Konjugatiivinen keltaisuus. Vastasyntyneiden konjugatiivisen keltaisuuden hoitomenetelmät Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus mkb 10

Bilirubiini on yksi tärkeimmistä sappikomponenteista, joka on hemoglobiinin aineenvaihdunnan tuote. Se kiertää veressä kahdessa fraktiossa: suorassa ja epäsuorassa. Suora bilirubiini (konjugoitu tai sitoutunut) on myrkytön. Siitä johtuu, että iho voi saada keltaisen sävyn, mikä on tyypillinen merkki useista sairauksista.

Epäsuoraa tai vapaata bilirubiinia pidetään myrkyllisimpänä, koska se voi aiheuttaa solujen toimintahäiriöitä. Bilirubiinin epäsuoran fraktion (hyperbilirubinemia) tason nousu voi aiheuttaa konjugatiivista keltaisuutta, jota käsitellään tämän päivän artikkelissa.

Konjugatiivinen keltaisuus - mitä se on?

Konjugaatiokeltaisuus on yksi keltaisuuden tyypeistä, joka johtuu epäsuoran bilirubiinin väärästä tuotannosta. Usein samanlainen ilmiö voidaan havaita lapsilla vastasyntyneen aikana, mutta se ei ohita aikuisia.

Mikä aiheuttaa konjugatiivista keltaisuutta?

Keltaisuuden ilmaantuminen liittyy epäsuoran bilirubiinin ja glukuronihapon välisen yhteyden epäonnistumiseen, minkä vuoksi sen siirtyminen suoraan fraktioon ei tapahdu. Syynä voi olla:

• vauvan ennenaikaisuus;
• hapenpuute (hypoksia) raskauden aikana;
• Vammat synnytyksen aikana;
• Entsyymien puute ja synnynnäiset maksapatologiat (Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Najjarin tauti, Lucey-Driscollin oireyhtymä);
• Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta (ICB-koodi 10 E03) ja muut endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Konjugatiivisen keltaisuuden lajikkeet

Konjugaatiokeltaisuutta voi olla useita tyyppejä:

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden konjugatiivista keltaisuutta havaitaan joka toisella lapsella, jopa melko terveellä. Ensimmäiset oireet alkavat ilmaantua noin 2 päivää syntymän jälkeen ja häviävät kolmannella elämäviikolla.

Viitteeksi! Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) konjugatiivista hyperbilirubinemiaa kutsutaan "vastasyntyneen keltaiseksi" (ICD-koodi 10 P58).

Tällainen keltaisuus on vastaus joihinkin kehon muutoksiin. Se alkaa kehittyä maksan entsyymijärjestelmien epätasapainoisen työn vuoksi, minkä vuoksi bilirubiinin aineenvaihdunta hidastuu. Sappikomponentti kertyy vereen, mikä selittää ihon kellastumisen. Muut hälyttävät oireet eivät yleensä vaivaa lasta.

Fysiologinen keltaisuus keskosilla

Keskosten keltaisuus on vakavampi kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Ihon värjäytyminen tapahtuu yleensä 5-6 päivänä ja kestää kuukauden.

Korkeat bilirubiinipitoisuudet pienen lapsen veressä (laboratorioarvot saavuttavat 171 µmol/l ja enemmän) voivat aiheuttaa kernicteruksen, vaarallisen tilan, joka voi johtaa aivovaurioihin. Selkeän värin lisäksi lapsi tuntee yleistä huonovointisuutta, imee hitaasti, kouristuksia voi ilmetä. Tämä tila vaatii hätäapua.

Huomio! Nukleaarinen keltaisuus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten kuulon ja näön menetystä, halvaantumista, henkistä ja fyysistä jälkeenjääneisyyttä.

perinnöllinen keltaisuus

Perinnöllistä keltaisuutta on kolmenlaisia:

1. Gilbertin oireyhtymä(ICD-10 koodi E80.4) on tunnusomaista geneettinen häiriö maksaentsyymien muodostumisessa. Asianmukaisella hoidolla suotuisa ennuste on taattu.
2. Crigler-Najjarin oireyhtymä ilmenee bilirubiinin muuntamisesta vastaavan entsyymin puutteesta. Se voi johtaa kernicteruksen kehittymiseen, joten se on vaarallinen tila, joka vaatii pätevää hoitoa.
3. Lucea-Driscoll-taudin kanssa keltaisuus johtuu maksaentsyymien vajaatoiminnasta, tämä tila on väliaikainen. Vakavat seuraukset voidaan välttää ajoissa havaitsemalla.

Keltaisuus imetetyillä vauvoilla

Äidinmaidon keltaisuus tai, kuten sitä myös kutsutaan, Oinas-oireyhtymä (raskaana oleva keltaisuus) on ominaista bilirubiinin lisääntymisestä vauvan veressä, joka johtuu reaktiosta joihinkin äidinmaidon komponentteihin. Tämä tila ei vaadi imetyksen lopettamista ja on väliaikainen.

Lääkkeiden aiheuttama keltaisuus

Jotkut lääkkeet voivat lisätä bilirubiinia. Näitä lääkkeitä ovat sulfonamidit, levomesitiini, K-vitamiini. Kun keltaisuutta aiheuttavat lääkkeet poistetaan, kaikki sen ilmenemismuodot häviävät.

Patologinen keltaisuus

Tämä keltaisuuden muoto johtuu erilaisista kehon järjestelmien häiriöistä, mukaan lukien endokriiniset järjestelmät. Patologinen keltaisuus jaetaan: mekaaniseen, hemolyyttiseen ja parenkymaaliseen. Jos fysiologinen keltaisuus voi hävitä itsestään, patologinen muoto ilman hoitoa voi aiheuttaa komplikaatioita.

Diagnoosi ja hoito

Keltaisuus vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja eriyttämistä. Jos fysiologiselle keltaisuudesta on ominaista vain ihon värin muutos, patologisella henkilöllä voi häiritä letargiaa, kouristuksia, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta.

Jos patologista muotoa epäillään, lääkärin tulee määrätä useita laboratoriotutkimuksia (yleiset virtsa- ja verikokeet, biokemialliset verikokeet) ja instrumentaalisia tutkimuksia (ultraääni). Bilirubiinitason nousu havaitaan verta ja ulosteita tutkimalla.

Keltaisuuden hoito voi vaihdella sen muodosta ja syystä riippuen. Hoidon tavoitteena on aktivoida maksan täysi toiminta. Hoito-ohjelman ja toimenpiteiden keston määrää lääkäri. Käytä keltaisuuden torjuntaan:

• valohoito;
• Infuusiohoito
• Barbituraattien ja hormonaalisten lääkkeiden vastaanotto;
• Verensiirto.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää keltatautia sairastavien lasten ruokkimiseen. Imetystä ei pidä lopettaa, päinvastoin, lapsen täytyy syödä vähintään 7 kertaa päivässä. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsen tilaa on seurattava. Useimmissa tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus häviää 3 viikon iässä, jos ihon väri on tullut selvemmäksi tai lapsesta on tullut unelias ja unelias, on tarpeen hakea lääkärin apua mahdollisimman pian.

Lapsen syntymän myötä koko maailma avautuu nuoren äidin eteen. Ensimmäiset ilot ja jännitykset, ahdistukset ja ilot... Vauvasi kestää kauan ennen kuin hänestä tulee iso ja vahva, mutta toistaiseksi hän on täysin riippuvainen sinusta. Voit vapaasti kysyä kysymyksiä lastenlääkäriltäsi, koska he voivat kertoa sinulle niin paljon lapsen kehityksestä. Hoito-ohjelman, ravinnon ja kävelyjen noudattamisen lisäksi hän neuvoo ehdottomasti sellaisessa ilmiössä kuin konjugatiivinen keltaisuus. Älä huolestu, tämä ei ole ollenkaan hepatiitti, vaan normaali, fysiologinen ilmiö, jonka melkein jokainen äiti tuntee.

yleinen kuvaus

Ensimmäisinä päivinä vauvan keho ei ole vielä täysin tottunut uusiin olosuhteisiin. Tässä suhteessa vauva kehittää erilaisia ​​​​vaivoja. Suurin muutos on ruokavalio. Eilen kaikki ravintoaineet toimitettiin hänelle napanuoran kautta, mutta tänään sinun täytyy alkaa syömään itse. Tässä tapauksessa suoliston on liityttävä työhön ja omaksuttava kaikki, mikä tulee kehoon.

Ruoansulatusjärjestelmä on yksi kehomme monimutkaisimmista, joten epäonnistumisia havaitaan useimmiten täällä. Maksan ja entsymaattisen järjestelmän epäkypsyys johtaa siihen, että bilirubiinin aineenvaihduntaprosessit ovat hitaita. Ihoa värjäävä pigmentti muodostuu kehossa hemoglobiinin hajoamisen jälkeen. Jos sitä ei voitu poistaa ajoissa, kertyminen tapahtuu pehmytkudoksissa. Konjugaatiokeltaisuus kehittyy. Sitä esiintyy useimmilla lapsilla ja se menee yleensä ohi ilman seurauksia. Kahden viikon kuluttua vauvasta tulee taas vaalea.

Kuinka selvittää

Yleensä tämä häiriö kehittyy melko varhain, toisena elämänpäivänä. Konjugatiivinen keltaisuus ei ole sairaus, vaan yksinkertaisesti ulkoinen oire, joka kertoo kehossa tapahtuvista muutoksista. Normaalisti tämä tila häviää ilman väliintuloa. Oireet ovat olemassa, kuten sanotaan. Limakalvot, silmänvalkuaiset ja iho saavat kellertävän sävyn. Mutta vaikka tämä ei ole patologia, vaan muunnelma normista.

ahdistuneisuusoireita

Konjugatiivinen keltaisuus häviää itsestään 7.-10. elämänpäivänä. Tässä tapauksessa voimme sanoa, että hän ei aiheuta vaaraa vauvalle. Mutta jos toisen elinviikon puoliväliin mennessä tyypillinen ihon sävy säilyy edelleen, muista ilmoittaa asiasta lastenlääkärille. On erittäin tärkeää arvioida lisäominaisuuksien olemassaolo. Tämä on ulosteen ja virtsan värin muutos, uneliaisuus ja oksentelu, pään kallistus, kouristukset. Vanhemmat aliarvioivat tilanteen vakavuuden ja viivyttelevät hoitoa, mikä on suuri virhe.

Mikä tahansa näistä oireista yhdessä ihon kellastumisen kanssa on syy käydä lääkärissä. Keltaisuuden patologiset muodot, ydin- ja hemolyyttiset, aiheuttavat suuren vaaran vauvan keholle. Molemmille näille muodoille on ominaista bilirubiinin kertyminen kehoon. Siksi on erittäin tärkeää selvittää konjugatiivisen keltaisuuden syy. Itse tekeminen ei auta, joten muista kysyä ammattiapua lääkäriltä. Vastasyntyneen fysiologinen keltaisuuden muoto ei vaadi sairaalahoitoa. Ainoa asia, jota lääkärit suosittelevat olemaan huomioimatta, on säännöllinen testaus. Veren bilirubiinin hallinta auttaa estämään tilanteen pahenemisen.

Miksi lapsi muuttui keltaiseksi? Normaali variantti?

Tämä kysymys ei voi olla kiinnostamatta. Jos vauva syntyi täysiaikaisena, kaikkien elinten ja järjestelmien tulee toimia oikein. Miksi sitten lääkärit kirjoittavat: "maksan kypsymättömyys"? Ja jos tämä on jokaisen vastasyntyneen lapsen ongelma, niin miksi naapurin poika tai tyttö normaalisti kotiutettiin synnytyssairaalasta ilman kellastumista ja suosituksia?

Itse asiassa tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti. Tiedetään kuitenkin, että monet tekijät vaikuttavat keltaisuuden esiintymiseen:

• Äidin ravitsemus raskauden aikana.
• Äidin terveyden heikkeneminen raskauden aikana, varsinkin jos siihen liittyy antibiootteja.
• Odottavan äidin huonot tavat.
• Jodin puute raskaana olevan naisen kehossa.
• Epäsuotuisa ympäristön tila.
• Lääkkeiden käyttö raskauden ja synnytyksen aikana.

Keltaisuuden patologiset muodot

Jos lapselle kehittyy fysiologinen, konjugatiivinen keltaisuus, bilirubiinin pitoisuus veressä on 171 yksikköä tai enemmän. Vaikka luku on korkea, se ei edusta mitään kauheaa. Olemme jo sanoneet, että tämä on normaali tila vastasyntyneelle. Miksi taudin patologisia muotoja diagnosoidaan, jotka vaativat välitöntä puuttumista? Syitä on useita:

• Asfyksia.
• Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
• Lääkkeiden ottaminen.
• Bilirubiinia hajottavan entsyymin alhainen aktiivisuus.
• Maksan kypsymättömyys.
• Hyperbilirubinemia.

Riskiryhmä

Konjugatiivinen keltaisuus (ICD-10) kehittyy usein vauvoilla, joiden äideillä on diabetes. Tämä koskee myös keskosia. Tässä tapauksessa heidän tilansa liittyy yksinomaan maksan ja entsymaattisten järjestelmien kypsymättömyyteen. Tämä on vaarallista, koska liiallinen bilirubiinipitoisuus vaikuttaa aivojen rakenteisiin. Tämä voi johtaa neurologisiin ongelmiin tai jopa kuolemaan!

Lääkärit pitävät säännöllisesti tilastoja, joiden mukaan konjugatiivista keltaisuutta (ICD-koodi - 10) esiintyy useimmiten Aasian maiden vastasyntyneillä. Ja pojat ovat paljon alttiimpia taudille kuin tytöt. Vuoristoalueilla asuvien kansojen keskuudessa havaitaan suuri prosenttiosuus keltatautia sairastavista lapsista, jolle ei ole vielä löydetty selitystä.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Ensinnäkin sinun tulee käydä neuvolassa piirin lastenlääkärin kanssa. Hän, kuten kukaan muu, tietää, mikä konjugaatiokeltaisuus on vastasyntyneillä, syitä, hoidon pääsuuntauksia. Tämä ei ole yllättävää, koska tämä tila on tyypillinen melkein jokaiselle vastasyntyneelle. On parasta, jos se on lasten neonatologi. He työskentelevät äitiyssairaaloissa ja käsittelevät yksinomaan vastasyntyneitä. Ensimmäisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi suositella hoitoa kapeamman profiilin asiantuntijoilta. Nämä ovat tartuntatautien asiantuntijoita, hematologeja, gastroenterologeja, hepatologeja.

Kyselyt

Edes kokenein lääkäri ei voi määrätä konjugatiivisen keltaisuuden hoitoa tutkimatta vastasyntyneen kehoa. Tämä edellyttää anamneesin keräämistä. Vanhempien tulee kirjoittaa muistiin, milloin he kokivat oireita ensimmäisen kerran ja kuinka tila muuttui sen jälkeen. Joskus nuoren äidin on vaikea arvioida, mitä hänen vauvalleen tapahtuu. Hän luulee, että vauva syntyi juuri "pimeänä". Tätä varten on hoitaja, joka tulee säännöllisesti kotiin jopa kuukaudeksi ja neuvoo äitiään.

Lisäksi lopullisen diagnoosin tekemiseksi on läpäistävä testit. Se on verta ja virtsaa. Tyypillistä on, että he keräävät verta yksinomaan tyhjään vatsaan. Lääkäri pyytää sinua olemaan antamatta lapselle muuta kuin vettä klo 22 jälkeen. Verenluovutus aamulla. Lisäksi suositellaan lantion elinten ultraäänitutkimusta.

Taudin hoito

Joissakin tapauksissa ei ole tarpeen hoitaa vastasyntyneiden keltaisuutta. Tärkeintä on, että edellä kuvattuja patologisia oireita ei ole. Synnytyssairaalassa lastenlääkärit seuraavat vauvaa ja ottavat tarvittaessa verikokeen bilirubiinin varalta. Kotiutuksen jälkeen vanhempien on itse seurattava vauvan ihon kellastumisen astetta ja hänen yleistä tilaansa.

Yleensä keltaisuuden hoitoon liittyy yleensä seuraavat suositukset: runsaan veden juominen, auringonotto ja 5 % glukoosiliuos. Usein tämä riittää, keltaisuus häviää vähitellen ja iho saa normaalin värinsä.

Lääkkeiden käyttö

Vastasyntyneiden konjugatiivisen keltaisuuden jatkohoitoon liittyy erityislääkkeiden käyttö. Tässä tapauksessa hoitavan lääkärin tulee määrätä hoidon kulku ja annostus. Lääkkeiden itseannostelua ei voida hyväksyä!

Kattava hoito sisältää UV-säteilyn, juomaohjelman noudattamisen, ruokavaliohoidon, glukoosin lihaksensisäisen annon sekä maksansuojainten, kuten Ursosanin, käytön. Ennen näiden lääkkeiden määräämistä on tarpeen arvioida testien tulokset, jotta voidaan valita yksilöllinen hoito-ohjelma. Tämä sairaus etenee jokaisessa tapauksessa eri tavalla. Fysiologisen keltaisuuden tapauksessa oireet häviävät itsestään lapsen 10-15. elinpäivänä. Enimmäismäärä on täydentää muruja puhtaalla vedellä ja viedä se ulos aurinkoon. Jos hoito ei auta ja keltaisuus vain voimistuu, lääkärit voivat harkita uudelleen hoito-ohjelmaa.

Sairauden vaara

Ihon kellastuminen on vain jäävuoren huippu. Tärkeintä on, että bilirubiini on myrkkyä vauvan keholle. Ja kerääntyessään suuria määriä, se voi vaikuttaa vakavasti sen jatkokehitykseen. Tämä aihe kiinnostaa kaikkia huolehtivia vanhempia, jotka ihmettelevät, miksi konjugatiivinen keltaisuus on vaarallista vastasyntyneille. On todella tärkeää tietää syyt ja seuraukset, koska vain näin voidaan havaita ongelma ajoissa ja antaa tarvittavaa apua.

Älä kuitenkaan panikoi. Jos lapselle on alkanut kehittyä keltaisuus, tämä ei tarkoita ollenkaan, että hänellä on kaikki mahdollisuudet saada komplikaatioita. Ne riippuvat keltaisuuden muodosta, tyypistä ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta. Jos viivyttelet lääkäriin ottamista, voi esiintyä seuraavia vakavia seurauksia:

• Myrkyllinen myrkytys.
• Vähentynyt albumiinin tuotanto.
• Aivoihin joutuvat myrkyt voivat aiheuttaa näkö- ja kuulovaurioita, henkistä jälkeenjääneisyyttä, DCA:ta ja halvaantumista.
• Riski sairastua maksakirroosiin tai maksasyöpään kasvaa.
• Maksan patologioiden kehittyminen.

Haluan vielä kerran korostaa, että tämä ei koske kaikkia tapauksia, joissa vastasyntyneillä kehittyy konjugatiivinen keltaisuus. Seuraukset voivat ilmetä vain, jos esiintyy patologista keltaisuutta. Fysiologinen ei vaikuta vauvan kehitykseen.

Päätelmän sijaan

Jos vauvasi syntyi kesällä, hän ei todennäköisesti kehitä keltaisuutta. Äidin tarvitsee vain antaa vauvalle puhdasta vettä ja laittaa se säännöllisesti aurinkoon. Noin kolme kertaa päivässä 10-15 minuuttia riittää. Jos oireet eivät häviä 10. päivänä, sinun on otettava yhteyttä lastenlääkäriin tapaamista varten ja tehtävä tutkimus. Vain testien perusteella voidaan sanoa, mitä hoitoa vauvan tulisi saada. Koko tämän ajan äidin on noudatettava säästävää ruokavaliota, ei saa syödä paljon rasvaisia ​​ja makeita asioita, jotta lapsen maksaa ei kuormittaisi.

Konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneillä on melko yleistä.

Sen esiintyminen liittyy siihen tosiasiaan lapsen entsymaattinen järjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt Erityisesti vastasyntyneen kehossa ei ole riittävästi entsyymiä - bilirubiinia (tai tätä elementtiä ei muodostu oikein).

On olemassa fysiologisia ja patologisia muotoja. Fysiologisella konjugaatiokeltauksella sen ilmenemismuotoja esiintyy lapsen ensimmäisellä elämän viikolla.

Ajan myötä tauti häviää itsestään. Joissakin tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus toimii oireena samanaikaisesta sairaudesta.

Mikä on vaarallinen patologia?

Joissakin tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus kehittyy nopeasti, vaikka sitä on riski sairastua aivosairauksiin, sen tiettyjen osien tappio.

Tämä voi johtaa kuulon, näön menetykseen ja erityisen vaikeissa tapauksissa lapsen kuolemaan.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä on tärkeää arvioida sairauden kliininen kuva. Kuitenkin, erilaisten keltaisuuden erottamiseen tarvitaan useita laboratoriotutkimuksia, kuten:

Hoitomenetelmät

Tarjolla on useita hoitomuotoja normalisoi vastasyntyneen tilaa lapsi.

Lääkäri valitsee tämän tai toisen menetelmän patologian muodon, pienen potilaan kehon yleisen tilan ja taudin kehittymiseen vaikuttaneiden syiden perusteella.

Ensinnäkin on tarpeen poistaa epäsuotuisat tekijät, jotka aiheuttivat konjugatiivisen keltaisuuden. Tähän mennessä on käytetty seuraavia hoitomenetelmiä:

Ennuste

Taudin kulku riippuu ensisijaisesti sen muodosta. Eli fysiologinen konjugatiivinen keltaisuus on suotuisa kurssi ja 7-10 päivää puhkeamisen jälkeen se häviää itsestään.

Muilla taudin muodoilla on erilainen ennuste. Esimerkiksi Gilbertin oireyhtymän aiheuttama patologia on myös suotuisa.

Kernicteruksen kehittyminen voi monimutkaistaa muita muotoja. Tätä tilaa pidetään erittäin vaarallisena, ennuste riippuu siitä, kuinka ajoissa pätevää apua annettiin.

Voidaanko kehitystä estää?

On mahdollista estää bilirubiinin kertyminen lapsen kehoon, jos imetä niin usein kuin mahdollista.

Imetysprosessi on määritettävä mahdollisimman varhain, kun naisella on edelleen ternimaitoa maidon sijasta.

Ternimaitoa pidetään hyvä luonnollinen laksatiivinen aine, edistää alkuperäisten ulosteiden erittymistä lapsessa, ja yhdessä mekoniumin kanssa myös bilirubiini erittyy vauvan kehosta.

Konjugaatiokeltaisuus on yleinen esiintyminen lapsilla ensimmäisinä elinpäivinä. Tässä tapauksessa taudilla voi olla erilaisia ​​virtauksen muotoja. Kliininen kuva riippuu myös tästä.

Fysiologisella muodolla on suotuisa kulku, ei vaadi erikoishoitoa. Patologisessa muodossa on mahdollista kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat lapsen elämää ja terveyttä.

Siksi hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Paras tapa ehkäistä mahdollisia ongelmia on imetys.

Omalla kokemuksellani pitkittyneen konjugatiivisen keltaisuuden hoidossa nuori äiti jakaa kanssasi tässä videossa:

Pyydämme sinua olemaan lääkintä itse. Ilmoittaudu lääkäriin!

1. Hyperbilirubinemia kehittyy kaikille vastasyntyneille ensimmäisten elinvuosien aikana, mutta ihon keltaisuutta havaitaan vain 60-70%. Bilirubiinin (jäljempänä B) pitoisuus veren seerumissa ensimmäisten elinpäivien aikana kasvaa nopeudella 1,7-2,6 µmol / l / h ja saavuttaa keskimäärin 103-137 µmol / l päivinä 3-4 (B napanuoran seerumin veressä on 26-34 µmol/l). B:n tason nousu johtuu sen konjugoimattomasta fraktiosta - epäsuora.
Ihon keltaisuus ilmenee vastasyntyneiden ohimenevän keltaisuuden yhteydessä 2.-3. elinpäivänä, kun epäsuoran bilirubiinin (NB) pitoisuus saavuttaa 51-60 µmol / l täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Ei vaadi hoitoa.
2. Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee epäsuoran bilirubiinin (NB) tasolla välillä 85-103 µmol/l ja sitä havaitaan 90-95 %:lla keskosista. Yli 20 prosentilla lapsista NB:n maksimipitoisuus veressä ylittää 171 μmol / l, ja tällaisissa tapauksissa kernicteruksen kehittyminen on mahdollista.
Toisin kuin täysiaikaisten vauvojen fysiologisessa keltatuudessa, epäsuoran bilirubiinin pitoisuus keskosten veressä on yleensä korkeampi, mutta sen kertyminen on hitaampaa. Jos keskosilla NB:n maksimipitoisuus veressä saavutetaan 5-8 päivänä ja on keskimäärin 137-171 µmol/l, niin täysiaikaisilla vauvoilla epäsuoran bilirubiinin huipputaso laskee 3. päivänä ja on 77 -120 µmol/l. NB-pitoisuuden lasku keskosilla on myös hidasta - jopa 3 viikkoa tai enemmän. Ennenaikaisen vauvan maksaentsyymijärjestelmien hitaampi kehittyminen aiheuttaa bilirubiinimyrkytysuhan.
3. Perinnöllinen sidekalvon keltaisuus (Gipbertin oireyhtymä) on yleisin. Sen esiintyvyys väestössä on 2-6 %. Se tarttuu autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Kehitys perustuu hepatosyyttien bilirubiinin sieppausvirheeseen, joka johtuu niiden toiminnan rikkomisesta ja maksan glukuronyylitransferaasin toiminnan vähenemisestä.
Tyypillinen merkki tämän tyyppisestä keltaisuudesta on anemian, splenomegalian, retikulosytoosin ja muiden sytolyysin merkkien puuttuminen. Epäsuoran bilirubiinin nousu veren seerumissa ei ole korkea, kernicterus-tapauksia ei ole kuvattu. Diagnoosissa painotetaan pitkäaikaista epäsuoraa hyperbilirubinemiaa, sukutaulun analysointia, muiden hyperbilirubinemian syiden poissulkemista.
4. Perinnöllinen keltaisuus (Crigler-Najjar-oireyhtymä). Sille on ominaista glukuronyylitransferaasin puuttuminen maksassa (tyyppi I) tai sen erittäin alhainen aktiivisuus (tyyppi II). Ensimmäisessä tyypissä keltaisuus ilmenee ensimmäisinä elämänpäivinä ja lisääntyy tasaisesti. NB veren seerumissa saavuttaa 428 µmol/l ja enemmän. Tyypillistä on kernicteruksen kehittyminen, fenobarbitaalihoidon vaikutuksen puuttuminen, mutta parannus saavutetaan valohoidolla. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan korvaava verensiirto.
5. Lucea-Driscolin perinnöllinen keltaisuus periytyy autosomaalisesti resessiivisesti ja sen aiheuttaa syvä, mutta ohimenevä vastasyntyneen glukupuute.
Korkeaa hyperbilirubinemiaa edustaa pääasiassa bilirubiinin epäsuora osuus, ja se havaitaan jo ensimmäisinä elinpäivinä. Ehkä ydinvoiman keltaisuuden kehittyminen. Bilirubiinin konjugaatiota estävän tekijän uskotaan olevan yksi raskaushormoneista, eli sitä havaittiin äitien vereseerumista.
6. Keltaisuus imettävillä lapsilla (uegnanova- tai Oinas-oireyhtymä). Kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1963 I. Aries et ai. Kirjallisuuden yhteenveto näistä asioista on seuraava:
A) imetetyillä vastasyntyneillä (mukaan lukien luovuttajamaito) patologisen hyperbilirubinemian ilmaantuvuus ensimmäisen elinviikon aikana on 3 kertaa suurempi kuin heidän ikätovereidensa, jotka on siirretty keinotekoiseen ruokintaan mukautetuilla seoksilla lehmänmaidosta;
B) pohditaan merkitystä aiheuttajina - paasto, ruokintatiheys, alkupainon alenemisen vakavuus, äidinmaidon komponentit (pregnaanidioli, lipaasiaktiivisuus ja rasvahappotasot), lisääntynyt bilirubiinin takaisinabsorptio suolistosta. On osoitettu, että varhainen imetys ja 8 ateriaa päivässä vähentävät vastasyntyneiden hyperbilirubinemian ilmaantuvuutta. Kuitenkin ensimmäisinä elinpäivinä lapsi, jonka imetys on epävakaa äidiltä, ​​saa vähemmän kaloreita kuin keinotekoisella ruokinnassa oleva vauva. Alkupainon laskun vakavuus ei myöskään määritä tämän keltaisuuden kehittymisen todennäköisyyttä. Myös äidinmaidon pregnandiolipitoisuuden etiologisesta roolista, lipaasin ja vapaiden rasvahappojen aktiivisuudesta on ristiriitaisia ​​mielipiteitä (ei ole merkkejä lisääntyneestä hemolyysistä);
C) Oksitosiini, diatsoksidi, salisylaatit jne. myötävaikuttavat vastasyntyneiden hyperbilirubinemiaan myöhäiseen mekoniumin erittymiseen (12 tunnin elämän jälkeen), napanuoran viivästymiseen, äidin nimittämiseen synnytykseen.
Siten eri vastasyntyneillä "keltaisuuden äidinmaidosta") patogeneesi voi olla heterogeeninen, mutta eritys- ja konjugaatiohäiriöitä pidetään edelleen johtavina.
Diagnostinen epäsuora testi "äidinmaidosta johtuvan keltataudin" varalta voi olla NB-tason lasku 85 µmol/l tai enemmän, kun imetys keskeytetään 48-72 tunniksi.
7. Keltaisuus lapsilla, joilla on tukehtuminen ja synnynnäinen trauma. Hypoksian ja asfyksian olosuhteissa glukuronyylitransferaasijärjestelmän muodostuminen viivästyy, bilirubiini-albumiinikompleksin dissosiaatio tapahtuu, verisuonten ja veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyy, minkä seurauksena hyperbilirubinemia ja jopa kliininen kuva ydinkeltaisuudesta voi kehittyä vastasyntyneelle.
Kallonsisäiset verenvuodot ja aivoverisuonionnettomuudet, merkittävät talohematoomat, jotka ilmenevät monimutkaisissa synnytyksissä ja synnytyksessä olkapäissä, sekä merkittävä verenvuoto ihossa voivat olla NB:n muodostumisen lähteitä ja sen lisääntynyttä tunkeutumista vereen, jolloin ihoon kehittyy ikterinen värjäytyminen. ihoa ja sisäelimiä.
Kliininen kuva tässä tapauksessa riippuu aivoverisuonionnettomuuden hypoksi-asfyksisen oireyhtymän vakavuudesta ja bilirubiinin tasosta veren seerumissa.
8. Lääkkeiden aiheuttama keltaisuus. Lääkkeitä, jotka voivat sitoutua glukuronihappoon, ovat levomysetiini, mentoli, salisylaatit, sulfonamidit ja suuret annokset vit. K, kiniini. Niiden nimittäminen vastasyntyneille voi johtaa vakavaan punasolujen hemolyysiin, hyperbilirubinemiaan ja keltaisuuden kehittymiseen. Samaan aikaan ei esiinny anemiaa, ulosteen värimuutoksia ja hepatosplenomegaliaa. Klinikalla havaitaan vain voimakkaan hyperbilirubinemian taustalla letargiaa, ruokahaluttomuutta ja alkuperäisen painon myöhäistä palautumista.
9. Keltaisuus lapsilla, joilla on endokriininen patologia. Se on yksi synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista, ja sen kulku yleensä pitkittyy. Sen esiintyminen selittyy: karotenemialla (maksa menettää kykynsä muuttaa karoteenia A-vitamiiniksi); sapen muodostumisen ja erittymisen rikkominen; ihon lisääntynyt kyky säilyttää bilirubiinia; tyroksiinin puutos (gtuotanto hidastuu ja epäsuoran bilirubiinin konjugaatioprosessi häiriintyy.

Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviiria ja daclatasviria, kun taas ammattitaitoiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi hoidon ajan.

Konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneillä

Keltaisuutta kutsutaan veren lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden ulkoiseksi ilmenemiseksi, koska sen kertyminen ihoon ja limakalvoihin antaa niille keltaisen värin. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain oire, joka luonnehtii olemassa olevaa patologista prosessia.

Vastasyntyneen aikana entsyymijärjestelmien ja immuunijärjestelmän epäkypsyyden vuoksi keltatautiin liittyvien sairauksien riski on erityisen korkea; Tänä aikana kehittyvää keltaisuutta kutsutaan vastasyntyneeksi.

Yksi yleisimmistä muodoista on konjugatiivinen keltaisuus.

Patologian syyt

Vastasyntyneiden konjugaatiokeltaisuus johtuu epäsuoran bilirubiinin konjugaatiosta (sitoutumisesta) maksan glukuronihapon kanssa ja sen siirtymisestä suoraan fraktioon. Se kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) konjugatiivista keltaisuutta ei tunnisteta erikseen.

Diabeettinen fetopatia vaikuttaa lapsiin, joiden äideillä on diabetes. Raskauden aikana, kun naisen glukoositaso on kohonnut, lapsella havaitaan myös hyperglykemiaa; esiintyy useita aineenvaihduntahäiriöitä, punasolut hemolysoituvat (hajoavat) ja muodostuu epäsuoraa bilirubiinia, jota maksa ei sieppaa tai sieppaa vain osittain.

Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa - kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja tyroksiinin ja trijodityroniinin vapautumisen vähenemisessä - hormonipuutos hidastaa bilirubiinin konjugaatio- ja erittymismekanismien toteuttamista.

Gilbertin ja Crigler-Najjarin oireyhtymä ovat perinnöllisiä sairauksia, joille on tunnusomaista häiriöt bilirubiinin imeytymisessä ja metaboliassa maksasoluissa sekä gaktiivisuudessa.

Taudin oireet

Konjugatiiviselle keltataudille ovat ominaisia ​​seuraavat kliiniset oireet:

• tyydyttävä tila - tämä kriteeri muuttuu heikkenemään vain bilirubiinin määrän voimakkaalla nousulla, ja sille on ominaista ahdistuneisuus, oikoitus, heikentynyt ruokahalu ja uni;
• alkaa aikaisintaan 24 tuntia syntymän jälkeen, jatkuu jopa kolmantena elinviikkona;
• ihon ja näkyvien limakalvojen värjäytyminen ikteriseen oranssin sävyyn;
• maksan ja pernan normaali koko;
• normaaliväriset ulosteet ja virtsa.

Kahta viimeistä ominaisuutta ei voida kutsua oireiksi, mutta niillä on ratkaiseva merkitys erotusdiagnoosissa yhdessä laboratorioparametrien kanssa. Konjugatiivisen keltaisuuden ICD-10-koodi on P59 ja se on lueteltu vastasyntyneiden keltaisuuden alla, joka johtuu muista ja määrittelemättömistä syistä.

Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa kuvaa täydentävät turvotus, ihon kuivuus, napanuoran putoamisen viivästyminen, ruumiinpainon nousu, ja diabeettinen fetopatia ilmenee usein hypoglykemiana (matala verensokeri) syntymän jälkeen.

Kohdunsisäinen glukoosi lisääntyy, vastauksena tähän haiman beetasolut tuottavat enemmän insuliinia, hormonia, joka säätelee sen tasoa.

Kun vauva syntyy ja napanuora erotetaan, se lakkaa vastaanottamasta ravintoaineita verenkierrosta, mutta tuotetun insuliinin määrä pysyy samana, mikä johtaa hypoglykemiaan.

Tärkeimmät menetelmät taudin diagnosoimiseksi

Ikterinen oireyhtymä vastasyntyneillä vaatii huolellista diagnoosia, jotta keltaisuuden luonne voidaan havaita ajoissa. Laadullisen historian kerääminen on tärkeää - näin voit selvittää fermentopatian periytymisriskin tai ehdottaa diabeettista fetopatiaa. Käytetään seuraavanlaisia ​​tutkimustyyppejä:

Useimmat testit ovat tarpeen konjugatiivisen keltaisuuden erottamiseksi muista vaarallisimmista tyypeistä. Niiden joukossa ovat kernicterus, jossa myrkyllinen epäsuora bilirubiini vaikuttaa aivojen ytimien hermosoluihin. Koska ensisijaiset ulkoiset ilmenemismuodot ovat samanlaisia, tarvitaan integroitu lähestymistapa korkealaatuiseen diagnostiikkaan.

Konjugatiivisen keltaisuuden hoito

Imetystä suositellaan kaikille vastasyntyneille, joilla on konjugatiivinen keltaisuus nykyisten ohjeiden mukaan. Jos vauvan vointi huononee, on ensisijaisesti huolehdittava riittävästä ravintoaineiden saannista sekä energia- ja vesitasapainon ylläpitämisestä. Tätä varten käytetään suonensisäisesti glukoosiliuosta, suolaliuoksia.

Erityisinä menetelminä käytetään:

• valohoito (lapsen säteilytys ultraviolettivalolla, mikä edistää bilirubiinin muuntumista);
• fenobarbitaalin määrääminen (indusoiva vaikutus glauttaa alentamaan bilirubiinitasoa veressä).

On muistettava, että valohoidon aikana vauva on ajoittain käännettävä ja silmät ja sukuelimet on suljettava toimenpiteen ajaksi läpinäkymättömällä siteellä.

Fenobarbitaalia tulee käyttää myös varoen, vain reseptillä tietyssä annoksessa, koska sillä on antihyperbilirubinemian lisäksi voimakas hypnoottinen, rauhoittava ja antikonvulsiivinen vaikutus.

Keltaisuusoireista kärsivän lapsen tulee käydä säännöllisesti lastenlääkärin vastaanotolla, ja ensitutkimus tulee tehdä synnytyssairaalan neonatologin toimesta. Vauvan tilan hallintaa suoritetaan patologisten oireiden ilmaantumisesta keltaisuuden täydelliseen taantumiseen asti.

propechenku.ru

Keltaisuus vastasyntyneillä - normaalia vai patologista?

Vastasyntyneiden keltaisuus on monille äideille tuttu ilmiö. On yleisesti hyväksyttyä, että vauvan ihon kellertävä väri ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen on normaali merkki vauvan aineenvaihduntaprosesseista. Joillakin lapsilla keltaisuus aiheuttaa kuitenkin vakavia seurauksia, ja se aiheuttaa huolta vanhemmille ja lääkäreille. Ymmärtääksesi, milloin kannattaa soittaa hälytys, sinun on tiedettävä, miksi keltaisuus ilmenee ja mitä pidetään normina.

Miten keltaisuus kehittyy vastasyntyneillä?

Kohdunsisäisen elämän aikana sikiön hemoglobiini kiertää sikiön veressä. Sillä on korkea affiniteetti happea kohtaan. Synnytyksen jälkeen, kun hengityselimet alkavat toimia, hemoglobiini korvataan sikiöstä normaaliksi.

Kun punasolut hajoavat, muodostuu myrkyllistä epäsuoraa bilirubiinia. Maksa neutraloi sen ja muuttaa sen suoraksi. Tässä tilassa bilirubiini liukenee veteen, mikä mahdollistaa sen erittymisen virtsaan ja ulosteisiin.

Imeväisillä maksa on vielä toiminnallisesti epäkypsä. Hän ei pysty selviytymään suuresta määrästä myrkkyjä, minkä seurauksena bilirubiini viipyy veressä ja elimissä pitkään. Näin vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee.

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

Terveillä lapsilla ihon ja limakalvojen kellertävä sävy ilmestyy toisena synnytyspäivänä. Sen intensiteetti kasvaa 4-6 päivällä. Fysiologinen keltaisuus vähenee 10 päivään mennessä ja sen pitäisi olla kokonaan poissa 14 päivään mennessä.

Tämän tilan tunnistaminen riippuu suurelta osin lastenlääkärin kokemuksesta.

Vakavien komplikaatioiden puuttumisen riski on suuri, joten kaikille varhaisen synnytyksen jälkeisille lapsille on tehtävä verikoe.

Taulukko näyttää epäsuoran bilirubiinin normit vastasyntyneille:

Epäsuoran bilirubiinin normaali taso kaikkien lasten veressä on jopa 85 µmol/l. On syytä muistaa, että normit voivat muuttua tutkimusmenetelmän ja laboratoriojärjestelmien valmistajan mukaan.

Normaaliarvot on ilmoitettu tutkimuksen tuloksen myöntämislomakkeessa.

Nykyaikaiset neonatologit eivät käytännössä käytä termiä "fysiologinen" keltaisuus. Tätä tilaa kutsutaan yleensä yksinkertaisesti vastasyntyneiden keltaiseksi tai vastasyntyneen keltaiseksi.

Pitkittynyt keltaisuus

Joillakin terveillä lapsilla ihon keltaisuus havaitaan yli 2 viikkoa. Samaan aikaan bilirubiinitaso on hyväksyttävien arvojen rajoissa, muiden elinten patologiaa ei havaita. Tätä tilaa kutsutaan pitkittyneeksi fysiologiseksi keltatautiksi.

Fysiologinen keltaisuus, mukaan lukien pitkittynyt, ei uhkaa henkeä, ei vaadi kiireellistä hoitoa.

Pitkäaikaisessa muodossa kotona voit ottaa Galstenan tippojen muodossa. Voit antaa lääkkeitä vain lääkärin ohjeiden mukaan. Galstena on yrttivalmiste, joka sisältää voikukkaa, maidon ohdakea, verisuonia. Näillä yrteillä on kolereettisia ja hepatoprotektiivisia vaikutuksia. Allergisia reaktioita voi esiintyä, joten on mahdotonta käyttää lääkettä yksin ilman lastenlääkärin kuulemista.

Imettämisestä johtuva keltaisuus

Tämä tila ei myöskään ole patologia. Rintamaitorasvat hidastavat bilirubiinin neutralointiprosesseja maksassa. Jos vauva ei imetä 2-3 päivään, keltaisuus häviää vähitellen. Imetyksen uudelleen alkaessa keltaisuus lisääntyy.

Tämän hyperbilirubinemian pitäisi ohittaa 3 kuukauden kuluttua.

Patologinen hyperbilirubemia

Lapsilla, joilla on vaikeuttavia rinnakkaissairauksia, vastasyntyneen keltaisuus muuttuu usein patologiseksi. Hyperbilirubinemiaa, joka ylittää sallitut arvot, pidetään hengenvaarallisena tilana. Ennenaikaisen tai tehottoman hoidon yhteydessä kehittyy ydinkeltaisuus - vakava komplikaatio. Riskitekijät, jotka pahentavat hyperbilirubinemian kulkua:

• ennenaikaisuus;
• alhainen syntymäpaino;
• moninkertainen raskaus;
• hypoksia ja synnytyksen jälkeinen keuhkojen keinotekoinen tuuletus;
• laajat verenvuodot;
• suuri synnytyksen jälkeinen hematooma pakarassa tai päässä;
• ensisijainen hepatiitti B -rokotus.

Toisin kuin fysiologiset olosuhteet, tällainen hyperbilirubinemia havaitaan ensimmäisenä päivänä, veren bilirubiinitaso ylittää sallitun normin (yli 256 μmol / l), ja sen progressiivinen nousu havaitaan. Nämä hyperbilirubinemiat ovat vaarallisia vakavien seurausten kehittymiselle.

Konjugatiivinen keltaisuus

ICD-koodi 10 - P58. Tämä patologia esiintyy maksavaurion yhteydessä. Vaikea synnynnäinen hepatiitti ja kohdunsisäiset infektiot johtavat bilirubiinin sitoutumisen heikkenemiseen. Näissä olosuhteissa maksakirroosi muodostuu 10-12 kuukauden kuluttua.

Harvoin esiintyy perinnöllistä konjugatiivista keltaisuutta - Lucey-Driscollin oireyhtymää ja Crigler-Najjarin oireyhtymää. Bilirubiini saavuttaa arvot 600 µmol/l.

Nämä lapset saavat korvaavan verensiirron.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (HDN)

ICD-koodi 10 - P 55. Tämä on toiseksi yleisin patologia, jonka johtava oire on ikterus. Tämä sairaus liittyy äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuuteen. Naisen kehossa tuotetaan vasta-aineita sikiön punasoluille, jotka johtavat niiden hemolyysiin (tuhoamiseen).

Rh-konflikti havaitaan useammin kuin muut Rh-negatiivisella naisella ja Rh-positiivisella lapsella.

Keltaisuus ilmaantuu ensimmäisenä päivänä, sen voimakkuus riippuu äidin vasta-aineiden määrästä. Rh-konflikti ilmenee toistuvissa raskauksissa, verensiirron ja aiempien aborttien jälkeen.

Sairaus on harvinaisempi AB0-ryhmien yhteensopimattomuus. Yhteensopimattomuus toteutuu vain äideillä, joiden veriryhmä on 0 (I). Heidän kehonsa pystyy erittämään vasta-aineita lapsen A (II) ja B (III) veriryhmille. Hemolyysi ilmenee ensimmäisessä raskaudessa. Sairaus voi edetä turvotuksen, aneemisen, ikterisen muunnelman tai sikiökuoleman tyypin mukaan.

Lapsella, jolla on ikterinen HDN, bilirubiini nousee 8,5 µmol/l 6 tunnin välein. Tämä keltaisuus vaatii kiireellistä intensiivistä hoitoa. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, keskushermostovaurion todennäköisyys on suuri.

Hemolyyttinen keltaisuus, johon liittyy mikrosferosytoosi varhaisessa vastasyntyneessä, on erittäin harvinainen. Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen liittyy niiden muodon muutokseen ja niiden stabiilisuuden heikkenemiseen. Vanhemmilla lapsilla havaitaan tyypillinen kliininen kuva.

Mekaaninen tai kolestaattinen keltaisuus

Sitä havaitaan harvinaisen synnynnäisen epämuodostuman - sappitiehyen atresia - yhteydessä. Tämän patologian yhteydessä sappitiehyen ja ruoansulatuskanavan välillä ei ole yhteyttä. Kanava päättyy sokeasti, minkä seurauksena sappi ei kulje suolistoon ja pysähtyy.

Keltaisuus liittyy tässä tapauksessa suoran bilirubiinin tason nousuun.

Epäsuora osuus on normaali tai pienentynyt. Sappitiehyen atresia ilmenee lapsen ensimmäisenä elämänpäivänä. Tämän patologian kanssa hätäleikkaus on tarkoitettu. Ennenaikaisen toimenpiteen tapauksessa elämän ennuste on epäsuotuisa.

Miksi keltaisuus on vaarallista?

Bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon, mikä aiheuttaa lieviä tai vakavia neurologisia häiriöitä.

Bilirubiinienkefalopatia on lievä, ohimenevä neurologinen häiriö. Todettu keskivaikealla keltatuksella. Enkefalopatia ilmenee letargiasta, huonosta imemisestä, lihasten hypotensiosta. Nämä oireet ovat tilapäisiä ja häviävät keltaisuuden mukana.

Ydinkeltaisuus - ICD-koodi 10: P 57 - vakava vaurio aivorakenteissa.

Yli 425 µmol/l bilirubiini aiheuttaa hermosolujen ja tumakuoleman hypotalamuksessa, tyviganglioissa, pikkuaivoissa ja aivorungossa.

Kernicteruksen kliinisessä kuvassa on neljä vaihetta:

• Ensimmäinen taso. Lapsi kieltäytyy ruoasta, huutaa lävistävästi, oksentaa.
• Toinen vaihe ilmenee kouristuksina, lihasten hypertonisuudesta, lisääntyneestä herkkyydestä ja kuumeesta.
• Kolmannelle vaiheelle on ominaista muutos hypertonisuudesta hypotensioon. Tämä vaihe kestää jopa 5-6 kuukautta.
• Neljäs vaihe tai lopputulos ilmaistaan ​​jatkuvina neurologisina häiriöinä. Ydinkeltaisuus ei mene ohi ilman jälkiä. Se johtaa sellaisiin seurauksiin kuin aivovamma, henkinen jälkeenjääneisyys, kuurous.

Neurologisten ilmenemismuotojen aste riippuu epäsuoran bilirubiinin tasosta. Samanaikainen hypoksia ja kohdunsisäinen infektio huonontaa ennustetta. Joten keskosilla voi kehittyä tuman keltaisuus, kun bilirubiinitaso on melko kohtalainen.

Sairaus ei häviä itsestään, se vaatii kiireellistä monimutkaista hoitoa.

Toisessa vaiheessa kernicterusta pidetään palautuvana. Mutta jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, lapselle kehittyy vakavia seurauksia neurologisten häiriöiden muodossa, jotka jatkuvat koko elämän.

Miten keltaisuutta hoidetaan?

Patologista hyperbilirubinemiaa hoidetaan vain sairaalassa. Kotona vain fysiologiset ja pitkäkestoiset hoitomuodot ovat mahdollisia.

Hoito koostuu valoterapian käytöstä, infuusiohoidosta (glukoosi- ja natriumkloridiliuosten suonensisäinen anto), vaikeissa tapauksissa suoritetaan intensiivistä fenobarbitaalihoitoa. Intensiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi suoritetaan korvaava verensiirto.

Valohoito

Tämä menetelmä on hoidon pääkomponentti. UV-säteily edistää bilirubiinin siirtymistä vesiliukoiseen muotoon. Valohoidon aikana lapsi asetetaan sinisen lampun alle. Toimenpide voidaan suorittaa sängyssä tai inkubaattorissa. Yhden toimenpiteen kesto on enintään 12 tuntia. Valohoidon aikana lapsi riisutaan, joten hypotermian estämiseksi UV-lamppuihin lisätään säteilylämmön lähteitä.

Valohoidon ehdottomia vasta-aiheita ovat perinnölliset porfyriat ja valoherkistyslääkkeiden (fenobarbitaali) käyttö.

Tällaisen hoidon komplikaatioita voivat olla kuivuminen, ihon palovammat, usein ulosteet.

Infuusiohoito

Yleensä suoritetaan glukoosi- ja natriumkloridiliuoksilla, ja se suoritetaan liuenneen bilirubiinin poistumisen nopeuttamiseksi kehosta sekä lapsen kuivumisen estämiseksi valohoidon aikana. 5-prosenttista glukoosiliuosta ja/tai suolaliuosta annetaan suonensisäisesti tiputtamalla erityisiä järjestelmiä käyttäen. Kun syötetään suuria määriä nestettä, se on suositeltavaa päälaskimon katetrin kautta.

Fenobarbitaalin käyttökelpoisuus on erittäin kiistanalainen. On suositeltavaa antaa tätä lääkettä vain pitkittyneen keltaisuuden hoitoon.

Vaihtosiirtoon liittyy useita komplikaatioita, joita ei aina voida estää. Siksi tähän menettelyyn turvaudutaan vain erittäin vaikeissa tapauksissa intensiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Kuinka ehkäistä keltaisuutta?

Sen esiintymistä on mahdotonta estää. Ennaltaehkäisyllä pyritään estämään komplikaatioiden kehittyminen. Tätä varten kaikki synnytyssairaalan lapset tutkivat veren bilirubiinitason, ja synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen paikallinen lastenlääkäri tai sairaanhoitaja tarkastaa heidät säännöllisesti.

Vastasyntyneen Rh (-) hemolyyttisen taudin riskin vähentämiseksi naisille ei suositella aborttia.

moyapechen.ru

Mikä on konjugatiivinen keltaisuus: ICD 10 -koodit ja kilpirauhasen vajaatoiminta

Bilirubiini on yksi tärkeimmistä sappikomponenteista, joka on hemoglobiinin aineenvaihdunnan tuote. Se kiertää veressä kahdessa fraktiossa: suorassa ja epäsuorassa. Suora bilirubiini (konjugoitu tai sitoutunut) on myrkytön. Siitä johtuu, että iho voi saada keltaisen sävyn, mikä on tyypillinen merkki useista sairauksista.

Epäsuoraa tai vapaata bilirubiinia pidetään myrkyllisimpänä, koska se voi aiheuttaa solujen toimintahäiriöitä. Bilirubiinin epäsuoran fraktion (hyperbilirubinemia) tason nousu voi aiheuttaa konjugatiivista keltaisuutta, jota käsitellään tämän päivän artikkelissa.

Konjugaatiokeltaisuus - mitä se on?

Konjugaatiokeltaisuus on yksi keltaisuuden tyypeistä, joka johtuu epäsuoran bilirubiinin väärästä tuotannosta. Usein samanlainen ilmiö voidaan havaita lapsilla vastasyntyneen aikana, mutta se ei ohita aikuisia.

Mikä aiheuttaa konjugatiivista keltaisuutta?

Keltaisuuden ilmaantuminen liittyy epäsuoran bilirubiinin ja glukuronihapon välisen yhteyden epäonnistumiseen, minkä vuoksi sen siirtyminen suoraan fraktioon ei tapahdu. Syynä voi olla:

• vauvan ennenaikaisuus;
• hapenpuute (hypoksia) raskauden aikana;
• Vammat synnytyksen aikana;
• Entsyymien puute ja synnynnäiset maksapatologiat (Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Najjarin tauti, Lucey-Driscollin oireyhtymä);
• Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta (ICB-koodi 10 E03) ja muut endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Konjugatiivisen keltaisuuden lajikkeet

Konjugaatiokeltaisuutta voi olla useita tyyppejä:

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden konjugatiivista keltaisuutta havaitaan joka toisella lapsella, jopa melko terveellä. Ensimmäiset oireet alkavat ilmaantua noin 2 päivää syntymän jälkeen ja häviävät kolmannella elämäviikolla.

Tällainen keltaisuus on vastaus joihinkin kehon muutoksiin. Se alkaa kehittyä maksan entsyymijärjestelmien epätasapainoisen työn vuoksi, minkä vuoksi bilirubiinin aineenvaihdunta hidastuu. Sappikomponentti kertyy vereen, mikä selittää ihon kellastumisen. Muut hälyttävät oireet eivät yleensä vaivaa lasta.

Fysiologinen keltaisuus keskosilla

Keskosten keltaisuus on vakavampi kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Ihon värjäytyminen tapahtuu yleensä 5-6 päivänä ja kestää kuukauden.

Korkeat bilirubiinipitoisuudet pienen lapsen veressä (laboratorioarvot saavuttavat 171 µmol/l ja enemmän) voivat aiheuttaa kernicteruksen, vaarallisen tilan, joka voi johtaa aivovaurioihin. Selkeän värin lisäksi lapsi tuntee yleistä huonovointisuutta, imee hitaasti, kouristuksia voi ilmetä. Tämä tila vaatii hätäapua.

Huomio! Nukleaarinen keltaisuus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten kuulon ja näön menetystä, halvaantumista, henkistä ja fyysistä jälkeenjääneisyyttä.

perinnöllinen keltaisuus

Perinnöllistä keltaisuutta on kolmenlaisia:

1. Gilbertin oireyhtymälle (ICD-10 koodi E80.4) on tunnusomaista geneettinen häiriö maksaentsyymien muodostumisessa. Asianmukaisella hoidolla suotuisa ennuste on taattu.
2. Crigler-Najjarin oireyhtymä ilmenee bilirubiinin muuntamisesta vastaavan entsyymin puutteesta. Se voi johtaa kernicteruksen kehittymiseen, joten se on vaarallinen tila, joka vaatii pätevää hoitoa.
3. Lucea-Driscollin taudissa keltaisuus johtuu maksaentsyymien puutteesta, tämä tila on väliaikainen. Vakavat seuraukset voidaan välttää ajoissa havaitsemalla.

Keltaisuus imetetyillä vauvoilla

Äidinmaidon keltaisuus tai, kuten sitä myös kutsutaan, Oinas-oireyhtymä (raskaana oleva keltaisuus) on ominaista bilirubiinin lisääntymisestä vauvan veressä, joka johtuu reaktiosta joihinkin äidinmaidon komponentteihin. Tämä tila ei vaadi imetyksen lopettamista ja on väliaikainen.

Lääkkeiden aiheuttama keltaisuus

Jotkut lääkkeet voivat lisätä bilirubiinia. Näitä lääkkeitä ovat sulfonamidit, levomesitiini, K-vitamiini. Kun keltaisuutta aiheuttavat lääkkeet poistetaan, kaikki sen ilmenemismuodot häviävät.

Patologinen keltaisuus

Tämä keltaisuuden muoto johtuu erilaisista kehon järjestelmien häiriöistä, mukaan lukien endokriiniset järjestelmät. Patologinen keltaisuus jaetaan: mekaaniseen, hemolyyttiseen ja parenkymaaliseen. Jos fysiologinen keltaisuus voi hävitä itsestään, patologinen muoto ilman hoitoa voi aiheuttaa komplikaatioita.

Diagnoosi ja hoito

Keltaisuus vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja eriyttämistä. Jos fysiologiselle keltaisuudesta on ominaista vain ihon värin muutos, patologisella henkilöllä voi häiritä letargiaa, kouristuksia, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta.

Jos patologista muotoa epäillään, lääkärin tulee määrätä useita laboratoriotutkimuksia (yleiset virtsa- ja verikokeet, biokemialliset verikokeet) ja instrumentaalisia tutkimuksia (ultraääni). Bilirubiinitason nousu havaitaan verta ja ulosteita tutkimalla.

Keltaisuuden hoito voi vaihdella sen muodosta ja syystä riippuen. Hoidon tavoitteena on aktivoida maksan täysi toiminta. Hoito-ohjelman ja toimenpiteiden keston määrää lääkäri. Käytä keltaisuuden torjuntaan:

• valohoito;
• Infuusiohoito
• Barbituraattien ja hormonaalisten lääkkeiden vastaanotto;
• Verensiirto.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää keltatautia sairastavien lasten ruokkimiseen. Imetystä ei pidä lopettaa, päinvastoin, lapsen täytyy syödä vähintään 7 kertaa päivässä. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsen tilaa on seurattava. Useimmissa tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus häviää 3 viikon iässä, jos ihon väri on tullut selvemmäksi tai lapsesta on tullut unelias ja unelias, on tarpeen hakea lääkärin apua mahdollisimman pian.

zapechen.ru

Konjugatiivisen keltaisuuden hoitomenetelmät vastasyntyneillä

Konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneillä on melko yleistä.

Sen esiintyminen liittyy siihen, että lapsen entsymaattinen järjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt, erityisesti vastasyntyneen kehossa ei ole riittävästi entsyymiä - bilirubiinia (tai tätä elementtiä ei muodostu oikein).

On olemassa fysiologisia ja patologisia muotoja. Fysiologisen konjugatiivisen keltaisuuden yhteydessä sen ilmenemismuotoja esiintyy lapsen elämän ensimmäisellä viikolla.

Ajan myötä tauti häviää itsestään. Joissakin tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus toimii oireena samanaikaisesta sairaudesta.

Käsite ja ominaisuudet

Vastasyntyneillä on usein sairaus, kuten bilirubiinientsyymin aineenvaihduntaprosessin häiriö, kun epäsuora bilirubiini ei muutu täysin suoraksi elementiksi.

Tässä tapauksessa ihon ja limakalvojen patologinen pigmentaatio tapahtuu (ne saavat kellertävän sävyn). Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneen konjugatiiviseksi keltaiseksi.

ICD 10 -koodi - R59.

Kefalohematooman kanssa

Synnytys on vaikea prosessi paitsi odottavalle äidille, myös sikiölle. Rikkomukset ja epäonnistumiset synnytyksen aikana voivat johtaa vastasyntyneen syntymätraumaan.

Yksi näistä vammoista on kefalohematooman muodostuminen, veren kerääntyminen kalloluun (yhden tai useamman sen osan) ja periosteumin väliselle alueelle.

Tämä patologia tarvitsee hoitoa, joka suoritetaan pistomenetelmällä. Tällaisen hoidon aikana on mahdollista kehittyä samanaikainen ilmiö, konjugatiivinen keltaisuus.

Syyt

Taudin esiintyminen ja kehittyminen voi johtaa sellaisiin haitallisiin tekijöihin ja sairauksiin, kuten:

1. Gilbertin oireyhtymä on patologia, jossa lapsella on maksaentsyymien puutos.
2. Crigler-Najjarin oireyhtymä on sairaus, joka liittyy bilirubiinin sitoutumiseen tarvittavien maksaentsyymien puuttumiseen tai riittämättömään aktiivisuuteen. Tässä tilanteessa voi kehittyä muita samanaikaisia ​​​​sairauksia, kuten enkefalopatia.
3. Lucy-Drisscollin oireyhtymä on patologia, jossa maksan entsymaattinen toiminta heikkenee tilapäisesti. Tässä tapauksessa sairaus on vakava, sen oireet kehittyvät nopeasti. Mahdollinen aivovaurio. Samanaikaisesti toipumisen jälkeen patologian uusiutuminen on mahdotonta.
4. Asfyksia, joka ilmenee monimutkaisen synnytysprosessin aikana. Tässä tapauksessa lapsella on hyperbilirubinemia, maksan toiminta on heikentynyt ja kernicteruksen kehittymisriski on olemassa.
5. Endokriinisen järjestelmän sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta.
6. Liikaa K-vitamiinia.
7. Tiettyjen kloramfenikoliin, salisyylihappoon perustuvien lääkkeiden käyttö.

Lue lisää vastasyntyneiden vesiculopustuloosin oireista ja hoidosta täältä.

Tyypit ja muodot

On olemassa sellaisia ​​​​sairauden muotoja kuin:

• fysiologinen. Se kehittyy ensimmäisinä päivinä lapsen syntymän jälkeen. Se johtuu vauvan entsymaattisen järjestelmän kehityksen epätäydellisyydestä. Tämä tila häviää yleensä itsestään 7-10 päivässä. Erityistä hoitoa ei tarvita;
• ennenaikaisen vauvan keltaisuus. Ennen eräpäivää syntyneillä lapsilla bilirubiinia kertyy asteittain elimistöön. Sen lisääntyneen pitoisuuden myötä ilmenee patologian oireita. Taudilla voi olla fysiologinen muoto, mutta on tapauksia, joissa kehittyy monimutkainen muoto. Kun bilirubiinitaso nousee merkittävästi, kernicterus kehittyy, eli patologia johtaa aivojen subkortikaalisten rakenteiden vaurioitumiseen. Ja tämä on täynnä tiettyjä negatiivisia seurauksia, kuten näkö- tai kuulon heikkeneminen, aivosolujen kuolema, kuolema;
• perinnöllinen muoto. Tässä tapauksessa lapsella on sellaisia ​​poikkeamia kuin bilirubiinin sitoutumisesta vastaavien maksaentsyymien riittämätön pitoisuus tai heikentynyt aktiivisuus. Kurssi on suotuisa useimmissa tapauksissa, kernicteruksen kehittymisriski on minimaalinen;
• keltaisuus imetyksen aikana. Sitä pidetään erittäin harvinaisena tapahtumana. Se kehittyy, koska vauvan keho ei pysty imemään äidinmaidon komponentteja, ja patologisen reaktion esiintyminen niiden pääsystä lapsen kehoon.

Ulospääsy tässä tilanteessa on imetyksen kieltäminen, vauvan siirtäminen keinotekoiseen maitovalmisteeseen.

Taudin patologinen muoto puolestaan ​​​​jaetaan useisiin tyyppeihin, joista ovat:

• mekaaninen tyyppi. Se tapahtuu sappiteiden kehityksen poikkeaman seurauksena. Samaan aikaan sapen jakautuminen häiriintyy, mikä edistää bilirubiinitason nousua;
• hemolyyttinen. Keltaisuus kehittyy punasolujen ja hemoglobiinin nopean tuhoutumisen seurauksena;
• parenkymaalinen. Keltaisuus johtuu maksasairaudesta, joka voi kehittyä myös lapsella syntymää edeltävänä aikana.

Oireet ja merkit

Konjugatiivisen keltaisuuden muodosta riippuen sen ilmenemismuodot voivat olla erilaisia.

Yleinen oire on ihon ja silmänvalkuaisten värin muutos (keltaisuus).

Fysiologisessa muodossa lapsen hyvinvointi, ruokahalu, uni ja hereillä ei kuitenkaan häiriinny. Sairauden patologisessa muodossa kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat oireet:

1. Ihon ja kovakalvon merkittävä keltaisuus.
2. Uneliaisuus, letargia.
3. Kieltäytyminen ruokinnasta.
4. Hypertermia.
5. Toistuva ja kova itku, johon liittyy pään kallistuminen, kehon kaareutuminen.
6. Runsas oksentelu.
7. Kohtaukset.

Mitä käytetään estämään tippuri vastasyntyneillä? Opi siitä artikkelistamme.

Mikä on vaarallinen patologia?

Joissakin tapauksissa konjugatiivinen keltaisuus kehittyy nopeasti, kun taas on olemassa riski aivosairauksien kehittymisestä, joidenkin sen osien vaurioitumisesta.

Tämä voi johtaa kuulon, näön menetykseen ja erityisen vaikeissa tapauksissa lapsen kuolemaan.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä on tärkeää arvioida sairauden kliininen kuva. Keltaisuuden eriyttämiseksi tarvitaan kuitenkin useita laboratoriotutkimuksia, kuten:

• yleiset verikokeet, ulosteet, virtsa;
• verikoe punasolujen vastustuskyvyn määrittämiseksi;
• analyysi bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi;
• analyysi proteiinipitoisuuden määrittämiseksi veressä;
• Maksan, pernan, sappirakon ultraääni.

Hoitomenetelmät

Vastasyntyneen vauvan tilan normalisoimiseksi on useita terapeuttisia menetelmiä.

Lääkäri valitsee tämän tai toisen menetelmän patologian muodon, pienen potilaan kehon yleisen tilan ja taudin kehittymiseen vaikuttaneiden syiden perusteella.

Ensinnäkin on tarpeen poistaa epäsuotuisat tekijät, jotka aiheuttivat konjugatiivisen keltaisuuden. Tähän mennessä on käytetty seuraavia hoitomenetelmiä:

Ennuste

Taudin kulku riippuu ensisijaisesti sen muodosta. Joten fysiologisella konjugatiivisella keltatuksella on suotuisa kulku, ja 7-10 päivää puhkeamisen jälkeen se katoaa itsestään.

Muilla taudin muodoilla on erilainen ennuste. Esimerkiksi Gilbertin oireyhtymän aiheuttama patologia on myös suotuisa.

Kernicteruksen kehittyminen voi monimutkaistaa muita muotoja. Tätä tilaa pidetään erittäin vaarallisena, ennuste riippuu siitä, kuinka ajoissa pätevää apua annettiin.

Voidaanko kehitystä estää?

On mahdollista estää bilirubiinin kertyminen lapsen elimistöön, jos lasta imetetään mahdollisimman usein.

Imetysprosessi on määritettävä mahdollisimman varhain, kun naisella on edelleen ternimaitoa maidon sijasta.

Ternimaitoa pidetään hyvänä luonnollisena laksatiivina, se edistää lapsen alkuperäisten ulosteiden erittymistä, ja yhdessä mekoniumin kanssa myös bilirubiini erittyy vauvan kehosta.

Konjugaatiokeltaisuus on yleinen esiintyminen lapsilla ensimmäisinä elinpäivinä. Tässä tapauksessa taudilla voi olla erilaisia ​​virtauksen muotoja. Kliininen kuva riippuu myös tästä.

Fysiologisella muodolla on suotuisa kulku, ei vaadi erikoishoitoa. Patologisessa muodossa on mahdollista kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat lapsen elämää ja terveyttä.

Siksi hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Paras tapa ehkäistä mahdollisia ongelmia on imetys.

Nuori äiti jakaa kokemuksensa pitkittyneen konjugatiivisen keltaisuuden hoidosta kanssasi tässä videossa:

pediatrio.ru

Lähde: mykpoxa.ru