F30.1 Mania ilman psykoottisia oireita.

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot, jotka vastaavat masennusjakson kuvausta (F32.-), ilman itsenäisiä kohonneita mieliala- ja energiajaksoja (mania). Välittömästi masennusjakson jälkeen voi kuitenkin esiintyä lyhyitä lievän mielialan nousun ja yliaktiivisuuden (hypomania) jaksoja, jotka joskus johtuvat masennuslääkehoidosta. Toistuvan masennushäiriön vakavimmilla muodoilla (F33.2 ja F33.3) on paljon yhteistä vanhempien käsitteiden kanssa, kuten maanis-masennus, melankolia, elintärkeä masennus ja endogeeninen masennus. Ensimmäinen episodi voi tapahtua missä iässä tahansa, lapsuudesta vanhuuteen. Alku voi olla akuutti tai salakavala, ja kesto voi vaihdella muutamasta viikosta useisiin kuukausiin. Vaara, että henkilö, jolla on toistuva masennushäiriö, ei koe maanista jaksoa, ei koskaan katoa kokonaan. Jos näin tapahtuu, diagnoosi tulee vaihtaa kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi (F31.-).

Mukana:

• toista jaksot:
  • masennusreaktio
  • psykogeeninen masennus
  • reaktiivinen masennus
• kausiluonteinen masennushäiriö

Ei sisällä: toistuvat lyhyet masennusjaksot (F38.1)

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on lievä (kuten on kuvattu kohdassa F32.0), eikä siinä ole maniaa.

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on lievä (kuten kuvataan kohdassa F32.1), eikä siinä ole maniaa.

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen jakso on vakava, eikä siinä ole psykoottisia oireita (kuten kuvataan kohdassa F32.2) eikä maniaa.

Endogeeninen masennus ilman psykoottisia oireita

Vakava masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita

Manis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi ilman psykoottisia oireita

Vital masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot. Nykyinen episodi on huomattavan vakava, ja siihen liittyy kohdassa F32.3 kuvattuja psykoottisia oireita, mutta ei merkkejä aiemmista maniajaksoista.

Endogeeninen masennus psykoottisilla oireilla

Manis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita

Toistuvat vakavat jaksot:

• vakava masennus psykoottisine oireineen
• psykogeeninen masennuspsykoosi
• psykoottinen masennus
• reaktiivinen masennuspsykoosi

Potilaalla on ollut kaksi tai useampia masennusjaksoja aiemmin (kuten on kuvattu kohdissa F33.0-F33.3), mutta hänellä ei ole ollut masennusoireita useisiin kuukausiin.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Tällainen moniselitteinen, ei täysin ymmärretty ja epäselvästi määritelty mielisairaus, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, oli psykiatreiden tiedossa jo 1800-luvun puolivälissä. Heti kun sitä ei kutsuttu kerralla, sekä hulluutta kahdessa muodossa että kiertopsykoosia. Oli ajanjakso, jolloin maanisia vaiheita, kuten skitsofreniaa, pidettiin jopa nerouden ilmentymänä. 1800-luvun lopulla kuuluisa saksalainen psykiatri Emil Kraepelin esitteli tutun nimen - maanis-depressiivinen psykoosi (MDP), ja vasta sata vuotta myöhemmin se muutettiin oikeammaksi ja oikeammaksi diagnoosin suhteen - kaksisuuntainen mieliala. häiriö (BAD). Tämä nimi on ICD-10:ssä. Mikä on PAHA, kuinka elää sen kanssa ja kuinka välttää vamma?

ICD-10:ssä kaksisuuntainen mielialahäiriö sisältyy lohkoon F30-F39 Mielialahäiriöt [affektiiviset häiriöt] ja sillä on koodi:

F31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö

• F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso
• F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita
• F31.2 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita
• F31.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso
• F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi ilman psykoottisia oireita
• F31.5 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi psykoottisine oireineen
• F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen jakso sekalainen
• F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen remissio
• F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt
• F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön

Lyhyt kuvaus kaksisuuntaisesta mielialaoireyhtymästä



Miten TIR:n yleiskuvaus on selkeää ja helposti saatavilla? Kaksisuuntainen mielialahäiriö voidaan ajatella aaltoilevana mielialahäiriönä, jossa vaihtelevat masennuksen ja manian (tai hypomanian) vaiheet. Diagnostiset kriteerit ovat kuitenkin niin laajat, että affektiivisen oireyhtymän etenemisestä ja muodoista on monia muunnelmia episodisesta hypomaniasta paroksysmaaliseen maanis-harhaanjohtavaan skitsofreniaan. Ero eri häiriötapausten välillä on jaksojen tiheys ja pahenemisvaiheiden luonne. Yhden tai toisen vaiheen kesto on myös hyvin monipuolinen (viikosta kahteen vuoteen), mutta keskimäärin maaninen kohtaus kestää neljä kuukautta ja masennus - kuusi kuukautta. Muutos maanisista oireista masennukseen tapahtuu yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa jaksot seuraavat peräkkäin peräkkäin, toisissa - väliaikojen kautta niitä kutsutaan myös "kirkkaiksi" mielenterveyden jaksoiksi, koska näillä aikaväleillä persoonallisuuden ominaisuudet palautuvat melkein kokonaan. Taukojen kesto voi olla kolmesta seitsemään vuotta. Joskus on erilaisia ​​sekoitettuja tiloja. On huomionarvoista, että ¾:lla kaikista MDP-potilaista on muitakin erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä.

Kuinka yleinen sairaus on?



On melko vaikeaa objektiivisesti arvioida niin moniselitteisen sairauden esiintyvyyttä psykiatrien asemasta kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö. Arviointikriteerit ovat hyvin erilaisia, mikä tarkoittaa, että diagnoosiprosessi ei ole vailla subjektiivisuutta. Ulkomaisten tilastojen mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkkejä löytyy 5–8 ihmiseltä tuhatta asukasta kohden, ja kotimaisten tutkimusten mukaan vain yksi 2 000 ihmisestä sairastuu. Sairastumistodennäköisyys on kaikille aikuisille sama, se ei riipu sukupuolesta, kulttuurista, etnisestä taustasta ja on 4 %. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yleistä lapsilla on vaikea arvioida tarkasti, koska aikuisille tarkoitettuja diagnostisia kriteerejä ei voida täysin soveltaa nuoriin potilaisiin. Mitä tulee taudin alkamisikään, noin puolet tapauksista tiedetään esiintyvän 25–44-vuotiaina. Lisäksi kaksisuuntaisia ​​virtaustyyppejä esiintyy pääasiassa nuorella iällä (25-vuotiaaksi asti) ja unipolaariset ovat yleisempiä 30 vuoden jälkeen. Aikuisille ihmisille on ominaista masennustyypin vaiheiden lukumäärän lisääntyminen ikääntymisen myötä.

Etiologia ja patogeneettiset mekanismit

TIR:n kehittymisen tarkat syyt ja mekanismit selvitetään tähän päivään asti. Suurin mielenkiinto on se, kuinka kaksisuuntainen mielialahäiriö tarkalleen periytyy ja kuinka aivojen biokemialliset prosessit vaikuttavat oireyhtymän kehittymiseen. Huolimatta siitä, että kaikkia tämän mielialahäiriön syitä ei täysin tunneta, monet tieteelliset tiedot osoittavat, että perinnöllisillä tekijöillä on suurin painoarvo etiologiassa, ja ympäristö vaikuttaa vain 20-30%. Kaksisuuntaisen mielialaoireyhtymän biologinen perusta johtuu joistakin kehon patologisista prosesseista. BAD:n kehittymiseen vaikuttavat seuraavat syyt:

• perustuslain piirteet;
• perinnölliset geneettiset sairaudet;
• ihmisen biologisen kellon patologia (biologisten prosessien muutokset vuorokaudenajasta riippuen);
• muutos vesi-elektrolyyttiaineenvaihduntaprosessissa;
• endokriinisen järjestelmän muutokset;
• välittäjäainejärjestelmien häiriöt.



Se tosiasia, että BAD on perinnöllinen, ei takaa taudin kehittymistä 100 prosentilla. Kuten skitsofrenian kohdalla, geneettinen taipumus voi toimia vain tiettyjen ympäristötekijöiden vaikutuksesta, erityisesti perheen sisällä. Koulutusprosessi ja perheen ilmapiiri voivat vaikuttaa todennäköisyyteen saada BD yli 20 %. Tekijät, kuten sukupuoli ja ikä, eivät vaikuta enemmän oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyteen aikuisilla, vaan sen etenemisen luonteeseen, psykoosien tyyppeihin ja keskeisiin oireisiin.

Muut riskitekijät

Endokriinisten prosessien vaikutuksen kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymiseen vahvistaa se tosiasia, että naisten maanis-depressiivinen psykoosi pahenee usein raskauden jälkeen ja vaihdevuosien aikana sekä kuukautisten aikana. Riski sairastua BADiin kasvaa myös naisilla, joilla on ollut synnytyksen jälkeinen masennus tai muu mielenterveyshäiriö heti raskauden ja synnytyksen jälkeen. Oireyhtymän ilmaantumisen alkamiseen vaikuttavat usein erilaiset psykogeeniset ja somatogeeniset syyt. Näitä ovat erilaiset mielenterveyden häiriöt, fysiologiset sairaudet ja vammat, alkoholin väärinkäyttö, läheisen menetys, vakava stressi ja erilaiset psyykkisesti traumaattiset tilanteet. On huomionarvoista, että mitä selvempi maaninen komponentti on, sitä vähemmän ulkoiset tekijät vaikuttavat sairauteen. Sen sijaan kaksisuuntainen mielialahäiriö, jota esiintyy lievillä maniakohtauksilla tai ilman niitä, on erittäin riippuvainen ulkoisista tekijöistä, joita havaitaan koko sairauden ajan.

Suurempi riski sairastua kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy tiettyihin persoonallisuuden piirteisiin. Yleensä nämä ovat melankolisia, vastuullisia, vakaita ja järjestettäviä ihmisiä. On olemassa jopa sellainen asia kuin maanis-depressiivinen pedantry, joka korostaa johtavaa roolia persoonallisuuden piirteiden affektiivisten jaksojen muodostumisessa. Lisää riskiä saada BAD ja sellaisia ​​luonteenpiirteitä kuten tunne-epävakaus, konservatiivisuus, yksitoikkoisuus, joustavuuden puute. Sellaiset tekijät kuin äkillinen elämäntapamuutos, erityisesti uni, raskaus, alkoholi ja akuutti stressi, voivat aiheuttaa oireyhtymän uusiutumisen. On olemassa näyttöä siitä, että korkea älykkyys lisää TIR:n kehittymisen riskiä useita kertoja, mikä tarkoittaa, että ihmisen neroudesta voi tulla hänen mielettömyytensä syy.

Luokitus



BAD:n kliinisten ilmentymien mukaan on tapana erottaa toisistaan ​​johtavat oireet. Maniasta masennusta voi esiintyä suunnilleen samanlaisina jaksoina tai maanisten tai masennusvaiheiden vallitsevana. Lisäksi unipolaarinen MDP, jossa on vain yhden tyyppisiä jaksoja, on eristetty. Huolimatta ICD-10:ssä esiintyvistä erilaisista diagnooseista, BAD:n kulusta voidaan erottaa useita muunnelmia:

• Kiertopsykoosi. Mania- ja masennuskohtaukset vuorottelevat selvästi peräkkäin ilman välijaksoja.
• Kaksoishäiriö. Kaksi vastakkaista vaihetta etenee peräkkäin, ja sen jälkeen tapahtuu tauko.
• Virtaus on epäsäännöllisen ajoittaista tyyppiä. Masennus- ja maaniset jaksot vuorottelevat välijaksoin ilman selkeää järjestystä, esimerkiksi maniakohtauksen jälkeen maaninen oireyhtymä voi jälleen ilmaantua.
• Säännöllisesti vaihtuva kaksisuuntainen mielialahäiriö. Manian ja masennuksen vaiheet vuorottelevat taukojen kautta.
• Yksinapainen virtaus. Näihin mielialahäiriöihin kuuluvat toistuvat maaniset jaksot sekä säännölliset masennusjaksot (vaikka ICD-10 luokittelee tämän tyypin syndromaattisesti toistuvaksi masennukseksi).

Maninen vaihe

Miten maaninen psykoosi etenee? Manian puhkeamisen klassisia oireita ovat korkea mieliala, henkinen ja motorinen kiihtyneisyys. Ihminen maanisen vaiheen aikana alkaa osoittaa toimintaa, joka on hänelle epänormaalia. Maniakohtauksen kehittyminen voidaan jakaa tiettyihin vaiheisiin. Hypomaanisesta psykoosista kaikki alkaa. Vähitellen mieliala nousee, iloisuuden tunne ilmaantuu, henkilö alkaa puhua enemmän ja nopeammin ja on usein hajamielinen. Uni lyhenee ja ruokahalu paranee. Tätä seuraa vakavan manian vaihe, mutta joissakin häiriön kulun muunnelmissa hypomaaninen psykoosi ei pahene entisestään. Ero voimakkaan maanisen vaiheen välillä on se, että pääoireet ovat akuutimpia ja voimakkaampia. Potilaan puhe kiihtyy, hän nauraa jatkuvasti, puhuu ideoidensa neroudesta, menettää ajattelunsa johdonmukaisuuden ja nukkuu vain neljä tuntia. Lisäksi maaninen psykoosi saavuttaa kiihkon asteen. Tässä vaiheessa pääoireet ovat äärimmäisen akuutteja, motorinen toiminta on häiriintynyttä ja puhe muuttuu muminan kaltaiseksi. Ulkoisesti tämä saattaa muistuttaa skitsofrenian ilmenemismuotoja. Tätä seuraa vaihe, jossa moottoriherätys laskee, kun mieli on edelleen hyvä. Viimeisessä, reaktiivisessa vaiheessa oireet normalisoituvat, minkä jälkeen kaksisuuntainen mielialahäiriö siirtyy joko masennusvaiheeseen tai tauolle.



Masennuspsykoosi, oireet ja kehitys

Mitä eroa on masennusvaiheiden kehittymisessä? Kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee useammin tämäntyyppisissä olosuhteissa. Potilaalla masennusjakson aikana havaitut oireet ovat toisessa ääripäässä maanisiin oireisiin verrattuna. Mieliala laskee, motorinen toiminta ja ajattelu estyvät. Kaikki ihmiset, jotka käyvät läpi masennusvaiheen, tuntevat lievää paranemista joka ilta. Potilaan ikääntyessä masennuksen häiritsevä komponentti tulee yhä merkittävämmäksi. Tämä vaihe voi jatkua yksinkertaisena masennuksena, ja sillä voi olla hypokondriaalinen, kiihtynyt tai, kuten skitsofreniassa, harhakuvitelma. Myös masennusvaiheen kulku on jaettu vaiheisiin. Alkuvaiheessa henkilöllä on lieviä univaikeuksia, hänestä tulee vähemmän tehokas ja tylsempi. Seuraavassa vaiheessa masennuksen oireet lisääntyvät, ahdistuneisuus ilmaantuu, aktiivisuus, puheen ja ajattelun nopeus laskee jyrkästi ja uni katoaa. Tätä seuraa voimakkaan masennustilan vaihe. Tärkeimmät merkit saavuttavat maksiminsa, ilmaantuu tuskallista melankoliaa, potilas laihtuu paljon, tulee alttiiksi itsemurhayrityksille, koska hän ei näe mitään järkeä elää. Ihminen voi maata liikkumattomana pitkään ja ajatella arvottomuuttaan. Viimeisessä reaktiivisessa vaiheessa potilaan tila palautuu vähitellen normaaliksi, oireet häviävät, minkä jälkeen maaninen masennus siirtyy toiseen vaiheeseen.

Epätyypilliset virtauskuviot

MDP-jaksot ovat varsin usein, varsinkin nuorilla potilailla, sekatyyppisiä, kun yksi vaiheen keskeisistä oireista on päinvastainen. Esimerkiksi kiihtyneessä tai ahdistuneessa masennuksessa motorinen aktiivisuus ei estä, vaan lisääntyy. Sekatiloihin kuuluu tuottamaton mania, jossa on ajattelun hidastuminen, sekä mania, johon liittyy motorinen hidastuminen ja dysforinen mieliala. On myös sellainen variantti sekatyyppisestä affektiivisesta hyökkäyksestä, jolloin masennuksen ja manian oireet korvaavat toisensa hyvin nopeasti - vain parissa tunnissa. Tällaisia ​​tiloja on vaikea diagnosoida ja hoitaa, ja tällaiset potilaat ovat usein resistenttejä lääkehoidolle, mikä voi johtaa vammautumiseen. Diagnoosin tekemisen vaikeudet voivat johtua myös kiertopsykoosista, jota kutsutaan muuten nopeaksi sykliksi. Tällaista maanista masennusta voi esiintyä neljällä tai useammalla mielialajaksolla vuodessa. On myös tilanteita, joissa kiertopsykoosi etenee erittäin nopealla vaiheiden vaihdolla - yli neljällä kuukaudessa. Tämäntyyppisten häiriöiden ennuste on yleensä huono, ja vammaisuus on lähes väistämätöntä.

Diagnostiset menetelmät



Kaksisuuntainen mielialahäiriö on tärkeää tunnistaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska hoito, joka alkaa välittömästi ilmeisen maanisen jakson jälkeen, on paljon tehokkaampaa kuin hoito useiden mielialavaiheiden jälkeen. Diagnoosin tekemiseksi psykoterapeutin on otettava huomioon suuri joukko tekijöitä. Ja kun otetaan huomioon, että maanis-masennuspsykoosilla on monia muotoja ICD-10:ssä, potilaat diagnosoidaan usein väärin. Amerikkalaiset tutkimukset osoittavat, että noin kolmasosa apua hakevista voi saada oikean diagnoosin vasta vuosikymmenen kuluttua mielialahäiriön puhkeamisesta. Virheiden välttämiseksi diagnoosivaiheessa on otettava huomioon, että kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy usein muiden mielenterveyssairauksien rinnalla.

Tarkka diagnoosi on tärkeä yleisen hoitotaktiikoiden oikean valinnan kannalta, erityisesti riittävän lääkkeiden (litium, kouristukset, masennuslääkkeet tai muut pillerit) määräämisen kannalta. Erotusdiagnoosilla tulisi myös sulkea pois erilaiset masennukset, persoonallisuushäiriöt, tietyt skitsofrenian muodot, neuroosi, psykoaktiivisten aineiden (alkoholi, huumeet), kilpirauhasen patologia sekä neurologisista tai somaattisista syistä johtuvat mielialahäiriöt. Vaikeinta on erottaa maanis-depressiivinen psykoosi skitsofreniasta ja toistuvasta masennusoireyhtymästä. Virheellisesti diagnosoitu skitsofrenia kaksisuuntaisen mielialahäiriön sijaan voi aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia aiheettomasti määrätyistä psykoosilääkkeistä tai muista lääkkeistä aina potilaan vammaisuuteen asti.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito



TIR:n seurauksia ihmisen persoonallisuudelle ja psyykelle on vaikea ennustaa, joten oikea-aikainen ja oikein valittu hoito voi vähentää potilaan vammautumisriskiä. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on sairaus, jota on vaikea hoitaa. Erityisen vaikeaa on valita oikeita lääkkeitä (olipa kyseessä sitten litium, kouristukset, masennuslääkkeet tai muut pillerit). Lääkkeen oikea annostelu on tärkeää sekä lievittää psykoottisia oireita että estää äkillisen siirtymisen vastakkaiseen vaiheeseen yliannostuksen vuoksi. Esimerkiksi liian pieni lääkeannos voi aiheuttaa resistentin tilan, ja liiallinen masennuslääkityksen käyttö voi johtaa maaniseen vaiheeseen, mikä pahentaa potilaan tilaa ja yleistä ennustetta. Suosituimmat lääkkeet kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ovat mielialaa stabiloivat lääkkeet - mielialan stabiloijat (litiumvalmisteet, epätyypilliset psykoosilääkkeet, kouristukset ja muut epilepsialääkkeet).

On todistettu, että litiumvalmisteet vähentävät itsemurhan todennäköisyyttä, koska litium vähentää potilaan impulsiivisuutta ja aggressiivisuutta. Litium, convulex ja muut epilepsialääkkeet ovat myös erittäin tehokkaita ehkäisylääkkeinä, mikä vähentää molempien vaiheiden uusiutumisen riskiä. Konvuleks, joka valmistetaan tabletteina, tippoina tai kapseleina yhdessä muiden valproaattien kanssa, on osoittanut tehokkuutensa maanisten tilojen hoidossa. Masennusjaksojen aikana tällaiset pillerit eivät ole erityisen hyödyllisiä edes yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Lääkäri voi lyhyen aikaa määrätä psykoosilääkkeitä maanisten oireiden neutraloimiseksi. Pitkäaikaisessa lääkityksessä litiumia ja valproaattia pidetään kuitenkin parempana kuin psykoosilääkkeitä. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sen masennusvaiheessa hoidetaan masennuslääkkeillä, jotka on välttämättä yhdistettävä litiumiin, kouristukseen tai muihin mielialan stabilointiaineisiin. Masennuslääkkeet valitaan masennusvaiheen suunnan mukaan. On tärkeää ymmärtää, että jos masennuslääkkeitä määrätään väärin ottamatta huomioon niiden rauhoittavaa tai stimuloivaa suuntausta, tämä voi pahentaa potilaan psykomotorista hidastuneisuutta tai lisätä ahdistusta ja ahdistusta.



Päätavoitteena jokaisen psykiatrin tai psykoterapeutin farmakoterapian taktiikoita valittaessa on saavuttaa remissiotila mahdollisimman nopeasti. Hoidon tehokkuus ja uusiutumisen todennäköisyys riippuvat siitä, kuinka monta affektiivista vaihetta potilas on jo kokenut, mitä enemmän niitä, sitä epäsuotuisampi ennuste on ja vammaisuus on todennäköisempi. Määrätessään potilaalle erilaisia ​​tabletteja lääkärin tulee olla varovainen eikä liioitella. Useamman kuin kolmen eri luokkiin kuuluvan lääkkeen samanaikainen käyttö ei ole suositeltavaa, samoin kuin useiden saman farmakologisen ryhmän tablettien (esimerkiksi convulex ja toinen epilepsialääke samanaikaisesti) nimeäminen. Tästä asennosta katsottuna optimaalinen farmakoterapiaohjelma näyttää tältä: masennuslääke plus psykoosilääke plus litium tai kouristukset.

Monissa tapauksissa kaksisuuntainen persoonallisuushäiriö aiheuttaa korjaamattomia seurauksia potilaalle. Tällaisen diagnoosin saaneen henkilön on joskus vaikea sopeutua työ- ja kotielämään sekä muihin arkielämän vaatimuksiin. Siksi maanis-depressiivinen oireyhtymä edellyttää psykoterapeuttisten tekniikoiden käyttöä hoidon kaikissa vaiheissa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito psykoterapialla mahdollistaa taudin oireiden hallinnan, lääkityksen noudattamisen ja hyväksyttävän toimintatason saavuttamisen yhteiskunnassa. Työskenneltyään psykologin tai psykoterapeutin kanssa potilas tulee vastustuskykyisemmäksi stressitekijöille, selviytyy helposti niistä, mikä on erinomainen ehkäisy taudin pahenemiselle. On hyvä, jos maanis-depressiivisen oireyhtymän kokevan perhe osallistuu aktiivisesti perhepsykoterapiaan. Tämä antaa kaikille sukulaisille mahdollisuuden hoitaa tautia oikein ja auttaa potilasta selviytymään tilastaan.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kaltaista sairautta ei voida parantaa nopeasti. Jopa sen jälkeen, kun mielialahäiriöiden merkit muuttuvat näkymättömiksi, potilaat tarvitsevat pitkäaikaista ylläpitohoitoa, jossa käytetään tabletteja, litiumia tai muita mielialan stabilointiaineita kouristuksen estämiseksi. Tietysti elämä pillereillä tuo vain vähän iloa, mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa tätä ei voida välttää. Monet ihmiset eivät ajattele, mitä tarkoittaa elää sellaisen henkilön kanssa? Tämä tarkoittaa, että potilas voi milloin tahansa tarvita apuasi ja tukeasi. Sinun on jatkuvasti seurattava tasapainoa potilaan auttamisen ja henkilökohtaisen tilan ylläpitämisen välillä.

Mitä sinun tulee tietää, jos jollain perheessäsi on diagnosoitu maanis-masennushäiriö? Ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ovat erittäin herkkiä muuttuville tottumuksille, erityisesti uneen ja valveillaoloon liittyville tavoille. Tämä tarkoittaa, että kaikki mahdollinen on tehtävä tavanomaisen unen ja elämän tiukan noudattamisen ylläpitämiseksi.

Älä ylikuormita itseäsi, muista, että kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät ihmiset tuntevat hienovaraisesti läheistensä mielialan, joten ärsytyksesi ei todellakaan ole hyvä potilaalle. Älä kohtele sellaista henkilöä avuttomana. Vaikka hänellä olisi vamma tai hänellä on akuutti kausi, anna hänen ratkaista yksinkertaiset toteutettavissa olevat tehtävät itse. Seuraa oireyhtymän kulkua, jotta voit reagoida ajoissa, kun akuutti kohtaus alkaa. Seuraa lääkitysohjelman noudattamista (masennuslääkkeet, litiumvalmisteet, kouristukset ja muut pillerit), tässä apuasi tarvitaan yksinkertaisesti. Koska maanis-depressiivinen psykoosi on perinnöllistä, olisi hyvä neuvotella geneetikkojen kanssa raskauden suunnitteluvaiheessa kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymisriskin määrittämiseksi. Tietenkään affektiivisen oireyhtymän kanssa eläminen ei ole helppoa, mutta älä epätoivo, Isaac Newton kärsi aikoinaan sekä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä että skitsofreniasta, mutta tuskin kukaan voi epäillä tämän kuuluisan henkilön neroutta.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen jakso sekalainen

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

Usein uskotaan, että TIR on tila, jossa poikkeuksellisen nousun, myrskyisen ilon ja onnen jaksot vuorottelevat taantuman, sorron ja masennuksen jaksojen kanssa. Itse asiassa tällainen oikea kohtausten tai vaiheiden vuorottelu ei ole niin yleistä: masennuskohtauksia esiintyy yli 6 kertaa useammin kuin maanisia. Maaniset ja masennustilat ovat olleet tiedossa useita vuosisatoja, mutta MDP kuvattiin ensimmäisen kerran vasta 1800-luvun puolivälissä Falren ("kiertopsykoosi") ja Bayargerin ("kaksoispsykoosi") teoksissa. Myöhemmin Kraepelin valitsi MDP:n itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi ja erotti sen skitsofreniasta kulman jakson ja tunnehäiriöiden vallitsevuuden perusteella kliinisessä kuvassa, toisin kuin skitsofrenian ajatushäiriöt. Melkein 60 vuotta myöhemmin, vuonna 1957, Leonhard jakoi MDP:n kaksisuuntaiseen (maanisia ja masennusjaksoja sisältävään) ja unipolaariseen (vain masennus- tai vain maanisia jaksoja) tyyppeihin.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen sekatyyppinen jakso: Diagnoosi [muokkaa]

A. Manis-depressiivisten häiriöiden tyypit.

1. MDP maniajaksoilla on MDP:n muunnos, jossa potilaalla on ollut vähintään yksi maaninen episodi. Samaan aikaan sairaus yksinomaan maanisten kohtausten muodossa (ilman masennusta, hypomaanisia tai sekalaisia ​​maanis-masennusjaksoja) on erittäin harvinainen; kaikki tapaukset, joissa kirjoittaja kohtasi tällaisen kurssin, voidaan pikemminkin johtua kohtauksellisesta vainoharhaisuudesta.

2. MDP hypomaanisilla jaksoilla on MDP:n muunnos, jossa on ollut vähintään yksi masennus ja yksi hypomaaninen jakso, mutta ei maanisia tai sekalaisia ​​maanis-masennusjaksoja. Manian, masennuksen tai hypomanian voivat laukaista orgaaninen sairaus (esim. multippeliskleroosi tai tyrotoksikoosi), huumeriippuvuus (esim. amfetamiinin tai kokaiinin käyttö), masennuslääkkeet (esim. MAO-estäjät), sympatomimeetit (mukaan lukien flunssalääkkeet), kortikosteroidit, tai sähkökonvulsiivinen hoito. Näissä tapauksissa joskus diagnoosi on "kaksisuuntainen mielialahäiriö ilman lisäselvityksiä". Joillakin näistä potilaista (esim. prednisonilla tai kokaiinilla hoidetuilla) maaniset jaksot voivat vaihdella vainoharhaisten jaksojen kanssa.

Unipolaarisen masennuksen ja MDP:n masennuskohtauksen diagnostiset kriteerit (katso taulukko 22.1) ovat samat. Samalla monet huomauttavat, että masennuskohtaukset näissä kahdessa sairaudessa ovat hieman erilaisia: erityisesti MDP:ssä kohtaukset alkavat nuorempana, ovat kestoltaan lyhyempiä ja niihin liittyy useammin hypersomnia (eikä unen lyhenemistä). ja varhaiset heräämiset, kuten unipolaarisessa masennuksessa). Erot liittyvät myös eri hoitojen tehokkuuteen; erityisesti litium on tehokkaampi TIR:ssä. MDP:n masennuskohtauksia esiintyy usein syksyllä ja talvella. Vaikea synnytyksen jälkeinen masennus osoittautuu yleensä MDP-jaksoksi.

Diagnostiset kriteerit maaniskohtaukselle on esitetty taulukossa. 23.1. Oireiden vakavuus vaihtelee suuresti sekä yhdellä potilaalla että eri potilailla. Kohtaus voi alkaa akuutisti (muutama tunti tai päivä) tai subakuutti (muutama viikko). Useimmat hyökkäykset tapahtuvat keväällä. Niiden kesto on myös erilainen, mutta nykyaikaisten kriteerien mukaan sen ei pitäisi olla alle viikko. Ennen tehokkaiden hoitojen tuloa ne saattoivat kestää 4–13 kuukautta, ja ei ollut harvinaista, että neljä tällaista kohtausta havaittiin kymmenen vuoden sisällä. Joskus niitä provosoivat ulkoiset tekijät (esimerkiksi rakkaan kuolema), mutta ne voivat kehittyä ilman näkyvää syytä.

Jopa 50 % maanisista jaksoista liittyy psykoottisiin oireisiin. Joidenkin tietojen mukaan sen kehittymisen todennäköisyys on sitä suurempi, mitä aikaisemmin TIR alkaa. Harhaluulot ja käyttäytymishäiriöt voivat olla sekä holotyymisiä eli affektiiveja vastaavia (esim. "Minä olen Messias") että ei-holotyymisiä (esimerkiksi "Jumala käski minun lyödä häntä"). Deliriumin ja vaikutuksen luonteen vastaavuutta voi olla vaikea määrittää, koska ajatus siitä, että Jumala ohjaa tekoja, voi olla sekä mestaruuden harhaa että liiallista omahyväisyyttä ja tunnetta valitusta. Kun skitsofreniaa tai psykoottista masennuksen muotoa sairastava potilas ilmaisee samoja ajatuksia, se ei yleensä liity hänen uskonnollisiin tunteisiinsa.

Maanisessa tilassa potilaat ovat alttiita vitseille. Usein heidän huumorinsa on tarttuvaa, mutta joskus syövyttävää ja vihaista. Potilaat ovat yleensä ylimielisiä, itsevarmoja ja heille on ominaista mielialan epävakaus, jotkut ovat aggressiivisia. Aggressiota havaitaan pääsääntöisesti tietyllä oireiden vakavuusasteella hoitamattomilla potilailla tai virheellisen tilanteen arvioinnin seurauksena (väärä käsitys muiden aikomuksista meluisassa, ruuhkaisessa tai muuten levottomassa ympäristössä).

Hypomaanisen kohtauksen diagnostiset kriteerit on annettu taulukossa. 23.2. Mielialan nousu tai ärtyneisyys tässä tilassa ei ole yhtä voimakasta kuin maniassa; ehkä siksi potilaan käyttäytyminen on vähemmän jatkuvaa ja ennustettavaa. Jotkut uskovat, että hypomanian tilassa tehdään enemmän itsemurhayrityksiä kuin manian tilassa. Hoito on usein epäonnistunut. Useimmat potilaat nauttivat hypomaanisesta tilasta - erityisesti vapauden tunteesta, luovuudesta, lisääntyneestä tuottavuudesta, ja heidän käytöksensä on harvoin niin sietämätöntä tai vaarallista, että muut nostavat kysymyksen hoitoon.

Sekalaiset maanis-masennusjaksot ovat tiloja, jotka täyttävät sekä manian että masennuksen kriteerit ja jotka kestävät yli 7 päivää. Monet uskovat, että nämä tilat ovat samanlaisia ​​kuin niin sanottu vihainen mania. Erään arvion mukaan vihamaniaa esiintyy lähes kolmanneksella TIR-potilaista. Se osoittaa myös, että sekakohtausten ilmaantuminen on mahdollista missä tahansa taudin vaiheessa ja että näiden kohtausten ennuste (sekä lyhyt- että pitkäaikainen) on huonompi.

Toistuva (nopea pyöräily) muoto tunnistetaan DSM-IV:ssä erilliseksi muunnelmaksi molemmista MDP-tyypeistä (maaninen ja hypomaaninen), jossa kohtauksia esiintyy useammin kuin kolme kertaa vuodessa. Tämä variantti havaitaan noin 20 %:lla potilaista, joilla on MDP, mutta tämä luku vaihtelee osittain kohtausten keston kriteerien erojen vuoksi ja osittain syklotymiapotilaiden sisällyttämisestä tähän ryhmään. Ilmeisesti TIR, jossa on usein hyökkäyksiä, on heterogeeninen alaryhmä: joissakin tapauksissa toistuvia hyökkäyksiä havaitaan alusta alkaen, toisissa - useiden vuosien sairauden jälkeen ilman hoitoa. Ehkä joissakin tapauksissa tätä kurssia helpottaa masennuslääkkeiden käyttö.

Perinnöllisyys, levinneisyys ja kulku. TIR:n osuus kaikista mielialahäiriöistä on 20 %. Useimmissa tapauksissa ensimmäinen kohtaus kehittyy 15-24-vuotiaana; taudin puhkeamisen keski-ikä on 21 vuotta (unipolaarisella masennuksella - 27 vuotta). Sukupuolisuhde on suunnilleen sama (vaikka jotkin tutkimukset osoittavat hieman korkeamman TIR:n esiintyvyyden naisilla). Päinvastoin, naiset kärsivät unipolaarisesta masennuksesta 2-3 kertaa useammin. Jos TIR kehittyy 60 vuoden iän jälkeen, se on yleensä toissijaista (esimerkiksi oikean ohimolohkon vauriosta). Sairauden todennäköisyys elämän aikana on 1,2 % (unipolaarisessa masennuksessa - 4,4 %). Kansainvälisten tutkimusten mukaan tämä luku vaihtelee 0,6 - 3,3 %. Jotkut tiedot osoittavat, että MDP:n esiintyvyys maanisten jaksojen kanssa on hieman korkeampi verrattuna MDP:hen hypomaanisiin jaksoihin (0,8 % ja 0,5 %). Manisten ja hypomaanisten kohtausten esiintymistiheys on 3 % vuodessa.

Kaksoistutkimukset vahvistavat geneettisen alttiuden MDP:lle. Identtisten kaksosten yhteensopivuus on 65-80 %, kun taas veljesten kaksosten konkordanssi on noin 20 %. Myös sukututkimukset vahvistavat TMD:n perinnöllisyyden: TMD-potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla tämä sairaus on yleisempi kuin niillä, joilla ei ole TMD:tä suvussa (vaikka unipolaarinen masennus on heillä vielä yleisempi). Adoptiolapsia koskeva tutkimus ei antanut vakuuttavia tuloksia.

Kuten edellä todettiin, vakava synnytyksen jälkeinen masennus ja synnytyksen jälkeinen psykoosi osoittautuvat MDP:n jaksoiksi. Tällaisten kohtausten esiintyvyys on noin 1 / 1000 synnyttävästä naista. 3-4 prosentissa tapauksista lapsenmurha tehdään hyökkäyksen aikana. Synnytyksen jälkeisiin TIR-kohtauksiin perinteinen hoito on tehokas: litium-, kouristuksia estävät ja bentsodiatsepiinilääkkeet, joilla on normotyminen vaikutus, psykoosilääkkeet ja sähkökonvulsiivinen hoito.

TIR:n ensimmäisen ja toisen hyökkäyksen välillä remissiot ovat usein jopa 3-5 vuotta, sitten ne lyhenevät ja lyhenevät. Tällä hetkellä suurin osa TIR-potilaista, joilla on maanisia episodeja, on joko huumeiden väärinkäyttäjiä tai huumeiden väärinkäyttäjiä.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen sekatyyppinen jakso: Hoito [muokkaa]

Suurin osa TIR-potilaista hoidetaan avohoidossa. Onnistunut hoito edellyttää usein läheisten sukulaisten tai luotettujen ystävien osallistumista. Koska useimmat sairastuneet nauttivat korkean mielen jaksoista, he ovat haluttomia hakemaan apua maanisten oireiden ilmaantuessa. Tässä suhteessa perheenjäsenten ja sukulaisten tulee olla tietoisia siitä, miten TIR etenee ja mitkä ovat sen käsittelyn periaatteet. On tärkeää, että he ovat tietoisia potilaan käyttäytymisen todennäköisistä poikkeamista ja heillä on toimintasuunnitelma haitallisten seurausten neutraloimiseksi. Jos esimerkiksi potilaan voidaan odottaa kuluttavan liikaa rahaa, hänen käytettävissään olevien varojen määrää on suositeltavaa rajoittaa. Tahdonvastaista sairaalahoitoa varten tulisi olla toimintasuunnitelma levottomuuden, aggression tai itsemurhakäyttäytymisen tapauksessa. Maniassa oman tilan kritiikki ja tietoisuus sen seurauksista muille puuttuvat lähes kokonaan, ja siksi tietoa potilaan käyttäytymisen vaarallisista muutoksista tulisi saada sukulaisilta ja ystäviltä. Lisäksi he voivat usein varmistaa lääkemääräysten täytäntöönpanon. Perhe- ja yksilöpsykoterapia voi olla erityisen hyödyllistä silloin, kun kohtaukset laukaisevat ulkoiset tekijät tai niihin liittyy käyttäytymistä, jota perheenjäsenet eivät voi sietää.

Maanisen kohtauksen huipulla sairaalahoitoa tarvitaan usein. Ulkoisten ärsykkeiden vähentäminen voi olla erittäin hyödyllistä, etenkin ennen kuin lääkkeet ovat alkaneet vaikuttaa. Tätä varten potilas sijoitetaan hiljaiselle osastolle tai jopa eristyshuoneeseen (ks. luku 7). Kiinnitys on joskus tarpeen itsensä vahingoittamisen ja väkivallan estämiseksi (katso luku 8).

TIR:n päälääke on litium. Masennuslääkkeitä käytetään myös masennukseen. Imipramiini aiheuttaa useammin kuin muut masennuslääkkeet masennuskohtauksen siirtymisen maaniseksi. MAO-estäjät aiheuttavat tätä komplikaatiota hieman harvemmin, ja monet pitävät niitä erityisen hyödyllisinä MDP-masennusjaksoissa. Serotoniinin takaisinoton estäjät ja amfebutamoni näyttävät aiheuttavan maanisen kohtauksen vielä harvemmin.

Jos litium ei tehoa maaniseen episodiin tai tila ei salli sen vaikutusta odottamista, on järkevää lisätä psykoosilääkkeitä (esim. haloperidoli, mesoridatsiini, pimotsidi) tai bentsodiatsepiinit (esim. klonatsepaami, loratsepaami). Litiumresistenssiin käytetään antikonvulsantteja ja bentsodiatsepiinilääkkeitä, joilla on normotyyminen vaikutus (esimerkiksi karbamatsepiini tai valproiinihappo); velttomuodoissa ja mania-masennusjaksoissa nämä aineet (tai klotsapiini) voivat olla litiumia parempia.

1. Litium. Kummallista kyllä, vuonna 1949, kun Cade kuvaili litiumkarbonaatin vaikutusta maniassa, Journal of the American Medical Associationissa (J.A.M.A.) julkaistiin useita raportteja vakavasta, joskus kuolemaan johtaneesta myrkytyksestä litiumkloridista, jota käytettiin ruokasuolan korvikkeena. Caden työn merkitystä kuitenkin arvosti tanskalainen tutkija Shu. Yhdessä kollegoidensa kanssa hän alkoi aktiivisesti tutkia litiumkarbonaatin vaikutusta MDP:ssä. Tämän seurauksena litiumkarbonaattia käytettiin Yhdysvalloissa virallisesti vuonna 1970 maanisten kohtausten hoitoon ja vuonna 1974 niiden ehkäisyyn. FDA:lla ei ole ohjeita masennusjaksoille.

Litiumin vaikutusmekanismit TIR:ssä ovat äärimmäisen erilaisia, eikä niitä täysin ymmärretä. Näitä ovat: 1) kohtalaiset mutta jatkuvat serotonergiset vaikutukset, mukaan lukien postsynaptisten serotoniinireseptorien herkistyminen hippokampuksessa (CA 3 -kenttä); 2) lisääntynyt asetyylikoliinin synteesi ja vapautuminen aivokuoressa; 3) norepinefriinin vapautumisen estäminen presynaptisista päistä; 4) vuorokausirytmien esto; 5) vaikutus toisten välittäjien järjestelmiin, mukaan lukien fosfoinositolin metabolian hidastuminen ja välittäjien stimuloiman adenylaattisyklaasin esto.

a. Lääkkeet, farmakokinetiikka ja annokset. Litiumkarbonaatti imeytyy nopeasti maha-suolikanavassa, litiumin huippupitoisuus seerumissa saavutetaan 1-6 tunnin kuluttua annosta. Litiumsitraatti imeytyy vielä nopeammin: täydellinen imeytyminen tapahtuu 8 tunnissa Litium keskittyy sylkeen, kilpirauhaseen ja luihin, luukudoksessa se voi viipyä vuosia. Punasolujen litiumpitoisuutta määritetään harvoin, vaikka tämä indikaattori korreloi vahvemmin litiumin vaikutuksen kanssa kuin seerumin pitoisuus. 3-5 % litiumista erittyy hien mukana, mikä joskus aiheuttaa ihoärsytystä ja voi olla erityisen haitallista psoriaasissa.

Litiumin farmakokinetiikan perusteella sitä määrätään yleensä 2 kertaa päivässä. On kuitenkin näyttöä siitä, että ottaminen kerran yöllä vähentää nefrotoksisuuden todennäköisyyttä. Tämä on tärkeää ottaa huomioon, kun määrätään suuria annoksia (lisäksi yhden kerran yöllä ottaminen on potilaalle helpompaa). Jotkut lääkärit suosivat pitkävaikutteisia lääkkeitä. Samaan aikaan kokemuksemme mukaan maha-suolikanavan häiriöiden ja vapinoiden esiintymistiheys on pienempi, koska litiumin maksimipitoisuus seerumissa on pienempi; samalla lääkkeen munuaisille altistumisaika pitenee. Siksi suosittelemme pitkävaikutteisten lääkkeiden määräämistä vain silloin, kun tarvitaan suuria annoksia - 450 - 900 mg / vrk suun kautta.

Taulukossa. Taulukossa 23.3 on lueteltu Yhdysvalloissa käytettäväksi hyväksyttyjen litiumkarbonaatin ja -sitraatin kauppanimet, annokset ja annosmuodot. Litiumin pitoisuus seerumissa vaihtelee merkittävästi käytetystä lääkkeestä riippuen, mikä ilmeisesti määräytyy hiukkaskoon ja apuaineen tyypin mukaan.

Valvonta. Kunnes tila tasaantuu, seerumin litiumin pitoisuuden määritystaajuus riippuu toisaalta positiivisen vaikutuksen vakavuudesta ja toisaalta haittavaikutuksista. Kun stabiloituminen on saavutettu, analyysien väliä voidaan pidentää jopa 3 kuukauteen. Litiumin terapeuttinen pitoisuus vaihtelee merkittävästi eri potilailla. Useimmissa tapauksissa hyökkäyksen aikana se on 0,3-1,2 meq / l. Alarajaa vastaavat pitoisuudet (0,3-0,5 mekv/l) ​​voivat olla tehokkaita vanhuksilla ja joskus potilailla, joiden tila on vakiintunut. Näissä tapauksissa riittää, että seerumin litiumpitoisuus määritetään 6-12 kuukauden välein. Jos on tarpeen ylläpitää pitoisuutta yli 1,2 mEq / l, tavanomaisten annosten ylittämisen syyt tulee näkyä sairaushistoriassa.

Tarkista kilpirauhasen ja munuaisten toiminta ennen hoitoa ja vuosittain sen aikana. Määritä tätä varten TSH:n, T4:n, kilpirauhasen vasta-aineiden, BUN:n ja seerumin kreatiniinin taso. Saaduista arvoista ja potilaan kunnosta riippuen nämä testit voidaan tehdä useammin. Jotkut pitävät vuotuista kreatiniinipuhdistuman määritystä riittävänä.

Peruuttaa. Oikein valitulla yksilöllisellä annoksella useimmat potilaat sietävät hyvin pitkäaikaisen, joskus useiden vuosikymmenien ajan, litiumin saannin. Noin puolella potilaista, joilla on toistuvia kohtauksia, tulee uusi kohtaus 6 kuukauden sisällä litiumhoidon lopettamisesta. Jos litiumin poistaminen monien vuosien käytön jälkeen on johtanut uusiutumiseen, litiumhoidon jatkaminen ei aina anna positiivista tulosta. Lisäksi herkkyys muille lääkkeille voi myös heikentyä. Siksi jotkut asiantuntijat, mukaan lukien kirjoittaja, eivät suosittele litiumhoidon keskeyttämistä sen hyvän tehokkuuden ja siedettävyyden vuoksi. Raskauden aikana hoidon oletetaan väliaikaisesti keskeytettäväksi, mutta litiumia käyttäville naisille syntyy monia terveitä lapsia. Litiumin ottaminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana voi aiheuttaa Ebsteinin poikkeaman, mutta ei niin usein kuin aiemmin on ajateltu.

Yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, ripuli, polydipsia, polyuria, metallin maku suussa, päänsärky ja vapina, jota hallitaan propranololilla 20–80 mg/vrk suun kautta tai atenololilla 25–50 mg/vrk suun kautta. Mahdollinen henkisen suorituskyvyn heikkeneminen. Useimmat haittavaikutukset häviävät, kun annosta pienennetään. Koska monet niistä esiintyvät litiumin seerumin maksimipitoisuuden taustalla, sen siedettävyys paranee, kun sitä annetaan aterioiden jälkeen tai yöllä sekä käytettäessä pitkäaikaisia ​​​​muotoja. Litiumsitraatti aiheuttaa vähemmän todennäköisesti ruoansulatuskanavan häiriöitä kuin litiumkarbonaatti.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa havaitaan 5–30 %:lla potilaista, jotka käyttävät jatkuvasti litiumia 6–18 kuukauden ajan, useammin naisilla ja muodossa, jossa kohtauksia esiintyy usein. Litium voi aiheuttaa tai pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa kroonisessa lymfosyyttisessä kilpirauhastulehduksessa (Hashimoton kilpirauhastulehdus).

Myrkyllisillä litiumpitoisuuksilla sekavuus, levottomuus, uneliaisuus ja epäselvä puhe ovat yleisiä; voi kehittyä stupor ja kooma. Iäkkäät ihmiset ovat erityisen herkkiä yliannostukselle. Litiummyrkytyksen hoitoa käsitellään luvussa. 14, kohta V.D.3.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Jatkuvassa masennuksessa litiumia yhdistetään usein serotoniinin takaisinoton estäjiin, mikä joskus aiheuttaa serotoniinioireyhtymää (katso luku 22, kohta VIII.B.1.g.7). Litiumin yhdistelmä tiatsididiureettien (esimerkiksi hydroklooritiatsidin) kanssa on kuitenkin vielä vaarallisempaa. Tämä vähentää litiumin erittymistä ja lisää sen seerumipitoisuutta, mikä voi johtaa litiummyrkytykseen. Kaliumia säästävät diureetit (esim. amiloridi tai triamtereeni) ovat turvallisempia. Tiedot litiumin yhdistelmästä loop-diureettien (esim. furosemidi) ja hiilihappoanhydraasin estäjien (esim. asetatsolamidi) kanssa ovat ristiriitaisia. Litiumia yhdistetään joskus kaliumia säästävän tai tiatsididiureetin kanssa litiumin aiheuttaman polyurian tai nefrogeenisen diabetes insipiduksen vähentämiseksi. Voit myös vaihtaa antikonvulsantteihin tai bentsodiatsepiininormotyymiin aineisiin. Litiumin vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa käsitellään luvussa. 16, s. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulsantit ja bentsodiatsepiininormotymiset aineet

a. Karbamatsepiini kuuluu iminostilbeeneihin. Se on rakenteeltaan samanlainen kuin trisykliset masennuslääkkeet, mutta siinä on karbamyylisivuketju, joka määrittää sen kouristuksia estävän vaikutuksen. Ilmeisesti karbamatsepiini vaikuttaa pääasiassa limbisen järjestelmän rakenteisiin. Vaikka FDA ei vielä suosittele sitä maanis- ja normotyymisä aineena, karbamatsepiinia käytetään laajalti TIR:ssä, erityisesti kohtausten ehkäisyyn litiumresistenteissä ja kohtauksille alttiissa muodoissa. Joskus se yhdistetään litiumiin ja muihin lääkkeisiin.

Karbamatsepiinin seerumipitoisuuden ja sen TIR:n vaikutuksen välistä suhdetta ei ole täysin osoitettu, mutta useimmissa tapauksissa terapeuttinen pitoisuus on 4-12 µg/ml. Yleensä se saavutetaan annoksella 100-1000 mg / vrk. Suun kautta annettuna karbamatsepiini imeytyy hitaasti, koska se liukenee huonosti veteen. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat ataksia, päänsärky, huimaus, ihottuma ja sedaatio. Melko usein karbamatsepiini aiheuttaa lievää neutropeniaa, mutta myös agranulosytoosiin ja aplastiseen anemiaan liittyviä kuolemia on kuvattu. Hematopoieesin estymistä havaitaan useammin yhdistettynä muihin kouristuslääkkeisiin. On suositeltavaa määrittää säännöllisesti seerumin karbamatsepiinin pitoisuus ja tehdä täydellinen verenkuva.

Karbamatsepiini aiheuttaa sytokromi P450 IID6:n induktion (ja siksi ilmeisesti alentaa seerumin haloperidolin pitoisuutta). Sen aineenvaihdunnan alkuvaihetta puolestaan ​​ilmeisesti estävät lääkkeet, joiden metaboliaan sytokromi P450 IIIA4 osallistuu (verapamiili, erytromysiini, alpratsolaami). Karbamatsepiinin tärkein aktiivinen metaboliitti on 10,11-epoksidi, ja lääkkeen toksisuus liittyy suurelta osin sen kertymiseen. Tämän metaboliitin pitoisuus voi nousta esimerkiksi, kun karbamatsepiinia yhdistetään fenobarbitaalin kanssa (entsyymi-induktion seurauksena). Valproiinihappo estää epoksidihydroksylaasia ja lisää siksi myös karbamatsepiinin epoksimetaboliitin pitoisuutta.

b. Valproiinihappo (2-propyylivaleriaanahappo) - lisää GABA:n vaikutusta, lisää kaliumin läpäisevyyttä ja ilmeisesti vähentää NMDA-glutamaattireseptorien välittämää depolarisaatiota, joka johtuu kalsiumkanavien avautumisesta. Ristiresistenssi karbamatsepiinille ja valproiinihapolle havaittiin lievissä amygdalakohtauksissa. On näyttöä presynaptisten GABA-reseptorien herkkyydestä valproiinihapon vaikutuksesta. Ei ole vielä selvää, kuinka valproiinihapon maanisvastainen vaikutus liittyy tiettyihin solumekanismeihin.

Valproiinihappo on tehokas sekä maanisten jaksojen hallinnassa että ehkäisyssä (vaikka se ei ole FDA:n hyväksymä manialääkkeenä). Se näyttää olevan erityisen hyödyllinen toistuvissa hyökkäyksissä ja sekakohtauksissa (ja vihaisessa maniassa). Taulukossa. 23.4 luetellaan valproiinihappovalmisteiden kauppanimet. Sen seerumipitoisuus on 50-125 mcg / ml; se korreloi heikosti terapeuttisen vaikutuksen kanssa. Alkuannos tilan vakavuudesta riippuen on 500-1500 mg / vrk (jaettuina annoksina) ja ylläpitoannos on 1000-2000 mg / vrk.

Yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, anoreksia, muut ruoansulatuskanavan häiriöt, sedaatio, ataksia ja vapina, joita voidaan hoitaa propranololilla. Monet ihmiset pitävät parempana Depakotea, päällystettyä lääkettä, joka liukenee suolistossa ja jolla on siksi vähemmän selvä vaikutus ruoansulatuskanavaan. Melko usein maksan aminotransferaasien aktiivisuus lisääntyy oireettomasti, ja harvinaisia ​​kuolemaan johtaneita maksavauriotapauksia (erityistyypin mukaan) on kuvattu. Ruokahalu voi lisääntyä ja hiustenlähtöä voi esiintyä. On näyttöä siitä, että valproiinihappoa kannattaa yhdistää seleeniä ja sinkkiä sisältävien monivitamiinivalmisteiden päivittäiseen saantiin.

sisään. Klonatsepaami ja loratsepaami (katso myös luku 12, luku 14, luku 21, luku 25, s. IV.D.2.d.2). Vaikka kaikki bentsodiatsepiinit aktivoivat tyypin A GABA-reseptoreita ja niillä on rauhoittavia ja antikonvulsiivisia ominaisuuksia, klonatsepaami ja loratsepaami ovat yleisimmin käytettyjä maniassa. Ne vuorovaikuttavat suhteellisen heikosti muiden lääkkeiden kanssa, paitsi että ne vain lisäävät rauhoittavaa vaikutusta. Kummallakaan ei ole aktiivisia metaboliitteja. Bentsodiatsepiinit ovat usein suositeltavia sekundaarisessa maniassa (somatogeeninen, lääkeaine tai huume), samoin kuin vakavissa psykoosilääkkeiden aiheuttamissa ekstrapyramidaalisissa häiriöissä. T 1/2 (18-50 tuntia) ja klonatsepaamin vaikutuksen kesto on hieman pidempi kuin loratsepaamin (T 1/2: 8-24 tuntia). Klonatsepaamin huippupitoisuus seerumissa saavutetaan nopeammin kuin loratsepaamin (1-2 tuntia ja 1-6 tuntia). Annokset: klonatsepaami - 1,5-20 mg / vrk suun kautta, loratsepaami - 2-10 mg / vrk suun kautta. Klonatsepaami ja loratsepaami yhdistetään joskus litiumiin, jonka vaikutus alkaa hitaammin kuin näillä kahdella lääkkeellä, tai muiden maanisten lääkkeiden kanssa. Loratsepaamia käytetään myös / m, 2 mg 2 tunnin välein, joskus yhdessä haloperidolin kanssa, 1-5 mg / m. Yleisin klonatsepaamin ja loratsepaamin sivuvaikutus on sedaatio; Klonatsepaami aiheuttaa todennäköisemmin päiväsaikaan uneliaisuutta, koska sen vaikutusaika on pidempi. Molempien lääkkeiden suuret annokset, joita käytetään maanisen kiihottumisen hoitoon, aiheuttavat usein anterogradista muistinmenetystä.

3. Antipsykootit. Maanisessa kohtauksessa käytetään kaikkia psykoosilääkkeiden ryhmiä. Uskotaan, että niiden vaikutus johtuu D2-reseptorien salpauksesta.

a. Haloperidoli mesoridatsiini. Yleisin antipsykoottinen lääke on haloperidoli. Se on määrätty sisälle ja / m annoksella 2-40 mg / vrk; T1 / 2: noin 18 tuntia Joskus voimakkaalla virityksellä määrätään samanaikaisesti haloperidolia, 1-5 mg / m 2-6 tunnin välein, ja litiumia: haloperidoli pysäyttää virityksen nopeasti ja litium vaikuttaa hitaammin, mutta pidempään. Haloperidolia voidaan yhdistää loratsepaamin kanssa rauhoittavan vaikutuksen tehostamiseksi. Haloperidoli aiheuttaa ekstrapyramidaalisia häiriöitä (katso myös luku 27, kohta VI.B.5.c).

Usein käytetty mesoridatsiini - lääke, joka on myös tioridatsiinin tärkein aktiivinen metaboliitti. Toisin kuin jälkimmäinen, mesoridatsiinia ei käytetä vain sisällä (75-300 mg / vrk), vaan myös / m (12,5-50 mg 6 tunnin välein). T 1/2 on erittäin vaihteleva (1-3 päivää). Mesoridatsiinia, kuten haloperidolia, yhdistetään usein litiumin kanssa hoidon alkuaikoina. Ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat harvinaisia, eikä suurilla tioridatsiiniannoksilla havaittu retinopatia pigmentosaa. Mesoridatsiini on lähes kaksi kertaa tehokkaampi kuin tioridatsiini.

b. Pimotsidi (katso myös luku 26, kohta X.B.2 ja taulukko 27.8 ja taulukko 27.9) on epätyypillinen antipsykootti, joka salpaa D 2 -reseptoreiden lisäksi myös kalsiumkanavia. Jotkut lääkärit, erityisesti Euroopassa, vahvistavat sen tehokkuuden maaniskohtauksessa, mutta FDA ei ole hyväksynyt sitä maanislääkkeeksi. Pimotsidilla on rauhoittavia ja M-antikolinergisiä sivuvaikutuksia; se aiheuttaa myös EKG-muutoksia, erityisesti annoksesta riippuvaa QT-ajan pidentymistä. On raportoitu sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien kammiovärinä. Tältä osin on tarpeen tallentaa EKG ennen hoitoa ja sen aikana, mikä on joskus vaikeaa maanisen kohtauksen aikana. Seerumin maksimipitoisuus saavutetaan hitaasti, poisto on myös hidasta; T 1/2: 1,5-2,5 päivää Annos - 2-20 mg / päivä suun kautta.

sisään. Klotsapiini (katso myös luku 27, kohta VI.B.1.b.1) on epätyypillinen antipsykootti. Sen on osoitettu olevan tehokas vihamaniassa anekdoottisissa raporteissa ja pienissä näytetutkimuksissa (ei FDA:n hyväksymiä tähän tarkoitukseen). Annokset - 250-800 mg / vrk sisällä. T 1/2: noin 8 tuntia Joskus klotsapiinimonoterapia riittää, toisissa tapauksissa se yhdistetään muiden aineiden kanssa (esim. valproiinihapon tai litiumin kanssa). Leukosyyttien määrää on seurattava, koska granulosytopenia on mahdollista, varsinkin kun sitä yhdistetään muiden hematopoieesiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

4. Kardiovaskulaariset normotyymiset aineet

a. Klonidiini stimuloi keskushermoston alfa 2 -adrenergisiä reseptoreita alentaen siten sympaattisen hermoston sävyä (katso myös luku 13, s. III.B.7). Tämän vuoksi se on joskus tehokas maniassa (FDA ei ole hyväksytty tähän tarkoitukseen). Lisäksi se stimuloi perifeerisiä presynaptisia alfa 2 -adrenergisiä reseptoreita vähentäen siten norepinefriinin vapautumista presynaptisista päistä; tähän liittyy verenpaineen lasku. Klonidiini imeytyy nopeasti ja saavuttaa nopeasti vaaditun pitoisuuden aivokudoksessa. Annokset - 0,2-1,2 mg / vrk sisällä. Suuremmilla annoksilla verenpaineen nousu on mahdollista. Tärkeimmät sivuvaikutukset verenpainetta alentavan lisäksi ovat suun kuivuminen, huimaus, mahdollisesti paheneva masennus. Klonidiinia määrätään vain silloin, kun perinteiset hoidot epäonnistuvat ja tarkassa valvonnassa.

b. kalsiumantagonistit. Verapamiili 240–400 mg/vrk suun kautta ja diltiatseemi 150–300 mg/vrk suun kautta voivat vähentää maniaa (ei FDA:n hyväksymää tähän tarkoitukseen). Näiden lääkkeiden käytön pätevyyden vahvistaa se tosiasia, että kalsiumin pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä laskee maanisten kohtausten aikana ja lisääntyy masennuksen aikana. Molemmat lääkkeet lisäävät kalsiumpitoisuutta synaptisissa päissä. Verapamiililla on lievä kouristuksia estävä vaikutus; kumpikaan ei ole manian paras lääke, ja sitä määrätään vain, kun perinteiset menetelmät ovat epäonnistuneet. Joskus verapamiili lisää masennusta ja ahdistusta.

B. Sähkökouristushoito (katso luku 15). Useimmat lääkärit ja potilaat suosivat lääketieteellistä hoitoa, mutta on vahvaa näyttöä siitä, että sähkökouristushoito on tehokkaampaa kuin litium vaikean manian alkuvaiheessa. Turvallisuutensa ja tehonsa vuoksi sähkökouristushoito on joskus ainoa hoito MDP:lle raskauden aikana.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Muu [muokkaa]

Huolimatta TIR:n alhaisemmasta esiintyvyydestä muihin psykooseihin verrattuna, sen sosiaaliset seuraukset ovat merkittäviä. Toisaalta monet potilaat ovat luovasti tuottavia, energisiä ja saavuttavat suurta menestystä taiteessa, politiikassa, tieteessä ja liiketoiminnassa. Toisaalta yhteiskunnalle aiheutuu valtavia vahinkoja hukattujen kykyjen ja varojen, pitkäaikaisen työkyvyttömyyden ja tuhoutuneiden perheiden, itsemurhien, sairaalahoitojen ja joukon muita seurauksia, jotka liittyvät monien potilaiden poissaoloon tai ennenaikaiseen hoitoon. Tällä hetkellä enintään neljäsosa TIR-potilaista saa oikeaa hoitoa. Vaatii paljon työtä saada heidät hoitoon ja noudattamaan lääkärin määräyksiä. Tehokkaampia ja turvallisempia lääkkeitä tarvitaan. Lopuksi on tarpeen ymmärtää ja ymmärtää paremmin epäasianmukaisen (tai ei) kohtausten hallinnan ja lääkkeiden vieroittamisen vaikutus myöhempien kohtausten vakavuuteen, esiintymistiheyteen, kestoon ja hoidon vastustuskykyyn.

Lähteet (linkit)[muokkaa]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et ai. Vaikeudet litiumtoksisuuden diagnosoinnissa. Olen. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Litiumin käyttö maanis-depressiivisessa psykoosissa. Compr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litium profylaktisena aineena: Sen vaikutukset toistuvaa masennusta ja maanis-masennuspsykoosia vastaan. Kaari. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Litiumsuolat psykoottisen jännityksen hoidossa. Med. J. Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus. Julkaisussa F. N. Johnson, S. Johnson (toim.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, s. 5-16.

6. Caillard, V. Manian hoito kalsiumantagonistilla - alustava koe. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et ai. Valproaatin tehon kirjo 78:lla nopean syklin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla potilaalla. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Klonatsepaami kaksisuuntaisen mielialahäiriön akuutissa ja ylläpitohoidossa. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. Teoksessa J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (toim.), Handbook of Clinical psychopharmacology (2. painos). Northvale, NJ: Aronson, 1988, s. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Kliiniset tekijät litiumkarbonaatin ennaltaehkäisyssä. Kaari. Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmi akuuttien maanisten tilojen potilaan hoitoon: litium, valproaatti tai karbamatsepiini? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E.S., Hamovit, J., et ai. Perhetutkimus skitsoaffektiivisista, bipolaarisista I, bipolaarisista II, unipolaarisista ja normaaleista kontrollikoettimista. Kaari. Gen. Psychiatry 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manic-depressive sairaus. New York: Oxfordin yliopisto Lehdistö, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Masennuslääkkeiden aiheuttama nopea pyöräily: kuusi tapausraporttia. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et ai. Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus klonidiinista manian akuutissa hoidossa. Psychopharma. Sonni. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Litiumin vaikutukset mielialaan, kognitiiviseen ja persoonallisuuden toimintaan normaaleissa koehenkilöissä. Kaari. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berliini: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et ai. Valproaatti kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa: Kirjallisuuskatsaus ja kliiniset ohjeet. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et ai. Dysforisen tai sekamanian tai hypomanian diagnoosin kliiniset ja tutkimusvaikutukset. Olen. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Loratsepaamin kliininen sairaalatutkimus maanisen agitaation hoidossa. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et ai. Litiumin käytön lopettamisen aiheuttama tulenkestävyys: Alustavat havainnot. Olen. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikonvulsanttien vaikutusmekanismit mielialahäiriöissä: Vertailu litiumiin. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. Lisää klonatsepaamista maanisessa agitaatiossa. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "mielialan normalisoijat": ovatko litium ja imipramiinilääkkeet erityisiä mielialahäiriöille? Br. J. Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Litiumin aggressiiviset vaikutukset ihmisessä. Psychopharmacology 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et ai. Sähkökouristushoito verrattuna litiumiin maanisten tilojen hoidossa. Kaari. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28 Suppes, T., McElroy, S. L., et ai. Klotsapiini dysforisen manian hoidossa. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Valproaatin tai karbamatsepiinin farmakokinetiikka. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (F31)

Häiriö, jolle on ominaista kaksi tai useampia jaksoja, joissa potilaan mieliala ja aktiivisuus vaikuttavat merkittävästi. Nämä häiriöt ovat mielialan kohoamista, energiahuippua ja lisääntynyttä aktiivisuutta (hypomania tai mania) sekä huonoa mielialaa ja voimakkuuden ja aktiivisuuden jyrkkää laskua (masennus). Pelkästään toistuvat hypomaniajaksot luokitellaan kaksisuuntaisiksi mielialahäiriöiksi (F31.8).

Mukana: maanis-masennus (-th, -th)
- sairaus
- psykoosi
-reaktio

F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso

Potilas on tällä hetkellä hypomaaninen ja hänellä on ollut ainakin yksi muu affektiivinen jakso (hypomaaninen, maaninen, masennus tai sekamuotoinen) aiemmin.

F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita

Potilaalla on tällä hetkellä maanisia jaksoja ilman psykoottisia oireita (kuten F30.1) ja hänellä on ollut ainakin yksi muu affektiivinen jakso (hypomaaninen, maaninen, masennus tai sekamuoto).

F31.2 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita

Potilaalla on tällä hetkellä maaninen episodi, johon liittyy psykoottisia oireita (kuten F30.2), ja hänellä on ollut ainakin yksi muu affektiivinen jakso (hypomaaninen, maaninen, masennus tai sekamuoto).

F31.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso

Potilas on tällä hetkellä masentunut, kuten lievässä tai keskivaikeassa masennusjaksossa (F32.0 tai F32.1), ja hänellä on ollut aiemmin vähintään yksi vahvistettu hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso.

F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi ilman psykoottisia oireita

Potilas on tällä hetkellä masentunut, kuten vakavassa masennusjaksossa, jossa ei ole psykoottisia oireita (F32.2), ja hänellä on aiemmin ollut vähintään yksi vahvistettu hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso.

F31.5 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi psykoottisine oireineen

Potilas on tällä hetkellä masentunut, kuten vakavassa masennusjaksossa, jossa on psykoottisia oireita (F32.3), ja hänellä on ollut aiemmin ainakin yksi vahvistettu hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso.

F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen jakso sekalainen

Potilaalla on aiemmin ollut ainakin yksi dokumentoitu hypomaaninen, maaninen, masennus tai seka-affektiivinen jakso, ja tämänhetkinen tila on joko maanisten ja masennuksen oireiden yhdistelmä tai nopea vuorottelu.

F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen remissio

Potilaalla on ollut ainakin yksi dokumentoitu hypomaaninen, maaninen tai sekainen mielialajakso aiemmin ja vähintään yksi muu affektiivinen jakso (hypomaaninen, maaninen, masennus tai sekalainen), mutta hänellä ei tällä hetkellä ole merkittäviä mielialahäiriöitä. ollut kadoksissa useita kuukausia. Ennaltaehkäisevän hoidon remissiojaksot tulee koodata samaan alaluokkaan.

F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt

Kaksisuuntainen mielialahäiriö II

Toistuvat maaniset jaksot

F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön

kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) on mieliala, jossa vaihtelevat vaiheet riittämättömästi kohonnut (mania, maaninen vaihe) ja vakavasti alentunut (masennus, masennusvaihe). Toisin kuin terveen ihmisen mielialan muutos tai emotionaalinen labilisuus, kaksisuuntainen mielialahäiriö on sairaus, johon liittyy puutteellinen ympäristön arviointi, työkyvyttömyys ja jopa hengenvaara itsemurhan muodossa. Diagnoosin ja hoidon suorittaa psykiatri tai psykoterapeutti.

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivän ihmisen elämä on jaettu "bändeihin": muutama kuukausi - tumma läpipääsemättömän melankolian ja masennuksen putki, sitten vielä muutama - kirkas mania, euforia, huolimattomuus. Ja niin edelleen loputtomiin, jos et pyydä apua.

Taudin syitä ja mekanismeja ei vielä tunneta. Lääkärit tietävät vain, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleisempää ihmisillä, joiden sukulaisilla oli jo potilaita, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muita mielialahäiriöitä (masennus, dystymia, syklotymia). Toisin sanoen geneettiset ja perinnölliset tekijät ovat mukana taudin kehittymisessä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on endogeeninen sairaus. Tämä tarkoittaa, että se voi kehittyä ilman näkyvää syytä. Vaikka ensimmäinen episodi liittyi ulkoisiin vaikutuksiin (stressi, fyysinen tai henkinen rasitus, tarttuva tai muu kehon sairaus) - todennäköisesti se oli laukaisin, joka osoitti piilotetun taipumuksen.

Masennusvaiheen (kaksisuuntainen masennus) alkaneet potilaat sanovat: edellisenä iltana kaikki oli hyvin, mutta seuraavana aamuna heräsin - en halua elää.

Ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen ulkoisten tekijöiden rooli vähenee, uusia hyökkäyksiä ilmaantuu "tyhjästä". Joten potilaat, joilla on alkanut masennusvaihe (kaksisuuntainen mielialahäiriö), sanovat: edellisenä iltana kaikki oli hyvin, mutta seuraavana aamuna heräsin - en halua elää. Siksi, vaikka suojelisit henkilöä stressiltä ja ylikuormitukselta, tauti ei väisty - sinua on hoidettava.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu) kuvaa osiossa "Mielialahäiriöt" (synonyymi - mielialahäiriöt). Taudin ja oireiden kehittymisen muunnelmia kuvataan seuraavassa osassa.

Kaksisuuntaisen affektiivisen persoonallisuushäiriön oireet

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vanha nimi on maanis-depressiivinen psykoosi (MDP). Nyt sitä pidetään virheellisenä, koska PAHAA ei aina liity henkisten prosessien räikeät rikkomukset, kuten psykoosissa.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ICD-10:ssä vastaa otsikkoa F31, joka sisältää:

F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso;

F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita;

F31.2 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita;

F31.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso;

F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi ilman psykoottisia oireita;

F31.5 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi psykoottisine oireineen;

F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen jakso sekamuotoinen;

F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen remissio;

F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt;

F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön

Itse sana "kaksisuuntainen mieliala" kertoo, että sairauden aikana ihmisen tunnetila muuttuu kahden navan välillä - maniasta masennukseen.

Maniavaiheelle on ominaista pääoireiden kolmikko:

kohonnut mieliala - usein, ellei aina, ilman syytä;

motorinen viritys - liikkeet ovat kiihkeitä, henkilö ei voi istua paikallaan, tarttuu kaikkeen peräkkäin;

ideaatio-psyykkinen jännitys - hyppää aiheesta toiseen, puhe kiihtyy niin pitkälle, että siitä tulee vaikea erottaa.

Lisäksi se on tyypillistä:

• unentarve vähenee - henkilö nukkuu useita tunteja (2–3) tai on yleensä hereillä koko ajan;
• lisääntynyt seksuaalinen halu ja seksuaalinen aktiivisuus;
• joskus esiintyy ärtyneisyyttä ja vihaa aggressiivisuuteen asti;
• omien kykyjensä yliarviointi - henkilö voi väittää, että hänellä on supervoimia, että hän on keksinyt "parannuskeinon kaikkiin sairauksiin" tai että hän on itse asiassa kuuluisien, korkea-arvoisten ihmisten sukulainen.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaihe kestää pidempään kuin maaninen vaihe (ilman hoitoa keskimäärin noin 6 kuukautta) ja sille on ominaista vaihtelevan vaikeusasteen endogeenisen masennuksen merkit:

• alhainen, masentunut mieliala;
• hidas ajattelu - päässä on vähän ajatuksia, tällainen henkilö puhuu hitaasti, vastaa tauon jälkeen;
• motorinen hidastuminen - liikkeet ovat hitaita, potilas voi makaa sängyssä päiviä yksitoikkoisessa asennossa;
• unihäiriöt - levoton uni, levon tunteen puute aamulla tai jatkuva uneliaisuus;
• ruokahalun väheneminen tai menetys;
• anhedonia - nautinnon kokemisen kyvyn menetys, kiinnostuksen menetys harrastuksiin, harrastuksiin, kommunikointiin ystävien ja perheen kanssa;
• erityisen vaikeissa tapauksissa - itsemurha-ajatukset ja -aikeet.

Ihminen, joka menestyy kaikin tavoin - perhe, ystävät, ura - sairauden takia lakkaa näkemästä merkitystä kaikessa, unohtaa millaista on nauttia elämästä ja ajattelee jatkuvasti, kuinka lopettaa kärsimyksensä.

Lisäksi voidaan havaita sekalaisia ​​mielialajaksoja, kun potilaalla on samanaikaisesti manian ja masennuksen merkkejä. Esimerkiksi huono mieliala, melankolia ja itsensä halveksuvat ajatukset voidaan yhdistää motoriseen ahdistukseen, euforiseen tilaan - motoriseen hidastumiseen.

Henkilöltä puuttuu täysin kritiikki hänen tilastaan, hän ei pysty arvioimaan riittävästi tekojensa seurauksia. Minkä tahansa BAD-jakson aikana, riippumatta sen napaisuudesta, henkilön toimet voivat saada ihottumaa, riskialtista luonnetta, muodostaa uhan hänen ja muiden ihmisten hengelle ja terveydelle.

Sekä masennus- että maanisen vaiheen aikana potilas tarvitsee ammattitaitoista lääketieteellistä apua.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoi psykoterapeutti tai psykiatri yhdessä kliinisen psykologin kanssa. Erikoislääkärin tekemän kliinisen ja anamnestisen tutkimuksen (keskustelu lääkärin kanssa) lisäksi käytetään mahdollisuuksien mukaan ja jos on indikaatioita laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä (verikokeita, EEG, MRI / CT, Neurotest, Neurofysiologinen testijärjestelmä). Lue lisää kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnista.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Toipumisennuste

Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä (maanis-depressiivinen psykoosi) oikea-aikaisella hoidolla on suotuisa ennuste. BAD-terapia sisältää kolme pääaluetta:

1. Akuutin tilan helpotus - lääkehoito avohoidossa tai sairaalahoidossa, jos on viitteitä sairaalahoidosta.
2. Potilaan tukihoito kuntoutukseen ja uusiutumisten ehkäisyyn - sisältää psykoterapian, lääkehoidon, yleiset terapeuttiset lisätoimenpiteet indikaatioiden mukaan (fysioterapia, hieronta, fysioterapiaharjoitukset).
3. Työskentele potilaan sukulaisten ja ystävien kanssa heidän kuntoutukseensa ja tietoisuuden lisäämiseksi taudin piirteistä.

Hoidon tehokkuuden määrää taudin diagnosoinnin tarkkuus, mikä on usein vaikeaa pitkien taukojen vuoksi (kohtausten väliset "rauhalliset" jaksot). Seurauksena on, että taudin vaihe erehtyy erillisiksi häiriöiksi tai toisen mielenterveyden sairauden (esimerkiksi skitsofrenian) puhkeamiseen. Luotettavan erotusdiagnoosin voi suorittaa vain asiantuntija - psykiatri.

Hoidon puuttuessa "kevyiden" intervallien kesto lyhenee ja affektiiviset vaiheet päinvastoin lisääntyvät, kun taas vaikutuksesta voi tulla monopolaarinen. Affektiivinen häiriö saa tässä tapauksessa pitkäaikaisen masennuksen tai manian luonteen.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö reagoi hyvin hoitoon, jos siihen haetaan pikaista apua. BAD-hoidolla on omat ominaisuutensa riippuen yksilöllisestä kliinisestä kuvasta ja taudin kulloisestakin vaiheesta. Nykyisen mielialajakson tai välivaiheen aikana aloitettu oikein määrätty hoito mahdollistaa vakaan ja pitkäaikaisen remission sekä työkyvyn täydellisen palautumisen ja sosiaalisen sopeutumisen. Lue lisää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidosta.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava mielisairaus, se "sanee" potilaalle tiettyjä käyttäytymismuotoja ja toimia. On tärkeää, että läheiset ihmiset ymmärtävät, että he eivät ole tekemisissä perheenjäsenen huonon, eksentrinen tai äkillisen luonteen kanssa, vaan vakavan sairauden ilmenemismuodoissa, jotka jakson ajaksi ottavat täysin persoonallisuuden hallintaansa. ja kiusaa sairasta ihmistä yhtä paljon kuin hän muita.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

Väestön esiintyvyys on 0,3-1,5 % (0,8 % kaksisuuntaisen mielialahäiriön I kohdalla; 0,5 % tyypin II tapauksessa). Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien miesten ja naisten määrä on suunnilleen sama: tyyppi I on yleisempi miehillä, tyyppi II ja nopeat kiertohäiriöt ovat yleisempiä naisilla.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön (erityisesti tyypin I) alkaessa miehillä vallitsee mania (hypomania) ja naisilla masennus. Kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy yleensä 15–50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla. Huippuinsidenssi havaitaan 21-vuotiailla potilailla.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

Pääasiallinen rooli taudin esiintymisessä on geneettisillä tekijöillä. Riski sairastua potilaan lähisukulaiseen on seitsemän kertaa suurempi kuin väestössä keskimäärin ja on 10-15 %. Lapsilla, joiden toisella vanhemmista on kaksisuuntainen mielialahäiriö, riski on noin 50 %. Samaan aikaan he voivat kehittää kaksisuuntaisen mielialahäiriön, skitsoaffektiivisen häiriön ja skitsofrenian. Yksitsygoottisten kaksosten konkordanssi on 33-90%, kaksitsygoottisilla kaksosilla - noin 23%.

Välittäjäaineet (norepinefriini, dopamiini, serotoniini) osallistuvat kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymiseen ja etenemiseen. Myös glukokortikoidien ja muiden stressihormonien katsotaan osallistuvan sen kehittymiseen.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön luonnetta selittävien eri hypoteesien joukossa "sytytyksen" (englanniksi kindling - "sytytys") käsite, jonka R.M. Post ja S.R. Weiss (1989). Sen mukaan päärooli kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintymisessä on aivojen patofysiologisilla mekanismeilla, jotka ovat lähellä kohtauskohtauksia. Syynä pidetään stimulanttien ja muiden pinta-aktiivisten aineiden toimintaa, teräviä fysiologisia muutoksia, stressitekijöitä. Ne altistavat taudin ensimmäisen jakson alkamiselle, jota seuraa kohtausten autoktoninen uusiutuminen ja herkistyminen erilaisille provosoiville tekijöille. Tämä taudin kulku on samanlainen kuin epilepsian kehittyminen. Ei ole sattumaa, että tämä hypoteesi syntyi epilepsialääkkeiden - karbamatsepiinin ja valproaatin - tutkimuksen yhteydessä tymostabilisaattoreina (kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon ja ehkäisyyn käytettävät lääkkeet).

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Maaniset, masennus- ja mielialaoireet ja -oireyhtymät eivät ole yksinomaan mielialahäiriöitä. Niitä esiintyy usein skitsofreniassa, skitsofreniakirjon häiriöissä, erilaisissa oireellisissa psykooseissa, jotka liittyvät somaattisiin (sydän- ja verisuonisairauksiin, endokriinisiin) ja orgaanisiin sairauksiin, jotka ovat luonteeltaan traumaattisia, myrkytys- ja aivoverisuonisairauksia. Monissa tapauksissa havaitaan masennuksen ja somaattisten sairauksien yhteissairautta. Steroidihormonien ja psykostimulanttien käyttö provosoi usein maanisten ja hypomaanisten tilojen kehittymistä. Tällaisille "toissijaisille" mielialahäiriöille on ominaista muut mallit kuin kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ja toistuva masennus.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön: Diagnoosi [muokkaa]

ICD-10:ssä esitetyt hypomanian, manian, masennusjakson ja toistuvien masennusten diagnostiset kriteerit tarjoavat muodollisen perustan mielialahäiriön diagnoosille. ICD-10:ssä, kuten DSM-IV:ssä, tarve sulkea pois eksogeenisten tekijöiden, henkisten, vakavien somaattisten ja orgaanisten sairauksien, ts. mielialahäiriöiden endogeeninen luonne tunnustetaan epäsuorasti, toisin kuin näissä luokitteluissa julistetun endogeenisuuden käsitteen kieltäytyminen.

Hypomaanisten ja maanisten tilojen fenomenologiaa edustaa tyypillinen emotionaalisten, vegetatiivis-somaattisten, sensoristen, motoristen, konatiivisten (motivaatio-tahtohäiriöt, ajohäiriöt), kognitiivisten ja yleisten käyttäytymishäiriöiden kompleksi.

Emotionaaliset muutokset kattavat kaikentyyppiset hypertymiat - emotionaalisesta epävakaudesta, jossa vallitsee positiivinen tunnereaktioiden sävy, kyvyttömyydestä surra, lievään mielialan ylennystä tai liiallista ilonilmaisua suhteellisen sopivan tilaisuuden yhteydessä, hillittömään riittämättömään iloisuuteen ja väkivaltaiseen iloiseen. korotus. Euforia ja hypertymia hyvänlaatuisella sävyllä ovat myös mahdollisia, vaikka niiden esiintyminen ei ole tyypillistä kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle ja viittaa orgaanisesti ja somaattisesti muuttuneeseen maaperään (Zhislin S.G., 1965). Ilmeisellä ärtyneisyydellä, dysforisilla reaktioilla voi olla sama arvo.

Ainoa hypertyminen ilmiö, joka on ristiriidassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja yksinkertaisen endogenomorfisen manian diagnoosin kanssa, on moria.

Vegetatiiviset muutokset ovat epäspesifisiä: merkkejä sympaattisen hermoston sävyn kohoamisesta, dyssomniasta, johon liittyy unen lyheneminen ja varhaiset heräämiset, hallitsevat. Muutokset autonomisessa säätelyssä ovat usein samankaltaisia ​​kuin masennuksessa, mutta elintärkeä sävy on kohonnut eikä anergiaa ole. Potilaat ovat lähes ehtymättömiä, unentarve vähenee. Näihin merkkeihin liittyen on oikeutettua puhua ei vain vegetatiivisista, vaan myös yleisistä somaattisista muutoksista: fyysisen ja henkisen sävyn noususta; samankaltainen kuin masennus, mutta merkillä vastakkainen, vuorokausivaihtelut, joissa aktiivisuuden nousu on voimakkainta (kiihtyneisyyteen asti) päivän ensimmäisellä puoliskolla, yleensä heti aamuheräämisen jälkeen; rauhallista tapahtuu keskellä päivää, iltatunneilla toistuva aktiivisuuden nousu on mahdollista, mutta yleensä maltillisempaa.

Aistihäiriöt maanisissa tiloissa eivät ole välttämättömiä, havainto ei häiriinny (lukuun ottamatta havainnon aistisävyä - erityinen aistillinen rikkaus, vaikutelmien kirkkaus näkemästä ja kuulosta). Sensorinen hyperestesia on mahdollista, mikä yleensä viittaa orgaanisesti muuttuneeseen maaperään. Joskus potilaat raportoivat havainnon erityisestä kirkkaudesta, näön, kuulon, hajun paranemisesta, erityisesti toisin kuin aiempien masennusten vastaava havaintotoimintojen taso. Ilmeisesti myös yleinen vitaalisen sävyn kohoaminen on tärkeää tässä, suljematta pois positiivisia muutoksia vegetatiivisissa-trofisissa toiminnoissa sekä positiivista subjektiivista arviota yleisestä hyvinvoinnista, itsetietoisuudesta ja havaintokyvystä. Fysiologisia muutoksia (psyykkisiä, vegetatiivisia, endokriinisiä) maanisissa tiloissa tutkitaan vähemmän kuin masennuksessa. Tämä voidaan selittää tietyillä vaikeuksilla potilaiden käyttäytymisen hallinnan järjestämisessä, potilaiden noudattamatta jättämisellä (valinnainen suositusten täytäntöönpanossa) maanisissa ja hypomaanisissa tiloissa.

Vaihtelevan vaikeusasteen motorinen viritys on maanisten ja hypomaanisten tilojen tyypillinen piirre. Hypomaniassa ei yleensä esiinny vain henkistä kiihottumista, vaan myös yleistä aktiivisuuden, liikkuvuuden lisääntymistä, erityisen kätevyyden ja liikkeiden tarkkuuden ilmaantumista, joka on näkymätön lääkärille tai potilaan tuttaville. Maisen häiriön oireiden voimistumisen myötä koordinaatiohäiriöt, plastisuuden puute, impulsiivisuus, toimien ja yksittäisten liikkeiden epätäydellisyys ovat yhä selvempiä. Motorisen virityksen äärimmäinen muoto on "kiihkeä mania" (mania furibunda). Spontaania aggressiivisuutta havaitaan harvoin, mutta vakavalla manialla on odotettavissa aktiivista vastustuskykyä kaikille rajoituksille, mikä on otettava huomioon pakkolääketieteellisiä toimenpiteitä suoritettaessa.

Puhenopeuden kiihtyminen, liiallinen puheliasuus, tälle potilaalle epätavallisen kova puhe (joskus käheäksi, murtuvaksi) liittyy yleiseen aktiivisuuden ja motorisen kiihottumisen lisääntymiseen.

Konatiiviset häiriöt (toiminnan motivaatio, tahdonvoimaiset ilmenemismuodot, taipumusalue) ovat erittäin merkittäviä ja yhtä tärkeitä kuin sairauden emotionaaliset oireet. Motivaatio toimintaan hypomaanisissa ja maanisissa tiloissa lisääntyy ja saa spontaanin, epäjohdonmukaisen, järjettömän luonteen. Sinnikkyys, sinnikkyys, innostus johonkin (usein poikkeukselliseen) korvataan melko helposti muulla toiminnalla. Potilaat ovat alttiita ylellisille teoille, järjettömille yrittäjyysyrityksille, huolimattomalle varojen käyttämiselle, tarpeettomille ostoksille, rahan ja lahjojen jakamiselle. Joskus he laiminlyövät ammatillisia, perhevelvoitteitaan, tekevät hätiköityjä matkoja, vaeltavat. Kyky määrätietoiseen tahdonvoimaiseen ponnistukseen ja omien toimiensa hallintaan on mahdollista vain lyhyen aikaa: häiriötekijä estää toimien loppuunsaattamisen ja aikomusten toteuttamisen.

Tärkeä merkki hypomaniasta ja maniasta on seksuaalisen halun lisääntyminen (usein romanttisella sävyllä) seksisuhteiden välinpitämättömyyteen asti. Ruokahalun muutokset ovat heterogeenisiä - sen lisääntymisestä tyypillisempään ruokailun vähenemiseen tai epäsäännöllisyyteen. Potilas unohtaa usein ruoan, mikä johtaa laihtumiseen. Joskus prodromaalijaksolla ja hypomanian alkuvaiheessa ruumiinpaino päinvastoin kasvaa.

Kognitiiviset häiriöt hypomaniassa, maanisissa tiloissa ja mielialahäiriöissä tulisi jakaa toimeenpanohäiriöihin (toiminnallinen), sisältöhäiriöihin (ideatiivinen) ja systeemisiin. Toimeenpanotoimintojen patologioista (huomio, muisti, tempo, äänenvoimakkuus, koherenssi ja assosiaatioiden järjestys) tyypillisimpiä ovat keskittymishäiriöt ja sen toistuva vaihtaminen (hyperproseksiaan asti), johon liittyy toimien ja tuomioiden epäjohdonmukaisuus. Joskus kohtalaisen vakavan hypomanian yhteydessä havaitaan tietty "valppaus", kyky havaita erityisiä yksityiskohtia ja yksittäisten ilmiöiden olemus. Huomion vaihtamisen helppous yhdistettynä kohtalaisen selvään ajattelutahdin kiihtymiseen ja assosiaatioiden määrän lisääntymiseen voivat antaa vaikutelman mielen loistosta ja terävyydestä. Näiden muutosten tuskallinen luonne paljastuu tuomioiden pinnallisuudessa, kohtuuttomassa taipumuksessa vitseihin, sanapeliin. Maanisissa tiloissa hyperproseksia, yhdistettynä jatkuvaan assosiaatiovirran suunnan muutokseen, saa "ideahypyn" luonteen, ts. rajoittuu ajattelun ja puheen epäyhtenäisyyteen, vaikka yleensä on mahdollista saada vähintään lyhyeksi keskusteluksi tuottava kontakti potilaiden kanssa ja palauttaa heidät tiettyyn aiheeseen. Joissakin tapauksissa puhepaine korvataan ilmeisellä uupumuksella puhestereotypioiden elementeillä, mikä viittaa mahdollisiin samanaikaisiin asteenisiin vaikutuksiin.

Muistimuutokset ovat heterogeenisia: hypermnesiasta, muistamisen ja lisääntymisen helppoudesta kohtalaisiin ohimeneviin työmuistin häiriöihin, jotka liittyvät liialliseen häiriötekijöihin. Jopa vakavan manian tapauksessa pitkäaikainen muisti kärsii hieman.

Sisällöllisillä (ideaalisilla) kognitiivisilla häiriöillä on tietty "optimisti-ekspansiivinen" suuntautuminen: saavutusten yliarvostamisesta, todellisten kykyjen ja hyveiden korostamisesta ja liioittamisesta, olosuhteiden optimistisesta arvioinnista, valmiudesta ottaa epätavallinen rooli ilman asianmukaisia ​​kykyjä ja taitoja, oman persoonallisuuden selkeä yliarviointi. Ilmeisesti ICD-10:n maininta epäluulosta maanisten tilojen merkkien joukossa on katsottava sattumanvaraiseksi virheeksi. Potilaat ovat melko herkkäuskoisia ja ystävällisiä; huomio kiinnittyy puheliuteen, joka rajoittuu tyhmyyteen, ilmaistuun uteliaisuuteen ja tahdottomuuteen. Maanisen tilan kehittyessä potilaille on yhä enemmän ominaista liiallinen sosiaalisuus, kerskailevat lausunnot, huomiot ansioistaan, osallistuminen kuuluisiin tapahtumiin, tutustuminen vaikutusvaltaisten ihmisten kanssa, ilmeinen koristelu, itsensä korottaminen pseudologian elementeillä. Yleensä nämä rikkomukset eivät ylitä harhakuvitelmia, ovat muuttuvia ja korjauksia on saatavilla. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön maanistyyppisillä affektiivisilla harhaluuloilla (suuruuden ideoilla) ei ole tyypillisiä rakenteellisia piirteitä systematisoidulle tulkinnalle harhalle, jossa todellisten ja oletettujen ilmiöiden välille luodaan patologisia yhteyksiä. Keksintöideat, erityinen tehtävä ovat mahdollisia, mutta ajattelun epäjohdonmukaisuus, "idean hyppyjä" estävät harhaanjohtavan juonen täydellisyyden ja vakaan konseptin. Keskustelussa lääkärin kanssa potilas yleensä helposti alentaa suuruuden ideoiden asteikon tavalliselle tasolle. Megalomanisia harhaluuloja, joita pidettiin aiemmin vakavan manian merkkinä, ei tällä hetkellä oteta huomioon kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä. Vainoavat vainoharhaiset ajatukset eivät ole ominaisia ​​kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle, ja niiden pitäisi olla hälyttäviä suhteessa sairauden skitsofreeniseen luonteeseen tai skitsofreniaa lähellä oleviin paranoidisiin psykooseihin. Akuutit aistiharhot ovat myös ristiriidassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin kanssa, samoin kuin visuaaliset ja kuuloiset petokset. Diagnoosivaikeudet syntyvät tapauksissa, joissa nämä oireet ovat yhtäpitäviä maanisen vaikutuksen kanssa. On myös vaikea arvioida mahdollisia pseudomuistojen episodeja maanisen tilan kehityksen huipulla, kun juoni on ohikiitävä tapaaminen julkkisten kanssa, osallistuminen historiallisiin tapahtumiin jne. On syytä uskoa, että nämä ilmiöt ovat lähellä erityisilmiöitä, kuten harhaluuloinen fiktio (wahneinfall) skitsoaffektiivisissa häiriöissä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön puitteissa esiintyvillä manioilla on mahdollista korjata tällaiset kokemukset, kun potilaat kieltäytyvät fantastisten tapahtumien todellisuudesta ja tunnistavat ne fiktioksi ja fantasialeikiksi.

Muutokset systeemisessä kognitiivisessa toiminnassa ilmaistaan ​​kritiikin rikkomisena, jota tukee subjektiivinen hyvinvointi, voiman täyteyden tunne. Joidenkin hypomanian tai manian oireiden (esimerkiksi unihäiriöt, painonmuutokset) patologinen luonne on potilaiden käytettävissä, mutta kritiikki on epävakaata. Henkisen toiminnan tuottavuus voi olla korkea hypomanian yhteydessä, mutta väistämättä heikkenee tilan muuttuessa maaniseksi. Itsetunnistus ei ole rikki. Joissain tapauksissa tämä ei ole niin ilmeistä johtuen käyttäytymisen erityispiirteistä, potilaiden puhetuotannosta, mutta keskustelussa potilaat voivat aina antaa luotettavaa elämäkertatietoa itsestään ja todellisesta sosiaalisesta asemastaan. Orientaatio ympäristössä ei käytännössä häiriinny (edes maanisen tilan kehittymisen huipulla), mutta spontaanissa käyttäytymisessä potilas ei aina ota huomioon todellisia olosuhteita. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulku, joka alkoi maanis- tai hypomaniajaksona, on suhteellisen epäsuotuisa. Jopa 15 % hypomanioista saa myöhemmin maanisten tilojen rakenteen ja ovat taipuvaisia ​​pitkittymään. Potilaiden välttäminen hoitotoimenpiteistä on myös otettava huomioon. Sairauden edetessä on ennemmin tai myöhemmin odotettavissa masennusjaksojen (vaiheiden) kehittymistä, ja tämän pitäisi olla yksi peruste, joka vakuuttaa potilaan hoidon tarpeesta. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön unipolaariset maaniset muunnelmat muodostavat pienen osan mielialahäiriöistä, erityisesti verrattuna unipolaariseen toistuvaan masennukseen.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön: Hoito[muokkaa]

Nykyaikainen mielialahäiriöiden hoito perustuu aktiivisen lopettamisen (lopetuksen), stabiloivan ja ylläpitohoidon sekä uusiutumisen ehkäisyn jatkuvuuteen ja yhdistelmään.

Affektiivisten häiriöiden hoidon ja uusiutumisen ehkäisyn loppuvaiheessa käytetään paitsi biologisia hoitokeinoja myös psykososiaalisia toimenpiteitä, joiden tavoitteena on potilaiden sosiopsykologinen tuki, destigmatisointi ja terapeuttisten kumppanuuksien luominen. Jälkimmäinen ei ole vähemmän välttämätön ennaltaehkäisyyn kuin aktiivisen hoidon vaiheeseen: järjestelmälliset terapeuttiset toimet vaiheen (jakson) helpotuksen akuutin vaiheen jälkeen, suositusten säännöllinen täytäntöönpano ja mahdollinen veren lääkepitoisuuden kontrollointi, voivat jossain määrin vaikuttavat mielialahäiriöiden kulkuun, yleensä taipumus uusiutumaan ja kronisoitumaan tai painottumaan, mikä lisää jokaisen seuraavan vaiheen vakavuutta ja rakenteellista monimutkaisuutta.

Manisten ja hypomaanisten tilojen hoidossa, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön ehkäisyssä, litiumsuolat ovat ensimmäinen valinta.

Litium lievittää vaikeaa maniaa, jossa on merkkejä psykomotorisesta kiihtymisestä, nopeudeltaan yleensä huonompi kuin jotkin psykoosilääkkeet, joilla on pääasiassa rauhoittava vaikutus (klooripromatsiini, levomepromatsiini, klotsapiini, zuklopentiksoli), varsinkin kun viimeksi mainittuja annetaan ruiskeena. Kuitenkin "puhtaassa" maniassa litium on edullinen patogeneettisestä näkökulmasta ja tulevaisuudessa sen käyttö tymostabilisaattorina - keinona ehkäistä affektiivisia vaihevaihteluita. Yleisimmän litiumvalmisteen - litiumkarbonaatin - haittapuoli on sen injektoitavien muotojen puuttuminen.

Valproiinihapon suolat (valproaatit), joita käytetään laajalti epileptologiassa antikonvulsantteina, ovat verrattavissa litiumiin tehokkuuden suhteen maniaan ja maanisten ja masennusten uusiutumisen ehkäisyyn tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä. Natriumvalproaatin vuorokausiannos pysäytysaineena on 500-1000 mg, ylläpitohoidossa ja myöhemmässä ehkäisyssä enintään 500 mg.

Tyypin II kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, syklotymiassa, sekä nopeissa sykleissä toista tunnettua kouristuksia ehkäisevää ainetta, karbamatsepiinia, pidetään oikeutetuimpana tai vaikutukseltaan verrattavissa olevimmaksi valproaatteihin ja litiumsuoloihin. On huomattava, että unipolaarisen toistuvan masennuksen tapauksessa karbamatsepiini on ensisijainen lääke ennaltaehkäisevän taktiikan rakentamisessa.

Manian hätäapuun antipsykootit (pääasiassa klooripromatsiini, klotsapiini, zuklopentiksoli ja myös haloperidoli) ruiskeena ovat epäilemättä luotettavampia ja tehokkaampia: niillä on rauhoittava vaikutus pian antamisen tai useiden injektioiden jälkeen. Tämä toiminta on kuitenkin todennäköisesti vain oireenmukaista: psykoosilääkkeillä ei käytännössä ole vaikutusta pääasiallisiin kliinisiin oireisiin ja vaiheen kulun ehdotettuihin mekanismeihin. Kun niiden käyttö lopetetaan, aikaisemmat oireet yleensä palaavat. Antipsykoottisten lääkkeiden ja litiumin saannin yhdistelmä on täynnä neurotoksisia vaikutuksia (vapina, akatisia), autonomista labilisuutta, kehon epämukavuutta, mikä antaa joskus vaikutelman sekatilojen kehittymisestä.

Viime vuosina on tullut yhä enemmän työtä joidenkin nykyaikaisten psykoosilääkkeiden, kuten ketiapiinin, olantsapiinin, aripipratsolin ja muiden lääkkeiden käytöstä maniassa ja hypomaniassa, mutta niiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta näissä sairauksissa ei ole vielä tarpeeksi tietoa.

Neuroleptien kliiniset vaikutukset voivat toimia differentiaalidiagnostisina merkkeinä maanisten tai hypomaanisten tilojen luonteen selventämiseksi: jos neuroleptien vaikutuksen alaisena ei vain motorinen ja puheen viritys vähene, vaan myös tyypilliset ajatushäiriöt (esimerkiksi ajatukset loistosta), silloin voidaan olettaa ei affektiivisia, vaan skitsoaffektiivisia luontosairauksia, ja jos ekspansiivisten harhaluulojen ilmiöt jäävät varsinaisten mielialahäiriöiden vähenemisen jälkeen, on skitsofrenian diagnoosi todennäköisempi. Toisaalta, jos litiumsuolojen tai antikonvulsanttien käyttö vähentää harmonisesti emotionaalisia, vegetatiivis-somaattisia, motorisia ja kognitiivisia häiriöitä, on enemmän syytä puhua sairauden tilan kuulumisesta mielialahäiriöihin.

Bentsodiatsepiinien (diatsepaami, fenatsepaami, loratsepaami, klonatsepaami) injektio on turvallisempi (myös yhdistelmänä litiumvalmisteiden kanssa), sitä voidaan käyttää aktiivisen tymostabilisaattorihoidon alkuvaiheessa patogeneettisesti perustellun hoidon taustana, jota seuraa ennaltaehkäisy litiumvalmisteilla. tai antikonvulsantteja.

Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt MKD-10

F30 Manic Episodi(ylös)

Afektin ja mielialan erottelu johtuu siitä, että affektiivisuus ymmärretään elävänä tunteiden ilmaisuna, joka heijastuu käyttäytymiseen, mieliala ymmärretään tunteiden summana tietyn ajanjakson aikana, joka usein, mutta ei aina, ilmenee käyttäytymisessä ja voidaan onnistuneesti piilottaa. Affektiivisten häiriöiden valikoimaan kuuluvat oireyhtymät, kuten kausittaiset painonmuutokset, hiilihydraattien iltahimo, kuukautisia edeltävät oireyhtymät, osa teini-ikäisten aggressiivisuutta.

Etiologia ja patogeneesi

Tunteet ilmenevät käyttäytymisessä, kuten ilmeissä, asennossa, eleissä, sosiaalisen kommunikaation piirteissä, ajattelussa, ja se kuvataan subjektiivisesti kokemuksen rakenteessa. Kun sen hallinta menetetään, se saavuttaa vaikutuksen asteen ja voi johtaa itsetuhoon (itsemurha, itsensä vahingoittaminen) tai tuhoon (aggressio). Affektiivisilla häiriöillä (kaksisuuntainen mielialahäiriö, toistuva, dystyminen) on useita etiologian ja patogeneesin yhteyksiä:

Sairauden geneettinen syy voi olla kromosomissa 11 oleva geeni, vaikka mielialahäiriöiden geneettisestä monimuotoisuudesta on olemassa teorioita. Hallitsevien, resessiivisten ja polygeenisten häiriömuotojen olemassaolo oletetaan.
Biokemiallinen syy on välittäjäaineiden aineenvaihdunnan toiminnan rikkominen, niiden määrä vähenee masennuksen (serotoniinin) kanssa ja lisääntyy manian sekä katekoliamiinien kanssa: masennuksessa havaitaan katekoliamiinien puute.
Neuroendokriiniset syyt ilmenevät hypotalamus-aivolisäkkeen, limbisen järjestelmän ja käpyrauhasen toimintarytmin häiriöinä, mikä heijastuu vapauttavien hormonien ja melatoniinin vapautumisen rytmiin. Tämä vaikuttaa epäsuorasti kehon kokonaisvaltaiseen rytmiin, erityisesti unen/herätelyyn, seksuaaliseen toimintaan, ruokaan. Nämä rytmit häiriintyvät järjestelmällisesti mielialahäiriöissä.
Sosiaalisten kontaktien menettämisen teoriat sisältävät kognitiivisen ja psykoanalyyttisen tulkinnan. Kognitiivinen tulkinta perustuu tutkimukseen masennusta aiheuttavien kuvioiden kiinnittymisestä tyypiltään: huono mieli - en voi tehdä mitään - energiani laskee - olen hyödytön - mieliala laskee. Tämä järjestelmä heijastuu henkilökohtaisella ja sosiaalisella tasolla. Depressiivisen ajattelun tyyli viittaa tulevaisuudensuunnitelman puuttumiseen. Psykoanalyyttiset käsitteet selittävät masennuksen taantumisena narsismiin ja itsevihan muodostumiseen, narsistisia elementtejä löytyy itseesittelystä ja ekshibitionismia myös maniassa.
Affektiiviset häiriöt voivat johtua negatiivisesta (distress) ja positiivisesta (eustress) stressistä. Useat stressit johtavat ylikuormitukseen ja sitten uupumukseen pääasiallisen sopeutumisoireyhtymän viimeisenä vaiheena ja masennuksen kehittymiseen perustuslaillisesti alttiilla yksilöillä. Merkittävimmät stressitekijät ovat puolison, lapsen kuolema, riidat ja taloudellisen aseman menetys.
Affektiivisten häiriöiden psykobiologian perusta on aggressiivisen - autoaggressiivisen käyttäytymisen spektrin säätelyhäiriö. Masennuksen selektiivinen etu on altruismin stimulointi ryhmässä ja perheessä, ja hypomanialla on myös ilmeinen etu ryhmä- ja yksilövalinnassa. Tämä selittää väestön vakaan luvun mielialahäiriöille.
Yleisyys

Altistuminen mielialahäiriöille on 1 %, miesten ja naisten suhde on suunnilleen sama. Lapsilla ne ovat harvinaisia ​​ja saavuttavat maksiminsa 30-40 vuoden iässä.

Pääasiallinen rikkomus on vaikutelman tai mielialan muutos, motorisen aktiivisuuden taso, sosiaalisen toiminnan aktiivisuus. Muut oireet, kuten muutos ajattelutahdissa, psykosensoriset häiriöt, itsesyytökset tai yliarviointi, ovat toissijaisia ​​näille muutoksille. Klinikka ilmenee jaksoina (maaninen, masennus), kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksivaiheinen) ja toistuva sairaus sekä kroonisten mielialahäiriöiden muodossa. Psykoosien välissä havaitaan taukoja ilman psykopatologisia oireita. Affektiiviset häiriöt heijastuvat lähes aina somaattiseen sfääriin (fysiologiset toiminnot, paino, ihon turgor jne.).

Muutokset vaikutelmissa tai mielialassa ovat tärkeimmät merkit, loput oireet johtuvat näistä muutoksista ja ovat toissijaisia.

Affektiivisia häiriöitä havaitaan monissa endokriinisissä sairauksissa (tyreotoksikoosi ja kilpirauhasen vajaatoiminta), Parkinsonin taudissa ja aivojen verisuonipatologiassa. Orgaanisissa mielialahäiriöissä on oireita kognitiivisesta häiriöstä tai tajunnan häiriöstä, mikä ei ole tyypillistä endogeenisille mielialahäiriöille. Ne tulisi erottaa myös skitsofreniassa, mutta tämän taudin yhteydessä on muitakin luonteenomaisia ​​tuottavia tai negatiivisia oireita, lisäksi maaniset ja masennustilat ovat yleensä epätyypillisiä ja lähempänä maanis-hebefrenisiä tai apaattisia masennusta. Suurimmat vaikeudet ja kiistat syntyvät skitsoaffektiivisen häiriön erotusdiagnoosissa, jos mielialahäiriöiden rakenteessa syntyy toissijaisia ​​ajatuksia yliarvioinnista tai itsesyytöksestä. Todellisissa mielialahäiriöissä ne kuitenkin häviävät heti, kun vaikutelma normalisoituu, eivätkä määritä kliinistä kuvaa.

Terapia koostuu itse masennuksen ja manian hoidosta sekä ennaltaehkäisevästä hoidosta. Masennuksen hoitoon kuuluu syvyydestä riippuen laaja valikoima lääkkeitä - fluoksetiinista, lerivonista, Zoloftista trisyklisiin masennuslääkkeisiin ja ECT:hen. Manian hoito koostuu terapiasta, jossa litiumannoksia kasvatetaan ja niitä seurataan veressä, psykoosilääkkeiden tai karbamatsepiinin, joskus beetasalpaajien, käytöstä. Ylläpitohoito tapahtuu litiumkarbonaatilla, karbamatsepiinilla tai natriumvalpratilla.

F30 Manic Episodi

Lievään maniaan, jossa mielialan ja käyttäytymisen muutokset ovat pitkäaikaisia ​​ja voimakkaita, ei liity harhaluuloja ja hallusinaatioita. Kohonnut mieliala ilmenee tunteiden piirissä iloisena pilvettömyytenä, ärtyneisyytenä, puhemaailmassa lisääntyneenä puheliasuutena helposti ja pinnallisina tuomioina, lisääntyneenä kontaktina. Käyttäytymisen alalla lisääntyy ruokahalu, seksuaalisuus, hajamielisyys, unentarve vähenee, yksilölliset toimet, jotka ylittävät moraalin rajat. Assosiaatioiden helppous, työkyvyn kasvu ja luova tuottavuus ovat subjektiivisesti aistittavissa. Objektiivisesti sosiaalisten kontaktien määrä ja menestys lisääntyvät.

Piilevän manian osittaiset oireet voivat olla seuraavan tyyppisiä monooireita: esto lapsuudessa ja nuoruudessa, unentarpeen väheneminen, lisääntyneen luovan tuottavuuden jaksot inspiraatiokokemuksilla, bulimia, lisääntynyt seksuaalinen halu (satiriaasi ja nymfomania).

Pääkriteerit ovat:

1. Kohonnut tai ärtyisä mieliala, joka on yksilölle epänormaali ja kestää vähintään 4 päivää.
2. Oireella on oltava vähintään kolme seuraavista:

lisääntynyt aktiivisuus tai fyysinen levottomuus;
lisääntynyt puhekyky;
keskittymisvaikeudet tai hajamielisyys;
vähentynyt unen tarve;
lisääntynyt seksuaalinen energia;
holtittoman tai vastuuttoman käytöksen jaksot;
lisääntynyt seurallisuus tai tuttavuus.
Erotusdiagnoosi

Hypomaaniset jaksot ovat mahdollisia kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä, jolloin niihin liittyy autonomisia reaktioita, kuumetta, Graefen oiretta, eksoftalmosta ja vapinaa. Potilaat havaitsevat "sisäisen vapina". Hypomania voi olla myös ruokaherätyksen vaiheessa anoreksian tai paastohoidon yhteydessä. Todellisessa hypomaniassa ruokahalu päinvastoin lisääntyy. Hypomania on tyypillistä myös tiettyjen psykoaktiivisten aineiden, kuten amfetamiinin, alkoholin, marihuanan, kokaiinin, myrkytykselle, mutta tässä tapauksessa on muita myrkytyksen merkkejä: pupillien koon muutokset, vapina, autonominen reaktio.

Hoidossa käytetään pieniä ja keskisuuria annoksia litiumkarbonaattia ja pieniä annoksia karbamatsepiinia.

F30.1 Mania ilman psykoottisia oireita(ylös)

Suurin ero hypomaniaan on se, että kohonnut mieliala vaikuttaa sosiaalisen toiminnan normien muutoksiin, ilmenee riittämättöminä toimina, puhepaineet ja lisääntynyt aktiivisuus eivät ole potilas hallinnassa. Itsetunto nousee ja erillisiä ajatuksia omasta merkityksestä ja suuruudesta ilmaistaan. Esiintyy subjektiivinen assosiaatioiden keveyden tunne, häiriötekijä lisääntyy, ympäröivän maailman värit koetaan kirkkaammiksi ja kontrastiisemmiksi, äänien hienovaraisemmat sävyt erottuvat. Ajan kulku kiihtyy ja unentarve vähenee merkittävästi. Lisääntynyt toleranssi ja alkoholin, seksuaalisen energian ja ruokahalun tarve, on himo matkustamiseen ja seikkailuihin. Jatkuvasti pelätään sairastua sukupuolitautiin ja joutua tarinoihin, joilla on arvaamattomia seurauksia. Idealoikan ansiosta syntyy monia suunnitelmia, joiden toteuttaminen on vasta suunniteltua. Potilas pyrkii kirkkaisiin ja näyttäviin vaatteisiin, puhuu kovalla ja myöhemmin käheällä äänellä, hän velkaa paljon ja antaa rahaa ihmisille, joita hän tuskin tuntee. Hän rakastuu helposti ja on varma koko maailman rakkaudesta itseään kohtaan. Hän kerää satunnaisia ​​ihmisiä ja järjestää lomia luotolla.

Manian tärkeimmät oireet ovat:

Kohonnut, ekspansiivinen, ärtyisä (vihainen) tai epäluuloinen mieliala, joka on yksilölle epätavallinen. Mielialan muutoksen tulee olla selkeä ja kestää koko viikon.
Seuraavista oireista on oltava vähintään kolme (ja jos mieliala on vain ärtynyt, niin neljä):
1) lisääntynyt aktiivisuus tai fyysinen levottomuus;
2) lisääntynyt puhekyky ("puheenpaine");
3) ajatusten virran kiihtyminen tai subjektiivinen "idean hyppy" tunne;
4) normaalin sosiaalisen kontrollin heikkeneminen, mikä johtaa sopimattomaan käyttäytymiseen;
5) vähentynyt unen tarve;
6) lisääntynyt itsetunto tai ideat suuruudesta (suuruus);
7) häiriötekijä tai jatkuvat muutokset toiminnassa tai suunnitelmissa;
8) holtiton tai holtiton käytös, jonka seurauksia potilas ei ole tietoinen, esimerkiksi huvittelu, typerä yritys, holtiton ajaminen;
9) seksuaalisen energian tai seksuaalisen välinpitämättömyyden huomattava lisääntyminen.

Hallusinaatioiden tai harhaluulojen puuttuminen, vaikka havaintohäiriöitä saattaa esiintyä (esim. subjektiivinen hyperakusia, värien näkeminen erityisen kirkkaina).
Erotusdiagnoosi

On tarpeen erottaa mania mielialahäiriöistä riippuvuussairauksissa (euforia kokaiinin, marihuanan käytön yhteydessä), orgaanisista mielialahäiriöistä ja maanis-hebefrenisesta kiihotuksesta skitsofrenian ja skitsoaffektiivisten häiriöiden yhteydessä. Kokaiinin käytön aiheuttaman myrkytyksen euforian ja maanisen jännityksen ohella havaitaan somaattisia oireita: päänsärkyä, taipumusta kouristuksiin, nuha, kohonnut verenpaine, takykardia, mydriaasi, hypertermia ja lisääntynyt hikoilu. Marihuanan käytön aiheuttaman myrkytyksen euforian yhteydessä mania voi ilmetä epäselvällä puheella, limakalvojen lisääntyneellä kuivumisella, takykardialla, depersonalisaatiolla, laajentuneilla pupillilla.

Orgaanisia manioita esiintyy tajunnan muutoksella, havaitaan neurologisia ja somaattisia häiriöitä, muitatteja, kuten kognitiivista heikkenemistä. Manis-hebefreniselle tilaan, toisin kuin maaniselle tilalle, on ominaista ei-tarttuva hauskanpito, muodolliset ajatteluhäiriöt (irrotus, amorfisuus, paraloginen ajattelu), typeryys, vaistomaisen regression oireet (syötäväksi kelpaamaton, seksuaalisen mieltymyksen vääristyminen, kylmä aggressiivisuus). ).

Hoidossa käytetään suuria psykoosilääkkeitä (tizersiini, klooripromatsiini), litiumkarbonaattia kasvavina annoksina plasman litiumpitoisuuden hallinnassa ja karbamatsepiinia.

F30.2 Psykoottisia oireita sisältävä mania(ylös)

Ilmaistu mania kirkkaalla ideahypyllä ja maanisella jännityksellä, johon liittyy toissijaiset suuruuden, korkean alkuperän, hypereroottisuuden, arvon harhaluulot. Hallusinatoriset rakeet vahvistavat persoonallisuuden tärkeyden.

Tämän diagnostisen ryhmän viidettä merkkiä käytetään määrittämään, vastaavatko illuusiot tai hallusinaatiot mielialaa:

0 - mielialaa vastaavilla psykoottisilla oireilla (suuruuden harhaluulot tai "äänet", jotka kertovat potilaalle hänen yli-inhimillisistä voimistaan);
1 - mielialan kanssa ristiriidassa olevat psykoottiset oireet ("äänet", jotka kertovat potilaalle emotionaalisesti neutraaleista asioista tai harhakuvitelmat merkityksestä tai vainosta).

Jakso täyttää manian kriteerit, mutta siinä esiintyy kohonneen mielialan mukaisia ​​ja siitä johdettuja psykoottisia oireita.
Episodi ei täytä skitsofrenian tai skitsoaffektiivisen häiriön kriteerejä.
Harhaluulot (suuruuden, merkityksen, eroottisen tai vainoavan sisällön) tai hallusinaatiot.

Suurin vaikeus on skitsoaffektiivisten häiriöiden erotusdiagnoosissa, mutta näissä häiriöissä pitäisi olla skitsofrenialle tyypillisiä oireita ja niihin liittyvät harhaluulot ovat vähemmän mielialan mukaisia. Diagnoosia voidaan kuitenkin pitää lähtökohtana skitsoaffektiivisen häiriön (ensimmäinen episodi) arvioinnissa.

Hoitoon kuuluu litiumkarbonaatin ja psykoosilääkkeiden (triftatsiini, haloperidoli, tizersiini) yhdistetty käyttö.

F30.8 Muut maaniset jaksot(ylös)

F30.9 Maaninen jakso, määrittelemätön(ylös)

F31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö(ylös)

Aikaisemmin maanis-depressiiviseksi psykoosiksi luokiteltu häiriö. Taudille on tunnusomaista toistuvat (vähintään kaksi) jaksot, joissa mieliala ja motorisen aktiivisuuden taso ovat merkittävästi heikentyneet - maanisesta hyperaktiivisuudesta depressiiviseen hidastumiseen. Eksogeeniset tekijät eivät käytännössä vaikuta rytmiin. Jaksojen rajat määräytyvät siirtymällä vastakkaiseen tai sekoitettuun polariteettiin tai väliin (remissio). Hyökkäyksissä on vuodenaikojen tropismia, useammin kevään ja syksyn paheneminen, vaikka yksittäiset rytmit ovat myös mahdollisia. Taukojen kesto on 6 kuukaudesta 2-3 vuoteen. Maanisten tilojen kesto on kuukaudesta 4 kuukauteen, taudin dynamiikan aikana masennuksen kesto on kuukaudesta 6 kuukauteen. Relapset voivat olla suunnilleen samanpituisia, mutta ne voivat pitkittyä remissioiden lyhentyessä. Masennus on luonteeltaan selvästi endogeenistä: päivittäisiä mielialanvaihteluita, elinvoiman elementtejä. Hoidon puuttuessa kohtaukset päättyvät spontaanisti, vaikka ne ovatkin pitkittyneitä.

Sairauden edetessä havaitaan joskus sosiaalista rappeutumista.

Diagnoosi perustuu toistuvien mielialan muutosjaksojen ja motorisen aktiivisuuden tason havaitsemiseen seuraavissa kliinisissä muunnelmissa:

F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso(ylös)

Jakso hypomanian kriteereillä.
Aiempi aiempi mielialajakso, joka täyttää hypomaanisen tai maanisen jakson, masennusjakson tai sekamuotoisen mielialajakson kriteerit.

F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita(ylös)

Jakso manian kriteereillä.
Aiemmin vähintään yksi tai kaksi mielialakohtausta, jotka täyttävät hypomaanisen tai maanisen jakson, masennusjakson tai seka-affektiivisen jakson kriteerit.

F31.2 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita(ylös)

Nykyinen jakso, jossa on psykoottisia oireita sisältävän manian kriteerit.
Anamneesissa vähintään yksi tai kaksi mielialakohtausta, jotka täyttävät hypomaanisen tai maanisen jakson, masennusjakson tai affektiivisen sekajakson kriteerit.
Viidettä numeroa käytetään yleisesti sovittamaan psykoottiset oireet mielialaan:

0 - mielialaa vastaavat psykoottiset oireet;

F31.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen kohtalaisen tai lievän masennuksen jakso(ylös)

Jakso, joka täyttää lievän tai keskivaikean masennusjakson kriteerit.
Ainakin yksi affektiivinen jakso menneisyydessä, jolla on hypomaanisen tai maanisen jakson kriteerit tai sekoitettu affektiivinen jakso.
Viidentä merkkiä käytetään määrittämään somaattisten oireiden esitys nykyisessä masennuksessa:

0 - ei somaattisia oireita,
1 - somaattisia oireita.

F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö
nykyinen vakavan masennuksen episodi ilman psykoottisia oireita(ylhäältä )

Jakso, joka täyttää vakavan masennusjakson kriteerit ilman psykoottisia oireita.
Aiempi historia vähintään yksi maaninen tai hypomaaninen jakso tai sekalainen mielialajakso.

F31.5 Kaksisuuntainen mielialahäiriö
nykyinen vakavan masennuksen episodi psykoottisine oireineen(ylös)

Jakso, joka täyttää psykoottisia oireita sisältävän vakavan masennusjakson kriteerit.
Aiempi historia vähintään yksi hypomaaninen tai maaninen jakso tai sekalainen mielialajakso.
Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan psykoottisten oireiden vastaavuutta mielialaan:

0 - mielialaan liittyvät psykoottiset oireet,
1 - mielialan vastaiset psykoottiset oireet.

F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen sekajakso(ylös)

Jaksolle on ominaista hypomaanisten, maanisten ja masennusoireiden sekalainen tai nopea muutos (usean tunnin aikana).
Sekä maanisten että masennusoireiden on oltava läsnä vähintään kaksi viikkoa.
Aiemmin ainakin yksi hypomaaninen tai maaninen jakso, masennus tai seka-affektiivinen jakso.

F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, remissio(ylös)

Sairaus ei täytä minkään vaikeusasteen masennuksen tai manian tai muiden mielialahäiriöiden kriteerejä (mahdollisesti ehkäisevän hoidon seurauksena).
Aiemmin vähintään yksi hypomaaninen tai maaninen jakso ja myös vähintään yksi muu affektiivinen jakso (hypomania tai mania), masennus tai sekamuoto.
Erotusdiagnoosi

Kaksisuuntainen mielialahäiriö erotetaan useammin skitsoaffektiivisesta häiriöstä. Skitsoaffektiivinen häiriö on ohimenevä endogeeninen toimintahäiriö, johon ei käytännössä liity myöskään vikaa ja jossa mielialahäiriöt liittyvät ja kestävät kauemmin kuin skitsofrenian tuottavat oireet (F20). Nämä oireet eivät ole tyypillisiä kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle.

Masennuksen, manian hoito ja kohtausten profylaktinen hoito jakautuvat. Hoidon ominaisuudet määräytyvät mielialahäiriöiden syvyys ja muiden tuottavien oireiden esiintyminen. Masennusjaksoissa käytetään yleisemmin trisyklisiä masennuslääkkeitä, ECT:tä, univajehoitoa ja typpioksidin estohoitoa. Maniajaksoissa litiumkarbonaatin ja psykoosilääkkeiden yhdistelmä. Ylläpitohoitona: karbamatsepiini, natriumvalproaatti tai litiumkarbonaatti.

F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt(ylös)

F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön(ylös)

F32 Masennusjakso(ylös)

Riskitekijät

Masennuksen riskitekijöitä ovat ikä 20-40, sosiaalisen luokan lasku, avioero miehillä, suvussa tehty itsemurha, sukulaisten menetys 11 vuoden jälkeen, persoonallisuuden piirteet, joihin liittyy ahdistuksen, ahkeruuden ja omantunnon piirteitä, stressaavat tapahtumat, homoseksuaalisuus, seksuaalisen tyytyväisyyden ongelmat , synnytyksen jälkeinen aika erityisesti naimattomilla naisilla.

Klinikka koostuu emotionaalisista, kognitiivisista ja somaattisista häiriöistä, lisäoireiden joukossa on myös toissijaisia ​​ajatuksia itsesyytöstä, masennusta depersonalisaatiosta ja derealisaatiosta. Masennus ilmenee mielialan heikkenemisenä, kiinnostuksen ja nautinnon menettämisenä, energian vähenemisenä ja sen seurauksena lisääntyneenä väsymyksenä ja alentuneena aktiivisuutena.

Masennusjakso kestää vähintään 2 viikkoa.

Potilaat havaitsevat keskittymiskyvyn ja huomiokyvyn heikkenemisen, mikä subjektiivisesti koetaan vaikeudeksi muistamisessa ja oppimisen onnistumisen heikkenemisenä. Tämä on erityisen havaittavissa teini-iässä ja nuoruudessa sekä henkistä työtä tekevissä ihmisissä. Fyysinen aktiivisuus vähenee myös letargiaksi (tomputukseen asti), joka voidaan pitää laiskuudena. Lapsilla ja nuorilla masennukseen voi liittyä aggressiivisuutta ja konflikteja, jotka peittävät eräänlaisen itsevihan. On ehdollisesti mahdollista jakaa kaikki masennustilat oireyhtymiin, joissa on ahdistuskomponentti ja ilman ahdistuskomponenttia.

Mielialan muutosten rytmille on ominaista tyypillinen hyvinvoinnin paraneminen iltaisin. Heikentynyt itsetunto ja itseluottamus, joka näyttää erityiseltä uusfobialta. Nämä samat tuntemukset etäännyttävät potilaan muista ja lisäävät hänen alemmuuden tunnetta. Pitkä 50 ikävuoden jälkeen jatkunut masennus johtaa puutteeseen ja dementiaa muistuttavaan kliiniseen kuvaan. Syntyy ajatuksia syyllisyydestä ja itsensä halveksumisesta, tulevaisuus nähdään synkissä ja pessimistisissä sävyissä. Kaikki tämä johtaa autoaggressioon liittyvien ideoiden ja toimien syntymiseen (itsensä vahingoittaminen, itsemurha). Unen / hereillä olemisen rytmi on häiriintynyt, unettomuutta tai unen puutetta havaitaan, synkät unet hallitsevat. Aamulla potilaan on vaikea nousta sängystä. Ruokahalu laskee, joskus potilas suosii hiilihydraattiruokaa proteiiniruokaan, ruokahalu voidaan palauttaa illalla. Ajan käsitys on muuttumassa, mikä tuntuu äärettömän pitkältä ja tuskalliselta. Potilas lakkaa kiinnittämästä huomiota itseensä, hänellä voi olla lukuisia hypokondriaalisia ja senestopaattisia kokemuksia, masennusta depersonalisaatio ilmenee negatiivisen käsityksen kanssa omasta Itsestään ja kehostaan. Masentava derealisaatio ilmaistaan ​​maailmankuvassa kylminä ja harmaan sävyin. Puhe on yleensä hidastettu, ja siinä puhutaan monologista omista ongelmista ja menneisyydestä. Keskittyminen on vaikeaa ja ideoiden muotoileminen hidasta.

Potilaat katsovat tutkimuksessa usein ulos ikkunasta tai valonlähteeseen, elehtivät omaa kehoaan kohti, puristavat kätensä rintakehään, ahdistavat kurkun masennus, alistuva asento, Veragut-poimu ilmeissä, madalletut suun kulmat. Ahdistuneisuudessa kohteiden kiihtynyt eleinen manipulointi. Ääni on matala, hiljainen, pitkiä taukoja sanojen välillä ja alhaista määräysvaltaa.

Endogeeninen affektiivinen komponentti. Endogeeninen affektiivinen komponentti ilmaistaan ​​rytmin läsnäolossa: oireet voimistuvat aamulla ja kompensoituvat illalla, kritiikin läsnäollessa, subjektiivisessa tuntemuksessa oman tilan vakavuuden suhteen, vakavuuden suhteessa vuodenaikaan, positiivinen reaktio trisyklisiin masennuslääkkeisiin.

Somaattinen oireyhtymä on oireyhtymä, joka osoittaa epäsuorasti masennusjakson. Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan sitä, mutta tämän oireyhtymän esiintymistä ei ole määritelty vakavalle masennusjaksolle, koska se havaitaan aina tässä variantissa.

Somaattisen oireyhtymän määrittelemiseksi on esitettävä neljä seuraavista oireista ICD 10:n mukaisesti:

Vähentynyt kiinnostus ja/tai vähentynyt nautinto potilaalle normaalisti nautittavasta toiminnasta.
Reagoinnin puute tapahtumiin ja/tai toimiin, jotka normaalisti laukaisivat sen.
Herää aamulla kaksi tai enemmän tuntia ennen normaalia aikaa.
Masennus on pahempi aamulla.
Objektiiviset todisteet merkittävästä psykomotorisesta hidastumisesta tai kiihtyneisyydestä (muiden toteama tai kuvailema).
Huomattava ruokahalun lasku:
a) laihtuminen (vähintään viisi prosenttia ruumiinpainosta viimeisen kuukauden aikana).
b) libidon huomattava lasku.

Perinteisessä diagnostiikassa somaattiseen oireyhtymään voi kuitenkin sisältyä monia oireita: kuten pupillien laajentumista, takykardiaa, ummetusta, vähentynyttä ihon turgoria ja kynsien ja hiusten lisääntynyttä haurautta, kiihtyneitä involutiivisia muutoksia (potilas näyttää vuotta vanhemmalta) sekä somatoformia. oireet: kuten psykogeeninen hengenahdistus, levottomat jalat -oireyhtymä, dermatologiset luulotaudit, sydän- ja pseudorreumaattiset oireet, psykogeeninen dysuria, maha-suolikanavan somatoformiset häiriöt. Lisäksi masennuksen yhteydessä paino ei joskus laske, vaan kasvaa hiilihydraattien himon vuoksi, libido ei myöskään välttämättä laske, vaan kasvaa, koska seksuaalinen tyytyväisyys vähentää ahdistusta. Muita somaattisia oireita ovat epämääräiset päänsäryt, kuukautiset ja dysmenorrea, rintakivut ja erityisesti erityinen tunne "kivi, raskaus rinnassa".

Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

heikentynyt keskittymis- ja huomiokyky;
heikentynyt itsetunto ja itseluottamus;
ajatukset syyllisyydestä ja itsensä alenemisesta;
synkkä ja pessimistinen näkemys tulevaisuudesta;
ajatuksia tai tekoja, jotka johtavat itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhaan;
häiriintynyt uni;
vähentynyt ruokahalu.

Masennus tulee erottaa Alzheimerin taudin puhkeamisesta. Masennukseen voi todellakin liittyä Wernicken kuvaama pseudodementiaklinikka. Lisäksi pitkittynyt masennus voi johtaa kognitiivisiin puutteisiin sekundaarisen puutteen seurauksena. Pseudodementiaa kroonisessa masennuksessa kutsutaan Puna van Winklen oireyhtymäksi. Erottamisen kannalta tärkeitä ovat anamnestiset tiedot, objektiivisten tutkimusmenetelmien tiedot. Masentuneilla potilailla on todennäköisemmin tyypillisiä vuorokausivaihteluita ja suhteellinen menestys iltaisin, heidän huomionsa ei ole niin vakavasti heikentynyt. Masentuneiden potilaiden ilmeissä havaitaan Veragut-poimu, karvaiset suun kulmat, eikä Alzheimerin taudille tyypillistä ole, hämmentynyttä hämmästystä ja harvinaista räpyttelyä. Masennuksessa ei myöskään ole eleitä koskevia stereotypioita. Masennuksessa, kuten Alzheimerin taudissa, havaitaan etenevää involuutiota, mukaan lukien ihon turgorin väheneminen, tylsät silmät, kynsien ja hiusten lisääntynyt hauraus, mutta nämä aivoatrofian häiriöt ohittavat usein psykopatologiset häiriöt, ja masennuksessa ne havaitaan pitkällä aikavälillä. alentuneen mielialan kesto. Painonpudotukseen masennuksessa liittyy ruokahalun lasku, ja Alzheimerin taudissa ruokahalu ei vain vähene, vaan voi lisääntyä. Masennuspotilaat reagoivat selvemmin masennuslääkkeisiin lisääntyneellä aktiivisuudella, mutta Alzheimerin taudissa ne voivat lisätä spontaanisuutta ja voimattomuutta antaen vaikutelman kiireisestä potilaasta. CT-, EEG- ja neuropsykologiset tutkimustiedot ovat kuitenkin ratkaisevia.

Hoidossa käytetään masennuslääkkeitä: mono-, bi-, tri- ja tetrasyklisiä, MAO-estäjät, L-tryptofaani, kilpirauhashormonit, monolateral ECT ei-dominoivalla pallonpuoliskolla, univaje. Vanhoja menetelmiä ovat suonensisäinen hoito novokaiinin nousevilla annoksilla, inhalaatio typpioksidilla. Käytetään myös valohoitoa loistelampuilla, kognitiivista ja ryhmäpsykoterapiaa.

F32. 0 Lievä masennusjakso(ylös)

Kliinisessä kuvassa keskittymis- ja huomiokyvyn heikkeneminen, itsetunnon ja itseluottamuksen lasku, syyllisyyden ja itsensä alentamisen ajatukset, synkkä ja pessimistinen asenne tulevaisuuteen; itsemurha-ajatukset ja itsensä vahingoittaminen, unihäiriöt, ruokahaluttomuus. Nämä masennusjakson yleiset oireet on yhdistettävä sellaiseen masentuneeseen mielialaan, jonka potilas pitää epänormaalina, ja mieliala ei ole episodinen, vaan kattaa suurimman osan päivästä eikä riipu reaktiivisista hetkistä. Potilas kokee selvää energian laskua ja lisääntynyttä väsymystä, vaikka hän voi hallita tilaansa ja jatkaa usein työskentelyä. Käyttäytymismerkkejä (kasvot, kommunikatiiviset, asento- ja eleiset) huonosta mielialasta voi esiintyä, mutta potilas hallitsee niitä. Erityisesti voidaan havaita surullinen hymy, motorinen hidastuminen, joka nähdään "mielipiteenä". Joskus ensimmäiset valitukset ovat olemassaolon merkityksen menetys, "eksistenttiaalinen masennus".

Viidettä merkkiä käytetään selventämään somaattisen oireyhtymän esiintymistä:

Ainakin kaksi seuraavista kolmesta oireesta:
masentunut;

Kaksi lisäoireista:


unihäiriöt;
ruokahalun muutos.

Erotusdiagnoosi

Useimmiten lievä masennusjakso on erotettava astenisesta tilasta ylityön, orgaanisen voimattomuuden ja astenisten persoonallisuuden piirteiden dekompensoitumisen seurauksena. Astenialla itsemurha-ajatukset eivät ole tyypillisiä, ja alentunut mieliala ja väsymys lisääntyvät illalla. Orgaanisen astenian yhteydessä havaitaan usein huimausta, lihasheikkoutta ja väsymystä fyysisen rasituksen aikana. Hänellä on ollut traumaattinen aivovamma. Persoonallisuuden piirteiden dekompensoituessa psykasteeninen ydin on havaittavissa anamneesissa, persoonallisuus näkee submasennuksen luonnollisena.

Hoidossa käytetään bentsodiatsepiineja, masennuslääkkeitä, kuten fluoksetiinia, pyratsidolia, petiliiliä, gerfonaalia, hälyttävällä komponentilla - zoloftia. Näytetään yrttilääkkeiden, psykoterapian ja nootrooppisten kurssit. Joskus vaikutus saadaan aikaan 2-3 typpioksiduulikerralla, amytal-kofeiinin esto ja novokaiinin suonensisäinen antaminen.

F32. 1 Keskivaikea masennusjakso(ylös)

Pääasiallinen ero keskivaikean masennusjakson välillä on se, että vaikutelman muutos vaikuttaa sosiaalisen aktiivisuuden tasoon ja häiritsee persoonallisuuden toteutumista. Ahdistuksen läsnä ollessa se ilmenee selvästi valituksissa ja käyttäytymisessä. Lisäksi masennukset löytyvät usein pakkomielteis-fobisista komponenteista ja senestopatioista. Erot lievien ja kohtalaisten jaksojen välillä voivat myös olla puhtaasti kvantitatiivisia.

Diagnostiikka

1. 2/3 lievän masennusjakson oiretta, eli seuraavasta luettelosta:

masentunut;
vähentynyt kiinnostus tai mielihyvä sellaisiin toimiin, jotka olivat potilaalle aiemmin nautinnollisia;
vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys.
2. 3-4 muuta oireita masennuksen yleisistä kriteereistä:

heikentynyt luottamus ja itsetunto;
syytön itsensä tuomitsemisen ja syyllisyyden tunne;
toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta;
valitukset keskittymiskyvyn heikkenemisestä, päättämättömyydestä;
unihäiriöt;
ruokahalun muutos.
3. Vähimmäiskesto on noin 2 viikkoa. Viides merkki tarkoittaa somaattista oireyhtymää:

1 - somaattinen oireyhtymä. Erotusdiagnoosi

Se tulisi erottaa skitsofreenisen masennuksen jälkeisestä masennuksesta, varsinkin jos taustaa ei ole selkeästi. Keskivaikealle masennusjaksolle on ominaista endogeeninen affektiivinen komponentti, negatiiviset tunne- ja tahtohäiriöt puuttuvat.

Hoidossa MAO-estäjiä käytetään ruokavalion taustalla, joka sulkee pois tyramiinin (savulihat, olut, jogurtti, kuivat viinit, vanhentuneet juustot), trisykliset masennuslääkkeet (masennus, jossa ahdistuskomponentti - amitriptyliini, anergia - melipramiini), tetrasykliset masennuslääkkeet. Pitkäaikainen masennus - litiumkarbonaatti tai karbamatsepiini. Joskus 4-6 typpioksiduulikertaa, amytal-kofeiinin esto ja novokaiinin suonensisäinen antaminen sekä hoito univajeella antavat vaikutuksen.

F32. 3 Vakava masennusjakso ilman psykoottisia oireita(ylös)

Vakavan masennusjakson klinikalla kaikki masennuksen oireet ovat läsnä. Motoriset taidot ovat kiihtyneitä tai merkittävästi jälkeenjääneitä. Itsemurha-ajatukset ja -käyttäytyminen ovat pysyviä, aina on somaattinen oireyhtymä. Sosiaalinen aktiivisuus on vain sairauden alisteista, ja se on merkittävästi vähentynyt tai jopa mahdotonta. Kaikki tapaukset vaativat sairaalahoitoa itsemurhariskin vuoksi. Jos levottomuutta ja letargiaa esiintyy muiden masennuksen käyttäytymismerkkien yhteydessä, mutta sanallista lisätietoa potilaan tilasta ei saada, kuuluu myös tämä jakso vakavaan masennukseen.

Kaikki lievän tai keskivaikean masennusjakson kriteerit, eli masennustila on aina olemassa; vähentynyt kiinnostus tai mielihyvä sellaisiin toimiin, jotka olivat potilaalle aiemmin nautinnollisia; vähentynyt energia ja lisääntynyt väsymys.
Lisäksi 4 tai useampia oireita masennusjakson yleisistä kriteereistä, eli luettelosta: heikentynyt luottamus ja itsetunto; syytön itsensä tuomitsemisen ja syyllisyyden tunne; toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta, valitukset keskittymiskyvyn heikkenemisestä, päättämättömyys; unihäiriöt; ruokahalun muutos.
Kesto vähintään 2 viikkoa.
Erotusdiagnoosi

Se tulisi erottaa orgaanisista mielialaoireista ja dementian alkuvaiheista, erityisesti Alzheimerin taudissa. Orgaaniset mielialaoireet voidaan sulkea pois neurologisilla, neuropsykologisilla lisätutkimuksilla, EEG:llä ja CT:llä. Samoja menetelmiä käytetään erotusdiagnoosissa Alzheimerin taudin alkuvaiheessa.

F32. 3 Vakava masennusjakso, jossa on psykoottisia oireita(ylös)

Vakavan masennuksen huipulla syntyy harhakuvitelmia itsesyytöksistä, luulotomat harhaluulot tartunnasta johonkin parantumattomaan sairauteen ja pelko (tai usko infektioon) tartuttaa läheiset tällä taudilla. Potilas ottaa päälleen koko ihmiskunnan synnit ja uskoo, että hänen on sovitettava ne joskus iankaikkisen elämän kustannuksella. Hänen ajatuksensa voivat vahvistaa kuulo- ja hajupetoksia. Näiden kokemusten seurauksena esiintyy letargiaa ja masennusta.

Täyttää vakavan masennusjakson kriteerit.
Seuraavien oireiden pitäisi olla läsnä:
1) harhaluulot (masennusharhat, itsesyytösten harhaluulot, luulo-, nihilistisen tai vainoavan sisällön harhaluulot);
2) kuulo- (syyttävät ja loukkaavat äänet) ja hajuaistiot (mätä haju) hallusinaatiot;
3) masentava stupor.

Viidettä merkkiä käytetään määrittämään psykoottisten oireiden vastaavuus mielialaan.

0 - mielialaan liittyvät psykoottiset oireet (syyllisyyden harhaluulot, itsensä aleneminen, fyysinen sairaus, uhkaava onnettomuus, pilkkaavat tai tuomitsevat kuuloharhat),
1 - psykoottiset oireet, jotka eivät vastaa mielialaa (vainoharhoja tai harhaanjohtavia itseviittauksia ja hallusinaatioita ilman affektiivista sisältöä).

Pääasiallinen erotusdiagnoosi liittyy joukkoon skitsoaffektiivisia häiriöitä. Itse asiassa vakavia masennusjaksoja voidaan pitää skitsoaffektiivisten häiriöiden ilmenemismuotoina. Lisäksi mielialahäiriöissä ei ole skitsofrenialle tyypillisiä ensimmäisiä oireita.

Hoito sisältää trisykliset ja tetrasykliset masennuslääkkeet, ECT ja psykoosilääkkeet (stelatsiini, etaperatsiini, haloperidoli) ja bentsodiatsepiinit.

F32. 8 Muut masennusjaksot(ylös)

Jaksot, jotka eivät sovi masennusjaksojen kuvaukseen, sisältyvät, mutta yleisdiagnostinen vaikutelma osoittaa niiden masennusta.

Esimerkiksi masennusoireiden vaihtelut (erityisesti "somaattinen" oireyhtymä) oireiden, kuten jännityksen, ahdistuneisuuden, ahdistuksen, sekä "somaattisten" masennusoireiden komplikaatioiden kroonisella kivulla tai väsymyksellä, jotka eivät johdu orgaanisista syistä.

F32. 9 Muu masennusjakso, määrittelemätön(ylös)

F33 Toistuva masennushäiriö(ylös)

Toistuvat masennusjaksot (lievä, kohtalainen tai vaikea). Kohtausten välinen aika on vähintään 2 kuukautta, jonka aikana ei havaita merkittäviä mielialaoireita. Jaksot kestävät 3-12 kuukautta. Sitä esiintyy useammin naisilla. Yleensä myöhään iässä havaitaan kohtausten pitkittymistä. Yksilöllinen tai vuodenajan rytmi on melko selkeä. Hyökkäysten rakenne ja typologia vastaavat endogeenisiä masennusta. Lisästressi voi muuttaa masennuksen vakavuutta. Diagnoosi tehdään tässä tapauksessa ja käytetään terapiaa, joka vähentää toistuvien episodien riskiä.

Toistuvat masennusjaksot, joissa kohtausten väliset jaksot ovat vähintään 2 kuukautta ja joiden aikana ei havaita mielialaoireita.

F33.0 Toistuva masennushäiriö, nykyinen lievä vaikeusjakso(ylös)

Vastaa yleistä toistuvaa masennushäiriötä.
Nykyinen jakso täyttää lievän masennusjakson kriteerit.
Viidettä kohtaa käytetään selventämään somaattisten oireiden esiintymistä nykyisessä jaksossa:

0 - ei somaattista oireyhtymää.
1 - somaattinen oireyhtymä.

F33.1 Toistuva masennushäiriö, kohtalainen nykyinen episodi(ylös)

Nykyinen jakso täyttää lievän ja kohtalaisen vakavan masennusjakson kriteerit.
Viidentä kohtaa käytettiin arvioimaan somaattisten oireiden esiintymistä nykyisessä jaksossa:

0 - ei somaattista oireyhtymää,
1 - somaattinen oireyhtymä.

F33.2 Toistuva masennushäiriö
vakava nykyinen episodi ilman psykoottisia oireita(ylös)

Toistuvan masennushäiriön yleiset kriteerit.
Nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson kriteerit ilman psykoottisia oireita.

F33.3 Toistuva masennushäiriö
vakava nykyinen episodi psykoottisilla oireilla(ylös)

Toistuvan masennushäiriön yleiset kriteerit.

Nykyinen jakso täyttää psykoottisia oireita sisältävän vakavan masennusjakson kriteerit.

Viidettä kohtaa käytetään määrittämään psykoottisten oireiden ja mielialan välinen vastaavuus:

0 - mielialaan sopivia psykoottisia oireita,
1 - mielialaan sopimattomilla psykoottisilla oireilla.

F33.4 Toistuva masennushäiriö, tällä hetkellä remissiossa(ylös)

Toistuvan masennushäiriön yleiset kriteerit.
Nykyinen tila ei täytä minkään vaikeusasteisen masennusjakson tai muun F30-F39-häiriön kriteerejä.

Toistuva masennushäiriö tulee erottaa skitsoaffektiivisesta häiriöstä ja orgaanisista mielialahäiriöistä. Skitsoaffektiivisissa häiriöissä skitsofrenian oireet ovat läsnä tuottavien kokemusten rakenteessa, ja orgaanisilla mielialahäiriöillä masennuksen oireet liittyvät perussairauteen (umpieritys, aivokasvain, enkefaliitin seuraukset).

Terapia

Hoito sisältää pahenemishoidon (masennuslääkkeet, ECT, univaje, bentsodiatsepiinit ja psykoosilääkkeet), psykoterapiaa (kognitiivinen ja ryhmäterapia) ja tukihoitoa (litium, karbamatsepiini tai natriumvalproaatti).

F33.8 Muut toistuvat masennussairaudet(ylös)

F33.9 Toistuva masennushäiriö, määrittelemätön(ylös)

F34 Krooniset (affektiiviset) mielialahäiriöt(ylös)

Ne ovat kroonisia ja yleensä epävakaita. Yksittäiset jaksot eivät ole tarpeeksi syviä voidakseen luokitella hypomaniaksi tai lieväksi masennukseksi. Kestää vuosia ja joskus koko potilaan elämän. Tästä johtuen ne muistuttavat erityisiä persoonallisuushäiriöitä, kuten perustuslaillisia sykloideja tai perustuslaillisesti masennusta. Elämäntapahtumat ja stressit voivat syventää näitä olosuhteita.

Kroonisten mielialahäiriöiden syynä on sekä perustuslailliset geneettiset tekijät että erityinen affektiivinen tausta perheessä, esimerkiksi suuntautuminen hedonismiin tai pessimistinen elämänkäsitys. Kohdattaessa elämäntapahtumia, joita kukaan meistä ei onnistu välttämään, persoonallisuus reagoi tyypillisellä affektiivisella tilassa, joka vaikuttaa aluksi varsin riittävältä ja psykologisesti ymmärrettävältä. Tämä mieliala saa aikaan muiden reaktion ja näyttää heistä mukautuvalta.

Klinikka

Usein lapsuudesta tai nuoruudesta lähtien havaitaan kausiluonteisia mielialan vaihteluita. Tätä diagnoosia pidetään kuitenkin riittävänä vain murrosiän jälkeisellä iällä, jolloin epävakaa mieliala, johon liittyy alamasennusta ja hypomaniaa, kestää vähintään kaksi vuotta. Itse klinikka nähdään endogeenisesti vain inspiraation, ihottuman tai bluesin ajanjaksona. Kohtalaisia ​​ja vaikeita masennus- ja maanisia jaksoja ei esiinny, mutta niitä kuvataan joskus anamneesissa.

Masentuneen mielialan kausi kasvaa vähitellen ja se nähdään energian tai aktiivisuuden vähenemisenä, tavanomaisen inspiraation ja luovuuden katoamisena. Tämä puolestaan ​​johtaa itseluottamuksen ja alemmuuden tunteen laskuun sekä sosiaaliseen eristäytymiseen, eristäytyminen näkyy myös puhekyvyn vähenemisenä. Ilmenee unettomuus, pessimismi on vakaa luonteen ominaisuus. Menneisyyttä ja tulevaisuutta arvioidaan negatiivisesti tai ambivalenttisesti. Potilaat valittavat toisinaan lisääntyneestä uneliaisuudesta ja huomiokyvyn heikkenemisestä, mikä estää heitä havaitsemasta uutta tietoa.

Tärkeä oire on anhedonia ennen nautinnollisia vaistonpurkauksia (syöminen, seksi, matkustaminen) tai nautinnollisia toimintoja kohtaan. Aktiivisuuden lasku on erityisen havaittavissa, jos se seurasi kohonnutta mielialaa. Itsemurha-ajatuksia ei kuitenkaan ole. Jakso voidaan nähdä joutilaisuuden, eksistentiaalisen tyhjyyden ajanjaksona, ja kun se on pitkä, se arvioidaan luonteenpiirteeksi.

Päinvastaista tilaa voivat stimuloida endogeeniset ja ulkoiset tapahtumat ja se voi olla myös sidottu vuodenaikaan. Kohonneen mielialan myötä energia ja aktiivisuus lisääntyvät ja unentarve vähenee. Luova ajattelu lisääntyy tai terävöityy, mikä johtaa itsetunnon nousuun. Potilas yrittää osoittaa älykkyyttä, nokkeluutta, sarkasmia ja assosiaationopeutta. Jos potilaan ammatti osuu yhteen itsensä esittelyn kanssa (näyttelijä, luennoitsija, tiedemies), hänen tulokset luokitellaan "loistaviksi", mutta matalalla mielellä lisääntynyt itsetunto nähdään riittämättömänä ja naurettavana.

Kiinnostus seksiin lisääntyy ja seksuaalinen aktiivisuus lisääntyy, kiinnostus muuhun vaistomaiseen toimintaan lisääntyy (ruoka, matkustaminen, liiallinen osallistuminen omien lasten, sukulaisten etuihin, lisääntynyt kiinnostus asuihin ja koruihin). Tulevaisuus nähdään optimistisesti, menneitä saavutuksia yliarvioidaan.

Yli kaksi vuotta epävakaa mieliala, mukaan lukien vuorottelevat alamasennus- ja hypomaniajaksot, joko normaalin mielialan jaksojen kanssa tai ilman.
Kaksi vuotta affektiivisten jaksojen kohtalaisia ​​ja vakavia ilmenemismuotoja ei ole. Havaitut affektiiviset jaksot ovat tasoltaan matalampia kuin lievät.
Masennuksessa on oltava vähintään kolme seuraavista oireista:
vähentynyt energia tai aktiivisuus;
unettomuus;
heikentynyt itseluottamus tai alemmuuden tunne;
keskittymisvaikeudet;
sosiaalinen eristäytyminen;
vähentynyt kiinnostus tai nautinto seksiä tai nautittavaa toimintaa kohtaan;
puhekyvyn väheneminen;
pessimistinen asenne tulevaisuuteen ja negatiivinen arvio menneisyydestä.
Mielialan nousuun liittyy vähintään kolme seuraavista oireista:
lisääntynyt energia tai aktiivisuus;
vähentynyt unen tarve;
lisääntynyt itsetunto;
kohonnut tai epätavallinen luova ajattelu;
lisääntynyt sosiaalisuus;
lisääntynyt puheliasuus tai mielen osoittaminen;
lisääntynyt kiinnostus seksiä kohtaan ja lisääntyneet seksuaaliset suhteet, muut miellyttävät toimet;
liiallinen optimismi ja menneiden saavutusten yliarviointi.
Yksittäiset kurinvastaiset toimet ovat mahdollisia, yleensä päihtyneinä, ja ne luokitellaan "liian hauskoiksi".

Se tulisi erottaa lievistä masennus- ja maanisjaksoista, kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä, joita esiintyy kohtalaisiin ja lieviin mielialakohtauksiin, ja hypomaaniset tilat tulee myös erottaa Pickin taudin puhkeamisesta.

Lievien masennus- ja maanisten jaksojen osalta tämä voidaan yleensä tehdä anamneesitietojen perusteella, koska epävakaa mieliala syklotymiassa on määritettävä enintään kahdeksi vuodeksi, itsemurha-ajatukset eivät myöskään ole tyypillisiä syklotymialle ja kohonneet mielialajaksot ovat sosiaalisesti harmonisempi. Syklotymiset jaksot eivät saavuta psykoottista tasoa, mikä erottaa ne affektiivisista kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä, lisäksi syklotymisellä on ainutlaatuinen anamnestinen historia, mielialahäiriöjaksot havaitaan hyvin varhaisessa murrosiässä ja mielialan muutokset Pickin taudissa myöhemmässä iässä ja ovat yhdistettynä vakavampiin häiriöihin, sosiaaliseen toimintaan.

Syklotymiassa mielialahäiriöitä ehkäistään litiumilla, karbamatsepiinilla tai natriumvalproaatilla. Näitä samoja lääkkeitä voidaan käyttää kohonneen mielialan hoidossa, vaikka se ei olekaan suositeltavaa tapauksissa, joissa siihen liittyy lisääntynyt tuottavuus. Prozac, univajehoito ja enoterapia on tarkoitettu masentuneelle mielialalle. Joskus vaikutus saadaan aikaan 2-3 typpioksiduulikerralla, amytal-kofeiinin esto ja novokaiinin suonensisäinen antaminen.

Etiologia

Ihmistyyppejä, joille kehittyy dystymia, olisi oikein kutsua perustuslaillisesti masentuneiksi. Nämä ominaisuudet ilmenevät lapsuudessa ja murrosiässä reaktiona kaikkiin vaikeuksiin ja myöhemmin endogeenisesti.

He ovat vinkuvia, harkitsevia eivätkä kovin seurallisia, pessimistisiä. Vähintään kaksi vuotta kestäneen vähäisen stressin vaikutuksesta he kokevat jatkuvan tai ajoittain masentuneen mielialan jaksoja murrosiän jälkeisessä vaiheessa. Normaalin mielialan välijaksot kestävät harvoin muutamaa viikkoa pidempään, yksilön koko mieliala on alampression värittynyt. Masennuksen taso on kuitenkin alhaisempi kuin lievässä toistuvassa häiriössä. On mahdollista tunnistaa seuraavat alamasennusoireet: vähentynyt energia tai aktiivisuus; unihäiriöt ja unettomuus; heikentynyt itseluottamus tai alemmuuden tunne; keskittymisvaikeudet ja siten subjektiivisesti havaittu muistin menetys; toistuva itkuisuus ja yliherkkyys; vähentynyt kiinnostus tai nautinto seksiin, muihin aiemmin nautinnollisiin ja vaistomaisiin toimiin; toivottomuuden tai epätoivon tunteet, jotka johtuvat avuttomuuden ymmärtämisestä; kyvyttömyys selviytyä jokapäiväisen elämän rutiininomaisista velvollisuuksista; pessimistinen asenne tulevaisuuteen ja negatiivinen arvio menneisyydestä; sosiaalinen eristäytyminen; vähentynyt puhemielisyys ja toissijainen puute.

Vähintään kaksi vuotta jatkuvaa tai toistuvaa masentunutta mielialaa. Normaalin mielialan jaksot kestävät harvoin muutamaa viikkoa pidempään.
Kriteerit eivät täytä lievää masennusjaksoa, koska itsemurha-ajatuksia ei ole.
Masennusjaksojen aikana vähintään kolmea seuraavista oireista on oltava läsnä: vähentynyt energia tai aktiivisuus; unettomuus; heikentynyt itseluottamus tai alemmuuden tunne; keskittymisvaikeudet; toistuva itkuisuus; vähentynyt kiinnostus tai nautinto seksiä tai muita miellyttäviä toimintoja kohtaan; toivottomuuden tai epätoivon tunteet; kyvyttömyys selviytyä jokapäiväisen elämän rutiininomaisista velvollisuuksista; pessimistinen asenne tulevaisuuteen ja negatiivinen arvio menneisyydestä; sosiaalinen eristäytyminen; vähentynyt viestintätarve.
Erotusdiagnoosi

Se tulisi erottaa lievästä masennusjaksosta, Alzheimerin taudin alkuvaiheesta. Lievässä masennusjaksossa esiintyy itsemurha-ajatuksia ja -ideoita. Alzheimerin taudin ja muiden orgaanisten sairauksien alkuvaiheessa masennukset pitkittyvät, orgaaniset aineet voidaan havaita neuropsykologisesti ja muiden objektiivisten tutkimusmenetelmien avulla.

Prozac, univajehoito ja enoterapia on tarkoitettu masentuneeseen mielialaan. Joskus vaikutus saadaan aikaan 2-3 typpioksiduuliistunnolla, amytal-kofeiinin esto- ja novokaiinin suonensisäisellä antamisella sekä nootrooppisella hoidolla.

F34.8 Muut krooniset (affektiiviset) mielialahäiriöt(ylös)

Luokka kroonisille mielialahäiriöille, jotka eivät ole vakavia tai tarpeeksi pitkiä täyttääkseen syklotymian tai dystymian kriteerit, lievän tai keskivaikean masennusjakson. Jotkut masennuksen tyypit, joita aiemmin kutsuttiin "neuroottiseksi", sisältyvät. Tämäntyyppinen masennus liittyy läheisesti stressiin ja yhdessä dystymian kanssa muodostaa endoreaktiivisen dystymian ympyrän.

F34.9 Krooninen (affektiivinen) mielialahäiriö, määrittelemätön(ylös)

F38 Muut (affektiiviset) mielialahäiriöt(ylös)

F38.0 Muut yksinäiset (affektiiviset) mielialahäiriöt(ylös)

F38.00 Sekoitettu affektiivinen jakso(ylös)

Jaksolle on ominaista sekalainen kliininen kuva tai nopea muutos (muutaman tunnin sisällä) hypomaanisissa, maanisissa ja masennusoireissa.
Sekä maaniset että masennusoireet tulisi ilmaista suurimman osan ajasta, vähintään kahden viikon ajan.
Ei aikaisempia hypomaanisia, masennus- tai sekajaksoja.

F38.1 Muut toistuvat mielialahäiriöt(ylös)

F38.10 Toistuva lyhytaikainen masennushäiriö(ylös)

Häiriöt täyttävät lievän, keskivaikean tai vaikean masennuksen oireenmukaiset kriteerit.
Masennusjaksoja on esiintynyt kuukausittain viimeisen vuoden aikana.
Yksittäiset jaksot kestävät alle kaksi viikkoa (tyypillisesti kaksi tai kolme päivää).
Episodeja ei esiinny kuukautiskierron yhteydessä.

F38.8 Muut määritellyt (affektiiviset) mielialahäiriöt(ylös)

F39 Mieliala (affektiivinen) häiriö, määrittelemätön(ylös)

/F30 - F39/ Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) Johdanto Affektiivisten häiriöiden etiologian, oireiden, taustalla olevien biokemiallisten prosessien, hoitovasteen ja tulosten välistä suhdetta ei vieläkään ymmärretä hyvin, eikä luokittelua voida testata siten, että se saisi yleisen hyväksynnän. Luokituksen tekeminen on kuitenkin välttämätöntä ja toivotaan, että alla esitetty luokittelu on ainakin kaikkien hyväksyttävä, koska se on syntynyt laajan neuvottelun tuloksena. Nämä ovat häiriöitä, joissa taustalla oleva häiriö on vaikutelman tai mielialan muutos, usein kohti masennusta (johon liittyy ahdistusta tai ilman) tai nousua. Tähän mielialan muutokseen liittyy useimmiten muutos yleisessä aktiivisuustasossa, ja useimmat muut oireet ovat joko toissijaisia ​​tai helposti ymmärrettäviä näiden mielialan ja aktiivisuuden muutosten yhteydessä. Useimmilla näistä häiriöistä on taipumus toistua, ja yksittäisten jaksojen puhkeaminen liittyy usein stressaaviin tapahtumiin tai tilanteisiin. Tämä osio sisältää mielialahäiriöt kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien lapsuus ja murrosikä. Mielialahäiriöiden määrittelyn pääkriteerit on valittu käytännön tarkoituksiin, jotta kliiniset häiriöt voidaan tunnistaa hyvin. Yksittäiset jaksot eroavat kaksisuuntaisista ja muista useista jaksoista, koska merkittävä osa potilaista sietää vain yhden episodin. Sairauden vaikeusasteeseen kiinnitetään huomiota ottaen huomioon sen merkitys hoidossa ja tarvittavan ylläpidon määrittämisessä. On tunnustettu, että oireita, joihin tässä viitataan "somaattisina", voitaisiin kutsua myös "melankolisiksi", "elinomaisiksi", "biologisiksi" tai "endogenomorfisiksi". Tämän oireyhtymän tieteellinen asema on hieman kyseenalainen. Tämä oireyhtymä on kuitenkin myös sisällytetty tähän osioon, koska se on laaja kansainvälinen kliininen kiinnostus. Toivomme myös, että tämän luokituksen käytön seurauksena tämän oireyhtymän eristämisen tarkoituksenmukaisuus saa kriittisen arvion. Luokitus on esitetty siten, että tämä somaattinen oireyhtymä voidaan kirjata halukkaille, mutta se voidaan myös jättää huomioimatta ilman muuta tietoa. Ongelmana on edelleen se, kuinka eri vakavuusasteet erotetaan toisistaan. Kolme vaikeusastetta (lievä, kohtalainen (kohtalainen) ja vaikea) jätetään luokitukseen useiden kliinikon pyynnöstä. Termejä "mania" ja "vaikea masennus" käytetään tässä luokituksessa tarkoittamaan affektiivisen spektrin vastakkaisia ​​muunnelmia. "Hypomaniaa" käytetään merkitsemään välitilaa ilman harhaluuloja, hallusinaatioita, ilman täydellistä normaalin aktiivisuuden menetystä. Tällaisia ​​tiloja voidaan usein (mutta ei yksinomaan) havaita potilailla manian alussa tai poistuessa siitä. Se pitäisi huomata: Otsikot koodilla F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x "Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt)" tarkoittavat maanis-masennuspsykoosia kotimaisessa luokituksessa vastaavia tapauksia. Lisäksi koodit F30.2x ja F32.3x asetetaan, kun maanis-depressiivisen psykoosin kulkutyyppiä (kaksisuuntainen tai monopolaarinen) ei voida vielä määrittää, koska puhumme ensimmäisestä affektiivisesta vaiheesta. Kun maanis-depressiivisen psykoosin kulun tyyppi on selvä, tulee käyttää koodeja F31.2x, F31.5x tai F31.5x. F33.3x. On pidettävä mielessä, että koodit kuuluvat tapauksiin F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x vastaavat maanis-depressiivisen psykoosin diagnoosia, jos olemassa olevat psykoottiset häiriöt ovat psykoottisen tilan oireita (sopivia sen kanssa). Jos psykoottiset häiriöt samalla koodilla merkityissä tapauksissa eivät ole affektiivisen tilan oireita (ei sen kanssa yhteneväisiä), niin kotimaisen luokituksen mukaan näitä tapauksia on pidettävä paroksismaalisen (toistuvan) skitsofrenian affektiivis-harhaluuloisina muunnelmina. On korostettava, että jälkimmäisen kuvassa psykoottiset häiriöt eivät täytä ICD-10:n mukaan F20.-:n kuvauksessa määriteltyjä skitsofrenian kriteerejä. Tätä häiriöryhmää määritettäessä lisätään vielä viides merkki: F30.x3 - kongruentteja psykoottisia häiriöitä; F30.x4 - epäyhtenäiset psykoottiset häiriöt; F30.x8 - muiden psykoottisten häiriöiden kanssa.

/F30/ Maaninen jakso

Tässä erotetaan kolme vakavuusastetta, joissa on yhteisiä piirteitä kohonneesta mielialasta ja fyysisen ja henkisen toiminnan määrän ja vauhdin lisääntymisestä. Kaikkia tämän luokan alaluokkia tulisi käyttää vain yhteen maaniseen jaksoon. Aiemmat tai myöhemmät mielialajaksot (masennus, maaninen tai hypomaaninen) tulee koodata kaksisuuntaisen mielialahäiriön alle (F31.-). Sisältää: - maaninen episodi maanis-masennuspsykoosissa; - kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi.

F30.0 Hypomania

Hypomania on lievä mania-aste (F30.1), kun mielialan ja käyttäytymisen muutokset ovat liian pitkiä ja vakavia sisällytettäväksi syklotymiaan (F34.0), mutta niihin ei liity harhaluuloja tai hallusinaatioita. Jatkuvaa lievää mielialan nousua (ainakin muutaman päivän ajan), energiaa ja aktiivisuutta, hyvänolon tunnetta sekä fyysistä ja henkistä tuottavuutta on lisääntynyt. Yleisiä ovat myös lisääntynyt seurallisuus, puheliasuus, liiallinen tuttuus, lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja vähentynyt unen tarve. Ne eivät kuitenkaan johda vakaviin rikkomuksiin työssä tai potilaiden sosiaaliseen hylkäämiseen. Tavanomaisen euforisen seurallisuuden sijaan voidaan havaita ärtyneisyyttä, kohonnutta itsevarmuutta ja töykeää käytöstä. Keskittyminen ja tarkkaavaisuus voivat häiriintyä, mikä heikentää sekä työ- että vapaa-ajan mahdollisuuksia. Tämä tila ei kuitenkaan estä uusien kiinnostuksen kohteiden ja aktiivisuuden ilmaantumista tai maltillista kulutushalua. Diagnostiset ohjeet Joidenkin edellä mainittujen kohonneen tai muuttuneen mielialan oireiden on oltava jatkuvasti vähintään useita päiviä, jonkin verran enemmän ja pysyvämmin kuin syklotymialle (F34.0) on kuvattu. Merkittävät työkyvyn tai sosiaalisen toiminnan vaikeudet ovat hypomanian diagnoosin mukaisia, mutta näiden alueiden vakavan tai täydellisen vajaatoiminnan vuoksi tila tulee luokitella maniaksi (F30.1 tai F30.2x). Erotusdiagnoosi: Hypomania viittaa mieliala- ja aktiivisuushäiriöiden diagnoosiin syklotymian (F34.0) ja manian (F30.1 tai F30.2x) välissä. Lisääntynyt aktiivisuus ja levottomuus (usein laihtuminen) on erotettava kilpirauhasen liikatoiminnasta ja anorexia nervosasta. "Agitoidun masennuksen" alkuvaiheet (erityisesti keski-iässä) voivat pinnallisesti muistuttaa ärtyisätyyppistä hypomaniaa. Potilaat, joilla on vakavia pakko-oireisia oireita, voivat olla aktiivisia osan yöstä ja suorittaa kotimaisia ​​puhtausrituaalejaan, mutta vaikutus tällaisissa tapauksissa on yleensä päinvastainen kuin tässä kuvattu. Kun lyhyt hypomanian jakso ilmenee manian alkaessa tai sen jälkeen (F30.1 tai F30.2x), sitä ei tule luokitella erilliseksi rubriikiksi.

F30.1 Mania ilman psykoottisia oireita

Tunnelma on olosuhteisiin sopimattoman kohonnut ja voi vaihdella huolettomasta iloisuudesta lähes hallitsemattomaan jännitykseen. Mielialan nousuun liittyy lisääntynyt energia, mikä johtaa yliaktiivisuuteen, puhepaineeseen ja unentarpeen vähenemiseen. Normaali sosiaalinen esto katoaa, huomio ei säily, havaittavissa oleva hajamielisyys, kohonnut itsetunto, ylioptimistiset ideat ja ideat suuruudesta ilmaantuvat helposti. Havaintohäiriöitä voi esiintyä, kuten värin kokeminen erityisen kirkkaana (ja yleensä kauniina), kiinnostusta jonkin pinnan tai tekstuurin hienoihin yksityiskohtiin ja subjektiivinen hyperakusia. Potilas voi ottaa ylellisiä ja epäkäytännöllisiä toimia, käyttää rahaa holtittomasti tai tulla aggressiiviseksi, rakkaudelliseksi, leikkisäksi sopimattomissa olosuhteissa. Joissakin maanisissa jaksoissa mieliala on enemmän ärtyisä ja epäluuloinen kuin iloinen. Ensimmäinen kohtaus tapahtuu usein 15-30 vuoden iässä, mutta se voi olla missä iässä tahansa lapsuudesta 70-80 vuoteen. Diagnostiset ohjeet: Jakson on kestettävä vähintään 1 viikko ja sen tulee olla niin vakava, että se häiritsee normaalia työtä ja sosiaalista toimintaa melko täydellisesti. Mielialan muutokseen liittyy lisääntynyt energia ja joitain edellä mainituista oireista (erityisesti puhepaine, vähentynyt unentarve, ajatukset suuruudesta ja liiallinen optimismi).

/F30.2/ Mania psykoottisilla oireilla

Kliininen kuva vastaa vakavampaa muotoa kuin F30.1. Kohonnut itsetunto ja ajatukset suuruudesta voivat kehittyä harhaluuloksi ja ärtyneisyys ja epäluulo vainon harhaksi. Vaikeissa tapauksissa havaitaan voimakkaita harhaluuloja loistosta tai jalosta syntymästä. Ajatuksen hypyn ja puhepaineen seurauksena potilaan puhe muuttuu käsittämättömäksi. Vakava ja pitkittynyt fyysinen aktiivisuus ja kiihottuminen voivat johtaa aggressioon tai väkivaltaan. Ruoan, juoman ja henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti voi johtaa vaaralliseen kuivumiseen ja laiminlyöntiin. Harhaluulot ja hallusinaatiot voidaan luokitella mielialan kanssa yhteensopiviin tai mielialan vastakkaisiin. "Incongruent" sisältää affektiivisesti neutraalit harhaluuloiset ja hallusinatoriset häiriöt, esimerkiksi: asenteen harhaluulot ilman syyllisyyttä tai syytöstä tai äänet, jotka puhuvat potilaalle tapahtumista, joilla ei ole emotionaalista merkitystä. Erotusdiagnoosi: Yksi yleisimmistä ongelmista on erottaminen skitsofreniasta, varsinkin jos hypomanian vaihe ohitetaan ja potilas nähdään vasta taudin huipulla, ja rehevä delirium, käsittämätön puhe, voimakas kiihottuminen voivat piilottaa taustalla olevan mielialahäiriön . Maniapotilailla, jotka reagoivat hyvin antipsykoottiseen hoitoon, voi esiintyä samanlainen diagnostinen ongelma siinä vaiheessa, kun heidän fyysinen ja henkinen toimintansa on normalisoitunut, mutta harhaluulot tai hallusinaatiot ovat edelleen olemassa. Toistuvia skitsofreniakohtaisia ​​(F20.xxx) hallusinaatioita tai harhaluuloja voidaan myös arvioida mielialan epäyhtenäisiksi. Mutta jos nämä oireet ovat selkeitä ja pitkäaikaisia, skitsoaffektiivisen häiriön (F25.-) diagnoosi on sopivampi. Sisältää: - kohtauksellinen skitsofrenia, maanis-harhainen tila; - maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on maanis-harhainen tila, jonka kulku on tunnistamaton. - mania, johon liittyy mielialakohtaisia ​​psykoottisia oireita; - mania, johon liittyy mielialaan sopimattomia psykoottisia oireita; - maaninen stupor. F30.23 Maaninen-harhaluuloinen tila, jossa on affektiivin kanssa yhteneviä harhaluuloja Sisältää: - maanis-depressiivisen psykoosin, jonka kulku on määrittelemättömän tyyppistä maanis-harhaa. F30.24 Maisen-harhainen tila, jossa harhaluulot eivät ole yhteensopivia vaikutuksen kanssa Sisältää: - kohtauksellinen skitsofrenia, maanis-harhainen tila. F30.28 Muu mania, johon liittyy psykoottisia oireita Sisältää: - maanisen stuporin. F30.8 Muut maaniset jaksot F30.9 Maaninen jakso, määrittelemätön Sisältää: - mania NOS. /F31/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö Häiriö, jolle on ominaista toistuvat (vähintään kaksi) jaksot, joissa mieliala ja aktiivisuustasot ovat merkittävästi heikentyneet. Nämä muutokset koostuvat siitä, että joissakin tapauksissa mielialan kohoaminen, energian ja aktiivisuuden lisääntyminen (mania tai hypomania), toisissa mielialan lasku, energian ja aktiivisuuden väheneminen (masennus). Toipuminen on yleensä täydellinen kohtausten (episodien) välillä, ja sekä miehillä että naisilla esiintyvyys on suunnilleen sama, toisin kuin muissa mielialahäiriöissä. Koska potilaat, joilla on toistuvia maniajaksoja, ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja voivat muistuttaa (suvussa, esisairautta, puhkeamisaikaa ja ennustetta) niitä, joilla on myös vähintään harvoin masennuksen jaksoja, nämä potilaat on luokiteltava kaksisuuntaisiksi mielialahäiriöiksi (F31.8). Maniajaksot alkavat yleensä äkillisesti ja kestävät 2 viikosta 4-5 kuukauteen (jakson keskimääräinen kesto on noin 4 kuukautta). Masennus kestää yleensä pidempään (keskimääräinen kesto noin 6 kuukautta), vaikkakin harvoin yli vuoden (pois lukien iäkkäät potilaat). Molemmat jaksot seuraavat usein stressaavia tilanteita tai traumoja, vaikka niiden läsnäoloa ei vaadita diagnoosin tekemiseen. Ensimmäinen episodi voi tapahtua missä iässä tahansa, lapsuudesta vanhuuteen. Episodien esiintymistiheys sekä remissioiden ja pahenemisvaiheiden malli vaihtelevat suuresti, mutta remissiot yleensä lyhenevät iän myötä ja masennukset yleistyvät ja pitenevät keski-iän jälkeen. Vaikka aiempi käsite "maanis-depressiivinen psykoosi" sisälsi potilaat, jotka kärsivät vain masennuksesta, termiä "MDP" käytetään nykyään pääasiassa synonyyminä kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle. Sisältää: - maanis-depressiivisen psykoosin, johon liittyy maanis-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala; - maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala; - maanis-depressiivinen sairaus; - maanis-depressiivinen reaktio; - kohtauksellinen skitsofrenia, jossa on kaksisuuntainen mielialahäiriö, maanis-harhainen tila; - kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus-harhainen tila. Ei sisällä: - kaksisuuntainen mielialahäiriö, yksi maaninen episodi (F30.-); - syklotymia (F34.0). F31.0 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen hypomaniajakso Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyinen episodi täyttää hypomanian kriteerit (F30.0); b) vähintään yksi muu affektiivinen jakso (masennus tai sekamuoto). F31.1 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen maniajakso ilman psykoottisia oireita Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyinen episodi täyttää manian kriteerit ilman psykoottisia oireita (F30.1); b) vähintään yksi muu affektiivinen jakso (masennus tai sekamuoto).

/F31.2/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö,

nykyinen maniajakso, jossa on psykoottisia oireita

Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyinen episodi täyttää psykoottisia oireita sisältävän manian kriteerit (F30.2x); b) ainakin muita mielialakohtauksia (masennusta tai sekamuotoa). Harhaluulot ja hallusinaatiot voidaan tarvittaessa määritellä mielialan "yhteneväisiksi" tai "epäyhdenmukaisiksi" (katso F30.2x). Sisältää: - paroksysmaalinen skitsofrenia, jossa on kaksisuuntainen mielialahäiriö, maanis-harhainen tila; - maanis-depressiivinen psykoosi, johon liittyy maanis-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala. F31.23 Mainen-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala, harhaluulot, jotka ovat yhteneväisiä vaikutuksen kanssa Sisältää: - maanis-depressiivisen psykoosin, johon liittyy maanis-harhainen tila, kaksisuuntainen mieliala. F31.24 Mania-harhaluuloinen tila, kaksisuuntainen mieliala, harhaluulot, jotka ovat ristiriidassa vaikutuksen kanssa Sisältää: - paroksismaalinen skitsofrenia, jossa on kaksisuuntainen mielialahäiriö, maanis-harhainen tila. F31.28 Kaksisuuntainen mielialahäiriö muu, nykyinen maaninen jakso /F31.3/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyisen jakson on täytettävä joko lievän (F32.0x) tai keskivaikean (F32.1x) masennusjakson kriteerit. b) menneisyydessä on täytynyt olla vähintään yksi hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso. Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden olemassaoloa tai puuttumista nykyisessä masennuksessa. F31.30 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen episodi ilman fyysisiä oireita F31.31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen lievän tai keskivaikean masennuksen jakso, jossa on fyysisiä oireita F31.4 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi ei psykoottisia oireita Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson kriteerit ilman psykoottisia oireita (F32.2); b) menneisyydessä on täytynyt olla vähintään yksi hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso.

/F31.5/ Kaksisuuntainen mielialahäiriö,

nykyinen vakavan masennuksen episodi

psykoottisten oireiden kanssa

Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson, jossa on psykoottisia oireita, kriteerit (F32.3x); b) menneisyydessä on täytynyt olla vähintään yksi hypomaaninen, maaninen tai seka-affektiivinen jakso. Harhaluulot tai hallusinaatiot voidaan tarvittaessa määritellä mielialan kanssa yhteensopiviksi tai mielialan epäyhtenäisiksi (katso F30.2x). F31.53 Harhaluuloinen masennushäiriö, kaksisuuntainen mielialatyyppi, affektiivinen harha Sisältää: - maanis-depressiivinen psykoosi, johon liittyy harhaanjohtava masennustila, kaksisuuntainen mieliala. F31.54 Harhaluuloinen masennushäiriö, kaksisuuntainen mielialatyyppi, johon vaikuttavat harhaluulot eivät sovi Sisältää: - paroksysmaalinen skitsofrenia, jossa on kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennus-harhainen tila. F31.58 Muu kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen vakavan masennuksen jakso muiden psykoottisten oireiden kanssa F31.6 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen episodi, sekalainen Potilaalla on täytynyt olla aiemmin vähintään yksi maaninen, hypomaaninen, masennus tai sekamuotoinen mielialahäiriö. Tässä jaksossa esiintyy joko sekalaisia ​​tai nopeasti vaihtuvia maanisia, hypomaanisia tai masennusoireita. Diagnostiset ohjeet Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillisimmille muodoille on ominaista vuorottelevat maaniset ja masennusjaksot, joita erottavat normaalin mielialan jaksot, ei ole harvinaista, että masennustilaan liittyy päiviä tai viikkoja yliaktiivisuutta ja puhepainetta. Tai maaniseen mielialaan ja suurpiirteisiin voi liittyä levottomuutta, vähentynyttä aktiivisuutta ja libidoa. Masennusoireet, hypomania tai mania voivat myös vaihtua nopeasti päivästä toiseen tai jopa muutamassa tunnissa. Sekasuuntaisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi voidaan tehdä, jos oireita on 2 sarjaa, joissa molemmat näkyvät suurimman osan sairaudesta, ja jos tämä jakso kestää vähintään 2 viikkoa. Ei sisällä: - yksittäistä sekatyyppistä affektiivista jaksoa (F38.0x). F31.7 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, nykyinen remissio Potilaalla on täytynyt olla aiemmin vähintään yksi kelvollinen maaninen, hypomaaninen, masennus tai sekainen mielialajakso ja vähintään yksi ylimääräinen hypomania, mania, masennus tai sekatyyppinen mielialajakso, mutta tällä hetkellä ei ole mielialahäiriötä. Potilasta voidaan kuitenkin hoitaa sairauden riskin vähentämiseksi tulevaisuudessa. F31.8 Muut kaksisuuntaiset mielialahäiriöt Sisältää: - kaksisuuntaisen mielialahäiriön, tyyppi II; toistuvat (toistuvat) maaniset jaksot. F31.9 Kaksisuuntainen mielialahäiriö, määrittelemätön /F32/ Masennusjakso Tyypillisissä tapauksissa kaikissa kolmessa alla kuvatussa vaihtoehdossa (lievä episodi F32.0x; kohtalainen - F32.1x; vaikea - F32.2 tai F32.3x) potilas kärsii huonosta mielialasta, kiinnostuksen ja nautinnon menetyksestä, energian vähenemisestä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen väsymykseen ja alentuneeseen aktiivisuuteen. Väsymystä on havaittavissa pienelläkin vaivalla. Muita oireita ovat: a) heikentynyt keskittymis- ja huomiokyky; b) heikentynyt itsetunto ja itseluottamus; c) ajatukset syyllisyydestä ja nöyryytyksestä (myös lievissä jaksoissa); d) synkkä ja pessimistinen näkemys tulevaisuudesta; e) ajatukset tai toimet, jotka on suunnattu itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhaan; e) unihäiriöt; g) vähentynyt ruokahalu. Alentunut mieliala vaihtelee vähän päivien aikana, eikä usein reagoida ympäröiviin olosuhteisiin, mutta tyypillisiä vuorokausivaihteluita voi esiintyä. Maniajaksojen osalta kliininen kuva osoittaa yksilöllistä vaihtelua ja epätyypilliset kuvat ovat erityisen yleisiä murrosiässä. Joissakin tapauksissa ahdistuneisuus, epätoivo ja motorinen kiihtyneisyys voivat toisinaan olla voimakkaampia kuin masennus, ja mielialan muutokset voivat peittyä myös lisäoireilla: ärtyneisyys, liiallinen juominen, hysteerinen käyttäytyminen, aiempien fobisten tai pakkomielteisten oireiden paheneminen, luuloongelmia. Kaikilla kolmella vaikeusasteella masennusjakson keston on oltava vähintään 2 viikkoa, mutta diagnoosi voidaan tehdä lyhyemmäksi ajaksi, jos oireet ovat epätavallisen vakavia ja alkavat nopeasti. Jotkut yllä olevista oireista voivat olla vakavia ja niillä voi olla tyypillisiä piirteitä, joiden katsotaan olevan kliinisesti erityisen merkittäviä. Tyypillisin esimerkki on "somaattiset" (katso tämän osan johdanto) oireet: kiinnostuksen ja nautinnon menetys toimissa, jotka ovat normaalisti miellyttäviä; emotionaalisen reaktiivisuuden menetys ympäristöihin ja tapahtumiin, jotka ovat normaalisti miellyttäviä; herääminen aamulla vähintään 2 tuntia tavallista aikaisemmin; masennus on pahempi aamulla; objektiiviset todisteet selvästä psykomotorisesta hidastumisesta tai levottomuudesta (ulkopuolisen merkitsemä); selvä ruokahalun väheneminen; laihtuminen (sen uskotaan osoittavan 5 %:n painonpudotusta viimeisen kuukauden aikana); selvä libidon lasku. Tämän somaattisen oireyhtymän katsotaan yleensä olevan olemassa, jos vähintään 4 yllä mainituista oireista ilmenee. Luokkia lievä (F32.0x), kohtalainen (F32.1x) ja vaikea (F32.2 ja F32.3x) masennusjakso tulee käyttää yhdelle (ensimmäiselle) masennusjaksolle. Muut masennusjaksot on luokiteltava johonkin toistuvan masennushäiriön alajaosta (F33.-). Nämä kolme vakavuusastetta on määritelty siten, että ne kattavat laajan valikoiman kliinisiä sairauksia, joita psykiatrisessa käytännössä kohdataan. Potilaita, joilla on lieviä masennusjaksoja, tavataan usein perusterveydenhuollossa ja yleisterveydenhuollossa, kun taas sairaalaosastoilla käsitellään yleensä vaikeampaa masennusta sairastavia potilaita. Itseään vahingoittavat teot, yleisimmin itsensä myrkyttäminen mielialahäiriöihin määrätyillä lääkkeillä, on tallennettava ICD-10:n luokan XX lisäkoodilla (X60 - X84). Nämä koodit eivät tee eroa itsemurhayrityksen ja "loismurhan" välillä. Molemmat näistä luokat sisältyvät yleiseen itsensä vahingoittamisen kategoriaan. Ero lievän, keskivaikean ja vaikean välillä perustuu monimutkaiseen kliiniseen arviointiin, joka sisältää esiintyvien oireiden määrän, tyypin ja vaikeusasteen. Normaalin sosiaalisen ja työelämän laajuus voi usein auttaa määrittämään jakson vakavuuden. Yksittäiset sosiaaliset ja kulttuuriset vaikutukset, jotka häiritsevät oireiden vakavuuden ja sosiaalisen suorituskyvyn välistä suhdetta, ovat kuitenkin niin yleisiä ja riittävän vahvoja, että sosiaalista suorituskykyä ei ole tarkoituksenmukaista sisällyttää vakavuuden ensisijaisena mittana. Dementian (F00.xx - F03.x) tai kehitysvammaisuuden (F70.xx - F79.xx) esiintyminen ei sulje pois hoidettavan masennusjakson diagnoosia, mutta kommunikaatiovaikeuksien vuoksi se on tarpeen tavallista enemmän tapauksissa luottaa objektiivisesti havaittaviin somaattisiin oireisiin, kuten psykomotoriseen hidastumiseen, ruokahaluttomuuteen, painon laskuun ja unihäiriöihin. Mukana: - maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhainen tila jatkuvalla virtauksella; - masennusjakso maanis-masennuspsykoosissa; - kohtauksellinen skitsofrenia, masennus-harhatila; - yksittäinen masennusreaktiojakso; - vakava masennus (ilman psykoottisia oireita); - yksittäinen psykogeenisen masennuksen episodi (F32.0; F32.1; F32.2 tai F32.38 vaikeusasteesta riippuen). - yksittäinen reaktiivisen masennuksen jakso (F32.0; F32.1; F32.2 tai F32.38 vaikeusasteesta riippuen). Ei sisällä: - adaptiivisten reaktioiden häiriö (F43. 2x); - toistuva masennushäiriö (F33.-); - masennusjakso, joka liittyy F91.x- tai F92.0-kategorioihin luokiteltuihin käyttäytymishäiriöihin.

/F32.0/ Lievä masennusjakso

Diagnostiset ohjeet: Mielialan heikkeneminen, kiinnostuksen ja nautinnon menetys sekä lisääntynyt väsymys ovat yleensä masennuksen tyypillisimpiä oireita. Varma diagnoosi vaatii vähintään 2 näistä kolmesta oireesta sekä vähintään 2 muista yllä kuvatuista oireista (F32). Mikään näistä oireista ei saa saavuttaa syvällistä tasoa, ja koko jakson vähimmäiskesto on noin 2 viikkoa. Henkilöä, jolla on lievä masennusjakso, häiritsevät yleensä nämä oireet, ja hänen on vaikea tehdä normaalia työtä ja olla sosiaalisesti aktiivinen, mutta hän ei todennäköisesti lakkaa toimimasta kokonaan. Viidettä merkkiä käytetään kuvaamaan somaattista oireyhtymää. F32.00 Lievä masennusjakso ilman somaattisia oireita Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja vain joitain fyysisiä oireita esiintyy, mutta ei välttämättä. F32.01 Lievä masennusjakso, johon liittyy fyysisiä oireita Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät ja fyysisiä oireita esiintyy vähintään 4 (tätä luokkaa voidaan käyttää, jos vain 2 tai 3 esiintyy, mutta riittävän vakavia).

/F32.1/ Keskivaikea masennusjakso

Diagnostiset ohjeet Vähintään 2 lievän masennuksen (F32.0) kolmesta yleisimmästä oireesta on oltava läsnä ja lisäksi vähintään 3 (mieluiten 4) muuta oiretta. Useat oireet voivat olla vakavia, mutta tämä ei ole välttämätöntä, jos oireita on useita. Koko jakson vähimmäiskesto on noin 2 viikkoa. Keskivaikeaa masennusjaksoa sairastavalla potilaalla on merkittäviä vaikeuksia suorittaa sosiaalisia tehtäviä, kotitöitä ja jatkaa työntekoa. Viidettä merkkiä käytetään tunnistamaan somaattisia oireita. F32.10 Keskivaikea masennusjakso ilman somaattisia oireita Keskivaikean masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja fyysisiä oireita on vähän tai ei ollenkaan. F32.11 Keskivaikea masennusjakso, jossa on fyysisiä oireita Keskivaikean masennuksen kriteerit täyttyvät, kun 4 tai useampia fyysisiä oireita esiintyy. (Voit käyttää tätä otsikkoa, jos esiintyy vain 2 tai 3 fyysistä oireita, mutta ne ovat epätavallisen vakavia.) F32.2 Vaikea masennusjakso ilman psykoottisia oireita Vakavassa masennusjaksossa potilas osoittaa merkittävää levottomuutta ja kiihtyneisyyttä. Mutta voi olla myös huomattavaa hidastumista. Itsetunnon menetys tai arvottomuuden tai syyllisyyden tunne voi olla selvä. Itsemurha on epäilemättä vaarallinen erityisen vaikeissa tapauksissa. Oletetaan, että somaattinen oireyhtymä esiintyy lähes aina vaikeassa masennusjaksossa. Diagnostiset ohjeet Kaikki 3 lievän tai keskivaikean masennusjakson tyypillisintä oireita ovat läsnä sekä 4 tai useampia muita oireita, joista osan on oltava vaikeita. Jos kuitenkin ilmenee oireita, kuten levottomuutta tai letargiaa, potilas ei ehkä halua tai pysty kuvailemaan monia muita oireita yksityiskohtaisesti. Näissä tapauksissa tällaisen tilan luokittelu vakavaksi jaksoksi voi olla perusteltua. Masennusjakson tulee kestää vähintään 2 viikkoa. Jos oireet ovat erityisen vakavia ja alkavat erittäin akuutisti, vakavan masennuksen diagnoosi on perusteltu, jos episodi on alle 2 viikkoa vanha. Vaikean jakson aikana on epätodennäköistä, että potilas jatkaa sosiaalista ja kotitaloutta, tekee työtään. Tällaista toimintaa voidaan toteuttaa hyvin rajoitetusti. Tätä luokkaa tulisi käyttää vain yksittäiseen vakavaan masennusjaksoon ilman psykoottisia oireita; myöhemmissä jaksoissa käytetään alaluokkaa toistuva masennushäiriö (F33.-). Sisältää: - yksittäisen kiihtyneen masennuksen ilman psykoottisia oireita; - melankolia ilman psykoottisia oireita; - elintärkeä masennus ilman psykoottisia oireita; Vakava masennus (yksi jakso ilman psykoottisia oireita).

/F32.3/ Vaikea masennusjakso

psykoottisten oireiden kanssa

Diagnostiset ohjeet: vakavaan masennusjaksoon, joka täyttää F32.2:n kriteerit, liittyy harhaluuloja, hallusinaatioita tai masennusta. Delirium on useammin seuraavaa sisältöä: syntisyys, köyhtyminen, uhkaavat onnettomuudet, joista potilas on vastuussa. Kuulo- tai hajuhalusinaatiot, yleensä syyttävällä ja loukkaavalla "äänellä", ja haisee mätäneeltä lihalta tai lialta. Vaikea motorinen hidastuminen voi kehittyä stuporiksi. Harhaluulot tai hallusinaatiot voidaan tarvittaessa määritellä mielialan kanssa yhteensopiviksi tai mielialan epäyhtenäisiksi (katso F30.2x). Erotusdiagnoosi: Depressiivinen stupor on erotettava katatonisesta skitsofreniasta (F20.2xx), dissosiatiivisesta stuporista (F44.2) ja stuporin orgaanisista muodoista. Tätä luokkaa tulisi käyttää vain yksittäiseen vakavaan masennukseen, jossa on psykoottisia oireita. Seuraavissa jaksoissa tulee käyttää toistuvan masennushäiriön alaluokkia (F33.-). Mukana: - maanis-depressiivinen psykoosi, jossa on masennus-harhainen tila jatkuvalla virtauksella; - kohtauksellinen skitsofrenia, masennus-harhatila; - yksittäinen vakavan masennuksen jakso, jossa on psykoottisia oireita; - yksittäinen psykoottisen masennuksen jakso; - yksittäinen psykogeenisen masennuspsykoosin episodi; - yksittäinen reaktiivisen masennuspsykoosin episodi. F32.33 Harhaluuloinen masennustila, johon liittyy affektiivin kanssa yhteensopivia harhaluuloja Sisältää: - maanis-depressiivisen psykoosin, jossa on masennus-harhaluuloinen tila ja jatkuva kulku. F32.34 Harhaluuloinen masennustila, jossa harhaluulot eivät sovi yhteen vaikutuksen kanssa Sisältää: - kohtauksellinen skitsofrenia, masennus-harhainen tila. F32.38 Muu vakava masennusjakso, johon liittyy muita psykoottisia oireita Sisältää: - yksittäisen vakavan masennuksen, jossa on psykoottisia oireita; - yksittäinen psykoottisen masennuksen jakso; - yksittäinen psykogeenisen masennuspsykoosin episodi; - yksittäinen reaktiivisen masennuspsykoosin episodi.

F32.8 Muut masennusjaksot

Tämä sisältää jaksot, jotka eivät sovi masennusjaksojen kuvaukseen F32.0x - F32.3x, mutta jotka antavat kliinisen vaikutelman, että nämä ovat luonteeltaan masennusta. Esimerkiksi vaihteleva sekoitus masennusoireita (erityisesti somaattinen variantti) ei-diagnostisten oireiden, kuten jännityksen, ahdistuksen tai epätoivon, kanssa. Tai sekoitus somaattisia masennusoireita ja jatkuvaa kipua tai uupumusta, joka ei johdu orgaanisista syistä (kuten yleissairaaloiden potilailla). Mukana: - epätyypillinen masennus; - yksi "naamioitu" ("piilotettu") masennuksen jakso NOS.

F32.9 Depressiojakso, määrittelemätön

Sisältää: - masennus NOS; - masennushäiriö NOS.

/F33/ Toistuva masennushäiriö

Sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat masennusjaksot, kuten on määritelty kohdassa F32.0x, lievä masennusjakso tai F32.1x, keskivaikea masennusjakso tai F32.2, vakava masennusjakso, jossa ei ole aiemmin esiintynyt yksittäisiä riemu- tai yliaktiivisuusjaksoja, jotka voisivat vastata manian kriteereihin (F30.1 ja F30.2x). Tätä luokkaa voidaan kuitenkin käyttää, jos on näyttöä lyhyistä lievän riemun ja yliaktiivisuuden jaksoista, jotka täyttävät hypomanian kriteerit (F30.0) ja jotka seuraavat välittömästi masennusjaksoa (ja joskus masennuksen hoito voi aiheuttaa niitä). Masennuksen alkamisikä, vakavuus, kesto ja esiintymistiheys vaihtelevat suuresti. Yleensä ensimmäinen episodi tapahtuu myöhemmin kuin kaksisuuntaisessa masennuksessa: keskimäärin viidennellä elämän vuosikymmenellä. Jaksot kestävät 3–12 kuukautta (keskimäärin noin 6 kuukautta), mutta niillä on taipumus toistua harvemmin. Vaikka toipuminen on yleensä täydellistä interiktaalisessa jaksossa, pienelle osalle potilaista kehittyy krooninen masennus, erityisesti vanhuudessa (tätä luokkaa käytetään myös tämän potilasryhmän kohdalla). Minkä tahansa vaikeusasteen yksittäiset jaksot johtuvat usein stressaavasta tilanteesta, ja monissa kulttuuriolosuhteissa niitä havaitaan 2 kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Riskiä, ​​että potilaalla, jolla on toistuva masennusjakso, ei ole maanista jaksoa, ei voida täysin sulkea pois, vaikka masennusjaksoja on menneisyydessä ollut kuinka monta. Jos maniajakso ilmenee, diagnoosi tulee muuttaa kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi. Toistuva masennushäiriö voidaan jakaa alaryhmiin, kuten alla mainitaan, ilmoittamalla nykyisen jakson tyyppi ja sitten (jos riittävästi tietoa on saatavilla) aiempien jaksojen vallitseva tyyppi. Sisältää: - maanis-depressiivisen psykoosin, unipolaarisen masennustyypin, johon liittyy psykoottisia oireita (F33.33); - kohtauksellinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harhainen tila (F33.34); - toistuvat masennusreaktion jaksot (F33.0x tai F33.1x); - toistuvat psykogeenisen masennuksen jaksot (F33.0x tai F33.1x); - toistuvat reaktiivisen masennuksen jaksot (F33.0x tai F33.1x); - kausiluonteinen masennushäiriö (F33.0x tai F33.1x); - endogeenisen masennuksen toistuvat jaksot (F33.2 tai F33.38); - toistuvat maanis-depressiivisen psykoosin (masennustyyppi) jaksot (F33.2 tai F33.38); - toistuvat elintärkeän masennuksen jaksot (F33. 2 tai F33.З8); - toistuvat vakavan masennuksen jaksot (F33.2 tai F33.38); - toistuvat psykoottisen masennuksen jaksot (F33.2 tai F33.38); - toistuvat psykogeenisen masennuspsykoosin jaksot (F33.2 tai F33.38); - toistuvat reaktiivisen masennuspsykoosin jaksot (F33.2 tai F33.38). Ei sisällä: - lyhyitä toistuvia masennusjaksoja (F38.10).

/F33.0/ Toistuva masennushäiriö,

nykyinen lievä jakso

Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) toistuvan masennushäiriön (F33.-) kriteerit täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää lievän masennusjakson kriteerit (F32.0x); b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä. Muussa tapauksessa on käytettävä muiden toistuvien mielialahäiriöiden diagnoosia (F38.1x). Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden esiintyminen nykyisessä jaksossa. Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen). F33.00 Toistuva masennushäiriö, lievä nykyinen episodi ilman somaattisia oireita Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja vain joitain fyysisiä oireita esiintyy, mutta ei välttämättä. F33.01 Toistuva masennushäiriö, jonka asteen nykyinen jakso somaattisten oireiden kanssa Lievän masennusjakson kriteerit täyttyvät ja fyysisiä oireita on vähintään 4 (voit käyttää tätä luokkaa, jos vain 2 tai 3 esiintyy, mutta riittävän vakavia).

/F33.1/ Toistuva masennushäiriö,

keskimääräisen tutkinnon nykyinen jakso

Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) toistuvan masennushäiriön (F33.-) kriteerit on täytettävä ja nykyisen jakson on täytettävä kohtalaisen masennusjakson (F32.1x) kriteerit; b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa käytä otsikkoa toistuvat mielialahäiriöt (F38.1x). Viidettä merkkiä käytetään osoittamaan fyysisten oireiden esiintyminen nykyisessä jaksossa: Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen). F33.10 Toistuva masennushäiriö, kohtalainen nykyinen episodi ilman somaattisia oireita Keskivaikean masennusjakson kriteerit täyttyvät, ja fyysisiä oireita on vähän tai ei ollenkaan. F33.11 Toistuva masennushäiriö, kohtalainen nykyinen episodi somaattisten oireiden kanssa Keskivaikean masennusjakson kriteerit täyttyvät, kun 4 tai useampia fyysisiä oireita esiintyy. (Voit käyttää tätä otsikkoa, jos esiintyy vain 2 tai 3 fyysistä oireita, mutta ne ovat epätavallisen vakavia.) F33.2 Toistuva masennushäiriö, nykyinen vaikea jakso ilman psykoottisia oireita Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) toistuvan masennushäiriön (F32.-) kriteerit täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson kriteerit ilman psykoottisia oireita (F32.2); b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa koodaa toinen toistuva mielialahäiriö (F38.1x). Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen). Sisältää: - endogeeninen masennus ilman psykoottisia oireita; - vakava masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita; - maanis-depressiivinen psykoosi, masennustyyppi ilman psykoottisia oireita; - elintärkeä masennus, toistuva ilman psykoottisia oireita.

/ F33.3 / Toistuva masennushäiriö,

nykyinen vakava episodi psykoottisilla oireilla

Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) uusiutuvan masennushäiriön (F33.-) kriteerit täyttyvät ja nykyinen jakso täyttää vakavan masennusjakson, jossa on psykoottisia oireita, kriteerit (F32.3x); b) vähintään 2 jaksoa on kestettävä vähintään 2 viikkoa, ja niiden välillä on oltava useiden kuukausien tauko ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa on diagnosoitava toinen toistuva mielialahäiriö (F38.1x). Tarvittaessa voit osoittaa harhaluulojen tai hallusinaatioiden mielialan mukaisen tai epäyhtenäisen luonteen. Tarvittaessa voidaan osoittaa vallitseva aikaisempien jaksojen tyyppi (lievä, kohtalainen, vaikea, epämääräinen). Sisältää: - paroksysmaalinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harhainen tila; - endogeeninen masennus, jossa on psykoottisia oireita; - maanis-depressiivinen psykoosi, yksisuuntainen masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita; - toistuvat vakavat vakavan masennuksen jaksot, joihin liittyy psykoottisia oireita; - toistuvat vakavat psykogeenisen masennuspsykoosin jaksot; - toistuvat vakavat psykoottisen masennuksen jaksot; - toistuvat vakavat reaktiivisen masennuspsykoosin jaksot. F33.33 Manis-depressiivinen psykoosi, unipolaarinen masennustyyppi, jossa on psykoottisia oireita F33.34 Harhaluuloinen masennustila, unipolaarinen tyyppi ja harhaluulot, jotka ovat ristiriidassa vaikutuksen kanssa Sisältää: - paroksismaalinen skitsofrenia, johon liittyy unipolaarinen masennustila, masennus-harhainen tila. F33.38 Muu toistuva masennushäiriö, nykyinen vakavan masennuksen episodi muiden psykoottisten oireiden kanssa Mukana:

Endogeeninen masennus psykoottisilla oireilla;

Toistuvat vakavat vakavan masennuksen jaksot psykoottisine oireineen; - toistuvat vakavat psykogeenisen masennuspsykoosin jaksot; - toistuvat vakavat psykoottisen masennuksen jaksot; - toistuvat vakavat reaktiivisen masennuspsykoosin jaksot. F33.4 Toistuva masennushäiriö, nykyinen remissiotila Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten: a) toistuvan masennushäiriön (F33.-) kriteerit täyttyvät menneille jaksoille, mutta nykyinen tila ei täytä minkään asteisen masennusjakson kriteerejä eikä täytä muun masennusjakson kriteerejä. häiriöt F30.- - F39:ssä; b) vähintään 2 menneisyyden jaksoa on oltava vähintään 2 viikkoa pitkiä ja muutaman kuukauden välein ilman merkittäviä mielialahäiriöitä; muussa tapauksessa koodaa toinen toistuva mielialahäiriö (F38.1x). Tätä luokkaa voidaan käyttää, jos henkilöä hoidetaan tulevien jaksojen riskin vähentämiseksi.

F33.8 Muut toistuvat masennussairaudet

F33.9 Toistuva masennushäiriö, määrittelemätön Sisältää: - unipolaarisen depression NOS.

/F34/ Pysyvät (krooniset) mielialahäiriöt

(affektiiviset häiriöt)

Tämän kategorian häiriöt ovat kroonisia ja yleensä vaihtelevia luonteeltaan, jolloin yksittäiset jaksot eivät ole tarpeeksi syviä, jotta niitä voitaisiin määritellä hypomaniaksi tai lieväksi masennukseksi. Koska ne kestävät vuosia ja joskus koko potilaan elämän, ne aiheuttavat ahdistusta ja voivat johtaa tuottavuuden heikkenemiseen. Joissakin tapauksissa toistuvat tai yksittäiset maanisen häiriön, lievän tai vaikean masennuksen jaksot voivat olla päällekkäisiä kroonisen mielialahäiriön kanssa. Krooniset mielialahäiriöt on lueteltu tässä, ei persoonallisuushäiriöiden kategoriassa, koska sukuhistoriasta tiedetään, että tällaiset potilaat ovat geneettisesti sukulaisia ​​mielialahäiriöitä sairastaville sukulaisille. Joskus tällaiset potilaat reagoivat hyvin samaan hoitoon kuin potilaat, joilla on mielialahäiriöitä. Sekä varhaisen että myöhäisen syklotymian ja dystymian muunnelmia kuvataan, ja ne tulee tarvittaessa nimetä sellaisiksi.

F34.0 Syklotymia

Kroonisen mielialan epävakauden tila, jossa on useita lievän masennuksen ja lievän riemun jaksoja. Tämä epävakaus kehittyy yleensä nuorella iällä ja muuttuu krooniseksi, vaikka mieliala voi toisinaan olla normaali ja vakaa useiden kuukausien ajan. Mielialan muutokset ihmiset kokevat yleensä elämäntapahtumiin liittymättömiksi. Diagnoosi ei ole helppoa, jos potilasta ei tarkkailla tarpeeksi kauan tai jos hänen menneisyydestään ei ole olemassa hyvää kuvausta. Koska mielialan muutokset ovat suhteellisen lieviä ja riemujaksot miellyttävät, syklotymia tulee harvoin lääkäreiden tietoon. Joskus tämä johtuu siitä, että mielialan muutokset, vaikka ne ovat olemassa, ovat vähemmän ilmeisiä kuin sykliset muutokset aktiivisuudessa, itseluottamuksessa, sosiaalisuudessa tai ruokahalun muutokset. Voit tarvittaessa ilmoittaa, milloin puhkesi: varhain (nuoruudessa tai ennen 30 vuotta) vai myöhemmin. Diagnostiset ohjeet: Pääpiirre diagnoosihetkellä on jatkuva, krooninen mielialan epävakaus, johon liittyy useita lievän masennuksen ja lievän eloton jaksoja, joista mikään ei ole riittävän vakava tai pitkittynyt täyttääkseen kaksisuuntaisen mielialahäiriön (F31.-) tai toistuvan kriteerit. masennushäiriö (F33.-) Tämä tarkoittaa, että yksittäiset mielialan muutosjaksot eivät täytä maanisen (F30.-) tai masennusjakson (F32.-) kriteerejä. Erotusdiagnoosi: Tätä häiriötä esiintyy usein kaksisuuntaisen mielialahäiriön (F31.-) potilaiden omaisilla. Joskus joillekin syklotymiaa sairastaville henkilöille voi myöhemmin kehittyä kaksisuuntainen mielialahäiriö. Syklotymia voi jatkua koko aikuisiän, keskeytyä tilapäisesti tai pysyvästi tai kehittyä vakavammaksi mielialahäiriöksi, joka täyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön (F31.-) tai toistuvan masennushäiriön (F33.-) kuvauksen. Sisältää: - affektiivinen persoonallisuushäiriö; - sykloidinen persoonallisuus; - syklotyminen (syklotyminen) persoonallisuus. F34.1 Dystymia Tämä on krooninen masennustila, joka ei tällä hetkellä täytä lievän tai kohtalaisen toistuvan masennushäiriön (F33.0x tai F33.1x) kuvausta yksittäisten jaksojen vakavuuden tai keston suhteen (vaikka yksittäisiä jaksoja on saattanut olla aiemminkin) joka täytti lievän masennushäiriön kriteerit). Tasapaino yksittäisten lievän masennuksen ja suhteellisen normaalien jaksojen välillä vaihtelee suuresti. Näillä ihmisillä on jaksoja (päiviä tai viikkoja), joita he itse pitävät hyvinä. Mutta suurimman osan ajasta (usein kuukausia) he tuntevat olonsa väsyneiksi ja masentuneiksi. Kaikesta tulee vaikeaa, eikä mikään ole kivaa. He ovat alttiita synkille ajatuksille ja valittavat, että he eivät nuku hyvin ja tuntevat olonsa epämukavaksi, mutta yleensä selviävät arjen perusvaatimuksista. Siksi dystymialla on paljon yhteistä masennusneuroosin tai neuroottisen masennuksen käsitteen kanssa. Häiriön alkamisajankohta voidaan tarvittaessa merkitä aikaiseksi (nuoruudessa tai ennen 30 vuoden ikää) tai myöhemmin. Diagnostiset ohjeet Pääominaisuus on pitkittynyt masentunut mieliala, joka ei koskaan (tai hyvin harvoin) riitä täyttämään lievän tai kohtalaisen toistuvan masennushäiriön kriteerit (F33.0x tai F33.1x). Tämä häiriö alkaa yleensä nuorena ja kestää useita vuosia, joskus loputtomasti. Kun tällainen tila ilmenee myöhemmin, se on useimmiten seurausta masennusjaksosta (F32.-) ja liittyy läheisen menettämiseen tai muihin ilmeisiin stressitilanteisiin. Mukana: - krooninen ahdistuneisuusmasennus; - masennusneuroosi; - masentava persoonallisuushäiriö; - neuroottinen masennus (kesto yli 2 vuotta). Ei sisällä: - ahdistunutta masennusta (lievä tai epävakaa) (F41.2); alle 2 vuotta kestävä surureaktio (pitkittynyt masennusreaktio) (F43.21); - jäännösskitsofrenia (F20.5xx). F34.8 Muut pysyvät (krooniset) mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt) Tähän jäännösluokkaan kuuluvat krooniset mielialahäiriöt, jotka eivät ole tarpeeksi vakavia tai eivät ole tarpeeksi pitkiä täyttääkseen syklotymian (F34.0) tai dystymian (F34.1) kriteerit, mutta jotka ovat silti kliinisesti merkittäviä. Jotkut masennuksen tyypit, joita aiemmin kutsuttiin "neuroottiseksi", sisältyvät tähän luokkaan, jos ne eivät täytä syklotymian (F34.0) tai dystymian (F34.1) tai lievän (F32.0x) tai keskivaikean masennusjakson (F32.1x) kriteerejä. ). F34.9 Pysyvä (krooninen) mielialahäiriö (affektiivinen). häiriö) määrittelemätön /F38/ Muut mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt)/F38.0/ Muut yksittäiset häiriöt tunnelmia (affektiivinen häiriöt) F38.00 Sekamainen mielialajakso Affektiivinen jakso, joka kestää vähintään 2 viikkoa ja jolle on ominaista joko sekalaiset tai nopeasti vuorottelevat (yleensä tunneissa) hypomaaniset, maaniset ja masennusoireet. F38.08 Muut yksittäiset mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) /F38.1/ Muut toistuvat häiriöt tunteita (tunnepitoinen häiriöt) Lyhyet masennusjaksot, joita esiintyy noin kerran kuukaudessa viimeisen vuoden aikana. Kaikki yksittäiset jaksot kestävät alle 2 viikkoa (tyypillisesti 2–3 päivää, täysin toipumalla), mutta täyttävät lievän, keskivaikean tai vaikean masennusjakson kriteerit (F32.0x, F32.1x, F32.2). Erotusdiagnoosi: Toisin kuin dystymia (F34.1), potilaat eivät ole masentuneita suurimman osan ajasta. Jos masennusjakso esiintyy kuukautiskierron yhteydessä, käytä rubriikkia F38.8, jossa on tämän tilan aiheuttaneen syyn toinen koodi (N94.8, kipu ja muut naisen sukupuolielimiin ja kuukautiskiertoon liittyvät sairaudet) . F38.10 Toistuva lyhytaikainen masennushäiriö F38.18 Muut toistuvat mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt) F38.8 Muut määritellyt mielialahäiriöt (tunnepitoinen häiriöt) Tämä on jäännösluokka mielialahäiriöille, jotka eivät täytä luokkien F30.0–F38.18 kriteerejä.

F39 Mielialahäiriö

(tunnepitoinen häiriö)

Käytetään vain, kun muita määritelmiä ei ole. Sisältää: - Affektiivinen psykoosi NOS Ei sisällä: - mielenterveyshäiriö NOS (F99.9).