Kõri difteeria sümptomid ja ravi. Difteeria põhjused

Difteeria - äge nakkushaigusõhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga, iseloomustab limaskesta difteerne põletik infektsiooni väravates - kurgus, ninas, kõris, hingetorus, harvem teistes elundites ja üldine joobeseisund. Haigustekitajaks on toksikogeenne difteeriabatsill. Seda iseloomustab kõri ja hingetoru limaskesta difteriitne põletik. Haiguse kulg on kiiresti progresseeruv.

Haiguse esimeses katarraalses (düsfoonilises) staadiumis, mis kestab 1-2 päeva, esineb subfebriili seisund, suureneb häälekähedus, köha, algul “haukumine” ja seejärel helitugevuse kaotus.

Teises (stenootilises) etapis on ülaosa stenoosi sümptomid hingamisteed.

Kolmas staadium (asfüksiline) avaldub tsüanoos, higistamine, ärevus. Võimalik surm asfüksiast. Haigust iseloomustavad kaks kliinilised sündroomid: fibrinoosne põletik sissepääsuvärava kohas ja mürgistus. Diagnoosi kinnitab toksikogeensete difteeriabatsillide eraldamine. Peamine ravimeetod on antidifteeria seerumi varaseim intramuskulaarne manustamine. Difteeriat põdevad või selle kahtlusega patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida nakkushaiglasse.

5. Kõri ägedad ja kroonilised stenoosid, taktika edasi haiglaeelne etapp, abi maht

Kõri stenoos on selle valendiku ahenemine, mis raskendab ventilatsiooni. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul. Hingamisteede äge ahenemine kõris põhjustab kohe tõsine rikkumine kõik peamised elu toetavad funktsioonid kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Kõri stenoosi tekkega kompenseerivad ja

kaitsemehhanismid. Patoloogia aluseks on hüperkapnia ja hüpoksia, mis häirivad kudede, sealhulgas aju- ja närvisüsteemi trofismi, mis põhjustab kemoretseptorite ergutamist. veresooned, ülemised hingamisteed ja kopsud. See ärritus koondub kesknärvisüsteemi vastavatesse osakondadesse, vastusena mobiliseeritakse reservid. Kohanemisreaktsioonid hõlmavad hingamis-, hemodünaamilisi, kudesid ja verd. Hingamisreaktsioonid väljenduvad õhupuuduses, mis põhjustab kopsuventilatsiooni suurenemist ja abistavate hingamislihaste - selja, õlavöötme, kaela - hingamistegevuses osalemist.

Stenoosi nähud:

1. inspiratoorne düspnoe

2. sissehingatav stridor

3. nõuetele vastavate kohtade tagasitõmbamine rind

4. kõri kõhre laskumine sissehingamise faasis

5. akrotsüanoos.

Kliiniliselt eristatakse stenoosi nelja etappi:

1. kompenseeritud,

2. alakompenseeritud

4. asfüksia.

Kahte esimest etappi ravitakse konservatiivselt, kaks viimast nõuavad trahheostoomiat ja elustamine. Patsiendid paigutatakse haiglasse vastava profiiliga haiglas. Stenoosi põletikulise iseloomuga aktiivne antibiootikumravi, antihistamiinikumid, tõsise hingamisraskusega, hormoonid, niisutatud hapniku inhalatsioonid on näidustatud.

Kõri krooniline stenoos tekib aeglaselt kõri püsivate morfoloogiliste muutuste tagajärjel. Põhjused: kondroperikondriit ja kõri tsikatriaalne deformatsioon, kõri rasked põletused, trauma endolarüngeaalsete sekkumiste ajal, tehnilised vead trahheostoomias, kõri neoplasmid. Ravi on kirurgiline ja pikaajaline. Trahheotoomia (kreeka keelest "trahhea" - hingetoru ja "tomi" - sisselõige, dissektsioon) on hingetoru esiseina dissektsioon, mille eesmärk on kõrvaldada. äge asfüksia(lämbumine). Trahheostoomi jaoks (alates Kreeka sõnad"hingetoru" ja "stoma" - auk) lõikavad lahti hingetoru esiseina ja sisestavad selle luumenisse kanüül. Trahheotoomia on kõri hädaolukorras vajalik läbilõige hädaabi. Trahheostoomia - sama kurgu sektsioon, millele järgneb spetsiaalse toru sisseviimine sisselõikesse. Järgnevalt kasutame mõlemat terminit. Paljude sajandite jooksul on kasutatud elupäästvat trahheotoomiat, mille eesmärk on taastada hingamine, rikkudes ülemiste hingamisteede läbilaskvust ja lämbumisohtu. Viimastel aastakümnetel on trahheotoomia näidustused märkimisväärselt laienenud. Trahheotoomiat ei tehta mitte ainult hingamise parandamiseks selle mehaaniliste häirete korral, seda tehakse üha enam dünaamiliste hingamishäirete ennetamiseks. Erakorralist trahheotoomiat seostatakse kannatanu jaoks suure ohuga, sest seda tehakse arsti jaoks raskes, stressirohkes keskkonnas. Need rasked tingimused 1965. aastal muudeti oluliselt, kui kogu maailmas võeti kasutusele tehnika, mille kohaselt tehakse esmalt endotrahheaalne intubatsioon ja seejärel kopsude hea ventilatsiooni taustal hapniku või õhuga, anesteesia all, rahulikus keskkonnas, palju madalam risk - trahheostoomia.

Näidustused operatsiooniks: kõriturse, kõri difteeria, pahaloomuline kasvaja kõri, kõri stenoos.

Tööriistad operatsiooniks:

1. kitsa otsaga skalpell

2. hemostaat

3. kirurgilised ja anatoomilised pintsetid

4. nürid konksud haava levitamiseks

5. kumerad käärid

6. hingetoru laiendaja

7. trahheotoomia torude komplekt.

Trehheotoomia toru koosneb kahest õõnsast torust, mis on üksteise sees. Välistoru on varustatud kõrvadega kilbiga, millesse sisestatakse marliribad, millega toru patsiendi kaelale kinnitatakse, ning nokaga, mis toetab sisemist toru. Eristage ülemist trahheotoomiat - maakitsuse kohal kilpnääre, alumine - maakitsuse all ja keskmine - läbi maakitsuse.

Anesteesia meetodi valik:

1. Erakorralistel juhtudel tehakse tervislikel põhjustel intubatsioon või koniotoomia ilma premedikatsiooni ja anesteesiata.

2. Kui on aega, manustatakse atropiini intravenoosselt, kõri tuimestatakse lidokaiini või muu lokaalanesteetikumiga, kõri sisu aspireeritakse, kopsud ventileeritakse läbi maski hapnikuga ja intubeeritakse rahulikes tingimustes.

3. Lapsed ja rahutud patsiendid intubeeritakse pärast lokaalanesteesiat pindmise inhalatsioonianesteesia ja hapnikuhingamise taustal.

4. Dünaamilise trahheostoomi jaoks hingamispuudulikkus intubatsioon tehakse pärast lokaalanesteesiat ja kopsude sundventilatsiooni hapnikuga, samuti lihaste lõdvestumisest põhjustatud apnoe korral. Seejärel aspireeritakse hingamisteede sisu, operatsioon tehakse inhalatsiooni- või intravenoosse anesteesia all.

5. Teadvuseta patsient intubeeritakse pärast atropiini intravenoosset manustamist või selle ajal, ilma anesteesiata. Kui ta reageerib valuärritusele, annavad nad pindmise anesteesia, mille all tehakse trahheostoomia.

6. Ülemiste hingamisteede stenoosi korral ei tohi barbituraate manustada enne, kui intubatsioon on lõppenud ja lihaste lõdvestamine, kuna patsient võib intubatsiooni ajal tehniliste raskuste korral kogeda lämbumist.

Ülemise trahheotoomia tehnika:

Täiskasvanutel eelistatakse ülemist trahheotoomiat, välja arvatud juhul, kui stenoos on sügav, näiteks pahaloomulise stuma korral. Patsient asetatakse tõstetud rinnaga operatsioonilauale, õlgade alla asetatakse padi, pea visatakse tagasi. Pärast vajaliku, nagu eespool mainitud, patsiendi asendi loomist operatsioonilaual ja anesteesiat cricoid kõhre all, tehakse põiki sisselõige. Ligatuuride vahele lõigatakse arvukalt väikseid veene. Kraniokaudaalses suunas kulgev valge fastsiajoon on lõigatud täpselt keskelt. See vabastab hingetoru kaks esimest kõhrelist rõngast, samal ajal kui selle all olevad rõngad on kaetud hingetoru maakitsega. Ristke sideme põikisuunas, ühendades kilpnäärme maakitsuse kriikoidkõhrega. Kilpnäärme istmus liigub allapoole. Kõrgelt arenenud püramiidsagara resekteeritakse ja tagatakse hoolikas hemostaas. Crikoidkõhre tõmmatakse ülespoole ühehambalise konksuga. See kõhr, nagu ka esimene hingetoru kõhr, ei tohiks olla kahjustatud. Selle all lõigake hingetoru membraan ristisuunas. Seejärel lõigatakse teise hingetoru kõhre rõngas keskjoonest alla. Seega moodustub T-kujuline auk. Lõigatud kõhre nurgad õmmeldakse mõlemalt poolt atraumaatilise õmblusega. Kõhre servad nagu aknatiivad avatud aken, laiali külgedele. Sel hetkel tõmbab anestesioloog hingetoru üles ja paneb kanüüli väga ettevaatlikult hingetorust vabanenud hingetoru osasse. Kui on planeeritud kopsude pikaajaline atraumaatiline ventilatsioon, lõigatakse hingetoru T-kujulise sisselõike asemel 2-3 selle kõhrest välja ovaalne auk. See väldib hingetoru kõhre pidevast pigistamisest kanüüli poolt põhjustatud nekroosi. Tiheduse tekitamiseks pärast trahheotoomiakanüüli sisestamist kasutatakse täispuhutava mansetiga sünteetilist toru või asetatakse selline mansett metallist trahheotoomiakanüülile.

Soovitav on, et steriilsed trahheotoomia torud, nii sünteetilised kui ka metallist kanüülid, oleksid alati saadaval kõikides operatsioonikohtades. erinevad suurused, samuti steriilne instrumentide komplekt trahheotoomia jaoks.

Haav kitseneb mõlemalt poolt õmblusega. See hoiab ära nahaaluse emfüseemi tekkimise. suured suurused ja muuta seda lihtsaks.

Alumise trahheotoomia tehnika:

Imikutel ja väikelastel lapsepõlves anatoomilised suhted raskendavad ülemise trahheotoomia teostamist. Lisaks asub hingetoru pindmiselt kilpnäärme maakitsuse all. Seetõttu tehke sellistel juhtudel madalam trahheotoomia. Sekkumine toimub nagu ülemine trahheotoomia. Tavaliselt tehakse keskmine vertikaalne sisselõige kriidikõhre alumisest servast kuni rinnaku manubriumi sälguni. Pärast keskmise fastsiaalse valge joone dissekteerimist venitatakse mõlemad sternocleidomastoid lihased konksudega külgedele. Hingetoru ees asetsev laialivalguv venoosne põimik tõmmatakse konksuga osaliselt alla, ligeeritakse ja tükeldatakse osaliselt. Kilpnäärme istmuse alumises servas lõigatakse pretrahheaalne plaat põikisuunas. Kilpnäärme istmus eraldatakse hingetorust retroastsiaalselt ja tõmmatakse konksuga üles. Seejärel tehakse operatsioon nagu ülemise trahheotoomia puhul.

Trahheotoomia tüsistused võib jagada kolme rühma:

Ø operatsiooni ajal tekkiv

Ø põhjustatud kanüülist

Ø, mis tekib pärast kanüüli eemaldamist.

Trahheotoomia käigus tekkida võivaid kaelaorganite vigastusi on juba kirjeldatud. Kõige ohtlikumad on suurte veresoonte kahjustused. Sellisel juhul võib ohver surra mõne minuti jooksul verejooksu või õhuemboolia tõttu. Söögitoru kahjustus võib tekkida, kui skalpelli ots libiseb sisselõike ajal läbi hingetoru eesseina tagasein ja siseneda söögitoru luumenisse. See auk on tavaliselt õmmeldud 1-2 seroosse õmblusega. Rasked tüsistused tavaliselt ei esine. Hingetoru kanüülis viibimine võib ennekõike põhjustada verejooksu. See on verejooks suurtest veresoontest, enamasti tuleb see brachiocephalic pagasiruumist. Pärast dekanüülimist tekkivateks tüsistusteks on peamiselt trahheotoomia ava piirkonnas püsiv hingetoru fistul ja seda kohta ümbritsev hingetoru stenoos. Nende tüsistuste ravi on larüngoloogide ülesanne.

Trahheostoomi sulgemine: kanüül ei tohi olla hingetorus ühe päeva kauem kui vaja. Niipea, kui patsiendi seisund ja tema kardiorespiratoorsed funktsioonid seda võimaldavad, algab dekanüleerimine. Patsienti õpetatakse füsioloogiline hingamine suu ja nina kaudu taastada kõnevõime, kasutades nn. treeningkanüül. Tavaliselt juhtub see mõne päeva jooksul. Seejärel suletakse järk-järgult või kohe kanüüli välimine ava. Kui see sündmus toimub ilma hingamisraskusteta, eemaldatakse kanüül. Auk kaetakse kuiva steriilse sidemega ja pingutatakse mõne päeva pärast. Ava isesulgumine on häiritud, kui hingetoru kõhr muutub kanüüli surve tõttu nekrootiliseks või avaus muutub liiga suureks. Mõlemal juhul häirivad ülekasvanud granulatsioonikoed hingamist, millega kaasneb tsüanoos. Kõigil keerulistel juhtudel, samuti kui dekanüülimine ebaõnnestub, on vajalik larüngoloogi konsultatsioon.

Konikotoomia on trahheotoomia tüüp ja see ei asenda mingil juhul täielikult trahheotoomiat ja seda tehakse ainult erakorralised tingimused kui trahheotoomiat ei saa teha. Patsient asetatakse tõstetud rinnaga operatsioonilauale, õlgade alla asetatakse padi, pea visatakse tagasi. Under kohalik anesteesia naha põiki sisselõige tehakse kilpnäärme- ja kilpnäärme kõhre vahele jääva kilpnäärme sideme kohale. Lamav cricothyroid ligament lõigatakse skalpelliga lahti, mille põikiava laiendatakse skalpelli käepideme pöörleva liikumisega, piisab hingetoru intubatsiooniks.

- bakteriaalse iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustab fibriinse põletiku tekkimine patogeeni sissetoomise piirkonnas (peamiselt on kahjustatud ülemised hingamisteed, orofarünksi limaskest). Difteeria levib õhus lendlevate tilkade ja õhus lenduva tolmuga. Nakkus võib mõjutada orofarünksi, kõri, hingetoru ja bronhe, silmi, nina, nahka ja suguelundeid. Difteeria diagnoosimine põhineb kahjustatud limaskesta või naha määrdumise bakterioloogilise uuringu tulemustel, uuringuandmetel ja larüngoskoopial. Müokardiidi ja neuroloogiliste tüsistuste ilmnemisel on vajalik kardioloogi ja neuroloogi konsultatsioon.

Düsfoonilist staadiumi iseloomustab jäme "haukuv" köha ja progresseeruv häälekähedus. Selle etapi kestus on lastel 1-3 päeva kuni täiskasvanutel nädal. Siis tekib afoonia, köha vaikib - häälepaelad on stenoosilised. See seisund võib kesta mitu tundi kuni kolm päeva. Patsiendid on tavaliselt rahutud, uurimisel täheldavad nad naha kahvatust, mürarikast hingamist. Õhu läbimise raskuse tõttu võib inspiratsiooni ajal täheldada roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist.

Stenootiline staadium muutub asfiksiaalseks - hingamisraskused progresseeruvad, muutuvad sagedaseks, arütmiliseks kuni täieliku seiskumiseni hingamisteede obstruktsiooni tagajärjel. Pikaajaline hüpoksia häirib aju tööd ja põhjustab lämbumissurma.

Nina difteeria

See väljendub nina kaudu hingamisraskustes. Kursuse katarraalse variandi korral seroos-mädane (vahel hemorraagiline) eritis ninast. Kehatemperatuur on reeglina normaalne (mõnikord subfebriili seisund), joobeseisundit ei väljendata. Uurimisel on nina limaskest haavandiline, täheldatakse fibriinseid naastud, mis membraanilise variandi korral eemaldatakse nagu tükkideks. Nahk ninasõõrmete ümber on ärritunud, võib esineda leotamist, koorikuid. Kõige sagedamini kaasneb orofarüngeaalse difteeriaga nina difteeria.

difteeria silm

Katarraalne variant avaldub konjunktiviidi (peamiselt ühepoolse) kujul koos mõõduka seroosse eritisega. Üldine seisund on tavaliselt rahuldav, palavikku ei ole. Membraanset varianti eristab fibriinse naastu moodustumine põletikulisele sidekestale, silmalaugude turse ja seroos-mädane eritis. Kohalike ilmingutega kaasneb subfebriili seisund ja kerge joobeseisund. Infektsioon võib levida teise silma.

Mürgisele vormile on iseloomulik äge algus, üldiste mürgistusnähtude ja palaviku kiire areng, millega kaasneb tugev silmalaugude turse, mädane-hemorraagiline eritis silmast, ümbritseva naha leotamine ja ärritus. Põletik levib teise silma ja ümbritsevatesse kudedesse.

Kõrva difteeria, suguelundid (anaal-suguelundid), nahk

Need nakkuse vormid on üsna haruldased ja reeglina on seotud nakkuse meetodi iseärasustega. Kõige sagedamini kombineeritud orofarünksi või nina difteeriaga. Neid iseloomustab kahjustatud kudede turse ja hüperemia, piirkondlik lümfadeniit ja fibrinoosse difteeria rünnakud. Meestel areneb genitaaldifteeria tavaliselt edasi eesnahk ja pea ümbruses, naistel - tupes, kuid võib kergesti levida ja mõjutada väike- ja suuremaid häbememokad, kõhukelme ja piirkonda anus. Naiste suguelundite difteeriaga kaasneb hemorraagiline eritis. Kui põletik levib ureetrasse, põhjustab urineerimine valu.

Naha difteeria areneb naha terviklikkuse kahjustuse kohtades (haavad, marrastused, haavandid, bakteriaalsed ja seenhaigused) kokkupuutel patogeeniga. See ilmneb halli naastuna hüpereemilise turse naha piirkonnas. Üldine seisund on tavaliselt rahuldav, kuid lokaalsed ilmingud võivad eksisteerida pikka aega ja aeglaselt taanduda. Mõnel juhul registreeritakse difteeriabatsillide asümptomaatiline kandmine, mis on sagedamini iseloomulik inimestele, kellel on krooniline põletik ninaõõne ja neelu.

Tüsistused

Kõige tavalisem ja ohtlikum difteeria on komplitseeritud nakkusliku toksilise šoki, toksilise nefroosiga ja neerupealiste puudulikkusega. Võimalik on närvisüsteemi (polüradikuloneuropaatia, neuriit) kardiovaskulaarsüsteemi (müokardiit) kahjustus. Surmavate tüsistuste tekkeriski seisukohalt on kõige ohtlikum toksiline ja hüpertoksiline difteeria.

Diagnostika

Vereanalüüsis pilt bakteriaalsest kahjustusest, mille intensiivsus sõltub difteeria vormist. Konkreetne diagnoos tehakse nina ja orofarünksi limaskestade, silmade, suguelundite, naha jne limaskestade määrdumise bakterioloogilise uuringu põhjal. Bakpose toitekeskkonnas tuleb läbi viia hiljemalt 2-4 tundi pärast proovi võtmist.

Antitoksiliste antikehade tiitri tõusu määramine on teisejärguline, see viiakse läbi RNHA abil. Difteeriatoksiin tuvastatakse PCR-iga. Difteeria laudja diagnoos tehakse kõri uurimisel larüngoskoobiga (kõris, hääletorus, hingetorus täheldatakse turset, hüpereemiat ja fibriinseid kilesid). Neuroloogiliste tüsistuste tekkega peab difteeriaga patsient pöörduma neuroloogi poole. Difteeria müokardiidi nähtude ilmnemisel on ette nähtud kardioloogi konsultatsioon, EKG, südame ultraheliuuring.

Difteeria ravi

Difteeriat põdevad patsiendid hospitaliseeritakse nakkusosakondades, etioloogiline ravi seisneb difteeriavastase antitoksilise seerumi manustamises Bezredka modifitseeritud meetodil. Rasketel juhtudel on see võimalik intravenoosne manustamine seerum.

Terapeutiliste meetmete kompleksi täiendatakse vastavalt näidustustele ravimitega, mürgiste vormidega, määratakse detoksikatsiooniteraapia, kasutades glükoosi, kokarboksülaasi, C-vitamiini, vajadusel prednisolooni, mõnel juhul -. Asfüksia ohuga viiakse läbi intubatsioon, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral - trahheostoomia. Kui on oht sekundaarse infektsiooni tekkeks, määratakse antibiootikumravi.

Prognoos ja ennetamine

Kerge ja mõõduka difteeria lokaliseeritud vormide prognoos, samuti antitoksilise seerumi õigeaegne manustamine on soodne. võib prognoosi halvendada raske kurss toksiline vorm, tüsistuste teke, hiline algus meditsiinilised meetmed. Haigete abistamise vahendite väljatöötamise ja elanikkonna massilise immuniseerimise tõttu ei ole difteeriasse suremus praegu suurem kui 5%.

Spetsiifiline profülaktika on planeeritud kogu elanikkonnale. Laste vaktsineerimine algab kolme kuu vanuselt, revaktsineerimine toimub 9-12-kuuselt, 6-7-, 11-12- ja 16-17-aastaselt. Vaktsineeritakse kompleksvaktsiiniga difteeria ja teetanuse või läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu. Vajadusel vaktsineerida täiskasvanuid. Patsiendid vabastatakse pärast taastumist ja kahekordset negatiivset bakterioloogilist uuringut.

Kõri difteeria on äge nakkushaigus, mida põhjustab difteeriabatsill (Bacillus lefler). Seda haigust iseloomustab fibriinse kile moodustumine, limaskesta turse ilmnemine, millega kaasnevad lihasspasmid ja kõri stenoos (kitsenemine).

Haiguse põhjused

Sagedamini põevad lapsed kõri difteeria. Tavaliselt kaasneb kõri difteeriaga neelu ja nina difteeria. Iseseisev haigus on üsna haruldane.

Kõri difteeria sümptomid

Kõri difteeria avaldub ägeda stenoosiga, mida iseloomustavad:

• fibriini ladestumise moodustumine,
• kõri limaskesta turse,
• kõri lihaste spasm.

Haiguse sümptomid võivad süveneda.

Kõri difteeria arenguetapid

1. Düsfooniline. Selles etapis täheldatakse katarraalseid muutusi kehatemperatuuri tõusust, keha mürgistuse sümptomitest, köha tugevnemisest, katmisest tingitud häälemuutustest. häälepaelad fibrinoosne naast. Algul läheb köha kähedaks, siis vaikib täielikult. Haiguse düsfooniline staadium võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.
2. Stenootiline. Haiguse teises staadiumis jäävad muutumatuks häälekähedus ja vaikne köha, kuid lisanduvad hingamisraskused, ärritusest tingitud kõri lihasspasmid. närvilõpmed. Kõri limaskesta turse suurenemisega suureneb ka stenoos. Täheldatakse patsiendi naha kahvatust või tsüanoosi. Pulss kiireneb, ilmub tugev külm higi.
3. Asfüksilist staadiumi iseloomustab stenoosi üleminek terminaalsesse staadiumisse. Patsient muutub uimaseks, hingamine kiireneb, pulss on niitjas. Tulemus - surma lämbumise tõttu.

Kõri difteeria ja diagnoosimine

Selle kohutava haiguse esmakordsel kahtlusel saadab arst patsiendi selliseid analüüse võtma nagu neelu, kõri, nina bakterioloogiline määrdumine ja määrab larüngoskoopia. Kile eemaldamine toimub sünnituse ajal ja limaskest hakkab tugevalt veritsema.

Kõri difteeria ravi

Sellise haiguse nagu kõri difteeria kahtluse korral on vajalik potentsiaalne patsient kiireloomuliselt isoleerida nakkushaiguste raviasutuses.

Kõri difteeria ravi saab läbi viia ainult nakkushaigla seintes. Patsiendile manustatakse, mille annuse määrab selle valdkonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, lähtudes haiguse tõsidusest.

Õigeaegse diagnoosiga ja õige ravi prognoos võib olla positiivne.

Haigus on äge nakkav. Difteeria esinemist provotseerib patogeen - Loeffleri bakter.

Kõri difteeria korral täheldatakse selle piirkonna limaskestade põletikku, patsiendi keha üldist mürgistust.

üldised omadused

Selle haiguse esmamainimised on märgitud iidsetel aegadel (I-II sajand pKr). Tol ajal nimetati difteeriat "surmavaks peptiline haavand kurgud."

Sel ajal oli kõri difteeria tõeline kohutav haigus laialt levinud ja mida iseloomustab kõrge suremus. 19. sajandi lõpus olukord muutus.

Sel ajal tehti mitmeid olulisi avastusi, eriti bakter - põhjustaja tuvastati ja vastavalt töötati selle vastu võitlemiseks välja seerum.

Juhtumite arv oli aga endiselt suur. 1923. aastal alustati elanikkonna aktiivset immuniseerimist difteeria tekitaja vastu. See üritus kestab tänaseni. See võimaldas oluliselt vähendada (või täielikult kõrvaldada) difteeriasse haigestumist.

Kes on ohus? Kõige tavalisem on kõri difteeria (tõeline laudjas) esineb lastel noorem vanus(kuni 5-6 aastat vana), kuigi ei ole teadaolevaid haigusjuhte vanematel lastel ega ka täiskasvanutel.

Kuidas saab haigeks jääda? Kõri difteeria on haigus, mis esineb ainult inimestel. Lemmikloomi ja linde see ei mõjuta seda haigust. Te võite nakatuda kokkupuutel haige inimesega (või nakkuse varjatud kandjaga).

Kõige tavalisem kõri difteeria edastatakse õhu kaudu tilguti abil Bakter võib aga organismi sattuda ka saastunud majapidamistarvete, toidu kaudu (eriti ohtlikud on piimatooted).

Kõige rohkem haigusjuhtumeid täheldatakse külmal aastaajal, kuna madal temperatuurõhk on soodsam keskkond bakterile – haigusetekitajale.

Põhjused

Haiguse põhjustajaks on bakter – põhjustaja (Leffleri bakter), eelkõige tema poolt eritatav eksotoksiin, mis on tugev mürk põhjustades inimkehale korvamatut kahju.

Vastuvõtlikkus seda haigust suhteliselt madal, umbes 15-20%. Kuid sellised tegurid nagu:

• nõrgenenud immuunsus;
• varem üle antud nakkushaigused;
• avitaminoos.

Märgid ja diagnoos

Kõri difteeria iseloomustab 3 etappi muidugi. Sõltuvalt staadiumist võivad haigusega kaasneda erinevad sümptomid.

Esialgne staadium (või düsfoonia staadium). Selles etapis iseloomustavad haigust sellised nähud nagu: kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle, kuiv. haukuv köha, häälemuutused (kähedus), mõnel juhul esineb hääle kaotus.

3-4 päeva pärast haigus progresseerub düspnoeetiline staadium. Ilmuvad järgmised sümptomid:

• raske hingamine, millega kaasneb müra;
• kõri spasmide sagedased rünnakud, mis väljenduvad hingamisraskuste, lämbumise kujul;
• hüpoksia (hapnikupuudus) mõjutab negatiivselt üldine seisund organism;
• näo naha värvus muutub, see omandab hallika varjundi;
• nasolaabiaalse kolmnurga pindala muutub tsüanootiliseks;
• suureneb pulss ja südame töö häired, selle toonid muutuvad nõrgaks ja kurdiks, tekib toksiline müokardiit;
• lamavas asendis viskab patsient sageli pea tahapoole;
• patsiendi jäsemed muutuvad külmemaks, kehale ilmub külm higi.

Terminal (lõplik) etapp mida iseloomustab aju hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustus. Haiguse praeguses staadiumis on ravimite (nagu ka hapniku) ravi enamasti kasutu.

Patsiendi seisund ei parane ja tegevuse eest vastutavate ajupiirkondade halvatuse tagajärjel hingamissüsteem, saabub surm.

Mõnel juhul õige diagnoosi tegemiseks (eriti varajases staadiumis haigused) võivad olla üsna keerulised. Pealegi esmased sümptomid(köha, hüpertermia, stenoos) võivad olla kerged, mille tulemusena peetakse difteeriat ekslikult külmetushaiguseks.

Olukord muutub keerulisemaks, kui põhihaigusega liitub kaasnev haigus, näiteks kopsupõletik, mis varjab difteeria tunnuseid.

Diagnoosimiseks viib arst kõigepealt läbi epidemioloogilise analüüsi, st teeb kindlaks, kas laps on patsientidega kokku puutunud, kas ta on käinud kohtades, kus on hiljuti haigusjuhtumeid täheldatud.

Järgmisena peate tuvastama märgid, mis eristavad difteeria sellistest haigustest nagu: vale laudjas, loringiline bronhiit, muud kõri nakkushaigused. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed bakterioloogilised uuringud, mille käigus tuvastatakse haigust põhjustanud bakter.

Ravi

Difteeria ravi peaks olema võimalikult kiire (õigeaegne) ja kõikehõlmav. Kõik terapeutilised meetmed viidi läbi haiglas. Pädev ravi Kõri difteeria hõlmab järgmist:

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida kõri difteeria esinemist ja arengut, on äärmiselt lihtsad. Kõigepealt on vaja meeles pidada õigeaegse vaktsineerimise tähtsust haiguse tekitaja vastu.

Samuti on vaja piirata kokkupuudet haigete inimeste ja võimalike nakkuse kandjatega. Lisaks proovige tugevdada immuunsüsteemi, jälgige oma dieeti.

Prognoos

Arstide prognoosid sõltuvad ennekõike sellest, kui õigeaegselt ravi alustati. Kui võeti terapeutilisi meetmeid esialgne etapp haigus, on oodata paranemist.

Ja vastupidi, ravi viimane etapp difteeria tõenäoliselt ebaõnnestub. Lisaks mängib olulist rolli ka patsiendi vanus.

Niisiis, alla 2-aastaste laste haigus on raskem, seetõttu on siinsed prognoosid tõsisemad. Oluline on meeles pidada, et kõri difteeria vastu immuunsust organism ei tooda, mis tähendab, et uuesti nakatumine on võimalik.

ENT (otolaringoloog)

Teostab nina- ja ninakõrvalurgete (sinusiit, riniit), välis- ja keskkõrvahaiguste (kõrvapõletik), ninaverejooksu, neelu- ja kõrihaiguste (larüngiit, farüngiit, tonsilliit) ennetamist, ravi ja diagnoosimist.

Mõiste "larüngeaalne difteeria" (diphtheria laryngis) sünonüümid on " difteeria laudjas" või "tõeline laudjas". Kõri difteeria esineb kõige sagedamini väikelastel, kuigi see võib esineda nii vanematel lastel kui ka täiskasvanutel.

Kõri difteeria esineb sageli koos neelu, nina difteeriaga, seetõttu nimetatakse seda seisundit laskuvaks laudjaks. Harvem esineb kõri isoleeritud difteeria (esmane laudjas).

Etioloogia

Haiguse tekitajaks on difteeriabatsill, mille avastas G. Klebs 1883. aastal ja mille Leffler isoleeris puhaskultuuris 1884. aastal.

Nakatumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu otsesel kokkupuutel difteeriahaige, taastuva või terve batsillikandjaga, harvem esemete või toidu (piima) kaudu.

Difteeria kliinilist pilti iseloomustab kõri ägeda stenoosi tekkimine, mille patogeneesis võib eristada järgmisi tegureid: fibriinsete kilede (naastude) teke kõriõõnes; kõri limaskesta turse; spasm sisemised lihased kõri.

Kõri difteeria kulgeb sümptomite järkjärgulise arenguga, mis võimaldab eristada haiguse kolme staadiumi: I - düsfooniline või krupiline köha; II - stenootiline; III - asfüksia.

Esimest etappi, mis vastab katarraalsetele muutustele, iseloomustab üldise joobeseisundi sümptomite ilmnemine, kõrge temperatuur keha. Ilmub ja järk-järgult intensiivistub köha, mis muutub haukumiseks. Hääl muutub, tekib kähedus ja isegi afoonia. Köha muutub kähedaks ja lõpuks vaikib. Häälehäireid seletatakse sellega, et häälekurrud on kaetud fibriinsete kilega. See etapp võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.

Afoonia ja nõrga köha taustal ilmneb õhupuudus, mis vastab II etapile. See etapp on tingitud kõri valendiku vähenemisest kilede olemasolust ja kõri sisemiste lihaste refleksspasmist, mis on tingitud närvilõpmete ärritusest difteeriatoksiiniga. Ilmub inspiratoorne düspnoe, millega kaasneb rindkere painduvate kohtade tagasitõmbumine. Kõri stenoosi raskuse suurenemisega suureneb patsiendi ärevus, ta tormab ringi, kattub higiga, nahka muutub kahvatuks, ilmneb akrotsüanoos, pulss kiireneb, hingamine muutub lärmakaks.

Järgmine etapp - asfüksia - vastab stenoosi üleminekule terminali staadiumisse. Patsient muutub loiuks, uniseks, hingamine muutub palju sagedasemaks, pulss on filiaalne, üksikute pulsilainete kadumisega. Selle taustal võib juhtuda surm. Kuidas noorem laps seda raskem on haiguse kulg.

Diagnoos

Diagnoos tehakse kõri stenoosi järkjärgulise suurenemise alusel, sageli kombineeritakse kõri difteeria neelu difteeriaga; farüngoskoopiaga tuvastatakse reidid kurgus. Õiget diagnoosi aitab panna larüngoskoopia - kõri limaskestale määratakse raskesti eemaldatav kile; samas kui limaskest veritseb (joon. 137). Diagnoos kinnitatakse bakterioloogiline uuring määrdumine ninast, neelust ja kõrist.

Riis. 137. Kõri difteeria

Diagnoosimisel tuleb difteeria eristada eelkõige ägedast larüngotrahheiidist SARS-i taustal.
Difteeria kahtluse korral tuleb patsient isoleerida ja hospitaliseerida nakkushaiglasse.

Ravi

Kõri difteeria ravi hõlmab võimalikult varakult intramuskulaarne süstimine seerumit annuses, mis vastab haiguse kulgu raskusele. Difteeria toksilise vormi korral on ette nähtud pikaajaline voodirežiim. Range seisundi jälgimine on kohustuslik südame-veresoonkonna süsteemist. Kõri lihaste spasmide kõrvaldamiseks manustatakse intravenoosselt 2,4% aminofülliini lahust kiirusega 0,2 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Määrata askorbiinhape, B-rühma vitamiinide kompleks. Aluselised inhalatsioonid parandavad patsiendi seisundit, aidates kaasa difteeriakilede väljutamisele. Sekundaarse infektsiooni vastu võitlemiseks on ette nähtud antibiootikumid.
Kõri stenoosi üleminekul mittetäieliku kompensatsiooni staadiumist dekompensatsioonile tehakse trahheostoomia.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva