Eraldatud platsenta eraldamise meetodid. Kuidas näeb välja pärastsünnitus? Platsenta patoloogiline kinnitus hõlmab

1. Verejooks platsenta ebanormaalsest kinnitumisest

platsenta tihe kinnitumine - platsenta kinnitumine emaka limaskesta basaalkihis;

Tõeline platsenta accreta – platsenta sissekasv emaka lihaskihti;

Anomaaliad, platsenta struktuuri tunnused ja kinnitus emaka seina külge.

2. Platsenta väljutamise rikkumine

platsenta kahjustus sisemise neelu piirkonnas (neelu spasm)

To patoloogiline kiindumus platsenta on:

1) platsenta tihe kinnitumine (placenta adhaerens);

2) platsenta accreta lihaskihti (placenta accreta);

3) platsenta sissekasv lihaskihti (placenta increta);

4) platsenta idanemine (placenta percreta).

Platsenta patoloogilist kinnitumist võib jälgida kogu ulatuses (täis) või ühes kohas mittetäielik).

Etioloogia ja patogenees. Tavaliselt moodustub platsenta limaskesta funktsionaalses kihis, mis muundub detsiduaaliks ja koosneb kompaktsetest ja käsnjastest kihtidest. Platsenta eraldumine emaka seinast sünnituse kolmandas etapis toimub detsidua käsnjas kihi tasemel.

Põletikuliste haiguste või endomeetriumi düstroofsete muutuste korral läbib käsnjas kiht tsikatritsiaalset degeneratsiooni, mille tagajärjel on koe iseseisev eraldamine koos platsentaga sünnituse kolmandas etapis võimatu. Seda seisundit nimetatakse tihedaks seotuseks. Limaskesta funktsionaalse ja basaalkihi atroofiaga jõuab üks või mitu areneva platsenta idulehte lihaskihti või kasvab sinna sisse (tõeline sissekasv).

Kas muutused emaka limaskestas või koorioni tunnused põhjustavad platsenta patoloogilist kinnitumist. Järgmised haigused põhjustavad emaka limaskesta muutusi, mis aitavad kaasa trofoblastide moodustumise häirimisele:

ü endomeetriumi mittespetsiifilised ja spetsiifilised põletikulised kahjustused (klamüüdia, gonorröa, tuberkuloos jne);

ü liigne kuretaaž loote muna eemaldamise või diagnostiliste manipulatsioonide ajal;

ü operatsioonijärgsed armid emakal (CS ja müomektoomia).

Samuti aitab kaasa trofoblasti kinnitumise või sissekasvamise rikkumine koorioni villi suurenenud proteolüütiline aktiivsus. Koorioni suurenenud proteolüütiline võime võib viia villi sissekasvamiseni langeva membraani kui terviku kompaktsesse kihti ja mõnel juhul idanemiseni emaka lihaskihti kuni seroosmembraanini.

Anomaaliad, platsenta struktuuri ja kinnituse tunnused emaka seinale aitavad sageli kaasa platsenta eraldumise ja eritumise häired. Platsenta eraldamiseks on oluline emaka pinnaga kokkupuuteala. Suure kinnituspiirkonna, suhteliselt õhukese või nahkja platsenta (placenta membranacea) korral takistab platsenta väike paksus füsioloogilist eraldumist emaka seintest. Terade kujuga platsentad, mis koosnevad kahest sagarast, millel on täiendavad sagarad, eraldatakse emaka seintest raskesti, eriti emaka hüpotensiooni korral.

Platsenta eraldamise ja platsenta väljutamise rikkumine võib olla platsenta kinnitumise tõttu: emaka alumises segmendis (madala asukoha ja esitusega), emaka nurgas või külgseintel, vaheseinal, müomatoosse sõlme kohal. Nendes kohtades on lihased defektsed ega suuda välja arendada platsenta eraldamiseks vajalikku kontraktsioonijõudu.

KLIINILINE PILT. Kliiniline pilt platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumised sõltuvad eraldatud platsenta piirkondade olemasolust. Verejooks on võimalik ainult osalise tõelise juurdekasvu või osalise tiheda kinnitusega.

Klassifikatsioon sõltub koorioni villi tungimise astmest emaka seina kihtidesse.

Eristama:

Platsenta tihe kinnitumine (täielik ja osaline)

Platsenta tegelik juurdekasv (täielik ja osaline).

Platsenta tihe kinnitumine- selline patoloogia, mille puhul koorioni villid ei ulatu basaalkihist kaugemale, vaid on sellega tihedalt seotud.

Tõeline platsenta akreet raske patoloogia, mille korral koorioni villid tungivad läbi lihaskihi, idanevad selle, jõuavad emaka seroosmembraanini.

Kui platsenta ei eraldu täielikult ( täielik patoloogiline kinnitumine), kliiniliselt määratud platsenta eraldumise märke ja verejooksu pole.

Sagedamini nähtud platsenta osaline eraldamine (mittetäielik manus), kui üks või teine ​​sektsioon eraldatakse seinast ja ülejäänu jääb emaka külge. Selles olukorras ei piisa lihaste kokkutõmbumisest eraldatud platsenta tasemel veresoonte kokkusurumiseks ja verejooksu peatamiseks platsenta piirkonnast.

Platsenta osalise eraldumise peamised sümptomid - platsenta eraldumise ja verejooksu märke pole.

Kliinik platsenta osalise eraldamisega. Verejooks 10-15 minutit pärast lapse sündi. Platsenta eraldumise tunnused puuduvad. Veri on vedel, erineva suurusega trombide seguga, voolab välja põrutades, ebaühtlaselt. Välisel uurimisel platsenta eraldumise märke ei ole. Emaka põhi on naba tasemel või sellest kõrgemal.Sünnitava naise üldine seisund sõltub verekaotuse astmest ja muutub kiiresti. Õigeaegse abi puudumisel tekib hemorraagiline šokk.

DIAGNOSTIKA. Platsenta patoloogilise kinnitumise varianti on võimalik täpselt määrata sihipärase ultraheliuuringu ja platsenta käsitsi eraldamisega.

Määrake tegelik juurdekasv või loote kinnitumine võimalik ainult platsenta käsitsi eraldamisel. Platsenta käsitsi eraldamisega oma tihedaga kinnitust (placenta adhaerens) saab reeglina käsitsi eemaldada kõik aktsiad platsenta. Kell tõeline sissekasv koorioni villus võimatu eraldage platsenta seinast, rikkumata selle terviklikkust.

SKREENING. Koormatud sünnitusabi anamneesiga patsientide ultraheli.

ÄRAHOIDMINE. Platsenta patoloogilise kinnitumise ennetamine seisneb abortide sageduse vähendamises, põletikulised haigused viib düstroofsed muutused emaka limaskest.

ERALDATUD PLATSENTA RIKKUMINE . Verejooks 10-15 minutit pärast lapse sündi. Platsenta eraldumise tunnuste olemasolu. Kui sisemine os on spasmiline või eraldunud platsenta tõttu blokeeritud ja vere väljavool väljapoole peatub, suureneb emaka maht, omandab sfäärilise kuju ja on järsult pinges. Abi. Anesteesia all proovige isoleerida platsenta väliste meetoditega, kui see ei õnnestu, siis isoleerige platsenta käsitsi.

TEGEVUSTE JÄRJESTUS PLATSENTA HILINE OSAKONNAS JA EI VÄLJA VERED SUGUELUNDIDEST.

1) põie kateteriseerimine (põhjustab sageli emaka kontraktsioonide suurenemist ja platsenta eraldumist).

2) kubitaalveeni punktsioon või kateteriseerimine, intravenoosne manustamine kristalloide, et adekvaatselt korrigeerida võimalikku verekaotust.

3) Uterotooniliste ravimite manustamine 15 minutit pärast loote väljutamist (oksütotsiini intravenoosne tilgutamine 5 RÜ 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses). GPR-ga naiste verejooksu vältimiseks tuleks oksütotsiini manustamist alustada sünnituse teises etapis.

4) Kui ilmnevad platsenta eraldumise märgid, isoleeritakse platsenta ühe aktsepteeritud meetodi abil (Abuladze, Gentera, Krede-Lazarevitš)

5) Kui platsenta eraldumise tunnuseid ei esine 30 minuti jooksul redutseerivate ainete sisseviimise taustal, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine.

6) Peale platsenta eemaldamist tõmbub emakas tavaliselt kokku, kui emaka toonust ei taastu, manustatakse metüülergometriiniga samaaegselt intravenoosselt täiendavaid uterotoonilisi ravimeid (2 ml 20 ml isotoonilises lahuses).

7) Kui kahtlustatakse platsenta tõelist kogunemist, on see vajalik lõpetage eraldamine massilise verejooksu ja emaka perforatsiooni vältimiseks. Valmistage naine ette erakorraliseks operatsiooniks.

8) Uurige pehmet sünniteed ja õmblege kahjustus.

9) Hinnake sünnitava naise üldist seisundit ja verekaotuse suurust.

10) Verekaotuse kompenseerimine vereasendajate, veretoodete kasutuselevõtuga (olenevalt verekaotuse mahust, hemoglobiinist ja hematokritist).

11) Jätkake uterotooniliste ravimite intravenoosset süstimist vähemalt 1 tund pärast operatsiooni.

12) Teostada pidevat emakapõhja kõrguse, selle toonuse ja välise verekaotuse mahu jälgimist.

13) Pärast hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist ja verekaotuse täiendamist viige sünnitus sünnitusjärgsesse osakonda.

Pärast lapse sündi sünnitus jätkub, algab kolmas periood. Lava edukas läbimine on väga oluline, kuna mittevajalikud koed jäävad sisse, need tuleb väljast eemaldada. Tavaliselt tuleb lapse koht katsega välja, kuid kui platsenta eraldumise märke pole, on vajalik käsitsi sekkumine. Platsenta enneaegne tagasilükkamine membraanidega on täis põletiku arengut, tugevat verejooksu.

Järelsünd on organ, mis on moodustatud spetsiaalselt embrüo kandmiseks. 40. nädalal annab see lapsele kaitsva "maja", mis on ühendatud ema vereringesüsteemiga. Vajadus ja funktsionaalne olulisus on lõppenud raseduse lõpuks.

1. platsenta;
2. Nabanöör;
3. ümbritsevad membraanid.

Väljastpoolt kinnitub platsenta emaka külge ja seestpoolt külgneb see loote munaga. peal sees platsenta - nabanööri alus, see sisaldab veresooned, juhib lootele ema plasmat, hapnikku ja toitaineid.

Platsenta ja nabakanal on ümbritsetud vesimembraaniga, see moodustab lootekoti, mille sees on vedelik. FROM väljaspool see kott on ühendatud emakaga koorioni villide kaudu, mis tungivad sisse limakiht emaka kuded. Seega on lapse koht raseduse ajaks fikseeritud naise sisemises reproduktiivsüsteemis, tagades loote normaalse arengu.

• hapniku kandmine, süsinikdioksiidi eemaldamine;
• toidu sissevõtmine, ainevahetusproduktide eemaldamine;
• hormoonide süntees;
• kaitse infektsioonide, keemiliste ühendite eest.

Järelsünnituse teke algab esimestest päevadest pärast munaraku kinnitumist ja lõpeb 4. raseduskuu lõpuks. Oreli mõõtmed on ümbermõõdult 20-25 cm, kestade paksus 4-5 cm ja kaal 400-600 grammi.

Platsenta eraldumine tähendab sünnituse viimase etapi, emaka puhastamise lõppemist. Naise käitumist kontrollib sünnitusarst, oluline on õigeaegselt suruda, ülejäänud kuded tagasi lükata. Kui kestad ise välja ei tulnud, kasutatakse käsitsi meetodeid.

märgid

Enamasti kasutavad sünnitusarstid aktiivse-ootuse juhtimistaktikat. järgnev periood. Enne platsenta käsitsi eemaldamise alustamist peab arst olema veendunud sekkumise vajaduses. Võib-olla surus naine lihtsalt valesti või oli füüsiliselt kurnatud. Selleks kasutatakse sünnitusabis märkide klassifikatsiooni, mis määrab platsenta seisundi sünnituse 3. etapis.

Määramise meetodid:

• Mikulitš - Radetsky;
• Schroeder;
• Alfeld;
• Klein;
• Kostner-Tšukalov;
• Dovženko;
• Strassmann.

Mikulitš-Radetski järgi. Eraldatud platsenta kude läheb alla, surub emaka põhja. Tekivad tungid suruda. Meetod töötab pooltel juhtudel, kuna surve ei ole alati piisav, et kael reageeriks.

Schroederi järgi. Tehnika määrab kinnitumata platsenta vastavalt emaka seisundile. Kui koed on endiselt joondatud, ei muuda emaka põhi oma asendit ning elundi seinad on pehmenenud, laiad ja kontuurid on hägused. Pärast platsenta eraldamist on emakas hästi palpeeritav, see muutub tihedaks, kitsaks, laiade seintega. Alumine osa tõuseb, kaldudes sisse parem pool.

Alfeldi poolt. Meetodi aluseks on nabanööri vaatlus. Kui platsenta on eraldatud, muutub see välistest suguelunditest mõõdetuna pikemaks. Vahetult pärast loote sündi kinnitatakse nabakanal väljastpoolt väljumiskohas. Kui 3. sünnitusetapi ajal klamber langetada, vahemaa selle ja suguelundite pilu vahel on suurenenud (tavaliselt kuni 12 cm), ilmub peagi lapse koht.

Kleini poolt. Sünnitusarst jälgib nabanööri patsiendi katsete ajal. Väljahingamisel peaks ots paistma väljapoole, kuid kui see lõõgastumise ajal sissepoole tõmmata, tähendab see, et järelsünnitus pole eraldunud. Teil on vaja käsitsi meetodit.

Kostner-Tšukalovi sõnul. Eraldamata kudede puhul, kui vajutate peopesa serva suprapubilisele osale, tõmmatakse nabanöör sissepoole. Mitte mingil juhul ei tohi kanalit sõrmedega tugevalt kokku suruda.

Dovženko sõnul. Emal palutakse sügavalt sisse hingata ja välja hingata. Kui kopsud on õhuga täidetud, tõuseb diafragmaatiline osa, seejärel emakas, sissehingamisel naasevad elundid oma algasendisse. Kui nabanöör liigub hingamise ajal üles-alla, tähendab see, et platsenta on kinnitunud, liikumatu - ikka vaja suruda, varsti tuleb järelsünnitus välja.

Strassmanni sõnul. Sünnitusabiarst seisab paremal küljel näoga sünnitava naise poole. Määrab klambri nabanöörile, hoiab seda vasaku käe sõrmedega madalamal, samal ajal lööb kogu pikkuses nõrgalt emakat. Emaka koed reageerivad, veri liigub intensiivselt läbi arterite, kui platsentat ei eraldu, siis on arsti vasakus käes plasmašokid tunda. Nabanöör ei reageeri – see tähendab, et platsenta on eraldunud.

Naiste platsenta eraldumise tunnuste määramisel kasutatakse sagedamini kui teised Strassmanni ja Alfeldi meetodeid, mida peetakse kõige informatiivsemaks. Kuid igal sünnitust läbi viival arstil on oma "töötavad" märgid. Näiteks küsitluste järgi on teisel kohal Costner-Chukalovi meetod, mis on lihtne ja kiire.

meetodid

Kui on positiivseid märke platsenta eraldumisest emakast, peate selle saama patsiendi katsete ja spetsiaalse varustuse abil. Olenevalt kestade asukohast ja füüsiline seisund sünnitusel naistel, kasutatakse mitmeid stimuleerimismeetodeid.

Platsenta eraldamise meetodid:

• Abuladze;
• Lazarevitš-Krede;
• Hetera.

Abuladze. välisvastuvõtt eraldatud platsenta eraldamine Abuladze meetodil toimib sisemuse loomisega kõhuõõnde rõhu kontsentratsioon. Esmalt tühjendati põis, emakas masseeritakse kerge survega, viiakse mediaani asukohta. Seejärel võtab sünnitusarst kinni välimised kangad sünnitava naise kõht mööda keha. Sel ajal tehakse käsu peale katse 1-2 korda. Meetod on kõige tõhusam ja lihtsam. Kui platsenta on eraldatud, ilmub platsenta kohe.

Lazarevitš-Krede. Eraldatud platsenta eraldamise meetodi läbiviimisel kasutatakse Krede-Lazarevitši meetodi järgi survet emakale. Pärast põie tühjendamist ja emaka viimist keskasendisse hingab sünnitav naine 1-2 minutit rahulikult. Seejärel haarab arst emaka alumisest osast nii, et pöial osutus selle esiseinal, peopesa ummistas põhja.

Ülejäänud 4 sõrme ülemised falangid peaksid vajutama tagaseinale. Sellise ümbermõõdu puhul venib järelsünnitus allapoole, teine ​​käsi teeb vajutavaid pikisuunalisi liigutusi nabast häbemele. Sünnitusel naine jääb rahulikusse asendisse, ei suru.

Geteri meetod on sarnane eelmisele tehnikale, seda tehakse ka tühja põiele, emakale keskmises asendis. Ainult surumine toimub rusikatega, sujuvalt emakapõhjast kuni väikese vaagnani. Ema abi pole vaja, ta puhkab.

Kui platsenta on emaka seinast halvasti eraldatud, on võimalik stimuleerida selle iseseisvat väljumist. Patsient tõstab vaagnat, jäädes samal ajal abaluudele, rõhuasetusega jalgadele. Platsenta raskus venitab platsenta kude, jäänused eralduvad surve all. Kui meetod ei aita, kasutab arst erakorralisi meetmeid.

Käsitsi eraldamine

Meetodit kasutatakse keerulistes olukordades, kui need ei aita traditsioonilised meetodid või on platsenta täielikult emaka külge kinnitunud. Protseduuriks peavad olema näidustused, sünnitusel olev naine kirjutab eelnevalt dokumendile alla sekkumise nõusolekuks.

Näidustused:

• 30 minutit pärast lapse sündi pole platsenta eritumise märke;
• tugev verejooks;
• operatiivne keeruline kohaletoimetamine;
• emaka kudede tservitsiit.

Tihedalt kokkusulanud kudede puhul on käsitsi eraldamine lubatud, kuid pooltel juhtudel on see ebaefektiivne, kui platsenta membraanid on emakasse kasvanud. Seejärel eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.

Tehnika:

1. näidustused hinnatakse;
2. tilguti (intravenoosne, juga) abil sisestatakse elektrolüüdi lahus;
3. asetatakse intravenoosne anesteesia;
4. sünnitusarst pingutab nabanööri klambril;
5. käsi sisestatakse mööda nabanööri emakasse;
6. leitakse platsenta serv;
7. kude eraldatakse õrnalt peopesaga (saagimisliigutus) emaka pinnast;
8. peopesa jääb elundi sisse;
9. platsenta tõmmatakse teise käega välja;
10. emaka käsitsi uurimine pärast sünnitust viiakse läbi terviklikkuse, membraanide jäänuste puudumise osas;
11. vajadusel seinu masseeritakse, toonitakse;
12. kasutusele võetakse ravimid, mida kasutatakse platsenta eraldamiseks pärast sünnitust (antibakteriaalne, oksütotsiin);
13. käsi ulatub ettevaatlikult.

Verejooksu korral pärast platsenta eraldumist jälgitakse plasma mahtu. Kui kaotus ületab 800 ml, rakendatakse kiiret kirurgilist sekkumist, välistatakse DIC, hemorraagiline šokk jne. 10% juhtudest lõpeb emakaverejooks sünnituse kolmandas etapis elundi eemaldamisega.

Emakaõõne käsitsi uurimine toimub ainult steriilsetes tingimustes, puhtad padjakesed sünnitava naise reie all, anesteesia all. Kasutatakse ühte kätt, teine ​​on oreli allosas.

Uurimine ja tüsistused

Platsenta uurimise tehnikal on range järjestus, kuna rebenenud membraanide terviklikkus peaks tavaliselt olema 90%. Ülejäänud tuleb lochiaga välja 2 kuu jooksul alates sünnikuupäevast.

Platsenta uurimise algoritm:

1. pärast ekstraheerimist asetatakse lapse koht steriilsele tasapinnale;
2. elundi emapoolne külg vaatab üles;
3. uuritakse platsenta terviklikkust;
4. peate veenduma, et kestadel pole veresooni;
5. kui leitakse rebenenud anum, jääb platsenta lisaviil sisse.

Sageli on sünnituse kolmanda etapi tüsistuste põhjuseks platsenta tõeline kogunemine. Membraanide villid kasvavad sügavale emaka koesse, sünnijärgset on võimatu eraldada isegi käsitsi.

Osakesed jäävad seintele, see on täis raskete infektsioonide teket, dekompenseeritud verekaotust ja sünnitava naise surma. Seega, et vältida surmav tulemus patsient, emakas eemaldatakse. Kael jääb alles munajuhad, munasarjad. Pärast operatsiooni naise elukvaliteet ei muutu, on ainult üks oluline miinus.

Eemaldamise tagajärjed:

• reproduktiivse funktsiooni kaotus;
• hormonaalne taust ei häiri;
• menstruatsioon peatub;
• seksiisu jätkub.

Naine kogeb stressi pärast keerulist sünnitust, eriti kui suguelund on eemaldatud. Kuid on oluline mõista, et kardinaalse otsuse ema elu päästmiseks teevad arstid.

Kvaliteedist sõltub platsenta õigeaegne sõltumatu eraldamine sünnitusabi ja sünnitava naise piisav käitumine. Tüsistused, mis nõuavad emaka eemaldamist, esinevad 0,01% juhtudest. Vale asetus platsenta määratakse isegi raseduse ajal, arstid valmistavad ette taktika edukaks sünnituseks, vähendades tõsiste tagajärgede riske.

Naise keha on looduse poolt loodud selleks, et ta saaks rasestuda, taluda ja sünnitada terveid järglasi. Iga samm selle ime teel on peensusteni "läbimõeldud". Seega, et anda lapsele 9 kuu jooksul kõik vajalik, moodustub spetsiaalne organ - platsenta. Ta kasvab, areneb ja sünnib täpselt nagu beebi. Paljud naised, kes on alles saamas, küsivad, mis on järelsünnitus. See on küsimus, millele vastatakse allpool.

Platsenta areng

Viljastatud munarakk läheb enne embrüoks ja seejärel looteks saamist edasi munajuha emakasse. Umbes 7 päeva pärast viljastamist jõuab see emakasse ja implanteerub selle seina. See protsess toimub spetsiaalsete ainete - ensüümide - vabanemisega, mis muudavad emaka limaskesta väikese ala piisavalt lõdvaks, et sigoot saaks seal kanda kinnitada ja alustada oma arengut juba embrüona.

Embrüo arengu esimeste päevade tunnuseks on struktuursete kudede - koorioni, amnioni ja allantoisi moodustumine. Koorion on villiline kude, mis suhtleb emaka limaskesta hävimiskohas tekkinud ja emaverega täidetud lünkadega. Just nende väljakasvude-villi abil saab embrüo emalt kõik olulised ja vajalikud ained oma täielikuks arenguks. Koorion areneb 3-6 nädala jooksul, degenereerub järk-järgult platsentasse. Seda protsessi nimetatakse sõnaks "platsentatsioon".

Aja jooksul kasvavad embrüonaalsete membraanide kuded tervisliku raseduse olulisteks komponentideks: koorionist saab platsenta, amnionist - lootekott (põis). Selleks ajaks, kui platsenta on peaaegu täielikult moodustunud, muutub see nagu kook - sellel on üsna paks keskosa ja õhenenud servad. See oluline organ moodustub täielikult 16. rasedusnädalaks ning koos lootega jätkab ta kasvamist ja arengut, rahuldades korralikult oma muutuvaid vajadusi. Kogu seda protsessi nimetavad eksperdid "küpsemiseks". Lisaks on see raseduse tervise oluline tunnus.

Platsenta küpsus määratakse ultraheliuuringu käigus, mis näitab selle paksust ja kaltsiumi kogust selles. Arst korreleerib need näitajad rasedusajaga. Ja kui platsenta on loote arengus kõige olulisem organ, siis mis on järelsünd? See on täiskasvanud platsenta, mis on täitnud kõik oma funktsioonid ja sündis pärast last.

Piirde struktuur

Enamikul juhtudel moodustub platsenta piki emaka tagaseina. Selle tekkes osalevad sellised koed nagu tsütotrofoblast ja endomeetrium. Platsenta ise koosneb mitmest kihist, millel on eraldi histoloogiline roll. Need membraanid võib jagada ema- ja looteliseks – nende vahele jääb nn basaaldetsidua, millel on spetsiaalsed emaverega täidetud lohud, mis jagunevad 15-20 iduleheks. Nendel platsenta komponentidel on põhiharu, mis on moodustatud loote naba veresoontest, mis ühendavad koorioni villi. Just tänu sellele barjäärile ei puutu lapse veri ja ema veri omavahel kokku. Kõik ainevahetusprotsessid toimuvad aktiivse transpordi, difusiooni ja osmoosi põhimõttel.

Platsenta ja seega ka pärast sünnitust hüljatud platsenta on mitmekihilise struktuuriga. See koosneb loote veresoonte endoteelirakkude kihist, seejärel tuleb basaalmembraan, lahtise struktuuriga sidekoe perikapillaarkude, järgmine kiht on trofoblasti basaalmembraan, samuti süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblasti kihid. Spetsialistid platsenta ja platsenta on määratletud kui üks organ erinevad etapid selle arengust, mis moodustub ainult raseda naise kehas.

Platsenta funktsioonid

Järelsünd, mis sünnib mõni aeg pärast lapse sündi, kannab olulist funktsionaalset koormust. Lõppude lõpuks on platsenta just see organ, mis kaitseb loodet negatiivsete tegurite eest. Spetsialistid määratlevad selle funktsionaalse rolli hematoplatsentaarse barjäärina. Selle "koogi" mitmekihiline struktuur, mis ühendab kasvavat, arenevat loodet ja ema keha, võimaldab edukalt kaitsta last patoloogiliste haiguste eest. ohtlikud ained, samuti viirused ja bakterid, kuid samas saab laps platsenta kaudu toitaineid ja hapnikku ning selle kaudu vabaneb ka oma elutegevuse saadustest. Alates viljastumise hetkest ja veidi kauem pärast sünnitust - see on platsenta "elutee". Algusest peale kaitseb see tulevast elu, läbides mitu arenguetappi - koorioni membraanist platsentani.

Platsenta ei vaheta ema ja lapse vahel mitte ainult kasulikke, vaid ka jääkaineid. Beebi jääkained satuvad esmalt platsenta kaudu ema verre ja sealt väljuvad need neerude kaudu.

Veel üks funktsionaalne kohustus sellest rasedusorganist - immuunkaitse. Loote esimestel elukuudel on ema immuunsus tema tervise aluseks. tärkav elu kasutab kaitseks ema antikehi. Samal ajal emalik immuunrakud, mis võib reageerida lootele kui võõras organism ja põhjustada selle tagasilükkamist, platsenta hilineb.

Raseduse ajal ilmub naise kehasse veel üks organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. See on platsenta. See toodab selliseid hormoone nagu inimese kooriongonadotropiin (hCG), progesteroon, östrogeenid, mineralokortikoidid, platsenta laktogeen, somatomammotropiin. Nad kõik on olulised korralik areng rasedus ja sünnitus. Üks regulaarselt kontrollitav näitaja kõigi lapse kandmise kuude jooksul on hormooni östriooli tase, selle langus viitab probleemidele platsentaga ja võimalikule ohule lootele.

Platsenta ensüümid on vajalikud paljude funktsioonide täitmiseks, mille järgi need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• hingamisteede ensüümid, mille hulka kuuluvad NAD- ja NADP-diaforaasid, dehüdrogenaasid, oksüdaasid, katalaas;
• süsivesikute ainevahetuse ensüümid - diastaas, invertaas, laktaas, karboksülaas, kokarboksülaas;
• aminopeptidaas A, mis on seotud veresoonte survevastuse vähenemisega angiotensiin II-le kroonilise emakasisese loote hüpoksia korral;
• tsüstiinaminopeptidaas (CAP) – aktiivne osaline vererõhu säilitamisel lapseootel ema peal normaalne tase kogu raseduse ajal;
• katepsiinid aitavad loote muna implanteerida emaka seina ja reguleerivad ka valkude ainevahetust;
• aminopeptidaasid osalevad vasoaktiivsete peptiidide vahetuses, vältides platsenta veresoonte ahenemist ja osaledes loote hüpoksia ajal loote platsenta verevoolu ümberjaotumises.

Platsenta poolt toodetud hormoonid ja ensüümid muutuvad kogu raseduse vältel, aidates naise organismil vastu pidada tõsisele koormusele ning lootel kasvada ja areneda. loomulik sünnitus või C-sektsioon valmib alati täielikult alles siis, kui naise kehast eemaldatakse kõik, mis aitas lapsel kasvada – platsenta ja lootekestad, teisisõnu sünnijärgne sünnitus.

Kus lastekoht asub?

Platsenta võib paikneda emaka seinal nii nagu sulle meeldib, kuigi selle asukohta tagumise seina ülemises osas (nn emaka põhjas) peetakse klassikaliseks ja täiesti õigeks. Kui platsenta asub allpool ja ulatub isegi praktiliselt emakakaelani, siis eksperdid räägivad alumisest asukohast. Kui platsenta madalat asendit näitas ultraheli raseduse keskel, ei tähenda see sugugi, et see sünnitusele lähemale samasse kohta jääks. Platsenta liikumine fikseeritakse üsna sageli - 1 juhul 10-st. Sellist muutust nimetatakse platsenta migratsiooniks, kuigi tegelikult ei liigu platsenta mööda emaka seinu, kuna on sellega tihedalt kinni. Selline nihe tekib emaka enda venitamise tõttu, koed näivad liikuvat ülespoole, mis võimaldab platsental võtta õige ülemise asendi. Need naised, kes käivad regulaarselt ultraheliuuringul, näevad ise, et platsenta migreerub alumisest asukohast ülemisse.

Mõnel juhul selgub ultraheliga, et see blokeerib sissepääsu emakasse, seejärel diagnoosib spetsialist platsenta previa ja naine võetakse spetsiaalse kontrolli alla. See on tingitud asjaolust, et platsenta ise, kuigi see kasvab koos lootega, ei saa selle koed palju venitada. Seega, kui emakas paisub loote kasvuks, võib lapse koht kooruda ja alata verejooks. Selle seisundi oht seisneb selles, et sellega ei kaasne kunagi valu ja alguses ei pruugi naine probleemi märgatagi, näiteks une ajal. Platsenta eraldumine on ohtlik nii lootele kui ka rasedale. Üks kord alanud platsentaverejooks võib igal ajal korduda, mis nõuab raseda paigutamist haiglasse spetsialistide pideva järelevalve all.

Miks me vajame platsentadiagnostikat?

Kuna loote õige areng ja ka raseda seisund sõltuvad suurel määral platsentast, pööratakse sellele uuringute käigus suurt tähelepanu. Ultraheli protseduur rasedus võimaldab arstil hinnata platsenta asukohta, selle arengu tunnuseid kogu lapse kandmise perioodi jooksul.

Samuti hinnatakse platsenta seisundit laboratoorsete uuringute käigus platsenta hormoonide hulga ja selle ensüümide aktiivsuse osas ning doppleromeetria aitab määrata loote, emaka ja nabaväädi iga veresoone verevoolu.

Platsenta seisund mängib olulist rolli kõige otsustavamal perioodil - sünnituse perioodil, sest see jääb sünnitusteid läbivale beebile ainsaks võimaluseks saada kõiki vajalikke aineid ja hapnikku. Ja seepärast peaks loomulik sünnitus lõppema oma funktsioonid täitnud platsenta sünniga.

Loomulik sünnitus kolmel perioodil

Kui naine sünnitab loomulikult, siis jagavad eksperdid sellised perekonnad kolme etappi:

• kontraktsioonide periood;
• katsete periood;
• järelsünnitus.

Platsenta on üks olulisemaid bioloogilisi elemente kogu raseduse vältel kuni uue inimese sünnini. Laps sündis, oma rolli mängis mitme koekihi ja erinevat tüüpi veresoonte "kook". Nüüd peab naise keha sellest vabanema, et uues staatuses normaalselt edasi toimida. Sellepärast paistab platsenta ja lootekestade sünd silma eraldi, kolmandas sünnitusjärgus - platsenta väljutamises.

Klassikalises versioonis on see etapp peaaegu valutu, ainult nõrgad kokkutõmbed võivad naisele meelde tuletada, et sünnitus pole veel täielikult lõppenud – sünnitusjärgne platsenta on emaka seintest eraldunud ja tuleb kehast välja tõrjuda. Mõnel juhul ei ole kokkutõmbed üldse tunda, kuid platsenta eraldumist saab visuaalselt kindlaks teha: emaka põhi tõuseb sünnitava naise nabast kõrgemale, nihkudes samal ajal paremale. Kui ämmaemand surub käeserva vahetult emaka kohale, siis emakat mõistetakse kõrgemalt, aga nabanööri, mis on veel platsenta küljes kinni, ei tõmbu tagasi. Naine peab suruma, mis viib platsenta sündimiseni. Meetodid platsenta isoleerimiseks sünnitusjärgse perioodi taustal aitavad rasedust õigesti läbi viia, ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja pärastsünnitus?

Mis on järelsünnitus? See on käsnakujulise struktuuriga ümar lame moodustis. Märgitakse, et sündinud lapse kehakaaluga 3300–3400 grammi on platsenta mass pool kilogrammi ja mõõtmed ulatuvad läbimõõduga 15–25 sentimeetrini ja paksuseni 3–4 sentimeetrit.

Platsenta pärast sünnitust on hoolika uurimise objekt, nii visuaalselt kui ka laboratoorselt. Arst, kes uurib seda loote elutähtsat elundit emakas, peaks nägema kindlat struktuuri, millel on kaks pinda - ema ja loote. Keskel asuval loote küljel asuval platsental on nabanöör ja selle pind on kaetud amnioniga - hallika kestaga, millel on sile, läikiv tekstuur. Kell visuaalne kontroll näete, et veresooned lahknevad nabanöörist. Tagaküljel on järelsünnil lobed struktuur ja kesta tumepruun varjund.

Kui sünnitus on lõppenud, patoloogilised protsessid ei avanenud, emakas tõmbub kokku, suurus väheneb, selle struktuur muutub tihedamaks, asukoht muutub.

Platsenta patoloogia

Mõnel juhul jääb platsenta alles sünnituse viimasel etapil. Ajavahemik, mil arst sellise diagnoosi paneb, kestab 30-60 minutit. Pärast seda perioodi üritavad meditsiinitöötajad isoleerida platsentat, stimuleerides emakat massaažiga. Platsenta osaline, täielik juurdekasv või tihe kinnitumine emaka seina külge ei võimalda platsenta loomulikku eraldumist. Sel juhul otsustavad spetsialistid selle käsitsi eraldada või kirurgiline meetod. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesia. Lisaks saab lahendada platsenta ja emaka täieliku sulandumise ainus viis- emaka eemaldamine.

Arst vaatab platsenta pärast sünnitust läbi ja kui avastatakse selle kahjustusi või defekte, eriti kui see on pidev. emaka verejooks sünnitusel naistel, siis viiakse läbi nn puhastus, et eemaldada ülejäänud platsenta osad.

Massaaž platsenta jaoks

AT loomulik sünnitus mitte nii haruldane probleem - järelsünnitus ei tulnud välja. Mida sel juhul teha? Üks tõhusaid ja ohutuid viise on massaaž emaka turgutamiseks. Spetsialistid on välja töötanud palju meetodeid, mis aitavad sünnitaval naisel vabaneda platsentast ja membraanidest ilma välise sekkumiseta. Need on sellised viisid nagu:

• Abuladze meetod põhineb emaka õrnal massaažil selle vähendamiseks. Olles stimuleerinud emaka kokkutõmbumist, moodustab arst kahe käega sünnitava naise kõhukelmele suure pikisuunalise voldi, mille järel ta peaks suruma. Järelsünd tuleb välja suurenenud kõhusisese rõhu mõjul.
• Genteri meetod võimaldab sünnitada platsenta ilma sünnitava naise katseteta, stimuleerides käsitsi emakapõhja ülalt alla, keskkoha suunas.
• Krede-Lazarevitši meetodi järgi pressitakse platsenta välja, vajutades arsti põhja, eesmise ja tagasein emakas.

Käsitsi manipuleerimine

Platsenta käsitsi eraldamine toimub sisemise manipuleerimisega - arst sisestab oma käe sünnitava naise tuppe ja emakasse ning proovib platsentat puudutusega eraldada. Kui see meetod ei aita selle eemaldamist saavutada, saame rääkida ainult kirurgilisest sekkumisest.

Kas on olemas platsenta patoloogiate ennetamine?

Mis on pärastsünnitus? Seda küsimust kuulevad günekoloogid sageli naistelt. emaduse planeerimine. Vastus sellele küsimusele on samaaegselt lihtne ja keeruline. Platsenta on ju keeruline süsteem loote elu, tervise ja õige arengu ning ka ema tervise säilitamiseks. Ja kuigi see ilmub ainult raseduse ajal, on platsenta endiselt - eraldi keha potentsiaalselt vastuvõtlikud erinevatele patoloogiatele. Ja platsenta elutähtsa aktiivsuse häired on lapsele ja tema emale ohtlikud. Kuid väga sageli saab platsenta tüsistusi ära hoida üsna lihtsate looduslike meetoditega:

• ettevaatlik arstlik läbivaatus isegi enne viljastumist;
• olemasolevate krooniliste haiguste ravi;
• tervislik eluviis koos suitsetamisest ja alkoholist loobumisega, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega;
• tasakaalustatud toitumise juurutamine lapseootel emale;
• elu positiivse emotsionaalse tausta säilitamine;
• mõõdukas harjutus;
• kõnnib vabas õhus;
• viiruslike, bakteriaalsete ja seeninfektsioonidega nakatumise ennetamine;
• spetsialisti soovitatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.

Selliste loomulike nõuannete järgimine väldib paljusid probleeme raseduse ja sünnituse ajal.

Mis on järelsünnitus? See on raseda naise eriline kehaosa, mis tagas uue elu eostamise, kandmise ja sünni. See sõna, mis räägib enda eest, viitab neile, kes on sündinud pärast last või sunniviisiliselt eemaldatud platsenta ja lootekestad, mis täitsid kõige olulisemat rolli - aitasid moodustada uut elu.

Sellel või teisel juhul rakendatav meede sõltub põhjusest, mis rikkus järgneva perioodi tavapärast kulgu. On vaja selgelt eristada platsenta voodist eraldumise viivitust selle genitaalkanalist vabanemise viivitusest. Nagu juba mainitud, toimuvad need protsessid sõltuvalt emaka lihaste (tagasitõmbumise) ja kõhulihaste kokkutõmbumisest, platsenta vereringe lakkamisest, platsenta anatoomilistest muutustest jne. Seetõttu on igal üksikjuhul vajalik võimaluse korral võtta täpselt arvesse kõiki tegureid, mis soodustavad emaka vabanemist selle sisust.

Eraldunud platsenta kinnijäämise põhjuseks on sageli põie ülevool, mis on põhjustatud viimase pareetilisest seisundist. Sellistel juhtudel piisab platsenta vabastamiseks uriini vabastamisest kateetriga. Platsenta eraldamine viibib sageli halvasti arenenud kõhulihaste tõttu. Tuleb veel kord rõhutada, et platsenta väljutamisel mängivad suurt rolli kõhupressi kokkutõmbed, aga ka emaka lihased.

Riis. 105. Abuladze viis.

Abuladze meetod seisneb selles, et see tagab kogu väljasaatvate jõudude hulga aktiveerimise. See meetod on eriti näidustatud lõdva kõhuseinaga mitu korda poeginud naistele. Abuladze meetod on tehniliselt lihtne ja seisneb selles, et kõhuseina piki keskjoont haaratakse mõlema käega, tõstetakse üles ja sünnitusel olevale naisele pakutakse tõukamist; sel juhul väljub platsenta tavaliselt kergesti emakaõõnest. Abuladze meetodit on meil korduvalt kasutatud ja seetõttu võime seda julgelt soovitada. Selle rakendamine annab autori hinnangul edu 86% ja Mikeladze tähelepanekute järgi 97%.

Ya. F. Verbov soovitas platsenta väljumise kiirendamiseks emakaõõnest sünnitavale naisele istuda. Selles asendis omandab sünnitusteede kanali traattelg normaalse suuna, mis hõlbustab platsenta sündi. Naise lamamisasendis kulgeb kanali traattelg peaaegu horisontaalselt ning platsentat väljutav jõud peab ületama olulisi takistusi, eelkõige vaagnapõhjalihaste vastupanu; kükitades läheb traadi telg peaaegu vertikaalselt ja platsenta väljutamine on hõlbustatud.

Platsenta väljapressimine Lazarevitš-Krede meetodil (joonis 106). Platsenta väljapressimine eraldatud platsenta peetuse tavalistel (komplitseerimata) juhtudel on lubatud alles 1/2–1 tunni pärast ja pärast teiste selle isoleerimismeetodite (põie tühjendamine, Abuladze meetod) ebaõnnestumist.

Mitte mingil juhul ei saa nõustuda meetodi autoriga, kes tegi ettepaneku kohe pärast sünnitust rakendada platsenta pigistamist ja mitte karta tüsistusi.

Sünnitusjärgse sünnituse väljapressimine on lubatud ainult olulise verekaotuse korral eraldatud järelsünnitusega, selle meetodi kasutamine lahutamata sünnijärgse sünnituse korral on vägivald, millega kaasneb platsenta muljumine ja emaka enda keha trauma. Kui platsenta ei ole emaka seinast eraldunud ja esineb märkimisväärne verejooks, on arst kohustatud kohe minema platsenta käsitsi eraldamisele ja eemaldamisele.

Lazarevitši meetodi tehnika - Crede. Esmalt vabastatakse põis sisust, seejärel asetatakse emakas kõhu keskjoonele ja masseeritakse õrnalt, et see võimalikult kokku tõmbuks. Peopesa asetatakse emaka põhja, neli sõrme asetatakse emaka tagaküljele ja pöial selle esipinnale. Emakas surutakse kokku ja samal ajal surutakse sellele alla (joon. 106). Nende juhiste järgimisel ja oluliste morfoloogiliste muutuste puudumisel platsentas või emaka enda seintes annab platsenta pigistamine Lazarevitši - Crede järgi positiivseid tulemusi - platsenta saab välja tuua.

Riis. 106. Platsenta väljapressimine Lazarevitš-Krede meetodil.

Stroganovi pakutud nabanööri tõmbamise meetodit kombineerituna Crede meetodiga tuleks kasutada väga ettevaatlikult. See meetod on tõhus ja ohutu ainult siis, kui eraldatud platsenta asub tupes.

Nabanööri tõmmates tuleks vajutada emakat vaagnaõõne suunas ja mitte masseerida, kuna emaka liigne kokkutõmbumine takistab platsenta vabanemist.

M. V. Elkin ja teised arstid kasutasid platsenta isoleerimiseks järgmist meetodit: operaator seisab laual lamava sünnitava naise lahutatud jalgade vahel, haarab kahe käega korraga kokkutõmbunud emakast ja üritab platsentat endale peale pigistada. .

G. G. Genteri pakutud meetod on tehniliselt lihtne ja üsna tõhus. Pärast põie tühjendamist ja emaka nihutamist keskjoonele asetab operaator oma käed rusikasse surutuna nii, et peamiste falangide tagumine pind on emaka põhjas munajuhade nurkade piirkonnas (viltus) ja toodab järk-järgult suurendades survet sellele alla ja sissepoole. Kogu manipuleerimise ajal ei tohiks sünnitav naine suruda.

Kuid mõnikord ei ole nende meetoditega siiski võimalik platsentat välja pigistada. Mõnel juhul on selle põhjuseks emaka ringlihaste spasm sisemise osooni piirkonnas, mis on põhjustatud enneaegsetest mehaanilistest ärritustest, tungaltera preparaatide ekslikust manustamisest jne, teistel juhtudel platsenta peetus on emaka lihaste hüpotooniline seisund. Mõnel juhul on platsenta kinnipidamine seotud platsenta ebanormaalse asukohaga munajuhade nurgas, mis tuvastatakse välise uuringu käigus: üks emaka munajuhade nurkadest näeb välja nagu eraldiseisev poolkerakujuline eend, mis on ülejäänud osast eraldatud. emaka keha pealtkuulamise teel. Sel juhul tehakse platsenta pigistamine inhalatsioonieetri anesteesias või on isegi vaja kasutada platsenta käsitsi eraldamist ja selekteerimist, eriti juhtudel, kui esineb märkimisväärne verekaotus.

Platsenta platsenta käsitsi eraldamine (Separatio placentae manualis).

On vaja eristada platsenta (Separatia placentae) käsitsi eraldamist (abstraktsiooni) selle eemaldamisest (Extractio placentae) sisemiste meetoditega, kuigi mõlema eelisega on võrdselt vajalik käe sisestamine emakaõõnde. Platsenta eraldumine on seotud käe pikema viibimisega emakaõõnes ja on nakatumise seisukohalt ebasoodsam, samas kui eraldunud platsenta eemaldamine on lühiajaline manipulatsioon.

Sünnitusjärgse sünnituse käsitsi eraldamine (joonis 107) tehakse tavaliselt erakorralise sekkumisena verejooksu korral sünnitusjärgsel perioodil, mis ületab lubatud verekaotuse määra, samuti juhul, kui sünnitusjärgse sünnituse eraldumise tunnused puuduvad 2 tunni jooksul ja kui see ülaltoodud meetoditega on seda võimatu välja tõmmata.

Riis. 107. Platsenta käsitsi eraldamine.

Platsenta eraldatakse pärast operaatori käte ja sünnitava naise välissuguelundite põhjalikku desinfitseerimist. Pärast välise ava desinfitseerimist kusiti sünnitava naise kusepõie tühjendamine kateetriga. Vagiina küljes rippuva nabanööri ots võetakse uuesti klambriga vahele ja lõigatakse ära. Pärast seda asetab üks käsi, mille tagumine pind on rikkalikult steriilse taimeõliga määritud, arsti poolt emakaõõnde ja teine ​​(välimine) käsi asetatakse emaka põhja. Ta viib oma sisemise käe mööda nabanööri selle juureni ja eraldab seejärel sõrmeotste saehamba liigutustega ettevaatlikult platsentakoe emaka seinast emakapõhja toetava käe kontrolli all väljastpoolt. . Töötav käsi peaks olema suunatud platsenta peopesapinna poole ja selg - emaka seina poole. Eraldatud platsenta püütakse kinni sisemine käsi ja tuuakse välja, tõmmates nabanööri otsast välimist kätt. Käsi tuleks emakaõõnest eemaldada alles pärast viimase lõplikku läbivaatust ja eemaldatud platsenta uurimist. Platsenta on soovitav eemaldada üldnarkoosis.

Platsenta käsitsi eraldamisel on oluline sattuda selle ja emaka seina vahele; vastasel juhul on märkimisväärsed raskused vältimatud.

Platsenta käsitsi eraldamine toimub rangelt järgides aseptikat ja penitsilliini profülaktilist manustamist. Mõnel juhul tehakse vereülekanne.

Rakenduse sagedus käsitsi eraldamine platsenta on vahemikus 0,13 (P. A. Guzikov) kuni 2,8% (Schmidt).

Pärast platsenta eemaldamist emakaõõnest tuleb platsentat ja membraane kohe hoolikalt uurida, et veenduda, et need on terved. Samal ajal ei eemaldata käsi emakaõõnest; platsenta terviklikkust ei saa kunagi täpselt kindlaks määrata ei emaka kokkutõmbumise astme ega verejooksu puudumise (või õigemini, peatumise) järgi. Kirjanduse andmed ja isiklik kogemus näitavad, et on juhtumeid, kui platsenta oluliste osade kinnipidamisega ei kaasnenud verejooksu.

Platsenta terviklikkuse määramiseks pakuti välja mitmeid teste (õhk, piim, ujumine, keeva veega kõrvetamine vastavalt Shcherbakile jne), millest ükski ei anna usaldusväärseid tulemusi. Kaasaegsetest platsentakoe defektide tuvastamise meetoditest on soovitatav kasutada luminestsentsi.

PRK elavhõbe-kvartslamp võib olla valgusallikaks, mis ergastab luminestsentsi. Selle kiired lastakse läbi puitfiltri (nikkeloksiidiga toonitud klaas).

Määratud filtril on võime absorbeerida spektri nähtava osa kiiri ja edastada nähtamatut ultraviolettkiired, mille pikkus on 3650-3660 Å (angstrom).

Verehüüvetest hästi pestud platsenta asetatakse nendesse ultraviolettkiirtesse.

Platsentat ultraviolettkiirtes uurides märgitakse, et platsenta emapoolset osa katval decidual on oma hallikasroheline sära. Platsenta emapoolse osa sära suurendamiseks kantakse pipetiga paar tilka 0,5% fluorestseiini lahust, mis jaotatakse selle pinnale käsitsi ühtlaselt. Pärast seda pestakse liigne fluorestseiin veega maha ja platsenta asetatakse uuesti ultraviolettkiirte kätte, kus seda lõpuks uuritakse. Eredama sära saamiseks on parem kontrollida pimendatud ruumis, toatemperatuuril.

Platsentat luminestsentsi valguses uurides täheldati, et häirimatu detsiidikude helendab kuldrohelise valgusega. Kui platsenta pinnal on defekt, siis selles piirkonnas sära ei täheldata; defekti asukoht näeb välja selline tumedad laigud järsult piiritletud platsenta puutumata pinnast.

Siiski tingimustel lai praktika selle meetodi kasutamine on keeruline.

Seetõttu kohustab kõik ülaltoodu arsti põhjalikult uurima platsentat ja membraane ad oculos.

Kui platsenta uurimisel leitakse selles defekt või membraanide viivitus, tuleb ülejäänud osad viivitamatult eemaldada ilma kätt emakaõõnest eemaldamata, kuna käe sekundaarne sisenemine emakaõõnde. emakaõõnde (mõni aeg pärast sünnitust) ei ole naise seisundi suhtes ükskõikne (infektsioon) .

Mõnikord saab platsenta jäänused eemaldada suur suurus nüri kurett; seda operatsiooni saab teha aga ainult kvalifitseeritud sünnitusarst-günekoloog.

Platsenta, selle osade ja täiendavate sagarate emakaõõne viivituse äratundmine tekitab sageli olulisi raskusi. Emaka pesemist pärast platsenta käsitsi eraldamist ei tehta.

Infektsiooni kahtluse korral antibiootikumide või sulfa ravimid. Emaka vähendamiseks süstitakse 0,5-1 ml Soli. Adrenaliini (1: 1000) või ergotiini või 1 ml preparaadi jne.

Enne platsenta käsitsi eraldamist ei tohiks tupe loputada ega pesta, kuna efusioon lootevesi, ja seejärel loote läbipääs piisavalt õhuke tupefloorat. Lisaks on emakast pidevalt voolaval verel head bakteritsiidsed omadused. Vagiina pesemine soodustab ainult bakterite sattumist purustatud kudedesse. Kuid väliste suguelundite ettevalmistamine ja steriilse aluspesu kasutamine on kohustuslik.

Platsenta eraldamine on sünnituse viimane etapp. Pärast seda liigub naine lõpuks sünnitavate naiste kategooriast vastsündinud emade kategooriasse. Kõik on kuulnud sünnijärgsest sünnist, kuid praktikas tekib selle kohta palju küsimusi. Selles artiklis räägime sellest, mis on järelsünnitus, kuidas ja miks see sünnib, ning avame ka saladuseloori sünnijärgse sünnitusjärgse saatuse ees.

Mis see on?

Sellel, mida sünnitavad naised ja arstid nimetavad platsentaks, on meditsiinis teine, teaduslik nimi – platsenta. See organ on ajutine, see tekib, areneb, vananeb ja lükatakse tagasi rangelt piiratud aja jooksul. Platsentat on vaja ainult raseduse ajal. Pärast lapse sündi ei ole enam vajadust "lastekoha" järele, ta sünnib, lõpetades täielikult oma olemasolu.

Platsenta näeb välja nagu kook, ümar ketas. Raseduse ajal muutub selle paksus ja struktuur mõnevõrra sõltuvalt küpsusastmest ning mõnest välis- ja sisetegurist.

Platsenta asub emaka seinal, see on kahe – ema ja loote – ühendav lüli. Platsenta kaudu saab laps ema vereringest hapnikku, toitumist, toitaineid. Siin naaseb ema kehasse kõik, mis lapsele tarbetuks muutub: süsihappegaas, ainevahetusproduktid. Platsenta toodab hormoone, mis on olulised raseduse säilitamiseks ja stimulatsiooniks töötegevus. Raseduse ajal on "laste koht" puru usaldusväärseks kaitseks.

Sünnitusarstide arusaamise kohaselt ei ole platsenta mitte ainult platsenta ise, vaid ka mõned teised embrüonaalsed struktuurid, mis väljuvad emakaõõnest viimases sünnifaasis. See on osa nabanöörist, mis külgneb platsenta, kõigi platsenta enda membraanide ja sagaratega.

"Beebikoht" moodustub viljastatud munaraku emakaõõnde siirdamise päevast. Koorioni villid hakkavad kasvama endomeetriumi, moodustades keeruline struktuur. 12. rasedusnädalaks muutub koorion nooreks platsentaks. Tavaliselt alates 35-36 rasedusnädalast platsenta intensiivselt vananeb, kurnab, kaotab järk-järgult oma funktsioonid. Sünnihetkel on platsenta kaal keskmiselt umbes pool kilogrammi.

Platsenta tähtsust raseduse ajal on raske üle hinnata. Oma funktsioone arvestades muutub see asendamatuks ajutiseks organiks, ilma milleta või väljendunud patoloogiate korral on lapse kandmine võimatu.

Kuidas see sünnib?

platsenta juures tavaline kohaletoimetamine sündinud pärast last. Kui sünnituse kõige raskem etapp on juba selja taga ja laps sündis, teatades sünnitustoast esimese nutusega, alustavad naised sünnituse kolmandat etappi. Järelsünnituse tagasilükkamise mehhanismi määrab loodus ise ja seetõttu tuleb pärastsünnitus tüsistuste puudumisel iseenesest välja. See juhtub 20 minuti-1 tunni jooksul pärast loote sündi.

Platsenta sünni algusest teavitatakse naist ja sünnitusarsti kontraktsioonide taastumisega. Need ei ole nii valusad kui eesnahk ja tüvi. Platsenta hakkab kooruma füsioloogilised põhjused- pärast lapse emakaõõnest lahkumist väheneb paljunemisorgani maht märkimisväärselt, emaka seinad "vajuvad". Nendega sammu pidamine muutub keeruliseks. Lisaks on peale nabanööri äralõikamist häiritud verevool, mis oli fetoplatsentaarne ehk ühendas loodet ja platsentat.

Naisel palutakse platsenta sündimisel suruda ainult üks kord. Sellest piisab, et platsenta täielikult emakast lahkuda. Platsenta eraldumise ajal hindavad sünnitusarstid selle eraldumise märke emaka seina konkreetsetel põhjustel:

• emakas pehmeneb ja muudab kõrvalekalde nurka paremale poole ( diagnostiline märk Schroeder);
• nabaväädi osa, mis pärast lapse sündi genitaaltraktist väljub klambriga kinni pigistatuna, hakkab platsenta laskumisel oma kohalt allapoole emaka väljapääsuni (Alfredi märk);
• alateadlik ja tugev tõukesoov, peaaegu sama, mida koges naine sünnituse tõukeperioodi alguses (Mikuliczi diagnostiline märk).

Platsenta eraldumise määramiseks on ka teisi sünnitusabi tunnuseid ja meetodeid. Osakonna ooteaeg ei ületa tavaliselt kahte tundi. Kui järelsünnitus selle aja jooksul ei lahku loomulikult, eemaldatakse see käsitsi.

See juhtub erineval viisil, sõltuvalt sünnitusarsti valitud meetodist. Naise võib tuimestada või panna uimastitest põhjustatud magama. Fakt on see, et platsenta käsitsi eraldamine on väga vastutustundlik ja raske etapp, mis on seotud massilise verejooksu tekke ohuga. Üheksa raseduskuu platsenta kasvab kindlalt sisse emaka kude, veresooned põimunud. Ebaõnnestunud eraldamine võib põhjustada emaka seina ulatuslikku traumat.

Kõige sagedamini kasutavad sünnitusarstid platsenta väljutamiseks järgmisi erakorralisi meetodeid.

• Abuladze sõnul- emaka massaaž läbi kõhu ja läbi tupe, millele järgneb püüdmine kõhu seina pikivoldi taha ja samal ajal paludes lükata.
• Geteri sõnul- emaka põhja massaaž rusikatega järkjärgulise surve ja platsenta nihkumisega allapoole.
• Krede-Lazarevitši järgi- emakapõhi on klammerdunud parem käsi nii, et üks sõrm jääb esiseinale, peopesa põhja ja ülejäänud sõrmed pigistavad suguelundi tagumist pinda. Seejärel pressitakse platsenta jäänused välja.

Igat tüüpi käsitsi eraldamise eeltingimus on iseseisev eraldamine " laste koht» emaka seinast, millele järgneb raske platsenta väljumine. Kui platsenta irdumist ei toimu, tehakse naisele anesteesia ja emakaõõnsus puhastatakse käsitsi koos platsenta irdumise ja eemaldamisega.

Sünnituse kolmanda etapi tüsistused võivad olla väga erinevad. Kõige levinumad on platsenta akreetid, täielik akretsioon, platsenta osade jäänused emakas.

Et vältida sünnitusjärgne hemorraagia, mis võib naisele saatuslikuks saada, samuti emaka ja suguelundite põletikuliste haiguste ennetamiseks pärast platsenta sündi ravib arst emakat ja tuppe antiseptiliste lahustega.

Platsenta asetatakse spetsiaalsele alusele ja seda uuritakse hoolikalt kahelt poolt – emalt, emakaga külgnevalt ja lapselt – nabanööri kinnituse küljelt. Kui platsental on rebendid, selle terviklikkus on katki, voltib arst selle osadeks, et veenduda, et emakasse ei jääks midagi.

Platsenta sünnitusabi läbivaatuse etapid

Mis järgmisena juhtub?

See on kõige salapärasem hetk. Tavaliselt ei ole sünnitav naine selle otsas, ta puhkab sünnitusjärgses palatis, "lastekoha" saatus teeb harva kellelegi muret. Mõnede rahvaste platsentale omistati varem eriline tähtsus. Näiteks Venemaal maeti see noore puu alla, et see puu kasvaks ja kasvaks koos lapsega tugevamaks, andes talle jõudu rasketes eluoludes. Mõned Aafrika hõimud on tänapäevani säilitanud platsenta söömise traditsiooni, kuna see on uskumatult väärtuslike bioloogiliste ja keemiliste omadustega toode.

On ebatõenäoline, et kaasaegsele vene naisele sünnitatakse pärast sünnitust isegi eeltaotlusel, kuigi mõnes piirkonnas, näiteks Tšetšeenias, on see laialt levinud praktika. Fakt on see, et platsenta pole midagi muud kui bioloogiline kude, täpselt sama, mis amputeeritud jäsemed. Seetõttu on tavaks sündinud platsentat kohelda nii, nagu seadus ette näeb bioloogilise materjaliga ümberkäimiseks.

Platsenta - perekonna sugupuu sümbol

Võimalusi võib olla mitu. Selle hävitamist tuhastamise või bioloogiliste jäätmete ühisesse matmispaika matmise teel peetakse seaduslikuks. Seaduse järgi on sünnitusmajal võimalus järelsünnituse eest üle kanda teaduslikud uuringud ja ema nõusolekut pole vaja. Järelsünd võib teenida teadust ja saada materjaliks laborikatsete jaoks. Bioloogiliste jäätmete kõrvaldamise reeglid on tavaliselt kirjas konkreetse raviasutuse dokumentatsioonis.

Ebanormaalse sünnituse, haige või surnud lapse sünni korral salvestab arst platsenta ilma ebaõnnestumiseta ja saadab selle histoloogilisele uuringule. See on vajalik kehtestamiseks tõeline põhjus väärarengud, geneetilised anomaaliad, lapse surma põhjused. Saadud teave on äärmiselt oluline, kui naine kavandab järgnevat rasedust.

platsenta histoloogia

Kui histoloogia läbiviimiseks pole alust, on naise lähedastel teoreetiliselt õigus taotleda platsenta väljastamist selle hilisemaks matmiseks või muuks otstarbeks, kuid sünnitusmajal on täielik seaduslik alus sellest taotlusest keelduda.

Mis puutub platsenta kiidetud raviomadustesse, mille kohaselt mõned rahvad soovitavad seda sünnitavatel naistel süüa, siis. kaasaegne meditsiin, see pole midagi muud kui metsikus. Ajutisel elundil on kõik inimkoe tunnused, sellel on isegi lapse karüotüübiga identne karüotüüp (46 XX, kui sündis tüdruk, või 46 XY, kui sündis poiss). Järelsünni söömine on kannibalism selle puhtaimal kujul, sest sa ei pea sööma midagi peale inimliha.

Tänapäeval on platsenta kasulike omaduste, selle müstiliste ja muude omaduste kohta palju erinevaid valeteooriaid. Eksperdid soovitavad naistel sellistesse teooriatesse vähem uskuda ja kindlasti mitte proovida korrata seda, mida mõned neist soovitavad.

Kui platsenta matmine on vastsündinud ema lähedaste jaoks põhimõtteliselt oluline (kardetakse, et keegi saab sealt tüvirakke ja saab uskumatult rikkaks või on tegemist religioosse veendumusega), tuleb kõigepealt kirjutada avaldus soov sünnituse lõpus platsentat üles korjata. Lähedased peavad jõudma sünnitusmajja sünnitusmajja ja ootama platsenta sünnitust, välja arvatud juhul, kui seda ei jäeta muidugi rangetel meditsiinilistel põhjustel histoloogiliseks uuringuks.

Platsenta sünni ja sünnituse kolmanda etapi kohta vaata järgmist videot.