Kirurgiaruumi korraldus ja varustus. Õe töökirjeldus kirurgiakabinetis

Sidemetel on oluline roll haavade ravis. Sel põhjusel tuleb haavade sidumise reegleid rangelt järgida. On üldised reeglid, kuid on ka konkreetsed, olenevalt kahju liigist.

Üldinfo sidemete kohta

Sidumine on meditsiiniline protseduur, mis on haavade ravimisel asendamatu. Tema peamised ülesanded:

• haava pinna uurimine;
• kahjustatud ala ja seda ümbritseva naha ravi;
• haava puhastamine;
• ravimteraapia;
• vana sideme asendamine uue paigaldamisega.

See on riietumisprotseduuri üldine algoritm. Seda saab teha õde riietusruumis raviarsti juuresolekul. Viimane võib eriti rasketel juhtudel võtta vastutuse sidumise eest.

Haavade sidumise sagedus sõltub eelkõige kahjustuse ulatusest ja paranemisprotsessist, aga ka sideme tüübist endast:

• 1 nädal pärast operatsiooni seotakse puhtad operatsioonijärgsed haavad õmbluste eemaldamiseks;
• pindmised kahjustused, mis paranevad kärna all, on samuti harva riietatud;
• mädased haavad seotakse iga 2-3 päeva tagant, kui neil ei ilmne märjakssaamise märke;
• kuivad haavandid seotakse ka 1 kord 2-3 päeva jooksul;
• mädase eritisega rikkalikult küllastunud märgkuivavaid sidemeid vahetatakse iga päev;
• soolestiku või põie sisuga immutatud sidemed muutuvad 2–3 korda päevas.

Haiglas teenindatakse esmalt puhaste haavadega patsiente ja alles pärast neid mädaste haavadega.

Sidumise üldreeglid

Seda manipuleerimist teostav spetsialist peab järgima üldreegleid.

Peamised neist on:

1. Ärge puudutage haava. Ärge mingil juhul puudutage haava pinda kätega.
2. Desinfitseerimine. Enne ravi alustamist peab õde pesema ja desinfitseerima patsiendi käed ja naha.
3. Steriilsus. See kehtib eelkõige sidemete ja instrumentide kohta.
4. positsioon. Väga oluline on sideme ühtlane pealekandmine, et kahjustatud kehaosa oleks õiges asendis.
5. Sideme suund. Tehke seda protseduuri õigesti suunaga alt üles ja vasakult paremale. Sidet tuleb lahti kerida parema käega ja sidet tuleb hoida vasaku käega, samal ajal sidet sirgendades. Kui jäse on seotud sidemega, peate alustama protseduuri haava servast keskele.
6. Materjali õige valik. On oluline, et side vastaks haava suurusele. Seega peaks selle läbimõõt olema veidi suurem kui kahjustatud ala läbimõõt.
7. Fikseerimine. Selleks, et side oleks kindlalt fikseeritud, on vaja siduda kitsamast kohast kõige laiemani. Ärge tehke sidet vajalikust tihedamaks.

Oluline on, et side ei oleks liiga lõtv, et see maha ei kukuks. Samal ajal ei tohiks see olla liiga pingul, et mitte häirida kohalikku vereringet. Selleks kantakse kokkusurumise kohtadesse pehmed padjad.

Puhas haavasidumise algoritm

Puhtaks nimetatakse haava, millel puuduvad infektsiooni tunnused: selles pole mäda ega mingeid patoloogilisi protsesse, see granuleerub, puudub kohalik palavik, naha punetus ümber jne. Arsti põhiülesanne eesmärk on vältida nakatumist tulevikus.

Näidustused puhta operatsioonijärgse haava sidumiseks on järgmised olukorrad:

• kui pärast kirurgiline sekkumine tampoon või drenaaž jäeti sellesse ja möödus 1 kuni 3 päeva;
• on saabunud aeg õmbluste eemaldamiseks;
• kui side on verest või ichorist ohtralt märg.

Puhta haava ravimiseks on vaja ette valmistada järgmised steriilsed instrumendid:

• 2 alust, millest üks on mõeldud sidemete kasutamiseks;
• sideme materjal: kips, side, kleol;
• pintsetid;
• meditsiiniline mask ja kindad;
• antiseptikumid õe käte ja patsiendi naha raviks;
• puhas riie;
• soolalahus kasutatud sidemete ja pindade desinfitseerimiseks.

Riietusprotsess viiakse läbi 3 etapis: ettevalmistav, peamine ja viimane.

Protseduuri etapid

Esimene etapp on ettevalmistav. Arst viib läbi järgmised manipulatsioonid:

1. Desinfitseerib käsi: peseb need seebiga ja seejärel töötleb neid antiseptikumiga. Paneb kätte kindad ja maski.
2. Valmistab tualettlaua. Selleks kaetakse laud puhta linaga, sest protseduur viiakse läbi patsiendi lamamisasendis.

Pärast seda algab järgmine etapp - peamine. Sel juhul teeb arst või õde järgmised manipulatsioonid (kogu sidemematerjali hoitakse pintsettidega, mitte sõrmedega!):

1. Eemaldab vana sideme. Selleks kasutatakse pintsette.
2. Uurib haava. Sel juhul ei kasutata mitte ainult visuaalse kontrolli meetodit, vaid ka palpatsiooni meetodit, et hinnata õmbluse naha seisundit.
3. Teostab haava ümbritseva naha ravi. Selleks niisutab õde salvrätikut antiseptikumis. Sel juhul on pintsettide suund haava servadest perifeeriasse.
4. Teostab õmbluse töötlemist. Selleks kasutatakse ka antiseptikuga salvrätikut. See protseduur viiakse läbi bloteerivate liigutustega.
5. Kandke haavale puhas ja kuiv lapp. Pärast seda kinnitage see sideme, kipsi või kleooliga.

Viimaseks etapiks on kasutatud instrumentide, riietusmaterjalide ja tööpindade täielik desinfitseerimine.

Mädase haava sidumise algoritm

Kui haav nakatub, ilmub sinna mädane eritis. Lisaks tõuseb patsiendi kehatemperatuur, haavas ilmnevad pulseeriva iseloomuga valulikud aistingud. Riietumise näidustused on järgmised olukorrad:

• side on immutatud mädase sisuga;
• on aeg teise kaste jaoks;
• side on nihkunud.

Protseduuri jaoks on vaja ette valmistada järgmised steriilsed instrumendid:

1. Kandikud. Teil on vaja neid 2, millest üks on kasutatud tööriistade ja materjalide jaoks. Lisaks vajate tabelit tööriistade jaoks.
2. Riietumine. Eelkõige cleol, kips, side.
3. Riietusvahendid: pintsetid, käärid, sond, süstal, klambrid, kummist äravoolutorud (lamedad). Vaja läheb ka meditsiinilisi kindaid, õliriidest põlle ja maski.
4. Antiseptiline lahus. See on vajalik arsti käte ja patsiendi naha raviks.
5. Vesinikperoksiidi lahus.
6. Lahus desinfitseerimiseks. See on vajalik lõplikuks pinnatöötluseks.
7. Puhas kangas.

Protseduuri viib läbi arst. Nagu puhaste haavade ravi puhul, toimub ka see 3 etapis.

Nakatunud haavade sidumise etapid

Ettevalmistav etapp on sama, mis puhaste haavadega töötades: arst peseb ja desinfitseerib käsi antiseptikuga, paneb maski, kindad ja põlle. Põlle töödeldakse täiendavalt desinfitseeriva lahusega. Seejärel pestakse lisaks seebiga ja töödeldakse antiseptikuga ning käsi, mis juba kannavad kindaid.

Pärast seda algab protseduuri põhietapp, see tähendab haava ravi ja sidumine. Arst teeb järgmised manipulatsioonid (samal ajal kui kogu sidet hoitakse pintsettidega, mitte sõrmedega!):

1. Ta võtab vana sideme ära. Peate seda tegema pintsettidega.
2. Ravib haava. Selleks vajate vesinikperoksiidi lahusesse kastetud salvrätikut.
3. Kuivatab õmbluse. Selleks kasutage puhast kuiva lappi. Liigutused on sel juhul märja iseloomuga.
4. Töötleb õmblust ja nahka. Selleks kasutatakse antiseptilise lahusega niisutatud salvrätikuid. Nad töötlevad õmblust ja nahka tema lähedal.
5. Paljastab mädanemise koha. Selleks teeb arst õmbluse ümber palpatsiooni.
6. Eemaldab õmblused. Mädanemise fookuses eemaldab arst mitte rohkem kui 1-2 õmblust ja laiendab haava klambriga.
7. Peseb haava. Selleks kasutage vesinikperoksiidiga niisutatud salvrätikut või nüri nõelaga süstalt.
8. Kuivatab haava. Selleks võtab arst kuiva salvrätiku.
9. Ravib haava ümbritsevat nahka. Selleks kasutage antiseptilise lahusega salvrätikut.
10. Viib haavale naatriumkloriidi lahuse. Seda saab sisestada kahel viisil: drenaaži või turunda abil.
11. Paneb haavale antiseptilises lahuses leotatud salvrätiku.
12. Kinnitab salvrätiku. Selleks kasutatakse sidet.

Pärast seda viib arst läbi kõigi tööpindade ja instrumentide täieliku desinfitseerimise.

KIRURGIAS ÕETUSPROTSESSI KORRALDUSE TUNNUSED.

1. ÕETUSPROTSESSI MÄÄRATLUS.

ÕETUSPROTSESS on meetod organiseerida ja pakkuda kvalifitseeritud õendusabi patsient.

2. ÕETUSPROTSESSI ETAPID

SP on tegevuste jada, mis viib teatud tulemuseni ja sisaldab 5 põhietappi.

ESIMENE ETAPP – PATSIENDI UURING

JÄRJESTUS:

1) anamneesi kogumine: Üldine informatsioon patsiendist, probleemi ajaloost, riskiteguritest; psühholoogilised andmed; sotsioloogilised andmed (haigusloost);

2) füüsiline läbivaatus: vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuur; Kõrgus Kaal; nägemiskahjustuse, kuulmise, mälu, une, motoorse aktiivsuse tuvastamine; naha, limaskestade uurimine; süsteemide (lihas-skeleti, hingamisteede, CCC, seedimise, kuseteede) uurimine;

3) labori- ja instrumentaalne uurimine: nagu arst on määranud.

Õenduse läbivaatuse aluseks on õpetus inimese põhivajadustest.

VAJADUSED A. Maslow järgi:

Füsioloogiline: süüa, juua, hingata, eritada, säilitada temperatuuri (homöostaas)

Kaitsevajadus - olla terve, puhas, magada, puhata, liikuda, riietuda, lahti riietuda, vältida ohtu

Vajadus kuuluvuse ja armastuse järele - suhelda, mängida, õppida, töötada

Austus vajab – olla pädev, saavutada edu, olla heaks kiidetud

Hiljem tuvastas Maslow veel kolm vajaduste rühma:

Kognitiivne – uurida, teada, osata, mõista

Esteetiline – ilus, harmoonias, korras

Vajadus teisi aidata.

Oluline on meeles pidada, et iga järgneva taseme vajadused muutuvad aktuaalseks alles pärast eelnevate rahuldamist!!

TEINE STAADIUM – PATSIENDI PROBLEEMIDE TUNNISTAMINE JA ÕETUSDIAGNOOSI SÕNASTAMINE.

PROBLEEMIDE KLASSIFIKATSIOON:

FÜSIOLOOGILINE - valu, lämbumine, köha, higistamine, südamepekslemine, iiveldus, isutus jne.

PSÜHHOLOOGILINE - hirm, depressioon, ärevus, hirm, ärevus, meeleheide jne. Peegeldage ebaharilikku olukorda sattunud inimese ebaharmooniat (häbi klistiiri tegemisel jne).

SOTSIAALNE – töökaotus, lahutus, sotsiaalse staatuse muutumine.

VAIMNE – elu mõtte kaotamine, üks ühele haigusega, sõpra pole.

PATSIENTIDE PROBLEEMID jagunevad OLEMASOLEVAteks ja VÕIMALIKUteks.

KÄESOLEVAD PROBLEEMID – need, mis hetkel patsiendile muret tekitavad. Näiteks hirm operatsiooni ees, võimetus iseseisvalt osakonnas ringi liikuda ja enda eest hoolitseda.

VÕIMALIKUD PROBLEEMID on need, mis võivad aja jooksul tekkida. Kirurgilistel patsientidel on see vaimse seisundi rikkumine (keha reaktsioon premedikatsioonile), valu, keha seisundi muutus (T, vererõhk, veresuhkur, soolte talitlushäired) koos kaasuvate haigustega. Reeglina võib patsiendil olla korraga mitu probleemi. Sellistel juhtudel tuleb välja selgitada, millised neist on esmased ja vajavad erakorralist sekkumist (vererõhu tõus, valusündroom, stress) ning millised vahepealsed ei ole eluohtlikud (operatsioonijärgne sundasend, vähene enesehooldus ).

Teise etapi järgmiseks ülesandeks on ÕEDIAGNOOSI formuleerimine.

ÕETUSDIAGNOOS on õenduse läbivaatuse tulemusel kindlaks tehtud ja õe sekkumist vajav patsiendi tervislik seisund. Tegelikult on need probleemid, mida õde saab ennetada või lahendada.Õendusdiagnoos erineb meditsiinilisest diagnoosist ja selle eesmärk on tuvastada organismi reaktsioon haigusele. Diagnoos võib muutuda, kui keha reaktsioonid muutuvad. Õendusdiagnoos on sõnastatud PES-vormingus, kus P- probleem ..., E- ... seotud ..., S- ... kinnitatud ... (probleemi tunnused)

KOLMAS ETAPP – ÕEHOOLDUSE PLANEERIMINE. Õde peab sõnastama hoolduse eesmärgid ja töötama välja tegevuskava eesmärkide saavutamiseks.

Eesmärgid peavad olema realistlikud ja õe pädevuse piires!!

Eesmärke on kahte tüüpi:

LÜHIAEG peab olema täidetud jooksul lühike periood aega, tavaliselt 1-2 nädalat. Tavaliselt asetatakse need sisse äge faas haigused/

PIKAAJALINE saavutatud rohkem kui pikk periood aega (rohkem kui 2 nädalat). Tavaliselt on need suunatud haiguste kordumise ennetamisele, tüsistustele, nende ennetamisele, taastusravile ja sotsiaalne kohanemine, tervisealaste teadmiste omandamine.

NELJAS ETAPP – ÕE SEKKUVÕTETE RAKENDAMINE.

ISESEISEV õendussekkumine tähendab tegevust, mida õde teeb omal algatusel.

SÕLTUV õendussekkumine toimub arsti kirjaliku ettekirjutuse alusel ja tema järelevalve all.

VASTASTISÕLTUV õendussekkumine näeb ette õe ühistegevuse arsti ja teiste spetsialistidega (toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja).

Õendusprotsessi neljandat etappi juhtides juhib õde kahte strateegilist suunda:

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja jälgimine arsti ettekirjutustele

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll õendustegevuse läbiviimisel. Mõlemad on registreeritud haiguse põetusajalugu.

VIIES ETAPP – ÕETUSPROTSESSI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Selle EESMÄRK on hinnata patsiendi reaktsiooni, tulemusi ja kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist peaksid pidevalt läbi viima vanem- ja põhiõde ning õde ise enesekontrolli järjekorras iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui eesmärki ei saavutata, on vaja välja selgitada põhjused, rakendamise ajastus ja teha kohandusi.

TÖÖKORRALDUS KIRURIKAOSAKONNAS.

Kirurgilises haiglas on mitu peamist funktsionaalset osakonda: vastuvõtuosakond, operatsiooniosakond, kirurgiaosakonnad (uroloogia, veresoontekirurgia, neurokirurgia, põletushaigla jne), riietusruumid ja protseduuriosakonnad.

KIRURGIAOSAKOND: mõeldud patsientide majutamiseks nende kirurgilise ravi ajaks. See koosneb haiglapalatitest, osakonnajuhataja kabinetist ja ravikabineti õdede kabineti arstidest, riietusruumidest, sanitaarruumidest, abiruumidest (tsüstoskoopia, kips jne).

Osakonna üks peamisi ülesandeid on haiglanakkuse (HAI) ennetamise tagamine, seetõttu jagunevad kõik kirurgilised patsiendid "mädaseks, septiliseks" (GSI), "puhasteks, aseptilisteks" ja traumadeks. Nende patsientide vood tuleks eraldada.

Palatid on varustatud spetsiaalsete funktsionaalsete vooditega ja minimaalse hulga mööbliesemetega (igale patsiendile öökapp, tool, meditsiinipersonali väljakutsumiseks on signalisatsioon), mida on lihtne puhastada ja desinfitseerida.

Optimaalne voodikohtade arv palatites on kuni 4 ning põletushaigetel ja HSI-l - 2. Põletushaigete palatite täitmine on "ühekordne". Voodid peavad olema ligipääsetavad igast küljest. Optimaalne õhutemperatuur palatites on 20-25*.

Kontori koristamine 3 korda päevas, sh. 1 kord desinfektsioonivahenditega, põletus- ja CSI palatites - 3 korda desinfektsioonivahenditega. Pärast puhastamist - õhu desinfitseerimine. GSI-ga patsientide palatites tööde tegemisel peavad töötajad kandma kindaid ja spetsiaalset kaitsekatet, mis on spetsiaalselt eraldatud ja millel on eristav märgistus.

Voodipesu vahetus 1 kord 7 päeva jooksul ja kui see määrdub, pesu kogumine - veekindlas anumas, hoiustamine osakonna spetsiaalses ruumis maksimaalselt 12 tundi. Voodipesu (madrats, tekk, padi) töödeldakse pärast väljakirjutamist, teise osakonda üleviimist või patsiendi surma, biomaterjaliga saastumist kambrita. Tihedalt õmmeldud hügieenikatetes madratsid ja padjad saab desinfitseerida, pühkides või niisutades katteid keemilise desinfektsioonivahendi lahusega.

Voodi, öökappide töötlemine desinfektsioonivahendiga - pärast patsiendi väljakirjutamist teise osakonda üleviimine, enne patsiendi sisenemist.

Üldpuhastus 1 kord 7 päeva jooksul, põletuspalatites - ja pärast patsientide ühekordset väljakirjutamist, palatite ümberprofileerimisel.

KIRURIKAOSAKONNA ÕE TÖÖKORRALDUS.

Õe töö aluseks on sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimist, töökorraldust ja töökorraldust reguleeriva regulatiivse dokumentatsiooni nõuete tundmine ja rakendamine. õige täitmine kõik arstikutse pädevusega seotud manipulatsioonid.

ÕE PEAMISED KOHUSTUSED

Õe tööülesannete hulka kuuluvad:

Järgige rangelt sisereegleid töögraafik;

Viige täpselt ja õigeaegselt läbi arsti määratud protseduurid;

Tagada ravimite, tööks vajaliku vara väljastamine, vastuvõtmine, säilitamine, aegumiskuupäevade kontroll, kulutamine;

Täitke õigeaegselt pakutavad sündroomikomplektid arstiabi hädaolukordades;

Tagada haiglanakkuste ennetamisele suunatud meetmete rakendamine

Uudised meditsiiniline dokumentatsioon vastavalt kehtestatud vormidele (teenistuse vastuvõtu ja kättetoimetamise logid, arstide vastuvõtud, ravimite arvestus, vastuvõetud ja pensionil olevate patsientide registreerimine, temperatuurilehed jne);

Täiustage pidevalt oma oskusi ja professionaalset taset.

TÖÖKORRALDUS riietusruumis.

RIIETUSRUUM - kirurgilise haigla või ambulatoorse asutuse spetsiaalselt varustatud ruum sidemete ja väiksemate kirurgiliste sekkumiste valmistamiseks.

Kirurgilistes haiglates luuakse reeglina puhtad ja mädased riietusruumid; mädaste patsientide ühe sideme juuresolekul tehakse need pärast puhastamist. Riietusruumi varustus koosneb tualettlaudadest, instrumentide ja ravimitega kapidest, steriilse materjaliga lauast, millel asuvad enamkasutatavad instrumendid ja valmistatud steriilsed sidemed. Tualettlaudade juures on alustel vaagnad kasutatud sidemete jaoks. Lisaks peaksid riietusruumis olema statiivid vere ja lahuste ülekandeks, kaasaskantavad seadmed hapniku andmiseks ja anesteesiaks. TÖÖKORD riietusruumis

Riietumise ajal on väliste isikute sisenemine keelatud;

Riietusruumi meditsiinipersonal töötab hommikumantlis, veekindlas põlles (desinfitseeritakse peale iga riietust), kinnastes, maskis, mütsis. Kombinesoonide vahetus - iga päev ja määrdunud. Kinnaste vahetus – pärast iga riietumist;

Meditsiiniinstrumente desinfitseeritakse vastavalt virutsiidsele režiimile;

Erakorralistes riietusruumides on ööpäevaringselt saadaval steriilne laud (steriilse materjali ja instrumentide ettevalmistamise eest vastutab õde!);

Kord päevas vahetatakse laual olevat steriilset materjali, isegi kui lauda ei kasutatud;

Planeeritud tööks valmistatakse igal hommikul sidemete alustamiseks ette steriilne laud;

Vaja jälgida kiire eemaldamine kasutatud sidematerjal, mis kogutakse suletud mahutitesse koos järgneva põletamisega;

Mädase riietusruumi linal peaks olema spetsiaalne märgistus, sest selle kasutamine puhtas riietusruumis on vastuvõetamatu.

Riietusruumi puhastamine (esialgne, jooksev, lõplik, üldine) ja bakterioloogiline kontroll toimub samamoodi nagu operatsioonitoas (vt allpool).

TEGEVUSÜKSUSE TÖÖKORRALDUS

Operatsiooniplokk - spetsiaalselt varustatud ruumide kompleks toimingute tegemiseks ja neid toetavate tegevuste läbiviimiseks. Operatsiooniüksus peaks asuma eraldi ruumis või mitmekorruselise kirurgiahoone eraldi korrusel. See eristab eraldatud operatsiooniruume puhaste ja mädaste operatsioonide tegemiseks. Lisaks operatsioonisaalidele on operatsiooniplokis järgmised erivarustusega ruumid: preoperatiivkabinet, sterilisatsioonituba, vereülekande tuba, anesteesiakabinet, materjalituba, kipsituba, juhataja kabinet, personali ruumid, sanitaarkontroll.

Töökorraldus operatsiooniplokk ja käitumisreeglid selles on rangelt reguleeritud. Operatsiooniüksuse töö põhiprintsiip on aseptikareeglite range järgimine. Operatsioonisaalis ei tohiks olla tarbetut mööblit ja tehnikat, liigutuste ja kõndimise maht on viidud miinimumini, vestlused on piiratud, operatsioonisaalis ei tohiks olla lisarahvast. Operatsioonisaalis ei ole lubatud viibida isikud, kellel on ägedad hingamisteede haigused ja mädased-põletikulised protsessid. Personali sissepääs operatsioonisaali on läbi sanitaarkontrolli ruumi, mis on jagatud 2 tsooniks; personal (vajadusel) käib duši all, paneb selga kingakatetest kirurgilise ülikonna, mütsi, maski ja läheb operatsioonieelsesse tuppa, kus peseb ja desinfitseerib kirurgiliselt käsi. Kirurgilise meeskonna liikmed kannavad veekindlat põlle. Töötajad kannavad operatsioonisaalis steriilset kitlit ja kindaid. Riiete ja isikukaitsevahendite vahetus – pärast iga operatsiooni. Maskide ja kinnaste vahetus - iga 3 tunni järel korduva kirurgilise käte antiseptikuga Kui kindad on kahjustatud - sama. Kõigi operatsioonimeeskonna liikmete jaoks kasutatakse spetsiaalset riietust, mis erineb värvilt haigla teistes osakondades aktsepteeritud riietest.

Patsiendi kohaletoimetamine - operatsiooniüksuse territooriumil läbi lüüsi. Ratastool desinfitseeritakse pärast iga patsienti. Kõik operatsiooniüksusesse imporditud seadmed, seadmed tuleb desinfitseerida.

Operatsioonisaalis tehakse plaaniliste operatsioonide tegemisel ennekõike puhtaid operatsioone (s kilpnääre, veresooned, liigesed, hernia puhul) ja alles seejärel teostada võimaliku mikroobse saastumisega seotud operatsioone (koletsüstektoomia, mao resektsioon). Pärast kiireloomulist (kiireloomulist) meditsiinilist sekkumist peaks üldises (!) operatsioonitoas, üldriietusruumis mädasete protsessidega patsient läbima: puhastamise; lõplik desinfitseerimine; õhu desinfitseerimine vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade nõuetele.

Töökorrale mädases operatsioonisaalis mõni Lisanõuded. Kirurgilisi instrumente, sidemeid ja aluspesu hoitakse eraldi ning neid ei kasutata mingil juhul aseptilisteks operatsioonideks. Välistatud on personali (õdede, korrapidajate) töö kombineerimine puhtas ja mädases operatsioonitoas. Kasutatud sidemematerjal põletatakse.

FUNKTSIONAALSED TSOONID. Steriilsusrežiimi tagamiseks operatsiooniüksuses eraldatakse spetsiaalsed funktsionaalsed tsoonid.

ÜLDTSOON: siin on juhataja, õe kabinetid, ruumid pesu ja tööriistade hoidmiseks ja sorteerimiseks.

PIIRATUD REŽIIMI TSOON ehk tehniline tsoon ühendab tootmisüksused, et tagada tööüksuse töö. Olemas on kliimaseadmed, vaakumseadmed, paigaldised operatsioonisaali hapnikuga varustamiseks, akualajaam avariivalgustuseks, pimekamber röntgenfilmide ilmutamiseks. Materjal - ruum tööriistade, õmblusmaterjali ja ravimite varude hoidmiseks.

Range režiimiga tsooni kuuluvad ruumid nagu sanitaarkontrolli ruum, ruumid kirurgiliste instrumentide ja seadmete, anesteesiaseadmete ja ravimite hoidmiseks, vereülekande ruum, valvemeeskonna ja vanemoperatsiooniõe ruumid.

STERIILNE REŽIIMI TSOON ühendab endas operatsiooni-, operatsioonieelse- ja steriliseerimispiirkonnad.

KASUTUSSEADME PUHASTAMINE toimub alati märgmeetodil. Operatsioonisaali puhastamiseks on olemas järgmised tüübid:

Eeltööd tehakse hommikul enne tööle asumist; kõik horisontaalsed pinnad (põrand, lauad ja aknalauad) pühitakse niiske lapiga üle öö settinud tolmu kogumiseks, õhu desinfitseerimiseks lülitatakse sisse bakteritsiidsed ultraviolettlambid;

Praegune viiakse läbi operatsiooni ajal; õde kogub põrandalt kokku kõik kogemata maha kukkunud pallid, salvrätikud, pühib põrandale kukkunud vere või muu vedeliku;

Vahetase tehakse operatsioonide vahel; eemaldatakse kogu operatsiooni ajal kasutatud materjal, põrand pühitakse niiske lapiga;

Finaal viiakse läbi kauplemispäeva lõpus.

Üldine toimub plaanipäraselt operatsioonivabal päeval kord nädalas.

Tööpäev algab riietusruumi ringkäiguga. Riietusõde kontrollib, kas valves olnud personal öösel riietusruumi kasutas. Erakorralise sekkumise või plaanivälise sidumise korral eemaldatakse kasutatud ja saastunud sidemematerjal kaanega ämbritesse, kasutatud tööriistad leotatakse pärast pesemist antiseptilises lahuses. Õde kontrollib, kas põrandad ja mööbel on niiske lapiga üle pühitud, korraldab materjaliga biksid, sätib eelmisel päeval apteegist saadud ravimid.

Riietusõde saab nimekirja kõigist päeva sidemetest, määrab nende järjekorra. Kõigepealt seotakse sujuva operatsioonijärgse kuluga patsiendid (õmbluste eemaldamine), seejärel granuleerivad haavad.

Olles veendunud, et riietusruum on valmis, hakkab õde käsi töötlema. Eelnevalt paneb ta selga operatiivvormi, peidab juuksed hoolikalt salli või mütsi alla, lõikab küüned lühikeseks ja paneb maski. Pärast käte töötlemist õde riietub. Ta võtab bixilt hommikumantli, puudutamata sellega bixi servi. Ettevaatlikult väljasirutatud kätel lahti voltides paneb ta selle selga, seob paelad hommikumantli varrukate ümber ja peidab paelad varruka alla. Avab bixid ja seob seljas õe hommikumantli paelad. Pärast seda paneb õde kätte steriilsed kindad ja katab pillilaua. Selleks võtab ta biksist steriilse lehe ja asetab selle pooleks voldituna tööriistalauale.

Jõupaberis õhusteriliseerimisel peab õde esmalt välja selgitama steriliseerimise kuupäeva. Jõupaberis steriliseeritud tooteid võib säilitada mitte rohkem kui kolm päeva. Instrumendid peaksid olema paigutatud kindlas järjekorras, mille riietusõde valib ise. Tavaliselt asetatakse instrumendid laua vasakule küljele, sidemed paremale, spetsiaalsed instrumendid ja drenaažitorud asetatakse keskele. Siia õde paneb steriilsed purgid novokaiini, vesinikperoksiidi, furatsiliini jaoks. Õde jätab riietumisel vabaks parema nurga kleebiste ja sidemete tegemiseks. Pooleks volditud linaga sulgeb õde tööriistalaua. Ettevalmistustööd peavad olema lõpetatud kella 10-ks.

1. Sidemete organiseerimine. Õde helistab patsientidele palatitest, juhindudes riietusõe koostatud nimekirjast. Voodihaigeid patsiente transporditakse voodist võetud tekk ja padi seljas. Olles nihutanud patsiendi tualettlauale, gurney koos

koos teki ja padjaga viiakse riietusruumist välja kuni riietumise lõpuni. Riietusruumis on palju mugavam töötada, kui lauda on kaks: samal ajal kui kirurg üht patsienti riietab, valmistab teisel õde teise patsiendi ette - paneb lauale, eemaldab ülemised sidemed. Kui kahte lauda ei ole võimalik korraldada, peab riietusruumis olema kaks ratastooli, et järgmine patsient ootaks riietust, lamades riietusruumi lähedal. Operatsioonisaalist pärit gurney kasutamine on vastuvõetamatu. Kahe gurney puudumisel saab sidumist kiirendada voodihaigete ja kõndivate patsientide vaheldumisi vahetades. Kõndivad patsiendid võtavad seljast üleriided ja lähevad tualettlaua juurde. Palatiõde ja õde aitavad patsiendi tualettlauale pikali heita, seejärel katavad selle kuni vööni puhta linaga. Sidestamise ajal viibib arst; eriti vastutustundlikud protseduurid, aga ka esimene riietumine, teeb ta isiklikult.

Iga riietus koosneb viiest etapist:

1) vana sideme ja tualettkatte eemaldamine;

2) haavas manipulatsioonide tegemine;

3) naha ja haavaerituse eest kaitsmine;

4) uue sideme paigaldamine;

5) sideme fikseerimine.

1. Vana sideme eemaldamine, tualettnahk. Sideme kerib lahti õde. Sideme eemaldamisel ei tohi seda väänata, sest alumised kihid võivad olla nakatunud. Verest või mädast läbi imbunud sidemeid ei kerita lahti, vaid lõigatakse sidemete eemaldamiseks kääridega läbi. Kleepplaastri eemaldamiseks niisutage selle ribasid, maha koorumisel hoidke kätega nahast kinni. Kleebise eemaldab pintsettidega sidumist teostav kirurg. Selleks annab õde talle tangidega kirurgilised pintsetid. Vana kleebis eemaldatakse mööda haava ühest otsast teise. Sideme eemaldamine haavalt põhjustab haigutamist ja valu. Sideme eemaldamisel hoitakse nahka spaatli, pintsettide või marlipalliga, vältides sideme ulatamist. Tugevalt kleepuv side eemaldatakse vesinikperoksiidi või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud palliga. Vanad kuivanud sidemed on parem eemaldada käest ja jalast pärast leotamist, kui haavade seisukord võimaldab teha käte- või jalavanni soojast kaadiumpermanganaadi lahusest (1:4000). Enne protseduuri alustamist töödeldakse vanni alkoholiga või pestakse kuuma vee ja sünteetiliste pesuvahenditega. Seejärel valatakse vanni soe vesi temperatuuril 38–40 ° C ja lisatakse mõni tilk 30% kaaliumpermanganaadi lahust, kuni saadakse intensiivne roosa värv. Jäse kastetakse 5 minutiks koos sidemega. Pärast sideme eemaldamist võetakse jäse veest välja, sidumismaterjal püütakse tangidega kinni ja visatakse gaasi. Kirurg uurib haava ja ravib seda. Vanni pestakse kuuma veega sünteetiliste pesuvahenditega, pestakse desinfitseerivate lahustega ja hoitakse kuivas kohas.

Kui sideme eemaldamine põhjustas kapillaarverejooksu, peatatakse see veritsuskohta kergelt marlipalliga vajutades.

Pärast kleebise eemaldamist puhastage nahk õmbluse või haava ümber. Puhastage haav marli või vatitupsudega, kuivatage esmalt ja seejärel niisutage tehnilise eetriga. Puhastamiseks võib kasutada sooja seebiveega 0,5% ammoniaagi lahust. Lassari pasta on hea eemaldada nendega niisutatud pallidega vaseliiniõli. Nahk pühitakse, alustades haava servadest kuni perifeeriani, mitte vastupidi. Sel juhul ei tohiks vedeliku tilgad haava sattuda. Haava ümbritseva naha olulise saastumise korral saate haava pinda kaitsta steriilse marlilapiga, pesta kogu jäseme põhjalikult seebiga ja kui haav mädaneb, tuleb seda protseduuri teha iga sidemega. Pärast naha puhastamist kuivatatakse see marli pallidega ja seejärel töödeldakse joodiga alkoholi, jodinooli või muude värvivate antiseptikumidega. Haava ümbritseva naha puhtus on eduka ravi esimene tingimus. Lisaks puhastamisele põhjustab ravi lokaalset hüpereemiat, millel on positiivne mõju trofismile. operatsioonijärgne õmblus ja kiirendab paranemist.

2. Manipulatsioonide tegemine haavas. Riietumisel tehakse järgmised manipulatsioonid: õmbluste eemaldamine, õmbluspiirkonna sondeerimine, salvi tamponaad, mädasete õõnsuste pesemine.

Nahaõmbluste eemaldamist võib teha õde arsti juuresolekul. Selleks vajate kirurgilisi pintsette, kääre ja väikest salvrätikut. Pintsetid tõmbavad niidi ühest otsast, mis on seotud õmblusjoone küljega. Pärast seda, kui kudede sügavustest ilmub 2-3 mm nahaalusest osast valge siidniit, tuuakse selles kohas kääride terav haru niidi alla ja see niit ristatakse nahapinnal. Lõigatud sõlmega ligatuur on pintsettidega hõlpsasti eemaldatav. Iga eemaldatud õmblus asetatakse lähedal asuvale lahtivoldimata väikesele salvrätikule, mis pärast õmbluste eemaldamist volditakse pintsettidega kokku ja visatakse määrdunud materjaliga basseini.

Metallklambrite eemaldamine. Klambrite eemaldamiseks peab sul olema klambrieemaldaja ja klamber Micheli sulgude jaoks. Klambriklambri asemel võib kasutada kõveraid Billrothi tange. Viinud klambrieemaldaja või klambri lõualuu kronsteini keskmise painutatud osa alla, tööriista pigistades sirgendatakse kronstein ja eemaldatakse nahast esmalt üks, seejärel teine ​​hammas. Kahe kirurgilise pintsetiga kronsteini eemaldamisel püütakse see mõlemast otsast kinni, painutatakse lahti ja hambad eemaldatakse nahalt. Pärast õmbluste või klambrite eemaldamist töödeldakse õmblusliini antiseptikumiga ja valmistatakse kleebised.

3. Naha kaitse haavast eritumise eest. Enne sideme paigaldamist haavadele, millel on soole-, sapivoolus (soole-, sapi-, pankrease fistulite olemasolul), tuleb haava ümbritsevat nahka kaitsta leotamise ja ärrituse eest. Sel eesmärgil määritakse haava ümbritsev nahk vaseliini, Lassari pasta ja tsingi salviga. Õde määrib spaatliga haava servadest ja edasi 3-4 cm paksu kihi pastat või salvi nahale ning laseb kuivada.

4. Sideme paigaldamine. Postoperatiivse aseptilise õmbluse jaoks piisab aseptilisest sidemest. Tegemist on kogu kirurgilise õmbluse pikkuses laiali laotatud marli salvrätikuga, mis on kaetud teise marlikihiga, mille mõõtmed on 3-4 cm suuremad. Perifeerias olev marli liimitakse cleoliga. Esimese päeva õmblused näol võib jääda ilma kleebiseta. Värskete haavade puhul, pärast operatsioonijärgsete õmbluste eemaldamist, kasutatakse kuiva aseptilist puuvilla-marli sidet. Haavade peale kantakse hüpertoonilise lahuse või salvidega tampoonidega täidetud sidemed. Kui haavas on drenaažitoru, siis selle väljatoomiseks lõigatakse side, mis voolab läbi sisselõike. Vatikihi paksus oleneb haava eritise rohkusest. Mõõtmed puuvillane marli side määratakse haava või operatsioonijärgse õmbluse suuruse põhjal nii, et selle mõõtmed kattuvad õmblusjoonega 3 cm. Pikaajaliste sidemete puhul kantakse sageli imava puuvilla peale halli vatikihti, et vältida sideme märjaks saamist.

5. Side kinnitatakse sidemega, liimides või kasutades võrk-torukujulist sidet. Õde määrib kleoli kastetud vatitikuga naha piki sideme servi 3-4 cm laiuselt.Haava ümbritsev nahk peab olema puhtalt raseeritud ja alkoholiga rasvatustatud. Peale kleoli kuivamist kantakse peale nurkade ümber veniv marlitükk, mis on 4 cm laiem ja pikem kui peale pandud side. Marli surutakse tihedalt vastu nahka. Selle liimimata servad lõigatakse kääridega. Kleepplaastriga kinnitamisel viib kirurg haava servad kätega kokku ja hoiab neid soovitud asendis ning õde rebib kleepplaastri rullilt maha vajaliku pikkusega riba, puudutamata haavapiirkonda. kätega haaval lebavat kipsi. Tavaliselt kleepige 1-3 riba. Haava leviku vältimiseks on vaja teha piisava pikkusega ribad, mis hõivavad vähemalt 10 cm tervet nahka. Seega on riba kogupikkus 20-22 cm.Riibadele asetatakse paralleelselt haavaga kaks pikisuunalist riba, taandudes haava servast 3-5 cm võrra.

Õigesti paigaldatud side annab tavaliselt patsiendile leevendust. Isegi kui sidumisega kaasnevad valulikud protseduurid ja manipulatsioonid, taanduvad nendest põhjustatud valud kiiresti.

Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi kaebustele, valu suurenemisele pärast riietamist. Enamasti on need seotud tihedalt kinnitatud sidemega, mõnikord nahapõletusega joodi hooletu kasutamisega, kuid neid võib olla rohkem. tõsistel põhjustel näiteks sekundaarne verejooks koos lõhkeva hematoomi moodustumisega. Sideme lõpus peate veenduma, et kleebis on tugev. Patsiendi liigutamisel ja riietamisel on abiks palatiõed ja garderoobiõed. Õde peab jälgima, et patsiendid siseneksid ainult valvekorral ega jääks peale riietumist pikali.

Pärast iga sidumist pühitakse lehe peal asuv õlilapp desinfitseeriva lahusega. Kui mäda satub kogemata põrandale, pühib õde kohe põrandat desinfitseerimislahusesse kastetud mopiga.

Mädaste haavadega patsientide sidumine. Mädane sidumine algab alles pärast seda, kui sidumisõde kontrollib, et kõik puhtad sidemed on tehtud ja ega lahti riietatud mädaseid patsiente pole järel. Mädaste patsientidega töötades panevad töötajad selga spetsiaalsed hommikumantlid, kindad ja põlled. Õde toimetab patsiendi riietusruumi, paneb talle alla õliriide, arvestades mäda levimise võimalust, paneb haavale neerukujulise vaagna või paneb mäda ja pesuvedelike vältimiseks mitu kihti ligniini või steriilset vati. haavast lauale sattumisest. Enne abstsessi avamist raseerib õde karvad operatsioonivälja piirkonnas ja asetab patsiendi mugavasse asendisse vastavalt arsti juhistele. Mädaste haavade sidemed, nii esmased kui ka sekundaarsed (tekivad kirurgiliste ja traumaatiliste haavade mädanemisest) on sama tüüpi. Eelkõige mädaste haavade ja sidemete ravi põhineb mädase protsessi kulgemise üldiste mustrite mõistmisel, millel on kolm faasi:

Põletiku faas, mis hõlmab kahte perioodi - veresoonte muutused(hüpereemia, tursed) ja haavade puhastamine;

Remondifaas (granulatsioonikoe moodustumine ja küpsemine);

Armi epiteliseerumise ja ümberkorraldamise faas.

Pärast sideme eemaldamist ja haava ümbritseva naha tualettimist annab õde üksteise järel mitu kuiva marlipalli. Mäda ei kustutata, vaid pallikesed surutakse kergelt vastu haava pinda, nagu kuivatuspaber. Kasutatud mädaga immutatud pallid visatakse vaagnasse. Arsti korraldusel annab õde mitu vesinikperoksiidiga niisutatud palli ja seejärel jälle kuivad pallid, et tekkinud vahune mass tühjendada. Seejärel annab õde kirurgile furatsiliini lahuses leotatud pallid ja seejärel kuivad pallid, et haav täielikult tühjendada.

Vajadusel valmistab riietusõde marli turunda. Riietusõde võtab tangidega 20-30 cm pikkuse turunda servast, keerab selle pintsettidega ümber käsnade ja uputab 10% naatriumkloriidi lahusega purki, kus see pärast leotamist kergesti lahti keritakse ja eemaldatakse. Turunda väljavõtmisel pigistab õde pintsettidega üleliigse lahuse purki. Pärast seda kinnitab ta pintsettidega turunda vaba otsa ja annab pintsetid arstile, kes võtab turunda oma pintsettidega. Turunda ladumiseks ja õõnsuse sellega täitmiseks peab arstil olema kõhusond. Õde hoiab tangide abil turunda serva raskuse peal. Kirurg viib turunda sondiga järk-järgult mädaõõnde, õde aga jätkab selle toetamist, püüdes selle tangidega kinni. õige koht. Hüpertoonilise lahusega turundade peale kantakse mitu salvrätikut, mis on samuti selles lahuses niisutatud.

Praegu kasutatakse aktiivselt vees lahustuvaid salve - Levosin, Levomekol, Sorbilex jne. Sarnaste salvidega tampoonid ei kleepu haava põhja, need sulavad kergesti temperatuuril 37 °C. Kasutage neid salve mädase protsessi esimeses faasis, aidates kaasa haavade puhastamisele mitteelujõulistest kudedest, mikrofloora pärssimisest. Kasutatakse salviga immutatud tampooni kujul või manustatakse 10-15 ml koguses süstlaga läbi kateetri või mikroirrigaatori. Kehva mädase eritise ja granulatsioonide ilmnemise korral, s.o mädase protsessi teises faasis, on vajalik, et kasutatavad ravimid kaitseksid usaldusväärselt granulatsioonikudet superinfektsiooni eest ja tagaksid tingimused haava epiteliseerumiseks. Tavaliselt kasutage salve, millel ei ole ärritavat toimet: Vishnevski salv, vinüliin (Shostakovski palsam), astelpajuõli, Kalanchoe, metüüluratsiili salv, solkoserüülgeel, süntomütsiini emulsioon jne. Turundade ja salvrätikute niisutamise ja arstile andmise protseduur on sama. Vahutavad aerosoolid (tsimesool, itosool) kaitsevad hästi haavagranulatsiooni kahjustavate mõjude eest ja soodustavad epiteelimise protsessi, nende kasutamisel jääb aerosooli antimikroobne preparaat peaaegu täielikult haava pinnale ja nii tekib piisav kontsentratsioon. Kui ilmnevad liigsed granulatsioonid, antakse arstile väike vatitups niisutatud hõbenitraadi lahusega (lapis), granulatsioonide kauteriseerimiseks.

Kirurgiliste patsientide toitumine.

Patsientide toidu vastuvõtmise, jaotamise ja söömise ruumide sanitaarrežiimile esitatakse erinõuded.

Hügieenieeskirjade eiramine võib põhjustada toidumürgitus, helmintilised ja nakkushaigused. Kohvikus tuleb hoida eeskujulikku puhtust. Selleks tehakse iga päev peale igat sööki tuulutamine, kohviku ja söögitoa märgpuhastus pesu- ja desinfektsioonivahenditega. Koristamisel kasutatav inventar tuleb märgistada ja määrata puhvetile. Seda tuleb hoida spetsiaalselt selleks otstarbeks eraldatud kappides.

Valmistoit tarnitakse jaotustesse ja puhvetisse eelnevalt hästi pestud termostes või tihedalt suletavate kaantega nõudes. meditsiinitöötaja söötmisel osalev inimene peab selga panema hommikumantli, millele on kirjutatud "Toidu jagamiseks", pesema käed ja desinfitseerima 0,5% klooramiini või 80% etüülalkoholi lahusega või 0,5% lahusega. gibitaan (kloorheksidiini biglukonaat) . Toidu jaotamisel tuleb rangelt kinni pidada toodete müügi tähtaegadest, et toit oleks atraktiivse välimusega, stimuleeriks söögiisu. Tasuta režiimil olevaid patsiente toidetakse söögitoas. Samal ajal on oluline jälgida, et patsient saaks talle määratud tabeli. Palatite ja muude osakonna ruumide koristamisega tegelevad tehnilised töötajad ei tohi toitu jagada.

Raskete haigete toitmine on jaoskonnaõe ülesanne. Enne söömist tuleb kõik protseduurid läbi viia, kambrid puhastada ja ventileerida. Haigetel on vaja aidata enne söömist käsi ja jäsemeid pesta. Õe toitmises osalemise määr sõltub patsiendi seisundist. Patsiendid, kelleta ei saa elada väljastpoolt abi söömiseks toidab õde lusikast, olles eelnevalt patsiendi rindkere salvrätikuga katnud, tõstes voodi peaotsa üles või toetades patsiendi pead käega. Vedelat toitu on mugav anda tassist. Pärast toitmist pakutakse patsiendile suud loputada ja kui ta ei saa, siis õde puhastab suu keedetud veega niisutatud marli tampooniga.

Kui patsiendil ei ole haiguse tõttu võimalik või on loomulik toitumine vastunäidustatud, kasutavad nad kunstlikku toitumist, mis võib olla enteraalne ja parenteraalne. Sondiga toitmine toimub kolmel kujul: 1) läbi oro- või nasogastrilise zoili; 2) gastrostoomi kaudu; 3) jejunostoomia kaudu.

Sondiga toitmine võimaldab sisestada piisavas koguses olulisi toitaineid, kompenseerida keha energiakulusid ja seda saab läbi viia pikka aega. Selle vajalik tingimus on mehaaniliste takistuste puudumine seedetraktis sondi sisestamiskohast distaalses piirkonnas ja soolestiku normaalne motoorne evakueerimisfunktsioon.

kunstlik enteraalset toitmist kasutatakse: 1) pärast suuõõne, kõri, neelu, söögitoru vigastust või pärast nende operatsioone; 2) pärast söögitoru ja mao operatsioone koos seedetrakti järjepidevuse taastamisega; 3) peensoole fistulitega; 4) neelamisakti rikkudes; 5) raske traumaatilise ajukahjustusega koos pikaajalise teadvusekaotuse ja muu koomaga; 6) söögitoru, neelu mitteeemaldatavate kasvajatega, põhjustades nende elundite valendiku obstruktsiooni. Enteraalseks sondiga toitmiseks kasutatakse pehmest plastikust, silikoonist või kummist torusid välisläbimõõduga 3-5 mm. Sondi pikaajalisel seismisel taluvad patsiendid nasogastraalset või nasointestinaalset manustamist kergemini kui suukaudset manustamist. Kui sond sisestatakse operatsiooni ajal, asetatakse selle distaalne ots tühisoole esialgsesse sektsiooni või 20-30 cm distaalsesse anastomoosi. Spetsiaalse oliivi olemasolu selle otsas hõlbustab sondi läbimist.

Sondi toitumine toimub spetsiaalselt valitud segudega. Toidusegude koostis läheneb tasakaalustatud toitumisele: 80-100 g valku, 400-500 g süsivesikuid, 80-100 g rasvu ja vajalik kogus vitamiine, mikroelemente, mineraalsooli. Enteraalseks toitmiseks mõeldud toitainesegud peaksid olema hästi seeditavad, mitteoluliste ja asendamatute toitefaktorite osas tasakaalus, säilitamise ajal stabiilsed. Need peaksid olema hõlpsasti ja kiiresti kasutamiseks ette valmistatud, neil peab olema kõrge dispersiooniaste ja need peaksid kergesti läbima väikese ristlõikega sonde, olema piisavalt kõrged. toiteväärtus ja energiatihedus 1 ml valmissegu kohta. Need nõuded vastavad segudele kodumaine toodang- en-pit, ovolakt. Nende puudumisel võib erinevaid toiduaineid kasutada vedelal või poolvedelal olekus, mikseris homogeniseerida (kana- ja lihapuljongid, piim, koor, munad, suhkur, võid, puuviljamahlad), samuti imikutoidu segud (Baby, Vita-lact, Detolact jne). Need segud on tasakaalustatud vitamiinide ja energia poolest, valmistatud demineraliseeritud vadakust, täispiimast, koorest, taimeõlist, täidetud vitamiinidega A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biotiiniga, aga ka kaltsiumiga, raud, fosfor, vask, tsink, mangaan.

Sondi toitmist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või pidevalt tilgutades spetsiaalsete doseerimisseadmete abil.

Haigete toitmine

Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumisvorme.

Aktiivne toitumine - patsient sööb iseseisvalt.

Passiivne toitumine - patsient võtab toitu õe abiga. (Raskelt haigeid patsiente toidab õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)

Kunstlik toitumine - patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainete segudega läbi suu või sondi (mao- või soolestiku) või ravimite intravenoosse tilgutamisega.

Passiivne jõud

Range voodirežiimiga, nõrgenenud ja raskelt haiged ning vajadusel patsiendid eakatel ja vanas eas Pakutakse õendusabi. Passiivse söötmise puhul tuleks ühe käega tõsta patsiendi pea padjaga, teise käega tuua vedela toiduga jooja või toiduga lusikas suhu. Patsienti on vaja toita väikeste portsjonitena, jätke patsiendile kindlasti aega närida ja neelata; seda tuleks joota joogikausiga või spetsiaalse toru abil klaasist.

1. Tuuluta tuba.

2. Ravige patsiendi käsi (peske või pühkige niiske sooja rätikuga).

3. Pange puhas salvrätik patsiendi kaelale ja rinnale.

4. Aseta öökapile (lauale) nõu sooja toiduga.

5. Andke patsiendile mugav asend (istuv või poolistuv).

Range voodirahu korral tuleks ühe käega tõsta patsiendi pead padjaga, teise käega tuua vedelat toitu või lusikatäis toitu suhu.

6. Valige asend, mis on mugav nii patsiendile kui ka õele (näiteks kui patsiendil on luumurd või äge rikkumine ajuvereringe).

7. Sööda väikeste portsjonitena, jättes patsiendile alati aega närida ja neelata.

8. Kasta patsienti jooturiga või spetsiaalse toru abil klaasist.

9. Eemaldage nõud, salvrätik (põll), aidake patsiendil loputada suud, pesta (pühkida) käsi.

10. Asetage patsient algasendisse.
kunstlik toitumine

Kunstliku toitumise all mõistetakse toidu (toitainete) sisestamist patsiendi kehasse enteraalselt (kreeka keeles. entera- sooled), st. seedetrakti kaudu ja parenteraalselt (gr. para - kõrval, entera- sooled) - seedetraktist möödasõit.

Kunstliku toitumise peamised näidustused.

Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: tursed, traumaatilised vigastused, vigastused, tursed, põletused, armid jne.

Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni ajukahjustusega - rikkumine aju vereringe, botulism, traumaatilise ajukahjustusega jne.

Mao haigused koos selle ummistusega.

kooma.

Vaimne haigus (toidust keeldumine).

Kahheksia lõppstaadium.

Enteraalne toitumine- teatud tüüpi toitumisteraapia (lat. nutricum- toit), mida kasutatakse siis, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik loomulikul viisil piisavalt rahuldada. Sel juhul manustatakse toitaineid suu kaudu, kas maosondi või soolesisese sondi kaudu. Varem kasutati ka rektaalset toitainete manustamisviisi - rektaalset toitumist (toidu sissetoomine pärasoole kaudu), kuid a. kaasaegne meditsiin seda ei kasutata, kuna on tõestatud, et rasvad ja aminohapped ei imendu jämesooles. Kuid mõnel juhul (näiteks raske dehüdratsiooni korral, mis on tingitud alistamatust oksendamisest) on võimalik rektaalne manustamine nn soolalahus (0,9% naatriumkloriidi lahus), glükoosilahus jne. Sarnast meetodit nimetatakse toitainete klistiiriks.

Enteraalse toitumise korraldamisega meditsiiniasutustes tegeleb toitumise tugimeeskond, kuhu kuuluvad enteraalse toitumise eriväljaõppe läbinud anestesioloogid, elustid, gastroenteroloogid, terapeudid ja kirurgid.

Peamised näidustused:

Neoplasmid, eriti peas, kaelas ja maos;

kesknärvisüsteemi häired - kooma, tserebrovaskulaarne õnnetus;

Kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused - krooniline pankreatiit, mittespetsiifiline haavandiline koliit jne;

Maksa ja sapiteede haigused;

vigastused, põletused, äge mürgistus;

Nakkushaigused - botulism, teetanus jne;

Vaimsed häired - neuropsüühiline anoreksia (püsiv, tingimuslik
vaimuhaigus söömisest keeldumine), raske depressioon.

Peamised vastunäidustused: soolesulgus, äge pankreatiit, malabsorptsiooni rasked vormid (lat. talus- halb, imendumine - imendumine; ühe või mitme toitaine malabsorptsioon peensooles), jätkuv seedetrakti verejooks; šokk; anuuria (ägeda asendamise puudumisel neerufunktsioon); toiduallergiate esinemine ettenähtud toitainesegu komponentide suhtes; kontrollimatu oksendamine.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi säilimisest, jälgides teid toitainete segude kasutuselevõtt.

1. Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena.

2. Sonditoitumine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja kahe kanaliga sonde (viimane seedetrakti sisu aspireerimiseks ja toitainete segude sooltesiseseks manustamiseks, peamiselt kirurgilistele patsientidele).

3. Stoomi pealepanemisega (kreeka. kõht- avaus: kirurgiliselt loodud õõnsa organi väline fistul: gastrostoom (auk maos), duodenostoom (auk kaksteistsõrmiksooles), jejunostoomia (auk tühisooles). Stoomi saab rakendada kirurgilise laparotoomia või kirurgilise endoskoopilise meetodi abil.

Toitainete enteraalseks manustamiseks on mitu võimalust:

Eraldi portsjonid (fraktsionaalselt) vastavalt ettenähtud dieedile (näiteks 8 korda päevas 50 ml; 4 korda päevas 300 ml);

Tilgutage aeglaselt, pikka aega;

Toidu tarbimise automaatne reguleerimine spetsiaalse dosaatori abil.

Enteraalseks toitmiseks kasutatakse vedelat toitu (puljong, puuviljajook, piimasegu), mineraalvesi; Kasutada võib ka homogeenseid dieetkonserve (liha, juurviljad) ning valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalsoolade ja vitamiinide sisalduse poolest tasakaalustatud segusid. Enteraalseks toitmiseks kasutage järgmisi toitainesegusid.

1. Segud, mis aitavad kaasa homöostaasi säilitamise ning organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu säilitamise funktsiooni varasele taastumisele peensooles: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementaarsed, keemiliselt täpsed toitainesegud - raskete seedehäirete ja ilmsete ainevahetushäiretega (maksa- ja neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne) patsientide toitmiseks: Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (koos kõrge sisaldus hargnenud ahelaga aminohapped - valiin, leutsiin, isoleutsiin) jne.

3. Poolelementaarsed tasakaalustatud toitainesegud (reeglina sisaldavad need täiskomplekti vitamiine, makro- ja mikroelemente) seedehäiretega patsientide toitmiseks: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen jne.

4. Polümeersed, heas tasakaalus toitainesegud (kunstlikult loodud toitainesegud, mis sisaldavad optimaalses vahekorras kõiki peamisi toitaineid): kuivtoitesegud "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" jne; vedelad, kasutusvalmis toitainesegud (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” jne).

5. Inimese igapäevase toidulaua rikastamiseks kasutatakse täiendava toitumisallikana moodultoitesegusid (ühe või mitme makro- või mikroelemendi kontsentraat): "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Peptamiin" jne. On valgu-, energia- ja vitamiini-mineraalide moodulsegusid. Neid segusid ei kasutata patsientide isoleeritud enteraalseks toitmiseks, kuna need ei ole tasakaalustatud.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik sõltub haiguse käigu iseloomust ja raskusastmest, samuti seedetrakti funktsioonide säilivuse astmest. Seega on normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilimise korral ette nähtud standardsed toitainesegud, millel on kriitilised ja immuunpuudulikkuse seisundid– toitainesegud suure kergesti seeditava valgu sisaldusega, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini ja oomega-3-ga rasvhapped, neerufunktsiooni kahjustuse korral - bioloogiliselt väga väärtuslikke valke ja aminohappeid sisaldavad toitesegud. Mittetöötava soolestikuga (soolesulgus, rasked malabsorptsiooni vormid) näidatakse patsiendile parenteraalset toitumist.

parenteraalne toitumine(toitmine) viiakse läbi ravimite intravenoosse tilguti manustamisega. Manustamistehnika on sarnane ravimite intravenoossele manustamisele.

Peamised näidustused.

Toidu mehaaniline takistus seedetrakti erinevates osades: kasvaja moodustumine, põletus või söögitoru, sisse- või väljalaskeava postoperatiivne ahenemine
mao osa.

Patsientide operatsioonieelne ettevalmistus ulatuslik kõhuõõne operatsioonid, kurnatud patsiendid.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast seedetrakti operatsioone.

Põletushaigus, sepsis.

Suur verekaotus.

Seedetrakti seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumine (koolera, düsenteeria, enterokoliit, opereeritud maohaigus jne), alistamatu oksendamine.

Anoreksia ja toidust keeldumine.

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse järgmist tüüpi toitainelahuseid. Valgud - valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused: "Vamin", "Aminosol", polüamiin jne.

Rasvad on rasvaemulsioonid.

Süsivesikud - 10% glükoosilahus, tavaliselt koos mikroelementide ja vitamiinide lisamisega.

Veretooted, plasma, plasmaasendajad. Parenteraalset toitumist on kolm peamist tüüpi.

1. Täielik - kõik toitained viiakse veresoonte voodisse, patsient ei joo isegi vett.

2. Osaline (mittetäielik) – kasuta ainult põhitoitaineid (näiteks valgud ja süsivesikud).

3. Abi - suu kaudu toitumine ei ole piisav ja vajalik on mitmete toitainete täiendav manustamine.

Suured annused hüpertoonilise glükoosilahuse (10% lahus), mis on ette nähtud parenteraalseks toitmiseks, ärritavad perifeersed veenid ja võivad põhjustada flebiiti, mistõttu neid manustatakse ainult tsentraalsed veenid(subklavia) püsiva kateetri kaudu, mis asetatakse punktsioonimeetodil, järgides hoolikalt aseptika ja antisepsise reegleid.

riietusruum- spetsiaalselt varustatud ruum sidemete ja väiksemate kirurgiliste protseduuride tegemiseks (õmbluste eemaldamine, laparotsentees, terapeutilised ja diagnostilised punktsioonid jne). Esemeid kasutatakse haiglates ja ambulatoorsetes meditsiiniasutustes, kirurgilise profiiliga osakondades ja kontorites (kirurgia, traumatoloogia, uroloogia). Eraldage P. nn puhaste sidemete jaoks ja eraldage P. mädaste-põletikuliste haiguste ja tüsistustega patsientidele. Osakondades, kus on 100 voodikohta, tuleks korraldada 2 riietusruumi kahe lauaga kummaski.

Riietusruumi pindala määratakse 1 tabeli 22 alusel m 2 ja riietusruumide jaoks 2 laual - 30 m 2. P. jaoks mõeldud ruum on varustatud märgpuhastuse vajadust arvestades. Lagi on värvitud õlivärviga hallikasroheliseks või hallikassiniseks. Seinad on vooderdatud sama värvi keraamiliste plaatidega vähemalt 1,7-2 kõrguseni m põrandast, kuid eelistatavalt laeni. Põrand on kaetud keraamiliste plaatide või laiade vastupidava linoleumi lehtedega, mille vuugid tuleb korralikult määrida spetsiaalse pahtliga, mis ei lase vett läbi. Riietusruumis peaks olema 2 eraldi küüni käte pesemiseks ja tööriistade pesemiseks koos vastava märgistusega ning kuuma ja külma vee segamiskraanid. Küttesüsteemi konstruktsioon ei tohiks takistada märgpuhastust. Kõige mugavamad küttekehad on torude kujul, mis asuvad horisontaalselt üksteise kohal 25-30 kaugusel cm seinast või tahkete kilpidega. P. optimaalne õhutemperatuur on umbes 22°. P. aknad on orienteeritud põhja-, kirde- või loodesse. Parema loomuliku valguse saamiseks peaks akende (või akende) pindala ja põrandapinna suhe olema vähemalt 1:4.

Kunstlikuks valgustuseks laes, valgustid koguvõimsusega vähemalt 500 teisip 50 juures m 2 ruumid, mida saab märgpuhastada. Lisaks on tualettlaua kohale paigaldatud varjuta lamp, mis loob valgustuse vähemalt 130 Okei. P. on varustatud kliimaseadme või sissepuhke-väljatõmbeventilatsiooniga, kus valdav on õhu sissevool, mis tagab kahekordse õhuvahetuse 1 h. Samuti on soovitatav omada mobiilseid retsirkuleerivaid õhupuhastiid (VOPR-0,

9 ja VOPR-1.5 m), mis on võimelised 15 min tööd õhu tolmusisalduse ja selles leiduvate mikroobide arvu vähendamiseks 7-10 korda. Õhu desinfitseerimiseks paigaldatakse bakteritsiidsed kiiritajad: lakke (OBP-300, OBP-350) ja seinale (OBN-150, OBN-200). Lambid asetatakse 2,5 kaugusele müks teisest. Inimeste juuresolekul saate sisse lülitada ainult varjestatud lambid, kuid mitte rohkem kui 6-8 h. Soovitavalt iga 2-3 h töötage P. tehke 10-minutiline paus ja lülitage sisse bakteritsiidsed lambid. Mädase P. korral peaks teil lisaks olema bakteritsiidne beacon-tüüpi kiiritaja või mobiilne kiiritaja.

Riietusruumi on paigaldatud spetsiaalne mööbel: tualettlaud, suur laud steriilsete materjalide ja instrumentide jaoks, väike mobiilne laud steriilsete instrumentide jaoks, väike klaaspaneeliga laud antiseptiliste lahuste jaoks, meditsiiniline kapp instrumentide jaoks, kapp sidemed ja voodipesu, redelalus, nagi. Vaja on ka emailitud kraanikausse ja kaanega ämbreid kasutatud sidemete jaoks. Tualettlauana saab kasutada mis tahes mudeli operatsioonilauda (vt joon.

Meditsiiniseadmed ). Enne iga riietust kaetakse tualettlaud puhta linaga. Suur instrumentaal- ja materjalist steriilne laud valmistatakse iga päev tööpäeva alguses peale P eelpuhastust. Selle avab ainult kasteõde. Kõik laualt olevad esemed võetakse steriilsete pikkade pintsettide või tangidega. Tööriistadel, sidemetel, antiseptiliste lahustega anumatel peaksid olema oma rangelt määratletud kohad laudadel ja kappidel, kappide riiulid peaksid olema märgistatud. Instrumentide komplekt ja nende arv sõltuvad osakonna või kabineti profiilist, kus riietusruum on paigutatud.

Riietusruumis töötavad meditsiinitöötajad peavad rangelt järgima reegleid aseptikas , igapäevane vahetus hommikumantel, müts, mask. Puhas P.-s tehakse ennekõike ranget aseptikat nõudvad manipulatsioonid (blokaadid, punktsioonid, laparotsentees jne), seejärel seotakse eelmisel päeval opereeritud patsiendid. Teiseks tehakse ülejäänud puhtad sidemed ja eemaldatakse õmblused.

Mädase P. puhul seotakse esmalt paranevate mädasete haavadega patsiendid, seejärel märkimisväärse mädase eritisega ja kõige lõpuks väljaheitega patsiendid

TEEMA №1 “Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) korraldus. Aseptiline ja antiseptiline. Hambapatsiendi uurimise peamised meetodid. Täiendavad uurimismeetodid. Röntgenpiltide lugemise tehnika.
TEEMA №2 “Anesteetikumid. Klassifikatsioon, omadused, kasutusjuhised. Toimemehhanism. Instrumendid süstimiseks anesteesiaks.
TEEMA №3 “Kohaliku anesteesia tüübid. Infiltratsioon, intrapulpaalne ja intraligamentaarne anesteesia. Anesteesia mittesüstimismeetodid.
TEEMA №4 “Valu leevendamine ülemises lõualuus. Ülalõua närvi harude topograafia ja innervatsiooni tsoonid. Infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia ülemises lõualuus.
TEEMA №5 "Valu leevendamine alalõualuu. Alalõua närvi harude topograafia ja innervatsiooni tsoonid. Infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia alalõual. Kohalikud tüsistused anesteesia ajal ja pärast seda. Tüve anesteesia. Instrumendid, näidustused, meetodid.
TEEMA nr 6, nr 7 “Hamba eemaldamise operatsioon. Näidustused ja vastunäidustused. Hammaste ekstraheerimise etapid ülemises ja alumises lõualuus. Tangid ja instrumendid hammaste eemaldamiseks ülemisel ja alumisel lõualuus. Hammaste juurte eemaldamine - tööriistad. Vead ja tüsistused hamba eemaldamise operatsiooni ajal.
Kirjandus
Autorid

TEEMA nr 1

“Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) korraldus. Aseptiline ja antiseptiline. Hambapatsiendi uurimise peamised meetodid. Täiendavad uurimismeetodid. Röntgenpiltide lugemise tehnika.

Sihtmärk: Uurida hambakliiniku kirurgiaosakonna struktuuri.

Varem uuritud ja tundide materjali valdamiseks vajalikud küsimused:

1. Seadmed ja seadmed kirurgiline tuba hambaarst.

2. Sanitaar- ja hügieeninõuded hambaravi kabinet.

3. Kirurgi töö korraldus kabinetis.

4. Aseptika ja antisepsise tunnused.

5. Instrumentide steriliseerimine.

6. Hambapatsiendi uurimise põhimeetodid.

7. Hambapatsiendi uurimise lisameetodid.

8. Röntgenpiltide lugemise tehnika.

Kirurgiline hambaravi võib olla:

Ambulatoorne (kabinet, polikliinik) 98,5%;

Statsionaarne 1,5%.

Kirurgiaruumi korraldus ja varustus

Hambakliinik

Ambulatoorsete operatsioonide operatsioonituba (joonis 1):

Valgusküllane, avar tuba hea loomuliku, tehis- ja lokaalse valgustusega, varustatud torustiku, keskkütte ja sooja veevarustusega;

Ruumi pindala: 21 m 2 esimese tooli kohta, iga järgneva 7 m 2 kohta;

Operatsiooni-, operatsioonieelse ja steriliseerimisruumide laed värvida veepõhiste õli- või liimvärvidega;

Seinad: plaat või õlivärv. Katte kõrgus peab olema vähemalt 2/3 ruumi kõrgusest;

Põrandad: plaat või linoleum, viimane peaks ulatuma seintele 7-11 cm;

Ventilatsioon: sundõhk ja väljatõmbe;

Valamu: võib olla üks või mitu;

hambaravi tool;

puurida;

hambaravilaud;

Steriilne laud:

1. tööriistade jaoks;

2. steriilsete sidemete jaoks.

Klaasist hoiukapp raviained nimekiri, tonomeeter, keelehoidja, hemostaatilised klambrid jne;

Tabel arstile;

Õe töö tabel (ravimiainete valmistamiseks);

kvartslamp;

Kapp steriilsete käsnade ja pintslite hoidmiseks.

Riis. üks

Kirurgilise hambaravi kabinettides märg puhastus tuleks teha kaks korda päevas:

töövahetuste vahel;

Iga tööpäeva lõpus.

Sellisel puhastamisel on vaja mööblit pesta, alumine osa seinad, aknalauad ja põrandad kuuma seebiveega.

Ruume tuleb kiiritada iga päev bakteritsiidsed lambid.

Tuleks teha kord nädalas ruumide üldpuhastus.

1. Kirurgiakabinetti õe ametikohale määratakse meditsiinilise keskharidusega ja eriväljaõppe läbinud eriarst.

2. Kirurgiakabineti õe nimetab ametikohale ja vabastab ametikohalt polikliiniku peaarst ettenähtud korras.

3. Kirurgiakabineti õde allub otse kirurgile ja töötab tema juhendamisel.

4. Kirurgiakabineti õde juhindub oma töös Valgevene Vabariigi normatiivaktidest, polikliiniku reglemendist, kirurgiaosakonna (kabineti) eeskirjast, peaarsti korraldustest ja korraldustest, korraldustest. ülemõe ja kirurgi ametijuhend.

5. Kirurgiakabineti õe põhiülesanneteks on kirurgi meditsiiniliste ja diagnostiliste vastuvõttude täitmine kliinikus ning abistamine kliiniku piirkonnas elavale elanikkonnale eriarstiabi korraldamisel.

6. Kirurgiakabineti õde on kohustatud:

6.1. valmistama ette töökohad enne ambulatoorset vastuvõttu kirurgi juurde, kontrollides vajalike meditsiiniinstrumentide, inventari, dokumentatsiooni olemasolu, kontrollides seadmete ja kontoritehnika töökorda;

6.2. valmistada autoklaavides ette tööks vajalik kirurgiline materjal;

6.3. koostada ja esitada registratuurile patsientide enesearvestuslehed, kupongid jooksva nädala vastuvõtuks. Reguleerida külastajate voogu, fikseerides iseregistreerimislehtedel sobiva aja ja väljastades korduvpatsientide kuponge;

6.4. tuua enne vastuvõtu algust ambulatoorsete patsientide haiguslood, mille registripidajad valivad vastavalt enesearvestuslehtedele;

6.5. jälgima uurimistulemuste õigeaegset laekumist ja kleepima need ambulatoorsete patsientide haiguslugudesse;

6.6. teatama kaardihoidjale kõigist ambulatoorsete patsientide haiguslugude teistesse kabinettidesse üleviimise juhtudest, et teha asenduskaardile asjakohane kanne;

6.7. Aidake patsientidel valmistuda arstlikuks läbivaatuseks vastavalt vajadusele.

6.8. abistada arsti ambulatoorsete kirurgiliste operatsioonide tegemisel ja kirurgiliste sidemete paigaldamisel;

6.9. ennetada postoperatiivseid mäda-põletikulisi tüsistusi, järgides aseptika ja antisepsise reegleid;

6.10. selgitada patsientidele labori-, instrumentaal- ja riistvarauuringute ettevalmistamise meetodeid ja korda;

6.11. kirjutada välja nõuded ravimitele ja sidemetele ning saada need vastu polikliiniku õe käest;

6.12. osaleda elanikkonna hügieenihariduse alases töös;

6.13. süstemaatiliselt täiendama oma oskusi, uurides vastavat kirjandust, osaledes konverentsidel, seminaridel ja täiendkursustel;

6.14. vormistada arsti järelevalve all meditsiinilist dokumentatsiooni: saatekirjad konsultatsioonile ja abiruumidele, statistikatalongid, tervisekeskuse kaardid, ambulatoorsete patsientide haiguslugude väljavõtted, töövõimetuslehed, ajutise puude tõendid, saatekirjad MREK-i ajakirjadesse ambulatoorsete operatsioonide fikseerimiseks, õendustöötajate tööpäevik jne.

7. Kirurgiakabineti õel on õigus:

7.1. esitab polikliiniku juhtkonnale nõuded töökohal vajalike tingimuste loomiseks, tagades tööülesannete kvaliteetse täitmise;

7.2. võtta osa koosolekutest (koosolekutest) kirurgiakabineti töö arutamisel;

7.3. saada oma funktsionaalsete ülesannete täitmiseks vajalikku teavet kirurgilt, osakonnajuhatajalt (vastutab kabineti eest), õendusjuhilt;

7.4. nõuda külastajatelt reeglite järgimist sisemised eeskirjad polikliinikud;

7.5. annab juhiseid ja juhendab operatsiooniruumi nooremmeditsiinipersonali tööd;

7.6. täiendama oma kvalifikatsiooni töökohtadel, täiendõppekursustel jms ettenähtud korras, samuti läbima atesteerimise kvalifikatsioonikategooria omistamiseks.

8. Kirurgiakabineti õde vastutab oma tööülesannete täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise, töö- ja tulemusdistsipliini, sisekorraeeskirjade eiramise eest, meditsiinieetika ja deontoloogia.

NÄIDIS SEISUKOHT

Kliinikumi kirurgiaruum on mõeldud sidemete ja lihtsate operatsioonide jaoks. Seal peaks olema vajalik mööbel, tööriistad ja seadmed, mis vastavad teatud standarditele.

Kontorisse tuleb paigaldada operatsioonitool. Tõsisemaks tegevuseks rasked juhtumid kasutatakse reguleeritava kõrguse ja kaldenurgaga operatsioonilauda. Tabel tuleb valida nii, et see oleks patsiendile ja arsti rakendatud toimingutele mugav.

Samuti on oluline hoolitseda valgustuse eest. Kirurgiaruumis on alati vaja külma valgust. Seda saab saavutada kaasaegsete varjudeta lampide ja valgustite abil.

Operatsiooni ajal vedeliku ja õhu aspireerimiseks on vaja kaasaskantavaid vaakum-aspiraatoreid. Nende eelised on ilmsed ja nende kompaktne suurus võimaldab teil vaba ruumi mitte segada.

Ükski kirurg ei saa hakkama ilma laserskalpellita. Erinevalt tavapärasest mehaanilisest instrumendist iseloomustab seda kõrge täpsus, kohene koagulatsioon, sisselõigete kiire paranemine ja minimaalne koeinfektsiooni oht.

Kirurgi tööpiirkond peaks olema varustatud elektrokirurgiliste seadmetega. Need on ette nähtud rakuvedeliku kiireks aurustamiseks kõrgsagedusvoolu tõttu. Elektrinuga aitab täpselt lahata pehmed koed ja osaleda koagulatsioonis.

Vastavalt standarditele peab kliinikus asuva kirurgi kabineti varustus tingimata sisaldama järgmisi seadmeid:

• stadiomeeter;
• Ambu kott;
• laserkoagulatsiooniseadmed;
• radiokirurgiline nuga;
• väike kirurgide komplekt;
• instrumentide sterilisaator;
• tonomeeter;
• aspiraator;
• transpordibuss;
• traatbuss;
• rehvi kinnitamine;
• kaalud;
• varjuta lamp;
• bakteritsiidne kiiritaja;
• negatoskoop;
• Shants krae;
• termomeeter;
• pahtlilabida;
• kaasaskantav elustamiskomplekt;
• mõõdulint;
• jäätmete konteinerid ja instrumentide desinfitseerimine;
• stetofonendoskoop;
• Interneti-ühendusega personaalarvuti.

Hoolitseda tuleb ka diivani, külmiku, operatsiooni- ja tualettlaua, tööriistade konteinerite, kappide ja töötooli eest.

Kirurgi kabineti korralik varustus muudab arsti töö võimalikult tõhusaks ja tulemuslikuks. Ostetud seadmed peavad olema paigutatud nii, et see ei segaks spetsialisti vaba liikumist, kuid samas oleks alati tema nähtavuse ja takistamatu kasutamise tsoonis.

Kõik, mida meie ettevõttest osta saab, omab kvaliteedisertifikaate ja vastab ohutusnõuetele.

Lai hinnaskaala ja seadmete võimalused – võti hambaravi, suurte meditsiinikeskuste, laborite, munitsipaalhaiglate või erakliinikute jaoks sobivaimate mudelite valimisel.

Koostöö meiega võimaldab igakülgselt varustada institutsioon meditsiiniseadmed Kõrgklass. Ka oma klientidele Pakume garantii- ja garantiijärgset teenindust.

Palju kirurgilist tööd tehakse polikliinikute, polikliinikute ja ambulatooriumide kirurgilistes ruumides. See koosneb peamiselt sidemetest ja osaliselt väikestest liikvel olles tehtavatest operatsioonidest (väikeoperatsioon). Soovitav on, et ambulatoorse vastuvõtu ruum oleks kirurgiaosakonnast isoleeritud ja seda teenindaks spetsiaalne, igal juhul mitteoperatiivne personal, kuna operatsiooniruumis on suurem osa tööst mädane. Kirurgilise ruumi jaoks on vaja kolme ruumi. Esimeses ruumis vaadatakse patsiente ilma katteid kahjustamata ja vajadusel riietub patsient lahti; teine ​​ruum on riietusruum, kus lahtiste vigastustega patsient seotakse ja uuritakse ning kolmas on operatsioonituba. Töö korraldus ja jaotus oleneb sellest, kui palju inimesi tööst osa võtab. Kui parameedikut abistab õde, vaatab ta patsiendid üle ja määrab vastuvõtud; õde seob ja seob haigeid ning õde hoiab puhtust ja korda ning seob haiged lahti. Kui parameedik viib vastuvõtu läbi ainult koos lapsehoidjaga, siis tuleb teda õpetada mitte ainult lahti siduma, vaid ka lihtsamaid sidemeid panema. Kiireks ja korralikuks tööks on vaja paika panna patsientide õige saabumise järjekord ja võidelda järjekordade tekke vastu. Seda on kõige parem teha, kui igaks tunniks määratakse teatud arv patsiente, eriti neid, kes on korduvate sidemete jaoks. Ambulatoorsed kaardid tuleks hoida korras, et need kaduma ei läheks ja neid ei peaks otsima. Hästi korraldatud patsientide vastuvõtt ja kord kaartidel hõlbustavad oluliselt tööd. Pärast ambulatoorse kaardiga tutvumist vaatab parameedik patsiendi üle. Lapsehoidja peaks patsiendi magama panema, aitama tal lahti riietuda. Pärast patsiendi ülekuulamist ja läbivaatust määratakse talle ravi ning parameedik või õde teeb sideme. Sidemed tuleks korraldada vastavalt instrumentaali tüübile ning vajalikud instrumendid (10-15 pintsetti, 3-4 käärid, 1-2 sondi, 1 skalpell, 1-2 hemostaatilise tang, 2-3 spaatlit) tuleks eelnevalt läbi keeta. ja lebama salves. Kui need määrduvad, peaks lapsehoidja need kraanikausi kohal pesema ja uuesti boilerisse panema. Sellise töökorraldusega on võimalik vastuvõtul kiiresti ja korrektselt teha palju sidemeid. Parameedik peab andma patsiendile nõu, kuidas ta peaks käituma, tegema märkmeid ambulatoorsele kaardile (diagnoos, haiguse kulg, ravi) ja haiguslehe kohta, kui patsient on kindlustatud, ning andma vajalikku teavet.

193. Haigla üheks päevaks. Kirurgiline dokumentatsioon kliinikus.

Dokumentatsioon. Peamine meditsiiniline dokument kliinikus on standard patsiendi individuaalne ambulatoorne kaart. Sellele kaardile kirjutab arst, kui patsient temaga ühendust võtab, kõik tema kohta käivad andmed: kaebused, anamnees, objektiivse uuringu andmed, diagnoos, vastuvõtud jne. Seda kaarti säilitatakse polikliiniku registratuuris ja kui patsient registreeritakse konkreetse arsti juures, viiakse üle vastavasse kabinetti . Samale kaardile kantakse patsiendi koduse läbivaatuse tulemused, tehtud operatsioonide protokollid jms Polikliiniku kirurgiakabinetis hoitakse lisaks ambulatoorsele kaardile mitmeid registreerimisdokumente. Kõik polikliinikus tehtavad toimingud registreeritakse operatsioonipäevikutes, on olemas patsientide plaaniliste operatsioonide eelregistreerimise päevik. Seda logi peab õde, tema peab ka sidemete ja kallite ravimite tarbimise päevikut. Polikliiniku ravikabinetis peetakse spetsiaalseid päevikuid ravimite tarbimise registreerimiseks. Oluline dokumentatsioon on arsti vastuvõtu eelisjärjestus, kuhu on märgitud kabineti number, järjekorra number, kuupäev ja kellaajad, millal patsient peab arsti juurde ilmuma. Need kupongid toovad kliiniku töösse korda, kaotavad järjekorra. Arsti vastuvõtule minevad patsiendid registreeritakse eelnevalt registris. Viimane kannab kõik registreeritud patsientide kaardid arsti vastuvõtule, patsiendid aga väljastavad kupongid, millel on märgitud järjekorra number ja vastuvõtuaeg. Kõik ägeda valuga, eriti kõhuvaluga patsiendid, kes vajavad kohest kirurgilist sekkumist, võetakse vastu järjekorraväliselt ja ilma vastuvõtuta. Patsiendi vastu võttes teeb arst selle või teise vastuvõtu, vajadusel annab patsiendile töövabastuse. Ambulatoorseid operatsioone saab teha kas kohe pärast patsiendi läbivaatust, kui need on kiireloomulised (abstsessi avamine, panaritium, furunkel) või plaanipäraselt (lipoomi, võõrkeha vms eemaldamine), kui patsiendile on määratud raviplaan. operatsioon mõnel järgmisel spetsiaalsel tööpäeval.

Ühepäevasel haiglaoperatsioonil on palju eeliseid ja see on eelistatud alternatiiv paljudele patsientidele, kes ei vaja pikaajalist haiglaravi. Ohutus, mugavus ja mõistlik hind on osakonna töö peamised põhimõtted.

Haiglas on kõigi mugavustega ruumid (TV, konditsioneer, dušiga vannituba), seadmed patsiendi pidevaks jälgimiseks. Haigla operatsioonisaal on varustatud kõige kaasaegsema ja rahvusvahelistele standarditele vastava kirurgilise tehnikaga. Kõiki kirurgilisi sekkumisi viivad läbi kõrgeima kategooria kirurgid, kandidaadid ja teaduste doktorid.

Ühepäevases haiglas tehakse plasmafereesi erinevate haiguste korral, infusioonravi neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete patoloogiate, kõrva-nina-kurguhaiguste jm korral.Tehakse diagnostilist gastroskoopiat ja kolonoskoopiat, samuti mao- ja käärsoolepolüüpide endoskoopilist eemaldamist intravenoosse anesteesia all.

Pärast operatsiooni lastakse patsient reeglina samal päeval koju opereeriva kirurgi järelevalve all. Vajadusel jälgib patsienti haiglas valvearst. Taastumine pärast operatsiooni toimub mugavalt ja hubases kodus meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.