Õendusabi roll hüpertensiooniga patsientidel. Hüpertensiooni õendusprotsessi kirjeldus

Riigieelarveline õppeasutus

keskeriharidus

"Krasnodari piirkondlik põhimeditsiini kolledž"

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium

Tsüklikomisjon "Õendus"

Professionaalse mooduli kursuste töö

"Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides"

Teema: "Herpertensiooni õendusabi omadused haiglas"

Sissejuhatus

1 Haiguse etioloogia

2 Patogenees

3 Sümptomid

4 Kliinilised vormid

5 Klassifikatsioon

6 Tüsistused

7 Ennetamine

Peatükk 2. Praktiline osa

3 Praktiline osa

Järeldus

Allikate loetelu

Sissejuhatus

Hüpertensioon on tänapäeval väga levinud, eriti tööstusriikides. Meie riik pole erand, Venemaal on see ka kõige levinum haigus, millega arstid ja haiglaõed oma igapäevatöös kokku puutuvad.

Kõrge vererõhk tekib sageli juba noorukieas, haigus muutub kiiresti nooremaks, nagu enamik südame-veresoonkonna haigusi. Juba praegu kannatab Rosstati andmetel kuni 38% noortest mingil määral hüpertensiooni all. Eakate osas pole statistika selles vallas sugugi lohutav, kuni 75% pensionäridest põeb hüpertensiooni.

Hüpertensioon on saamas elanikkonna enneaegse suremuse peamiseks põhjuseks. Seda haigust iseloomustab pikk ja püsiv kulg, raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, ajuinfarkt, südame- ja neerupuudulikkus) areng, millega kaasneb töövõime langus kuni puudeni.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda patsiendile endale märkamatult. Inimest häirivad peavalud, ärrituvus, pearinglus, mälu halveneb, töövõime langeb. Pärast puhkamist lakkab ta ajutiselt neid sümptomeid tundma ja, võttes neid tavalise väsimuse ilminguteks, ei lähe aastaid arsti juurde. Aja jooksul areneb hüpertensioon. Peavalud ja peapööritus, meeleolu kõikumine, liigne ärrituvus muutuvad püsivaks. Võimalik on mälu ja intelligentsuse märkimisväärne halvenemine, jäsemete nõrkus ja nägemise järsk halvenemine.

Arvestades hüpertensiooni ohtu tänapäeva inimesele, pean oluliseks käsitleda seda haigust oma töö osana.

Selle töö uurimisobjektiks on hüpertensiooni põetamise tunnused haiglas.

Uuringu teemaks on hüpertensiooniga patsientide eri vanuserühmade probleemid, abi nende kõrvaldamisel ja ennetamisel. Nagu ka haiguse probleemide pärimise võimalus.

Eesmärgid: Nagu iga krooniline haigus, saab hüpertensiooni korrigeerida ainult pideva ja pädeva raviga. Seetõttu usun, et selle töö peamine eesmärk on:

.Õe põhitegevuste uuring hüpertensiooni ravis haiglas.

.Uurida hüpertensiooniga patsiendi probleeme.

.Sümptomite uurimise kaudu tuvastada erinevas vanuses patsientide probleemid.

.Märkida hüpertensiooni õendusprotsessi peamised etapid.

3.Uurida kaasaegseid meditsiinilisi andmeid hüpertensiooni kohta.

Käesoleva töö kirjutamisel kasutatud meetoditeks on ennekõike haigust puudutava meditsiinilise informatsiooni analüüs, samuti kahe hüpertensiivse patsiendi, antud juhul isa ja poja õendusuuringu läbiviimine ja vaatlus.

Peatükk 1. Hüpertensiooni tunnused

Hüpertensioon (hüpertensioon) on krooniline haigus, mida iseloomustab püsiv ja algstaadiumis perioodiline vererõhu tõus. Hüpertensiooni keskmes on kõigi väikeste arterite seinte pinge suurenemine, mille tulemusena väheneb nende valendik, mis raskendab vere liikumist veresoonte kaudu. Sel juhul suureneb vere rõhk veresoonte seintele.

Hüpertensioon jaguneb kaheks suureks rühmaks – essentsiaalne (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon. Essentsiaalne hüpertensioon on haigus, mis esineb kogu organismi tasandil. Sekundaarse hüpertensiooni korral esineb ühe või teise organi kahjustus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Sekundaarne hüpertensioon jaguneb renaalseks (glomerulonefriit, püelonefriit, renovaskulaarne hüpertensioon jt), endokriinseks (feokromotsütoom, paraganglioom, Kohni sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom), vaskulaarseks (aordikoorartatsioon), kesknärvisüsteemi kahjustusega hüpertensiooniks.

1 Haiguse etioloogia

Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud.

Hüpertensiooni provotseerivad ja soodustavad tegurid on:

) Stress (stressi tagajärjel eraldub verre tohutul hulgal adrenaliini, mis toob kaasa vererõhu tõusu);

) Endokriinsete organite vanusega seotud ümberstruktureerimine;

- teatud ravimite võtmine (suure hormoonisisaldusega suukaudsed rasestumisvastased vahendid, söögiisu vähendavad ravimid, mõned põletikuvastased ravimid);

) Suitsetamine, kange kohvi joomine, süstemaatiline alkoholitarbimine;

) Liigse soola kasutamine (mille tulemusena koguneb kehasse naatrium, mis toob endaga läbi arteri seina rakkude membraani kaasa liigse koguse vett);

) Toidu rasvumine ja istuv eluviis (mille tagajärjeks on pidev veresoonte pigistamine ja verevoolu raskused);

) Pärilikkus on kõige olulisem tegur. Arteriaalse hüpertensiooni tekkeks on päritud järgmised tegurid:

a) Membraani patoloogia (membraanidel on raku sees liigne Ca ja Na ioonide läbilaskvus)

b) Sümpatoergiliste rakkude tiheduse morfoloogiliselt aktiivsem areng. Selle tulemusena on kalduvus veresoonte kokkutõmbumise eest vastutavate silelihasrakkude paljunemisele.

c) Närvi reguleerimiskeskuste aktiivsuse suurenemine.

d) neerude regulatoorse funktsiooni nõrgenemine.

1.2 Patogenees

Hüpertensiooni areng vastavalt G.F. Langi (vastavalt A.S. Smetnevi toimetatud õpikule "Sisehaigused") seletatakse kolme põhisättega:

) hüpertensioon tekib vererõhu neurohumoraalse reguleerimise kõrgemate keskuste neuroosina;

) arenev neuroos on ärritusprotsesside stagnatsiooni ilming hüpotalamuse piirkonna või ajukoore vastavates närvikeskustes;

) ärritusprotsesside stagnatsioon neis keskustes areneb negatiivsete emotsioonide ja mõjude mõjul. Haiguse algstaadiumis aitab sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemine kaasa minutiväljundi suurenemisele, mis iseenesest põhjustab hüpertensiooni, suurendab reniin-hüpertensiin-aldosterooni lingi neurohormoonide sekretsiooni ja seetõttu tekib kalduvus suurendada veresoonte toonust. Neerude sümpaatiline innervatsioon aktiveerub märkimisväärselt, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ning naatriumi ja vee eritumise mõõduka vähenemiseni. Hilisemates staadiumides muutuvad olulisemaks neeru-pressormehhanismid. Suurenenud reniini sekretsioon põhjustab märkimisväärses koguses angiotensiini moodustumist, mis stimuleerib aldosterooni tootmist. Hüpertensiooni patogeneesis täheldatakse paralleelselt sümpatoadrenaalse süsteemi toonuse tõusu, veresoonte morfoloogilise struktuuri muutust ja prostaglandiinide, kiniinide ja baroretseptorite süsteemide depressiivsete mehhanismide puudulikkust.

Hüpertensiooni patogeneesis on kolm seost:

) tsentraalne - kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesside suhte rikkumine;

) humoraalne - survestavate ainete tootmine ja depressiivse toime vähenemine;

) vasomotoorne - arterite tooniline kokkutõmbumine, millel on kalduvus spasmile ja elundite isheemiale.

3 Sümptomid

Hüpertensiooni sümptomid: vererõhu tõus, mis kliiniliselt väljendub peavalu, tinnituse, silmade ees vilkuvate "kärbeste", valu südames, südamekloppimisena. Vererõhu tõusuga tekivad muutused erinevates elundites. Kõrgest vererõhust kõige enam mõjutatud elundeid nimetatakse sihtorganiteks. Need on aju, süda, veresooned, võrkkest, neerud.

Peavalud on kuklaluu ​​piirkonnas, sagedamini hommikuti, samuti parietaalses ja ajalises piirkonnas. Valud süvenevad vaimse ja füüsilise koormuse tõttu. Väga tugev valu tekib hüpertensiivsete kriiside ajal - vererõhu järsk ja väljendunud tõus kriitiliste väärtusteni. Samal ajal on patsient väga mures pearingluse ja nägemiskahjustuse ning mõnikord ka kõne pärast. Valu hüpertensiooniga südamepiirkonnas võib olla erinev – suruv, rinnaku taga, näiteks stenokardia, pikaajaline valutav, aga ka lühiajaline, tavaliselt torkav. Pikaajaline hüpertensioon raskendab südame tööd, mille tagajärjel see tõmbub sagedamini kokku, kiireneb pulss, suureneb südame suurus ja täheldatakse düstroofilisi muutusi müokardis.

1.4 Kliinilised vormid

Hüpertensioon on krooniline, selle halvenemise ja paranemise perioodid. Edenemine võib erineda tempos. Eristada aeglaselt ja kiiresti progresseeruvat haiguse kulgu. Haiguse aeglase arenguga läbib hüpertensioon 3 etappi( vastavalt WHO klassifikatsioonile).Hüpertensiooni staadiumi iseloomustavad suhteliselt väikesed vererõhu tõusud vahemikus 160-179 / 95-105 mm Hg. Art. Vererõhu tase on ebastabiilne, patsiendi ülejäänud ajal tasapisi normaliseerub, kuid vererõhu tõus tuleb paratamatult uuesti. Mõned patsiendid ei koge oma tervislikus seisundis mingeid muutusi. Kerged ja ebastabiilsed sümptomid tekivad kergesti ja mööduvad kiiresti. I staadiumi subjektiivsed sümptomid taanduvad peamiselt närvisüsteemi funktsionaalsetele häiretele: vaimne jõudlus langeb, ilmnevad ärrituvus, peavalu, uni. Mõnikord pole subjektiivseid sümptomeid üldse. Tavaliselt tuvastatakse vererõhu tõus juhuslikult. See on ebastabiilne, võib emotsionaalse ülekoormuse mõjul perioodiliselt tõusta. Tavaliselt ei esine vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid, elektrokardiogrammi ei muudeta; üsna tõhus hemodünaamika. Neerufunktsioonid ei ole häiritud, silmapõhi on praktiliselt muutumatu Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Keskmise raskusega patsiendid moodustavad põhiosa ambulatoorsetest ja vähemal määral ka statsionaarsetest patsientidest. Tihti teevad neile muret peavalud, pearinglus, mõnikord stenokardiahood, hingeldus füüsilisel pingutusel, töövõime langus, unehäired. Nende vererõhk on pidevalt kõrgenenud: süstoolne on 180-199 mm Hg. Art., diastoolne - 104-114. Samal ajal on mõnel juhul hüpertensioon labiilne, see tähendab, et vererõhk langeb perioodiliselt spontaanselt, kuid mitte normi tasemel, teistel aga püsib see stabiilselt kõrgel tasemel ja väheneb ainult uimastiravi mõjul. Selle haiguse staadiumi jaoks on tüüpilised hüpertensiivsed kriisid. Selguvad sihtorganite kahjustuse tunnused: vasaku vatsakese hüpertroofia, esimese tooni nõrgenemine südame tipus, teise tooni aktsent aordil, mõnel patsiendil on elektrokardiogrammil märgitud subendokardi isheemia tunnused. Südame väljund on enamikul normaalne või veidi vähenenud; treeningu ajal suureneb see vähemal määral kui tervetel inimestel. Veresoonte perifeerse resistentsuse näitajad on märkimisväärselt suurenenud, pulsilaine levimise kiirus läbi arterite suureneb selgelt. Kuid tüsistusteta juhtudel on müokardi puudulikkuse ilmingud haruldased. Haiguspilt võib järsult muutuda koronaarvereringe halvenemise, müokardiinfarkti, kodade virvendusarütmia korral. Kesknärvisüsteemi poolt haiguse II staadiumis täheldatakse mitmesuguseid vaskulaarse puudulikkuse ilminguid, mööduvat isheemiat, sageli ilma tagajärgedeta. Tõsisemad ajuvereringe häired on ateroskleroosi tagajärg. Silmapõhjas esineb lisaks arterioolide ahenemisele ka veenide kokkusurumine ja laienemine, hemorraagia, eksudaadid. Neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad; kuigi uriini analüüsis kõrvalekaldeid ei esine, eristuvad röntgenülesvõtetel enam-vähem selged tunnused difuussest kahepoolsest neerufunktsiooni langusest.Hüpertensiooni staadiumi iseloomustab vererõhu pidev tõus. Süstoolne vererõhk ulatub 200-230 mm Hg. Art., diastoolne - 115-129. Selles etapis võib vererõhk aga spontaanselt alaneda, mõnel juhul üsna oluliselt, jõudes madalamale tasemele kui II staadiumis. Süstoolse vererõhu järsu languse seisundit koos kõrgenenud diastoolse vererõhuga nimetatakse "peata" hüpertensiooniks. Selle põhjuseks on müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Kui sellega liitub suurte veresoonte ateroskleroos, siis väheneb ka diastoolse vererõhu tase. Hüpertensiooni III staadiumis tekivad sageli hüpertensiivsed kriisid, millega kaasnevad ajuvereringe häired, parees ja halvatus. Kuid neerude veresoontes toimuvad eriti olulised muutused, mille tagajärjel areneb arteriologialinoos, arterioloskleroos ja selle tulemusena moodustub primaarne kortsus neer, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Sagedamini hüpertensiooni III staadiumis domineerib südame- või ajupatoloogia, mis viib surma enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Südamekahjustuse kliiniline pilt on stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia, vereringepuudulikkus. Ajukahjustused - isheemilised ja hemorraagilised infarktid, entsefalopaatia. Mis puutub silmapõhja muutustesse, siis selle uurimisel ilmneb "hõbetraadi" sümptom, mõnikord võrkkesta äge isheemia koos nägemise kadumisega (see raske tüsistus võib tekkida angiospasmi, tromboosi, emboolia tagajärjel), silma turse. nägemisnärvi nibud, võrkkesta turse ja selle irdumine, hemorraagia.

5 Klassifikatsioon

Hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus 140 mmHg ja üle selle. Art. ja/või diastoolne rõhk kuni 90 mm Hg ja üle selle. Art. isikutel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensiooni astmed sõltuvalt süstoolsest ja diastoolsest rõhust:

(mmHg) (mmHg)

Optimaalne< 120< 80

Tavaline< 130< 85

Suurenenud normaalne 130-139 85-89

I aste - kerge hüpertensioon 140-159 90-99

alarühm - piiripealne hüpertensioon 140-14990-94

II aste - mõõdukas hüpertensioon 160-179100-109

III aste – raske hüpertensioon > 180 > 110

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon > 140 < 90

Alarühm - piiripealne hüpertensioon140-149 < 90

6 Tüsistused

Ajuveresoonte kahjustus põhjustab ajuvereringe puudulikkust. Sellistel patsientidel võib tekkida veresoonte ja aju tromboos, mille tagajärjeks on teadvusekaotus, kõne-, neelamis-, hingamis- ja tromboisheemiline insult. Mõnikord on ajus verejooks. Aterosklerootiliste muutuste tekke tagajärjel südame veresoontes tekivad kroonilise koronaarvereringe puudulikkuse tunnused koos stenokardia ja puhkusega või ägeda koronaarvereringe häire (müokardiinfarkt) sümptomid.

Neerude veresoonte kahjustus hüpertensiooni korral põhjustab neerude arterioloskleroosi arengut. Arenevad neerupuudulikkuse sümptomid: väheneb uriini tihedus, ilmnevad polüuuria, iso- ja hüpostenuuria. Haiguse hilises staadiumis suureneb jääklämmastiku sisaldus veres, tekib ureemia sündroom.

Lisaks nendele tüsistustele võib hüpertensiooni mis tahes etapis tekkida tüsistus - hüpertensiivne kriis.

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired ning aju-, koronaar- ja neeruvereringe suurenenud häired. Oluline on tõsta vererõhku individuaalselt kõrgetele numbritele. Eristage 1 ja II tüüpi kriise. 1. tüüpi kriis esineb hüpertensiooni 1. staadiumis ja sellega kaasnevad neurovegetatiivsed sümptomid. II tüüpi kriis tekib hüpertensiooni II ja III staadiumis.

Kriisi sümptomid: lõikav peavalu, mööduv nägemiskahjustus, kuulmislangus (stuupor), südamevalu, segasus, iiveldus, oksendamine. Kriisi muudab keeruliseks müokardiinfarkt, insult. Kriiside teket provotseerivad tegurid: psühho-emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hüpoglükeemia, menopaus jne.

Hüpertensioonil on hea- ja pahaloomulised käigud. Healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused elundites on AD stabiliseerumise staadiumis. Ravi on efektiivne. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides.

Hüpertensiooni pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, neerupuudulikkuse ja ajuhäirete kiire areng. Üsna varakult tekivad silmapõhja arterites muutused nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Pahaloomulise hüpertensiooni vormi ravis võib see ravimata jätmisel lõppeda surmaga.

7 Ennetamine

Hüpertensiooni ennetamise meetmed on intensiivse ja põhjaliku uurimistöö objektiks. Nagu vaatlused on näidanud, on hüpertensioon üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi maailmas.

Hüpertensiooniga patsiendid on altid ateroskleroosile, eriti ajuarteritele, südamele, neerudele. Kõik see näitab vajadust süstemaatiliste meetmete järele selle haiguse isiklikuks ja sotsiaalseks ennetamiseks, selle õigeaegseks raviks.

Närvimehhanismide rollist hüpertensiooni tekkes annavad tunnistust järgmised faktid: valdav enamus juhtudest võivad patsiendid minevikus, enne haiguse algust tuvastada tugevate närviliste "rappude", sagedaste rahutuste ja vaimne trauma. Kogemused näitavad, et hüpertensioon esineb palju sagedamini inimestel, kes kannatavad korduva ja pikaajalise närvipinge all. Seega on neuropsüühilise sfääri häirete tohutu roll hüpertensiooni tekkes vaieldamatu. Loomulikult loevad isiksuseomadused ja närvisüsteemi reaktsioon välismõjudele.

Oma osa haiguse esinemises mängib ka pärilikkus. Teatud tingimustel võib alatoitumine kaasa aidata ka hüpertensiooni tekkele; sugu, vanus loeb. Seega põevad naised menopausi ajal (vanuses 40–50 aastat) hüpertensiooni sagedamini kui samaealised mehed. Naistel võib raseduse ajal tekkida vererõhu tõus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sünnituse ajal. Seetõttu peaksid sel juhul terapeutilised meetmed olema suunatud toksikoosi kõrvaldamisele. Ajuveresoonte ateroskleroos võib kaasa aidata hüpertensiooni tekkele, eriti kui see mõjutab teatud osakondi, mis vastutavad veresoonte toonuse reguleerimise eest.

Suur tähtsus on neerude rikkumisel. Neerude verevarustuse vähendamine põhjustab spetsiaalse aine - reniini - tootmist, mis tõstab vererõhku. Kuid neerudel on ka nn renoprivalfunktsioon, mis seisneb selles, et neerude medulla toodab ainet, mis hävitab veres vererõhku tõstvaid ühendeid (pressoramiinid). Kui see neerude nn antihüpertensiivne funktsioon on mingil põhjusel häiritud, siis vererõhk tõuseb ja püsib kangekaelselt kõrgel tasemel, vaatamata terviklikule ravile kaasaegsete vahenditega. Sellistel juhtudel arvatakse, et püsiva hüpertensiooni tekkimine on neerude renoprivalfunktsiooni rikkumise tagajärg.

Hüpertensiooni ennetamine nõuab erilist tähelepanu toitumisele. Liha ja rasvade liigset tarbimist on soovitatav vältida. Toit peaks olema mõõdukalt kõrge kalorsusega, piirama valkude, rasvade ja kolesterooli sisaldust. See aitab vältida hüpertensiooni ja ateroskleroosi teket.

Ülekaalulised inimesed peaksid aeg-ajalt kasutama mahalaadimisdieeti. Teadaolev toitumispiirang peaks olema kooskõlas töötegevusega. Lisaks aitab märkimisväärne alatoitumine kaasa hüpertensiooni tekkele, põhjustades muutusi kesknärvisüsteemi kõrgemate osade reaktiivsuses. Kõrgema närvisüsteemi funktsionaalsete häirete vältimiseks peaks piisama õigest toitumisest ilma ülekaaluta. Süstemaatiline kaalujälgimine on õige toitumise parim tagatis.

Hüpertensiooni all kannatav inimene peaks tarbima mõõdukalt vedelikku. Tavalise ööpäevase veevajaduse katab 1,5 liitrit kogu päevas vedelikuna tarbitavast veest, sh lõunasöögi ajal einetes. Umbes 1 liiter vedelikku, lisaks saab inimene toodete hulka kuuluvast veest. Südamepuudulikkuse puudumisel võib patsient endale lubada vedeliku võtmist vahemikus 2-2,5 liitrit (eelistatavalt mitte rohkem kui 1,2 liitrit). Joogi on vaja ühtlaselt jaotada - korraga ei saa palju juua. Fakt on see, et vedelik imendub soolestikust kiiresti, ujutades verd, suurendades selle mahtu, mis suurendab südame koormust. See peab liigutama tavalisest suuremat veremassi, kuni liigne vedelik eemaldatakse neerude, kopsude ja naha kaudu.

Haige südame üleväsimus põhjustab kalduvust tursete tekkeks ja liigne vedelik süvendab seda veelgi. Hapukurgi kasutamine tuleks välistada, lauasoola tuleks piirata 5 g-ni päevas. Liigne soola tarbimine põhjustab vee-soola metabolismi rikkumist, mis aitab kaasa hüpertensioonile. Alkohoolsed joogid, suitsetamine kiirendavad ka haiguse arengut, seetõttu tuleks need hüpertensiooniga patsientidele rangelt keelata. Nikotiin on mürk veresoontele ja närvidele. Väga oluline on õige töö- ja puhkeaja jaotus. Pikaajaline ja pingeline töö, lugemine, vaimne väsimus, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus hüpertensioonile, aitavad kaasa selle tekkele ja arengule.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kehalisele kultuurile. See on omamoodi kaitsemeede, mis treenib hüpertensiivsete patsientide neurovaskulaarset aparaati, vähendab närvisüsteemi häiretega kaasnevaid nähtusi – peavalu, pearinglust, müra ja raskustunnet peas, unetust, üldist nõrkust. Harjutused peaksid olema lihtsad, rütmilised, tehtud rahulikus tempos. Eriti olulist rolli mängib regulaarne hommikune hügieeniline võimlemine ja pidev kõndimine, eriti enne magamaminekut, mis kestab vähemalt tund.

Järeldus: hüpertensioon on kohutav vaskulaarne haigus, mis võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi patsiendi kehas. Nagu iga kroonilise haiguse puhul, on ennetamine lihtsam kui ravimine. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine vajalik, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel.

hüpertensioon põetav haigus

Peatükk 2. Praktiline osa

1 Hüpertensiooni õendusprotsessi plaan haiglakeskkonnas

Õendusprotsessi eesmärk HA-s on luua patsiendile kõik tema paranemiseks vajalikud tingimused, suunata kõik tema tegevused tervise hoidmisele, kiirele paranemisele ja patsiendi tüsistuste ennetamisele, haiguslike kannatuste leevendamisele, samuti aidata tal paraneda. täita kõiki vajadusi ja soove, mis on temas endas, ei suuda haigushetke mõista.

)Patsiendi subjektiivne ja objektiivne uurimine.

)Tehke kindlaks tegelikud ja potentsiaalsed probleemid, tuvastage rikutud patsiendi vajadused.

Patsiendi probleemid:

A) Olemasolev (päris):

peavalu;

pearinglus;

unehäired;

ärrituvus;

töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;

madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;

regulaarsete ravimite puudumine;

teadmiste puudumine vererõhu tõusu põhjustavate tegurite kohta.

B) potentsiaal:

hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;

ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;

nägemise varajane halvenemine;

kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht

)Seoses tuvastatud probleemidega seada lühi- ja pikaajalised eesmärgid tervise hoidmiseks ja patsiendi paranemise soodustamiseks.

)Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks peab õde vestluse käigus veenduma, et patsient mõistab, et haigussümptomite puudumine ei ole veel põhjus vererõhu kontrollimisest keeldumiseks. Patsiendile tuleb meelde tuletada, et sümptomid ilmnevad juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

)Kontrollige patsiendi kehakaalu. Jälgige rangelt vererõhu taset (3 korda päevas ja pearingluse ja valu ilmnemisel), temperatuuri (2 korda päevas), pulssi (2 korda päevas). Salvestage kõik graafiliselt temperatuurilehele ja näidud patsiendi dünaamilise hindamise lehele.

)Patsiendi meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi osas järgige rangelt arsti ettekirjutusi. Informeerida patsienti talle määratud protseduuride ja ravimite mõjust, veenda teda nende süstemaatilise ja pikaajalise kasutamise vajaduses ainult ettenähtud annustes ja kombinatsioonis toiduga.

)Kui patsient unustab ravimeid õigel ajal võtta, saate temaga arutada viise, kuidas meelde jätta näiteks seos teatud (hommikusöök, lõuna jne) toidukorraga.

)Kontrollige ülekantud tooteid sugulaste või teiste statsionaarsete inimeste poolt.

)Veenda patsienti säästva päevarežiimi vajaduses (kontori- ja kodutingimuste parandamine, töötingimuste võimalik muutus, puhkuse iseloom jne).

)Õpetage patsiendile lõdvestustehnikaid pingete ja ärevuse leevendamiseks.

)Rääkige hüpertensiooni võimalikest tüsistustest, tooge välja nende põhjused.

)Rääkige patsiendi/perega soolapiiranguga dieedi vajadusest (mitte rohkem kui 4-6 g päevas).

)Harida patsienti (perekonda):

määrata pulsisagedus; mõõta vererõhku;

tuvastada hüpertensiivse kriisi esialgsed sümptomid;

osutada hädaolukordades esmaabi.

2 Hüpertensiooni statistika

Haigestumuse ja suremuse statistika

Südame-veresoonkonna haigusi ja eriti hüpertensiooni nimetatakse 21. sajandi epideemiaks. Kahjuks kannatab hüpertensiooni all meie planeedi iga viies elanik (umbes poolteist miljardit inimest) ja Venemaal mõnedel andmetel iga kolmas. Kuid kui varem diagnoositi maailmas seda haigust peamiselt üle neljakümneaastastel inimestel, siis praegu on umbes 33,4% hüpertensiivsetest patsientidest noored, 7,2% teismelised ja 2% lapsed.

Mis puudutab Venemaad, siis meie riik on hüpertensiooni esinemissageduselt USA ja Euroopa Liidu järel kolmandal kohal. Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ning Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia statistika kohaselt kannatab meie riigis hüpertensiooni all umbes 63% kogu elanikkonnast. Kui rääkida hüpertensiooni ravist, siis sama tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel jääb üle 51% kõrge vererõhu all kannatavatest meestest ja 43% naistest ravita ning 32% ravitakse ebaefektiivselt. Ja ainult 9% meestest ja 12% naistest Venemaal saavutavad ravi ajal oma eesmärgi (st normaalse) vererõhu. Hüpertensioonist põhjustatud surmajuhtumite statistika on lihtsalt skaalaväline, ainult viimase kahe aasta jooksul (1012–1013) oli surmajuhtumite arv üle 950 tuhande inimese.

Krasnodari territooriumi kohta võime öelda, et see on diagnoositud hüpertensioonijuhtude arvu poolest seitsmendal kohal. 2012. aastal registreeriti piirkonnas hüpertensiooni üldise esinemissageduse langus noorukite seas 3,4% ja täiskasvanute seas 4,0%, laste seas jäi hüpertensiooni üldine esinemissagedus 2011. aasta tasemele (2,0 100 000 elaniku kohta). Suremus vähenes 6,7%.

Krasnodaris endas üldist statistikat pole, kuid linnahaigla nr 3 andmetel võib otsustada, et täna on haigestumus linna täiskasvanud elanikkonna seas ligikaudu 31%.

Prognoosides näeb haigestumusstatistika välja selliselt, et rahvastiku vananedes ja selliste tegurite rolli nagu ülekaalulisus, istuv eluviis, suitsetamine ja pidev stress suurenemine peaks 2025. aastaks tõusma hüpertensiooni esinemissagedus 45%ni ning kõrgvererõhutõve osatähtsus elanikkonna suremuse struktuuris tõuseb 1 600 000 inimeseni.

Hüpertensiooniga seotud levinud probleemide statistika

Arvestades probleemide esinemise sagedust hüpertensiooniga patsientidel haiglas nr 3, saame järgmise statistika:

.Patsientide füsioloogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Kõrge vererõhk - 100%;

v Peavalud - 100%;

v Keha üldine nõrkus - 95%;

v Närvitegevuse rikkumine (unehäired, ärrituvus jne) - 89%;

v Valu südame piirkonnas - 70%;

v Valu silmades ja nägemise vähenemine - 60%;

v Neerude aktiivsuse vähenemine - 35%.

Patsientide psühholoogilistest probleemidest on kõige levinumad:

v Haigusest tingitud alaväärsustunne - 78%;

v Ärevus haiguse tulemuse pärast - 70%;

v Teadmiste puudumine toitumise ja elustiili tunnuste kohta nende haiguse korral - 60%

v Depressioon, patsientide apaatia, mis on seotud teadmiste puudumisega haiguse kohta - 40%

v Diagnostiliste testide hirm - 50%.

Järeldus: Statistika näitab, et hüpertensiooni esinemissagedus väheneb järk-järgult, kuigi kui elanikkonna elatustase ei parane, siis haigestumus taas suureneb.

3 Praktiline osa

Patsient nr 1

Patsient on Peeter. Kuueteistkümnene.

Ta viidi haiglasse plaanilisele haiglaravile sagedaste peavalude, väsimuse, kõrge vererõhu kaebustega. Lisaks teeb talle muret silmavalu ja valu südames, hingeldus füüsilisel pingutusel, sagedased krambid, rahutu uni, tugev ärrituvus.

Kliiniline diagnoos - arteriaalne hüpertensioon.

Samaaegne diagnoos - müokardi düstroofia, südame väike anomaalia, võrkkesta angiodüstoonia mõlemas silmas. Alajäsemete ateroskleroosi kahtlus.

Elu anamnees

Teine sünnitus, mitte täisaegne (32 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena oli ta sageli kurguvalu, põdes tuulerõugeid. Ta on registreeritud neuroloogi ja kardioloogi juures. Vaktsineerimine vastavalt vanusele. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halbu harjumusi pole.

Pärilikkus: emapoolne - ema põdes hüpotensiooni, onkoloogiat, ema suri 48-aastaselt neerude ja kuseteede metastaaside tõttu, vanaemal oli ka hüpertensioon, suri 69-aastaselt insulti . Isa poolt olid kõik hüpertensioon, isa põeb hüpertensiooni, alajäsemete ateroskleroosi, põdes müokardiinfarkti ja insulti.

Ta sai 11-aastaselt pahkluu luumurru, operatsioone ei tehtud.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 2005. aastal kaheksa-aastaselt pärast hospitaliseerimist lastehaiglasse nr 1 vegetatiivse kriisi kahtlusega. See väljendus peavalus templites ja kiires väsimuses, samuti harvaesinev vererõhu tõus 130/85. Sellest ajast alates on patsient selgelt täheldanud emotsionaalset labiilsust.

Haiguse põhjuseks oli psühho-emotsionaalne šokk, mõjutanud võis ka pärilikkus.

Piiripealsest hüpertensioonist tulenev haigus arenes aktiivselt. See väljendus suurenenud valus ja suurenenud rõhus. Haiguse progresseerumise võimalik põhjus on ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Praegu on haigus oma arengu esimeses etapis. Pärast iga-aastast plaanilist ravi ilmneb lühiajaline leevendus.

Patsientide probleemid: kõrge vererõhk on esmatähtis probleem. Patsiendi jaoks on samad probleemid stabiilse töö ja õppimise raskus, une- ja isuhäired, valu silmades ja oimukohtades. Patsiendi psühholoogilisest vaatenurgast vaadeldakse probleeme pigem kriitiliselt.

Soovitused: patsient peaks õppima lõdvestusmeetodeid, korraldama korrektselt päevakava nii, et aktiivne töö oleks vaheldunud puhkusega, välistama pikaajalist füüsilist ja vaimset pinget, jälgima vererõhu taset, konsulteerima fütoloogiga oma haiguse ravimtaime osas ja füsioterapeudiga massaaži määramise osas. või harjutusravi . Samuti peab patsient järgima kõiki raviarsti soovitusi.

Patsient nr 2

Patsient on Alex. Kuuekümne viie aastane.

Ta viidi kahtlustatava hüpertensiivse kriisiga kiiresti haiglasse GB nr 3. Vastuvõtmisel täheldati segadust, kõne ei olnud arusaadav, vererõhu püsiv tõus 230/120-ni. .Sugulaste sõnadest sai teada, et patsiendil on sagedased peavalud ja pidev kõrge vererõhk.

Kliiniline diagnoos - hüpertensiivne kriis, mis arenes välja kolmanda astme hüpertensiooni taustal.

Samaaegne diagnoos - alajäsemete ateroskleroos, tromboflebiit.

Tüsistus: äge neerupuudulikkus, stenokardia.

Elu anamnees

Esmasündinud, tähtaeg (36 nädalat), rinnaga toidetud. Lapsena põdes ta tuulerõugeid ja bronhiiti. Ta sai 45-aastaselt müokardiinfarkti ja 62-aastaselt insuldi. Registreeritud kardioloogi juures. Allergoanamnees ei ole koormatud. Halvad harjumused: suitsetamine (pärast infarkti mahajätmine), alkoholisõltuvus.

Pärilikkus: emapoolne - ema kannatas psüühikahäire all, põdes hüpertensiooni, suri 72-aastaselt insulti. Isapoolselt olid kõik mehed oletatavasti hüpertensiooni all, isa põdes jäsemete ateroskleroosi, troofilisi haavandeid ja kõrgvererõhktõbe ning suri 68-aastaselt infarkti.

Elab suhteliselt normaalsetes keskkonnatingimustes. Patsiendi ümbritsev psühho-emotsionaalne olukord ei ole stabiilne.

Ta sai 42-aastaselt vasaku jala (sääreluu) murru ja 56-aastaselt lõikuse pimesoolepõletiku eemaldamiseks.

Haiguslugu

Esmakordselt diagnoositi haigus 1980. aastal kolmekümne kahe aasta vanuselt pärast pöördumist elukohajärgse neuroloogi poole. See väljendus peavalude, tugeva väsimuse, vererõhu tõusuna kuni 165/100, samuti tekkis patsiendil liigne ärrituvus.

Haiguse põhjuseks olid mitmed tegurid: pärilikkus, halvad harjumused, emotsionaalse stressiga seotud töö.

Pika aja jooksul läks haigus teisest astmest kolmandasse. See väljendub peavalude ja kõrgenenud vererõhu suurenemises, samuti tüsistuste ilmnemises stenokardia ja neerupuudulikkuse kujul. Selle põhjuseks olid halvad harjumused ja ebastabiilne emotsionaalne taust perekonnas.

Hetkel on haigus viimases arengujärgus. Patsienti uuritakse igal aastal hüpertensiooni suhtes.

Patsiendi probleemid: patsiendi prioriteetne probleem on liiga kõrge vererõhk (kuni 230/140), mis põhjustab sagedasi ja tugevaid peavalusid. Patsient on praktiliselt võimetu pikaajaliseks füüsiliseks tegevuseks. Probleemiks on ka moraalne allakäik, unehäired ja isutus, diureesi patoloogiline langus (oliguuria).

Soovitused: patsient peaks loobuma halbadest harjumustest, proovima oma igapäevast rutiini õigesti kohandada, et normaliseerida une ja söögiisu. Samuti on vaja arvutada vererõhku, hingamissagedust ja pulssi vähemalt kolm korda päevas, jälgida igapäevast diureesi, minna spetsiaalsele dieedile kehakaalu langetamiseks ja patsient peab järgima kõiki raviarsti antud soovitusi.

Järeldus

Pärast hüpertensiooni käsitleva meditsiinilise kirjanduse analüüsimist jõudsin järeldusele, et see haigus on tänapäeval äärmiselt ohtlik. Seda seletatakse asjaoluga, et arengu põhjused on need tegurid, mida tänapäeva inimesel on äärmiselt raske vältida (stress ja sellest tulenevalt halvad harjumused, rasvumine, istuv eluviis, kehv ökoloogia.) Lisaks on see haigus. , pikaajalise ravi puudumise ja ebaõige ravi korral võib põhjustada tõsiseid ja reeglina pöördumatuid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis.

Hüpertensiooni, nagu iga kroonilist progresseeruvat haigust, on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu on hüpertensiooni ennetamine, eriti raskendatud pärilikkusega inimestel, esmatähtis. Õige elustiil ja regulaarne kardioloogi jälgimine aitavad hüpertensiooni ilminguid edasi lükata või leevendada ning sageli isegi täielikult takistada selle arengut.

Õe rolli hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemisel ei saa taastumisprotsessis üle hinnata. Õde vastutab haiglas patsiendi tervise ja heaolu eest ning ta peab saavutama ebamugavustunde vähenemise ja patsiendi enesetunde normaliseerumise. Samuti edastada patsiendile ja tema lähedastele kogu raviks ja ennetamiseks vajalik teave.

Haigestumusstatistikat jälgides võib järeldada, et seni on võitlus hüpertensiooniga olnud edukas, kuid kui elanike elatustase püsib jätkuvalt positiivsete muutusteta, siis peaks eeldama hüpertensiooni põdejate arvu suurt kasvu.

Kui arvestada hüpertensiivsete patsientide probleemide esinemise statistikat, on näha, et patsiendid on sagedamini mures füsioloogiliste probleemide pärast. Kõige enam muretsevad patsiendid selliste probleemide pärast nagu peavalu, kõrge vererõhk ja nõrkus.

Tehtud uurimistöö põhjal jõudsin järeldusele:

.Haiguse erinevatel arenguetappidel on patsientidel veidi erinevad kaebused ja probleemid. Haiguse progresseerumisel kaasnevad peamiste sümptomitega (peavalu, kõrge vererõhk) tüsistuste sümptomid (neerupuudulikkus, ateroskleroos, aju vereringe halvenemine). Sellest lähtuvalt erineb ka põetusprotsess haiguse erinevatel arenguastmetel veidi. Kuid igal juhul vajab patsient puhkust, normaalset toitumist, stabiilset ja korralikku puhkust, samuti pidevat vererõhu ja pulsi jälgimist.

.Haigus kulgeb erinevalt mitte ainult haiguse arenguastmest, vaid ka vanusest lähtuvalt. Nooremas eas talutakse hüpertensiooni tagajärgi mõnevõrra kergemini kui vanematel inimestel. See on tingitud asjaolust, et noortel inimestel on elastsemad anumad, keha kaitse- ja kohanemisomadused on suurenenud. Vanemas eas on valu ja nõrkus patsiendi jaoks palju märgatavam.

Loen kõik seatud eesmärgid ja ülesanded täidetuks.

See töö viidi läbi elanikkonna harimiseks hüpertensiooniga seotud küsimustes, samuti hüpertensiooniga patsientide õendusabi kvaliteedi parandamiseks.

Allikate loetelu

1) Obukhovets T.P. Õendus teraapias; Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2003.

2) Averyanov A. Hüpertensioon. Diagnostika, ennetamine ja ravimeetodid; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Sisehaigused: õpik ülikoolidele. 2 köites; Moskva: "GEOTARi meditsiin", 2002.

4) "Sisehaigused", toimetanud A.S. Smetnev, V.G.Kukes; Moskva: "Meditsiin" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriaalne hüpertensioon küsimustes ja vastustes: juhend praktikutele; Moskva, 2002.

) Koduarst. Taskujuhend; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Meditsiinientsüklopeedia. Tõlge inglise keelest. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Selleks, et õigesti rakendada hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemine ja õigeaegselt ja asjatundlikult planeerida õendusprotsessi, analüüsime haiguse enda määratlust. Niisiis, hüpertensioon on haigus, millega kaasneb selline patoloogiline seisund nagu hüpertensioon või hüpertensioon.

Arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjustatud organismi mitteloomulikest reaktsioonidest teatud füsioloogilistele olukordadele (stress, kuumus, somaatilised haigused). Arteriaalse hüpertensiooni korral esineb tasakaalustamatus süsteemides, mis vastutavad vererõhu normaalses vahemikus hoidmise eest.

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) soovitusel loetakse kõrgeks vererõhuks vererõhku alates 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensioon on haigus, mille peamiseks sümptomiks on kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile. Hüpertensiooni tekke riskifaktoriteks peetakse:

• geneetiline eelsoodumus;
• kroonilised stressirohked olukorrad;
• sagedane raske füüsiline aktiivsus;
• füüsilise aktiivsuse puudumine või minimaalne aktiivsus;
• psühholoogiline trauma;
• tasakaalustamata toitumine (sh lauasoola suurenenud tarbimine);
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus ja rasvumine.

Hüpertensiooni peeti kuni viimase ajani 40-aastaste haigusteks. Kuid viimastel aastatel on hüpertensioon, nagu ka teised kardiovaskulaarsed patoloogiad, muutunud palju nooremaks ja on noortel (kuni 30-aastastel) üsna tavaline.

Hüpertensiooni etapid

ma lavastan - ebastabiilne vererõhu tõus kuni 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., võib-olla mitu päeva järjest. Pärast puhkust normaliseerub vererõhk. Vererõhu tõusu kordumine on aga vältimatu. I GB staadiumis siseorganites muutusi ei esine.

II etapp - vererõhu tase 180/100 - 200/115, siseorganites on fikseeritud muutused (sageli - vasaku vatsakese hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia). Vererõhu tase ei saa iseenesest normaliseeruda, see juhtub hüpertensiivsed kriisid . Selles etapis on vajalik ravimteraapia.

III etapp - püsiv vererõhu tõus, saavutades taseme 200/115 - 230/130. Esineb südame, neerude, silmapõhja kahjustusi. Selles staadiumis on suur oht ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse – insuldi või ägeda müokardiinfarkti tekkeks.

Hüpertensiooniga patsiendi õige hooldus koosneb mitmest reeglist:

• optimaalsete töö- ja puhketingimuste loomine;
• tasakaalustatud toitumise korraldamine (madala soola- ja vedelikusisaldusega toit);
• patsiendi üldise seisundi ja heaolu jälgimine;
• arstiabi õigeaegse järgimise jälgimine.

Juba enne kõrgvererõhutõvega patsiendile täieõigusliku hoolduse ja abi osutamist peab õde välja selgitama tema praegused ja võimalikud probleemid. Seda on eriti oluline teha haiguse arengu varases staadiumis.

I astme hüpertensiooniga patsiendi probleemid

Päris (olemasolev):

• peavalu;
• pearinglus;
• ärevus;
• ärrituvus;
• unehäired;
• tasakaalustamata toitumine;
• pingeline elurütm, korraliku puhkuse puudumine;
• vajadus pideva ravimite järele, tõsise suhtumise puudumine sellesse teemasse;
• teadmiste puudumine haiguse ja selle tüsistuste kohta.

Potentsiaalne (tõenäoline):

• nägemispuue;
• hüpertensiivse kriisi areng;
• neerupuudulikkuse areng;
• südameataki või insuldi areng.

Pärast esmasel läbivaatusel probleemide tuvastamist kogub õde patsiendi kohta teavet.

Hüpertensiooniga patsiendi küsitlemine

Õde peab välja selgitama:

• kutsetegevuse tingimused;
• meeskonnasisesed suhted kolleegidega;
• perekondlikud suhted;
• hüpertensiooni esinemine lähisugulastel;
• toitumisomadused;
• halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi joomine);
• ravimite võtmine: milliseid ta võtab, kui regulaarselt, kuidas ta neid talub;
• kaebused uuringu ajal.

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Õde registreerib:

• patsiendi asend voodis;
• nahavärv, sealhulgas tsüanoosi esinemine mõnes piirkonnas $
• vererõhu tase;
• pulsisagedus.

Õendusabi sekkumised hüpertensiooniga patsiendi ravis

Kaasaegne hüpertensiooniga patsientide ravi hõlmab järgmisi õendusabi sekkumisi:

Intervjuud patsiendi ja tema lähedastega:

• vajadusest järgida töö- ja puhkerežiimi, parandada töötingimusi ja parandada puhkuse kvaliteeti;
• madala soolasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimise tähtsusest;
• ravimite õigeaegse süstemaatilise tarbimise tähtsusest;
• suitsetamise ja alkoholi mõjust vererõhule.

Patsiendi ja pere õpetus

• vererõhu ja pulsisageduse mõõtmine;
• hüpertensiivse kriisi esimeste tunnuste äratundmine;
• esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral;
• lõõgastusmeetodid ja nende rakendamine stressiolukorras ja profülaktiliselt.

Patsiendi haiglasse jäämise tagamine maksimaalse kasu saamiseks

• igapäevaste rutiini kontrollimine, ruumide ventilatsioon, õige toitumine, sealhulgas ülekanded, ettenähtud ravimite võtmine, uuringute ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimine;
• kehakaalu kontroll, motoorne režiim;
• ähvardava haiguse tüsistuse korral kutsuge kiiresti arst, täitke kõik retseptid ja hoolitsege patsiendi eest nii, nagu ta oleks tõsiselt haige.

Arteriaalne hüpertensioon on seisund, mille korral registreeritakse korduv või pidev rõhu tõus üle 140/90 vähemalt 2 arstivisiidi ajal. Kõrge vererõhk on valutu, kuid potentsiaalselt surmaga lõppev haigus, mille esinemissagedus elanikkonnas suureneb. Ekspertide sõnul kannatab meie riigis kuni 35% 25–64-aastastest täiskasvanutest hüpertensiooni all. Haiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega, suurendades südame-veresoonkonna ja ajuprobleemide riski. Olulist rolli haiguse ravis mängib hüpertensiooni õendusprotsess. Millised peaksid olema hüpertensiooniga õe tegevused? Mis on kõrge vererõhu põetamine?

Hüpertensiooni õendusprotsessi alused

Hüpertensiooni õe tegevusalgoritm on iga patsiendi jaoks spetsiaalselt organiseeritud individuaalse hoolduse meetod.

Õendusabi patsiendiga töötamisel:

• ravitingimuste loomine;
• kõigi hügieeniprotseduuride rakendamine;
• haiguste ennetustöö;
• abi patsiendi mõne soovi elluviimisel;
• koolituse läbiviimine patsiendile ja tema lähedastele (patsiendi tervise toetamisele suunatud vajalike oskuste omandamine);
• teaduslike teadmiste ja uurimistegevuse laiendamine koos hilisema rakendamisega praktikas.

Hüpertensiooni õendusprotsessi etapid:

• patsiendi hooldus;
• diagnostika;
• meditsiinilise sekkumise eesmärgi kindlaksmääramine;
• hooldusplaani koostamine ja elluviimine;
• tulemuste analüüs.

Tähtis! Tuleb meeles pidada, et arteriaalse hüpertensiooni põdemisprotsess on eriti oluline hüpertensioonist põhjustatud ateroskleroosi korral.

Hüpertensiooni õendusabi etapid hõlmavad teatud tegevusi, mille eesmärk on toetada ja parandada patsiendi seisundit.

1. etapp

1. etapi eesmärk on õendusuuringu läbiviimine, sh subjektiivse info kogumine, tulemuste objektiivne analüüs ja patsiendi psühhosotsiaalne seisund.

Protsessi 1. etapp on järgmine:

• usalduse loomine patsiendi vastu;
• vastuse saamine küsimusele: “Mida inimene ravilt ootab?”;
• kogu vajaliku teabe analüüs, et koostada õige raviplaan.

2. etapp

Õendusprotsessi 2. etapi eesmärk on tuvastada hüpertensiooniga patsiendi kõik olemasolevad potentsiaalsed probleemid. Õendusabi sekkumised hõlmavad ka kõigi kaebuste diagnoosimist. Patsiendi probleemid võivad olla füsioloogilised ja psühholoogilised, seega on iga kaebuse diagnoos vajalik.

Füsioloogiliste probleemide ja nende diagnoosimise tabel

Probleem	Diagnoos
Unehäired	Hüpertensioonist tingitud närvisüsteemi kahjustus
südamelöögid	Suurenenud mõju sümpatoadrenaalse süsteemi südamele
Valu südame piirkonnas	Koronaarsüsteemi kahjustus
suurenenud väsimus	hüpertensiooni tõttu
Toimivuse halvenemine
Nina verejooks
Hingeldus	Astma, kopsuturse
Nägemispuue	Võrkkesta vigastus
Kuulmislangus	Hüpertensiooni tagajärjel

Millised on järgmised hüpertensiooni õendusprotsessi tunnused? Olulist rolli mängivad psühholoogilised probleemid ja nende diagnoosimine.

3. etapp

Arteriaalse hüpertensiooni koolkonna töös õe tegevust määrav taktika aitab välja töötada individuaalse raviplaani. Ülesanded - lühiajalised, mõeldud nädalaks või veidi kauemaks, ja pikaajalised, rakendatakse kogu ravikuuri vältel.

Õe eesmärkide ja rolli täpsemaks määratlemiseks hüpertensiooni ravis on oluline, et eesmärgid vastaksid järgmistele kriteeriumidele:

• saavutuste tegelikkus;
• rakendamise kiireloomulisus;
• patsientide osalemine arutelus.

Enne sekkumise konkreetse eesmärgi seadmist peaks õde kindlaks määrama:

• milliseid toiminguid on patsient võimeline iseseisvalt tegema;
• kas patsient saab hakkama enesehoolduse tunnustega.

4. etapp

Õendusprotsessi selle etapi eesmärk on välja töötada õendusabi sekkumise plaan ja standard ning nende elluviimine.

Plaan sisaldab järgmisi punkte:

• esmane kuupäev;
• patsiendi probleem
• sihttulemus;
• arstiabi kirjeldus;
• patsiendi reaktsioon õendusabi sekkumisele;
• sihtkuupäev.

See plaan võib sisaldada mitmeid võimalikke lahendusi probleemile. See tagab ravi edukuse suure protsendi.

Plaani rakendamisel peab õde järgima järgmisi reegleid:

• väljatöötatud kava tuleks süstemaatiliselt ellu viia;
• rakendusprotsessi on vaja kaasata patsient ja tema sugulased;
• patsiendi seisundi muutuste või kaebuste (sümptomite) ilmnemise/kaotamise korral tuleks plaani muuta;
• kõik kavandatud protseduurid tuleb läbi viia täpselt vastavalt hüpertensiooni õendusprotsessi algoritmile.

5. etapp

Õendussekkumise tulemuste pädev analüüs ja hindamine on oluline etapp patsiendi edasise elustiili kujunemisel, c.

Hindamise käigus tuleb vastata järgmistele küsimustele:

• kas ravi ajal on tehtud mõningaid edusamme;
• kas oodatud tulemus on saavutatud;
• kui tõhus on õe sekkumine iga patsiendi puhul;
• kas kava on vaja läbi vaadata.

Täpsemate tulemuste saamiseks viib lõpphindamise läbi sama õde, kes tegi patsiendi esmase läbivaatuse. Ravi efektiivsuse hindamine on puudulik, kui õendusabi ajal ei järgita järgmisi reegleid:

• kõiki meditsiinilisi sekkumisi (suuremaid ja väiksemaid) ei registreeritud;
• kõiki tegevusi ei dokumenteeritud kohe;
• patsiendi seisundis muutusi ei registreeritud;
• ravitingimusi ei loodud;
• graafikud plaanis jäid tühjaks.

Tähtis! Hoolduse tulemusena peaks patsient tundma oma seisundi paranemist, ta ja tema perekond peaksid uurima väljatöötatud plaani põhietappe, saama soovitusi haiguse ennetamiseks.

Patsiendi probleemid

Hüpertensiooni põetamise tunnuste hulka kuulub patsiendi probleemide uurimine ja nende arengu ennetamine.

Sümptomid sõltuvad hüpertensiooni astmest:

• - hüpertensioon ilma muutusteta vereringesüsteemi organites, silmapõhjas, neerudes. Mõnikord esinevad peavalud, neurootilised probleemid, väsimus, segasus, pearinglus, ninaverejooks.
• - vererõhu pidev tõus, muutused elundites - vasaku vatsakese hüpertroofia, neerud, muutused silmapõhjas, väikesed muutused arterites. Patsiendil on subjektiivsed raskused, mis on sarnased 1. astme haiguse ilmingutega.
• - üksikute organite funktsionaalsed häired. Süda - koronaarhaiguse ilmingud, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus. KNS - ajuverejooks. Neerud - nefropaatia = neerufunktsiooni langus. Silmapõhja - hüpertensiivne retinopaatia = võrkkesta hemorraagia.

Plaan koostatakse vastavalt patsiendi probleemidele. Õendusprotsess lähtub haiguse riskidest – hüpertensiivse kriisi kahtluse korral koostatakse hüpertensiivse kriisi esmaabiks suunatud algoritm. Parenhümaalse neeru () arteriaalse hüpertensiooniga pööratakse rõhku neerude seisundi jälgimisele.

Info kogumine esialgse küsitluse käigus

Nagu iga teise haiguse puhul, on ka õe põhiülesanne isikliku, perekondliku, farmakoloogilise, sotsiaalse, ametialase anamnees (anamnees). Kogutakse teavet geneetilise eelsoodumuse, võetud ravimite, isikuandmete, terviseprobleemide, töötingimuste, elustiili (suitsetamine, toitumisharjumused, kehalise aktiivsuse määr), stressitundlikkuse kohta. Perekonna ajalugu on diagnoosimisel väga oluline, kuna geneetiline eelsoodumus on üks ohtlikumaid riskitegureid.

Arstlik läbivaatus viiakse läbi ka koostöös kohaliku (ravi)arstiga (visuaalselt, palpatsioon, kuulamine, koputamine). Õe kõige olulisem roll ja vajalik osa diagnoosimisel on vererõhu mõõtmine patsiendi mitmes asendis (lamades, seistes). Vajalik on järgida vererõhu mõõtmise põhimõtteid ja algoritmi!

Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga

Hüpertensiooniga patsientide ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravi vajab vaid väike osa patsientidest. Statsionaarne ravi on soovitatav ambulatoorsele ravile vastupidavate haiguste, hüpertensiivse kriisi, koronaarsete tüsistuste, sekundaarse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika korral.

Õde teavitab patsienti ravirežiimist, vormistab haiguskaardi. Hospitaliseerimisel vormistab õde koostöös patsiendiga õendusdokumentatsiooni, osutab vajalikku õendusabi vastavalt patsiendi vajadustele.

Sekkumised tüsistuste korral (hüpertensiivse kriisiga)

Õendusabi on vajalik pärast arsti erakorralist abi hüpertensiivse kriisi korral.

Patsiendihooldus, iseseisev õendusabi sekkumine hüpertensiivse kriisi korral:

• patsiendi teavitamine (vastuvõetavas vormis) tema tervislikust seisundist, võimalikest tüsistustest ja vajalikest muudatustest toitumises;
• motiveerida patsienti aktiivselt raviga tegelema, järgima kehtestatud ravirežiimi;
• patsiendi seisundi hindamine sõltuvalt tema enesega toimetuleku astmest;
• ravimite manustamine patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele;
• patsiendi füsioloogiliste funktsioonide regulaarne jälgimine (pulsi, rõhunäitajate jne määramine), nende registreerimine;
• võimsuse juhtimine;
• patsiendi ohutuse tagamine;
• õendusraamatu pidamine.

Oluline on õe psühholoogiline lähenemine patsiendile, viies ta positiivse ellusuhtumiseni. Vajadusel kaasatakse raviprotsessi patsiendi perekond.

Patsiendi enda ja tema pereliikmete kodusele ravile üleminekul rõhutatakse regulaarse ravimite kasutamise, regulaarsete arstivisiitide, õige toitumise, vajaliku liikumise ja aktiivse puhkuse, regulaarsete vererõhu mõõtmise vajadust (sobib iga tonomeeter). patsiendi jaoks kasutatakse).

Võimalikud probleemid, mis on seotud sõltuva õendusabi sekkumisega hüpertensiivse kriisi korral, arsti kursuse tutvustamine, ravi tema otsese kontrolli all:

• südamepuudulikkusest tingitud õhupuudus;
• südametegevuse vähenemine südamehaiguse tõttu;
• valu elundites suurenenud rõhu tõttu;
• elustiili muutustega kohanemise rikkumine, mis on tingitud suutmatusest haigust aktsepteerida;
• vähene teadlikkus haigusest ja sellele järgnevatest tüsistustest;
• hirm, mis on seotud väärtuste mõõtmisega regulaarsete kontrollide ajal;
• ravimite kõrvaltoimetest põhjustatud seksuaalhäired;
• kõrvaldamine, kui see on olemas.

Kui elundid on kahjustatud, lähtutakse hüpertensiivse kriisi õendusprotsessist, diagnoosimisest ja ravist haiguse tegelikust seisundist, konkreetsest kahjustatud elundist.

Õendusprotsessi eesmärk hüpertensiooni korral

Õe ülesanne on läbi viia veatu bioloogilise materjali kogumine. Oluline on teada uriini ja vere kogumise põhimõtteid. Diagnoosi teine ​​osa on visuaalsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad rindkere röntgen, südame ultraheli, elektrograafia ja silmauuringud. Õde valmistab patsiendi uuringuteks ette.

Patsiendihoolduse eesmärgid:

• patsiendile piisava teabe andmine käimasolevate uuringute kohta;
• motiveeritus koostööks ravil, ettenähtud ravisammudest kinnipidamine;
• info andmine enesekontrolli olulisusest koduses keskkonnas.

Patsiendi koolitus

Diagnoositud haigusega patsientide koolitamine on lahutamatu osa pärast diagnoosimist arsti või õega toimuval patsiendivestlusel. Hariduse andmine on kompleksne protsess, mis kuulub õendusabi sekkumiste hulka. See nõuab seatud eesmärkidest kinnipidamist, et tagada patsiendi õige teavitamine.

Õppeprotsess on süsteemne, järkjärguline, loogiline, teaduspõhine, planeeritud tegevusprotsess, kus õde on õpetaja ja patsient on õpilane. Nad osalevad õppetegevustes, mis toovad soovitud muutuse.

Meditsiinitöötaja peab õe ja patsiendi vahel suheldes olema teadlik oma mõjust haigele. Seetõttu tuleb mõelda, mida talle öelda. Kommunikatsiooniprotsess koosneb viiest komponendist, millest igaüks peab olema suhtlusse kaasatud, vastasel juhul ei jõua suhtlusprotsess lõpule.

• 1 komponent - õde, kes teavitab patsienti oma diagnoosist. Sõnumi edastamise stiil võib sõltuda mitmest tegurist. Näiteks suhtlemisvõimetest või -vajadustest.
• 2 komponent - patsient saab sõnumi. Inimese kultuur, kogemused, eesmärgid mõjutavad sõnumi saamist.
• 3 komponent – ​​sõnum, mis sõltub inimesest, tema enda arusaamast toimuvast.
• 4 komponent – ​​tagasiside, mille käigus õde saab patsiendilt vastuseid, et teha kindlaks, kas ta sai sõnumist aru. See komponent on väga oluline.
• 5. komponent – ​​konkreetne olukord ja keskkond. Selles jaotises on oluline mõelda suhtlusbarjääridele, mis võivad mõjutada kogu suhtlusprotsessi tulemust.

Haridusprotsess sarnaneb mõneti õendusabi protsessiga, selle erinevusega, et hooldus on suunatud füüsiliste ja diagnostiliste vajaduste diagnoosimisele. Haridusprotsessi põhiülesanne on määrata kindlaks patsiendi harimise prioriteetsed vajadused, õpistiilid ja patsiendi õpivalmidus. Haridusprotsess on jagatud mitmeks etapiks, mida ei saa asendada ega vahele jätta.

• 1. etapp – esialgne diagnoos, kui õde selgitab välja, keda ja miks ta peaks õpetama. Pärast esimest sammu planeerib õde, millist stiili ja vahendeid kasutada.
• 2. etapp - praeguse protsessi eesmärgi kindlaksmääramine, patsiendi harimiseks võetavate järkjärguliste sammude kavandamine.
• 3. etapp - rakendamine, kus õppeprotsess ise viiakse läbi valitud meetodite ja vahenditega.
• 4. etapp - õppeprotsessi viimane osa on tulemuste, saavutatud eesmärkide hindamine.

Järeldus

Igal aastal kasvab tsivilisatsioonihaiguste all kannatavate inimeste arv. Ühiskond peab välja töötama tervisehariduse kontseptsiooni, mis maksimeerib rahva terviseteadlikkust. Oluline on olla teadlik hüpertensiooni riskidest, mis on patsiendi seisukohast sageli asümptomaatilised. Õed peaksid olema aktiivsemad avalikkuse harimisel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetusele, mis ennekõike hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist. Inimesed peaksid olema teadlikud, et nad võivad ise mõjutada haiguse esinemissagedust ja kulgu. See ilmneb Florence Nightingale'i sõnadest, mille ta ütles rohkem kui 100 aastat tagasi: "Tänapäeval ravivad õed haigeid, kuid tuleb päev, mil nad hoolitsevad tervete eest."

Hüpertensioon on üldine haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, mis ei ole seotud ühegi teadaoleva siseorganite haigusega. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab kõrget vererõhku (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art.

Tõelised probleemid:

Peavalu;

pearinglus;

Unehäired;

Ärrituvus;

Töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;

Madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;

Regulaarsete ravimite puudumine;

Teadmiste puudumine vererõhu tõusu soodustavate tegurite kohta.

Võimalikud probleemid:

Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;

Ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;

Nägemise varajane halvenemine;

kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht.

Peamine viis hüpertensiooni ravimiseks on üleminek tervislikule eluviisile. Patsiendid, kelle vererõhk on 160/100 mm Hg. Art. ja üle selle, peate võtma ka hüpertensiooni ravimeid. Aga kui patsient ei taha halbadest harjumustest loobuda, on pillidest vähe kasu.

9. Müokardiinfarkti praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine.

Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis tekib müokardi osa isheemilise nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Tõelised probleemid: sagedamini kirjeldatakse "surve", "raskuse" ja "põletuse" tundeid rindkere keskosas koos kiiritusega õlavöötmesse, käsivarre, lõualuu, epigastimaalsesse piirkonda. Patsient on rahutu, paneb käe rinnakule. Mitme kaasuva haigusega eakatel patsientidel väljendub müokardiinfarkt sageli südamepuudulikkuse nähtudena (suurenenud hingeldus, tursed, südamepekslemine, ebatüüpiline stenokardia). ). Võimalikud probleemid: kardiogeenne šokk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, arütmia, südamelihase rebend . Ravi: Kui müokardiinfarkti kahtlusega patsiendil on valu südame piirkonnas, peab õde kutsuma abi arstilt. Enne tema saabumist peab ta patsienti rahustama, mõõtma vererõhku ja hindama pulsi seisundit. Südame piirkonda ja rinnakule peab patsient panema sinepiplaastrid. Samuti on vaja anda patsiendile ohutult nitroglütseriini. Kui ravim on tablettidena, tuleb patsiendile manustada 5 milligrammi ravimit, üheprotsendilise nitroglütseriini alkoholilahuse juuresolekul tuleb patsiendile manustada üks tilk validooli tabletile või tükk suhkrut. Järgmisena peaks õde andma patsiendile Corvaloli või Valocordini 25-30 tilka. Enne arsti saabumist on vaja hoolikalt jälgida patsiendi tervislikku seisundit. Pärast arsti saabumist räägib õde talle vererõhu ja pulsi näidud ning patsiendi üldseisund. Nende andmete põhjal määrab arst ravi. On vaja, et õde toitaks patsienti, võttes arvesse ranget dieeti. See peaks piirama patsiendi tarbitava vedeliku kogust 0,6-1 liitrini ja soola 4-5 grammi päevas. Selle aja jooksul saab patsient süüa mitte rohkem kui 800 kalorit. Kui tooted sisaldavad suures koguses kiudaineid, rasvu, siis tuleb nende kasutamist mitu korda piirata. Hooldus: Sellise haigusega patsiendid peavad järgima voodirežiimi, mitte koormama end mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Kuna sel perioodil on liigutused piiratud, tuleb patsiendil aidata voodis ümber keerata. Müokardiinfarkti õendusabi hõlmab pulsi jälgimist, õigeaegset toidu ja joogiga varustamist, regulaarset vererõhu mõõtmist ja hügieeniprotseduure. Range voodirežiim südameataki ajal põhjustab sageli lamatisi. Patsiendi nahka on vaja iga päev hoolikalt uurida ja selle eest hoolitseda - massaažid, antiseptiline lahus.

10. Praegused ja võimalikud probleemid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Peptiline haavand on haigus, mille korral inimese maos ja (või) kaksteistsõrmiksooles tekivad defektid (haavandid). Kõige sagedamini kannatavad peptilise haavandi all 20–50-aastased mehed. Kõige sagedamini annab haavand tunda kevadel ja sügisel. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on palju tavalisem kui maohaavand. Helicobacter pylori mängib haiguse arengus juhtivat rolli. . Tõelised probleemid: Kõhuvalu Kõrvetised Iiveldus Oksendamine Kõhukinnisus nõrkus Kehakaalu langus Vajadus pikaajalise dieedi järele Hirm kirurgilise ravi võimaluse ees. Võimalikud probleemid: Verejooks Haavandi perforatsioon Püloorse stenoosi tekkimine Kutsetegevuse muutus, töökoht. Ravi: 1 Suitsetamisest loobumine – see vähendab haavandite armistumist ja vähendab haiguse ägenemise sagedust, suurendab helikobakterivastase ravi efektiivsust.2 Alkoholi tarbimist tuleks vähendada, kui see on ülemäärane (naistel mitte rohkem kui 14 jooki nädalas ja meestel mitte rohkem kui 20 jooki), kuid täielik karskus (abstinents) pole vajalik, kuid soovitav.3. Võimalusel lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, butadioon, indometatsiin jne) ja steroidide võtmine. Kuid kui nende tarbimine on ravikuuri jätkamiseks ülioluline, on soovitatav annust vähendada (näiteks aspiriini 75-100 mg-ni päevas) ja võtta neid samaaegselt sekretsioonivastaste ravimitega.4. Dieet ei mõjuta oluliselt haavandtõve kulgu, kuid patsientidele tuleks anda nõu ratsionaalse litaania kohta, jättes dieedist välja toidud, mis süvendavad haiguse sümptomaatilisi ilminguid. Mehaaniliselt ja keemiliselt säästvate haavandivastaste dieetide kasutamine on õigustatud ainult peptilise haavandi ägenemise sümptomaatiliste ilmingute korral (säästva dieedi tüüp nr 1b). Pakutakse kohustuslikku 5 toidukorda päevas, toit aurutatakse. Kuna haiguse subjektiivsed tunnused kaovad, on näidustatud mehaanilise säästmiseta dieet. Toit antakse keedetult, mitte püreestatuna (lisatakse liha ja kala - tükkidena, murenevad teraviljad, köögiviljad - püreestamata), petersell, till jne. Patsient peab aga pidevalt, isegi remissioonifaasis, järgima osalist dieeti, välistades vürtsikad, marineeritud ja suitsutatud toidud.5. Peptilise haavandiga patsiente saab ravida ambulatoorselt, kuid on leitud, et sama ägenemisvastase ravi meetodiga on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni määr ja sagedus suurem. Narkomaania ravi.Basic Haavandtõve ravimteraapia suunaks on tunnustatud: maosisese happesuse vähendamine ja limaskestade kanalisatsioon helicobacter pylori eest Sekretsioonivastaste ainetena kasutatakse H + K + ATPaasi inhibiitoreid (omeprasool (losek), rabeprasool, pantoprasool, lansoprasool) ja histamiini H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin või famotidiin) vastavalt tabelis toodud skeemidele . Hooldus:Ägenemise perioodil peab patsient 2-3 nädala jooksul järgima voodirežiimi (võite minna tualetti, pesta nägu, istuda laua taha). Eduka haiguse kulgu korral laieneb režiim järk-järgult, kuid füüsilise ja emotsionaalse stressi kohustuslik piiramine jääb alles. On vaja jälgida patsiendi üldist seisundit: nahavärv, pulss, vererõhk, väljaheide. Arsti poolt määratud ravimite täieliku ja õigeaegse tarbimise kontroll. Maoverejooksu korral tuleb kõigepealt kutsuda arst. Patsiendile on vaja pakkuda täielikku puhkust, teda rahustada. Asetage jääkott kõhupiirkonda. Verejooksu peatamiseks manustatakse hemostaatilisi aineid. Kui kõik need meetmed ei anna tulemust, määratakse patsiendile kirurgiline ravi.

11. Praegused ja võimalikud probleemid vererõhu muutustega (hüpotensioon). Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Hüpotensioon (hüpotensioon) on vererõhu rikkumine veresoontes. Arteriaalne hüpotensioon on seega arterite rõhu rikkumine. Rõhk sõltub südame löögisagedusest. Eesliide "hüpo-" näitab ebapiisavat rõhku, see tähendab, et arterites ei pumbata verd nii intensiivselt kui peaks. Hüpotensioonist võib rääkida siis, kui rõhk on normist 20% madalam. Normiks loetakse 120/80 ja kui näitajad on madalamad kui 90/60, tasub kaaluda hüpotensiooni olemasolu. Tõelised probleemid: Üldine nõrkus, letargia, unisus; Suurenenud higistamine ja termoregulatsiooni häired (jäsemete külmad); Kiire pulss; unehäired; Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus; ilmastikutundlikkus; Peavalu (peamiselt tuim esi- ja oimupiirkonnas), pearinglus; Hingeldus. Võimalikud probleemid: Minestamine, mis esineb kõige sagedamini nn ortostaatilise hüpotensiooniga. Kliiniliselt väljendub see rõhu järsu langusena, kui patsiendid proovivad võtta "seisvat" asendit algsest "lamavast" või "istuvast" asendist. Eriti ohtlik on sel hetkel kukkumisel vigastuste võimalus (sinikad, põrutused, luumurrud). On tõestatud, et reieluukaela murruga patsiendid, kes on sunnitud mitu kuud lamama, surevad südamepuudulikkuse sümptomite tõttu. Veri, mis krooniliselt ei jõua aju elutähtsatesse regulatsioonikeskustesse, võib põhjustada isheemilise insuldi. Oht tekib just siis, kui ortostaatilise hüpotensiooni korral on rõhu järsk hüpe allapoole. Seniilne dementsus või dementsus võib tekkida pideva vererõhu hüppe tõttu. Hüpotensiooni diagnoosimisel võivad tagajärjed areneda südamelihases. Kui veri lakkab südamelihasesse voolamast, võib tekkida müokardiinfarkti või kardiogeense šoki isheemiline vorm. Perifeerse arteriaalse ja venoosse verevarustuse rikkumine, mis võib lõpuks viia jalgade ja käte tundlikkuse rikkumiseni. Pikaajalise hüpotensiooni tulemusena on veresooned mõnevõrra ümber ehitatud ja vanusega muutuvad need kitsamaks, põhjustades sellist tüsistust nagu arteriaalne hüpertensioon. . Ravi: Enamikul juhtudel ei ole hüpotensiooni meditsiiniline ravi vajalik. Madala vererõhu kõige levinumad põhjused on ebatervislik eluviis ja stress. Füsioloogilist hüpotensiooni ei tohiks ravida, kuid seda tuleb meeles pidada, et vältida rõhutõusu. Kui olete mures mõne hüpotensiooni sümptomi, näiteks unisuse pärast, tasub kõigepealt kohandada igapäevast rutiini. Ainuüksi sellest piisab ebameeldiva seisundiga toimetulemiseks. Võite kutsuda võitlust hüpotensiooniga traditsioonilise meditsiini. Madala vererõhu ravimid:"Askofeen", "Kofetamiin", "Orto-tauriin", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Hooldus: Vererõhku saab tõsta kofeiini ja soola sisaldavate toitude söömisega. Just need komponendid stimuleerivad veresooni ja ahendavad, stabiliseerides vererõhu taseme vastuvõetaval tasemel. Tüüpilise patsiendi jaoks on oluline ka puhkus ja hea uni.

12. Kroonilise püelonefriidi praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Püelonefriidi all mõistetakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, mis hõlmab mitte ainult neeruvaagnat ja tuppkesi, vaid ka peamiselt neeru parenhüümi koos selle interstitsiaalse koe domineeriva kahjustusega. Patsiendi probleemid: a) Füsioloogiline: iseloomulik on sümptomite kolmik: palavik koos külmavärinatega, düsuuria, valu nimmepiirkonnas. b) Prioriteet: palavik koos külmavärinatega, düsuuria. c) potentsiaal: paranefriit, subdiafragmaatiline abstsess, peritoniit, hepatorenaalne sündroom, bakterioloogiline šokk, neerupapillide nekroos koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Ravi: 1. Suurendage vedeliku tarbimist kuseteede detoksikatsiooni ja mehaanilise kanalisatsiooni eesmärgil. Veekoormus on vastunäidustatud, kui esineb: kuseteede obstruktsioon, postrenaalne äge neerupuudulikkus; nefrootiline sündroom; kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; krooniline südamepuudulikkus, alates IIA teisest etapist; preeklampsia raseduse teisel poolel. 2. Antimikroobne ravi on püelonefriidi põhiravi. Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub täpselt antibiootikumide pädevast määramisest. 3. Püelonefriidi ravi täiendatakse vastavalt näidustustele spasmolüütikumide, antikoagulantide (hepariin) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (pentoksifülliin, tiklopidiin). 4. Fütoteraapia on täiendav, kuid mitte iseseisev ravimeetod. Seda kasutatakse remissiooniperioodil 2 korda aastas profülaktilise kuurina (kevad, sügis). Kasutada vähemalt 1 kuu, kombineerida trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. Ravimtaimede võtmisega ei tasu end ära lasta nende võimaliku neerutuubuleid kahjustava toime tõttu. 5. Püelonefriidi füsioteraapia ja kuurortravi. Seda püelonefriidi ravi kasutatakse remissioonifaasis, kasutades termiliste protseduuride spasmolüütilist toimet (induktotermia, UHF- või CMW-ravi, parafiin-osokeriidi kasutamine ). Hooldus: krooniliste nakkuskollete sanitaarhooldus, jahutamise vältimine, isikliku hügieeni reeglite järgimine, põie õigeaegne tühjendamine, aluspesu vahetamine iga päev, 10 päeva kuus, põie üldine puhastamine - diureetikumide kasutamine; eluaegne dispanseri vaatlus, sanatoorse ravi.

13. Kroonilise südamepuudulikkuse praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. CHF on vereringepuudulikkus, mis on seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega, mille tagajärjel on häiritud elundite ja kudede varustamine nende normaalseks toimimiseks vajalike ainetega. Kroonilise vereringepuudulikkuse põhjused on mitmekesised: hüpertensioon, südamehaigused, koronaararterite ateroskleroos, aneemia, mürgistus, infektsioonid, endokriinsed haigused. Päris: Õhupuudus (koormusel ja puhkeasendis). Südamepekslemine. Turse. Köha. Hemoptüüs. Unehäired. Kõhukinnisus. Vähenenud füüsiline aktiivsus. Raskused füsioloogiliste funktsioonide rakendamisel tavaasendis. Vajadus sagedase tualeti külastamise järele koos sagedase urineerimisega (diureetikumide võtmisel). Teadmiste puudumine oma tervise kohta. Kukkumise oht. potentsiaal: Survehaavade oht. kongestiivse kopsupõletiku tekke oht. Ravimi üleannustamise oht (südamellükosiidid). Sotsiaalse staatuse ja rolli kaotus ühiskonnas, perekonnas. Võimalus vahetada elukutset, puue. Ravi: Südamepuudulikkust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selle ennetamine hõlmab arteriaalse hüpertensiooni ravi, ateroskleroosi ennetamist, tervislikku eluviisi, liikumist, suitsetamisest loobumist ja dieeti. Kui südamepuudulikkus siiski tekib, määrab kardioloog ravi. See hõlmab tavaliselt diureetikume (pumbatava vere mahu vähendamiseks), ultraselektiivseid beetablokaatoreid (südame hapnikuvajaduse vähendamiseks), metaboolset ravi ja loomulikult ka põhihaiguse ravi. Hooldus: Valige koos patsiendiga voodis asend, kus õhupuudus ja südamepekslemine oluliselt vähenevad või kaovad. Veenda patsienti kehalist aktiivsust vähendama ja järgima arsti määratud režiimi. Tagage patsiendi asukoha ruumi sagedane ventilatsioon. Arutage patsiendi/perekonnaga ja lähedastega range dieedi vajaduse üle soola- ja vedelikupiiranguga. Toetage patsiendi püüdlusi muuta toitumis- ja treeningharjumusi. Jälgige hingamissagedust, pulssi ja vererõhku. Kui pulss aeglustub alla normi (südameglükosiidide üledoos), teavitage sellest kohe vaenlast. Viige läbi hapnikravi vastavalt arsti ettekirjutusele. Jälgige turse dünaamikat, naha seisundit turse piirkonnas. Lamatiste, kongestiivse kopsupõletiku, kõhukinnisuse ennetamiseks (arsti ettekirjutuse järgi – puhastava klistiiri seadmine).

14. Praegused ja võimalikud probleemid südamedefektidega. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Tõelised probleemid: südamepekslemine; hingeldus; turse; tsüanoos; valu ja katkestused südame piirkonnas; köha; hemoptüüs; astsiit; nõrkus. Võimalikud probleemid: südamepuudulikkuse tekkimine (seisund, mille puhul süda ei suuda piisavalt verega varustada kõiki elundeid ja kudesid). Ebaregulaarne südamerütm (mis tahes südamerütm, mis ei ole normaalne). Trombemboolsed tüsistused (tüsistused, mille korral verehüübed (verehüübed veresoones) koos verevooluga võivad siseneda mis tahes kehasoonde, ummistada selle luumenit ja põhjustada elundi talitlushäireid). Patsientide puue. Surmav tulemus (surm ). Ravi: Omandatud südamehaiguse konservatiivne (ravimi)ravi on ette nähtud ainult südamerütmi stabiliseerimiseks, südamepuudulikkuse (seisund, mille puhul süda ei suuda tagada normaalset verevarustust kõigis elundites), tüsistuste ja põhihaiguse retsidiivide (korduste) ennetamiseks. mis põhjustas südamehaigusi. Peamine omandatud südamedefektide ravimeetod on kirurgiline. Klapi defekti korrigeerimine: valvotoomia (südameklappide kokkusulanud voltide dissektsioon); valvuloplastika (klapi taastamine klapi seinte lahtilõikamise ja sellele järgnenud uute infolehtede õmblemise teel). Proteesimine (asendamine kunstliku) klapiga. Hooldus:Õde tagab: arsti ettekirjutuste täpse ja õigeaegse täitmise; ravimite õigeaegne võtmine; vererõhu, hingamissageduse, pulsi, kehakaalu ja igapäevase diureesi kontroll; harjutusravi läbiviimine; vajadusel hapnikravi. Samuti viib ta läbi: vestlusi patsientide ja nende lähedastega südamehaiguste kirurgilise ravi võimalikkusest ja sellise ravi heast tulemusest; südameravimite süstemaatilise tarbimise tähtsusest; vedeliku- ja soolapiiranguga dieedi tähtsusest kroonilise südamepuudulikkuse ennetamisel; patsientide õpetamine hingamissagedust ja pulssi kontrollima (enesekontrolli).

15. Praegused ja võimalikud probleemid ägeda koletsüstiidi korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Äge koletsüstiit - äge sapipõie põletik. Tõelised probleemid: lakkamatu valu paremas hüpohondriumis (paremas ülakõhus), mis võib kiirguda rindkere, kaela ja parema käe paremale poole. Sageli tekib enne valu tekkimist sapiteede koolikute rünnak; iiveldus ja oksendamine, pärast mida pole leevendust; kibeduse tunne suus; kehatemperatuuri tõus. Võimalik: mädane põletik (gangreen, empüeem) ja sapipõie perforatsioon, mille järel võib tekkida peritoniit - kõhukelme põletik; sapiteede fistulite ilmnemine, mis ühendavad sapipõie mao, soolte või neeruga; piiratud mädase fookuse moodustumine (nn subhepaatiline abstsess); mehaaniline kollatõbi; äge pankreatiit . Ravi: Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Esimesed paar tundi lamab patsient "tilguti" all. Talle määratakse spasmolüütilised ravimid (baralgin), antibiootikumid, viiakse läbi võõrutus. Kui haiguse ilmingud taanduvad, valmistatakse patsient ette plaaniliseks kõhuõõne või laparoskoopiliseks sapipõie eemaldamise operatsiooniks (koletsüstektoomia).

). Kui koletsüstiidi rünnak ei lõpe, tuleb operatsioon teha kiiresti. Tüsistuste tekkimisega tehakse kirurgilist sekkumist erakorraliselt. Koletsüstektoomia koletsüstiidi korral

Enamasti tehakse koletsüstektoomia ja kui see pole kaasuvate haiguste või patsiendi kõrge vanuse tõttu võimalik, siis koletsüstotoomia (sapipõide viiakse läbi naha õõnes toru, mille kaudu tuuakse välja sapp). See protseduur võimaldab eemaldada sapipõie põletikulist protsessi. Hoolitsemine: a) Hommikul ja õhtul mõõdetakse temperatuuri ja andmed kantakse temperatuurilehele b) Mõõdetakse vererõhku ja andmed kantakse ka temperatuurilehele 2. Isiklik hügieen. a) Voodipesu vahetus 1 kord 7-10 päeva jooksul või kui see määrdub b) Sirgendage patsiendi voodi hommikul, öösel ja enne päevast puhkust mähkmelööve ja lamatised e) Lamatiste ja mähkmelööbe vältimine 3. Toit

16. Bronhiaalastma praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Bronhiaalastma on allergiline haigus, mida iseloomustavad korduvad lämbumishood (bronhospasm). Bronhospasmist põhjustatud olemasolevad probleemid. limaskesta turse, lima hüpersekretsioon bronhide luumenisse: väljahingamise hingeldus, osalemine abilihaste hingamistegevuses. tahhükardia, köha koos viskoosse rögaga. Võimalikud probleemid: atelektaasi, emfüseemi, pneumotooraksi oht. südamepuudulikkus. Ravi: Kroonilist astmat ei ole veel ravitud. Bronhiaalastma ravis on astmelise lähenemisviisi kontseptsioon. Selle tähendus on muuta ravimite annust sõltuvalt astma raskusastmest. "Step up" on annuse suurendamine, "aste alla" on annuse vähendamine. Enamikus kliinilistes juhistes on 4 sellist "sammu", mis vastavad haiguse 4 raskusastmele. Ravi peab toimuma arsti pideva järelevalve all. Bronhiaalastma raviks kasutatakse põhiteraapia ravimeid, mis mõjutavad haiguse mehhanismi, mille kaudu patsiendid kontrollivad astmat, ja sümptomaatilisi ravimeid, mis mõjutavad ainult bronhipuu silelihaseid ja leevendavad haigushoogu. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad bronhodilataatoreid

Selleks, et õigesti rakendada hüpertensiooniga patsientide eest hoolitsemine ja õigeaegselt ja asjatundlikult planeerida õendusprotsessi, analüüsime haiguse enda määratlust. Niisiis, hüpertensioon on haigus, millega kaasneb selline patoloogiline seisund nagu hüpertensioon või hüpertensioon.

Arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjustatud organismi mitteloomulikest reaktsioonidest teatud füsioloogilistele olukordadele (stress, kuumus, somaatilised haigused). Arteriaalse hüpertensiooni korral esineb tasakaalustamatus süsteemides, mis vastutavad vererõhu normaalses vahemikus hoidmise eest.

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) soovituse kohaselt loetakse kõrgeks vererõhuks vererõhku alates 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensioon on haigus, mille peamiseks sümptomiks on kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile. Hüpertensiooni tekke riskifaktoriteks peetakse:

• geneetiline eelsoodumus;
• kroonilised stressirohked olukorrad;
• sagedane raske füüsiline aktiivsus;
• füüsilise aktiivsuse puudumine või minimaalne aktiivsus;
• psühholoogiline trauma;
• tasakaalustamata toitumine (sh lauasoola suurenenud tarbimine);
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus ja rasvumine.

Hüpertensiooni peeti kuni viimase ajani 40-aastaste haigusteks. Kuid viimastel aastatel on hüpertensioon, nagu ka teised kardiovaskulaarsed patoloogiad, muutunud palju nooremaks ja on noortel (kuni 30-aastastel) üsna tavaline.

Hüpertensiooni etapid

ma lavastan - ebastabiilne vererõhu tõus 140/90-160/100 mm Hg-ni. Art., võib-olla mitu päeva järjest. Pärast puhkust normaliseerub vererõhk. Vererõhu tõusu kordumine on aga vältimatu. I GB staadiumis siseorganites muutusi ei esine.

II etapp - vererõhu tase 180/100 - 200/115, siseorganites on fikseeritud muutused (sageli - vasaku vatsakese hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia). Vererõhu tase ei saa iseenesest normaliseeruda, see juhtub. Selles etapis on vajalik ravimteraapia.

III etapp - püsiv vererõhu tõus, saavutades taseme 200/115 - 230/130. Esineb südame, neerude, silmapõhja kahjustusi. Selles staadiumis on suur oht ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse – insuldi või ägeda müokardiinfarkti tekkeks.

Hüpertensiooniga patsiendi õige hooldus koosneb mitmest reeglist:

• optimaalsete töö- ja puhketingimuste loomine;
• tasakaalustatud toitumise korraldamine (madala soola- ja vedelikusisaldusega toit);
• patsiendi üldise seisundi ja heaolu jälgimine;
• arstiabi õigeaegse järgimise jälgimine.

Juba enne kõrgvererõhutõvega patsiendile täieõigusliku hoolduse ja abi osutamist peab õde välja selgitama tema praegused ja võimalikud probleemid. Seda on eriti oluline teha haiguse arengu varases staadiumis.

I astme hüpertensiooniga patsiendi probleemid

Päris (olemasolev):

• peavalu;
• pearinglus;
• ärevus;
• ärrituvus;
• unehäired;
• tasakaalustamata toitumine;
• pingeline elurütm, korraliku puhkuse puudumine;
• vajadus pideva ravimite järele, tõsise suhtumise puudumine sellesse teemasse;
• teadmiste puudumine haiguse ja selle tüsistuste kohta.

Potentsiaalne (tõenäoline):

• nägemispuue;
• hüpertensiivse kriisi areng;
• neerupuudulikkuse areng;
• südameataki või insuldi areng.

Pärast esmasel läbivaatusel probleemide tuvastamist kogub õde patsiendi kohta teavet.

Hüpertensiooniga patsiendi küsitlemine

Õde peab välja selgitama:

• kutsetegevuse tingimused;
• meeskonnasisesed suhted kolleegidega;
• perekondlikud suhted;
• hüpertensiooni esinemine lähisugulastel;
• toitumisomadused;
• halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi joomine);
• ravimite võtmine: milliseid ta võtab, kui regulaarselt, kuidas ta neid talub;
• kaebused uuringu ajal.

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Õde registreerib:

• patsiendi asend voodis;
• nahavärv, sealhulgas tsüanoosi esinemine mõnes piirkonnas $
• vererõhu tase;
• pulsisagedus.

Õendusabi sekkumised hüpertensiooniga patsiendi ravis

Kaasaegne hüpertensiooniga patsientide ravi hõlmab järgmisi õendusabi sekkumisi:

Intervjuud patsiendi ja tema lähedastega:

• vajadusest järgida töö- ja puhkerežiimi, parandada töötingimusi ja parandada puhkuse kvaliteeti;
• madala soolasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimise tähtsusest;
• ravimite õigeaegse süstemaatilise tarbimise tähtsusest;
• suitsetamise ja alkoholi mõjust vererõhule.

Patsiendi ja pere õpetus

• vererõhu ja pulsisageduse mõõtmine;
• hüpertensiivse kriisi esimeste tunnuste äratundmine;
• esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral;
• lõõgastusmeetodid ja nende rakendamine stressiolukorras ja profülaktiliselt.

Patsiendi haiglasse jäämise tagamine maksimaalse kasu saamiseks

• igapäevaste rutiini kontrollimine, ruumide ventilatsioon, õige toitumine, sealhulgas ülekanded, ettenähtud ravimite võtmine, uuringute ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimine;
• kehakaalu kontroll, motoorne režiim;
• ähvardava haiguse tüsistuse korral kutsuge kiiresti arst, täitke kõik retseptid ja hoolitsege patsiendi eest nii, nagu ta oleks tõsiselt haige.