Maania seisund: mis see on ja kuidas seda ära tunda, tüübid, ravi. Maania depressiooni sümptomid ja ravi

Palju haigeid inimesimaniakaalne tunne on kuradi hea

Keegi ei eita, et maniakaalne sündroom toob patsiendile rõõmsameelsuse. Paljude patsientide jaoks on maania eitamise periood – nad ei saa aru, milline meeldiv pideva energia ja eufooria seisund tegelikult vajab ravi.

"maniakaalne sündroom"See on lummav seisund... see on teie enda aju käivitatud hormonaalne tõus," ütleb praktiseeriv neuropsühholoog Kerry Barden. Enamik haigeid kogeb oma esimest maniakaalset episoodi 20. eluaastates, ajal, mil nad ei mõtle surmale ega usu. nende surematuses.

Ja tõsi, teatud hulk riskantseid ettevõtmisi pole muud kui maania tagajärjed. Sel perioodil on inimesel kalduvus hoolimatule autojuhtimisele või kontrollimatule, tarbetule suurte rahasummade kulutamisele. see on periood, mil sünnivad säravad äriideed ja tehakse ohjeldamatu voog telefonikõnesid.

Siiski ei saa väita, et selline käitumine on omane kõigile patsientidele. On mitut tüüpi bipolaarset häiret, millel on maania ja depressiooni hood, kuid kõik need hood on erinevad.

• Esimese astme bipolaarse häire korral - meeleolumuutuste rünnakud esinevad väga raskel kujul.
• II tüüpi bipolaarse häire ja tsüklotüümia korral on need rünnakud leebemad.
• Segatüüpi bipolaarse häire korral, kui maania- ja depressioonihoog võivad tekkida samaaegselt, on ohtlik segu üleolekutundest ja ekslevatest mõtetest ärrituvuse, pahuruse ja vihaga.

Väga sageli usuvad inimesed, et maania äratab neis loovuse. Bipolaarse maania juhtumid on luuletajate ja kirjanike seas väga levinud, ütleb Barden. Tema sõnul usub enamik inimesi, et just sel perioodil on nad kõige tõhusamad. Oled tipus, tunned end suurepäraselt ja täis energiat. Enamik tema patsiente, isegi kui nad pole loominguliste elukutsete esindajad, avastasid oma loomingulised võimed - näiteks hakkasid nad kirjutama laule, koostama muusikat või kirjutama stsenaariume.

Vaatamata sellele, "see meeldiv eufooria seisund ei kesta igavesti," selgitab Barden. Sa ei saa elada selles seisundis kogu oma elu. Ja see on kõige raskem probleem, millega haiged inimesed silmitsi peavad seisma. Enamasti vajavad patsiendid veidi aega, et mõista, et nad tõesti vajavad ravi. Nad peavad ohverdama eufooriaseisundi, et naasta normaalsesse tuttava elu juurde."

ICD-10 kood

F33 Korduv depressiivne häire

Kui maniakaalne sündroom väljub kontrolli alt

Bipolaarse maaniaga inimene võib teha palju halbu otsuseid, ütleb Barden. Sellised otsused võivad hävitada tema elu või suhted. Maania ajal muutub patsient äärmiselt ärrituvaks. Ta võib hakata tänaval möödujate peale karjuma. Seetõttu satuvad sellised maniakaalse sündroomiga patsiendid väga sageli politseijaoskonda, eriti kui nad hakkavad kaklema avalikes kohtades.

Enamikul juhtudel on maania äärmiselt ebameeldiv seisund, ütleb Kay Redfield Jamison, psühhiaatriaprofessor ja raamatu The Troubled Mind ja teiste bipolaarse häire teemaliste raamatute autor. Isegi need patsiendid, kes on eufoorias, satuvad väga ebameeldivatesse olukordadesse. Mõnikord võib maniakaalne patsient ära tunda hetke, mil maania hakkab tema elu kahjustama, kuid enamikul juhtudel seda ei juhtu. Ja sel hetkel peavad lähedased haigele appi tulema, muidu teevad seda seaduseesindajad.

Paljud inimesed alustavad ravi osakonda jõudes erakorraline abi- ja sageli vastu nende tahtmist. Tõtt-öelda, kui maniakaalne patsient kogeb ainult maniakaalseid rünnakuid – isegi kui ta on teadlik nende negatiivsetest ilmingutest –, on teda lihtsalt võimatu veenda vabatahtlikult ravile asuma, ütleb Barden.

Kuigi depressioon ise on keeruline haigus, on bipolaarse häirega patsientide jaoks see mitu korda raskem. Väga raske on üle elada nii järsku meeleolumuutust, kui eufooriaseisund asendub ootamatult depressiivse meeleoluga. Ja kui depressioon on ka raske, siis on patsiendil enesetapuoht. Seetõttu otsib enamik inimesi abi. Sel hetkel mõistavad nad, et peavad depressiooniga midagi ette võtma.

Kuidas maniakaalne sündroom avaldub?

Maania sündroom, hüpomaania ja depressioon on bipolaarse häire sümptomid. Bipolaarse häire äkilised meeleolumuutused ei oma kindlat järjestust. Maaniale ei järgne alati depressioon. Patsient võib taluda sama seisundi rünnakuid mitu korda - nädalaid, kuid või isegi aastaid - kuni hetkeni, mil tal äkki algab vastupidise seisundi rünnak. Samuti on rünnaku raskusaste rangelt individuaalne.

Hüpomaania on maania kergem vorm. See on seisund, mis ei pruugi areneda haiguseks. See annab inimesele väga meeldiva tunde. Inimene tunneb end ülimalt hästi ja produktiivselt. Kuid bipolaarse häirega inimestel võib hüpomaania muutuda maniakaalseks episoodiks või ootamatult muutuda sügavaks depressiooniks.

Hüpomaania ja maania seisund

Hüpomaania: Alguses, kui tunned end parimas vormis, on see hämmastav... ideed tulevad väga kiiresti pähe... ja nagu püüdja ​​kõige säravama tähe taga, ootad ideed veelgi paremini kui eelmine.... Kuhugi kaob häbelikkus, asjad tunduvad ülimalt huvitavad. Sensuaalsus katab teid täielikult, võrgutamise ja võrgutamise soovile on lihtsalt võimatu vastu seista. Kogu sinu olemust valdab seletamatu kerguse, jõu, heaolu, kõikvõimsuse, eufooria tunne... sa suudad kõike... kui järsku kõik muutub.

Maniakaalne sündroom: ideed hakkavad peas kubisema suure kiirusega, neid on liiga palju ... üleüldise segaduse tunne asendab selgust ... teil on raske nii kiire rütmiga sammu pidada ... pange tähele, et olete muutunud unustavaks. Nakkav naer lakkab olemast naljakas. Teie sõbrad näivad hirmunud... kõik näib olevat minevat vastuollu... muutute ärrituvaks, vihaseks, hirmuks, kontrollimatuks ja tunnete end lõksus olevat.

Kui teil esineb nädala jooksul kolm või enam järgmist maania sümptomit – peaaegu iga päev –, võib teil olla maniakaalne episood:

• Valdav õnnetunne, optimism ja rõõm
• Järsku rõõmsameelne meeleolu muutub ärrituvuseks, vihaks ja ebaviisakusteks
• Rahutus, suurenenud energia ja vähenenud unevajadus
• Kiire kõne, liigne jutukus
• tähelepanu kõrvalejuhtimine
• Ideede hüpe
• Tugev seksuaalne külgetõmme
• Kalduvus teha suurejoonelisi ja võimatuid plaane
• Kalduvus teha halbu hinnanguid ja otsuseid, näiteks töölt lahkumine
• Paisutatud enesehinnang ja pompoossus – usk ebareaalsetesse võimalustesse, intelligentsusse ja jõusse; võimalikud illusioonid
• Kalduvus eluohtlikule käitumisele (nagu liigne ekstravagantsus, lootus, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine või hoolimatud äriotsused)

Mõned bipolaarse häirega inimesed võivad siseneda psühhoosi faasi, mille tulemuseks on hallutsinatsioonid. Nad usuvad uskumatutesse asjadesse ja neid on võimatu veenda. Mõnel juhul usuvad nad, et neil on superjõud ja ülijõud – nad võivad end isegi jumala-sarnaseks pidada.

Depressioonifaasi sümptomid

Bipolaarse häire meeleolumuutused ei esine kindlas järjekorras. Depressioon ei järgne alati maania faasile. Patsient võib kogeda ühte faasi mitu korda järjest – nädalaid, kuid või isegi aastaid enne meeleolumuutusi. Samuti kulgeb iga inimese iga faasi tõsidus rangelt individuaalselt.

Depressiooniperioodid võivad olla väga intensiivsed. Kurbus ja ärevus mõjutavad kõiki elu aspekte – mõtteid, tundeid, und, söögiisu, tervislikku seisundit, suhteid lähedastega ning võimet täielikult toimida ja töötada. Kui depressiooni ei ravita, siis patsiendi seisund ainult halveneb. Talle tundub, et ta ei tule selle tujuga toime.

Seda depressiooni seisundit saab kirjeldada järgmiselt:

Depressioon: ma kahtlen, kas suudan midagi hästi teha. Mul on selline seisund, nagu oleks aju seisma jäänud ja jõudnud seisu, kus ta on muutunud täiesti kasutuks... Mul on tunne, et keegi jälitab mind... ja pole lootustki seda olukorda muuta. Inimesed ütlevad: "See on ajutine, varsti saate paremaks ja kõik need raskused kaovad", kuid nad ei esinda seda, mida ma tunnen, kuigi nad püüavad mind veenda vastupidises. Kui ma ei suuda tunda, liikuda, mõelda ega kogeda, siis milleks elada?

Depressioonihoog avaldub viie või enama alljärgneva sümptomiga, mis korduvad kahe nädala jooksul peaaegu iga päev.

Depressiooni sümptomid:

• Kurbus, ärevus, ärrituvus
• Kummardus
• Süü, lootusetuse ja väärtusetuse tunne
• Huvi kadumine ja täielik ükskõiksus kunagi armastatud tegevuste vastu
• Suutmatus keskenduda
• Kontrollimatud nutuhood
• Otsust on raske teha
• Suurenenud unevajadus
• Unetus
• Söögiisu muutused, mis põhjustavad kehakaalu langust või tõusu
• Mõtted surmast või enesetapust
• Katsed sooritada enesetapu

Kui inimene põeb maniakaalset sündroomi ja põeb ka depressiooni, võib tal tekkida illusioone süü- ja väärtusetusetundest – näiteks valearusaam, et inimene on pankrotti läinud või sooritanud kohutava kuriteo.

Kui haigusseisundit ei ravita, võivad depressioonihood olla sagedasemad ja neid on raskem ravida. Need võivad areneda maniakaalseteks rünnakuteks. Kuid ravi aitab seda vältida. Võttes ravimeid ja käies psühhoteraapia seanssidel, saab haige inimene elada täisväärtuslikku elu.

Maania sündroom: mida peate teadma?

Kui lähete bipolaarse maaniaga arsti juurde, siis siin on 10 küsimust, mida peaksite temalt kindlasti küsima:

• Mis minuga toimub ja mis kutsub esile maniakaalse sündroomi?

Bipolaarne häire on füüsiline haigus, mis mõjutab aju. Teil on kasulik teada saada, milline on aju tasakaalustamatus keemilised elemendid põhjustab maniakaalset sündroomi, millised stressirohked olukorrad võivad selle välimust mõjutada ja millised ravimeetodid on olemas.

• Millised ravimid mind aitavad ja kuidas need toimivad?

Oluline on teada, milliseid ravimeid te võtate ja kuidas need toimivad ning mida neilt oodata on.

• Millised kõrvaltoimed võivad tekkida ja mida nende ilmnemisel ette võtta?

Kõik ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas need, mida kasutatakse bipolaarse maania raviks. Kui teil on probleeme, peate võtma ühendust oma arsti või psühhiaatriga.

• Mida peaksin tegema, kui unustan pilli võtta?

Äkiliste meeleolumuutuste vältimiseks on väga oluline võtta ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud.

• Mida ma peaksin tegema, kui mul on maniakaalne sündroom?

Maania taastekke korral peaksite muutma ravimi annust või ravimit ennast.

• Mis juhtub, kui ma lõpetan ravimite võtmise?

Ärge kunagi lõpetage ravimite võtmist ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.

• Miks on psühhoteraapia bipolaarse maania ravis oluline?

Psühhoteraapia aitab toime tulla valusate suhetega, keeruliste elusituatsioonidega, mis võivad vallandada maaniahoo.

• Kas on muid programme, mis võivad aidata ravida bipolaarset häiret?

Bipolaarse häirega tegelemisel on oluline tööle naasmine ja suhete taastamine. Sotsiaaltöötajad, aitavad teid selles psühhoterapeudid ja konsultandid.

• Kui sageli peate arsti külastama?

Mida sagedamini patsient arsti juurde käib, seda suurem on võimalus tal kiiresti stabiilsus saavutada.

• Kuidas pöörduda hädaolukorras arsti poole?

Teil peaks olema võimalik oma arstiga ühendust võtta niipea, kui vajadus tekib – eriti kui teie seisund on kontrolli alt väljunud.

Kuigi arstid ei mõista siiani täielikult, mis põhjustab maniakaalset sündroomi, teavad nad sellest haigusest siiski palju rohkem kui 10 aastat tagasi. See teadmine andis neile võimaluse juurde korjata tõhus ravi, kuigi seda haigust pole veel võimalik täielikult välja ravida.

Kui teil on bipolaarne häire ja teil on kolm või enam järgmistest sümptomitest, mis kestavad nädal aega peaaegu iga päev, võib teil olla maniakaalne sündroom:

• Suurenenud aktiivsus
• Pole vaja magada, et tunda end puhanuna ja energilisena
• Liiga kõrgendatud, entusiastlik meeleolu, mis meenutab eufooriat
• rändavad mõtted
• Väga kiire kõne või suurenenud jutukus; kõne on enesekindel, vali ja arusaamatu
• Paisutatud enesehinnang - usk supervõimetesse, erakordsetesse vaimsetesse võimetesse ja jõusse; võivad tekkida hullud ideed
• Hoolimatu käitumine (nt kiire juhtimine, impulsiivne liiderlikkus, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine, halvad äriotsused, hoolimatu juhtimine)
• tähelepanu kõrvalejuhtimine

Kui teil on neli või enam maania või depressiooni episoodi, on teil bipolaarne tsükliline häire.

Kui teil on maniakaalne sündroom, määrab arst suure tõenäosusega antipsühhootikumi, bensodiasepiini ja/või liitiumi, et olukorda kiiresti kontrolli alla saada ning suurenenud aktiivsust, ärrituvust ja vaenulikkust vähendada.

Arst võib välja kirjutada ka meeleolu stabilisaatori. Need ravimid koosnevad paljudest ravimitest, mis aitavad kontrollida meeleolumuutusi, takistavad nende kordumist ja vähendavad enesetapuriski. Neid võetakse tavaliselt aasta või kauem ja need koosnevad liitiumist ja teatud krambivastasest ainest, nagu Depakota. Maaniaepisoodi kontrolli all hoidmiseks võib arst soovida teid pidevalt jälgida ja teha sageli vereanalüüse.

Sageli nõuab maniakaalne sündroom patsiendi haiglaravi tõttu kõrge riskiga ettearvamatu, riskantne käitumine. Ägeda maaniaga inimestele, maaniaga rasedatele või neile, kes ei suuda meeleolu stabilisaatoritega kontrollida, võib arst määrata elektrišokiravi kuuri.

Kui te saate säilitusravi ja teil tekib selle perioodi jooksul maniakaalne episood, muudab teie arst teie ravimi annust või lisab sümptomite vähendamiseks antipsühhootikumi.

Mittefarmakoloogiline ravi, näiteks psühhoteraapia, võib aidata patsienti säilitusravi ajal ja tema seanssidel osalemine on soovitatav kombineerida ravimitega.

Maniakaalne sündroom ehk maania on seisund, mida iseloomustavad kolm tunnust, mida nimetatakse ka maniakaalseks triaadiks: kõrgenenud meeleolu, vaimne erutus, mis väljendub kõne ja mõtlemise kiirenemises ning motoorne erutus. Maniakaalse sündroomi all kannatavatel inimestel on elav miimika, kiire emotsionaalne kõne ja energilised liigutused, mis sunnib sageli teisi eksima ja võtma selliseid inimesi kui lihtsalt aktiivseid, energilisi ja seltskondlikke isiksusi. Kuid aja jooksul areneb selline käitumine depressiooniks või ilmnevad sümptomid tugevamalt ja siis muutub valu ilmseks.

Põhjused

Maania sündroomi põhjused on seotud inimese emotsioonide ja meeleolu eest vastutavate ajuosade häiretega.

Maniakaalne sündroom on geneetiliselt määratud, st. on pärilik, kuid tasub teada, et edasi kandub ainult eelsoodumus haigusele, st inimestel, kelle vanemad põdesid maania, ei pruugi haiguse tunnused ilmneda. Kõik oleneb keskkonnast, milles inimene elab ja areneb.

Arvatakse, et üle kolmekümneaastastel meestel on suurem eelsoodumus maniakaalse sündroomi tekkeks. Kuid põhjused võivad olla ka emotsionaalne ebastabiilsus, melanhoolne iseloomutüüp või naiste sünnitusjärgne depressioon.

Haiguse arengu põhjuseks võib olla ka hormoonide tasakaalustamatus. Näiteks võib ebastabiilse meeleolu põhjuseks olla serotoniini (õnnehormoon) või norenopinefriini puudus organismis.

Sümptomid

Maania sündroom areneb väga kiiresti. Beyond the Manic Triad: püsivalt kõrgendatud meeleolu, kiirendatud mõtlemistempo ja psühhomotoorne agitatsioon, tavaliselt muutub inimene väga aktiivseks, jõuab pidevalt eufoorilisse olekusse. Haigusnähud võivad väljenduda ka liigses ärrituvuses, agressiivsuses ja vaenulikkuses.

Inimestel võib seda täheldada hajunud tähelepanu, pinnapealsus hinnangutes, inimene muutub väsimatuks ja ihkab pidevalt tegevust. See sündroom väljendub ka võimetuses keskenduda ühele asjale, paisutatud enesehinnangus ja isekuses.

Haiguse raskes staadiumis suureneb patsiendi aktiivsus, nii füüsiline kui ka vaimne, esineb põhjendamatut põnevust, mida nimetatakse ka deliiriumimaaniaks. Sellised sümptomid võivad lõppeda surmaga, kuna inimene võib kurnatuse tõttu surra. Maniakaalne sündroom väljendub ka suurenenud põhjendamatus rõõmsameelsuses, ebajärjekindlas mõttekäigus ja segaduses kõnes. Sümptomid võivad ilmneda ka pidevalt südamepekslemine, kiire pulss ja suurenenud süljeeritus.

Maania sündroomiga inimesed ei teadvusta oma haigust või ei taha sageli sellest aru saada, mistõttu ravi võib sageli olla sunniviisiline.

Maania sündroomi tüübid

Maania sündroomi on mitut tüüpi:

• rõõmus maania - väljendub hüpertüümias, tahhüpsüühias ja motoorses erutuses;
• vihamaania - maniakaalne sündroom, mis väljendub ärrituvuses, agressiivsuses ja konfliktis ilma olemasolevate põhjusteta;
• maniakaalne-paranoiline sündroom on maniakaalne sündroom, mida täiendab paranoia ilmnemine, st obsessiivsed ideed tagakiusamise, vale suhtumise jms kohta;
• oneiroid-maania - avaldub oneiroidne teadvusehäire, mille tagajärjeks on hallutsinatsioonide ilmnemine.

Ravi

Maania sündroomi ravi tuleb alustada varajased staadiumid haigused, vastasel juhul on inimesel vähe võimalusi kõiki sümptomeid täielikult ravida ja psüühikaga võivad tekkida pöördumatud muutused.

Peamine ravi on kompleksne: abiga farmakoloogilised ained ja kognitiivne psühhoteraapia. Ravimid valib rangelt arst, sõltuvalt patsiendi seisundist. Näiteks kui sümptomid väljenduvad liigses põnevuses ja aktiivsuses, määratakse patsient rahustid, vastupidisel juhul, kui domineerivad sümptomid on letargia, määratakse stimuleerivad ravimid. Meditsiiniline ravi võib toimuda ka antipsühhootikumide abil, mis aitavad leevendada haiguse sümptomeid.

Kognitiivne teraapia on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele. Täielikuks paranemiseks kulub teraapia ja medikamentoosne ravi keskmiselt aasta, pärast mida peab patsient pidevalt jälgima raviarsti, et vältida sündroomi kordumist.

Kell tõsine seisund patsienti, võidakse ta haiglasse paigutada, et teda kontrolli all hoida ja riskantset käitumist ära hoida. Samuti, kui tavaline kompleksne ravi ei aita, võib määrata šokiteraapia kuuri.

Olenemata patsiendi seisundist, tuleb ravi alustada võimalikult varakult, alles siis on see parim tulemus.

Maniakaalne depressioon (bipolaarne depressioon või bipolaarne afektiivne häire) on psühhogeenne haigus, millega kaasnevad sagedased ja järsud meeleolumuutused. Selle depressioonivormiga patsiente tuleb igal võimalikul viisil kaitsta igasuguste stressi- ja konfliktsituatsioonide eest. Perekonna õhkkond peaks olema võimalikult mugav. Väärib märkimist, et see erineb tavalisest depressioonist.

Selles artiklis räägime teile, mis on maniakaalne depressioon, kaalume selle põhjuseid ja sümptomeid, räägime teile, kuidas seda diagnoositakse, ja kirjeldame ka ravimeetodeid.

Haiguse nimi koosneb kahest definitsioonist: depressioon on depressiivne seisund, maniakaalne on liigne, äärmuslik ärrituvus. Need, kes seda haigust põevad, käituvad kohatult, nagu merelained – nüüd vaikne, nüüd torm.

On tõestatud, et maniakaal-depressiivne häire on geneetiline eelsoodumus, mida saab põlvest põlve edasi anda. Sageli ei edastata isegi haigust ennast, vaid ainult eelsoodumust. Kõik oleneb kasvava inimese keskkonnast. Seega on peamiseks põhjuseks pärilikkus. Teine põhjus on rikkumine hormonaalne tasakaal tänu kõigele elus.

Mitte igaüks ei tea, kuidas haigus avaldub. Reeglina toimub see pärast lapse 13-aastaseks saamist. Kuid selle areng on aeglane, selles vanuses pole ägedat vormi veel täheldatud, lisaks on see sarnane, kuid sellel on mitmeid erinevusi. Patsient ise haigust ei kahtlusta. Vanemad võivad aga märgata selle aluseks olevaid eeldusi.

Peaksite pöörama tähelepanu lapse emotsioonidele - selle haigusega muutub meeleolu dramaatiliselt masendusest erutuseks ja vastupidi.

Kui lased kõigel kulgeda omasoodu ja ei anna patsiendile aega arstiabi, siis mõne aja pärast esialgne etapp läheb juurde tõsine haigus- depressiivne psühhoos.

Diagnostika

Maania-depressiivse sündroomi äratundmine ja diagnoosimine on üsna keeruline ja sellega saab hakkama vaid kogenud psühhoterapeut. Haiguse olemus kulgeb hüppeliselt, depressioon asendub erutuvusega, letargia - liigse aktiivsusega, mis raskendab äratundmist. Isegi väljendunud maniakaalse staadiumi korral võib patsiendil olla märgatav psüühika ja intellektuaalsete võimete pärssimine.

Psühhoterapeudid tunnevad mõnikord ära haiguse kustutatud vormid, mida nimetatakse tsüklotüümiaks ja mida esineb 80% inimestest, isegi näiliselt tervetel inimestel.

Reeglina kulgeb depressiivne faas selgelt, selgelt, kuid maniakaalne faas on suhteliselt rahulik, seda saab ära tunda ainult kogenud neuroloog.

Seda seisundit ei tohiks jätta juhuse hooleks, seda tuleb ravida. Kaugelearenenud juhtudel võib esineda kõne halvenemist, ilmneda motoorne pärssimine. Lõppkokkuvõttes langeb patsient lihtsalt stuuporisse ja jääb pidevalt vait. Ta lülitab enda välja olulised omadused: lõpetab joomise, söömise, oma loomulike vajaduste täitmise, st üldiselt lakkab reageerimast ümbritsevale maailmale.

Mõnikord on patsiendil hullud ideed, ta suudab hinnata tegelikkust liiga erksates värvides, millel pole tegelikkusega midagi pistmist.

Kogenud spetsialist eristab seda haigust kohe tavalisest melanhooliast. Tugev närvipinge väljendub pinges näos ja silmi pilgutamata. Sellist inimest on raske dialoogile kutsuda, ta lihtsalt vaikib, pärast öeldud sõna võib ta üldiselt sulguda.

Sümptomid

Maania seisundi peamised sümptomid:

• eufooria koos ärrituvusega;
• kõrge enesehinnang ja enesetähtsuse tunne;
• mõtteid väljendatakse pateetilises vormis, ta hüppab sageli ühelt teemalt teisele;
• pealesuruv suhtlemine, liigne jutukus;
• unetus, unevajadus väheneb;
• pidev tähelepanu hajutamine ebaolulistele hetkedele, mis pole asja olemuse seisukohast olulised;
• liiga vägivaldne tegevus tööl ja lähedastega suhtlemisel;
• promiskuiteet;
• soov raha kulutada ja üldiselt pidevalt riske võtta;
• äkilised agressioonipursked ja intensiivne ärritus;
• tugevamatel etappidel igasugused illusioonid elust.

Depressiooni sümptomid:

• alaväärsustunne ja null enesehinnang;
• pidev nutt, mõtete ebaühtlus;
• lakkamatu melanhoolia, kasutuse ja lootusetuse tunne - patsient tunneb end pidevalt süüdi;
• apaatia, elutähtsa energia puudumine;
• kaootilised liigutused, raske kõne, teadvuse eraldumine;
• enesetapu- ja surmamõtted üldiselt;
• tugev isu või selle kaotus;
• nihke pilk, käed on pidevalt paigast ära - nad askeldavad alati millegi kallal;
• kalduvus võtta ravimeid;
• huvi kaotus elu vastu, jõu kaotus, apaatia.

Rasketel juhtudel tekib patsiendil tuimus ja enesekontrolli kaotus – need tegurid on murettekitav sümptom.

Ravi

Maania-depressiivse häire ravimine on hädavajalik, seda seisundit ei tohiks mingil juhul jätta juhuse hooleks. Ravi viiakse läbi spetsialisti järelevalve all.

Haiguse ravi toimub mitmel etapil. Esiteks viib arst läbi testi, seejärel määrab ravikuuri, mis valitakse puhtalt individuaalselt. Emotsionaalse alaarengu korral määratakse patsiendile aktiivsust stimuleerivad ravimid. Ärrituse korral on vaja võtta rahustavaid ravimeid.

Maniakaalne sündroom on seisund, kus inimene ei suuda adekvaatselt hinnata tegelikkust ja oma võimeid selles. Mis see häire on? Kuidas see avaldub ja ravitakse?

Mis on maniakaalne häire ja selle sümptomid

Maaniahäire on sündroom, mille puhul ilmnevad samaaegselt kolm iseloomulikku sümptomit:

1. Püsiv kõrgendatud meeleolu, isegi kui objektiivsetel põhjustel see ei ole.
2. Motoorne põnevus.
3. Vaimne ja verbaalne stimulatsioon.

Välisvaatlejale on need sümptomid selgelt nähtavad. Tavaliselt väljenduvad need muutustes patsiendi käitumises. Eelkõige näitavad need:

• liigne optimism (näiteks ei häiri inimest palga hilinemine ja rahapuudus kogu eluks, lähedase surm ega tõsised terviseprobleemid - ta pole probleemidest üldse teadlik);
• kiire ebajärjekindel kõne, vestlusteema sagedased muutused, väidete mõningane ebaloogilisus ja absurdsus;
• enda annete ja oskuste selge ülehindamine (hullud ülevuse ideed);
• suutmatus keskenduda ühele asjale, soov täita korraga mitut tööd, mis jäävad pooleli;
• kasutada suur hulk alkohol;
• suurenenud söögiisu ja ülesöömine;
• väga intensiivne seksuaalelu;
• madal tööviljakus koos näilise jõulise tegevusega;
• vähene unevajadus, unetus.

Maania sündroom muudab inimese käitumist ja iseloomu. See, kes oli varem rahulik ja eelistas mõõdetud elu, hakkab ühtäkki “hulluma”: tormab ühe juurest teise juurde, satub kõikvõimalikesse seiklustesse, riskib rahaga jne. Sümptomite olemuse järgi on maniakaalne häire. vastupidine depressiooni seisundile. Samal ajal võib märkide avaldumise aste erinevatel patsientidel veidi erineda (näiteks mõnel inimesel on "rõhk" kõrgendatud meeleolul, samas kui teistel on peamiseks sümptomiks vestluse ajal tekkinud ideede hüppamine). .

Miks tekib maniakaalne isiksusehäire

Maaniat ei peeta iseseisvaks häireks, see on märk muudest patoloogiatest või on teatud ainete mõju tagajärg kehale. Sellise olukorra põhjused on erinevatel puhkudel serveeri:

1. Bipolaarne afektiivne häire. Maania staadium on selle patoloogia üks etappidest. Siis saabub vaimsete funktsioonide taastamise "särav" periood, mille järel depressiivne episood. Kuid standardskeemist võib esineda kõrvalekaldeid: mõned patsiendid kannatavad ainult maania all, teised kogevad ainult depressiooni. Mõnikord pole episoodide vahel "kerget" vahet. BAD-i nimetati varem maniakaal-depressiivseks psühhoosiks.
2. Psühhoos. Maania võib olla lisaks mürgisele, nakkuslikule, orgaanilisele või muud tüüpi psühhoosile.
3. Tserebraalne või üldine somaatiline haigus. Maania sündroomi võivad esile kutsuda nii aju tööhäired kui ka teiste kehaosade talitlushäired. Levinud on olukord, kus häire sümptomid on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest. Seetõttu tuleb manianähtudega patsiente hoolikalt uurida.
4. Teatud ainete võtmine. Narkootiliste ja teatud ravimite kuritarvitamine põhjustab maniakaalse sündroomi. Sageli esineb häire kokaiini, opiaatide, hallutsinogeenide, antidepressantide, bromiidide ja muude stimulantide võtmise ajal.

Kuigi bipolaarne häire on maania kõige levinum põhjus, kaalutakse seda diagnoosi ainult siis, kui muud seisundid on välistatud. võimalikud põhjused. Pärast ravimite või ravimite kasutamise lõpetamist peab mööduma rohkem kui kuu, et ülejäänud maniakaalse sündroomi sümptomeid saaks seostada bipolaarse häirega.

Maania häire: ravi

Peamine probleem maania ravis on patsiendi liiga nõrk motivatsioon. Enamik patsiente ei mõista probleeme ega pea vajalikuks kvalifitseeritud abi otsida. Seetõttu on selles osas väga oluline omaste roll, kes peavad veenma inimest teraapiasse minema.

Ravi on alati täielik läbivaatus(näiteks kaasuva skisofreenia või dementsuse tuvastamiseks). Ravi sõltub põhjusest, mis maania esile kutsus. Näiteks bipolaarse häire korral näidatakse patsiendile:

1. Psühhoteraapia läbimine. Spetsialist mitte ainult ei räägi patsiendiga, vaid kasutab ka kognitiiv-käitumusliku teraapia võtteid, et korrigeerida inimese käitumist ja sisendada temasse uusi hoiakuid. Pereliikmed võivad vajada seanssidel osalemist.
2. Kasutage ravimid. Sobivad ravimid määratakse konkreetse olukorra iseärasusi arvesse võttes. Bipolaarse häire ravimite võtmise peamine eesmärk on patsiendi meeleolu stabiliseerimine. Selle ülesandega saavad hakkama krambivastased ained (karbamesapiin, valproaat), aga ka liitium. Kuna maaniaga kaasneb sageli unetus, võib välja kirjutada rahusteid.
3. Elektrokonvulsiivse ravi läbimine. Ravi hõlmab läbimist elektrivool läbi aju, et parandada selle aktiivsust. Põhimõtteliselt kasutatakse seda tehnikat raske depressiooni ja katatoonia korral, bipolaarse afektiivse häire korral kasutatakse elektrokonvulsiivset ravi üsna harva. See on asjakohane ainult siis, kui muud meetodid on ebaõnnestunud ja ravi puudumisel ei saa patsient normaalselt elada.

Kerge astme maania korral on võimalik ambulatoorne ravi. Kui häiret provotseerib näiteks raske psühhoos või skisofreenia, võib osutuda vajalikuks tahtest olenematu haiglaravi.

Peaasi on spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta. Kõiki vaimseid häireid on lihtsam peatada varases staadiumis, kuna need võivad järk-järgult "kasvada" koos teiste kaasuvate haigustega.

Mis on maniakaalne häire (maania)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 8-aastase staažiga psühhoterapeudi dr Seregin D. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Maania, tuntud ka kui maniakaalne sündroom, tähistab ebanormaalselt suurenenud erutuse, afekti ja energia taseme seisundit või "suurenenud üldise aktivatsiooni seisundit koos afektiivse väljenduse suurenemisega koos afekti labiilsusega (ebastabiilsusega). Sageli mõeldakse maaniale peegli peegeldus: kui depressiooni iseloomustab melanhoolia ja psühhomotoorne mahajäämus, siis maania viitab kõrgendatud meeleolule, mis võib olla eufooriline või ärrituv. Maania süvenedes võib ärrituvus muutuda tugevamaks ja põhjustada vägivalda või ärevust.

Maania on mitmel põhjusel põhjustatud sündroom. Kuigi valdav enamus juhtudest esineb maniakaalse häire kontekstis, on sündroom teiste haiguste põhikomponent vaimsed häired(nagu skisoafektiivne häire). See võib olla ka teisejärguline erinevatele üldised haigused(näiteks, hulgiskleroos). Teatud ravimid (nt prednisoloon) või narkootiliste ainete (kokaiin) ja anaboolsete steroidide kuritarvitamine võivad põhjustada maniakaalset seisundit.

Intensiivsuse järgi eristatakse kerget maaniat (hüpomaaniat) ja hullumeelset maaniat, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu desorientatsioon, psühhoos, ebajärjekindel kõne ja katatoonia (motoorse, tahte-, kõne- ja käitumissfääri häired). Maaniaepisoodide raskusastme mõõtmiseks saab kasutada standardseid instrumente, nagu Altmani enesehinnangu skaala ja Young Mania reitinguskaala.

Maania sündroomiga inimene ei vaja alati arstiabi sest maania ja hüpomaania on pikka aega seotud inimeste loovuse ja kunstiannetega. Sellised inimesed säilitavad sageli piisava enesekontrolli, et ühiskonnas normaalselt toimida. Seda seisundit võrreldakse isegi loomingulise tõusuga. Tihti tajutakse maniakaalse sündroomiga inimese käitumist ekslikult: jääb mulje, et ta on uimastite mõju all.

Maania häire sümptomid

Psühhiaatriaühingu diagnostikajuhendis määratletakse maniakaalset episoodi kui "ebanormaalselt ja püsivalt kõrgenenud, ebaregulaarse, ärritunud meeleolu ning ebanormaalse ja püsiva aktiivsuse või energia suurenemise perioodi, mis kestab vähemalt nädala ja enamuse ajast. päev." Need meeleolu kõikumised ei ole põhjustatud ravimitest, ravimitest ega meditsiinilisest seisundist (nt hüpertüreoidism). Need põhjustavad ilmseid raskusi tööl või suhtlemisel, võivad viidata haiglaravi vajadusele enda ja teiste kaitseks ning sellele, et inimene põeb psühhoosi.

Maania episoodi sümptomiteks on:

Kuigi tegevused, mida inimene maniakaalses seisundis sooritab, ei ole alati negatiivsed, on juhtumid palju tõenäolisemad, kui maania põhjustab negatiivseid tagajärgi.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonisüsteem defineerib maniakaalse episoodi kui ajutist seisundit, mille puhul inimese tuju on kõrgem, kui olukord nõuab ja mis võib ulatuda pingevabast heast tujust kuni vaevu kontrolli all oleva ülemäära kõrge tujuni, millega kaasneb hüperaktiivsus, tahhüpsia, madal meeleolu. unevajadus, vähenenud tähelepanu ja suurenenud hajutatus. Sageli on maaniaga inimeste enesekindlus ja enesehinnang liialdatud. käitumine, mis muutub riskantseks, rumalaks või sobimatuks (võib-olla normaalse käitumise kaotamise tagajärjel sotsiaalsed piirangud).

Mõnedel maniakaalsete häiretega inimestel ilmnevad sellised füüsilised sümptomid nagu higistamine ja kaalulangus. Täieliku maania korral tunneb sagedaste maniakaalsete episoodidega inimene, et pole midagi ega kedagi temast tähtsamat, et tema tegude tagajärjed on minimaalsed, nii et ta ei pea end tagasi hoidma. Isiku hüpomaanilised sidemed välismaailmaga jäävad puutumatuks, kuigi meeleolu intensiivsus tugevneb. Hüpomaania pikaajalise ravi puudumisel võib areneda "puhas" (klassikaline) maania ja inimene läheb haiguse sellesse staadiumisse, ilma et oleks sellest arugi saanud.

Maania (ja vähemal määral ka hüpomaania) üheks iseloomulikuks sümptomiks on mõtlemise ja kõne kiirenemine (tahhüpsühhia). Reeglina on sellisel juhul maniakaalne inimene liigselt häiritud objektiivselt ebaolulistest stiimulitest. See aitab kaasa hajameelsusele, maniakaalse inimese mõtted neelavad ta täielikult: inimene ei suuda aega jälgida ega märka midagi peale oma mõttevoolu.

Maaniaseisundid on alati korrelatsioonis kannatava inimese normaalse seisundiga. Näiteks võib andekas inimene hüpomaania staadiumis teha näiliselt "hiilgavaid" otsuseid, olla võimeline sooritama mis tahes toiminguid ja sõnastada mõtteid tasemel, mis ületab kaugelt tema võimeid. Kui kliinilise depressiooniga patsient muutub ootamatult liiga energiliseks, elujõuliseks, agressiivseks või "õnnelikumaks", siis tuleks sellist muutust mõista kui selget märki maniakaalsest seisundist.

Muud, vähem ilmsed mania elemendid hõlmavad pettekujutlusi (üldiselt suurejoonelisus või kummitus, olenevalt sellest, kas valitsev meeleolu on eufooriline või ärrituv), ülitundlikkus, ülierksus, hüperseksuaalsus, hüperreligioossus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus, sund üle seletada (tavaliselt kaasneb kõnesurvega). ), grandioossed skeemid ja ideed, vähenenud unevajadus.

Samuti võivad maniakaalse episoodi ajal maania all kannatavad inimesed teha küsitavaid äritehinguid, raisata sularaha osaleda riskantses seksuaaltegevuses, kuritarvitada narkootikume, liialdada hasartmängud, kalduvus hoolimatule käitumisele (hüperaktiivsus, "julgekas"), sotsiaalse suhtluse katkemine (eriti võõrastega kohtumisel ja suhtlemisel). Selline käitumine võib suurendada konflikte isiklikes suhetes, tuua kaasa probleeme tööl ja suurendada konfliktide ohtu õiguskaitseorganitega. On suur oht, et impulsiivne käitumine võib olla ohtlik endale ja teistele.

Kuigi "oluliselt kõrgendatud tuju" kõlab üsna meeldivalt ja kahjutult, on maania kogemus haigele ja tema lähedastele lõppkokkuvõttes sageli üsna ebameeldiv ja mõnikord häiriv, kui mitte hirmutav: soodustab impulsiivset käitumist, mida võite kahetseda. seda hiljem.

Mania võib sageli keerulisemaks muuta ka patsiendi otsustusvõime ja arusaamise puudumine iseloomulike seisundite ägenemise perioodide suhtes. Maaniahaiged on sageli obsessiivsed, impulsiivsed, ärritunud, sõjakad ja enamikul juhtudel eitavad, et nendega on midagi valesti. Mõtete voog ja väärarusaamad põhjustavad frustratsiooni ja vähendavad võimet teistega suhelda.

Maania häire patogenees

Üleminekuga on seotud mitmesugused maniakaalse häire vallandajad depressiivsed seisundid. Üks levinud maania vallandaja on antidepressandid. Dopamiinergilised ravimid, nagu dopamiini tagasihaarde inhibiitorid ja agonistid, võivad samuti suurendada hüpomaania riski.

Elustiili käivitavate tegurite hulka kuuluvad ebaregulaarsed ärkamis-/unegraafikud ja unepuudus, samuti äärmiselt emotsionaalsed või stressirohked stiimulid.

Samuti võib maaniaga kaasneda insult, eriti ajukahjustused paremas poolkeras.

Subtalamuse tuuma sügavat ajustimulatsiooni on seostatud maaniaga, eriti ventromediaalsesse STN-i paigutatud elektroodidega. Kavandatud mehhanism viitab ergastava sisendi suurenemisele STN-st dopamiinergilistesse tuumadesse.

Maania võib põhjustada ka füüsiline vigastus või haigus. Sellist maniakaalse häire juhtumit nimetatakse sekundaarseks maaniaks.

Maania aluseks olev mehhanism ei ole teada, kuid maania neurokognitiivne profiil on suures osas kooskõlas parema prefrontaalse ajukoore düsfunktsiooniga, mida sageli täheldatakse neuropildi uuringutes. Erinevad surmajärgsete uuringute tõendid ja maniakaalsete ainete oletatavad mehhanismid viitavad kõrvalekalletele GSK-3, dopamiini, proteiinkinaasi C ja inositoolmonofosfataasi (IMPaasi) aktiivsuses.

Neuroimaging uuringute metaanalüüs näitab talamuse aktiivsuse suurenemist ja otsmiku alumise gyruse aktivatsiooni kahepoolset vähenemist. Amygdala ja teiste subkortikaalsete struktuuride, nagu ventraalne juttkeha (motivatsiooni ja tasu stiimuli töötlemise koht) aktiivsus on üldiselt suurenenud, kuigi tulemused on ebajärjekindlad ja sõltuvad tõenäoliselt ülesande omadustest.

Ventraalse prefrontaalse ajukoore ja amygdala funktsionaalse ühenduvuse vähenemine koos muutuvate andmetega toetab hüpoteesi subkortikaalsete struktuuride üldisest düsregulatsioonist prefrontaalse ajukoore poolt. Kalduvus positiivse valentsusega stiimulitele ja suurenenud reageerimisvõime premeerimisahelates võivad soodustada maania teket. Ja kui maania on seotud parema poolkera kahjustusega, siis depressioon on tavaliselt seotud vasaku poolkera kahjustusega.

Mania episoode võivad põhjustada dopamiini retseptori agonistid. See viitab koos esialgse aruandega suurenenud VMAT2 aktiivsuse kohta, mõõdetuna radioligandi siduva PET-skaneerimisega, viitab dopamiini rollile maania korral. Maaniapatsientidel leiti ka serotoniini 5-HIAA metaboliidi tserebrospinaalvedeliku taseme langust, mis võib olla tingitud serotonergilise regulatsiooni ja dopamiinergilise hüperaktiivsuse häiretest.

Piiratud tõendid viitavad sellele, et maania on seotud käitumusliku "tasu" teooriaga. Seda toetavad elektrofüsioloogilised tõendid pärinevad vasakpoolset ühendavatest uuringutest frontaalne aktiivsus EEG maaniaga. EEG vasakpoolne prefrontaalne piirkond võib peegeldada käitumuslikku aktiivsust selle aktiveerimissüsteemis. Tõendeid neuropildistamise kohta ägeda maania ajal on vähe, kuid ühes uuringus teatati orbitofrontaalse ajukoore aktiivsuse suurenemisest rahalise tasu eest ja teises uuringus teatati striataalse aktiivsuse suurenemisest.

Maaniahäire klassifikatsioon ja arenguetapid

ICD-10-s on maniakaalse sündroomi jaoks mitmeid häireid:

• orgaaniline maniakaalne häire (F06.30);
• psühhootiliste sümptomiteta maania (F30.1);
• psühhootiliste sümptomitega maania (F30.2);
• muud maniakaalsed episoodid (F30.8);
• täpsustamata maniakaalne episood (F30.9);
• maniakaalne skisoafektiivne häire (F25.0);
• maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta (F31.1);
• maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood koos psühhootiliste sümptomitega (F31.2).

Maania võib jagada kolmeks etapiks. Esimene etapp vastab hüpomaaniale, mis väljendub seltskondlikkuses ja eufoorias. Kuid maania teises (ägeda) ja kolmanda (pettekujutluse) staadiumis võib patsiendi seisund muutuda äärmiselt ärrituvaks, psühhootiliseks või isegi meelepetteliseks. Inimese samaaegse erutuvuse ja depressiooniga täheldatakse segatüüpi episoodi.

Segaafektiivses seisundis kogeb inimene, kuigi vastab hüpomaania või maniakaalse episoodi üldkriteeriumidele, kolme või enama samaaegse depressiivse sümptomi. See on viinud arstide seas spekulatsioonideni, et maania ja depressioon, selle asemel, et esindada "tõelisi" polaarseid vastandeid, on pigem kaks sõltumatut telge unipolaarses-bipolaarses spektris.

Segane afektiivne seisund, eriti raskete maniakaalsete sümptomitega, suurendab enesetapuriski. Depressioon ise on riskitegur, kuid koos energia suurenemise ja sihipärase tegevusega paneb patsient suurema tõenäosusega toime vägivallaakte enesetapuimpulssidel.

Hüpomaania on vähenenud maania seisund, mis halvendab funktsiooni või elukvaliteeti vähemal määral. Oma olemuselt võimaldab see suurendada tootlikkust ja loovust. Hüpomaania korral suurendab vähenenud unevajadus ja eesmärgipärane käitumine ainevahetust. Ja kui kõrgendatud tase hüpomaaniale iseloomulikke meeleolusid ja energiaid võib vaadelda eelisena, maania endaga kipub kaasa tooma palju soovimatuid tagajärgi, sealhulgas enesetapukalduvusi. Hüpomania võib viidata.

Ühest maniakaalsest episoodist piisab maniakaalse häire diagnoosimiseks selle puudumisel sekundaarsed põhjused(st ainete tarvitamise häired, farmakoloogilised, üldised tervisehäired).

Maaniaepisoodid on sageli keerulised luulude ja/või hallutsinatsioonidega. Kui psühhootilised tunnused püsivad kauem kui maania episood (kaks nädalat või kauem), on skisoafektiivse häire diagnoos kindlam.

Mõnda obsessiiv-kompulsiivsete häirete spektrit, aga ka impulsikontrolli häireid, nimetatakse "maaniaks", nimelt kleptomaaniaks, püromaaniaks ja trikotillomaaniaks. Siiski ei ole maania või maniakaalse häire ja nende häirete vahel seost.

Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada maaniaga sarnaseid sümptomeid, nagu erutuvus, meeleolu ja energia tõus, hüperaktiivsus, unehäired ja mõnikord, eriti rasketel juhtudel, psühhoos.

Maania häire tüsistused

Kui maniakaalne häire jäetakse ravimata, võib see põhjustada rohkem tõsiseid probleeme mõjutab patsiendi elu. Need sisaldavad:

• narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine;
• sotsiaalsete suhete katkemine;
• halvad tulemused koolis või tööl;
• rahalised või juriidilised raskused;
• suitsidaalne käitumine.

Maania häire diagnoosimine

Enne maania ravi alustamist tuleb teha põhjalik diferentsiaaldiagnoos, et välistada sekundaarsed põhjused.

On mitmeid teisi psühhiaatrilisi häireid, mille sümptomid on sarnased maniakaalse häire sümptomitega. Nende häirete hulka kuuluvad nii tõsised (ADHD) kui ka mõned isiksusehäired, näiteks.

Kuigi maniakaalse häire diagnoosimiseks ei ole bioloogilisi teste, võidakse teha vereanalüüse ja/või pildistamist, et välistada kliinilised ilmingud sarnane maniakaalse häirega.

Neuroloogilised haigused, nagu hulgiskleroos, keerulised osalised krambid, insuldid, ajukasvajad, Wilsoni tõbi, traumaatiline ajukahjustus, Huntingtoni tõbi ja keerulised haigused, võivad jäljendada maniakaalse häire tunnuseid.

Elektroentsefalograafiat (EEG) võib kasutada neuroloogiliste häirete, nagu epilepsia ja CT skaneerimine või pea MRT-d võib kasutada ajukahjustuste ja endokriinsete häirete, nagu hüpotüreoidism, hüpertüreoidism ja diferentsiaaldiagnostika sidekoehaigustega (süsteemne erütematoosluupus).

Elektroentsefalograafilised parameetrid maniakaal-maania ja depressiivsete episoodide korral

Maania nakkuslikud põhjused, mis võivad tunduda sarnased bipolaarse maaniaga, on herpesentsefaliit, HIV või neurosüüfilis. Mõned vitamiinipuudused, nagu pellagra (niatsiinipuudus), B12-vitamiini vaegus, folaadipuudus ja Wernicke Korsakoffi sündroom (tiamiinipuudus), võivad samuti põhjustada maania.

Maaniahäirete ravi

Täiskasvanute ja laste maniakaalse häire perekeskne teraapia algab eeldusega, et negatiivsus perekeskkonnas (sageli haige sugulase eest hoolitsemisega kaasneva stressi ja koormuse tulemus) on järgnevate maniakaalsete episoodide riskitegur.

Ravil on kolm eesmärki:

• suurendada perekonna võimet ära tunda varajaste subsündroomsete sümptomite ägenemist;
• vähendada perekondlikku suhtlust, mida iseloomustab kõrge kriitika ja vaenulikkus;
• suurendada riskirühma kuuluva inimese võimet tulla toime stressi ja ebaõnnetega.

Seda tehakse kolme ravimooduli kaudu:

1. psühholoogiline haridus lapsele ja perele maniakaalse häire olemuse, põhjuste, kulgemise ja ravi ning enesejuhtimise kohta;
2. suhtlemisõppe tugevdamine negatiivse suhtlemise vähendamiseks ja perekeskkonna maksimaalse kaitsva efekti saavutamiseks;
3. probleemide lahendamise oskused, mis võivad otseselt vähendada konkreetsete perekonfliktide mõju.

Psühholoogiline haridus See algab perele eesmärkide ja ootuste tutvustamisest. Pereliikmed on varustatud enesehoolduse juhendiga (Miklowitz & George, 2007), mis toob välja lapsepõlve meeleoluhäirete peamised sümptomid, riskifaktorid, kõige tõhusamad ravimeetodid ja enesejuhtimise vahendid. Teise seansi eesmärk on tutvustada perekonda raske meeleoluhäire tunnuste ja sümptomitega, selle subsündroomsete ja prodromaalsete vormidega. Seda ülesannet hõlbustab jaotusmaterjal, mis eristab kahes veerus “meeleolusümptomeid” ja “tavalist tuju”. Jaotusmaterjal struktureerib arutelu selle üle, kuidas riskirühma lapse meeleolu erineb ega erine tema vanusele tavapärasest. Samuti julgustatakse last iga päev üles märkima meeleolu muutusi ja une/ärkveloleku mustreid, kasutades tujutabelit.

Perekeskne ravi on üks paljudest võimalikud viisid varajane sekkumine. Teised ravimeetodid võivad hõlmata inimestevahelist teraapiat, mis keskendub sotsiaalsete probleemide lahendamisele ning sotsiaalsete ja ööpäevaste rütmide reguleerimisele, samuti individuaalset või rühma kognitiivset käitumisteraapiat, et õpetada adaptiivset mõtlemist ja emotsionaalse eneseregulatsiooni oskusi.

Ravi maniakaalne häire hõlmab kasutamist meeleolu stabilisaatoritena (valproaat, liitium või karbamasepiin) või atüüpiliste antipsühhootikumidena (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon või aripiprasool). Kuigi hüpomaania episoodid võivad reageerida ainult meeleolu stabilisaatorile, ravitakse täiemahulisi episoode ebatüüpilise antipsühhootikumiga (sageli kombineerituna meeleolu stabilisaatoriga, kuna need annavad kõige kiirema paranemise).

Kui maniakaalne käitumine on kadunud, keskendub pikaajaline ravi sellele ennetav ravi püüda stabiliseerida patsiendi meeleolu, tavaliselt kombineerides farmakoteraapiat ja psühhoteraapiat. Relapsi võimalus on väga suur neil, kellel on olnud kaks või enam maania või depressiooni episoodi. Kuigi maniakaalse häire ravi on oluline maania ja depressiooni sümptomite ravimisel, näitavad uuringud, et ainult ravimitele tuginemine ei ole parim lahendus. tõhus meetod ravi. Ravim on kõige tõhusam kombinatsioonis psühhoteraapia, eneseabi, toimetulekustrateegiate ja tervisliku eluviisiga.

Liitium on klassikaline meeleolu stabilisaator edasiste maniakaalsete sümptomite ennetamiseks. Süstemaatilises ülevaates leiti, et pikaajaline liitiumravi vähendas maniakaalse retsidiivi riski 42%. Antikonvulsandid nagu valproaati, okskarbasepiini ja karbamasepiini kasutatakse ka profülaktikaks. Kasutatakse ka klonasepaami (Klonopin). Mõnikord kasutatakse atüüpilisi antipsühhootikume kombinatsioonis eelnevalt mainitud ravimitega, sealhulgas olansapiin (Zyprexa), mis aitab ravida hallutsinatsioone või meelepetteid, asenapiin (retsept, Sycrest), aripiprasool (Abilify), risperidoon, ziprasidoon ja klosapiin, mis on sageli määratud inimesed. kes ei allu liitiumile ega krambivastastele ravimitele.

Kaltsiumikanali blokaator verapamiil on kasulik hüpomaania ravis ja juhtudel, kui liitium ja meeleolu stabilisaatorid on vastunäidustatud või ebaefektiivsed. Verapamiil on efektiivne nii lühiajalise kui ka pikaajaline ravi.

Antidepressantide monoteraapiat ei soovitata kasutada I või II tüüpi maniakaalse häirega patsientide depressiooni raviks. Antidepressantide ja meeleolu stabilisaatorite kombinatsioon ei avaldanud neile patsientidele soovitud mõju. positiivne mõju.

Prognoos. Ärahoidmine

Nagu varem mainitud, on maniakaalse häire risk geneetiliselt vahendatud ja seda võib sageli täheldada haiguse subsündroomsete tunnustena. Lisaks võib sümptomite tekkega seotud inimestevaheline ja perekondlik stress (nii sümptomitest tingitud stress kui ka kontrollimatud stressorid või ebaõnne, mis ei lase lapsel arenguga edukalt kohaneda) segada prefrontaalset vahendatud meeleoluregulatsiooni. Omakorda halb emotsionaalne eneseregulatsioon võib olla seotud suurenenud tsüklilisuse ja vastupanuga farmakoloogilistele sekkumistele. Seega peaksid ennetavad sekkumised (st need, mis tehti enne esimest täielikult sündroomilist maniakaalset episoodi), mis leevendavad varajasi sümptomeid, suurendavad võimet toime tulla sõltuvate ja sõltumatute stressoritega ning taastavad terve prefrontaalse närvisüsteemi, vähendama häire ebasoodsate tagajärgede tõenäosust. (Chang et al. 2006,). Nende eelduste korral saab sekkumist kavandav teadlane või arst sekkuda bioloogiliste markerite (nt ajust tuletatud neurotroofse kasvufaktori), keskkonnastressorite (nt vastumeelsus perekondlike interaktsioonide), subsündroomse meeleolu või ADHD sümptomite tasemel.

Võib väita, et riskilapse ravi peaks algama psühhoteraapiaga ja edasi liikuma farmakoteraapiale ainult siis, kui laps on jätkuvalt ebastabiilne või halveneb. Kuigi psühhoteraapia nõuab rohkem aega ja jõupingutusi kui psühhofarmakoloogia, võib see olla täpne, sihipärane sekkumine, millel on püsiv mõju ka pärast selle lõpetamist (Vittengl, Clark, Dunn ja Jarrett, 2007).

Psühhoteraapia ei põhjusta tavaliselt potentsiaalselt kahjulikku kõrvalmõjud. Seevastu sellised ravimid nagu atüüpiline antipsühhootikum olansapiin (mida kasutatakse sageli meeleolu stabilisaatorina), vähendades riskirühma kuuluvate noorukite seas psühhoosi muundumist, võivad olla seotud olulise kaalutõusu ja metaboolse sündroomiga (McGlashan et al. 2006). .

Ravimitel on tõenäoliselt vähe mõju väliste stressorite intensiivsusele ja need ei puhverda inimest, keda ohustab stress pärast nende võtmise lõpetamist. Seevastu psühhosotsiaalsed sekkumised võivad vähendada psühhosotsiaalset haavatavust ning suurendada riskirühma kuuluvate inimeste vastupidavust ja toimetulekut. Perekonna kaasamine ravisse võib aidata ka hoolitseval vanemal mõista, kuidas nende haavatavused, näiteks inimese meeleoluhäirete ajalugu, muutuvad vanemate ja järglaste vaenulikuks suhtluseks, mis võib suurendada järglaste vastutust.

Vaatamata olulistele edusammudele on suhteliselt vähe teada riski- ja kaitsefaktorite tegelikust konstellatsioonist, mis ennustavad kõige täpsemalt maniakaalse häire algust või kaaluvad geneetilisi, neurobioloogilisi, sotsiaalseid, perekondlikke või kultuurilisi tegureid. erinevad etapid arengut. Võib väita, et nende arengutrajektooride selgitamine on igati tõhusate ennetavate sekkumiste vajalik eeltingimus, eriti kui terapeutilisi sihtmärke on võimalik tuvastada erinevates arenguetappides. Uuringud, mis uurivad geneetiliste, neurobioloogiliste ja keskkonnategurite koostoimet, peaksid olema kasulikud nende sekkumise sihtmärkide tuvastamisel.

Oleme juba ammu teadnud, et erinevused sotsiaalsetes keskkondades võivad põhjustada erinevusi geeniekspressioonis ja variatsioone aju struktuuris või funktsioonis ning rekursiivselt võivad geneetilise haavatavuse või ajufunktsiooni variatsioonid põhjustada erinevat keskkonnavalikut. Mõistatus seisneb selles, kuidas muutujate rolli kõige paremini uurida keskkond kontrollides samal ajal geneetiliste tegurite rolli ja vastupidi. Abielupaaride või identsete kaksikute keskkonna rolli uurimine võib aidata rolli kontrollida ühised tegurid keskkonda ja uurib jagamatu perekonna või muude keskkonnategurite rolli. Antisotsiaalse käitumise näitel on Caspi et al. (2004) näitas, et identsete kaksikpaaride seas oli kaksikul, kellele ema väljendas rohkem emotsionaalset negatiivsust ja vähem soojust, suurem risk antisotsiaalse käitumise tekkeks kui kaksikul, kellele ema väljendas vähem negatiivsust ja rohkem soojust. Sarnaseid eksperimentaalseid kavandeid saab kasulikult rakendada maniakaalse häirega õdede-vendade või paaris kaksikute puhul, et selgitada, kuidas erinevad stressorid põhjustavad erinevusi geeniekspressioonis ja meeleoluepisoodide tekkimise tõenäosust.

Nende erinevate arenguteede mõistmine aitab meil kohandada oma varajase sekkumise ja ennetustegevusega seotud jõupingutusi, mis võib tähendada erinevate sekkumiste kavandamist erinevate prodromaalsete esitusviisidega lastele. Prodromaalsete laste puhul, kellel on meeleoluhäirete geneetiline koormus kõige suurem, võib varajane ravimitega sekkumine avaldada hilisematele tulemustele tohutut mõju. Seevastu noored, kelle jaoks keskkonnast tulenevad tegurid mängivad episoodide tekitamisel keskset rolli (näiteks noorukid tüdrukud, kellel on seksuaalne väärkohtlemine ja praegune perekondlik konflikt), saab välja võtta suurim kasu sekkumistest, mis keskenduvad vahetu sotsiaalse keskkonna kaitsva mõju suurendamisele, kusjuures farmakoteraapiat võetakse kasutusele ainult päästestrateegiana.

Lõpuks võivad uuringute tulemused ja ennetusmeetmed heita valgust geneetiliste, bioloogiliste, sotsiaalsete ja kultuuriliste mehhanismide olemusele. Tõepoolest, kui varajase sekkumise uuringud näitavad, et perekondliku suhtluse muutmine vähendab varajase bipolaarse häire riski, on meil tõendeid, et perekondlikud protsessid mängivad mõnes maniakaalse häire trajektooris pigem põhjuslikku kui reaktiivset rolli. Paralleelselt, kui raviga seotud muutused neurobioloogilistes riskimarkerites (nagu amügdala maht) parandavad trajektoori varajased sümptomid meeleolu või kaasuvad haigused, võime hüpoteesida neid bioloogilisi riskimarkereid. Järgmise põlvkonna maniakaalse häire arengut käsitlevad uuringud peaksid neid küsimusi käsitlema.

Bibliograafia

• 1. Bodyanskaya H.H., Barinova N.G. Laste ja noorukite maniakaal-depressiivse psühhoosi patomorfoosist // RSFSRi tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. - M., 1976. - T. 75. - S. 52-58.
• 2. Brjazgunov I.P., Kasatikova E.V. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire degays. - M.: Medpraktika, 2002. - 128 lk.
• 3. Burelomova I.V. Pikaajalised hüpomaania seisundid laste skisofreenia korral // Skisofreenia probleemid lastel ja noorukitel. - M., 1986. - S. 71-81.
• 4. Burelomova I.V. Skisofreenia maniakaalsed seisundid lastel: Diss. cand. kallis. Teadused. - M., 1986. - 203 lk.
• 5. Vinokurova A.I. Laste maniakaal-depressiivse psühhoosi ja sündroomi küsimusele // Neuropatoloogia, psühhiaatria ja psühhohügieen. - 1935. - V. 4, nr 2. - S. 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. Noorukite madala astme skisofreenia faasiliste tsüklotüümilaadsete häirete tunnused // Skisofreenia probleemid lapsepõlves ja noorukieas. - M., 1986. - S. 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. noorukite skisofreenia kliinilised tunnused, mis esinevad kustutatud afektiivsete krampide kujul (tsüklotümoidilaadne variant): Diss. . cand. kallis. Teadused. - M., 1987. - 235 lk.
• 8. Danilova L.Yu. Maania-depressiivne psühhoos lapsepõlves ja noorukieas // Õpik. toetus CIUV. - M., 1992. - 28 lk.
• 9. Iovchuk P.M. Kliinilised ja psühhopatoloogilised korrelatsioonid depressiivsete ja maniakaalsed seisundid skisofreeniaga noorukitel, kus ülekaalus on faasilised afektiivsed häired // Zhurn. neuropatool. ja psühhiaater. - 1975. - T. 75, nr 10. - S. 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. Vaimuhaigete rehabilitatsiooni metoodilised aspektid ja põhimõtted // Sotsiaalpsühhiaatria ning psüühikahaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni alused. - M. 1981. - S. 23-29.
• 11. Kabanov V.V. Vaimuhaigete rehabilitatsioon / 2. trükk. - L.: Meditsiin, 1985. - 216 lk.
• 12. Kagan V.E. Autism lastel. - L.: Meditsiin, 1981. - 190 lk.
• 13. Kannabikh Yu.V. Tsüklotüümia, selle sümptomid ja kulg. - M., 1914. - 418 lk.
• 14. Kovtui O.P. Minimaalne aju düsfunktsioon lastel (diagnoosikriteeriumid ja ravimeetodid): juhised. - Ekarinburg, 2003. - 30 lk.
• 15. Kozlovskaja G.V. Vaimsed häired lastel varajane iga. Kliinik, epidemioloogia, habilitatsiooni küsimused: Lõputöö kokkuvõte. diss. dok. kallis. Teadused. - M., 1995. - 48 lk.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psühhiaatria. - M.: MEDpressipform, 2002. - 576 lk.
• 17. Kutani M.P. Afektiivne hullumeelsus. - M., 1914. - 55 lk.
• 18. Labun V.I. Laste agressiivsete ilmingute võrdlevad vanuselised tunnused mittepsühhootilise tasandi psüühikahäirete struktuuris: Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. - M., 2004. - 26 lk.
• 19. Lapidee M.I. Laste ja noorukite depressiivsete seisundite kliinilised ja psühhoiatoloogilised tunnused // Lastepsühhiaatria küsimused. - M., 1940. - S. 39-77.
• 20. Lapidee M.I. Maniakaalsete ja maniakaalsete seisundite korral joobeseisundiga lastel ja noorukitel, orgaanilised kahjustused aju ja skisofreenia // Neuropsühhiaatriliste haiguste kliinik, patogenees ja ravi. - M., 1970. - S. 112-113.
• 21. Maaniaseisundite ravi: Juhised/ RSFSRi tervishoiuministeerium; välja töötanud Moskva psühhiaatria uurimisinstituut; koostanud S.N. Mosolov. - M., 1987. - 19 lk.
• 22. Lomachenkov A.S. Kliinik, maniakaal-depressiivse psühhoosi kulg lastel ja noorukitel (kliiniline järelkontroll ja EEG uuringud): Diss. cand. kallis. Teadused. - L., 1978. - 232 lk.
• 23. Lukomsky I.I. Afektiivne hullumeelsus. - M.: Meditsiin, 1964. - 115 lk.
• 24. Mnukhin S.S. Laste maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinikusse // Nõukogude neuropsühhiaatria. - M.-L., 1940. - T. III. - S. 34-48.
• 25. Morozova M.A. Maaniahäirete ülekaaluga esineva endogeense afektiivse psühhoosi kliinik, kulg ja prognoos: Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. - M., 1988. - 23 lk.
• 26. Nuller Yu.L., Mihhalenko I.P. afektiivsed psühhoosid. - M.: Meditsiin, 1988. - 264 lk.
• 27. Ozeretskovsky SD Perioodilise skisofreenia kulgemise tunnused koos afektiivsete häirete ja maniakaal-depressiivse psühhoosiga noorukitel // Psühhiaatria, neuroloogia, neurokirurgia. - Riia, 1974. - 1. osa. -S. 104-108.
• 28. Ozeretskovski S.D. Noorukite maniakaal-depressiivsest psühhoosist perioodilise skisofreenia piiritlemise teemal // RSFSRi tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. - 1975. - T. 70. - S. 75-79.
• 29. Ozeretskovski S.D. Skisofreenia esmased ilmingud koos afektiivsete häirete ja maniakaal-depressiivse psühhoosiga noorukitel // 4. Ülevenemaaline neuroloogide ja psühhiaatrite kongress: kokkuvõtted. aruanne - M., 1980. - T. 1. - S. 57-58.
• 30. Ploticher A.I. Vanuse teguri roll maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilise pildi kujunemisel // RSFSRi tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. - 1976. - T. 75. - S. 44-51.
• 31. Severnõi A.A., Iovchuk U.M. "Maskeeritud maania" probleemist // Psühhiaatria aktuaalsed küsimused. - Tallinn, 1984. - S. 137-139.
• 32. Sereisky M.Ya. Maania-depressiivse psühhoosi ebatüüpilised vormid // Sõjaaegse psühhiaatria probleemid. - M., 1945. - Väljaanne. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. Kasukatena esineva skisofreenia maniakaalsete seisundite mõningate tunnuste kohta // Zhurn. neuropatool. ja psühhiaater. - 1969. - T. 69, nr 2. - S. 249-253.
• 34. Tiganov A.S. Skisofreenia maniakaalsete seisundite psühhopatoloogia ja kliinik: lõputöö kokkuvõte. diss. dok. kallis. Teadused. - M., 1969. - 31 lk.
• 35. Ušakov G.K. Lastepsühhiaatria. - M.: Meditsiin, 1973. - 392 lk.
• 36. Khaletskaja O.V., Trošin V.M. Minimaalne aju düsfunktsioon lapsepõlves. - Nižni Novgorod, 1995. - 36 lk.
• 37. Tsvetkova L.S. Laste neuropsühholoogilise diagnostika meetodid. - M.: Vene Pedagoogika Agentuur, 1998. - 127 lk.
• 38. Tsirkin S.Yu. Analüütiline psühhopatoloogia. - M.: Folium, 2005. - 199 lk.
• 39. Šabalov I.P. Peonatoloogia. - Peterburi: Erikirjandus, 1995. - T. 1. - S. 325-392.
• 40. Ševtšenko Yu.S. Hüperaktiivsuse ja nihhonaaditaolise sündroomiga laste käitumise korrigeerimine: praktiline juhend arstidele ja psühholoogidele. - M.: RMAPO, 1997. - S. 49.
• 41. Ševtšenko Yu.S. Laste psühhopaatilise käitumisega varjatud ""erutunud" maania" diagnoos // Zhurn. sotsiaalne ja kiil. Psühhiaatria. - 2000. - T. 10, nr 1. - S. 15-18.