Masakit magpabutas. Ano ang spinal tap

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga kaugnay na disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang spinal puncture ang pinakamahalaga pamamaraan ng diagnostic na may isang bilang ng mga neurological at Nakakahawang sakit, pati na rin ang isa sa mga paraan ng pagbibigay ng mga gamot at anesthetics. Paggamit makabagong pamamaraan Ang pananaliksik, tulad ng CT at MRI, ay nabawasan ang bilang ng mga butas, ngunit hindi pa ito ganap na iwanan ng mga eksperto.

Kung minsan ay nagkakamali ang mga pasyente sa pagtukoy sa pamamaraan ng pagkolekta ng CSF bilang isang spinal cord puncture, bagaman sa anumang kaso ay hindi dapat masira ang nervous tissue o makapasok sa puncture needle. Kung nangyari ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa pamamaraan at isang malaking pagkakamali ng siruhano. kaya lang tamang pamamaraan tinatawag na isang puncture ng subarachnoid space ng spinal cord, o isang spinal puncture.

Alak, o cerebrospinal fluid, circulates sa ilalim ng meninges at sa ventricular system, na nagbibigay ng trophism ng nervous tissue, suporta at proteksyon ng utak at spinal cord. Sa patolohiya, ang halaga nito ay maaaring tumaas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa cranium, ang mga impeksyon ay sinamahan ng isang pagbabago. komposisyon ng cellular, na may mga pagdurugo, ang dugo ay matatagpuan dito.

Ang isang pagbutas sa rehiyon ng lumbar ay maaaring parehong likas na diagnostic, kapag ang doktor ay nagreseta ng isang pagbutas upang kumpirmahin o gawin ang tamang diagnosis, at panterapeutika, kung ang mga gamot ay na-injected sa subarachnoid space. Lalo na, ang pagbutas ay ginagamit upang magbigay ng anesthesia para sa mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis.

Tulad ng anumang invasive na interbensyon, ang spinal cord puncture ay may malinaw na listahan ng mga indikasyon at contraindications, kung wala ito ay imposible upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan. Kaya lang, hindi inireseta ang ganitong interbensyon, ngunit hindi rin kailangang mag-panic nang maaga kung sa tingin ng doktor ay kinakailangan.

Kailan posible at bakit hindi gumawa ng lumbar puncture?

Ang mga indikasyon para sa lumbar puncture ay:

• Posibleng impeksyon sa utak at mga lamad nito - syphilis, meningitis, encephalitis, tuberculosis, brucellosis, tipus at iba pa.;
• Diagnosis ng intracranial hemorrhages at neoplasms, kapag ang ibang mga pamamaraan (CT, MRI) ay hindi nagbibigay ng kinakailangang halaga ng impormasyon;
• Pagpapasiya ng presyon ng cerebrospinal fluid;
• Coma at iba pang mga uri ng mga karamdaman ng kamalayan nang walang mga palatandaan ng dislokasyon at pagkakabit ng mga istruktura ng stem;
• Ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga cytostatics, mga ahente ng antibacterial nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak o spinal cord;
• Ang pagpapakilala ng contrast sa radiography;
• Pag-alis ng labis na alak at pagbabawas presyon ng intracranial may hydrocephalus;
• Demyelinating, immunopathological na proseso sa nervous tissue (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), systemic lupus erythematosus;
• Hindi maipaliwanag na lagnat kapag ang patolohiya ng iba lamang loob hindi kasama;
• Pangangasiwa ng spinal anesthesia.

Ang mga tumor, neuroinfections, hemorrhages, hydrocephalus ay maaaring ituring na ganap na mga indikasyon para sa spinal cord puncture, habang sa kaso ng multiple sclerosis, lupus, hindi maipaliwanag na lagnat, hindi ito palaging kinakailangan at maaaring iwanan.

Sa nakakahawang sugat utak tissue at mga lamad nito, lumbar puncture ay hindi lamang ng malaking diagnostic kahalagahan para sa pagtukoy ng uri ng pathogen. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang likas na katangian ng kasunod na paggamot, ang sensitivity ng mga microbes sa mga tiyak na antibiotics, na mahalaga sa proseso ng paglaban sa impeksiyon.

Sa pagtaas ng intracranial pressure, ang pagbutas ng spinal cord ay itinuturing na halos ang tanging paraan alisin ang labis na likido at iligtas ang pasyente mula sa marami hindi kanais-nais na mga sintomas at mga komplikasyon.

Ang pagpapakilala ng mga ahente ng antitumor nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak ay makabuluhang pinatataas ang kanilang konsentrasyon sa pokus ng neoplastic na paglaki, na ginagawang posible hindi lamang magkaroon ng mas aktibong epekto sa mga selula ng tumor, kundi pati na rin ang paggamit ng mas malaking dosis ng mga gamot.

Kaya, ang cerebrospinal fluid ay kinuha upang matukoy ang komposisyon ng cellular nito, ang pagkakaroon ng mga pathogen, mga dumi sa dugo, ang pagtuklas ng mga selula ng tumor at ang pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga daanan ng sirkulasyon nito, at ang pagbutas mismo ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga gamot. o anesthetics.

Sa isang tiyak na patolohiya, ang isang pagbutas ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala at maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, samakatuwid, bago ang appointment nito, ang mga posibleng hadlang at panganib ay dapat na hindi kasama.

Ang mga kontraindikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

1. Mga palatandaan o hinala ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak sa panahon ng edema, neoplasma, pagdurugo nito - ang pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid ay magpapabilis sa wedging ng mga seksyon ng stem at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa panahon ng pamamaraan;
2. Hydrocephalus sanhi ng mekanikal na mga hadlang sa paggalaw ng CSF (adhesions pagkatapos ng mga impeksyon, operasyon, congenital malformations);
3. Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
4. Purulent at nagpapasiklab na proseso ng balat sa lugar ng pagbutas;
5. Pagbubuntis (relative contraindication);
6. Pagkalagot ng aneurysm na may patuloy na pagdurugo.

Paghahanda para sa isang spinal tap

Ang mga tampok ng pag-uugali at mga indikasyon para sa spinal puncture ay tumutukoy sa likas na katangian ng paghahanda bago ang operasyon. Tulad ng bago ang anumang invasive procedure, ang pasyente ay kailangang kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa isang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo, CT, MRI.

Napakahalaga na sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom. mga reaksiyong alerdyi sa nakaraan, magkakasamang patolohiya. Hindi bababa sa isang linggo nang maaga, ang lahat ng anticoagulants at angioaggregants ay kinansela dahil sa panganib ng pagdurugo, pati na rin ang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga babaeng naka-iskedyul para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid at, lalo na, sa mga pag-aaral sa radiopaque, ay dapat tiyakin na hindi sila buntis upang maibukod ang Negatibong impluwensya sa prutas.

Ang pasyente ay maaaring pumunta sa pag-aaral mismo, kung ang pagbutas ay binalak sa isang outpatient na batayan, o siya ay dadalhin sa silid ng paggamot mula sa departamento kung saan siya ginagamot. Sa unang kaso, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang maaga kung paano at kung kanino ka makakauwi, dahil ang kahinaan at pagkahilo ay posible pagkatapos ng pagmamanipula. Bago ang pagbutas, inirerekomenda ng mga eksperto na huwag kumain o uminom ng hindi bababa sa 12 oras.

Sa mga bata, ang dahilan para sa isang lumbar puncture ay maaaring ang parehong mga sakit tulad ng sa mga matatanda, ngunit kadalasan ito ay impeksiyon o hinala ng malignant na tumor. Ang isang kinakailangan para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng isa sa mga magulang, lalo na kung ang bata ay maliit, natatakot at nalilito. Dapat subukan ng nanay o tatay na kalmado ang sanggol at sabihin sa kanya na ang sakit ay medyo matitiis, at ang pag-aaral ay kinakailangan para sa pagbawi.

Karaniwang hindi nangangailangan ang spinal tap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay sapat na upang ipakilala ang mga lokal na anesthetics upang ang pasyente ay komportable na matiis ito. Sa mas bihirang mga kaso (allergy sa novocaine, halimbawa), ang isang pagbutas na walang anesthesia ay pinapayagan, at ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa posibleng sakit. Kung may panganib ng cerebral edema at ang dislokasyon nito sa panahon ng spinal puncture, ipinapayong ibigay ang furosemide kalahating oras bago ang pamamaraan.

Pamamaraan ng Spinal Puncture

Upang magsagawa ng pagbutas ng cerebrospinal fluid, ang paksa ay inilalagay sa isang matigas na mesa kanang bahagi, nakataas ang lower limbs sa dingding ng tiyan at magkahawak-kamay. Posibleng magsagawa ng pagbutas sa posisyong nakaupo, ngunit sa parehong oras, ang likod ay dapat ding baluktot hangga't maaari. Sa mga may sapat na gulang, pinapayagan ang mga pagbutas sa ibaba ng pangalawang lumbar vertebra, sa mga bata, dahil sa panganib ng pinsala sa tisyu ng gulugod - hindi mas mataas kaysa sa ikatlo.

Ang lumbar puncture technique ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa isang sinanay at may karanasan na espesyalista, at ang maingat na pagsunod dito ay nakakatulong upang maiwasan malubhang komplikasyon. Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay may kasamang ilang sunud-sunod na hakbang:

Ang tinukoy na algorithm ng mga aksyon ay sapilitan, anuman ang mga indikasyon at edad ng pasyente. Ang panganib ay nakasalalay sa katumpakan ng mga aksyon ng doktor. ang pinaka-mapanganib na komplikasyon, at sa kaso ng spinal anesthesia, ang antas at tagal ng anesthesia.

Ang dami ng likido na nakuha sa panahon ng pagbutas ay hanggang sa 120 ml, ngunit 2-3 ml ay sapat na para sa pagsusuri, ginagamit para sa karagdagang cytological at bacteriological analysis. Sa panahon ng pagbutas, ang sakit sa lugar ng pagbutas ay posible, samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam at ang pagpapakilala ng mga sedative ay ipinahiwatig para sa mga partikular na sensitibong pasyente.

Sa panahon ng buong pagmamanipula, mahalaga na mapanatili ang maximum na kawalang-kilos, kaya ang katulong ng doktor ay humahawak sa mga matatanda sa nais na posisyon, at ang bata ay hawak ng isa sa mga magulang, na tumutulong din sa sanggol na huminahon. Sa mga bata, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinag-uutos at nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang kapayapaan ng isip para sa pasyente, at binibigyan ang doktor ng pagkakataon na kumilos nang maingat at mabagal.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pagbutas, dahil sigurado sila na masakit ito. Sa katunayan, ang pagbutas ay medyo matatagalan, at ang sakit ay nararamdaman sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa balat. Habang ang malambot na mga tisyu ay "babad" gamit ang anesthetic, ang sakit ay nawawala, isang pakiramdam ng pamamanhid o pagkapuno ay lilitaw, at pagkatapos ay ang lahat ng mga negatibong sensasyon ay ganap na nawawala.

Kung ang ugat ng ugat ay naapektuhan sa panahon ng pagbutas, kung gayon ito ay hindi maiiwasan matinding sakit, katulad ng isa na kasama ng sciatica, gayunpaman, ang mga kasong ito ay higit na nauugnay sa mga komplikasyon kaysa sa mga normal na sensasyon sa panahon ng isang pagbutas. Sa kaso ng spinal puncture na may mas mataas na halaga ng CSF at intracranial hypertension, habang ang labis na likido ay tinanggal, ang pasyente ay mapapansin ang kaluwagan, ang unti-unting pagkawala ng presyon at sakit sa ulo.

Panahon ng postoperative at posibleng mga komplikasyon

Matapos kunin ang cerebrospinal fluid, ang pasyente ay hindi itinaas, ngunit dinadala sa isang nakahiga na posisyon sa ward, kung saan siya ay nakahiga sa kanyang tiyan nang hindi bababa sa dalawang oras na walang unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang mga sanggol hanggang isang taong gulang ay inihiga sa kanilang mga likod na may unan sa ilalim ng puwit at binti. Sa ilang mga kaso, ang dulo ng ulo ng kama ay binabaan, na binabawasan ang panganib ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak.

Sa unang ilang oras, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa, bawat quarter ng isang oras na mga espesyalista ay sinusubaybayan ang kanyang kondisyon, dahil ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa butas ng pagbutas ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na oras. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng edema at dislokasyon ng mga seksyon ng utak, ang mga kagyat na hakbang ay kinuha.

Pagkatapos ng lumbar puncture, kinakailangan ang mahigpit na pahinga sa kama. Kung ang cerebrospinal fluid ay normal, pagkatapos pagkatapos ng 2-3 araw maaari kang bumangon. Sa kaso ng mga abnormal na pagbabago sa punctate, ang pasyente ay nananatili sa bed rest hanggang sa dalawang linggo.

Ang pagbaba sa dami ng likido at bahagyang pagbaba sa intracranial pressure pagkatapos ng spinal tap ay maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo na maaaring tumagal ng halos isang linggo. Ito ay inalis na may analgesics, ngunit sa anumang kaso, na may tulad na sintomas, dapat kang makipag-usap sa iyong doktor.

Ang pag-sample ng CSF para sa pananaliksik ay maaaring nauugnay sa ilang mga panganib, at kung ang algorithm ng pagbutas ay nilabag, ang mga indikasyon at contraindications ay hindi maingat na tinatasa, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas. Ang pinaka-malamang, bagaman bihira, Ang mga komplikasyon ng lumbar puncture ay:

1. Pag-aalis ng utak dahil sa pag-agos ng isang malaking dami ng CSF na may dislokasyon at wedging ng brainstem at cerebellum sa foramen magnum ng bungo;
2. Sakit sa mas mababang likod, mga binti, mga kaguluhan sa pandama sa kaso ng pinsala sa ugat ng spinal cord;
3. Post-puncture cholesteatoma, kapag ang mga epithelial cell ay pumasok sa kanal ng spinal cord (kapag gumagamit ng mababang kalidad na mga instrumento, ang kawalan ng isang mandrel sa mga karayom);
4. Pagdurugo sa kaso ng pinsala sa venous plexus, kabilang ang subarachnoid;
5. Impeksyon na may kasunod na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord o utak;
6. Kapag pumapasok sa intrathecal space mga gamot na antibacterial o radiopaque substance - mga sintomas ng meningism na may matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng wastong ginawang lumbar puncture ay bihira. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ang pag-diagnose at mabisang paggamot, at may hydrocephalus mismo ay isa sa mga yugto sa paglaban sa patolohiya. Ang panganib sa panahon ng pagbutas ay maaaring nauugnay sa isang pagbutas, kung saan ang impeksyon ay posible, na may pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagdurugo, pati na rin ang kapansanan sa paggana ng utak o spinal cord. Kaya, ang lumbar puncture ay hindi maituturing na nakakapinsala o mapanganib kung ang mga indikasyon at panganib ay tama ang pagtatasa at ang algorithm ng pamamaraan ay sinusunod.

Pagsusuri ng resulta ng spinal puncture

Resulta pagsusuri ng cytological ang cerebrospinal fluid ay handa na sa araw ng pag-aaral, at kung kinakailangan na magsagawa ng bacteriological culture at masuri ang sensitivity ng microbes sa antibiotics, ang paghihintay ng tugon ay maaaring tumagal ng hanggang isang linggo. Ang oras na ito ay kinakailangan para sa mga microbial cell na magsimulang dumami sa nutrient media at ipakita ang kanilang tugon sa mga partikular na gamot.

Ang normal na cerebrospinal fluid ay walang kulay, malinaw, at hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo. Ang pinahihintulutang halaga ng protina sa loob nito ay hindi hihigit sa 330 mg bawat litro, ang antas ng asukal ay halos kalahati nito sa dugo ng pasyente. Posibleng makahanap ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid, ngunit sa mga matatanda, hanggang sa 10 mga cell bawat μl ay itinuturing na pamantayan, sa mga bata ay bahagyang mas mataas depende sa edad. Ang density ay 1.005-1.008, pH ay 7.35-7.8.

Ang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng utak o pinsala sa daluyan sa panahon ng pamamaraan. Upang makilala sa pagitan ng dalawang dahilan na ito, ang likido ay dinadala sa tatlong lalagyan: sa kaso ng pagdurugo, ito ay may kulay na homogenous na pula sa lahat ng tatlong mga sample, at sa kaso ng pinsala sa sisidlan, ito ay lumiliwanag mula 1 hanggang ika-3 test tube.

Ang density ng cerebrospinal fluid ay nagbabago din sa patolohiya. Kaya, sa kaso ng isang nagpapasiklab na reaksyon, ito ay tumataas dahil sa cellularity at ang bahagi ng protina, at sa labis na likido (hydrocephalus) ito ay bumababa. Ang paralisis, pinsala sa utak na may syphilis, epilepsy ay sinamahan ng pagtaas ng pH, at sa meningitis at encephalitis, bumagsak ito.

Ang alak ay maaaring umitim na may jaundice o melanoma metastases, nagiging dilaw na may pagtaas sa protina at bilirubin, pagkatapos ng nakaraang pagdurugo sa ilalim ng meninges.

Ang biochemical na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig din ng patolohiya. Ang antas ng asukal ay bumababa kasama ng meningitis, at tumataas sa mga stroke, lactic acid at ang mga derivatives nito ay tumaas sa kaso ng meningococcal disease, na may mga abscesses sa tisyu ng utak, mga pagbabago sa ischemic, at viral inflammation, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagbawas sa lactate. Ang mga chloride ay tumaas sa mga neoplasma at pagbuo ng abscess, bumababa sa meningitis, syphilis.

Ayon sa mga pasyente na sumailalim sa spinal tap, ang pamamaraan ay hindi nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa, lalo na kung ito ay isinasagawa ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Ang mga negatibong kahihinatnan ay napakabihirang, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangunahing pag-aalala sa yugto ng paghahanda para sa pamamaraan, habang ang pagbutas mismo, na ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay walang sakit. Pagkatapos ng isang buwan pagkatapos ng diagnostic puncture, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay, maliban kung ang resulta ng pag-aaral ay nangangailangan ng iba.

Video: spinal tap

Lumbar puncture ... Ito rin ay isang pagbutas ng gulugod, spinal, lumbar puncture ... Mula sa pangalan ay malinaw na ang biological fluid (alak) ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa intervertebral space sa agarang paligid ng spinal cord. Ang huli, kung ang kaganapan ay natupad nang tama, ay hindi apektado. Ang nakolektang alak ay sinusuri para sa nilalaman ng ilang mga protina, elemento, mga organismong dayuhan. Suriin natin nang detalyado ang mga indikasyon, contraindications para sa lumbar puncture, ang pamamaraan, isang bilang ng mga komplikasyon na maaaring isama nito.

Ano ang kaganapang ito?

Kaya, ang isang pagbutas ng gulugod ay ang koleksyon ng isang maliit na dami ng tiyak na cerebrospinal fluid. Ang huli ay naghuhugas hindi lamang sa spinal cord, kundi pati na rin sa utak. Mayroong tatlong pangunahing layunin ng pamamaraan - analgesic, diagnostic at therapeutic.

Bakit kumuha ng pagbutas mula sa gulugod? Ang pamamaraan ay karaniwang inirerekomenda para sa mga sumusunod:

• Pagsusuri sa laboratoryo ng nakolektang cerebrospinal fluid. Tumutulong na tukuyin ang karakter proseso ng pathological.
• Pagpapasiya ng presyon sa cerebrospinal fluid.
• Pagsasagawa ng spinal Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng isang bilang ng mga surgical (kirurhiko) na mga interbensyon nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na mas nakakapinsala sa katawan.
• Ang paggamit ng mga gamot, mga gamot sa chemotherapy, mga espesyal na solusyon. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay iniksyon sa subarachnoid space upang mabawasan ang presyon ng gulugod.
• Cisternography, myelography.

Bakit kumuha ng pagbutas mula sa gulugod?

Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pag-aaral ay nagpapahintulot sa doktor na kumpirmahin o pabulaanan ang patolohiya ng pasyente ng utak o spinal cord.

Para sa anong mga sakit ang isang pagbutas ay kinuha mula sa gulugod? Ito ay isang hinala ng mga sumusunod na sakit (o kontrol sa kanilang therapy, pagtatasa ng paggaling ng pasyente):

• Mga impeksyon na nakakaapekto sa central nervous system - encephalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Iba pang mga sakit ng central nervous system ng isang fungal, viral, nakakahawang kalikasan.
• Pinsala sa utak, spinal cord, bilang resulta ng pag-unlad ng syphilis, tuberculosis.
• Pagdurugo ng subarachnoid.
• Abscess ng mga organo ng central nervous system.
• Stroke - ischemic, hemorrhagic.
• Traumatic na pinsala sa utak.
• Malignant at benign tumor na nakakaapekto sa spinal cord, utak, mga lamad nito.
• Demyelinating pathologies ng nervous system. Ang isang karaniwang halimbawa ay multiple sclerosis.
• Guienne-Barré syndrome.
• Iba pang mga sakit ng isang neurological na kalikasan.

Ngayon ay malinaw na sa amin para sa kung anong mga layunin ang isang pagbutas mula sa gulugod. Lumipat tayo sa susunod na paksa.

Contraindication sa pamamaraan

Ang spinal puncture ay isang kaganapan na mayroon buong linya contraindications:

• Volumetric formations sa cranial posterior fossa o temporal na lobe mga bahagi ng ulo ng utak. Kahit na ang pagkuha ng kaunting halaga ng lumbar fluid sa kasong ito ay puno ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak, paglabag sa stem ng utak sa espasyo ng foramen magnum. Para sa pasyente, ang lahat ng ito ay nagbabanta sa isang instant na nakamamatay na kinalabasan.
• Ipinagbabawal na isagawa ang pamamaraan kung ang pasyente ay may purulent lesyon ng balat, malambot na tisyu o ang gulugod mismo sa lugar ng iminungkahing pagbutas.
• Mga kamag-anak na contraindications- binibigkas na mga deformidad spinal column. Kabilang dito ang scoliosis, kyphoscoliosis, atbp. Ang pamamaraan ay magiging puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon.
• Sa pag-iingat, ang pagbutas ay inireseta sa mga pasyente na may mahinang pamumuo ng dugo, gayundin sa mga pasyente na umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa rheology ng dugo. Ito ay mga anti-inflammatory nonsteroidal na gamot, antiplatelet agent, anticoagulants.

Diagnostic na paghahanda ng pasyente para sa kaganapan

Bago magsagawa ng pagbutas ng gulugod, ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan:

• Paghahatid ng ihi at dugo para sa pagsusuri - biochemical at pangkalahatang klinikal. Bukod pa rito, ang kalidad ng pamumuo ng dugo ay tinutukoy dito.
• Inspeksyon at palpation ng lumbar spine. Pinapayagan ka nitong makita ang mga deformation na maaaring makaapekto sa mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan.

Bago ang pamamaraan

Bago mabutas utak ng buto mula sa gulugod hindi ka makakain ng 12 oras at uminom ng 4 na oras. Ito ang lahat ng paghahanda na kinakailangan ng pasyente.

Kaagad bago ang kaganapan, dapat din niyang gawin ang mga sumusunod:

Simula ng event

Ang lumbar puncture ay maaaring gawin sa isang ospital at sa isang klinika. Ang pamamaraan ay nagsisimula tulad nito:

1. Ang likod ng pasyente ay hinuhugasan ng antiseptic na sabon, dinidisimpekta solusyon sa alkohol o isang paghahanda ng yodo, pagkatapos nito ay natatakpan ng isang espesyal na napkin.
2. Ang isang tao ay inihiga sa isang sopa - dapat itong matatagpuan nang pahalang sa kanan o kaliwang bahagi.
3. Ang paksa ay dapat idiin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, at yumuko ang kanyang mga tuhod at hilahin siya palapit sa kanyang tiyan. Hindi na siya kailangan sumali.
4. Kapag tinutusok ang gulugod, mahalagang ipaliwanag ng isang bata sa isang maliit na pasyente na sa panahon ng pamamaraan kailangan mong manatiling kalmado at subukang huwag gumalaw.
5. Susunod, tinutukoy ng doktor ang lugar ng pagbutas. Ginagawa ito alinman sa pagitan ng ikatlo at ikaapat, o sa pagitan ng ikaapat at ikalimang spinous vertebral na proseso. Ang reference point para sa kinakailangang interspinous space ay isang curve na naglalarawan sa mga tuktok ng ilium ng gulugod.
6. Ang napiling lugar ng pagbutas ay ginagamot din ng mabisang antiseptiko.
7. Susunod para sa lokal na kawalan ng pakiramdam binibigyan ng doktor ang pasyente ng iniksyon ng novocaine.

Nagsasagawa ng lumbar puncture

Tingnan natin kung paano ginagawa ang spinal puncture:

1. Matapos simulan ng novocaine ang pagkilos nito, tinutusok ng doktor ang napiling lokasyon gamit ang isang espesyal na karayom. Ang haba nito ay 10-12 cm, ang kapal ay 0.5-1 mm. Ito ay ipinakilala nang mahigpit sa sagittal plane, bahagyang patungo sa itaas.
2. Sa daan patungo sa hypothecal space, maaaring may paglaban mula sa pakikipag-ugnay sa dilaw at interspinous folds. Medyo madali, ang instrumento ay pumasa sa mataba na epidural tissue. Ang susunod na paglaban ay mula sa matigas na meninges.
3. Ang karayom ​​ay unti-unting umuusad - sa pamamagitan ng 1-2 mm.
4. Susunod, tinanggal ng doktor ang mandrin sa kanya. Pagkatapos nito, dapat dumaloy ang alak. Karaniwan, ito ay transparent, dumating sa kakarampot na patak.
5. Sa modernong manometer, sinusukat ng doktor ang presyon sa cerebrospinal fluid.
6. Ang pagguhit ng likido gamit ang isang hiringgilya ay mahigpit na ipinagbabawal! Ito ay maaaring humantong sa paglabag sa stem ng utak at dislokasyon nito.

Pagkumpleto ng pamamaraan

Matapos masukat ang presyon ng likido, ang kinakailangang dami ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik ay kinuha, ang karayom ​​ay maingat na inalis. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na selyadong may sterile bandage.

Para hindi ma-provoke Mga negatibong kahihinatnan pagbutas ng gulugod, dapat sundin ng pasyente ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Obserbahan ang bed rest sa loob ng 18 oras pagkatapos ng kaganapan.
• Sa araw ng pamamaraan, tanggihan ang aktibo at masipag na aktibidad.
• Sa normal na buhay (nang walang sparing regimen) ay dapat ibalik lamang pagkatapos ng pahintulot ng dumadating na doktor.
• Pag-inom ng mga painkiller. Binabawasan nila ang kalubhaan ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pagbutas, nilalabanan ang pananakit ng ulo.

Sensasyon ng pasyente

Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng mga 45 minuto. Ang paggastos sa lahat ng oras na ito sa posisyon ng pangsanggol, sa isang halos hindi kumikibo na posisyon, ay itinuturing na hindi komportable para sa maraming mga paksa.

Ang mga pagsusuri sa spinal puncture ay nagpapahiwatig din na ito ay isang medyo masakit na pamamaraan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nabanggit sa oras ng pagpasok ng karayom.

Pananaliksik: pagsukat ng presyon

Ito ang pinakaunang pag-aaral na direktang isinasagawa sa panahon ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid.

Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ay ang mga sumusunod:

• normal na presyon sa isang posisyong nakaupo - 300 mm ng haligi ng tubig.
• Ang normal na presyon sa posisyong nakahiga ay 100-200 mm ng haligi ng tubig.

Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagtatasa ng presyon ay hindi direkta - sa pamamagitan ng bilang ng mga patak na dumadaloy sa loob ng 1 minuto. Ang normal na halaga ng presyon ng CSF sa spinal canal sa kasong ito ay 60 patak/min.

Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng sumusunod:

• Hydrocephalus.
• Pagwawalang-kilos ng tubig.
• Iba't ibang mga pagbuo ng tumor.
• Pamamaga na nakakaapekto sa central nervous system.

Pananaliksik sa laboratoryo

Susunod, ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta ng doktor sa dalawang test tubes na 5 ml. Ang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa kinakailangang pananaliksik - bacterioscopic, physico-chemical, bacteriological, PCF-diagnostic, immunological, atbp.

Sa iba pang mga bagay, kapag sinusuri ang biomaterial, dapat kilalanin ng katulong sa laboratoryo ang mga sumusunod:

• Ang konsentrasyon ng protina sa sample ng CSF.
• Ang konsentrasyon sa masa ng mga puting selula ng dugo.
• Ang pagkakaroon at kawalan ng ilang mga microorganism.
• Ang pagkakaroon ng abnormal, deformed, cancerous na mga selula sa sample.
• Iba pang mga tagapagpahiwatig na katangian ng cerebrospinal fluid.

Mga normal na tagapagpahiwatig at paglihis mula sa kanila

Siyempre, imposible para sa isang di-espesyalista na tama ang pagsusuri ng isang sample ng CSF. Samakatuwid, nagpapakita kami ng pangkalahatang impormasyon sa paghahanap ng katotohanan tungkol sa kanyang pananaliksik:

• Kulay. Karaniwan, ang likido ay malinaw at walang kulay. Ang isang pinkish, madilaw-dilaw na tint, dullness ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang impeksiyon.
• Protina - pangkalahatan at tiyak. Tumaas na mga rate(higit sa 45 mg / dl) ay nagpapahiwatig masama ang pakiramdam pasyente, impeksyon, mapanirang at nagpapasiklab na proseso.
• Mga puting selula ng dugo. Ang pamantayan ay hindi hihigit sa 5 mononuclear leukocytes. Kung mayroong higit pa sa mga ito sa mga resulta ng pagsusuri, kung gayon ang katotohanang ito ay maaari ring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang impeksiyon.
• konsentrasyon ng glucose. Mababang pagganap para sa asukal sa biosample ay nagpapahiwatig din ng mga proseso ng pathological.
• Ang pagtuklas ng ilang bakterya, fungi, virus, at iba pang mga organismo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng kaukulang impeksiyon.
• Immature, deformed, cancerous cells sa sample ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cancer.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga kahihinatnan ng spinal puncture ay maaaring ang mga sumusunod:

• Impeksyon. Ito ay nahuhulog kapag ang mga medikal na kawani ay lumabag sa antiseptikong disiplina. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mga meninges, ang pagbuo ng mga abscesses. Sa kasong ito, isang emergency antibiotic therapy iwasan nakamamatay na kinalabasan.
• komplikasyon ng dislokasyon. Ang kinahinatnan ng pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid ay posible sa bulk formations sa cranial posterior fossa. Samakatuwid, bago ang pagbutas, kinakailangan din na magsagawa ng REG, EEG.
• mga komplikasyon ng hemorrhagic. Bunga ng pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo kung ang pamamaraan ay isinasagawa nang walang ingat. Maaaring mangyari ang mga hematoma at pagdurugo. Nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
• Traumatikong komplikasyon. Ang hindi tamang pagbutas ay maaaring magbanta sa pinsala sa mga intervertebral disc, nerve spinal roots. Para sa pasyente, ito ay makikita sa pananakit ng likod.
• Sakit ng ulo. Dahil ang intracranial pressure ay bumababa kapag ang isang sample ng CSF ay kinuha, ito ay makikita sa pasyente na may masakit, naninikip na sakit ng ulo. Ang sintomas ay nawawala sa sarili pagkatapos ng pahinga, pagtulog. Gayunpaman, kung sakit ng ulo ay hindi humupa sa loob ng isang linggo - ito ay isang okasyon para sa isang kagyat na apela sa doktor.

Ngayon alam mo na kung paano isinasagawa ang lumbar puncture. Sinuri din namin ang mga kontraindiksyon, mga indikasyon para dito, mga komplikasyon na nagbabanta sa pamamaraan.

Naaalala ng lahat kung gaano kadalas lumilitaw ang pariralang "lumbar puncture" (LP) sa seryeng "House Doctor", tingnan natin kung anong uri ng diagnostic na paraan ito.

Noong 1890, ang German general practitioner at surgeon na si Heinrich Ireneus Quincke ang unang nagsagawa ng pamamaraang ito. Ang kanyang pananaliksik ay naging batayan para sa paglikha ng isang paraan ng spinal anesthesia. Ang isang pambihirang tagumpay sa pag-unlad ng pamamaraan ay naganap sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Sa panahong iyon, ang pagmamanipula ay ginanap sa halos bawat hinala ng isang neurological na patolohiya. Ang pagpapakilala ng neuroimaging techniques (MRI, CT) ay pinaliit ang bilang ng diagnostic punctures.

Ano ang lumbar puncture - bakit ito ginawa

Lumbar puncture - pagpasok ng isang karayom ​​sa lukab sa pagitan ng malambot at mga shell ng arachnoid spinal cord para mangolekta ng cerebrospinal fluid (CSF). Isinasagawa para sa layunin ng diagnosis at therapy. Ang pagbutas ng spinal cord ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa pagtatatag ng likas na katangian ng mga sugat ng central nervous system (CNS). Kinukumpirma ng mga resulta nito ang diagnosis ng polyradiculoneuropathy, multiple sclerosis, neuroinfection, at pinaghihinalaang meningitis.

Paano kinukuha ang spinal cord puncture? Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay namamalagi o nakaupo. Ang lugar na L3-L4 ay nabutas, naghahanap ng lugar para sa pagbutas sa pamamagitan ng palpation. Karaniwang nagtatapos ang spinal cord sa antas ng L1, kaya pinapayagan ang mga pagbutas sa itaas o ibaba ng lugar na ito, sa mga segment ng L2-L3 o L4-L5.

Mga indikasyon at contraindications

Sa isang therapeutic purpose, ang spinal cord puncture ay isinasagawa upang alisin ang CSF at bawasan ang presyon sa benign intracranial hypertension, sa hydrocephalus na may normal na intracranial pressure, at para sa endolumbar drug administration. Sa ganitong paraan, ang mga antibiotic ay ibinibigay para sa meningitis. Ang therapeutic puncture ay ipinahiwatig sa kawalan ng positibong resulta sa loob ng 72 oras ng pagsisimula parenteral na pangangasiwa mga gamot na antibacterial. Ang pagpapatupad nito ay makatwiran para sa meningitis ng isang bacterial na kalikasan, para sa chemotherapy ng mga malignant na proseso ng central nervous system, kabilang ang metastases.

Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa diagnostic lumbar puncture.

1. Mga ganap na pagbabasa- Hinala ng isang neurogenic infection. Ito ay tungkol tungkol sa meningitis at encephalitis ng bacterial, borreliosis, viral, neurosyphilis, pinagmulan ng fungal.
2. Sa ilalim kamag-anak na pagbabasa nagpapahiwatig ng pagkasira ng myelin puting bagay nervous system, inflammatory polyneuropathy, portosystemic encephalopathy, Liebman-Sachs disease, septic vascular embolism.

Sa intracranial hemorrhage, ang pagbutas ay ipinapayong kung ang CT ay hindi posible o ito ay nagbibigay ng mga negatibong resulta.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, may mga kontraindikasyon sa paggamit ng lumbar puncture:

• lokal na pamamaga (mga sugat sa presyon);
• occlusive hydrocephalus;
• patolohiya ng gulugod na lukab na may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF;
• hinala ng isang proseso ng intracranial mass na may pagtaas ng intracranial hypertension, mga progresibong sintomas ng focal, papilledema.

Sa huling kaso, bago ang pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng EchoES, MRI, suriin ang fundus.

Borderline contraindications isama motor neuron sakit, nagpapaalab sakit ng gulugod na may curvature (spondylitis), syringomyelia na may bulbar phenomena, Erb-Goldflam sakit. Ang mga pasyente na may sakit na Graves at malubhang psychoneurosis ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang pagmamanipula. Kung ang pag-aaral ay hindi nagdaragdag ng anumang bagay na bago sa pagsusuri, mas mabuting huwag masaktan ang mga naturang pasyente.

Paghahanda

Ang lumbar puncture ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na pisikal na paghahanda, maliban kung iba ang ipahiwatig ng doktor. Ngunit ang sikolohikal na kahandaan ng pasyente para sa paparating na pamamaraan ay isa sa mahahalagang kondisyon pagpapatupad nito. Ang kawalan ng pansin sa yugto ng paghahanda ay nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon. Ang pisikal o mental na trauma, na pinukaw ng spinal puncture, sa emosyonal na labile na mga tao ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkahilo, lokal na pananakit sa lugar ng interbensyong medikal.

Ang gawain ng isang espesyalista ay isang komprehensibong impluwensya sa pag-iisip ng pasyente, pagliit ng oras ng preoperative, at pagsasagawa ng isang walang sakit na pamamaraan.

Teknik at algorithm para sa pagbutas

Ang pagbutas ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang mga lumbar needle na hanggang 10 cm ang haba ay ginagamit upang mangolekta ng CSF sa panahon ng spinal cord puncture. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran at hiniling na kunin ang posisyon ng pangsanggol. Dapat niyang ikiling ang kanyang ulo sa limitasyon, yumuko ang kanyang ibabang paa sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng katawan upang maiwasan ang lateral arching ng gulugod. Ang pagsasagawa ng LP ay pinahihintulutan sa isang posisyong nakaupo na may hilig pasulong.

Algoritmo ng pagbutas ng gulugod:

1. Palpation ng segment L3-L
2. Paggamot ng balat na may yodo mula sa gitna ayon sa uri ng mga concentric na bilog.
3. Paggamot na may alkohol, nakapalibot sa lugar ng pagbutas gamit ang isang sterile sheet.
4. Hawak lokal na kawalan ng pakiramdam 0.5% na solusyon sa novocaine.
5. Nangunguna sa Beer puncture needle na may mandrin sa anteroposterior na direksyon sa isang anggulong 70-80°. Kapag nabutas sa panahon ng pagbutas ng spinal cord, dumaan sila sa balat, subcutaneous tissue, at pagkatapos ay tumagos sa matigas at arachnoid membranes ng utak. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang karayom ​​ay lumalalim ng 5-7 cm, sa mga bata - sa pamamagitan ng 2-5 cm Ang pagtagos nito sa rehiyon ng subarachnoid ay nadama ng tagapalabas bilang isang pagkabigo. Ang pagmamanipula ay isinasagawa nang napakabagal.
6. Tinatanggal ang mandrin, ikinakabit ang Waldmann apparatus upang matukoy ang intracavitary pressure.
7. Pagpaparehistro ng presyon ng CSF sa millimeters ng column ng tubig. Sa nakadapa na posisyon, ito ay 40-120 mm. tubig. Art., sa isang posisyong nakaupo - hanggang sa 400 mm. tubig. Art.
8. Pagdiskonekta sa makina.
9. Koleksyon ng cerebrospinal fluid sa mga sterile tubes. Ang halaga ng CSF ay depende sa layunin ng pagbutas at sa kondisyon ng pasyente.
10. Pagkuha ng karayom, paggamot ng surgical field na may yodo.
11. Paglalagay ng sterile napkin.

Ang tagal ng LP ay 1-5 minuto. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan nang walang unan, nang hindi itinaas ang kanyang ulo sa loob ng 3-4 na oras, pagkatapos ay sa kanyang tagiliran sa loob ng 12-24 na oras.

Mga Resulta – Pagsusuri sa Cerebrospinal Fluid

Ang mga selula ng alak ay sensitibo sa mga epekto ng thermal at kemikal. Sa temperatura ng silid, ang mga leukocytes ay naghiwa-hiwalay, pagkatapos ng kalahating oras ang kanilang bilang ay nahahati. Samakatuwid, ang pag-aaral ng CSF ay isinasagawa sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagbutas.

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay isang walang kulay na likido na may kamag-anak na density na 1005-1009 at isang pH na reaksyon na 7.31 - 7.33.

Naglalaman ito ng:

• kabuuang protina sa halagang 0.16-0.33 g/l;
• glucose - 2.78-3.89 mmol / l;
• chloride ions - 120-128 mmol / l.

Ang cytosis (bilang ng mga cell) sa CSF ayon sa pamantayan ay hindi lalampas sa 3-4 sa 1 µl. Ito ang mga elemento ng meninges, ependymocytes ng ventricles ng utak, lymphocytes, monocytes.

Ang pagbubutas ng spinal cord ay ginagawang posible upang matukoy:

• kulay, transparency, pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid macroscopic na pagsusuri;
• bilang at uri ng mga selula (microscopic examination).

Ang pagtaas ng mga selula sa CSF (pleocytosis) ay nabanggit sa nagpapaalab na sakit CNS.

Ang koepisyent ng protina ay may mahalagang halaga ng diagnostic. Batay sa mga resulta ng isang lumbar puncture tumaas na halaga Ang mga selula ng protina sa cerebrospinal fluid (hyperproteinorachia) ay sinusunod na may pagdurugo sa subarachnoid space. Ito ay sanhi ng paghahalo ng dugo sa CSF. Sa mga hemorrhagic stroke, ang halaga ng protina ay maaaring umabot sa 6-8 g / l. Ang pagtaas nito sa 20-49 g / l ay nasuri na may napakalaking pambihirang tagumpay ng dugo sa ventricles ng utak. Paglala ng talamak nagpapasiklab na proseso sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga antas ng protina hanggang sa 1-2 g / l.

Ang pagbaba ng glucose at chlorides sa CSF ay nangyayari sa talamak na meningitis iba't ibang etiologies. Isang pagtaas - kasama ang hindi pangkaraniwang bagay ng pangangati ng mga lamad ng utak.

Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, batay lamang sa mga resulta ng isang lumbar puncture na may pagtuklas ng antigen, antibodies, DNA o RNA sa cerebrospinal fluid, ang diagnosis ng mga impeksyon sa congenital CNS ay isinasagawa. Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang pinagmulan ng congenital encephalitis.

Bakit mapanganib ang pagbutas ng spinal cord - mga komplikasyon

Dahil sa mga detalye ng pagsusuri, ang mga pasyente ay nagtatanong sa mga doktor ng maraming katanungan. Maraming mga tao ang nag-aalala tungkol sa kung ito ay mapanganib na kumuha ng spinal cord puncture at kung ano ang maaaring maging komplikasyon.

Pinapayagan ka ng ilang eksperto na lumipat kaagad. Ngunit pagkatapos ng pamamaraan, ang hitsura ng mga sintomas ng tserebral kapag sinusubukang bumangon ay hindi pinasiyahan. Maaaring mangyari ang pagsusuka, pananakit ng ulo, kawalan ng katatagan sa panahon ng paggalaw.

Mas madalas ang mga kahihinatnan ng pagbutas ng spinal cord ay ipinahayag:

• sa pamamagitan ng kasalanan ng doktor bilang isang resulta ng isang paglabag sa asepsis, hindi pagsunod sa lahat ng teknikal na aspeto at ang kakulangan ng mga tagubilin sa pasyente kung paano kumilos sa panahon at pagkatapos ng pagmamanipula;
• dahil sa kasalanan ng pasyente;
• dahil sa hindi pagpaparaan ng pasyente sa pamamaraan.

Kasama sa mga komplikasyon pagkatapos ng lumbar puncture ang post-puncture syndrome, direktang trauma, teratogenic factor, mga pagbabago sa CSF. Ang klinika na may post-puncture syndrome ay sanhi ng isang paglabag sa dura mater na may isang karayom. Ang pagtagas ng CSF sa epidural space ay nagdudulot ng pananakit sa occipital at frontal region, na hindi nawawala sa loob ng ilang araw, bihira pa.

Mapanganib ang tusok ng spinal cord na may mga komplikasyon ng hemorrhagic. Kabilang dito ang spinal subarachnoid, talamak at talamak na intracranial subdural hematoma. Ang pinsala sa mga sisidlan ay naghihikayat ng pagdurugo sa mga taong may mahinang pamumuo ng dugo o thrombocytopenia.

Kapag ang isang karayom ​​ay ipinasok sa subarachnoid space, ang pagbutas ng gulugod ay puno ng pinsala sa mga ugat, trauma sa IVD, at mga komplikasyon na lumalabag sa sterility. Dahil sa pagpasok ng mga fragment ng balat sa kanal ng utak, ang mga tumor ay maaaring mabuo, na nagpapakita ng kanilang mga sarili taon pagkatapos ng interbensyon na may pagtaas ng sakit sa gulugod at mga paa, may kapansanan sa pustura at lakad.

Masakit ba

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng spinal canal ay nagdudulot ng natural na takot. Bago ang paparating na pamamaraan, madalas na iniisip ng mga pasyente ang tungkol sa sakit ng pagmamanipula.

Mga karaniwang tanong:

1. Masakit ba ito sa panahon ng pagbutas ng spinal cord?
2. Gaano katagal masakit ang likod pagkatapos mabutas ang spinal cord?

Ang iba't ibang tao ay may iba't ibang damdamin. Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng hindi komportable na postura sa panahon ng pagsusuri. Ang pamamaraan mismo ay halos walang sakit.

Ang spinal puncture ay nagsisimula sa preliminary anesthesia na may novocaine solution o iba pang anesthetic. Ang isang mahalagang kadahilanan na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng kawalan ng pakiramdam ay ang dosis ng gamot na pampamanhid. Sa pagpapakilala nito, ang pamamanhid o pagsabog ay nararamdaman, tulad ng sa panahon ng mga pamamaraan ng ngipin. Minsan, pagkatapos ng pagpasok ng karayom, lumilitaw ang isang matalim, maikling sakit - katibayan na ang nerve ay apektado.

Maaaring magkaroon ng banayad na paninigas pagkatapos mabutas ang spinal cord. mga kalamnan sa leeg, na kasama ng post-puncture headache. Sa ilang mga tao, ang radicular pain ay nagpapatuloy ng ilang araw.

Ang isang biopsy ng dibdib, na ginagawa gamit ang isang pagbutas (butas) na may mga espesyal na karayom, ay ginagawang posible na tumpak na masuri ang karamihan sa mga sakit ng organ na ito. Ang pag-aaral na ito ay praktikal na ligtas at hindi nagdudulot ng malubhang komplikasyon. Pagkatapos ng pagmamanipula, walang pagpapapangit ng organ, kaya ginagamit ito sa karamihan ng mga pasyente na may mga sakit sa suso, lalo na kung ang isang malignant na tumor ay pinaghihinalaang.

Paano naiiba ang pagbutas sa biopsy?

Ang pagbutas ay isang uri ng biopsy, kasama ang isang excisional, na ginagawa sa pamamagitan ng pagputol ng tissue ng glandula. Gayundin, ang konseptong ito ay nauunawaan bilang ang mismong pamamaraan para sa pagkuha ng materyal (pagbutas), at sa ilalim ng biopsy ay isang diagnostic na paraan, iyon ay, ang biopsy ay isang mas malawak na konsepto.

Mga uri ng pananaliksik

Upang makuha ang materyal na ginamit iba't ibang uri puncture biopsy ng dibdib:

• fine-needle aspiration - ginagamit upang makakuha ng suspensyon ng mga cell sa kanilang kasunod na pagsusuri sa cytological;
• core biopsy na may mas malaking karayom ​​gamit ang biopsy gun o isang vacuum biopsy system (ang mga ganitong pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang "haligi" ng mga tisyu at suriin ang kanilang histological na istraktura).

Mga kalamangan sa excisional biopsy

Ang isang excisional biopsy ay kinabibilangan ng siruhano na nag-aalis ng isang kahina-hinalang bahagi ng tissue ng dibdib gamit ang isang scalpel. Kung ikukumpara sa pamamaraang ito, ang diagnostic puncture ay may ilang mga pakinabang:

• hindi na kailangang bisitahin ang siruhano bago ang interbensyon at para sa isang follow-up na pagsusuri, sa gayon, ang oras na kinakailangan para sa diagnosis ay nabawasan;
• dahil hanggang sa 80% ng mga biopsy ay ginagawa sa mammary gland, ang pag-alis ng mas malaking halaga ng tissue ay hindi praktikal at maaaring humantong sa pagpapapangit nito;
• ang mga peklat na nabuo pagkatapos ng surgical (excisional) biopsy ay maaaring mapagkamalan sa ibang pagkakataon mga pathological formations sa mammogram at hahantong sa pangangailangan para sa muling pagsusuri;
• pag-aaral ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng operasyon, ay tumatagal ng mas maraming oras, na nagiging sanhi ng karagdagang stress para sa pasyente;
• ang halaga ng pag-aaral ay humigit-kumulang 2 beses na mas mababa;
• ang pagbutas o iba pang benign formation ay kadalasang ginagawang posible upang maiwasan ang surgical intervention.

Mga indikasyon

Sa anong laki ng tumor ginagawa ang pagbutas ng mammary gland?

Sa sandaling ang pagbuo ay naging kapansin-pansin sa isang mammogram o ultrasound, posible nang magpasya sa pagmamanipula. Ang cyst ay karaniwang nabutas kapag ang laki nito ay mula 1 hanggang 1.5 cm.

Maaari bang maging sanhi ng cancer ang pagbutas?

Hindi, hindi ito magagawa, ang mekanikal na pag-alis ng bahagi ng tissue ay hindi humahantong sa malignant na pagbabago ng mga nakapaligid na selula. Kung ang karayom ​​ay tumama sa isang malignant na tumor, pagkatapos ay may kaunting pagkakataon na ang mga selula ng kanser ay "mag-uunat" pagkatapos nito. klinikal na kahalagahan wala ito.

Ano ang ipinapakita ng pagsusuring ito?

Ito ay inireseta para sa pinaghihinalaang, benign tumor o malignant neoplasm at kinakailangan upang matukoy ang mga taktika ng paggamot at ang halaga ng kinakailangang interbensyon sa operasyon.

Pagkuha ng pagbutas sa dibdib

Mga indikasyon:

• ang presensya sa tissue ng glandula ng isang pormasyon na nakita ng mammography o ultrasound;
• maramihang mga sugat;
• paglabag sa panloob na istraktura ng katawan;
• pagtuklas ng microcalcifications;
• sa labas ng panahon ng paggagatas;
• deformity ng nipple area o surface balat organ.

Volumetric na pagbuo ng glandula

Anumang malaking sugat sa mga kababaihan na higit sa 25 taong gulang ay nangangailangan ng biopsy. Kung ang isang calcified fibroadenoma, lipoma, fatty necrosis, o post-surgical scar ay natagpuan, walang karagdagang diagnosis ang ipinahiwatig.

Ang pag-aaral ay isinasagawa:

• sa mga nakababatang babae, kung nakita ng ultrasound ang isang focus nang walang malinaw na mga palatandaan na nagpapatunay sa magandang kalidad nito;
• sa mga kaso kung saan ang isang kahina-hinalang pormasyon ay makikita sa mammogram, ngunit hindi ito nakita sa ultrasound.

Paglabag sa istraktura ng organ

Ang mga pagbaluktot sa normal na istraktura ng mga duct at glandular tissue ay maaaring ang mga unang palatandaan. Ang mga ito ay nauugnay sa isang malignant na proseso sa 10-40% ng mga kaso. Marami sa mga karamdamang ito ay hindi gaanong nakikita sa ultrasound, at samakatuwid ay nangangailangan ng pagbutas sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Kung ang mga cell na may atypia ay nakuha bilang isang resulta, ang isang surgical biopsy ay kasunod na kinakailangan. Ang mga abnormalidad sa istruktura ay nangangailangan ng hindi bababa sa 10 sample ng tissue upang suriin ang kondisyon ng glandula.

Microcalcifications

Ang mga ito ay maliliit na lugar ng calcified tissue na may napakataas na density sa mammogram at malinaw na namumukod-tangi laban sa background ng mga nakapaligid na istruktura. Ang lahat ng mga ito ay nangangailangan ng isang X-ray-guided na pagsusuri, ngunit ang isang pinong biopsy ng karayom ​​ay hindi ipinahiwatig sa kasong ito. Pwedeng iapply aspirasyon ng vacuum na may pagsipsip ng kahina-hinalang lugar.

Aspirasyon ng cyst

Upang alisin ang mga simpleng cyst na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente, ipinahiwatig ang isang pagbutas ng pinong karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang mga asymptomatic cyst ay hindi nangangailangan ng pag-alis maliban kung sila ay sinamahan ng mga pathological ultrasound na natuklasan.

Kasama sa mga palatandaang ito ang:

• makapal na pader o panloob na mga partisyon;
• malapit sa pader na deposito;
• magkakaiba panloob na istraktura;
• walang amplification ng acoustic shadow.

Vacuum biopsy system para sa breast core biopsy

Contraindications

Ang biopsy ng karayom ​​ay hindi nagbibigay kaalaman sa lahat ng mga pasyente. Hindi ito inireseta sa mga ganitong kaso:

• malinaw na benign na edukasyon, na nangangailangan lamang ng regular na mammography;
• mga sugat na matatagpuan malalim sa glandula, malapit sa dingding ng dibdib o sa kilikili;
• ang laki ng sugat ay mas mababa sa 5 mm, habang ang pokus sa panahon ng pag-aaral ay maaaring ganap na maalis, at kung ito ay lumabas na ito ay kanser, ang karagdagang pagpapasiya ng lokasyon ng tumor ay magiging mahirap; ang ganitong pag-aaral ay posible lamang sa modernong stereotaxic na kagamitan, at ang lugar ng pag-alis ng nodule ay minarkahan ng isang metal bracket.

Iba pang mga sakit at kundisyon:

• kawalan ng kakayahang manatiling tahimik sa loob ng 30-60 minuto;
• matinding pananakit ng leeg, balikat, o likod mula sa anumang dahilan;
• sakit na Parkinson;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• humahawak sa panahon ng regla;
• talamak na nakakahawang sakit.

Paano ihahanda?

Kung ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants o antiplatelet agent, tulad ng Aspirin o Warfarin, maaaring kailanganin na unti-unting bawasan ang dosis ng gamot at pagkatapos ay pansamantalang itigil ito. Bago ito, kinakailangan na kumunsulta sa espesyalista na nagreseta ng gamot at kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa coagulation (coagulogram).

Hindi kanais-nais na magsagawa ng pagmamanipula sa unang 5 araw ng cycle (sa panahon ng regla). Kinakailangan na hugasan at tuyo ang mga glandula ng mammary, alisin ang alahas. espesyal na diyeta hindi mo kailangang sumunod, maaari kang mag-almusal sa umaga.

Kagamitan para sa pagbutas at mga uri nito

Ang pagpili ng paraan ng pananaliksik ay higit na nakasalalay sa mga kagamitan na magagamit sa institusyong medikal.

Stereotactic puncture (core biopsy)

Gumagana ang aparato sa prinsipyo ng triangulation. Ang lokasyon ng focus ay tinutukoy gamit ang isang serye x-ray ginawa sa iba't ibang anggulo. Dagdag pa, sa pamamagitan ng pagpoproseso ng computer, ang eksaktong posisyon ng pagbuo ay kinakalkula, at ang biopsy na aparato, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ay inilalagay sa nais na punto sa balat.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring nasa dalawang posisyon:

• nakahiga sa tiyan, na ang dibdib ay ibinaba sa isang espesyal na butas sa x-ray table;
• nakaupo, tulad ng sa panahon ng mammogram.

Ang posisyon ay pinili depende sa lokasyon ng tumor at pisikal na kakayahan mga babaeng pasyente.

Pinong butas ng karayom

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom ​​na may maliit na diameter, na hindi gaanong masakit at mas ligtas, lalo na para sa mga kababaihan na may mga sakit sa pamumuo ng dugo. Ang mga pangunahing kawalan ay ang mas mababang katumpakan ng diagnostic. Ang mga maling konklusyon tungkol sa kawalan ng kanser ay nangyayari sa 1-30% ng mga kaso. Sa kabilang banda, ang isang fine-needle biopsy ng isang fibroadenoma o lipoma ay maaaring magresulta sa isang false positive. Ang puncture ng breast cyst ay ginagamit kapag nakita sa isang mammogram o ultrasound ng cavity na puno ng mga likidong nilalaman.

Ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang mga braso o sa kanyang tagiliran, na ang kanyang mga kamay ay nasa likod ng kanyang ulo.

Sa anumang kaso, kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng data ng pag-aaral at mammography, kinakailangan ang isang pangunahing biopsy o surgical intervention.

Paano kinuha ang pagbutas sa dibdib?

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang walang anesthesia, mas madalas na nangangailangan ng pagpapakilala sa tissue maliit na halaga anesthetic o superficial anesthesia na may anesthetic cream. Ang pagbutas ay ginagawa ng isang doktor o ng isang katulong, halimbawa, para sa kontrol ng ultrasound.

Ang lugar ng pagbutas ay limitado sa pamamagitan ng sterile wipes, ang balat ay dinidisimpekta at isang karayom ​​na nakakabit sa isang 10-20 ml syringe ay ipinasok, o isang biopsy machine ay ginagamit. Sa stereotactic biopsy, ang buong prosesong ito ay nagaganap sa sabay-sabay na pag-scan x-ray, at kung ang isang pagbutas sa suso ay ginawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang doktor ay naglalapat ng sensor na nagpapakita ng daanan ng karayom. Ang bilang ng mga pagbutas ay depende sa layunin, ang bilang at laki ng mga sugat. Sinusubukan ng mga doktor na gumawa ng kaunting mga pagbutas hangga't maaari upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng alkohol, ang isang sterile gauze pad ay inilapat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang butas pagkatapos ng pagbutas ay ganap na gumaling. Hanggang sa puntong ito, ipinapayong magsuot ng pansuportang bra sa lahat ng oras, maaari kang gumawa ng mga cooling compress.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mapanganib ba ang pagbutas ng dibdib?

Ang mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng isang pangunahing biopsy ay sinusunod sa 2 lamang sa 1000 kababaihan. Kabilang dito ang mga hematoma (pagdurugo sa tissue) at pamamaga. Sa napakabihirang mga kaso, ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ay posible. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagkahilo at pagkahilo, na mabilis na naalis.

Ang mas magaan na mga kahihinatnan ng pagbutas ng dibdib ay bubuo sa 30-50% ng mga pasyente:

• sakit na tumatagal ng hanggang 2 linggo pagkatapos ng pamamaraan;
• kapansin-pansing pasa sa balat;
• emosyonal na stress.

Sa kaso kapag may sakit sa mammary gland pagkatapos ng pagbutas, ang paggamit ng mga maginoo na pangpawala ng sakit ay katanggap-tanggap. Kung ang gayong mga sensasyon ay nagpapatuloy nang higit sa 2 linggo, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mayroong isang solong obserbasyon ng isang komplikasyon kung saan nabuo ang milk fistula sa panahon ng core biopsy sa isang babaeng nagpapasuso, na gumaling sa loob ng 2 linggo. Ang isang kaso ng pag-unlad ng isang malaking hematoma sa isang pasyente na may sakit sa pamumuo ng dugo ay inilarawan din. Ang gayong pagdurugo ay "nagkaila" sa lugar ng biopsy kung saan ito nasuri tumor ng kanser. Pagkatapos ng 3 buwan, nalutas ang hematoma, at naging posible na magsagawa ng operasyon. Ang mga kaso ng pagbutas ng pader ng dibdib na may pagbuo ng pneumothorax ay inilarawan din - sa 1 sa 10 libong mga obserbasyon.

Masakit bang magpabutas sa suso?

Ang biopsy na may manipis na karayom ​​ay halos hindi nagdudulot ng discomfort o anumang komplikasyon. Maaaring gamitin ang local anesthesia para sa core biopsy.

Diagnostic na halaga ng pag-aaral

Ang katumpakan ng mga resulta ay nakasalalay sa katumpakan ng pagmamanipula, isang masusing pagsusuri sa histological at ang kanilang pagkakaisa sa mga resulta o.

Ang posibilidad ng tumpak na diagnosis na may pangunahing biopsy:

Bakit humirang ng paulit-ulit na pagbutas?

Ang problema ay mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng biopsy at mammography. Kung ang radiography ay may lahat ng dahilan upang maghinala ng isang malignant na tumor, at ang pagbutas ay nagbibigay ng isang "benign" na resulta, ito ay kinakailangan upang ulitin ang core biopsy o magsagawa ng operasyon. Kung ang mga resulta ay hindi tumutugma, sa 47% ng mga kaso, ang mga pasyente ay napupunta sa isang malignant na tumor.

Bilang karagdagan, may mga kaso kapag ang mga selula ng kanser at mga benign na sugat ay sinamahan sa sugat. Kung minsan ang pagsusuri ay nagpapakita lamang ng isang benign component. Samakatuwid, may mga grupo ng panganib na nangangailangan ng alinman sa isang regular na pagbutas o isang surgical biopsy:

• atypical ductal hyperplasia o ductal atypia, na kadalasang kasama ng isang malignant na tumor o bumagsak dito;
• radial scars sa tissue ng glandula;
• fibroepithelial neoplasms, kapag mahirap differential diagnosis sa pagitan ng fibroadenoma at hugis-dahon na tumor;
• lobular in situ;
• mga kaso kapag, pagkatapos ng pagbutas ng mammary gland, ang laki ng tumor ay tumaas.

Pag-decipher ng mga resulta

Ang normal na tisyu ng dibdib ay naglalaman ng:

• mga selula at mga hibla nag-uugnay na tisyu;
• taba lobules;
• epithelium na lining sa mga duct ng gatas.

Ang adipose tissue ay nangingibabaw sa connective tissue, ang mga atypical (iyon ay, potensyal na malignant) na mga cell ay wala. Ang pamantayan sa pagtatapos ng pangunahing biopsy ay hindi kasama ang anumang mga sakit ng 97%.

Sa mga benign na proseso, makikita ng pathologist sa biopsy malaking bilang ng connective tissue, epithelium na may degenerative na pagbabago, iba pang mga cell na hindi tipikal para sa isang normal na larawan. Kasabay nito, maaari siyang magbigay ng konklusyon tungkol sa posibleng pagkakaroon ng mga naturang sakit:

• cystic fibroadenomatosis (kung ano ang dating tawag);
• fibroadenoma (benign tumor);
• intraductal papilloma (katulad ng isang polyp sa duct);
• taba nekrosis;
• ductectasia, plasmacytic mastitis (pagpapalawak ng mga duct).

Kapag ang isang cyst ay nabutas, ang kulay ng mga nagresultang nilalaman ay sinusuri din. Kung ang normal na kulay ng mga tisyu ng biopsy ay pink, kung gayon ang cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang puti, duguan o kahit berdeng likido. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso, maaari mong gawin ang isang paghahasik ng mga nagresultang nilalaman at tukuyin ang mga microorganism na nagdulot ng suppuration.

Ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa pagbutas ng mammary gland ay hindi isang tanda ng isang malignant na tumor. Maaari silang makapasok sa materyal kapag ang isang sisidlan ay nasira o, halimbawa, ang mga dingding ng isang cyst o adenoma.

Kung ang mga hindi tipikal na selula, ang mga selula na may mga palatandaan ng malignancy, ay matatagpuan sa sample, maaaring imungkahi ng pathologist ang sumusunod na diagnosis:

• adenocarcinoma;
• cystosarcoma;
• intraductal carcinoma;
• kanser sa medullary;
• kanser sa koloid;
• lobular carcinoma;
• sarcoma;

Kung ang isang malignant na tumor ng dibdib ay pinaghihinalaang, ang tissue nito ay sinusuri para sa pagkakaroon ng estrogen receptors (ER) at progesterone receptors (PR). Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Gaano katagal maghintay para sa resulta?

Ang lahat ay nakasalalay sa pagiging kumplikado nito at ang uri ng pagmamanipula. Karaniwan itong tumatagal ng 3 hanggang 5 araw. Sa pag-aaral ng ER at PR, pati na rin ang pagsubok sa BRCA, ang oras ng turnaround para sa pagsusuri ay maaaring mula 7 hanggang 10 araw.

Ang interpretasyon ng mga resulta ay isinasagawa ng isang mammologist, na isinasaalang-alang ang lahat ng iba pang data. Huwag bigyang-kahulugan ang konklusyon sa iyong sarili.

Ano ito? Ang pagbutas ay medikal na pamamaraan pagbutas gamit ang isang karayom ​​ng isang organ o ang lukab nito para sa mga therapeutic at diagnostic na layunin. Ang pagbutas ay may dalawang uri:

1. Diagnostic. Ang isang organ ay tinusok at isang bahagi ay kinuha biyolohikal na materyal, halimbawa, sa panahon ng lumbar puncture (pagbutas ng spinal cord), ang cerebrospinal fluid ay kinukuha, na ipinapadala sa pananaliksik sa laboratoryo upang pag-aralan ang mga katangian nito.
2. Therapeutic. Ang layunin ay mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Halimbawa, na may hypertensive syndrome, ang isang pagbutas ng ventricles ng utak ay tapos na. Ang ilan sa likido ay kinuha. Pinapababa nito ang intracranial pressure at nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Noong ika-19 na siglo at sa simula ng ika-20, ginawa ang vascular puncture - pagdurugo na may arterial hypertension. Ngayon ito ay walang kaugnayan.

Ang puncture ay maaaring isang independiyenteng paraan ng diagnosis at paggamot, o ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan. Halimbawa, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ang utak ay ipinapakita sa monitor, kung saan nakita ang cyst. Ang isang karayom ​​ay ipinasok sa cyst sa real time. Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan ay nagbibigay ng mataas na katumpakan at kaligtasan ng pamamaraan.

Ang isang pagbutas sa loob ng central nervous system ay ginawa para sa utak at spinal cord.

Ang isang pagbutas ng utak ay inireseta sa kaso kapag may hinala sa pagkakaroon ng nana. Madalas na lokalisasyon ng purulent formation:

• mas mababang frontal lobes;
• temporal na rehiyon;
• Gitnang tenga;
• rehiyon ng proseso ng mastoid.

Ang teknolohiya ng pagbutas ng utak ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Paano tinusok ang utak kung kailangan ng access sa mga anterior horn ng lateral ventricles:

1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Nakayuko ang ulo sa dibdib.
2. Natutukoy ang lugar ng iniksyon. Ito ay nadidisimpekta ng iodine nang dalawang beses.
3. Tinatantya nila ang puncture point sa pamamagitan ng paglalagay ng marker na may berdeng pintura.
4. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay.
5. Ang balat ay pinutol gamit ang isang scalpel. Sa parehong lugar, isang butas ang ginawa sa bungo, na tinatawag na trepanation window.
6. Ang pagkakaroon ng access sa utak, ang siruhano ay gumagawa ng isang cruciform incision sa dura mater. Ang isang anticoagulant ay agad na ibinibigay upang maiwasan ang pagdurugo.
7. Isang cannula na may lalim na 6 na sentimetro ang ipinasok. Kapag ang surgeon ay pumasok sa lukab, nakakaramdam siya ng pagkabigo.
8. Nagsisimulang dumaloy ang likido sa butas. Ang kulay, density at amoy nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng pamamaga o neoplasma. Halimbawa, na may purulent na pamamaga, ang likido ay may hindi kanais-nais na amoy at berde ang kulay, at dumadaloy nang dahan-dahan. Ang intracranial pressure ay hinuhusgahan ng rate ng paglabas ng likido: kung mas mataas ito, mas mabilis ang pag-agos ng nana. Kaya, sa mataas na presyon, ang likido ay maaaring dumaloy.

Ang isang likidong dami ng 5 ml ay kinuha. Pumunta siya sa laboratoryo, at nililinis ng siruhano ang lugar ng interbensyon at tinatahi ang balat.

Paano kinukuha ang likido mula sa posterior horns ng lateral ventricles:

• Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang ulo ay nakahiga upang ang sagittal suture ay tumatakbo kasama ang midline.
• Ang paghahanda ay kapareho ng para sa pagbutas ng mga anterior na sungay.
• Ang balat ay pinutol parallel sa tahi. Kinukuha ng surgeon ang karayom ​​at ilalagay ito sa isang anggulo. Karaniwan, ang maximum na lalim ng pagbutas ay 3 cm.
• Ang teknolohiya ng materyal sampling at ang huling yugto ay inuulit ang pamamaraan ng pagbutas ng mga anterior na sungay.

Ang pagbutas ng spinal cord ay tinatawag na lumbar puncture. Ang karayom ​​ay ipinasok sa subarachnoid space sa spinal cord sa antas ng mas mababang likod. Ang layunin ng pagbutas ay pag-aralan ang mga parameter ng cerebrospinal fluid o ang pagpapakilala ng spinal anesthesia.

Paano tinutusok ang spinal cord?

1. Ang pasyente ay nakahiga o nakaupo. Kung nasa posisyong nakahiga, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran. Ang mga binti ay baluktot at dinadala sa tiyan. Ang likod ay higit na nakayuko, at ang mga braso ay nakabalot sa mga tuhod.
2. Ang doktor ay nagpapa-palpate sa mga spine: hinahanap niya ang puwang sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na lumbar vertebrae. Ang pagpipiliang ito ay tinutukoy ng katotohanan na sa lugar na ito ang hindi bababa sa malamang na makapinsala sa spinal cord. Sa mga bata, ang spinal cord ay tinusok sa ibaba ng ikatlong lumbar vertebra.
3. Ang isang pagbutas ng spinal cord ay nagdudulot ng maraming sakit, kaya ang pasyente ay na-injected lokal na pampamanhid. Karaniwan ang isang 2% na solusyon ng novocaine na may dami ng 7-8 ml ay ginagamit.
4. Ang karayom ​​ng beer ay ipinapasok sa pagitan ng mga nakausli na bahagi ng vertebrae. Ito ay ipinakilala na may paitaas na slope. Unti-unti itong pinalalim. Ang siruhano ay makakaramdam ng suporta - ito ang mga ligaments ng gulugod. Pagkatapos ng kanilang pagbutas (humigit-kumulang sa lalim na 5-6 cm, sa mga bata - 2 cm), ang doktor ay makakaramdam ng pagkabigo - nakapasok siya sa spinal canal.
5. Pagkatapos ng pag-alis ng karayom, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy palabas - ito ay isang palatandaan tamang execution mga pamamaraan. Ito ay nangyayari na ang karayom ​​ay dumikit sa buto. Sa kasong ito, ulitin ng doktor ang pamamaraan - hanggang sa maabot nito ang spinal canal.
6. Pagkatapos kumuha ng likido, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan sa loob ng dalawang oras. Ang pagbutas ay tinatakan ng isang sterile napkin.

Pagkatapos ng pamamaraan, kadalasang nararamdaman ang pananakit sa lugar ng pagbutas, na lumilitaw bilang tugon sa pagbaba ng presyon sa loob ng bungo. Ito ay tumatagal ng isang average ng 5 araw.

Mga indikasyon

Ang pagbutas gamit ang isang karayom ​​ng utak ay isinasagawa na may mga sumusunod na indikasyon:

• Neuroinfections at nagpapaalab na sakit utak.
• Neurosyphilis, tuberculosis ng meninges.
• Hemorrhagic stroke, pagdurugo sa ventricles ng utak at subarachnoid space.
• Traumatic na pinsala sa utak, na sinamahan ng edema.

Bakit ginagawa ang lumbar puncture?

1. Kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng neuroinfection, halimbawa, o.
2. Magbigay ng antibiotic o chemotherapy na gamot.
3. Bawasan ang intracranial pressure.

Contraindications

Ang isang ganap na kontraindikasyon para sa pagbutas ng spinal cord at utak ay isang hinala o nakumpirma na dislocation syndrome, kung saan ang mga istruktura ng utak ay inilipat. Ang biglaang pagbaba ng intracranial pressure ay magpapalipat-lipat ng mga bahagi ng utak, na maaaring magdulot ng emergency, tulad ng respiratory o cardiac arrest.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos mabutas ang utak at spinal cord:

• Pag-alis ng mga istruktura, na nagiging sanhi ng dislocation syndrome.
• Ang Cholesteatoma ay ang pagbuo ng isang lukab sa spinal cord na naglalaman ng mga patay na epithelial cells.
• Dumudugo.
• Sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo.