Malignant neoplasm ng ovary, fallopian tube at pangunahing peritoneal carcinoma. Ovarian cancer: sanhi, sintomas at paggamot Mga indikasyon para sa konsultasyon ng ibang mga espesyalista

ICD-10 CODE
C56. Malignant neoplasm ng obaryo.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang mga malignant na tumor ng reproductive system ay mas madalas (35%) kaysa sa iba pang mga sakit na oncological sa mga kababaihan. Ang kanser sa ovarian ay bumubuo ng 4-6% ng mga malignant na tumor sa mga kababaihan at nasa ikapitong lugar sa dalas. Ayon kay

International Agency for Research on Cancer, mahigit 165,000 bagong kaso ng ovarian cancer ang nairehistro taun-taon sa mundo, at mahigit 100,000 kababaihan ang namamatay mula sa malignant na ovarian tumor. Sa Europa, lalo na sa mga bansang Nordic, at UK, gayundin sa North America, ang mga standardized na rate ng insidente ay ang pinakamataas (12.5 o higit pa sa bawat 100,000). Sa Russia, higit sa 11,000 kababaihan ang nasuri na may ovarian cancer bawat taon (10.17 bawat 100,000). Ang patolohiya na ito ay tumatagal ng ikapitong lugar sa istraktura ng pangkalahatang oncological morbidity (5%) at ang ikatlong lugar sa mga gynecological tumor (pagkatapos ng kanser sa katawan at cervix). Sa nakalipas na 10 taon, ang kapansin-pansing pagtaas ng sakit (sa pamamagitan ng 8.5%) ay nabanggit sa bansa.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mababa. Sa unang taon lamang pagkatapos maitatag ang diagnosis, ang bawat ikatlong pasyente ay namamatay. Ayon sa buod ng data ng mga rehistro ng cancer na nakabatay sa populasyon sa Europa, ang isang taong survival rate para sa mga pasyenteng may ovarian cancer ay 63%, ang tatlong taong survival rate ay 41%, at ang limang taong survival rate ay 35%.

PAG-Iwas sa OVARIAN CANCER

Ang pag-iwas sa kanser sa ovarian ay hindi umiiral dahil sa kakulangan ng isang buong pag-unawa sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito. Sa kasamaang palad, ang tanging bagay na maiaalok ng mga oncologist sa kasalukuyan ay ang regular na pagsubaybay ng isang gynecologist para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga ovarian formations, pag-iwas at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit na humahantong sa kawalan. Ang huli ay nagdaragdag ng panganib ng sakit, habang ang isang malaking bilang ng mga pagbubuntis at panganganak ay may makabuluhang proteksiyon na epekto.

PAG-SCREENING

Ang mga pangunahing dahilan para sa mababang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ay nakasalalay sa asymptomatic na kurso ng sakit sa mga unang yugto, ang kakulangan ng isang kumpletong pagsusuri, at hindi epektibong paggamot, lalo na sa mga relapses ng sakit. Dapat itong bigyang-diin na ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may mga ovarian tumor sa una ay napupunta sa mga hindi espesyal na institusyon kung saan sila ay tumatanggap ng hindi sapat na paggamot. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang nakamamatay na pagkasira sa mga resulta ng kasunod na paggamot.

Ang mga eksperto ng WHO ay nagmumungkahi ng screening, na dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• mga sistema ng pagsubok na nagtatala ng preclinical phase ng sakit;
• mga pamamaraan ng pagsusuri na katanggap-tanggap sa populasyon (magagamit, sensitibo, tiyak, hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon);
• pagpapasiya ng morphological affiliation ng tumor.

Ang mga screening ng populasyon na isinagawa sa ilang mga bansa sa Europa na may diin sa pagpapasiya ng mga marker ng tumor at ang paggamit ng transvaginal ultrasound examination ay nagpakita ng kanilang mababang kahusayan sa makabuluhang gastos sa pananalapi.

CLASSIFICATION NG OVARIAN CANCER

Ang multicomponent na istraktura ng gonads, ang kumbinasyon ng mga istruktura ng iba't ibang mga functional na lugar ay tumutukoy sa pinakamalawak na hanay ng mga histological form ng neoplasms ng organ na ito. Kung isasaalang-alang din natin ang mga transitional form, pati na rin ang mga tumor kung saan pinagsama ang dalawa o higit pang mga uri ng histological, kung gayon ang bilang ng mga variant ng mga ovarian neoplasms ay tataas nang exponentially. Ang hindi pangkaraniwang katangian ng mga ovarian tumor ay nakumpirma ng mga kaso ng multicentric na paglago, kapag ang pangunahing tumor foci ay matatagpuan sa retroperitoneal space, ngunit may ganap na hindi nagbabago na mga ovary.

Mayroong maraming mga pagtatangka na hatiin ang mga ovarian tumor ayon sa antas ng malignancy, ngunit ito ay itinuturing na may kondisyon.

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga malalaking tumor, kasama ang mataas na pagkakaiba-iba ng mga cell, ang katamtamang pagkakaiba-iba at hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng mga cell ay matatagpuan, at ito ay nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap sa pagbibigay-kahulugan sa histological form ng neoplasm. Bilang karagdagan, ang pagkakaiba-iba ay maaaring magbago sa panahon ng pag-unlad ng sakit, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na chemotherapy, at maging ganap na naiiba sa pangunahing tumor at mga metastases nito. Ang karamihan sa mga pasyente (85%) ay nagdurusa sa mga epithelial form ng mga ovarian tumor.

Sa kasalukuyan, dalawang klasipikasyon ng ovarian cancer ang ginagamit: FIGO at TNM (Tables 29-6).

Talahanayan 29-6. Pag-uuri ng ovarian cancer ayon sa mga yugto (TNM at FIGO)

Mga kategorya ayon sa sistema ng TNM	Mga yugto ng FIGO	Katangian
T0	-	Walang tumor
Tx	-	Hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor
T1	ako	Ang tumor ay limitado sa mga ovary
T1a	IA	Ang tumor ay limitado sa isang obaryo, ang kapsula ay hindi apektado, walang paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo
T1b	IB	Ang tumor ay limitado sa dalawang ovary, ang mga kapsula ay hindi apektado, walang paglaki ng tumor sa ibabaw ng mga ovary.
T1c	IC	Ang tumor ay limitado sa isa o dalawang ovary, na sinamahan ng pagkalagot ng kapsula; paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo; malignant na mga selula sa ascitic fluid o abdominal fluid
T2	II	Ang tumor ay nakakaapekto sa isa o dalawang ovary na may kinalaman sa mga organo at dingding ng maliit na pelvis
T2a	IIA	Kumalat at/o metastasis sa matris at/o isa o parehong fallopian tubes
T2b	IIB	Kumalat sa iba pang pelvic tissues
T2c	IIC	Limitado ang tumor sa pelvis (IIA o IIB) na may mga malignant na selula na nasa ascitic fluid o abdominal lavage
T3 at/o N1	III	Ang tumor ay kinasasangkutan ng isa o parehong mga ovary na may microscopically confirmed metastases sa labas ng pelvis at/o metastases sa regional lymph nodes
T3a	IIIA	IIIA Microscopically nakumpirma intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis
T3b	IIIB	Macroscopic intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking diameter
T3c at/o N1	IIIC	Intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis na higit sa 2 cm ang pinakamalaking sukat at/o metastases sa regional lymph nodes
M1	IV	Malayong metastases (hindi kasama ang intraperitoneal)

Tandaan. Ang mga metastases sa kapsula ng atay ay inuri bilang TK/stage III; ang mga metastases sa parenkayma ng atay ay inuri bilang M1/stage IV; Ang mga positibong natuklasang cytological sa pleural fluid ay itinuturing na M1/stage IV.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG OVARIAN CANCER

Ang etiology ng ovarian cancer ay hindi alam.

PATHOGENESIS NG OVARIAN CANCER

Ang epithelial malignant ovarian tumor (kanser) ay humigit-kumulang 80% ng lahat ng ovarian tumor at nagmumula sa epithelium ng mga ovary. Ang iba pang mga tumor ay nagmumula sa mga selula ng mikrobyo at stromal. Ang pinagmulan ng halos lahat ng epithelial ovarian tumor ay itinuturing na mga cyst na nagreresulta mula sa lacing ng invaginated integumentary mesothelium. Ang mga selula sa mga cyst na ito ay maaaring magkaiba sa parehong tubal at endocervical epithelium. Ang mga cell ng germ cell tumor ay bubuo mula sa mga cell ng mikrobyo, at ang stromal cell tumor ng mga ovary ay nabubuo mula sa mesenchymal cells. Maraming mga may-akda na nakikitungo sa sangay ng oncomorphology na ito ay nagpakita na imposibleng maitatag ang simula ng invasive na paglaki sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga biological science sa huling dekada at lalo na ang masinsinang pananaliksik sa experimental-theoretical oncology ay naging posible upang makamit ang makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga genetic na kadahilanan na kasangkot sa paglitaw ng neoplasia sa mga tao. Sa kasalukuyan, walang alinlangan na ang malignant neoplasms (kabilang ang ovarian cancer) ay nakabatay sa pinsala sa genetic apparatus sa germ at somatic cells, na ginagawang sensitibo ang mga cell na ito sa mga epekto ng carcinogenic environmental factors na maaaring mag-trigger ng proseso ng malignancy. Depende sa kung ang unang mutation ay naganap sa isang cell - sexual o somatic - ang cancer ay maaaring namamana at kalat-kalat.

Kamakailan lamang, ang mga isyu ng etiology, pathogenesis at maagang pagsusuri ay higit na nauugnay sa mga medikal na genetic na pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang papel ng namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng ovarian cancer, ang kanilang genetic heterogeneity, at pagkilala sa mga indibidwal sa mga kamag-anak na may potensyal na mataas na panganib na magkaroon nito. anyo ng kanser. Sa mga pamilya ng mga pasyente na may kanser sa ovarian, ang isang katulad na anyo ng kanser ay nabanggit ng 4-6 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang mga pamilyang ito ay nagpapakita rin ng apat na beses na pagtaas sa saklaw ng kanser sa suso kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang panganib na magkaroon ng ovarian cancer para sa mga first-degree na kamag-anak sa naturang mga pamilya ay 9-10 beses na mas mataas kaysa sa pinakamataas na halaga ng naipon na pangkalahatang panganib sa populasyon. Ang klinikal at genealogical na pagsusuri ng mga pedigree ng mga pasyente na may mga tumor ng babaeng reproductive system ay naging posible upang bumuo ng mga pamantayan na ginamit upang makilala ang mga namamana na anyo ng mga sakit na ito:

• ang pagkakaroon ng dalawang kamag-anak o higit pa sa 1st degree ng pagkakamag-anak (ina-anak na babae, kapatid na babae-kapatid na babae), mga pasyente na may ovarian at / o dibdib (at / o endometrial) kanser;
• ang bilang ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga miyembro ng pamilya (kababaihan) na may edad na 35 taong gulang at mas matanda ay 33-50%;
• ang presensya sa pamilya ng mga taong nagkasakit ng kanser sa edad na 20–49 taon (ang average na edad ng mga pasyente ay (43.0+2.3) taon;
• ang presensya sa pamilya ng mga pasyente na may ovarian cancer at pangunahing maraming tumor ng iba't ibang anatomical na lokasyon, kabilang ang cancer ng reproductive system.

Ang bawat isa sa mga pamantayang ito ay nagsisilbing indikasyon para sa ipinag-uutos na referral ng pamilya sa espesyal na genetic counseling. Ang unang antas ng etiological at genetic heterogeneity ng ovarian cancer ay itinatag depende sa likas na katangian ng akumulasyon nito at iba pang mga tumor sa mga pamilya, na naging posible na makilala ang tatlong grupo.

• Mga pamilyang may akumulasyon ng ovarian cancer lamang (organ-specific).
• Mga pamilyang may akumulasyon ng ovarian cancer na nauugnay sa iba pang mga tumor ng babaeng reproductive system (kanser sa suso, kanser sa endometrial).
• Mga pamilya kung saan ang ovarian cancer ay bahagi ng familial cancer syndrome (Lynch II syndrome).

Ang partikular na interes ay ang mga pamilya na may akumulasyon ng iba't ibang mga tumor ng babaeng reproductive system. Ang pagsasagawa ng genetic analysis ng mga naturang pedigrees, isang mataas na genetic conditionality ng akumulasyon ng pamilya ng ovarian cancer at breast cancer ay ipinakita. Ang tampok na ito ay ipinahayag sa pagkakaroon ng mataas na koepisyent ng genetic correlation sa pagitan ng ovarian cancer at breast cancer (72% ng mga karaniwang gene na bumubuo ng predisposition sa dalawang magkaibang anyo ng mga tumor na ito). May dahilan upang maniwala na ang mga asosasyong ito ay nakabatay sa karaniwang genetic susceptibility factor o malapit na pagkakaugnay ng mga gene na responsable para sa pagbuo ng mga pathologies na ito. Isa sa mga makabuluhang tagumpay sa larangan ng pag-aaral ng mga hereditary forms ng ovarian cancer (kanser sa suso) ay ang pagtuklas ng BRCA1 at BRCA2 genes. Ang BRCA1 gene ay nai-mapa sa mahabang braso ng chromosome 17 (ang mutation ng gene na ito ay ipinakita na nangyayari sa mga cell ng mikrobyo, na humahantong sa pagbuo ng mga namamana na anyo ng ovarian at breast cancer). Sa sporadic ovarian tumor, mataas na porsyento ng p53 gene mutations (29-79%), tumaas na expression ng epidermal growth factor receptor (9-17%), expression ng Her2/neu oncogene (16-32%), at activation ng Kiras gene ay natagpuan. Kaya, ang mga namamana na anyo ng kanser sa ovarian (at kanser sa suso) ay nakakaakit ng espesyal na atensyon ng mga oncologist mula sa punto ng view ng pagbuo ng "mga grupo ng peligro" sa mga kamag-anak para sa layunin ng maagang pagsusuri ng precancerous at neoplastic pathologies sa kanila. Dapat pansinin na ang lahat ng na-diagnose na malignant na mga tumor ay nasa maagang yugto, na makabuluhang nakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG OVARIAN CANCER

Ang antas ng pagkalat, at, nang naaayon, ang yugto ng sakit ay tinutukoy ayon sa klinikal na pagsusuri, ang mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko at ang histological na pag-aaral ng mga specimen ng biopsy na kinuha sa panahon ng operasyon mula sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan. Ang tamang pagpapasiya ng yugto ng sakit ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamahusay na mga taktika at pagbutihin ang mga resulta ng paggamot.

Dapat pansinin na ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng pagkalat ng isang malignant na proseso, lalo na sa tinatawag na mga maagang yugto. Ayon sa panitikan, kahit na sa mga pasyente na may mga yugto I-II ng ovarian cancer ("maagang yugto"), na may naka-target na pag-aaral, higit sa 30% ng mga kaso ay nasuri na may metastases sa retroperitoneal lymph nodes ng iba't ibang mga lokalisasyon. Batay dito, ang binuo at paulit-ulit na binagong mga pag-uuri ng FIGO at TNM ay hindi ganap na nasiyahan sa mga oncologist, dahil kahit na sa kabila ng maraming mga pagbabago, nananatili silang medyo may kondisyon.

Kaya, maaari itong tapusin na malamang na mayroong hindi bababa sa dalawang yugto sa ovarian cancer:

• ang yugto I ay totoo (ang proseso ay limitado sa obaryo);
• Stage II (nakuha na ng proseso ang isang sistematikong karakter).

Gayunpaman, sa kasalukuyan ay halos imposibleng matukoy ang linyang ito sa klinikal na paraan. Ang pagiging kumplikado ng palpation at visual na diagnosis ng metastases sa retroperitoneal lymph nodes ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kahit na ang mga lymph node na apektado ng tumor ay hindi pinalaki, nang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, malaya o medyo displaceable. Bilang karagdagan, retroperitoneally, lamang sa para-aortic zone, mayroong mula 80 hanggang 120 lymph node, at halos bawat isa sa kanila ay maaaring maapektuhan ng metastases.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin ng medyo mataas na porsyento ng mga relapses - mula sa 23% sa mga pasyente na may tinatawag na mga maagang yugto ng sakit; Ang operasyon ay isinagawa sa mga pasyenteng ito nang buo. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may malignant na ovarian tumor sa 30% ng mga kaso, ang mga micrometastatic lesyon ng bone marrow ay matatagpuan. Dapat itong bigyang-diin na sa mga pasyente na may micrometastases sa bone marrow, ang mga relapses ng sakit ay nangyayari nang mas madalas (70%) kaysa sa mga pasyente kung saan walang nakitang mga sugat sa bone marrow (40%).

Sa kasamaang palad, ang ilang mga prognostic parameter na kasalukuyang ginagamit ay hindi ganap na nagbibigay ng impormasyon na maaaring magamit upang matukoy ang kurso ng sakit. Ang mga pasyente na may borderline ovarian tumor ay maaaring magsilbi bilang ebidensya - isang kondisyon kung saan ang parehong morphological na istraktura at ang antas ng pagkita ng kaibhan ay pinakamainam mula sa isang prognostic point of view, ngunit ang mga relapses at metastases sa patolohiya na ito ay kilala.

Ang paraan ng daloy ng cytometry, na kasalukuyang itinuturing na pinakalayunin, ay maaari ding magbigay ng ganap na magkakaibang mga resulta kapag sinusuri ang mga tisyu mula sa iba't ibang mga poste ng parehong neoplasma.

DIAGNOSTICS NG OVARIAN CANCER

Ang maagang pag-diagnose ng ovarian cancer ay mahirap, dahil sa ngayon ay walang mga tiyak na diagnostic test na maaaring makakita ng tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Ang pag-unlad ng kanser sa ovarian ay nangyayari pangunahin dahil sa pagpapakalat sa peritoneum. Ipinapaliwanag nito ang mababang sintomas ng kurso ng sakit sa mga unang yugto, samakatuwid, halos 80% ng mga pasyente na may kanser sa ovarian ay nasuri sa mga huling yugto, kapag mayroon nang sugat ng peritoneum sa labas ng maliit na pelvis na may paglahok sa mga organo ng peritoneal cavity, ascites, pati na rin ang lymphogenous at hematogenous metastases sa atay, baga ( tumor pleurisy), buto.

LABORATORY RESEARCH

Ang isa sa mga pinaka-kawili-wili at promising na mga lugar sa pagsusuri ng mga malignant na tumor ay ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor. Sa kabila ng maliwanag na kasaganaan ng mga marker ng tumor, ang tanging maaasahang pagsusuri para sa ovarian cancer, at higit sa lahat sa serous form nito, ay ang pagpapasiya ng CA 125. Ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay nabanggit sa 88.8% ng mga pangunahing pasyente. Gayunpaman, sa pag-aaral ng sera ng dugo ng mga pasyente na may yugto I ng sakit, ang nilalaman ng marker ay halos hindi naiiba sa kontrol. Sa mga yugto ng II, III at IV ng sakit, ang konsentrasyon ng CA 125 ay tumataas, na ginagamit upang masubaybayan ang sakit.

Ang naobserbahang pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 sa panahon ng mga relapses ng sakit ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na subaybayan ang lahat ng mga pasyente (sa pagpapatawad), dahil 1 lamang sa 10 mga pasyente ang may maling negatibong resulta ng pag-aaral. Bukod dito, kahit na sa panahon ng paunang pagsusuri sa mga pangunahing pasyente, ang mga halaga ng CA 125 ay hindi lalampas sa pamantayan, kung gayon sa proseso ng pagpapatawad, kinakailangan ang pagsusuri para sa nilalaman ng mga marker sa dugo (ito ay dahil sa isang posibleng pagtaas sa konsentrasyon ng mga marker sa panahon ng pagbabalik sa dati). Ang huli ay muling kinumpirma ang potensyal ng mga selula ng kanser sa ovarian para sa mga pagbabago na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa morphologically at sa antas ng biochemical.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 mula sa zero (o mula sa basal na antas) hanggang 35 mga yunit / ml, i.e. sa loob ng normal na hanay, ay maaaring isang preclinical manifestation ng relapse. Ang pagsusuri sa data ay nagpakita na sa lahat ng mga pasyente na may antas ng CA 125 na mas mababa sa 1/2 ng diskriminasyong konsentrasyon na 35 U/ml at isang buwanang pagtaas ng mas mababa sa 20% ng nakaraang halaga ng marker, walang pag-ulit na naobserbahan sa susunod na 6 na buwan. Sa kumpletong pagpapatawad sa kawalan ng tumor, ang antas ng CA 125 ay dapat na malapit sa zero. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng marker laban sa background ng pagpapatawad ay dapat na batayan para sa isang komprehensibong malalim na pagsusuri ng pasyente upang makita ang isang pagbabalik ng sakit.

Ang pagtuklas ng mga antigen na nauugnay sa tumor, na sinusundan ng mga monoclonal antibodies, ay naging posible na gamitin ang mga protina na ito para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na oncological. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pagkalat ng proseso at ang histological form ng tumor. Sa hinaharap, ang paraan ng radioimmunoimaging ay maaari ding gamitin sa paggamot ng ovarian cancer, dahil halos anumang therapeutic agent na pinagsama sa monoclonal antibodies ay ihahatid sa site ng Ag synthesis, i.e. direkta sa malignant tissue.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

Ang bentahe ng pamamaraan ng ultrasound sa pagsusuri ng mga ovarian tumor ay itinuturing na mataas na nilalaman ng impormasyon nito (sensitivity, specificity at accuracy umabot sa 80-90%), pagiging simple, bilis, hindi nakakapinsala, walang sakit, at ang posibilidad ng paulit-ulit na pagpapadaloy. Ang ultratunog ng maliit na pelvis ay naging isang nakagawiang pamamaraan sa pagsusuri ng mga kababaihang may pinaghihinalaang mga ovarian tumor. Para sa isang mas malalim na pagsusuri sa pagkakaroon ng mga ovarian tumor, ang mga pamamaraang mataas ang kaalaman tulad ng CT at MRI ay kasalukuyang ginagamit.

Ang x-ray ng dibdib ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pagsusuri para sa mga pinaghihinalaang ovarian tumor, dahil pinapayagan ka nitong masuri ang posibleng metastasis sa mga baga at pleurisy. Nagbibigay ito ng mga batayan na may mas malaki o mas mababang antas ng posibilidad na maghinala ng isang ovarian tumor. Gayunpaman, tanging ang histological verification ng diagnosis ang makakapagbigay ng tumpak at huling sagot.

Minsan, upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng laparoscopy o laparotomy at kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kung ang isang masa ay matatagpuan sa pelvic area, ang mga sakit tulad ng diverticulitis, ectopic pregnancy, cyst at benign ovarian tumor, MM at endometriosis ay dapat na hindi kasama. Dapat tandaan na ang ilang mga malignant neoplasms, tulad ng gastrointestinal o kanser sa suso, ay maaaring mag-metastasis sa mga ovary.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista

Kung ang isang malignant na ovarian tumor ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang oncologist.

PAGGAgamot ng OVARIAN CANCER

SURGICAL TREATMENT NG OVARIAN CANCER

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kasalukuyang binibigyan ng pinakamahalagang kahalagahan bilang isang independiyenteng pamamaraan at bilang pinakamahalagang yugto sa kumplikado ng mga therapeutic measure. Sa halos lahat ng mga ovarian tumor, ang isang median na laparotomy ay dapat gawin. Tanging ang pag-access na ito ay nagbibigay-daan sa isang masusing rebisyon ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, nag-aambag sa morphological na pag-verify ng diagnosis, pagtukoy ng antas ng pagkita ng kaibhan at ploidy ng tumor, at, pinaka-mahalaga, pinapayagan ang pag-alis ng tumor tissue sa kabuuan o sa bahagi.

Sa malignant na mga bukol ng mga ovary, ang operasyon ng pagpili ay extirpation ng matris na may mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum. Ang ilang mga klinika ay humihiling ng karagdagang appendectomy, splenectomy, pagputol ng mga apektadong bahagi ng bituka, pati na rin ang retroperitoneal lymphadenectomy.

Sa teorya, ang kabuuang retroperitoneal lymphadenectomy ay maaaring humantong sa mas mahusay na mga resulta ng paggamot, gayunpaman, ang ilang mga may-akda na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon ay nagpapansin ng halos parehong survival rate ng mga pasyente na sumailalim sa karaniwang operasyon at mga pasyente pagkatapos ng karagdagang lymphadenectomy.

Dapat itong bigyang-diin na kahit na ang mga unang anyo ng sakit ay isang malaking problema para sa mga oncologist. Sa kasalukuyan at marahil sa hinaharap, ang paggamot ay dapat lamang magsimula sa operasyon, dahil pagkatapos lamang ng laparotomy ay maaaring makuha ang maximum na impormasyon tungkol sa estado ng sakit. Sa kasong ito, dapat magsikap ang isa para sa maximum na dami, na isinasaalang-alang ang dalas ng mga relapses at metastases. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng radikal na operasyon. Sa ilang mga kaso, malinaw na nasa panganib, ang mga surgeon ay napipilitang matugunan ang mga kagustuhan ng mga kabataang babae na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi sumasang-ayon sa radikal na paggamot sa kirurhiko. Sa ganitong mga kaso, ang isang mahigpit na indibidwal na diskarte ay kinakailangan. Ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay posible, ngunit sa pamamagitan lamang ng pinaka-masusing pagsusuri sa morphological ng contralateral ovary, mga appendage, peritoneum, mas malaking omentum, na may pagpapasiya ng antas ng pagkita ng kaibhan, potensyal na proliferative at iba pang mga biological na parameter ng tumor.

Na may mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor ng mga yugto ng IA at IB, extirpation ng matris na may mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum, biopsy ng peritoneum (hindi bababa sa 10 sample, lalo na mula sa pelvic area at subdiaphragmatic surface), ang mga paghuhugas mula sa cavity ng tiyan ay karaniwang gumanap. Sa kaso ng kumpirmasyon ng stage IA serous na may mataas na pagkakaiba-iba na kanser sa mga kababaihan na nais na mapanatili ang function ng panganganak, isang panig na adnexectomy, biopsy ng contralateral ovary, pagputol ng mas malaking omentum, rebisyon ng retroperitoneal lymph nodes ay maaaring isagawa. Ang matipid na dami ng operasyon ay nagpapataw ng isang malaking responsibilidad sa siruhano, dahil ang dalas ng mga diagnostic error sa lahat ng mga yugto ng pagsubaybay sa pasyente ay medyo mataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang matiyak ang patuloy na mahigpit na pagsubaybay sa pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente na may moderately differentiated at mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor ng mga yugto ng IA, IB, IC at II ay ipinahiwatig para sa operasyon (extirpation ng matris na may mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum).

Ang adjuvant chemotherapy para sa well-differentiated stage IA at IB tumor ay karaniwang hindi isinasagawa sa karamihan ng mga klinika, bagaman ang postoperative drug treatment, kahit na sa monotherapy, ay nagpapataas ng limang taong survival rate ng 7%.

Para sa iba pang mga histological form ng ovarian cancer stages IA at IB, mas mainam ang radical surgery. Pagkatapos ng isang radikal na operasyon, ang adjuvant monochemotherapy na may melphalan, cisplatin, o mga kumbinasyon ng CAP, CP (hindi bababa sa 6 na kurso) ay inirerekomenda.

Sa stage II na mga tumor, ang polychemotherapy na may mga kumbinasyon ng CAP, CP, TP ay ipinahiwatig (hindi bababa sa 6 na kurso).

COMBINATION THERAPY PARA SA OVARIAN CANCER

Mas maraming problema ang lumitaw sa paggamot ng mga pasyente na may mga advanced na yugto ng sakit. Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa pangangailangan para sa pinagsama o kumplikadong mga hakbang sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng ito.

Sa pag-aaral ng kahalagahan ng pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic effect sa III-IV stages ng ovarian cancer, napagpasyahan namin na ang opsyon na "surgery + chemotherapy" ay nagpapabuti sa kaligtasan ng mga pasyente kung ihahambing sa opsyon kapag ang paggamot sa droga ay isinagawa sa una. yugto. Ang pahayag na ito ay maaaring patunayan sa teorya lamang:

• ang hindi pagiging epektibo ng mga paghahanda sa pharmacological ay inalis sa pamamagitan ng pag-alis ng bulk ng tumor na may mahinang daloy ng dugo;
• ang pagiging epektibo ng mga gamot sa chemotherapy ay nauugnay sa isang mataas na aktibidad ng mitotic ng mga maliliit na tumor;
• ang pinakamaliit na natitirang mga tumor ay nangangailangan ng mas kaunting mga kurso ng chemotherapy, habang may malalaking array, ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na form ay tumataas;
• ang pag-alis ng pangunahing masa ng tumor ay humahantong sa isang kamag-anak na normalisasyon ng immune system ng pasyente;
• kung maaari, ang mga phenotypically resistant na tumor cells ay aalisin.

Ang mga solidong neoplasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mahinang daloy ng dugo, na binabawasan ang konsentrasyon ng pharmacological na gamot sa mga tisyu ng tumor at, nang naaayon, ang pagiging epektibo ng paggamot. Ito ay lalo na binibigkas sa mga gitnang lugar ng tumor, kung saan madalas na nangyayari ang malawak na nekrosis na nauugnay sa may kapansanan sa trophism ng tissue. Maraming, lalo na mabubuhay, mga lugar ng malignant na mga tisyu na katabi ng mga necrotic na lugar, na ibinibigay mula sa maliliit na sisidlan. Ang pananaw na ito ay sinusuportahan, bagaman hindi direkta, ng mababang libreng glucose at mataas na antas ng lactic acid sa interstitial fluid ng mga solidong tumor.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pansamantalang pagbaba sa mitotic na aktibidad ng mga malignant na selula at, bilang isang resulta, sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng patuloy na chemotherapy, na tropiko para sa cell DNA lamang sa isang tiyak na yugto. Para sa maximum na epekto ng karamihan sa mga ahente ng pharmacological, isang fraction ng mga cell na may mabilis na paglaki ay kinakailangan, samakatuwid, kapag ang karamihan ng mga cell na insensitive sa chemotherapy ay inalis, mas sensitibong maliit na foci (disseminates) na may mataas na mitotic na aktibidad ay nananatili. Bilang karagdagan, ang pag-alis ng isang malaking masa ng tumor ay humahantong sa pagpapanumbalik ng kamag-anak na immunocompetence ng carrier ng tumor, pangunahin dahil sa pagbaba ng immunosuppression na sapilitan ng tumor. Tulad ng nalalaman, ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay ang pag-alis ng pinakamataas na posibleng dami ng pangunahing tumor at ang mga metastases nito. Kung ang kumpletong pag-alis ng tumor ay hindi posible, karamihan sa mga ito ay tinanggal. Ipinakita na ang survival rate ng mga pasyente ay higit na nauugnay sa laki ng mga metastases na natitira pagkatapos ng operasyon. Kaya, na may natitirang laki ng tumor na hindi hihigit sa 5 mm, ang average na pag-asa sa buhay ay tumutugma sa 40 buwan, na may mga sukat na hanggang 1.5 cm - 18 buwan, at sa pangkat ng mga pasyente na may metastases na higit sa 1.5 cm - 6 na buwan.

Ang pangunahing cytoreductive surgery ay nagsasangkot ng pag-alis ng maximum na posibleng dami ng tumor at metastases bago simulan ang drug therapy. Ang pangunahing cytoreductive surgery ay itinuturing na pamantayan para sa advanced na ovarian cancer, lalo na ang stage III na sakit. Ang layunin ng cytoreductive surgery ay dapat ang kumpletong o maximum na pag-alis ng tumor. Ang papel ng cytoreductive surgery sa FIGO stage IV ay kontrobersyal, ngunit ang mga pasyente na may lamang pleural effusion, supraclavicular lymph node metastases, o single skin metastases ay maaaring gamutin tulad ng sa stage III na sakit. Ang dami ng operasyon na ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may metastases sa atay at baga. Sa kabilang banda, ang neoadjuvant chemotherapy ay itinuturing na isang katanggap-tanggap na alternatibo sa cytoreductive surgery sa stage IV na sakit o kapag ang surgical treatment ay teknikal na mahirap.

Ang intermediate cytoreductive surgery ay isinasagawa pagkatapos ng maikling kurso ng induction chemotherapy (karaniwan ay 2-3 kurso). Ang pagsasagawa ng operasyon sa yugtong ito ay isang katanggap-tanggap na diskarte sa paggamot ng mga pasyente kung saan ang unang operasyon ay alinman sa pagsubok o hindi masyadong matagumpay.

Ang operasyon ng Second Look ay isang diagnostic laparotomy na isinagawa upang suriin ang natitirang tumor sa mga pasyente na walang clinical manifestations ng sakit pagkatapos ng mga kurso ng chemotherapy. Gayunpaman, ang taktika na ito ay kasalukuyang hindi malawakang ginagamit dahil hindi ito nagreresulta sa pinabuting kaligtasan.

Pangalawang cytoreductive na operasyon. Karamihan sa mga pangalawang cytoreductive surgeries ay ginagawa para sa mga localized relapses pagkatapos ng pinagsamang paggamot. Ang paunang pagsusuri ay nagpakita na ang mga kandidato para sa mga naturang operasyon ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang mga prognostic factor. Kadalasan, ito ay mga tumor na umuulit sa isang taon o higit pa pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot at sapat na tumugon sa nakaraang chemotherapy.

Ang mga pampakalma na operasyon ay pangunahing ginagawa upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, halimbawa, na may sagabal sa bituka laban sa background ng proseso ng malagkit o ang paglala ng sakit.

Sa ngayon, ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot para sa ovarian cancer ay hindi nagbago nang malaki, na may ilang mga pagbubukod, habang ang paggamot sa droga ay naging mas epektibo at patuloy na bumubuti.

Ang mga bagong promising na paraan ng konserbatibong therapy sa intersection ng genetics, immunology, chemotherapy at radiation treatment ay malawakang binuo. Dapat itong kilalanin na, marahil, sa malapit na hinaharap, ang paggamot ng mga malignant na ovarian tumor ay magiging prerogative ng konserbatibong gamot.

MEDIKAL NA PAGGAgamot NG OVARIAN CANCER

Ang systemic chemotherapy ay itinuturing na karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may advanced na ovarian cancer. Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa stage II–IV ovarian cancer, ang cytoreductive surgery ay hindi itinuturing na radikal, ang chemotherapy ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon (sa loob ng susunod na 2-4 na linggo).

Sa kasalukuyan, may mga dalawang dosenang gamot na may aktibidad sa ovarian cancer. Ang isa sa mga pinaka-epektibong ahente ng antitumor ay cisplatin, na ngayon ay bumubuo ng batayan ng paggamot sa droga ng mga pasyente na may ovarian cancer. Ang bisa nito ay humigit-kumulang 30% sa mga naunang ginagamot na mga pasyente at 60-70% sa mga pasyenteng hindi nakatanggap ng chemotherapy; sa parehong oras, 15-20% sa kanila ang namamahala upang makamit ang kumpletong regressions, at ang limang-taong survival rate sa pangkat na ito ay 16%.

Bilang adjuvant chemotherapy sa mga yugto ng IA at IB na may mga palatandaan ng mataas na panganib ng pag-ulit, ang cisplatin monotherapy (50 mg/m2 isang beses bawat 4 na linggo, 6 na iniksyon) ay maaaring isagawa, na makabuluhang nagpapataas ng limang taon na walang pagbabalik-tanaw na kaligtasan ng buhay sa mahinang pagkakaiba. maagang yugto ng mga tumor. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring bigyan ng melphalan monotherapy bilang adjuvant chemotherapy (0.2 mg/kg sa mga araw 1–5 bawat 28 araw, 6 na kurso).

Ang mga derivatives at kumbinasyon ng platinum batay sa mga ito, na makabuluhang napabuti ang agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot kumpara sa mga regimen na walang mga platinum na gamot, ay kasalukuyang itinuturing na pamantayan ng unang linya ng induction chemotherapy para sa mga yugto ng II-IV, lalo na sa mga pasyente na may maliliit na natitirang tumor. Ang pinakasikat na kumbinasyon batay sa mga platinum derivatives ay ang PC (cisplatin + cyclophosphamide sa ratio na 75/750 mg/m2) at CC (carboplatin + cyclophosphamide sa ratio na 5/750 mg/m2).

Dahil ang mga platinum derivatives ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng gamot ng ovarian cancer, ang ikatlong henerasyon ng platinum derivative, oxaliplatin, ay lubhang kawili-wili at promising. Ang gamot ay nagpakita na ng aktibidad nito kapwa sa monotherapy at sa mga kumbinasyon, na nagpapakita ng limitadong cross-resistance sa cisplatin at carboplatin. Ang mga resulta ng isang comparative multicenter na pag-aaral sa pagiging epektibo ng oxaliplatin sa kumbinasyon ng cyclophosphamide (OS) kumpara sa PC regimen ay nagpakita na ang pagiging epektibo ng mga regimen ay hindi naiiba nang malaki. Samantala, ang isang makabuluhang bentahe ng kumbinasyon sa pagsasama ng oxaliplatin sa mga tuntunin ng toxicity ay nabanggit: grade III-IV anemia at ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, pati na rin ang grade III-IV leukopenia at grade III-IV na pagduduwal, ay napansin nang marami. mas madalas sa grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng kumbinasyon ng OS. Kaya, ang bagong platinum derivative ay tila hindi maikakaila na nangangako sa paggamot ng ovarian cancer.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot sa droga ng kanser sa ovarian, hindi maaaring maiwasan ng isang tao ngunit manatili sa ilang mga bagong gamot, kung saan ang mga taxanes (paclitaxel) ay ang pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit. Ang gamot ay nagpakita ng mataas na aktibidad ng antitumor kapwa sa mga pasyente na may mga relapses at sa mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang pagpapalit ng cyclophosphamide na may paclitaxel sa kumbinasyon ng cisplatin ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas ng mga layunin na epekto, pagpapahaba ng walang sakit at pangkalahatang kaligtasan. Sa kasalukuyan, ang kumbinasyon ng cisplatin + paclitaxel (75/175 mg/m2), kasama ang PC, PAC at CC regimens, ay itinuturing na pamantayan para sa induction chemotherapy sa ovarian cancer, ngunit ang paggamit nito sa Russia ay limitado dahil sa mataas na halaga ng paggamot. .

Ang pangalawang taxane derivative, docetaxel, ay lubos na aktibo sa ovarian cancer. Sa partikular, ang pagiging epektibo nito sa kumbinasyon ng mga platinum derivatives sa panahon ng induction therapy ay 74-84%.

Nabanggit na ang mga kumbinasyon sa pagsasama ng docetaxel ay may mas kaunting neurotoxicity. Gayunpaman, walang mga resulta ng mga paghahambing na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo at toxicity ng docetaxel kumpara sa paclitaxel sa ovarian cancer. Kaugnay nito, ang paclitaxel ay kasalukuyang piniling gamot sa mga opisyal na rekomendasyon.

Ang arsenal ng mga antitumor agent na ginagamit para sa second-line na chemotherapy ay malaki. Gayunpaman, ito ay sa halip na katibayan na ang isa sa mga ito ay hindi pinapayagan ang pagkamit ng mga pangmatagalang remisyon sa karamihan ng mga pasyente.

Ang bisa ng mga gamot na ito ay mula 12 hanggang 40% na may average na pag-asa sa buhay na 9-12 buwan. Ang Topotecan ay isang gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng enzyme topoisomerase-1, na malawakang ginagamit din para sa second-line na chemotherapy. Kapag inireseta ang topotecan sa isang dosis ng 1 mg / m2 sa loob ng 5 araw, ang dalas ng epekto ng antitumor sa mga pasyente na may mga ovarian tumor na sensitibo sa mga derivatives ng platinum ay 20%, at sa mga pasyente na lumalaban sa mga gamot na cisplatin - 14%. Ang Etoposide (pasalita sa isang dosis na 50 mg/m2 sa loob ng 14 na araw) ay epektibo sa 27% ng mga pasyente na may resistensya sa mga platinum derivatives at sa 34% na may napanatili na sensitivity.

Ang Gemcitabine ay itinuturing na isa pang promising na gamot para sa second-line na chemotherapy. Ang pagiging epektibo ng gamot bilang unang linya ng chemotherapy ay 24%, kasama ng cisplatin - 53-71%. Kapag ginagamot sa kumbinasyon ng topotecan na may paclitaxel, posibleng makamit ang pangkalahatang epekto ng 29 hanggang 46%. Ang Gemcitabine ay inireseta sa isang dosis na 1000 mg / m2 sa ika-1, ika-8 at ika-15 araw tuwing 4 na linggo.

Ang pagpapahayag ng mga estrogen receptor ng mga selula ng tumor ng epithelial ovarian cancer ay nagpasigla sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng tamoxifen. Ang dalas ng layunin na epekto ng tamoxifen kapag pinangangasiwaan sa isang dosis na 20-40 mg araw-araw ay 13% na may average na tagal ng epekto na 4.4 na buwan. Ang pinakamababang toxicity ng gamot ay ginagawang makatwiran na magreseta nito sa mga pasyente na may pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 bilang tanging palatandaan ng sakit o sa mga pasyenteng nanghihina na may malawakang proseso ng tumor.

Ang hindi kasiya-siyang resulta sa paggamot sa mga pasyenteng may advanced na ovarian cancer ay nagpapasigla sa paghahanap ng mga bagong diskarte. Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng vaccine therapy, gene therapy (lalo na para sa pagpapalit ng mutated p53 gene, monoclonal antibodies), sa partikular, ang posibilidad na magreseta ng trastuzumab, angiogenesis inhibitors at intracellular signaling nang hiwalay o bilang karagdagan sa patuloy na second-line na chemotherapy. ay pinag-aaralan.

PAGTATAYA

Ayon sa buod ng data, ang limang-taong survival rate para sa stage I mesonephroid cancer ay 69%, para sa serous - 85%, para sa mucinous - 83%, para sa endometrioid - 78%, at para sa undifferentiated form - 55%.

Ang mga malignant na tumor ng mga babaeng genital organ ay nasa pangkat na C51-C58. Ang kanser sa ovarian ayon sa ICD 10 (International Classification of Diseases) ay ipinahiwatig ng code C56. Karaniwan ang parehong mga organo ay itinalaga, ngunit kung ang isang partikular na obaryo ay apektado, maaari mo ring isulat ang titik na "P" o "L" upang italaga ang gilid.

Buong grupo

Ang pangkat na ito ay tumutukoy sa lahat ng oncological neoplasms sa babaeng reproductive system.

• C51 - Vulva
• C52 - Puwerta
• C53 - Cervix
• C54 - Adenocarcinoma ng katawan ng matris
• C55 - Uterus sa hindi natukoy na lokalisasyon
• C56 - Tumor sa mga obaryo
• C57 - Hindi natapos na zone ng babaeng reproductive system
• C58 - Inunan

Paglalarawan ng sakit

Ang isang tumor ng carcinoma ay nagsisimulang bumuo mula sa mga epithelial cells ng mga ovarian appendages. Ang sakit ay lumalaki nang napakabilis at nag-metastasis. Mas madalas itong nangyayari sa mga matatandang babae, ngunit nangyayari rin sa mga batang babae.

Mga uri

Ang pag-uuri ay depende sa antas ng pinagmulan ng edukasyon sa organ.

• Pangunahin o endometrioid.
• Pangalawa - madalas na lumilitaw mula sa mga cyst at papillary growths.
• Metastatic.
• Ang papillary cystadenoma ay malignant.

Mga porma

• endometrioid
• mucinous
• transisyonal na selula
• Seryoso
• squamous
• malinaw na cell

Mga sintomas

• Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Dyspareunia.
• Panghihina at pagod.
• Mga pagkagambala sa cycle ng regla.
• Paglabas ng dugo sa labas ng cycle.
• Pagsusuka, pagduduwal, pagkawala ng gana.
• Mabilis na pagbaba ng timbang.
• Ascites.
• Anemia.
• Pagtatae.

Ang mga rason

• Nakataas na background ng radiation.
• genetic predisposition.
• Alak, paninigarilyo.
• Mga papilloma, palymas.
• Mga nakakahawang sakit ng mga babaeng genital organ.
• Mga sakit sa venereal.
• Mga aborsyon, maaga o huli na mga kamag-anak.
• Ovariectomy.
• Obesity.
• Maling nutrisyon.
• Maling paggamit ng mga hormonal na gamot.

Mga yugto ng pag-unlad ng oncology

• Stage 1 - Ang tumor ay maaaring matatagpuan pareho sa isang obaryo, at sa pareho nang sabay-sabay. Ngunit ang neoplasma ay nasa loob ng mga limitasyon ng organ.
• Stage 2 - Nagsisimulang takpan ng neoplasm ang pinakamalapit na organo: fallopian tubes, pantog, o tumubo sa lukab ng tiyan.
• Stage 3 - Ang metastases ay nakakaapekto sa mga lokal na lymph node. Lumilitaw ang mga unang sintomas ng pananakit ng tiyan, panghihina, pagduduwal, atbp.
• Stage 4 - Ang tumor ay nag-metastasis sa malalayong organo: ang atay, baga, utak, bato, atbp.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng ginekologiko.
• Paghahatid ng biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
• Laparoscopy.
• Biopsy ng kahina-hinalang tissue.
• Pagsusuri para sa oncommarker CA125. Sa isang konsentrasyon ng higit sa 100 mga yunit bawat 1 mililitro, maaari itong magpahiwatig ng oncology. Ngunit maraming iba pang mga kadahilanan na dapat isaalang-alang. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa marker na ito dito. .

Therapy

• Pag-opera at pagtanggal ng mga ovary
• Operation panhysterectomy kung ang tumor ay nakakaapekto sa cervix at katawan ng matris.
• Hormone therapeutic agents at mga gamot na naglalayong bawasan ang dami ng babaeng hormone sa dugo sa cancer na umaasa sa hormone.
• Chemotherapy.
• Radiotherapy.

MGA TUMORS NG OVARIAN

honey.
Ang mga tumor ng obaryo ay nahahati sa pangunahin at metastatic. Ang mga pangunahing tumor ay histogenetically inuri bilang mga tumor ng surface epithelium, gonocytes (), sex cord, stroma.
mga metastatic na tumor. Sa mga ovary, ang mga metastases ng carcinomas ng dibdib, gastrointestinal tract ay naitala. Ang tumor ni Krukenberg ay isang metastasis ng isang mucin-producing adenocarcinoma ng tiyan.
Mga tumor ng ibabaw na epithelium ng obaryo. Mula sa ibabaw na epithelium ng obaryo, nagkakaroon ng mga tumor na histologically katulad ng mga derivatives ng paramesonephric (Müllerian) duct. Kabilang dito ang mga serous, mucinous at endometrioid tumor. Hindi gaanong karaniwan, ang isang malinaw na cell tumor (mesonephroid) at isang transitional cell tumor (Brenner's tumor) ay nabuo. Ang mga serous at mucinous na tumor ay cystic, habang ang clear cell, transitional cell, at endometrioid tumor ay solid.
Ang mga serous na tumor ay binubuo ng cubic at cylindrical epithelium. Ang mga selulang ito ay nakararami sa isang sikretong protina. Dahil ang mga tumor na ito ay halos palaging bumubuo ng mga cyst, ang kanilang mga benign at malignant na variant ay tinatawag na serous adenocystoma at serous cystic adenocarcinoma. Ang mga serous na adenocarcinoma na iyon na kaunting sumasalakay sa stroma ay inuri bilang serous cystoma ng borderline malignancy.
Ang serous adenocystoma ay bumubuo ng mga cyst na may linya na may kubiko o cylindrical na mga cell na walang mga palatandaan ng polymorphism at mitotic na aktibidad
Serous cystic adenocarcinoma. Ang mga epithelial cell nito ay pleomorphic, ang nuclei ay hindi tipikal. Ang mga papillae na nakausli sa lukab ng cyst (papillary cystic adenocarcinoma) ay maaaring mabuo sa tumor, at nangyayari rin ang paglusot ng mga malignant na selula ng tumor stroma. Ang mga tumor na ito ay may posibilidad na magbigay ng implantation metastases, na kumakalat sa peritoneum. Ang isang karaniwang komplikasyon ay ascites.
Ang mga mucinous tumor (mucinous adenocystoma, mucinous cystic adenocarcinoma, mucinous cystomas of borderline malignancy) ay bumubuo rin ng mga cyst, ngunit ang kanilang mga cavity ay may linya ng mucus-forming epithelium
Ang mucinous cystadenoma ay itinayo mula sa mga cell na walang mga palatandaan ng polymorphism, naglalabas ng mucus
Mucinous cystic adenocarcinoma (p. 979).
Ang endometrioid carcinoma ay isang solidong tumor na bumubuo ng maraming hindi regular na hugis na mga glandula na may mababang aktibidad ng pagtatago, histologically kahawig ng uterine adenocarcinoma.
Adenofibroma. Ang ilang mga tumor ay may kitang-kitang fibrous stroma at dapat ituring na malignant.
Ang clear cell carcinoma ay binubuo ng malalaking cubic cell na may light cytoplasm. Ang mga malignant na selula ay bumubuo ng mga glandular na istruktura at solidong pugad.
Ang Brenner tumor ay binubuo ng mga pugad ng mga tumor cells ng transitional cell type na napapalibutan ng fibrous stroma. Karamihan sa mga neoplasma ay benign. Mga neoplasma mula sa istraktura ng sex cord. Granulosa cell tumor, granulosa cell tumor, at stromal cell tumor, accounting para sa 3% ng lahat ng ovarian neoplasms, nagmula sa stem cell ng mesenchymal ovarian cortex. Ang mga tumor na ito ay may kakayahang maglabas ng mga estrogen. Ang endometrial hyperplasia ay inilarawan sa higit sa 50% ng mga pasyente na may mga tumor na ito, endometrial cancer - sa 5-10%.
Ang mga thecacellular tumor ay hormonally active (secreting estrogens) benign tumor na binubuo ng mga elongated at lipid-containing cells na bumubuo ng solid na masa.
Ang mga granulosa cell tumor ay nangyayari sa mga kababaihan bago ang unang regla at sa panahon ng menopause at postmenopause; kadalasang nagiging sanhi ng abnormal na pagdurugo at napaaga na pag-unlad ng mga glandula ng mammary. Ang tumor ay binubuo ng mga granulosa cells ng atrezated follicle at ovarian stroma cells, nagtatago ng mga estrogen.
Ang mga granulosa cell tumor ay maaaring benign o mababang grado
Bilateral lamang sa 10% ng mga kaso; bubuo pangunahin sa postmenopause, sa 5% - bago ang pagdadalaga
Iba-iba ang laki mula sa mikroskopiko hanggang sa mga tumor na nagpapalit ng mga organo ng tiyan
Ang mga neoplastic na selula ay katulad ng mga ovarian follicular cells at kadalasang pumapalibot sa mga cavity. Ang ganitong mga istraktura ay tinatawag na von Kahl-Exner na mga katawan.
Ang mga relapses ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente, kadalasan higit sa 5 taon pagkatapos alisin ang pangunahing tumor; minsan lumilitaw ang mga pag-ulit pagkatapos ng 30 taon. Ang Androblastoma at arrhenoblastoma ay mga bihirang tumor ng mesenchymal na pinagmulan.
Kadalasan ay may androgenic na aktibidad
Ang klasikong pagpapakita ng mga tumor na nagtatago ng androgen ay defeminization, kabilang ang atrophy ng mga glandula ng mammary at matris, na sinusundan ng masculinization (, ang hitsura ng acne, isang pagbabago sa hairline, clitoral hypertrophy at coarsening ng boses). Mga tumor ng stroma ng obaryo. Ang Fibroma ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng ovarian stroma (tingnan ang Meig's syndrome, p).
Ang mga tumor ng hilum ng obaryo ay bihira. Ang mga ito ay karaniwang mga benign tumor na bumubuo ng maliliit na isla ng luteal cells. Ang tumor ay mas madalas na matatagpuan sa mga pintuan ng organ, kung saan ang mga akumulasyon ng mga selulang luteal ay karaniwang matatagpuan.

Paggamot:

Mga epithelial tumor
Sa mga pasyente na may well-differentiated stage IA tumor na nakumpirma sa laparotomy, ang surgical treatment lamang ay sapat na.
Ang lahat ng iba pang mga pasyente na may maagang yugto (I at II) ng cancer pagkatapos ng surgical treatment ay ipinapakita sa intraperitoneal drip injection ng radioactive colloidal isotope 32P na naglalabas ng y-radiation sa lalim na 7 mm, o kabuuang abdominopelvic radiation therapy, na makabuluhang nagpapabuti sa survival rate.
Ang mga pasyente na may stage III at IV na cancer ay pinakamahusay na ginagamot sa pamamagitan ng surgical excision ng nakikitang tumor mass. Sa araw ng paggamot sa natitirang bahagi ng tumor at metastases, anim hanggang siyam na kurso ng karagdagang kumplikadong chemotherapy na may cisplatin at cyclophosphamide ay inirerekomenda.
Upang bumuo ng mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot sa mga pasyente na walang mga klinikal na palatandaan ng sakit pagkatapos makumpleto ang chemotherapy, inirerekomenda ang pangalawang diagnostic laparotomy.
5 taong kaligtasan ng buhay
Stage I: 66.4%
Stage II: 45.0%
Stage III: 13.3%
Stage IV: 4.1%.
Mga tumor mula sa stroma ng sex cord.
Karamihan sa mga kababaihan ay ginagamot ng kabuuang abdominal hysterectomy at bilateral salpingo-oophorectomy pagkatapos ng naaangkop na surgical staging.
Para sa mga kabataang babae na may stage IA na sakit na interesado sa isang kasunod na pagbubuntis, isang konserbatibong diskarte na may pangangalaga sa matris at contralateral adnexa ay ipinahiwatig.
Ang mga pasyente na may advanced o paulit-ulit na sakit ay dapat na alisin ang isang nakikitang masa ng tumor. Kung ang laki ng natitirang tumor ay mas mababa sa 2 cm, ang abdominopelvic radiation therapy ay may kapaki-pakinabang na epekto. Sa ibang mga kaso at sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang chemotherapy na may vincristine, actinomycin D at cyclophosphamide ay ginagamit.
Mga tumor ng germ cell
Dysgerminoma

Stage na mas malaki kaysa sa IA.
- Radiation therapy ng buong tiyan at pelvic cavities na may pinahusay na irradiation ng para-aortic region.
- Chemotherapy: 3-4 intensive courses ng vinblastine, cisplatin at bleomycin.
Non-dysgerminoma germ cell tumor.
Stage IA: paggamot sa kirurhiko.
Lahat ng iba pang mga kaso: chemotherapy, tulad ng sa dysgerminoma.
Tingnan din ; ; tumor, radiation therapy; ; ; ; kanser sa ovarian; Moig's syndrome (p)

ICD

C56 Malignant neoplasm ng obaryo
D27 Benign neoplasm ng obaryo

Handbook ng Sakit. 2012 .

Tingnan kung ano ang "OVARIAN TUMORS" sa iba pang mga diksyunaryo:

MGA TUMORS NG OVARIAN- Karamihan sa mga ovarian tumor ay epithelial. Sa iba pang mga tumor, mas karaniwan ang germ cell at sex cord stromal tumor na may hormonal activity. Kadalasan ang mga metastatic na tumor ay nabubuo sa obaryo. Mabait…… Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

honey. Ang mga benign ovarian tumor ay kadalasang clinically asymptomatic maliban sa malalaking tumor; maaaring solid, cystic, o halo-halong; hormonally active (paggawa ng sex hormones) o hormonally inactive. Handbook ng Sakit

MGA TUMORS- MGA BUONG. Nilalaman: I. Distribusyon O. sa mundo ng hayop. . .44 6 II. Estadistika 0..............44 7 III. Structural at functional. katangian.... 449 IV. Pathogenesis at etiology .............. 469 V. Classification at nomenclature ....... 478 VI.… ... Malaking Medical Encyclopedia

Mga tumor ng pagkabata- Sa mga bata, ang iba't ibang mga benign at malignant na neoplasms ay nakita, na umuunlad mula sa iba't ibang mga tisyu, kabilang ang mga embryonic. Sa ilang mga kaso, ang mga congenital na tumor ay matatagpuan na nabuo na sa panahon ng prenatal, ... ... Wikipedia

honey. Ang mga pangunahing peritoneal tumor ay napakabihirang. Benign pangunahing mga tumor ng peritoneum: fibromas, neurofibromas, angiomas. Paggamot: pag-aalis ng kirurhiko sa loob ng malusog na mga tisyu. Malignant pangunahing tumor ng peritoneum ... ... Handbook ng Sakit

honey. Ang mga mucinous adenocarcinomas ng ovary ay kadalasang bumubuo ng mga cyst. Kung ang cyst ay naglalaman ng mucus-like fluid, ang naturang tumor ay tinatawag na mucinous cystadenocarcinoma (cystadenoid carcinoma, mucinous cystic adenocarcinoma). Mga mucinous cystic cells... Handbook ng Sakit

kanser sa ovarian- Ovarian cancer ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD Tungkol sa iba't ibang SakitDB ... Wikipedia