Papilárna rakovina štítnej žľazy - je možné ju vyliečiť? Papilárny karcinóm štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy je jednou z najčastejších onkopatológií. Jeho najbežnejšou odrodou je papilárna rakovina štítnej žľazy. V medicíne sa tomuto ochoreniu dostalo prívlastku „pokojný“, keďže sa vyvíja pomaly, spočiatku bez príznakov. Charakteristickým znakom papilárneho karcinómu je zriedkavá prítomnosť metastáz.

Definícia papilárneho karcinómu, synonymá, cytologické vlastnosti

Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá produkuje hormóny obsahujúce jód, ktoré sa podieľajú na regulácii dýchania, činnosti srdca, spánku, pohybu a príjmu potravy. Závisí od toho činnosť nervového systému, štítna žľaza sa nazýva „vodič hormonálneho systému“, keďže hormóny, ktoré produkuje, riadia zvyšok žliaz. vnútorná sekrécia. Orgán je párová formácia vo forme pravého a ľavého laloku a nachádza sa v prednej oblasti krku.

Papilárny karcinóm (papilárny karcinóm, papilárny adenokarcinóm, papilárny karcinóm) je malígna formácia, ktorá sa vyvíja z buniek štítnej žľazy a má formu cysty alebo nerovnomerného nádoru. Tento názov sa vysvetľuje skutočnosťou, že povrch novotvaru je posiaty viacerými malými výčnelkami pripomínajúcimi papily. Na prvý pohľad bunky rakovinový nádor sa v ničom nelíšia od bežných, a preto patrí do kategórie vysoko diferencovaných, čo sa považuje za priaznivý moment.

Pri ochorení je postihnutý hlavne jeden z lalokov orgánu (zriedkavo sa vyskytujú prípady poškodenia oboch lalokov štítnej žľazy), pričom sú postihnuté blízke lymfatické uzliny. Nádor sa vyvíja pomaly, spravidla sa dá liečiť a väčšinou je výsledok priaznivý.

Lymfatická uzlina postihnutá papilárnou rakovinou na histologickom reze

Príčiny, rizikové faktory, štatistiky výskytu

Príčiny choroby stále nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že hlavné rizikové faktory zahŕňajú predovšetkým:

• dedičná predispozícia;
• nepriaznivá ekológia;
• radiačné poškodenie.

Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná u mužov menej často ako u žien, čo je vyjadrené v približnom pomere 1:3. Postihnuté sú prevažne ženy mladý vek- do 40-50 rokov. Muži sú častejšie postihnutí vo veku 60 až 70 rokov.

Klasifikácia papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Podľa štruktúry tkanív sa rozlišujú tieto formy nádorov:

• typicky papilárny - nádor v kontexte vyzerá ako hnedý vilózny uzol;
• papilárne-folikulárne - obsahuje inklúzie červenohnedých folikulov;
• papilárna-trabekulárna (pevná) - forma papilárnej rakoviny je charakterizovaná prítomnosťou inklúzií sklovca (trabekuly). Považuje sa za najnepriaznivejšiu formu ochorenia, pretože rýchlo rastie a včas metastázuje.

Najčastejšie sa pozorujú zmiešané formy papilárnej rakoviny. Podľa prítomnosti kapsuly sa nádory delia na opuzdrené (cysty umiestnené v obale) a neopuzdrené. Pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri opuzdrenom nádore je vyššia ako pri neopuzdrenom.

Klasifikácia TNM a interpretácia diagnózy

Táto klasifikácia zahŕňa štádiá nádorového procesu a je založená na troch ukazovateľoch:

• Nádor (nádor);
• Uzol (Nodulus) - v tomto prípade regionálna lymfatická uzlina;
• Metastázy (Metastasis).

Veľké písmená Latinské názvy slúžil na vytvorenie skratky TNM. Každému písmenu je priradené zodpovedajúce číslo - od 0 do 4, v závislosti od závažnosti konkrétneho indikátora. Kombinácia písmen a číslic symbolizuje štádium ochorenia – od 1 do 4. Štádiá sú charakterizované pomerom veľkosti nádoru k stupňu postihnutia (metastázy) regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosťou vzdialených metastáz. Klasifikácia zohľadňuje aj vek pacienta.

Etapy rakoviny štítnej žľazy - tabuľka

Etapa	Vek
	Do 45 rokov	Po 45 rokoch
ja	Akékoľvek T, akékoľvek N, M0 - akákoľvek veľkosť nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť postihnutia lymfatických uzlín, žiadne metastázy.	T1NOMO - nádor je menší ako 1 cm, bez poškodenia lymfatických uzlín, bez metastáz.
II	Akékoľvek T, akékoľvek N, M1 - akákoľvek veľkosť nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť lézie lymfatických uzlín, metastázy.	T2NOMO - tumor 1–2 cm, bez postihnutia lymfatických uzlín, bez metastáz
III		T3NOMO - tumor 3 cm, bez postihnutia lymfatických uzlín, bez metastáz. T1–3NlaMO - tumor 1–3 cm, postihnutie lymfatických uzlín, bez metastáz.
IV (písmená a, b, c - označujú stupeň rast nádoru v okolité tkanivo)		T4aNO-1aMO, Tl-4aN1bMO - veľkosť nádoru presiahla 4 cm, postihnuté sú lymfatické uzliny, nie sú metastázy. T4b, akékoľvek N, MO - nádor má nad 4 cm, presahuje štítnu žľazu, rôzny stupeň poškodenia lymfatických uzlín, bez metastáz. Akékoľvek T, akékoľvek N, M1 - veľkosť primárneho nádoru sa líši, rôzne stupne poškodenia lymfatických uzlín, existujú metastázy.

Podľa lokalizácie existuje papilárna rakovina:

Charakterizovať nádor malá veľkosť používa sa termín "mikrokarcinóm" - nepresahuje 1 cm.

Symptómy nádoru štítnej žľazy v skorých a neskorých štádiách

Pomaly rastúci novotvar nemusí spočiatku dávať žiadne signály. Bolesť sa necíti, testy na hormóny sa tiež takmer nelíšia od normy. Pri samovyšetrení je len mierny opuch pred krkom a zväčšenie jednej lymfatickej uzliny. Niekedy sú to jediné príznaky choroby. V neskorších štádiách sú zaznamenané nasledujúce sťažnosti a príznaky:

• dotýkanie sa miesta opuchu spôsobuje bolesť;
• ťažkosti s vdychovaním, vydychovaním a prehĺtaním;
• hlas sa mení, objavuje sa chrapot;
• pacient sa sťažuje na bezpríčinnú letargiu a slabosť, neustále;
• objavuje sa suchá koža, vypadávajú vlasy;
• v končatinách je cítiť mravčenie.

Pripojené symptómy naznačujú rast nádoru a kompresiu susedných tkanív.

Typy a metódy diagnostiky papilárneho adenokarcinómu

Pre konkrétnu diagnózu sú potrebné spoľahlivejšie výskumné metódy, ako napríklad:

• Ultrazvuk je potrebný na určenie veľkosti nádoru a stavu okolitých tkanív;
• TAPN (biopsia prepichnutia jemnou ihlou), počas ktorej sa odoberajú bunky a tkanivá s podozrením na nádor;
• laboratórna analýza krvi zo žily pre tieto ukazovatele:
  • tyreoglobulín. Je to proteín vylučovaný štítnou žľazou. Zvýšenie jeho hladiny môže naznačovať prítomnosť papilárnej rakoviny;
  • gén BRAF (za normálnych okolností by nemal byť);
  • antityroidné protilátky v sére. Vysoké množstvo týchto bielkovín naznačuje autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, teda zvrátenú reakciu imunitného systému na samotný orgán. To je bežné pri papilárnej rakovine.

Biopsia tenkou ihlou je nízko traumatická a účinná metóda na diagnostiku novotvarov štítnej žľazy.

V každom prípade lekár sám určuje, ktoré nádorové markery sú najlepšie predpísané. Treba mať na pamäti, že zvýšený obsah týchto zložiek možno pozorovať aj v krvi. zdravých ľudí alebo v opačnom prípade sa choroba vyvíja nenápadne s úplne normálnymi ukazovateľmi nádorových markerov. Najspoľahlivejšou metódou na zistenie a diagnostiku rakoviny štítnej žľazy preto zostáva biopsia, ktorá diagnózu napokon potvrdí.

Hlavné typy liečby papilárneho karcinómu, ich účinnosť

Pokiaľ ide o celé spektrum onkologických ochorení, za tradičné sa považujú: chirurgická liečba, chemoterapia a ožarovanie. Uznávané ako najúčinnejšie chirurgická intervencia. Predpokladá sa, že papilárne nádory nie sú veľmi citlivé na radiačnú terapiu. A ako ďalšia možnosť sa používa metóda chemoterapie. Chirurgické indikácie na odstránenie majú svoje vlastné charakteristiky. Takže ak veľkosť nádoru nepresahuje jeden centimeter, je možné čiastočne odstrániť rakovinový rast spolu s postihnutou časťou žľazy alebo exfoliovať pri zachovaní zostávajúceho zdravého laloku. V iných pokročilých prípadoch sa vykonáva úplné odstránenie štítnej žľazy a v prípade potreby aj lymfatických uzlín postihnutých nádorom. Ak však karcinóm prerastie do priedušnice a dotkne sa laryngeálneho nervu, považuje sa za neoperovateľný a ožaruje sa. Ako však už bolo uvedené, táto metóda je neefektívna.

Jednou z účinných metód terapie papilárneho karcinómu je chirurgický zákrok.

Rádioaktívny jód sa považuje za účinnejší ako diaľkové ožarovanie, ktorého terapia je relevantná v druhom štádiu liečby - po odstránení postihnutého tkaniva štítnej žľazy. Pacient dostane prehltnúť kapsulu obsahujúcu rádioaktívny izotop jód-131, ktorý je selektívne vnímaný rakovinovými bunkami, čo spôsobuje ich smrť pôsobením beta žiarenia. Ostatné bunky nie sú ovplyvnené.

IN V poslednej dobe vyvíjajú sa lieky, ktoré by brzdili rast, výživu rakovinových buniek a vytváranie patologických spojení medzi nimi. Napríklad vo vedeckom článku “Drug Treatment of Disseminated Thyroid Cancer” A. I. Semenova píše, že množstvo štúdií preukázalo účinnosť Axitinibu a Sorafenibu, ktoré znižujú životaschopnosť rakovinových buniek a bránia ich klíčeniu v iných tkanivách. Ďalšou vlastnosťou sorafenibu je tiež to, že inhibuje syntézu mnohých biologických látok (adenozín, dopamín atď.), ktoré aktivujú rast nádoru.

Diéta, povolené a zakázané potraviny

Neexistuje žiadna jasná diéta špeciálne pre tento typ ochorenia. V každom prípade je lepšie diskutovať o výživovej schéme s lekárom po tom, ako objasní hormonálny stav a dynamiku zotavenia. V niektorých bodoch sa však názory mnohých odborníkov zhodujú. Diéta, ktorú treba dodržiavať pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy alebo už prítomnej, je založená na nízkom obsahu jódu, obmedzení cukru a soli, ktoré stimulujú nervový systém látok a vylúčenie výrobkov obsahujúcich škodlivé priemyselné prísady a karcinogénne látky vznikajúce pri procese tepelného spracovania. Obmedziť by sa mali aj potraviny s nadbytkom vitamínu A, pretože vo veľkých množstvách ide o karcinogén.

Zoznam povolených a zakázaných produktov - tabuľka

názov	Povolené produkty (použitie je žiaduce resp žiadny škodlivý účinok)	Nežiaduce potraviny (mali by používajte opatrne alebo sa vyhýbajtezo stravy)
Ovocie, bobule	Takmer všetky druhy čerstvého ovocia: jablká; hrušky; hrozno; jahoda; banány; citrusy; kiwi; granáty; termíny; broskyne; slivky; marhule; melóny; vodné melóny. Má silné antioxidačné a onkoprotektívne vlastnosti	Údené sušené ovocie; kandizovaný ovocie.
Použitie rôznych druhov surovej, mierne dusenej, varenej zeleniny je vítané; zeleninové polievky. Vo všeobecnosti to zvyšuje odolnosť tela voči rakovine; obzvlášť sa odporúčajú čerstvé bylinky a zelená zelenina, cesnak; mrkva je povolená v obmedzenom množstve (ako prísada do polievky).	Vyprážaná zelenina, zemiakové lupienky – obsahujú karcinogény a prebytočný tuk; nakladaná zelenina – obsahuje prebytočnú soľ.
Obilniny, strukoviny, semená, orechy	Takmer všetky druhy obilnín varené s nízkym obsahom soli a oleja: ryža, ovsené vločky, perličkový jačmeň, proso, jačmenná kaša; slnečnica a tekvicové semiačka(sú to antioxidanty).	Kaša zo smaženej pohánky - krúpy získavajú počas procesu praženia nežiaduce vlastnosti; šošovica, fazuľa, hrach, arašidy - obsahujú látky (fytoestrogény), ktoré môžu ovplyvniť hormonálne pozadie; vlašské orechy - škrupiny jadier obsahujú jód.
Mäso, mäsové výrobky	varené mäso nízkotučné odrody, prevažne hovädzie a teľacie mäso. Mala by byť súčasťou stravy, pretože obsahuje esenciálne bielkoviny a aminokyseliny	Všetky druhy údené mäso, vyprážané mäso, mäsové polotovary, údeniny – obsahujú prebytok karcinogénov, soli a konzervačných látok; pečeň - obsahuje toxické látky; Bravčová masť – obsahuje hormonálne látky.
Morské plody, ryby		krevety; mušle; chobotnice; kaviár a pečeň z morských rýb; morské riasy.
Vajcia		Žĺtky sa neodporúčajú. Obsahovať veľké množstvo vitamín A
Mliekareň	Fermentované mliečne výrobky sú vítané: jogurt; kefír; fermentované pečené mlieko; mliečne sérum; nízkotučný tvaroh. Normalizovať činnosť čriev, zbaviť telo toxických látok	Tvrdé a mäkké druhy priemyselných slaných syrov v rôznych variáciách (holandský syr, tavený syr, údený tavený syr, suluguni); nátierok.
Nápoje	slabý čierny čaj; kissels a kompóty z čerstvého ovocia s malým množstvom cukru; kompóty zo sušeného ovocia, neúdené	Alkoholické nápoje - inhibujú odolnosť tela, spôsobujú intoxikáciu; silný čierny čaj, silná káva (nadmerná konzumácia kávy a čaju nepriaznivo ovplyvňuje hormonálne pozadie); priemyselné sýtené sladké nápoje – obsahujú karcinogény a prebytok cukru.
Sladkosti	Ako sladidlo sa odporúča med; džem; ovocné pastilky; marshmallow.	Čokoláda - vzrušuje nervový systém, čo môže vyvolať hormonálne zlyhanie.

Ovocie je zdrojom vitamínov
Zelenina je zdrojom vitamínov a zdravej vlákniny Varené mäso obsahuje esenciálne aminokyseliny Zelený čaj je vynikajúci antioxidant

Diéta pre rakovinu štítnej žľazy pomôže správne podporiť telo a vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu tráviaceho systému a nervového systému. Je iracionálne uchýliť sa k pôstu, pretože to považujeme za spôsob liečby. Bolo poznamenané, že počas obdobia choroby sa telo samo dokáže obmedziť škodlivé produkty. Niektorí z nich jednoducho nemajú chuť do jedla.

Tradičná medicína na rakovinu štítnej žľazy

Úspech používania ľudových prostriedkov závisí predovšetkým od štádia ochorenia. Dokázala sa biologická aktivita zložiek obsiahnutých v bylinkách, infúziách, odvaroch. Budú dobrou pomôckou v počiatočných fázach v kombinácii s medikamentózna liečba A dodatočné prostriedky v rehabilitačnej terapii po ťažkých následkoch ožiarenia a operácií.

V ľudovom liečiteľstve sa používajú rastliny, ktoré majú onkoprotektívne, to znamená protinádorové vlastnosti.

Onkoprotektívne a antioxidačné vlastnosti majú: Ivan-čaj, ovos siaty, červený a arónia, kalina, lekárenský harmanček, palina, lipové kvety, skorocel, hroznové semienka, granátové jablko, zelený čaj, citrusové plody, cesnak a cibuľa.

Ivan-čaj - rastlina so silnými protinádorovými vlastnosťami

Recept na protinádorový zber

Zmiešajte v rovnakých častiach:

• kvety bazy čiernej;
• rozdrvené výhonky kalina;
• Lipový kvet;
• listy paliny horkej;
• listy skorocelu.

Čajová lyžička kolekcie sa zaleje pohárom vriacej vody, nechá sa 10 minút lúhovať. Užívajte každé ráno 30 minút pred jedlom. Čaj má vlastnosti prečisťujúce krv a onkoprotektívne vlastnosti.

Použitím prírodné liečivá, treba mať na pamäti, že nie sú náhradou za tradičnú liečbu.

Prognóza liečby a pravdepodobnosť recidívy

Pri včasnej detekcii nádoru v počiatočných štádiách je prognóza liečby zvyčajne priaznivá. Po úspešnej chirurgickej intervencii so situáciou nekomplikovanou relapsmi je pacient schopný žiť viac ako 10 rokov. V prípade recidívy sa vykoná druhá operácia, ale takéto prípady sú extrémne zriedkavé.

Osobe, ktorá podstúpila operáciu, je predpísaná hormonálna substitučná liečba na celý život, kvôli odstráneniu časti alebo celej štítnej žľazy. Sú to hormóny štítnej žľazy, ich dávkovanie vyberá lekár. Moderné prípravky sú svojím zložením identické s tými hormónmi, ktoré si telo vyprodukovalo a absorbuje v maximálnej možnej miere.

Prevencia

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

• určite navštívte endokrinológa;
• raz ročne podstúpiť komplexné vyšetrenie hormónov, urobiť ultrazvuk štítnej žľazy a lymfatických uzlín;
• podstúpiť diagnostiku pomocou jódu-123, ktorá odhalí lokalizáciu postihnutých buniek.

Video: rakovina štítnej žľazy

Aby sa zabránilo rozvoju malígnej formácie, mali by ste sa rozhodnúť v prospech zdravého životného štýlu, minimalizovať rizikové faktory. Nepriaznivé životné prostredie, radiačná záťaž a zlé návyky spôsobujú hlavné poškodenie štítnej žľazy, čo spôsobuje mutáciu jej buniek. Pri podozrení na rakovinu je potrebné obrátiť sa na hardvérové ​​a laboratórne diagnostické metódy, ktoré v čo najskôr pomôcť určiť diagnózu. Chirurgická intervencia eliminuje postihnuté oblasti žľazy. Úspešná liečba je zárukou dlhodobej remisie s maximálnym zachovaním kvality života.

Najstrašnejšia diagnóza, ktorú možno počuť, je „rakovina“. Onkológia môže výrazne znížiť kvalitu a trvanie ľudského života. Nezúfajte však, ak sa nádor nájde v štítnej žľaze. Vo väčšine prípadov takýto novotvar dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou je včas rozpoznať jeho príznaky a podrobiť sa diagnóze.

Čo je patológia

Rakovina štítnej žľazy je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z žľazových buniek. Medzi všetkými novotvarmi nie je karcinóm štítnej žľazy veľmi častý. Choroba je diagnostikovaná iba v 1-1,5% prípadov onkológie.

Ženy sú oveľa náchylnejšie na patológiu ako muži a choroba postihuje najmä v dospelosti a starobe - vo veku 45 - 60 rokov. Nádory sú častejšie zaznamenané u obyvateľov regiónov s nepriaznivým radiačným pozadím a tam, kde je vonkajšie prostredie ochudobnené o jód.

Riziková skupina pre ochorenie zahŕňa ženy, ktoré majú problémy so štítnou žľazou (najmä nezhubné nádory) a tie, ktoré majú v rodine príbuzných s onkológiou.

Rakovina štítnej žľazy je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek štítnej žľazy.

Patológia má často neagresívny charakter, nádor nemusí roky rásť a nedávať metastázy do iných orgánov. IN počiatočné obdobie rakovina je úspešne liečená, nedochádza k relapsu a pacienti po terapii majú možnosť viesť normálny život.

Video - onkológ o nádoroch štítnej žľazy

Odrody choroby

Existuje niekoľko histologických (v závislosti od bunkovej štruktúry) foriem rakoviny:

• papilárne - vyskytuje sa najčastejšie (asi 70%);
• folikulárna - zriedkavejšia formácia (20%);
• medulárne - vyskytuje sa iba v 5% prípadov;
• anaplastický (nediferencovaný) - najvzácnejší a prognosticky najnepriaznivejší typ nádoru;
• lymfóm - tiež diagnostikovaný veľmi zriedkavo;
• gyurtle - bunkový karcinóm;
• zmiešané - diagnostikované nie príliš často - až 10% všetkých prípadov ochorenia.

Medzinárodný systém TNM predpokladá klasifikáciu novotvarov v závislosti od veľkosti a šírenia nádoru v žľaze (T), metastázových lézií najbližších lymfatických uzlín, to znamená prítomnosti regionálnych metastáz (N) a metastáz nádoru do vzdialených vnútorné orgány(M). Každé z týchto kritérií má svoj vlastný výklad na hodnotenie štádia rakoviny a prognózy liečby.

Tabuľka - klasifikácia rakoviny štítnej žľazy TNM

T - prevalencia nádoru v žľaze	N - regionálne metastázy	M - metastázy do iných orgánov
T0 - nenašiel sa primárny nádor	NX - neschopný odhaliť metastatickú léziu krčných lymfatických uzlín	MX - prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz nemožno posúdiť
T1 - nádor do 2 cm, neprenikajúci za hranice orgánu, umiestnený v kapsule	N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú postihnuté metastázami	M0 - neboli zistené žiadne metastázy
T2 - nádor nie je väčší ako 4 cm, nerozšíri sa za hranice žľazy	N1 - sú prítomné regionálne metastázy (postihnuté sú krčné, retrosternálne, pretracheálne, paratracheálne a prelaryngeálne lymfatické uzliny)	M1 - Zistené vzdialené metastázy
T3 - nádor väčší ako 4 cm, neprerastá za hranice žľazy alebo menší, ale s inváziou do puzdra
T4 sa delí na 2 podstupne: T4a - nádor akejkoľvek veľkosti s klíčením za plášťom žľazy do okolitých mäkkých tkanív, priedušnice, hrtana, pažeráka, nervov; T4b - rakovina s léziou krčnej tepny, retrosternálne cievy a prevertebrálna fascia

Nádory štítnej žľazy sú klasifikované podľa štádia ich vývoja.

Nádor môže byť primárny alebo sekundárny, v závislosti od miesta pôvodu - v samotnej žľaze alebo klíčením z iných orgánov.

Existuje niekoľko štádií progresie nádoru:

• 1 - formácia sa nachádza vo vnútri žľazovej kapsuly, nie sú žiadne metastázy;
• 2a - jeden nádor, ktorý narúša tvar žľazy alebo niekoľko útvarov bez metastáz, ktoré neklíčia kapsulu a nedeformujú ju;
• 2b - existuje jednostranná lézia lymfatických uzlín (regionálne metastázy);
• 3 - nádor vyklíčil do kapsuly, stláča blízke tkanivá a orgány, zatiaľ čo existujú bilaterálne regionálne metastázy;
• 4 - nádor prerástol do iných tkanív a orgánov, existujú vzdialené metastázy.

Odrody nádorov

Štítna žľaza sa skladá z rôznych buniek, ktoré produkujú veľa hormónov. Ako základ slúžia rôzne typy žľazového tkaniva rôzne formy zhubné nádory:

• Najčastejším typom rakoviny je papilárny karcinóm. Takýto nádor je „najpokojnejší“, rastie pomaly a zriedkavo metastázuje. Tento druh dobre reaguje na terapiu a má najviac dobrá predpoveď medzi inými formami patológie. Nádorové bunky sú veľmi podobné zdravým bunkám štítnej žľazy, to znamená, že táto rakovina je vysoko diferencovaný novotvar. Papilárny nádor sa najčastejšie vyskytuje u žien mladších ako 30 rokov a starších ako 50 rokov.

  

  Papilárny karcinóm štítnej žľazy je vysoko diferencovaný nádor a má najmenej agresívny priebeh.

• Folikulárny nádor má agresívnejší priebeh. Iba v 30% prípadov je minimálne invazívny, to znamená, že neovplyvňuje susedné orgány a cievy. V iných prípadoch takýto nádor rastie do tkanív a postihuje nielen regionálne lymfatické uzliny, ale aj vzdialené orgány. Tento druh sa však dobre hodí na účinky rádioaktívneho jódu, pretože pozostáva z folikulárnych buniek, ktoré sú súčasťou štruktúry zdravej žľazy. Tento typ rakoviny postihuje staršie ženy nad 50 rokov a súvisí s nedostatkom jódu v strave.

  

  Folikulárna rakovina štítnej žľazy je náchylná na metastázy, ale dobre reaguje na liečbu

• Medulárny karcinóm je zriedkavý nádor zložený z parafolikulárnych buniek. Táto forma ochorenia je oveľa nebezpečnejšia ako tie, ktoré sú opísané vyššie, pretože často prerastá cez žľazovú membránu svalové tkanivo a priedušnice. Pri vzniku takéhoto nádoru hrá dôležitú úlohu dedičnosť, no vyskytuje sa aj sporadická forma, kedy rodičia pacienta netrpeli onkológiou. Medulárny karcinóm je vo väčšine prípadov sprevádzaný mnohopočetnou endokrinnou neopláziou - rôzne porušenia Endokrinné žľazy. Liečba takéhoto nádoru má neuspokojivú prognózu. Neoplazmové bunky neabsorbujú jód, takže rádionuklidová terapia je v tomto prípade neúčinná, je potrebná operácia s úplným odstránením žľazy a blízkych lymfatických uzlín.

  

  Medulárna rakovina štítnej žľazy je agresívny nádor, ktorý má tendenciu rýchlo rásť a metastázovať do vzdialených orgánov.

• Najzriedkavejšou a najzávažnejšou formou patológie je anaplastická rakovina, pri ktorej sa atypické bunky aktívne delia a vyvíjajú v žľaze. Nádor postihuje ľudí starších ako 65 rokov, vyznačuje sa agresívnym rastom a aktívnym metastázovaním. Novotvar sa ťažko lieči a má najviac sklamanú prognózu zo všetkých foriem rakoviny štítnej žľazy - vedie k smrti približne rok od začiatku ochorenia. Tento typ rakoviny sa zvyčajne vyskytuje na pozadí nodulárnej strumy, ktorá má dlhý priebeh.

  

  Najťažšia forma rakoviny štítnej žľazy je anaplastická.

• Lymfóm žľazy je neepiteliálny novotvar, ktorý sa vyvíja z lymfoidné tkanivo. Nádor sa môže vyskytnúť samostatne alebo na pozadí tyroiditídy. Vzdelávanie sa rýchlo zväčšuje, rastie do blízkych tkanív a stláča ich. Lymfóm dobre reaguje na terapiu ionizujúcim žiarením.
• Hürthleho bunkový karcinóm vzniká z B-buniek žľazy a je podobný folikulárnemu nádoru, od ktorého sa líši len väčším sklonom k ​​metastázovaniu, regionálnemu aj vzdialenému, a nižšou schopnosťou absorbovať rádioaktívny jód počas liečby.

Príčiny a faktory rozvoja rakoviny

Štúdie ukazujú, že rakovina sa veľmi často vyskytuje na pozadí dlho existujúcich patológií štítnej žľazy - struma, adenóm, uzliny. Potvrdzuje to skutočnosť, že onkológia je registrovaná 10-krát častejšie u obyvateľov oblastí endemických pre strumu. Papilárny cystoadenóm má zvláštny sklon k malignancii (malignancii).

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru:

• Žiarenie. Po havárii v Černobyle je rakovina štítnej žľazy registrovaná 15-krát častejšie.
• Ionizujúce žiarenie (rádioterapia) do hlavy alebo krku. Dlhodobé vystavenie žiareniu sa môže po rokoch prejaviť ako bunkové mutácie, ktoré sa začnú rýchlo deliť a rásť. V dôsledku týchto procesov sa môže vyskytnúť folikulárny alebo papilárny karcinóm.
• Priemyselné nebezpečenstvá. Pracovníci v horúcich dielňach alebo podnikoch s ťažkými kovmi, ako aj zdravotnícky personál, ktorého práca súvisí s röntgenovým zariadením, majú vyššie riziko vzniku rakoviny ako ľudia v iných profesiách.
• Zrelý vek. V procese starnutia začínajú zmeny v žľazových bunkách, ktoré môžu viesť k onkológii.
• dedičná predispozícia. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých blízki príbuzní majú dysfunkcie a novotvary žliaz s vnútornou sekréciou.
• Zlé návyky. Zneužívanie alkoholické nápoje oslabuje imunitné sily organizmu a tabakový dym obsahuje obrovské množstvo karcinogénov.
• stresové situácie. Chronický stres vedie k výraznému oslabeniu ochranných síl.

Okrem vonkajších faktorov zohráva významnú úlohu pri rozvoji onkológie stav tela a prítomnosť chorôb, ako sú:

• chronické zápalové procesy v štítnej žľaze;
• dlhodobé choroby reprodukčný systém, najmä ak spôsobujú hormonálne poruchy;
• novotvary mliečnych žliaz;
• nádory a polypy hrubého čreva;
• stavy sprevádzané zmenami hormonálnych hladín – obdobie menopauzy, pôrod, dojčenie.

Provokovať výskyt onkológie zvyčajne niekoľko faktorov naraz.

Prejavy choroby

V počiatočnom štádiu je veľmi ťažké určiť vývoj rakoviny štítnej žľazy. Prvým znakom môže byť tesnenie v oblasti žľazy ako malý uzlík alebo zväčšenie krčných lymfatických uzlín, často jednostranné.

Pri papilárnom karcinóme uzlík rastie extrémne pomaly, na dotyk je nebolestivý a elastický, akoby sa váľal pod kožu. Zníženie objemu zdravého žľazového tkaniva vedie k zníženiu množstva produkovaných hormónov, čo spôsobuje rozvoj hypotyreózy, ktorá sa prejavuje:

• letargia;
• slabosť;
• ospalosť;
• strata vlasov;
• mravčenie v končatinách.

Folikulárna forma sa prejavuje ako zvýšenie cervikálnych lymfatických uzlín a hustejšia formácia. Nádor spôsobuje zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy, čo vedie k hypertyreóze. Hypersyntéza hormónov nádorovými bunkami sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• "prílivy" - pocit tepla v hlave a hrudníku;
• potenie;
• kŕče končatín;
• poruchy spánku;
• neustála únava;
• strata váhy
• hnačka.

Charakteristická je medulárna rakovina rýchly rast a pridanie príznakov poškodenia okolitých orgánov a tkanív.

Bežné prejavy nádoru môžu byť:

• Podráždenosť;
• strata chuti do jedla;
• zvýšená únava;
• strata váhy.

Symptómy sa zhoršujú s rastom nádoru.

Ako nádor rastie, krk pacienta sa deformuje, uzol sa stáva viditeľným voľným okom.

Prejavy rakoviny štítnej žľazy v závislosti od štádia - tabuľka

etapy	Symptómy
1	Prejavy môžu chýbať. Pri sondovaní žľazy je možné zistiť malé tesnenie vo forme bezbolestného uzla.
2	Uzol sa stáva viditeľným voľným okom. Pacient môže pociťovať nepríjemné pocity na krku v rôznych polohách - otáčanie hlavy, sklon. Cervikálne lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť - na jednej alebo oboch stranách.
3	Nádor je dobre sondovaný, stáva sa hustým. Symptómy z orgánov susediacich s žľazou sa pridávajú v prípade jej klíčenia cez kapsulu: dyspnoe; pocit hrudky v krku; namáhavé dýchanie; porucha prehĺtania; zmena hlasu; bolesť v krku, ktorá môže byť podaná do zadnej časti hlavy, ucha; kašeľ, chrapot, ktorý nie je spojený s prechladnutím. Tieto prejavy sú spojené s kompresiou rastúceho nádoru blízkych orgánov - priedušnice, pažeráka a s metastázami v recidivujúcom hrtanovom nerve a hlasivkách, čo spôsobuje chrapot.
4	Významný rast nádoru a metastázy do iných orgánov sa prejavujú ako príznaky zovšeobecnenia procesu: prudká strata telesnej hmotnosti; nedostatok chuti do jedla; nevoľnosť; slabosť; záchvaty kašľa až dusenia; silná bolesť v krku; poruchy dýchacieho a tráviaceho systému; výrazné zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín; opuch krčných žíl.

Diagnostické metódy

Diagnózou ochorenia sa zaoberá endokrinológ. V prvom rade lekár vyšetrí pacienta, prehmatá žľazu a zistí ťažkosti, prítomnosť chronických ochorení, chirurgických zákrokov, sklon k alergické reakcie, zdravotný stav príbuzných (či existujú ochorenia štítnej žľazy).

Na štúdium stavu žľazy sa používa ultrasonografia. Postup je potrebný na určenie veľkosti orgánu, prítomnosti uzlín a nádorov. Pomocou ultrazvuku nie je možné určiť, či je novotvar malígny, preto sa v prípade podozrenia na rakovinu používajú ďalšie diagnostické metódy.

MRI (magnetická rezonancia) umožňuje rozlíšiť nezhubný nádor od rakoviny. CT (počítačová tomografia) umožňuje určiť štádium ochorenia.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je TAPB - jemná ihlová aspiračná punkčná biopsia. Do nádoru sa zavedie ihla, pomocou ktorej lekár odoberie materiál na histologické vyšetrenie. Ak je to potrebné, vykoná sa otvorená biopsia, počas ktorej sa urobí malý rez a malá časť nádoru sa vyreže na mikroskopickú analýzu.

Na diagnostické účely sa pacient podrobuje ultrazvukovému vyšetreniu, počítačovej tomografii a biopsii nádoru.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Na stanovenie nádorových markerov, ktoré indikujú špecifickú formu nádoru, je potrebný enzýmový imunosorbentový test:
  • zvýšený kalcitonín a zmeny v RET protoonkogéne naznačujú vývoj medulárnej rakoviny;
  • vysoká hladina tyreoglobulínu naznačuje folikulárny alebo papilárny karcinóm;
  • veľký počet antityroidných protilátok naznačuje papilárny nádor.
• Aby sa zistilo, ako sú narušené funkčné schopnosti žľazy, stanoví sa hladina steroidov v krvi.
• IN všeobecná analýza krvi odhaliť anémiu a zrýchlené ESR.

Liečba patológie

Terapeutická taktika závisí od formy ochorenia, štádia a prítomnosti metastáz. Pri liečbe sa zvyčajne používa niekoľko metód v kombinácii, medzi ktoré patria:

• chirurgická intervencia;
• cielená terapia (protirakovinové lieky);
• vystavenie;
• RNT - rádionuklidová terapia;
• chemoterapia;
• použitie hormonálnych látok.

Najčastejšie malígny novotvar dobre reaguje na liečbu, najmä ak ešte nie sú žiadne metastázy. V prípade neoperovateľnej rakoviny je terapia zameraná na maximalizáciu deštrukcie rakovinových buniek a zastavenie ich ďalšieho rastu. Pacienti s najpokročilejšími formami ochorenia podstupujú paliatívnu starostlivosť, teda zameranú na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Terapia liekmi

V súčasnosti padá voľba onkológov na lieky na cielenú terapiu rakoviny štítnej žľazy. Tieto lieky, na rozdiel od klasickej chemoterapie, selektívne ničia nádorové bunky:

• Pri medulárnej rakovine sú predpísané lieky Vandetanib (Caprelsa), Cabozantinib (Kometrik), ktoré inhibujú rast nádoru. Lieky sa užívajú dlhodobo - najmenej šesť mesiacov.
• Folikulárne a papilárne nádory sa liečia hlavne chirurgickými metódami as použitím rádioaktívneho jódu, ale niekedy je opodstatnené vymenovanie protirakovinových liekov: pacientovi je predpísaný Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent).

Chirurgická liečba rakoviny

Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Lekári odporúčajú chirurgicky odstrániť novotvar akejkoľvek veľkosti. Ak je nádor veľmi malý, potom sa vyreže jeden lalok žľazy s isthmom - vykoná sa hemityreoidektómia. Druhá polovica žľazy, ktorá zostala po operácii, pokračuje v produkcii hormónov.

Väčšina odborníkov tomu verí najlepšia možnosť- úplné odstránenie orgánu (totálna alebo subtotálna tyreoidektómia). Ak sú postihnuté blízke lymfatické uzliny, sú tiež odstránené.

Pred operáciou pacient absolvuje testy: klinické a biochemické krvné testy, rozbor moču, krvnú skupinu a koagulogram (zrážanie). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá asi 60 minút, v prípade potreby odstráňte lymfatické uzliny - 2-3 hodiny. Chirurg endokrinológ odreže žľazu od okolitých tkanív, obnoví normálny krvný obeh v blízkych orgánoch a zošíva ranu vo vrstvách. Prvý pooperačný deň sa rana drénuje, to znamená, že sa do miesta rezu vloží silikónová hadička na odtok tekutiny (ichorus). Nasledujúci deň sa drenáž odstráni a rana sa obviaže. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient môže byť prepustený už 3-4 dni po zákroku.

Zvyčajne sú takéto operácie dobre tolerované. Pacient môže byť narušený bolesťou v mieste rezu, opuchom tkanív. Tieto príznaky vymiznú približne po 1-1,5 mesiaci. Pacient potom môže pokračovať vo svojom bežnom režime plný život. Ak to vek dovoľuje, po operácii môžete otehotnieť a úspešne porodiť zdravé dieťa (nie skôr ako rok po zákroku a predpísanej terapii).

Pooperačná liečba:

• Mesiac po operácii je pacientovi predpísaná rádionuklidová terapia jódom-131 ​​na odstránenie možných sekundárnych ložísk.
• Hormonálna terapia je potrebná, ak úplné odstránenieštítnej žľazy. Pacienti s operovanou štítnou žľazou musia brať doživotne.
• Na inhibíciu syntézy v hypofýze je potrebná supresívna pooperačná liečba levotyroxínom hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý má stimulačný účinok na žľazu. Ak produkcia hormónu nie je potlačená, môže dôjsť k relapsu.
• Po operácii musí byť pacientovi predpísané vitamínové a minerálne doplnky, ktoré sú potrebné pre skoré uzdravenie orgánových funkcií.
• Šesť mesiacov po odstránení nádoru sa pacient znovu vyšetrí: endokrinológ vykoná vyšetrenie a predpíše ultrazvukové vyšetrenie. Po roku a troch rokoch by mal pacient opäť navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť na nádorové markery a hormóny.

Video - diagnostika a liečba rakoviny štítnej žľazy

RNT - terapia rádioaktívnym jódom

Akonáhle je jód-131 v tele, je úplne absorbovaný bunkami žľazy, ktoré sú zničené. Okrem zdravých a nádorových buniek žľazy žiarenie účinne bojuje aj s metastázami, a to ako regionálnych, tak aj vo vzdialených orgánoch. Metóda je zvolená na liečbu papilárnych a folikulárnych karcinómov.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie sa nepoužíva na boj proti papilárnym alebo folikulárnym formáciám, pretože sú prístupné rádionuklidovej terapii. Metóda sa používa na liečbu anaplastickej rakoviny. Pri difúznom raste nádoru sa ožarovanie vyhýba relapsom po operácii a znižuje rast metastáz. Priebeh radiačnej terapie je niekoľko týždňov. Dávka žiarenia sa vyberá individuálne.

Fotogaléria - metódy liečby rakoviny štítnej žľazy

Jód-131 sa používa na ničenie buniek štítnej žľazy postihnutých papilárnou alebo folikulárnou rakovinou
Caprelsa je cielený protirakovinový liek na selektívnu deštrukciu rakovinových buniek.
Hormonálny liek Levotherokine sa používa na supresívnu terapiu, to znamená na potlačenie hormónu hypofýzy, ktorý stimuluje štítnu žľazu.
Radiačná terapia sa používa na liečbu anaplastických a medulárnych foriem rakoviny štítnej žľazy.
Hlavnou liečbou karcinómu štítnej žľazy je chirurgické odstránenie orgánu.

Diéta

Po odstránení rakovinového nádoru sa nevyžaduje dodržiavanie špeciálna diéta. Strava by mala byť obohatená a pestrá. Vitamíny sú väčšinou antioxidanty a prichádzajú na pomoc v boji proti rakovine.

Zelenina a zelenina sú užitočné na prevenciu recidívy nádoru: kapusta všetkých druhov, reďkovky, petržlen, paštrnák, reďkovky, mrkva, zeler, zelený hrášok, bobule, zelený čaj. Jedlá by mali obsahovať:

• proteínové jedlo:
  • ryby, syr, tvaroh, diétne mäso;
• Zdroje jednoduchých a komplexných sacharidov:
  • ovocie, šťavy, med, obilniny a otrubový chlieb, rôzne obilniny, zelenina;
• tuky vo forme rastlinných olejov.

Na prevenciu recidívy rakoviny je potrebné zaradiť do jedálnička čo najviac zeleninových jedál.

Je žiaduce odstrániť zo stravy živočíšne tuky, mastné mäso, bohaté cukrárske výrobky a obmedziť cukor. Užívanie potravín bohatých na jód (vajcia, sójové produkty, morské plody) je potrebné konzultovať s lekárom. V čase rádionuklidovej terapie sú takéto produkty úplne vylúčené zo stravy.

Ľudové prostriedky

Netradičnú liečbu možno použiť po operácii ako doplnok k predpísaným liekom alebo v prípade, keď už medicína nedokáže pomôcť (nádor je neoperovateľný, pacient je veľmi starý alebo má vážne sprievodné ochorenia).

Je potrebné liečiť sa bylinkami veľmi dlho - od šiestich mesiacov do 5 rokov, pričom neprestávajte užívať bylinné prípravky ihneď po zlepšení stavu. Iba úplne dokončený priebeh terapie poskytne požadovaný účinok.

Oriešková tinktúra:

1. Pomeľte 30 nezrelých vlašských orechov so zelenou šupkou.
2. K orechom pridajte pol litra vodky alebo zriedeného liehu a 250 g medu.
3. Nechajte zmes v sklenenej nádobe 15-20 dní na tmavom mieste.

Hotový výrobok vypite 1 veľkú lyžicu ráno pred raňajkami.

Infúzia topoľových pukov na inhibíciu produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu:

1. Nalejte 2 veľké lyžice obličiek s 250 ml vriacej vody, trvajte pod vekom 2 hodiny.
2. Nápravu preceďte a pite 20 ml 3x denne pred jedlom.

Tinktúra skorocelu:

1. Korene zozbierané v máji zatočte na mäsovom mlynčeku, vytlačte šťavu.
2. Výsledný produkt zrieďte vodkou 1:1. Liečivo sa pripravuje 2 týždne na tmavom mieste.

Pite tinktúru 5 ml trikrát denne.

Hotovú tinktúru hemlocka je možné zakúpiť v lekárni. Musíte piť liek podľa schémy: začnite s 3 kvapkami trikrát denne, potom každý deň zvýšte dávku 2-krát (6, 9, 12 kvapiek atď.) Postupne sa zvyšuje množstvo denne užívanej tinktúry do 75 kvapiek. Pri tejto dávke sa má liek užívať 3 mesiace, potom sa množstvo zníži na pôvodné.

V celandine a hemlock sú jedy, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové bunky. Je potrebné mať na pamäti, že tieto látky by sa nemali užívať súčasne s ožarovaním alebo rádionuklidovou terapiou.

Silné bioaktívne látky a jedy obsahuje rastlina Aconite Dzungarian. Koreňová tinktúra sa odporúča pri neoperovateľnej rakovine na zlepšenie stavu pacienta. Hotový liek je možné zakúpiť v sieti lekární alebo pripraviť doma (20 g koreňa rastliny na 200 ml vodky, nechajte 2 týždne). Je lepšie prediskutovať dávkovací režim so svojím lekárom.

Fotogaléria - ľudové prostriedky na liečbu rakoviny štítnej žľazy

Na potlačenie tvorby hormónov štítnej žľazy sa užíva topoľový pupenec.
Jungar akonit - jedovatá rastlina, ktorá má škodlivý účinok na rakovinové bunky
Čemerica obsahuje látky, ktoré ničia bunku zhubného nádoru
Šťava z skorocelu obsahuje jedy, ktoré pomáhajú v boji proti rakovine
O tinktúre vlašských orechov sa dlho uvažovalo efektívny nástroj bojovať proti rakovine

Prognóza a komplikácie

Prognóza liečby závisí od typu nádoru a štádia, v ktorom sa liečba začala. Percento pravdepodobnosti úplného vyliečenia s skorá diagnóza choroba je pomerne vysoká - 85-90%. Lymfóm a anaplastická rakovina majú najviac sklamanú prognózu – smrť nastáva do 6–12 mesiacov od nástupu ochorenia. Vysoké riziko nepriaznivého výsledku je aj pri medulárnom karcinóme, ktorý má tendenciu včasného metastázovania do vzdialených orgánov. Folikulárne a papilárne karcinómy sa najľahšie liečia.

Onkológia má priaznivejší priebeh u pacientov v strednom veku, u starších žien je prognóza neuspokojivá.

Najzávažnejšie následky choroby:

• recidíva patológie;
• šírenie metastáz do rôznych orgánov: mozog, kosti, pľúca, pečeň;
• hormonálne poruchy vedúce k amenoree;
• možnosť smrti.

Prevencia chorôb

Prevencia rakoviny štítnej žľazy zahŕňa nasledujúce činnosti:

• doplnenie nedostatku jódu (v dôsledku jodizovanej soli, potravín s vysoký obsah element);
• vykonávanie preventívnych vyšetrení u ohrozených žien u endokrinológa;
• zníženie priemyselných rizík;
• všeobecné posilnenie imunity.

Čo robiť, aby ste sa vyhli rakovine štítnej žľazy - video

Včasná diagnostika nádoru štítnej žľazy je kľúčom k úspešnej liečbe patológie. Preventívne prehliadky u endokrinológa sú príležitosťou na dlhý a plnohodnotný život, preto nezanedbávajte pravidelné návštevy lekára.

papilárny karcinómŠtítna žľaza sa považuje za najbežnejšiu formu rakoviny tohto orgánu. Približne 80% onkologických prípadov v tejto oblasti sú papilárne rakoviny. Táto patológia je často sprevádzaná metastázami v lymfatických uzlinách, čo vedie k vysokej miere recidívy.

Popredné kliniky v zahraničí

Príčiny ochorenia

Podľa štatistík sa vrchol výskytu papilárneho karcinómu vyskytuje vo veku 30-50 rokov pacientov. Táto patológia je trikrát častejšia u žien ako u mužov. V 50% klinických prípadov má pacient v čase diagnózy metastatické lézie lymfoidného tkaniva.

Druhy

V onkologickej praxi sa stretávame s nasledujúcimi typmi malígnych novotvarov štítnej žľazy:

1. Anaplastická rakovina štítnej žľazy.
2. Folikulárny nádor.
3. Modulárna rakovina žľazy.
4. štítna žľaza.

Papilárny karcinóm štítnej žľazy: príčiny vývoja

Výskyt papilárneho karcinómu je vo väčšine prípadov spojený s týmito rizikovými faktormi:

• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu:

Karcinogénny účinok radiačných lúčov potvrdzujú štatistické údaje onkologickej morbidity po Černobyľská nehoda a jadrové bombardovanie miest Hirošima a Nagasaki. V dôsledku týchto katastrof 7 % ľudí z blízkych oblastí diagnostikovali rakovinu štítnej žľazy.

• Liečenie ožiarením:

Pacienti liečení gama žiarením majú zvýšené riziko vzniku papilárneho karcinómu. Je to spôsobené vývojom systémových mutácií v ľudskom tele pod vplyvom ionizujúceho žiarenia.

• Nedostatok jódu:

V niektorých prípadoch prispieva k vzniku zhubných nádorov štítnej žľazy.

• Fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu.
• genetická predispozícia.

Príznaky papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Rakovinový proces v štítnej žľaze prebieha pomaly a v počiatočných štádiách nespôsobuje u pacientov subjektívne pocity.

V priebehu času sa v tejto oblasti vytvára patologické zhutnenie žľazových tkanív. Pacient môže nezávisle identifikovať uzol, ktorý môže tiež zodpovedať metastatickej lézii krčných lymfatických uzlín. V tejto fáze má väčšina pacientov s rakovinou:

1. Pomaly sa zvyšujúci syndróm bolesti. Zapnuté neskoré štádiá rast nádoru, bolesť môže byť zastavená pomocou narkotických analeptík.
2. Porušenie funkcie dýchania a prehĺtania. Takéto patologických stavovčasto spojené s rizikom udusenia.
3. Prítomnosť nezvyčajného chrapľavého hlasu. Náhla zmena zafarbenia hlasu vo vyššom veku by mala pacienta upozorniť na výskyt onkológie.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Diagnostika

Hlavným spôsobom stanovenia diagnózy rakovinových lézií štítnej žľazy je aspirácia. Počas procedúry lekár prepichne patologické tkanivá tenkostennou ihlou a vezme malú oblasť malígny novotvar. V niektorých prípadoch je potrebné extrahovať biopsiu z niekoľkých oblastí zhutnenia. Ďalej biologický materiál absolvuje cytologické a histologické vyšetrenie v laboratóriu. Nakoniec aspiračná biopsia indikuje typ, štádium a rozsah rakoviny.

Na objasnenie veľkosti a štruktúry nádoru sa onkológ môže uchýliť k ultrazvukovému vyšetreniu. Ultrazvuková metóda je založená na meraní prenikavej sily zvukových vĺn, ktoré tvoria grafický obraz postihnutého orgánu na obrazovke monitora.

Na posúdenie rozsahu a rozsahu rakoviny je potrebná počítačová tomografia. Röntgenové skenovanie krčnej oblasti určuje presnú veľkosť papilárneho karcinómu a prítomnosť metastáz v blízkych lymfatických uzlinách.

Do komplexu diagnostické opatrenia zahŕňa aj analýzu obehový systém na množstvo tyreotropínu. Onkológ na základe koncentrácie tohto hormónu zostaví plán protirakovinovej liečby.

Liečba papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu liečbu rakoviny štítnej žľazy. Počas chirurgického zákroku sú nádorové tkanivá, štítna žľaza a priľahlé lymfatické uzliny predmetom excízie. Pacient je väčšinou operovaný v celkovej anestézii.

Papilárny karcinóm, ktorý bol operovaný tradičným spôsobomčasto vyžaduje terapiu rádioaktívnym jódom. Použitie tohto lieku sa odporúča vykonať do 1-2 mesiacov po radikálnom odstránení novotvaru. Jód v rádioaktívnej forme je schopný po operácii zostať v primárnom zameraní onkológie.

Liečba rádioaktívnym jódom nepredstavuje nebezpečenstvo pre telo pacienta ako celok. Bezpečnosť tohto lieku spočíva v absorpcii iónov jódu iba bunkami štítnej žľazy. Všetky rádioaktívne prvky sú teda lokalizované v oblasti štítnej žľazy.

Okrem toho by mal pacient dodržiavať správne a pravidelne užívať hormonálne lieky.

Predpoveď

Väčšina priaznivá prognóza choroby pre pacientov mladších ako 40 rokov. Pozitívny výsledok terapie sa tiež pozoruje s obmedzeným rastom nádoru bez toho, aby presahoval kapsulu štítnej žľazy. V takýchto prípadoch je pooperačné prežívanie na úrovni 95 %.

v neskorých štádiách rastu s výrazným rozšírením onkologického procesu a prítomnosťou metastáz má nepriaznivý výsledok liečby. Výrazne zhoršuje túto chorobu vývoj sekundárnych ložísk v pľúcach a kostného tkaniva.

papilárna rakovina štítnej žľazy- Ide o onkoproces, ktorý sa vyskytuje v tyrocytoch - bunkách štítnej žľazy. Hlavnými prejavmi tejto patológie sú výskyt jedného, ​​zriedkavo mnohých, uzlových prvkov. Štatisticky ide o najbežnejší onkoproces medzi novotvarmi štítnej žľazy, aj keď prognosticky je celkom priaznivý, rast malígnych uzlín je veľmi pomalý, metastázy sa vyskytujú zriedka, len lokálne lymfatické uzliny. Frekvencia detekcie onkologických zmien sa zvyšuje po 35 rokoch. Ženy sú náchylnejšie na túto patológiu. Deti zriedka ochorejú, ale papilárna rakovina štítnej žľazy je agresívnejšia, dokonca sú možné aj vzdialené metastázy. Aj keď je táto patológia z hľadiska prognózy priaznivá, netreba podceňovať závažnosť problému, čím skôr sa diagnostikuje, tým väčšie je percento vyliečenia a prežitia (viac ako 15 rokov).

Príčiny papilárnej rakoviny štítnej žľazy

K dnešnému dňu nebola stanovená priama etiológia vývoja papilárnej rakoviny štítnej žľazy, existuje však množstvo faktorov, ktoré zvyšujú možnosť vzniku malígneho procesu štítnej žľazy. Tieto faktory zahŕňajú:

- dedičná predispozícia (ak sú v rodine ľudia s týmto typom onkológie, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu oncoprocess v nasledujúcich generáciách);

- genetické mutácie (častejšie sa papilárny karcinóm štítnej žľazy vyskytuje s genetickými modifikáciami v génovom systéme BRAF a RET / PTC a onkoproces spojený s patologickou modifikáciou génov BRAF prebieha agresívnejšie);

- radiačné pozadie, krátkodobé vystavenie zvýšeným dávkam žiarenia a dlhodobé vystavenie mierne zvýšenému ožiareniu zvyšuje riziko onkológie;

- zlé návyky Zdravé stravovanie a excesy v jedle, fajčenie, veľké dávky alkoholu oslabujú protinádorovú imunitu);

- benígne formácie a dlhodobé zápalové procesy štítnej žľazy (adenóm);

- Poruchy v práci iných Endokrinné žľazy;

- prijímanie radiačnú liečbu spojené s malígnymi procesmi v iných orgánoch;

- predĺžený nedostatok jódu;

- rektálne polypy a rakovina hrubého čreva;

- malígne a benígne formácie mliečnych žliaz, najmä tie, ktoré sú spojené s hormonálnymi poruchami;

- používanie perorálnych kontraceptív v prípade benígnej tvorby štítnej žľazy môže vyvolať malignitu procesu;

- Žena;

- vek (u pacientov nad 50 rokov je väčšia pravdepodobnosť vzniku malígnych novotvarov štítnej žľazy a agresívnejšej formy tohto ochorenia).

Papilárna rakovina štítnej žľazy v počiatočnom štádiu

Papilárny variant rakoviny štítnej žľazy je morfologicky nerovnomerný cystický novotvar vznikajúci z normálnych bunkových prvkov štítnej žľazy. V kompozícii nájdete folikulárne, papilárne prvky. Našli sa aj psamózne telieska, čo sú častice nepriepustné pre žiarenie a používajú sa ako diagnostické markery.

Papilárna rakovina štítnej žľazy na začiatku vývoja je často asymptomatická. Počiatočným prejavom je tesnenie v oblasti krku, často jeden hustý uzlík alebo niekoľko hustých uzlín. Veľkosť takýchto uzlov je od 1 mm do 5 cm.Tieto uzlové prvky sa nespájajú s dermis a pri palpácii sa rolujú. Jedným z prejavov, často jediným, na začiatku vývoja onkologického procesu, je výskyt zvýšenia jednej krčnej lymfatickej uzliny. Iné symptomatické príznaky - bolesť, nepohodlie chýbajú. Pri takýchto prejavoch je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa vykonala diferenciálna diagnostika.

Stáva sa, že karcinómový uzol sa nachádza v hĺbke štítnej žľazy a v počiatočných štádiách je mäkký v hustote a pohyblivý, nie je hmatateľný a na úplnú diagnostiku sa používajú iné vyšetrovacie metódy. Takáto malígna formácia sa nazýva - latentná papilárna rakovina, už v štádiu sa zisťuje výskyt metastatických zmien v lymfatických uzlinách. Rozpor medzi veľkosťami počiatočnej formácie a metastáz je charakteristický - metastáza presahuje počiatočnú veľkosť primárneho prvku o 2-4 krát.

Príznaky papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Všetky symptómy prejavujúce sa v tejto onkológii sú rozdelené do dvoch skupín: špecifické a nešpecifické.

TO nešpecifické príznaky zahŕňajú tie prejavy, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. Medzi tieto príznaky patria husté oblasti v oblasti krku, bolesť v oblasti príušnej žľazy, v oblasti hrtana, zdurenie krčných lymfatických uzlín, nevysvetliteľná horúčka, hrčka v krku, nedostatok vzduchu, šteklenie a kašeľ, opuch krčných žíl. Ak novotvar tlačí na vagusový nerv, dochádza k porušeniu hlasiviek, ktoré sa prejavuje hlasovou dysfóniou.

Rakovina štítnej žľazy (papilárny variant) je charakterizovaná nasledujúcimi špecifickými prejavmi:

- určí sa jeden uzol alebo niekoľko uzlových prvkov s charakteristickým papilárnym povrchom, bezbolestné pri palpácii;

- ultrazvuková štúdia vizualizuje formáciu ovplyvňujúcu kapsulu žľazy a priľahlé tkanivá;

- rast vzdelania je pomalý;

- zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín zo strany nástupu novotvaru;

- charakteristickým znakom je absencia zmien vo funkcii SC.

Založené na histologická štruktúra novotvary, existujú tieto formy:

- typický papilárny karcinóm štítnej žľazy;

- mikrokarcinóm alebo latentná papilárna rakovina štítnej žľazy;

- folikulárna papilárna rakovina predstavuje 30% všetkých prípadov tejto patológie štítnej žľazy. V štruktúre nádoru sa nachádzajú papilárne a folikulárne bunkové štruktúry. Tento typ onkoprocesu je zapuzdrená formácia.

Folikulárny papilárny karcinóm veľmi zriedkavo metastázuje a infiltruje sa do blízkych tkanivových štruktúr, nemá žiadne vzdialené metastázy. je v predpovedi najpriaznivejšia;

- pevná, častejšie sa táto odroda vyskytuje po ožiarení. V porovnaní s bežnou formou často metastázuje a prerastá do okolitého tkaniva;

- onkocytárny variant (zriedkavá forma) - až 5% prípadov, ale veľmi agresívny, má vysoké percento vzdialených metastáz;

- difúzna sklerotická rakovina. Toto je najnepriaznivejšia forma. Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich detí. Je charakterizovaný rozvojom patologických zmien v celom tkanive štítnej žľazy, s tvorbou viacerých ložísk s fibrocystickými zmenami. Metastázy sa vždy vyskytujú v blízkych lymfatických uzlinách, vzdialené metastázy sú častejšie v pľúcach;

- číra bunka - vyskytuje sa zriedkavo, líši sa metastázovaním do obličkového tkaniva;

- vysokobunkový variant sa vyznačuje veľkou výškou malígnych buniek, má rýchlu rýchlosť rastu mimo štítnej žľazy, vysoký stupeň metastáz;

- zmiešaná forma je charakterizovaná prítomnosťou všetkých typov buniek v histologickom obraze (papilárne, folikulárne, pevné). Vyskytuje sa v 50% prípadov.

Zapuzdrená a nezapuzdrená rakovina štítnej žľazy sa tiež odlišuje prítomnosťou vlastnej formačnej kapsuly. Priaznivejšia je zapuzdrená verzia.

Etapy papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Na získanie plnohodnotnej terapie je taktika diagnostického vyhľadávania zameraná na určenie štádia onkologického procesu.

Na zistenie papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa používajú nasledujúce diagnostické postupy:

- povrchové vyšetrenie krčnej oblasti a palpačné vyšetrenie, zisťuje uzlové zmeny, štruktúru a hustotu žľazy;

– Ultrazvukové vyšetrenie znázorní orgán a patologické štruktúry v ňom. Táto metóda vám umožňuje zistiť veľkosť žľazy, štruktúru, štruktúru tkanív, prítomnosť a veľkosť patologickej formácie. Najdostupnejší a informačne efektívny spôsob detekcie uzlových štruktúr štítnej žľazy;

- aspiračná biopsia jemnou ihlou - "zlatý štandard" na určenie histologickej štruktúry patologickej formácie štítnej žľazy. Riadením procesu ultrazvukovým prístrojom, špecializovanou ihlou sa odsajú bunkové štruktúry vyšetrovaného uzla a pošlú sa na morfologické vyšetrenie;

- používaním laboratórne metódy krvné testy, hodnotiť funkčnú schopnosť štítnej žľazy, podľa hladiny hormónov štítnej žľazy a prítomnosť onkologického procesu podľa nádorových markerov;

— CT a MRI pomáhajú určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastatických zmien a stupeň patologických zmien v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

- rádioizotopové skenovanie určuje stupeň zmeny funkčnej schopnosti štítnej žľazy.

Papilárna rakovina štítnej žľazy je rozdelená do nasledujúcich štádií:

štádium 1 papilárneho karcinómu štítnej žľazy - nodulárny prvok je malý do 2 cm Charakteristická je absencia metastázových procesov a klíčenie malígnych buniek v okolitých tkanivách. Toto štádium je ťažké diagnostikovať, ale dobre reaguje na terapiu.

2. štádium papilárneho karcinómu štítnej žľazy - uzol rastie, jeho veľkosť môže dosiahnuť až 4 cm, ale zostáva v hraniciach štítnej žľazy, uzol je možné identifikovať palpáciou štítnej žľazy.

Bez metastáz - štádium 2 a.

Štádium 2 b je charakterizované metastatickými zmenami v lymfatických uzlinách na strane lézie. Efektívnosť terapeutické opatrenia dosahuje 95 %.

štádium 3 papilárneho karcinómu štítnej žľazy - veľkosť uzlového prvku sa zvyšuje o viac ako 4 cm. Malígny proces presahuje štítnu žľazu, dochádza k stlačeniu blízkych orgánov a tkanív. V regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy. Existuje dýchavičnosť, porušenie prehĺtania, bolesť, pocit nedostatku vzduchu.

štádium 4 papilárneho karcinómu štítnej žľazy - formácia sa stáva veľkou, stáva sa nehybnou, výrazne vyčnieva za hranice štítnej žľazy, rozvíja sa jej deformácia. Odhalia sa zväčšené lymfatické uzliny s metastázami. Vznikajú vzdialené metastázy. Existujúce prejavy sa zhoršujú a vyvíjajú sa symptómy, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí vzdialených orgánov.

Liečba papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy (papilárny variant) je účinne prístupná liečbe. Základné terapie sú chirurgická metóda, rádioterapia, chemoterapia. Tieto metódy sú zamerané na úplnú excíziu malígneho procesu, prevenciu metastatických zmien a recidívy onkologického procesu.

Chirurgická metóda sa používa pri rôznych stupňoch onkologického procesu. Objem operácie je tvorený veľkosťou patologického uzla. Ak je veľkosť nodálneho prvku do 1 cm, potom je možná čiastočná excízia štítnej žľazy a isthmu - čiastočná tyreoidektómia. Táto metóda je menej traumatická, ale možnosť recidívy zostáva vzhľadom na zostávajúci podiel.

Celková tyreoidektómia je úplná excízia štítnej žľazy, táto metóda chirurgickej intervencie je výhodnejšia pri liečbe malígneho procesu. Vzhľadom na stav lymfatických uzlín, ak je to potrebné, odstráňte všetky metastatické lymfatické uzliny.

Žiarenie a chemoterapia ako monoterapia sa nepoužíva, častejšie ide o doplnkové možnosti liečby po excízii štítnej žľazy. Tieto terapeutické možnosti sa používajú na prevenciu relapsov a prevenciu metastatického procesu. Po totálnej tyreoidektómii sa používajú rádioizotopy jódu-131, čo znižuje možnosť metastáz a redukuje existujúce metastatické zmeny v pľúcnych štruktúrach a kostiach. Pri požití, rádioaktívne izotopy postihujú tyreocyty, ktoré zostávajú v malom objeme aj po najdôkladnejšej excízii žľazy.

Po totálnej tyreoidektómii je potrebné doživotné užívanie syntetických hormónov štítnej žľazy ako substitučnej liečby. Pri excízii laloku štítnej žľazy nie sú predpísané syntetické hormonálne činidlá, pretože zostávajúci lalok plne kompenzuje produkciu hormónov.

Operácia papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Indikáciou k chirurgickej excízii štítnej žľazy je prítomnosť uzlíka štítnej žľazy s histologicky potvrdeným malígnym procesom. S uzlom do 1 cm a vysokou diferenciáciou rakovinových buniek možno ponúknuť hemityreoidektómiu, excíziu laloku štítnej žľazy a zvyšok štítnej žľazy kompenzuje produkciu hormónov. Ale chirurgovia považujú totálnu tyreoidektómiu za bezpečnejšiu z prognostického hľadiska. Ide o prevenciu recidívy onkologického procesu a metastáz.

Operácia trvá 1,5-3 hodiny. Tyreoidektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurgická intervencia sa vykonáva so širokým prístupom, pre dobrú revíziu, na prednom povrchu krku, pozdĺž spodného okraja štítnej žľazy, chirurgický rez. Ďalší krok je upnutý a obviazaný cievy, štítna žľaza je oddelená od okolitých tkanív. Tepna, ktorá vyživuje štítnu žľazu, je podviazaná, rekurentný nerv a prištítne telieska sú oddelené. Niektorí chirurgovia používajú metódu autotransplantácie prištítnych teliesok do svalov krku. Potom sa vyreže samotná štítna žľaza. Rez sa zašije a umiestni sa drenáž na odtok tekutiny.

Ak sa zistia metastaticky zmenené lymfatické uzliny, dodatočne sa vykoná disekcia lymfatických uzlín - excízia lymfatických uzlín s okolitým tukovým tkanivom. Po operácii je potrebný jeden deň pokoj na lôžku, po dni sa odstráni drenáž, urobí sa preväz a pacient je prevezený na oddelenie.

Po operácii je možné zníženie zafarbenia hlasu v dôsledku opuchu okolitých tkanív, obnovenie hlasu nastáva za 3-6 mesiacov. Pacient je prepustený do 3-4 dní. Po chirurgickej excízii štítnej žľazy sa používa rádionuklidová jódová terapia (jód-131), zameraná na úplnú deštrukciu malígnych buniek a prevenciu metastáz.

Taktiež po totálnej tyreoidektómii je predpísaná hormonálna substitučná liečba – hormón tyroxín. syntetického pôvodu, táto terapia je celoživotná. V budúcnosti by mal byť takýto pacient neustále registrovaný u endokrinológa a raz ročne vyšetrovaný - ultrazvuk štítnej žľazy, ultrazvuk OBP, röntgenové vyšetrenie pľúc, všeobecné klinické testy a hormóny štítnej žľazy.

Prognóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Papilárna rakovina štítnej žľazy je vysoko diferencovaná rakovina, takže prognóza života tohto typu malígnej patológie je priaznivá. Očakávaná dĺžka života po prekonaní tohto ochorenia závisí od štádia detekcie malígneho procesu, veľkosti formácie, prítomnosti a prevalencie metastatických zmien, veku pacienta a primeranosti vykonanej terapie.

Ak sa zistí rakovinový uzol na začiatku ochorenia, miera vyliečenia sa blíži 100%, takže 5-ročná miera prežitia je 97%, viac ako 10 rokov - 75% pacientov, 60% tých, ktorí podstúpili túto onkológiu žiť 15 a viac rokov.

Ak mal uzol malú veľkosť a pacient sa pravidelne podrobuje lekárskej prehliadke endokrinológa, aby sa zabránilo recidíve, potom je miera prežitia viac ako 25 rokov.

Ak sa rakovinový proces zistí v štádiu 2, miera prežitia počas 5 rokov je 55%, v štádiu 3 - 35%, v štádiu 4 - 15%. Prognóza sa zhoršuje, ak je malígny uzol väčší ako 5 cm alebo sa zistia vzdialené metastázy. Príčinou smrti v tejto kategórii pacientov sú vzdialené metastázy.

Opakovanie malígneho procesu výrazne zhoršuje prognostické údaje. Vek pacienta ovplyvňuje aj prognózu ochorenia, čím je pacient mladší, tým je väčšia šanca na úspešný výsledok ochorenia.

Kvalita života ľudí, ktorí podstúpili totálnu tyreoidektómiu, prakticky netrpí, niekedy je možné zníženie farby hlasu, ale tento stav prechádza.

špecifické preventívne opatrenia Nie Hlavná preventívne akcie zamerané na normalizáciu životného štýlu (zdravé stravovanie, vyhýbanie sa zlé návyky, vyhýbanie sa ožiareniu, vyhýbanie sa stresu). Rizikoví pacienti tiež podstupujú každoročné sledovanie endokrinológa, čo vám umožňuje rozpoznať malígny proces v jeho počiatočných prejavoch.

Prevencia recidívy ochorenia znamená potrebu každoročného vyšetrenia endokrinológom.

je najčastejším typom karcinómu štítnej žľazy. Vyznačuje sa pomerne priaznivým priebehom. Prvým prejavom býva nebolestivý uzlík v postihnutej oblasti. S progresiou procesu sú možné ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, bolesť hrdla a hrdla, zväčšené krčné lymfatické uzliny. Pri stanovení diagnózy sa používajú údaje o rádioizotopovom skenovaní, ultrazvuk štítnej žľazy, biopsia a ďalšie štúdie. Liečba - totálna alebo čiastočná tyreoidektómia, pooperačná terapia rádioaktívnym jódom, hormonálna substitučná liečba.

Príčiny

Príčiny papilárnej rakoviny štítnej žľazy nie sú presne známe. Zistilo sa, že vo veľkej väčšine prípadov je vývoj nádoru spôsobený somatickými mutáciami. V niektorých prípadoch sa zistia vrodené genetické anomálie. Najčastejšími génovými modifikáciami pri papilárnom karcinóme štítnej žľazy sú mutácie v génoch BRAF a RET/PTC. Mutácia RET/PTC sa nachádza u 20%, mutácia BRAF - u 40-70% pacientov. V súčasnosti prebieha výskum na identifikáciu a štúdium ďalších zmenených génov, ktoré vyvolávajú vznik papilárny adenokarcinómštítnej žľazy.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny, odborníci označujú nezhubné nádory štítnej žľazy (proliferujúci cystadenóm, adenóm, struma), nedostatok jódu v organizme, pobyt v oblastiach s nepriaznivými podmienkami prostredia, predch. liečenie ožiarením o iných onkologické ochorenia, hormonálne poruchy, ženské pohlavie a dedičná predispozícia.

patologická anatómia

Malígny novotvar je zvyčajne jediný, v niektorých prípadoch sa zistí viacero uzlov. Nádor má zmiešanú papilárno-folikulárnu štruktúru, jeho priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 a viac centimetrov. Kapsula zvyčajne chýba. Histologické vyšetrenie papilárnej rakoviny štítnej žľazy odhaľuje štruktúru pripomínajúcu vetviace sa stonky. Základňa stoniek je vaskularizovaná spojivové tkanivo. Stonky sú lemované cylindrickým a kubickým epitelom s veľkými jadrami. Je zaznamenaný malý počet mitóz.

Niektoré stonky nemajú krvné cievy, epitelové bunky majú príznaky atrofie. V centrálnej časti papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa môžu nájsť jazvy a oblasti kalcifikácie. Metastáza sa uskutočňuje hlavne lymfogénnou cestou. Bunky neoplázie sa môžu šíriť lymfatickými cievami vo vnútri štítnej žľazy aj mimo nej, čo ovplyvňuje regionálne lymfatické uzliny. Vzdialené metastázy pri papilárnej rakovine štítnej žľazy sú zriedkavé, zvyčajne sa stávajú na základe folikulárnej časti nádoru. Papilárne prvky novotvaru nevylučujú hormóny, folikulárne prvky môžu vykazovať hormonálnu aktivitu.

Klasifikácia

V klinickej praxi sa používa tradičná štvorstupňová klasifikácia:

• ja inscenujem- určí sa lokálny nádor, ktorý nespôsobuje vonkajšiu deformáciu orgánu a nerozšíri sa do kapsuly štítnej žľazy. Metastázy chýbajú.
• IIa štádium- papilárna rakovina štítnej žľazy spôsobuje vonkajšiu deformáciu orgánu, ale nešíri sa mimo neho. Metastázy chýbajú.
• IIb štádium- deteguje sa jeden uzol v kombinácii s lymfogénnymi metastázami na strane lézie.
• III etapa- papilárna rakovina štítnej žľazy klíči kapsulu alebo stláča blízke orgány (hrtan, pažerák), určujú sa bilaterálne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
• IV štádium- novotvar klíči susedné orgány, zisťujú sa lymfogénne a hematogénne metastázy.

Príznaky papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Novotvar môže byť dlhý čas asymptomatický. Dôvodom prvej návštevy lekára je často náhodne objavený uzol na štítnej žľaze. Papilárna rakovina sa často tvorí na pozadí benígnej neoplázie, takže počiatočné štádiá ochorenia môžu pre pacienta zostať bez povšimnutia. Niekedy sa podozrenie na rozvoj malígnej neoplázie objaví pri ďalšom vyšetrení, keď endokrinológ zistí rýchlu zmenu veľkosti a štruktúry benígny nádor.

Zvyčajne sa papilárny karcinóm štítnej žľazy zisťuje v dolnej časti jedného z lalokov, menej často sa palpuje v isthme s rozšírením do oboch lalokov. Neoplázie menšie ako 1 cm nemusia byť hmatateľné. Zapnuté počiatočné štádiá nádor je pohyblivý, hustý, s hladkým alebo mierne nerovným povrchom. S progresiou procesu sa uzol zväčšuje, stáva sa hľuzovitým, rozširuje sa na významnú časť štítnej žľazy a stráca pohyblivosť. Pri stláčaní orgánov, ktoré sa nachádzajú za štítnou žľazou, dochádza k ťažkostiam s prehĺtaním, dýchavičnosť, bolesť hrdla a zmeny hlasu.

Pri ďalšom šírení papilárnej rakoviny štítnej žľazy dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín na strane lézie. Niekedy sa zväčšené lymfatické uzliny stávajú prvým príznakom ochorenia. Regionálne metastázy spravidla zostávajú dlho pokryté kapsulou, preto zostávajú mobilné. V dôsledku lokálneho agresívneho rastu sa do procesu zapájajú mäkké tkanivá krku. Existuje vonkajšia deformácia, dochádza k rozšíreniu safénových žíl. V neskorších štádiách majú niektorí pacienti vzdialené metastázy do kostí a pľúc.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti, údaje o vyšetrení, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Dôvodom odosielania pacientov na vyšetrenie je výskyt hľuzovitého uzla v štítnej žľaze alebo rýchly nárast už existujúceho nezhubného nádoru. Pacientom s podozrením na papilárny karcinóm sa podá ultrazvuk štítnej žľazy a rádioizotopové vyšetrenie pomocou rádioaktívneho jódu. Obe metódy umožňujú potvrdiť prítomnosť nádorovej formácie a posúdiť jej prevalenciu, ale neumožňujú určiť stupeň malignity.

Konečná diagnóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy sa robí na základe tenkoihlovej biopsie, po ktorej nasleduje stanovenie morfologickej štruktúry výslednej vzorky tkaniva. Biopsia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. V niektorých prípadoch, pri absencii závažných klinických príznakov a negatívnom výsledku cytologického vyšetrenia, sa počas chirurgickej intervencie vykonáva odber materiálu. Tkanivo sa odosiela na urgentné histologické vyšetrenie, podľa výsledkov štúdie sa stanoví objem operácie.Tyreoidektómia v kombinácii s jednostrannou alebo obojstrannou lymfadenektómiou. IN pooperačné obdobie pacientom s papilárnym karcinómom štítnej žľazy sa podáva terapia rádioaktívnym jódom. Táto technika umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku lokálnych relapsov, v niektorých prípadoch eliminovať metastázy v pľúcach a výrazne spomaliť rast sekundárnych ložísk v kostnom tkanive. V pokročilých štádiách papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa niekedy používa radiačná terapia. Pri silnej kompresii priedušnice sa vykoná tracheostómia. Pacienti, ktorí podstúpili totálnu tyreoidektómiu, potrebujú hormonálnu substitučnú liečbu tyroxínom po zvyšok svojho života.

Prognóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy je celkom priaznivá. Pri absencii vzdialených metastáz do 5 rokov od okamihu diagnózy môže prežiť 97% pacientov, až 10-88% pacientov, až 15-75% pacientov. Pri metastázovaní do kostí a pľúc sa prognóza zhoršuje, no mnohí pacienti dosahujú dlhodobú remisiu. Smrť pred 50. rokom života je zriedkavá. Smrť zvyčajne nastáva pri recidíve primárneho nádoru. Pacienti, ktorí mali papilárny karcinóm štítnej žľazy, by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia u endokrinológa, ultrazvukové a krvné testy na hormóny (na určenie primeranosti substitučnej liečby a na identifikáciu hormonálne aktívnych vzdialených metastáz).