Femorálna kýla u žien - príznaky ochorenia, liečba chirurgickým zákrokom, príprava, zotavenie. Etapy tvorby femorálnej hernie

- ide o výbežok podobný nádoru, ktorý sa vytvára, keď slučky čreva a omenta presahujú brušná dutina cez bedrový krúžok. Prejavuje sa prítomnosťou vačkovitého výčnelku v oblasti stehenného trojuholníka vo vertikálnej polohe tela, bolesť. Pri porušení hernie je možný vývoj črevná obštrukcia. Pri vyšetrení chirurgom sa rozpozná femorálna hernia a dodatočná diagnostika– Ultrazvuk herniálneho výbežku, irrigoskopia, herniografia, ultrazvuk malej panvy a močového mechúra. Ak sa zistí defekt, vykoná sa herniotómia (hernioplastika).

Priame produkčné faktory zahŕňajú situácie spojené s nárastom vnútrobrušný tlak: fyzická námaha, ťažkosti s močením, pretrvávajúci kašeľ, zápcha, zdĺhavý pôrod atď. Tieto faktory môžu pôsobiť jednorazovo (napríklad zdvíhanie ťažkých bremien) aj dlhodobo (dlhotrvajúci kašeľ s čiernym kašľom, chronická bronchitída).

Patoanatómia

Komponenty femorálnej hernie sú reprezentované herniálnym otvorom, herniálnym vakom a herniálnym obsahom. Bránou stehennej hernie je femorálny kanál - patologický priebeh vo svalovo-fasciálnom priestore stehenného trojuholníka. Femorálny kanál má vnútorný otvor (femorálny krúžok), vonkajší otvor (oválna jamka) a steny tvorené inguinálnym väzivom, širokou fasciou stehna a stenou stehennej žily. Femorálny kanál je 2-3 cm dlhý a prebieha vo vertikálnom smere.

Herniálny vak femorálnej hernie je tvorený preperitoneálnym tkanivom, priečnou fasciou, tkanivom vaskulárnej lakuny a etmoidnou fasciou. Herniálny obsah vaku vo femorálnej hernii je zvyčajne veľký omentum a slučky. tenké črevo, menej často - hrubé črevo (slepé črevo a slepé črevo - vpravo, sigmoideum - vľavo), močový mechúr, vaječník s vajcovodu- u žien semenník - u mužov.

Klasifikácia

Lokalizáciou môžu byť femorálne hernie bilaterálne a jednostranné. V súlade s klinikou sa femorálne hernie delia na redukovateľné, neredukovateľné a zaškrtené. Pri redukovateľných defektoch sa obsah herniálneho vaku ľahko vráti do brušnej dutiny. Neredukovateľné femorálne hernie môžu byť redukované len čiastočne alebo sa nedajú redukovať vôbec do brušnej dutiny. Strangulated femoral hernia sú charakterizované náhlym stlačením prvkov herniálneho obsahu herniálnym prstencom. Pri porušení femorálnej hernie sa môže vyvinúť nebezpečné stavy: akútna črevná obštrukcia, nekróza alebo gangréna čreva, peritonitída.

V závislosti od miesta vytvorenia femorálneho kanála sa rozlišuje hernia cievnej lakuny (laterálna, intravaginálna, celková) a hernia svalovej lakuny (Hasselbachova hernia). V procese tvorby femorálnej hernie sa rozlišujú tri štádiá: počiatočné, neúplné a úplné.

IN počiatočná fáza herniálny vak sa nachádza mimo vnútorného stehenného prstenca. V tomto štádiu je ťažké klinicky rozlíšiť femorálnu herniu, ale môže byť sprevádzaná parietálnym (Richterovým) porušením. V neúplnom (kanálovom) štádiu sa herniálny výbežok nachádza vo vnútri femorálneho kanála, v hraniciach povrchovej fascie. Úplné štádium je charakterizované výstupom hernie z femorálneho kanála do podkožného tkaniva boky, niekedy stydké pysky u žien alebo miešku u mužov. Zvyčajne je femorálna kýla diagnostikovaná už v úplnom štádiu.

Príznaky femorálnej hernie

V počiatočných a neúplných štádiách sa patológia prejavuje nepohodlím v inguinálnej oblasti alebo spodné častižalúdka, ktoré sa zhoršujú chôdzou, behom a inými fyzická aktivita. Niekedy v týchto štádiách je femorálna kýla asymptomatická a najprv sa prejavuje iba v súvislosti s parietálnym porušením.

Kompletná femorálna kýla je charakterizovaná objavením sa viditeľného herniálneho výčnelku v inguinálno-femorálnom záhybe. Herniálny výčnelok má spravidla malú veľkosť, hladký povrch, pologuľovitý tvar; nachádza sa pod inguinálny záhyb. Herniálny výčnelok sa objavuje v stojacej polohe alebo pri namáhaní; zmizne po redukcii, ktorá je sprevádzaná charakteristickým dunením.

Ak sú v herniálnom vaku črevné slučky, určuje sa tympanitída počas perkusie. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým kritériom pre redukovateľnú femorálnu herniu je pozitívny príznak kašľový impulz. IN zriedkavé prípady femorálna prietrž môže spôsobiť opuch Dolná končatina na zodpovedajúcej strane, v dôsledku stlačenia stehennej žily, pocit "plazenia" a necitlivosti. Keď sa dostane do herniálneho vaku močového mechúra, vyvinú sa dysurické poruchy.

Komplikácie

Komplikácie femorálnej hernie zahŕňajú jej zápal a porušenie, koprostázu. Zápal stehennej hernie môže prebiehať podľa serózneho a purulentného typu. Zvyčajne sa najskôr zapáli herniálny obsah (slepé črevo, črevo, prívesky maternice a pod.), menej často prechádza zápal z kože do herniálneho vaku. Zapálená stehenná kýla sa stáva edematóznou, dochádza k hyperémii kože, bolesť sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa. V niektorých prípadoch sa vyvíja peritonitída.

Pri uškrtenej stehennej prietrži sa vyvíja akútna porucha prekrvenie a inervácia orgánov, ktoré tvoria herniálny obsah. V tomto prípade sa kýla zväčšuje, stáva sa neredukovateľnou, hustou, ostro bolestivou pri palpácii. Existujú silné bolesti v oblasti porušenia alebo v celom bruchu, dochádza k zadržiavaniu stolice a plynov. Predĺžená inkarcerácia femorálnej hernie môže viesť k nekróze orgánov a rozvoju črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa objaví čkanie, nevoľnosť, opakované vracanie, kŕčovité bolesti.

Diagnostika

Neprítomnosť jasných prejavov v počiatočných štádiách femorálnej hernie sťažuje skorá diagnóza femorálna hernia. Pri rozpoznávaní ochorenia brušný chirurg berie do úvahy typické symptómy (prítomnosť guľovitého výbežku v oblasti stehenného trojuholníka vo vertikálnej polohe a redukovateľnosť v polohe na chrbte, symptóm kašľacieho šoku atď.) , auskultačné údaje (počúvanie peristaltických zvukov), perkusné stanovenie tympanitídy atď. Počas palpácie herniálneho vaku je možné určiť povahu jeho obsahu, objasniť veľkosť herniálneho kanála a redukovateľnosť stehennej hernie.

Femorálna hernia v procese diagnostiky sa odlišuje od inguinálnej hernie, lipómu, lymfadenitídy, opuchnutého abscesu, kŕčových žíl, tromboflebitídy, aneuryzmy stehenná tepna, metastázy zhubné novotvary. Na určenie obsahu herniálneho vaku ultrazvukové vyšetrenie herniálny výbežok, irrigoskopia, ultrazvuk močového mechúra a malej panvy.

Liečba femorálnej hernie

Neexistujú žiadne konzervatívne prístupy k liečbe patológie; keď sa zistí choroba chirurgická intervencia– oprava hernie s plastikou defektu (hernioplastika). V chirurgii boli vyvinuté mnohé metódy a modifikácie chirurgických zákrokov, ktoré sa v závislosti od použitého prístupu delia na inguinálne (Ruggi, Parlavecchio) a femorálne (Bassini, Lockwood, Herzen a pod.) a podľa spôsobu uzavretie herniálneho otvoru, môžu byť jednoduché a plastické.

Hernioplastika femorálnej hernie zahŕňa otvorenie herniálneho vaku, vyšetrenie jeho obsahu a v prípade potreby resekciu zmeneného omenta, redukciu herniálneho obsahu do brušnej dutiny, podviazanie a excíziu herniálneho vaku a plastiku herniálneho kanála. . Operáciu je možné vykonať pomocou vlastných tkanív pacienta alebo syntetických materiálov (polymérne sieťky). Pri strangulovanej femorálnej hernii môže byť potrebná stredná laparotómia s resekciou neživotaschopnej časti čreva.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov s inkarcerovanou femorálnou herniou je prognóza dobrá. Najväčší počet recidíva sa pozoruje pri metódach opravy femorálnej hernie. Pri absencii liečby sa môže vytvoriť neredukovateľná femorálna kýla, v 82-88% prípadov ide o porušenie. Prevencia rozvoja femorálnej hernie spočíva v posilnení svalov prednej časti brušnej steny, obmedzenie fyzickej aktivity, nosenie bandáže počas tehotenstva, správna výživa, eliminácia hackerského kašľa. Zabráňte čo najskôr život ohrozujúcim komplikáciám radikálna liečba femorálna hernia.

Kód ICD-10

IN lekárska prax femorálna kýla je u žien celkom bežná. Nádor sa často nachádza v oblasti stehna. Tá spôsobuje nežnému pohlaviu veľa nepríjemností. Ženy sú iné anatomická štruktúra telo ako muži. Ochorenie postihuje najmä pacientov od 30 do 50 rokov.

Symptómy

Na fotografii - femorálna kýla u žien

Často sa vyvíja pacient s herniou silná bolesť v oblasti panvy. Bolestivé pocity môže sa zhoršiť pohybom, ťažkou fyzickou prácou, cvičením.

Príznaky ochorenia sú klamlivé: neskúsený špecialista môže mať u pacienta podozrenie na endometriózu, cystu na vaječníkoch a myóm maternice. Aj tieto patológie ostrá bolesť blízko panvových orgánov.

Okrem toho príznaky hernie zahŕňajú:

• Nepohodlie počas defekácie.
• Nepríjemné pocity počas sexuálneho kontaktu.
• Vystreľujúca bolesť do stehna.
• Vzhľad výčnelku v oblasti stehna. V polohe na chrbte kýla zvyčajne zmizne.

Liečba

Liečba u žien je úspešne liečená iba v nemocničnom prostredí. Počas operácie lekár kladie vnútorné orgány na Správne miesto, čo šitie herniálneho prstenca.

Prevádzka

Ženy často robia hernioplastiku. Zvyčajne sa pri vykonávaní plastov používajú vlastné tkanivá pacienta. Chirurg zošíva herniálny kanál pomocou nití vyrobených zo syntetického materiálu.

V niektorých prípadoch sa používa syntetická protéza:

1. Sieťka je umiestnená pred pobrušnicou, pričom lekár neuzatvára femorálny kanál.
2. Pacient je prijatý do nemocnice.
3. Dĺžka pobytu na klinike závisí od závažnosti ochorenia.
4. Vo väčšine prípadov lekár odstráni stehy po 10 dňoch.

Pri dirigovaní chirurgická operácia aplikovať lokálnu alebo celkovú anestéziu. V niektorých prípadoch je indikovaná epidurálna anestézia. Zahŕňa zavedenie anestetického lieku do oblasti chrbtice. Použitím liek prívod bolestivých signálov do oblasti je zablokovaný miecha.

Ako by ste sa mali pripraviť na operáciu?

3 dni pred operáciou nepite alkohol. Neodporúča sa ani užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, psychofarmaká. Ak je žena úzkostná, pred operáciou môžete piť liek so sedatívnym účinkom v noci, infúzie. liečivé byliny. Pred operáciou nemôžete nič jesť ani piť (asi 12 hodín).

Operácia na odstránenie stehennej hernie je minimálne invazívna. Ale žena bude musieť urobiť zmeny v obvyklom dennom režime. V prvých dňoch po operácii môže pociťovať nepohodlie v oblasti panvy, časom bolesť ustúpi. Bolesť sa často zhoršuje pohybom, preto je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. Ženy, ktoré sa venujú duševnej práci, môžu začať pracovať už 7 dní po operácii, za predpokladu, že. Pacient sa musí o seba postarať: musíte sa vyhnúť stresu.

Po 10 dňoch po operácii môžete vykonávať jednoduché športové cvičenia. Mierna fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, urýchľuje proces hojenia stehov. Po operácii je užitočná aktívna chôdza. Je potrebné teplo sa obliecť: v prítomnosti zápalového procesu v tele môže pacient pocítiť komplikácie.

Je potrebné opustiť používanie alkoholických nápojov, užívanie liekov obsahujúcich psychotropné látky.

Prevencia

Pravdepodobnosť nádoru sa znižuje pri nosení špeciálneho obväzu počas obdobia nosenia dieťaťa, správnej výživy. Dá sa vykonať fyzické cvičenie na tréning brušné svaly. Pacient by mal prestať fajčiť. Kvôli tomuto zlému zvyku sa u ženského zástupcu môžu vyvinúť orgánové patológie dýchací systém. Choroby tráviace orgány treba liečiť čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám.

Výstup brušných orgánov (črevné slučky, omentum) za ich hranice cez femorálny kanál sa nazýva femorálna hernia. Patológia sa vyskytuje častejšie u žien, v mnohých prípadoch je asymptomatická. Sťažnosti vznikajú s rozvojom komplikácií, z ktorých najčastejšie je porušenie a hernia tejto lokalizácie sú náchylné na porušenie. Diagnóza je založená na anamnéze, vyšetrení a ultrazvuku. Terapeutická taktika pri zisťovaní choroby je funkčná.

Ako sa tvorí

Medzi inguinálnym väzom a panvovými kosťami je priestor nazývaný stehenný trojuholník. To je zase rozdelené na dve časti - svalovú a cievnu. Prvý obsahuje m. iliopsoas a stehenný nerv, druhý obsahuje femorálnu artériu a žilu. Cievna časť, alebo lacuna, je hlavným miestom pre vznik patológie.

Normálne cievna medzera nemá voľné priestory a štrbiny, ale za určitých podmienok cez jej vnútornú časť - stehenný krúžok, pod kožu prednej plochy stehna vychádza črevná kľučka alebo omentum spolu s pobrušnicou, tvoriaci femorálny kanál. Je umiestnený takmer vertikálne a má dĺžku tri centimetre. Oválna jamka, ktorá sa nachádza na širokej fascii stehna, je jej vonkajším otvorom.

Dôvody vzniku

Nerovnováha medzi tlakom v brušnej dutine a schopnosťou brušných stien mu odolávať je hlavnou príčinou vzniku herniálneho výbežku v stehennom trojuholníku. Táto rovnováha je narušená za mnohých podmienok.

	Predisponujúce faktory
Vysoký intraabdominálny tlak	Ťažká obezita, svalové napätie prednej brušnej steny s ťažkým fyzická práca, zdvíhanie veľkých bremien, ostré svahy, chronická zápcha, ťažká plynatosť, ascites, veľké nádory a poranenia brucha, silný a dlhotrvajúci kašeľ, neodbytné vracanie, tehotenstvo, predĺžený pôrod.
Oslabenie brušnej steny	procesy súvisiace s vekom, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, rýchla strata hmotnosť, vyčerpanie, poranenia a porušenie inervácie brušnej steny, jazvovité zmeny, početné tehotenstvá, dedičný znak.

Druhy

Klasifikácia herniálnych výčnelkov v oblasti stehna sa vykonáva podľa rôznych kritérií.

Znak, ktorý je základom klasifikácie	Rozmanitosť
Lokalizácia	Typické: vystupuje cez femorálny kanál medzi femorálnu žilu a lakunárne väzivo.
	Atypické: svalovo-lakunárne, laterálne vaskulárne (vyčnieva smerom von od stehennej tepny), prevaskulárne (presahuje do ciev alebo sa nachádza priamo nad nimi), lakunárne (prechádza cez lakunárne väzivo).
Fáza formovania	Začiatok: nepresahuje vnútorný stehenný krúžok.
	Neúplný alebo kanál: nachádza sa vo vnútri kanála v povrchovej fascii.
	Kompletné: výstupy z kanála do podkožného tkaniva predného stehna, zriedkavo - do stydkých pyskov u žien, do miešku u mužov.
Klinické prejavy	Redukovateľné: obsah herniálneho vaku sa ľahko vráti do brušnej dutiny.
	Neredukovateľné: obsah herniálneho vaku sa môže vrátiť do brušnej dutiny len čiastočne alebo sa nedá redukovať vôbec.
	Zaškrtený: herniálny obsah je stlačený do herniálny otvor, to vedie k narušeniu zásobovania krvou a nekróze tkaniva.

Klinické prejavy

V počiatočnom štádiu je kýla často asymptomatická. V neúplnom štádiu sa môže prejaviť ako nepohodlie v oblasti slabín alebo v podbrušku na strane lézie. Nepríjemné pocity sa zvyčajne zvyšujú pri rôznej fyzickej námahe.

Charakteristickým príznakom kompletnej hernie je patologický nádorovitý výbežok v mediálnej časti hornej tretiny stehna, bezprostredne pod inguinálnym väzivom. Pri objavení sa vo zvislej polohe tela a pri namáhaní sa útvar ľahko zredukuje do brušnej dutiny.

S rozvojom komplikácií závisí klinika od obsahu herniálneho vaku. Ak dôjde k porušeniu slučky čreva a toto je najbežnejšia možnosť, potom existujú:

• napätie a bolestivosť herniálneho výčnelku;
• ostrá lokálna alebo difúzna bolesť brucha;
• nepokojné správanie;
• bledosť kože;
• slabosť;
• nevoľnosť;
• opakujúce sa vracanie;
• zadržiavanie stolice a plynov.

Komplikácie

Pri absencii liečby sa môže vytvoriť flegmón (hnisavá fúzia) herniálneho vaku: opuch, začervenanie kože, silná bolesť, horúčka, zvýšené príznaky intoxikácie. Zapojenie do patologický proces pobrušnice, perforácia (porušenie celistvosti) natiahnutého úseku zaškrteného čreva vedie k rozvoju peritonitídy (zápalovej lézie pobrušnice). Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si urgentný stav chirurgická intervencia.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu formácie predstavuje diagnóza hernie opísanej lokalizácie určité ťažkosti v dôsledku praktickej absencie sťažností. Pri rozpoznávaní patológie sa venuje pozornosť tvorbe malých rozmerov v oblasti femorálno-inguinálneho záhybu, ktorý sa objavuje vo vzpriamenej polohe. Výsluch a vyšetrenie pacienta je doplnené o ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby aj o fotovýtlačok.

Femorálna kýla u žien je niekoľkonásobne častejšia ako femorálna kýla u mužov. Toto je vysvetlené anatomické vlastnosti ženská panva: je širší. Dôsledkom toho je väčšia závažnosť lakún, svalových aj cievnych, a nižšia pevnosť inguinálneho väzu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ktoré majú podobné príznaky.

Patológia	Charakteristika
Inguinálna hernia	Nachádza sa nad inguinálnym väzom, pri palpácii povrchového inguinálneho prstenca prstom sa zisťuje pozitívny príznak kašľového šoku.
	Má laločnatú štruktúru, ktorá sa dá určiť palpáciou, nie je spojená s vonkajším otvorom femorálneho kanála.
Lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín	Kombinované s zápalové procesy inguinálna oblasť, pohlavné orgány. Pri uchopení lymfatickej uzliny prstami a jej vytiahnutí smerom von je možné zistiť absenciu komunikácie s kanálom.
Kŕčová žila veľkej safény na sútoku s vena femoralis	Zvyčajne v kombinácii s kŕčové žily podkožné žily stehna a nohy. Pri stlačení prstom ľahko odpadáva a po stiahnutí rýchlo obnoví svoj pôvodný tvar. Charakterizované stenčovaním a modrastým sfarbením kože nad uzlom, absenciou symptómu kašľového šoku.
Opuchnutý tuberkulózny absces (ohraničené nahromadenie hnisu)	Objavuje sa pri tuberkulóze bedrový chrbtice. Pri stlačení sa zmenšuje, ale nie je prítomný žiadny príznak šoku z kašľa, určuje sa kolísanie. Bolestivé body sú odhalené v oblasti tŕňových výbežkov postihnutých stavcov.

Liečba

Konzervatívna taktika sa nepoužíva. Ak sa zistí patológia, je indikovaná chirurgická intervencia - hernioplastika (eliminácia herniálneho výčnelku s defektnou plastickou chirurgiou). Operácia predstavuje určité ťažkosti, ktoré sú spôsobené:

• úzky lúmen femorálneho kanála;
• blízke umiestnenie žily;
• atypické v mnohých prípadoch, umiestnenie obturátorovej tepny.

Pri operácii musí chirurg vyrezať herniálny vak čo najvyššie, aby sa odstránil takzvaný peritoneálny lievik, a potom herniálny otvor zašiť. Metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od prístupu k herniálnemu otvoru.

	Charakteristický	Úprava prevádzky
Rovná (femorálna)	Prístup k femorálnemu kanálu sa vykonáva zo strany jeho vnútorného otvoru	Bassiniho operácia: rez rovnobežne s inguinálnym väzom alebo pod ním nad výbežkom, izolácia a vysoká excízia herniálneho vaku, prišitie inguinálneho väzu k periostu lonovej kosti, bez stláčania ciev, 2–3 stehmi.
nepriame (inguinálne)	Prístup k herniálnemu vaku je cez inguinálny kanál	Operácia Ruggi - Parlavecchio: otvorenie inguinálneho kanála a disekcia priečnej fascie, izolácia herniálneho vaku, excízia, stehy medzi inguinálnym a horným pubickým väzom, prišitie šikmých a priečnych brušných svalov spolu s priečnou fasciou na väzy. Posilnenie prednej steny inguinálneho kanála v dôsledku aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha.

Frekvencia pooperačných relapsov je pomerne vysoká. Preto sa v súčasnosti široko používa buď laparoskopická technika alebo protetika femorálneho kanála bez napätia zošívaných tkanív pomocou alomateriálu, syntetického materiálu, ktorý je možné implantovať do telesných tkanív. Na tento účel sa používajú špeciálne polymérové ​​siete.

Pri porušení herniálneho výbežku a rozvoju komplikácií je potrebné uchýliť sa k intraabdominálnemu chirurgickému prístupu. Vykonajte strednú laparotómiu (rez prednej brušnej steny) s resekciou neživotaschopnej časti čreva.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Femorálna kýla u žien je diagnostikovaná častejšie ako u mužov. Táto predispozícia je spôsobená štruktúrou panvy.

Príčiny

Vyčnievanie orgánov na anatomicky slabých miestach je podporované zvýšením vnútrobrušného tlaku. Vyskytuje sa pri nadmernej námahe, ťažkostiach s močením alebo defekáciou, pretrvávajúci kašeľ, ťažký pôrod, veľký prírastok hmotnosti počas tehotenstva.

Riziko výčnelku sa zvyšuje v prípadoch, keď je brušná stena primárne alebo sekundárne oslabená:

• zranenia, jazvy, poškodenie nervov brušnej steny;
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• získaná svalová slabosť (obezita, viacpočetné tehotenstvo, časté pôrody a vysoký vek);
• dislokácie bedrového kĺbu.

Príznaky ochorenia

Charakteristický je vzhľad výbežku v inguinálno-femorálnom záhybe, ktorý na skoré štádia zistené pri kašli v stoji. Menej často je kýla lokalizovaná v oblasti veľkých pyskov.

Ženy sa obávajú bolesti od bolesti po vystreľovanie do slabín, stehna, panvy, počas defekácie alebo sexu.

Pri upnutí stehennej žily dochádza k opuchu nohy, pri stlačení tepny pocit brnenia a necitlivosti končatiny.

Obsah brušnej dutiny sa dostáva do herniálneho vaku, čo je sprevádzané nafukovaním, zápchou, bolesťami brucha a dyzúriou. U žien je možný prolaps maternice.

Diagnostika

Pacient s nádorom podobným útvarom v inguinálno-femorálnom záhybe je vyšetrený chirurgom, ktorý vykonáva palpáciu v polohe na chrbte a v stoji, určuje redukovateľnosť útvaru, test kašľa, perkusie hernie s auskultáciou tympanitídy.

Keď dôjde k prolapsu slučiek čriev, určí sa dunenie obsahu.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• Ultrazvuk útvaru podobného nádoru, močového mechúra a panvových orgánov.
• Röntgenové metódy: irrigoskopia a herniografia.

Typy a štádiá formovania

Pre femorálnu herniu nie je vytvorený žiadny kanál, pri jeho tvorbe sa rozlišujú štádiá:

• Počiatočné. Sťažností je málo alebo chýbajú. Navonok sa to nezdá, malý herniový vak sa nachádza v oblasti vstupu (vnútorný stehenný krúžok), s typickou prietržou umiestnenou pozdĺž vnútorný povrch cievna medzera. Tento priestor je vyplnený vláknom, u žien je 1,5-krát širší ako u mužov.
• kanál. Herniálny výbežok tvorí femorálny kanál dlhý až 3 cm, ale nevyčnieva za vonkajší otvor. Navonok formácia nie je vizualizovaná, lokálne bolesti sú prevažne rušivé.
• Plný. Herniálny vak je určený v podkožnom tuku stehna vo forme zaobleného výčnelku.

Priestor pod inguinálnym väzom je rozdelený hrebeňom iliaca na lakuny. Anatomicky slabosť pre výstup hernie je prítomný v oblasti cievnej lakuny. Menej časté sú svalovo-lakunárne hernie.

Častejšie sú diagnostikované jednostranné herniálne formácie, 2/3 z nich sú umiestnené vpravo. Obojstranné výčnelky sa nachádzajú u starších žien.

Redukovateľné prietrže zmiznú v polohe na chrbte alebo po manuálnych manipuláciách. adhezívny proces pri traumatizácii stien herniálneho vaku robí herniu nezredukovateľnou.

Hernia cievnej medzery

Vnútorný priestor cievnej lakuny od vena femoralis po lakunárne väzivo je vyplnený vláknom, lymfatickými cievami a uzlom. Toto zraniteľné miesto na výstup herniálneho vaku a vytvorenie typickej stehennej hernie.

Výčnelok, ktorý zaberá celú cievnu lakunu, tvorí celkovú herniu.

Existujú aj intravaginálne a laterálne femorálne hernie. V prvom prípade femorálny kanál prechádza v oblasti cievneho puzdra (nad alebo za cievami), v druhom prípade mimo femorálnu artériu.

Ďalšie možnosti herniálneho výčnelku:

• Hernia lakunárneho väziva. Pre voľnejšiu štruktúru väziva sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Hernia svalovej lakuny

Premieta sa na vonkajšie 2/3 inguinálneho väzu a nachádza sa laterálne od femorálnej artérie a žily. Nemecký chirurg Hasselbach opísal túto herniu v roku 1829.

Komplikácie

Femorálna kýla je komplikovaná zápalom jej obsahu alebo stien. Koža nad výčnelkom sa stávajú hyperemické a horúce na dotyk, bolesť sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa.

Hnisavý zápal je nebezpečný pre rozvoj peritonitídy.

Inkarcerované hernie vznikajú pri prudkom stlačení prolapsovaných orgánov v herniálnom otvore, na dotyk sú husté a nesťahujú sa. Porušenie krvného zásobenia a inervácie tkanív je sprevádzané silnou bolesťou. Bez rýchle uzdravenie zásobovanie krvou rozvíja nekrózu.

Porušenie črevných slučiek sa prejavuje koprostázou a nepriechodnosťou čriev s príslušnými príznakmi: čkanie, bolesti brucha, nevoľnosť, neodbytné vracanie, krv vo výkaloch; je ťažké uvoľniť plyny a výkaly.

Pred vstupom hernie do stehenného tkaniva je možné neúplné porušenie črevných stien (parietálne), pričom nedochádza k typická klinikačrevná obštrukcia, bolestivosť a indurácia v oblasti herniálnej brány sú znepokojujúce.

V prípade zápalu a porušenia sa poskytuje núdzová pomoc.

Chirurgická liečba

Stena herniálneho výbežku nie je schopná vrátiť sa do pôvodného stavu, preto je pacient s takouto diagnózou odoslaný do nemocnice na chirurgický zákrok. K technickým ťažkostiam chirurgickej intervencie v stehenné prietrže sekera zahŕňa blízkosť stehenných ciev, atypické umiestnenie obturátorovej artérie ("koruna smrti") a zúženosť femorálneho kanála.

Hernioplastika sa vykonáva z femorálneho, inguinálneho alebo intraperitoneálneho prístupu.

Operácia sa realizuje pod lokálnou resp spinálnej anestézii zriedkavo v celkovej anestézii.

Plastická chirurgia tkanív poškodených herniálnym výbežkom sa vykonáva vlastnými tkanivami (šitie alebo svalovo-aponeurotické laloky) alebo polymérnymi sieťkami. Použitie posledného skracuje dobu hospitalizácie na 2-3 dni.

Femorálny prístup je zabezpečený cez vonkajší otvor femorálneho kanála, čo pomáha znižovať riziko poranenia, urýchľuje hojenie pooperačná rana. Použite metódy Bassini, Lockwood, Herzen alebo Abrazhanov.

Podľa Bassiniho metódy sa vedie kožný rez pozdĺž puppartitného väzu. Kýla sa otvorí, obsah sa nastaví, potom sa steny herniálneho vaku vyrežú až po krk.

Herniálny otvor sa eliminuje zošitím inguinálnych a horných pubických väzov. Vonkajší otvor sa spevní zošitím širokej a hrebeňovej fascie, následne sa rana zašije.

Pri inguinálnom prístupe sa herniálny vak zašije cez rez v pupartovom väze, pričom sa vytvoria podmienky pre vysokú excíziu. Najbežnejšou sa stala operácia podľa metódy Ruggiho a Parlavecchia. Femorálny krúžok sa uzatvorí prišitím pupartového väzu k pektineálnemu väzu a obnoví sa inguinálny kanál s priečnou fasciou a svalovou aponeurózou.

Femorálny krúžok je zošitý sponkami a vystužený sieťovinou.

Pri uškrtených herniách sa vykonáva stredná laparotómia, aby sa zrevidovali brušné orgány na ložiská nekrózy.

Príprava

Je lepšie vykonať plánovanú chirurgickú intervenciu. Žene sa odporúča podrobiť sa predbežnému vyšetreniu terapeutom a gynekológom, ktorý dostal odporúčania na liečbu a kompenzáciu chronických ochorení.

Najmenej 3 dni pred operáciou by ženy mali obmedziť svoju stravu na potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a zápchu, ako aj prestať užívať lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi (NSAID, perorálne antikoncepčné prostriedky, dezagreganty). 12 hodín pred operáciou vylúčte použitie jedla a vody.

Po operácii je možné zlyhanie stehov a nie je vylúčená recidíva hernie. Preto je v prvých dňoch zdvíhanie závažia nad 5 kg a predklonenie vylúčené. Po 2 týždňoch (po zahojení rán) je povolené postupné rozširovanie fyzickej aktivity, odporúčajú sa zotavovacie cvičenia.

Elastický pooperačný obväz sa musí nosiť minimálne 3 mesiace.

Bolesť po operácii sa zmierňuje užívaním analgetík. Spracovanie švu po vodné procedúry vykonávané pomocou lokálnych antiseptík. Počas celého obdobia rehabilitácie je predpísaná strava na prevenciu zápchy a prírastku hmotnosti.

Femorálna kýla je patologické vyčnievanie niektorých orgánov brušnej dutiny za jej hranice, v dôsledku takýchto porúch sa nad kožou stehna objavuje útvar podobný nádoru. Veľkosť výsledného výčnelku závisí od toho, koľko vnútorných orgánov preniklo do herniálneho vaku cez femorálny krúžok. Vo väčšine prípadov takýto výčnelok obsahuje väčšie omentum a časť črevnej slučky, ale je možný výčnelok močového mechúra, sigmatu, slepého čreva, slepého čreva, u mužov - semenníkov, u žien - vaječníkov.

Podľa štatistík tvoria stehenné prietrže približne 10 % prípadov z celkového počtu hernií. Ženy trpia týmto typom patológie častejšie ako muži (4-krát), čo možno vysvetliť štrukturálnymi znakmi ženskej panvy a rizikom popôrodné komplikácie. Pomerne často sa takáto patológia pozoruje aj u detí do jedného roka, pretože tkanivá brušnej steny nie sú dostatočne pevné na to, aby obsahovali vnútorné orgány dieťaťa.

Symptómy

Vakovitý výbežok v oblasti inguinálno-femorálneho záhybu, vo väčšine prípadov priamo pod inguinálnym záhybom. Útvar má hladký povrch a polkruhový tvar, je nápadnejší, keď je človek vo vzpriamenej polohe. Herniálny vak sa hodí na zmenšenie, pričom v črevách je charakteristický zvuk dunenia.

V oblasti stehna je bolesť.

Pri pocite, namáhaní, kašli sa bolesť zintenzívňuje.

Pocit plazenia, necitlivosť nôh.

V prípade poškodenia močoviny - časté močenie, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou a bolesťou.

V niektorých prípadoch opuch dolnej končatiny.

Porušenie prietrže vyvoláva zvýšenú bolesť, bolesť sa začína šíriť po celej brušnej stene, objavujú sa problémy s vyprázdňovaním, horúčka, nevoľnosť, čkanie.

Dôvody rozvoja femorálnej hernie

Dôvodom vzniku takejto formácie môže byť poranenie brušnej dutiny, ktoré bolo získané v dôsledku dislokácie bedra, úderu do žalúdka, nehody, komplikácií pri pôrode u žien, u detí mladších ako jeden rok. rok starý - dedičná slabosť brušných svalov. Medzi dôvody vzniku nádorovitých výbežkov patrí aj zdvíhanie neznesiteľných závaží, ktoré môžu zraniť svaly brušnej steny, pričom treba poznamenať, že na rozvoj prietrže stačí jediné svalové napätie.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tejto patológie:

Rýchla strata hmotnosti má za následok slabosť brušných svalov.

Niekoľko tehotenstiev za sebou - po pracovná činnosť svaly strácajú elasticitu.

Pooperačné zjazvenie - zotavenie svalov si vyžaduje čas.

Dlhotrvajúci kašeľ - s čiernym kašľom, chronickou bronchitídou, ako aj u silných fajčiarov.

Ťažkosti s močením a sklon k zápche.

Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku, sú triedy v telocvičňa, fyzické cvičenie spojené s profesionálnymi charakteristikami.

Pomerne často sa femorálna kýla vyvíja u detí mladších ako jeden rok v dôsledku slabosti svalov pobrušnice, čo môže byť spôsobené dlhodobým plačom, zápchou a pádmi. Keď sa dieťa samo prevráti a začne sa aktívne hýbať, svaly pobrušnice sa posilnia, čím sa minimalizuje riziko vzniku hernie. Preto dojčatá potrebujú vykonávať gymnastiku a masáže, aby ich čo najskôr posilnili. svalový systém nielen brucho, ale aj iné časti tela.

Etapy vývoja patologického procesu:

Počiatočná - kýla zostáva vo vnútornom kruhu. Priebeh je asymptomatický.

Kanál - formácia sa presúva na prednú stenu stehna, príznaky sa ťažko diagnostikujú.

Kompletné - tvorba výčnelku, zjavné príznaky.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie- bilaterálne a jednostranné hernie.

Podľa kliniky- porušené, opraviteľné a neredukovateľné. O uškrtená hernia existuje riziko zápalu pobrušnice, rozvoja črevnej obštrukcie, nekrózy a gangrény čreva.

V závislosti od umiestnenia femorálneho kanála- hernia svalovej lakuny a cievnej lakuny.

Diagnostika

V počiatočných štádiách patológie je diagnostika zložitá. S výčnelkom hernie a výskytom nepríjemných pocitov jej diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Počas počiatočného vyšetrenia lekár vykoná prieskum pacienta na symptómy, posúdi redukovateľnosť hernie a symptóm kašľového šoku. Dá sa priradiť dodatočný výskum: Ultrazvuk močového mechúra, röntgenové vyšetrenie hrubé črevo, ultrasonografia herniálny výčnelok, definícia hlasitého zvuku, auskultácia peristaltických zvukov.

Diferenciálna diagnostika s niektorými nádormi, aneuryzmou femorálnej artérie, inguinálna hernia, tromboflebitída, absces.

Liečba

Konzervatívne metódy v liečbe hernie sú neúčinné a jediným riešením je chirurgická intervencia – otvorenie herniálneho vaku s následnou hernioplastikou. Podľa typu prístupu do hernie sa operácie delia na femorálne a inguinálne, podľa spôsobu uzatvárania brány hernie - jednoduché a plastické.

Operácia prebieha v etapách:

Otvorenie herniálneho vaku a preskúmanie obsahu.

Premiestnenie obsahu do brušnej dutiny.

Excízia herniálneho vaku.

Hernioplastika - môže byť vykonaná s použitím autograftových aj polymérových sieťok.

V prítomnosti inkarcerovanej hernie je v niektorých situáciách potrebná stredná laparotómia, po ktorej nasleduje resekcia črevného úseku.

Prognóza a prevencia chorôb

Vo všeobecnosti je prognóza tejto patológie priaznivá - po rehabilitácii sa pacienti vrátia do plný život. Relapsy sú častejšie pri femorálnom prístupe do hernie. Ak sa nelieči, môžu nastať komplikácie, hernia sa stáva neredukovateľnou a v 9 prípadoch z 10 je porušená.

Prevencia by sa mala vykonávať v súvislosti s posilňovaním svalov brušnej dutiny: boj proti chronická bronchitída a fajčenie, nosenie popôrodného obväzu, správnej výživy, primeranú záťaž v práci a v posilňovni, vyhýbanie sa ťažkým zdvíhaniam a zraneniam brucha.

Pri diagnostikovaní femorálnej hernie by ste sa nemali báť operácie. Čím skôr sa liečba vykoná, tým nižšie je riziko vzniku porušenia, ktoré ohrozuje vážne komplikácie.