CMV infekcia, jedna z „bozkávacích“ chorôb. CMV je vírus, ktorý je obviňovaný z mnohých zdravotných problémov.

Existuje viac ako sto typov herpetických vírusov, z ktorých 8 je dobre študovaných a spôsobuje u ľudí určité ochorenia. Podľa štatistík je až 80% svetovej populácie infikovaných cytomegalovírusom, herpes vírusom typu 5, ktorý vyvoláva cytomegalovírusovú infekciu. So silnou imunitou sa tento vírus nerozšíri po celom tele, s oslabenou ochrannou funkciou choroba postupuje.

Cytomegalovírus (CMV) patrí do kategórie herpesvírusov, má podobné biologické vlastnosti. Po vstupe do ľudského tela zostáva v hostiteľských bunkách doživotne v kľudovom stave až do oslabenia imunity. Samotný cytomegalovírus nie je nebezpečný. Infikovaní ľudia si nemusia byť vedomí existencie ochorenia a dozvedia sa o ňom náhodou pri laboratórnej diagnostike. Aktivácia cytomegalovírusu môže viesť k poškodeniu tkanív, vnútorných orgánov a systémov s vážnymi následkami, ako aj k zhoršeniu chronických ochorení.

Čo je cytomegalovírusová infekcia

Charakteristickým znakom CMV je zložitá štruktúra a morfologické vlastnosti. Hlavná prednosť- veľký gén DNA. Pôvodca sa vyznačuje pomalým rozmnožovaním, vysokou odolnosťou a schopnosťou potláčať bunkovú imunitu. CMV infekcia postihuje všetkých ľudí bez ohľadu na pohlavie, vek, sociálny status. Infekcia sa prenáša z nosiča na zdravého človeka v niekoľkých fázach:

1. Vstup pôvodcu herpetickej CMV infekcie do tela.
2. Šírenie vírusových častíc na povrchu slinných žliaz.
3. Vo vnútri buniek vírus začína aktívnu replikáciu, vstupuje do krvného obehu.
4. Reprodukuje sa v krvných lymfocytoch a makrofágoch imunitného systému.
5. Šírenie CMVI spôsobuje stavy sekundárnej imunodeficiencie.

Po infikovaní sa častice vírusu CMV nemôžu z tela odstrániť. Osoba vytvára protilátky IgG proti vírusu. S včasným prístupom k lekárovi je možné udržať latentný (spánkový) stav vírusu. Silná imunita chráni človeka, ale so znížením imunitnej aktivity vírus vyvoláva vývoj sprievodné ochorenia- Hepatitída, pankreatitída, zápal pľúc. koexistujúce s cytomegalovírusom a Infekcia Epstein-Barr(mononukleóza), môžu u infikovaných detí nastať zdravotné komplikácie. Zákernosť patogénu spočíva v tom, že samotný cytomegalovírus nie je pre človeka nebezpečný, ale jeho zničenie imunitných buniek spôsobuje stavy imunodeficiencie, závažné ochorenia, komplikácie.

Formy cytomegálie

Vírusové infekčné ochorenie podobné herpesu, pri ktorom patogénne bunky s reťazcom DNA infikujú zdravé bunky tela, narúšajú ich vnútornú štruktúru replikáciou génov, sa nazýva cytomegália. Choroba je sprevádzaná tvorbou obrovských cytomegalových buniek, ktoré sa výrazne zväčšujú. Klasifikované sú viaceré formy ochorenia: vrodená a získaná cytomegália akútneho a chronického typu podľa symptómov, patogenézy, prejavov.

vrodená cytomegália

Pre pediatriu je naliehavým problémom vrodená forma CMVI, ktorá sa vyskytuje počas vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Ochorenie je charakterizované viacerými defektmi, poškodením vnútorných orgánov, v niektorých prípadoch je asymptomatické. S výrazným klinickým obrazom môže byť dieťaťu diagnostikované lézie mozgu, pečene, patológia orgánov zraku a sluchu.

Primárna CMV počas tehotenstva u 30-50% detí spôsobuje vrodenú cytomegáliu, kedy sa vírus prenáša z matky na dieťa cez placentárnu bariéru. Pri diagnostikovaní sekundárnej infekcie u tehotnej ženy sa vírus zriedka prenáša na novorodenca. Nebezpečenstvo ochorenia je zvýšené oneskorenými prejavmi cytomegálie. Príznaky a dôsledky vrodenej formy ochorenia:

1. V počiatočných štádiách je pravdepodobná smrť plodu alebo ťažké vrodené deformity.
2. V neskorších štádiách nie sú žiadne malformácie, vyskytujú sa choroby.
3. Hlavným príznakom vrodenej formy CMVI je poškodenie mozgu.
4. Mnoho žien má deti narodené predčasne s nízkou telesnou hmotnosťou.
5. Ďalším znakom CMV je hemoragický syndróm s vyrážkou na tele.
6. Infekcia prebieha s krvácaním pod kožou, sliznicami.
7. Malformácie: abnormálna štruktúra obličiek, poškodenie pľúc, pažeráka, hepatitída, cirhóza pečene, žltačka, anémia, zápal pľúc, kolitída, enteritída.

Priebeh vrodenej cytomegálie u detí je charakterizovaný oneskorením psychomotorického vývoja (reč, pohyby, vnímanie), časté prechladnutia, chronické choroby. Ak je vnútromaternicová infekcia akútna s pridaním sprievodných infekcií, je to možné smrť po narodení. Infekcia matky môže výrazne ovplyvniť zdravie dieťaťa, preto je dôležitá prenatálna (prenatálna) diagnostika a povinný odber krvi na analýzu u novorodencov s podozrením na CMVI.

Získaná cytomegália u novorodencov

Táto forma ochorenia je menej nebezpečná ako intrauterinná infekcia. Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky. Choroba sa vyvíja po narodení a v prvých týždňoch života. Hlavné príznaky sa objavujú po jednom až dvoch mesiacoch vo forme oneskoreného vývoja, zníženej alebo zvýšenej motorickej aktivity, záchvatov, zhoršenia zraku, sluchu, podkožného krvácania, vyrážky.

Cytomegalovírus u detí môže byť komplikovaný chronickou hepatitídou, zápalom pľúc, cukrovka, pankreatitída. Asymptomatický priebeh často prechádza do latentnej formy. Získaná infekcia nespôsobuje vážne komplikácie, ak je vývoj CMV kontrolovaný, čím sa zvyšuje imunita dieťaťa.

Syndróm podobný mononukleóze

Bežnou formou cytomegalovírusovej infekcie je syndróm podobný mononukleóze po odchode dieťaťa z novorodeneckého obdobia. Klinické príznaky sú podobné infekcii vírusom Epstein-Barrovej. Charakteristika:

1. Dĺžka inkubačnej doby je 20-60 dní.
2. Príznaky sú na nerozoznanie od chrípky.
3. Dlhotrvajúca horúčka so zimnicou, teplota 38-39°C.
4. Únava, bolesti svalov a kĺbov, malátnosť.
5. Kožná vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny.
6. Bolesť v krku, bolesť hlavy, menej často - zápal pľúc.

Trvanie ochorenia je od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Ak nie je podozrenie na zápal pľúc, hospitalizácia a špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Stačí použiť lieky, ktoré zmierňujú príznaky, antipyretiká.

Cytomegalovírusová infekcia u jedincov s oslabenou imunitou

Zníženie účinnosti ochrannej funkcie sa pozoruje u dospelých pacientov s chronické choroby. Prejavy CMVI začínajú malátnosťou, stratou chuti do jedla, celkovou slabosťou, horúčkou. Neuspokojivý stav imunity vytvára priaznivé podmienky pre šírenie vírusu. Riziková skupina:

• pacienti po transplantácii vnútorných orgánov;
• pacienti s AIDS, pacienti infikovaní HIV;
• novorodencov s vnútromaternicovou infekciou.

Pre rast a rozmnožovanie CMV sú vytvorené ideálne podmienky, keď sa dostane do tela človeka s oslabeným imunitným systémom. Na pozadí progresie cytomegalovírusovej infekcie dochádza k exacerbácii chronických ochorení.

Prečo je cytomegalovírus nebezpečný?

Získaná infekcia sa vyskytuje vo forme syndrómu podobného mononukleóze. Klinické prejavy je ťažké odlíšiť od infekčnej mononukleózy spôsobenej inými vírusmi. Primárna infekcia môže byť asymptomatická, so sekundárnou aktiváciou patogénu u zdravých ľudí a pacientov s oslabenou imunitou sú možné komplikácie:

1. Pľúcne ochorenia - segmentálna pneumónia, pleurisy (edém).
2. Ochorenia pečene - hepatitída, zvýšená hladina enzýmy.
3. Črevné infekcie – hnačka, krvavá stolica, bolesti brucha.
4. Zápal mozgu, ktorý môže byť komplikovaný závažnými neurologickými príznakmi alebo môže byť smrteľný.

CMVI predstavuje vážnu hrozbu pre tehotné ženy. Intrauterinná infekcia v počiatočných štádiách môže viesť k smrti plodu, v posledných mesiacoch - k porušeniu nervový systém, ťažké deformácie.

Spôsoby prenosu cytomegalovírusu

V ľudskom tele môže byť CMV v dvoch formách - aktívna a neaktívna. V kľudovom (latentnom) stave so silnou imunitou nie je vírus nebezpečný, s poklesom ochranné funkcie aktivujú sa mechanizmy infikovanej bunky a vyvolávajú sprievodné ochorenia. Nosič CMV nemusí o infekcii vedieť a infikuje iných ľudí. Hlavné cesty prenosu:

1. Vzduchom - prenáša sa z človeka na človeka slinami.
2. Sexuálne - infekcia je možná pri dlhodobom sexuálnom kontakte.
3. Transplacentárne - možnosť infekcie plodu v maternici.
4. Krvná transfúzia - pri transfúzii krvi, pri transplantácii orgánov.

Okrem toho sa môžete infikovať cytomegalovírusom pri používaní produktov osobnej hygieny patriacich dopravcovi. Príčinný činiteľ sa aktivuje s častým stresom, hypotermiou, stavmi imunodeficiencie. Infekčná choroba pri absencii správnej liečby prúdi do nebezpečnej generalizovanej formy.

Mechanizmus vývoja cytomegálie

Cytomegalovírusy infikujú iba človeka a ako hostiteľa si vyberajú jeho telo. Mechanizmus vývoja CMVI závisí od spôsobu infekcie, genetickej predispozície, primárnej alebo sekundárnej infekcie a stavu imunitného systému. Vlastnosti porážky:

• po vstupe do tela sa vírus zavedie do buniek;
• je zaznamenaná imunitná odpoveď - nástup zápalových procesov;
• dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov a tkanív;
• tvoria sa obrovské cytomegalo bunky s infiltrátom;
• existuje všeobecný toxický účinok a dysfunkcia orgánov.

Infekcia môže prebiehať podľa lokalizovaného alebo generalizovaného typu. Lokálna koncentrácia cytomegalov sa nachádza v príušných, maxilárnych, submandibulárnych slinných žľazách so zápalom okolitých tkanív spôsobeným imunitnou odpoveďou organizmu. Pri generalizovanom type infekcie postihujú zmeny všetky orgány.

Príznaky infekcie

Príznaky infekcie v tele cytomegalovírusová infekcia podobné symptómom SARS, takže je ťažké diagnostikovať ochorenie. Pacienti so silnou imunitou nevykazujú príznaky, keď sú nosičmi CMV. Aktivácia patogénnych buniek spôsobuje všeobecná slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla. Omylom môžu byť pacienti diagnostikovaní s SARS. Obnovenie imunity vedie k samoliečeniu, telo produkuje IgG protilátky proti CMV.

Medzi ženami

Ženské telo reaguje na cytomegalovírus prejavom príznakov bežnej chrípky s miernym zvýšením telesnej teploty. Cytomegalovírus sa považuje za nebezpečný počas tehotenstva. Dôležité je obdobie tehotenstva, primárna alebo sekundárna infekcia. S absenciou IgG protilátky vývoj cytomegalovírusu u tehotnej ženy prispieva k vysokému riziku infekcie plodu cez placentu. Príznaky CMVI u žien počas tehotenstva:

• zväčšenie a zápal lymfatických uzlín;
• bolesť svalov (myalgia) a celková nevoľnosť;
• mierna horúčka, bolesť hrdla.

Cytomegalovírus počas tehotenstva vážne následky pre plod. Najnebezpečnejší účinok infekcie, keď je žena infikovaná, je už v procese nosenia dieťaťa a neprítomnosti protilátok IgG proti patogénu. Vírus ľahko preniká do plodu, spôsobuje hrozbu prerušenia tehotenstva, nie je vylúčené vnútromaternicové úmrtie či narodenie dieťaťa so závažnými vývojovými abnormalitami. So zvýšením teploty u žien, zvýšenie lymfatických uzlín dopĺňa klinické prejavy CMVI.

U mužov

IN mužského tela CMV zatiaľ zostáva v latentnom stave. Aktivácia vírusových buniek môže byť stresovej situácii, chlad, nervové napätie. Príznaky CMV infekcie u mužov sú nasledovné:

1. Bolesť hlavy, zimnica, horúčka.
2. Opuch slizníc orgánov ORL.
3. Zdurené lymfatické uzliny, výtok z nosa.
4. Vyrážka na koži zápalové ochorenia kĺbov.

Po infikovaní sa muž stáva nosičom cytomegalovírusu. Boli zaznamenané prípady poškodenia pohlavných orgánov pri primárnej infekcii mužov CMVI. Zápalové procesy v semenníkoch a genitourinárnom systéme sú sprevádzané bolestivým močením. V prítomnosti cytomegalovírusu u dospelých sa symptómy javia jasnejšie a akútnejšie u pacientov s fyziologickým stavy imunodeficiencie oslabená obranyschopnosť organizmu.

U detí

Infekcia detí CMVI je vrodená a získaná. Intrauterinná infekcia plodu je možná v prítomnosti patogénu v semene samcov, cez placentu, fetálne membrány, pôrodné cesty. Novorodenec sa môže nakaziť počas dojčenia. CMV je nebezpečnejšia u detí, keď sa patogén dostane do plodu počas tehotenstva. Ak sa cytomegalovírus u dojčiat objaví okamžite, príznaky sú nasledovné:

1. Nedostatočný rozvoj, kvapkanie mozgu.
2. Zväčšenie pečene, žltačka, hepatitída.
3. Svalová slabosť, detská mozgová obrna, epilepsia, srdcové choroby.
4. Oneskorenie vývoja, vrodené deformity.
5. Hluchota alebo progresívna strata sluchu.

Ak je plod postihnutý počas vývoja, príznaky CMV sa nie vždy objavia okamžite. Neskoré príznaky cytomegalovírusu u novorodenca sú doplnené o nasledujúce dôsledky a komplikácie:

• slepota a strata sluchu;
• mentálna retardácia;
• retardácia reči;
• psychomotorické poruchy.

V závažných prípadoch môže byť infekcia dojčaťa cytomegalovírusom komplikovaná poruchami centrálneho nervového systému, zväčšením pečene a sleziny, žltačkou a znížením hladiny hemoglobínu. Je možné zmeniť biochemické zloženie krvi. Dojčatá sa vyznačujú kožnou vyrážkou, u detí mladších ako jeden rok spôsobuje cytomegalovírus narušenie endokrinného a tráviaceho systému.

V predškolskom a školskom veku sa patogén prenáša slinami. Príznaky sú rovnaké ako u dospelých. Latentný priebeh ochorenia je rozšírený, čo prakticky nepoškodzuje zdravie detí. Telo sa s infekciou vyrovná samo, dieťa sa stáva pasívnym nosičom CMV.

Testovanie na cytomegalovírus

Vzhľadom na to, že CMVI je ťažké odlíšiť od bežnej nádchy, pokiaľ ide o symptómy a prejavy, lekár môže predpísať dodatočná diagnostika- testovanie na detekciu CMV DNA a IgG protilátok. Infekciu je potrebné študovať za týchto podmienok:

• dlhý priebeh ochorenia;
• plánované tehotenstvo;
• klinické prejavy mononukleózy bez identifikácie patogénu;
• atypický priebeh pneumónie u detí;
• HIV infekcia.

Diagnóza je založená na PCR analýze na cytomegalovírus alebo ELISA na detekciu protilátok triedy IgG a IgM. Metódy sú uznávané ako najúčinnejšie, majú nízku chybu. Ak chcete získať presné výsledky, musíte správne odobrať vzorky materiálu od pacienta (akékoľvek telesné tajomstvo) a odobrať vzorku krvi na zistenie IgG. Aby bolo možné s vysokou istotou potvrdiť alebo vylúčiť infekciu CMV, niekoľko laboratórny výskum.

Typy analýz

Detekcia CMVI v počiatočných štádiách pomáha pri výbere liečby a prostriedkov na zvýšenie imunity včas. Niektorí ľudia ochorejú na cytomegalovírus asymptomaticky, telo produkuje protilátky IgG proti patogénu. So zníženou imunitou je možná exacerbácia sprievodných ochorení a rozvoj cytomegálie. Pre akýkoľvek typ analýzy sa pacientom odoberá krv, moč, výkaly, sliny, iné tajomstvá a telesné tekutiny, vrátane škrabancov a výterov z urogenitálneho systému. Hlavné typy diagnostika CMV:

1. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie - PCR pre cytomegalovírus. Účelom analýzy je izolácia DNA. Ak je odpoveď pozitívna, diagnostikuje sa CMV, ak je odpoveď negatívna, infekcia chýba. Neumožňuje určiť stupeň aktivity vírusových častíc.
2. Enzýmová imunoanalýza (ELISA). Počas štúdie sa používajú špeciálne titre IgM, IgG. Ich pomer v krvi a jej sére umožňuje presne určiť chemické zloženie. Trieda IgG protilátok dlhodobo chráni telo pred vírusmi, koncentrácia IgM sa zvyšuje bezprostredne po ochorení.
3. Imunochemiluminiscenčná analýza ICLA. V diagnostike sa využíva reakcia s fosformi žiariacimi v UV svetle. Zo štúdie vychádza metóda Anti CMV IgG ICLA žilovej krvi alebo moču pacientov. Anti CMV IgG odráža prítomnosť špecifických imunoglobulínov, ktoré chránia pred CMVI.
4. Analýza RIF na cytomegalovírus je nepriama imunofluorescenčná metóda. V krvi sa zisťuje prítomnosť indikátora PP65, ktorý charakterizuje proteínový obal v leukocytoch. Do úvahy sa berie index avidity, ktorý charakterizuje vzťah medzi IgG protilátkami a antigénmi.

Vírusy možno detegovať výsevom – biologický materiál sa umiestni na živnú pôdu, pestuje sa čistá kultúra cytomegalovírusu obsahujúca makromolekuly deoxyribonukleovej kyseliny (DNA). Metóda je časovo náročná, preto sa častejšie používa detekcia imunoglobulínov IgG a IgM metódou ELISA.

Príprava na dodávku materiálu

Najinformatívnejším materiálom pre molekulárne laboratórne štúdie o CMVI je krv, ale postihnuté bunky sú v nej neustále iba v štádiu virémie (vstup vírusov do krvného obehu). Preto sa na stanovenie presnej diagnózy odporúča vykonať niekoľko testov s rôznym biologickým materiálom od pacientov. Príprava na odber vzoriek na krvný test na cytomegalovírus:

1. Darovanie krvi na testovanie IgG sa vykonáva iba na prázdny žalúdok.
2. 12 hodín pred termínom pôrodu nemôžete piť alkohol, fajčiť, jesť.
3. Ak sa odoberajú vzorky venóznej krvi, pacient potrebuje 15 minútový odpočinok.
4. Neužívajte lieky ani neupozorňujte laboratórium.
5. Pred odberom krvi na vyšetrenie protilátok proti cytomegalovírusu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.
6. Deťom mladším ako päť rokov pred darovaním krvi na zistenie IgG treba dať na pitie veľa prevarenej vody.

V rámci prípravy na analýzu PCR na detekciu vírusovej DNA by pacienti nemali mať sex tri dni pred testami. Pred darovaním materiálu (výkaly, moč, sperma, pošvový výtok, sliny) je zakázané používať antibakteriálne hygienické výrobky. Vzorky sa ženám neodoberajú pár dní pred menštruáciou alebo do dvoch dní po ukončení krvácania. Bezprostredne pred odberom by pacient nemal ísť na toaletu 3 hodiny pred odberom materiálu. Tieto opatrenia sú potrebné na to, aby sa vzorky na analýzu IgG, DNA cytomegalovírusu, kultúry, IgG ICL odobrali správne, čo vylučuje falošné výskumné údaje.

Ako pochopiť výsledky

Po vykonaní výskumu je ďalšou fázou diagnostiky dekódovanie analýzy na cytomegalovírus. Zistené protilátky, ich množstvo a charakteristiky sa zaznamenávajú do lekárskeho formulára. Čo ukazujú prijaté informácie:

1. Hodnota Anti IgG CMV (-) a IgM (-) - nedošlo ku kontaktu s nosičom CMV.
2. IgM pozitívne v prítomnosti negatívneho IgG - aktivácia vírusu.
3. IgG pozitívne, IgM negatívne – riziko infekcie je minimálne.
4. IgG (+), IgM (+) - prítomnosť patogénnych mikroorganizmov CMV s exacerbáciou.
5. Anti IgM CMV (-) s IgG (+) a vysokým indexom avidity (IA nad 42 %) – pacient mal infekciu pred viac ako šiestimi mesiacmi.
6. Ak je IgM (-), IgG (+) a IA menej ako 41 %, je potrebné znovu analyzovať, chyba vo výsledkoch nie je vylúčená.
7. Keď IgM (+), IgG (-) a IA menej ako 31%, choroba sa aktívne rozvíja, s IA až 41% - štádium zotavenia, IA viac ako 42% - reziduálny jav po chorobe.

Počet protilátok podlieha diagnostike pri titri jedna zo sto. Použitie činidiel s rôznym stupňom citlivosti v laboratórnych podmienkach vedie k rozdielnej interpretácii výsledkov. Presnosť a spoľahlivosť údajov je obzvlášť dôležitá pri kontrole tehotných žien, pretože CMVI predstavuje hrozbu pre plod. Ak je IgG v tehotenstve pozitívny a protilátky IgM negatívne, plod nič neohrozuje, protilátky IgG ho spoľahlivo chránia v maternici pred CMV. Ak sa DNA cytomegalovírusu zistí v prvom trimestri, žene možno odporučiť prerušenie tehotenstva v prípade primárnej infekcie. Prítomnosť IgG imunoglobulínov naznačuje, že budúca rodiaca žena už CMV prekonala a v tele sa vytvorili protilátky proti tomuto ochoreniu, čo je pre plod a matku bezpečné.

Pri dešifrovaní výsledkov krvných testov pacientov sa navyše zohľadňuje počet zistených protilátok, ktorý je u všetkých ľudí individuálny. Každé laboratórium, ktoré vykonáva krvné testy ELISA, má svoje vlastné normy pre obsah imunoglobulínov v zriedenom sére (štandardne sa akceptuje pomer 1:100). Ukazovatele noriem musia byť uvedené vo formulári diagnostické laboratórium sú referenčné hodnoty. Výsledok sa považuje za negatívny, ak je počet protilátok IgG nižší ako minimálna limitná hodnota, a výsledok bude pozitívny, ak je počet protilátok vyšší ako maximálna limitná hodnota. Ďalšie informácie o interpretácii analýz:

1. Zvýšený titer IgG a IgM štyrikrát týždenne je vývojom ochorenia.
2. Ak je Anti CMV IgG zvýšený, IgM sa nezistí - organizmus sa stretol s vírusom.
3. Keď je Anti CMV IgM nad normálnou hodnotou, IgG je detegovaný alebo nie - aktívny proces.
4. Ak sa ukázali IgG protilátky proti cytomegalovírusu pozitívny výsledok a zvýšené množstvo IgM - sekundárna infekcia.

Laboratórne formuláre by mali uvádzať referenčné hodnoty, s ktorými sa porovnávajú výsledky. Hodnoty sú uvedené v konvenčných jednotkách, indikátoroch optickej hustoty, vo forme titrov, optických jednotiek, počtu jednotiek na mililiter. Výsledok Anti CMV IgG, ktorý je mimo referenčných hodnôt, je nepriamym znakom aktivity vírusových buniek. V tomto prípade sa venuje pozornosť prítomnosti protilátok IgM a indexu avidity. Ako čítať krvný test na protilátky IgG:

1. Čo znamená IgG protilátky proti cytomegalovírusu viac ako 250? Takéto výsledky môžu naznačovať, že pacient bol infikovaný približne pred 3 mesiacmi.
2. IgG na cytomegalovírus viac ako 250 v prítomnosti protilátok triedy IgM - primárna infekcia s IA menej ako 50%, chronická - s IA viac ako 60%.
3. Ak sa zistia protilátky IgG nad 140, ale nezistí sa IgM, pacient mal ochorenie asi pred šiestimi mesiacmi.
4. Keď je cytomegalovírus IgG pozitívny v získaných údajoch, kvantitatívne to znamená, že počet protilátok je vyšší ako akceptovaná norma.

Odborníci by mali dešifrovať výsledky analýz na základe referenčných hodnôt. Normy protilátok pre každú osobu sú individuálne a závisia od schopnosti tela syntetizovať imunoglobulíny.

Účinným spôsobom detekcie DNA cytomegalovírusu je vykonanie testu PCR, pri ktorom sa používa sperma, vaginálny výter, sliny, iné tekutiny alebo sekréty. Analýza cytomegalovírusu kvalifik. DNA sa považuje za spoľahlivý, rýchly a spoľahlivý spôsob detekcie infekcie. Ak sa cytomegalovírus zistí v nátere u tehotnej ženy, gynekológ môže nariadiť krvný test na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti protilátok IgG a IgM.

Čo je avidita

Vo výsledkoch analýz pacientov sa berie do úvahy taký ukazovateľ, ako je index avidity. Hodnota charakterizuje silu väzieb medzi antigénmi a protilátkami IgG, IgM a schopnosť buniek imunitnej obrany viazať sa na vírusové častice, ako aj potlačiť ich aktivitu pri infekcia. Použitie indexu avidity na diagnostiku CMV je rozdielne, výsledky sa interpretujú s prihliadnutím na počet IgG, IgM:

1. Keď je avidita protilátok nižšia ako 50 %, diagnostikuje sa primárna infekcia.
2. Ak je index avidity IgG pre cytomegalovírus vyšší ako 60% - nosič alebo chronická forma CMVI.
3. IA na úrovni 50-60% - požadované opätovné držanie výskumu.

Organizmus nie je infikovaný cytomegalovírusom, ak je avidita nulová, to znamená, že nie sú zistené žiadne protilátky. S nosičstvom, latentnou infekciou, primárnou alebo sekundárnou infekciou sa zvyšuje množstvo IgG protilátok a ich schopnosť viazať antigény. Pri dešifrovaní analýz sa berú do úvahy všetky výsledky - počet konvenčných jednotiek IgG a IgM v krvnom sére, zvýšenie titra pri opakovanej analýze, index avidity, indikátor prekročenia referenčných hodnôt.

Ako liečiť cytomegalovírus

IN moderná medicína neexistuje univerzálna metóda, ktorou by sa dal cytomegalovírus úplne vyliečiť. Po infekcii vírusové bunky zostávajú navždy v tele, človek sa stáva nosičom choroby. Pri silnej imunitnej odpovedi nie je potrebná liečba – vytvorené protilátky chránia pacienta pred vznikom infekcie. Ak je imunitný systém slabý, choroba prebieha so sprievodnými príznakmi a mení obvyklý stav tela. Konzervatívna terapia zahŕňa:

1. Pri forme podobnej mononukleóze (príznaky prechladnutia) sú predpísané symptomatické lieky.
2. Dospelí pacienti s nízkou imunitou aktívny rozvoj infekcie sú predpísané Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet.
3. Na potlačenie aktivity vírusových buniek, obnovenie postihnutých tkanív, orgánov, sú predpísané imunoglobulíny Cytotect, Megalotect, Neocytotect.
4. Na obnovenie a posilnenie imunitnej funkcie tela sú pacientom predpísané imunomodulátory Viferon, Genferon, Leukinferon.
5. Na liečbu cytomegalovírusu u detí sa používajú rovnaké lieky ako u dospelých, ale v zníženom dávkovaní a lieky, ktoré zmierňujú príznaky ochorenia.
6. Tehotným ženám sa predpisuje Cytotect v akútnej forme ochorenia a Viferon, ak sa v krčku maternice nachádzajú vírusové bunky.

Na profylaxiu cytomegalovírusu sú pacientom predpísané vitamíny skupiny B, minerálne komplexy. V závislosti od toho, v ktorých orgánoch je infekcia lokalizovaná, pacienti by mali vedieť, ktorý lekár lieči cytomegalovírus. Neonatológ, pediater pomôže s ochorením u detí. V prípade poškodenia orgánov zraku a sluchu - oftalmológ, lekár ORL. Pre tehotné ženy terapiu predpisuje gynekológ, pacientov so zníženou imunitou sleduje pulmonológ, imunológ.

Liečba cytomegalovírusu ľudovými prostriedkami zahŕňa užívanie zlúčenín, ktoré posilňujú imunitný systém:

1. Čaje z malinových a ríbezľových listov s medom dodajú telu silu.
2. Odvary zo zmesí divého rozmarínu, postupnosti, púčikov brezy, tymiánu, rebríka.
3. Liečivé odvary z jelše, sladkého drievka, lekárenského harmančeka, leuzea, postupnosti.
4. Nálev z koreňov kalamusu, bergénie, pivónie, elecampane, sladkého drievka, jarabiny.
5. Zahrnutie čerstvej cibule a cesnaku do stravy znižuje riziko infekcie CMVI.

Infúzie z liečivé byliny a poplatky pre deti sú pripravované z polovice porcie surovín odporúčaných pre dospelých pacientov.

Na účely prevencie môže byť čajovníkový olej nastriekaný v izbe pacienta. Na zníženie pravdepodobnosti prechodu vírusových buniek z latentného (spánkového) stavu do aktívnej fázy sa odporúča posilniť imunitný systém všetkými prístupnými spôsobmi. Cytomegalovírus postihuje ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku a zostáva navždy v tele. Ak je imunita silná, vírusové bunky spia a nepoškodzujú ľudské zdravie. Preto je dôležité posilniť imunitný systém, správne sa stravovať, cvičiť a ženy by sa mali pred plánovaním tehotenstva otestovať na IgG.

Cytomegalovírus je celosvetovo rozšírený vírus medzi dospelými a deťmi, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Keďže tento vírus bol objavený relatívne nedávno, v roku 1956, považuje sa za ešte nedostatočne preskúmaný a stále je predmetom aktívnej diskusie vo vedeckom svete.

Cytomegalovírus je pomerne rozšírený, protilátky tohto vírusu sa nachádzajú u 10-15% dospievajúcich a mladých ľudí. U ľudí vo veku 35 rokov a viac sa vyskytuje v 50% prípadov. Cytomegalovírus sa nachádza v biologických tkanivách – semeno, sliny, moč, slzy. Keď sa vírus dostane do tela, nezmizne, ale naďalej žije so svojím hostiteľom.

Čo to je?

Cytomegalovírus (iný názov je CMV infekcia) je infekčné ochorenie, ktoré patrí do rodiny herpesvírusov. Tento vírus infikuje človeka v maternici aj inými spôsobmi. Takže cytomegalovírus sa môže prenášať sexuálne, vzdušnými kvapôčkami cez alimentárnu cestu.

Ako sa vírus prenáša?

Cesty prenosu cytomegalovírusu sú rôzne, pretože vírus sa nachádza v krvi, slinách, mlieku, moči, stolici, semennej tekutine a sekrétoch krčka maternice. Možný prenos vzduchom, prenos krvnou transfúziou, sexuálnym kontaktom, možná transplacentárna vnútromaternicová infekcia. Dôležité miesto zaujíma infekcia pri pôrode a pri dojčení mliekom chorej matky.

Časté sú prípady, keď o tom nosič vírusu ani netuší, najmä v situáciách, keď sa príznaky takmer neprejavujú. Preto by ste nemali považovať každého nosiča cytomegalovírusu za chorého, pretože existujúci v tele sa nemusí prejaviť nikdy v živote.

Avšak hypotermia a následné zníženie imunity sa stávajú faktormi provokujúcimi cytomegalovírus. Príznaky ochorenia sa prejavujú aj v dôsledku stresu.

Igg protilátky proti cytomegalovírusu – čo to znamená?

IgM sú protilátky, ktoré imunitný systém začne produkovať 4-7 týždňov po prvom infikovaní človeka cytomegalovírusom. Protilátky tohto typu vznikajú aj vždy, keď sa cytomegalovírus, ktorý zostal v ľudskom tele po predchádzajúcej infekcii, začne opäť aktívne množiť.

V súlade s tým, ak bol u vás zistený pozitívny (zvýšený) titer IgM protilátok proti cytomegalovírusu, znamená to:

• že ste sa nedávno infikovali cytomegalovírusom (nie skôr ako za posledný rok);
• Že ste boli dlho infikovaní cytomegalovírusom, no nedávno sa táto infekcia začala vo vašom tele opäť množiť.

Pozitívny titer IgM protilátok môže pretrvávať v ľudskej krvi najmenej 4-12 mesiacov po infekcii. V priebehu času miznú protilátky IgM z krvi osoby infikovanej cytomegalovírusom.

Vývoj choroby

Inkubačná doba je 20-60 dní, akútny priebeh 2-6 týždňov po inkubačnej dobe. Byť v tele v latentnom stave po infekcii aj v období útlmu je neobmedzený čas.

Dokonca aj po ukončení liečby vírus žije v tele po celý život, pričom si zachováva riziko recidívy, takže lekári nemôžu zaručiť bezpečnosť tehotenstva a úplné znášanie, aj keď dôjde k stabilnej a predĺženej remisii.

Symptómy cytomegalovírusu

Mnoho ľudí, ktorí sú nosičmi cytomegalovírusu, nevykazuje žiadne príznaky. Príznaky cytomegalovírusu sa môžu objaviť v dôsledku porúch imunitného systému.

Niekedy u osôb s normálnou imunitou tento vírus spôsobuje takzvaný syndróm podobný mononukleóze. Vyskytuje sa 20-60 dní po infekcii a trvá 2-6 týždňov. Prejavuje sa ako vysoká, zimnica, únava, malátnosť a bolesť hlavy. Následne pod vplyvom vírusu dochádza k reštrukturalizácii imunitného systému tela, ktorý sa pripravuje na odrazenie útoku. Pri nedostatku síl však akútna fáza prechádza do pokojnejšej formy, kedy sa často objavujú cievno-vegetatívne poruchy, poškodzujú sa aj vnútorné orgány.

V tomto prípade sú možné tri prejavy ochorenia:

1. Generalizovaná forma- CMV poškodenie vnútorných orgánov (zápal tkaniva pečene, nadobličiek, obličiek, sleziny, pankreasu). Tieto poškodenia orgánov môžu spôsobiť, čo ešte viac zhorší stav a má vysoký krvný tlak na imunitný systém. V tomto prípade je antibiotická liečba menej účinná ako pri bežnom priebehu bronchitídy a/alebo zápalu pľúc. Dá sa však pozorovať v periférnej krvi, poškodení stien čreva, ciev očnej gule, mozgu a nervového systému. Navonok sa prejavuje okrem zväčšených slinných žliaz aj kožná vyrážka.
2. - v tomto prípade je to slabosť, celková malátnosť, bolesti hlavy, nádcha, zväčšenie a zápal slinných žliaz, únava, mierne zvýšená telesná teplota, belavé ložiská na jazyku a ďasnách; niekedy je možné mať zapálené mandle.
3. Poškodenie orgánov genitourinárneho systému- prejavuje sa vo forme periodického a nešpecifického zápalu. Súčasne, ako v prípade bronchitídy a pneumónie, zápal je ťažké liečiť tradičnými liekmi. lokálne ochorenie antibiotiká.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať CMVI u plodu (vnútromaternicová cytomegalovírusová infekcia), u novorodencov a detí nízky vek. Dôležitým faktorom je gestačné obdobie infekcie, ako aj skutočnosť, či k infekcii tehotnej ženy došlo prvýkrát, alebo došlo k reaktivácii infekcie – v druhom prípade pravdepodobnosť infekcie plodu a rozvoj závažnej komplikácií je oveľa nižšia.

V prípade infekcie tehotnej ženy je tiež možná patológia plodu, keď sa plod nakazí CMV, ktorý sa dostane do krvi zvonku, čo vedie k potratu (jedna z najčastejších príčin). Je tiež možné aktivovať latentnú formu vírusu, ktorý infikuje plod cez krv matky. Infekcia vedie buď k smrti dieťaťa v maternici / po pôrode, alebo k poškodeniu nervovej sústavy a mozgu, čo sa prejavuje rôznymi psychickými a fyzickými ochoreniami.

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva

Keď sa žena nakazí počas tehotenstva, vo väčšine prípadov sa vyvinie akútna forma choroby. Možné poškodenie pľúc, pečene, mozgu.

Pacient sa sťažuje na:

• únava, bolesť hlavy, celková slabosť;
• zvýšenie a bolestivosť pri dotyku slinných žliaz;
• výtok z nosa slizničnej povahy;
• belavý výtok z genitálneho traktu;
• bolesť brucha (v dôsledku zvýšený tón maternica).

Ak je plod infikovaný počas tehotenstva (ale nie počas pôrodu), je možný vývoj vrodenej cytomegalovírusovej infekcie u dieťaťa. Ten vedie k závažným ochoreniam a léziám centrálneho nervového systému (mentálna retardácia, strata sluchu). V 20-30% prípadov dieťa zomrie. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa vyskytuje takmer výlučne u detí, ktorých matky sa prvýkrát nakazia cytomegalovírusom počas tehotenstva.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva zahŕňa antivírusovú terapiu založenú na intravenóznej injekcii acykloviru; užívanie liekov na korekciu imunity (cytotect, intravenózny imunoglobulín), ako aj vykonávanie kontrolných testov po ukončení liečby.

Cytomegalovírus u detí

Vrodená cytomegalovírusová infekcia je zvyčajne diagnostikovaná u dieťaťa v prvom mesiaci a má nasledujúce možné prejavy:

• kŕč, chvenie končatín;
• ospalosť;
• zhoršenie zraku;
• problémy s duševným vývojom.

Prejav je možný aj vo vyššom veku, keď má dieťa 3-5 rokov a zvyčajne vyzerá na akútne respiračné ochorenie (horúčka, bolesť hrdla, nádcha).

Diagnostika

Cytomegalovírus sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• detekcia prítomnosti vírusu v telesných tekutinách;
• PCR (polymerázová reťazová reakcia);
• výsev na bunkovej kultúre;
• detekcia špecifických protilátok v krvnom sére.

"CMV", "Nepretržité povinné vetranie"

Tajné meno:

Skratka „CMV“ má v súčasnosti štyri možnosti dešifrovania:

nepretržité mechanické vetranie.

nepretržité povinné vetranie.

riadené mechanické vetranie.

riadené povinné vetranie.

Vo všetkých prípadoch je význam rovnaký: "Všetky dychy sú nútené." Výrobcovia v tomto prípade použili ako názov ventilačného režimu názov metódy dýchania.

Definícia pojmu:

"CMV" je ventilačný režim, v ktorom sú všetky dychy povinné (povinné) a vykonávajú sa pri danej frekvencii. Spôsob ovládania objemom (riadený objemom) alebo tlakom (riadený tlakom)

Popis režimov CMV*:

*Toto nie je preklep pod názvom "CMV" niekoľko režimov je skrytých.

1. Vzory ventilácie** VC-CMV (Volume kontrolovaná kontinuálna riadená ventilácia) a PC-CMV (Pressure riadená kontinuálna riadená ventilácia) ** Pri popise režimov s duálnym riadením budeme brať do úvahy vzor DC-CMV (Dual kontrolovaná kontinuálna riadená ventilácia).
2. Riadené parametre už boli naznačené vyššie – pre režim „CMV“ je to objem (Volume kontrolovaná ventilácia) alebo tlak (Pressure kontrolovaná ventilácia).
3. Fázové premenné:
   • 3.1. Spúšťač Vo všetkých prípadoch má režim „CMV“ časový spínač – ventilátor bude dýchať podľa plánu. Mnohé ventilátory v režime „CMV“ majú dodatočný spúšťač pacienta, to znamená, že pacient môže iniciovať dýchanie sám. Najčastejšie ide o spúšťač prietoku alebo tlakový spúšťač. Časové okno je pridelené pre činnosť spúšťača pacienta, kým sa neaktivuje plánovaná inspirácia. Dych iniciovaný pacientom sa nazýva asistovaný dych. Tento dych sa nelíši trvaním, objemom a tlakom od riadeného dychu. Niektorí výrobcovia nazývajú variant režimu „CMV“ s možnosťou spustenia pacientom buď „Asistovaná riadená mechanická ventilácia“, alebo „Asistovaná riadená ventilácia“, prípadne „A-C“, prípadne „A/C“. Iné firmy, napriek prítomnosti spúšťača pacienta, nechávajú názov „CMV“.
   • 3.2. Limitná premenná Regulácia inspiračného tlaku, ventilátor prísne udržiava predpísaný tlak dýchacieho traktu, t.j. limit tlaku je už nastavený pri použití tejto metódy kontroly vdychu. Žiadne iné limity nie sú stanovené. Pri riadení inhalácie objemom, nastavením inspiračného objemu nastavíme Limit objemu. Ventilátor, ktorý riadi dych „podľa objemu“, nemôže dať viac, ako je nariadené. Existujú ventilátory, ktoré vám umožňujú nastaviť limit tlaku (Pressure limit alebo Pmax) pri riadení inhalácie objemom. Ak zariadenie nedokáže dodať predpísaný objem v rámci nastaveného inspiračného času bez prekročenia tlakového limitu, spustí sa alarm: „Nedodaný objem“ alebo „Nízky dychový objem“, ktorý nás vyzve, aby sme zvýšili tlakový limit alebo predĺžili inspiračný čas.
   • 3.3. Prepínanie medzi nádychom a výdychom (Cycle Variables) Pri tlakovo riadenej kontinuálnej riadenej ventilácii sa prepínanie vykonáva podľa času (Time Cycling) Pri riadení nádychu podľa objemu sa prepínanie vykonáva podľa času (Time Cycling) alebo objemu (Volume Cycling)
   • 3.4.Výdych Parametre výdychu sú určené úrovňou PEEP a nastaveným časom výdychu (časom výdychu)
4. Podmienené premenné a logika riadenia. Pre režim CMV sú to: 1. časové okno, kedy je aktivovaný spúšťač pacienta a 2. citlivosť spúšťača pacienta. Ak (ak) ventilátor rozpozná pokus o dýchanie pacienta, potom (vtedy) sa dýchanie zapne. Ak (ak) ventilátor nerozpoznal pokus o dýchanie pacienta, potom (potom) sa dych zapne podľa plánu (časový spúšťač).
5. Princíp regulácie – žiadaná hodnota

Ďalšie názvy režimu "CMV".

1. režim ovládania
2. "Assist control" ("AC")
3. "Assist/control" ("A/C")
4. "Asistovaná mechanická ventilácia" ("AMV")
5. "Ovládanie hlasitosti" ("VC")
6. "Asistenčné ovládanie hlasitosti"
7. "Kontrola tlaku" ("PC")
8. "Časovo cyklované asistenčné ovládanie"
9. Ak sa pokúsite, nájdete ďalšie možnosti.

Čo hovorí názov?

1. Ak sa použije slovo "asistovať" alebo "asistovať", použije sa časový spínač + spúšť pacienta.
2. Ak sa použije slovo „objem“, ventilátor riadi inšpiráciu podľa objemu.
3. Ak sa použije slovo „tlak“, ventilátor riadi inšpiráciu tlakom.

Viac sa podľa názvu režimu povedať nedá.

1. Čo majú tieto režimy spoločné? Všetky dychy sú rovnaké z hľadiska hodnotenia kontrolovaných parametrov (doba trvania vdychu a vdychový objem alebo tlak).
2. Aký je rozdiel medzi týmito režimami? Po prvé, pri spôsobe ovládania inhalácie (Pressure control alebo Volume kontrolovaný), po druhé, existuje pacientsky spúšťač a ak áno, ktorý, po tretie, pri Volume kontrolovanom existujú dva spôsoby prechodu na výdych – podľa času (Time Cycling ) alebo podľa objemu (Volume Cycling). Ukazuje sa, že pre veľké množstvo mená sú skryté štyri režimy.
3. Nestačí teda povedať: „IVL sa vykonáva v režime CMV“, sú potrebné objasnenia.
4. Čo robiť? Zoberte si príručku (používateľskú príručku) pre váš ventilátor a určite si nastavte, ktorý režim má tento režim: Trigger, Control, Limit a Cycle.

Nižšie si ukážeme dva režimy ventilácie, každý s viac ako desiatimi názvami. Upozorňujeme, že režimy s rôznymi metódami kontroly nádychu môžu mať rovnaký názov.

Príklad č. 1:

Variant ventilačného režimu so vzorom PC-CMV (Pressure kontrolovaná kontinuálna riadená ventilácia).

Prvý a druhý nádych sú zahrnuté „v pláne“ – časový spúšťač. Tretí dych sa zapne ako odpoveď na pacientov pokus o dýchanie (spúšťanie pacienta). Prvý a druhý dych sú riadené (vynútené), tretí dych je asistovaný (pomocný). Upozorňujeme: „povinné“ sa od „asistovaného“ líši iba spúšťou. Prietok, tlak, objem a čas týchto dychov sú rovnaké. Prechod z nádychu do výdychu v čase (Time Cycling).

1. "Riadená povinná ventilácia" ("CMV")
2. "Nepretržitá mechanická ventilácia" ("CMV")
3. "Riadená mechanická ventilácia" ("CMV")
4. režim ovládania
5. "Nepretržité povinné vetranie + asistencia"
6. "Assist control" ("AC")
7. "Assist/control" ("A/C")
8. "Asistovaná ventilácia" ("ACV") ("A-C")
9. "Vetranie + spúšťač pacienta"
10. "Pomoc/ovládanie + ovládanie tlaku"
11. "Vetranie riadené tlakom" ("PCV")
12. "Vetranie riadené tlakom + asistencia"
13. "Kontrola tlaku" ("PC")
14. "Asistent kontroly tlaku"
15. "Časovo cyklované asistenčné ovládanie"

určite sú aj iné možnosti.

Príklad č. 2:

Variant ventilačného režimu so vzorom VC-CMV (Volume kontrolovaná nepretržitá povinná ventilácia). V tomto príklade dochádza k prepínaniu na výdych podľa objemu (Volume Cycling).

Prvý a druhý nádych sú zahrnuté „v pláne“ – časový spúšťač. Tretí dych sa zapne ako odpoveď na pacientov pokus o dýchanie (spúšťanie pacienta). Ako v prvom príklade, prvý a druhý dych sú povinné, tretí dych je asistovaný. Upozorňujeme: „povinné“ sa od „asistovaného“ líši iba spúšťou. Prietok, tlak, objem a čas týchto dychov sú rovnaké.

Výrobcovia dávajú tomuto režimu nasledujúce názvy:

1. "Riadená povinná ventilácia" ("CMV")
2. "Nepretržitá mechanická ventilácia" ("CMV")
3. "Riadená mechanická ventilácia" ("CMV")
4. režim ovládania
5. "Nepretržité povinné vetranie + asistencia"
6. "Assist control" ("AC")
7. "Assist/control" ("A/C")
8. "Asistovaná ventilácia" ("ACV") ("A-C")
9. "Vetranie riadené objemom" ("VCV")
10. "Ovládanie hlasitosti" ("VC")
11. "Asistent ovládania hlasitosti"
12. "Asistenčné ovládanie hlasitosti" ("VC-CMV")
13. "Vetranie + spúšťač pacienta"
14. "Prerušovaná ventilácia pozitívnym tlakom" ("IPPV")

Nerobte si nádeje, názvov pre tento režim je pravdepodobne viac.

Druhý príklad ukazuje grafy tlaku a objemu pri VCV s konštantným prietokom. Tie. prietok sa nemení počas celej doby nádychu. Pre názornosť si predstavte piest pohybujúci sa vo valci konštantnou rýchlosťou. Prietokový graf má v tomto prípade tvar obdĺžnika (štvorca).

Príklad č. 3:

Ako závisí tlak v dýchacích cestách od tvaru krivky prietoku?

Moderné ventilátory s prietokovým systémom zložitejším ako piest vo valci dokážu zabezpečiť objemovo riadenú ventiláciu s klesajúcou prietokovou krivkou. Tento tvar prietokovej krivky je podobný prietokovej krivke pri "PCV". V angličtine sa táto forma prietokovej krivky nazýva „descending ramp flow waveform“. Pozrite sa, ako to zmení krivky tlaku a objemu.

Môžete vidieť, že v dôsledku zmeny prietokovej krivky sa zmenili tlakové a objemové krivky. Táto verzia VCV je vlastne riadenie prietoku, ale v druhej časti knihy sme varovali, že keďže objem je súčinom prietoku a inspiračného času, metódy riadenia inšpirácie objemom a prietokom sú kombinované pod konceptom VCV (objem ovládanie vetrania). ). V dôsledku aplikácie klesajúceho prietoku pri rovnakom dychovom objeme ako v príklade č. 2 je maximálny tlak v dýchacích cestách (PIP) nižší a stredný tlak v dýchacích cestách (MAP) je vyšší. Všimnite si, že všetky krivky sa stali podobnými PCV (príklad č. 1). Skutočnosť, že pri tejto modifikácii VCV je počiatočná hodnota prietoku väčšia ako pri konštantnom prietoku, nie je nebezpečná, pretože maximálna hodnota prietoku nastáva na začiatku nádychu ("prázdne pľúca") a ako sa pľúca plnia , prietok klesá. Tento pomer prietoku a objemu je celkom fyziologický a nevedie k nebezpečnému zvýšeniu tlaku v dýchacích cestách.

Príklad č. 4:

"Prerušovaná ventilácia s pozitívnym tlakom" ("IPPV") a "Pretlakovo obmedzená ventilácia"

Názov „IPPV“ používa spoločnosť Dräger pre režim ventilácie so vzorom VC-CMV (Volume control – kontinuálna povinná ventilácia) a Time Cycling. Predložená schéma zodpovedá schémam z pokynov pre zariadenia série Evita. Druhý dych v našej schéme sa nelíši od prvého, iba vysvetlenia sú preložené do ruštiny.

Diagram ukazuje, že tlak v dýchacích cestách stúpa, kým ventilátor nedodá dychový objem. Po dodaní dychového objemu sa prietok zastaví. Výdych začne až po uplynutí doby inhalácie (Tinsp). V tomto okamihu sa otvorí výdychový ventil. Inspiračný čas je teda rozdelený na dva segmenty – ide o inspiračný prietokový čas a inspiračnú pauzu. Toto pochopenie dvoch zložiek inspiračného času je dôležité na pochopenie toho, ako funguje možnosť „Pmax“ alebo „Pressure limit“.

"Vetranie s obmedzeným tlakom" na základe režimu „prerušovaného pretlakového vetrania“ („IPPV“)

(Tento variant CMV patrí do skupiny režimov Dual Control Within a Breath. Princíp riadenia je autosetpoint)

Pripomeňme, že metóda Volume control zabezpečuje dodanie predpísaného dychového objemu. Pre ventilátor je cieľom dychový objem. Tlak v dýchacích cestách je funkciou odporu voči prietoku a poddajnosti a objem je súčin času prietoku a času. Úlohou ventilátora je dodávať dychový objem bez prekročenia tlakového limitu. Jediným riešením je zníženie prietoku a zvýšenie doby inspiračného prietoku. V dôsledku toho sa inspiračná pauza skráti, ale doba vdychu sa nemení. Dychový objem sa nemení, v diagrame je to plocha pod krivkou prietoku, S1=S2.

Mnoho ľudí je zmätených, keď počujú, že im bol diagnostikovaný cytomegalovírus (CMV). Čo to je? Ako sa dostal do tela? Akými metódami proti nej bojovať? Nezúfajte. CMV nespôsobí poškodenie, ak imunitný systém osoby funguje normálne. Nebezpečný môže byť len pre tehotné ženy. Preto dodnes nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba. A ako odpoveď na otázku, CMV - čo to je a ako sa s tým vysporiadať, lekár odporučí posilnenie imunity. Zvážte, čo je vírus.

CMV - čo to je?

Štúdium vírusu začalo až v polovici 20. storočia. Vtedy vedci čelili otázke: "CMV - čo to je?" Lekári pri hodnotení množstva porúch, ktoré vírus v tele vyvoláva, mu dali veľké meno. Doslova sa to prekladá ako „veľký jed, ktorý ničí bunku“.

A predsa, CMV - čo to je? Patológia je klasifikovaná ako herpes. Patrí k infekcii typu 5. Tento vírus je veľmi bežný. Vedie z hľadiska počtu nakazených ľudí. Štatistiky ukazujú, že CMV sa nachádza u 4 z 5 dospelých a takmer u každého druhého bábätka.

Vírus je úplne neškodný zdravý človek. Ale pre pacienta so slabou imunitou predstavuje smrteľnú hrozbu. To je dôvod, prečo dnes vedci naďalej aktívne skúmajú: CMV - čo to je, ako sa ho zbaviť. Ale, bohužiaľ, nie sú pripravení dať odpovede na tieto otázky. Koniec koncov, dodnes neexistuje podrobná mechanika priebehu ochorenia. A nenašiel sa ani jeden liek, ktorý by poskytoval úplné vyliečenie.

Optimálnym prostredím pre život vírusu sú telesné tekutiny. Často sú to sliny. Ale zároveň je schopný preniknúť do akéhokoľvek orgánu, tkaniva.

Jeho deštruktívny účinok môže ovplyvniť:

• slizničný nosohltan;
• mozog;
• sietnica oka;
• genitourinárny systém;
• pľúca a priedušky;
• hematopoetického systému.

Riziková skupina zahŕňa ľudí:

1. Tehotná.
2. Osoby náchylné na prejav akéhokoľvek typu herpesu.
3. Pacienti trpiaci imunodeficienciou.

Prenosové cesty CMV

Zdrojom nákazy je chorý človek. V tomto prípade je vírus obsiahnutý v rôznych tajomstvách:

• krv;
• sliny
• moč;
• slzy;
• materské mlieko;
• výkaly;
• spermie;
• vaginálny obsah.

To nám umožňuje pochopiť, ako sa človek nakazí vírusom. Infekcia sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• vo vzduchu;
• s bozkom;
• kontakt-sexuálne;
• počas transfúzie krvi;
• intrauterinná infekcia;
• pri dojčení;
• pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami.

Samotný kontakt s osobou prenášajúcou vírus zriedkavo vedie k infekcii. Vzdušná cesta nie je najčastejšou cestou infekcie. Najčastejšie sa vírus dostane do tela zdravého človeka počas bozku alebo intímneho vzťahu.

Po infikovaní zostáva pacient navždy nosičom vírusu. Zároveň sa mu v tele tvoria protilátky.

Kategórie infikovaných ľudí

Priebeh patológie je pomerne rôznorodý a závisí najmä od imunitného systému. Preto pri zvažovaní CMV (čo to je, príznaky ochorenia) je potrebné vziať do úvahy tento faktor.

Lekári rozlišujú tieto kategórie pacientov:

1. Ľudia s normálnou imunitou.
2. Dojčatá s diagnostikovanou vrodenou cytomegáliou.
3. Jedinci trpiaci narušeným fungovaním imunitného systému.

Každá skupina sa líši svojimi príznakmi a znakmi priebehu ochorenia.

Priebeh ochorenia u zdravého človeka

Často sa patológia podobá obvyklému prechladnutia. Ale cytomegália, na rozdiel od SARS, trvá dlhšie obdobie - 4-6 týždňov.

Hlavné príznaky:

• výtok z nosa;
• zvýšená teplota;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• opuch hrdla;
• slabosť;
• zväčšené lymfatické uzliny, pečeň, slezina;
• bolesť svalov;
• kožná vyrážka, zápal kĺbov.

Jasne charakterizuje CMV - čo to je - fotografia uverejnená v tomto článku.

Niektorí ľudia môžu pociťovať príznaky, ktoré sa podobajú mononukleóze. U pacientov s normálnou imunitou je však tento jav zriedkavý. So syndrómom podobným mononukleóze sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• hypertermia;
• malátnosť;
• únava;
• zimnica;
• bolesť hlavy.

Takéto prejavy sa vyskytujú po okamihu infekcie počas 20-60 dní. Priebeh patológie zvyčajne trvá približne 2-6 týždňov. Často sa choroba končí úplným vyliečením. Ľudské telo produkuje špeciálne protilátky.

Niekedy sa infekcia môže prejaviť ako zápal orgánov genitourinárneho systému. Ale takéto črty priebehu ochorenia pre zdravého človeka sú zriedkavé. U mužov môže byť postihnutá močová trubica. Niekedy infekcia zahŕňa tkanivá semenníkov.

Je dôležité pochopiť, či sa zistí CMV, čo to je u žien. Infekcia môže viesť k erózii krčka maternice, vyvolať zápal vaječníkov, vagíny. S týmto priebehom ochorenia je riziko infekcie dieťaťa v maternici alebo počas pôrodu veľmi vysoké.

Príznaky ľudí so zníženou imunitou

1. Jednotlivci, ktorí sú HIV pozitívni.
2. Pacienti po chemoterapii.
3. Jedinci užívajúci imunosupresíva.
4. Pacienti po transplantácii orgánov alebo podstupujúci veľké operácie.
5. Ľudia na hemodialýze.

Čo znamená CMV pre túto populáciu? Zvyčajne ide o akútny priebeh ochorenia a prítomnosť závažných komplikácií. So zníženou imunitou vírus ovplyvňuje a ničí tkanivá sleziny, pečene, nadobličiek a obličiek. Trpí žalúdok a pankreas.

Vonkajšie prejavy ochorenia často pripomínajú príznaky zápalu pľúc alebo vredov. Títo pacienti majú zväčšené lymfatické uzliny. V tele je obsah krvných doštičiek prudko znížený.

Priebeh ochorenia je často sprevádzaný nasledujúcimi komplikáciami:

• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• artritída;
• myokarditída;
• encefalitída;
• poškodenie rôznych vnútorných orgánov.

Niekedy sa infekcia rozšíri po celom tele. Typické príznaky tejto formy sú:

• lézie očí, tráviaceho systému, pľúc;
• zničenie tkanív pečene, sleziny, pankreasu, obličiek, nadobličiek;
• paralýza;
• zápal mozgu (často vedúci k smrti).

vrodená cytomegália

Niekedy matka novorodenca počuje "vetu" - CMV. Čo je to u dieťaťa? Bohužiaľ, hovoríme o vrodenej patológii. Najčastejšie sa dieťa nakazí od matky, ktorá je nositeľkou aktívneho CMV počas tehotenstva.

Je ťažké predpovedať, ako patológia ovplyvní dieťa. To do značnej miery závisí od gestačného veku, v ktorom žena trpela infekciou. Niekedy to drobky, chránené materskými protilátkami, ľahko tolerujú. Ale veľmi často príznaky charakterizujúce vrodenú CMV ukazujú, že ide o ťažkú ​​patológiu u dieťaťa.

Hlavné príznaky choroby sú:

• nedonosenosť, nízka hmotnosť, vývojové oneskorenie v maternici;
• poruchy dýchacieho systému;
• hepatitída, zväčšená slezina, pečeň;
• príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• hemoragická vyrážka;
• dlhotrvajúca výrazná žltačka;
• mikrocefália, chorioretinitída, neurologické poruchy;
• lymfadenopatia;
• trombocytopénia, anémia;
• intersticiálna nefritída.

Takéto prejavy sa prejavujú v prvých 3-5 týždňoch od narodenia. Ťažká infekcia často vedie k smrti. Niekedy môže dieťa zostať postihnuté.

CMV a tehotenstvo

Veľkú úlohu zohráva to, ako dlho bola žena chorá. Je známe, že infekcia pred 12. týždňom často vedie k potratu. Tieto deti jednoducho neprežijú.

Ak sa žena nakazila neskôr, potom to spravidla nie je desivé. Koniec koncov, dieťa už vytvorilo kruh krvného obehu.

Najlepšie je, ak žena mala infekciu pred počatím. V tomto prípade bude dieťa spoľahlivo chránené materskými protilátkami.

Moderní lekári dobre vedia, pokiaľ ide o CMV, čo to je počas tehotenstva. Preto je testovanie na vírus zahrnuté v štandardnom súbore testov. Tým sa eliminuje riziko patológie počas plánovaného tehotenstva.

Diagnóza vírusov

Ide o proces veľmi náročný na prácu. Koniec koncov, príznaky sú často rozmazané. Pacientovi, ktorý má klinický obraz pripomínajúci túto infekciu, lekár odporučí CMV test. Čo to je? Toto je laboratórna definícia prítomnosti vírusu v tele.

Jedna analýza spravidla nestačí. Preto je potrebných niekoľko laboratórnych štúdií. Umožňujú vám určiť nielen prítomnosť vírusu, ale aj štádium infekcie.

Takže zvážte, ak majú lekári podozrenie na CMV, aký druh analýzy je na diagnostiku patológie?

Na potvrdenie choroby sa používajú nasledujúce štúdie:

1. PCR metóda. Ide o prieskum rôznych ľudských sekrétov: slín, krvi, materského mlieka, vaginálnych sekrétov. Táto metóda vám umožňuje potvrdiť prítomnosť patogénu v krvi. Pomocou tejto štúdie však nie je možné určiť aktivitu vírusu.
2. Metóda ELISA. Prieskum vám umožňuje získať úplnejší popis procesov vyskytujúcich sa v tele. Pre túto metódu pacient bude musieť odobrať krv zo žily. Táto analýza určuje prítomnosť protilátok IgG alebo IgM. U osoby, ktorá je dlhodobo chorá na CMV, sa v krvi zistí prvý typ. Tieto protilátky chránia telo pred reinfekciou. Prítomnosť IgM v krvi indikuje aktívnu fázu ochorenia.

Liečba choroby

Všetko vyššie uvedené vám umožňuje dokonale si predstaviť, či sa CMV nachádza v tele - čo to je.

Liečba úplne závisí od zdravotného stavu. Preto lekári veria:

1. Jedinci so silnou imunitou nepotrebujú liečbu.
2. Pre ľudí, ktorí sú v zlom zdravotnom stave, je životne dôležité bojovať proti patológii.

Je nemožné úplne sa zotaviť z CMV. Osoba, ktorá raz prekonala infekciu, zostáva nosičom vírusu navždy.

Je prísne zakázané vyberať lieky na boj proti patológii na vlastnú päsť. Každý pacient má vysoko individuálny priebeh ochorenia. Komplex potrebných liekov sa vyberá na základe analýz pacienta.

Medikamentózna terapia kombinuje dva smery:

1. Maximálne zničenie vírusu.
2. Podpora imunitného systému a stimulácia jeho ochranných funkcií.

Nasledujúce antivírusové lieky sa používajú na boj proti CMV:

• "Panavir";
• "Ganciklovir";
• "Foxarnet";
• "Valganciklovir".

Tieto lieky sú toxické. Okrem toho majú kontraindikácie a často vedú k nepríjemným vedľajším účinkom. Samoliečba vyššie uvedenými prostriedkami je prísne zakázaná. Nesprávny výber lieku môže viesť k úplne opačnému účinku. Imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s takouto dodatočnou záťažou. V dôsledku toho bude voči vírusu ešte zraniteľnejšia.

Niektorým pacientom môže lekár predpísať imunoglobulíny. Ide o lieky, ktoré sa vyrábajú z ľudskej krvi. Obsahujú protilátky, ktoré odolávajú infekcii. Tieto lieky sa podávajú intravenózne. Manipulácia prebieha pod povinným dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho sa každá injekcia vykonáva podľa harmonogramu zostaveného lekárom.

Táto metóda je v súčasnosti pomerne účinná. Úplný obraz o účinkoch týchto liekov na telo však ešte nebol študovaný. Preto sa pred predpísaním injekcií pacientovi odporúča podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Liečba imunoglobulínom je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť tendencie k alergickým reakciám;
• cukrovka;
• tehotenstvo, dojčenie;
• ochorenie obličiek.

Okrem toho môžu tieto lieky vyvolať nežiaduce reakcie:

• výskyt dýchavičnosti;
• problémy s močením;
• príznaky prechladnutia, vírusové patológie;
• prudký prírastok hmotnosti;
• opuch;
• ospalosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesť v očiach pri jasnom svetle.

V prítomnosti takýchto príznakov lekár okamžite upraví liečbu.

Na boj proti vrodenej patológii sa dojčatám predpisujú špecifické a nešpecifické imunoglobulíny:

• "Cytotec";
• "Intraglobín";
• "Humaglobín";
• "Octagam";
• "Pentaglobín".

Použitie antivírusových liekov "Acyclovir", "Ganciclovir", "Foscarnet" je extrémne zriedkavé. Pretože takéto prostriedky sú pre dieťa veľmi toxické.

Liečba zahŕňa imunomodulátory:

• "Cykloferón";
• "Neovir".

Ich pôsobenie je zamerané na aktiváciu vlastnej imunity novorodenca.

Významnú úlohu zohráva symptomatická liečba. Inými slovami, s hypertermiou je dieťaťu predpísané antipyretiká. Ak majú drobky kŕče, potom sú do liečby zahrnuté antikonvulzívne lieky.

Prevencia chorôb

Za najdôležitejšie opatrenie, ako sa vyhnúť infekcii CMV, lekári považujú chránený sex, ak partner nie je trvalý.

Preto je potrebné nasmerovať všetko svoje úsilie na zlepšenie zdravia. V tomto prípade prevencia spočíva v metódach známych od detstva:

• vytvrdzovanie tela;
• správna výživa obohatená o vitamíny;
• šport;
• hygiena.

Záver

CMV je veľký a nemotorný vírus - zástupca herpesu. Špecificky ovplyvňuje bunku a napĺňa ju cytoplazmatickými a intranukleárnymi inklúziami. Neexistujú žiadne liečebné režimy, ako sa ho zbaviť. Terapia je čisto individuálna a závisí od ľudského tela. Skôr z jeho imunitného systému. Preto je najdôležitejšie odporúčanie správny obrázok podpora života a zdravia.

IN V poslednej dobe stalo sa módou nechať sa vyšetrovať na herpetické infekcie, medzi ktoré patrí cytomegalovírus (CMV) – herpesvírusy 5. typu. Lekári takmer všetkých špecializácií predpisujú výskum CMV a potom niečo liečia dlho a tvrdo. čo a prečo? V prípade, že sa cítite slabý, depresie zaznamenáte dlhotrvajúce a pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (37,0-37,4 °C), máte cystitídu, eróziu, vaginitídu, kolpitídu, dyspláziu, nemôžete otehotnieť, tehotenstvo bolo prerušené, dieťa sa narodilo s patológiu a potom je nekonečne chorý na ARVI, bronchitídu, pripravte sa, že lekár predpíše vyšetrenie na herpetické infekcie vrátane CMV. Takže čo je to za vírus, je to také nebezpečné, je to naozaj vinník za vývoj všetkých vyššie uvedených patológií, ako ho identifikovať a ako ho liečiť? Poďme spolu preskúmať a nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Čo je cytomegalovírus?

Ako bolo uvedené vyššie, cytomegalovírus (CMV) je členom rodiny herpesvírusov, vrátane vírusov herpes simplex typu 1 a 2, vírusu varicella-zoster a vírusu Epstein-Barrovej (pôvodca infekčnej mononukleózy). Vírus dostal svoje meno na základe špecifických zmien v bunkách tela (výrazný nárast veľkosti - v preklade cytomegália), po porážke tohto vírusu. Po infekcii sa vírus nachádza v rôznych biologických tekutinách ľudského tela: v moči, slinách, materskom mlieku, krvi, slzách, sperme, pošvovom výtoku atď. Stojí za zmienku, že po vstupe do tela vírus vo väčšine prípadov zostáva v ňom navždy.

Ako funguje cytomegalovírus?

Bez ohľadu na spôsob infekcie, vírus vstupuje do krvného obehu, šíri sa po celom tele a spočiatku je fixovaný v bunkovej výstelke slinné žľazy v ktorých nachádza priaznivé podmienky na rozmnožovanie. Akonáhle sa vírus dostane do krvi zdravého človeka, spôsobí výraznú imunitnú odpoveď - telo začne produkovať špecifické protilátky. Pri primárnej infekcii CMV, ako aj pri akomkoľvek inom patogéne, je charakteristická intenzívna produkcia IgM. Imunoglobulíny M proti cytomegalovírusu sa tvoria približne 4-7 týždňov po infekcii a sú v krvi 16-20 týždňov. Ich detekcia v krvi počas týchto období môže byť dôkazom primárnej cytomegalovírusovej infekcie. S rozvojom imunitnej odpovede sa titer IgM znižuje, ale titer IgG sa výrazne zvyšuje. V budúcnosti sa IgG po dosiahnutí maxima zníži, ale na rozdiel od IgM protilátky triedy IgG proti štrukturálnym proteínom CMV zostávajú v krvi v pozitívnych titroch počas celého života. Reaktivácia infekcie vedie k zvýšeniu titra IgG. V tomto prípade dochádza aj k zvýšeniu titra IgM, ale nie je také výrazné ako pri primárnej infekcii.

Kto a ako sa môže nakaziť cytomegalovírusom?

IN detstva(do 5-6 rokov) je možný prenos CMV z matky na dieťa (vnútromaternicové, pri pôrode, pri starostlivosti o novorodenca a dojčenie), alebo prostredníctvom kontaktu s inými infikovanými deťmi, ktoré vylučujú vírus (zvyčajne cez sliny). Dokonca aj asymptomatickí nosiči môžu preniesť vírus na neinfikovaných jedincov. Iba prenos vírusu z matky na plod sa vykonáva hlavne iba s aktívnymi infekčný proces. Vo veku od 16 do 30 rokov dochádza k prenosu vírusu slinami chorého partnera, spermou, sekrétmi z pošvy a krčka maternice, močom, krvou a slznou tekutinou. Hlavnou cestou prenosu v tomto veku je však sexuálna cesta. Nezabudnite na možnosť infekcie počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov pacienta s cytomegalovírusovou infekciou.

Ako rozšírená je cytomegalovírusová infekcia?

CMV infekcia rozšírené v ľudskej populácii, takže v závislosti od regiónu, socio-kultúrna úroveň CMV infikovaných od 50 do 100% dospelej populácie. Zároveň infekcia detí, ktoré navštevujú detskú predškolských zariadení, je 25-80 %. V reprodukčnom veku zostáva 15 až 45 % citlivých na CMV infekciu. Podľa štatistík sa každý rok počas tehotenstva nakazí CMV 2 až 6% žien. Keďže infekcia sa často zhoduje s tehotenstvom, cytomegalovírusová infekcia sa považuje za najbežnejšiu intrauterinnú infekciu (IUI) a jednu z najčastejších príčin potratu. Výsledkom je, že 1 zo 150 detí sa narodí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou. Približne 1 zo 750 detí sa rodí s chorobami spôsobenými cytomegalovírusom.

Ako sa cytomegalovírusová infekcia prejavuje u detí a dospelých?

Väčšina zdravých detí a dospelých infikovaných CMV nemá žiadne príznaky infekcie a ani si neuvedomuje, že sú infikovaní. A to nie je prekvapujúce, pretože klinický obraz CMVI nie je špecifický, rovnaké príznaky možno pozorovať pri mnohých ochoreniach infekčnej povahy. Súhlasíte s tým, že príznaky ako horúčka, únava, zápalové procesy naso-, orofaryngu, zväčšenie palatinové mandle(mandle) vás v prvom rade prinútia premýšľať o bežnej nádche alebo SARS, ale nie o CMV. Preto si často nepamätáte, kedy došlo k infekcii cytomegalovírusom. Najbežnejšou formou CMVI u detí a dospelých s normálnou imunitou je syndróm podobný mononukleóze, ktorú podľa klinických prejavov nemožno odlíšiť od infekčnej mononukleózy, ktorej pôvodcom je iný herpes vírus, vírus Ebstein-Barrovej. Obdobie primárnej infekcie trvá 2-3 týždne, potom nastanú nasledovné:

• samoliečenie s dostatočnou imunitnou odpoveďou (telo si vytvorilo antivírusové protilátky);
• prechod na neaktívnu formu - nosič vírusu (pozitivita CMV);
• s nedostatočnou imunitnou odpoveďou, prechod na lokalizovanú formu;
• pri absencii imunitnej odpovede prechod na generalizovanú formu.

CMV pozitivita- ide o pretrvávajúcu detekciu G protilátok proti cytomegalovírusu (90-95 % dospelej populácie). V tomto prípade je vírus v tele infikovanej osoby roky v latentnom (spánkovom) stave, pričom nosič vírusu (vo väčšine prípadov) nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. S prudkým znížením imunity sa však preprava môže zmeniť na aktívnu formu ochorenia. IN zriedkavé prípady pozorované

lokalizovaná forma s poškodením urogenitálneho systému (u žien prebieha akútne vo forme endocervicitídy, endometritídy, salpingo-ooforitídy, u mužov je CMVI asymptomatická alebo s príznakmi stagnujúcej uretritídy). A nakoniec

generalizovanej formy CMV sa vyskytuje u ľudí s ťažkou imunodeficienciou (infekcia HIV, imunodeficiencia v dôsledku chemoterapie, choroba z ožiarenia). Pri tejto forme CMVI sa pozoruje zápal tkaniva pečene, nadobličiek, sleziny, pankreasu, obličiek, pažeráka, pľúc, poškodenie ciev oka, črevných stien, mozgu a periférnych nervov. Dochádza k zvýšeniu príušných a submandibulárnych slinných žliaz, zápalom kĺbov, kožným vyrážkam.

Ako sa cytomegalovírusová infekcia prejavuje u plodu a novorodenca?

Ako bolo uvedené vyššie, vnútromaternicová forma CMVI je typická pre deti, ktorých matky sa prvýkrát stretli s CMV počas tehotenstva a utrpeli infekciu spôsobenú týmto vírusom. Ak sa matka nakazí a ochorie na CMVI, počas tehotenstva dostane plod cytomegalovírus cez placentu. Vrodená cytomegalovírusová infekcia má často za následok potraty, mŕtvo narodené deti a rôzne vrodené chyby. Úmrtnosť pri vrodenej cytomegalovírusovej infekcii je 20-30%. Takéto dôsledky infekcie CMV v prvých 20 týždňoch tehotenstva sú obzvlášť charakteristické. Infekcia v neskorších štádiách tehotenstva alebo reaktivácia chronickej CMVI spôsobuje vnútromaternicové poškodenie rôznych orgánov a systémov u plodu (oneskorenie vývoja vrátane duševného vývoja, strata sluchu, slepota). Vnútromaternicová infekcia plodu však nie je vždy príčinou vrodenej CMVI, vo väčšine prípadov je asymptomatická a iba u 5 % novorodencov vedie k rozvoju ochorenia. Počas pôrodu môže byť zdrojom CMV infikovaný krčok maternice. Po pôrode hrá dojčenie dôležitú úlohu pri prenose infekcie. Pri infekcii cytomegalovírusom počas pôrodu (pri prechode pôrodnými cestami) alebo po pôrode (pri dojčení alebo bežnom kontakte) zostáva infekcia vo väčšine prípadov asymptomatická.

Ako sa vyhnúť infekcii cytomegalovírusom?

Prevenciu cytomegalovírusovej infekcie by mali vykonávať rizikové ženy. V rámci prípravy na tehotenstvo alebo priamo počas tehotenstva do tejto skupiny patria ženy s negatívnymi výsledkami na IgG a IgM až CMV (séronegatívne). Koniec koncov, ak žena nemá protilátky proti vírusu, potom jej telo ešte nie je oboznámené s týmto patogénom. Samozrejme, vzhľadom na to, že vírus je všadeprítomný, nie je možné úplne vylúčiť možnosť infekcie. Dodržiavanie pomerne jednoduchých pravidiel osobnej hygieny však môže túto pravdepodobnosť trochu znížiť. aké sú pravidlá?

• Nezabudnite si dôkladne umyť ruky, najmä po návšteve ulice a verejnej dopravy;
• Vyhnite sa bozkávaniu na pery, najmä u detí mladších ako 5 rokov;
• Uistite sa, že používate samostatný riad a príbor;
• Kozmetika by mala byť tiež individuálna, nepokúšajte sa používať vzorkovníky v obchodoch;
• Ak pracujete v škôlke, MATERSKÁ ŠKOLA, škola, čerpať v tehotenstve dovolenku alebo drasticky obmedziť kontakt s deťmi.

Možno sa vám zdá, že robiť toto všetko je nereálne... Ale zdravie nenarodeného bábätka je oveľa dôležitejšie ako všetky spoločenské konvencie!

Okrem dodržiavania hygienických pravidiel je potrebné každé 1,5-2 mesiace tehotenstva skríningová diagnostika infekcie a aktivity CMV.

Ako diagnostikovať cytomegalovírusovú infekciu?

Cytomegalovírusová infekcia patrí do zoznamu tých niekoľkých infekcií, ktorých diagnózu nemožno stanoviť iba klinickým obrazom. Diagnózu CMVI nemožno stanoviť bez príslušného laboratórneho potvrdenia. Laboratórna diagnostika cytomegalovírusová infekcia zahŕňa:

• cytologické vyšetrenie sedimentov slín a moču (detekcia obrovských buniek);
• polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá je založená na stanovení DNA vírusu v krvi alebo v slizničných bunkách (odrezky, sliny, spútum, moč). Odporúča sa vykonať kvantitatívnu PCR reakciu, ktorá vám umožní posúdiť stupeň reprodukcie vírusu, a tým aj aktivitu infekčného procesu;
• sérologické štúdie krvného séra (stanovenie protilátok špecifických pre cytomegalovírus v krvi). V súčasnosti je najpresnejšou a najcitlivejšou metódou detekcie protilátok enzýmová imunoanalýza (ELISA), ktorá poskytuje stanovenie avidity IgG, IgM a IgG voči CMV.

Dynamika laboratórnych parametrov v závislosti od štádia CMV infekcie

Okrem špecifických laboratórnych údajov je potrebné brať do úvahy klinické prejavy, históriu ochorenia a výsledky iných výskumných metód (ultrazvuk, biochémia krvi, stav imunity T-buniek atď.).

Kto a ako by mal byť vyšetrený na CMVI?

Ako bolo uvedené vyššie, ženy plánujúce tehotenstvo, ako aj tehotné ženy, podliehajú vyšetreniu na CMVI s cieľom identifikovať rizikovú skupinu (séronegatívnu). Na identifikáciu rizikovej skupiny sa zisťuje hladina špecifického IgG v krvnom sére. O negatívny výsledokžena patrí do rizikovej skupiny. Ak má žena v posledných 2 mesiacoch teplotu, bolesť v pečeni alebo sa zistí vysoký titer IgG, potom je tiež žiaduce určiť hladinu IgM. Pri pozitívnom titri IgM sa odporúča posunúť termín počatia o 2-3 mesiace. Všetkým subjektom, ktoré nemajú pozitívny titer IgM, možno odporučiť otehotnenie. Počas tehotenstva sa rizikovým ženám odporúča stanoviť hladinu špecifického IgM voči CMV raz za 1,5-2 mesiace.

Ak má tehotná žena klinické príznaky CMVI, pred tehotenstvom mala špecifické IgG, stačí vykonať ultrazvuk plodu, pretože riziko vzniku akútnej cytomegalovírusovej infekcie u plodu je minimálne. Ak bola tehotná žena ohrozená alebo nebola predtým vyšetrená na prítomnosť špecifických protilátok, je potrebné stanoviť hladinu IgG a IgM, aviditu IgG metódou ELISA a tiež vykonať testy krvi, moču a slín na CMV. DNA pomocou PCR.

Prenatálna diagnostika intrauterinnej CMVI je možná pomocou ultrazvuku, amniocentézy, kordocentézy. Ultrazvuk dokáže najčastejšie odhaliť mikro- a hydrocefalus, cystické zmeny alebo ložiská kalcifikácie v periventrikulárnej zóne mozgu, pečeňové tkanivo, placenta, retardácia rastu plodu, oligohydramnión, ascites plodu, perikardiálny alebo pleurálny výpotok, hypoechogénne črevo, vodnateľnosť plodu. V krvi plodu, cytomegalovírusovej DNA (PCR), zvýšená hladina špecifického IgM (ELISA), zisťuje sa anémia a trombocytopénia ( všeobecná analýza krvi), hyperbilirubinémia a zvýšené pečeňové transaminázy (biochemický krvný test). Ak je výsledok štúdie negatívny, ale pri vysokom riziku infekcie matky, štúdia sa opakuje po 4-8 týždňoch.

Ak je u novorodenca podozrenie na CMVI, je najprv potrebné vykonať PCR štúdiu biologických tekutín novorodenca (sliny, moč) na CMV DNA. Zároveň je potrebné stanoviť hladinu špecifického IgM voči CMV v krvnom sére pomocou ELISA. Diagnózu vrodenej CMV infekcie možno považovať za stanovenú, ak sa počas prvých dvoch týždňov života dieťaťa podarí izolovať vírus z moču, slín alebo iného biologického materiálu. Po dvoch týždňoch veku môžu pozitívne výsledky PCR odrážať vrodenú aj perinatálnu infekciu.

Ako liečiť pacientov s cytomegalovírusovou infekciou?

Úplne odstrániť (eliminovať) cytomegalovírus z tela je nemožné. Ak sa však včas poradíte s lekárom, vykonáte potrebný výskum a začnete potrebnú terapiu, pomôže to predĺžiť obdobie remisie, udržať vírus v „spícom“ stave po mnoho rokov a zabrániť jeho reaktivácii. Tým sa zabezpečí normálny priebeh tehotenstva a pôrodu zdravé dieťa. Čo robiť, ak máte podozrenie na primárnu infekciu CMV počas tehotenstva? Samozrejme, v prvom rade plne preskúmané. Potom na odporúčanie lekára vykonajte potrebnú terapiu. V súčasnosti však neexistujú žiadne lieky a vakcíny, ktoré by zabránili vnútromaternicovej infekcii plodu cytomegalovírusom. Existujú dôkazy, že používanie moderných antivírusových liekov môže zabrániť strate sluchu u detí s vrodenou CMV. Ale všetci ich majú veľa vedľajšie účinky a teratogénny účinok na plod, preto by sa mal predpisovať len pri život ohrozujúcich stavoch. Na pomoc prídu perinatálne diagnostické metódy, ktoré pomôžu zistiť, či sa dieťa nakazilo, či vírus neovplyvnil jeho vývoj. Nemali by ste predčasne zúfať, pretože pri primárnej infekcii CMV počas tehotenstva pravdepodobnosť infekcie dieťaťa, aj keď je vysoká, nie je 100%.

Namiesto doslovu

Stručne zopakujme vlastnosti CMVI. CMV je herpes vírus typu 5, ktorý sa môže infikovať kontaktom s biologickými tekutinami (sliny, moč, slzná tekutina, krv, sperma, cervikálny a vaginálny hlien) chorého človeka, ako aj in utero od primárne infikovanej matky a počas pôrod pri prechode pôrodnými cestami ženy s aktívnou CMVI. Po infekcii vzniká CMV infekcia, ktorú si človek najčastejšie nevšimne, pretože sa často maskuje ako akútne respiračné ochorenie. Po ochorení zostáva vírus vo väčšine prípadov v ľudskom tele doživotne, nedá sa odstrániť pomocou v súčasnosti existujúcich liekov. Imunoglobulíny triedy G zostávajú v krvi infikovanej osoby po celý život, čo naznačuje oboznámenie sa s vírusom, ale nie imunitu voči nemu. Kolísanie hladiny tohto imunoglobulínu, najmä ak sa užíva samostatne, nemá nezávislý význam a vyžaduje si to povinnéďalšie štúdie (stanovenie IgM voči CMV a avidita IgG voči CMV pomocou ELISA, stanovenie CMV DNA v krvi, moči a slinách pomocou PCR). Nebezpečná je iba primárna infekcia cytomegalovírusom počas tehotenstva. Takže podľa štatistík sa počas tehotenstva CMV nakazí asi 2-6% žien. V 1 zo 150 pôrodov sa narodí dieťa s vrodenou CMVI a v 1 zo 750 prípadov sa u dieťaťa vyvinie ochorenie spôsobené cytomegalovírusom. Ale včasnou diagnostikou, prevenciou a liečbou sa dá vyhnúť primárnej infekcii tehotnej ženy a vnútromaternicovej infekcii dieťaťa. Ak teda plánujete tehotenstvo - diagnostikujte CMVI! Tento CMV test vám pomôže vyhodnotiť, koľko starostlivosti o CMV je počas tehotenstva potrebné. Ak máte pozitívny test na IgG, potom budete vedieť, že je zanedbateľná šanca na vnútromaternicovú infekciu cytomegalovírusom. Ak je test IgG negatívny, potom musíte starostlivo dodržiavať odporúčania v tomto článku. Vopred varovaný je predpažený! Pokojne otehotnite, pokojne noste, ľahko rodte a vychovávajte zdravé dieťa! Veľa šťastia!