Čo je to borelióza. Vývoj lymskej choroby

Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza, lymská borelióza) je infekčné ochorenie prenášané uhryznutím kliešťa ixodida. Charakterizované porážkou rôzne telá a systémy: koža, nervový systém, srdce, kĺby. S včasnou detekciou a správna liečba s pomocou antibiotík vo väčšine prípadov končí uzdravením. Diagnóza ochorenia v neskorom štádiu, nedostatočná terapia môže prispieť k prechodu ochorenia do chronickej neliečiteľnej formy. Z tohto článku sa dozviete o príznakoch, diagnostike, liečbe a následkoch kliešťovej boreliózy.

Názov choroby pochádza od patogénu – mikroorganizmu zvaného borélie, ktorého prenášačom sú kliešte. Druhý názov „Lymeská choroba“ sa objavil v roku 1975, keď boli prípady ochorenia hlásené v malom mestečku Lyme v Spojených štátoch.

Zistilo sa, že pôvodcom kliešťovej boreliózy sú 3 typy borélií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ide o veľmi malé mikroorganizmy (dĺžka 11-25 mikrónov) vo forme skrútenej špirály. V prírodných podmienkach sú prirodzeným rezervoárom borélií zvieratá: hlodavce, jelene, kravy, kozy, kone atď. Prenášačom sú kliešte ixodid, ktoré sa nakazia cicaním krvi infikovaných zvierat. Kliešte sú schopné prenášať borélie na ďalšie generácie. Kliešte Ixodid žijú hlavne v miernych pásmach, najmä v zmiešaných lesoch. Endemickými zónami boreliózy prenášanej kliešťami sú severozápadné a stredné oblasti Ruska, Ural, západná Sibír, Ďaleký východ, USA a niektoré časti Európy. V priebehu štúdií kliešťov v endemických oblastiach sa zistilo, že napadnutie kliešťami je až 60 %.

Vrchol výskytu nastáva koncom jari - začiatkom leta, čo súvisí so zvýšením aktivity kliešťov v tomto období. Ľudia majú vysokú náchylnosť na borélie, čo znamená vysoké riziko choroby „na porade“.

Ako sa choroba vyvíja?

K infekcii dochádza uhryznutím kliešťa. Pôvodca so slinami preniká do kože, tam sa množí. Potom sa dostane do blízkych lymfatických uzlín, kde sa ďalej množí. Po niekoľkých dňoch preniknú borélie do krvného obehu a s krvným obehom sa šíria po celom tele. Tak sa dostanú do centrálneho nervového systému, srdca, kĺbov, svalov, kde môžu byť dlho naďalej množiť. Imunitný systém produkuje protilátky proti boréliám, no ani ich vysoké titre nie sú schopné patogén úplne zničiť. Imunitné komplexy, ktoré sa tvoria v dôsledku kliešťovej boreliózy, môžu spustiť rozvoj autoimunitného procesu (a potom sa produkuje tvorba protilátok proti vlastným tkanivám tela). Táto skutočnosť môže viesť k chronickému priebehu ochorenia. Smrť patogénu je sprevádzaná uvoľňovaním toxických látok, čo zhoršuje stav pacienta.

Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných, nemôže sa stať zdrojom infekcie.

Príznaky boreliózy prenášanej kliešťami

Ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách:

• inkubačná doba (obdobie od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov) - trvá od 3 do 32 dní;
• I. štádium – časovo sa zhoduje s premnožením borélií v mieste prieniku a v lymfatické uzliny;
• Stupeň II - zodpovedá fáze šírenia patogénu krvou po celom tele;
• III štádium - chronické. V tomto období je ovplyvnený prevažne jeden systém tela (napríklad nervový alebo pohybový).

Štádiá I a II sa nazývajú skoré obdobie infekcie a štádium III sa nazýva neskoré. Medzi fázami nie je jasný prechod, rozdelenie je trochu ľubovoľné.

ja inscenujem

Vyznačuje sa všeobecnými a lokálnymi prejavmi. Medzi bežné príznaky patrí: bolesť hlavy, bolesti a bolesti svalov, kĺbov, horúčka do 38°C, zimnica, nevoľnosť, vracanie, celková nevoľnosť. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť katarálne javy: bolesť a bolesť hrdla, mierny výtok z nosa, kašeľ.

Lokálne príznaky sú nasledovné: v mieste prisatia kliešťa sa objaví bolesť, opuch, svrbenie, začervenanie. Vzniká takzvaný prstencový erytém – špecifický príznak kliešťovej boreliózy. Zistené u 70% pacientov. V mieste uhryznutia sa objaví červená hustá formácia - papuľa, ktorá sa v priebehu niekoľkých dní postupne rozširuje do strán a nadobúda tvar krúžku. V strede zostáva uhryznutie mierne bledšie a okraj má sýtejšiu červenú farbu, vystupuje nad nepostihnutú kožu. Vo všeobecnosti má oblasť začervenania oválny alebo okrúhly tvar s priemerom 10-60 cm. Niekedy sa vo vnútri kruhu môžu vytvoriť menšie krúžky, najmä ak je veľkosť erytému veľká. Pomerne často sa erytém nedoručí pacientovi nepohodlie, ale stáva sa, že toto miesto svrbí, pečie. Stáva sa, že erythema annulare sa stáva prvým prejavom ochorenia a nie je sprevádzaný bežné reakcie. Môže sa vyskytnúť dodatočný prstencový erytém, sekundárny, to znamená na miestach, kde neboli žiadne uhryznutia.

Erytém trvá niekoľko dní, niekedy aj mesiace, v priemere 30 dní. Potom zmizne sám, na mieste erytému zostáva olupovanie a pigmentácia.

Od iných kožné prejavy možný výskyt vyrážky podľa typu urtikárie, rozvoj konjunktivitídy.

Lokálne symptómy sú sprevádzané zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín, stuhnutosťou krčných svalov, horúčkou, migračnými bolesťami kĺbov a svalov.

I. štádium je charakterizované vymiznutím symptómov aj bez lekárskeho zásahu.

II etapa

Jedným z prejavov boreliózy je porážka nervového systému vo forme meningitídy.

Vyznačuje sa poškodením nervového systému, kĺbov, srdca, kože. Môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Do tohto bodu všetky miestne a bežné prejavy Fáza I zmizne. Existujú situácie, keď kliešťová borelióza začína okamžite od štádia II, pričom sa obchádza kruhový erytém a celkový infekčný syndróm.

Poškodenie nervového systému sa prejavuje tromi typickými syndrómami:

• serózna;
• poškodenie kraniálnych nervov;
• poškodenie koreňov miechových nervov (radikulopatia).

Serózna meningitída (zápal mozgových blán) sa prejavuje stredne silnou bolesťou hlavy, svetloplachosťou, precitlivenosťou na podnety, miernym napätím tylového svalstva a výraznou únavou. Typické príznaky meningitída Kernig a Brudzinsky môžu úplne chýbať. možné emocionálne poruchy, nespavosť, zhoršená pamäť a pozornosť. V moku (mozgomiešnom moku) sa zvyšuje obsah lymfocytov a bielkovín.

Z hlavových nervov sú najčastejšie postihnuté. Prejavuje sa to paralýzou tvárových svalov: tvár vyzerá zdeformovane, oči sa úplne nezatvárajú, jedlo sa vylieva z úst. Pomerne často je lézia obojstranná, niekedy je najskôr postihnutá jedna strana a po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch druhá. Pri borelióze prenášanej kliešťom sa lézia tvárový nerv má dobrú prognózu na zotavenie. Z iných hlavových nervov sa do procesu zapájajú zrakové, sluchové a okulomotorické nervy, čo sa prejavuje zhoršením zraku, sluchu, rozvojom strabizmu a zhoršenými pohybmi očí.

Porážka koreňov miechových nervov sa klinicky prejavuje silnými vystreľovacími bolesťami. V oblasti tela majú bolesti pásový charakter a v oblasti končatín smerujú zhora nadol po celej dĺžke. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa k bolestiam pripájajú svalové lézie (vyvíja sa slabosť - paréza), poruchy citlivosti (zvýšenie alebo zníženie celkovej citlivosti), vypadávajú.

Niekedy môže byť porážka nervového systému pri kliešťovej borelióze sprevádzaná poruchou reči, neistotou a nestabilitou, objavením sa mimovoľných pohybov, chvením končatín, zhoršeným prehĺtaním, epileptickými záchvatmi. Podobné príznaky sa pozorujú u 10% pacientov borelióza prenášaná kliešťami.

Poškodenie kĺbov sa v tomto štádiu prejavuje ako recidivujúca monoartritída (jeden kĺb) alebo oligoartritída (dva alebo tri kĺby). Častejšie sa to týka kolenných, bedrových, lakťových či členkových kĺbov. Pociťujú bolesť a obmedzenú pohyblivosť.

Srdcové zlyhanie je tiež a klinické formy. Môže ísť o porušenie vedenia srdca (najcharakteristickejšia je atrioventrikulárna blokáda), je možná myokarditída a perikarditída, ktorá sa prejavuje palpitáciami, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, srdcovým zlyhaním.

Poruchy kože v štádiu II sú dosť rôznorodé: vyrážka podobná žihľavke, sekundárny malý prstencový erytém, lymfocytómy. Lymfocytóm je pomerne špecifickým znakom boreliózy prenášanej kliešťami. Ide o jasne červený uzlík od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, vyčnievajúci nad úroveň kože. Najčastejšie sa tvorí na ušnom laloku, v bradavke, v inguinálnej oblasti. Lymfocytóm je súbor lymfatických buniek v hrúbke kože.

Štádium II kliešťovej boreliózy sa môže prejaviť ako lézia iných orgánov a systémov, ale oveľa menej často. Keďže borélie sú prenášané krvou po celom tele, môžu sa „usadiť“ kdekoľvek. Popísané sú prípady poškodenia očí, priedušiek, pečene, obličiek, semenníkov.

III etapa

U týchto pacientov sa vyvinú parestézie a zmyslové poruchy.

Vyvíja sa niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov po nástupe choroby. Má niekoľko typických a v medicíne dobre známych prejavov:

• chronická artritída;
• atrofická akrodermatitída (kožná lézia);
• poškodenie nervového systému (encefalomyelitída, encefalopatia, polyneuropatia).

Častejšie si choroba vyberie jeden z telesných systémov, t.j. vyvinie sa lézia buď v kĺboch, alebo v koži, alebo v nervovom systéme. Ale v priebehu času je možná kombinovaná lézia.

Chronická artritída postihuje veľké aj malé kĺby. Keďže priebeh ochorenia je charakterizovaný recidívami, kĺby sa postupne deformujú, chrupavkového tkaniva sa stenčuje a ničí, v kostných štruktúrach vzniká osteoporóza. Do procesu sú zapojené blízke svaly: vzniká chronická myozitída.

Atrofická akrodermatitída je charakterizovaná výskytom modro-červených škvŕn na extenzorových plochách kolien, lakťov, na zadnej strane rúk, na chodidlách. Koža v týchto oblastiach opuchne, zhrubne. S recidívou procesu, s predĺženou existenciou ochorenia, koža atrofuje, pripomína hodvábny papier.

Poškodenie nervového systému v štádiu III je veľmi rôznorodé. Prejavuje sa ako v motorickom (paréza), tak v senzitívnom (zníženie, zvýšenie citlivosti, rôzne druhy bolesti, parestézie), koordinačnom (zhoršenie rovnováhy), ako aj v mentálnom (zhoršená pamäť, myslenie, intelekt) sféry. Možné poruchy zraku, sluchu, funkcie panvových orgánov. Pacienti takmer neustále pociťujú slabosť, letargiu, emocionálne poruchy (najmä depresia) ich neopúšťajú.

Chronická borelióza

Ak sa borelióza prenášaná kliešťami nelieči, potom sa stáva chronickou, charakterizovanou recidívou procesu. Ochorenie prebieha s postupným zvlneným zhoršovaním. Zo známych klinické syndrómy, ktoré sa vyvíjajú v chronickom priebehu ochorenia, najčastejšie sú:

• artritída;
• lymfocytómy;
• atrofická akrodermatitída;
• multifokálne poškodenie nervového systému (do procesu sa môžu zapojiť akékoľvek štruktúry nervového systému).

Testy na boreliózu

Diagnóza boreliózy prenášanej kliešťom je založená na klinických údajoch (anamnéza uhryznutia kliešťom, prítomnosť prstencového erytému) a laboratórnych údajoch. Ale keďže uhryznutie kliešťom môže zostať nepovšimnuté a ochorenie môže prebiehať bez erythema annulare a prejaviť sa až v štádiu II, metódy laboratórna diagnostika niekedy stať jediná cesta potvrdenie kliešťovej boreliózy.

Samotné borélie sú u ľudí ťažko identifikovateľné. Môžu sa nachádzať v postihnutých tkanivách alebo telesných tekutinách. Môže to byť vonkajší okraj prstencového erytému, kožné oblasti s lymfocytómom a atrofickou akrodermatitídou (vykonáva sa biopsia), krv alebo cerebrospinálny mok. Ale účinnosť týchto metód nepresahuje 50%. Preto sa v súčasnosti používajú nepriame diagnostické metódy:

• metóda polymerázovej reťazovej reakcie (hľadanie DNA borélií v krvi, cerebrospinálnom moku, synoviálna tekutina);
• sérologická diagnostika - reakcie nepriamej imunofluorescencie (RNIF), enzýmová imunoanalýza (ELISA), imunoblotovanie (umožňujú detekciu protilátok proti boréliám v krvnom sére, likvore a synoviálnej tekutine). Na potvrdenie diagnózy je potrebné, aby počiatočný titer protilátok bol aspoň 1:40 alebo by malo dôjsť k 4-násobnému zvýšeniu v 2 sérach odobratých s odstupom aspoň 20 dní.

Samozrejme, hľadanie fragmentov DNA je o niečo presnejšie ako sérologické testy. Ten môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky u pacientov so syfilisom, reumatickými ochoreniami, infekčnou mononukleózou. Existujú aj séronegatívne varianty kliešťovej boreliózy a in skoré štádia v 50 % prípadov sérologické vyšetrenie infekciu nepotvrdí. Takéto situácie si vyžadujú výskum dynamiky.

Liečba boreliózy

Liečba kliešťovej boreliózy závisí od štádia ochorenia. Samozrejme, že je najúčinnejšia v I. štádiu.

Platia dva smery:

• etiotropný - účinok na patogén (antibiotická terapia);
• symptomatická a patogenetická - liečba poškodenia orgánov a systémov (nervový systém, srdce, kĺby atď.).

Ako etiotropná liečba v štádiu I sa antibiotiká používajú perorálne (podľa voľby lekára): tetracyklín 500 mg 4 r / deň, doxycyklín (Vibramycin) 100 mg 2 r / deň, amoxicilín (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / deň , Cefuroxím 500 mg 2 r / deň. Termín aplikácie je 10-14 dní. V žiadnom prípade by ste nemali znižovať dávkovanie alebo skracovať dobu užívania, pretože to vedie k prežitiu časti borélií, ktoré sa opäť premnožia.

V štádiu II je indikované parenterálne použitie antibiotík, aby sa zabezpečila škodlivá koncentrácia liečiva v krvi, cerebrospinálnej tekutine a synoviálnej tekutine. Použitie: Penicilín 20-24 miliónov jednotiek / deň, Ceftriaxon 1-2 g / deň. Termín užívania antibiotík je v tomto prípade 14-21 dní. V 85-90% prípadov sa tým vylieči kliešťová borelióza.

V štádiu III je odporúčaná dĺžka užívania antibiotík minimálne 28 dní. Zvyčajne sa používa séria penicilínov. Keďže frekvencia podávania penicilínu je až 8 r / deň a do 28 dní bude musieť pacient vykonať 224 injekcií, dnes sa používa predĺžená forma - Extencillin (Retarpen) v dávke 2,4 milióna jednotiek 1 krát týždenne. po dobu 3 týždňov.

Ak nie je účinok z používania jedného alebo druhého antibiotika, neexistuje žiadna pozitívna dynamika v štúdiu mozgovomiechovej tekutiny, potom sa odporúča zmeniť antibiotikum na iné.

Vykonáva sa aj preventívna liečba antibiotikami. Zobrazuje sa ľuďom, ktorí o to požiadali zdravotná starostlivosť do 5 dní od prisatia kliešťa za predpokladu, že kliešť bol prinesený so sebou (alebo odstránený už v r. liečebný ústav), a pri skúmaní kliešťa boli zistené borélie (pod mikroskopom). V takýchto prípadoch sa predpisuje tetracyklín 500 mg 4 r / deň počas 5 dní alebo doxycyklín 100 mg 2 r / deň počas 10 dní alebo Amoxiclav 375 mg 4 r / deň počas 5 dní alebo Retarpen 2,4 milióna jednotiek 1 krát intramuskulárne. Podobný preventívne akcie predchádzať chorobám v 80% prípadov.

Symptomatická a patogenetická liečba zahŕňa použitie antipyretických, detoxikačných, protizápalových, antialergických, srdcových, regeneračných, vitamínových a iných liekov. Všetko závisí od klinickej formy a štádia ochorenia.

Následky boreliózy

Ak sa ochorenie zistí v štádiu I a vykoná sa adekvátna liečba, potom vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Stupeň II je tiež vyliečený v 85-90% prípadov a nezanecháva žiadne následky.

Pri neskorej diagnóze, neúplnom priebehu liečby, s poruchami imunitnej odpovede môže choroba prejsť do štádia III alebo chronickej formy. Takýto priebeh boreliózy prenášanej kliešťami, dokonca ani pri opakovaných cykloch antibiotickej terapie, plnej patogenetickej a symptomatickej liečbe, neumožňuje pacientovi úplné zotavenie. Stav sa zlepšuje, ale funkčné poruchy ktoré môžu spôsobiť invaliditu:

• pretrvávajúca paréza - zníženie svalovej sily v nohách alebo rukách;
• poruchy citlivosti;
• deformácia tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• výrazná nestabilita pri chôdzi;
• epileptické záchvaty;
• deformácia a dysfunkcia kĺbov;
• zástava srdca;
• arytmie.

Samozrejme, nie všetky tieto príznaky sa nevyhnutne vyskytnú u každého pacienta v štádiu III alebo chronickej forme. Niekedy, dokonca aj v pokročilých prípadoch, je možné výrazné zlepšenie a aj keď pomalé, zotavenie.

Kliešťová borelióza je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa môže pacientom nepozorovane rozvinúť. Najmä ak uhryznutie kliešťom nebolo zaznamenané. Vyznačuje sa špecifickým príznakom v počiatočnom štádiu - prstencovým erytémom a veľmi rôznorodým klinickým obrazom poškodenia rôznych orgánov a systémov (hlavne nervových, srdcových a kĺbov). Hlavne potvrdené laboratórne metódy diagnostika. Ak sa použije včas, účinne sa lieči antibiotikami. V opačnom prípade sa môže stať chronickou a zanechať po sebe nezvratné funkčné poruchy.

Video na tému: „Lymská borelióza. Borelióza prenášaná kliešťami.

Lekárska animácia na tému "Kliešťová borelióza (Lymská choroba)":

Akútna forma boreliózy, ktorá sa vyskytuje vo forme erytému na koži, má mierny priebeh a 90% liečiteľnosť a nezanecháva žiadne komplikácie. Ak tieto prvé príznaky choroby ostanú nepovšimnuté a ak sa neliečia, lymská borelióza sa môže stať chronickou, ktorá môže pretrvávať mnoho rokov, byť latentná a nespôsobovať žiadne príznaky.

V určitom momente však môže choroba náhle začať znova útočiť, no nie kožu, ale srdce alebo centrálny nervový systém. Tento typ boreliózy môže zanechať veľmi vážne komplikácie.

Následky boreliózy

Ak sa baktéria nezabije, keď sa choroba rozšíri iba na kožu, môže sa krvou alebo lymfou dostať takmer do všetkých orgánov nášho tela. Preto je liečba boreliózy v počiatočných štádiách infekcie taká dôležitá. Samozrejme, kým sa baktéria dostane do mozgu alebo srdca, malo by to chvíľu trvať – môžu to byť týždne, mesiace alebo dokonca roky.

Neskoro príznaky boreliózy nie sú príliš charakteristické a navyše sa vyvíjajú dlho po infekcii, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri diagnostike lymskej choroby. Niekedy pred nájdením patogénu, t.j. Borrelii choroba môže byť veľmi rozvinutá a jej následky sa stanú nezvratnými.

Mozgové komplikácie boreliózy

Väčšina závažné komplikácie vyskytujú, ak ochorenie pokrýva centrálny nervový systém. Choroba v nervový systém sa môže vyskytnúť ako mierna forma zápalu mozgových blán a niekedy môže zahŕňať aj postihnutie kraniálnych alebo periférnych nervov. Správne liečená neuroborelióza však po sebe nezanecháva dlhodobé komplikácie.

Erythema migrans...

Dôsledok zápal tvárového nervu môže byť poškodená, čo je spojené s parézou nervov tejto strany tváre. V dôsledku lézie sa mení vzhľad pacientovej tváre – ústny kútik klesá, koža medzi nosom a lícom a pokožka čela sú vyhladené. Takýto pacient nie je schopný odhaliť zuby ani pohnúť lícami.

Môže sa vyskytnúť aj regurgitácia očného viečka, čo vedie k suchu. očná buľva a navyše sa stáva náchylnejším na infekcie. Pri neuroborelióze spojenej so zápalom periférnych nervov sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme koliky v špecifických častiach tela, ťažkej neuropatie alebo únavy rúk alebo nôh.

Najnebezpečnejšia forma neuroboreliózy je chronický zápal mozgu. Po takomto ochorení sa môže objaviť ochrnutie všetkých svalov, nielen končatín či trupu, ale aj zvieračov. To môže viesť k trvalému poškodeniu hlavových nervov.

Zápal mozgu v dôsledku infekcie boreliózou môže viesť aj k zmenám v psychike človeka. Môže sa u nich vyvinúť psychóza, demencia, porucha koncentrácie a pozornosti. Existujú aj depresie, ktorých príčinou je s najväčšou pravdepodobnosťou zápal mozgu.

Bakteriálne ochorenie mozgu môže tiež viesť k vytvoreniu oblastí mozgovej ischémie, čo môže ovplyvniť jeho prácu a fungovanie tela rôznymi spôsobmi. Stáva sa, že dochádza k oslabeniu alebo zhoršeniu sluchu a zraku.

Srdcové komplikácie lymskej boreliózy

Chronická bakteriálna infekcia Borrelii môže viesť k problémom so srdcom. Ochorenie postihuje srdcový sval a spôsobuje aj endokarditídu a perikarditídu. To môže viesť k abnormalitám vo fungovaní srdca a najmä k poruchám vedenia vzruchu. nervové impulzy ktoré sú zodpovedné za správnu kontrakciu srdcového svalu.

Poruchy rytmu môžu byť veľmi nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život. Pacient pociťuje nerovnomerný tlkot srdca. Problémy so srdcom spravidla vymiznú do 6 týždňov, ale 5 % ľudí môže mať nezvratné následky vo forme srdcového zlyhania.

Komplikácie na kĺboch ​​po lymskej borelióze

Niekedy, hoci zriedkavo, lymská borelióza zanecháva trvalý zápal v kĺboch. Bolesť sa môže objaviť súčasne s kožnými zmenami alebo aj dva roky po infekcii baktériou. Zvyčajne sú postihnuté kolená.

Ochorenie prebieha spazmodicky – asymptomatické obdobia sa striedajú s obdobiami exacerbácií. Po nasadení antibiotickej terapie artróza spravidla ustúpi a nezanecháva dlhodobé následky. Ak sa však liečba nezavedie v správnom čase, môže to viesť k deformácii kĺbu.

Bohužiaľ, lymská borelióza, ak sa neprejavuje kožnými zmenami, sa stáva veľmi ťažko diagnostikovateľnou, vzhľadom na to, že vnútorné formy tejto choroby majú úplne necharakteristické príznaky.

Často je kľúčom k udržaniu zdravia a života samovyšetrenie v čase potenciálneho útoku kliešťa. Ak sa tak však nestane, príznaky poškodenia orgánov sa môžu objaviť až mnoho rokov po uhryznutí a ťažko sa spájajú s boreliózou. V takejto situácii je hlavnou vecou intuícia a skúsenosti lekára.

Aktívne na jeseň a na jar veľké množstvo hmyz, ktorý môže prenášať vírusy nebezpečné pre ľudí. Kliešťová borelióza je dôsledkom uhryznutia kliešťom, ktorý prenáša patogén. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné ísť do nemocnice, pretože v prvých štádiách je ľahšie vyliečiť patológiu a zabrániť prechodu na chronickú migračnú formu.

Čo je to kliešťová borelióza

Toto nebezpečné ochorenie má viacero názvov, v medicíne sa mu hovorí lymská borelióza alebo lymská borelióza. Ide o infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša uhryznutím kliešťa ixodida. Ochorenie sa prejavuje v podobe poškodenia kože, kĺbov, nervového systému, srdca a iných orgánov. Ak v počiatočných štádiách bolo možné zaznamenať príznaky boreliózy, potom je možné dosiahnuť úplné zotavenie pomocou antibakteriálnych látok.

Ak bola diagnóza vykonaná v neskorších štádiách, bol predpísaný neadekvátny liečebný režim, potom sa lymská borelióza môže zmeniť na chronickú a neriešiteľnú formu. Názov choroby pochádza od patogénu – borélie, ktorú prenášajú kliešte. Lymská borelióza sa nazýva patológia, pretože v roku 1975 boli zaznamenané prípady manifestácie choroby v malom mestečku Lyme v USA.

Pôvodca boreliózy

Kliešť boreliózy sa stáva nosičom patogénnych mikroorganizmov, vývoj ochorenia spôsobujú tri typy borélií:

• Borrelia garinii;
• Borrelia burgdorferi;
• Borrelia afzelii.

• Ďaleký východ;
• Západná Sibír;
• Ural;
• centrálne regióny Ruska;
• niektorých regiónoch Európy.

V týchto zónach je infekcia vírusom kliešťov Ixodes podľa vedcov až 60 %. Vrchol nákazy kliešťovou lymskou boreliózou nastáva koncom jari a začiatkom leta. Je to nadiktované zvýšená aktivita kliešte počas tohto obdobia. Osoba nemá ochranu pred patologickými mikroorganizmami tohto typu, má vysokú náchylnosť na borélie, preto pri uhryznutí existuje vysoké riziko infekcie.

Imunita človeka začína produkovať protilátky proti patologickým mikroorganizmom, no ani pri vysokých titroch nemá telo schopnosť vírus úplne zničiť. S rozvojom boreliózy prenášanej kliešťami sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré môžu vyvolať autoimunitný proces (špecifické protilátky začnú napádať užitočné telesné tkanivá). To môže vyvolať chronickú boreliózu. Keď patogén zomrie, uvoľnia sa do tela toxické látky ktoré zhoršujú pacientovu pohodu.

Symptómy

Ak si stihnete včas všimnúť príznaky boreliózy, môžete výrazne zvýšiť šance na úplné uzdravenie pacienta, skrátiť čas terapie a vyhnúť sa nebezpečné následky z patológie. Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od štádia, existujú tri z nich:

V tomto štádiu sa príznaky objavujú na všeobecnej a miestnej úrovni. Prvý zahŕňa nasledujúce prejavy:

• zimnica;
• nevoľnosť;
• zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť;
• zvracať;
• zriedkavo sa vyskytuje nádcha, kašeľ a bolesť hrdla.

K lokálnym prejavom patrí opuch v mieste prisatia kliešťa, začervenanie, svrbenie a bolestivosť. Objaví sa prstencový erytém, ktorý je špecifickým znakom boreliózy, prítomný u 70 % pacientov. V mieste uhryznutia kože sa objaví hustá červená formácia (papula), postupne rastie po stranách a má formu krúžku. V samom strede je farba kože bledšia, okraj kruhu má bohatú červenú farbu, útvar je mierne vyvýšený nad povrchom zdravej blízkej kože.

Erytém naberá okrúhly resp oválny tvar, priemer - 10-60 mm. Niekedy je zaznamenaný výskyt malých krúžkov vo vnútri veľkého krúžku, častejšie sa to stane, ak je veľkosť opuchu veľká. Často erytém nespôsobuje pacientovi nepohodlie, ale v niektorých prípadoch sa vyskytli sťažnosti, že sa pečie a svrbí. Často sa táto reakcia tela na uhryznutie stáva jediným príznakom infekcie kliešťom v prvom štádiu boreliózy, spoločné znaky neviditeľný.

Zriedka videný sekundárny erytém(objaví sa tam. Kde nebolo uhryznutie). Opuch trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov, priemerná hodnota je 30 dní. Potom prechádza sám a na mieste uhryznutia zostáva pigmentácia a lúpanie. Medzi ďalšie prejavy patria nasledujúce reakcie:

• rozvoj konjunktivitídy;
• žihľavka;
• kožná vyrážka;
• bolestivosť lymfatických uzlín;
• stuhnuté svaly krku;
• migrujúce bolesti pohybového aparátu.

II etapa

Toto obdobie môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Toto štádium je charakterizované poškodením kĺbov, srdca, kože a nervového systému. V tomto štádiu zmiznú všetky predchádzajúce príznaky prvého štádia. V niektorých situáciách sa infekcia prenášaná kliešťami začína ihneď od druhého štádia, erytémový krúžok sa neobjavuje a neexistuje všeobecný infekčný syndróm. Keď je nervový systém narušený, dochádza k nasledujúcim procesom:

• poškodenie kraniálnych nervov;
• serózna meningitída;
• poškodenie koreňov miechových nervov;

Zápal mozgových blán alebo serózna meningitída spôsobuje nasledujúce príznaky:

• fotofóbia;
• vyslovený bolesť hlavy;
• mierne napätie okcipitálnych svalov;
• precitlivenosť na nepríjemné faktory;
• výrazná únava;
• možná nespavosť, zhoršená pozornosť, pamäť.

Pri porušení funkčnosti nervov často trpí tvárový. Medzi príznaky tohto syndrómu patrí mimovoľné úplné zatvorenie očí, skreslený výraz tváre, vypadávanie potravy z úst. Často sa lézia vyskytuje na oboch stranách tváre, spravidla najprv trpí jedna, potom druhá. Pri infikovaní infekciou prenášanou kliešťami je prognóza uzdravenia dobrá. Niekedy sa do procesu zapájajú aj sluchové, zrakové, okulomotorické nervy, ktoré sa prejavujú poruchami sluchu a zraku, vzniká strabizmus.

Keď sú miechové nervy infikované, človek zažíva silné bolesti pri streľbe. Na úrovni tela majú pásový charakter a na končatinách majú smer zhora nadol. Pri absencii liečby sa k týmto symptómom po 1-2 týždňoch pripojí svalové poškodenie (paréza), vypadnú šľachové reflexy a poruchy citlivosti. V niektorých prípadoch je sprevádzaná infekcia nervového systému nasledujúce príznaky:

• chvenie, nestabilita;
• poruchy reči;
• mimovoľné pohyby;
• poruchy prehĺtania;
• chvenie končatín;
• epileptické záchvaty.

V tomto štádiu je poškodenie kĺbov charakterizované rekurentnou monoartritídou alebo oligoartritídou. Často sú postihnuté bedrové, kolenné, lakťové a členkové kĺby. Existujú obmedzenia mobility, silná bolesť. Pri poškodení srdca lekári rozlišujú niekoľko klinických foriem:

• poruchy vedenia srdca, napríklad atrioventrikulárna blokáda;
• perikarditída a myokarditída – prejavujú sa dýchavičnosťou, búšením srdca, zlyhávaním srdca.

V druhom štádiu majú kožné poruchy rôzne prejavy. Najčastejšie príznaky tejto povahy:

• sekundárny malý prstencový erytém;
• vyrážka ako žihľavka;
• lymfocytóm (špecifický príznak boreliózy).

III etapa

Prichádza po niekoľkých mesiacoch, niekedy po preniknutí infekcie kliešťom do ľudského tela prejdú roky. Pre túto fázu diagnostiky existuje niekoľko typických prejavov:

• vyvíja sa chronická artritída;
• lézie nervového systému: polyneuropatia, kliešťová encefalitída, encefalomyelitída;
• atrofická akrodermatitída.

Borelióza často postihuje iba jeden z telesných systémov, preto sú zaznamenané lézie buď kože, kompozícií alebo nervového systému. V priebehu času je zaznamenaná možnosť kombinovanej lézie. Chronická artritída postihuje malé aj veľké kĺby. Patológia je charakterizovaná relapsmi, preto dochádza k postupnej deformácii, chrupavkové tkanivo sa stenčuje, v kostných štruktúrach sa vyvíja osteoporóza. Sú zapojené blízke svaly (chronická myozitída). Atroficky sa akrodermatitída prejavuje nasledovne:

• modrasté červené škvrny na lakťoch, chodidlách, zadnej časti rúk;
• opuch, zhrubnutie kože v postihnutých oblastiach;
• keď sa proces opakuje, dochádza k atrofii koža stanú sa ako hodvábny papier.

Nervový systém v treťom štádiu reaguje na šírenie infekcie zvláštnym spôsobom. Symptómy zahŕňajú nasledujúce prejavy v rôznych oblastiach:

• koordinácia – nerovnováha;
• citlivé - rôzne druhy bolesti, zvýšená alebo znížená citlivosť, parestézia;
• motor - paréza;
• mentálne - narušené myslenie, pamäť, oslabenie intelektu;
• emocionálne - depresia, letargia.

Borelióza u detí

Patológia je spravidla diagnostikovaná u detí starších ako 7 rokov. Dieťa v predškolskom veku je zriedkavo postihnuté infekciou prenášanou kliešťom, a to aj po uštipnutí hmyzom (prenášačom). Klinické prejavy a povaha priebehu sa zhodujú s dospelými, ale u detí sa často objavia príznaky meningitídy ako prejavu poškodenia nervového systému. U starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť vzniku periférnej nefropatie. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému môže mať dieťa po zotavení astenovegetatívne reakcie:

• poruchy spánku;
• hyperexcitabilita;
• nestabilita nálady.

Diagnostika

Diagnóza je založená na klinických nálezoch a mala by zahŕňať anamnézu uhryznutia kliešťom a erythema annulare. Konečné rozhodnutie sa prijíma na základe laboratórnych výskumných metód. V prípadoch, keď sa opuch neobjaví a prvá fáza prebieha bez zjavných príznakov, zostávajú testy jedinou spoľahlivou metódou.

U ľudí je ťažké identifikovať mikroorganizmy (borélie). Nájdete ich v postihnutých tekutinách a tkanivách tela. Materiál na výskum je možné odobrať z okraja erytému, pri lymfocytóme a atrofickej akrodermatitíde odoberú kúsok kože pomocou biopsie, mozgovomiechového moku alebo krvi. Účinnosť takýchto laboratórnych testov nie je väčšia ako 50%. Lekári používajú nepriame diagnostické metódy:

1. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie, pri ktorej sa DNA borélií nachádza v cerebrospinálnej tekutine, krvi a synoviálnej tekutine.
2. Sérologická diagnostika. Všetky zahŕňajú reakciu nepriamej imunofluorescencie (skrátene RNIF), imunoblotting (zisťuje prítomnosť protilátok v likvore, krvnom sére), enzýmovú imunoanalýzu (ELISA).

Sérologický test poskytuje menej spoľahlivý výsledok ako hľadanie fragmentov DNA. V prvom prípade sa niekedy získa falošne pozitívny výsledok u ľudí, ktorí majú syfilis, mononukleózu alebo reumatické patológie. Negatívne varianty boli zaznamenané aj pri infekcii prenášanej kliešťami, v 50 % prípadov v počiatočných štádiách táto analýza nedokáže potvrdiť boreliózu. Takéto diagnostické metódy vyžadujú analýzu dynamiky.

Liečba boreliózy

Metódy liečby ochorenia závisia od štádia patológie, takže schému by mal vyberať výlučne lekár na základe diagnózy. Boreliózu je potrebné liečiť v prvej fáze, vtedy bude účinnosť najvyššia. V neskorších štádiách existuje riziko vzniku následkov pre človeka. Pacienti s boreliózou sa liečia dvoma spôsobmi:

• patogenetická, symptomatická liečba je zameraná na terapiu postihnutých systémov a orgánov;
• etiotropná liečba je zameraná na vyhubenie patogénu.

Antibiotická terapia

V závislosti od štádia lekár predpíše vhodné antibakteriálne látky s dávkou potrebnou na tieto účely. Je prísne zakázané užívať si ho sami, bez súhlasu špecialistu. Ak predpísané lieky neposkytujú očakávaný účinok, nahradia sa iným:

1. V prvej fáze sa antibakteriálne látky používajú perorálne (vo forme tabliet). Lekár podľa vlastného uváženia predpisuje jeden z nasledujúcich liekov: doxycyklín 2 r / deň, 100 mg, tetracyklín 3 r / deň, 500 mg, cefuroxím 2 r / deň, 500 mg, amoxicilín 3 r / deň, 500 mg.
2. V druhom štádiu sa odporúča parenterálne podanie na zvýšenie koncentrácie liečiva v krvi, synoviálnej tekutine a cerebrospinálnej tekutine. Lekár menovaný nasledujúce lieky: Ceftriaxón 1-2 g/deň, penicilín 20-24 miliónov jednotiek/deň. Aplikujte antibiotickú liečbu na 2-3 týždne. Podľa štatistík je takáto liečba boreliózy úspešná v 85090% prípadov.
3. V tretej fáze sa antibakteriálne látky užívajú najmenej 28 dní. Spravidla sa používa séria penicilínov. Vzhľadom na zvláštnosti dávkovania (vyžaduje sa 224 injekcií) sa používa predĺžená forma - Extencillin raz týždenne, 2,4 milióna jednotiek počas 3 týždňov.

Diéta

Úprava výživy pri liečbe boreliózy nie je spojená s cieľom ovplyvnenia patogénneho mikroorganizmu, ale s uľahčením liečby. Dieťaťu sa odporúča pridať do stravy zriedenú čerstvo vylisovanú zeleninovú šťavu a kyslú kapustu. Každému pri liečbe patológie sa odporúča konzumovať iba ľahko stráviteľné bielkoviny:

• mladé teľacie mäso;
• králik;
• moriak.

Účinky

Ak sa infekcia zistí v počiatočnom štádiu boreliózy, potom pri adekvátnej liečbe vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. V nasledujúcich fázach je miera vyliečenia 85 % alebo menej. Prechod do chronickej formy nastáva pri neskorej diagnóze, poruchách imunity, neúplnom alebo nedostatočnom priebehu liečby. Takýto priebeh infekcie prenášanej kliešťami, dokonca ani pri dodatočnom priebehu antibiotík, plnej symptomatickej, patogenetickej liečbe, nezaručuje pacientovi úplné uzdravenie. To môže spôsobiť nasledujúce stavy:

• porušenie citlivosti;
• pretrvávajúca paréza;
• závažnosť nestability počas chôdze;
• pri poškodení tvárového nervu dochádza k deformácii tváre;
• epileptické záchvaty;
• poruchy sluchu a zraku;
• zástava srdca;
• dysfunkcia kĺbov, ich deformácia;
• arytmia.

Prevencia

Hlavnými opatreniami na prevenciu patológie sú prevencia uhryznutie kliešťom. Iné preventívne opatrenia vrátane očkovania v tomto štádiu neexistujú. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Ak sa nachádzate v nebezpečnej oblasti, kde boli zaznamenané prípady uhryznutia kliešťom, pred odchodom do lesa, hájov alebo na miesta s hustou trávou sa musíte obliecť tak, aby nebola odhalená koža. Odporúča sa obuť si na nohy vysoké čižmy, dlhé nohavice zastrčiť do ponožiek, košeľu s dlhými rukávmi, zastrčiť do nohavíc.
2. Pred chôdzou by mali byť odevy ošetrené repelentmi proti hmyzu.
3. Exponované oblasti pokožky ošetrite repelentmi.
4. Ak idete po ulici so psom, potom ho po návrate domov starostlivo skontrolujte, často sa plazia k človeku zo zvierat.

Prevencia boreliózy po uštipnutí kliešťom

Ak opatrenia nepomohli a hmyz sa podarilo prilepiť, musí sa bezodkladne odstrániť. Na tieto účely si vždy vezmite so sebou špeciálnu pinzetu na vyťahovanie kliešťa alebo obyčajnú. Algoritmus akcií je nasledujúci:

Video

Prvé prípady systémovej boreliózy boli zaznamenané v roku 1975 v americkom meste Lyme (Connecticut). Niekoľko ľudí sa sťažovalo na artritídu, ktorá bola kombinovaná s prstencovým erytémom. Hlavný nosič infekcie bol identifikovaný po 2 rokoch, ukázalo sa, že ide o kliešťa ixoidného.

V roku 1981 boli izolovaní pôvodcovia ochorenia – dovtedy neznáme baktérie podobné spirochéte z rodu Borrelia. Našli sa aj v krvi a cerebrospinálnej tekutiny obetí, čo pomohlo podrobne študovať pôvod a epidemiológiu lymskej boreliózy.

10 faktov o borelióze:

• Názov dostal na počesť mesta, v ktorom sa vyskytli prvé prípady infekcie. Neskôr sa ukázalo, že okrem krajín Severnej Ameriky je lymská borelióza bežná aj v mnohých krajinách Ázie a Európy.
• V Rusku je borelióza pomerne bežná, tu bola zistená už v roku 1985.
• Prirodzenými nosičmi patogénu sú belorítky americké, psy, škrečky bielonohé, ovce, veľ. dobytka a vtákov, ale bolo ťažké ho identifikovať v tkanivách zvierat.
• Súdiac podľa geografického rozšírenia infekcie, infikované kliešte sú prenášané vtákmi počas sezónnej migrácie.
• Spirochétové patogény sa nachádzajú najmä v tráviacich orgánoch, niekedy aj v slinných žľazách kliešťa a prenášajú sa na potomstvo.
• Ixoidné kliešte radšej žijú v zmiešaných lesoch miernych klimatických pásiem. Ich životnosť je približne dva roky. V dospelom stave sa kliešte masívne nachádzajú vo výške nie viac ako jeden meter od povrchu zeme. Tu je pre nich celkom ľahké prejsť na srsť cicavcov, ktorí prechádzajú okolo.
• Do ľudského tela sa patogén dostáva prenosom spolu so slinami nosiča v momente nasatia. Zriedkavé prípady infekcie boli zaznamenané po užití neprevareného kozieho mlieka alebo pri potieraní sekrétom článkonožcov na povrchu poškodenej kože.
• Lymská borelióza môže postihnúť rôznych ľudí bez ohľadu na vek alebo pohlavie. Najčastejšie sú infikované deti do 15-16 rokov a dospelí vo veku 20-44 rokov.
• Existujú dôkazy o možnom transplacentárnom prenose patogénu z matky na plod.
• Borélie sa neprenášajú medzi ľuďmi a zo zvieraťa na človeka.

Pre boreliózu je charakteristická jasná sezónnosť, ohniská infekcií sú zaznamenané na jar a letné obdobie od mája do septembra a zodpovedajú dobe aktivity ixoidných kliešťov.

Územie distribúcie lymskej choroby a choroby prenášanej kliešťami má spoločné hranice, preto pri súčasnej infekcii dvoma typmi patogénov sa lymská choroba vyskytuje so zmiešanými príznakmi.

Po prekonaní infekčnej choroby sa nevyvinie pretrvávajúca imunita, po 5-7 rokoch je možná opätovná infekcia.

DÔVODY

Donedávna sa za pôvodcu boreliózy považoval jeden druh spirochét – Borrelia burgdoiferi, no podrobnejšia mikrobiologická štúdia priniesla informácie o etiologickej heterogenite lymskej boreliózy. Teraz rozlíšiť desať typov patogénov, pre pohodlie spojené do komplexu Borrelia burgdorferi sensu lata. Z desiatich zástupcov skupiny sú pre človeka nebezpeční len traja: B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii. Tieto baktérie patria medzi gramnegatívne mikroaerofily, v podmienkach laboratórnej kultivácie sú dosť náročné na živné médium.

Baktérie komplexu sú na kontinentoch rozmiestnené nerovnomerne, ich schopnosť vyvolať určité symptómy sa líši v závislosti od typu patogénnej baktérie. Existujú štúdie potvrdzujúce vzťah medzi poškodením centrálneho nervového systému a B. garinii. B. burgdorferi sensu stricto je spojená s artritídou a B. afzelii spôsobuje atrofickú dermatitídu. Z tohto dôvodu sa znaky pozorované v rôznych rozsahoch spirochét budú líšiť v dôsledku genetickej heterogenity komplexu.

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa spolu so sekrétmi kliešťov dostáva pri uhryznutí pod kožu. Spolu s krvou a lymfou sa infekčný agens šíri cez telo: prvý v vnútorné orgány, lymfatické uzliny a kĺby a následne postihuje mozgové blany. Smrť borélie vyvoláva uvoľnenie endotoxínov, čo slúži ako signál pre rozvoj imunopatologických reakcií.

KLASIFIKÁCIA

Formy lymskej boreliózy:

• latentné - potvrdenie diagnózy na základe výsledkov laboratórny rozbor bez príznakov infekcie;
• manifest - potvrdenie diagnózy tým klinické príznaky a analytické údaje.

Typy ochorenia podľa povahy procesu a symptómov:

• Chronické - poškodenie srdca, nervového systému, kĺbov, trvanie ochorenia je viac ako šesť mesiacov.
• Subakútna - trvanie ochorenia je 3-6 mesiacov, príznaky sú podobné akútnej forme.
• Akútne - dochádza k poškodeniu kože, kĺbov, srdca a centrálneho nervového systému, trvanie ochorenia nie je dlhšie ako tri mesiace, existujú neerytémové a erytémové odrody.

Štádiá lymskej boreliózy:

• Štádium I - lokálna infekcia v neerytemickej a erytémovej forme;
• II štádium - diseminácia (meningeálna, neurotická, kardiálna, febrilná a zmiešaný priebeh);
• III štádium - perzistencia (akrodermatitída, artritída).

SYMPTÓMY

Latentné obdobie trvá približne 1-2 týždne. Potom prichádza obdobie lokálnej infekcie, počas ktorej sa vyvinú kožné lézie a syndróm intoxikácie. V mieste uhryznutia sa vytvorí papula, sčervená, v tejto oblasti sa objaví svrbenie, opuch a bolestivosť.

Papuľa rastie periférne a zväčšuje sa jej priemer, tento jav sa nazýva kliešťový erythema migrans. Vyznačuje sa tvorbou krúžku s priemerom asi 20 cm s jasným červeným okrajom a menej výraznou pigmentáciou v strede. Najčastejšie v priebehu jedného alebo dvoch mesiacov migrujúci erytém náhle zmizne a na svojom mieste zanechá pigmentáciu a stopy olupovania. Na pozadí erytému sa objavujú všeobecné infekčné znaky.

Všeobecné infekčné príznaky lymskej boreliózy štádia I:

• zimnica;
• slabosť;
• horúčka;
• bolesť kĺbov;
• bolesť hlavy;
• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• žihľavka;
• faryngitída, výtok z nosa.

Počiatočné štádiá lymskej choroby môže skončiť samoliečbou, inak začína prechod do ďalšej fázy.

Diseminované štádium sa vyvíja dlho, počas nasledujúcich 3-5 mesiacov po rozšírení infekcie do celého tela.

Ak sa lymská borelióza prejaví v neerytemickej forme (bez začervenania kože), potom sa borelióza prejaví systémovými léziami tela.

Neurologický syndróm lymskej boreliózy:

• Bellova obrna;
• cerebrálna ataxia;
• serózna meningitída;
• pulzujúca bolesť hlavy;
• radikuloneuritída;
• Bannwartov syndróm;
• myelitída;
• neuralgia;
• strata pamäti;
• rýchla únava;
• poruchy spánku;
• fotofóbia;
• myalgia;
• strata sluchu;
• zníženie citlivosti kože;
• paréza a paralýza.

Lymský srdcový syndróm:

• atrioventrikulárna blokáda;
• myokarditída;
• Srdcová arytmia;
• perikarditída;
• dilatačná kardiomyopatia.

Príznaky poškodenia kĺbov:

• migrujúce bolesti svalov a kĺbov;
• burzitída;
• tendinitída;
• artritída veľkých kĺbov.

Príznaky kožných lézií:

• lymfocytóm;
• migračný erytém.

Príznaky poškodenia orgánov zraku:

• iritis;
• choroiditída;
• panoftalmitída;

Príznaky poškodenia vylučovacieho a reprodukčného systému:

• erytrocyty pri analýze moču;
• orchitída;
• proteinúria.

Príznaky horných dýchacích ciest:

• bronchitídu;
• faryngitída;
• tracheobronchitída;

Príznaky poškodenia tráviaceho traktu:

• hepatolienálny syndróm.

O šesť mesiacov neskôr (alebo v období nepresahujúcom dva roky), akútna fáza Lymská borelióza sa stáva chronickou. V tomto štádiu sa zvyčajne zistia kožné lézie s akrodermatitídou, benígnou lymfopláziou alebo chronickou artritídou kĺbov.

Charakteristické znaky chronického štádia lymskej boreliózy:

• Pri atrofickej akrodermatitíde sa na končatinách objavujú zapálené oblasti kože, namiesto ktorých po zápalovej infiltrácii pozorujú sa atrofické procesy.
• S benígnym lymfocytómom na povrchu ušnice, pokožka tváre, inguinálne záhyby a podpazušie objavia sa červeno-modré zaoblené uzliny, ktorý v zriedkavé prípady sa môže premeniť na zhubné nádory.
• Chronické štádium sa okrem kožných lézií vyznačuje aj tým patologické zmeny kostného tkaniva . V tomto štádiu sú príznaky veľmi podobné príznakom reumatoidnej artritídy, Reiterovho ochorenia alebo ankylozujúcej spondylitídy.
• Medzi neurologické prejavy posledného štádia boreliózy patria encefalopatia, ataxia, demencia, neustála únava, polyneuropatia, chronická encefalomyelitída. Zvyčajne sa objavujú v intervale od jedného do desiatich rokov od okamihu infekcie. Chronická forma lymskej boreliózy je charakterizovaná zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a ústupom symptómov.

Transplacentárna infekcia plodu môže viesť k jeho vnútromaternicovej smrti. Novorodenci majú nedonosenosť, srdcové chyby a oneskorený psychomotorický vývoj.

DIAGNOSTIKA

Počiatočná fáza diagnózy zahŕňa zber epidemiologickej anamnézy so štúdiou skoré príznaky choroby.

Údaje na zber anamnézy v počiatočnom štádiu ochorenia:

• návšteva epidemických oblastí distribúcie ixoidných kliešťov, lesov a parkov;
• skutočnosť uhryznutia kliešťom;
• jarno-letná sezóna;
• erytém v mieste uhryznutia;
• vyrážky na tele;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zápal v tkanivách kĺbov;
• svalové napätie krku.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Kompletný krvný obraz – za akútny priebeh charakterizované zvýšením ESR indikátor a leukocytóza.
• Štúdium cerebrospinálnej tekutiny. S napätím svalov krku, nevoľnosťou a vracaním, miechový kohútik pre bakteriologický výskum likér.
• PCR pomáha odhaliť bakteriálnu DNA a protilátky proti boréliám z rôznych telesných tekutín. Táto metóda sa používa hlavne na výskumné účely.
• Na detekciu protilátok proti boréliám sú určené sérologické metódy (RNIF, ELISA).

Na diagnostiku spravidla postačuje prítomnosť erythema migrans. V počiatočnom štádiu lymskej choroby nemôžu sérologické metódy odhaliť stopy patogénu.

Ťažkosti pri diagnostike vznikajú pri identifikácii foriem ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez kožné vyrážky, ako aj chronická borelióza.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so širokou škálou ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Na vylúčenie určitých patológií vykonáva sa sérologická analýza. Falošne pozitívne výsledky sa však zistia aj pri sprievodných infekčných ochoreniach, ako je syfilis, mononukleóza, týfus a reumatické ochorenia.

LIEČBA

Liečba boreliózy vykonávané komplexne, ktorý je založený na etiotropná terapia zamerané na potlačenie patogénu. včasné antibiotická liečba je prevencia ťažké komplikácie Lymská borelióza a prechod patológie do chronického štádia.

Hlavné fázy terapie:

• Pacient je prijatý do nemocnice infekčné oddelenie nemocnice. Výnimkou sú pacienti s erythema migrans bez známok intoxikácie, ich liečba sa môže vykonávať doma. Pri zistení neskorých foriem ochorenia je pacient podľa klinických prejavov odoslaný na liečbu do špecializovaných kardiologických, reumatologických a neurologických nemocníc.
• Liečebná terapia závisí od štádia ochorenia. Užívanie antibiotík je často sprevádzané reakciou spojenou s uvoľňovaním endotoxínov a rozvojom spirochetózy na pozadí smrti borélií. V tomto prípade sa antibiotická liečba dočasne zastaví a potom sa obnoví so znížením ich dávkovania.
• V prípade zistenia zmiešaná infekcia(borelióza a kliešťová encefalitída) pri užívaní antibiotík používa sa imunoglobulín od kliešťa. Cievne prípravky a antioxidanty prispievajú k urýchlenej eliminácii toxínov.

Výsledok liečby sa hodnotí dynamikou klinických prejavov. Pre optimálnu rehabilitáciu odporúčaný kurz fyzioterapeutické cvičenia , masáže a okysličenie. V chronickom priebehu ochorenia je indikovaná liečba v sanatóriách počas remisie. Tí, ktorí prežili lymskú boreliózu, podliehajú dispenzárne pozorovanie v priebehu dvoch rokov.

KOMPLIKÁCIE

Medzi pravdepodobné negatívne dôsledky boreliózy je potrebné zdôrazniť nezvratné zmeny v nervovom systéme, srdce a zápalové ochorenia kĺby, ktoré, ak nie sú správne liečené, vedú k invalidite a v ťažkých prípadoch aj k smrti.

PREVENCIA

Špecifická profylaxia vo forme vakcína proti borelióze neexistuje, takže jedinou účinnou metódou ochrany sú nešpecifické metódy. Spočívajú v použití opatrení na prevenciu uhryznutia kliešťom.

Prevencia infekcie boreliózou:

• obmedziť prechádzky v lese v epidemických oblastiach kliešťov v období ich najväčšej aktivity;
• pred prechádzkou v lese noste oblečenie, ktoré skrýva exponované oblasti tela;
• individuálne aplikujte repelenty;
• po opustení lesa skontrolujte telo, vlasy a oblečenie na prítomnosť kliešťov;
• odstránenie kliešťa, ošetrenie miesta uhryznutia jódom alebo akýmkoľvek antiseptikom;
• laboratórne vyšetrenie kliešťa na možnosť infekcie boreliózou;
• mesiac po uhryznutí vyšetriť krv na prítomnosť špecifických protilátok;
• so zvýšením telesnej teploty alebo výskytom lokálneho začervenania v oblasti uhryznutia okamžite vyhľadajte lekára;
• vykonávanie protiroztočových úprav lesov, lesných pásov a miest masovej rekreácie ľudí.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Pri včasnom zistení lymskej boreliózy a preventívnej antibiotickej terapii priaznivá prognóza. Tieto opatrenia bránia prechodu na chronický priebeh a zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Niekedy sa borelióza prenášaná kliešťami končí samoliečbou v počiatočných štádiách, ale vysoké titre protilátok proti patogénu v krvi zostávajú. V tomto prípade sa odporúča opakovaný priebeh antibiotiká a symptomatická liečba.

Neskorá diagnostika s detekciou lézií nervového systému a vnútorných orgánov často vedie k nízkej účinnosti lekárske opatrenia. Vo väčšine takýchto prípadov prognóza úplného vyliečenia je nepriaznivá.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Lymská borelióza (synonymá: lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová ixodidová borelióza, lymská borelióza) je infekčná patológia, ktorá sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme s kožnými léziami, pohybového aparátu, nervový, kardiovaskulárny systém atď. Ide o prirodzené fokálne infekcie, nosičmi sú kliešte ixodid.

Lymská borelióza sa vo veľkej miere vyskytuje v biotopoch kliešťov ixodidov, konkrétne na severnej pologuli. Ročne je u nás evidovaných okolo 8 tisíc nových prípadov ochorenia, choré sú všetky vekové kategórie, no viac ako 10 % prípadov tvoria deti. Kliešte Ixodid môžu byť prenášačmi viacerých infekcií súčasne, takže pri uhryznutí jedným kliešťom hrozí človeku viacero infekcií.

Čo to je?

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné prírodné ohniskové prenosné ochorenie, ktoré spôsobujú spirochéty a prenášajú ho kliešte, má sklon k recidivujúcim a chronickým priebehom a postihuje predovšetkým kožu, nervový systém, srdce a pohybový aparát.

Príčiny lymskej boreliózy

Pôvodcom ochorenia sú viaceré druhy borélií – B. garinii, B. burgdorferi a B. afzelii. Sú to gramnegatívne spirochéty, ktoré rastú na médiách obsahujúcich aminokyseliny, zvieracie séra a vitamíny.

1. Prirodzenými hostiteľmi borélií sú hlodavce, jelene a vtáky. Pri cicaní krvi sa borélie ocitnú v črevách kliešťa (tam dochádza k ich rozmnožovaniu) a potom sú vylučované výkalmi. Cirkulácia patogénu v prírodných ohniskách prebieha podľa schémy: kliešte - voľne žijúce vtáky a zvieratá - kliešte.
2. Infekcia ľudskou lymskou boreliózou sa vyskytuje v prirodzených ložiskách boreliózy prostredníctvom uhryznutia kliešťom. Existuje však možnosť infekcie v prípade kontaktu s pokožkou výkalov kliešťa počas jeho následného česania. Ak kliešť nie je správne odstránený, ak praskne, môžu sa do rany dostať borélie. Je možná aj alimentárna cesta prenosu patogénu – s použitím surového kravského alebo kozieho mlieka.

K infekcii lymskou boreliózou (borelióza) dochádza pri návšteve lesa, lesoparkov v mestách, pri odstraňovaní kliešťov domácim zvieratám.

Najvyšší výskyt boreliózy pripadá na obdobie od mája do júna.

Čo sa deje v ľudskom tele

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa do tela dostáva so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia boréliou prúdi krv a lymfa do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kĺbov. Patogén sa šíri pozdĺž nervových dráh so zapojením mozgových blán do patologického procesu.

Smrť baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Podráždenie imunitného systému aktivuje celkovú a lokálnu humorálnu a bunkovú odpoveď. Priamo k produkcii protilátok IgM a o niečo neskôr IgG dochádza v reakcii na výskyt bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti boréliovým antigénom rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, koži, podkožného tkaniva, slezina, mozog, periférne gangliá.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej boreliózy existujú skoré obdobie(etapy I-II) a neskoré obdobie(Fáza III):

• I - štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
• II - štádium diseminácie (možnosti kurzu - febrilné, neuritické, meningeálne, srdcové, zmiešané)
• III - štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Symptómy

Inkubačná doba lymskej boreliózy od infekcie po nástup symptómov je zvyčajne 1 až 2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky).

Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, pretože vtedy sa vyvíjajú nymfy kliešťov a sú príčinou väčšiny napadnutí. Vyskytuje sa asymptomatická infekcia, ale je štatisticky menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v Spojených štátoch. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.

Prvé príznaky lymskej boreliózy sú nešpecifické: horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesti svalov, slabosť. charakteristický znak je stuhnutosť krčných svalov. V mieste prisatia kliešťa vzniká prstencové začervenanie (migračný prstencový erytém). V prvých 1-7 dňoch sa objaví makula alebo papula, potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa erytém rozšíri do všetkých strán. Okraj začervenania je intenzívne červený, mierne vystupuje nad kožu vo forme prstenca, v strede je začervenanie o niečo bledšie. Erytém okrúhly tvar, s priemerom 10–20 cm (do 60 cm), je lokalizovaný častejšie na nohách, menej často v dolnej časti chrbta, brucha, krku, v podpazuší, oblasti slabín. AT akútne obdobie príznaky poškodenia mäkkých mozgových blán (nevoľnosť, bolesť hlavy, časté vracanie fotofóbia, hyperestézia, meningeálne symptómy). Často sa zaznamenáva bolesť svalov a kĺbov.

Po 1-3 mesiacoch môže začať štádium II, ktoré je charakterizované neurologickými, srdcovými príznakmi. Systémová kliešťová borelióza je charakterizovaná kombináciou meningitídy s neuritídou hlavových nervov, radikuloneuritídou. Najčastejším srdcovým príznakom je atrioventrikulárna blokáda, je možný rozvoj myokarditídy, perikarditídy. Vyskytuje sa dýchavičnosť, búšenie srdca, sťahujúce bolesti na hrudníku. Štádium III sa tvorí zriedkavo (po 0,5–2 rokoch) a je charakterizované poškodením kĺbov (chronická lymská artritída), kože (atrofická akrodermatitída) a chronickým neurologickým syndrómom.

Ako vyzerá lymská borelióza: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Kliknutím zobrazíte

[skryť]

Chronické príznaky

Ak sa choroba lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, môže sa vyvinúť chronická forma choroby. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, no v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakovala niekoľko rokov a nadobudla chronický priebeh deštrukciou kostí a chrupaviek.

Vyskytujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, menej často - degeneratívne zmeny.

Medzi kožnými léziami sa nachádza benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, malinového uzlíka (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je atrofická akrodermatitída, ktorá spôsobuje atrofiu kože.

Diagnóza lymskej boreliózy

Dôkladné odobratie anamnézy je rozhodujúce pre diagnostiku lymskej choroby. Dôležité je neprehliadnuť fakty poukazujúce na možnosť nákazy kliešťovou boreliózou (vychádzky do prírody, turistické výlety a pod.). Odborníci tiež venujú pozornosť prítomnosti primárnych príznakov ochorenia: kožný erytém a javy všeobecnej intoxikácie.

V závislosti od štádia, v ktorom sa choroba vyvíja, sa používajú rôzne sérologické a imunologické laboratórne testy (PCR, RIF, ELISA, mikroskopické štúdie atď.). S cieľom identifikovať štrukturálne poruchy rôznych orgánov a tkanív, aplikujte dodatočné metódy výskum, predpisovanie fluoroskopie, punkcia, po ktorej nasleduje laboratórna štúdia materiálu, elektrokardiogram, biopsia epidermálnych tkanív atď.

Malo by sa konať odlišná diagnóza s chorobami, ako sú: encefalitída, reumatoidná artritída, dermatitída rôzneho pôvodu, neuritída, reumatizmus, Reiterova choroba a iné s podobnými príznakmi. U pacientov so syfilisom a rôznymi autoimunitné ochorenia (Infekčná mononukleóza alebo reumatizmus), sú sérologické reakcie falošne pozitívne, čo si vyžaduje dodatočné potvrdenie diagnózy.

Viď foto

[skryť]

Komplikácie

Z pravdepodobných negatívnych dôsledkov boreliózy treba vyzdvihnúť nezvratné zmeny v nervovom systéme, srdci a zápalové ochorenia kĺbov, ktoré pri nesprávnej liečbe vedú k invalidite, v ťažkých prípadoch až k smrti.

Liečba Lymskej choroby

Pri detekcii charakteristické príznaky Prebieha lymská borelióza komplexná liečba v infekčnej nemocnici.

V štádiu I je antibiotická liečba indikovaná na 2-3 týždne:

• Doxycyklín 100 mg 2 r / deň
• Amoxicilín 500 mg 3 r / deň (deti 25-100 mg / kg / deň) perorálne
• Antibiotická rezerva - ceftriaxón 2,0 g / m 1 r / deň

Na pozadí antibiotickej terapie je možný rozvoj Jarisch-Herxheimerovej reakcie (horúčka, intoxikácia na pozadí masovej smrti borélií). V tomto prípade antibiotiká krátky čas zrušené a potom obnovené s nižšou dávkou.

V štádiu II lymskej boreliózy je antibiotická liečba predpísaná na 3-4 týždne:

• Pri absencii zmien v cerebrospinálnej tekutine je indikovaný doxycyklín 100 mg 2 r / deň alebo amoxicilín 500 mg 3 r / deň perorálne
• Ak dôjde k zmenám v likvore - ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín ( sodná soľ) pri 20-24 miliónoch jednotiek/deň v/in

O Stupeň III použité:

• Doxycyklín 100 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne ústami počas 4 týždňov
• Ak nie je účinok, ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň IV počas 2-3 týždňov.

Včasné začatie liečby spravidla vedie k úplnému zotaveniu osoby. chronických štádiách môže viesť k invalidite a smrti (nezvratné zmeny v nervovom a kardiovaskulárnych systémov). Po ukončení liečby, bez ohľadu na jej účinnosť, je osoba registrovaná u špecialistu na infekčné ochorenia a úzkych špecialistov.

Prevencia

Pri návšteve lesnej oblasti (parku) všeobecná prevencia prichádza na používanie repelentov, nosenie oblečenia, ktoré čo najviac zakrýva telo. V prípade prisatia kliešťa by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde ho správne odstránia, miesto prisatia vyšetrí a zabezpečí ďalšie sledovanie zdravotného stavu.

Ak je človek často vo svojej vlastnej letnej chate, nebude zbytočné vykonávať akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali starostlivo preskúmať domáce zviera na prítomnosť kliešťa na tele.