Bolí to urobiť punkciu. Čo je to spinálna kohútika

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Kohútik chrbtice je najdôležitejší diagnostická metóda pre množstvo neurologických a infekčné choroby, ako aj jeden zo spôsobov podávania liekov a anestetík. Použitie moderné metódyštúdie, ako je CT a MRI, znížili počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto správnejší postup nazývaná punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy alebo spinálna punkcia.

Likér, príp cerebrospinálnej tekutiny cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme, poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporuje a chráni mozog a miechu. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenami bunkové zloženie, s krvácaním sa v ňom nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže byť buď čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, alebo terapeutická, ak sa do subarachnoidálneho priestoru vstreknú lieky. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.

Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne podliehať panike, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
• Diagnóza intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku lúhu;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
• Potreba podávať cytostatiká a antibakteriálne látky priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Podávanie kontrastu počas rádiografie;
• Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a redukcia intrakraniálny tlak s hydrocefalom;
• Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď patológia druhých vnútorné orgány vylúčené;
• Vedenie spinálnej anestézie.

Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

o infekčná lézia mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen dôležitú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Keď sa intrakraniálny tlak zvýši, punkcia miechy sa považuje za takmer jediná cesta odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemné príznaky a komplikácie.

Zavedenie protinádorových liekov priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie vyššieho dávkovania liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi, identifikácie nádorových buniek a zmeranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.

V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:

1. Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
3. Poruchy krvácania;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu koagulácie krvi, CT vyšetrenie a MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. alergické reakcie v minulosti, sprievodná patológia. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa vysadzujú minimálne týždeň vopred pre riziko krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je plánovaná punkcia cerebrospinálneho moku, a najmä počas rádiokontrastných štúdií, si musia byť istí absenciou tehotenstva, aby sa vylúčilo Negatívny vplyv pre ovocie

Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie zhubný nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Zvyčajne nie je potrebná spinálna kohútika celková anestézia, stačí podať lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne znášal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie cerebrospinálnej tekutiny sa subjekt položí na tvrdý stôl pravá strana, dolné končatiny zdvihnuté smerom brušnej steny a zabalený v náručí. Je možné vykonať punkciu v sedacej polohe, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené punkcie pod druhým bedrovým stavcom, u detí, kvôli riziku poškodenia tkaniva chrbtice, nie vyššie ako tretí.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažné komplikácie. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko závisí od presnosti činnosti lekára najnebezpečnejšie komplikácie, a v prípade spinálnej anestézie - stupeň a trvanie anestézie.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, Používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Pri punkcii je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa najmä citlivým pacientom odporúča podstúpiť úľavu od bolesti a podanie sedatív.

Počas celej procedúry je dôležité zachovať maximálny pokoj, preto dospelých v požadovanej polohe drží asistent lekára a dieťa jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Keď sa mäkké tkanivá „nasýtia“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvania a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak sa počas punkcie dotkol nervový koreň, potom ostrá bolesť podobnú tej, ktorá sprevádza radikulitídu, avšak tieto prípady sa pripisujú skôr komplikáciám ako normálnym pocitom počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nohy. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom každú štvrťhodinu, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Ak sa objavia príznaky edému a dislokácie oblastí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade, ak sa takýto príznak objaví, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie spinálnej punkcie sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
3. Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
4. Krvácanie v dôsledku poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
5. Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Pri vstupe do intratekálneho priestoru antibakteriálne lieky alebo röntgenkontrastné činidlá - príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinnú liečbu, a so samotným hydrocefalom je jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo počas prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologický rozbor V deň štúdie je likvor pripravený a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a v prípade prebytočnej tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty stúpajú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusové zápaly, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: poklepanie na chrbticu

Lumbálna punkcia... Je to tiež spinálna punkcia, spinálna punkcia, lumbálna punkcia... Už z názvu je zrejmé, že odber biologickej tekutiny (CSF) špeciálnou ihlou sa vykonáva z medzistavcového priestoru v bezprostrednej blízkosti. miechy. Ak je udalosť vykonaná správne, nie je ovplyvnená. Zozbieraný lúh sa skúma na obsah určitých bielkovín, prvkov, cudzie organizmy. Pozrime sa podrobne na indikácie a kontraindikácie lumbálnej punkcie, postup, množstvo komplikácií a čo to môže znamenať.

Čo je to za udalosť?

Takže spinálna punkcia je odber malého objemu špecifickej cerebrospinálnej tekutiny. Ten posledný obmýva nielen miechu, ale aj mozog. Procedúra má tri hlavné účely - analgetický, diagnostický a terapeutický.

Prečo robia punkciu z chrbtice? Postup sa zvyčajne odporúča pre nasledujúce:

• Laboratórne vyšetrenie odobratej mozgovomiechovej tekutiny. Pomáha určiť charakter patologický proces.
• Stanovenie tlaku v mozgovomiechovom moku.
• Prevedenie chrbtice Táto metóda vám umožňuje vykonávať množstvo operačných (chirurgických) zákrokov bez celkovej anestézie, ktorá je pre telo škodlivejšia.
• Použitie liekov, chemoterapeutických liekov, špeciálnych riešení. Vo väčšine prípadov sa vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru, aby sa znížil tlak na chrbticu.
• Cisternografia, myelografia.

Prečo sa robí punkcia chrbtice?

Vo väčšine prípadov takáto štúdia umožňuje lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť patológie v mozgu alebo mieche pacienta.

Pri akých chorobách sa odoberá punkcia chrbtice? Ide o podozrenie na nasledujúce ochorenia (alebo sledovanie ich liečby, hodnotenie zotavenia pacienta):

• Infekcie, ktoré postihujú centrálny nervový systém, sú encefalitída, meningitída, arachnoiditída, myelitída. Iné ochorenia centrálneho nervového systému hubovej, vírusovej, infekčnej povahy.
• Poškodenie mozgu a miechy v dôsledku vývoja syfilisu a tuberkulózy.
• Subarachnoidálne krvácanie.
• Absces orgánov centrálneho nervového systému.
• Mŕtvica - ischemická, hemoragická.
• Traumatické poranenia mozgu.
• Malígne a benígne nádory postihujúce miechu, mozog a jeho membrány.
• Demyelinizačné patológie nervového systému. Bežným príkladom je roztrúsená skleróza.
• Guienne-Barreov syndróm.
• Iné ochorenia neurologickej povahy.

Teraz je nám jasný účel punkcie chrbtice. Prejdime k ďalšia téma.

Kontraindikácie postupu

Spinálna punkcia je udalosť, ktorá má celý riadok kontraindikácie:

• Priestor zaberajúce útvary na zadnej lebečnej jamke resp temporálny lalok mozgových oblastí mozgu. Aj odber minimálneho množstva bedrovej tekutiny je v tomto prípade spojený s dislokáciou mozgových štruktúr a zovretím mozgového kmeňa v priestore foramen magnum. Pre pacienta to všetko ohrozuje okamžitú smrť.
• Postup je zakázaný, ak má pacient v mieste zamýšľanej punkcie hnisavé lézie kože, mäkkých tkanív alebo samotnej chrbtice.
• Relatívne kontraindikácie- výrazné deformácie chrbtica. Patria sem skolióza, kyfoskolióza atď. Postup bude plný vývoja komplikácií.
• Punkcia sa predpisuje opatrne pacientom so zlou zrážanlivosťou krvi, ako aj pacientom užívajúcim lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi. Ide o protizápalové nesteroidné lieky, protidoštičkové látky, antikoagulanciá.

Diagnostická príprava pacienta na event

Pred vykonaním spinálnej punkcie sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• Predloženie moču a krvi na analýzu - biochemické a všeobecné klinické. Okrem toho sa tu určuje kvalita zrážania krvi.
• Inšpekcia a palpácia bedrovej chrbtice. To umožňuje odhaliť deformácie, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po zákroku.

Pred zákrokom

Pred punkciou kostná dreň z chrbtice nemôžete jesť 12 hodín a piť 4 hodiny. Toto je všetka príprava, ktorá sa vyžaduje od pacienta.

Bezprostredne pred podujatím musí tiež urobiť nasledovné:

Začiatok podujatia

Lumbálna punkcia sa môže vykonať buď v nemocnici alebo na klinike. Postup začína takto:

1. Chrbát pacienta sa umyje antiseptickým mydlom a dezinfikuje alkoholový roztok alebo jódový prípravok, po ktorom sa prikryjú špeciálnym obrúskom.
2. Osoba je umiestnená na gauči - musí byť umiestnená horizontálne na pravej alebo ľavej strane.
3. Subjekt si musí pritlačiť hlavu k hrudníku a ohnúť nohy v kolenách a pritiahnuť ich k žalúdku. Už nie je povinný sa zúčastniť.
4. Pri punkcii chrbtice u dieťaťa je dôležité vysvetliť malému pacientovi, že počas zákroku treba zachovať pokoj a snažiť sa nehýbať.
5. Ďalej lekár určí miesto vpichu. Robí sa buď medzi tretím a štvrtým, alebo medzi štvrtým a piatym tŕňovým vertebrálnym výbežkom. Referenčným bodom pre požadovaný interspinózny priestor bude krivka ohraničujúca vrcholy ilium chrbtice.
6. Vybrané miesto vpichu je navyše ošetrené účinným antiseptikom.
7. Ďalej pre lokálna anestézia Lekár podáva pacientovi injekciu novokaínu.

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Pozrime sa, ako sa robí punkcia chrbtice:

1. Keď novokaín začne pôsobiť, lekár prepichne vybrané miesto špeciálnou ihlou. Jeho dĺžka je 10-12 cm, hrúbka - 0,5-1 mm. Je vložená striktne v sagitálnej rovine, smeruje mierne nahor.
2. Na ceste do intratekálneho priestoru možno pozorovať odpor pri kontakte s luteálnymi a medzitŕňovými záhybmi. Nástroj pomerne ľahko prechádza tukovým epidurálnym tkanivom. Ďalší odpor prichádza zo silných mozgových blán.
3. Ihla postupuje postupne - 1-2 mm.
4. Ďalej z nej lekár odstráni mandrínu. Potom by mal likér vytekať. Normálne je priehľadný a prichádza v malých kvapkách.
5. Pomocou moderných tlakomerov lekár meria tlak v mozgovomiechovom moku.
6. Je prísne zakázané vyťahovať tekutinu injekčnou striekačkou! To môže viesť k porušeniu mozgového kmeňa a jeho dislokácii.

Dokončenie postupu

Po zmeraní tlaku tekutiny sa odoberie potrebný objem cerebrospinálnej tekutiny na výskum a ihla sa opatrne odstráni. Miesto vpichu musí byť pokryté sterilným obväzom.

Aby neprovokovali Negatívne dôsledky punkcia chrbtice, pacient musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Dodržiavajte pokoj na lôžku 18 hodín po udalosti.
• V deň zákroku sa vyhnite aktívnym a namáhavým činnostiam.
• K bežným životným aktivitám (bez šetrného režimu) by ste sa mali vrátiť až po povolení ošetrujúceho lekára.
• Užívanie liekov proti bolesti. Znižujú závažnosť nepohodlia v mieste vpichu a bojujú proti bolestiam hlavy.

Pocit pacienta

Celá procedúra trvá približne 45 minút. Stráviť celý tento čas vo fetálnej polohe, v takmer nehybnej polohe, je pre mnohé subjekty považované za nepríjemné.

Recenzie o punkcii chrbtice tiež naznačujú, že ide o trochu bolestivý postup. Nepríjemné pocity sú zaznamenané v okamihu vloženia ihly.

Štúdia: meranie tlaku

Ide o úplne prvú štúdiu, ktorá sa realizuje priamo pri odbere cerebrospinálnej tekutiny.

Hodnotenie ukazovateľov je nasledovné:

• Normálny tlak v sede - 300 mm vodného stĺpca.
• Normálny tlak v ležiacej polohe je 100-200 mm vodného stĺpca.

V tomto prípade sa však tlak hodnotí nepriamo – počtom kvapiek vytečených za 1 minútu. Normálna hodnota tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli je v tomto prípade 60 kvapiek/min.

Zvýšenie tohto ukazovateľa naznačuje nasledovné:

• Hydrocefalus.
• Stagnácia vody.
• Rôzne nádorové formácie.
• Zápal postihujúci centrálny nervový systém.

Laboratórny výskum

Ďalej lekár odoberie mozgovomiechový mok do dvoch 5 ml skúmaviek. Kvapalina sa posiela do laboratória na vykonanie potrebného výskumu - bakterioskopického, fyzikálno-chemického, bakteriologického, PCF-diagnostického, imunologického atď.

Laboratórny technik je okrem iného povinný pri analýze biomateriálu identifikovať:

• Koncentrácia proteínu vo vzorke cerebrospinálnej tekutiny.
• Koncentrácia bielych krviniek v hmote.
• Prítomnosť a neprítomnosť určitých mikroorganizmov.
• Prítomnosť abnormálnych, deformovaných rakovinových buniek vo vzorke.
• Ďalšie ukazovatele charakteristické pre cerebrospinálnu tekutinu.

Normálne ukazovatele a odchýlky od nich

Samozrejme, pre nešpecialistu je nemožné správne analyzovať vzorku mozgovomiechového moku. Preto uvádzame všeobecné úvodné informácie o jeho výskume:

• Farba. Normálne je kvapalina priehľadná a bezfarebná. Ružový, žltkastý odtieň alebo matnosť naznačujú vývoj infekcie.
• Proteín – všeobecný a špecifický. Zvýšený výkon(viac ako 45 mg/dl). necítiť sa dobre pacienta, infekcie, deštruktívne a zápalové procesy.
• Biele krvinky. Normou nie je viac ako 5 mononukleárnych leukocytov. Ak je ich vo výsledkoch rozborov viac, potom aj táto skutočnosť môže naznačovať vývoj infekcie.
• Koncentrácia glukózy. Nízky výkon cukor v biovzorke tiež naznačuje patologické procesy.
• Detekcia určitých baktérií, húb, vírusov a iných organizmov v cerebrospinálnej tekutine naznačuje zodpovedajúcu infekciu.
• Nezrelé, deformované rakovinové bunky vo vzorke naznačujú vývoj rakoviny.

Komplikácie po zákroku

Následky punkcie chrbtice môžu byť nasledovné:

• Infekcia. Vyskytuje sa, keď zdravotnícky personál poruší antiseptickú disciplínu. Môže sa prejaviť ako zápal mozgových blán a vznik abscesov. V tomto prípade núdza antibakteriálna terapia zabrániť smrteľný výsledok.
• Komplikácia dislokácie. Dôsledok poklesu tlaku lúhu je možný, keď objemové útvary v zadnej lebečnej jamke. Preto je pred punkciou navyše potrebné vykonať REG a EEG.
• Hemoragické komplikácie. Následok poškodenia veľkých cievy ak sa postup vykonáva neopatrne. Môžu sa vyskytnúť hematómy a krvácanie. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
• Traumatické komplikácie. Nesprávna punkcia môže viesť k poškodeniu medzistavcových platničiek a koreňov miechových nervov. U pacienta sa to prejaví bolesťami chrbta.
• Bolesť hlavy. Keďže pri odbere likvoru klesá vnútrolebečný tlak, prejaví sa to u pacienta boľavou, stláčajúcou bolesťou hlavy. Symptóm prechádza sám o sebe po odpočinku a spánku. Ak však bolesť hlavy nezmizne do týždňa - to je dôvod na urýchlenú konzultáciu s lekárom.

Teraz viete, ako sa vykonáva lumbálna punkcia. Skúmali sme aj kontraindikácie, indikácie a komplikácie, ktoré zákrok prináša.

Každý si pamätá, ako často sa fráza „bedrová punkcia“ (LP) objavuje v televíznom seriáli „House“.

V roku 1890 prvýkrát vykonal tento zákrok nemecký lekár a chirurg Heinrich Ireneus Quincke. Jeho výskum sa stal základom pre vytvorenie metódy spinálnej anestézie. Prelom vo vývoji metódy nastal v polovici 20. storočia. V tom čase sa manipulácia vykonávala prakticky pri každej podozrivej neurologickej patológii. Zavedením neurozobrazovacích techník (MRI, CT) sa minimalizoval počet diagnostických punkcií.

Čo je to lumbálna punkcia - prečo sa to robí?

Lumbálna punkcia – vloženie ihly do dutiny medzi mäkké a arachnoidné membrány miecha na odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Vykonajte za účelom diagnostiky a terapie. Punkcia miechy poskytuje dôležité informácie na určenie povahy lézií v centrálnom nervovom systéme (CNS). Jeho výsledky potvrdzujú diagnózu polyradikuloneuropatie, roztrúsenej sklerózy, neuroinfekcie a podozrenia na meningitídu.

Ako prebieha punkcia miechy? Počas procedúry pacient leží alebo sedí. Oblasť L3-L4 je prepichnutá, miesto vpichu nájde palpáciou. Miecha zvyčajne končí na úrovni L1, takže punkcia je povolená nad alebo pod touto oblasťou, v segmentoch L2-L3 alebo L4-L5.

Indikácie a kontraindikácie

Na terapeutické účely sa vykonáva punkcia miechy na odtok mozgovomiechového moku a zníženie tlaku v prípadoch benígnej intrakraniálnej hypertenzie, hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom a na endolumbálne podávanie liekov. Antibiotiká sa týmto spôsobom podávajú pri meningitíde. V neprítomnosti je indikovaná terapeutická punkcia pozitívny výsledok do 72 hodín od začiatku parenterálne podanie antibakteriálne lieky. Jeho realizácia je opodstatnená pri meningitíde bakteriálnej povahy, pri chemoterapii malígnych procesov centrálneho nervového systému vrátane metastáz.

Existujú absolútne a relatívne indikácie pre diagnostickú lumbálnu punkciu.

1. Absolútne hodnoty- podozrenie na neurogénnu infekciu. Je to o o meningitíde a encefalitíde bakteriálnej, boreliózovej, vírusovej, neurosyfilisovej, hubového pôvodu.
2. Pod relatívne indikácie zahŕňajú deštrukciu myelínu Biela hmota nervového systému, zápalová polyneuropatia, portosystémová encefalopatia, Libman-Sachsova choroba, septická vaskulárna embólia.

V prípade intrakraniálneho krvácania sa odporúča punkcia, ak je CT vyšetrenie nemožné alebo ak má negatívny výsledok.

Okrem indikácií existujú aj kontraindikácie pre použitie lumbálnej punkcie:

• lokálny zápal (preležaniny);
• okluzívny hydrocefalus;
• patológia miechovej dutiny so zhoršenou cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny;
• podozrenie na intrakraniálny priestor zaberajúci proces s rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, progresívne fokálne symptómy, papilém.

V druhom prípade je pred zákrokom potrebné vykonať EchoES, MRI a skontrolovať fundus.

Medzi hraničné kontraindikácie patrí ochorenie motorických neurónov, zápalové ochorenie chrbtice so zakrivením (spondylitída), syringomyélia s bulbárnymi fenoménmi, Erb-Goldflamova choroba. Pacienti s Gravesovou chorobou a ťažkými psychoneurózami zle znášajú manipuláciu. Ak štúdia neprinesie k diagnóze nič nové, je lepšie takýchto pacientov nezraniť.

Príprava

Lumbálna punkcia si nevyžaduje žiadnu špeciálnu fyzickú prípravu, pokiaľ váš lekár neurčí inak. Psychologická pripravenosť pacienta na nadchádzajúci postup je však jednou z nich dôležité podmienky jeho realizácii. Nepozornosť v prípravnom štádiu prispieva k výskytu komplikácií. Fyzická alebo psychická trauma spôsobená punkciou chrbtice môže u emocionálne labilných ľudí spôsobiť bolesti hlavy, závraty a lokálne bolesti v oblasti lekárskeho zásahu.

Úlohou odborníka je komplexne ovplyvňovať psychiku pacienta, skrátiť predoperačný čas na minimum a vykonať bezbolestný zákrok.

Technika a algoritmus punkcie

Punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami aseptiky. Lumbálne ihly s dĺžkou do 10 cm sa používajú na odber mozgovomiechového moku pri punkcii miechy Pred zákrokom sa pacient položí na bok a požiada sa, aby zaujal polohu plodu. Musí čo najviac zakloniť hlavu, pokrčiť dolné končatiny v kolenách a bedrových kĺbov. Pod telo je umiestnený vankúš, ktorý zabraňuje bočnému vyklenutiu chrbtice. Vykonávanie LP je prípustné v sede s predklonom.

Algoritmus spinálnej punkcie:

1. Palpačná identifikácia segmentu L3-L
2. Ošetrenie pleti jódom zo stredu vo forme sústredných kruhov.
3. Liečba alkoholom, obklopenie miesta vpichu sterilnou fóliou.
4. Vykonávanie lokálna anestézia 0,5% roztok novokaínu.
5. Beerovu punkčnú ihlu veďte s tŕňom v predozadnom smere pod uhlom 70-80°. Počas punkcie miechy punkcia prechádza cez kožu a podkožné tkanivo a potom preniká do dura a arachnoidných membrán mozgu. U dospelých pacientov sa ihla prehĺbi o 5-7 cm, u detí - o 2-5 cm jej prenikanie do subarachnoidálnej oblasti pociťuje umelec ako zlyhanie. Manipulácia sa vykonáva veľmi pomaly.
6. Odstránenie mandríny, pripojenie Waldmannovho aparátu na stanovenie intrakavitárneho tlaku.
7. Registrácia tlaku cerebrospinálnej tekutiny v milimetroch vodného stĺpca. V polohe na chrbte je to 40-120 mm. voda Art., v sede - do 400 mm. voda čl.
8. Odpojenie zariadenia.
9. Odber cerebrospinálnej tekutiny do sterilných skúmaviek. Množstvo CSF ​​závisí od účelu punkcie a stavu pacienta.
10. Odstránenie ihly, ošetrenie operačného poľa jódom.
11. Aplikácia sterilnej obrúsky.

Trvanie LP je 1-5 minút. Po manipulácii by mal pacient ležať na bruchu bez vankúša, bez toho, aby zdvihol hlavu 3-4 hodiny, potom na boku 12-24 hodín.

Výsledky – vyšetrenie likvoru

Likérové ​​bunky sú citlivé na tepelné a chemické účinky. Pri izbovej teplote sa leukocyty rozpadajú, po pol hodine sa ich počet zníži na polovicu. Preto sa vyšetrenie CSF vykonáva do 30 minút po punkcii.

Normálne je cerebrospinálny mok bezfarebná kvapalina s relatívnou hustotou 1005-1009 a pH reakcie 7,31 - 7,33.

Obsahuje:

• celkový proteín v množstve 0,16-0,33 g/l;
• glukóza – 2,78-3,89 mmol/l;
• ióny chlóru – 120-128 mmol/l.

Cytóza (počet buniek) v mozgovomiechovom moku podľa normy nepresahuje 3-4 v 1 µl. Sú to prvky meningov, ependymocytov komôr mozgu, lymfocytov, monocytov.

Punkcia miechy umožňuje určiť:

• farba, priehľadnosť, prítomnosť krvi v likvore, keď makroskopické vyšetrenie;
• počet a typ buniek (mikroskopické vyšetrenie).

Zvýšenie počtu buniek v cerebrospinálnej tekutine (pleocytóza) sa pozoruje, keď zápalové ochorenia CNS.

Proteínový koeficient má dôležitú diagnostickú hodnotu. Na základe výsledkov lumbálnej punkcie zvýšené množstvo proteínových buniek v mozgovomiechovom moku (hyperproteinorachia) sa pozoruje s krvácaním do subarachnoidálneho priestoru. Spôsobené prímesou krvi v CSF. Pri hemoragických mŕtviciach môže množstvo bielkovín dosiahnuť 6-8 g/l. Jeho zvýšenie na 20-49 g / l je diagnostikované s masívnym prienikom krvi do komôr mozgu. Exacerbácia chronických zápalové procesy v centrálnom nervovom systéme je sprevádzané zvýšením hladiny bielkovín na 1-2 g/l.

Pri akútnej meningitíde dochádza k poklesu glukózy a chloridov v CSF rôznych etiológií. Zvýšenie je spôsobené podráždením membrán mozgu.

U detí prvých rokov života sa vrodené infekcie centrálneho nervového systému diagnostikujú až na základe výsledkov lumbálnej punkcie s dôkazom antigénu, protilátok, DNA alebo RNA v likvore. Vyšetrenie likvoru môže potvrdiť pôvod vrodenej encefalitídy.

Aké sú nebezpečenstvo punkcie miechy - komplikácie?

Vzhľadom na špecifický charakter vyšetrenia kladú pacienti lekárom množstvo otázok. Mnoho ľudí sa obáva, či je nebezpečné vykonať punkciu miechy a aké komplikácie môžu nastať.

Niektorí špecialisti vám umožňujú okamžite sa pohybovať. Ale po zákroku nemožno vylúčiť výskyt všeobecných mozgových príznakov pri pokuse postaviť sa. Môže sa vyskytnúť vracanie, bolesť hlavy a neistota pri pohybe.

Najbežnejšie následky punkcie miechy sú:

• vinou lekára v dôsledku porušenia asepsie, nedodržania všetkých technických aspektov a nedostatku pokynov pre pacienta, ako sa správať počas a po manipulácii;
• v dôsledku viny pacienta;
• z dôvodu neznášanlivosti pacienta na zákrok.

Medzi komplikácie po lumbálnej punkcii patrí postpunkčný syndróm, priama trauma, teratogénny faktor a zmeny v likvore. Klinický obraz postpunkčného syndrómu je určený porušením dura mater ihlou.Únik CSF do epidurálneho priestoru spôsobuje bolesť v okcipitálnej a frontálnej oblasti, ktorá neustupuje niekoľko dní, zriedka dlhšie.

Prepichnutie miechy je nebezpečné kvôli hemoragickým komplikáciám. Patria sem spinálny subarachnoidálny, chronický a akútny intrakraniálny subdurálny hematóm. Poranenie krvných ciev vyvoláva krvácanie u ľudí so zlou zrážanlivosťou krvi alebo trombocytopéniou.

Pri zavádzaní ihly do subarachnoidálneho priestoru je punkcia chrbtice plná poškodenia koreňov, poranenia IVD a komplikácií, ak je porušená sterilita. V dôsledku prenikania úlomkov kože do mozgového kanála môžu vznikať nádory, ktoré sa po rokoch po zákroku prejavia narastajúcimi bolesťami chrbtice a končatín, poruchami držania tela a chôdze.

Bolí to?

Akýkoľvek chirurgický zákrok v oblasti miechového kanála spôsobuje prirodzený strach. Často pred nadchádzajúcim postupom pacienti premýšľajú o bolesti pri manipulácii.

Časté otázky:

1. Bolí to pri punkcii chrbtice?
2. Ako dlho vás bolí chrbát po punkcii chrbtice?

Rôzni ľudia majú rôzne pocity. Niektorým ľuďom môže byť poloha počas štúdia nepríjemná. Samotný postup je prakticky bezbolestný.

Spinálna punkcia začína predbežnou anestézou roztokom novokaínu alebo iného anestetika. Dôležitým faktorom, ktorý výrazne ovplyvňuje kvalitu anestézie, je dávka anestetika. Keď sa zavádza, je cítiť necitlivosť alebo opuch, ako pri zubných zákrokoch. Niekedy sa po vpichu ihly objaví ostrá, krátkodobá bolesť – dôkaz, že bol zasiahnutý nerv.

Po punkcii chrbtice môže byť prítomná mierna stuhnutosť krčné svaly ktorá sprevádza postpunkčnú bolesť hlavy. Niektorí ľudia pociťujú radikulárnu bolesť niekoľko dní.

Biopsia prsníka, ktorá sa vykonáva pomocou punkcie (prepichnutia) špeciálnymi ihlami, umožňuje presne diagnostikovať väčšinu ochorení tohto orgánu. Táto štúdia je prakticky bezpečná a nespôsobuje vážne komplikácie. Po manipulácii nedochádza k deformácii orgánu, preto sa používa u väčšiny pacientok s ochoreniami prsníka, najmä pri podozrení na zhubný nádor.

Aký je rozdiel medzi punkciou a biopsiou?

Punkcia je druh biopsie spolu s excíznou, ktorá sa vykonáva rezaním tkaniva žľazy. Tento pojem sa vzťahuje aj na postup odberu materiálu (punkcia) a biopsia sa vzťahuje na diagnostickú metódu, to znamená, že biopsia je širší pojem.

Typy výskumu

Na získanie materiálu sa používajú odlišné typy punkčná biopsia prsníka:

• aspirácia jemnou ihlou - používa sa na získanie suspenzie buniek s ich následným cytologickým vyšetrením;
• jadrová biopsia s ihlou s väčším priemerom pomocou bioptickej pištole alebo systému vákuovej biopsie (takéto metódy umožňujú získať „stĺpec“ tkaniva a preskúmať ich histologickú štruktúru).

Výhody oproti excíznej biopsii

Excízna biopsia zahŕňa chirurga pomocou skalpelu na odstránenie podozrivej oblasti prsného tkaniva. V porovnaní s touto metódou má diagnostická punkcia niekoľko výhod:

• pred zákrokom a následným vyšetrením nie je potrebné navštíviť chirurga, čím sa skráti čas potrebný na diagnostiku;
• keďže až 80 % biopsií sa robí z prsníka, odoberanie väčšieho objemu tkaniva je nepraktické a môže viesť k jeho deformácii;
• jazvy vytvorené po chirurgickej (excíznej) biopsii sa môžu neskôr zameniť za patologické útvary na mamografe a povedie k potrebe opakovaného vyšetrenia;
• štúdium získaného materiálu chirurgicky, trvá dlhšie, čo spôsobuje pacientovi dodatočný stres;
• náklady na štúdiu sú približne 2-krát nižšie;
• punkcia alebo iná benígna formácia často umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Indikácie

Pri akej veľkosti nádoru sa vykonáva punkcia prsníka?

Hneď ako sa formácia prejaví na mamografe alebo ultrazvuku, je už možné rozhodnúť o otázke manipulácie. Cysta sa zvyčajne prepichne, keď je jej veľkosť od 1 do 1,5 cm.

Môže punkcia spôsobiť rakovinu?

Nie, nemôže, mechanické odstránenie časti tkaniva nevedie k malígnej degenerácii okolitých buniek. Ak sa ihla dostane do zhubného nádoru, potom je minimálna pravdepodobnosť, že rakovinové bunky po nej „siahnu“. Klinický význam to nemá.

Čo ukazuje táto analýza?

Predpisuje sa pri suspektnom, benígnom nádore resp malignita a je nevyhnutný na určenie taktiky liečby a rozsahu potrebnej chirurgickej intervencie.

Prepichnutie prsníka

Indikácie:

• prítomnosť formácie v tkanive žľazy zistená mamografiou alebo ultrazvukom;
• viacnásobné lézie;
• porušenie vnútornej štruktúry orgánu;
• detekcia mikrokalcifikácií;
• mimo obdobia laktácie;
• deformácia oblasti alebo povrchu bradavky koža organ.

Objemová tvorba žľazy

Každá veľká lézia u žien starších ako 25 rokov vyžaduje biopsiu. Ak sa zistí kalcifikovaný fibroadenóm, lipóm, nekróza tuku alebo jazva po operácii, nie je predpísaná žiadna ďalšia diagnóza.

Štúdia sa vykonáva:

• u mladších žien, ak ultrazvuk odhalí léziu bez zjavných znakov potvrdzujúcich jej neškodnosť;
• v prípadoch, keď je na mamografe viditeľný podozrivý útvar, ale na ultrazvuku sa nezistí.

Porušenie štruktúry orgánu

Prvými príznakmi môžu byť deformácie normálnej štruktúry kanálikov a žľazového tkaniva. Sú spojené s malígnym procesom v 10-40% prípadov. Mnohé z týchto porúch sú na ultrazvuku zle viditeľné, a preto si vyžadujú punkciu pod röntgenovou kontrolou. Ak sú výsledkom bunky s atypiou, je potrebná ďalšia chirurgická biopsia. V prípade štrukturálnych abnormalít je potrebných aspoň 10 vzoriek tkaniva na posúdenie stavu žľazy.

Mikrokalcifikácie

Ide o malé oblasti kalcifikovaného tkaniva, ktoré majú na mamografe veľmi vysokú hustotu a zreteľne vystupujú na pozadí okolitých štruktúr. Všetky vyžadujú röntgenovo riadenú štúdiu, ale biopsia tenkou ihlou v tomto prípade nie je indikovaná. Dá sa aplikovať vákuová aspirácia s odsávaním podozrivej oblasti.

Aspirácia cysty

Na odstránenie jednoduchých cýst, ktoré spôsobujú pacientovi nepohodlie, je indikovaná punkcia tenkou ihlou pod ultrazvukovým vedením. Asymptomatické cysty nevyžadujú odstránenie, pokiaľ nie sú sprevádzané abnormálnymi ultrazvukovými nálezmi.

Tieto znaky zahŕňajú:

• zosilnená stena alebo vnútorné priečky;
• nástenné usadeniny;
• heterogénna vnútorná štruktúra;
• žiadne zosilnenie akustického tieňa.

Systém vákuovej biopsie pre biopsiu jadra prsníka

Kontraindikácie

Biopsia punkcie nie je informatívna u všetkých pacientov. Nie je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• zjavná benígna formácia, ktorá si vyžaduje len pravidelnú mamografiu;
• lézie umiestnené hlboko v žľaze, blízko hrudnej steny alebo v oblasti podpazušia;
• veľkosť lézie je menšia ako 5 mm, zatiaľ čo lézia môže byť počas štúdie úplne odstránená a ak sa ukáže, že ide o rakovinu, ďalšie určenie polohy nádoru bude ťažké; takáto štúdia je možná len s moderným stereotaktickým zariadením a miesto odstránenia uzla je označené kovovou konzolou.

Iné choroby a stavy:

• neschopnosť zostať v pokoji 30-60 minút;
• silná bolesť v krku, ramenách alebo chrbte spôsobená z akéhokoľvek dôvodu;
• Parkinsonova choroba;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• vykonávané počas menštruácie;
• akútne infekčné ochorenia.

Ako sa pripraviť?

Ak pacient užíva antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky, ako je Aspirín alebo Warfarín, môže byť potrebné vopred postupne znižovať dávku lieku a potom ho na chvíľu vysadiť. Predtým sa musíte poradiť s odborníkom, ktorý liek predpísal, a vykonať krvný test na koaguláciu (koagulogram).

Je nežiaduce vykonávať manipuláciu v prvých 5 dňoch cyklu (počas menštruácie). Je potrebné umyť a vysušiť mliečne žľazy a odstrániť šperky. Špeciálna diéta Nie je potrebné dodržiavať, môžete raňajkovať ráno.

Zariadenia na punkciu a jej typy

Výber metódy výskumu do značnej miery závisí od vybavenia dostupného v lekárskej inštitúcii.

Stereotaktická punkcia (core biopsia)

Zariadenie funguje na princípe triangulácie. Lokalizácia lézie sa určí pomocou série röntgenových lúčov snímané z rôznych uhlov. Ďalej sa počítačovým spracovaním vypočíta presná poloha útvaru a na požadované miesto na koži sa umiestni bioptické zariadenie pod röntgenovou kontrolou.

Počas procedúry môže byť pacient v dvoch polohách:

• ležať na bruchu, s hrudníkom spusteným do špeciálneho otvoru na röntgenovom stole;
• sedenie, ako pri mamografii.

Poloha sa volí v závislosti od umiestnenia nádoru a fyzické schopnosti pacientky.

Jemné prepichnutie ihlou

Zákrok sa vykonáva tenkou ihlou malého priemeru, čo je menej bolestivé a bezpečnejšie najmä pre ženy s poruchami krvácania. Hlavnou nevýhodou je nižšia presnosť diagnostiky. Chybné závery o neprítomnosti rakoviny sa vyskytujú v 1-30% prípadov. Na druhej strane, pri biopsii fibroadenómu alebo lipómu tenkou ihlou môže byť výsledok falošne pozitívny. Punkcia cysty prsníka sa používa, keď sa na mamografe alebo ultrazvuku zistí dutina naplnená tekutým obsahom.

Pacientka leží na chrbte so zdvihnutými rukami alebo na boku, s rukami za hlavou.

V každom prípade, ak údaje zo štúdie a mamografie nekorešpondujú, je potrebná jadrová biopsia alebo chirurgický zákrok.

Ako sa vykonáva punkcia prsníka?

Postup sa vykonáva bez anestézie, menej často vyžaduje injekciu do tkaniva malé množstvo anestetický liek alebo povrchová anestézia anestetickým krémom. Punkciu vykonáva buď jeden lekár alebo asistent, napríklad pri ultrazvukovej kontrole.

Miesto vpichu sa obmedzí sterilnými obrúskami, koža sa vydezinfikuje a zavedie sa ihla napojená na 10-20 ml injekčnú striekačku, prípadne sa použije bioptický prístroj. Pri stereotaktickej biopsii sa celý tento proces odohráva počas skenovania röntgenových lúčov, a ak sa punkcia mliečnej žľazy vykonáva pod vedením ultrazvuku, lekár aplikuje senzor ukazujúci priechod ihly. Počet vpichov závisí od cieľa, počtu a veľkosti lézií. Lekári sa snažia urobiť čo najmenej punkcií, aby znížili pravdepodobnosť komplikácií.

Po zákroku sa miesto vpichu ošetrí alkoholom a aplikuje sa sterilná gázová podložka. Po 2-3 dňoch sa diera po punkcii úplne zahojí. Dovtedy je vhodné neustále nosiť podpornú podprsenku a môžete si dávať chladivé obklady.

Možné komplikácie

Je punkcia prsníka nebezpečná?

Závažné komplikácie po jadrovej biopsii sa pozorujú len u 2 žien z 1000. Patria sem hematómy (krvácanie do tkaniva) a zápal. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže objaviť krvácanie z miesta vpichu. Približne 5 % pacientov pociťuje závraty a mdloby, ktoré sa rýchlo odstránia.

Miernejšie následky punkcie prsníka sa vyvinú u 30 – 50 % pacientok:

• bolesť, ktorá trvá až 2 týždne po zákroku;
• viditeľné modriny na koži;
• emocionálny stres.

Ak po punkcii dôjde k bolesti v mliečnej žľaze, je prijateľné použitie konvenčných liekov proti bolesti. Ak takéto pocity pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Existuje jediné pozorovanie komplikácie, pri ktorej sa pri jadrovej biopsii u dojčiacej ženy vytvorila mliečna fistula, ktorá sa zahojila do 2 týždňov. Opísaný je aj prípad vzniku veľkého hematómu u pacienta s poruchou zrážanlivosti krvi. Toto krvácanie „zamaskovalo“ oblasť biopsie, v ktorej bolo diagnostikované rakovinový nádor. Po 3 mesiacoch sa hematóm vyriešil a bolo možné vykonať operáciu. Sú opísané aj prípady prepichnutia hrudnej steny s tvorbou pneumotoraxu - v 1 z 10 tisíc prípadov.

Je bolestivé mať punkciu prsníka?

Biopsia pomocou tenkej ihly nespôsobuje prakticky žiadne nepohodlie ani žiadne komplikácie. Pri jadrovej biopsii sa môže použiť lokálna anestézia.

Diagnostická hodnota štúdie

Presnosť výsledkov závisí od presnosti manipulácie, starostlivého histologického rozboru a ich zhody s výsledkami resp.

Pravdepodobnosť presnej diagnózy s jadrovou biopsiou:

Prečo je predpísaná opakovaná punkcia?

Problémom sú prípady nesúladu medzi výsledkami biopsie a mamografie. Ak rádiografia ukáže všetky dôvody na podozrenie na malígny nádor a punkcia poskytne „benígny“ výsledok, je potrebné buď zopakovať jadrovú biopsiu alebo vykonať operáciu. Ak sa výsledky nezhodujú, v 47 % prípadov končia pacienti so zhubným nádorom.

Okrem toho existujú prípady, keď je lézia sprevádzaná rakovinovými bunkami a benígnymi léziami. Niekedy analýza odhalí iba benígnu zložku. Preto existujú rizikové skupiny, ktoré vyžadujú buď pravidelnú punkciu alebo chirurgickú biopsiu:

• atypická duktálna hyperplázia alebo duktálna atypia, ktorá často susedí s malígnym nádorom alebo sa do neho degeneruje;
• radiálne jazvy v tkanive žľazy;
• fibroepiteliálne novotvary, keď je to ťažké odlišná diagnóza medzi fibroadenómom a nádorom v tvare listu;
• lalokový in situ;
• prípady, keď sa po punkcii mliečnej žľazy zväčšila veľkosť nádoru.

Dekódovanie výsledkov

Normálne prsné tkanivo obsahuje:

• bunky a vlákna spojivové tkanivo;
• tukové lalôčiky;
• epitel vystielajúci mliekovody.

Tukové tkanivo prevažuje nad spojivovým tkanivom, chýbajú atypické (to znamená potenciálne malígne). Norma v závere jadrovej biopsie je 97% na vylúčenie akýchkoľvek chorôb.

V prípade benígnych procesov patológ nájde v biopsii veľké množstvo spojivové tkanivo, epitel s degeneratívnymi zmenami, iné bunky atypické pre normálny obraz. Zároveň môže poskytnúť názor na možnú prítomnosť takýchto chorôb:

• cystická fibroadenomatóza (tak sa nazývala);
• fibroadenóm (benígny nádor);
• intraduktálny papilóm (ako polyp v potrubí);
• tuková nekróza;
• duktektázia, plazmocytárna mastitída (dilatácia vývodov).

Pri punkcii cysty sa hodnotí aj farba výsledného obsahu. Ak je normálna farba tkaniva biopsie ružová, potom je cysta charakterizovaná bielou, krvavou alebo dokonca zelenou tekutinou. Ak máte podozrenie na vývoj infekčného procesu, môžete kultivovať výsledný obsah a identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili hnisanie.

Prítomnosť červených krviniek v punkcii prsníka nie je znakom zhubného nádoru. Do materiálu sa môžu dostať pri poškodení cievy alebo napríklad steny cysty či adenómu.

Ak sa vo vzorke nájdu atypické bunky alebo bunky so známkami malignity, patológ môže navrhnúť nasledujúcu diagnózu:

• adenokarcinóm;
• cystosarkóm;
• intraduktálny karcinóm;
• medulárna rakovina;
• koloidná rakovina;
• lobulárny karcinóm;
• sarkóm;

Pri podozrení na zhubný nádor prsníka sa jeho tkanivo vyšetruje na prítomnosť estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR). To je dôležité pre určenie ďalšej taktiky liečby.

Ako dlho čakať na výsledok?

Všetko závisí od jeho zložitosti a typu manipulácie. Zvyčajne to trvá 3 až 5 dní. Pri štúdiu na ER a PR, ako aj na testovanie BRCA, môže byť čas na analýzu od 7 do 10 dní.

Výsledky interpretuje mamológ s prihliadnutím na všetky ostatné údaje. Záver by ste si nemali vykladať sami.

Čo to je? Punkcia je lekársky postup prepichnutie orgánu alebo jeho dutiny ihlou na terapeutické a diagnostické účely. Existujú dva typy punkcie:

1. Diagnostické. Orgán sa prepichne a časť sa odoberie biologický materiál, napríklad pri lumbálnej punkcii (prepichnutie miechy) sa odoberie mozgovomiechový mok a odošle sa do laboratórny testštudovať jeho vlastnosti.
2. Terapeutické. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad v prípade hypertenzného syndrómu sa vykonáva punkcia komôr mozgu. Časť kvapaliny sa odoberie. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša pacientovi úľavu. V 19. storočí a začiatkom 20. storočia sa robila cievna punkcia - prekrvenie pre arteriálnej hypertenzie. Teraz je to irelevantné.

Punkcia môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby alebo môže byť použitá v kombinácii s inými metódami. Napríklad punkcia môže byť vykonaná pod vedením ultrazvuku. Mozog sa zobrazí na monitore, kde sa zistí cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.

Prepichnutie v rámci centrálneho nervového systému sa vykonáva pre mozog a miechu.

Pri podozrení na prítomnosť hnisu je predpísaná punkcia mozgu. Časté lokalizácie hnisavého formovania:

• dolné čelné laloky;
• časová oblasť;
• stredné ucho;
• mastoidná oblasť.

Technológia prepichnutia mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako sa prepichne mozog, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:

1. Pacient leží na chrbte. Hlava sa skláňa k hrudi.
2. Miesto vpichu je určené. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
3. Odhadnite bod vpichu použitím značky s brilantne zelenou farbou.
4. Podáva sa lokálna anestézia.
5. Koža je rezaná skalpelom. Na tom istom mieste sa v lebke vytvorí otvor, ktorý sa nazýva trepanačné okno.
6. Po získaní prístupu do mozgu chirurg urobí rez v tvare kríža v dura mater. Okamžite sa podáva antikoagulancia, aby sa zabránilo krvácaniu.
7. Zavedie sa kanyla s hĺbkou 6 cm. Zavedie sa rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny, cíti zlyhanie.
8. Cez otvor začne vytekať kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisia od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad pri purulentnom zápale má tekutina nepríjemný zápach a zelenú farbu a pomaly vyteká. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti uvoľňovania tekutiny: čím je vyšší, tým rýchlejšie vyteká hnis. Takže pri vysokom tlaku môže kvapalina prúdiť.

Odoberie sa objem kvapaliny 5 ml. Odošle sa do laboratória a chirurg vyčistí oblasť zásahu a zašije kožu.

Ako odobrať tekutinu zo zadných rohov laterálnych komôr:

• Pacient zaujme polohu na chrbte na bruchu. Hlava je umiestnená tak, aby sagitálny steh prebiehal pozdĺž stredovej čiary.
• Príprava je rovnaká ako pri punkcii predných rohov.
• Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju pod uhlom. Typicky maximálna hĺbka vpichu dosahuje 3 cm.
• Technológia zberu materiálu a záverečná fáza opakuje techniku ​​punkcie predných rohov.

Prepichnutie miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru v mieche na bedrovej úrovni. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo podať spinálnu anestéziu.

Ako sa prepichne miecha:

1. Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na chrbte, pacient je umiestnený na jeho boku. Nohy sú ohnuté a privedené k žalúdku. Chrbát je ohnutý čo najviac a ruky zvierajú kolená.
2. Lekár prehmatá chrbticu: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená skutočnosťou, že toto miesto s najmenšou pravdepodobnosťou poškodí miechu. U detí sa miecha prepichne pod tretím bedrovým stavcom.
3. Prepichnutie miechy prináša veľa bolesti, preto je pacientovi podané lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
4. Medzi vyčnievajúce časti stavcov je vložená Bierova ihla. Vkladá sa so sklonom nahor. Postupne sa to posúva hlbšie. Chirurg pocíti oporu – to sú väzy chrbtice. Po ich prepichnutí (približne v hĺbke 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpilo do miechového kanála.
5. Po odstránení ihly začne vytekať cerebrospinálny mok - to je znamenie správne prevedenie postupy. Stáva sa, že sa ihla zapichne do kosti. V tomto prípade lekár opakuje postup znova, kým nedosiahne miechový kanál.
6. Po užití tekutiny by mal pacient dve hodiny ležať na bruchu. Vpich je zapečatený sterilnou obrúskou.

Po zákroku je zvyčajne pociťovaná bolesť v mieste vpichu ako reakcia na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Zmizne v priemere do 5 dní.

Indikácie

Punkcia mozgu ihlou sa vykonáva pre tieto indikácie:

• Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozog.
• Neurosyfilis, meningeálna tuberkulóza.
• Hemoragická mŕtvica, krvácanie do komôr mozgu a subarachnoidálneho priestoru.
• Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.

Prečo sa robí lumbálna punkcia:

1. Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napr.
2. Podávajte antibiotikum alebo chemoterapeutický liek.
3. Znížte intrakraniálny tlak.

Kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou punkcie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený syndróm dislokácie, pri ktorom dochádza k posunu mozgových štruktúr. Náhle zníženie intrakraniálneho tlaku vytlačí časti mozgu, čo môže spôsobiť núdzové situácie, ako je zastavenie dýchania alebo srdca.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po punkcii mozgu a miechy:

• Posun štruktúr, ktorý spôsobuje syndróm dislokácie.
• Cholesteatóm je tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje odumreté epiteliálne bunky.
• Krvácajúca.
• Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.