רטיקולוציטים תקינים אצל גברים. כיצד מתבצעת בדיקת האבחון? מהם רטיקולוציטים ואיזה תפקיד הם ממלאים בגוף

רטיקולוציטים הם מבשרי אדום תאי דםעם שאריות חומצה ריבונוקלאית (RNA). הם מסתובבים בדם ההיקפי בכמויות קטנות. תאים אלו נוצרים מנורמובלסטים במח העצם, שם הם שוהים כיומיים. כדוריות הדם האדומות הלא בשלות משתחררות לדם. בהשפעת ההורמון אריטרופואטין, המיוצר על ידי הכליות ומשתחרר לדם, הם הופכים לתאי דם אדומים בוגרים. תהליך זה אורך כיומיים.

עם האצת היווצרות התאים האדומים, מספר הרטיקולוציטים בדם עולה, עם האטה הוא יורד. מנגנון העלייה ברטיקולוציטים הוא כזה שעם הרס מוגבר של אריתרוציטים, רמתם יכולה לעלות בחדות ולהוות מחצית מכלל התאים האדומים. בנוסף, בדם עשויים להופיע מבשרי רטיקולוציטים, נורמובלסטים.

לפיכך, הפעילות של תאים אלו מראה את הקצב שבו נוצרים אריתרוציטים במח העצם. החלק של רטיקולוציטים בדם משקף את התכונות מח עצם, במיוחד יכולות ההתחדשות שלו.

מה הם ואילו פונקציות הם מבצעים

אלו הם תאים לא גרעיניים בצבע ורדרד עם גוון כחלחל. בבדיקה מיקרוסקופית נראים בהם מבנים תוך תאיים, שאינם מצויים באריתרוציטים. אלו הן תצורות חוטיות וגרגיריות: מיטוכונדריה, שאריות RNA ואברונים אחרים.

רטיקולוציטים מבצעים את אותן פונקציות כמו אריתרוציטים, כלומר, הם נושאים חמצן, אבל פחות יעיל.

נוֹרמָה

שיעור הרטיקולוציטים משתנה עם הגיל: ב תינוקותרמתם גבוהה מזו של מבוגר. לאחר 12 שנים, מספרם תלוי במגדר. זה נובע מהופעת הווסת אצל בנות ואיבוד דם חודשי.

אינדיקטור זה בבדיקת הדם הכללית נמדד כאחוז מ מספר כוללתאים אדומים (ייעוד - RTC). הנורמות של רטיקולוציטים מוצגות בטבלה:

	בין נשים	אצל גברים
בתינוק שזה עתה נולד	0,15-1,5	0,15-1,5
2 שבועות	0,45-2,1	0,45-2,1
1-2 חודשים	0,25-0,9	0,25-0,9
6 חודשים	0,2-1	0,2-1
עד 6 שנים	0,2-0,7	0,2-0,7
6 עד 12 שנים	0,2-1,3	0,2-1,3
אחרי 12 שנים	0,12-2,05	0,24-1,7

איך זה מתבצע

קביעת רמת הרטיקולוציטים אינה כלולה ונרשמת בנוסף, אם יש אינדיקציות. מספרם מחושב על ידי בדיקה מיקרוסקופית של בדיקת דם. מהות השיטה היא זיהוי תאים בעלי חומרי רשת גרגירים הנראים כאשר צובעים אותם בצבעים אלקליים מיוחדים.

לניתוח על רטיקולוציטים תרמו דם מאצבע

זוהי השיטה הפשוטה, המשתלמת והזולה ביותר שעדיין נמצאת בשימוש במעבדות, אם כי היא פחות מדויקת מספירה אוטומטית. לניתוח, יש צורך בצבע (שלושה סוגים שונים), מיקרוסקופ, מבחנה או זכוכית. כיום משתמשים בריאגנטים מוכנים, למשל בערכת Diagem. מכתים על זכוכית ומבחנה שונים.

על זכוכית

הכוס נשטפת, מיובשת ומחממת במבער. טיפה מאחד משלושת הצבעים מורחים על הזכוכית באמצעות מוט זכוכית ומכינים מריחת צבע באמצעות זכוכית שחיקה. מורחים טיפת דם על מריחה של צבע ועושים מריחה דקה. במשך 5-10 דקות, הכוס מונחת בתא לח (בדרך כלל צלחת פטרי, שלאורך קצוותיה מונחים גלילי צמר גפן לח). לאחר מכן מייבשים את המריחות באוויר.

בַּמַבחֵנָה

הצביעה נעשית בדרכים שונות, בהתאם לסוג הצבע. באופן כללי, ההליך מורכב מהנחת הצבע במבחנה, הוספת טיפת דם לה וערבוב. משאירים את התערובת למשך זמן מה (מ-20 דקות עד 3 שעות בהתאם למגיב המשמש), ואז מערבבים שוב ומריחות נוצרות.

לספור

מריחות מוכנות נבדקות תחת מיקרוסקופ. אריתרוציטים ורטיקולוציטים בעלי צבע צהבהב-ירקרק, המבנה הגרגירי של רטיקולוציטים הוא כחול או כחלחל-סגול. התאים שנספרו מבוטאים ב-ppm או באחוזים.

מראה של רטיקולוציטים על זכוכית במריחה לאחר צביעה

לדוגמה: במריחה זוהו 20 תאים בעלי מבנה גרגירי-רשת לכל 1000 אריתרוציטים. כלומר, התוכן של רטיקולוציטים הוא 20 ppm או 2 אחוזים.

פענוח הניתוח והגורמים לחריגות מהנורמה

אם רטיקולוציטים נמוכים

אם מספר מבשרי התאים האדומים נמוך מהנורמה, המשמעות היא שעבודת מח העצם או הכליות נפגעת. עם מחלת כליות, רמת הרטיקולוציטים לא תרד הרבה.

ירידה חדה בתאים אלו (אפילו עד לאפס) אופיינית למחלות המלוות בהרס מהיר של תאי דם אדומים. זה קורה עם מחלות דם מסוימות, במיוחד עם אנמיה:

• B 12 - חסר,
• אפלסטית,
• היפופלסטי.

חומרת האנמיה מסומנת על ידי מדד ייצור הרטיקולוציטים, השווה לרמת RCT כפול מספר ההמטוקריט.

המערכת ההמטופואטית מתרוקנת כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול. אלכוהול גורם נזק משולש:

• מעכב את עבודת מוח העצם;
• מדכא את תפקוד הכליות;
• באלכוהול חומרים רעיליםכאשר משתחררים לזרם הדם, תאים אלו נהרסים.

הפעילות של ייצור רטיקולוציטים עשויה לרדת עם גידולים ממאיריםעם גרורות במח עצם, פתולוגיות אוטואימוניות של המערכת ההמטופואטית, מיקסדמה, הקרנות וכימותרפיה.

נטילת תרופות מסוימות עלולה להוביל לירידה ברמת הרטיקולוציטים:

• ציטוסטטים;
• כמה אנטיביוטיקה;
• תרופות אנטי אפילפטיות;
• מדכאים חיסוניים.

אם רטיקולוציטים מוגברים

עלייה ברטיקולוציטים יכולה להיות גם גרועה וגם סימן טוב.

עלייה במספר התאים הללו מתרחשת עם הפתולוגיות הבאות:

• מחלות אונקולוגיות עם גרורות למח העצם (רמתן עשויה לרדת, תלוי באיזה חלק במוח מושפע);
• אנמיה המוליטית;
• תלסמיה;
• רעב חמצן;
• מָלַרִיָה.

רטיקולוציטים מוגברים מצביעים על כך שטיפול במחסור בחומצה פולית או אנמיה מחוסר ברזלפועל בהצלחה. שבוע לאחר תחילת הטיפול, ייצור התאים הללו עולה, רמתם בדם עולה, והם הופכים לתאי דם אדומים בוגרים.

סיבה נוספת לגידול ברטיקולוציטים היא איבוד דם משמעותי, שבו מספרם גדל פי 3-6. עלייה ברמת התאים הללו, מצד אחד, יכולה להיחשב כסימן טוב, שכן הדבר מעיד על היווצרות אינטנסיבית של תאי דם בעת איבודם. מצד שני, דימום יכול להיות סימן רע, ולכן יש לזהות את הסיבות שלו ולטפל בהן.

התרופות הבאות מגדילות את הרטיקולוציטים:

• ויטמין B12 ;
• נוגד חום;
• אריתרופואיטינים;
• מכיל ברזל.

כאשר מונה

בדיקת דם לרטיקולונוציטים מסומנת במקרים הבאים:

• אם יש צורך לשלוט בטיפול במצבים אנמיים עם תכשירי ברזל ו חומצה פולית, ויטמין B12 .
• לשלוט בהחלמה של מח העצם לאחר השתלתו.
• עם חשד להרס של תאי דם אדומים.
• להעריך את היעילות של hematopoiesis.

רטיקולוציטים במהלך ההריון

אצל נשים בהריון, ככלל, יש עלייה קלה בתכולת הרטיקולוציטים. העובדה היא שאמהות לעתיד מגדילות את נפח הדם הכולל וזה קורה לא על חשבון תאי הדם, אלא על חשבון הפלזמה. בדם ה"נוזלי" של נשים בהריון, רמת ההמוגלובין מופחתת, מתפתחת אנמיה, ולכן מופעל תהליך ההמטופואזה. עלייה קלה ברמת הרטיקולוציטים נחשבת תקינה ומעידה על הסתגלות פיזיולוגית, אם כי באופן אידיאלי מספר התאים הללו אינו עולה במהלך ההיריון.

סיכום

קביעת רמת הרטיקולוציטים אינה כלולה בבדיקת הדם הרגילה, הקובעת את המדדים העיקריים (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים), ונדרשת רק במידת הצורך. ערך אבחוןהמחקר נועד בעיקר להעריך את יעילות הטיפול באנמיה.

רטיקולוציטים הם אותם תאים שקודמים לשלב היווצרות תאי דם אדומים. שרידי RNA (חומצות ריבונוקלאיות) נמצאים בהרכבם. נמצא בכמויות קטנות, והם מסתובבים אך ורק בדם ההיקפי.

כידוע זה מכבר למדענים ולרופאי מעבדה, הם נוצרים במח העצם מתאי הנקראים נורמובלסטים. באזור זה, הם לא יותר מ 48 שעות, ולאחר מכן הם מועברים לתוך הדם. יחד עם זאת, הם רטיקולוציטים לא בשלים ובצורה זו הם נכנסים בתחילה לזרם הדם. לאחר מכן הם עוברים טרנספורמציה בהשפעת אריתרופויאטין, הורמון המיוצר על ידי הכליות. במשך יומיים, אריטרופואטין מקדם את ההפיכה של רטיקולוציטים לא בשלים לרטיקולוציטים בוגרים.

אם, אז, בהתאם, גם מספר הרטיקולוציטים עולה. בתהליך הפוך מתרחשים שינויים דומים - ירידה בקצב היווצרות התאים האדומים מביאה לירידה במספר הרטיקולוציטים.

ישנם מצבים בהם מספר הרטיקולוציטים בדם יכול לעלות באופן דרמטי, ופי כמה בהשוואה לערכים תקינים. זה נצפה אם יש הרס אינטנסיבי של תאים אדומים. גם במקרים כאלה יש עלייה באותם תאים שהם מבשרי רטיקולוציטים - נורמובלסטים.

בהתבסס על המנגנון שתואר לעיל, ברור כי בהתבסס על הערכת רמת ומצב הרטיקולוציטים, ניתן להסיק מסקנה לגבי יכולות ההתחדשות של מח העצם ולענות על השאלה: באילו תכונות ותפקודים מצוינים התאים הללו. .

פונקציות ומאפיינים

מה זה - רטיקולוציטים בבדיקת דם? אם הם נבדקים במיקרוסקופ, ניתן לציין שצבעם של תאים אלה הוא ורדרד עם גוון בולט מעט של גוון כחלחל. המבנים בפנים נראים בבירור, והם אינם זהים לאלה. אלה כוללים שאריות של חומצות ריבונוקלאיות, מיטוכונדריה ואברונים אחרים.

הפונקציות והמאפיינים של רטיקולוציטים כמעט ואינם שונים מאריתרוציטים וגם נושאים מולקולות חמצן, אולם הם מתמודדים עם פונקציה זו בצורה פחות יעילה. ייעוד הרטיקולוציטים בבדיקת דם מתאים לאותיות הלטיניות RTC.

נוֹרמָה

הערך של רטיקולוציטים בבדיקת דם מפוענח על ידי השוואת התוצאה המתקבלת לנורמה המקובלת. במקרה זה, גיל החולה נלקח בהכרח בחשבון, שכן מספר התאים הללו משתנה עם השנים. בילודים וילדים צעירים, ה-RTC בדם גבוה בהרבה מאשר במבוגרים.

בנוסף, קיימת תלות במגדר – עם תחילתה גיל ההתבגרותגם מגדר המטופל נלקח בחשבון. זאת בשל העובדה שבנות חוות איבוד דם חודשי עקב. כמו כן, חשוב לבחון רטיקולוציטים בבדיקת דם בנשים בהריון על מנת לקבוע את הטקטיקה של ניהול הריון ולמנוע סיכונים אפשריים.

הטבלאות שפותחו על ידי רופאים מציגות את ערכי הרטיקולוציטים לפי גיל ומין, מה שמפשט את פרשנות התוצאות. מספיק להשוות את תוצאת ה-RTC שהתקבלה עם הנתונים בטבלה ונוכל להסיק האם רמת הרטיקולוציטים בגוף גדלה או יורדת.

כיצד מתבצעת הבדיקה

ניתן לקבוע את רמת הרטיקולוציטים בילד או מבוגר על ידי ביצוע בדיקה מתאימה. ניתוח כזה עבור רטיקולוציטים נעשה אם יש סיבה. כדי לקבוע את רמת הרטיקולוציטים בדם, נבדקת משטח דם במיקרוסקופ.

עוזר המעבדה סופר את המספר הכולל של תאים המכילים חומרים בעלי אופי רשת גרגירית. הם נקבעים בקלות אם המריחה מוכתמת בעבר בצבעים מיוחדים (לכך משתמשים בתרכובות בסיסיות). , גם במעבדות מודרניות, ציוד מיוחד משמש לכך, והחישוב מתבצע באופן אוטומטי. ניתן לבצע צביעה הן במבחנה והן על זכוכית.

על זכוכית (שטופה, מיובשת ומחוממת בעבר), באמצעות מוט זכוכית, מרחי טיפת צבע, ואז טיפת דם למעלה ותעשי מריחה. לאחר 5-10 דקות של שהיית הכוס בתא לח, המריחות מיובשות באוויר הפתוח.

שיטת מבחנה

כדי לקבוע האם רטיקולוציטים תקינים בבדיקת דם בנשים, גברים וילדים או לא, ניתן להשתמש בשיטת המבחנה. מכתים תלוי באיזה צבע משתמשים. הוא מונח במבחנה, מוסיף שם טיפת דם, למשך 20 דקות - 3 שעות, ולאחר מכן לאחר הערבוב מתבצעת מריחה.

בשני המקרים נבדקות מריחות במיקרוסקופ, המבטאות את התוצאה באחוזים או ב-ppm.

ירידה ברמת הרטיקולוציטים אפשרית עם מחלות המתרחשות עם, כלומר, תפקוד הכליות או מח העצם נפגע.

גורמים לרטיקולוציטים נמוכים:

• (היפו- ואפלסטי, חסר B12);
• צריכת אלכוהול מופרזת, שכן תפקוד הכליות מדוכא, תפקוד מח העצם מעוכב, רעלני אלכוהול הורסים reticulocytes;
• גידולים בעלי אופי ממאיר, המלווים בגרורות למח העצם;
• myxedema;
• טיפול כימותרפי והקרנות;
• פתולוגיות אוטואימוניות.

נטילת תרופות מסוימות יכולה גם לגרום לירידה בולטת ברמת הרטיקולוציטים, למשל, כגון:

• ציטוסטטים;
• סוכנים אנטיבקטריאליים (לא כולם);
• תרופות לדיכוי חיסון;
• תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה.

ערכים מוגברים של רטיקולוציטים נצפים עם:

• אונקופתולוגיה;
• מָלַרִיָה;
• אנמיה המוליטית;

אם במהלך הטיפול בחוסר ברזל או באנמיה של חוסר חומצה פולית, רמת הרטיקולוציטים בדם עולה, אזי הטיפול מתבצע כראוי.

עם אובדן דם משמעותי, עלייה ברטיקולוציטים נצפית כמעט תמיד, לפעמים היא עולה על הרמה ההתחלתית פי 3-6. זה נחשב לתהליך נורמלי, שכן ברור למדי שהגוף מגיב לאובדן תאים אדומים על ידי היווצרותם המוגברת. כאשר מטפלים בחולים עם אובדן דם, הכרחי לשלוט ברמת הרטיקולוציטים.

תרופותשמגדילים את הרטיקולוציטים:

• נוגד חום;
• ויטמין B12;
• המכיל ברזל;
• אריתרופואיטינים;

מתי לנתח

• להעריך את יעילות הטיפול באובדן דם ואנמיה;
• אם יש סיבה להאמין שאריתרוציטים נהרסים במהירות ובמספרים גדולים;
• לשלוט בטיפול בחולים העוברים השתלת מח עצם;
• כדי להעריך כראוי אם ההמטופואזה מתבצעת ביעילות.

אינדיקטורים במהלך ההריון

בנשים במהלך ההריון, רטיקולוציטים עשויים לעלות מעט בדם, שכן יש להם עלייה בנפח הדם הכולל, אך לא בשל תאי הדם, אלא בשל העובדה שנפח הפלזמה עולה. בהתאם לכך, רמת ההמוגלובין בדם יורדת, ומתחיל תהליך ההמטופואזה המוגבר. זה נורמלי ואינו מעיד על פתולוגיה.

תהליך ההתבגרות של אלמנטים בצורת אדום מתחיל במח העצם. רטיקולוציטים (RTC) ואריתרוציטים (RBC) נמצאים בזרם הדם. הם מבצעים את אותו תפקיד - הם נושאים חמצן וחומרי הזנה בכל הגוף. אבל יש הבדל ביניהם. איזה?

רטיקולוציטים אינם תאי דם אדומים בשלים לחלוטין. הם מיוצרים במח העצם. ראשית, נורמובלסטים נוצרים, ואז מתרחש תהליך ההתבגרות של reticulocytes וכניסתם לדם ההיקפי. לאחר יומיים נוצרים מהם אריתרוציטים בוגרים. בניגוד ל-RBC, למבשרים המיידיים שלהם יש שאריות RNA. במבנה התוך תאי תחת מיקרוסקופ ניתן לזהות תצורות הדומות לחוטים ולגרגירים.

תאי RTC נמצאים תמיד בזרם הדם ההיקפי האנושי. אבל במקרים מסוימים הם הופכים ליותר או פחות. בואו ניקח בחשבון את הגורמים המשפיעים על הסטיות של האינדיקטורים של תאים אדומים.

תהליך ההתבגרות של רטיקולוציטים: איך זה קורה?

אריתרוציטים לא בשלים עם רטיקולום בתוך המבנה התא ניתן למצוא רק בחומר ביולוגי שנאסף טרי. אם זה כבר התייבש או שהמריחה תוקנה, אז כבר אי אפשר לזהות אותם. למה?

כי המוזרות של הצבע של גופים אדומים לא בשלים היא שהם קולטים צבערק כאשר התא שהוצא מזרם הדם של החולה נשאר בחיים. במקרה זה מתגלה רטיקולום תוך תאי, כלומר חומר חוטי-גרגירי.

רטיקולוציטים מחולקים ל-5 קבוצות לפי מידת הבשלתם:

• I - תאים עם גרעין, אשר נקראים erythronormoblasts;
• II - חומר תוך תאי לובש צורה של כדור;
• III - נוצרת רשת צפופה;
• IV - מופיעים חוטים נפרדים;
• V - בפנים מכיל גרגירים מעוטרים.

רטיקולוציטים תקינים, אשר מאובחנים מחקר מעבדהנוזל ביולוגי צריך להכיל 80% מהתאים מהקבוצה הרביעית והחמישית.

RTCs צעירים לא בוגרים יש כמות קטנה של המוגלובין. כאשר הם מוכתמים בשיטות המטולוגיות, הם רואים אריתרוציטים פוליכרומטופילים. יהיה להם גוון אפרפר. אבל מספרם צריך להיות קטן.

הנורמה של רטיקולוציטים למבוגרים וילדים

גופים אריתרואידים עם שאריות RNA נמצאים בריכוזים קטנים. לפי מספרם, ניתן לברר על מצב מח העצם. הנפח במבוגרים בדרך כלל לא יעלה על 1% מהמספר הכולל של אריתרוציטים בוגרים. IN יַלדוּתהציונים מעט גבוהים יותר.

מחקר RTC הופך חיוני הליך אבחוןאם אתה צריך להבין עד כמה הכליות ומח העצם מתפקדים. למה?

מכיוון שעם ההרס המהיר של כדוריות הדם האדומות, שאמורות להיות בזרם הדם כ-120 יום (ואז הם נהרסים בטחול ומוחלפים בחדשים), חומר העצם מתחיל לייצר באופן פעיל אלמנטים שנוצרו. לפיכך, מספרם בניתוח יגדל.

ועם תפקוד כליות לא מספיק, כלומר מחסור באריתרופואטין המיוצר, הממריץ יצירת תאים אדומים, יימצא מספר מופחת של תאים אריתרואידים לא בשלים.

מהו השיעור המדויק של RTC (ייעוד זה בבדיקת דם תמיד מציין רטיקולוציטים ומחושב באחוזים)? מ-0.2 עד 1%. סטיות למעלה או למטה יעידו על שינויים בגוף. עלייה או ירידה בנתונים לא תמיד מעידה על התפתחות תהליך פתולוגי. ערכים תקינים תלויים גם בגיל ובמין של המטופל, כפי שניתן לראות מהטבלה הבאה.

כפי שניתן לראות מהטבלה המוצגת, הנורמות של reticulocytes אצל ילד ומבוגר שונות. ילדים מאופיינים בעלייה של תאי אריתרואידים בזרם הדם. אותו הדבר מאפיין מבדלזה מתייחס למגדר - אצל נשים, האינדיקטורים מעט גבוהים יותר מאשר אצל גברים.

חשוב לציין שבילודים מבחינים ברטיקולוציטוזיס שמגיע ל-5-10%, אך לאחר מספר ימים או שבועות היא יורדת לערך תקין.

מה משפיע על תוצאות הבדיקה?

ל מחקר כללי חומר ביולוגיהמטופל לוקח דם מלא מאצבע או וריד. נוגדי קרישה (EDTA) מתווספים כדי למנוע את קרישתו וכדי לוודא שצבע הרטיקולוציטים נכון. ניתן לחשב את מספר ה-RTC בכמה דרכים:

1. במריחת דם לאחר שימוש בצבעים מיוחדים (השיטה הזולה ביותר, המתבצעת במוסדות רפואיים ציבוריים).
2. באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
3. מנתח המטולוגי.

כדי לא לכלול תוצאות כוזבות של בדיקות, מומלץ למטופלים להיצמד להמלצות הבאות לפני דגימת חומר ביולוגי:

• מגיעים למעבדה בבוקר, תורמים דם על בטן ריקה (אין לשתות משקאות מלבד מים);
• ערב לפני הנסיעה ל מרכז אבחוןלא לכלול קבלה מאכלים שומניים, נוזלים המכילים אלכוהול;
• רצוי שלא פעילות גופניתיום לפני דגימת דם;
• הארוחה האחרונה נלקחת שמונה שעות לפני הניתוח;
• חצי שעה לפני הוצאת הדם מזרם הדם, יש להישאר בפנים מצב רגוע(לא לטפס במדרגות, לא לשאת משקולות וכו').

הוכח שתוצאות כוזבות נצפות אצל אנשים שהיו בגובה רב, שבהם יש מעט חמצן, כי הגוף מפצה על החוסר חומרים מזיניםייצור ושחרור לזרם הדם של תאים אריתרואידים לא בשלים. הריון ואנשים שמעשנים יהיו גם בעלי מספר מוגבר של RTCs. נטילת תרופות להורדת חום מפחיתה את הרמה, ותרופות סולפה אנטיבקטריאליות מעלות אותה.

במעבדה ניתן לעורר גם תוצאות כוזבות של בדיקות. לדוגמה, אם עוזרת מעבדה במשך זמן רב לחץ יד לדגימה עם חוסם עורקים דם ורידי, מעורבב חומר קרישה לא מספיק, או נבחר ב-EDTA שגוי.

אחרת, התוצאות יהיו נכונות. על סמך הנתונים שהתקבלו, ניתן לזהות הפרות בגוף האדם. שקול את הסיבות השכיחות לסטיות מהנורמה, אך ראשית עליך להבין באילו מקרים נקבע מחקר כזה.

אינדיקציות לאבחון: מדוע מחושבים רטיקולוציטים?

מאחר שתאי RTC מיוצרים על ידי העצם ומיוצרים על ידי ההורמון אריטרופואטין, יש צורך לבצע בדיקות אם אתה חושד הפרות שונותבאיברים אלו ובמערכת הדם. האינדיקציות הן:

• לנתח אריתרופואיזיס (תהליך ההמטופואזה) לאחר דימום;
• אבחן את סוג האנמיה;
• למד את ההתקדמות של טיפול במח עצם, תהליך ההתאוששות שלו מניתוח, נטילת תרופות עם אפקט ציטוטוקסי;
• חקור ייצור אריתרופויאטין לאחר השתלת כליה;
• עקוב אחר תגובת הגוף למתן תרופות (מדכא דם וכו');
• בדקו את הסיבה לירידה במספר תאי הדם האדומים;
• בצע בקרת סמים.

ככלל, אם למטופל אין אינדיקציות ספציפיות לניתוח, ניתן להפנות אותם לאבחון כאשר מופיעים תסמינים הדומים לאנמיה. זה עשוי להיות מלווה בחיוורון של העור, קשיי נשימה, עייפות. אם זה נגרם מחוסר ברזל או איבוד דם כרוני במערכת העיכול, מבוצעת בנוסף אבחנה נוספת.

אינדקס הרטיקולוציטים משמש להערכת מהלך האנמיה. זה מחושב תוך התחשבות בנורמה של המטוקריט (45) ובאינדיקטורים של המטופל.

מספרים מוגברים: מדוע מתרחשת רטיקולוציטוזיס?

אם בניתוחים התוכן של תאים אריתרואידים עולה ל-50% מ מספר מקורי, אז נוכל לשפוט את ההפעלה של המערכת ההמטופואטית, אשר מעוררת על ידי דימום. רטיקולוציטוזיס נמצא בפתולוגיות, במצבים או במחלות הבאות:

• איבוד דם חריף (עלייה יכולה להגיע ל-60%);
• שיכרון הגוף (מלריה, עקיצת צפע, תרופות);
• אנמיה מחוסר ברזל (כמו תוצאה חיוביתיַחַס);
• המוליזה, שבה מתרחשת הרס מוקדם של תאי דם אדומים (יוגדל ל-300%);
• מחלות חריפות של המערכת ההמטופואטית;
• היפוקסיה;
• גידול של חומר העצם, התפשטות גרורות אליו;
• מחסור / צריכת אריטרופואטין;
• התאוששות של תפקוד המוח האדום מכימותרפיה או חשיפה לקרינה;
• עישון, נטילת תרופות להורדת חום.

רטיקולוציטוזיס נחשב נכון אם נצפתה עליה ב-RTC הן בדם ההיקפי והן במוח האדום בו זמנית. זה מצביע על שיקום המערכת ההמטופואטית לאחר איבוד דם, אנמיה או מחלות. אם מתגלים אינדיקטורים כוזבים, יש לעבור בדיקה לקיומם של גידולים/גרורות במח העצם, מוקד של דלקת.

עלייה באחוז הרטיקולוציטים כנורמה אצל נשים נצפתה במהלך ההריון ובמהלך הווסת. לכן, עד 12 שנים, לבנים ולבנות יש בערך אותו מספר של תאים אריתרואידים. וכשהמחזור מתחיל, איבוד דם מוביל לשינויים בגודל.

אם האינדיקטורים נמוכים: סיבות

רטיקולוציטופניה מצביעה על ירידה במספר הרטיקולוציטים או היעלמותם מהם מערכת דם. תופעה זו נצפית עם אנמיה, הנגרמת על ידי מחסור בחומרים הדרושים ליצירת כדוריות דם אדומות. ככלל, האינדיקטורים יורדו עם מחסור בברזל, B9 ו-B12. אבל ישנן סיבות נוספות המשפיעות על הופעת הרטיקולוציטופניה:

• גרורות במח העצם;
• אנמיה אפלסטית/היפופלסטית;
• תלסמיה;
• מחלת קרינה;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• התמכרות לאלכוהול;
• נגעים זיהומיים כרוניים;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• אורמיה;
• נטילת תרופות (סולפנילמיד, כלורמפניקול וכו')

המטולוג או מטפל יוכלו להעריך את ערכי הרטיקולוציטים. בהתאם לסיבת הסטיות, ייקבע טיפול.

רטיקולוציטים (Rt)- תאי אבות של אריתרוציטים. הם נוצרים במח העצם מנורמובלסטים כאשר הגרעין אובד. רטיקולוציטים קטנים יותר מהנורמובלסטים.

ישנם גם הבדלים בין אריתרוציטים לרטיקולוציטים. בדיקה מיקרוסקופית של מבשרי אריתרוציטים מגלה שאריות אברונים בצורת גרגירים וחוטים בתוך התא. הם שרידים של אברונים חומצות גרעין, מיטוכונדריה. עם התבגרות נוספת, הרטיקולוציט מאבד אותם והופך לאריתרוציט.

לאחר הבשלת רטיקולוציטים, הם מועברים לדם, שם הם מסתובבים במשך מספר ימים, והופכים בהדרגה לתאי דם אדומים בוגרים.

מה ממריץ יצירת רטיקולוציטים?

עלייה ביצירת אריתרוציטים, ולכן רטיקולוציטים, יכולה להתרחש:

• תחת השפעת אריתרופויאטין- הורמון המופרש מהכליות. הוא מיוצר כאשר רמות החמצן בדם נמוכות ומועבר למח העצם, שם הוא מסייע בייצור תאי דם אדומים. איתם מספיקרמות ההורמונים יפחתו;
• תוך הפרה של התבגרות של תאי דם- B12, אנמיה חסרת B9;
• עם פירוק מוגבר של תאי דם אדומים (המוליזה), שבעקבותיה יכולה להתפתח גם אנמיה המוליטית;
• במקרה של איבוד דם על ידי הגוף (דימום).

לפיכך, עלייה ברטיקולוציטים בדם מתרחשת עם חוסר אריתרוציטים ומתפתחת כמנגנון מפצה.

באילו מקרים נקבע מחקר רמת הרטיקולוציטים?

חקר התוכן של רטיקולוציטים הכרחי עבור:

• אבחון אנמיה וחומרתה;
• הערכת יכולת ההתחדשות של מח העצם;
• הערכת יעילות הטיפול בחולים עם מחסור בברזל, אנמיה מחוסר פולית ו-B12, מחלות גידול.

אם יש סימנים לאנמיה אטיולוגיות שונות(חיוור העור, הבהוב של "זבובים" מול העיניים, סחרחורת, חולשה) יש צורך לבדוק את רמת ההמוגלובין, אריתרוציטים ורטיקולוציטים.

מהי הכנה לניתוח?

אפשר לחקור את רמת הרטיקולוציטים הן בדם נימי והן בדם ורידי. ל גורמים שוניםלא השפיע על מספר הרטיקולוציטים יש להכין בקפידה.

1. הדם ניתן לאחר 10-12 שעות של צום לילה.
2. אסור לשתות משקאות אלכוהוליים לפחות יום לפני המחקר.
3. אין לעשן 3 שעות לפני דגימת דם.
4. מנוחה פיזית ורגשית תבטיח תוצאות מדויקות.
5. יש צורך ליידע את הרופא לגבי הפרטים של המקצוע שלך. אנחנו מדברים על עבודה בגובה, שם יש מחסור בחמצן. כתוצאה מכך, הגוף מסתגל, ומספר הרטיקולוציטים שונה מערכי הייחוס.
6. חשוב לספר לרופא על התרופות שאתה נוטל. חלקם יכולים לעוות את מספר הרטיקולוציטים בדם.

ספירת רטיקולוציטים מתבצעת על ציטומטר או באופן ידני במחקר של מריחות מוכתמות, למשל, בכחול קרזיל מבריק.

כמה עולה הניתוח?

ניתן לקבוע את רמת הרטיקולוציטים ללא תשלום במרפאה אליה אתם צמודים, או לבצע ניתוח ב- מרכז רפואיעבור 250 - 400 רובל.

ערכי התייחסות של רטיקולוציטים

ערכים תקיניםספירת רטיקולוציטים מבוטאת כאחוז % או ppm‰. טבלה 1 מציגה את ערכי הייחוס של מבשרי אריתרוציטים בהתאם לגיל.

טבלה 1. ערכים תקינים של רמת הרטיקולוציטים.

בממוצע, מספר הרטיקולוציטים מ-2 עד 12‰ (או 0.2 - 1.2%) נחשב לנורמה עבור מבוגרים.

יש גם חלוקה של רטיקולוציטים לפי בגרות:

• חלק עם הקרינה נמוכה - LFR%.מייצג אוכלוסייה של רטיקולוציטים בוגרים קטנים (87 - 99%);
• חלק עם קרינה בינונית - MFR%.זוהי אוכלוסייה של רטיקולוציטים בינוניים (2 - 12%);
• חלק עם קרינה גבוהה - HFR%.זוהי אוכלוסייה של רטיקולוציטים לא בשלים גדולים (1 - 2%).

כדי להעריך בצורה מדויקת יותר אנמיה וחומרתה, נעשה שימוש באינדקס הרטיקולוציטים. זה מחושב כך:

מדד רטיקולוציטים \u003d רטיקולוציטים בדם (באחוזים) * המטוקריט של הבדיקה / 45 X 1.85

(כאשר: 45 הוא המטוקריט אנושי תקין, ו-1.85 הוא מספר הימים הנדרשים לרטיקולוציטים חדשים להיכנס לדם ההיקפי)

אינדקס רטיקולוציטים נמוך מ-2 מעיד על פעילות נמוכה של יצירת אריתרוציטים, ויותר מ-3, להיפך, על תהליך מוגבר של ייצור תאי דם אדומים.

עלייה במספר הרטיקולוציטים בדם עשויה להצביע על:

• מְדַמֵם;
• הרס של תאי דם אדומים (המוליזה);
• יעילות הטיפול באנמיה;
• מחלת גידול של מח העצם;
• נטילת אריתרופויאטין.

תרופות להורדת חום ולבודופה יכולים להעלות את רמת הרטיקולוציטים.

הירידה בתכולת הרטיקולוציטים מציעה:

• B9, אנמיה מחוסר B12;
• אנמיה אפלסטית;
• פתולוגיה של כליות;
• עריכת הקרנות וכימותרפיה;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

ל תרופותשיכולים לזלזל במספר הרטיקולוציטים כוללים: Azathioprine, Chloramphenicol, תרופות סולפה, מתוטרקסט.

רטיקולוציטים הם התאים המבשרים של אריתרוציטים. נוצר במח העצם האדום - באפיפיזה עצמות צינוריותובחללים של עצמות שטוחות רבות של הגוף. רטיקולוציטים נקראים גם אריתרוציטים צעירים, אבל בגלל תוכן נמוךאצלם של המוגלובין הם מתפקדים בצורה גרועה. לאחר עזיבת מח העצם, רטיקולוציטים מסתובבים בזרם הדם במשך 1.5-2 ימים, צוברים המוגלובין והופכים לאריתרוציטים בוגרים.

אריתרופואיזיס- תהליך ההמטופואזה המתרחש במח העצם. כתוצאה מאריתרופואזיס נוצרים רטיקולוציטים ואריתרוציטים.

בדרך כלל, רק תאי דם אדומים בוגרים נכנסים לדם ממח העצם. למרות הנוכחות כמות קטנהרטיקולוציטים בזרם הדם מקובלים. זה לא נחשב לפתולוגיה ומצביע על הפעלה של אריתרופואיזיס.

קביעת רטיקולוציטים אינה כלולה בתקן ניתוח כללידם (KLA). מחקר זה מוקצה בנוסף.

• רטיקולוציטים - רטיקולוציטים, ייעודם בניתוחים:

לְהַשְׁרוֹת
RTC

• מידה:

- לעתים קרובות יותר: ב % לאריתרוציטים RTC%; - גם לקבוע את מספרם המוחלט RTC#(... x10 9 /L)

RTC#

הנורמה של רטיקולוציטים למבוגרים RTC%

הנורמה של רטיקולוציטים לילדים RTC%

מה מראה מספר הרטיקולוציטים בדם

מספר הרטיקולוציטים בדם הוא אחד האינדיקטורים לפעילות ההמטופואזה.
5 גורמי ויסות hematopoiesis

1. אריתרופואיטינים- ממריצים פיזיולוגיים של hematopoiesis, המיוצרים על ידי רקמות שונות, אך בעיקר על ידי הכליות. מספר האריתרופואיטינים הנכנסים לדם הוא גדול יותר, כך פחות תאי דם אדומים בדם.

2. תוצרי פירוק אריתרוציטיםלעורר את הייצור של אריתרופואיטינים. ככל שתאי דם אדומים מתים יותר, כך ההמטופואזה פעילה יותר. בפתולוגיה (אנמיה, כולל המוליטית), ההמטופואזה כל כך פעילה עד שמח העצם משחרר רטיקולוציטים רבים וצורות גרעיניות של פרו-אריתרוציטים לדם.

3. היפוקסיה- רעב חמצן של רקמות - בכל אחד מהביטויים שלו, זה מגביר את הייצור של אריתרופואיטינים, מגרה hematopoiesis. זה מסביר את העלייה המתמשכת ברטיקולוציטים בדם של תושבי הרמה, ספורטאים, מעשנים.

4 . תצפיות קליניות מצביעות על התלות של hematopoiesis ב השפעה עצבנית. לחץיכול לגרום גם לעלייה וגם לירידה ברטיקולוציטים בדם.

5. גורמי טירה- חומרים ביו-אקטיביים המופרשים על ידי רירית הקיבה (במידה רבה יותר) והמעיים, וכן ויטמין B12 וחומצה פולית. הם יוצרים קומפלקסים פעילים עם חלבוני גוף מסוימים, נכנסים לכבד, ואז למח העצם, וממריצים אריתרופואיזיס.

רטיקולוציטים הם מעל לנורמה

רטיקולוציטוזיס - הופעת רטיקולוציטים בדם מעבר לנורמה - סימן להחייאת אריתרופואזיס, hematopoiesis מוגברת על ידי מוח העצם.

גורם ל.

1. איבוד דם חריףדימום (טראומה, התערבות כירורגית). דימום כרוני.
2. הרס הקרומים של אריתרוציטים ושחרור המוגלובין ממנו (המוליזה). סיבות: מולדות אנמיה המוליטית, פעולת רעלים, הלמינתיאזות, זיהום ויראלי, עירוי של קבוצת דם לא תואמת. .
3. דַלֶקֶת.
4. מחלות דם, ניאופלזמות ו גידולים גרורתייםבמח העצם.
5. חוסר ויסות של hematopoiesis עם עלייה בייצור של erythropoietins. הסיבה עשויה להיות מחלת כליות, הפרעות במוח.
6. מחלות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם (היפוקסיה).

רטיקולוציטים מתחת לנורמה.

היעלמותם של רטיקולוציטים מזרם הדם עלולה להעיד על עיכוב של מח העצם, האטה בהמטופואזה עם התפתחות אנמיה.
גורם ל.

1. מחסור בויטמין B12, חומצה פולית, ברזל.
2. תת פעילות בלוטת התריס.
3. חוסר ויסות של hematopoiesis עם ירידה בייצור של erythropoietins (מחלת כליות, הפרעה במוח).
4. נזק למח עצם (גידולים, כולל גרורתיים).
5. טיפול בקרינה.
6. כָּהֳלִיוּת.
7. זיהומים כרונייםמה שמוביל לדלדול הגוף.
8. מחלות של מערכת העיכול (מחסור בגורמי קאסל עקב הנחיתות של הריריות של מערכת העיכול).

השפעת התרופות על רמת הרטיקולוציטים בדם

עלייה ברטיקולוציטים מעל לנורמה ביום ה-8-12 לטיפול באנמיה עם תכשירי ברזל או ויטמינים היא אינדיקטור להצלחת הטיפול.

ריטיקולוציטים מוגברים במהלך ההריון

העלייה בנפח הדם במחזור ההיריון נובעת בעיקר מעלייה בנפח הפלזמה, ולא מתאי דם. בפלזמה ה"מדוללת" של הדם ה"הריוני", רמת ההמוגלובין יורדת (אנמיה של נשים בהריון), מתרחשת היפוקסיה והמטופואזה מופעלת. סטייה קלה כלפי מעלה של רטיקולוציטים מהנורמה אצל נשים בהריון היא תהליך הסתגלות פיזיולוגי.
במהלך ההתייחסות של ההריון, מספר הרטיקולוציטים אינו משתנה.

אינדקס רטיקולוציטים RI

RI הוא אינדיקטור ליכולת של מח העצם לשחזר (לחדש) את מספר תאי הדם האדומים בדם. RI מעריך את איכות ההמטופואזה ואת הביצועים של מח העצם.

RI = HCT * RTC% : נורמת HCT
_____________________________________________
RI- אינדקס רטיקולוציטים;
HCT- המטוקריט בניתוח הרצוי;
* - להכפיל;
RTC%- מספר הרטיקולוציטים% בניתוח הרצוי;
: - לחלק;
נורמת HCT – שיעור רגילהמטוקריט

סיווג אנמיה לפי יכולת ההתחדשות של מח העצם

באילו מקרים מתבצע OAC + רטיקולוציטים?

• אבחון של אנמיה.
• הערכת היעילות של מח העצם, אריתרופואיזיס.
• מעקב אחר הטיפול באנמיה באמצעות תכשירי ברזל, ויטמינים, אריתרופואיטינים.
• מצב לאחר השתלת מח עצם.
• אחד הקריטריונים להערכת תפקוד הטחול.

הכשרה מיוחדת לתרומת דם הניתוח הזהלא דרוש. הערכה מספקת של תוצאות ה-KLA + reticulocytes (הנורמה, כפי שמצוין בחריגות מהנורמה) ניתנת על ידי המטולוג, מטפל.

שמור את המאמר!

VKontakte Google+ Twitter Facebook מגניב! לסימניות