דלקת של הציפוי האמצעי של אבי העורקים. אבי העורקים: גורמים, תסמינים, טיפול

אבי העורקים היא פתולוגיה המתבטאת בדלקת של דפנות הכלי הראשי, שהיא לרוב בעלת אופי זיהומיות. מושג זה כולל גם שינויים תגובתיים בעורק, שהם אימונואלרגיים באופיים.

סוגי אבי העורקים

בהתאם לגודל האזור הפגוע של הכלי, המחלה מחולקת לשלושה סוגים:

1. מְפוּזָר.
2. עולה.
3. כְּלַפֵּי מַטָה.

בהתבסס על אזור הלוקליזציה של הפתולוגיה, נבדלים סוגי הפתולוגיה הבאים:

• אנדורטיטיס;
• mesaortitis;
• פריאורטיטיס;
• פנאוריטיס.

ברוב המקרים, דלקת של דפנות אבי העורקים מתפשטת בו זמנית למספר אתרים, ונגע מבודד הוא נדיר ביותר.

סיבות להתפתחות

• עַגֶבֶת.
• זיהום סטרפטוקוקלי.
• תהליכים אלרגיים.
• שִׁגָרוֹן.
• קולגנוזות מערכתיות.
• אֶלַח הַדָם.
• שַׁחֶפֶת.
• טרומבואנגיטיס מערכתית.

תסמינים של דלקת

בדלקת זיהומית חריפה הנובעת מהידבקות בעגבת, סטרפטוקוקים, מלריה וזיבה, העורק הופך לבצקתי וגמישותו פוחתת משמעותית. הממברנות המיקרוסקופיות של הכלי חודרות עם לויקוציטים.

בדלקת זיהומית כרונית, שהופיעה על רקע שיגרון, שחפת ועגבת, מתעבים דפנות אבי העורקים, אך תהליך ההסתיידות הופך אותם לפגיעים. אופייניים גם מוקדים מרובים של מוות רקמות (נמק), קרעים של סיבים אלסטיים ושדות נרחבים של טרשת.

דלקת אבי העורקים האימונואלרגית מתרחשת בעיקר אצל צעירים, במיוחד אצל נשים. הסיבות לדלקת של דפנות אבי העורקים אינן ברורות, והאבחנה נעשית על סמך הסימנים הטמונים בפתולוגיה זו. במקרה זה, אבי העורקים החזה העולה מושפע. הקונכיות הפנימיות מעובות בצורה דיפוזית, לא אלסטיות. ישנה התפתחות לא אחידה של רקמות חיבור הממוקמות מתחת לאנדותל. נפיחות מתרחשת בדפנות העורק ומופיע נמק (כמו מיקרו-אוטמים).

דלקת אבי העורקים של תאי ענק שייכת גם לאבי העורקים אימונואלרגי. מחלה כזו גורמת לא רק לדלקת של דפנות אבי העורקים, אלא גם להתפשטות מפרצת ולקרעים ברקמות. המחלה מתפתחת בדומה לאבי העורקים הראומטי, אך במוקד ההסתננות יש תערובות של תאים ענקיים המקיפים אזורים של נמק. כתוצאה מכך, המחלה מובילה לפיברוזיס של כל הממברנות של העורק הגדול ומעוררת התפתחות של טרשת עורקים משנית.

אבי העורקים היא מחלה המלווה בהתפתחות דלקת בכל או בחלק מהשכבות של אבי העורקים. תגובה כזו יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים זיהומיים או אלרגיים.

דלקת אבי העורקים יכולה להתפתח אצל גברים ונשים בכל גיל. הגורם העיקרי למחלה זו הם זיהומים שונים. מחלה דלקתית כזו של הכלי הגדול ביותר בגוף האדם תמיד זקוקה לתחילת הטיפול בזמן, שכן בהיעדר טיפול, המחלה מתחילה להתקדם ועלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים: תסחיפים חיידקיים הנוטים לנתיחה, קרע באבי העורקים.

במאמר זה נציג בפניכם את הגורמים העיקריים, הסימפטומים, שיטות האבחון והטיפול באאורטיטיס. מידע זה יעזור לך להבחין בסימנים הראשונים של מחלה זו בזמן, ותוכל להתחיל להילחם בה בזמן.

אחד הגורמים לאאורטיטיס הוא Mycobacterium tuberculosis

בדרך כלל, דלקת של דופן אבי העורקים נגרמת על ידי גורם זיהומי מהדם, הלימפה או הרקמות הסמוכות. דלקת אבי העורקים יכולה להתפתח עם זיהומים כאלה:

• שַׁחֶפֶת;
• עַגֶבֶת;
• ברוצלוזיס;
• זיהום סטרפטוקוקלי;
• קדחת שגרונית.

דלקת של רקמות אבי העורקים יכולה להיות סיבוך של תהליכים זיהומיים דלקתיים כאלה בחזה:

• mediastinitis;
• מורסה בריאות.

במהלך החריף של התהליך הזיהומי, דפנות אבי העורקים מתדלקות, מתנפחות, מתקשות ומסתננות עם לויקוציטים. אם הדלקת הופכת לכרונית, דפנות כלי הדם מתעבות, רוכשות מראה מקופל ומסתיידות.

בנוסף לגורמים זיהומיים, דלקת של דפנות אבי העורקים יכולה להיגרם על ידי תהליכים אלרגיים ואוטואימוניים. במקרים כאלה, דלקת אבי העורקים מתעוררת על ידי המחלות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• קולגנוזיס מערכתית ();
• דלקת קרטיטיס דלקתית;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס;
• תסמונת קוגן;
• thromboangiitis obliterans.

במקרים מסוימים, מתפתחת צורה מיוחדת של מחלה זו כמו "אבי העורקים של נעורים". זה יכול להתרחש רק אצל בנות או נשים צעירות. עם דלקת אבי העורקים הלא זיהומית כזו, דופן כלי הדם מתעבה ומתעבה, וסיבי רקמת חיבור מתחילים לצמוח מתחת למעטפת החיצונית של הכלי. בהמשך מופיעים עליהם אזורי הסתננות.

מִיוּן

על פי האטיולוגיה, דלקת אבי העורקים היא:

• מִדַבֵּק;
• אַלֶרגִי.

בהתאם לדומיננטיות של שינויים מסוימים בדופן אבי העורקים, נבדלות הצורות הבאות של דלקת אבי העורקים:

• מוגלתי;
• נִמקִי;
• פּרוּדוּקטִיבִי;
• גרנולומטי.

במהלכו, אאוריטיס יכולה להיות:

• חריף - תסמינים של נזק מוגלתי או נמק לדפנות אבי העורקים מופיעים מיד ומתקדמים במהירות;
• כרוני - הסימפטומים של נגע פרודוקטיבי באבי העורקים מתרחשים ומתקדמים בהדרגה.

עם צורה מוגלתית או נמקית, לדלקת אבי העורקים יש מהלך חריף או תת-חריף, וכל שאר הצורות של המחלה הן כרוניות.

בהתאם לאזור לוקליזציה של דלקת, אבי העורקים יכול להיות:

• בית החזה - אבי העורקים החזה מושפע;
• בטן - אבי העורקים הבטני מושפע.

על פי מידת התפשטות הדלקת בדופן כלי הדם, נבדלות הצורות הבאות של דלקת אבי העורקים:

• אנדורטיטיס - רק השכבה הפנימית של אבי העורקים הופכת לדלקתית;
• mesaortitis - רק השכבה האמצעית של אבי העורקים הופכת לדלקתית;
• periaortitis - רק השכבה החיצונית של אבי העורקים הופכת מודלקת;
• panaortitis - דלקת פוגעת בכל שכבות אבי העורקים.

המסוכן ביותר לבריאותו ולחייו של המטופל הוא דלקת בכל שכבות אבי העורקים. עם מהלך כזה של המחלה, החולה מתחיל לסבול מהפרעה בעבודה של מערכות ואיברים רבים, ודפנות הכלי הופכות במהירות לרזות ויכולות להתפוצץ בכל רגע.

תסמינים

התמונה הקלינית של אבי העורקים אינה באה לידי ביטוי בתסמינים ספציפיים. היא מורכבת מסימנים של המחלה הבסיסית (עגבת, מדיאסטיניטיס, שחפת, מורסה בריאות וכו'), המעוררת דלקת של דפנות אבי העורקים, ומספר תסמינים המעידים על דלקת בכלי גדול זה.

אבי העורקים זיהומיות

דלקת אבי העורקים זיהומית מאופיינת, קודם כל, בתסמינים של שיכרון כללי של הגוף: חום, חולשה כללית, הרגשה לא טובה ואחרים.

המחלה מתחילה בצורה חריפה והחולה מפתח את התסמינים הבאים של התהליך הדלקתי המצביע על שיכרון כללי:

• עליה בטמפרטורות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• מבוכה כללית;
• מְיוֹזָע;
• אובדן תיאבון;
• הפרעות שינה;
• תחושות כאב בשרירים ובמפרקים.

מעט מאוחר יותר מתווספים תסמינים המעידים על כשל במחזור הדם והיפוקסיה של האיברים אליהם נכנס הדם דרך ענפי אבי העורקים:

• איסכמיה והיפוקסיה של המוח - כאבי ראש, סחרחורת, טרום סינקופה והתעלפות, ליקוי ראייה (כתמים לפני העיניים, ירידה בחדות וכו');
• איסכמיה שריר הלב והיפוקסיה - סימנים (עד),;
• איסכמיה כלייתית - יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
• איסכמיה במעיים - כאב התקפי בבטן.

סימן אופייני לאבי העורקים החזה יכול להיות סימפטום כמו אבי העורקים - התרחשות של כאב מאחורי עצם החזה. ייתכן שהם שורפים, חותכים או לוחצים ואינם מוקלים על ידי נטילת ניטרוגליצרין. הכאב יכול להיות בלתי נסבל, קבוע ולתת לזרועות, לשכמות, לצוואר או לאזור הבטן.

עם אבי העורקים של אזור החזה, החולה מתפתח, ושיעול יבש כואב. הופעת תסמינים כאלה של המחלה נגרמת על ידי דחיסה של קנה הנשימה על ידי אבי העורקים דלקתי ומוגדל.

עם דלקת של אבי העורקים הבטן, החולה חווה כאבים בעוצמה משתנה בגב התחתון או בבטן. הם תקופתיים או קבועים, ובמקרים חמורים יכולים לעורר תמונה קלינית של בטן חריפה. בעת בדיקה של דופן הבטן הקדמית, הרופא יכול לקבוע את אבי העורקים המוגדל.

סימפטום ספציפי נוסף של אאורטיטיס הוא אסימטריה של הדופק כאשר מנסים לחקור אותו על עורקים סימטריים - קרוטיד, תת-שפתי ורדיאלי. כאשר זה נקבע, הפעימה עשויה להיות בולטת בצורה לא שווה או להיעלם לחלוטין בעורק הימני או השמאלי. בנוסף, בעת מדידת לחץ דם על ידיים שונות, ניתן לזהות הבדל משמעותי במדדים שלו - הוא יורד באופן משמעותי, או אינו נקבע כלל.

דלקת אבי העורקים עגבת

סוג זה של אאורטיטיס זיהומיות ספציפי מבודד בצורה מיוחדת. בדרך כלל, בפעם הראשונה, הסימפטומים של אבי העורקים כאלה מופיעים 5-10 (לפעמים 15-20) שנים לאחר ההדבקה הראשונה, והמחלה מוסתרת במשך זמן רב. לעתים קרובות זה מוביל לסיבוכים חמורים.

בפעם הראשונה, הדלקת מורגשת על ידי עלייה פתאומית בטמפרטורה. יתר על כן, המחלה מתבטאת בכאבים עמומים כואבים מאחורי עצם החזה. לעתים קרובות יותר הם מופיעים לאחר מצבי לחץ, מתח פיזי או פסיכו-רגשי. מעט מאוחר יותר, החולה מפתח אי ספיקת לב המתבטאת בקוצר נשימה, הפרעות קצב, התקפי שעלת או חנק.

עם דלקת אבי העורקים העגבת, השכבה הפגועה של הכלי עוברת שינויים טרשתיים. עם הזמן הוא מתכווץ והופך לקליפת עץ. על הקירות שהשתנו, עשויות להופיע גומי עגבת, שהם מוקדים נמקיים עם אזורי חדירות, שינויים טרשתיים וקרעים של סיבים אלסטיים.

דלקת אבי העורקים אלרגית

סוג זה של אבי העורקים, בנוסף לתסמיני המחלה הבסיסית הגורמת לתגובה אוטואימונית, מתבטא בסימנים של פריקרדיטיס. מטופלים מציגים את התלונות הבאות:

• כאב בעוצמה משתנה מאחורי עצם החזה;
• עייפות מוגברת;
• עלייה בטמפרטורה למספרים תת-חוםיים, לא מוצדקת על ידי מחלות אחרות;
• עלייה בקצב הלב.

כאשר מקשיבים לקולות הלב, הרעשים נקבעים.

בדלקת אבי העורקים אלרגית מתרחשת עיבוי של דפנות אבי העורקים. הם מאבדים את הגמישות שלהם, ומופיעים עליהם מוקדים של נמק והסתיידות של רקמות. רקמת חיבור צומחת דרך כל שכבות אבי העורקים, ונוצרת עליהן חדירות.

אבחון

כדי לזהות דלקת אבי העורקים, ניתן לרשום למטופל את שיטות הבדיקה המעבדתיות והאינסטרומנטליות הבאות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקות דם ביוכימיות;
• בדיקות דם אימונולוגיות;
• תרבית דם חיידקית.

כדי לא לכלול זיהומים ספציפיים, מחקרים מבוצעים לאיתור שחפת, עגבת וברוצלוזיס:

• ניתוח ליחה על ידי PCR;
• בדיקת דם לאיתור עגבת;
• רדיוגרפיה וטומוגרפיה של הריאות;
• מבחן ברונט;
• ניתוח אימונופלורסנט לאנטיגנים של Brucella;
• תרביות של דם או נוזל מוחי.

כדי ללמוד שינויים בדפנות אבי העורקים, מוקצים המחקרים הבאים:

• דופלרוגרפיה אולטרסאונד של אבי העורקים החזה והבטני וענפיו (USDG);
• אאורטוגרפיה;
• CT ו-MSCT של אבי העורקים החזה והבטני.

יַחַס

אנטיביוטיקה היא בדרך כלל עמוד התווך של הטיפול. אילו מהם - תלוי בסוג הפתוגן

טקטיקה של טיפול באבי העורקים נקבעת על ידי הגורם לדלקת של דפנות אבי העורקים. לצורך טיפול, המטופל מאושפז במחלקה הקרדיולוגית או במרפאת מין.

טיפול רפואי

אם מזוהה גורם חיידקי לדלקת באבי העורקים, המטופל מקבל אנטיביוטיקה. ככלל, הם ניתנים במינונים גדולים תוך ורידי.

עם דלקת אבי העורקים עגבת, הטיפול נועד להילחם בזיהום הבסיסי. זה מורכב במינוי של אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין ותכשירים של יוד, ארסן וביסמוט.

בדלקת אבי העורקים, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כדי לחסל את הדלקת: Indomethacin, Dicloberl, Ibuklin. משך הקבלה שלהם נקבע בנפרד.

כטיפול סימפטומטי נקבעים:

• חנקות אורגניות - ניטרוגליצרין, איסוקט וכו';
• - דיגוקסין;
• תכשירים לשיפור המיקרו-סירקולציה - Cavinton, Trental וכו';
• - Fraxiparin, Heparin וכו'.

לטיפול באאורטיטיס הנגרמת על ידי תהליכים אלרגיים ואוטואימוניים, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone). בהיעדר יעילותם, רושמים ציטוסטטים ומדכאים חיסוניים - Methotrexate, Cyclophosphamide וכו'.

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים, מטופל עם אבי העורקים עשוי להזדקק לניתוח. הצורך ביישומו נקבע על פי הנתונים של מחקרים אינסטרומנטליים (אאורטוגרפיה, CT, MSCT), החושפים סימנים של מפרצת אבי העורקים מנתחת או היצרות אבי העורקים. כדי לחסל ביטויים כאלה של המחלה, החולה צריך להתייעץ עם מנתח כלי דם.

• עם פילינג של מפרצת אבי העורקים - כריתה של המפרצת עם החלפת אבי העורקים לאחר מכן;
• עם -, הרחבת בלון או shunting.

תחזיות

התוצאה הצפויה של אבי העורקים תלויה במידה רבה בגורמים, בצורת המחלה ובזמן הטיפול בה.

המסוכן ביותר הוא דלקת חיידקית חריפה של דפנות אבי העורקים. הפרוגנוזה של אאוריטיס עגבת או שחפת תלויה במידה רבה בזמן של הטיפול במחלה הבסיסית. דלקת אבי העורקים האלרגית היא כרונית, ותוצאותיה תלויות במידה רבה בביטויים וביעילות של הטיפול במחלה המעוררת דלקת אוטואימונית.

דלקת אבי העורקים יכולה להיגרם על ידי זיהומים חיידקיים, תגובות אלרגיות ואוטואימוניות. הסכנה העיקרית של מחלה זו טמונה בהתרחשות אפשרית של סיבוכים חמורים שיכולים לא רק להחמיר באופן משמעותי את רווחתו של החולה, אלא גם להוביל למוות. כדי למנוע התפתחות של השלכות כאלה, יש צורך להתחיל טיפול בזמן וניטור מתמיד של הדינמיקה של המחלה. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לאבי העורקים, יש לפנות לקרדיולוג. במידת הצורך, ניתן להמליץ ​​למטופל להתייעץ עם רופא רופא, רופא מין, ראומטולוג, רופא ריאות או מנתח כלי דם.

אאורטיטיס (אבי העורקים; אבי העורקים היווני + -יטיס) - דלקת של דפנות אבי העורקים, מקרה מיוחד של דלקת עורקים עם לוקליזציה דומיננטית או בלעדית של התהליך באבי העורקים.

לא פותח סיווג יחיד של אאורטיטיס. רוב המומחים מבחינים באבי העורקים עגבת, ומציינים את שאר הנגעים הדלקתיים של אבי העורקים כדלקת אבי העורקים לא ספציפית. יחד עם זאת, בהתאם לאופי המחלה, נראה שניתן להבחין בשתי קבוצות של אאוריטיס: 1) זיהומיות ו-2) אלרגיות.

לאבי העורקים זיהומיותכוללים דלקת אבי העורקים העגבתית, אנאוריטיס חיידקית, דלקת תרומבורטיטיס חיידקית, דלקת עורקים כיבית, חיידקית-אמבולית, דלקת אבי העורקים במחלות זיהומיות והתפתחו כתוצאה מהמעבר של התהליך הדלקתי מהאיברים הסובבים.

דלקת אבי העורקים אלרגיתנצפה לרוב עם מה שנקרא. דלקת כלי דם מערכתית וקולגנוזות.

אבי העורקים היא ביטוי שכיח של עגבת קרביים. על פי נתוני החתך של G. F. Lang ו-M. I. Khvilivitskaya (1930), דלקת אבי העורקים נצפית ב-70-88% מהחולים עם עגבת קרביים.

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה

Mesaortitis עגבת: א - שינויים בדופן הפנימית של אבי העורקים העולה

דלקת אבי העורקים מאופיינת בתהליך דלקתי המכסה שכבות בודדות (אנדורטיטיס, mesaortitis, פריאורטיטיס) או את כל דופן אבי העורקים (פנאוריטיס).

מסלולי החדירה של פתוגנים לדופן אבי העורקים שונים: בעיקר, בהמטוגנית מהלומן של אבי העורקים, לאורך vasa vasorum, לימפוגנית דרך המעטפת החיצונית של אבי העורקים, או שנית כאשר הדלקת מתפשטת מאיברים שכנים.

בהתאם לדומיננטיות של תהליכים מוגלתיים, נמקיים, פרודוקטיביים, גרנולומטיים, הצורות המתאימות של אבי העורקים מבודדות. שתי הצורות הראשונות הן חריפות או תת-חריפות, השאר הן כרוניות. רבים מהם מלווים בפקקת פריאטלית.

דלקת אבי העורקים עגבת (aortitis syphilitica) מתבטאת בנזק חמור לאבי העורקים. המעטפת הפנימית נראית מקומטת עם נסיגות ציטריות, קפלים סחוסים, בעלי סידור קורן, המקנה לה מראה של עור שגרין או קליפת עץ (צבע איור א'). שינויים תופסים קטע של אבי העורקים של מספר סנטימטרים או ממוקמים באופן מעגלי יותר בעלייה, לעתים רחוקות יותר במחלקות אחרות, מתנתקים בפתאומיות בגובה הסרעפת או פיות עורקי הכליה.

Mesaortitis עגבת: b - חדירות דלקתיות מתאי פלזמה ולימפוציטים בקליפות האמצעיות והחיצוניות; שינויים טרשת עורקים בממברנה הפנימית (צביעה עם המטוקסילין-אאוזין; x 80)

Mesaortitis עגבת: c - קרע של סיבים אלסטיים באזורים של חדירות דלקתית (כתם אורסין; x 80).

פיות העורקים הכליליים מעורבים בתהליך, מה שמוביל להיצרות שלהם, אך העורקים עצמם אינם נפגעים. הדלקת עוברת לדופן הסינוסים של אבי העורקים, אזור ההתקשרות של דשי השסתום למחצה לאבי העורקים. המתח וכתוצאה מכך עיבוי דמוי גליל של קצוות המסתמים עם אקטזיה בו-זמנית של פתח אבי העורקים עם מפרצת מתפתחת באופן טבעי של החלק העולה שלו מובילים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים. בתקופה המאוחרת של אבי העורקים נוצרות מפרצת מפושטת או סקולרית, וככלל, טרשת עורקים שמצטרפת מעוותת באופן משמעותי את השינויים האופייניים לדלקת מזואר. מיקרוסקופיה מגלה דלקת פרודוקטיבית כרונית, בעיקר של הממברנה האמצעית של אבי העורקים, משם מגיע השם - mesaortitis productiva syphilitica. בקליפות האמצעיות והחיצוניות של אבי העורקים לאורך vasa vasorum, לעתים רחוקות יותר בחלק הפנימי, יש חדירות של לימפוציטים, תאי פלזמה (צבע איור ב), לפעמים עם נוכחות של תאים מרובי גרעינים ואפיתליואידים ענקיים. לעתים נדירות, מסתננים מקבלים אופי של חניכיים צבאיות או גדולות, מה שמאפשר לבודד את הצורה הגומית של אבי העורקים. (אבי העורקים gummosa). הקליפה הפנימית היא תמיד טרשתית. לוקליזציה של הסתננות סביב vasa vasorum מלווה בהתעבות של הממברנה הפנימית והיצרות הלומן שלו (מחיקת אנדרטריטיס), אשר יחד עם צלקות של התחדירויות, מובילה לתמוגה של סיבים אלסטיים, אשר מזוהה על ידי צביעה עבור אלסטין ( צבע איור ג'), מוות של תאי שריר והיווצרות מפרצת כתוצאה מכך. לעתים רחוקות, טרפונמות חיוורות נמצאות בדופן אבי העורקים על ידי כספת Levaditi.

דלקת אבי העורקים המוגלתית מתפתחת במהלך המעבר של דלקת לדופן אבי העורקים מהרקמה שמסביב או מהאיברים הסמוכים, לעתים רחוקות יותר כמו vasa vasorum גרורתי או עקב פקקת ספיגה פריאטלית. לעיתים יש לה אופי של פלגמון או אבצס ומובילה להמסה של דופן אבי העורקים, להיווצרות מפרצת ולניקוב.

דלקת כיבית נמקית עם פקקת פוליפוסיס ב-sepsis lenta מתרחשת בעת מעבר מהמסתם או עם נזק מערכתי לאנדוקרדיום וכלי הדם. מתפתחות מפרצת מיקוטית (ספטית). נגע מבודד אפשרי של אבי העורקים. תהליכים דלקתיים-נמקיים, ציטריים מעניקים לקליפה הפנימית מראה מקומט, המזכיר דלקת עגבת.

דלקת אבי העורקים השחפת מתרחשת כאשר הדלקת עוברת מבלוטות הלימפה המשונות באופן קיצוני של המדיאסטינום, האזור הרטרופריטוניאלי, מורסה נפיחות פרה-חולייתית בספונדיליטיס, מהריאות, עם פריקרדיטיס. הפיתוח של גרגירים ספציפיים עם מוקדים של נמק קאזוס מוביל לעיבוי דופן, כיב, מפרצת ונקב. עם הכללה המטוגנית, פקעות מיליאריות או קונגלומרטים שלהם בצורה של מוקדי פוליפוזיס עם קיסוזיס עלולים להתפתח על הממברנה הפנימית.

עם שיגרון בכל שכבות אבי העורקים, מוקדים של אי-ארגון רקמות נמצאים עם התפתחות רציפה של בצקת רירית, נפיחות פיברינואידית והמעבר לגרנולומטוזיס וטרשת. נדון הקשר עם שיגרון של מוקדי הצטברות של חומרים ריריים המצויים לעיתים ב- tunica media בהיעדר סיבים אלסטיים ותגובה דלקתית (medionecrosis idiopathica cystica). בחולים מבוגרים, המרכיב השגשוג שולט עם נוכחות של גרנולומות ראומטיות במעטפת האמצעית לאורך vasa vasorum (rheumatic mes-, peri-aortitis). עם החמרה של התהליך, תופעות הטרשת משולבות עם חוסר ארגון רקמות חריף.

צלקות נוספות עם הרס של סיבים אלסטיים בקליפה האמצעית, חדירות לימפוציטיות בזו החיצונית יוצרים תמונה הדומה לדלקת עגבת. השינויים ממוקמים בעיקר באבי העורקים הבטן, נותנים הקלה גבשושית לאינטימה ותורמים להתפתחות טרשת עורקים [ראומטית "טרשת עורקים" לפי קלינג (פ. קלינג)]. מפרצת מתפתחת לעתים רחוקות.

תמונה קלינית

סימנים קליניים של נגעים באבי העורקים משולבים בדרך כלל עם הסימפטומים של המחלה הבסיסית ובמקרים מסוימים נקבעים על ידה, שכן הלוקליזציה, עומק הנזק לדפנות והמאפיינים המורפולוגיים של אבי העורקים, המשתקפים בביטויים קליניים, תלויים באופן משמעותי באטיולוגיה של התהליך, הדרכים שבהן הזיהום חודר לדפנות אבי העורקים באבי העורקים זיהומיות ועל אופי המחלה הבסיסית באאורטה אלרגית.

דלקת אבי העורקים העגבתית (מילה נרדפת: מחלת דל-גלר)

תסמיני המחלה תלויים בלוקליזציה של התהליך. ישנן דלקת אבי העורקים עגבת של אבי העורקים העולה ודלקת אבי העורקים העגבת של אבי העורקים היורד והבטני. באבי העורקים העגבתי של אבי העורקים העולה, נהוג להבחין בשלוש גרסאות אנטומיות וקליניות. הראשון מאופיין בדומיננטיות של סימנים של אי ספיקה כלילית בתמונה הקלינית וקשור להיצרות של הפה של העורקים הכליליים. בהתאם לקצב ההתפתחות של חסימה של העורקים הכליליים, כמו גם בשלמות של אנסטומוזות בין-כליליות, וריאנט זה יכול להתקדם מבחינה קלינית בדרכים שונות. במקרים מסוימים, נדירים יחסית, התמונה של אי ספיקה כלילית מאופיינת בכאב אנגינאלי, שנפסק על ידי נטילת חנקות, התפתחות קרדיווסקלרוזיס קטן וגדול מוקד ואי ספיקת לב. קורס זה עולה בקנה אחד עם הביטויים של מחלת לב כלילית בטרשת עורקים, שהאבחנה שלה היא בדרך כלל שגויה ונעשית. קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי להבחין בין אי ספיקה כלילית בעלת אופי עגבת ממחלת לב כלילית יכולים להיות הסימנים הרנטגניים המתאימים להתרחבות של אבי העורקים העולה, נוכחות אפשרית של ביטויים קליניים של עגבת קרביים ומחקרים סרולוגיים. אופי המחלה מתברר עם הופעת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. אנגיוגרפיה כלילית חושפת את המקור האמיתי של המחלה בסימנים הראשונים של אי ספיקה כלילית, שכן דלקת אבי העורקים העגבת מובילה להיצרות של לומן העורקים הכליליים במקום יציאתם מאבי העורקים, ומשאירה את העורקים הכליליים עצמם שלמים לחלוטין. עם זאת, היצרות חדה של לומן העורקים הכליליים הנמשכים מאבי העורקים אינה מאפשרת שימוש בשיטת המחקר המתקדמת ביותר - אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית; יש צורך לבצע אאורטוגרפיה ביתית, המאפשרת לזהות לא רק את היצרות לומן של פתחי העורקים הכליליים, אלא גם את הדרגה הראשונית של התרחבות עגבת של אבי העורקים העולה הרבה לפני הופעת סימנים קליניים ברורים. של אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

לעתים קרובות הרבה יותר, הווריאציה הכליליה של דלקת אבי העורקים העגבת ממשיכה אחרת. עם קצב איטי של היצרות של העורקים הכליליים ופיתוח טוב של אספקת דם צדדית לשריר הלב, אנגינה פקטוריס נעדרת; הסימן היחיד למחלה הוא אי ספיקת לב מתקדמת לאט, לפעמים מלווה בהפרעות בקצב הלב. התמונה הקלינית נשלטת על ידי קוצר נשימה. בעתיד, ישנם התקפים של אסתמה לבבית. למרות חומרת התמונה הקלינית, שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים עשויים להיעדר או לא משמעותיים וניתן לזהות אותם רק במהלך מחקר דינמי. מבין הפרעות הקצב, אקסטרסיסטולה פרוזדורית או חדרית מופיעה לעתים קרובות יותר מאחרות. פרפור פרוזדורים הוא ביטוי נדיר של דלקת אבי העורקים עגבת. הפרעות בהולכה אטריו-חדרית ותוך-חדרית מתוארות עד להתפתחות תסמונת Morgagni-Adams-Stokes (ראה).

הגרסה השנייה של דלקת אבי העורקים העגבת מתרחשת עם דומיננטיות של סימפטומים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים ומתרחשת בשליש או מחצית מהחולים. זה מתבטא לעתים קרובות יותר בגיל 40-50 שנים, משולב עם אי ספיקה כלילית ומוביל במהירות יחסית לאי ספיקת לב. גרסה זו מאופיינת בנוכחות, בנוסף לאושה דיאסטולי, וסיסטולי. זה האחרון לא נובע מהיצרות של פתח אבי העורקים, אלא מהתרחבות של החלק הראשוני של אבי העורקים העולה.

בגרסה השלישית, החלק הגבוה יותר של אבי העורקים העולה והקשת שלו מעורבים בתהליך. המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית. רק לאחר תשאול יסודי של חולים, ניתן לגלות נוכחות של מעין תסמונת כאב - אבי העורקים. נראה כי תסמונת זו מבוססת על שינויים מורפולוגיים משמעותיים באדוונטציה של אבי העורקים עם מעורבות של מקלעות העצבים הפאראורטליות בתהליך. קשה להבדיל בין אאורטלגיה לבין אנגינה פקטוריס, שכן אופי הכאב, הלוקליזציה וההקרנה שלהם דומים למדי. יחד עם זאת, כאבי אבי העורקים ממושכים יותר, קשורים פחות בבירור לפעילות גופנית, לעיתים רחוקות מקרינים אל יד שמאל ואינם ניתנים לפעולה של חנקות. אאורטלגיה אינה ממצה את ההשלכות של דלקת עצבית עגבת של מקלעת הלב-אבי העורקים. הם גם גורמים לתסמינים כמו התקפי שעלת וחנק, שלא ניתן להסבירם על ידי מצב שריר הלב. בניתוח מדוקדק של התסמינים הקליניים של דלקת אבי העורקים העגבת, כמה מחברים מדגישים במיוחד את קוצר הנשימה המתמשך ואת הטכיקרדיה האופייניים לחולים אלה, שאינם מסולקים על ידי דיגיטליס, שצוין הרבה לפני הופעת הסימפטומים של אי ספיקת לב, הביטויים הראשונים שלהם. ברוב החולים נגרמים על ידי מפרצת אבי העורקים שפותחה כבר.

עם עגבת של קשת אבי העורקים, עלולה להתפתח היצרות חדה של הפה של אחד או יותר העורקים המשתרעים ממנו; ישנם סימנים של איסכמיה מוחית, ליקוי ראייה, תסמונת של תגובתיות מוגברת של גלומוס הצוואר.

אבחון מוקדם של דלקת אבי העורקים עגבת קשה, לכן יש לבצע מחקרים על חולים בזהירות ובחזרות. בשלבים המוקדמים של אבי העורקים, גודל אבי העורקים והלב אינו משתנה, ולכן כלי הקשה ובדיקת רנטגן קונבנציונלית אינם עוזרים להבהרת האבחנה. בתנאים אלו, ההאזנה מקבלת חשיבות יוצאת דופן, המאפשרת ליותר ממחצית מהחולים לתפוס אוושה סיסטולית קלה מעל אבי העורקים בשלב מוקדם של המחלה, הנגרמת מהתרחבות קלה שלה. האוושה הסיסטולית הנגרמת על ידי נגע עגבת של אבי העורקים העולה לעתים קרובות נשמעת טוב יותר במרכז עצם החזה ומעל לתהליך ה-xiphoid. בחלק מהחולים, אוושה סיסטולית עלולה להופיע רק כאשר הזרועות מורמות למעלה (תסמין של סירוטינין - קוקוברוב). מעל אבי העורקים נשמע מבטא של הטון II, המקבל גוון מתכתי עם הזמן. חשיבות רבה היא המחקר הפונוקרדיוגרפי של אנשים החשודים כסובלים מדלקת אבי העורקים העגבתית.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקביעת קוטר אבי העורקים העולה. גודל אבי העורקים העולה נקבע על ידי טלרואנטגנוגרפיה וטומוגרפיה של רנטגן, אך אבי העורקים נותן את הנתונים המדויקים ביותר (ראה). סימן רדיולוגי חשוב, אם כי מאוחר, לתהליך העגבת הוא הסתיידות של אבי העורקים העולה. ציוד רנטגן מודרני (ממירים אלקטרוניים-אופטיים, צילום רנטגן) יכול להגדיל משמעותית את אחוז הגילוי של הסתיידות אבי העורקים בעגבת. יש צורך לפנות לאאורטוגרפיה לאבחון של נגעים אטומים של ענפי אבי העורקים, במיוחד אם טיפול תרופתי אינו מבטל את ההיצרות וכאשר, בשל חומרת התמונה הקלינית, התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת. אנחנו מדברים על תסמונת איסכמיה מוחית בתבוסה של מקומות הפריקה של תא המטען הברכיוצפלי ועורק הצוואר השמאלי.

דלקת אבי העורקים העגבתית של אבי העורקים היורד, החזה והבטן מאופיינת במכלול סימפטומים מורכב ומשונה. התפתחות של אבי העורקים האחורי (פריאורטיטיס - מדיאסטיניטיס) ומעורבותם של העצבים הבין-צלעיים בתהליך הדלקתי גורמים לכאבי תופת בעמוד השדרה ובאזור הפרה-חולייתי בחלק מהחולים. כאשר החלק התחתון של אבי העורקים החזה מושפע, לעיתים קרובות מציינים כאבים באזור האפיגסטרי - epigastralgia, המדמה את המקבילה הגסטרלגית של אנגינה פקטוריס.

התמונה הקלינית של נגעים באבי העורקים הבטן מאופיינת בהתקפים של קרפדה בטנית (ראה) והפרעות חולפות של מחזור הדם המזנטרי עד להתפתחות ileus ודימום במערכת העיכול. היצרות של עורקי הכליה מלווה בהתפתחות של יתר לחץ דם עורקי.

אבחון של נגעים אטומים של הענפים של אבי העורקים הבטן אפשרי רק עם שימוש באאורטוגרפיה בטנית.

עגבת, במיוחד בשנים הראשונות של הקורס, מלווה בעליות בולטות בטמפרטורה. עקומת הטמפרטורה שונה בעגבת על ידי חוסר יציבות קיצוני. ההכרה באופי העגבת של דלקת אבי העורקים נעזרת מאוד בבדיקות סרולוגיות. עם זאת, עם עגבת קרביים פעילה, הם שליליים במספר מסוים של חולים.

אנדורטיטיס חיידקי

אנדוריטיס בקטריאלית מתבטאת בצורה שונה בהתאם לצורתו.

אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא תוצאה של המעבר לאבי העורקים של אנדוקרדיטיס חיידקי מהמסתם אבי העורקים. לאחר התערבויות כירורגיות באבי העורקים, עלולה להתפתח אנדורטיטיס חיידקי באתר האאורטוטומיה.

באנדוקרדיטיס תת-חריפה, הגורם הגורם למחלה הוא לרוב סטרפטוקוק ירוק, באנדוקרדיטיס לאחר ניתוח - staphylococcus aureus.

התמונה הקלינית מתאימה לאנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה (ראה); עם endoritis לאחר ניתוח, אין סימנים של נזק למנגנון המסתם של הלב. סיבוכים - תרומבואמבוליזם, תסחיף חיידקי, קרע באבי העורקים.

האבחנה מבוססת על התסמינים הקליניים של אלח דם, תרביות דם חיוביות והשפעת הטיפול האנטיביוטי.

טרומבוס-אבי העורקים בקטריאלי

פקקת-אבי העורקים חיידקית מתרחשת עקב זיהום של קרישי דם באבי העורקים, בדרך כלל על ידי קוקוסים שונים, פרוטאוס וסלמונלה. קרישי דם משמשים כר גידול לחיידקים ויכולים להפוך כר גידול עבורם. דלקת מוגלתית מתפתחת באבי העורקים עד להיווצרות מורסות קטנות בדופן. מאחר שהתפתחות רוב קרישי הדם קשורה לטרשת עורקים כיבית, מתפתחת לרוב דלקת טרומבאורט חיידקית באבי העורקים הבטן. גם פקקים פריאטליים של אבי העורקים העולה המושפעים מתהליך ראומטי עלולים להזדהם.

התמונה הקלינית מתאימה לאלח דם חריף או תת חריף (ראה). סיבוכים - תרומבואמבוליזם, תסחיף חיידקי, קרע באבי העורקים.

האבחנה מתבססת על התסמינים הקליניים של אלח דם, זיהוי פלורה פתוגנית בדם והשפעת הטיפול האנטיביוטי.

Athero-ulcerative aortitis- סוג של טרומבוס חיידקי-אבי העורקים; לא קרישי דם, אלא כיבים טרשתיים עצמם נגועים.

הזרם והתסמינים תואמים אלח דם תת-חריף (ראה).

דלקת אבי העורקים אמבולית חיידקיתממשיך עם בקטרמיה עקב החדרת מיקרואורגניזמים (סטרפטוקוקוס ירוק, קוקי גראם חיוביים, פנאומוקוקים, גונוקוקים, חיידקי טיפוס, שחפת מיקובקטריום) לדופן אבי העורקים לאורך vasa vasorum.

ביטויים קליניים של אבי העורקים קשורים לסיבוכים שלה - מפרצת מיקוטית, קרע ונתיחה של אבי העורקים.

דלקת אבי העורקים במחלות זיהומיות, כמו גם נזק לעורקים אחרים, נצפתה לעתים קרובות יותר במחלות המתרחשות עם בקטרמיה. האבחנה הקלינית של דלקת אבי העורקים היא קשה, אם כי נתיחה עלולה לגלות שינויים מורפולוגיים בכל שכבות דופן אבי העורקים.

שינויים אוסקולטוריים שצוינו בטיפוס - אוושה סיסטולית באמצע עצם החזה, טונוס II מתנפנף על אבי העורקים ותסמין חיובי של Sirotinin - Kukoverov - נחשבים כביטויים קליניים של דלקת אבי העורקים.

דלקת אבי העורקים עקב המעבר של התהליך הדלקתי מהאיברים שמסביב. לרוב נצפה בשחפת של עמוד השדרה החזי, לעתים רחוקות יותר בשחפת של בלוטות הלימפה הפראורטליות. דלקת ספונדיליטיס שחפת גורמת לנקב אבי העורקים ודימום קטלני לתוך המדיאסטינום או חללי הצדר; לפעמים קדם לדימום היווצרות של מפרצת של אבי העורקים המנתחים. קרעים באבי העורקים מתוארים עקב המעבר של התהליך הדלקתי מהריאות אליו במהלך המורסה, כמו גם עם מדיאסטיניטיס ממקורות שונים.

דלקת אבי העורקים אלרגית

הוא נצפה לרוב במחלות קולגן (ראה), כמו גם thromboangiitis obliterans (מחלת Buerger), דלקת עורקים ענקית ודלקת כלי דם מערכתית אחרת. דלקת אבי העורקים מתוארת בראומטיזם, דלקת ספונדיליטיס (Ankylosing spondylitis) (מחלת בכטרב), דלקת מפרקים שגרונית.

התמונה הקלינית של דלקת אבי העורקים האלרגית נחקרת במיוחד בראומטיזם, היא דומה לשלב הראשוני של דלקת אבי העורקים העגבתית, שבה העורקים הכליליים של הלב אינם מושפעים. היא מאופיינת במגוון תחושות כאב מאחורי עצם החזה, המתפרשות בדרך כלל כביטוי של פריקרדיטיס, וסימנים קליניים של פגיעה במסתם אבי העורקים והתרחבות אבי העורקים. מעל אבי העורקים נשמעת אוושה סיסטולית ופחות בהירה מאשר עם עגבת אבי העורקים, המבטא של הטון II.

במחלת Buerger (ראה Thromboangiitis obliterans), אבי העורקים הבטן מושפע מדי פעם. התמונה הקלינית תלויה במידת המעורבות בתהליך מקומות המוצא של עורקי הכליה ובחומרת יתר לחץ הדם העורקי הנובע מכך. האבחנה נעשית בעזרת אאורטוגרפיה (הבדיקה, עקב מחיקה תכופה של עורקי הירך והאיליאק, יש להחדיר דרך העורק הברכיאלי).

Aortitis עם thromboangiitis של קשת אבי העורקים (ראה תסמונת Takayasu) מתרחשת בעיקר אצל נשים צעירות. התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בקשת אבי העורקים ובענפים הנמשכים ממנה, אך יכול להתרחש בכל גזע עורקי גדול, כולל כל חלקי אבי העורקים, המוח, הכלילי, הכליה, המיזנטרי והאיליאק. באבי העורקים עלולים להופיע פקקים פריאטליים, מה שמוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם.

הסימפטומים בשלבים הראשונים של המחלה הם בעלי סגוליות מועטה ומופחתים למספר תסמינים כלליים (חולשה, דפיקות לב, עייפות, טמפרטורה תת-קדחתנית, לפעמים חום, האצה של ESR). מהלך המחלה תלוי בלוקליזציה השלטת של התהליך ובקצב התקדמותו. מאחר וקשת אבי העורקים והעורקים הנמשכים ממנה נפגעים לרוב, עולה תמונה קלינית של תסמונת קשת אבי העורקים המתקדמת במהירות יחסית: תאונה מוחית ופגיעה בראייה.

תסמינים של נגעים באבי העורקים בבטן תלויים גם במעורבות הענפים שלו בתהליך. היצרות של לומן של עורקי הכליה מלווה בהתפתחות של יתר לחץ דם עורקי, פגיעה בתא הצליאק, עורקים mesenteric superior ו-inferior - תסמינים של אי ספיקה mesenteric.

האבחנה נעשית על בסיס סימני איסכמיה של איברי אגן קשת אבי העורקים. שיטת האבחון החשובה ביותר היא אאורטוגרפיה.

אבי העורקים בדלקת עורקים ענקית היא מחלה נדירה יחסית. גילם של רוב החולים עולה על 55-60 שנים. גברים ונשים חולים באותה תדירות.

התהליך הדלקתי מוכלל, כמעט בכל המקרים המשפיעים על אבי העורקים, במחצית מהמקרים - קרוטיד משותף, עורקים פנימיים, תת-שפתיים ועורקי איליאק, ברבע מהמקרים - עורקים טמפורליים וכליליים שטחיים, גזע ברכיוצפלי ועוקי הירך; מדי פעם מעורבים גזע הצליאק, העורקים המזנטריים והכליות.

המחלה מתחילה בתסמינים כלליים: עייפות מוגברת, טמפרטורה תת חום; חלק מהחולים מודאגים מהזעות לילה ומאלגיה; אז מופיעים כאבי ראש עזים; לעיתים קרובות נצפתה עלייה בלחץ הדם. כאשר העורקים הטמפורליים השטחיים נפגעים, הם הופכים לכאובים למגע (ראה דלקת עורקים של תאי ענק). בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס מתון ואנמיה היפוכרומית מתקדמת.

אצל יותר משליש מהחולים, התמונה הקלינית המובילה היא תסמינים עיניים הקשורים לפקקת של העורק המרכזי ברשתית, דימום ברשתית ודלקת עצבים. כתוצאה מכך, כרבע מכלל החולים מתעוורים בעין אחת או בשתיהן. הפרעות במחזור הדם המוחי הנגרמות כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם דרך גזעי עורקים גדולים קשות מאוד בחולים.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה של אבי העורקים העגבת היא חיובית; זה נקבע במידה רבה על ידי מידת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים ומידת קרדיוסקלרוזיס הקשורה להיצרות של העורקים הכליליים.

הסיבוך השכיח והחמור ביותר של אבי העורקים העגבת הוא מפרצת אבי העורקים (ראה).

בצורות שונות של דלקת אבי העורקים החיידקית, המחלה יכולה להסתבך על ידי תרומבואמבוליזם, תסחיף חיידקי וקרע באבי העורקים.

הפרוגנוזה של דלקת עורקים כיבית בעורקים, המסתיימת בדרך כלל עם קרע באבי העורקים, היא לא חיובית במיוחד. קרע באבי העורקים נצפה לעיתים קרובות גם באבי העורקים חיידקי-אמבולי ובאבי העורקים עקב המעבר של התהליך הדלקתי מהאיברים והרקמות שמסביב.

הפרוגנוזה של דלקת אבי העורקים האלרגית תלויה באופי המחלה הבסיסית ולוקליזציה של דלקת לאורך אבי העורקים. בדלקת אבי העורקים שגרונית, הפרוגנוזה חיובית, שכן השינויים המפורטים עוברים רגרסיה כשהם מתאוששים, ומשאירים מאחור שינויים טרשתיים באבי העורקים במקרים מסוימים.

התבוסה של אבי העורקים ב-thromboangiitis obliterans נצפית בדרך כלל בגרסה חמורה של thromboangiitis שאינה ניתנת לטיפול. עם תסמונת Takayasu, הפרוגנוזה לא חיובית, אם כי מתוארים מקרים של 10-20 שנים של המחלה. הפרוגנוזה של אאורטיטיס אינה חיובית גם בדלקת עורקים ענקית. חולים מתים מתאונה מוחית או מאוטם שריר הלב 1-2 שנים לאחר הופעת תסמיני המחלה. אוטם שריר הלב נגרם לעתים קרובות יותר על ידי טרשת עורקים נלווית של העורקים הכליליים של הלב.

עבור כל צורות האאורטיטיס, הפרוגנוזה משתפרת עם טיפול יעיל מוקדם במחלה הבסיסית.

יַחַס

הטיפול באאורטיטיס נקבע במידה רבה על ידי האטיולוגיה שלו. עם דלקת אבי העורקים העגבת, היא זהה לטיפול המתבצע בכל צורה של עגבת קרביים (ראה), אך דורשת טיפול מיוחד, שכן התחלת הטיפול גורמת לעיתים להפעלת התהליך העגבת, הכרוך בפגיעה חריפה במחזור הדם הכלילי עבור חולים עם אבי העורקים.

בכל הצורות של אבי העורקים החיידקיים, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי מסיבי (מינונים גדולים של אנטיביוטיקה).

בדלקת אבי העורקים האלרגית, יעיל רק טיפול עם הורמונים גלוקוקורטיקואידים, המינון היומי שלו שונה עבור מחלות בסיסיות שונות (40-60 מ"ג של פרדניזולון לראומטיזם, עד 100 מ"ג או יותר עבור צורות מסוימות של וסקוליטיס מערכתית).

עם השפעה לא מספקת של גלוקוקורטיקואידים, אשר קורה לעתים קרובות עם מחיקת thromboangiitis, תרופות חיסוניות לא הורמונליות נקבעות בנוסף. טיפול סימפטומטי כולל מינוי (במידת הצורך) של מרחיבים כלי דם, נוגדי קרישה.

מְנִיעָה

מניעת דלקת אבי העורקים עולה בקנה אחד עם מניעת מחלות עיקריות המלוות בדלקת באבי העורקים. זה כולל גם אבחון מוקדם וטיפול נמרץ במחלות זיהומיות המתרחשות עם בקטרמיה, בעיקר אנדוקרדיטיס תת-חריפה.

מניעת אנדוריטיס לאחר ניתוח מורכבת מהקפדה על כללי האספסיס וביצוע טיפול אנטיביוטי מניעתי בתקופה שלאחר הניתוח.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Volovik A. B. אודות נגעים ראומטיים של אבי העורקים (אבי העורקים) בילדים, Pediatrics, No. 5, p. 46, 1938; Kogan-Clear V. M. Sephilis Visceral, Kyiv, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. מחלות אלרגיות של כלי היקפי, M., 1962; Lang G. F. and Khvilivits-k ואני M. I. Syphilitic aortitis, בספר: טעויות באבחון. ו-Therapy, ed. ס"א ברוששטיין, עמ' 20. 157, מ'-ד', 1930; Smolensky V. S. Diseases of the aorta, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M. I. Aortitis, Mnogotomn. מדריך פנימי מחלות, ed. א.ל. מיאסניקובה, כרך 1, עמ'. 623, M., 1962, bibliogr.

אנטומיה פתולוגית א.- Abrikosov A. I. אנטומיה פתולוגית פרטית, מאה. 2, עמ'. 414, מ'-ד', 1947; Lya ΜΗ e ב V. T. מאפיינים של המורפולוגיה של טרשת עורקים באבי העורקים בדלקת אבי העורקים העגבת, Arkh. patol., ת' 26, מס' 4, עמ'. 53, 1964, ביבליוגרפיה; מיטין ק.ש. היסטוכימיה של רקמת החיבור של כלי דם בראומטיזם, מ., 1966; Talalaev V. T. שיגרון חריף, עמ'. 137, מ'-ל', 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. או' לוברש, בד 2, ש' 647, ב', 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. נָתִיב. ענת, בד 281, ש' 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. ל.-ה. קטלר, ש' 91, ינה, 1970; לאונרד ג'יי סי א. G a 1 e a E. G. A guide to cardiology, בולטימור, 1966.

ו.ש. סמולנסקי; G. A. Chekareva (קיפאון. An.).

תהליך דלקתי לוכד שכבות בודדות או את כל עובי דופן אבי העורקים. בהתאם לאטיולוגיה ולוקליזציה של הנגע, אבי העורקים יכול להתבטא בהתפתחות של אבי העורקים, קרפדות בטן, יתר לחץ דם renovascular, איסכמיה בגפיים; צמרמורות, חום, סחרחורות והתעלפויות. אבי העורקים מאובחנים על בסיס מחקרים מעבדתיים (ביוכימיים, אימונולוגיים) ואינסטרומנטליים (אאורטוגרפיה, אולטרסאונד, CT). טיפול באאורטיטיס, קודם כל, כרוך בטיפול במחלה הבסיסית (נגעים זיהומיים, אלרגיים, אוטואימוניים).

מידע כללי

אאורטיטיס היא דלקת כלי דם, מקרה מיוחד של אבי העורקים עם נגע בלעדי או דומיננטי של אבי העורקים. בשל מגוון הגורמים המובילים להתפתחות של אבי העורקים, המחלה היא לא רק בתחום הראייה של הקרדיולוגיה, אלא גם ראומטולוגיה, ווריאולוגיה, אלרגולוגיה, ריאות ופטיסיולוגיה, טראומטולוגיה.

בדרך כלל, עם אבי העורקים, אבי העורקים החזה מושפע, לעתים רחוקות יותר אבי העורקים הבטן. אם דלקת לוכדת שכבות בודדות של אבי העורקים, הם מדברים על דלקת אנדאורטה, מזורטיטיס, פריאורטה; עם פגיעה בכל עובי דופן העורק (intima, media ו-adventitia) - על פנאוריטיס. על פי ההתפלגות, אבי העורקים יכולה להיות עולה, יורדת ומפוזרת.

גורמים לאאורטיטיס

בהתאם לאטיולוגיה, 2 קבוצות של אבי העורקים נבדלות: זיהומיות ואלרגיות. התפתחות אבי העורקים זיהומית קשורה לחדירה של פתוגן זיהומיות לדופן אבי העורקים בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית או להתפשטות התהליך הדלקתי לאבי העורקים מרקמות סמוכות. דלקת אבי העורקים זיהומית ספציפית מתפתחת לרוב עם עגבת, שחפת, לעתים רחוקות יותר עם ברוצלוזיס. דלקת אבי העורקים הלא ספציפית היא בדרך כלל חיידקית וקשורה בדרך כלל לזיהום סטרפטוקוקלי קודם ולקדחת שגרונית. אבי העורקים עשוי להיות מעורב בדלקת באבצס בריאות, מדיאסטיניטיס, אנדוקרדיטיס זיהומית.

דלקת אבי העורקים האלרגית נגרמת לרוב על ידי מחלות אוטואימוניות, קולגנוזות, דלקת כלי דם מערכתית (מחלת טאקאיאסו). מקרים של דלקת אבי העורקים מתוארים במחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס), דלקת מפרקים שגרונית, thromboangiitis obliterans. אבי העורקים עשויה להיות מרכיב של תסמונת קוגן, המאופיינת גם בדלקת קרטיטיס דלקתית, הפרעות בתפקוד הווסטיבולרי והשמיעתי.

סיווג ופתוגנזה

אם לוקחים בחשבון את הדומיננטיות של תהליכים פתולוגיים מסוימים, נבדלות צורות מוגלתיות, נמקיות, פרודוקטיביות, גרנולומטיות של אבי העורקים. דלקת עורקים מוגלתית ונמקית יש מהלך חריף או תת-חריף, השאר כרוניים. לשינויים פתולוגיים בדופן העורקים יש הבדלים באבי העורקים של אטיולוגיות שונות.

עם אבי העורקים בעל אופי עגבת, השכבה האינטימית של אבי העורקים עוברת תהליכים דלקתיים וטרשתיים, וכתוצאה מכך היא הופכת מקומטת, מצולקת, עם קפלים גסים הדומים לקליפת עץ. הפתחים של העורקים הכליליים, כמו גם השסתומים למחצה של מסתם אבי העורקים, מעורבים בתהליך הפתולוגי, ותורמים להתרחשות של אי ספיקה של אבי העורקים. בתקופה המאוחרת של דלקת אבי העורקים העגבת, נוצרות מפרצת אבי העורקים בכיס או מפושט. בדופן של אבי העורקים נמצאות לפעמים גומי עגבת.

דלקת אבי העורקים שחפת מתפתחת עם נגע מקביל של בלוטות הלימפה, הריאות, האיברים המדיסטינליים, החלל הרטרופריטוניאלי. בדופן כלי הדם נוצרים גרגירים ומוקדי נמק ספציפיים. דלקת אבי העורקים שחפת מאופיינת בנוכחות של כיב של האנדותל, מפרצת, הסתיידות של דופן אבי העורקים, נקבים.

הפגיעה הראומטית באבי העורקים נמשכת בהתאם לסוג הפנאוריטיס. במקרה זה, כל השכבות של אבי העורקים מפתחות בצקת רירית, נפיחות פיברינואידית, ואחריה גרנולומטוזיס וטרשת. דלקת אבי העורקים המוגלתית מלווה בדלקת פלגמונית או מורסה של דופן אבי העורקים, דיסקציה ונקב שלו. בדרך כלל, דלקת עוברת לדופן אבי העורקים מאיברים שכנים, רקמות שמסביב, או עקב פקקת ספיגה.

דלקת אבי העורקים הנמקית כיבית היא בדרך כלל תוצאה של אנדוקרדיטיס חיידקי, אלח דם, לעתים רחוקות יותר סיבוך של פעולות במסתם אבי העורקים או בצינור העורק הפתוח. במקביל מתגלים באנדותל אבי העורקים צמחיות, מסות פקקת, אזורי כיב, דלמינציה וניקוב של דופן אבי העורקים. אבי העורקים הלא ספציפיים (מחלת טאקאיאסו) ממשיכה כדלקת פרודוקטיבית עם ייצור יתר של רקמה סיבית.

תסמינים של אאוריטיס

התמונה הקלינית של דלקת אבי העורקים מתגלה על רקע תסמינים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, שחפת, אנדוקרדיטיס זיהומית, אלח דם וכו').

למעשה אבי העורקים, בעיקר, מתבטא בסימנים של איסכמיה של האיברים המקבלים אספקת דם דרך הענפים הראשיים של אבי העורקים. אז, איסכמיה מוחית מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, ליקוי ראייה, עילפון; איסכמיה של שריר הלב - אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב (לעתים קרובות ללא כאבים); איסכמיה כלייתית - יתר לחץ דם עורקי; איסכמיה במעיים - התקפות של קרפדות בטן.

סימן אופייני לאבי העורקים הוא אבי העורקים - כאב לאורך האזור הפגוע של אבי העורקים, הקשור למעורבות של מקלעות עצב פרה-אורטליות. התבוסה של אבי העורקים החזה מלווה בכאבי לחיצה או צריבה בחזה, שיכולים לעבור לצוואר, לשתי הידיים, בין השכמות, לאזור האפיגסטרי. עלולים להופיע טכיקרדיה, קוצר נשימה, שעלת, שהגורמים להם אינם ברורים. במקרה של פגיעה באבי העורקים הבטני, הכאב ממוקם בבטן או בגב התחתון. כאב באאורטיטיס מתבטא כמעט כל הזמן, עוצמת הכאב משתנה מעת לעת.

סימן פתוגנומוני מוקדם לאבי העורקים הוא א-סימטריה של הדופק על העורקים הרדיאליים, התת-שפתיים והעורקים הצוואריים או היעדר מוחלט שלו בצד אחד. כאשר מודדים לחץ דם על זרוע אחת, ניתן להפחית אותו באופן ניכר או לא לגלות אותו כלל.

סיבוכים של דלקת אבי העורקים יכולים להיות תרומבואמבוליזם, תסחיף חיידקי, מפרצת אבי העורקים פילינג, קרע באבי העורקים. ביטויים של דלקת אבי העורקים עגבת מתפתחים בדרך כלל 15-20 שנים לאחר ההדבקה. עד להתפתחות סיבוכים (אי ספיקת אבי העורקים, קרדיווסקלרוזיס, אי ספיקת לב), דלקת אבי העורקים העגבת היא כמעט אסימפטומטית.

אבחון של אאוריטיס

כדי לברר את הסיבות לפגיעה באבי העורקים, חולים עם חשד לדלקת אבי העורקים צריכים להתייעץ עם רופא ורינולוג, ראומטולוג, רופא רופא, קרדיולוג. כדי לבסס את האבחנה של אבי העורקים, יש צורך ללמוד נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

טיפול באאורטיטיס

טיפול באאורטיטיס קשור קשר בל יינתק עם טיפול פעיל במחלה הבסיסית. בדלקת אבי העורקים זיהומית, אנטיביוטיקה היא תרופות הקו הראשון; עם דלקת אבי העורקים אלרגית - גלוקוקורטיקואידים, NSAIDs, תרופות חיסוניות; עם דלקת אבי העורקים העגבתית - תכשירים של ביסמוט, יוד, אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין. יעילות הטיפול מנוטרת על ידי הדינמיקה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים.

הימצאות מפרצת אבי העורקים, במיוחד סימנים לנתיחה שלה, היא הבסיס להתייעצות עם מנתח כלי דם ולטיפול אנגיו-כירורגי - כריתת מפרצת ולאחריה החלפת אבי העורקים. עם התפתחות של היצרות אבי העורקים, ייתכן שתידרש הרחבת בלון, תומכות או מעקפים.

תחזית ומניעה

חומרת הפרוגנוזה לאאורטיטיס נקבעת על פי הצורה והאטיולוגיה שלה. הפרוגנוזה החמורה ביותר לאאורטיטיס חיידקית חריפה ותת-חריפה. מהלך האאורטיטיס העגבת והשחפת הוא נוח יותר, ככל שמתחיל טיפול ספציפי מוקדם יותר. התפתחותן של צורות אחרות של דלקת עורקים כרונית תלויה יותר במחלה הבסיסית. בהיעדר טיפול, המחלה נוטה להתקדמות ומהלך מסובך.

למניעת דלקת אבי העורקים, טיפול בזמן במחלות ראשוניות, מניעת מחלות מין וגילוי פעיל של שחפת הם בעלי חשיבות עליונה.

תהליכים אלרגיים, קולגנוזות מערכתיות. המחלה כרונית, מתבטאת בכאב מאחורי עצם החזה, התרחבות אבי העורקים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול פעיל במחלה הבסיסית.

אבי העורקים (אבי העורקים) - דלקת באבי העורקים, לרוב מקור זיהומיות. הגורם העיקרי לאאורטיטיס הוא זיהום עגבת; לעתים קרובות פחות נצפתה סטרפטוקוקלי, ראומטי, ספיגה, אברית העורקים שחפת. לפעמים אבי העורקים מעורב בתהליך במהלך דלקת של איברים שכנים (שחפת ריאתית, mediastinitis). מתוארים מקרים נפרדים של אאורטיטיס עם thromboangitis מערכתית. לצורות המפורטות של אבי העורקים אין תמונה קלינית מובהקת. חשד לדלקת אבי העורקים כאשר הרחבת אבי העורקים נקבעת על רקע מחלה ראומטית, ספטית או אחרת.

אבי העורקים מתייחס לביטויים מאוחרים של עגבת. התסמינים הקליניים הראשונים של דלקת אבי העורקים מתרחשים מספר שנים לאחר ההדבקה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. התסמין הקליני העיקרי של אבי העורקים הוא כאב. חולים מתלוננים בדרך כלל על לחיצות עמומות ממושכות וכאבים כואבים מאחורי עצם החזה, המחמירים על ידי מאמץ פיזי, התרגשות. עם נזק לפיות העורקים הכליליים ואי ספיקת מסתם אבי העורקים, הכאב יכול לקבל אופי אנגינאלי חמור.

דלקת אבי העורקים העגבתית מתחלקת לבלתי מסובכת ומסובכת (היצרות של הפה של העורקים הכליליים, אי ספיקה של אבי העורקים, מפרצת). בדלקת עגבת לא מסובכת, נתונים אובייקטיביים נדירים. לעיתים ניתן להבחין בפעימה מוגברת של אבי העורקים בפוסה הצווארית, עם הקשה בחלק העליון של עצם החזה - התרחבות אבי העורקים. בהאזנה במרחב הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, שינוי בטון השני אופייני, מקבל אופי מתכתי קולי. לעתים קרובות באותו מקום נשמעת אוושה סיסטולית רכה, בניגוד לרשרוש סיסטולי גס עם היצרות אבי העורקים. לעתים קרובות רעש סיסטולי באבי העורקים העגבתי מתעורר או מתגבר בהרמת ידיים (תסמין של ספרוטינין). עם התבוסה של כלי דם גדולים המשתרעים מקשת אבי העורקים, יש הבדל בעוצמת הפעימה של שני עורקי הצוואר, בקצב הדופק ובגובה לחץ הדם ביד ימין וביד שמאל. האלקטרוקרדיוגרמה בדרך כלל לא משתנה. תגובה חיובית של וסרמן נצפתה ב-74-95% מהחולים עם דלקת אבי העורקים העגבתית. החשוב ביותר לאבחון של אבי העורקים העגבת הוא בדיקת רנטגן יסודית (פלואורוסקופיה, טלרואנטגנוגרפיה, רונטגנוקימוגרפיה ואלקטרוקימוגרפיה, אאורטוגרפיה בניגוד). מאופיין בהתרחבות של אבי העורקים, עלייה במשרעת הפעימה שלו, קווי מתאר לא אחידים וצל מוגבר של אבי העורקים.

עם הסיבוך של דלקת אבי העורקים העגבת על ידי היצרות הפה של העורקים הכליליים או אי ספיקת אבי העורקים, מתפתחת תמונה של אי ספיקה כרונית כרונית מתקדמת, ואחריה קרדיווסקלרוזיס ואי ספיקת מחזור הדם. האבחנה המבדלת מתבצעת עם טרשת עורקים (ראה טרשת עורקים), טרשת עורקים טרשת עורקים (ראה), אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה (ראה), גידולים מדיסטינליים (ראה).

הפרוגנוזה לאאורטיטיס עגבת תלויה בפעילות ובשכיחות התהליך, בנוכחות של סיבוכים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול מלא פעיל בעגבת. הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים, החל מבסמוט, כספית, תכשירי יוד וטיפול בפניצילין פעיל (ראה עגבת, טיפול). באי ספיקת כלילית חמורה, אי ספיקת לב, טיפול אנטי עגבת צריך להתבצע בזהירות רבה יותר, לשלב אותו עם טיפול יעיל בהרחבה כלילית, מינוי של גליקוזידים לבביים, תרופות מלח, טיפול בחמצן [ראה. אנגינה פקטוריס, מחזור הדם (אי ספיקה)]. ו' סולוביוב.

אנטומיה פתולוגית. המונח "אבי העורקים" מתייחס הן לתהליך דלקתי בדופן אבי העורקים, בעל אופי זיהומי בעיקרו, והן לשינויים תגובתיים באבי העורקים בעלי אופי אימונואלרגי, המזכירים דלקת בדפוס המורפולוגי שלהם. על פי הלוקליזציה של התהליך, אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis ו- panaortitis נבדלים, עם זאת, נגע מבודד של אינטימה או adventitia הוא נדיר ביותר (עם ברוצלוזיס, שיגרון). התפלגות אבי העורקים יכולה להיות מפוזרת, עולה ויורדת.

דלקת אבי העורקים זיהומית היא ביטוי מסוים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, זיבה וכו'). Mesaortitis ופנאוריטיס שכיחות יותר. בדלקת אאורטה זיהומית חריפה (ספטית, סטרפטוקוקלית, זיבה, ריקטציאלית, מלריה), אבי העורקים הוא בצקתי, מלואלסטי. מיקרוסקופית, הממברנות שלו חודרות עם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים. באבי העורקים זיהומיות כרונית (עגבת, ראומטית, שחפת), דופן אבי העורקים מעובה, שביר, עם הסתיידויות. האינטימה מעובה, מקומטת, עם משקעים בשפע של סיד (דלקת אבי העורקים העגבת), לעיתים עם היווצרות קפלי "שסתום" (דלקת אבי העורקים שגרונית). אדוונטציה מנומרת, בשפע חד. מיקרוסקופית באינטימה עם דלקת אבי העורקים שגרונית, נקבעים מוקדים של נפיחות רירית, נמק פיברינואידי: במדיה - תופעות של בצקת מטאכרומטית, לפעמים נמצאות גרנולומות ראומטיות. דלקת אבי העורקים העגבתית מאופיינת בריבוי מוקדים של נמק עם קרעים של סיבים אלסטיים, חדירות מתאים לימפואידים, פלזמה, היסטיוציטים ושדות נרחבים של טרשת. התמונה המיקרוסקופית של ברוצלוזיס ודלקת אבי העורקים שגרונית סיבית כרונית שונה מזו המצוינת על ידי היעדר תאי פלזמה במסתננים. אופייני לאאורטיטיס שחפת, עגבת ואקטינומיקוטית היא נוכחות של גרנולומות ספציפיות באדוונטציה.

מה שנקרא "אבי העורקים" של תא נעורים וענק הם אימונואלרגיים. הראשון נצפה אצל צעירים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלה אינן ברורות, המונח "אבי העורקים" הוא מותנה לחלוטין כאן. התהליך מאופיין בנגע דומיננטי של החלק העולה של אבי העורקים החזה. דופן אבי העורקים מעובה בצורה דיפוזית, לא אלסטי, לפעמים עם אדוונטציה צפופה מסויידת. מבחינה מיקרוסקופית - התפתחות לא אחידה של רקמת חיבור מתחת לאנדותל, בצקת ופיצול של ממברנות אלסטיות עם שקיעת ליפואידים כאן וחודרים מתאי לימפואיד ופלזמה. לעתים קרובות בקיר של אבי העורקים, נמק של סוג של microinfarcts הוא ציין. באדוונטציה, על רקע טרשת, יש שפע של vasa vasorum, או שנמחקו לכל אורכו, או עם שגשוג נרחב של האנדותל שלהם. הנגע מאבי העורקים העולה מתפרש לענפים שלו עם התפתחות התמונה הקלינית של המחלה "חסרת הדופק" (מחלת טקיאסו).

"אבי העורקים" של תאי ענק, או נמק אידיופתי של אמצעי האאורטה, מלווה בהתרחבות מפרצת וקרעים בדופן. התהליך מתחיל, בדומה לאבי העורקים שגרוני, בחדירת תאי לימפה מוקדיים של האדוונטציה בתערובת של תאי ענק מסוג Langhans. חדירות חודרות לאמצעי התקשורת, שם מופיעים מוקדי נמק, מוקפים בתאים ענקיים. השלב האחרון של התהליך הוא פיברוזיס של כל ממברנות אבי העורקים והתפתחות טרשת עורקים משנית.