מצב מאניה: מה זה ואיך לזהות אותו, סוגים, טיפול. תסמינים וטיפול במאניה דפרסיה

הרבה אנשים חוליםמאניה מרגישה טוב לעזאזל

אף אחד לא יכחיש שהתסמונת המאנית מביאה למטופל מצב של עליזות. עבור מטופלים רבים מאניה היא תקופה של הכחשה – הם לא יכולים להבין באיזה מצב נעים של אנרגיה מתמדת ואופוריה באמת צריך לטפל.

"תסמונת מאנית"זה מצב מכשף... זה גל הורמונלי שמופעל על ידי המוח שלך", אומר קרי ברדן, נוירופסיכולוג מטפל. רוב הסובלים חווים את האפיזודה המאניה הראשונה שלהם בשנות ה-20 לחייהם, בזמן שהם לא חושבים על המוות ומאמינים באלמוות שלהם.

וזה נכון, כמות מסוימת של התחייבויות מסוכנות אינה אלא ההשלכות של מאניה. במהלך תקופה זו, אדם נוטה לנהיגה פזיזה או הוצאות לא מבוקרות, מיותרות, של כמויות גדולות של כסף. זו התקופה שבה נולדים רעיונות עסקיים מבריקים ונעשה זרם חסר מעצורים של שיחות טלפון.

עם זאת, לא ניתן לטעון שהתנהגות כזו אופיינית לכל החולים. ישנם מספר סוגים של הפרעה דו קוטבית שיש להם התקפי מאניה ודיכאון, אך כל אחד מההתקפים הללו שונה.

• בהפרעה דו קוטבית ממדרגה ראשונה - התקפות של שינויים במצב הרוח מתרחשים בצורה חמורה מאוד.
• בהפרעה דו קוטבית II וציקלותימיה, התקפים אלו מתונים יותר.
• בסוג מעורב של הפרעה דו קוטבית, שבה יכול להתרחש התקף של מאניה ודיכאון בו זמנית, יש תערובת מסוכנת של רגשות עליונות ומחשבות נודדות עם עצבנות, זעף וכעס.

לעתים קרובות מאוד אנשים מאמינים שמאניה מעוררת אצלם יצירתיות. מקרים של מאניה דו-קוטבית נפוצים מאוד בקרב משוררים וסופרים, אומר ברדן. לדבריה, רוב האנשים מאמינים כי בתקופה זו הם הכי יעילים. אתה בפסגה, מרגיש מצוין ומלא אנרגיה. רוב המטופלים שלה, גם אם הם לא נציגי מקצועות יצירתיים, גילו את יכולות היצירה שלהם – למשל, הם החלו לכתוב שירים, להלחין מוזיקה או לכתוב תסריטים.

בלי קשר, "מצב האופוריה הנעים הזה לא נמשך לנצח", מסביר ברדן. אתה לא יכול לחיות במצב הזה כל חייך. וזו הבעיה הכי קשה שאנשים חולים צריכים להתמודד איתה. לרוב, מטופלים זקוקים לזמן מסוים כדי להבין שהם באמת זקוקים לטיפול. הם צריכים להקריב מצב של אופוריה כדי לחזור לחיים רגילים ומוכרים".

קוד ICD-10

F33 הפרעת דיכאון חוזרת

כשתסמונת המאניה יוצאת משליטה

אדם עם מאניה דו-קוטבית יכול לקבל הרבה החלטות רעות, אומר ברדן. החלטות כאלה יכולות להרוס את חייו או את מערכות היחסים שלו. במהלך מאניה, החולה הופך לעצבני ביותר. הוא עלול להתחיל לצעוק על עוברי אורח ברחוב. לכן חולים כאלה עם תסמונת מאנית מגיעים לעתים קרובות מאוד לתחנות משטרה, במיוחד אם הם מתחילים לריב במקומות ציבוריים.

ברוב המקרים, מאניה היא מצב מאוד לא נעים, אומר קיי רדפילד ג'מיסון, פרופסור לפסיכיאטריה ומחברם של The Troubled Mind וספרים אחרים בנושא הפרעה דו-קוטבית. גם אותם חולים שנמצאים במצב של אופוריה מגיעים למצבים מאוד לא נעימים. לעיתים, חולה מאניה יכול לזהות את הרגע בו המאניה מתחילה לפגוע בחייו, אך ברוב המקרים זה לא קורה. וברגע זה, קרובי משפחה חייבים לבוא לעזרת החולה, אחרת נציגי החוק יעשו זאת.

אנשים רבים מתחילים טיפול כשהם מגיעים למחלקה טיפול דחוף- ולעתים קרובות בניגוד לרצונם. אם לומר את האמת, אם חולה מאניה חווה רק התקפי מאניה - גם אם הוא מודע לביטויים השליליים שלהם - פשוט אי אפשר יהיה לשכנע אותו להיכנס לטיפול מרצון, אומר ברדן.

למרות שהדיכאון עצמו הוא מחלה מורכבת, עבור חולים עם הפרעה דו קוטבית היא קשה פי כמה. קשה מאוד לשרוד שינוי כה חד במצב הרוח, כאשר מצב האופוריה מוחלף לפתע במצב רוח מדוכא. ואם הדיכאון גם הוא חמור, אז החולה נמצא בסיכון להתאבד. לכן רוב האנשים מחפשים עזרה. ברגע כזה הם מבינים שהם חייבים לעשות משהו נגד דיכאון.

כיצד מתבטאת התסמונת המאנית?

תסמונת מאניה, היפומאניה ודיכאון הם תסמינים של הפרעה דו קוטבית. לשינויים חדים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית אין רצף מוגדר. דיכאון לא תמיד בא בעקבות מאניה. החולה יכול לסבול התקפים מאותו מצב מספר פעמים - במשך שבועות, חודשים ואפילו שנים - עד לרגע שבו הוא מתחיל לפתע בהתקף במצב ההפוך. כמו כן, מידת החומרה שבה התקיפה ממשיכה היא אינדיבידואלית בהחלט.

היפומאניה היא צורה קלה יותר של מאניה. זהו מצב שעלול לא להתפתח למחלה. זה נותן לאדם הרגשה מאוד נעימה. האדם מרגיש טוב מאוד ופרודוקטיבי. עם זאת, אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, היפומאניה יכולה להפוך לאפיזודה מאנית - או לפתע להשתנות למצב של דיכאון עמוק.

מצב של היפומאניה ומאניה

היפומאניה: בהתחלה, כשאתה מרגיש במיטבך, זה מדהים... רעיונות עולים לך מהר מאוד... וכמו לוכד מאחורי הכוכב הכי זוהר, אתה מחכה לרעיון אפילו יותר טוב מהקודם.... הביישנות נעלמת איפשהו, הדברים נראים מעניינים ביותר. החושניות מכסה אותך לגמרי, פשוט אי אפשר לעמוד בפני הרצון לפתות ולהתפתות. כל ההוויה שלך מוצפת בתחושה בלתי מוסברת של קלילות, כוח, רווחה, אומניפוטנטיות, אופוריה... אתה יכול לעשות הכל... כשפתאום הכל משתנה.

תסמונת מאניה: רעיונות מתחילים להסתבך בראש שלך במהירות גדולה, יש יותר מדי מהם... הרגשה של בלבול גורף מחליפה את הבהירות... קשה לך לעמוד בקצב כל כך מהיר... אתה שימו לב שהפכתם לשכוח. צחוק מדבק מפסיק להצחיק. החברים שלך נראים מפוחדים...נראה שהכל נוגד את הגרעין...אתה הופך עצבני, כועס, מפחד, חסר שליטה ומרגיש לכוד.

אם יש לך שלושה או יותר מהתסמינים הבאים של מאניה רוב היום - כמעט כל יום - במשך שבוע, ייתכן שאתה סובל מאפיזודה מאנית:

• תחושה סוחפת של אושר, אופטימיות והנאה
• לפתע מצב רוח עליז משתנה לעצבנות, כעס וגסות רוח
• אי שקט, אנרגיה מוגברת וירידה בצורך בשינה
• דיבור מהיר, דיבור מוגזם
• הַסָחַת הַדַעַת
• קפיצה של רעיונות
• משיכה מינית חזקה
• נטייה לתכנן תוכניות גרנדיוזיות ובלתי אפשריות
• נטייה לקבל שיפוטים והחלטות גרועות, כגון התפטרות מעבודה
• הערכה עצמית מנופחת ופומפוזיות - אמונה בהזדמנויות לא מציאותיות, אינטליגנציה וחוזק; אשליות אפשריות
• נטייה לעסוק בהתנהגות מסכנת חיים (כגון פזרנות מוגזמת, הפקרות, שימוש לרעה באלכוהול או סמים, או החלטות עסקיות פזיזות)

חלק מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית עלולים להיכנס לשלב של פסיכוזה, שגורמת להזיות. הם מאמינים בדברים מדהימים ואי אפשר להניא אותם. במקרים מסוימים, הם מאמינים שיש להם כוחות על וחוזק על - הם עשויים אפילו להחשיב את עצמם כמו אלוהים.

תסמינים של שלב הדיכאון

שינויים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית אינם מתרחשים בסדר מסוים. דיכאון לא תמיד בא בעקבות שלב של מאניה. המטופל עשוי לחוות שלב אחד מספר פעמים ברציפות - שבועות, חודשים ואפילו שנים לפני שינוי מצב הרוח. כמו כן, החומרה של כל שלב בכל אדם ממשיכה באופן אינדיבידואלי.

תקופות של דיכאון יכולות להיות אינטנסיביות מאוד. עצב וחרדה משפיעים על כל היבט בחיים - מחשבות, רגשות, שינה, תיאבון, מצב בריאותי, יחסים עם אנשים אהובים והיכולת לתפקד ולעבוד באופן מלא. אם לא מטפלים בדיכאון, אזי מצבו של המטופל רק יחמיר. ייראה לו שהוא לא יצליח להתמודד עם מצב הרוח הזה.

ניתן לתאר מצב זה של דיכאון באופן הבא:

דיכאון: אני בספק אם אני יכול לעשות משהו טוב. יש לי מצב כזה, כאילו המוח שלי עצר והגיע למצב שהוא הפך לחסר תועלת לחלוטין... יש לי הרגשה שמישהו עוקב אחרי... ואין תקווה לשנות את המצב הזה. אנשים אומרים: "זה זמני, בקרוב אתה תשתפר וכל הקשיים האלה ייעלמו", אבל הם לא מייצגים את מה שאני מרגיש, למרות שהם מנסים לשכנע אותי בהיפך. אם אני לא יכול להרגיש, לזוז, לחשוב ולחוות, אז למה לחיות?

התקף דיכאון מתבטא בחמישה או יותר מהתסמינים הבאים, שחוזרים על עצמם במשך שבועיים כמעט כל יום.

תסמינים של דיכאון:

• עצב, חרדה, עצבנות
• הִשׁתַטְחוּת
• רגשות אשמה, חוסר תקווה וחוסר ערך
• אובדן עניין ואדישות מוחלטת לפעילויות שפעם אהבו
• חוסר יכולת להתמקד
• התקפי יבבות בלתי נשלטים
• קשה לקבל החלטה
• צורך מוגבר בשינה
• נדודי שינה
• שינויים בתיאבון הגורמים לירידה או עלייה במשקל
• מחשבות על מוות או התאבדות
• ניסיונות להתאבד

אם אדם חולה בתסמונת מאניה וגם סובל מדיכאון, הוא עלול לחוות אשליות לגבי רגשות אשמה וחוסר ערך – למשל אמונות שווא שאדם פשט רגל או ביצע פשע נורא.

אם המצב אינו מטופל, התקפי דיכאון יכולים להופיע בתדירות גבוהה יותר וקשה יותר לטפל בהם. הם יכולים להתפתח להתקפות מאניות. עם זאת, טיפול יכול לעזור למנוע זאת. על ידי נטילת תרופות והשתתפות במפגשי פסיכותרפיה, אדם חולה יוכל לחיות חיים מלאים.

תסמונת מאניה: מה אתה צריך לדעת?

אם אתה הולך לראות רופא על מאניה דו קוטבית, הנה 10 שאלות שאתה בהחלט צריך לשאול אותו:

• מה קורה לי ומה מעורר תסמונת מאנית?

הפרעה דו קוטבית היא מחלה גופנית המשפיעה על המוח. זה יהיה שימושי בשבילך ללמוד על איזה חוסר איזון של המוח יסודות כימייםגורם לתסמונת מאנית, אילו מצבי לחץ יכולים להשפיע על הופעתה ואילו שיטות טיפול קיימות.

• אילו תרופות יעזרו לי וכיצד הן פועלות?

חשוב לדעת אילו תרופות אתה נוטל ואיך הן פועלות, וכן למה לצפות מהן.

• אילו תופעות לוואי יכולות להופיע ומה לעשות אם הן מופיעות?

כל תרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי, כולל אלו המשמשות לטיפול במאניה דו-קוטבית. אם יש לך בעיות, עליך לפנות לרופא או לפסיכיאטר.

• מה עלי לעשות אם אשכח לקחת גלולה?

כדי למנוע שינויים פתאומיים במצב הרוח, חשוב מאוד ליטול תרופות בדיוק לפי הנחיות הרופא.

• מה עלי לעשות אם יש לי תסמונת מאנית?

אם אתה חוזר למאניה, עליך לשנות את מינון התרופה או את התרופה עצמה.

• מה קורה אם אני מפסיק לקחת תרופות?

לעולם אל תפסיק לקחת את התרופות שלך מבלי לדבר תחילה עם הרופא שלך.

• מדוע פסיכותרפיה חשובה בטיפול במאניה דו קוטבית?

פסיכותרפיה תעזור לך להתמודד עם מערכות יחסים כואבות, מצבי חיים קשים שיכולים לעורר התקף של מאניה.

• האם ישנן תוכניות אחרות שיכולות לסייע בטיפול בהפרעה דו קוטבית?

החזרה לעבודה ובנייה מחדש של מערכות יחסים חשובה בהתמודדות עם הפרעה דו קוטבית. עובדים סוציאלים, פסיכותרפיסטים ויועצים יעזרו לך בכך.

• באיזו תדירות אתה צריך לבקר רופא?

ככל שהמטופל מבקר את הרופא לעתים קרובות יותר, כך יש לו יותר סיכויים להשיג יציבות במהירות.

• איך לפנות לרופא במקרה חירום?

אתה אמור להיות מסוגל ליצור קשר עם הרופא שלך ברגע שיתעורר הצורך - במיוחד אם מצבך יצא משליטה.

למרות שרופאים עדיין לא מבינים לגמרי מה גורם לתסמונת המאנית, הם עדיין יודעים הרבה יותר על המחלה הזו מאשר לפני 10 שנים. הידע הזה נתן להם את ההזדמנות להרים יותר טיפול יעיל, אם כי עדיין לא ניתן לרפא לחלוטין את המחלה הזו.

אם יש לך הפרעה דו קוטבית ויש לך שלושה או יותר מהתסמינים הבאים שנמשכים שבוע כמעט בכל יום, אז ייתכן שיש לך תסמונת מאנית:

• פעילות מוגברת
• אין צורך בשינה כדי להרגיש נח ומלא אנרגיה
• מצב רוח מורם מדי, נלהב, מזכיר מצב של אופוריה
• מחשבות נודדות
• דיבור מהיר מאוד או דיבור מוגבר; הדיבור הוא אסרטיבי, חזק ובלתי מובן
• הערכה עצמית מנופחת - אמונה ביכולות העל, יכולות וכוח מנטליים יוצאי דופן; רעיונות מטורפים עשויים להופיע
• התנהגות פזיזה (למשל, נהיגה מהירה, הפקרות אימפולסיבית, שימוש לרעה באלכוהול או סמים, החלטות עסקיות גרועות, נהיגה פזיזות)
• הַסָחַת הַדַעַת

אם יש לך ארבעה או יותר מקרים של מאניה או דיכאון, אז יש לך הפרעה מחזורית דו קוטבית.

אם אתה מאני, הרופא שלך כנראה ירשום תרופות אנטי פסיכוטיות, בנזודיאזפין ו/או ליתיום כדי להביא במהירות את המצב לשליטה ולהקל על היפראקטיביות, עצבנות ועוינות.

הרופא שלך עשוי לרשום גם מייצב מצב רוח. תרופות אלו מורכבות ממספר תרופות המסייעות לשלוט בשינויים במצב הרוח, למנוע את הישנותן ולהפחית את הסיכון להתאבדות. הם נלקחים בדרך כלל במשך שנה או יותר ומורכבים מליתיום וחומר נוגד פרכוסים מסוים כגון דפקוטה. כדי לשמור על אפיזודה מאנית תחת שליטה, ייתכן שהרופא שלך ירצה לעקוב אחריך כל הזמן ולבצע בדיקות דם תכופות.

לעיתים קרובות התסמונת המאנית מצריכה אשפוז של המטופל עקב סיכון גבוההתנהגות בלתי צפויה ומסוכנת. עבור אנשים עם מאניה חריפה, נשים בהריון עם מאניה, או כאלה שאינם יכולים לשלוט במצב הרוח שלהם עם מייצבי מצב רוח, רופא עשוי לרשום קורס של טיפול בהלם אלקטרו.

אם אתה בטיפול תחזוקה ואת מפתחת אפיזודה מאנית במהלך תקופה זו, הרופא שלך ישנה את מינון התרופה שלך או יוסיף תרופה אנטי פסיכוטית כדי להפחית את הסימפטומים שלך.

טיפול לא תרופתי, כגון פסיכותרפיה, יכול לסייע למטופלת במהלך טיפול תחזוקה ומומלץ לשלב את הנוכחות בפגישותיה עם טיפול תרופתי.

התסמונת המאנית או המאניה היא מצב המאופיין בשלושה סימנים, הנקראים גם השלשה המאנית: מצב רוח מוגבר, עוררות נפשית, המתבטאת בהאצת הדיבור והחשיבה ועירור מוטורי. לאנשים הסובלים מתסמונת מאנית יש הבעות פנים מלאות חיים, דיבור רגשי מהיר ותנועות אנרגטיות, מה שלעתים קרובות גורם לאחרים לטעות ולהתייחס לאנשים כאלה כאל אישיות פעילה, אנרגטית וחברותית. אבל עם הזמן, התנהגות זו מתפתחת לדיכאון, או שהתסמינים באים לידי ביטוי חזק יותר, ואז הכאב מתגלה.

הסיבות

הגורמים לתסמונת מאנית קשורים להפרעות בחלקי המוח האחראים על הרגשות ומצב הרוח של האדם.

תסמונת מאניה נקבעת גנטית, כלומר. עובר בתורשה, אך ראוי לציין כי רק נטייה למחלה מועברת, כלומר, אנשים שהוריהם סבלו ממניה עשויים שלא להראות סימני מחלה. הכל תלוי בסביבה בה אדם חי ומתפתח.

מאמינים שגברים מעל גיל שלושים נוטים יותר ללקות בתסמונת מאנית. אבל הסיבות יכולות להיות גם חוסר יציבות רגשית, אופי נוגה, או דיכאון לאחר לידה אצל נשים.

הגורם להתפתחות המחלה יכול להיות גם חוסר איזון של הורמונים. לדוגמה, מצב רוח לא יציב עשוי לנבוע ממחסור בסרוטונין (הורמון האושר) או נוורנופינפרין בגוף.

תסמינים

תסמונת מאניה מתפתחת מהר מאוד. מעבר לטריאדה המאנית: לצמיתות מצב רוח מוגבר, קצב חשיבה מואץ ותסיסה פסיכומוטורית, בדרך כלל אדם הופך להיות מאוד פעיל, מגיע כל הזמן במצב אופוריה. סימני המחלה יכולים להתבטא גם בעצבנות יתר, אגרסיביות ועוינות.

בבני אדם, זה עשוי להיות נצפה תשומת לב מוסחת, שטחיות בשיפוטים, אדם הופך לבלתי נלאה ומשתוקק כל הזמן לפעילות. תסמונת זו מתבטאת גם בחוסר יכולת להתרכז בדבר אחד, הערכה עצמית מנופחת ואנוכיות.

בשלב החמור של המחלה יש לחולה עלייה בפעילות גופנית ונפשית, יש התרגשות בלתי סבירה הנקראת גם מאניה הזויה. תסמינים כאלה יכולים להיות קטלניים מכיוון שהאדם עלול למות עקב תשישות. תסמונת מאניה מתבטאת גם בעליצות בלתי סבירה מוגברת, תהליך חשיבה לא קוהרנטי ודיבור מבולבל. התסמינים עשויים להופיע גם על בסיס קבוע. דפיקות לב, דופק מהיר והפרשת רוק מוגברת.

אנשים עם תסמונת מאנית אינם מבינים או לעתים קרובות אינם רוצים להבין את מחלתם, ולכן לעיתים קרובות ניתן לאלץ טיפול.

סוגי תסמונת מאניה

ישנם מספר סוגים של תסמונת מאנית:

• מאניה שמחה - מתבטאת בהיפרתמיה, טכיפסיכיה ועירור מוטורי;
• anger mania - תסמונת מאנית, המתבטאת בעצבנות, אגרסיביות וקונפליקט ללא סיבות קיימות;
• תסמונת מאנית-פרנואידית היא תסמונת מאנית, אשר משלימה על ידי הופעת פרנויה, כלומר רעיונות אובססיביים לגבי רדיפה, גישה שגויה וכו';
• מאניה oneiroid - באה לידי ביטוי הפרעה אונירואידית של התודעה, שתוצאתה היא הופעת הזיות.

יַחַס

הטיפול בתסמונת המאנית צריך להתחיל ב שלבים מוקדמיםמחלות, אחרת לאדם יש סיכוי קטן לרפא לחלוטין את כל הסימפטומים ושינויים בלתי הפיכים יכולים להתרחש עם הנפש.

הטיפול העיקרי מורכב: בעזרת סוכנים תרופתייםופסיכותרפיה קוגניטיבית. תרופות נבחרות בקפדנות על ידי הרופא, בהתאם למצבו של המטופל. לדוגמה, אם התסמינים מתבטאים בהתרגשות ופעילות יתר, המטופל מקבל מרשם תרופות הרגעה, במקרה ההפוך, כאשר התסמינים השולטים הם עייפות, תרופות ממריצות נקבעות. טיפול רפואי יכול להתקיים גם בעזרת תרופות אנטי פסיכוטיות, המסייעות להקלה על תסמיני המחלה.

טיפול קוגניטיבי מכוון להסרת הגורם למחלה. כדי להגיע לריפוי מלא, הטיפול והטיפול התרופתי נמשכים שנה בממוצע, ולאחר מכן יידרש המטופל למעקב מתמיד אחר הרופא המטפל כדי למנוע את הישנות התסמונת.

בְּ מצב רצינימטופל, הוא עשוי להתאשפז על מנת לשמור עליו בשליטה ולמנוע התנהגות מסוכנת. כמו כן, אם הרגיל טיפול מורכבלא עוזר, ניתן לרשום קורס של טיפול בהלם.

לא משנה מה מצבו של המטופל, הטיפול צריך להינתן מוקדם ככל האפשר, רק אז הוא יקבל את התוצאה הטובה ביותר.

מאניה דפרסיה (דיכאון דו קוטבי או הפרעה רגשית דו קוטבית). מחלה פסיכוגני, המלווה בשינויים תכופים ופתאומיים במצב הרוח. יש להגן על חולים עם צורה זו של דיכאון בכל דרך אפשרית מכל מיני מצבי לחץ וקונפליקט. האווירה במשפחה צריכה להיות נוחה ככל האפשר. ראוי לציין שזה שונה מדיכאון רגיל.

במאמר זה, נספר לכם מהו מאניה דיפרסיה, נבחן את הגורמים והסימפטומים שלו, נספר לכם כיצד היא מאובחנת, וכן נתאר את שיטות הטיפול.

עצם שמה של המחלה מורכב משתי הגדרות: דיכאון הוא מצב מדוכא, מאניה היא מידה מוגזמת, קיצונית של ריגוש. הסובלים ממחלה זו מתנהגים בצורה לא הולמת, כמו גלי הים - עכשיו רגוע, עכשיו סערה.

הפרעת מאניה דפרסיה הוכחה כנטייה גנטית שיכולה לעבור דורות. לעתים קרובות אפילו המחלה עצמה לא מועברת, אלא רק נטייה אליה. הכל תלוי בסביבה של האדם הגדל. לפיכך, הסיבה העיקרית היא תורשה. סיבה נוספת היא ההפרה איזון הורמונליבגלל כל דבר בחיים.

לא כולם יודעים כיצד המחלה מתבטאת. ככלל, זה מתרחש לאחר שהילד מגיע לגיל 13. אבל ההתפתחות שלו איטית, בגיל זה עדיין לא נצפתה צורה חריפה, בנוסף, היא דומה, אך יש לה מספר הבדלים. החולה עצמו אינו חושד במחלה. עם זאת, הורים יכולים להבחין בתנאים המוקדמים הבסיסיים.

כדאי לשים לב לרגשותיו של הילד - עם מחלה זו, מצב הרוח משתנה באופן דרמטי מדוכא לנרגש ולהיפך.

אם תתנו להכל להתנהל ואל תתנו למטופל זמן עזרה רפואית, ואז לאחר זמן מה שלב ראשוניילך ל מחלה רצינית- פסיכוזה דיכאונית.

אבחון

זיהוי ואבחון של תסמונת מאניה-דפרסיה היא די קשה ורק פסיכותרפיסט מנוסה יכול לעשות זאת. אופי המחלה ממשיך בקפיצות, הדיכאון מוחלף בעוררות, עייפות - בפעילות יתר, המקשה על הזיהוי. אפילו עם שלב מאני בולט, המטופל עשוי להראות עיכוב בולט של הנפש והיכולות האינטלקטואליות.

פסיכותרפיסטים מזהים לפעמים צורות מחוקות של המחלה, הנקראות ציקלותימיה ומופיעות ב-80% מהאנשים, אפילו בריאים לכאורה.

ככלל, השלב הדיכאוני ממשיך בצורה בולטת, בבירור, אך השלב המאני רגוע יחסית, ניתן לזהות אותו רק על ידי נוירולוג מנוסה.

אין להשאיר את המצב הזה ליד המקרה, יש לטפל בו. במקרים מתקדמים תיתכן הידרדרות בדיבור, יופיע עיכוב מוטורי. בסופו של דבר, המטופל פשוט ייפול לקהות חושים וישתוק כל הזמן. הוא יכבה את שלו תכונות חשובות: יפסיק לשתות, לאכול, לעשות את הצרכים הטבעיים שלו, כלומר, בדרך כלל יפסיק להגיב לעולם הסובב אותו.

לפעמים למטופל יש רעיונות מטורפים, הוא יכול להעריך את המציאות בצבעים בהירים מדי שאין להם שום קשר למציאות.

מומחה מנוסה יבחין מיד במחלה זו ממלנכוליה רגילה. מתח עצבי חזק יתבטא בפנים מתוחות ועיניים לא מצמוצות. קשה לקרוא לאדם כזה לדיאלוג, הוא פשוט ישתוק, אחרי המילה המדוברת הוא עלול בכלל לסגור.

תסמינים

התסמינים העיקריים של מצב מאניה:

• אופוריה בשילוב עם עצבנות;
• הערכה עצמית גבוהה ותחושת חשיבות עצמית;
• מחשבות באות לידי ביטוי בצורה פתטית, הוא קופץ לעתים קרובות מנושא אחד לאחר;
• תקשורת כופה, דברניות מוגזמת;
• נדודי שינה, הצורך בשינה פוחת;
• הסחת דעת מתמדת לרגעים לא חיוניים שאינם רלוונטיים למהות העניין;
• פעילות אלימה מדי בעבודה ובתקשורת עם יקיריהם;
• הֶפקֵרוּת;
• הרצון להוציא כסף ובאופן כללי לקחת סיכונים כל הזמן;
• התפרצויות פתאומיות של תוקפנות וגירוי עז;
• בשלבים חזקים יותר, כל מיני אשליות על החיים.

תסמיני דיכאון:

• תחושת נחיתות ואפס הערכה עצמית;
• בכי מתמיד, חוסר קוהרנטיות במחשבות;
• מלנכוליה בלתי פוסקת, תחושת חוסר תועלת וחוסר תקווה - המטופל מרגיש כל הזמן אשמה;
• אדישות, חוסר אנרגיה חיונית;
• תנועות כאוטיות, דיבור קשה, תודעה מנותקת;
• מחשבות על התאבדות ומוות בכלל;
• תיאבון חזק או אובדן שלו;
• מבט משתנה, הידיים כל הזמן לא במקום - הן תמיד מתעסקות במשהו;
• נטייה ליטול סמים;
• אובדן עניין בחיים, אובדן כוח, אדישות.

במקרים חמורים, המטופל מפתח חוסר תחושה ואובדן שליטה עצמית – גורמים אלו הם סימפטום מדאיג.

יַחַס

הכרחי לטפל בהפרעת מאניה דפרסיה; אין להשאיר מצב זה ליד המקרה בכל מקרה. הטיפול מתבצע תחת פיקוח של מומחה.

הטיפול במחלה מתבצע במספר שלבים. ראשית, הרופא עורך בדיקה, ואז רושם קורס של תרופות, שנבחרות באופן אינדיבידואלי בלבד. אם קיים פיגור רגשי, למטופל רושמים תרופות המעוררות פעילות. כאשר מגורה, יש צורך לקחת תרופות הרגעה.

תסמונת מאנית היא מצב שבו אדם אינו מסוגל להעריך כראוי את המציאות ואת יכולותיו בה. מהי ההפרעה הזו? איך זה בא לידי ביטוי ומטופל?

מהי הפרעה מאנית ותסמיניה

הפרעה מאנית היא תסמונת בה מופיעים שלושה תסמינים אופייניים בו זמנית:

1. מצב רוח מוגבר מתמשך, גם אם סיבות אובייקטיביותזה לא.
2. התרגשות מוטורית.
3. גירוי מנטלי ומילולי.

למתבונן מבחוץ, הסימפטומים הללו יהיו גלויים בבירור. בדרך כלל הם מתבטאים באמצעות שינוי בהתנהגות המטופל. במיוחד הם מראים:

• אופטימיות מופרזת (לדוגמה, אדם אינו נסער גם בגלל עיכובים בשכר ומחוסר כסף לכל החיים, או ממוות של אדם אהוב, או מבעיות בריאות חמורות - הוא כלל לא מודע לבעיות);
• דיבור מהיר לא עקבי, שינויים תכופים בנושא השיחה, קצת חוסר הגיון ואבסורד של אמירות;
• הערכת יתר ברורה של הכישרונות והכישורים של האדם עצמו (רעיונות מטורפים של גדלות);
• חוסר יכולת להתמקד בדבר אחד, הרצון לבצע בו-זמנית מספר משימות שנותרו לא גמורות;
• להשתמש מספר גדולכּוֹהֶל;
• תיאבון מוגבר ואכילת יתר;
• חיי מין אינטנסיביים מאוד;
• רמה נמוכה של פרודוקטיביות עבודה עם פעילות נמרצת לכאורה;
• צורך קטן בשינה, נדודי שינה.

תסמונת מאניה משנה את התנהגותו ואופיו של אדם. מי שפעם היה רגוע והעדיף חיים מדודים מתחיל פתאום "להשתגע": ממהר מאחד לשני, מסתבך בכל מיני הרפתקאות, סיכון כסף וכו'. מטבעם של התסמינים, הפרעה מאנית היא הפוך ממצב של דיכאון. יחד עם זאת, מידת הביטוי של הסימפטומים עשויה להיות שונה במקצת בחולים שונים (לדוגמה, אצל אנשים מסוימים, "הדגש" הוא על מצב רוח מוגבר, בעוד שבאחרים, קפיצות של רעיונות במהלך שיחה הופכות לסימפטום העיקרי) .

מדוע מתרחשת הפרעת אישיות מאנית

מאניה אינה נחשבת להפרעה עצמאית, היא סימן לפתולוגיות אחרות או שהיא תוצאה של השפעת חומרים מסוימים על הגוף. הסיבות למצב עניינים זה הן הזדמנויות שונותלְשָׁרֵת:

1. הפרעה רגשית דו קוטבית. השלב המאני הוא אחד השלבים במהלך הפתולוגיה הזו. ואז מגיעה התקופה "הבהירה" של שיקום תפקודים נפשיים, שלאחריה פרק דיכאון. אבל ייתכנו חריגות מהתכנית הסטנדרטית: חלק מהחולים סובלים רק ממאניה, אחרים חווים רק דיכאון. לפעמים אין פער "קל" בין הפרקים. BAD כונה בעבר פסיכוזה מאניה-דפרסיה.
2. פְּסִיכוֹזָה. מאניה עשויה להיות בנוסף לפסיכוזה רעילה, זיהומית, אורגנית או אחרת.
3. מחלה סומטית מוחית או כללית. גם הפרעות בתפקוד המוח וגם תקלות בתפקוד של חלקים אחרים בגוף עלולים לעורר תסמונת מאנית. מצב שכיח הוא כאשר תסמיני ההפרעה נגרמים מתפקוד לקוי של בלוטת התריס. לכן, חולים עם סימני מאניה צריכים להיבדק בקפידה.
4. נטילת חומרים מסוימים. שימוש לרעה בתרופות נרקוטיות ותרופות מסוימות מוביל לתסמונת מאנית. לעתים קרובות, ההפרעה מתרחשת בזמן נטילת קוקאין, אופיאטים, הזיה, תרופות נוגדות דיכאון, ברומידים וחומרים ממריצים אחרים.

למרות שהפרעה דו קוטבית קשורה לרוב למאניה, אבחנה זו נחשבת רק אם לא נכללו מצבים אחרים. סיבות אפשריות. יש לחלוף יותר מחודש לאחר הפסקת השימוש בתרופות או תרופות, כך שניתן לקשר את שאר התסמינים של תסמונת מאניה להפרעה דו קוטבית.

הפרעה מאניה: טיפול

הבעיה העיקרית בטיפול במאניה היא המוטיבציה החלשה מדי של המטופל. רוב המטופלים אינם מבינים את הבעיות ואינם רואים צורך לפנות לעזרה מוסמכת. לכן, תפקידם של קרובי משפחה, שחייבים לשכנע אדם לעבור טיפול, חשוב מאוד בהקשר זה.

הטיפול הוא תמיד בחינה מלאה(לדוגמה, כדי לזהות סכיזופרניה נלווית או דמנציה). הטיפול תלוי בגורם שעורר את המאניה. לדוגמה, בהפרעה דו-קוטבית, מטופל מוצג:

1. מעבר של פסיכותרפיה. המומחה לא רק משוחח עם המטופל, אלא גם משתמש בטכניקות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי על מנת לתקן את התנהגותו של האדם ולהקנות לו עמדות חדשות. ייתכן שבני המשפחה יצטרכו להשתתף במפגשים.
2. להשתמש תרופות. תרופות מתאימות נקבעות תוך התחשבות במאפיינים של מצב מסוים. המטרה העיקרית של נטילת תרופות להפרעה דו קוטבית היא לייצב את מצב הרוח של המטופל. נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, ולפרואט), כמו גם ליתיום, מתמודדים עם משימה זו. מכיוון שמאניה מלווה לעתים קרובות בנדודי שינה, ניתן לרשום תרופות הרגעה.
3. מעבר של טיפול בנזעי חשמל. הטיפול כולל דילוגים זרם חשמלידרך המוח על מנת לשפר את פעילותו. בעיקרון, טכניקה זו משמשת לדיכאון חמור ולקטטוניה, במקרים של הפרעה רגשית דו-קוטבית, נעשה שימוש בטיפול בנזעי חשמל לעיתים רחוקות למדי. זה רלוונטי רק אם שיטות אחרות נכשלו, ובהיעדר טיפול, המטופל לא יכול לנהל קיום תקין.

עם דרגות קלות של מאניה, טיפול חוץ אפשרי. אם ההפרעה מתעוררת, למשל, על ידי פסיכוזה קשה או סכיזופרניה, ייתכן שיהיה צורך באשפוז כפוי.

העיקר לפנות למומחה בזמן. קל יותר לעצור את כל ההפרעות הנפשיות בשלבים המוקדמים, מכיוון שהן יכולות "לגדול" בהדרגה עם מחלות נלוות אחרות.

מהי הפרעה מאנית (מאניה)? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר סרגין ד.א., פסיכותרפיסטית בעלת ניסיון של 8 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

מַניָה, מוכר גם בשם תסמונת מאנית, מייצג מצב של רמות מוגברות באופן חריג של עוררות, רגש ואנרגיה, או "מצב של הפעלה כללית מוגברת עם ביטוי רגשי מוגבר יחד עם חוסר יציבות (אי יציבות) של רגש." מאניה נחשבת לעתים קרובות השתקפות מראה: אם דיכאון מאופיין במלנכוליה ובפיגור פסיכומוטורי, אז המאניה מרמזת על מצב רוח מוגבר, שיכול להיות אופורי או עצבני. ככל שהמאניה מתעצמת, עצבנות עלולה להיות בולטת יותר ולהוביל לאלימות או חרדה.

מאניה היא תסמונת הנגרמת מכמה סיבות. למרות שהרוב המכריע של המקרים מתרחשים בהקשר של הפרעה מאנית, התסמונת היא מרכיב מרכזי באחר הפרעות נפשיות(כגון הפרעה סכיזואפקטיבית). זה יכול להיות גם משני לשונות מחלות נפוצות(לדוגמה, טרשת נפוצה). תרופות מסוימות (כגון פרדניזולון) או שימוש לרעה בסמים (קוקאין) וסטרואידים אנבוליים עלולים לגרום למצב מאניה.

לפי עוצמה, מאניה קלה (היפומאניה) ומאניה מטורפת מובחנת, המאופיינת בסימפטומים כמו חוסר התמצאות, פסיכוזה, דיבור לא קוהרנטי וקטטוניה (פגיעה בספירות המוטוריות, הרצוניות, הדיבור וההתנהגות). ניתן להשתמש במכשירים סטנדרטיים כמו סולם המאניה הדירוג העצמי של אלטמן וסולם הדירוג המאניה הצעירה כדי למדוד את חומרת האפיזודות המאניות.

אדם עם תסמונת מאנית לא תמיד צריך טיפול רפואיכי מאניה והיפומאניה קשורות זה מכבר ליצירתיות וכישרון אמנותי בבני אדם. אנשים כאלה שומרים לרוב על שליטה עצמית מספקת כדי לתפקד כרגיל בחברה. מצב זה אפילו מושווה לעלייה יצירתית. לעתים קרובות יש תפיסה שגויה של התנהגות של אדם עם תסמונת מאנית: מתקבל הרושם שהוא תחת השפעת סמים.

תסמינים של הפרעה מאנית

אפיזודה מאנית מוגדרת במדריך האבחון של האגודה הפסיכיאטרית כ"תקופה ברורה של מצב רוח מוגבר באופן חריג ומתמשך, מתון, עצבני, ושל עליה חריגה ומתמשכת בפעילות או באנרגיה, הנמשכת לפחות שבוע ולמשך רוב היום." שינויים במצב הרוח אינם נגרמות על ידי תרופות, תרופות או מצב רפואי (כגון יתר פעילות בלוטת התריס). הם גורמים לקשיים ברורים בעבודה או בתקשורת, עשויים להעיד על צורך באשפוז כדי להגן על עצמם ועל אחרים ועל כך שהאדם סובל מפסיכוזה.

תסמינים של אפיזודה מאנית כוללים:

למרות שהפעילויות שאדם מבצע בזמן שהוא במצב מאניה אינן תמיד שליליות, מקרים סבירים הרבה יותר כאשר מאניה מובילה לתוצאות שליליות.

מערכת הסיווג של ארגון הבריאות העולמי מגדירה אפיזודה מאנית כמצב זמני שבו מצב הרוח של האדם גבוה ממה שהמצב דורש, ואשר יכול לנוע ממצב רוח טוב נינוח ועד למצב רוח גבוה מדי בקושי נשלט, המלווה בהיפראקטיביות, טכיפסיה, ירוד. צורך בשינה, ירידה בתשומת הלב והגברת הסחות הדעת. לעתים קרובות הביטחון העצמי וההערכה העצמית של אנשים עם מאניה מוגזמים. התנהגות שהופכת למסוכנת, מטופשת או בלתי הולמת (אולי כתוצאה מאובדן נורמלי הגבלות חברתיות).

חלק מהאנשים עם הפרעה מאנית מציגים תסמינים גופניים כגון הזעה וירידה במשקל. במאניה מלאה, אדם עם אפיזודות מאניות תכופות ירגיש שאין דבר ואין אדם חשוב ממנו, שההשלכות של מעשיו יהיו מינימליות, ולכן הוא לא צריך לרסן את עצמו. הקשרים ההיפומאניים של הפרט עם העולם החיצון נשארים ללא פגע, אם כי עוצמת מצב הרוח מתעצמת. בהיפומאניה ממושכת לא מטופלת, יכולה להתפתח מאניה "טהורה" (קלאסית), והאדם עובר לשלב זה של המחלה אפילו מבלי להבין זאת.

אחד התסמינים האופייניים למאניה (ובמידה פחותה של היפומאניה) הוא האצת החשיבה והדיבור (טכיפסיכיה). ככלל, במקרה זה, דעתו של האדם המאני מוסחת יתר על המידה על ידי גירויים חסרי חשיבות אובייקטיבית. זה תורם להיעדר חושים, מחשבותיו של אדם מאני קולטות אותו לחלוטין: אדם אינו יכול לעקוב אחר הזמן ואינו מבחין בדבר מלבד זרם המחשבות שלו.

מצבים מאניים תמיד מתואמים עם המצב הנורמלי של האדם הסובל. לדוגמא, אדם מחונן עשוי, בשלב ההיפומאני, לקבל החלטות "מבריקות" לכאורה, להיות מסוגל לבצע כל פעולה ולנסח מחשבות ברמה העולה בהרבה על יכולותיו. אם מטופל בדיכאון קליני הופך פתאום לאנרגטי יתר על המידה, צף, תוקפני או "שמח יותר", אז יש להבין את השינוי הזה כסימן ברור למצב מאני.

אלמנטים אחרים, פחות ברורים של מאניה, כוללים דלוזיות (בדרך כלל גרנדיוזיות או רדיפות, תלוי אם מצב הרוח השורר הוא אופורי או עצבני), רגישות יתר, ערנות יתר, היפר-מיניות, דתיות יתר, היפראקטיביות ואימפולסיביות, כפיית הסבר יתר (בדרך כלל מלווה בלחץ דיבור), תוכניות ורעיונות גרנדיוזיים, צורך מופחת בשינה.

כמו כן, אנשים הסובלים ממאניה במהלך אפיזודה מאנית עלולים לעסוק בעסקאות עסקיות מפוקפקות, בזבוז כסף מזומןלעסוק בפעילות מינית מסוכנת, להתעלל בסמים, להתמכר יותר מדי הימורים, נטיות להתנהגות פזיזה (היפראקטיביות, "נועזות"), הפרעה לאינטראקציה חברתית (במיוחד בעת מפגש ותקשורת עם זרים). התנהגות כזו עלולה להגביר קונפליקטים ביחסים אישיים, להוביל לבעיות בעבודה ולהגביר את הסיכון לסכסוכים עם גורמי אכיפת החוק. קיים סיכון גבוה להתנהגות אימפולסיבית שעלולה להיות מסוכנת לעצמי ולאחרים.

למרות ש"מצב רוח מוגבר באופן משמעותי" נשמע נעים ולא מזיק, חווית המאניה היא בסופו של דבר לרוב די לא נעימה ולעיתים מטרידה, אם לא מפחידה, עבור האדם החולה ועבור הקרובים אליו: היא מקדמת התנהגות אימפולסיבית, שעליה אתה עלול להתחרט. זה מאוחר יותר.

מאניה עלולה להסתבך לעיתים קרובות גם בגלל חוסר שיקול דעת והבנה של המטופל לגבי תקופות של החמרה במצבים אופייניים. חולים מאניים הם לרוב אובססיביים, אימפולסיביים, עצבניים, לוחמניים, וברוב המקרים מכחישים שמשהו לא בסדר איתם. זרימת המחשבות והתפיסות השגויות מובילות לתסכול וליכולת מופחתת לתקשר עם אחרים.

הפתוגנזה של הפרעה מאנית

טריגרים שונים להפרעה מאנית קשורים למעבר מ מצבי דיכאון. גורם נפוץ אחד למאניה הוא תרופות נוגדות דיכאון. תרופות דופמינרגיות כגון מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין ואגוניסטים עלולות אף הן להגביר את הסיכון להיפומאניה.

טריגרים של אורח חיים כוללים לוחות זמנים של ערות/שינה לא סדירים וחוסר שינה, כמו גם גירויים רגשיים או מלחיצים ביותר.

כמו כן, מאניה יכולה להיות קשורה לשבץ מוחי, במיוחד נגעים במוח בהמיספרה הימנית.

גירוי מוחי עמוק של הגרעין התתאלמי נקשר למאניה, במיוחד עם אלקטרודות הממוקמות ב-STN ventromedial. המנגנון המוצע מציע עלייה בקלט מעורר מה-STN לגרעינים הדופמינרגיים.

מאניה יכולה להיגרם גם מפציעה פיזית או מחלה. מקרה כזה של הפרעה מאנית נקרא מאניה משנית.

המנגנון העומד בבסיס המאניה אינו ידוע, אך הפרופיל הנוירו-קוגניטיבי של מאניה תואם במידה רבה לחוסר תפקוד בקליפת המוח הקדם-מצחית הימנית, הנראה תדיר במחקרי הדמיה. קווי ראיות שונים ממחקרים שלאחר המוות ומנגנונים משוערים של חומרים אנטי-מאניים מצביעים על חריגות ב-GSK-3, דופמין, חלבון קינאז C ואינוזיטול מונופוספטאז (IMPase).

מטה-אנליזה של מחקרי הדמיית עצבים מדגימה פעילות תלמית מוגברת וירידה דו-צדדית בהפעלה של הג'ירוס הקדמי התחתון. הפעילות באמיגדלה ובמבנים תת-קורטיקליים אחרים כגון הסטריאטום הגחון (אתר לעיבוד גירויי מוטיבציה ותגמול) מוגברת בדרך כלל, אם כי התוצאות אינן עקביות וככל הנראה תלויות במאפייני המשימה.

הירידה בקישוריות התפקודית בין קליפת המוח הקדם-מצחית לאמיגדלה, יחד עם נתונים משתנים, תומכת בהשערה של חוסר ויסות כללי של מבנים תת-קורטיקליים על ידי הקורטקס הקדם-פרונטלי. הטיה לגירויים בעלי ערכיות חיובית ותגובתיות מוגברת במעגלי תגמול עלולים לגרום למאניה. ואם מאניה קשורה לנזק בצד ימין של ההמיספרה, אז דיכאון בדרך כלל קשור לפגיעה בהמיספרה השמאלית.

אפיזודות מאניות יכולות להיגרם על ידי אגוניסטים לקולטן דופמין. עם זאת, בשילוב עם דיווח ראשוני על פעילות מוגברת של VMAT2 כפי שנמדדה על ידי סריקות PET קושרות רדיוליגנד, מצביעים על תפקיד לדופמין במאניה. ירידה ברמת הנוזל השדרתי במטבוליט של סרוטונין 5-HIAA נמצאה גם בחולים מאניים, אשר עשויה לנבוע מפגיעה בוויסות הסרוטונרגי והיפראקטיביות דופמינרגית.

עדויות מוגבלות מצביעות על כך שמאניה קשורה לתיאוריית "תגמול" התנהגותית. העדויות האלקטרופיזיולוגיות התומכות בכך מגיעות ממחקרים המקשרים את השמאל פעילות חזיתית EEG עם מאניה. האזור הקדם-פרונטלי השמאלי ב-EEG עשוי להיות השתקפות של פעילות התנהגותית במערכת ההפעלה שלו. העדויות להדמיה עצבית במהלך מאניה חריפה הן דלות, אך מחקר אחד דיווח על פעילות מוגברת בקורטקס האורביטו-פרונטלי לתגמול כספי ומחקר אחר דיווח על פעילות סטריאטלית מוגברת.

סיווג ושלבי התפתחות של הפרעה מאנית

ב-ICD-10, ישנן מספר הפרעות לתסמונת מאנית:

• הפרעה מאנית אורגנית (F06.30);
• מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1);
• מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2);
• אפיזודות מאניות אחרות (F30.8);
• אפיזודה מאנית לא מוגדרת (F30.9);
• סוג מאני של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.0);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים (F31.1);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (F31.2).

ניתן לחלק מאניה לשלושה שלבים. השלב הראשון מתאים להיפומאניה, המתבטאת בחברותיות ובתחושת אופוריה. עם זאת, בשלב השני (האקוטי) והשלישי (הזוי) של המאניה, מצבו של המטופל יכול להפוך לעצבני ביותר, פסיכוטי או אפילו הזוי. עם ריגוש ודיכאון בו זמנית של אדם, נצפה אפיזודה מעורבת.

במצב רגשי מעורב, אדם, למרות שהוא עומד בקריטריונים הכלליים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, חווה שלושה או יותר סימפטומים דיכאוניים במקביל. זה הוביל לספקולציות מסוימות בקרב רופאים שמאניה ודיכאון, במקום לייצג הפכים קוטביים "אמיתיים", הם דווקא שני צירים עצמאיים על ספקטרום חד-קוטבי-דו-קוטבי.

מצב רגשי מעורב, במיוחד עם תסמינים מאניים חמורים, מגביר את הסיכון להתאבדות. דיכאון עצמו הוא גורם סיכון, אך בשילוב עם עלייה באנרגיה ופעילות מכוונת, יש סיכוי גבוה יותר שהמטופל יבצע מעשה אלימות על דחפים אובדניים.

היפומאניה היא מצב מופחת של מאניה הפוגעת בתפקוד או באיכות החיים במידה פחותה. זה, במהותו, מאפשר לך להגדיל את הפרודוקטיביות והיצירתיות. בהיפומאניה, צורך מופחת בשינה והתנהגות מונעת מטרה מגבירים את חילוף החומרים. ואם רמה מוגבהתניתן לראות במצבי רוח ואנרגיות האופייניות להיפומאניה יתרון, המאניה עצמה נוטה להיות בעלת השלכות לא רצויות רבות, כולל נטיות אובדניות. היפומאניה עשויה להצביע על כך.

מספיק אפיזודה מאנית אחת כדי לאבחן הפרעה מאנית בהיעדר סיבות משניות(כלומר הפרעת שימוש בחומרים, תרופתית, בריאות כללית).

אפיזודות מאניות מסובכות לעתים קרובות על ידי אשליות ו/או הזיות. אם המאפיינים הפסיכוטיים נמשכים זמן רב יותר מאשר אפיזודה של מאניה (שבועיים או יותר), האבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית היא בטוחה יותר.

חלק מהמחלות מהספקטרום של הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, כמו גם הפרעות שליטה בדחפים, נקראות "מאניה", כלומר קלפטומניה, פירומניה וטריכוטילומניה. עם זאת, לא קיים קשר בין מאניה או הפרעה מאנית עם הפרעות אלו.

פעילות יתר של בלוטת התריס עלולה לגרום לתסמינים הדומים למאניה, כגון תסיסה, עלייה במצב הרוח והאנרגיה, היפראקטיביות, הפרעות שינה ולעיתים, במיוחד במקרים חמורים, פסיכוזה.

סיבוכים של הפרעה מאנית

אם הפרעה מאנית אינה מטופלת, היא עלולה להוביל ליותר בעיות רציניותמשפיע על חיי המטופל. אלו כוללים:

• שימוש לרעה בסמים ובאלכוהול;
• קרע של יחסים חברתיים;
• ביצועים גרועים בבית הספר או בעבודה;
• קשיים כלכליים או משפטיים;
• התנהגות אובדנית.

אבחון של הפרעה מאנית

לפני תחילת הטיפול במאניה, יש לבצע אבחנה מבדלת יסודית כדי לשלול סיבות משניות.

ישנן מספר הפרעות פסיכיאטריות אחרות עם תסמינים דומים לאלו של הפרעה מאנית. הפרעות אלו כוללות, חמורות, (ADHD), וכן כמה הפרעות אישיות כגון.

למרות שאין בדיקות ביולוגיות שיכולות לאבחן הפרעה מאנית, בדיקות דם ו/או הדמיה עשויות להיעשות כדי לשלול מצבים רפואיים עם ביטויים קלינייםדומה להפרעה מאנית.

מחלות נוירולוגיות כגון טרשת נפוצה, התקפים חלקיים מורכבים, שבץ מוחי, גידולי מוח, מחלת וילסון, פגיעה מוחית טראומטית, מחלת הנטינגטון ומורכבות יכולות לחקות את המאפיינים של הפרעה מאנית.

ניתן להשתמש באלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) כדי לשלול הפרעות נוירולוגיות כגון אפילפסיה ו סריקת סי טיאו MRI של הראש עשויים לשמש כדי לשלול נזק מוחי והפרעות אנדוקריניות כגון תת פעילות של בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, וכן אבחנה מבדלתעם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית).

פרמטרים אלקטרואנצפלוגרפיים באפיזודות מאניות-מאניות ודיכאוניות

סיבות זיהומיות למאניה שעשויות להיראות דומות למניה דו קוטבית כוללות הרפס אנצפליטיס, HIV או נוירוסיפיליס. חוסרים מסוימים של ויטמינים כמו פלגרה (מחסור בניאצין), מחסור בוויטמין B12, מחסור בחומצה פולית ותסמונת ורניקה קורסקוף (מחסור בתיאמין) יכולים גם הם להוביל למאניה.

טיפול בהפרעות מאניה

טיפול משפחתי בהפרעה מאנית במבוגרים וילדים מתחיל בהנחה שהשליליות בסביבה המשפחתית (לעיתים קרובות תוצר של הלחץ והעומס שבטיפול בקרוב משפחה חולה) היא גורם סיכון לאפיזודות מאניות הבאות.

לטיפול שלוש מטרות:

• להגביר את יכולת המשפחה לזהות את ההסלמה של תסמינים תת-תסמונתיים מוקדמים;
• להפחית אינטראקציות משפחתיות המאופיינות בביקורת גבוהה ועוינות;
• להגביר את יכולתו של האדם בסיכון להתמודד עם לחץ ומצוקות.

זה נעשה באמצעות שלושה מודולי טיפול:

1. חינוך פסיכולוגי לילד ולמשפחה על טבעה, הגורמים, מהלך וטיפול בהפרעה מאנית, וכן על ניהול עצמי;
2. חיזוק למידת תקשורת להפחתת תקשורת שלילית והשגת האפקט המגן המקסימלי של הסביבה המשפחתית;
3. כישורי פתרון בעיות שיכולים להפחית ישירות את ההשפעה של קונפליקטים משפחתיים ספציפיים.

חינוך פסיכולוגיזה מתחיל בהיכרות עם המשפחה עם מטרות וציפיות. בני המשפחה מקבלים מדריך לטיפול עצמי (Miklowitz & George, 2007) המתאר את התסמינים העיקריים של הפרעת מצב רוח בילדות, גורמי סיכון, הטיפולים היעילים ביותר וכלים לניהול עצמי. מטרת הפגישה השנייה היא להכיר למשפחה את הסימנים והתסמינים של הפרעת מצב רוח חמורה, צורותיה התת-סינדריות והפרודרומליות. משימה זו מופעלת על ידי נדב המבחין בין "תסמיני מצב רוח" ו"מצב רוח רגיל" בשתי עמודות. הדפדפן מבנה דיון כיצד מצב הרוח של הילד בסיכון שונה ואינו שונה ממה שרגיל לגילו. כמו כן, מומלץ לילד לשים לב לשינויים במצב הרוח ובדפוסי שינה/ערות על בסיס יומי באמצעות טבלת מצב רוח.

טיפול ממוקד במשפחה הוא אחד מני רבים דרכים אפשריותהתערבות מוקדמת. טיפולים אחרים עשויים לכלול טיפול בינאישי כדי להתמקד בניהול בעיות חברתיות וויסות מקצבים חברתיים וצירקדיים, כמו גם טיפול קוגניטיבי התנהגותי פרטני או קבוצתי כדי ללמד מיומנויות חשיבה אדפטיבית וויסות עצמי רגשי.

טיפול רפואיהפרעה מאנית כוללת שימוש כמייצב מצב רוח (ולפרואט, ליתיום או קרבמזפין) או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (אולנזאפין, קווטיאפין, ריספרידון או אריפיפרזול). למרות שאפיזודות היפומאניות עשויות להגיב רק למייצב מצב רוח, אפיזודות מלאות מטופלות בתרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית (לעיתים קרובות בשילוב עם מייצב מצב רוח מכיוון שהן נוטות לייצר את השיפור המהיר ביותר).

לאחר שההתנהגות המאנית נעלמה, הטיפול ארוך הטווח מתמקד טיפול מונע לנסות לייצב את מצב הרוח של המטופל, לרוב באמצעות שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. הסיכוי להישנות גבוה מאוד עבור אלו שחוו שני אפיזודות או יותר של מאניה או דיכאון. בעוד שטיפול בהפרעה מאנית חשוב לטיפול בסימפטומים של מאניה ודיכאון, מחקרים מראים שהסתמכות על תרופות בלבד אינה האפשרות הטובה ביותר. שיטה יעילהיַחַס. התרופה יעילה ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה, עזרה עצמית, אסטרטגיות התמודדות ואורח חיים בריא.

ליתיום הוא מייצב מצב רוח קלאסי למניעת תסמינים מאניים נוספים. סקירה שיטתית מצאה שטיפול ארוך טווח בליתיום הפחית את הסיכון להישנות מאניה ב-42%. נוגדי פרכוסיםכמו valproate, oxcarbazepine ו-carbamazepine משמשים גם לטיפול מונע. נעשה שימוש גם בקלונאזפאם (Klonopin). לפעמים נעשה שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות בשילוב עם התרופות שהוזכרו קודם לכן, כולל אולנזפין (זיפרקסה), המסייע בטיפול בהזיות או דלוזיות, אסנאפין (מרשם, סיקרסט), aripiprazole (Abilify), ריספרידון, זיפרסידון וקלוזפין, המוקצה לעתים קרובות ל- אֲנָשִׁים. שאינם מגיבים לליתיום או נוגדי פרכוסים.

Verapamil, חוסם תעלות סידן, שימושי בטיפול בהיפומאניה ובמקרים בהם ליתיום ומייצבי מצב רוח אינם התווית או אינם יעילים. Verapamil יעיל הן לטווח קצר והן טיפול ארוך טווח.

מונותרפיה נוגדת דיכאון אינה מומלצת לטיפול בדיכאון בחולים עם הפרעה מאנית מסוג I או מסוג II. השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם מייצבי מצב רוח לא השפיע על מטופלים אלו. אפקט חיובי.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

כפי שהוזכר קודם לכן, הסיכון להפרעה מאנית מתווכת גנטית, ולעיתים קרובות ניתן להבחין בו כסימנים תת-תסמונתיים של המחלה. בנוסף, מתח בינאישי ומשפחתי הקשור להתפתחות סימפטומים (הן מתח שנגרם כתוצאה מתסמינים והן גורמי מתח בלתי נשלטים או מצוקה המונעים מילד להסתגל בהצלחה להתפתחות) עלולים להפריע לוויסות מצב הרוח המתווך קדם-פרונטלי. בתורו, רע ויסות עצמי רגשיעשוי להיות קשור למחזוריות מוגברת ועמידות להתערבויות תרופתיות. לפיכך, התערבויות מונעות (כלומר, אלו שניתנו לפני האפיזודה המאניה התסמונתית המלאה הראשונה) המקלות על תסמינים מוקדמים, מגבירות את היכולת להתמודד עם גורמי לחץ תלויים ועצמאיים ומשחזרות מעגלים עצביים פרה-פרונטליים בריאים אמורות להפחית את הסבירות לתוצאות שליליות של ההפרעה. (Chang et al. 2006,). בהנחות אלו, חוקר תכנון ההתערבות או הקלינאי יכולים להתערב ברמה של סמנים ביולוגיים (למשל, גורם גדילה נוירוטרופי שמקורו במוח), גורמי לחץ סביבתיים (למשל, סלידה מאינטראקציות משפחתיות), מצב רוח תת-סינדרומי או תסמיני ADHD.

ניתן לטעון כי הטיפול בילד בסיכון צריך להתחיל בפסיכותרפיה ולהתקדם לטיפול תרופתי רק אם הילד ממשיך להיות לא יציב או מחמיר. למרות שפסיכותרפיה דורשת יותר זמן ומאמץ מאשר פסיכופרמקולוגיה, היא יכולה להיות התערבות מדויקת וממוקדת עם השפעות מתמשכות גם לאחר השלמתה (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

פסיכותרפיה אינה גורמת בדרך כלל לפגיעה פוטנציאלית תופעות לוואי. לעומת זאת, תרופות כמו התרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית olanzapine (המשמשת לעתים קרובות כמייצב מצב רוח), תוך הפחתת שיעורי ההמרה לפסיכוזה בקרב מתבגרים בסיכון, עשויות להיות קשורות לעלייה משמעותית במשקל ו"תסמונת מטבולית" (McGlashan et al. 2006). .

סביר להניח שלתרופות יש השפעה מועטה על עוצמת גורמי הלחץ החיצוניים ולא יחצצו את האדם בסיכון מלחץ ברגע שיפסיק ליטול אותן. לעומת זאת, התערבויות פסיכו-סוציאליות יכולות להפחית פגיעות פסיכו-סוציאליות ולהגביר את החוסן וההתמודדות של מי שנמצא בסיכון. שיתוף המשפחה בטיפול יכול גם לעזור להורה המטפל לזהות כיצד הפגיעות שלו, כגון היסטוריה של הפרעת מצב רוח של אדם, מתורגמות לאינטראקציות עוינות בין הורה לצאצא שיכולות לקדם אחריות לצאצאים.

למרות התקדמות חשובה, מעט יחסית ידוע על הקונסטלציה האמיתית של גורמי סיכון והגנה המנבאים בצורה המדויקת ביותר את הופעת הפרעה מאנית או שוקלים גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים, חברתיים, משפחתיים או תרבותיים. שלבים שוניםהתפתחות. ניתן לטעון כי בירור מסלולי התפתחות אלו הוא תנאי מוקדם הכרחי להתערבויות מניעתיות אפקטיביות לחלוטין, במיוחד אם ניתן לזהות מטרות טיפוליות בשלבי התפתחות שונים. מחקר הבוחן את האינטראקציה של גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים וסביבתיים אמור להיות שימושי בזיהוי יעדי התערבות אלו.

אנחנו יודעים זה מכבר שהבדלים בסביבות חברתיות יכולים להוביל להבדלים בביטוי גנים ולשונות במבנה או בתפקוד המוח, ובאופן רקורסיבי, שינויים בפגיעות גנטית או בתפקוד המוח יכולים להוביל לברירה סביבתית דיפרנציאלית. הפאזל הוא איך הכי טוב לחקור את תפקידם של משתנים סביבהתוך שליטה על תפקידם של גורמים גנטיים, ולהיפך. לימוד תפקיד הסביבה אצל זוגות נשואים או תאומים זהים יכול לעזור לשלוט בתפקיד גורמים משותפיםסביבה ויחקור את תפקידם של משפחה בלתי מחולקת או גורמים סביבתיים אחרים. לדוגמא להתנהגות אנטי-חברתית, כספי וחב'. (2004) הראו שבקרב זוגות תאומים זהים, התאום שהאם הביעה כלפיו יותר שליליות רגשית ופחות חום היה בסיכון גדול יותר לפתח התנהגות אנטי-חברתית מאשר התאום שהאם הביעה כלפיו פחות שליליות ויותר חום. ניתן ליישם עיצובים ניסויים דומים על אחים או תאומים זוגיים הסובלים מהפרעה מאנית כדי להבהיר כיצד גורמי לחץ שונים מובילים להבדלים בביטוי הגנים והסבירות להתפתחות אפיזודות מצב רוח.

הבנת מסלולי ההתפתחות המגוונים הללו תעזור לנו להתאים את ההתערבות המוקדמת ומאמצי המניעה שלנו, שמשמעותם עשויה להיות עיצוב התערבויות שונות לילדים עם מצגות פרודרומיות שונות. עבור ילדים פרודרומליים עם הנטל הגנטי הגבוה ביותר להפרעת מצב רוח, התערבות מוקדמת עם תרופות יכולה להיות בעלת השפעה עצומה על תוצאות מאוחרות יותר. לעומת זאת, צעירים שגורמי הקשר סביבתיים ממלאים עבורם תפקיד מרכזי בגרימת אפיזודות (לדוגמה, נערות מתבגרות עם היסטוריה של התעללות מיניתוהקונפליקט המשפחתי הנוכחי), יכול לחלץ התועלת הגדולה ביותרמהתערבויות המתמקדות בהגברת ההשפעות המגנות של הסביבה החברתית המיידית, כאשר טיפול תרופתי הוכנס רק כאסטרטגיית הצלה.

לבסוף, תוצאות המחקר, אמצעי מניעה יכולים לשפוך אור על אופיים של מנגנונים גנטיים, ביולוגיים, חברתיים ותרבותיים. ואכן, אם ניסויים בהתערבות מוקדמת יראו ששינוי אינטראקציות משפחתיות מפחית את הסיכון להפרעה דו-קוטבית מוקדמת, יהיו לנו הוכחות לכך תהליכים משפחתייםממלאים תפקיד סיבתי ולא תגובתי בחלק מהמסלולים של הפרעה מאנית. במקביל, אם שינויים הקשורים לטיפול בסמני סיכון נוירוביולוגיים (כגון נפח האמיגדלה) משפרים את המסלול תסמינים מוקדמיםמצב רוח או מחלות נלוות, אנו יכולים לשער את סמני הסיכון הביולוגיים הללו. הדור הבא של מחקר על התפתחות הפרעה מאנית צריך להתייחס לשאלות אלו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• 1. Bodyanskaya H.H., Barinova N.G. על הפתומורפוזה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער // הליכים של מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - מ', 1976. - ת' 75. - ש' 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. הפרעת קשב והיפראקטיביות אצל דגאים. - מ.: Medpraktika, 2002. - 128 עמ'.
• 3. Burelomova I.V. מצבים היפומאניים ממושכים בסכיזופרניה בילדים // בעיות של סכיזופרניה בילדים ובני נוער. - מ', 1986. - ש' 71-81.
• 4. Burelomova I.V. מצבים מאניים בסכיזופרניה בילדים: דיס. cand. דבש. מדעים. - מ', 1986. - 203 עמ'.
• 5. Vinokurova A.I. לשאלת פסיכוזה ותסמונת מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופתולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכוהיגיינה. - 1935. - ו' 4, מס' 2. - ש' 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. מאפיינים של הפרעות דמויות ציקלוטימואיד פאזיות בסכיזופרניה בדרגה נמוכה אצל מתבגרים // בעיות של סכיזופרניה בילדות ובגיל ההתבגרות. - מ', 1986. - ש' 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. מאפיינים קליניים של סכיזופרניה של מתבגרים, המתרחשים בצורה של התקפים רגשיים שנמחקו (גרסה דמוית cyclothymoid): Diss. . cand. דבש. מדעים. - מ., 1987. - 235 עמ'.
• 8. Danilova L.Yu. פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדות ובגיל ההתבגרות // ספר לימוד. קצבה CIUV. - מ., 1992. - 28 עמ'.
• 9. איובצ'וק פ.מ. מתאמים קליניים ופסיכופתולוגיים של דיכאון ו מצבים מאנייםאצל מתבגרים עם סכיזופרניה המופיעה עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות פאזיות // Zhurn. נוירופטול. ופסיכיאטר. - 1975. - ת' 75, מס' 10. - ש' 1519-1524.
• 10. קבאנוב ב.ב. היבטים ועקרונות מתודולוגיים של שיקום חולי נפש // יסודות הפסיכיאטריה החברתית ושיקום חברתי ועבודה של חולי נפש. - מ' 1981. - ש' 23-29.
• 11. Kabanov V.V. שיקום חולי נפש / מהדורה 2. - ל.: רפואה, 1985. - 216 עמ'.
• 12. Kagan V.E. אוטיזם אצל ילדים. - ל.: רפואה, 1981. - 190 עמ'.
• 13. Kannabikh Yu.V. ציקלותימיה, תסמיניה ומהלך. - מ', 1914. - 418 עמ'.
• 14. Kovtui O.P. אי תפקוד מוחי מינימלי בילדים (קריטריוני אבחון וגישות טיפול): הנחיות. - Ekarinburg, 2003. - 30 עמ'.
• 15. Kozlovskaya G.V. הפרעות נפשיותבילדים גיל מוקדם. מרפאה, אפידמיולוגיה, סוגיות של היביליטי: תקציר התזה. דיס. דוק. דבש. מדעים. - מ', 1995. - 48 עמ'.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. פְּסִיכִיאָטרִיָה. - מ.: MEDpressipform, 2002. - 576 עמ'.
• 17. כותני מ.פ. אי שפיות רגשית. - מ', 1914. - 55 עמ'.
• 18. Labun V.I. מאפייני גיל השוואתיים של ביטויים אגרסיביים בילדים במבנה של הפרעות נפשיות ברמה הלא פסיכוטית: תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים. - מ', 2004. - 26 עמ'.
• 19. לפידי מ.י. מאפיינים קליניים ופסיכויאטים של מצבי דיכאון בילדים ובני נוער // שאלות של פסיכיאטרית ילדים. - מ', 1940. - ש' 39-77.
• 20. לפידי מ.י. על מצבים מאניים ומאניים בילדים ובני נוער עם שיכרון, נגעים אורגנייםשל המוח וסכיזופרניה // מרפאה, פתוגנזה וטיפול במחלות נוירופסיכיאטריות. - מ', 1970. - ש' 112-113.
• 21. טיפול במצבים מאניים: הנחיות/ משרד הבריאות של ה-RSFSR; פותח על ידי מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה; חובר על ידי ש.נ. מוסולוב. - מ., 1987. - 19 עמ'.
• 22. לומצ'נקוב א.ס. מרפאה, קורס פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער (מעקב קליני ומחקרי EEG): דיס. cand. דבש. מדעים. - ל., 1978. - 232 עמ'.
• 23. לוקומסקי I.I. אי שפיות רגשית. - מ.: רפואה, 1964. - 115 עמ'.
• 24. מנוחין ס.ש. למרפאה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופסיכיאטריה סובייטית. - מ'-ל', 1940. - ת' ג'. - ש' 34-48.
• 25. מורוזובה M.A. מרפאה, מהלך ופרוגנוזה של פסיכוזה רגשית אנדוגנית המתרחשת עם דומיננטיות של הפרעות מאניות: תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים. - מ., 1988. - 23 עמ'.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. פסיכוזות רגשיות. - מ.: רפואה, 1988. - 264 עמ'.
• 27. Ozeretskovsky SD מאפיינים של מהלך סכיזופרניה תקופתית עם הפרעות רגשיות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // פסיכיאטריה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה. - ריגה, 1974. - חלק 1. -ס. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. בנושא התיחום של סכיזופרניה תקופתית מפסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // הליכים של מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1975. - ת' 70. - ש' 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. ביטויים ראשוניים של סכיזופרניה עם הפרעות אפקטיביות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // הקונגרס הרביעי של נוירולוגים ופסיכיאטרים הרביעי של כל רוסיה: תקצירים. להגיש תלונה - מ', 1980. - ת' 1. - ש' 57-58.
• 30. Ploticher A.I. תפקידו של גורם הגיל ביצירת התמונה הקלינית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה // הליכים של מכון המחקר M לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1976. - ת' 75. - ש' 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. על בעיית ה"מאניה המסוכה" // סוגיות אקטואליות של הפסיכיאטריה. - טאלין, 1984. - ס' 137-139.
• 32. סרייסקי מ.יה. צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה // בעיות של פסיכיאטריה בזמן מלחמה. - מ', 1945. - גיליון. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. על כמה מאפיינים של מצבים מאניים בסכיזופרניה המתרחשים בצורה של מעילי פרווה // Zhurn. נוירופטול. ופסיכיאטר. - 1969. - ת' 69, מס' 2. - ש' 249-253.
• 34. Tiganov A.S. פסיכופתולוגיה וקליניקה של מצבים מאניים בסכיזופרניה: תקציר התזה. דיס. דוק. דבש. מדעים. - מ', 1969. - 31 עמ'.
• 35. אושאקוב ג.ק. פסיכיאטריה של ילדים. - מ.: רפואה, 1973. - 392 עמ'.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. חוסר תפקוד מוחי מינימלי בילדות. - ניז'ני נובגורוד, 1995. - 36 עמ'.
• 37. צווטקובה ל.ס. שיטות לאבחון נוירופסיכולוגי של ילדים. - מ.: הסוכנות הפדגוגית הרוסית, 1998. - 127 עמ'.
• 38. צירקין ס.יו. פסיכופתולוגיה אנליטית. - מ.: Folium, 2005. - 199 עמ'.
• 39. שבלוב אי.פ. פאונטולוגיה. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1995. - ת' 1. - ס' 325-392.
• 40. שבצ'נקו יו.ס. תיקון התנהגות של ילדים עם היפראקטיביות ותסמונת דמוית ניקונאט: מדריך מעשי לרופאים ופסיכולוגים. - מ.: RMAPO, 1997. - ש' 49.
• 41. שבצ'נקו יו.ס. אבחון מאניה ""נרגשת" המסווה על ידי התנהגות פסיכופתית אצל ילדים // Zhurn. חֶברָתִי ויתז. פסיכיאטה. - 2000. - ת' 10, מס' 1. - ש' 15-18.