Heikko työvoiman aktiivisuus. Toissijainen työn heikkous ja yritysten heikkous

Tämä patologia erottuu heikoista, lyhyistä supistuksista, jotka hidastavat paitsi kohdunkaulan tasoittumista ja avautumista myös sikiön etenemistä äidin syntymäkanavan läpi. Heikkous heimojoukot yleisempää synnyttäneillä naisilla.

Syyt heikon työvoiman aktiivisuuteen

Heikkouden ilmaantumiseen työtoimintaa voi johtua useista tekijöistä:

• endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt raskaana olevan naisen kehossa (lihavuus, vajaatoiminta kilpirauhanen, diabetes);
• kohdun ylivenytys (monisikiöisen raskauden, suuren sikiön, polyhydramnionin läsnä ollessa);
• patologiset muutokset kohdun seinämässä, jotka kehittyivät aiemman kohdun tulehdusprosessin seurauksena, kohdun alemman arven esiintyminen edellisen keisarinleikkauksen tai kohdun fibroidin leikkauksen jälkeen;
• kohdun epämuodostumat tai sen synnynnäinen alikehittyminen;
• tietty rooli tämän komplikaation esiintymisessä voi olla primiparan iällä (alle 18-vuotias tai yli 30-vuotias);
• liiallinen neuropsyykkinen stressi (jännitys, tulevan syntymän pelko, negatiiviset tunteet).

Synnytyksessä olemassa olevan luokituksen mukaan on primaarisia ja sekundaarisia heikkouksia työtoimintaa, joka voi kehittyä sekä synnytyksen ensimmäisessä että toisessa vaiheessa. Primaarisessa synnytyksen heikkoudessa supistukset synnytyksen alkamisesta ovat heikkoja, tehottomia, kun taas toissijaisissa supistuksen voimakkuus ja kesto ovat aluksi riittävät, mutta sitten synnytyksen aikana supistukset heikkenevät vähitellen, harvenevat ja lyhenevät ja kohdunkaulan laajeneminen jatkuu. ei tapahdu. Toissijainen heikkous kehittyy harvemmin kuin ensisijainen, ja se on yleensä seurausta pitkittyneistä ja tuskallisista supistuksista, jotka johtavat synnyttävän naisen väsymykseen.

Työtoiminnan heikkouden diagnoosi

Heikkouden diagnoosi. työtoimintaa"Asettaa synnyttävän synnytyslääkärin supistusten luonteen perusteella kohdunkaulan avautumisen dynamiikkaan. Tämän patologian esiintyminen on osoituksena kohdun suuaukon avautumisnopeuden vähenemisestä. Joten jos normaalisti säännöllisen synnytyksen alusta kohdun osuuden avautumiseen 3-4 cm, kuluu keskimäärin 6 tuntia, niin synnytyksen heikkouden kehittyessä tämä ajanjakso pitenee 8 tuntiin tai enemmän. Lääkäri tutkii synnytyksen aikana säännöllisin väliajoin synnyttävän naisen. Jos kohdunkaulan avautuminen ei riitä tietyksi ajaksi, puhutaan myös synnytyksen heikkoudesta. Synnytyslääkäri kehittää taktiikkaa synnytyksen jatkohallintaan diagnoosin tekemisen jälkeen jokaiselle synnyttävälle naiselle erikseen.

Synnytyksen heikkouden hoito

Main lääkkeetön menetelmä, joka mahdollistaa synnytyksen vahvistamisen, on amniotomia (sikiön virtsarakon avautuminen). Tämä käsittely suoritetaan, kun kohdunkaula on laajentunut 2 cm tai enemmän. Sitten 2-3 tunnin ajan tarkkaillaan synnytystä. Joillakin potilailla amniotomian seurauksena on lisääntynyt työtoimintaa. Esimerkiksi polyhydramnionissa kohdun lihakset ovat ylivenyneitä ja effuusio lapsivesi auttaa vähentämään kohdunsisäistä tilavuutta ja oikean ja riittävän kohdun lihasten supistumisen alkamista. Jos amniotomian toivottua vaikutusta ei saavuteta, lääkkeiden käyttö on välttämätöntä. On huomattava, että pitkittyneen synnytyksen aikana synnyttävän naisen väsymys heikkouden hoitamiseksi heimojen toimintaa ja lääketieteellistä uni-lepoa voidaan käyttää, jolloin synnyttävä nainen palauttaa kohdun voimat ja energiavarat. Heräämisen jälkeen joillakin potilailla synnytystoiminta voimistuu. Lääketieteellisen uni-levon suorittamiseksi, anestesiologia kuultuaan, ryhmän lääkkeet huumausaine analgeetit; uni tulee riittävän nopeasti ja kestää keskimäärin 2 tuntia.

On korostettava, että tärkein menetelmä synnytysvoimien heikkouden hoitamiseksi on uterotonisten lääkkeiden käyttö - lääkkeet, jotka lisäävät kohdun supistumisaktiivisuutta. Oksitosiinilla ja prostaglandiinilla on kohtuuton vaikutus. Nämä lääkkeet annetaan suonensisäisesti tiputtamalla, ja nykyaikaisissa klinikoissa käytetään erityisiä laitteita - infuusiopumppuja, jotka tarjoavat tiukasti annosteltuja lääkkeitä. Tässä tapauksessa sikiön tilaa seurataan välttämättä sykemittarilla. Tämä terapia johtaa lisääntymiseen työtoimintaa ja usein pahentaa synnytysnaisen kipua. Tässä suhteessa on ylimääräistä tarvetta käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä, kipulääkkeitä tai epiduraalipuudutusta. Kohdun supistuksia tehostavien lääkkeiden annon keston määrää synnytyslääkäri, riippuen kohdunkaulan laajentumisen dynamiikasta, esiintyvän osan etenemisestä ja sikiön kunnosta.

OKSYTOSiini ei vaikuta haitallisesti terveeseen sikiöön. Kuitenkin sikiön kroonisessa kärsimyksessä, jota esiintyy usein raskauden komplikaatioiden yhteydessä (preeklampsia, pitkäaikainen abortin uhka, istukan vajaatoiminta jne.), OXYTOCINin käyttöönotto voi pahentaa sikiön tilaa. Siksi ennen synnytyksen stimulaation alkamista sen tila arvioidaan huolellisesti lapsivesien luonteen mukaan (sikiön kroonisen kohdunsisäisen hypoksian tapauksessa vedessä voi olla vihreä väri) ja sydämen monitoroinnin tulosten mukaan.

On huomattava, että synnytyksen viivästyminen heikkouden kehittyessä työtoimintaa aiheuttaa vakavia seurauksia äidille ja sikiölle, joten jos viitteitä on, oikea-aikainen stimulaatio on avain synnytyksen onnistumiseen.

Valitettavasti yllä kuvatun hoidon käyttö ei aina ole tehokasta, ja 18-20 % synnytyksistä, joissa on jatkuva heikkous työtoimintaa synnytys päättyy keisarileikkaukseen. Toissijaisen työvoiman heikentymisen vuoksi, joka kehittyi maanpaon jakson lopussa ja jota ei voida hoitaa huumehoidolla, joskus on tarpeen käyttää tyhjiöimuria (sikiön uuttaminen erityisellä laitteella, jonka kuppi imetään pää ilman harventumisen vuoksi) tai (paljon harvemmin) synnytyspihdit .

Työtoiminnan heikkouden ehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin heikkouden estämiseksi työtoimintaa sisältää: fysiopsykoprofylaktinen koulutus (erikoisluokkien kompleksilla ja Harjoittele), ottamalla 36 raskausviikon vitamiineja, jotka lisäävät kohdun energiapotentiaalia (B6, foolihappo, askorbiinihappo), rationaalista ravintoa, päivittäisen hoito-ohjelman noudattamista sekä psykologisten mukavuusolosuhteiden luomista raskaana olevalle naiselle.

Lopuksi on huomattava, että heikkouden oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito työtoimintaa useimmissa tapauksissa niiden avulla voit synnyttää synnytyskanavan kautta ja varmistaa terveen vauvan syntymän.

Saatat olla kiinnostunut artikkeleista

Artikkelin sisältö

Heikko työvoiman aktiivisuus, joka on yksi kohdun supistumistoiminnan yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista iso lukuäidin ja sikiön patologiset tilat. Tietojemme mukaan 30 554 synnytystapauksesta kaupunkien synnytyslaitoksissa synnytysaktiivisuuden heikkous esiintyi 2253 synnyttäneellä naisella, mikä on 7,37%. Primiparasien osuus on 84 %, monisyntyisten - 16 % (toisen synnytyksen - 11,4%, kolmannen - 2%, neljännen ja enemmän - 0,6 %).
Lääkärit erottavat kaksi päämuotoa kohdun supistumistoiminnan rikkomuksista synnytyksen aikana: synnytyksen heikkous ja liian väkivaltainen synnytystoiminta. Lisäksi esiintymistiheyden ja äidin ja sikiön tilan rikkomusten lukumäärän suhteen synnytystoiminnan heikkous on monta kertaa suurempi kuin väkivaltainen synnytys, jota yleensä esiintyy monisyntyneillä naisilla.
Supistuksissa on ensisijaista heikkoutta, supistusten ja supistumisyritysten toissijaista heikkoutta, kouristuksia ja segmentaarisia supistuksia. Liian väkivaltaista synnytystoimintaa, jossa synnytyksen kesto täysiaikaisen sikiön kanssa on 3-4 tuntia, kutsutaan nopeaksi synnytykseksi.
Synnytyksen ensisijainen heikkous ilmenee heikon voimakkuuden supistuksista, niiden rytmin ja keston rikkomisesta niiden ilmestymisen alusta alkaen ja pidemmän ajan kuluessa. Synnytyksen toissijaiselle heikkoudelle on ominaista samojen muutosten esiintyminen kohdun supistuksessa synnytyksen ensimmäisen tai toisen vaiheen lopussa. Useita synnytysaktiivisuuden heikkouksia ovat kouristukset ja segmentti supistukset. Kouristava luonne ilmenee pitkittyneenä, yli 1,5-2 minuuttia kestävänä kohdun supistumisena. Segmenttien supistusten aikana ei koko kohtu supistu, vaan sen yksittäiset segmentit. Tällaisia ​​kohdun yksittäisten osien supistuksia esiintyy lähes jatkuvasti, ja niiden vaikutus on mitätön tai erittäin pieni.
Synnytyksen heikkoutta huomattavalla määrällä synnyttäneitä naisia ​​edeltää lapsivesipussin kalvojen tilan patologia. 30,7 %:lla synnyttäneistä naisista oli ennenaikainen ja 29,8 %:lla ennenaikainen vesivuoto. Uskotaan, että 60,5 %:lla tämän ryhmän naisista synnytyksen heikkoudella ja sikiön virtsarakon limakalvojen vajaatoiminnalla on sama syy.
Emme pidä veden ennenaikaista purkamista työtoiminnan heikkoutena. Monilla naisilla, joilla on tämä kalvopatologia - heidän heikentynyt voimansa - on normaali spontaani synnytystoiminta.
32,9 %:lla synnyttäneistä naisista todettiin aiemmin abortteja (keinotekoisia - 23,4 %, spontaaneja - 9,5 %). Kuten tiedetään, keskeytys raskaus voi vaikuttaa haitallisesti seuraavan raskauden ja synnytyksen kehittymiseen munasarjojen ja istukan hormonaalisten toimintahäiriöiden sekä myometriumin rakenteen anatomisten vikojen vuoksi. Spontaani abortti on suora seuraus edellä mainituista rikkomuksista, sekä abortin että synnynnäisen tai hankitun munasarjojen vajaatoiminnan perusteella. Tässä raskaana olevien naisten ryhmässä aikasynnytys havaittiin 82 prosentilla, ennen 38 viikkoa - 0,8 prosentilla ja 42 viikon ja sitä vanhemman - 17,2 prosentilla.
Pitkäaikaisessa synnytyksessä käyttötiheys kasvaa merkittävästi niiden alkuperästä riippumatta toimintatavat toimitus. Ukrainan lääketieteellisissä sairaaloissa, mukaan lukien kaupunkien synnytyslaitokset, sekä maaseudun keskus- ja numerosairaalat, vuonna 1971 operatiivisia synnytysmenetelmiä käytettiin 29,15 tapauksessa 1000 synnytystä kohti. Yleisin leikkaus on sikiön tyhjiöpoisto - 16,01 per 1000 syntymää, jota seuraa keisarileikkaus - 8,2, synnytyspihdit - 3,54, sikiön poisto jalan avulla - 1,5 ja hedelmätuholeikkaukset - 1,3.
Synnytyksen heikkous ja siihen liittyvät äidin ja sikiön patologiset tilat ovat syynä yllä kuvattujen operatiivisten synnytysmenetelmien käyttöön (252/1000 synnytystä). Lisäksi tyhjiöpoisto tehtiin 142 tapauksessa 1000 synnytystä kohden, keisarileikkaus - 15, synnytyspihdit - 38, ihopääpihdit - 28, hedelmätuholeikkaukset - 15 ja sikiön irrotus jalan avulla - 14 per 1000 syntynyttä.
Synnytyksen pitkittyminen lisää mahdollisuutta saada synnytyksen jälkeinen infektio, jota havaitaan 6 kertaa useammin kuin normaali toimitus, johon sovelletaan ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa.
Työn epämuodostumat ovat yksi perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden johtavista syistä.
Heikosti synnyttäneistä naisista 34,7 % kokee patologista verenhukkaa (yli 400 ml) synnytyksen tai varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämä patologia on johtava äitien kuolleisuuden syy ja vaikeuttaa suuresti synnytyksen aiheuttaman infektion kulkua. Kaikki tämä osoittaa tämän ongelman suuren käytännön merkityksen.

Työtoiminnan syyt

Huolimatta valtavasta tietovirrasta työvoiman heikkouden hoidosta ja yrityksistä selittää tämän patologian kehittymismekanismia, tämä ongelma on edelleen vähiten tutkittu nykyaikaisen synnytyksen muiden suurten ongelmien joukossa.
Empiirisesti perusteltujen menetelmien käyttö tämän patologian hoitoon, jonka kehitys perustuu myometriumsolujen supistumisen erilaisiin dysregulaatiomekanismeihin, johtaa usein epätyydyttäviin tuloksiin ja uusiin tehokkaampien keinojen etsimiseen.
Sen jälkeen, kun asetyylikoliinin välittäjätoiminto löydettiin välittäjänä välittäjänä välittäjänä välittäjänä hermovirityselimeen, tätä käsitettä käytettiin selittämään synnytyksen kehittymisen ja kulun mekanismia. A.P. Nikolaev osoitti, että synnyttävien naisten veressä, lapsivesi ja aivo-selkäydinneste, hermoston kiihottumisen välittäjä, asetyylikoliini, kiertää vapaassa muodossa. Kirjoittaja ehdotti, että jälkimmäinen vaikuttaa lihassolujen virittymiseen ja stimuloi supistumista. Asetyylikoliinin vapautuminen vereen on kirjoittajan mukaan seurausta virityksestä autonomisen elimen eri osissa. hermosto ja aivokuori.
A.P. Nikolaev ja suuri joukko hänen seuraajiaan uskoivat, että veren koliiniesteraasiaktiivisuuden lisääntyminen on syynä veressä vapaasti kiertävän asetyylikoliinin tuhoutumiseen ja kohdun motorisen inertian kehittymiseen. Kokeessa osoitettiin, että asetyylikoliini tehostaa sukukypsien kanien kohdun sarvien supistumista in vitro. Asetyylikoliinivalmisteiden käyttö synnytystoiminnan heikkouden hoitoon klinikalla osoittautui kuitenkin tehottomaksi. Myöhemmin todistettiin, että veressä kiertävällä asetyylikoliinilla ei ole suoraa vaikutusta kohdun spontaanisti kiihtyvään järjestelmään synnytyksen aikana. Välittäjä asetyylikoliini syntetisoidaan hermosolut, hermosäikeet ja synapsit. Koska se on vesikkeleissä, se on suojattu tuholta. Solujen supistumiseen liittyy asetyylikoliinin vapautuminen synaptisista vesikkeleistä, joka joutuessaan intersynaptiseen aukkoon johtaa ionitasapainon ja potentiaalin muutokseen efektorisolujen kalvolla, jota seuraa virittyvän kohteen toiminnallinen vaste. Asetyylikoliinin välittäjäaine tuhoutuu välittömästi vaikutuksen alkamisen jälkeen. Sykli toistetaan. Läsnäolo pieni määrä tunnistettuja nykyaikaisia ​​menetelmiä kohdun hermopään laitteista tehdyt tutkimukset herättävät epäilyksiä samanlaisen mekanismin olemassaolosta tämän elimen lihassolujen supistumiseen. Jos myometriaalisen nauhan hermojohtimet leikataan, itseviritysprosessit ja vaste tonomomotorisille lääkkeille eivät katoa.
Monien kirjoittajien yritys pohtia synnytystoiminnan heikkoutta aivokuoren ja vegetatiivisten keskusten toimintahäiriöiden näkökulmasta ei onnistunut. Riittävän vakuuttavia faktoja keskushermoston korkeampien osien suorasta osallistumisesta synnytyksen laukaisumekanismiin ei ole saatu. Kuitenkin varmistaakseen optimaaliset olosuhteet synnytyksen kulkuun kokonaisvaltaisessa organismissa, elintärkeän koordinoinnin tärkeitä toimintoja Sen tarjoavat keskeiset säätelymekanismit ja niiden rooli on kiistaton.
Valmistettaessa aivolisäkkeen takaosan (pituitriini) ja myöhemmin oksitosiinin valmisteita, niiden korkea spesifisyys havaittiin suhteessa spontaanien kohdun supistuksen tehostamiseen in vitro ja in vivo, mutta myös myometriumin supistusten herättämiseen , joka oli toiminnallisessa levossa.
Kokeessa ja klinikalla osoitettiin, että synnytystoiminnan heikkous johtuu oksitosiinia tuhoavan veren oksitosinaasin korkeasta aktiivisuudesta. On todettu, että pituitriinin ja estrogeenin samanaikaisella antamisella synnytystoiminnan heikentyessä pituitriinin tonomotorinen vaikutus lisääntyy. Tämä antoi aihetta puhua estrogeenin estävästä vaikutuksesta oksitosypaasia. Valitettavasti toistaiseksi ei ole esitetty vakuuttavia tietoja, jotka vahvistaisivat edellä kuvatun työvoimatoiminnan heikkouden kehittymismekanismin. Koliiniesteraasi ja veren oksitosinaasi voivat olla tärkeitä niiden tuhoamien yhdisteiden tason vähentämisessä, mutta elinten toiminnalle (kohdelle) suora vaikutus mutta ne tarjoavat. Koliiniesteraasi-inhibiittorin - prozeriinin - käyttö osoittautui tehottomaksi synnytyksen heikkouden hoidossa, huolimatta veren asetyylikoliinipitoisuuden kasvusta.
Yli 40 vuotta sitten tuli tiedoksi, että sukupuolihormonit estrogeeni ja progesteroni vaikuttavat kohtuun pitkällä aikavälillä eri tavoin: ensimmäiset tehostavat sitä, kun taas jälkimmäiset estävät sitä. Niiden laaja käytännöllinen käyttö kohdun supistusten herättämiseen ja estämiseen on tullut mahdolliseksi vasta näiden hormonien synteesin jälkeen. Sekin todettiin toimiva tila kohtu voidaan ylläpitää pitkään munasarjojen poistamisen jälkeen lisäämällä sukupuolihormoneja kuukautiskierron mukaisesti. Raskauden alkaessa ja sen kehityksen dynamiikassa munasarjojen (raskauden alkuvaiheessa) ja myöhemmin istukan sukupuolihormonit vaikuttavat ratkaisevasti sikiön normaaliin kehitykseen ja prosesseihin, jotka määräävät kohdun toiminta ja äidin kehon reaktio raskauteen. Kliinikot ovat osoittaneet, että yksi keskeytysten keskeisistä syistä on munasarjojen ja istukan hormonaalinen vajaatoiminta. Näiden häiriöiden hormonaalinen korjaus (estrogeenit + progesteroni) antoi positiivisen vaikutuksen kaikissa tämän syntyperän raskauspatologian tapauksissa, jos hoito oli oikea-aikaista ja riittävää. Seuraavien 15-20 vuoden aikana aloitettiin intensiivinen tutkimus estrogeenien ja progesteronin vaikutusmekanismista sukupuolielimissä (pääasiassa kohtussa) raskauden ulkopuolisessa tilassa ja raskauden dynamiikassa. Erityisen kiinnostavia kliinikoille olivat kohdun toiminnan hormonaalisen säätelyn mekanismit raskauden ja synnytyksen aikana. Monografiassa Jung (1965) on esitetty yhteenvetotiedot useista tämänsuuntaisista tutkimuksista. Estrogeenihormoneja kohdun spontaaneja kiihtyneisyyttä stimuloivina aineina alettiin käyttää klipikassa laajalti, usein hyvin suurina annoksina.
On kokeellisesti todistettu, että kohdun kudosten biokemiallisten reaktioiden suotuisin kulku havaitaan, jos kohtua stimuloivan estrogeenin annos on 300-400 IU / kg. Estrogeeniannokset, jotka ovat useita kertoja suuremmat kuin fysiologiset, johtavat energia-aineenvaihdunnan häiriintymiseen ja kohdun kiihtymisen tukahdutukseen oksitoosisen vaikutuksen omaaville lääkkeille. Tällä hetkellä estrogeenin ja oksitosiinin yhteiskäytöstä on kertynyt runsaasti kliinistä materiaalia, mikä osoittaa menetelmän riittävän tehokkuuden synnytyksen ensisijaisessa heikkoudessa.
Kuluneen vuosikymmenen aikana biologien ja kliinikoiden huomion on kiinnittänyt kaksi uutta biologisesti aktiivista yhdistettä - serotoniini ja ryhmä prostaglandiineja, joilla on melko korkea selektiivinen aktiivisuus kohdun motorisen toiminnan stimuloinnissa. Näiden yhdisteiden käytännön käyttö klinikalla synnytyksen stimuloimiseksi ja indusoimiseksi on osoittanut niiden korkean tehokkuuden.
On oletettava, että kohdun normaalin supistumistoiminnan varmistamiseksi tarvitaan oksitosiinin lisäksi myös muita synnyttävien naisten kohtuun ja vereen kertyviä uterotonisia motorisia yhdisteitä (serotoniini, katekolampiinit, prostaglandiinit).

Syyt heikon työvoiman aktiivisuuteen

Syyt työvoiman toiminnan heikentymiseen ovat seuraavat.
1. Myometriaalisten solujen toiminnallisten järjestelmien päällekytkentämekanismien geneettisesti määrätty inertia, joka varmistaa sen rakenteiden kiihtymisen ja mekaanisen aktiivisuuden.
2. Sikiön istukan kompleksin hormonaalisen toiminnan riittämättömyys, joka määrää myometriumin solurakenteiden sisällyttämisen virityksen ja supistumisen toiminnalliseen toimintaan.
3. Elimen morfologinen huonolaatuisuus, joka aiheuttaa toiminnan riittämättömyyttä ja reaktion riittämättömyyttä sikiön istukan kompleksin hormonaalisen stimulaation kompleksiin.
4. Hermostorakenteiden (aivot, selkärangan keskukset, alueelliset hermosolmukkeet) toiminnallinen inertiteetti, joka tarjoaa optimaaliset olosuhteet kohdun toiminnalle synnytyksen aikana ja niiden kehityksen dynamiikkaan.
5. Kohdun väsymys, joka johtuu sikiön ja synnytyskanavan normaalien anatomisten suhteiden rikkoutumisesta (lantion kapeneminen, suuri sikiö, poikkeavuudet sikiön asetuksessa ja asennossa, rakenteelliset muutokset synnytyksen pehmytkudoksissa kanava).
Suuri joukko muita tekijöitä, jotka on tunnistettu mahdollisiksi syiksi synnytyksen heikkouden kehittymiselle, ovat alisteisia edellä mainituille tärkeimmille syille myometriumin viallisen supistumisen kehittymiseen synnytyksen aikana. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin työvoiman toiminnan heikkouden kehittymismekanismia tietyistä syistä.
Pidämme synnytystä kehon ehdottomana refleksireaktiona, joka on kiinnittynyt kohdun ja muiden elinten solurakenteiden perinnölliseen laitteistoon ja tarjoaa optimaaliset olosuhteet tämän elimen toiminnan kehittymiselle ja fysiologiset olosuhteet sikiön elämää. Kohdun lihassolujen sisällyttäminen supistukseen tapahtuu solurakenteiden geenilaitteiston spesifisen hormonaalisen stimulaation suunnan muutoksen seurauksena. Pääasiallinen myometriumisolujen supistumiseen vaikuttava hormoni ovat estrogeenit, joiden pitoisuus ja aktiivisuus muuttuvat synnytykseen mennessä merkittävästi siihen suuntaan, että ne luovat vaikutuksia optimaalisiin kiihtyvyysreaktioihin ja myometriumin supistumiseen. Veressä kiertävien estrogeenien optimaalinen taso ja niiden kiinnittäminen hormoniriippuvaisten solujen reseptoriproteiineilla stimuloi useiden muiden hormonien ja välittäjien (oksitoksiini, serotooppi, prostaglandiini Fua, katekoliamiinit ja ilmeisesti muita tutkimattomia yhdisteitä) kertymistä ja aktiivisuutta. erityistä toimintaa). Edellä mainitut biologisesti aktiiviset yhdisteet tarjoavat erilliset linkit monimutkaiseen itsesäätelevään kohdun lihassolujen supistumisjärjestelmään, joka ilmenee kliinisesti synnytyksenä. Synnytys tapahtuu useiden elinten ja toiminnallisten järjestelmien (sydän- ja verenkiertoelimistön, erittymisen, metabolisen, endokriinisen jne.) toimintojen maksimiaktiivisuudessa. Kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toimintojen yhdistäminen tapahtuu aivojen hermorakenteiden avulla, joissa synnytyksen dominantti syntyy, mikä helpottaa pallonpuoliskojen välistä kommunikaatiota ja koko organismin toimintojen alistamista varmistaen fysiologisen kulun. syntymästä.
Jos sikiön kehitysjakson päättyessä myometriumsolujen säätelyjärjestelmä, joka vaikuttaa niiden kiihtymiseen ja supistumiseen, ei reagoi istukasta ja sikiöstä lähteviin impulsseihin, synnytystä ei tapahdu. Raskauden eteneminen jatkuu, kunnes syntyy edellytykset näiden myometriaalisolujen toimintojen sisällyttämiselle.
Joissakin tapauksissa myometriaalisten solujen viritys- ja supistumisjärjestelmä voidaan saattaa aktiiviseen tilaan neuropsyykkisten shokkien avulla, akuutti infektio, kipushokki, tärinä. On oletettava, että yllä kuvatut liiallisen voimakkaat ärsykkeet vaikuttavat solun toimintaa sääteleviin mekanismeihin samojen humoraalisten järjestelmien kautta, jotka ovat vastuussa viritys- ja supistumismekanismista raskauden fysiologisen kulun aikana. Vahvistus yllä olevan väitteen oikeellisuudesta synnytyksen ensisijaisen heikkouden geneettisestä luonteesta on myös se tosiasia, että tätä patologiaa esiintyy pääasiassa ensisyntyneillä naisilla. Ensimmäinen synnytys on eräänlainen koulutus lihassolujen virityksen ja supistumisen säätelymekanismille; toistuvien synnytysten yhteydessä tätä patologiaa havaitaan harvemmin. Progesteronin käyttö myometriumin supistumisen estämiseksi raskauden eri vaiheissa tehostaa solujen tonomomotorisen toiminnan säätelymekanismien estoprosesseja siihen mennessä, kun sikiön kohdun kehitys päättyy. Pyrimme siihen, että tällaiset raskaana olevat naiset suorittavat synnytystä edeltävää valmistelua synnytyksen heikkouden estämiseksi, mikä useimmissa heistä poistaa myometriumin topomotorisen säätelyn kytkeytymismekanismien inerttyyden.
Naisilla, joilla on munasarjojen toimintahäiriö, erityisesti dysmenorrea ja menometrorragia, raskauden alkaessa havaitsemme kohdun korkeaa kiihtyneisyyttä ja supistumistoimintoa varhaisessa ja myöhäiset päivämäärät raskaus tai tonomotorinen inertiteetti synnytyksessä.
On syytä uskoa, että kohdun lihassolujen tonomotorisen toiminnan säätelyn rikkominen (estyminen) voi aiheuttaa sekä ennen raskautta että raskauden aikana ja muita, ei hormonaaliset tekijät joita on vaikea ottaa huomioon ja estää.
Yllä kuvatun synnytyksen heikkouden syyn ohella jälkimmäinen voi johtua hormonaalisesta, pääasiassa estrogeenisesta, sikiön istukan kompleksin vajaatoiminnasta. Kokeelliset ja kliiniset tutkimuksemme ovat osoittaneet, että estrogeenit ovat tärkein hormoni, joka luo optimaaliset olosuhteet myometriumin solukalvojen kiihtyvyydelle ja aiheuttaa soluvasteen aineille, jotka muuttavat aktomyosiinin supistumisominaisuuksia. Viime aikoihin asti uskottiin, että oksitosiinilla on johtava rooli myometriaalisten solujen supistuvan toiminnan ilmentymisessä, vaikka tämän vaikutuksen mekanismi on edelleen tuntematon. Nykyään on olemassa monia tutkimuksia serotoniinin ja prostaglandiinin (F2a) tärkeästä roolista myometriumisolujen supistuksessa. Tietyissä olosuhteissa katekoliamiinilla (pääasiassa adrenaliinilla) on voimakas tonomotorinen vaikutus kohdun lihassoluihin. Herää kysymys, mikä yllä olevista biologisesti aktiivisista yhdisteistä on ensisijaisesti vastuussa kohdun supistuksista synnytyksen aikana? Uskomme, että kohdussa, ottaen huomioon sen biologisen roolin lajin elämän ylläpitämisessä, tulisi olla päällekkäinen järjestelmä spesifisiä supistumisstimulaattoreita, jotka kompensoivat ja joskus toimivat itsenäisinä tekijöinä päätekijän puuttuessa. Kohdun supistumisen säätely synnytyksen aikana sisältää kaksi keskenään määrättyä dynaamista prosessia: lihassolujen spontaani kiihtyvyys ja supistuminen sekä energia-aineenvaihdunta, joka tarjoaa tarvittavat myometriumin mekaanisen aktiivisuuden tasot. Kohdun toiminnan ensimmäisen ja toisen linkin säätelyyn osallistuu suuri määrä biologisesti aktiivisia yhdisteitä, joiden tehokas vaikutus efektorielimeen - kohtuun - on mahdollista vain, jos sikiön istukkahormonien tasot ovat optimaaliset.
Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset, jonka olemme suorittaneet ja muut kirjoittajat (Jung, 1965), antavat aihetta uskoa, että yhdisteet, jotka vaikuttavat myometriaalisten solujen kiihtyvyys- ja supistumisominaisuuksien muutokseen, tehostavat toistensa toimintaa, ja jos jommankumman taso on riittämätön, ne voivat tarjota fysiologiset toiminnan parametrit pitkäksi aikaa kohtu.
Kun kohdun supistumistoiminto on heikentynyt synnytyksen aikana riittämättömän verenkierron oksitosiinipitoisuuden tai myometriaalisten solujen käytön rikkomisen vuoksi, on mahdollista palauttaa kohdun supistuminen kokonaan antamalla serotoniinia ja kalsiumia äidin kehon esikyllästyksen jälkeen. estrogeenien kanssa. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että lisäämällä peräkkäin estrogeenia, serotoniinia ja kalsiumia on mahdollista voittaa kohdun motorinen inertia ja indusoida synnytystoimintaa raskauden eri vaiheissa. Biologisesti aktiivisten yhdisteiden kompleksi - estrogeenit, serotoniini, kalsium - varmistaa kohdun supistumistoiminnan päälinkkien fysiologisen kulun palauttamisen niiden rikkoutuessa ja on perusta synnytyskipujen aloittamiselle raskauden eri vaiheissa. Tarkastellaanpa joitain näiden myometriumiin vaikuttavien vaikutusten mekanismeja.
Serotoniini (5-hydroksitryptamiini, 5-HT) kuuluu aineryhmään monenlaisia Toiminnot. Se vaikuttaa kuitenkin sileisiin lihaksiin tiukasti erityisellä tavalla. On osoitettu, että kohtu pystyy keräämään serotoniinia suuria määriä (N.S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). parenteraalinen anto Merkittyyn amiiniin liittyy sen kerääntyminen kohdun lihassolujen subsellulaarisiin fraktioihin, missä se on suojattu tuhoutumiselta ja sitä voidaan varastoida pitkään (Kohren, 1965). Kun 5-HT:ta viedään kohdun luumeniin, esiintyy aktiivista hyperemiaa, kudosturvotusta ja lihassolujen mitoosin stimulaatiota, kuten estrogeenien vaikutus (Spaziani, 1963). On osoitettu, että serotoniinin ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän suorittaman neuroendokriinisen säätelyn välillä on läheinen yhteys, ja amiini itsessään on ilmeisesti neurohormoni, jolla on autonominen, vielä täysin paljastamaton toimintamekanismi. 5-HT:n on osoitettu lievittävän lihassolujen väsymystä ja palauttavan niitä normaali toiminta(M.M. Gromakovskaya, 1967).
Tutkimalla serotoniinin pitoisuutta joissakin raskaana olevien naisten biologisissa väliaineissa ja kudoksissa havaitsimme, että raskauden aikana 5-HT:n pitoisuus veressä ja kohdun kudoksessa kasvaa saavuttaen korkeimmat arvot synnytyksessä.
Paljastaakseen serotoniinin ja kalsiumin toiminnan välisen vakiintuneen suhteen olemuksen N. S. Baksheev rt M. D. Kursky tutki amiinin vaikutusta Ca45 + +:n jakautumiseen kohdun kudoksessa ja sen subsellulaarisissa fraktioissa. Isotooppi annettiin eläimille (kaneille) suonensisäisesti.
5-HT:n vaikutuksesta Ca45:n kertyminen kohdun lihakseen lisääntyy 3,8-kertaiseksi, mutta kertymisaste kussakin subsellulaarisessa fraktiossa on erilainen. Nopein ja suurin Ca45:n kerääntyminen tapahtuu mitokondrioissa (15. minuutilla); tämä taso säilyy 180 mi p. muissa fraktioissa, Ca45:n kertymisen intensiteetti laskee 30 ja 60 minuutin kuluttua. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että 5-IIT on vastuussa kalsiumin kertymisestä ja aineenvaihdunnasta lihaskudos kohdussa sekä suonensisäisillä että intracisternaalisilla antomenetelmillä.
Veren, kohdun lihaksen ja lapsivesiväliaineen synnytyksen heikentyessä 5-HT:n pitoisuus vähenee merkittävästi ja kohdun kudosten kalsiumin menetys lisääntyy. Uskomme, että biokemiallinen järjestelmä - sikiön istukan hormonit, serotoniini, kalsium - on vastuussa kohdun supistumistoiminnan fysiologisten indikaattoreiden tarjoamisesta.
Jos serotoniinia levitetään kohdun nauhalle, jolla ei ole spontaania sähköistä aktiivisuutta, useimmissa tapauksissa spontaaneja huippupotentiaalia ilmaantuu depolarisoivan virran katkaisemisen jälkeen, mikä viittaa merkittävään muutokseen sytoplasman kalvojen ja supistuvien proteiinien toiminnassa. amiini.
Kalsiumionien puuttuessa elatusaineessa tapahtuu kalvopotentiaalin siirtymä kohti depolarisaatiota ja spontaanin sähköisen ja mekaanisen aktiivisuuden nopea menetys, kiihtyvyys estyy ja limakalvojen sileiden lihassolujen protoplasmisten kalvojen läpäisevyys lisääntyy. kohtu muihin ioneihin, toisin sanoen solujen toiminnot ovat täysin hajoaneet.
Serotoniinin lisääminen kalsiumvapaaseen liuokseen ei vaikuta lihassolujen sähköiseen aktiivisuuteen ja kiihtyvyyteen.
Jos lihaskaistale esikäsitellään serotoniinilla Krebs-liuoksessa ja laitetaan kalsiumvapaaseen väliaineeseen, kalvopotentiaalin arvo siirtyy kohti depolarisaatiota, mutta sytoplasmisten kalvojen vastus ei vähene, kuten yhden kalsiumin vaikutuksesta tapahtuu. vapaa liuos jo 1. minuutissa, mutta pysyy sisällä 4-5 minuutin sisällä. 5-8 minuutin kuluttua elektrotonisten potentiaalien suuruus laskee hitaasti ja heräävyys vähenee. Näiden tutkimusten perusteella voidaan olettaa, että 5-HT edistää kalsiumionien kertymisen lisääntymistä raskaana olevien eläinten lihassoluissa ja varmistaa sen taloudellisen kulutuksen kalsiumvapaassa väliaineessa pitkäksi aikaa.
Kohdun lihassolujen supistuminen synnytyksen aikana liittyy merkittäviin energiakustannuksiin, joiden luonne raskauden ja synnytyksen aikana on erilainen. Olemme havainneet, että kohdun raskauden dynamiikassa tapahtuu myometriumin biokemiallinen ja morfologinen uudelleenjärjestely, joka tarjoaa tarvittavan tason kohdun motoriselle toiminnalle synnytyksen aikana. Päärooli näissä prosesseissa kuuluu sikiön istukkakompleksin hormoneille. Todistaaksemme estrogeenihormonien, serotoniinin ja kalsiumin roolin näissä prosesseissa suoritimme kokeellisia tutkimuksia: Jos kaneille annetaan estrogeenia tiineyden lopussa (300 IU/kg 3 vuorokautta), energiapitoisuuden nousu lisääntyy. fosfaatit (LTP, CP), glykogeenin ja laktaatin väheneminen, mikä osoittaa hapettumisprosessien lisääntymistä myometriumissa välttämättömänä vaiheena lihassolujen supistumistoiminnan ilmentymiselle.
Kun samat estrogeeniannost lisätään ei-raskaana oleville kaneille, aktomyosiinin määrä kasvaa 3 kertaa (4,12:sta 12,07 prosenttiin) ja entsyymiryhmiä sisältävien sarkoplasmaproteiinien määrä 35 - 56,3%. Tonic-fraktion (fraktio T) proteiinien määrä vähenee 50 % ja stromiiniproteiinien määrä 45 %.
Raskaana olevien naisten myometriumissa havaittiin merkittäviä muutoksia verrattuna raskauden ulkopuoliseen tilaan.
Supistuvien fraktioiden proteiinien pitoisuus kasvaa 53 % raskauden loppuun mennessä, mikä on 40 % kaikista myofibrilliproteiineista. Sarkoplasmaproteiinien määrä kasvaa ja stroomaproteiinien pitoisuus pienenee.
Tutkimuksemme osoittavat, että erikseen ja yhdessä (ilman estrogeeneja) annettu serotoniini ja kalsium muuttavat hieman proteiinien fraktiokoostumusta. Ottamalla käyttöön nämä biologiset vaikuttavat aineet kertyy estrogeenin kanssa optimaalinen taso sarkoplasmiset ja supistuvat proteiinit sekä muutokset adenyylinukleotidien pitoisuudessa, joiden koostumus lähestyy raskaana olevan ja synnyttävän kohtun koostumusta.
Adenyylinukleotidijärjestelmä on solun pääjärjestelmä, joka määrittää sen energiakustannukset.
Olemme jo edellä todenneet, että estradioli, serotoniini ja kalsium tietyssä järjestyksessä annettuna voivat palauttaa synnytyksen aikana heikentyneen kohdun supistumistoiminnan. Supistumisen normalisointi on mahdollista oksidatiivisen aineenvaihdunnan palauttamisen myötä.
Kohdun ja muiden lihaselinten lihasten supistumisenergia muodostuu hiilihydraattien oksidatiivisessa fosforylaatiossa (maksimaalinen energiantuotto - substraatin taloudellisella kulutuksella) ja hiilihydraattien anaerobisessa hajoamisessa (minimienergian tuotto hiilihydraattien tuhlaalla kulutuksella). Normaalin synnytyksen aikana kohdun supistumisenergia syntyy pääasiassa oksidatiivisen fosforylaation syklissä, jolloin happea käytetään mahdollisimman paljon. Jos synnytystä ei saada päätökseen 16-17 tunnin kuluessa, oksidatiivinen fosforylaatio vähenee, mikä voidaan määrittää keisarinleikkauksella saadun kohdun lihaksen hapenkäytöllä tai eläinten kohdun sarven kokeellisella väsymyksellä. Kun synnytyksen kesto on 18-24 tuntia, kohdun lihaksen hapenkulutus vähenee 7%, 29-36 tuntia - 17,2%, 99-121 tuntia - 39,5%. Hapen absorptio ja epäorgaanisen fosfaatin sitoutuminen biologisissa esineissä ovat ekvimolaarisissa suhteissa.
Tätä prosessia kutsutaan kytketyksi oksidatiiviseksi fosforylaatioksi. Oksidatiivisen fosforylaation mitta on P/O-suhde (esteröidyn epäorgaanisen fosfaatin suhde absorboituneeseen happeen). Normaalissa synnytyksessä P/O pannukakku maksimissaan ja on 2,3. Työn keston ollessa 99-121 tuntia tämä indikaattori laskee yli 2 kertaa ja on 1,1.
Energianmuodostuksen siirtymiseen hiilihydraattien glykolyyttisen aineenvaihdunnan epätaloudelliseen polkuun liittyy interstitiaalisen aineenvaihdunnan ylimääräisten tuotteiden (maitohappo, palorypälehappo) kertymistä.
Myös rasvojen energia-aineenvaihdunta häiriintyy, rasvahapot ja muut hapettuneet yhdisteet kerääntyvät ja heikentävät kudos- ja verenpuskurijärjestelmää. Seurauksena on metabolinen asidoosi ja vielä enemmän kudosten ja nesteiden homeostaasin häiriintyminen.
Yksi syistä synnytystoiminnan heikentymiseen voi olla trauman (abortti, kirurgiset edut synnytyksessä) ja tulehdusprosessien aiheuttama kohdun morfologinen huonolaatuisuus. Tästä johtuvat kohdun rakenteelliset muutokset vähentävät merkittävästi myometriumin kaikkien rakenteiden biokemiallisen ja biofysikaalisen uudelleenjärjestelyn prosessien säätelymekanismien herkkyyttä raskauden ja synnytyksen aikana. Näissä tapauksissa, edes sikiön istukkakompleksin humoraalisten stimulanttien normaalilla kompleksilla, lihassoluissa ei tapahdu muutoksia, joita tarvitaan synnytyksen vapautumiseen ja normaaliin kulumiseen. Tähän syyryhmään sisällytetään kohdun lihasten ylivenytys (moniraskaudet, polyhydramnionit, suuret sikiöt), joissa synnytystoiminta on usein heikkoa.
Raskaana olevien naisten kehon elinten toimintojen ja toiminnallisten järjestelmien koordinoinnin rikkominen sikiön ja sen elintärkeän toiminnan ja syntymän (istukka, kohtu, lapsivesi) kehitykselle optimaalisten olosuhteiden luomiseksi voi heiketä. myometriumin supistuminen. Näitä toimintoja yhdistää keskushermosto, jonka toiminnan hajoaminen voi joissain tapauksissa vaikuttaa negatiivisesti synnytykseen.
Vastaanottaja viimeinen ryhmä Syistä kohdun väsymyksen syynä on merkittävä vastustuskyky sikiön etenemiselle lantion luurenkaan tai synnytyskanavan pehmytkudosten puolelta. Väsymysprosessi esiintyy normaalin työtoiminnan eri aikoina. Kliiniset tutkimuksemme ovat osoittaneet, että 16-18 tuntia normaalin synnytystoiminnan alkamisen jälkeen myometriumissa tapahtuu oksidatiivisen fosforylaation kohtauksia, mikä viittaa hapen käytön vähenemiseen bioenergeettisissä prosesseissa ja happojen ja niitä lähellä olevien yhdisteiden (maitohappo) kertymisestä. , pyroviogradic, voihapot jne.), jotka muuttavat kudosten ja veren pH:ta. Jos synnytystoimintaa ei voida sammuttaa lääkkeiden avulla, ei vain biokemiallisia, vaan myös morfologisia muutoksia kohdun lihassoluissa voi kehittyä tulevaisuudessa, mitä seuraa elimen jatkuva motorinen inertia. Väsyneessä tilassa oleva kohdun lihas menettää kykynsä kiinnittää serotoniinia, katekoliamiineja ja kalsiumia. ATP:n ja ADP:n synteesi häiriintyy, glykogeenivarastot vähenevät nopeasti. Tämän patologian yhteydessä on tarpeen määrätä lääkkeiden lepo (uni) 6-8 tunnin ajan. Tarvittaessa synnytystä stimuloidaan alla kuvatulla menetelmällä.

Synnytyksen heikkouden kliiniset muodot ja sen hoitomenetelmät

Synnytyksen ensisijainen heikkous ilmenee heikkoina ja lyhyinä supistuksina, joihin liittyy kohdunkaulan avautuminen ja sikiön esille tulevan osan siirtyminen pienen lantion alla olevaan tasoon. Esiintyvän osan siirtymisen tulisi tapahtua viimeistään 4-5 tunnin kuluttua normaalin synnytyksen alkamisesta. Kun synnytysaktiivisuus on heikko, sikiön esiintyvä osa voi olla samassa tasossa 8-12 tuntia tai kauemmin, mikä lisää synnytyskanavan kudosten ja esiintyvän osan turvotusta. Ensimmäinen synnytys kestää keskimäärin 16-18 tuntia ja toistuva - 12-14 tuntia Jos otamme huomioon, että kohdunkaulan tasoittuminen primiparasissa tapahtuu keskimäärin 4-6 tunnissa, niin ero avautumisnopeudessa kohdunkaula primiparas ja multiparas voidaan pitää merkityksettömänä. Kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen tarvitaan 10-12 tuntia hyvää synnytystoimintaa. Supistusten määrä synnytyksen alusta sen loppuun on useimmilla synnyttäneillä naisilla 120-150. Kohdun heikkoa supistumista voi esiintyä lihassolujen normaalista sävystä johtuen sekä hyper- tai hypotonisuudessa. Myometriumin hyper- ja hypotonisuus synnytyksen aikana voi merkittävästi vähentää kunkin supistuksen tehokkuutta. Tehtäessä diagnoosia synnytystoiminnan heikkouden luonteesta on pyrittävä määrittämään kohdun kehon sävy, jonka tilaan lääkkeet voivat jossain määrin vaikuttaa.
Yksi synnytystoiminnan heikkouden muodoista on supistusten segmentaalinen luonne, mikä osoittaa supistumisaallon leviämisen patologiaa.
klo normaalia kehitystä supistukset, kohdun kehon lihasten supistuminen tapahtuu yhdessä pesäkkeistä (yleensä kohdun sarven alueella) ja leviää alaspäin nopeudella noin 10 m/s. Useista olosuhteista johtuen virityksen painopiste ei ulotu kohdun koko kehon lihassoluihin, vaan kattaa vain osan siitä. Lyhyin väliajoin kohdun yhden vyöhykkeen supistumisen jälkeen tapahtuu toinen ja joskus kolmaskin virityskohta. Tällaiset supistukset, jos ne määritetään myometriumin tilan vyöhykemuutoksen perusteella, voivat kestää 1-1,5 ja jopa 2 minuuttia, jos synnytys ei edisty. Koordinoimaton synnytystoiminta lisää kohdun energiankulutusta sen merkittävään ehtymiseen asti, jolloin synnytyksen vaikutus on erittäin vähäinen.
Yksi synnytyspatologian muodoista on kehon, kohdunkaulan ja kohdun alaosan lihasten samanaikainen supistuminen. Kohdun ja alaosan lihasten supistukset kompensoivat suurelta osin kohdun rungon supistumisen vaikutusta, minkä seurauksena luodaan olosuhteet työelimen väsymykselle.
Työvoiman heikkouden hoitoa tulisi edeltää perustaminen mahdollinen syy tämä tila. Supistusten ensisijainen heikkous johtuu useimmiten geneettisesti määrätyistä syistä tai riippuu sikiön istukkakompleksin hormonaalisen toiminnan riittämättömyydestä. Usein voi olla näiden syiden yhdistelmä.
Kohdun lihassolujen kiihtyvyyteen ja supistumistoimintaan vaikuttavat oksitosiini, serotoniini ja niiden yhdistetty käyttö estrogeenien ja kalsiumin kanssa sekä vielä vähän tutkittu yhdiste prostaglandiinien ryhmästä - prostaglandiini F2a.

Synnytyksen induktio oksitosiinilla

Oksitosiini on biologisesti aktiivinen yhdiste, jolla on erittäin spesifinen vaikutus ja joka tehostaa myometriumsolujen supistumistoimintoa. On huomattava, että oksitosiini ei vaikuta myometriumiin, jolla ei ole estrogeenihormonien vaikutusta, jotka eivät vain herkistää lihassolujen kalvoa ja supistuvia proteiineja, vaan myös luovat olosuhteet energiatasapainon varmistamiseksi työelimessä. Oksitosiinin vaikutusmekanismia lihassoluihin ei ole vielä täysin selvitetty, mutta on tietoa, joka viittaa kohdesolukalvojen ionirakenteen muuttumiseen spontaanin toimintapotentiaalin vapautumisen tasolle. On oletettava, että oksitosiini vaikuttaa kalsiumionien kuljetukseen myometriaalisten solujen solunsisäisissä rakenteissa, ilman mitä supistuminen on mahdotonta Menetelmä synnytyksen heikkouden hoitoon oksitosiinilla on seuraava. 10 yksikköä oksitosiini liuotetaan 350-400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja ruiskutetaan suonensisäisesti tai ihonalaisesti, alkaen 10-15 tippaa minuutissa. Jos supistukset eivät seuraavien 4-6 minuutin aikana yleisty eivätkä tehostu, injektoidun liuoksen tilavuus kasvaa 25-35 tippaan ja sitten liuoksen sisäänvirtausnopeutta säädellään supistuksen aktiivisuuden mukaan. supistukset. On huomattava, että oksitosiinin aiheuttaman kohdun supistusten stimuloinnin vaikutus riippuu suoraan myometriumin valmiudesta reagoida tähän hormonaaliseen ärsykkeeseen. Stimulaatiojakson kesto on 2,5-3,5 tuntia.
Kohdun oksitosiinille herkistymisen tehostamiseksi ja oman (aivolisäkkeen) oksitosiinin ja prostaglandiinin vapautumisen lisäämiseksi vereen sekä serotoniinin ja katekoliamiinien kerääntymiseen kohtuun määrätään estrogeenejä ennen oksitosiinistimulaatiota. Estrogeenia annetaan eetterissä (0,5 ml eetteriä per 1 ml estrogeeniöljyliuosta) määränä 300-400 yksikköä/kg äidin painoa. Normaali synnytystoiminta tapahtuu veren korkeimpien estrogeenipitoisuuksien taustalla. Korkein estrogeenipitoisuus veressä eteerisen öljyliuoksen lisäämisen jälkeen havaitaan 3-3,5 tunnin kuluttua, yksi öljyliuos (ilman eetteriä) - 5-5,5 tunnin kuluttua Oksitosiini annetaan 3-3,5 tuntia estrogeenin jälkeen eetterin kanssa tai 5,5 tuntia estrogeenin antamisen aloittamisesta ilman eetteriä.
Synnytysaktiivisuutta stimuloiva vaikutus tehostuu, jos eetterissä olevia estrogeeneja annetaan 2 kertaa 20 000 yksikössä. (1. kerta - 3,5 tuntia ennen oksitosiinin annon aloittamista, 2. kerta - ennen oksitosiinin antoa), samoin kuin samanaikaisesti kalsiumkloridin tai kalsiumglukonaatin (10% 10 ml) suonensisäisen annon kanssa. Synnytyksen stimuloinnin päivänä ja aattona määrätään askorbiinihappoa (mieluiten galaskorbiinia 1 g 3 kertaa päivässä), koamidia, vitamiineja Bi-, Bis- ja kokarboksylaasia.
Jos käyttöönoton jälkeen 10 od. oksitosiinilla saavutettiin heikko synnytystä stimuloiva vaikutus, ei ole suositeltavaa jatkaa stimulaatiota kiniinillä, pakykarpiinilla tai proseriinilla, koska nämä lääkkeet ovat monta kertaa vähemmän tehokkaita kuin oksitosiini.
Jos kohdun reaktio oksitosiiniin ilmeni riittävän hyvin vain lääkkeen annon aikana, sen päätyttyä on tarpeen jatkaa stimulaatiota pakykarpiinilla (3-prosenttinen liuos 2-3 ml 2-3 tunnissa) tai kiniinihydrokloridilla ( 0,05 g 1 jauhetta 30 minuutissa 4-5 kertaa päivässä). Kiniinin kokonaisannos, joka ylittää 0,7-1 g, on myrkyllistä. Huomasimme edellä, että dimekoliini rentouttaa kohdunkaulan lihaksia ja nopeuttaa sen avautumista.
Ennen synnytyksen stimulaatiota ja sen aikana näytetään trioksatsiini (400 mg 2 kertaa päivässä) - rauhoittava aine, jolla on myös jonkin verran rentouttavaa vaikutusta kohdunkaulan kudoksiin. Kun kohdunkaula on jäykkä, sen avautumisen nopeuttamiseksi sen kudokseen tulee ruiskuttaa 64-128 yksikköä. lidaasi liuotettuna 50-75 ml:aan 0,25 % novokaiinia. On tarpeen seurata äidin ravintoa. Muut toimenpiteet (laksatiivit, kuumaperäruiskeet) lääkkeillä, kuten oksitosiinilla, serotoniinilla tai prostaglandiini F2a:lla, ovat tehottomia.

Serotoniinin synnytyksen stimulointi

Serotoniinia, kuten oksitosiinia, käytetään myös estrogeenien antamisen jälkeen eteerisissä öljyissä ja öljyliuoksissa. 30-40 mg serotoniini-kreatiinifosfaattia liuotetaan 350-400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta välittömästi ennen antoa. Lääke annetaan suonensisäisesti alkaen 10-12 tippaa minuutissa. 5 minuutin kuluttua annon aloittamisesta, jos kohdun ja verisuonijärjestelmän yksilöllistä yliherkkyyttä ei ole, voit lisätä lääkkeen määrää 20-30 tippaan minuutissa. On tarpeen seurata kohdun sävyä sekä sen supistumisen voimakkuutta ja kestoa. Serotoniinin antohetkellä, 30 minuutin ja 1 tunnin ja 30 minuutin kuluttua annon aloittamisesta, kalsiumglukonaattia tai kalsiumkloridia (kumpaakin 10 ml) annetaan suonensisäisesti.
Jos synnytys ei loppunut oksitosiini- tai serotoniinistimulaation seurauksena, 16-18 tunnin kuluttua stimulaation alkamisesta määrätään lääkeuni vähintään 6-7 tunnin ajaksi. kohdun energiavarastot ja fyysinen voima ovat loppuneet synnytyksen aikana. Levon jälkeen valtaosa synnyttävistä naisista kehittää hyvää spontaania synnytystoimintaa. Tarvittaessa stimulaatio toistetaan. Oksitosiinin vaikutuksen puuttuessa käytetään serotoniinia. Usein toinen lääke on kuitenkin tehoton.

Synnytyksen induktio

Ennenaikainen vedenpoisto on merkki synnytyksen alkamisesta aikaisintaan 4-6 tunnin kuluttua sikiön virtsarakon repeämisen alkamisesta. Tänä aikana jotkut raskaana olevat naiset kehittävät spontaanisti synnytysaktiivisuutta, jota ei tulevaisuudessa tarvita lääketieteellinen korjaus. Jos supistuksia ei ole yllä mainittuun aikaan mennessä, on välttämätöntä aloittaa synnytys. Kiihottaaksemme kohdun supistuksia me, aivan kuten stimulaationkin kanssa, annamme ensin estrogeenejä uskoen, että sikiön virtsarakon rakenteen patologia riippuu sikiön istukan kompleksin estrogeenin puutteesta. Estrogeenit lisäävät kohdun lihassolujen kiihtyneisyyttä, lisäävät oksitosiinin vapautumista aivolisäkkeestä ja vapautumista kohtusta ja mahdollisesti istukasta, prostaglandiini F2 "" lisää serotoniinin, progesteronin antagonistin, kertymistä kohtuun, sekä katekoliamiinien kertymistä ja synteesiä. Estrogeenit ja serotoniini vähentävät progesteronin tasoa ja aktiivisuutta, minkä seurauksena sen estävä vaikutus adrenergisiin parauteriinisiin ja kohdunsisäisiin hermorakenteisiin vähenee tai poistuu kokonaan. Kohtua lähestyvä adrenerginen hermo voi muodostaa selkäydinrefleksin efferenttikaaren, jonka seurauksena kohdun supistukset alkavat stimuloitua edelleen venyttämällä (avaamalla) kaulaa. Adrenerginen hermotus lisää myometriumin herkkyyttä oksitosiinille.
Synnytyksen induktio on tehokas, jos oksitosiinitesti on positiivinen. On huomattava, että positiivisella oksitosiinitestillä serotoniinin synnyttämisen tehokkuus lisääntyy merkittävästi. Testin olemus on seuraava.
Ota 1 yksikkö. oksitosiinia ja laimennetaan 100 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (1 ml liuosta sisältää 0,01 yksikköä oksitosiinia). 3-5 ml oksitosiiniliuosta (0,03-0,05 yksikköä) ruiskutetaan hitaasti kyynärpään laskimoon. Lääke saavuttaa maksimipitoisuutensa 40-45 sekunnissa. Toinen kohdun synnytysvalmiuden testi on kohdunkaulan "kypsyysaste" synnytykseen. Kohdunkaulan valmistelu synnytystä varten koostuu sen lyhentämisestä, pehmenemisestä ja mukautumisesta, minkä seurauksena kanava siirtyy sujuvasti kohdun alempaan segmenttiin. Kaulan emättimen osan alareuna on ohentunut, ja itse kaula sijaitsee lantion lanka-akselin alueella. Käytäntö osoittaa, että edellä mainitut kohdunkaulan anatomiset muutokset vastaavat kohdun suurta kiihtyvyysastetta, kun oksitosiinia ja muita vaikutukseltaan samanlaisia ​​yhdisteitä lisätään.
Oksitosiinin ja serotoniinin antamisen nopeuden supistuksen aloittamiseksi tulisi olla jonkin verran suurempi kuin synnytystä stimuloitaessa. Ensimmäisen 4-6 minuutin testin jälkeen pisaroiden määrää voidaan lisätä 5-10 5-6 minuutin välein ja säätää edelleen kohdun synnytysaktiivisuuden mukaan. Jos vaikutusta ei havaita lisäämällä 40-50 tippaa minuutissa, oksitosiinin antonopeutta ei pidä lisätä. Sama pätee serotoniiniin. On syytä muistaa, että raskaana olevia naisia, joilla on ennenaikainen vesivuoto ja kohdun myrskyinen inertti, on vain vähän. Heidän kohdunkaula, vaikka se on valmistettu estrogeeneillä, pysyy tiheänä useita päiviä, kohdun sävy on alhainen ilman spontaania kiihtyneisyyttä ja reaktiota mekaanisiin ärsykkeisiin. Endometriitin uhka ja joskus endometriitin puhkeaminen ovat perusta oksitosiinin tai serotoniinin käytölle synnytyksen käynnistämiseen. Täysi vaikutus kuitenkin puuttuu. Tässä naisten ryhmässä, vaikka annettaisiin samanaikaisesti metreirinteriä (jos sen käytölle ei ole vasta-aiheita), positiivisia tuloksia, joten sinun on turvauduttava kohdunkaulan pitkäaikaiseen mekaaniseen laajentamiseen laajentajilla ja sitten sormilla. Yleensä kohdunkaulaa on mahdollista laajentaa 3-5 cm kerralla.. Kohdunkaulan mekaanisen venytyksen ja ihopääpihtien (metreyriksen vasta-aiheet) jälkeen suoritetaan toinen synnytyksen induktiokierros. Ei ole harvinaista saada aikaan supistuksia, joita serotoniini voi myöhemmin stimuloida oksitosiinin antamisen jälkeen tai päinvastoin. Meidät on toistuvasti johdettu havaitsemaan sellaista kohdun inertiaa, että vain mekaanisten menetelmien avulla oli mahdollista laajentaa kohdunkaula ja poistaa sikiö.

Synnytyksen aloittaminen lääketieteellisistä syistä ja pitkittyneen raskauden tapauksessa

Raskaana olevien naisten kohdun hitautta on usein erittäin vaikea voittaa, varsinkin kun raskaus on myöhässä, ja tämä vaatii tietyn ajan. Synnytyksen induktio alkaa kohdun kiihtyvyyden lisääntymisellä, joka saavutetaan lisäämällä estrogeenia 20 000-30 000 yksikköä. päivittäin (estradiolidipropionaatti) öljyliuos, galaskorbiinia 1 g 3 kertaa päivässä ja 10 mg serotoniinia lihakseen 5 tuntia hormonin antamisen jälkeen. Samanaikaisesti serotoniinin kanssa kalsiumglukonaattia tai kalsiumkloridia annetaan suonensisäisesti, 10 ml 10-prosenttista liuosta. Prenataalinen valmistelujakso kestää 3-5 päivää ja joskus pidempään. Kohdun kiihtyvyystilaa on seurattava päivittäin. Joillakin raskaana olevilla naisilla 2-3 päivän kuluttua ilmaantuvat rytmiset supistukset, joilla on riittävän korkea elimen kiihtyvyys. Jos oksitosiinitesti on positiivinen, synnytyksen induktio oksitosiinilla tai serotoniinilla on suoritettava yllä olevan kaavion mukaisesti. Jos supistukset heikkenevät lääkkeen antamisen lopettamisen jälkeen, oksitosiinia voidaan pistää ihon alle (2 yksikköä 1,5-2 tunnin välein) tai lihakseen - 10 mg serotoniinia 2-3 tunnin välein. Pakykarpiinia ja kiniiniä ei tule määrätä ilman supistukset. B-vitamiineja ja koamidia määrätään koko synnytyksen induktion ajan. Jos vaikutusta ei saavuteta ensimmäisen hoidon jälkeen, toinen tulee suorittaa aikaisintaan 1-2 päivän kuluttua jatkaen estrogeenien ja muiden lääkkeiden määräämistä yllä olevan järjestelmän mukaisesti. Monivuotinen kokemuksemme edellä mainitun synnytyksen induktiomenetelmän käytöstä todistaa sen jatkuvasti korkeasta tehokkuudesta ja vähiten komplikaatioita sikiölle.
Jos oksitosiinia ja serotoniinia ei ole, voidaan käyttää pituitriinia (10 yksikköä), mutta se tulee antaa vain ihon alle, koska suonensisäinen annostelu voi aiheuttaa romahtamista. Myöhäisen toksikoosin yhteydessä serotoniinia ja pituitriinia ei tule antaa.
Toissijaisessa synnytystoiminnan heikkoudessa, kun synnytys on siirtynyt toiseen jaksoon ja kohdun väsymys ja yleinen fyysinen väsymys lisääntyvät, voit käyttää 1-prosenttista sigetiiniliuosta, jota annetaan 2-4 ml (mieluiten 20 ml 40-prosenttista glukoosia) ja tiputa sitten oksitosiinia tai serotoniinia ja kalsiumglukonaattia. Tarvittaessa turvaudu operatiiviseen toimitukseen. Jos toissijainen heikkous kehittyy ensimmäisen synnytysjakson lopussa, voidaan soveltaa jotakin yllä kuvatuista järjestelmistä.
Määrättäessä synnyttäjälle lääketieteellistä unta (lepoa) käytämme seuraavia lääkeyhdistelmiä: I - trioksatsiini - 600 mg, etaminaalinatrium - 200 mg, promedoli 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfeeni - 50 mg; II - viadril G - 50 mg suonensisäisesti, trioksatsiini - 600 mg, natriumetaminaali - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfeeni - 50 mg; III - natriumhydroksibutyraatti (GHB) 20% - 20 ml suonensisäisesti, no-shpa - 2 ml, pipolfeeni - 50 mg. Etaminatrium voidaan korvata noksironilla. Koordinoidut supistukset vähenevät no-shpan, atropiinin, palerolin, aprofeenin vaikutuksesta (jälkimmäinen rentouttaa kohdunkaulan lihaksia).
Synnytyksen heikkous pahentaa lähes aina sikiön tilaa (asidoosi, hypoksia, aivoturvotus). Siksi on välttämätöntä suorittaa tehokas sikiön asfyksian ehkäisy samanaikaisesti synnytyksen stimuloinnin kanssa.

Normaalissa raskauden aikana, lähempänä sen loppua, havaitaan synnytystä edeltäviä kohdun supistuksia, jotka ovat useimmiten kivuttomia, tapahtuvat pääasiassa yöllä ja johtavat kohdunkaulan lyhenemiseen ja pehmenemiseen sekä kohdunkaulan kanavan avautumiseen.

Synnytyksen poikkeavuuksien päätyyppejä ovat patologinen alkuvaihe, synnytyksen primaarinen ja sekundaarinen heikkous, liian voimakas synnytys, synnytyksen epäkoordinaatio ja kohdun tetanus.

Patologinen alkuvaihe

Toisin kuin normaaleissa kohdun synnytystä edeltävissä supistuksissa, patologiselle alkujaksolle on tyypillistä kohdun spastiset, kivuliaat ja epäsäännölliset supistukset sekä supistumisen puuttuminen. rakenteellisia muutoksia kohdunkaulasta, mikä on merkki sen supistuvan toiminnan syntymää edeltävästä häiriöstä. Patologinen alkuvaihe voi kestää useita päiviä. Usein esiintyvä komplikaatio patologinen alkuvaihe on lapsivesien ennenaikainen vuoto. Pääasialliset syyt, jotka johtavat kehitykseen tämä komplikaatio ovat: hermostunut stressi; endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt; Kohdun tulehdukselliset muutokset, primiparan ikä on yli 30 vuotta ja alle 17 vuotta.

Patologisen alustavan jakson hoidon tulee suunnata kohdunkaulan "kypsymisen" nopeuttamiseen, koordinoimattomien kivuliaita kohdun supistuksia poistaen. Väsymyksen ja lisääntyneen ärtyneisyyden vuoksi potilaalle määrätään lääketieteellistä uni-lepoa, rauhoittavia lääkkeitä (emämatotinktuura, rauhoittavien yrttien kokoelma, valerianjuuri); kouristuksia estävät lääkkeet; kipulääkkeet; β-mimeetit (ginipral, partusisten). Kohdunkaulan kiireelliseen valmisteluun synnytystä varten käytetään prostaglandiini E2:een perustuvia lääkkeitä, jotka ruiskutetaan kohdunkaulan kanava tai posterior fornix. Patologisen alustavan jakson hoidon kesto ei saa ylittää 3-5 päivää. "Kypsällä" kohdunkaulalla, ottaen huomioon suotuisa synnytystilanne, on mahdollista avata sikiön rakko varhain ja suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta. Jos hoidon vaikutusta, kohdunkaulan "epäkypsyyden" säilymistä ei ole, on suositeltavaa suorittaa keisarileikkaus.

Heikko työvoiman aktiivisuus

Synnytyksen heikkoudelle on ominaista kohdun supistuksen riittämätön voimakkuus ja kesto, supistusten välisten välien pidentyminen, niiden rytmin rikkominen, kohdunkaulan avautumisen hidastuminen ja sikiön etenemisen viivästyminen. Työvoimatoiminnassa on ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​heikkouksia. Ensisijaisella heikkoudella supistukset synnytyksen alusta ovat heikkoja ja tehottomia. Toissijainen heikkous ilmenee normaalisti alkaneen työtoiminnan taustalla. Synnytyksen heikkous johtaa synnytyksen pitkittymiseen, sikiön hypoksiaan, synnytyksen aikana esiintyvän naisen väsymykseen, vedettömän välin pidentymiseen, synnytyskanavan tulehdukseen, tulehduskomplikaatioiden kehittymiseen, verenvuotoon synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeiset ajanjaksot. Syitä geneeristen tuotteiden heikkouteen on monia. Tärkeimmät niistä ovat synnytysprosessia säätelevien mekanismien rikkomukset, joihin kuuluvat: stressin aiheuttamat muutokset hermoston toiminnassa, häiriöt endokriiniset toiminnot, rikkomukset kuukautiskierto, aineenvaihduntasairauksia. Monissa tapauksissa syntymävoimien heikkous johtuu sellaisista patologisista kohdun muutoksista, kuten epämuodostumista, tulehduksista, ylivenytyksistä. Supistumisaktiivisuuden riittämättömyys synnytyksen aikana on mahdollista myös suuren sikiön läsnäollessa, monisikiössä, monihydramnionissa, kohdun myoomassa, raskauden jälkeisessä raskaudessa, naisilla, joilla on vaikea liikalihavuus. Synnytyksen toissijaisen heikkouden syistä jo lueteltujen lisäksi on syytä mainita synnytyksen aikana esiintyvän naisen väsymys pitkittyneiden ja kivuliaita supistuksia aiheuttavana, esteenä sikiön syntymiselle epäsopivuuden vuoksi. pään ja lantion koko, jossa väärä asento sikiö, jolla on kasvain lantiossa.

Pääasiallinen menetelmä synnytyksen heikkouden hoitoon on synnytyksen stimulaatio avoimella sikiön virtsarakolla, joka koostuu kohdun supistumisaktiivisuutta tehostavien lääkkeiden (oksitosiini, prostaglandiini F2a) suonensisäisestä tiputusannoksesta. Merkittävä vaikutus työvoiman heikkouden hoidossa saadaan yhdistämällä prostaglandiini F2a oksitosiiniin. Jos synnyttävä nainen on väsynyt, työvoiman heikkous paljastuu yöllä, jos kohdunkaula ei ole valmis synnytykseen tai se ei ole tarpeeksi auki, hoito tulee aloittaa antamalla naiselle 2-3 tunnin lepo ( synnytys anestesia). Muuten rodostimulaatio voi edelleen vaikeuttaa synnytyksen kulkua. Lepon jälkeen tehdään emätintutkimus synnytystilanteen selvittämiseksi ja sikiön tilan arvioimiseksi. Unen jälkeen synnytysaktiivisuus voi lisääntyä, eikä lisähoitoa tarvita. Jos synnytysaktiivisuus pysyy riittämättömänä, kohdun stimulantteja määrätään. Vasta-aiheet synnytyksen käynnistämiselle ovat: poikkeavuus sikiön ja äidin lantion koon välillä, arven esiintyminen kohtussa keisarinleikkauksen tai kohdun fibroidien poiston jälkeen, uhkaavan kohdun repeämän oireet, aikaisempi vakava septiset sairaudet sukupuolielimissä. Jos kohdun supistuksia tehostavien lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä 2 tunnin ajan ei esiinny kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa tai sikiön tila huononee, lääkkeiden jatkaminen ei ole suositeltavaa. Tässä tilanteessa ongelma tulisi ratkaista operatiivisen toimituksen hyväksi. Menetelmän valinta riippuu erityisestä synnytystilanteesta. Kun synnytysaktiivisuus on heikko synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, tulee tehdä keisarileikkaus. Synnytyksen toisessa vaiheessa on suositeltavaa käyttää poistumispihdit tai tehdä tyhjiöpoisto.

Väkivaltainen työvoimatoiminta

Liian voimakkaalle, väkivaltaiselle synnytystoiminnalle on ominaista erittäin voimakkaat ja/tai toistuvat supistukset ja yritykset (1-2 minuutin kuluttua), jotka voivat johtaa nopeaan (1-3 tuntia) tai nopeaan (jopa 5 tuntia) synnytykseen. Sikiön karkottaminen tapahtuu joskus 1-2 yrityksellä. Väkivaltainen synnytys on vaaraksi äidille ja sikiölle. Synnyttävillä naisilla on usein syvät kohdunkaulan, emättimen, klitoriksen ja perineumin repeämät; normaalisti sijaitsevien ennenaikainen irtoaminen tai verenvuodon kehittyminen on mahdollista. Toistuvat, erittäin voimakkaat supistukset ja sikiön nopea karkottaminen johtavat usein hypoksiaan ja synnytystrauma sikiö.

Väkivaltaista synnytystä korjattaessa synnyttävälle naiselle annetaan sikiön asentoa vastakkainen asento kyljellään, jonka hän säilyttää synnytyksen loppuun asti. Äiti ei saa nousta ylös. Liiallisen työvoiman säätelyyn ja poistamiseen käytetään suonensisäinen anto magnesium sulfaatti, tokolyyttiset lääkkeet (partusisten, ginipral jne.), jotka vähentävät supistusten määrää 3-5:een 10 minuutissa.

Kohdun tetanus

Kohdun tetania on harvinaista. Tällöin kohtu ei rentoudu ollenkaan, vaan pysyy koko ajan toonisessa jännityksessä, mikä johtuu useiden tahdistinten samanaikaisesta esiintymisestä kohdun eri osissa. Samanaikaisesti kohdun eri osien supistukset eivät täsmää toistensa kanssa. Kohdun supistumistoiminnalla ei ole kumulatiivista vaikutusta, mikä johtaa synnytyksen hidastumiseen ja pysähtymiseen. Kohdun istukan verenkierron merkittävän rikkomisen vuoksi kehittyy vakava sikiön hypoksia, joka ilmenee sen sydämen toiminnan rikkomisena. Kohdun nielun paljastamisaste on pienempi verrattuna edellisen emätintutkimuksen tietoihin. Synnyttävän naisen ruumiinlämpö voi nousta ja hänelle voi kehittyä suonikalvotulehdus, mikä huonontaa äidin ja sikiön ennustetta. Kohdun tetania voi olla yksi oireista vakavia komplikaatioita, uhkaavana tai alkavana kohdun repeämänä, normaalisti sijaitsevan kohdun ennenaikainen irtoaminen. Tämän poikkeavuuden syyt ovat merkittäviä esteitä sikiön etenemiselle, kapea lantio, kasvain, kohtuuton, virheellinen synnytystä stimuloivien lääkkeiden määrääminen.

Kohdun tetanian hoidossa käytetään anestesiaa. Usein anestesian jälkeen synnytystoiminta normalisoituu ja synnytys päättyy spontaanisti. Kohdun tetanialla, joka on oire sen repeämisestä, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, sikiön kulun mekaaninen estäminen, suoritetaan keisarinleikkaus. Jos kohdunkaula aukeaa kokonaan, sikiö poistetaan nukutuksessa synnytyspihdeillä tai jaloista (polkupyörällä).

Työtoiminnan epäkoordinaatio

Synnytyksen koordinaatiohäiriöille on ominaista kohdun eri osien epäsäännölliset supistukset, jotka johtuvat tahdistinalueen siirtymisestä. Useita tällaisia ​​vyöhykkeitä voi esiintyä samanaikaisesti. Tässä tapauksessa kohdun yksittäisten osien supistumisen ja rentoutumisen synkronointia ei havaita. Kohdun vasen ja oikea puolisko voivat supistua asynkronisesti, useammin tämä viittaa supistumisprosessien rikkomiseen sen alaosassa. Supistukset ovat kivuliaita, spastisia, epätasaisia, hyvin yleisiä (6-7 10 minuutissa) ja pitkittyneitä. Supistusten välillä kohtu ei rentoudu täysin. Äidin käytös synnytyksen aikana on levotonta. Voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Virtsaamisvaikeuksia on. Toistuvista, voimakkaista ja tuskallisista supistuksista huolimatta kohdun suuaukon avautuminen tapahtuu hyvin hitaasti tai ei etene ollenkaan. Tässä tapauksessa sikiö ei melkein liiku synnytyskanavaa pitkin. Kohdun supistumisen rikkomusten sekä kohdun epätäydellisen rentoutumisen vuoksi supistusten välillä kehittyy usein vaikea sikiön hypoksia, ja se on myös mahdollista kallonsisäinen vamma sikiö. Kohdun supistusten epäkoordinaatio aiheuttaa usein lapsivesien ennenaikaista erittymistä. Kohdunkaula tiivistyy, kohdun osien reunat pysyvät paksuina, tiukoina eivätkä venydy. Koordinoidun synnytystoiminnan kehittymistä helpottavat synnyttäneen naisen kielteinen asenne synnytykseen, yli 30-vuotiaan synnyttäneen naisen ikä, lapsivesien ennenaikainen erittyminen, synnytyksen aikana tapahtuvat karkeat manipulaatiot, kehityshäiriöt ja kohdun kasvaimet.

Työtoiminnan koordinaation hoidossa, jolla pyritään poistamaan liiallinen kohdun sävy, käytetään rauhoittavia lääkkeitä, kouristuksia poistavia lääkkeitä, kipulääkkeitä ja tokolyyttisiä lääkkeitä. Paras tapa lievittää kipua on epiduraalipuudutus. Synnytys tapahtuu jatkuvassa lääkärin valvonnassa ja sikiön sykettä ja kohdun supistuksia seuraten. klo tehotonta hoitoa, ja myös lisäkomplikaatioiden esiintyessä on suositeltavaa tehdä keisarileikkaus ilman korjaavaa hoitoa.

Työtoiminnan poikkeavuuksien ehkäisy

Synnytyksen poikkeavuuksien estämiseksi on tarpeen noudattaa huolellista lääketieteellistä ja suoja-ohjelmaa, huolellista ja kivutonta synnytyksen hallintaa. Lääkeprofylaksia suoritetaan kohdun supistumisaktiivisuuden poikkeavuuksien kehittymisen riskitekijöiden läsnä ollessa: primiparasin nuori ja vanha ikä; raskas synnytys- ja gynekologinen historia; osoitus krooninen infektio; somaattisten, neuroendokriinisten ja neuropsykiatristen sairauksien, vegetatiivisten ja verisuonisairauksien esiintyminen, kohdun rakenteellinen huonompi asema; ; kohdun liiallinen venyttely polyhydramnionin, monisikiöraskauden tai suuren sikiön vuoksi.

Naisten, joilla on riski saada epänormaali synnytystoiminta, tulee valmistautua fysio-psykoprofylaktisesti synnytykseen, opettaa lihasten rentoutumismenetelmiä, lihasjänteen hallintaa ja alentamistaitoja. yliherkkyys. Yöunen tulisi olla 8-10 tuntia, päivälepo vähintään 2-3 tuntia. raikas ilma, tasapainoinen ruokavalio. Bulatova Lyubov Nikolaevna Synnytyslääkäri-gynekologi, korkein luokka, endokrinologi, ultraäänidiagnostikko, esteettisen gynekologian erikoislääkäri Nimittäminen

Synnytyslääkäri-gynekologi, ultraäänidiagnostiikan tohtori, lääketieteen kandidaatti, esteettisen gynekologian erikoislääkäri Nimittäminen

Yksi monimutkaisen synnytyksen yleisimmistä syistä on hidas tai riittämätön synnytys, joka johtaa synnytysprosessin viivästymiseen ja sen seurauksena sikiön hypoksiaan.

Synnytystoiminnan heikkous ilmenee heikkoina, lyhyinä supistuksina, jotka hidastavat paitsi kohdunkaulan tasoittumista ja avautumista myös sikiön etenemistä äidin synnytyskanavan läpi.

Heimovoimien heikkous on yleisempää ensisyntyneillä naisilla. Työtoiminnan heikkous voi olla ensisijaista ja toissijaista.

Synnytyksen ensisijainen heikkous on kohdun suuaukon normaalin dynamiikan puuttuminen huolimatta siitä, että supistukset ovat jo käynnissä.

Syynä synnytysdynamiikan puutteeseen voi olla litteä rakko, joka estää lasta laskemasta, naisen yleinen väsymys, matala hemoglobiini, jotkut henkiset poikkeavuudet.

Yksi yleisimmistä synnytystoiminnan heikkouden syistä on synnyttävän naisen pelko ja yksinkertaisesti hänen valmistautumattomuus siihen, mitä synnytyksen aikana tapahtuu. Pelko häiritsee hormonitasapainoa, koska synnytyksen pysäyttäviä hormoneja syntyy elimistössä lisää kuin synnytystä nopeuttavat hormonit. Usein näin tapahtuu, kun nainen kokee vakavaa stressiä heti synnytyksen alussa. Joskus yksikin huolimaton tai töykeä sana synnytyssairaalassa voi muodostua hormonitasapainoa "kaatavaksi" tekijäksi.

Toissijainen synnytysheikkous kehittyy synnytyksen alkamisen jälkeen, kun normaalisti alkaneet supistukset jossain vaiheessa "häivyttyvät".

0Array ( => Raskaus => Gynekologia) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-gynecology.html) 4

Toissijainen synnytyksen heikkous kehittyy harvemmin kuin ensisijainen, ja se on yleensä seurausta pitkittyneistä ja tuskallisista supistuksista, jotka johtavat synnyttävän naisen väsymykseen.

Synnytyslääkärin toimet riippuvat ennen kaikkea työtoiminnan heikkouden syystä. Valitettavasti, jotta synnytys sujuisi nopeammin, lääkärit usein nopeuttavat niitä keinotekoisesti, vaikka se ei olisi välttämätöntä. On selvää, että työvoiman objektiivisista syistä johtuvaa heikkoutta ei voi esiintyä 65 prosentilla työssäkäyvistä naisista. Useimmiten synnytys ei yksinkertaisesti ole vielä alkanut, on valmistelevia supistuksia.

Lisäksi synnytys, varsinkin ensimmäinen, voi todella kestää kauan, ja jos sikiölle ei ole vaaraa hypoksiasta, synnytystä ei tarvitse stimuloida. Joskus synnytystoiminnan palauttamiseksi riittää, että synnyttävä nainen rauhoittuu ja lepää hieman.

Jos pitkittynyt synnytys kuitenkin todella tulee vaaralliseksi lapselle ja äidille, niin synnytystoiminnan heikkoudella on tapana stimuloida synnytystä.

Tärkein ei-lääkemenetelmä synnytyksen tehostamiseksi on amniotomia (sikiön virtsarakon avaaminen), joka suoritetaan, kun kohdunkaula on laajentunut 2 cm tai enemmän. Lapsileikkauksen seurauksena synnytystoiminta usein kiihtyy ja synnyttävä nainen selviää omillaan ilman lääkkeiden käyttöönottoa.

Jos amniotomialla ei ole toivottua vaikutusta, lääkkeiden käyttö on välttämätöntä. Ensinnäkin ne sisältävät niin sanotun lääketieteellisen unen, jonka aikana synnyttävä nainen palauttaa kohdun voimat ja energiavarat. Heräämisen jälkeen, keskimäärin 2 tunnin kuluttua, joillakin synnyttäneillä naisilla synnytystoiminta voimistuu. Lääkeuni tapahtuu huumausainekipulääkeryhmän lääkkeiden käyttöönoton jälkeen, mikä tulee tehdä vasta anestesialääkärin kuulemisen jälkeen ja vain tapauksissa, joissa sikiön sivuvaikutukset ovat vähemmän merkittäviä kuin lapsen synnytyksen viivästymisen riski.

Pääasiallinen menetelmä syntymäprosessin intensiteetin korjaamiseksi ovat kuuluisat stimulantit, jotka lisäävät kohdun supistumisaktiivisuutta - uterotonics. Yleisimmät uterotoniset aineet ovat oksitosiini ja prostaglandiinit. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti tiputtimen kautta annosteltaessa ne huolellisesti. Tässä tapauksessa sikiön tilaa seurataan välttämättä sykemittarilla.

Piristelääkkeiden haittoja ovat se, että pääsääntöisesti niiden käyttö vaatii selvästi kouristuksia, kipulääkkeitä tai epiduraalipuudutusta. Tämä johtuu siitä, että synnytyksen jyrkkä lisääntyminen lisää usein synnytyksen aikana esiintyvän naisen kipua. Siksi on selvää, että synnytystä stimuloivaa hoitoa tulisi käyttää vain lääketieteellisiä indikaatioita kun sen käytöstä aiheutuva haitta on pienempi kuin pitkittyneen synnytyksen aiheuttama haitta.

VAIN MARTESäästä - 15%

1000 ruplaa EKG-tallennus tulkinnalla

- 25%ensisijainen
Lääkärin käynti
viikonloppu terapeutti

980 hieroa. ensimmäinen hirudoterapeutin tapaaminen

terapeutin tapaaminen - 1 130 ruplaa (1 500 ruplan sijaan) "Vain maaliskuussa, lauantaisin ja sunnuntaisin, vastaanotto yleislääkäri 25% alennuksella - 1 130 ruplaa 1 500 ruplan sijasta. (diagnostiset toimenpiteet maksetaan hinnaston mukaan)

Ja lopuksi, jos synnytystä nopeuttavien ja synnytysaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden käyttö ei auta ja sikiö kärsii hypoksiasta, voidaan valita hätäkeisarileikkaus.

Huolimatta siitä, että heikko synnytysaktiivisuus viittaa komplikaatioihin, jotka ilmenevät suoraan synnytyksen aikana, voit yrittää estää sen kehittymistä jopa raskauden aikana.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä synnytyksen heikkouden ehkäisemiseksi ovat ennen kaikkea synnyttävän naisen oikea valmistautuminen, kun hän tietää, mitä hänelle ja lapselle tapahtuu ja mitä hänen on tehtävä synnytyksen onnistumiseksi. On erittäin tärkeää, että olosuhteet synnytyksen aikana ovat miellyttävät synnyttäjälle.

Synnytyksen heikkouden ehkäisyyn 36 raskausviikosta lähtien raskaana olevia naisia ​​kehotetaan ottamaan vitamiineja, jotka lisäävät kohdun energiapotentiaalia (B6-vitamiini, foolihappo, C-vitamiini).

Tärkeintä on kuitenkin psyykkinen synnytysvalmius, synnyttävän naisen luottamus itseensä ja synnytyksen aikana auttaviin, tietoisuus vastuustaan ​​siitä, että kaikki menee hyvin. Tiedetään, että jos valmistautumattomista synnyttäneistä naisista synnytystoiminnan heikkoutta esiintyy 65 %:lla, niin synnytykseen valmistautuvilla kursseilla tai tulevien vanhempien kouluissa raskauden aikana osallistuneet synnyttävät naiset kohtaavat tämän komplikaation vain 10 %:lla tapauksista, ja he, pääsääntöisesti johtuvat todella objektiivisista syistä.

AT terveyskeskus"Euromedprestige" synnytyslääkärit-gynekologit ovat varmoja, että komplikaatioiden välttämiseksi synnytyksen aikana on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus raskauden aikana, noudata lääkärin suosituksia. Vain tässä tapauksessa lääkäri voi arvioida tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen riskiä ja ryhtyä toimenpiteisiin minimoidakseen niiden seuraukset äidille ja lapselle.

Myös keskuksemme lääkäreiden mukaan on tärkeää valmistautua synnytykseen, hallita harjoituksia, erilaisia ​​tekniikoita. Juuri tämä tieto auttaa sinua sekä synnytystä edeltävällä että postnataalisella kaudella.

Tämä on kohdun hypotonista toimintahäiriötä synnytyksen aikana. Säännöllisestä synnytyksestä huolimatta kohdun sävy on alhainen, supistumistaajuus on harvinainen ja supistuksen amplitudi heikko. Myometriumin rentoutumisjakso (diastolisupistukset) hallitsee merkittävästi supistuksen kestoa (systolia). Kohdunkaulan avautuminen ja sikiön eteneminen hidastuvat.

Mikä provosoi / syyt primaariseen synnytyksen heikkouteen:

• Historia merkkejä synnytyksen heikkoudesta äidillä, sisarilla.
• Myometriumin patologia (kohdun fibroidit, adenomyoosi, krooninen endometriitti).
• Kohdun liiallinen venyttely polyhydramnionin, monisikiöraskauden, suuren sikiön vuoksi.
• Primiparan myöhäinen (35 vuotta ja vanhemmat) tai nuori (alle 18-vuotias) ikä.
• Vegetatiivisten aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen (lihavuus, kilpirauhasen ja lisämunuaiskuoren vajaatoiminta, hypotalamuksen oireyhtymä).
• Istukan sijainnin ominaisuudet (pohja, kohdun etuseinä).
• Myometriumin rakenteellinen häiriö (abortti, keisarinleikkaus, suuri määrä synnytykset - 4 tai enemmän).
• Tämän tai tämän asteinen epäsuhta synnyttävän naisen sikiön ja lantion koossa (anatomisesti tai kliinisesti kapea lantio).
• Krooninen istukan vajaatoiminta.
• Sikiön epätyydyttävä tila.

Ensisijaisen synnytyksen heikkouden oireet:

Seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä synnytystoiminnan ensisijaiselle heikkoudelle.

• Kohdun kiihtyvyys ja sävy vähenevät. Kohdun sävy on alle 10 mm Hg. Taide.
• Supistusten taajuus 10 minuutin ajan kontrolliajasta ei ylitä 1-2, supistuksen kesto on 15-20 s, supistuksen voimakkuus (amplitudi) pysyy 20-25 mm Hg sisällä. Taide. Supistumissystole on lyhyt, diastolinen 1,5-2 kertaa pidempi.
• Supistukset voivat olla säännöllisiä tai epäsäännöllisiä: kivuttomia tai lievästi kivuliaita, koska myometriumin sävy on matala, spastiset kohdun supistukset eivät ole ominaisia ​​tälle patologialle, kohdunsisäinen paine ei riitä voittamaan kohdunkaulan vastustuskykyä.
• Alhaisen kohdunsisäisen (lapsivesien) paineen vuoksi toiminnan kokonaisvaikutus vähenee:
  • kohdunkaulan rakenteelliset muutokset (lyheneminen, tasoittuminen, kohdunkaulan kanavan avautuminen) piilevässä vaiheessa ja kohdunkaulan avautuminen synnytyksen aktiivisessa vaiheessa etenevät hitaasti;
  • esittelee osan sikiöstä pitkään aikaan pysyy painettuna pienen lantion sisäänkäyntiin ja viipyy sitten pitkään pienen lantion jokaisessa tasossa.
• Kohdun nielun paljastamisprosessien ja sikiön etenemisen synnytyskanavan läpi synkroni on häiriintynyt.
• Sikiön rakko on hidas, valuu heikosti supistukseen (toiminnallisesti viallinen).
• Supistuksen aikana tehtävässä emättimen tutkimuksessa kohdun suuaukon reunat pysyvät pehmeinä, eivät jännity ja venyvät melko helposti koettimien sormien, mutta ei supistuksen voiman vaikutuksesta.
• Kohdun heikko supistumisaktiivisuus voi jatkua sikiön karkotusaikana, synnytyksen jälkeisenä aikana (joka häiritsee synnytyksen irtoamisprosessia) ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa, johon liittyy usein hypotonista verenvuotoa.

Synnytyksen kesto ja ensisijainen synnytystoiminnan heikkous pitenee, johon usein liittyy synnyttävän naisen väsymys. Myös lapsivesien ennenaikainen ulosvirtaus (35-48%), vedettömän välin pidentyminen, vaara nouseva infektio sikiön asfyksia ja jopa sikiön kuolema.

Sikiön pään pitkittynyt seisominen yhdessä tasossa voi aiheuttaa synnytyskanavan pehmytkudosten puristumista, häiriöitä niiden verenkierrossa ja fisteleiden muodostumista.

On otettava huomioon, että kohdun sävyn ja supistumisaktiivisuuden lasku voi olla äidin kehon suojaava reaktio, kun:

• myometriumin huonolaatuisuus (epäjohdonmukainen arpi kohdussa;
• synnyttävän naisen sikiön pään ja lantion koon epäsuhta (anatominen tai kliininen kapea lantio);
• sikiön epätyydyttävä tila (heikentynyt kohdun istukan ja sikiön ja istukan verenkierto, ahdistus, hypoksia, epämuodostumat, sikiön IUGR).

Diagnoosi Synnytyksen ensisijainen heikkous:

Diagnoosi perustuu kliininen arviointi supistusten alhainen tehokkuus, niiden taajuuden väheneminen, matala sävy, synnytysprosessin hidas dynamiikka. Synnytyksen heikkouden diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen hallita synnytyksen dynamiikkaa 5-6 tunnin kuluessa.

Työtoiminnan ensisijaisen heikkouden hoito:

Synnytyksen heikkouden vuoksi synnyttäneen naisen käyttäytyminen on yleensä rauhallista, koska supistukset ovat harvinaisia, lyhyitä, heikkoja eivätkä kivuliaita. Erotusdiagnoosi on kuitenkin tarpeen.

Pitkittyneessä piilevässä vaiheessa on ensinnäkin suljettava pois kapea lantio, myometriumin vajaatoiminta, sikiön epätyydyttävä tila ja myös suoritettava erotusdiagnoosi patologisella alustavalla ajanjaksolla.

Synnytyksen aktiivista vaihetta pidennettäessä tulee kiinnittää huomiota synnyttävän naisen mahdolliseen väsymykseen, hänen neuropsyykkisen tilan jännitykseen (uneton yö, väsymys, negatiiviset tunteet).

Synnytyksen viivästymisen asteen arvioimiseksi on tarpeen analysoida kahden tai kolmen emätintutkimuksen vertailutiedot, jotka on suoritettu 1-2 tunnin erolla.

On toivottavaa vahvistaa kliininen diagnoosi synnytyksen heikkoudesta objektiivisen havainnoinnin indikaattoreilla (kardiomonitori, hysterografia, tokografinen valvonta).

Suuri käytännön merkitys on erotusdiagnoosilla primaarisesta (hypotonisesta) synnytyksen heikkoudesta ja kohdun supistumisen epäkoordinaatiosta (hypertonisesta) toimintahäiriöstä, koska hoidon tulisi olla erilainen.

Joten jos 5-6 tunnin säännöllisissä supistuksissa piilevä vaihe ei ole siirtynyt synnytyksen aktiiviseen vaiheeseen ja synnytyksen aktiivisessa vaiheessa kohdun supistuksen avautumisnopeus hidastuu, epänormaalin synnytyksen diagnoosi toiminta olisi perustettava.

On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi kahden pääasiallisen patologian välillä: kohdun supistumisen hypotoninen tai hypertoninen toimintahäiriö. Synnytyksen ensisijaiselle heikkoudelle on ominaista: myometriumin alentunut tyviväri; kohdun heikko supistumisaktiivisuus, säännölliset, mutta harvinaiset, lyhyet, heikot ja vähäiset tai kivuttomat supistukset; hidastaa rakenteellisia muutoksia ja kohdunkaulan avautumista; pään pitkäaikainen seisominen pienen lantion jokaisessa tasossa.

Mihin lääkäreihin tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on ensisijainen synnytyksen heikkous:

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa synnytyksen primaarisesta heikkoudesta, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, opiskelevat ulkoisia merkkejä ja auttaa tunnistamaan sairauden oireiden perusteella, neuvomaan ja tarjoamaan tarvitsi apua ja tee diagnoosi. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota taudin oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireensa, ominaispiirteensä ulkoisia ilmentymiä- niin sanottu taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika:

Synnytysperitoniitti synnytyksen jälkeisellä kaudella

Anemia raskauden aikana

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus raskauden aikana

Nopea ja nopea toimitus

Raskauden ja synnytyksen hallinta, kun kohdussa on arpi

Vesirokko ja herpes zoster raskauden aikana

HIV-infektio raskaana olevilla naisilla

Kohdunulkoinen raskaus

Työvoiman toissijainen heikkous

Toissijainen hyperkortisoli (Itsenko-Cushingin tauti) raskaana olevilla naisilla

Genitaaliherpes raskaana olevilla naisilla

D-hepatiitti raskauden aikana

Hepatiitti G raskaana olevilla naisilla

Hepatiitti A raskaana olevilla naisilla

Hepatiitti B raskaana olevilla naisilla

E-hepatiitti raskaana olevilla naisilla

C-hepatiitti raskaana olevilla naisilla

Hypokortisismi raskaana olevilla naisilla

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Syvä flebotromboosi raskauden aikana

Synnytyksen koordinaatiohäiriö (hypertensiivinen toimintahäiriö, koordinoimattomat supistukset)

Lisämunuaiskuoren toimintahäiriö (adrenogenitaalinen oireyhtymä) ja raskaus

Rintojen pahanlaatuiset kasvaimet raskauden aikana

A-ryhmän streptokokki-infektiot raskaana olevilla naisilla

B-ryhmän streptokokki-infektiot raskaana olevilla naisilla

Jodin puutosairaudet raskauden aikana

kandidoosi raskaana olevilla naisilla

C-osa

Kefalhematooma synnytysvamman kanssa

Vihurirokko raskaana olevilla naisilla

rikollinen abortti

Synnytyksen traumasta johtuva aivoverenvuoto

Verenvuoto synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana

imetyksen utaretulehdus synnytyksen jälkeisellä kaudella

Leukemia raskauden aikana

Lymfogranulomatoosi raskauden aikana

Ihon melanooma raskauden aikana

Mykoplasma-infektio raskaana olevilla naisilla

kohdun fibroidit raskauden aikana

Keskenmeno

Kehittymätön raskaus

Keskeytetty keskenmeno

Quincken turvotus (fcedema Quincke)

Parvovirusinfektio raskaana olevilla naisilla

Diafragman pareesi (Cofferatin oireyhtymä)

Kasvohermon pareesi synnytyksen aikana

Patologinen alkuvaihe

Primaarinen aldosteronismi raskauden aikana

Primaarinen hyperkortisolismi raskaana olevilla naisilla

Syntymävamman aiheuttama luunmurtuma

Raskauden kääntyminen. myöhässä synnytys

Synnytysvamman aiheuttama sternocleidomastoid-lihaksen vamma

Synnytyksen jälkeinen adnexiitti

Synnytyksen jälkeinen parametriitti

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus