Ensimmäinen järkytys. Vaaralliset shokkitilat

Sokki on kehon kriittisen tilan muoto, joka ilmenee useiden elinten toimintahäiriönä, joka kaskadee yleistyneen verenkiertokriisin perusteella ja päättyy pääsääntöisesti kuolemaan ilman hoitoa.

Iskutekijä on mikä tahansa vaikutus kehoon, joka ylittää mukautumismekanismit vahvuudessa. Shokki muuttaa hengitystoimintoja, sydän- ja verisuonitoimintoja verisuonijärjestelmä, munuaiset, elinten ja kudosten mikroverenkierto ja aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät.

Etiologia ja patogeneesi

Sokki on polyetiologinen sairaus. Sokin tyypit voivat olla erilaisia ​​esiintymisen etiologiasta riippuen.

1. Traumaattinen shokki:

1) mekaanisten vammojen kanssa - luunmurtumat, haavat, pehmytkudosten puristus jne.;

2) palovammoilla (lämpö- ja kemialliset palovammat);

3) matalan lämpötilan vaikutuksesta - kylmäshokki;

4) sähkövammojen sattuessa - sähköisku.

2. Hemorraginen tai hypovoleeminen sokki:

1) kehittyy verenvuodon, akuutin verenhukan seurauksena;

2) akuutin rikkomuksen seurauksena vesitasapaino dehydraatiota tapahtuu.

3. Septinen (bakteerimyrkyllinen) sokki (gramnegatiivisen tai grampositiivisen mikroflooran aiheuttamat yleistyneet märkivä prosessit).

4. Anafylaktinen sokki.

5. Kardiogeeninen sokki (sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta). Käsitelty osiossa hätätilanteet kardiologiassa.

Kaikentyyppisissä sokeissa pääasiallinen kehitysmekanismi on verisuonten laajeneminen, ja sen seurauksena verisuonikerroksen kapasiteetti kasvaa, hypovolemia - kiertävän veren tilavuus (BCC) vähenee, koska on olemassa useita tekijöitä: verenhukka, verenkierto nestettä veren ja kudosten välillä tai normaalin veritilavuuden epäsuhta, mikä lisää verisuonten kapasiteettia. Tästä johtuva BCC:n ja verisuonikerroksen kapasiteetin välinen ero on sydämen minuuttitilavuuden ja mikroverenkiertohäiriöiden laskun taustalla. Jälkimmäinen johtaa vakaviin muutoksiin kehossa, koska juuri täällä suoritetaan verenkierron päätehtävä - aineiden ja hapen vaihto solun ja veren välillä. Veren paksuuntuminen, viskositeetin lisääntyminen ja kapillaaristen mikrotromboosien lisääntyminen. Tämän jälkeen solujen toiminta häiriintyy niiden kuolemaan asti. Kudoksissa anaerobiset prosessit alkavat hallita aerobisia, mikä johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen. Aineenvaihduntatuotteiden, pääasiassa maitohapon, kertyminen lisää asidoosia.

Septisen shokin patogeneesin piirre on verenkierron rikkominen bakteerimyrkkyjen vaikutuksen alaisena, mikä edistää arteriovenoosien shunttien avautumista, ja veri alkaa ohittaa kapillaarikerroksen ja ryntää arterioleista venuleisiin. Kapillaariverenvirtauksen heikkenemisen ja bakteerimyrkkyjen vaikutuksen vuoksi erityisesti soluun solujen ravitsemus häiriintyy, mikä johtaa solujen hapen saannin vähenemiseen.

Anafylaktisessa shokissa histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta kapillaarit ja suonet menettävät sävynsä, kun taas perifeerinen verisuonikerros laajenee, sen kapasiteetti kasvaa, mikä johtaa veren patologiseen uudelleenjakaumaan. Veri alkaa kerääntyä kapillaareihin ja laskimolaskimoihin, mikä aiheuttaa sydämen toiminnan häiriöitä. Samaan aikaan muodostunut BCC ei vastaa verisuonikerroksen kapasiteettia ja sydämen minuuttitilavuus (sydämen minuuttitilavuus) pienenee vastaavasti. Tästä johtuva veren pysähtyminen mikroverenkierrossa johtaa aineenvaihdunnan ja hapen hajoamiseen solun ja veren välillä kapillaarikerroksen tasolla.

Edellä mainitut prosessit johtavat maksakudoksen iskemiaan ja sen toimintojen häiriintymiseen, mikä entisestään pahentaa hypoksiaa shokin vakavissa kehitysvaiheissa. Rikkoutunut vieroitus, proteiinia muodostava, glykogeenia muodostava ja muut maksan toiminnot. Pääasiallisen, alueellisen verenkierron ja mikroverenkierron häiriö munuaiskudoksessa häiritsee sekä munuaisten suodatus- että keskittymistoimintoja, jolloin diureesi vähenee oliguriasta anuriaan, mikä johtaa typpipitoisten jätteiden kerääntymiseen potilaan elimistöön. elimistöön, kuten urea, kreatiniini ja muut myrkylliset aineenvaihduntatuotteet. Lisämunuaiskuoren toiminnot heikkenevät, kortikosteroidien (glukokortikoidit, mineralokortikoidit, androgeeniset hormonit) synteesi vähenee, mikä pahentaa käynnissä olevia prosesseja. Verenkiertohäiriöt keuhkoissa selittävät ulkoisen hengityksen rikkomisen, alveolaarisen kaasunvaihdon vähenee, veren shunttia tapahtuu, muodostuu mikrotromboosia ja seurauksena hengitysvajauksen kehittyminen, mikä pahentaa kudosten hypoksiaa.

Klinikka

Hemorraginen sokki on kehon reaktio tuloksena olevaan verenhukkaan (25-30 % BCC:n menetys johtaa vakavaan sokkiin).

Palovammojen esiintymisessä kiputekijällä ja massiivisella plasmahäviöllä on hallitseva rooli. Nopeasti kehittyvä oliguria ja anuria. Sokin kehittymiselle ja sen vakavuudelle on ominaista verenhukan määrä ja nopeus. Jälkimmäisen perusteella erotetaan kompensoitu verenvuotoshokki, dekompensoitu palautuva shokki ja dekompensoitu irreversiibeli sokki.

Kompensoidun sokin, ihon kalpeuden, kylmän tahmean hien yhteydessä pulssi muuttuu pieneksi ja tiheäksi, valtimopaine pysyy normaalialueella tai hieman vähentynyt, mutta hieman, virtsaaminen vähenee.

Kompensoimattomassa palautuvassa sokissa iho ja limakalvot muuttuvat syanoottisiksi, potilas letargia, pulssi on pieni ja tiheä, valtimo- ja keskuslaskimopaine laskee merkittävästi, kehittyy oliguria, Algover-indeksi kasvaa, EKG näyttää sydänlihaksen hapensyötön rikkominen. Peruuttamattoman shokin aikana tajunta puuttuu, verenpaine laskee kriittisiin lukuihin, eikä sitä välttämättä havaita, iho on marmorinvärinen, kehittyy anuria - virtsaamisen lopettaminen. Algover-indeksi on korkea.

Hemorragisen sokin vakavuuden arvioimiseksi BCC:n, verenhukan määrän, määrittäminen on erittäin tärkeää.

Sokin vakavuusanalyysikartta ja saatujen tulosten arviointi on esitetty taulukoissa 4 ja 5.

Taulukko 4

Iskun vakavuusanalyysin kartta

Taulukko 5

Tulosten arviointi kokonaispisteillä

Shokkiindeksi tai Algover-indeksi on sykkeen suhde systoliseen paineeseen. Ensimmäisen asteen shokilla Algoverin indeksi ei ylitä 1:tä. Toisella asteella - enintään 2; Jos indeksi on yli 2, tila luonnehditaan elämän kanssa yhteensopimattomaksi.

Iskujen tyypit

Anafylaktinen sokki- Tämä on kompleksi erilaisia ​​välitöntä tyyppiä olevia allergisia reaktioita, jotka saavuttavat äärimmäisen vakavuusasteen.

On olemassa seuraavat anafylaktisen sokin muodot:

1) kardiovaskulaarinen muoto, jossa kehittyy akuutti verenkierron vajaatoiminta, joka ilmenee takykardiana, usein sydämen rytmihäiriöineen, kammio- ja eteisvärinä ja verenpaineen lasku;

2) hengitysmuoto, johon liittyy akuutti hengitysvajaus: hengenahdistus, syanoosi, stridor, kupliva hengitys, kostea rales keuhkoissa. Tämä johtuu rikkomuksesta kapillaarikierto, keuhkokudoksen, kurkunpään, kurkunpään turvotus;

3) aivomuoto, joka johtuu hypoksiasta, heikentyneestä mikroverenkierrosta ja aivoturvotuksesta.

Kurssin vakavuuden mukaan anafylaktinen shokki erotetaan 4 astetta.

I-asteelle (lievä) on ominaista ihon kutina, ihottuman ilmaantuminen, päänsärky, huimaus, pään punoituksen tunne.

II aste ( kohtalainen) - angioedeema, takykardia, verenpaineen lasku ja Algover-indeksin nousu liittyvät aiemmin ilmoitettuihin oireisiin.

Aste III (vakava) ilmenee tajunnan menetyksenä, akuuttina hengitys- ja sydän- ja verisuonitautiena (hengenahdistus, syanoosi, stridor-hengitys, pieni nopea pulssi, jyrkkä verenpaineen lasku, korkea Algover-indeksi).

IV asteeseen (erittäin vaikea) liittyy tajunnan menetys, vakava sydämen vajaatoiminta: pulssia ei määritetä, verenpaine on alhainen.

Hoito. Hoito suoritetaan sokkihoidon yleisten periaatteiden mukaisesti: hemodynamiikan palauttaminen, kapillaariverenkierto, levitys vasokonstriktorit, bcc:n ja mikroverenkierron normalisointi.

Erityistoimenpiteillä pyritään inaktivoimaan ihmiskehossa oleva antigeeni (esimerkiksi penisillinaasi tai b-laktamaasi antibioottien aiheuttamassa sokissa) tai estämään antigeenin vaikutus elimistöön - antihistamiinit ja kalvostabilisaattorit.

1. Laskimonsisäinen adrenaliini-infuusio hemodynaamisen stabiloitumiseen asti. Voit käyttää dopmiinia 10-15 mcg / kg / min ja bronkospasmin oireiden ja b-agonistien kanssa: alupent, brikanil laskimoon.

2. Infuusiohoito 2500–3000 ml:n tilavuudessa polyglusiinin ja reopolyglusiinin kanssa, elleivät nämä lääkkeet aiheuta reaktiota. Natriumbikarbonaatti 4% 400 ml, glukoosiliuokset bcc:n ja hemodynamiikan palauttamiseksi.

3. Kalvon stabilointiaineet suonensisäisesti: prednisoloni enintään 600 mg, C-vitamiini 500 mg, troksevasiini 5 ml, natriumetamsylaatti 750 mg, sytokromi C 30 mg (vuorokausiannokset on ilmoitettu).

4. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet: eufilliini 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikaniili) 0,5 mg tippa.

5. Antihistamiinit: difenhydramiini 40 mg (suprastiini 60 mg, tavegil 6 ml), simetidiini 200-400 mg suonensisäisesti (vuorokausiannokset on osoitettu).

6. Proteaasi-inhibiittorit: trasyloli 400 tuhatta U, kontrikaali 100 tuhatta U.

traumaattinen shokki on patologinen ja kriittinen tilanne organismi, joka syntyi vastauksena vamman, jossa toimintoja elintärkeä tärkeitä järjestelmiä ja elimiä. Traumashokin aikana erotetaan torpid ja erektiovaihe.

Iskuajankohdan mukaan sokki voi olla ensisijainen (1-2 tuntia) ja sekundaarinen (yli 2 tuntia vamman jälkeen).

Erektiovaihe tai esiintymisvaihe. Tajunta säilyy, potilas on kalpea, levoton, euforinen, riittämätön, voi huutaa, juosta jonnekin, puhkeaa jne. Tässä vaiheessa vapautuu adrenaliinia, jonka vuoksi paine ja pulssi voivat pysyä normaalina jonkin aikaa. Tämän vaiheen kesto on useista minuuteista ja tunneista useisiin päiviin. Mutta useimmissa tapauksissa se on lyhyt.

Pyörremäinen vaihe korvaa erektiovaiheen, jolloin potilas muuttuu uneliaaksi ja adynaamiseksi, verenpaine laskee ja ilmaantuu takykardiaa. Vammojen vakavuusarviot on esitetty taulukossa 6.

Taulukko 6

Arvio vamman vakavuuden laajuudesta

Pisteiden laskemisen jälkeen saatu luku kerrotaan kertoimella.

Huomautuksia

1. Sellaisten vammojen esiintyessä, joita ei ole määritelty vamman suuruuden ja vakavuuden luettelossa, pistemäärä myönnetään vamman tyypin mukaan, jonkin luetelluista vammoista vastaavan vakavuuden mukaan.

2. Saatavuuden mukaan somaattiset sairaudet jotka vähentävät organismin mukautumistoimintoja, saatu pisteiden summa kerrotaan kertoimella 1,2:sta 2,0:aan.

3. 50–60 vuoden iässä pisteiden summa kerrotaan kertoimella 1,2, vanhemmilla - 1,5:llä.

Hoito. Hoidon pääsuunnat.

1. Traumaattisen aineen vaikutuksen eliminointi.

2. Hypovolemian poistaminen.

3. Hypoksian poistaminen.

Anestesia suoritetaan ottamalla käyttöön kipulääkkeitä ja lääkkeitä, toteuttamalla estoja. Happihoito, tarvittaessa henkitorven intubaatio. Verenhukan ja BCC:n kompensointi (plasma, veri, reopolyglusiini, polyglusiini, erytromassi). Metabolisen asidoosin kehittyessä aineenvaihdunta normalisoituu, kalsiumkloridia 10% - 10 ml, natriumkloridia 10% - 20 ml, glukoosia 40% - 100 ml lisätään. Taistele vitamiinin puutetta vastaan ​​(ryhmän B vitamiinit, C-vitamiini).

Hormonihoito glukokortikosteroideilla - suonensisäinen prednisoloni 90 ml kerran ja sen jälkeen 60 ml 10 tunnin välein.

Verisuonten sävyn stimulointi (mezaton, norepinefriini), mutta vain täydennettyyn verenkiertoon. Antihistamiinit (difenhydramiini, sibatson) ovat myös mukana anti-shokkihoidossa.

Hemorraginen shokki on akuutti tila sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, joka kehittyy huomattavan määrän verta menetyksen jälkeen ja johtaa elintärkeän verenkierron vähenemiseen tärkeitä elimiä.

Etiologia: vammat, joihin liittyy suurien verisuonten vaurioituminen, akuutti mahahaava ja pohjukaissuoli, aortan aneurysman repeämä, hemorraginen haimatulehdus, pernan tai maksan repeämä, putken repeämä tai kohdunulkoinen raskaus, istukan lobulusten esiintyminen kohdussa jne.

Kliinisen tiedon ja veritilavuuden puutteen suuruuden mukaan erotetaan seuraavat vaikeusasteet.

1. Ei ilmaistu - kliinisiä tietoja ei ole, verenpaineen taso on normaali. Verenhukan määrä on jopa 10 % (500 ml).

2. Heikko - minimaalinen takykardia, lievä verenpaineen lasku, joitain merkkejä perifeerisestä vasokonstriktiosta (kylmät kädet ja jalat). Verenhukan tilavuus on 15-25% (750-1200 ml).

3. Keskivaikea - takykardia jopa 100-120 lyöntiä minuutissa, pulssin paineen lasku, systolinen paine 90-100 mm Hg. Art., ahdistus, hikoilu, kalpeus, oliguria. Verenhukan tilavuus on 25-35% (1250-1750 ml).

4. Vaikea - takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa, systolinen paine alle 60 mmHg. Art., jota ei useinkaan määritä tonometri, stupor, äärimmäinen kalpeus, kylmät raajat, anuria. Verenhukan tilavuus on yli 35 % (yli 1750 ml). Laboratorio sisään yleinen analyysi veren hemoglobiinin, punasolujen ja hematokriitin lasku. EKG:ssä näkyy epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aaltossa, jotka johtuvat riittämättömästä sepelvaltimon verenkierrosta.

Hoito Hemorragiseen sokkiin kuuluu verenvuodon pysäyttäminen, infuusiohoidon käyttö BCC:n palauttamiseksi, verisuonia supistavien tai verisuonia laajentavien aineiden käyttö tilanteesta riippuen. Infuusiohoitoon kuuluu suonensisäinen nesteen ja elektrolyyttien antaminen 4 litran tilavuudessa ( suolaliuosta, glukoosi, albumiini, polyglusiini). Verenvuototapauksissa yhden ryhmän veren ja plasman siirto on tarkoitettu vähintään 4 annosta (1 annos on 250 ml). Hormonaalisten lääkkeiden, kuten kalvon stabilointiaineiden (prednisoloni 90-120 mg), käyttöönotto on esitetty. Etiologiasta riippuen suoritetaan erityinen hoito.

Septinen shokki- tämä on tartunnanaiheuttajan tunkeutuminen alkuperäisestä fokuksestaan ​​verijärjestelmään ja leviäminen koko kehoon. Aiheuttajia voivat olla: stafylokokki-, streptokokki-, pneumokokki-, meningokokki- ja enterokokkibakteerit sekä Escherichia-, Salmonella- ja Pseudomonas aeruginosa-bakteerit jne. Septiseen sokkiin liittyy keuhkojen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä, veren hyytymishäiriöitä. järjestelmä, joka johtaa trombohemorragiseen oireyhtymään (Machabelin oireyhtymä), joka kehittyy kaikissa sepsistapauksissa. Sepsiksen kulkuun vaikuttaa patogeenin tyyppi, mikä on erityisen tärkeää nykyaikaisissa hoitomenetelmissä. Laboratoriossa etenevää anemiaa havaitaan (johtuen hemolyysistä ja hematopoieesin tukahduttamisesta). Leukosytoosi jopa 12 109 / l, mutta vaikeissa tapauksissa, kun muodostuu hematopoieettisten elinten jyrkkä lama, voidaan havaita myös leukopeniaa.

Bakteerishokin kliiniset oireet: vilunväristykset, korkea lämpötila, hypotensio, kuiva lämmin iho - aluksi ja myöhemmin - kylmä ja märkä, kalpeus, syanoosi, mielentilahäiriö, oksentelu, ripuli, oliguria. Tunnusomaista neutrofiilia, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle myelosyytteihin asti; ESR nousee 30–60 mm/h tai enemmän. Veren bilirubiinitaso nousee (35–85 µmol/l asti), mikä koskee myös veren pitoisuutta. jäännöstyppi. Veren hyytyminen ja protrombiiniindeksi laskevat (jopa 50-70%), kalsiumin ja kloridien pitoisuus vähenee. Veren kokonaisproteiini vähenee, mikä johtuu albumiinista, ja globuliinien (alfa-globuliinit ja b-globuliinit) taso nousee. Virtsassa, proteiinissa, leukosyytissä, punasoluissa ja sylintereissä. Virtsan kloridipitoisuus vähenee ja urea ja virtsahappo lisääntyvät.

Hoito on luonteeltaan ensisijaisesti etiologinen, joten ennen vastaanottoa antibioottihoito on tarpeen määrittää patogeeni ja sen herkkyys antibiooteille. Antimikrobiset aineet tulee käyttää enimmäisannokset. Septisen shokin hoitoon on tarpeen käyttää antibiootteja, jotka kattavat koko gram-negatiivisten mikro-organismien kirjon. Järkevintä on keftatsidiimin ja impineemin yhdistelmä, jotka ovat osoittautuneet tehokkaaksi Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Lääkkeet, kuten klindamysiini, metronidatsoli, tikarsilliini tai imipineemi, ovat valinnanvaraisia ​​lääkkeitä, kun esiintyy resistentti patogeeni. Jos stafylokokit kylvetään verestä, on tarpeen aloittaa hoito penisilliiniryhmän lääkkeillä. Hypotension hoito on hoidon ensimmäisessä vaiheessa suonensisäisen nesteen tilavuuden riittävyys. Käytä kristalloidiliuoksia (isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin laktaatti) tai kolloideja (albumiini, dekstraani, polyvinyylipyrrolidoni). Kolloidien etuna on, että kun niitä syötetään, vaaditut täyttöpaineet saavutetaan nopeimmin ja pysyvät sellaisina pitkään. Jos vaikutusta ei ole, käytetään inotrooppista tukea ja (tai) vasoaktiivisia lääkkeitä. Dopamiini on suosituin lääke, koska se on kardioselektiivinen β-agonisti. Kortikosteroidit vähentävät yleinen reaktio endotoksiineihin, edistää kuumeen heikkenemistä ja antaa positiivisen hemodynaamisen vaikutuksen. Prednisoloni annoksena 60-90 mg päivässä.

LUOKITUS, PATOGENEESI

ERIKOISVAIHTEESSA

ARVOSANA

SAIRAARAALAN ESITTELYLAITELLA

ARVOSANA

ELÄMÄTOIMINTOJEN AVAINPARAMETRIT

TERMINOLOGIA

REANIMATOLOGIA (re-taas, animare- elvyttää) - tiede elämän sukupuuttoon liittyvistä laeista, kehon elvyttämisen periaatteista, terminaalisten tilojen ehkäisystä ja hoidosta.

TEHOHOITO on parantumattomasti sairaan potilaan hoitoa, joka merkitsee elintärkeän hoidon keinotekoista korvaamista tärkeitä toimintoja eliöt tai niiden hallinta.

REANIMATION (kehon elvyttäminen) on intensiivinen hoito verenkierto- ja hengityspysähdyksissä.

Elvytyksessä aikatekijä on erittäin tärkeä tekijä. Siksi on järkevää yksinkertaistaa potilaan tutkimusta mahdollisimman paljon. Lisäksi elvytysongelmien ratkaisemiseksi on tarpeen selvittää potilaan kehon elintärkeimmät muutokset: keskushermosto, sydän- ja verisuonijärjestelmä sekä hengityselimiä. Heidän tilansa tutkiminen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

arviointi esisairaalavaiheessa ilman erikoislaitteita,

arviointi erityisvaiheessa.

Elvytyksessä näyttää tarpeelliselta määrittää seuraavat kehon tärkeimpien elintärkeiden järjestelmien parametrit:

keskushermosto

Tietoisuuden läsnäolo ja sen sorron aste.

Pupillien tila (halkaisija, reaktio valoon).

Refleksien säilyttäminen (yksinkertaisin - sarveiskalvo).

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Ihonväri.

Pulssin esiintyminen ja luonne ääreisvaltimoissa (a. radialis).

Verenpaineen esiintyminen ja suuruus.

Pulssin esiintyminen keskusvaltimoissa (a. carotis, a. femoralis- samanlainen kuin niiden painamispisteet väliaikainen pysähdys verenvuoto).

Sydämen äänien läsnäolo.

Hengityselimet

Spontaani hengitys.

Hengityksen taajuus, rytmi ja syvyys.

Erikoisvaiheen arviointi sisältää kaikki esisairaalavaiheen parametrit, mutta niitä täydennetään instrumentaalisten diagnostisten menetelmien tiedoilla. Yleisimmin käytetty seurantamenetelmä. Informatiivinen asia tehohoito ja elvytys:

elektrokardiografia,

verikaasujen tutkimus (0 2, CO 2),

elektroenkefalografia,

jatkuva verenpaineen ja paineen mittaus eri verisuonissa, keskuslaskimopaineen hallinta,

erityiset diagnostiset menetelmät, terminaalitilan kehittymisen syyt.

Käännös sanasta "shokki*- osuma. Arkielämässä käytämme usein tätä termiä, mikä tarkoittaa ennen kaikkea hermostunutta, emotionaalista shokkia. Lääketieteessä shokki on todella isku potilaan kehoon kokonaisuudessaan, mikä ei johda vain tiettyihin toimintahäiriöihin yksittäisiä elimiä, mutta siihen liittyy yleisiä häiriöitä, riippumatta vahingollisen tekijän käyttöpaikasta.

Ehkä lääketieteessä ei ole ainuttakaan oireyhtymää, jota ihmiskunta ei olisi tuntenut niin pitkään. Ambroise Pare kuvasi sokin kliinisen kuvan.

Termi " shokki”Kuvaillessaan oireita vakavan vamman yhteydessä, hän esitteli 1500-luvun alussa ranskalaisen lääkärin Le Dranin, Ludvig XV:n armeijan konsultin, ja sitten hän ehdotti yksinkertaisimpia menetelmiä shokin hoitoon (lämmittely, lepo, alkoholi). ja oopiumi).

Shokista puhuttaessa on heti syytä huomata sen ero ns "romahdus".

COLLAPSE - nopea verenpaineen lasku johtuen äkillisestä sydämen heikkoudesta tai verisuonen seinämän sävyn heikkenemisestä.

Toisin kuin sokki, romahduksen yhteydessä ensisijainen reaktio eri tekijöihin (verenvuoto, myrkytys jne.) sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joissa muutokset ovat samanlaisia ​​kuin sokissa, mutta niihin ei liity vakavia häiriöitä muissa elimissä.

Sokin esiintymisen vuoksi se voi olla traumaattista ( mekaaninen vamma, palovamma, jäähdytys, sähköisku, säteilyvaurio), verenvuoto, kirurginen, kardiogeeninen, septinen, anafylaktinen.

Sopivin on jakaa sokki tyyppeihin ottaen huomioon kehossa tapahtuvien muutosten patogeneesi. (Kuva 8.1). Tästä näkökulmasta erotetaan hypovoleeminen, kardiogeeninen, septinen ja anafylaktinen sokki. Jokaisen tämäntyyppisen shokin yhteydessä tapahtuu erityisiä muutoksia.

^ Hypovoleminen^ ^h^^^Anafylaktinen^

^ Kardiogeeninen ^ ^ Septinen ^

Riisi. 8.1

(1) HYPOVOLEEMINEN SOKKI

Kehon verenkiertojärjestelmä koostuu kolmesta pääosasta: veri, sydän, verisuonet. Muutokset BCC:ssä, sydämen toimintaparametrit ja verisuonten sävy määräävät sokille ominaisten oireiden kehittymisen. Hypovoleeminen shokki johtuu akuutista veren, plasman tai kehon nesteiden menetyksestä. Hypovolemia (veritilavuuden lasku - OK) johtaa laskimoiden palautumisen vähenemiseen ja sydämen täyttöpaineen (DNS) laskuun - riisi. 8.2. Tämä puolestaan ​​johtaa aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja verenpaineen (BP) laskuun. Sympatoadrenaalisen järjestelmän stimuloinnin seurauksena sydämen syke (HR) kiihtyy ja vasokonstriktio tapahtuu (perifeerisen vastuksen kasvu - PS), mikä mahdollistaa keskeisen hemodynamiikan ylläpitämisen ja aiheuttaa verenkierron keskittymisen. Samaan aikaan a-adrenergisten reseptorien hallitsevuus suonissa, joita hermoi n. splanchnicus, sekä munuaisten, lihasten ja ihon verisuonissa. Tällainen kehon reaktio on melko perusteltu, mutta jos hypovolemiaa ei korjata, kuva shokista kehittyy riittämättömän kudosperfuusion vuoksi. Siten hypovoleemiselle sokille on tunnusomaista BCC:n lasku, sydämen täyttöpaineen ja sydämen minuuttitilavuuden lasku, verenpaineen lasku ja perifeerisen vastuksen lisääntyminen.

(2) kardiogeeninen shokki

Suurin osa yleinen syy kardiogeeninen sokki on akuutti sydäninfarkti, harvemmin sydänlihastulehdus ja sydäntoksisuus. Sydämen pumppaustoimintojen vastainen, rytmihäiriöt ja muut akuutteja syitä sydämen supistusten tehokkuuden lasku, UOS vähenee. Seurauksena on, että verenpaine laskee, ja samaan aikaan DNS kasvaa sen työn tehottomuuden vuoksi. (Kuva 8.3). Seurauksena sympatoadrenaalinen järjestelmä stimuloituu jälleen, syke ja perifeerinen vastus lisääntyvät.

Periaatteessa muutokset ovat samanlaisia ​​kuin hypovoleemisessa shokissa ja yhdessä niiden kanssa kuuluvat hypodynaamisiin shokin muotoihin. Patogeneettinen ero on vain keskushermoston arvossa: hypovoleemisessa shokissa se vähenee, mutta kardiogeenisessä shokissa se lisääntyy.

(3) SEPTINEN SOKKI

klo septinen shokki primaariset häiriöt liittyvät verenkierron reuna-alueisiin. Bakteerimyrkkyjen vaikutuksesta avautuvat lyhyet valtimo-laskimoshuntit, joiden läpi veri virtaa kapillaariverkostoa ohittaen valtimon alustasta laskimoon (Kuva 8.4). Tässä tapauksessa syntyy tilanne, jossa kapillaarikerroksen verenkierron heikkeneessä verenkierto periferiassa on korkea ja PS vähenee. Vastaavasti verenpaine laskee, UOS ja syke nousevat kompensoivasti. Tämä on niin kutsuttu hyperdynaaminen verenkiertovaste septisessä shokissa. Verenpaineen ja PS:n lasku tapahtuu normaalin tai kohonneen UOS:n yhteydessä. Jatkokehityksen myötä hyperdynaaminen muoto siirtyy hypodynaamiseen.

(4) ANAFILAKTINEN SOKKI

Anafylaktinen reaktio on tietyn ilmentymä yliherkkyys kehoon vieraille aineille. Anafylaktisen sokin kehittyminen perustuu verisuonten sävyn voimakkaaseen laskuun histamiinin ja muiden välittäjäaineiden vaikutuksen alaisena. (Kuva 8.5). Seurata

Verisuonikerroksen kapasitiivisen osan (laskimon) laajenemisen vuoksi BCC:n suhteellinen väheneminen kehittyy: verisuonikerroksen tilavuuden ja BCC:n välillä on ero. Hypovolemia johtaa käänteisen verenvirtauksen vähenemiseen sydämeen ja keskushermoston heikkenemiseen. Tämä johtaa UOS:n ja verenpaineen laskuun. Auttaa vähentämään sydämen suorituskykyä ja suoraa rikkomista sydänlihaksen supistumiskyky. Anafylaktiselle sokille on ominaista sympatoadrenaalisen järjestelmän voimakkaan reaktion puuttuminen, mikä suurelta osin selittää anafylaktisen sokin etenevän kliinisen kehityksen.

(5) MIKROKIERREHÄIRIÖT

Huolimatta esitettyjen sokkimuotojen patogeneesin eroista, niiden kehityksen loppu on kapillaariveren virtauksen väheneminen. Tämän seurauksena hapen ja energian substraattien toimitus sekä aineenvaihdunnan lopputuotteiden erittyminen tulevat riittämättömiksi. Hypoksia kehittyy, aineenvaihdunta muuttuu aerobisesta anaerobiseksi. Vähemmän pyruvaattia sisältyy Krebsin kiertoon ja muuttuu laktaatiksi, mikä yhdessä hypoksian kanssa johtaa kudosten metabolisen asidoosin kehittymiseen.

Valtimon kapillaarit

Kokoelma punasoluja kolikkopylväiden muodossa

Riisi. 8.6

Mikroverenkiertohäiriöiden mekanismi sokissaa- normi; b - sokin alkuvaihe - vasokonstriktio; sisään - spesifinen sokkivasomotion

Asidoosin vaikutuksen alaisena esiintyy kaksi ilmiötä, jotka johtavat mikroverenkierron edelleen heikkenemiseen shokin aikana: shokkispesifinen vasomotion ja veren reologisten ominaisuuksien rikkoutuminen. Prekapillaarit laajenevat, kun taas postkapillaarit ovat edelleen kaventuneita (Kuva 8.6- sisään). Veri ryntää kapillaareihin ja ulosvirtaus häiriintyy. Kapillaarinen paine kasvaa, plasma siirtyy interstitiumiin, mikä johtaa sekä BCC:n edelleen vähenemiseen että veren reologisten ominaisuuksien rikkomiseen: kapillaareissa tapahtuu solujen aggregaatiota. punasolut

tarttuvat yhteen kolikkopylväissä, muodostuu verihiutalepakkareita. Veren viskositeetin nousun seurauksena syntyy lähes ylitsepääsemätön vastus verenvirtaukselle, muodostuu kapillaarimikrotrombeja ja kehittyy leviävää intravaskulaarista koagulaatiota. Joten progressiivisen shokin muutosten painopiste siirtyy yhä enemmän makroverenkierrosta mikroverenkiertoon. Jälkimmäisen rikkominen on ominaista kaikille shokin muodoille riippumatta sen aiheuttaneesta syystä. Mikroverenkiertohäiriöt ovat välitön syy, joka lopulta uhkaa potilaan elämää.

(6) SOKIELIMET

Solujen toiminnan häiriintyminen, niiden kuolema sokin aikana heikentyneen mikroverenkierron vuoksi voi vaikuttaa kaikkiin kehon soluihin, mutta tietyt elimet ovat erityisen herkkiä verenkiertosokille. Tällaisia ​​elimiä kutsutaan sokkielimiksi. Ihmisen sokkielimiin kuuluvat ennen kaikkea keuhkot ja munuaiset ja toissijaisesti maksa. Samalla on tarpeen erottaa näiden elinten muutokset shokin aikana (keuhko shokin aikana, munuaiset shokin aikana, maksa shokin aikana), jotka pysähtyvät, kun potilas otetaan pois shokista, ja siihen liittyvät elinhäiriöt. kudosrakenteiden tuhoutuminen, kun shokista toipumisen jälkeen elinten toiminta (shokkikeuhko, sokkimunuaiset, maksan sokki) on puutteellinen tai menetetty kokonaan.

Keuhkoihin shokissa on ominaista heikentynyt hapenottokyky, ja sen tunnistaa valtimon hypoksia. Jos shokkikeuhko kehittyy, niin sen jälkeen, kun sokki on eliminoitu, vaikea hengitysvajaus etenee nopeasti. Potilaat valittavat tukehtumisesta, heillä on nopea hengitys, hapen osapaine valtimoveressä laskee, keuhkojen elastisuus heikkenee ja siitä tulee yhä periksiantamattomampi. Hiilidioksidin osapaine alkaa nousta niin paljon, että lisääntyvä hengitystilavuus on tarpeen. Tässä etenevässä shokin vaiheessa shokkikeuhkosyndrooma ei ilmeisesti enää regressioi: potilas kuolee valtimon hypoksiaan.

Sokissa oleville munuaisille on ominaista verenkierron jyrkkä rajoitus ja glomerulaarisen suodoksen määrän väheneminen, keskittymiskyvyn rikkominen ja erittyneen virtsan määrän väheneminen. Jos nämä häiriöt eivät sokin eliminoitumisen jälkeen kehittyneet välittömästi, diureesi vähenee enemmän ja kuona-aineiden määrä lisääntyy - kehittyy sokkimunuainen, jonka pääasiallinen ilmentymä on kliininen kuva akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Maksa on keskeinen aineenvaihduntaelin ja sillä on tärkeä rooli sokin aikana. Sokkimaksan kehittymistä voidaan epäillä maksaentsyymien tason noustessa ja sokin helpotuksen jälkeen.

Shokkitilat ovat akuutteja vakavia patologisia prosesseja, jotka voivat johtua traumasta, infektiosta, myrkytyksestä. Ne on suunniteltu tukemaan elämää, mutta jos pelastustoimia ei aloiteta ajoissa, ne voivat aiheuttaa peruuttamattomia, tappavia vahinkoja.

yleinen kuvaus

Tunnetuin lääkäri - N. Burdenko - kuvaili shokkia, ei kuoleman vaiheena, vaan eloonjäämispyrkimyksenä olevan organismin kamppailuna. Itse asiassa tässä tilassa aineenvaihdunta hidastuu, aivojen toiminta, verenpaine ja lämpötila laskevat. Kaikki voimat on suunnattu tärkeimpien elinten: aivojen, maksan, keuhkojen, elintärkeän toiminnan ylläpitämiseen.

Valitettavasti kuitenkin ihmiskehon ei sovi pitkäaikaiseen shokkitilaan. Verenvirtauksen uudelleenjakautuminen ja siitä johtuva perifeeristen kudosten ravinnon ja hengityksen puute aiheuttavat väistämättä solukuoleman.

Sokin saaneen potilaan viereen löytävän henkilön tehtävä on soita heti ambulanssi . Mitä nopeammin ne alkavat elvytys, sitä todennäköisemmin potilas selviää hengissä ja palauttaa terveyden.

Iskujen syyt

Lääkärit erottavat seuraavat shokkitilat:

• Hypovoleminen sokki - suuren nestemäärän jyrkän menetyksen kanssa;
• Traumaattinen - loukkaantumisen, palovamman, sähköiskun ja niin edelleen;
• Kivulias endogeeninen - patologioihin liittyvä akuutti kipu sisäelimet(nefrogeeninen, kardiogeeninen ja niin edelleen);
• Tartunta-myrkyllinen - kanssa akuutti myrkytys mikro-organismien vapauttamat aineet;
• Anafylaktinen - kun aineet, jotka aiheuttavat akuutin ja voimakkaan allergisen reaktion, tulevat kehoon;
• Transfuusion jälkeinen - injektion jälkeen.

On helppo nähdä, että kussakin tapauksessa shokilla voi olla useita syitä. Esimerkiksi laajassa palovammassa havaitaan sekä akuuttia nestehukkaa että sietämätöntä kipua ja myrkytystä kehittyy.

Meille on tärkeämpää tietää, miten sokkitila kehittyy, mitkä ovat sen ulkoisia merkkejä-oireet.

Shokin vaiheet

Herätysvaihe

Tämä ajanjakso jää yleensä huomaamatta. Sille on ominaista potilaan aktiivisuuden lisääntyminen, lisääntynyt hengitys ja kiihtynyt sydämenlyönti. Tässä tilassa potilas voi yrittää pelastaa henkensä. Mutta tämän vaiheen kesto on lyhyt.

Hidastusvaihe

Juuri tämä tila tulee muiden havaittavaksi. Sen kehitysmekanismit ovat seuraavat:

Aivojen eri osien toiminta estyy. Uhri tulee uneliaaksi, uneliaaksi, menettää tajuntansa.

Kiertävä veri jakautuu uudelleen - sen päämäärä virtaa sisäelimiin. Samalla sydämen syke kiihtyy, mutta sydänlihaksen supistukset vähenevät. verisuonet supistuvat säilyttääkseen normaali paine. Mutta tällainen tila korvataan verisuonen seinämän ylikuormituksella - jossain vaiheessa suonet rentoutuvat ja paine laskee kriittisesti. Samanaikaisesti ihmisen veri paksunee (DIC). Myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä käänteinen tila - kriittinen hyytymisen esto. Ihmisen iho muuttuu vaaleaksi, marmoriseksi, raajoista tulee kylmä, huulet muuttuvat siniseksi. Hengitys matala, heikko. Kiireinen, mutta heikko pulssi. Kouristukset ovat mahdollisia.

päätevaihe

Normaalien aineenvaihduntaprosessien pysäyttäminen johtaa kudosvaurioihin ja sisäelinten toimintahäiriöihin. Miten Suuri määrä järjestelmät vahingoittuvat, sitä vähemmän toivoa ihmishenkien pelastamisesta ja terveyden palauttamisesta.

hypovoleeminen sokki

Liittyy äkilliseen kehon nesteiden menetykseen. Tässä suhteessa kiertävän veren tilavuus pienenee, vesi-suolan (elektrolyytti) tasapaino häiriintyy. Se voi esiintyä paitsi verenvuodon (trauma, sisäinen verenvuoto) lisäksi myös voimakas oksentelu, runsas ripuli, liiallinen hikoilu, ylikuumeneminen.

Hypovolemia - yleisin sokkitila ensimmäisten elinvuosien lapsilla (erityisesti pikkulapsilla). Usein vanhemmat eivät ymmärrä, että muutama oksentelu- tai ripulikohtaus, jopa kuumassa ja tukkoisessa huoneessa, voi menettää huomattavan määrän nestettä. Ja tämä tila voi johtaa shokkiin ja traagisimpiin seurauksiin.

Sinun on ymmärrettävä, että kun oksentaa, löysä jakkara, lisääntynyt hikoilu poistaa elimistöstä tärkeitä hivenaineita: kaliumia, natriumia, kalsiumia. Ja tämä vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin - lihasten sävy (mukaan lukien ne, jotka varmistavat sisäelinten toiminnan) ja hermoimpulssien siirto häiriintyvät.

Nesteen menetysnopeudella on tärkeä rooli sokin kehittymisessä. Imeväisille jopa yksittäinen annos (noin 200 ml) voi aiheuttaa vakavan hypovolemian.

Hypovolemian oireita ovat: ihon kalpeus ja syanoosi, limakalvojen kuivuus (kieli, kuten harja), kylmät kädet ja jalat, pinnallinen hengitys ja sydämentykytys, matala verenpaine, apatia, letargia, reaktioiden puute, kouristukset.

Vanhempien tulee aina katsoa juoma-ohjelma lapsi. Varsinkin sairauden aikana, kuumalla säällä. Jos lapsella on ripulia tai oksentelua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. On parasta kutsua ambulanssi. Nopein ja täydellisin menetetty neste palautuu suonensisäisellä annolla.

polttoisku

On sen ominaisuudet. Kiihtymisen alkuvaihe kestää huomattavasti kauemmin. Samaan aikaan verenpaine pysyy normaalina tai jopa koholla. Tämä johtuu merkittävästä adrenaliinipitoisuudesta, jota vapautuu vereen stressin ja kovan kivun aikana.

Kun kudos on vaurioitunut korkeasta lämpötilasta, se pääsee vereen suuri määrä kalium, joka vaikuttaa haitallisesti hermojen johtumiseen ja sydämen sykkeeseen, munuaisten tilaan.

Palaneen ihon kautta ihminen menettää kriittisen määrän plasmaa - veri paksunee jyrkästi, ilmaantuu verihyytymiä, jotka voivat estää veren virtauksen tärkeisiin elimiin.

Kun me puhumme kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsista - kaikki palovammat ovat syy kiireelliseen lääkärinhoitoon. Sähkövamman sattuessa kaiken ikäiset potilaat joutuvat sairaalaan.

Prosentteja käytetään paloalueen arvioimiseen - 1 % yhtä suuri kuin pinta-ala uhrin kämmenet. Jos 3 % tai enemmän kehosta palaa, sinun tulee hakea lääkärin apua vakavien seurausten välttämiseksi.

Kardiogeeninen sokki

Liittyvä akuutti rikkomus sydämen työtä. Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia:

• sydäninfarkti,
• synnynnäinen sydänsairaus,
• trauma ja niin edelleen.

Alussa potilas kokee ilmanpuutetta - hän alkaa yskiä, ​​yrittää ottaa istuma-asennon (mukavin pakkohengitys). Iho peittyy kylmällä hiellä, kädet ja jalat jäähtyvät. Mahdollinen sydänkipu.

Kardiogeenisen shokin kehittyessä hengittäminen vaikeutuu entisestään (keuhkopöhö alkaa) - siitä tulee kuplivaa. Limaa ilmestyy. Voimakkaasti lisääntyvä turvotus on mahdollista.

Anafylaktinen sokki

Toinen yleinen shokkityyppi. On allerginen reaktio välitön tyyppi jotka johtuvat kosketuksesta (usein injektion aikana tai heti sen jälkeen) kanssa vaikuttavat aineet- lääkkeet, kotitalouskemikaalit, ruoka ja niin edelleen; tai kun hyönteiset purevat (useammin mehiläiset, ampiaiset, hornetit).

Valtava määrä yhdisteitä, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion, vapautuvat vereen. mukaan lukien histamiini. Tämän vuoksi verisuonten seinämät rentoutuvat jyrkästi - verenkierron tilavuus kasvaa kriittisesti huolimatta siitä, että veren tilavuus ei muutu. Paine laskee.

Ulkopuolinen tarkkailija voi huomata ihottuman (urtikaria) ilmaantumisen, hengitysvaikeuden (johtuen hengitysteiden turvotuksesta). Pulssi - nopea, heikko. Valtimopaine laskee jyrkästi.

Uhri tarvitsee välitöntä elvytystä.

Tarttuva-toksinen shokki

Se kehittyy kehon akuutissa myrkytyksessä mikro-organismien erittämillä myrkkyillä ja itse mikro-organismien hajoamistuotteilla. Pienten lasten vanhempien on erityisen tärkeää olla tietoisia tästä tilasta. Loppujen lopuksi vauvoilla tällainen sokki voi tapahtua myös silloin, kun (vaarallisia myrkkyjä vapautuu, kurkkumätäbacillus ja muut bakteerit).

Lapsen keho ei ole tasapainossa aikuisiin verrattuna. Myrkytys johtaa nopeasti autonomisen verisuonijärjestelmän (refleksin) häiriöihin, sydän- ja verisuonitoimintaan. On tärkeää ymmärtää, että kudokset, joista ei ole riittävästi ravintoa, tuottavat omia myrkkyjä. Nämä yhdisteet lisäävät myrkytystä.

Oireet voivat vaihdella. Yleensä se vastaa muita sokkitiloja. On tärkeää, että vanhemmat ovat tietoisia tällaisen tilan mahdollisuudesta ja arvioivat oikein lisääntynyttä kiihottumista tai letargiaa, kalpeutta, syanoosia, ihon marmoroitumista, vilunväristyksiä, lihasten nykimistä tai kouristuksia, takykardiaa.

Mitä tehdä minkä tahansa shokin kanssa?

Kaikissa yllä olevissa kuvauksissa eniten yleisiä lajeja shokit, mainitsimme tärkeimmän tehtävän: varmistaa täyden lääketieteellisen hoidon.

Ei mitään odotettavaa: soita heti ambulanssiin tai vie uhri itse sairaalaan (jos se on nopeampaa!). Kun kuljetat itse, valitse sairaala, jossa on tehohoitoyksikkö.

Älä huoli, jos sekoitat shokin vähempään vaarallinen tila. Jos vain tarkkailet potilasta, yrität auttaa häntä itse, on mahdollista, että tapahtuu peruuttamattomia vahinkoja ja kuolema.

Sokki on erityinen tila, jossa ihmisen tärkeimmille elimille: sydämelle, aivoille, keuhkoihin ja munuaisille on jyrkkä verenpuute. Siten syntyy tilanne, jossa käytettävissä oleva veritilavuus ei riitä täyttämään olemassa olevaa paineenalaisten suonitilavuutta. Jossain määrin shokki on kuolemaa edeltävä tila.

Syyt

Sokin syyt johtuvat kiinteän verenkierron rikkomisesta tietyssä määrässä suonia, jotka voivat kaventaa ja laajentua. Siten yleisimmistä sokin syistä voidaan erottaa jyrkkä veritilavuuden lasku (verenmenetys), verisuonten nopea kasvu (suonet laajenevat yleensä vastauksena akuuttiin kipuun, allergeeniin tai hypoksiaan ), sekä sydämen kyvyttömyys hoitaa toimintojaan (sydämen ruhje kaatumisen aikana, sydäninfarkti, sydämen "kiertymä" jännitysilmarinta).

Toisin sanoen sokki on kehon kyvyttömyys varmistaa normaali verenkierto.

Shokin tärkeimmistä ilmenemismuodoista voidaan erottaa nopea pulssi yli 90 lyöntiä minuutissa, heikko lankapulssi, heikentynyt verenpaine(täydelliseen puuttumiseen asti), nopea hengitys, jossa levossa oleva henkilö hengittää ikään kuin suorittaessaan raskasta liikunta. Ihon kalpeus (iho muuttuu vaaleansiniseksi tai vaalean keltaiseksi), virtsan puute ja vakava heikkous, jossa henkilö ei voi liikkua tai puhua sanoja, ovat myös merkkejä shokista. Sokin kehittyminen voi johtaa tajunnan menetykseen ja kivun reagoimattomuuteen.

Shokin tyypit

Anafylaktinen sokki on shokin muoto, jolle on ominaista äkillinen vasodilataatio. Anafylaktisen shokin syy voi olla tietty reaktio allergeeniin, joka pääsee ihmiskehoon. Tämä voi olla mehiläisen pisto tai lääkkeen injektio, jolle henkilö on allerginen.

Anafylaktisen sokin kehittyminen tapahtuu, kun allergeeni pääsee ihmiskehoon riippumatta siitä, kuinka paljon se tulee kehoon. Esimerkiksi sillä ei ole lainkaan väliä, kuinka monta mehiläistä purrut henkilöä, koska anafylaktisen sokin kehittyminen tapahtuu joka tapauksessa. Purentakohta on kuitenkin tärkeä, sillä jos niska, kieli tai kasvoalue kärsii, anafylaktinen sokki kehittyy paljon nopeammin kuin purettaessa jalkaan.

Traumaattinen sokki on shokin muoto, jolle on ominaista erittäin vakava kehon tila, jonka aiheuttaa verenvuoto tai kivulias ärsytys.

Yksi yleisimmistä kehityksen syistä traumaattinen shokki vaalenemista voi nähdä iho, tahmean hien eritys, välinpitämättömyys, letargia sekä nopea pulssi. Muita traumaattisen shokin syitä ovat jano, suun kuivuminen, heikkous, levottomuus, tajuttomuus tai sekavuus. Nämä traumaattisen sokin merkit ovat jossain määrin samanlaisia ​​kuin sisäisen tai ulkoisen verenvuodon oireet.

Hemorraginen sokki on shokin muoto, jossa kehossa on hätätila, joka kehittyy akuutin verenhukan seurauksena.

Verenhukan määrällä on suora vaikutus hemorragisen shokin ilmenemiseen. Toisin sanoen verenvuotohäiriön ilmenemisen voimakkuus riippuu suoraan siitä, kuinka paljon kiertävän veren tilavuus (CVB) vähenee melko lyhyessä ajassa. Viikon aikana tapahtuva 0,5 litran veren menetys ei pysty provosoimaan hemorragisen shokin kehittymistä. Tässä tapauksessa kehittyy anemiaklinikka.

Hemorraginen sokki johtuu verenhukasta, jonka kokonaistilavuus on 500 ml tai enemmän, mikä on 10-15 % kiertävän veren tilavuudesta. 3,5 litran veren menetys (70 % BCC:stä) katsotaan kohtalokkaaksi.

Kardiogeeninen sokki on shokin muoto, jolle on ominaista kehon patologisten tilojen kompleksi, jonka aiheuttaa sydämen supistumistoiminnan heikkeneminen.

Kardiogeenisen shokin tärkeimmistä merkeistä voidaan erottaa sydämen työn keskeytykset, jotka ovat seurausta rikkomuksesta syke. Lisäksi kardiogeenisen shokin yhteydessä sydämen työssä on keskeytyksiä ja kipua rinnassa. Sydäninfarktille on ominaista voimakas pelon tunne, johon liittyy keuhkoembolia, hengenahdistus ja akuutti kipu.

Muista kardiogeenisen sokin oireista voidaan erottaa verisuoni- ja autonomiset reaktiot, jotka kehittyvät verenpaineen laskun seurauksena. Kylmä hiki, vaaleneminen ja sen jälkeen siniset kynnet ja huulet sekä vakava heikkous ovat myös kardiogeenisen shokin oireita. Usein on tunne vahva pelko. Suonten turvotuksen vuoksi, joka ilmenee sen jälkeen, kun sydän lakkaa pumppaamasta verta, kaulan kaulalaskimot turpoavat. Tromboemboliassa syanoosi esiintyy melko nopeasti, ja myös pään, kaulan ja rintakehän marmoroitumista havaitaan.

Kardiogeenisessa sokissa hengityksen ja sydämen toiminnan lakkaamisen jälkeen voi ilmetä tajunnan menetystä.

Ensiapu shokkiin

Ajoittain renderöity terveydenhuolto vakavan vamman ja trauman sattuessa se voi estää sokkitilan kehittymisen. Ensiavun tehokkuus sokissa riippuu suurelta osin siitä, kuinka nopeasti se annetaan. Ensiapu sokille on poistaa tämän tilan kehittymisen tärkeimmät syyt (pysäyttää verenvuoto, vähentää tai lievittää kipua, parantaa hengitystä ja sydämen toimintaa, yleinen jäähdytys).

Ensinnäkin sokkiin ensiapua annettaessa on pyrittävä poistamaan syyt, jotka aiheuttivat annettu tila. On välttämätöntä vapauttaa uhri raunioista, pysäyttää verenvuoto, sammuttaa palavat vaatteet, neutraloida loukkaantunut ruumiinosa, eliminoida allergeeni tai järjestää väliaikainen immobilisointi.

Jos uhri on tajuissaan, on suositeltavaa tarjota hänelle anestesiaa ja, jos mahdollista, juoda kuumaa teetä.

Löysää tiukat vaatteet rintakehän, kaulan tai vyötärön ympäriltä antaessasi ensiapua shokkiin.

Uhri on asetettava sellaiseen asentoon, että pää on käännetty sivulle. Tämän asennon avulla voit välttää kielen vetäytymisen ja tukehtumisen oksennuksella.

Jos shokki tapahtuu kylmällä säällä, uhria tulee lämmittää ja kuumalla säällä suojata ylikuumenemiselta.

Myös shokin ensiapua annettaessa on tarvittaessa vapautettava uhrin suu ja nenä vieraista esineistä, minkä jälkeen on suoritettava suljettu sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Potilas ei saa juoda, tupakoida, käyttää lämmitystyynyjä ja -pulloja kuuma vesi ja myös jäädä yksin.

Huomio!

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvontaa.

Ilmoittaudu lääkärin vastaanotolle

Kipusokki ilmenee reaktiona kipuun, joka vaikuttaa ensisijaisesti hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä hengityselimiin.

Se etenee asteittain ja siinä on eri vaiheita.

Jos et ryhdy välittömiin toimenpiteisiin, tämä tilanne on täynnä vaarallisia seurauksia kuolemaan asti.

On tärkeää, että ehdit antaa uhrille ensiapua ennen lääkintäryhmän saapumista.

Kipusokki on nopeasti kehittyvä ja hengenvaarallinen kehon reaktio liialliseen kipuun, johon liittyy vakavia häiriöitä kaikkien järjestelmien ja elinten toiminnassa.

Sen tärkein oire akuutin kivun lisäksi on paineen lasku.

Syyt

Sokin pääasiallinen syy on tuskallisen ärsykkeen aiheuttama verenvirtausvaurio, joka voi olla:

• kylmä;
• polttaa;
• mekaaniset vaikutukset;
• sähköisku;
• murtumat;
• veitsi- tai luotihaavat;
• sairauksien komplikaatiot (ruokatorveen juuttunut bolus, kohdun repeämä, kohdunulkoinen raskaus, koliikki maksassa ja munuaisissa, sydänkohtaus, rei'itetty mahahaava, aivohalvaus).

Trauma häiritsee verisuonten eheyttä ja siihen liittyy verenhukka. Tämän seurauksena kiertävän nesteen tilavuus pienenee, elimet eivät syö verta, menettävät kykynsä suorittaa toimintoja ja kuolevat.

Jotta elintärkeiden elinten (aivot, sydän, keuhkot, maksa, munuaiset) verenkierto pysyisi oikealla tasolla, otetaan käyttöön kompensaatiomekanismit: veri vähenee muista elimistä (suoli, iho) ja saapuu niihin. Nuo. verenvirtauksen jakautuminen (keskittyminen).

Mutta tämä riittää vain hetkeksi.

Seuraava kompensoiva mekanismi on takykardia - sydämen supistusten voimakkuuden ja tiheyden lisääntyminen. Tämä lisää verenkiertoa elinten läpi.

Koska keho työskentelee kulumista vastaan, tietyn ajan kuluttua kompensaatiomekanismit muuttuvat patologisiksi. Mikroverenkierron sävy (kapillaarit, laskimot, arteriolit) laskee, veri pysähtyy suonissa. Tästä keho kokee toisen shokin, koska. laskimolaskimoiden kokonaispinta-ala on valtava ja veri ei kierrä elinten läpi. Aivot saavat signaalin toistuvasta verenhukasta.

Toinen, joka menettää lihasten sävyn, ovat kapillaarit. Niihin kertyy verta, mikä aiheuttaa verihyytymiä ja tukkeumia. Veren hyytymisprosessi häiriintyy, koska plasma virtaa siitä ulos ja toinen osa muodostuneita elementtejä tulee samaan paikkaan uudella virralla. Koska kapillaarien sävyä ei palauteta, tämä shokin vaihe on peruuttamaton ja lopullinen, sydämen vajaatoiminta tapahtuu.

Muiden elinten huonon verenkierron vuoksi ilmenee niiden toissijainen vajaatoiminta.

Keskushermosto ei pysty suorittamaan monimutkaisia ​​refleksitoimia, sen työskentelyhäiriöt etenevät aivojen iskemian (kudoskuoleman) kehittyessä.

Muutokset vaikuttavat myös hengityselimiä: ilmaantuu hypoksiaa, hengitys nopeutuu ja muuttuu pinnalliseksi tai päinvastoin esiintyy hyperventilaatiota. Tämä vaikuttaa negatiivisesti keuhkojen ei-hengitystoimintoihin: myrkkyjen torjuntaan, tulevan ilman puhdistamiseen epäpuhtauksista, sydämen, äänen ja veren kerääntymisen heikkenemisestä. Alveoleissa verenkierto kärsii, mikä johtaa turvotukseen.

Koska munuaiset ovat erittäin herkkiä hapen puutteelle, virtsan tuotanto vähenee, jolloin havaitaan akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Tämä on kaikkien elinten asteittaisen osallistumisen aiheuttaman stressireaktion mekanismi.

Vahingoittaa selkäydin vamman seurauksena johtaa selkäydinshokkiin. Tämä tila on vaarallinen elämälle ja terveydelle, joten on tärkeää antaa ensiapu oikein ja ajoissa. Linkistä saat lisätietoa hoidosta.

Oireet, merkit ja vaiheet

Kipushokin ensimmäinen vaihe on kiihtyvyys, toinen on esto. Jokaisella niistä on omat oireensa.

Käytössä alkuvaiheessa(erektio) potilas on innostunut, hänellä on euforiaa, lisääntynyt syke, hengitysliikkeet, vapisevat sormet, korkeapaine, pupillit laajentuvat, hän ei ole tietoinen tilastaan. Henkilö voi huutaa ääniä, tehdä karkeita liikkeitä. Vaihe kestää jopa 15 minuuttia.

Kipushokin ensimmäinen vaihe korvataan kireällä. Sen tärkein oire on paineen lasku sekä:

• letargia, apatia, letargia, välinpitämättömyys tapahtuvaan (vaikka jännitystä ja ahdistusta saattaa esiintyä);
• kalpea iho;
• ei jäljitettävissä, toistuva, kierteinen pulssi;
• kehon lämpötilan lasku;
• kylmät kädet ja jalat;
• tuntokyvyn menetys;
• pinnallinen hengitys;
• siniset huulet ja kynnet;
• suuret hikipisarat;
• alentunut lihasjänne.

Se on toinen vaihe, joka ilmenee akuuttina sydämen vajaatoimintana ja stressireaktiona kaikkien muiden elinjärjestelmien vajaatoiminnassa siinä määrin, että elintoimintojen ylläpitäminen on mahdotonta.

Tässä vaiheessa erotetaan seuraavat shokin asteet:

• I tutkinto- rikkomukset veren liikkeessä verisuonten läpi eivät ilmene, verenpaine ja pulssi ovat normaaleja.
• II aste - paine sydänlihaksen supistumisen aikana laskee arvoon 90-100 mm Hg. Art., on letargiaa, nopea pulssi, iho muuttuu valkoiseksi, ääreislaskimot laantuvat.
• III aste - potilaan tila on vaikea, verenpaine laskee 60-80 mm Hg:iin, pulssi on heikko, 120 lyöntiä minuutissa, iho on vaalea, kylmä hiki ilmaantuu.
• IV aste - uhrin tilaa pidetään erittäin vakavana, hänen ajatuksensa ovat hämmentyneitä, tajunta menetetään, iho ja kynnet muuttuvat siniseksi, ilmestyy marmorikuvio (täplällinen). Verenpaine - 60 mm Hg. Art., pulssi - 140-160 lyöntiä minuutissa, se voidaan tuntea vain suurissa aluksissa.

On kätevintä laskea verenhukka "ylemmän" verenpaineen arvolla.

Pöytä. Verenhukan riippuvuus systolisesta paineesta

Alentuneen paineen ja traumaattisen aivovaurion vuoksi kipulääkkeitä ei tule käyttää!

Ensiapu kipushokkiin

Ensin potilas on lämmitettävä lämmitystyynyillä, peitoilla, lämpimillä vaatteilla ja sitten juo kuumaa teetä. Kipu shokin sattuessa uhri on kielletty juomasta. Oksentelun ja haavojen läsnä ollessa vatsaontelo nesteiden juominen kielletty!

Kylmä esine, kuten jää, asetetaan vammakohtaan. Vieraiden esineiden poistaminen potilaan kehosta ei ole sallittua ennen lääkäreiden saapumista!

Jos kipusokki johtuu vammasta, verenvuoto on pysäytettävä kiristyssideillä, siteillä, puristimilla, tamponeilla, painevilla-harsosidoksilla.

Verenhukan sattuessa vaurioitunut suoni kiinnitetään kiristyssideellä; haavojen, murtumien ja pehmytkudosten eheyden rikkoutuessa laitetaan lasta. Sen tulisi ylittää luun vaurioituneen alueen ylä- ja alapuolella olevat nivelet, ja sen ja rungon väliin on asetettava tiiviste.

Potilas voidaan kuljettaa vasta shokin oireiden lievittymisen jälkeen.

Corvalol, Valocordin ja Analgin auttavat pysäyttämään kipuhyökkäyksen kotona.

Hoito

Jokaisella vaiheella on omansa lääketieteelliset toimenpiteet, mutta siellä on yleiset säännöt sokkihoito.

• On tarpeen antaa apua mahdollisimman pian (shokki kestää noin päivän).
• Hoito on pitkä, monimutkainen ja riippuu tilan syystä ja vakavuudesta.

Lääketieteellinen toiminta sisältää:

• kiertävän nesteen määrän saattaminen halutulle tasolle (verenhukan loppuun saattaminen liuosten suonensisäisellä infuusiolla);
• kehon sisäisen ympäristön normalisointi;
• kivun lievitys kipulääkkeillä;
• hengitysvaikeuksien poistaminen;
• ennaltaehkäiseviä ja korjaavia toimenpiteitä.

Shokissa I-II astetta kivun estämiseksi plasmaa tai 400-800 ml Polyglukinia ruiskutetaan suonensisäisesti. Tämä on tärkeää siirrettäessä potilasta pitkän matkan päähän ja ehkäistäessä shokin pahenemista.

Potilaan liikkeen aikana lääkkeiden virtaus pysähtyy.

II-III asteen shokin sattuessa Polyglucinin antamisen jälkeen siirretään 500 ml suolaliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta, myöhemmin määrätään uudelleen Polyglucinia lisäämällä 60-120 ml prednisolonia tai 125-250 ml lisämunuaista. hormonit.

Vaikeissa tapauksissa infuusioita tehdään molempiin laskimoon.

Murtumakohdan injektioiden lisäksi paikallinen anestesia suoritetaan 0,25-0,5-prosenttisella Novocain-liuoksella.

Jos sisäelimissä ei ole vaurioita, uhrille pistetään 1-2 ml 2-prosenttista Promedolia, 1-2 ml 2-prosenttista Omnopon-valmistetta tai 1-2 ml 1-prosenttista morfiinia kivun lievittämiseksi sekä myös Tramadol-, Ketanov- tai Analginin ja difenhydramiinin seos suhteessa 2:1.

III-IV asteen sokin aikana anestesia suoritetaan vasta Polyglukinin tai Reopoliglyukinin nimittämisen jälkeen, lisämunuaishormonien analogeja annetaan: 90-180 ml prednisolonia, 6-8 ml deksametasonia, 250 ml hydrokortisonia.

Potilaalle määrätään verenpainetta nostavia lääkkeitä.

Et voi saavuttaa nopeaa verenpaineen nousua. Tulla sisään proteiinit verenpainetta nostavat (mezaton, dopamiini, norepinefriini) on ehdottomasti kielletty!

Kaikentyyppisissä sokeissa hapen hengittäminen on indikoitu.

Jopa jonkin aikaa sokkitilan jälkeen, heikentyneen verenkierron vuoksi, sisäelinten patologia on mahdollista. Tämä ilmenee liikkeiden huonona koordinaationa, ääreishermojen tulehduksessa. Ilman anti-shokkitoimenpiteitä kuolema tapahtuu kipusokista, joten on tärkeää pystyä antamaan ensiapua.

Aiheeseen liittyvä video