Selkäydin lapsilla. Selkäydin

Vastasyntyneiden selkäydin on morfologisesti kypsempi kuin aivot. Tämä määrittää sen täydellisemmät toiminnot ja selkärangan automatismien esiintymisen syntymähetkellä. 2-3 vuoden iässä selkäytimen ja selkäytimen juurien myelinisaatio, joka muodostaa poninhännän, päättyy. Selkäydin kasvaa pituudeltaan hitaammin kuin selkäranka. Vastasyntyneellä se päättyy Lm:n tasolle, kun taas aikuisella Lm:n yläreunaan. Selkäytimen ja selkärangan lopullinen suhde muodostuu 5-6 vuoden iässä.

Lasten hermosto. Hermosäikeiden myelinisaatio lapsilla

Tärkeä hermorakenteiden kypsymisen indikaattori on hermosäikeiden myelinoituminen. Se kehittyy keskipakoisuunnassa solusta reuna-alueelle. Fylo ja ontogeneettisesti vanhemmat järjestelmät myelinisoituvat aikaisemmin. Siten myelinaatio selkäytimessä alkaa kohdunsisäisen kehityksen neljännellä kuukaudella ja vastasyntyneellä se käytännössä päättyy. Tässä tapauksessa ensin myelinisoidaan motoriset kuidut ja sitten herkät. Eri osastoilla hermosto myelinaatio tapahtuu ei-samanaikaisesti. Ensinnäkin elintärkeää toimintaa suorittavat kuidut myelinisoidaan. tärkeitä ominaisuuksia(imeminen, nieleminen, hengitys jne.). Aivohermot myelinisoituvat aktiivisemmin ensimmäisten 3–4 elinkuukauden aikana. Niiden myelinisaatio on valmis noin vuoden iässä, lukuun ottamatta vagushermoa. Pyramidaalisen reitin aksonit ovat myeliinin peitossa pääosin 5-6 elinkuukauden ajan ja lopulta 4 vuoden ajan, mikä johtaa asteittaiseen liikealueen ja niiden tarkkuuden lisääntymiseen.

Lasten hermosto. Ehdollisen refleksitoiminnan kehittäminen lapsilla.

Yksi vastasyntyneen aivojen normaalin kehityksen pääkriteereistä on tärkeimpien ehdollisten refleksien tila, koska ehdolliset refleksit muodostuvat niiden perusteella. Aivokuori, jopa vastasyntyneellä, on valmistautunut ehdollisten refleksien muodostumiseen. Ne muodostuvat aluksi hitaasti. 23. elinviikolla ehdollinen vestibulaarinen refleksi kehittyy imetysasentoon ja kehdossa keinuttamiseen. Sitten tapahtuu ehdollisten refleksien nopea kertyminen, jotka muodostuvat kaikista analysaattoreista ja joita ruokadominoiva aine vahvistaa. Ehdollinen refleksi ääniärsykkeelle silmäluomien suojaavan (vilkuttavan) liikkeen muodossa muodostuu ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä ja ruokarefleksi ääniärsykkeelle - 2 m. Samaan aikaan muodostumista ehdollinen refleksi maailmaan.

Yleensä jo korkeintaan alkuvaiheessa kehitys, hermoston kypsyminen tapahtuu systemogeneesin periaatteen mukaisesti muodostamalla ensinnäkin osastot, jotka tarjoavat elintärkeitä reaktioita, jotka vastaavat lapsen ensisijaisesta sopeutumisesta syntymän jälkeen (ruoka, hengityselimet, eritys, suojaava) .

Keskushermoston ja erityisesti aivojen kehittyminen alkiossa on pitkä ja intensiivinen prosessi.

Alkion 4. elämänviikolla alkaa sen hermoston muodostuminen. Se näyttää ensin levyltä, jonka reunat ovat kehitysvaiheessa taivutettuja ja muodostavat putken (medullaarisen putken). Putken päähän ilmestyy kolme pallomaista kuplaa. Tulevaisuudessa kaksi niistä jaetaan puoliksi. Tuloksena olevat viisi kuplaa edustavat aivojen tulevien pääosien alkua: pitkittäisydin, pons ja pikkuaivot; keskiaivot, joilla on paljon pienempi rooli ihmisillä kuin eläimillä; visuaaliset tuberkuloosit ja tyviganglioiden osat. Suuret pallonpuoliskot kehittyvät ensimmäisestä kuplista.

Alkion 8. elämänviikolla alkaa aivokuoren muodostuminen, joka näyttää aluksi levyltä. Sen kehitys, joka kestää 8-12 viikkoa, käy läpi sarjan vaiheita, joiden seurauksena aivokuorilevy erottuu interstitiaalisesta kerroksesta. Jälkimmäinen sisältää suuren määrän soluja, jotka myöhemmin vähitellen siirtyvät (liikkuvat) aivokuoreen.

Viikolle 13 mennessä kortikaalilevyn muodostuminen päättyy ja sen ensimmäisen erilaistumisen jakso alkaa. Muodostuu kaksi kerrosta: sisempi - löysä, leveä ja pinnallinen, tiheämpi ja ohuempi. Kortikaalinen levy kypsyy epätasaisesti. Ensinnäkin sen keskiosa kehittyy, ja sen jälkeen kypsyminen leviää säteittäisesti kaikkiin suuntiin reuna-alueille.

Erottuva ja ominaispiirre kehitystä ihmisaivot on sen frontaalisen ja prefrontaalisen osien varhainen eristäminen ja erityisen intensiivinen muodostus, joilla on tärkein rooli kaikessa ihmisen henkisessä toiminnassa. Aivokuoren eri osien omituisessa järjestyksessä ja epätasaisessa kypsymisnopeudessa ihmisen aivojen erityispiirteet ilmenevät selvästi.

Neljän kuukauden kuluttua alkion aivokudoksen kehityksessä tapahtuu huomattavia muutoksia: kortikaalilevyn ulkokerros alkaa kasvaa voimakkaasti; sisäkerroksen kasvu on paljon hitaampaa, minkä vuoksi yläkerrokseen alkaa muodostua taitoksia ja uurteita. Ne kehittyvät niin nopeasti, että syntymähetkellä lapsen aivoissa on periaatteessa kaikki aikuisen aivoille tyypilliset uurteet ja kierteet. Kuitenkin käänteiden ja uurteiden muodon ja koon muutos sekä uusien pienten käänteiden muodostuminen jatkuu syntymän jälkeen.

Alkion aivokuoressa tapahtuvat muutokset eivät rajoitu sen nopeaan kasvuun. Viidennestä kuukaudesta alkaen erilaisten solukerrosten muodostuminen alkaa, ja itse soluelementit erilaistuvat. Näiden prosessien nopeus osoittautuu myös epätasaiseksi aivokuoren eri osissa.

Työn alla edelleen kehittäminen(neljästä kuuteen kuukauteen) koko aivokuori saa kuusikerroksisen rakenteen, joka on ominaista aikuisen aivoille. Kuitenkin edes tänä aikana kypsymisnopeus, solujen paksuus ja muoto kaikissa kuudessa kerroksessa aivojen eri osissa eivät ole samat.

Kehitys vaikuttaa solujen rakenteen ja koon muutokseen, niiden sijainnissa. Erityisen monimutkainen ja intensiivinen on solujen kehitysprosessi aivojen etuosissa, jotka muodostavat 1/3 koko aivokuoresta. Aivokuoren motoristen ja sensoristen alueiden kehitysnopeus on verrattain hitaampaa.

Samanaikaisesti nämä vyöhykkeet ja erityisesti sensorinen vyöhykkeet ovat syntymähetkellä parhaiten valmiita normaaliin toimintaan. Otsalohkot, jotka hallitsevat ihmisen henkisen (sopeutuvan) toiminnan korkeimpia muotoja, saavuttavat kypsyyden myöhemmin.

Yhdessä aivosolujen muodostumisen kanssa tapahtuu myös hermosäikeiden eli polkujen kehittymistä. Ne muodostuvat varhaisin ja voimakkaimmin selkäytimessä ja pikkuaivoissa. Aivoissa hermosäikeet alkavat kasvaa myöhemmin, ja kun lapsi syntyy, pieni määrä niistä tunkeutuu harmaaseen aineeseen - aivokuoreen. Aivokuoren keskikehän harmaan eikä valkoisen aineen kuiduilla ei kuitenkaan ole vielä myeliinivaippaa. Hermosäidun myeliini (massa) vaippa tarjoaa hermovirityksen johtumisen.

Huolimatta siitä, että koko alkion hermoston kehitysprosessissa aivojen muodostumisprosessi osoittautuu intensiivisimmäksi, lapsen syntymän aikaan tämä elin on vähiten valmis toimimaan. sen päätehtävä - kehon tarkka ja hienovarainen tasapainottaminen ympäristön kanssa.

Hermoston vaurioita vastasyntyneillä voi esiintyä sekä kohdussa (prenataalisesti) että synnytyksen aikana (intranataalisesti). Jos haitalliset tekijät vaikuttivat lapseen kohdunsisäisen kehityksen alkiovaiheessa, syntyy vakavia, usein elämän kanssa yhteensopimattomia vikoja. Haitalliset vaikutukset 8 raskausviikon jälkeen eivät voi enää aiheuttaa suuria epämuodostumia, mutta joskus ne ilmenevät pieninä poikkeavuuksina lapsen muodostumisessa - disembryogeneesin stigmoina.

Jos vahingollinen vaikutus kohdistui lapseen 28 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen, lapsella ei ole vikoja, mutta normaalisti muodostuneella lapsella voi esiintyä jokin sairaus. On erittäin vaikeaa eristää haitallisen tekijän vaikutusta erikseen jokaisella näistä ajanjaksoista. Siksi he puhuvat useammin haitallisen tekijän vaikutuksesta yleensä perinataalikaudella. Ja tämän ajanjakson hermoston patologiaa kutsutaan keskushermoston perinataaliseksi vaurioksi.

Erilaisia ​​akuutteja tai krooniset sairaudetäidit, työskentely vaarallisella kemianteollisuudella tai erilaisiin säteilyyn liittyviin töihin sekä huonoja tapoja vanhemmat - tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Kohdussa kasvavaan lapseen voi vaikuttaa haitallisesti raskauden vakava toksikoosi, lapsen paikan patologia - istukka, infektion tunkeutuminen kohtuun.

Synnytys on lapselle erittäin tärkeä tapahtuma. Erityisen suuret testit kohdistuvat vauvan osaan, jos synnytys tapahtuu ennenaikaisesti (keskosena) tai nopeasti, jos synnytys tapahtuu yleinen heikkous, sikiön rakko räjähtää aikaisin ja vettä valuu ulos, kun vauva on hyvin iso ja häntä autetaan syntymään erikoistekniikoilla, pihdeillä tai tyhjiöimurin avulla.

Tärkeimmät keskushermoston (CNS) vaurioiden syyt ovat useimmiten hypoksia, erityyppinen happinälkä ja kallonsisäiset synnytysvammat, harvemmin kohdunsisäiset infektiot, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, aivojen ja selkäytimen epämuodostumat, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt , kromosomipatologia.

Hypoksia on ensimmäisellä sijalla keskushermoston vaurioiden syistä, tällaisissa tapauksissa lääkärit puhuvat vastasyntyneiden hypoksis-iskeemisistä keskushermostovaurioista.

Sikiön ja vastasyntyneen hypoksia on monimutkainen patologinen prosessi, jossa hapen pääsy lapsen kehoon heikkenee tai pysähtyy kokonaan (asfyksia). Asfyksia voi olla kertaluonteinen tai toistuva, vaihtelevakestoinen, minkä seurauksena hiilidioksidia ja muita epätäydellisesti hapettuneet aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät elimistöön vahingoittaen ensisijaisesti keskushermostoa.

Sikiön ja vastasyntyneen hermoston lyhytaikaisessa hypoksiassa esiintyy vain pieniä aivoverenkierron häiriöitä toiminnallisten, palautuvien häiriöiden kehittyessä. Pitkään jatkuneet ja toistuvat hypoksiset tilat voivat johtaa vakaviin aivoverenkiertohäiriöihin ja jopa kuolemaan. hermosolut.

Tällainen vastasyntyneen hermoston vaurio vahvistetaan ei vain kliinisesti, vaan myös aivoverenkierron ultraääni-Doppler-tutkimuksella (USDG), ultraääni aivot - neurosonografia (NSG), tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).

Toisella sijalla sikiön ja vastasyntyneen keskushermoston vaurioiden syistä on syntymätrauma. Syntymätrauman todellinen merkitys, merkitys on vastasyntyneelle lapselle aiheuttama vahinko mekaaninen toiminta suoraan sikiöön synnytyksen aikana.

Vauvan syntymän aikaisista synnytysvammoista eniten kuormitetaan lapsen kaulaa, mikä johtaa erilaisiin vammoihin. kohdunkaulan selkäranka, erityisesti nikamien väliset nivelet ja ensimmäisen kaulanikaman ja niskaluun liitoskohta (atlanto-okcipital artikulaatio).

Nivelissä voi esiintyä siirtymiä (dislokaatioita), subluksaatioita ja dislokaatioita. Tämä häiritsee verenkiertoa tärkeissä valtimoissa, jotka toimittavat verta selkäytimeen ja aivoihin.

Aivojen toiminta riippuu pitkälti aivojen verenkierron tilasta.

Usein tällaisten vammojen perimmäinen syy on naisen synnytyksen heikkous. Tällaisissa tapauksissa pakkotyöstimulaatio muuttaa sikiön läpikulkumekanismia synnytyskanava. Tällaisella stimuloidulla synnytyksellä lapsi ei synny vähitellen sopeutuen synnytyskanavaan, vaan nopeasti, mikä luo olosuhteet nikamien siirtymiselle, nyrjähdyksille ja nivelsiteiden repeämille, sijoiltaan ja aivoverenkiertohäiriöille.

Keskushermoston traumaattisia vammoja synnytyksen aikana esiintyy useimmiten silloin, kun lapsen koko ei vastaa äidin lantion kokoa, sikiön väärässä asennossa, synnytyksen aikana peräkärryssä, ennenaikaisten, alipainoisten lasten syntyessä ja päinvastoin suuren painon omaavat lapset, suuret koot, koska näissä tapauksissa käytetään erilaisia ​​manuaalisia synnytystekniikoita.

Keskushermoston traumaattisten vaurioiden syistä keskustelemalla on tarpeen käsitellä erikseen synnytystä synnytyspihdeillä. Tosiasia on, että vaikka pihdipäätä käytetään moitteettomasti, pään takaa seuraa voimakas veto, varsinkin kun yritetään auttaa hartioiden ja vartalon synnyssä. Tässä tapauksessa kaikki voima, jolla päätä vedetään, välittyy vartaloon kaulan kautta. Kaulalle tällainen valtava kuorma on epätavallisen suuri, minkä vuoksi, kun vauvaa poistetaan pihdeillä, sekä aivojen patologia vaurioituu selkäytimen kohdunkaulan alueella.

erityistä huomiota ansaitsee kysymyksen keisarinleikkauksen aikana lapselle aiheutuneista vaurioista. Miksi tämä tapahtuu? Ei todellakaan ole vaikeaa ymmärtää lapsen traumatisoitumista, joka johtuu hänen kulkeutumisesta synnytyskanavan läpi. Miksi keisarileikkaus, joka on suunniteltu ohittamaan nämä polut ja minimoimaan synnytystrauman mahdollisuus, päättyy syntymätraumaan? Missä tällaisia ​​vammoja tapahtuu keisarinleikkauksen aikana? Tosiasia on, että poikittaisen viillon keisarinleikkauksen aikana kohdun alaosassa tulisi teoriassa vastata pään ja hartioiden suurinta halkaisijaa. Tällaisella viillolla saatava ympärysmitta on kuitenkin 24-26 cm, kun keskimääräisen lapsen pään ympärysmitta on 34-35 cm. Siksi lapsen pään ja erityisesti hartioiden poistaminen vetämällä päätä. kohtuun riittämätön viilto johtaa väistämättä kohdunkaulan selkärangan vaurioitumiseen. Siksi synnynnäisten vammojen yleisin syy on hypoksian ja kaularangan ja siinä sijaitsevan selkäytimen vaurion yhdistelmä.

Tällaisissa tapauksissa he puhuvat vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-traumaattisista vaurioista.

Syntymävamman yhteydessä tapahtuu usein aivoverenkiertohäiriöitä, jopa verenvuotoja. Useimmiten nämä ovat pieniä aivojen sisäisiä verenvuotoja aivojen kammioiden ontelossa tai kallonsisäisiä verenvuotoja aivokalvot(epiduraalinen, subduraalinen, subaraknoidaalinen). Näissä tilanteissa lääkäri diagnosoi vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-hemorragiset vauriot.

Kun vauva syntyy keskushermoston vaurioituneena, tila voi olla vakava. Tämä on taudin akuutti jakso (enintään 1 kuukausi), jota seuraa varhainen toipumisjakso (enintään 4 kuukautta) ja sitten myöhäinen toipumisjakso.

Merkitys nimittää eniten tehokas hoito vastasyntyneiden keskushermoston patologialla on taudin johtavien merkkien määritelmä - neurologinen oireyhtymä. Harkitse keskushermoston patologian tärkeimpiä oireyhtymiä.

Keskushermoston patologian tärkeimmät oireyhtymät

Hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä

Sairasta vauvaa tutkittaessa määritetään aivojen kammiojärjestelmän laajeneminen, joka havaitaan aivojen ultraäänellä, ja kallonsisäisen paineen nousu rekisteröidään (kaiku-enkefalografialla). Ulkoisesti tämän oireyhtymän vaikeissa tapauksissa kallon aivoosan koko kasvaa suhteettomasti, toisinaan pään epäsymmetria, jos kyseessä on yksipuolinen patologinen prosessi, kallon ompeleiden eroavuus (yli 5 mm), päänahan laskimokuvion laajeneminen ja vahvistuminen, ihon oheneminen ohimoissa.

Hypertensiivis-hydrosefaalisyndroomassa joko vesipää voi olla vallitseva, mikä ilmenee aivojen kammiojärjestelmän laajentumisena tai hypertensio-oireyhtymä kohonneen kallonsisäisen paineen kanssa. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen vallitessa lapsi on levoton, helposti kiihtyvä, ärtyisä, huutaa usein äänekkäästi, uni on herkkä, lapsi herää usein. Vesipään oireyhtymän vallitsevan vallitessa lapset ovat passiivisia, letargiaa ja uneliaisuutta havaitaan ja joskus kehitysviiveitä.

Usein kallonsisäisen paineen noustessa lapset silmälasit, Grefin oireet ilmaantuvat ajoittain (valkoinen kaistale pupillin ja ylemmän silmäluomen välissä), ja vaikeissa tapauksissa voidaan havaita "laskevan auringon" oire, kun silmän iiris , kuten laskeva aurinko, on puoliksi upotettu alaluomen alle; joskus esiintyy konvergenttia karsastusta, vauva usein heittää päänsä taaksepäin. Lihasjännitys voi olla joko matala tai korkea, varsinkin jalkojen lihaksissa, mikä ilmenee siinä, että tuettuna hän seisoo varpaillaan ja kävellä yrittäessään ristissä jalkansa.

Vesipään oireyhtymän eteneminen ilmenee erityisesti jalkojen lihasjännityksen nousuna, kun taas tukirefleksit, automaattinen kävely ja ryömiminen vähenevät.

Vaikeassa etenevässä vesipäässä voi esiintyä kohtauksia.

Liikehäiriö-oireyhtymä

Liikehäiriöiden oireyhtymä diagnosoidaan useimmilla lapsilla, joilla on keskushermoston perinataalinen patologia. Liikkumishäiriöt liittyvät lihasten hermoston säätelyn rikkomiseen yhdessä lihasten sävyn lisääntymisen tai laskun kanssa. Kaikki riippuu hermoston vaurion asteesta (vakavuudesta) ja tasosta.

Diagnoosia tehdessään lääkärin on ratkaistava useita erittäin tärkeitä kysymyksiä, joista tärkein on: mikä se on - aivojen patologia vai selkäytimen patologia? Tämä on erittäin tärkeää, koska lähestymistapa näiden sairauksien hoitoon on erilainen.

Toiseksi eri lihasryhmien lihasjännityksen arviointi on erittäin tärkeää. Lääkäri käyttää erityisiä tekniikoita havaitakseen lihasjännityksen laskun tai nousun oikean hoidon valitsemiseksi.

Eri ryhmien lisääntyneen sävyn rikkominen viivästyy uusien motoristen taitojen syntymisessä lapsessa.

Käsien lihasjännityksen lisääntyessä käsien tarttumiskyvyn kehittyminen viivästyy. Tämä ilmenee siinä, että lapsi ottaa lelun myöhään ja tarttuu siihen koko kädellä, hienot sormenliikkeet muodostuvat hitaasti ja vaativat lisäharjoituksia lapsen kanssa.

Kun alaraajojen lihasjänteys lisääntyy, lapsi nousee myöhemmin jaloilleen nojaten pääosin jalkojen etuosaan, ikään kuin "seisoisi varpailla", vaikeissa tapauksissa alaraajat risteävät säärien tasolla, joka estää kävelyn muodostumisen. Useimmilla lapsilla on ajan ja hoidon myötä mahdollista saavuttaa jalkojen lihasjännityksen lasku, ja lapsi alkaa kävellä hyvin. Muistoksi lisääntyneestä lihasjänteydestä voi jäädä korkea jalkakaari, mikä vaikeuttaa kenkien valintaa.

Vegetatiivisten sisäelinten toimintahäiriöiden oireyhtymä

Tämä oireyhtymä ilmenee seuraavasti: verisuonten aiheuttama ihon marmoroituminen, lämmönsäätelyn häiriöt, joilla on taipumus kohtuuttomaan ruumiinlämpön laskuun tai nousuun, ruoansulatuskanavan häiriöt - regurgitaatio, harvemmin oksentelu, taipumus ummetukseen tai epävakaa uloste, riittämätön painonnousu. Kaikki nämä oireet yhdistetään useimmiten hypertensiivis-hydrosefaaliseen oireyhtymään ja liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon aivojen takaosissa, joissa sijaitsevat kaikki autonomisen hermoston pääkeskukset, jotka ohjaavat tärkeimpiä elämänvaiheita. tukijärjestelmät - sydän-, verisuoni-, ruoansulatus-, lämmönsäätely- jne.

kouristusoireyhtymä

Taipumus kouristusreaktioihin vastasyntyneen aikana ja lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana johtuu aivojen epäkypsyydestä. Kouristuksia esiintyy vain silloin, kun sairausprosessi leviää tai kehittyy aivokuoressa, ja niitä esiintyy eri syistä lääkärin tunnistama. Tämä vaatii usein instrumentaalista tutkimusta aivoista (EEG), sen verenkierrosta (dopplerografia) ja anatomisista rakenteista (aivojen ultraääni, tietokonetomografia, NMR, NSG), biokemiallinen tutkimus.

Lapsen kouristukset voivat ilmetä eri tavoilla: ne voivat olla yleisiä, koko kehon vangitsevia ja paikallisia - vain joissakin tietty ryhmä lihaksia.

Kouristukset ovat myös luonteeltaan erilaisia: ne voivat olla tonisoivia, kun lapsi venyttelee ja jäätyy lyhyt aika tietyssä asennossa, samoin kuin klooninen, jossa raajojen ja joskus koko kehon nykiminen ilmenee, joten lapsi voi loukkaantua kouristuksen aikana.

Kohtausten ilmenemismuotoihin on monia vaihtoehtoja, jotka neuropatologi paljastaa tarkkaavaisten vanhempien tarinan ja lapsen käyttäytymisen kuvauksen perusteella.

lyami. Oikea lavastus diagnoosi, eli lapsen kohtausten syyn määrittäminen, on erittäin tärkeää, koska tehokkaan hoidon oikea-aikainen määrääminen riippuu tästä.

On tarpeen tietää ja ymmärtää, että lapsen kouristukset vastasyntyneen aikana, jos niihin ei kiinnitetä vakavaa huomiota ajoissa, voivat tulevaisuudessa tulla epilepsian alku.

Oireet lastenneurologin puoleen

Yhteenvetona kaikesta sanotusta luetellaan lyhyesti tärkeimmät poikkeamat lasten terveydentilassa, joiden kanssa on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin:

Jos lapsi imee hitaasti rintaa, pitää taukoja, väsyy samalla. Siellä on tukehtuminen, maidon vuotaminen nenän kautta;

Jos vastasyntynyt sylkee usein, hän ei lihoa tarpeeksi;

Jos lapsi on passiivinen, letarginen tai päinvastoin liian levoton ja tämä ahdistus lisääntyy pienilläkin muutoksilla ympäristöön;

Jos lapsella on leuka sekä ylä- tai alaraajojen vapina, etenkin itkeessään;

Jos lapsi usein vapisee ilman syytä, nukahtaa vaikeasti, kun taas uni on pinnallista, lyhytaikaista;

Jos lapsi heittää jatkuvasti päätään taaksepäin makaamalla kyljellään;

Jos pään ympärysmitta kasvaa liian nopeasti tai päinvastoin hitaasti;

Jos lapsen motorinen aktiivisuus on heikentynyt, jos hän on hyvin väsynyt ja lihakset löysät (matala lihasjännitys), tai päinvastoin, lapsi on ikään kuin rajoittunut liikkeisiin (korkea lihasjänteys), joten jopa kapalointi on vaikeaa;

Jos jokin raajoista (käsi tai jalka) on vähemmän aktiivinen liikkeissä tai on epätavallisessa asennossa (lonijajalka);

Jos lapsi siristelee tai suojaa silmälaseja, valkoinen kovakalvoraita on ajoittain näkyvissä;

Jos vauva yrittää jatkuvasti kääntää päätään vain yhteen suuntaan (torticollis);

Jos lantion leviäminen on rajoitettua tai päinvastoin, lapsi makaa sammakon asennossa lantion välissä 180 astetta;

Jos lapsi syntyi keisarileikkauksella tai takapenkillä, jos synnytyksen aikana käytettiin synnytyspihtiä, jos lapsi syntyi keskosena tai suurella painolla, jos todettiin napanuoran sotkeutuminen, jos lapsella oli kouristuksia synnytyskodissa.

Hermoston patologian tarkka diagnoosi ja oikea-aikainen ja oikein määrätty hoito ovat erittäin tärkeitä. Hermoston vauriot voivat ilmaista vaihtelevasti: joillakin lapsilla ne ovat syntymästä lähtien erittäin voimakkaita, toisilla jopa vakavia rikkomuksia vähenevät vähitellen, mutta ne eivät katoa kokonaan, ja monien vuosien ajan on lieviä ilmenemismuotoja - nämä ovat ns jäännösvaikutukset.

Synnytyksen trauman myöhäiset ilmentymät

On myös tapauksia, joissa lapsella oli syntyessään minimaalisia vaurioita tai kukaan ei huomannut niitä ollenkaan, mutta jonkin ajan kuluttua, joskus vuosien, tiettyjen kuormien vaikutuksen alaisena: fyysinen, henkinen, emotionaalinen - nämä neurologiset häiriöt ilmenevät vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Nämä ovat synnynnäisen trauman niin sanottuja myöhäisiä tai viivästyneitä ilmenemismuotoja. Pediatriset neurologit käsittelevät usein tällaisia ​​potilaita päivittäisessä työssään.

Mitkä ovat merkit näistä seurauksista?

Useimmilla lapsilla, joilla on myöhäisiä ilmenemismuotoja, on selvä lihasjännityksen lasku. Tällaisille lapsille tunnustetaan "luonnollinen joustavuus", jota käytetään usein urheilussa, voimistelussa ja jopa rohkaistaan. Monien pettymykseksi on kuitenkin sanottava, että poikkeuksellinen joustavuus ei ole normi, vaan valitettavasti patologia. Nämä lapset taittavat helposti jalkansa "sammakko"-asentoon, tekevät helposti halkeamat. Usein tällaiset lapset otetaan ilomielin vastaan ​​rytmisen tai taiteellisen voimistelun osioon, koreografisiin piireihin. Mutta useimmat heistä eivät kestä raskaita kuormia ja lopulta karkotetaan. Nämä toimet kuitenkin riittävät muodostamaan selkärangan patologian - skolioosin. Tällaisia ​​lapsia ei ole vaikea tunnistaa: he osoittavat usein selvästi kohdunkaulan ja niskakyhmysten lihasten suojaavaa jännitystä, usein esiintyy lievää torticollis, lapaluiden ulkonevat siivet, ns. seiso eri tasoilla, kuten olkapäät. Profiilista näkyy, että lapsella on hidas asento, selkä notkahtunut.

Joillekin lapsille, joilla on vastasyntyneen kaularangan trauman merkkejä, kehittyy 10–15-vuotiaana tyypillisiä merkkejä varhainen kohdunkaulan osteokondroosi, jonka tyypillisin oire lapsille on päänsärky. Päänsärkyjen erityispiirre lasten kohdunkaulan osteokondroosissa on se, että kivut ovat erilaisesta voimakkuudestaan ​​huolimatta lokalisoituneet kaula-okcipitaaliselle alueelle. Vanhetessaan kivut korostuvat usein toiselta puolelta ja alkavat niskakyhmystä ja leviävät otsaan ja ohimoihin, joskus ne säteilevät silmään tai korvaan, voimistuvat päätä käännettäessä, niin että lyhytaikainen tajunnan menetys voi jopa tapahtua.

Lapsen päänsärky on joskus niin voimakasta, että se voi viedä häneltä mahdollisuuden opiskella, tehdä jotain kotona, pakottaa hänet menemään nukkumaan ja ottamaan kipulääkkeitä. Samaan aikaan joillakin päänsärkyä sairastavilla lapsilla on näöntarkkuuden lasku - likinäköisyys.

Päänsäryn hoito, jonka tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa ja ravintoa, ei vain lievitä päänsärkyä, vaan myös parantaa näköä.

Hermoston patologian seuraukset vastasyntyneen aikana voivat olla torticollis, tietyt skolioottisten epämuodostumien muodot, neurogeeninen lampijalka, litteät jalat.

Joillakin lapsilla enureesi - virtsankarkailu - voi myös olla seurausta syntymätraumasta - aivan kuten epilepsia ja muut kouristukset lapsilla.

Sikiön hypoksisen trauman seurauksena perinataalikaudella aivot kärsivät ensisijaisesti, normaali kypsymiskulku häiriintyy. toiminnallisia järjestelmiä aivot, jotka tarjoavat tällaisten monimutkaisten prosessien ja hermoston toimintojen muodostumisen, kuten stereotypiat monimutkaisista liikkeistä, käyttäytymisestä, puheesta, huomiosta, muistista, havainnosta. Monilla näistä lapsista on merkkejä kypsymättömyydestä tai tiettyjen korkeampien henkisten toimintojen rikkomuksista. Yleisin ilmentymä on ns. aktiivinen tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriö ja hyperaktiivisen käyttäytymisen oireyhtymä. Tällaiset lapset ovat erittäin aktiivisia, hillittyjä, hallitsemattomia, heiltä puuttuu huomiota, he eivät voi keskittyä mihinkään, he ovat jatkuvasti hajamielisiä, he eivät voi istua paikallaan useita minuutteja.

He sanovat hyperaktiivisesta lapsesta: tämä on lapsi "ilman jarruja". Ensimmäisenä elinvuotena ne antavat vaikutelman erittäin kehittyneistä lapsista, koska he ovat kehityksessä ikätoverinsa edellä - he alkavat istua, ryömiä ja kävellä aikaisemmin. On mahdotonta pitää lasta, hän varmasti haluaa nähdä ja koskettaa kaikkea. Lisääntynyt motorinen aktiivisuus liittyy emotionaaliseen epävakauteen. Koulussa tällaisilla lapsilla on monia oppimisongelmia ja vaikeuksia keskittymiskyvyttömyyden, järjestäytymiskyvyn ja impulsiivisen käyttäytymisen vuoksi. Alhaisen tehokkuuden vuoksi lapsi tekee läksyjä iltaan asti, menee nukkumaan myöhään ja sen seurauksena ei saa tarpeeksi unta. Tällaisten lasten liikkeet ovat kömpelöitä, kömpelöitä, ja usein havaitaan huono käsiala. Heille on ominaista kuulo-puhemuistihäiriöt, lapset eivät opi materiaalia kuulosta hyvin, kun taas näkömuistin heikkeneminen on harvinaisempaa. He tapaavat usein Huono tuuli, huomaavaisuus, letargia. Heitä on vaikea saada mukaan pedagogiseen prosessiin. Kaiken tämän seurauksena on kielteinen asenne oppimista kohtaan ja jopa kieltäytyminen koulusta.

Tällainen lapsi on vaikea sekä vanhemmille että opettajille. Käyttäytymis- ja kouluongelmat ovat lumipalloja. Teini-iässä näillä lapsilla on merkittävästi lisääntynyt riski saada pysyviä käyttäytymishäiriöitä, aggressiivisuutta, vaikeuksia perhe- ja koulusuhteissa sekä koulusuorituksen heikkeneminen.

Aivoverenkierron toiminnalliset häiriöt tuntuvat erityisesti kiihtyneen kasvun aikoina - ensimmäisenä vuonna 3-4-vuotiaana, 7-10-vuotiaana, 12-14-vuotiaana.

On erittäin tärkeää huomata ensimmäiset merkit mahdollisimman aikaisin, ryhtyä toimenpiteisiin ja hoitaa ne ajoissa. lapsuus, kun kehitysprosessit eivät ole vielä päättyneet, kun keskushermoston plastisuus ja reserviominaisuudet ovat korkeat.

Kotimainen synnytyslääkäri, professori M. D. Gyutner vuonna 1945 kutsui oikeutetusti keskushermoston synnynnäisiä vammoja "yleisimmäksi kansantaudiksi".

AT viime vuodet kävi selväksi, että monet vanhempien lasten ja jopa aikuisten sairaudet ovat peräisin lapsuudesta ja ovat usein myöhäistä kostoa vastasyntyneen vaiheen tunnistamattomasta ja hoitamattomasta patologiasta.

On tehtävä yksi johtopäätös - olla tarkkaavainen vauvan terveydelle hedelmöityksestä lähtien, poistaa kaikki haitalliset vaikutukset hänen terveyteensä mahdollisimman pian ja vielä parempi - olla sallimatta niitä ollenkaan. Jos tällainen onnettomuus tapahtui ja hermoston patologia havaittiin lapsella syntymän yhteydessä, on tarpeen ottaa yhteyttä lasten neurologiin ajoissa ja tehdä kaikki mahdollinen, jotta vauva toipuu täysin.

Sikiön hermosto alkaa kehittyä alkioelämän alkuvaiheissa. Ulomasta itukerroksesta - ektodermista - muodostuu paksuuntuminen alkion rungon selkäpintaa - hermoputkea - pitkin. Sen pää kehittyy aivoihin, loput - selkäytimeen.

Viikon ikäisellä alkiolla on lievää paksuuntumista hermoputken suun (suun) osassa. Kolmannella alkionkehitysviikolla hermoputken pääosaan muodostuu kolme primääristä aivorakkulaa (etu-, keski- ja takarakkula), joista kehittyvät aivojen pääosat - viimeinen, keskimmäinen, rhomboid aivot.

Tämän jälkeen etu- ja takarakkulat jaetaan kumpikin kahteen osaan, minkä seurauksena 4-5 viikon ikäiseen alkioon muodostuu viisi aivorakkulaa: terminaalinen (telencephalon), väli (diencephalon), keski (mesencephalon), posterior (methencephalon) ja pitkänomainen (myelencephalon) (kuva 1). Myöhemmin aivopuoliskot ja aivokuoren ytimet kehittyvät terminaalisesta aivorakosta, väli- aivokalvon(visuaaliset kukkulat, hypotalamus), keskiaivot muodostuvat keskiaivoista - quadrigemina, aivojen jalat, Sylvian vesijohto, takaa - aivojen silta (pons varolii) ja pikkuaivot, ydinytimestä oblongata - pitkittäisydin. Myelencephalonin takaosa siirtyy sujuvasti selkäytimeen.

A - hermolevy: 1 - ektoderma; 2 - mesodermi; 3 - endodermi; 4 - hermolevy; b - hermoura: 1 - sointu; 2 - ektodermi; 3 - hermoura; c - hermoputki: 1 - sointu; 2 - keskuskanava; 3 - hermoputki; d - aivokuplien muodostuminen: 1 - selkäydin; 2 - myelencephalon; 3 - metencephalon; 4 - telencephalon; 5 - aivokalvon; 6 - mesencephalon; e - aivojen kammioiden muodostuminen: 1 - IV kammio; e - aivopuoliskojen muodostuminen; g - aivojen massan ja tilavuuden kasvu: 1 - suuret pallonpuoliskot; 2 - pikkuaivot; 3 - aivojen silta; 4 - pitkulainen ydin

Aivorakkuloiden ja hermoputken onteloista muodostuvat aivojen kammiot ja selkäytimen kanava. Takaosan ja pitkulaisen aivorakon ontelot muuttuvat IV kammioksi, keskimmäisen aivorakon onteloksi - kapeaksi kanavaksi, jota kutsutaan aivojen akveduktiksi (Sylvian aqueduct), joka kommunikoi III ja IV kammioiden välillä. Välirakon ontelo muuttuu kolmanneksi kammioksi ja terminaalisen rakon onkalo kahdeksi sivukammioksi. Parillisen kammioiden välisen aukon kautta III kammio on yhteydessä kunkin sivukammioon; IV kammio on yhteydessä selkäydinkanavaan. Aivoneste kiertää kammioissa ja selkäydinkanavassa.

Kehittyvän hermoston neuronit muodostavat prosessiensa kautta yhteyksiä aivojen ja selkäytimen eri osien välille sekä ovat yhteydessä muihin elimiin. Herkät neuronit, jotka ovat yhteydessä muihin elimiin, päättyvät reseptoreihin - ääreislaitteisiin, jotka havaitsevat ärsytystä. Motoriset neuronit päätyvät myoneuraaliseen synapsiin - hermosäidun kontaktimuodostukseen lihaksen kanssa.

Kohdunsisäisen kehityksen 3. kuukauteen mennessä erotetaan keskushermoston pääosat: aivopuoliskot ja aivorunko, aivokammiot ja selkäydin. Viidenteen kuukauteen mennessä aivokuoren pääuurteet ovat erilaistuneet, mutta aivokuori on vielä alikehittynyt. Kuudennella kuukaudella sikiön hermoston korkeampien osien toiminnallinen esiintyvyys taustalla oleviin osiin nähden paljastuu selvästi.

Vastasyntyneen aivot ovat suhteellisen suuret. Sen keskipaino on 1/8 ruumiinpainosta eli noin 400 g, ja pojilla se on hieman suurempi kuin tytöillä. Vastasyntyneellä on selkeät uurteet, suuret muodot, mutta niiden syvyys ja korkeus ovat pieniä. Pieniä uurteita on suhteellisen vähän, ne ilmestyvät vähitellen ensimmäisten elinvuosien aikana. 9 kuukauden iässä aivojen alkumassa kaksinkertaistuu ja ensimmäisen vuoden lopussa se on 1/11 - 1/12 kehon painosta. 3-vuotiaana aivojen massa kolminkertaistuu syntymän massaan verrattuna, 5-vuotiaana se on 1/13 - 1/14 ruumiinpainosta. 20 ikävuoteen mennessä aivojen alkumassa kasvaa 4-5 kertaa ja on aikuisella vain 1/40 kehon massasta. Aivojen kasvu johtuu pääasiassa hermojohtimien myelinisoitumisesta (eli niiden peittämisestä erityisellä, myeliinillä, vaipalla) ja syntyessään jo olevien noin 20 miljardin hermosolun koon kasvusta. Aivojen kasvun myötä kallon mittasuhteet muuttuvat (kuva 2).

A - 5 kuukauden ikäisen alkion (1), vastasyntyneen (2), 1-vuotiaan lapsen (3) ja aikuisen (4) kallon suhteiden suhde; b - aikuisen ja vastasyntyneen kasvojen kallon suhde

Vastasyntyneen aivokudos on erilaistumaton. Aivokuoren solut, subkortikaaliset solmut, pyramidikanavat ovat alikehittyneitä, huonosti erilaistuneet harmaiksi ja valkea aine. Sikiön ja vastasyntyneen hermosolut keskittyvät aivopuoliskojen pinnalle ja aivojen valkoiseen aineeseen. Aivojen pinnan kasvaessa hermosolut siirtyvät harmaaseen aineeseen; niiden pitoisuus per 1 cm3 aivojen kokonaistilavuudesta laskee. Samaan aikaan aivoverisuonten tiheys kasvaa.

Vastasyntyneellä aivokuoren takaraivolohko on suhteellisen suurempi kuin aikuisella. Puolipallon muodonmuutosten lukumäärä, niiden muoto, topografinen sijainti muuttuvat tiettyjä muutoksia lapsen kasvaessa. Suurimmat muutokset tapahtuvat ensimmäisten 5-6 vuoden aikana. Vasta 15-16-vuotiaana havaitaan samat suhteet kuin aikuisilla. Aivojen sivukammiot ovat suhteellisen leveitä. Molempia puolipalloja yhdistävä corpus callosum on ohut ja lyhyt. Ensimmäisen 5 vuoden aikana se paksunee ja pitenee, ja 20 vuoden iässä se saavuttaa lopullisen kokonsa.

Vastasyntyneen pikkuaivot ovat heikosti kehittyneitä, sijaitsevat suhteellisen korkealla, sillä on pitkänomainen muoto, pieni paksuus ja matalat uurteet. Aivojen silta siirtyy lapsen kasvaessa niskaluun rinteeseen. Vastasyntyneen medulla oblongata sijaitsee vaakasuoremmin. Aivohermot sijaitsevat symmetrisesti aivojen pohjassa.

AT synnytyksen jälkeinen ajanjakso käy läpi muutoksia ja selkäytimen. Aivoihin verrattuna vastasyntyneen selkäytimellä on täydellisempi morfologinen rakenne. Tältä osin se osoittautuu toiminnallisesti täydellisemmäksi.

Vastasyntyneen selkäydin on suhteellisen pidempi kuin aikuisella. Tulevaisuudessa selkäytimen kasvu jää jäljessä selkärangan kasvusta, ja siksi sen alapää "liikkuu" ylöspäin. Selkäytimen kasvu jatkuu noin 20 vuoden ikään asti. Tänä aikana sen massa kasvaa noin 8 kertaa.

Selkäytimen ja selkäydinkanavan lopullinen suhde muodostuu 5-6 vuoden kuluttua. Selkäytimen kasvu on voimakkainta rintakehän alueella. Selkäytimen kohdunkaulan ja lannerangan paksuuntuminen alkaa muodostua lapsen ensimmäisinä elinvuosina. Ylä- ja alaraajoja hermottavat solut ovat keskittyneet näihin paksuuntumiin. Iän myötä selkäytimen harmaan aineen solujen määrä lisääntyy, ja myös niiden mikrorakenteessa havaitaan muutosta. Selkäytimessä on tiheä laskimopunoksen verkosto, mikä selittyy selkäytimen suonten suhteellisen nopealla kasvulla verrattuna sen kasvunopeuteen.

Vastasyntyneen ääreishermosto on riittämättömästi myelinoitunut, hermosäikimput ovat harvinaisia ​​ja jakautuneet epätasaisesti. Myelinaatioprosessit tapahtuvat epätasaisesti eri osastoilla. Aivohermojen myelinisaatio tapahtuu aktiivisimmin ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana ja päättyy 1 vuoteen. Selkäydinhermojen myelinisaatio kestää jopa 2-3 vuotta. Autonominen hermosto on toiminut syntymästä lähtien. Tulevaisuudessa havaitaan yksittäisten solmujen fuusio ja sympaattisen hermoston voimakkaiden plexusten muodostuminen.

Alkion synnyn alkuvaiheessa hermoston eri osien välille muodostuu selkeästi erottuneita ”kovia” yhteyksiä, jotka muodostavat perustan elintärkeille synnynnäisille reaktioille. Joukko näitä reaktioita tarjoaa ensisijaisen sopeutumisen syntymän jälkeen (esimerkiksi ruoka-, hengitys-, puolustusreaktiot). Tietyn reaktion tai reaktiosarjan aikaansaavien hermosoluryhmien vuorovaikutus muodostaa toiminnallisen järjestelmän.

Tiesitkö, että vastasyntyneen vauvan aivot kaksinkertaistuvat ensimmäisen elinvuoden aikana? Biologit vahvistavat, että jos naisen lantion kokoa ei olisi rajoitettu, lapsi pysyi vatsassa jonkin aikaa voidakseen kehittyä pidempään.
Mutta koska on olemassa erityinen biologinen ohjelma, raskaus päättyy viikolla 39 - 40 ja lapsi syntyy aivoilla, jotka ovat vain neljänneksen kehittyneet. Tässä tapauksessa vastasyntyneen aivojen kypsymättömyyttä ei pidetä patologiana.

Jotkut asiantuntijat viittaavat ensimmäisiin kolmeen elinkuukauteen neljänneksi kolmannekseksi.

Vastasyntyneen aivot painavat keskimäärin 390 grammaa (340-430) pojilla ja 355 grammaa (330-370) tytöillä, mikä on 10-12 % ruumiinpainosta. Vertailun vuoksi: aikuisella aivojen massa on vain 2,5%. Vanhetessaan, 20-27-vuotiaana, aivojen paino kasvaa maksimissaan: miehillä keskimäärin 1355 g ja naisilla 1220 g.

Huomaa, että yksilöllinen vaihtelu suuntaan tai toiseen on mahdollista.
On ihanaa, kun lapsi sopii kaikin puolin normaaleihin indikaattoreihin. Mutta on erittäin tärkeää varmistaa, ettei aivoissa ole vauvaa vakavia patologioita, ja jos on, ota tilanne rohkeasti vastaan ​​ja tee kaikkensa tilan normalisoimiseksi, jos mahdollista. Ja näissä tapauksissa ultraäänidiagnostiikka tulee apuun.

Vastasyntyneiden aivojen neurosonografia

Informatiivinen ja turvallinen menetelmä Aivosairauksien diagnosointi 12 kuukauden ikäisille vauvoille on ultraäänidiagnostiikkaa tai neurosonografiaa.

Ennen kuin nämä ainutlaatuiset laitteet otettiin käyttöön, lapsen aivotutkimus tehtiin tiukkojen elintärkeiden indikaatioiden mukaan nukutuksessa tomografialla. Tutkimuksessa oli valtava määrä vasta-aiheita, ja sillä oli myös monia ei-toivottuja seurauksia.

Vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimusta pidetään tällä hetkellä seulontatutkimuksena, ja se suoritetaan ennaltaehkäisevästi jokaiselle vastasyntyneelle vauvalle poikkeavuuksien tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.

Itse toimenpide ei vaadi anestesia-aineiden käyttöä, mitään valmistelua ja kestää 10-12 minuuttia.

Alle vuoden ikäisten lasten aivojen ultraäänitutkimuksen ominaisuudet

Neurosonografian suorittamisessa imeväisille on joitain vivahteita. Tosiasia on, että visualisointi suoritetaan suuren fontanelin kautta, jota pienennetään vuoden kuluttua. Ultraääniaallon kannalta kallon tiheät sulaneet luut ovat este, ja fontanellien sulkemisen jälkeen on mahdotonta saada luotettavaa sonogrammia (ultraäänikuvaa). Käytä tarvittaessa tietokonediagnostiikan menetelmiä (magneettikuvaus, tietokonetomografia), mutta nämä tutkimukset ovat erittäin vaikeita, koska niitä ei ole Pieni lapsi ei pysty makaamaan hiljaa yksin suljetussa tilassa 35–40 minuuttia skannauksen aikana.

Jotkut äidit kysyvät, onko geeli, jota ultraäänidiagnostiikan lääkäri laittaa vauvan päähän, haitallista? Asiantuntijat sanovat, että hypoallergeenisen geelin ja ultraäänen käyttö itsessään on täysin vaaratonta ja sitä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin jopa tehohoidossa kaikkein heikoimmilla nuorilla potilailla.

Äiti on läsnä tutkimuksessa ja pitää vauvan päätä. Mitä rauhallisempi lapsi, sitä paremmat olosuhteet lääkärin työlle. Siksi, jotta lapsi ei itke eikä osoita lisääntynyttä aktiivisuutta, hänen ei pitäisi olla nälkäinen tai märkä.

Indikaatioita neurosonografiaan

Neonatologi määrää diagnoosin selkeyttämiseksi lapselle aivojen ultraäänen seuraavilla merkinnöillä:

Vaikea synnytys;
kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
alhainen syntymäpaino;
vastasyntyneen neurologiset oireet;
hypotonisuus;
hypertonisuus;
aivojen hypoksia raskauden ja synnytyksen aikana;
stigmat ja näkyvät poikkeavuudet sikiön kehityksessä;
äidin raskas synnytyshistoria, joka liittyy vammaisen lapsen syntymään tai sikiön kuolemaan;
kohdunsisäinen infektio;
kallon erilaisilla näkyvillä muodonmuutoksilla;
sikiön vajaatoiminta;
synnytyspihtien asettaminen;
asfyksia;
pään tilavuuden kasvu;
rasitettu genetiikka;
kaikki epäilyt vastasyntyneen aivovauriosta.

Aivojen koon normi on melko joustava käsite, pieni pieneneminen tai kasvu ei voi olla lopullinen diagnoosikriteeri. Neonatologit uskovat, että 70% vastasyntyneistä vauvoista ultraäänidiagnostiikka havaitaan yksi tai toinen neurologinen patologia, joka paranee itsestään 12-14 kuukauden iässä.
Tämä tosiasia on otettava huomioon tehtäessä johtopäätös kuvatuilla muutoksilla. Kun otetaan huomioon lapsen aivojen epätäydellisyys syntyessään, on viisaampaa keskustella yksityiskohtaisesti lastenneurologin ja neonatologin kanssa ennen paniikkia ja olettamista pahimmasta.

Imeväisten neurosonografia: indikaattorien normit

Tutkimuksen aikana kaikki tiedot ja mittaukset kirjataan erityiseen protokollaan.

Kiinnitä huomiota seuraaviin seikkoihin:

Oikean ja vasemman pallonpuoliskon symmetria;
uurteiden ja käänteiden selkeys;
kasvainten läsnäolo tai puuttuminen;
pikkuaivojen symmetrinen rakenne;
vapaan nesteen puute;
kammioiden homogeenisuus;
alusten kunto;
kehityshäiriöt.

Miltä vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimuksen johtopäätös (normi) näyttää?

Tietenkin jokainen asiantuntija kuvaa sonogrammia omalla tavallaan, mutta normaali kuvaus vastasyntyneen aivojen ultraäänestä saattaa näyttää tältä:

Mediaanirakenteissa ei ole siirtymää, aivokudoksen kaikukyky on normaali. Aivorakenteiden erilaistuminen on tyydyttävää, aivokuoren helpotus visualisoituu hyvin. Subkortikaalisten ytimien rakenne on selkeästi ilmaistu. Sivukammiot on järjestetty symmetrisesti.

Monroe-reiät oikealla ja vasemmalla ovat läpikäytäviä.

Verisuonipunokset ovat homogeenisia, kasvaimia ei löytynyt.

Johtopäätös: ei patologiaa.

Mitä patologioita vastasyntyneen aivojen ultraääni voi paljastaa?

Ultraäänellä lääkäri voi diagnosoida seuraavat muutokset vastasyntyneen aivoissa:

verenvuodot;
hematoomat;
synnynnäiset kasvaimet;
kystat;
iskeemiset häiriöt;
kammion muutokset;
tulehduksellinen - tarttuvat taudit kuten aivokalvontulehdus.

Jotkut muutokset eivät aiheuta uhkaa lapsen hengelle ja kehitykselle, kun taas toiset saattavat vaatia kiireellistä sairaalahoitoa ja mahdollista kirurgista hoitoa.

Mitkä ovat poikkeavuuksia aivojen kehityksessä lapsella

Jos toistat sanan "poikkeama" merkityksen, saat "epäsäännöllisyyden, poikkeaman normaaleista indikaattoreista, yleisen mallin rikkomisesta".

Neonatologiassa ja neurologiassa lapsen aivojen rakenteen poikkeavuuksilla on rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka tapahtuivat alkion synnyn aikana. Jos poikkeamat ovat liian selkeitä, me puhumme kehityshäiriöistä. Merkittäviä epämuodostumia pidetään epämuodostumina, mukaan ymmärrettäviä syitä, tämä nimi ei ole täysin oikea käytettäväksi lastenlääketieteessä.

Aivojen epämuodostumat

Vastasyntyneen aivojen epämuodostumat voivat olla geneettisesti määritettyjä ja ilmenevät monina yhdistelminä.

Erillisessä anomaliaryhmässä erotetaan kallon ja aivojen sekundaariset epämuodostumat.

Sikiön aivojen kehityksen poikkeavuuksien esiintymiseen on monia syitä:

Raskauden aikana siirtyneet sairaudet;
primaarinen herpesvirusinfektio, vihurirokko;
altistuminen säteilylle;
krooninen alkoholi, nikotiinimyrkytys, huumeiden käyttö;
teratogeenisten lääkkeiden ottaminen;
geneettiset sairaudet jne.

Pysähdytään aivoissa usein esiintyviin patologisiin muutoksiin, jotka eivät ole vakavia epämuodostumia ja jotka voidaan tasoittaa ajan myötä.

Aivojen kysta vastasyntyneillä

Kystiset muodostelmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin.

Synnynnäiset kystat muodostuvat aivokalvon kehityksen poikkeavuuksista, raskauden aikaisista sairauksista, krooninen hypoksia.

Syyt, jotka johtavat hankittujen (toissijaisten) kystojen muodostumiseen, liittyvät useammin traumaattiseen vaikutukseen, ja ne näyttävät tältä:

verenvuoto,
päävamma,
siirtyneet sairaudet.

Kysta on kapselin rajaama ontelo, joka on täytetty jollakin sisällöllä, useimmiten nesteellä. Vastasyntyneiden aivojen kystat luokitellaan sijaintipaikan ja esiintymisajan mukaan. Kasvain voi ilmaantua missä tahansa, jotkut kystat esiintyvät kohdussa, mutta ne häviävät itsestään syntymään mennessä.

Altistavat tekijät johtavat aivojen kudosten kuolemaan ja ontelon muodostumiseen, mikä voi vaikuttaa vauvan täydelliseen kehitykseen.

On olemassa seuraavat tyypit:

Arachnoid kysta: lokalisointi - araknoidikalvon ja aivojen välillä. Sillä on taipumus kasvaa aggressiivisesti, mikä johtaa aivojen rakenteiden puristumiseen ja vastaavien oireiden ilmaantumiseen.

Subelendeeminen kysta: voi kasvaa, mikä vaatii riittävää dynaamista tarkkailua. Syntyy syntymävamman tai verenvuodon seurauksena. Kun kystinen kasvain lisääntyy selvästi, on olemassa mahdollisuus kirurgiseen toimenpiteeseen.

Suonipunoksen kystat: lasketaan sikiön kehityksen aikana, voivat ratkaista itsestään. Yleinen syy- kohdunsisäinen infektio.

Vastasyntyneiden aivojen suonipunoissa ei ole hermosoluja, niiden tehtävänä on tuottaa aivo-selkäydinnestettä, joka on niin välttämätöntä aivosolujen normaalille toiminnalle ja ravitsemukselle. Aivojen nopeutuneen kasvun myötä aivo-selkäydinneste täyttää suonikalvon punosten välisen tilan, jota pidetään kystana. Elinikäennuste on varsin suotuisa, jos aivojen tutkimuksessa ei löydetä muuta patologiaa.

Tutkimus tehdään 3 kuukauden välein ensimmäisen elinvuoden aikana.

Lapsen aivokystin oireet ja merkit

Mitkä oireet ilmaantuvat, riippuvat kasvaimen koosta ja sen sijainnista.

Luettelemme yleisiä oireita, jotka eivät ole patognomonisia kystalle, mutta voivat olla merkkejä vastasyntyneen aivokasvaimesta tai edustaa jonkinlaista neurologista häiriötä. Mahdolliset ongelman merkit näyttävät tältä:

Ahdistus;
fontanelin turvotus ja pulsaatio;
levoton uni;
raajojen vapina;
herkkyyden puute kipu;
regurgitaatio;
kouristusoireyhtymä;
äkillinen tajunnan menetys;
lihasten hypertonisuus/hypotonisuus.

Ikääntyessäsi saatat kokea seuraavia oireita:

Näkövamma, kuulon heikkeneminen;
päänsärky;
liikkeiden koordinaatiohäiriöt;
raajojen heikkous / halvaus;
kehityksellinen viive.

Ensimmäisten hermoston patologian merkkien yhteydessä sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Vastasyntyneiden aivokystojen hoito

Jos patologia diagnosoidaan ultraäänellä eikä se ilmene millään tavalla, dynaaminen havainto on osoitettu. Aloita hoito konservatiivisella hoidolla.

Vastasyntyneiden kystien hoitoon käytettävät lääkkeet:

Antiviraalinen ja antibakteerisia aineita joilla on vahvistettu patologian virus- tai mikrobigeneesi;

Lääkkeet, jotka parantavat aivojen verenkiertoa, nootrooppiset aineet, antihypoksantit.

Jos hoito epäonnistuu, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen: avoin (kallon trepanaatio), endoskooppinen (minimaalisesti invasiivinen menetelmä, kun kysta poistetaan vastasyntyneestä endoskoopin avulla).

Vesipää

Nesteen kerääntyminen vastasyntyneen aivoihin eliminoidaan shuntingilla: shuntti asetetaan ja viemäri asennetaan.

Hydrocephalus ei ole itsenäinen sairaus, se on oireyhtymä. Lapsen aivopudotus (turvotus) on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisen vesipään syitä ovat:

Aivo-selkäydinnestejärjestelmän epämuodostumat;
sikiön kohdunsisäinen infektio;
synnytystrauma.

Aivojen hankitun dropsian kehittyminen johtuu seuraavista sairauksista:

Kaikenlaiset aivojen ja sen kalvojen tulehdukset;
verisuonihäiriöt;
kasvainprosessit.

Vesipään merkit lapsilla ja hoito

Vastasyntyneillä vesipää ilmenee pään kasvuna, suonten pullistumana, suuren fontanelin pulsaation puutteena ja kehityksen viivästymisenä.

Lapsen synnynnäisen aivovamman hoito on aina operatiivista, väliintulo suoritetaan syyn poistamiseksi. Jos kieltäydyt ehdotetusta leikkauksesta, on olemassa aivoverenvuodon riski ja epäsuotuisa lopputulos. Ilman kirurginen hoito vanhetessaan henkinen ja fyysinen kehitys kärsii.

Mikä on aivojen pseudokysta vastasyntyneellä

pseudokysta- kasvain, joka on seurausta pitkittyneestä hypoksiasta tai verenvuodosta. Tähän mennessä ei ole olemassa selkeitä kriteerejä, joilla pseudokysta eroaa kystasta. Jotkut asiantuntijat uskovat, että ero on kuoren histologisessa rakenteessa.

Jopa ilman hoitoa, vastasyntyneiden pseudokystit paranevat ilman seurauksia. Jos kasvain pysyy aivokudoksissa vuoteen mennessä, tehdään diagnoosi: todellinen kysta, joka vaatii neuropatologin elinikäistä tarkkailua.

Aivojen kammioiden laajentuminen vastasyntyneillä

Asiantuntijat kutsuvat kammioiden laajentumista ventriculomegaliaksi. Jos vastasyntyneen kammiot ovat laajentuneet symmetrisesti, tämä voi olla muunnelma normista, tämä löytyy usein suurista vastasyntyneistä.

Lisäksi tämän tilan syy voi olla:

kohdunsisäinen hypoksia;
vesipää - nesteen kertyminen aivoihin vastasyntyneellä;
loukkaukset keskushermoston kehityksessä;
ennenaikaisuus.

Jos sonogrammissa on merkkejä kammioiden epäsymmetriasta, otetaan ensisijaisesti huomioon verenvuodon todennäköisyys.

Posthypoksiset aivomuutokset vastasyntyneillä

Jotkut neurologiset sairaudet liittyvät hapen nälkään sikiön kehityksen aikana.

Jos hypoksia ilmeni merkittävästi ja riittävä trofismi oli häiriintynyt, raskaus päättyi todennäköisesti epäsuotuisasti. Pitkittyneellä kroonisella hypoksialla, jossa on joitain merkkejä kompensaatiosta, lisääntyy riski synnyttää pienipainoinen, heikentynyt lapsi. Jatkossa vauvasta voi tulla neurologin potilas ja saada säännöllistä hoitoa.

Hypoksian seuraukset riippuvat kestosta, vakavuudesta ja aivojen rakenteen muutoksista. Akuutti hypoksia voi kehittyä synnytyksen aikana. Lapsen elämä riippuu lääkäreiden lukutaidosta ja toiminnan nopeudesta.

Ennusteen kannalta edullisin - lievä aste happinälkä, se voi siirtyä itsestään ja ilman seurauksia.

Lue osoitteessa baby.ru: vastasyntyneen pään kokotaulukko

Vastasyntyneiden aivovaurioita voi esiintyä sekä kohdussa että synnytyksen aikana. Jos negatiiviset tekijät vaikuttivat lapseen alkion kehitysvaiheessa, ilmenee vakavia vikoja, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Jos tällainen vaikutus kohdistui lapseen 28 raskausviikon jälkeen, vastasyntyneen aivojen ja selkäytimen poikkeavuus antaa hänelle mahdollisuuden elää, mutta hän ei pysty kehittymään normaalisti. Tällaisten poikkeavuuksien pääasialliset syyt ovat happinälkä, hypoksia, kallonsisäinen synnytystrauma, kohdunsisäiset infektiot sekä perinnölliset häiriöt aineenvaihdunta ja kromosomihäiriöt.

kallo-aivotyrä

Tällaisten tyrojen esiintymistiheys on 1/5000 syntymää. Vastasyntyneellä ihon alla (hernial pussi) on joko aivojen kalvot tai itse ydin. Vakavin aivotyrän muoto on karkea epämuodostuma, kun tyräpussi sisältää itse aivojen aineen lisäksi aivojen kammiot. Tällaisella poikkeavalla lapsella on liikkeiden koordinaatiohäiriö, hengitys-, imemis- tai nielemistoimintojen häiriö. Hoito on vain kirurgista, ennusteen määrää tyrän koko ja sen tyräpussin sisältö.

selkärangan tyrä

Selkäytimen kehityksen poikkeama, joka ilmenee aivokalvon ja selkärangan aineen ulkonemisena selkäytimen halkeaman vuoksi muodostuneen reiän läpi. Tällaisia ​​tyriä esiintyy kerran 1000 vastasyntynyttä kohti. Hernial-pussin sisältö on sekä selkäytimen kalvot (suotuisin vaihtoehto) että sen juuret sekä selkäytimen todellinen aine. Se ilmenee alaraajojen halvaantumisesta, peräsuolen ja virtsarakon sulkijalihasten halvaantumisesta (virtsa ja ulosteet vuotavat jatkuvasti). Kun juuret sijaitsevat tyräpussissa, alaraajoissa ilmenee vikoja - jalkojen turvotusta, makuuhaavoja ja haavaumia. Selkärangan tyrän hoito on kirurgista, joka suoritetaan normaalisti henkistä kehitystä lapsi ja selkäytimen toiminnan säilyttäminen. Tarjolla on myös terapeuttisia hierontoja ja liikuntakasvatusta sekä fysioterapiahoitoja.

Mikrokefalia

Tämä on kallon pienenemistä ja aivojen alikehittymistä siinä. Yleensä liittyy neurologisia häiriöitä ja kehitysvammaisuus. Mikrokefalia on perinnöllinen ja embryopaattinen. Viimeinen muoto esiintyy altistuessaan haitallisia tekijöitääidille raskauden aikana. Mikrokefalian syy on usein pitkittynyt sikiön hypoksia. Mikrokefalian yhteydessä aivojen koko pienenee jyrkästi (2-3 kertaa), aivokuori on kehittymätön ja myös muiden aivojen osien rakenne häiriintyy.

Mikrokefaliadiagnoosi tehdään lapselle heti syntymän jälkeen. Vastasyntyneellä on ominaisuus ulkomuoto- aivokallon tilavuus on pienempi kuin kasvojen kallon, pää on suhteettoman pieni, se on kaventunut ylöspäin. Ensimmäisen elinvuoden lasten mikrokefaliaan liittyy psykomotorisen kehityksen viivästyminen, ja sitten tällaisilla lapsilla ilmenee älyllisiä häiriöitä (eri asteisia oligofreniaa). Lievissä tapauksissa lapset ovat opetettavia, kun taas vaikeissa tapauksissa he eivät sopeudu hyvin sosiaaliseen ympäristöön. Hoito koostuu lääkkeistä, jotka parantavat aivoverenkiertoa sekä rauhoittavat lääkkeet, diureetit ja kouristuslääkkeet. Tarjolla on myös hierontaa ja fysioterapiaharjoituksia.

Vesipää

Sitä kutsutaan myös aivojen dropsiaksi - tämä on aivojen ja aivokalvojen välisten tilojen laajeneminen aivo-selkäydinnesteen lisääntymisen vuoksi tai sen uudelleenabsorption rikkomisesta. Vesipään oireita ovat lapsen pään jyrkkä nousu, fontanellien ja kallon ompeleiden merkittävä eroaminen sekä kallon luiden oheneminen. Usein vesipäässä on poikkeavuuksia kasvojen kehityksessä. Yleensä vesipää liittyy neurologisiin häiriöihin - raajojen liikkeen puute, lisääntynyt lihasten sävy, jalkojen, käsivarsien ja leuan vapina. Vastoin aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta kallosta, lisääntynyt kallonsisäinen paine. Lapsi oksentaa, iho on kalpea, sydämen syke on hidas. Vakavissa tapauksissa kouristukset ja hengityspysähdys ovat mahdollisia. Vaikeassa vesipäässä lapsi jää jälkeen psykomotorisesta kehityksestä, hänen liikkuvuutensa on rajoitettua pään pitämisen vaikeuksien vuoksi. Kehon kudoksissa esiintyy verenkiertohäiriöitä, huono painonnousu, ilmaantuu vuoteita. Vesipään hoito on monimutkaista, kun otetaan huomioon lapsen tilan vakavuus. On määrätty kallonsisäistä painetta alentavia lääkkeitä. Joskus kirurginen hoito on aiheellinen.