Ensimmäiset puolitoista kuukautta synnytyksen jälkeen ovat erittäin vaarallisia äidille, koska tänä aikana tarttuvat taudit, joista monet diagnosoidaan sairaalassa. Mitkä infektiot voivat vaikuttaa naisen kehoon, miten ne tunnistaa ja hoitaa, lue.

Mikä se on?

Synnytyksen jälkeiset (sikiytymisajan) infektiot ovat märkivä-tulehduksellisia sairauksia, jotka patogeenisesti aiheuttavat synnytysjakso ja sitä seuraava vauvan syntymä.

Niitä esiintyy 10 %:lla naisista synnytyksen jälkeen ja ne ovat suuri uhka äidin keholle, jos niitä ei havaita ja diagnosoida ajoissa. Tosiasia on, että septiset komplikaatiot johtavat usein äitiyskuolleisuuteen, joten ne ovat ensisijaisia ​​​​ongelmia gynekologiassa ja synnytystaudissa.

Luokitus

Kliinisiin tarkoituksiin käytetään Bartelsin ja Sazonovin luokitusta, jonka mukaan synnytyksen jälkeiset infektiot esitetään yhtenä dynaamisena prosessina. Joten on 4 etenemisvaihetta, joiden syynä ovat tarttuvat patogeenit:

• Ensimmäinen taso. Paikallinen infektio, joka ei leviä haavan pinta-alan ulkopuolelle. Haavainfektioita ovat välikalvon, emättimen ja kohdun seinämän haavaumat. Synnytyksen aikana emättimen kudoksissa on usein repeämiä, jotka ommellaan kirurgisesti.
• Toinen vaihe. Infektio, joka leviää haavainfektion ulkopuolelle, mutta pysyy lantion elimissä. Se voi olla esimerkiksi metriiitti, parametriitti, pelvioperitoniitti, metrotromboflebiitti.
• Kolmas vaihe. Infektio kehittyy, jossa paikallisiin ja yleisiin septisiin prosesseihin liittyy vatsakalvon tulehdus (peridotiitti), etenevä tromboflebiitti ja septinen sokki. Kyllä, se on yleinen infektio.
• Neljäs vaihe. On sepsis tai tarttuva-toksinen sokki. Tämä on yksi vaarallisimmista yleistyneistä infektioista.

Tämä jako on kaavamainen, koska monet sepsiksen kliiniset muodot ovat muuttuneet sekä ilmenemistiheyden että kliininen kuva. Lisäksi luokitus ei sisällä harvinaisia, niin sanottuja toksiini-infektioita. Näitä ovat synnytyksen jälkeisten haavojen kurkkumätä, jäykkäkouristus ja septiset prosessit, jotka ovat kaasukuoliopatogeenien aiheuttamia.

Kuvatut sairaudet voivat olla lieviä, mutta voivat myös johtaa tappava lopputulos ja siksi ne vaativat asianmukaista hoitoa.

Syyt

Kyseiset infektiot laukaisevat usein seuraavat tekijät:

• vaarallisten aineiden nieleminen välikalvon, emättimen tai kohdunkaulan repeämien kautta sekä arvet, jotka muodostuvat, jos synnytys tapahtuu keisarinleikkauksella;
• raskaudenaikaiset komplikaatiot, esimerkiksi toksikoosi ja;
• patologiat synnytyksen aikana - ennenaikainen vedenpoisto, heikko työtoimintaa verenvuodon esiintyminen.

Muita syitä kuvattujen patologioiden kehittymiseen ovat:

• tuberkuloosi;
• liikalihavuus;
• sinuiitti;
• colpitis;
• merkittävästi heikentynyt immuniteetti;
• nielurisatulehdus;
• pyelonefriitti.

Oireet

Riippuen tietystä tarttuva tauti oireiden tarkka alue määritetään, mutta voidaan erottaa kaksi ryhmää usein esiintyviä infektion merkkejä:

1. Yleisiä oireita:

• korkea kehon lämpötila;
• takykardia;
• alhainen verenpaine;
• toistuvat vilunväristykset;
• voimakas hikoilu;
• keskeytykset lepotilassa;
• synnytyksen jälkeinen psykoosi;
• ruokahalun väheneminen tai kokonaan puuttuminen;
• migreeni.

2. paikallisia oireita:

• kipu alavatsassa;
• runsas vuoto emättimestä epämiellyttävällä hajulla;
• haavojen märkiminen keisarinleikkauksen jälkeen;
• perineumin turvotus.

On infektioita, joita kutsutaan "poistettuiksi". Tämä tarkoittaa, että potilaan hyvinvointi, taudin kliiniset oireet ja sen vakavuus eivät välttämättä vastaa toisiaan. Siksi synnytyksen jälkeisten infektioiden diagnosointi, hoito ja ehkäisy on tärkeää.

Yleisiä infektiotyyppejä

Huolimatta siitä, että synnytyksen jälkeiset infektiot voivat vaihdella, koska keho on erittäin haavoittuvainen, sisään lääkärin käytäntö Yleisimmät infektiot ovat:

• haavaumat. Tällaiset muodostelmat ilmenevät synnytyksen seurauksena tapahtuvien virusagenttien tunkeutumisen seurauksena ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten mikrotraumojen, repeämien tai hankausten kautta. Selvä paikallisia oireita- kutina ja kipu alueella, johon ompeleet asetettiin. Haavoilla on selkeät rajat, niiden pohjalle muodostuu kellanharmaa pinnoite ja kudokset kuolevat ja voivat turvota.
• Parametriiitti. Tauti tuntee itsensä 10-12 päivää syntymän jälkeen. Tämä tapahtuu, kun infektio siirtyy peritoneaalikudokseen. Parametriitin oireita ovat vilunväristykset, pitkittynyt kuume (7-10 päivää), myrkytys, tulehduksen aiheuttama kipu.
• Tromboflebiitti. Tämä on alaraajojen ja lantion alueen pinnallisten ja syvien laskimoiden vaurio. Se muodostuu toisella tai kolmannella viikolla syntymähetkestä. Ominaispiirteet infektiot - pitkittynyt kuume, kipu alaraajoissa kävellessä, nilkkojen, reisien tai sääreiden turvotus, jatkuvasti nopea pulssi jopa 100 lyöntiä minuutissa sekä pitkittynyt verenvuotoa emättimestä.
• Pelvioperitoniitti. Tämä on pienen lantion vatsakalvon tulehdus, joka kehittyy äidillä 3-4 viikon kuluttua lapsen syntymästä. Infektioille on ominaista kipu ulostamisen yhteydessä, kehon lämpötilan nopea nousu 39-40 asteeseen, voimakas kipu alavatsassa, oksentelu ja ilmavaivat.

Endometriitti on kohdun ontelon limakalvon tulehdus, joka sisältyy myös synnytyksen jälkeisten sairauksien luokitukseen. Synnytyslääkäri-gynekologi Olga Maderova puhuu hänestä yksityiskohtaisesti seuraavassa videossa:

Diagnostiset menetelmät

Synnytyksen jälkeistä infektiota ei aina voida diagnosoida ajoissa, mikä voi johtua monista oireista sekä kyvyttömyydestä erottaa paikallista märkivä prosessia totaalinen tappio elimiä. Joka tapauksessa oireiden yhteydessä on tärkeää kääntyä gynekologin puoleen, joka tekee tarkan diagnoosin seuraavien diagnostisten toimenpiteiden avulla:

• Tutkimukset anatomisten muutosten mallista synnyttäneen naisen sukupuolielimissä. Kaikki pienen lantion rakenteiden ja elinten muutokset voivat olla merkki infektiosta. Lisäksi etäpesäkkeiden esiintyminen viittaa myös synnytyksen jälkeiseen sepsikseen.
• Veren, kohtuontelon sisällön, virtsan ja pleuraontelon bakteriologinen tutkimus.

Näiden tutkimusten avulla voit löytää ja eristää patogeenin ja aloittaa antibioottihoidon.

Vaikka diagnoosia ei ole vielä tehty, mutta taudinaiheuttaja havaitaan, hoidetaan silti potilaan terveydentilan pahenemisen välttämiseksi.

Miten hoito suoritetaan?

Kuvattujen patologioiden hoitotoimenpiteillä pyritään lisäämään äidin kehon yleistä vastustuskykyä ja mobilisoimaan kaikki sen suojatoiminnot taistelemaan infektioita vastaan. Tämä saavutetaan paikallisten ja yleinen terapia, joista jokaista käsitellään alla.

paikallinen

Paikallinen hoito infektion hoitoon sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Vuodelepo. Joissakin infektiotyypeissä potilaan on pysyttävä sisällä erityinen asema kehon. Jos kyseessä on esimerkiksi tromboflebiitti, sinun on pidettävä sairas raaja kohotetussa asennossa taivuttamalla sitä hieman polvinivel. Tässä tapauksessa vapaa raaja on asetettava joko lastaan ​​tai tyynylle. Jos lantion vatsakalvon tulehdus on tapahtunut, jotta infektioprosessi ei leviäisi, on suositeltavaa laskea sängyn päätä alas.
• Kehon pitäminen puhtaana. Tämä on erityisen tärkeää vuodelevon aikana. Tämän säännön mukaisesti noudatetaan seuraavia toimenpiteitä:

  puhdistaminen suuontelon, kieli ja hampaat glyseriinillä tai 3 % liuoksella boorihappo, jonka ansiosta potilas ei saa tulevaisuudessa sairautta, kuten korvatulehdus;

  Hankausta kamferialkoholi ristiluualueet, lapaluu ja muut paikat, joihin voi muodostua makuuhaavoja.

• Jään levittäminen vatsaan turvotuksen ja kivun välttämiseksi ja uusien infektioiden estämiseksi.
• Haavojen hoito antiseptisillä aineilla, sidoksilla, voideilla, ompeleiden poistaminen jne.

Tarkka lista tarpeellinen toimenpide sen voi määrittää vain lääkäri diagnoosin jälkeen.

Lääketieteellinen

Paikalliseen hoitoon liittyy intensiivinen bakteerihoito. Se suoritetaan niiden bakteerien tappamiseksi, joista on tullut infektion aiheuttajia. Hoito suoritetaan yksinomaan antibiooteilla, jotka lääkäri valitsee taudinaiheuttajan herkkyyden perusteella antibiootille.

Yleensä määrätään lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia kaikkia eristettyjä taudinaiheuttajia vastaan. Nämä sisältävät:

• penisilliinit;
• kefalosporiinit;
• aminoglykosidit;
• polymyksiinit jne.

Samalla lääkäri voi hoidon aikana vaihtaa lääkitystä, mikä johtuu taudinaiheuttajan herkkyyden muutoksesta jo käytetyille antibiooteille. Joten jos määrätty lääke ei anna mitään vaikutusta 5 päivän kuluessa, sen otto tulee lopettaa ja valita toinen lääke.

On erittäin tärkeää ottaa tabletit samaan aikaan ja samalla annostuksella. Tämä on välttämätöntä, jotta potilaan veressä ja kudoksissa on aina tasainen pitoisuus lääkettä ja sen vaikuttavia aineita.

Ruoka

Tärkeä rooli synnytyksen jälkeisten infektioiden hoidossa on annettu ravitsemukselle, koska kuvatuilla patologioilla kaikki kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, hiilihydraatit ja rasvan kertymät poltetaan intensiivisesti ja proteiiniaineenvaihduntaa, minkä vuoksi on asidoosin riski.

Vastaanottaja hyödyllistä materiaalia ja vitamiinit pääsivät kehoon ja imeytyivät täysin, ruokavalion tulisi olla monipuolinen. Päivän kokonaiskalorimäärän tulisi olla vähintään 2000 kcal. Hoidon aikana valikon tulee sisältää seuraavat ruoat ja tuotteet:

• vihannes-, liha- ja kalaliemet;
• keitetyt munankeltuaiset;
• sokeri (enintään 200 grammaa päivässä);
• kerma;
• höyrytetyt lihapalat;
• keitetty kala;
• raejuusto;
• sitruuna.

tärkeä ja runsas juoma. Nestettä kannattaa siis juoda 1,5-2 litraa päivässä. Suodatetun lisäksi puhdas vesi, voidaan hyväksyä yrttiteet, alkaliset vedet, vastapuristetut hedelmämehut ja hedelmäjuomat.

Ruokahalun puutteessakaan ei pidä jättää väliin aterioita, koska heikentynyt keho tarvitsee säännöllisesti elämään tarvittavia ravintoaineita.

Luento 10. Aihe: Synnytyksen jälkeiset tartuntataudit (septiset).

Luentosuunnitelma:

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien esiintyvyys ja etiologia.

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien luokittelu.

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien diagnoosi ja klinikka.

Synnytyksen jälkeisten septisten sairauksien hoito ja ehkäisy.

Synnytyksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita ovat infektiosta johtuvat sairaudet synnytyskanava, sekä septiset prosessit, jotka tapahtuivat raskauden, synnytyksen aikana ja kehittyivät edelleen synnytyksen jälkeisenä aikana.

Taudin aiheuttavat patogeeniset patogeenit Staphylococcus aureus, coli, ryhmien A ja D β-hemolyyttiset streptokokit, anaerobinen infektio jne.

G.I. Gerasimovich, I.V. Duda ym. 54 %:ssa synnytyksen jälkeisistä infektioista sairastuneista lapsista kylvettiin patogeeniset ja ei-patogeeniset stafylokokit paikallisista leesioista, 24 %:lla - ryhmä suoliston bakteerit, 10 %:lla - aerobisia streptokokkeja, 4 %:lla potilaista - Proteus jne.

Tärkeä rooli synnytyksen jälkeisten tartuntatautien kehittymisessä kuuluu kehon herkistymisprosesseille, allergiset reaktiot sekä mikrobimyrkkyjen, mikrobien ja kudosten hajoamistuotteiden myrkytyksen kehittyminen.

Tärkeimmät synnytyksen jälkeisen infektion leviämistavat:

verenkierto;

lymfaattinen.

Tällä hetkellä käytetään useimmiten S.V:n synnytyksen jälkeisen infektion luokitusta. Sazonov ja A.V. Bortels, jonka mukaan sen eri muotoja pidetään yhden dynaamisen prosessin erillisinä vaiheina.

minä vaihe - infektio rajoittuu synnytyshaavan alueelle (endometriitti, synnytyksen jälkeinen haava välilihassa, vulva, kohdunkaula, emätin).

II vaihe - infektio määritetään syntymähaavan ulkopuolella, mutta rajoittuu pääasiassa lantiononteloon (metriiitti, parametriitti, metrotromboflebiitti, lantion suonten tromboflebiitti, rajoitettu reisiluun laskimoiden tromboflebiitti, adneksiitti, pelvioperitoniitti).

III vaihe - infektio vakavuuden mukaan kliiniset ilmentymät lähellä yleistynyttä (peritoniitti, etenevä tromboflebiitti, septinen sokki).

IV vaihe - yleisen septisen infektion yleistyneet muodot (septikemia, septikopyemia).

synnytyksen jälkeinen haava. Synnytyksen jälkeisille haavaumille pinnallisen nekroosin muodostuminen on ominaista. Haavan pinta on peitetty likaisenharmaalla tai harmaankeltaisella pinnoitteella, jota on vaikea erottaa alla olevasta kudoksesta. Haava vuotaa helposti, sen ympärillä on usein kudosten turvotusta ja tulehduksellista hyperemiaa. Potilaat valittavat vähän yleiskunnosta: joskus he valittavat vulvan hygieniasta.

L Hoito: nekroottisella plakilla, se koostuu kostutetun sideharsokankaan levittämisestä hypertoninen liuos natriumkloridi neomysiinin kanssa yhdessä trypsiinin, kymotrypiinin kanssa. Jos ompeleita on, ne on poistettava.

P synnytyksen jälkeinen endometriitti. Kliiniset oireet Endometriitti ilmaantuu yleensä 3-4 päivää syntymän jälkeen. Lämpötila nousee 38-39 asteeseen, pulssi nopeutuu, mutta vastaa lämpötilaa, vilunväristykset havaitaan. Yleinen tila melkein ei rikki paikalliset merkit Sairaudet koostuvat kohdun sulikinvoluutiosta, sen herkkyydestä tunnustelulle, usein arkuus kylkiluiden alueella. Lochia muuttuu sameaksi, veriseksi märkiväksi, joskus saada haiseva haju.

Endometriitin yhteydessä eritteet voivat viivästyä - lokimetri.

Endometriitin kesto on 8-10 päivää.

Lämpötila kestää 5-7 päivää. Joissakin tapauksissa tauti alkaa aikaisin - 1-2 päivää syntymän jälkeen, lämpötila nousee 39-40 ºC:een.

Synnytyksen jälkeinen endometriitin epäsuotuisa kulku voi tulla infektion lähteeksi.

L hoitoon. Sen pääkomponentit ovat antibakteerinen, infuusio, herkkyyttä vähentävä ja korjaava hoito. Desensibilisoiva hoito sisältää käytön antihistamiinit(difenhydramiini, suprastin). Anti-inflammatorisista aineista käytetään 2-prosenttista amidopyriiniliuosta ja 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta.

P synnytyksen jälkeinen parametriitti. Parametriiitti - parauteriinikudoksen tulehdus tapahtuu, kun infektio leviää lymfogeenisesti. Parametriiitti alkaa 10-12 päivänä synnytyksen jälkeen vilunväristyksillä ja kuumeella 39 ºC asti, jyrkästi 40 ºC. Synnytyksen yleinen kunto ei juuri muutu, valituksia hieman piirustuskipuja alavatsa.

Emättimen tutkimuksessa määritetään tulehdus alueella. 2-3 päivän kuluttua on selvästi havaittavissa taikinamainen tunkeutuminen ja sitten tiheä koostumus. Infiltraatti on kohtalaisen tuskallisen liikkuva. Parametriitin kanssa se sijaitsee kohdun sivupinnan ja lantion seinämän välissä ja kulkee siihen leveällä siivellä. Kohtu, erillään infiltraatista, ei ole käsin kosketeltava, ja se siirtyy yksipuolisella parametrilla vastakkaiseen suuntaan, kahdenvälisellä parametrilla - ylöspäin, eteen.

Parametriitin kulku on erilainen. Kuumejakso kestää 1-2 viikkoa. Infiltraatti häviää vähitellen. Märkimistä havaitaan suhteellisen harvoin (3-4 viikon taudin kohdalla).

P synnytyksen jälkeinen pelvioperitoniitti. Tämä termi viittaa vatsakalvon tulehdukseen, joka rajoittuu lantion onteloon.

Sairauden akuutille vaiheelle on ominaista seroosin effuusion muodostuminen seroosi-kuitueffuusion kanssa 3-4 päivän ajan, siitä tulee märkivä (kuituerite on tyypillistä gonorreaaliselle pelvioperitoniitille).

Pelvioperitoniitti kehittyy usein ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana, tippuri - myöhemmin.

Sairaus ilmenee akuutisti, johon liittyy korkea lämpötila, usein vilunväristyksiä, teräviä kipuja alavatsa, pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja jännitys vatsassa, positiivinen oire Shchetkin-Blumberg. 1-2 päivän kuluttua sairauden kuva selkeytyy: yleinen tila paranee, turvotus rajoittuu sen alaosaan, vatsan etuseinään tulehduksellisten ja terveiden osien välistä rajaa pitkin.

Emättimen tutkimuksessa taudin ensimmäisinä päivinä havaitaan vain takaraimen resistanssi ja arkuus; seuraavina päivinä kohdun takaa määritetään effuusio, joka työntyy esiin kupolin muodossa, takaraivo ja jossa on ensin taikinamainen, sitten tiheästi elastinen koostumus. Efuusio siirtää kohtua eteen ja ylöspäin. Pelvioperitoniitti kestää jopa 1-2 kuukautta.

L hoitoon antibakteerinen, suorittaa infuusio- ja herkkyyttä vähentävä hoito.

P synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti ovat yksi niistä vakavia komplikaatioita synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Mukaan moderneja ideoita seuraavilla tekijöillä on johtava rooli veritulpan muodostumisen patogeneesissä: muutokset hemodynamiikassa, muutokset verisuonen seinämässä, tarttuva tekijä, muutoksia veren hyytymisjärjestelmässä.

Suonien ulkopuolisten sairauksien joukossa on huomioitava suonikohjut, liikalihavuus, sydänvauriot, anemia, maksan ja sappiteiden sairaudet, verenpainetauti, hypotensio, kohdun myooma.

Paikannuksen mukaan tromboflebiitti jaetaan:

lantion ulkopuolinen;

lantion sisäinen.

Ekstrapelvic sisältää:

alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitti;

alaraajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti.

Intrapelvic jaettu:

metrotromboflebiitti;

lantion suonten tromboflebiitti.

Säärien syvien laskimoiden tromboflebiitti kehittyy usein 2-3 viikkoa syntymän jälkeen.

Vastaanottaja linja niukka: kuume, pohkeen lihaskipu, jota pahentavat sisäänliikkeet nilkan nivel leesion puolella (Gomanin oire), kohtalainen nilkan turvotus leesion puolella.

Jalkojen pintalaskimoiden tromboflebiitille on ominaista elävä kliininen kuva. Yleensä se kehittyy taustaa vasten suonikohjut suonet alaraaja. Oireita ovat: narumainen nyöri suonessa, hyperemia, arkuus ja tunkeutuminen vaurioituneelle alueelle, nilkkojen turvotus. Metrotromboflebiittiä on vaikea tunnistaa. Huomiota kiinnitetään sydämen sykkeen nousuun, kohdun subinvoluutioon, pitkittyneeseen runsaaseen verisiä ongelmia sukuelinten kautta. Emätintutkimus paljastaa laajentuneen ja kivuttoman, erityisesti kylkiluiden alueella, kohdun ja sen pinnalta määritetään kiertyneitä säikeitä.

Pääasia synnytyksen jälkeisen tromboflebiitin hoidossa, kuten myös muiden tartuntatautien hoidossa, on antibakteerisia aineita. Koska tulehdusprosessi tapahtuu laskimotromboosin perusteella, on tarpeen käyttää antikoagulantteja estämään edelleen kehittäminen prosessi. Välttää mahdollisia komplikaatioita tiukka vuodelepo on suositeltavaa.

P synnytyksen jälkeinen laktaatioutaretulehdus.

Imetysutaretulehdus on maitorauhasen tulehdus, joka liittyy erilaisten patogeenien kulkeutumiseen siihen.

Sisäänkäyntiportit ovat useimmiten nännihalkeamia. Tulehdus voi levitä maitorauhasten sidekudoksen (interstitiaalinen utaretulehdus) tai maitotiehyiden kautta (parenkymaalinen utaretulehdus).

Imetysutaretulehdus jaetaan kolmeen muotoon (B.L. Gurtova, 1975), jotka itse asiassa ovat peräkkäisiä akuutin vaiheita. tulehdusprosessi:

seroosi (alku);

soluttautuva;

infiltratiivinen märkivä,

paise,

flegmoninen,

gangrenoottinen.

Vastaanottaja rivi kuva seroosinen ja infiltratiivinen utaretulehdus jolle on ominaista äkillinen kehon lämpötilan nousu 38-40 ºC:een, joskus vilunväristyksiä. päänsärky ilmestyy, yleinen heikkous, huonovointisuus. Pääsääntöisesti maidon ulosvirtaus häiriintyy maitokanavien tukkeutumisen vuoksi. Kipu rintarauhasessa. Yhdessä sen lohkossa tunnustelussa löydetään sinetti, jossa on ihon hyperemia. Infiltratiivisen mastiitin kehittyessä määritetään rajallinen, tiheä, kivulias infiltraatti.

Vastaanottaja rivi kuva infiltratiiv-märkivä ja absessoiva utaretulehdus jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu jopa 38-39 ºC suurilla heilahteluilla, vilunväristyksillä. Yleinen tila on huomattavasti huonompi, kuivuutta havaitaan iho ja limakalvot. Maitorauhanen on laajentunut, sen iho on hyperemia, sillä on sinertävä sävy. Pinnallinen laskimoverkko on hyvin ilmaistu. Palpatoitu infiltraatti, jossa on selkeät rajat ja kipu tunnustelussa. vaihtelu määräytyy. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, kivuliaita tunnustettaessa. Valkoveren kaavassa on selvä muutos vasemmalle.

Mastiitin hoidon yleiset periaatteet ovat maitorauhasen tyhjennys maidosta, aktiivinen antibioottihoito, vieroitushoito ja oireenmukaisia ​​lääkkeitä ja paikallista terapiaa.

Märkimisen yhteydessä hoito on kirurginen. Paise avaaminen säteittäisellä viillolla ja sen jälkeen tyhjennys on pakollista yhdessä antibioottien ja muiden keinojen käytön kanssa. Ruokinta on sallittu vain mastiitin seroosimuodossa.

R diffuusi synnytyksen jälkeinen peritoniitti. Useimmissa tapauksissa (yli 90 %) se tapahtuu keisarinleikkauksen jälkeen. Äitiyskuolleisuuden rakenteessa septisiin sairauksiin peritoniitin osuus on yli 30 %.

Leikkauksen aikana tapahtuvalla massiivisella verenhukkaalla on myös merkittävä rooli, joka ylittää merkittävästi keskimääräiset arvot (700-800 g). Peritoniitin aikana vaihe III erotetaan:

I - suojauksen alkuvaihe.

Sille on ominaista eritteen muodostuminen. Alussa eritteellä on seroosi-kuituinen luonne, sitten siitä tulee fibro-märkivä tai märkivä-hemorraginen. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän toiminta lisääntyy (norepinefriinin, adrenaliinin, dopamiinin pitoisuuden nousu veressä). Lisää merkittävästi histamiinin pitoisuutta bakteerimyrkkyille altistumisen vuoksi, mikä johtaa vakaviin mikroverenkiertohäiriöihin. Nesteen takaisinimeytymisen ja suolistosta erittymisen häiriintyminen johtaa vakavaan hopovolemiaan. Elimistö menettää natrium- ja kaliumioneja, mikä ylläpitää suoliston atoniaa.

Peritoniitin II vaihe - myrkyllinen.

Sille on ominaista suojamekanismien tukahduttaminen, vakavien hemodynaamisten häiriöiden kehittyminen, mikroverenkierto, munuaisten ja maksan toiminta, progressiivinen hypoksia ja kaikentyyppisten aineenvaihdunnan häiriintyminen. hemodynaamiset häiriöt johtavat verisuonten voimakkaaseen laajentumiseen vatsaontelo ja niihin kertyy huomattava määrä verta. Suolen leikkaus etenee sen lähes täydellisen atonian kehittymiseen asti. Lisääntyvän myrkytyksen ja mikroverenkiertohäiriöiden seurauksena parenkymaalisiin elimiin kehittyy dystrofisia prosesseja. Asidoosi ja hypoksia etenevät.

III vaihe - pääte. Siihen liittyy hypovoleeminen, septinen sokki ja sydänhäiriöt, ja se päättyy yleensä potilaan kuolemaan. Keisarinleikkauksen jälkeiselle peritoniitin kliiniselle kuvalle on ominaista nopeasti etenevä toksinen vaihe.

Diffuusi märkivän peritoniitin pääoireet ovat vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, ilmavaivat, etenevä suolen viilto, kuiva kieli, Shchetkin-Blumbergin oireet eivät välttämättä ilmene selvästi.

L Hoito: kirurginen, detoksifikaatio, antibakteerinen, korjaava hoito sekä vitamiinihoito jne.

FROM optinen shokki. Septisen infektion vakavimpia ilmenemismuotoja ovat septinen sokki, jonka Weistren kuvasi vuonna 1951. Septisen shokin perusta on akuutti häiriö hemodynamiikka.

Septisen shokin patogeneesissä hyvin tärkeä perifeeristen kudosten perfuusion (mikroverenkierron) häiriöt.

Gram-negatiivisten mikrobien endotoksiinin vaikutuksesta verisuonten endoteelin vaurioituminen tapahtuu kudosten tromboplastiinin vapautumisen, verihiutaleiden aggregaation, serotoniinin, histamiinin vapautumisen ja punasolujen hemolyysin myötä.

Suonensisäinen fibriiniprolapsi johtaa veritulppien muodostumiseen mikroverisuonissa, mitä seuraa reaktiivisen fibrinolyysin (DIC) kehittyminen.

Vastaanottaja linja. Sairaus alkaa yleensä äkillisesti vilunväristyksillä ja kehon lämpötilan nousulla 40-41 ° C: een, pulssi on tiheä, heikko sisältö, ihon kalpeus, kylmä hiki, verenpaine laskee, muutaman tunnin kuluttua lämpötila laskee. Tärkeä merkki septinen sokki tarkoittaa, että verenpaineen lasku ei liity verenhukkaan.

Verikokeessa havaitaan leukopeniaa ja trombosytopeniaa, myöhemmin leukosytoosia. Verenkierron heikkenemisen yhteydessä munuaisten toiminta heikkenee, mikä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

L hoitoon.

Infektiokohteen poistaminen.

Massiivinen antibioottihoito.

Kiertävän veren tilavuuden palauttaminen.

Pudotus / käyttöönoton hepariini.

Suurien kortikosteroidiannosten määrääminen (hydrokartisoli 200-300 mg injektiona 2 tunnin välein, kunnes potilas on poistettu sokista).

Asidoosin torjunta, emäksisten liuosten käyttöönotto.

Promedolin, pipolfeenin käyttö.

1. Ongelman relevanssi

2. SPSS:n kehittämiseen vaikuttavat tekijät:

raskauden aikana

synnytyksen aikana

synnytyksen jälkeisellä kaudella

3. SPSS-luokitus Sazonov-Bartelsin mukaan

4. Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus, sen luokitus Gurtovoy B.L.:n mukaan.

5. NHS:n patogeneesi nykyajan näkökulmasta

6. Kliininen kuva NHS:n vaiheittain:

Synnytyksen jälkeiset tartuntataudit- synnytysvaiheessa havaitut sairaudet, jotka liittyvät suoraan raskauteen ja synnytykseen ja jotka johtuvat bakteeri-infektiosta (synnytyshetkestä 6. synnytyksen jälkeisen viikon loppuun). Synnytyksen jälkeen havaitut infektiotaudit, jotka eivät patogeneettisesti liity raskauteen ja synnytykseen (influenssa, punatauti jne.), eivät kuulu synnytyksen jälkeisten sairauksien ryhmään.

Etiologia ja patogeneesi

Märkivä-tulehdussairaudet ovat edelleen yksi nykyaikaisen synnytyshoidon kiireellisistä ongelmista. Antibioottien käyttöönotto synnytyskäytännössä yli puoli vuosisataa sitten vähensi jyrkästi synnytyksen jälkeisten tartuntatautien esiintyvyyttä. Viimeisen vuosikymmenen aikana synnytyksen jälkeiset infektiot ovat kuitenkin lisääntyneet maailmanlaajuisesti. Taajuus märkivä-septiset sairaudet lapsipotilailla sen osuus on jopa 10 % kaikista synnytys- ja gynekologisista nosologioista. CS:n jälkeen 60 %:lle lapsipotilaista kehittyy tietynlaisia ​​märkiviä-septisiä sairauksia.

Noin 150 000 naista kuolee vuosittain septisiin synnytyskomplikaatioihin maailmanlaajuisesti. Synnytyksen jälkeiset septiset komplikaatiot johtavat edelleen äitiyskuolleisuuden syynä ja ovat 1-2 sijalla jakaen sen synnytysverenvuodon kanssa. Useat tekijät vaikuttavat tähän:

Muutokset raskaana olevien naisten ja poikien joukossa, joista merkittävä osa on naisia, joilla on vakava ekstragenitaalinen patologia;

Naiset, joilla on indusoitu raskaus;

Keskenmenon hormonaalisella ja kirurgisella korjauksella jne.

Tämä johtuu myös mikroflooran luonteen muutoksesta. Antibioottien laajalle levinneen ja ei aina riittävän perustellun käytön yhteydessä monenlaisia toimenpiteisiin sekä desinfiointikeinoihin ilmestyi bakteerikantoja, joilla on moninkertainen vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille ja desinfiointiaineille. Valinta tehtiin, jolloin heikommat, vähemmän vastustuskykyiset mikro-organismien haitallisille olosuhteille katosivat ja antibiooteille vastustuskykyisiä lajeja ja kantoja kertyi klinikoille. Negatiivinen rooli synnytyksen jälkeisten tartuntatautien ehkäisyssä oli suurten synnytyssairaaloiden perustamisella, joissa äidille ja lapselle on erillinen oleskelu. Kun raskaana olevat naiset, lapset ja vastasyntyneet keskittyvät "yhden katon alle", he ovat fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi erittäin alttiita infektioille, ja tartuntatautien riski kasvaa dramaattisesti. Yksi infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden lisääntymiseen synnytyskäytännössä vaikuttavista tekijöistä on laaja sovellus invasiiviset diagnostiset menetelmät (fetoscopy, amniocentesis, cordosenteesi, suora sikiön EKG, kohdunsisäinen tokografia), kirurgisten apuvälineiden käyttöönotto raskaana oleville naisille (isthmic-servikaalin vajaatoiminnan kirurginen korjaus keskenmenon sattuessa).

Ihmiskehon epäspesifisen suojan tekijöihin mikrobien tunkeutumista vastaan ​​kuuluu sen oma bakteeri-virus "kuori". Tällä hetkellä henkilöstä, jolla ei ole taudin merkkejä, voidaan tunnistaa noin 400 bakteerilajia ja 150 virusta. Kehon eri osien bakteerifloora estää patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen. Kaikkia terveen epiteelin tunkeutumista edeltää lähes aina mikroflooran muutos. Sekä naisten sukupuolielinten tartuntataudit että sukupuolitaudit liittyvät emättimen ekologian muutoksiin. Lisääntymisaluetta voidaan pitää kokoelmana erityyppisiä mikro-alueita, joista jokainen on elinympäristö tai ekologinen markkinarako, jossa asuu useita erilaisia ​​mikro-organismeja. Jokaisella ekologisella markkinaraolla on oma, hieman erilainen mikro-organismipopulaatio. Vaikka mikro-organismit sopeutuvat hyvin muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, jälkimmäisellä on niihin sekä määrällinen että laadullinen vaikutus. Naisten sukupuolielimissä havaitaan samanlaisia ​​​​ilmiöitä kuukautisten, raskauden, synnytyksen, abortin ja vaihdevuosien aikana.

Emättimessä elävät mikro-organismit on mainittu viime vuosisadan jälkipuoliskolta lähtien. Kotimaisessa kirjallisuudessa ensimmäisen raportin emättimen mikroflooran tutkimuksesta teki professori D.O. Ott vuonna 1886. Vuonna 1887 esitettiin teoria emättimen itsepuhdistumisesta. Tämä teoria perustuu siihen tosiasiaan, että terveiden naisten emättimessä oleva emättimen coli tuottaa maitohappoa. Maitohapon muodostuminen tulee emättimen limakalvon solujen sisältämästä glykogeenista. Tuloksena oleva maitohappo tarjoaa epäsuotuisat olosuhteet kokkiflooran olemassaololle. Emättimen happamuuden ja laktobasillipitoisuuden väheneminen johtaa opportunististen mikro-organismien lisääntyneeseen kasvuun.

Terveillä ei-raskaana olevilla lisääntymisiässä olevilla naisilla havaittiin 10-9 astetta anaerobista ja 10-8 astetta aerobista pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU) 1 ml emättimen sisältöä kohti. Bakteerilajien järjestysjärjestys on seuraava: anaerobiset, laktobasillit, peptokokit, bakteroidit, epidermaaliset stafylokokit, korynebakteerit, eubakteerit. Aerobeista vallitsevat laktobasillit, difteroidit, stafylokokit, streptokokit, anaerobeista peptostreptokokit, bifidobakteerit, bakteroidit.

Raskauden aikana hormonaaliset muutokset emättimen ja kohdunkaulan epiteelissä liittyvät emättimen sisällön pH-arvon asteittaiseen laskuun, mikä edistää normaalin emättimen kasviston - laktobasillien - kasvua, koska estrogeeninen aktiivisuus edistää emättimen epiteelisolujen kasvua. ja glykogeenin kertymistä niihin. Glykogeeni on laktobasillien aineenvaihdunnan substraatti, mikä johtaa maitohapon muodostumiseen. Maitohappo saa aikaan emättimen sisällön happaman reaktion (pH 3,8-4,4), joka on välttämätön maitobasillien kasvulle. Laktobasillit ovat epäspesifisen suojan tekijä. Terveillä raskaana olevilla naisilla verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin laktobasillien erittyminen lisääntyy 10-kertaisesti ja kohdunkaulan bakteerien kolonisaatiotaso vähenee raskauden iän noustessa. Nämä muutokset johtavat siihen, että lapsi syntyy ympäristöön, jossa on vähän virulenssia sisältäviä mikro-organismeja.

Synnytyksen jälkeisenä aikana useimpien bakteeriryhmien, mukaan lukien bakteroidit, E. coli, ryhmän B ja D streptokokit, koostumus lisääntyi merkittävästi, ja kaikki nämä lajit voivat mahdollisesti olla synnytyksen jälkeisten tartuntatautien aiheuttajia.

Emättimen mikroflooran suhteellinen pysyvyys saadaan aikaan homeostaattisten mekanismien kompleksilla. Emättimen mikrofloora puolestaan ​​on yksi linkeistä mekanismissa, joka säätelee emättimen homeostaasia tukahduttamalla patogeenisiä mikro-organismeja. Ilmeisesti endo- ja eksogeenisten tekijöiden aiheuttama vaurio tämän monikomponenttijärjestelmän komponenteille johtaa järjestelmän epätasapainoon ja toimii edellytyksenä tartuntataudin kehittymiselle autoinfektion kautta.

Virtsa- ja sukupuolielinten sairauksien kehittymismekanismi piilee organismin ja mikrobien epätasapainossa, mikä johtaa laktobasillien tukahduttamiseen ja joissakin tapauksissa katoamiseen ja vastaavasti opportunistisen mikroflooran aktivoitumiseen. Aktiivisesti kehittyvä, ehdollisesti patogeeninen mikrofloora voi saavuttaa riittävän korkean pitoisuuden ja toimia synnytyksen jälkeisen infektioprosessin kehittymisen painopisteenä. ratkaiseva rooli syntymisessä tarttuva prosessi synnytyksen jälkeisellä kaudella makro-organismin tila, mikrobien virulenssi ja infektion massiivisuus vaikuttavat.

Organismin epätasapaino "organismi-mikrobi" -järjestelmässä voi johtua useista syistä.

Raskauden ulkopuolella altistavia tekijöitä synnytyksen jälkeisten infektiosairauksien esiintymiselle ovat: endogeeniset ekstragenitaaliset infektiopesäkkeet nenänielassa, suuontelossa, munuaislantiossa; sukupuolielinten ulkopuoliset ei-tarttuvat sairaudet (diabetes, rasva-aineenvaihdunnan heikkeneminen).

Raskauden aikana tätä rikkomusta edistävät raskaana olevan naisen immuunijärjestelmän fysiologiset häiriöt. Raskauden loppuun mennessä naisen kehossa merkittävä muutos tiettyjen immunoglobuliiniluokkien (G, A, M) pitoisuudessa veren seerumissa, T- ja B-lymfosyyttien absoluuttisen lukumäärän lasku (toissijainen fysiologinen immuunipuutos) havaitaan. Tätä taustaa vasten emättimen ekosysteemi on melko haavoittuvainen, mikä johtaa bakteerivaginoosin kehittymiseen raskaana oleville naisille.

Bakteerivaginoosi on emättimen ekosysteemin patologia, jonka aiheuttaa pääasiassa pakollisten anaerobisten bakteerien lisääntynyt kasvu. Bakteerivaginoosi raskaana olevilla naisilla on keskimäärin 14-20%. 60 %:lla lapsipotilaista, joilla oli postoperatiivinen endometriitti, samat mikro-organismit eristettiin emättimestä ja kohdun ontelosta. Raskaana olevien naisten bakteerivaginoosin riski haavainfektion kehittymiselle kasvaa useita kertoja. Syyt emättimen kasviston koostumuksen muutoksiin raskaana olevilla naisilla voivat olla: kohtuuton ja/tai epäjohdonmukainen antibakteerinen hoito sekä pintadesinfiointiaineiden käyttö näennäisesti terveillä raskaana olevilla naisilla.

Monet raskauden komplikaatiot altistavat infektioprosessin kehittymiselle: anemia, preeklampsia, istukan previa, pyelonefriitti. Edellä mainitut invasiiviset menetelmät sikiön tilan tutkimukseen, isthmic-servikaalin vajaatoiminnan kirurginen korjaus lisäävät synnytyksen jälkeisten infektiotautien riskiä.

Synnytyksessä on muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat synnytyksen jälkeisten tartuntatautien kehittymiseen. Ensinnäkin, kun limatulppa, joka on mekaaninen ja immunologinen este (eritys lgA) mikro-organismeille, irtoaa, yksi naisen sukupuolielinten fysiologisista infektioiden vastaisista esteistä katoaa. Lapsiveden ulosvirtaus aiheuttaa emättimen sisällön pH:n nousun (happamuuden lasku), ja emättimen sisällön tutkimus veden ulosvirtauksen jälkeen paljasti tärkeän seikan - erittävän immunoglobuliini A:n täydellisen puuttumisen. Syy tähän ilmiö on proteiinia sisältävien substraattien puhtaasti mekaaninen poistaminen synnytyskanavan limakalvojen pinnalta, mikä vähentää jyrkästi paikallista erityssuojaa . Havaittiin, että 6 tuntia vuodon jälkeen lapsivesi naisen sukupuolielinten alueella ei ole ainuttakaan infektiota estävää estettä, ja kontaminaatioaste ja mikroflooran luonne riippuvat vedettömän jakson kestosta. Tätä taustaa vasten synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski lisää jyrkästi ennenaikaisen veden repeämisen, pitkittyneen synnytyksen, kohtuuttoman varhaisen amniotomia, useiden emätintutkimusten, invasiivisten menetelmien sikiön tilan tutkimiseen synnytyksen aikana sekä terveys- ja terveyssääntöjen rikkomisen riskiä. epidemiologinen järjestelmä. Nousevan infektioprosessin kliininen ilmentymä synnytyksessä on korioamnioniitti. Synnyttävällä naisella pitkän vedettömän jakson tai synnytyksen taustalla yleinen tila huononee, lämpötila nousee, vilunväristykset ilmaantuvat, pulssi nopeutuu, lapsivesi samenee hajulla, joskus ilmestyy märkivä vuoto, verikuva muutoksia. Jo 12 tunnin vedettömällä aikavälillä 50 % synnyttävistä naisista kehittää korioamnioniittia, ja 24 tunnin kuluttua tämä prosenttiosuus lähestyy 100 %. Noin 20 %:lle synnytyksen aikana korioamnioniittia saaneista lapsista kehittyy synnytyksen jälkeinen endomyometriitti ja muut synnytystaudin muodot. Alistaa synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden kehittymiseen synnytyskirurgiassa, synnytystraumassa, verenvuodossa.

Synnytyksen jälkeisenä aikana synnytyksen sukupuolielimiin ei jää yhtään infektiota estävää estettä. Synnytyksen jälkeisen kohdun sisäpinta on haavapinta, ja kohdun sisältö (verihyytymiä, epiteelisolujen, decidua-alueet) on suotuisa ympäristö mikro-organismien kehittymiselle. Kohdun ontelo tarttuu helposti patogeenisen ja opportunistisen kasviston nousun vuoksi emättimestä. Kuten edellä mainittiin, joissakin synnytyksen jälkeen synnytyksen jälkeinen infektio on korioamnioniitin jatkoa.

synnytyksen jälkeinen infektio- enimmäkseen haava. Useimmiten haavan alueelle, joka toimii infektion sisäänkäyntiporttina, muodostuu ensisijainen fokus. Synnytyksen jälkeisessä infektiossa tällainen fokus on useimmissa tapauksissa kohdussa. Tartuntaprosessin jatkokehitys liittyy "organismi-mikrobi" -järjestelmän tasapainoon ja riippuu suoraan mikroflooran virulenssista ja kohdun ontelon infektion massiivisuudesta ja toisaalta kehon puolustuskyvyn tilasta. lapsenlapsi toisaalta. Suojatekijä bakteerien leviämistä vastaan ​​kohdun ontelosta synnytyksen jälkeisellä kaudella on leukosyyttien "akselin" muodostuminen istukan alueella. Perineumin, emättimen ja kohdunkaulan repeämien infektio on mahdollinen, varsinkin jos niitä ei tunnisteta eikä niitä ole ommeltu. Tartuntaprosessin kehittymistä synnytyksen jälkeisellä kaudella helpottavat: kohdun involuutio, synnytyksen osien jääminen, sukuelinten tulehdukselliset sairaudet historiassa, bakteeri-infektion ekstragenitaalisten pesäkkeiden esiintyminen, anemia, endokriiniset sairaudet, rikkoutuminen terveys- ja epidemiologinen järjestelmä.

aiheuttajia märkivä-tulehdussairaudet voivat olla patogeenisiä ja ehdollisesti patogeenisiä mikro-organismeja. Patogeenisistä mikro-organismeista yleisimpiä ovat gonokokit, klamydia, mykoplasmat, Trichomonas. Ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit asuvat ihmiskehossa ja ovat epäspesifisen infektiosuojan tekijä. Tietyissä olosuhteissa niistä voi kuitenkin tulla synnytyksen jälkeisten tartuntatautien aiheuttajia.

etiologinen rakenne Synnytyshoidon märkivä-tulehdussairaudet ovat dynaamisia. Antibakteerisella hoidolla on suuri merkitys: antibioottien vaikutuksesta herkät lajit väistyvät resistenteille. Joten ennen antibioottien löytämistä synnytyksen jälkeisten sairauksien hirvein aiheuttaja oli hemolyyttinen streptokokki. Kun antibiootteja alettiin käyttää synnytyskäytännössä, niille herkkä streptokokki väistyi stafylokokeille, jotka muodostavat helpommin näille lääkkeille vastustuskykyisiä muotoja. Lääketieteessä on 1970-luvulta lähtien käytetty laajakirjoisia antibiootteja, joille stafylokokit ovat herkkiä. Tässä suhteessa ne ovat jossain määrin menettäneet merkityksensä infektiopatologiassa; Niiden tilalle tulivat gramnegatiiviset bakteerit ja itiöitä muodostamattomat anaerobit, jotka ovat vastustuskykyisempiä näille antibiooteille.

Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien aiheuttajina aerobit voivat olla: enterokokit, E. coli, Proteus, Klebsiella, B-ryhmän streptokokit, stafylokokit. Usein kasvistoa edustavat anaerobit: bakteroidit, fusobakteerit, peptokokit, peptostreptokokit. Nykyaikaisessa synnytystyöhön klamydioiden, mykoplasmainfektioiden ja sienten rooli on lisääntynyt. Patogeenin luonne määrittää synnytyksen jälkeisen infektion kliinisen kulun. Anaerobiset gramnegatiiviset kokit eivät ole erityisen virulentteja. Anaerobiset gram-negatiiviset sauvat edistävät vakavan infektion kehittymistä. Yleisin synnytysseptikemian aiheuttaja on E. coli. Staphylococcus aureus aiheuttaa haavatulehduksia ja synnytyksen jälkeistä utaretulehdusta. Toisin kuin monet muut tietyn patogeenin aiheuttamat tartuntataudit, erilaiset synnytyksen jälkeisen infektion kliiniset muodot voivat johtua erilaisista mikro-organismeista. Tällä hetkellä synnytyksen jälkeisten tartuntatautien etiologiassa johtavassa roolissa ovat mikrobiyhdistykset (yli 80 %), joilla on enemmän patogeenisiä ominaisuuksia kuin monokulttuureilla, koska mikro-organismien virulenssi voi lisääntyä useiden lajien yhdistyksissä Pseudomonasin läsnä ollessa. aeruginosa. Siten itiöitä muodostamattomat anaerobiset bakteerit yhdessä aerobisten lajien kanssa aiheuttavat vakavien synnytyksen jälkeisen endometriitin muotojen kehittymistä.

SIIRTOREITIT

Yhdeksässä kymmenestä synnytyksen jälkeisestä infektiosta ei tartu infektiota sellaisenaan, koska sen oma ehdollisesti patogeeninen kasvisto aktivoituu (autoinfektio). Muissa tapauksissa infektio tapahtuu ulkopuolelta resistenttien sairaalakantojen kanssa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen vastaisesti. On myös tarpeen erottaa suhteellisen uusi infektioreitti - intraamniaalinen, joka liittyy synnytyskäytäntöön. invasiivisia menetelmiä tutkimukset (lapsivesitutkimus, sikiön tähystys, kordosenteesi).

JAKELUREITIT

Massiivisissa infektioissa, joissa on erittäin virulentti mikrofloora ja/tai synnytyksen suojavoimien merkittävä heikkeneminen, ensisijainen infektio leviää sen ulkopuolelle. Seuraavat tavat levitä tartuntaprosessi ensisijaisesta fokuksesta erotellaan: hematogeeninen, lymfogeeninen, pituussuunnassa, perineuraalinen.

LUOKITUS

Luokitus.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä luokittelua synnytyksen jälkeisistä infektiokomplikaatioista. Luokittelu voi perustua anatomis-topografisiin, kliinisiin, bakteriologisiin periaatteisiin tai niiden yhdistelmiin.

Yleisyyden mukaan ne erottavat:

paikalliset synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet: endometriitti, synnytyksen jälkeinen haavauma, haavan märkiminen keisarinleikkauksen jälkeen, utaretulehdus ja korioamnioniitti synnytyksen aikana.

yleistyneet muodot: synnytysperitoniitti, sepsis, septinen sokki.

Infektiokohteen sijainnin mukaan: emätin, kohtu, lisäkkeet, parametrinen kuitu, lantion suonet, rintarauhaset.

Infektion luonteen mukaan: aerobinen, anaerobinen, grampositiivinen, gramnegatiivinen, mykoplasmat, klamydia, sienet.

Tällä hetkellä synnytyksen jälkeisten tartuntatautien Sazonov-Bartelsin luokittelu on laajalle levinnyt. Tämän luokituksen mukaan synnytyksen jälkeisten infektioiden eri muodot katsotaan erillisiksi vaiheiksi yksittäisessä dynaamisessa infektioprosessissa.

Ensimmäinen taso- infektio rajoittuu synnytyshaavan alueelle: synnytyksen jälkeinen endometriitti, synnytyksen jälkeinen haava (perineumissa, emättimen seinämässä, kohdunkaulassa).

Toinen vaihe- infektio levisi syntymähaavan ulkopuolelle, mutta pysyi pienen lantion sisällä: metriiitti, parametriitti, salpingoophoriitti, pelvioperitoniitti, rajoitettu tromboflebiitti (metrotromboflebiitti, lantion laskimotromboflebiitti).

Kolmas vaihe- infektio on ylittänyt pienen lantion ja yleistyy: diffuusi peritoniitti, septinen sokki, anaerobinen kaasutulehdus, progressiivinen tromboflebiitti.

Neljäs vaihe- yleistynyt infektio: sepsis (septikemia, septikopyemia).

KLINIKKA

Synnytyksen jälkeisten tartuntatautien kliininen kuva on hyvin vaihteleva, mikä liittyy synnytyksen jälkeisen infektion polyetiologiaan, sen leviämisen vaiheisiin ja eri tavoihin sekä synnytysajan kehon epätasa-arvoiseen vasteeseen. Synnytyksen jälkeisten sairauksien paikallisten ja yleistyneiden muotojen kliinisen kulun huomattava kirjo on useita tyypillisiä oireita: kuume, vilunväristykset, takykardia, lisääntynyt hikoilu, unihäiriöt, päänsärky, euforia, ruokahaluttomuus tai ruokahaluttomuus, dysuria ja dyspepsia ilmiöt, alentunut valtimopaine (ja septinen sokki, sepsis). Paikalliset oireet: alavatsan kipu, lochia tai runsas märkivä lochia, jolla on epämiellyttävä haju, kohdun alakiertymä, haavojen märkimä (perineum, vagina, anterior) vatsan seinämä keisarinleikkauksen jälkeen).

Tällä hetkellä antibioottien laajan käytön olosuhteissa, tärkeimpien patogeenien luonteen ja ominaisuuksien muutoksen vuoksi, synnytyksen jälkeisten tartuntatautien kliininen kuva on muuttunut tiettyjä muutoksia. On poistettuja, subkliinisiä muotoja, joille on ominaista potilaan hyvinvoinnin, kliinisten ilmenemismuotojen ja taudin vaikeuden välinen ero, patologisen prosessin hidas kehittyminen ja kliinisten oireiden vakavuus.

ENSIMMÄINEN TASO

synnytyksen jälkeinen haava esiintyy ihon, emättimen limakalvon, kohdunkaulan trauman jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta tapahtuneen kirurgisen synnytyksen, suuren sikiön pitkittyneen synnytyksen seurauksena. Paikalliset oireet hallitsevat: kipu, polttaminen, hyperemia, kudosten turvotus, märkivä vuoto, haava vuotaa helposti. Suurilla vaurioalueilla ja riittämättömällä hoidolla infektio voi yleistyä.

Suppuration ompeleita on perineum kuuluvat samaan tautiryhmään. Näissä tapauksissa ompeleet poistetaan ja haava hoidetaan märkivän leikkauksen periaatteiden mukaisesti: pesu, tyhjennys, nekrolyyttisten entsyymien, adsorbenttien käyttö. Haavan puhdistuksen jälkeen käytetään toissijaisia ​​ompeleita.

Leikkauksen jälkeisen haavan infektio keisarinleikkauksen jälkeen luonnehtia yleisiä ja paikallisia ilmenemismuotoja, muutoksia veressä. Leikkauksen jälkeisen haavan märkimisen tapauksessa ompeleet on poistettava haavan ulosvirtauksen varmistamiseksi, märkivät ontelot tulee tyhjentää. Haavaa tarkasteltaessa tulee sulkea pois tapahtumia, jotka ovat merkki kehittyneestä vatsakalvontulehduksesta keisarinleikkauksen jälkeen ja edellyttävät kohdun irrottamista munanjohtimilla.

Synnytyksen jälkeinen endometriitti on yksi yleisimmistä synnytyksen jälkeisistä komplikaatioista ja muodostaa 40-50 % kaikista komplikaatioista. Useimmiten endometriitti on seuraus korioamnioniitista. Kolmannella synnytyksen jälkeisestä endometriitistä kärsivistä naisista todettiin bakteerivaginoosi raskauden aikana. Synnytyksen jälkeistä endometriittiä on neljä eri muotoa (klassinen, abortiivinen, poistunut ja keisarinleikkauksen jälkeinen endometriitti).

Endometriitin klassinen muoto tapahtuu 1-5 päivän kuluessa. Kehon lämpötila kohoaa 38-39 "C:een, ilmaantuu takykardiaa 80-100 lyöntiä minuutissa. Yleistilan masennusta, vilunväristyksiä, ihon kuivumista ja hyperemiaa havaitaan, paikallisesti - kohdun vartalon subinvoluutio ja arkuus, märkivä hajuinen vuoto Veren kliininen kuva muuttuu: leukosytoosi 10-15 * 10 (aste 9) / l, neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, ESR jopa 45 mm / h.

Abortiivinen muoto ilmenee 2-4 päivän ajan, mutta riittävän hoidon alkaessa oireet häviävät.

Poistettu lomake esiintyy 5-7 päivänä, kehittyy hitaasti. Lämpötila ei ylitä 38 "C, ei ole kylmyyttä. Useimmissa lapsiperheissä ei ole muutoksia leukosyyttikaava. Paikalliset oireet ovat lieviä (vähäinen kohdun arkuus tunnustelussa). 20 prosentissa tapauksista se saa aaltoilevan kurssin, uusiutuminen tapahtuu 3-12 päivää "toipumisen" jälkeen.

Endometriitti keisarileikkauksen jälkeen etenee aina vaikeassa muodossa endometriitin klassisen muodon tyypin mukaan, jossa on selvät myrkytyksen merkit ja suoliston pareesi, johon liittyy suun kuivuminen, turvotus, vähentynyt diureesi. Endometriitin kehittyminen on mahdollista potilailla, joiden leikkausta seurasi runsas verenvuoto, nesteen ja elektrolyyttien menetys.

TOINEN VAIHE

synnytyksen jälkeinen metriiitti- tämä on kohdun syvempi leesio kuin endometriitillä, joka kehittyy leukosyyttivarren "läpimurron" seurauksena istukan alueella ja infektion leviämisen kautta imusolmukkeiden ja verisuonet syvälle kohdun lihaskerrokseen. Metriitti voi kehittyä endometriitin kanssa tai olla sen jatkumo. Jälkimmäisessä tapauksessa se kehittyy aikaisintaan 7 päivää syntymän jälkeen. Sairaus alkaa vilunväristyksillä, lämpötila kohoaa 39-40 "C:een. Yleiskunto on suurelta osin häiriintynyt. Tunnistettaessa kohdun runko on laajentunut, kivulias, erityisesti kylkiluiden alueella. Vuoto on niukkaa tummanpunaista mätäsekoituksella, hajulla.

Synnytyksen jälkeinen salpingooforiitti kehittyy 7-10 päivää syntymän jälkeen. Lämpötila kohoaa 40 "C:een, vilunväristykset ilmaantuvat, kipua alavatsassa, alaselässä, vatsakalvon ärsytyksen oireita, turvotusta. Kohtu on laajentunut, tahnamainen, vinossa suuntaan tai toiseen. Alueella \u200b\ u200blisäkkeistä todetaan kivulias infiltraatti ilman selkeitä ääriviivoja, joskus infiltraattia ei voida palpoida kovan kivun vuoksi.

Synnytyksen jälkeinen parametriitti on peritoneaalikudoksen tulehdus. Levitysreitit ovat perinteisiä, mutta infektio voi johtua syvästä kohdunkaulan repeämästä tai kohturungon perforaatiosta. Se kehittyy 10-12 päivää syntymän jälkeen. Vilunväristykset ilmaantuvat, lämpötila nousee 39 "C. Synnytyksen yleinen tila ei juuri muutu. Alavatsan vetokipuja voi valittaa. Emätintutkimus kohdun leveän nivelsiteen alueella määrittää kohtalaisen kivulias infiltraatti ilman selkeitä ääriviivoja, emättimen holvin litistyminen vaurion puolella Ilmestyy oireita iliopsoasista. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, mätä voi levitä nivelsiteen yli reiden alueelle, lonkkareiän kautta pakaraan, perirenaaliseen alueeseen. Parametriitin avautuminen voi tapahtua virtsarakossa, peräsuolessa.

Aihe №3 Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet.

Synnytyksen jälkeiset tartuntataudit - synnytyksen aikana havaitut sairaudet, jotka liittyvät suoraan raskauteen ja synnytykseen ja johtuvat siitä Bakteeritulehdus tapahtuu 42 päivän kuluessa toimituksesta.

Tartuntaprosessia pidetään perinteisesti kolmen tekijän monimutkaisen vuorovaikutuksen tuloksena: taudinaiheuttajan läsnäolo (sen määrä ja virulenssi), ensisijaisen fokuksen tila ja kehon vastustuskyky.

Synnytyksen jälkeisille märkivä-septisille sairauksille on ominaista niiden polymikrobinen etiologia. Patogeenit voivat olla sekä patogeenisiä että opportunistisia mikro-organismeja.

Luokitus.

Poistettu lomake endometriitti etenee ilman vakavia kliinisiä oireita. Sairaus alkaa myöhään, päivinä 7-9, usein sen jälkeen, kun nainen on kotiutettu sairaalasta.

Tämän endometriitin muodon pääpiirteet ovat subfebriililämpötila, kohdun subinvoluutio ja tiputtelu sukuelinten kautta. Usein mykoplasma- ja klamydiainfektio johtaa tähän endometriitin muotoon.

Parametriiitti.

Prosessi kehittyy, kun kohdunkaulassa on vamma tai infektio. Parametrisen kuidun sivuosat kärsivät useammin. Parametriiitti tunnistetaan emättimen tutkimuksessa: infiltraatti ulottuu lantion seinämiin, emättimen limakalvo vaurion puolella muuttuu liikkumattomaksi. Hoito on konservatiivinen yleiset periaatteet märkivien tulehdussairauksien hoitoon. Parametrisen kuidun märkimisen tapauksessa on osoitettu emättimen fornixin läpi avautuva paise.

Metrotromboflebiitti.

Se havaitaan useimmiten leikkauksen jälkeen. Kliiniset oireet ilmestyvät yleensä aikaisintaan 6 päivää synnytyksen jälkeen.

Se etenee kovaa, korkealla kuumeella ja myrkytyksellä. Emättimen tutkimuksessa määritetään kohdun sivupintojen suurentunut, tuskallinen tunnustelu, joskus sivupinnoille tunnustetaan tiheitä, kivuliaita "naruja". Veren kliinisessä analyysissä havaitaan leukosytoosi, jossa leukoformula siirtyy vasemmalle.

synnytyksen jälkeinen utaretulehdus.

Kotimaisessa synnytyshoidossa utaretulehduksen yleisin luokitus, jonka B. L. Gurtov ehdotti vuonna 1975:

1. Ei-märkivä utaretulehdus:

a.) seroosi (alku) utaretulehdus;

b.) infiltratiivinen utaretulehdus.

2. Märkivä utaretulehdus

a). Infiltratiivinen-märkivä

b). Paiseet

Kanssa). Flegmoninen

e). Gangrenoottinen

Etiologia, klinikka, diagnostiikka. AT nykyaikaiset olosuhteet Laktaatioutaretulehduksen pääasiallinen aiheuttaja on Staphylococcus aureus, jolle on ominaista korkea virulenssi ja vastustuskyky monille antibakteerisille lääkkeille.

Patogeenin tunkeutuminen rintakudokseen tapahtuu lymfogeenistä reittiä nänneissä olevien halkeamien kautta ja galaktogeenistä reittiä maitotiehyiden kautta.

Tulehdusprosessin kehittyminen maitorauhasessa edistää laktostaasi liittyy maitoa poistavien kanavien tukkeutumiseen, joten utaretulehdus 80-85 %:ssa tapauksista esiintyy primiparasissa.

Tyypilliselle kliininen muotoherainen utaretulehdukselle on ominaista akuutti puhkeaminen, yleensä 2-4 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen. Kehon lämpötila nousee nopeasti 38-39 asteeseen, johon liittyy usein vilunväristyksiä. Yleinen heikkous, väsymys, päänsärky kehittyy. Maitorauhasessa on kipua. Vaihtoehtoja voi kuitenkin olla kliininen kulku utaretulehdus, jossa yleiset ilmiöt edeltävät paikallisia. Riittämättömällä hoidolla utaretulehduksen puhkeaminen 2-3 päivän kuluessa muuttuu soluttautuva muodossa. Melko tiheä kivulias infiltraatti alkaa tunnustella maitorauhasessa. Iho infiltraatin päällä on aina hyperemia.

Mastiitin siirtyminen märkivä muoto tapahtuu 2-4 päivän kuluessa. Lämpötila nousee 39 ° C: een, vilunväristykset ilmaantuvat, myrkytyksen merkit lisääntyvät: letargia, heikkous, huono ruokahalu, päänsärky. Tulehdusprosessin paikalliset merkit lisääntyvät: vaurion turvotus ja arkuus, pehmenemisalueet utaretulehduksen infiltratiiv-märkivä muodon alueella, jota esiintyy noin puolella utaretulehdusta sairastavista potilaista.

synnytys peritoniitti.

Synnytyksen jälkeiset sairaudet(P3) - naisilla havaitut sairaudet vuonna

synnytyksen jälkeinen ajanjakso (istukan jakautumishetkestä kuudennen ei-

deli) ; liittyvät suoraan raskauteen ja synnytykseen ja johtuvat

infektio (pääasiassa bakteeri). Tässä suhteessa oikein

on oikeampaa kutsua synnytyksen jälkeisiksi tartuntataudeiksi toisin kuin

synnytyksen jälkeiset ei-tarttuvaa alkuperää olevat sairaudet (synnytyksen jälkeinen

nefropatia ja eklampsia, verenvuoto varhain ja myöhään synnytyksen jälkeen

jaksot). Kaikki muut sairaudet, mukaan lukien tartuntataudit, eivät kuulu P3:een.

flunssa, punatauti jne.), joka on havaittu synnytyksen jälkeen,

mutta ei suoraan liity raskauteen ja synnytykseen.

Sulfaniamidilääkkeiden ja an-

tibiootit vaikuttivat P3:n esiintymistiheyden voimakkaaseen laskuun ja erityisesti

riskialtista kuolleisuutta niistä. Kuitenkin viimeisen vuosikymmenen aikana kaikissa

uudelleen taajuus PZ kasvaa jälleen, mikä johtuu pääasiassa

sairaalainfektioiden kasvava rooli.

Laajan ja ei aina riittävän perustellun soveltamisen yhteydessä

antibiootit sekä desinfiointiaineet synnytystoiminnassa

laitokset kiertävät Staphylococcus aureus- ja gramnegatiivisia kantoja

bakteerit, joilla on moninkertainen vastustuskyky antibiooteille

todellisia valmisteita ja desinfiointiaineita. Siellä oli valikoima katoamisesta

heikompi, vähemmän vastustuskykyinen haittavaikutuksille

mikro-organismeja.

Synnytyssairaaloissa, joissa on merkittäviä pitoisuuksia

raskaana olevien naisten, poikien ja vastasyntyneiden sävyt niiden fysiologisten syiden vuoksi

geneettiset piirteet erittäin alttiita infektioille, sairaala

infektio on erityisen huolestuttava.

Tekijät, jotka vaikuttavat sairaalahoidon kasvuun synnytyshoidossa

laitokset olivat: suurten synnytyssairaaloiden perustaminen

(samanaikainen oleskelu suuren määrän raskaana olevien naisten "yhden katon" alla

naiset, lapset ja vastasyntyneet), naisten uudelleen sairaalahoitoon

koko raskauden ajan useita muotoja patologiat (keskenmeno,

Reesuskonflikti, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, diabetes jne.)

tutkimuksia ja hoitoa varten (realistisemmat edellytykset heidän

synnytyksessä kiertävien mikro-organismien sairaalakannat

sairaalat); invasiivisten tutkimusmenetelmien käyttö (fetos-

kopio, amniocenteesi lapsivesien tutkimiseksi, suora

EKG, sikiö synnytyksen aikana jne.), joiden avulla se on mahdollista aikana

raskauden ja synnytyksen arvioimiseksi tarkemmin

sikiön tila ja synnytysajan sairauksien diagnosointi

(lisääntynyt infektioriski ja mahdollinen korioamnio-

nit, sikiön kohdunsisäinen infektio, PZ); panemalla joitain käytäntöön

ry uusia operatiivisia etuja raskaana oleville naisille - kirurginen korjaus

isthmic-servikaalinen vajaatoiminta, jos raskaus ei ole kantanut

(riski korioamnioniitin ja PZ:n yleistymisestä).

P3:n taajuus vaihtelee suuresti yhtenäisen puuttumisen vuoksi

kriteerit ja vaihtelevat pääasiassa 2–6 prosenttia. Selvemmin hän

heijastuu yksittäisissä kliinisissä muodoissa. P3 kehittyy paljon useammin

vayut keisarinleikkauksen jälkeen; Siten endometriittiä havaitaan

10-15 % leikatuista naisista.

Jatkuvan ennaltaehkäisyn yhteydessä varhainen havaitseminen ja järkevä

erityisesti synnytyksen jälkeisen infektion ensimmäisten ilmentymien hoitoon

ty, endometriitti, yleistyneet septiset prosessit poikien aikana ja

myös kohtalokkaita seurauksia niillä havaitaan nykyaikaisissa olosuhteissa

Postoperatiivisten sairauksien luokittelu on merkittävä.

merkittäviä vaikeuksia monien patogeenien vuoksi, polymorfinen

tew ja niiden kliinisten ilmentymien dynaamisuus sekä puuttuminen

yhtenäiset kriteerit ja terminologia. Luokittelu perustuu

voidaan laittaa anatominen topografinen, kliininen, bakteriologinen

periaatteet tai niiden yhdistelmät.

Tällä hetkellä kotimaisessa kirjallisuudessa hyväksytyin

synnytyksen jälkeisten tartuntatautien luokittelu Sazopov - Bar-

kehon. Tämän luokituksen mukaan eri muodot synnytyksen jälkeen

synnytyskanavan infektioita pidetään yhden dynamiikan erillisinä vaiheina

jäljittelevät tarttuvaa (septistä) prosessia.

Ensimmäisen vaiheen määräävät seuraavat paikalliset in-

infektioprosessi synnytyshaavan alueella (tulehdusprosessi

synnytyshaavan alueella); 1) synnytyksen jälkeinen endomyometriitti; 2) synnytyksen jälkeen

haava on märkivä-tulehduksellinen prosessi perineumissa, häpyssä, kosteudessa

lisää. kohdunkaula).

Toinen vaihe määräytyy tarttuvien paikallisten ilmenemismuotojen perusteella

tulehdusprosessi, joka leviää haavan ulkopuolelle, mutta

väijyvä paikallinen: 1) kohtutulehdus;

2) parametriitti; 3) salpingooforiitti; 4) pelvioperitoniitti; 5) metro-

boflebiitti; 6) lantion suonten tromboflebiitti; 7) reisiluun laskimoiden tromboflebiitti (to

toinen vaihe sisältää vain rajoitetut, hajoamattomat trombofaagit

lebitit). Kun infektio leviää synnytyksen jälkeisestä haavasta

esiintyy vulvitiittia. colpitis, paracolpitis jne. (samat sairaudet

voi ilmetä myös laskeutuvan infektion seurauksena).

Kolmannessa vaiheessa infektio on vakavuudeltaan lähellä yleistynyttä

Nooa; 1) diffuusi peritoniitti; 2) septinen endotoksiinisokki;

3) anaerobinen kaasuinfektio; 4) progressiivinen

leikkaava tromboflebiitti.

Neljäs vaihe on yleistynyt infektio: 1) sepsis ilman näkyvää

etäpesäkkeet 2) sepsis metastaaseilla.

infektiot, jotka kuvaavat ja määrittävät taudin vakavuuden;

1) endokardiaalinen, jolle on ominaista septisten vaurioiden esiintyminen

sydänsairaus (endokardiitti, pankardiitti);

2) peritoneaalinen, polyserous. virtaa märkivä tulehdus

suuret seroosit ontelot;

3) tromboflebinen, jonka anatominen substraatti on tromboosi

boflebiitti;

4) lymfanginen variantti, jossa infektio yleistyy

dit lymfogeenisellä tavalla.

Etiologia. Toisin kuin jotkut muut tartuntataudit,

tietyn patogeenin aiheuttama, PZ:lle on ominaista polyetiologinen

joustavuus. synnytyksen jälkeisen infektion erilaisia ​​kliinisiä muotoja

erilaisten mikro-organismien aiheuttamia. Samaan aikaan synnytyksen jälkeen

Tautiin liittyy usein polymikrobi-infektio.

Minkä tahansa tartuntataudin kulku määräytyy vuorovaikutuksen perusteella

taudinaiheuttajan ja organismin toiminta konjugoidun pa-

iskee omistajaan. Kuitenkin jokainen mikro-organismityyppi. jolla on erityistä

digitaalinen joukko biologisia ominaisuuksia, vaikuttaa ratkaisevasti

PZ:n kliininen kuva. (Pohjimmiltaan määrittelee heidän luonteensa.

PZ:n etiologia on kokenut merkittävän dynamiikan pääasiallisen

antibakteeristen lääkkeiden (erityisesti antibioottien) uusi käyttö

kov) lääketieteellisessä käytännössä. 1950- ja 60-luvuilla se korvattiin kultaisella

staphylococcus aureus (kannat ovat moniresistenttejä yleisimmin käytetyille

määrätyn ajanjakson aikana antibiootit - bentsyylipenisilliini, streptomy-

cyn, makrolidit, tetrasykliinit, kloramfenikoli). Tällä hetkellä sisällä

PZ:n etiologiassa gram-negatiivisilla tiloilla on yhä kasvava rooli

mutta patogeeniset bakteerit (escherichia, proteus, klebsiella); he ovat myös

Valehtele toisen etnologian PZ:n kulku, saastuttaen haavoja ja infektiopesäkkeitä

potilaiden synnytyssairaalassa oleskelun aikana (esim.

märkivän utaretulehduksen kirurgisen hoidon jälkeen, pääasiassa 90 %:ssa tapauksista

Staphylococcus aureuksen aiheuttama).

Yksi tekijöistä, jotka vaikuttivat kultaisten stafi-

lococcus synnytyslaitosten sairaalaympäristöstä

voimakas opportunistinen bakteeri, oli erittäin vastustuskykyinen

luonnollinen tai hankittu) näistä bakteereista antibakteerisiksi

nykyaikaisessa kemoterapiassa käytetyt lääkkeet.

Staphylococcus aureus on hallitseva synnytyksen aiheuttaja

vanha utaretulehdus; aerobiset gram-negatiiviset mikro-organismit - patogeenit

lyami endometriitti, pyelonefriitti, septinen sokki; peritoniitti (jälkeen

keisarileikkaus) ja sepsis voivat olla gramnegatiivisia

sekä grampositiiviset että grampositiiviset mikro-organismit sekä niihin liittyvät

kationeja. Assosiaatioita ei suljeta pois edellä mainituissa infektiomuodoissa

Mikrobiologisen tutkimuksen menetelmien parantaminen (aita

materiaali, bakteerien viljely) on mahdollistanut viime vuosina perustamisen

uudistaa anaerobisen mikroflooran (ei-itiöitä muodostavan) merkitys PZ:n etiologiassa

yleiset anaerobit - bakteroidit, peptokokit, peptostreptokokit). Anae-

Todennäköiset mikro-organismit ja niiden yhteydet aerobiin voidaan eristää

erilaisia ​​PZ (endometriitti. vatsakalvontulehdus, sepsis).

Mikro-organismien etiologisen roolin selvittämiseksi PZ:ssä ei ole välttämätöntä

on myös tarpeen ottaa huomioon kvantitatiivinen tekijä (laskemalla pesäkkeitä muodostavien lukumäärän

yksikköä biologisen substraatin tilavuusyksikköä kohti - CFU / ml).

Patogeneesi. PZ voi kehittyä, kun mikro-organismeja joutuu ympäristöstä

ympäristöstä (pääasiassa sairaalakannat) tai aktiivisista syistä

mikro-organismin oman ehdollisesti patogeenisen mikroflooran poistaminen. Jälkeen-

yleinen infektio - enimmäkseen haava. Yleisin haavan alueella

(näkyvä tai ei visuaalisesti havaittavissa), toimii sisäänkäyntiporttina -

mi infektiota varten muodostuu ensisijainen fokus, jossa PZ on sellainen

useimmat tapaukset ovat paikallisia kohtuun; sen sisäpinta

synnytyksen jälkeen on laaja haavapinta; erityisesti

suotuisa mikro-organismien tunkeutumiselle on istukan paikka

lapio, jota toimittaa lukuisat veri- ja imusuonet

Mahdollinen välikalvon repeämien infektio. vagina, kohdunkaula

ki, varsinkin jos niitä ei tunnisteta eikä niitä ole ommeltu. Erääntynyt

viime vuosikymmenen aikana laajasti käytetty synnytyskäytännössä

Keisarileikkauksen aikana infektio voi kehittyä sekä kohtuun (in

sen dissektiopaikasta1 ja etummaisen vatsan seinämän leikkaushaavasta

Jos ensisijainen fokus havaitaan ajoissa eikä riittävää hoitoa aloiteta

hoidon aikana infektio leviää pidemmälle. Sen päätavat

jakautuminen - imusuonet ja verisuonet (usein niiden yhdistelmä

tanie) . Metastaasi on harvinainen erittäin vaikeassa kliinisessä tapauksessa

ic-muodot (septikopyemia, synnytysperitoniitti); metastaasit, yav-

Koska ne ovat synnytyksen jälkeisen infektion toissijainen painopiste, ne saavuttavat joskus hallitsevan aseman

roolia sairauden klinikalla (keuhkoabsessi, munuaiskarbunkuli).

Infektiomahdollisuutta sukupuolielimissä ei ole poissuljettu.

tilliä ekstragenitaalisista pesäkkeistä (metastaattisesti - märkivällä välikorvatulehduksella,

nielutulehdus jne.; lymfogeeninen - elinten tulehduksellisissa sairauksissa

vatsaontelo - umpilisäke jne.).

Useat tekijät vaikuttavat PD:n kehittymiseen raskauden aikana. Heille

colpitis, extragenitaal bakteeri-infektio, myöhäiset virrat

sykoosi, anemia, verenvuoto sukupuolielimistä, ekstragenitaaliset infektiot

tartuntataudit (diabetes, liikalihavuus), invasiiviset tutkimusmenetelmät

sikiön toimintatila, astman kirurginen korjaus

kohdunkaulan vajaatoiminta jne. Synnytyksen aikana - ennenaikainen

lapsivesien repeämä (ennenaikainen, varhainen) tai ei ole perusteltua

amniotomia kylpyhuoneessa pitkällä vedettömällä aikavälillä, pitkä,

pitkittynyt) synnytys, kohtuuttomat useat emättimen tutkimukset

tutkimus, synnytystraumatismi, synnytysleikkaukset, verenvuoto

sisäelimet (synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana),

invasiiviset menetelmät sikiön toiminnallisen tilan tutkimiseen ja vähentämiseen

kohdun positiivinen toiminta, korioamnioniitti jne. Synnytyksen jälkeisenä aikana

riode - kohdun subinvoluutio, istukan osien jäätyminen, siirtynyt ra-

hänen sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, ekstragenitaalien esiintyminen

bakteeri-infektion, anemian, hormonaalisten sairauksien pesäkkeet

Näiden tekijöiden läsnä ollessa naiset tulisi luokitella

korkean riskin ryhmä P3:n kehittymiselle asianmukaisella

hengitys- ja terapeuttiset toimenpiteet.

Synnytyksen jälkeisen infektion kehittyminen ja sen kliinisen vaikeusaste

ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin immunologisesta tilasta

lapset. P3:ssa havaittiin immuunijärjestelmän suppressio, merkittävää

noglobuliinit (G, A, M), T- ja B-lymfosyyttien määrän väheneminen. sortoa

T-lymfosyyttien proliferatiivisen aktiivisuuden väheneminen (verrattuna

tiedot, jotka on saatu naisilta, joilla on fysiologinen kulku synnytyksen jälkeen

kaudella. sekä terveillä ei-raskaana olevilla naisilla).

PZ:ssä havaitaan merkittäviä muutoksia, erityisesti endometriittiä

sympaattis-lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmien tila ja

järjestelmät histamiini - histaminaasin nousu potilaiden veressä

glukokortikoidit, ACTH. vapaa adrenaliini ja noradrenaliini, hista-

minun histamiini-pektiiniindeksin laskulla) sekä järjestelmässä

hemostaasi (lihan heikentynyt hemokoagulaatio ennen DIC:n kehittymistä)

PZ:n kliininen kuva on hyvin vaihteleva, mikä liittyy polyetio-

synnytyksen jälkeisen infektion logiikka, sen vaiheet ja erilaiset tavat

jakautuminen, naisen kehon epätasainen vaste. klo

merkittävää vaihtelua kliinisen kulun sekä paikallisten että

ja yleistynyt P3, on useita P3:lle tyypillisiä oireita,

Yleisoireet: kuume, takykardia. vilunväristykset, lisääntyneet

hikoilu, unihäiriöt, päänsärky, euforia, vähentynyt tai

ruokahaluttomuus, dysuriset ja dyspeptiset ilmiöt, vähentynyt

verenpaine (septinen sokki, sepsis). Paikallinen sim

ptomit; alavatsan kipu, lochia, runsas märkivä lochia, jossa

epämiellyttävä haju, kohdun alakiertyminen, perineaalisten haavojen märkiminen,

emätin, vatsan etuseinä keisarinleikkauksen jälkeen, turvotus

rajoja.

Jokaisen kliininen kuva nosologinen muoto PZ on erittäin selkeä

päällä. Tällä hetkellä antibioottien laajan käytön myötä

yhteys kliinisen pääpatogeenien luonteen ja ominaisuuksien muutokseen

jossa kuvassa P3 on tehty tiettyjä muutoksia. Vakavampi

joidenkin PZ-sairauksien hidas ja pitkittynyt kulku niiden myöhempään alkamiseen -

pääasiassa sen jälkeen, kun nainen on kotiutettu äitiyssairaalasta (esim.

synnytyksen jälkeinen utaretulehdus). Samaan aikaan nopea kehitys patologinen

prosessia havaitaan yleensä septisellä shokilla ja hyvin usein

sitten - synnytysperitoniitti (keisarinleikkauksen jälkeen). Tavata

poistetut, subkliiniset PZ:n muodot, joille on ominaista epäjohdonmukaisuus

suhde potilaan hyvinvoinnin, taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja

sen paino; patologisen prosessin hidas kehitys, ei ilmaistu

kliinisten oireiden vuoksi.

Syntyneiden määrän absoluuttisesta ja suhteellisesta kasvusta vuonna

vanhemmissa naisten ikäryhmissä (yli 30 vuotta), kun useammin

sukupuolielinten ulkopuolinen patologia havaitaan sellaisissa lapsipotilaissa, PZ voi

kehittyä epäsuotuisaa alkutaustaa vasten, mikä vaikeuttaa heidän kulkuaan.

Synnytyksen jälkeisen infektion yleisin kliininen ilmentymä on endometrioosi.

rit (etenkin keisarinleikkauksen jälkeen). Raskain kli-

P3:n nic-muodot - sepsis, septinen sokki, peritoniitti.

PZ-diagnoosi määritetään potilaan valitukset, anamneesit huomioon ottaen.

ei-tieteelliset tiedot, kliinisten ilmentymien arviointi sekä tulos

laboratoriotutkimusten toveri. Tutki maitorauhasia,

ulkoiset sukuelimet, perineum, emätin ja kohdunkaula peilissä

lah; indikaatioiden mukaan - emätin-vatsan kahden käden tutkimus

ei, harvemmin peräsuolen-vatsan), pelkoja mahdollisesta

th klo emättimen tutkimuksessa pääsyn sukupuolielimiin infektion

aikaisempi aika oli huomattavasti liioiteltua, jonka yhteydessä käytettiin

Tämän menetelmän käyttö P3:ssa oli aiemmin tiukasti rajoitettu. Tällä hetkellä

katsotaan järkeväksi suorittaa tällainen tutkimus pienimmälläkin epäilyksellä

synnytyksen sukuelinten patologisten muutosten luonteessa

tsy, koska paikallisten muutosten oikea-aikainen diagnoosi

ja heidän varhainen rationaalinen terapiansa myötävaikuttavat siihen suuresti

yleistyneen PZ:n ehkäisy.

Jos PZ:tä epäillään synnytyksen aikana, tehdään kliininen analyysi

verta ja virtsaa. Tällaisissa pisteissä havaitaan pääasiassa lasku

punasolujen määrä ja hemoglobiinipitoisuus. leukosyyttien määrän kasvu

com, ESR:n nousu, hematokriitin lasku. Leukosyyttikaavassa

tapahtuu siirtymä vasemmalle ja stab-neutrofiilien määrä lisääntyy

(eosinofiilien puuttuessa), joskus on merkittävä trombosyytti

hukkuminen (septisessä sokissa).

Veren kliinisen kuvan muutosten vakavuus vastaa yleensä

vastaa P3:n vakavuutta. Kuitenkin tehokkaiden antibioottien käytön olosuhteissa

kov paljastaa usein ristiriidan laboratorioanalyysien tietojen välillä

veren hajoaminen ja PZ:n todellinen vakavuus (esimerkiksi poistetuilla muodoilla).

Virtsan kliinisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tai sulkea pois

akuutti pyelonefriitti tai kroonisen paheneminen), ei harvoin

epätosi synnytyksen jälkeisenä aikana, mikä on tärkeää erilaistumisen kannalta

sosiaalinen diagnostiikka. P3:n vakavuuden välillä on suora yhteys

ja tarvittavien laboratoriotutkimusten määrä. vaikeissa muodoissa.

veri- ja virtsakokeiden lisäksi tehdään useita biokemiallisia tutkimuksia

verikokeet (proteinogrammi, ionogrammi, happo-emästila ja

Luonnehditaan sairaan lapsipotilaan immunologista tilaa

määrittää humoraalisen ja solujen immuniteetin indikaattorit. Yhteydessä

DIC-oireyhtymän mahdollinen kehittyminen P3:ssa, on myös tärkeää arvioida tila

hemostaasijärjestelmät (fibrinogeeni, aktivoitunut tromboplastiiniaika,

protrombiiniaika, trombiiniaika, verihiutaleet, hematokriitti. trom-

boelastogrammi, nopeutetun fibrinolyysin testi). Nämä ylimääräiset

luotettavat laboratoriotutkimusmenetelmät palvelevat paitsi (eikä edes

niin paljon) diagnoosia varten, mutta myös vakavuuden ja ennusteen arvioimiseksi

PZ:n bakteeriluonteen vuoksi se on välttämätöntä

bakteriologinen tutkimus, joka sallii useimmissa tapauksissa

teetä laittaa niin sanottu etiologinen diagnoosi. Materiaalinäytteenotto

veri, lochia, haavavuoto, erite, maito, virtsa - riippuen

prosessin muodosta ja vakavuudesta riippuen) valmistetaan välittömästi vastaanottamisen jälkeen

potilas sairaalaan (mieluiten ennen antibioottihoidon aloittamista), pro-

hoidon aikana ja ennen kotiutumista. Suorita valitun tunnistaminen

mikro-organismit (perustuu morfologisten, kulttuuristen,

biokemialliset ominaisuudet. sekä serologinen ja faagityypitys),

laskea pesäkkeitä muodostavien yksiköiden lukumäärä. Selvitä heidän tunteensa

antibioottiresistenssi (kiekkojen ja sarjalaimennosten menetelmällä kaaviossa)

ny ravintoalusta). Likimääräinen käsitys mikro-elimestä

säde bakterioskopialla (Gram-värjäyksellä).

Jos P3:n diagnosoinnissa ilmenee vaikeuksia, samoin kuin ren-

tgenologinen tutkimus (esimerkiksi epäiltäessä synnytystautia

peritoniitti) viime vuosina, moderni laitteisto

ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät (ultraääni, tavanomaiset ja

väritermografia, hysteroskoopia. laparoskopia jne.).

Sukuelinten tarttuvan P3:n erotusdiagnoosin tulisi olla

suorittaa P3:lla, joka ei ole sukupuolielinten alkuperää (synnytyksen jälkeinen utaretulehdus), kanssa

pyelonefriitti. sekä muut siihen liittyvät sairaudet

kuume. On kuitenkin muistettava, että useimmissa tapauksissa kuume ilmenee

synnytyksen jälkeisen infektion vuoksi.

Hoidon tulee olla etiotrooppista, monimutkaista, systemaattista ja

aktiivinen. Se tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun diagnoosi tehdään

synnytyksen jälkeisen infektion alkuoireita, mikä on suurelta osin

auttaa ehkäisemään vakavampien yleistyneiden muotojen kehittymistä.

Hoitoon tulee kuulua antibiootit, vieroitus

nye ja herkkyyttä vähentävät aineet, menetelmät spesifisen lisäämiseen

immunologinen reaktiivisuus tai kehon epäspesifinen suoja,

tarvittaessa oikea-aikainen kirurginen toimenpide.

Potilaalle näytetään vuodelepoa. Kirjoituksen tulee olla helposti ymmärrettävää

vääntynyt, vaihteleva, riittävä kaloripitoisuus (mutta liiallinen -

enintään 3000 kcal päivässä). Kun otetaan huomioon lisääntynyt kulutus

kehon kunto

Potilaiden tulee saada PZ-potilaiden nesteessä (ottaen huomioon

fuusiohoito) jopa 2-2,5 litraa vapaata nestettä (kuparin puuttuessa

qing-vasta-aiheet: sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja

Pääkomponentti sisällä monimutkaista terapiaa PZ ovat antibiootti

tics, niiden järkevä käyttö ratkaisee suurelta osin

hoidon tehokkuutta. Koska olet jaosto, tunnistaudu

patogeenien syy, niiden antibioottien herkkyyden määrittäminen

vie aikaa, antibioottihoito on yleensä aloitettava sen perusteella

Uutta saatavilla olevaa tietoa vallitsevista taudinaiheuttajista erilaisissa

PZ. Mikrobiologisen analyysin tulokset ovat edelleen

enemmän palvelevat tarkoitusta korjata antibioottihoitoa ilman vaikutusta

aloitti hoidon).

Kun valitset antibioottia, ota huomioon patogeenin luonne ja ominaisuudet

Tutkijat ottavat huomioon PZ:n kliinisen muodon ja vakavuuden.

P3:n hoidossa on suositeltavaa käyttää bentsyylipenisilliiniä, puoli-

synteettiset penisilliinit (oksasilliini, dikloksasilliini, metisilliini, am-

pisilliini, ampioks, karbenisilliini); aminoglykosidit (gentamysiini, kana-

mikrofoni sisään); kefalosporiinit, linkomysiini, fusidiini, makrolidit - ritromysiini

(Kaikki nämä lääkkeet ovat kotimainen tuotanto) . Heidät nimitetään

tee yhdessä sienilääkkeiden antibioottien (nystatiini, levoriini) kanssa.

Erittäin tehokkaat antibioottiyhdistelmät (gentamysiini ja linkomysiini)

cinom; gentamysiini puolisynteettisten penisilliinien kanssa).

Jos anaerobista infektiota epäillään (tai todistetaan

bakteriologiset tutkimukset), koska se ei muodosta itiöitä

ne anaerobeja. erityisesti bakteroidit, P3-potilaiden hoidossa se on välttämätöntä

jotakin seuraavista antibiooteista tulee käyttää: linkomysiini, levo-

myketiini, erytromysiini, rifampisiini tai hoitoon käytettävä lääke

trichomonadoosi - metronidatsoli.

P3:n hoidossa ja vastasyntyneiden imetyksen jatkamisessa

Tässä olisi otettava huomioon antibioottien jakaminen äidinmaidon kanssa. AT

yhteys vastasyntyneisiin mahdollisiin haitallisiin vaikutuksiin

streptomysiinin, tetrasykliinien, rifampisiinin, levo-

myketiini. Edullisesti beisylpeniumin käyttö ensiksi

silliini ja puolisynteettiset penisilliinit, toissijaisesti - kefalos-

poriinit (varalääkkeet). Vastasyntynyt ei saa olla esteenä

vaikutus järkevään etiotrooppiseen antibioottihoitoon.

Lapsen vaikeassa ja keskivaikeassa P3:ssa on välttämätöntä vieroittaa

rinnasta (hoidon ajaksi tai kokonaan). Yhteydenpito potilaaseen

äiti ruokintaprosessissa lisää merkittävästi infektioriskiä

Sulfanilamidivalmisteet (mieluiten pitkävaikutteiset

toimet) ovat vähemmän tehokkaita, ja siksi niitä käytetään joko lievissä muodoissa

P3 tai yhdessä antibioottien kanssa.

Käytetään myös aineita, jotka lisäävät spesifistä immunologista

chesky reaktiivisuus ja epäspesifinen suojaus potilaiden organismin

ilnits - aitistafylokokki-gammaglobuliini, antistafylokokki

plasma, adsorboitu stafylokokkitoksoidi, gammaglobuliini;

tätä tarkoitusta palvelee tuoreen sitraatin tai juuri stabiloidun verensiirron avulla

verikylpy, plasmansiirto jne.

Suuret muutokset homeostaasissa P3:ssa sanelevat tarpeen

aineenvaihdunnan korjaamiseen tähtäävän infuusiohoidon suorittaminen

kih- ja hemodynaamisten häiriöiden hoitoon sekä vieroitustarkoituksiin.

Yleisimmin käytetyt plasman korvikkeet (reopolyglusiini, polyglusiini)

kin), synteettiset kolloidiset aineet (hemodez), proteiinivalmisteet

sinä (albumiini, aminopeptidi, hydrolysiini, aminoveri, gelatinoli),

vasemmat liuokset, emäksiset liuokset.

Käytä proteolyyttisten entsyymien trypsiini- ja

kymotrypsiini paikallisesti mätälevien haavojen hoitoon tai parenteraalisesti

suun kautta otettavat antihistamiinit (suprastiini, difenhydramiini, dipratsiini,

tavegil), anaboliset steroidit, glukokortikosteroidit (prednisoloni,

hydrokortisoni, septisessä sokissa - suurina annoksina), vitamiinit ja niiden

analogit; analgeettiset, rauhoittavat ja tulehduskipulääkkeet.

Fyysiset hoitomenetelmät yhdessä monimutkaisen hoidon kanssa

käytetään eri tavoin P3:n erilaisissa kliinisissä muodoissa. Ha-

Toimenpiteen kulku sovitaan lääkärin kanssa.fysioterapeutti. Niin. klo

synnytyksen jälkeinen endometriitti käyttää kohdun sähköistä stimulaatiota_ infi-

perineumin ja vatsaontelon haavat (keisarin leikkauksen jälkeen

wa osa) -- UHF sähkökenttä. UV-säteet; parametrisoinnilla - mikrofoni-

rovolny desimetri ja senttimetrialue, ultraääni.

Operatiiviset hoitomenetelmät vaihtelevat riippuen

meneillään oleva patologinen prosessi (endometriitti, kun se yhdistetään

istukan osien pysyminen kohdun ontelossa, - instrumentaalinen tarkistus

kyretti tai tyhjiöimulaite; märäilevä parametriitti -

kolpotomnya; synnytysperitoniitti.__ kohdun ekstirpaatio putkilla

Yleiset periaatteet ja menetelmät, laajuus ja luonne

Hoito määräytyy P3:n kliinisen muodon sekä tilan ja yksilön mukaan.

potilaan yksilölliset ominaisuudet. Erityisen vaikean P3-vaiheen (syyskuu-

sys, septinen sokki, synnytysperitoniitti) potilaat tarvitsevat usein

tehohoidossa, tehdään yhdessä tehohoidon asiantuntijoiden ja

muut asiantuntijat.

Ennuste varhaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella järkevällä hoidolla

Suorat sijoitukset paikallisesti PZ suotuisa; sepsiksessä, septisessä sokissa ja

synnytys peritoniitti - kyseenalainen.

Jos P3:n hoito ei johtanut täydelliseen paranemiseen tulevaisuudessa,

kuukautiset ja lisääntymistoiminnot ja löytyi yhtään

jäännösvaikutukset (liimamuutokset lantiossa jne.); sellaisia ​​naisia

Renkaat kaipaavat kuntoutusta, mukaan lukien kylpylähoitoa.

Ennaltaehkäisy. Synnytysklinikalla on tarpeen tunnistaa raskaana olevat naiset

nyh kuuluu ryhmään suuri riski bakteeri-infektion kehittyminen

tai sen ilmenemismuotojen kanssa sekä toteuttaa ehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä

Synnytyssairaalassa - noudata tiukasti hygieniaa