Missä poskiontelot sijaitsevat kasvoilla? Etmoidlabyrintin solujen krooninen tulehdus.

Krooninen etmoidiitti(ethmoiditis chronica) - etmoidilabyrintin solujen limakalvon krooninen tulehdus. Yleensä se on jatkoa diagnosoimattomalle tai alihoidolle akuutille etmoidiitille. Krooninen etmoidiitti, joka on keskeisessä asemassa muihin poskionteloihin nähden, on usein yhdistetty prosessi tai toissijainen muiden poskionteloiden tulehduksen komplikaatio.

Kroonisen etmoidiitin muodostumista helpottavat myös usein esiintyvät akuutit tartuntataudit, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä, adenoidikasvillisuuden esiintyminen, poikkeava nenän väliseinä jne.

Useimmissa tapauksissa on kroonisen etmoidiitin katarraali-seroottisia, märkiviä tai hyperplastisia muotoja, joille on ominaista limakalvon merkittävä paksuuntuminen ja hyperplasia, limakalvon polypous metaplasia keskimmäisessä nenäkäytävässä, joka näkyy selvästi endoskooppisessa tutkimuksessa . Limakalvon polypoosisen rappeutumisen syynä pidetään sen patologisen vuodon pitkittynyttä ärsytystä, paikallisia allergisia reaktioita. Polyyppejä on usein useita, erikokoisia, joskus ne voivat tukkia koko nenäontelon ja jopa mennä ulos nenäontelon eteisen kautta. Joissakin tapauksissa polyypit painostavat nenän seinämiä pitkään ja aiheuttavat jopa niiden ulkoista muodonmuutosta.

Patomorfologia. Polyypit ovat limakalvon turvottavia tulehduksellisia muodostumia. Tapahtuu diffuusia kudosinfiltraatiota neutrofiileillä, myös muita soluja (eosinofiilit, mastosyytit, plasmasolut) esiintyy, monirivisen lieriömäisen epiteelin fokaalinen metaplasia kerrostuneeksi levyepiteeliksi.

Klinikka. Yleisoireet ovat lieviä ja riippuvat prosessin aktiivisuudesta. Krooninen etmoidiitti etenee usein piilevästi. Relapsin aikana potilas on huolissaan limaisen tai märkivän luonteen vuodatuksesta nenästä, päänsärkystä - useammin nenän juuren alueella, raskauden tunteesta - nenän alueella, jota pahentaa kallistaa päätä. Hajuaisti on yleensä heikentynyt eriasteisesti. Monimutkaisen kroonisen etmoidiitin aikana prosessi voi mennä kiertoradalle, jolloin havaitaan turvotusta ylempi silmäluomen, tasoittaa silmän ylempää sisäkulmaa, silmämuna liikkuu eteenpäin. Tunnustuksessa kipua esiintyy nenäjuuren alueella ja silmän sisäkulmassa (periostiitti). Infektio voi tunkeutua silmäluomen kudokseen ja laskimokanavien kautta (flebiitti). Näihin ja muihin komplikaatioihin liittyy merkittävä yleinen reaktio ja kehon myrkytys.

Diagnostiikka. Rhinoskopiassa havaitaan keskimmäisen nenäkonsen ja keskimmäisen nenäkäytävän limakalvon turvotusta, limamäistä tai märkivää vuotoa keskimmäisen nenän simpukan alta tai ylemmästä nenäkäytävästä hajuhalkeamasta. Endoskooppien avulla on mahdollista erottaa männän lähde: keskimmäisen nenäkonchain alla - anterior etmoidiitti, ylemmässä nenäkäytävässä tai nenänielun takaseinässä - posterior etmoidiitti. Etmoidiitin pitkälle kululle on ominaista sellainen keskimyrskyn hyperplasia, että se joutuu kosketuksiin nenän väliseinän kanssa ja estää osteomeataalikompleksin. Ominaista yksittäiset tai useat erikokoiset polypoosmuodostelmat etmoidlabyrintin solujen ulostuloaukkojen ympärillä. Sivuonteloiden röntgenkuvassa tai CT:ssä etmoidilabyrintin solujen vastaavalla puolella paljastuu tummuminen. Näiden tietojen merkitys on erityisen suuri, koska hilalabyrintin solujen sisällä ei ole muuta menetelmää, kuten puhkaisua, tutkia.

Hoito. Kroonisen etmoidiitin mutkattomana aikana suoritetaan ensin konservatiivinen hoito, määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Limakalvon turvotuksen ja sisällön vapaan ulosvirtauksen vähentämiseksi tulehtuneista poskionteloista käytetään erilaisia ​​​​vasokonstriktorilääkkeitä tippojen, aerosolien muodossa (sanorin, galatsoliini, ksimeliini, tizin). Antibioottia, verisuonia supistavaa ainetta ja kipulääkettä sisältävät yhdistelmävalmisteet ovat tehokkaita: rhinofluimusiili aerosolin muodossa, polydex fenyyliefriinin kanssa, isophra, bioparox jne. Käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä: UHF poskionteloalueella 5-7 kertaa (jos ei ole). polyypit), endonasaalinen elektroforeesi 2 % r -rummi kalsiumkloridia, 1 % difenhydramiiniliuos tai hydrokortisoni fonoforeesi 7-10 kertaa. Hyvä vaikutus saadaan käyttämällä YAMIK-sinuskatetria. Lasten käytännössä diastolista menetelmää käytetään laajalti - ilman paksuuntuminen ja harventaminen nenäontelossa sisällön imulla poskionteloista.

Jos vaikutusta ei ole, konservatiivinen hoito yhdistetään erilaisiin kirurgisiin menetelmiin: korjaavat intranasaaliset leikkaukset; septoplastia, nenän polypotomia, hilasolujen osittainen tai täydellinen avautuminen, keskiturbinaatin hyperplastisten alueiden osittainen resektio, alemman turbinaatin marginaalinen (säästö) resektio tai vasotomia jne.

Monet potilaat polypotomian jälkeen kokevat toistuvia polyyppien uusiutumista, joten leikkauksen jälkeisellä kaudella paikallista kortikosteroidihoitoa määrätään 3-5 kuukauden ajan. (flixonase, aldecine, nozanex jne.), immuunitilanteen korjaus. Intranasaaliset leikkaukset tulee suorittaa optisilla järjestelmillä - jäykillä ja joustavilla endoskoopeilla, mikroskoopeilla ja mikroinstrumenteilla, mikä parantaa merkittävästi endonasaalisen kirurgian tekniikkaa.

Etmoidilabyrintin ja polypotomian solujen endonasaalinen avaaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen 5 % kokaiiniliuosta, 2 % dikaiiniliuosta tai 10 % lidokaiiniliuosta. Alustava esilääkitys vaaditaan lihaksensisäisellä injektiolla - 2-prosenttinen promedoliliuos, 0,1-prosenttinen atropiini- ja tavegil-liuos, sekä leikkausalueen anemisointi adrenaliinilla. Leikkaustuolissa potilas on puoli-istuvassa asennossa. Ensimmäisessä vaiheessa tehdään polypotomia silmukalla tai nenäpihdeillä ja luodaan pääsy etmoidiseen labyrintiin. Tunkeutuakseen etmoidisolujen vyöhykkeelle on välttämätöntä laajentaa keskimmäistä nenäkäytävää siirtämällä (murtumalla) mediaalista keskiturbinaattia tai poistamalla sen hyperplastinen etupää. Kun keskimmäinen nenäkäytävä on saavutettu hyvällä näkyvyydellä nenäpihdillä, konkotomilla tai Hartmannin instrumentilla, etmoidilabyrintin etu- ja keskisolut avataan peräkkäin edestä. Kun posterioriset etmoidisolut vaurioituvat, ne tunkeutuvat keskimmäisen nenäkonkan tyvilevyn läpi takasoluihin, jolloin koko etmoidilabyrintti avautuu sivuonteloon ja muuttuu yhdeksi yhteinen ontelo joissa on hyvät vedenpoisto- ja tuuletusolosuhteet.

Etmoidiitti - soluja peittävän limakalvon epiteelin tulehdus etmoidinen luu.

Ethmoid-luu (latinan sanasta os ethmoidale) sijaitsee nenäontelon ja kallonontelon välissä, koostuu luusoluista, jotka on vuorattu sädeepiteelillä - limakalvolla.

Keskeisen asemansa, muiden poskionteloiden erityskanavien läheisyyden vuoksi etmoidiluun limakalvon tulehdus johtaa,. Tulehduksen aikana solujen löysä ja ohut limakalvo turpoaa nopeasti, muuttuu hyytelömäiseksi ja toimii muodostumisen perustana.

Etmoidisen luun etusolut tulevat lähelle otsaonteloa, tulehduksella ne aiheuttavat etuontelon tukkeutumisen. Toinen etmoidluun ominaisuus on, että oksat kulkevat sen läpi kolmoishermo- oftalminen hermo ja yläleua.

Useimmiten etmoidiittiin liittyy sinuiitti tai frontaalinen sinuiitti, oireet ja lähestymistavat näiden sairauksien hoitoon ovat samanlaisia.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan kaksi etmoidiitin muotoa:

• mausteinen;
• krooninen.

Erottele tulehduksen sijainnin mukaan:

• oikeanpuoleinen- tulehdus vaikuttaa oikean puolen etmoidiluun soluihin;
• vasemmanpuoleinen- vahingoittuneet solut ovat vasemmalla;
• kahdenvälinen- vaikuttaa kaikkiin etmoidiluun soluihin.

Syyt

Etmoidiitin syy voi olla yleinen, toistuva hengityselinsairaus. Etmoidiitti johtuu bakteeri-mikrosieni-, virusinfektioista.

Aikuisilla ja lapsilla etmoidiitin oireet ilmenevät heikentyneen immuniteetin, muiden sivuonteloiden tulehduksen taustalla, hoidon tarkoituksena on tässä tapauksessa poistaa samanaikaiset sairaudet.

Lapsilla limakalvojen tulehdus on yleisempää. Limakalvon turvotus vuotavan nenän, hengityselinten sairauden, flunssan vuoksi voi johtaa sairauteen. Vastasyntyneiden etmoidiitin syy on useimmiten navan sepsis. Sairaus etenee erittäin vaikeasti, korkea lämpötila.

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla etmoidiitti siirtyy helposti muihin sivuonteloihin yhdistettynä sinuiittiin tai otsaontelotulehdukseen. Näissä tapauksissa tauti diagnosoidaan frontoetmoidiittina, sinuiittina.

Etmoidiitin ominaisuudet lapsilla

Vastasyntyneen luusolujen määrä on 2-3, iän myötä niiden lukumäärä kasvaa ja saavuttaa 10-15. Ethmoiditis havaitaan lapsilla hyvin varhaisesta iästä lähtien, mikä johtuu etmoidilabyrintin solujen erityskanavien kapeasta.

Soluja peittävän limakalvon epiteelin lievä turvotus ja solujen ulostuloaukot riittävät pysäyttämään erotetun sisällön ulosvirtauksen etmoidiluun poskiontelosta.

Pienten lasten etmoidiitti leviää helposti luuhun ja periosteumiin aiheuttaen paiseiden ja fisteleiden muodostumista. Etmoidisen luun läheisyys kiertoradalle on uhka silmän terveydelle, paise provosoi kiertoradan kuidun flegmonia, intraorbitaalisia komplikaatioita.

Akuutin etmoidiitin oireet

Etmoidiitin tärkeimmät oireet ovat raskaus nenän tyvessä, nenän tukkoisuus, limavuoto ja kelta-vihreä mätä, johon liittyy usein tuskallista päänsärkyä.

Taudille on ominaista akuutti lämpötilan nousu, yleisen kunnon heikkeneminen, heikkouden tunne, väsymys. Kipu sijoittuu nenän juureen ja silmäkuoppiin. Kivun voimakkuus määräytyy ärsytyksen asteen mukaan hermopäätteet kolmoishermon haarat, jotka kulkevat etmoidiluun läpi.

Orbitin sisäosan ja nenän pohjan iho on paksuuntunut, herkkä kosketukselle. Otsassa, nenän tyvessä, silmäkuovissa on sykkiviä kipuja. Kipu pahenee yöllä päivällä visuaalisen työn aikana esiintyy nopeaa väsymystä, valonarkuus.

Lapsilla, vanhuksilla, ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, osa solujen luuseinistä tuhoutuu, tulehdus vaikuttaa myös kiertoradan sisäkulman pehmytkudoksiin. Prosessi leviää ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen lukuisten pesäkkeiden muodostumista, aiheuttaen orbitaalisia ja kallonsisäisiä komplikaatioita, yläleuan osteomyeliittiä, vaikuttaen bronkopulmonaalijärjestelmään.

Kiertoradassa - kiertoradalla - muodostuu paise, jonka läpimurron myötä muodostuu kiertoradan fistulit ja flegmoni.

Paise aiheuttaa kipua silmiä liikutettaessa, siirtää silmämunat ulospäin, heikentää näköä. Orbitin alueella oireet ilmenevät silmäluomien turvotuksena, siirtymänä silmämuna ulospäin, lisääntynyt kipu kiertoradalla.

Nenän limavuoto sisältää mätä ja verta. Huolellisen nenäpuhalluksen jälkeen potilaalla on edelleen tukkoisuuden tunne nenäkäytävien syvyyksissä. Jatkuva ärsytys johtaa kohtaukselliseen usein. Se on huomioitu.

Kyynelpussin alue turpoaa, silmien kovakalvo muuttuu punaiseksi, nenän juurella sijaitsevan kyynelluun tunnustelun yhteydessä etmoidiitista kärsivä henkilö tuntee kipua.

Pienten lasten etmoidiitin oireita voivat olla ruokahaluttomuus, oksentelu.

Etmoidiitti etenee lapsilla paljon akuutimmin kuin aikuisilla, tämä ilmiö liittyy lapsen kehon alhaiseen vastustuskykyyn tartuntatauteja vastaan.

Kroonisen etmoidiitin oireet

Diagnosoimaton, alihoidettu etmoidiitti siirtyy krooniseen vaiheeseen. Sairaus on usein komplikaatio poskiontelotulehduksesta, poskiontelotulehduksesta, kroonisesta nuhasta.

Kroonisen etmoidiitin oireet ilmaantuvat 2 kuukautta akuutin muodon jälkeen.

FROM edistää taudin siirtymistä akuuteista kroonisista vaurioista nenän väliseinän rakenteessa. Kroonisen tulehduksen syyt voivat olla usein hengityselinten sairaudet, polyyppien esiintyminen, adenoidit.

Yleinen tila huononee, potilas väsyy nopeasti, tulee ärtyneeksi, hänen työkykynsä heikkenee.

Usein krooninen etmoidiitti etenee piilevässä muodossa pitkään. Potilaan terveydentila relapsien välisenä aikana on tyydyttävä.

Kroonisen etmoidiitin pahenemisen yhteydessä havaitaan:

• märkivä vuoto nenästä;
• mätä ja limaa vuotaa nenänielun seinämää pitkin, erityisesti aamulla kerääntyy paljon eritteitä, potilas tuskin yskää niitä;
• raskaus nenän alueella, lisääntyy, kun päätä kallistetaan;
• päänsärky;
• ylemmän silmäluomen turvotus;
• kipu silmien liikkeessä.

Silmäluomen turvotus ja kipu oikean silmäkuopan kohdalla viittaavat oikeanpuoleiseen etmoidiittiin, vakavia oireita vasemmalla - vasemmanpuoleinen etmoidiitti. AT tulehdusprosessi kaikki etmoidiluun solut voivat olla mukana, tässä tapauksessa ne puhuvat kahdenvälisestä etmoidiitista.

Endoskooppinen tutkimus kroonisen etmoidiitin vaiheessa paljastaa limakalvon voimakkaan paksuuntumisen - hyperplastisen etmoidiitin. Tässä sairausmuodossa nenän keskimmäisen simpukan limakalvo kasvaa niin paljon, että se sulautuu nenän väliseinään.

Limakalvon rappeuttavat muutokset johtavat polyyppien ilmaantumiseen. Pitkittynyt turvotus ja tulehdus aiheuttavat polypoosia - ilmiötä, jossa polyypit muodostuvat moninkertaisesti.

Muodostuu niin monta polyyppiä, että ne täyttävät koko nenäontelon ja tulevat ulos. Tämä sairauden muoto määritellään polypoosiseksi etmoidiitiksi. Tässä vaiheessa nenän väliseinässä on polypoosin aiheuttama epämuodostuma.

Etmoidiitin diagnoosi

Paras menetelmä etmoidiitin poskionteloiden kunnon arvioimiseksi etmoidiitissa on tietokonetomografia. Yksityiskohtaisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa taudin ensimmäiset merkit.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on ensisijainen työkalu akuutin etmoidiitin havaitsemiseen. Tällä menetelmällä on korkea resoluutio, mikä mahdollistaa sieni-infektion aiheuttaman sinuiitin diagnosoinnin.

Röntgentutkimuksia käytetään aikuisten diagnoosissa. Röntgenkuvassa havaitaan etmoidiluun solujen varjostus.

Tehokkaita menetelmiä ovat:

• rinoskopia- tutkimus tehdään nenän laajentajalla ja nenänielun peilillä.
• endoskooppinen tutkimus käyttämällä optisella järjestelmällä varustettua anturia.

Akuutin etmoidiitin hoito

Akuuttia etmoidiittia hoidetaan pääasiassa lääkkeillä. Kaikki terapeuttisia toimenpiteitä on tarkoitettu vähentämään etmoidiluun luusolujen limakalvon turvotusta ja parantamaan vedenpoistotoimintoa.

Etmoidiitin hoidossa on erityisen tehokas. Sinuskatetrin avulla etmoidiluun solut puhdistetaan mädästä ei-kirurgisella menetelmällä, pestään lääkeaineita, tukahduttaa patogeenisten bakteerien toimintaa ja poistaa limakalvon tulehduksen.

Selviytyy tehokkaasti bakteeri-infektiosta laajakirjoisilla antibiooteilla - tsipromed, amoksisilliini, kefatsoliini, augmentiini, klacid, roksitromysiini, kefaloridiini, sumamed.

Tulehduskipulääkkeistä suosituimmat lääkkeet ovat klooripyramiini, ebastiini, fenspiridi. Nenän tukkoisuus eliminoituu dimetindeeni-, nafatsoliini- ja efedriiniliuoksella.

Hyvä vaikutus saavutetaan käsittelemällä uuden sukupolven sinuforteilla. Työkalu kuuluu homeopaattiset lääkkeet, määrätty klo yksilöllinen suvaitsemattomuus perinteiset lääkkeet.

Allerginen etmoidiitti

Tauti esiintyy melko usein, ja siihen liittyy kohtauksellinen aivastelu, heikentynyt nenän hengitys. Rhinoskooppi paljastaa nenäkäytävien täyttymisen vaahtoisella limalla.

Lima-analyysi osoittaa korkea sisältö eosinofiilit, mikä osoittaa allerginen reaktio. Avain menestykseen allergisen etmoidiitin hoidossa on allergeenin tunnistaminen ja poistaminen.

Allergisen etmoidiitin oireenmukainen hoito suoritetaan antihistamiineilla, kortikosteroideilla, kalsiumyhdisteillä, vitamiinikomplekseilla.

Kroonisen etmoidiitin hoito

Poistaa tehokkaasti kroonisen etmoidiitin hoidon oireet monimutkaisia ​​keinoja isophra, rhinofluimucil, polydex, bioparox.

Ne sisältävät:

• vasokonstriktorilääke;
• antibiootti;
• anestesia.

Fysioterapiatoimenpiteet antavat hyvän tuloksen:

• elektroforeesi kalsiumkloridin, difenhydramiinin liuoksilla;
• hydrokortisonin fonoforeesi;
• UHF etmoidisen luun poskionteloissa;
• Nenäontelon hoito helium-neon laserilla.

YAMIK-menetelmällä havaitaan hyvä tulos kroonisen etmoidiitin hoidossa.

Leikkaus

Kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan komplikaatioissa, jotka johtuvat tulehdusprosessin leviämisestä periosteumiin ja luukudokseen. Etmoidiluun solujen avaaminen suoritetaan nukutuksessa ulkopuolelta.

Keskimmäistä nenäkäytävää laajennetaan etmoidluun lähestymisen tarjoamiseksi. Sitten etmoidiluun solut avataan. Etmoidiluun solujen lukumäärä ja niiden sijainti jokaisessa henkilössä erikseen, tuhoutuneiden solujen määrä riippuu taudin vaiheesta. Leikkauksen aikana vahingoittuneet solut poistetaan.

Nykyaikaiset endoskooppiset tekniikat mahdollistavat leikkauksen suorittamisen videoohjauksessa endoskoopin ja lääketieteellisen mikroskoopin avulla.

Etmoidiitin hoito kansanlääkkeillä

Hoitoa antibiooteilla, verisuonia supistavilla ja tulehduskipulääkkeillä voidaan lääkärin suosituksesta täydentää kansanlääkkeillä. Kotona etmoidiittia hoidetaan pesemällä poskiontelot kamomillakeitteellä, keittämällä voimakkaasti hyvin suodatettua mustaa teetä ja salviaa.

Kansallisiin menetelmiin etmoidiitin hoitoon kuuluu pesu kuumalla rosmariiniliuoksella, peräkkäin ja tuliruoho. On hyödyllistä huuhdella nenä liuoksella pöytäsuola Tätä menetelmää käytetään myös perinteisessä lääketieteessä.

Komplikaatiot

Tärkeimmät komplikaatiot havaitaan kiertoradalta, etmoidiluusta.

Huomataan:

• optinen neuriitti;
• empyema - etmoidisen luun luusolujen tuhoutuminen;
• silmäkudoksen flegmonia.

Etmoidiitin komplikaatioita voivat olla näön heikkeneminen - näkökentän vikojen ilmaantuminen, heikentynyt terävyys, näkökentän kapeneminen.

Krooninen etmoidiitti aiheuttaa sellaisia ​​​​kallonsisäisiä komplikaatioita kuin märkivä aivokalvontulehdus, tulehdus arachnoid aivot (araknoidiitti), aivopaise. Jos taudin kulku on epäsuotuisa, sepsis on mahdollista.

Viruksen etmoidiitilla haju häviää kokonaan.

Etmoidiitin ehkäisy

Tupakoinnin lopettaminen, immuniteetin palauttaminen, vilustumisen ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito auttavat estämään tautia.

Ennuste

Asianmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa.

Aikuisilla, joilla on etmoidiitti, spontaani toipuminen on mahdollista, mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan erityishoitoa oireiden täydelliseen häviämiseen. Ennuste on varovainen komplikaatioiden sattuessa.

Ilmaisua käytetään usein: poskiontelot ovat ilmavia, mikä se on?

Hengitysprosessissa sivuonteloita edustavat tilat täyttyvät hapella, ne ovat ilmaonteloita.

Poskionteloissa se puhdistetaan, lämmitetään ja sitten menee ihmisen keuhkoihin.

Poskionteloilla on tärkeä ominaisuus elämässä. He ovat vastuussa aivastelusta, eli nenän puhdistamisesta haitallisista bakteereista ja allergeeneista, jotka tulevat ihmiskehoon hengityksen aikana. Myös ihmisen hajuaisti riippuu heistä ja keskustelun aikana syntyy sointi.

Saatuaan tuloksen diagnoosissa näet lauseen: "pneumatisoidut paranasaaliset sivuontelot". Kun pneumatisaatio jatkuu, patologisia prosesseja ei havaita; jos se poikkeaa normista, ne ovat läsnä.

Lajikkeita on kolme:

1. Säilytetty pneumatointi . Tämä on sivuonteloiden luonnollinen tila, joka päästää hapen läpi. Tässä muodossa ihmisen hengitys pysyy normaalina, ilman poikkeamia. Poskionteloiden tulehdusprosessi voi vain alkaa kehittyä aiheuttamatta epämukavuutta ja häiriöitä toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Vähentynyt pneumatointi . Muutoksia tapahtuu tulehdusprosessin etenemisessä, limakalvonesteen kerääntymisessä ja vieraiden esineiden läsnäolossa sivuonteloissa.
3. Lisääntynyt pneumatisaatio . Tämä on harvinainen patologinen prosessi. Se tapahtuu endokriinisen järjestelmän rikkomisen ja kasvojen luiden patologisten ominaisuuksien taustalla. Lisääntynyttä pneumatisaatiota esiintyy ihmisillä, joilla on gigantismi.

Poskionteloiden anatominen rakenne ja sijainti kasvoilla

Ihmisellä on 4 paria sivuonteloita:

1. kiilamainen
2. Etuosa
3. Gaimorovs
4. ristikko

Nenäonteloiden pinta on limakalvon muodossa. Melkein ei pintaa verisuoniverkosto ja hermopäätteet. Varhaisessa vaiheessa tulehdusprosessi kulkee ilman oireita. klo röntgentutkimus luut ovat voimakkaita, etmoidilabyrintti on selkeä ääriviiva.

Pää (sfenoidi) sinus

Pää (sfenoidaalinen) sinus

Pääsinus sijaitsee sphenoidisen luun rungossa, josta se saa nimensä. Sen erikoisuus piilee siinä, että sillä ei ole paria. Sen sisällä on seinä, joka jakaa poskiontelon kahtia. Jokaisella puoliskolla on oma lähtökanavansa, kun taas niiden välillä ei ole viestiä. Ne ovat kooltaan epätasaisia.

Poskiontelot koostuvat:

• Anterior, joka sisältää etmoidin ja nenän. Niihin kuuluu anastomoosi, joka auttaa pitämään poskiontelot kytkettynä nenään.
• Selkä, joka on paksuudeltaan liian ohut ja voi vammautua sphenoidontelon leikkauksen aikana.
• Alempi, mikä johtaa nenänielun holviin.
• Ylin, joka on pohja Turkkilainen satula.
• mediaalinen tai sisäinen.
• Lateraalinen, sijaitsee lähellä kaulavaltimon ja silmän hermopäätteitä.

Ethmoid poskiontelot (etmoid labyrintti)

etmoid sinus

Etmoidisen luun poskiontelot ovat paikallisia pitkin anatominen rakenne sphenoidin ja frontaalisten poskionteloiden välillä. Se sisältää useita soluja, joiden kokonaismäärä vaihtelee kahdeksasta kymmeneen molemmilla puolilla. Ne on järjestetty useisiin kerroksiin ja kommunikoivat keskenään ja nenäontelon kanssa.

Kaikki hilalabyrintin komponentit on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Jokaisella ihmisellä on oma sijaintinsa.

Edessä (ylempi) poskiontelot

Frontaaliset (etupuolen) poskiontelot

Frontaaliset poskiontelot sijaitsevat kulmakarvojen takana etuluun sisällä. Niissä on etu-, taka-, sisä- ja alaseinät. Etupuolta pidetään vahvimpana. Siinä nenän silta sijaitsee alla ja etuosat ovat päällä. ENT-onteloiden tulehdusprosessin läsnä ollessa lääkäri kuulee potilaan valituksen, kun sitä painetaan kulmakarvojen väliselle alueelle.

Frontaalisen poskiontelon takapuoli sijaitsee lähellä kallon kuoppaa. Alhaalta katsottuna seinä on otsaontelon pohja ja silmän yläseinä. Täällä on anastomoosi, jolla on anatomisen rakenteen mukaan etu-nenäkanavan toinen nimi.

Poskionteloiden sisällä on ohut väliseinä, joka erottaa ne kahteen osaan. Vasen ja oikea puolikas ovat epäsymmetrisiä.

Alaleuan poskiontelot

Alaleuan poskiontelot

Poskiontelot ovat anatomisesti suurimmat ontelot. Ne sijaitsevat yläleuan paksuuden yläpuolella, mistä johtuu niiden nimi. Ne ottavat kantansa nenän ulkoseinästä. Muoto on samanlainen kuin kolmio.

Alhaalta ne rajaavat ylemmän rivin hampaiden juuria. ENT-lääkärit varoittavat, että on tärkeää hoitaa pieniä hammassairauksia, aina banaalista karieksesta, jotta estetään tulehdusprosessin siirtyminen poskionteloihin. Tämän säännön laiminlyönti uhkaa henkilöä odontogeenisen sinuiitin kehittymisellä.

Ylhäältä katsoen ne rajaavat kiertoradan alaosan ja ovat sen alempia seinämiä. Poskiontelon tulehduksellinen prosessi voi aiheuttaa näköhäiriöitä.

Edessä poskiontelossa on kovin ja tihein seinämä. ENT-lääkäri voi tunnustella sen tutkiessaan potilasta. Sen sisällä on anastomoosi, joka johtaa silmiin. Poskiontelot ovat ilmavia ja niiden tromboosi voi johtaa tulehdukseen.

Sivuonteloiden toiminnot

Poskionteloissa on toiminnallisia ominaisuuksia jokaiselle henkilölle:

Poskionteloiden kehitys lapsilla

Syntymästä 20 vuoden ikään asti tapahtuu sivuonteloiden muodostumista. Imeväisillä ei ole etuonteloita, loput ovat alikehittyneitä. Muodostuminen tapahtuu lapsen kasvun ja kasvojen luiden lisääntymisen yhteydessä. Kahden vuoden iässä vauvalle muodostuvat poskiontelot ja poskionteloiden koko kasvaa. Neljän vuoden kuluttua muodostuu alempi nenäkäytävä.

Poskionteloiden muodostuminen lapsilla

2-vuotiaana etmoidiitin (etmoidisen poskiontelon tulehdus) subjektiivisia oireita ei juuri havaita, joten objektiivisten oireiden ja tutkimusmenetelmien arvo nousee jyrkästi. Etmoidiitin (etmoidisen poskiontelon tulehdus) yleisten oireiden - kuumeen, ruokahaluttomuuden, ruoansulatushäiriöiden - ohella nenästä tulee runsaasti vuotoa ja nenän hengitysvaikeuksia, sitten turvotusta ja turvotusta kiertoradan keskireunassa. Ylemmän silmäluomen turvotus lisääntyy, havaitaan ihon hyperemiaa ja silmän halkeaman kapenemista. Anteriorin rinoskopialla havaitaan jyrkästi turvottava ja hypereminen nenän limakalvo, ja keskimmäisen nenäkäytävän anemian jälkeen esiintyy usein runsasta mukopurulenttista vuotoa. Röntgenkuvissa näkyy etmoidisen sinuksen tummumista. Tietokonetomografia osoittaa tulehduksellista nestettä etmoidontelon ontelossa.

Pienten lasten akuutti etmoidiitti (poskiontelon tulehdus) eroaa akuutista yläleuan osteomyeliitistä, joka yleensä etenee nopeammin, kehon lämpötilan voimakkaalla nousulla, runsaammin märkivällä vuoteella nenän puolikkaasta. Akuutin etmoidiitin (nenän poskiontelon tulehdus) ensimmäisenä päivänä ilmaantuu vastaavan posken terävä turvotus ja silmäluomien turvotus. Nasolabiaalinen laskos tasoittuu, suun kulma on laskettu, ylähuulen liikkuvuus on rajoitettu. Alveolaarisen prosessin suuontelossa suun eteisestä ja kovassa kitalaessa esiintyy pieniä infiltraatteja, jotka on peitetty hypereemisella limakalvolla. Infiltraatit muuttuvat sitten paiseeksi ja avautuvat usein spontaanisti, minkä jälkeen fistelit jäävät yleensä märkiväksi vuoteeksi keuhkorakkuloihin, kovaan kitalakeen ja silmän mediaaliseen kulmaan.

Akuutin etmoidisen poskiontelotulehduksen, etmoidiitin hoito

Päähuomio akuutin etmoidiitin (poskiontelon tulehdus) hoidossa kiinnitetään sisällön ulosvirtauksen parantamiseen sairastuneesta sivuontelosta ja nenähengityksen palauttamisesta. Tuottaa aktiivisesti ja systemaattisesti nenän limakalvon anemiaa. Tätä tarkoitusta varten 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella kostutetut turundat asetetaan keskimmäisen nenäkäytävän alueelle 5-10 minuutiksi. Kun eritteet ovat runsaat, patologinen sisältö tulehtuneesta etmoidisesta poskiontelosta imetään pois ja nenäonteloon tiputetaan 1-prosenttista protargol-liuosta.

Akuutin etmoidiitin (etmoidisten poskionteloiden tulehdus) hoidossa suoritetaan antibioottihoitoa ja fysioterapiaa.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2015

Ikenet (C03.0), sivuonteloiden pahanlaatuinen kasvain (C31), nenäontelo (C30.0), kova kitalaki (C05.0)

Onkologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suositeltava
Asiantuntijaneuvosto
RSE REM "Republican Centerissä
terveyden kehittäminen"
terveysministeriö
ja sosiaalinen kehitys
Kazakstanin tasavalta
päivätty 30. lokakuuta 2015
Protokolla #14

Nenäontelon, sivuonteloiden ja etmoidisen labyrintin solujen syöpä- Tämä on pahanlaatuinen kasvain, joka on useammin epiteeliluonteinen (73,2%), joka vaikuttaa ylähengitysteihin nenänieluun, sekä yläleuan, etuosan, pääonteloiden ja etmoidisen labyrintin soluihin, 26,8% sidekudosta.

Nenäontelon ja sivuonteloiden (PNS) pahanlaatuiset kasvaimet, yläleuka on 1-3% pään ja kaulan pahanlaatuisista kasvaimista, 75-95% potilaista otetaan klinikalle sairauden III-IV vaiheilla. On olemassa 58 histologista syöpää, mutta levyepiteelisyöpä on yleisin, eri tekijöiden mukaan 54,8-92,8 %, pienistä syövistä. sylkirauhaset havaittiin 5,7-20 %:ssa tapauksista. Sidekudoskasvaimista yleisin on esthesioneuroblastooma 61,9 %, harvemmin rabdomyosarkooma 14,3 %. Nenäontelon melanooma on harvinainen 10,4 %:lla, jolle on ominaista vähemmän aggressiivinen kulku verrattuna muihin elimiin (UD-A).

Nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimet kehittyvät kroonisten hyperplastisten prosessien taustalla, aiemmat sairaudet ovat:
polypoosin rinosinusiitti, jossa on rauhaskuitupolyyppi;
Pieni pleomorfinen adenooma sylkirauhanen taivaan alueella;
polypoosin rinosinusiitti, johon liittyy käänteinen tai siirtymäsolupapillooma metaplasian ja
Vaikea epiteelin dysplasia (DTS);
· krooninen haavauma, nenän väliseinän perforaatio ja leukoplakia;
krooninen hyperplastinen sinuiitti DTS:llä;
pigmentoitu nevus, radikulaarinen tai follikulaarinen kysta;
kudosten säteilyvauriot;
fibromatoosi;
krooninen frontaalinen sinuiitti yhdessä trauman kanssa;
hemangiooma;
osteoblastoklastooma;
squamous papillooma.

A.U:n mukaan Minkin (UD-A), taustaprosessit edeltävät syöpää 56,7 %:ssa tapauksista, jatkuvan märkivän eritteen vaikutuksesta tulevat rakeet ja polyypit muuttuvat syöväksi. kehitystä patologiset tilat osallistua haitallisia tekijöitä ulkoinen ympäristö, altistuminen (hengittäminen) fysikaalisille ja kemiallisille syöpää aiheuttaville aineille, erityisesti ihmisryhmässä, joka liittyy polypoosikasvainten vaaralliseen tuotantoon, kauterointiin tai poistamiseen.

Protokollan nimi: Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet, etmoidiluun solut

Protokollakoodi:

Koodi(t) ICD-10:
C30.0 - nenäontelon pahanlaatuiset kasvaimet;
C 31 - sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet;
C03.0 - Yläleuan ikenien pahanlaatuiset kasvaimet;
C05.0 - Kovan kitalaen pahanlaatuiset kasvaimet.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

ALTalaniiniaminotransferaasi ASTaspartaattiaminotransferaasi APTTaktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika BCAsisäinen kaulavaltimo VSMPpitkälle erikoistunutta sairaanhoitoa WYAVsisäinen kaulalaskimo Grharmaa DTSvakava dysplasia RuoansulatuskanavaRuoansulatuskanava ZNOpahanlaatuinen kasvain CTtietokonetomografia LUsädehoitoa INRkansainvälinen normalisoitu suhde MRIMagneettikuvaus UACyleinen verianalyysi OAMyleinen virtsan analyysi OODalueellinen onkologinen sairaala PPNnenän sivuonteloiden PTIprotrombiiniindeksi PATpositroniemissiotomografia SUKUyksi fokaalinen annos RFMKliukoiset fibriini-monomeerikompleksit FFPtuore pakastettu plasma SODfokaalinen kokonaisannos CCCsydän- ja verisuonijärjestelmä FFiSHKkohdunkaulan kudoksen faskialisessa tapauksessa leikkaus ultraääniultraäänimenettely EKGelektrokardiogrammi kaikukardiografiakaikukardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis - pahanlaatuisten kasvainten vaiheiden kansainvälinen luokittelu

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2015 .

Protokollan käyttäjät: onkologit, leukakirurgit, otolaryngologit, kirurgit, terapeutit, yleislääkärit.

Annettujen suositusten näyttöasteen arviointi.
Todistustasoasteikko:

MUTTA	Laadukas meta-analyysi, RCT:iden systemaattinen tarkastelu tai suuret RCT:t erittäin pienellä todennäköisyydellä (++), joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
AT	Laadukas (++) systemaattinen tarkastelu kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista tai korkealaatuisista (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista, joissa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimukset, joissa harhariski ei ole korkea (+), tulokset jotka voidaan laajentaa sopivaan väestöön.
FROM	Kohortti- tai tapauskontrolli tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista pienellä harhariskillä (+). Joiden tulokset voidaan yleistää sopivalle populaatiolle tai RCT:ille, joilla on erittäin pieni tai pieni harhariski (++ tai +), jonka tuloksia ei voida suoraan yleistää sopivaan populaatioon.
D	Tapaussarjan tai kontrolloimattoman tutkimuksen kuvaus tai asiantuntijalausunto.
GPP	Paras farmaseuttinen käytäntö.

Luokitus

LuokitusTNMnenäontelon syöpä, sivuonteloiden syöpäja etmoidilabyrintin solut.

(UD-A).
T - primaarinen kasvain:
TX - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi;
TO - primaarista kasvainta ei ole määritetty;
Tis - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ).

Poskiontelo:
T1 kasvain rajoittuu limakalvoon ilman luun eroosiota tai tuhoutumista;
T2 kasvain, joka syövyttää tai tuhoaa sisäisiä rakenteita, mukaan lukien kova kitalaki ja/tai keskimmäinen nenäkäytävä;
T3 kasvain ulottuu mihin tahansa seuraavista rakenteista: posken ihonalainen kudos, takaseinä; poskiontelo, kiertoradan alempi tai mediaalinen seinä, etmoidisolut, pterygopalatine fossa;
T4a kasvain ulottuu mihin tahansa seuraavista rakenteista: anterior orbit, posken iho, pterygoid levyt, infratemporaalinen kuoppa. Hilalevy, pää- tai etuontelot;
T4b Kasvain tunkeutuu johonkin seuraavista: silmäkuopan kärki, kovakalvo, aivot, keskikallokuoppa, muut kallohermot kuin kolmoishermon yläleuan jakautuminen (kolmiohermon toinen haara), nenänielus.

Nenäontelo ja etmoidisolut:
T1 kasvain sijaitsee yhdessä osassa nenäonteloa tai etmoidiluun soluja luun tuhoutuneena tai ilman;
T2 kasvain leviää saman elimen kahteen osaan tai viereiseen osastoon nasoetmoid-kompleksissa joko luuinvaasion kanssa tai ilman sitä;
T3 kasvain ulottuu kiertoradan mediaaliseen tai alempaan seinämään, poskionteloon, kitalakeen tai lamina cribrosaan;
T4a kasvain ulottuu mihin tahansa seuraavista rakenteista: anterior orbit, iho nenän tai posken, pterygoid levyt sphenoid luun, frontaali tai sphenoid poskiontelo, minimaalinen tunkeutuminen anterior kallon kuoppaan;
T4b kasvain on levinnyt johonkin seuraavista: silmäkuopan kärkeen, kovakalvoon, aivoihin, keskikallon kuoppaan, muihin kallohermoihin kuin kolmoishermon yläleuan osastoon (kolmiohermon toinen haara), nenänieluun tai clivus.

Alueelliset imusolmukkeet:
Nenän ja sivuonteloiden alueelliset imusolmukkeet ovat submandibulaariset, submentaaliset ja syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, jotka sijaitsevat pitkin kaulan neurovaskulaarista nippua. Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat kuitenkin suhteellisen harvoin.

N - alueelliset imusolmukkeet:
NH- riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi;
N0- alueellisissa imusolmukkeissa ei ole merkkejä metastaattisista vaurioista;
N1- etäpesäkkeet yhdessä imusolmukkeessa leesion puolella, enintään 3 cm suurimmassa mittasuhteessa;
N2- etäpesäkkeitä yhdessä tai useammassa imusolmukkeessa leesion puolella, korkeintaan 6 cm suurimmassa mittasuhteessa, tai etäpesäkkeitä kaulan imusolmukkeissa molemmilla puolilla tai vastakkaisella puolella enintään 6 cm suurimmalla mittasuhteella;
N2a- etäpesäkkeet yhdessä imusolmukkeessa leesion puolella 3,1 - 6 cm suurimmassa ulottuvuudessa;
N2b- etäpesäkkeitä useissa imusolmukkeissa leesion puolella 6 cm:iin asti suurimmassa mittakaavassa;
N2c- etäpesäkkeet imusolmukkeissa molemmilla puolilla tai vastakkaisella puolella 6 cm:iin asti suurimmassa mittasuhteessa;
N3- etäpesäkkeet imusolmukkeessa yli 6 cm suurimmassa ulottuvuudessa.

M - kaukaiset metastaasit:
MX - riittämättömät tiedot kaukaisten metastaasien määrittämiseksi;
М0- ei merkkejä etäpesäkkeistä;
M1- Siellä on etäpesäkkeitä.

Histopatologinen erilaistuminen G:
GH- erilaistumisastetta ei voida määrittää;
G1- korkea erilaistumisaste;
G2- keskimääräinen erilaistumisaste;
G3- alhainen erilaistumisaste;
G4- erilaistumattomia kasvaimia.

R-luokitus:
Hoidon jälkeen jääneen kasvaimen olemassaolo tai puuttuminen on merkitty symbolilla R. R-luokituksen määritelmät koskevat kaikkia pään ja kaulan kasvainkohtia. Nämä määritelmät ovat seuraavat:
RX- jäännöskasvaimen läsnäoloa ei määritetä;
R0- ei ole jäännöskasvainta;
R1- mikroskooppinen jäännöskasvain;
R2- makroskooppinen jäännöskasvain.
Ryhmittely vaiheittain:

Vaiheminä	T1	N0	М0
VaiheII	T2	N0	M0
VaiheIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
VaiheIVMUTTA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
VaiheIVAT	T4b	mikä tahansa N3	М0
VaiheIVFROM	mikä tahansa T	mikä tahansa N	M1

Kliiniset ryhmät:
1a - jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, tutkimus 10 päivän kuluessa;
1b - esisyöpätaudit - hoidetaan yleisessä lääketieteellisessä verkossa toissijaisesti
ehkäisy;
II - potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia (I, II, Vaihe III), sovelletaan radikaali hoito;
· III - käytännöllisesti katsoen terveet syövästä parantuneet ihmiset. Seuranta edellyttää 3,6 kuukauden kuluttua vuosittain
kolmannen asteen ehkäisy, kuntoutus;
IV - potilaat, joilla on pitkälle edennyt sairaus (vaihe IV). Oireellinen ja lievittävä
hoitoon.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:
Tärkeimmät (pakolliset) avohoitotasolla tehtävät diagnostiset tutkimukset:
perusteellinen historian otto;
orofaryngoskooppi;
anterior ja posterior rhinoscopy;
a) sivuonteloiden, yläleuan, labyrintin etmoidisolujen, silmien, kallonpohjan CT tai MRI
b) poskiontelon punktointi pisteen tai pesunesteen sytologisella tutkimuksella;
c) fibroskooppinen tutkimus;
Kasvainbiopsia ja sivelyjäljet;
pistobiopsia.

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:
fibrobronkoskopia;
fibrogastroduodenoskopia;
· angiografia / spirografia;
elinten CT tai MRI rinnassa;
CT tai MRI vatsaontelosta;
· PET;

rintakehän röntgenkuva kahdessa projektiossa.

Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon : sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun toimielimen nykyinen järjestys.

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan laitostasolla (hätäsairaalahoidon yhteydessä suoritetaan diagnostisia tutkimuksia, joita ei tehty avohoitotasolla):
UAC;
· OAM;
biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, ALT, AST, kokonaisbilirubiini, glukoosi, urea, kreatiniini);
· koagulogrammi;
EKG;
rintakehän röntgenkuvaus;

Sairaalatasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset (hätäsairaalahoidon yhteydessä tehdään diagnostisia tutkimuksia, joita ei tehty avohoitotasolla):
· TT ja/tai MRI kallon tyvestä solisluuhun;
Rintakehän CT-skannaus kontrastilla (etäpesäkkeiden läsnä ollessa keuhkoissa);
Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni;
Ekokardiografia (kardiologin kuulemisen jälkeen indikaatioiden mukaan);
UDZG (ja verisuonivaurioita).

Diagnostiset toimenpiteet hätähoidon vaiheessa: ei suoritettu

Diagnostiset kriteerit diagnoosin tekemiseksi:
Valitukset ja anamneesi:
Valitukset:
vaikeille nenän hengitys;
Verenvuoto nenästä
Runsas limakalvovuoto nenäontelosta;
Kasvaimen muodostumisen esiintyminen nenäontelon luumenissa;
· päänsärky;
haiseva haju;
kasvojen epämuodostumat;
· eksoftalmos;
Kovan kitalaen luuvaurio ja yläleuan alveolaarinen prosessi.
Anamneesi:
minä - II vaihe - valitukset nenän hengitysvaikeuksista, verenvuoto nenästä, runsas limavuoto nenäontelosta, kasvaimen muodostuminen nenäontelon ontelossa ja mahdollisesti päänsärky.
CT:ssä tai radiografiassa määritetään - ylimääräinen kasvaimen muodostuminen nenäontelossa tai yhdessä paranasaalisissa poskionteloissa, toisessa vaiheessa luukudoksen tuhoutuminen on mahdollista;
IIIvaihe - valitukset nenän hengitysvaikeuksista, verenvuoto nenästä, runsas limavuoto nenäontelosta, haiseva haju, kasvojen epämuodostumat, kasvaimen muodostuminen nenäontelon ontelossa, päänsärky, mahdollisesti eksoftalmus.
CT:ssä tai radiografiassa määritetään - ylimääräinen kasvainmuodostelma, joka vallitsee nenäontelossa, ulottuu kiertoradan mediaaliseen seinämään tai alempaan seinämään, poskionteloon, kitalaen tai cribriform-levyyn;
IVvaihe - valitukset nenähengityksen puuttumisesta, verenvuoto nenästä, runsas limavuoto nenäontelosta, haiseva haju, kasvojen epämuodostuma, kasvaimen muodostuminen poskiontelon projektiossa, kasvaimen muodostuminen nenäontelon ontelossa, päänsärky, mahdollisesti exophthalmos.
TT:ssä tai radiografiassa se määritetään - ylimääräinen kasvainmuodostelma, joka peittää nenäontelon, joka ulottuu johonkin seuraavista rakenteista: kiertoradan etuosat, nenän tai poskien iho, sphenoidisen luun pterygoidilevyt, otsaluun tai sphenoid poskiontelo, minimaalinen itävyys anteriorisessa kallon kuoppassa, silmärajan kärjessä, kiinteät aivokalvot, aivot, keskikallokuoppa, kallon hermot.

Lääkärintarkastus:
Kasvojen ulkoinen tutkimus, kasvojen symmetria ja konfiguraatio (kasvojen epäsymmetria, joka johtuu pehmytkudosten, elimen kasvaimen muodonmuutoksesta, kasvaimen itämisestä ja tunkeutumisesta, elimen toiminnallisen toiminnan rikkominen);
anterior ja posterior rhinoscopy, jossa määritetään nenän hengitys (kasvainprosessin esiintyminen ja esiintyvyys nenäontelossa tai nenänielassa, heikentynyt nenän hengitys, joka johtuu kasvaimen aiheuttamasta nenäontelon tai nenänielun ontelon ahtautumisesta);
Orofaryngoskopia, jossa määritetään suun avautumisrajoitus (kasvainprosessin esiintyminen ja esiintyvyys suuontelossa, orofarynksissa, trismuksesta johtuva suun avautumisen rajoitus kasvaimen leviämisen seurauksena ympäröiviin pehmytkudoksiin);
Submandibulaarisen alueen imusolmukkeiden tunnustelututkimus, molemmin puolin kaula (alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen imusolmukkeissa).

Laboratoriotutkimus:
Sytologia: sisältää pistobiopsian nenäontelon, poskiontelon, imusolmukkeen kasvaimesta, sivelyjälkien tekemisen kasvaimesta ja sytologinen tutkimus kasvaimet kasvaimen morfologisen rakenteen määrittämiseksi;
Histologia: sisältää biopsian kasvainkudoksesta nenäontelosta, poskiontelosta, imusolmukkeesta kasvaimen morfologisen rakenteen ja sen pahanlaatuisuusasteen määrittämiseksi (histologinen erilaistuminen G).
Laboratorioindikaattorit osoitteessa eri vaiheita sairaudet voivat olla normaalin rajoissa.

Instrumentaalinen tutkimus:
sivuonteloiden, yläleuan, etmoidisen labyrintin solujen, silmien, kallonpohjan CT tai MRI (kasvainprosessin lokalisoinnin ja sen esiintyvyyden määrittämiseksi viereisissä elimissä ja kudoksissa tai muissa samanaikaisissa sairauksissa, kasvainprosessin regressio ). Onkalon tummumisen, luun tuhoutumisen jne. havaitseminen on perusta syvemmälle tutkimukselle;
poskiontelon puhkaisu pisteen tai pesunesteen sytologisella tutkimuksella (kasvaimen morfologisen rakenteen määrittämiseksi);
Fibroskooppinen tutkimus (kasvainprosessin läsnäolo, kasvainkudoksen biopsia);
Kaulan ja vatsan elinten ultraääni (alueellisten, etäisten etäpesäkkeiden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisen poissulkemiseksi);
Rintakehän röntgenkuvaus (välikarsinassa olevien etäpesäkkeiden tai muiden samanaikaisten sairauksien poissulkemiseksi);
Punktiobiopsia nenäontelon, poskiontelon, imusolmukkeen kasvaimesta sytologisella pisteen tai pesunesteen tutkimuksella, sivelyjälkien ottaminen kasvaimesta ja kasvaimen sytologinen tutkimus kasvaimen morfologisen rakenteen määrittämiseksi;
kasvainkudoksen biopsia nenäontelosta, poskiontelosta, imusolmukkeesta kasvaimen morfologisen rakenteen ja sen pahanlaatuisuusasteen määrittämiseksi (histologinen erilaistuminen G);
Leikkauksensisäiseen diagnostiikkaan kuuluu: kasvainkudoksen biopsia, sivelyjälkien ottaminen kasvaimesta ja poistetun kudoksen kiireellinen histologinen tutkimus.
· fibrobronkoskopia (kasvaimen poissulkemiseksi välikarsinassa ja kasvaimen biopsia);
fibrogastroduodenoskopia (kasvaimen poissulkeminen ja esiintyminen maha-suolikanavassa, kasvainbiopsia, samanaikaisten sairauksien esiintyminen);
· angiografia / spirografia (kasvaimen itämisen poissulkemiseksi pääsuonissa);
CT tai MRI, rintakehä, vatsa, PET ((välikarsinassa, vatsaontelossa olevien etäpesäkkeiden tai muiden samanaikaisten sairauksien poissulkemiseksi, kasvainprosessin regressio, etäpesäkkeet).

Indikaatioita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:
kardiologin kuuleminen (50-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat sekä alle 50-vuotiaat potilaat, joilla on sydänhistoria tai patologisia muutoksia EKG:ssä);
Neurologin konsultaatio (aikaisemmat aivohalvaukset, aivo-aivovauriot, aivokalvontulehdus;)
gastroenterologin konsultaatio (jos on ollut maha-suolikanavan erosiivinen tai peptinen haava historiassa);
vatsanonkologin kuuleminen (etastaasien ja kasvaimien läsnä ollessa vatsan elimissä);
neurokirurgin kuuleminen (aivojen, selkärangan etäpesäkkeiden läsnä ollessa);
rintakehäkirurgin kuuleminen (ettäpesäkkeiden esiintyessä keuhkoissa ja muissa samanaikaisissa sairauksissa);
konsultaatio silmälääkärin kanssa (paikallinen laajalle levinnyt kasvainprosessi silmässä, näön heikkeneminen);
psykologin kuuleminen (karsinofobia ja psyykkinen sairaus);
tartuntatautiasiantuntijan konsultaatio (tartuntataudin läsnä ollessa ja aiemmin siirretty);
Neuvottelu ftisiatrian kanssa (tuberkuloosin läsnä ollessa ja aiemmin siirrettynä);
Endokrinologin konsultaatio (hormonisairauden esiintyessä ja havaitsemisessa).

Erotusdiagnoosi

Pöytä 1 . Erotusdiagnoosi:

Nosologinen muoto	Kliiniset ilmentymät
Poskiontelon krooninen tulehdus	Sen määräävät seuraavat yleiset oireet: taudin kesto, särkevä kipu yläleuassa, nenän hengitysvaikeudet, märkivä vuoto nenästä. Kroonisessa poskiontelotulehduksessa ei esiinny yläleuan epämuodostumista, hampaiden löystymistä, mätä vapautuu poskionteloon. lisää kuin syövän kanssa ja ilman ichorus-seosta. Testipunktio osoittaa, että poskiontelossa on mätä. Röntgenkuvassa ei ole merkkejä poskiontelon luun seinämien tuhoutumisesta, mitä yleensä havaitaan syövässä.	Ero yläleuan syövän ja poskiontelon kroonisen tulehduksen välillä on se, että syövässä yläleuan epämuodostuma johtuu poskiontelon etuseinän ulkonemisesta, hampaiden löystymisestä, mätävuotosta nenä ichorin sekoituksella.
Nenäpolyyppi ja PPN	Nenäpolyypit ovat kasvainmuodostelmia hyvin ehdollisesti. Polyyppien syy on krooninen tulehdusprosessi nenässä tai sivuonteloissa. Nenän limakalvon kasvu voi liittyä kehon allergiseen mielialaan. Sairaus ei liity ikään, ja sitä esiintyy samassa suhteessa sekä miehillä että naisilla. Oireet: nenän hengitysvaikeudet, nenän tukkoisuus toisella puolella. Kun tulehdus on kiinni - limaista, märkivää vuotoa nenästä, jatkuvaa päänsärkyä. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Se ilmenee tiivistyneiden pesäkkeiden muodossa limakalvolla, haavaumien esiintyminen on mahdollista. Suuri kasvain on pehmeä harmahtavanvalkoinen kyhmy, joka vie koko nenäontelon tilan. Kliiniset ilmenemismuodot ja oireet: yksipuolinen nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto, märkivä vuoto nenästä, kipu, kun kasvain on lokalisoitunut poskionteloihin, oireet naamioituvat krooniseksi poskiontelotulehdukseksi, minkä seurauksena diagnoosi pysyy pitkään vääränä, kasvojen tunnottomuus ja punoitus, eksoftalmos, zygomaattisen luun lähellä oleva turvotus, yläleuan epämuodostuma, kasvojen epämuodostuma, visuaalisesti palpoitava solmu nenäontelossa, hampaiden menetys, päänsärky, kyynelvuoto, näön hämärtyminen.
Adamantinooma	Adamantinooma (ameloblastooma) on hyvänlaatuinen epiteelin kasvain, joka muistuttaa histologinen rakenne hampaan kiilleelin. Adamantinooma ilmaantuu vähitellen, kehittyy hitaasti ja kivuttomasti. Kasvaimen ensimmäiset ilmenemismuodot jäävät yleensä huomaamatta ja ne voidaan havaita sattumalta röntgentutkimuksen aikana. Kasvaimen vahingoittama leukaluu paksuuntuu vähitellen, kasvojen havaittava muodonmuutos ilmenee. Paksuneen leuan pinta on useimmiten sileä, mutta voi olla epätasainen. Iho kasvaimen päällä pysyy muuttumattomana ja liikkuvana pitkään. Leuan kortikaalilevyn merkittävä oheneminen määrittää luun seinämän mukautumisen. Suuontelon puolelta määritetään alveolaarisen prosessin paksuuntuminen ja muodonmuutos. Melko usein suuontelosta on mahdollista löytää fisteleitä, joissa on seroosia ja märkivä vuoto. Kasvaimen alueella sijaitsevat hampaat ovat siirtyneet, hieman liikkuvia ja kivuttomia lyömäsoittimissa. Adamantinooma voi märkäytyä kasvainvyöhykkeellä sijaitsevien hampaiden poistamisen jälkeen. Merkittävän kasvaimen koolla leuan seinämät ohenevat, spontaanit murtumat ovat mahdollisia alaleuka ja runsas verenvuoto. Radiologisesti määritetään soikea tai pyöristetty luun tuhoutumisalue, jota rajoittaa ohut kortikaalinen levy. Luun tuhoutumiskohdalla on usein polykystinen ulkonäkö ja se muistuttaa hunajakennoa, harvemmin - eräänlaista monokystistä turvotusta. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Kaikilla nenäontelon pahanlaatuisilla kasvaimilla ja PPN:llä on samanlainen kuva taudista: aluksi kaikki oireet vähenevät nenän hengitysvaikeuksiksi. Sairauden edetessä nenästä tuleva limamäinen vuoto, nenäverenvuoto, päänsärky ja pään raskaus liittyvät yhteen.
Osteoblastoklastooma	Luonnehdittu kivun puuttuminen; kasvainta päin olevien hampaiden juurien selvä resorptio; muuttumattomat imusolmukkeet; saada verta kasvaimen pistoksen yhteydessä; leuan röntgenkuvassa - luun harvinaistumisalueiden ja tiivistymiskohtien vuorottelu; joskus niitä rajaavat tiheät väliseinät. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Karsinooman röntgenkuva riippuu kasvaimen ensisijaisesta sijainnista. Limakalvon primaarisissa kasvaimissa kortikaalilevyssä on vika. Tulevaisuudessa tuho ulottuu yläleuan sienimäiseen osaan. Kraatterimaisen vian luiset reunat ovat yleensä epäselviä, lakunaarisen muotoisia. Luusyövän reaktiiviset muutokset eivät aiheuta.
Wegenerin tauti	Vakavin autoimmuuniluonteinen patologia on sairaus, jossa verisuonten seinämiin muodostuu granuloomia ja kehittyy voimakas tulehdusprosessi. 90 %:lla potilaista ENT-elimet kärsivät, mukaan lukien poskiontelot; Potilaat valittavat nenän tukkoisuudesta, jatkuvasta nuhasta, jossa on erittäin epämiellyttävä, mädäntynyt haju, seroosi-märkivä-hemorraginen vuoto, veristen kuorien kerääntyminen nenään, päänsärky tai kipu paranasaalisissa sivuonteloissa. Kehittää usein nenän väliseinän perforaatiota, nenän takaosan ruston massiivista tuhoa, satulan nenän epämuodostumista Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Limakalvosyövän röntgenkuvassa kortikaalisessa levyssä on vika. Tulevaisuudessa tuho ulottuu yläleuan sienimäiseen osaan. Kraatterimaisen vian luiset reunat ovat yleensä epäselviä, lakunaarisen muotoisia. Luusyövän reaktiiviset muutokset eivät aiheuta.
Poskiontelon kysta	Odontogeeniset kystat ilmenevät alveolaarisen prosessin selkeämmällä turvotuksella, joka kystan kehittyessä ulottuu poskiontelon etuseinään ja työntyy sen esiin. Mutta jopa merkittävällä koolla kysta ei pääsääntöisesti leviä kiertoradalle, ei aiheuta eksoftalmia eikä aiheuta näköhäiriöitä. Lisäksi odontogeenisellä kystalla ei ole kipua hampaissa, niiden löysyyttä, nenästä ei tule järkeviä eritteitä. Alveolaarisen prosessin limakalvolla on normaali väri. Röntgenkuvissa huomataan poskiontelon varjostus, mutta sillä on selkeät rajat ja yhteys hampaan - hampaan juuren läsnäolo, joka on muuttunut kystaksi (radikulaarisella kystalla) tai kruunuksi (follikulaarisella kystalla). Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Ero alveolaarisen prosessin syöpäkasvaimen ja odontogeenisten kystien välillä on se, että syöpäkasvain ei aiheuta merkittävää yläleuan tämän osan paksuuntumista, aiheuttaa kipua hampaiden alueella, johtaa melko nopeasti hampaiden tuhoutumiseen. luukudos ja hampaiden löystyminen, jonka jälkeen muodostuu haava. Leviäessään kohti kiertorataa kasvain aiheuttaa eksoftalmaa ja näön hämärtymistä. Vuoto nenästä ichorin sekoituksella havaitaan. Syövässä koko poskiontelo on varjostettu, sen seinämien tuhoutuminen paljastuu.
Yläleuan osteomyeliitti	Akuutti osteomyeliitti leuka muuttuu yleensä krooniseksi suurten tai pienten luualueiden sekvestroituessa. Samalla pehmytkudosten turvotus vähenee, ja jäljelle jääneiden fisteleiden kautta on mahdollista tutkittaessa havaita paljastunut karkea luu syvältä. Yläleuan verenkierron erityispiirteistä johtuen jälkimmäisen sekvestterit vievät harvoin suuren osan. suurten luupintojen kuolemasta huolimatta se voi toipua leuan periosteumin hyvän tuotantokyvyn ansiosta. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Pahanlaatuiset kasvaimet on erotettava leuan kroonisesta osteomyeliitistä. Syövässä, toisin kuin osteomyeliitissä, leuan paksuuntuminen kasvaa nopeasti, eikä siihen liity fisteleiden muodostumista. Röntgenkuva paljastaa luun tuhoutumisen ilman sekvestoreita, vaurion rajat ovat epäselviä.
Kuitumainen osteodystrofia	Fibrous osteodystrofia on suhteellisen yleinen leuoissa. Sen diagnosointi sisään alkuvaiheessa melko vaikeaa, koska tämä sairaus ilmenee aluksi vain alveolaarisen prosessin tai leuan rungon paksuuntumisena pienellä alueella, kipu puuttuu. Enemmässä myöhäisiä vaiheita prosessissa luun seinämät, vastaavasti, vaurio, resorboituvat, fistelit muodostuvat, imusolmukkeet kuituisessa osteodystrofiassa eivät yleensä muutu. Testipunktiolla tiheän kuituisen osteodystrofian (osteodystrophia fibrosa solidum) tapauksessa uutetaan vähän verta, ja osteodystrofian kystinen muoto (osteodystrophia fibrosa cystica) - kellertävä neste ilman kolesterolikiteitä. Tiheän osteodystrofian ominaisuus on, että koko vaurioituneen luun alue muuttuu röntgenkuvassa. Fibrous-osteodystrofialle ei ole ominaista luun tuhoutuminen, mutta luupalkkien asento on muuttunut ja epäjärjestynyt. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Limakalvon primaaristen pahanlaatuisten kasvainten (karsinooman) röntgenkuvassa kortikaalilevyssä on vika. Tulevaisuudessa tuho ulottuu yläleuan sienimäiseen osaan. Kraatterimaisen vian luiset reunat ovat yleensä epäselviä, lakunaarisen muotoisia. Luusyövän reaktiiviset muutokset eivät aiheuta.
Osteoma	leuan osteoomalle on ominaista radiografisen varjon tasaisuus ja tiheys ("plus-kudos"); kun yritetään puhkaista kasvain, tunnetaan merkittävää luuvastusta, mikä sulkee pois mahdollisuuden suorittaa se. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Primaaristen pahanlaatuisten kasvainten (karsinooman) röntgenkuvassa on luutuhoa. Kraatterimaisen vian luiset reunat ovat yleensä epäselviä, lakunaarisen muotoisia.
Actinomycosis	Aktinomykoosi (radiosieni-sairaus) on systeeminen infektio, joka on alttiina hitaaksi, krooninen kulku. Aktinomykoosille on ominaista granuloomien (actinomyc), fistelien ja paiseiden kehittyminen. Aktinomykoosi muodostaa pysyvän kiinteän pehmytkudosinfiltraatin, sen leviäminen ympäröiviin kudoksiin, useat fistelit, nestemäinen mureneva mätä herättävät harvoin epäilyksiä aktinomykoosin diagnoosista. Drusenin esiintyminen mädässä vahvistaa sen vihdoin. Drusenin mätätutkimus vaatii suurta huolellisuutta ja toistuvaa toistoa, koska sientä ei aina havaita ensimmäisen tutkimuksen aikana. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Se ilmenee tiivistyneiden pesäkkeiden muodossa limakalvolla, haavaumien esiintyminen on mahdollista. Suuri kasvain on pehmeä harmahtavanvalkoinen kyhmy, joka vie koko nenäontelon tilan. Kliiniset ilmenemismuodot ja oireet: yksipuolinen nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto, märkivä vuoto nenästä, kipu, kun kasvain on paikantunut poskionteloihin, oireet peittyvät kroonisessa poskiontelotulehduksessa, kasvojen hyperemia, eksoftalmos, turvotus zygomaattisen lähellä luu, yläleuan epämuodostuma, epämuodostuneet kasvot, visuaalisesti palpoitava solmu nenäontelossa, hampaiden menetys, päänsärky, kyynelvuoto, näön hämärtyminen.
Verisuonikasvaimet (hemangioomat, angiofibroomat, lymfangioomat)	Suosikkipaikka verisuonikasvainten lokalisoimiseksi - nenän väliseinä(rustoosa). Vaskulaarisilla kasvaimilla on ominaisuus ulkomuoto(mukulaisuus) ja syanoottinen väri. Verisuonikasvaimilla on verenvuotoominaisuus. Suuria kasvaimia poistettaessa on olemassa massiivisen verenvuodon riski, joten tällaisten muodostumien hoito on kirurgin vastuullinen tehtävä. Pienten kasvainten poistaminen ei ole suuri ongelma. Pienet verisuonikasvaimet poistetaan polyyppisilmukalla tai kauterisoidaan. Klinikka: nenäverenvuoto, vaikea nenän hengitys. Erotusdiagnoosi tehdään morfologisen johtopäätöksen perusteella.	Pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista nopea kasvu, selkeiden rajojen puute ja luun tuhoutuminen. hyvänlaatuiset kasvaimet kasvaa hitaasti, venyttää vähitellen poskionteloa lisäämällä sitä, ohentamalla, mutta ei tuhoamalla sen seinämiä.

Hoito

Hoidon tavoitteet:
kasvaimen fokuksen ja metastaasien poistaminen;
Täydellisen tai osittaisen regression saavuttaminen, kasvainprosessin vakauttaminen.

Hoitotaktiikka:
Yleiset periaatteet hoito:
Monitieteinen lähestymistapa.
Potilaan hoitosuunnitelman alustava arviointi ja kehittäminen vaatii monitieteisen lääkäreiden tiimin (MDT), jolla on kokemusta tämän potilasjoukon hoidosta. Myös radikaalin leikkauksen, RT:n ja CT:n seurausten käyttöönotto ja ehkäisy tulisi suorittaa asiantuntijoiden, jotka tuntevat nämä sairaudet - tämä on pään ja kaulan kasvainten kirurgi-onkologi, radiologi ja kemoterapeutti.
Seuraavia sairauksia.
Näitä ovat muun muassa esiintyvä sairaus (pahanlaatuisuuden lisäksi), joka voi vaikuttaa potilaan diagnoosiin, hoitoon ja ennusteeseen. Liitännäissairauksien dokumentointi on erityisen tärkeää onkologiassa estämään syövän hoidon huonojen tulosten virhediagnoosit. Tiedetään, että liitännäissairaudet ovat vahva riippumaton kuolleisuuden ennustaja tässä potilasryhmässä ja ne vaikuttavat myös hoidon kustannuksiin ja elämänlaatuun.
Elämän laatu.
Pahanlaatuiset kasvaimet häiritsevät fysiologisia perustoimintoja (eli pureskele, nielevät, hengittävät) ja häiritsevät ihmisen ainutlaatuisia ominaisuuksia (esim. ulkonäkö ja ääni). Terveydentila kuvaa yksilöllisiä, fyysisiä, emotionaalisia ja sosiaalisia kykyjä ja rajoituksia. Toiminnot ja yleinen tila viittaavat siihen, kuinka hyvin yksilö pystyy suorittamaan tärkeitä rooleja, tehtäviä tai toimintoja. "Elämänlaadun" käsite on erilainen, koska pääpaino on (potilaan määrittämässä) arvossa, jonka yksilö antaa terveydentilalleen ja toiminnalleen.

Kirurgisen hoidon periaatteet.
Arvosana:
Pään ja kaulan syöpäkirurgin tulee arvioida kaikki potilaat ennen hoitoa varmistaakseen, että:
Harkitse biopsiamateriaalin, staging- ja kuvantamisen riittävyyttä kasvaimen laajuuden määrittämiseksi, synkronisen primaarisen kasvaimen olemassaolon poissulkemista, nykyisen toimintatilan arvioimista ja mahdollisen kirurgisen hoidon mahdollisuutta, jos ensisijainen hoito oli ei-kirurginen;
· osallistua monialaisiin ryhmäkeskusteluihin potilaiden hoitovaihtoehdoista selviytymisen maksimoimiseksi ja muodon ja toiminnan ylläpitämiseksi;
kehittää pitkän aikavälin seurantasuunnitelma, joka sisältää riittävän hampaiden tarkastuksen, ravinnon ja terveelliset elämäntavat sekä interventioita ja muita lisätutkimuksia, jotka ovat välttämättömiä täydelliseen kuntoutukseen;
· Potilaille, joille tehdään elektiivinen leikkaus, on tarpeen laatia kirurginen interventio, marginaalit ja rekonstruktiosuunnitelma kliinisesti havaittavan kasvaimen resektioon, jossa on kasvaimettomat leikkausmarginaalit. Leikkausta ei tule muuttaa hoitoa edeltävän kliinisen vasteen perusteella, ellei kasvaimen eteneminen edellytä laajempaa leikkausta kasvaimen peittämiseksi lopullisen resektion aikana.

Nenäontelon, sivuonteloiden, etmoidilabyrintin solujen syövän hoito vaiheesta riippuen:
Vaiheet I-II(T1-2 N0). Yhdistelmähoito: Kirurginen interventio useilla eri tavoilla postoperatiivisella etäsädehoidolla SOD 70 Gy per kohdistus. Huonosti erilaistuneissa kasvaimissa - alueellisten etäpesäkkeiden alueen säteilytys kasvaimen puolella SOD 64 Gy:ssä, polykemoterapian neoadjuvanttikurssit, joita seuraa kirurginen hoito, polykemoterapian uusiutumisen estokurssit leikkauksen jälkeisellä kaudella (LE - A);

Vaihe III (T1-2 N1 M0). Yhdistelmähoito: Preoperatiivinen solunsalpaajahoito, ulkoinen sädehoito SOD 50-70 Gy primaariseen fokukseen + ulkoinen pääsyleikkaus. Alueellisten etäpesäkkeiden vyöhykkeet kasvaimen puolella säteilytetään SOD 40-64 Gy:llä. Jos sädehoito ei ole riittävän tehokas - radikaali kohdunkaulan dissektio. Leikkauksen jälkeisenä aikana polykemoterapian (UD - A) relapsin adjuvanttikurssit;

III-IVA-vaiheet (T3-4a N0-3 M0). Vaihtoehto 1: Monimutkainen hoito - kirurginen interventio, jossa on erilaisia ​​pääsyä postoperatiivisella etäsädehoidolla SOD 70 Gy:n pääpaino- ja adjuvanttihoitoihin (UD - A);
Vaihtoehto II: Jos leikkaukseen on vasta-aiheita ja potilas kieltäytyy leikkauksesta,ot, ulkoinen sädehoito SOD 40-70 Gy per kohdistus ja 64 Gy per alueellinen imusolmuke leesion puolella (N0) (LE - A), (LE - AT);
Vaihtoehto III: Neoadjuvantti valtimonsisäinen polykemoterapia ja sädehoito pääpainopisteenä SOD 50-70Gy. (UD - B);
Vaihtoehto IV: Preoperatiivinen sädehoito radiomodifioivien ominaisuuksien taustalla + leikkaus erilaisilla lähdöillä, leikkauksen jälkeiset polykemoterapiakurssit (UD - A), (UD - B);

IVBvaiheessa Palliatiivinen sädehoito tai kemoterapia OOD:n yhteydessä (LE-A), (LE-B)
Taudin eri vaiheissa sädehoidon aikana voidaan käyttää ulkoista sädettä, 3D-konformaalista säteilytystä, intensiteettimoduloitua sädehoitoa (IMRT). Kun suoritetaan konservatiivista erikoistunutta kemoradioterapiaa, kasvainprosessin eteneminen havaitaan, minkä jälkeen suoritetaan kirurginen hoito.

Hoidon vaikutus arvioidaan WHO:n kriteerien mukaan:
· täysi vaikutus- kaikkien leesioiden häviäminen vähintään 4 viikon ajan;
· osittainen vaikutus- suurempi tai yhtä suuri kuin 50 %:n väheneminen kaikista tai yksittäisistä kasvaimista ilman muiden pesäkkeiden etenemistä;
· vakauttaminen- (muuttumaton) alle 50 %:n lasku tai alle 25 %:n lisäys uusien leesioiden puuttuessa;
· etenemistä- yhden tai useamman kasvaimen koon kasvu yli 25 % tai uusien leesioiden ilmaantuminen.

Taudin uusiutumisen hoito.
Paikallisia pahenemisvaiheita hoidetaan kirurgisesti ja yhdistelmänä. Leikkauskelvottomien pahenemisvaiheiden ja etäpesäkkeiden yhteydessä suoritetaan palliatiivista kemoterapiaa tai sädehoitoa. Alueellisia lymfogeenisiä etäpesäkkeitä hoidetaan kirurgisesti (radikaali kohdunkaulan lymfadenektomia) (LEA).
Jäännöskasvaimen läsnäollessa suoritetaan radikaali kirurginen toimenpide, jota seuraa leikkauksen jälkeinen sädehoito SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) primaarisen kasvaimen fokusalueen alueelle (suositeltu vaihtoehto). On myös mahdollista suorittaa sädehoitoa tai samanaikaista kemoterapiaa. Jos jäännöskasvainta ei havaita kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen aikana, poistetun kasvaimen sänkyyn suoritetaan sädehoito radikaalin ohjelman mukaisesti. Uusintaleikkaus ja sen jälkeen postoperatiivinen sädehoito (LE-A) on hoitovaihtoehto.

konforminen sädehoito.
Konformaalinen säteilytys (3D-conformal radiation) ymmärretään sellaiseksi säteilytykseksi, kun säteilytetyn tilavuuden muoto on mahdollisimman lähellä kasvaimen muotoa. Toisin sanoen toisaalta kaikki kasvaimen osat, joilla voi olla epäsäännöllinen muoto, putoavat säteilytettyyn tilavuuteen, ja toisaalta kasvainta ympäröivien kudosten säteilytys minimoituu ("selektiivisyys"). Tästä johtuen kasvainta ympäröivien terveiden kudosten säteilykomplikaatioita kehittyy vähemmän (ihon säteily "poltto", aivojen paikallinen turvotus, selkäytimen säteilytys - selkärangan säteilyaltistuksen väheneminen).

Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT).
Tämä on moderni innovatiivinen sädehoitomenetelmä, jonka ydin on, että säteilyä moduloidaan tietokonetomografiassa saaduista tiedoista riippuen voimakkuudeltaan. Tämän säteilytysmenetelmän etuna on, että sen avulla voit määrittää tarkasti säteilyannoksen, joka on suunnattu tietylle kasvaimen alueelle. Ennen tämäntyyppistä sädehoitoa suoritetaan tietokonetomografia kasvaimen ääriviivojen ja muodon sekä sen suhteen ympäröiviin kudoksiin määrittämiseksi tarkasti. CT:llä saatujen tietojen avulla voit säätää säteilysädettä ja ohjata suuren annoksen kasvainkudokseen.

Sädehoito ja kemoterapiahoito riippuu kasvaimen ominaisuuksiin ja potilaan yleistilaan liittyvistä tekijöistä. Hoidon päätavoitteet ovat kasvaimen parantaminen, elinten toimintojen säilyttäminen tai palauttaminen sekä hoidon komplikaatioiden vähentäminen. Onnistunut hoitotulos vaatii yleensä monialaista lähestymistapaa. Kemoterapian ja sädehoidon tulee olla hyvin organisoitua ja kemoterapeuttien ja radiologien valvonnassa, joilla on tietoa tämän potilasryhmän hoidosta ja komplikaatioista.
Potilaan kyky sietää optimaalista hoito-ohjelmaa on tärkeä tekijä päätöksessä jatkaa sitä.
Hoitostrategian valinta tapahtuu pääasiassa kirurgisen hoidon, sädehoidon ja yhdistelmämenetelmien välillä.
Kirurginen menetelmä on hyväksyttävä vain vaiheen I kasvaimien hoidossa, jotka voidaan radikaalisti poistaa hyvällä toiminnallisella tuloksella. Muissa tapauksissa vaiheen I-II syöpää hoidetaan säteilymenetelmällä ja yhdistelmänä. Pitkälle edenneet syöpäpotilaat tarvitsevat aina yhdistettyä tai monimutkaista hoitoa. Olennainen osa näiden potilaiden hoitoa ovat pidennetyt leikkaukset, joissa suoritetaan korjaavia ja korjaavia leikkauksia. Neoadjuvanttikemoterapian käyttö useissa lokalisaatioissa tai samanaikainen kemoterapia- ja sädehoito mahdollistaa elinten säilyttävien interventioiden määrän lisäämisen ja osan alun perin leikkaamattomista kasvaimista siirtämisen resekoitavaan tilaan.

Ei huumehoito:
Potilaan hoito-ohjelman aikana konservatiivinen hoito- yleistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa - sänky tai puolisänky (riippuen leikkauksen tilavuudesta ja samanaikainen patologia). Leikkauksen jälkeisellä kaudella - osastolla.
Ruokavaliotaulukko - nro 15, kirurgisen hoidon jälkeen - nro 1.

Sairaanhoidon:
Kemoterapia on pahanlaatuisten kasvainten lääketieteellistä hoitoa syöpäkasvaimet, jonka tarkoituksena on tuhota tai hidastaa syöpäsolujen kasvua erityisvalmisteiden, sytostaattien avulla. Syövän hoito kemoterapialla tapahtuu järjestelmällisesti tietyn järjestelmän mukaisesti, joka valitaan yksilöllisesti. Yleensä kasvaimen kemoterapia-ohjelmat koostuvat useista kursseista, joissa otetaan tiettyjä lääkeyhdistelmiä ja taukoja annosten välillä vaurioituneiden kehon kudosten palauttamiseksi.
On olemassa useita kemoterapiatyyppejä, jotka eroavat tapaamisen tarkoituksesta:
kasvainten neoadjuvanttikemoterapia määrätään ennen leikkausta leikkauskelvottoman kasvaimen vähentämiseksi sekä syöpäsolujen herkkyyden tunnistamiseksi lääkkeille, joita määrätään jatkossa leikkauksen jälkeen;
· Adjuvanttikemoterapiaa määrätään kirurgisen hoidon jälkeen etäpesäkkeiden estämiseksi ja uusiutumisen riskin vähentämiseksi;
Terapeuttista kemoterapiaa määrätään vähentämään metastaattisia syöpäkasvaimia.
Kasvaimen sijainnista ja tyypistä riippuen kemoterapiaa määrätään erilaisten järjestelmien mukaan ja sillä on omat ominaisuutensa.

Kemoterapian indikaatiot:
Sytologisesti tai histologisesti varmennettu nenäontelon MN, PPN ja etmoidlabyrintin solut;

etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa;
kasvaimen uusiutuminen;
Tyydyttävä verikuva potilaassa: normaali suorituskyky hemoglobiini ja hematokriitti, absoluuttinen
granulosyyttien määrä - yli 200, verihiutaleet - yli 100 000;
maksan, munuaisten, hengityselinten ja CCC:n säilynyt toiminta;
mahdollisuus siirtää leikkauskelvoton kasvainprosessi leikkauskelpoiseksi;

Epäsuotuisten histologisten kasvaintyyppien (huonosti erilaistuneiden, erilaistumattomien) hoitotulosten parantaminen.

Vasta-aiheet kemoterapialle:
Kemoterapian vasta-aiheet voidaan jakaa kahteen ryhmään:
ehdoton;
suhteellinen.

Absoluuttiset vasta-aiheet:
hypertermia > 38 astetta;
sairaus dekompensaatiovaiheessa (sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengityselimet, maksa, munuaiset);
akuuttien tartuntatautien esiintyminen;
· mielisairaus;
Tämän tyyppisen hoidon tehottomuus, jonka yksi tai useampi asiantuntija on vahvistanut;

· vakava tila potilas Karnofskyn asteikolla 50 % tai vähemmän.

· raskaus;
kehon myrkytys;


kakeksia.

Alla on kaavioita yleisimmin käytetyistä polykemoterapia-ohjelmista nenäontelosyöpään, PPN:ään ja etmoidisoluihin. Niitä voidaan käyttää sekä neoadjuvantissa (induktio) kemoterapiassa että adjuvanttipolykemoterapiassa, jota seuraa leikkaus tai sädehoito, sekä uusiutuvissa tai metastaattisissa kasvaimissa.
Tärkeimmät induktiopolykemoterapiassa nykyään käytettävät yhdistelmät ovat sisplatiini fluorourasiilin (PF) kanssa ja dosetakseli sisplatiinin ja fluorourasiilin (DPF) kanssa. Tästä kemoterapialääkkeiden yhdistelmästä on tullut "kultastandardi" verrattaessa eri kemoterapialääkkeiden tehokkuutta pään ja kaulan okasolusyövän hoidossa kaikissa suurissa monikeskustutkimuksissa. Jälkimmäinen hoito-ohjelma näyttää olevan tehokkain, mutta myös myrkyllisin, mutta samalla se tarjoaa korkeamman eloonjäämisasteen ja paikallisen kontrollin verrattuna perinteiseen PF-hoitoon induktiopolykemoterapiana (UD-A).
Kohteena olevista lääkkeistä setuksimabi (UD-A) on nyt tullut kliiniseen käytäntöön.
Viimeisimpien tietojen mukaan ainoa kemoterapialääkkeiden yhdistelmä, joka ei ainoastaan ​​lisää täydellisten ja osittaisten regressioiden määrää, vaan myös niiden potilaiden elinajanodotetta, joilla on pään ja kaulan levyepiteelikarsinooman uusiutumista ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, on hoito-ohjelma, jossa käytetään setuksimabi, sisplatiini ja fluorourasiili (UD-A).

Taulukko 2. Lääkkeiden aktiivisuus monomuodossa uusiutuvassa/metastaattisessa levyepiteelikarsinoomassa (muunnettu V.A.:n (Murphy) mukaan (UD-A):

huume	Vastausaste,%
metotreksaatti	10-50
sisplatiini	9-40
Karboplatiini	22
Paklitakseli	40
Doketakseli	34
Fluorourasiili	17
Bleomysiini	21
Doksorubisiini	23
Setuksimabi	12
Kapesitabiini	23
Vinorelbiini	20
Syklofosfamidi	23

Kemoterapia-ohjelmat:
Platinajohdannaisia ​​(sisplatiini, karboplatiini), fluoripyrimidiinijohdannaisia ​​(fluorourasiili), antrasykliinejä, taksaaneja - paklitakselia, dosetakselia pidetään aktiivisimpina kasvainten vastaisina aineina pään ja kaulan okasolusyövän hoidossa.
Doksorubisiini, kapesitabiini, bleomysiini, vinkristiini ja syklofosfamidi ovat myös aktiivisia pään ja kaulan syövän hoidossa toisen linjan kemoterapiana.
Kun suoritetaan sekä neoadjuvanttia että adjuvanttia polykemoterapiaa pään ja kaulan syövän hoidossa, voidaan käyttää seuraavia kemoterapialääkkeiden järjestelmiä ja yhdistelmiä:

PF:
sisplatiini 75 - 100 mg/m2 IV, päivä 1;
fluorourasiili 1000 mg/m 2 24 tunnin IV-infuusio (96 tunnin jatkuva infuusio)
1 - 4 päivää;

PF:
sisplatiini 75-100 mg/m2 IV, päivä 1;
Fluorourasiili 1000 mg/m 2 24 tunnin IV-infuusio (120 tunnin jatkuva infuusio)
1 - 5 päivää;

Tarvittaessa primaarisen ennaltaehkäisyn taustalla pesäkkeitä stimuloivilla tekijöillä.

cpf:
karboplatiini (AUC 5,0-6,0) IV, päivä 1;
fluorourasiili 1000 mg/m2 24 tunnin IV-infuusio (96 tunnin jatkuva infuusio) 1-4 päivää;
kurssin toisto 21 päivän välein.

sisplatiini 75 mg/m2 IV ensimmäisenä päivänä;
kapesitabiini 1000 mg/m2 suun kautta kahdesti päivässä, päivinä 1-14;

· sisplatiini 75 mg/m2, i.v., päivä 2;
kurssien toisto 21 päivän välein.

· paklitakseli 175 mg/m2, i.v., 1. päivä;
karboplatiini (AUC 6,0), IV, päivä 1;
kurssien toisto 21 päivän välein.

TR:
Doketakseli 75 mg/m2, IV, päivä 1;
sisplatiini - 75 mg / m 2, in / in, 1. päivä;
kurssien toisto 21 päivän välein.

TPF:
Doketakseli 75 mg/m2, IV, päivä 1;
sisplatiini 75 - 100 mg / 2, in / in, 1. päivä;
fluorourasiili 1000 mg/m 2 24 tunnin suonensisäinen infuusio (96 tunnin jatkuva infuusio) 1-4 päivää;
kurssien toisto 21 päivän välein.

Paklitakseli 175 mg/m2, IV, päivä 1, 3 tunnin infuusio;
sisplatiini 75 mg/2, IV, päivä 2;
fluorourasiili 500 mg/m2 24 tunnin suonensisäinen infuusio (120 tunnin jatkuva infuusio) 1-5 päivää;
kurssien toisto 21 päivän välein.

Setuksimabi 400 mg/m2 IV (infuusio 2 tunnin aikana), 1. kurssin päivä 1, setuksimabi 250 mg/m2, IV (1 tunnin infuusio), 8.15. ja 1., 8. ja 15. päivää myöhemmillä kursseilla;
sisplatiini 75 - 100 mg/m2, i.v., 1. päivä;
· fluorourasiili 1000 mg/m 2 24 tunnin suonensisäinen infuusio (96 tunnin jatkuva infuusio) 1 - 4 päivää;
kurssien toistaminen 21 päivän välein riippuen hematologisten parametrien palautumisesta.

YMP:t:
· sisplatiini 100 mg/m2, i.v., 1 päivä;
syklofosfamidi 400 - 500 mg / m2, in / in 1 päivä;
· doksorubisiini 40 - 50 mg/m2, in/in, 1 päivä;
kurssien toisto 21 päivän välein.

PBF:
· fluorourasiili 1000 mg/m 2, suonensisäisesti päivinä 1,2,3,4;
· bleomysiini 15 mg 1,2,33 päivää;
sisplatiini 120 mg päivä 4;
kurssin toisto 21 päivän välein.

cpp:
karboplatiini 300 mg/m2, i.v., 1 päivä;
sisplatiini 100 mg/m2 IV, päivä 3;
kurssin toisto 21 päivän välein.

MPF:
· metotreksaatti 20 mg/m 2, 2. ja 8. päivä;
· fluorourasiili 375 mg/m 2, 2 ja 3 päivää;
· sisplatiini 100 mg/m2, päivä 4;
kurssin toisto 21 päivän välein
*Merkintä: kun primaarisen kasvaimen resekoitavuus on saavutettu tai uusiutuva, kirurginen hoito voidaan suorittaa aikaisintaan 3 viikon kuluttua viimeisestä kemoterapialääkkeiden injektiosta.
* Pään ja kaulan RCC:n hoito on ongelmallista lähinnä siksi, että taudin kaikissa kehitysvaiheissa tarvitaan huolellista monitieteistä lähestymistapaa potilaiden olemassa olevien hoitovaihtoehtojen valinnassa.

Kemoterapiaa monotilassa suositellaan:
heikentyneet iäkkäät potilaat;
joilla on alhainen hematopoieesi;
jolla on selvä myrkyllinen vaikutus aikaisempien kemoterapiakurssien jälkeen;
kemoterapian palliatiivisten kurssien aikana;
samanaikaisen patologian kanssa, jolla on suuri komplikaatioriski.

Monokemoterapiaohjelmat:
Doketakseli 75 mg/m2, iv, päivä 1;
Kurssin toisto 21 päivän välein.
· paklitakseli 175 mg/m2, i.v., päivä 1;
Toista 21 päivän välein.
· metotreksaatti 40 mg/m 2, in/in tai in/m 1 vrk;

kapesitabiini 1500 mg/m2 suun kautta päivittäin päivinä 1-14;
Kurssin toisto 21 päivän välein.
· vinorelbiini 30 mg/m 2, laskimoon 1 päivän ajan;
Toista kurssi joka viikko.
· setuksimabi 400 mg/m 2, iv (infuusio yli 2 tuntia), 1. injektio, sitten setuksimabi 250 mg/m 2, iv (infuusio 1 tunnin aikana) viikoittain;
Toista kurssi joka viikko.
Metotreksaatti-, vinorelbiini- ja kapesitabiinimonoterapiaa käytetään useimmiten toisena hoitolinjana.

Kohdennettu terapia:
Tärkeimmät indikaatiot kohdennettuun terapiaan ovat:
paikallisesti edennyt pään ja kaulan okasolusyöpä yhdistettynä sädehoitoon;
toistuva tai metastaattinen pään ja kaulan okasolusyöpä, jos aikaisempi kemoterapia on ollut tehoton;
toistuvan tai metastaattisen pään ja kaulan okasolusyövän monoterapia aiemman kemoterapian tehottomuuden vuoksi;
Setuksimabia annetaan kerran viikossa annoksella 400 mg/m 2 (ensimmäinen infuusio) 120 minuutin infuusiona, sitten annoksella 250 mg/m 2 60 minuutin infuusiona.
Kun setuksimabia käytetään yhdessä sädehoidon kanssa, setuksimabihoito suositellaan aloitettavaksi 7 päivää ennen sädehoidon aloittamista ja sitä jatketaan viikoittaisilla lääkeannoksilla sädehoidon (UD-A) loppuun asti.
Potilailla, joilla on toistuva tai metastaattinen Pään ja kaulan levyepiteelisyöpä yhdessä platinapohjaisen kemoterapian kanssa (enintään 6 sykliä) Setuksimabia käytetään ylläpitohoitona, kunnes taudin etenemisen merkkejä ilmenee. Kemoterapia aloitetaan aikaisintaan 1 tunti setuksimabi-infuusion päättymisen jälkeen.
Jos setuksimabin anto aiheuttaa ihoreaktion, hoitoa voidaan jatkaa käyttämällä lääkettä pienemmillä annoksilla (200 mg/m 2 toisen reaktion jälkeen ja 150 mg/m 2 kolmannen reaktion jälkeen).

Kirurginen interventio:
Avohoidossa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:
avoin biopsia paikallispuudutuksessa;
poskionteloiden poisto biopsiaa varten;
Poskiontelon pistobiopsia.

Sairaalassa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:
Toimivuuspisteet:
Seuraavien rakenteiden tuumoriin liittyy huono ennuste tai se luokitellaan vaiheeseen T4b (esim. toimintakyvyttömyys puhtaan marginaalin teknisen mahdottomuuden vuoksi).
Merkittävä vaurio pterygopalatine fossassa, vakava trismus, joka johtuu pterygoid-lihasten kasvaimen infiltraatiosta;
makroskooppinen pidennys kallon pohjaan (esim. pterygoidisten levyjen tai sphenoidisen luun eroosio, foramen ovalen suureneminen jne.);
suora leviäminen nenänielun yläosaan tai syvä itäminen Eustachian putkeen ja nenänielun sivuseinään;
yhteisen tai sisäisen kaulavaltimon seinämän mahdollinen invaasio (peitto), kattavuus arvioidaan yleensä radiologisesti ja diagnosoidaan, jos kasvain ympäröi 270 tai enemmän kaulavaltimon ympärysmittaa;
Suora ulottuminen välikarsinarakenteisiin, prevertebraaliseen faskiaan tai kohdunkaulan nikamiin.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:
Sytologisesti tai histologisesti varmennettu nenäontelon MN, PPN, etmoidlabyrintin solut;
jos kirurgiselle hoidolle ei ole vasta-aiheita.
Kaikki pahanlaatuisten kasvainten kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa.

Vasta-aiheetkurkunpään syövän kirurginen hoito:
Potilaalla on merkkejä toimintakyvyttömyydestä ja vakavasta samanaikaisesta patologiasta;
nenäontelon erilaistumattomat kasvaimet, PPN, etmoidilabyrintin solut, joita voidaan tarjota vaihtoehtona sädehoidolle tai kemoterapialle;
Laaja hematogeeninen etäpesäke, levinnyt kasvainprosessi;
esimerkiksi synkronisesti olemassa oleva ja laajalle levinnyt muun lokalisoinnin käyttökelvoton kasvainprosessi keuhkosyöpä jne.;
Krooniset dekompensoituneet ja/tai akuutit hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, virtsateiden, maha-suolikanavan toimintahäiriöt;
Allergia yleisanestesiassa käytettäville lääkkeille;
Laaja hematogeeninen etäpesäke, levinnyt kasvainprosessi.

Kliinisesti havaittavien alueellisten etäpesäkkeiden hoito
Kirurginen interventio alueellisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa määräytyy kasvaimen leviämisasteen mukaan alkuvaiheessa. Nämä suositukset koskevat niskan dissektiota osana primaarista kasvainleikkausta. Yleensä potilailla, joilta poistetaan primaarinen kasvain, niska leikataan leesion puolelta, koska nämä imusolmukkeet ovat suurimmassa riskissä kasvaimen osallistumiselle.
Kaulan dissektiotyyppi (radikaali, modifioitu tai selektiivinen) määräytyy preoperatiivisen kliinisen vaiheen ja kirurgin harkinnan mukaan. Se perustuu alustavaan preoperatiiviseen vaiheeseen
· N1 - selektiivinen tai modifioitu radikaali kohdunkaulan dissektio;
· N2 - selektiivinen tai modifioitu radikaali kaulan dissektio;
· N3 - modifioitu tai radikaali kohdunkaulan dissektio.

Toistuvien metastaattisten syöpien hoito
Resekoitavissa olevat primaariset syövät tulee leikata radikaalisti, jos se on teknisesti mahdollista, ja pelastusleikkaus tulee tehdä, jos alueelliset etäpesäkkeet uusiutuvat hoidon jälkeen. Jos alueellisia etäpesäkkeitä ei ole saatu aikaisempaa hoitoa, tulee kliinisestä tilanteesta riippuen tehdä muodollinen kaulan dissektio tai modifioitu dissektio. Ei-kirurginen hoito on myös kliinisesti järkevää (LE-A).

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:
Kasvaimen poisto nenäontelosta, sivuonteloista Denkerin avulla;
Kasvaimen poisto nenäontelosta, sivuonteloiden ja etmoidisen labyrintin soluista Mooren lähestymistavalla;
Kasvaimen poisto nenäontelosta, sivuonteloista ja etmoid labyrintin soluista Killian-lähestymistapaa käyttäen;
Nenäontelon kasvaimen pidennetty poisto (nenän amputaatiolla ja plastiikkakirurgialla kirurgisen vian jälkeen);
yläleuan resektio;
laajennettu yläleuan resektio;
Laajennetut yläleuan resektiot kiertoradan eksenteraatiolla;
erilaisia ​​kohdunkaulan imusolmukkeiden leikkaus;
Nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimen poisto plastiikalla (VSMP);
Kasvojen kallon luiden kasvainten poisto defektiplastialla (VSMP).

Muut hoitomuodot:
Muut avohoitotasolla tarjottavat hoidot: ei.

Muut sairaalatasolla tarjottavat hoitomuodot:
Sädehoito– Tämä on yksi tehokkaimmista ja suosituimmista hoitomenetelmistä.
Sädehoidon tyypit:
kauko sädehoito;
· 3D-konforminen säteilytys;
intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT).

Sädehoidon indikaatiot:
Huonosti erilaistuneet kasvaimet, joiden esiintyvyys on T1-T3;
ei-leikkauskelpoisten kasvainten hoidossa;
potilaan kieltäytyminen leikkauksesta;
Jäljellä olevan kasvaimen esiintyminen
perineuraalinen tai perilymfaattinen invaasio;
Kasvaimen ekstrakapsulaarinen leviäminen
metastaasit rauhasissa tai alueellisissa imusolmukkeissa;
kasvaimen uusiutuminen.

Sädehoidon vasta-aiheet:
Absoluuttiset vasta-aiheet:
potilaan henkinen riittämättömyys;
· säteilysairaus;
hypertermia > 38 astetta;
Potilaan vakava tila Karnovskyn asteikolla 50 % tai vähemmän (katso liite 1).

Suhteelliset vasta-aiheet:
· raskaus;
sairaus dekompensaatiovaiheessa (sydän- ja verisuonijärjestelmä, maksa, munuaiset);
· sepsis;
aktiivinen keuhkotuberkuloosi;
kasvaimen hajoaminen (verenvuodon uhka);
Pysyvät patologiset muutokset veren koostumuksessa (anemia, leukopenia, trombosytopenia);
· kakeksia;
aiemman sädehoidon historia

Kemoradioterapia:
Samanaikaista kemoterapiahoitoa suoritettaessa suositellaan seuraavia kemoterapiakursseja(UD - A). :
sisplatiini 20-40 mg/m2 suonensisäisesti viikoittain sädehoidon aikana;

karboplatiinia (AUC1,5-2,0) suonensisäisesti viikoittain sädehoidon aikana;
Sädehoito 66-70Gy:n kokonaisfokusannoksella. Kerta-annos - 2 Gy x 5 fraktiota viikossa;
Setuksimabi 400 mg/m 2 IV tiputusannoksella (infuusio 2 tuntia) viikkoa ennen sädehoidon aloittamista, sitten setuksimabi 250 mg/m 2 IV (infuusio 1 tunti) viikoittain sädehoidon aikana.

Leikkauskelvottomien kasvainten hoito:
Samanaikainen kemoterapia tai sädehoito:
sisplatiini 100 mg/m 2 suonensisäinen infuusio nopeudella enintään 1 mg/min ennen ja jälkeen nesteytyksellä 1., 22. ja 43. päivänä sädehoidon taustalla poistetun kasvaimen alustalla SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) ja alueellisten imusolmukkeiden pinta-ala vaurion sivulla SOD 44-64 Gy (suurilla etäpesäkkeillä jopa 70 Gy);
Etäsädehoito primaariseen kasvainkohtaan SOD 70 Gy ja alueellisiin imusolmukkeisiin SOD 44-64 Gy (suuret etäpesäkkeet jopa 70 Gy). Matala-asteisissa kasvaimissa (N0) alueellisia imusolmukkeita ei säteilytetä;
Jos kasvain on resekoitavissa hoidon päätyttyä, voidaan tehdä radikaali leikkaus.

Muita ensiapuvaiheessa tarjottavia hoitomuotoja: ei.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
Kasvainvaste - kasvaimen regressio hoidon jälkeen;
Toistuva eloonjääminen (kolme ja viisi vuotta);
· "elämänlaatu" sisältää henkilön psykologisen, emotionaalisen ja sosiaalisen toiminnan lisäksi potilaan kehon fyysisen kunnon.

Lisähallinta:
Tarkkailuehdot:
ensimmäiset kuusi kuukautta - kuukausittain;
vuoden toinen puolisko - 1,5-2 kuukaudessa;
toinen vuosi - 3-4 kuukaudessa;
· kolmas-viides vuosi - 4-6 kuukauden kuluttua;
· viiden vuoden kuluttua - 6-12 kuukauden kuluttua.

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:
Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon: morfologisesti varmennettu nenäontelon ja sivuonteloiden syöpä, joka on erikoishoidon kohteena II kliinisen ryhmän kanssa.

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon: morfologisesti varmennettu nenäontelon tai sivuonteloiden syöpä, johon liittyy verenvuotoa tai kipua kliinisessä ryhmässä II.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Hoidon varhainen aloitus, sen jatkuvuus, monimutkaisuus, potilaan yksilöllisyys huomioon ottaen, potilaan paluu aktiiviseen työhön.
Sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden avulla voit palauttaa immuunijärjestelmän kasvainhoidon jälkeen (antioksidantit, monivitamiinikompleksit), vitamiini-, proteiinipitoinen ruokavalio, huonoista tavoista luopuminen (tupakointi, alkoholin juominen), ehkäisy virusinfektiot ja muut sairaudet, säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset onkologilla, säännölliset diagnostiset toimenpiteet (keuhkojen röntgenkuvaus, maksan, munuaisten, kaulan imusolmukkeiden ultraääni) .

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. A.I. Paches. Kasvaimet pään ja kaulan. Kliininen opas. Viides painos. Moskova 2013 322-339; 2. D.Kh. Savhatov. Ylempien hengitysteiden pahanlaatuisten kasvainten oikea-aikainen diagnosointi. Almaty 1999 s. 8; 3.A.U.Minkin. Ekologisia näkökohtia ja tapoja ratkaista yläleuan ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten varhaisen havaitsemisen ja elimiä säilyttävän hoidon ongelma. Tieteellis-käytännöllisen konferenssin "Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi ja hoito" materiaalit 6.7.2011. Siperian onkologian lehti 2001; 6(48); 4. NCCN:n kliinisen käytännön ohjeet onkologiassa: pää ja kaula. Saatavilla osoitteessa Käytetty maaliskuussa 2011; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et ai. Setuksimabi pidentää eloonjäämistä potilailla, joilla on paikallisesti edennyt pään ja kaulan levyepiteelisyöpä: Vaiheen III tutkimus suuriannoksisesta sädehoidosta setuksimabin kanssa tai ilman (tiivistelmä). ASCO Annual Meeting Proceedings (kokouksen jälkeinen painos). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et ai. (toim.). AJCC Cancer Staging Manual, 6. painos Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et ai. Pään ja kaulan syövän sädehoitoa saavien potilaiden ravitsemustuki. Oncology 2005;19:371-382; 8. Lääketieteellinen kliiniset ohjeet European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moskova, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et ai. Uuden pään ja kaulan syöpäspesifisen komorbiditeettiindeksin kehittäminen. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. painos. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et ai., toim. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. Pään ja kaulan karsinooma. Julkaisussa: Handbook of cancer kemotherapy. Skeel R.T., Khleif S.N. (toim.). 8. painos. Lippincott Williams & Wilkins 2011: 69-63; 12. Kasvainsairauksien kemoterapian ohjeet. Toimittaja N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. painos, laajennettu ja suurennettu. Käytännön lääketiede. Moskova 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et ai. Samanaikainen kemoterapia ja sädehoito elinten säilyttämiseksi pitkälle edenneessä kurkunpään syövässä. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et ai. Taksaani-fluorourasiili induktiokemoterapiana paikallisesti edenneissä pään ja kaulan syövissä: yksittäisten potilaiden tietojen meta-analyysi kemoterapian meta-analyysistä pään ja kaulan syöpäryhmässä. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et ai. Platinapohjainen kemoterapia sekä setuksimabi pään ja kaulan syövän hoidossa. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et ai. Samanaikainen kemoterapia ja sädehoito elinten säilyttämiseksi edenneessä kurkunpääsyövässä. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et ai. Sädehoito ja setuksimabi pään ja kaulan okasolusyöpään. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. painos. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et ai., toim. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Neoadjuvanttipolykemoterapian ja sädehoidon rooli radiomodifikaatiolla monimutkainen hoito poskiontelosyöpä // IVY:n onkologien ja radiologien V kongressi, 14.-16. toukokuuta, Tashkent 2008. S. 149; 20. Konstantinova M.M. Kemoterapia pään ja kaulan okasolusyöpään. Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutuksen akatemia. Practical Oncology T.4, nro 1-2003, s. 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Tapoja parantaa paikallisesti edenneen poskiontelosyöpäsyövän monimutkaisen hoidon tuloksia. N. N. Blokhin RAMS, 2009 v. 20, nro 2 (app. 1), s. 54, Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors, 2009, Minsk, Valko-Venäjä; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoito leikkausta edeltävällä sädehoidolla radiomodifioivien ominaisuuksien taustalla.//Siberian Journal of Oncology No. 1, 2006, s. 25; 23. Molotkova N. G. Yläleuan ja nenäontelon pahanlaatuisten kasvainten sädehoito ja yhdistetty hoito. Abstrakti. Väitös astetta kmn; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Valtimonsisäinen alueellinen kemoterapia potilaiden kompleksisessa hoidossa, joilla on nenäontelon, sivuonteloiden ja suuontelon pahanlaatuisia kasvaimia. Siperian onkologian lehti №1 2006 s. 113; 25. Kropotov M.A. Potilaiden hoidon yleiset periaatteet primaarinen syöpä pää ja kaula. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskova. Practical Oncology T4, nro 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et ai. Sisplatiini ja fluorourasiili yksinään tai yhdessä dosetakselin kanssa pään ja kaulan syövän hoidossa. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Klinikan ominaisuudet ja potilaiden hoito, joilla on yläleuan pahanlaatuisia kasvaimia tunkeutumalla kiertoradalle. Abstrakti. Väitös kmn-asteesta. Moskova. 2002

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - lääketieteen tohtori, professori, "RSE on REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", keskuksen johtaja;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Kazakstanin onkologian ja radiologian tutkimuslaitos", onkologi;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Kazakstanin tieteellinen onkologian ja radiologian tutkimuslaitos", päiväsairaalan kemoterapian osaston johtaja -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE REM:stä "Kazakstanin tieteellinen onkologian ja radiologian tutkimuslaitos", päiväsairaalan osaston johtaja.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Kazakstanin onkologian ja radiologian tutkimuslaitos", tutkija.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - kliininen farmakologi, RSE REM "Kazakstanin tasavallan presidentin lääketieteellisen keskuksen hallinnon sairaala", innovaatiojohtamisosaston johtaja.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: Ei

Arvostelijat: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - lääketieteen tohtori, onkologian, mammologian kurssin johtaja, kansallinen oppilaitos "Kazakstan - Venäjän lääketieteellinen yliopisto"

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuotta sen julkaisemisen jälkeen ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liite 1
Potilaan yleistilan arviointi Karnofsky-indeksillä

Normaali fyysinen aktiivisuus, potilas ei tarvitse erityistä hoitoa	100 pistettä	Tila on normaali, ei valituksia ja taudin oireita
	90 pistettä	Normaali aktiivisuus säilyy, mutta taudista löytyy vähäisiä oireita.
	80 pistettä	Normaali toiminta on mahdollista lisäponnisteluilla, taudin kohtalaisilla oireilla.
Normaalin toiminnan rajoittaminen säilyttäen samalla täydellisen itsenäisyyden sairas	70 pistettä	Potilas on omavarainen, mutta ei pysty suorittamaan normaalia toimintaa tai työtä
	60 pistettä	Potilas tarvitsee joskus apua, mutta enimmäkseen huolehtii itsestään.
	50 pistettä	Potilas tarvitsee usein apua ja lääkärinhoitoa.
Potilas ei pysty palvelemaan itseään itsenäisesti, hoito tai sairaalahoito on tarpeen	40 pistettä	Suurimman osan ajasta potilas viettää sängyssä, vaatii erityistä hoitoa ja apua.
	30 pistettä	Potilas on vuoteessa, sairaalahoito on aiheellista, vaikka terminaalitila ei ole välttämätön.
	20 pistettä	Sairauden vakavat ilmenemismuodot vaativat sairaalahoitoa ja tukihoitoa.
	10 pistettä	Potilas kuolee, taudin nopea eteneminen.
	0 pistettä	Kuolema.

Mobiilisovellus "Doctor.kz"

| Sovelluskauppa

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sairauksia tai oireita, jotka vaivaavat sinua.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto on vain tieto- ja viitelähde. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.