Nakakalat na nakakalason ang goiter. Mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis

Ang mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis ay hindi pangunahing naiiba sa mga may independiyenteng sakit ng endocrine ophthalmopathy.

Ang mga karamdaman sa ectodermal ay ipinakita sa pamamagitan ng malutong na mga kuko, pagkawala ng buhok. Medyo bihira ang pananakit ng tiyan, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng pagtatae, thyrotoxic hepatosis. Posibleng ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrosis cystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative (na may normal na antas ng cortisol) adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension). Mga sakit na nauugnay sa sakit na Graves: endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema. Ang huli ay nangyayari sa 1-4% ng mga kaso, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga, pampalapot at hypertrophy ng balat ng anterior surface ng lower leg. Ang acropathy ay napakabihirang: periosteal osteopathy ng mga paa at kamay radiographically kahawig ng "soap foam".

Ang mga palatandaan sa laboratoryo ng kumpirmasyon ng thyrotoxicosis sa DTG ay isang kawalan ng balanse sa mga antas ng thyroid hormones [thyroxine (T 4) at triiodothyronine (T 3)] at thyroid stimulating hormone (TSH) ng pituitary gland. Upang masuri ang sakit at masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, pinakaangkop na matukoy ang mga antas ng mga libreng (sv.) na bahagi ng T 4 , T 3 at TSH. Sa patuloy at makabuluhang pagtaas sa mga antas ng St. T 4, St. Ang T3 at mababang TSH kasama ang mga kaukulang klinikal na sintomas ay nagsasaad ng thyrotoxicosis. Ang pagtuklas ng mataas na titer ng thyroid autoantibodies [antibodies sa microsomal antigen (AT-MS), thyrocyte peroxidase (AT-TPO), ang pangalawang colloidal antigen, thyroglobulin (AT-TG)] ay nagpapatunay sa autoimmune genesis ng sakit.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) sa DTG ay pangalawang kahalagahan at maaari lamang makumpirma ang nagkakalat na katangian ng pagtaas sa thyroid gland. Ang isang puncture biopsy, na isinagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, na sinusundan ng isang cytological na pagsusuri ng nakuha na biopsy specimen, ay isinasagawa sa mga kaso ng pagtuklas ng mga nodular formations laban sa background ng isang nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland o mga pagdududa tungkol sa kabutihan ng sakit. Ang Scintigraphy ay hindi ginagamit para sa differential diagnosis ng likas na katangian ng mga sakit sa thyroid. Maaari lamang itong gamitin para sa isang comparative assessment ng functional activity ng diffusely enlarged parenchyma ng gland at nodules na nakita dito, para sa pagtukoy ng volume at functional na aktibidad ng thyroid residue pagkatapos ng surgical treatment, at para din sa pagtukoy ng ectopic foci ng teroydeo tissue.

Thyrotoxic crisis - apurahan klinikal na sindrom, na isang kumbinasyon ng malubhang thyrotoxicosis na may thyroid adrenal insufficiency. Ang pangunahing dahilan ay hindi sapat na thyreostatic therapy. Ang mga salik na nakakapukaw ay: operasyon, nakakahawa at iba pang sakit. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang binuo na sindrom ng thyrotoxicosis, binibigkas ang pagkabalisa hanggang sa psychosis, motor hyperactivity, alternating kawalang-interes at disorientation, hyperthermia (hanggang 40 ° C), inis, sakit sa puso, tiyan, pagduduwal, pagsusuka, mga palatandaan ng talamak. pagpalya ng puso, hepatomegaly. Marahil ang pagbuo ng thyrotoxic coma.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong paraan upang gamutin ang DTG - kumplikadong gamot na thyrostatic therapy, operasyon at radioactive iodine. Hindi posible na magtatag ng anumang pangkalahatang pattern sa pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa DTG sa isang pandaigdigan at maging sa European scale. Ang isang bilang ng mga pinakamalaking klinika na may maraming taon ng karanasan sa surgical thyroidology ay nananatiling sumusunod sa kanilang sariling kasanayan na binuo sa paglipas ng mga dekada. Sa maraming bansa, lalo na sa USA, at sa mga nakaraang taon Kanlurang Europa, ang bilang ng mga operasyon para sa DTG ay makabuluhang nabawasan at ang pangunahing paraan ng paggamot ay radioactive iodine therapy. Sa Russia, karamihan sa mga bansa ng CIS, Japan, ang kagustuhan ay ibinibigay pa rin sa kirurhiko paggamot.

Medikal na therapy nagbibigay ng matatag na lunas lamang sa 20-25% ng mga pasyente na may DTG. Maaari itong magamit bilang isang stand-alone na paggamot o bilang isang paghahanda para sa operasyon o radioiodine therapy. Kabilang sa mga disadvantages ng thyrostatic therapy napakadelekado pag-unlad ng pag-ulit ng thyrotoxicosis pagkatapos ng pagkansela nito, mababang posibilidad ng matatag na pagpapatawad, ang paglitaw ng mga epekto.

Sa ating bansa, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng DTG ay medyo malinaw na nabuo: hindi epektibo ng konserbatibong therapy sa loob ng 1-2 taon; malubhang antas ng thyrotoxicosis na may isang kumplikadong kurso; malaking sukat ng thyroid gland; pag-ulit ng thyrotoxicosis na may pag-aalis ng thyreostatics; hindi pagpaparaan mga gamot(thyreostatics); kumbinasyon ng DTG na may mga neoplastic na proseso sa thyroid gland.

Ang pagsasagawa ng operasyon para sa DTG sa mga dalubhasang departamento ng kirurhiko, maingat na paghahanda bago ang operasyon, kwalipikadong pagganap ng pamamaraan ng operasyon na may mataas na antas ng anesthetic na suporta, at pagkakaloob ng sapat na postoperative intensive care ay naging posible upang mabawasan ang mga posibleng komplikasyon at mortalidad, upang makamit ang lubos na kasiya-siyang kagyat. resulta ng paggamot. Ang paggamot sa kirurhiko, na sa ating bansa ay ginaganap sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may DTG, ay humahanga sa kahusayan at bilis ng pag-aalis ng proseso ng pathological. Siyempre, hindi dapat maliitin ng isang tao ang kahalagahan ng mga tiyak na komplikasyon na walang alinlangan na natatabunan ang mga resulta ng paggamot (pinsala sa laryngeal nerves, parathyroid glands), ang simula nito ay kumplikado at multicomponent (bagaman ayon sa kaugalian, ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat na mga espesyal na kwalipikasyon ng ang surgeon). Sa mga nagdaang taon, ang porsyento ng mga komplikasyon na ito ay makabuluhang nabawasan, gayunpaman, kahit na sa mga espesyal na departamento, hindi sila ganap na maiiwasan.

Sa operasyon ng DTG, dalawang pangunahing problema ang nananatiling may kaugnayan at hindi nalutas: postoperative recurrence ng thyrotoxicosis at hypothyroidism. Ayon sa panitikan, sa kasalukuyan, ang patuloy na euthyroidism pagkatapos ng surgical treatment ng DTG ay nakamit lamang sa 25-30% ng mga pasyente. Ang dalas ng pag-ulit ng thyrotoxicosis ay mula sa 0.5 hanggang 34% nang walang posibilidad na bumaba, at postoperative hypothyroidism mula 0.2 hanggang 70% at depende sa oras ng paulit-ulit na pagsusuri ng mga pasyente. Samakatuwid, ang problema sa pagpapanatili ng pag-andar ng natitirang thyroid tissue, pati na rin ang paghahanap para sa mga marker para sa paghula sa mga kinalabasan ng surgical intervention sa DTG, ay napaka-kaugnay.

Sa Russia, mula noong kalagitnaan ng huling siglo, ang mga pamamaraan ng operasyon para sa DTG ayon kay O. V. Nikolaev o E. S. Drachinskaya ay kinikilala at naging pangkalahatang tinatanggap. Ang karamihan ng mga domestic surgeon at sa kasalukuyan, na may DTG, ay nagsasagawa ng subtotal subfascial resection ng thyroid gland, na nag-iiwan ng pinakamababang halaga ng tissue (4-8 g) sa tracheoesophageal grooves (ayon kay O. V. Nikolaev).

Ang mga umiiral na pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng tissue na natitira, pati na rin ang mga paraan para maiwasan ang mga komplikasyon sa kirurhiko paggamot ng DTG, ay walang malawak na hanay ng mga aplikasyon. praktikal na aplikasyon. Kasabay nito, sa mga modernong kondisyon, ang pangkalahatang kalakaran ay kilalanin ang postoperative hypothyroidism bilang isang predictable na resulta ng operasyon, hindi iniuugnay ito sa mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon, ngunit isinasaalang-alang ito bilang layunin ng radikal na interbensyon sa operasyon.

Ang isang epektibong paggamot para sa DTG ay radioactive iodine therapy. Sa USA, ilang mga bansa sa Kanlurang Europa, ang kagustuhan ay ibinibigay sa radioiodine therapy, na isang alternatibo sa kirurhiko paggamot sa radikal na kalikasan nito. Ang piniling gamot ay ang isotope I 131 . Ang mga kontraindikasyon ay makabuluhang laki ng thyroid gland, ophthalmopathy, may kapansanan sa hematopoiesis, murang edad, pagbubuntis at paggagatas. Sa 70-90% ng mga pasyente pagkatapos ng radioiodine therapy, bubuo ang hypothyroidism, na nangangailangan ng panghabambuhay na kapalit na therapy. Sa Russia, ang pamamaraang ito ay hindi pa rin naa-access.

Nakakalason na adenoma ng thyroid gland(nodular toxic goiter, functional autonomy, Plummer's disease) - thyroid adenoma, kung saan mayroong tumaas na antas ng thyroid hormones sa dugo. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa anumang edad, pangunahin sa edad na 40-50 taon. Mabagal itong lumalaki - sa loob ng 5-10 taon. Ang adenoma ay kadalasang maliit (2–2.5 cm ang lapad). Ang mga palatandaan ng thyrotoxicosis ay kadalasang nangyayari lamang pagkatapos maabot ng adenoma ang isang tiyak na sukat, kung minsan pagkatapos ng 3-8 taon mula sa simula ng pag-unlad nito.

Ang Plummer's disease ay isang anyo ng functionally active thyroid adenoma na nailalarawan sa pamamagitan ng TSH-independent na labis na pagsipsip ng iodine at pagtaas ng produksyon ng thyroxine ng mga thyrocytes. Ang functional autonomy (FA) ng thyroid gland ay maaaring unifocal (toxic nodular goiter), multifocal (multinodular toxic goiter) at disseminated (diffuse distribution ng autonomously functioning thyrocytes sa anyo ng small-nodular areas). Ang FA ang pangalawang pinakakaraniwan (pagkatapos ng DTG) na sanhi ng thyrotoxicosis.

Bilang resulta ng matagal na kakulangan sa yodo, ang thyrocytes ay hindi gumagana, na nagpapakita ng sarili sa kanilang pagkuha ng kakayahang autonomously absorb yodo at gumawa ng thyroxine. Karaniwan, hindi hihigit sa 10% ng mga thyrocyte ang gumagana nang awtonomiya sa thyroid gland. Sa mga paunang yugto ng FA, ang thyroid scintigraphy ay nagpapakita ng mga lugar na labis na sumisipsip ng radiopharmaceutical (RP), laban sa background ng normal nitong paggamit ng nakapaligid na thyroid tissue. Kasabay nito, ang thyrotoxicosis ay wala at ang isang normal na antas ng TSH (compensated FA) ay tinutukoy. Habang tumataas ang antas ng awtonomiya at ang dami ng autonomously functioning tissue, mayroong pagbaba sa uptake ng yodo ng nakapalibot na tissue, isang unti-unting pagsugpo sa pagtatago ng TSH (decompensated FA), at ang clinically pronounced thyrotoxicosis ay bubuo. Ang FA ang pinakakaraniwang sanhi ng thyrotoxicosis sa mga matatanda at senile age. Sa mga lugar ng yodo endemia, ang FA, bilang panuntunan, ay hindi umuunlad sa yugto ng decompensation. Ang huli sa 80% ng mga obserbasyon ay nauugnay sa exogenous na paggamit ng labis na yodo. Sa binabayarang FA, ang thyrotoxicosis ay nabubuo sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente bawat taon.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay tinutukoy ng antas ng kompensasyon ng FA. Sa euthyroidism at subclinical thyrotoxicosis (T 3 at T 4 ay normal, ang TSH ay binabaan), ang FA ay maaaring hindi clinically manifested sa anumang paraan. Ang bayad na FA sa kawalan ng mga nodule sa thyroid gland ay isang scintigraphic na paghahanap. Ang scintigraphy ay karaniwang ginagawa kapag sinusuri ang isang nodular o multinodular goiter. Ang decompensated FA ay ipinakita ng thyrotoxicosis syndrome. Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa DTG: palpitations, mahinang init tolerance, nadagdagan ang pagpapawis at, bilang isang resulta, pagkauhaw, pagbaba ng timbang, sa kabila ng pagtaas ng gana, igsi ng paghinga. Excitability, pagkamayamutin, pagkabalisa, hyperkinesia at emosyonal na lability, hindi pagkakatulog, kahinaan ng kalamnan sa mga proximal na seksyon, panginginig ng mga nakabuka at kumalat na mga daliri, nadagdagan ang malalim na mga reflex ng litid ay posible ring mga palatandaan. Ang balat ay karaniwang mainit-init, basa-basa, namumula sa mukha, manipis na buhok na nalalagas, at kakaunti o wala ang regla. Ang autoimmune ophthalmopathy ay hindi pangkaraniwan; tanging ang "hiwalay" na mga sintomas ng mata ang maaaring mangyari. Sa ilang mga matatandang pasyente, tanging ang kahinaan, palpitations, atrial fibrillation, igsi ng paghinga ay nabanggit, at halos walang epekto mula sa paggamit ng cardiac glycosides. Sa pamamagitan ng paraan, ang DTG sa mga matatanda ay minsan ay hindi nakikilala sa loob ng mahabang panahon dahil sa kakulangan ng mga sintomas, bilang isang resulta kung saan ang iba't ibang mga karamdaman ay nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Ang FA ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nodular formation sa thyroid gland (ayon sa data ng palpation at ultrasound), hindi pantay na pagsipsip ng radiopharmaceuticals sa panahon ng scintigraphy, at isang mataas na titer ng antibodies sa TSH receptors sa 70-80% ng mga kaso. Bilang karagdagan, maaaring matukoy ang mataas na titer ng AT-TPO at AT-TG.

Sa nodular formation ng thyroid gland, ang mga pangunahing gawain ay ang ibukod malignant na tumor at pagkilala o pagpapasiya ng isang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng decompensated thyroid FA. Sa nodular at multinodular toxic goiter, ang saklaw ng thyroid cancer ay 3-10%.

Ang nodular toxic goiter ay mas madalas na nakikita sa murang edad, at multinodular - sa edad na 50-70 taon. Mahigit sa kalahati ng mga matatandang pasyente ay may mga nodular form ng nakakalason na goiter.

Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot at piliin ang dami ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng DTG na may mga node at nakakalason na thyroid adenoma, pati na rin ang preoperative at intraoperative na pag-verify ng morphological na istraktura ng thyroid FA.

Mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa pagpili ng paraan ng paggamot, dami at likas na katangian ng surgical intervention sa thyroid FA. Karamihan sa mga may-akda ay nagrerekomenda ng surgical treatment para sa nodular at multinodular toxic goiter. Sa nag-iisa na nakakalason na adenoma - subtotal resection ng lobe, na may multinodular - subtotal, marginally subtotal at kabuuang thyroidectomy. Kung pinaghihinalaan ang malignancy ng node, hemithyroidectomy na may isthmusectomy. Dapat pansinin na ang multinodular toxic goiter ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paulit-ulit na nakakalason na goiter pagkatapos ng operasyon nito.

Sa euthyroidism o bahagyang pagsugpo sa TSH na may normal na antas St. T 3 at St. T 4 , pati na rin sa kawalan ng goiter, data para sa thyrotoxicosis sa nakaraan, ang pagkuha ng 99m Tc-pertechnetate na may suppressive scintigraphy ay mas mababa sa 2%, ang pagmamasid ay ipinahiwatig (taunang scintigraphy at pagsusuri ng mga antas ng TSH, f. T 3 , f. T 4) nang walang aktibong paggamot na may pagbabawal sa pagpapakilala ng mga paghahanda ng yodo. Ang thyreostatics (thyrozol, propicil) ay ipinahiwatig lamang bilang isang paghahanda para sa operasyon at radioactive iodine therapy. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa FA na may autonomous tissue volume na higit sa 3 cm ang lapad, nodular, multinodular toxic goiter. Sa iba pang mga kaso, pati na rin sa mga kontraindikasyon sa operasyon, ang radioactive iodine therapy ay ipinahiwatig.

Sa mga nagdaang taon, ang ethanol sclerotherapy ay ginamit sa klinikal na kasanayan para sa mga nakakalason na adenoma. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang laki ng pagbuo ay hanggang sa 3 cm ang lapad, ang pagbubukod ng kanyang malignant na kalikasan at ang pagkakaroon ng isang saradong non-infiltrated na kapsula.

Ang thyroid gland ay tumataas nang pantay-pantay o dahil sa focal hyperplasia. Alinsunod dito, sila ay nakikilala nagkakalat o nodular goiter. Sa mikroskopiko, ang masaganang pagpuno ng dugo ng thyroid gland, ang muling pagsasaayos ng epithelium ng mga follicle sa isang cylindrical o polymorphic ay maaaring sundin. Minsan ang thyroid gland sa pamamagitan ng likas na katangian ng epithelium at mga follicle ay naiiba nang kaunti mula sa normal, gayunpaman, ang mga follicle ay cystically dilated, mahirap sa colloid. Mayroong isang akumulasyon ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga lymphoid follicle.

Klinikal na larawan

Ang sakit ay maaaring mangyari nang talamak, o maaaring may unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Ang mga pangunahing tampok ng DTZ ay isang pagtaas thyroid gland, sintomas ng mata (tingnan sa ibaba), palpitations. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pagtaas ng mental excitability, pagkagambala sa pagtulog, hindi makatwirang pagkabalisa. Kadalasan mayroong pagpapawis, panghihina ng kalamnan, panginginig ng mga daliri o buong katawan, madalas na pagdumi, pagbaba ng timbang.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ito ay malinaw ilang mga tampok sa kanilang pag-uugali: pagkabahala sa maraming hindi kinakailangang paggalaw, mabilis, padalus-dalos na pagsasalita (bukod dito, kung minsan ang pasyente, nang hindi tinatapos ang kanyang pag-iisip, ay nagpapatuloy upang talakayin ang isa pang isyu). Ang pagkakaroon ng isang bilang ng iba pang mga sintomas ng mata (kabilang ang ophthalmopathy), kasama ang mga kakaiba sa pag-uugali ng pasyente, ay walang alinlangan na ginagawa ng doktor na ipalagay ang pagkakaroon ng hyperthyroidism.

Sa ilalim ng normal at kahit na nadagdagan ang gana sa mga pasyente, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa subcutaneous fat layer, kung minsan ay umaabot sa isang matalim na pag-ubos. Kasabay nito, ang balat ay makinis, mainit-init at basa-basa sa pagpindot. Ang ilang mga pasyente ay may labis na diffuse deposition ng pigment sa balat, ngunit walang pigmentation ng mauhog lamad. Minsan mayroon ding pumipili na deposition ng pigment sa balat ng eyelids (sintomas ni Jelinek).

Manipis at malambot ang buhok sa ulo. Kapag sinusuri ang leeg, dapat bigyang pansin ang laki ng thyroid gland, ang antas at simetrya ng pagtaas sa mga bahagi nito. Sa kaso ng isang makabuluhang pagtaas sa thyroid gland, ang paghinga ng pasyente ay nagiging stridor (hissing at wheezing).

Natutukoy ang palpation antas ng pagtaas sa thyroid.

Mayroong limang antas ng pagpapalaki ng thyroid gland:

• I - ang pinalaki na thyroid gland ay mahinang palpated;
• II - ang pinalaki na thyroid gland ay malinaw na nakikita kapag lumulunok;
• III - "makapal na leeg", sanhi ng isang goiter na kapansin-pansin sa mata;
• IV - binibigkas na goiter;
• V - goiter na may malaking sukat.

Ang pinakakaraniwang pagtaas sa thyroid gland II at III degree.

Mga palatandaan ng mata ng thyrotoxicosis

Ang mga karaniwang sintomas ng diffuse toxic goiter ay kinabibilangan ng:

• bilateral (karaniwang uniporme) extension palpebral fissure , lumilikha ng impresyon ng isang nagulat na hitsura;
• Sintomas ni Graefe- ang hitsura ng isang puting strip ng sclera sa pagitan ng gilid ng takipmata at gilid ng kornea kapag ang eyeball ay gumagalaw pababa;
• Sintomas ni Stelwag- bihirang kumikislap;
• Sintomas ni Kocher- pagkakalantad ng lugar ng sclera sa pagitan ng ibabang gilid ng itaas na takipmata at ang itaas na gilid ng iris kapag inaayos ang paningin sa isang bagay na gumagalaw paitaas;
• sintomas ng exophthalmos - nakaumbok na mata. Mas madalas ito ay higit pa o hindi gaanong pare-pareho, ngunit maaaring walang simetriko o hawakan lamang ang isang eyeball. Sa matinding exophthalmia, maaaring mangyari ang keratitis (corneal ulcers), na maaaring magbanta sa paningin. Maaaring mayroon ding pamamaga ng mga talukap ng mata, isang paglabag sa convergence, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-alis ng eyeball sa gilid kapag inaayos ang isang dahan-dahang papalapit na bagay na may paningin ( Moebius sign). Ang sintomas na ito ay nauugnay sa dysfunction ng oculomotor muscles.

Umiiral pag-uuri mga palatandaan ng mata Nakakalat na nakakalason na goiter, na ginagawang posible upang masuri ang antas ng mga kaukulang pagbabago. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay hindi angkop para sa pagkilala sa yugto ng sakit, dahil ang bawat klase ng naturang mga pagbabago ay hindi kinakailangang pumasa sa susunod.

Mga pagbabago sa 1st class

Ang unang klase ng mga pagbabago ay ang pagbawi ng itaas na takipmata. Ito ay katangian ng aktibong thyrotoxicosis at kadalasang nawawala kapag ito ay inalis. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa thyrotoxicosis ng anumang pinagmulan, dahil ito ay dahil sa adrenergic stimulation ng kaukulang mga kalamnan. Ang mga pagbabago sa ika-2-6 na klase ay sumasalamin sa infiltrative na proseso sa mga kalamnan at iba pang mga tisyu ng orbita at partikular para sa Graves-Basedow's disease.

Mga pagbabago sa 2nd class

Kasama sa ika-2 klase ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng mata na may periorbital edema, kasikipan sa conjunctiva at ang pamamaga nito (chemosis).

Mga pagbabago sa 3rd class

Kasama sa mga pagbabago sa Class 3 ang exophthalmos, na sinusukat gamit ang Hertel exophthalmometer, na nagre-record ng distansya sa pagitan ng tuktok ng cornea at ng lateral edge ng orbit. Ang pinakamataas na limitasyon ng normal para sa tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa lahi.

Mga pagbabago sa ika-4 na baitang

Paglahok sa proseso ng panlabas kalamnan ng mata ang mata ay kabilang sa ika-4 na klase ng mga pagbabago, ang sanhi nito ay karaniwang fibrosis. Nawawalan ng kakayahang mag-relax ang mga kalamnan, na pumipigil sa pagkontrata ng mga antagonist na kalamnan. Kadalasan, ang infiltrative na proseso ay nakakaapekto sa lower rectus na kalamnan, na tumutukoy sa vertical gaze paresis na katangian ng Graves' ophthalmopathy. Ang medial rectus na kalamnan ang susunod na pinakakaraniwang apektado, na pumipinsala sa lateral rotation ng mata.

Mga pagbabago sa ika-5 baitang

Ang ika-5 klase ng mga pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kornea (keratitis), na bubuo dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid.

Mga pagbabago sa ika-6 na baitang

Ang pagkawala ng paningin ay bumubuo sa ika-6 na baitang. Ang pinsala sa optic nerve ay malamang dahil sa ischemia nito dahil sa compression ng pinalaki na panlabas na mga kalamnan ng mata. Tulad ng nabanggit na, ang sanhi ng thyroid ophthalmopathy ay lymphocytic infiltration at pamamaga ng connective at muscular tissues ng mata. Dahil ang orbita ay may bony walls, ang pamamaga ng panlabas na mga kalamnan ng mata ay humahantong sa pag-usli ng eyeball, at ang paglabag sa mga paggalaw ng mga kalamnan na ito ay nagiging sanhi ng diplopia. Ang pagtaas sa laki ng mga kalamnan ng mata ay makikita sa CT o MRI ng mga orbit.

Ang cardiovascular system

Ang tachycardia ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng sakit. Ang rate ng pulso ay mula 90-120, at sa mga malubhang kaso, hanggang 150 bawat minuto. Systolic at minutong dami, nagpapalipat-lipat na masa ng dugo at pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo, systolic pressure tumataas, bumababa ang diastolic, tumataas ang pulso. Sa panahon ng auscultation (pakikinig) ng puso, isang palakpak na I tone ang maririnig at systolic murmur sa tuktok at sa itaas ng pulmonary artery, bilang isang resulta ng isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo at isang pagpapahina ng tono ng kalamnan ng papillary.

Ang isa sa pinakamadalas at malubhang komplikasyon ay ang atrial fibrillation (tachysystolic form) na dulot ng nakakalason na epekto ng mga thyroid hormone sa myocardium. Maaaring mangyari ang pagkabigo sa sirkulasyon. Sa isang electrocardiographic na pag-aaral, ang isang bahagyang pagtaas sa amplitude ng lahat ng ngipin, lalo na ang T wave, ay tinutukoy, sinus tachycardia. Bilang karagdagan, ang extrasystole, atrial fibrillation ay maaaring makita.

Ang pagsusuri sa X-ray ay kadalasang nagpapakita ng ilang pagpapalaki ng kaliwang ventricle ng puso.

Gastrointestinal tract

May pagtaas ng gana. Bilang resulta ng pagtaas ng pag-andar ng motor ng bituka, madalas na nangyayari ang pagtatae. Ang mga sakit sa atay ay maaaring magkaibang karakter: mula sa iba't ibang mga abnormalidad na nakita ng mga functional na pagsusuri hanggang sa pagbuo ng cirrhosis.

Sistema ng nerbiyos

Ang mga klinikal na sintomas ng isang paglabag sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay pare-pareho ang excitability, pagtaas ng reaktibiti, kakaiba (tingnan sa itaas) pagkabalisa, pangkalahatang pagkabalisa ng motor, pinong panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay ( Sintomas ni Marie).

Endocrine system

Kapag ipinahayag klinikal na larawan mga sakit na pinaka-malinaw na ipinahayag hypofunction ng gonads (amenorrhea) at ang adrenal cortex (hypocorticism). Minsan maaaring sumali ang diabetes.

Kapag sinusuri ang komposisyon ng dugo sa peripheral blood, maaaring matukoy ang hypochromic anemia, leukopenia, at lymphocytosis. Sa biochemical na pananaliksik ang dugo ay nagpapakita ng isang pagkahilig sa hypocholesterolemia at hyperglycemia.

Ang pangunahing metabolismo ay tumaas sa + 50%, minsan hanggang + 100%. Ang mga sample na may I 131 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis at nadagdagang pagsipsip ng thyroid gland, isang pagtaas sa dami ng yodo na nauugnay sa mga protina ng dugo, at isang pagbawas sa paglabas ng yodo sa ihi. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nakataas sa subfebrile.

Ang thyroid dermopathy

Ang thyroid dermopathy ay nangangahulugan ng pampalapot ng balat, lalo na sa mas mababang mga binti, dahil sa akumulasyon ng glycosaminoglycans. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 2-3% lamang ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter. Ito ay kadalasang nauugnay sa ophthalmopathy at isang napakataas na serum TCA titer. Ang balat ay nagiging napakakapal na hindi ito maaaring tupi. Minsan kinukuha ng dermopathy ang buong lower limb at kumakalat sa paa.

Nagbabago ang buto

Mga pagbabago sa buto (osteopathy, o thyroid acropathy) na may subperiosteal formation at pamamaga tissue ng buto lalo na madalas na sinusunod sa mga pulso at may anyo ng mga hugis ng club na mga extension ng mga digital phalanges. Ito rin ay medyo bihira. Mas madalas, na may diffuse toxic goiter, ang detatsment ng mga kuko (onycholysis) ay matatagpuan, katulad ng kung ano ang naobserbahan sa kanilang mabilis na paglaki.

Ang mga sintomas at palatandaan ng thyrotoxicosis ay sinusunod sa mga kabataan

Sa mga kabataan, ang pinakakaraniwang reklamo na mas malamang na masuri na may Diffuse toxic goiter sa hinaharap ay kinabibilangan ng palpitations, irritability, fatigue, hyperkinesis, diarrhea, labis na pagpapawis, at heat intolerance. Mas gusto ng mga pasyente na nasa lamig. Ang pagbaba ng timbang na may napanatili na gana sa pagkain, pagpapalaki ng thyroid, mga katangian ng sintomas ng mata, at banayad na tachycardia ay karaniwan. Kahinaan at pagbaba masa ng kalamnan maaaring umabot sa isang lawak na ang pasyente ay hindi makabangon mula sa isang upuan nang walang tulong.

Ang mga bata ay nagpapakita ng mabilis na paglaki na may pinabilis na pagkahinog ng buto.

Ang mga sintomas at palatandaan ng thyrotoxicosis ay sinusunod sa mga matatanda

Sa mga pasyente na mas matanda sa 60 taong gulang, ang cardiovascular at myopathic manifestations ay nangingibabaw. Ang pinakakaraniwang reklamo ay kinabibilangan ng palpitations, dyspnea sa pagsusumikap, panginginig, nerbiyos, at pagbaba ng timbang. Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa mga pagpapakita ng thyrotoxicosis sa mga matatanda sa seksyon "

Ang thyroid gland ay isang organ ng endocrine system na matatagpuan sa anterior surface ng leeg. Binubuo nito ang mga sumusunod na hormone: triiodothyronine, thyroxine at calcitonin.

Ang unang dalawa ay kasangkot sa lahat ng mga uri ng metabolismo, coordinate ang pagbuo at paglago ng mga organo at tisyu.

Ang huli ay aktibong ginagamit ng katawan sa pamamahala ng pag-unlad ng skeletal system. Sa iba't ibang sakit tumataas o bumababa ang synthesis ng mga hormone na ito. Pag-usapan natin ang pagtaas ng produksyon ng mga sangkap na ito.

Ang hyperthyroidism ay isang sindrom na nauugnay sa pagtaas ng function ng thyroid. Ang matinding antas ng hyperthyroidism ay tinatawag na thyrotoxicosis.

• Ang mga thyroid hormone ay nagpapagana ng oxygen glycolysis sa mga tisyu. Bilang isang resulta, ang produksyon ng enerhiya ay tumataas, ang karamihan nito ay nawala sa anyo ng init.
• Tumaas na sensitivity ng mga cell receptor sa catecholamines at ang mga epekto ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos. Ito ay bumubuo ng cardiopathology.
• Ang mga androgen ay mas intensively transformed sa estrogens at ang antas ng globulin sa daloy ng dugo ay tumataas, ang protina na ito ay nagbubuklod sa mga sex hormones at dinadala ang mga ito sa buong katawan. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mag-trigger ng gynecomastia sa mga lalaki.
• Ang mga hormone sa thyroid ay sumisira sa cortisol, na nagiging sanhi ng nababaligtad na kakulangan sa adrenal - hypocorticism.

Ang mga rason

Inuuri ng mga endocrinologist ang hyperthyroidism (thyrotoxicosis) sa pangunahin, pangalawa at tertiary.

Ang ganitong sistematisasyon ay nagpapahiwatig ng lugar kung saan ang paunang paglabag ay naisalokal, iyon ay, ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Isaalang-alang ang mga pangunahing uri ng hypothyroidism.

Pangunahing hyperthyroidism maaaring resulta ng dysfunction ng thyroid gland mismo. Ang mga sumusunod na sakit ay humantong sa ito:

• Mga sakit na may labis na produksyon ng mga thyroid hormone: nagkakalat ng nakakalason na goiter (sa 70-85% ng mga kaso ito ang pinagbabatayan ng thyrotoxicosis), nakakalason na adenoma at nodular toxic goiter (ang mga node ay masinsinang gumagawa ng mga thyroid hormone).
• Mga sakit na direktang sumisira sa glandula. Ang mga hormone ay inilabas mula sa mga patay na selula ng katawan patungo sa dugo.

Pangalawang hyperthyroidism Ito ay nabuo sa isang tumor ng adenohypophysis: ang organ na ito ay gumagawa ng thyroid-stimulating hormone (TSH), na kumikilos sa thyroid gland. Ang tumor ay nagdaragdag sa produksyon ng hormon na ito, na sa dakong huli ay nagpapataas ng pagganap ng thyroid gland.

Tertiary hyperthyroidism lumilitaw na lumalabag sa hypothalamus, dahil ang hypothalamus ay direktang nakakaapekto sa adenohypophysis (at, dahil dito, ang synthesis ng TSH).

Mayroong karagdagang mga sanhi ng thyrotoxicosis:

1. Labis na pangmatagalang paggamit ng yodo (mga gamot at bitamina na naglalaman ng iodine). Ang iodine ay kailangan ng thyroid gland para sa synthesis ng mga hormones nito. Maraming yodo - maraming hormones.
2. Ang mga nakakahawang sakit (lalo na ang mga respiratory) ay maaari ding makaapekto sa thyroid gland. Ang mga nagpapaalab na proseso ay nagpapasigla sa hyperproduction ng mga hormone. Ang talamak na pamamaga ay magpapanatiling aktibo sa glandula, na humahantong sa thyrotoxicosis.
3. Ang mga pinsala sa glandula, na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging sanhi ng dysfunction ng organ.
4. Mga sakit sa autoimmune. Ang pinsala sa immune system ay ipinahayag sa katotohanan na ang katawan ay nagsisimula sa pag-atake o pagharang ng thyrocytes. Madali niyang itinapon ang isang reserbang supply ng mga thyroid hormone, samakatuwid, ang thyrotoxicosis ay napansin. Makalipas ang ilang sandali, ang kanilang antas ay na-normalize.
5. Paglabag sa hormonal system sa kabuuan. Sa ilang mga panahon (menopause, pagdadalaga at pagbubuntis), ang katawan ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago sa trabaho at istraktura ng ilang mga tisyu at organo. Ito ay maaaring humantong sa thyrotoxicosis (talamak o pansamantala).
6. Ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot (contraceptive, anti-inflammatory steroid na gamot, at iba pa) ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan tulad ng hormonal imbalance.

Lahat tungkol sa paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter na may mga katutubong remedyo -.

Mga sintomas

Para sa lalaki:

• Biglang pagbaba ng timbang. Ang isang tao ay mabilis na pumayat sa kanilang karaniwang diyeta (sapat na calories) at ang antas ng pisikal na aktibidad. Sa labis na mga hormone sa teroydeo, ang metabolismo ay nabalisa, na nangangailangan ng pag-activate ng pagkonsumo ng "mga reserba" (pangunahin ang mga fat cells), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa subcutaneous fat layer. Dahil sa hindi sapat na dami ng nutrients na pumapasok sa mga kalamnan, ang thyroid myopathy ay unti-unting nabubuo, sa matinding mga kaso, ang kahinaan ng frame ng kalamnan ay nagiging paralisis.
• Ang pagtaas sa laki ng thyroid gland o ang hitsura ng mga node sa parenchyma nito (nararamdaman). Ang sintomas na ito nangyayari nang napakadalas. Ang pinalaki na organ ay pumipindot sa esophagus at trachea. Bilang isang resulta, ang igsi ng paghinga ay nangyayari (nagpapatong sa itaas na respiratory tract), at ang paglunok ay mahirap (pakiramdam ng isang bukol na nakabara sa lalamunan).
• Init. Sa isang pasyente na na-diagnose na may thyrotoxicosis, ang temperatura ng katawan ay patuloy na tumataas o nagbabago sa buong araw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga thyroid hormone ay nag-activate ng lipolysis (ang pagkasira ng adipocytes - mga fat cells), na humahantong sa pagpapalabas ng enerhiya, na nawala sa anyo ng init.
• Ang pagpapawis, hindi nakadepende sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran o pisikal na aktibidad. Ang pagpapawis ay tumataas bilang isang kompensasyon na reaksyon na naglalayong maiwasan ang sobrang pag-init ng mga tisyu at organo. Ang balat ng pasyente ay mainit at mamasa-masa sa pagpindot.
• Mabilis na pulso (tachycardia), hindi regular na tibok ng puso (atrial fibrillation). Ang kapansanan sa paggana ng sistema ng nerbiyos at hindi sapat na aktibidad ng metabolic ang mga pinagmumulan ng mga sintomas na ito.
• Pagtaas ng presyon ng dugo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa systolic figure ("itaas" na presyon) at isang pagbaba sa diastolic ("mas mababa").
• Sakit sa dibdib. Nangyayari dahil sa sobrang pagod ng puso.
• Panginginig. Sa thyrotoxicosis, ang panginginig ng mga kamay ay nangyayari (maaaring isang pagbabago sa sulat-kamay), mga binti, o kahit na ang buong katawan, na hindi nauugnay sa mga sakit ng nervous system o atherosclerosis ng mga daluyan ng utak.
• Ang kapansanan sa memorya, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, kawalan ng pag-iisip, pagluha, pagkabalisa at pagkamayamutin laban sa background ng kawalan ng pinsala sa nervous system.
• Kinakabahan at mood swings. Lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng epekto ng mga thyroid hormone sa mga neuron (mga selula ng nervous system) ng utak.
• Mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog. Sa thyrotoxicosis, ang katawan ay walang sapat na enerhiya para sa normal na buhay (ang bulk ng enerhiya ay inilabas sa anyo ng init). Ang mga pasyente ay hindi natutulog nang maayos dahil sa labis na pagpapasigla ng sistema ng nerbiyos.
• Pagtatae (madalas na maluwag na dumi: hanggang 6 na beses sa isang araw o higit pa) at polyuria (madalas na pag-ihi). Ang mga thyroid hormone ay vasoactive, na nangangahulugang sila ay nalulusaw sa tubig. Samakatuwid, kapag lasing sa mga sangkap na ito, sinusubukan ng katawan na alisin ang mga ito, inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at urinary system. Ang malaking pagkawala ng likido ay humahantong sa kahinaan at matinding pagkauhaw.
• Bumababa ang libido ng mga lalaki sekswal na atraksyon), nagkakaroon ng kahinaan sa sekswal (hanggang sa kawalan ng lakas) at maaaring mabuo ang gynecomastia (tumataas ang mga glandula ng mammary sa uri ng babae), dahil pinipigilan ng thyroxine at thyronine ang synthesis ng testosterone.

Sa mga kababaihan:

Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng parehong mga bagay tulad ng sa mga lalaki, kasama ang:

• Ang paglitaw ng osteoporosis bilang isang pagpapakita ng kapansanan sa metabolismo. Mapanganib ang sakit dahil kahit na may maliliit na pinsala, ang mga buto ay madaling mabali, dahil unti-unti itong nagiging manipis at nagiging butas sa loob.
• Ang menstrual cycle ay naaabala hanggang sa amenorrhea (ganap na kawalan ng cycle). Ang normal na regla ay maaaring wala sa loob ng ilang buwan. Sa halip, lumilitaw ang pagdurugo ng spotting, ang mga ito ay lubhang masakit, pagduduwal at pagsusuka, kahinaan, pananakit ng ulo at pagkahilo ay posible.
• Nabawasan ang libido o ang kumpletong kawalan nito.
• pagkakuha. Ang isang babaeng nagdurusa mula sa hyperthyroidism ay kadalasang hindi maaaring magbuntis.
• kawalan ng katabaan.

Mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis

Ang mga partikular na palatandaan ng hyperthyroidism ay nauugnay sa aparato ng mata:

• Ang paghiwa ng mga mata ay pinalawak (isang pagtaas sa palpebral fissure).
• Ang mga talukap ng mata ay edematous.
• Exophthalmos (protrusion ng eyeball mula sa orbit ng bungo).
• Diplodia (bifurcation ng mga bagay).
• Ang balat sa paligid ng mga mata ay namamaga at mas maitim.
• Mga tuyong mata ("buhangin sa mata").
• Photophobia, pagkasira ng visual acuity.
• Napunit.
• Sakit ng eyeballs.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maingat na sinusuri ng mga doktor ang kanyang mga mata, tinutukoy ng mga endocrinologist ang isang bilang ng mga sintomas na katangian ng thyrotoxicosis.

Ang sintomas ni Graefe sa thyrotoxicosis

Pag-urong (pag-urong, pag-urong) ng itaas na takipmata.

Hilingin sa pasyente na tumingin sa ibaba. Sa sandaling ito, ang sclera ay makikita sa pagitan ng iris at itaas na takipmata, karaniwan ay hindi ito dapat sundin.

Sintomas ni Kocher

Pagkaantala ng mas mababang takipmata.

Ang pasyente ay hinihiling na tumingala.

Sa pagkakaroon ng thyrotoxicosis, ang isang lugar ng sclera ay ipinahayag sa pagitan ng ibabang takipmata at ng iris.

Mobius sign

Convergence disorder ng eyeballs.

Ang isang tao ay hindi maaaring tumuon sa isang bagay na nasa malapit na distansya.

Sintomas ni Stelwag

Bihirang kumukurap.

Maaaring maging sanhi ng attachment ng mga nakakahawang komplikasyon: conjunctivitis at keratitis.

Sintomas ng Delrymple

Malawak na pagbukas ng mata.

Ang pasyente ay mukhang tuwid, sa oras na ito ang bahagi ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ang iris ay nakikita.

Sintomas ni Jellinek

Hyperpigmentation ng talukap ng mata.

sapat na ang thyrotoxicosis madalas na patolohiya endocrine system.

Ito ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, hindi palaging direktang nauugnay sa thyroid dysfunction.

Ang mga palatandaan ng hyperthyroidism ay marami at iba-iba.

Dapat silang isaalang-alang sa kumbinasyon, dahil ang isang indibidwal na kinuha na sintomas ay maaaring nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga sakit ng iba't ibang mga sistema ng katawan.

Ang mga pasyente na may hyperthyroidism ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist upang maiwasan ang pagbuo ng thyrotoxicosis.

Kaugnay na video

Mag-subscribe sa aming Telegram channel @zdorovievnorme

Ang labis na pagbuo o paggamit ng mga thyroid hormone na may mga gamot sa katawan ay tinatawag na thyrotoxicosis. Ang kundisyong ito ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang matinding thyrotoxicosis ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Mahalaga kung ano ang patolohiya na humantong sa isang pagtaas sa mga antas ng hormone, ang edad ng pasyente, mga komorbididad at pagmamana.

Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay pinaka-binibigkas sa mga batang pasyente. Ang pangunahing sanhi ng matinding labis na thyroid hormones ay diffuse toxic goiter.

Sa mga matatanda, na may nodular goiter at talamak na thyroiditis, ang thyrotoxicosis ay kadalasang may banayad na pagpapakita. matagal na panahon ang kundisyong ito ay maaaring hindi masuri.

Ang thyrotoxicosis syndrome ay nangyayari sa 1 sa 100 matatanda sa ating bansa. Sa mga kababaihan, ang pagkalat nito ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki at 2%.

"Mga target" ng mga thyroid hormone

Ang mga thyroid hormone ay may iba't ibang epekto sa katawan ng tao. Lahat ng organ at system ay sensitibo sa thyrotoxicosis.

Pinaka matinding nilabag:

• metabolismo;
• aktibidad ng nervous system;
• function ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay nangyayari sa manifest stage ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa thyroid-stimulating hormone at pagtaas ng antas ng thyroid (thyroxine, triiodothyronine).

Mga metabolic disorder

Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto sa thermoregulation. Mula sa mga calorie na natanggap sa pagkain, ang katawan ay gumagawa ng mas maraming init na enerhiya. Bahagyang tumataas ang temperatura ng katawan. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng pagpabilis ng metabolismo.

Sa isang mataas na antas ng mga thyroid hormone, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na caloric na paggamit ng pagkain ay tumataas. Ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mas maraming pagkain kaysa karaniwan. Ngunit kahit na laban sa background ng isang mahusay na gana, ang timbang ng katawan ay hindi tumataas. Kadalasan mayroong unti-unting pagbaba ng timbang. Sa matinding thyrotoxicosis, ang mga pasyente ay nawalan ng higit sa 10% ng kanilang timbang.

Mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat. Sa atay, ang mga proseso ng glucose synthesis ay pinahusay. Ginagawa ito ng mga hepatocytes mula sa kanilang sariling mga tindahan (glycogen), mga deposito ng taba at mga sustansya ng pagkain. Ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay tumataas, kung minsan ay umaabot sa antas na katangian diabetes. Ang ganitong paglabag metabolismo ng karbohidrat ay pansamantala at nawawala pagkatapos ng pagwawasto ng hormonal status.

Ang metabolismo ng mga protina at taba ay nagbabago rin sa ilalim ng impluwensya ng thyrotoxicosis. Mula sa mga elementong kemikal na ito, ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya, unti-unting ginugugol ang mga ito. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, ang tissue ng kalamnan ay sumasailalim sa pagkasayang.

Thyrotoxicosis at CNS

Ang mataas na konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo ay nakakaapekto sa paggana ng utak. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip na may iba't ibang kalubhaan.

Sa banayad na mga kaso, ang mga pagbabago ay limitado sa emosyonal na lability, pagluha, panginginig ng mga daliri, pagkabahala at hindi pagkakatulog. Ang pasyente ay tila patuloy na nasa manic phase ng cyclic disorder. Marami siyang ideya, hangarin, plano. Ang isang pasyente na may thyrotoxicosis ay patuloy na kumikilos. Ngunit ang mga epekto ng kanyang trabaho ay halos hindi nakikita. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay binabawasan ang konsentrasyon, layunin.

Sa mga malubhang kaso, ang thyrotoxicosis ay maaaring humantong sa psychosis. Ang mga pasyente ay may pagkabalisa, pagkabalisa, nadagdagan ang pagiging agresibo. Maaaring lumitaw ang mga hallucinations.

Mga problema sa cardiovascular

Ang thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng sensitivity ng puso at mga daluyan ng dugo sa stimulating effect ng adrenal catecholamines.

Ang mga unang sintomas ng sakit ay maaaring isang mabilis na pulso. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng thyrotoxicosis ay iba't ibang uri ng arrhythmia, at arterial hypertension. Ang sobrang thyroid hormone ay nakakaubos ng kalamnan ng puso. Sa mga malubhang kaso, bubuo ang katangian ng myocardial damage. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga, igsi ng paghinga, matinding kahinaan. Ang mga manifestations na ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng pagpalya ng puso.

Mga palatandaan ng laboratoryo ng thyrotoxicosis

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may thyrotoxicosis syndrome, ang isang katangian na kumbinasyon ng mga palatandaan ng laboratoryo ay sinusunod.

Bilang karagdagan sa kawalan ng timbang ng mga thyroid hormone, ito ay nabanggit:

• pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;
• pagbabawas ng kabuuang kolesterol at atherogenic index;
• nadagdagan ang asukal sa dugo sa walang laman na tiyan at pagkatapos ng ehersisyo;
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng glycated hemoglobin.

Sa ECG, sa mga unang palatandaan ng myocardial damage, tachycardia, isang leftward deviation ng electrical axis ng puso, at isang mataas na R wave ay napansin. Ang matagal na thyrotoxicosis ay nagdudulot ng dystrophy ng kalamnan ng puso. Sa ECG sa kasong ito, ang boltahe ng R at T waves ay bumababa, ang mga palatandaan ng ventricular overload at coronary insufficiency ay lumilitaw.

Mga sintomas ng mata

Ang ilang mga sakit ng thyroid gland ay pinagsama sa endocrine ophthalmopathy. Kinukumpirma ng mga sintomas ng mata ang diagnosis ng diffuse toxic goiter, mas madalas - talamak na autoimmune thyroiditis.

Sa puso ng endocrine ophthalmopathy ay pamamaga ng adipose tissue ng orbit. Ang pamamaga, sclerosis, pinsala sa mga kalamnan, optic nerve, eyeball ay nagdudulot ng mga espesyal na antibodies. Ang mga sangkap na ito ay ginawa ng kanilang sarili immune system tao.

Ang pinakamahalagang sintomas ng pinsala sa mata sa thyrotoxicosis:

• exophthalmos;
• malawak na pagbubukas ng palpebral fissure;
• ningning ng mata;
• bihirang kumikislap;
• double vision kapag tumitingin sa isang malapit na bagay;
• eyelid lag kapag tumitingin sa itaas o pababa.

Ang mga sintomas ng mata sa thyrotoxicosis ay nababawasan kapag naitama ang thyrotoxicosis. Ngunit ang malubhang endocrine ophthalmopathy ay nangangailangan din ng isang hiwalay na partikular na paggamot.

Kung ang thyrotoxicosis syndrome ay hindi pinukaw ng isang proseso ng autoimmune, kung gayon ang mga sintomas ng mata ay hindi mangyayari. Ang endocrine ophthalmopathy ay wala sa multinodular toxic goiter, iatrogenic state (administration ng synthetic hormones), subacute thyroiditis at iba pang mga sakit.

(2 mga rating, average: 5,00 sa 5)

6. Mga karamdaman sa ectodermal: hina ng mga kuko, pagkawala ng buhok.

7. Sistema ng pagtunaw: sakit ng tiyan, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng pagtatae, thyrotoxic hepatosis.

8. Mga glandula ng Endocrine: ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrocystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative, iyon ay, na may normal o mataas na antas ng pagtatago ng cortisol, adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension).

konserbatibo paggamot sa parmasyutiko

Ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ay ang mga gamot na Mercazolil at methylthiouracil (o propylthiouracil). Ang pang-araw-araw na dosis ng Mercazolil ay 30-40 mg, kung minsan ay may napakalaking goiter at malubhang thyrotoxicosis, maaari itong umabot sa 60-80 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ng Mercazolil ay karaniwang 10-15 mg. Ang gamot ay patuloy na kinukuha sa loob ng 1/2-2 taon. Ang pagbabawas ng dosis ng Mercazolil ay mahigpit na indibidwal, ito ay isinasagawa, na tumutuon sa mga palatandaan ng pag-aalis ng thyrotoxicosis: pag-stabilize ng pulso (70-80 beats bawat minuto), pagtaas ng timbang, pagkawala ng panginginig at pagpapawis, normalisasyon ng presyon ng pulso.

Ang radioiodine therapy (RIT) ay isa sa mga makabagong pamamaraan paggamot ng diffuse toxic goiter at iba pang sakit sa thyroid. Sa panahon ng paggamot, ang radioactive iodine (isotope I-131) ay ibinibigay sa katawan sa anyo ng mga gelatin capsule na pasalita (sa mga bihirang kaso, isang likidong solusyon ng I-131 ang ginagamit). Ang radioactive iodine, na naipon sa mga selula ng thyroid gland, ay naglalantad sa buong glandula sa beta at gamma radiation. Sa kasong ito, ang mga selula ng glandula at mga selula ng tumor na lumampas sa mga limitasyon nito ay nawasak. Ang pagsasagawa ng radioiodine therapy ay nagpapahiwatig ng mandatoryong pagpapaospital sa isang espesyal na departamento.

Mga ganap na pagbabasa para sa paggamot sa kirurhiko maglingkod mga reaksiyong alerdyi o patuloy na pagbaba ng mga leukocytes na napapansin sa konserbatibong paggamot, malaking goiter (paglaki ng thyroid gland sa itaas ng grade III), mga pagkagambala sa ritmo ng puso tulad ng atrial fibrillation na may mga sintomas kakulangan sa cardiovascular, binibigkas na goiter effect ng Mercazolil.

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang estado ng kabayaran sa gamot ay naabot, dahil kung hindi man ay maaaring magkaroon ng thyrotoxic crisis sa maagang postoperative period.

Nodular toxic goiter - hyperthyroidism dahil sa isang autonomously functioning thyroid adenoma (TG) sa anyo ng isa o higit pang nodules. Ang pag-andar ng ibang bahagi ng glandula ay pinipigilan ng mababang Antas ng TSH dahil sa mataas na antas ng mga thyroid hormone. Ang mga site na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-ipon ng radioactive iodine pagkatapos ng TSH injection. Ang mga nodule at cyst sa thyroid gland ay kadalasang hindi sinasadyang natuklasan ng ultrasound. Sa mga pasyente na may nag-iisang thyroid nodule na natukoy sa klinikal o sa pamamagitan ng ultrasound, ang posibilidad ng kanser ay dapat isaalang-alang.

OPERASYON. Lahat ng malignant at ilang benign tumor ng thyroid gland ay napapailalim sa surgical treatment.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagkakaroon sa anamnesis ng pag-iilaw ng leeg (hinala ng isang malignant na proseso)

Ang malaking sukat ng node (higit sa 4 cm) o ang mga sintomas ng compression na dulot nito

Progresibong paglaki ng node

Dense knot consistency

Ang murang edad ng pasyente.

Ang dami ng operasyon para sa isang solidong benign nodular formation ay ang pag-alis ng isang lobe na may / walang isthmus ng glandula; na may mataas na pagkakaiba-iba ng kanser (papillary o follicular) - sobrang subtotal na thyroidectomy.

Mga pahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko: nagkakalat ng nakakalason na goiter ng katamtaman at malubhang anyo, nodular toxic goiter (thyrotoxic adenoma), malaking goiter,

pinipiga ang mga organo ng leeg, anuman ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Bago ang operasyon, kinakailangan upang dalhin ang mga function ng thyroid gland sa isang euthyroid state.

Contraindications sa surgical intervention: banayad na anyo ng thyrotoxicosis, sa mga lumang malnourished na pasyente dahil sa mataas na panganib sa pagpapatakbo, sa mga pasyente na may hindi maibabalik na pagbabago sa atay, bato, cardiovascular at mental na sakit.

3. Goiter at thyrotoxicosis. Mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Klinika ng mga komplikasyon, ang kanilang paggamot at pag-iwas.

Mga komplikasyon sa intraoperative: pagdurugo, air embolism, pinsala sa paulit-ulit na nerve, pag-alis o pinsala sa mga glandula ng parathyroid na may kasunod na pag-unlad ng hypoparathyroidism. Kung ang parehong paulit-ulit na nerbiyos ay nasira, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding asphyxia, at tanging ang agarang tracheal intubation o tracheostomy lamang ang makapagliligtas sa pasyente. Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis sa postoperative period, ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagbuo ng isang thyrotoxic crisis. Ang unang tanda ng isang thyrotoxic crisis ay isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C, na sinamahan ng pagtaas ng tachycardia. Ang presyon ng dugo ay unang tumaas at pagkatapos ay bumababa, ang mga neuropsychiatric disorder ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng krisis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex, dahil sa pagpapatakbo ng stress. Ang paggamot sa krisis ay dapat na naglalayong labanan ang adrenal insufficiency, cardiovascular disorder, hyperthermia at oxygen deficiency.

Tracheomalacia. Sa isang pangmatagalang goiter, lalo na sa retrosternal, retrotracheal at retroesophageal, dahil sa patuloy na presyon nito sa trachea, ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa mga singsing ng tracheal at ang kanilang pagnipis - Tracheomalacia. Matapos ang pag-alis ng goiter kaagad pagkatapos ng extubation ng trachea o sa agarang postoperative period, maaari itong mabaluktot sa lugar ng paglambot o convergence ng mga pader at pagpapaliit ng lumen. Ang talamak na asphyxia ay nangyayari, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung ang isang kagyat na tracheostomy ay hindi ginanap (tingnan ang " Mga nagpapaalab na sakit trachea").

Postoperative hypothyroidism - kakulangan ng thyroid gland, dahil sa kumpleto o halos kumpletong pagtanggal nito sa panahon ng operasyon, ay bubuo sa 9--10% ng mga operated na pasyente. Nailalarawan ang hypothyroidism pangkalahatang kahinaan, palagiang pakiramdam pagkapagod, pagkahilo, pag-aantok, pangkalahatang pagkahilo ng mga pasyente. Ang balat ay nagiging tuyo, kulubot, namamaga. Nagsisimulang mahulog ang buhok, lumilitaw ang sakit sa mga paa, sekswal na function humihina.

Paggamot: magreseta ng thyroidin at iba pang mga gamot sa thyroid. Sa pag-unlad ng mga microsurgical technique at pagsulong sa immunology, ang allotransplantation ng thyroid gland gamit ang transplant sa isang vascular pedicle ay nagsimulang isagawa. Ang libreng muling pagtatanim ng mga piraso ng tissue ng glandula sa ilalim ng balat, sa kalamnan ay ginagamit din, gayunpaman, ang mga operasyong ito ay kadalasang nagbibigay ng pansamantalang epekto, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang substitution therapy ay pangunahing ginagamit.

4. Thyroiditis at strumitis. Kahulugan. Mga konsepto. Klinika. Mga diagnostic. Differential Diagnosis. konserbatibo at operasyon. Ang thyroiditis ni Hashimoto at Fidel.

Ang nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa dati nang hindi nagbabagong thyroid gland ay tinatawag na thyroiditis, at ang nabubuo laban sa background ng goiter ay tinatawag na strumitis. Ang sanhi ng thyroiditis at strumitis ay isang talamak o talamak na impeksiyon.

Ang talamak na thyroiditis o strumitis ay nagsisimula sa lagnat, sakit ng ulo at matinding sakit sa thyroid gland. Ang sakit ay radiates sa occipital rehiyon at tainga. Ang isang pamamaga ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng leeg, na inilipat kapag lumulunok. Malubhang komplikasyon Ang thyroiditis ay ang pagbuo ng purulent mediastinitis. Minsan nagkakaroon ng sepsis. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapaospital para sa layunin ng aktibong paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot: magreseta ng antibiotics; kapag ang isang abscess ay nabuo, ang pagbubukas nito ay ipinapakita upang maiwasan ang pagkalat ng purulent na proseso sa leeg at mediastinum.

Talamak na lymphomatous thyroiditis Hashimoto. Ang sakit ay inuri bilang isang autoimmune organ-specific mga proseso ng pathological, kung saan ang mga antibodies na nabuo sa katawan ay tiyak na may kinalaman sa mga bahagi ng isang organ. Sa thyroiditis ni Hashimoto, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kilalang mga sanhi, ang thyroid gland ay nagsisimulang gumawa ng mga binagong hormonally inactive na yodo na protina na naiiba sa thyroglobulin. Tumagos sa dugo, nagiging antigens sila at bumubuo ng mga antibodies laban sa thyroid acinar cells at thyroglobulin. Ang huli ay inactivate ang thyroglobulin. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa synthesis ng mga normal na thyroid hormone, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng TSH ng pituitary gland at hyperplasia ng thyroid gland. AT mga huling yugto sakit, ang thyroid function ng glandula ay binabaan, ang akumulasyon ng yodo sa loob nito ay bumababa.

Klinika at diagnosis: Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihang higit sa edad na 50 taon. Mabagal na umuunlad ang sakit (1-4 na taon). Ang tanging sintomas sa mahabang panahon ay isang pinalaki na thyroid gland. Ito ay siksik sa pagpindot, ngunit hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu at gumagalaw sa palpation. Nang maglaon, lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa at mga palatandaan ng hypothyroidism. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pagtuklas ng mga antithyroid autoantibodies sa serum ng pasyente. Ang huling sagot ay nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy.

Paggamot: konserbatibo, kasama ang appointment ng thyroid at glucocorticoid hormones Ang dosis ng thyroid hormone ay pinili nang isa-isa, ang average na pang-araw-araw na dosis ng thyroidin ay 0.1-0.3 g Ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 20-40 mg para sa 1 1/2 - 2 buwan na may unti-unting pagbaba sa dosis.

Kung pinaghihinalaan mo malignant na pagkabulok, na may compression ng mga organo ng leeg ng isang malaking goiter, ipinahiwatig ang isang operasyon. Gumawa ng subtotal resection ng thyroid gland. Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot na may thyroidin ay kinakailangan dahil sa hindi maiiwasang pagbuo ng hypothyroidism.

Talamak na fibrous thyroiditis ng Riedel. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaki sa thyroid gland nag-uugnay na tisyu, pinapalitan ang parenkayma nito, na kinasasangkutan ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso. Ang etiology ng sakit ay hindi naitatag.

Klinika at diagnostic. Ang thyroid gland ay diffusely enlarged, ng mabato density, soldered sa nakapaligid na mga tissue. May mga katamtamang palatandaan ng hypothyroidism. Ang presyon sa esophagus, trachea, mga sisidlan at nerbiyos ay nagdudulot ng mga kaukulang sintomas.

Paggamot: bago ang operasyon, halos imposible na ibukod ang isang malignant na tumor ng thyroid gland, samakatuwid, sa thyroiditis ni Riedel, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang maximum na posibleng excision ng fibrosing thyroid tissue ay ginaganap, na sinusundan ng replacement therapy.

5. Kanser sa thyroid. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga uri ng operasyon. Pinagsamang paggamot.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng mga tumor sa thyroid

1. Benign tumor

a) epithelial embryonic, colloidal, papillary,

b) non-epithelial fibroma, angioma, lymphoma, neurinoma, chemodectoma

2. Mga malignant na tumor

a) epithelial papillary adenocarcinoma, follicular adenocaria noma, Langhans tumor, solid cancer, squamous at undifferentiated cancer,

b) mga non-epithelial tumor - sarcoma, neurosarcoma, lymphoreticulosarcoma

Ang kanser sa thyroid ay bumubuo ng 0.4-1% ng lahat ng malignant neoplasms. Nabubuo ito sa nodular goiter na may normal o nabawasan na pag-andar at napakabihirang sa nagkakalat na nakakalason na goiter Sa 15-20% ng mga pasyente na may histological na pagsusuri ng nodular goiter, ang kanser ay napansin ng 3-4 na beses na mas madalas na ang kanser ay sinusunod sa mga babae kaysa sa mga lalaki. mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng thyroid cancer, kabilang ang trauma, talamak na pamamaga, pagkakalantad sa x-ray ng thyroid region, pangmatagalang paggamot sa I133 o mga antithyroid na gamot. Ang mga benign thyroid tumor ay bihira.

Umiiral Internasyonal na pag-uuri kanser sa thyroid ayon sa sistema ng TNM, gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ay mas madalas na ginagamit.

Mga klinikal na yugto ng thyroid cancer

Stage I - isang solong tumor sa thyroid gland na walang pagpapapangit, pagtubo sa kapsula at limitasyon ng pag-aalis

II Isang yugto ng isa o maramihang mga tumor ng thyroid gland, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito, ngunit walang pagtubo sa kapsula ng glandula at nililimitahan ang pag-aalis nito

Walang rehiyonal o malayong metastases

II B stage - solong o maramihang mga tumor ng thyroid gland na walang pagtubo sa kapsula at walang limitasyon ng displaceability, ngunit sa pagkakaroon ng displaceable metastases sa lymph nodes sa apektadong bahagi ng leeg

Stage III na tumor na lumalampas sa kapsula ng thyroid gland at nauugnay sa mga nakapaligid na tisyu o pinipiga ang mga kalapit na organo. Ang pag-aalis ng tumor ay limitado, may mga metastases sa mga displaced lymph node

Stage IV ang tumor ay lumalaki sa nakapalibot na mga istraktura at organo na may kumpletong hindi pag-displacement ng thyroid gland, non-displaceable lymph nodes Metastases sa lymph nodes ng leeg at mediastinum, malayong metastases Regional lymphogenous metastasis ay nangyayari sa malalim na cervical, preglottal, pre- at paratracheal lymph nodes. Ang hematogenous metastasis ay sinusunod sa malayong mga organo, ang mga baga at buto ay mas madalas na apektado.

Klinika at pagsusuri: maagang mga klinikal na sintomas - isang mabilis na pagtaas sa laki ng isang goiter o isang normal na thyroid gland, isang pagtaas sa density nito, isang pagbabago sa mga contour. Ang glandula ay nagiging tuberous, hindi aktibo, ang cervical regional lymph nodes ay palpated. Ang kawalang-kilos at compaction ng tumor ay lumikha ng mekanikal na balakid sa paghinga at paglunok. Kapag ang paulit-ulit na nerve ay na-compress, ang boses ay nagbabago, ang pamamalat na nauugnay sa paresis ay bubuo. vocal cords. Sa mas maraming late na mga petsa mga sintomas na nauugnay sa metastasis ng tumor. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tainga at leeg

Para sa differential diagnosis ng thyroid neoplasms, ang data ng cytological at histological na pagsusuri ng tumor punctate ay pangunahing kahalagahan, na ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang morphological na uri ng tumor. Ang mga maling-negatibong resulta na may pagbutas ng isang malignant na tumor ng thyroid gland ay nakukuha sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente.

Paggamot: Ang pangunahing paggamot para sa thyroid cancer ay operasyon. Sa kaso ng papillary at follicular forms ng thyroid cancer (stage I-II), ang extracapsular subtotal thyroidectomy na may rebisyon ay ipinahiwatig mga lymph node at pag-alis ng mga ito kapag may nakitang metastases. Sa yugto III ng sakit, ang pinagsamang therapy ay isinasagawa: preoperative gamma therapy, pagkatapos ay subtotal o kabuuang thyroidectomy na may fascial-case excision ng fiber sa magkabilang panig. Sa stage III-IV cancer, kung ang preoperative radiation therapy ay hindi pa naisagawa, ipinapayong isagawa ang postoperative radiation. Upang maimpluwensyahan ang malalayong metastases sa magkakaibang anyo ng kanser, inireseta ang I133. Ang pagbabala ay kanais-nais para sa follicular at papillary form ng thyroid cancer. Sa solid at walang pagkakaiba-iba na mga anyo ng kanser, ang pagbabala ay mahirap kahit na may medyo maagang interbensyon sa operasyon.

6. Talamak na mastitis. Pag-uuri. Klinika iba't ibang anyo. Mga diagnostic. Konserbatibong paggamot. Mga indikasyon para sa operasyon, mga pamamaraan ng operasyon. Pag-iwas sa mastitis sa mga buntis na kababaihan at puerperas.

Mastitis (mastitis; Greek mastos chest + -itis; kasingkahulugan ng dibdib) - pamamaga ng parenchyma at interstitial tissue ng mammary gland.

Mayroong talamak at talamak na mastitis. Depende sa functional na estado mammary gland (pagkakaroon o kawalan ng lactation) maglaan ng lactational (postpartum) at non-lactational M. Ang bahagi ng lactational M. account para sa 95% ng mga kaso. Sa kasong ito, kadalasan (hanggang 85%) lactational M. ay nangyayari sa nulliparous na mga babae. Sa 95% ng mga pasyente, ang causative agent ng M. ay pathogenic staphylococcus, kadalasan (hanggang 80%) ay hindi sensitibo sa malawakang ginagamit na antibiotics.

Talamak na mastitis. Ang nagpapaalab na proseso sa mammary gland ay maaaring limitado sa pamamaga ng mga duct ng gatas (galactophoritis), na sinamahan ng pagpapalabas ng gatas na may isang admixture ng nana, o pamamaga ng mga glandula ng areola (areolitis, guya). Sa pag-unlad ng sakit, ang serous impregnation ay pinalitan ng diffuse purulent infiltration ng mammary gland parenchyma na may maliit na foci ng purulent fusion, na kasunod na pinagsama, na bumubuo ng mga abscesses. Depende sa lokalisasyon ng purulent focus,

subareolar,

subcutaneous,

intramammary

retromammary

Isinasaalang-alang ang kurso ng nagpapasiklab na proseso, ang talamak na mastitis ay nahahati sa

serous (paunang),

infiltrative

infiltrative-purulent (apostematous - tulad ng "mga pulot-pukyutan"),

· abscessing,

Phlegmonous

gangrenous.

Ang mga palatandaan ng serous M. ay engorgement, pamamaga ng mammary gland, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagpapawis, panghihina, panghihina, matinding pananakit sa mammary gland ay nabanggit din. Ang glandula ay pinalaki, edematous, masakit sa palpation, na tumutukoy sa infiltrate nang walang malinaw na mga contour. Ang paglabas ng gatas ay masakit at walang ginhawa. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas sa 10-1210 9 / l, ang ESR ay tumaas sa 20-30 mm sa loob ng 1 oras. Sa hindi epektibong paggamot, pagkatapos ng 2-3 araw, ang serous M. ay maaaring maging infiltrative, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga at pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Lumilitaw ang hyperemia ng balat ng glandula, ang nagpapasiklab na infiltrate ay mas malinaw na tinukoy sa palpation. Ang paglipat sa infiltrative-purulent at abscessing M. ay sinamahan ng pagtaas sa pangkalahatan at mga lokal na sintomas pamamaga, mas malinaw na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na mataas o tumatagal sa isang abalang karakter. Ang hyperemia ng balat ng apektadong glandula ay tumataas, ang infiltrate ay tumataas sa laki, lumilitaw ang pagbabagu-bago sa isa sa mga seksyon nito.

Ang Phlegmonous M. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na purulent na sugat ng mammary gland na walang malinaw na mga hangganan na may malusog na tisyu. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 °, panginginig. Ang mammary gland ay matalim na pinalaki, natatakpan ng edematous, makintab, hyperemic na balat na may maasul na kulay. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari nang maaga. Sa mga bihirang kaso, dahil sa paglahok ng mga sisidlan sa proseso ng nagpapasiklab at ang kanilang trombosis, nabubuo ang gangrenous M. Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan din ng autosensitization ng katawan sa mga antigen na partikular sa organ: gatas, tisyu ng dibdib. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na purulent fusion ng tissue, na umaabot sa mga cellular space dibdib, sinamahan ng nekrosis ng balat at matinding pagkalasing. Ang kondisyon ng mga pasyente ay napakalubha: ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 40-41 °, ang pulso ay pinabilis hanggang 120-130 sa 1 min. Ang leukocytosis hanggang sa 3010 9 /l ay sinusunod na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang protina ay tinutukoy sa ihi.

Ang mastitis ay maaaring kumplikado ng lymphangitis, lymphadenitis, at bihirang sepsis. Pagkatapos ng pagbubukas (lalo na ang kusang) abscess, ang lactiferous fistula ay nabuo, na maaaring magsara sa kanilang sarili, ngunit sa loob ng mahabang panahon.

Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at mga klinikal na natuklasan. Gumastos pagsusuri sa bacteriological nana, gatas (mula sa apektado at malusog na glandula), at may mataas na temperatura ng katawan at panginginig - isang bacteriological blood test. Ang electrothermometry ng balat at thermal imaging ng mga glandula ng mammary ay maaaring magpakita ng mas mataas na temperatura sa itaas ng sugat (sa pamamagitan ng 1-2 °) kaysa sa mga hindi nagbabagong lugar. Ang ultratunog ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Ang paggamot ay dapat magsimula sa mga unang palatandaan ng sakit, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay pumipigil sa pagbuo ng isang purulent na proseso. Ang konserbatibong therapy ay nagsisimula sa maingat na pagbomba ng gatas. Bago ang pumping, ang isang retromammary novocaine blockade ay isinasagawa na may 0.25% na solusyon ng novocaine (70-80 ml), kung saan ang mga antibiotics (oxacillin o methicillin) ay idinagdag sa kalahati araw-araw na dosis, injected intramuscularly na may 2 ml ng no-shpa (20 minuto bago pumping) at 0.5-1 ml ng oxytocin (para sa 1-2 minuto), ang desensitizing therapy ay isinasagawa. Sa lactostasis, pagkatapos ng decanting, ang sakit sa mammary gland ay tumitigil, ang mga maliliit na walang sakit na lobules na may malinaw na mga contour ay palpated, ang temperatura ng katawan ay normalizes. Sa serous at infiltrative M., ang mga aktibidad na ito ay paulit-ulit na isinasagawa, ngunit hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw. Magreseta ng mga antibiotics (semi-synthetic penicillins, sa mas malubhang kaso - lincomycin, gentamicin). Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 2 araw. (normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas sa laki ng infiltrate at sakit nito sa palpation), ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, sa mga nagdududa na kaso - pagbutas ng infiltrate na may makapal na karayom. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot, ang paggagatas ay pinigilan o pansamantalang pinipigilan ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng prolactin mula sa anterior pituitary gland (parlodel).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa isang malawak na pagbubukas ng abscess at mga bulsa nito, pagsusuri sa lukab nito, paghihiwalay ng mga tulay, maingat na pag-alis ng mga necrotic na tisyu, pagpapatuyo ng purulent na lukab. Sa infiltrative-purulent M., ang buong zone ng mga infiltrates ay natanggal sa loob ng malusog na tissue. Kung mayroong ilang mga abscesses, ang bawat isa sa kanila ay binuksan na may isang hiwalay na paghiwa. Intramammary abscesses ay binuksan na may radial incisions, retromammary - na may mas mababang semi-oval incision, na iniiwasan ang intersection ng intralobular lactiferous ducts, ay nagbibigay ng magandang kondisyon para sa pag-agos ng nana at ang paglabas ng necrotic tissues. Ang paggamot ng mga sugat pagkatapos ng pagbubukas ng abscess ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso ng sugat. Sa postoperative period, ipagpatuloy ang pagpapalabas ng gatas upang maiwasan ang lactostasis. Sa mga naisalokal na anyo ng talamak na M., ang isang purulent na pokus ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu, ang lukab ng sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng mga counter-opening na may isang double-lumen o ilang solong-lumen na silicone drains, at isang pangunahing tahi ay inilapat. Sa postoperative period, ang flow-wash drainage ng sugat na may mga antiseptikong solusyon ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makamit ang pagpapagaling ng sugat sa mas maagang oras at may mas mahusay na cosmetic at functional na resulta. Ang sapat na antibiotic therapy, detoxification at restorative therapy, ang appointment ng mga bitamina at gamot na nagpapataas ng immunological reactivity ng katawan ng pasyente, lokal na UV irradiation, ultrasound at UHF therapy ay ipinapakita. Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot ay kanais-nais. Ang pag-iwas ni M. ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis. Sa klinika ng antenatal, kasama ang mga rekomendasyon tungkol sa makatwirang nutrisyon ng mga buntis na kababaihan, ehersisyo, pangangalaga sa mga glandula ng mammary, pagtuturo sa mga kababaihan ng mga patakaran at pamamaraan pagpapasuso, malaking pansin ang binabayaran sa pagkilala sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib na magkaroon ng postpartum mastitis. Sa obstetric department, ang isa sa mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpigil sa M. ay ang pagsunod sa sanitary at hygienic at anti-epidemic na mga hakbang, ang pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga bitak ng utong at lactostasis (engorgement) ng mga glandula ng mammary.

7. Mga dishormonal na sakit ng mammary gland. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Ang paggamot ay konserbatibo at kirurhiko.

Ang dishormonal mastopathy ay kasalukuyang nauunawaan bilang isang pangkat ng mga benign na sakit ng mammary gland, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nodular seal, sakit sa mga glandula ng mammary, at kung minsan ay pathological pagtatago. Kasama sa grupong ito ang humigit-kumulang 30 independiyenteng mga sakit na nauugnay sa iba't ibang mga dysfunction ng mga ovaries, adrenal glands, pituitary gland at sinamahan ng kamag-anak na hyperestrogenemia, isang kawalan ng timbang sa nilalaman ng progesterone at androgens, isang paglabag sa cyclic production ng pituitary hormones at isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma prolactin. Ang mga terminong fibroadenosis, fibroadenomatosis ay ginagamit din bilang mga kasingkahulugan para sa mastopathy. fibrocystic mastopathy at marami pang iba.

Ang mastopathy ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may edad 25 hanggang 50 taon. Ang iba't ibang anyo ng sakit ay nangyayari sa mga regular na pagsusuri sa 20-60% ng mga pasyente sa pangkat ng edad na ito, at ayon sa data ng autopsy, sa higit sa 50% ng mga kababaihan. Matapos ang simula ng menopause, ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, bilang isang panuntunan, ay nawawala, na, siyempre, ay nagpapahiwatig ng papel ng mga karamdaman. hormonal background sa pinagmulan ng mastopathy.

Ang mga benign na pagbabago sa mga glandula ng mammary ayon sa radiological sign ay nahahati sa diffuse benign dysplasia (adenosis, fibroadenosis, diffuse fibrocystic mastopathy) at mga lokal na anyo (cysts, fibroadenomas, ductectasias, nodular proliferates).

Ayon sa histological classification ng WHO (1984), ang mastopathy ay tinukoy bilang isang fibrocystic disease at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga proliferative at regressive na proseso sa tissue ng dibdib na may abnormal na ratio ng mga bahagi ng epithelial at connective tissue. Para sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang isang pag-uuri kung saan ang mastopathy ay nahahati sa nagkakalat at nodular.

Mga anyo ng diffuse cystic-fibrous mastopathy:

• adenosis na may nangingibabaw na bahagi ng glandular;
• fibrous mastopathy na may pamamayani ng fibrous component;
• cystic mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng cystic;
• halo-halong anyo ng nagkakalat na cystic-fibrous mastopathy;
• sclerosing adenosis.

Mga anyo ng nodular (lokal na) fibrocystic mastopathy:

• nodular mastopathy;
• suso ng dibdib;
• intraductal papilloma;
• fibroadenoma.

Ang nagkakalat na fibrocystic mastopathy ay kadalasang nangyayari sa mga babaeng 25-40 taong gulang, nakakaapekto sa parehong mga glandula ng mammary, at mas madalas na naisalokal sa mga panlabas na itaas na quadrant. Ang sakit sa mga glandula ng mammary, bilang panuntunan, ay lumilitaw ng ilang araw bago ang regla at unti-unting tumaas sa ikalawang yugto ng cycle. Sa ilang mga kaso, ang pananakit ay ibinibigay sa balikat, kilikili, at talim ng balikat. Sa mahabang kurso ng sakit, ang intensity ng sakit ay maaaring humina. Mula sa mga utong na may ilang anyo ng nagkakalat na mastopathy, lumilitaw ang paglabas (colostrum, transparent o maberde ang kulay).

Sa mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng glandular, ang mga siksik na pormasyon na dumadaan sa nakapaligid na tisyu ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa tisyu ng dibdib. Ang mga X-ray ay nagpapakita ng maraming anino hindi regular na hugis na may malabo na mga gilid. Sa mastopathy na may pamamayani ng fibrous na bahagi ng glandula ng isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho na may mga lugar ng nagkakalat na compaction na may magaspang na fibrous heaviness. Walang mga discharges mula sa nipples. Sa mastopathy na may pamamayani ng cystic component, ang pagkakaroon ng maramihang mga pagbuo ng cystic well demarcated mula sa nakapaligid na tissue ng glandula. Ang isang katangiang klinikal na senyales ay pananakit, na lumalala bago ang regla. Ang halo-halong anyo ng mastopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa glandular lobules, sclerosis ng intralobular connective tissue. Sa pagpindot, tinutukoy ang alinman sa diffuse fine granularity o disc-shaped testiness.

Para sa nodular fibrocystic mastopathy, ang bahagyang magkakaibang mga klinikal na pagpapakita ay katangian. Kaya, ang nodular form ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 30-50 taon, ito ay isang patag na lugar ng compaction na may butil na ibabaw. Ang bukol ay hindi nawawala sa pagitan ng mga regla at maaaring tumaas bago ang regla. Ang mga pormasyon na ito ay iisa at maramihan at nakikita sa isa o parehong mga glandula at tinutukoy laban sa background ng nagkakalat na mastopathy. Ang isang mammary gland cyst ay isang mobile, madalas na solong pagbuo ng isang bilugan na hugis, nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ang edukasyon ay hindi nauugnay sa hibla, balat at pinagbabatayan na fascia. Ang mga cyst ay iisa at maramihan. Ang intraductal papilloma ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng utong o areola. Maaari itong tukuyin bilang isang bilugan na malambot-nababanat na pormasyon o isang pahaba na strand. Sa pagkakaroon ng intraductal papilloma, mayroong madugong isyu mula sa utong. Ang Fibroadenoama ay isang benign tumor ng suso. Ito ay isang walang sakit na bilugan na pagbuo ng isang nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ito ay nangyayari medyo bihira. Ang malignancy ng fibroadenoma ay nangyayari sa 1-1.5% ng mga kaso. Paggamot - pagpapatakbo sa dami ng sectoral resection ng mammary gland na may kagyat na pagsusuri sa histological. Sa pangkalahatan, para sa mastopathy, ang pinaka-katangian na mga klinikal na pagpapakita ay: pananakit ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng pagtaas sa kanilang dami, pagkalubog (mastodynia) at pamamaga ng mga glandula. Maaaring maibigay ang pananakit sa kili-kili, balikat at talim ng balikat.

Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng mga glandula ng mammary, ang isang namamana na predisposisyon sa patolohiya na ito ay tinasa. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pananakit, pamamaga, pamamaga ng mga glandula ng mammary, ang oras ng kanilang hitsura, koneksyon sa cycle ng regla o mga paglabag nito. Ang pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples ay tinutukoy, ang oras at dahilan para sa kanilang hitsura, pagkakapare-pareho, kulay, dami ay tinukoy. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng simetrya ng mga glandula ng mammary, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor, ang asymmetric na pagbawi ng mga nipples, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial, pagbawi ng balat, mga papilloma, mga birthmark sa balat ng mammary gland, ang antas ng pag-unlad ng ang mga glandula ng mammary ay tinasa.

Mahalaga rin ang palpation ng mammary glands halaga ng diagnostic. Tinutukoy nito ang pagkakapare-pareho ng mga glandula ng mammary, ang simetrya nito, ang pagkakaroon ng mga seal at ang kanilang kalikasan. Espesyal na atensyon dapat ibigay sa pagkakaroon ng mga nodular formations. Ang kanilang laki, density, homogeneity, dami, kadaliang kumilos, koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, balat ay tinasa. Ang ultratunog at mammography ay ginagamit bilang instrumental na pamamaraan. Kasabay nito, mas ipinapayong magsagawa ng ultrasound para sa mga kabataang babae, mula 1 beses sa 6 na buwan. Inirerekomenda ang mammography para sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang na may pinaghihinalaang focal pathology ng mga glandula ng mammary ayon sa ultrasound, at para sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na may layuning pang-iwas minsan sa isang taon.

Paggamot. Ang mga pasyente na may nagkakalat na anyo ng mastopathy ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na higit sa lahat ay nagpapakilala. Maraming mga regimen sa paggamot at gamot ang iminungkahi, gayunpaman, ang mga taktika sa paggamot ay dapat na partikular na binuo para sa bawat pasyente. Sa paggamot ng naturang mga pasyente, ang pakikilahok ng isang endocrinologist at isang gynecologist ay sapilitan. Lahat ng mga pasyente na may mga anyo ng nodal ang mga sakit ay dapat i-refer sa isang surgical hospital para sa surgical treatment. Pagkatapos ng pagsusuri, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa isang sectoral resection ng apektadong bahagi ng mammary gland na may isang kagyat na intraoperative histological na pagsusuri ng gamot, ang mga resulta kung saan tinutukoy ang pangwakas na dami ng surgical intervention. Anumang node na nakita sa mammary gland ay dapat ituring bilang isang precancer. Sa ganitong mga kaso, alinman sa umaasam na pamamahala o konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap.

8. Mga benign na tumor sa suso. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Paggamot.

Sa mammary gland, ang iba't ibang mga tisyu ng katawan ng tao ay kinakatawan, na ang bawat isa ay maaaring magbunga ng paglaki ng tumor. Ang pinakakaraniwan ay epithelial at non-epithelial tumor. Kabilang sa epithelial benign tumor ang pinakakaraniwan ay fibroadenomas, adenomas. Ang pinakakaraniwang non-epithelial benign tumor na matatagpuan sa dibdib ay fibromas, lipomas, at lymphangiomas. Meron sila istrukturang morpolohikal at mga katangiang klinikal na palatandaan, anuman ang organ kung saan sila nabuo.

Ang pinakakilala ay ang histological classification ng benign breast tumors, na iminungkahi ng mga eksperto ng WHO sa 1978-1981 gg.

Katulad na impormasyon.