Mga isyu ng differential diagnosis ng osteoarticular pathology. Mga pagbabago sa periosteal Karamihan sa mga karaniwang sugat sa spinal lytic

Ano ito?

Ang periostitis ay isang proseso ng pamamaga ng periosteum (isang istruktura ng connective tissue na ganap na bumabalot sa buto). Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa ibabaw ng periosteum at pagkatapos ay kumakalat papasok. Ang tissue ng buto ay madaling kapitan ng pamamaga, at kung hindi magagamot, ang sakit ay maaaring unti-unting maging osteoperiostitis.

Ang code na nagsasaad ng periostitis sa microbial 10: K10.2. Ang sakit ay naisalokal sa iba't ibang bahagi ng katawan at may ilang mga anyo: talamak, purulent, talamak at maramihang. Ang mga sintomas at pagpapakita ay naiiba depende sa lugar ng pamamaga ng periosteum.

Ang mga sanhi ng periostitis ay may ibang kalikasan:

• Mga kahihinatnan ng mga pinsala na nauugnay sa mga buto at tendon: sprains, ruptures, fractures ng anumang uri, articular dislocations;
• Ang pagkalat ng pamamaga mula sa kalapit na mga tisyu: mucous, balat, articular tissues;
• Lokal na nakakalason na impeksiyon ng periosteum o pagkalasing ng buong organismo;
• Lokal na impluwensya ng mga allergens sa mga nag-uugnay na tisyu;
• Mga sakit sa rayuma;
• Mga kahihinatnan, actinomycosis, atbp.

Mga uri ng periostitis at lokalisasyon

scheme ng larawan

Ang periostitis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, depende sa uri at lokasyon ng pamamaga, at nauuri sa apat na uri:

1. Aseptiko - pamamaga na walang malinaw na mga gilid, na nailalarawan sa pamamagitan ng napakasakit na sensasyon kapag pinindot, ang temperatura ay tumataas sa lugar ng pamamaga. Kung ang mga buto ng mga binti ay apektado, pagkatapos ay ang pagkapilay ay sinusunod. Gayunpaman, ang pangunahing pagkakaiba ng form na ito ay ang sanhi ay hindi isang microbial agent. Kadalasan, ito ay isang reaksiyong alerdyi mula sa periosteum o pinsala nito sa nagkakalat na mga pathology ng connective tissue.
2. Fibrous - ang pamamaga ay nakabalangkas, ngunit ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, kahit na hinawakan. Ang pamamaga mismo ay siksik, at ang mauhog lamad o balat sa ibabaw nito ay mobile. Ang batayan ng kondisyong ito ay ang pathological na paglaganap ng collagen bilang tugon sa isang nagpapasiklab na tugon.
3. Ossifying - ang pamamaga ay napakalinaw na tinukoy at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matigas, magkakaiba, hindi pantay na texture. Bilang tugon sa pamamaga, nangyayari ang pathological na paglaki ng may sira na tissue ng buto.
4. Purulent - ang pamamaga ay napakasakit, ang pamamaga ay sinusunod sa mga tisyu na nakapalibot dito. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pasyente ay nararamdaman na hindi maganda, nalulumbay at nalulumbay, mabilis na napapagod. Sa form na ito, ang mga phenomena ng pagkalasing ay napaka-binibigkas, dahil. ito ay sanhi ng pyogenic (pyogenic) bacteria.

Periostitis ng panga (ngipin)

Sa oral cavity, ang talamak na purulent periostitis ng panga ay madalas na sinusunod, na sanhi ng trauma sa buto ng panga dahil sa pagngingipin, paggamot sa ngipin, at impeksyon. Gayundin, ang sanhi ng sakit ay maaaring periodontitis at periodontal disease. Ang mga nakababahalang sitwasyon, hypothermia, sobrang trabaho at pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay maaaring maging sanhi ng pamamaga.

Talamak na periostitis ay nagsasangkot ng isang masaganang pagpapalabas ng purulent na masa mula sa pokus ng pamamaga, kaya ang pamamaga ay bumubuo sa periosteum. Sa una, ang sakit ay hindi masyadong binibigkas, ngunit pagkatapos ng 1-3 araw ang sakit ay tumindi at kumakalat sa buong panga, sumasalamin sa templo, mata, tainga.

Ang lugar sa paligid ng ngipin mismo ay maaaring hindi sensitibo sa sakit. Dahil sa aktibong proseso ng nagpapasiklab, mayroong pagtaas ng temperatura hanggang 39 degrees.

Ang periosteal tissue ay lumuwag, ang pagtaas ng pamamaga, ang isang serous na sangkap (exudate) ay nabuo sa mga nagpapaalab na lukab, na sa lalong madaling panahon ay nagiging purulent. Ito ay kung paano nabuo ang isang abscess, at sa mga malubhang kaso, ang nana ay maaaring tumagos sa ilalim ng periosteum, na pumukaw ng mas malubhang mga pagbabago sa pathological.

Kung hindi, ang abscess ay makakahanap ng paraan sa sarili nitong paglabas o sirain ang dental crown, mga ugat, at tooth fillings. Mahirap kumain ang pasyente dahil sa tumaas na reaksyon ng pananakit habang ngumunguya.

Kung ang periostitis ng itaas na panga ay nasuri, ang edema ay naisalokal sa rehiyon ng itaas na labi, mga pakpak ng ilong, at sa mga bihirang kaso sa mga eyelid. Sa pamamaga ng mga molar at premolar, ang edema ay dumadaan sa lugar ng pisngi, ang puffiness ng mukha at "paglangoy" ng cheekbones ay sinusunod.

Periostitis ng mas mababang panga nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng ibabang bahagi ng mukha: ang mga balangkas ng baba ay nawala, ang lugar sa itaas ng Adam's apple ay namamaga, ang mga sulok ng mga labi ay bumababa, ang ibabang labi ay tumataas at bumababa din. Sa ganitong uri ng sakit, ito ay lalong mahirap na ngumunguya ng pagkain, dahil ang edema ay kumakalat sa medial at masticatory na mga kalamnan. Tumataas ang mga lymph node, sa mga malubhang kaso, nabubuo ang mga adhesion.

Ang isang abscess mula sa rehiyon ng panlasa at gilagid ay maaaring dumaan sa ibabaw ng dila, pagkatapos ay mayroong isang pamamaga kung saan ang nana ay naipon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay may periostitis ng mga glandula ng salivary na nakapalibot sa ibabang panga.

Ang pagkakaroon ng mga cyst ay tinutukoy ng nilalaman ng madilaw-dilaw na makapal na mga dumi sa laway. Ang talamak na periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga purulent na sangkap sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng pamamaga.

Ang periostitis ng mga buto sa mga binti, bilang panuntunan, ay karaniwan sa mga atleta na ang mga aktibidad ay nauugnay sa aktibong pagtakbo. Ang sistematikong pagtanggap ng mga menor de edad na pinsala: sprains, bahagyang dislokasyon, mga pasa, ay humahantong sa mga seal sa tissue ng buto.

• Ang pinakakaraniwang diagnosis ay periostitis ng tibia, na pinaka-madaling kapitan sa iba't ibang mga stress sa panahon ng pisikal na pagsasanay.

Ang periosteum ng tibia ay napakasensitibo, dahil. lubos na innervated. Sa pag-unlad ng sakit, ang sakit ay naisalokal sa itaas na bahagi ng ibabang binti, na pinalala ng palpation. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay sanhi ng nagpapasiklab na proseso at ang pagbuo ng pamamaga. Ang diagnosis ng periostitis ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng simula ng pagbuo ng abscess (lokal na akumulasyon ng nana).

Kung ang articular bag sa tuhod ay nasugatan, ang osteoperiostitis ay bubuo - ang pamamaga ay direktang lumilitaw sa buto. Ang periostitis ng joint ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng paggalaw o kahit na kahirapan sa paglalakad.

Ang mga tisyu na nakapalibot sa selyo ay namamaga at hinaharangan ang pag-andar ng kasukasuan ng tuhod, kaya ang pasyente ay ipinapakita sa kirurhiko pagtanggal ng purulent focus.

Periostitis ng paa lumilitaw din dahil sa mga pinsala, kasama. at microtrauma kapag nakasuot ng hindi komportable na sapatos. Anumang bagay na maaaring pumipindot, kuskusin, o labis na magpapagod sa buto ay humahantong sa pamamaga ng periosteum. Dahil sa edema, ang paa ay deformed, ang abscess ay nagiging sanhi ng napakasakit na sensasyon, kaya ang normal na paglalakad ay mahirap o imposible. Lumilitaw ang compensatory lameness, i.e. iniligtas ng pasyente ang namamagang paa.

Periostitis ng ilong

Ang ganitong sakit ay nangyayari pagkatapos ng sistematikong pinsala sa tulay ng ilong; ang mga atleta na kasangkot sa pakikipagbuno ay kadalasang madaling kapitan nito. May posibilidad din ng abscess pagkatapos ng matagal na pamamaga sa sinuses.

Ang sakit ay nasuri halos kaagad, dahil ang mga sakit na sindrom sa panahon ng palpation ng pamamaga sa ilong ay hindi maaaring sanhi ng anumang bagay maliban sa suppuration (sa mga banayad na kaso, ito ay isang furuncle, at sa mga malubhang kaso, periostitis).

• Mayroong isang pagpapapangit ng tulay ng ilong - panlabas sa anyo ng mga umbok o panloob, na humaharang sa pagpasa ng mga butas ng ilong.

Periostitis ng mata

Ito ay pamamaga sa periosteum ng orbit, na nangyayari lamang dahil sa impeksyon sa mga pathogenic coccal microorganism. Ang balat sa paligid ng orbit ay namamaga, lumilitaw ang sakit kapag hinawakan. Ang sakit sa lugar na ito ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa iba - madalas itong tumatagal mula 3 linggo hanggang 2 buwan.

Ang periostitis ng mata ay mapanganib dahil sa direktang koneksyon ng orbit sa utak (sa pamamagitan ng pagpasa ng mga nerbiyos at mga sisidlan).

Ang ocular periostitis ay maaaring pangalawa sa mga talamak na sakit ng nasopharynx at lalamunan: tonsilitis, SARS, influenza. Ang hitsura ng edema ay maaari ding sanhi ng isang malubhang anyo ng periostitis sa bibig at sa sinuses. Ang periosteum ay lumalaki kasama ng buto, na bumubuo ng isang siksik na kalyo.

Kung hindi hihinto ang prosesong ito, ang nana ay mapupunta sa loob ng buto at ang mga tisyu ay magde-delaminate, na nakakaapekto sa tagal at uri ng paggamot.

Ang periostitis sa mga bata ay hindi maaaring tumagal ng isang talamak na anyo at bubuo pangunahin sa bibig. Ang sakit ay sanhi ng paglaki at pagbabago ng mga ngipin, ang katalista ay isang impeksiyon dahil sa hindi sapat na antas ng kalinisan ng mga bata.

Upang mabawasan ang mga panganib, ang bata ay dapat na maalis sa ugali ng paglalagay ng mga kamay at iba pang mga bagay na kontaminado ng bakterya sa kanyang bibig. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagkilos ng dentista.

Sa periostitis sa mga bata, ang mga lymph node ay nagiging inflamed, dahil ang immune system ay wala pang oras upang lumakas. Gayunpaman, huwag malito ang sakit sa buto sa sipon dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas.

Paggamot ng periostitis, mga gamot

Ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor para sa periostitis ay itinuturing na ika-2-5 araw pagkatapos ng simula ng pamamaga. Ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri ng abscess, at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inireseta. Pagkatapos nito, ang pasyente ay ipinapakita ng isang radikal na interbensyon - ang pagbubukas ng purulent focus at ang paglilinis nito.

Kung ang pamamaga ay naisalokal sa mauhog lamad, ang siruhano ay gagawa ng isang maliit na paghiwa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan mismo ay tatagal ng 20-45 minuto.

Ang paggamot sa periostitis sa bibig ay maaaring mangailangan ng pag-alis ng ngipin sa paligid kung saan mayroong pamamaga. Ang desisyong ito ay ginawa ng doktor, depende sa bawat partikular na kaso, mas maraming pagkakataon na panatilihin ang mga ngipin sa harap na may isang proseso ng ugat. Ang pagbubukas ng kanal at paglilinis ng ugat ay dapat gawin nang walang pagkabigo.

Para sa matagumpay na paggamot ng periostitis ng buto, ang therapy ay dapat na komprehensibo - pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng antiseptic, anti-inflammatory, antihistamines, pati na rin ang mga antibiotics at analgesics. Upang suportahan ang immune response ng katawan, ang paggamit ng mga bitamina at mga produktong naglalaman ng calcium ay ipinahiwatig.

• Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga articular tissue ay bihira.

Ang unang yugto ng paggamot ng periostitis sa mga paa't kamay ay isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo o masahe. Mahigpit na ipinagbabawal na mag-overstrain at bumuo ng mga kasukasuan ng problema sa pamamagitan ng sakit, upang hindi maging sanhi ng paglala ng proseso ng pathological.

Kasama sa physiotherapy pagkatapos ng operasyon ang mga maligamgam na paliguan o pagbabanlaw ng mga solusyon sa antiseptiko. Inirerekomenda na sumailalim sa UHF, microwave therapy at gamutin ang lugar na may mga healing ointment: Levomikol, Levomizol, camphor oil, sea buckthorn at dog rose.

• Pagkatapos ng 3-4 na araw pagkatapos ng pagbubukas, ang pamamaga ay dapat na kapansin-pansing humupa, at ang sakit ay dapat mawala.

Kung ang isang positibong epekto ay hindi sinusunod, ang pasyente ay ipinapakita ng karagdagang infiltration ng abscess focus. Kung mas malala ang kaso, mas malawak ang spectrum ng mga antibiotic na kasangkot sa paggamot ng periostitis, sa mga ganitong kaso, kailangan ang ospital at araw-araw na mga iniksyon sa loob ng isang linggo.

Mga komplikasyon

Ang purulent na proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan - ang mga pagpapakita ay katangian sa anyo ng isang matagal na pagtaas sa laki ng mga lymph node, pagkalasing, at pagkahapo. Ang mga problema sa pagkain at patuloy na pananakit ay nakakaapekto sa moral ng pasyente, kawalang-interes, depresyon, lumilitaw ang isang pakiramdam ng kawalang-kasiyahan, at ang emosyonal na labis na pagkapagod ay posible.

Ang mga fistulous canal ay maaaring maging komplikasyon ng periostitis ng oral cavity - nangyayari ito kung ang pasyente ay masyadong naantala sa pagbisita sa doktor. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang purulent na masa ay walang mapupuntahan, at sila ay "naghahanap ng isa pang paraan."

Ang paggamot sa mga fistula ay nangangailangan ng mas kumplikadong interbensyon sa kirurhiko at pinatataas ang tagal ng rehabilitasyon.

Kung malakas mong simulan ang periostitis, ang buto ay sasailalim sa malalim na pagkawasak (pagkasira). Dahil sa pagtagos ng abscess sa periosteum, at pagkatapos ay sa tissue ng buto, nagsisimula itong mag-lyse at maging mas payat. Ang pagkabulok ng buto ay nangyayari, na nakakasagabal sa normal na paggana ng musculoskeletal system.

periosteal reaksyon - ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at sistema na malayo sa buto.
Periostitis - tugon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.).
Kung ang periosteal reaction ay dahil hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis . Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nakuha sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinutukoy bilang periostitis .

X-ray na larawan Ang periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga tampok:

• pagguhit;
• anyo;
• contours;
• lokalisasyon;
• haba;
• ang bilang ng mga apektadong buto.

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification.
Linear o exfoliated periostitis tinitingnan ang radiograph bilang isang strip ng darkening (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang talamak na proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o isang malignant na tumor). Sa hinaharap, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumakapal sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis . Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

kanin. 17. Linear periostitis ng panlabas na ibabaw ng humerus. Osteomyelitis.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng maraming mga alternating band ng pagdidilim at paliwanag, na nagpapahiwatig ng isang maalog na pag-unlad ng proseso ng pathological ( talamak na osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

kanin. 18. Layered (bulbous) periostitis. Ang sarcoma ni Ewing sa hita.

Fringed periostitis sa mga larawan ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

kanin. 19. Fringed periostitis. Talamak na osteomyelitis ng tibia.

Maaaring isaalang-alang ang iba't ibang fringed periostitis lacy periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal fibrillation ng periosteal layer, na, bukod dito, ay madalas na may hindi pantay na kulot na tabas ( parang tagaytay na periostitis ).

kanin. 20. Crest-shaped periostitis ng tibia na may late congenital syphilis.

Karayom o matinik na periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na mga guhitan ng pagdidilim, na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate na kung saan ay paravasal ossificates, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay karaniwang matatagpuan sa mga malignant na tumor.

kanin. 21. Needle periostitis (spicules) na may osteogenic sarcoma.

Form ng periosteal layers maaaring ang pinaka-iba-iba hugis spindle, muff-shaped, tuberous , At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (visor Codman ). Ang form na ito ng periosteal layer ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified "canopy" sa ibabaw ng buto.

kanin. 22. Periosteal visor ng Codman. Osteogenic sarcoma ng hita.

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay ), katas ng imahe ( malinaw o malabo ), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot ).

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang mga contours ng periosteal layer ay malabo, pasulput-sulpot; kapag kumukupas - malinaw, tuloy-tuloy. Ang mga makinis na contour ay tipikal para sa isang mabagal na proseso; na may isang alun-alon na kurso ng sakit at hindi pantay na pag-unlad ng periostitis, ang mga contour ng mga layer ay nagiging nerbiyos, kulot, tulis-tulis.

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kaya para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, na may syphilis, periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa anterior surface ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto.

Ang haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang sugat ng diaphysis.

Pamamahagi ng mga periosteal layer sa buong skeleton kadalasang limitado sa isang buto, kung saan ang proseso ng pathological na sanhi ng reaksyon ng periosteum ay naisalokal. Nangyayari ang maramihang periostitis na may rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, mga sakit ng hematopoietic system, mga sakit sa mga ugat, Engelman's disease, talamak na pagkalasing sa trabaho, na may pangmatagalang talamak na proseso sa baga at pleura, at may mga congenital na depekto sa puso ( periostosis Marie-Bamberger).

Ang proseso ng pamamaga ay karaniwang nagsisimula sa panloob o panlabas na layer ng periosteum (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at pagkatapos ay kumakalat sa iba pang mga layer nito. Dahil sa malapit na koneksyon sa pagitan ng periosteum at ng buto, ang proseso ng pamamaga ay madaling pumasa mula sa isang tisyu patungo sa isa pa. Ang solusyon sa tanong ng presensya sa sandaling Periostitis o osteoperiostitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay mahirap.

Ang simpleng periostitis ay isang acute aseptic inflammatory process kung saan ang hyperemia, bahagyang pampalapot at serous cell infiltration ng periosteum ay sinusunod. Ito ay bubuo pagkatapos ng mga pasa, bali (traumatic periostitis), pati na rin malapit sa inflammatory foci, naisalokal, halimbawa, sa mga buto, kalamnan, at iba pa. Sinamahan ng sakit sa isang limitadong lugar at pamamaga. Kadalasan, ang periosteum ay apektado sa mga lugar ng mga buto na hindi gaanong protektado ng malambot na mga tisyu (halimbawa, ang nauuna na ibabaw ng tibia). Ang nagpapasiklab na proseso para sa karamihan ay mabilis na humupa, ngunit kung minsan maaari itong magbigay ng fibrous growths o sinamahan ng pagtitiwalag ng dayap at bagong pagbuo ng tissue ng buto - osteophytes (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) - paglipat sa ossifying Periostitis Paggamot sa simula ng proseso ay anti-namumula (malamig, pahinga, atbp.), Sa hinaharap - lokal na aplikasyon ng mga thermal procedure. Sa matinding sakit at isang matagal na proseso, ginagamit ang iontophoresis na may novocaine, diathermy, atbp.

Ang fibrous periostitis ay unti-unting bubuo at patuloy na dumadaloy; ipinahayag sa pamamagitan ng isang callous fibrous pampalapot ng periosteum, mahigpit soldered sa buto; lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga iritasyon na tumatagal ng maraming taon. Ang pinaka makabuluhang papel sa pagbuo ng fibrous connective tissue ay nilalaro ng panlabas na layer ng periosteum. Ang form na ito ng periostitis ay sinusunod, halimbawa, sa tibia sa mga kaso ng talamak na ulser sa binti, nekrosis ng buto, talamak na pamamaga ng mga kasukasuan, atbp.

Ang makabuluhang pag-unlad ng fibrous tissue ay maaaring humantong sa mababaw na pagkasira ng buto. Sa ilang mga kaso, na may isang makabuluhang tagal ng proseso, isang bagong pagbuo ng tissue ng buto ay nabanggit, at iba pa. direktang paglipat sa ossifying periostitis Pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapawalang-bisa, ang reverse development ng proseso ay karaniwang sinusunod.

Ang purulent periostitis ay isang pangkaraniwang anyo. Periostitis Karaniwan itong nabubuo bilang resulta ng isang impeksiyon na tumagos kapag ang periosteum ay nasugatan o mula sa mga kalapit na organo (halimbawa, Periostitis ng panga na may mga karies sa ngipin, ang paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa buto patungo sa periosteum. ), ngunit maaari rin itong mangyari hematogenously (halimbawa, metastatic Periostitis na may pemia); may mga kaso ng purulent periostitis, kung saan hindi posible na makita ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang causative agent ay purulent, minsan anaerobic microflora. Ang purulent Periostitis ay isang obligadong bahagi ng acute purulent osteomyelitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang purulent Periostitis ay nagsisimula sa hyperemia, serous o fibrinous exudate, pagkatapos ay nangyayari ang purulent infiltration ng periosteum. Ang hyperemic, juicy, thickened periosteum sa mga ganitong kaso ay madaling nahihiwalay sa buto. Ang maluwag na panloob na layer ng periosteum ay puspos ng nana, na pagkatapos ay naipon sa pagitan ng periosteum at buto, na bumubuo ng isang subperiosteal abscess. Sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, ang periosteum ay nag-exfoliate sa isang malaking lawak, na maaaring humantong sa malnutrisyon ng buto at ang ibabaw nito nekrosis; Ang makabuluhang nekrosis, na kumukuha ng buong seksyon ng buto o buong buto, ay nangyayari lamang kapag ang nana, kasunod ng kurso ng mga sisidlan sa mga kanal ng haversian, ay tumagos sa mga lukab ng utak ng buto. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring huminto sa pag-unlad nito (lalo na sa napapanahong pag-alis ng nana o kapag ito ay lumabas sa sarili nitong balat) o pumunta sa nakapalibot na malambot na mga tisyu (tingnan ang Phlegmon) at sa sangkap ng buto (tingnan ang Ostitis). Sa metastatic pyoderma, kadalasang apektado ang periosteum ng mahabang tubular bone (madalas na femur, tibia, humerus) o ilang mga buto nang sabay.

Ang simula ng purulent periostitis ay karaniwang talamak, na may lagnat hanggang 38-39 °, na may panginginig at pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo (hanggang 10,000 -15,000). Sa lugar ng sugat, ang matinding sakit, pamamaga ay nararamdaman sa apektadong lugar, masakit sa palpation. Sa patuloy na pag-iipon ng nana, ang isang pagbabagu-bago ay kadalasang napapansin sa lalong madaling panahon; ang proseso ay maaaring may kinalaman sa nakapalibot na malambot na tisyu at balat. Ang kurso ng proseso sa karamihan ng mga kaso ay talamak, bagaman may mga kaso ng pangunahing pinahaba, talamak na kurso, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan. Minsan mayroong isang nabura na klinikal na larawan na walang mataas na temperatura at binibigkas na mga lokal na phenomena.

Ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala ang isang talamak na anyo Periostitis - malignant, o talamak, Periostitis Kapag ang exudate ay mabilis na nagiging putrefactive; ang namamaga, kulay-abo-berde, mukhang maduming periosteum ay madaling mapunit, nawasak. Sa pinakamaikling posibleng panahon, ang buto ay nawawala ang periosteum nito at nababalot ng isang layer ng nana. Matapos ang isang pambihirang tagumpay ng periosteum, isang purulent o purulent-putrefactive na proseso ng pamamaga ay dumadaan tulad ng isang phlegmon sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang malignant na anyo ay maaaring sinamahan ng septicopyemia (tingnan ang Sepsis). Ang pagbabala sa mga ganitong kaso ay napakahirap.

Sa mga unang yugto ng proseso, ang paggamit ng mga antibiotics parehong lokal at parenteral ay ipinahiwatig; sa kawalan ng epekto - maagang pagbubukas ng purulent focus. Minsan, upang mabawasan ang pag-igting ng tissue, ang mga pagbawas ay ginagawa bago pa man matukoy ang pagbabagu-bago.

Ang albuminous (serous, mucous) periostitis ay unang inilarawan ni A. Ponce at L. Oilier. Ito ay isang nagpapasiklab na proseso sa periosteum na may pagbuo ng exudate na naipon sa subperiosteally at mukhang isang serous-mucous (viscous) fluid na mayaman sa albumin; naglalaman ito ng hiwalay na mga natuklap ng fibrin, ilang purulent na katawan at mga selula sa isang estado ng labis na katabaan, mga erythrocytes, minsan ay bumababa ang pigment at taba. Ang exudate ay napapalibutan ng brown-red granulation tissue. Sa labas, ang granulation tissue, kasama ang exudate, ay natatakpan ng isang siksik na lamad at kahawig ng isang cyst na nakaupo sa isang buto; kapag naisalokal sa bungo, maaari itong gayahin ang isang cerebral hernia. Ang dami ng exudate kung minsan ay umaabot sa dalawang litro. Karaniwan itong matatagpuan sa ilalim ng periosteum o sa anyo ng isang cystic sac sa periosteum mismo, maaari pa itong maipon sa panlabas na ibabaw nito; sa huling kaso, ang nagkakalat na edematous na pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay sinusunod. Kung ang exudate ay nasa ilalim ng periosteum, ito ay nag-exfoliate, ang buto ay nakalantad at ang nekrosis nito ay maaaring mangyari na may mga cavity na puno ng granulations, kung minsan ay may maliliit na sequester. Ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala ang Periostitis na ito bilang isang hiwalay na anyo, habang ang karamihan ay itinuturing itong isang espesyal na anyo ng purulent na Periostitis na dulot ng mga microorganism na may mahinang virulence. Sa exudate, ang parehong mga pathogen ay matatagpuan tulad ng purulent periostitis; sa ilang mga kaso, ang kultura ng exudate ay nananatiling sterile; mayroong isang palagay na sa kasong ito ang causative agent ay isang tubercle bacillus. Ang purulent na proseso ay karaniwang naisalokal sa mga dulo ng diaphysis ng mahabang tubular bones, kadalasan ang femur, mas madalas ang mga buto ng lower leg, humerus, at ribs; karaniwang nagkakasakit ang mga kabataang lalaki.

Kadalasan ang sakit ay bubuo pagkatapos ng pinsala. Ang isang masakit na pamamaga ay lumilitaw sa isang tiyak na lugar, ang temperatura ay tumataas sa una, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagiging normal. Kapag ang proseso ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang isang paglabag sa pag-andar nito ay maaaring maobserbahan. Sa una, ang pamamaga ay may siksik na pare-pareho, ngunit sa paglipas ng panahon maaari itong lumambot at magbago nang higit pa o hindi gaanong malinaw. Ang kurso ay subacute o talamak.

Ang pinakamahirap na differential diagnosis ng albuminous Periostitis at sarcoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Sa kaibahan sa huli, na may albuminous periostitis, ang mga pagbabago sa radiographic sa mga buto sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ay wala o banayad. Kapag ang isang focus ay nabutas, ang Periostitis punctate ay karaniwang isang malinaw, malapot na likido ng isang mapusyaw na dilaw na kulay.

Ang ossifying periostitis ay isang napaka-karaniwang anyo ng talamak na pamamaga ng periosteum, na nabubuo na may matagal na pangangati ng periosteum at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bagong buto mula sa hyperemic at intensively proliferating panloob na layer ng periosteum. Ang prosesong ito ay independyente o madalas na sinamahan ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu. Ang Osteoid tissue ay bubuo sa proliferating na panloob na layer ng periosteum; sa tissue na ito, ang dayap ay idineposito at ang sangkap ng buto ay nabuo, ang mga sinag nito ay higit na patayo sa ibabaw ng pangunahing buto. Ang ganitong pagbuo ng buto sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ay nangyayari sa isang limitadong lugar. Ang mga paglaki ng tissue ng buto ay mukhang magkahiwalay na kulugo o parang karayom ​​na elevation; sila ay tinatawag na osteophytes. Ang nagkakalat na pag-unlad ng mga osteophytes ay humahantong sa isang pangkalahatang pampalapot ng buto (tingnan ang Hyperostosis), at ang ibabaw nito ay tumatagal sa iba't ibang uri ng mga hugis. Ang makabuluhang pag-unlad ng buto ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang karagdagang layer sa loob nito. Minsan, bilang isang resulta ng hyperostosis, ang buto ay lumapot sa isang napakalaking sukat, ang "tulad ng elepante" na mga pampalapot ay nabubuo.

Ang Ossifying Periostitis ay bubuo sa bilog ng mga nagpapasiklab o necrotic na proseso sa buto (halimbawa, sa lugar ng osteomyelitis), sa ilalim ng talamak na varicose ulcers ng ibabang binti, sa ilalim ng talamak na inflamed pleura, sa bilog ng mga inflammatory-modified joints , hindi gaanong binibigkas na may tuberculous foci sa cortical layer ng buto, sa isang bahagyang mas malaking antas na may tuberculosis ng diaphysis ng mga buto, sa makabuluhang halaga na may nakuha at congenital syphilis. Kilalang pag-unlad ng reactive ossifying Periostitis sa mga tumor ng buto, rickets, talamak na jaundice. Ang mga phenomena ng ossifying generalized periostitis ay katangian ng tinatawag na Bamberger-Marie disease (tingnan ang buong katawan ng kaalaman ng Bamberger-Marie periostosis). Ang phenomena ng ossifying Periostitis ay maaaring sumali sa cephalhematoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Matapos ang pagtigil ng mga irritations na nagdudulot ng phenomena ng ossifying Periostitis, huminto ang karagdagang pagbuo ng buto; sa siksik na compact osteophytes, ang panloob na muling pagsasaayos ng buto (medullization) ay maaaring mangyari, at ang tissue ay tumatagal ng katangian ng isang spongy bone. Minsan ang ossifying periostitis ay humahantong sa pagbuo ng mga synostoses (tingnan ang Synostosis), kadalasan sa pagitan ng mga katawan ng dalawang katabing vertebrae, sa pagitan ng tibia, mas madalas sa pagitan ng mga buto ng pulso at tarsus.

Ang paggamot ay dapat idirekta sa pinagbabatayan na proseso.

Tuberculous periostitis. Ang nakahiwalay na pangunahing tuberculous periostitis ay bihira. Ang tuberculous na proseso na may mababaw na lokasyon ng focus sa buto ay maaaring pumunta sa periosteum. Ang pinsala sa periosteum ay posible rin sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang granulation tissue ay bubuo sa panloob na periosteal layer, sumasailalim sa cheesy degeneration o purulent fusion, at sinisira ang periosteum. Sa ilalim ng periosteum, natagpuan ang nekrosis ng buto; ang ibabaw nito ay nagiging hindi pantay, magaspang. Ang tuberculous periostitis ay madalas na naisalokal sa mga tadyang at buto ng bungo ng mukha, kung saan ito ay pangunahin sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso. Kapag ang periosteum ng rib ay apektado, ang proseso ay kadalasang mabilis na kumakalat sa buong haba nito. Ang mga paglaki ng butil sa kaso ng pinsala sa periosteum ng phalanges ay maaaring maging sanhi ng parehong hugis ng bote na pamamaga ng mga daliri, tulad ng sa tuberculous osteoperiostitis ng phalanges - spina ventosa (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang proseso ay madalas na nangyayari sa pagkabata. Ang kurso ng tuberculous periostitis

talamak, madalas na may pagbuo ng mga fistula, ang pagpapalabas ng purulent na masa. Paggamot - ayon sa mga patakaran para sa paggamot ng tuberculosis ng buto (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Tuberculosis extrapulmonary, tuberculosis ng mga buto at kasukasuan).

Syphilitic periostitis. Ang karamihan sa mga sugat ng skeletal system sa syphilis ay nagsisimula at naisalokal sa periosteum. Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod kapwa sa congenital at nakuha na syphilis. Sa likas na katangian ng mga pagbabago, ang syphilitic periostitis ay ossifying at gummy. Sa mga bagong silang na may congenital syphilis, may mga kaso ng ossifying Periostitis kasama ang lokalisasyon nito sa lugar ng bone diaphysis; ang buto mismo ay maaaring manatiling hindi nagbabago. Sa kaso ng malubhang syphilitic osteochondritis, ang ossifying periostitis ay mayroon ding epimetaphyseal localization, bagaman ang periosteal reaction ay mas hindi gaanong binibigkas kaysa sa diaphysis. Ang ossifying periostitis sa congenital syphilis ay nangyayari sa maraming buto ng skeleton, at kadalasan ang mga pagbabago ay simetriko. Kadalasan at pinakamalubha, ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa mahabang tubular na buto ng itaas na mga paa, sa tibia at ilium, sa isang mas mababang lawak sa femur at fibula. Ang mga pagbabago sa late congenital syphilis ay mahalagang naiiba sa mga pagbabagong katangian ng nakuhang syphilis.

Ang mga pagbabago sa periosteum na may nakuhang syphilis ay maaaring makita na sa pangalawang panahon. Nagkakaroon sila ng alinman kaagad pagkatapos ng phenomena ng hyperemia bago ang panahon ng mga pantal, o kasabay ng pagbabalik ng mga syphilides sa ibang pagkakataon (madalas na pustular) ng pangalawang panahon; ang mga pagbabagong ito ay nasa anyo ng lumilipas na pamamaga ng periosteal, hindi umaabot sa isang makabuluhang sukat, at sinamahan ng matalim na pananakit ng paglipad. Ang pinakamalaking intensity at prevalence ng mga pagbabago sa periosteum ay naabot sa tertiary period, at ang kumbinasyon ng gummy at ossifying periostitis ay madalas na sinusunod.

Ang ossifying periostitis sa tertiary period ng syphilis ay may makabuluhang pamamahagi. Ayon kay L. Ashoff, ang pathoanatomical na larawan na Periostitis ay walang katangian ng syphilis, bagaman ang pagsusuri sa histological minsan ay nagpapakita ng mga larawan ng miliary at submiliary na gilagid sa paghahanda. Ang lokalisasyon ng periostitis ay nananatiling katangian ng syphilis - kadalasan sa mahabang tubular bones, lalo na sa tibia at sa mga buto ng bungo.

Sa pangkalahatan, ang prosesong ito ay naka-localize pangunahin sa ibabaw at mga gilid ng mga buto, na mahinang natatakpan ng malambot na mga tisyu.

Ang ossifying periostitis ay maaaring umunlad pangunahin, nang walang mga gummous na pagbabago sa buto, o maging isang reaktibong proseso na may gumma ng periosteum o buto; madalas sa isang buto ay may gummous, sa kabilang banda - ossifying pamamaga. Bilang resulta, ang periostitis ay nagkakaroon ng limitadong hyperostoses (syphilitic exostoses, o nodes), na madalas na nakikita sa tibia at sumasailalim sa mga tipikal na sakit sa gabi o bumubuo ng diffuse diffuse hyperostoses. May mga kaso ng ossifying syphilitic periostitis, kung saan ang mga multilayer bone membrane ay nabuo sa paligid ng tubular bones, na pinaghihiwalay mula sa cortical layer ng buto sa pamamagitan ng isang layer ng porous (medulla) substance.

Sa syphilitic periostitis, kadalasang may malubha, lumalalang pananakit sa gabi. Ang palpation ay nagpapakita ng isang limitadong siksik na nababanat na pamamaga, na may hugis ng suliran o bilog na hugis; sa ibang mga kaso, ang pamamaga ay mas malawak at may patag na hugis. Ito ay natatakpan ng hindi nagbabagong balat at konektado sa pinagbabatayan ng buto; kapag palpating ito, makabuluhang sakit ay nabanggit. Ang kurso at resulta ng proseso ay maaaring mag-iba. Kadalasan, ang organisasyon at ossification ng infiltrate na may neoplasms ng bone tissue ay sinusunod. Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ay ang resorption ng infiltrate, na mas madalas na sinusunod sa mga kamakailang kaso, na may bahagyang pampalapot lamang ng periosteum na natitira. Sa mga bihirang kaso, na may mabilis at talamak na kurso, ang purulent na pamamaga ng periosteum ay bubuo, kadalasang nakukuha ng proseso ang nakapalibot na malambot na mga tisyu, na may pagbubutas ng balat at pus na lumalabas.

Sa gummy Periostitis, gumma develop - flat elastic thickenings, sa isang degree o iba pang masakit, sa isang hiwa ng isang gelatinous consistency, pagkakaroon ng panloob na layer ng periosteum bilang kanilang panimulang punto. Mayroong parehong nakahiwalay na gummas at diffuse gummous infiltration. Ang mga gummas ay madalas na nabubuo sa mga buto ng cranial vault (lalo na sa frontal at parietal), sa sternum, tibia, at collarbone. Sa nagkakalat na gummy periostitis, maaaring walang mga pagbabago sa balat sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos, sa pagkakaroon ng mga depekto sa buto, ang hindi nagbabagong balat ay lumulubog sa malalim na mga depresyon. Ito ay sinusunod sa tibia, collarbone, sternum. Sa hinaharap, ang mga gummas ay maaaring masipsip at mapalitan ng peklat na tisyu, ngunit mas madalas sa mga huling yugto ay sumasailalim sila sa mataba, cheesy o purulent na pagtunaw, at ang mga nakapalibot na malambot na tisyu, pati na rin ang balat, ay iginuhit sa proseso. Bilang isang resulta, ang balat ay natutunaw sa isang tiyak na lugar at ang gumma na nilalaman ay sumisira sa pagbuo ng isang ulcerative na ibabaw, at sa kasunod na paggaling at kulubot ng ulser, ang mga binawi na peklat ay nabuo, na ibinebenta sa pinagbabatayan na buto. Sa paligid ng gummous focus, kadalasang mga makabuluhang phenomena ng ossifying periostitis na may reaktibong pagbuo ng buto ay matatagpuan, at kung minsan sila ay nauuna at maaaring itago ang pangunahing proseso ng pathological - gumma.

Espesyal na paggamot (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Syphilis). Sa kaganapan ng isang pambihirang tagumpay ng gum sa labas na may pagbuo ng isang ulser, ang pagkakaroon ng mga sugat sa buto (nekrosis), maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.

kanin. 3. Direktang radiograph ng hita ng isang pasyente na may Ewing's tumor: linear layered periosteal layers (ipinahiwatig ng mga arrow) ng femoral shaft. kanin. 4. Lateral radiograph ng femur ng isang 11 taong gulang na bata na may osteomyelitis: hindi pantay, "fringed", periosteal layers (1) sa anterior surface ng femur; hindi maayos na "punit" na periosteal osteophytes (2) dahil sa mga pagkalagot at detatsment ng periosteum sa posterior surface nito.

Periostitis sa iba pang mga sakit. Sa smallpox, ang periostitis ng diaphysis ng mahabang tubular bones na may kaukulang mga pampalapot ay inilarawan, at ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa panahon ng pagbawi. Sa mga glander, may mga foci ng limitadong talamak na pamamaga ng periosteum. Sa ketong, ang mga infiltrates sa periosteum ay inilarawan; bilang karagdagan, sa mga pasyenteng may ketong sa tubular bones dahil sa talamak na periostitis, maaaring mabuo ang fusiform swellings. Sa gonorrhea, ang mga nagpapaalab na infiltrate ay sinusunod sa periosteum, kasama ang pag-unlad ng proseso - na may purulent discharge. Ang matinding Periostitis ay inilarawan na may blastomycosis ng mahabang buto, ang mga sakit ng tadyang pagkatapos ng typhus ay posible sa anyo ng limitadong siksik na pampalapot ng periosteum na may makinis na mga contour. Ang lokal na periostitis ay nangyayari sa varicose veins ng malalim na veins ng binti, na may varicose ulcers. Ang rheumatic bone granulomas ay maaaring sinamahan ng Periostitis Kadalasan, ang proseso ay naisalokal sa maliliit na tubular bones - metacarpal at metatarsal, pati na rin sa mga pangunahing phalanges; rheumatic periostitis na madaling mabalik. Minsan, na may sakit sa mga hematopoietic na organo, lalo na sa leukemia, ang isang maliit na periostitis ay napapansin. Sa matagal na paglalakad at pagtakbo, maaaring mangyari ang periostitis ng tibia. Ang periostitis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit, lalo na sa malalayong bahagi ng ibabang binti, na pinalala ng paglalakad at pag-eehersisyo at paghina sa pahinga. Lokal na nakikita limitadong pamamaga dahil sa pamamaga ng periosteum, napakasakit sa palpation. Ang periostitis ay inilarawan sa actinomycosis.

Mga diagnostic ng X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng lokalisasyon, pagkalat, hugis, sukat, likas na katangian ng istraktura, mga balangkas ng mga layer ng periosteal, ang kanilang kaugnayan sa cortical layer ng buto at mga nakapaligid na tisyu. Radiographically, linear, fringed, comb-shaped, lacy, layered, needle-like at iba pang mga uri ng periosteal layers ay nakikilala. Ang talamak, mabagal na patuloy na mga proseso sa buto, lalo na ang mga nagpapasiklab, ay kadalasang nagdudulot ng mas malalaking stratification, bilang panuntunan, na pinagsama sa pinagbabatayan ng buto, na humahantong sa isang pampalapot ng cortical layer at isang pagtaas sa dami ng buto (Larawan 1). Ang mabilis na proseso ay humahantong sa pag-exfoliation ng periosteum na may nana na kumakalat sa pagitan nito at ng cortical layer, isang nagpapasiklab o tumor infiltrate. Ito ay makikita sa talamak na osteomyelitis, Ewing's tumor (tingnan ang Ewing tumor), reticulosarcoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang linear strip ng bagong buto, na makikita sa mga kasong ito sa radiograph, na nabuo ng periosteum, ay lumalabas na pinaghihiwalay mula sa cortical layer ng isang banda ng paliwanag (Figure 2). Sa isang hindi pantay na pag-unlad ng proseso, maaaring mayroong ilang tulad na mga piraso ng bagong buto, bilang isang resulta kung saan ang isang pattern ng tinatawag na layered ("bulbous") periosteal stratification ay nabuo (Figure 3). Ang makinis, kahit na mga periosteal layer ay kasama ng transverse pathological functional restructuring. Sa isang talamak na proseso ng pamamaga, kapag ang nana ay naipon sa ilalim ng periosteum sa ilalim ng mataas na presyon, ang periosteum ay maaaring maputol, at ang buto ay patuloy na nagagawa sa mga lugar ng pagkalagot, na nagbibigay ng isang larawan ng isang hindi pantay, "punit" na palawit sa radiograph (Larawan 4). ).

Sa paglaki ng isang malignant na tumor sa metaphysis ng isang mahabang tubular bone, ang periosteal reactive bone formation sa itaas ng tumor ay halos hindi ipinahayag, dahil ang tumor ay mabilis na lumalaki at ang periosteum na itinulak pabalik nito ay walang oras upang bumuo ng isang bagong reaktibong buto . Sa mga marginal na lugar lamang, kung saan ang paglaki ng tumor ay mas mabagal kumpara sa mga gitnang bahagi, ang mga periosteal layer sa anyo ng tinatawag na visor ay may oras na mabuo. Kung ang tumor ay mabagal na lumalaki (halimbawa, osteoblastoclastoma), ang periosteum

ito ay unti-unting itinutulak sa tabi nito at ang mga periosteal layer ay may oras na mabuo; ang buto ay unti-unting lumalapot, na parang "namumugto"; habang pinapanatili ang integridad nito.

Sa differential diagnosis ng periosteal layers, dapat isaisip ang normal na anatomical formations, halimbawa, bone tuberosities, interosseous ridges, projection of skin folds (halimbawa, kasama ang itaas na gilid ng clavicle), apophyses na hindi sumanib sa pangunahing buto (sa kahabaan ng itaas na gilid ng iliac wing), at mga katulad nito. Hindi rin dapat ipagkamali ang periostitis ng ossification ng mga tendon ng mga kalamnan sa mga lugar ng kanilang pagkakabit sa mga buto. Hindi posible na makilala ang mga indibidwal na anyo ng periostitis sa pamamagitan lamang ng x-ray na larawan.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asam ng hindi na mababawi na mawala mula sa mundong ito? Hindi mo nais na tapusin ang iyong landas sa buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan para mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Ayusin ang mga pagkakamaling nagawa mo? Tuparin ang mga pangarap na hindi natupad? Sundan ang link na ito:

Abstract sa radiation diagnostics sa paksa: X-ray na pagsusuri ng mga buto at kasukasuan.

Nakumpleto:

Sinuri:

Lungsod, taon

Plano

Panimula

1.1. Pagkakurba ng buto

1.2. Pagbabago sa haba ng buto

1.3. Pagbabago sa dami ng buto

2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

3.1. Osteoporosis

3.2. osteosclerosis

3.3. Pagkawasak

3.4. Osteolysis

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

^

Panitikan

Panimula

Ang X-ray na imahe ng iba't ibang mga sakit ng balangkas ay kinakatawan ng napakakaunting mga skiological na sintomas. Kasabay nito, ang ganap na magkakaibang mga proseso ng morphological ay maaaring magbigay ng parehong imahe ng anino at, sa kabaligtaran, ang parehong proseso sa iba't ibang mga panahon ng kurso nito ay nagbibigay ng ibang larawan ng anino. Samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang radiograph, ang anino, i.e. Ang skiological na larawan ng x-ray na imahe ay dapat na mabago sa isang symptom complex ng mga pagbabago sa morphological - sa x-ray semiotics.

Ang protocol ng pagsusuri sa X-ray ng balangkas, bilang panuntunan, ay iginuhit sa morphological na wika, at hindi skiological.

Ang anumang proseso ng pathological sa balangkas ay pangunahing sinamahan ng tatlong uri ng mga pagbabago sa buto:

Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto;

Mga pagbabago sa mga contour ng buto;

Nagbabago ang istraktura ng buto.

Bilang karagdagan, maaaring may mga pagbabago periosteum, mga kasukasuan at buto sa paligid malambot na tissue.

^ 1. Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto

1.1. Pagkakurba ng buto

Bone curvature (arc-shaped, angular, S-shaped) - deformation, kung saan ang curvature ng bone axis ay sapilitan (kumpara sa one-sided thickening); nangyayari sa pagkawala ng lakas ng buto, na may mga pagbabago sa mga kondisyon ng static na pagkarga, na may pinabilis na paglaki ng isa sa mga ipinares na buto kumpara sa isa, pagkatapos ng fracture union, na may mga congenital anomalya.

kanin. 1. Curvature ng humerus sa fibrous dysplasia.

^ 1.2. Pagbabago sa haba ng buto

pagpapahaba- isang pagtaas sa haba ng buto, na kadalasang nangyayari dahil sa pangangati ng kartilago ng paglago sa panahon ng paglago;

pagpapaikli- Ang pagbawas sa haba ng buto ay maaaring resulta ng pagkaantala sa paglaki nito sa haba para sa isang kadahilanan o iba pa, pagkatapos ng pagsasama ng mga bali na may overlapping o wedging ng mga fragment, na may mga congenital anomalya.

kanin. 2. Pagpahaba ng mga buto ng kamay (arachnodactyly).

^ 1.3. Pagbabago sa dami ng buto

Pagpapalapot ng buto - isang pagtaas sa dami dahil sa pagbuo ng bagong sangkap ng buto. Bilang isang patakaran, ang pampalapot ay nangyayari bilang isang resulta ng labis na pagbuo ng periosteal bone; mas madalas - dahil sa panloob na muling pagsasaayos (na may sakit na Paget).

Ang pampalapot ay maaaring functional- bilang resulta ng pagtaas ng stress sa buto. Ito ang tinatawag na hypertrophy ng buto: nagtatrabaho- kapag nakikibahagi sa pisikal na paggawa o palakasan at kabayaran- sa kawalan ng isang ipinares na bahagi ng buto o paa (pagkatapos ng pagputol). Pathological thickening - hyperostosis, na nagmumula bilang isang resulta ng anumang proseso ng pathological, na sinamahan ng isang pampalapot ng buto dahil sa pag-andar ng periosteum - periosteum, samakatuwid maaari rin itong tawaging periostosis.

kanin. 3. Hyperostosis ng femur.

Karaniwan ang hyperostosis pangalawa proseso. Ito ay maaaring sanhi ng pamamaga, trauma, hormonal imbalance, talamak na pagkalasing (arsenic, phosphorus), atbp. Pangunahin Ang hyperostosis ay sinusunod na may congenital gigantism.

kanin. 4. Hyperostosis at sclerosis ng tibia (garre sclerosing osteomyelitis).

pagnipis ng buto - isang pagbaba sa dami nito ay maaaring congenital At nakuha.

Ang congenital na pagbawas sa dami ay tinatawag hypoplasia.

kanin. 5. Hypoplasia ng femur at pelvis. Congenital dislokasyon ng balakang.

Ang nakuhang pagkawala ng buto ay tunay na pagkasayang ng buto, na maaaring sira-sira At konsentriko.

Sa sira-sira pagkasayang Ang resorption ng buto ay nangyayari kapwa mula sa gilid ng periosteum at mula sa gilid ng medullary canal, bilang isang resulta kung saan ang buto ay nagiging mas payat, at ang medullary canal ay lumalawak. Ang eccentric bone atrophy ay kadalasang nauugnay sa osteoporosis.

Sa concentric atrophy Ang resorption ng buto ay nangyayari lamang mula sa gilid ng periosteum, at ang lapad ng medullary canal ay bumababa dahil sa enostosis, bilang isang resulta kung saan ang ratio ng diameter ng buto at medullary canal ay nananatiling pare-pareho.

Ang mga sanhi ng pagkasayang ay maaaring hindi aktibo, panlabas na presyon sa buto, neurotrophic disorder at hormonal dysfunctions.

Pamamaga ng buto - isang pagtaas sa dami nito na may pagbawas sa sangkap ng buto, na maaaring mapalitan ng pathological tissue. Ang pamamaga ng buto ay nangyayari sa mga tumor (karaniwang benign), mga cyst, mas madalas na may pamamaga (spina vintosa).

kanin. 6. Bloating ng proximal epimetaphysis ng ulna (aneurysmal cyst).

^ 2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

Ang mga contour ng mga buto sa radiograph ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay) at katas ng imahe ( malinaw o malabo).

Ang mga normal na buto ay may malinaw at halos makinis na mga tabas. Sa mga lugar lamang ng attachment ng ligaments at tendons ng malalaking kalamnan, ang mga contours ng buto ay maaaring hindi pantay (serrated, kulot, magaspang). Ang mga lugar na ito ay may mahigpit na tinukoy na lokalisasyon (deltoid tuberosity ng humerus, tuberosity ng tibia, atbp.).

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

Ang mga pagbabago sa istraktura ng buto ay maaaring functional (pisyolohikal) At pathological.

Ang physiological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag lumitaw ang mga bagong functional na kondisyon na nagbabago sa load sa isang hiwalay na buto o bahagi ng skeleton. Kabilang dito ang propesyonal na muling pagsasaayos, pati na rin ang muling pagsasaayos na sanhi ng pagbabago sa static at dynamic na estado ng skeleton sa panahon ng hindi aktibo, pagkatapos ng mga pagputol, sa panahon ng traumatic deformities, sa panahon ng ankylosis, atbp. Ang bagong architectonics ng buto ay lumilitaw sa mga kasong ito bilang isang resulta ng pagbuo ng mga bagong bone beam at ang kanilang lokasyon ayon sa mga bagong linya ng puwersa, pati na rin bilang isang resulta ng resorption ng mga lumang bone beam kung sila ay tumigil sa pakikilahok sa ang function.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag ang balanse ng paglikha at resorption ng bone tissue na dulot ng pathological na proseso ay nabalisa. Kaya, ang osteogenesis sa parehong mga uri ng muling pagsasaayos ay sa panimula ay pareho - ang mga bone beam ay maaaring matunaw (masira) o mabuo ang mga bago.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay maaaring sanhi ng iba't ibang proseso: trauma, pamamaga, dystrophy, tumor, endocrine disorder, atbp.

Ang mga uri ng mga pagbabago sa pathological ay:

- osteoporosis,

- osteosclerosis,

- pagkawasak,

- osteolysis,

- osteonecrosis at sequestration.

Bilang karagdagan, ang isang pathological na pagbabago sa istraktura ng buto ay dapat isama paglabag sa integridad nito sa bali.

3.1. Osteoporosis

Ang Osteoporosis ay isang pathological restructuring ng buto, kung saan mayroong pagbawas sa bilang ng mga bone beam sa bawat unit ng bone volume.

Ang dami ng buto sa osteoporosis ay nananatiling hindi nagbabago maliban kung ito ay nangyari. pagkasayang(tingnan sa itaas). Ang mga nawawalang bone beam ay pinapalitan ng mga normal na elemento ng buto (kumpara sa pagkasira) - adipose tissue, bone marrow, dugo. Ang mga sanhi ng osteoporosis ay maaaring parehong functional (physiological) factor at pathological na proseso.

Ang paksa ng osteoporosis ay ngayon ay napaka-sunod sa moda, sa dalubhasang panitikan sa isyung ito, ito ay inilarawan sa sapat na detalye at samakatuwid kami ay tumutuon lamang sa radiological na aspeto ng ganitong uri ng muling pagsasaayos.

^ X-ray na larawan ng osteoporosis tumutugma sa morphological essence nito. Ang bilang ng mga bone beam ay bumababa, ang pattern ng spongy substance ay nagiging large-looped, dahil sa pagtaas ng mga puwang sa pagitan ng mga beam; ang cortical layer ay nagiging thinner, nagiging filamentous, ngunit dahil sa isang pagtaas sa kabuuang transparent na buto, ang mga contour nito ay mukhang binibigyang diin. Bukod dito, dapat tandaan na sa osteoporosis, ang integridad ng cortical layer ay palaging napanatili, gaano man ito manipis.

^ ang osteoporosis ay maaaring magkatulad ( nagkakalat ng osteoporosis) at hindi pantay ( tagpi-tagpi na osteoporosis). Ang batik-batik na osteoporosis ay kadalasang nangyayari sa mga talamak na proseso at pagkatapos ay kadalasang nagiging diffuse. Ang nagkakalat na osteoporosis ay katangian ng mga malalang proseso.

Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na hypertrophic osteoporosis, kung saan ang pagbaba sa bilang ng mga bone beam ay sinamahan ng kanilang pampalapot. Ito ay dahil sa resorption ng mga hindi gumaganang bone beam at hypertrophy ng mga matatagpuan sa mga bagong linya ng puwersa. Ang ganitong muling pagsasaayos ay nangyayari sa ankylosis, hindi wastong pinagsamang mga bali, pagkatapos ng ilang operasyon sa balangkas.

^ Sa pamamagitan ng paglaganap Ang osteoporosis ay maaaring:

lokal o lokal;

rehiyonal, ibig sabihin. sumasakop sa anumang anatomical na lugar (kadalasan ang magkasanib na lugar);

laganap- sa buong paa;

pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas.

Ang Osteoporosis ay isang reversible na proseso, gayunpaman, sa ilalim ng masamang kondisyon, maaari itong magbago sa pagkasira (tingnan sa ibaba).

kanin. 7. Paa. Senile osteoporosis.

kanin. 8. Spotted osteoporosis ng buto ng kamay (Zudek's syndrome).

3.2. osteosclerosis

Ang Osteosclerosis ay isang pathological na muling pagsasaayos ng buto, kung saan mayroong pagtaas sa bilang ng mga bone beam bawat yunit ng dami ng buto. Kasabay nito, ang mga inter-beam space ay binabawasan hanggang sa kumpletong pagkawala. Kaya, ang spongy bone ay unti-unting nagiging siksik. Dahil sa pagpapaliit ng lumen ng intraosseous vascular channels, ang lokal na ischemia ay nangyayari, gayunpaman, hindi katulad ng osteonecrosis, ang isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo ay hindi nangyayari at ang sclerotic area ay unti-unting pumasa sa hindi nagbabagong buto.

osteosclerosis, depende sa mga dahilan mga tumatawag siguro nito

pisyolohikal o functional(sa mga lugar ng paglaki ng buto, sa mga articular cavity);

sa anyo ng mga variant at anomalya ng pag-unlad(insula compacta, osteopoikilia, sakit sa marmol, meloreostosis);

pathological(post-traumatic, nagpapasiklab, reaktibo sa mga tumor at dystrophies, nakakalason).

^ Para sa x-ray na larawan Ang osteosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na loop, magaspang-trabecular na istraktura ng spongy substance hanggang sa pagkawala ng pattern ng mesh, pampalapot ng cortical layer mula sa loob ( enostosis), pagpapaliit ng medullary canal, minsan hanggang sa kumpletong pagsasara nito ( pagkasunog).

kanin. 9. Osteosclerosis ng tibia sa talamak na osteomyelitis.

^ Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapakita ng anino maaaring ang osteosclerosis

- nagkakalat o uniporme;

- focal.

Sa pamamagitan ng paglaganap maaaring ang osteosclerosis

- limitado;

- karaniwan- higit sa ilang buto o buong seksyon ng balangkas;

- pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas (hal., may leukemia, may sakit na marmol).

kanin. 10. Maramihang foci ng osteosclerosis sa sakit na marmol.

3.3. Pagkawasak

Pagkasira - ang pagkasira ng tissue ng buto kasama ang pagpapalit nito ng isang pathological substance.

Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang pagkasira ay maaaring nagpapasiklab, tumor, dystrophic At mula sa pagpapalit ng isang dayuhang sangkap.

Sa mga nagpapaalab na proseso ang nawasak na buto ay pinapalitan ng nana, butil o mga partikular na granuloma.

^ Pagkasira ng tumor nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng nawasak na tissue ng buto na may pangunahin o metastatic na malignant o benign na mga tumor.

^ Sa mga degenerative-dystrophic na proseso (ang termino ay kontrobersyal) ang bone tissue ay pinalitan ng fibrous o depektong osteoid tissue na may mga bahagi ng pagdurugo at nekrosis. Ito ay tipikal para sa mga cystic na pagbabago sa iba't ibang uri ng osteodystrophies.

Isang halimbawa pagkasira mula sa pagpapalit ng tissue ng buto ng isang dayuhang sangkap ay ang pag-aalis nito ng mga lipoid sa xanthomatosis.

Halos anumang pathological tissue ay sumisipsip ng X-ray sa mas mababang lawak kaysa sa nakapalibot na buto, at samakatuwid sa radiograph Sa karamihan ng mga kaso, mukhang pagkasira ng buto paliwanag ng iba't ibang intensity. At kapag ang mga asin ng Ca ay nakapaloob sa pathological tissue, pagkasira maaaring shaded(osteoblastic na uri ng osteogenic sarcoma).

kanin. 11. Maramihang lytic foci ng pagkasira (myeloma).

kanin. 11-a. Pagkasira na may mataas na nilalaman ng calcium sa sugat (skialogically mukhang blackout). Osteogenic osteoblastic sarcoma.

Ang morphological na kakanyahan ng foci ng pagkawasak ay maaaring linawin sa pamamagitan ng kanilang maingat na pagsusuri sa skiological (posisyon, numero, hugis, sukat, intensity, istraktura ng foci, ang likas na katangian ng mga contour, ang estado ng nakapalibot at pinagbabatayan na mga tisyu).

3.4. Osteolysis

Ang Osteolysis ay ang kumpletong resorption ng buto nang walang kasunod na pagpapalit ng isa pang tissue, o sa halip, na may pagbuo ng fibrous scar connective tissue.

Ang Osteolysis ay karaniwang sinusunod sa mga peripheral na bahagi ng balangkas (distal phalanges) at sa mga articular na dulo ng mga buto.

^ Sa radiographs hitsura ng osteolysis sa anyo ng mga depekto sa gilid, na siyang pangunahing, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ang ganap na pagkakaiba sa pagitan nito at pagkawasak.

kanin. 12. Osteolysis ng phalanges ng mga daliri sa paa.

Ang sanhi ng osteolysis ay isang malalim na paglabag sa mga proseso ng trophic sa mga sakit ng central nervous system (syringomyelia, tabes), na may pinsala sa peripheral nerves, na may mga sakit ng peripheral vessels (endarteritis, Raynaud's disease), na may frostbite at pagkasunog, scleroderma, psoriasis. , ketong, minsan pagkatapos ng mga pinsala ( Gorham's disease).

kanin. 13. Osteolysis sa arthropathy. Syringomyelia.

Sa osteolysis, ang nawawalang buto ay hindi na maibabalik, na nakikilala din ito mula sa pagkasira, kung saan posible ang pag-aayos, kahit na sa pagbuo ng labis na tissue ng buto.

^ 3.5. Osteonecrosis at sequestration

Ang Osteonecrosis ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng buto.

Histologically, ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lysis ng mga osteocytes habang pinapanatili ang isang siksik na interstitial substance. Sa necrotic area ng buto, ang tiyak na masa ng mga siksik na sangkap ay tumataas din dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo, habang ang resorption ay pinahusay sa nakapaligid na tissue ng buto dahil sa hyperemia. Ayon sa mga sanhi ng nekrosis ng buto, ang osteonecrosis ay maaaring nahahati sa aseptiko At septic nekrosis.

^ Aseptic osteonecrosis maaaring mangyari mula sa direktang trauma (fracture ng femoral neck, comminuted fractures), na may mga circulatory disorder bilang resulta ng microtrauma (osteochondropathy, deforming arthrosis), na may thrombosis at embolism (caisson disease), na may intraosseous hemorrhages (bone marrow necrosis na walang bone necrosis ).

^ sa septic osteonecrosis isama ang nekrosis na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa buto na dulot ng mga nakakahawang kadahilanan (osteomyelitis ng iba't ibang etiologies).

^ Sa radiograph necrotic area ng buto mas siksik kumpara sa nakapaligid na buhay na buto. Sa hangganan ng necrotic area mga sirang buto at dahil sa pagbuo ng connective tissue na naghihiwalay dito sa buhay na buto, maaari itong lumitaw banda ng paliwanag.

Ang Osteonecrosis ay may parehong anino na imahe gaya ng osteosclerosis - blackout. Gayunpaman, ang isang katulad na radiological na larawan ay dahil sa ibang morphological entity. Minsan posible na ibahin ang dalawang prosesong ito, lalo na sa kawalan ng lahat ng tatlong radiographic na palatandaan ng nekrosis, isinasaalang-alang lamang ang mga klinikal na pagpapakita at may dynamic na radiological na pagmamasid.

kanin. 14. Aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur. Sakit sa Legg-Calve-Perthes.

Maaaring dumaan ang necrotic area ng buto

Resorption sa pagbuo ng isang lukab ng pagkasira o pagbuo ng isang cyst;

Resorption na may kapalit ng bagong tissue ng buto - pagtatanim;

Pagtanggi - pagsamsam.

Kung ang resorbed bone ay pinalitan ng nana o granulations (na may septic necrosis) o connective o adipose tissue (na may aseptic necrosis), kung gayon pokus ng pagkasira. Sa tinatawag na colliquational necrosis, ang liquefaction ng necrotic mass ay nangyayari sa pagbuo mga bukol.

Sa ilang mga kaso, na may mataas na regenerative na kapasidad ng buto, ang necrotic area ay sumasailalim sa resorption na may unti-unting pagpapalit ng bagong tissue ng buto (minsan ay sobra pa), ang tinatawag na pagtatanim.

Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng nakakahawang proseso sa buto, ang pagtanggi ay nangyayari, i.e. pagsamsam, isang necrotic area, na nagiging pagsamsam, malayang nakahiga sa lukab ng pagkawasak, na naglalaman ng madalas na nana o butil.

^ Sa radiograph Ang intraosseous sequestration ay may lahat ng mga tampok na katangian ng osteonecrosis, na may obligadong presensya ng isang paliwanag na strip sanhi ng nana o granulations, nakapalibot, mas siksik na lugar sloughed necrotic bone.

Sa ilang mga kaso, kapag ang isa sa mga dingding ng lukab ng buto ay nawasak, ang mga maliliit na sequester kasama ang nana sa pamamagitan ng fistulous tract ay maaaring lumabas sa malambot na tisyu o ganap, o bahagyang, sa isang dulo, habang nasa loob pa rin nito (ang tinatawag na. tumatagos na sequester).

Depende sa lokasyon at likas na katangian ng tissue ng buto, ang mga sequester ay espongha At cortical.

^ Mga spongy sequester ay nabuo sa epiphyses at metaphyses ng tubular bones (mas madalas na may tuberculosis) at sa spongy bones. Ang tindi nila sa mga larawan napakaliit, mayroon silang hindi pantay at hindi malinaw na mga contour at maaaring ganap na hinihigop.

^ Mga cortical sequester nabuo mula sa isang compact layer ng buto sa radiographs magkaroon ng mas malinaw na intensity at mas malinaw na contours. Depende sa laki at lokasyon, ang mga cortical sequester ay kabuuan- binubuo ng buong diaphysis, at bahagyang. Mga bahagyang sequester, na binubuo ng mga ibabaw na plato ng isang compact na layer, ay tinatawag cortical; na binubuo ng malalalim na patong na bumubuo sa mga dingding ng bone marrow canal ay tinatawag sentral; kung ang isang sequester ay nabuo mula sa isang bahagi ng circumference ng isang cylindrical bone, ito ay tinatawag na tumatagos na sequester.

kanin. 15. Scheme ng iba't ibang uri ng sequester ng compact bone substance sa osteomyelitis. Mahabang tubular bone sa seksyon.
A, B at C - partial sequesters: A - cortical sequestration, B - central sequestration, C - penetrating sequestration; G-kabuuang pagsamsam.

kanin. 16. Sequester ng diaphysis ng ulna.

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

Ang isa sa mga pangunahing tungkulin ng periosteum ay ang lumikha ng bagong tissue ng buto. Sa isang may sapat na gulang, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang function na ito ay halos humihinto at lumilitaw lamang sa ilang mga pathological na kondisyon:

Sa kaso ng pinsala;

Sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;

Sa pagkalasing;

sa panahon ng proseso ng adaptasyon.

Ang normal na periosteum sa radiographs ay walang sariling shadow display. Kahit na ang isang makapal at nadarama na periosteum na may simpleng post-traumatic periostitis ay madalas na hindi nakikita sa mga larawan. Ang imahe nito ay lilitaw lamang kapag tumaas ang density bilang resulta ng calcification o ossification.

^ periosteal reaksyon - ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at sistema na malayo sa buto.

Periostitis- tugon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.).

Kung ang periosteal reaction ay dahil hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis. Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nakuha sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinutukoy bilang periostitis.

^ X-ray na larawan Ang periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga tampok:

pagguhit;

Form;

contours;

lokalisasyon;

haba;

Ang bilang ng mga apektadong buto.

^ 4.1. Pattern ng periosteal layer

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification. Linear o exfoliated periostitis tinitingnan ang radiograph bilang isang strip ng darkening (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang talamak na proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o isang malignant na tumor). Sa hinaharap, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumakapal sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis. Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

kanin. 17. Linear periostitis ng panlabas na ibabaw ng humerus. Osteomyelitis.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng ilang mga alternating band ng darkening at paliwanag, na nagpapahiwatig ng isang maalog pag-unlad ng pathological proseso (talamak osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

kanin. 18. Layered (bulbous) periostitis. Ang sarcoma ni Ewing sa hita.

Fringed periostitis sa mga larawan ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

kanin. 19. Fringed periostitis. Talamak na osteomyelitis ng tibia.

Maaaring isaalang-alang ang iba't ibang fringed periostitis lacy periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal fibrillation ng periosteal layer, na, bukod dito, ay madalas na may hindi pantay na kulot na tabas ( parang tagaytay na periostitis).

kanin. 20. Periostitis na parang tadyang ng tibia na may late congenital syphilis.

Karayom o matinik na periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na mga guhitan ng pagdidilim, na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate na kung saan ay paravasal ossificates, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay karaniwang matatagpuan sa mga malignant na tumor.

kanin. 21. Acicular periostitis (spicules) sa osteogenic sarcoma.

^ 4.2. Form ng periosteal layers

Form ng periosteal layers maaaring ang pinaka-iba-iba hugis spindle, muff-shaped, tuberous, At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (visor Codman ). Ang form na ito ng periosteal layer ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified "canopy" sa ibabaw ng buto.

kanin. 22. Ang periosteal visor ng Codman. Osteogenic sarcoma ng hita.

^ 4.3. Mga contour ng periosteal layer

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay), katas ng imahe ( malinaw o malabo), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot).

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang mga contours ng periosteal layer ay malabo, pasulput-sulpot; kapag kumukupas - malinaw, tuloy-tuloy. Ang mga makinis na contour ay tipikal para sa isang mabagal na proseso; na may isang alun-alon na kurso ng sakit at hindi pantay na pag-unlad ng periostitis, ang mga contour ng mga layer ay nagiging nerbiyos, kulot, tulis-tulis.

^ 4.4. Lokalisasyon ng mga periosteal layer

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kaya para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, na may syphilis, periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa anterior surface ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto.

^ 4.5. Ang haba ng periosteal layer

Ang haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang sugat ng diaphysis.

^ 4.6. Ang bilang ng mga periosteal layer sa skeleton

Pamamahagi ng mga periosteal layer sa buong skeleton kadalasang limitado sa isang buto, kung saan ang proseso ng pathological na sanhi ng reaksyon ng periosteum ay naisalokal. Ang maramihang periostitis ay nangyayari sa mga rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, mga sakit ng hematopoietic system, mga sakit sa mga ugat, Engelmann's disease, talamak na pagkalasing sa trabaho, na may mga pangmatagalang talamak na proseso sa baga at pleura, at may mga depekto sa puso (Marie- Bamberger periostosis).

Ang isa sa mga pangunahing tungkulin ng periosteum ay ang lumikha ng bagong tissue ng buto. Sa isang may sapat na gulang, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang function na ito ay halos humihinto at lumilitaw lamang sa ilang mga pathological na kondisyon:

• may mga pinsala;
• na may mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• may pagkalasing;
• sa panahon ng proseso ng adaptasyon.

Ang normal na periosteum sa radiographs ay walang sariling shadow display. Kahit na ang isang makapal at nadarama na periosteum na may simpleng post-traumatic periostitis ay madalas na hindi nakikita sa mga larawan. Ang imahe nito ay lilitaw lamang kapag tumaas ang density bilang resulta ng calcification o ossification.

periosteal reaksyon- ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at sistema na malayo sa buto.

Periostitis- tugon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.). Kung ang periosteal reaction ay dahil hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis. Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nakuha sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinutukoy bilang periostitis.

Ang radiographic na larawan ng periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok:

• pagguhit;
• anyo;
• contours;
• lokalisasyon;
• haba;
• ang bilang ng mga apektadong buto.

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification.
Linear o exfoliated periostitis tinitingnan ang radiograph bilang isang strip ng darkening (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang talamak na proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o isang malignant na tumor). Sa hinaharap, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumakapal sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis. Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng ilang mga alternating band ng darkening at paliwanag, na nagpapahiwatig ng isang maalog pag-unlad ng pathological proseso (talamak osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

Fringed periostitis sa mga larawan ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

Maaaring isaalang-alang ang iba't ibang fringed periostitis lacy periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal fibrillation ng periosteal layer, na, bukod dito, ay madalas na may hindi pantay na kulot na tabas ( parang tagaytay na periostitis ).

Karayom o matinik na periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na mga guhitan ng pagdidilim, na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate na kung saan ay paravasal ossificates, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay karaniwang matatagpuan sa mga malignant na tumor.

Form ng periosteal layers maaaring ang pinaka-iba-iba hugis spindle, muff-shaped, tuberous , At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (visor Codman ). Ang form na ito ng periosteal layer ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified "canopy" sa ibabaw ng buto.

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( kahit o hindi pantay ), katas ng imahe ( malinaw o malabo ), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot ). Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang mga contours ng periosteal layer ay malabo, pasulput-sulpot; kapag kumukupas - malinaw, tuloy-tuloy. Ang mga makinis na contour ay tipikal para sa isang mabagal na proseso; na may isang alun-alon na kurso ng sakit at hindi pantay na pag-unlad ng periostitis, ang mga contour ng mga layer ay nagiging nerbiyos, kulot, tulis-tulis.

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kaya para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, na may syphilis, periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa anterior surface ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto. Ang haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang sugat ng diaphysis. Pamamahagi ng mga periosteal layer sa buong skeleton kadalasang limitado sa isang buto, kung saan ang proseso ng pathological na sanhi ng reaksyon ng periosteum ay naisalokal. Ang maramihang periostitis ay nangyayari sa mga rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, mga sakit ng hematopoietic system, mga sakit sa mga ugat, Engelmann's disease, talamak na pagkalasing sa trabaho, na may mga pangmatagalang talamak na proseso sa baga at pleura, at may mga congenital na depekto sa puso ( periostosis Marie-Bamberger).

Assistant ng Department of Oncology na may kurso

ng Radiation Diagnostics at Radiation Therapy Yurkovskiy A.M.