Modernong diskarte sa paggamot ng trigeminal neuralgia. Intercostal neuralgia Paano maiwasan ang pagbuo ng intercostal neuralgia

Mga sugat sa ugat at plexus

Profile: neurological.
Yugto ng paggamot: polyclinic (outpatient).

Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga apektadong ugat ng nerve at plexuses. Tagal ng paggamot: depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, mula 7 araw hanggang 14 na araw.

ICD code:
G50- G59 Paglahok ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus
M50.1 Disorder ng cervical intervertebral disc na may radiculopathy
M51.1 Mga karamdaman ng lumbar at iba pang mga intervertebral disc na may radiculopathy
M54.1 Radiculopathy

Kahulugan: Ang mononeuropathy ay ang pagkatalo ng isa, ang multiple mononeuropathy ay ang pagkatalo ng ilang malalaking nerbiyos. Pathologically, sa mononeuropathy at multiple mononeuropathy, ang pinsala sa vasa nervorum ay napansin. Maraming mga sugat ng mga ugat at plexus ng nerbiyos ang nabubuo ayon sa uri ng compression neuropathies na dulot ng panlabas na compression, solong o panaka-nakang paulit-ulit. Ang pinakakaraniwang sanhi ay trauma, external compression (pinching) o volume compression. Ang mga nerbiyos at ugat na hindi napapalibutan ng malambot na mga tisyu ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa compression. Pagkatapos ng pag-alis ng panlabas na presyon, ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng ugat, nerve at plexuses ay karaniwang nangyayari nang nakapag-iisa.

tunnel syndrome- compression ng peripheral nerve ng mga nakapalibot na anatomical na istruktura (napakadalas ng metabolic na pinagmulan). Ang compression ng nerve, root, plexus ay karaniwang pare-pareho, ngunit ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba depende sa pamamaga ng tissue at pag-igting ng kalamnan ng paa. Sa klinikal na kasanayan, ang neuropathy ng ulnar nerve ay kadalasang nakatagpo dahil sa compression nito sa cubital groove o cubital tunnel at neuropathy ng median nerve bilang resulta ng compression nito sa carpal tunnel. Ang neuralgia ng lateral cutaneous nerve ng hita ay ang pinakakaraniwang dahilan - trauma, pagsusuot ng corset, pagsusuot ng bendahe. Ang compression ng tibial nerve ay ang sanhi ng carpal tunnel syndrome sa mga metabolic disorder, arthropathies, at trauma. Kadalasan ang neuropathy ay sinamahan ng sakit. Minsan ang cranial nerves ay kasangkot, mas madalas ang VII pares; V pares; oculomotor nerves.

Bell's palsy- acute unilateral paralysis o paresis ng facial muscles bilang resulta ng peripheral damage sa facial nerve. Sa Bell's palsy, maaaring may sakit sa loob o likod ng tainga, pagkawala ng sensasyon sa apektadong bahagi ng mukha, hyperacusis, at paglabag sa panlasa sa harap ng dila sa kaukulang bahagi.

trigeminal neuralgia(NTN) ay isang katangian ng sakit na sindrom na nangyayari kasama ng isa o higit pang mga sanga ng ikalimang cranial nerve. Ang diagnosis ay sa pamamagitan lamang ng kasaysayan at batay sa mga katangiang palatandaan ng sakit. Bigla itong lumilitaw at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 2 minuto. Ang dalas ng pag-atake ng pananakit ay nag-iiba-iba sa isang malawak na saklaw: mula sa daan-daang pag-atake bawat araw hanggang sa napakabihirang pag-atake, kapag ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring tumagal ng maraming taon.
Ang pananakit sa TN ay matindi at inilalarawan bilang matindi, matalim, mababaw, piercing, nasusunog, o parang electric shock. Sa isang partikular na pasyente, ang mga katangian ng sakit sa panahon ng pag-atake ay palaging pareho. Kadalasan ang pag-trigger ng pag-atake ng pananakit ay maaaring pagpindot sa isang partikular na trigger zone, pagkain, pakikipag-usap, paghuhugas ng iyong mukha, o pagsipilyo ng iyong ngipin. Sa mga panahon sa pagitan ng paroxysms ng sakit, ang sakit ay asymptomatic. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng mukha ay dapat na hindi kasama.

Pag-uuri:
Ang mga sugat ng mga ugat ng ugat at plexus ayon sa etiological na batayan ay nahahati sa:
1. Nakakahawa: viral, microbial (may scarlet fever, brucellosis, syphilis, leptospirosis, atbp.).
2. Infectious-allergic (para sa mga impeksyon sa pagkabata: tigdas, rubella, mga bakuna, multiple sclerosis, serum, atbp.)
3. Nakakalason (para sa talamak na pagkalasing (alkoholismo, tingga, atbp.);
4. Dysmetabolic: na may kakulangan ng mga bitamina, na may mga sakit na endocrine (diabetes mellitus), atbp.
5. Discirculatory: may nodular periarteritis, rayuma at iba pang vasculitis.
6. Idiopathic at namamana (Charcot-Marie neural amyotrophy, atbp.).
7. Traumatic lesions ng nerve roots at plexuses
8. Compression-ischemic lesions ng mga indibidwal na peripheral nerves (carpal tunnel syndrome, tarsal tunnel syndrome, atbp.).
9. Vertebrogenic lesyon.

Ayon sa topographic at anatomical na prinsipyo, mayroong:
radiculitis - mga sugat ng mga ugat ng gulugod;
plexitis - pinsala sa plexuses (cervical, brachial, lumbosacral);
mononeuritis - peripheral nerves ng cranial nerves, intercostal, nerves ng extremities;
polyneuropathy maraming sugat ng peripheral nerves;
multineuropathies o multiple mononeuropathies kung saan maraming peripheral nerves ang apektado, kadalasang walang simetriko.

Mga kadahilanan ng panganib: compression ng mga ugat ng spinal nerves, dahil sa isang herniated disc.

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Sakit;
2. Mga sintomas ng positibong tensyon, sintomas ng Tinnel;
3. Mga karamdaman sa motor at pandama.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Radiography
4. Biochemical blood test.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Computed tomography at / o magnetic resonance imaging
2. Konsultasyon ng isang therapist
5. Konsultasyon sa isang ophthalmologist
6. Konsultasyon sa isang traumatologist
7. Konsultasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit
8. Pagkonsulta sa endocrinologist
9. Konsultasyon ng isang neurosurgeon.

Mga taktika sa paggamot: Ang paggamot ay tiyak, depende sa sanhi ng sakit, at nagsisimula sa pagtigil ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan. Ngunit ang bitamina therapy ay palaging isinasagawa, kung kinakailangan, masahe, physiotherapy exercises at physiotherapy, na bumubuo sa tinatawag na di-tiyak na paggamot. Sa radiculopathy, sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa kaso ng herniated disc, ang konserbatibong paggamot ay epektibo: bed rest, tranquilizers (sa gabi), traksyon. Sa radicular pain, kasama ang konserbatibong therapy, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), lornoxicam mula 8 hanggang 16 mg / araw, diclofenac mula 25 hanggang 75 mg / araw ay inireseta.

Pathogenetically mahalaga sa mga sakit ng peripheral nervous system ay ang appointment ng mga bitamina B, dahil ang mga ito ay kinakailangan para sa aktibidad ng oxidative na mga mekanismo ng enerhiya at pagpapanatili ng normal na istraktura at pag-andar ng mga nerbiyos. ginamit para sa oral administration.
Mga lokal na paghahanda: diclofenac ointment, chondroxide, atbp.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang acupuncture ay epektibo.
Ang therapeutic drug blockade ay isinasagawa gamit ang corticosteroids.
Ang pinaka-epektibo ay ang mga yari na syringe ng Ambene (Germany) na may pinagsamang paghahanda na nagdudulot ng mabilis na anti-inflammatory, antipyretic at analgesic effect.

Mga aktibong sangkap:
ang dexametosan (glucocorticosteroid) ay may lokal na anti-inflammatory, dehydrating, analgesic effect; phenylbutazone (NSAID); sodium salicylamide (analgesic effect); Ang cyanocobalamide (bitamina B) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa nerve function: ang lidocaine ay may lokal na anesthetic effect.

Ang paggamot ng carpal tunnel syndrome sa mga banayad na kaso ay limitado sa pahinga. Ang pagpapakilala ng corticosteroids (prolonged forms) sa kanal ay epektibo.

Sa idiopathic paralysis ng mimic muscles, kinakailangan na magreseta ng mga kurso ng corticosteroid therapy na 30-60 mg ng prednisolone bawat ibang araw, unti-unting binabawasan ang dosis ng 5 mg sa umaga. Magtalaga ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation - dextrans mula 200 hanggang 400 ML intravenously drip para sa isang kurso ng paggamot mula 3 hanggang 5 beses.
Ang decompression ay nangangailangan ng dehydrating therapy, mas epektibo ang mannitol 10-20% intravenously sa isang dosis na 0.5-1.5 g/kg.
Pagkatapos, sa mga tuntunin ng rehabilitation therapy, inirerekomenda ang neuroprotective therapy - deproteinized hemoderivat mula sa dugo ng guya (mga gamot mula 200 hanggang 600 mg o 40 mg intramuscularly), mga bitamina B (neuromultivit, magnesium lactate kasama ng pyridoxine). na nagiging sanhi ng contracture ang prozerin.) Sa tamang taktika at napapanahong paggamot, walang contracture.

Sa trigeminal neuralgia, ang carbamazepine ay inireseta hanggang sa 600 mg / araw upang mapawi ang sakit. Ang paggamit ng lamotrigine (400 mg/araw) kumpara sa placebo ay nagpapataas ng proporsyon ng mga pasyente na bumuti pagkatapos ng 4 na linggo.

Sa herpes zoster, ang mga antiviral na gamot ay inireseta acyclovir na pinangangasiwaan nang pasalita sa isang dosis na 400 mg 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, immunomodulators, aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs, analgesics. Mabisang lornoxicam 8 - 16 mg.
Ang transcutaneous electrical stimulation ay isinasagawa, ang mga antidepressant, bitamina ng grupo B ay inireseta sa parehong oras.
Para sa nasusunog na sakit, ang carbamazepine ay epektibo sa isang paunang dosis na 100 mg nang pasalita 2 beses sa isang araw, pagkatapos ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa 200 mg nang pasalita 2 beses sa isang araw.
Topically ilapat ang 0.025% capsaicin cream, ito ay inilapat sa mga apektadong lugar 4 beses sa isang araw. Upang maiwasan ang pagkasunog sa mga apektadong lugar, ang isang cream na may lokal na pampamanhid ay inilapat 20 minuto bago.
Ang mga bula ay ginagamot din ng makikinang na berde 1% -2%. Ginagamit din ang mga injection ng corticosteroids at local anesthetics sa mga apektadong lugar, nerve blocks. Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng herpes sa kaso ng pinsala sa cranial nerves ay meningoencephalitis, blepharitis, keratitis, uveitis, postherpetic neuralgia, at peripheral muscle paresis.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg tab.
2. Diclofenac 100 mg, pamahid
3. Chondroitin sulfate 30 g, pamahid
4. Mga bitamina ng grupo B (neuromultivit).

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Prednisolone 5 mg, tab.
2. Mannitol, solusyon 10%, 20% sa isang vial 100 ml, 500 ml
3. Deproteinized hemoderivat mula sa dugo ng guya 200 mg, dragee
4. Carbamazepine 100 mg, 200 mg tab.
5. Dextran, solusyon para sa pagbubuhos sa isang bote ng 200 ML, 400 ML
6. Lamotrigine 25 mg, 50 mg tab
7. Acetylsalicylic acid 100 mg, tab.
8. Acyclovir 400 mg, tab.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto:
1. Pagsusuri upang linawin ang sanhi (volumetric na proseso, pamamaga, trauma);
2. Malubhang sakit na sindrom;
3. Mga komplikasyon.

Ang kilalang terminong "neuralgia" ay binibigyang kahulugan lamang bilang isang sugat ng peripheral nerve bundle, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-atake ng nasusunog na sakit sa zone ng innervation. Sa medikal na kasanayan, mayroong neuralgia ng cranial, spinal, at femoral nerves.

Ang spinal intercostal neuralgia (thoracalgia) ay isang kondisyon kung saan mayroong compression ng peripheral nerves na umaabot mula sa gulugod sa lugar ng dibdib.

Kadalasan, ang ganitong sakit ay maaaring mangyari sa mga matatandang tao laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad. Samantala, ang paglitaw ng katangian ng sakit ay posible rin sa mga bata na may masinsinang pagbuo ng balangkas.

Sa mga lalaki, ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng mga buto-buto, habang sa mga kababaihan ito ay nakararami sa rehiyon ng puso.

Ang mga pangunahing sanhi at kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit

Ang sanhi ng pare-pareho at panaka-nakang (paroxysmal) na mga sensasyon ng sakit ay isang manipis na intercostal nerve, reflexively squeezed / squeezed between muscle fibers.

Sinamahan ng pagkasunog, pamamanhid o pangingilig, ang isang matinding sakit ay kumakalat sa buong dibdib sa sandaling ang mga impulses ay dumadaloy sa mga nerbiyos sa spinal column.

Ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng intercostal neuralgia ay:

• matinding stress at hypothermia;
• pagkalasing;
• mga pinsala sa tadyang na nagreresulta mula sa biglaang pisikal na labis na karga;
• nagpapaalab na sakit (kabilang ang malignant na kalikasan);
• mga pagbabago sa pathological sa gulugod (halimbawa, osteochondrosis).

Sa kabila ng ilang pagkakapareho ng mga sintomas, ang sakit ay dapat na nakikilala mula sa neuritis, dahil ang mga nagpapaalab na proseso ay hindi nangyayari sa intercostal neuralgia, ang sensitivity ng balat ay hindi nabalisa habang pinapanatili ang aktibidad ng kalamnan.

Ang pagtaas ng sakit sa dibdib ay maaaring sanhi ng labis na tono ng ilang mga kalamnan - ang balikat, talim ng balikat, o mga extensor sa likod.

Mga sintomas at pagpapakita ng intercostal thoracalgia

Ang pangunahing sintomas ng thoracalgia ay isang matalim na sakit sa intercostal space, na madaling napansin ng palpation. Ang sakit ay naisalokal, bilang isang panuntunan, sa kanan o sa kaliwa.

Ang pasyente ay magagalitin, at ang pagbahin at pag-ubo ay nagdudulot sa kanya ng matinding pananakit.

Sa simula ng mga pagbabago sa atrophic sa ugat ng ugat, ang sakit ay nawawala, unti-unting nagbibigay daan sa isang pakiramdam ng kabigatan sa dibdib, na nagpapahiwatig ng pagpapabaya sa sakit.

Bilang karagdagan, ang dami ng pagpuno ng baga ng pasyente ay bumababa at lumilitaw ang mababaw na paghinga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paglitaw ng neuralgia ay nauuna sa isang maikling kalamnan ng kalamnan, na nag-aambag sa agarang pangangati ng mga nerve endings at ang hitsura ng matinding sakit.

Ano ang kasama sa tamang diagnosis ng sakit?

Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa isang simpleng pagsusuri sa neurological.

Batay sa mga tipikal na reklamo mula sa pasyente, ang neurologist ay nagsasagawa ng kaugalian na pagsusuri sa dibdib upang makilala (ibukod) ang mga sakit sa paghinga.

Ang kaliwang bahagi na lokalisasyon ng sakit ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na suriin ang gawain ng puso gamit ang isang ECG (electrocardiogram) upang ibukod ang mga pathology (angina pectoris, ischemia).

Bilang karagdagan, ang X-ray ng thoracic spine ay ginaganap.

Tulad ng mga karagdagang hakbang, maaaring kailanganin ang electroneurography, MRI, computed tomography, at iba pang pagsusuri.

Modernong diskarte sa paggamot ng intercostal thoracalgia (neuralgia)

Ayon sa istatistika, ang paraan ng paggamot sa neuralgia ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa ugat at ang antas ng kapabayaan ng sakit na ito.

Kaugnay nito, ang paggamot ng intercostal neuralgia ay maaaring maantala ng maraming buwan, lalo na kung ang sakit ay tumatakbo.

Pagkatapos ng pag-diagnose at pagkilala sa mga sanhi ng sakit, ang neurologist ay nagrereseta ng isang komprehensibong paggamot.

Kung ang neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangalawang mga palatandaan, kung gayon ang paggamot nito ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit o sa pag-abot sa pagpapatawad nito.

Bilang pangunahing paraan ng paggamot sa droga, ang pasyente ay inireseta:

1. mga lokal na pangpawala ng sakit (mga pamahid);
2. non-steroidal anti-inflammatory drugs (sa anyo ng mga tablet o injection);
3. bitamina therapy - ang mga bitamina ng pangkat B ay inireseta;
4. antidepressant at relaxant.

Sa kaganapan ng isang kumpletong kawalan ng anumang resulta kapag gumagamit ng mga gamot, ang isang neurologist ay maaaring magrekomenda ng operasyon, ang layunin nito ay alisin ang mga tisyu na sumasaklaw sa proseso ng nerve o paliitin ang nerve canal.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot sa intercostal thoracalgia (neuralgia)

Sa alternatibong katutubong gamot, maraming mga recipe na gumagawa ng isang analgesic effect.

Narito ang ilan sa mga ito:

1. Numero ng recipe 1. Kuskusin ang sariwang kinatas na radish juice sa isang pabilog na paggalaw sa balat sa lugar ng compressed nerve.
2. Numero ng recipe 2. Brew 1-2 tbsp. l. immortelle bulaklak sandy sa 0.5 liters ng tubig na kumukulo. Salain ang sabaw, inumin sa maliliit na dosis.
3. Numero ng recipe 3. Gumawa ng isang decoction ng mansanilya, pagkuha ng 4 tbsp. l. bulaklak para sa 1 tbsp. mainit na tubig. Salain at uminom ng 3 r. bawat araw, ngunit palaging pagkatapos kumain.
4. Numero ng recipe 4. Ipilit ang 4 tbsp. l. sage sa isang baso ng maligamgam na tubig sa loob ng 1 oras, ibuhos, pagkatapos ay pilitin. Ibuhos ang nagresultang pagbubuhos sa isang paliguan (37 ° C) at magdagdag ng 4 tbsp. l. mayaman sa mineral na asin sa dagat. Kumuha ng therapeutic bath sa gabi, ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan.
5. Numero ng recipe 5. Maghanda ng isang decoction ng peppermint mula sa 1 tbsp. l. dahon bawat 200 ML ng tubig na kumukulo. Paglunok ng 100 ML (sa umaga sa isang walang laman na tiyan at sa gabi).
6. Numero ng recipe 6. ½ tsp balat ng orange at ½ tsp. paghaluin ang lemon balm at singaw sa tubig na kumukulo (200 ml), pagkatapos ay igiit ng 30 minuto. at pilitin. Ang kurso ng mga pamamaraan - sa loob ng 1 buwan, kumuha ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw para sa isang katlo ng isang baso, pagkatapos magdagdag ng 1 tsp. honey at tincture ng valerian.

Paano maiwasan ang pagbuo ng intercostal neuralgia?

Bilang isang preventive measure para sa intercostal neuralgia, kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia sa lahat ng posibleng paraan, at humingi din ng medikal na tulong sa oras sa kaso ng mga sipon.

Ang mga sumusunod na hakbang ay itinuturing na pinaka-epektibong mga hakbang upang maiwasan ang sakit:

• acupuncture acupuncture - kinakailangan na magsagawa ng 3 kurso na may pahinga ng 2 buwan;
• manual therapy - nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang posisyon ng cervical at thoracic vertebrae, na nagpapagaan ng sakit sa lugar na ito ng gulugod;
• therapeutic massage gamit ang mga warming cream at ointment;
• "shiatsu" - Japanese "pressure" massage, ang object kung saan ay ang mga aktibong punto na nauugnay sa apektadong lugar ng intercostal space;
• osteopathy - isang paraan ng anatomical reconstruction ng dibdib, na nagpapabuti sa daloy ng dugo at lymph circulation, atbp.;
• medikal at pisikal na pagsasanay.

Mula sa naunang nabanggit, ito ay sumusunod na ang intercostal neuralgia ay isang mapanlinlang na sakit, kadalasang "nagbabalatkayo" bilang mga sintomas ng iba pang mga sakit.

Ang napapabayaang anyo ng sakit ay mangangailangan ng pinakamataas na enerhiya sa proseso ng paggamot.

Paggamot ng sciatica na may gamot at mga remedyo ng katutubong

Sa literal na pagsasalin mula sa Latin, ang sciatica ay sakit dahil sa patolohiya ng sciatic nerve (ishion - pelvis, buttock, algus - pain). Ang Sciatica ay madalas na nakikilala sa sciatica. Kahit na ang sciatica ay isang mas malawak na konsepto na kinabibilangan ng hindi lamang sakit, kundi pati na rin ang mga sanhi at pathological na mga kadahilanan na humantong sa hitsura nito. Sa artikulong ito, ang mga konseptong ito, sciatica at sciatica, ay gagamitin din nang palitan, sa kabila ng katotohanan na mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan nila.

Ang mga rason

Dahil sa tindi ng sakit, ang sciatica ay isang lubhang hindi kasiya-siyang proseso, at kung minsan ay masakit pa para sa pasyente. Ito ay lohikal na ang mga pasyente ay nais na mapupuksa ang sakit na ito sa anumang paraan na magagamit. Ang lahat ay hinihiling - mula sa pinakabagong mga gamot hanggang sa mga recipe ng "lola". Ngunit, bago talakayin ang paggamot ng sciatica, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa sa kakanyahan ng mga negatibong proseso na humantong sa hitsura nito.

Tulad ng alam ng lahat na medyo pamilyar sa anatomy, ang sciatic nerve ang pinakamahaba at pinakamakapal na nerve sa katawan ng tao. Ito ang nerve ng lumbosacral plexus. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng 5 pares ng spinal nerves - 2 lower lumbar at 3 upper sacral. Bumaba sa likod na ibabaw ng puwit at hita, binibigyan niya ng mga sanga ang mga kalamnan na matatagpuan dito. Sa popliteal fossa, nahahati ito sa 2 nerbiyos, na ang mga hibla ay dumadaan sa likuran ng paa.

Ang Sciatica, sciatica ay hindi mga independiyenteng sakit, ngunit ang mga sindrom, mga kumplikadong sintomas ng isang bilang ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological. Mayroong mga sumusunod na sakit at kundisyon kung saan nabubuo ang sciatica syndrome:

• Osteochondrosis na may protrusion (displacement) ng intervertebral disc at disc herniation
• Rachiocampsis
• Bechterew's disease (ankylosing spondylitis)
• Pinsala sa gulugod
• Mga tumor sa gulugod
• Tuberculosis ng gulugod
• Pagbubuntis.

Sa lahat ng mga sakit na ito (ang pagbubuntis ay itinuturing din na isang sakit ng maraming mga doktor), sa isang paraan o iba pa, ang mga ugat ng lumbar at sacral spinal nerves ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga ito ay pinipiga ng mga katawan ng vertebrae, nilabag sa intervertebral foramina, nakakaranas ng panlabas na stress mula sa tumor, ang buntis na matris. Ang reaktibo na pamamaga ay bubuo sa nervous tissue na may hitsura ng mga kaukulang sintomas.

Mga sintomas

Ang pananakit ay ang nangungunang sintomas ng sciatica. Ang karaniwang sakit sa neuritis ng sciatic nerve ay tumutugma sa anatomical na lokasyon ng nerve na ito at napupunta mula sa ibabang likod hanggang sa gluteal region, pagkatapos ay kasama ang likod ng hita at ibabang binti hanggang sa likuran ng paa. Ang sakit ay unilateral na may iba't ibang antas ng intensity - mula sa mapurol at masakit hanggang sa malakas at nasusunog.

Minsan ang hitsura ng sakit na inilarawan sa itaas ay nauuna sa sakit sa ibabang likod ng uri ng lumbago (lumbago). Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang lumboischialgia. Minsan ang sakit ay hindi apektado ng buong ibabang paa, ngunit sa alinmang isang anatomikal na rehiyon, halimbawa, ang kasukasuan ng tuhod. At tinatrato ng isang tao ang kanyang tuhod, hindi alam ang mga umiiral na karamdaman sa gulugod.

Bilang karagdagan sa sakit, ang mga sumusunod na palatandaan ng sciatica ay nabanggit:

• Pathological tension ng mga kalamnan ng mas mababang likod, pelvis at mas mababang mga paa't kamay.
• Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa anyo ng pagkasunog, tingling
• Nabawasan ang sensitivity sa apektadong lugar
• Mga karamdaman sa paggalaw mula sa banayad na pagkapilay hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahang gumalaw
• Sa partikular na malubhang anyo ng sakit - isang paglabag sa pag-andar ng pelvic organs (ihi at fecal incontinence).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sciatica ay isinasagawa ng isang neuropathologist o vertebrologist. Ang mga espesyalistang ito ang dapat makipag-ugnayan kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas. Ang diagnosis ay maaari nang gawin batay sa mga katangiang reklamo, hitsura ng pasyente at mga sintomas ng neurological. Upang linawin ang mga sanhi ng sakit, ang isang x-ray ng lumbar spine ay ginaganap.

Maaari kang gumamit ng mas maraming kaalamang pamamaraan - computed at magnetic resonance imaging. Ang kalubhaan ng neuritis ay maaaring hatulan ng isang regular na pagsusuri sa dugo. Upang maiba ang sciatica sa sakit sa bato, ang ihi ng pasyente ay kinuha para sa pagsusuri. Para sa matagumpay na paggamot, mahalaga na ang mga diagnostic na pag-aaral na ito, pati na rin ang pagbisita sa doktor, ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan.

Tradisyunal na paggamot

Ang paggamot sa sciatica ay naglalayong alisin ang sakit, sugpuin ang pamamaga sa mga tisyu ng nerbiyos at kalamnan, gawing normal ang tono ng kalamnan, at palawakin ang saklaw ng paggalaw. Kaugnay nito, gamitin ang:

• Medikal na paggamot
• Masahe at therapeutic exercises
• Mga pamamaraan ng physiotherapy
• Mga katutubong remedyo.

Ang paggamot sa droga ay maaaring pangkalahatan (mga iniksyon, tablet) at lokal. Ang pag-inom ng mga tabletas (analgin, renalgan) para sa layunin ng pain relief ay halos hindi ginagamit dahil sa mahinang kahusayan. Mas epektibong mga ointment na may non-steroidal anti-inflammatory drugs - diclofenac, indomethacin, ibuprofen.

Ang mga paravertebral blockade gamit ang mga lokal na anesthetics ay hindi nag-aalis ng sanhi ng sakit at hindi nakakaapekto sa kurso ng mga proseso ng pathological sa sciatica. Gayunpaman, ang kawalan ng pakiramdam sa paggamot ng lumbago na may sciatica ay nag-aambag sa pagpapalawak ng aktibidad ng motor at ang normalisasyon ng emosyonal na background ng pasyente.

Ang mga pamamaraang hindi gamot sa paggamot sa sciatica ay kinabibilangan ng physiotherapy, iba't ibang uri ng masahe at physiotherapy exercises (exercise therapy). Ang lahat ng mga ito ay naglalayong palakasin at i-relax ang mga kalamnan, pagtaas ng lokal na daloy ng dugo at metabolic na proseso sa apektadong lugar. Sa mga pisikal na pamamaraan, epektibo ang diadynamic therapy, UHF, phonophoresis, amplipulse therapy.

Ang therapy sa ehersisyo para sa sciatica ay inirerekomenda na isagawa sa isang pahalang na posisyon, na kung saan ay ang pinaka banayad. Sa una, ang mga pagsasanay ay minimal sa mga tuntunin ng pagkarga at saklaw ng paggalaw. Kasunod nito, ang hanay ng paggalaw na may paglahok ng mga kalamnan ng mas mababang likod at mas mababang mga paa't kamay ay tumataas. Sa panahon ng masahe, ang mga tense na kalamnan ay nakaunat, ang ligamentous apparatus ay pinalakas. Ang masahe para sa sciatica ay maaaring point at segmental. Tagal - halos kalahating oras bawat ibang araw. Mahalaga na ang mga pamamaraan na hindi gamot ay hindi isinasagawa sa panahon ng isang exacerbation ng sciatica. Ang mga ito ay kontraindikado din sa mga buntis na kababaihan, mga bata, sa pagkakaroon ng tuberculosis, mga bukol, mga sakit sa balat.

Mga katutubong remedyo

Maaari bang gamutin ang sciatica sa bahay? Pwede. Ang mga tahanan ay ginagamot sa mga katutubong remedyo. Sa kasong ito, ginagamit ang mga herbal decoction, mineral, mga produktong pagkain (honey, itlog, langis ng gulay). Sa ibaba, para sa kalinawan, ibibigay ang ilang epektibong katutubong remedyo:

1. Ang puti ng itlog ay hinaluan ng 15 ML ng purong turpentine. Ang nagresultang timpla ay inalog. Ito ay pinapagbinhi ng natural na tela. Ang tela ay inilalagay sa ibabang likod, natatakpan ng papel at nakabalot ng isang scarf na lana. Ito ay lumiliko tulad ng isang compress. Hawakan hanggang lumitaw ang matinding sakit. Pagkatapos nito, alisin ang compress, alisin ang mga labi ng pinaghalong may malinis na tuwalya. Pagkatapos ng 6 na oras, ulitin ang pamamaraan
2. Grate ang 30 g ng sabon sa paglalaba. Sabon na hinaluan ng 1 tbsp. isang kutsarang pulot at 1 puti ng itlog. Ang nagresultang timpla ay ginagamit sa anyo ng isang compress ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas. Tagal - 1-2 oras, dalas - araw-araw.
3. Paghaluin ang 200 g ng gadgad na malunggay na may parehong dami ng gadgad na labanos. Magdagdag ng 10 ml. kerosene, 15 ml. suka ng mesa at 1 tbsp. isang kutsarang asin. Ang nagresultang timpla ay na-infuse sa loob ng 10 araw, pagkatapos nito ay ginagamit bilang isang compress. Ang tagal ng compress ay 1 oras, ang dalas ay dalawang beses sa isang araw.

Kahit na ang sciatica at lumbago ay maaaring gamutin sa bahay, ang pagbisita sa ospital ay kailangang-kailangan. Pagkatapos ng lahat, ang tradisyonal na gamot ay isang katulong sa tradisyonal na paggamot. Ang lahat ng kinakailangang diagnostic na pag-aaral at mga pamamaraan ng paggamot ay magagawa lamang sa loob ng mga dingding ng ospital.

L.S. Manvelov
Kandidato ng Medical Sciences

State Research Center ng Neurology RAMS

Ang terminong "neuralgia" ay nagmula sa mga salitang Griyego na "neuron" - "nerve" at "algos" - sakit. Ang sakit na ito ay kumakalat sa kahabaan ng mga nerbiyos, na sinamahan ng iba pang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, tulad ng pag-crawl, pagkasunog, o pamamanhid.

Ang mga sanhi ng neuralgia ay kaleidoscopically diverse: trauma, panlabas (mabibigat na metal, bacterial toxins, ilang mga gamot) at panloob (na nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo) pagkalasing; ilang mga sakit ng nervous system (multiple sclerosis, polyradiculoneuritis, atbp.); mga impeksyon (shingles, tuberculosis, brucellosis, atbp.); nabawasan ang kaligtasan sa sakit; allergy; patolohiya ng gulugod (karagdagang mga buto-buto, osteochondrosis, deforming spondylosis, disc herniation); compression ng nerve trunks sa musculoskeletal at bone-ligamentous channels. Bilang karagdagan, ang neuralgia ay maaaring mangyari kapag ang mga nerbiyos ay na-compress ng mga tisyu na binago ng peklat, mga tumor. Ang pag-abuso sa alkohol, diabetes mellitus, metabolic disorder ng mga bitamina ng grupo B, na madalas na sinusunod sa gastric at duodenal ulcers, gastritis, hepatitis, colitis, na sinamahan ng metabolic disorder sa nervous tissue, ay may kahalagahan.

Ang hitsura ng neuralgia dahil sa hypoxia ng mga nerve trunks (hindi sapat na supply ng oxygen) ay humahantong sa mga sakit sa cardiovascular: arterial hypertension, atherosclerosis, rayuma, atbp., Pati na rin ang anemia (anemia).

Ang intercostal neuralgia ay maaari ding mangyari sa mga pagbabago sa gulugod sa mga menopausal na kababaihan dahil sa mga hormonal disorder, mas madalas sa mga endocrine disease, tulad ng thyrotoxicosis, mga sakit ng adrenal glands, pati na rin sa pangmatagalang paggamot sa mga hormonal na gamot. Nangyayari din ito sa iba pang mga sakit na sinamahan ng osteoporosis (pagnipis ng buto).

Tulad ng nakikita natin, ang bilang ng mga sanhi na humahantong sa intercostal neuralgia ay napakalaki, at hindi lahat ng mga ito ay nakalista dito. Samakatuwid, kung ang mga pananakit ng dibdib ay nangyari, ang isa ay hindi dapat magpagamot sa sarili, isinasaalang-alang ang diagnosis ng "isa" na hindi mapag-aalinlangan - ito ay nagbabanta na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Ito ay kinakailangan upang humingi ng medikal na atensyon.

Ang neuralgia ay bihirang bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang kadahilanan lamang. Ang sakit ay higit na sinusunod sa mga matatandang tao, kapag ang lahat ng mga nakalistang sanhi ng paglitaw nito ay kumikilos laban sa background ng mga pagbabago sa vascular na nauugnay sa edad. Ang neuralgia ay halos hindi nangyayari sa mga bata.

Sa neuralgia ng intercostal nerves, ang mga pagbabago sa kanilang pag-andar at istraktura ay maaaring mapansin. Gayunpaman, ang mga kaguluhan lamang sa peripheral nerve fibers ay hindi maipaliwanag ang mga pag-atake ng sakit, na maaari
lumitaw nang walang anumang karagdagang epekto. Ang mga pormasyon ng central nervous system na kumokontrol sa daloy ng mga impulses mula sa peripheral nerve trunks ay nakikibahagi sa pagbuo ng isang pag-atake ng sakit. Ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng sakit ay nakumpirma ng data ng electroencephalography, na ginagawang posible upang makilala ang mga katangian na "flash" ng electrical activity ng utak.

Ang nangungunang pagpapakita ng intercostal neuralgia ay sakit sa kahabaan ng intercostal nerves ng isang permanenteng kalikasan, minsan paroxysmal intensifying, lalo na sa paggalaw at pag-ubo. Ang mga intercostal space ay masakit kapag palpated, ang kanilang sensitivity ay tumaas nang husto. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Magbigay lamang tayo ng ilang mga halimbawa na makakatulong upang makilala ang sakit sa intercostal neuralgia mula sa sakit sa ilang laganap na sakit sa cardiovascular na nagbabanta sa buhay. Sa angina pectoris, ang sakit ay nangyayari nang mabilis at mabilis na pumasa (sa loob ng 3-5 minuto). Ang karaniwang lokasyon nito ay nasa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, maaari itong magbigay sa balikat, leeg, kaliwang braso at talim ng balikat. Ang pasyente ay maaaring malamig na pawis, takot sa kamatayan. Ang larawan ng talamak na myocardial infarction ay katulad ng mga palatandaan ng angina pectoris, ngunit ang katangian ng sakit ay nagpapatuloy nang mas mahaba at mas mahirap alisin. Ang kondisyon ng pasyente na may atake sa puso ay mas malala, ang pagbaba sa aktibidad ng puso, presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka ay posible.

Ang mga modernong diagnostic na pamamaraan ay nakakatulong upang maitatag ang tunay na sanhi ng sakit sa dibdib. Ang isang tunay na rebolusyonaryong rebolusyon sa pagsusuri ng mga sakit ay ginawa ng X-ray computed tomography at magnetic resonance imaging, na ginagawang posible upang makita ang mga tumor, vascular, inflammatory at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa utak at spinal cord, gulugod at mga panloob na organo. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa praktikal na gamot.

Ang paggamot sa intercostal neuralgia ay pangunahing naglalayong alisin o iwasto ang mga sanhi na sanhi nito. Sa talamak na panahon ng sakit, ang pahinga sa kama ay inirerekomenda para sa 1-3 araw. Ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas, patag na ibabaw, mas mabuti na may isang kalasag sa ilalim ng kutson. Ang liwanag, tuyo na init ay nakakatulong: isang electric heating pad, pinainit na buhangin sa mga bag, mga plaster ng mustasa, plaster ng paminta sa mga masakit na lugar. Dapat mong iwasan ang pagyuko at pag-ikot ng katawan, matagal na pag-upo, at higit pa sa biglaang paggalaw, pagbubuhat ng mga timbang. Ang pagsusuot ng corset sa loob ng ilang araw ay gumagana nang maayos, ngunit hindi sa mahabang panahon, upang ang kahinaan ng kalamnan ay hindi umunlad.

Kasama sa paggamot sa droga ang analgesics (analgin, sedalgin, spazgan), non-steroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, celebrex, voltaren, indomethacin, piroxicam) nang pasalita, sa rectal suppositories o intramuscularly. Ang lahat ng mga gamot na ito ay dapat na sistematikong inumin sa bawat oras, prophylactically, nang hindi naghihintay na tumaas ang sakit. Ang mga nakalistang pondo ay hindi inireseta para sa mga talamak na sakit sa gastrointestinal at may napakahusay na pangangalaga - para sa mga talamak na sugat ng gastrointestinal tract. Sa kasong ito, ang Flexen (ketoprofen) ay maaaring matagumpay na magamit dahil sa mga katangian ng dalawang anyo ng paglabas nito - mga kapsula at solusyon sa iniksyon. Sa mga walang tahi na kapsula, ang aktibong sangkap ay tinatakan sa anyo ng isang lipophilic suspension, ang pakikipag-ugnay sa gastric mucosa ay ganap na hindi kasama, bilang isang resulta kung saan ang mataas na kaligtasan at pagpapaubaya ng Flexen ay natiyak. Tungkol sa form ng iniksyon, dahil sa paghahanda ng solusyon kaagad bago ang pangangasiwa, hindi na kailangan ang mga stabilizer at preservatives. Ang dalawang iba pang paraan ng pagpapalabas ng Flexen ay epektibo rin - gel at rectal suppositories.

Ang therapy sa bitamina ay isinasagawa, lalo na sa mga bitamina ng grupo B (B1, B6, B12), isang pinagsamang paghahanda ng milgamma. Upang makapagpahinga ang mga spasmodic na kalamnan, ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta (tizanidin, sirdalud, baclofen, clonazepam), pati na rin ang mga pinagsamang gamot, kabilang ang isang analgesic at isang relaxant ng kalamnan (myal-gin). Kung kinakailangan, magreseta ng mga sedative.

Sa matinding sakit, pagbara na may mga solusyon ng novocaine, lidocaine ay ipinahiwatig. Sa mahabang kurso ng sakit, ginagamit ang mga glucocorticosteroids (prednisolone, atbp.). Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may mga sugat sa gulugod na may mga paghahanda ng tisyu (rumalon, chondroitin sulfate) ay hindi pa napatunayan. Ginagamit din ang mga application na may dimexide.

Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay malawakang ginagamit: diadynamic at sinusoidally modulated currents, electrophoresis at phonophoresis ng mga gamot, ultraviolet irradiation, atbp. Ang reflexotherapy ay ipinahiwatig: acupuncture, cauterization, laser therapy.

Upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo na may madalas na mga exacerbations, mahalagang ibukod o makabuluhang bawasan ang epekto ng mga nakakapinsalang salik, tulad ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, psycho-emotional overstrain, pag-abuso sa alkohol, mga sakit ng nervous system. , mga panloob na organo, atbp. Muli naming binibigyang-diin na ito ay ganap na kinakailangan sa isang mas maagang pagbisita sa doktor ay posible sa kaso ng pananakit ng dibdib, na maaaring isa sa mga sintomas hindi lamang ng intercostal neuralgia, kundi pati na rin ng ilang iba pa. , kabilang ang malubha, mga sakit na nagbabanta sa buhay. Hindi nakakagulat na sinabi ng Eastern wisdom: "Gamutin ang isang banayad na sakit upang hindi mo kailangang gamutin ang isang seryoso."

Ang trigeminal neuralgia (TN) (kasingkahulugan: tic douloureux, o Fothergill's disease) ay isa sa mga pinakakaraniwang pananakit ng mukha (prosopalgia) at isa sa mga pinaka-persistent na sakit na sindrom sa clinical neurology. Ang TN ay isang tipikal na halimbawa ng sakit na neuropathic (NP) ng isang paroxysmal na kalikasan at itinuturing na ang pinaka-nakakasakit na uri ng prosopalgia. Ang TN ay kadalasang talamak o umuulit, sinasamahan ng malaking bilang ng mga comorbid disorder, mas mahirap gamutin kaysa sa maraming iba pang uri ng malalang pananakit, at humahantong sa pansamantala o permanenteng kapansanan, na ginagawa itong isang pangunahing problema sa ekonomiya at panlipunan. Ang talamak na NB ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, na nagiging sanhi ng mga abala sa pagtulog, pagtaas ng pagkabalisa, depresyon, at pagbaba sa pang-araw-araw na aktibidad. Ang mataas na intensity at pagtitiyaga ng TN, ang espesyal, madalas na masakit na kalikasan, ang paglaban sa mga tradisyunal na pamamaraan ng anesthesia ay gumagawa ng problemang ito ng pambihirang kaugnayan. Ang trigeminal neuralgia ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng paroxysmal, karaniwang unilateral, panandaliang, talamak, matalim, matinding, na kahawig ng electric shock, sakit sa rehiyon ng innervation ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve. Kadalasan, ang sugat ay nangyayari sa zone II at / o III na mga sanga at napakabihirang - I branch n. trigeminus.

Ayon sa WHO, ang prevalence ng TN ay hanggang 30-50 na pasyente kada 100,000 populasyon, at ang insidente ay 2-4 na tao kada 100,000 populasyon. Ang TN ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, nag-debut sa ikalimang dekada ng buhay, at sa 60% ng mga kaso ay may right-sided localization.

Ayon sa International Classification of Headaches (2nd edition) na iminungkahi ng International Headache Society (2003), ang TN ay nahahati sa classical, sanhi ng compression ng trigeminal root ng tortuous o pathologically altered vessels, nang walang mga palatandaan ng obvious na neurological deficit, at symptomatic. , sanhi ng napatunayang pinsala sa istruktura sa trigeminal nerve, maliban sa vascular compression.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng TN ay ang compression ng proximal na bahagi ng trigeminal root sa loob ng ilang millimeters ng root entry sa pons (ang tinatawag na "root entry zone"). Sa halos 80% ng mga kaso, ang compression ay nangyayari sa pamamagitan ng isang arterial vessel (kadalasan ay isang pathologically tortuous loop ng superior cerebellar artery). Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang TN ay nangyayari sa mga matatanda at senile age at halos hindi nangyayari sa mga bata. Sa ibang mga kaso, ang naturang compression ay sanhi ng isang aneurysm ng basilar artery, volumetric na proseso sa posterior cranial fossa, mga tumor ng cerebellopontine angle at mga plaque ng multiple sclerosis.

Sa antas ng extracranial, ang mga pangunahing kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng TN ay: carpal tunnel syndrome - compression sa bone canal kung saan dumadaan ang nerve (mas madalas sa infraorbital foramen at lower jaw), na nauugnay sa congenital narrowness nito, ang karagdagan ng mga sakit sa vascular sa katandaan, pati na rin bilang isang resulta ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga katabing lugar (karies, sinusitis); mga lokal na proseso ng odontogenic o rhinogenic na nagpapasiklab. Ang pag-unlad ng TN ay maaaring mapukaw ng mga nakakahawang proseso, neuroendocrine at allergic na sakit, demyelination ng trigeminal nerve root sa maramihang sclerosis.

Depende sa epekto ng proseso ng pathological sa kaukulang seksyon ng trigeminal system, ang TN ay nakahiwalay pangunahin sa gitna at peripheral na pinagmulan. Ang mga neuroendocrine, immunological at vascular na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa paglitaw ng TN ng gitnang pinagmulan, na humantong sa kapansanan sa reaktibiti ng cortical-subcortical na mga istraktura at ang pagbuo ng isang pokus ng pathological na aktibidad sa CNS. Sa pathogenesis ng TN sa peripheral na antas, ang isang kadahilanan ng compression, mga impeksyon, mga pinsala, mga reaksiyong alerdyi, mga proseso ng odontogenic ay may mahalagang papel.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pagsusuri sa panitikan at meta-analysis na lumitaw sa mga nakaraang taon sa problema ng paggamot sa NB, na kinabibilangan ng TN, walang pinagkasunduan sa mga mananaliksik tungkol sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy sa droga para sa sakit na ito. Ang paggamot sa sakit na neuropathic ay hindi pa rin sapat na epektibo: wala pang kalahati ng mga pasyente ang nagpapakita ng makabuluhang pagpapabuti bilang resulta ng paggamot sa parmasyutiko.

Ang problema sa paggamot ng trigeminal neuralgia ngayon ay nananatiling hindi ganap na nalutas, na nauugnay sa heterogeneity ng sakit na ito sa mga tuntunin ng etiology, pathogenetic na mekanismo at sintomas, pati na rin sa mababang pagiging epektibo ng maginoo na analgesics at pagbuo ng mga form na lumalaban sa droga. ng TN na nangangailangan ng surgical treatment. Sa modernong mga kondisyon, ang mga taktika sa paggamot para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng mga medikal at surgical na pamamaraan.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy sa droga ay: pag-aalis ng sanhi ng TN, kung ito ay kilala (paggamot ng mga may sakit na ngipin, nagpapasiklab na proseso sa mga katabing lugar, atbp.), at nagpapakilala na paggamot (pawala sa sakit).

Ang pathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may TN ay kinabibilangan ng paggamit ng neurometabolic, neurotrophic, antioxidant, antihypoxic na gamot. Sa mga nagdaang taon, natagpuan ang isang mataas na kahusayan ng paggamit ng mga metabolic na gamot sa kumplikadong paggamot ng NB. Sa paggamot ng mga pasyente na may TN, ang mataas na kahusayan ng metabolic na gamot na Actovegin, isang deproteinized derivative mula sa dugo ng mga batang guya, ay ipinakita. Ang pangunahing epekto ng gamot na ito ay upang patatagin ang potensyal ng enerhiya ng mga selula sa pamamagitan ng pagtaas ng intracellular transport at paggamit ng glucose at oxygen. Ang Actovegin ay mayroon ding antihypoxic na epekto, bilang isang hindi direktang antioxidant. Bilang karagdagan, ang pagkilos ng Actovegin ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi direktang vasoactive at rheological na epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo ng capillary, pagbabawas ng peripheral vascular resistance at pagpapabuti ng perfusion ng mga organo at tisyu. Ang ganitong malawak na hanay ng pharmacological action ng Actovegin ay nagpapahintulot sa paggamit nito sa paggamot ng TN. Sa panahon ng pag-atake, ipinapayong gamitin ang Actovegin nang dahan-dahan sa isang stream o tumulo sa loob ng 10 araw sa isang dosis na 400-600 mg / araw. Sa interictal na panahon, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw para sa 1-3 buwan. Ang pathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may TN ay kinabibilangan ng paggamit ng mataas na dosis ng mga bitamina B sa komposisyon ng mga multicomponent na paghahanda, na dahil sa kanilang polymodal neurotropic effect (impluwensya sa metabolismo, metabolismo ng mga tagapamagitan, paghahatid ng paggulo sa nervous system), bilang pati na rin ang kakayahang makabuluhang mapabuti ang pagbabagong-buhay ng nerve. Bilang karagdagan, ang mga bitamina B ay may analgesic na aktibidad. Ang mga naturang gamot, sa partikular, ay kinabibilangan ng Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, na naglalaman ng balanseng kumbinasyon ng thiamine (B 1), pyridoxine (B 6), cyanocobalamin (B 12). Tinatanggal ng bitamina B 1 ang acidosis, na binabawasan ang threshold ng sensitivity ng sakit; pinapagana ang mga channel ng ion sa mga lamad ng mga neuron, pinapabuti ang daloy ng dugo ng endoneural, pinatataas ang supply ng enerhiya ng mga neuron at sinusuportahan ang transportasyon ng axoplasmic ng mga protina. Ang mga epektong ito ng thiamine ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga nerve fibers. Ang bitamina B 6, sa pamamagitan ng pag-activate ng synthesis ng myelin sheath ng nerve fiber at transport proteins sa axons, ay nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng peripheral nerves, at sa gayon ay nagpapakita ng neurotropic effect. Ang pagpapanumbalik ng synthesis ng isang bilang ng mga tagapamagitan (serotonin, norepinephrine, dopamine, gamma-aminobutyric acid (GABA) at pag-activate ng pababang pagbabawal na mga serotonergic pathway na kasama sa antinociceptive system ay humahantong sa pagbawas sa sensitivity ng sakit (antinociceptive effect ng pyridoxine). Ang bitamina B 12 ay kasangkot sa mga proseso ng pagbabagong-buhay ng nervous tissue, pag-activate ng synthesis ng lipoproteins na kinakailangan para sa pagtatayo ng mga lamad ng cell at myelin sheath; binabawasan ang pagpapalabas ng excitatory neurotransmitters (glutamate); ay may antianemic, hematopoietic at metabolic effect. Para sa mabilis na pag-alis ng sakit at pathogenetic neurotropic effect sa TN, ipinapayong gamitin ang parenteral form ng Neurobion, isang pinagsamang paghahanda ng mga bitamina B na naglalaman ng pinakamainam na halaga ng bitamina B 12 kapwa sa ampouled at sa tablet form. Ang Neurobion ay ginagamit sa isang dosis ng 3 ml bawat araw intramuscularly 2-3 beses sa isang linggo - 10 iniksyon (sa kaso ng matinding sakit sindrom, maaari itong gamitin araw-araw sa parehong dosis para sa 10-15 araw). Pagkatapos, upang mapahusay, pahabain ang therapeutic effect at maiwasan ang pag-ulit ng sakit, ang Neurobion ay inireseta sa anyo ng tablet sa isang dosis ng 1 tablet nang pasalita 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan.

Gayundin, ang mga anticonvulsant ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng TN, at ang carbamazepine ay isa sa mga unang gamot na opisyal na nakarehistro para sa paggamot sa kondisyong ito.

Noong unang bahagi ng 1990s, isang bagong henerasyon ng mga antiepileptic na gamot ang lumitaw, at ngayon ang mga anticonvulsant ay karaniwang nahahati sa una at pangalawang henerasyong mga gamot.

Kabilang sa mga unang henerasyong anticonvulsant ang phenytoin, phenobarbital, primidone, ethosuximide, carbamazepine, valproic acid, diazepam, lorazepam, clonazepam. Ang mga first-generation na gamot ay halos hindi isinasaalang-alang bilang first-line therapy para sa NB (maliban sa carbamazepine para sa TN) dahil sa hindi sapat na antas ng analgesic effect at mataas na panganib ng masamang reaksyon. Ang pinakakaraniwang side effect ng first-generation anticonvulsant ay kinabibilangan ng: mga reaksyon mula sa central nervous system (antok, pagkahilo, ataxia, sedation o irritability, diplopia, dysarthria, cognitive disorders, memory at mood deterioration), hematological disorders (agranulocytosis, aplastic anemia, thrombocytopenia, leukopenia), hepatotoxicity, nabawasan ang density ng mineral ng buto, mga pantal sa balat, gingival hyperplasia, mga sintomas ng gastrointestinal (pagsusuka, anorexia). Ang mga pangalawang henerasyong anticonvulsant ay kinabibilangan ng pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigine (Lamiktal), oxcarbazepine (Trileptal), topiramate (Topamax), levetiracetam (Keppra), tiagabine (Gabitril), zonisamide (Zonegran), vigabatrin (Sabril), felbamate (Talox). Ang mga gamot na ito ay may mas kanais-nais na pharmacokinetic at mga profile ng kaligtasan at isang mababang panganib ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot kumpara sa mga unang henerasyong anticonvulsant.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pagkilos ng 1st at 2nd generation anticonvulsants ay ipinakita sa talahanayan.

Ang unang anticonvulsant na matagumpay na ginamit upang gamutin ang TN ay phenytoin (Difenin). Ang difenin, isang derivative ng hydantoin, na katulad ng kemikal na istraktura sa barbituric acid, ay kontraindikado sa mga malubhang sakit ng bato, atay, at pagpalya ng puso.

Ayon sa mga rekomendasyon ng European Federation of Neurological Societies (2009), ang pharmacotherapy ng TN ay pangunahing batay sa paggamit ng carbamazepine (Finlepsin, Tegretol) (200-1200 mg / araw) na iminungkahi ni S. Blum noong 1962, na kung saan ay ang gamot na unang pinili (antas ng ebidensya A). Ang analgesic effect ng gamot na ito ay higit sa lahat dahil sa kakayahan nitong bawasan ang sodium permeability ng neuronal membranes na kasangkot sa nociceptive reactions. Ang sumusunod na regimen ng paggamot na may carbamazepine ay karaniwang inireseta. Sa unang dalawang araw, ang pang-araw-araw na dosis ay 200 mg (1/2 tablet sa umaga at gabi), pagkatapos sa loob ng dalawang araw ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 400 mg (umaga at gabi), at pagkatapos nito - hanggang sa 600 mg (1 tableta sa umaga, sa tanghalian at sa gabi). Kung ang epekto ay hindi sapat, ang kabuuang halaga ng gamot bawat araw ay maaaring tumaas sa 800-1000 mg. Sa ilang mga pasyente na may TN (mga 15% ng populasyon), ang carbamazepine ay walang analgesic na epekto, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, ang isa pang anticonvulsant, phenytoin, ay ginagamit.

Isinagawa mga 40 taon na ang nakalilipas, tatlong pag-aaral na kinokontrol ng placebo, na kinabibilangan ng kabuuang 150 mga pasyente na may TN, ay nagpakita ng pagiging epektibo ng carbamazepine na may kaugnayan sa parehong dalas at intensity ng mga seizure. Ang ilang mga may-akda ay nagpakita na ang carbamazepine ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng pananakit sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso. . Gayunpaman, ang paggamit ng carbamazepine ay limitado ng mga pharmacokinetic na kadahilanan at ang paglitaw ng malubhang epekto sa ilang mga kaso (halimbawa, Stevens-Johnson syndrome), lalo na sa mga matatandang pasyente.

Ang Oxcarbazepine (Trileptal) ay katulad ng istruktura sa carbamazepine ngunit mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente at may mas kaunting epekto. Karaniwan, ginagamit ang oxcarbazepine sa simula ng paggamot para sa TN sa isang dosis na 600–1800 mg/araw (Ebidensya B).

Ang Lamotrigine (Lamictal) 400 mg/araw at baclofen 40-80 mg/araw ay ipinakita na mabisa bilang pandagdag na therapy para sa TN, na parehong mga pangalawang linyang gamot (Ebidensya C). Ang mga maliliit na bukas na pag-aaral (class IV) ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit ng clonazepam, valproate, phenytoin. Ang therapy na ito ay pinaka-epektibo sa klasikal na anyo ng TN. Sa TN ng peripheral na pinagmulan, mas mainam na isama ang non-narcotic analgesics sa regimen ng paggamot, at sa kaso ng pagbuo ng talamak na sakit na sindrom (higit sa tatlong buwan), ang appointment ng mga antidepressant (amitriptyline) ay ipinahiwatig.

Ang Gabapentin (Neurontin) ay ang unang gamot sa mundo na nakarehistro para sa paggamot sa lahat ng uri ng sakit na neuropathic. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng pagiging epektibo ng gabapentin sa mga pasyente na may TN na hindi tumugon sa paggamot sa iba pang mga ahente (carbamazepine, phenytoin, valproate, amitriptyline); sa parehong oras, sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong kaluwagan ng sakit na sindrom ay sinusunod. Ang therapeutic dosis ay mula 1800 hanggang 3600 mg / araw. Ang gamot ay kinuha 3 beses sa isang araw ayon sa sumusunod na pamamaraan: 1st week - 900 mg / day, 2nd week - 1800 mg / day, 3rd week - 2400 mg / day, ika-4 na linggo - 3600 mg / day.

Ang isang open-label, prospective na 12-buwang pag-aaral ng 53 mga pasyente na may TN ay nai-publish kamakailan na sinusuri ang pagiging epektibo ng pregabalin (Lyrica) sa isang dosis na 150-600 mg / araw. Ang paggamot na may pregabalin ay nagresulta sa pag-alis ng pananakit o hindi bababa sa 50% na pagbawas sa intensity ng sakit sa 25% at 49% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Sa isa pang multicentre, ang prospective na 12-linggong pag-aaral ng 65 na mga pasyente na refractory sa nakaraang analgesic therapy, ang paggamot na may pregabalin sa isang average na dosis na 196 mg/araw (sa monotherapy subgroup) at 234 mg/araw (sa polytherapy subgroup) ay nagresulta sa isang pagbawas sa intensity ng sakit ng ≥ 50% sa isang average ng 60% ng mga pasyente, at nabawasan din ang kalubhaan ng pagkabalisa, depresyon at mga karamdaman sa pagtulog. Sa paggamot ng TN, ang paunang dosis ng pregabalin ay maaaring 150 mg/araw sa 2 hinati na dosis. Depende sa epekto at tolerability, ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg / araw pagkatapos ng 3-7 araw. Kung kinakailangan, maaari mong dagdagan ang dosis sa isang maximum (600 mg / araw) pagkatapos ng 7-araw na pagitan.

Ang paggamit ng levetiracetam (Keppra) sa paggamot ng TN ay unang iniulat noong 2004 ni K. R. Edwards et al. . Ang mekanismo ng pagkilos ng levetiracetam ay hindi kilala; may katibayan mula sa mga eksperimento sa hayop na ito ay isang pumipili na N-type na calcium channel blocker. Ang mga katangian ng gamot na ito ay partikular na angkop para sa paggamot ng mga pasyente ng TN na may matinding sakit na nangangailangan ng mabilis na pagtugon sa therapy. Ang mga pharmacokinetics ng levetiracetam ay linear at predictable; Ang konsentrasyon ng plasma ay tumataas sa proporsyon sa dosis sa loob ng makatuwirang klinikal na hanay na 500 hanggang 5000 mg. Hindi tulad ng iba pang mga anticonvulsant, lalo na ang carbamazepine, ang hepatic cytochrome P450 system ay hindi kasangkot sa metabolismo ng levetiracetam at ang gamot ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay may paborableng therapeutic index at kakaunting masamang epekto (na isang malaking problema kapag gumagamit ng mga gamot para sa paggamot ng TN). Ang karaniwang naiulat na mga side effect ng levetiracetam ay: asthenia, pagkahilo, antok, sakit ng ulo, at depresyon. Ang isang 10-linggo, prospective, open-label na pag-aaral ay nagpakita na ang mas mataas na dosis ng levetiracetam na 3000-5000 mg/araw (50-60 mg/kg/araw) ay kinakailangan para sa paggamot ng TN kumpara sa paggamot ng epilepsy, na, gayunpaman, hindi nagdulot ng makabuluhang epekto. Ang sitwasyong ito ay nagpapahiwatig ng pag-asam ng paggamit ng gamot na ito para sa paggamot ng TN.

Isang domestic na pag-aaral ang nakapansin ng mga positibong resulta sa kumbinasyon ng carbamazepine at gabapentin.

Mula noong 1970s, ang mga antidepressant ay ginamit upang gamutin ang TN. Sa kasalukuyan, napatunayan na ang pagiging epektibo ng paggamit ng tricyclic antidepressants (TCAs) sa paggamot ng TN.

Hanggang ngayon, ang pagpili ng analgesic therapy para sa NB ay higit pa sa isang sining kaysa sa isang agham, dahil ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa pangunahin nang empirically. May mga madalas na sitwasyon kapag ang paggamit ng isang gamot ay hindi sapat na epektibo at may pangangailangan para sa kumbinasyon ng mga gamot. Ang appointment ng "rational polypharmacotherapy" (sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na may neurotropic, neurometabolic at analgesic na mekanismo ng pagkilos) ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot na may mas mababang dosis ng mga gamot at mas kaunting mga epekto.

Para sa mga pasyente na may pangmatagalang hindi matitiis na sakit at pagkabigo ng konserbatibong therapy sa kaso ng klasikong TN, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot. Ang mga sumusunod na diskarte ay kasalukuyang ginagamit:

1) surgical microvascular decompression;
2) stereotactic radiation therapy, gamma kutsilyo;
3) percutaneous balloon microcompression;
4) percutaneous glycerol rhizolysis;
5) percutaneous radiofrequency treatment ng Gasser's node.

Ang pinaka-epektibong paraan ng surgical treatment ng TN ay ang P. Janetta method, na binubuo sa paglalagay ng espesyal na pad sa pagitan ng trigeminal nerve at ng irritating vessel; sa pangmatagalang panahon, ang bisa ng paggamot ay 80%.

Sa konklusyon, tandaan namin na ang paggamot ng TN ay dapat na multidisciplinary sa kalikasan, habang ang pagpili ng iba't ibang mga paraan ng paggamot at ang mga panganib ng mga posibleng komplikasyon ay dapat talakayin sa pasyente.

Panitikan

1. Karlov V. A. Neurology ng mukha. M.: Medisina, 1991. 288 p.
2. O'Connor A.B. Sakit sa neuropathic: epekto sa kalidad ng buhay, mga gastos at pagiging epektibo sa gastos ng therapy // Pharmacoeconomics. 2009 Vol. 27, Blg. 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H. Ang epekto ng sakit sa neuropathic sa kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan: pagsusuri at mga implikasyon // Neurology. 2007 Vol. 68. P. 1178-1182.
4. Pain syndromes sa neurological practice. Ed. A. M. Veyna. M.: MEDpress-inform, 2001. 368 p.
5. Love S., Coakham H. B. Trigeminal neuralgia: patolohiya at pathogenesis // Utak. 2001 Vol. 124, Blg. 12. P. 2347-2360.
6. Turbina L. G., Gordeev S. A., Zusman A. A. Trigeminal neuralgia. Epidemiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot // Mga Pamamaraan ng Moscow Regional Association of Neurologists "World Stroke Day sa Rehiyon ng Moscow Oktubre 29, 2009": Sat. mga artikulo. M., 2009. S. 65-70.
7. Gritsay N. N., Kobzistaya N. A. Classical trigeminal neuralgia at odontogenic pain syndrome // Balita ng Medisina at Formasyon. 2009. Blg. 299. S. 23-25.
8. Tovazhnyanskaya E. L. Trigeminal neuralgia: modernong mga aspeto ng kumplikadong therapy // Intern. nevrol. magazine 2010. Bilang 3 (33). pp. 141-145.
9. Internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo. 2nd edition. Moscow: GlaxoSmithKline Trading, 2003. 380 p.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI volumetry para sa preoperative diagnosis ng trigeminal neuralgia // Eur. Radiol. 2005 Vol. 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. et al. Volumetric na pagsukat ng pontomesencephalic cistern sa mga pasyente na may trigeminal neuralgia at malusog na kontrol // Neurosurgery. 2006 Vol. 59. P. 614-620.
12. Stepanchenko A.V. Karaniwang trigeminal neuralgia. M.: Ed. Pangkat "VKhM", 1994. 39 p.
13. Saarto T., Wiffen P.J. Mga antidepressant para sa sakit na neuropathic // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. 2007 Vol. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Diagnosis at paggamot ng sakit na neuropathic // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (Suppl. 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et al. Mga pagsulong sa sakit na neuropathic: diagnosis, mekanismo, at rekomendasyon sa paggamot // Arch. Neurol. 2003 Vol. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et al. Algorithm para sa paggamot sa sakit na neuropathic: isang panukalang batay sa ebidensya // Sakit. 2005 Vol. 118, Blg. 3. P. 289-305.
17. Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A. et al. Actovegin sa paggamot ng mga sakit ng central at peripheral nervous system // Rus. honey. magazine 2007. V. 15, No. 24. S. 1824-1827.
18. Lutsky I. S., Lyutikova L. V., Lutsky E. I. Mga bitamina ng pangkat B sa pagsasanay sa neurological // Intern. nevrol. magazine 2008. Blg. 2. S. 89-93.
19. BaA. Metabolic at istrukturang papel ng thiamine sa mga tisyu ng nerbiyos // Cell. Mol. neurobiol. 2008 Vol. 28. P. 923-931.
20. Gibson G.E., Blass J.T. Mga proseso na umaasa sa Thiamin at mga diskarte sa paggamot sa neurodegeneration // Antioxid. Redox signal. 2007 Vol. 9. P. 1605-1619.
21. Wilson R. G., Davis R. E. Klinikal na kimika ng bitamina B6 // Adv. Clin. Chem. 1983 Vol. 23. P. 1-68.
22. Solomon L.R. Mga karamdaman ng cobalamin (bitamina B 12) metabolismo: umuusbong na konsepto sa pathophysiology, diagnosis at paggamot // Blood Rev. 2007 Vol. 21. P. 113-130.
23. Trigeminal neuralgia. Pagsusuri sa Internet // Intern. nevrol. magazine 2010. Bilang 2 (32). pp. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepine para sa talamak at talamak na pananakit. Cochrane Database System. Sinabi ni Rev. 2005 Vol. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et al. Relief ng diabetic peripheral neuropathy na may pregabalin: isang randomized placebo-controlled trial // J. Pain. 2005 Vol. 6. P. 253-260.
26. Kukushkin M. L. Neurogenic (Neuropathic pain) // Intern. nevrol. magazine 2007. Bilang 2 (12). pp. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Pharmacotherapy ng trigeminal neuralgia // Clin. J. Sakit. 2002 Vol. 18. P. 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Ang diskarte na nakabatay sa ebidensya sa medikal na pamamahala ng trigeminal neuralgia // Br. J. Neurosurg. 2007 Vol. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. Parameter ng pagsasanay: ang diagnostic na pagsusuri at paggamot ng trigeminal neuralgia (isang pagsusuri na batay sa ebidensya): ulat ng Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng European Federation of Neurological Societies // Neurology. 2008 Vol. 71. P. 1183-1190.
30. Jensen T.S. Mga anticonvulsant sa sakit na neuropathic: katwiran at klinikal na ebidensya // European Journal of Pain. 2002 Vol. 6 (Suppl. A). P. 61-68.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et al. Lamotrigine (lamictal) sa refractory trigeminal neuralgia: resulta mula sa double-blind placebo controlled crossover trial // Sakit. 1997 Vol. 73. P. 223-230.
32. Fromm G.H., Terrence C.F. Paghahambing ng L-baclofen at racemic baclofen sa trigeminal neuralgia // Neurology. 1987 Vol. 37. P. 1725-1728.
33. Kamchatov P.V. Sakit sa neuropathic: mga problema at solusyon // NeuroNEWS. 2009. Bilang 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. Mga alituntunin ng EFNS sa pharmacological na paggamot ng sakit sa neuropathic // European Journal of Neurology. 2006 Vol. 13. P. 1153-1169.
35. Cheshire W. Ang pagtukoy sa papel ng gabapentin sa paggamot ng trigeminal neuralgia: isang retrospective na pag-aaral // J. Pain. 2002 Vol. 3. P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. et al. Ang pagiging epektibo ng pregabalin sa paggamot ng trigeminal neuralgia // Cephalalgia. 2008 Vol. 28. P. 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. et al. Ang mga resulta na iniulat ng pasyente sa mga paksa na may masakit na trigeminal neuralgia na tumatanggap ng pregabalin: ebidensya mula sa medikal na kasanayan sa mga setting ng pangunahing pangangalaga // Cephalalgia. 2009 Vol. 29. P. 781-790.
38. Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiracetam para sa paggamot ng trigeminal neuralgia // Epilepsia. 2004 Vol. 45 (Suppl. 7). P. 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Selective blockade ng N-type na mga channel ng calcium sa pamamagitan ng levetiracetam // Epilepsia. 2002 Vol. 43. P. 9-18.
40. Patsalos P.N. Pharmacokinetic profile ng levetiracetam: patungo sa perpektong katangian // Pharmacol. Doon. 2000 Vol. 85. P. 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et al. Ang mga pharmacokinetics ng levetiracetam sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang liver cirrhosis (Child-Pugh classes A, B, at C): characterization sa pamamagitan ng dynamic liver function tests // Clin. Pharmacol. Doon. 2005 Vol. 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Mga pananaw ng consumer sa pamamahala ng trigeminal neuralgia // Sakit ng ulo. 2001 Vol. 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Pag-aaral ng piloto upang suriin ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng levetiracetam (Keppra®) sa paggamot ng mga pasyente na may trigeminal neuralgia // European Journal of Neurology. 2009 Vol. 16. P. 740-744.
44. Stepanchenko A. V., Sharov M. N. Ang paggamit ng gabapentin sa paggamot ng mga exacerbations ng trigeminal neuralgia // Sakit. 2005. V. 3, No. 8. S. 58-61.
45. Braune S. Ang pharmacotherapy na nakabatay sa ebidensya ng mga neuropathic pain syndromes // MMW Fortschr. Med. 2004 Vol. 146, No. 50. P. 49-51.
46. Cruccu G. Paggamot ng masakit na neuropathy // Curr. Opin. Neurol. 2007 Vol. 20, No. 5. P. 531-535.
47. Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Epidemiology at paggamot ng sakit sa neuropathic: Ang pananaw sa pangunahing pangangalaga sa UK // Sakit. 2006 Vol. 122. P. 156-162.
48. Janet P. Trigeminal neuralgia: paggamot sa pamamagitan ng microvascular decompression // Neurosurgery/Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. et al. Validity at reliability ng Spanish version ng DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) questionnaire para sa differential diagnosis ng mga pain syndrome na nauugnay sa isang neuropathic o somatic component // Health Qual Life Outcomes. 2007 Vol. 5. P. 66.
50. Mullan S., Lichtor T. Percutaneous microcompression ng trigeminal ganglion para sa trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. 1983 Vol. 59. P. 1007-1012.
51. Hakanson S. Trigeminal neuralgia na ginagamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng glycerol sa trigeminal cistern // Neurosurgery. 1981 Vol. 9. P. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. G. Kinokontrol na thermocoagulation ng trigeminal ganglion at ugat para sa kaugalian na pagkasira ng mga hibla ng sakit. Bahagi I: trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. 1974 Vol. 39. P. 143-156.
53. Barker F. G., Jannetta P. J., Bissonette D. J. et al. Ang pangmatagalang kinalabasan ng microvascular decompression para sa trigeminal neuralgia // N. Engl. J. Med. 1996 Vol. 334. P. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. et al. Mga hula ng kinalabasan sa mga pasyenteng pinamamahalaan ng surgically na may tipikal at hindi tipikal na trigeminal neuralgia: Paghahambing ng mga resulta kasunod ng microvascular decompression // J. Neurosurg. 2002 Vol. 96. P. 527-531.
55. Jannetta P.J. Microsurgical na pamamahala ng trigeminal neuralgia // Arch. Neurol. 1985 Vol. 42. P. 800.

Trigeminal neuralgia(TN) - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga paroxysms ng matinding pananakit ng mukha sa mga zone ng innervation ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve.

ICD-10
G50.0 Trigeminal neuralgia.

EPIDEMIOLOHIYA
Ang insidente ay nasa average na 4 na kaso kada 100,000 populasyon kada taon. Ang TN ay isang sakit ng mga matatanda, ang average na edad ng simula ay 60 taon. Bahagyang mas madalas na nabubuo ang TN sa mga kababaihan.

PAG-UURI
Nakaugalian na makilala ang pagitan ng idiopathic at symptomatic na TN. Ang idiopathic TN ay isang neuropathy na nabubuo sa gitna at katandaan. Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso ito ay dahil sa compression ng trigeminal nerve root o mga sanga nito (karaniwan ay II o III) sa pamamagitan ng pathologically altered (dilated, dislocated) na mga daluyan ng dugo ng posterior cranial fossa (madalas na isa sa mga cerebellar arteries). . Ang compression ay maaaring nauugnay sa pagpapaliit ng mga channel ng buto, kadalasan dahil sa isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga katabing lugar (sinusitis, periodontitis, atbp.). Ang sintomas na TN ay medyo bihira; ito ay bubuo bilang isa sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit sa CNS (multiple sclerosis, brainstem glioma, cerebellopontine tumor, stem stroke, atbp.).

DIAGNOSTICS
KASAYSAYAN AT PISIKAL NA PAGSUSULIT
■ Ang NTN ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paroxysms ng sakit na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 1-2 minuto. Ang sakit sa TN ay maaaring makapukaw ng pag-uusap, pagkain, pagnguya, paggalaw ng mukha. Ang pagkakaroon ng mga trigger zone ay napaka katangian, ang bahagyang pangangati kung saan (pagpindot, hininga ng hangin, atbp.) Ay nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit. Ang mas mahaba, at mas permanenteng sakit para sa TN ay hindi tipikal. Ang mga masakit na paroxysm ay nangyayari bigla, mas madalas sa araw. Ang kanilang dalas ay napaka-variable - mula single sa araw hanggang sa patuloy na pag-uulit ng ilang oras (ang tinatawag na status neuralgicus).
■ Ang pananakit sa TN ay unilateral, kadalasang nangyayari sa kanan at kadalasang limitado sa lugar ng innervation ng isa, mas madalas dalawang sanga ng trigeminal nerve. Sa ilang mga kaso, ang lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa rehiyon ng innervation ng isa sa mga terminal na sanga ng trigeminal nerve - ang lingual, upper alveolar, lower alveolar nerves, atbp Ang mga sakit ay napakatindi, hindi mabata, ang mga pasyente ay karaniwang naglalarawan sa kanila bilang pagbaril o pakiramdam ng pagdaan ng kuryente.
■ Ang pananakit sa TN ay ginagamot ng mga antiepileptic na gamot. Ang mga non-narcotic analgesics at NSAID ay karaniwang hindi nakakaapekto nang malaki sa kalubhaan ng sakit.
■ Ang pag-atake ng pananakit sa TN ay kadalasang sinasamahan ng reflex spasm ng facial muscles (pain tic) - tulad ng facial hemispasm. Minsan ang mga masakit na paroxysm ay sinamahan ng mga vegetative na sintomas (facial flushing, lacrimation, nasal congestion, atbp.).
■ Ang NTN ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso - ang mga panahon ng exacerbations ay pinalitan ng mga panahon ng pagpapatawad ng variable na tagal.
Ang pagsusuri sa neurological ay pangunahing nakatuon sa pagbubukod ng iba pang mga sakit. Sa tipikal na TN, bilang isang patakaran, walang nakikitang mga layunin na sintomas, maliban sa pananakit ng exit point ng apektadong sangay ng trigeminal nerve at, kung minsan, mga lugar ng hyperesthesia o hypesthesia sa lugar ng innervation nito. Sa pagkakaroon ng malubhang sintomas ng prolaps mula sa trigeminal nerve at mga palatandaan ng pinsala sa katabing cranial nerves at iba pang mga focal neurological na sintomas, ang pangalawang TN ay dapat na hindi kasama.
Kung mahirap ang diagnosis, ang pagsubok na paggamot na may carbamazepine, na karaniwang inireseta sa isang dosis na 400-600 mg / araw sa 2 hinati na dosis, ay katanggap-tanggap. Sa TN, ang gayong paggamot pagkatapos ng 24-72 na oras ay nagdudulot ng kaginhawaan sa sakit na sindrom o isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan nito. Kung ang carbamazepine ay hindi epektibo, ang diagnosis ng TN ay dapat tanungin.

LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL
KINAKAILANGAN NA PARAAN NG PANANALIKSIK
■ Pangkalahatang klinikal na pag-aaral (pangkalahatang bilang ng dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi).

KARAGDAGANG PARAAN NG PANANALIKSIK
■ Ang mga pamamaraan ng neuroimaging (MRI) ay ipinahiwatig para sa hindi tipikal na kurso ng TN (pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas, hindi epektibo ng drug therapy). Pinapayagan ng MRI sa karamihan ng mga kaso na ibukod ang mga sanhi ng pangalawang TN (multiple sclerosis, tumor, atbp.). Bilang karagdagan, maaaring makita ng MRI ang vascular compression ng trigeminal nerve root.
■ Upang matukoy ang peripheral compression ng mga sanga ng trigeminal nerve, isinasagawa ang orthopantomography upang masuri ang lapad ng mga kanal ng buto.
■ Upang matukoy ang talamak na pamamaga at iba pang mga pathological na proseso sa sinuses, ang mga x-ray ng paranasal sinuses ay isinasagawa.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
■ Pangalawang NTN.
✧ Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang TN ay multiple sclerosis. Kahina-hinala para sa multiple sclerosis, ang pagsisimula ng sakit sa medyo murang edad (bago 45 taon) at mga sintomas ng bilateral (10-20% kumpara sa 3% sa pangunahing TN). Ang sakit sa neuralgic sa lugar ng trigeminal nerve innervation bilang ang unang pagpapakita ng maramihang sclerosis ay sinusunod sa 11-20% ng mga kaso, gayunpaman, ang mga ito ay bihirang ang tanging pagpapakita ng sakit - mayroong iba pang mga sintomas ng pinsala sa brainstem (nystagmus, internuclear ophthalmoplegia, atbp.). Ang Pi MRI ay nagpapakita ng foci ng demyelination sa lugar ng nuclei o mga hibla ng trigeminal nerve.
✧ Humigit-kumulang 5% ng lahat ng kaso ng TN ay dahil sa mga tumor ng posterior cranial fossa (meningiomas, neurinomas VIII o, bihira, V cranial nerves, atbp.). Ang isang progresibong kurso ay katangian - patuloy na nasusunog na pananakit, mga sintomas ng prolaps (hypoesthesia, kawalan ng corneal reflex, kahinaan ng masticatory muscles) ay sumasali sa tipikal na neuralgic paroxysms. Bilang isang patakaran, may mga sintomas ng pinsala sa mga katabing cranial nerves (ipsilateral prosoparesis, ingay sa tainga at pagkawala ng pandinig, vestibular disorder, atbp.). Ang diagnosis ay nakumpirma ng MRI.
■ Sa neuralgia ng glossopharyngeal nerve, ang mga pananakit ay katulad ng mga may TN, ngunit ang mga ito ay naisalokal sa rehiyon ng ugat ng dila, pharynx, palatine tonsils, at trigger zone ay matatagpuan din doon. Ang sakit ay maaaring makapukaw ng pakikipag-usap, paglunok, paghikab, pagtawa, pagpihit ng ulo. Ang mga pag-atake ng sakit ay minsan ay sinasamahan ng syncope (tingnan ang artikulong "Nahihimatay").
■ Ang neuralgia ng upper laryngeal nerve ay isang pambihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng unilateral neuralgic pain sa larynx, na kung minsan ay lumalabas sa zygomatic region, lower jaw, at tainga. Magdulot ng sakit sa paglunok at pag-ubo. Ang mga trigger zone ay wala, gayunpaman, ang palpation ay kadalasang namamahala upang makita ang isang masakit na punto sa rehiyon ng lateral surface ng leeg sa itaas ng thyroid cartilage.
■ Ang postherpetic trigeminal neuropathy ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng inilipat na ganglionitis ng gasser node ng herpetic etiology. Naiiba ito sa NTN sa pamamagitan ng patuloy na nasusunog na pananakit (laban sa kung saan ang paroxysmal shooting pains ay posible), ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sensitivity disorder (hypo- at anesthesia, dysesthesia, allodynia), at ang kawalan ng mga trigger zone. Minsan nabubuo ang trigeminal neuropathy na may Lyme disease, collagenoses (systemic lupus erythematosus, Sjögren's syndrome), at sa mga bihirang kaso ay maaaring idiopathic.
■ Ang hindi tipikal na pananakit ng mukha ay tinukoy bilang patuloy na pananakit ng mukha na walang mga palatandaan ng cranial neuralgia at hindi nauugnay sa mga layuning sintomas o mga organikong sakit. Ang mga hindi tipikal na sakit sa mukha ay karaniwang pare-pareho, masakit sa kalikasan, madalas na bilateral, ang kanilang lokalisasyon ay hindi tumutugma sa lugar ng innervation ng trigeminal nerve. Sa ilang mga kaso, ang paroxysmal intensification ng sakit ay posible, na maaaring gayahin ang TN. Walang mga trigger zone. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang kurso at isang madalas na kumbinasyon sa mga talamak na sakit ng iba pang lokalisasyon (sakit ng ulo, sa leeg, likod, atbp.). Ang mga pasyente ay kadalasang nagrereklamo ng maraming, ngunit sa maingat na pagtatanong kadalasan ay posible na malaman na ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang kapansanan sa pang-araw-araw na gawain. Karamihan sa mga kababaihan ay may sakit, ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 45 taon. Karamihan sa mga kaso ng atypical facial pain ay may psychogenic etiology at kadalasang nauugnay sa depression (natukoy sa 72% ng mga pasyente). Ang mga tricyclic antidepressant (hal., amitriptyline 30 mg/araw sa loob ng 4 na linggo) ay kadalasang epektibo, ngunit ang carbamazepine ay hindi mas epektibo kaysa sa placebo.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista
■ Sa unang pagkakataon na pag-atake ng neuralgia, kinakailangan na kumunsulta sa isang neurologist upang matukoy ang primacy o pangalawang katangian ng TN at matukoy ang mga indikasyon para sa MRI, magnetic resonance angiography.
■ Sa kaso ng pananakit sa lugar ng ngipin o gilagid, kinakailangang kumunsulta sa dentista (upang ibukod ang pulpitis, periodontitis, at iba pang mga dental pathologies).
■ Para sa pananakit sa pharynx, pati na rin upang matukoy ang posibleng etiological na papel ng talamak na sinusitis, maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist.
■ Ang isyu ng applicability at expediency ng surgical treatment ay pinagpapasiyahan kasama ng isang neurosurgeon.
■ Sa mga kaso ng hindi tipikal na pananakit ng mukha, maaaring kailanganin ang isang konsultasyon sa saykayatriko.

PAGGAgamot
MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot
Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
Ang paggamot para sa TN ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Maaaring kailanganin ang pag-ospital sa mahirap na diagnostic na mga kaso para sa isang komprehensibong pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa napakalubhang TN na may intractable pain syndrome na pumipigil sa nutrisyon sa bibig at pag-inom ng gamot, at sa mga kaso kung saan pinaplano ang surgical treatment (sa isang neurosurgical na ospital).

MGA PAGGAgamot na HINDI DRUG
Mahalagang kilalanin at, kung maaari, alisin ang mga salik na pumukaw sa pagsisimula ng sakit (tingnan sa ibaba).

DRUG THERAPY
■ Ang mga piniling gamot ay carbamazepine, oxcarbazepine, at gabapentin.
✧ Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 200 mg/araw sa 2-3 dosis, na unti-unting tumataas (ng 200 mg/araw) hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto (karaniwan ay 400-1000 mg/araw). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1200 mg. Ang monotherapy na may carbamazepine ay may epekto sa higit sa 70% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang epekto ay ang pag-aantok, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang unti-unting pagtaas ng dosis ng gamot ay kadalasang nagpapahintulot sa iyo na mabawasan ang mga side effect.
✧ Ang Oxcarbazepine ay inireseta sa isang dosis na 600 mg/araw sa 2 dosis, na sinusundan ng pagtaas sa 2400 mg/araw.
✧ Ang Gabapentin ay inireseta ng 300 mg 3 beses sa isang araw na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 300 mg / araw (ngunit hindi hihigit sa 3600 mg / araw).
■ Topiramate, lamotrigine ay ginagamit din.
Matapos maabot ang klinikal na epekto, ang dosis ng gamot ay dahan-dahang nabawasan sa pinakamababang pagpapanatili, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon. Ang tanong ng pagpawi ng drug therapy ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan.

OPERASYON
Sa mga bihirang kaso, na may hindi epektibong therapy sa droga, pati na rin sa mga kaso ng pagbuo ng binibigkas na mga epekto na makabuluhang kumplikado sa pagpapatupad nito, ang tanong ng paggamot sa kirurhiko (halimbawa, microvascular decompression) ay itinaas.

KARAGDAGANG PAMAMAHALA
Ang plano sa pagsubaybay ay ginawa sa isang indibidwal na batayan. Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay sinusubaybayan (para sa layuning ito, ito ay maginhawa upang gamitin ang isa sa mga kaliskis ng sakit, halimbawa, isang maikling bersyon ng McGill questionnaire), ang pagiging epektibo at tolerability ng drug therapy, ang presensya at kalubhaan ng side. epekto. Sa mga pasyente na kumukuha ng carbamazepine, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng mga erythrocytes, leukocytes at platelet, ang aktibidad ng hepatic aminotransferases at ang konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo. Sa unang 2 buwan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa tuwing 2 linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 2-3 buwan (para sa hindi bababa sa 6 na buwan). Sa mga pasyente pagkatapos ng bahagyang denervation na operasyon na may hypo- o anesthesia sa rehiyon ng I branch ng trigeminal nerve, kinakailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng kornea, kung lumitaw ang mga palatandaan ng keratitis (sakit sa mata, hyperemia nito, malabo pangitain, atbp.), dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang ophthalmologist.

PAGSASANAY NG PASYENTE
Ang pasyente ay pinapayuhan na kilalanin ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng sakit, at, kung maaari, alisin ang mga ito.
■ Iwasan ang pagkakalantad sa malamig na agos ng hangin (halimbawa, mula sa tumatakbong air conditioner), sa malamig na mahangin na panahon, takpan ang iyong mukha ng malambot na tela.
■ Dapat kang uminom ng semi-likido o malambot na pagkain, iwasan ang napakalamig o napakainit na inumin, pagkain na nangangailangan ng masusing pagnguya.
■ Kapag ang mga trigger zone ay naisalokal sa oral cavity, ang pag-inom ng likido sa pamamagitan ng straw ay minsan ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng masakit na paroxysms.
■ Kapag ang mga trigger zone ay naisalokal sa gilagid o panlasa, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng lokal na anesthetics ay epektibo.
■ Ang masinsinang pagmamasa o pagdiin sa malambot na mga tisyu ng mukha kung minsan ay maaaring maiwasan o matigil ang pag-atake ng sakit.

PAGTATAYA
Tungkol sa buhay, ang pagbabala ay kanais-nais - ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pangkalahatang pag-asa sa buhay. Sa mga tuntunin ng pagbawi, ang pagbabala ay hindi tiyak. Ang TN ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course. Minsan ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring masyadong mahaba (buwan at taon), ngunit sa karamihan ng mga kaso, sa paglipas ng panahon, ang dalas ng mga exacerbations at ang kanilang tagal ay tumataas, at ang pagiging epektibo ng drug therapy ay bumababa.
Tingnan din ang Pamantayan ng Pangangalaga para sa mga Pasyente na may Trigeminal Injuries, p. 1145; "Pamantayan ng pangangalaga sa spa para sa mga pasyente na may pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus, polyneuropathies at iba pang mga sugat ng peripheral nervous system", p. 1329.