Žalúdočný vred: čo to je a ako sa prejavuje, typy, liečba, čo je nebezpečné. Charakteristiky vývoja, liečby a komplikácií chronických žalúdočných vredov Klasifikácia peptických vredov mikrobiálne 10

11166 0

Probodnaja(perforovaný) vred - najzávažnejšia komplikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, ktorá spravidla vedie k rozvoju peritonitídy. Perforáciou akútneho alebo chronického vredu sa rozumie výskyt priechodného defektu v stene orgánu, zvyčajne ústiaceho do voľnej brušnej dutiny.

KÓDY ICD-10
K25. Žalúdočný vred.
K25.1. Akútna s perforáciou.
K25.2. Akútne s krvácaním a perforáciou.
K25.5. Chronické alebo nešpecifikované s perforáciou.
K25.6. Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním a perforáciou.
K25.7. Chronické bez krvácania alebo perforácie.
K26. Dvanástnikové vredy.
K26.1. Akútna s perforáciou.
K26.2. Akútne s krvácaním a perforáciou.
K25.3. Akútne bez krvácania alebo perforácie.
K26.5. Chronické alebo nešpecifikované s perforáciou.
K26.6. Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním a perforáciou.
K26.7. Chronické bez krvácania alebo perforácie.

Epidemiológia

Gastroduodenálne vredy majú väčšiu pravdepodobnosť perforácie u mužov s krátkou anamnézou vredov (do 3 rokov), zvyčajne na jeseň alebo na jar, čo je zjavne spojené so sezónnou exacerbáciou peptického vredu. Počas vojen a hospodárskych kríz sa frekvencia perforácie zvyšuje dvakrát (v dôsledku zlej výživy a negatívneho psycho-emocionálneho pozadia). Počet pacientov s perforovanými vredmi žalúdka a dvanástnika je v súčasnosti 13 na 100 000 obyvateľov (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Perforácia vredu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detstve (do 10 rokov) a senilnej (po 80 rokoch). Väčšinou sa však vyskytuje u pacientov vo veku 20-40 rokov. Pre mladých ľudí je charakteristická perforácia dvanástnikových vredov (85%), pre starších ľudí - žalúdočné vredy.

Prevencia

Predísť vzniku perforovaného vredu je možné pomocou pretrvávajúcej adekvátnej konzervatívnej liečby pacientov s peptickým vredom. Veľký význam má preventívna protirecidivová sezónna liečba.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

• perforácia chronického vredu;
• perforácia akútneho vredu(hormonálne, stresové a pod.).

Podľa lokalizácie:

• žalúdočný vred(malé alebo veľké zakrivenie, predná alebo zadná stena v antrálnom, prepylorickom, pylorickom, srdcovom úseku alebo v tele žalúdka);
• dvanástnikové vredy(bulbárna, postbulbárna).

Podľa klinickej formy:

• perforácia do voľnej brušnej dutiny(typické alebo zakryté);
• atypická perforácia(do omentálneho vaku, malého alebo väčšieho omenta, retroperitoneálneho tkaniva, dutiny izolovanej adhéziami);
• kombinácia s krvácaním do tráviaceho traktu.

Podľa fázy peritonitídy (klinické obdobie):

• chemická peritonitída(obdobie primárneho šoku);
• bakteriálna peritonitída so syndrómom systémovej zápalovej odpovede(obdobie pomyselnej pohody);
• difúzna purulentná peritonitída(obdobie ťažkej brušnej sepsy).

Etiológia

Z faktorov vyvolávajúcich perforáciu vredov možno pomenovať pretečenie žalúdka jedlom, chyby v strave a príjme alkoholu, fyzický stres sprevádzaný zvýšením intragastrického tlaku.

Patogenéza

Perforácia vredu typicky vedie k vstupu obsahu do brušnej dutiny zo žalúdka a dvanástnika, ktorý pôsobí na pobrušnicu ako chemická, fyzikálna a následne bakteriálna dráždivá látka. Počiatočná reakcia tela na perforáciu je veľmi podobná patogenéze šoku (čo dáva dôvod nazývať túto fázu štádiom primárneho šoku). Je to spôsobené popálením pobrušnice kyslou žalúdočnou šťavou, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Následne sa vyskytuje serózno-fibrinózna a potom hnisavá peritonitída. Rýchlosť rozvoja zápalu pobrušnice je tým vyššia, čím nižšia je kyslosť žalúdočnej šťavy. To je dôvod, prečo fenomén rozšírenej (difúznej) purulentnej peritonitídy nemusí byť 6 alebo dokonca 12 hodín po perforácii dvanástnikového vredu (vyznačuje sa vysokou úrovňou kyslosti žalúdočnej šťavy). Zároveň sa v týchto obdobiach zvyčajne prejavujú perforáciou žalúdočných vredov (veľmi rýchlo, v priebehu 2-3 hodín, dochádza k difúznej purulentnej peritonitíde počas deštrukcie a perforácie nádoru žalúdka).

Patomorfológia

Medzi perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi je veľmi málo morfologických rozdielov. Vizuálne sa určí priechodný defekt v stene orgánu. Vo väčšine prípadov je perforácia lokalizovaná na prednej stene dvanástnika (v oblasti bulbu), v pylorickej antrálnej zóne a na menšom zakrivení žalúdka. Na strane viscerálneho pobrušnice je zaznamenaná hyperémia, edém tkaniva a fibrínové prekrytia okolo perforácie s dlhou anamnézou ulceróznej choroby - výrazná chronická perigastritída, periduodenitída s deformáciami a cikatrickými zmenami v orgánoch a okolitých tkanivách.

Zo strany sliznice je v strede vredu viditeľný okrúhly alebo oválny defekt. Okraje chronického vredu sú na dotyk husté, na rozdiel od akútneho, ktorý vyzerá ako „vyrazený“ otvor bez jazvových zmien na jeho okrajoch. Mikroskopický obraz je charakterizovaný deštrukciou vrstiev žalúdočných alebo črevných stien, hojným rozvojom jazvového tkaniva, degeneratívnymi a obliterujúcimi léziami tepien okolo vredu s hojnou infiltráciou leukocytmi.

A.I. Kirienko, A.A. Matyušenko

Na zber informácií o rôznych ochoreniach, vedenie štatistík, jednotnú klasifikáciu a metódy liečby bola vytvorená Medzinárodná klasifikácia chorôb - ICD. Peptický vred je tiež zahrnutý v tomto zozname a má pridelené číslo K25. ICD sa pravidelne reviduje. Stáva sa to zvyčajne raz za 10 rokov. Od roku 1948 revízie koordinuje WHO.

V ICD bol žalúdočný vred zaradený už dávno. Pri každej revízii sa informácie o ochorení dopĺňali a menili. Pri jednotlivých ochoreniach boli zaradené nové podpoložky a vyradené staré podpoložky. Dnes je v platnosti dokument desiatej revízie. Všetky najnovšie zmeny v peptickom vredu podľa ICD-10 boli prijaté v roku 1989, ale v Rusku bola táto klasifikácia prijatá oveľa neskôr a až do roku 1998 bol koncept vredu a zásady jeho liečby u nás a peptického vredu podľa Kód ICD-10 mal určité rozdiely. Ale od 1. januára 1998 sa klasifikácia zjednotila.

Treba poznamenať, že desiata revízia je veľkým dielom zdravotníckych organizácií v rôznych krajinách. Znakom tohto dokumentu z predchádzajúcich je zavedenie písmena a troch číslic do klasifikácie, čo umožnilo použiť 100 trojmiestnych kategórií v každej triede. Bolo použitých 25 písmen z 26, písmeno U bolo ponechané ako rezerva.

Vred podľa ICD 10 má písmenový kód K25 a vylučuje ochorenia ako peptický vred NOS a akútnu formu erozívnej hemoragickej gastritídy. Moderná klasifikácia žalúdočných vredov (kód ICD-10) zahŕňa nasledujúcich 9 pododsekov, z ktorých K25.0-K25.3 je akútna forma ochorenia, K25.4-K25.7 je chronická forma a K25.9 je nešpecifikovaná. Pri krvácaní u pacienta sa klasifikuje K25.0 alebo K25.4 v závislosti od formy ochorenia a s perforáciou - K25.1 alebo K25.5. Bez perforácie alebo krvácania do anamnézy zapíšte K25.3 alebo K25.7, s krvácaním a s perforáciou K25.2 alebo K25.6.

Podrobnejšie podľa klasifikácie žalúdočných vredov podľa ICD-10:

Práve vďaka takejto jednotnej klasifikácii lekár v ktorejkoľvek krajine, keď v anamnéze pacienta uvidí písmenový kód, pochopí diagnózu.

ICD-10 kód žalúdočného vredu

Žalúdočný vred sa týka dlhodobých ochorení, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Priebeh ochorenia je recidivujúci. Frekvencia exacerbácií a zlepšení stavu sa stáva častejšou na jeseň a na jar.

Mechanizmus výskytu defektu na stenách žalúdka je takmer identický s výskytom ulceróznych útvarov v dvanástniku. Donedávna bola v Rusku stanovená všeobecná diagnóza – peptický vred žalúdka a dvanástnika (DUD). Desiata revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb navrhla dva rôzne kódy pre choroby žalúdka a dvanástnika. V Rusku boli rozdiely s ICD opravené do 1. januára 1998.

Príčiny porušenia integrity škrupiny

Patogenéza (mechanizmus tvorby) do značnej miery závisí od komplexného množstva dôvodov, ktoré prispievajú k nerovnováhe v tele. Najnebezpečnejšou formou priebehu ochorenia je perforovaný vred, ktorý je výsledkom výraznej prevahy faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu agresívneho prostredia. K provokatérom choroby patrí kyselina chlorovodíková – zložka žalúdočnej šťavy. Žlčníkové kyseliny prechádzajú z pečene do dvanástnika, potom do žalúdka. Hlien, ktorý chráni vnútorný povrch, je produkovaný bunkami sliznice. Norma sa považuje za normálny krvný obeh a regeneráciu buniek membrány bez oneskorenia.

Ochorenie sa vyskytuje na pozadí ochorenia iniciovaného baktériou Helicobacter pylori. Existuje množstvo ďalších príčin, ktoré predisponujú k vzniku nerovnováhy:

• Predĺžené v čase alebo periodicky sa vyskytujúce na krátke obdobia stresu;
• Zmeny v zložení žalúdočnej šťavy v smere zvyšovania kyslosti;
• Chronická gastritída, gastroduodenitída;
• Nedodržiavanie režimu stravovania;
• Závislosť od nikotínu;
• Závislosť od alkoholu;
• Dlhodobá liečba určitými liekmi, napríklad aspirínom, butadiónom;
• Predispozícia je v genetickom kóde.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom priebehu klinickej exacerbácie je silná bolesť. Kŕče sú lokalizované hlavne v hornej časti brucha, bolesť je daná v iných častiach, ľavom hypochondriu a vpravo, v hrudnej a bedrovej chrbtici. Trvanie útoku, časový priebeh závisí od postihnutej oblasti žalúdka a dvanástnika.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje po jedle, naznačuje ulceratívne zmeny v hornej časti žalúdka. Ulceratívny defekt strednej časti prispieva k výskytu záchvatu po jednej a pol hodine po vstupe potravy do žalúdka. Vred dvanástnika a pylorického kanála - dolná časť žalúdka je sprevádzaná bolesťou dve alebo tri hodiny po jedle. Takéto bolesti sa nazývajú "hladné", vyskytujú sa na prázdny žalúdok.

Popísané sú sprievodné symptómy, ktorých rozbor je dôležitý pri zostavovaní anamnézy ochorenia. Tieto zahŕňajú grganie, pálenie záhy, vracanie, nevoľnosť a sklon k ťažkému vyprázdňovaniu.

Inovácie v popise chorôb v ICD-10

Medzinárodný kongres-konferencia, ktorý sa konal pod vedením Svetovej zdravotníckej organizácie v Ženeve od 25. septembra do 2. októbra 1989, revidoval klasifikáciu chorôb.

Výraznou črtou novej revízie bola inovácia v kódovom označovaní chorôb. Teraz bol prijatý štvormiestny kód pozostávajúci z jedného latinského písmena a troch číslic. Písmeno U je ponechané ako rezerva. V jednej triede bolo možné zakódovať sto trojciferných kategórií označených písmenom.

História vzniku jednotného medzinárodného zoznamu chorôb

Klasifikácia chorôb sa začala v 17. storočí. Priekopníkom pri tvorbe zoznamu bol Angličan John Graunt. Vedec uskutočnil prvé štatistické spracovanie informácií, ktoré určilo podiel živonarodených detí, ktoré zomreli pred dosiahnutím veku šiestich detí. Grauntovi sa podarilo dosiahnuť jasnú objektivitu pri odhade úmrtnosti. Vedec použil metódu výberu rôznych chorôb v ranom veku a dostal prvý zoznam chorôb.

O dvesto rokov neskôr sa v Anglicku ostro kritizovali princípy tvorby štatistickej klasifikácie chorôb. V roku 1899 zaznela posledná verzia, nazvaná „Klasifikácia príčin smrti Bertillona“, podľa priezviska autora. V roku 1948 pri šiestej úprave v klasifikácii pribudli choroby, ktoré neviedli k úmrtiu pacienta.

Prečo potrebujeme globálnu klasifikáciu

Použitie jedného kódu na označenie konkrétnej choroby vymaže medzijazykové hranice. Medzinárodná klasifikácia chorôb v modernom vykonávaní je normatívny dokument. Vďaka usporiadanému zoznamu bolo možné zabezpečiť jednotu prístupov v diagnostických metódach.

Odteraz lekár v ktorejkoľvek krajine sveta pri pohľade na medzinárodný štvormiestny kód pochopí, o čo v histórii pacienta ide.

Gastrointestinálny trakt a jeho ulceratívne deformity v ICD

Zásadnou zmenou v kódovaní chorobných stavov pacientov vznikol dôvod na klasifikáciu vredov s prihliadnutím na viacero faktorov. Napríklad použitie ďalšej číslice v kóde informuje o priebehu choroby alebo o príčine, ktorá ju spôsobila. Pri špecifikácii lieku, ktorý spôsobil žalúdočnú léziu, sa používa dodatočný kód vonkajších príčin. Desiata revízia používa deväť možností na klasifikáciu podtypov vredov. Akútna hemoragická erozívna gastritída a peptický vred NOS majú priradené samostatné čísla.

Perforácia je jedným z mnohých symptómov, ktoré sa podieľajú na určovaní priebehu ochorenia. Perforácia steny žalúdka alebo dvanástnika je diera, ktorá je výsledkom vystavenia agresívnym faktorom. V dôsledku nerovnováhy ochranných síl a agresívneho pôsobenia sa stena stáva tenšou. Časom sa vytvorí otvor, cez ktorý sa obsah žalúdka vyleje do brušnej dutiny.

Žalúdočný vred podľa ICD-10 je vyjadrený v kóde K25. Poddruhy zahŕňajú štyri akútne, štyri chronické a jeden nešpecifikovaný. Akútne a chronické formy sa delia na ochorenia, ktoré sa vyskytujú s krvácaním alebo bez neho, s perforáciou alebo bez nej. Ako ďalšia číslica sa cez bodku pridáva 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Duodenálny vred podľa ICD-10 je označený kódom K26. Princíp označovania poddruhov choroby zostáva podobný ako pri opise žalúdočných vredov. Existuje 9 objasnení, ktoré zahŕňajú 4 akútne formy: K26.0 - s krvácaním, K26.1 - s perforáciou, K26.2 - s krvácaním a perforáciou, K26.3 - bez nich. Podobným spôsobom sa klasifikujú 4 chronické alebo bližšie nešpecifikované formy (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7). Deviata forma - K26.9, prebieha ako nešpecifikovaná, akútna alebo chronická bez krvácania alebo perforácie.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy sa používa integrovaný prístup. Študuje sa anamnéza ochorenia, sťažnosti pacienta. Vykonáva sa počiatočné fyzikálne vyšetrenie - súbor procedúr vrátane vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie. Neskôr sa pripájajú špecifické metódy: röntgen, ktorý pomáha identifikovať niku vredu, gastroduodenoskopia a intragastrické meranie kyslosti.

Po analýze výsledkov sa určí typ vredu. V závislosti od diagnózy je ochoreniu pridelený kód ICD. Diagnóza musí byť vykonaná včas. Od toho závisí priebeh liečby a ďalšia prognóza.

Počiatočnú fázu diagnózy vykonáva ošetrujúci lekár. Ďalšie metódy sú pripojené počas úplného vyšetrenia. Pacient je prijatý do nemocnice, diagnostika a liečba sa často vykonávajú súčasne.

V akútnej forme ochorenia sa prijímajú naliehavé opatrenia. Najprv sa vykonávajú postupy zamerané na obnovenie pacienta, dosiahnutie stabilizácie stavu. Potom pripájajú hĺbkovú diagnostiku.

Liečba

Liečbu peptického vredu predpisuje a vykonáva iba lekár. Moderné metódy zahŕňajú tri až štyri zložky. Pacientovi sú predpísané jedno alebo dve antibiotiká. K liekom sa pridáva liek, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú obsiahnutú v žalúdočnej šťave, lieky, ktoré vytvárajú ochranný film na povrchu sliznice žalúdka.

Dôležitým bodom je súlad pacienta so špeciálnou diétou. Vyvážená strava pomáha rýchlo vyliečiť a znížiť riziko recidív. Odporúčame prestať fajčiť a piť alkohol. Bežný kurz trvá najmenej dva až tri týždne.

Chirurgický spôsob riešenia problému sa volí zriedkavo. Táto metóda patrí medzi hlavné metódy liečby.

Príznaky a liečba gastroduodenitídy u dospelých

Jednou z častých chorôb gastrointestinálneho traktu je gastroduodenitída, ktorej symptómy, liečba, diéta si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože rozvíjajúca sa patológia sa môže vyvinúť do nevyliečiteľného vredu. Pri liečbe ochorenia sa uplatňuje súbor opatrení: dodržiavajú sa pravidlá výživy, užívajú sa lieky (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazol, De-Nol), multivitamíny, enzýmové tablety, tradičná medicína.

Podstata patológie

Pri gastroduodenitíde je sliznica dvoch orgánov vystavená zápalu: žalúdok a 12 dvanástnikový proces čreva. Patologický proces spôsobuje dysfunkciu gastrointestinálneho traktu a kvôli trvalo vysokej alebo nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy sa steny postupne ničia a vytvárajú sa erózie s vredmi. Pri diagnostikovaní patológie metódou fibrogastroskopie sa vizualizuje erozívna fokálna gastritída s malými trhlinami a ranami.

Keďže duodenálny proces je spojený so žlčníkom a pankreasom cez kanály, ktorými sa do čriev dostávajú kyseliny a enzýmy potrebné na trávenie potravy, trávenie je v prípade choroby úplne narušené. Vysvetľuje sa to stlačením kanálikov v dôsledku opuchu spôsobeného zápalom. V dôsledku toho sa stagnácia obsahu s porušením funkcií susedných orgánov stáva častejšou. Existuje:

• akútna alebo katarálna gastroduodenitída;
• chronická gastroduodenitída.

Katarálna gastroduodenitída sa vyskytuje okamžite v dôsledku otravy, infekcie tela, prejedania. Akútna gastroduodenitída trvá až 3 mesiace a pri správnej liečbe zmizne bez stopy. Chronická gastroduodenitída prebieha v dvoch štádiách: exacerbácia a remisia. Exacerbácia chronickej gastroduodenitídy sa vyskytuje na jar a na jeseň. Symptomatológia ochorenia je premenlivá a závisí od stupňa deštrukcie sliznice, sily zápalového procesu.

Druhy

Podľa patológie ICD bol priradený kód K29.9, teda nešpecifikovaný typ. Podľa charakteru priebehu patologického procesu v sliznici žalúdka a dvanástnikovej sliznice existujú také typy gastroduodenitídy ICD 10 nešpecifikovaný kód K29.9, ako sú:

• Povrchová alebo erytematózna gastroduodenitída, sprevádzaná silným opuchom oboch orgánov so zhrubnutím slizničných záhybov.
• Hypertrofické ochorenie, pri ktorom je nadbytok (hyperémia) ochranného obalu orgánov s malými ložiskami krvácania. Vizualizuje sa aj opuch, fibrinózno-slizničný plak.
• Zmiešaná forma, charakterizovaná hypertrofovanou sliznicou s atrofovanými ložiskami.
• Erozívne ochorenie sprevádzané opuchom, množstvom ochrannej membrány s množstvom erózií a fibrinózno-slizničným plakom.
• Atrofická gastroduodenitída, charakterizovaná deštrukciou žliaz, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu.

Podľa veľkosti sekrečnej funkcie sa nešpecifikovaný typ rozlišuje ako:

• patológia s nízkou kyslosťou;
• zápal s obsahom kyseliny v normálnom rozmedzí;
• ochorenie s vysokou žalúdočnou kyselinou.

Podľa povahy priebehu a symptómov je patológia nešpecifikovaná ICD klasifikovaná ako:

• žalúdočné;
• erozívny;
• cholecystické;
• podobné pankreatitíde.

Etiológia

Zlyhania imunitného systému môžu vyvolať gastroduodenitídu.

Endogénne príčiny gastroduodenitídy:

1. Poruchy imunitného systému, keď sa syntetizujú autoprotilátky, ktoré napádajú ich vlastné tkanivá, najmä sliznicu žalúdka a dvanástnika 12.
2. Hormonálna dysfunkcia, keď je narušená produkcia hormónov nadobličiek, čo znižuje ochrannú funkciu membrány gastrointestinálneho traktu.
3. Zlyhania CNS, stresy, ktoré vyvolávajú vazospazmus v tkanivách tráviacich orgánov s rozvojom zápalu.
4. Dedičnosť.

Primárna gastroduodenitída je spôsobená exogénnymi príčinami:

1. Infekcia helikobaktériami, ktoré sa množia v kyslom prostredí žalúdka a uvoľňujú toxíny, čo vyvoláva zápal.
2. Pravidelné prejedanie sa v dôsledku unáhleného jedenia.
3. Nedodržiavanie diéty: žiadne raňajky, neskoré večere pred spaním, dlhé intervaly medzi jedlami. Dochádza k zvýšeniu fyzickej aktivity na gastrointestinálnom trakte. Pri nedostatku potravy sa žalúdočná šťava začne samo tráviť, čím naleptá sliznicu žalúdka.
4. Nesprávne zloženie jedál a nesprávne spracovanie surovín. Zneužívanie vyprážaných, korenistých, údených jedál vedie k zvýšeniu sekrécie žalúdočnej šťavy.
5. Fajčenie a alkohol.

U dospelých sú ulcerózne a žalúdočné ochorenia bežnejšie. Prvá forma sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre atrofický vred:

• rozdielna sila, často tupá, bolesť v hornej časti brucha vľavo a pri pupku, zhoršená nalačno a po ťažkom jedle s jasnou lokalizáciou;
• pálenie záhy v dôsledku zvýšenej motility žalúdka a obsahu kyseliny v jeho šťave;
• nevoľnosť s vracaním, ktorá zmierňuje stav, ale vyvoláva bolesť;
• znížená chuť do jedla, plynatosť;
• slabosť, závrat, horúčka (37,5 ° C).

Grganie, nadúvanie, plynatosť sú bežné príznaky ochorenia.

Vo forme gastritídy sú prejavy podobné gastritíde:

• mierne bolestivé bolesti v hornej časti brucha a pri pupku, ktoré sa vyskytujú po jedle bez presnej lokalizácie, prechádzajú po hodine;
• pocit ťažkosti s plnosťou po jedle;
• strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti;
• grganie, nadúvanie, plynatosť;
• vracanie s úľavou;
• všeobecné príznaky zápalu.

Najvýraznejšou gastroduodenitídou z hľadiska symptómov je chronická fokálna patológia s tvorbou erózií. Vyznačuje sa dlhým priebehom, počítaným na desiatky rokov, s exacerbáciami a remisiami. Pri recidíve choroby dochádza k bolesti bez jasnej lokalizácie, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa silné pálenie záhy a zápcha. Vo fáze remisie nie sú žiadne príznaky.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, pacient je poslaný na vyšetrenie. Pomocou špeciálnych metód sa stanoví presná diagnóza, predpíše sa priebeh liečby. Na posúdenie stavu pacienta s gastroduodenitídou sa diferenciálna diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Dopytovanie a klinické vyšetrenie pacienta.
2. Odber krvi na klinickú analýzu a biochémiu s cieľom určiť zápal a stupeň jeho vývoja podľa hladiny ESR a leukocytov.
3. Stanovenie kyseliny v tráviacej šťave za účelom ďalšej voľby terapeutickej taktiky.
4. Vyšetrenie sliznice. Za týmto účelom je vložená trubica s kamerou, ktorá vizualizuje steny žalúdka s existujúcimi zraneniami. Počas postupu sa odoberie biopsia na histologickú a cytologickú analýzu.
5. Na štúdium motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a diagnostiku vredu sa vykonáva ultrazvuk.
6. Röntgenové vyšetrenie s kontrastom (zmes s báriom) na štúdium evakuačných vlastností.
7. Odber výkalov a moču na všeobecnú analýzu na zistenie latentného priebehu patológie.

Liečba u dospelých

Terapeutická metóda sa vyberá podľa provokujúcich faktorov a stupňa vývoja ochorenia:

• Lekárske ošetrenie. Na liečbu Helicobacter pylori sú potrebné antibiotiká. Vymenovanie antacidových liekov, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť ("Phosphalugel"), je potrebné so zvýšenou kyslosťou. Okrem toho môžu byť predpísané lieky na reguláciu motility orgánov. Ak sa gastroduodenitída vyskytne v dôsledku porúch CNS, je predpísaný priebeh fytopreparácií. Pri autoimunitných príčinách sa užívajú imunomodulačné tabletky a antibiotiká. Chronická gastroduodenitída s ulceróznym priebehom by sa mala liečiť bizmutovými prípravkami, ktoré vytvárajú ochranný film v zapálenej oblasti a sú obdarené adstringentnými vlastnosťami, napríklad De-nol, Phosphalugel. Účinné sú aj inhibítory protónovej pumpy, napríklad Omeprazol, Omez. Príznaky refluxnej gastritídy, často spojenej s gastroduodenitídou, odstraňujeme Ursofalkom.
• Diétna terapia. Jedlo by malo byť zlomkové, malé porcie a potraviny by sa mali dôkladne žuť. V štádiu exacerbácie by ste mali týždeň dodržiavať odpočinok v posteli. V prípade choroby sú užitočné slizké polievky s obilninami a zeleninou, chudé mäso a ryby. Pri absencii hnačky môžu byť do stravy zahrnuté mliečne a mliečne výrobky. Jedálny lístok rozširujeme o cereálie, vaječné omelety, ovocie.
• Fytoterapia. Pomoc pri liečbe choroby poskytujú liečivé bylinné tinktúry, odvary, zmesi. Platné recepty:
  • 150 g plodov kalina, 500 g nasekanej chagy, 100 ml šťavy z aloe, 3 litre vody. Kompozícia sa privedie do varu a nechá sa stáť 3 dni. Do prefiltrovaného roztoku sa pridá 50 g medu. Liek sa užíva 50 g ráno, popoludní a večer pred jedlom.
  • 50 g harmančeka, ľubovníka s rebríkom, 25 g skorocelu, 500 ml vody. Kompozícia sa privedie do varu a nechá sa stáť 3 hodiny. Po namáhaní musíte užívať 50 g 4 krát denne.
  • Rovnaké objemy ruže, plantain, cinquefoil, rasca, yzop, 1 liter vriacej vody. Po infúzii sa čaj užíva počas dňa v malých porciách.
  • 25 g mäty v 300 ml vriacej vody po odležaní v termoske 10 hodín, 100 g sa užíva každé ráno nalačno. Prostriedok je dobrý ako prevencia gastroduodenitídy.
  • 50 g celandínu v 500 ml alkoholu po expozícii počas 14 dní. Liečebný režim: prvý deň užite 3 kvapky do 50 ml vody, následne dávku denne zvyšovať o 1 kvapku až na 50. Potom dávku postupne znižovať na pôvodné množstvo.

Prevencia

Aby sa predišlo výskytu alebo recidíve ochorenia, odporúča sa pravidelná prevencia gastroduodenitídy:

• dodržiavanie diéty;
• správna fyzická aktivita;
• diétna terapia;
• zbaviť sa zlých návykov.

Správne liečená chronická gastroduodenitída zníži riziko vzniku vredu.

Penetrácia je zničenie steny žalúdka, zatiaľ čo spodná časť vredu sa stáva blízkym orgánom. Zvyčajne je to pankreas. Kyselina chlorovodíková a pepsín ničia jeho štruktúru, čo spôsobuje akútnu deštruktívnu pankreatitídu. Prvými príznakmi penetrácie sú ostrá bolesť v oblasti brucha, horúčka a zvýšenie alfa-amylázy v krvi.
Perforácia je deštrukcia steny orgánu a vstup jeho obsahu do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa v 7-8% prípadov. Porušenie integrity steny môže vyvolať zdvíhanie závažia, ťažkú ​​fyzickú prácu, konzumáciu mastných a korenených jedál, pitie. Klinický obraz je charakterizovaný všetkými príznakmi difúznej peritonitídy (celková slabosť, bolesť brucha, intoxikácia a iné).
Obyčajná rádiografia brušnej dutiny vo vzpriamenej polohe pomáha diagnostikovať perforáciu žalúdka! Na ňom vidieť diskovité osvietenie (plyn) pod kupolou bránice.
Malignita je degenerácia vredu do rakoviny žalúdka. Táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo, asi u 2-3% pacientov. Je pozoruhodné, že dvanástnikové vredy sa nikdy netransformujú na malígny nádor. S rozvojom rakoviny pacienti začínajú chudnúť, majú odpor k mäsitej strave, znižuje sa ich chuť do jedla. V priebehu času sa objavujú príznaky intoxikácie rakovinou (horúčka, nevoľnosť, vracanie), bledosť kože. Človek môže schudnúť až po kachexiu (úplné vyčerpanie organizmu).
Stenóza pyloru sa vyskytuje, ak je ulcerózny defekt lokalizovaný v oblasti pyloru. Pylorus je najužšia časť žalúdka. Časté recidívy vedú k zjazveniu sliznice a zúženiu pylorickej oblasti. To vedie k narušeniu prechodu potravy do čriev a jej stagnácii v žalúdku.
Existujú 3 štádiá stenózy pyloru:
Kompenzovaný - pacient má pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti, časté grganie, ale celkový stav zostáva uspokojivý;
Subkompenzované - pacienti sa sťažujú, že aj malé jedlo spôsobuje pocit plnosti a ťažkosti v bruchu. Zvracanie je časté a prináša dočasnú úľavu. Pacienti strácajú váhu, bojí sa jesť;
Dekompenzovaný - celkový stav je ťažký alebo mimoriadne ťažký. Zjedená potrava už neprechádza do čreva v dôsledku úplného zovretia pyloru. Zvracanie je hojné, opakované, deje sa bezprostredne po jedle. Pacienti sú dehydrovaní, majú úbytok telesnej hmotnosti, nerovnováhu elektrolytov a pH, svalové kŕče.
Krvácajúca.
Gastrointestinálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny na dne vredu (príčina krvácania z konečníka). Táto komplikácia je pomerne častá (asi 15% pacientov). Klinicky sa prejavuje zvracaním „kávovej usadeniny“, kriedou a celkovými známkami straty krvi.
Zvracanie „kávovej usadeniny“ dostalo svoje meno vďaka tomu, že krv, ktorá vstupuje do lúmenu žalúdka, vstupuje do chemickej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. A vo vzhľade sa stáva hnedo-čiernym s malými zrnami.
Melena je dechtovitá alebo čierna stolica (príčiny čiernej stolice). Farba výkalov je tiež spôsobená interakciou krvi so žalúdočnou šťavou. Malo by sa však pamätať na to, že niektoré lieky (prípravky železa, aktívne uhlie) a bobule (černice, čučoriedky, čierne ríbezle) môžu zafarbiť stolicu na čierno.
Bežné príznaky straty krvi zahŕňajú celkovú bledosť, znížený krvný tlak, tachykardiu a dýchavičnosť. Koža je pokrytá lepkavým potom. Ak krvácanie nie je kontrolované, osoba môže stratiť príliš veľa krvi a zomrieť.

Zápalové procesy v žalúdku sú rozdelené do odrôd v závislosti od formy, lokalizácie, povahy, etiológie a zložitosti. Choroby tráviaceho systému môžu byť akútne, chronické a v remisii.

Peptický vred je chronická forma ochorenia, pri ktorej sa môžu tvoriť vredy v stene žalúdka, pozostáva z fáz periodickej exacerbácie a remisie. Ochorenie sa zhoršuje hlavne v jarnom a jesennom období a môže mať komplikácie v podobe vnútorného krvácania, perforácie a rozvoja zápalu pobrušnice.

Žalúdočný vred a jeho typy podľa ICD 10

Podľa ICD 10 má žalúdočný vred kód K 25, jeho odrody sú klasifikované podľa fáz a symptómov:

• K 25,0 - akútna forma s krvácaním;
• K 25.1 - akútna forma s perforáciou;
• K 25.2 - akútna forma, sprevádzaná krvácaním a perforáciou;
• K 25,3 - akútne obdobie bez perforácie a krvácania;
• K 25,4 - nešpecifikovaný vred s krvácaním;
• K 25,5 - nešpecifikovaný vred s perforáciou;
• K 25,6 - neidentifikovaný s krvácaním a perforáciou;
• K 25,7 - chronické obdobie bez krvácania a perforácie;
• Do 25.8 - nezistené bez krvácania a perforácie.

Žalúdočný vred má veľa rôznych komplikácií, ale v ICD 10 je zaznamenaná iba perforácia, zvyšok má iné klasifikačné kódy a patrí do iných sekcií. Priradenie kódov chorobám značne uľahčuje prácu lekárov, chirurg akejkoľvek krajiny okamžite pochopí, že K 25.1 je vred s perforáciou v akútnej forme.

Dôvody rozvoja

Žalúdočný vred so všeobecným ICD kódom 10 K 25 sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gastritídy a hlavnou príčinou ochorenia je baktéria Helicobacter pylori. Takmer 50% dospelej populácie je infikovaných Helicobacterom, k tomu dochádza v každodennom živote rodiny prostredníctvom riadu, slín a hygienických potrieb.

Ale peptický vred môže mať iné príčiny:

• porušenie stravy a stravy;
• emocionálne a duševné zážitky;
• dedičnosť;
• iné ochorenia tráviaceho systému (gastritída);
• príjem alkoholu vo veľkých množstvách, fajčenie;
• dlhodobá lieková terapia;
• intoxikácia spojená s profesionálnymi aktivitami.

Samotný proces tvorby vredov na stenách žalúdka nastáva v dôsledku zvýšeného uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej, žlče a tráviacich enzýmov.

Príznaky ochorenia

Priebeh peptického vredu a jeho symptómy závisia od zložitosti a lokalizácie patológie:

• silná bolesť;
• neustále pálenie záhy;
• nepríjemné grganie;
• nevoľnosť s vracaním;
• krvácajúca;
• strata vedomia;
• Strata váhy;
• zápal pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie spojená s jedlom, pálenie záhy vždy sprevádza vred.

perforovaný vred

Perforovaný alebo perforovaný žalúdočný vred kód K 25.1, K 25.2, K 25.5 alebo K 25.6 podľa ICD 10, v závislosti od zložitosti procesu a jeho lokalizácie. Táto forma peptického vredu je život ohrozujúca, pretože perforáciou sa jedlo zo žalúdka môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť rozvoj peritonitídy. S exacerbáciou sa patológia rýchlo rozvíja a ak neposkytnete včasnú pomoc vo forme kvalifikovanej liečby, prognóza bude nepriaznivá.

Príčinou aktivácie patológie môže byť:

• porušenie diéty;
• prejedanie;
• fyzické preťaženie;
• znížená imunita;
• exacerbácia zápalového procesu okolo vredového zamerania.

Perforácia stien žalúdka a sprievodné komplikácie sú klasifikované v nasledujúcom poradí:

• závažnosť priebehu ochorenia;
• stupeň vývoja peritonitídy;
• lokalizácia ohniska;
• charakteristické patologické znaky.

Podľa príznakov sú perforované vredy rozdelené do troch stupňov.

Prvý stupeň

Najcharakteristickejším znakom tohto štádia ochorenia je silná, intenzívne rastúca bolesť v oblasti žalúdka, vyžarujúca doprava, môže zachytiť pravú lopatku a rameno. Bolesť je taká silná, že pacient môže byť len v jednej polohe - ohýbať kolená do žalúdka. Pri najmenšom pohybe bolesť prerazí natoľko, že človeku zbledne tvár, zrýchli sa dýchanie a zníži sa pulz.

Brušné svaly sú tónované, žalúdok napuchne kvôli veľkej akumulácii plynov. Zvracanie zvyčajne chýba.

Druhý stupeň

Najnebezpečnejšie štádium, počas ktorého sa zvyčajne vyvíja peritonitída. Akútna bolesť ustupuje a možno si myslíte, že prišla úľava a záchvat exacerbácie pominul. V tomto bode je jazyk suchý a pokrytý. Často sú tieto príznaky zamieňané s vývojom apendicitídy a neposkytujú primeranú pomoc.

Tretí stupeň

Vývoj purulentnej peritonitídy s rýchlym zhoršením stavu pacienta. V tomto okamihu uplynulo asi 12 hodín od začiatku záchvatu bolesti. V tomto štádiu dochádza k častému zvracaniu, čo prispieva k dehydratácii. Koža a sliznice sa vysušia, povlak na jazyku zhnedne.

Keď sa hnis vyleje v brušnej dutine, teplota stúpa, pulz sa stáva častým, krvný tlak výrazne klesá a pozoruje sa nadúvanie. V tejto fáze je potrebná naliehavá operačná pomoc. Často sa stáva, že pacientovi už nie je možné pomôcť.

Diagnostika

Kód žalúdočného vredu K 25 podľa ICD 10 potrebuje presnú diagnózu a včasnú liečbu.

Diagnóza by sa mala vykonávať na klinike komplexným spôsobom:

• výsluch pacienta a palpácia brušnej oblasti;
• laboratórny krvný test (hladina leukocytov stúpa);
• röntgen;
• endoskopia;
• laparoskopia (nie vždy sa vykonáva, existujú kontraindikácie).

Keď lekár posúdil stav pacienta a závažnosť patológie, je predpísaná liečba.

Liečba perforovaného vredu

Najčastejšie sa pri zistení perforovaného žalúdočného vredu vykoná operácia a je veľmi dôležité, v akom stave sa pacient nachádza.

Ak je možné vykonať šitie podľa stavu ohniska, chirurgovia šijú okraje defektu v stenách žalúdka. Orgán teda zostáva neporušený, jeho veľkosť sa nemení. Okrem toho sa predpisujú lieky na liečbu príčin peptického vredu.

Pri veľkých defektoch sa vykonáva hnisavá peritonitída, onkológia, resekcia žalúdka (odstránenie časti orgánu s vredom).

Pri včasnej operácii je prognóza zvyčajne pozitívna, ak pacient operáciu odmietol, spravidla všetko končí smrťou.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) sú trofické vredy uvedené v rôznych častiach.

Príčiny

Trofické zmeny sa vyvíjajú ako komplikácia s:

• ateroskleróza;
• venózna nedostatočnosť;
• cukrovka;
• periférna polyneuropatia;
• filarióza;
• chemické poškodenie;
• autoimunitné ochorenia;

Hlavným faktorom je zmena výživy tkanív a zlý krvný obeh.

Symptómy a štádiá

Trofické zmeny sa vyvíjajú v etapách:

1. Rednutie a suchá pokožka.
2. Postihnutá oblasť sa leskne a napína.
3. Objavujú sa starecké škvrny a iné zmeny farby pleti.
4. Na zmenenom mieste sa tvoria papule a výrazy.
5. Okraje sú zhutnené, vo vnútri sa objavuje plak.
6. Začne krvácanie.
7. Objaví sa hnis.
8. Na povrchu rán (pri absencii liečby) sa vytvárajú oblasti mŕtvych tkanív (nekróza).
9. Objavujú sa zrnité oblasti (pri správnom ošetrení), povrch rany klesá.
10. Na tkanivách sa objavujú jazvy (za prítomnosti adekvátnej liečby a starostlivosti).

Klasifikácia

Trofické vredy podľa ICD-10 sú rozdelené do rôznych sekcií na základe patologických procesov, ktoré ich spôsobili.

Vredy pri ateroskleróze

Aterosklerotické pláty spôsobujú poruchy krvného obehu, pokožka sa stáva suchou a skupiny buniek odumierajú. Akékoľvek poškodenie kože pri ateroskleróze vedie k trofickým patologiám. Tento typ je nebezpečný rýchlym rozvojom nekrózy tkaniva a gangrény, čo v konečnom dôsledku vedie k amputácii končatiny. Trofické vredy spôsobené aterosklerózou sa podľa ICD-10 označujú ako kód L-98.

• odstrániť zlé návyky;
• diéta na zníženie cholesterolu
• fyzioterapeutické cvičenia;
• chirurgické odstránenie nekrotických oblastí;
• ošetrenie postihnutých oblastí antibakteriálnymi, sušiacimi a hojivými prípravkami;
• užívanie antikoagulancií (na zriedenie krvi);
• príjem venotoník (na elasticitu ciev a normalizáciu prietoku krvi);
• používať nesteroidné protizápalové lieky;
• antibiotiká vo vnútri, intramuskulárne;
• lieky na zníženie cholesterolu.

Pri hypertenzii sa cievy zužujú, dochádza k ich spazmu, čo je príčinou metabolických porúch v nich. Tento typ sa nachádza u iných, je charakterizovaný obojstranným poškodením končatín. Najčastejšie trofické zmeny ovplyvňujú nohy.

Povinné štádiá liečby:

• užívanie liekov na zníženie tlaku (po konzultácii s kardiológom);
• diéta s výnimkou korenistých, mastných a vyprážaných jedál, s výhodou mliečnych a rastlinných potravín s nízkym obsahom soli;
• antibakteriálna terapia;
• protidoštičkové lieky;
• lokálne antiseptiká na liečbu poškodenia;
• chirurgické odstránenie tkanív (s bežiacim procesom s nekrózou);
• fyzioterapia.

Pri cukrovke sa hladina cukru v krvi neustále mení, metabolizmus v tkanivách je narušený. V dôsledku nesprávneho metabolizmu sa pokožka stáva suchou, tenkou, necitlivou. Malé zranenia, nepohodlné topánky vedú k rýchlej infekcii a vznikajú ulcerácie. Podľa kódu ICD-10 spadajú diabetické lézie do rôznych kategórií v závislosti od typu cukrovky.

Liečebné metódy:

• užívanie liekov na kontrolu hladiny cukru v krvi;
• ortopedická obuv a obväzy na vyloženie poranenej končatiny;
• antibiotická terapia;
• antibakteriálna a hojivá liečba rán;
• lieky na zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom;
• ultrazvukové ošetrenie;
• nasýtenie kyslíkom;
• ultrafialové ožarovanie;
• laserová terapia;
• chirurgická liečba (s nekrózou).

Pri cukrovke je nevyhnutné kontrolovať hladinu cukru v krvi a riadiť sa pokynmi endokrinológa. Všetky praskliny, škrabance a poškodenia ošetrite antiseptikmi. Ak sa rana nehojí, okamžite vyhľadajte lekára.

Na nohách a chodidlách sa častejšie tvorí trofický vred súvisiaci s kódmi ICD-10 pre diabetikov (diabetická noha). Preto pacienti s cukrovkou musia starostlivo sledovať stav nôh.

Kŕčové žily, ak sa neliečia, vedú k ulceróznym léziám končatín. Venózne trofické vredy podľa ICD-10 sú rozdelené do dvoch skupín: so zápalom a bez zápalu.

Taktika liečby:

• strava s obmedzením slaná, pikantná s preferenciou zeleniny a ovocia s vysokým obsahom vitamínu C;
• vylúčenie fajčenia;
• korekcia denného režimu so znížením času stráveného v stoji;
• antibiotická terapia;
• flebotropné (zlepšujúce stav žíl) lieky;
• pravidelná liečba vredov antiseptikami;
• laserová terapia;
• chirurgická intervencia (odstránenie nekrotických oblastí a poškodených žíl);
• laserová terapia;
• vákuové spracovanie;
• kompresívna terapia (pančuchy a obväzy);
• liečivé masti (v poslednej fáze).

Pri trofických vredoch na nohách súvisiacich s kódom ICD-10 pre žily je nevyhnutné nosiť lekárske kompresné výrobky na odstránenie príčiny kŕčových žíl (zrýchľuje sa odtok žilovej krvi z nôh).

V dôsledku poškodenia periférnych nervov (neuropatia) sú narušené hojivé procesy v tkanivách a zvyšuje sa riziko ulcerácie. Pri neuropatii klesá citlivosť končatín. Mikrotraumy a trenie degenerujú do dlhodobo nehojacich sa rán.

Komplexná terapia:

• liečba základnej choroby;
• pravidelné ošetrenie rán antiseptikami, antibiotikami a liečivými prostriedkami;
• ortopedická obuv (na vyloženie chodidla);
• rekonštrukčná chirurgia (s rozsiahlymi léziami).

Samostatný kód ICD-10 identifikuje dekubit alebo dekubitus trofický vred, ktorý sa tvorí v dôsledku dlhodobého tlaku.

Predisponujúce faktory:

• starší vek;
• nízky systolický tlak;
• vlhké infekčné prostredie v kontakte s pokožkou (enuréza);
• infekcie;
• cievne ochorenia;
• nedostatok vitamínu C;
• dlhotrvajúca nehybnosť ležať alebo sedieť v posteli (v nemocnici, so zraneniami a zlomeninami);
• neúspešne nanesená omietka;
• poranenie miechy.

Špecifická liečba preležanín:

• znížená tlaková sila (pneumatiky, kruhy, špeciálne lôžka);
• pravidelná liečba antiseptikami, antibiotikami, nekrolytickými, protizápalovými a hojivými liekmi;
• medikamentózna liečba základnej choroby;
• vitamínová terapia;
• chirurgické odstránenie nekrotických oblastí;
• laserová terapia;
• elektroakupunktúra;
• ultrazvuková liečba vredov;
• darsonvalizácia.

Inde nezaradené

V prípadoch, keď príčina trofických vredov nie je stanovená, je choroba priradená do pododdielu L98.4 podľa ICD-10.

Liečba je v tomto prípade komplexná, zameraná na antiseptickú a antimikrobiálnu liečbu rán. V štádiu granulácie sa používajú regeneračné činidlá. V extrémne pokročilých prípadoch sa vykonáva chirurgické odstránenie mŕtvych oblastí.

Komplikácie

Nesprávny prístup k liečbe, alternatívne metódy a predčasný prístup k lekárovi vedie k vážnym následkom. Nekróza sa šíri do susedných tkanív, postihuje svaly, šľachy, kĺby, kosti.

• pristúpenie bakteriálnej alebo plesňovej flóry;
• otrava krvi;
• rozpad;
• erysipel;
• poškodenie kĺbov a narušenie ich práce;
• amputácia;
• smrť.

Prevencia

Dlhodobé nehojace sa vredy nie sú nezávislou chorobou, preto v prítomnosti predisponujúcich faktorov je potrebné starostlivo sledovať zdravotný stav a pravidelne navštevovať lekára.

Preventívne opatrenia:

• vylúčenie zlých návykov;
• kontrola priebehu existujúcich patológií;
• vyhnúť sa zraneniu a poškodeniu kože;
• včasná liečba;
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• jesť vyváženú stravu;
• vylúčiť rýchle občerstvenie;
• vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu;
• neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu a nemeňte ich dávkovanie a trvanie kurzu;
• racionálne organizovať spôsob práce a odpočinku;
• pravidelne podstupovať vyšetrenie u lekára a absolvovať testy;
• noste pohodlné oblečenie a obuv (v prípade potreby ortopedické a kompresné).

Akékoľvek poškodenie kože, ktoré sa dlho nehojí (viac ako dva týždne), by malo byť vyšetrené lekárom. Ak sa samoliečite ľudovými metódami, následky môžu byť nezvratné, až po invaliditu a smrť. Zdravý životný štýl, správna a racionálna výživa, pravidelné lekárske prehliadky pomôžu vyhnúť sa rozvoju ochorenia.