Obmedzenia po rádioterapii. Brachyterapia - Vnútorná radiačná terapia

Radiačná onkológia (intervenčná rádiológia)- odbor medicíny, v ktorom sa skúma využitie ionizujúceho žiarenia na liečbu onkologických ochorení. AT vo všeobecnosti spôsob možno opísať nasledovne. Korpuskulárne alebo vlnové žiarenie smeruje do nádorom postihnutej oblasti tela, aby sa odstránili malígne bunky s minimálnym poškodením okolitých zdravých tkanív. Žiarenie je spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou jednou z troch hlavných metód boja proti rakovine.

Klasifikácia metód radiačnej onkológie

Najprv by sa mali rozlišovať rôzne typy žiarenia.

• α-častice,
• protónové lúče,
• β-častice,
• elektrónové lúče,
• π mezóny,
• neutrónové žiarenie.

• γ-žiarenie,
• brzdné žiarenie.

Po druhé, existujú rôzne spôsoby, ako to zhrnúť.

• kontaktná terapia. Pri tejto metóde sa žiarič privedie priamo do nádoru. Vo väčšine prípadov si implementácia vyžaduje chirurgická intervencia, takže metóda sa používa zriedka.
• Intersticiálna metóda. Rádioaktívne častice sa vstrekujú do tkaniva obsahujúceho nádor. Ako samoliečba, používa sa najmä pri onkogynekologických a onkourologických ochoreniach. Ako dodatočné - s vonkajším (diaľkovým) žiarením.

V súčasnosti sa rozsah brachyterapie ako samostatnej alebo pomocnej metódy rozširuje, objavujú sa nové techniky, napríklad SIRT-terapia.

Externá (diaľková) expozícia :

Pri takejto expozícii je žiarič umiestnený vo vzdialenosti od oblasti obsahujúcej malígny nádor. Metóda je však najuniverzálnejšia a najťažšie sa implementuje. Rozvoj tejto oblasti onkológie úzko súvisí vedecko-technický pokrok. Prvé významné úspechy sú spojené s vynálezom a realizáciou kobaltovej rádioterapie (50. roky 20. storočia). Ďalšia etapa sa niesla v znamení vytvorenia lineárneho urýchľovača. Ďalší vývoj v dôsledku zavádzania výpočtovej techniky a rôznych modulačných metód (zmena charakteristiky lúča). V tomto smere bolo vykonaných veľa inovácií, vrátane:

• trojrozmerná konformná radiačná terapia (3DCRT),
• rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT),
• nástup rádiochirurgie (použitie úzkych lúčov vysokej intenzity),
• technológie, ktoré kombinujú použitie 3D / 4D modelovania a modulácie intenzity (napríklad RapidArc).

Moderné zariadenia na rádioterapiu sú najzložitejšie a najdrahšie zariadenia, ktoré kombinujú úspechy inžinierstva z mnohých technologických oblastí. K dnešnému dňu možno rozlíšiť dve oblasti vzdialeného ožarovania.

• Liečenie ožiarením . Od samého začiatku sa radiačná onkológia rozvíjala týmto smerom: radiačná terapia zahŕňa použitie širokých lúčov ionizujúceho žiarenia. Tradičná RT zvyčajne prebieha v niekoľkých reláciách. Teraz existuje veľa implementácií tohto prístupu: technika ožarovania sa neustále zlepšuje a v priebehu času prešla mnohými zmenami. V súčasnosti je RT jednou z najbežnejších metód liečby rakoviny. Používa sa pri mnohých typoch nádorov a štádií: buď ako samostatná metóda terapie, alebo v kombinácii s inými (napr. rádiochemoterapia). LT sa tiež používa na paliatívne účely.
• Rádiochirurgia. Relatívne nový smer v intervenčnej rádiológii, ktorý je charakteristický využívaním vysoko fokusovaného žiarenia zvýšenej intenzity. Zákrok prebieha v menšom počte sedení v porovnaní s LT. Zatiaľ je oblasť použiteľnosti rádiochirurgie v porovnaní s rádioterapiou obmedzená a malá. Smer sa však aktívne rozvíja a napreduje. Najpopulárnejšie inštalácie: Cyber ​​​​Knife a jeho predchodcovia Gamma Knife, LINAC.

Vystavenie žiareniu

Procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách pri ožarovaní, sú mimoriadne zložité, dochádza k početným morfologickým a funkčným zmenám v tkanivách. Začiatkom týchto procesov je ionizácia a excitácia atómov a molekúl, ktoré tvoria bunky. Nezameriavame sa Detailný popis tieto procesy, takže tu je len niekoľko príkladov.

Pozitívnym účinkom ožarovania je narušenie samoregulačných procesov v malígnych bunkách, čo nakoniec vedie k ich smrti. V dôsledku deštrukcie štruktúry DNA rakovinových buniek strácajú schopnosť deliť sa. Ožarovanie ničí cievy nádoru, jeho výživa je narušená.

Negatívnym efektom je, že zmeny môžu nastať aj v zdravých bunkách. To vedie k radiačným komplikáciám, ktoré sa delia do dvoch skupín.

• Reakcie lúčov. Porušenia sú dočasné a po určitom čase (až niekoľko týždňov) vymiznú.
• radiačné poškodenie. Nezvratné následky ožarovanie.

Každý typ bunky má svoje vlastné indikátory rádiosenzitivity, to znamená, že zmeny v bunkách začínajú pri určitom pomere frekvencie, typu, intenzity a trvania žiarenia. V zásade platí, že každý nádor môže byť zničený žiarením, ale poškodia sa aj zdravé bunky. Hlavnou úlohou racionálnej onkológie je nájsť optimálnu rovnováhu medzi užitočná akcia expozíciu a minimalizáciu rizika komplikácií.

Podrobnejšie, najcharakteristickejšie vedľajšie účinky a vlastnosti ožarovania sú zvažované pre špecifické typy onkologických ochorení, na ktoré je radiačná terapia použiteľná. Pozrite si nasledujúce materiály

Minimalizácia komplikácií

Od vzniku odboru sa radiačná onkológia vyvíjala smerom k minimalizácii vedľajšie účinky. Popri tom sa vyvinulo mnoho inovácií. Zvážte základné techniky, ktoré používajú špecialisti na zníženie rizika poškodenia zdravých tkanív.

Röntgenový rozsah

Röntgenové žiarenie vysokej intenzity umožňuje ovplyvňovať hlboké tkanivá a zároveň mierne poškodzovať povrchové: lúč prechádza pokožkou takmer bez straty energie. Výberom optimálnej intenzity sa oblasť hlavného účinku prenesie do požadovanej hĺbky, v dôsledku čoho na zdravé bunky dopadá malá dávka žiarenia a zmizne pravdepodobnosť popálenia pokožky.

V súčasnosti sa vo veľkej väčšine zariadení používa röntgenové lúče, ale toto nie je jediný typ žiarenia používaný v intervenčnej rádiológii: široké možnosti otvára napríklad protónová terapia.

Presné sčítanie

Prvou úlohou je presne určiť umiestnenie nádoru. Často je potrebné odstrániť nie jednoznačne izolovaný novotvar, ale zvyšky nádoru po operácii, prípadné ložiská metastáz, ktoré môžu byť mnohopočetné, ťažko postrehnuteľné a majú neusporiadanú lokalizáciu. Na určenie ich lokalizácie sa používajú všetky dostupné prostriedky: MRI, počítačová tomografia, PET-CT, protokol operácie. Potrebné sú aj spoľahlivé znalosti o vlastnostiach okolitých tkanív: je potrebné určiť, kde sa môžu vytvárať nové ložiská nádoru a zabrániť tomuto procesu.

Dnes sa použitie počítačového modelu nádorového procesu stalo zlatým štandardom pre RT a rádiochirurgiu: takéto modely sa používajú na výpočet stratégie ožarovania. V Cyberknife na to slúži napríklad superpočítač.

Značné úsilie je zamerané aj na udržanie konečnej presnosti ožarovania: skutočná poloha pacienta sa môže líšiť od polohy, v ktorej bol zostavený model, preto sú potrebné buď techniky na opätovné vytvorenie polohy alebo korekcia smeru ožarovania.

• Spôsoby upevnenia. Radiačná terapia často trvá 30-40 kurzov a zároveň je potrebné zachovať presnosť do pol centimetra. Na tieto účely sa používajú rôzne metódy upevnenie polohy pacienta.
• Kontrola dýchania. Ožarovanie pohybujúcich sa orgánov predstavuje značný problém: bolo vyvinutých niekoľko metód na monitorovanie dýchania pacienta a buď koriguje smer expozície, alebo ho pozastaví, kým sa nevráti do prípustného rozsahu polôh.

Ožarovanie z rôznych uhlov

Okrem zriedkavých prípadov, keď nie je možná zmena uhla, pod ktorým je lúč nasmerovaný, sa táto metóda používa vždy. Táto technika umožňuje rovnomerne rozložiť vedľajšie účinky a znížiť celkovú dávku na jednotku objemu zdravého tkaniva. Väčšina inštalácií dokáže otáčať lineárnym urýchľovačom v kruhu (2D rotácia), niektoré inštalácie umožňujú priestorové otáčanie / pohyb (nielen pozdĺž jednej osi).

Frakcionácia

Je potrebné čo najpresnejšie určiť vlastnosti postihnutých zdravých a rakovinových buniek a identifikovať rozdiely v rádiosenzitivite. Intenzita a typ objatia sa volia individuálne pre každý prípad, vďaka čomu je možné optimalizovať účinnosť terapie.

Modulácia

Okrem smeru dopadu má lúč dve dôležité prierezové charakteristiky: tvar a rozloženie intenzity. Zmenou tvaru lúča je možné zabrániť expozícii zdravých orgánov s vysokou rádiosenzitivitou. Vzhľadom na rozloženie intenzity - znížiť dávku žiarenia, pre tkanivá hraničiace s nádorom, a naopak zvýšiť pre nádorové ohnisko.

Podobné metódy sa používajú od 90. rokov minulého storočia. kedy bola vynájdená technológia modulácie intenzity. Najprv zariadenia umožňovali použitie iba niekoľkých (1-7) smerov ožarovania (pre každý z nich boli vopred vypočítané optimálne charakteristiky lúča) počas jednej relácie. Teraz sa objavil viaclistové kolimátory(zariadenie na tvarovanie lúča), ktoré dokáže rýchlo vytvoriť rôzne profily a držať krok s rotáciou lineárneho urýchľovača. Vďaka tomu bolo možné vykonávať ožarovanie neobmedzeným počtom smerov počas jedného sedenia (technológia RapidArc), čo umožňuje skrátiť trvanie terapie takmer o jeden rád.

Musím sa vždy liečiť v nemocnici?

Väčšina ožarovacích terapií dnes nevyžaduje pobyt v nemocnici. Pacient môže prenocovať doma a prísť do ambulancie ambulantne, výlučne na samotné ošetrenie. Výnimkou sú tieto typy rádioterapiu, ktoré si vyžadujú takú náročnú prípravu, že ísť domov jednoducho nemá zmysel. To isté platí pre liečby, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, ako je brachyterapia, ktorá využíva žiarenie zvnútra.
Pri niektorej komplexnej kombinovanej chemorádioterapii je vhodné aj pobyt v ambulancii.

Okrem toho môžu existovať výnimky z rozhodnutia o prípadnej ambulantnej liečbe, ak celkový stav pacienta neumožňuje ambulantnú liečbu alebo ak sa lekári domnievajú, že pravidelné sledovanie bude pre pacienta bezpečnejšie.

Koľko stresu znesiem počas radiačnej terapie?

Má liečba veľký rozdiel prípustné zaťaženie závisí od typu liečby. Pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov pri ožarovaní hlavy alebo objemovom ožiarení veľkých nádorov je väčšia ako pri cielenom ožarovaní malého nádoru. Dôležitú úlohu zohráva základné ochorenie a celkový stav. Ak je celkový stav pacientov kvôli základnému ochoreniu výrazne obmedzený, ak majú príznaky ako bolesť alebo ak schudli, potom ožarovanie predstavuje ďalšiu záťaž.

V konečnom dôsledku má svoj vplyv aj psychická situácia. Liečba na niekoľko týždňov náhle preruší zaužívaný životný rytmus, opakuje sa znova a znova a sama o sebe je únavná a zaťažujúca.

Vo všeobecnosti aj u pacientov s rovnakým ochorením pozorujú lekári veľké rozdiely – niektorí pociťujú malé až žiadne problémy, iným je vyslovene zle, ich stav obmedzujú vedľajšie účinky ako únava, bolesti hlavy či nechutenstvo, potrebujú viac oddychu. . Mnohí pacienti sa vo všeobecnosti cítia prinajmenšom tak dobre, že pri ambulantnej liečbe sú len stredne obmedzení, alebo vôbec nie v robení jednoduchých úkonov.

Sú vyššie fyzické cvičenie, napríklad športovanie alebo krátke výlety medzi jednotlivými liečebnými cyklami, by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár. Každý, kto sa v období ožarovania chce vrátiť do svojho pracovisko, musí túto otázku bezpodmienečne prediskutovať aj s lekármi a zdravotnou poisťovňou.

Na čo si mám dávať pozor pri výžive?

Vplyv ožarovania alebo rádionuklidovej terapie na výživu je ťažké všeobecne opísať. Pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky v oblasti úst, hrtana či hrdla sú v úplne inej situácii ako napríklad pacientky s rakovinou prsníka, u ktorých je tráviaci trakt úplne mimo radiačného poľa a u ktorých prebieha hlavne liečba s cieľom opraviť úspešnosť operácie.

Pacienti, ktorých tráviaci trakt nie je počas liečby zasiahnutý, sa zvyčajne nemusia obávať výskytu akýchkoľvek následkov z výživy a trávenia.
Môžu sa normálne stravovať, treba však dbať na príjem dostatočného množstva kalórií a vyváženú kombináciu jedál.

Ako sa stravovať pri ožarovaní hlavy resp tráviaci trakt?

Pacienti, u ktorých je cieľom expozície ústna dutina, hrtan alebo tráviaci trakt, alebo ktorých súbežnej expozícii sa nedá vyhnúť, musia byť sledovaní odborníkom na výživu v súlade s odporúčaniami Nemeckej a Európskej spoločnosti pre dietetiku (www.dgem .de). V ich prípade môžete očakávať problémy s jedením. Môže dôjsť k poškodeniu sliznice, čo vedie k bolestiam a riziku infekcií. V horšom prípade sú možné aj problémy s prehĺtaním a iné funkčné poruchy. Je potrebné vyvarovať sa nedostatočného prísunu energie a živín, ktorý sa môže prejaviť v dôsledku takých problémov, ktoré môžu za určitých okolností viesť až k prerušeniu liečby, - taký je názor odbornej verejnosti.

Dohľad a podpora sú potrebné najmä u tých pacientov, ktorí ešte pred začiatkom ožarovania nemohli normálne jesť, schudli a/alebo vykazovali určité nedostatky. Či pacient potrebuje podpornú výživu („Výživa astronautov“) alebo sondu na kŕmenie, by sa malo rozhodnúť od prípadu k prípadu, najlepšie pred začatím liečby.

Pacienti, u ktorých sa objaví nevoľnosť alebo vracanie spojené s ožarovaním, by sa mali určite poradiť so svojím lekárom o liekoch, ktoré potláčajú nevoľnosť.

Pomáhajú doplnkové alebo alternatívne lieky, vitamíny a minerály vyrovnať sa s účinkami ožiarenia?

Zo strachu pred nežiaducimi účinkami sa mnohí pacienti obracajú na lieky, ktoré údajne chránia pred radiačným poškodením a vedľajšími účinkami. Čo sa týka produktov, na ktoré sa pacienti pýtajú v Informačnej službe pre rakovinu, tu uvádzame takzvaný „Top Drug List“, ktorý obsahuje doplnkové a alternatívne metódy, vitamíny, minerály a iné biologicky aktívne prísady.

Prevažná väčšina týchto návrhov však vôbec nie je lieky a nehrajú žiadnu úlohu pri liečbe rakoviny. Najmä pri niektorých vitamínoch sa vedú diskusie o tom, či môžu mať dokonca negatívny vplyv na účinok žiarenia:

Údajná ochrana pred vedľajšími účinkami, ktorú ponúkajú takzvané lapače radikálov alebo antioxidanty, ako je vitamín A, C alebo E, by mohla, aspoň teoreticky, neutralizovať požadovaný efekt ionizujúce žiarenie v nádoroch. To znamená, že by bolo chránené nielen zdravé tkanivo, ale aj rakovinové bunky.
Zdá sa, že prvé klinické štúdie u pacientov s nádormi hlavy a krku túto obavu potvrdzujú.

Môžem správnou starostlivosťou zabrániť poškodeniu pokožky a slizníc?

Ožiarená pokožka si vyžaduje starostlivú starostlivosť. Umývanie vo väčšine prípadov nie je tabu, malo by sa však vykonávať, pokiaľ je to možné, bez použitia mydla, sprchového gélu a pod., ako odporúča pracovná skupina pre vedľajšie účinky Nemeckej spoločnosti pre radiačnú onkológiu. Nevhodné je aj používanie parfumov či deodorantov. Pokiaľ ide o prášok, krémy alebo masti, v tomto prípade môžete použiť len to, čo lekár povolil. Ak radiačný terapeut označil kožu, nemožno ju vymazať. Bielizeň by sa nemala tlačiť ani drhnúť, pri utieraní uterákom nešúchať pokožku.

Prvé príznaky reakcie sú často podobné miernemu spáleniu od slnka. Ak sa vytvorí intenzívnejšie začervenanie alebo dokonca pľuzgiere, pacienti by sa mali poradiť s lekárom, aj keď nebolo naplánované lekárske stretnutie. Z dlhodobého hľadiska môže ožiarená pokožka zmeniť pigmentáciu, to znamená, že môže byť mierne tmavšia alebo svetlejšia. Potné žľazy môžu byť zničené. Ťažké zranenia sú však dnes veľmi zriedkavé.

Ako by mala vyzerať starostlivosť o zuby?

Pre pacientov, ktorí majú podstúpiť ožarovanie hlavy a/alebo krku, je starostlivosť o zuby osobitnou výzvou. Sliznica patrí medzi tkanivá, ktorých bunky sa delia veľmi rýchlo, a pri liečbe trpí viac ako napríklad koža. Drobné bolestivé ranky sú celkom bežné. Zvyšuje sa riziko vzniku infekcií.
Ak je to len trochu možné, pred začatím ožarovania by sa mal poradiť so zubným lekárom, možno aj so zubnou ambulanciou, ktorá má skúsenosti s prípravou pacientov na ožarovanie. Prípadné defekty chrupu by sa mali pred liečbou korigovať, často to však z praktických dôvodov nie je možné včas.
Počas ožarovania odborníci odporúčajú čistiť si zuby dôkladne, ale veľmi jemne, aby sa znížil počet baktérií v ústnej dutine aj napriek možno poškodenej sliznici. Na ochranu zubov mnohí rádiológovia v spojení s ošetrujúcimi zubnými lekármi vykonávajú fluoridovú profylaxiu pomocou gélov, ktoré sa používajú ako zubná pasta alebo nejaký čas pôsobia priamo na zuby cez kapa.

Vypadnú mi vlasy?

K vypadávaniu vlasov ožiarením môže dôjsť len vtedy, ak je vlasatá časť hlavy v lúčovom poli a dávka žiarenia je pomerne vysoká. To platí tiež vlasová línia na teleso, ktoré vstupuje do poľa lúča. Adjuvantné ožarovanie prsníka napríklad pri rakovine prsníka teda neovplyvňuje vlasy na hlave, mihalnice ani obočie. Len rast vlasov v axilárnej oblasti na postihnutej strane, ktorý spadá do radiačného poľa, môže byť riedky. Ak sú však vlasové folikuly skutočne poškodené, môže trvať šesť mesiacov alebo viac, kým sa opäť objaví viditeľný rast vlasov. O tom, ako by mala starostlivosť o vlasy v tomto období vyzerať, by ste sa mali poradiť s lekárom. Dôležité je dobrá ochrana zo slnečných lúčov pre pokožku hlavy.

Niektorí pacienti po ožiarení hlavy sú nútení počítať s tým, že po určitú dobu bude rast vlasov priamo v mieste pôsobenia lúčov riedky. Pri dávkach nad 50 Gy odborníci v oblasti radiačnej terapie vychádzajú zo skutočnosti, že nie všetky vlasové folikuly sa budú môcť znova zotaviť. Doteraz neexistuje účinnými prostriedkami bojovať proti tomuto problému alebo mu predchádzať.

Budem "rádioaktívny"? Mám sa držať ďalej od iných ľudí?

Toto je potrebné objasniť

Opýtajte sa na to svojich lekárov! Vysvetlia vám, či vôbec prídete do kontaktu s rádioaktívnymi látkami. Pri bežnej expozícii sa to nestane. Ak sa s takýmito látkami predsa len dostanete do kontaktu, vy aj vaša rodina dostanete od lekárov niekoľko odporúčaní, ako sa chrániť pred žiarením.

Táto problematika trápi mnohých pacientov, ale aj ich blízkych, najmä ak sú v rodine malé deti alebo tehotné ženy.
Pri „normálnej“ transkutánnej rádioterapii samotný pacient stále nie je rádioaktívny! Lúče prenikajú do jeho tela a tam vydávajú svoju energiu, ktorú pohltí nádor. Nepoužíva sa žiadny rádioaktívny materiál. Dokonca aj blízky fyzický kontakt je pre príbuzných a priateľov úplne bezpečný.

Pri brachyterapii môže rádioaktívny materiál krátkodobo zostať v tele pacienta. Kým pacient „vyžaruje lúče“, väčšinou zostáva v nemocnici. Keď lekári dajú zelenú na prepustenie, rodinám a návštevníkom už nič nehrozí.

Existujú dlhodobé účinky, ktoré musím brať do úvahy aj po niekoľkých rokoch?

Radiačná terapia: u mnohých pacientov po ožarovaní nezostávajú žiadne viditeľné zmeny na koži alebo vnútorných orgánoch. Musia však vedieť, že raz ožiarené tkanivo zostáva dlhodobo náchylnejšie, aj keď to v bežnom živote nie je príliš badateľné. Ak však vezmeme do úvahy precitlivenosť pokožky pri starostlivosti o telo, pri ošetrovaní prípadných podráždení spôsobených slnečným žiarením, ako aj pri mechanickom namáhaní tkaniva, vtedy sa väčšinou môže stať len málo.
Pri vykonávaní zdravotníckych činností v areáli bývalého ožarovacieho poľa, pri odberoch krvi, fyzioterapii a pod., treba upozorniť zodpovedného odborníka na opatrnosť. V opačnom prípade už pri drobných poraneniach hrozí, že pri absencii odborného ošetrenia neprebehne proces hojenia správne a vznikne chronická rana.

Poškodenie orgánov

Nielen koža, ale každý orgán, ktorý dostal príliš vysokú dávku žiarenia, môže reagovať na žiarenie zmenou tkanív.
Patria sem jazvovité zmeny, pri ktorých je zdravé tkanivo nahradené menej elastickým spojivovým tkanivom (atrofia, skleróza) a dochádza k strate funkcie samotného tkaniva alebo orgánu.
Ovplyvnené je aj zásobovanie krvou. Buď je nedostatočná, keďže väzivo je cez žily menej zásobené krvou, alebo sa tvoria viaceré drobné a rozšírené žilky (teleangiektázie). Žľazy a tkanivá slizníc sa po ožiarení stávajú veľmi citlivými a v dôsledku jazvovej reštrukturalizácie reagujú na najmenšie zmeny lepením.

Aké orgány sú ovplyvnené?

Spravidla sú ovplyvnené len tie oblasti, ktoré sa skutočne nachádzali v poli lúča. Ak je orgán postihnutý, potom zjazvenie napríklad v slinných žľazách, ústnej dutine a iných častiach tráviaceho traktu, vo vagíne alebo v urogenitálnom trakte za určitých okolností skutočne vedie k strate funkcie, resp. tvorba obštrukčných zúžení.

Mozog a nervy môžu byť ovplyvnené aj vysokými dávkami žiarenia. Ak maternica, vaječníky, semenníky resp prostaty boli v trajektórii lúčov, potom môže dôjsť k strate schopnosti počať deti.

Možné je aj poškodenie srdca, napríklad u pacientov s rakovina, v prípade ktorej nebolo možné pri ožarovaní hrudníka obísť srdce.

Z klinických a predklinických štúdií sú rádiológovia informovaní o tkanivovo špecifických dávkach žiarenia, pri ktorých možno očakávať výskyt takýchto alebo iných ťažkých poranení. Preto sa snažia v rámci možností vyhnúť takémuto zaťaženiu. Nové techniky cieleného ožarovania túto úlohu uľahčili.

Ak nie je možné dostať sa k nádoru bez ožiarenia citlivého orgánu po ceste, potom by pacienti spolu so svojimi lekármi mali spoločne zvážiť pomer prínosov a rizík.

Sekundárne rakoviny

Oneskorené účinky v zdravých bunkách vedú v najnepriaznivejšom prípade aj k radiačne indukovaným sekundárnym nádorom (sekundárnym karcinómom). Sú spôsobené pretrvávajúcimi zmenami genetická látka. Zdravá bunka môže takéto poškodenie opraviť, ale len do určitej miery. Za určitých podmienok sa stále prenášajú do dcérskych buniek. Existuje zvýšené riziko, že ďalšie delenie buniek spôsobí ešte väčšie poškodenie a nakoniec aj nádor. Vo všeobecnosti je riziko po expozíciách malé. Často môže trvať aj niekoľko desaťročí, kým k takejto „chybe“ skutočne dôjde. Väčšina všetkých ožiarených onkologických pacientov však ochorie v druhej polovici života. Toto je potrebné vziať do úvahy pri porovnávaní možných rizík a prínosov liečby.

Okrem toho je zaťaženie novými metódami ožarovania oveľa menšie ako pri metódach, ktoré sa používali pred niekoľkými desaťročiami. Napríklad mladé ženy, ktoré v dôsledku lymfómu dostali rozsiahle ožarovanie hrudníka, teda takzvané žiarenie cez magnetické pole okolo škrupiny, majú spravidla mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Z tohto dôvodu sa lekári v rámci liečby lymfómov snažia čo najmenej využívať rozsiahle ožarovanie. Pacienti s rakovinou prostaty, ktorí podstúpili rádioterapiu pred koncom 80. rokov 20. storočia pomocou konvenčných metód v tom čase, mali vyššie riziko vzniku rakoviny čreva v porovnaní s zdravých mužov. Aktuálna štúdia amerických vedcov ukazuje, že približne od roku 1990 sa riziko výrazne znížilo – používanie novších a oveľa cielenejších ožarovacích techník dnes vedie k tomu, že u väčšiny mužov sa črevá do radiačného poľa už vôbec nedostanú.

Téma vedľajších účinkov a komplikácií je jednou z najdôležitejších v medicíne. „Neubližovať“ je hlavným príkazom činnosti lekára za každých okolností. Moderný koncept môže vyzerať takto: riziko invalidity a úmrtia na komplikácie liečby by nemalo prevyšovať podobné riziká tohto ochorenia.

Nepochybne taký komplex a nebezpečný pohľad liečba ako radiačná terapia, napriek svojej vysokej účinnosti v onkológii, je plná vysoké riziká vedľajšie účinky.

Klasické rádiosenzitívne faktory buniek a tkanív.

1. proliferatívna aktivita bunky alebo tkaniva
2. stupeň diferenciácie
3. fáza bunkového cyklu
4. parciálny tlak kyslíka v tkanivách
5. funkčné napätie resp patologické procesy v tkanivách

Zákon Bergoniera a Tribonda- rádiosenzitivita tkanív a buniek je priamo úmerná proliferačnej aktivite a nepriamo úmerná stupňu diferenciácie.

Fázy bunkového cyklu.

Maximálna rádiosenzitivita sa pozoruje vo fáze mitózy, potom v postsyntetickom a predsyntetickom období. Maximálna rádiorezistencia sa pozoruje v medzifázovom a syntetickom období. Rádiosenzitivitu tkaniva teda určuje množstvo buniek, ktoré v ňom proliferujú.

K faktorom rádiosenzitivity patrí aj parciálny tlak kyslíka v tkanive, stav funkčného stresu či prítomnosť patologických procesov.

Ak vezmeme do úvahy faktory rádiosenzitivity, uveďme najcitlivejšie bunky a tkanivá, hoci niektoré z nich nedodržiavajú vyššie uvedené zákony:

- kmeňové bunky kostnej drene

- epitel

- zárodočný epitel

– lymfocyty

- očná šošovka

Dlhodobé účinky ožiarenia.

Nesmieme zabúdať, že morfogenetické zmeny sú možné v biologických systémoch aj pri nízkych dávkach ožiarenia. Dlhodobé účinky expozície sú rozdelené do dvoch typov:

- deterministické efekty

— stochastické efekty

Deterministické efekty– sú charakterizované prítomnosťou prahu dávky žiarenia, pod ktorým nie sú pozorované. Prejavuje sa vo forme zjavnej patológie (choroba z ožiarenia, popáleniny, šedý zákal, leukopénia, neplodnosť atď.).

Stochastické (pravdepodobnostné, náhodné) efekty– pre výskyt týchto účinkov neexistuje prah dávky. Majú dlhé latentné obdobie (roky). Sú nešpecifické.

Doteraz boli preukázané dva typy stochastických efektov:

1. malígna transformácia v dôsledku mutácií v genóme somatickej bunky

2. zdedil vrodené chyby u potomkov s mutáciami v genóme zárodočných buniek

K dnešnému dňu svetová vedecká komunita prijala bezprahová hypotéza biologický účinok ionizujúceho žiarenia. Na základe tejto hypotézy pri akejkoľvek úrovni absorbovanej dávky teoreticky vždy existuje možnosť biologických následkov. Keď sa dávka zvyšuje, pravdepodobnosť následkov sa zvyšuje lineárne s absorbovanou dávkou.

Okrem klasických faktorov rádiosenzitivity buniek a tkanív je pre pochopenie mechanizmov biologického pôsobenia ionizujúceho žiarenia potrebné uviesť teóriu "Charakter organizácie bunkovej populácie v rôznych tkanivách".

Podľa povahy organizácie bunkovej populácie sa rozlišujú dva typy tkanív:

1. Hierarchické tkaniny. H-systémy (populácia hierarchických buniek). Ide o systémy rýchlej aktualizácie.
2. Sekvenčné funkčné tkaniny. F-systémy (flexibilná bunková línia). Pomalá aktualizácia systémov.
3. Tkanivá neschopné bunkovej obnovy

H-systémy pozostávajú z hierarchie buniek od kmeňových po funkčné. To. tieto tkanivá obsahujú veľké množstvo deliacich sa buniek. Patria sem: kostná dreň, epitelové tkanivá, epitel zárodočných buniek.

F-systémy pozostávajú z homogénnej populácie funkčne kompetentných buniek, ktoré sú prevažne v interfáze. Tieto systémy zahŕňajú: cievny endotel, fibroblasty, bunky parenchýmu pečene, pľúc, obličiek.

Okrem H- a F-systémov sú izolované tkanivá, ktoré nie sú schopné bunkovej obnovy v dospelom tele (nervové tkanivo a sval).

Pri pôsobení ionizujúceho žiarenia na tkanivá s rôznou organizačnou a bunkovou štruktúrou reagujú odlišne v čase a morfologicky. Tieto poznatky umožňujú predpovedať typ, čas a závažnosť možných patologických procesov vyvolaných žiarením.

Takže v H-systémoch prevládajú skoré alebo akútne radiačné reakcie, ktoré sú spojené so zastavením delenia najslabšie diferencovaných kmeňových buniek, ktoré normálne zabezpečujú procesy reparatívnej regenerácie tkaniva.

Pre F-systémy sú charakteristické dlhodobé biologické následky ožiarenia spojené s poruchami mikrocirkulácie, pomalým vyčerpaním parenchýmu a fibrózou tkaniva.

Stochastické rádiobiologické účinky sú typické pre tkanivá neschopné obnovy buniek po ožiarení v akýchkoľvek dávkach.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie:

1. všeobecné (astenický a intoxikačný syndróm, myelo- a imunosupresia)
2. lokálne: radiačné reakcie a radiačné poškodenie.

Pravdepodobnosť a závažnosť bežných vedľajších účinkov počas rádioterapie závisí od:

1. objem ožiarených tkanív (bodové, lokálne, regionálne, medzisúčet, celkové ožiarenie)
2. ožarovacie zóny (končatiny, panva, mediastinum, brušná dutina, celiakálny plexus, mozog)
3. celková absorbovaná dávka.
4. celkový somatický stav pacienta

Reakcie lúčov- ide o reaktívne zmeny v normálnych tkanivách pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, ktoré sa vyskytujú počas radiačnej terapie a trvajú najviac 100 dní (3 mesiace) po jej ukončení, ktoré sú reverzibilné.

Hlavný mechanizmus patogenézy: dočasný blok reparačnej regenerácie.

Radiačné reakcie sú typické pre tkanivá s rýchlou obnovou (H-systémy: kostná dreň, epitelové tkanivá). 100 dní je lehota na opravu subletálneho poškodenia genómu. Radiačné reakcie sa vyskytujú v 100% prípadov počas prechodu radiačnej terapie.

Hlavné ukážkový príklad je radiačná dermatitída. Klinické prejavy sa vyskytujú od 10-15 sedení radiačnej terapie. Najvýraznejšie v oblastiach záhybov (krk, axilárne oblasti, perineum). Koža brucha je vysoko rádiosenzitívna. Vyznačuje sa 4 stupňami.

Ďalším, nemenej klinicky významným prejavom radiačných reakcií je radiačná mukozitída. Má tiež 4 úrovne. Najvýraznejšie sa prejavuje pri rádioterapii nádorov ústnej dutiny a brušnej dutiny. Prejavuje sa vo forme radiačnej stomatitídy a enteritídy. Napriek dočasnému charakteru týchto javov môžu byť také výrazné, že vyžadujú zastavenie alebo zastavenie liečby, ako aj výraznú lekársku korekciu.

Epitel rekta, močového mechúra, pažeráka a žalúdka má nižšiu rýchlosť proliferácie ako v ústnej dutine alebo tenkom čreve. V tejto súvislosti môžu byť aj radiačné reakcie menej výrazné.

Závažnosť a pravdepodobnosť radiačných reakcií závisí od nasledujúcich faktorov:

1. ožarovacie zóny
2. objem ožiarených tkanív
3. celková dávka a režim frakcionácie radiačnej terapie
4. počiatočný stav procesov opráv

Úloha rádioterapeuta: po dosiahnutí 2-3 stupňa radiačnej reakcie zastavte liečbu, aby sa zachovala rezervná zásoba kmeňových buniek (preživších buniek bazálnej vrstvy, ktoré prešli do interfázy), ktoré zabezpečia ďalšiu opravu epitelu.

Choroby ako napr cukrovka, systémová ateroskleróza, stavy imunodeficiencie, dlhodobé užívanie kortikosteroidných hormónov a NSAID, hypotrofický stav pacienta, dekompenzácia akejkoľvek somatickej patológie, početné cykly chemoterapie výrazne narúšajú reparačné procesy v tkanivách.

To. Úloha terapeutických odborov súvisiacich s onkológiou je obrovská z hľadiska prípravy pacienta na radiačnú terapiu, ako aj v poradiačnom období. Úlohy: korekcia a kompenzácia somatickej patológie (diabetes mellitus, broncho-obštrukčné choroby pľúc, systémová ateroskleróza, ischemická choroba srdca, obehové zlyhanie), korekcia reparačných procesov (nutričná podpora, korekcia myelo a imunodeficiencie).

Zhrnutie: radiačné reakcie sa vyskytujú u 100 % pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu, mali by byť dočasné, môžu byť výrazne klinicky výrazné a narúšajú kvalitu života pacienta.

radiačné poškodenie je degeneratívno-dystrofická zmena v normálnych tkanivách, ktorá je pretrvávajúca a ireverzibilná, vyskytujúca sa v vzdialené obdobie(maximálna frekvencia 1-2 roky po rádioterapii). Radiačné poškodenie je charakteristické hlavne pre systémy s pomalou aktualizáciou. Frekvencia výskytu by nemala byť vyššia ako 5%.

Hlavný patogenetický mechanizmus: poškodenie mikrocirkulačných ciev s následkom chronickej ischémie a rozvoja procesov fibrózy parenchýmu orgánu.

Vaskulárny endotel patrí k pomaly sa obnovujúcim F-systémom, hoci hierarchia buniek je štrukturálne vysledovaná. V tejto súvislosti endotel reaguje na ožiarenie neskoro (po 4-6 mesiacoch).

Možné zmeny v endoteli:

1. nekontrolovaná hyperplázia endotelových buniek s následným uzáverom lúmenu cievy

2. bunková devastácia s desoláciou a trombózou cievy.

V parenchýme orgánu sa tak vyvinie miesto chronickej ischémie, ktorá narúša trofizmus a obnovu parenchýmových buniek a tiež vyvoláva syntézu kolagénu a rýchlu sklerózu tkaniva.

Vaskulárna patogenéza radiačného poškodenia je najviac študovaná, ale nie je vedúcou pre všetky tkanivá. Sú známe nasledujúce patogénne mechanizmy:

- vplyvom žiarenia je možné zmeniť antigénnu štruktúru biopolymérov a bunkových membrán, čo môže vyvolať autoimunitné procesy (AIT a hypotyreóza po ožiarení krku, dilatačná kardiomyopatia)

- smrť pneumocytov 2. rádu môže viesť k zníženiu syntézy povrchovo aktívnej látky, kolapsu stien alveol, rozvoju bronchiolitídy a alveolitídy.

- vysoké dávky ionizujúceho žiarenia môžu spôsobiť demyelinizáciu nervových vlákien, postupné vyčerpanie zásoby Schwannových buniek a buniek oligodendroglie. Tieto procesy sú základom poškodenia štruktúr centrálneho a periférneho nervového systému, vrátane neuroautomatického systému srdcového svalu.

- zníženie zásoby a funkčnej aktivity fibroblastov vedie k neúplnej resorpcii a "zastaraniu" štruktúry kolagénových vlákien, čo vedie k strate elasticity a nadmernému rozvoju spojivového tkaniva.

Primárne procesy fibrózy stláčajú cievy mikrocirkulácie a zabraňujú neoangiogenéze, ktorá zhoršuje trofické poruchy a spúšťa patogénny kruh.

Pravdepodobnosť výskytu a závažnosť radiačné poškodenie záleží na:

1. jednorazová a celková dávka žiarenia, frakcionačný režim (metódy ožarovania s veľkou frakciou sú vždy nebezpečnejšie s rizikom rozvoja poškodenia ako klasická verzia rádioterapie)
2. množstvo expozície konkrétnemu orgánu
3. prítomnosť iných patologických procesov v ožarovanom tkanive

Na základe požiadaviek Európskeho spoločenstva pre onkorádiológiu by frekvencia detekcie radiačných poranení nemala presiahnuť 5 %, nemali by byť radiačné poranenia 3. a vyššieho stupňa.

Priemerná frekvencia radiačných škôd v Ruskej federácii, ktorá je publikovaná v oficiálnych publikáciách, je asi 20%, niektorí autori však hovoria o frekvencii minimálne 40%. Štatistické štúdium tohto fenoménu je náročné z dôvodu dlhého časového obdobia po rádioterapii, pomaly progresívneho charakteru kurzu a nízkej informovanosti lekárov v otázkach rádiobiológie a lekárskej rádiológie.

Možné nosológie ako dôsledok radiačného poškodenia.

Pri celkovom ožiarení mozgu v akútnom období sú možné tieto javy: bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, anorexia, astenický syndróm, edém mozgu. A v dlhodobom období po takomto variante radiačnej terapie má väčšina pacientov pokles pamäti, duševné a kognitívne poruchy, bolesti hlavy a tiež v 20% prípadov rozvoj demencie. Extrémnym stupňom radiačného poškodenia mozgu pri lokálnom vysokodávkovom ožiarení je rádionekróza.

Miecha sa veľmi často dostáva do ožarovacieho poľa pri akomkoľvek type radiačnej terapie. V odľahlom období je možná tvorba radiačnej myelitídy: parestézia, zhoršená povrchová a hlboká citlivosť, motorické a panvové poruchy.

Štruktúry oka majú vysokú rádiosenzitivitu: radiačná katarakta, atrofia sietnice a zrakového nervu.

Vnútorné ucho: skleróza otolitového aparátu s progresívnou stratou sluchu.

Pri dlhodobom ožarovaní nádorov hlavy a krku môže u pacientov vzniknúť chronická xerostómia v dôsledku sklerózy slinných žliaz, chronické ochorenie parodontu so stratou zubov.

Dlhodobé ožarovanie štítnej žľazy môže vyvolať AIT s progresívnou hypotyreózou.

Respiračný parenchým pľúc je vysoko rádiosenzitívny, čo predurčuje možnosť akútnej radiačnej pneumonitídy (často maskovanej ako infekčná pneumónia) a rozvoja radiačnej pneumosklerózy 6-12 mesiacov po ukončení radiačnej terapie, čo vedie k zníženie dýchacích objemov.

Mezotel pohrudnice, perikardu a pobrušnice je vysoko rádiosenzitívne tkanivo. V akútnom období môže reagovať na ožiarenie vo forme tekutiny, v dlhodobom období vo forme adhezívneho procesu.

Hlavné patologické procesy počas ožarovania parenchýmu obličiek sa pozorujú v proximálnych a distálnych častiach stočených tubulov, ako aj v cievach mikrocirkulácie. Hlavným patologickým procesom je nefroskleróza s poklesom funkcie.

Radiačné poškodenie dermis, ligamentózno-kĺbového aparátu a priečne pruhovaných svalov sleduje dráhu vaskulárnej patogenézy, po ktorej nasleduje fibróza a skleróza tkaniva. Ťažký stupeň poškodenia - ankylóza kĺbu, radiačný vred kože.

Kardiologická toxicita protinádorovej liečby je dnes veľmi častým a aktuálnym problémom. Mediastinálna oblasť je veľmi často zahrnutá do terapeutických ožiarených objemov (rakovina prsníka, lymfómy, rakovina pľúc, rakovina pažeráka). Toto je jeden z najhrozivejších vedľajších účinkov, ktorý ovplyvňuje kvalitu života pacientov aj mieru prežitia.

Primárne srdcové riziko: vek nad 50 rokov, arteriálna hypertenzia, nadváha, hyperlipidémia, ateroskleróza, fajčenie, cukrovka.

Okrem prítomnosti rizikových faktorov má väčšina moderných cytostatík (dokonca aj cyklofosfamid a 5-FU) kardiotoxicitu (v jej rôznych variantoch).

Dokonca aj s vysoko presným ožarovacím zariadením nie je možné čo najviac obmedziť mediastinum pred ožiarením, a to z dôvodu poklesu radikalizmu liečby a kontroly nádorov.

Ochorenie srdca súvisiace s ožiarením:

- akútna efúzna perikarditída (s vyústením do chronickej exsudatívnej alebo adhezívnej perikarditídy), hypotonický syndróm. Pozorované v ranom období po a počas radiačnej terapie.

- angina pectoris a infarkt myokardu (v dôsledku endarteriídy koronárnych ciev). Ide o neskorý vedľajší účinok s maximálnou frekvenciou po 3-5 rokoch sledovania.

- difúzna intersticiálna fibróza myokardu s vyústením do reštriktívnej kardiomyopatie, porúch rytmu (sínusová tachykardia, rôzne možnosti fibrilácia predsiení, blokáda). Fibróza môže viesť k poruchám chlopní (stenóza a insuficiencia mitrálnej a aortálne chlopne)

— dilatačná kardiomyopatia ako výsledok autoimunitných procesov v myokarde

- fibróza veľkého objemu pľúc môže viesť k zvýšeniu tlaku v pľúcnici s následným rozvojom cor pulmonale

- obštrukcia venóznych a lymfatických ciev mediastína po ožiarení môže vyvolať chronickú exsudatívnu pleurézu a perikarditídu alebo chylotorax.

Ako ukázali klinické pozorovania a štúdie, celková dávka, pri ktorej sú tieto patologické procesy možné, je 30-40 Gy (v skutočnosti sa používa SOD od 46 do 70 Gy). A ak k tomu pridáme prítomnosť primárnych srdcových problémov, správanie masívnej cytostatickej terapie, anestézie, stresu, tak sa pravdepodobnosť zmení na nevyhnutnosť.

Pred začatím liečby (vrátane pred chemoterapiou) sa odporúča: EKG, ultrazvuk srdca (LVEF, diastolické hodnoty), natriuretický peptid typu B, troponín.

Kontraindikácie pre kardiotoxické zásahy(rádioterapia do oblasti mediastína alebo kardiotoxická chemoterapia) sú: východisková hodnota LVEF nižšia ako 50 % alebo pokles LVEF o 20 % oproti východiskovej hodnote, dokonca aj normálne hladiny, aj keď klinické príznaky zástava srdca. Kontraindikáciou je aj sub- a dekompenzácia patológie kardiopulmonálneho systému.

Radiačná terapia je však vysoko účinná protinádorová liečebná metóda, frekvencia používania v liečebných režimoch alebo ako samostatná metóda stúpa. Zhromažďovanie klinických a rádiobiologických skúseností so zdrojmi ionizujúceho žiarenia. Hlavným smerom vo vývoji radiačnej terapie je minimalizácia vplyvu ionizujúceho žiarenia na normálne tkanivá, s presnejším a vysokodávkovým účinkom na zhubný nádor.

V onkológii je to metóda liečby nádorových ochorení pomocou ionizujúceho žiarenia. Jeho dôsledky sú oveľa menšie ako výhody, ktoré prináša v boji proti nádoru. Tento typ terapie sa používa pri liečbe polovice pacientov s rakovinou.

Rádioterapia (rádioterapia) je metóda liečby, pri ktorej sa aplikuje prúd ionizované žiarenie. Môžu to byť gama lúče, beta lúče alebo röntgenové lúče. Takéto typy lúčov sú schopné aktívne ovplyvňovať, čo vedie k narušeniu ich štruktúry, mutácii a v konečnom dôsledku k smrti. Hoci vystavenie ionizovanému žiareniu je škodlivé pre zdravé bunky v tele, sú menej náchylné na žiarenie, čo im umožňuje prežiť napriek vystaveniu. V onkológii má radiačná terapia negatívny vplyv na expanziu nádorových procesov a spomaľuje rast zhubných nádorov. Onkológia po rádioterapii sa stáva menším problémom, pretože v mnohých prípadoch dochádza k zlepšeniu stavu pacienta.

Radiačná terapia spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie pacientov. Zatiaľ čo radiačná terapia sa niekedy používa ako jediná liečba, častejšie sa používa v kombinácii s inou liečbou rakoviny. Radiačná terapia v onkológii (recenzie pacientov sú vo všeobecnosti pozitívne) sa teraz stala samostatnou medicínskou oblasťou.

Druhy radiačnej terapie

Diaľková terapia je typ liečby, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený mimo tela pacienta, v určitej vzdialenosti. Terapii na diaľku môže predchádzať schopnosť plánovať a simulovať operáciu v trojrozmernej forme, čo umožňuje presnejšie ovplyvňovať lúčmi tkanivá postihnuté nádorom.

Brachyterapia je metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa zdroj žiarenia nachádza v bezprostrednej blízkosti nádoru alebo v jeho tkanivách. Medzi výhody tejto techniky patrí zníženie negatívnych účinkov žiarenia na zdravé tkanivá. Navyše s bodovým efektom je možné zvýšiť dávku žiarenia.

Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa pri príprave na radiačnú terapiu vypočíta a naplánuje potrebná dávka ožiarenia.

Vedľajšie účinky

Radiačná terapia v onkológii, ktorej následky človek pociťuje dlho, môže ešte zachrániť život.

Reakcia každého človeka na radiačnú terapiu je individuálna. Preto je veľmi ťažké predvídať všetky vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť. Tu sú najčastejšie príznaky:

• Strata chuti do jedla. Väčšina pacientov sa sťažuje na zlú chuť do jedla. Zároveň je potrebné prijímať potravu malé množstvá, ale často. Otázku výživy v prípade nedostatku chuti do jedla je možné prediskutovať so svojím lekárom. Telo podstupujúce radiačnú terapiu potrebuje energiu a užitočné látky.
• Nevoľnosť. Jednou z hlavných príčin straty chuti do jedla je nevoľnosť. Najčastejšie tento príznak možno nájsť u pacientov, ktorí podstupujú radiačnú terapiu v brušnej dutine. To môže tiež spôsobiť zvracanie. Lekár by mal byť o situácii okamžite informovaný. Pacient môže potrebovať predpísať antiemetiká.
• sa často vyskytuje v dôsledku radiačnej terapie. V prípade hnačky je potrebné vypiť čo najviac tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii. Tento príznak by mal byť tiež hlásený svojmu lekárovi.
• Slabosť. V priebehu radiačnej terapie pacienti výrazne znižujú svoju aktivitu, zažívajú apatiu a sú in necítiť sa dobre. Tejto situácii čelia takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili radiačnú terapiu. Návštevy v nemocnici, ktoré je potrebné pravidelne vykonávať, sú pre pacientov obzvlášť náročné. Na toto obdobie by ste si nemali plánovať veci, ktoré uberajú fyzické a morálne sily, mali by ste si nechať maximálny čas na oddych.
• Kožné problémy. 1-2 týždne po začatí radiačnej terapie koža v oblasti ožarovania začne červenať a odlupovať sa. Niekedy sa pacienti sťažujú na svrbenie a bolesť. V tomto prípade by ste mali používať masti (na odporúčanie rádiológa), aerosól Panthenol, krémy a mlieka na starostlivosť o detskú pokožku, odmietnuť kozmetika. Trenie podráždenej pokožky je prísne zakázané. Oblasť tela, kde došlo k podráždeniu pokožky, by sa mala umývať iba studenou vodou a dočasne sa odmietnuť kúpať. Je potrebné chrániť pokožku pred vplyvom priameho slnečného žiarenia a nosiť oblečenie s použitím prírodných tkanín. Tieto akcie pomôžu zmierniť podráždenie pokožky a znížiť bolesť.

Zníženie vedľajších účinkov

Po rádioterapii vám váš lekár dá odporúčania, ako sa správať doma, pričom zohľadní špecifiká vášho prípadu, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky.

Každý, kto vie, čo je radiačná terapia v onkológii, si dobre uvedomuje aj dôsledky tejto liečby. Tí pacienti, ktorí sú liečení radiačnou terapiou na nádorové ochorenie, by mali dodržiavať odporúčania lekára, prispievať k úspešná liečba a snaží sa zlepšiť svoje zdravie.

• Venujte viac času odpočinku a spánku. Liečba si vyžaduje veľa energie navyše a rýchlo sa unaví. Štát všeobecná slabosť niekedy trvá ďalších 4-6 týždňov po ukončení liečby.
• Jedzte dobre, snažte sa zabrániť chudnutiu.
• Nenoste tesné oblečenie s tesným golierom alebo opaskom na exponovaných miestach. Je lepšie uprednostniť staré obleky, v ktorých sa cítite pohodlne.
• Určite informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby to mohol zohľadniť pri liečbe.

Vedenie rádioterapie

Hlavným smerom radiačnej terapie je poskytnúť maximálny vplyv na tvorbu nádoru a minimálne ovplyvniť ostatné tkanivá. Na dosiahnutie tohto cieľa musí lekár presne určiť, kde sa nádorový proces nachádza, aby smer a hĺbka lúča mohli dosiahnuť svoje ciele. Táto oblasť sa nazýva radiačné pole. Keď sa vykonáva diaľkové ožarovanie, na kožu sa aplikuje štítok, ktorý označuje oblasť vystavenia žiareniu. Všetky susedné oblasti a ostatné časti tela sú chránené olovenými clonami. Stretnutie, počas ktorého sa ožaruje, trvá niekoľko minút a počet takýchto sedení je určený dávkou žiarenia, ktorá zase závisí od povahy nádoru a typu nádorových buniek. Počas relácie pacient nezažije nepohodlie. Počas procedúry je pacient na izbe sám. Lekár kontroluje priebeh procedúry cez špeciálne okno alebo pomocou videokamery, pričom je vo vedľajšej miestnosti.

V súlade s typom novotvaru sa radiačná terapia používa buď ako nezávislým spôsobom liečby, alebo je súčasťou komplexná terapia spolu s chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou. Radiačná terapia sa aplikuje lokálne na ožarovanie špecifických oblastí tela. Často prispieva k výraznému zníženiu veľkosti nádoru alebo vedie k úplnému vyliečeniu.

Trvanie

Čas, na ktorý sa vypočítava priebeh radiačnej terapie, je určený špecifikami ochorenia, dávkami a použitým spôsobom ožarovania. Gama terapia často trvá 6-8 týždňov. Počas tejto doby pacient zvládne absolvovať 30-40 procedúr. Radiačná terapia najčastejšie nevyžaduje hospitalizáciu a je dobre tolerovaná. Niektoré indikácie vyžadujú radiačnú terapiu v nemocničnom prostredí.

Trvanie priebehu liečby a dávka žiarenia sú priamo závislé od typu ochorenia a stupňa zanedbania procesu. Trvanie liečby intrakavitárnym ožarovaním trvá oveľa menej. Môže pozostávať z menšieho počtu ošetrení a zriedka trvá dlhšie ako štyri dni.

Indikácie na použitie

Radiačná terapia v onkológii sa používa pri liečbe nádorov akejkoľvek etiológie.

Medzi nimi:

• rakovina mozgu;
• rakovina prsníka;
• rakovina krčka maternice;
• rakovina hrdla;
• rakovina pankreasu;
• rakovina prostaty;
• rakovina chrbtice;
• rakovina kože;
• sarkóm mäkkých tkanív;
• rakovina žalúdka.

Ožarovanie sa používa pri liečbe lymfómu a leukémie.

Niekedy sa radiačná terapia môže podávať ako preventívne opatrenie bez dôkazu rakoviny. Tento postup sa používa na prevenciu rozvoja rakoviny.

Dávka žiarenia

Objem ionizujúceho žiarenia absorbovaného telesnými tkanivami sa nazýva. Predtým bol rad mernou jednotkou dávky žiarenia. Grey teraz slúži tomuto účelu. 1 šedá sa rovná 100 radom.

Rôzne tkanivá majú tendenciu odolávať rôznym dávkam žiarenia. Pečeň je teda schopná vydržať takmer dvakrát toľko žiarenia ako obličky. Ak sa celková dávka rozdelí na časti a deň čo deň sa ožaruje postihnutý orgán, zvýši sa tým poškodenie rakovinových buniek a zníži sa zdravé tkanivo.

Plánovanie liečby

Moderný onkológ vie všetko o rádioterapii v onkológii.

V arzenáli lekára je veľa druhov žiarenia a radiačných metód. Preto je správne naplánovaná liečba kľúčom k uzdraveniu.

Pri externej rádioterapii používa onkológ simuláciu na nájdenie oblasti, ktorá sa má liečiť. Pri simulácii sa pacient položí na stôl a lekár určí jeden alebo viac portov žiarenia. Počas simulácie je tiež možné vykonať Počítačová tomografia alebo iná diagnostická metóda na určenie smeru žiarenia.

Zóny ožarovania sú označené špeciálnymi značkami označujúcimi smer žiarenia.

V závislosti od zvoleného typu radiačnej terapie sa pacientovi ponúkajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú fixovať rôzne časti tela a eliminujú ich pohyb počas procedúry. Niekedy sa na ochranu susedných tkanív používajú špeciálne ochranné clony.

O potrebnej dávke žiarenia, spôsobe podania a počte sedení rozhodnú radiační terapeuti podľa výsledku simulácie.

Diéta

Diétne odporúčania vám môžu pomôcť vyhnúť sa alebo znížiť vedľajšie účinky vašej liečby. Toto je obzvlášť dôležité pre radiačnú terapiu v oblasti panvy a brucha. Radiačná terapia a majú množstvo funkcií.

Treba piť veľké množstvo tekutiny, až 12 pohárov denne. Ak je v kvapaline vysoký obsah cukor, treba ho zriediť vodou.

Jesť zlomkové, 5-6 krát denne v malých dávkach. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné: mali by sa vylúčiť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, laktózu a tuky. Po terapii je vhodné držať takúto diétu ešte 2 týždne. Potom môžete postupne zavádzať potraviny s vlákninou: ryžu, banány, jablkový džús, pyré.

Rehabilitácia

Použitie radiačnej terapie ovplyvňuje nádorové aj zdravé bunky. Škodí najmä bunkám, ktoré sa rýchlo delia (sliznice, koža, kostná dreň). Ožarovanie vytvára v tele voľné radikály, ktoré môžu telu škodiť.

V súčasnosti sa pracuje na hľadaní spôsobu, ako urobiť radiačnú terapiu cielenejšou tak, aby zasahovala len nádorové bunky. Gama nôž bol zavedený na liečbu nádorov hlavy a krku. Poskytuje veľmi presný účinok na malé nádory.

Napriek tomu takmer každý, kto podstúpil ožarovanie v r rôznej miere trpia chorobou z ožiarenia. Bolesť, opuch, nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, anémia - takéto príznaky nakoniec spôsobujú radiačnú terapiu v onkológii. Veľkým problémom je liečba a rehabilitácia pacientov po ožarovaní.

Na rehabilitáciu potrebuje pacient odpočinok, spánok, čerstvý vzduch, dobrú výživu, užívanie stimulantov imunitného systému, detoxikačných prostriedkov.

Okrem poruchy zdravia, ktorá sa generuje vážna choroba a drsné zaobchádzanie, pacienti pociťujú depresiu. V rámci rehabilitačných opatrení je často potrebné zaradiť aj sedenia u psychológa. Všetky tieto aktivity pomôžu prekonať ťažkosti, ktoré radiačná terapia spôsobila v onkológii. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili postup, naznačujú nepochybné výhody tejto techniky napriek vedľajším účinkom.

Rakovina je najhoršia prognóza, akú môže lekár ponúknuť. Na túto chorobu stále neexistuje liek. Zákernosť rakoviny je v tom, že postihuje takmer všetky známe orgány. Navyše rakovina dokáže spustiť svoje „chápadlá“ aj v tele domácich zvierat. Existuje spôsob, ako bojovať proti tomuto nepriateľovi? Jednou z najúčinnejších metód je radiačná terapia v onkológii. Základom však je, že mnohí takúto vyhliadku odmietajú.

Poďme si prejsť základy

Čo vieme o rakovine? Táto choroba je takmer nevyliečiteľná. Okrem toho sa výskyt každým rokom zvyšuje. Najčastejšie ochorejú Francúzi, čo sa vysvetľuje starnutím populácie, pretože choroba často postihuje ľudí vo veku.

V skutočnosti je rakovina chorobou buniek, počas ktorej sa začnú neustále deliť a tvoria nové patológie. Mimochodom, rakovinové bunky nezomrú, ale iba sa transformujú do nového štádia. Toto je najnebezpečnejší moment. V našom tele je a priori určitá rezerva rakovinových buniek, ktoré však môžu kvantitatívne rásť v dôsledku vonkajších faktorov, ktorými sú zlé návyky, zneužívanie tučné jedlá, stres či dokonca dedičnosť.

Zároveň môže byť nádor, ktorý tvoria tieto bunky, nezhubný, ak rastie mimo orgánu. V takejto situácii je možné ho vystrihnúť a tým odstrániť problém. Ale ak nádor rastie na kosti alebo prerastá cez zdravé tkanivá, potom je takmer nemožné ho vyrezať. V každom prípade, ak sa nádor odstráni chirurgicky, rádioterapia je nevyhnutná. V onkológii je táto metóda celkom bežná. Ale stále viac a viac chorých ľudí odmieta túto prax kvôli strachu z odhalenia.

Typy liečby

Ak existuje choroba, potom stojí za to zvážiť hlavné metódy liečby. Zahŕňajú chirurgické odstránenie nádorov. Mimochodom, vždy sa odstraňuje s okrajom, aby sa eliminovalo riziko možného klíčenia nádoru vo vnútri zdravých tkanív. Najmä pri rakovine prsníka sa odstráni celá žľaza spolu s axilárnymi a podkľúčovými lymfatickými uzlinami. Ak dôjde k vynechaniu niektorej z rakovinových buniek, rast metastáz sa urýchli a je potrebná chemoterapia, čo je účinná metóda proti rýchlo sa deliacim bunkám. Používa sa aj rádioterapia, ktorá zabíja zhubné bunky. Okrem toho kryo- a fotodynamická terapia, imunoterapia, ktorá pomáha imunitný systém v boji proti rakovine. Ak sa nádor zistí v pokročilom štádiu, môže byť predpísaný kombinovaná liečba alebo recepcia drogy ktoré zmierňujú bolesť a depresiu.

Indikácie

Kedy je teda potrebná radiačná terapia v onkológii? Pri rozhovore s chorým človekom je najdôležitejšie racionálne vysvetliť potrebu takéhoto spôsobu liečby a jasne sformulovať úlohu, ktorú chcete týmto spôsobom dosiahnuť. Ak je nádor malígny, potom sa radiačná terapia v onkológii používa ako hlavná metóda liečby alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Lekár od liečby očakáva zmenšenie veľkosti nádoru, dočasné zastavenie rastu, zmiernenie syndróm bolesti. Pre dve tretiny prípadov rakoviny sa radiačná terapia používa v onkológii. Dôsledky tejto metódy sú vyjadrené vo zvyšovaní citlivosti chorej oblasti. Pre niektoré typy nádorov je radiačná terapia výhodnejšia ako chirurgická metóda, pretože sa vyznačuje menšou traumatizáciou a najlepším kozmetickým výsledkom v otvorených oblastiach.

Pri epiteliálnych nádoroch je indikovaná kombinovaná ožarovanie a chirurgická liečba, pričom ožarovanie je na prvom mieste, pretože pomáha zmenšiť nádor a potlačiť jeho rast. Ak operácia nebola dostatočne účinná, potom je indikované pooperačné ožarovanie.

Pri formách so vzdialenými metastázami je indikovaná kombinácia ožarovania a chemoterapie.

Kontraindikácie

Kedy je radiačná terapia v onkológii jednoznačne nemiestna? Následky nie sú najpríjemnejšie, ak existuje lymfopénia, leukopénia, trombocytopénia, anémia, ako aj akékoľvek choroby sprevádzané vysoká teplota a horúčkovitý stav. Ak má byť hrudník ožarovaný, potom bude rizikovým faktorom kardiovaskulárne alebo respiračné zlyhanie, ako aj zápal pľúc.

Radiačná terapia v onkológii po operácii je indikovaná tým ľuďom, ktorí sa vyznačujú zdravím centrálneho nervového systému a genitourinárneho systému. Nemali by znášať akútne ochorenia, mať pustuly, alergické vyrážky alebo zápal na koži. Existujú aj stavy, napríklad anémiu nemožno považovať za kontraindikáciu, ak krvácanie pochádza z nádoru. Skutočne, po prvých sedeniach terapie sa krvácanie môže zastaviť.

Neočakávané riziko

Radiačná terapia v onkológii po operácii môže byť neopodstatneným rizikom, ak anamnéza pacienta obsahuje záznam o tuberkulóznom procese. Faktom je, že ožarovanie umožňuje exacerbovať spiacu infekciu z latentných ohniskov. Uzavreté formy tuberkulózy sa však zároveň nebudú považovať za kontraindikáciu, hoci počas radiačnej terapie budú vyžadovať lekárske ošetrenie.

V súlade s tým bude možné zhoršenie v závislosti od existujúcich zápalový proces, hnisavé ložiská, bakteriálne alebo vírusové infekcie.

Na základe vyššie uvedeného možno odhaliť, že použitie radiačnej terapie je podmienené špecifickými okolnosťami kombináciou argumentov. Kritériom bude najmä očakávané načasovanie prejavu výsledkov a pravdepodobná dĺžka života pacienta.

Konkrétne ciele

Nádorové tkanivo je veľmi citlivé na ožiarenie. Preto sa radiačná terapia rozšírila. Radiačná terapia sa používa na liečbu onkológie s cieľom poškodenia rakovinových buniek a ich následnej smrti. Vplyv sa uskutočňuje tak na primárnom nádore, ako aj na izolovaných metastázach. Cieľom môže byť aj obmedzenie agresívneho rastu buniek s možným presunom nádoru do operovateľného stavu. Tiež, aby sa zabránilo výskytu metastáz v bunkách, možno odporučiť radiačnú terapiu v onkológii. Dôsledky, recenzie a postoje chorých ľudí sa polárne líšia, pretože v skutočnosti ide o ožarovanie tela za účelom zničenia poškodených buniek. Ako to ovplyvní zdravie? Bohužiaľ, nie je možné presne predpovedať, pretože všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Odrody terapie

S ohľadom na vlastnosti a zdroje lúča sa rozlišujú rôzne typy rádioterapie v onkológii. Ide o alfa, beta, gama terapiu, ako aj neutrónovú, pi-mezónovú a protónovú. Nechýba ani röntgenová a elektronická terapia. Pre každý typ rakoviny má ožiarenie jedinečný účinok, pretože bunky sa správajú odlišne v závislosti od stupňa poškodenia a závažnosti ochorenia. S rovnakým úspechom sa môžete spoľahnúť na úplné vyliečenie alebo absolútne nulový výsledok.

Pri výbere spôsobu ožarovania hrá dôležitú úlohu lokalizácia nádoru, keďže sa môže nachádzať v blízkosti vit. dôležité orgány alebo plavidlá. Vnútorná expozícia vzniká, keď sa rádioaktívna látka dostane do tela cez tráviaci trakt, priedušky, močového mechúra alebo vagínu. Látka môže byť tiež injikovaná do ciev alebo kontaktom počas chirurgického zákroku.

Ale vonkajšie žiarenie ide cez kožu. Môže byť všeobecný alebo zameraný na konkrétnu oblasť. Zdroj expozície môže byť rádioaktívny chemických látok alebo špeciálne lekárske vybavenie. Ak sa vonkajšie a vnútorné ožarovanie vykonáva súčasne, potom sa to nazýva kombinovaná rádioterapia. Podľa vzdialenosti medzi kožou a zdrojom lúča sa rozlišuje diaľkové ožarovanie, ožarovanie na blízko a kontaktné ožarovanie.

Akčný algoritmus

Ale ako sa robí radiačná terapia v onkológii? Liečba začína histologickým potvrdením prítomnosti nádoru. Už na základe tohto dokumentu je stanovená príslušnosť tkaniva, lokalizácia a klinické štádium. Rádiológ na základe týchto údajov vypočíta dávku žiarenia a počet sedení potrebných na liečbu. Všetky výpočty sa teraz dajú robiť automaticky, keďže existujú vhodné počítačové programy. Dostupné údaje tiež pomáhajú určiť, či sa má rádioterapia podávať v kombinácii s inými modalitami alebo bez nich. Ak je liečba kombinovaná, potom sa ožarovanie môže vykonať pred operáciou aj po nej. Podľa normy by trvanie ožarovania pred operáciou nemalo byť dlhšie ako tri týždne. Počas tejto doby môže radiačná terapia výrazne znížiť veľkosť nádoru. V onkológii sú recenzie tejto metódy veľmi polárne, pretože účinok zostáva nepredvídateľný. Stáva sa tiež, že telo žiarenie doslova odpudzuje alebo ho prijíma zdravými bunkami, a nie chorými.

Ak sa radiačná terapia vykonáva po operácii, potom môže trvať mesiac až dva.

Vedľajšie účinky postupu

Po začiatku liečby môže chorá osoba pocítiť slabosť, chronickú únavu. Chuť do jedla klesá, nálada sa zhoršuje. V súlade s tým môže výrazne schudnúť. Zmeny možno pozorovať testami – v krvi klesá počet erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov. V niektorých prípadoch môže miesto kontaktu s lúčom napučiavať a zapáliť sa. Z tohto dôvodu sa môžu vytvárať vredy.

Až donedávna sa ožarovanie vykonávalo bez toho, aby sa zohľadnila skutočnosť, že do oblasti pôsobenia sa mohli dostať aj zdravé bunky. Veda však ide dopredu a v onkológii prsníka sa objavila intraoperačná rádioterapia. Podstatou techniky je, že proces ožarovania sa môže spustiť už v štádiu operácie, to znamená po excízii nasmerovať lúč na miesto zásahu. Účinnosť v tejto veci umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť reziduálneho nádoru, pretože je neškodný.

Pri nádore prsníka má žena vždy riziko, že sa bude musieť rozlúčiť s prsníkom. Táto vyhliadka je často ešte desivejšia ako smrteľné ochorenie. A rekonštrukcia prsníka zásahom plastických chirurgov je pre priemernú ženu príliš drahá. Preto sa ženy obracajú na radiačnú terapiu ako na spásu, pretože im môže umožniť obmedziť sa na vyrezanie samotného nádoru a nie úplne odstrániť žľazu. Miesta možného klíčenia budú ošetrené lúčmi.

Účinok radiačnej terapie priamo závisí od zdravotného stavu pacienta, jeho nálady, existujúcich vedľajších ochorení a hĺbky prieniku rádiologických lúčov. Účinky žiarenia sa často objavujú u tých pacientov, ktorí podstúpili dlhý priebeh liečby. Môžu sa objaviť menšie bolesti na dlhú dobu- je to postihnuté svalové tkanivo, ktoré pripomína samo seba.

Hlavný problém žien

Podľa štatistík je radiačná terapia pri rakovine maternice najbežnejšou metódou liečby. Táto patológia sa vyskytuje u starších žien. Musím povedať, že maternica je viacvrstvový orgán a rakovina ovplyvňuje steny a šíri sa do iných orgánov a tkanív. Rakovina maternice sa v posledných rokoch objavuje aj u mladých žien, čo lekári často vysvetľujú skorý štart sexuálny život a neopatrnosť vo vzťahu k ochrane. Ak chorobu „chytíte“ v počiatočnom štádiu, možno ju úplne vyliečiť, ale v neskorom období nebude možné dosiahnuť úplnú remisiu, ale dodržiavaním odporúčaní onkológa môžete predĺžiť život človeka.

Liečba rakoviny maternice je založená na chirurgii, rádioterapii a chemoterapii. Bonusom je hormonálna liečba, špeciálna diéta a imunoterapia. Ak rakovina aktívne postupuje, potom excízia nie je správnou metódou. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť ožiarením. Procedúra je zakázaná pre anémiu, chorobu z ožiarenia, mnohopočetné metastázy a iné ochorenia.

Rádioterapeutické techniky sa v tomto prípade môžu líšiť vo vzdialenosti medzi zdrojom a zónou dopadu. Kontaktná rádioterapia je najmiernejšia, pretože zahŕňa vnútornú expozíciu: katéter sa zavedie do vagíny. Zdravé tkanivá prakticky nie sú ovplyvnené. Môže byť prenesená onkológia v tomto prípade neškodná? Po rádioterapii, po odstránení maternice a iných nepríjemných procedúrach je žena slabá a zraniteľná, preto bezpodmienečne potrebuje prehodnotiť svoj životný štýl a stravu.

Maternica sa odstráni, ak sa nádor silne rozrástol a zasiahol celý orgán. Bohužiaľ, v tejto situácii je spochybnená možnosť ďalšieho plodenia. Ale nie je čas ľutovať, pretože áno radikálne opatrenia predĺži život chorej žene. Teraz musíte znížiť intoxikáciu, ktorá sa vykonáva hojný nápoj, jedenie rastlinnej stravy a vitamínové komplexy s levím podielom antioxidantov. Proteínové potraviny by sa mali do stravy zavádzať postupne, so zameraním na ryby, kuracie alebo králičie mäso. Zlé návyky by sa mali raz a navždy odstrániť a spravidla by sa mali zaviesť preventívne návštevy u onkológa.

Do jedálnička sa oplatí zaradiť potraviny, ktoré majú protirakovinové účinky. Patria sem zemiaky, kapusta vo všetkých odrodách, cibuľa, bylinky a rôzne koreniny. Zamerať sa môžete na jedlá z obilnín alebo celozrnných výrobkov. Sója, špargľa a hrášok sa tešia veľkej úcte. Užitočné sú aj fazuľa, repa, mrkva a čerstvé ovocie. Stále je lepšie mäso nahradiť rybami a častejšie jesť nízkotučné kyslomliečne výrobky. Ale všetky alkoholické nápoje, silný čaj, údené mäso a slanosť, marinády spadajú pod zákaz. Budeme sa musieť rozlúčiť s čokoládou, polotovarmi a rýchlym občerstvením.