Moderná anestézia v zubnom lekárstve (anestetiká). Moderné anestetiká vyrábané zahraničnými výrobcami

Znalosť vlastností farmakokinetiky a farmakodynamiky lokálnych a celkových anestetík, ich adekvátne použitie umožňuje zubnému lekárovi s istotou a efektívnejšie vykonávať potrebné chirurgické zákroky.

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká sú lieky, ktoré spôsobujú obmedzenú blokádu citlivosti na bolesť, bránia vzniku a vstupu bolestivých impulzov do centrálneho nervového systému. V lekárskej praxi sa takéto klasifikácie používajú lokálne anestetiká.

Podľa chemickej štruktúry:

1) estery - anestezín, dikaín, benzofurokaín, novokaín, kokaín;

2) substituované amidy - lidokaín, artikaín, mepivakaín, pyromekaín, bupivakaín, levobupivakaín, prilokaín, trimekaín, etidokaín, ropivakaín.

Autor: typ anestézie:

1) na povrchovú anestéziu - anestezín, kokaín, pyromekaín;

2) na infiltračnú a kondukčnú anestéziu - novokaín, trimekaín, lidokaín, artikaín, mepivakaín;

3) na spinálnu anestéziu - lidokaín, bupivakaín, sovkain;

4) pre všetky typy anestézie - lidokaín;

5) na intraligamentárnu anestéziu - lidokaín, mepivakaín, artikaín.

Autor: trvanie pôsobenia

1) krátkodobo pôsobiaci - novokaín (30-50 min.);

2) stredný účinok - lidokaín, trimekaín, mepivakaín, pyromekaín, artikaín, prilokaín (60-90 min.);

3) dlhodobo pôsobiace - bupivakaín, tetrakaín, etidokaín, ropivakaín (> 90 min.).

Pre efektívne a bezpečná aplikácia v praxi sa na anestetiká kladú tieto požiadavky: lieky musia mať vysoké analgetické vlastnosti a selektivitu účinku, dostatočnú dobu účinku a rozsah. terapeutické pôsobenie a nedráždi tkanivá ani nesťahuje krvné cievy.

Lokálne anestetiká sú slabé základy. V klinike sa zvyčajne používajú vo forme solí (hydrochloridov), čo zlepšuje ich rozpustnosť a zvyšuje stabilitu. V telesných médiách tieto látky existujú buď vo forme neionizovanej bázy, alebo prevažne vo forme katiónu. Katiónová forma MA sa viaže na receptory umiestnené na vnútri povrchu bunkovej membrány a spôsobuje blokovanie kanálov pre ióny Na, čo vedie k zastaveniu nervového vedenia. Ak je pohyb iónov Na blokovaný na samostatnom segmente nervu, nie je možné viesť impulz pozdĺž nervu. Tieto procesy sa vyskytujú nielen na membránach nervových vlákien, ale aj v neurónoch autonómnych ganglií a v centrálnom nervovom systéme, myokarde a kardiostimulátoroch srdca.

Zvýšenie hladiny extracelulárneho vápnika čiastočne blokuje pôsobenie MA v dôsledku zvýšenia povrchového potenciálu membrány, prenáša ho do pokojového stavu. A zvýšenie koncentrácie extracelulárneho draslíka depolarizuje membránový potenciál, zvyšuje účinok liekov.

MA mať veľký rozsah farmakologická aktivita, čo vedie k rôznym indikáciám na ich použitie v klinickej praxi.

Farmakologické účinky lokálnych anestetík:

1) lokálne anestetikum (analgetikum)

2) protišoková;

3) sedatívum;

4) spazmolytikum (okrem mepivakaínu)

5) zníženie excitability myokardu

6) anticholinergikum (najmä zníženie syntézy acetylcholínu)

7) antipruritikum;

8) protizápalové;

9) zlepšenie mikrocirkulácie.

V zubnej praxi sa na anestéziu slizníc ústnej dutiny používa 5-20 % p-s anestezínu, 3-5 % p-s pyromekaínu a 2-10 % p-s lidokaínu atď., zvyčajne 0,25 % -0,5 % roztokov. V ortopedickej stomatológii sa MA používa pred odberom odtlačkov. Infiltračná anestézia sa uskutočňuje saturáciou tkanív vrstvami po vrstve anestetikami, na ktoré sa používa 0,25-0,5% (zriedkavo - 1%). Pri kondukčnej anestézii sa pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti a v r. pooperačné obdobie. Na spinálnu anestéziu sa spravidla používajú 2-5% roztoky.

Všeobecne lekárska prax MA sa používa na baňkovanie syndróm bolesti s pankreatitídou, renálnou alebo pečeňovou kolikou, akútnou pleurézou, ochoreniami periférneho nervového systému. Prípravky 8 koncentrácií 0,25-0,5% roztokov možno vykonať pararenálnu blokádu. Lidokaín a trimekaín sa používajú pri liečbe ventrikulárnych arytmií. Použite MA v komplexná liečba svrbenie kože, neurodermatitída, ekzém. Niektoré diagnostické manipulácie (gastrofibroskopia, bronchografia atď.) Vyžadujú použitie anestetík. Výber MA a spôsob jeho použitia v každej konkrétnej situácii je determinovaný predovšetkým predvídateľnou bolestivosťou chirurgického zákroku (manipulácie) a požadovaným trvaním anestézie. Tabuľka 1 ukazuje Porovnávacie charakteristiky anestetická aktivita a toxicita jednotlivé lieky.

Tabuľka 8

Anestetická aktivita a toxicita MA (v ľubovoľných jednotkách)

(E. V. Zoryan a kol., 2002)

V tabuľkách 2 a 3 sú uvedené maximálne dostupné dávky jednotlivých liekov a dĺžka trvania anestézie.

Tabuľka 9

trvanie anestézie

(E. V. Zoryan a kol., 2002)

Tabuľka 10

Maximálne prípustné dávky MA (UMG / kg)

(E. V. Zoryan a kol., 2002)

vznik vedľajšie účinky MA je primárne spojená s použitím dávok presahujúcich odporúčané terapeutické intervaly. Resorpčný účinok liekov na centrálny nervový systém sa môže prejaviť ospalosťou, závratmi, slabosťou, poruchami sluchu a zraku (hluk resp.

zvonenie v ušiach), letargia alebo nepokoj. Lieky môžu spôsobiť parestézie a parézy, nevoľnosť, vracanie, hnačku, nystagmus, tras, spastické svalové kontrakcie, kŕče, po ktorých nasleduje útlm CNS a smrť. Zvýšte riziko záchvatov, acidózy a hyperkapnie. Kokaín spôsobuje eufóriu, ktorá je spojená s možnosťou drogovej závislosti.

Účinok LA na kardiovaskulárny systém sa prejavuje znížením sily srdcových kontrakcií a hypotenziou (s výnimkou mepivakaínu). Existujú aj bradyarytmie, dokonca je možná zástava srdca. Bupivakaín je viac kardiotoxický ako iné MA. Takéto vedľajšie účinky bez levobupivakaínu. Počas spinálnej anestézie môže dôjsť k motorickej paralýze s respiračným zlyhaním. Je potrebné zdôrazniť, že niektoré nežiaduce účinky (tachykardia, zvýšená AT, koronárny spazmus) pri kombinovaných anestetikách môžu byť spojené s pôsobením adrenalínu. Zavedenie MA, častejšie benzofurokaínu, môže spôsobiť lokálny dráždivý účinok vo forme pečene. Alergické reakcie (bronchospazmus, angioedém) spôsobujú spravidla estery, ktoré sa vo významnom množstve metabolizujú na deriváty PABA. Amidové anestetiká zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky.

V prípade predávkovania MA sú možné nasledovné poruchy: závraty alebo motorická nepokoj, dezorientácia, nystagmus, tremor, kolaps, útlm dýchania, zástava srdca, kŕče, smrť.

Kontraindikácie použitia lokálnych anestetík:

1) zvýšená citlivosť na MA;

2) emocionálna a duševná nestabilita pacienta, vyžaduje použitie anestézie;

B) orálna chirurgia vysoká pravdepodobnosť silné krvácanie počas operácie hrozí aspiráciou krvi a asfyxiou;

4) traumatické dlhodobé operácie;

5) ochorenia centrálneho nervového systému (meningitída, nádory, poliomyelitída, traumatické poranenie mozgu atď.);

6) vážnych chorôb CCC (hypertenzia, srdcové zlyhanie, najmä s poruchami rytmu)

7) závažné porušenia rytmus a vedenie srdca: syndróm chorého sínusu, bradykardia, AV blokáda

8) kardiogénny šok

9) septikémia,

10) pustulózne ochorenia koža v mieste vpichu;

11) zlyhanie obličiek a pečene

12) glaukóm;

13) ťažká myasténia gravis;

14) anestézia halotanom, cyklopropánom, chloroformom;

15) perniciózna anémia so symptómami chrbtice;

16) nepoužívať anestetiká s vazokonstriktormi na anestéziu prstov na rukách, nohách, nosa, pohlavných orgánov a iných orgánov s nedostatočným prekrvením (nebezpečenstvo gangrény!);

17) je iracionálne používať deriváty PABA (novokaín) pri liečbe sulfónamidmi;

18) použitie lokálnych anestetík spolu s vazokonstriktorom je kontraindikované v rizikovej skupine: pacienti hypertenzia, tehotné ženy, deti do 5 rokov, pacienti s tyreotoxikózou, športovci, ktorí budú musieť čoskoro podstúpiť dopingovú kontrolu. Užívanie LA s minimálnym obsahom vazokonstriktora (alebo bez neho) potrebujú pacienti v senilnom veku.

Vlastnosti použitia lokálnych anestetík v zubnej praxi:

1) výber MA je primárne založený na očakávanej bolestivosti manipulácie a požadovanej dĺžke anestézie

2) na zamedzenie toxických účinkov je potrebné používať minimálne dávky MA. Vzhľadom na nevyhnutnosť použitia veľkých dávok sa benzodiazepíny premedikujú sibazónom (diazepamom) v dávke 0,1-0,2 mg / kg) parenterálne;

3) je vhodné použiť účinnejšie a pohodlnejšie anestetiká na karpuláciu (ubistezin, ultracaine). Karpuly obsahujú anestetický roztok pripravený na použitie s ďalšími zložkami: vazokonstriktor, stabilizátor atď.;

4) anestetický účinok liekov, ak je to potrebné, by sa mal predĺžiť pomocou vazokonstriktorov (v množstve 1 kr. 0,1% roztoku adrenalínu na 5 ml MA, D - 5 kr.). Je potrebné mať na pamäti, že pri opakovaných injekciách MA počas epidurálnej anestézie je možná tachyfylaxia (strata účinnosti);

5) treba vziať do úvahy, že závažná komplikácia aplikácia MA môže byť konvulzívny syndróm. Jeho úľava sa uskutočňuje tiopentalom (1-2 mg/kg), diazepamom (0,1 mg/kg IV). Motorickú zložku dvorca tlmí aj sukcinylcholín (0,1 -0,2 mg/kg);

6) musíte si zapamätať, že 8 kombinovaná liečba niektoré lieky (napríklad SA) môžu znižovať účinok anestetík alebo zvyšovať ich toxicitu (antiarytmiká).

Tabuľka 11

Anestézia je povinný postup pre každého chirurgická manipulácia. Veda, ktorá sa zaoberá znižovaním utrpenia počas chirurgických zákrokov, sa nazýva anestéziológia. Okrem chirurgie sa anestézia používa aj v iných odvetviach medicíny. Napríklad v zubnom lekárstve pri niektorých prístrojových vyšetreniach (EGD, kolonoskopia). Na znecitlivenie oblasti sa používajú lokálne anestetiká. Mnohé chirurgické zákroky vyžadujú nielen lokálny účinok, ale aj uvedenie pacienta do anestézie.Iným spôsobom sa takáto anestézia nazýva anestézia.

Anestetikum - čo to je?

Aby sa bolesť čo najviac znížila, používajú sa anestetiká. V závislosti od závažnosti lekársky postup vybrať, ktorú látku použiť. V súčasnosti sa uprednostňujú lokálne anestetiká. Jedinou výnimkou sú prípady, keď je chirurgický zákrok príliš rozsiahly a trvá veľa času. Anestézia sa používa aj pri operáciách u detí a u ľudí s duševnými poruchami. Bez ohľadu na to, či sa používa celkové alebo lokálne anestetikum, oba tieto typy sú anestetiká. Rozsah ich aplikácie je pomerne rozsiahly. Anestetikum je látka, ktorá pomáha zmierniť alebo úplne zmierniť bolesť. Väčšinou sa používa na lekárske účely. Hlavné smery jeho aplikácie:

1. Chirurgia - všetky typy operácií na vnútorných orgánoch.
2. Stomatológia - anestézia pri liečbe a extrakcii zubov.
3. Traumatológia - so zlomeninami, vykĺbeniami, vyvrtnutiami končatín.
4. Farmakológia - pridávanie liekov proti bolesti do rôzne drogy(gély na ďasná pri prerezávaní zúbkov, rektálne čapíky proti hemoroidom).
5. Vizuálna diagnostika - lokálne anestetiká počas FGDS, bronchoskopia a kolonoskopia.

Druhy

Malo by sa pamätať na to, že anestetikum je liek potrebný na úľavu od bolesti. V závislosti od chemickej štruktúry sa tieto lieky delia na rýchlo a krátkodobo pôsobiace, silné a slabé, narkotické atď. Klasifikácia je založená na povahe účinku na ľudský organizmus. Na základe toho sa lieky proti bolesti delia na anestetiká miestna akcia a celkovej anestézii. Každá z týchto skupín má svoje vlastné charakteristiky. Anestetiká sú tiež rozdelené medzi sebou v závislosti od spôsobu podávania lieku.

Zahŕňa systémovú anestéziu a uvedenie osoby do tohto typu anestézie sa používa pri masívnych a zdĺhavých operáciách. Spôsoby podávania liekov počas celkovej anestézie - parenterálne a inhalačné.

Lokálna anestézia sa vzťahuje na anestéziu časti tela, na ktorej sa bude vykonávať terapeutická manipulácia. Používa sa na jednoduché operácie, stomatologické ošetrenie, ako aj na invazívne vyšetrenia.

Odrody lokálnych anestetík

Na lokálnu anestéziu sa používajú rôzne lieky. Podľa chemickej štruktúry sa delia na 2 hlavné skupiny - substituované amidy a aromatické kyseliny. Zástupcovia týchto skupín sú známi takmer všetkým - ide o lidokaín a novokaín. Okrem toho chemické zloženie Lokálna anestézia sa klasifikuje podľa spôsobu podania. Toto oddelenie je potrebné na určenie hĺbky a trvania lieku:

• Povrchová anestézia. Tento typ anestézie je najjednoduchší. Táto metóda znižuje citlivosť kože a slizníc. Používa sa hlavne na povrchové rany.
• infiltračná anestézia. Metóda spočíva v zavedení anestetika vrstvu po vrstve. Robí sa ním hlboký rez nielen v povrchových tkanivách, ale aj hlbších, ako napr podkožného tuku a svaly.
• Kondukčná anestézia. Tento typ anestézie je zase rozdelený na epidurálnu a spinálnu anestéziu.

Mechanizmus účinku anestetík

Anestetikum je liek, ktorý spôsobuje dočasnú stratu citlivosti v určitej oblasti alebo organizmu ako celku. Každý typ anestézie má svoj vlastný mechanizmus účinku:

• charakterizované stratou citlivosti na povrchu nervových zakončení lokalizované na koža a sliznice. Lieky, ktoré sa používajú na tento typ úľavy od bolesti, sú Benzokaín, Tetrakaín (ceny za ne sa líšia v závislosti od formy uvoľnenia).
• Infiltračná anestézia má podobný mechanizmus, rozdiel je v tom účinná látka impregnuje tkanivá tela v celej hĺbke rezu. Na tento účel sa používa Novocain (30 rubľov - 200 ml).
• Kondukčná anestézia spočíva v potlačení citlivosti celého nervového vlákna (pod miestom anestézie). Na tento účel sa používajú "Bupivakaín", "Artikaín" (300 rubľov - 10 ampuliek po 2 ml).
• Na použitie inhalačné anestetiká, ktoré vstupujú do tela cez pľúca. Viažu sa na receptory a spôsobujú nielen úľavu od bolesti, ale aj sedatívny účinok (spánok).

Indikácie pre použitie anestetík

Existuje veľa indikácií na použitie anestetík. Najbežnejšie z nich sú nasledovné:

1. Operácie akejkoľvek zložitosti, bez ohľadu na lokalizáciu.
2. Extrakcia a ošetrenie zubov.
3. Holding invazívne metódy vyšetrenia.
4. Niektorí kozmetické procedúry(odstránenie papilómov na koži a slizniciach).

Pridajte anestetiká do rôznych lieky(sviečky, masti, pastilky, obrúsky). Namočte kondómy a iné antikoncepčné prostriedky s liekmi proti bolesti.

Kedy sú anestetiká kontraindikované?

Hlavnou kontraindikáciou pre použitie akéhokoľvek typu liekov proti bolesti sú alergické reakcie pre liek. Zvlášť nebezpečné je použitie anestetík u jedincov s anamnézou Quinckeho edému. Relatívne kontraindikácie sú tehotenstvo a laktácia. V tomto prípade sa manipulácia navrhuje odložiť, ak sa nepovažuje za naliehavú (nevyhnutnú). Pre inhalačné anestetiká kontraindikáciou sú dekompenzované chronické ochorenia. Najmä sa to týka kardiovaskulárne patológie a chronické zlyhanie obličiek. Kontraindikácia pre lokálna anestézia pri chirurgické operácie počíta detstva. Miestna anestézia sa tiež neodporúča ľuďom s duševným ochorením. V týchto prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Vedľajšie účinky anestetík

Vedľajšie účinky lokálnych anestetík zahŕňajú alergické reakcie vo forme anafylaktický šok, edém, žihľavka, svrbenie. Holding celková anestézia nebezpečná zástava srdca alebo útlm dýchania (s predávkovaním liekom). Tiež po inhalácii a intravenóznej anestézii môže byť pacient narušený halucináciami, zvýšenou motorickou aktivitou, všeobecná slabosť. Všetky tieto javy by nemali presiahnuť 24 hodín po zavedení anestézie.

Prečo sa používajú anestetické kondómy?

V súčasnosti existuje veľa modifikácií bariérovej antikoncepcie. Jedným z nich sú anestetické kondómy. Používajú sa na predĺženie sexuálneho kontaktu. Mechanizmus účinku spočíva v znížení citlivosti žaluďa penisu. Na tento účel sa do lubrikantu kondómu pridáva anestetikum. Cena týchto antikoncepčných prostriedkov je v porovnaní s klasickými kondómami o niečo vyššia.

Okrem chirurgie sa lieky na zmiernenie bolesti používajú v kozmeteológii, stomatológii a iných odvetviach. Existuje niekoľko druhov liekov proti bolesti, všeobecné a lokálne pôsobenie. Záležiac ​​na požadovaný efekt a oblastí použitia sa vyberá konkrétny typ anestézie.

Klasifikácia

Lieky, ktoré znižujú citlivosť nervových vlákien a inhibujú cez ne prechádzajúce vzruchy, sa nazývajú anestetiká. Lieky proti bolesti podľa mechanizmu účinku sú rozdelené do dvoch skupín: lokálne a všeobecné. Prvý je klasifikovaný podľa chemickej štruktúry a typu anestézie. Celkové lieky proti bolesti (anestézia) sa delia na jednozložkové (jednoduché) a viaczložkové (kombinované).

Druhy anestetík

Všeobecné anestetiká môžu byť vo forme prchavých kvapalín alebo plynov, ktoré sa inhalujú cez masku spolu s kyslíkom. Ostatné celkové anestetiká sa podávajú intravenózne. Klasifikácia lokálnych anestetík podľa typu:

1. Povrch. Látka sa aplikuje na povrch sliznice alebo kože, čím sa znižuje citlivosť určitej oblasti.
2. Vedenie, chrbtica. Spočíva v inhibícii citlivosti prechádzajúcej pozdĺž nervového vlákna vo vzdialenosti od miesta manipulácie.
3. Infiltrácia. Koža a tkanivá sú impregnované anestetickým roztokom pomocou intra- a subkutánnych injekcií.

Sú bežné

Anestézia má štyri fázy:

• Povrchové - citlivosť zmizne, bolesť sa necíti, ale reflexy vnútorné orgány a kostrové svaly zostávajú.
• Jednoduché - takmer všetky reflexy zmiznú, kostrového svalstva uvoľňuje, chirurgovia môžu vykonávať jednoduché povrchové operácie.
• Plné - všetky systémy a reflexy sú zablokované, s výnimkou krvného obehu v celom tele, takže lekári môžu vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti.
• Super hlboký - všetky reflexy sú blokované, svaly hladkého a kostrového svalstva sú úplne uvoľnené.

V závislosti od toho, ako sa anestetiká zavádzajú do ľudského tela, môže byť celková anestézia:

1. Inhalácia. Ponorenie do spánku nastáva pomocou éterov, pár, plynov.
2. parenterálne. Telo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Tento druh má poddruhy:

• klasický intravenózne podanie(zachovanie dychu, mierna svalová relaxácia);
• ataralgézia (povrchová anestézia);
• neuroleptanalgézia (letargia a ospalosť);
• kombinovaná anestézia.

Miestne

Lokálne anestetiká spôsobujú dočasnú stratu citlivosti v určitej oblasti v dôsledku blokády receptorov bolesti. Indikácie pre lokálnu anestéziu môžu byť menšie operácie na mäkkých tkanív, odmietnutie celkovej anestézie, vek pacientov. Podľa chemickej štruktúry sa skupina liečiv delí na dve formy: estery aromatických kyselín a substituované amidy. Ich hlavnými predstaviteľmi sú Novokaín a Lidokaín.

Mechanizmus účinku anestetík

Inhalačné anestetiká pre celkovú anestéziu blokujú receptory, čo spôsobuje nielen úľavu od bolesti, ale aj spánok (sedáciu). Lokálne anestetiká majú rôznu silu. Podľa závažnosti a trvania sú rozdelené do skupín:

• krátkodobý slabý účinok (Novocain od 30 do 90 minút);
• stredné trvanie a sila (lidokaín 90 minút);
• veľké trvanie a sila (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minút).

Intenzita, trvanie a nástup lokálnej anestézie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami liekov. Znižuje toxicitu a zvyšuje trvanie anestézie 2-krát pridaním adrenalínu do anestetického roztoku, ktorého celková dávka by nemala prekročiť 0,5 mg. Okrem hlavnej akcie vstupujú do krvného obehu lokálne lieky proti bolesti, čo vedie k rozvoju toxického účinku na telo.

Inhalačná anestézia

Použiteľné pre celková anestézia pre chirurgická intervencia rôznej zložitosti. Počas pôsobenia inhalačnej anestézie človek spí, krvný obeh a dýchanie sa spomaľujú, takže všetko, čo sa deje, je neprístupné vedomiu. Anestézia sa vykonáva pomocou masky, cez ktorú sa vstrekuje liek, ktorý blokuje centrálnu časť nervový systém.

Častejšie sa používa jedno anestetikum (mononarkóza), ale niekedy lekári používajú kombináciu s dvoma alebo viacerými zložkami v kompozícii. Prostriedky na inhalačnú anestéziu sú rozdelené do dvoch skupín: plynné a parné. Prvé zahŕňajú oxid dusný a cyklopropán. Parné prípravky:

• fluorotan;
• chloroform;
• trichlóretylén;
• éter;
• Penotran (metoxyfluran).

Kondukčná anestézia

Charakterizované úvodom lieky v tkanivách okolo nervového kmeňa. Niekedy sa injekcie robia do samotného nervu. Na manipuláciu sa používa teplý roztok Novocainu. Lokálna vodivá anestézia sa vykonáva ostrou ihlou naostrenou pod uhlom 45 alebo 60 stupňov. Liek vybraný lekárom sa podáva veľmi pomaly, aby nedošlo k poškodeniu tkanív a nervu. Anestetická kvapalina sa distribuuje vejárovitým spôsobom.

Kondukčná anestézia sa často používa v zubnom lekárstve. Takáto anestézia môže okamžite ovplyvniť skupinu zubov. Tento typ anestézie sa rozšíril pri operáciách členku, Achillovej šľachy a chodidla.

Infiltračná anestézia

Iný typ lokálnej anestézie, vyznačujúci sa zavedením roztoku do periostu, pod kožu alebo pod sliznicu. Metóda nájdená široké uplatnenie v rôznych oblastiach chirurgie. Existujú dva typy infiltračnej anestézie:

1. Priama anestézia. Ihla sa vloží do manipulačnej oblasti. Používa sa najmä v tvárovej chirurgii.
2. Nepriama anestézia. Liečivo sa vstrekuje do hlbokých vrstiev tkanív na anestéziu priľahlej oblasti. Táto metóda je široko používaná v zubnom lekárstve.

Povrchová anestézia

Obľúbeným typom lokálnej anestézie je povrchová (aplikačná, terminálna). Na jeho vykonanie je potrebné iba namazať pokožku alebo sliznice. špeciálny nástroj. Terminálna anestézia zmierňuje citlivosť na bolesť v malej oblasti tela. Počas anestézie je pacient pri vedomí.

Aplikácia anestetika je spásou pre ľudí, ktorí neznášajú bolesť. Používajú sa drogy rôzne formy: masti, gély, spreje, aerosóly, injekcie. Indikácie pre použitie povrchovej anestézie sú:

• inštalácia žilovej príp močový katéter;
• kozmetické procedúry;
• piercing;
• tetovanie;
• liečba vredov;
• rozmer očný tlak;
• odstránenie cudzích telies;
• jednoduché postupy na rohovke;
• bolestivé manipulácie v ústach.

Lieky s anestetikami

Špecialista si vyberie liek na blokádu nervových zakončení v závislosti od stavu pacienta a oblasti anestézie. Častejšie sa používa lidokaín, pretože má široké spektrum účinku. Ďalšie populárne lieky na lokálnu anestéziu:

1. Novocaine. Najmenej toxický liek, ktorý neovplyvňuje krvné cievy. Na zúženie ich lúmenu sa k nemu pridáva adrenalín alebo iné adrenomimetikum. Potom sa trvanie účinku Novocainu zvyšuje a toxicita lieku klesá.
2. Artikain. Podať si prihlášku rôzne metódy anestézia: spinálna, vedenie, infiltrácia. Analgetický účinok lieku trvá približne 4 hodiny. Často sa používa v pôrodníckej praxi.
3. Markain. Produkuje najdlhší účinok - asi 8 hodín. Má lepšiu aktivitu ako lidokaín. Používa sa na epidurálnu, kondukčnú alebo infiltračnú anestéziu.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Pre akýkoľvek typ anestézie existuje jedna hlavná kontraindikácia - alergické reakcie prejavujúce sa telom vo forme svrbenia, žihľavky, Quinckeho edému, anafylaktického šoku. Počas tehotenstva a laktácie je nežiaduce podávať anestetiká. Všetky anestetické manipulácie počas tohto obdobia sa vykonávajú iba v prípade životnej potreby. Zákaz zavádzania inhalačnej anestézie sú chronické choroby v štádiu dekompenzácie. Pri lokálnej anestézii je kontraindikáciou vek detí a pacienta duševná choroba.

Počas anestézie (celkovej) hrozia vedľajšie účinky. Pacient môže zastaviť srdcovú činnosť alebo mať útlm dýchania pri predávkovaní liekmi proti bolesti. Po intravenóznej alebo inhalačnej anestézii sa človek niekedy obáva všeobecnej slabosti, zvýšenej motorickej aktivity a halucinácií.

Video

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Zatiaľ neexistuje žiadna HTML verzia diela.
Archív práce si môžete stiahnuť kliknutím na odkaz nižšie.

Podobné dokumenty

Charakteristika klasifikácie a mechanizmu účinku lokálnych anestetík alebo lokálnych anestetík používaných na povrchovú anestéziu, na infiltráciu a vedenie, na spinálnu anestéziu. Lieky na anestéziu. Stupeň ionizácie.

prezentácia, pridané 21.10.2013


Úloha lokálnych anestetík v praktickej anestéziológii, ich klasifikácia na estery a amidy. Mechanizmus účinku a metabolizmus lokálnych anestetík. Vývoj anestézie pri blokáde periférnych nervov. Iónová pasca, jej význam v anestézii v pôrodníctve.

test, pridané 08.04.2009


Intravenózne anestetiká a ich mechanizmus účinku. Vlastnosti a vedľajšie účinky barbiturátov. Ako sa vyhnúť vedľajším účinkom benzodiazepínov. Preferované anestetiká pre ambulantnú anestéziu. Vlastnosti použitia intravenóznych anestetík u detí.

test, pridané 08.04.2009


Pojem lokálnych anestetík, znaky ich pôsobenia. Klinické a farmakologické vlastnosti lokálnych anestetík, bezpečnosť ich použitia v odporúčaných dávkach. Hodnota účtovania pre jednotlivca maximálna dávka používané lieky.

ročníková práca, pridaná 17.11.2014


Vlastnosti ideálneho inhalačného anestetika, chemická štruktúra. Sila pôsobenia inhalačných anestetík, distribučný koeficient. Fyzikálne vlastnosti a teórie vysvetľujúce mechanizmus účinku anestetík. Hypoxická pľúcna vazokonstrikcia.

test, pridané 08.04.2009


Štúdium konceptu anestézie. Analýza požiadaviek na lokálne anestetiká. Štúdium ich chemickej štruktúry, základných vlastností a mechanizmu účinku. Prehľad zástupcov lokálnych anestetík. Komplikácie a vedľajšie účinky lokálnej anestézie.

prezentácia, pridané 11.09.2013


Výhody a nevýhody dávkové formy na parenterálne použitie. Požiadavky na lieky. Technologická schéma na výrobu liekov v ampulkách. Rizikové faktory ( potenciálne príčiny) chyby pri užívaní parenterálnych liekov.

úroveň modernej stomatológie umožňuje bezbolestné zubné ošetrenie. Anestézia sa vykonáva všeobecná a lokálna v závislosti od typu chirurgických a terapeutických manipulácií. Používa sa niekoľko generácií liekov. Anestézia bez adrenalínu v stomatológii sa používa pri liečbe detí a pri zhoršení anamnézy pacienta chronické choroby alebo špeciálny stav.

Druhy anestetík

História vývoja anestetík sa začala písať v druhej polovici 19. storočia, keď bol zaznamenaný analgetický účinok kokaínu. Ale pre svoju vysokú toxicitu sa už v medicíne nepoužíval. Po ňom sa objavil Novocaine, ktorý sa používa už mnoho desaťročí. Je to nízko toxický liek, ale môže vyvolať alergické reakcie. Nahradil ho lidokaín, silný, ale toxickejší.



Všetky anestetické lieky sú rozdelené do 2 typov:

• estery (anestetiká I. a II. generácie);
• amidy (III-V generácia liekov).

Anestetiká súvisiace s estermi sa v zubnom lekárstve používajú zriedka, pretože okrem toxicity majú krátkodobý analgetický účinok. Najnebezpečnejším z esterov, keď sa vstrekuje do mäkkých tkanív, je novokaín. Používa sa na anestéziu pre deti. Novokaín rozširuje krvné cievy, uvoľňuje srdcové svaly a znižuje krvný tlak, čo umožňuje jeho použitie pre starších pacientov.

Ale v krvi sa toxicita lieku zvyšuje o rád. Jeho nevýhodou je, že v ohniskách s zápalový proces nevykazuje vôbec žiadny účinok a v mäkkých tkanivách trvá analgetický účinok 15–20 minút. Preto sa 1 kvapka 0,1% roztoku adrenalínu pridá do 5–10 ml Novocainu na zvýšenie predĺženia.

Dikain v dôsledku vysokej toxicity (rádovo vyššej ako novokain) môže spôsobiť smrť pacienta. Používa sa len na aplikačnú anestéziu.



Prvým amidovým liekom proti bolesti bol lidokaín. Blokuje bolesť 4-krát silnejšie ako Novocaine, ale je toxickejší, preto má množstvo kontraindikácií. Nepoužíva sa na anestéziu u detí a pacientov s zlyhanie pečene, ako aj tehotné ženy, pretože preniká do placenty. Liečivo pôsobí na cievy podobným spôsobom ako Novocaine, preto nie je kontraindikované pri srdcových ochoreniach. Keďže ide o vazodilatátor, v prípade potreby sa kombinuje s adrenalínom. Ak je tento liek kontraindikovaný, lidokaín sa nahradí 4% roztokom prilokaínu, ktorý je menej toxický.

Moderné anestetiká

Moderné anestetiká sú lieky IV a V generácie, ktoré zahŕňajú mepivakaín a artikaín s derivátmi:

• Septanest.



V zubných ambulanciách sa tieto anestetiká podávajú pomocou novej, carpool technológie, ktorá umožňuje dosiahnuť vyššiu účinnosť anestézie. Časť moderné drogy táto séria zahŕňa adrenalín (). Sťahuje krvné cievy, čo zvyšuje predĺžený účinok anestetika, vďaka čomu sa anestézia stáva spoľahlivejšou a trvá 1-3 hodiny. Takéto látky sa nazývajú vazokonstriktory.

Úloha vazokonstriktorov

Lieky proti bolesti sa do určitej miery rozširujú cievy. To spôsobí, že sa anestetikum dostane do krvného obehu. Má negatívny vplyv na organizmus pre svoju toxicitu a rýchlejšie sa vylučuje, čím sa skracuje trvanie úľavy od bolesti. Dodatok malá dávka adrenalín (alebo iný vazokonstriktor), zabraňuje prenikaniu blokátora bolesti do krvného obehu a poskytuje trvalú úľavu od bolesti. Posilnenie účinku anestetík umožňuje použitie ich nižšej koncentrácie. Okrem toho, zúžením krvných ciev, vazokonstriktory znižujú riziko krvácania počas operácie.

Existujú aj iné vazokonstriktory: levonordefrín, vazopresín, felipresín, norepinefrín, ale majú viac vedľajších účinkov. Preto sa ako najlepší vazokonstriktor používa iba adrenalín (epinefrín).

Kontraindikácie pre použitie epinefrínu

Bohužiaľ, adrenalín stúpa arteriálny tlak, hladinu cukru v krvi a zvyšuje srdcovú frekvenciu. Preto sa anestézia bez adrenalínu v zubnom lekárstve vykonáva u tých, ktorí majú v histórii tieto priťažujúce faktory:

• vysoký stupeň hypertenzie;
• deti do 5 rokov;
• s chorobami endokrinného systému;
• arytmia, závažné srdcové patológie;
• patológia štítnej žľazy;
• menštruácia (v kritické dni je lepšie počkať s liečbou);
• bronchiálna astma;
• riziko vedľajších účinkov.

S opatrnosťou sa anestézia adrenalínom používa v zubnom lekárstve na liečbu tehotných žien, pretože jeho nadbytok môže spôsobiť predčasný pôrod. Niektorí lekári však stále považujú za potrebné používať lieky s nízkou koncentráciou adrenalínu na zníženie toxicity anestetika, ktoré bez vazokonstriktora rýchlo prekonáva placentárnu bariéru alebo sa hromadí v materskom mlieku.



Anestetiká bez adrenalínu

Táto skupina anestetík zahŕňa Scandonest a Mepivastezin (Mepivakaín). Majú mierny vazodilatačný účinok, preto sa používajú bez vazokonstriktora. Po zavedení lieku dochádza k anestézii rýchlo (3–5 minút), účinok pretrváva 3–40 minút pri anestézii buničiny a až 3 hodiny pri anestézii mäkkých tkanív. Používa sa na všetky typy manipulácií, ako aj na maxilofaciálne operácie. Určené pre deti s hmotnosťou najmenej 15 kg.

Scandonest má nasledujúce vedľajšie účinky:

• bolesti hlavy, závraty;
• zmena srdcovej frekvencie;
• alergické reakcie;
• hypotenzia;
• poruchy v zažívacom trakte.

Pacientom s komplikovanou anamnézou, starším ľuďom, tehotným a dojčiacim ženám sa liek predpisuje opatrne, pretože preniká do krvi. Menšie nebezpečenstvo predstavuje pri infiltračnej anestézii (liek sa vstrekuje priamo do miesta údajných manipulácií).



Ultrakaín (Artikaín) sa používa na lokálnu a celkovú anestéziu a považuje sa za vodcu. Je spoľahlivý, používa sa na úľavu od bolesti u detí, starších ľudí a tehotných žien. Existujú 3 verzie lieku:

• Ultracain D, bez konzervačných látok a epinefrínu;
• Ultracaine DS s epinefrínom;
• Ultracain DS forte, so zvýšeným obsahom vazokonstriktora.

Zložením a vlastnosťami je Ubistezin podobný Ultracainu. Používa sa u pacientov všetkých vekových kategórií, okrem detí do 4 rokov. Účinok lieku sa dostaví 1–3 minúty po injekcii a trvá 45–240 minút v závislosti od typu anestézie. Zdravotný stav pacienta diktuje výber formy lieku. Obidva lieky označené „D“ (bez adrenalínu) sa používajú na tieto ochorenia:

• bronchiálna astma;
• sklon k alergiám;
• ochorenie štítnej žľazy;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• dekompenzácia srdcovej činnosti.



O vysoký krvný tlak, ochorenie srdca mierny, môžu tehotné a dojčiace matky používať Ubistezin a Ultracaine s označením „DS“, pretože nízka koncentrácia vazokonstriktora nespôsobí také škody ako prienik anestetika do krvi.

Septanest má len 2 formy, líšia sa koncentráciou adrenalínu. Účinok sa dostaví za 1-3 minúty, trvá 45 minút. Používa sa na odstraňovanie, brúsenie a plombovanie zubov. Ale droga obsahuje konzervačné látky, ktoré provokujú alergické prejavy. Tehotným ženám a deťom sa neodporúča.

Príprava na anestéziu bez adrenalínu

Ako už bolo uvedené, adrenalín zvyšuje trvanie anestézie. Bez nej nie je možné kvalitatívne anestetizovať a vykonávať dlhé manipulácie. Na odstránenie posledného problému je liečba rozdelená na etapy, z ktorých každá je anestetizovaná samostatne.

Na zníženie bolesť odporúča sa na návštevu pripraviť zubná ambulancia. Za týmto účelom 5–7 dní pred manipuláciou začnú brať sedatívum, ktorý nemá hypnotický účinok. Extrakt z valeriány, Barboval alebo Corvalol sa môže piť najskôr 3 dni. Pol hodiny pred začiatkom liečby môžete intramuskulárne zadať trankvilizér predpísaný lekárom alebo požiadať lekára, aby ošetril miesto vpichu anestetickým sprejom.

Použitie anestetika, ktoré poskytuje neúplnú úľavu od bolesti, spôsobí, že pacient pocíti strach. A to spôsobí zvýšenie koncentrácie prirodzeného adrenalínu v tele, čo spôsobí riziko možných komplikácií.