Očná jamka - štruktúra a funkcie. Kostné útvary očnej objímky

9242 0

Očná guľa sa nachádza v kostnej schránke - očnej jamke (orbita). Očná jamka má tvar zrezaného štvorstenu, ktorého vrchol je otočený smerom k lebke. Hĺbka očnice u dospelých je 4-5 cm, horizontálny priemer na vstupe do očnice (aditus orbitae) je asi 4 cm a vertikálny priemer je 3,5 cm.

Očnica má štyri steny (hornú, dolnú, vonkajšiu a vnútornú), z ktorých tri (vnútorná, horná a dolná) ohraničujú paranazálne dutiny.

spodná stena tvorený záprstnou kosťou, očnicovou plochou hornej čeľuste a očnicovým výbežkom palatinovej kosti (obr. 1). Spodná stena pokrýva maxilárny sínus, ktorého zápalové procesy sa môžu rýchlo šíriť do tkanív obežnej dráhy. Spodná stena je najčastejšie vystavená tupej traume (kontúzia); v dôsledku toho môže dôjsť k posunutiu očnej gule smerom nadol, čo obmedzí jej pohyblivosť smerom nahor a von, keď je poškodený dolný šikmý sval (m. obliquus inferior).

Horná stena tvorený čelovou kosťou, v hrúbke ktorej sa nachádza sínus (sinus frontalis), a malé krídlo klinovej kosti. Na prednej kosti zo strany očnice je pri vonkajšom okraji malý kostený výbežok (spina trochlearis), na ktorý je upevnená šľachová (chrupavčitá) slučka, šľacha horného šikmého svalu (lig. m, obliqui superioris) ním prechádza. V prednej kosti nad a zvonka je jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis). Horná stena očnice sa nachádza na hranici s prednou lebečnou jamkou, čo je veľmi dôležité zvážiť v prípade zranení.

Vnútorná stena tvorené: zospodu - hornou čeľusťou a palatinovou kosťou; zhora - časť čelnej kosti; za - sfénoidná kosť; vpredu - slzná kosť a čelný proces hornej čeľuste.

V slznej kosti je zadný slzný hrebeň, vo frontálnom výbežku hornej čeľuste je predný slzný hrebeň. Medzi nimi je vybranie - jamka slzného vaku (fossa sacci lacrimalis), v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Veľkosť otvoru 7x13 mm; zospodu prechádza do nazolakrimálneho vývodu (ductus nasolacrimalis) dlhého 10-12 mm, ktorý prebieha v stene čeľustnej kosti a končí 2 cm za predným okrajom dolnej mušle. Ak je stena poškodená, vzniká emfyzém očných viečok a očnice.

Vnútorná, horná a dolná stena očnice hraničí s paranazálnymi dutinami, čo často spôsobuje šírenie zápalu a nádorového procesu z nich do očnicovej dutiny.

vonkajšia stena- najtrvanlivejšie; je tvorená záprstnou kosťou, čelovou kosťou a väčším krídlom klinovej kosti.

V stenách očnice, blízko jej vrcholu, sú otvory a trhliny, ktorými do očnicovej dutiny prechádzajú veľké nervy a cievy dlhé 5–6 mm (pozri obr. 1).

Ryža. 1. Štruktúra očnej objímky

vizuálny kanál(canalis opticus) - kostný kanálik s okrúhlym otvorom s priemerom 4 mm. Prostredníctvom nej komunikuje očná objímka s lebečnou dutinou. Očný nerv (n. opticus) a oftalmická artéria (a. ophtalmica) prechádzajú cez optický kanál.

Horná orbitálna trhlina(fissura orbitalis superior) je tvorená telom sfenoidálnej kosti a jej krídlami. Prostredníctvom nej je orbita spojená so strednou lebečnou jamkou. Medzeru uzatvára len tenká membrána spojivového tkaniva, cez ktorú prechádzajú tri vetvy zrakového nervu (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, ako aj okulomotorický nerv (n. oculomotorius); touto puklinou vystupuje z očnice horná očná žila (v. ophtalmica superior). Pri poškodení hornej orbitálnej štrbiny vzniká rovnomenný komplex príznakov: úplná oftalmoplégia (nedostatok pohybu očnej buľvy), ptóza (pokles horného viečka), mydriáza (rozšírená zrenička), porucha taktilnej citlivosti, sietnicová žila dilatácia, exoftalmus (výstupok očnej gule).

Dolná orbitálna trhlina(fissura orbitalis inferior) je tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. Prostredníctvom nej komunikuje orbita s pterygopalatínom a temporálnou fossou. Medzeru uzatvára membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna orbitálneho svalu (m. Orbitalis), inervované vláknami sympatiku. Jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily (v. ophtalrmca interios) vystupuje cez túto medzeru a vstupuje do očnice n. infraorbitalis a a. infraorbitalis, n. zygomaticus a rr. orbitalis z pterygopalatinového uzla (gangl. pterygopalatinum).

Otvory prednej a zadnej mriežky(foramen ethmoidale anterius et posterius) - otvory v mriežkových platniach. Cez ne prechádzajú nervy rovnakého mena, tepny a žily (vetvy nazociliárneho nervu).

oválny otvor(foramen ovale) sa nachádza vo väčšom krídle sfenoidálnej kosti, spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou jamkou. Prechádza ňou mandibulárny nerv – n. n.andibularis (III vetva n. trigeminis).

Na vnútornej strane je očnica pokrytá periostom (periorbita), ktorý je pevne spojený s kosťami, ktoré ju tvoria v oblasti canalis opticus. Tu je šľachový krúžok (annulus tendineus communis Zinni), v ktorom začínajú všetky okohybné svaly, okrem dolného šikmého.

K fascii obežnej dráhy okrem periostu zahŕňajú:

• vagína očnej buľvy (vag. bulbi);
• svalové fascie (fasciae musculares);
• orbitálna priehradka (septum orbitale);
• tukové teleso očnice (corpus adiposum orbitae).

Vagína očnej buľvy(vagina bulbi s. Tenoni) pokrýva celú očnú buľvu okrem rohovky a miesta výstupu n. optika. Jeho najhrubšia časť (2,5-3,0 mm) sa nachádza v oblasti rovníka oka, kde prechádzajú šľachy okohybných svalov, ktoré tu získavajú hustý obal spojivového tkaniva. Husté vlákna tiež odchádzajú z rovníkovej zóny, spájajú Tenonovu kapsulu s periostom stien a okrajmi očnice, čím vytvárajú membránu, ktorá fixuje očnú buľvu v očnici. Pod očnou guľou sa nachádza závesné väzivo Lockwood, ktoré má veľký význam pre udržanie očnej gule v správnej polohe pri jej pohybe.

Episklerálny (Tenonov) priestor(spatium episclerale) je reprezentované uvoľneným episklerálnym tkanivom (táto okolnosť sa často využíva na instiláciu liekov, implantáciu transpozičných materiálov na terapeutické účely).

Očnicová priehradka (septum orbitae) je piata pohyblivá stena očnice, ktorá pri zatvorení viečok ohraničuje dutinu očnice. Tvoria ho fascie, ktoré spájajú orbitálne okraje chrupky viečok s kostenými okrajmi očnice. Dutina očnice je vyplnená tukovým telom; od periostu ho oddeľuje štrbinovitý priestor. Cievy a nervy prechádzajú obežnou dráhou od vrcholu k jej základni.

zásobovanie krvou

Očná tepna (a. ophtalmica) vstupuje do očnice cez optický otvor (foramen optidum) a okamžite sa rozdeľuje na niekoľko vetiev:

• centrálna retinálna artéria (a. centralis retinae);
• nadočnicová artéria (a. supraorbitalis);
• slzná tepna (a. lacrimalis);
• predné a zadné etmoidálne artérie (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• čelná tepna (a. frontalis);
• krátke a dlhšie zadné ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• svalové tepny (aa. musculares).

Alebo orbita, orbita, je párová štvorstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), pripomínajúca pyramídu, ktorá obsahuje orgán videnia. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, ktorý je ohraničený okrajom očnice, margo orbitalis. Hĺbka očnice u dospelého človeka je od 4 do 5 cm, šírka je asi 4 cm.Je dôležité to vziať do úvahy v klinickej praxi pri sondovaní rán očnice, zavádzaní ihly pri injekciách. Orbita je ohraničená štyrmi stenami: hornou, dolnou, strednou a laterálnou, lemovanou periosteom, periorbitou.
Horná stena, paries superior, je tvorený orbitálnou plochou čelovej kosti a menším krídlom sfenoidálnej kosti. Oddeľuje očnicu od prednej lebečnej jamky a mozgu.
spodná stena, paries inferior, je tvorený orbitálnou plochou hornej čeľuste, jarmovou kosťou a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Spodná stena je strecha maxilárneho sínusu (maxilárny sínus), čo by sa malo zvážiť v klinickej praxi.
mediálna stena, paries medialis, tvorený frontálnym výbežkom hornej čeľuste, slznou kosťou, očnicovou platničkou etmoidálnej kosti, telom sfénoidnej kosti a čiastočne orbitálnou plochou frontálnej. Stredná stena je tenká a má množstvo otvorov na priechod krvných ciev a nervov. Táto okolnosť ľahko vysvetľuje prenikanie patologických procesov z buniek mriežky do obežnej dráhy a naopak.
Bočná stena, paries lateralis, je tvorený orbitálnou plochou záprstnej kosti a väčším krídlom sfenoidálnej kosti, ako aj oftalmickou časťou čelovej kosti. Oddeľuje obežnú dráhu od časovej.
Na očnici pozorujeme množstvo otvorov a štrbín, pomocou ktorých sa spája s ďalšími útvarmi lebky: kanálik zrakového nervu, canalis opticus, dolná očnicová štrbina, fissura orbitalis inferior, horná očnicová štrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, predné a zadné ethmoidné otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
V hĺbke očnice, na hranici medzi hornou a laterálnou stenou, je medzera vo forme čiarky (superior orbitalis fissur, fissura orbitalis superior), ktorú tvorí telo sfénoidnej kosti, jej veľká a malá krídla. Spája očnicu s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Cez hornú orbitálnu štrbinu prechádzajú všetky motorické nervy očnej buľvy: okulomotorické, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, eferentný, n. abducens, a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavný venózny kolektor očnice (vena oftalmical superior, v. ophthalmica superior). Koncentrácia viacerých dôležitých útvarov vo vnútri hornej orbitálnej štrbiny vysvetľuje na klinike výskyt zvláštneho komplexu symptómov, ktorý sa pri postihnutí tejto oblasti nazýva syndróm hornej orbitálnej štrbiny.
Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice prechádza dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior. Je obmedzený spodným okrajom veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. V prednej časti medzera spája obežnú dráhu s infratemporálnou a v zadnej časti s pterygopalatinovou fossou. Venózne anastomózy prechádzajú cez dolnú orbitálnu štrbinu, spájajúce žily očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre, v. facialis profunda.

Orbita (orbita) je párová kostná dutina v prednej časti lebky, lokalizovaná po stranách koreňa nosa. Trojrozmerné rekonštrukcie obežnej dráhy pripomínajú skôr hrušku ako v učebniciach tradične spomínanú štvorbokú pyramídu, ktorá navyše v oblasti vrcholu obežnej dráhy stráca jednu tvár.

Osi orbitálnych pyramíd sa zbiehajú dozadu, a preto sa rozchádzajú vpredu, zatiaľ čo stredné steny obežnej dráhy sú umiestnené takmer paralelne navzájom a bočné sú navzájom v pravom uhle. Ak vezmeme optické nervy ako referenčné body, potom uhol divergencie vizuálnych osí normálne nepresahuje 45 ° a optický nerv a vizuálna os - 22,5 °, čo je jasne viditeľné na axiálnom počítačovom tomograme.

Uhol divergencie zrakových osí určuje vzdialenosť medzi očnicami - interorbitálnu vzdialenosť, ktorá sa chápe ako vzdialenosť medzi prednými slznými hrebeňmi. Toto je najdôležitejší prvok harmónie tváre. Normálna interorbitálna vzdialenosť u dospelých sa pohybuje od 18,5 mm do 30,7 mm, ideálne je 25 mm. Znížená (stenopia) aj zvýšená (euryopia) interorbitálna vzdialenosť naznačujú prítomnosť závažnej kraniofaciálnej patológie.

Dĺžka predo-zadnej osi („hĺbka“) očníc u dospelého človeka je v priemere 45 mm. Preto by všetky manipulácie na očnici (retrobulbárne injekcie, subperiostálna separácia tkanív, veľkosť implantátov zavedených na nahradenie kostných defektov) mali byť obmedzené na 35 mm od kostného okraja očnice, pričom by nemali siahať aspoň jeden centimeter k optickému kanálu. (canalis opticus). Treba mať na pamäti, že hĺbka obežnej dráhy sa môže meniť vo významných medziach, ktorých extrémnymi variantmi sú „hlboká úzka“ a „plytká široká“ dráha.

Objem orbitálnej dutiny (cavitas orbitalis) je o niečo menší, ako sa bežne verí, a je 23-26 cm3, z čoho iba 6,5-7 cm3 pripadá na očnú buľvu. U žien je orbitálny objem o 10 % menší ako u mužov. Etnická príslušnosť má veľký vplyv na parametre obežnej dráhy.

Okraje vstupu na obežnú dráhu

Okraje (nadočnicové - margo supraorbitalis, infraorbitálne - margo infraorbitalis, laterálne - margo lateralis, mediálne - margo medialis) očnice tvoria tzv. "vonkajší orbitálny rám", ktorý zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečovaní mechanickej pevnosti očnice. celého orbitálneho komplexu a je súčasťou zložitého systému tvárových opierok alebo „spevňujúcich rebier“, ktoré tlmia deformácie tvárového skeletu pri žuvaní, ako aj pri kraniofaciálnych poraneniach. Okrem toho profil orbitálneho okraja hrá dôležitú úlohu pri formovaní obrysu hornej a strednej tretiny tváre.

Je potrebné poznamenať, že okraje očnice neležia v rovnakej rovine: laterálna hrana je posunutá dozadu v porovnaní so strednou a spodná v porovnaní s hornou a tvorí špirálu s pravými uhlami. To poskytuje široké zorné pole a pohľad zospodu zvonku, avšak predná polovica očnej gule je vystavená nárazu poškodzujúceho činidla pohybujúceho sa na tej istej strane. Špirála vstupu do očnice je otvorená v oblasti mediálneho okraja, kde tvorí jamku slzného vaku, fossa sacci lacrimalis.

Kontinuitu nadočnicového okraja na hranici medzi jeho strednou a vnútornou tretinou prerušuje infraorbitálny zárez (incisura supraorbitalis), cez ktorý ide z očnice tá istá tepna, žila a nerv (a., v. et n. supraorbitalis). do čela a do sínusu sú hodené. Tvar výrezu je veľmi variabilný, jeho šírka je približne 4,6 mm, výška je 1,8 mm.

V 25% prípadov (a v ženskej populácii - až 40%) je namiesto kostného zárezu diera (foramen supraorbitale) alebo malý kostný kanálik, ktorým prechádza naznačený neurovaskulárny zväzok. Rozmery otvoru sú zvyčajne menšie ako zárezy a sú 3,0×0,6 mm.

• Infraorbitálny okraj (margo infraorbitalis) , tvorený hornou čeľusťou a jarmovou kosťou, má menšiu pevnosť, preto pri tupej traume prechádza očnica prechodnou vlnovitou deformáciou, ktorá sa prenáša na dolnú stenu a spôsobuje izolovanú („výbušnú“) zlomeninu s posunom očnice. nižší svalový komplex a tukové tkanivo do maxilárneho sínusu. V tomto prípade zostáva infraorbitálny okraj najčastejšie neporušený.
• Stredný okraj očnice (margo medialis) v jej hornej časti ju tvorí nosová časť čelovej kosti (pars nasalis ossis frontalis). Spodná časť mediálneho okraja pozostáva zo zadného slzného hrebeňa slznej kosti a predného slzného hrebeňa maxily.
• Najodolnejšie sú bočné a nadočnicové okraje (margo lateralis et supraorbitalis) , tvorené zhrubnutými okrajmi jarmových a čelových kostí. Čo sa týka nadočnicového okraja, ten je dôležitý
  dodatočným faktorom jeho mechanickej pevnosti je dobre vyvinutý čelný sínus, ktorý tlmí dopad na túto oblasť.

Steny obežnej dráhy

Horná stena

Horná stena očnicu tvorí najmä čelová kosť, v ktorej hrúbke je spravidla sínus ( sinus frontalis), a čiastočne (v zadnej časti) na 1,5 cm - malým krídlom sfénoidnej kosti;

Podobne ako spodné a bočné steny má trojuholníkový tvar.

Hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií v prípade jej poškodenia. Medzi týmito dvoma kosťami prechádza klinový frontálny steh, sutura sphenofrontalis.

Na koreni každého malého krídla je optický kanál, canalis opticus, cez ktorý prechádza zrakový nerv a očná tepna.

Na strane, na báze zygomatického výbežku čelovej kosti, priamo za nadočnicovým okrajom, je malá priehlbina - jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis), kde sa nachádza žľaza s rovnakým názvom.

Mediálnejšie, 4 mm od nadočnicového okraja, sa nachádza trochleárna jamka (fossa trochlearis), vedľa ktorej sa často nachádza trochleárna chrbtica (spina trochlearis), čo je malý kostený výbežok v blízkosti prechodu hornej steny do mediálnej. jeden. Na ňu je pripevnená šľachovitá (alebo chrupkovitá) slučka, ktorou prechádza šľachová časť horného šikmého svalu oka, ktorý tu prudko mení svoj smer.

Poškodenie bloku pri úrazoch alebo chirurgických zákrokoch (najmä pri operáciách na frontálnom sínuse) má za následok vznik bolestivej a pretrvávajúcej diplopie v dôsledku dysfunkcie horného šikmého svalu.

Vnútorná stena

Najdlhšia (45 mm) mediálna stena očnice (paries medialis) vzniká (v predozadnom smere) frontálnym výbežkom hornej čeľuste, slznými a etmoidnými kosťami, ako aj malým krídlom sfénoidnej kosti. Jeho horná hranica je frontálno-etmoidný steh, dolný je etmoidno-maxilárny steh. Na rozdiel od iných stien má tvar obdĺžnika.

Základom mediálnej steny je orbitálna (ktorá sa tvrdohlavo naďalej nazýva „papierová“) doštička etmoidnej kosti s veľkosťou 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm a hrúbkou len 0,25 mm. Ide o najväčšiu a najslabšiu zložku mediálnej steny. Orbitálna doska etmoidnej kosti je mierne konkávna, preto maximálna šírka očnice nie je zaznamenaná v rovine jej vstupu, ale o 1,5 cm hlbšie. Výsledkom je, že perkutánne a transkonjunktiválne prístupy k mediálnej stene očnice s veľkými problémami poskytujú adekvátny pohľad na celú jej oblasť.

Orbitálna platnička pozostáva z asi 10 buniek, oddelených priečkami (septami) na prednú a zadnú časť. Veľké a početné malé prepážky medzi mriežkovými bunkami (cellulae ethmoidale) zosilňujú mediálnu stenu zo strany nosa a pôsobia ako opory. Preto je mediálna stena pevnejšia ako spodná, najmä s rozvetveným systémom kribriformných sept a relatívne malým rozmerom orbitálnej platničky.

V 50% obežných dráh dosahuje etmoidný labyrint zadný slzný hrebeň a v ďalších 40% prípadov frontálny výbežok maxily. Tento anatomický variant je tzv "prezentácia etmoidného labyrintu".

Na úrovni frontálneho etmoidálneho švu, 24 a 36 mm za predným slzným hrebeňom, sú v strednej stene očnice predné a zadné ethmoidné otvory (foramina ethmoidalia anterior et posterior), ktoré vedú do kanálov rovnakého mena , ktoré slúžia na prechod z očnice do etmoidných buniek a dutiny nosa s rovnakým názvom vetvy oftalmickej artérie a nazociliárneho nervu. Je potrebné zdôrazniť, že zadný etmoidálny foramen sa nachádza na hranici hornej a mediálnej steny očnice v hrúbke prednej kosti, len 6 mm od optického otvoru (mnemotechnické pravidlo: 24-12-6, kde 24 je vzdialenosť v mm od predného slzného hrebeňa k prednému otvoru etmoidea, 12 je vzdialenosť od predného otvoru ethmoidea k zadnému otvoru a nakoniec 6 je vzdialenosť od otvoru zadného ethmoidu k optickému kanálu). Expozícia zadného etmoidálneho foramenu počas subperiostálnej separácie orbitálnych tkanív jasne naznačuje potrebu zastaviť ďalšie manipulácie v tejto oblasti, aby sa predišlo poraneniu zrakového nervu.

Najdôležitejším útvarom mediálnej steny očnice je jamka slzného vaku, uložená väčšinou pred tarzoorbitálnou fasciou, veľkosti 13 × 7 mm, tvorená predným slzným hrebeňom čelového výbežku maxily a slznou kosťou. s jeho zadným slzným hrebeňom.

Spodná časť jamky plynule prechádza do kostného nosovo-slniavého kanálika (canalis nasolacrimalis), dlhého 10-12 mm, prechádza hrúbkou hornej čeľuste a ústi do dolného nosového priechodu 30-35 mm od vonkajšieho otvoru nosa .

Mediálna stena očnice oddeľuje očnicu od nosovej dutiny, etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu. Táto okolnosť má veľký klinický význam, pretože tieto dutiny sú často zdrojom akútneho alebo chronického zápalu, ktorý sa šíri per contuitatem do mäkkých tkanív očnice. To je uľahčené nielen nevýznamnou hrúbkou mediálnej steny, ale aj prirodzenými (prednými a zadnými etmoidnými) otvormi, ktoré sú v nej prítomné. Okrem toho sa v slznej kosti a orbitálnej doske etmoidnej kosti často nachádzajú vrodené dehiscencie, ktoré sú variantom normy, ale slúžia ako ďalšie brány infekcie.

Bočná stena

Bočná stena (paries lateralis) je najhrubší a najtrvanlivejší, je tvorený v prednej polovici záprstnou kosťou a v zadnej orbitálnou plochou veľkého krídla sfenoidálnej kosti. Dĺžka laterálnej steny od okraja očnice po hornú orbitálnu štrbinu je 40 mm.

Vpredu sú hranice bočnej steny frontozygomatické (sutura frontozygomatica) a zygomaticko-maxilárne (sutura zygomaticomaxillaris) stehy, za nimi sú horné a dolné orbitálne trhliny.

Centrálna tretina – trigon (trojuholníkový alebo klinovo-šupinatý šev, sutura sphenosquamosa) je vysoko odolná. Tento trojuholník oddeľuje očnicu od strednej lebečnej jamky, čím sa podieľa na tvorbe bočnej očnicovej steny a spodnej časti lebky. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní vonkajšej orbitotómie, pričom treba mať na pamäti, že vzdialenosť od laterálneho okraja očnice k strednej lebečnej jamke je v priemere 31 mm.

Bočná stena očnice oddeľuje jej obsah od temporálnej a pterygopalatinovej jamky a v oblasti vrcholu od strednej lebečnej jamky.

spodná stena

Spodná stena obežnej dráhy ktorý je „strechou“ maxilárneho sínusu, je tvorený najmä orbitálnou plochou tela hornej čeľuste, v predo-vonkajšom úseku - záprstnou kosťou, v zadnom úseku - malým orbitálnym výbežkom čeľuste. kolmá platnička palatinovej kosti. Plocha dolnej očnicovej steny je približne 6 cm 2, jej hrúbka nepresahuje 0,5 mm, ako jediná sa na jej tvorbe nezúčastňuje sfenoidálna kosť.

Spodná stena obežnej dráhy má tvar rovnostranného trojuholníka. Je to najkratšia (asi 20 mm) stena, ktorá nedosahuje vrchol očnice, ale končí dolnou orbitálnou trhlinou a pterygopalatínovou jamkou. Čiara prechádzajúca spodnou orbitálnou trhlinou tvorí vonkajšiu hranicu orbitálneho dna. Vnútorná hranica je definovaná ako predné a zadné pokračovanie etmoidno-maxilárneho stehu.

Najtenšou časťou dna očnice je infraorbitálna ryha, ktorá ju pretína približne v polovici a prechádza vpredu do kanála s rovnakým názvom. Trochu pevnejšia zadná strana vnútornej polovice spodnej steny. Ostatné časti sú veľmi odolné voči mechanickému namáhaniu. Najhrubším bodom je spojenie strednej a dolnej steny očnice, podporované strednou stenou maxilárneho sínusu.

Spodná stena má charakteristický profil v tvare písmena S, čo je potrebné vziať do úvahy pri vytváraní titánových implantátov na nahradenie defektov v očnicovom dne. Plochý profil rekonštruovanej steny povedie k zväčšeniu orbitálneho objemu a zachovaniu enoftalmu v pooperačnom období.

15-stupňová elevácia dolnej očnicovej steny smerom k apexu očnice a jej zložitý profil bránia chirurgovi v neúmyselnom zavedení raspátora do hlbokých orbitálnych oblastí a spôsobujú, že priame poškodenie zrakového nervu počas rekonštrukcie dna očnice je nepravdepodobné.

Pri zraneniach sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané vynechaním očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von, keď je poškodený dolný šikmý sval.

Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) ohraničujú paranazálne dutiny. Toto susedstvo často slúži ako počiatočná príčina vývoja určitých patologických procesov v ňom, často zápalovej povahy. Možné je aj klíčenie nádorov vychádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín.

Švy obežnej dráhy

Očnicový povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nemá rovnakú hrúbku. Anterolaterálna tretina, ktorá sa spája s orbitálnym povrchom zygomatickej kosti cez sfenozygomatický steh (sutura sphenozygomatica), a posteromediálna tretina, ktorá tvorí dolnú hranicu orbitálnej štrbiny superior, sú pomerne tenké. Preto je zóna klinovo-zygomatického stehu vhodná na vonkajšiu orbitotómiu.

Blízko sfénoidný-čelný šev (sutura sphenofrontalis) vo veľkom krídle sfenoidálnej kosti pri prednom okraji orbitálnej štrbiny je netrvalý rovnomenný otvor obsahujúci vetvu slznej tepny - recidivujúcej meningeálnej tepny (anastomóza medzi a. meningea media z oblasti vonkajšej krčnej tepny a oftalmickej artérie z oblasti vnútornej krčnej tepny).

sfenozygomatické steh pre svoju dĺžku a trojrozmernú štruktúru zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v procese repozície zygomatickej kosti pri zygomaticko-orbitálnych zlomeninách.

Frontozygomatický šev (sutura frontozygomatica) zabezpečuje tuhú fixáciu záprstnej kosti k frontálnej.

Fronto-etmoidný šev sa považuje za dôležitý identifikačný bod, označujúci hornú hranicu mriežkového labyrintu. V súlade s tým je osteotómia nad frontoetmoidným stehom spojená s poškodením dura mater (DTM) v oblasti frontálneho laloku.

zygomaticko-tvárová (canalis zygomaticofacialis) a zygomaticotemporálne (canalis zygomaticotemporalis) kanály obsahujú rovnaké tepny a nervy vychádzajúce z dutiny očnice cez jej bočnú stenu a končiace v zygomatickej a temporálnej oblasti. Tu sa môžu ukázať ako „neočakávaný“ nález pre chirurga, ktorý pri vonkajšej orbitotómii odsekne spánkový sval.

11 mm pod frontozygomatickým stehom a 4-5 mm za orbitálnym okrajom je vonkajší orbitálny tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - mierne zvýšenie orbitálneho okraja zygomatickej kosti, ktoré sa vyskytuje u 95% ľudí. K tomuto dôležitému anatomickému bodu sú pripojené:

• fixačný väz laterálneho priameho svalu (natiahnutie šľachy, lacertus musculi recti lateralis, sentinelový väz v terminológii V. V. Vita);
• závesné väzivo dolného viečka (dolný priečny väz Lockwood, Lockwood);
• bočné väzivo očných viečok;
• bočný roh aponeurózy svalu, ktorý zdvíha horné viečko;
• orbitálna priehradka (tarzoorbitálna fascia);
• fascia slznej žľazy.

Komunikácia s dutinami lebky

Vonkajšia, najodolnejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená zygomatickou, čiastočne čelnou kosťou a väčším krídlom sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej jamky.

Dolná orbitálna trhlina sa nachádza medzi laterálnou a dolnou stenou očnice a vedie do pterygopalatínovej a infratemporálnej jamky. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa obežnú dráhu (druhá prúdi do hornej očnej žily), anastomuje s pterygoidným venóznym plexom a infraorbitálnym nervom a artériou, zygomatickým nervom a očnými vetvami očnej žily. vstupujú aj pterygopalatínový uzol.

Mediálna stena očnice, paries medians orbitae, je tvorená (spredu dozadu) slznou kosťou, orbitálnou platničkou etmoidálnej kosti a laterálnym povrchom tela sfénoidnej kosti. V prednej časti steny je slzný sulcus, sulcus lacrimalis, pokračujúci do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ten prechádza smerom nadol do nasolakrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis.
Pozdĺž horného okraja strednej steny očnice sú dva otvory: predný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednom konci frontoetmoidného stehu, a zadný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadného konca. rovnaký steh. Všetky steny očnice sa zbiehajú do optického kanála, ktorý spája očnicu s lebečnou dutinou. Steny očnice sú pokryté tenkým periostom.

Cez hornú orbitálnu štrbinu vedúcu do strednej lebečnej jamky sa okulomotor ( n. oculomotorius), presmerovanie ( n. abducens) a v tvare bloku ( n. trochlearis) nervy, ako aj prvá vetva trojklaného nervu ( r. ophthalmicus n. trigemini). Prechádza tu aj horná očná žila, ktorá je hlavným venóznym kolektorom očnice.

Pozdĺžne osi oboch očných jamiek, ťahané od stredu ich vchodu do stredu zrakového kanála, sa zbiehajú v oblasti tureckého sedla.

Otvory a trhliny očnej jamky:

1. Kostný kanálik optický nerv ( canalis opticus) 5-6 mm dlhé. Začína v očnej jamke okrúhlym otvorom ( foramen optik) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Očný nerv vstupuje do obežnej dráhy cez tento kanál. n. optika) a očnej tepny ( a. oftalmika).
2. Horná orbitálna trhlina (fissura orbitalis superior). Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Je pokrytý filmom spojivového tkaniva, cez ktorý prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu do očnice ( n. oftalmicus) - slzné, nazociliárne a čelné nervy ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj trup trochleárnych, abducenov a okulomotorických nervov ( nn. trochlearis, abducens a oculomolorius). Horná očná žila odchádza cez rovnakú medzeru ( n. oftalmica superior). Pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický symptómový komplex - "syndróm hornej orbitálnej štrbiny", nemusí sa však úplne prejaviť, keď nie sú poškodené všetky, ale len jednotlivé nervové kmene prechádzajúce touto štrbinou.
3. Dolná orbitálna trhlina (fissuga orbitalis inferior). Tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfénoidnej kosti a telom hornej čeľuste zabezpečuje komunikáciu medzi očnicou a pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálnymi jamkami. Táto medzera je tiež uzavretá membránou spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna orbitálneho svalu ( m. orbitalis) inervovaný sympatickým nervom. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa obežnú dráhu (druhá prúdi do hornej očnej žily), potom sa anastomuje s krídlom prominentným venóznym plexom ( et plexus venosus pterygoideus) a zahŕňa inferoorbitálny nerv a tepnu ( n. a. infraorbitalis zygomatický nerv ( n.zygomaticus) a orbitálne vetvy pterygopalatínového ganglia ( ganglion pterygopalatinum).
4. okrúhly otvor (foramen rotundum) sa nachádza vo väčšom krídle sfenoidálnej kosti. Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Cez tento otvor prechádza druhá vetva trojklaného nervu ( n. maxillaris), z ktorého odchádza infraorbitálny nerv v pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis), a v dolnom temporálnom - zygomatický nerv ( n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvá je subperiostálna) cez dolnú orbitálnu trhlinu.
5. mriežkové otvory na mediálnej stene očnice foramen ethmoidale anterius et posterius), ktorými prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nazociliárneho nervu), tepny a žily.
6. oválny otvor nachádza sa vo väčšom krídle sfénoidnej kosti, spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou jamkou. Prechádza ním tretia vetva trojklaného nervu ( n. mandibularis), ale nezúčastňuje sa na inervácii orgánu zraku.

Anatomické štruktúry očnice

Očná jamka je kostná schránka pre očnú buľvu. Prostredníctvom svojej dutiny, ktorej zadná (retrobulbárna) časť je vyplnená tukovým telesom ( corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a zmyslové nervy, okohybné svaly, sval, ktorý zdvíha horné viečko, fasciálne útvary, cievy.

Spredu (pri zatvorených viečkach) je očnica ohraničená tarzoorbitálnou fasciou, ktorá je votkaná do chrupavky viečok a po okraji očnice sa spája s periostom.

Slzný vak sa nachádza v prednej časti tarzoorbitálnej fascie a je mimo orbitálnej dutiny.

Za očnou guľou vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu je ciliárny uzol ( ganglion ciliare) s rozmerom 2 x 1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom, v tejto oblasti susedí s povrchom zrakového nervu. ciliárne ganglion je periférny nervový ganglion, ktorého bunky cez tri korene ( radix nasociliaris, oculomotoria a sympatikus) sú spojené s vláknami zodpovedajúcich nervov.

Kostné steny očnice sú pokryté tenkým, ale silným periostom ( periorbita), ktorý je s nimi pevne spojený v oblasti kostných stehov a zrakového kanála. Otvor druhého je obklopený šľachovým krúžkom ( annulus tendineus communis Zinni), z ktorej začínajú všetky okohybné svaly, s výnimkou dolného šikmého. Pochádza zo spodnej kostnej steny očnice v blízkosti vstupu do noso-solakrimálneho kanála.

Okrem periostu zahŕňa orbitálna fascia podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry puzdro očnej gule, svalovú fasciu, orbitálnu priehradku a orbitálne tukové telo ( corpus adiposum orbitae).

Vagína očnej buľvy ( vagíny bulbi, predchádzajúce meno fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú buľvu, s výnimkou rohovky a výstupného bodu zrakového nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde cez ňu prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripojenia k povrchu skléry. Keď sa približuje k limbu, vaginálne tkanivo sa stenčuje a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach potlačenia extraokulárnymi svalmi im dáva pomerne hustý povlak spojivového tkaniva. Husté pramene odchádzajú z rovnakej zóny ( fasciae musculares), spájajúcej vagínu oka s periostom stien a okrajov očnice. Vo všeobecnosti tieto vlákna tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka a drží ho na obežnej dráhe v stabilnej polohe.

Subvaginálny priestor oka (predtým názov - Spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často využíva na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie sklerotenergetických operácií typu implantátu, podávanie liekov injekčne).

Orbitálna priehradka (septum orbitale) je dobre definovaná štruktúra fasciálneho typu umiestnená vo frontálnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupaviek očných viečok s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby jeho piatu pohyblivú stenu, ktorá so zatvorenými viečkami úplne izoluje dutinu očnice. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti strednej steny očnice je táto priehradka, ktorá sa tiež nazýva tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho sa slzný vak , ktorá leží bližšie k povrchu, sa čiastočne nachádza v preseptálnom priestore, teda mimo dutinových očných jamiek.

Orbitálna dutina je vyplnená tukom corpus adiposum orbitae), ktorá je uzavretá v tenkej aponeuróze a prestúpená mostíkmi spojivového tkaniva, ktoré ju rozdeľujú na malé segmenty. Tukové tkanivo svojou plasticitou nezasahuje do voľného pohybu ním prechádzajúcich okohybných svalov (pri ich kontrakcii) a zrakového nervu (pri pohyboch očnej gule). Tukové teleso je od periostu oddelené štrbinovitým priestorom.

CT a MR anatómia

Kostné steny očnice sú jasne vizualizované na CT skenoch a tvoria tvar zrezaného kužeľa s vrcholom smerujúcim k spodnej časti lebky. Treba mať na pamäti, že počítač integrovaný do tomografu nie je schopný vytvoriť obraz kostných štruktúr s hrúbkou menšou ako 0,1 mm.

Preto sú v niektorých prípadoch obrazy mediálnej, dolnej a hornej steny očnice prerušované, čo môže lekára zavádzať. Malá veľkosť kostného „defektu“, absencia uhlových posunov okrajov „zlomeniny“, zmiznutie diskontinuity obrysu na nasledujúcich rezoch umožňuje rozlíšiť takéto artefakty od zlomeniny.

Kvôli nízkemu obsahu vodíkových protónov sa kostné steny očníc vyznačujú výrazným hypointenzívnym signálom na T1- a T2-WI a sú zle rozlíšiteľné pomocou MRI.

Tukové telo očnice je jasne vizualizovaný na CT (hustota 100 HU) aj na MRI, kde dáva hyperintenzívny signál na T2 a nízky na T1-WI.

optický nerv na CT má hustotu 42–48 HU. Na ultrazvuku je vizualizovaný ako hypoechogénny prúžok. MRI vám umožňuje sledovať optický nerv až po chiazmu. Obzvlášť efektívne pre jeho vizualizáciu v celom rozsahu sú axiálne a sagitálne roviny s potlačením tuku. Subarachnoidálny priestor obklopujúci optický nerv je lepšie vizualizovaný na T2WI s potlačením tuku vo frontálnej rovine.

Hrúbka zrakového nervu na axiálnom reze sa pohybuje od 4,2 ± 0,6 do 5,5 ± 0,8 mm, čo je spôsobené jeho ohybom v tvare písmena S a zjavným (!) zhrubnutím pri vstupe do roviny snímania a „rednutím“ pri výstupe z nej.

Mušle očnej gule s ultrazvukom a CT sú vizualizované ako celok. Hustota je 50-60 HU. Pomocou MRI sa dajú rozlíšiť podľa intenzity MR signálu. Skléra má hypointenzívny signál na T1- a T2-WI a vyzerá ako jasný tmavý pás; cievnatka a sietnica sú hyperintenzívne na T1-WI a tomogramoch s protónovou hustotou.

Extraokulárne svaly na MR tomogramoch sa intenzita signálu výrazne líši od retrobulbárneho tkaniva, v dôsledku čoho sú v celom rozsahu jasne vizualizované. Na CT majú hustotu 68-75 HU. Hrúbka horného priameho svalu je 3,8±0,7 mm, horného oblique 2,4±0,4 mm, laterálneho priameho svalu je 2,9±0,6 mm, mediálneho priameho svalu je 4,1±0,5 mm, dolná priamka - 4,9 ± 0,8 mm.

Sprevádza sa množstvo patologických stavov zhrubnutie očných svalov

• Príčiny traumy zahŕňajú:
• kontúzny edém,
• intramuskulárny hematóm,
• orbitálna celulitída a
• karotické-kavernózne a
• duralno-kavernózna fistula.
• Ostatným -
• endokrinná oftalmopatia,
• pseudotumor očnice,
• lymfóm,
• amyloidóza,
• sarkoidóza,
• metastatické nádory atď.

Horná očná žila na axiálnych rezoch má priemer 1,8 ± 0,5 mm, koronálny - 2,7 ± 1 mm. Rozšírenie hornej očnej žily zistené na CT môže naznačovať množstvo patologických procesov – sťažený odtok z očnice (karotidno-kavernózna alebo durálno-kavernózna fistula), zvýšený prítok (arterio-venózne malformácie očnice, cievne alebo metastatické nádory) , kŕčové rozšírenie hornej očnej žily a nakoniec endokrinná oftalmopatia.

Krv vo vedľajších nosových dutinách má hustotu 35-80 HU v závislosti od trvania krvácania. Zápalové procesy často vedú k obmedzenej akumulácii tekutiny a vyzerajú ako parietálne alebo polypovité zhrubnutie sliznice s hustotou 10-25 HU. Častými rádiologickými príznakmi zlomeniny stien očnice ohraničujúcich paranazálne dutiny sú emfyzém očnice a paraorbitálnych tkanív, ako aj pneumocefalus.

Horná orbitálna trhlina, spájajúci očnicu s lebečnou dutinou, sa nachádza medzi hornou a vonkajšou stenou očnice, latsral k kanáliku zrakového nervu. Jeho rozmer je 3x22 mm. Je rozdelená dvoma šľachami extraokulárnych svalov na hornú alebo bočnú a dolnú alebo strednú časť.

Cez ňu vstúpiť na obežnú dráhu očné a okulomotorické nervy. Prvá v rámci trhliny je rozdelená do troch vetiev: slzný a frontálny nerv sú umiestnené v laterálnej časti trhliny, nazociliárny nerv prechádza jeho mediálnym úsekom. Trochleárny nerv je umiestnený mediálne k frontálnemu nervu.

okulomotorický nerv vnútri trhliny je tiež rozdelená na dve vetvy: hornú, ktorá sa nachádza medzi trochleárnym a nazociliárnym nervom, a dolnú, ktorá prechádza stredným okrajom trhliny. Cez hornú orbitálnu trhlinu vychádzajú horné očné a niekedy aj dolné očné žily: prvá - z očnice cez hornú časť, druhá - cez dolnú.
medzera je stiahnutý membránou spojivového tkaniva - veľmi nezničiteľná ochrana pri šírení nádoru alebo zápalového procesu v oboch smeroch.

Dolná orbitálna trhlina sa nachádza medzi spodnou a vonkajšou stenou vo vzdialenosti 10 mm (možné sú možnosti od 2 do 12 mm) od vonkajšieho orbitálneho okraja. Spája obežnú dráhu s pterygopalatínovou a infratemporálnou jamkou. Pri malígnych nádoroch očnice je možné skoré rozšírenie procesu do pterygopalatínovej aj temporálnej jamky, čo je mimoriadne dôležité zvážiť pri plánovaní liečby a vykonávaní orbitálnej exenterácie.

Cez dolná orbitálna trhlina prechádza infraorbitálnou artériou a nervom s rovnakým názvom a tiež vstupuje, perforujúc periorbitu, do zygomatického nervu. Dolná orbitálna štrbina je bránou anastomózy žilového systému očnice s venóznymi plexusmi pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre. Tieto vlastnosti sú dôležité najmä pri chirurgickej liečbe flegmón a orbitálnych abscesov.

Periorbitídu je pevne spojená s podložnými stenami očnice iba v oblasti kostných stehov a pozdĺž okrajov prirodzených otvorov, vo zvyšku dĺžky prilieha k stenám a tvorí štrbinový subperiostálny priestor . Pri orbitálnych operáciách, ak sú potrebné manipulácie v neperiosteálnom priestore, musí chirurg, samozrejme, pamätať na miesta úzkeho kontaktu medzi periorbitálnymi a priľahlými kosťami.

Objem kostí obežných dráhach v priemere je to u žien 23 cm3 a u mužov 26 cm3, 80 % objemu zaberá nervovosvalový aparát, cievy, tukové tkanivo a len 20 % samotné oko. P. I. Kolesnikov pri štúdiu Pirogovových rezov určil vzdialenosť oka od stien obežnej dráhy: od hornej steny - 6,7 mm, od vonkajšej - 6,3, od spodnej - 9,5, od vnútornej - 9 mm . Zdalo by sa, že značná vzdialenosť oka od hornej a vnútornej steny očnice robí tieto zóny dostupnejšími pre palpačné vyšetrenie retrobulbárneho priestoru.
Avšak v hornej časti ťažké v dôsledku prečnievajúceho horného orbitálneho okraja (konkávna poloha hornej očnicovej steny).

Spodná časť je prístupnejšia palpácii obežných dráhach, pretože konkávnosť spodnej steny obežnej dráhy je oveľa menšia. Vpredu, počnúc orbitálnym okrajom, ktorý sa spája pozdĺž okraja s periostom, je piata „stena“ očnice - tarzoorbitálna fascia (septum orbitae), ktorá je v oblasti viečok votkaná do okraja chrupavky. horné a dolné viečka. Teda všetko, čo leží za tarzoorbitálnou fasciou, patrí do dutiny očnice.

Mediálna stena očnice, paries medians orbitae, je tvorená (spredu dozadu) slznou kosťou, orbitálnou platničkou etmoidálnej kosti a laterálnym povrchom tela sfénoidnej kosti. V prednej časti steny je slzný sulcus, sulcus lacrimalis, pokračujúci do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ten prechádza smerom nadol do nasolakrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis. Pozdĺž horného okraja strednej steny očnice sú dva otvory: predný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednom konci frontoetmoidného stehu, a zadný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadného konca. rovnaký steh. Všetky steny očnice sa zbiehajú do optického kanála, ktorý spája očnicu s lebečnou dutinou. Steny očnice sú pokryté tenkým periostom.

Bočná stena očnice, paries lateralis orbitae, je tvorená v zadnej oblasti orbitálnou plochou väčšieho krídla sfenoidálnej kosti a v prednej oblasti orbitálnou plochou záprstnej kosti. Medzi týmito kosťami prechádza sfénoidno-zygomatický steh, sutura sphenozygomatica. Horná a bočná stena sú od seba oddelené hornou orbitálnou trhlinou, fissure orbitalis superior, ktorá sa nachádza medzi veľkým a malým krídelkom sfénoidnej kosti. Na očnicovej ploche záprstnej kosti sa nachádza zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale.

76. Ktoré kosti tvoria hornú a dolnú stenu očnice?

Hornú stenu, paries superior, tvorí orbitálna časť čelovej kosti a jej zadnú časť tvoria malé krídelká sfenoidálnej kosti. Medzi týmito dvoma kosťami prechádza klinový frontálny steh, sutura sphenofrontalis. Na koreni každého malého krídla je optický kanál, canalis opticus, cez ktorý prechádza zrakový nerv a očná tepna. Na prednom okraji hornej steny, bližšie k jej bočnému rohu, je jamka slznej žľazy, fossa glandulae lacrimalis a vpredu a vo vnútri od okraja je trochleárna jamka, fovea trochlearis a trochleárna chrbtica, spina trochlearis. .

Spodná stena očnice, paries inferior orbitae, je tvorená prevažne orbitálnou plochou hornej čeľuste, ako aj časťou orbitálnej plochy záprstnej kosti a výbežkom očnice palatinovej kosti. Medzi spodným okrajom orbitálnej plochy veľkého krídla a zadným okrajom orbitálnej plochy hornej čeľuste je spodná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior, siahajúca predným koncom k zygomatickej kosti. Prostredníctvom tejto medzery dutina očnice komunikuje s pterygopalatinovými a infratemporálnymi jamkami. Na laterálnej hrane orbitálnej plochy hornej čeľuste začína infraorbitálna ryha, sulcus infraorbitalis, ktorá prechádza do infraorbitálneho kanála, canalis infraorbitalis, ktorý leží v hrúbke predných úsekov spodnej steny očnice.

77. Na čo je pripojená očná jamka?

Dĺžka predozadnej osi (hĺbka) G. u dospelého človeka sa pohybuje od 4 do 5 cm, šírka pri vstupe do nej je asi 4 cm, výška zvyčajne nepresahuje 3,5-3,75 cm.Očnica má štyri steny, z ktorých je najodolnejšia bočná stena. Na tvorbe stien sa podieľajú zygomatické, čelné, sfénoidné, etmoidné kosti, ako aj orbitálny povrch tela hornej čeľuste (obr.). Čelný sínus je položený v hornej stene G.; spodná stena oddeľuje G. od maxilárneho sínusu. V hornej časti G. je otvor očného kanála, ktorým prechádza zrakový nerv a očná tepna. Na hranici medzi hornou a laterálnou stenou je horná orbitálna štrbina spájajúca dutinu G. s lebečnou dutinou, prechádzajú ňou očné, okohybné, abducentné, trochleárne nervy a očné žily. Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou G. je spodná orbitálna trhlina, cez ktorú prechádza infraorbitálny nerv spolu s rovnomennou tepnou a žilou, zygomatickým nervom a venóznymi anastomózami. Na mediálnej stene G. sú predné a zadné etmoidálne otvory, ktorými prechádzajú rovnomenné nervy, tepny a žily z G. do labyrintu etmoidálnej kosti a nosovej dutiny. V hrúbke spodnej steny je infraorbitálna ryha, prechádzajúca vpredu do kanála rovnakého mena, ústiaca na prednej ploche s otvorom, v tomto kanáli prechádza infraorbitálny nerv s rovnakou tepnou a žilou. V G. sú priehlbiny - jamky slznej žľazy a slzného vaku; ten prechádza do kostného nazolakrimálneho kanála, ktorý ústi do dolného nosového priechodu. Dutina G. obsahuje očnú buľvu, fasciu, svaly, cievy, nervy, slznú žľazu a tukové tkanivo. Zadná časť očnej gule je obklopená vagínou - Tenonovou fasciou, ktorá je spojená so svalmi, periostom a kosťami G. Svalový aparát G. pozostáva zo 6 svalov očnej gule a svalu, ktorý zdvíha horné viečko. G. Krvné zásobenie sa uskutočňuje oftalmickou tepnou - vetvou vnútornej krčnej tepny. Odtok krvi nastáva cez očné žily do kavernózneho sínusu. Citlivú inerváciu tkanív G. uskutočňuje očný nerv - 1. vetva trojklaného nervu.