Lieky na prevenciu malárie. Komunitná prevencia malárie

I. Hemoschizontocidy:

Chingaminum;

Hydroxychloroquinum (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

chlóridín (Chloridinum);

Bigumal (Bigumalum);

Akrikhin (Acrichinum);

Chinín (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Primaquinum (Primachinum);

Sulfónamidy (sulfazín, sulfadimetoxín, sulfapyridazín, sulfalén);

Sulfóny (diafenylsulfón).

II. Histoschizontocidy:

primárne tkanivové schizontocídy

(pre pre-erytrocytárne formy):

1. chlóridín;

2. Bigumal;

sekundárne tkanivové schizontocídy

(pre paraerytrocytové formy):

1. Chinocidum (Chinocidum);

2. Primaquin.

III. Gamontocidy:

1. Quinocid;

2. Hingamin

Gamontostatika:

1. chlóridín;

2. Bigumal;

(pl. vivax, pl. malariae);

3. Primaquin.

IV. Sporontocídy:

1. Bigumal;

2. chlóridín;

3. Primaquin.

Podľa mechanizmu účinku možno antimalariká rozdeliť do 2 skupín:

1. Chingamín (chlorochín, delagil), hydroxychlorochín, chinocíd, chinín, chinínové soli. Tieto lieky majú rýchly a silný schizontocídny účinok a nemajú špecifickosť, t.j. pôsobia ako na plazmódy malárie, iné prvoky, tak aj na ľudské bunky. Hromadia sa v intracelulárnom prostredí plazmódií a narúšajú replikáciu DNA a syntézu RNA. Chingamín tiež spôsobuje zhutnenie lyzozómovej membrány, čo môže interferovať s trávením hemoglobínu zachyteného schizontmi.

2. Chloridín a bigumal. Tieto lieky sa vyznačujú pomalým vývojom schizontocídneho účinku. Narúšajú normálny priebeh biochemických procesov inhibíciou enzýmov: dihydrofolová reduktáza atď (bigumal inhibuje aj ATPázu). Do tejto skupiny patria aj sulfónamidové liečivá a sulfóny, keďže ako kompetitívne antagonisty PABA tiež narúšajú syntézu kyselina listová a používajú sa ako antimalariká (sulfalén, sulfadimetoxín, sulfazín, sulfapyridazín, diafenylsulfón).

Na klinike sa používajú antimalariká:

1) na liečbu malárie - hemoschizontocidné lieky (hingamín, hydroxychlorochín, chlorid atď.);

2) na prevenciu relapsov 3- a 4-dňovej malárie - histoschizontocídna (primaquin);

3) na individuálnu chemoprofylaxiu malárie - histoschizontocídna, gamontocídna, sporontocídna, hemoschizontocídna (chloridín, hingamín);

4) na verejnú chemoprofylaxiu - gamontocidná (primachín, chlorid).

Najaktívnejší z liekov je Hingamin (Chingaminum) - synonymum: delagil, chlorochín, resochin atď. Pri perorálnom podaní a parenterálne podávanie rýchlo sa vstrebáva a hromadí sa v tkanivách vo vysokých koncentráciách. Kumuluje, pretože viaže sa na krvné bielkoviny. Spôsobuje smrť erytrocytových foriem všetkých 4 typov malarického plazmódia, ako aj gametocytov Pl. Vivax a Pl. malária. Má nešpecifický protizápalový a desenzibilizačný účinok na makroorganizmus, pretože stabilizuje bunkové membrány a lyzozómové membrány. Má antiarytmický účinok. Má mierny imunosupresívny účinok, pretože inhibuje syntézu nukleových kyselín a aktivitu niektorých enzýmov.

Indikácie na použitie:

1. Na liečbu akútne prejavy všetky typy malárie (v prípade ťažkého záchvatu - intravenózne, potom prejdite na perorálne užívanie lieku).

2. Na individuálnu chemoprofylaxiu malárie podľa schémy.

3. Na liečbu kolagenózy ( reumatoidná artritída systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.).

4. Na zotavenie sínusový rytmus s extrasystolami a fibriláciou predsiení.

5. Na liečbu amebiázy, giardiázy, balantidiózy a mnohých ďalších helmintické napadnutia(Hymenolepis nana, Paragonimus Nestterm, Clonorchis sinensis).

Pri liečbe malárie sa khingamín predpisuje perorálne (po jedle) dospelým, 2,0-2,5 g na kurz. Pri prvej dávke podajte 1 g (4 tablety po 0,25 g), po 6-8 hodinách 0,5 g, na druhý a tretí deň - 0,5 g naraz. o malígny priebeh malária začína intramuskulárnym podaním lieku (5% roztok 10 ml), v obzvlášť závažných prípadoch sa pomaly intravenózne podáva 10 ml 5% roztoku s 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Na prevenciu malárie sa dospelým predpisuje khingamín 0,25 g 2-krát týždenne v období prenosu malárie.

Vedľajšie účinky vyvinúť len pri užívaní veľkých dávok. možné bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, bolesť brucha, kardiomyopatia, pomalý srdcový tep, až úplná blokáda, neuromyopatie, poškodenie pečene, leukopénia, znížená zraková ostrosť a sluch, ukladanie pigmentu v rohovke, šedivenie vlasov.

Vedľajšie účinky zmiznú samy.

Kontraindikácie: tehotenstvo, vážnych chorôb srdce, pečeň, obličky, krvotvorných orgánov, organické lézie CNS.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,25; amp. 5% roztok, 5 ml.

Pôsobí a používa sa ako hingamín Plaquenil (hydroxychlorochín - hydroxychloroquinum). Hlavnou výhodou lieku je o niečo lepšia znášanlivosť v porovnaní s hingamínom. Užívané ústne.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,2.

chlór - Chloridinum, Pyrimethamine, Daraprim, Tindurin

Pôsobí hemoschizontocídne na všetky typy malarického plazmódia, poškodzuje gamonty všetkých typov plazmódií, čo vedie k narušeniu vývoja patogénov malárie v tele komára (t.j. sporontocídne). Ničí aj primárne tkanivové formy Pl. Falciparum. Je účinný aj proti toxoplazmóze a leishmanióze.

Po perorálnom podaní sa pomaly vstrebáva, pôsobí pomaly, preniká do pľúc, pečene, sleziny a pomaly sa vylučuje z tela počas 2 týždňov, pretože 80 % sa viaže na plazmatické bielkoviny. Samotné Plasmodium si voči nemu rýchlo vytvorí rezistenciu.

Použiteľné: 1) na liečbu malárie v kombinácii s rýchlo pôsobiacimi liekmi (chingamín, chinín); 2) na verejnú a individuálnu chemoprofylaxiu.

Vylučuje sa do materského mlieka a môže zabrániť malárii u novorodencov.

Vedľajšie účinky: dyspeptické príznaky, bolesť hlavy, poškodenie pečene, poruchy krvotvorby (anémia, leukopénia), teratogénny účinok.

Kontraindikácie: tehotenstvo, ochorenie krvotvorných orgánov, obličiek.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,005, 0,01 a 0,025.

Quinocid - Chinocidum

Má výrazný histoschizontocídny a gamontocídny účinok. Hemoschizontotropný účinok je slabý (hlavne na Pl. falciparum).

Použiteľné: 1) na prevenciu vzdialených recidív troj- a štvordňovej malárie, oválnej malárie na úplné vyliečenie pacienta; 2) na verejnú chemoprofylaxiu ako gamontocídne činidlo pre tropická malária po ukončení liečby inými liekmi (primachín), ktoré nepôsobia na Pl. falciparum, aby sa zabránilo napadnutiu komármi a šíreniu infekcie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, dyspepsia, tvorba methemoglobínu. U jedincov s vrodeným deficitom G-6-FDG je možná akútna intravaskulárna hemolýza.

Kontraindikácie: ochorenia krvi a krvotvorných orgánov, ochorenia obličiek. Nemožno predpisovať súčasne s inými antimalarikami, pretože to zvyšuje toxicitu.

Uvoľňovací formulár: dražé 0,005 a 0,01.

Droga primaquin pôsobí ako chinocíd.

Primaquine - Primachinum

Pôsobí na sexuálne formy, schizonty a paraerytrocytové (sekundárne tkanivové) formy všetkých typov plazmódií malárie. Používa sa na prevenciu vzdialených relapsov pri troj- a štvordňovej malárii a pri tropickej malárii. Predpísané na individuálnu chemoprofylaxiu v kombinácii s hingamínom, ako aj na verejnú chemoprofylaxiu. Predpísané interne.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,003 a 0,009.

Akrikhin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Pôsobí na hemoschizonty všetkých typov malarického plazmódia. Menej aktívny ako hingamín. Zriedkavo sa používa na liečbu malárie. Častejšie sa používa pri cestodóze, leishmanióze a giardiáze. Farbí pokožku a sliznice žltá. Môže spôsobiť psychomotorickú agitáciu.

Uvoľňovací formulár: prášok na prípravu 4% roztoku vo farmaceutickom balení; prášky a tablety po 0,1; filmom obalené tablety 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Pôsobí prevažne na nepohlavné formy plazmódií (schizontov) všetkých typov malárie. Má nižšiu aktivitu ako hingamín, účinok sa vyvíja pomaly. Bigumal pôsobí aj na pre-erytrocytové formy Pl. falciparum a má sporonticídny účinok (proces sporogónie v tele komára nie je dokončený). Rezistencia na bigumál sa rýchlo rozvíja u všetkých typov plazmódií, preto sa zriedkavo používa na liečbu a chemoprofylaxiu malárie.

Uvoľňovací formulár: tablety a dražé 0,1.

Chinín - Chinini hydrochloridun et sulfas

Používa sa v prípade rezistencie Plasmodium na syntetické lieky na liečbu malárie. Chinín je alkaloid z kôry cinchona. Liečivé vlastnosti kôry na maláriu poznali Indiáni Inkov a v roku 1638 sa stali známymi aj Európanom.

Chinín má primárne hemoschizontocídny účinok na všetky typy Plasmodium. Má množstvo ďalších farmakologické vlastnosti: analgetikum, antipyretikum, tlmí centrálny nervový systém, znižuje excitabilitu myokardu a predlžuje refraktérnu periódu srdcového svalu, má stimulačný účinok na svaly maternice. Droga je toxická.

Uvoľňovací formulár: chinín sulfát a hydrochlorid v práškoch a tabletách pri 0,25 a 0,5; chinín dihydrochlorid v ampulkách s 1 ml 50% roztoku.

Chemoprofylaxia a liečba malárie sa vykonáva striktne podľa schém schválených zdravotníckymi orgánmi krajiny. Kvôli možnej rezistencii kmeňov Plasmodium voči chemoterapeutikám sa na prevenciu používajú kombinované lieky, napr.: darachlor (hingamin + chloridin); maloprim (chloridín + diafenylsulfón); metakelfin (chloridín + sulfalén) atď. Najpoužívanejší je fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

Obsahuje chloridín 25 mg a sulfadoxín 500 mg. Jednorazová dávka fanzidaru spôsobuje zmiznutie schizontov v krvi, ako aj smrť preerytrocytárnych foriem plazmódií.

Platí na liečbu a prevenciu všetkých foriem malárie.

Vedľajšie účinky – alergické reakcie, dyspeptické poruchy.

Formulár na uvoľnenie: tabletky.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba malárie vždy vedie k uzdraveniu pacienta, a to aj v prípadoch rezistencie na lieky. Pred začatím liečby je potrebné na základe údajov z klinického vyšetrenia posúdiť závažnosť ochorenia a možné riziko komplikácií. Pri výbere vám pomôžu informácie o užívaní antimalarík v minulosti správna liečba a vyhnúť sa riziku vzniku liekovej rezistencie.

Pacienti s čerstvými prípadmi malárie, skorými a neskorými recidívami sú hospitalizovaní, aby sa v nemocničnom prostredí uvoľnili prvé záchvaty choroby. Počas interiktálneho obdobia môže byť pacient liečený ambulantne. Miestnosti, kde sa nachádzajú pacienti, musia byť chránené pred komármi.

Pacienti by mali byť prepustení až po laboratórnom potvrdení vymiznutia malarických plazmódií v krvi.

Počas záchvatov treba pacientovi podávať polotekuté, ľahko stráviteľné jedlo s dostatočné množstvo vitamíny Ak sa rozvinie anémia, pacientovi sú predpísané doplnky železa a pivovarské kvasnice. Ak je to potrebné, krvné transfúzie sa vykonávajú v malých dávkach - 150,0 - 200,0 každé 2 dni.

Všetky antimalariká sa užívajú až po jedle.

Ryža. 1. Na fotografii sú komáre malárie.

Princípy liečby malárie

Liečba malárie sa začína v 2 prípadoch:

• po potvrdení diagnózy laboratórne metódy výskum;
• ak existuje podozrenie na ochorenie z dôvodu prítomnosti epidemiologických a klinických indikácií.

Princíp liečby malárie:

1. Boj proti akútnym prejavom ochorenia a zabezpečenie klinického účinku.
2. Predpisovanie hemashizotropných liekov na tetrádu a tropickú maláriu a histoschizotropných liekov na tetrádu a oválnu maláriu s cieľom predchádzať recidívam ochorenia.
3. Predpisovanie liekov účinných proti gametocytom (primárnym zárodočným bunkám) s cieľom zabezpečiť epidemiologický účinok.
4. Liečebný režim musí zahŕňať symptomatickú a patogenetickú terapiu. Povinnou súčasťou komplexnej liečby by mala byť obnovovacia terapia.

Radikálna liečba malárie zahŕňa úplné zbavenie tela pôvodcov choroby.

Ryža. 2. V roku 2014 bolo evidovaných 214 miliónov prípadov ochorenia, z toho 480 tis. smrteľné.

Antimalarické lieky

Existuje niekoľko skupín liekov proti malárii. Ich gradácia je založená na účinku na jednu alebo druhú fázu vývoja malarických plazmódií v tele pacienta.

Histoschizotropné lieky

Ryža. 3. Schizont tkaniva v pečeni.

Hematoschizotropné lieky

Hematoschizotropné lieky ničia malarické plazmódie, ktoré prechádzajú vývojovým cyklom v erytrocytoch a zastavujú útoky malárie.

• Táto skupina zahŕňa: Chinín, mepakrín (akrikhin), pyrimetamín (chlóridín, malocid, tindurín, daraprim), chlórochín (hingamin, rezokhin, nivakhin atď.), plazmokhin.
• Okrem vyššie uvedených liekov sa na liečbu malárie používajú antibiotiká a sulfátové lieky ( trimetoprim, pyrimetamín, sulfametoxazol, sulfadoxín, tetracyklín, klindamycín, meflochín a fluorochinolóny). Podávanie sulfónových a sulfónamidových derivátov môže výrazne znížiť dávky hlavných antimalarík.
• Z používaných kombinovaných liekov Fansidar- kombinácia pyrimetamín A Sulfadoxín.
• Hlboká rezervná droga je halofantrín.

Ryža. 4. Hematoschizotropné lieky ničia malarické plazmódie, ktoré prechádzajú svojim vývojovým cyklom v erytrocytoch a zastavujú záchvat malárie.

Gamontotropné lieky

Malarické plazmódie v tele infikovanej osoby sú at rôznych štádiách vývoj, preto sa pri liečbe choroby používajú kombinácie liekov z rôznych skupín.

Ryža. 5. Ženské gametocyty P. falciparum pod mikroskopom.

Ryža. 6. Chinín – alkaloid zo stromu cinchona je prvým liekom proti malárii.

Akrikhin

Akrikhin je syntetická náhrada Podľa efektívnosti Akrikhin menejcenný , ale je lepšie tolerovaný. Pri užívaní lieku koža a sliznice zožltnú, čo po prerušení užívania zmizne. tohto lieku. V prípadoch predávkovania sa vyvinú „acrichínové psychózy“. Akrikhin má škodlivý účinok nielen na malarické plazmódie, ale aj na Giardiu a niektoré druhy červov.

Široko používaný pri liečbe malárie. Ako hematoschizotropný liek, ničí malarické plazmódie, ktoré prechádzajú svojim vývojovým cyklom v erytrocytoch, čím zastavuje útok malárie.

Čoskoro vstúpi na farmakologický trh nový liek Pyronaridín, ktorých klinické skúšky sú v záverečnej fáze. Plánujú ich nahradiť používa sa pri liečbe tropickej malárie s nekomplikovaným priebehom a kombinovaný liek chlórproguanil/dapson ako alternatíva k lieku Sulfadoxín/pyrimetamín.

Ryža. 7. Chlorochín je hematoschizotropný liek. Ničí malarické plazmódie, ktoré prechádzajú vývojovým cyklom v erytrocytoch, a zastavuje útok malárie.

Hingamin

Hingamin Je to najviac účinný liek zo skupiny hematoschizotropných liekov. Používa sa pri všetkých formách malárie a extraintestinálnej amebiáze. Liečivo má protizápalové a imunosupresívne vlastnosti, preto je jeho použitie indikované pri kolagenóze a reumatizme. Hingamin zriedka spôsobuje vedľajšie účinky. Medzi hlavné patria dermatitída, dyspepsia, hemolytická reakcia, poškodenie pečene, zrakové postihnutie a krvotvorný systém.

Quinocid

Chloridín

Chloridín (pyrimetamín) má okrem antimalarika aj antitoxoplazmoidný účinok. Účinné proti malárii spôsobenej Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax a Plasmodium malariae. Má hematoschizotropné aj histoschizotropné účinky a nemá gamontocidnú aktivitu.

Liek má množstvo vedľajších účinkov: alergická dermatitída, nevoľnosť a bolesť brucha, vracanie a hnačka, nespavosť, bolesť hlavy, depresia, epileptické záchvaty, arytmia, hematúria, inhibícia obehu kostnej drene a pod. Pri dlhšom užívaní a otravách viac hrozné komplikácie.

Bigumal

Bigumal používa sa ako schizonto-gamontocídne činidlo na všetky formy malárie. Je to málo toxický liek, ale rýchlo sa vyvíja rezistencia voči nemu. Bigumalširoko používaný pri liečbe tropickej malárie. Recidívy s jeho užívaním nie sú bežné – u každého desiateho pacienta. Liek je dobre tolerovaný. Bolesť hlavy, nevoľnosť a výskyt neutrofilných myelocytov v krvi sa vyskytujú, ale sú zriedkavé. Bigumal používa sa na liečivé aj preventívny účel.

Plazmicíd

Plazmicíd patrí do skupiny gasontotropných liekov, má škodlivý účinok na gametocyty všetkých typov malarických plazmódií. Používa sa v kombinácii s , Akrikhin alebo Bigumalem. V prípade predávkovania liek bolesť hlavy a epigastrická bolesť, parestézia, polyneuritída, cerebelárna ataxia, neuralgia trojklanného nervu a atrofia optický nerv. Ochorenia zrakového nervu a sietnice, encefalitída a meningoencefalitída, dokonca aj tie, ktoré trpeli v minulosti, sú hlavnými kontraindikáciami použitia lieku.

Vykazuje účinnosť proti erytrocytom (okrem plazmódií 3- a 4-dňovej malárie) a tkanivovým schizontom, ako aj proti sexuálnym formám všetkých typov malarických plazmódií. Liek sa nepoužíva na zmiernenie záchvatov 3- a 4-dňovej malárie. Aby sa zabránilo relapsom malárie spôsobenej P. ovale alebo P. vivax, predpísané po ukončení liečby . Na účely prevencie relapsov, osobnej a verejnej chemoprofylaxie sa liek používa spolu s Hingamin. Od vedľajšie účinky niekedy sa zaznamenáva dyspepsia a bolesť brucha, vyvíja sa methemoglobinémia a zriedkavo - hemolýza a granulocytopénia.

Ryža. 8. Primaquin je aktívny proti sexuálnym formám všetkých typov malarických plazmódií.

Plazmochin

Počas liečby V krvi pacientov miznú erytrocytové formy schizontov, ale pohlavné bunky - gaméty - nie sú zničené, takže zostávajú pre komáre prenášačmi infekcie. To je dôvod, pre ktorý nie je možné úplne sa oslobodiť od infekcie v mnohých oblastiach sveta. Preto komplexná liečba A Plazmochin môže priniesť požadovaný efekt.

Plazmochin má škodlivý účinok na schizonty (asexuálne formy) Plasmodium vivax a gametocyty (sexuálne formy) Plasmodium falciparum.

Droga má niektoré vedľajšie účinky. Niekedy spôsobuje bolesť v epigastriu, poruchy tep srdca. Pri otravách sa u pacientov rozvinie cyanóza, žltačka, zvracanie, telesná teplota stúpa, v moči sa objavuje bielkovina, popisujú sa prípady straty vedomia.

Odporúča sa používať pri liečbe malárie Plazmochin spolu s („Plasmochin compositum“ a „Plasmochinum compositum“), pričom terapeutické dávky týchto dvoch liekov je možné znížiť, čo výrazne znižuje výskyt nežiaducich účinkov oboch liekov.

Počas liečby Plazmochin Krv pacienta sa stane neinfekčnou pre komáre do 24 hodín. Liek sa používa na akútne a chronické prípady malárie, na profylaktické účely v oblastiach nebezpečných pre maláriu, na ich „hygienu“.

Ryža. 9. Zväčšená pečeň a slezina u dieťaťa s maláriou.

Kombinovaná (kombinovaná) liečba malárie

Väčšina efektívna schéma liečba malárie je kombinovaná Akrikhin, Plazmocide a Bigumal. Pri použití sa rýchlo dosiahne plný terapeutický účinok, eliminuje sa transport gamét a počet relapsov sa zníži na minimum. Vzhľadom na vývoj vedľajších účinkov antimalarických liekov musia byť pacienti liečení v nemocnici.

Liečba malárie P. vivax a P. oval

1. Radikálna liečba trojdňovej a oválnej malárie sa uskutočňuje 2 liekmi: hematoschizotropným liekom Delagil na 3 dni a histoschizotropný liek do 14 dní.
2. S rozvojom rezistencie malarických plazmódií na a vykonáva sa spracovanie jeho derivátov Chloridín do 3 - 6 dní a do 7 dní. Môžete použiť kombináciu s tetracyklín alebo sulfa lieky . Používajú sa hlboké rezervné lieky meflochín alebo halofantrín.
3. o ťažké formy deriváty malárie Chlorochín difosfát Spočiatku sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne a následne sa prechádzajú na perorálne podávanie.
4. Aby sa zabránilo rozvoju neskorých relapsov, vplyv na spiace formy P. vivax- a P. ovale sa uskutočňuje užívaním A Quinocida.
5. Na vykonávanie verejnej prevencie v endemických oblastiach malárie je v období pred začiatkom prenosu patogénov počas 14 dní indikované použitie hamontotropného lieku. primachin difosfát, ktorý bráni rozvoju sporozoitov v tele komára.

Ryža. 10. Na fotografii sú červené krvinky deformované vplyvom Plasmodium vivax a Plasmodium ovale.

Liečba 4-dňovej malárie

Pri liečbe 4-dňovej malárie sa používa iba jeden hematoschizotropný liek. Liekom voľby v tomto prípade je difosfát do 5 dní. Počas obdobia epidémie používa sa spolu s gamontotropným liekom O m do 3 dní.

Liečba tropickej malárie

Rozšírená lieková rezistencia v Plasmodium falciparum a vývoj nebezpečné komplikácie u neimunitných pacientov často vedie k významným ťažkostiam, s ktorými sa stretávame pri liečbe tropickej malárie.

Ryža. 11. Príznaky hepatitídy pri malárii - žltačka koža a skléra.

Radikálna liečba tropickej malárie

Za predpokladu, že sa zachová citlivosť na hemoschizotropné lieky, je to možné radikálna liečba tropická malária. Recepcia zobrazená Delagila do 5 dní a na začiatku epidemickej sezóny je predpísaný liek s gamontotropným účinkom - Chloridín alebo na 2 a 3 dni.

Na tropickú maláriu stredná závažnosť zmierňuje príznaky ochorenia meflochín, ktorý sa užíva 1 deň. S odporom voči meflohinom je predpísaný kombinovaný liek Fansidar. Lieky, ktoré sú vysoko účinné pri liečbe tropickej malárie Malarone, halofantrín, kombinovaný liek Coatrem a prípravky z paliny čínskej Artemisinín A Artesunát v kombinácii s meflochín.

Ryža. 12. Pri liečbe tropickej malárie sa používajú prípravky z paliny čínskej.

Liečba ťažkej tropickej malárie

Pri liečbe malígnej malárie je potrebné prísne sledovať množstvo infúznej tekutiny, vyhýbať sa nadmernej infúzii a sledovať metabolizmus voda-soľ a monitorovať stav systému zrážania krvi, vykonávať protišokové opatrenia včas.

Ryža. 13. Zväčšenie pečene a sleziny pri malárii u dieťaťa a dospelého.

Liečba tropickej malárie v regiónoch juhovýchodnej Ázie

Pri liečbe tropickej malárie v regiónoch juhovýchodnej Ázie (Thajsko, Kambodža a Vietnam) používa sa v kombinácii s Doxycyklín, alebo klindamycín, alebo azitromycín.

Patogenetická liečba malígnej tropickej malárie

Pacienti podstupujú intenzívnu detoxikáciu a oxygenoterapiu. Objem intravenóznych infúzií sa neustále meria.

Pre cerebrálnu formu tropickej malárie podáva sa osmodiuretikum manitol, umelé vetranie ochladzovanie pľúc a hlavy (kraniohypotermia), hyperbarické okysličenie.

Zlyhanie obličiek a pečene sú indikáciou na detoxikáciu pomocou plazmaferézy, hemodialýzy, hemosorpcie a pod.

Transfúzia čerstvo zmrazená plazma, zložky na zrážanie krvi a hmota krvných doštičiek sa používajú na hemoragické formy ochorenia.

Správna starostlivosť vyvážená strava a prevencia komplikácií majú priaznivý vplyv na výsledok tropickej malárie.

Ryža. 14. Poškodenie mozgu v dôsledku malárie.

Liečba proti relapsu

Liečba proti relapsu sa vykonáva 1,5 - 2 mesiace po ukončení hlavného liečebného cyklu. Na jeho vykonanie môžete použiť rovnaké antimalariká, ktoré sa používali predtým, ale dávka sa zníži o 1/3. Ďalej sa liečba proti relapsu vykonáva každý druhý rok: v apríli pri 3-dňovej malárii, v auguste - septembri pri tropickej malárii.

Včasné nasadenie adekvátnej chemoterapie vždy zaručuje úspech antimalarickej liečby.

Ryža. 15. Záchvat malárie u ženy (India).

Články v sekcii "Malária".Najpopulárnejší

ANTIMALARICKÉ LIEKY- chemoterapeutiká so špecifickou aktivitou proti patogénom malárie.

Vlastnosti účinku a klasifikácia antimalarických liekov

P.S. majú nerovnakú aktivitu voči rôznym formám života plazmódií a môžu mať schizotropný (schizontocídny) účinok zameraný na asexuálne formy týchto patogénov a hamotropný (gamontocídny) účinok zameraný na sexuálne formy počas ich vývoja v ľudskom tele. V tomto ohľade sú izolované schizotropné a hamotropné lieky.

Schizotropné antimalariká

Schizotropic P. s. sa líšia aktivitou proti asexuálnym erytrocytovým a extraerytrocytickým formám patogénov malárie, preto sa lieky tejto podskupiny delia na histoschizotropné (tkanivové schizontocídy) a hematoschizotropné (krvné schizontocídy). Histoschizotropné P. s. spôsobujú smrť extraerytrocytových foriem: skoré preerytrocytové formy vyvíjajúce sa v pečeni a formy, ktoré zostávajú v tele mimo erytrocytov v latentnom stave počas obdobia predchádzajúceho vzdialeným prejavom malárie spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Hematoschizotropný P. s. sú aktívne proti asexuálnym formám erytrocytov a zastavujú ich vývoj v erytrocytoch alebo mu zabraňujú.

Gamotropné antimalariká

Gamotropné P. stránky, ovplyvňujúce sexuálne formy plazmódia v krvi osôb nimi infikovaných, spôsobujú smrť týchto foriem (gamontocídny účinok) alebo ich poškodzujú (gamostatický účinok). Gamostatický účinok P. s. v prírode to môže byť disflagellation, t.j. zamedzenie tvorby samčích gamét v dôsledku exflagelácie samčích pohlavných foriem v žalúdku komára a tým narušenie následného oplodnenia samičích pohlavných foriem, alebo neskoré hamostatické (sporontocídne), t.j. zabránenie dokončenia sporogónie a tvorby sporozoitov (pozri Malária).

Podľa chémie štruktúra medzi P. s. rozlíšiť: 4-aminochinolínové deriváty - hingamín, (pozri), nivaquin (chlorochín sulfát), amodiaquin, hydroxychlorochín (plaquenil); deriváty diaminopyrimidínu - chloridín (pozri), trimetoprim; deriváty biguanidu - bigumal (pozri), chlórproguanil; deriváty 9-aminoakridínu - akriquin (pozri); 8-aminochinolínové deriváty - primachín (pozri), chinocíd (pozri); sulfónamidy - sulfazín (pozri), sulfadimetoxín (pozri), sulfapyridazín (pozri), sulfalén, sulfadoxín; sulfóny - diafenylsulfón (pozri). Ako P. s. Používajú sa aj chinínové prípravky (pozri) - chinín sulfát a chinín dihydrochlorid. Podľa typu účinku sú deriváty 4-aminochinolínu, 9-aminoakridínu, sulfónamidy, sulfóny a chinínové prípravky hematoschizotropné. Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín, trimetoprim) a biguanid (bigumal, chlórproguanil) sú histoschizotropné a aktívne proti skorým pre-erytrocytickým formám tkaniva, ktoré sa vyvíjajú v pečeni. Tieto deriváty majú tiež hematoschizotropný účinok. Deriváty 8-aminochinolínu (primachín, chinocid) sú histoschizotropné P. s., účinné proti dlhodobo existujúcim extra-erytrocytovým formám. Vlastnosti gasotropných P. s. obsahujú deriváty diaminopyrimidínu, biguanidu a 8-aminochinolínu.

Mechanizmy účinku antimalariká

Mechanizmy účinku na patogény malárie P. s. rôzne chemikálie budovy nie sú rovnaké. Napríklad 4-aminochinolínové deriváty narúšajú intracelulárne metabolické procesy v erytrocytových formách plazmódia, čo spôsobuje nedostatok aminokyselín a tvorbu cytolyzozómov. Chinín interaguje s Plasmodium DNA. 8-aminochinolínové deriváty inhibujú mitochondriálne funkcie extraerytrocytických foriem plazmódia. Chlóridín a sulfónamidy narúšajú biosyntézu kyseliny listovej. Zároveň sulfónamidy zabraňujú tvorbe kyseliny dihydrofolovej vďaka kompetitívnemu antagonizmu s kyselinou n-aminobenzoovou a chloridín je inhibítorom dihydrofolátreduktázy a narúša obnovu kyseliny dihydrofolovej na kyselinu tetrahydrofolovú.

P.S. používa sa na liečbu a chemoprofylaxiu malárie.

Užívanie antimalariká

V oblastiach, kde nie sú žiadne patogény rezistentné voči liekom, sa na liečbu zvyčajne predpisuje jeden z liekov: deriváty 4-amino-chinolínu (chinamín, amodiachín atď.), chinín. Osobám s čiastočnou imunitou voči patogénom malárie (napríklad dospelým domorodým obyvateľom endemických oblastí) možno tieto lieky predpisovať v znížených dávkach. V závažných prípadoch tropickej malárie sa niekedy namiesto derivátov 4-aminochinolínov predpisuje chinín. V endemických oblastiach tropickej malárie rezistentnej na lieky sa liečba uskutočňuje predpisovaním kombinácií hematoschizotropných liekov, napríklad chinínu v kombinácii s chloridom a dlhodobo pôsobiacimi sulfónamidmi.

Predúprava(použitie P. s. pri podozrení na maláriu) sa vykonáva pred stanovením diagnózy, aby sa oslabil klin, prejavy ochorenia a zabránilo sa prípadnej infekcii komárov. Na tento účel sa raz predpíše hematoschizotropný liek, napríklad hingamín alebo chinín (berúc do úvahy citlivosť miestnych patogénnych kmeňov), ihneď po odbere krvi na testovanie na maláriu. Ak existuje nebezpečenstvo infekcie komármi a možnosť dokončenia sporogónie, okrem týchto liekov sa predpisujú hemotropné antimalariká (napr. chloridín, primachín). Po potvrdení diagnózy sa vykoná úplný priebeh radikálnej liečby.

Taktika použitia uvedených prostriedkov v ZSSR - pozri Malária.

Použitie antimalariká na chemoprofylaxiu malárie

Existujú tri typy chemoprofylaxie malárie – osobná, verejná a mimosezónna; výber závisí od cieľa, chránených kontingentov, epidemiol. podmienky, typ patogénu. Odlišné typy chemoprofylaxia malárie by mala byť obmedzená na určité obdobia určené fenológiou infekcie.

Skupiny ľudí podliehajúcich chemoprofylaxii sa určujú s prihliadnutím na ich zraniteľnosť voči infekcii maláriou alebo stupeň nebezpečenstva ako zdroja infekcie. Voľba P. s. závisí od typu vykonávanej chemoprofylaxie, citlivosti lokálnych kmeňov na P. s. a individuálna tolerancia liekov. Dávky a preskripčné režimy P. s. nastaviť v závislosti od charakteristík farmakokinetiky liečiv, dominantného typu plazmódia v danej oblasti a stupňa endemicity zóny, v ktorej sa P. s. na chemoprofylaxiu.

Osobná chemoprofylaxia je zameraná na úplnú prevenciu vývoja patogénu alebo prevenciu atakov choroby u osôb s rizikom infekcie. Existujú dve formy tohto typu chemoprofylaxie - radikálna (kauzálna) a klinická (paliatívna).

Na účely radikálnej chemoprofylaxie tropickej malárie možno použiť P., ktoré pôsobia na preerytrocytárne formy plazmódia, napríklad chloridín, bigumal. Tieto lieky sa však líšia v účinnosti proti rôznym kmeňom patogénu. Pri malárii spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale tieto lieky zabraňujú len skorým prejavom ochorenia.

Wedge. chemoprofylaxia sa uskutočňuje pomocou P. s., pôsobí na erytrocytové formy plazmódia. V oblastiach, kde nie sú registrované liekovo-rezistentné formy patogénov, Ch. o rieke hingamín a chlorid. Lieky sa predpisujú počas celého obdobia možnej infekcie a vo vysoko endemických tropických zónach, kde môže dochádzať k prenosu malárie nepretržite, počas celého roka. V oblastiach, kde sú sezónne prestávky v prenose malárie alebo pri prechodnom pobyte v endemickej zóne, sa lieky predpisujú niekoľko dní pred vypuknutím možnej infekcie a pokračujú 6-8 týždňov. po pominutí nebezpečenstva nákazy.

Osobná chemoprofylaxia umožňuje úplne zabrániť rozvoju tropickej malárie spôsobenej Plasmodium falciparum. U infikovaných P. vivax a P. ovale sa po ukončení osobnej chemoprofylaxie môžu vyskytnúť záchvaty ochorenia v obdobiach charakteristických pre dlhodobé prejavy (do 2 rokov a niekedy aj neskôr). V tejto súvislosti by sa osobám cestujúcim z oblastí s vysokým rizikom infekcie týmito typmi plazmódií mal predpísať primachín alebo chinocíd.

Chemoprofylaxia malárie počas transfúzie krvi, t. j. prevencia infekcie príjemcov v dôsledku krvnej transfúzie alebo hemoterapie krvou darcov, ktorí sú možnými prenášačmi malárie (napríklad domorodí obyvatelia endemických oblastí), sa považuje za typ klin, chemoprofylaxia. Na tento účel je príjemcovi ihneď po podaní darcovskej krvi predpísaný akýkoľvek hematoschizotropný P.. (hingamín, amodiaquin a pod.) podľa liečebného režimu pri akútnych prejavoch malárie.

Medzisezónna chemoprofylaxia má za cieľ predchádzať vzdialeným prejavom terciálnej malárie s krátkou inkubáciou a primárnym prejavom terciálnej malárie s dlhou inkubáciou u osôb infikovaných v predchádzajúcej maláriovej sezóne, ktoré sa do začiatku ďalšej maláriovej sezóny môžu ukázať ako zdroje infekcie. Pre tohto typu chemoprofylaxia využíva histoschizotropné P. s. (primachín alebo chinocíd), pôsobiaci na dlhodobo existujúce extraerytrocytové formy patogénu. Ak sú tieto lieky intolerantné (napríklad u osôb s geneticky podmieneným deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch), namiesto medzisezónnej chemoprofylaxie počas možné prejavy hematoschizotropné lieky sú predpísané podľa schémy osobnej chemoprofylaxie.

Vedľajšie účinky antimalariká

Väčšina P. s. Je dobre znášaný aj po krátkodobom užívaní terapeutické dávky zvyčajne nespôsobuje vážne vedľajšie účinky. Posledne menované sa často vyskytujú pri dlhodobom používaní P. s.

Povaha vedľajších účinkov P. s., patriacich do rôznych tried chemikálií. spojenia sú rôzne. Hingamín a iné 4-aminochinolínové deriváty teda môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Na dlhú dobu nepretržité používanie(po mnoho mesiacov) lieky z tejto skupiny môžu spôsobiť poruchy zraku a vestibulárne poruchy, depigmentáciu vlasov, poškodenie pečene a dystrofické zmeny v myokarde. S rýchlym intravenózne podanie hingamín môže vyvinúť kolaptoidné reakcie.

Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín a pod.) pri krátkodobom užívaní niekedy spôsobujú bolesti hlavy, závraty a dyspeptické poruchy. Najzávažnejšími prejavmi nežiaducich účinkov týchto liekov pri dlhodobom užívaní môžu byť megaloblastická anémia, leukopénia a teratogénny efekt, ktoré sú spôsobené antifolickými vlastnosťami P. s. túto skupinu.

Bigumal a iné biguanidy spôsobujú u niektorých pacientov prechodné zvýšenie počtu neutrofilov v krvi a leukemoidné reakcie. Dlhodobé užívanie Bigumal na prázdny žalúdok je sprevádzaný stratou chuti do jedla, pravdepodobne v dôsledku inhibície sekrécie žalúdka.

P.S. medzi derivátmi 8-aminochinolínu (primachín, chinocid) častejšie ako iné lieky vyvolávajú nežiaduce účinky (dyspeptické poruchy, bolesti na hrudníku, cyanóza atď.). Treba mať na pamäti, že vedľajšie účinky chinocidu sa vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie, keď sa tento liek predpisuje súčasne s inými liekmi. Najzávažnejším prejavom nežiaduceho účinku 8-aminochinolínových derivátov môže byť intravaskulárna hemolýza, ktorá sa vyvíja u jedincov s vrodený nedostatok enzým glukóza-6-fosfát dehydrogenáza v červených krvinkách.

Chinínové prípravky sú toxickejšie ako iné lieky. Vedľajšie účinky chinínu zahŕňajú tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, krvácanie z maternice. V prípade predávkovania môže chinín spôsobiť zhoršenie zraku a sluchu, silné bolesti hlavy a iné poruchy c. n. str., ako aj kolaptoidné reakcie. V prípade idiosynkrázie na chinín sa vyskytuje erytém, žihľavka, exfoliatívna dermatitída a šarlátová vyrážka. U osôb s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy sa pod vplyvom chinínu vyvinie hemoglobinúrová horúčka.

S. A. Rabinovič.

(vidieť), (vidieť), (cm).

Bigumal zaujíma osobitné postavenie z hľadiska povahy svojho antimalarického účinku. Tento liek je účinný proti pôvodcovi tropickej malárie. Ovplyvňuje erytrocytové aj sexuálne formy Plasmodium falciparum.

Na prevenciu relapsov malárie sa používa najmä chinocid, ktorý je účinný najmä proti paraerytrocytickým formám plazmódia. Chinocid sa predpisuje po liečbe hematoschizotropnými liekmi. To pacientovi zabezpečuje radikálne vyliečenie.

Na verejnú prevenciu malárie sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú sexuálne formy plazmódia – plazmocid a bigumal. Tieto antimalariká zabraňujú komárom infikovať komáre maláriou a zabraňujú tak ďalšiemu šíreniu choroby. Hlavným prostriedkom verejnej chemoprofylaxie je plazmocíd. Predpisuje sa spolu s hematoschizotropnými antimalarikami na dosiahnutie klinických aj preventívnych účinkov.

Pri použití antimalarických liekov sa pozoruje vývoj liekovej rezistencie malarického plazmódia. Zvlášť ľahko sa vyvíja s bigumalom a chloridom.

Antimalariká sa používajú nielen na liečbu malárie, ale aj na niektoré ďalšie ochorenia spôsobené červami. Preto sa akriquin používa na liečbu amebiázy, giardiázy, leishmaniózy; Chlóridín sa používa na...

Antimalariká sú lieky používané na chemoterapiu a chemoprofylaxiu malárie. Aktivita antimalarických liekov sa mení v závislosti od rôznych štádiách vývoj malarického plazmódia v ľudskom tele. Niekedy je účinok najvýraznejší vo vzťahu k jednému alebo viacerým štádiám. V závislosti od charakteru účinku sú antimalariká rozdelené do niekoľkých skupín. Schizontocidy sú lieky, ktoré sú aktívne proti asexuálnym formám vývoja malarického plazmódia (schizonty); krvné schizontocídy - lieky, ktoré potláčajú vývoj schizontov v erytrocytoch; Primárne tkanivové schizontocídy sú účinné proti primárnym a sekundárne tkanivové schizontocídy sú účinné proti sekundárnym exoerytrocytickým formám. V súlade s tým sa krvné schizontocídy používajú na prevenciu a zmiernenie záchvatov malárie. Znížením počtu plazmódií v krvi spôsobujú krvné schizontocídy aj pokles sexuálnych foriem. Pri tropickej malárii túto chorobu radikálne liečia. Na kauzálnu prevenciu sa používajú primárne tkanivové schizontocídy. Zabraňujú rozvoju schizogónie erytrocytov. Len v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k neskorým záchvatom malárie. Sekundárne tkanivové schizontocídy sú indikované na radikálne vyliečenie malárie u pacientov, ktorí mali troj- a štvordňovú maláriu.

Lieky, ktoré pôsobia na gamonty – gamontocidy – spôsobujú vymiznutie sexuálnych foriem malarického plazmódia z krvi alebo narúšajú cyklus jeho sexuálneho vývoja u komára. Ten môže prerušiť cyklus sexuálneho vývoja Plasmodium v ​​tele komára v štádiu exflagelácie. Lieky, ktoré prerušujú vývojový cyklus v štádiu ookinetu, sa nazývajú sporontocídy.

Antimalarická aktivita nájdená v mnohých triedach chemické zlúčeniny. Najpoužívanejšími derivátmi 4-aminochinolínu sú hingamín (pozri), halochín atď. Tieto krvné schizontocídy majú spomedzi ostatných antimalariká najvyššiu účinnosť. Podobná akcia 9-aminoakridínové deriváty - chinín (pozri) a chinín (pozri). 8-aminochinolínové deriváty - plazmocid (pozri), chinocid (pozri) - majú veľký rozsah akcie. Sú aktívne proti sexuálnym aj tkanivovým formám malarického plazmódia. Ako krvné schizontocídy sú relatívne neaktívne. Chinocid je účinnejší ako plazmocid proti sekundárnym tkanivovým formám.

Deriváty fenylbiguanidu - bigumal (pozri) a iné - majú účinok krvných a primárnych tkanivových schizontocídov, ako aj sporontocídnu aktivitu. Deriváty 2,4-diamino-5-fenylpyrimidínu - chloridín (pozri) a iné - sú účinné proti krvným schizontom (účinok na tkanivové schizonty je menej výrazný) a majú sporontocídny účinok.

Na zmiernenie záchvatov malárie sa používajú krvné schizontocídy: hingamín, halochín, chinín, chinín. Na radikálne vyliečenie malárie po liečbe krvnými schizonticídmi sa používa chinocíd.

Prevencia malárie sa vykonáva v závislosti od indikácií rôznymi antimalarickými liekmi. Jarná antirelapsová liečba – krvné schizontocídy. Na účely verejnej chemoprofylaxie, teda na prerušenie epidemiologického reťazca ľudí a komárov, sa predpisujú gamontocídy v kombinácii s krvnými schizontocídmi. Na individuálnu prevenciu sú predpísané krvné a primárne tkanivové schizontocídy. Predepidemická chemoprofylaxia sa uskutočňuje pomocou chinocidu.

Pri použití antimalarických liekov sa pozoruje vývoj liekovej rezistencie malarického plazmódia. Zvlášť ľahko sa vyvíja s bigumalom a chloridom. Boli opísané prípady rezistencie na chinín, chinín a chinamín.

Ktoré antimalariká si vyberiete, závisí od toho, kam sa chystáte a na ako dlho. Najlepšie je vybrať si najnovšie nástroje, pretože patogén môže byť odolný voči väčšine liekov. Žiadny zo súčasných liekov nedáva plná ochrana z malárie. Jedinou spoľahlivou zárukou zdravia je preto vyhýbať sa bodnutiu komárom. Všetky opatrenia na prevenciu malárie zahŕňajú zníženie rizika infekcie.

Vedľajšie účinky môže byť veľmi nepríjemný a účinok lieku sa nedostaví okamžite. Začnite preventívnu kúru pred príchodom do oblasti epidémie (približne 1 týždeň pri liekoch ako chlorochín, doxycyklín a proguanil, ale s meflochínom treba začať 2 týždne pred cestou a s malarónom len 2 dni pred odletom). Pretože životný cyklus malarická plazmódia je veľmi zložitá a choroba má dlhú inkubačná doba, potom musíte v užívaní všetkých antimalarík pokračovať ešte niekoľko týždňov po opustení nebezpečnej oblasti (výnimkou je malaron, ktorý sa užíva len 1 týždeň). V Spojenom kráľovstve sú chlorochín a proguanil schválené na dlhodobú prevenciu malárie, zatiaľ čo doxycyklín je schválený na dva roky, meflochín na jeden rok a malarón iba na 28 dní.

Kombinácia liekov s obsahom pyrimetamínu sa bežne používa ako profylaxia proti malárii (Maloprim) a pri liečbe fulminantnej malárie (Fansidar). V súčasnosti sa tieto lieky používajú v prípadoch, keď sú iné účinnejšie lieky kontraindikované alebo sa nedajú zohnať.

Chlorochín sa stáva menej účinným liekom, pretože baktérie sú každým rokom odolnejšie voči jeho pôsobeniu. Liek sa môže použiť aj v kombinácii s proguanilom. Kombinácia s proguanilom v Afrike, kde najviac vysoké riziko choroba poskytne 70% ochranu. Zavolajte svojho lekára, ak vám váš zdravotný stav bráni v užívaní tohto lieku. Vedľajšie účinky: gastrointestinálne poruchy, bolesť hlavy, kŕče, poruchy videnia, depigmentácia, vypadávanie vlasov a kožné reakcie. Vedľajšie účinky sú často mierne.

Dávkovanie: 2 tablety (150 mg), čo je 300 mg, 1-krát týždenne, po jedle.

Proguanil – zvyčajne sa užíva v kombinácii s chlorochínom. Drogu je ťažké získať v USA, hoci je dostupná v Spojenom kráľovstve. Austrália, Nový Zéland a mnohé európske krajiny. Liek sa má používať s opatrnosťou, ak máte ochorenie obličiek a počas tehotenstva, ale najlepšie je prediskutovať tieto problémy so svojím lekárom. Vedľajšie účinky: mierne žalúdočné ťažkosti, hnačka, vredy v ústach a (zriedkavo) kožné reakcie, vypadávanie vlasov.

Dávkovanie: 2 tablety (100 mg), spolu 200 mg, jedenkrát denne.

Meflochín sa rozhodne odporúča, aj napriek negatívnemu postoju verejnosti k tomuto lieku, keďže malarické plazmódie sú čoraz odolnejšie voči pôsobeniu chlorochínu. Zo všetkých existujúcich antimalarických liekov dáva meflochín najlepšia ochrana, približne 90 %. Vysoká cena a vedľajšie účinky ho však robia nepopulárnym. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, ospalosť, strata koordinácie, bolesť hlavy, poruchy spánku, úzkosť, depresia, halucinácie, záchvaty, hučanie v ušiach, zhoršené zrakové vnímanie, znížená výkonnosť obehový systém, bolesť a slabosť svalov, bolesť kĺbov, vyrážka, svrbenie, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, horúčka, pocit únavy, strata chuti do jedla a dysfunkcia pečene, zhoršenie zloženia krvi a dysfunkcia srdca. Vážne následky, o ktorých sa tak často hovorí v médiách masové médiá, sú značne prehnané. Liek sa nemá užívať v prvých mesiacoch tehotenstva, počas dojčenia alebo pri vážnom stave mentálne poruchy, kŕče, precitlivenosť na chinín.

Tiež by ste mali prestať užívať liek, ak máte problémy s obličkami a pečeňou, poruchy srdcového vedenia (arytmie) a