Čo je hyperlipidémia: príčiny, symptómy, diagnostika hyperlipidémie a liečba. Hyperlipidémia: príznaky, typy, príčiny, diagnostické metódy

Cholesterol na cievach - príčina hyperlipidémie

Hyperlipidémie sú bežné: takmer 25 % dospelej populácie má hladiny cholesterolu v plazme nad 5 mmol/l. Pretože to zvyšuje riziko srdcovo-cievne ochorenia, včasná liečba hyperlipidémia je veľmi dôležitá. Pri vyšetrovaní pacienta s hyperlipidémiou by sa mala v prvom rade vylúčiť. sekundárny pôvod t.j. zistiť príčiny, napríklad ochorenia pečene a žlčových ciest, obezita, hypotyreóza, cukrovka, podvýživa a zneužívanie alkoholu. Vo väčšine prípadov je hyperlipidémia multifaktoriálna, t.j. v dôsledku oboch vonkajšie príčiny a genetická predispozícia. Niektoré formy hyperlipidémie sú primárne, geneticky podmienené. Táto skutočnosť je základom ich klasifikácie. Pri potvrdení diagnózy hyperlipidémie by mali byť vyšetrení všetci členovia rodiny pacienta.

Rizikové faktory

U väčšiny pacientov je možné hyperlipidémiu upraviť len vhodnou diétou. Značné úsilie na klinikách počas liečby smeruje k eliminácii ďalších rizikových faktorov u pacientov s poruchami metabolizmu lipidov, ako sú hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenia štítna žľaza, fajčenie, ako aj korekcia narušeného metabolizmu lipidov. Použitie liekov znižujúcich lipidy je opodstatnené len u relatívne malého počtu pacientov s veľkými zmenami v lipidovom profile, aby sa znížilo riziko vzniku koronárne ochorenie srdiečka.

Biochemická diagnostika je založená na výsledkoch krvného testu odobraného pacientovi 14 hodín po jedle. Ak existuje otázka liečby počas celého života pacienta, štúdia sa opakuje 2-3 krát s týždenným intervalom. U pacientov s recidivujúcim infarktom myokardu a inými závažnými ochoreniami je zvýšená koncentrácia triglyceridov v plazme a znížený cholesterol. Ich lipidový profil nie je stabilný po dobu 3 mesiacov akútne obdobie choroby. Avšak ukazovatele získané v prvých 24 hodinách po vývoji patologický proces, kedy ešte nenastali výrazné zmeny v metabolizme, možno považovať za celkom informatívne.

Lipoproteíny a hyperlipidémia

Triglyceridy z potravy sa v krvnom obehu premieňajú na chylomikróny, ktorých počet počas lipolýzy postupne klesá. Tento proces sa uskutočňuje za účasti enzýmu lipoproteínovej lipázy spojeného s endotelom kapilár v určitých tkanivách, vrátane tukových, kostrové svaly a myokardu. Mastné kyseliny uvoľnené počas lipolýzy sú prijímané tkanivami a zvyšné chylomikróny sú eliminované pečeňou. Endogénne triglyceridy sú syntetizované pečeňou a cirkulujú naviazané na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Sú eliminované z krvného obehu pomocou rovnakého lipolytického mechanizmu, ktorý sa podieľa na eliminácii exogénnych triglyceridov. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) vznikajúce počas metabolizmu triglyceridov sú hlavným transportným systémom cholesterolu v ľudských tkanivách. Sú to skôr malé molekuly, ktoré sa prechodom cez vaskulárny endotel viažu na špecifické receptory s vysokou afinitou k LDL na bunkových membránach a do buniek vstupujú pinocytózou. Intracelulárny cholesterol je nevyhnutný pre rast a opravu membránových štruktúr, ako aj pre tvorbu steroidov.

Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) sú častice bohaté na cholesterol, ktoré fungujú ako transportné sprostredkovatelia, ktorí mobilizujú periférny cholesterol, napríklad z cievnej steny, a transportujú ho do pečene na elimináciu. Plnia teda funkciu ochrancov pri ischemickej chorobe srdca.

Typy hyperlipidémie

Existuje niekoľko typov hyperlipidémie. Typ 1 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokými hladinami chylomikrónov a triglyceridov v krvi v dôsledku nedostatku lipoproteínovej lipázy a je sprevádzaný bolesťou brucha, pankreatitídou a xantomatóznymi vyrážkami.

Typ 2a (bežný) je charakterizovaný vysokými hladinami LDL a cholesterolu v krvi a je spojený s rizikom ischemickej choroby srdca. Títo pacienti tvoria 0,2 % populácie a ich familiárna hypercholesterolémia je dedičná heterozygotným monogénnym vzorom, čo vedie k predčasný vývojťažké srdcové ochorenie a xantomatóza.

Typ 2b (bežný) je charakterizovaný vysokou koncentráciou LDL a VLDL, cholesterolu a triglyceridov v krvi a je spojený s rizikom koronárnej choroby srdca.

Typ 3 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokou hladinou takzvaných plávajúcich 3-lipoproteínov, cholesterolu a triglyceridov v krvi v dôsledku dedičnej apo-lipoproteínovej anomálie v kombinácii s xantomatózou na palmárnych povrchoch, koronárnou chorobou srdca a ochorením periférnych ciev .

4. typ (bežný) je charakterizovaný vysokou hladinou VLDL a triglyceridov v krvi, môže byť sprevádzaný obezitou, cukrovkou a alkoholizmom, vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych ciev.

Typ 5 (zriedkavé) je charakterizovaný vysokými hladinami chylomikrónov, VLDL a triglyceridov v krvi. Niektoré z týchto metabolických zmien môžu byť spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu alebo cukrovkou. U pacientov tohto typu sa často vyvinie pankreatitída.

Lieky na liečbu hyperlipidémie

Cholestyramín (Questran) je dostupný vo forme balení s obsahom 4 g liečiva, ide o iónomeničovú živicu, ktorá viaže žlčové kyseliny v čreve. Žlčové kyseliny vytvorené v pečeni z cholesterolu vstupujú do čreva so žlčou a v horných častiach sa reabsorbujú tenké črevo. Celkovo telo obsahuje 3-5 g žlčové kyseliny, ale v dôsledku enterohepatálnej recirkulácie, ktorá sa vyskytuje 5-10 krát denne, sa do čreva dostane v priemere 20-30 g žlčových kyselín denne. Väzbou na cholestyramín sa vylučujú s stolica a vyčerpanie ich zásob v depe stimuluje premenu žlčových kyselín na cholesterol, v dôsledku čoho hladina cholesterolu, najmä LDL, v plazme klesá o 20-25%. U niektorých pacientov v pečeni sa však môže kompenzačne zvýšiť biosyntéza cholesterolu. Denná dávka cholestyramín je 16-24 g, ale niekedy je potrebných až 36 g / deň na korekciu lipidového profilu. Takáto dávka je príliš veľká (9 balení po 4 g denne), čo je pre pacientov nepohodlné. Takmer u polovice tých, ktorí užívajú cholestyramín, sa objavia vedľajšie účinky (zápcha, niekedy anorexia, nadúvanie, zriedkavo hnačka). Keďže liek viaže anióny, kedy kombinovaná aplikácia pri warfaríne, digoxíne, tiazidových diuretikách, fenobarbitale a hormónoch štítnej žľazy treba mať na pamäti, že ich vstrebávanie je znížené, preto treba tieto lieky užiť hodinu pred užitím cholestyramínu.

Kolestipol (Colestid) je podobný cholestyramínu.

Kyselina nikotínová (dostupná v 100 mg) znižuje hladinu cholesterolu a triglyceridov v plazme. Možno je jeho pôsobenie spôsobené anti-lipolytickým účinkom v tukovom tkanive, čo má za následok zníženie hladiny neesterifikovaných mastné kyseliny, ktoré sú substrátom, z ktorého sa v pečeni syntetizujú lipoproteíny. Na liečbu pacientov s hyperlipidémiou sa používa 1-2 g kyseliny nikotínovej 3-krát denne (normálne je jej potreba tela nižšia ako 30 mg / deň). V tomto prípade má pacient často sčervenanie kože tváre a zhoršenú funkciu. tráviaci trakt. S postupným zvyšovaním dávky počas 6 týždňov Nežiaduce reakcie sú menej výrazné a vzniká k nim tolerancia.

Nikofuranóza (tetranikotinoylfruktóza, Bradilan), ester fruktózy s kyselinou nikotínovou, môže byť pacientmi lepšie tolerovaná.

Klofibrát (Atromid; dostupný v dávkach 500 mg) inhibuje syntézu lipidov v pečeni a znižuje hladinu cholesterolu v plazme o 10 – 15 %. U pacientov s hyperlipidémiou typu 3 môže byť účinok dvakrát výraznejší. Klofibrát sa ľahko absorbuje z gastrointestinálneho traktu a vo veľkej miere sa viaže na plazmatické proteíny. Jeho pôsobenie je ukončené v dôsledku metabolizmu v pečeni, navyše sa v nezmenenej forme vylučuje močom. V množstve 500 mg sa užíva 2-3x denne po jedle. Vedľajšie účinky sú mierne, ale niekedy sa vyvinie akútna myalgia, najmä pri hypoproteinemických stavoch, ako je nefrotický syndróm, keď je koncentrácia voľnej látky nezvyčajne vysoká. Výsledky placebom kontrolovanej štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 15 475 pacientov, naznačujú, že pri použití klofibrátu na účely primárna prevencia infarktu myokardu bol výskyt infarktu myokardu o 25 % nižší u pacientov, ktorí dostávali aktívny liek. Avšak zvýšenie frekvencie úmrtia z chorôb nesúvisiacich s koronárnou chorobou srdca, ktoré zostali bez vysvetlenia (správa Výboru vedúcich výskumníkov. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). U pacientov užívajúcich klofibrát sa zvýšil výskyt kalkulóznej cholecystitídy, čo si vyžadovalo chirurgická liečba. Pri kombinácii s perorálnymi antikoagulanciami, furosemidom a derivátmi sulfomočoviny sa môžu vyskytnúť interakcie v dôsledku ich kompetície s klofibrátom o spojenie s plazmatickými albumínmi. V tomto ohľade sa zvyšuje koncentrácia farmakologicky aktívnych zlúčenín nesúvisiacich s bielkovinami v krvi, čo vedie k zvýšeniu účinkov týchto liekov pri podávaní v terapeutické dávky. V mnohých krajinách je klofibrát zakázaný na dlhodobé používanie ako činidlo znižujúce lipidy.

Benzafibrát (Bezalip) má podobný účinok ako klofibrát. Znižuje plazmatické hladiny triglyceridov a cholesterolu.

Probucol (Lurcell) zvyšuje vylučovanie žlčových kyselín a znižuje biosyntézu cholesterolu, čo vedie k zníženiu koncentrácie lipidov v plazme, nízkej aj vysokej hustoty, s ochrannými vlastnosťami. Zvyčajne je liek pacientmi dobre tolerovaný, ale u niektorých z nich sa vyvinú poruchy tráviaceho traktu a bolesti brucha.

Liečba hyperlipidémie v závislosti od jej typu

Liečba hyperlipidémie by sa malo vykonať s prihliadnutím na niektoré všeobecné ustanovenia. Najprv sa musíte pokúsiť ovplyvniť akúkoľvek patológiu, ktorá môže spôsobiť poruchy metabolizmu lipidov, ako je diabetes mellitus, hypotyreóza.

Po druhé, upravujú stravu: a) znižujú množstvo skonzumovaných kalórií nadváhu telo, kým sa normalizuje (samozrejme, je potrebné znížiť spotrebu alkoholu a tukov živočíšneho pôvodu); zastavenie konzumácie alkoholu je sprevádzané znížením hladiny triglyceridov v krvi; b) pacienti, ktorí nechudnú alebo už zodpovedá norme, by mali jesť menej tukov, živočíšne tuky by sa mali nahradiť polynenasýtenými tukmi alebo olejmi. Súlad špeciálna diéta, napríklad výnimka z neho žĺtok, sladkosti, mäso, voliteľné, keďže je celkom efektívne znížiť príjem tukov.

Po tretie, pre určité typy hyperlipidémií sa odporúča vhodná liečba.

Typ 1 (niekedy typ 5). Znížte množstvo diétny tuk až 10 % celkových spotrebovaných kalórií, čo možno dosiahnuť čiastočnou náhradou tukov triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom, ktoré bez toho, aby vstúpili do celkového obehu ako súčasť chylomikrónov, vstupujú priamo do pečene cez portálový systém.

Typ 2a. Hyperlipidémia sa zvyčajne upravuje diétou, ale v dedičnej forme je takmer vždy potrebné predpísať iónomeničové živice (cholestyramín alebo kolestipol) a často aj iné prostriedky.

Typy 2b a 4. Spravidla pacienti trpia obezitou, cukrovkou, alkoholizmom, majú nutričné ​​chyby. Tieto poruchy je možné upraviť diétou. V rezistentných prípadoch sa dodatočne predpisuje kyselina nikotínová, klofibrát alebo bezafibrát.

Typ 3. Pacientom zvyčajne postačuje diéta, niekedy však musia predpísať lieky klofibrát alebo bezafibrát, ktoré sú pri tomto type hyperlipidémie vysoko účinné. Dedičné hyperlipidémie typu 2a a závažné typy 3, 4 a 5 sa ťažko korigujú; títo pacienti by mali byť vyšetrení špecialistom.

Čo by ste mali urobiť po prečítaní tohto článku? Ak trpíte hyperlipidémiou, snažte sa v prvom rade zmeniť životosprávu a až potom podľa odporúčania lekára vybrať liek. Ak máte viac ako 40 rokov a nepoznáte svoj cholesterol, nebuďte príliš leniví na krvný test. Je možné, že sa stane včasná liečba hypercholesterolémie dôležitá metóda prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Byť zdravý!

(podľa D. Frederiksona)

	Zvýšené LP			aterogenita	Prevalencia
	chylomikróny			nie je preukázané
	LDL, VLDL
	VLDL, chylomikróny

V klinickej praxi sa to používa najčastejšie klasifikácia hyperlipidémií :

ja typu - Spojený s veľké množstvo chylomikrónov, je zriedkavé (1 % prípadov). Tento typ aterosklerózy sa nevyskytuje, ale existuje riziko vzniku ťažkej deštruktívnej pankreatitídy a pankreatickej nekrózy, pretože. chylomikronémia zvyšuje riziko trombózy a embólie.

Klinické prejavy: zvýšenie telesnej hmotnosti, záchvaty črevnej koliky, zväčšenie pečene a sleziny, pankreatitída, xantomatózne kožné vyrážky.

II typ - zvýšenie LDL v krvi, vyskytuje sa v 10 % prípadov.

II podľa typu - zvýšenie hladín LDL a VLDL v krvi sa vyskytuje u 40 % pacientov.

Klinické prejavy: Xantómy Achillovej šľachy a

šľachy štvorhlavého stehenného svalu, lipoidný oblúk na rohovke, xantomatóza očných viečok, koža lakťov a kolien, ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia, steatóza pečene, xantomatóza a ateroskleróza semilunárnych chlopní.

III typu - zvýšenie DILI v krvi je veľmi zriedkavé - menej ako 1%.

Klinické prejavy: palmárne a plantárne xantómy, lipoidný oblúk na rohovke, steatóza pečene, prírastok hmotnosti, ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia, pankreatitída, ťažká ateroskleróza periférnych ciev.

IV typu - zvýšenie VLDL v krvi sa vyskytuje v 45% prípadov.

Klinické prejavy: zväčšená pečeň a slezina, arteriálna hypertenzia, obezita (androidný typ), steatóza pečene.

V typu - zvýšenie VLDL a chylomikrónov v krvi, vyskytuje sa v 5% prípadov, prakticky nie je aterogénne.

Klinické prejavy: záchvaty črevná kolika, zväčšená pečeň a slezina, prírastok hmotnosti, zriedkavo - ochorenie koronárnych artérií.

Treba poznamenať, že typ hyperlipidémie sa môže meniť v reakcii na diétu, lieky a zmeny hmotnosti. Boj proti hyperlipidémii je v súčasnosti považovaný za rozhodujúci faktor úspešnej prevencie a liečby aterosklerotických lézií ciev srdca, mozgu, dolných a horných končatín, ako aj aorty a iných veľkých a stredne veľkých tepien.

Lieky na zníženie lipidov :

statíny : rybolov statín (mevacor), symbol statín (zocor), práva statín (lipostat), fluva statín (lescol), ceriva statín (lipobay), atorva statín (lipitor);

kyselina nikotínová (vitamín PP, niacín, enduracin) a jeho deriváty (acipimox=albetam);

sekvestranty žlčových kyselín : cholestyramín (questran), quantalan, cholestipol (cholestid), pektín;

fibráty : clo fibrát (misklerón, atromid), beza fibrát (bezalip, bezamidín), gemfibrozil (normolip, hempar, gevilon, hemofarm), feno fibrát (lipantil), cipro fibrát (Lipanor);

probukol (lipomal);

lipopolysacharidy bez škrobu: guarová guma (guar, guma);

prípravky esenciálnych fosfolipidov: Essentiale, lipostabil.

statíny

(rybolov statín, symbol statín, práva statín, fluva statín, ceriva statín, atorva statín)

Farmakodynamika. Statíny sú odpadové produkty hubového mikroorganizmu Aspergillus terreus alebo ich syntetické analógy. Patria do novej triedy antibiotík nazývaných monokalíny. Statíny inhibíciou aktivity enzýmu HMG-CoA reduktázy znižujú tvorbu endogénneho cholesterolu. Podľa princípu negatívnej spätnej väzby v reakcii na pokles syntézy cholesterolu dochádza k zvýšeniu tvorby LDL receptorov, ktoré zachytávajú LDL, ako aj LDL a LDL z krvi. Vplyvom statínov sa lipidový profil krvnej plazmy mení nasledovne: klesá hladina celkového cholesterolu (↓chol a ↓TG). Treba si uvedomiť, že pod vplyvom statínov sa v tele nevyskytujú potenciálne toxické steroly (izopentynilín, skvalén). Okrem toho sa HMG-CoA po inhibícii HMG-CoA reduktázy ľahko metabolizuje späť na acetyl-CoA, ktorý sa podieľa na mnohých biochemických reakciách v tele. Treba si uvedomiť, že zníženie hladiny celkového cholesterolu len o 1 % vedie k zníženiu rizika vzniku cievnych príhod (ICHS, mŕtvice) o 2 %. Známy je aj ďalší významný účinok statínov - zvýšenie odolnosti endotelu voči účinkom poškodzujúcich faktorov, stabilizácia aterosklerotického plátu a potlačenie oxidačných procesov.

Farmakokinetika. Statíny sa predpisujú perorálne (pred jedlom alebo po jedle) večer, pretože. K maximálnej syntéze cholesterolu v pečeni dochádza v noci. Všetky drogy (najmä fluva statín) sú dobre absorbované a aktívne (70 %) vychytávané pečeňou počas prvého prechodu. To je dôležité, pretože všetky statíny ( fluva statíny) sú neaktívne – sú proliečivom a v pečeni sa menia na účinné látky. Len 5 % perorálne podanej dávky sa dostane do krvného obehu vo forme aktívnej formy (kde je z 95 % naviazaná na krvné bielkoviny), väčšina zostáva v pečeni, kde predovšetkým uplatňuje svoj účinok. Maximálna koncentrácia liečiva v krvi nastáva asi po 1,5 hodine. Hypocholesterolemický účinok sa vyvíja 3 dni až 2 týždne po začiatku liečby. Maximálny terapeutický účinok sa dostaví hlavne po 4 týždňoch. Statíny sa predpisujú raz denne (s výnimkou: fluva statín - 2 krát denne). Eliminácia sa uskutočňuje hlavne pečeňou. Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebná úprava dávky.

nežiaduce účinky. Hepatotoxicita. Rabdomyolýza („topenie“ svalov), myozitída, svalová slabosť (neustála kontrola CPK! krvi). Impotencia. dyspeptický syndróm. Trombocytopénia, anémia. Kožné vyrážky, fotosenzitivita.

Indikácie.

Primárna a sekundárna (najmenej 2 roky) prevencia ochorenia koronárnych artérií.

Ateroskleróza ciev – srdca, mozgu, končatín atď.

Typy hyperlipidémie II-IV.

Dedičná heterozygotná forma hypercholesterolémie.

Statíny zvyšujú priemernú dĺžku života o 0,2 roka z každého neprežitého roka.

Kyselina nikotínová.

(Vitamín B 3 , vitamín PP)

Farmakodynamika. Je súčasťou NAD a NADP, čo sú koenzýmy niekoľkých stoviek dehydrogenáz zapojených do tkanivového dýchania a metabolických procesov. Liek inhibuje cAMP (aktivátor triglyceridovej lipázy) a v dôsledku toho znižuje uvoľňovanie voľných mastných kyselín, znižuje tvorbu TG a ich inklúziu do VLDL, z ktorých sa syntetizujú nebezpečné aterogénne lipoproteíny - LDL (↓ FFA, ↓ TG, ↓ LDL ).

V porovnaní so statínmi kyselina nikotínová má menej výrazný vplyv na celkový cholesterol a cholesterol v LDL, ale účinnejšie znižuje hladinu triglyceridov a zvyšuje cholesterol v HDL. Preto je účinnejší pri TG (typy IIc, III, IV) a menej účinný pri IIa.

farmakologické účinky.

Reguluje tkanivové dýchanie; syntéza bielkovín, tukov; rozklad glykogénu;

Poskytuje prechod trans-formy retinolu na cis-formu, ktorá vedie k syntéze rodopsínu;

Zvyšuje aktivitu fibrinolytického systému a znižuje agregáciu krvných doštičiek (↓ tvorba tromboxánu A 2);

Znižuje syntézu VLDL a zahrnutie cholesterolu do HDL;

Stimuluje tvorbu retikulocytov a normochrómnych erytrocytov.

Indikácie.

Farmakokinetika. Kyselina nikotínová a jej amid (nikotínamid) sa podávajú parenterálne a per os. Dobre sa vstrebávajú v dolnej časti žalúdka a v horných častiach dvanástnika. Preto, kedy zápalové ochorenia sacia zóna, môže byť narušený proces jej prepravy. Biotransformácia sa uskutočňuje v pečeni s tvorbou jeho metabolitov. Eliminácia kyseliny nikotínovej hlavne močom v nezmenenej forme. Treba si uvedomiť, že kyselinu nikotínovú dokáže pečeň a erytrocyty syntetizovať z tryptofánu za povinnej účasti vit. B2 a B6.

nežiaduce účinky. Mnohé komplikácie sú výsledkom uvoľnenia histamínu a aktivácie kinínového systému: pokles krvného tlaku, závraty, začervenanie kože, žihľavka, svrbenie kože, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, silné pálenie pri močení. Zároveň nikotínamid tieto účinky nespôsobuje. Pri dlhodobom užívaní alebo predávkovaní kyselinou nikotínovou sa môže vyskytnúť: hnačka, anorexia, vracanie, hyperglykémia, hyperurikémia, ulcerácia sliznice tráviaceho traktu, porucha funkcie pečene, fibrilácia predsiení.

Indikácie.

Hypovitaminóza B3.

Pellagra (dysfunkcia centrálneho nervového systému, porucha motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu - hnačka alebo zápcha, suchá koža a sliznice - dermatitída, glositída, stomatitída).

Ateroskleróza. (priradené vo veľmi veľkých dávkach - 3-9 g / deň, normálne telo potrebuje vitamín 30 mg / deň).

Obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba, migréna, kŕče žlčových a močových ciest (nikotínamid nie je predpísaný).

Trombóza.

Prevencia cukrovky 1. typu (pomocou nikotínamidu).

V súčasnosti bola vyvinutá nová lieková forma kyseliny nikotínovej s použitím špeciálneho druhu tropického vosku vo forme matrice, ktorá umožňuje rovnomerné pomalé vstrebávanie liečiva do krvi z čreva - enduracin. S jeho užívaním sa znížil počet prípadov nežiaducich účinkov.

Sekvestranty žlčových kyselín.

(cholestyramín, kvantalán, cholestipol, pektín)

Farmakodynamika. Tieto lieky sa z tráviaceho traktu nevstrebávajú, v čreve vytvárajú komplexy so žlčovými kyselinami a tým zabraňujú ich spätnému vstrebávaniu do krvi. Výsledkom je, že telo zintenzívňuje syntézu žlčových kyselín z endogénneho cholesterolu. Cholesterol z LDL sa začne intenzívne dostávať do pečene z cievneho riečiska zachytením špeciálnych receptorov aj nereceptorových mechanizmov.

Profil plazmatických lipidov sa mení nasledovne: klesá hladina celkového cholesterolu, mierny pokles TG. Najúčinnejšie pri hyperlipidémii typu IIa.

nežiaduce účinky. Dyspeptický syndróm (zápcha, tvorba fekálnych kameňov, nevoľnosť, plynatosť); steatorea, ktorá narúša vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, najmä vitamínu K.

Indikácie.

Tieto lieky majú zvláštnu chuť, textúru, preto sa odporúčajú piť šťavy, sirupy, mlieko. Používa sa na primárnu hypercholesterolémiu 2-3 r / deň, terapeutický účinok nastáva asi po 1 mesiaci.

Fibráty

3 generácie:

ja- clo fibrát;

II - beza fibrát;

III - gemifibrozil, feno fibrát, cipro fibrát.

Ich rozdelenie do generácií je založené na farmakokinetických vlastnostiach, účinnosti užívania a výskyte komplikácií.

Farmakodynamika. Fibráty znižujú syntézu TG, ktoré sú súčasťou VLDL, aktivitu lipoproteínovej lipázy, ktorá ničí VLDL, zvyšujú zachytávanie VLDL a LDL. Okrem toho majú tieto lieky účinok „podobný statínom“ na inhibíciu enzýmu HMG-CoA reduktázy.

Hlavným účinkom fibrátov je ↓TG a plazmatické VLDL, ako aj zníženie tvorby LDL z nich. Fibráty sú najúčinnejšie pri IV a V typoch hyperlipidémie.

Farmakokinetika. nedostatočne študovaný . Fibráty sa dobre vstrebávajú z čriev a v krvi sa objavujú v deesterifikovanej forme. Fibráty sú proliečivo, na účinnú látku sa premieňajú v črevách, pečeni a obličkách. Maximálna koncentrácia v krvi, v závislosti od lieku, sa vyskytuje od 1,5 do 4 hodín. Všetky lieky sú veľmi dobre spojené s albumínom (viac ako 90 %) a môžu vytesniť iné lieky z asociácie s nimi. Biotransformácia fibrátov prebieha v pečeni s tvorbou konjugátov kyseliny glukurónovej a vylučuje sa hlavne močom. Preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek hromadia v tele. Liek 1 a 2 generácie sa predpisuje 3-krát denne a 3 generácie - 2-krát denne.

nežiaduce účinky.

Vyskytujú sa často. Pri použití 1. generácie - 31%, 2. generácie - 20%. 3 - 10 % prípadov.

Hepatotoxicita (transaminázy, alkalická fosfatáza).

Porušenie koloidnej stability žlče (hrozí nebezpečenstvo tvorby kameňov v žlčníku).

Myozitída, myasthenia gravis, myopatia, rabdomyolýza.

Dyspeptický syndróm (grganie, nevoľnosť. Zvracanie, zápcha, hnačka, plynatosť).

Arytmie srdca.

Leukopénia, trombocytopénia, anémia.

Karcinogenéza!!! (nádory konečníka)

Zriedkavo - alopécia, impotencia, bolesť hlavy, závraty, pankreatitída, vyrážka, dermatitída, zhoršenie zraku, laryngeálny edém.

Indikácie.

Účinný ako ďalší prostriedok primárnej prevencie hyperlipidémie.

Hyperlipidémia IV, V typy; Typ III v kombinácii s obezitou a cukrovkou typu II.

Zníženie rizika vzniku ochorenia koronárnych artérií u pacientov s hyperlipidémiou typu IIc (c↓HDL).

Probucol

(lipomal)

Farmakodynamika. Liečivo má vysokú lipofilitu, je zahrnuté v zložení LDL, modifikuje ich a tým zvyšuje nereceptorový transport LDL do pečeňových buniek. Probukol zvyšuje syntézu proteínu, ktorý prenáša estery cholesterolu z bunky. Má výrazný antioxidačný účinok. Táto akcia je veľmi dôležitá, pretože. tvorba "penových" buniek je spojená s tvorbou voľných radikálov O 2. Okrem toho je známe, že aterómy makrofágov produkujú voľné radikály, ktoré vedú k destabilizácii aterosklerotického plátu.

Vplyv na lipidové spektrum plazmy: liek znižuje celkový cholesterol a cholesterol v LDL. Zároveň znižuje hladinu „dobrého“ HDL cholesterolu, čo je určite nežiaduci efekt.

Farmakokinetika. Liek sa predpisuje v 2 dávkach počas jedla, najlepšie s výrobkami obsahujúcimi rastlinný olej. Z gastrointestinálneho traktu sa slabo absorbuje (asi 20 %). Maximálna koncentrácia v krvi nastáva po niekoľkých hodinách. Treba však zdôrazniť, že medzi koncentráciou probukolu a jeho antisklerotickým účinkom neexistuje žiadny vzťah. Veľmi dobre preniká do rôznych tkanív, kde sa hromadí a po jeho zrušení pokračuje v uvoľňovaní do krvi ďalších 6 mesiacov. Bitransformácia v pečeni sa vyskytuje mierne, vylučuje sa močom v nezmenenej a zmenenej forme.

nežiaduce účinky.

Ventrikulárne arytmie (predĺženie Q-T na EKG). Probucol sa nemá podávať pacientom s akútnym alebo subakútnym infarktom myokardu.

Dispesky syndróm - hnačka, plynatosť, nevoľnosť, bolesti brucha.

Indikácie.

Používa sa ako doplnkový prostriedok primárnej prevencie hyperlipidémie, ktorá sa vyskytuje u pacientov s homozygotnou formou dedičnej hyperlipidémie, kedy LDL receptory prakticky chýbajú.

Bezškrobové polysacharidy - huar guma.

(guarem, gummi)

Farmakodynamika. Liek je predpísaný vo vnútri. Huar guma napučiava v žalúdku a spomaľuje vstrebávanie cholesterolu a žlčových kyselín z potravy, t.j. jeho účinok je podobný sekvestrantom žlčových kyselín.

Slabo znižuje plazmatické hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

nežiaduce účinky.

Pocit falošnej sýtosti, pretože. droga napučiava v žalúdku.

Indikácie. Priraďte ako ďalší liek k iným činidlám znižujúcim lipidy. Užívajte 2-5 krát denne s jedlom s pohárom tekutiny. Kontraindikované u pacientov so stenózou pažeráka a pyloru.

Esenciálne fosfolipidové prípravky

(esenciálny, lipostabilný)

Farmakodynamika. Zloženie prípravkov zahŕňa fosfatidylcholín, ktorý aktivuje enzým lecitín-cholesterol acetyltransferázu (LCAT). Tento enzým premieňa voľný cholesterol na estery cholesterolu, ktoré nie sú nebezpečné pre vznik cholesterolu. Okrem toho je v HDL obsiahnutý fosfatidylcholín, ktorý urýchľuje transport cholesterolu z endotelových membrán a membrán krvných doštičiek, čím zabraňuje ich agregácii a adhézii.

Tieto lieky neznižujú hladinu LDL cholesterolu a neovplyvňujú hladinu TG v krvi.

Treba poznamenať, že tieto prípravky majú zložité zloženie. Okrem fosfatidylcholínu obsahujú rôzne vitamíny rozpustné vo vode: kyselinu nikotínovú (a jej amid), pyridoxín, kyanokobalamín, kyselinu pantoténovú a adenozín-5-monofosfát.

Farmakokinetika. Liečivo sa podáva intravenózne a podáva sa perorálne pred jedlom 3 krát denne.

Indikácie. Používa sa v kombinácii s inými látkami znižujúcimi lipidy. Používajú sa na zlepšenie periférnej cirkulácie a funkcie pečene, najmä u diabetických pacientov.

Lipidy sú vedecký názov pre tuky nachádzajúce sa v ľudskom tele.

Keď je hladina týchto látok v normálnom rozmedzí, lipidy vykonávajú množstvo veľmi dôležité funkcie, ale ak sú v prebytku, potom môže byť vážne problémy so zdravím.

V tomto článku si povieme, čo je hyperlipidémia, popíšeme príznaky tohto javu a uvidíme, ako sa toto ochorenie lieči.

Všeobecné informácie

Termín hyperlipidémia označuje vysoký stupeň lipidov v krvi. Hyperlipidémia je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa viacero stavov, no vo väčšine prípadov znamená, že pacient má vysoké hladiny cholesterolu a triglyceridov.

Zvýšená hladina lipidov vedie k rozvoju aterosklerózy, teda zhrubnutiu stien tepien. Normálne sú tepny zvnútra hladké a nič neblokuje ich lúmen, ale s vekom sa na stenách ciev začínajú vytvárať plaky. Tieto plaky sú tvorené lipidmi cirkulujúcimi v krvi. Čím viac plakov v tepne, tým menší je jej lúmen a tým horšie funguje. Niektoré plaky môžu byť také veľké, že takmer úplne blokujú lúmen cievy.

Ateroskleróza výrazne zvyšuje riziko srdcových chorôb, infarktov a mŕtvice. Našťastie každý môže znížiť hladinu lipidov v krvi a znížiť tak riziko vzniku aterosklerózy a všetkých jej komplikácií. Aj drobné zmeny životného štýlu zdravú stránku(napr. ranné cvičenie a vyhýbanie sa nezdravému občerstveniu rýchlemu občerstveniu) môže znížiť hladinu cholesterolu a byť prvým krokom pri liečbe hyperlipidémie.

Primárna hyperlipidémia je geneticky dedičná, ale genetický defekt sa nachádza len u malého počtu pacientov s aterosklerózou. Sekundárna hyperlipidémia sa môže vyvinúť na pozadí diabetes mellitus, ochorení štítnej žľazy, ochorení pečene a obličiek, Cushingovho syndrómu, obezity, alkoholizmu, hormonálne lieky(estrogén) a iné lieky, čo môže ovplyvniť metabolizmus lipidov. Hyperlipidémia je hlavným, no modifikovateľným rizikovým faktorom aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Na opis tohto stavu sa používajú aj nasledujúce výrazy:

• hypercholesterolémia;
• hypertriglyceridémia;
• hyperlipoproteinémia;
• dyslipidémia;
• Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

Hypercholesterolémia

• Hypercholesterolémia, bez ohľadu na príčinu, je hlavným modifikovateľným faktorom vo vývoji koronárnej choroby srdca.
• Hyperlipidémia sa zvyčajne nijako neprejaví, kým hladina krvných lipidov nezačne klesať.
• Identifikácia skupín pacientov, ktorí potrebujú liečbu špeciálne prípravky, na základe skríningu detí a dospelých podľa jednoduchá analýza krvi. Okrem toho je potrebné starostlivo zhromaždiť históriu života pacienta, pretože v tomto štádiu je možné identifikovať takmer všetky rizikové faktory.
• V súčasnosti je dostupná a široko používaná medikamentózna terapia (statíny) na zníženie hladiny špeciálnej frakcie cholesterolu – lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL).
• Štúdie ukazujú, že na každé 1 % zníženie hladiny LDL pripadá 1,5 % zníženie rizika rozvoja kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt a mŕtvica).
• Cieľ liečby (dosiahnutie určitej hladiny lipidov) je daný počiatočnou hladinou lipoproteínu s nízkou hustotou a rizikovou skupinou pacienta.
• Zmeny životného štýlu, ako je chudnutie, úprava stravy a pravidelné cvičenie Kľúčové body pri liečbe hypercholesterolémie.

Hypertriglyceridémia

• Existujú lieky, ktoré môžu znížiť hladinu triglyceridov v krvi.
• Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je hypertriglyceridémia tiež modifikovateľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Hlavné charakteristiky

Obezita nielen kazí vzhľadčloveka, ale spôsobuje aj choroby vnútorné orgány.

1. Hyperlipidémia je skupina porúch charakterizovaných zvýšením hladiny cholesterolu v krvi, najmä jeho LDL frakcií a/alebo triglyceridov.
2. Hypercholesterolémia zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.
3. Hypertriglyceridémia sa väčšinou nijako neprejavuje, ale po dosiahnutí hladiny triglyceridov 1000 mg/dl sa začínajú objavovať príznaky: xantómy na koži a pankreatitída.
4. Predpokladá sa, že hyperlipidémia sa dedí od rodičov, ale na jej vývoj vplývajú tieto faktory: niektoré choroby a lieky, nezdravá strava a alkohol.
5. Medzi lieky patria: imunosupresíva, tiazidové diuretiká, progestíny, retinoidy, anabolické steroidy, glukokortikoidy, inhibítory proteáz, betablokátory.
6. Medzi choroby patria: diabetes mellitus oboch typov, hypertyreóza, Cushingov syndróm, chronické choroby obličky, nefrotický syndróm, cholecystitída, cholelitiáza.
7. Hyperlipidémia je hlavným a modifikovateľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.
8. Preto je cieľ liečby určený hladinou cholesterolu v krvi a rizikovou skupinou, v ktorej sa pacient nachádza. Pacientom s je predpísaná agresívna liečba zameraná na dosiahnutie minimálnych hladín cholesterolu vysoké riziko infarkty a mŕtvice.
9. Ukazujú to štatistiky účinná terapia zníženie hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou vedie k prudkému zníženiu morbidity a mortality u pacientov s už existujúcou ischemickou chorobou srdca a u pacientov s počiatočnými prejavmi hypercholesterolémie.

Príčiny

Časté príčiny

• Dedičná hypercholesterolémia, ktorá sa prejavuje zvýšením hladiny cholesterolu a triglyceridov a znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou;
• Dedičná hypertriglyceridémia.

Zriedkavé príčiny

Hypercholesterolémia

• Dedičná hypercholesterolémia s zvýšená hladina cholesterol;
• dedičná dysbetalipoproteinémia (hyperlipoproteinémia typu III);
• Dedičný defekt apolipoproteínu;
• Nedostatok apolipoproteínu;
• Autozomálna recesívna hypercholesterolémia.

Hypertriglyceridémia

• Nedostatok lipoproteínovej lipázy.

Predisponujúce faktory

• diabetes 1. typu;
• diabetes 2. typu;
• hypertyreóza;
• Cushingov syndróm;
• Zlyhanie obličiek a nefrotický syndróm;
• cholecystitída a cholelitiáza;
• Dysproteinémia (nerovnováha proteínových frakcií).

Lieky:

• anabolický steroid;
• retinoidy;
• Perorálne kontraceptíva a estrogény;
• kortikosteroidy;
• tiazidové diuretiká;
• inhibítory proteázy;
• Beta blokátory.

Výživa:

• príjem tukov presahujúci 40 % denných kalórií;
• Spotreba nasýtených tukov v množstve viac ako 10% denných kalórií;
• Spotreba cholesterolu v množstve viac ako 300 mg denne.

životný štýl:

• alkoholizmus;
• Obezita;

Prevalencia

Vek

1. Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú zvýšené u 20 % mužov vo veku 20 až 50 rokov.
2. Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú zvýšené u 30 % žien vo veku 20 až 60 rokov.
3. Mladé ženy majú nižšie hladiny cholesterolu a LDL ako muži v rovnakom veku.

Poschodie

Hyperlipidémia je častejšia u mužov ako u žien.

Závod

Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú približne rovnaké u predstaviteľov všetkých národností.

Diagnóza hyperlipidémie

Pretože hyperlipidémia na dlhú dobu nedáva žiadne príznaky, je potrebné pravidelne robiť krvné testy. Takéto vyšetrenie sa odporúča absolvovať minimálne každých 5 rokov po dosiahnutí veku 20 rokov.

Krvný test vám umožňuje vidieť hladinu cholesterolu a všetkých jeho frakcií. Ošetrujúci lekár nevyhnutne porovná získané ukazovatele s normou. Na základe výsledkov porovnania lekár rozhodne, čo je potrebné: lieky, zmena životného štýlu alebo kombinácia týchto liečebných postupov. Terapeut alebo kardiológ tiež podľa špeciálnej tabuľky určí riziko vzniku srdcového infarktu v nasledujúcich 10 rokoch. Čím vyššia je hladina cholesterolu a LDL a čím viac rizikových faktorov (obezita, fajčenie atď.), tým agresívnejšiu liečbu lekár naordinuje.

Krvný test ukazuje hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL, "zlý cholesterol"), lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL, "dobrý cholesterol"), celkového cholesterolu a triglyceridov. Aby ste znížili riziko srdcového infarktu, mali by ste sa snažiť:

• LDL menej ako 130 mg/dl
• HDL nad 40 mg/dl pre mužov a nad 50 mg/dl pre ženy
• Celkový cholesterol menej ako 200 mg/dl
• Triglyceridy menej ako 200 mg/dl

Predpokladá sa, že čím nižšia je hladina cholesterolu a triglyceridov, tým lepšie.

Ako liečiť hyperlipidémiu?

Liečba hyperlipidémie závisí od hladiny cholesterolu a triglyceridov, stupňa rizika vzniku infarktu myokardu v blízkej budúcnosti a Všeobecná podmienka zdravie pacienta. Prvá vec, ktorú lekár ponúkne, je zmena životného štýlu (výživa, cvičiť stres a tak ďalej.).

Cieľom je znížiť hladinu celkového cholesterolu a LDL. Ak nepomôže zlepšenie životosprávy, potom lekár predpíše špeciálne lieky. V priemere takmer všetci muži nad 35 rokov a ženy po menopauze dostávajú tabletky.

Lieky na zníženie hladiny cholesterolu:

• statíny;
• Fibráty;
• Niacín (vitamín B5).

Čo by ste mali robiť, aby ste zostali zdraví?

Lekári vždy odporúčajú začať so zmenou životného štýlu. Tento súbor opatrení umožňuje znížiť hladinu celkového cholesterolu o 10-20%. Hoci väčšina ľudí pociťuje pokles celkového cholesterolu len o 2-6%.

Hlavným prístupom k zmene životného štýlu je zdravšia strava. Lekári zvyčajne odporúčajú:

1. Znížte príjem nasýtených tukov na 7 % denných kalórií.
2. Znížte spotrebu všetkých tukov na 25-35% denných kalórií.
3. Snažte sa skonzumovať nie viac ako 200 mg tuku denne.
4. Jedzte aspoň 25-30 g vlákniny denne (zelenina, ovocie, fazuľa).
5. Zaraďte do svojho jedálnička zdroje „dobrého“ cholesterolu: orechy a rastlinné oleje.

V ponuke musia byť aj ryby: losos, tuniak. Obsahuje veľa omega-3 nenasýtených mastných kyselín. Sójové potraviny majú vysoký obsah antioxidantov, ktoré pomáhajú znižovať hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou.

Priberanie zvyšuje hladinu LDL a chudnutie zvyšuje hladinu HDL. Preto sa pacientovi odporúča kontrolovať svoju hmotnosť. Váš lekár vám môže pomôcť určiť, koľko hmotnosti schudnúť.

Pravidelné cvičenie je nevyhnutnou súčasťou zdravý životný štýlživota. Váš lekár odporučí začať s 20-30 minútovými prechádzkami denne. Cvičenie vám pomôže schudnúť, zvýšiť hladinu HDL a znížiť hladinu celkového cholesterolu a LDL. Ale predtým, ako sa pacient prihlási do telocvične, musí sa vždy poradiť s odborníkom. Je potrebné triezvo posúdiť svoje schopnosti, pretože pri snahe schudnúť to môžete preháňať a ublížiť si.

Ak pacient fajčí, potom lekári dôrazne odporúčajú opustiť tento zlozvyk. Je tiež potrebné vyhnúť sa pasívne fajčenie. Fajčenie znižuje hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, spôsobuje vazospazmy a poškodzuje ich steny. To všetko len zhoršuje priebeh hyperlipidémie.

Hyperlipidémia nie je choroba, ale komplex symptómov a stavov. Každý človek má moc zlepšiť kvalitu svojho života tým, že sa vzdá zlé návyky ako je fajčenie, nadmerné používanie alkohol, prejedanie sa a pod. Všetky tieto opatrenia nepochybne priaznivo ovplyvnia zdravie pacienta a vyhladia príznaky hyperlipidémie, čím sa zvýši celková úroveň ľudského zdravia.

Ktorého lekára kontaktovať

Na stanovenie hladiny cholesterolu v krvi je potrebné absolvovať biochemický krvný test, na ktorý odporúča všeobecný lekár. Ak má pacient hyperlipidémiu, je odoslaný ku kardiológovi, neurológovi, cievny chirurg v závislosti od orgánov najviac postihnutých aterosklerózou.

Lipidy sú vedecký názov pre tuky nachádzajúce sa v ľudskom tele. Keď je hladina týchto látok v normálnom rozmedzí, lipidy plnia množstvo veľmi dôležitých funkcií, no ak je ich nadbytok, môžu nastať vážne zdravotné problémy. V tomto článku si povieme, čo je hyperlipidémia, popíšeme príznaky tohto javu a uvidíme, ako sa toto ochorenie lieči.

Všeobecné informácie

Termín hyperlipidémia označuje vysoké hladiny lipidov v krvi. Hyperlipidémia je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa viacero stavov, no vo väčšine prípadov znamená, že telo pacienta má vysoké hladiny triglyceridov.

Zvýšená hladina lipidov vedie k rozvoju, to znamená zhrubnutiu stien tepien. Normálne sú tepny zvnútra hladké a nič neblokuje ich lúmen, ale s vekom sa na stenách ciev začínajú vytvárať plaky. Tieto plaky sú tvorené lipidmi cirkulujúcimi v krvi. Čím viac plakov v tepne, tým menší je jej lúmen a tým horšie funguje. Niektoré plaky môžu byť také veľké, že takmer úplne blokujú lúmen cievy.

Ateroskleróza výrazne zvyšuje riziko vzniku, a. Našťastie každý môže znížiť hladinu lipidov v krvi a znížiť tak riziko vzniku aterosklerózy a všetkých jej komplikácií. Dokonca aj menšie zmeny v zdravšom životnom štýle (ako je ranné cvičenie a vyhýbanie sa nezdravému jedlu) môžu znížiť hladinu cholesterolu a byť prvým krokom pri liečbe hyperlipidémie.

Primárna hyperlipidémia je geneticky dedičná, ale genetický defekt sa nachádza len u malého počtu pacientov s aterosklerózou. Sekundárna hyperlipidémia sa môže vyvinúť na pozadí chorôb, s Cushingovým syndrómom, alkoholizmom, užívaním hormonálnych liekov (estrogén) a iných liekov, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus lipidov. Hyperlipidémia je hlavným, no modifikovateľným rizikovým faktorom aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Na opis tohto stavu sa používajú aj nasledujúce výrazy:

• hypercholesterolémia;
• hypertriglyceridémia;
• hyperlipoproteinémia;
• dyslipidémia;
• Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

Hypercholesterolémia

• Hypercholesterolémia, bez ohľadu na príčinu, je hlavným modifikovateľným vývojovým faktorom.
• Hyperlipidémia sa zvyčajne nijako neprejaví, kým hladina krvných lipidov nezačne klesať.
• Identifikácia skupín pacientov, ktorí potrebujú liečbu špeciálnymi liekmi, je teda založená na skríningu detí a dospelých vykonaním jednoduchého krvného testu. Okrem toho je potrebné starostlivo zhromaždiť históriu života pacienta, pretože v tomto štádiu je možné identifikovať takmer všetky rizikové faktory.
• V súčasnosti je dostupná a široko používaná medikamentózna terapia (statíny) na zníženie hladiny špeciálnej frakcie cholesterolu – lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL).
• Štúdie ukazujú, že na každé 1 % zníženie hladiny LDL pripadá 1,5 % zníženie rizika rozvoja kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt a mŕtvica).
• Cieľ liečby (dosiahnutie určitej hladiny lipidov) je daný počiatočnou hladinou lipoproteínu s nízkou hustotou a rizikovou skupinou pacienta.
• , ako je chudnutie, úprava stravy a pravidelné cvičenie, sú kľúčovými bodmi pri liečbe hypercholesterolémie.

Hypertriglyceridémia

• Existujú lieky, ktoré môžu znížiť hladinu triglyceridov v krvi.
• Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je hypertriglyceridémia tiež modifikovateľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Hlavné charakteristiky

Obezita nielen kazí vzhľad človeka, ale spôsobuje aj choroby vnútorných orgánov.

1. Hyperlipidémia je skupina porúch charakterizovaných zvýšením hladiny cholesterolu v krvi, najmä jeho LDL frakcií a/alebo triglyceridov.
2. Hypercholesterolémia zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.
3. Hypertriglyceridémia sa zvyčajne tiež neprejavuje, ale po dosiahnutí hladiny triglyceridov 1000 mg / dl sa začínajú objavovať príznaky: xantómy na koži a.
4. Predpokladá sa, že hyperlipidémia sa dedí po rodičoch, ale na jej vznik vplývajú tieto faktory: niektoré choroby a lieky, nezdravá strava a alkohol.
5. Medzi lieky patria: imunosupresíva, tiazidové diuretiká, progestíny, retinoidy, anabolické steroidy, glukokortikoidy, inhibítory proteáz, betablokátory.
6. Medzi choroby patria: diabetes mellitus oboch typov, hypertyreóza, chronické ochorenie obličiek, nefrotický syndróm, cholelitiáza.
7. Hyperlipidémia je hlavným a modifikovateľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.
8. Preto je cieľ liečby určený hladinou cholesterolu v krvi a rizikovou skupinou, v ktorej sa pacient nachádza. Pacientom s vysokým rizikom infarktu a mozgovej príhody sa predpisuje agresívna liečba zameraná na dosiahnutie minimálnych hladín cholesterolu.
9. Štatistiky ukazujú, že účinná liečba na zníženie lipoproteínov s nízkou hustotou vedie k dramatickému zníženiu morbidity a mortality ako u pacientov s preexistujúcim koronárnym ochorením srdca, tak aj u pacientov s počiatočnými prejavmi hypercholesterolémie.

Príčiny

Časté príčiny

• Dedičná hypercholesterolémia, ktorá sa prejavuje zvýšením hladiny cholesterolu a triglyceridov a znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou;
• Dedičná hypertriglyceridémia.

Zriedkavé príčiny

Hypercholesterolémia

• dedičná hypercholesterolémia s vysokým cholesterolom;
• dedičná dysbetalipoproteinémia (hyperlipoproteinémia typu III);
• Dedičný defekt apolipoproteínu;
• Nedostatok apolipoproteínu;
• Autozomálna recesívna hypercholesterolémia.

Hypertriglyceridémia

• Nedostatok lipoproteínovej lipázy.

Predisponujúce faktory

• hypertyreóza;
• Cushingov syndróm;
• a nefrotický syndróm;
• cholecystitída a cholelitiáza;
• Dysproteinémia (nerovnováha proteínových frakcií).

Lieky:

• anabolický steroid;
• retinoidy;
• Perorálne kontraceptíva a estrogény;
• tiazidové diuretiká;
• inhibítory proteázy;
• Beta blokátory.

Výživa:

• príjem tukov presahujúci 40 % denných kalórií;
• Spotreba nasýtených tukov v množstve viac ako 10% denných kalórií;
• Spotreba cholesterolu v množstve viac ako 300 mg denne.

životný štýl:

Prevalencia

Vek

1. Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú zvýšené o 20 %.
2. Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú zvýšené u 30 % žien vo veku 20 až 60 rokov.
3. Mladé ženy majú nižšie hladiny cholesterolu a LDL ako muži v rovnakom veku.

Poschodie

Hyperlipidémia je častejšia u mužov ako u žien.

Závod

Hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou sú približne rovnaké u predstaviteľov všetkých národností.

Diagnóza hyperlipidémie

Keďže hyperlipidémia dlhodobo nedáva žiadne príznaky, je potrebné pravidelne vykonávať krvné testy. Takéto vyšetrenie sa odporúča absolvovať minimálne každých 5 rokov po dosiahnutí veku 20 rokov.

Krvný test vám umožňuje vidieť hladinu cholesterolu a všetkých jeho frakcií. Ošetrujúci lekár nevyhnutne porovná získané ukazovatele s normou. Na základe výsledkov porovnania lekár rozhodne, čo je potrebné: lieky, zmena životného štýlu alebo kombinácia týchto liečebných postupov. Terapeut alebo kardiológ tiež podľa špeciálnej tabuľky určí riziko vzniku srdcového infarktu v nasledujúcich 10 rokoch. Čím vyššia je hladina cholesterolu a LDL a čím viac rizikových faktorov (obezita, fajčenie atď.), tým agresívnejšiu liečbu lekár naordinuje.

Krvný test ukazuje hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL, "zlý cholesterol"), lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL, "dobrý cholesterol"), celkového cholesterolu a triglyceridov. Aby ste znížili riziko srdcového infarktu, mali by ste sa snažiť:

• LDL menej ako 130 mg/dl
• HDL nad 40 mg/dl pre mužov a nad 50 mg/dl pre ženy
• Celkový cholesterol menej ako 200 mg/dl
• Triglyceridy menej ako 200 mg/dl

Predpokladá sa, že čím nižšia je hladina cholesterolu a triglyceridov, tým lepšie.

Program „Žite zdravo“ hovorí, čo hovorí hladina cholesterolu v krvi:

Ako liečiť hyperlipidémiu?

Liečba hyperlipidémie závisí od hladiny cholesterolu a triglyceridov, od stupňa rizika vzniku infarktu myokardu v blízkej budúcnosti a od celkového zdravotného stavu pacienta. Prvá vec, ktorú lekár ponúkne, je zmena životného štýlu (výživa, pohyb atď.).

Cieľom je znížiť hladinu celkového cholesterolu a LDL. Ak nepomôže zlepšenie životosprávy, potom lekár predpíše špeciálne lieky. V priemere takmer všetci muži nad 35 rokov a ženy po menopauze dostávajú tabletky.

Lieky na zníženie hladiny cholesterolu:

• statíny;
• Fibráty;
• Niacín (vitamín B5).

Čo by ste mali robiť, aby ste zostali zdraví?

Lekári vždy odporúčajú začať so zmenou životného štýlu. Tento súbor opatrení umožňuje znížiť hladinu celkového cholesterolu o 10-20%. Hoci väčšina ľudí pociťuje pokles celkového cholesterolu len o 2-6%.

Hlavným prístupom k zmene životného štýlu je zdravšia strava. Lekári zvyčajne odporúčajú:

1. Znížte príjem nasýtených tukov na 7 % denných kalórií.
2. Znížte spotrebu všetkých tukov na 25-35% denných kalórií.
3. Snažte sa skonzumovať nie viac ako 200 mg tuku denne.
4. Jedzte aspoň 25-30 g vlákniny denne (zelenina, ovocie, fazuľa).
5. Zaraďte do svojho jedálnička zdroje „dobrého“ cholesterolu: orechy a rastlinné oleje.

V ponuke musia byť aj ryby: losos, tuniak. Obsahuje veľa omega-3 nenasýtených mastných kyselín. Sójové potraviny majú vysoký obsah antioxidantov, ktoré pomáhajú znižovať hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou.

Hyperlipidémia je porušením metabolizmu lipidov so zvýšeným obsahom v ľudskej krvi. Táto porucha je rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení a pankreatitídy.

Príčiny a symptómy hyperlipidémie

Hyperlipidémia môže spôsobiť usadzovanie aterosklerotické plaky a rozvoj aterosklerózy. Nadmerné množstvo lipidov ovplyvňuje aktívnu tvorbu usadenín cholesterolu a vápnika. Pri veľkom nadbytku lipidov sa zhoršuje krvný obeh a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby, srdcového infarktu, aneuryzmy aorty a cievnych mozgových príhod.

Príčinou hyperlipidémie môžu byť poruchy krvný tlak, obezita, cukrovka a starší vek. Vývoj choroby uľahčuje sedavý životný štýl, ochorenia obličiek a štítnej žľazy, fajčenie a pitie alkoholických nápojov.

Symptómy hyperlipidémie sú mierne a ochorenie sa zisťuje pomocou biochemická analýza krvi. Hyperlipidémia sa môže prejaviť napr dedičné ochorenie a riziko jej výskytu sa zvyšuje po 40 rokoch.

Niektoré lieky spôsobujú zvýšenú akumuláciu lipidov v tele. Patria sem: estrogény, hormonálne a antikoncepčné prostriedky, diuretiká.

Typy hyperlipidémie

Existuje päť hlavných typov hyperlipidémie, ktoré sa líšia faktormi, ktoré vedú k rozvoju ochorenia a stupňom jeho progresie. Všeobecná klasifikácia poruchy lipidov bola vytvorená vedcom D. Fredricksonom v roku 1965 a prijatá ako oficiálna verzia Svetovou zdravotníckou organizáciou.

Prvý typ hyperlipidémie je najzriedkavejší a vzniká pri deficite LPL proteínu a tiež spôsobuje zvýšenie obsahu chylomikrónu.

Hyperlipidémia typu II je najbežnejšou formou túto chorobu a sprevádzaný vysoký obsah triglyceridy.

Porucha lipidov sporadického alebo dedičného typu je spôsobená genetickými mutáciami a rodinnou predispozíciou na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Špeciálnym podtypom hyperlipidémie je porušenie klírensu, ako aj zvýšený obsah acetylkoenzýmu a triglyceridov.

Tretí typ hyperlipidémie sa prejavuje zvýšeným množstvom chylomikrónov a DILI spôsobených o poruchy LDL receptory.

Štvrtý a piaty typ ochorenia sú najzriedkavejšie a sú sprevádzané zvýšenou koncentráciou triglyceridov.

Liečba hyperlipidémie

Liečba hyperlipidémie začína stanovením typu ochorenia a hladiny lipidov v tele. Dôležitou zložkou liečby je nízkokalorická diéta, ktorej cieľom je zníženie množstva lipidov a ich udržanie. normálna úroveň v organizme.

Ošetrujúci lekár tiež predpisuje špeciálne fyzické cvičenia na zníženie obsahu cholesterolu a triglyceridov. Odstránenie nadváhy, pravidelné cvičenie a odstránenie zlých návykov výrazne zníži množstvo tuku.

Priebeh liečby hyperlipidémie zahŕňa nasledujúce lieky:

• statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi a zabraňujú jeho ukladaniu v pečeni;
• choleretické lieky;
• fibráty;
• vitamín B5.

U pacientov nad 50 rokov by liečba hyperlipidémie mala byť komplexná s kombináciou medikamentózna terapia, špeciálna diéta, cvičenie a liečebné čistiace procedúry.

Video z YouTube k téme článku: