Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät hengityselinten sairauksissa. Hengitysvaikeusoireyhtymä

HENGITYSTEITSEMÄN TUTKIMUS (VALITUKSET, ANAMNEESI, TUTKIMUS, TUTKIMUS, LÖYMÄKÄYTTÖ, KUULKULTATIO, LABORATORIO- JA INSTRUMENTAALIMENETELMÄT) .

TÄRKEIMMÄT KLIINISET SYNDROMET HENGITYSTIUTAUTEISSA .

Jahengityselinten tutkimus

Ensimmäinen asia, jonka lääkärin tulee saada selville potilailta, joilla on hengityselinten sairauksia, on potilaan valitukset, jotka on jaettu perus- ja ylimääräisiin (yleisiin). Tärkeimpiä valituksia ovat: hengenahdistus (äärimmäinen hengenahdistus - tukehtuminen), yskä, verenvuoto, rintakipu. Potilailla, joilla on keuhkosairaus, ei välttämättä ole aktiivisia hengenahdistusta koskevia valituksia, joten heitä on tarpeen kyseenalaistaa määrätietoisesti.

Jos jokin edellä mainituista valituksista ilmenee, on tarpeen selvittää potilaalta muiden läsnäolo tai poissaolo. Jokainen potilaan valitus tulee tutkia huolellisesti seuraavan kaavion (tai algoritmin) mukaisesti.

L. Auenbrugger ehdotti lyömäsoittimen menetelmää vuonna 1761 (kuva 20, s. 50). Lyömäsoittimet (kirjaimellisesti - "ihon läpi") antaa sinun saada tietoa keuhkoista rintakehän läpi. Eri tiheydet sisältäviä kudoksia eri määrä ilma, vastaa lyömäsoittimen äänen erilaista ääntä. Äänen voimakkuus, korkeus ja kesto rintakehän lyömäsoiton aikana riippuvat iskualueen tiheydestä ja elastisuudesta. Mitä pienempi ilmapitoisuus lyömäsoittimen alueella ja mitä tiheämpiä elementtejä, sitä hiljaisempi, lyhyempi ja tylsempi ääni.

Ehdot lyömäsoittimille

1. Potilaan asento - istuva tai seisten. Poikkeustapauksissa (vakavasti sairailla potilailla) lyömäsoittimet voidaan suorittaa makuuasennossa.

2. Lämmin ja hiljainen huone (osasto).

3. Mukava asento sairaanhoitajille s potilaan sängyssä.

4. Sormipainemittari tulee painaa tiukasti lyöttävää pintaa vasten, toisen käden liikkeet tehdään vain ranteen nivelessä.

5. Topografista iskua suoritettaessa sormipainemittari asennetaan suunnitellun keuhkojen reunan suuntaisesti.

6. Vertailevat lyömäsoittimet suoritetaan tiukasti symmetrisissä rintakehän osissa (oikealla ja vasemmalla), joten keuhkojen ylä- ja alaosien vertailu on mahdotonta (kuva 5).

Riisi. 5

Käsien oikea asento lyömäsoittimella sormella sormella

Bronkiaalinen obstruktio-oireyhtymä (tai bronkospastinen oireyhtymä)

Tämä on kehon patologinen tila, joka johtuu keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta, jonka johtava paikka on keuhkoputkien kouristus. Voi olla primaarinen tai sekundaarinen (oireinen). Kurssin luonteen mukaan - paroksismaalinen ja krooninen. Tätä oireyhtymää havaitaan sairauksissa ja patologisissa tiloissa, jotka voivat johtaa heikentyneeseen keuhkoputkien läpinäkyvyyteen sekä keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksesta että keuhkoputkien limakalvon turvotuksesta ja erilaisista tulehduksellisista ja kongestiivisista ilmiöistä keuhkoissa, sekä keuhkoputkien tukos erilaisilla nesteillä (oksentelu, yskös, mätä, veri), vierasesine, kasvain.

Primaarinen bronkoobstruktiivinen oireyhtymä on kliinisten ja morfologisten oireiden perusta keuhkoastma. Sen avulla keuhkoputkien tappiolle on ominaista niiden hyperreaktiivisuus. Ominaista on tukehtumishyökkäys.

Toissijainen bronkoobstruktiivinen oireyhtymä esiintyy erilaisissa sairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tuberkuloosi, vieraat kappaleet, autoimmuunisairaudet, hemodynaamiset häiriöt bronkopulmonaalisessa laitteessa).

Kliinistä kuvaa hallitsevat:

Hengenahdistus.

Tukehtumishyökkäykset.

Paroksismaalinen yskä.

Yleisoireet (unihäiriöt, ruokahalu, hyperkapniasta johtuva vapina).

Vertailevalla lyömäsoittimella vauriokohdassa määritetään lyömäsoittimen ääni laatikkovarjolla, heikentynyt vesikulaarinen hengitys, kuivat tai märät räkit kuuntelun aikana.

keuhkokudoksen tiivisteet

Tämä on patologinen tila, joka johtuu soluelementtien, nesteiden ja erilaisten kemikaalien tunkeutumisesta keuhkojen kudoksiin ja niiden kerääntymisestä niihin. Se koostuu tunnusomaisista morfologisista, radiologisista ja kliinisistä ilmenemismuodoista.

Infiltraatio voi olla leukosyyttinen, lymfosyyttinen, makrofagi, eosinofiilinen, verenvuoto. Leukosyytti-infiltraatteja monimutkaistavat usein märkivä prosessi (keuhkoabsessi). Klinikka riippuu infiltraatin aiheuttaneesta taudista (esimerkiksi keuhkokuume, tuberkuloosi). Vaikutusalue on tärkeä.

Oireyhtymän klinikkaa hallitsevat:

Yskä.

Hengenahdistus.

Hemoptysis.

Rintakipu (kohdistuksen subpleuraalinen sijainti).

Yleisoireet (kuume, hikoilu, heikkous jne.).

Auskultaatio osoittaa heikentynyttä rakkulahengitystä, lyömäsoittimen äänen tylsyyttä, vastakkaisella puolella voi esiintyä lisääntynyttä vesikulaarihengitystä. Patologisista hengitysäänistä kuuluu kuivia ja märkiä ääniä.

Keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavuuden oireyhtymä (emfyseema)

Keuhkolaajentuma on patologinen tila, jolle on ominaista keuhkojen ilmatilojen laajeneminen, jotka sijaitsevat distaalisesti itukeuhkoputkista keuhkokudoksen elastisuuden vähenemisen vuoksi.

Se voi olla ensisijainen ja toissijainen. Tämän oireyhtymän kehittymisessä keuhkokapillaariverkoston verenkiertohäiriöt ja keuhkorakkuloiden väliseinien tuhoutuminen vaikuttavat. Keuhkot menettää joustavuutensa ja elastisen vetovoimansa. Tämän seurauksena keuhkoputkien seinämät romahtavat. Tätä edistävät erilaiset fysikaaliset ja kemialliset tekijät (esim. keuhkolaajentuma puhallinsoittimia soittavilla muusikoilla), hengityselinten sairaudet, joissa kehittyy pienten keuhkoputkien tukkeuma (obstruktiivinen tai distaalinen keuhkoputkentulehdus), hengityskeskuksen heikentynyt toiminta sisäänhengityksen säätelyssä ja uloshengitys.

Klinikka:

Hengenahdistus (ajoittainen, uloshengitys).

Yskä.

Lyömäsoittimet keuhkojen yli - ääni laatikkovarjostimella. Hengitys on heikentynyt ("puuvilla").

Nesteen kertymisen oireyhtymä keuhkopussin onteloon

Tämä on kliininen, radiologinen ja laboratoriooireyhtymä, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon joko keuhkopussin vaurion tai kehon yleisten elektrolyyttihäiriöiden vuoksi. Neste voi olla eksudaattia (tulehduksen kanssa), transudaattia (hemothoraksi). Jos transudaatti koostuu imusolmukkeesta, tämä on kylothoraksi (tapahtuu, kun rintakehän lymfaattinen kanava on vaurioitunut, ja välikarsina tuberkuloosi tai välikarsinakasvaimia). Neste puristaa keuhkoja, alveolien puristus kehittyy.

Klinikka:

Hengenahdistus.

Kipu tai raskauden tunne rinnassa.

Yleisiä valituksia.

Ilman kertymisen oireyhtymä keuhkopussin onteloon (keuhkorinta)

Pneumotoraksi on patologinen tila, jolle on ominaista ilman kerääntyminen parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin väliin.

Se voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen, osittainen ja täydellinen, avoin ja suljettu.

Syyt: rintakehän vaurio (posttraumaattinen), spontaani, keinotekoinen (tuberkuloosin hoidossa).

Klinikka:

Akuutti hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminta (matala hengitys, syanoosi).

Karkea keuhkoputkihengitys, rakkulahengityksen puuttuminen (taulukko 2).

Hengityksen vajaatoiminta

Hengitysvajaus on kehon patologinen tila, jossa joko veren normaali kaasukoostumus ei säily, tai se saavutetaan sellaisella hengityselinten työllä, joka heikentää kehon toimivuutta.

Tärkeimmät mekanismit tämän oireyhtymän kehittymiselle ovat alveolien tuuletusprosessien rikkominen, molekyylisen hapen ja hiilidioksidin diffuusio sekä veren perfuusio kapillaarisuonien läpi.

taulukko 2

Tärkeimpien bronkopulmonaalisten oireyhtymien diagnoosi.

KORKEA AMMATILLINEN KOULUTUS

STAVROOLIN VALTION Lääketieteen akatemia liittovaltion TERVEYS- JA SOSIAALINEN KEHITYSviraston

Sisätautien propedeutiikan laitos

"Minä hyväksyn"

Pää osasto d.m.s.

Professori Pavlenko V.V.

TYÖKALUKKI

opiskelijoiden itsenäiseen työskentelyyn

Aihe: "Perus kliiniset oireyhtymät hengityselinten sairauksissa"

Keskusteltiin osaston kokouksessa

Protokolla #9

Menetelmää kehitetään

perse. osasto Udovichenko T.G.

Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät sairauksissa

hengityselimiä

Oireyhtymä – se on joukko oireita, joita yhdistää yksi kehitysmekanismi (patogeneesi)

Seuraavat keuhkooireyhtymät erotetaan:

1. Normaalin keuhkokudoksen oireyhtymä

2. Keuhkokudoksen fokaalisen tiivistymisen oireyhtymä

3. Keuhkokudoksen lobar-tiivistymisoireyhtymä

4. Ontelooireyhtymä keuhkokudoksessa

5. Obstruktiivisen atelektaasin oireyhtymä

6. Kompressio-atelektaasin oireyhtymä

7. Nesteen kertymisen oireyhtymä pleuraontelo

8. Ilman kertymisen oireyhtymä keuhkopussin onteloon

9. Keuhkojen liiallisen ilmapitoisuuden oireyhtymä

10. Keuhkoputkien supistumisen oireyhtymä viskoosin eritteen kanssa

11. Keuhkoputkien ahtauma-oireyhtymä

12. Fibrothorax-oireyhtymä tai kiinnitys

13. Hengitysvajausoireyhtymä

Tietyn keuhkooireyhtymän oireyhtymä havaitaan päätutkimusmenetelmillä (yleistutkimus, rintakehän tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu) ja lisätutkimusmenetelmillä (rintakehän röntgen, veri- ja yskösanalyysi).

Normaalin keuhkokudoksen oireyhtymä Valitukset: ei

Rintakehän tutkimus: rintakehä oikea muoto, molemmat rintakehän puolikkaat ovat symmetrisiä, ottavat saman osan hengityksestä. Hengitysliikkeiden määrä on 16-18 minuutissa. Hengitys on rytmistä, hengitystyyppi on sekalaista.

Palpaatio: rintakehä kivuton, joustava. Äänen vapina suoritetaan hyvin, tasapuolisesti molemmin puolin.

Lyömäsoittimet: selkeä keuhkoääni määritetään koko keuhkokudoksen pinnalla.

Auskultaatio: rakkulahengitys kuuluu koko keuhkokudoksen pintaan, sivuhengitysääniä ei ole.

röntgenkuvaus: keuhkokudos on läpinäkyvää.

Veri- ja ysköstutkimus: ei muutosta.

Keuhkokudoksen fokaalisen tiivistymisen oireyhtymä

Tälle oireyhtymälle on ominaista pienten tiivistymispesäkkeiden muodostuminen, joita ympäröi normaali keuhkokudos.

Tapahtuu:

a) fokaalinen keuhkokuume (bronchopneumonia), alveolit ​​ovat täynnä tulehdusnestettä ja fibriiniä.

b) keuhkoinfarkti (alveolit ​​täynnä verta)

c) pneumoskleroosi, karnifikaatio (keuhkokudoksen itäminen side- tai kasvainkudoksella)

Patomorfologia: keuhkokudos on tiivistynyt, mutta sisältää jonkin verran ilmaa.

Valitukset: hengenahdistus, yskä.

Yleinen tarkastus: ei muutosta.

Rintakehän tutkimus: "sairaan" rintakehän puolikkaan viive hengityksen aikana.

Palpaatio: rintakehä kivuton, joustava. Äänen vapina lisääntyy, kun suuri keuhkokuume sijaitsee pinnallisesti.

Lyömäsoittimet: lyömäsoittimen äänen tylsyys.

Auskultaatio: bronkovesikulaarinen hengitys, märkä hienoksi - ja

keskipitkät kuplivat sointuvat raleet, jotka sijaitsevat tietyllä alueella. Bronkofonia lisääntyy.

röntgenkuvaus: keuhkojen tulehduksellisen infiltraation pesäkkeet

kudokset vuorottelevat normaalin keuhkokudoksen alueiden kanssa, on mahdollista lisätä keuhkokuviota "vaikutussegmentissä".

Verikoe: kohtalainen leukosytoosi, kiihtynyt ESR.

Ysköksen tutkimus: limainen yskös, voi olla verestä, sisältää pienen määrän leukosyyttejä, punasoluja.

Luento numero 7.

Hengityselinten anatomia ja fysiologia.

Hengityselimet huolehtivat kaasunvaihdosta: hapen otto elimistöön ja hiilidioksidin poisto. Hengityselimet ovat Avainsanat: hengitystiet, keuhkot, keuhkopussi. Airways nenäontelo, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket. 4-5 rintanikaman tasolla henkitorvi on jaettu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkiin, jotka yhdessä suurten verisuonten kanssa tulevat keuhkoihin sisäpinnaltaan. Keuhkoissa pääkeuhkoputket jakautuvat toistuvasti pienempiin tai pienimpiin keuhkoputkiin, joiden halkaisija on 0,3-0,4 mm, ns. . Keuhkoputkien limakalvon sisäpinta on peitetty värekarvainen epiteeli, jonka villit värähtelevät suurten keuhkoputkien suuntaan taajuudella noin 20-30 liikettä sekunnissa. Pienten keuhkoputkien submukosaalisessa kerroksessa asetetaan sileät lihakset, minkä seurauksena keuhkoputkien kapeneminen (spasmi) ja laajeneminen tapahtuvat. Bronkiolit kulkevat keuhkorakkuloihin, joiden seinät koostuvat halkaisijaltaan 0,2-0,3 mm:n keuhkorakkuloista, jotka on vuorattu yhdellä rivillä levyepiteeliä. Alveolit ​​on liitetty toisiinsa ohuella elastisella sidekudoksella, jossa pienimmät valtimot ja kapillaarit kulkevat. Alveolit ​​yhdessä elastisen kudoksen kanssa muodostavat keuhkojen parenkyyma tai keuhkokudos. Alveoliryhmä on viipale keuhkoihin, ja lobuleista muodostuu keuhkojen lohkot(oikealla on kolme lohkoa, vasemmalla kaksi). Jokaisessa keuhkossa on kymmenen segmenttiä, jotka on erotettu toisistaan ​​sidekudoksen väliseinällä, siinä on itsenäinen keuhkoputki ja itsenäinen keuhkovaltimo.

Keuhkot peitetään pleura jossa on kaksi lehteä. Sisälevy peittää molemmat keuhkot, vuoraa ne keilan väliin, sitten siirtyy ulompaan levyyn kahden pussin muodossa, joissa molemmat keuhkot sijaitsevat. Sisäinen lehti kiinnittynyt tiukasti keuhkokudokseen ulompi- rintakehän sisäpinnan ja pallean kanssa. Vierekkäin olevat keuhkopussin levyt on peitetty seroosikalvolla ja endoteelillä, mikä tuottaa noin 2 litraa pleuranestettä päivässä.

vetää henkeä johtuu kylkiluiden välisten lihasten ja pallean supistumisesta, kun rintakehä laajenee ja nousee. Uloshengitys tapahtuu passiivisesti: lihakset rentoutuvat, rintakehä laskeutuu, pallea nousee, keuhkot romahtavat. Hengityksen teko tapahtuu automaattisesti hengityskeskuksen ärsytyksen vuoksi korkea sisältö hiilidioksidin määrä veressä (hyperkapnia).

Hengityselinten sairauksiinsuuria valituksia Näitä ovat: kuiva tai ysköksinen yskä, hemoptysis tai keuhkoverenvuoto, hengenahdistus, rintakipu.

Pienet valitukset : kohonnut ruumiinlämpö (kuume), heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, liiallinen hikoilu. Joissakin tapauksissa nämä vaivat, erityisesti kuume, voivat olla ensisijaisia. Nämä vaivat johtuvat myrkytysilmiöistä, joiden vaikeusaste on erilainen eri potilailla, joilla on sama sairaus.

Yskä. Tämä on tärkein oire hengityselinten sairauksissa. Yskä on refleksisuojatoimi. Henkitorven, keuhkoputkien tai kurkunpään limakalvojen ärtyessä impulssit kulkeutuvat pitkittäisytimen yskäkeskukseen, josta ne menevät kurkunpään lihasten motorisiin hermoihin, keuhkoputkiin ja rintakehän hengityslihaksiin. Hengitetään syvään, sitten äänihuuli sulkeutuu, kaikki hengityslihakset, pallea ja vatsapuristin kiristyvät, paine keuhkoissa kohoaa. Sitten äänihuuli yhtäkkiä avautuu, ja ilmaa yhdessä vieraiden hiukkasten ja ysköksen kanssa poistuu suun kautta vaihtelevalla voimalla. nenäontelo samalla peitetty pehmeällä kitalaella. Yskän yleisin syy on liika lima. Jos limaa on vähän, yskä on kuivaa.

Siellä on seuraavat yskän tyypit: kuiva, märkä (eli ysköksen kanssa), haukuva yskä (jos kurkunpää on kärsinyt).

yskös. Keuhkoputkien limakalvon tuote, joka rikkoo niiden toimintaa. Terveillä ihmisillä ei ole ysköstä.

Luonto yskös on limaista, limamäistä, märkivää tai sisältää erilaisia ​​epäpuhtauksia. Limainen yskös on läpinäkyvää, joskus väriltään valkoista. Tällainen yskös osoittaa katarraalista tulehdusta. Useimmissa tapauksissa yskös sisältää suuren määrän bakteereja (stafylokokit, streptokokit, klamydia jne.) ja leukosyyttejä. Ysköksen määrän perusteella voidaan arvioida prosessin esiintyvyys keuhkoissa ja sen syvyys. Suuren ysköksen jakautuminen samanaikaisesti osoittaa ontelon muodostumista keuhkoihin tai keuhkoputkentulehdusta.

Hemoptysis. ysköksen eristäminen (yskiminen) verellä juovien ja pilkkullisten sulkeumien muodossa erytrosyyttien hikoilusta ja verisuonten seinämien lisääntyneestä läpäisevyydestä tai keuhkoputkien limakalvojen tai keuhkorakkuloiden kapillaarien repeämisestä. Joskus yskös värjäytyy tasaisesti vaaleanpunainen väri. Hemoptysis esiintyy keuhkokuumeen, mitraalisen ahtauman, hemorragisen diateesin, systeemisten sairauksien yhteydessä.

Keuhkojen verenvuoto. Puhtaan, helakanpunaisen, vaahtoavan veren eristäminen (odotus).

Erottaa pieni (enintään 100 ml), keskimääräinen (enintään 500 ml) ja suuri, runsas (yli 500 ml) keuhkoverenvuoto.

Keuhkoverenvuoto johtuu verisuonten repeämisestä nekroosipesäkkeissä (tuberkuloosi, syöpä, paise, sydänkohtaus, keuhkokuolio) tai keuhkoputkentulehdus.

Hengenahdistus on hengityksen rytmin, taajuuden ja syvyyden rikkomus. Keuhkosairauksissa se liittyy hengitysmekaniikan muutokseen, rikkoutumiseen ja hengityslihasten lisääntyneeseen työhön.

Hengenahdistus on ominaista erityyppisissä patologisissa prosesseissa ja sen vallitsevassa lokalisaatiossa. Joten jos ylemmissä hengitysteissä (kurkunpää, henkitorvi) on este ilman kulkemiselle, hengittäminen on vaikeaa ja kehittyy hengityksen hengenahdistus. Hengitys tällaisen hengenahdistuksen kanssa on syvää ja hidasta. Bronkospasmi kehittyy uloshengityksen hengenahdistus , kun sisäänhengitys on lyhyt ja uloshengitys vaikeaa ja hyvin pitkää. Useimmiten tämä tapahtuu pienten keuhkoputkien kouristuksen, niiden turvotuksen ja limakalvon turvotuksen yhteydessä. Sairauksissa, joihin liittyy keuhkojen hengityspinnan merkittävä lasku (keuhkokuume, emfyseema, ilmarinta jne.), kehittyy sekoitettu hengenahdistus .

Rintakipu hengityselinten sairauksissa sitä esiintyy yleensä yskiessä, syvään hengitettäessä.Keuhkoputket ja keuhkokudokset eivät sisällä kipureseptoreita. Hengityselinten sairauksissa rintakipua esiintyy, kun keuhkopussin, erityisesti pallea ja kylki, ärtynyt. Keuhkopussin ärsytys on mahdollista tulehduksen (kuiva keuhkopussintulehdus), keuhkosairauksien (keuhkokuume, keuhkoinfarkti, tuberkuloosi), keuhkopussin syövän tai keuhkopussin etäpesäkkeiden, trauman yhteydessä. Rintakipu hengityksen aikana voi liittyä kylkiluiden väliseen neuralgiaan, kylkiluiden väliseen lihasten tulehdukseen tai merkittävään kylkiluiden väliseen ylikuormitukseen, johon liittyy voimakas kivulias yskä. On tärkeää määrittää kivun esiintyminen rintakehän tunnustelussa.

Hengityselinten sairauksia sairastavan potilaan tutkiminen.

Taudin historia. 1. Kun sairaus alkoi. 2. Syitä. 3. Taudin alkamisen luonne. 4. Kehittäminen. 5. Suoritettu tutkimus ja hoito (otteet sairaushistoriasta, lääkkeet, sairaalakäyntien tiheys).

Elämäntarina. 1. Riskitekijät (nenänielun patologia, vaikeuttaa hengittämistä nenän kautta). 2. Menneet vilustuminen. 3. Perinnöllisyys (suotuisa, epäsuotuisa). neljä. Huonoja tapoja. 5. Perhe ja elinolosuhteet. 6. Allergia (ruoka, lääke, kotitalous, allergisten sairauksien esiintyminen). 7. Työperäiset vaarat (pöly, veto, lämpötilan vaihtelut).

HENGITYSJÄRJESTELMÄ
Oireet
Amforinen hengitys (katso Hengitysäänet).
Astma.
Astmakohtaus, joka kehittyy joko keuhkoputken luumenin akuutin kaventumisen seurauksena (bronkiaalinen astma - vaikea, pitkittynyt ja äänekäs uloshengitys) tai akuutin sydämen, pääasiassa vasemman kammion vajaatoiminnan ilmentymä (sydänastma - katso).
Astmaattinen tila.
Pitkäaikainen tukehtumiskohtaus, joka ilmenee merkittävänä toimintahäiriönä ulkoinen hengitys.
Nähty vaikeassa astmassa
Asfyksia.
Progressiivinen tukehtuminen, joka kehittyy kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien ontelon sulkeutumisen seurauksena; massiivinen keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus; hengityslihasten pitkittynyt kouristussupistus strykniinimyrkytyksen yhteydessä; hengityskeskuksen vauriot; curare-myrkytys; hapenpuute.
Atelektaasi.
Keuhkojen patologinen tila, jossa keuhkorakkulat eivät sisällä ilmaa tai sisältävät sitä pienennettynä ja näyttävät olevan romahtaneet. On olemassa obstruktiivista atelektaasia, joka johtuu keuhkoputken ontelon sulkeutumisesta ja ilman resorptiosta ontelon sulkemisen alapuolella; kompressioatelektaasi - johtuu keuhkokudoksen ulkoisesta puristumisesta nesteen, kasvaimen jne. vaikutuksesta.
"Rummutikut" -oire.
Sormissa on kartiomaisia ​​kynsien sormien paksuuksia, jotka ovat muodoltaan samanlaisia ​​kuin koivet. Niitä esiintyy kroonisissa märkivässä keuhkosairauksissa, erityisesti keuhkoputkentulehdus, keuhkopussin empyeema, keuhkosyöpä, kavernoottinen tuberkuloosi ja myös syntymävikoja sydänsairaus, maksakirroosi ja monet muut sairaudet
Bronkofonian vahvistumisen oire.
Lisääntynyt äänen johtuminen kurkunpäästä keuhkoputkien ilmapylvästä pitkin rintakehän pintaan, määritetty auskultaatiolla. Se havaitaan, kun keuhkokudos tiivistyy tai keuhkoihin muodostuu onkalo (katso vastaavat oireyhtymät).
Bronkiektaasi.
Keuhkoputkien rajoitettujen alueiden patologinen laajentuminen ja niiden seinien rakenteen muutos. Erottele rozhdekkke ja hankittu (kehittyvä erilaisten keuhkoputkien, keuhkojen, keuhkopussin sairauksien jälkeen) sekä lieriömäinen, sakkulaarinen, fusiform ja hyvin muotoiltu bronkiektaasi.
Hydrothorax.
Ei-tulehdusperäisen nesteen kertyminen keuhkopussin onteloihin.
Äänenvapinan heikkenemisen oire.
Äänen johtavuuden heikkeneminen ilmapylväästä ib keuhkoputkista rintakehän pintaan, määritetty tunnustelulla. Se havaitaan, kun nestettä tai kaasua kertyy keuhkopussin onteloon (katso vastaavat oireyhtymät), jolloin keuhkoputki tukkeutuu täydellisesti ja rintakehän seinämä paksuuntuu merkittävästi.
Äänen vapina vahvistusoire.
Lisääntynyt äänen vapina johtuminen ilmapylväästä keuhkoputkissa rintakehän pintaan, määritetty tunnustelulla. Esiintyy keuhkojen infiltraatioalueilla, jos afferentti keuhkoputki ei ole tukkeutunut (keuhkokudoksen tiivistymisoireyhtymä), ilmatäytteisen ontelon yli, joka on yhteydessä keuhkoputken kanssa
(keuhkojen ontelon oireyhtymä).
Hengityksen ääniä.
Ääniilmiöitä (joka syntyy hengitystapahtuman yhteydessä ja havaitaan keuhkojen kuuntelun aikana. Hengitysääniä on perusäänet - rakkula-, keuhkoputkihengitys ja lisäksi - hengityksen vinkuminen, krepitys, keuhkopussin kitkamelu. Sekä niiden havaitseminen että muutokset ominaisuuksissa (paikat). kuuntelu, voima jne. e).

Perushengitysäänet
- amforinen hengitys- hengitysääni, jolla on omalaatuinen korkea musiikillinen sointi. Auskultoitu suuriin (halkaisijaltaan yli 5 cm) keuhkojen onteloihin, jotka eivät sisällä nestettä ja jotka ovat yhteydessä keuhkoputken kanssa
- keuhkoputkien hengitys- kova melu (korkea sointi, jolle on tunnusomaista uloshengitysäänen ylivoima sisäänhengitysäänen aikaan, muistuttaa ääntä "x". "Kuulu kurkunpään, henkitorven, suurten keuhkoputkien yli fysiologisissa olosuhteissa. Patologiassa - keuhkojen tiivistyminen kudos (kruppikeuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkoinfarkti, kompressioatelektaasi), keuhkokudoksen korvaaminen sidekudoksella
(pneumoskleroosi), jolloin muodostuu onkalo, jossa ei ole sisältöä ja joka on yhteydessä keuhkoputkeen, se kuuluu keuhkokudoksen yläpuolelle;
- vesikulaarinen hengitys- pehmeä ääni, joka kuuluu koko keuhkojen pinnalle koko sisäänhengityksen ajan ja heikkenee äänettömäksi uloshengityksen ensimmäisellä kolmanneksella, muistuttaa ääntä f
- vesikulaarinen hengitys on heikentynyt- Normaalia hiljaisempi sivuääni, lyhyempi sisäänhengitettäessä ja lähes kuulumaton uloshengitettäessä. Havaittu emfyseeman, keuhkoputken tukkeutumisen kanssa;
- lisääntynyt vesikulaarinen hengitys- rakkulahengityksen melu, mutta normaalia kovempaa ja lisääntymistä voi esiintyä sekä uloshengitysvaiheessa että molemmissa vaiheissa. Sitä havaitaan keuhkoputkentulehduksessa, bronpasmissa;
- vesicular saccadic hengitys- rakkulahengityksen melu, jolle on ominaista ajoittainen nykivä inspiraatio. Se havaitaan vammautumisen yhteydessä, hysteriaa ja kuuntelua erittäin kylmässä huoneessa;
- kova hengitys - melu, voimakkaampi ja syvempi kuin vesikulaarinen hengitys, usein lisäsävymuutoksella ("karkea" melu). Äänen vahvistuminen tapahtuu sekä sisään- että uloshengitysvaiheessa. Havaittu bronkiitti, fokaalinen keuhkokuume.
Lisähengitysäänet:
- krepitys- ylimääräinen hengitysmelu, jota esiintyy keuhkorakkuloissa patologiassa. Edustaa useita rätiseviä ääniä, jotka kuulevat "välähdyksen" sisäänhengityksen lopussa ja jotka muistuttavat hiusten rypistystä hierottaessa niitä sormien välissä. Joskus se tulee esiin vain syvään hengitettäessä, kun yskä ei katoa. Se johtuu keuhkorakkuloiden seinämien tarttumisesta eritteen tai transudaatin läsnäollessa. Se havaitaan eksudatiivisen vaiheen alussa ja croupous-keuhkokuumeen resorption vaiheessa, kun atelektaasin esiintyminen on epätäydellistä ja joskus sydämen vajaatoiminnasta johtuvaa keuhkojen tukkoisuutta;
- hengityksen vinkuminen- ylimääräiset hengitysäänet, joita esiintyy keuhkojen hengitysteiden ilmatilassa patologiassa; a ) märkä rales johtuen kertymisestä hengitysteihin tai niiden kanssa kommunikoiviin onteloihin
(erite, transudaatti, keuhkoputken erite, veri). Hengityksen aikana ilma kulkee tämän nesteen läpi muodostaen kuplia, jotka puhkeaessaan muodostavat tyypillisen äänen. On olemassa pieniä, keskikokoisia ja suuria kuplivia ryssejä riippuen keuhkoputkien kaliiperista, jossa ryynit muodostuvat;
b) kuiva hengityksen vinkuminen johtuen keuhkoputkien luumenin alueen pienenemisestä keuhkoputken seinämän turvotuksen, ysköksen kertymisen vuoksi jne. Ne esiintyvät pääasiassa uloshengitysvaiheessa. Erottele sointiäänestä riippuen vihellystä
(korkea, diskantti) ja surina tai surina (matala, basso), hengityksen vinkuminen;
- keuhkopussin hankaus- ylimääräinen hengitysmelu, jota esiintyy keuhkopussin ontelossa patologiassa.
Tulee mieleen nahan narina, lumen rysähdys. Aistittu lähellä korvaa. Se kuuluu sisään- ja uloshengitysvaiheessa, ei muutu yskimisen jälkeen, lisääntyy syvän hengityksen myötä ja kuuluu myös hengitysliikkeiden aikana suun ja nenän ollessa kiinni. Syynä ovat patologiset muutokset keuhkopussin pinnassa ja keuhkopussintulehdus, syöpä tai tuberkuloosi.

Yskä.
Monimutkainen refleksitoiminto, joka tapahtuu suojaavana reaktiona, kun limaa kertyy kurkunpäähän, henkitorveen, keuhkoputkiin, näiden osastojen limakalvojen ärsytykseen, kun vieras kappale joutuu niihin, sekä joihinkin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin.
Crepitus(katso hengitysäänet). Charcot-Leiden kiteitä.
Erikoisia kiteisiä muodostumia, jotka on määritetty mikroskooppisella tutkimuksella ysköksestä potilailla, joilla on keuhkoastma. Uskotaan, että ne muodostuvat eosinofiilien proteiineista.
Hemoptysis.
Veren erittyminen ysköksen kanssa hengitysteistä yskimisen aikana raitojen tai kirkkaan punaisen värin tasaisen seoksen muodossa. Useimmiten havaittu kanssa keuhkoinfarkti, syöpä, tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, vasen kammio - sydämen vajaatoiminta.
Hengenahdistus (hengenahdistus).
Vaikea, muuttunut hengitys (ilmenee sekä subjektiivisina hengenahdistuksen tunteina, ilmanpuutteena että objektiivisina muutoksina ulkoisen hengityksen toiminnan pääindikaattoreissa, erityisesti hengityssyvyydessä ja -taajuudessa sekä niiden suhteissa, minuutin tilavuudessa ja hengitysrytmi, sisään- tai uloshengityksen kesto, lisääntynyt hengityslihasten työ.
Hengenahdistus inspiroiva- vaikeuksia hengittää
uloshengityksen hengenahdistus- Vaikeuksia hengittää.
Hengenahdistus sekoitettu- Samanaikainen sisään- ja uloshengitysvaikeus.
Lyömäsoittimen äänen himmenemisen oire.
Lyömäsoittimen äänen voimakkuuden ja keston heikkeneminen keuhkoissa johtuen keuhkokudoksen ilman määrän vähenemisestä tai nesteen esiintymisestä keuhkopussin ontelossa (katso Keuhkokudoksen fokaalisen tiivistymisen oireyhtymä).
Lyömäsoittimet ääni tylsä ​​("lihaksikas", "maksa").
Hiljainen, lyhyt korkea ääni normaaleissa olosuhteissa kuultu lihasten tai maksan lyönnistä. Sen esiintyminen keuhkojen yläpuolella "havaitaan keuhkokuumeessa tiivistymisvaiheessa, nesteen kerääntymisessä keuhkopussin onteloon, männän kertymiseen keuhkopussin onteloon (katso vastaavat oireyhtymät) ja laajoja atelektaasia tai kasvainvaurioita.
Lyömäsoittimet äänitympaani.
Eräänlainen lyömäsoittimen ääni, jolle on ominaista suuri voimakkuus ja kesto, joka muistuttaa rummun ääntä ja esiintyy terve ihminen lyömäsoittimet Traube-avaruuteen. Keuhkojen yläpuolella täryääni määräytyy keuhkokudoksen jyrkästi lisääntyneen ilmavuuden, ilmalla täytetyn ontelon läsnäolosta ja ilman kertymisestä keuhkopussin onteloon (katso Emfyseema, Ontelon muodostumisoireyhtymät keuhkot, ilman kertyminen keuhkopussin onteloon).
Lyömäsoittimet äänilaatikko.
Tympaninen lyömäsoittimen ääni, joka muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun laatikkoon tai tyynyyn lyödään. Havaittu keuhkoissa niiden emfyseeman kanssa.
Lyömäsoittimet ääni metallista.
Tympaninen lyömäsoundi, joka muistuttaa ääntä, joka syntyy metalliin osuessa.
Esiintyy erittäin suuressa (halkaisijaltaan yli 6 cm) sileäseinäisessä ontelossa keuhkoissa.
Sivu 98(127)
Lyömäsoittimen ääni - "särkyneen potin ääni."
Eräänlainen tärylyömäsoundi on eräänlaista katkonaista kolinaa. Syntyy suuren sileäseinäisen pinnallisesti sijaitsevan ontelon yli, joka on yhteydessä keuhkoputkeen kapean rakomaisen aukon kautta.

Pneumothorax.
Patologinen tila, jolle on tunnusomaista ilman kerääntyminen viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin ja "ilmenee hengenahdistus, yskä, rintakipu, vähentyneet hengitysvaikeudet, tympaniitti ja heikentyneet hengitysäänet sairastuneella puolella.
Kurshmanin spiraalit.
Keuhkoputkien musiinista muodostuneita valkeahkoja läpinäkyviä korkkiruuvin muotoisia mutkaisia ​​putkimaisia ​​muodostumia löytyy mikroskooppisessa ysköstutkimuksessa keuhkoastman kohtauksen jälkeen.
Hengityksen vinkuminen(katso hengitysäänet).
Putoavan pisaran ääni on oire.
Joissain tapauksissa kuuluva putoavan pisaran ääni esiintyy keuhkojen tai keuhkopussin ontelon suurissa onteloissa, joissa on nestemäistä mätä ja ilmaa, kun potilaan asento muuttuu vaaka-asennosta pystyasentoon ja päinvastoin.
Roiskemelu on oire.
Roiskeääni rintaontelossa on auskultatiivinen merkki nesteen ja ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa samanaikaisesti. Ilmestyy potilaan kääntyessä tai heiluessa.
hankausmelu keuhkopussin (ks. Hengityselinten äänet).
Euler - Lillestrand -refleksi,
Keuhkoverenkierron verisuonten verenpainetaudin refleksinen esiintyminen vastauksena keuhkojen riittämättömään tuuletukseen.
Keuhkojen emfyseema.
Keuhkokudoksen patologinen tila, jolle on ominaista lisääntynyt ilmapitoisuus keuhkorakkuloiden ylivenyttymisen tai niiden tuhoutumisen vuoksi. Paljastunut lyömäsoittimen ääni, heikentynyt vesikulaarinen hengitys. Voi olla linkki oireyhtymän kehittymiseen hengitysvajaus.
Oireet
Goodpasturen oireyhtymä.
Oirekompleksi, jolle on ominaista keuhkojen (hemosideroosi) ja munuaisten (glomerulonefriitti) vaurioiden yhdistelmä.
Sisältää oireet: yskä, toistuva hemoptysis, proteinuria, hematuria. Tulevaisuudessa hengenahdistus, takykardia, syanoosi, atsotemia, cylindruria anemia liittyvät. Kurssi on progressiivinen. Kuolema voi johtua keuhkoverenvuodosta tai uremiasta.
Hengityksen vajaatoiminta.
Kehon patologinen tila, jossa veren normaali kaasukoostumus ei säily tai se saavutetaan ulkoisen hengityslaitteen intensiivisemmän työn ja sydämen lisääntyneen työn ansiosta. Oireet: hengenahdistus, huono rasitussieto, takykardia, päänsärky jne.
Hajanainen syanoosi, ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorien väheneminen havaitaan. Myöhäisessä vaiheessa - sydämen vajaatoiminnan lisäksi - on oireita, jotka ovat tyypillisempiä oikean kammion sydämen vajaatoiminnalle (katso).
Lantio-oireyhtymä (croup - croak).
Oirekompleksi, jolle on ominaista käheä ääni, haukuva yskä ja hengitysvaikeudet tukehtumiseen asti. Kurkkumätä on todellinen lantio ja tuhkarokko, hinkuyskä, tulirokko, influenssa ja allergiset sairaudet. Pääsääntöisesti sen kehityksen syy on kurkunpään lihasten kouristukset
sen limakalvojen ärsytys tulehduksen aikana tai hylättyjen fibriinikalvojen ilmaantuminen.
Lefflerin oireyhtymä.
Oirekompleksi, jolle on ominaista nopeasti ohimenevien keuhkoinfiltraattien ja korkean veren eosinofilian (joskus jopa 70 %) yhdistelmä - Oireet: lievä kuiva yskä, heikkous, hikoilu, matala kuume.

Keuhkojen sydän.
Kehon patologinen tila, jolle on ominaista sydämen oikean kammion hypertrofia ja (tai) laajentuminen keuhkovaltimoverenpaineen vuoksi, joka johtuu bronkopulmonaalisten laitteiden, keuhkosuonien primaarisista sairauksista. Oireet: ennen dekompensaation alkamista - toisen sävyn korostus keuhkovaltimon yli, lyömäsoittimet, röntgenkuvaus, oikean sydämen hypertrofian elektrokardiografiset merkit; dekompensaation alkamisen jälkeen systeemisen verenkierron laskimotukoksen oireita paljastetaan (ks.
Kroonisen oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireyhtymä). Oireyhtymän patogeneesissä Euler-Liljestrand-refleksillä on rooli (katso).
Ontelon muodostuminen keuhkosyndroomassa.
Oirekompleksi, joka johtuu suuresta ontelosta, joka on sisällötön ja joka on yhteydessä keuhkoputkeen. Oireet: lisääntynyt äänen vapina, lyömäsoittimen ääni on voimakas tai täryääninen (suuri onkalo sijaitsee perifeerisesti), joskus metallisävyinen, kuulo: lisääntynyt bronkofonia, usein keskikokoisia ja suuria kuplivia raleja, joskus amforinen hengitys. Se tapahtuu paiseen tai tuberkuloosionteloon, keuhkokasvaimen romahtamiseen.
Keuhkokudosoireyhtymän fokaalinen tiivistyminen.
Oirekompleksi, jolle on tunnusomaista tihentyneen alueen esiintyminen keuhkokudoksessa, joka muodostuu keuhkorakkuloiden täyttymisestä tulehduksellisella nesteellä (eksudaatilla) ja fibriinillä keuhkokuumeessa, verellä keuhkoinfarktin yhteydessä tai kun keuhkolohko kasvaa sidekudos tai kasvain. Oireet: hengenahdistus, lisääntynyt äänen vapina, lyömäsoittimen ääni - tylsä ​​tai tylsä, auskultaatio: keuhkoputkien hengitys, lisääntynyt bronkofonia, nesteen erittyessä pienissä keuhkoputkissa - hengityksen vinkuminen.
Ilman kertyminen keuhkopussin oireyhtymään.
Oirekompleksi, jolle on ominaista ilman kertyminen viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin
(keuhkorinta). Oireet: osallistumisen heikkeneminen puolen rintakehän hengitykseen, jossa ilmaa kertyi. Samassa paikassa äänen vapina on jyrkästi heikentynyt tai puuttuu, lyömäsoittimen ääni on tärymäinen, auskultatiivinen: heikkenee, katoamiseen asti, rakkulahengitys ja bronkofonia.
Joskus rintakehän epäsymmetria määritetään.
Nesteen kertyminen keuhkopussin oireyhtymään.
Oirekompleksi, joka kehittyy hydrothoraxin tai sen kanssa eksudatiivinen pleuriitti. Oireet: hengenahdistus, hengityksen viive puolet rinnasta, johon nestettä on kertynyt. Samassa paikassa äänen vapina heikkenee jyrkästi, lyömäsoittimen ääni on tylsä ​​auskultaatiossa: vesikulaarinen hengitys ja bronkofonia heikkenevät jyrkästi tai niitä ei kuulu.
Keskilohkon oireyhtymä.
Oirekompleksi, joka on ilmentymä joko kroonisesta (tulehduksellinen prosessi, joka rajoittuu oikean keuhkon keskilohkoon, tai imusolmukkeiden puristumisesta johtuva atelektaasi tai kasvainprosessin aiheuttama keskilohkon keuhkoputken tuhoutuminen, tai tuberkuloosiinfiltraatti. Keuhkokudoksen tiivistymisoireyhtymälle (katso) tyypilliset oireet havaitaan tässä tapauksessa oikean keuhkon keskilohkon yli.
Hamman-Richin oireyhtymä.
Oirekompleksi, jolle on tunnusomaista hengitysvajauksen kehittyminen, keuhkojen verenpaineen nousu, cor pulmonale progressiivisen diffuusin pneumofibroosin vuoksi.
bronkospastinen oireyhtymä.
Oirekompleksi, joka kehittyy pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien ontelon kaventumisen seurauksena. Oireet: hengenahdistus ja pitkittynyt uloshengitys, lisääntynyt hengityslihasten jänteys, kuivuminen, limakalvojen akrosyanoosi ja syanoosi (ks. Astma). Saattaa tapahtua, kun erilaisia ​​sairauksia hengityselimet allergisen reaktion ilmentymänä, myrkyllisten aineiden aiheuttamien vaurioiden yhteydessä ja myös itsenäisenä komplikaationa kirurgisissa ja bronkoskooppisissa toimenpiteissä.
Wegenerin oireyhtymä (Wegenerin granulomatoosi).
Hypererginen systeeminen panvaskuliitti yhdistettynä nekrotisoivien granuloomien kehittymiseen kudoksiin.
Pääasialliset vauriot ovat ylempiä hengitysteitä, keuhkoja ja munuaisia. Oireet: nenäverenvuoto, nenäonteloiden vauriot, hemoptysis, keuhkojen pieni-fokaalinen patologia (infiltraatio ja ontelot). Munuaisvaurioilla: proteinuria, hematuria, sylindruria, pyuria, uremia.

3. Keuhkokudoksen infiltratiivisen (tai fokaalisen) tiivistymisen oireyhtymä

Tämä on patologinen tila, joka johtuu soluelementtien, nesteiden ja erilaisten kemikaalien tunkeutumisesta keuhkojen kudoksiin ja niiden kerääntymisestä niihin. Se koostuu tunnusomaisista morfologisista, radiologisista ja kliinisistä ilmenemismuodoista.

Infiltraatio voi olla leukosyytti-, lymfosyytti-, makrofagi-, eosinofiilinen, hemorraginen. Leukosyytti-infiltraatteja monimutkaistavat usein märkivä prosessi (keuhkoabsessi). Klinikka riippuu infiltraatin aiheuttaneesta taudista (esimerkiksi keuhkokuume, tuberkuloosi). Vaikutusalue on tärkeä.

Oireyhtymän klinikkaa hallitsevat:

• - Yskä.
• - Hengenahdistus.
• - Hemoptyysi.
• - Rintakipu (kohdistuksen subpleuraalinen sijainti).
• - Yleisoireet (kuume, hikoilu, heikkous jne.).

Auskultaatio osoittaa heikentynyttä rakkulahengitystä, lyömäsoittimen äänen tylsyyttä, vastakkaisella puolella voi esiintyä lisääntynyttä vesikulaarihengitystä. Patologisista hengitysäänistä kuuluu kuivia ja märkiä ääniä.

4. Ilmaontelo-oireyhtymä keuhkoissa

Ilmaontelo syntyy keuhkokudoksen tuhoutumisen seurauksena (esimerkiksi paise, onkalo). Saattaa olla tai olla kommunikoimatta keuhkoputken kanssa.

Tämän oireyhtymän oireita hallitsevat:

• - Yskä.
• - Hemoptyysi.
• - Rintakipu sairastuneella puolella.
• - Suuri määrä ysköstä, jossa on suuri ontelo (keuhkoputkentulehdus).
• - Myrkytyksen oireet.

Auskultaatiossa ontelon yli kuullaan keuhkoputkien hengitystä ja kosteaa rähinää. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan röntgen-, keuhkoputkitutkimukset.

5. Atelektaasin oireyhtymä

Atelektaasi on keuhkon tai sen osan patologinen tila, jossa keuhkoalveolit ​​eivät sisällä ilmaa, minkä seurauksena niiden seinämät romahtavat. Atelektaasi voi olla synnynnäinen tai hankittu.

• 1. Obstruktiivinen atelektaasi - keuhkoputken luumenin sulkeutuessa kokonaan tai melkein kokonaan. Tämä synnyttää:
  • a) kohtauksellinen hengenahdistus
  • b) jatkuva kuiva yskä,
  • c) diffuusi syanoosi,
  • d) takypnea,
  • e) sairaan rintakehän puolikkaan sisäänveto kylkiluiden lähentyessä.
• 2. Kompressioatelektaasi - keuhkokudoksen ulkoinen puristuminen tilavuusprosesseista (esimerkiksi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus).
• 3. Distensionaalinen (tai toiminnallinen) atelektaasi- jos keuhkojen suoristamisen ehtoja rikotaan hengityksen yhteydessä. Esiintyy heikkokuntoisilla potilailla anestesian jälkeen, joilla on barbituraatimyrkytys hengityskeskuksen laman vuoksi. Tämä on yleensä pieni alue keuhkokudosta alaosat keuhkoihin. Tämän atelektaasin kehittymisellä on vain vähän vaikutusta hengitystoimintoihin.
• 4. Sekoitettu (parapneumoninen) atelektaasi - keuhkoputkien tukkeutumisen, keuhkokudoksen puristuksen ja turvotuksen yhdistelmällä.

Kaikki atelektaasin muodot, turvotusta lukuun ottamatta, ovat valtava komplikaatio, jossa lääkärin on oltava erityisen varovainen.

6. Keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavuuden oireyhtymä (emfyseema)

Keuhkolaajentuma on patologinen tila, jolle on ominaista keuhkojen ilmatilojen laajeneminen, jotka sijaitsevat distaalisesti itukeuhkoputkista keuhkokudoksen elastisuuden vähenemisen vuoksi.

Se voi olla ensisijainen ja toissijainen. Tämän oireyhtymän kehittymisessä keuhkokapillaariverkoston verenkiertohäiriöt ja keuhkorakkuloiden väliseinien tuhoutuminen vaikuttavat. Keuhkot menettää joustavuutensa ja elastisen vetovoimansa. Tämän seurauksena keuhkoputkien seinämät romahtavat. Tätä edistävät erilaiset fysikaaliset ja kemialliset tekijät (esim. keuhkolaajentuma puhallinsoittimia soittavilla muusikoilla), hengityselinten sairaudet, joissa kehittyy pienten keuhkoputkien tukkeuma (obstruktiivinen tai distaalinen keuhkoputkentulehdus), hengityskeskuksen heikentynyt toiminta sisäänhengityksen säätelyssä ja uloshengitys.

• - Hengenahdistus (ajoittainen, uloshengitys).
• - Yskä.

Lyömäsoittimet keuhkojen yli - ääni laatikkovarjostimella. Hengitys on heikentynyt ("puuvilla").

7. Syndrooma nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon

Tämä on kliininen, radiologinen ja laboratoriooireyhtymä, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon joko keuhkopussin vaurion tai kehon yleisten elektrolyyttihäiriöiden vuoksi. Neste voi olla eksudaattia (tulehduksen kanssa), transudaattia (hemothoraksi). Jos transudaatti koostuu imusolmukkeesta, se on kylothoraksi (tapahtuu, kun rintakehän lymfaattinen kanava on vaurioitunut, ja välikarsina tuberkuloosi tai välikarsinakasvaimia). Neste puristaa keuhkoja, alveolien puristus kehittyy.

• - Hengenahdistus.
• - Kipu tai raskauden tunne rinnassa.
• - Yleiset valitukset.
• 8. Ilman kertymisen oireyhtymä keuhkopussin onteloon (keuhkorinta)

Pneumotoraksi on patologinen tila, jolle on ominaista ilman kerääntyminen parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin väliin.

Se voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen, osittainen ja täydellinen, avoin ja suljettu.

Syyt: rintakehän vaurio (posttraumaattinen), spontaani, keinotekoinen (tuberkuloosin hoidossa).

• - Akuutti hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminta (matala hengitys, syanoosi).
• - Karkea keuhkoputkihengitys, rakkulahengityksen puuttuminen (taulukko 2).
• 9. Hengityksen vajaatoiminta

Hengitysvajaus on kehon patologinen tila, jossa joko veren normaali kaasukoostumus ei säily, tai se saavutetaan sellaisella hengityselinten työllä, joka heikentää kehon toimivuutta.

Tärkeimmät mekanismit tämän oireyhtymän kehittymiselle ovat alveolien tuuletusprosessien rikkominen, molekyylisen hapen ja hiilidioksidin diffuusio sekä veren perfuusio kapillaarisuonien läpi.

Yleensä kehittyy potilailla, joilla on krooniset sairaudet keuhkoihin, joissa esiintyy emfyseemaa ja pneumoskleroosia, mutta voi olla potilailla, joilla on akuutteja sairauksia, lukuun ottamatta suurta keuhkomassaa hengittämästä (keuhkokuume, keuhkopussintulehdus).

Keuhkojen heikentynyttä ventilaatiota on kolmea tyyppiä:

• - Estävä.
• - Rajoittava.
• - Sekalaista.

Hengitysvajaus voi olla primaarista ja toissijaista, akuuttia ja kroonista, piilevää ja ilmeistä, osittaista ja globaalia.

Kliinisesti hengitysvajaus ilmenee hengenahdistuksena, takykardiana, syanoosina, ja äärimmäisen vaikeimmillaan siihen voi liittyä tajunnan heikkenemistä ja kouristuksia.

Hengitysvajauksen aste arvioidaan ulkoisen hengityslaitteen toiminnallisten parametrien perusteella.

Hengitysvajauksilla on kliininen luokitus:

I aste - hengenahdistus esiintyy vain fyysisen rasituksen yhteydessä;

II aste - hengenahdistuksen ilmaantuminen vähäisellä fyysisellä rasituksella;

III aste - hengenahdistuksen esiintyminen levossa.

Oireyhtymien tunnistaminen on tärkeä vaihe keuhkosairauksien diagnostiikassa, joka päättyy taudin nosologisen muodon määrittelyyn.

10. Keuhkoverenvuoto

Diffuusi alveolaarinen verenvuotooireyhtymä on jatkuva tai toistuva keuhkoverenvuoto. Useammin tällainen verenvuoto diagnosoidaan keuhkotuberkuloosina (40-66%), märkivänä keuhkosairaudena (30-33%), keuhkosyöpänä (10-15%).

Syy: eristetty immuuni keuhkokapillariitti - mikrovaskulaarinen vaskuliitti, joka rajoittuu keuhkojen verisuonten vaurioihin; sen ainoa ilmentymä on alveolaarinen keuhkoverenvuoto, jota esiintyy 18-35-vuotiailla.

Idiopaattinen keuhkojen hemosideroosi on diffuusin alveolaarisen verenvuodon oireyhtymä, jonka taustalla olevaa sairautta on mahdotonta tunnistaa. Keuhkoverenvuotoa esiintyy pääasiassa alle 10-vuotiailla lapsilla, ja sen uskotaan johtuvan keuhkorakkuloiden kapillaarien endoteelin viasta, joka saattaa johtua autoimmuunivauriosta.

Jotkut näistä sairauksista voivat myös aiheuttaa glomerulonefriittiä, jolloin potilaalla sanotaan olevan keuhko-munuaisoireyhtymä.

Tärkeimmät keuhkoverenvuodon lähteet

• - Rasmussenin aneurysmat (aneurysma keuhkovaltimo tuberkuloosiontelon läpi).
• - Suonikohjut, jotka kulkevat sidekudoksen, peribronkiaalisen ja intraalveolaarisen kirroosikudoksen läpi.
• - Keuhkovaltimon haarat.
• - Keuhkovaltimot.

Anastomoosit keuhkovaltimon ja keuhkovaltimoiden välillä.

• - Ohutseinäiset verisuonipunokset (kuten hemangioomat), joita muodostuu kroonisen tulehduksen ja pneumoskleroosin alueille.
• - Tulehtunut tai kalkkeutunut bronkopulmonaalinen Imusolmukkeet, niiden läsnäolo aiheuttaa verisuonen seinämän nekroosin muodostumista.
• - Diapedeettinen keuhkoverenvuoto, joka on kehittynyt verisuonen seinämän tulehduksen tai myrkyille altistumisen seurauksena kapillaarien läpäisevyyden rikkomisesta.

Kohtalaisen diffuusin alveolaarisen keuhkoverenvuoto-oireyhtymän oireet ja ilmenemismuodot - hengenahdistus, yskä ja kuume; monille potilaille kehittyy kuitenkin akuutti hengitysvajaus. Hemoptysis on yleinen, mutta se voi puuttua kolmanneksella potilaista. Lapset, joilla on idiopaattinen keuhkojen hemosideroosi, voivat olla vakavasti jälkeenjääneitä. Fyysinen tarkastus ei paljasta erityisiä oireita.

Komplikaatiot

Asfyksia on keuhkoverenvuodon vaarallisin komplikaatio. Joskus atelektaasi löytyy. Keuhkoverenvuodon seurauksena pääprosessi etenee, tämä havaitaan sekä tuberkuloosissa että keuhkojen märkiväissä sairauksissa.

Keuhkokuume, jota perinteisesti kutsutaan hemoaspiraatiokeuhkokuumeeksi, on tyypillinen ja usein esiintyvä keuhkoverenvuotokomplikaatio ICD-10 sisältää kaksi erilaisia ​​käsitteitä keuhkokuume (tarttuva keuhkosairaus) ja keuhkokuume (hemoaspiraation aiheuttama tila). Hemoaspiraatiokeuhkokuume on ymmärrettävä veren aspiraatiosta johtuvaksi keuhkotulehdukseksi, jota vaikeuttaa tarttuvan kasviston lisääminen.

Keuhkoverenvuodon diagnoosi

Keuhkoverenvuodon diagnosoinnissa radiografialla ja TT:llä on suuri merkitys. Bronkoskoopiaa pidetään kuitenkin informatiivisimpana diagnostisena menetelmänä, jonka avulla voidaan määrittää paitsi verenvuodon puoli, myös havaita sen lähde.

Tarkastelemme myös bronkospastista oireyhtymää ja tarkastelemme yksityiskohtaisemmin keuhkoputkien ahtauman oireyhtymää. Tässä on tarpeen ottaa käyttöön käsite keuhkoputkentulehdus.

11. Bronkiittisyndrooma

Keuhkoputkentulehdus-oireyhtymä muodostuu, kun trakeobronkiaalinen puu on vaurioitunut ja sisältää keuhkoputken ahtauman ja bronkospastisen oireyhtymän.

12. Keuhkoputkien tukkeumaoireyhtymä

Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymä on kliininen oireyhtymä, jonka johtava oire on uloshengityshengitys, joka ilmenee keuhkoputken ilmavirran rajoittumisen seurauksena, pääasiassa uloshengityksen yhteydessä, johtuen bronkospasmista, keuhkoputkien limakalvon turvotuksesta ja dyskriniasta. Jälkimmäinen termi viittaa lisääntyneeseen patologisen keuhkoputkierityksen tuotantoon, jolla on muuttuneet ominaisuudet (ensisijaisesti lisääntynyt viskositeetti), joka tukkii keuhkoputkien ontelon häiritseen limakalvon puhdistumaa. Toinen yleinen nimi tälle patologinen tila- bronkoobstruktiivinen oireyhtymä.

Keuhkoputkien ahtauman oireyhtymä on suurimmassa osassa tapauksia seurausta degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista ja / tai tulehduksesta keuhkoputken puun limakalvossa, useammin sen distaalisissa osissa, johtuen erilaisista eksogeenisen ja endogeenisen alkuperän syistä. Keuhkoputkien tukos voi olla osoitus akuutista sairaudesta - akuutti keuhkoputkitulehdus ja fokaalinen keuhkokuume. Useimmiten se on kuitenkin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja keuhkoastman pääasiallinen kliininen oireyhtymä. Usein keuhkoputkien tukkeuman ilmenemismuotoja löytyy keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkotuberkuloosi, keuhkojen kystinen hypoplasia ja monet muut sairaudet.

13. Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän patofysiologiset mekanismit

Keuhkoputken tukkeuman kehittyminen johtuu keuhkoputken seinämän monimutkaisesta morfofunktionaalisesta uudelleenjärjestelystä sen koko pituudelta pitkäaikaisen altistuksen aikana. tupakansavu, pöly, epäpuhtaudet, myrkylliset kaasut, allergeenit, toistuva hengitystieinfektiot(virus- ja bakteeriperäinen - pääasiassa Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), ja siinä kehittyy jatkuva tulehdus (pääsolut - neutrofiilit, eosinofiilit, makrofagit, syöttösolut). Näiden patologisten tekijöiden vahingollinen vaikutus johtaa keuhkoputkien seinämän paksuuntumiseen (alkuperäisesti palautuvaan) submukosaalisen kerroksen turvotuksen ja siinä olevien keuhkoputkien rauhasten liikakasvun, sileiden lihasten hypertrofian ja fibroottisten muutosten vuoksi.

Jo patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheessa määritetään pikarisolujen eritysaktiivisuuden lisääntyminen, niiden lukumäärän lisääntyminen, johon liittyy suuren molekyylipainon omaavan limakalvon erityksen tuotannon lisääntyminen. Näihin muutoksiin liittyy väreepiteelin mikrovillien toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen, häiriöt pinta-aktiivisessa järjestelmässä.

Kaikkien edellä mainittujen muutosten seurauksena on limakalvojen vajaatoiminta, hengitysteiden luumenin kaventuminen ja keuhkoputkien vastuksen lisääntyminen. On huomattava, että keuhkoputkien tukkeuma ja mukosiliaarinen vajaatoiminta ovat yhden patologisen prosessin linkkejä (paremmin sanottuna - vaiheita). Ensimmäisessä vaiheessa vallitsee mukosiliaarinen vajaatoiminta ja toisessa - keuhkoputkien tukkeuma. Keuhkoputken tukkeuma ei voi olla ilman mukosiliaarista vajaatoimintaa. Jälkimmäiseen ei kuitenkaan välttämättä liity keuhkoputkien tukkeuman oireita. Klassinen kliininen esimerkki on krooninen keuhkoputkentulehdus.

On myös huomattava, että autonomisen hermoston säätelyhäiriöillä on rooli keuhkoputkien tukkeuman kehittymismekanismeissa. Normaalisti sympaattinen ja parasympaattinen hermosto ovat mukana keuhkoputkien sävyn säätelyssä. Joten vagushermon kautta välittyy vaikutuksia, jotka aiheuttavat keuhkoputkien sileiden lihasten supistuksia, ja keuhkojen sympaattisten plexusten kautta - adrenergisiä vaikutuksia, jotka rentouttavat näitä lihaksia. Keuhkoputkien tukkeuman kehittymisprosessissa sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen suhde muuttuu jälkimmäisen esiintyvyyden hyväksi. Samaan aikaan adrenergisten reseptorien ja kolinergisten reseptorien suhteet keuhkoissa muuttuvat kolinergisten rakenteiden määrän hallitsemiseksi, joiden viritys ei johda vain keuhkoputkien supistumiseen, vaan myös keuhkorauhasten erityksen stimulaatioon. .

Reseptorirakenteiden jakautuminen keuhkoputken puun eri tasoilla osoittaa, että adrenergiset reseptorit ovat jakautuneet suhteellisen tasaisesti reseptoreiden ollessa jonkin verran vallitsevia keskisuurten ja pienten keuhkoputkien tasolla. Kolinergisten, pääasiassa muskariinireseptorien, suurin tiheys havaitaan suurten ja vähemmän keskikokoisten keuhkoputkien tasolla. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan muskariinireseptoreita on kolme alatyyppiä: M1, M2 ja M3. M1-reseptorit ovat laajemmin edustettuina parasympaattisissa ganglioissa, M2 - postganglionisten kolinergisten säikeiden päissä, M3 - keuhkoputken sileän lihaksen efektorisoluissa tai kohdesoluissa (pääasiassa syöttösoluissa ja keuhkoputken epiteelin erityssoluissa).

Pääasiallinen patofysiologinen kriteeri keuhkoputkien tukkeutumiseen on ilmavirran rajoitus, erityisesti uloshengitysilmavirtaus. Samanaikaisesti havaitaan merkittäviä rikkomuksia hengitysmekaniikassa, ventilaatio-perfuusiosuhteessa ja ilmanvaihdon säätelyssä. Seurauksena on keuhkorakkuloiden ventilaation heikkeneminen ja veren happipitoisuuden heikkeneminen. Riittämätön uloshengitysaika ja lisääntynyt keuhkoputkien vastus johtavat keuhkojen uloshengityksen lopputilavuuden kasvuun, kalvon litistymiseen (lyhenemiseen), mikä asettaa sen mekaanisen toiminnan epäedulliseen asemaan. Aktiivinen käyttö kun taas muut ylimääräiset uloshengityslihakset lisäävät edelleen kehon hapen tarvetta. Riittävän hoidon puuttuessa potilaalle, jolla on merkittävä ilmavirran rajoitus, voi nopeasti kehittyä hengityslihasten väsymys, mikä johtaa hengitystyön tehokkuuden heikkenemiseen, valtimoiden hypoksemian ja hyperkapnian pahenemiseen.

Näitä patologisia prosesseja voi pahentaa pienten keuhkoputkien romahtaminen ja keuhkojen elastisten ominaisuuksien menetys, obstruktiivisen emfyseeman kehittyminen, terminaalisten keuhkoputkien häviäminen ja trakeobronkiaalinen dyskinesia.

14. Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän kliininen kuva

Keuhkoputkien ahtauman oireyhtymä ilmenee seuraavina oireina:

• - uloshengityshengitys, joka pahenee rasituksessa ja usein yöllä. Tapauksissa, joissa hengenahdistus ilmenee yhtäkkiä edellisen taustalla normaali hengitys, johon liittyy tuskallinen tukehtumistunne ja joka kestää useita tunteja, he puhuvat tukehtumiskohtauksesta;
• - yskä, johon liittyy viskoosista limaista tai limakalvoista märkivää ysköstä. Ysköksen erittymisen jälkeen potilaan tila paranee usein;
• - heikentynyt äänen vapina, raskas lyömäsoittimen ääni, heikentynyt vesikulaarinen hengitys pitkittyneen uloshengityksen kanssa - symmetrisesti keuhkojen yläpuolella molemmilla puolilla;
• - kuivia vihellyksiä keuhkoissa molemmilla puolilla, jotka usein kuullaan etänä;
• - osallistuminen apuhengityslihasten hengitystoimintaan, erityisesti uloshengityksen aikana;
• - klo vakava tila- potilaan kehon pakkoasento istuessa ja olkavyö kiinnittyy, sen näkyvien limakalvojen syanoosi, joskus - akrosyanoosi.

Potilailla, joilla on pitkä "kokemus" keuhkoputkien tukkeutumisesta, määritetään usein ruumiinpainon puute, emfyseemattinen rintakehä. Tällaisten potilaiden lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot riippuvat suurelta osin keuhkoputken tukkeuman asteesta ja emfyseeman vakavuudesta.

15. Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Yleensä kliiniset ilmentymät keuhkoputkien ahtauma ei herätä epäilyksiä diagnoosissa. Kuitenkin keuhkoputken tukkeuman erotusdiagnostiikka, johon liittyy ylempien hengitysteiden (usein kurkunpään) ja henkitorven ahtauma (tukos) ja henkitorvi, vaatii kuitenkin enemmän huomiota. Jälkimmäinen patologia on yleisin todellisessa (kurkkumätä) ja väärässä lantiossa, kurkunpään ja henkitorven kasvaimissa, henkitorven ahtauma, useimmiten esiintyy mekaanisen ventilaation jälkeen pitkittyneellä henkitorven intubaatiolla. Kurkkumätä ja väärä lantio esiintyvät pääasiassa lapsilla lasten kurkunpään anatomisten ominaisuuksien vuoksi.

Kurkunpään ja henkitorven vaurioita aiheuttavien sairauksien kliinisessä kuvassa vallitsee hengenahdistus, enimmäkseen sekoitettu. Monissa tapauksissa hengenahdistuksen luonnetta on kliinisesti vaikea määrittää. Yskä häiritsee harvoin, kuiva, "haukkuu" useammin. Tautia voivat edeltää äänen muutokset, sen käheys. kliininen tutkimus keuhkojen yläpuolelle paljastuu ns. stridor-hengitys - kova keuhkoputkihengitys, joka on "päälle asetettu" vesikulaarisen hengityksen päälle. Molemmissa hengitysvaiheissa kuullaan myös kuivia viheltäviä ääniä. Oikea diagnoosi näissä vaikeita tapauksia huolellisesti kerätty anamneesi (äänenmuutokset, käheys, pitkittynyt henkitorven intubaatio ja keinokeuhkojen ventilaatio, trakeotomia lähimenneisyydessä jne.), spirografia, johon sisältyy pakkohengityksen virtaus-tilavuuskäyrän rekisteröinti ja analyysi sekä fibrobronkoskopia-apu.

AT hoitokäytäntö erittäin tärkeää on myös keuhkoputkien tukkeuman oireyhtymän erottaminen kahdessa pääsairaudessa - keuhkoastmassa ja kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa.

Keuhkoastmassa keuhkoahtauma on labiili koko päivän, sen oireet ilmaantuvat nopeasti, kestävät useita tunteja ja häviävät yhtä nopeasti spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta. Kliinisesti tämä ilmenee tukehtumiskohtauksina - vakavana kohtauksellisessa uloshengityshengityshäiriössä. Kohtausten välisenä aikana potilaat tuntevat olonsa tyydyttäväksi, eivätkä he yleensä esitä hengityselimiä koskevia valituksia. Siksi keuhkoastman tärkeimpiä oireita pidetään vaihtelevina ja palautuvina keuhkoputkien tukkeumina yhdessä keuhkoputkien ylireaktiivisuuden kanssa - niiden lisääntynyt herkkyys erilaisille ärsyttäville tekijöille (allergeenit, kylmyys, fyysinen aktiivisuus, voimakkaat tunteet, lääkkeet, kemialliset hajut).

Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD) keuhkoputken ahtauma on pysyvämpi koko päivän, ja se on vähemmän altis muutoksille altistuessaan kylmälle, liikunnalle ja muille olosuhteille. ärsyttäviä tekijöitä. Jokaisen trakeobronkiaalisen puun tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä se kasvaa vähitellen vuodesta toiseen. Tällainen keuhkoputkien tukkeutuminen on vaikeampaa (resistenttimpää) meneillään olevalle keuhkoputkia laajentavalle hoidolle. Taudin kulku ilmenee usein emfyseemana ja keuhkosydämen vajaatoiminnana.

Erotusdiagnostiikkaa auttavat merkittävästi laboratorio- ja toiminnalliset tutkimusmenetelmät. Ysköksen analysoinnissa allergisen alkuperän keuhkoastman yhteydessä löydetään usein Charcot-Leiden-kiteitä ja Kurshman-spiraaleja. Leukosyyteistä hallitsevat eosinofiilit neutrofiilien ja makrofagien sijaan, joiden esiintyminen ysköksessä on tyypillisempää COPD:lle.

Hengitysteiden tukkeuman erotusdiagnoosin toiminnallisista tutkimusmenetelmistä spirografiaa käytetään useimmiten pakotetun hengityksen "virtaus-tilavuus" -käyrän rekisteröinnissä. Todiste obstruktiivisesta keuhkojen vajaatoiminnasta on tilavuusilman virtausnopeuden lasku. Tässä tapauksessa pääsääntöisesti lasku< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

Ylempien hengitysteiden ja henkitorven tukkeuma sekä keuhkoputkien läpikulkuhäiriöt (keuhkoputken tukkeuma) erotetaan vallitsevasta hengitysvirran rajoituspaikasta riippuen.

Virtaus-tilavuussilmukka-analyysin perusteella ylempien hengitysteiden ja henkitorven tukkeuma jaetaan kolmeen päätoiminnalliseen tyyppiin: kiinteä ahtauma (henkitorven ahtauma), vaihteleva rintakehän ahtauma (henkitorven kasvaimet) ja vaihteleva rintakehän ulkopuolinen tukos (äänihuukun kasvaimet, äänihuulihalvaus) ) .

Kiinteällä tukkeella, jonka geometria pysyy muuttumattomana (vakiona) molemmissa hengitysvaiheissa, ilmavirtaus on rajoitettu sekä sisään- että uloshengitykseen. Tässä tapauksessa uloshengitysvirtauksen ääriviiva on sama kuin sisäänhengitys. Uloshengityskäyrästä tulee tasainen ja siitä puuttuu kärki.

Vaihtuva rintakehän ulkopuolinen tukos aiheuttaa tilavuusilmavirtauksen valikoivan rajoituksen sisäänhengityksen aikana (hengityksen virtauksen heikkeneminen). Pakotettu uloshengitys lisää henkitorven painetta (Ptr), josta tulee korkeampi kuin ilmakehän paine (Patm). Sisäänhengityksen aikana Ptr tulee pienemmäksi kuin Patm, mikä aiheuttaa hengitysteiden seinämien romahtamisen ja vastaavan sisäänhengitysvirtauksen vähenemisen.

Vaihtelevassa rintakehänsisäisessä ahtaumassa hengitysteiden kompressio lisääntyy selektiivisesti uloshengityksen aikana. Pakotettu uloshengitys lisää keuhkopussinsisäistä painetta (Ppl), joka ylittää Ptr:n, mikä aiheuttaa henkitorven rintakehän sisäisen osan puristamisen. Uloshengitysteiden tukos kehittyy. Tämän seurauksena uloshengitysvirtaus vähenee ja sen käyrä tasoittuu. Sisäänhengityksen aikana tilavuusvirtausnopeus ja silmukan muoto pysyvät normaaleina.

Keuhkoputkien läpikulkuhäiriöt (keuhkoputken tukkeuma) ilmenevät ns. pakotetun uloshengityksen virtaus-tilavuuskäyrän painumisena välittömästi huippuvirtauksen saavuttamisen jälkeen yhdessä muiden obstruktiivisen hengitysvajauksen oireiden kanssa (FEV1:n lasku).

Tämän alueen käyrän konfiguraatiosta riippuen voidaan erottaa kaksi keuhkoputkien tukkeumaa: keskuskeuhkoputkien (suurten) tukkeutumista ja perifeeristen (pienten) keuhkoputkien tukkeutumista. Ensimmäiselle keuhkoputken tukkeumalle on ominaista pakotetun uloshengityksen tilavuuden jyrkkä lasku virtaus-tilavuuskäyrän laskevan haaran alussa. Samaan aikaan keuhkoihin jäänyt maksimi uloshengitystilavuusnopeus 75 % FVC (MOC75 tai FEF25) laskee enemmän kuin maksimi uloshengitystilavuusnopeus 50 % FVC (MOC50 tai FEF50) ja suurin uloshengityksen tilavuusnopeus 25 % FVC (MOS25 tai FEF75) jää keuhkoihin. Pienelle keuhkoputken tukkeumalle on päinvastoin tunnusomaista MOC25 (tai FEF75) ja MOC50 (tai FEF50) hallitseva lasku sekä uloshengityskäyrän siirtyminen vasemmalle.

Keuhkoputkien tukkeuman palautuvuuden arvioimiseksi käytetään useimmiten farmakologista bronkodilaatiotestiä lyhytvaikutteisilla β2-agonisteilla (adrenergiset stimulantit). Ukrainan uusimmista lääkkeistä käytetään salbutamolia ja fenoterolia. Ennen testiä potilaan on pidättäydyttävä ottamasta lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä vähintään 6 tunnin ajan. Ensin kirjataan alkuperäinen pakkohengitysvirtaus-tilavuuskäyrä. Sitten potilas hengittää 1--2 kerta-annokset lyhytvaikutteinen β2-agonisti. 15-30 minuutin kuluttua painetun hengityksen virtaus-tilavuuskäyrä kirjataan uudelleen. Tukkeuma katsotaan palautuvaksi tai bronkodilaattorireaktiiviseksi, jos FEV1 paranee 15 % tai enemmän lähtötasosta. Reversiibeli keuhkoputkien ahtauma on tyypillisempi keuhkoastma kuin COPD.

Ylempien ja alempien hengitysteiden obstruktiivisten leesioiden erotusdiagnoosin algoritmissa uloshengitys tai erilaistumaton hengenahdistus toimii perustana spirografian nimittämiselle pakotetun hengityksen "virtaus-tilavuus" -käyrän rekisteröinnillä. Tämän tutkimuksen tulokset ja huolellinen analyysi, mukaan lukien tarvittaessa keuhkoputkien laajennustesti, mahdollistavat obstruktiivisten häiriöiden tason ja palautuvuuden paikallisen diagnoosin. Diagnostisen haun tietyissä vaiheissa on tarpeen suorittaa fibrobronkoskopia, joka useimmissa tapauksissa mahdollistaa havaittujen muutosten luonteen ja syyn selvittämisen.

16. Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän hoito

Johtava periaate keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän hoidossa on vaikutus patologisen prosessin tärkeimpiin patogeneettisiin yhteyksiin - bronkospasmiin, keuhkoputkien limakalvon tulehdus ja turvotus, dyskrinia. Lääkehoidon määrä ja ominaisuudet määräytyvät keuhkoputkien tukkeuman tyypin mukaan - palautuva ja vaihteleva, kliinisesti ilmennyt astmakohtauksina tai vain osittain palautuva / palautumaton tukos, joka aiheuttaa jatkuvaa hengenahdistusta, jota fyysinen rasitus pahentaa.

Tärkeimmät bronkospasmiin vaikuttavat lääkkeet ovat nykyaikaiset inhaloitavat antikolinergit, lyhyt- ja pitkävaikutteiset β2-agonistit, metyyliksantiinit.

Antikolinergiset tai antikolinergiset aineet, jotka vaikuttavat keuhkoputkien asetyylikoliinireseptoreihin, sisältävät ipratropiumbromidi ja tiotropiumbromidi. Niiden vaikutusmekanismi toteutetaan vähentämällä refleksin keuhkoputkien tukkeutumista vagushermon muskariinireseptorien tasolla. Nämä lääkkeet ovat kilpailevia asetyylikoliiniantagonisteja. Ipratropiumbromidi sitoutuu M2- ja M3-muskariinireseptoreihin, kun taas tiotropiumbromidi sitoutuu M1- ja M3-muskariinireseptoreihin keuhkoputkissa. Nykyään uskotaan, että parasympaattinen keuhkoputken sävy on keuhkoputkien tukkeuman pääasiallinen palautuva komponentti kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Keuhkoputkien parasympaattisen sävyn vähentäminen on myös patogeneettisesti perusteltua ja kliinisesti tehokasta henkilöillä, joilla on keuhkoastman yöllisiä oireita. Nämä inhaloitavat antikolinergiset lääkkeet eivät aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia, koska ne imeytyvät heikosti keuhkoputken limakalvolta. Pitkäaikaisessa käytössä se vähenee lisääntynyt sävy keuhkoputket sileiden lihasten rentoutumisen vuoksi, refleksibronkospasmi tukkeutuu, keuhkoputkien rauhasten ja pikarisolujen liikaeritys vähenee. Näiden vaikutusten seurauksena on yskän ja hengenahdistuksen väheneminen, sairauden yölliset oireet sekä ysköserityksen määrä. Lääkkeitä käytetään laajasti sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisissa sairauksissa, koska ne eivät aiheuta takykardiaa tai muita sydämen rytmihäiriöitä.

On hyvin tunnettua, että β2-adrenergisten reseptoreiden stimulaatio, joita esiintyy suuria määriä pienten keuhkoputkien tasolla, aiheuttaa voimakkaan keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen. Nykyaikaisilla β2-agonisteilla on selektiivinen vaikutus β2-adrenergisiin reseptoreihin, eivätkä ne yleensä estä niitä pitkäaikaisen käytön aikana. Niiden vuorovaikutus reseptorien kanssa aktivoi adenylaattisyklaasia, mikä lisää cAMP:n solunsisäistä pitoisuutta ja stimuloi kalsiumpumppua. Seurauksena on kalsiumionien pitoisuuden lasku myofibrilleissä ja keuhkoputkien laajentuminen.

Kaksi yleisimmin käytettyä lyhytvaikutteista β2-agonistia ovat salbutamoli ja fenoteroli. Ne valmistetaan aerosoliannosinhalaattoreina tai kuivajauheinhalaattoreina, jotka käyttävät potilaan sisäänhengityksen voimaa lääkkeen yksittäisen inhalaatioannoksen antamiseen. Näitä lääkkeitä määrätään annoksena 1-2 inhalaatiota kerran lopettamista varten akuutteja oireita bronkospasmiin tai osana peruskeuhkoputkia laajentavaa hoitoa. Niiden vaikutus alkaa muutaman minuutin kuluttua hengittämisestä ja kestää noin 4-6 tuntia.Käyttötiheys on enintään 4-6 kertaa päivässä. Salbutamoli on turvallisempi käyttää. Lääke ei ole metyloitunut eikä muutu metaboliiteiksi, joilla on reseptoreja salpaava vaikutus. Fenoteroli on täysi β2-agonisti. Siksi tämän lääkkeen päivittäisen ja kerta-annoksen merkittävä ylimäärä, jota lääkäri ei hallitse, johtaa noidankehän muodostumiseen, kun sairauden toistuvat oireet pakottavat potilaan enemmän usein käytössä lääkkeen annosten lisääminen. Tässä tapauksessa lääkkeen vaikutus vääristyy ja johtaa niin kutsutun rebound-oireyhtymän kehittymiseen. Jälkimmäisen ydin on, että lääkkeen hajoamistuotteet estävät keuhkoputkien β2-adrenergiset reseptorit ja lääkkeen käytöstä tulee tehotonta. β2-agonistien (useammin kuin fenoteroli ja formoteroli) suurten annosten (20-30 inhalaatioannosta tai enemmän) toistuva epäsysteeminen käyttö voi johtaa takyfylaksiaan, myrkyllisiin vaikutuksiin sydämessä, vaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiseen ja jopa "kuolemaan". inhalaattori kädessä", kuvataan kirjallisuudessa.

Laajassa käytössä keuhkoahtaumaoireyhtymän hoidossa on hankittu yhdistelmävalmisteita, joissa käytetään lyhytvaikutteisten 2-agonistien ja antikolinergisten aineiden yhdistelmää. Näitä ovat ipratropiumbromidi/fenoteroli ja ipratropiumbromidi/salbutamoli, joita on saatavana aerosoliannosinhalaattoreina. Näitä lääkkeitä määrätään 1-2 inhalaatioannosta 3-4 kertaa päivässä. Maksimaalinen keuhkoputkia laajentava vaikutus saavutetaan 30–60 minuuttia inhalaation jälkeen, joten niitä voidaan käyttää paitsi osana keuhkoputkia laajentavaa perushoitoa myös lievittämään akuutteja bronkospasmin oireita.

Keuhkoputkia laajentavassa perushoidossa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää pitkävaikutteisia β2-agonisteja - salmeterolia ja formoterolia, joiden kesto on yli 12 tuntia. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen suunniteltu käyttö voi tehokkaasti hallita keuhkoputkien tukkeuman oireita, vähentää esiintymistiheyttä pahenemisvaiheita ja parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Lisäksi pitkävaikutteisilla β2-agonisteilla on useita muita ominaisuuksia, joilla on positiivinen vaikutus patologisen prosessin kulkuun. Ne vähentävät neutrofiilisen tulehduksen astetta, vähentävät keuhkoputkien limakalvon turvotusta, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, vähentävät tulehdusvälittäjien vapautumista ja parantavat mukosiliaarista puhdistumaa. Salmeterolia määrätään useimmiten 2 kerta-annoksena 1-2 kertaa päivässä. Se sopii hyvin antikolinergisten lääkkeiden ja metyyliksantiinien sekä inhaloitavien kortikosteroidien kanssa.

Jos potilaalla esiintyy yöllisiä oireita ja/tai antikolinergisten lääkkeiden ja Pg-agonistien tehokkuus on heikko, hoito-ohjelmiin tulee lisätä metyyliksantiineja ja teofylliinivalmisteita. Niiden vaikutusmekanismi on estää fosfodiesteraasin aktiivisuutta, mikä johtaa cAMP:n solunsisäisen pitoisuuden nousuun. Nyt on todettu, että cAMP-konsentraation kasvu voi olla myös seurausta näiden lääkkeiden puriinireseptoreiden stimulaatiosta. Huolimatta heikommasta keuhkoputkia laajentavasta vaikutuksesta teofylliinillä on joitain etuja:

parantaa mukosiliaarista puhdistumaa - väreepiteelin toimintaa;

parantaa hengityslihasten supistumiskykyä ja vähentää niiden väsymystä;

stimuloi hengityskeskusta ja lisämunuaisten toimintaa;

niillä on diureettinen vaikutus ja heikko anti-inflammatorinen vaikutus;

voimistaa lyhytvaikutteisten β2-agonistien ja antikolinergisten lääkkeiden vaikutusta.

Näillä lääkkeillä on kuitenkin kapea terapeuttinen ikkuna ja lukuisia sivuvaikutuksia. Siksi seerumipitoisuuksia on seurattava niitä käytettäessä. Optimaalinen pitoisuus on 10-20 mg lääkettä 1 litrassa verta. Teofylliinit annetaan suun kautta, suonensisäisesti ja peräsuolen kautta peräpuikkojen muodossa. Keuhkoputkia laajentavassa perushoidossa käytetään useimmiten pitkävaikutteisten teofylliinien oraalista antoa 2 kertaa päivässä. Akuutin bronkospasmin tapauksessa aminofylliiniä annetaan suonensisäisesti.

Tärkeimmät tulehduskipulääkkeet, joita käytetään keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän hoidossa, ovat kromonit, leukotrieenimodifioijat ja glukokortikosteroidihormonit.

Kromonit toimivat samanaikaisesti sekä ennaltaehkäisevänä että tulehduskipulääkkeenä. niiden pohjalta farmakologinen vaikutus on syöttösolujen ja basofiilien kalvojen stabilointi, mikä estää degranulaatioprosessin, sekä fosfodiesteraasiaktiivisuuden estäminen cAMP:n solunsisäisen pitoisuuden lisäämisellä. Kromonien käyttö on tehokasta palautuvassa ja muuttuvassa keuhkoputken tukkeutumisessa, pääasiassa allergisessa alkuperässä. Niitä voidaan käyttää ehkäisemään astmakohtauksen kehittymistä ennen odotettua kontaktia allergeenin kanssa tai ennen fyysistä toimintaa. Tällä hetkellä tähän ryhmään kuuluu kaksi lääkettä - natriumkromoglikaatti ja nedokromilinatrium.

Natriumkromoglikaattia on saatavana kahdessa annostusmuodossa: jauheena yhden annoksen sisältävissä kapseleissa, yhdessä annostelulaitteen - spinhalaattorin kanssa sekä myös aerosoliannosinhalaattorina. Ennaltaehkäisytarkoituksiin määrätään 1-2 inhalaatiota kerta-annoksesta lääkettä, ja jatkuvan kosketuksen yhteydessä allergeeniin lääke hengitetään samalla annoksella 4 kertaa päivässä, kunnes kosketus allergeeniin lakkaa. Lääkettä voidaan käyttää osana perus anti-inflammatorista hoitoa, 2 kerta-annosta 3-4 kertaa päivässä useiden kuukausien ajan.

Nedokromilinatrium on lääke, joka on useita kertoja tehokkaampi kuin kromoglikaattinatrium tulehdusta ehkäisevästi. Erityisen tehokasta on nedokromiilinatriumin käyttö lapsilla ja nuorilla, joilla on atopian ilmenemismuotoja heinänuhan ja astmaattisen oireyhtymän hoitoon. Lääkkeen lääkemuoto on aerosoliannosinhalaattori. Lääkkeen biologinen hyötyosuus on alhainen, sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin määrätään 2 inhalaatiota kerta-annoksesta. Jatkuvan kosketuksen aikana allergeenin kanssa lääkettä hengitetään samanlaisena annoksena 2-4 kertaa päivässä, kunnes kosketus allergeeniin lakkaa. Lääkettä voidaan käyttää osana perus anti-inflammatorista hoitoa, 2 kerta-annosta 2 kertaa päivässä useiden kuukausien ajan.

Tällä hetkellä tulehdusta estävään perushoitoon on tullut saataville uusi lääkeluokka, leukotrieenimodifioijat. Lääketieteessä käytetään jo kahta leukotrieeni D4 -reseptorin antagonistia, zafirlukastia (akolaatti) ja montelukastia (yksittäinen) sekä 5-lipoksigenaasi-inhibiittoria, ziletonia. Näillä lääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus estämällä tietyn tulehdusvasteen leukotrieenikomponentin. Näiden lääkkeiden nimittäminen on tarkoitettu potilaille, joilla on palautuva keuhkoputkien ahtauma, joka on aiheuttanut fyysistä rasitusta tai aspiriinia ja muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Niitä voidaan käyttää myös yhdessä glukokortikosteroidihormonien kanssa, mikä vähentää jälkimmäisten annosta.

Glukokortikosteroidit (GCS), joita viedään potilaan kehoon eri tavoin - inhalaatiolla, suun kautta tai injektiolla, ovat tehokkaimpia tulehduskipulääkkeitä. Ne palauttavat keuhkoputkien adrenoreseptoreiden heikentyneen herkkyyden katekoliamiineille.

GCS:n vaikutusmekanismi on monipuolinen. Niiden toiminnan pääelementti on vaikutus ihmissolun geneettisen laitteen toiminnalliseen toimintaan. Passiivisesti soluun tunkeutunut hormoni sitoutuu sytoplasmassa sijaitsevaan glukokortikoidireseptoriin. Aktivoitu hormonireseptorikompleksi siirtyy solun ytimeen ja sitoutuu siihen erityisellä DNA-osalla. "Liikkumalla" DNA:ta pitkin tämä kompleksi indusoi joidenkin geenien toimintaa ja estää toisten. Siten suoritetaan GCS:n niin kutsuttu genominen vaikutus - kyky indusoida joidenkin proteiinien synteesi ja estää muiden proteiinien synteesiä solussa. GCS indusoi useimmiten lipomoduliinin synteesiä, mikä estää fosfolipaasi A2:n aktiivisuuden, mikä vaikuttaa arakidonihapon vapautumiseen solukalvoista. Tämä vähentää arakidonihapon metaboliittien - leukotrieenien ja tulehdusta edistävien prostaglandiinien - muodostumista. GCS:llä on myös ei-genominen vaikutus, joka toteutuu sitomalla sytoplasmassa oleva aktivoitunut hormonireseptorikompleksi ydintekijä capa-B:n ja muiden vastaavien transkriptiotekijöiden kanssa. Tämän vaikutuksen seurauksena estyy tulehduksen eri näkökohdat - sytokiinien ja kemotaktisten tekijöiden muodostuminen, tulehdusentsyymien vapautuminen.

Glukokortikosteroidihoidon erittäin tärkeä vaikutus on P-adrenergisten reseptorien määrän kasvu keuhkoputkissa ja takyfylaksia (herkkyyden palautuminen) eliminaatio Pg-agonisteille.

Keuhkoputkien ahtaumaoireyhtymän hoidossa käytetään erilaisia ​​synteettisiä kortikosteroideja - hydrokortisonia, prednisolonia, metyyliprednisolonia, deksametasonia, triamsinolonia, beetametasonia, jotka annetaan suun kautta lyhyellä kurssilla. Nämä lääkkeet eroavat merkittävästi farmakokineettisiltä ominaisuuksiltaan ja niillä on erilainen teho.

GCS:n systeeminen vaikutus aiheuttaa kuitenkin suuren määrän sivuvaikutuksia - natriumin ja veden kertyminen elimistöön, kaliumin menetys, osteoporoosi, myopatia sekä haavainen vaurio mahalaukku tai pohjukaissuoli, steroidi diabetes ja valtimotauti. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa cushingoid-oireyhtymän kehittymiseen, lisämunuaisten toiminnan tukahduttamiseen, virus-, bakteeri- ja sieni-infektioiden vastustuskyvyn heikkenemiseen, unettomuuteen ja joihinkin muihin. mielenterveyshäiriöt. Näiden komplikaatioiden esiintymistiheys ja vakavuus ovat suoraan verrannollisia käytön kestoon ja annokseen. Siksi keuhkoputken tukkeuman tulehdusta ehkäisevässä perushoidossa etusija annetaan inhaloitaville glukokortikosteroideille, joita on saatavana aerosoliannosinhalaattorina tai kuivajauheinhalaattorina.

Inhaloitavilla kortikosteroideilla on laajin valikoima immunomoduloivia, anti-inflammatorisia ja allergiaa ehkäiseviä ominaisuuksia. Inhalaatioreittiä käytettäessä keuhkoputkiin muodostuu korkea terapeuttinen pitoisuus minimaalisilla systeemisillä sivuvaikutuksilla. Sivuvaikutusten mahdollisuus määräytyy annoksen mukaan lääkitys ja sen biologinen hyötyosuus. Käytettäessä inhaloitavia kortikosteroideja päivittäisenä annoksena, joka on alle 1000 mikrogrammaa tavallista lääkettä - beklometasonia, kliinisiä systeemisiä sivuvaikutuksia ei yleensä havaita. Inhaloitavien kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa paikallisia sivuvaikutuksia: suun ja nielun limakalvojen kandidiaasi, käheys tai afonia. Vain huolellinen suun ja kurkun huuhtelu lääkkeen hengittämisen jälkeen estää näiden komplikaatioiden esiintymisen.

Joissakin tapauksissa, kun keuhkoputkien ahtauma on vaikein, inhaloitavat kortikosteroidit ovat tehottomia jopa 2000 µg:n vuorokausiannoksella (beklometasonin annostus). Sitten määrätään lisäksi oraalisia kortikosteroideja. Pitkäaikaisessa käytössä suositaan prednisolonia tai metyyliprednisolonia. Lääke otetaan ajoittaisen järjestelmän mukaisesti vuorokauden ensimmäisellä puoliskolla aterioiden jälkeen, mieluiten annoksella, joka ei ylitä Cushingoidin kynnysannosta (10 mg prednisolonia tai 8 mg metyyliprednisolonia päivässä).

Mukosiliaarisen puhdistuman paraneminen ja dyskrinian eliminaatio saavutetaan ennen kaikkea riittävällä keuhkoputkia laajentavalla ja anti-inflammatorisella hoidolla. Keuhkoputkien avoimuuden palauttaminen ja keuhkoputken limakalvon tulehduksen vähentäminen luovat olosuhteet eritystoiminnan normalisoitumiselle ja mukosiliaarisen laitteen parantamiselle. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa määrätä limaa sääteleviä lääkkeitä tai mukolyyttejä - asetyylikysteiiniä, bromiheksiiniä, ambroksolia.

Asetyylikysteiinin vaikutus perustuu repeämiseen sulfhydryyliryhmät keuhkoputken erityksen mukopolysakkaridien disulfidisidosten valmistus, mikä auttaa vähentämään viskositeettia ja parantamaan ysköksen erittymistä. Lisäksi asetyylikysteiinillä on vahvoja antioksidanttisia ominaisuuksia. Ylimääräinen nesteen saanti lisää lääkkeen mukolyyttistä vaikutusta. Sitä voidaan antaa suun kautta sekä hengitettynä.

Ambroksoli normalisoi keuhkoputkien eritystä vaikuttamalla erittäviin pikarisoluihin, stimuloi keuhkoputkien väreepiteelin värekarvojen motorista toimintaa ja edistää keuhkoputken eritteiden vähentymistä. Lääke vaikuttaa aktiivisesti keuhkojen pinta-aktiiviseen järjestelmään. Se lisää pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja eritystä ja estää myös sen tuhoutumisen haitallisia tekijöitä. Sitä käytetään suun kautta, hengitettynä ja parenteraalisesti - lihakseen ja laskimoon. Terapeuttinen vaikutus ilmenee 1-2 päivää lääkkeen aloittamisen jälkeen. Bromiheksiini muuttuu potilaan kehossa ambroksoliksi, mikä tarjoaa edellä mainitut vaikutukset.

17. Bronkospasmi-oireyhtymä

Bronkospastinen oireyhtymä on oireyhtymä, joka kehittyy pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien ontelon kaventumisen seurauksena. Oireet: hengenahdistus pitkittyneellä uloshengityksellä, lisääntynyt hengityslihasten sävy, kuivuminen ja limakalvojen syanoosi. Se voi esiintyä erilaisissa hengityselinten sairauksissa allergisen reaktion ilmentymänä, myrkyllisten aineiden aiheuttaman vaurion yhteydessä ja myös itsenäisenä komplikaationa kirurgisissa ja bronkoskooppisissa toimenpiteissä. Keuhkoputkien kouristukseen liittyy yleensä hengenahdistusta, hengenahdistusta. Ihminen ei pysty yskimään, vapauttamaan keuhkoja ysköksestä. Tämä johtuu ensisijaisesti keuhkoputkien voimakkaasta kapenemisesta ja niiden läpinäkyvyyden rikkomisesta. Näiden merkkien yhdistelmä tai, kuten asiantuntijat sanovat, "bronkospasmi-oireyhtymä", havaitaan usein keuhkoastmassa, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema

18. Kliiniset oireet bronkospastinen oireyhtymä

Bronkospastinen oireyhtymä ilmenee oireiden triadina: uloshengitystyyppiset astmakohtaukset; yskä aluksi kuiva, tukehtuminen, lopussa - ysköksellä; laajalle levinneitä kuivia viipyviä ryppyjä, pääasiassa uloshengityksen yhteydessä, kuuluvia kaukaa.

virtausvaihtoehdot.

Heteroallergisen geneesin bronkospastinen oireyhtymä ilmenee antigeenin toistuvan antamisen seurauksena anafylaksiasta. Se voidaan havaita seerumi- ja lääkesairauksien yhteydessä, joskus vasteena hyönteisen puremaan (mehiläiset, ampiaiset, kimalaiset, hornetit jne.).

Seerumitaudin yhteydessä havaitaan kurkunpään turvotusta, ihottumaa iholla ja injektioalueella, kuumetta, lymfadeniittia, nivelsärkyä ja toisinaan kuolemaan johtavaa sokkia. Joissakin tapauksissa luontainen lääkesairaus allerginen nuha, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus, lääkitykseen liittyvä asfyksia, urtikaria ja muun tyyppiset ihottumat.

Autoimmuunista bronkospastista oireyhtymää voi esiintyä jatkuvan ja erittäin vaikean SLE:n, systeemisen skleroderman, dermatomyosiitin, periarteriitin nodosa- ja muun systeemisen vaskuliitin yhteydessä. Mukana kuume, ihottumat, nivelkipu tai niveltulehdus, leukosytoosi, eosinofilia ja korkea ESR.

Tartunta-allerginen bronkospastinen oireyhtymä tuberkuloosissa ja kupassa ilmenee tukehtumisena taustalla olevan sairauden taustalla, jonka paraneminen antaa vakaan remission. Perheessä ei yleensä ole allergisia sairauksia. Mucopurulent yskös neutrofiilien kanssa. Veressä ja ysköksessä ei ole eosinofiilejä. Adrenaliinin käyttöönotto ei tuo helpotusta; kontaktin lopettamisella epäillyn allergeenin kanssa ei ole vaikutusta.

Obstruktiivinen bronkospastinen oireyhtymä havaitaan, kun vieraita esineitä, kasvaimia jne. pääsee sisään. Kurkunpään ahtauma, stridor meluisa hengitys, äänen käheys, kurkunpään ja henkitorven karkeat bassoäänet määritetään; tukehtuminen pahenee makuuasennossa, huonosti keuhkoputkia laajentavien aineiden vaikutuksesta. Jatkuva kivulias yskä voi olla häiritsevää, mikä lisääntyy kehon asennon muuttuessa, havaitaan hemoptyysi. Yskös ei sisällä eosinofiilejä eikä Kurschmann-spiraaleja. Bronkologinen ja röntgentutkimus auttaa diagnoosissa.

Ärsyttävä bronkospastinen oireyhtymä voi ilmetä hengitettäessä pölyä, happoja, emäksiä, lämpöaltistusta, myrkytystä torjunta-aineilla, kemiallisilla taisteluaineilla jne.

Hemodynaaminen bronkospastinen oireyhtymä on mahdollista primaarisen keuhkovaltimoverenpaineen, keuhkovaltimon tromboosin ja embolian, laskimotukoksen ja sydänvaurioiden yhteydessä. Sille on ominaista kohtausten suhteellisen harvinaisuus, pysähtyminen ja keuhkopöhö, perifeerisiä merkkejä verenkierron vajaatoiminta, eosinofiilien puuttuminen ysköksestä ja verestä, glykosidihoidon tehokkuus.

Endokriinis-humoraalinen bronkospastinen oireyhtymä, johon liittyy karsinoidioireyhtymä, liittyy verenpurkaukseen kasvojen, kaulan, käsien iholle; ripuli, jyrinä vatsassa; heikkous, huimaus; veren serotoniinipitoisuuden nousu. AT myöhäisiä vaiheita kehittyy keuhkovaltimon suun ahtauma ja kolmiulotteisen läpän vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuen lihaksilla on taipumus kouristuksiin, ja hermo- ja lihasjärjestelmän kiihtyvyys lisääntyy. Tilanne paranee merkittävästi kalsiumlisän käyttöönoton myötä.

Bronkospastiseen oireyhtymään liittyy hypotalamuksen patologiassa astmakohtauksia, vilunväristyksen kaltaista vapinaa, kuumetta, toistuvia haluja virtsatessa, pitkittynyt adynamia kohtauksen jälkeen. BS Addisonin taudissa ilmenee painonpudotuksen, ihon pigmentin, lihas heikkous, valtimo hypotensio ja sitä hoidetaan menestyksekkäästi glukokortikoideilla.

Neurogeenistä alkuperää oleva bronkospastinen oireyhtymä voi ilmetä ruhjeiden, aivoleikkauksen, enkefaliitin, hiataltyrän, krooninen kolekystiitti. Ominaista läsnäolo autonomiset häiriöt, autonomisen hermoston ärsytyksen oireita hermosto, subfebriili. BS-kohtaukset voivat olla vakavia, eikä vakavaa keuhkojen vajaatoimintaa havaita; veressä ja ysköksessä ei ole eosinofiilejä. Kolekystektomian jälkeen bronkospastisen oireyhtymän hyökkäykset katoavat.

Toksinen bronkospastinen oireyhtymä ilmenee joskus β-salpaajien, monoamiinioksidaasin estäjien, reserpiinin, myrkytyksen orgaanisilla fosforiyhdisteillä jne. jälkeen.

Simuloimalla kuvaa keuhkoastmasta, BS voi johtaa virheelliseen diagnoosiin. Huolellinen analyysi anamnestiset, kliiniset, laboratorio-, radiologiset tiedot sekä keuhkoputken tutkimuksen tulokset antavat sinun diagnosoida oikein ja määrätä riittävän hoidon.

Bronkospastisen oireyhtymän kulku

Bronkospastisen oireyhtymän kulku on erilainen. Kuolinsyy voi olla: asfyksia, akuutti sydämen vajaatoiminta, hengityskeskuksen halvaus.

19. Bronkospastisen oireyhtymän luokittelu

Luokitus (V. S. Smolensky, I. G. Danilyak, M. V. Kalinicheva, 1973)

Valitukset. Potilaat valittavat uloshengityshengityshäiriöstä, astmakohtauksista.

Tarkastus. Bronkospasmin hyökkäyksen aikana potilaat ottavat pakkoasennon: istuvat tai seisovat painottaen käsiään. On syanoosia, kohdunkaulan suonten turvotusta. Rintakehä on laajentunut, ikään kuin jatkuvan inspiraation tilassa. Supraklavikulaariset ja subklaviaaliset kuopat ovat tasoittuneet, kylkiluiden väliset tilat ovat laajentuneet, keuhkojen hengitystie on rajoitettu. Hengitys on tiheää, sisäänhengitys lyhyttä, yleensä suun kautta, uloshengitys pitkittyy ja vaikeaa.

Lyömäsoittimet. Keuhkojen koko pinnalle määritetään laatikkomainen lyömäsoittimen ääni. Keuhkojen yläosat ovat korkealla, alareuna siirtyy alaspäin, mikä rajoittaa sen liikkuvuutta.

Auskultaatio. Hengitys heikentynyt vesicular. Usein on yleensä mahdotonta määrittää päähengitysmelua runsaan kuivan hengityksen vuoksi.

Bronkospasmin diagnoosi. Tyypillisimpiä oireita ovat pitkittynyt vaivalloinen uloshengitys, heikentynyt hengitys ja kuivat viheltelyt koko keuhkojen pinnalla.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus ja diagnoosi (RF, spirometria). Erityisesti määritetään pakotetun uloshengityksen tilavuus sekunnissa (FEV1) ja vitaalikapasiteetti (VC). Näiden arvojen suhde (Tiffno-indeksi) antaa mahdollisuuden arvioida keuhkoputkien läpinäkyvyyden astetta.

• a) alkuperäisen hengitystoiminnan tutkimus;
• b) yhden Berotek-annoksen sisäänhengitys käyttämällä annostaskuinhalaattoria;
• c) hengitystoiminnan uudelleentarkastelu 20 minuutin kuluttua.

Tutkimus suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Sympatomimeetit perutaan 8 tuntia ennen tutkimusta, teofylliinivalmisteet 12 tuntia ennen tutkimusta. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden indikaattoreiden muutoksia arvioidaan spirometristen indikaattoreiden suhteellisella nousulla, joka ilmaistaan ​​prosentteina ja

Kapnografia - kapnografit RESPIRONICS (USA), WEINMANN (Saksa). Kapnografian avulla voit arvioida hengityssyvyyttä uloshengitysilman hiilidioksidipitoisuuden perusteella. Tämän menetelmän avulla voit arvioida hengityssyvyyden muutoksia paitsi levossa, myös fyysisen toiminnan aikana ja myös hallita näitä muutoksia palautumisprosessissa.

Bronchofonografia - tietokoneakustinen diagnostinen kompleksi "Pattern-01", Venäjä. Tietokoneinen bronkofonografia on yksi nykyaikaisimmista menetelmistä lasten hengitystoiminnan tutkimiseksi syntymästä lähtien, mikä oli yksinkertaisesti mahdotonta tehdä aiemmin. Menetelmän avulla voidaan havaita hengityshäiriöt lapsilla, joilla on rauhallinen hengitys ja jopa unessa, auttaa erottamaan lapsen yskän syitä - keuhkoputken tukkeuma, liiallinen ysköksen muodostuminen (eritys), nenän hengitysvaikeudet.

Pulssioksimetria - pulssioksimetrit WEINMANN (Saksa), MIR (Italia), RESPIRONICS (USA). Pulssioksimetria määrittää veren happimäärän ja pulssin, jotka muuttuvat sairauksien (hypoksia - hapenpuute, kohonnut syke) ja paranevat hoidon myötä.

21. Bronkospastisen oireyhtymän hoito

Lääkäreiden käytössä on keinoja, jotka estävät allergisten reaktioiden aikana elimistöön yleensä muodostuvien ja keuhkoputkien lihaskouristuksia aiheuttavien biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen. Näitä lääkkeitä käytetään yleensä profylaktisesti. On olemassa lääkkeitä, jotka stimuloivat adrenergisiä reseptoreita, mikä puolestaan ​​​​ aiheuttaa keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumista. Niitä ei määrätä vain ehkäisyyn, vaan myös jo kehittyneen bronkospasmin lievittämiseen. Ja lopuksi bronkospastisen oireyhtymän monimutkaisessa hoidossa käytetään glukokortikoideja, jotka auttavat vähentämään keuhkoputkien sileiden lihasten reaktiivisuutta allergeenisiin tekijöihin. Kuten näet, jokaisella huumeryhmällä on oma toimintasuunta. Ja siksi iso virhe ovat sitoutuneet ne, jotka ottavat tämän tai tämän lääkkeen ystävien, tuttavien neuvojen perusteella. Itsehoito ei yleensä tuo helpotusta potilaalle, vaan voi myös pahentaa tilaa, aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Hoidon tulee määrätä asiantuntija ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja hänen sairautensa luonne.

Viime vuosina yhdessä tablettien, peräpuikkojen ja ampullien kanssa laaja käyttö sai keuhkoputkia laajentavia annosaerosoleja (taskuinhalaattoreita).

On erittäin arvokasta, että lääke hengitettynä joutuu suoraan keuhkoputkiin ja keuhkoihin. Tältä osin tuli mahdolliseksi luoda tarvittavat terapeuttiset lääkkeen pitoisuudet suoraan hengitysteihin, ei vereen, mikä minimoi muiden elinten ja kehon järjestelmien haittavaikutukset. Ja vielä yksi aerosolien myönteinen ominaisuus on, että ehkäisevän ja terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan pieni annos lääkettä. Lisäksi aerosoli virtaa tasaisesti taskuinhalaattoreista, mikä varmistaa annostelutarkkuuden.

Samaan aikaan taskuinhalaattorin käytön yksinkertaisuudella ja mukavuudella on kielteisiä seurauksia. Me lääkärit emme voi olla peloissaan aktiivisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden laajalle levinneen ja joskus hallitsemattoman käytön vaarasta. Jotkut potilaat, jotka laiminlyövät lääkärin neuvoja, käyttävät inhalaattoria useammin kuin hän suositteli. Ja tämä johtaa lääkkeen yliannostukseen, mikä aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Siksi haluamme kiinnittää huomion siihen, minkälaisen potilaan tulisi olla astmakohtauksen tullessa.

Kehittynyt hyökkäys tulee eliminoida välittömästi. Jos tätä ei tehdä välittömästi, kouristuksen jälkeen liman muodostumisprosessi voimistuu, mikä edelleen häiritsee keuhkoputkien läpikulkua. Ne ovat tiiviisti tukossa viskoosilla ysköksellä. Tämän vuoksi on joskus niin vaikeaa pysäyttää pitkittynyt keuhkoastmakohtaus potilaalla, joka ei ole ottanut lääkettä ajoissa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen hakea kiireellistä sairaanhoito. Mutta sen lisäksi, että lääke on otettava nopeasti, heti hyökkäyksen alussa, on yhtä tärkeää tehdä se oikein.

Ennen kuin aloitat inhalaation, ravista ilmapalloa, tuo sumutin suullesi 2-3 senttimetrin etäisyydeltä, hengitä kokonaan ulos ja hengitä aerosoli samanaikaisesti painettuna poistoventtiiliä voimakkaasti suun kautta. Kun olet hengittänyt lääkettä, on välttämätöntä pitää uloshengitys niin pitkään kuin mahdollista. Sitten aerosolin pienimmät hiukkaset pääsevät asettumaan keuhkoputkien limakalvolle ja osoittavat täysin keuhkoputkia laajentavan vaikutuksensa. Yleensä 20-30 sekuntia sisäänhengityksen jälkeen on helpompi hengittää. Hengitä lääke uudelleen minuutin tai kahden kuluttua inhalaattorista.

Lääkeannos, joka annetaan kehoon kahdella hengityksellä, antaa maksimaalisen voimakkuuden ja keston (noin 6-8 tuntia) keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen.

Lukuisat kliiniset havainnot osoittavat, että jos hengität aerosolia useammin kuin kahdesti, lääkkeen tehokkuus ei kasva, mutta sen sivuvaikutusten uhka kasvaa. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden sivuvaikutuksena on sydämen sykkeen nousu, rytmihäiriöiden ilmaantuminen, suun kuivuminen ja käsien vapina.

Eli optimaalinen terapeuttinen annos aerosoli, joka tarjoaa keuhkoputkien maksimaalisen laajenemisen ja ei yleensä aiheuta sivuvaikutuksia, on annos, joka saadaan kahdella hengityksellä annostusventtiilillä varustetusta taskuinhalaattorista. hengittämisen jälkeen on hyödyllistä juoda lasillinen yrttien keittämistä, joilla on yskäystä eristävä vaikutus (elecampane, männyn silmut timjami, jauhobanaani, coltsfoot, syanoosi, vaahtokarkkijuuri, lakritsi, ipecac). Keittäminen valmistetaan yön yli ja juodaan lämpimänä.

Oireisiin lääkkeisiin kuuluvat bronkodilaattorit:

• *v2-agonistit
• *ksantiinit

Perushoidon lääkkeitä ovat mm

• *kromonit
• * inhaloitavat glukokortikosteroidit
• *leukotrieenireseptoriantagonistit
• *monoklonaaliset vasta-aineet

Jos perushoitoa ei oteta, inhaloitavien bronkodilaattorien (oireenmukaisten aineiden) tarve kasvaa ajan myötä. Tässä tapauksessa ja peruslääkkeiden riittämättömän annoksen tapauksessa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarpeen lisääntyminen on merkki taudin hallitsemattomasta kulusta.

Cromoneja ovat natriumkromoglikaatti (Intal) ja natriumnedokromiili (Thyled). Nämä varat on tarkoitettu jaksoittaisen ja lievän keuhkoastman perushoitoon. Cromonit ovat teholtaan heikompia kuin IGCS. Koska IGCS:n nimittämisestä on viitteitä jo klo lievä aste keuhkoastma, kromonit korvataan vähitellen kätevämmillä inhaloitavilla kortikosteroideilla. Vaihtaminen kromoneihin inhaloitavilla kortikosteroideilla ei myöskään ole perusteltua, mikäli oireet saadaan täysin hallinnassa pienillä inhaloitavilla kortikosteroidiannoksilla.

Glukokortikosteroidit

Astmassa käytetään inhaloitavia glukokortikosteroideja, joilla ei ole suurinta osaa systeemisten steroidien sivuvaikutuksista. Kun inhaloitavat kortikosteroidit ovat tehottomia, systeemiseen käyttöön tarkoitettuja glukokortikosteroideja lisätään.

Inhaloitavat glukokortikosteroidit (IGCS)

Inhalaattori Beclazon ECO

IGCS on keuhkoastman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääryhmä. Seuraava on inhaloitavien glukokortikosteroidien luokitus kemiallisen rakenteen mukaan:

Halogenoimaton

Budesonidi (Pulmicort, Benacort)

Syklesonidi (Alvesco)

Kloorattu

Beklometasonidipropionaatti (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath)

Mometasonifuroaatti (Asmonex)

Fluorattu

Flunisolidi (Ingacort)

Triamkenoloniasetonidi

Azmocourt

Flutikasonipropionaatti (Flixotide)

ICS:n anti-inflammatorinen vaikutus liittyy tulehdussolujen toiminnan tukahduttamiseen, sytokiinien tuotannon vähenemiseen, arakidonihapon aineenvaihdunnan ja prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin häiriintymiseen, mikrovaskulaaristen verisuonten läpäisevyyden heikkenemiseen, tulehdussolujen suoran migraation ja aktivoitumisen estäminen sekä sileän lihaksen b-reseptorien herkkyyden lisääminen. Inhaloitavat kortikosteroidit lisäävät myös anti-inflammatorisen lipokortiini-1-proteiinin synteesiä estämällä interleukiini-5:tä, lisäävät eosinofiilien apoptoosia ja vähentävät siten niiden määrää ja johtavat solukalvojen stabiloitumiseen. Toisin kuin systeemiset glukokortikosteroidit, ICS:t ovat lipofiilisiä lyhyt aika puoliintumisaika, nopeasti inaktivoitu, on paikallinen (paikallinen) vaikutus, minkä vuoksi niillä on minimaaliset systeemiset ilmentymät. Suurin osa tärkeä omaisuus- lipofiilisyys, jonka vuoksi ICS kerääntyy hengitysteihin, niiden vapautuminen kudoksista hidastuu ja niiden affiniteetti glukokortikoidireseptoriin kasvaa. ICS:n keuhkojen biologinen hyötyosuus riippuu keuhkoihin joutuneen lääkkeen prosenttiosuudesta (joka määräytyy käytetyn inhalaattorin tyypin ja oikean inhalaatiotekniikan mukaan), kantajan läsnäolosta tai puuttumisesta (inhalaattorit, jotka eivät sisällä freonia, saavat parhaat tulokset ) ja lääkkeen imeytyminen hengitysteissä.

Viime aikoihin asti vallitseva käsite inhaloitavista kortikosteroideista oli vaiheittainen lähestymistapa, mikä tarkoittaa, että taudin vakavammissa muodoissa määrätään suurempia annoksia inhaloitavia kortikosteroideja.

ICS:n ja pitkävaikutteisten β2-adrenergisten agonistien yhdistelmät

Symbicort Turbuhaler

On olemassa kiinteitä inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkittyneiden β2-adrenergisten agonistien yhdistelmiä, jotka yhdistävät perushoitoaineen ja oireenmukaisen aineen. GINA:n globaalin strategian mukaan kiinteitä yhdistelmiä on eniten tehokkaita keinoja keuhkoastman perushoito, koska niiden avulla voit lievittää kohtausta ja samalla ne ovat terapeuttisia aineita. Venäjällä kaksi tällaista kiinteää yhdistelmää ovat suosituimpia:

Salmeteroli + flutikasoni (Seretide 25/50, 25/125 ja 25/250 mcg/annos, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 ja 50/500 mcg/annos)

Formoteroli + budesonidi (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 ja 4,5/160 mcg/annos)

Seretide. "Monilevy"

Seretide sisältää salmeterolia annoksena 25 mikrog/annos annosaerosoliinhalaattorissa ja 50 mikrog/annos Multidisk-koneessa. Salmeterolin suurin sallittu vuorokausiannos on 100 mikrog, eli Seretiden enimmäiskäyttötiheys on 2 hengitystä 2 kertaa mitta-annosinhalaattorilla ja 1 hengitys 2 kertaa Multidisk-laitteella. Tämä antaa Symbicortille edun siinä tapauksessa, että ICS-annosta on lisättävä. Symbicort sisältää formoterolia, jonka suurin sallittu päiväannos on 24 mikrogrammaa, mikä mahdollistaa Symbicortin hengittämisen jopa 8 kertaa päivässä. SMART-tutkimuksessa havaittiin riski, joka liittyy salmeterolin käyttöön verrattuna lumelääkkeeseen. Lisäksi formoterolin kiistaton etu on, että se alkaa vaikuttaa heti inhalaation jälkeen, ei 2 tunnin kuluttua, kuten salmeteroli.