Tästä patologiasta kärsiville potilaille ja heidän omaisilleen vastaus kysymykseen on erittäin tärkeä: kuinka kauan he elävät sepelvaltimotaudin kanssa?

Tämä patologia on tärkein kuolinsyy ja vammaisuus kaikissa kehittyneissä maissa.

Se vaikuttaa väestön työkykyisimpään osaan - alle 65-vuotiaisiin ikäryhmään ja aiheuttaa maailmanlaajuisesti 15 miljoonaa kuolemaa vuodessa (WHO:n mukaan).

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Äkillisen kuoleman syyt

Aikuisten ja vanhusten äkillisten kuolemien pääasiallinen syy on sepelvaltimotaudin eri muodot yhdistettynä verenpainetautiin tai siitä erikseen.

Tämän patologian ydin on se, että sydänlihakseen ei saada riittävästi valtimoverta tai se ei virtaa ollenkaan. Tämä merkitsee akuuttia verenpulaa sydänlihaksen optimaaliselle työlle, ja syynä tähän ovat sepelvaltimot, joita tuhoavat prosessit ovat muuttaneet.

Syitä valtimoiden muutoksiin ja sydänlihaksen patologiseen verenkiertoon:

• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen ja kasvu;
• trombin muodostuminen;
• valtimoiden alueelliset kouristukset;
• epiteelin toimintahäiriö;
• mikroverenkierron rikkominen.

Nämä syyt ovat taustalla sepelvaltimotaudin luokituksessa, joka perustuu Maailman terveysjärjestön suosituksiin.

Hän asettaa tämän patologian krooniseksi tai akuutiksi ohimeneväksi tilaksi, joka johtuu sepelvaltimoiden toimintahäiriöistä (niiden kouristukset, verisuonten sävyn säätelyhäiriöt) tai niiden orgaanisista vaurioista (tromboosi, ahtauttava ateroskleroosi).

Sepelvaltimotaudin kliiniset muodot:

• Sydäninfarkti, joka on jaettu makrofokaaliseen, pieneen fokaaliseen, subendokardiaaliseen, intramuraaliseen. Esiintymisasteen mukaan se voi olla akuutti, toistuva, toistuva.
• Angina pectoris, joka jaetaan rasitusanginaan, lepoanginaan ja progressiiviseen angina pectorikseen.
• kehittyy vähintään 2 kuukautta sydänkohtauksen jälkeen.
• Fokaalinen sydänlihasdystrofia.
• Akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta tai primaarinen sydämenpysähdys, joka usein johtaa välittömään kuolemaan.

Useimmiten sellaiset sepelvaltimotaudin kliiniset muodot kuten angina pectoris, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt, erityisesti sydänlihasiskemian akuutin muodon taustalla, johtavat äkilliseen kuolemaan.

Niin sanottua välitöntä kuolemaa edeltää sydänlihaksen hypoksia, joka kestää 2–5 tuntia. Tänä aikana sydämen kudosten rakenteessa kehittyy muutoksia.

Iskeeminen sairaus kehittyy sydämen valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden taustalla. Tämä tekijä on ratkaiseva, kun sepelvaltimotaudin kliininen kuva ilmenee. Vaikka ilmenemismuodot eivät ole harvinaisia ​​yli 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ikäluokilla, kaikilla ei esiinny sydäniskemian ilmenemismuotoja.

Tästä patologiasta kärsivillä ja siihen äkillisesti kuolleilla ihmisillä ateroskleroosin ilmiöt ilmaantuvat 20-30 vuotta aikaisemmin, nämä tuhoavat muutokset etenevät paljon nopeammin, sepelvaltimoiden luumen ahtautuu aikaisemmin.

Sydän, jonka rakenteessa on patologisia muutoksia, ei pysty sopeutumaan riittävästi ulkoisen ja sisäisen ympäristön muutoksiin.

Kun nämä muutokset yhdistetään yhdeksi kompleksiksi, sepelvaltimojärjestelmässä tapahtuu hajoaminen ja sen seurauksena ennenaikainen kuolema. Sisäiset riskitekijät, jotka johtavat äkilliseen kuolemaan potilailla, joilla on sepelvaltimotauti:

• hypertensio;
• liikalihavuus;
• kohonneet kolesterolitasot;
• krooninen tupakkamyrkytys.

Näiden tekijöiden lisäksi ulkoiset riskitekijät ovat erittäin tärkeitä sepelvaltimotautipotilaiden ennenaikaisen kuoleman alkamiselle:

• henkinen stressi, krooninen tai kertaluonteinen stressi;
• alkoholimyrkytys;
• fyysinen stressi;
• äkillinen sään muutos.

Jotta nämä tekijät tulisivat kohtalokkaaksi, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sepelvaltimoverenkierron on oltava epävakaassa asennossa.

Sepelvaltimotautia sairastavilla henkilöillä epävakaa kompensaatiotila on verisuonijärjestelmän luonnollinen tila, ja mikä tahansa edellä mainituista ulkoisista vaikutuksista tai niiden kompleksista laukaisee sydämen verenkiertohäiriöitä.

Sukupuolitekijä on tärkeä myös ennenaikaisten kuolemien tilastoissa, sillä miehet ovat alttiimpia niille kuin samanikäiset naiset, joilla on sepelvaltimotauti.

Kuinka moni ihminen elää sepelvaltimotaudin kanssa

Mukaan asiantuntijat Institute of Cardiology nimetty A.L. Myasnikovin mukaan sepelvaltimotautipotilaiden kuolleisuutta voidaan verrata komplisoituneen keuhkosyövän kuolleisuuteen.

Angina pectoriksen selviytymisen arvioimiseksi on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• vasemman kammion hypertrofian aste;
• hypertension esiintyminen tai puuttuminen;
• sepelvaltimoiden ateroskleroosin vakavuus;
• rytmihäiriöiden esiintyminen;
• ST-segmentin siirtymän kesto ja vakavuus;

Eloonjäämisen ennustamiseksi 5 vuoden kohdalla on vaikutusta sairastuneiden valtimoiden lukumäärällä:

Jos analysoimme sepelvaltimotaudin määrää sairauden toimintaluokasta riippuen, tulokset 10 vuoden kuluttua taudin alkamisesta ovat seuraavat:

1 FC angina pectoris	Eloonjäämisprosentti 54,6 %
2 FC	Eloonjäämisprosentti 46,2 %
3 FC	Selviytymisprosentti 35,7 %
4 FC	Selviytymisprosentti 20,6 %

Yksi tärkeimmistä näkökohdista ennustettaessa selviytymistä seuraavan 10 vuoden aikana kroonisessa sepelvaltimotaudissa ovat EKG-tiedot:

Verenpainetaudin, sydäninfarktin ja ST-segmentin yhdistelmä masennuksen oireineen on epäsuotuisin ennuste, joka voidaan tehdä EKG-tuloksia analysoimalla.

Sydänlihaksen toiminnan ja sepelvaltimoverenkierron tilan ennustamiseksi informatiivinen indikaattori on polkupyörän ergonomiamittarilla tehdyn testin tulokset.

Se suoritetaan yhdessä sykkeen rekisteröinnin, EKG:n ja verenpaineen seurannan kanssa säännöllisin väliajoin. Eloonjäämisennuste on parempi, mitä pidempiä väsymyksen merkkejä ei esiinny harjoituksen aikana, sekä mitä lyhyempi siirtymän kesto ja ST-segmentin vakavuus kardiogrammissa.

Jos yksi sepelvaltimotaudin ilmeisistä oireista on rytmihäiriöt, ennuste määräytyy sydämen rytmihäiriön tyypin mukaan:

Tällaisten rytmihäiriöiden kuolleisuusriskin vähentämiseksi on suositeltavaa asentaa defibrillaattori. Tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu:

• potilaat sydämenpysähdyksen jälkeen;
• potilaat, joilla on kammiotakykardia;
• osoitteessa ;
• 2 ja 3 asteen hoidossa;
• täydellisen AV-salpauksen hoidossa akuutin sydäninfarktin yhteydessä.

Mahdolliset ongelmat sydämentahdistimen implantoinnissa:

• elektrodin eheyden rikkominen;
• sänkynsä infektio;
• sydänlihaksen perforaatio;
• virtalähteen ehtyminen;
• sydämentahdistimen oireen ilmenemismuotoja, jotka ilmenevät huimauksena, verenpaineen alenemisena, pyörtymisenä, keuhkojen tukkeutuneena.

Akuutissa sydäninfarktissa noin 35 %:lla potilaista on äkillisen kuoleman vaara, puolet näistä kuolee sairaalahoidon aikana.

Sydänkohtauksen ennuste on heterogeeninen riippuen ikäryhmästä, johon sen kokenut henkilö kuuluu:

Muita tekijöitä, jotka huonontavat eloonjäämisennustetta sepelvaltimotaudissa:

• laajalle levinnyt ateroskleroosi;
• diabetes;
• liikalihavuus;
• krooniset keuhkosairaudet;
• aivohalvauksen historia;
• suonten patologia;
• kardiogeeninen shokki;
• toistuva kipu sydämessä;
• mitraaliläpän toimintahäiriö;
• mielenterveyshäiriöt;
• karkea systolinen sivuääni;

Sepelvaltimotaudin laaja leviäminen eri väestöryhmien kesken, vaikeudet taudin varhaisessa havaitsemisessa, suuri kuolleisuusprosentti sekä ennusteen ja hoidon vaikeudet ovat tehneet ongelmasta erittäin tärkeän.

Eloonjäämisennustetta määritettäessä on otettava huomioon monia tekijöitä, joista merkittävimmät ovat: angina pectoriksen (sairauden FC) vaikeusaste, vastustuskyky fyysiselle rasitukselle, sepelvaltimon vaurion aste, ja vasemman kammion supistumistoiminto.

Niille potilaille, joille on todettu suotuisa ennuste, ovat ominaisia: yksisuoninen valtimotauti, korkea vastustuskyky fyysiselle rasitukselle, normaali sydänlihaksen supistumiskyky ja edellä mainittujen puuttuminen.

Catad_tema Sydämen vajaatoiminta - artikkelit

Catad_tema IHD (iskeeminen sydänsairaus) - artikkelit

Sydämen iskemia. Moderni todellisuus maailmanrekisterin CLARIFY mukaan

Kardiologia (Kardiologia), 8., 2013 S.A. Shalnova, R.G. Oganov, F.G. Stagh, J. Ford CLARIFY-rekisterin jäsenten puolesta
Venäjän federaation terveysministeriön valtion ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskus, 101990 Moskova, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Pariisi, Ranska; University Paris Diderot, Pariisi, Ranska; AP-HP, Hopital Bichat, Pariisi, Ranska; Glasgow'n yliopisto, Glasgow, Iso-Britannia

Esitetään sepelvaltimotaudin kliinisen kuvan ja hoidon piirteet Venäjällä verrattuna muihin maihin globaalin CLARIFY-rekisterin tulosten mukaan. Venäläiset osallistujat CLARIFY-rekisteriin 43 alueelta sisällyttivät rekisteriin 2249 potilasta mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Kävi ilmi, että venäläiset potilaat ovat nuorempia ja heillä on korkeampi riskitekijöiden ja komorbiditeettien esiintyvyys. Näin ollen heillä on huomattavasti useammin raskas historia sydän- ja verisuonitaudeista, he tupakoivat useammin (20,9 % vs. 11,8 %; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Avainsanat: iskeeminen sydänsairaus, rekisteri, riskitekijät, diagnoosi, hoito.

Sepelvaltimotauti Venäjällä: tämän päivän todellisuus kansainvälisen CLARIFY-rekisterin todistamana

S.A. Shalnova, R.G. Oganov, Ph. G. Steg, I. FORD CLARIFY-rekisterin osallistujien puolesta
Ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskus, Petroverigsky per. 10, 101990 Moskova, Venäjän osallistujien puolesta

Tässä artikkelissa esitellään sepelvaltimotaudin (CHD) kliinisen ilmenemisen ja hoidon erityispiirteet Venäjän federaatiossa ja verrataan niitä muista maista saatuihin tietoihin, jotka osallistuvat kansainväliseen CLARIFY-rekisteriin (Prospective Observary LongitudinAl Registry of patients with stable coronary arterY) -rekisteriin. . Poissulkemis- ja sisällyttämiskriteerien mukaisesti rekisteriin sisällytettiin 2249 potilasta 43 Venäjän alueelta. Venäläiset potilaat olivat nuorempia ja heillä oli suurempi riskitekijöiden ja liitännäissairauksien esiintyvyys verrattuna muiden maiden potilaisiin. Erityisesti ensimmäisellä oli useammin sydän- ja verisuonitauteja suvussa, tupakoinut (20,9 % vs. 11,8 %; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

avainsanat: sepelvaltimotauti; Rekisteri; riskitekijät; diagnostiikka; hoitoon.

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) ovat edelleen johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Samaan aikaan viime vuosisadan viimeisinä vuosikymmeninä taloudellisesti kehittyneissä maissa kuolleisuus verenkiertoelimistön sairauksiin (CVD), mukaan lukien sepelvaltimotauti (CHD) on vähentynyt selvästi. Maassamme vastaavanlaista hiilihapollista virvoitusjuomakuolleisuuden dynamiikkaa on havaittu vasta viime vuosina. Korkein kuolleisuus sydän- ja verisuonitautiin Venäjällä rekisteröitiin vuonna 2003. Seuraavina vuosina sydän- ja verisuonitautikuolleisuus laski asteittain, ja vuonna 2011 se oli 18,8 %. Sepelvaltimotautikuolleisuuden laskun dynamiikka oli kuitenkin paljon vaatimattomampaa ja oli vain 10 %. On huomattava, että trendistä huolimatta kuolleisuus sepelvaltimotautiin on maassamme 3 kertaa suurempi kuin Yhdysvalloissa.

Sepelvaltimotaudin esiintyvyys maassamme on 13,5%, Yhdysvalloissa - lähes 2 kertaa pienempi - 7%. On tärkeää huomata, että sydän- ja verisuonitautiepidemian odotetaan lisääntyvän maailmassa. P. Heidenreichin et ai. (2011), sepelvaltimotaudin esiintyvyys kasvaa vuoteen 2030 mennessä 9,3 % ja välittömät sairaanhoitokustannukset kasvavat 198 % vuoden 2010 tasosta. Näin ollen sepelvaltimotauti on edelleen väestön tärkein kuolinsyy ja vammaisuus. On selvää, että nykyinen tilanne edellyttää tämän taudin hoito- ja ehkäisytoimenpiteiden parantamista.

Yksi työkalu, jolla voidaan arvioida tiettyä patologiaa sairastavien potilaiden diagnoosin ja hoidon laatua, on rekisteri. Se on organisoitu järjestelmä tietojen keräämiseen tiettyä sairautta sairastavista potilaista.

Rekisteriä toteutetaan pitkään, mikä mahdollistaa paitsi tietyn sairauden sairastavien potilaiden hoidon laadun, myös pitkän aikavälin tulosten arvioinnin.

Vuonna 2010 lanseerattiin stabiilia sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden ProspECtive Monitoring LongitudinAL Registry of potilaista, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (CLARIFY) maailmanlaajuinen rekisteri, jonka pitäisi parantaa tietämystämme stabiilista sepelvaltimotaudista kärsivistä potilaista eri maantieteellisillä alueilla. Rekisterin tavoitteena on antaa syvempää ymmärrystä sepelvaltimotautipotilaiden todellisessa kliinisessä käytännössä tapahtuvista prosesseista; todellisen hoidon ja suositusten välisten erojen tunnistaminen ja viime kädessä tällaisten potilaiden hoidon parantaminen.

Tämä artikkeli esittää vertailevan analyysin IHD-potilaiden ominaispiirteistä Venäjällä ja muissa maissa.

materiaali ja metodit

Tässä työssä käytettiin kuvaavia tilastomenetelmiä: jatkuvien muuttujien keskiarvoja ja keskihajontoja (Χ±s), mediaaneja (Me) ja kvartiilipoikkeamia (QQ) ja kategorisoitujen muuttujien prosentteja. Erot arvioitiin tilastollisesti merkitseviksi 5 %:n tasolla. Tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti ja eettisen toimikunnan hyväksymä. Kaikki potilaat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen. CLARIFY-rekisteri on rekisteröity ISRCTN-rekisteriin kliinisistä tutkimuksista nro ISRCTN43070564.

tulokset ja keskustelu
CLARIFY-rekisteri on kansainvälinen, potentiaalinen, avohoitorekisteri, joka sisältää täyden valikoiman CAD-potilaiden ominaisuuksia. Lähdetietoihin sisältyivät väestötiedot; sairaushistoria, riskitekijät ja käyttäytymistottumukset, lääkärintarkastuksen löydökset; kliiniset oireet; laboratoriotiedot (paastoglukoosi, glykoitunut hemoglobiini, kolesteroli, triglyseridit, seerumin kreatiniini ja hemoglobiini) ja tiedot lääkehoidosta (jos sitä on käytetty potilaalla säännöllisesti, vähintään 7 päivää ennen rekisteriin merkitsemistä). Yksityiskohtainen tutkimusprotokolla on esitetty aiemmin. Suunniteltu seurantajakso on 5 vuotta.

Rekisteriin kuului potilaita 45 maasta. Venäjällä rekisteriin osallistuu 243 lääkäriä maan 43 alueelta. Jokaiseen lääkäriin kuului peräkkäin vähintään 10 sepelvaltimotautia sairastavaa potilasta kriteerien mukaan.

Sisällyttämiskriteerit.

Dokumentoitu sydäninfarkti - MI (yli 3 kuukautta sitten).

Sepelvaltimon ahtauma yli 50 % sepelvaltimon angiografian mukaan.

Rintakipu, jos elektrokardiogrammissa on iskeemisiä muutoksia rasitustestin, rasituskaikukardiografian tai sydänlihaksen kuvantamisen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tai perkutaaninen sepelvaltimon interventio - PCI (yli 3 kuukautta sitten).

Poissulkemiskriteerit:

Sairaalahoito sydän- ja verisuonitautien vuoksi viimeisen 3 kuukauden aikana (mukaan lukien revaskularisaatio).

Suunniteltu revaskularisaatio.

Esteen olemassaolo potilaan osallistumiselle rekisteriin (5 vuoden seuranta); rajoitettu yhteistyö, työkyvyttömyys, vakava ei-syövän sydän- ja verisuonitauti, syöpä, huumeriippuvuus, vaikea sydämen vajaatoiminta, läppäsairaus).

Vastaanotetut tiedot kerättiin keskitetysti standardinmukaisella kansainvälisellä venäjäksi käännetyllä tieto- ja rekisteröintilomakkeella ja lähetettiin sähköisesti yhteiseen valvontakeskukseen, jossa tietojen täydellisyys ja oikeellisuus tarkistettiin. Kerätyt tiedot analysoitiin Robertson University of Glasgow'ssa (Iso-Britannia), riippumattomassa biotilastojen tilastokeskuksessa.

Yhteensä Venäjällä on rekisterissä 2249 potilasta. Rekisterin perustulosten vertaileva analyysi osoitti, että venäläisten potilaiden otoksessa oli enemmän naisia ​​kuin muissa maissa (26,9 % vs. 22,2 %; p<0,0001) (табл. 1).

Pöytä 1. Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden sosiodemografiset ja käyttäytymisominaisuudet

Indeksi	Venäjä (n=2249)	Muut maat (n=31 034)	P
Keski-ikä, vuotta	59,2	64,5	<0,0001
miehet, %	73,1	77,8	<0,0001
Toisen asteen koulutuksen yläpuolella	44,4	26,0	<0,0001
Nykyinen tupakointi, %	20,9	11,8	<0,0001
Alkoholi, annokset*/viikko			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Liikunta
Ei	4,6	17,1	<0,0001
helppoa melkein joka päivä	67,1	50,2
keskiteho lähes joka päivä	20,7	16,5
>20 min intensiivinen 1-2 kertaa viikossa	7,6	16,2
Painoindeksi, kg/m 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Vyötärön ympärysmitta, cm**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Merkintä.* - yksi annos = 12 g puhdasta alkoholia; ** - tiedot esitetään muodossa Me (Q 1 - Q 3).

Venäläiset potilaat ovat huomattavasti nuorempia (5,3 vuotta); tämä tarkoittaa, että sepelvaltimotaudin debyytti heillä tapahtuu paljon aikaisemmin kuin muiden maiden potilailla. On huomattava, että venäläiset potilaat ovat koulutetumpia: heidän joukossaan korkeakoulutuksen saaneet ovat lähes 2 kertaa todennäköisemmin kuin muissa maissa.

Odotetusti venäläiset potilaat tupakoivat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin, mikä heijastaa tupakointiastetta Venäjällä, joka on yksi Euroopan tupakoivimmista maista. Sepelvaltimotautipotilaat Venäjällä juovat jonkin verran todennäköisemmin alkoholia, mutta sitä liiallisesti nauttivien määrä ei poikkea merkittävästi muiden maiden vastaavista (5,4 % vs. 3,4 %). Venäläiset potilaat ovat fyysisesti aktiivisempia, vaikka he harjoittavat vähemmän intensiivistä fyysistä toimintaa.

Potilasryhmien välillä ei ollut eroja vyötärön ympärysmitan suhteen (Venäjällä 97 cm vs. 96,5 cm muissa maissa), kun taas keskimääräinen painoindeksi (pituus/paino 2) oli merkittävästi korkeampi potilaillamme: 28,7 (26 : 31,6) vs 27,2 (24,7:30,1; p <0,0001).

On tärkeää huomata, että potilaidemme henkilökohtainen ja perhehistoria on raskaampi (taulukko 2).

Taulukko 2. Anamnestiset tiedot IHD-potilaista Venäjällä ja muissa maissa, %

Indeksi	Venäjä (n=2249)	Muut maat (n=31 034)	P
Varhaisen CVD:n suvussa	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
iskeeminen sydänsairaus	0,2	1,3	<0,0001
Dyslipidemia	77,8	74,6	0,0001
Sydäninfarktin historia	78,3	58,4	<0,0001
PCI:n historia	28,6	60,8	<0,0001
CABG:n historia	22,9	23,5	<0,0001
Perifeeristen valtimoiden sairaus	13,9	9,5	<0,0001
Aivohalvauksen historia	4,3	4,0	0,4189
TIA:n historiaa	2,4	3,1	0,08
Sairaalahoito CHF:n takia	7,8	4,4	<0,0001
Bronkiaalinen astma, COPD	5,6	7,5	0,0011

Merkintä. IHD - iskeeminen sydänsairaus; CVD - sydän- ja verisuonitaudit; AG - hypertensio; DM - diabetes mellitus; PCI - perkutaaninen sepelvaltimointerventio; CABG - sepelvaltimon ohitusleikkaus; TIA - ohimenevä iskeeminen kohtaus; CHF - krooninen sydämen vajaatoiminta; COPD on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Poikkeuksena on diabetes mellitus (DM), joka on huomattavasti yleisempi muissa maissa (30,1 % vs. 16,7 %; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Samaan aikaan korkeammasta verenpaineesta (BP) huolimatta aivohalvauksen ja ohimenevien iskeemisten kohtausten esiintyvyys potilaillamme ei käytännössä poikkea muiden maiden vastaavista. Nämä tulokset ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muissa tutkimuksissa saadut tulokset. Siten tutkimuksessa PREMIERA (2007) verenpainetautia (AH) ja sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla aivohalvaus todettiin 7,6 prosentilla miehistä ja 7,1 prosentilla naisista, ja tutkimuksessa ORIGINAL (2011), johon osallistui 5 %:lla potilaista, joilla oli verenpainetauti, aivohalvaus tai TIA:ta. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) etenemisestä johtuva sairaalahoito herättää muita maita useammin huomiota.

Venäjälle on ominaista korkea verenpainetaudin esiintyvyys, joten korkeampi verenpaine potilaillamme ei ole yllättävää (taulukko 3).

Taulukko 3 Tuloksia kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista sepelvaltimotautipotilailla Venäjällä ja muissa maissa

Indeksi	Venäjä (n=2249)	Muut maat (n=31 034)	P
Systolinen verenpaine, mm Hg	133,7	130,8	<0,0001
Diastolinen verenpaine, mm Hg	82,7	76,8	<0,0001
Pulssi päällä a. radialis, lyöntiä/min	70,0	68,2	<0,0001
Pulssi EKG:ssa, lyöntiä/min	69,0	67,0	<0,0001
Tahdistin, %	0.8	2.5	<,0001
Eteisvärinä/lepatus, %	3,0	3,5
His-nipun vasemman jalan täydellinen esto, %	3,2	5,0
Vasemman kammion ejektiofraktio, %	56,7	56,0	<0,0001
Glykoitu hemoglobiini, %	6,8	6,8	0,95
Kreatiniini, mmol/l	0,090	0,088	<0,0001
Hemoglobiini, mmol/l	8,8	8,7	<0,0001
Glukoosi, mmol/l	5,2	5,7	<0,0001
Kokonaiskolesteroli, mmol/l	5,0	4,2	<0,0001
HDL-kolesteroli, mmol/l	1,2	1,1	0,01
LDL-kolesteroli, mmol/l	3,0	2,3	0,08
Triglyseridit, mmol/l	1,6	1,4	0,4169

Merkintä. IHD - iskeeminen sydänsairaus; BP - verenpaine; CS - kolesteroli; HDL - korkean tiheyden lipoproteiinit; LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit.

Myös syke (HR) on keskimäärin 2 lyöntiä/min korkeampi kuin muissa maissa. Molemmat indikaattorit ovat riippumattomia riskitekijöitä venäläisen väestön sydän- ja verisuonitautikuoleman kannalta.

Mielenkiintoista on, että vasemman kammion ejektiofraktio venäläisillä potilailla on merkittävästi korkeampi kuin vastaavilla potilailla muissa maissa. Tämän eron kliininen merkitys ei kuitenkaan ole niin ilmeinen, se voidaan selittää suurella otoskoolla.

Biokemiallisten parametrien analyysi osoitti, että muiden maiden asukkaisiin verrattuna kotimaisilla potilailla on korkeampi kokonaiskolesterolitaso - 5,0 mmol/l vs. 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Merkittävimmät erot havaittiin verrattaessa stabiilin angina pectoris-oireita ja CHF:n oireita. Siten Venäjän rekisteriin kuuluvista IHD-potilaista 75,4 prosentilla on stabiilin angina pectoriksen oireita, kun taas muissa maissa vain 18,1 prosentilla (p<0,0001) (рис. 1, А).

Riisi. yksi. Angina pectoriksen ja CHF:n oireet sepelvaltimotautipotilailla Venäjällä ja muissa maissa rekisterin mukaan.
A - angina pectoris; B - krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF); tässä ja kuvassa. 2: IHD - sepelvaltimotauti.

Lisäksi otoksessamme oli 4,7 ja 6,9 kertaa enemmän potilaita, joilla oli stabiili angina pectoris II ja III Kanadan sydänliiton luokituksen mukaan kuin muissa maissa. Samanlaiset erot osoitettiin ensimmäistä kertaa suuressa monikeskustutkimuksessa ATP (angina Treatment Patterns) -tutkimuksessa. Se suoritettiin 2000-luvun alussa 9 Euroopan maassa, mukaan lukien 18 keskuksessa Venäjällä, missä osoitettiin, että venäläisten potilaiden joukossa, joilla oli stabiili angina pectoris, oli noin 2 kertaa enemmän potilaita kuin angina III FC:ssä. Valitettavasti tämä ero on vain kasvanut vuosien saatossa. Kotimaisten tutkimusten analyysi osoitti, että angina pectoris II:ta ja III FC:tä sairastavien potilaiden määrä on PRIMA-tutkimuksen mukaan tällä hetkellä 60 % ja 31 % ja PERSPEKTIIV-tutkimuksen mukaan 65,8 % ja 25,2 %. Samanlaisia ​​tietoja antaa Yu.A. Karpov ja A.D. Deev tutkimuksessa ALTERNATIVE. On valitettavaa, että angina pectoris -oireiden suuri esiintyvyys on ominaista venäläiselle kliiniselle käytännölle.

Venäläisillä IHD-potilailla sepelvaltimotauti on komplisoitunut 77,5 %:ssa tapauksista, eli 7,7 kertaa useammin kuin muissa maissa (Kuva 1, B). Kotimaisilla potilailla CHF II FC rekisteröidään yli 8 kertaa useammin New York Heart Associationin (NYHA) luokituksen mukaan ja 2 kertaa useammin - III FC. Sepelvaltimotautien korkea esiintymistiheys Venäjän kliinisessä käytännössä on vahvistettu muissa venäläisissä tutkimuksissa, joissa sepelvaltimotautia on noin 76 %:lla potilaista. Tämä herättää epäilyksiä CHF-diagnoosin oikeellisuudesta, vaikka yllä olevat luvut toistuvat lähes kaikissa kotimaisissa kliinisissä tutkimuksissa.

Angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin oireiden merkittävä esiintyvyys saa meidät miettimään, hoidetaanko potilaitamme oikein. Analyysi venäläisessä käytännössä määrätystä hoidosta osoitti kuitenkin, että asetyylisalisyylihapon, beetasalpaajien ja aestäjien määräystaajuus on huomattavasti suurempi kuin muissa maissa (kuva 2).

Riisi. 2. Sepelvaltimotautipotilaiden lääkehoito Venäjällä ja muissa rekisterin mukaan.
ASA - asetyylisalisyylihappo; BB - p-salpaajat; AK - ei-dgp-kalsiumantagonistit AK - ei-dihydropyridiinikalsiumantagonistit; LST - lipidejä alentava hoito; DI - diureetit.

Lipidejä alentavia lääkkeitä (88 % vs. 93 %) ja muita anginaalisia lääkkeitä (31 % vs. 62 %) määrätään jonkin verran harvemmin.

Ilmeinen johtopäätös on, että lääkärimme ovat riittävän päteviä ja tuntevat venäläiset ja kansainväliset sepelvaltimotaudin hoitosuositukset ja määräävät oikean hoidon, mutta oireet jatkuvat, mahdollisesti johtuen siitä, että joko potilaat eivät noudata määrättyä hoitoa. hoito on huono tai lääkäreiden määräämät lääkeannokset ovat kaukana optimaalisista . Jopa ATP-tutkimuksessa todettiin venäläisten potilaiden hoidon riittämätön tehokkuus eurooppalaisiin potilaisiin verrattuna. Siten maamme IHD:n kliinisen käytännön pääpiirre on angina pectoriksen ja CHF:n oireiden erittäin korkea esiintymistiheys ja riittävä määrä nykyaikaisten lääkkeiden määräämistä. Poikkeuksena on PCI:n vajaakäyttö.

Mitä mahdollisuuksia on parantaa sepelvaltimotautipotilaiden hoitotoimenpiteitä? Ensimmäinen on hoitoon sitoutumisen jatkuva lisääntyminen. Työtä on suoritettava jatkuvasti, lääkärin tulee selittää potilaalle tarve noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Toinen on lääkkeiden oikea annosteluohjelma. Lisäksi voi olla tarpeen arvioida huolellisemmin angina pectoris- ja sydäninfarktin oireita.

Tärkein mahdollisuus on alentaa sydämen sykettä potilailla, joilla on vakaa sepelvaltimotauti. Joten analysoimalla CLARIFY-rekisterin tietoja, P. Steg et al. päätteli, että β-salpaajien yleisestä käyttötiheydestä huolimatta leposyke oli alle 70 lyöntiä/min 41,1 %:lla potilaista, joilla oli sepelvaltimotauti, ja tämä, kuten aiemmin osoitettiin, liittyy yleiseen huonompaan terveydentilaan: tällaisilla potilailla oireet ovat useammin kirjattuja angina pectoris ja iskemia. On selvää, että monilla sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla on mahdollisuuksia sykkeen alenemiseen edelleen. Parhaillaan on meneillään laaja tutkimus, joka antaa todisteita siitä, parantaako tämä näiden potilaiden oireita ja ennustetta.

Luettelo CLARIFY-rekisterin jäsenistä.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Iževsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnojarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskovan alue); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N.A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina M.V., K. N. Hartova. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash, Kisele T.I. (Moskova); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (permi); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-on-Don); Arsent'eva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Dupljakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Pietari); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E..V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevsky N.A., Shaposhnik I.I. (Tšeljabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaja I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofejev S.N., Lebedev S.V., Kudrjavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaja E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nižni Novgorod).

KIRJALLISUUS
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et ai. Selitys sepelvaltimotaudin aiheuttamien kuolemien vähenemisestä Yhdysvalloissa, 1980-2000. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. J.V.:lle, Nardi L.:lle, Fang J. Akuutissa sydäninfarktissa, sydämen vajaatoiminnassa ja aivohalvauksessa kuolleiden ja sairaalahoitoon pääsyn kansalliset trendit, 1994-2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et ai. Sydäntauti- ja aivohalvaustilastojen 2012 päivitys: American Heart Associationin raportti. Levikki 2012; 124:e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Iskeeminen sydänsairaus Venäjällä: esiintyvyys ja hoito (kliinisten ja epidemiologisten tutkimusten mukaan). Ter arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et ai. Sydän- ja verisuonitautien tulevaisuuden ennustaminen Yhdysvalloissa American Heart Associationin politiikkalausunto. Levikki 2011; 123:933-944.
6 Steg P.G. Sykkeenhallinta sepelvaltimotaudissa: CLARIFY-rekisteri. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Tupakoinnin yleisyys Venäjällä. Kansallisesti edustavan väestöotoksen tutkimuksen tulokset. Prof. sairaana ja vahvistuneena terveenä 1998, 3: 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et ai., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: tutkimus elämäntavoista, riskitekijöistä ja sydäntä suojaavien lääkehoitojen käytöstä sepelvaltimopotilailla 22 Euroopan maasta. Eur J Cardiovasc Edellinen Rehabil 2009;16:121-137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA-tutkimus: Muokatusti vapauttava trimetatsidiini potilaiden hoidossa, joilla on stabiili angina pectoris ja jotka ovat saaneet sydäninfarktin. Epidemiologiset ja kliiniset vaiheet. Cardiology 2008;12:10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Korkean riskin potilaiden ominaisuudet. OSCAR-tieteellisen ja koulutusohjelman epidemiologisen osan tulokset. Cardiovasc ter ja prof 2006;6:58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. Kliiniset ominaisuudet ja yleiset lähestymistavat stabiilin angina pectoris -potilaiden hoitoon todellisessa käytännössä. Venäjän tutkimuksen PERSPEKTIIVINEN (Osa I). Cardiovasc ter ja prof 2010;6:47-56.
12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. Arvio verisuonisairauksiin kuolleisuutta vähentävien toimenpiteiden toteuttamisen tehokkuudesta ohjelmaan kuuluvilla alueilla vuonna 2008 Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön sekä OKS-rekisterin seurantatietojen mukaan kaudelta alkaen. 01.01.2009 - 12.31.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. RECORD-rekisterin osallistujien puolesta. Akuutti koronaarioireyhtymä ilman ST-segmentin kohoamista venäläisten sairaaloiden käytännössä: vertailutiedot RECORD-2- ja RECORD-rekistereistä. Cardiology 2012;10:9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Verenpainetauti ja sepelvaltimotauti kardiologin todellisessa käytännössä. Cardiovasc ter ja prof 2006;1:73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. lääkäreiden puolesta - ORIGINAL-ohjelman osallistujat ORIGINAL-ohjelman tärkeimmät tulokset. Cardiology 2011;3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Verenpainetauti, kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin ja vaikutus väestön elinajanodotteeseen. Prof. sairas ja vahvistunut terve 2001;3:8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Pulssi ja kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin venäläisillä miehillä ja naisilla. Epidemiologisen tutkimuksen tulokset. Cardiology 2005; 10:45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. Stabiili angina pectoriksen diagnostiikan ja hoidon erityispiirteet Venäjän federaatiossa (kansainvälinen ATP-tutkimus - Angina Treatment Pattern). Cardiology 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Paremman potilashoidon tarpeen korostaminen stabiilissa angina pectoriassa: kansainvälisen Angina Treatment Patterns (ATP) -tutkimuksen tulokset 7074 potilaalla. Family Practice 2005;22:43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. VAIHTOEHTOINEN ohjelma - koraksaanin (ivabradiini) antianginaalisen aktiivisuuden ja siedettävyyden tutkimus ja stabiili angina pectoris -potilaiden elämänlaadun arviointi: epidemiologisen vaiheen tulokset. Cardiology 2008; 5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et ai. Syke ja beetasalpaajien käyttö vakailla avohoidoilla, joilla on sepelvaltimotauti. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Askel pidemmälle ivabradiinin kanssa: SIGNIfY (Tutkimus If-estäjän ivabradiinin sairastuvuus-kuolleisuuseduista potilailla, joilla on sepelvaltimotauti). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

IHD:n esiintyvyys

Sepelvaltimotaudin esiintyvyyden vertaileminen eri maiden väestön keskuudessa ja jopa eri tutkimuksissa saman maan sisällä on vaikeaa, koska tutkimusmenetelmiä ei ole standardoitu.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan sepelvaltimotaudin esiintyvyys on erilaista eri maailman maissa ja lisääntyy iän myötä. Samanlainen tilanne on havaittavissa Venäjän eri kaupungeissa. On syytä korostaa, että sepelvaltimotaudin ja muiden sairauksien esiintyvyyttä on mahdotonta arvioida sairaaloiden ja poliklinikan tilastojen perusteella, koska sinne hakeutuvat potilaat eivät ole edustava otos piirin väestöstä tai väestöstä. kaupunki.

Epidemiologisissa tutkimuksissa sepelvaltimotautia sairastavia yksilöitä tunnistettaessa Rose-kyselylomaketta käytetään yleensä sepelvaltimotaudissa usein havaittavien rasitusrintakipujen ja EKG-muutosten havaitsemiseen (sydäninfarktille tyypillinen Q-aalto, ST-segmentin lama ja T-aallon inversio ). On huomioitava, että sepelvaltimotaudin esiintyvyys voi vaihdella valituista taudin havaitsemiskriteereistä riippuen, mikä tulee ottaa huomioon vertailtaessa eri tutkimusten tietoja.

Kun se toteutettiin 80-luvun alussa. Neuvostoliiton Lääketieteellinen Akatemian Kokovenäläisen tieteellisen keskuksen suojeluksessa Moskovassa 40–59-vuotiaiden miesten sepelvaltimotaudin monitekijäisen ehkäisyn ohjelman puitteissa sepelvaltimotauti todettiin 14,5 %:lla tutkituista, mukaan lukien MI - 3,7%, angina pectoris ilman MI - 6,4%, EKG-muutokset ilman angina pectoria - 4,4%. Muissa entisen Neuvostoliiton suurissa kaupungeissa saatiin seuraavat IHD:n esiintyvyysluvut: Kharkov - 11,5%, Minsk - 11,5%, Kaunas - 11%, Taškent - 10,9%, Frunze -10,7%.

Naisten epidemiologisissa tutkimuksissa sepelvaltimotaudin esiintyvyys on yleensä paljon korkeampi kuin miehillä, mikä selittyy väärien positiivisten tulosten suhteellisen suurella esiintymistiheydellä. Esimerkiksi Leningradin tutkimusten mukaan IHD todettiin 40–49-vuotiaana 8,9 prosentilla miehistä ja 10,1 prosentilla naisista; 50-59-vuotiaana - 18 %:lla miehistä ja 20,5 %:lla naisista.

European Society of Cardiology of Cardiologyn asiantuntijaryhmän vuonna 1997 julkaisemat suositukset, jotka perustuvat useiden suurten epidemiologisten ohjelmien tulosten analyysiin, osoittavat, että maissa, joissa sepelvaltimotaudin esiintyvyys on korkea ja suhteellisen korkea, ja Venäjä kuuluu tällaisiin maihin, angina pectorista sairastavien ihmisten määrä on 30-40 tuhatta miljoonaa asukasta kohden. Samaan aikaan yli puolet angina pectoriksen oireiden vaikeudesta johtuen heidän päivittäisestä toiminnastaan ​​on vakavasti rajoitettua, mikä usein johtaa ennenaikaiseen eläkkeelle jäämiseen.

Sepelvaltimotaudin tilanteen arvioimiseksi on levinneisyyden lisäksi tärkeää tietää, kuinka usein uusia sepelvaltimotautitapauksia esiintyy. Uusien sepelvaltimotautitapausten ilmaantuvuus määritetään tekemällä pitkän aikavälin prospektiivisia tutkimuksia suurissa väestöryhmissä. Kirjallisuudessa esitetyt luvut eroavat huomattavasti sepelvaltimotaudin kriteereistä, valittujen populaatioiden ominaisuuksista ja muista syistä riippuen.

80-luvulla tehdyn suuren epidemiologisen tutkimuksen tulosten mukaan. useissa entisen Neuvostoliiton kaupungeissa (Moskova, Ufa, Novosibirsk, Tallinna, Kaunas, Alma-Ata) uusien sepelvaltimotautitapausten esiintymistiheys (varma + mahdollinen) oli keskimäärin 25,8 (16,9 ± 8,9) 1000 ihmistä kohti. vuosi.

Sepelvaltimotaudin esiintyvyys. Sydäninfarktin epidemiologia

Kaikki väestöryhmät osoittavat kasvua sepelvaltimotaudin esiintyvyys. liittyy samanaikaisesti ja usein suhteettoman suureen sepelvaltimotautiriskitekijöiden määrään. CAD:n esiintyvyys lisääntyy aasialaisamerikkalaisten, latinalaisamerikkalaisten, eteläaasialaisten ja alkuperäiskansojen keskuudessa. On tärkeää huomata, että sydän- ja verisuonitauti saavuttaa näissä väestöryhmissä valkoisen väestön tason, mutta ei ylitä sitä. Afroamerikkalaiset ovat poikkeus.

Joukossa Yhdysvaltain väestön etniset ryhmät Korkein kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin on afroamerikkalaisten keskuudessa. Äkillisen sydänkuoleman (SCD) riski on suurempi ja sairaus alkaa pa = 5 vuotta aikaisemmin. Tyypillisesti tauti esiintyy epästabiilina angina pectoriksena tai ei-ST-korkeutena MI:nä (ST-MI) eikä ST-korkeutena MI:nä (ST-MI). Kasvavasta esiintyvyydestä huolimatta sepelvaltimon angiografialla havaitut epikardiaalisen verisuonten tukkeumat ovat harvinaisia.

Usein angiografiset tutkimukset näyttää normaalit epikardiaaliset verisuonet. Ruumiinavauksessa havaitaan kuitenkin usein ateroskleroottisia vaurioita, jotka ovat vähemmän obstruktiivisia. Kuten todettiin, interventioita, kuten TLT, 4KB ja CABG, käytettiin harvoin tässä väestöryhmässä.

Pääsyy iso CAD:n esiintyvyys afroamerikkalaisten keskuudessa liittyy vähemmän patofysiologisiin ominaisuuksiin, kuten hypertensiota käsittelevässä osiossa esitetään. ja suuremmassa määrin - sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden korkea esiintyvyys. Liikalihavuus, LVH, tyypin 2 DM ja LFA ovat erittäin yleisiä afroamerikkalaisten keskuudessa. Afroamerikkalaisilla saattaa olla alhaisemmat kokonaiskolesterolitasot ja korkeammat HDL-kolesterolitasot.

Lipoproteiinitasot(a) (LP(a)) on afrikkalaisamerikkalaisilla 2-3 kertaa suurempi, mutta LP(a):n suhde CAD:n kehittymiseen on edelleen epäselvä ja voi vaihdella etnisestä taustasta riippuen. Afroamerikkalaisilla TC-tasojen, ateroskleroottisen plakin (AP) muodostumisen ja CAD:n kehittymisen välinen suhde voi olla vähemmän selvä kuin valkoisessa väestössä.

LVH:n korkea esiintyvyys kyseenalaistaa iskemian roolin sepelvaltimotaudin rakenteessa, tk. Yksin voi olla syynä CAD:n lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sydän- ja verisuonitauteihin. Tätä teoriaa mahdollisesti tukevat mekanismit eivät ole vielä selvillä. Lisääntynyt LV MM yhdessä suhteettoman vähentyneen verisuonten verenkierron kanssa voivat aiheuttaa alemman kynnyksen rytmihäiriöiden kehittymiselle ja lisää iskeemisistä tapahtumista johtuvia vaurioita.

Veressä Afro-amerikkalaiset havaitsi korkeita tasoja voimakasta verisuonia supistavaa endoteliini 1:tä, jota TGFB-1 stimuloi; jälkimmäisen pitoisuus afrikkalaisamerikkalaisilla, joilla on verenpainetauti, on korkea. LVH:n ja endoteelin toimintahäiriön yhdistelmä voi lisätä iskeemisen vaurion riskiä.

On tärkeää huomata, että ilmentymän eroista ei ole kuvausta akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä(ACS) eri etnisissä ryhmissä, sekä erot vasteessa tavanomaisiin lääketieteellisiin revaskularisaatiostrategioihin. Voidaan olettaa, että eri väestöryhmiä edustavien oireista sydän- ja verisuonitautia sairastavien potilaiden hoidon tulokset eivät eroa toisistaan. Erot terveydenhuollon saatavuudessa ACS-potilailla on kuitenkin suuri huolenaihe.

Useimmat todisteet vahvistavat vähäisen käytön näyttöön perustuvia hoitoja. harvinainen hätä PCI ja kirurginen revaskularisaatio sairauden samasta kulusta huolimatta. Tällä hetkellä useiden lainsäädäntöaloitteiden tavoitteena on poistaa tällainen eriarvoisuus.

— Palaa osion sisällysluetteloon « Kardiologia. "

31873 0

Sydäntaudit aiheuttavat yli 4,3 miljoonaa kuolemaa vuodessa Euroopan alueella (48 % kaikista kuolemista) ja 2,0 miljoonaa kuolemaa Euroopan unionin 27 jäsenvaltiossa (42 %). Tällä hetkellä Euroopassa yli 800 000 yli 65-vuotiasta kuolee vuosittain sydän- ja verisuonitautiin, joista yli 230 000 Euroopan unionissa.

IHD on yleisin kuolinsyy Euroopassa (joka on yksi viidestä kuolemasta). Euroopan unionin maissa 16 % miehistä ja 15 % naisista kuolee sepelvaltimotautiin (kuvat 1, 2). Aivohalvaus on toisella sijalla Euroopassa, ja sitä esiintyy useammin naisilla: naisten osuus kuolemista on 17 prosenttia ja miesten 11 prosenttia (Euroopan unionin maissa 12 prosenttia ja 9 prosenttia).

Riisi. 1. Kaikenikäisten miesten ja naisten kuolinsyiden jakautuminen Euroopan unionissa viimeisimmän saatavilla olevan vuoden aikana. Muokattu British Heart Associationin luvalla. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

Riisi. 2. Kaikenikäisten miesten ja naisten kuolinsyiden jakautuminen Euroopan unionissa viimeisimmän saatavilla olevan vuoden aikana. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

CVD-tilastot vaihtelevat Euroopan eri maissa ja alueilla. Ikävakioidussa kuolleisuusluvussa on selkeä gradientti Koillis-Euroopasta Lounais-Eurooppaan, kuten kuvassa 10 näkyy. 3, 4. Erityisesti Keski- ja Itä-Euroopan maissa kuolleisuus on korkeampi kuin muissa Euroopan maissa. Alhaisimmat kuolleisuusluvut kirjattiin Ranskassa, Portugalissa, Italiassa, Espanjassa, Sveitsissä ja Alankomaissa. Saksassa, Isossa-Britanniassa ja Puolassa havaitaan huomattavaa vaihtelua alueella.

Riisi. 3. Kuolleisuus sepelvaltimotautiin Euroopan alueilla standardoituna iän mukaan (miehet 45–74-vuotiaat, 2000). Lähde (luvalla): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Päivitys sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden alueellisesta vaihtelusta // Eur. Heart J. - 2008. - Voi. 29. - P. 1316-1326.

Riisi. 4. Kuolleisuus sepelvaltimotautiin Euroopan alueilla standardoituna iän mukaan (naiset 45–74-vuotiaat, 2000). Lähde (luvalla): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Päivitys sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden alueellisesta vaihtelusta // Eur. Heart J. - 2008. - Voi. 29. - P. 1316-1326.

Korkein kuolleisuus sepelvaltimotautiin yli 65-vuotiaiden miesten keskuudessa on tällä hetkellä Venäjän federaatiossa (242/100 000), alhaisin - Ranskassa (17/100 000), mikä näkyy kuvassa 1. 5. Vastaavat arvot yli 65-vuotiaille naisille ovat 74 (Ukraina) ja 3 (Ranska) 100 000:ta kohden (kuva 6). Korkeimman ja pienimmän sydäntautikuolleisuuden suhde Euroopan unionin maissa on 7,1 (95 % CI 6,6-7,6) miehillä (Latvia/Ranska) ja 9,9 (95 % CI 8,5-11,5) naisilla (Viro/Ranska). ).

Riisi. 5. Ikävakioitu kuolleisuus sepelvaltimotautiin Euroopan maissa alle 65-vuotiailla miehillä. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

Riisi. 6. Ikävakioitu kuolleisuus sepelvaltimotautiin Euroopan maissa alle 65-vuotiailla naisilla. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

Ilmoitettujen alueellisten erojen lisäksi on myös nopeita ja voimakkaita muutoksia ajan myötä. Perinteisesti Välimeren rannikon maiden asukkaiden riski oli pienempi kuin Pohjois- ja Länsi-Euroopan valtioiden asukkailla. Viime vuosien sepelvaltimotautikuolleisuuden laskun seurauksena erot Euroopan unionin maiden välillä ovat kuitenkin pienentyneet huomattavasti (kuvio 7, 8).

Riisi. 7. Yli 65-vuotiaiden miesten kuolleisuus sepelvaltimotautiin joissakin Euroopan maissa. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

Riisi. 8. Yli 65-vuotiaiden naisten IHD-kuolleisuus joissakin Euroopan maissa. Muokattu (luvalla): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - Lontoo: British Heart Foundation.

Alle 65-vuotiaiden joukossa erot aiemmin riskimaana pidetyn Ison-Britannian ja Välimeren Kreikan välillä ovat pieniä. Skandinavian maissa, kuten Tanskassa, Norjassa ja Ruotsissa, sydäntautikuolleisuus on nyt alhaisempi kuin Kreikassa ja lähestyy Ranskan poikkeuksellisen alhaista määrää.

Yrittäessään selittää CHD-kuolleisuuden havaittua laskua tutkijat käyttivät eriasteisia malleja. Suuria edistysaskeleita on saavutettu ACS:n, verenpainetaudin ja HF:n hoidossa sekä parannuksia sekundaariseen ehkäisyyn. Epidemiologisissa malleissa monimutkaisen todellisen tilanteen yksinkertaistamiseksi ja selittämiseksi tiedot väestön tärkeimmistä riskitekijöistä (veriplasman kolesterolin pitoisuus, verenpaine, diabetes, liikalihavuus, liikunnan puute) koottiin yhteen tiedolla. hoidosta ja kirurgisista toimenpiteistä. Useimpien mallien mukaan riskitekijöiden hallinnalla on hoitoa suurempi rooli kuolleisuuden vähentämisessä, ja se vaihtelee USA:n 44 %:sta Suomen 72 %:iin (Kuva 9). Kuitenkin myös mittaamattomat tekijät, kuten ravinnon kohorttivaikutukset lapsuudessa ja nuoruudessa tai muutokset psykososiaalisissa olosuhteissa, jotka liittyvät työpaikkaan tai sosiaaliseen ympäristöön, vaikuttavat myös.

Riisi. 9. Hoidon muutosten ja riskitekijöiden suhteelliset vaikutukset sydän- ja verisuonitautikuoleman riskiin IMPACT-malleissa eri maissa.

Vaikka kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin, erityisesti sepelvaltimotautiin ja aivohalvaukseen, on merkittävästi vähentynyt Euroopan maissa, ei voida puhua ilmaantuvuuden vähenemisestä. Ilmaantuvuutta voidaan mitata monin eri tavoin, kuten sairaalahoitojen lukumäärällä (tai tarkemmin sanottuna kotiutusten määrällä) sekä sydän- ja verisuonitautien vuoksi menetettyjen terveiden elinvuosien kokonaismäärällä (kesto). Jälkimmäistä kriteeriä käytetään WHO:n. Vuonna 2002 Euroopassa tämä luku sydän- ja verisuonisairauksissa oli 23 %, kun taas syövän kohdalla vain 11 % ja neuropsykiatrisissa sairauksissa 20 %. Euroopan unionin maissa tämä luku oli pienempi - 19 % (16 % syövän ja 25 % neuropsykiatristen häiriöiden osalta). Sairaalahoidon jälkeisten kotiutusten määrä ei voi toimia luotettavana sairastuvuuden indikaattorina, koska se on alttiina hallinnollisten menettelyjen, potilasmäärän kiintiöiden jne. vaikutukselle. Kuitenkin nämä tekijät huomioon ottaen on huomionarvoista, että monissa maissa, joissa kuolleisuus laskee nopeasti, sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien sairaalahoitojen määrä ei vähene.

Sydän- ja verisuonitauti johtaa vammaisuuteen ja vammautumiseen sekä terveydenhuollon kustannusten huomattavaan nousuun. Huolimatta ikävakioidun sydänsairauksien aiheuttaman kuolleisuuden laskusta useissa Euroopan maissa viime vuosikymmeninä, niiden esiintyvyys kasvaa paranevien hoitomenetelmien, parantuneen eloonjäämisen ja vanhusten osuuden kasvun ansiosta. Myös niiden potilaiden määrä, joilla on riski taudin toistuvasta pahenemisesta (toistuva sydäninfarkti, aivohalvaus, sydämenpysähdys, SCD) on kasvussa. Lisäksi sydän- ja verisuonitauti, kun otetaan huomioon jatkuva lasten ja nuorten liikalihavuuspandemia, voi levitä nuorempiin ihmisryhmiin ja pysyy siksi Euroopan suurimmana terveysongelmana tulevina vuosikymmeninä.

Annika Rosengren, Joep Perk ja Jean Dallongeville

Sydän- ja verisuonitautien ehkäisy

Iskeeminen sydänsairaus on sydänsairauksien ryhmän nimi, joka liittyy sydänlihaksen heikentyneeseen verenkiertoon.

Angina pectoris (stabiili ja epävakaa) on sepelvaltimotaudin ilmentymä. Angina osoittaa selvästi, että verenkiertohäiriö on saavuttanut kriittisen pisteen.

Angina pectorista itsenäisenä sairautena ei voi tulla todennäköinen kuolinsyy. Mutta se on vaarallinen tekijä, joka voi aiheuttaa kuolemaan johtavan tilan.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Sepelvaltimotauti ja stabiili angina pectoris ovat siis sairauksia, joiden hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota sekä potilaiden että niitä tarkkailevien lääkäreiden osalta.

Patologian kuvaus

Normaalisti sydänlihaksen toiminnan aikana havaitaan dynaaminen tasapaino sydänlihaksen hapentarpeen ja sen toimitusmäärän välillä. Tämä tarve katetaan sepelvaltimoverenkierrolla. Epätasapaino olemassa olevassa tarpeessa ja todellisessa hapen saatavuudessa aiheuttaa patologisen tilan.

Iskemia (verenkierron puutteesta johtuva hapenpuute) on sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen tärkein syy. Lääketieteellisten tilastojen mukaan - 90 prosentissa tapauksista - tämä on sepelvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin liittyvä verenhuollon puute. Toisin sanoen verisuonten osittainen tukkeutuminen (vaihtelevan avoimuuden asteilla) ateroskleroottisten kerrostumien kanssa.

Verisuonten emboliaa (tukoksia) voi esiintyä myös lisääntyneen veritulpan muodostumisen yhteydessä. Yleensä iskemian oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja esiintyy siinä vaiheessa, kun verisuonten luumen on suljettu yli 70%. Tätä ennen sairaus voidaan havaita vain erityistutkimuksilla.

Verisuonten toiminnan heikkeneminen ei johdu pelkästään valtimoiden ontelon mekaanisesta kaventumisesta, kuten edellä on kuvattu, vaan myös niiden mukautumiskykyjen menettämisestä. Tämä ilmaistaan ​​verisuonten kyvyttömyyteen laajentaa verenpaineen laskun tai hypoksemian (veren hapenpuute) seurauksena.

Iskemiaa voi esiintyä myös sepelvaltimoiden kouristuksen yhteydessä.

Syyt

Sepelvaltimotaudin syyt ja tekijät yleensä ja erityisesti stabiilin angina pectoris jaetaan kolmeen ryhmään:

On todettu, että angina pectoris esiintyy useiden tekijöiden pitkäaikaisen vaikutuksen alaisena.

1 tekijäryhmä

Miessukupuoleen kuuluminen	Angina pectoriksen ilmaantuvuus 50–55-vuotiailla miehillä on 10 kertaa suurempi kuin naisten sairauden ilmaantuvuus. Tämä johtuu naishormonien - estrogeenien - suojaavasta vaikutuksesta. Myöhemmin, kun tämän hormonin taso laskee naisen kehossa vaihdevuosien alkamisen vuoksi, noin 65-70 vuoden iässä, tapausten määrä ei riipu sukupuolesta.
Ikä	Naisten angina pectoriksen riski kasvaa 1 %:sta 50-vuotiaana 15 %:iin 70-vuotiaana. Miesten tilastot näyttävät hieman erilaisilta: 5 % 50-vuotiaana 20 % 70-vuotiaana.
Perinnöllisyys	On todettu, että sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen riski henkilöillä, joiden vanhemmat (tai jompikumpi heistä) kärsivät näistä sairauksista, on 5 kertaa suurempi kuin muilla ihmisillä.

2. tekijäryhmä

Hypertensio	Tämä on sairaus, jossa verenpaine on jatkuvasti kohonnut (eli kohoaa jokaisella mittauksella 4 viikon sisällä). Korotetut arvot sisältävät arvot yli 140/90. Lisäksi molemmat indikaattorit ja yksi niistä voivat olla korkeita. Verenpainetaudin angina pectoriksen riski kasvaa 3-4 kertaa.
Diabetes	Tämä sairaus johtuu kehon riittämättömästä insuliinintuotannosta tai insuliinin häiriintyneestä vaikutuksesta kehossa. Naisilla diabetes mellitus lisää angina pectoriksen ja sydänkohtauksen riskiä 2-10 kertaa, miehillä - 2 kertaa.
Lisääntynyt kolesterolin pitoisuus veressä	Tiedetään, että 80 % kolesterolista ihminen saa ruoasta ja 20 % tuotetaan itse. Kolesterolitason nousu provosoi ateroskleroosin esiintymistä. Ja ateroskleroosin seurauksena verisuonten seinämiin muodostuu ateroskleroottisia muodostumia, jotka estävät verenkiertoa ja aiheuttavat sydänlihaksen iskemiaa.

3. tekijäryhmä

Tupakointi	Nikotiini, riippumatta sen muodosta (savukkeet, piiput, savukkeet, passiivinen tupakointi) vaikuttaa negatiivisesti terveyteen. Se edistää ateroskleroosin kehittymistä (joka johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen), lisää tromboosialttiutta (verihyytymät tukkivat verisuonten ontelon) ja lisää verisuonten seinämien sävyä.
Ylimääräinen ruumiinpaino	Tämä tekijä ei sinänsä provosoi sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen kehittymistä. Liikalihavuus johtaa verenpainetaudin, diabeteksen kehittymiseen. Ja jo nämä sairaudet ovat iskemian syitä.
Istuva elämäntapa	Se lisää sepelvaltimotaudin riskiä yli 2 kertaa. Tilastojen mukaan Venäjällä noin 72 prosenttia miehistä ja 86 prosenttia naisista elää samanlaista elämäntapaa.
Epäasianmukainen ravitsemus	Suuren määrän eläinrasvoja läsnäolo ihmisen päivittäisessä ruokavaliossa johtaa hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihdunnan rikkomiseen. Ja tämä edistää ateroskleroosin kehittymistä - sepelvaltimotaudin laukaisumekanismia.
Alkoholin väärinkäyttö	Se johtaa verisuonten seinämien vaurioitumiseen ja lipidiaineenvaihdunnan häiriintymiseen kehossa. Väärinkäyttö ylittää alkoholijuomien turvallisen rajan. Turvallinen määrä: kuiva viini - miehille 500 ml päivässä, naisille 280 ml; olut - 1 litra miehille ja 680 ml naisille; vodka - 120 ml miehille ja 70 ml naisille.
stressaavia olosuhteita	On osoitettu, että ahdistuneisuus, pelko ja masennus vaikuttavat erittäin kielteisesti paitsi ihmisen psyykeen myös fyysiseen terveyteen, erityisesti ateroskleroosin kehittymisen nopeuttamiseen.
Sydänlihaksen toimintaa stimuloivien lääkkeiden säännöllinen saanti	Ensinnäkin nämä ovat huumeita. Ne, sanan kirjaimellisessa merkityksessä, "hajoavat" kaikki ihmisen elimet elävänä. Joten tunnin kokaiinin ottamisen jälkeen sydäninfarktin riski kasvaa 20-kertaiseksi. Tutkijoiden näkemykset kahvin käytöstä sen vaikutuksista sydämen terveyteen ovat viime vuosina olleet täysin päinvastaisia. Jotkut väittävät, että kahvi on lääke, joka "kannustaa" sydänlihaksen toimintaa, toiset eivät löydä yhteyttä virkistävän juoman käytön ja sydämen iskemian kehittymisen välillä. Tutkijoiden uusimpien tutkimusten mukaan kofeiiniton kahvi ei ole "terveellinen" juoma, jopa luonnollista haitallisempi: se aiheuttaa kehon lipidien aineenvaihdunnan häiriöitä, lisää "pahan" kolesterolin osuutta veressä.
Tietty psykotyyppi ihmisestä	Viime vuosisadan 70-luvulla tutkijat suorittivat tutkimuksia, jotka paljastivat kuvion ihmisen psykotyypin ja sepelvaltimotaudin, angina pectoriksen ja sydäninfarktin esiintymisen todennäköisyyden välillä. On todistettu, että ihmiset, joilla on A-tyyppi, ovat suurimmassa vaarassa.

Nämä ovat ihmisiä, joilla on seuraava käyttäytyminen:

• tarvitaan muiden ihmisten hyväksyntää
• emotionaalisuus,
• aggressiivisuus,
• kunnianhimo,
• johtajuuteen pyrkivä
• lisääntynyt vastuuntunto
• kyvyttömyys "pudottaa" ongelmien kuormaa,
• halu tehdä kaikkea
• usko, että kaikki elämässä on "otettava taistelulla".

Sydänlihaksen patologisten muutosten tyypit

IHD on nykyään luokiteltu seuraaviin tyyppeihin:

• äkillinen kuolema sydämen iskemiasta;
• angina pectoris (angina pectoris: vakaa ja; lepo-anginaa - sepelvaltimoiden kouristuksen aiheuttama - kutsutaan "vasospastiseksi")
• sydäninfarkti - sydänlihaksen osan nekroosi hapen puutteen vuoksi;
• - sidekudoksen patologinen lisääntyminen sydänsuonten ateroskleroosin taustalla;
• sydämen kivuton iskemia - verenkierron puute ulkoisten ilmentymien puuttuessa; havaitaan vain lääkärintarkastuksessa (EKG jne.).

angina pectoris

Angina pectoris voi olla vakaa tai epävakaa. Sydäninfarktin ja angina pectoriksen välillä on merkittävä ero. Sydänkohtauksessa, joka johtuu sydänlihaksen hapen syöttöhäiriöstä, tapahtuu sydänlihaksen osan nekroosi. Angina pectoriksessa samat syyt eivät aiheuta kudosnekroosia.

Stabiilin angina pectoris ja sydänkohtauksen välinen väliyhteys on epästabiili angina. Tarkan diagnoosin tunteminen antaa lääkärille mahdollisuuden määrätä riittävän hoidon.

Jos on mahdotonta määrittää tarkasti diagnoosia kiireellisen sairaanhoidon yhteydessä, tehdään yleinen "akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän" diagnoosi. Suorita tarvittavat toimenpiteet ja manipulaatiot, kunnes diagnoosi on selvitetty. Tämä auttaa säästämään potilaiden henkiä.

IHD ja stabiili rasitusrintakipu ovat sairauksia, joille on ominaista vakaa krooninen sydänlihaksen iskemia.

Stabiilin angina pectoriksen oireet ovat kipukohtauksia painostavan kivun muodossa fyysisen rasituksen aikana. Tämä sairaus, riippuen herkkyydestä fyysiselle aktiivisuudelle, jaetaan useisiin luokkiin.

Epästabiili angina pectoris on akuutti sydänlihasiskemian prosessi, mutta sen vakavuus ja kesto eivät riitä aiheuttamaan sydänkohtausta. Jos stabiilin angina pectoris oireet etenevät 4 viikon kuluessa, epästabiili angina pectoris diagnosoidaan.

Tämä diagnoosi tehdään myös ensimmäisen angina pectoriksen kohtauksen yhteydessä. Sitten, 2 kuukauden kuluttua, taudin etenemisestä riippuen vahvistetaan päivitetty diagnoosi: sen siirtyminen vakaaseen tai epävakaaseen muotoon.

Epästabiili angina pectoris luokitellaan kolmeen luokkaan sairauden vakavuudesta riippuen:

Epästabiili angina pectoris jakautuu myös muotoihin sairauden kehittymistä edeltävien olosuhteiden mukaan:

Epästabiilin angina pectoris eristäminen erilliseksi taudin muotoksi johtuu siitä, että asianmukaisen hoidon puuttuessa taudin lopputulos voi olla katastrofaalinen: potilaan kuolema.

levätä

Leporintakipu on angina pectoris -oireiden kehittymistä fyysisestä aktiivisuudesta riippumatta sydäntä ruokkivien verisuonten kouristuksen seurauksena. Yleensä hyökkäys tapahtuu unen aikana, kello 4-6 aamulla. Onnistuneesti hoidettu nitroglyseriinillä.

Se voi ilmaantua jo nuorena, stressaavissa tilanteissa. Hyökkäyksen ominaisuus on sydämen supistusten rytmihäiriö: sykkeen nousu jopa 90 lyöntiin minuutissa tai lasku - jopa 50 lyöntiä tai vähemmän. Muita oireita: hengenahdistus, huimaus, heikkous, pyörtyminen.

Jos lepotilan angina pectoris-oireita yhdistetään stabiilin angina pectoris -oireisiin, tätä sairauden muotoa kutsutaan sekamuotoiseksi.

Stabiili angina pectoris ja CAD

Stabiili angina pectoris:

IHD ja stabiili rasitusrintakipu ovat lenkkejä samassa ketjussa. Sydänlihaksen riittämätön verenkierto aiheuttaa iskemiaa, ja iskemia synnyttää angina pectoriksen.

Kliiniset ilmenemismuodot ilmaistaan ​​melko selvästi, mikä tekee lääkehoidon nimeämisestä alun perin perusteltua tietylle sairaudelle.

Raskauskipu rintalastan takana jatkuu 1-15 minuuttia. Jos kipu kestää pidempään, on syytä olettaa sydäninfarkti. Yleensä kipua lievittää nitroglyseriini.

Jos kipu ei häviä 15-20 minuutin kuluttua 2-3 nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen, tämä on syy kutsua välittömästi ambulanssi. Viivästyminen voi johtaa kuolemaan sydänkohtaukseen.

Ulkoisesti henkilö angina pectoris -kohtauksen aikana näyttää tältä: tapahtuu jyrkkä ihon vaaleneminen, potilas jäätyy missä tahansa asennossa (liike aiheuttaa lisäkipua), henkilö hikoilee paljon.

Hoito

Sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen hoitoon kuuluu sekä lääketieteellistä että kirurgista hoitoa.

Lääkkeen vaikutus perustuu hoidon monimutkaisuuteen:

Kun sepelvaltimoiden ontelo on kaventunut, käytetään kirurgista hoitoa. Käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Tehokkaimpia ovat sepelvaltimon ohitusleikkaus, sepelvaltimoiden stentointi.

On muistettava, että pelkkä lääketieteellinen tai kirurginen hoito ei riitä. Terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattaminen on pakollista.