Orvi, jolla on vatsaoireyhtymä lapsilla: oireet. Vatsan oireyhtymä

Kipu on yksi kliinisen gastroenterologian yleisimmistä ja tärkeimmistä oireista. I. P. Pavlovin mukaan kivun biologinen merkitys on "hylätä kaikki, mikä uhkaa elämänprosessia". Kuten tiedät, vatsaelinten (ja ennen kaikkea ruoansulatuskanavan) sairauksissa kipu ilmenee esimerkiksi kouristuksen kaltaisista syistä. sileä lihas ontot elimet ja rauhasten erityskanavat, onttojen elinten seinämien venyminen ja niiden nivelsidelaitteiston jännitys, onttolaskimon ja porttilaskimon järjestelmän pysähtyminen, vatsaelinten verisuonten iskeemiset häiriöt, suoliliepeen tromboosi ja embolia suonet, morfologiset vauriot, lävistykset, perforaatiot. Usein voidaan havaita näiden oireiden yhdistelmä. Vatsakipuoireyhtymä on johtava useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien klinikassa.

Kivun havaitsemisen mekanismit

Kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka syntyy periferialta keskushermostoon tulevien patologisten impulssien seurauksena (toisin kuin kipu, joka määritetään tutkimuksessa, esimerkiksi tunnustelun aikana). Kipu on eniten tärkeä merkki, joka kertoo kehon kudoksia vahingoittavan tekijän toiminnasta. Kipu, joka riistää ihmisen rauhan, johtaa hänet lääkäriin. Oikea hoito potilaat, joilla on ilmeisesti rajoitettu prosessi (esimerkiksi murtunut luu), lievittää kipua useimmissa tapauksissa. Monilla potilailla kipuoireyhtymä vaatii kuitenkin huolellista tutkimusta ja arviointia ennen kuin sen syy selvitetään ja hoitotapa määritellään. Joillakin potilailla kivun syytä ei voida määrittää.

Kivun tyyppi, sen luonne ei aina riipu alkuärsykkeiden voimakkuudesta. Vatsaelimet ovat yleensä herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle joutuessaan aiheuttavat voimakasta kipua. Halkaise, leikkaa tai murskaa sisäelimet niihin ei liity havaittavia tuntemuksia. Samanaikaisesti onton elimen seinämän venyminen ja jännitys ärsyttävät kipureseptoreita. Joten kasvaimen aiheuttama vatsakalvon jännitys, onton elimen venyminen (esimerkiksi sappikoliikki) tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttavat vatsakipua. Vatsaontelon onttojen elinten (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappi ja haimatiehyet) kipureseptorit sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa.

Samanlaisia ​​reseptoreita on parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselissa, ja niiden venymiseen liittyy myös kipua. Suoliliepi ja parietaalinen vatsakalvo ovat herkkiä kipuärsykkeille, kun taas viskeraalinen vatsakalvo ja suurempi vatsakalvo ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsakipuoireyhtymän luokitus

Kliinisesti kipua on kahta tyyppiä: akuuttia ja kroonista. Tämä alajako on erittäin tärkeä itse kipuilmiön ymmärtämiseksi. Akuutilla ja kroonisella kivulla on erilaiset fysiologiset merkitykset ja kliiniset ilmenemismuodot, ne perustuvat erilaisiin patofysiologisiin mekanismeihin ja niiden lievittämiseen käytetään erilaisia ​​farmakologisia ja ei-lääketieteellisiä hoitomenetelmiä.

Lääkäri voi aloittaa kivun hoidon vasta sen jälkeen, kun on selvillä, onko potilaan kipu akuuttia vai kroonista. Vatsakipu jaetaan akuuttiin, joka kehittyy yleensä nopeasti tai harvemmin vähitellen ja on lyhytkestoinen (minuutteja, harvoin useita tunteja), sekä krooniseen, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen. Nämä kivut jatkuvat tai toistuvat viikkoja tai kuukausia.

akuutti kipu

Akuutille kivulle on yleensä ominaista lyhytkestoisuus yhdistettynä sympaattisen hermoston yliaktiivisuuteen (kasvojen kalpeus tai punoitus, hikoilu, pupillien laajentuminen, takykardia, kohonnut verenpaine, hengenahdistus jne.) tunnereaktioina (aggressiivisuus tai ahdistus).

Akuutin kivun kehittyminen liittyy suoraan pinnallisten tai syvien kudosten vaurioihin. Akuutin kivun kesto määräytyy vahingollisen tekijän keston mukaan. Siten akuutti kipu on aistinvarainen reaktio, jota seuraa emotionaal-motivoivien, vegetatiivisten ja endokriinisten käyttäytymistekijöiden sisällyttäminen, joita esiintyy, kun kehon eheyttä rikotaan. Akuutit kivut ovat useimmiten paikallisia luonteeltaan, vaikka intensiteetti ja piirteet kipu jopa samanlaisen paikallisen patologisen prosessin kanssa, joka aiheutti ne, ne voivat olla erilaisia. Yksilölliset erot määräytyvät useiden perinnöllisten ja hankittujen tekijöiden perusteella. Jotkut ihmiset ovat erittäin herkkiä kipuärsykkeille ja joilla on matala kipukynnys. Kipu on aina tunneväristä, mikä antaa sille myös yksilöllisen luonteen.

krooninen kipu

Kroonisen kivun muodostuminen riippuu enemmän psykologisista tekijöistä kuin vahingollisen vaikutuksen luonteesta ja voimakkuudesta, joten tällainen pitkittynyt kipu menettää adaptiivisen biologisen merkityksensä. Kehittää vähitellen autonomiset häiriöt kuten väsymys, unihäiriöt, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Krooninen kipu on kipua, joka on lakannut riippumasta taustalla olevasta sairaudesta tai vahingollisesta tekijästä ja kehittyy omien lakiensa mukaan. Kansainvälinen kipututkimusyhdistys määrittelee kivun "kivuksi, joka jatkuu normaalin paranemisajan jälkeen" ja kestää yli 3 kuukautta. DSM-IV-kriteerien mukaan krooninen kipu kestää vähintään 6 kuukautta. Suurin ero kroonisen kivun ja akuutin kivun välillä ei ole aikatekijä, vaan laadullisesti erilaiset neurofysiologiset, biokemialliset, psykologiset ja kliiniset suhteet. Kroonisen kivun muodostuminen riippuu enemmän psykologisten tekijöiden kokonaisuudesta kuin perifeerisen altistuksen luonteesta ja voimakkuudesta. Joten esimerkiksi trauman jälkeisen kroonisen päänsäryn (CH) voimakkuus ei korreloi vamman vakavuuteen, ja joissakin tapauksissa havaitaan jopa käänteisiä suhteita: mitä lievempi traumaattinen aivovaurio (TBI), sitä sitkeämpi krooninen kipuoireyhtymä voi muodostua sen jälkeen.

Kroonisen kivun ominaisuudet

Kroonisen kivun muunnelma on psykogeeninen kipu, jossa perifeeriset vaikutukset voivat puuttua tai toimia laukaisevana tai altistavana tekijänä, joka määrää kivun lokalisoinnin (cardialgia, abdominalgia, GB). Kliiniset ilmentymät krooninen kipu ja sen psykofysiologiset komponentit määräytyvät persoonallisuuden ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, potilaan aiemmasta "kipukokemuksesta". Kroonisen kivun tärkeimmät kliiniset ominaisuudet ovat sen kesto, yksitoikkoisuus ja hajanaisuus. Potilaat, joilla on tällainen kipu, esiintyvät usein erilaisia ​​lokalisaatioita: GB, kipu selässä, vatsassa jne. "Koko kehoon sattuu" - näin he usein luonnehtivat tilaansa. Masennuksella on erityinen rooli kroonisen kivun esiintymisessä, ja tätä oireyhtymää kutsutaan masennuskipuksi. Usein masennus on piilossa, eikä sitä tajua edes potilaat itse. Ainoa piilevän masennuksen ilmentymä voi olla krooninen kipu.

Kroonisen kivun syyt

Krooninen kipu on piilotetun masennuksen suosikkinaamio. Masennuksen ja kroonisen kivun läheinen suhde selittyy yleisillä biokemiallisilla mekanismeilla.

Monoaminergisten, erityisesti serotonergisten mekanismien puute on yhteinen perusta kroonisten algisten ja masennusoireiden muodostumiseen. Tämän kannan vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjien, korkea tehokkuus kroonisen kivun hoidossa.

Kaikki krooninen kipu ei johdu siitä mielenterveyshäiriöt. Onkologisiin sairauksiin, nivelsairauksiin, sepelvaltimotautiin jne. liittyy kroonista kipua, mutta useammin rajoittunutta.

On kuitenkin otettava huomioon masennus-kipuoireyhtymän esiintymisen mahdollisuus tätä taustaa vasten. Kroonisen kivun esiintyvyys väestössä on 11 %. Masennuksen lisäksi, jonka esiintyvyys kroonisessa kivussa on 60-100%, krooniseen kipuun liittyy ahdistus- ja muuntumishäiriöitä sekä henkilökohtaisen kehityksen ja perhekasvatuksen piirteitä. Paniikkihäiriö on sairaus, joka voi ilmaantua sekä kroonisen kivun yhteydessä (jopa 40 % tapauksista) että ilman sitä.

Tärkeä rooli kroonisen kivun patogeneesissä on potilaan elämän aikaisemmalla kyllästymisellä kipuun liittyviin stressiin: 42 %:lla kroonista kipua sairastavista potilaista on ollut "kiputilanteita" - vakavaa stressiä, joka liittyy hengenvaaraan ja voimakasta kipua. Merkittävästi korkeammat pisteet "kipukasvatus"- ja "kipu/tärkeä pelko" asteikoilla potilailla, joilla on kroonisen kivun ja paniikkihäiriön yhdistelmä, ovat huomionarvoisia kuin potilailla, joilla ei ole kroonista kipua.

Henkisiä piirteitä krooninen kipu

Potilaille, joilla on krooninen kipuoireyhtymä paniikkihäiriössä, on tunnusomaista:

Suurempi merkitys masennuksen taudin kulussa kuin ahdistuneisuus;

Epätyypillinen paniikkihäiriö, joka kuvastaa funktionaalisten neurologisten häiriöiden määrää;

Korkeatasoinen somatisaatio;

Elämän merkittävä kyllästyminen kipuun liittyvällä stressillä.

Kroonista kipua estävät tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka estävät kroonista kipua:

Suhteellisen suuri vakavuus ja merkitys fobisen ahdistuneisuuden sairauden aikana;

Tyypillinen paniikkihäiriö;

Vähemmän "kyllästymistä" potilaan elämään kivulla;

Ilmaista rajoittavaa käytöstä. Jälkimmäinen ei yleensä ole suotuisa paniikkihäiriön ennusteen kannalta, koska se edistää agorafobian voimistumista.

Kivun patofysiologinen luokitus

Toisen luokituksen mukaan, joka perustuu kipuoireyhtymän kehittymisen väitettyihin patofysiologisiin mekanismeihin, nosiseptiiviset, neuropaattiset ja psykogeeniset kivut erotetaan toisistaan.

nosiseptiivinen kipu, johtuu luultavasti spesifisten, somaattisten tai viskeraalisten kipukuitujen aktivoitumisesta. Kun prosessissa on mukana somaattisia hermoja, kipu on yleensä särkevää tai painavaa (esimerkiksi useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa).

neuropaattinen kipu vaurion vuoksi hermokudosta. Tällainen krooninen kipu voi liittyä sympaattisen hermoston efferentin linkin toiminnan muutokseen (sympaattisesti välittyvä kipu) sekä joko ääreishermojen primaariseen vaurioon (esimerkiksi hermon puristumiseen tai muodostumiseen). neurooman) tai keskushermoston (deafferenttikipu).

Psykogeeninen kipu esiintyy ilman orgaanista vauriota, joka selittäisi kivun ja siihen liittyvän toiminnallisen vajaatoiminnan.

Vatsakivun etiologinen luokitus

I. Vatsan sisäiset syyt:

Yleistynyt vatsakalvontulehdus, joka kehittyi onton elimen perforaation, kohdunulkoisen raskauden tai primaarisen (bakteeri- ja ei-bakteeriperäisen) seurauksena;

Jaksottainen sairaus;

Tiettyjen elinten tulehdus: umpilisäke, kolekystiitti, peptiset haavaumat, divertikuliitti, gastroenteriitti, haimatulehdus, lantion tulehdussairaus, haavainen tai tarttuva paksusuolitulehdus, alueellinen enteriitti, pyelonefriitti, hepatiitti, endometriitti, lymfadeniitti;

Onttojen elinten tukos: suolisto, sappi, virtsateiden, kohtu, aortta;

Iskeemiset sairaudet: suoliliepeen iskemia, suoliston, pernan, maksan infarktit, elinten vääntyminen (sappirakko, kivekset jne.);

Muut: ärtyvän suolen oireyhtymä, retroperitoneaaliset kasvaimet, hysteria, Münchausenin oireyhtymä, lääkkeiden vieroitus.

II. Vatsan ulkopuoliset syyt:

Rintaontelon sairaudet: keuhkokuume, sydänlihasiskemia, ruokatorven sairaudet;

Neurogeeninen: herpes zoster, selkärangan sairaudet, kuppa;

Aineenvaihduntahäiriöt: diabetes mellitus, porfyria. Merkintä. Sairauksien esiintymistiheys rubriikeissa on ilmoitettu laskevassa järjestyksessä.

Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos

Venäjän terveysministeriön "Irkutskin valtion lääketieteellinen yliopisto".

V.V. Florensov O.E. Barjajev

Vatsakipuoireyhtymä

Opastus

Venäjän terveysministeriön valtion lääketieteellisen yliopiston valtion talousarvioon kuuluvan korkea-asteen ammatillisen koulutuksen laitoksen pediatrian tiedekunnan metodologisen neuvoston suosittelema opetusväline lääketieteellisten yliopistojen lääketieteellisten, lastenlääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien tiedekuntien opiskelijoille

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

lääketieteellisten yliopistojen lääketieteen, lastenlääketieteen ja lääketieteellisten ehkäisevien tiedekuntien opiskelijoille

V.V. Florensov - lääketieteen tohtori, synnytys- ja gynekologian osaston päällikkö, lasten ja nuorten gynekologian kurssi, Venäjän terveysministeriön valtion lääketieteellisen yliopiston valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos

O.E. Baryaeva - lääketieteen kandidaatti, synnytys- ja gynekologian osaston apulaisprofessori lasten ja nuorten gynekologian kurssilla, Venäjän terveysministeriön valtion lääketieteellisen yliopiston valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos

Arvostelijat:

Odareeva E.V. – SBEE DPO "Irkutskin valtion jatkokoulutuksen akatemia" Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä, perinatologian ja lisääntymislääketieteen osaston apulaisprofessori, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB nro 1, pää gynekologinen osasto, korkeimman luokan lääkäri

Florensov, V.V., Barjajeva, O.E.

Vatsakipuoireyhtymä /O.E. Barjajev; GBOU VPO ISMU Venäjän terveysministeriöstä. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 s.

Oppikirjassa hahmotellaan vatsakipuoireyhtymään liittyvien sairauksien pääasiallisten nosologisten muotojen etiologiaa, patogeneesiä, kliinistä kuvaa, diagnoosia ja hoitoa. Käsikirja on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen lääketieteellisten, lastenlääketieteellisten ja lääketieteellis-profylaktisten tiedekuntien opiskelijoille.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© Venäjän terveysministeriön valtiontaloudellinen korkeakouluoppilaitos ISMU, 2012

Johdanto

Alavatsakipu on yksi yleisimmistä syistä gynekologilla käyntiin. Termiä "vatsakipuoireyhtymä" käytetään viittaamaan kompleksiin

merkkejä, joiden johtavana on kipu tai epämukavuus vatsassa. Tilanteen monimutkaisuus lääkärin näkökulmasta piilee äärimmäisen monimuotoisissa tiloissa ja sairauksissa, joihin liittyy vatsakipuja.

Akuutti kipu ilmenee useimmissa tapauksissa yhtäkkiä, yleensä voimakasta. Jos kipu jatkuu kuusi kuukautta tai kauemmin, sitä pidetään kroonisena.

Alavatsan sykliselle kivulle on ominaista yhteys tiettyyn vaiheeseen kuukautiskierto.

Akuuttiin kipuun liittyy usein pelon tunne, autonomiset reaktiot (pahoinvointi, oksentelu, runsas hikoilu) ja usein tulehduksen merkkejä - kuumetta ja leukosytoosia, se johtuu tulehdusvälittäjien vapautumisesta vereen. Kroonisessa kivussa nämä oireet puuttuvat.

Etiologia

Vatsakipuoireyhtymän syyt voidaan jakaa orgaanisiin - kasvainmaisiin muodostumiin tai munasarjakasvaimiin, kohdunulkoiseen raskauteen, kohdun raskauden keskeytykseen, salpingooforiittiin, endometrioosiin, munanjohtimien tuberkuloosiin, suonikohjut pienen lantion suonet, maha-suolikanavan patologia, urogenitaalinen järjestelmä, ja toiminnallinen - ovulaatio, premenstruaalinen oireyhtymä, somatopsyykkiset reaktiot, paheneminen.

Akuutti kipu voi liittyä kuukautiskiertoon:

dysmenorrea

ovulaatio-oireyhtymä

munasarjojen repeämä

munasarjojen hyperstimulaatio

endometrioosi

kohdun ja emättimen epänormaali kehitys

Ei-intensiivinen kipu, joka liittyy mihin tahansa kuukautiskierron vaiheeseen:

premenstruaalinen oireyhtymä

endometrioosi (pienet muodot tai "hiljainen" lokalisaatio)

munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

mikrohematoperitoneumi

psykogeeninen kipu

vegetatiivinen neuroosi

visceroneuroosi

lisääntynyt dyskenesia Ruoansulatuskanava

Akuutti kipu, joka ei ole luonteeltaan syklistä ja jolla ei ole suoraa yhteyttä kuukautiskiertoon:

sukupuolielinten trauma

keskeytynyt kohdun ja kohdunulkoinen raskaus

kohdun lisäosien vääntyminen

munasarjojen tilavuusmuodostelmat komplikaatioineen

paheneminen krooninen salpingoophoriitti

Ashermanin oireyhtymä

appendicular-genitaali oireyhtymä (paheneminen)

Ryhmä kirurgiset sairaudet vatsaontelon elimet, mukaan lukien kryptogeeninen peritoniitti, vatsaontelon ulkopuolelle lokalisoidut sairaudet, systeemiset sairaudet)

ei-intensiivinen epäsäännöllinen krooninen kipu(appendikulaarinen-sukupuolielinoireyhtymä ilman pahenemista)

umpilisäkkeiden tuberkuloosi

krooninen salpingooforiitti

pienen lantion suonikohjut

Terävä kipu alavatsassa.

Kivun luonne auttaa usein diagnoosin tekemisessä. Terävä, äkillinen kipu viittaa onton elimen perforaatioon tai verenkierron häiriöön. Kouristeleva kipu johtuu yleensä voimakkaista lihasten supistuksista, joita esiintyy onton elimen, kuten suolen tai kohtu, tukkeutuessa. Diffuusi kipu vatsassa on tyypillistä vatsakalvon ärsytykselle.

Akuutissa alavatsan kivussa on tarpeen tehdä diagnoosi mahdollisimman pian. Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin on komplikaatioita ja suurempi kuolleisuus.

Tärkeä paikka alavatsan akuutin kivun erotusdiagnoosissa on anamneesi. Selvitä näiden kahden päivämäärät ja luonne viimeiset kuukautiset, Saatavuus

kuukautisten välistä vuotoa sukuelimistä. He selvittävät, onko potilas seksuaalisesti aktiivinen, kuinka hän on suojattu raskaudelta, mitä sairauksia hän kärsii, onko hänellä ollut aikaisemmin gynekologiset sairaudet, sukupuolitaudit, leikkaus. He kysyvät yksityiskohtaisesti, miten ja milloin kipu ilmaantui, liittyikö siihen ruoansulatuskanavan häiriöitä (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ilmavaivat), vaurion oireita virtsateiden(pakko virtsaamistarve, tiheä ja kivulias virtsaaminen, hematuria), tulehduksen merkkejä (kuume, vilunväristykset).

Kohdunulkoinen raskaus

Kohdunulkoisessa raskaudessa hedelmöitetty munasolu on kohdun ulkopuolella. 95 %:ssa tapauksista kohdunulkoinen raskaus on munanjohtimen. Kohdunulkoisen raskauden diagnoosi on tullut paljon helpommaksi käyttöönoton jälkeen hoitokäytäntöβ-alayksikön hCG:n tasotutkimukset seerumissa. Tästä huolimatta kohdunulkoinen raskaus on kuitenkin edelleen yleinen äitien kuoleman syy.

kliininen kuva. Sikiön munasolun suureneminen johtaa venytykseen munanjohdin ja se ilmenee alavatsan kivuna. Kun munanjohdin repeytyy, kipu pienenee tilapäisesti ja voimistuu ja muuttuu hajanaiseksi. Diffuusi kipu johtuu vatsakalvon ärsytyksestä veren kaatamisesta. Jos vatsaonteloon kerääntynyt veri nousee oikean sivukanavan kautta palleaan, oikeaan olkavyön ilmaantuu kipua (johtuen C3-C5-juurten ärsytyksestä). Anamneesi sisältää yleensä viitteitä kuukautisten viivästymisestä ja tiputtelusta sukupuolielimistä (vaihtelevien hCG-tasojen ja alhaisen progesteronin erityksen vuoksi). Veren kertymiseen peräsuolen onteloon voi liittyä tenesmi. Merkittävän verenhukan yhteydessä esiintyy huimausta ja tajunnan menetystä.

Diagnostiikka. Vatsansisäisen verenvuodon diagnosoinnissa ortostaattinen testi on erittäin tärkeä (verenpaineen mittaus makuu- ja seisoma-asennossa). Vatsan tunnustelussa määritetään yleensä alaosien kipu ja etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys. Veren kerääntyessä vatsaonteloon havaitaan turvotusta, suoliston äänien heikkenemistä ja Shchetkin-Blumbergin oiretta. Bimanuaalisessa tutkimuksessa kohdun lisäkkeet ovat kipeitä, enemmän vaurion puolella, kipua havaitaan kohdunkaulan siirtyessä. Kohdun lisäosien alueella tunnustetaan usein tilavuusmuodostelmaa. Se voi olla hematosalpinx, kiinnikkeiden rajaama hematooma tai yleisimmin raskauden keltarauhas. Munanjohtimen repeämän, subfebriililämpötilan, kohtalaisen leukosytoosin kanssa ovat mahdollisia.

Kaikilta hedelmällisessä iässä olevilta naisilta, joilla on vatsakipuvalituksia, tutkitaan β-hCG-alayksikön esiintyminen virtsassa (raskaustesti) tai tämän hormonin taso veren seerumissa. Jos testi on positiivinen ja/tai hCG:n β-alayksikkö määritetään verestä, on ensinnäkin poissuljettu kohdunulkoinen tai komplisoitunut kohdun raskaus. Jos kohdusta löytyy sikiön munasolu pienen lantion ultraäänitutkimuksessa eikä merkkejä ole itsestään, kasvaimen tai kohdun lisäosien vääntyminen, munasarjamassan perforaatio tai repeämä sekä myomatoottisen solmun verenkierron heikkeneminen suljetaan pois. . On mahdotonta sulkea pois akuutin kirurgisen patologian, maha-suolikanavan sairauksien ja virtsateiden esiintymistä potilaalla.

Runsaan vatsansisäisen verenvuodon yhteydessä hemoglobiinin hematokriittitaso laskee. Nuorilla potilailla, joilla on kohtalainen verenvuoto ensimmäisenä päivänä, nämä indikaattorit eivät käytännössä muutu.

Hoito. Leikkaus, useimmiten putken repeämä - munanjohtimen poisto, munanjohtimen resektio. Samanaikaisesti verenhukan torjunta, bcc:n palauttaminen.

Kohdun lisäosien tilavuuden muodostumisen repeämä

Toiminnalliset munasarjakystat - follikulaariset, keltarauhaskystat - yleisimmät tilavuusmittaiset munasarjamuodostelmat. Kipua follikkelin repeämisestä ovulaation aikana kutsutaan ovulaation kivuksi. Ovulaatiokipua esiintyy kuukautiskierron puolivälissä, koska vatsaonteloon virtaa verta ja follikulaarista nestettä, joka sisältää suuri määrä prostaglandiinit. Tämä kipu on lievää tai kohtalaista ja häviää itsestään. Massiivista vatsansisäistä verenvuotoa ovulaation jälkeen havaitaan vain vakavilla hemostaasihäiriöillä.

Keltaisen kehon kystan repeämä - munasarjojen apopleksia - tapahtuu yleensä kuukautiskierron luteaalivaiheen lopussa. Verenhukan määrä on erilainen.

Hyvänlaatuiset kasvaimet (useimmiten dermoidikystat ja erilaiset kystadenoomit) ja endometrioidiset munasarjakystat voivat myös repeytyä tai mikroperforoitua. Joskus potilas tietää, että hänellä on munasarjojen massa. Jos tilavuusmuodostelman repeämä johtaa vatsansisäiseen verenvuotoon tai aiheuttaa aseptisen peritoniitin (jossa on endometrioidisia ja dermoidisia kystaja), leikkaus on aiheellinen. Aseptinen peritoniitti edistää kiinnittymistä ja lisää hedelmättömyyden riskiä.

kliininen kuva. Akuutti kipu, jossa kohdun lisäosien tilavuus muodostuu

esiintyy vain, kun se on vääntynyt, infektoitunut, mikroperforoitu, repeytynyt tai

nopea kasvu. Kliininen kuva repeytyneestä keltarauhaskystasta muistuttaa keskeytynyttä kohdunulkoista raskautta. Kipu esiintyy yleensä äkillisesti ja lisääntyy nopeasti ja muuttuu hajanaiseksi. Merkittävän verenhukan yhteydessä esiintyy huimausta ja tajunnan menetystä. Endometrioidin tai dermoidisen kystan repeämä on samankaltainen, mutta huimaus ja valtimon hypotensio ovat epätyypillisiä, koska verenhukka näissä tapauksissa on pieni.

Vatsan tunnustelussa on kipua ja Shchetkin-Blumbergin oire. Vatsa voi olla kohtalaisesti turvonnut, suolistoäänet heikkenevät. Vatsansisäisen verenvuodon yhteydessä ilmenee valtimoiden hypotensiota. Bimanuaalisella tutkimuksella voidaan havaita tilavuusmuodostelma kohdun lisäosien alueella (mikroperforaatiolla). Kuume ja leukosytoosi ovat harvinaisia. Hematokriitti laskee vain jatkuvan raskaan verenvuodon aikana.

Diagnoosi tehdään historian perusteella, yleinen analyysi veri, hCG:n β-alayksikön tason määritys (raskaustesti raskauden poissulkemiseksi), lantion ultraäänitutkimuksen tulokset, Doppler-värikartoitus (nesteen visualisointi vatsaontelossa, kohdun lisäosien suureneminen, verenkiertohäiriöt kohdussa) liitteet). Naisilla, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia, kuldokenteesi on mahdollista. Uusin tutkimus auttaa selvittämään peritoneaalisen ärsytyksen syyn: tuore veri on ominaista munasarjojen apopleksialle, vanha tumma veri- endometrioidisen munasarjakystan repeämiseen, talipitoiseen nesteeseen - dermoidisen kystan repeämiseen, mätä - VZMP: hen.

Hoito. Jos esiintyy vatsansisäistä verenvuotoa, leikkaus on aiheellista (laparoskooppinen tai vatsan sisäänpääsy). Jos näitä oireita ei ole, potilasta tarkkaillaan.

Adnexal massan vääntö

Munasarjamassan vääntyminen tai paraovarian kysta johtaa iskemiaan, joka ilmenee akuuttina alavatsan kipuna. Useimmiten dermoidiset munasarjakystat käyvät läpi vääntöä. Lapsilla on todennäköisemmin vääntöä kuin aikuisilla tilavuusmuodostelmia munasarja ja muuttumattomat lisäkkeet. Tämä johtuu anatomisista ominaisuuksista: ohuemmasta ja epätäydellisestä nivelsiteestä, suuremman omentumin riittämättömästä koosta ja liikkuvammasta elämäntavasta.

kliininen kuva. Täydellä vääntövoimalla vahva jatkuva kipu. Osittaiselle vääntölle, jossa massamuodostuksen verenkierto palautuu ajoittain, on ominaista kivun voimakkuuden muutos. vääntöä voi esiintyä

painoja nostettaessa liikunta tai yhdynnässä. Yleensä on pelon tunnetta, pahoinvointia ja oksentelua.

Vatsan tunnustelussa määritetään voimakas kipu, alaosissa - Shchetkin-Blumbergin oire. Bimanuaalinen tutkimus paljastaa suuren massan. Subfebriililämpötila ja leukosytoosi ovat mahdollisia. Torsio on poissuljettu kaikilla potilailla, joilla on akuutti alavatsakipu ja yksipuolinen adnexaalinen massa.

Torsiossa imusolmukkeiden ja laskimoiden ulosvirtaus tilavuusmuodostelmasta ja osasta vääntöä distaalisista kohdun lisäkkeistä häiriintyy. Niiden koko kasvaa nopeasti, joten ne määritetään helposti fyysisellä tutkimuksella ja pienen lantion ultraäänellä. Jos bimanuaalisen tutkimuksen aikana kohdun lisäosien alueella todetaan suuri (halkaisijaltaan vähintään 8-10 cm), kivulias muodostus, ultraääni ei ole tarpeen.

Hoito. Kohdun lisäosien tilavuusmuodostuksen vääntyessä se on osoitettu leikkaus. Jos iskemia ei ole johtanut nekroosiin, vääntö eliminoituu ja vain kysta tai kasvain poistetaan. Nekroosin yhteydessä kohdun lisäosien poistaminen on välttämätöntä. Muodosteen koosta riippuen suoritetaan laparoskopia tai laparotomia.

Akuutti salpingoophoriitti

VZMP:n voivat aiheuttaa erilaiset patogeenit, sekä sukupuoliteitse tarttuvat (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) että kohtuun ja emättimestä nouseviin lisäkkeisiin tunkeutuvat. Endometriitin ja salpingoooforiitin kehittymistä helpottavat keinotekoinen abortti, synnytys, kohdun limakalvon biopsia, hysterosalpingografia.

Kliininen kuva. Akuutti gonokokki-salpingo-oophoriitti ilmenee äkillisenä alavatsan kipuna, jota pahentavat liike, kuume, märkivä vuoto sukuelimistä, harvemmin pahoinvointi ja oksentelu. Tauti esiintyy yleensä kuukautisten aikana, mikä altistaa infektiolle. Akuutin klamydiasalpingoophoriitin kliininen kuva on yleensä vähemmän ilmeinen.

Vatsan tunnustelussa havaitaan kipua. Suurin osa tärkeä oire akuutti salpingoophoriitti - arkuus kohdun lisäosien tunnustelussa ja kohdunkaulan siirtymä. Bimanuaalinen tutkimus on vaikeaa kova kipu. Tästä huolimatta se tulisi suorittaa kaikille potilaille, koska se mahdollistaa akuutin salpingooforiitin erottamisen tubo-munasarjan paiseesta ja kohdun lisäosien massanmuodostuksen vääntymisestä (akuutin salpingooophoriitin yhteydessä massan muodostuminen kohdun lisäyksiä ei ole määritetty).

Diagnostiikka. VZMP-diagnoosi tehdään anamneesitietojen ja tulosten perusteella laboratoriotutkimus, objektiivinen tutkimus - jos alavatsan ja kohdun lisäosien tunnustelussa on kipua sekä kipua kohdunkaulan siirtyessä bimanuaalisen tutkimuksen aikana. Shchetkin-Blumbergin oireet ovat valinnaisia. Diagnoosin varmuutta lisää ainakin yksi seuraavista oireista: kuume, leukosytoosi, leukosyytit tai bakteerit culdosenteesin aikana saadussa nesteessä, gramnegatiiviset, solunsisäisesti sijaitsevat diplokokit tai Chlamydia trachomatis -antigeenit kohdunkaulan näppäimessä. ICD on erotettava akuutista umpilisäkkeestä.

Hoito. Akuuttia salpingo-oophoriittia voidaan hoitaa avohoidossa määräyksellä antibakteerisia aineita monenlaisia suulliset toimet. Sairaalahoito on aiheellista, jos epäillään diagnoosia, epäillään tubo-munasarjaabsessia, raskaus, kierukan esiintyminen kohdun ontelossa, pahoinvointi ja oksentelu, lukuun ottamatta lääkkeiden oraalista antoa, sekä merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä ylävatsassa ja antimikrobisen hoidon tehottomuutta 48 tunnin kuluessa hänen hakemuksestaan. Sairaalahoitoa suositellaan myös lapsuudessa ja nuoruudessa, nuorille potilaille, jotka suunnittelevat tulevaisuuden lapsia.

Komplisoitumattomassa ICD:ssä avohoito on tehokasta. Uudelleentutkimus tehdään 48 tunnin kuluttua. Jos potilaan tila ei ole parantunut tai on hieman parantunut, hänet viedään sairaalaan ja hänelle määrätään mikrobilääkkeitä. parenteraalinen anto.

tubo-munasarjapaise

Tuboovarian absessi on akuutin salpingoooforiitin komplikaatio, yleensä molemminpuolinen. Kliininen kuva on samanlainen kuin akuutti salpingooforiitti, mutta kipu ja kuume jatkuvat yli viikon. Repeytynyt tubo-munasarjapaise on hengenvaarallinen tila, joka vaatii hätätoiminto. Erityisen vaaralliset gramnegatiivisten mikro-organismien aiheuttamat tubo-munasarjapaiseet. Tässä tapauksessa repeämä vapauttaa suuria määriä endotoksiinia ja kehittää nopeasti septisen sokin.

Diagnostiikka. Bimanuaalisessa tutkimuksessa tubo-munasarjaabsessi määritellään erittäin tiheäksi, erittäin kivuliaaksi, inaktiiviseksi massaksi. Se voi sijaita peräsuolen ontelossa, olla kahdenvälinen. Diagnoosi vahvistetaan lantion ultraäänellä. Tuboovarian paise erotetaan

kasvaimen vääntyminen ja kohdun lisäosien massan muodostumisen mikroperforaatio,

endometrioidinen munasarjakysta, absessi umpilisäkkeen tulehduksessa. Jos diagnoosi jää epäselväksi fyysisen tutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen jälkeen, on aiheellista laparoskopia tai laparotomia.

Hoito. Tuboovaarian paise voidaan hoitaa konservatiivisesti, antimikrobisia aineita suonensisäiseen antamiseen. Huolellinen tarkkailu on tarpeen mikroperforaation tai repeämän varhaisessa diagnosoinnissa. Tubo-munasarjaabsessin repeämä johtaa nopeasti diffuusiin vatsakalvontulehdukseen, joka ilmenee takykardiana, Shchetkin-Blumbergin oireena kaikissa vatsan osissa, kuumeella ja oligurialla. Kun tubo-munasarjaabsessi repeytyy, laparotomia, märkivän fokuksen poistaminen ja vatsaontelon puhtaanapito ovat aiheellisia.

kohdun fibroidit

Kohdun fibroidien yhteydessä akuutti alavatsakipu on harvinaista. Tämän taudin kohtalainen kipu tai epämukavuus johtuu viereisten elinten (virtsarakon ja peräsuolen) puristumisesta tai kohdun nivelsiteiden jännityksestä. Akuuttia kipua havaitaan ympyrällä ja myomatoottisen solmun verenkierron rikkomisella. Torsio altistuu yleensä kohdun alamäisille fibroideille. Tämä komplikaatio on erotettava kohdun lisäosien massamuodostuksen vääntymisestä. Myomatoottisen solmun verenkierron ja nekroosin rikkoutuminen tapahtuu yleensä sen nopealla kasvulla, mikä on ominaista raskaudelle. Raskauden ulkopuolella tämä diagnoosi on useimmissa tapauksissa virheellinen. Useimmiten kroonisen salpingo-oophoriitin pahenemista pidetään myomatoottisen solmun verenkierron häiriönä. Submukosaalisten kohdun fibroidien yhteydessä kouristeleva kipu ja verenvuoto ovat mahdollisia.

Diagnostiikka. Bimanuaalinen tutkimus paljastaa suurentuneen, tiheän, mukulainen runko kohtu. Myomatoottisen solmun nekroosin yhteydessä havaitaan vatsakipu palpaatiossa ja Shchetkin-Blumberg-oire. Kuume ja leukosytoosi ovat mahdollisia. Pienen lantion ultraäänellä on tärkeä rooli kohdusta ja sen lisäkkeistä peräisin olevien tilavuusmuodostelmien erotusdiagnoosissa.

Hoito. Jos myomatoottisen solmun verenkiertoa rikotaan, potilasta tarkkaillaan ja suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Subserous kohdun fibroidien vääntyessä suoritetaan laparoskooppinen myomektomia. Limakalvonalaiset kohdun fibroidit poistetaan hysteroskoopin aikana.

endometrioosi

Endometrioosille on ominaista endometriumin kaltaisen kudoksen ilmaantuminen kohdun limakalvon ulkopuolelle.

kliininen kuva. Endometrioosissa havaitaan dysmenorreaa, dyspareuniaa ja ulostushäiriöitä. Anamneesi sisältää yleensä merkkejä verisestä vuoteesta

sukuelimet kuukautiskierron luteaalivaiheessa ja hedelmättömyys. Terävä kipu alla

Ainakin kerran elämässään henkilö koki epämukavuutta vatsan ja maksan alueella. Vatsakipu on kipua vatsassa. Tämä tila johtuu erilaisia ​​tekijöitä ja syitä. Useimmiten ARVI, jolla on vatsaoireyhtymä, diagnosoidaan lapsilla, vaikka patologiaa esiintyy myös aikuisilla. Tarkastellaanpa tarkemmin, mitä vatsakipu on ja mitä se voi olla.

Syyt

Vatsakipuoireyhtymä ei ole erillinen sairaus, se on kokonaisuus oireista, jotka viittaavat erilaisiin patologioihin. Se kehittyy pääsääntöisesti ei kirurgisten sisäisten toimenpiteiden seurauksena, vaan sisäelinten ja järjestelmien sairauksien vuoksi.

On syytä huomata, että vatsakipu voi johtua monista vaivoista, joten ne luokitellaan tämän tilan perimmäisten syiden mukaan.

Vatsan oireyhtymä on oireyhtymä, joka ilmenee ensisijaisesti vatsakivuna.

Nimittäin:

• vatsansisäinen;
• vatsan ulkopuolinen.

Ja ensimmäisessä tapauksessa särkyvä tai akuutti vatsakipu sijoittuu vatsaonteloon, kuten sen syy.

Nämä ovat kaikenlaisia ​​vatsaontelossa olevien sisäelinten sairauksia ja patologisia tiloja:

• maksa, sappirakko ja tiehyet;
• perna;
• vatsa;
• haima;
• kaikki suoliston osat;
• lisääntymiselimet (kohtu, munasarjat);
• munuaiset, virtsarakko ja sen kanavat.

Kipuoireyhtymä johtuu tulehduksesta, tukkeutumisesta, elinten iskeemisistä patologioista. Tämän seurauksena kokonaisten järjestelmien normaali toiminta häiriintyy. Epämiellyttävillä tunteilla voi olla eri paikka vatsaontelossa.

Tärkeimmät syyt oireyhtymän kehittymiseen ovat joidenkin maha-suolikanavan osien kouristukset

Kun kyseessä on vatsaontelon ulkopuolinen kipu, joka myös sijoittuu vatsaonteloon, syyt ovat tämän alueen ulkopuolella.

Tämän tyyppinen vatsan oireyhtymä johtuu sairauksista:

• ylempi hengitysteitä ja keuhkot;
• sydän- ja verisuonijärjestelmästä;
• ruokatorvi
• selkärangan.

Samaan ryhmään kuuluvat kuppa, vyöruusu, stressi, diabetes.

Syndrooma oireet

Vatsaoireyhtymän tärkein oire on kipu. Sen intensiteetin ja lokalisoinnin perusteella voidaan olettaa, missä elimessä vika on tapahtunut.

Esimerkiksi kivun luonteen mukaan ne erottavat:

1. Munuais- ja maksakoliikki, sydäninfarkti, verisuonten aneurysman repeämä - on ominaista erittäin voimakkaan, voimakkaan kivun hyökkäys.
2. Jos henkilöllä on paksusuolen tukos, sen vääntö sekä akuutissa haimatulehduksessa, kipu lisääntyy nopeasti ja pysyy huipussaan pitkään.
3. Akuutissa kolekystiitti, umpilisäkkeen tulehdus, epämukavuus, vetäminen, keskivoimakkuus ja erittäin pitkä.
4. Jos kipu muistuttaa koliikkia, mutta kohtauksen kesto on lyhyt, potilaalla on todennäköisesti ohutsuolen tukos tai alkuvaiheessa akuutti haimatulehdus.

Vatsakipuoireyhtymälle on ominaista ajoittainen kipu, jonka sijaintia on vaikea määrittää.

Kuten ymmärrät, vatsan oireyhtymälle on ominaista kipu, jonka voimakkuus ja kesto vaihtelevat. Ne voivat olla sekä teräviä että pitkiä ja särkeviä, kouristelevia, tuskin havaittavissa. Joka tapauksessa vatsakipu vaatii käyntiä lääkärissä, koska monet elimet ja elintärkeät järjestelmät sijaitsevat tällä alueella.

Lisäksi potilas voi tarkkailla:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• huimaus;
• lisääntynyt kaasun muodostus, ilmavaivat;
• hypertermia, vilunväristykset;
• ulosteiden värin muutokset.

Missä tapauksissa potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa?

Sinun on seurattava tarkasti omaa terveydentilaasi ja perheenjäsentesi hyvinvointia.

Jos vatsaoireyhtymään liittyy näitä merkkejä, ota välittömästi yhteyttä sairaanhoitolaitos pätevää apua:

• kehon lämpötilan nopea nousu;
• huimaus, pyörtyminen;
• kivuliaita ulostamista;

Oireet, jotka vaativat kiireellistä sairaalahoitoa - neurologisten häiriöiden kompleksi ( suuri heikkous, huimaus, apatia)

• runsas verenvuoto emättimestä;
• akuutti kohtauksellinen kipu;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, rytmihäiriöt, rintakipu;
• runsaat oksentelukohtaukset;
• ihonalaiset hematoomat suurilla kehon alueilla;
• kaasut kerääntyvät suolistoon, vatsan tilavuus kasvaa voimakkaasti;
• suolistossa ei ole peristaltiikan merkkejä.

Diagnostiikka

On tärkeää tunnistaa vatsan oireyhtymä ajoissa ja erottaa se muista sairauksista. Olemassa koko rivi sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin vatsaoireyhtymä. Kokematon asiantuntija voi sekoittaa tämän patologian umpilisäkkeen tulehdukseen, munuais- tai maksakoliikkiin, akuuttiin kolekystiittiin tai haimatulehdukseen, keuhkopussintulehdukseen ja keuhkokuumeeseen.

Erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä tarvitaan oireyhtymän syyn tarkkaan tunnistamiseen. Jos aikuinen osaa vielä vastata tarkalleen missä ja miten sattuu, niin silloin kun tilanne koskee lapsia, lääkärin tehtävä monimutkaistuu.

Vatsakipuun lääkäri määrää:

• veren, virtsan ja ulosteiden analyysi;
• maksakokeet (yksityiskohtainen biokemiallinen verikoe).

Vatsaontelon ultraääni: jos epäillään sappiteiden patologiaa, kohdunulkoinen raskaus, aneurysma vatsa-aortta tai askites

Nämä tekniikat eivät ole spesifisiä, mutta ne auttavat tunnistamaan virtsatiejärjestelmän sairaudet, kehon tulehdusprosessit (leukosytoosi viittaa umpilisäkkeen tai divertikuliittiin), maksan ja haiman patologiat.

Lääkäri määrää raskaustestin kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille. Jos tämä vahvistetaan, on tehtävä ultraäänitutkimus sikiön kohdunulkoisen kiinnittymisen riskin poissulkemiseksi.

Potilaille määrätään seuraavat diagnostiset menetelmät:

• Tietokonetomografia;
• röntgenkuvaus;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia.

Jokaisen potilaan diagnostiset menetelmät voivat vaihdella hieman kivun ja muiden patologioiden sijainnin mukaan. Joka tapauksessa potilaan tehtävänä on kuunnella tiukasti lääkäriä ja noudattaa hänen reseptejä ja suosituksia.

Hoito

Lääkäri kertoo sinulle tarkemmin, mitä vatsakipu on ja miten sitä hoidetaan. Hoidolla pyritään poistamaan tämän oireyhtymän syy. Jos lääkärit eivät pysty tunnistamaan taudin alkuperäistä syytä, hoito on oireenmukaista. Kivun poistamiseksi ei ole suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä, koska ne voivat voidella yleistä kliinistä kuvaa.

Siksi heille määrätään:

1. M1-kolinergisten reseptorien salpaajat. Ne jaetaan selektiivisiin (Gastrocepin) ja ei-selektiivisiin (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. Antispasmodit - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. rauhoittavat lääkkeet kasvipohjainen ja kemiallinen.

On syytä muistaa, että vatsan oireyhtymä ei ole itsenäinen sairaus, se on oire. Vain lääkäri voi valita hoitotaktiikat ja diagnosoida tämän patologian oikein.

Asiantuntijoiden ensimmäinen suositus on varmistaa koko ruoansulatuskanavan ja hermoston toiminta. Monet lääkärit kiinnittävät huomiota perinteiseen lääketieteeseen. Esimerkiksi kamomilla- ja minttukeitteillä voi olla lievä antispasmodinen vaikutus suolistossa. Tärkeintä on kuunnella kehoaan ja pitää se hyvässä kunnossa. keppi oikea kuva elämä ja vatsaoireyhtymän riski vähenevät merkittävästi.

Kivun lokalisointi suuntaa kliinikon mahdollisen topografiaan patologinen prosessi. Epigastrinen alue sisältää kolme osaa: oikean ja vasemman hypokondriumin, itse epigastriumin. Oikean hypokondriumin kipu on usein merkki sappirakon sairaudesta, sappitiehyet, haiman pää, pohjukaissuoli 12, paksusuolen maksakulma, oikea munuainen, epänormaalin korkealla sijaitseva umpilisäke. Hepatomegalia ilmenee vähemmän intensiivisesti. Vasemmassa hypokondriumissa kipuoireyhtymä on kiinnitetty mahalaukun, haiman, pernan, vasemman munuaisen, paksusuolen vasemman puolen, maksan vasemman lohkon vaurioissa. Epigastrium on suoraan yhteydessä sydämen ruokatorveen, vatsaan, pohjukaissuoleen, palleaan, haimaan, vatsan seinämän tyrään, vatsa-aortan dissektoivaan aneurysmaan. Mesogastrium sen keskeisellä navan alueella heijastaa ohutsuolen, vatsa-aortan tilaa, tyrämuutoksia vatsan seinämässä, omentumissa, suoliliepessä, imusolmukkeissa ja verisuonissa. Oikea suoliluun alue liittyy perinteisesti muutoksiin umpilisäkkeessä, umpisuolessa, terminaalisessa ohutsuolessa ja Bauguine-läppä, oikeassa munuaisessa, virtsanjohtimessa ja oikeassa munasarjassa. Vasen suoliluun alue - vasen puolisko paksusuolesta, vasen munuainen, virtsanjohdin, vasen munasarja. Vain suprapubinen alue kaventaa mahdollisten vaurioiden luetteloa virtsatiejärjestelmään ja nivustyrät. Laajat (hajakuoret) kivut koko vatsaontelon pinnalla ovat tyypillisiä diffuusille peritoniitille, suolitukos, vatsaontelon verisuonten vauriot, parenkymaalisten elinten repeämät, kapillaaritoksikoosi, askites.
Patogeneettisesti vatsakipuja on 3 tyyppiä.
Todellisen viskeraalisen kivun aiheuttaa elinten paineen muutos venytyksen aikana (sekä parenkymaaliset että ontot elimet) tai onttojen elinten lihasten jyrkkä supistuminen, verenkierron muutos.
Kliinisestä näkökulmasta todellinen viskeraalinen kipu sisältää kolmenlaisia ​​tuntemuksia: spastinen, turvotus ja verisuonikipu. Spastisille kivuille on ominaista kohtauksellinen, voimakas voimakkuus, selkeä sijainti. Niillä on selkeä säteilytys (viittaa toisen tyyppiseen vatsakipuun, mutta meillä ei ole oikeutta olla mainitsematta tätä kivun kliinisiä ominaisuuksia kuvattaessa), joka liittyy anatomiseen läheisyyteen kivun afferenttien kulkureittien selkärangan ja talamuksen keskuksissa. vaurioituneen elimen ja alueen, jossa kipu säteilee, hermotus. Esimerkkejä voivat olla kivun johtuminen sappijärjestelmän vaurioituessa "ylös ja oikealle" oikea lapaluu, olkapää, oikea käsi, haimavaurioilla - "vyön" luonteinen kipu jne. Usein spastisia kipuja kutsutaan "koliikkiksi", vaikka termi "koliikki" kreikaksi ("colicos") tarkoittaa vain "kipua paksusuolessa". Käytännössä sappikoliikki-, munuaiskoliikki-, mahakoliikki- ja suolistokoliikkiyhdistelmien käyttöä esiintyy jatkuvasti. Nosiseptorien (kipureseptorien) aktivointi voidaan suorittaa erilaisilla stimulantteilla: korkealla ja matala lämpötila, voimakkaat mekaaniset vaikutukset, vapautuminen biologisesti vaikuttavat aineet(bradykiniini, histamiini, serotoniini, prostaglandiinit) tulehduksen tai vamman kohdalla. Jälkimmäiset joko alentavat herkkyyskynnystä muille ärsykkeille tai aktivoivat suoraan kipureseptoreita. Kivun spastinen mekanismi viittaa positiiviseen vaikutukseen, kun käytät kouristuksia estäviä lääkkeitä. Samanaikaisia ​​ilmiöitä voivat olla oksentelu, usein ilman helpotusta, refleksiperäinen kuume ja paikallinen etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys.
Viskeraalisen kivun esiintyminen voi johtua sekä orgaanisista että toiminnallisista häiriöistä. Joka tapauksessa ne ovat kuitenkin seurausta ensinnäkin maha-suolikanavan motorisen toiminnan rikkomisesta. Ruoansulatuskanavan motorisella toiminnalla on säätelymekanismeja ulkoisen ja sisäisen hermotuksen puolelta. Ulkoinen hermotus tapahtuu autonomisen hermoston (sympaattisen ja parasympaattisen) kautta. Ruoansulatuskanavan submukosaalista ja lihaskudosta yhdistää sisäisen hermotuksen käsite. Intramuraalisten hermosolujen läsnäolo Auerbachin (lihas) plexuksessa mahdollistaa maha-suolikanavan motorisen toiminnan autonomisen hallinnan, vaikka autonominen hermosto on kytketty pois päältä.
Ruoansulatuskanavan supistumiskyky määräytyy sileiden lihassolujen toiminnan perusteella, mikä on suoraan riippuvainen ionikoostumuksesta, jossa kalsiumionit, jotka aiheuttavat lihaskuitujen supistumisen, ovat pääroolissa. Kalsiumkanavien avautuminen Ca2+-ionien pääsyä varten soluun korreloi natrium-ionien pitoisuuden nousun kanssa solussa, mikä on ominaista depolarisaatiovaiheen alkamiselle. Intramuraalisilla välittäjäaineilla on merkittävä rooli kuljetus-ionivirtojen säätelyssä ja suoraan maha-suolikanavan motiliteettissa. Siten asetyylikoliinin sitoutuminen M-reseptoreihin stimuloi natriumkanavien avautumista.
Serotoniini aktivoi useita reseptorien alatyyppejä, mikä aiheuttaa diametraalisesti päinvastaisia ​​vaikutuksia: yhteys 5-MT-3-reseptoreihin edistää rentoutumista, 5-MT-4 - lihassäikeen supistuminen.
Uusia välittäjiä ovat tällä hetkellä: substanssi P, enkefaliinit, vasoaktiivinen interstitiaalinen polypeptidi, somatostatiini.
P-aine (eristetty erillisenä ryhmänä takykiniiniryhmästä) sitoutumalla suoraan vastaaviin myosyyttireseptoreihin lisää niiden motorista toimintaa suoran aktivoitumisen ja asetyylikoliinin vapautumisen ansiosta.
Enkefaliinit moduloivat intramuraalisten hermosolujen toimintaa, jotka toimivat Auerbachin (lihaspunoksen) tasolla. Enkefalinergiset reseptorit ovat laajalti jakautuneita maha-suolikanavassa ja ne sijaitsevat sileän lihaksen kuitujen maha-suolikanavan efektorisoluissa.
Endorfiineilla on myös tietty rooli ruuansulatuskanavan motiliteettien säätelyssä: kun ne liittyvät myosyyttien m- ja D-opioidireseptoreihin, tapahtuu stimulaatiota, k-reseptoreihin yhdistettynä ruoansulatuskanavan motorinen toiminta hidastuu.
Somatostatiini voi sekä stimuloida että estää intramuraalisia hermosoluja, mikä johtaa samanlaisiin motorisiin muutoksiin.
Motiliinipolypeptidin suora vaikutus lihassolujen stimuloiviin reseptoreihin on todistettu, mikä lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä ja tehostaa paksusuolen supistumisaktiivisuutta.
Vasoaktiivinen suolen peptidi (VIP) (vallitseva erittymisalue on paksusuolen submukosaalinen ja lihaskudos) pystyy rentouttamaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen, mahalaukun pohjan lihaksia ja paksusuolen lihaksia. .
Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden perusta on välittäjäaineiden ja säätelypeptidien (motiliini, serotoniini, kolekystokiniini, endorfiinit, enkefaliinit, VIP) epätasapaino, ja motorisen aktiivisuuden muutosta pidetään patogeneesin johtavana komponenttina. Funktionaaliset häiriöt (FD) - joukko oireenmukaisia ​​komplekseja elimistä Ruoansulatuselimistö, jonka esiintymistä ei voida selittää orgaanisilla syillä - tulehdus, tuho jne. Tämän patologian suuren esiintyvyyden vuoksi kehitettiin metodologisia suosituksia ("Rooma III -kriteerit") esitetyn taudin patogeneesistä, diagnoosista ja hoidosta. nosologinen muoto. Taulukossa 1 on esitetty ruoansulatuskanavan radiotaajuuden luokitus.
Yllä olevien tilojen analyysi osoittaa, että toimintahäiriöiden patogeneesin perusta on motorisen aktiivisuuden muutos yhdessä ruuansulatuskanavan keskus-, perifeerisen ja humoraalisen säätelyn rikkomusten kanssa, ruoansulatuselinten hyperalgesia.
Kivun turvotus syntyy, kun sisäelinten (sekä onttojen että parenkymaalisten) tilavuus ja niiden nivelsidelaitteiston jännitys muuttuvat. Potilaat kuvailevat valituksia matala-intensiteetiksi, vähitellen ilmaantuviksi, pitkäaikaisiksi, ilman selvää paikantumista ja kivun säteilytystä; kouristuksia hillitsevien lääkkeiden otolla ei ole positiivista vaikutusta, joskus se antaa päinvastaisen vaikutuksen. Ilmavaivat, maha-suolikanavan dyspepsia ja erityksen vajaatoiminta, hepatomegalia, splenomegalia ilmenevät edellä mainituista kliinisistä vaivoista. Vatsan elinten verenkierron vastaisesti (valtimoveritulppa, suoliliepeen tromboosi, vatsa-aortan ja sen oksien ateroskleroosi - "vatsan rupikonna") kipu ilmenee äkillisesti, hajanainen, yleensä voimakas, vähitellen lisääntyvä.
Seuraava kipuluokka on parietaalinen kipu. Mekanismi: aivo-selkäydinalueen ärsytys hermopäätteet parietaalinen vatsakalvo tai suoliliepeen juuri sekä onttojen elinten seinämän perforaatio. Perforaation seurauksena vatsakalvontulehduksen patogeneesi voi olla tulehdusperäistä (umpilisäkkeentulehdus, kolekystiitti katsotaan perforaation seurauksena). Etiologiasta riippuen vatsakalvon kivun puhkeaminen muuttuu asteittaisesta akuuttiin äkilliseen, ja kipuoireyhtymä voimistuu jatkuvasti sietämättömäksi kivuksi. Pakollinen seuralainen ovat tulehduksen, myrkytyksen, luultavasti akuutin verisuonten vajaatoiminnan oireet.
Refleksi (säteilevä, heijastuva) kipu. Kivun kuvaus liittyy G.A.:n nimiin. Zahar-i-na ja Geda, jotka ensin todistivat sisäelinten ja lisääntyneen ihon herkkyyden alueiden välisen suhteen, joka ilmenee sisäelinten kuitujen ja somaattisten dermatomien vuorovaikutuksen seurauksena selkäytimen selkäsarvissa. Esimerkiksi viskeraalinen afferentaatio maksakapselista, pernakapselista ja sydänpussista kulkee C3-5-hermosegmenteistä (dermatoomeista) keskushermostoon frenisen hermon kautta. Sappirakon ja ohutsuolen afferentti kulkee läpi aurinko plexus, keliakian päävartalo ja menee selkäytimeen T6-T9:n tasolla. umpilisäke, paksusuoli ja lantion elimet vastaavat T6-T9:n tasoa suoliliepeen ja keliakian rungon pienten oksien kautta. T11-L1-taso on yhdistetty keliakiahermon alempien haarojen kautta sigmoidiseen paksusuoleen, peräsuoleen, munuaislantioon ja kapseliin, virtsanjohtimeen ja kiveksiin. Peräsuoli, sigmoidinen paksusuoli ja virtsarakko menevät selkäytimeen S2-S4-tasolla. Lisääntyneen ihon herkkyyden vyöhykkeiden (Zakharyin-Ged-vyöhykkeet) lisäksi kipuja havaitaan syvemmissä kudoksissa. Esimerkiksi suoliston turvotuksen aiheuttama kipu alkuvaiheessa, koetaan viskeraalisiksi, mutta niiden edetessä ne säteilevät selkään.
Kipuoireyhtymän hoito. Kotimaiselle lääketieteelle on ominaista etiologiset ja patogeneettiset lähestymistavat minkä tahansa sairauden hoidossa. Vain yhden mainitun vaivan yhteydessä tehtyä hoitoa ei voida ottaa perustana, varsinkin kun syitä sen esiintymiseen on useita, ensinnäkin ja toiseksi itse kipuoireyhtymä on monimuotoinen kehitysmekanismeiltaan. Inhimillinen halu lievittää potilaan kärsimystä antaa meille kuitenkin oikeuden kaikki kerätyt valitukset ja potilaan tila oikein arvioiden tarjota lähestymistapoja vatsakipujen hoitoon. Yleisin mekanismi tähän on sileän lihaksen kouristukset. Sen esiintymisen syiden perusteella käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat refleksiketjun eri osiin (taulukko 2).
Taulukossa luetelluista lääkkeistä eniten laaja sovellus löytyi myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä. Niiden vaikutusmekanismi vähenee cAMP:n kertymiseen soluun ja kalsiumionien pitoisuuden laskuun, mikä estää aktiinin sitoutumisen myosiiniin. Nämä vaikutukset voidaan saavuttaa estämällä fosfodiesteraasia tai aktivoimalla adenylaattisyklaasia tai salpaamalla adenosiinireseptoreita tai näiden vaikutusten yhdistelmällä. Myotrooppisten kouristuksia hillitsevien lääkkeiden farmakologisten vaikutusten selektiivisyyden vuoksi kolinomimeeteille ei esiinny ei-toivottuja systeemisiä vaikutuksia. Tämän lääkeryhmän antispastinen vaikutus ei kuitenkaan ole riittävän voimakas ja nopea. Myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä määrätään pääasiassa toiminnalliset sairaudet maha-suolikanavan (ei-haavainen dyspepsia, ärtyvän suolen oireyhtymä) sekä orgaanisen sairauden aiheuttamat toissijaiset kouristukset.
Ei-selektiivisistä myotrooppisista kouristuslääkkeistä papaveriini ja drotaveriini ovat tällä hetkellä eniten tutkittuja, mutta jälkimmäinen on suositeltavampi lääkärin valinnassa. Drotaverine (Spazmonet) on erittäin selektiivinen toiminnassa. Sen toiminnan selektiivisyys maha-suolikanavan sileille myosyyteille on 5 kertaa suurempi kuin papaveriinin. Usein - ei-toivottua sivuvaikutukset, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmästä (hypotensio, takykardia), lääkkeen ottamisen aikana on paljon pienempi. Spazmonet ei tunkeudu keskushermostoon, ei vaikuta autonomiseen hermostoon.
Drotaveriinin merkittävä etu, toisin kuin antikolinergiset aineet, on käytön turvallisuus.
Spazmonet on ihanteellinen pitkäaikaiseen käyttöön pitkäaikaisen spasmolyyttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Gastroenterologiassa käyttöaiheet ovat: spastinen dyskinesia sappitie, kivun lievitys mahahaavassa ja pohjukaissuoli, pylorospasmi, ärtyvän suolen oireyhtymä, munuaiskivitauti.
Spazmonet vähentää veren viskositeettia, verihiutaleiden aggregaatiota ja ehkäisee tromboosia. Tämä ominaisuus voi olla hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla on suoliston iskemia.
Kuitenkin kroonisissa patologioissa, kuten IBS:ssä tai sappihäiriöissä, näiden lääkkeiden oraalinen antaminen terapeuttisia annoksia eivät useinkaan riitä, ja niiden annosta tai parenteraalista antoa on tarpeen lisätä. Terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi valmistetaan lääkkeitä, joissa on suurempi annos vaikuttavaa ainetta. Esimerkki on Spazmonet-forten (KRKA) tablettimuoto. 80 mg drotaveriinia yhdessä tabletissa mahdollistaa selvemmän antispasmodisen vaikutuksen vähentämällä antotiheyttä sekä vähentämällä otettujen annosmuotojen määrää.
Vaikka drotaveriini ja papaveriini ovat yleensä hyvin siedettyjä, suurina annoksina tai suonensisäisesti annettuna ne voivat aiheuttaa huimausta, vähentynyttä sydänlihaksen kiihtyneisyyttä ja heikentynyttä laskimonsisäistä johtumista.
Huolimatta siitä, että vatsakipuoireyhtymän monoterapia ei ole täydellinen hoito sekä ruoansulatuskanavan toiminnallisiin että orgaanisiin vaurioihin, se voi kuitenkin toimia yhtenä suunnasta monimutkainen hoito sairas.

Kirjallisuus
1. Belousova E.A. Antispasmodit gastroenterologiassa: vertailuominaisuudet ja käyttöaiheet // Farmateka. 2002, nro 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Kliininen gastroenterologia. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Ruoansulatuskanavan hormonit ja ruoansulatuskanavan patologia: .- M .: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Lyhyt opas gastroenterologiaan. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Vatsan toimintojen metabolinen organisointi. - L .: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Ruoansulatuskanavan hormonit: tieteellinen katsaus. Moskova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Suoliston toiminnan farmakologinen säätely. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Ruoansulatuskanavan patofysiologia. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeuttiset oireyhtymät. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja Rooma III -prosessi. Gastroenterologia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et ai. Toiminnalliset suolistosairaudet ja toiminnallinen vatsakipu. Gut 1999; 45 (liite II):43-7.

Lääketieteessä on tapana viitata oireyhtymään, jonka pääkriteeri on vatsakipu. On heti huomattava, että sillä ei useinkaan ole suoraa yhteyttä mihinkään kirurginen patologia, mutta sen aiheuttavat joko vatsaontelossa sijaitsevien elinten sairaudet tai potilaan hermoston, keuhkojen ja sydämen tilan ongelmat. Tulehdusprosessi vatsakalvolla, joka johtuu altistumisesta myrkylliset aineet ja sen venyttäminen sairaan elimen toimesta.

Missä tapauksissa vatsaoireyhtymä kehittyy?

Vatsakipuoireyhtymä on melkoinen monimutkainen luokittelu. Perinteisesti se voidaan korreloida sairauksien kanssa, joita vastaan ​​se ilmenee.

• Nämä voivat olla ruoansulatuskanavan sairauksia - hepatiitti, maksakirroosi, pohjukaissuolen pyloruksen ahtauma jne.
• Nämä vatsakivut voivat myös liittyä rintaelinten patologioihin - keuhkokuumeeseen, sydäninfarktiin, ruokatorven divertikuloosiin jne.
• Vatsan oireyhtymän ilmentymistä havaittiin myös tartunta- tai virustaudeissa - kuppa, herpes zoster jne.

Erikoisryhmään patologiset tilat, muodostaen kuvatun patologian kehittymisen, on tarpeen sisällyttää aineenvaihdunta- tai immuunijärjestelmän häiriöiden aiheuttamat sairaudet - diabetes mellitus, reuma ja porfyria.

Kuinka kipu ilmenee eri tekijöiden kanssa

Vatsakipuoireyhtymä erotetaan myös kivun tyypistä riippuen. Juuri tämä oire auttaa usein asiantuntijoita tekemään oikean diagnoosin ja selvittämään taudin syyn. Tämä tehdään potilaan perusteellisella tutkimuksella, biokemiallisella verikokeella, ultraäänituloksilla sekä rintakehän ja vatsan elinten röntgenkuvilla.

1. On spastisia kipuja, jotka syntyvät ja katoavat yhtäkkiä, kantaen luonteen kipukohtaus. Ne säteilevät usein selkään, lapaluiden alle, alaselkään tai alaraajat ja niihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, pakko-asennon ottamista jne. Yleensä niitä aiheuttavat vatsaontelon tulehdusprosessit, myrkytykset tai ruoansulatuskanavan häiriöt.
2. Jos oireyhtymä johtuu onttojen elinten venymisestä, kipu muuttuu kipeäksi ja vetäväksi.
3. Ja milloin rakenteellisia muutoksia tai vaurioita elimissä esiintyy peritoneaalista kipua. Lääketieteessä niitä pidetään vaarallisimpina ja yhdistetään yleinen nimi"terävä vatsa" Tällainen kipu ilmenee äkillisesti, se on hajanaista, johon liittyy yleinen huonovointisuus ja vaikea oksentelu. Kun vaihdat asentoa, liikut tai yskit - se pahenee.
4. esiintyä keuhkokuumeen, sydänkohtauksen, keuhkopussintulehduksen jne. yhteydessä. Tällaisten kohtausten aikana vatsaontelon ulkopuolella olevan elimen sairauden aiheuttama kipu heijastuu mahalaukkuun. Yleensä he liittyvät siihen ja minkä taustalla kuvattu oireyhtymä kehittyy - kuume (jos se on infektio) tai nivelissä (jossa iskeeminen sairaus sydän tai reuma) jne.
5. Eikä liity sisäelinten sairauteen. Ne ovat neuroottisia ja johtuvat useimmiten stressistä, mullistuksista ja masennus sairas.

Haluan korostaa, että kaikenlaisen vatsakivun tulee olla syy lääkäriin käyntiin, sillä vatsan oireyhtymä, kuten olet nähnyt, voi olla merkki kiireellistä leikkausta vaativasta ja potilaan henkeä uhkaavasta tilasta.

Kroonisen vatsakivun ilmentymisen piirteet

Vatsakipuoireyhtymä voi ilmetä lyhytaikaisina ja nopeasti kehittyvinä kohtauksina, ja se voi olla myös pitkittynyttä kroonista.

Jälkimmäisessä tapauksessa kipu yleensä lisääntyy vähitellen ja uusiutuu muutaman viikon tai jopa kuukauden kuluessa. Ja on sanottava, että oireyhtymän krooninen muoto muodostuu pääasiassa psykologisista tekijöistä, ei vahingollisten vaikutusten asteesta, riippuen. Tämä tarkoittaa, että tämä patologia lakkaa jossain määrin heijastamasta taustalla olevan sairauden astetta ja alkaa kehittyä omien lakiensa mukaisesti.

Tutkijat uskovat, että krooninen vatsan oireyhtymä johtuu usein piilevän masennuksen tilasta. Tällaiset potilaat valittavat yleensä erilaisten kivuntunteiden yhdistelmästä - esimerkiksi heillä voi olla samanaikaisesti päänsärkyä, selkää, vatsaa jne. Siksi he usein luonnehtivat tilaansa seuraavasti: "Minun koko kehoon sattuu."

Totta, kaikki krooniset vatsakivut eivät johdu mielenterveyshäiriöistä - ne voivat ilmetä myös taustalla onkologiset sairaudet, nivelsairaudet, sepelvaltimotauti. Mutta tässä tapauksessa oireyhtymällä on selkeä rajoitettu sijainti.

Vatsa-oireyhtymän ilmenemismuodot, jotka vaativat kiireellistä sairaalahoitoa

Kuten aiemmin mainittiin, akuutti vatsan oireyhtymä voi joissakin tapauksissa olla merkki joidenkin vatsaontelon tai sen ulkopuolella olevien elinten vakavasta toimintahäiriöstä. Siksi, jotta et altista itseäsi mahdolliselle vaaralle vatsakipujen ilmaantuessa, sinun tulee tietää, missä tapauksissa se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

• jos kivun ohella ilmenee vakavaa heikkoutta, huimausta ja apatiaa;
• kehoon ilmestyy useita ihonalaisia ​​hematoomeja;
• potilasta kiusaa toistuva oksentelu;
• vatsalihakset jännittyvät;
• kivun ohella esiintyy takykardiaa ja verenpaine laskee;
• potilas on huolissaan kuumeesta, jonka alkuperä on epäselvä;
• vatsan tilavuus kasvaa suuresti, johon liittyy voimakasta kipua;
• kaasut eivät poistu, eikä peristalttisia ääniä ole;
• naisilla on runsasta vuotoa tai verenvuotoa.

Jokainen näistä merkeistä (ja vielä enemmän niiden yhdistelmä) edellyttää pakollista asiantuntijan kuulemista, koska se voi olla hengenvaarallisen tilan ilmentymä.

Vatsakipuoireyhtymä lapsilla

Vatsaoireyhtymän kehittymisen mukaan lapset ovat erityinen riskiryhmä. Tämä johtuu lapsen kehon kyvystä ylireagoida kaikkiin haitallisiin tekijöihin.

Kyllä, sisään varhainen ikä nimetty oireyhtymä voi johtua liiallisesta kaasunmuodostuksesta, mikä aiheuttaa suoliston koliikki vauvan kohdalla. Ja toisinaan syynä voi olla myös suolen suolisto (eräänlainen tukos), joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa, tai synnynnäiset vatsaelinten poikkeavuudet.

Vatsan oireyhtymä lapsilla kouluikä useimmiten se on merkki kroonisesta gastroduodeniitistä tai haiman toimintahäiriöstä. Usein oireyhtymä kehittyy munuaisten tai virtsarakon akuutin tai kroonisen patologian taustalla. Teini-ikäisillä tytöillä se voi ilmetä kuukautiskierron muodostumisen aikana. Muuten, tässä tapauksessa kivun esiintyminen voi olla merkki munasarjakystien esiintymisestä.

Vaikeudet diagnosoida vatsaoireyhtymää lapsilla

Vatsan oireyhtymä lapsilla aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia kivun puhkeamisen aiheuttaneen patologian diagnosoinnissa. Tämä johtuu siitä, että lapsi ei useimmiten pysty kuvaamaan tarkasti tunteitaan, niiden sijaintia, voimaa ja säteilyn läsnäoloa.

Muuten, lastenlääkärit sanovat, että vauvat kuvaavat usein huonovointisuutta ja epämukavuutta vatsakipuna. Lääkärit kohtaavat tämän kuvauksen myös tapauksissa, joissa lapsi huimaa selvästi, kipu korvissa, päässä tai pahoinvointia.

Tavat käsitellä vatsaoireyhtymää lapsilla ja aikuisilla riippuvat suoraan sen aiheuttaneesta taustasairaudesta, joten asiantuntijat suosittelevat vahvasti, että vanhemmat eivät tee itsenäisiä päätöksiä eivätkä yritä pysäyttää vauvan vatsakipua ilman asiantuntijan apua kouristuslääkkeillä tai kipulääkkeillä. Tosiasia on, että tällaiset toimet voivat hämärtää kuvan siitä, mitä lapsen kanssa tapahtuu, vaikeuttaa entisestään jo vaikeaa diagnoosia ja aiheuttaa siten vakavia seurauksia.

Joten jos lapsesi valittaa vatsakipuista ja muista vatsan oireyhtymän oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tässä tapauksessa on parempi pelata varman päälle!

Oireyhtymän ilmentymä ARVI:ssa

Usein lastenlääkärit havaitsevat myös SARS:n, jossa on vatsaoireyhtymä. Lapsilla tämä liittyy myös kehon reaktion erityisyyteen haitallisiin tekijöihin.

Tällaisissa tapauksissa tavanomaisiin virusinfektion oireisiin - kurkun punoitus, vuotava nenä, yskä, heikkous ja kuume - pienellä potilaalla voi liittyä oksentelua ja vatsakipua. Mutta nämä ilmenemismuodot voivat osoittautua sekä lapsen kehon reaktion piirteeksi infektioon että esimerkiksi merkiksi vatsaelinten kroonisesta patologiasta, joka on pahentunut SARSin taustalla.

Siksi "SARSin ja vatsan oireyhtymän" diagnoosia lääketieteellisissä piireissä pidetään epätarkana ja virtaviivaisena. Hän ei anna erityistä selitystä siitä, mitä potilaan kehossa tällä hetkellä tapahtuu, ja potilas, jolla on mainitun oireyhtymän merkkejä, vaatii pakollisen lisätutkimuksen vatsakipujen kirurgisten syiden poissulkemiseksi.

Miten vatsaoireyhtymää hoidetaan?

Johtuen siitä, että kuvattu tila ei ole erillinen sairaus, mutta vain oireyhtymä, on tarpeen käsitellä vatsaoireyhtymää poistamalla ensinnäkin taudin aiheuttanut syy. Merkittävä rooli tässä on myös maha-suolikanavan motoristen häiriöiden poistamisella ja potilaan kivun havaitsemisen normalisoitumisella.

Ruoansulatuskanavan ongelmien taustalla ilmenneen epämukavuuden poistamiseksi määrätään yleensä myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä. Suosituin niistä on lääke "Drotaverine", jolla on korkea selektiivinen vaikutus ja jolla ei ole negatiivinen vaikutus hermostuneeksi ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Tällä lääkkeellä ei ole vain kouristusta estävää vaikutusta, vaan se auttaa myös vähentämään veren viskositeettia, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää paitsi sappihäiriöiden, mahalaukun tai pohjukaissuolen peptisen haavan, myös iskeemisen suolistosairauden hoitoon.

Vähemmän tehokkaita ovat muskariinireseptorin salpaajiin liittyvät lääkkeet (ne luovat olosuhteet lihasten rentoutumiselle ja kouristuksia lievittävälle) tai selektiivisille ja ei-selektiivisille antikolinergisille lääkkeille (Gastrocepin, Platifillin, Metacin jne.).

Mikä on vatsan iskeeminen oireyhtymä

Lääketieteessä yllä kuvatuista erilaisista vatsakivuista on tapana erottaa vatsan kroonisen iskemian oireyhtymä. Se on pitkään kehittyvä vatsa-aortan eri osien verenhuollon vajaatoiminta, joka johtuu:

• vakavat sydän- ja verisuonihäiriöt;
• valtimotulehdus;
• vaskuliitti;
• poikkeamat verisuonten kehityksessä ja puristumisessa;
• sekä sykkyrästenoosin ilmaantuminen vammojen ja leikkausten jälkeen.

Tällainen tila on täynnä sellaisten suonten tai elinten osien kuolemaa (nekroosia), joihin happea ei toimiteta riittävästi ja hajoamistuotteita ei poisteta.

Mielenkiintoista, vatsa iskeeminen oireyhtymä esiintyy useimmiten yli 45-vuotiailla miehillä. Ja se ilmenee yleensä merkkien kolmikkona - puristava, kipeä, usein kohtauksellinen vatsakipu, suoliston toimintahäiriöt sekä progressiivinen painonpudotus.

Kuinka käsitellä vatsan iskeemistä oireyhtymää

Kipu ilmaantuu yleensä noin puolesta tunnista tuntiin syömisen jälkeen ja voi kestää jopa neljä tuntia. Joskus se säteilee selkään tai rintakehän vasemmalle puolelle ja siihen liittyy ilmavaivat, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu riippumatta syödyn ruoan laadusta.

Sitä voi provosoida paitsi ruoka, myös fyysinen rasitus tai reipas kävely, ja kipu pysähtyy levossa itsestään, mutta joskus tätä varten sinun on otettava lisäksi nitroglyseriiniä tai (jos intensiteetti on lisääntynyt) kipulääkkeitä.

Kun diagnosoidaan "vatsan iskeeminen oireyhtymä", hoito, kuten muissa tapauksissa, on suunnattu taustalla olevaan sairauteen. Potilaalle määrätään antikoagulantteja, jotka parantavat verenkiertoprosessia, ja suoliston dysbakterioosin tapauksessa - välineet, jotka parantavat sen mikroflooraa.

Potilaille suositellaan yleensä osittaisia ​​aterioita pieninä annoksina lukuun ottamatta karkeita ja vaikeissa sairaustapauksissa heille voidaan osoittaa leikkausta verenkierron palauttamiseksi aortan vatsahaaroissa.

osasto-oireyhtymä

Jos potilaalla on kohonnut vatsansisäinen paine trauman tai leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena, tämä tila diagnosoidaan vatsatilan oireyhtymäksi. Se on melko vaarallista, ja siihen liittyy myös vaihteleva voimakkuus ja paikallinen kipu vatsassa, jotka riippuvat myös pituudesta. kipukynnys potilasta ja hänen yleistä tilaansa.

Muuten, vatsansisäisestä verenpaineesta puhuvia erityisiä oireita ei ole, joten fyysinen menetelmä vatsan tutkimiseksi tai taudin yleisen kliinisen kuvan tutkimiseksi ei riitä yllä olevan diagnoosin tekemiseen. Asiantuntijoiden mukaan tarkin tapa määrittää verenpaine tässä tapauksessa on mitata paine virtsarakon, joka voi toimia lähtökohtana kiireellisen riittävän hoidon määräämiselle.

Kuten jo mainittiin, osastosyndrooma on vaarallinen tila. Ilman erityiskohtelu se voi johtaa paitsi vakavia rikkomuksia vatsaelinten toimintoja, mutta jopa tappava lopputulos. Pääsääntöisesti tehokkain tapa torjua mainittua vatsaoireyhtymää on kirurginen interventio - ns. dekompressio, jonka seurauksena vatsansisäisen paineen taso laskee ja verenkierto vatsan alueella palautuu.