Sappirakon ja sappitiehyiden kasvainten hoito Israelissa. Sappitiesyöpä, oireet, hoito, merkit, syyt

Jälkimmäisen muodon oireyhtymä on hyvin lähellä haimasyövän semiotiikkaa (obstruktiivinen keltaisuus ja distended sappirakko).

sappirakon syöpä

Sappirakon syöpä (carcinoma vesicae felleae) ei tapahdu usein. Se kehittyy pääasiassa iäkkäillä naisilla, jotka kärsivät sappikivitaudista, mikä aiheuttaa lisääntynyttä painonpudotusta ja dyspeptisiä häiriöitä. Joskus on mahdollista tunnustella sappirakkoa vastaava kova, mukulakasvain, mutta näin ei aina ole. Useimmissa tapauksissa sappirakon syöpä löydetään vain ruumiinavauksessa; usein sitä monimutkaistaa sekundaarinen metastaattinen maksasyöpä, joka on helpompi diagnosoida. Sappirakon syöpäkasvain voi kasvaa yhteisen sappitiehyen lymfaattisia reittejä pitkin, ja sitä on vaikea erottaa primaarinen syöpä viimeinen. Kiven esiintyminen sappirakossa, joskus tunkeutunut sisään syöpäkasvain, voi vahvistaa tässä tapauksessa kasvaimen ensisijaisen lokalisoinnin virtsarakossa. Siksi kaikissa viipyneissä tapauksissa sappikivitauti kannattaa myös miettiä syövän rappeutumisen mahdollisuutta ja erityisesti laajentaa sairaan sappirakon kirurgisen poiston indikaatioita. Kuolema johtuu progressiivisesta kakeksiasta, kasvaimen leviämisestä tai sappirakon perforaatiosta, jota seuraa vatsakalvotulehdus.

Sappirakon syövän epidemiologia

Sappirakon syöpä on hyvin harvinainen, mutta se on yleisin maha-suolikanavan kasvain USA:n lounaisosan intialaisilla ja Yhdysvalloissa asuvilla meksikolaisilla. Riski on suurempi naisilla ja vanhuksilla. Jos syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa tai se löydetään vahingossa suunnitellun sappikivitaudin vuoksi suunnitellun kolekystektomian aikana, ennuste on varsin suotuisa. Kolekystektomian yhteydessä sappirakon syöpä löytyy 1-3 prosentissa tapauksista.

Riskitekijöitä ovat sappikivitauti, krooninen kolekystiitti, sappirakon seinien kalkkiutuminen. Adenomatous polyypit sappirakon voi olla pahanlaatuinen rappeuma, mutta polyypin koko on alle 1 cm, tätä havaitaan harvoin. Muita riskitekijöitä ovat synnynnäiset sappitiekystat, haimatiehyen epänormaali yhtymäkohta yhteiseen sappitiehyen ja krooninen sappirakon salmonella-infektio.

Sappikivitaudissa syöpä esiintyy usein suurten kivien (> 2,5 cm) taustalla ja taudin pitkittyessä.

Sappirakon syövän oireet ja merkit

Sappikivitaudin oireet ovat tyypillisiä (kipu oikeassa hypokondriumissa, huonovointisuus, huono ruokahalu painonpudotus, pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus). Valitettavasti toteamishetkellä kasvain yleensä vaikuttaa jo imusolmukkeisiin ja kasvaa viereisiin elimiin, on jopa etäpesäkkeitä. Viiden vuoden eloonjäämisaste on tällaisissa tapauksissa alle 5 %.

Diagnoosi yleensä laittaa tulokset ultraääni, CT, MRI vatsan ja magneettiresonanssi kolangiopankreatografia. Kasvainmarkkerien määrittäminen ei ole informatiivinen.

Sappirakon syövän hoito ja ennuste

Ennuste riippuu kasvaimen vaiheesta. T1-kasvainten kohdalla pelkkä kolekystektomia riittää, myöhemmissä vaiheissa turvaudutaan laajennettuihin leikkauksiin maksaresektiolla. Adjuvantti sädehoitoa ja kemoterapia voi vähentää uusiutumisen riskiä.

sappitiehyen syöpä

Sappitiesyöpä (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) on pieni kasvain, joka aiheuttaa tukos varhain sappitie ja merkkejä obstruktiivisesta keltaisuudesta ja ulosteiden värjäytymisestä, maksan suurenemisesta. Yhteisen sappitiehyen syövässä keltaisuuden ohella esiintyy myös sappirakon turvotusta eli Courvoisier'n ns. positiivista merkkiä, kuten haiman pään syövissä. Keltaisuus voi väliaikaisesti vähentyä ilmeisesti kasvaimen rappeutumisen vuoksi. Jälkimmäinen seikka ei ole ominaista haiman pään syövälle, jossa keltaisuus, joka on tullut täydelliseksi puristuksen vuoksi, pysyy muuttumattomana. Potilaat kuolevat kolemiaan ja progressiiviseen uupumukseen. Tapaukset, joissa sappitiehyiden ja sappirakon syöpäkasvain on poistettu onnistuneesti ilman, että tauti palaa tulevaisuudessa, ovat harvinaisia.

Epidemiologia. Kohdista intrahepaattisten ja maksanulkoisten kanavien syöpä. Nämä kasvaimet ovat harvinaisempia kuin hepatosellulaarinen karsinooma ja esiintyvät yleensä vanhemmalla iällä.

Sappitiesyövän oireet ja merkit

Oireet riippuvat siitä, mihin kanaviin se vaikuttaa.

• Suurien tiehyiden syöpään liittyy usein obstruktiivista keltaisuutta, ja se voi liittyä krooniseen kolangiittiin (esim. primaarinen sklerosoiva kolangiitti).
• Pienten kanavien syöpää esiintyy harvoin primaarisen sklerosoivan kolangiitin tai maksakirroosin taustalla. Painonpudotus ja vatsakipu ovat tyypillisiä.
• Maksakirroosissa esiintyy hepatosellulaarisen karsinooman ja kolangiokarsinooman yhdistelmää.

Sappitieteiden syövän diagnoosi

Biokemiallisia poikkeavuuksia ovat bilirubiinin, ALP:n, 5'-nukleotidaasin ja gamma-HT:n kohonneet tasot. Suuret sappitieteiden kasvaimet on vaikeampi diagnosoida kuin pienet sappitieteiden kasvaimet. Suorita endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia sekä suora kolangioskooppi biopsiaa ja harjakuoritusta varten sytologinen ja histologinen tutkimus.

Pienten kanavien kasvaimilla se on mahdollista neulabiopsia CT:n tai MRI:n valvonnassa.

Sappitie syövän hoito

Pienet kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti, mutta johtuen suuri riski uusiutumisen ennuste on huono. Maksansiirto ei myöskään ole perusteltua kasvaimen uusiutumisen suuren riskin vuoksi siirron jälkeen. Sädehoito ja kemoterapia sekä sairastuneiden sappitiehyiden stentointi voivat antaa oireenmukaisen vaikutuksen.

Yleisin sappitiesyöpätyyppi on adenokarsinooma. Jakaa papillaarinen syöpä, luonnehditaan suhteellisesti suotuisa ennuste osuus on 10 % kaikista sappiteiden syövistä.

Epäedullisin ennuste limaa muodostavien solujen syövälle, se muodostaa 5 % sappitiesyöpätapauksista.

Kasvaimet sappitiehyissä

Sappitietuumorien ilmaantuvuus länsimaissa on 1,5 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Yleisin altistava tekijä on sklerosoiva kolangiitti.

Muita altistavia tekijöitä ovat Clonorchis sinensis -invaasio, intrahepaattinen sappikivitauti ja kolestaasi (esim. synnynnäisissä yhteisissä sappitiehyissä).

Kasvainprosessin anatominen luokitus ja jakautuminen

Kolangiokarsinoomat, erityisesti sklerosoivat ja judulaariset tyypit, leviävät tunkeutumalla perineuraaliseen kudokseen ja sappitiehyen seinämään, mikä johtaa sappitiehyiden tukkeutumiseen.

Myöhemmissä vaiheissa havaitaan kasvaimen suora leviäminen pohjukaissuoleen ja peritoneaalinen karsinomatoosi.

Sappiteiden oireet ja merkit

• Kivuton keltaisuus (joskus ajoittaista).
• Kosketeltava laajentunut sappirakko (Courvoisier-oire).
• Painonpudotus.
• Lisääntynyt väsymys.

Sappiteiden diagnostiikka

Verta tutkittaessa paljastuu obstruktiiviselle keltataudille tyypillinen kuva:

• kolangiitilla aminotransferaasien aktiivisuus veren seerumissa kasvaa vähintään 5 kertaa;
• kasvainmarkkerien määrä kasvaa, kuten CA19-9-antigeeni, syöpä-alkion antigeeni.
• heikentynyt veren hyytyminen (K-vitamiinin puutos). Ultraääni, CT.

Angiografia (arvokas menetelmä, jonka avulla kirurgi voi arvioida kasvaimen resekoitavuutta).

MRI-kolangiografia (voit saada selkeän kuvan sappitiestä).

Sappitiehyiden hoito

Syövän saastuttamat sappitiehyet leikataan, jos etämetastaasseja ei ole ja kasvain tunkeutuu maksavaltimoon ja porttilaskimoon.

Leikkaushoidon tulokset ovat hyviä. Kanavien resektio voidaan tehdä 75 %:ssa tapauksista, 5 vuoden eloonjäämisikä optimistisimpien tietojen mukaan on noin 50 %.

Maksan portin alueen kolangiokarsinooman tapauksessa monimutkainen kirurginen toimenpide on tarpeen, se on suoritettava erikoistuneissa keskuksissa. Toimintakuolleisuus on 8 %, 5 vuoden eloonjäämisaste on 20 %.

Maksansisäinen kolangiokarsinooma on resekoitavissa noin 60 %:lla potilaista. Joissakin keskuksissa maksansiirto suoritetaan tämän paikallisen syövän vuoksi.

Kun kasvain ei ole leikattavissa, suoritetaan palliatiivinen leikkaus sekä endoskooppiset tai perkutaaniset toimenpiteet kolestaattisen keltaisuuden poistamiseksi.

Vaikka kolangiokarsinoomat ovat yleensä resistenttejä kemoterapialle ja säteilylle, on raportoitu kemoterapian tehokkuudesta sisplatiinilla ja 5-fluorourasiililla yhdessä foolihapon kanssa1. Joissakin tapauksissa kasvain poistettiin tällaisen hoidon jälkeen. irinotekaani.

Kasvaimet sappirakon

Sappirakon kasvainten esiintyvyys vuonna läntiset maat on 1-1,5 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet, koska heillä on taipumus sairastua sappikivitautiin, joka on merkittävin etiologinen tekijä.

Tämä kasvain on harvinainen. Yli 90 % näistä kasvaimista on adenokarsinoomia, loput ovat aplastisia tai harvoin levyepiteeliä kasvaimia. Näitä kasvaimia löytyy usein sappikivet, joilla uskotaan olevan tärkeä rooli kasvainten etiologiassa.

Kasvainprosessin leviäminen ja kliiniset oireet

Kasvain tunkeutuu sappirakon seinämän lihaskerrokseen ja viereisiin maksan segmentteihin IV ja V ja leviää alueellisiin Imusolmukkeet ja maksa. AT myöhäinen vaihe kaukaisia ​​etäpesäkkeitä havaitaan.

Kaksi makroskooppisen kuvan muunnelmaa on mahdollista. Yhdessä tapauksessa kasvain havaitaan sappikivitautiin tehdyn kolekystektomian yhteydessä, 1 %:ssa tapauksista pienenä muodostumana poistetussa sappirakossa, joka rajoittuu sappirakon seinämään tai kasvaa sen läpi. Eräässä toisessa muunnelmassa sappirakon syöpä ilmenee obstruktiivisena keltaisuudena, vatsakivuna ja käsinkosketeltavana muodostumana, joka on joko itse kasvain tai sen etäpesäkkeet.

Sappirakon diagnoosi

AT harvinaisia ​​tapauksia se voi ilmetä toistuvina sappikoliikkikohtauksina, sitten jatkuvana keltaisuuden ja painonpudotuksena. Tarkastuksessa voidaan palpoa laajentunut sappirakko. FPP-indikaattorit osoittavat kolestaasin esiintymisen, ja sappirakon seinämien kalkkeutuminen voidaan havaita röntgenkuvassa. Kasvain voidaan diagnosoida ultraäänellä ja staging CT: llä.

Verikoe: maksan toiminnan biokemiallisissa parametreissa voi olla poikkeamia.

Vatsan ultraääni paljastaa usein sappirakon kasvaimen ja arvioi seuraavien ilmiöiden olemassaolon:

• itäminen sappitiehyissä;
• metastaasit imusolmukkeisiin;
• metastasoituminen maksaan.

CT. Angiografia voi paljastaa itävyyden verisuonissa.

Sappirakon hoito

Potilaille, joilla on niin kutsuttu "posliininen" sappirakko ja yli 1 cm:n sappirakon polyypit, tulee tehdä profylaktinen kolekystektomia (sappirakon syövän kehittymisriski näissä sairauksissa on lisääntynyt merkittävästi).

Kasvaimen vahingoittama sappirakko tulee poistaa yhdessä hepaticocholedocchuksen seinämän kanssa, imusolmukkeet ja maksan segmentit IV ja V on leikattava.

Jos sappirakon kasvaimia ei voida leikata, obstruktiivisen keltaisuuden poistamiseksi suoritetaan samat kirurgiset ja röntgenkirurgiset palliatiiviset toimenpiteet kuin kolangiokarsinoomassa.

Hoidon tulokset

5 vuoden eloonjääminen sen jälkeen radikaali hoito sappitiesyöpä vaihe I on 90%, vaihe II - 80%. Pitkälle edenneiden syöpien hoitotulokset laajennettuja resektiota tehneissä erikoiskeskuksissa ovat parantuneet, ja 5 vuoden eloonjäämisaika sappitiesyövän leikkauksen jälkeen Vaihe III saavutti 40 prosenttia.

Sappitiesyöpä on suhteellisen harvinainen sairaus, jota esiintyy noin 3 %:lla kaikista pahanlaatuisista patologioista. Viimeisten 20–30 vuoden aikana yli 45-vuotiailla potilailla havaittujen sappitiesyöpätapausten määrä on lisääntynyt. Tämä suuntaus johtuu diagnostiikan laadun paranemisesta ja sairastuvuuden todellisesta lisääntymisestä. Suurimmassa osassa potilaita, jotka on otettu hoitoon lääketieteelliset laitokset, ovat löydetty juoksevat lomakkeet sairaudet, jotka eivät ole alttiita radikaaleille kirurginen hoito.

Näytä kaikki

Syyt ja riskitekijät

Sappitiesyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy sappitiehyiden epiteelistä. Tämän taudin synonyymejä ovat kolangiosolukarsinooma (CHC), kolangiokarsinooma, kolangiokarsinooma, joissakin tieteellisiä papereita- Klatzkinin kasvain.

Kaikista näistä riskitekijöistä huolimatta, kuten onkologien kokemus osoittaa, monissa tapauksissa sappitiesyöpää esiintyy potilailla, joilla ei ole ilmeisiä riskitekijöitä.



Kolangiitin oireet ja hoito

Metastaasi

Metastaasireitit ovat seuraavat:

• hematogeeninen (pää) polku (verenvirtauksen kanssa): keuhkot, maksan vastapuolinen lohko; harvemmin - luut, munuaiset, lisämunuaiset;
• lymfogeeninen reitti (imusolmukkeen virtauksella): haiman pohjukaissuolen imusolmukkeet, hepatoduodenaalisen ligamentin imusolmukkeet;
• implantaatioreitti (seulontakeskukset viereisissä rakenteissa): pallea, parietaalinen ja viskeraalinen vatsakalvo.



Kliininen kuva

Se johtuu sappiteiden luumenin täydellisestä tai osittaisesta sulkeutumisesta, mikä ilmenee obstruktiivisen keltaisuuden oireyhtymänä. Tämän oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat kasvainprosessin sijainnista: eli mitä korkeammalla kasvain sijaitsee, sitä enemmän myöhäiset päivämäärät sen ilmenemismuotoja ja sitä suurempi koko.



Vakavaa kipua ei oteta huomioon tyypillinen oire Klatzkinin kasvaimen vuoksi. Kuitenkin, kun siihen on lisätty sekundaarinen infektio ja kasvainprosessin lokalisointi alaosat sappitie voi ilmetä kliininen kuva akuutti kolangiitti, jolle on tunnusomaista valtavat vilunväristykset, kuume ja kipu oikeassa hypokondriumissa.

Kun porttilaskimo on mukana prosessissa, havaitaan portaaliverenpaineoireyhtymän ilmenemismuotoja.

Pitkälle edenneet taudin muodot ilmenevät "syöpämyrkytyksen" oireina painonpudotuksen, kivun, huonovointisuuden, väsymyksen jne.



Diagnostiikka

Laboratoriodiagnostiikka kolangiokarsinooma perustuu sytolyysin ja kolestaasin oireyhtymälle ominaisten indikaattoreiden määrittämiseen: kohtalainen nousu AST-, ALT-, GGTP-pitoisuudet; kokonaisbilirubiinin pitoisuuden merkittävä nousu, mikä johtuu pääasiassa suora bilirubiini; alkalisen fosfataasin tason nousu. Yhteisen maksatiehyen tai yhteisen maksatiehyen pitkittynyt tukos voi johtaa vajaatoimintaan rasvaliukoisia vitamiineja lisääntynyt verenvuoto, hypo- ja dysproteinemia.

Kasvainprosessin diagnosoimiseksi on suositeltavaa määrittää kasvainmerkkiaineiden pitoisuudet veressä. Paljastavin on Ca 19-9. Järkevintä on useiden kasvainmarkkerien tasojen tutkiminen: esimerkiksi kun Ca 19-9 yhdistetään CEA:han, tutkimuksen tarkkuus on noin 86 prosenttia.

CGC:n instrumentaalinen diagnoosi on ratkaisevan tärkeä. Näitä diagnostisia menetelmiä ovat:

1. 1. Elinten ultraäänitutkimus (ultraääni). vatsaontelo käyttämällä dopplerografiaa.
2. 2. Kontrastimenetelmät sappitieteiden tutkimiseen (perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia, kolekystokolangiografia, ERCP). Varjoainemenetelmän valinta riippuu kasvainprosessin koosta, lokalisaatiosta ja ehdotetusta hoitomenetelmästä. Maksan hilussa sijaitseville kasvaimille on suositeltavaa käyttää TCH:ta, distaalisissa kasvaimissa - ERCP.
3. 3. Tietokonetomografia (CT) boluksen lisäyksellä. Boluksen tehostaminen parantaa hilar-kasvaimien tai valtimo- tai portaalilaskimojärjestelmään liittyvien kasvainten visualisointia. CT:n avulla voit myös tunnistaa vahingoittuneet imusolmukkeet (suurenneesta koosta johtuen) IPCG:llä noin 15 %:ssa tapauksista.
4. 4. Magneettire(MRCP). Tämän menetelmän käyttöönotto on lisännyt mahdollisuuksia CGC:n non-invasiiviseen diagnosointiin. MRCP tarjoaa erinomaisen kuvantamisen erilaisista maksan muutoksista sekä visualisoinnin verisuonirakenteet, sappitiehyet, syyt niiden luumenin sulkeutumiseen.
5. 5. Positroniemissiotomografia (PET). Sitä käytetään erittäin harvoin tämän tutkimusmenetelmän korkeiden kustannusten ja saavuttamattomuuden vuoksi, pääasiassa epäselvissä tapauksissa.
6. 6. Laparoskopia tai laparotomia. Mikäli esiintyvyyttä on tarpeen arvioida tarkemmin, diagnoosi varmentaa, varsinkin jos kyseessä on tunnistamattomasta lähteestä peräisin oleva metastaattinen maksavaurio, on mahdollista suorittaa diagnostinen laparoskopia.

Diagnoosin morfologinen verifiointi (biopsia) on edelleen yksi tärkeimmistä diagnoosi- ja diagnoosimenetelmistä onkologiassa. Voit määrittää kasvaimen sytologisen ja morfologisen kuuluvuuden.

Hoito

Tähän mennessä kolangiokarsinooman hoito on tehotonta. ainoa tehokas menetelmä hoito on edelleen kirurginen toimenpide taudin alkuvaiheessa. Alle 20 % potilaista, joilla on kolangiokarsinooma, ovat leikkauskelpoisia.

Kasvaimen resektoitavuuteen (poistoon) vaikuttavat monet tekijät:

• lokalisointi;
• tunkeutuminen patologinen prosessi maksavaltimon ja porttilaskimon järjestelmään;
• kasvainprosessin vaiheet ja esiintyvyys;
• kolestaasioireyhtymän komplikaatiot märkivän kolangiitin, sepsiksen tai sappikirroosin muodossa;
• maksalohkon tila, johon kasvainprosessi ei vaikuta jne.

Jos kasvainta ei ole mahdollista poistaa kokonaan etäpesäkkeillä, turvaudu palliatiiviseen kirurgiseen hoitoon, jonka tarkoituksena on parantaa potilaiden elämänlaatua. Yleisimmin suoritettu palliatiivinen kirurgiset leikkaukset Maksanulkoisen CHC:n kanssa käytetään biliodigestiivisiä ohitusanastomoosia. Laaja sovellus sappitiehyiden stentointi ja punktointi johtivat kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille suoritettujen biliodigestiivisten anastomoosien määrän vähenemiseen. Stentointia käytetään ylläpitämään riittävää sapen virtausta ja vähentämään myrkytyksen oireita.

Maksanulkoisten sappiteiden syöpä harvinaisempi kuin sappirakon syöpä, yleisempi miehillä, yleensä yli 50-vuotiailla. Sen yhdistelmä hammaskiven kanssa on harvinaisempaa kuin sappirakon syövän kanssa. Syövän suosikkipaikka on yhteisen sappitiehyen ampullaarinen osa, kystisen, yhteisen maksan ja yhteisen sappitiehyen yhtymäkohta (yhtymäkohta). Makroskooppisesti kasvain on yleensä pieni (1,5-2,5 cm), väriltään valkeahko, kasvaa kanavan onteloon ja tunkeutuu sen seinämään. Tunnustettuna se antaa vaikutelman tiheästä solmusta tai jäykästä putkesta, jota on vaikea erottaa kanavan sykkivyöhykkeestä.

Jälkimmäisen kannalla jossain määrin he sanovat tulehduksellisia muutoksia ympäröivissä kudoksissa, mutta epäselvissä tapauksissa ongelma voidaan ratkaista vasta histologisen tutkimuksen jälkeen. Yleensä se on epiteelisyövän, useammin lieriömäisen solukarsinooma, jolla on scirrhous tai papillaarinen rakenne. Sappitiesyöpä kehittyy suhteellisen hitaasti, metastasoituu myöhään, yleensä maksaan ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Taudin myöhäisessä vaiheessa havaitaan kasvaimen kasvua viereisiin elimiin ja kudoksiin, viereisen porttilaskimon puristumisesta johtuvaa askitesta.

Yleisin ja eniten varhainen oire on obstruktiivinen keltaisuus. Kun se on ilmaantunut, yleensä ilman aikaisempaa kipukohtausta, se etenee nopeasti. Uloste värjäytyy, virtsa on väriltään tummaa, bilirubiinipitoisuus veressä saavuttaa 170-340 µmol/l (10-20 mg%) tai enemmän. Kolesterolin ja alkalisen fosfataasin määrä veressä kasvaa. Keltaisuuteen liittyy usein tuskallista kutinaa; joskus se edeltää keltaisuuden puhkeamista. Protrombiiniindeksi laskee jopa 30 % ja albumiini-globuliinisuhde (alle yksi). Kolemialla, ihonalaisella ja suoliston verenvuoto. Painonpudotus etenee yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, joka ilmenee joskus ennen keltaisuuden puhkeamista.

Vatsakipu usein puuttuva tai merkityksetön, tylsä, paikantunut oikeaan hypokondriumiin, epigastrinen alue, takaisin. Joissakin tapauksissa kehittyy kolangiitti, joka ilmenee vilunväristyksenä ja korkeana kuumeina.

Maksa hieman laajentunut, kipeä tunnustelussa. Maksan toimintatestit syövän varalta, toisin kuin akuutti hepatiitti 2-3 viikossa sairaus ei muutu. Kun kanava on tukkeutunut pitkään kasvaimella, maksaan kehittyy kirroottisia muutoksia: siitä tulee tiheä, joskus kuoppainen ja lisääntyy. Jos kasvain on lokalisoitu kystisen kanavan yhtymäkohdan alapuolelle (distaaliselle alueelle), kehittyvä sappihypertensio edistää sappirakon venymistä; näissä tapauksissa se on hyvin käsin kosketeltava, jännittynyt, mutta täysin kivuton (Courvoisier-oire). Ajan myötä myös päällä olevat sappitiehyet laajenevat ja eivät sisällä sappia, vaan liman kaltaista valkoista nestettä ("valkoinen sappi").

Kun kasvain sijaitsee sappirakon vesipula tai krooninen empyema kehittyy kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa. Niissä tapauksissa, joissa kasvain tukkii yhteisen maksatiehyen, sappirakko on romahtaneessa tilassa, jossa ei ole sappia. On pidettävä mielessä, että jos jokin maksalohkoista (oikea tai vasen) on vahingoittunut, keltaisuus voi puuttua jopa täydellinen okkluusio sen kasvain; samaan aikaan vastaava maksan lohko surkastuu.

Diagnostiikka usein vaikeaa jopa leikkauksen aikana. Kliiniset ilmentymät joskus antaa epäillä sappitiesyöpää, esimerkiksi Courvoisier'n oiretta. Suuret diagnostiset vaikeudet syntyvät kolangiitilla, ilmaistuna kipu-oireyhtymä simuloivat koledokolitiaasia. Perinteiset menetelmät sappiteiden röntgensäteitä läpäisemättömäksi tutkimukseksi ovat tehottomia voimakkaan keltaisuuden varhaisen ilmaantumisen vuoksi. Oikeaa diagnoosia helpottaa laparoskooppinen kolekystokolangiografia tai laparoskooppinen kolangiografia sekä perkutaaninen - transhepaattinen kolagiografia. Jälkimmäisen jälkeen on kuitenkin usein tarpeen suorittaa laparotomia, koska sappi tai veri virtaa ulos maksan pistoreiästä, mikä vähentää tämän tutkimuksen arvoa.

Diagnostisia epäilyjä leikkauksen aikana (kasvain tai arpi) voidaan ratkaista kiireellisen biopsian avulla, mutta joskus vain myöhemmällä suunnitellulla sarjaleikkeiden histologisella tutkimuksella voidaan arvioida oikein sappitiehyiden vaurion luonne. klo erotusdiagnoosi yhteisen sappitiehyen pääteosan syövän ja Vater papillan, tiehyen ja haiman pään syövän välillä on yleensä suuria vaikeuksia, joita ei aina voida ratkaista edes patomorfologisella tutkimuksella.

Hoito pahanlaatuiset kasvaimet sappitiehyet on vain kirurginen, mutta tämän taudin toimintakyky on heikko. Yleensä suoritetaan kanavan resektio, joka päättyy kanavan ompelemiseen drenaatiossa tai biliodigestiiviseen anastomoosiin. Jos yhteisen sappitiehyen pääteosa on vaurioitunut, suoritetaan haiman pohjukaissuolen resektio. Palliatiivisista toimenpiteistä suoritetaan useammin kolekystoduodeno- tai kolekystoenteroanastomoosi. Kun kasvain on paikantunut yhteisen maksatiehyen alueelle, kanavan uudelleen alisointi ja intubaatio tai ulkoinen transhepaattinen drenaatio on tarkoitettu.

Myös ulkoiset tai sisäiset toiminnot ovat mahdollisia. kolangiostomia dreenien avulla (anastomoosin muodostuminen viutrihepaattisella tiehyellä, joka sijaitsee subkapsulaarisesti maksan alapinnalla ja on jyrkästi laajentunut häiriintyneen sapen ulosvirtauksen seurauksena). Kuolleisuus radikaalin leikkauksen jälkeen on noin 30 %. Palliatiiviset leikkaukset, jotka poistavat keltaisuuden ja myrkytyksen sekä normalisoivat ruuansulatuksen kemian, parantavat potilaiden tilaa, mutta eivät pidennä elämää pitkään.

Sappirakon pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat noin 4 % syövistä Ruoansulatuskanava, jotka on muodostettu epiteelisolujen. Taudin kehittymismekanismia ei täysin tunneta. 1 %:lla potilaista sappirakon syöpä kehittyy komplikaationa sen jälkeen kirurgiset toimenpiteet. 90 prosentissa tapauksista se voi olla seurausta sappikivitaudista, joka on jätetty ilman asianmukaista huomiota. Myös potilaiden sukupuolen kanssa on korrelaatio - naisilla on 3 kertaa todennäköisemmin sairastua sappirakon ja sappitiehyiden syöpään kuin miehillä. Jopa 80 % näiden elinten kasvaimista on adenokarsinoomia, toisin sanoen kasvaimia rauhasepiteelisoluista. Ne muodostavat etäpesäkkeitä viereisiin rakenteisiin - maksaan, maksan, pohjukaissuolen ja haiman imusolmukkeisiin.

Kliininen kuva

Kuten monet onkologiset sairaudet, sappirakon ja tiehyen syöpä kehittyy nopeasti ja aggressiivisesti, usein diagnoosin tehdessä kasvain metastasoituu jo viereisiin elimiin. Yleensä se diagnosoidaan potilaan valmistelun aikana sappikivitaudin leikkausta varten.

Aivan ensimmäinen kliininen oire - jaksollinen kipu oikeassa hypokondriumissa, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu. Kasvaimen kasvun taustalla voi myös kehittyä askites ja vatsaelinten karsinomatoosi.

Taudin luokitus

Yleisimmin käytetty kansainvälinen luokitus onkologiset sairaudet TNM, joka on johdettu latinan sanoista tuumori, nodus ja metastaasi. Ensimmäinen kirjain kuvaa kasvaimen kokoa ja sen itämisastetta terveissä kudoksissa, toinen - imusolmukkeiden tappiota, kolmas - etäpesäkkeiden esiintymistä. Jokaisessa ominaisuudessa on myös erillinen ominaisuusasteikko, esimerkiksi:

• TIS tai karsinooma in situ - kasvain ei ulotu leesion ulkopuolelle;
• T1 - vaikuttaa sappirakon lihaskerroksiin ja limakalvoon;
• T2 - kasvain kasvaa perimuskulaariseksi sidekudos;
• T3 - kasvain metastasoituu viskeraaliseen vatsakalvoon ja alueellisiin elimiin - esimerkiksi maksaan;
• T4 - kasvain kasvaa maksaan yli 2 cm tai leviää vähintään kahteen läheiseen elimeen: omentumiin, mahalaukkuun, pohjukaissuoleen, haimaan, kaksoispiste, ekstrahepaattiset sappitiehyet;
• N1 - metastaasi vangitsee kystisten ja yhteisten sappitiehyiden maksan ja imusolmukkeiden portin;
• N2 - metastaasit leviävät haiman pään imusolmukkeisiin, porttilaskimoon, suoliliepeen ja keliakiavaltimoihin, pohjukaissuoli.

Hoitotaktiikka ja selviytymisennuste

Sappirakon syövän hoito on erittäin harvinaista, koska sairautta on lähes mahdotonta diagnosoida aikainen vaihe. Yleensä kasvain havaitaan muista syistä osoitettujen diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden aikana, esimerkiksi kolekystektomian aikana. Jos etäpesäkkeet ulottuvat sappirakon ulkopuolelle, suoritetaan kolekystektomia. Syövän kehittymisen estämiseksi jäljellä olevien sairaiden epiteelisolujen kustannuksella maksan lohko ja alueelliset imusolmukkeet poistetaan.

Mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat kuitenkin pienet. Pitkälle edenneissä tapauksissa eloonjäämisennuste on erittäin alhainen, koska hyvin usein kasvain etenee ja kasvaa maksaan. Niitä esiintyy 70 %:lla leikkauksista potilaista. Jos sappitie on tukkeutunut kasvaimen tai tulehtuneiden imusolmukkeiden takia, tehdään endoproteesi (stentointi), transhepaattinen kolangiostomia tai hepaticojejunostomia. Kuitenkin vain 10 % potilaista onnistuu pidentämään ikää enintään 5 vuodella.

Yhteisen sappitiehyen syöpä

Oireet ja taudin diagnoosi

Sappitiehyillä on pieni halkaisija, joten jopa minimaalisella kasvainkoolla alkaa näkyä merkkejä tukkeutumisesta. Ne ilmaistaan ​​kipeenä tuskallisia tuntemuksia oikeassa hypokondriumissa, keltaisuus, ruokahaluttomuus, äkillinen painonpudotus, ihon kutina. Laboratoriodiagnostiikka paljastaa suoran ja kokonaisbilirubiinin, seerumin alkalisen fosfataasin kasvun, lievän muutoksen seerumin transaminaasipitoisuudessa. Myös informatiivinen instrumentaalinen tutkimus- endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ja perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Molemmat menetelmät sisältävät myös sairastuneiden kudosten keräämisen histologiaa varten.

Taudin TNM-luokitus

Mukaisesti kansainvälinen luokittelu Onkologisten sairauksien kehitysvaiheissa erotetaan seuraavat kolangiokarsinoomat:

• TIS tai karsinooma in situ - kasvain ei ulotu sairastuneen elimen ulkopuolelle;
• T1 - pahanlaatuinen kasvain leviää elimen lihas-sidekerroksessa tai subepiteliaalisessa sidekudoksessa;
• T2 - perimuskulaarisessa sidekudoksessa on karsinooman itämistä;
• T3 - karsinooma metastasoituu viereisiin rakenteisiin;
• N1 - kasvain metastasoituu imusolmukkeisiin hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä;
• N2 - etäpesäkkeet leviävät keliakian ja suoliliepeen valtimoiden lähellä oleviin imusolmukkeisiin, haiman päähän, pohjukaissuoleen ja peripankreatoduodenaalisiin imusolmukkeisiin.

Yhteisen sappitiehyen syövän hoitotaktiikka ja selviytymisennuste

Ainoa tapa parantaa toipumismahdollisuuksiasi on kirurginen poisto kasvaimia, kun taas sen resekoitavuus on enintään 10%. Distaalisten osien syövän resektioon suoritetaan ns. Whipple-leikkaus - haiman pohjukaissuolen resektio, jonka jälkeen sappiteiden ja maha-suolikanavan läpinäkyvyys palautetaan. Jos kasvain sijaitsee proksimaaliset osat, kasvaimen poistamisen jälkeen tarvitaan yhteisen sapen virtauksen palauttamista. Kun kasvaimen poistaminen ei ole mahdollista, tunnelointi suoritetaan viemäröinnillä. Toisaalta se avautuu yhteiseen sappitiehyeseen, toisaalta - intrahepaattisiin tiehyisiin. Ulkoista salaojitusta käytetään joskus perkutaaniseen transhepaattiseen kolangiografiaan. Leikkauksen jälkeen elinajanodote pitenee keskimäärin 23 kuukaudella. Kemoterapia auttaa hieman pidentämään tätä ajanjaksoa.
Korkein pistemäärä äänestäneistä 5.
Keskiarvo: 4,39/5