Kuinka parantaa ravintoaineiden imeytymistä suolistossa. Imeytymishäiriön esiintyminen: syyt

Optimaalisen vesi- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen on olennainen osa kehon normaalia toimintaa. Joka päivä ihmiskeho saa 6–8 litraa vettä, ja vain 1,5–2 niistä pääsee ruoansulatuskanavaan ruoansulatuskanavan kautta. Imeytymisen rikkominen suolistossa aiheuttaa useita vakavia sairauksia, tämän patologian taustalla voi kehittyä beriberi, anemia ja kuivuminen. Ravinteiden imeytymisen puutteessa kehittyy kakeksia.

Mikä aiheuttaa veden imeytymishäiriön suolistossa?

Nesteen imeytymisen rikkominen on vain yksi oireista useissa maha-suolikanavan sairauksissa. Keliakia, Crohnin tauti ja UC johtavat yleisimmin riittämättömään veden imeytymiseen suolen ontelossa. Usein patologian syy on hidas krooninen enteriitti ja ehdollisesti patogeenisen mikroflooran aiheuttama enterokoliitti. Myös patologia voi johtua autonomisen hermoston häiriöistä.

Imeytymishäiriön oireet

Potilaat, joilla on suoliston veden imeytymishäiriö, valittavat toistuva uloste, jonka koostumus on samea tai vetinen, jatkuva voimakas jano, vatsakipu. Kuivuus on havaittavissa fyysisessä tarkastuksessa. iho, ekseeman tai ihotulehduksen ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Käytännössä mikä tahansa suolistosairaus aiheuttaa imeytymishäiriötä ravinteita, makro- ja mikroravinteet, mikä johtaa laihtumiseen, anemiaan, haurastuneisiin kynsiin ja hiuksiin.

Veden imeytymisen rikkominen suolistossa, diagnoosi

Johtava rooli diagnoosissa on potilaan tarkka objektiivinen tutkimus ja kuulustelut. Objektiivisen tutkimuksen ja taudin anamneesin tietojen perusteella voidaan helposti epäillä suolistossa tapahtuvan veden imeytymisen häiriintymistä. Se on myös pakollinen potilaiden määrääminen yleinen analyysi virtsa ja veri, biokemiallinen verikoe, koohjelma. Usein taudin etiologian selvittämiseksi he turvautuvat instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin: radiografiaan tai endoskopiaan.

Hoito

Imeytymishäiriö on polyetiologinen sairaus; oikean hoidon määräämiseksi on erittäin tärkeää määrittää tarkasti tämän patologian kehittymisen syy. Hoito perustuu etiologisen tekijän eliminointiin tai sen stabilointiin stabiilin remission vaiheeseen.

Imeytymishäiriöpotilaat valittavat usein ripulista, ja sen erottaminen muista syistä johtuvasta ripulista on joskus aluksi vaikeaa. Joten potilailla, joilla on primaarinen laktaasin puutos, laktoosin imeytyminen on heikentynyt, mikä ilmenee vetisenä osmoottisena ripulina. Useimmille imeytymishäiriötapauksille on kuitenkin ominaista runsaat, pahanhajuiset löysät ulosteet ja laihtuminen. Lisätutkimuksessa havaitaan rasvojen ja usein myös hiilihydraattien, proteiinien ja muiden ravintoaineiden imeytymishäiriö.

Imeytymishäiriön diagnoosi suolistossa

Ennen kuin keskustellaan imeytymishäiriöön johtavista sairauksista, on järkevää pohtia niitä diagnostisia menetelmiä, joita käytetään näitä häiriöitä sairastavien potilaiden tutkimuksessa. Tutkimusten määrä ja järjestys riippuvat kliinisestä kuvasta.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet

Hemoglobiini- ja hematokriittitasot voivat paljastaa imeytymishäiriön aiheuttaman anemian. Punasolujen keskimääräinen tilavuus pienenee raudanpuutteen myötä ja kasvaa imeytymishäiriön myötä foolihappo ja B12-vitamiinia.

Säteilydiagnostiikka

Tavallinen vatsan röntgenkuva tai vatsan CT on mahdollista havaita haiman kalkkeutumia, mikä osoittaa sen eksosiinitoiminnan kroonista vajaatoimintaa.

Ylemmän maha-suolikanavan tutkimus(mukaan lukien ohutsuolessa) bariumsuspensiolla on yleensä yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jotka suoritetaan, kun epäillään imeytymishäiriötä. Sen tulokset ovat kuitenkin usein epäspesifisiä. Suoli saattaa laajentua ja barium laimentaa suolen luumenin lisääntyneen nestemäärän vuoksi. Tarkempi merkki on limakalvopoimujen paksuuntuminen, joka johtuu infiltratiivisesta prosessista, kuten lymfoomasta, Whipplen taudista tai amyloidoosista. Distaalisen sykkyräsuolen kapeneminen ja epätasainen ääriviiva viittaa vahvasti Crohnin tautiin, vaikka samanlainen kuvio voidaan havaita myös lymfoomassa ja muissa infiltratiivisissa prosesseissa. Bariumsuspensiolla tehtävä tutkimus voi paljastaa myös divertikuloita, fisteleitä ja leikkauksen jälkeisiä muutoksia suoliston anatomiassa.

Rasvan määrittäminen ulosteessa

Rasvan imeytymishäiriö (steatorrhea) esiintyy useimmissa imeytymishäiriöissä. Niin, että tulokset laadullisia ja kvantifiointi Rasva ulosteessa oli luotettava, potilaan tulisi saada ruoasta vähintään 80 g rasvaa päivässä. Tulisi välttää vaseliiniöljyä ja öljylaksatiivit.

Rasvan laadullinen määritys ulosteissa. Sudan III -värjäys on yksinkertainen ja kokeneissa käsissä varsin herkkä ja spesifinen menetelmä. Pieni määrä tuoreet ulosteet asetetaan lasilevylle ja sekoitetaan huolellisesti suolaliuosta tai vettä. Lisää sitten tippa jäätä etikkahappo ja lämmitä lasi ulosteen triglyseridien hydrolysoimiseksi rasvahapot. Sitten väriaine lisätään. Epätavallisen korkea tai lisääntynyt määrä rasvapisaroita näytteessä (yli 100/40 näkökentässä).

Rasvan määrä ulosteessa- Tarkempi menetelmä, mutta ulosteiden keräysprosessi on yleensä epämiellyttävä potilaille itselleen, heidän omaisilleen ja hoitohenkilökunnalle. Ulosteet kerätään 3 vuorokautta suljettuun astiaan, joka voidaan laittaa muovipussiin ja säilyttää jääkaapissa. paha haju. Useimmilla terveillä ihmisillä rasvaa erittyy ulosteeseen jopa 6 g päivässä, kun se nautitaan ruoan kanssa 80-100 g rasvaa päivässä. Jos rasvan määrä ulosteessa ylittää 6 g / vrk, tämä voi johtua rasvojen imeytymisen häiriöstä missä tahansa ruoansulatusvaiheessa, sappihappojen puutteesta, suolen limakalvon vaurioista ja heikentyneestä imunesteestä.

Haiman toiminnan tutkimus

Haimamehun kokoelma osoitteesta pohjukaissuoli . Useimmissa laboratorioissa haiman eritystestejä tehdään niin harvoin, että tulokset voivat olla epäluotettavia.

Bentiromidi testi voit arvioida haiman eksokriinista toimintaa laittamatta koetinta pohjukaissuoleen. Bentiromidin kemiallinen nimi on N-bentsoyyli-L-tyrosyyliaminobentsoehappo. Aamulla tyhjään mahaan potilas ottaa 500 mg bentiromidia suun kautta, sitten virtsaa kerätään 6 tunnin ajan. Ohutsuolessa kymotrypsiini hajottaa bentyromidin vapauttaen paraaminobentsoehappoa, joka imeytyy ja erittyy sitten virtsaan. Jos para-aminobentsoehappoa erittyy alle 60 %, tämä viittaa haiman eksokriinisen toiminnan riittämättömyyteen, vaikka erittymisen väheneminen voi johtua myös suolen limakalvovauriosta, munuaissairaudesta, vaikeasta maksan vajaatoiminnasta ja diabeteksesta.

Säteilydiagnostiikka. tietokonetomografia vatsan ja endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian avulla haiman toimintaa ei voida arvioida suoraan, mutta ne voivat paljastaa sellaiset häiriöt, kuten rauhaskanavien laajeneminen ja ahtaumat, sekä kalkkeutumia ja tilaa vieviä muodostumia.

Uloshengityskoe 14 C-glykokolihapolla

Jos terve ihminen nauttii 14 C:lla merkittyä glykokoolihappoa, noin 5 % siitä pääsee paksusuoleen ja pilkkoutuu. suoliston bakteerit. Samalla glysiinin hajoamisen aikana muodostunut 14 C sisältävä hiilidioksidi imeytyy ja erittyy keuhkojen kautta ja sen pitoisuutta uloshengitysilmasta voidaan mitata. Bakteerien liikakasvu ohutsuolessa edistää glykokoolihapon aikaisempaa dekonjugaatiota, mikä tarkoittaa, että uloshengitysilmaan pääsee enemmän 14C-leimattua hiilidioksidia.

ksyloosin absorptiotesti

Ksyloosi on viisiatominen sokeri, joka imeytyy muuttumattomana maha-suolikanavassa, joten ksyloosin imeytymisasteen arviointia voidaan käyttää alustavassa tutkimuksessa, jos epäillään diffuusia limakalvovauriota ohutsuoli. Potilas juo 25 g ksyloosia liuotettuna 500 ml:aan vettä, minkä jälkeen virtsaa kerätään 5 tunnin ajan. klo terve ihminen yli 5 g ksyloosia erittyy virtsaan. Koska ksyloosin erittyminen voi vähentyä kuivumisen myötä, potilaan tulee juoda vähintään litra vettä ilmoitettujen 5 tunnin aikana. Limakalvovaurioiden lisäksi ksyloosin riittämätön erittyminen virtsaan voi viitata bakteerien liikakasvuun ohutsuolessa, BCC:n vähenemiseen, vaikeaan askitesiin tai munuaisten vajaatoimintaan. Jotta ei kerätä virtsaa potilailta, joilla on munuaisten vajaatoiminta, tai tapauksissa, joissa potilas ei pysty keräämään virtsaa oikein, on mahdollista mitata veren ksyloosipitoisuus 2 tuntia liuoksen ottamisen jälkeen.

Schilling testi

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Diagnoosi voidaan olettaa kroonisen toistuvan haimatulehduksen kliinisen kuvan yhteydessä. Kipu saattaa puuttua, mutta laihtuminen on lähes aina havaittavissa. Tavallisissa vatsan röntgenkuvissa näkyvät haiman kalkkeutumat viittaavat ehdottomasti eksokriiniseen vajaatoimintaan, vaikka ne eivät aina liity siihen.

Hoito. Itseentsyymien riittämättömyyden tai puuttumisen tapauksessa suun kautta annettavaksi määrätään haimaentsyymivalmisteita. Vatsassa ne tuhoutuvat nopeasti mahanesteellä, joten ne tulee ottaa 2-3 tablettia ennen jokaista ateriaa, sen aikana ja sen jälkeen. Keinot, jotka estävät mahalaukun eritystä, pidentävät jonkin verran entsyymien vaikutusta: lisäksi kuoressa tuotetaan pitkävaikutteisia lääkkeitä, joita suolahappo ei tuhoa. Jotkut potilaat tarvitsevat lisäksi kalsiumlisiä, D-vitamiinia ja muita rasvaliukoisia vitamiineja.

Sappihapon puute

Patogeneesi. Sappihappojen puutos voi johtua häiriöistä niiden enterohepaattisen verenkierron missä tahansa vaiheessa. klo vakava tappio maksan parenkyymi voi vähentää niiden tuotantoa; osittaisella tukkeella sappitie ei tarpeeksi sappihappoja pääse suoliston luumeniin; bakteerien liiallisessa kasvussa ohutsuolessa sappihapot dekonjugoidaan ennen kuin ne ehtivät vaikuttaa rasvoihin; lopuksi, kun distaalinen sykkyräsuoli vaikuttaa, sappihapot eivät imeydy täysin, ja niiden kokonaismäärä kehossa pienenee. Koska sappihapot muodostamalla misellejä suoliston luumenissa helpottavat rasvojen imeytymistä, niiden puutteessa rasvojen imeytyminen heikkenee. Proteiinien ja hiilihydraattien imeytyminen pysyy normaalina.

Diagnoosi. Ruoansulatuskanavan ylemmän alueen, mukaan lukien ohutsuolen, röntgenkuvat ovat yleensä normaaleja, paitsi tavallisissa sappitiehyissä, ohutsuolen staasissa ja divertikuloissa (jotka edistävät bakteerien liikakasvua).

Sappihapot helpottavat rasvojen imeytymistä, mutta eivät ole ehdottoman välttämättömiä tähän, joten steatorrea sappihapon puutteessa ei yleensä ylitä 20 g / vrk.

Hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa sappihappojen puutteen. Se voi riittää parantamaan maksan toimintaa maksasairauksissa tai poistamaan sappiteiden tukkeuma.

1. Bakteerien liikakasvu ohutsuolessa. Metronidatsolin, tetrasykliinin nimittäminen voi auttaa. Jos sappihapon puutetta ei voida korjata, suositellaan triglyseridipitoista ruokavaliota, joskus tarvitaan rasvaliukoisia vitamiineja.
2. Distaalisen sykkyräsuolen sairauksiin voi liittyä B 12 -vitamiinin ja sappihappojen imeytymishäiriö. Jos Schilling-testissä havaitaan poikkeavuuksia, kuukausittaiset B 12 -vitamiiniruiskeet ovat tarpeen. Kun sappihapot imeytyvät sykkyräsuolessa, ne menevät paksusuoleen, jossa ne dekonjugoituvat ja dihydroksyloituvat. suoliston mikrofloora; dihydroksyloidut sappihapot estävät veden ja elektrolyyttien imeytymistä. Siksi potilaat voivat kokea sekä sappihappojen puutteesta johtuvaa steatorreaa että vetistä ripulia johtuen niiden vaikutuksesta paksusuoleen. Distaalisen sykkyräsuolen tai sen resektion vakavissa vaurioissa sappihappojen kokonaispitoisuus kehossa laskee dramaattisesti, ja tässä tapauksessa steatorrhea hallitsee. Potilailla, joilla on lievempiä distaalisen sykkyräsuolen vaurioita, vetinen ripuli on johtava oire, eikä steatorreaa välttämättä ole havaittavissa sen taustalla. Distaalisen sykkyräsuolen kohtalaisen vaurion tai sen pienen osan resektion yhteydessä voidaan määrätä sappihappoja sitovaa kolestyramiinia. Kolestyramiini otetaan suun kautta aterioiden yhteydessä, annos on puolesta pussista (2 g) 1-2 kertaa päivässä useisiin pusseihin päivässä. Koska konjugoidut sappihapot eivät osallistu ruoansulatukseen, kolestyramiini voi pahentaa steatorreaa. Kun sykkyräsuolen vaurioituminen on merkittävämpää, kun steatorrhea lisääntyy kolestyramiinin vaikutuksesta, triglyseridien lisääminen keskipitkäketjuisten rasvahappojen kanssa saattaa olla tarpeen. Lähes kaikkia potilaita auttaa ruokavalio alhainen sisältö triglyseridit pitkäketjuisten rasvahappojen kanssa (eli tavanomaiset ravintorasvat).

Ohutsuolen sairaudet

Limakalvovauriot

Patogeneesi. Eri etiologiat sairaudet voivat johtaa ohutsuolen limakalvon vaurioihin. Koska kaikki syöty ruoka imeytyy tarkasti ohutsuolessa, sen limakalvojen vaurioituminen voi häiritä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien imeytymistä. Näiden häiriöiden vakavuus riippuu limakalvon vaurioituneen alueen sijainnista ja laajuudesta. Joten keliakiassa (gluteenienteropatia) vaurio alkaa proksimaalisesta ohutsuolesta ja leviää distaalisesti. Proksimaalisessa ohutsuolessa rauta, kalsium ja foolihappo imeytyvät, joten keliakiapotilailla näiden aineiden imeytyminen on ensisijaisesti heikentynyt. Toisaalta Crohnin taudissa kärsii useimmiten distaalinen sykkyräsuoli, jossa B 12 -vitamiini ja sappihapot imeytyvät, joten B 12 -vitamiinin puutos ja sappihapon puutos ovat tyypillisiä tällaisille potilaille.

Diagnostiikka

Ohutsuolen röntgenkuva bariumsuspensiolla voi havaita vain epäspesifisiä muutoksia, kuten suolen laajentumisen ja bariumsuspension laimenemisen keliakiassa. Toisaalta infiltratiiviset prosessit (Whipplen tauti, lymfoomat, amyloidoosi) aiheuttavat limakalvopoimujen paksuuntumista. Limakalvon epäsäännölliset muodot ja suolen luumenin kapeneminen viittaavat Crohnin tautiin

Biopsia ohutsuolesta. Kun epäillään ohutsuolen limakalvovauriota, herää usein kysymys, milloin se on parasta ottaa biopsia. Jotkut lääkärit, joilla on ilmeisiä imeytymisoireita, ohutsuolen röntgenkontrastitutkimuksessa havaittuja muutoksia ja haimavaurion oireiden puuttumista, tekevät välittömästi koepalan. Toiset suorittavat ensin ksyloosin absorptiotestin vahvistaakseen limakalvojen osallistumisen ja määrittääkseen rasvan määrän 3 päivän aikana kerätyistä ulosteista. Schilling-testiä ei yleensä tehdä. Ohutsuolen biopsia ei aina vahvista diagnoosia.

1. keliakia krooninen sairaus, jonka klassisia oireita ovat imeytymishäiriö, ripuli, täyteläisyyden tunne vatsassa, lisääntynyt kaasujen muodostuminen ja laihtuminen. Lisäksi keliakia voi ilmaista myös anemiaa, kroonista väsymystä, fibromyalgiaa, lyhytkasvuisuutta, hedelmättömyyttä, kohtauksia, osteopeniaa ja osteoporoosia. Se voidaan yhdistää autoimmuunisairauksiin ja CTD:hen. Keliakiaa havaitaan usein potilailla, joilla on herpetiformisdermatitis, vaikka herpetiformista dermatiittia ei aina ole keliakiassa. Diagnoosi vahvistetaan kliinisten, serologisten ja histologisten ominaisuuksien yhdistelmällä. IgA- ja IgG-vasta-aineiden esiintyminen gliadiinia vastaan ​​on herkkä mutta epäspesifinen merkki. Endmysium- ja kudostransglutaminaasin (IgA) vasta-aineiden havaitsemisen herkkyys ja spesifisyys saavuttaa 95 %, erityisesti keliakian klassisessa kuvassa. Limakalvon villien lievässä atrofiassa molempien menetelmien herkkyys on pienempi. Koska limakalvojen osallisuus voi olla epätasaista, ohutsuolen biopsiaa suositellaan keliakian diagnoosin vahvistamiseksi. Endoskooppisen tutkimuksen aikana otetaan näytteitä vähintään kuudesta pohjukaissuolen distaalisesta kohdasta. Älä ota näytteitä pohjukaissuolen sipulista ja välittömästi sen takana olevasta alueesta: limakalvorauhasten esiintyminen näissä submukosaalisessa kerroksessa voi vaikuttaa histologiseen kuvaan. Diagnostiset merkit sisältää villien litistämisen, kryptien syventymisen, lymfosyyttien, monosyyttien ja plasmasolujen tunkeutumisen epiteelin sisään. Keliakian diagnoosin perusteella vain serologisten tutkimusten tulosten perusteella, ilman biopsiaa ei suositella. Jos biopsia ei kuitenkaan ole mahdollista, korkeat IgA-tiitterit endomysium- tai kudostransglutaminaasille osoittavat erittäin todennäköisesti keliakiaa. Koska keliakiassa havaitaan usein IgA-puutos, on tarpeen määrittää niiden taso. IgG-puutoksessa IgG-tasolla kudoksen transglutaminaasille on diagnostista arvoa.
2. Muut ohutsuolen limakalvon sairaudet. Whipplen taudin histologiselle kuvalle on tunnusomaista suolen villien litistyminen, jonka sisällä näkyy PAS-positiivisten makrofagien kerääntymiä. Makrofagit sisältävät Whipplen taudin aiheuttajaa - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivisia aktinomykeettibakteereja. PCR-menetelmä osoitti myös Tropheryma Whippelin esiintymisen keuhkopussin nesteessä, lasiaisessa ja veren lymfosyyteissä. Whipplen tauti systeeminen sairaus yleensä painonpudotuksena, yskänä, kuumeena, ripulina, valtimoverenpaineena, turvotuksena, anemiana ja tajunnan heikkenemisenä. PAS-positiivisia makrofageja löytyy ohutsuolen lisäksi sydänpussista ja endokardiumista, nivelneste, imusolmukkeet, keuhkot, aivot ja aivokalvot, suonikalvo, verkkokalvo ja näköhermoja. Joskus kliininen kuva voi muistuttaa sarkoidoosia, johon liittyy välikarsinaimusolmukkeita. Muiden ohutsuolen limakalvovaurioiden syiden joukossa on abetalipoproteinemia, jossa limakalvon villisoluissa on suuria rasvalla täytettyjä tyhjiä. Plasmasolujen puuttuminen osoittaa agammaglobulinemiaa. Ohutsuolen biopsia mahdollistaa joskus joidenkin muiden sairauksien diagnosoinnin.

Hoito. Yksityiskohtainen kuvaus kaikkien ohutsuolen limakalvon sairauksien hoito ei kuulu tämän kirjan soveltamisalaan. Hoitoalgoritmit löytyvät lääketieteellisistä hakuteoista ja gastroenterologian oppikirjoista.

• keliakia Hoito perustuu gluteenia sisältävien elintarvikkeiden tiukkaan rajoittamiseen. Potilaan tulee välttää vehnästä, ohrasta ja rukiista valmistettuja tuotteita. Riisiä, maissia, soijapapuja ja niistä saatuja jauhoja voidaan syödä. Monet ostetut tuotteet eivät sovellu keliakiapotilaille, esimerkiksi jotkin jäätelö- ja jälkiruoat, makkarat, jotka voivat sisältää lisäaineena vehnäjauhoa. Jopa jotkin lääkkeet ja vitamiinit kapseleissa, jotka sisältävät pieniä määriä gluteenia, voivat aiheuttaa joillakin potilailla limakalvovaurioita. Lisäksi keliakialla määrätään vitamiineja, kalsium- ja rautavalmisteita.
• Whipplen tauti. Määritä prokaiinibentsyylipenisilliini, 1,2 miljoonaa yksikköä / päivä / m tai / yhdessä streptomysiinin kanssa, 1 g / päivä / m 2 viikon ajan. Sen jälkeen suoritetaan yhden vuoden hoitojakso TMP/SMK 160/800 mg 2 kertaa päivässä.

Erityinen imeytymishäiriö

Laktaasin puutos

Patogeneesi. Primaarinen laktaasin puutos johtuu viasta yhdessä harjan reuna-entsyymeistä; laktaasi, joka ilmenee disakkaridin laktoosin heikentyneenä imeytymisenä. Vauvoilla ja nuorempi ikä, samoin kuin useimmissa aikuisissa valkoisissa Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, laktaasia on läsnä tarpeeksi pilkkomaan maidon laktoosin glukoosiksi ja galaktoosiksi.

Samaan aikaan suurimmalle osalle maailman aikuisväestöstä (mukaan lukien afrikkalaiset, aasialaiset, etelän asukkaat ja Keski-Amerikka, Inuit) on ominaista laktaasin puutos. Laktaasin puutetta voidaan siis pitää sekä normina että patologiana etnisestä ryhmästä riippuen.

Diagnostiikka. Ihmisillä, joilla on laktaasinpuutos, muutama minuutti maidon juomisen jälkeen esiintyy kouristelevaa vatsakipua ja vetistä ripulia, koska sulamaton laktoosi ei imeydy ja toimii suoliston luumenissa osmoottisena laksatiivina.

Hoito koostuu maidon ja maitotuotteiden rajoittamisesta. Valmistetaan erikoismaitoa, jossa laktoosi on jo halkaistu.

Abetalipoproteiiniideadia

Patogeneesi. Beeta-lipoproteiineja tarvitaan apoproteiinin muodostumiseen, joka sitoutuu enterosyyteissä oleviin triglyserideihin, kolesteroliin ja fosfolipideihin muodostaen kylomikroneja. Beeta-lipoproteiinien puuttuessa rasvat kerääntyvät enterosyytteihin, mikä johtaa niiden imeytymisen häiriintymiseen.

Diagnostiikka. Ulosteen rasvapitoisuus kasvaa, mutta ohutsuolen röntgenkuvaus bariumsuspensiolla ja ksyloosin imeytymistesti eivät paljasta poikkeavuuksia. Seerumin kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet laskevat, beeta-lipoproteiineja ei ole. Diagnoosi vahvistetaan ohutsuolen biopsialla.

Hoito. Ei ole erityistä hoitoa. Rajoita triglyseridien saantia pitkäketjuisilla rasvahapoilla korvaamalla ne triglyserideillä keskipitkäketjuisilla rasvahapoilla, jotka imeytyvät vereen suoraan villien epiteelistä ilman kylomikronien osallistumista. Näytetään myös rasvaliukoisten vitamiinien nimitys.

Imukudosjärjestelmän sairaudet

Patogeneesi. Jos imusolmukkeiden virtaus suolistosta häiriintyy, imusuonet laajenevat (lymfangiektasia) ja proteiineja ja rasvoja häviää ulosteeseen. Lymfangiektasia voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen; se voi kehittyä myös Whipplen taudin, sydämen vajaatoiminnan, oikean sydämen epämuodostumien ja varsinaisten imusuonten tukkeutumisen yhteydessä (lymfoomien yhteydessä vatsaontelo, retroperitoneaalisen tilan fibroosi, ryppyinen suoliliepeentulehdus, suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosi ja kasvaimen metastaasit).

Diagnostiikka. Potilaat valittavat yleensä painonpudotusta, ripulia ja turvotusta, joka johtuu seerumin proteiinien vähenemisestä. Joillakin potilailla on kylousinen askites. Ohutsuolen röntgenkontrastitutkimus voi näyttää normaalin kuvan, epäspesifisiä imeytymishäiriön merkkejä tai limakalvon nodulaarisuutta, joka johtuu suolen villien laajenemisesta tai tunkeutumisesta. Steatorrhea on kohtalainen. Ksyloosin absorptiotesti antaa normaaleja tuloksia jos ei ole limakalvovaurioita (esimerkiksi lymfoomien itämistä limakalvossa). Diagnoosi vahvistetaan ohutsuolen biopsialla, joka paljastaa imusolmukkeiden laajentuneet kapillaarit villien sisällä.

Hoito. Sen lisäksi, että hoidetaan perussairautta, joka aiheutti lymfaattisen poiston rikkomisen suoliston lymfangiektasialla, on tarpeen rajoittaa pitkäketjuisten triglyseridien määrää elintarvikkeissa, korvaamalla ne keskipitkällä ketjulla ja lisäksi ottaa rasvaliukoisia vitamiineja.

Imeytymishäiriö tai imeytymishäiriö on tila, jossa tulehduksen, sairauden tai vamman vuoksi ohutsuoli ravintoaineet imeytyvät huonosti. Imeytymishäiriö voi johtua monista syistä, kuten syöpä, keliakia, granulomatoottinen sairaus (Crohnin tauti). Tunnistamalla oireet ajoissa ja ryhtymällä tarvittaviin toimenpiteisiin voit toipua imeytymishäiriöstä ja estää sen esiintymisen tulevaisuudessa.

Oireiden tunnistaminen

1. Tutustu imeytymishäiriön riskitekijöihin. Kuka tahansa voi kehittää imeytymishäiriön, mutta on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät tämän taudin riskiä. Näiden tekijöiden tunteminen auttaa sinua tunnistamaan taudin ajoissa ja toipumaan siitä onnistuneesti.

2. Tunnista mahdolliset oireet. Imeytymishäiriössä on monia eri vaikeusasteisia oireita riippuen siitä, mitkä ravintoaineet eivät imeydy suolistosta. Oireiden varhainen tunnistaminen auttaa sinua aloittamaan oikean hoidon mahdollisimman pian.

• Yleisimmät oireet ovat erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt: krooninen ripuli, turvotus, vatsakrampit, kaasun kerääntyminen. Liiallinen rasva voi aiheuttaa ulosteen värin muuttumisen ja tilavuuden lisääntymisen.
• Yleisiä oireita ovat painon muutokset, erityisesti huomattava painonpudotus.
• Imeytymishäiriöitä voi seurata lisääntynyt väsymys ja heikkous.
• Imeytymishäiriön yhteydessä havaitaan myös anemiaa ja hidasta veren hyytymistä. Anemia johtuu B12-vitamiinin, folaatin tai raudan puutteesta. Huono hyytymiskyky veri liittyy K-vitamiinin puutteeseen.
• Ihotulehdus ja yösokeus (näön heikkeneminen hämärässä) voivat olla merkki A-vitamiinin imeytymishäiriöstä.
• Kaliumin ja muiden elektrolyyttien puute voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä (epäsäännöllinen syke).

3. Varo kehoasi. Jos epäilet, että sinulla on kehittymässä imeytymishäiriötä, katso tarkasti, kuinka kehosi toimii. Tämä auttaa sinua paitsi havaitsemaan asiaankuuluvat oireet myös diagnosoimaan ja aloittamaan hoidon ajoissa.

• Kiinnitä huomiota vaaleisiin, pehmeisiin tai liian paksuihin ulosteisiin sekä liian haiseviin ulosteisiin. Tällaiset ulosteet voidaan myös pestä huonosti pois, ja ne tarttuvat wc-altaan seiniin.
• Varo turvotusta ja kaasun kertymistä tiettyjen ruokien syömisen jälkeen.
• Jalkasi voivat turvota nesteen kertymisen vuoksi.

4. Huomaa yleinen heikkous. Imeytymishäiriö riistää kehosi elinvoimaa. Tämä voi ilmetä siinä, että luut muuttuvat hauraammiksi ja lihakset heikkenevät. Kun kiinnität huomiota luiden, lihasten ja jopa hiusten heikkenemiseen, pystyt tunnistamaan imeytymishäiriön ajoissa ja aloittamaan hoidon.

• Hiuksesi voivat kuivua liikaa ja lähteä paljon.
• Jos olet teini-ikäinen, saatat huomata sairauden yhteydessä, että kehosi ei kasva ja lihakset eivät kehity. Lihakset voivat jopa heikentyä ja surkastua.
• Joihinkin imeytymishäiriöihin voi liittyä luukipua ja jopa neuropatiaa.

Diagnoosi ja hoito

1. Käy lääkärissä. Jos sinulla on yksi tai useampi yllä mainituista oireista ja/tai kuulut ryhmään noussut riski, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Varhainen diagnoosi mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon.

• Lääkärisi pystyy diagnosoimaan imeytymishäiriön ottamalla huolellisen historian.
• Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri voi määrätä sinulle erilaisia ​​testejä ja testejä.

2. Kuvaile oireitasi lääkärillesi. Ennen kuin menet lääkäriin, mieti kokemuksiasi. ahdistuneisuusoireita ja kirjoita ne ylös. Joten voit helposti selittää sairautesi lääkärille unohtamatta tärkeitä tietoja.

• Kerro lääkärillesi yksityiskohtaisesti oireistasi ja tunteistasi. Jos sinulla on esimerkiksi turvotusta ja kouristuksia, kuvaile tilaasi käyttämällä termejä, kuten "akuutti", "tylsä" tai " voimakasta kipua". Tällaiset epiteetit sopivat kuvaamaan monia fyysisiä oireita.
• Kerro lääkärillesi, kuinka kauan sinulla on ollut tiettyjä oireita. Mitä tarkemmin muistat oireiden alkamisajan, sitä helpommin lääkäri voi määrittää niiden syyn.
• Muista mainita, kuinka usein koet ahdistuneisuusoireita. Se auttaa myös lääkäriä määrittämään oireiden syyn. Voit esimerkiksi sanoa jotain kuten "Minulla on kaasua ja paljon ulosteita joka päivä" tai "Minulla on joskus turvotusta jaloissani".
• Kerro lääkärillesi viimeaikaisista elämäntapamuutoksista (kuten lisääntyneistä stressitasoista).
• Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien lääkkeet, jotka voivat pahentaa astmaasi.

3. Suorita kaikki tarvittavat testit, käy läpi tutkimukset ja hanki diagnoosi. Jos lääkärisi epäilee, että sinulla saattaa olla imeytymishäiriö, sen jälkeen yleinen tarkastus ja ottaa sairaushistorian, hän voi määrätä sinulle lisätutkimuksia ja testejä sulkeakseen pois muiden sairauksien mahdollisuuden. Näiden testien ja tutkimusten tulokset voivat vahvistaa imeytymishäiriön diagnoosin.

5. Veri- ja virtsakokeita voidaan tarvita. Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on imeytymishäiriö, hän voi pyytää sinulta veri- ja virtsakokeita. Nämä testit auttavat tunnistamaan tiettyjen ravintoaineiden, kuten proteiinien, vitamiinien ja kivennäisaineiden, puutteet, jotka johtavat anemiaan.

• Lääkärisi tarkistaa todennäköisesti veriplasman komponenttien viskositeetin, B12-vitamiinitasot, punasolujen foolihappopitoisuudet, rautapitoisuudet, veren hyytymisen, kalsiumtason, vasta-ainetasot ja seerumin magnesiumpitoisuudet.

6. Valmistaudu tutkimukseen nähdäksesi, mitä kehossasi tapahtuu. Lääkärisi voi lähettää sinut röntgensäteisiin ja/tai tarkistaakseen, onko imeytymiskyvyn aiheuttamia vaurioita kehollesi ultraäänimenettely sekä tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida paremmin suoliston tilaa.

• Röntgenkuvat ja tietokonetomografia auttavat lääkäriä paitsi diagnosoimaan imeytymishäiriön myös määrittämään tarkalleen, missä se havaitaan. Näin voit laatia oikean hoitosuunnitelman.
• Lääkärisi saattaa lähettää sinut röntgenkuvaukseen. Sinun on istuttava paikallaan, kunnes operaattori ottaa kuvia ohutsuolestasi. Röntgenkuvat auttavat tunnistamaan mahdolliset vauriot tällä suoliston alaosassa.
• Lääkärisi saattaa lähettää sinut CT-skannaukseen, joka edellyttää sinun makaamista skannerin sisällä muutaman minuutin ajan. CT-skannaus voi auttaa määrittämään, kuinka pahasti suolistosi on vaurioitunut, ja auttaa ohjaamaan hoitoa.
• Vatsan ultraääni voi auttaa tunnistamaan ongelmia sappirakko, maksa, haima, suolen seinämä tai imusolmukkeet.
• Sinua voidaan pyytää juomaan bariumsulfaatin vesisuspensiota, jotta käyttäjä näkee paremmin mahdolliset sairaudet.

7. Harkitse vetyhengitystestin tekemistä. Lääkärisi saattaa lähettää sinut vetyhengitystestiin. Tämä testi auttaa tunnistamaan laktoosi-intoleranssin ja laktoosin kaltaisten sokereiden imeytymishäiriön sekä sopivan hoitosuunnitelman.

• Testin aikana sinua pyydetään hengittämään ilmaa erityiseen säiliöön.
• Sen jälkeen sinulle tarjotaan juotavaa vesiliuosta laktoosia, glukoosia tai muuta sokeria.
• Sinulta otetaan sitten 30 minuutin välein hengitysnäytteitä, joissa analysoidaan vetypitoisuus ja päätellään siitä bakteerien kasvu. Vetypitoisuuden lisääntyminen osoittaa poikkeamia normista.

8. Solunäytteiden kerääminen biopsiaa varten. Vähemmän invasiivisia menetelmiä voi viitata imeytymisongelmiin suolistossasi. Näiden ongelmien tarkistamiseksi lääkäri voi ottaa näytteen suolistokudoksesta lisälaboratoriotutkimuksia varten.

• Tyypillisesti näyte suolistokudoksesta biopsiaa varten otetaan endoskopian tai kolonoskopian aikana.

9. Aloita hoitosi. Erityisen diagnoosin ja imeytymishäiriön vaikeusasteen perusteella lääkärisi määrää sinulle hoitojakson. Taudin lievissä muodoissa riittää vitamiinien ottaminen, vaikean muodon tapauksessa sairaalahoito voi olla tarpeen.

• Muista, että jopa oikea-aikaisella hoidolla kestää jonkin aikaa päästä eroon imeytymishäiriöstä.

10. Korjaa puuttuvat ravintoaineet. Kun lääkäri määrittää, mitkä aineet eivät imeydy suolistosi, hän määrää vitamiineja ja ravintolisät jotka kompensoivat näiden aineiden puutetta kehossa.

• Lieviin tai keskivaikeisiin imeytymishäiriöihin riittää ravintolisien ottaminen aterioiden yhteydessä tai pienten ravintoliuosten suonensisäinen ruiskuttaminen.
• Lääkärisi voi neuvoa sinua ottamaan erikoisruokavalio runsaasti ravintoaineita. Tämä ruokavalio sisältää suuremman määrän puuttuvia ravintoaineita.

Varoitukset

• Jos havaitset imeytymishäiriön oireita, varaa heti aika lääkärillesi. Vaikka saatat pystyä diagnosoimaan itsesi oikein (imeytymishäiriö), et ehkä pysty tunnistamaan perimmäistä syytä ja löytämään sopivaa hoitoa.

Edellä olevasta käy selväksi, että riittämättömästi alhainen ravintoaineiden imeytyminen suolen ontelosta suhteessa kehon tarpeisiin voi aiheuttaa minkä tahansa tyyppisiä ja -vaiheisia ruoansulatushäiriöitä, patologisia muutoksia ruuansulatusjärjestelmän efektorielimissä.

Riittämättömän imeytymisen oireyhtymän aiheuttama oireyhtymä koko organismin patologisena tilana on hyvin vaihteleva. Tässä on vain joitain oireyhtymän oireita tai ilmenemismuotoja: väsymys, lihasheikkous, ripuli, ilmavaivat, glossiitti, suutulehdus, makrosyyttinen ja raudanpuuteanemia, luukipu ja osteoporoosi, ekseema, tetania ja parastesia, perifeerinen neuropatia, kuukautiset, yösokeus , jne.

Imeytymishäiriö ( imeytymishäiriö) voi olla ensisijainen (perinnöllinen) tai toissijainen (hankittu).

Perinnöllinen imeytymishäiriön oireyhtymä on useimmiten luonteeltaan entsyymien tai kuljettajien selektiivistä puutetta. Tämän seurauksena yhden tai useamman rakenteeltaan samanlaisen ravintoaineen imeytyminen kärsii. Tähän imeytymishäiriöryhmään kuuluvat monosakkaridien (glukoosi, galaktoosi, fruktoosi) intoleranssi; disakkaridaasien riittämättömyys (laktoosi-intoleranssi, sakkaroosi); peptidaasin puutos (keliakia); lipidien (abetalipoproteinemia), aminohappojen (tryptofaanin imeytymishäiriö, metioniinin imeytymishäiriö) ja vitamiinien (B 12 , foolihappo) imeytymishäiriö.

Hankittua riittämättömän imeytymisen oireyhtymää (imeytymishäiriö) havaitaan yleensä mahalaukun poiston (tai suolen resektion) jälkeen, kun on kyse suolistosairauksista (enterokoliitti, Crohnin tauti jne.), haimasta, maksasta jne.

Alla annamme Lyhyt kuvaus useita sairauksia, jotka perustuvat ohutsuolen seinämän patologisiin muutoksiin, jotka johtavat ravinteiden riittämättömään imeytymiseen.

keliakia(ei-trooppinen sairaus, keliakia). Taudin etiopatogeneesi ei ole täysin selvä, mutta taudin uskotaan johtuvan yliherkkyydestä gluteenille, joka sisältää ihmisen kuluttamia viljanjyviä. Gluteeni- tämä on gluteenin proteiiniosa, vehnän, rukiin, ohran, kauran jyvien liimakomponentti. Yksi gluteenifraktioista -gliadiini voi olla myrkyllinen vaikutus ohutsuolen limakalvoon. Keliakia on polygeeninen sairaus.

Teoriat, jotka selittävät taudin patogeneesin.

1. Entsymopaattinen hypoteesi(katso edellä) käsittelee keliakiaa suoliston entsymopatiana. Se perustuu olettamukseen, että keliakia johtuu tietyn peptidaasin synnynnäisestä puutteesta, joka hajottaa gliadiinin myrkyllisen fraktion.

2. Immunopatologinen hypoteesi yhdistää keliakian esiintymisen immuunijärjestelmän patologiseen reaktioon gluteeniin. Verestä todellakin havaitaan kiertäviä gluteenivasta-aineita. Lisäksi keliakian aiheuttamille patologisille muutoksille suolen limakalvossa on tunnusomaista autoimmuunivaurion merkit (syöttö- ja plasmasolujen, eosinofiilien määrän kasvu).

3. Synteettinen teoria toteaa, että entsymopatian vuoksi jakautumaton gluteeni on vuorovaikutuksessa suolen seinämän limakalvon alaisen kerroksen mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän solujen kanssa, mikä johtaa niiden aktivoitumiseen autoimmuunivaurion alkuhetkenä.

Annan esimerkkejä patologioista, jotka aiheuttavat hankitun imeytymishäiriön kehittymisen.

ensisijainen tai toissijainen amyloidoosi ohutsuolen seinämän limakalvonalainen kerros voi olla syynä imeytymisen heikkenemiseen suolistossa. Samaan aikaan amyloidoosiin liittyvä ohutsuolen motiliteetin estäminen edistää patologista kasvua. suolistofloora sen luumenissa, mikä edelleen estää ravinteiden imeytymistä.

Säteilyvauriot suolistossa(säteilyn enteriitti) - tämä on yleensä seurausta vastaavan lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten sädehoidosta. Seurauksena - suolen ahtaumat, sen seinämien kuitujen rappeutuminen. Säteilyn suolitulehduksen riittämättömän absorption oireyhtymän patogeneesin johtava linkki on suolen seinämän ja suoliliepeen mikroverenkierron häiriö sekä veren ja imusolmukkeiden mikroverisuonten menetys.

insuliinista riippuvainen diabetes mellitus voi myös johtaa riittämättömän imeytymisen oireyhtymän kehittymiseen, joka johtuu diabeettiseen neuropatiaan liittyvistä suolen seinämän hermotushäiriöistä, mikä aiheuttaa muutoksia suolen motiliteettiin; suolen motiliteettien esto johtuen erittäin voimakkaasta bakteerikasvusta sen luumenissa; eksokriinisen haiman toiminnan riittämättömyys (erityisesti usein sekundaarisessa diabeteksessa).

Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan muodostavien elinten seinämien krooninen tulehduksellinen sairaus, joka aiheuttaa niiden patologisia muutoksia kaikilla tasoilla suuontelosta peräaukko. Useimmiten tauti esiintyy 12-30-vuotiaana tai noin 50-vuotiaana. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Tämä on polygeeninen sairaus. Tiedetään, että todennäköisyys sairastua sairauteen on suurempi probandin omaisilla kuin muilla väestön jäsenillä.

Jotkut tutkijat pitävät Crohnin tautia autoimmuunisairautena (tiettyjen T-lymfosyyttien lukumäärän lisääntyminen, T-solujen patologiset kloonit havaitaan). Sairauden autoimmuunisesta luonteesta todistaa sen toistuva yhdistelmä autoimmuuniartriitin kanssa.

Patologisia muutoksia suolen seinämässä Crohnin taudissa ovat: seinämän paksuuntuminen tulehduksesta, sen kaikkien kerrosten vangitseminen; laajentuneet suoliliepeen imusolmukkeet; suolen seinämän granuloomit (50 %:ssa tapauksista); suolen seinämän syvä mutkainen tai lineaarinen haavauma fistulien ja ahtaumien muodostumisen syynä; normaalin ja patologisesti muuttuneen suolen limakalvon vuorottelevat alueet.

Kliinisesti usein mukana kipuoireyhtymä suoliston koliikki. Potilaiden koliikkiin liittyy suolen sisällön kulumisen estyminen, joka johtuu patologisesti muuttuneen suolen seinämän paksuuntumisesta, sen ontelon vähenemisestä ja ahtaumien esiintymisestä.

Pernisioosi anemia, jota esiintyy usein Crohnin taudissa, liittyy B 12 -vitamiinin vähäiseen imeytymiseen patologisesti muuttuneesta sykkyräsuolesta. Muita oireita: kuume, laihtuminen, vaikea yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja ripuli. Taudin kliiniselle kululle on ominaista vuorottelevat remissiot ja pahenemisvaiheet.

Toinen syy riittämättömän imeytymisen sekundaarisen oireyhtymän kehittymiseen voi olla pieni absorptioalue sisäpinta suolet. Tämä on useimmiten seurausta ohutsuolen laajasta resektiosta (Crohnin tauti, iskeeminen nekroosi jne.). Ohutsuolen 50 %:n resektio ei johda riittämättömän imeytymisen oireyhtymään jäljellä olevan osan rakenteellisen ja toiminnallisen säilymisen olosuhteissa. Potilaat sietävät yleensä hyvin 40–50 %:n ohutsuolen resektiota säilyttäen samalla proksimaalisen pohjukaissuolen, distaalisen sykkyräsuolen ja ileocekaalisen läpän. Sykkyräsuolen ja vain yhden ileocekaalisen läpän resektio voi johtaa vakavaan ripuliin ja imeytymishäiriöön, kun alle 30 % suolesta poistetaan.

Ripuli

Ripuli- nopeat suolen liikkeet, joissa ulostemassat ovat nestemäisiä.

Ripulin patogeneettinen luokitus:

1. Sihteeri. Patogeneesin johtava linkki: natriumkationin erittymisen lisääntyminen suolen onteloon syynä siinä olevien osmolien kokonaismäärän kasvuun, minkä seurauksena ulosteen määrä lisääntyy niiden nesteytymisen kautta (tapahtuu koleran kanssa , VIPoma).

2. Eksudatiivinen. Patogeneesi: suolen seinämien tulehdus heikentyneen suolistossa imeytymisen syynä (ilmenee haavaisessa paksusuolitulehduksessa, shigelloosissa, amebiaasissa).

3. Alhaisen suolistossa tapahtuvan imeytymisen seurauksena: a) osmoottinen(suoliston sisällön osmolaarisuuden kasvu johtuen imeytymättömien molekyylien ilmaantumisesta siihen, erityisesti ruoansulatushäiriöiden vuoksi). Sitä esiintyy kroonisessa haimatulehduksessa, laktaasin puutteessa, laksatiivien toiminnassa; b) suoliston osan menettämisen vuoksi(absorptiopinnan osan pienentäminen); sisään) suoliston motiliteettihäiriöiden vuoksi. Patogeneesi - lyhentynyt suolistosta imeytymisaika (kilpirauhasen liikatoiminta, ärtyvän suolen oireyhtymä).

Muutama sana ripulista endokrinopatioissa. Käsittelemme alla APUD-järjestelmän hormonien roolia ripulin (Werner-Morrisonin oireyhtymä - haimakolera) patogeneesissä. Mainitsen nyt esimerkkinä, että jotkut lisämunuaisen ydin kasvaimet muodostavat ja vapauttavat prostaglandiineja, jotka voivat stimuloida suolen motiliteettia ja ionien erittymistä suolen onteloon enterosyyttien toimesta. Uskotaan, että näiden kasvainten aiheuttama prostaglandiinien patogeeninen vapautuminen johtaa ripuliin. Ripulin hoito on kasvaimen kirurginen poisto.

Siitä, mitä on sanottu, seuraa, että ripuli on hyvin polyetiologinen oireyhtymä. Meillä ei ole mahdollisuutta tarkastella tätä ongelmaa tarkemmin. Seuraavassa keskityn vain siihen ärtyvän suolen oireyhtymä.

Tämä on kehon patologinen tila, joka johtuu heikentyneestä suoliston motiliteettista. Tästä oireyhtymästä tunnetaan kolme kliinistä muunnelmaa. Ensimmäinen on ns spastinen koliitti. Potilaat, joilla on tämä vaihtoehto, valittavat jatkuvasta vatsakipusta ja ummetuksesta. Syöminen stimuloimaan säätelyvaikutuksia, jotka lisäävät paksusuolen liikkuvuutta, voi aiheuttaa vatsakipua 1–1,5 tunnin kuluttua syömisestä. Oireyhtymän toisessa variantissa potilaat kärsivät ajoittaisesta ripulista eivätkä usein koe vatsakipuja ( primaarinen ripuli). Kolmannelle vaihtoehdolle on ominaista ripuli, jonka tilalle tulee ummetus, ja vatsakipu.

Sivu 36/73

Riisi. 12-18. Aktiivinen keliakia 18 kuukauden ikäisellä pojalla. Näkyvissä roikkuvat ihopoimut, proksimaalisten lihasten surkastuminen, suurentunut vatsa.

MALABOSION SYNDROMIT

Termit "imeytymishäiriö" tai "imeytymishäiriö" kattavat laajan valikoiman tiloja, joissa eri ravintoaineiden imeytyminen on heikentynyt. Ruoansulatuksen ja monien ruokaosien imeytymisen häiriintyminen samanaikaisesti ilmenee vatsan lisääntymisenä, värjäytyneenä nestemäisenä pahanhajuisena ulosteena, lihasten surkastumisena, erityisesti proksimaalisten lihasryhmien, kasvun hidastumisena ja painonnousuna (kuvat 12-18). Yleensä näitä tiloja kuvataan nimellä "keliakiaoireyhtymä" tai "imeytymishäiriö". Ruoansulatuskanavan sairauksien lisäksi on monia kroonisia sairauksia, jotka aiheuttavat aliravitsemusta ja kasvun hidastumista. Esimerkiksi lapsilla, joilla on krooniset sairaudet munuaisten tai kallonsisäisten leesioiden kliiniset oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin imeytymishäiriössä havaitut. Useita vuosia sitten tietyt ruuansulatusjärjestelmän häiriöt sisällytettiin keliakian oireyhtymään. Yksi niistä, keliakia, kutsutaan keliakiaksi tai keliakiaksi. Taulukossa on yhteenveto ruoan muuntumisen ja imeytymisen yleistyneiden häiriöiden tärkeimmistä syistä. 12-10, joka esittelee erikseen oireyhtymiä, jotka ovat yleisiä ja harvinaisia ​​Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa.

Taulukko 12-10. Imeytymishäiriön syyt lapsilla

Vaikuttava elin	Yleisiä syitä	Harvinaiset syyt
Eksokriininen osa mahalaukun alapuolista rauhasta	kystinen fibroosi Krooninen proteiini-energeettinen vajaatoiminta	Shwachman-Diamond-oireyhtymä Krooninen haimatulehdus
Maksa, sappitie	Sappien atresia	Muut kolestaattiset tilat
Suoliston anatomiset viat krooninen infektio(immuunipuutos)	Suuri resektio Congestive loop -oireyhtymä Giardiasis kokkidioosi	synnynnäinen lyhyt suoli
Sekaperäiset sairaudet	keliakia Imeytymishäiriö enteriitin jälkeen	Elintarvikkeiden proteiini-intoleranssi (maito, soija) Trooppinen sprue Whipplen tauti Idiopaattiset diffuusi limakalvovauriot

Tunnetaan sellaisia ​​synnynnäisiä sairauksia, joissa vain yksi spesifinen ravintoaineiden imeytymismekanismi on häiriintynyt. Näissä tapauksissa kliininen kuva eroaa usein yleistyneen imeytymishäiriön ilmenemismuodoista. Joissakin sairauksissa on suoliston oireet, erityisesti ripuli, kun taas toiset ilmenevät vain aliravitsemuksesta eikä niihin liity maha-suolikanavan oireita. Taulukossa. Kohdissa 12-11 luetellaan sairaudet, joissa tiettyjä imeytymismekanismeja rikotaan. Kaikki ne ovat harvinaisia, lukuun ottamatta disakkaridaasien puutetta, ja vain harvat niistä ilmenevät vatsaoireyhtymänä.
Taulukko 12-11. Erityiset ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt lapsilla

Suolet \ Rasvat \ Proteiinit \	Abetalipoproteinemia Enterokinaasin puutos Aminohappojen kuljetushäiriöt (kystinuria, Hartnup-tauti, metioniinin imeytymishäiriö, sinisen vaipan oireyhtymä)
Hiilihydraatit	Disakkaridaasin puutos (synnynnäinen: sakkaroosin, isomaltaasin, laktaasin puutos; ikään liittyvä ohimenevä: laktaasin puutos; hankinnainen: yleinen glukoosin ja galaktoosin imeytymishäiriö)
vitamiinit	B12-vitamiinin imeytymishäiriö (nuorten pernisioosi anemia, transkobalamiini II:n puutos, Immerslundin oireyhtymä) foolihapon imeytymishäiriö
Ionit, hivenaineet	Klooria menettävä ripuli Acrodermatitis enteropathica Menkesin oireyhtymä B-vitamiinista riippuvainen riisitauti Primaarinen hypomagnesemia
Lääkkeet	Salatsosulfopyridiini (foolihapon imeytymishäiriö) Kolestyramiini (rasvojen ja Ca:n imeytymishäiriö) Dilantin (Sa)
haima rauhanen	Selektiivinen entsyymipuutos (lipaasi, trypsinogeeni)

Potilaiden tutkiminen, joilla epäillään imeytymishäiriötä

Tarkkuus erotusdiagnoosi todellisen imeytymishäiriön, kroonisen epäspesifisen ripulin ja suoliston ulkopuolisten kasvun ja kehityksen viivästymisen syiden välillä riippuu ensisijaisesti oikea tulkinta kliiniset tiedot. Imeytymishäiriöön liittyvien sairauksien kuvaukset on esitetty asianomaisissa osioissa; Tässä osiossa kiinnitetään erityistä huomiota historian ja fyysisen tutkimuksen rooliin tämän patologian diagnosoinnissa.
Kliiniset ilmentymät. Koska oireet, kuten stunting tai vatsan turvotus, ovat epäspesifisiä, on tärkeää kerätä perusteellinen ja täydellinen historia. erityistä huomiota ansaitsevat osoituksen keskushermoston sairauksista ja virtsateiden. Monet maha-suolikanavan sairaudet ovat geneettisesti määrättyjä, joten sukuhistoria voi olla merkittävä apu diagnoosin tekemisessä. Ensimmäisten oireiden alkamisajankohtalla on tärkeä rooli, koska niiden varhainen ilmaantuminen on todisteita synnynnäinen sairaus. On erittäin tärkeää löytää yhteys oireen ilmaantumisen ja ruoan saannin välillä, koska selektiiviset häiriöt ravintoaineiden kulkeutumisessa suolen seinämän läpi tai imeytymishäiriön kehittyminen ruoka-ärsytysten vaikutuksesta ovat mahdollisia; esimerkiksi gluteenia sisältävät ruoat aiheuttavat keliakiaa.
Jotkut anamneesin näkökohdat, jotka yleensä esitetään liian yksityiskohtaisesti, eivät ole välttämättömiä. Ulosteiden kuvaus on yleensä hyvin subjektiivinen; äänenvoimakkuutta jakkara on jonkin verran kiinnostavaa, mutta tietoa hajusta ja koostumuksesta ei usein anneta hyödyllistä tietoa. Samalla tavalla tiedon ruoan ja ripulin välisestä suhteesta tulee olla loogista, muuten siinä ei ole järkeä. Jos laktoosi on ripulin syy, pelkän laktoosia sisältävän ruoan tulee aiheuttaa ripulia samalla tavalla kuin muita hiilihydraatteja kuin laktoosia sisältävän ruoan.
Sairauden vaikutus yleinen tila lapsi arvioidaan parhaiten kasvudynamiikan ja ruumiinpainon perusteella ottaen huomioon, mikäli mahdollista, perustuslailliset piirteet. Imeytymishäiriön merkkejä, kuten lihasten hypotensio, turvotus, sammas, lakattu kieli ja liiallinen verisuonten hauraus tulee tulkita ravinteiden saantitietojen valossa. Ripulissa vanhemmat ja lääkärit käyttävät usein pitkään tiukasti rajoitettua ruokavaliota, mikä pahentaa aliravitsemusta, jota voidaan virheellisesti pitää imeytymishäiriön seurauksena.
Jos epäillään imeytymishäiriötä, se on tärkeää diagnostinen menetelmä on peräsuolen tutkimus. Peräaukon ja peräsuolen tilan arvioinnin lisäksi sen avulla voit ottaa välittömästi ulosteenpalan makroskooppiseen, mikroskooppiseen ja kemialliseen analyysiin. Jos potilas saa korkealaatuista ruokaa, haiman vajaatoiminnassa ulosteissa, triglyseridejä löytyy suurissa määrissä, sekä sulamattomia lihaskuidut; imeytymishäiriössä monoglyseridi- ja rasvahappokiteiden kerääntymiä on näkyvissä.
Laboratoriotiedot. Rasvan imeytyminen määräytyy ruoan kanssa nautitun rasvan määrän ja sen ulosteen mukana menetyksen välisen suhteen perusteella. Jos lapsi saa enintään 20 g rasvaa päivässä, ulosteissa, jotka on kerätty kokonaan 4 päivän kuluessa, häviöt eivät saa ylittää 15 prosenttia kulutetusta määrästä pienillä lapsilla ja 10 prosenttia vanhemmilla lapsilla. Sen sijaan työläs, pitkä ja epämiellyttävä menetelmä ulosteanalyysi, seulontamenetelmiä on ehdotettu imeytymisen arvioimiseksi ja steatorrean havaitsemiseksi. Yksinkertaisin niistä on määrittää karoteenin pitoisuus seerumissa, joka otetaan tyhjään mahaan. Normaalilla karoteenin nauttimisella ruoan kanssa sen pitoisuus terveiden yksilöiden veressä on 1 g / l ja rasvojen heikentyneellä imeytymisellä - alle 0,5 g / l. Tämä seulontamenetelmä tuottaa kuitenkin monia vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Kokeneet laboratoriotyöntekijät havaitsevat mieluummin steatorrean rasvahiukkasten suoran mikroskooppisen havaitsemisen avulla.
Hiilihydraattien imeytymistä ei voida arvioida kulutuksen ja häviön perusteella, sillä suoliston bakteerit hajottavat sokerit. yleensä vain jälkiä sokerista löytyy ulosteista; Poikkeuksena ovat päällä olevien lasten ulosteet imetys. Ylimääräinen sokeri tuoreessa ulosteessa viittaa hiilihydraatti-intoleranssiin, mutta sokerin puute ei sulje pois sitä. Hiilihydraattien väheneminen ulosteessa voidaan määrittää käyttämällä erityisiä tabletoituja reagensseja (Clinptest, USA); Tätä näytettä käytetään massatutkimuksissa. Imeytymishäiriö osoittaa, että ulosteessa havaitaan yli 0,5 % syödystä sokerista (riittävä määrä pelkistäviä sokereita ruoassa). Suurin osa elintarvikesokereista, lukuun ottamatta sakkaroosia, pelkistyy, joten sakkaroosin määrittämiseksi se tulee tarvittaessa ensin hydrolysoida kuumentamalla ulosteita yhdessä suolahapon kanssa. Yleensä hiilihydraatti-intoleranssin yhteydessä ulosteen pH siirtyy happopuolelle (alle 6,0), mikä johtuu suoliston bakteerien aiheuttamasta orgaanisten happojen muodostumisesta sokereista. Epäsuora menetelmä hiilihydraattien imeytymisen arvioimiseksi on sokerikuormituksen sietokyvyn määrittäminen. Potilaalle annetaan tyhjään mahaan suun kautta sokeria, jonka imeytyminen on arvioitava nopeudella 0,5 g / painokilo, ja sitten plasman glukoosipitoisuus määritetään 15, 30, 60 ja 120 minuutin kuluttua. Normaalin glukoosipitoisuuden tulee nousta vähintään 0,2 g/l laktoosi- tai sakkaroosikuormituksella ja 0,5 g/l glukoosikuormituksella. On syytä huomata, että tulokseen vaikuttavat monet muut tekijät, ruoansulatuksen ja imeytymisen lisäksi, erityisesti mahalaukusta evakuoinnin nopeus ja glukoosin käytön intensiteetti. Toinen indikaattori - uloshengitysilman vetypitoisuus - määritetään myös sokerikuormituksen jälkeen (2 g / painokilo, enintään 50 g). Jos tutkittu sokeri ei imeydy ohutsuolen proksimaaliseen osaan, sen distaalisessa osassa ja paksusuolessa suolistobakteerit hajottavat sen vetyä. Jälkimmäinen imeytyy nopeasti ja erittyy keuhkoihin. Vetypitoisuuden nousu uloshengitysilmassa yli 10 ppm kahden ensimmäisen tunnin aikana osoittaa sokerin imeytymisen häiriintymistä. Antibiootteja saavilla potilailla ja 2 %:lla terveistä henkilöistä vetyä tuottava mikrofloora puuttuu.
Proteiinin imeytymistä ei voida mitata rutiininomaisesti hoitokäytäntö. Imeytymisen määrittäminen saannin ja menetyksen välisen eron perusteella ei heijasta niiden assimilaatioprosessia, koska ulosteproteiinilla on endogeenisiä lähteitä; suuntaa-antavia tietoja voidaan kuitenkin saada määrittämällä typen määrä ulosteessa. Proteiinin menetys suoliston kautta voidaan laskea antamalla 51CrCl:a suonensisäisesti ja määrittämällä sen pitoisuus ulosteesta 4 päivän ajan. Jos havaitaan yli 0,8 % annetusta annoksesta, tämä osoittaa liiallista proteiinin menetystä. Proteiinihäviö arvioidaan myös antitrypsiinin ulosteen puhdistuman perusteella; vaikka kokemusta tästä menetelmästä on rajoitetusti, on havaittu, että yli 15 ml/vrk (48 tunnin sisällä) puhdistuma on osoitus lisääntyneestä proteiinihäviöstä.

Veren muiden ravintoaineiden pitoisuus voidaan määrittää riittävän ruoasta saannin taustalla, joten niiden pitoisuuden lasku plasmassa heijastaa imeytymishäiriötä. Näihin aineisiin kuuluu rauta, jonka määrä veressä riippuu sekä imeytymisestä että veren transferriinin määrästä. Punasolujen foolihappopitoisuus kuvaa tarkemmin (kuin seerumin pitoisuus) ravitsemustilaa. Mainittakoon myös seerumin kalsium- ja magnesium-D-vitamiini sekä sen metaboliitit, A- ja B12-vitamiinit. Imeytymishäiriössä kestää joskus useita vuosia, ennen kuin B12-vitamiinivarastot kuluvat loppuun.
Joidenkin testien avulla voit määrittää, missä suoliston osassa imeytyminen on heikentynyt. Rauta ja d-ksyloosi (pentoosi, melkein ei metaboloidu ihmiskehossa) imeytyvät ohutsuolen proksimaalisessa osassa. Jos tämän hiilihydraatin 14,5 g/m2 (enintään 25 g) annoksen oraalisen annon jälkeen sen pitoisuus veressä on alle 0,25 g/l, vaurioittaa sen limakalvo. proksimaalinen ohutsuole voidaan olettaa; se on syytä huomata tätä menetelmää antaa sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia. Distaalisessa suolistossa B12-vitamiini imeytyy ja sappihapot imeytyvät takaisin. B12-vitamiinin imeytyminen arvioidaan suoralla Schilling-menetelmällä. Kun kehon vitamiinivarastot on kyllästetty, annetaan annos radioaktiivista vitamiinia (yksin tai yhdessä sisäinen tekijä) ja määrittää vitamiinin erittyminen virtsaan seuraavan 24 tunnin aikana.. Alle 5 %:n erittyminen annetusta annoksesta viittaa imeytymishäiriöihin; tämä tapahtuu, kun distaalisen sykkyräsuolen limakalvo on vaurioitunut laajasti tai sen merkittävän resektion jälkeen.
Menetelmät imeytymishäiriön diagnosointiin. Mikrobiologinen. Ainoa laajalle levinnyt tarttuva tauti, aiheuttaa kroonista imeytymishäiriötä - giardiaasia. Trofosoiitit ja niiden kystat löytyvät pohjukaissuolen limakalvosta tai sen sisällöstä. Jos ohutsuolen puolustusmekanismit heikkenevät (sisällön pysähtymisen tai heikentyneen immuniteetin vuoksi), proksimaalisesta ohutsuolesta otettu suolistomehu sisältää valtavan määrän bakteereja.
Hematologinen. Säännöllisillä verikokeilla voidaan havaita raudanpuuteanemia. Megaloblastien esiintyminen kokeessa osoittaa foolihapon ja B12-vitamiinin puutteen ja siten imeytymishäiriön. Abetalipoproteinemialla voidaan havaita punasolujen muuttumista akantosyyteiksi. Lymfosyyttien määrän väheneminen tai neutropenia ovat ominaisia ​​Shwachmanin oireyhtymälle.

Kuvanhankintamenetelmä. Näitä menetelmiä käytetään ensisijaisesti paikallisten ruoansulatusjärjestelmän vaurioiden havaitsemiseen. Lapsilla, joilla on imeytymishäiriöoireyhtymä, tutkimuksen ja kontrastiröntgentutkimuksen avulla voit määrittää suoliston staasin sijainnin ja syyn. Esimerkiksi suolistoputken väärä kierto on eniten yleinen anomalia suolisto, joka aiheuttaa epätäydellisen tukos - havaitaan vain bariumperäruiskeen avulla, jonka avulla voit määrittää umpisuolen sijainnin. Ohutsuolen tutkimiseksi bariummassaa tulisi antaa suuria määriä. Merkkejä laajalle levinneestä imeytymishäiriöstä, erityisesti keliakiasta, ovat bariummassan epähomogeeninen jakautuminen, suolen laajeneminen ja limakalvopoimujen paksuuntuminen, mutta ne ovat epäspesifisiä ja niillä on vähän diagnostista arvoa.
Radioaktiivisen teknetiumin ("Tc") skannaus voi havaita tarkasti kohdunulkoisen mahalaukun limakalvon Meckel-kopiokoneessa tai divertikulaatiossa, mutta näihin tiloihin liittyy harvoin imeytymishäiriö.
Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita muutoksia haimakudoksessa, kehityshäiriöitä ja sappikiviä jopa vastasyntyneillä, jotka kärsivät imeytymishäiriöstä.
Johdanto varjoaine sappi- ja haimatiehyisiin endoskoopin kautta (retrogradinen nankreatokolangiografia) on tarpeen niillä harvinaisilla ja vaikeita tapauksia kun näistä kanavista tarvitaan erillinen tutkimus.
Biopsia ohutsuolesta. Ohutsuolen limakalvon suun aspiraatiobiopsiasta on tullut tärkeä diagnostinen menetelmä imeytymishäiriötä sairastavien lasten tutkimuksessa. Keliakian diagnosoinnin välttämätön edellytys on tyypillisen keliakian havaitseminen hajanaisia ​​muutoksia limakalvot; tyypillisiä muutoksia havaitaan abetalipoproteinemialla. Limakalvon mikroskooppinen rakenne muuttuu giardiaasissa, lymfangiektasiassa, gammaglobuliinin puutteessa, virusperäisessä suolitulehduksessa, trooppisessa suolistotaudissa, maito- ja soijaproteiini-intoleranssissa sekä limakalvon idiopaattisissa diffuuseissa leesioissa.
Biopsianäytteillä voidaan määrittää disakkaridaasien aktiivisuus. Limakalvon diffuusivaurioon liittyy näiden entsyymien aktiivisuuden lasku. Keliakian tarkempaa diagnoosia varten ohutsuolen biopsianäytteet elinviljelmän muodossa altistetaan gluteenille in vitro.
Sairaudet, jotka aiheuttavat systeemisiä ruoansulatus- tai imeytymishäiriöitä, kystistä fibroosia, Shwachman-Diamondin oireyhtymää (haiman hypoplasiaa ja neutropeniaa), katso asiaankuuluvat kohdat.

(mospagebreak title = Ruoansulatuskanava kroonisessa vajaatoiminnassa
ravitsemus)