OSA 5 PATSIENTIDE HOOLDUS OPERATSIOONIS JA OPERATIIVSEL PERIOODIL

OSA 5 PATSIENTIDE HOOLDUS OPERATSIOONIS JA OPERATIIVSEL PERIOODIL

Sissejuhatus

See juhendi osa on pühendatud olulistele teemadele - patsiendi hooldus operatsioonisaalis ja operatsioonijärgsel perioodil.

See tutvustab üksikasjalikult patsiendi hoolduse süsteemi operatsioonisaalis. Avalikustatakse patsientide võimalikud vigastused ja tüsistused operatsiooni ajal ning nende ennetamine ja esmaabi.

Erilist tähelepanu pööratakse hooldusele ja tüsistuste ennetamisele operatsioonijärgsel perioodil nii operatsioonijärgse haava küljelt kui ka hingamis-, seede-, kuseteede-, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemist.

Kirurgiliste patsientide hooldamise kohustustega hästi toimetulemiseks peate olema mitte ainult tähelepanelik ja tundlik inimene, vaid ka haritud spetsialist, kes mõistab haiguse ja kirurgilise sekkumise olemust, manipulatsioonide tähendust, toimemehhanismi. kasutatud ravimitest, võimalike tüsistuste põhjused.

Õpilased omandavad operatsioonisaalis patsiendihoolduse aluspõhimõtted, õpivad operatsioonijärgsete patsientide põetamise tehnikat.

Käsiraamatus esitatakse üksikasjalik tehnika ja mõnede manipulatsioonide sooritamise järjekord üldarsti algkoolituseks vajalike algoritmide kujul. See hõlbustab oluliselt nende assimilatsiooni.

Olukorraülesannete näited (nende üksikasjaliku lahendusega) sisaldavad tüüpilisi olukordi, millesse meditsiinitöötaja võib sattuda, ja võimaldavad teadmiste enesekontrolli.

Vastatakse juhendis toodud testide küsimustele. Teste ei kasutata mitte ainult õpilaste teadmiste kontrollimiseks antud teemal, vaid ka õppimisviisina. Need sisaldavad minimaalselt teavet vastuse põhjendamiseks ja esitavad õpilastele küsimusi, mis aitavad kaasa kliinilise mõtlemise arengule.

Käsiraamatu selle jaotise õppimiseks on ette nähtud 4 tundi - üks praktiline tund.

Materjali eduka õppimise ja arendamise aluseks on üliõpilaste eelnevad teadmised normaalanatoomiast ja normaalsest inimese füsioloogiast.

Tunniks valmistumisel õpilane peab:

1) iseseisvalt õppida ja mõista käsiraamatu teoreetilist osa;

2) kontrollida materjali assimilatsiooni kontrollküsimuste abil;

3) lahendada situatsiooniülesandeid ja võrrelda neid õigete lahendustega;

4) lahendada testülesandeid ja kontrollida neid antud vastuste järgi;

5) mäleta manipulatsioonide tegemisel toimingute jada. Praktilisel tunnil õpilaste parandused iseseisvalt (koos õpetajapoolsete täienduste ja selgitustega) omandatud teadmisi ning kujundab praktilisi oskusi õpetaja juhendamisel.

Selle tulemusena klassid õpilane peab teadma:

1) patsiendihoolduse põhimõtted operatsioonisaalis;

2) patsiendihoolduse põhimõtted operatsioonijärgsel perioodil;

3) operatsioonijärgsete haavatüsistuste hooldus ja ennetamine opereeritud patsientidel;

4) opereeritud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste hooldus ja ennetamine;

5) hingamisteede tüsistuste hooldus ja ennetamine opereeritud patsientidel;

6) seedeorganite tüsistuste hooldus ja ennetamine opereeritud patsientidel;

7) kuseteede tüsistuste hooldus ja ennetamine opereeritud patsientidel;

8) närvisüsteemi hooldus opereeritud patsientidel;

9) patsientide toitumine operatsioonijärgsel perioodil;

10) hüpodünaamia käsitlemise meetodid patsientidel operatsioonijärgsel perioodil;

11) eetika ja deontoloogia põhimõtted patsiendihoolduses operatsioonisaalis ja operatsioonijärgsel perioodil.

Õpilane peab suutma:

1) hoolitseda patsiendi eest operatsioonitoas;

2) valmistada ette palat ja voodi operatsioonijärgsele patsiendile;

3) operatsioonijärgsete patsientide hooldus;

4) tüsistuste ennetamiseks operatsioonijärgsetel patsientidel;

5) kasutage funktsionaalset voodit;

6) raskelt haigeid patsiente pesta;

7) asetage raskelt haigele patsiendile gaasi väljalasketoru;

8) kohtlema patsiente manipulatsioonide tegemisel viisakalt ja taktitundeliselt.

Patsiendi hooldus operatsioonisaalis

Patsiendi hooldus operatsioonisaalis õde anestesioloog ja operatsiooniõde.

Lisaks on õde anestesioloog anestesioloogi assistent ja tema tööülesanneteks on:

I. Abi patsiendi intubatsioonil.

II. Patsiendi elutähtsate funktsioonide jälgimise tagamine (vererõhumansett, jälgimiselektroodid, oksümeetrid).

III. Patsiendi dünaamiline jälgimine (BP, vererõhk, PS, EKG, verekaotus, diurees, sondi kadu) operatsiooni ajal.

IV. Laboratoorsete näitajate kontrolli korraldamine.

v. Veeni "raja" pakkumine (paneb tilguti ja juhib seda).

VI. Patsiendi anestesioloogiakaardi täitmine.

VII. Patsiendi saatmine pärast operatsiooni operatsioonijärgsesse osakonda (jälgimine kuni täieliku ärkvelolekuni) ja üleviimine palatiõe järelevalve alla.

Patsiendihoolduse põhiülesanded operatsioonisaalis

1. Patsiendile psühholoogilise ja füüsilise mugavuse loomine.

2. Patsiendi kirurgilise ja anesteetilise ohutuse tagamine (anesteetilise ja kirurgilise raviga seotud tüsistuste ennetamine ja ennetamine).

3. Patsiendi nakkusohutuse tagamine.

Patsiendi transport kirurgiaosakonnast operatsioonituppa

Pooluimases seisundis (pärast sedatsiooni) patsiendi toimetavad operatsioonituppa palatiõde ja kirurgiaosakonna korrapidaja.

Operatsioonisaalis viiakse ta ettevaatlikult üle operatsioonilauale (tema osalusel või ilma) (joonis 5.1).

Riis. 5.1. Patsiendi üleviimine operatsioonilauale.

Tema käed on asetatud spetsiaalsetele juhtmetele. Ühele käele kinnitatakse tonomeeter vererõhu kontrollimiseks, teist kätt kasutatakse veeni “jälgimiseks”.

Spetsiaalsete fiksaatorite abil (joonis 5.2) kinnitatakse patsient lauale (käed ja jalad) (joonis 5.3) ja kaetakse linaga. Puuvillane müts pannakse pähe.

Riis. 5.2. Nahast jalatugi.

Riis. 5.3. Patsiendi kinnitamine operatsioonilauale.

Operatsioonisaalis viibimine on patsiendile tõsine stress, seetõttu loob anestesioloogi õde enne operatsiooni algust patsiendiga usaldusliku kontakti, kasutades selleks psühholoogilise korrektsiooni võtteid. Kui tuimestus ei ole üldanesteesia ja patsient on operatsiooni ajal teadvusel, siis selline tugi jätkub kogu operatsiooni vältel.

Patsiendi asend operatsioonilaual

Patsiendi asend operatsioonilaual (operatsiooniasend) (joon. 5.4-5.6) sõltub kirurgilise sekkumise tüübist. täiuslik on patsiendi asend, mis annab:

Patsiendi ohutus (patsiendi lihasluukonna ja kudede atraumaatilisus);

Piisava vereringe ja hingamisfunktsiooni säilitamine;

optimaalne juurdepääs tööks (lai, säästlik, anatoomiline, füsioloogiline, kosmeetiline);

Võimalus (vajadusel) seda asendit operatsiooni ajal kiiresti muuta;

Kirurgi ja anestesioloogi töö mugavus;

Patsiendi mugavus (termiline, moraalne jne).

Üldanesteesia korral määratakse patsiendi soovitud asukoht operatsioonilaual pärast anesteesiasse viimist.

Kuna patsient on anesteesias, ei ole tavapärased kaitsemehhanismid efektiivsed ning võimalikud on lihaste, luude, liigeste, närvitüvede jms iatrogeensed kahjustused.

Riis. 5.4. Patsiendi asend operatsioonilaual kõhukelme ja vaagnaelundite operatsioonide ajal.

Riis. 5.5. Patsiendi asend operatsioonilaual kaelaoperatsioonide ajal.

Riis. 5.6. Patsiendi asend operatsioonilaual neerude ja retroperitoneaalse ruumi operatsioonide ajal.

Patsiendi võimalikud vigastused operatsiooni ajal

Patsiendi psühhotrauma eetiliste ja deontoloogiliste põhimõtete mittejärgimise korral operatsioonis osalejate poolt, samuti operatsiooniruumi meditsiinilise ja kaitserežiimi rikkumise korral.

Asfüksia maosisu poolt anesteesia ajal patsiendi ebapiisava preoperatiivse ettevalmistusega.

Patsiendi nakkusohutuse rikkumine (patsiendi nakatumine bakteriaalse infektsiooni ja verega seotud infektsiooniga).

Staatilised, troofilised häired (positsioonisündroom) pikaajaliste kirurgiliste sekkumiste ajal.

Diafragma ja normaalse vereringe rikkumine patsiendi vale asendi korral.

Vereringe rikkumine ja keha ja jäsemete naha kahjustus fiksaatorite poolt.

Perifeersete närvide halvatus närvitüve mehaanilise trauma tagajärjel anesteesia ajal (õlavarrepõimiku, radiaal-, küünar-, kesknärvi halvatus koos käte liigse röövimisega ülespoole või närvitüve kokkusurumine laua serva ja käsi).

Patsiendi hüpotermia, mida soodustavad:

♦ vasodilatatsioon;

♦ anesteetikumide mõju aju termoregulatsiooni keskustele;

♦ riiete puudumine;

♦ võimalik, pikaajaline kokkupuude märgade linadega;

♦ liikumatus ja lihastreemori puudumine (surutud lihasrelaksantidega);

♦ krüokirurgia meetodid;

♦ madal õhutemperatuur operatsiooniruumis;

♦ temperatuuride erinevus, mis tuleneb kirurgilise välja kuumenemisest lambiga;

♦ avatud anatoomilised õõnsused.

Võõrkehade (instrumendid, sidemed) jätmine patsiendi anatoomilistesse õõnsustesse. - Lisavarustuse kasutamisest tingitud kahjustused:

♦ laser - otsene mõju võrkkestale ja temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas;

♦ koagulaator - kontaktpõletused;

♦ defibrillaator ja muud elektriseadmed – elektrilöök.

Patsiendi vigastuste vältimine operatsioonisaalis

Kutse-eetika ja deontoloogia järgimine operatsioonis osalejate poolt.

Meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimine operatsioonisaalis.

Patsiendi hoolikas operatsioonieelne ettevalmistus.

Patsiendi nakkusohutuse tagamine meditsiinitöötajate poolt aseptika ja antisepsise reeglite range järgimisega.

Patsiendi algselt ohutu füsioloogiline lamamine operatsioonilauale.

Patsiendi asukoha ohutuse jälgimine kogu operatsiooni vältel.

Instrumentide ja kulumaterjalide range arvestus enne ja pärast operatsiooni operatsiooniõe poolt.

Patsiendi kudede kokkusurumise vältimine fiksaatorite abil.

Hõõrdumise ja muude patsiendi nahakahjustuste tekke vältimine.

Õhu temperatuuri reguleerimine operatsiooniruumis (õige temperatuur 25 ° C).

Vajadusel patsiendi soojendamine (kasutades soojenduspatju).

Operatsiooni ajal kasutatud seadmete õige töö kontrollimine, enne operatsiooni algust.

Ohutusnõuete järgimine laseri, koagulaatori, defibrillaatori ja muude seadmetega töötamisel.

Võimalikud tüsistused, mis tekivad patsiendil operatsiooni ajal ja esmaabi neile

operatiivne šokk. Esmaabi - operatsiooni lõpetamine, anesteesia süvendamine, šokivastaste lahuste kasutuselevõtt, vereülekanne ja vereasendajad.

Elutähtsate organite kahjustus. Esmaabi - kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja selle kõrvaldamine, samuti täpne ja hoolikas suhtumine patsiendi kudedesse.

Äge hingamispuudulikkus (äkiliste tüsistuste tagajärjel ventilaatori või anesteesiaseadmete rikke korral). Esmaabi – lõpetage operatsioon ja minge kiiresti käsitsi juhitavale hingamisele.

Arütmia areng. Esmaabi - südameravimite (antiarütmikum) kasutuselevõtt.

Äge verejooks. Esmaabi - verekaotuse täiendamine vereasendajate ja täisverega.

kliiniline surm. Esmaabi - elustamine vastavalt skeemile (IVL, rinnale surumine), südamesisene manustamine 1-2 ml 0,1% adrenaliini, 1 ml 0,1% atropiini lahust, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

Südame vatsakeste fibrillatsioon. Esmaabi - operatsiooni lõpetamine ja elektriline defibrillatsioon (elektroimpulssravi).

Dokumentatsioon pärast operatsiooni

Operatsiooni lõpus väljastatakse patsiendile järgmine dokumentatsioon.

- Operatsiooniprotokolli koostab kirurg.

- Anestesioloogiline kaart - koostatakse õe anestesioloogi poolt, näidates minuti kaupa parameetrid: - anesteesia ja tuimestuse tüüp; - Anesteesia kestus etappide kaupa; - hemodünaamika näitajad;

Hingamissüsteemi näitajad (IVL - MOD kasutamisel,

NPV, kontuuri tüüp, hingamisteede segu koostis); - verekaotuse maht, ülekantavad segud, diurees; - kõik operatsiooni tunnused, tekkinud tüsistused; - laboratoorsed parameetrid.

Anesteetikumi hüvitise kaart kleebitakse haigusloosse.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgseks perioodiks nimetatakse aega operatsiooni lõpust kuni patsiendi töövõime taastumiseni või püsiva puude tekkimiseni. Postoperatiivne periood jaguneb kolmeks osaks: - vara- 3-5 päeva jooksul; - hilja- 2-3 nädala jooksul; - kauge- 3 nädalast 2-3 kuuni.

Varase operatsioonijärgse perioodi kestus sõltub:

Haiguse olemus; - patsiendi vanus;

patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise korrektsus ja põhjalikkus; - operatsiooni invasiivsus;

Patsientide operatsioonijärgse ravi kvaliteet; - postoperatiivsete komplikatsioonide olemasolu;

Anesteesia mõjudest; - patsiendi sundasendist. Pärast operatsiooni vajab patsient erilist tähelepanu, hoolivat hoolt ja kõigi arsti ettekirjutuste täpset täitmist.

Varajane operatsioonijärgne periood võib olla:

♦ sile;

♦ keeruline.

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient kas intensiivraviosakonda või taastusruumi.

Meditsiinipersonali ülesanded operatsioonijärgsel perioodil

Ülesanded varasel postoperatiivsel perioodil (bioloogiline taastav rehabilitatsioon)

1. Taastage patsiendi tervis nii kiiresti kui võimalik.

2. Vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.

3. Tuvastage tüsistus õigeaegselt ja osutage sellele abi.

4. Leevendage patsiendi seisundit.

Ülesanne hilisel postoperatiivsel perioodil (sotsiaalne rehabilitatsioon):

1. Taastada patsiendi töövõime.

Operatsioonijärgsel perioodil on patsient õe valvsa järelevalve all, kes annab raviarstile aru kõigist temaga seotud muutustest. Vajadusel osutab õde patsiendile vältimatut abi kuni arsti saabumiseni.

Palati ja voodi ettevalmistamine operatsioonijärgsele patsiendile (Joonis 5.7)

1. Puhastage ruum ja ventileerige.

2. Voodi (soovitavalt funktsionaalne Balkani raamiga) on kaetud puhta linaga ja soojendatud soojenduspatjadega.

3. Kandke läbi rätiku või mähkme patsiendi jalgadele soojenduspadjad (37 °C) ja jälgige patsienti, et vältida küttepadja põletust (kuna patsient võib olla teadvuseta ega tunda valu).

4. Öökapil peaks olema neerukujuline kraanikauss, joogikauss, hingamisharjutuste aparaat, huulte niisutamiseks mõeldud tupfer veeklaasis.

5. Voodi all on anum ja pissuaar.

Riis. 5.7. Voodi operatsioonijärgsele patsiendile.

6. Signaaliseadmed meditsiinipersonali kutsumiseks peavad olema kättesaadavad ja heas töökorras.

7. Vajadusel korraldatakse niisutatud hapnikuvarustus.

See, kes on head teinud, ei peaks sellest rääkima, aga kui sellega uhkustada, kaotab hea oma õilsuse...

Andke midagi vastu otsimata, lootmata tulevikus saadavatele hüvedele; anna lastele, vanuritele, surejatele, neile, kes ei suuda tagasi maksta, ja neile, keda sa enam kunagi ei näe, muidu pole see heategu, vaid kauplemine; proovige aidata isegi oma vaenlasi.

Keisrinna Aleksandra Fjodorovna Romanova

Alexandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- viimane Vene keisrinna, Nikolai II naine.

Keisrinna oli puhas, kõrge moraaliga inimene, Venemaa patrioot, sügavalt usklik õigeusklik. Kogu oma elu oli ta Suverääni parim sõber ja abiline, ennastsalgav naine ja ema.

Alice of Hesse-Darmstadt sündis 25. mail 1872 Darmstadtis Hesse-Darmstadti suurhertsogi Ludwig IV ja printsess Alice'i, Inglise kuninganna Victoria tütre peres. Kuueaastaselt ema kaotanud tüdruk kasvas üles oma vanaema, Inglismaa kuninganna Victoria õukonnas ning veetis suurema osa lapsepõlvest ja noorusest Inglismaal. Printsess Alice sai sel ajal parima hariduse. Ta tundis hästi kirjandust, mõistis maalimist ja muusikat, rääkis mitut keelt ja õppis Oxfordis filosoofiakursust.

1884. aastal sattus kaheteistkümneaastane Gessenskaja Alice esimest korda Venemaale, saabudes oma vanema õe Ella (Elizaveta Feodorovna) pulma suurvürst Sergei Aleksandrovitšiga. Seal kohtus ta pärija Tsarevitši Nikolai Aleksandrovitšiga, mis tähistas lapsepõlve romantilise armastuse algust, mis seejärel kasvas tugevaks armastuseks.

Kui aga pärija 1894. aastal Alice'ile abieluettepaneku tegi, keeldus ta alguses temast: tema jaoks oli see ületamatu takistus abielu sõlmimisel.

toimus usuvahetus. Järk-järgult avastas tulevane keisrinna õigeusu tõed ja selle ilu. Ta suutis armastada Venemaad kui oma teist kodumaad.

Oktoobris 1894 võidti Hesseni Alisa, kes sai õigeusku pöördumise ajal Aleksandra Fjodorovna nime.

Tsarevitš Nikolai ja Aleksandra abiellumine toimus 14. novembril 1894. Hiljem avaldatud kirjavahetusest selgus nende ebatavaliselt sügav armastus üksteise vastu, mis aastatega ei nõrgenenud.

Keiserliku pere esiklapseks sai tütar Olga, kelle sünnist 3. novembril 1895 teatati pealinlastele 101 relvasalvega. Noorte vanemate ja nende lähedaste rõõm oli mõõtmatu. "Võite ette kujutada meie suurt õnne: meil on nii imeline beebi, kelle eest on nii tore hoolitseda,"- jagas keisrinna oma tundeid kirjas ühele õele. Teine tütar Tatjana sündis 29. mail 1897; kolmas, Maria, 14. juunil 1899; Anastasia – 5. juuni 1901 Kõiki neid ihaldati ja armastati ning Aleksandra Fjodorovna, kes andis oma aega ja energiat hea meelega lastele, põetas igaüks neist ise. Keisrinna pööras suurt tähelepanu oma laste haridusele; kui nad olid vanemad, õpetas ta ise neile iga päev Jumala seadust. 30. juulil 1904 sünnitas Alexandra Feodorovna oma viimase lapse - kauaoodatud printsi, kes sai nimeks Aleksei. Vastsündinud troonipärija osutus aga haigeks ravimatusse haigusse (hemofiilia). Sellega seoses peatati igasugune ilmalik meelelahutus, suurejoonelised vastuvõtud ja pühad - peeti ainult puhtalt ametlikke pidustusi ja üritusi.

Kogu kuninganna elu möödus palves, lapsed said tõeliselt kristliku kasvatuse. Kuninglikus palees serveeriti liturgiat peaaegu iga päev ning keisrinna ja kõik neli suurhertsoginnat laulsid ise liturgiat kliros.

Keisrinna tegeles laialdase heategevusega. Tema patrooniks olid sünnitusmajad ja "töökuse kodud".

Lapsed jagasid emade omakasupüüdmatut tööd inimeste aitamiseks. Nii oli see rahuajal, aga eriti Vene-Jaapani ja Esimese maailmasõja rasketel päevadel. Tema Majesteet muutis Talvepalee saalid töökodadeks, koondas neisse sadu aadlidaame ja -tüdrukuid ning organiseeris töökogukonna. Ta ise töötas väsimatult ja kõik tütred võtsid eeskuju emalt: õmblesid ja kudusid hoolega. Tol-

Ainuüksi Harbini depoo sai aga Talvepaleest vastu kuni kaksteist miljonit erinevat asja.

"Augusti perekond ei piirdunud rahalise abiga, vaid ohverdas ka oma isikliku töö,- tunnistab munk Serafim (Kuznetsov) raamatus "Õigeusu märter tsaar". - Kui palju kirikute õhukesi, katteid ja muid asju tikkiti kuninganna ja tütarde kätega, saadeti sõjaväele, kloostritele ja vaestele kirikutele. Mina isiklikult pidin neid kuninglikke kingitusi nägema ja isegi oma kauges kõrbekloostris omama.

Alexandra Feodorovna ise kirjutas Esimese maailmasõja ajal suveräänile: “Näitus-basaar töötab väga hästi. Meie asjad on enne ilmumist läbi müüdud; igaüks meist jõuab iga päev teha patja ja rehvi.

Esimese maailmasõja ajal korraldas keisrinna Aleksandra Fedorovna spetsiaalse evakuatsioonipunkti, kuhu kuulus 85 haiglat haavatud sõduritele Tsarskoje Selos, Pavlovskis, Peterhofis, Sablinis ja mujal. Paljud neist ehitati oma kuludega, sealhulgas talle lähim haigla Tsarskoje Selo suures palees, kus keisrinna ja tema tütred töötasid lihtsate õdedena kella 9-st hommikul kuni õhtusöögini iga päev kolmele. pool aastat.

Kuni Peeter Suure ajani oli näputöö kuningannade ja printsesside põhitegevus, kuid keisri abikaasa ja tütarde töö õdedena osutus ennekuulmatuks ettevõtmiseks, mis tekitas ilmalikus ühiskonnas hämmastust ja kriitikat.

Kõikides paleedes avati Tema Keiserliku Majesteedi laod, mis varustasid armeed voodipesu ja sidemega. Kõigi kuningliku perekonna liikmete järgi nime saanud sanitaarrongid varustati kohe, puhtuse ja mugavuse näidistega, mis tõid haavatud Moskva ja Petrogradi piirkondadesse.

Läbi sõja jagati igal jõulupühal ja ülestõusmispühal kõigile Tsarskoje Selo piirkonna haavatutele nende Majesteedilt suurepäraseid kingitusi, nagu hõbelusikad ja kahvlid vapiga ning lisaks kaunistati jõulukuuske maiustega.

Nende Majesteedid ei piirdunud ainult avaliku heategevusega: puudustkannatavatele haavatutele jagati märkimisväärseid summasid. Tema vanimad tütred juhtisid sõdurite perede abistamise komiteed.

Üks ohvitseridest, keda raviti haiglas, kus halastajaõed olid suurhertsoginnad, meenutab: “Esmamulje suurhertsoginnadest pole kunagi muutunud ega saanud muutuda, nad olid nii täiuslikud, täis kuninglikku võlu, hingepehmust ning lõputut heatahtlikkust ja lahkust kõigi vastu. Iga žest ja iga sõna, silmade lummav sära ja naeratuste õrnus ning mõnikord ka rõõmus naer tõmbasid inimesi nende poole.

Neil oli kaasasündinud võime ja võime mõne sõnaga pehmendada ja vähendada haavatud sõdurite leina, läbielamiste ja füüsiliste kannatuste tõsidust.

Töö haiglates ja suurhaiglates sai neile 1914. aasta sõja ajal nii tuttavaks, et juba vajadus haiglas korralikult riietuda tabas pahameelt. Armuõdede kleit sai nende teiseks nahaks.

S.Ya memuaaridest. Ofrosimova: “Terve suurhertsoginnade päev oli pühendatud haavatutele; neile andsid nad kogu oma armastuse, kogu oma hinge kiindumuse ja hoolitsuse, mis on rikas armastusest ja vastutulelikkusest; haavatute elust sai nende elu, nad kummardasid sügava armastuse ja hellusega nende kohale, valasid nende pähe kaastundepisaraid, nende pärast ei maganud nad sageli öösiti, neid häiris sügavalt ühe neist surm, nad rõõmustasid paranemise üle kogu oma mõjutatava hinge jõuga. Nende haiglates polnud ainsatki sõdurit ja ohvitseri, keda nad poleks lahkelt kohelnud ja julgustanud. Haigest välja kirjutades võttis iga haavatu kaasa mõne talle südamest mälestuseks kingitud kingituse. Kõik võtsid printsesside helgeima ja rõõmsaima mälestuse kaasa.

Kuninglik perekond elas tol ajal väga tagasihoidlikult. Suverään nõudis isiklikult toiduga seotud raskuste tõttu laua vähendamist: nad hakkasid pakkuma kahte rooga hommikusöögi ajal ja kolme õhtusöögi ajal. Tema Majesteet omakorda ütles, et ta ei õmble endale ega suurhertsoginnadele ühtki kleiti, välja arvatud halastajaõdede mundrid. Jah, ja neid valmistati nii tagasihoidlikus koguses, et suurhertsoginnad kõndisid pidevalt räbaldunud kleitides ja kulunud kingades, ometi läks nende Majesteedide isiklik raha heategevuseks.

Aleksandra Fedorovna asus koos vanemate suurhertsoginnadega sõjaaegsete armuõdede kursusele. Peale kooli lõpetamist

kursustele astusid nad tavaliste kirurgiõdedena Palace'i haigla haiglasse. Kui palju rõõmu ja lohutust tõid Tema Majesteet ja suurhertsoginnad oma kohalolekuga haiglates!

Kirurgi selja taga seistes jagas keisrinna, nagu iga opereeriv õde, steriilseid instrumente, vatti ja sidemeid, võttis ära amputeeritud jalad ja käed, sidus gangreensed haavad, ei hoidunud millestki kõrvale ning talus vankumatult sõjaväehaigla lõhnu ja kohutavaid pilte. sõda.

Aeg-ajalt tegeles Tema Majesteet sidumisega, kuid sagedamini käis ta lihtsalt palatites ringi ja istus tööga kõige raskemalt haigete patsientide eesotsas. Oli juhtumeid, kui patsiendid teatasid, et nad ei saa ilma Tema Majesteedita magada või et ainult Tema kohalolek vaigistab nende valu, ja ta tuli ükskõik millisesse haiglasse ja istus kaks-kolm tundi, et vähemalt natukenegi rahu tuua. õnnetu.

Ta õppis, kuidas kiiresti, haigeid segamata, voodipesu vahetada ja sidumist raskemaks muuta ning oli väga uhke, teenides õe diplomi ja Punase Risti märgi.

Keisrinna Aleksandra Fedorovna teatas oma abikaasale, et töö haiglas on talle lohutuseks. Ta kirjutas sidemetest, mida ta tegi, tema hoole all olevate haavatute seisundist, nende inimeste surmast, kellesse tal õnnestus kiinduda ja kellesse tal õnnestus armuda. “Suurutasin pisarad, kiirustasin haiglasse ja töötasin seal kaks tundi kõvasti. Nad said raskelt vigastada. Esimest korda raseerisin sõduri jala haava lähedal ja ümber - täna töötasin kogu aeg üksi, ilma õe ja arstita, ainult printsess (haigla kirurg) astus iga sõduri juurde, vaatas, mis toimub. talle. Küsisin temalt, kas see, mida ma kavatsen teha, on õige... Ja üldiselt, kui palju leina on ümber! Jumal tänatud, et meil on vähemalt võimalus kannatusi leevendada ja pakkuda neile üksinduses kodust mugavust. Ma nii väga tahan neid julgeid mehi soojendada ja toetada ning asendada nad nende lähedastega, kes ei saa nende läheduses olla!

Ohvitseri haigla? 1916. aasta suvel avati 17 suurhertsoginnat Maria Nikolajevna ja Anastasia Nikolajevna (Nikolaji II nooremad tütred). Alates 1916. aasta juulist tegutses selles haiglas korrapidajana Sergei Jesenin. Tema ülesannete hulka kuulus puhtuse hoidmine

sina ja tellimus, raskelt haavatute ja haigete kanderaamil kandmine ja nende paigutamine, toidu vastuvõtmine, toidu jagamine ja palju muud. Siis kirjutas Yesenin printsessidele pühendatud luuletuse:

Karmiinpunases säras on päikeseloojang kihisev ja vahutav, Valged kased seisavad oma võras. Minu salm tervitab noori printsesse ja noort tasasust nende õrnas südames.

Kus varjud on vaesed ja kurvad piinad, Nad sirutavad oma kuninglikud käed selle poole, kes meie eest kannatama läks, Õnnistades neid meie tulevaseks eluks.

Valgel diivanil, eredas valguse säras, Nuukab, et kelle elu nad tagasi tahavad ... Ja haigla seinad värisevad Kahetsusest, et nad oma rinda pigistavad.

Kõik lähemal tõmbab neid vastupandamatu käega Sinna, kus lein kurbuse otsaette paneb. Oh, palveta, püha Magdaleena, nende saatuse eest.

Väga noored tüdrukud seisid silmitsi kohutavate asjadega: veri, valu, surm, kuid sellest hoolimata tegid nad vankumatult ja täielikus veendumuses selle vajalikkuses rasket tööd haavatud sõdurite eest hoolitsemisel. Kuninganna vastas kõigile ümbritsevate kahetsustele: "Nad peab teadma elu, peab teadma, et inimesed kannatavad.

Kuid mitte ainult oma visiitide, kiindumuse ja osavõtuga leevendasid suurhertsoginnad haavatute raskeid päevi. Kaks vanemat suurhertsoginnat olid tõelised armuõed, kes kursuse lõpetasid. Kaks nooremat, Maria ja Anastasia, töötasid haavatute kallal, õmmeldes sõduritele ja nende peredele pesu, valmistades sidemeid ja linu.

Veebruarirevolutsiooni algus langes kokku laste raske haigusega, mis nõudis keisrinna Aleksandra Fedorovnalt ülimat jõupingutust. Kui aga Tsarskoje Selo garnison mässas ja mässuliste rahvahulgad suundusid Aleksandri palee poole, kus elas kuninglik perekond, leidis keisrinna jõudu

kartmatult paleest lahkuda ja veenda ustavaid vägesid mitte esmalt tuld tegema ja sellega verevalamist peatada.

Uudised keisri troonist loobumisest, suverääni ja kogu pere vahistamisest pidas keisrinna Alexandra Feodorovna alandlikult vastu, lakkamata Jumalat usaldamast. Ühes oma kirjas kirjutas ta: "Kõik saab välja kannatada, kui tunnetad Tema (Jumala) lähedust ja armastust ning usud temasse kindlalt kõiges. Rasked katsumused on kasulikud, valmistavad meid ette teiseks eluks, pikaks teekonnaks. Lihtsam on taluda oma kannatusi, kui näha teiste leina, saamata neid aidata. Issand on nii suur ja sa pead lihtsalt palvetama, väsimatult paluma tal päästa meie kallis kodumaa.

Keisrinna kurbust ja enesesalgamist täis elutegu kroonis alandlikult vastu võetud märtrisurm.

Haigeid ja haavatuid ei aidanud mitte ainult Nikolai II perekond, vaid ka paljud kuningliku perekonna sugulased pakkusid Esimese maailmasõja ajal abi ja tuge.

Suurhertsoginna Olga Aleksandrovna (1882-1960)- keiser Aleksander III tütar ja Nikolai II noorem õde Maria Feodorovna oli professionaalne kunstnik. Patriotism, heategevus, kunst on tema saatuse pidevad majakad. Alates 1900. aastatest hakati suurhertsoginna joonistuste põhjal tootma postkaarte; nende müügist saadud tulu läks Jevgenijevski Punase Risti Seltsi kasuks.

Pärast Vene-Jaapani sõda Olga Aleksandrovna hoolitses Vene sõdurite kalmistute ja surnute mälestussammaste heakorrastamise eest.

Esimese maailmasõja puhkedes elas suurhertsoginna Rivnes, kus töötas haiglas tavalise õena. Paljud patsiendid isegi ei kujutanud ette, et keisri õde nende eest hoolitseb – Olga hoidis end nii lihtsalt. Tagasihoidlik, rõõmsameelse ja avatud iseloomuga tõmbas ligi oma lihtsuse ja käitumise loomulikkusega, siira lugupidamisega ümbritsevate inimeste vastu. "Arst kutsub mind alati raskete sidumiste ajal patsienti hellitama, sest tugeva valu ajal ma kallistan teda, silitan ja hellitan, nii et tal on häbi, ilmselt karjub ja tal on sel ajal lihtsam siduda!" kirjutas ta oma perele.

Saatus säästis kuninglikku õde halastusest: tal õnnestus minna välismaale (1918. aastal).

Eelviimasel Vene keisrinnal oli oluline roll haavatute eest hoolitsemisel. Maria Fedorovna Romanova - keiser Aleksander III naine, sündinud Taani printsess. Maria Fedorovnal oli erakordne mõistus, diplomaatilised oskused ja eriline võlu. Ta oli keisrinna Maria kantselei asutuste (sealhulgas õppekodud, varjupaigad, naiste õppeasutused), Venemaa Punase Risti Seltsi, Naiste Isamaalise Seltsi, Vetelpääste Seltsi, Loomakaitse Seltsi usaldusisik, mitmete heategevusühingute auliige, sealhulgas Moskva Mariinski vaeste haigla Mariinski heategevusühingu auliige.

Esimene maailmasõda leidis Maria Feodorovna Taanis.

1915. aasta alguses kolis keisrinna vanem Maria Feodorovna Romanova Kiievisse, kus ta tegeles aktiivselt patronaažitegevusega Vene Punase Risti kaudu, mida ta juhtis aastast 1880. Maria Feodorovna külastas regulaarselt haiglaid ja haiglaid, leides alati häid sõnu haavatud sõdurite jaoks. . Ta pööras erilist tähelepanu pimedatele ja invaliididele. Tema abiga korraldati spetsiaalseid kursusi ja koole, kus haavatud said pärast ravi lõppu mis tahes käsitööd omandada. Eriti sageli külastas Maria Fedorovna Kiievi peahaiglat, kus tema tütar Olga Aleksandrovna vastutas usaldusisiku töö eest.

Maria Fedorovna toetas ka Taani Punast Risti ja selle tegevust Venemaal. Sõja-aastatel töötasid Venemaal vabatahtlikena paljud Taani ohvitserid, arstid ja teised.

Kunsti ja teaduse, tervishoiu, naiste hariduse, heategevuse, vaeste, puuetega inimeste, orbude, leskede ja vanurite ning sõja ajal – surnute või vigastatute – arendamine ja julgustamine, sõjavangide toetamine ja abistamine. see on Venemaa keisrinnade, suurvürstinnade ja suurhertsoginnade vaimne tugevus ja aeg. Nende jaoks polnud see ainult kohustus ja kohustus, vaid südamekäsk, sisemine, moraalne vajadus teenida ligimest, armastus ja halastus nende vastu, kes kannatavad.

Opereeritud patsientide ravi üldtunnused

Patsiendi transport operatsioonitoast osakonda

Pärast operatsiooni lõppu viiakse patsient operatsioonilaualt ettevaatlikult kanderaamile, kaetakse lina või tekiga ja viiakse palatisse (saadab anestesioloogist õde). Kui patsiendil on äravoolud, blokeeritakse need ajutiselt klambritega. Palatis viiakse patsient ettevaatlikult voodisse, drenaažidest eemaldatakse klambrid ja nende otsad lastakse kogudesse.

Kuni patsient täielikult ärkab, jälgib anestesioloogi õde, kuna patsiendil on keele tagasitõmbumise oht.

Patsiendi keele tagasitõmbumise korral (sinine nahk, hingamise seiskumine) pärast operatsiooni on hädavajalik anda talle esmaabi. Selleks tehke kolmiktehnika (kallutage patsiendi pea taha, lükake alumine lõualuu ette, avage suu), eemaldage keel ja sisestage õhukanal.

Opereeritava patsiendi asend voodil võib olla erinev. Kõige tavalisem asend on seljal (joon. 5.8). Selles asendis asetatakse patsient horisontaalselt ilma padjata (2 tundi), et vältida aju aneemiat ning lima ja okse sattumist hingamisteedesse.

Operatsioonijärgse haava asemele asetatakse liivakott või jääkott (haava verejooksu vältimine) (vt joonis 5.8).

Edaspidi toimub patsiendi asendi muutmine voodis arsti loal.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad patsiendil esineda reaktiivsed muutused, mis võivad normist erineval määral kõrvale kalduda:

Kehatemperatuuri tõus;

Leukotsütoos, ESR-i suurenemine, mis tuvastatakse laboriuuringus;

Vee ainevahetuse häired (dehüdratsioon) väljenduvad janu, suukuivuse ja diureesi vähenemises;

Riis. 5.8. Patsiendi asend esimestel tundidel pärast operatsiooni.

Valkude metabolismi muutused väljenduvad hüpoproteineemias, globuliinifraktsioonide suurenemises, jääklämmastiku suurenemises, mis tuvastatakse biokeemilise vereanalüüsiga;

Süsivesikute ainevahetuse muutused ilmnevad hüperglükeemia ja glükosuuriaga, mis tuvastatakse laboriuuringus;

Hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi tasakaalustamatus suurenenud trombide moodustumise suunas, mis tuvastatakse laboriuuringus.

Ärkamisperioodil pärast anesteetilist und võib patsient olla ärritunud või oksendada.

Oksendamise ajal peab õde pöörama patsiendi pea ühele küljele ja asendama suhu neerukujulise vaagna. Pärast oksendamist puhastage ja loputage suud ning pühkige rätikuga.

Kui patsient on põnevil, manustatakse talle rahusteid ja neuroleptikume, samuti kasutatakse üla- ja alajäseme fiksaatoreid. Vajadusel määratakse individuaalne ametikoht.

Postoperatiivse patsiendi jälgimine

Operatsioonijärgne hooldus hõlmab:

välimuse hindamine (näoilme, asend voodis, naha värvus); - kehatemperatuuri mõõtmine; - pulsi kontroll; - vererõhu kontroll; - hingamissageduse kontroll;

Eritusorganite (põis, sooled) töö kontrollimine;

Sideme jälgimine operatsioonijärgse haava piirkonnas (kui side on eksinud ja paljastab operatsioonijärgse haava õmblustega, kui see on märjaks saanud verest, mädast või muust haavaeritusest, siis tuleb seda teha teavitada raviarsti ja pärast tema läbivaatust vahetada side);

Haigusloos märgiga dreenide töö jälgimine (jälgida dreenide kaudu väljutamise laadi, värvi ja kogust, nende tihedust ja usaldusväärset kinnitust patsiendi keha külge, et dreenid ei eralduks kogumistest ning tühjendada konteinerid õigeaegsest haavaeritusest);

Tähelepanu patsiendi kaebustele (õigeaegne anesteesia);

Tilkinfusioonide kontroll (perifeersesse ja tsentraalsesse veeni);

Laboratoorsete näitajate kontroll.

Anesteesia meetodid operatsioonijärgsetele patsientidele

Patsientide operatsioonijärgse ravi üks olulisemaid punkte on anesteesia:

Pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni antakse patsiendile operatsioonihaava piirkonna lihaste maksimaalseks lõdvestamiseks Fowleri asend (joonis 5.9): peaots tõstetakse üles (poolistuv). asendis), on alajäsemed puusa- ja põlveliigestest painutatud umbes 120 ° nurga all (põlvede all on padjad) kohustusliku jalatoega;

Riis. 5.9. Fowleri positsioon.

Eksprompt side (joon. 5.10) vähendab oluliselt

valu köhimisel, liikumisel; - mitte-narkootiliste ainete kasutamine

(analgin, baralgin, ketanal, ketanal, tramal) ja narkootilised (promedool, omnopon, morfiin) valuvaigistid ja rahustid (seduksen, relanium); - epiduraalanesteesia kasutamine.

Joo operatsioonijärgsele patsiendile antakse 2-3 tunni pärast, kui seedetrakti operatsiooni ei tehtud, ja enne seda janu ja huulte tugeva kuivuse korral niisutage huuli märja palliga. Pärast maooperatsiooni antakse patsiendile 2 päeva pärast juua ja enne seda kompenseeritakse intravenoosne vedelik.

Raskete operatsioonijärgsete patsientide hooldus hõlmab:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine; - pesemine;

WC nina, silmad, kõrvad, suu; - küünte lõikamine; - keha hõõrumine;

Riis. 5.10. Improviseeritud kõhu side.

Pesemine;

kammimine;

Füsioloogiliste funktsioonide abistamine;

Söötmine;

Joogi andmine;

lamatiste ennetamine;

aluspesu vahetus;

voodipesu vahetus;

Arsti määratud manipulatsioonide läbiviimine.

Patsientide hooldus ja tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil

1) kirurgilise sekkumise piirkonnast:

Sideme kontrollimine (tõstke lina või tekk ja kontrollige sidet mitu korda päevas);

Haava verejooksu vältimine (pange operatsioonijärgse haava piirkonda liivakott või jääkott);

Haavavalu ennetamine (improviseeritud side, Fowleri asend);

Haavainfektsiooni ennetamine (õigeaegne sideme vahetus vastavalt aseptika ja antisepsise põhimõtetele);

Sündmuste vältimine (improviseeritud side, köhimise ajal peab patsient hoidma kätega operatsioonijärgse haava piirkonda).

2) südame-veresoonkonna süsteemist:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine patsiendisse; - piisav anesteesia;

Patsiendi varajane aktiveerimine (keha asendi muutus

voodi). - varajane täisväärtuslik toitumine;

Hingamissageduse, PS, vererõhu, EKG, FCG kontroll (normist kõrvalekaldumise korral teavitada koheselt arsti);

Alajäsemete elastne sidumine trombembooliliste tüsistuste riskiga patsientidel (ülekaal, alajäsemete veenilaiendid jne) enne ja pärast operatsiooni;

Hapnikravi (vastavalt näidustustele);

Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (aspiriin) ja antikoagulantide (hepariin, fenüliin) kasutamine trombembooliliste komplikatsioonide riskiga patsientidel;

Diureetikumide kasutamine (vastavalt furaasi näidustustele)

3) hingamisteedest:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine patsiendisse; - piisav anesteesia;

Patsiendi varajane aktiveerimine (keha asendi muutus

voodi); - varajane täisväärtuslik toitumine;

patsiendi kõrgendatud asend voodis (joonis 5.11); - hapnikravi;

Sügava hingamise ja korrapäraste ajavahemike järel köhimise soodustamine (röga kogunemise ennetamine);

Hingamisteede võimlemine (veealune väljahingamine, palli täispuhumine (joonis 5.12), kutsuge patsient "vilistama");

Riis. 5.11. Patsiendi kõrgendatud asend voodis.

Riis. 5.12. Hingamisharjutused.

Löökpillide rindkere massaaž;

Patsiendi keha ühtlane soojenemine;

purkide, sinepiplaastrite kasutamine;

Aluselised inhalatsioonid röga vedeldamiseks;

Köhalahtistite kasutamine;

Antibiootikumide profülaktika;

Ruumi regulaarne ventilatsioon;

4) seedeorganitest:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine patsiendisse; - piisav anesteesia;

Patsiendi varajane aktiveerimine (keha asendi muutus

voodi); - õige toitumine;

Loputage suud (furatsilliini lahusega või nõrga lahusega

kaaliumpermanganaat); - hammaste puhastamine;

näts;

Maosisu stagnatsiooniga - sondi väljapumpamine maost (joon. 5.13);

Kõhupuhitus - gaasi väljalasketoru seadistamine, aktiivsöe andmine (vastavalt näidustustele);

Väljaheidete kinnipidamisega - peristaltika taastamine ja soolestiku puhastamine (vastunäidustuste puudumisel - peristaltika stimuleerimine farmakoloogiliste preparaatidega, puhastavad klistiirid);

Oksendamise korral - seedetrakti dekompressioon, oksendamisvastaste ravimite kasutamine (tserukal);

Luksumine - seedetrakti dekompressioon, rahustite (Relanium, Seduxen) ja spasmolüütikute (nosh-pa, baralgin) kasutamine;

Kui röhitsemine - sondi dekompressioon seedetraktis; - kõhulahtisusega - eubiootikumid (baktisuptiil).

Riis. 5.13. Mao dekompressioon operatsioonijärgsel perioodil.

5) kuseteede organitest:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine patsiendisse; - piisav anesteesia;

Patsiendi varajane aktiveerimine (keha asendi muutus

voodi); - varajane täisväärtuslik toitumine; - laeva ja pissuaari õigeaegne kohaletoimetamine; - oliguuriaga - diureesi stimuleerimine (diureetikumide kasutamine).

Funktsionaalse uriinipeetusega:

Tagada konfidentsiaalsus ja luua patsiendile tuttav asend (pane mees ja naine); - refleksefekt (kraanist tuleva veejoa müra);

Asetage patsient anumale ja valage perineum sooja veega (kohalik dušš); - asetage põie piirkonda soe soojenduspadi; - võtta kasutusele spasmolüütikumid;

Tehke puhastav klistiir (roojamine põhjustab refleksiivselt urineerimist);

Kui ülaltoodud toimingud ei ole tõhusad, viige läbi põie kateteriseerimine;

Kusepõie kateteriseerimisel (tsüstiidi ennetamine) järgige rangelt aseptika põhimõtteid. 6) närvisüsteemist:

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik suhtumine patsiendisse;

Piisav anesteesia;

Patsiendi varajane aktiveerimine;

Varajane toitumine;

Looge patsiendile füüsiline ja psühholoogiline puhkus; - tagada patsiendile hea uni;

Kõrvaldage ärevuse põhjused (rahutu toakaaslane, ebamugav voodi, haavavalu, pingul side jne).

Patsientide toitumine operatsioonijärgsel perioodil

Kui seedetrakti operatsiooni ei tehtud, määratakse esimese 3 päeva jooksul säästlik operatsioonijärgne dieet (kõrge kalorsusega puljongid, kissellid, kalgendatud piim, kreekerid). Pärast kolmandat päeva määratakse tavaline säästev dieet (SHD).

Võitlus hüpodünaamiaga opereeritud patsientidel

Negatiivne mõju patsiendile operatsioonijärgsel perioodil piirab tema liikuvust, nn hüpodünaamiat. Füüsiline passiivsus suurendab oluliselt postoperatiivsete patsientide elundite ja süsteemide talitlushäireid ning võib olla paljude raskete tüsistuste (kopsupõletik, trombemboolilised tüsistused jne) põhjuseks.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks patsientide varajane aktiveerimine. Patsiendi keha asendi iseseisvaks muutmiseks voodis on spetsiaalsed seadmed - Balkani raam, "ohjad" (joon. 5.14, 5.15).

Suur tähtsus on füsioteraapial, massaažil, patsiendi kehalist aktiivsust tõstvatel aparaatidel. Hommikune kehaline harjutus parandab kõigi organite tööd ja

Riis. 5.14. Patsiendi liigutamine voodis Balkani raami abil.

Riis. 5.15. Patsiendi liigutamine voodis ohjade abil.

kehasüsteemid, aitab kõrvaldada vereringe stagnatsiooni. Ja see on soovitatav kõigile kirurgilistele patsientidele, võttes arvesse nende seisundi iseärasusi ja füüsilise koormuse ranget annust.

Õnn ei seisne palees elamises ja rikkas olemises. Kõik see võib kaduda.

Tõeline õnn on see, mida ei saa varastada ei inimesed ega sündmused. Leiad selle hingeelust ja eneseandmisest. Püüdke teha ümbritsevad õnnelikuks ja olete ise õnnelik.

Suurhertsoginna Elizabeth Fedorovna Romanova

Elizaveta Fjodorovna Romanova (1864-1918)- viimase Venemaa keisrinna Aleksandra Fedorovna vanem õde ja Sergei Aleksandrovitši naine - vend

viimane Vene keiser Nikolai II.

Suurhertsoginna Elizabeth Feodorovna elas suurema osa oma elust Venemaal ja sai tuntuks oma heategevusega. Lahke ja osavõtlik printsess pidas oma kohuseks hoolitseda orbude, vaeste ja vaeste eest. Ta käis sageli vaeste haiglates, hooldekodudes, kodutute laste varjupaikades ja vanglates. Ta jagas toitu, riideid, aitas kodutuid. Ta ise valmistas Venemaa vaeste kasuks heategevusbasaaridele mitmesuguseid asju.

Elizaveta Feodorovna lõi Marfo-Mariinski kloostri ja oli selle abtiss. "?.y tal ei olnud kunagi sõna "ma ei saa" ja Marfo-Mariinski kloostri elus polnud kunagi midagi tuima. Kõik oli kaasaegne, nii seest kui väljast. Ja kes iganes seal oli, kandis endasse imelise tunde. ”(kaasaegsete memuaaridest). Elizaveta Feodorovna osales kõigis asjades tavalise õena. Kliinikud ja haiglad saatsid talle lootusetuid patsiente, kelle eest ta hoolitses.

Nii nagu tema enda õde, keisrinna Aleksandra Fedorovna, lõpetas ta oma elu märtrina riigis, millest sai tema teine ​​isamaa, andes end täielikult Kristusele ja inimestele, keda ta armastas.

Suurhertsoginna Elizabeth Feodorovna sündis Saksamaal 1864. aastal Hesse-Darmstadti suurhertsogi Ludwig IV ja Inglise kuninganna Victoria tütre printsess Alice'i perekonnas. Ta kuulus sünnilt luteri usku. Nimi Elizabeth anti talle 13. sajandil katoliku kiriku poolt pühakuks kuulutatud Tüüringi Elizabethi auks. Pärast õigeusku pöördumist valis suurhertsoginna Elizabeth endale teise taevase patrooni - püha õige Elizabethi, Ristija Johannese ema.

1884. aastal abiellus Elizabeth suurvürst Sergei Aleksandrovitš Romanoviga, keiser Aleksander III pojaga.

Abiellunud ja Venemaale kolinud noor suurvürstinna imbus järk-järgult õigeusu ilust ning seitse aastat hiljem võttis ta omaenda südamliku valikuga, vaatamata sugulaste protestidele, õigeusu vastu. 1891. aastal määrati suurvürst Sergei Aleksandrovitš Moskva kindralkuberneriks ja paar kolis Moskvasse, kus suurvürstinna asus heategevuslikule tööle. 5. veebruaril 1905 suri tema abikaasa, kes oli tol ajal Moskva kindralkuberner, terroristi poolt tema pihta visatud pommiplahvatuses.

Raskete katsumuste tunnil näitas suurhertsoginna üles hämmastavat julgust ja meelekindlust: nagu tõeline kristlane, andestas ta terroristile, külastas teda vanglas, kutsus teda üles oma tegu kahetsema, pöördus suveräänse keisri poole palvega. vabandust. "Jumala kuju on meist igaühes sisse kantud, ainult väga sageli jääb see varju..."- ütles ta palju aastaid hiljem, askeldades Hitrovi turu kõige lootusetumate joodikute ja varaste kallal.

Pärast abikaasa surma kandis Elizabeth Feodorovna aastaid leina ja lahkus kõrgseltskonnast. Oma ehete ja Fontanka palee müügist saadud tuluga lõi ta Marfo-Mariinsky kloostri, sai selle abtsiks ja otsustas pühendada kogu ülejäänud elu Jumalale ja inimestele. Ta kirjutas: “Võtsin seda vastu mitte kui risti, vaid kui valgusküllast teed, mille soov oli mu hinges juba palju-palju aastaid tagasi tekkinud. Ma ei tea, millal - mulle tundub, lapsepõlvest saati - tahtsin tõesti aidata kannatusi, eriti neid, kes kannatavad hinge käes ... Oh, see pole uus tunne - see on minus alati elanud.

Kloostris loodi kaks kirikut - Marfo-Mariinski ja Pokrovski ning koos nendega haigla, apteek, kus jagati vaestele tasuta ravimeid, lastekodu ja kool. Väljaspool kloostri müüre ehitati tuberkuloosi põdevatele naistele maja-haigla. Kloostri haiglas töötasid Moskva parimad spetsialistid. Kõik toimingud viidi läbi tasuta. Siin ravisid nad terveks neid, kellele teised arstid keeldusid. Kloostris töötas vabrikutööliste pühapäevakool. Suurepärase raamatukogu fonde võis kasutada igaüks. Vaeste jaoks oli tasuta söökla. Kloostris loodi orbude tüdrukute varjupaik. Jõuludeks seadsid nad vaestele lastele suure jõulupuu, kinkisid mänguasju, maiustusi, sooje riideid.

Kloostriõdedele õpetati meditsiini põhitõdesid. Nende peamine ülesanne oli külastada haigeid ja vaeseid, hoolitseda hüljatud laste eest, osutada neile meditsiinilist, moraalset ja materiaalset abi.

Suurhertsoginna ise hoolitses ennastsalgavalt haigete eest nagu tavaline õde. Ta külastas pidevalt Hitrovi turu urgasid, mis olid täis hulkureid, vargaid ja põgenenud vange, kogudes varjupaikadesse kodutuid lapsi.

Elizaveta Feodorovna elas kloostris väikeses kolmetoalises paviljonis, mis oli väga lihtsalt sisustatud, magas ilma madratsita puuvoodil, pea heinapadjal, sageli mitte rohkem kui kolm tundi. Ta sõi toitu väga mõõdukalt ja järgis rangelt paastu. Südaööl tõusis ta palvetama ja käis siis mööda kõiki haigla palateid, viibides sageli koiduni raskelt haige voodi kõrval. Vaatamata väsimusele säras ta nägu alati vaikses õnnistatud valguses.

Kord toodi tema juurde põleva petrooleumilambi ümber lükkav naine, kelle kogu keha oli pidev haav. Gangreen tekkis ja arstid kuulutasid ta hukule. Tõelise õrnuse ja julgusega võttis suurhertsoginna enda peale tema eest hoolitsemise. Igapäevane riietumine võttis aega üle kahe tunni; hais oli selline, et paljud õed minestasid. Kuid patsient paranes peagi ja paranemist peeti imeks.

Kui patsient tormas ja abi vajas, istus suurhertsoginna tema voodi kõrval kuni koiduni. Haiglas võttis Elizaveta Feodorovna enda kanda kõige vastutusrikkama töö: abistas operatsioonidel, tegi tavapärase pehmusega sidemeid, lohutas.

haigeid ja püüdis kõigest jõust nende kannatusi leevendada. Patsiendid rääkisid, et tervendav jõud tuli suurhertsoginnalt, mis aitas neil valu taluda. Kui vaatamata kloostri arstide ja õdede pingutustele patsient suri, oli kõrgem ülemema alati viimase hingetõmbe juures ja palvetas tema lahkuva hinge eest.

Alates Esimese maailmasõja algusest töötasid suurvürstinna ja kloostriõed pidevalt Moskva haiglates, mis olid täidetud haavatutega. Elizabeth Feodorovna juhtimisel (nagu ka Vene-Jaapani sõja ajal 1904-1905) moodustati meditsiinirongid, korraldati ravimite ja varustuse laod ning välikirikud saadeti rindele.

1914. aasta sõja ajal laiendas suurvürstinna oma heategevuslikku tegevust, kogudes annetusi haavatute heaks ja luues uusi organisatsioone.

Pärast 1917. aasta oktoobrisündmusi sai selgeks, et Marta ja Maarja kloostri ja selle abtissi päevad on loetud. Paljud augustisugulased on juba arreteeritud, keiserlik perekond on saadetud kaugesse Tobolskisse.

1918. aasta kevadel tehti suurhertsoginnale poolametlik pakkumine lahkuda Saksamaale, kuid Elizaveta Feodorovna keeldus.

Ta arreteeriti kohe pärast lihavõtteid ja saadeti koos kloostriõe Varvara Yakovlevaga esmalt Permi ja seejärel Alapaevskisse.

18. juuli öösel viidi vangid mahajäetud kaevandusse ja visati ühte kaevandusse, valati üle granaatidega, täideti võsa ja surnud puiduga. Hiljem veeti kaheksa kirstu Alapaevo märtrite surnukehadega salaja Chitasse, naiste eestpalvekloostrisse. Nunnad riietasid suurvürstinna Elizabeth Feodorovna ja nunn Varvara kehad kloostrirüüdesse. Samal ajal selgus, et suurhertsoginna keha lagunemine ei puudutanud.

Inglismaa printsess Victoria õde Elizabeth Feodorovna palvel saadeti kirstud märtrite rikkumatute säilmetega Jeruusalemma, Püha Maarja Magdaleena kirikusse.

Luuletaja suurvürst Konstantin Konstantinovitš Romanov pühendas Elizabeth Feodorovnale luuletuse:

Vaatan sind, imetledes iga tund:

Sa oled nii ütlemata tubli!

Oi, nii ilusa välisilme all

Nii ilus hing!

Mingisuguses tasasuses ja sisimas kurbuses on teie silmades sügavus; Nagu ingel oled sa vaikne, puhas ja täiuslik; Nagu naine, häbelik ja õrn. Las mitte midagi maa peal

Paljude kurjade ja murede keskel ei määri teie puhtus. Ja kõik, kes sind näevad Ülistage Jumalat, kes lõi sellise ilu!

1884

MANIPULATSIOONI ALGORITMID

Raskesti haige inimese maha pesemine

Sihtmärk: isiklik hügieen.

Näidustused: pärast iga roojamist ja urineerimist.

Varustus: kannu sooja (37-38 ° C) furatsiliini lahusega või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega; kirurgiline klamber (tangid); marli salvrätikud; õliriie; laev; kindad; ekraan, termomeeter.

1.

2.

3.

Manipulatsiooni sooritamine

1. Pane kätte kummikindad.

2. Pane patsiendi alla voodile õliriie, pane sellele laev ja aita tal lamada laeval selili, tema jalad peaksid olema põlvedest kergelt kõverdatud ja puusadest lahti.

3. Seisake patsiendist paremal.

Manipulatsiooni sooritamine naisega(joonis 5.16). Võtke vasakusse kätte kannu sooja furatsiliini lahusega ja paremasse kätte salvrätikuga klamber. Kannust valamise ajal töödeldakse järjestikku välissuguelundeid päraku suunas (eest taha):

häbemepiirkond, välised (suured) häbememokad, kubemevoldid, perineum, piirkond anus, intergluteaalne volt.

Riis. 5.16. Raskesti haige patsiendi pesemine.

Riis. 5.17. Raskesti haigete pesemine.

Manipulatsiooni sooritamine mehega(Joon. 5.17). Liigutage eesnahka õrnalt vasaku käe sõrmedega, paljastades peenise pea, ja töödelge seda furatsiliiniga niisutatud steriilse lapiga. Võtke vasakusse kätte kannu sooja furatsiliini lahusega ja paremasse kätte salvrätikuga klamber. Kannust valades töödeldakse järjestikku peenise nahka, munandikotti, kubemevolte, pärakut, tuharavahevolti.

4. Vahetage salvrätikuid, kui need määrduvad.

5. Kuivatage kõhukelm kuiva lapiga samas järjekorras (eest taha).

6.

7.

8. Töötle anumat ja õlilappi desinfektsioonivahendiga vastavalt kehtivatele juhistele.

9.

10. Peske käsi.

Pea meeles! Kui protseduuride järjestus on vale, võib infektsioon sattuda kuseteedesse.

Gaasi väljalasketoru paigaldamine raskelt haigele patsiendile

Sihtmärk: gaaside eemaldamine soolestikust.

Näidustused: kõhupuhitus (gaaside kogunemine soolestikus).

Varustus: steriilne gaasi väljalasketoru (ühekordne), vaseliin; õliriie, väikese koguse veega anum; kindad; marli salvrätikud; spaatel, ekraan, furatsilina lahus.

Enne manipuleerimist

1. Tervitage patsienti viisakalt, heatahtlikult, pöördudes tema poole nime ja isanime järgi.

2. Selgitage talle manipuleerimise tähendust, saavutage mõistmine ja hankige nõusolek selle läbiviimiseks.

3. Tagada manipuleerimise konfidentsiaalsus (palatis piirata patsient ekraaniga).

Manipulatsiooni ajal suhtle patsiendiga viisakalt, selgitades talle oma tegevust. Näidake tema vastu lahkust ja halastust.

Manipulatsiooni sooritamine

1. Pange kindad kätte.

2. Pane haige alla voodile õliriie, aita tal lamada selili, õliriide peale.

3. Paluge tal põlvi painutada ja need laiali ajada.

4. Asetage anum (väikese koguse veega) haige kõrvale.

5. Võtke gaasi väljalasketoru ja määrige toru ümar ots vaseliiniga.

6. Sirutage patsiendi tuharad laiali.

7. Sisestage gaasi väljalasketoru 20-30 cm võrra pärasoolde, õrnalt, pöörlevate liigutustega.

8. Langetage toru välimine ots veega anumasse, katke patsient teki või linaga.

9. Jälgige gaaside väljutamist ja patsiendi heaolu iga 15 minuti järel, kuna on võimalik toru ummistus väljaheitega.

Riis. 5.18. Gaasi väljalasketoru paigaldamine raskelt haigele patsiendile.

10. Tunni aja pärast eemaldage toru ettevaatlikult läbi desinfitseerimisvahendiga niisutatud lapi.

11. Esmalt ravige pärakut furatsiliiniga niisutatud niiske lapiga, seejärel kuivatage või peske patsienti.

12. Eemaldage anum ja õliriie, sirutage voodi.

13. Aidake patsiendil mugavalt pikali heita, katke ta kinni, öelge talle paar head sõna.

14. Töödelge õhutustoru, anumat, õlilappi desinfitseerimislahuses vastavalt kehtivatele juhistele.

15. Eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimislahusesse.

16. Peske käsi.

Tüsistused: kui gaasi väljalasketoru asetatakse pikemaks ajaks üle 2 tunni, võivad patsiendil tekkida lamatised pärasoole limaskestal.

Pea meeles! Ventilatsioonitoru saab eemaldada 20-30 minuti pärast, kui patsiendil on gaasid puhastatud. Kui manipuleerimine on ebaefektiivne, korrake seda 30-60 minuti pärast, kasutades teist steriilset gaasi väljalasketoru.

ÜLESANDED ENESEKOHTAMISEKS

testi küsimused

1. Millised on patsiendihoolduse peamised ülesanded operatsioonisaalis. 2. Nimetage patsiendi võimalikud vigastused operatsioonitoas.

3. Patsiendi vigastuste vältimine operatsioonisaalis.

4. Kuidas valmistada operatsioonijärgsele patsiendile ette palat ja voodi?

5. Mida hõlmab operatsioonijärgsete patsientide jälgimine?

6. Mida hõlmab operatsioonijärgsete haavatüsistuste hooldus ja ennetamine?

7. Mida hõlmab opereeritud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste hooldus ja ennetamine?

8. Mida hõlmab opereeritud patsientide hingamisteede tüsistuste hooldus ja ennetamine?

9. Mida hõlmab opereeritud patsientide seedeorganite tüsistuste hooldus ja ennetamine?

10. Mida hõlmab opereeritud patsientide kuseteede tüsistuste hooldus ja ennetamine?

11. Mida hõlmab opereeritud patsientide närvisüsteemi tüsistuste hooldus ja ennetamine?

12. Milline on patsiendi toitumine operatsioonijärgsel perioodil?

13. Patsientide kehalise passiivsuse ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.

14. Mida õppisite keisrinna A.F. Romanova?

15. Mida õppisite suurhertsoginna E.F. Romanova?

Olukorra ülesanded

? 1

Operatsiooniruumis kaua aega oli operatsioon, mille käigus avati mädane õõnsus. Kuidas operatsioonituba edasiseks tööks ette valmistada?

? 2

Pärast pimesoolepõletiku operatsiooni määras arst patsiendile pärast apenditsiidi operatsiooni operatsioonijärgse haava piirkonda jääkoti (verejooksu vältimiseks). Sinu tegevus?

Testiülesanded

Vali õige vastus.

1. Uriini kinnipidamise meetmed pärast operatsiooni:

a) jääkott alakõhule;

b) diureetikumide määramine;

c) 5% glükoosilahuse intravenoosne manustamine;

d) soe soojenduspadi põiepiirkonnale;

e) uroseptikute kasutamine.

2. Operatsioonijärgne periood jätkub:

a) enne operatsioonijärgse haava paranemist;

b) kuni patsiendi haiglast välja kirjutamiseni;

c) kuni töövõime taastumiseni;

d) kuni haiguslehe lõpuni;

d) Kõik eelnev on vale.

3. Operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida naha tüsistus:

a) verejooks

b) soolestiku parees;

c) kõrvapõletik;

d) lamatised;

e) bronhiit.

4. Operatsioonijärgsel perioodil võib esineda kuseteede tüsistusi:

a) operatsioonijärgne šokk;

b) mädanemine;

c) verejooks;

d) äge uriinipeetus;

e) tromboflebiit.

5. Võimalikud meetmed operatsioonijärgse kopsupõletiku ennetamiseks:

a) varajane aktiveerimine;

b) hingamisharjutused;

c) leeliselised inhalatsioonid;

d) patsiendi keha ühtlane soojenemine;

e) kõik ülaltoodu.

6. Millised järgmistest meetmetest on näidustatud haavandite ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil? Kõik peale:

a) kummiringi ladumine;

b) naha pühkimine antiseptikumidega;

c) lamamisvastaste madratsite kasutamine;

d) patsiendi pööramine;

e) hingamisharjutused.

7. Millist abi osutatakse uriinipeetuse korral operatsioonijärgsel perioodil? Kõik peale:

a) soe soojenduspadi põie piirkonnas;

b) spasmolüütikute kasutamine;

c) adrenaliini manustamine;

d) põie kateteriseerimine;

e) puhastav klistiir.

8. Millist abi osutatakse väljaheite ja gaasipeetuse korral? Kõik peale:

a) naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosne manustamine;

b) hüpertooniline klistiir;

c) prozeriini kasutuselevõtt;

d) gaasi väljalasketoru paigaldamine;

e) jääkott kõhule.

9. Hingamisorganite tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:

a) kõrvapõletik;

b) kopsupõletik;

c) tromboflebiit;

d) gastriit;

e) dermatiit.

10. Millised on patsiendi varajase aktiveerimise eesmärgid operatsioonijärgsel perioodil? Kõik peale:

a) kopsupõletiku ennetamine;

b) sekundaarse verejooksu vältimine;

c) kudede regeneratsiooni kiirendamine;

d) tromboosi ennetamine;

e) lamatiste ennetamine.

Testülesannete vastused

1-d; 2-tolline; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-tolline; 8-d; 9-b; 10-b.

Probleemi lahendamine

? 1

Operatsiooniruumis tuleks läbi viia üldpuhastus ja desinfitseerida operatsiooniruumi õhku bakteritsiidsete lampidega 2-4 tundi.

? 2

Täitke mull veega, keerake kaas peale ja keerake kaas tiheduse kontrollimiseks alla. Seejärel valage mullist vesi välja, täitke see peeneks hakitud jäätükkidega, keerake kaas tihedalt peale, pärast õhu väljalaskmist mullist ja kandke see rätikuga mähkimisel patsiendile valupiirkonnale. operatsioonijärgne haav.

Kui mulli sees olev jää sulab, saab vee tühjendada ja jäätükke lisada. Jääkotti võib hoida kaua, kuid iga 20-30 minuti järel on vaja see 10-15 minutiks eemaldada.

LISA

Lühendite loetelu

PÕRGUS- arteriaalne rõhk.

ENNE- hingamismaht.

IVL- kopsude kunstlik ventilatsioon.

tervishoiuasutus- ravi- ja ennetusasutus.

harjutusravi- meditsiini- ja kehakultuur.

MAUD- minutiline hingamismaht.

PS- pulss.

ICU- Elustamis- ja intensiivravi osakond.

BCC- ringleva vere maht.

ESR- erütrotsüütide settimise kiirus.

FKG- fonokardiograafia.

NPV- hingamisliigutuste sagedus.

ShchD- säästev dieet.

EKG- elektrokardiograafia.

Terminoloogiline sõnastik

Piisav ringlus- normaalne vereringe.

anestesioloog- õde, kes abistab anestesioloogi patsiendile anesteesia manustamise ajal ja hooldab patsienti operatsioonitoas. Anesteetikumid- anesteesiaks kasutatavad ravimid.

Antikoagulandid- Ained, mis vähendavad vere hüübimisvõimet.

Arütmia- südame rütmi rikkumine. Asfüksia- lämbumine.

Side- tugiside (lai vöö). Vasodilatatsioon- vasodilatatsioon. elutähtsad funktsioonid- elutähtsad funktsioonid. hüperglükeemia- kõrge veresuhkur. Hüpodünaamia- vähenenud füüsiline aktiivsus. Hüpotermia- ajutine kehatemperatuuri langus. Hüpoproteineemia- madal valkude tase veres. Glükosuuria- suhkru olemasolu uriinis.

Disaggregandid- ained, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. Defibrillaator- aparaat normaalse südamerütmi taastamiseks

eluohtlike arütmiatega. Kõhulahtisus- soolehäire, mis avaldub sageli,

vedel väljaheide.

Diurees- patsiendile manustatud ja talle eraldatud vedeliku kogus. luksumine- diafragma konvulsiivsed kokkutõmbed.

Intubatsioon- endotrahheaalse (hingamis-) toru sisestamine patsiendi hingetorusse larüngoskoobi kontrolli all kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Infusioonid- verd asendavate vedelike parenteraalne manustamine.

kliiniline surm- pöörduv suremise staadium (vereringe ja hingamise seiskumise tõttu), mis kestab 4-7 minutit.

koagulaator- aparaat, mida kasutatakse valkude ja ümbritsevate kudede koaguleerimiseks (nahaveresoonte verejooksu peatamiseks).

Krüokirurgia- külma kasutamine operatsiooni ajal (valuliku fookuse külmutamine, verejooksu peatamine).

Leukotsütoos- leukotsüütide arvu suurenemine veres.

Lihasrelaksandid- skeletilihaseid lõõgastavad ravimid.

Järelevalve- monitori kasutav patsiendi jälgimissüsteem.

Kõhupuhitus- gaasipeetus jämesooles.

anesteesia- kesknärvisüsteemi kunstlikult esile kutsutud pöörduv pärssimine, millega kaasneb teadvuse, tundlikkuse, lihastoonuse ja teatud tüüpi reflekside kaotus.

Antipsühhootikumid- kergelt lõõgastava (lõõgastava) toimega rahustavad ravimid.

hapnikuravi- hapnikuravi.

Oksümeeter- seade, mis määrab kudede küllastumise hapnikuga. Interneti-juurdepääs- ideaalne haav optimaalseks ligipääsuks valulikule fookusele.

Röyhitsemine- gaaside eraldumine maost suu kaudu.

Epiduraalanesteesia- epiduraalruumi tutvustus narkootilised ravimid patsiendi tuimestamiseks operatsiooni ajal ja pärast seda.

veealune väljahingamine- perifeerse väljahingamise resistentsuse suurenemine

läbi vee. Kopsupõletik- kopsupõletik.

Hemodünaamilised parameetrid- südame löögisagedus ja vererõhk.

neerukujuline koksa- patsiendi hoolduse teema (kujult, mis meenutab neeru).

Hingamisteede funktsioon- hingamisfunktsioon.

Spasmolüütikumid- silelihaseid lõõgastavad ravimid.

rahustid- ravimid, millel on rahustav toime, kõrvaldades hirmu, ärevust, taastades normaalset emotsionaalset tausta.

anesteesia kolmas etapp- kirurgiline uni.

Tupfer- marlipall (või marlipadjake), mis on kinnitatud kirurgilise klambri lõugade külge. Tsüstiit- põiepõletik.

sündmuste toimumine- operatsioonijärgse haava servade lahknemine siseelundite prolapsiga (sagedamini peensoole aasad).

KIRURGILISTE PATSIENTIDE HOOLDUSE MÕISTE

Kirurgia on spetsiaalne meditsiiniline eriala, mis kasutab ravi eesmärgil kehakudedele mehhaanilise toime meetodeid või kirurgilist operatsiooni, mis põhjustab mitmeid tõsiseid erinevusi kirurgiliste patsientide ravi korralduses ja läbiviimises.

Kirurgia- see on kompleksne suunatud diagnostiline või enamasti terapeutiline tegevus, mis on seotud kudede metoodilise eraldamisega, mille eesmärk on juurdepääs patoloogilisele fookusele ja selle kõrvaldamisele, millele järgneb elundite ja kudede anatoomiliste suhete taastamine.

Patsientide kehas pärast operatsiooni toimuvad muutused on äärmiselt mitmekesised ja hõlmavad funktsionaalseid, biokeemilisi ja morfoloogilisi häireid. Neid põhjustavad mitmed põhjused: paastumine enne ja pärast operatsiooni, närvipinge, kirurgiline trauma, verekaotus, jahtumine, eriti kõhuoperatsioonide ajal, elundite vahekorra muutus ühe eemaldamise tõttu.

Täpsemalt väljendub see vee ja mineraalsoolade kaotuses, valkude lagunemises. Tekivad janu, unetus, valu haavapiirkonnas, soolte ja mao motoorika, urineerimishäired jne.

Nende muutuste määr sõltub kirurgilise operatsiooni keerukusest ja mahust, patsiendi esialgsest tervislikust seisundist, vanusest jne. Mõned neist on kergesti väljendatavad, teistel juhtudel aga tunduvad olulised.

Regulaarsed kõrvalekalded normist füsioloogilised protsessid enamasti on need loomulik reaktsioon kirurgilisele traumale ega vaja osaliselt elimineerimist, kuna homöostaasisüsteem normaliseerib need iseseisvalt.

Korralikult korraldatud patsiendihooldus jääb mõnikord ainsaks oluliseks elemendiks operatsioonijärgses kirurgias, millest võib piisata patsiendi täielikuks ja kiireks paranemiseks.

Patsientide professionaalne hooldus pärast operatsioone hõlmab teadmisi nii üldise seisundi regulaarsest muutusest, lokaalsetest protsessidest kui ka tüsistuste võimalikust arengust.

HOOLDUS on patsiendi ravi üks olulisi elemente, mis on korraldatud professionaalsete teadmiste alusel võimalike muutuste või tüsistuste kohta patsientidel pärast operatsiooni ja on suunatud nende õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Hoolduse maht sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest, haiguse iseloomust, operatsiooni mahust, ettenähtud raviskeemist ja tekkivatest tüsistustest.

Õendusabi on haigele abiks tema kehvas olekus ja meditsiinilise tegevuse kõige olulisem element.

Rasketel operatsioonijärgsetel patsientidel hõlmab hooldus abistamist esmaste eluvajaduste rahuldamisel (toit, jook, liikumine, soolestiku, põie tühjendamine jne); isikliku hügieeni meetmete läbiviimine (pesemine, lamatiste ennetamine, voodipesu vahetus jne); abi valulike seisundite korral (oksendamine, köha, verejooks, hingamispuudulikkus jne).

Kirurgilises praktikas hõlmab valu käes kannatavatel patsientidel, kes on hirmul enne või pärast operatsiooni, personali aktiivne positsioon. Kirurgilised patsiendid, eriti rasked operatsioonijärgsed patsiendid, ei küsi abi. Kõik hooldusmeetmed tekitavad neile täiendavat valulikku ebamugavust, seetõttu suhtuvad nad negatiivselt katsetesse mootorirežiimi aktiveerida, vajalikke hügieeniprotseduure läbi viia. Sellistes olukordades peavad töötajad olema hoolivad ja kannatlikud.

Patsiendihoolduse oluline komponent on maksimaalse füüsilise ja vaimse puhkuse loomine. Vaikus ruumis, kus patsiendid viibivad, meditsiinitöötajate rahulik, ühtlane, heatahtlik suhtumine neisse, kõigi kahjulike tegurite kõrvaldamine, mis võivad kahjustada patsiendi psüühikat – need on mõned nn meditsiinilise kaitse põhiprintsiibid. raviasutuste režiim, millest efektiivsus sõltub suuresti patsientide ravist. Haiguse hea tulemuse saavutamiseks on väga oluline, et patsient oleks rahulikus, füsioloogiliselt mugavas asendis, heades hügieenitingimustes ja tasakaalustatud toitumises.

Meditsiinitöötajate hooliv, soe, tähelepanelik suhtumine aitab kaasa paranemisele.

PATSIENTI SANITAARNE ETTEVALMISTAMINE OPERATSIOONIKS

Preoperatiivne periood on ravisüsteemis ja selle korralduses olulisel kohal. See on teatud ajavahemik, mis on vajalik diagnoosi panemiseks ning elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide elutähtsale tasemele viimiseks.

Operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi selleks, et vähendada operatsiooniriski, vältida võimalikke tüsistusi. Tootmise ajal võib operatsioonieelne periood olla väga lühike erakorralised operatsioonid ja suhteliselt venitatud plaaniliste operatsioonide tootmisel.

Üldine ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks hõlmab kõiki uuringuid, mis on seotud diagnoosi püstitamisega, põhihaiguse tüsistuste ja kaasuvate haiguste väljaselgitamisega, elutähtsate organite funktsionaalse seisundi määramisega. Kui see on märgitud, on see määratud uimastiravi, mille eesmärk on parandada erinevate süsteemide aktiivsust, et viia patsiendi keha teatud valmisolek kirurgiliseks sekkumiseks. Eelseisva ravi tulemus sõltub suuresti operatsioonieelse perioodi iseloomust ja käitumisest ning lõpuks ka operatsioonieelse perioodi korraldusest.

Soovitatav on menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioonid edasi lükata, isegi kui temperatuur on veidi tõusnud, kerge külm, pustulite ilmumine kehale jne. Suuõõne kohustuslik kanalisatsioon.

Noorem- ja keskpersonali tööülesannete hulka kuulub patsiendi sanitaarne ettevalmistus. Tavaliselt algab see õhtul enne operatsiooni. Patsiendile selgitatakse, et operatsioon tuleb teha tühja kõhuga. Õhtul saavad patsiendid kerge õhtusöögi ja hommikul ei saa nad süüa ega juua.

Õhtul, vastunäidustuste puudumisel, tehakse kõikidele patsientidele puhastav klistiir. Seejärel võtab patsient hügieenilise vanni või duši, vahetatakse aluspesu ja voodipesu. Öösel antakse patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele unerohtu või rahusteid.

Hommikul vahetult enne operatsiooni raseeritakse tulevase kirurgiavälja karvu ja nende ümbermõõtu laialdaselt, võttes arvesse juurdepääsu võimalikku laienemist. Enne habemeajamist pühitakse nahk desinfitseeriva lahusega ja lastakse kuivada ning pärast raseerimist pühitakse see üle alkoholiga. Neid tegevusi ei saa ette teha, kuna on võimalik nakatada raseerimisel tekkinud marrastused ja kriimustused. Mõnest tunnist piisab, et muuta need nakkuse fookuseks, millele järgneb operatsioonijärgsete tüsistuste teke.

Hommikul patsient peseb, peseb hambaid. Hambaproteesid võetakse välja, mähitakse marli ja asetatakse öökapile. Peanahale pannakse müts või sall. Patsid on punutud pikkade juustega naistele.

Pärast premedikatsiooni viiakse patsient operatsioonituppa, kaasas õde, kes on riietatud puhtasse kitli, mütsi ja maski.

Erakorraliselt vastuvõetud patsientidel sõltub sanitaarpreparaadi maht kiireloomulisusest vajalik operatsioon ja määrab valvearst. Kohustuslikud tegevused on mao tühjendamine maosondiga ja raseerimine juuksepiir tegevusväli.

KEHAHÜGIEEN, ALUSPESU, PATSIENDI VÄLJAVÕTMINE

OPERATIIVSEL AJAL

Postoperatiivne periood on ajavahemik pärast ülekantud operatsioon, mis on seotud lõpetamisega haava protsess- haavade paranemine ning elutähtsate elundite ja süsteemide vähenenud ja kahjustatud funktsioonide stabiliseerimine.

Operatsioonijärgsel perioodil eristavad patsiendid aktiivset, passiivset ja sundasendit.

Aktiivne asend on iseloomulik suhteliselt kergete haigustega või raskete haiguste algstaadiumis patsientidele. Patsient saab iseseisvalt voodis asendit muuta, istuda, tõusta, kõndida.

Passiivset asendit täheldatakse patsiendi teadvuseta seisundis ja harvem äärmise nõrkuse korral. Patsient on liikumatu, jääb talle antud asendisse, pea ja jäsemed ripuvad raskusjõu tõttu alla. Keha libiseb patjadelt voodi alumisse otsa. Sellised patsiendid vajavad meditsiinitöötajate erilist jälgimist. Aeg-ajalt on vaja muuta keha või selle üksikute osade asendit, mis on oluline tüsistuste ennetamisel - lamatised, hüpostaatiline kopsupõletik jne.

Patsient võtab sundasendi, et peatada või nõrgendada oma valulisi aistinguid (valu, köha, õhupuudus jne).

Üldise režiimiga patsientide hooldus pärast operatsiooni taandub peamiselt hügieenimeetmete järgimise korraldamisele ja kontrollile. Voodirežiimiga raskelt haiged patsiendid vajavad aktiivset abi keha, pesu ja füsioloogiliste funktsioonide elluviimisel.

Meditsiinipersonali pädevusse kuulub patsiendile funktsionaalselt soodsa, paranemist soodustava ja tüsistuste vältimise positsiooni loomine. Näiteks pärast kõhuorganite operatsiooni on soovitav positsioneerida tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega, mis aitab lõdvestada kõhupressi ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Patsiendile funktsionaalselt soodsa asendi andmiseks võib kasutada spetsiaalseid peatugesid, rulle jms. Seal on funktsionaalsed voodid, mis koosnevad kolmest liigutatavast osast, mis võimaldavad käepidemete abil sujuvalt ja hääletult anda patsiendile voodis mugava asendi. Voodi jalad on varustatud ratastega teise kohta teisaldamiseks.

Kriitiliselt haigete patsientide hoolduse oluline element on lamatiste ennetamine.

Lamatis on naha nekroos koos nahaaluse ja teiste pehmete kudedega, mis tekib nende pikaajalise kokkusurumise, lokaalse vereringe häirete ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel. Lamatised tekivad tavaliselt rasketel, nõrgenenud patsientidel, kes on sunnitud olema pikka aega horisontaalses asendis: selili lamades - ristluu, abaluude, küünarnukkide, kandade piirkonnas, pea tagaküljel, kui patsient asetseb külili - puusaliigese piirkonnas, suurema trohhanteri reieluu projektsioonis.

Lamatiste teket soodustab patsiendi halb hooldus: voodi ja aluspesu korrastamatu hooldus, madrats ebaühtlane, toidupuru voodis, patsiendi pikaajaline ühes asendis viibimine.

Lamatiste, naha punetuse tekkega tekib esmalt nahale valulikkus, seejärel kooritakse epidermis, vahel tekivad ka villid. Järgmisena tekib naha nekroos, mis levib sügavale ja külgedele koos lihaste, kõõluste ja luuümbrise kokkupuutega.

Lamatiste profülaktikaks muuta iga 2 tunni järel patsienti pöörates asendit, samal ajal uuritakse lamatiste võimaliku tekkekohad, pühitakse üle kamperpiiritusega või muuga. desinfektsioonivahend, toota kerget massaaži – silitamist, patsutamist.

Väga oluline on, et patsiendi voodi oleks korras, võrk hästi venitatud, sileda pinnaga, võrgu peale oleks asetatud konaruste ja süvenditeta madrats ning sellele puhas lina, mille servad on madratsi alla torgatud, et see alla ei rulluks ega koguneks voltidesse.

Patsientidel, kes põevad uriinipidamatust, väljaheidet ja rohket eritist haavadest, tuleb voodi saastumise vältimiseks panna kogu voodi laiusele õlilapp ja selle servad hästi painutada. Peal pannakse mähe, mida vahetatakse vastavalt vajadusele, kuid vähemalt iga 1-2 päeva tagant. Märg, määrdunud pesu vahetatakse koheselt.

Patsiendi ristluu alla asetatakse mähkmega kaetud kummist täispuhutav ring, küünarnukkide ja kandade alla vati-marli ringid. Tõhusam on kasutada lamamisvastast madratsit, mis koosneb paljudest täispuhutavatest osadest, mille õhurõhk muutub perioodiliselt lainetena, mis samuti muudab perioodiliselt lainetena rõhku naha erinevatele osadele, tekitades seeläbi massaaži, parandades nahka. vereringe. Pindmiste nahakahjustuste ilmnemisel töödeldakse neid 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega. Sügavate lamatiste ravi toimub mädaste haavade ravi põhimõttel, nagu arst on määranud.

Voodit ja aluspesu vahetatakse regulaarselt, vähemalt kord nädalas, pärast hügieenilist vanni. Mõnel juhul vahetatakse voodipesu täiendavalt vastavalt vajadusele.

Sõltuvalt patsiendi seisundist on voodi- ja aluspesu vahetamiseks mitu võimalust. Kui patsiendil lastakse istuda, viiakse ta voodist toolile ja nooremõde teeb talle voodi.

Raskesti haige patsiendi all lina vahetamine nõuab personalilt teatud oskusi. Kui patsiendil lastakse end külili keerata, tuleb esmalt õrnalt pea tõsta ja padi alt ära võtta ning seejärel aidata patsiendil külili keerata. Voodi vabastatud poolel, mis asub patsiendi selja küljel, peate määrdunud lina kokku rullima nii, et see oleks rulliku kujul mööda patsiendi selga. Vabanenud kohale tuleb panna puhas, samuti poolrullitud leht, mis rulli kujul asetseb määrdunud lehe rulliku kõrval. Seejärel aidatakse patsiendil selili heita ja teisele küljele keerata, misjärel ta lamab puhtal linal, pöörates end voodi vastasserva poole. Pärast seda eemaldatakse määrdunud lina ja puhas sirgendatakse.

Kui patsient ei saa üldse liikuda, saate lehte muul viisil muuta. Alustades voodi alumisest otsast, rullige määrdunud lina patsiendi alla, tõstes kordamööda tema sääri, reied ja tuharad. Määrdunud lina rull jääb patsiendi alaselja alla. Voodi jalaotsale asetatakse põiksuunas kokkurullitud puhas lina, mis sirutatakse peaotsa poole, tõstes ühtlasi üles patsiendi alajäsemed ja tuharad. Puhta lehe rull on määrdunud rulli kõrval - alaselja all. Seejärel tõstab üks korrapidajatest veidi patsiendi pead ja rindkere, teine ​​aga eemaldab sel ajal määrdunud lina ja sirgendab selle asemele puhta.

Mõlemad lina vahetamise viisid kogu hooldajate osavusega tekitavad patsiendis paratamatult palju ärevust ja seetõttu on mõnikord otstarbekam patsient nöörile panna ja voodi ümber teha, seda enam, et mõlemal juhul on on vaja seda koos teha.

Ratastooli puudumisel tuleb patsient koos voodi servale nihutada, seejärel vabastatud poolel madrats ja lina sirgeks ajada, seejärel viia patsient puhastatud voodipoolele ja teha sama teisel poolel. pool.

Raskesti haigetel patsientidel aluspesu vahetamisel peab õde tooma käed patsiendi ristluu alla, haarama särgi äärtest ja viima ettevaatlikult pähe, seejärel tõstma patsiendi mõlemad käed ja kandma kokkurullitud särgi kaelast üle selja. patsiendi pea. Pärast seda vabastatakse patsiendi käed. Patsient on riietatud vastupidises järjekorras: esmalt pannakse särgi varrukad selga, siis visatakse see üle pea ja lõpuks sirutatakse see patsiendi alla.

Väga haigete patsientide jaoks on spetsiaalsed särgid (alussärgid), mida on lihtne selga panna ja ära võtta. Kui patsiendi käsi on vigastatud, eemaldage esmalt särk tervelt käest ja alles seejärel patsiendilt. Nad panevad kõigepealt haige käe ja seejärel terve käe.

Rasketel patsientidel, kes on pikka aega voodirežiimil, võivad tekkida mitmesugused nahahaigused: pustuloosne lööve, koorumine, mähkmelööve, haavandid, lamatised jne.

Patsientide nahka on vaja igapäevaselt pühkida desinfitseeriva lahusega: kamperalkohol, odekolonn, viin, poolalkohol veega, lauaäädikas (1 supilusikatäis klaasi vee kohta) jne. Selleks võtke rätiku ots, niisutage seda desinfitseeriva lahusega, väänake veidi välja ja hakake pühkima kõrvade tagant, kaela, selja, rindkere esipinna ja sisemuses. kaenlaalused. Pöörake tähelepanu piimanäärmete all olevatele voltidele, kus rasvunud naistel võib tekkida mähkmelööve. Seejärel kuivatage nahk samas järjekorras.

Voodirežiimil olev patsient peaks oma jalgu pesema kaks või kolm korda nädalas, asetades voodi jalutsisse sooja veega vaagna. Sel juhul lamab patsient selili, nooremõde vahutab jalgu, peseb, pühib ja seejärel lõikab küüned.

Raskesti haiged patsiendid ei saa iseseisvalt hambaid pesta, seetõttu peab õde pärast iga söögikorda patsiendi suud ravima. Selleks võtab ta vaheldumisi spaatliga patsiendi põse seestpoolt ning pühib hambaid ja keelt pintsettidega 5% boorhappe lahuses või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või nõrga lahusega niisutatud marlipalliga. kaaliumpermanganaadi lahus. Pärast seda loputab patsient suu põhjalikult sama lahusega või lihtsalt sooja veega.

Kui patsient ei saa loputada, peaks ta kastma suuõõnde Esmarchi kruusi, kummipirni või Janeti süstlaga. Patsiendile tehakse poolistuv asend, rindkere kaetakse õlikangaga, pesuvedeliku tühjendamiseks tuuakse lõua juurde neerukujuline kandik. Õde tõmbab spaatliga vaheldumisi paremat ja seejärel vasakut põske, torkab otsa ja niisutab suuõõnt, pestes vedelikujoaga ära toiduosakesed, hambakatu jms.

Rasketel patsientidel esineb sageli põletikku suu limaskestal - stomatiit, igemed - igemepõletik, keel - glossiit, mis väljendub limaskesta punetuses, süljeerituses, põletuses, valus söömisel, haavandite ilmnemises ja halva hingeõhuna. Sellistel patsientidel viiakse terapeutiline niisutamine läbi desinfektsioonivahenditega (2% kloramiini lahus, 0,1% furatsiliini lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus). Rakenduste tegemiseks võite asetada 3-5 minutiks desinfitseerivasse lahusesse või valuvaigistisse leotatud steriilseid marlilappe. Protseduuri korratakse mitu korda päevas.

Kui huuled on kuivad ja suunurkadesse tekivad lõhed, ei ole soovitatav suu laiaks avada, lõhesid puudutada ja tekkinud koorikuid maha rebida. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse hügieenilist huulepulka, huuled määritakse mis tahes õliga (vaseliin, kreemjas, taimne).

Öösel eemaldatakse proteesid, pestakse seebiga, hoitakse puhtas klaasis, pestakse hommikul uuesti ja pannakse peale.

Kui ilmuvad mädased eritised, mis kleepuvad ripsmeid kokku, pestakse silmi steriilsete marli tampoonidega, mis on niisutatud soojas 3% boorhappe lahuses. Tampooni liigutused tehakse välisservast nina suunas.

Tilkade silma tilgutamiseks kasutatakse silmatilku ning erinevate tilkade jaoks peaksid olema erinevad steriilsed pipetid. Patsient viskab pea taha ja vaatab üles, õde tõmbab alumise silmalau tagasi ja ripsmeid puudutamata tilgutab pipetti silmale lähemale kui 1,5 cm 2-3 tilka ühe konjunktiivivolti ja seejärel teine ​​silm.

Silma salvid kantakse spetsiaalse steriilse klaaspulgaga. Patsiendi silmalaud tõmmatakse alla, selle taha asetatakse salv ja hõõrutakse sõrmede pehmete liigutustega üle limaskesta.

Ninavooluse korral eemaldatakse need puuvillaste turundadega, viies need kergete pöörlevate liigutustega ninakäikudesse. Kui koorikud tekivad, tuleb ninakanalitesse tilgutada esmalt paar tilka glütseriini, vaseliini või taimeõli, mõne minuti pärast eemaldatakse koorikud puuvillaste turundadega.

Väliskuulmekäiku kogunev väävel tuleb hoolikalt eemaldada vatitups, pärast 2 tilga 3% vesinikperoksiidi lahuse tilgutamist. Tilkade kõrva tilgutamiseks tuleb patsiendi pea kallutada vastupidises suunas ja auricle tõmba tagasi ja üles. Pärast tilkade tilgutamist peab patsient jääma 1-2 minutiks kallutatud peaga asendisse. Ärge kasutage kõrvadest vaha eemaldamiseks kõvasid esemeid kahjustamise ohu tõttu. kuulmekile mis võib põhjustada kuulmislangust.

Istuva seisundi tõttu vajavad raskelt haiged patsiendid abi oma füsioloogiliste funktsioonide täitmisel.

Kui on vaja soolestikku tühjendada, antakse rangel voodirežiimil olevale patsiendile anum ja urineerimisel pissuaar.

Anum võib olla emailkattega metallist või kummist. Kummist anumat kasutatakse nõrgestatud patsientidel, lamatiste olemasolul, väljaheite- ja uriinipidamatusega. Anumat ei tohiks tihedalt täis pumbata, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet. Laeva voodisse andes pane selle alla kindlasti õliriie. Enne serveerimist anum loputatakse kuum vesi. Patsient painutab põlvi, õde toob vasaku käe küljele ristluu alla, aidates patsiendil vaagnat tõsta ja parema käega asetab veresoone patsiendi tuharate alla nii, et kõhukelm on veresoone avause kohal, katab patsiendi tekiga ja jätab ta rahule. Pärast roojamist eemaldatakse anum patsiendi alt, selle sisu valatakse tualetti. Anumat pestakse põhjalikult kuuma veega ja seejärel desinfitseeritakse tund aega 1% kloramiini või valgendi lahusega.

Pärast iga roojamist ja urineerimist tuleb patsienti maha pesta, vastasel juhul on kubemevoltide ja kõhukelme piirkonnas võimalik leotamine ja nahapõletik.

Pesemine toimub nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või muu desinfitseeriva lahusega, mille temperatuur peaks olema 30-35 ° C. Pesemiseks peavad teil olema kann, tangid ja steriilsed vatitupsud.

Pesemisel peaks naine lamama selili, painutades jalgu põlvedes ja sirutades neid puusadest veidi laiali, tuharate alla asetatakse anum.

Vasakusse kätte võtab õde sooja desinfitseeriva lahusega kannu ja kallab vett välissuguelunditele ning tangidega, millesse on kinnitatud vatitups, tehakse liigutusi genitaalidest pärakusse, s.t. ülevalt alla. Pärast seda pühkige nahka kuiva vatitikuga samas suunas, et mitte nakatada pärakut põide ja välissuguelunditesse.

Pesemist saab teha Esmarchi kruusist, mis on varustatud kummitoru, klambri ja tupeotsaga, juhtides lahklihale veejoa või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.

Mehi on palju lihtsam pesta. Patsiendi asend seljal, jalad põlvedes kõverdatud, tuharate alla asetatakse anum. Puuvill, tangidega kinnitatud, pühkige kõhukelme kuivaks, määrige vaseliiniõliga, et vältida mähkmelööbe tekkimist.

OPERATIIVNE HAAVAHOOLDUS

Iga operatsiooni lokaalne tulemus on haav, mida iseloomustavad kolm peamist tunnust: haigutamine, valu, verejooks.

Kehal on täiuslik haavade paranemisele suunatud mehhanism, mida nimetatakse haavaprotsessiks. Selle eesmärk on kõrvaldada kudede defektid ja leevendada loetletud sümptomeid.

See protsess on objektiivne reaalsus ja toimub iseseisvalt, läbides oma arengus kolm faasi: põletik, regeneratsioon, armi ümberkorraldamine.

Haavaprotsessi esimene faas – põletik – on suunatud haava puhastamisele elujõuetutest kudedest, võõrkehadest, mikroorganismidest, trombidest jne. Kliiniliselt on sellel faasil igale põletikule iseloomulikud sümptomid: valu, hüperemia, turse, düsfunktsioon.

Järk-järgult need sümptomid taanduvad ja esimene faas asendub regeneratsioonifaasiga, mille tähendus on haava defekti täitmine noore sidekoega. Selle faasi lõpus algavad kiuliste sidekoeelementide ja marginaalse epiteeli tõttu haava ahenemisprotsessid (äärte pinguldumine). Haavaprotsessi kolmandat faasi, armide ümberkorraldamist, iseloomustab selle tugevnemine.

Kirurgilise patoloogia tulemus sõltub suuresti operatsioonijärgse haava õigest jälgimisest ja hooldamisest.

Haavaparanemise protsess on absoluutselt objektiivne, toimub iseseisvalt ja on looduse enda poolt täiuslikkuseni välja töötatud. Siiski on põhjuseid, mis takistavad haava protsessi, pärsivad haava normaalset paranemist.

Kõige levinum ja ohtlikum põhjus, mis haavaprotsessi bioloogiat raskendab ja aeglustab, on infektsiooni tekkimine haavas. Just haavas leiavad mikroorganismid kõige soodsamad elutingimused vajaliku niiskuse, mugava temperatuuri ja toitainerikka toidu rohkusega. Kliiniliselt väljendub infektsiooni tekkimine haavas selle mädanemises. Nakkusevastane võitlus nõuab makroorganismi jõudude märkimisväärset koormust, aega ja on alati riskantne nakkuse üldistamise, muude tõsiste tüsistuste tekke osas.

Haava nakatumist hõlbustab selle haigutamine, kuna haav on avatud mikroorganismide sisenemiseks sellesse. Teisest küljest nõuavad olulised koekahjustused rohkem plastmaterjale ja rohkem aega nende kõrvaldamiseks, mis on ka haavade paranemisaja pikenemise üks põhjusi.

Seega on võimalik soodustada haava kiiret paranemist, vältides selle nakatumist ja kõrvaldades lünka.

Enamikul patsientidest kõrvaldatakse operatsiooni ajal lõhestumine anatoomiliste suhete taastamisega haava kiht-kihi haavaõmblemisega.

Puhta haava eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil taandub peamiselt meetmetele, mille eesmärk on vältida selle mikroobset saastumist sekundaarse haiglanakkuse poolt, mis saavutatakse hästi väljatöötatud aseptikareeglite range järgimisega.

Peamine kontaktnakkuse ennetamise meede on kõigi haava pinnaga kokku puutuda võivate esemete steriliseerimine. Instrumendid, sidemed, kindad, aluspesu, lahused jne kuuluvad steriliseerimisele.

Vahetult operatsioonitoas pärast haava õmblemist töödeldakse seda antiseptilise lahusega (jood, jodonaat, jodopüroon, briljantroheline, alkohol) ja suletakse steriilse sidemega, mis kinnitatakse tihedalt ja kindlalt sidemega või liimiga, kleepplaastriga. . Kui operatsioonijärgsel perioodil on side sassis või verest, lümfist vms läbi imbunud, tuleb sellest koheselt teavitada raviarsti või valvearsti, kes pärast läbivaatust annab korralduse sideme vahetada.

Mis tahes sidemega (varem pandud sideme eemaldamine, haava uurimine ja sellel tehtavad terapeutilised manipulatsioonid, uue sideme paigaldamine) jääb haavapind avatuks ja puutub enam-vähem pikka aega kokku õhuga, samuti töövahenditega ja muud sidemetes kasutatavad esemed. Samal ajal sisaldab riietusruumide õhk oluliselt rohkem mikroobe kui operatsioonitubade ja sageli ka teiste haigla ruumide õhk. Selle põhjuseks on asjaolu, et riietusruumides ringleb pidevalt suur hulk inimesi: meditsiinitöötajaid, patsiente, tudengeid. Sidemete ajal maski kandmine on kohustuslik, et vältida piisknakkust süljepritsmetega, köhimist ja haavapinna hingamist.

Pärast enamikku puhastest operatsioonidest õmmeldakse haav tihedalt kinni. Aeg-ajalt, õmmeldud haava servade vahelt või eraldi punktsiooni kaudu, dreneeritakse hermeetiliselt õmmeldud haava süvend silikoontoruga. Drenaaž tehakse haavaeritise, verejäänuste ja koguneva lümfi eemaldamiseks, et vältida haava mädanemist. Kõige sagedamini tehakse puhaste haavade drenaaž pärast rinnaoperatsiooni, kui kahjustub suur hulk lümfisooneid, või pärast ulatuslike songade operatsioone, kui pärast suurte herniakottide eemaldamist jäävad nahaalusesse koesse taskud.

Eristage passiivset drenaaži, kui haavaeksudaat voolab raskusjõu toimel. Aktiivse drenaaži või aktiivse aspiratsiooni korral eemaldatakse sisu haavaõõnest erinevate seadmete abil, mis loovad pideva vaakumi vahemikus 0,1-0,15 atm. Sama efektiivsusega vaakumallikana kasutatakse kummist silindreid, mille läbimõõt on vähemalt 8-10 cm, tööstuslikult toodetud lainelisi, samuti MK kaubamärgi modifitseeritud akvaariumi mikrokompressoreid.

Vaakumteraapiaga patsientide operatsioonijärgne hooldus kui meetod, mis kaitseb tüsistusteta haavaprotsessi eest, taandub töötava vaakumi olemasolu jälgimisele süsteemis, samuti haavaerituse iseloomu ja koguse jälgimisele.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil võib õhku imeda nahaõmbluste või adapteritega torude lekkivate ühenduskohtade kaudu. Kui süsteem on rõhu all, tuleb selles uuesti tekitada vaakum ja kõrvaldada õhulekke allikas. Seetõttu on soovitav, et vaakumteraapia seadmel oleks seade vaakumi olemasolu jälgimiseks süsteemis. Kui kasutatakse vaakumit alla 0,1 atm, lakkab süsteem toimimast juba esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna haavaeritise paksenemise tõttu on toru ummistunud. Kui harvendusaste on üle 0,15 atm, täheldatakse äravoolutoru külgmiste aukude ummistumist. pehmed koed nende kaasamisega drenaaži valendikusse. See ei avalda kahjustavat mõju mitte ainult kiududele, vaid ka noortele arenevale sidekoele, põhjustades selle veritsemist ja haavaerituse suurenemist. Vaakum 0,15 atm võimaldab tõhusalt aspireerida eritist haavast ja avaldada ravitoimet ümbritsevatele kudedele.

Kollektsioonide sisu evakueeritakse üks kord päevas, mõnikord sagedamini - nende täitmisel mõõdetakse ja registreeritakse vedeliku kogus.

Kogumispurgid ja kõik ühendustorud läbivad steriliseerimiseelse puhastuse ja desinfitseerimise. Esmalt pestakse neid voolava veega, nii et nende luumenisse ei jääks trombe, seejärel asetatakse need 2-3 tunniks sünteetilise pesuvahendi ja 1% vesinikperoksiidi 0,5% lahusesse, seejärel pestakse uuesti voolava veega ja keedetakse. 30 minutiks.

Kui operatsioonihaav on tekkinud mädane või opereeriti algselt mädahaiguse tõttu, siis tuleb haav teha lahtiselt ehk haava servad lahti lõigata ja haavaõõnsus ära voolata evakueerida mäda ja luua tingimused haava servade ja põhja puhastamiseks nekrootilistest kudedest .

Mädaste haavadega patsientide palatites töötades tuleb aseptika reegleid järgida mitte vähem täpselt kui üheski teises osakonnas. Pealegi on mädase osakonna kõigi manipulatsioonide aseptika tagamine veelgi keerulisem, kuna tuleb mõelda mitte ainult konkreetse patsiendi haava mitte saastamisele, vaid ka sellele, kuidas mikroobset taimestikku mitte ühelt patsiendilt teisele üle kanda. . Eriti ohtlik on “superinfektsioon”, see tähendab uute mikroobide sattumine nõrgestatud organismi.

Kahjuks ei saa kõik patsiendid sellest aru ja sageli, eriti krooniliste mädasete protsessidega patsiendid, on korrastamata, katsuvad kätega mäda ja pesevad neid siis halvasti või üldse mitte.

Hoolikalt on vaja jälgida sideme seisukorda, mis peaks jääma kuivaks ega saastaks palati voodipesu ja mööblit. Tihti tuleb sidemeid siduda ja vahetada.

Teiseks oluliseks haava tunnuseks on valu, mis tekib tänu orgaanilised kahjustused närvilõpmed ja iseenesest põhjustab organismis funktsionaalseid häireid.

Valu intensiivsus sõltub haava iseloomust, suurusest ja asukohast. Patsiendid tajuvad valu erinevalt ja reageerivad sellele individuaalselt.

Tugev valu võib olla kokkuvarisemise ja šoki arengu alguspunkt. Tugevad valud neelavad tavaliselt patsiendi tähelepanu, segavad öist und, piiravad haige liikumist ja tekitavad mõnel juhul surmahirmu tunnet.

Valuvastane võitlus on üks operatsioonijärgse perioodi vajalikke ülesandeid. Lisaks samal eesmärgil kasutatavate ravimite määramisele kasutatakse kahjustusele otsese mõju elemente.

Esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni asetatakse haavapiirkonnale jääkott. Kohalik kokkupuude külmaga on valuvaigistava toimega. Lisaks põhjustab külm naha ja aluskudede veresoonte kokkutõmbumist, mis soodustab tromboosi teket ja takistab hematoomi teket haavas.

“Külma” ettevalmistamiseks valatakse vesi keeratava korgiga kummipõide. Enne kaane peale keeramist tuleb mullist õhk välja lasta. Seejärel asetatakse mull sügavkülma kuni täieliku külmumiseni. Jääkotti ei tohi asetada otse sidemele, selle alla tuleb panna rätik või salvrätik.

Valu vähendamiseks on väga oluline anda kahjustatud elundile või kehaosale pärast operatsiooni õige asend, milles saavutatakse ümbritsevate lihaste maksimaalne lõdvestumine ja elundite funktsionaalne mugavus.

Pärast kõhuorganite operatsioone on funktsionaalselt kasulik ülestõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega asend, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Opereeritud jäsemed peaksid olema keskmises füsioloogilises asendis, mida iseloomustab antagonistlike lihaste tegevuse tasakaalustamine. Ülajäseme puhul on see asend õla röövimine 60 ° nurga all ja painutamine 30-35 °; nurk küünarvarre ja õla vahel peaks olema 110°. Alajäseme puhul tehakse põlve- ja puusaliigeste painutus kuni 140 ° nurgani ja jalg peaks olema säärega täisnurga all. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jäse selles asendis lahaste, lahase või fikseeriva sidemega.

Mõjutatud organi immobiliseerimine operatsioonijärgsel perioodil hõlbustab oluliselt patsiendi heaolu, leevendades valu, parandab und ja laiendab üldist motoorset režiimi.

Mädaste haavade korral haavaprotsessi 1. faasis aitab immobiliseerimine kaasa piiritlemisele nakkusprotsess. Regeneratsioonifaasis, kui põletik taandub ja valu haavas taandub, laiendatakse motoorset režiimi, mis parandab haava verevarustust, soodustab kiiremat paranemist ja funktsiooni taastumist.

Võitlus verejooksu vastu, mis on haava kolmas oluline märk, on iga operatsiooni tõsine ülesanne. Kui aga see põhimõte osutus mingil põhjusel realiseerimata, siis lähitundidel pärast operatsiooni saab side verest märjaks või voolab veri läbi dreenide. Need sümptomid on signaaliks kirurgi viivitamatuks läbivaatamiseks ja aktiivseks tegevuseks haava ülevaatamiseks, et lõpuks verejooks peatada.

Hoolduse tähendus patsientidele pärast operatsiooni ei ole vähem oluline kui operatsioon. Klassikaliselt saate patsiendi operatsiooniks ette valmistada, klassikaliselt hoia seda, kuid patsienti hooletusse jätta, mitte diagnoosida õigeaegselt tüsistusi, teha hoolduses vigu ja seetõttu mitte anda sel juhul viivitamatut abi, kuna kohe kõik see kriipsutatakse maha tehti patsiendile eelmistes etappides. Kirurgilises praktikas operatsioonitehnika professionaalse teostamise tähtsus ja patsiendi õendus on samaväärsed. Operatsioonioskuste omamine on vaid osa kirurgi professionaalsest tipptasemest.

Postoperatiivne periood– aeg operatsiooni algusest kuni selle tulemuse lõpliku kindlaksmääramiseni. Temas eristama varased, hilised, kauged faasid.

Varajane faas jätkub 3-5 päeva pärast operatsiooni, hilja- 4-5 päeva pärast seda, kaugjuhtimispult- osakonnast väljakirjutamise hetkest kuni täieliku tervenemiseni või invaliidsusgrupi kehtestamiseni.

AT varajane faas kõige sagedamini esineb šokk, vee ja elektrolüütide metabolismi häired, kopsude atelektaasid, hepatorenaalne puudulikkus, soolestiku parees, põis, luksumine, oksendamine.

AT hilja faasis tekivad trombemboolilised tüsistused (tromboflebiit, eriti vaagnaveenide puhul, kopsuemboolia jne), soole parees, haavainfektsioonid.

ülesanne ravi operatsioonijärgne periood on kohanemismehhanismide stimuleerimine, operatsioonijärgse haava esmane paranemine, kahjustatud elundite talitluse, patsiendi töövõime taastamine.

AT operatsioonijärgne periood toimub muutus südame-veresoonkonna, hingamiselundite, seedimise, neerude, närvisüsteemi talitluses.

Tõttuüle kantud anesteesia esimesel päeval on patsiendid uimased, inhibeeritud, reageerivad aeglaselt keskkonnale. AT järgnev operatsiooni tüsistuste ilmnemisel võib ilmneda depressioon või vastupidi, ärrituvus, ärevus, agitatsioon, eriti eakatel. Võimalik postoperatiivne oksendamine, luksumine.

Närvisüsteemi düsfunktsiooni võtmepunkt, siseorganid on valufaktor. Operatsioonide ajal all hoitud kohalik anesteesia, valu ilmneb 1,5 tunni pärast, all üldanesteesia- teadvuse naasmisel. Vähendada valu annab külma mugava asendi kasutamine voodis, aeglane sügav hingamine, mis aitab lõdvestada lihaseid, vähendada teravaid valulikke liigutusi.

Pärast traumaatilist operatsiooni 2-3 päeva jooksul määratakse narkootilised ravimid (promedool, morfiin), seejärel lähevad nad üle mitte-narkootilistele analgeetikumidele (baralgin, spasmalgon, pentalgin, naatriumdiklofenak jne).

Kopsuhaiguste, hingamisteede ennetamiseks puudulikkus esimestel tundidel pärast operatsiooni nad imevad kopsudest saladust, määravad hapnikuinhalatsiooni, hingamis-, ravivõimlemise, massaaži, muudavad patsiendi asendit voodis.

Südamehaiguste ennetamise ja ravi tegevused viiakse läbi pulsi, rõhu, hingamissageduse, turse esinemise näitajate põhjal.

Madala traumaatilisega Operatsioonidel kasutatakse sageli mitte-narkootilisi analgeetikume.

Valuläve tõstmiseks kasutatakse rahusteid (palderjan, emarohi jne), rahusteid (trioksasiin, napoton, librium, sonapax, elenium jne).

Somaatilisest patoloogiast(siseorganite haigused), kõige sagedamini in vara operatsioonijärgse perioodi faasis on mao, soolte funktsiooni rikkumine, eriti eakatel. Nende hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, luksumine, puhitus, gaasipeetus, valu ja seejärel suukuivus.

Esimestel tundidel pärast operatsioon, tekib oksendamine, luksumine. Sellega seoses piirduvad patsiendid 2-3 tunni jooksul pärast operatsiooni toidu ja vedeliku tarbimisega. Suukuivuse ilmnemisel antakse vett juua väikeste lonksudena lusikast; huuled niisutada niiske vati-marli tampooniga; keel pühkige söögisooda lahusesse kastetud tampooniga.

Kui kutsutakse oksendamise, luksumise korral määratakse patsiendile validooli tilgad suhkrule, validooli tablettidena, aeroon, dimetkarb, etaperasiin, belastesiin, novokaiin sees.

Kui tekib oksendamine oksendamise vältimiseks tõstetakse pea pea üles, patsiendil palutakse pea küljele pöörata ja lõuale asetatakse kandik või rätik. Oksendamise lõpus andke suu loputamiseks jahedat, kergelt soolaga maitsestatud vett.

Haige teadvuseta olekus keeravad nad end külili, panevad tekist, padjast või muust improviseeritud vahendist rulli selja alla. Pärast oksendamist pühkige suud niiske tampooniga.

Kõhupuhitusega määrake valge savi, tilli vesi, palderjani infusioon, kummel lilled, saialill. Kell puudumine mõju pärast nende võtmist, pane ventilatsioonitoru.

Soole pareesiga määrake cerucal, motilium, prozerin. Intravenoosselt manustatakse 60 ml 10% naatriumkloriidi lahust, 20-40 ml 40% glükoosilahust. Tuleb meeles pidada, et millal bronhospasm prozerin on vastunäidustatud.

AT esimesed päevad haiged ametisse nimetatud parenteraalne toitumine, sealhulgas 10–20% glükoosilahust, valgupreparaadid(aminopeptiid, valk, kaseiin jne), aminohapped (alvezin new, aminocrovin jne). Soolalahused(disool, trisool, Ringer-Locke'i lahus, Vishnevsky jne). Kõrval peristaltika taastumine minge tabeli nr 1a, 1b, 1 juurde, viimistlus dieedi tabel vastavalt haigusele, mille tõttu patsienti opereeriti.

AT ennetusena kopsuhaigused, hingamispuudulikkus esimestel päevadel pärast operatsiooni imema ära bronhide sekretsioon. Määrake hapniku sissehingamine, terapeutilised, hingamisharjutused. Paku õhupalle täis pumbata. Muutke patsiendi asendit voodis, tehke massaaži.

Ennetustegevused ja ravi südame patoloogia viiakse läbi pulsi, rõhu, hingamissageduse, turse olemasolu parameetrite põhjal.

Sest neerufunktsiooni häirete ennetamine, uriini eritumine, enne operatsiooni patsiente õpetatakse urineerima lamades (panna pubemepiirkonnale soojenduspadi, avada veekraan, imiteerides voolava vee häält jne). Kui a haige ei olnud ette valmistatud pissuaari urineerima, part, siis tuleks õpetada neile operatsioonijärgsel perioodil. Ilma mõjuta võtke 0,5 g urotropiin suukaudselt või intravenoosselt 5 ml 40% lahust tema; 5 ml 25% lahuse süstid magneesiumsulfaat. Viimase abinõuna tehakse kateteriseerimine.

Postoperatiivne periood- aeg operatsiooni lõpust kuni patsiendi paranemiseni või tema invaliidsusse üleminekuni. Selle aja jooksul vajab patsient kõige rohkem personali tähelepanu ja head hooldust.
Postoperatiivne periood jaguneb tinglikult kolmeks faasiks:
- varakult - on 3 kuni 5 päeva;
- hilja - kuni 2-3 nädalat:
- kaugjuhtimisega - kestab kuni töövõime taastumiseni või püsiva puude tekkimiseni.
Varasel postoperatiivsel perioodil avalduvad kõik operatsiooni ja haiguse mõjud patsiendi kehale. See on esiteks:
- psühholoogiline stress:
- kirurgilise trauma mõju:
- anesteesia tagajärjed:
- valu operatsioonijärgse haava piirkonnas;
- patsiendi sundasend;
- toitumise olemuse muutus.
Analüüsides operatsioonijärgse patofüsioloogia küsimusi, tuleb rõhutada, et haigus ja operatsioon tervikuna on tõsine proovikivi patsiendi organismile, muutes tema organite ja süsteemide talitlust, põhjustades muutusi vereringes ja ainevahetuses. Näiteks vee ainevahetuse rikkumist operatsioonijärgsel perioodil süvendab mõnel juhul ebaratsionaalne preoperatiivne ettevalmistus. Keha suurenenud veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, vere paksenemist, düstroofilisi häireid.
Kirurgiline trauma toob kaasa organismi valguressursside ammendumise, mida täheldatakse eelkõige selle energiatarbimise suurenemise tõttu operatsiooni ajal ja operatsioonieelsel perioodil, samuti verekaotuse tõttu sekkumise ajal. Opereeritud patsientidel täheldatakse reeglina mitut tüüpi metabolismi häirete kombinatsiooni ning alati kannatavad vitamiinide metabolism ja vereloome (leukotsüütide arvu järsk tõus, erütrotsüütide arvu vähenemine, arvu vähenemine trombotsüütide arvu vähenemine, vere hüübimise vähenemine).
Funktsionaalne kompensatsioon erinevaid kehasid ja süsteemid operatsioonijärgsel perioodil saavutatakse järgmiste tegevustega:
- glükoosi intravenoosne manustamine atsidoosi vastu võitlemiseks kombinatsioonis insuliini, naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;
- pärast seedetrakti motoorika taastamist - kohtumine piisav vedelikud suukaudseks manustamiseks (keedetud ja / või mineraalvesi, magus tee, 5% glükoos, Ringeri lahus, soolalahus);
- valgunälja korral - suurenenud valkude koguse sissetoomine koos toiduga, plasma, vere, valgu, valgu hüdrolüsaatide korduv transfusioon;
- vitamiinide piisav sisseviimine organismi.
Varajase operatsioonijärgse perioodi põhieesmärk on vajadus soodustada organismi taastumis- ja kohanemisprotsesse seoses äsja tekkinud tingimustega organismi kui terviku eksisteerimiseks. Vajalik on hoolitseda organismi häiritud funktsioonide säilitamise (taastamise) eest, teostada tüsistuste ennetamist ja ravi.

24.1. Postoperatiivsete tüsistuste klassifikatsioon

Varajane operatsioonijärgne periood võib kulgeda nii tüsistusteta (komplitseeritud kulg) kui ka tüsistustega (keeruline kulg):
- varajased tüsistused reeglina arenevad esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;
- hilised tüsistused - tekivad hiljem kui 7 päeva ja isegi erinevate perioodide jooksul pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.
Varajase operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigus on sellest tulenevad reaktiivsed muutused mõõdukalt väljendunud, kestavad 2-3 päeva. Patsiendi kehatemperatuur jääb vahemikku 37,0-37,5 °C. Patsiendil võib kesknärvisüsteemi küljelt tekkida letargia, vere viskoossus suureneb. Sel perioodil hoolduse läbiviimisel on vaja kontrollida peamiste kehasüsteemide funktsionaalset seisundit ja võtta meetmeid võimalike tüsistuste ärahoidmiseks.
Operatsioonijärgse haava puhul tekivad järgmised tüsistused.
- verejooks haavast;
- haava mädanemine;
- sündmuste korraldamine;
- operatsioonijärgne song;
- ligatuuri fistulid.
Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):
- anastomoosi õmbluste ebaõnnestumine (mao, soolestiku, bronhide jne);
- verejooks:
- striktuuride, tsüstide, fistulite moodustumine (sisemine või välimine);
- parees ja halvatus;
- mädased tüsistused (abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:
- äge koronaarpuudulikkus;
- äge müokardiinfarkt;
- tromboos ja tromboflebtiit;
- TELA.
Kesknärvisüsteemi poolelt:
- äge häire aju vereringe(insult);
- kesknärvisüsteemi traumast põhjustatud parees ja halvatus;
See juhtub ka üsna sageli:
- äge neeru-, maksapuudulikkus;
- kopsupõletik.
Operatsioonijärgseid tüsistusi saab kujutada järgmise skeemina (joon. 194).
Patsiendi hooldamisega tuleb alustada kohe pärast operatsiooni lõppu, s.o. operatsioonilaual. Kui operatsioon tehti anesteesias, siis tuleb veenduda, et patsient hingab hästi ja tema hingamisteed on vabad. Transpordiloa annab anestesioloog. Kohaliku tuimestusega viiakse patsient pärast operatsiooni iseseisvalt või personali abiga gurnile, misjärel transporditakse ta operatsioonijärgsesse osakonda või kirurgiaosakonna palatisse (olenevalt operatsiooni mahust ja patsiendi seisund; otsustab anestesioloog).
Patsiendi voodi peaks olema valmis tema operatsioonitoast saabumise ajaks:
- vooderdatud värske linaga
- soojendatakse soojenduspatjadega;
- Linadel ei tohiks olla volte.
Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Patsiendid lamavad tavaliselt selili. Mõnikord lamavad patsiendid pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).

Narkoosis opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda (intensiivravi) sama osakonna voodile. Operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse üleviimine toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, vältides samal ajal lülisamba järsku painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete rippumist (võimalikud on nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda hingamis- ja südametegevuse häireid, mistõttu anestesioloogi ja anestesioloogi õe eskort on kohustuslik. Kuni haige teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pöörates pead küljele (vajalik on vältida maosisu aspiratsiooni bronhidesse – õde peab saama elektrilise imemise abil aidata haiget oksendamise korral). Patsient kaetakse sooja tekiga.
Organismi paremaks hapnikuga varustamiseks tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale kaheks tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.
Esimesel kahel tunnil on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud. Spinaalanesteesia operatsioonide ajal hoitakse horisontaalset asendit 4-6 tundi, kuna on oht ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks. Kui patsient on teadvusele naasnud, asetatakse talle pea alla padi ning puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere staasi säärelihastes (tromboosi ennetamine).
Optimaalne asend voodis pärast operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast. Näiteks kõhuorganite opereeritud patsiendid asetatakse pärast teadvuse tulekut voodisse, pea veidi üles tõstetud ja jalad põlvedest ja puusaliigestes kergelt kõverdatud.
Patsiendi pikaajaline voodis viibimine on ebasoovitav füüsilise tegevusetusest tingitud tüsistuste suure riski tõttu. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis võtavad talt liikuvuse (drenaažid, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.
Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul on lubatud tõusta 2-3 päeval pärast operatsiooni, kuid kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktika muudab palju. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat võite tõusta mõne tunni jooksul ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane tõusmine suurendab kindlustunnet operatsiooni soodsa tulemuse suhtes, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.
Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada, kuidas voodist tõusta. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, köhatama kurku, liigutama jalgu, voodis aga võimalikult sageli kehaasendit muutma, jalgadega aktiivseid liigutusi tegema. Esiteks pööratakse patsient külili, kirurgilise haava küljele, painutatud puusade ja põlvedega, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel, pärast paari sügavat hingetõmmet ja väljahingamist, puhastab patsient kõri, seisab põrandal, tehes 10-12 sammu ümber voodi ja heidab uuesti voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb teda aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.
Voodil või toolil istumine ei ole soovitatav, kuna on oht venoosse verevoolu aeglustumiseks ja tromboosi tekkeks alajäsemete süvaveenides, mis omakorda võivad trombi eraldumise ja kopsuemboolia tõttu põhjustada äkksurma. Sest õigeaegne avastamine Selle tüsistuse korral on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi tunnuste ilmnemine (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) on näidustus spetsiaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli dopplerograafia, flebograafia) kasutamiseks. Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumise, onkoloogiliste haiguste ja suhkurtõvega patsientidel. Tromboosiriski vähendamist operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa häiritud vee-elektrolüütide metabolismi taastamine, otsetoimega antikoagulantide (hepariin ja selle derivaadid) profülaktiline kasutamine, patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne. operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast seda.

24.2. Operatsioonijärgsete haavade hooldus ja jälgimine

Operatsioonijärgne haavahooldus on üldhoolduse oluline osa. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral kaebavad patsiendid haava valu kohe pärast operatsiooni, seejärel väheneb nende intensiivsus järk-järgult ja 3-5 päeva pärast valu reeglina patsienti ei häiri. Valu vähendamiseks ja väikeste veresoonte verejooksu vältimiseks kantakse haavale esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni jääkott.
Verejooks on iga haava üks peamisi märke. Kui haav on tihedalt kinni õmmeldud ja verejooksu ei esine, jääb side kuivaks. Verise eritisega sideme kerge niisutamisel on vaja muuta ainult selle ülemisi kihte. Esimese 24 tunni jooksul on võimalik haavast väline verejooks (side on verest väga märg ja seda tuleb vahetada mitte ainult hügieenilisest, vaid ka diagnostilisest aspektist).

Tähelepanu! Kui side kiiresti verega märjaks saab, on vaja kutsuda arst ja viia patsient riietusruumi.

Verejooksu õigeaegseks avastamiseks on vaja pidevalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid:
- pulss;
- vererõhk;
- punase vere näitajad.
Pärast operatsiooni on kolme tüüpi verejooksu:
- välimine, kui veri siseneb operatsioonihaava, saab side märjaks,
- sisemine verejooks kui veri siseneb keha sisemistesse õõnsustesse;
- verejooks drenaažil, kui see jääb haava sisse.
Juhtudel, kui haavale jäetakse dreenid ja tampoonid, on side reeglina verise sisuga küllastunud (patsient peaks sellest teadlik olema). Drenaažiga patsientidel (joonis 195) peaks õde valmistama ette ja tooma voodisse anumad, et väljavoolu koguda. Selleks, et pesu ja voodipesu mitte saastuda, asetatakse madratsile õliriie, sidemele mähe. Drenaažitoru lastakse kas anumasse, mis sisaldab väikest kogust antiseptilist lahust (passiivne äravool) või ühendatakse alarõhu all oleva imemissüsteemiga (aktiivne äravool). Drenaaži väljakukkumise vältimiseks kinnitatakse see nahale õmbluste või kleepuva plaastri ribadega.

Kui tühjendus siseneb mahutisse läbi äravooluavade (gradueeritud klaasnõud), mõõdetakse väljavoolu kogust ja olemust, registreerides tulemused haiguslugu. Juhul, kui eksudaadi eraldumine peatub, tuleb sellest teavitada raviarsti, kes selgitab välja põhjuse (toru keerdumine, ummistus lima, mäda, fibriiniga, eksudaadi puudumine) ja kõrvaldab selle (sirgendamine, sondi pesemine). Joonis 195. Drenaaž, sisu imemine).

Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohi pimesi üritada välja kukkunud kanalisatsioone sisestada, kuna see võib moodustada vale läbipääsu, kahjustada siseorganeid koos sisemise verejooksuga.

Riietusruumis (meditsiinitöötajad peaksid töötama kummikinnastes) eemaldatakse saastunud side ettevaatlikult patsiendilt. Haava külge kleepunud marlipadjad tuleb pärast antiseptilise lahusega (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% kloorheksidiini lahus) niisutamist ettevaatlikult eemaldada. Kasutatud materjal visatakse kilekotti. Pärast haava uurimist töödeldakse nahka antiseptilise lahusega (jodonaat, kloorheksidiin jne), haav kaetakse steriilsete salvrätikutega ja kinnitatakse liimi või ringikujulise sidemega.
Enne tampoonide eemaldamist, 30-40 minutit enne protseduuri, antakse patsiendile anesteetikum (analgiin, promedool). Tampoonid eemaldatakse reeglina mitme sammuna, kõigepealt pingutatakse ja 1-2 päeva pärast eemaldatakse.
Esimesel 3-5 päeval pärast operatsiooni võivad operatsioonihaavast tekkida mädased tüsistused. Haava mädanemine aitab kaasa:
- aseptika reeglite eiramine operatsiooni ajal;
- kudede karm käsitsemine operatsiooni ajal;
- seroosse vedeliku või vere kogunemine nahaalusesse rasvkoesse;
- Immuunsuse vähenemine.
Põletikuline tüsistus väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, joobeseisundis, paiksetes põletikunähtudes haava küljelt (punetus, turse, valu). On vaja läbi viia haava revisjon. Selleks eemaldab kirurg riietusruumis sideme, eemaldab nahalt ühe või kaks õmblust, ajab haava servad laiali ja eemaldab mädase sisu. Õõnsust töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, misjärel kantakse side hüpertoonilise soolalahuse või antiseptilise lahusega (3% boorhappe lahus, 1% dioksidiinlahus, kloorheksidiindiglükonaadi lahus jne). Mäda saadetakse bakterioloogilisse laborisse, et teha kindlaks mikroorganismide kasv ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Seejärel paraneb haav teisese kavatsusega.

Esimese 7 päeva jooksul pärast kõhuorganite operatsiooni võivad kõhuseina haava servad lahkneda (eventsioon). Side saab järsku märjaks, eraldub suur kogus oranži vedelikku, vahel pudenevad välja sooleaasad. Patsientidel, kes on läbinud ulatuslikud operatsioonid, täheldatakse sündmusi. Tüsistuste areng aitab kaasa:
- C- ja B-rühma vitamiinide puudus;
- hüpoproteineemia;
- puhitus;
- kõhuseina pinge koos tugeva köhaga;
- operatsioonijärgse haava mädanemine.
Peamine ravimeetod on kirurgiline. Prolapseerunud soolesilmused asetatakse ümber ja haav õmmeldakse. Pärast operatsiooni järgivad patsiendid 5-7 päeva ranget voodirežiimi. Kõhuseina pinge vähendamiseks on vaja kanda sidet (joon. 196) või tihedat sidet.
Kirurgilise haava õmbluste eemaldamisel (eemaldamisel) (joon. 197) pannakse kätte steriilsed kindad, patsient asetatakse lauale horisontaalasendis. Haava töödeldakse antiseptilise lahusega. Steriilsed pintsetid haaravad niitide otstest kinni ja nihutavad neid, kuni ilmub värvimata (valge) ala. Sellel tasemel lõigatakse niit steriilsete kääridega ja eemaldatakse. Mõnel juhul eemaldatakse õmblused kõigepealt läbi ühe ja ülejäänud järgmisel päeval. Haava töödeldakse antiseptilise lahusega ja kaetakse 24 tunniks steriilse salvrätikuga (joonis 198).
Õmmeldud haavu näol ja peas alates teisest päevast ravitakse sidemeta meetodil.

Riietumise algoritm

Sihtmärk:
- peatada verejooks;
- infektsioonide ennetamine
- haavade paranemist.
Soovitud tulemused:
- haavade paranemine esmase kavatsusega;
- haavade paranemine 7-10 päeva jooksul;
- neurovaskulaarsete häirete puudumine;
- patsiendi mugavus.
Protseduuri ettevalmistamine:
- tutvustada end patsiendile, rääkida talle protseduuri eesmärgist ja käigust;


- aidata patsiendil lahti riietuda ja paluda võtta tualettlaual või toolil mugav asend;
- pane kindad kätte.
Manipulatsiooni teostamine:

- eemaldage vaheldumisi kõik 3 sideme kihti haava ühest servast teise (haaval tõmbumine suurendab selle lõhenemist ja põhjustab valu), sideme eemaldamisel tuleb nahka hoida marli palli või pintsettidega, ei lase sellel sideme järele jõuda. Kuivanud side tuleks koorida 3% vesinikperoksiidi lahusesse kastetud palliga (mõnikord on kuivatatud side kõige parem eemaldada pärast leotamist, kui haava seisund võimaldab sooja kaaliumpermanganaadi lahuse vanni 1: 3000);

- eemaldage kindad, töödelge käsi antiseptikuga;


- ravige ümbritsevat haava steriilsete marlipallidega, muutes neid pärast iga liigutust ja liigutades tampooni kõige vähem saastunud alalt kõige saastunuma poole ja keskelt välimisse ossa, kõigepealt kuivatage, seejärel niisutage desinfitseerivate lahustega (etüülalkohol 70%). ), määritakse haava servad 5% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega;




Protseduuri lõpetamine:


- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);



- naha terviklikkust rikkuv riietamine toimub vähemalt kaks päeva hiljem;
- riietumine võib toimuda mitte riietusruumis, vaid otse patsiendi voodi kõrval palatis, meditsiinilistel põhjustel, järgides aseptika ja antisepsise reegleid (mobiilse manipuleerimislaua kasutamine on kohustuslik). 15-30 minuti jooksul pärast riietumist kontrollige peale kantud sidet, et vältida verejooksu ja hoida seda kuivana, samuti veenduge, et kinnitus on kindel.

Ligeerimisalgoritm jaoks mädased haigused nahk ja nahaalune kude

Protseduuri ettevalmistamine:
- saada patsiendi teadlik nõusolek, rääkida talle protseduuri eesmärgist ja käigust;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- panna peale tihendid;
- valmistada kõik vajalik sidumiseks ette;
- aidake patsiendil lahti riietuda ja paluge tal võtta mugav asend tualettlaual või -toolil;
- asetage riietusala alla õlilapp;
- pane selga kaitseprillid, kaitseriietus (põll, mask).
Manipulatsiooni teostamine:
- eemaldage Richteri kääridega kinnitusside (kips või cleol salvrätik, side);
- eemaldage ükshaaval kõik 3 sideme kihti haava ühest servast teise (haaval tõmbumine suurendab selle lõhenemist ja põhjustab valu), eemaldamisel tuleb nahka hoida marli palli või pintsettidega. sidemega, mitte võimaldades sellel sidemeni jõuda. Kuivanud side tuleks koorida 3% vesinikperoksiidi lahusesse kastetud palliga (mõnikord on kuivatatud sidemed kõige parem eemaldada pärast leotamist, kui haava seisund võimaldab sooja kaaliumpermanganaadi lahuse vanni 1: 3000);
- asetage kasutatud materjal desinfitseerimiseks anumasse;


- pane kätte steriilsed kindad;
- uurida haava ja seda ümbritsevat piirkonda (lõhn, eritis, haava servade koondumine, turse, valulikkus);
- ravige ümbritsevat haava steriilsete marlikuulikestega, vahetades neid pärast iga liigutust ja liigutades tampooni kõige vähem saastunud alalt kõige saastunuma poole ja keskelt väljapoole, esmalt kuivatage, seejärel niisutage antiseptiliste lahustega (etüülalkohol 70%), haava servad määritakse 5% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega;
- eemaldage kogunenud eksudaat (kui see on olemas) steriilsete pallide abil või pestes 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel kuivatage haav kuivade tampoonidega;
- vastavalt arsti ettekirjutusele määrige steriilse spaatliga haavale salvi või muud ravimit;
- kanda pintsettidega kolmes kihis uus steriilne side;
- asetage drenaaži alla keskele lõigatud salvrätik;
- kinnitada side kipsi, kleepsideme või sidemega, olenevalt haava asukohast.
Protseduuri lõpetamine:
- asetage kasutatud instrumendid desinfitseerimiseks anumasse;

- võtta ära kaitseprillid, kaitseriietus (põll või kitt, mask) ja visata pesu kogumiseks anumasse või kotti;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- teavitada patsienti haava seisukorrast, juhendada teda edasistes toimingutes;
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused.
Lisateave tehnika rakendamise funktsioonide kohta:
Naha ja nahaaluskoe mädaste haiguste ligeerimine toimub iga päev. Seda võib meditsiinilistel põhjustel läbi viia mitte riietusruumis, vaid otse osakonnas oleva patsiendi voodi kõrval, järgides aseptika ja antisepsise reegleid.

- haava puhastamine mikroobsest floorast;
- peatada mädase protsessi areng;
- haavade paranemine teisese kavatsusega, ilma keloidsete armide, nahanekroosi, kosmeetiliste defektide tekketa.

24.3. Drenaažihooldus

Pärast operatsiooni paigaldatakse drenaažid:
- patoloogilise sisu (vedelik või õhk) evakueerimine;
- kontroll (hemostaas, anastomoosiõmbluste konsistents, aerostaas jne);
- ravimilahuse või aerosooli sisestamine õõnsusse.
Drenaaži on kahte tüüpi: passiivne ja aktiivne.
Passiivse drenaažiga (joonis 199) voolab vedelik välja imemata, aktiivse drenaažiga (joonis 200) aspireeritakse haava või õõnsuse sisu konstantse (0,4 atm) tekitavate seadmete abil.

zhenie. Drenaaži ümber oleva sideme vahetab arst. Valvurõde jälgib äravoolu ja vahetab anumat täitumisel (väljaviske kogumise mahutid on kinnitatud voodi külge). Kui drenaaži kaudu eritist ei toimu, on vaja kontrollida selle läbilaskvust (drenaaž võib painduda, ummistuda trombiga, kanduda patsiendi kehasse). Haiguse ajaloos on märgitud eritiste hulk ja selle olemus (mäda, veri jne). Kord päevas vahetatakse ühendustorud uute vastu või pestakse ja desinfitseeritakse vanu.

24.3.1. Drenaaž ja haavahooldus

Tegevuse algoritm

Protseduuri ettevalmistamine.

- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);

- pane kindad kätte.
Manipulatsiooni teostamine:
- eemaldage side. Kui selle alumine kiht on haava külge kinni jäänud, niisutage seda väikese koguse steriilse lahusega;
- eemaldage sideme alumine kiht steriilsete pintsettidega, püüdes samal ajal äravoolude asendit mitte häirida;
- hinnata haavast eritumise kogust, iseloomu ja lõhna; teha kindlaks, kuidas paranemine kulgeb (haava servade lähenemine; kas esineb turset, teravat valu, haava servade lahknemist);
- eemaldage kindad ning asetage need ja kasutatud sidemed kontoris protseduuri sooritamisel desinfitseerimiseks anumasse või osakonnas protseduuri tegemisel kilekotti;
- ravige käsi antiseptikuga;
- valmistada pakend uute sidemetega (salvrätikud);
- valage steriilne lahus haava pesemiseks lahuste anumasse;
- pane kätte steriilsed kindad;
- puhastage haav vesinikperoksiidiga kastetud tampooniga, vahetades neid pärast iga liigutust ja liigutades tampoone kõige vähem saastunud alalt kõige saastunuma suunas keskelt väljapoole. Peske dreeni ümbrus ka keskelt väljapoole ja seejärel ringjate liigutustega, kui haav on puhastatud. Drenaaži hoidmiseks vertikaalses asendis peate kasutama klambrit. Eemaldage õmblused, kui drenaaž on all olevas haavas;
- haarake dreenist klambriga kogu selle laiuse ulatuses naha tasemel ja tõmmake see vajaliku pikkuseni välja (kui on vaja kogu drenaaži eemaldada, tõmmake seda õrnalt, kuni see tuleb täielikult haavast välja, asetage see kasutatud materjali mahutis);
- kuivatage haav steriilsete salvrätikutega;
- vastavalt arsti ettekirjutusele määrida steriilse spaatliga haavale salvi või muud ravimit;
- kanda steriilset sidet kihiti drenaaži alla või selle ümber;
- kinnitage pealt steriilne side plaastri või sidemega. Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);


Saavutatud tulemused ja nende hindamine:
- patsient suudab iseseisvalt hingata, mis väljendub sujuva, tüsistusteta hingamise ja hingamissageduse näitajates, mis jäävad patsiendile normi piiresse;
- patsiendi kopsumaht on taastunud - hingamishelid on kuulda kõigis lobus:

Patsient ei tunne valu, suudab läbi viia hügieeniprotseduure, on aktiivne;
- kirurgilise haava märgatav paranemine, funktsioonide taastamine.

24.3.2. Pleura äravoolu hooldus

Toimingu algoritm:

Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitada patsiendile protseduuri eesmärki ja kulgu. Hankige teadlik nõusolek;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- valmistada ette vajalik tehnika ja varustus;
- pane kindad kätte.
Protseduuri läbiviimine:
- eemaldage drenaaži ümbert side, asetage jäätmematerjali konteinerisse;
- ravige nahka antiseptikumiga drenaaži ümber;
- asetada drenaaži ümber steriilne side, kinnitada plaastri või kleepuva sidemega;
- jälgige hüdraulikapaaki mullide suhtes. Kui on näha ville ja patsiendil ei ole pneumotooraksi, võib kahtlustada õhuleket. Samuti on tõenäoline, kui täheldatakse ville ja rindkere toru on ummistunud või kui ville on liiga palju. Kontrollige torude ühendusi;
- iga 1-2 tunni järel (olenevalt tühjendatud vedeliku mahust või arsti ettekirjutustest) on vajalik:
- märkige ära tühjendatud vedeliku maht paagis,
- kontrollige äravoolusüsteemi mullide suhtes imemise juhtimissektsioonis,
- kontrollida hüdraulikapaagi kõikumisi hingamise ajal;
- kui tühjendamine aeglustub või peatub, uurige asutuses vastuvõetud reeglid ja kui see on lubatud, viige hoolikalt läbi "hakkimise" protseduur (või äärmisel juhul pigistage toru ja suruge seda mööda, kui see pole nii). keelatud).
Lüpsmine;
- võtke toru rinna lähedalt ja pigistage see sõrmede ja peopesa vahel;
- võtke teise käega toru veidi madalamale ja pigistage seda;
- vabastage esimene käsi ja viige see toru järgmisesse sektsiooni;
- jätkake sel viisil tühjendatud vedeliku mahutini.
Libisev koorimine:
- määri ühe käe sõrmi libestiga ja teise käe sõrmedega pigista tuubi;
- pigistage määritud sõrmedega toru pigistatud osa all ja libistage need torust alla äravoolusüsteemi suunas.
- vabastage toru aeglaselt määrimata sõrmedega, seejärel määritud sõrmedega;
- Korrake üks või kaks korda. Rääkige oma arstile, kui te ei saa torust trombe eemaldada. Pöörake tähelepanu pneumotooraksi, hemotoraksi võimalikule arengule;
- iga 2 tunni järel (või muutuste täheldamisel sagedamini) jälgida;
- side, sideme kinnituse terviklikkuse, saastumise mahu ja tüübi tagamiseks;
- hingetõmbed.
- iga 2-4 tunni järel keha seisundi ja temperatuuri põhinäitajate mõõtmiseks.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- anda patsiendile mugav asend; helistamisnupp peab olema käeulatuses;
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused asjakohaselt.

24.3.3. Dreenide hooldus uroloogiaosakonnas

Voodi ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata eritise kaitse tagamisele ning äravoolu väljavoolu tagamisele drenaažidest ja kateetritest voodi küljes rippuvatesse vastuvõtjatesse - plastanumatesse, mis on tihedalt suletud korgiga, milles on vastav ava üleminekutorude abil drenaaži või kateetriga ühendatud toru kaliiber (joon. 201-203).

Enne drenaaži kastmist valatakse pissuaari 50-100 ml kergelt värvilist furatsiliini lahust, millel on antiseptiline toime ja mis aitab eemaldada ka uriini lõhna.
Opereeritava patsiendi pikali asetamisel tuleb hoolitseda äravoolude eest: need peavad olema kindlalt sidemega kinnitatud, korralikult pissuaari kastetud (ilma teatud sügavusele painutamata, toetumata vastu anuma seinu või põhja) (Joonis 204).
Uroloogiliste sekkumiste iseloomulik nähtus on uriini lekkimine kanalisatsiooni ümber. Seetõttu on märjaks saamisel vaja sagedast riietust vahetada. Kastmed kantakse peale ilma vatita, kuna viimane uriini imades muutub ebameeldiva lõhna ja naha leotamise allikaks.
Rohke sekretsiooniga tuleks nahka määrida vaseliiniga, Lassari pastaga (joon. 205). Side, mis koosneb mitmest kihist marli, lõigatakse mööda serva vastavalt äravoolule ja asetatakse peale aluspükste kujul.
Sideme teine ​​kiht tehakse samuti sisselõige ja asetatakse altpoolt nii, et dreenid oleksid sideme keskel. Peal asetatakse äravooluavadega kleebis. Dreenid seotakse haava väljapääsu juures marli teibiga, seejärel seotakse teip ümber kõhu, drenaaž kinnitatakse mõnikord kleeplindiga.
Pärast munandioperatsiooni ja spermaatiline nöör munandikotti pannakse suspensor, mis ostetakse kas apteegist või tehakse õe poolt mitmes kihis volditud marlist. Õmmeldud suspensooriumi otstesse õmmeldakse paelad, mis seotakse sidemega. Suspensooriumi kolmnurksele platvormile tehakse auk peenise jaoks.
Suur tähtsus uroloogiliste patsientide ravis on drenaaži toimimise jälgimisel. Oluline on õigeaegselt märgata drenaaži kaudu väljavoolu lakkamist – see võib olla tingitud kateetri kukkumisest või murdmisest. Häiresignaal on värske vere ja trombide ilmumine voolus.
Nagu arst on määranud, pestakse põit läbi fistulisse või kusiti sisestatud kateetri. Selleks kasutage Jeanne'i süstalt. 10 ml arsti määratud lahust süstitakse ettevaatlikult põide, seejärel see vabastatakse. Protseduuri korratakse, kuni pesuvesi on selge. Vajalik on rangelt järgida aseptika reegleid; kruus, süstal, lahused - kõik peab olema steriilne, kätele tuleb panna steriilsed kindad. Kui pesemine toimub neeru või vaagnasse sisestatud dreenide kaudu, kasutatakse selleks 20-grammist süstalt.
Uroloogilises praktikas on soovitatav patsientide varajane aktiveerimine. Samal ajal tuleks võtta meetmeid, et dreenid välja ei kukuks ja ei liiguks: dreenide luumenit tuleb toru otsa painutades ja sidudes kinnitada. Sama tehakse ka siis, kui patsient läheb vanni.
Suur tähtsus uroloogilistes osakondades on palatite hea ventilatsioon, regulaarne ventilatsioon. See koos sagedaste riiete vahetamise ja pissuaaride tühjendamisega võib saavutada hea puhta õhu ja kõrvaldada omapärase lõhna.
Uriini hea väljavoolu tagamiseks peab vastuvõtja asuma põie tasemest allpool. See on oluline öösel: toru, mille kaudu väljavool toimub, ei tohi olla keerdunud, see võib põhjustada uriini väljavoolu rikkumist. Uriini ärajuhtimisel kasutage kindaid ja peske käsi. Drenaažikoti väljalasketoru alla on vaja asetada mõõtenõu. Seejärel vabastage väljalasketoru hoidikust: avage toruklamber: tühjendage uriin mõõtenõusse. Väljalasketoru ei tohi puudutada mõõtemahuti seinu ega põrandat.
Peaksite kükitama, mitte ettepoole kummarduma. Seejärel sulgege klamber, pühkige väljalasketoru ots alkoholiga niisutatud tampooniga, kinnitage väljalasketoru hoidikusse. Veenduge, et kateetrit ja äravoolukotti ühendavad torud ei oleks murdunud.
Tüsistuste vältimiseks peate:
- vahetage kateetrit vähemalt iga 3-4 nädala järel;
- jälgige kateetri läbilaskvust (50% patsientidest on kateeter ummistunud kuseteede kivid);
- uriini väljavoolu läbi kateetri rikkumise korral - loputage põit ja asendage kateeter.
Patsient peaks juua sagedamini, et uriin oleks vähem kontsentreeritud, korrapäraselt hoolitsema kõhukelme eest, pesema eest taha, põhjalikult kuivatades. Jälgige perineumi naha seisundit.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata neeruõõnsuste äravoolu küsimusele. Enamasti on need raske kahepoolse neerukahjustusega või ühe neeruhaigusega patsiendid, kui nefrostoomia on ainus võimalik viis patsiendi eluea pikendamiseks. Elukestvat nefrostoomiat tehakse ka patsientidele, kelle kusejuhid on kokku surutud vaagnas oleva mitteoperatiivse kasvaja tõttu. Neid patsiente jälgitakse polikliinikus ja kodus, nad muudavad ka drenaaži neerus.
Drenaažiks kasutatakse tavaliselt kummitoru (joonis 206) või capitate kateetreid Pezzera (joonis 207) või Maleko (joonis 208).
Selle drenaažimeetodiga kummist torud kukuvad sageli ebausaldusväärse fikseerimise tõttu välja, seetõttu on parem kasutada kateetreid. Need ei ole aga kasutatavad neeru rõngakujulise äravoolu korral, sellistel juhtudel kasutatakse drenaaži tavapärasest kummist või polüvinüültorust. Neerus, nagu ka põies, tuleb drenaaži vahetada iga 3-4 nädala järel. Uus steriilne kateeter sisestatakse neerufistulisse samamoodi nagu põide. Neeruvaagnas asuv drenaažitoru tuleb kindlalt naha külge kinnitada. Soon tuleb täiendavalt kinnitada patsiendi kere külge patsiendi keha ümbritseva marli paelaga ja kinnitada toru külge või topeltsidumisega ümber või paksu siidligatuuri abil, mis seotakse toru ja marli vöö külge. PVC äravoolutorud tuleb mähkida ümber naha kleepkrohvi ribaga ja kinnitada selle peale marli paela või siidligatuuriga, et vältida nende libisemist toru siledalt pinnalt.
Ureterocutaneostomy korral võivad kusejuhad puutuda kokku nahaga suprapubilises, niude- või nimmepiirkonnas. Tavaliselt intubeeritakse neid õhukeste torudega, mis juhivad uriini pissuaari. Kõrvaldades staasi ja refluksi, aitab ureterokutaneostoomia säilitada neerufunktsiooni pikka aega ja on soodsalt võrreldav nefrostoomiaga, kuna see ei kahjusta neeru parenhüümi.
Intubatsioonitorude pesemisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid ning nende ummistumise korral (sool, lima ja

Pidevalt kusejuhadest erituv uriin ärritab nahka, põhjustab leotamist ja dermatiiti. Nende tüsistuste vastu võitlemiseks on soovitav määrida ureetra fistulite ümbrust ükskõiksete salvidega (vt lisa 1).
Intubatsioonitorud, mis asuvad püsivalt kusejuhades, aitavad kaasa kroonilise põletikulise protsessi arengule. Järk-järgult arenev ülemiste kuseteede toonuse langus põhjustab uriini stagnatsiooni, uriinisoolade sadestumist ja suurendab veelgi põletikulist protsessi, mille vastu võitlemisel on selle kategooria patsientide ravis oluline koht.

24.4. Erinevate elundite fistulitega patsientide hooldus

Stoma tähendab avaust (gastrostoomia - mao avaus, choledocho-duodenostoma - ava ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel). Stoma suudab suhelda väliskeskkonnaga (gastrostoomia, kolostoomia jne) ja mitte suhelda (koledokhoduodenostoom, gastrojejunostoomia jne). Toiming, mille tulemusena see auk kattub, nimetatakse stoomia(näiteks gastrostoomia, koledokhoduodenostoomia jne).

24.4.1. emakakaela ösofagostoomia

emakakaela esophagostoomia takistab suuõõne sisu (sülg, toit) sattumist rindkere söögitorusse. Seda võib vaja minna söögitoru perforatsioonist tingitud mediastiniidi korral patsiendil, kellel on söögitoru fistul. Sellise operatsiooni vajadus võib tekkida ka söögitoru all oleva täieliku ummistuse, laguneva mitteoperatiivse pahaloomulise kasvaja vms korral. Samaaegselt esophagostoomia määramisega on vaja hoolitseda patsiendi kunstliku toitumise eest (intravenoosselt või gastrostoomi kaudu).
Söögitoru emakakaela osa ülemine segment tuuakse läbi kirurgilise sisselõike haavast välja.
Söögitoru lihaskiht on õmmeldud platysma külge, limaskest naha serva külge. Esophagostomy suletakse lahtise sidemega, et sülje väljavool saaks olla vaba.

Emakakaela ösofagostoomia (joon. 209) põhjustab märkimisväärseid probleeme, kuna allaneelatud sülg voolab pidevalt söögitorust välja. 209. Ümbritsevale nahale augu pealekandmise etapp, niisutab ja maceric esophagostomy.
rebib ta üles. Seetõttu tuleks esophagostoomia eest hoolitsemisel rõhku panna ümbritseva nahapiirkonna säilitamisele. Nahka tuleb määrida Lassari pastaga (võimalik kasutada analooge), selle põhjalik tualett läbi viia sidemete vahetamisel.

24.4.2. gastrostoomia

Gastrostoomia moodustab kunstliku sidetee mao ja väliskeskkonna vahel. gastrostoomia See on operatsioon, mille käigus luuakse maos avaus (gastrostoomia), mille kaudu sisestatakse kummist toru sisu tühjendamiseks või patsiendi toiduga varustamiseks.
Sellise operatsiooni idee kuulub Norra kirurgile Egebergile, kes 1837. aastal avaldas arvamust, et kui maost saab võõrkehad eemaldada mao dissektsiooniga, siis miks mitte kasutada maos olevat auku toidu sissetoomiseks ja ravimit sellesse.
Gastrostoomi teoreetilise põhjenduse ja tehnilise arendamise prioriteet kuulub Moskva ülikooli professorile V.A. Basov. 1842. aastal tutvustas ta Moskva Loodusuurijate Seltsis kaheksa koertega läbiviidud katse tulemusi "Märkused kunstliku tee kohta maosse", samal aastal avaldati katsed ajakirjas "Märkused meditsiiniteaduste kohta". Esimese gastrostoomi inimesele tegi prantsuse kirurg Sedillo 1849. aastal, patsient suri šoki tõttu. Teine katse, mis tehti 1853. aastal, lõppes surmaga kümnendal päeval peritoniidi progresseerumisest. Verney tegi esimese eduka gastrostoomia 1876. aastal 17-aastasele patsiendile, kes suri 15 kuud hiljem tarbimise tagajärjel.
Näidustused:
- kui toitu ei saa kardia kaudu makku viia, näiteks söögitoru oluliste põletuste korral söövitavate vedelike võtmise tagajärjel;
- kui kardia kaudu ei ole võimalik toitu makku viia, näiteks põletusstenoosi või stenootilise mitteoperatiivse kardiaalse kartsinoomi korral, kui palliatiivseks sekkumiseks puudub võimalus;
- õmbluste ebaõnnestumise korral söögitoru-gastrostoomi piirkonnas pärast kardia resektsiooni ja söögitoru fistuli tekkimist, mida tuleb mitu nädalat maha laadida - kuni see iseeneslikult paraneb;
- pärast maooperatsiooni või ulatuslikku sekkumist teistesse kõhuorganitesse mao tühjendamiseks.
Patsient toidetakse läbi lehtriga ühendatud toru. Toit peab olema vedel. Näiteks aetakse liha läbi mikseri ja lahjendatakse puljongiga. Võite kasutada imikutoitu.
Stoomi ümbritsevat nahka tuleb töödelda neutraalsete pastade või salvidega, et vältida maomahla mõju nahale, kuna. võimalikud sügavad nahakahjustused.

Toitmisalgoritm gastrostoomi jaoks

Protseduuri ettevalmistamine:
- tutvustada end patsiendile, selgitada protseduuri eesmärki ja kulgu;
- valmistada ette vajalikud seadmed ja seadmed, toitesegu;
- pane kätte mittesteriilsed kummikindad;
- aidata patsiendil asuda kõrgele positsioonile.
Manipulatsiooni teostamine (joonis 210).
- eemaldage side ja asetage kasutatud materjali kotti või kotti;
- pange rätik sondi all olevale kõhu epigastimaalsele piirkonnale;
- visuaalselt kontrollida toru ja gastrostoomi ümbritsevat nahka;
- eemaldage gastrostoomitorust klamber, kinnitage süstal Jeanne'i külge;
- kontrollige, kas sond on gastrostoomitorus õigesti paigutatud, kontrollige maos jääksisaldust, imedes selle maost välja: kui maht ületab 100 ml, sisestage see uuesti ja juhige sellele arsti tähelepanu, kui jääksisaldus on alla 100 ml, sisestage see tagasi ja loputage toru 30 ml sooja keedetud veega;
- toitainesegu infundeerimiseks aeglasel režiimil. Pärast toitainesegu sisestamist loputage toru 30-50 ml keedetud veega;
- ühendage Jeanne'i süstal lahti ja sulgege toru klambriga;
- peske patsiendi nahk gastrostoomi ümber seebiga ja kuivatage see salvrätikuga.
- kontrollida naha seisundit, keskendudes selle värvile stoomi piirkonnas ning turse olemasolule või puudumisele ja gastrostoomile endale (mao limaskesta turse toru ümber);

Kandke gastrostoomi ümbritsevale nahale kiht salvi, pasta või kaitsegeeli;
- kandke gastrostoomitoru ümber steriilne salvrätik või ühekordselt kasutatav side-kleebis;
- kinnitage gastrostoomi ümber side-kleebis, vältides voltide teket, mille kaudu gastrostoomi sekretsioonid (maosisu) võivad imbuda;
- kinnitage sideme peal olev toru ots õrnalt plaastriga naha külge. Protseduuri lõpetamine:
- asetage kasutatud sidemematerjal kasutatud materjali konteinerisse või kotti;
- eemalda rätik ja pane see pesukotti;
- pärast kinnaste eemaldamist pange need desinfitseerimiseks anumasse või kotti;
- peske käsi ja kuivatage need (seebi või antiseptikumiga);
- registreerima protseduuri tulemused vastavas meditsiinilises dokumentatsioonis.

24.4.3. Enterostoomia

Enterostoomia- peensoole valendiku avamine, lahti hoidmine ja selle ava kaudu ühendamine välja toodud drenaažiga (joonis 211).
Kõrgeim võimalik enterostoomi sisestamise tase on duodenostoom. Duodenostoomiat tehakse väga harva ja peamiselt ainult järgmistel juhtudel: ühise sapijuha transpapillaarse ja transduodenaalse drenaažiga, aga ka teatud juhtudel kaksteistsõrmiksoole divertikulaari perforatsiooniga.

24.4.3.1. Soolestiku seedetrakti fistul (jejunostoomia)

eunostoomia- see on alimentaarse fistuli paigaldamine mao alla juhtudel, kui fistuli paigaldamine maole on võimatu. Jejunostoomia tehakse proksimaalses osas, tühisoole esimesel silmusel. Sellel sekkumisel võib olla kaks eesmärki. Sisestades kateetri ülespoole ja ühendades selle imemisaparaadiga, saab jejunostoomia maha laadida rohkem suu kaudu paikneva anastomoosi, näiteks söögitoru-jejunostoomia või gastrojejunostoomia. Lisaks saab sondi ja tilguti abil jejunaali läbi viia ka sisestatud kateetri kaudu. Sageli üksi
ja sama jejunostoomitoru kasutatakse esmalt anastomoosi mahalaadimiseks ja mõne päeva pärast patsiendi toitmiseks.
Ja siin, nagu mao fistulite puhul, on oluline, et toit sisestataks lihtsalt ja usaldusväärselt ning et midagi ei voolaks tagasi.
Jejunostoomia hoolduse põhimõte on sama, mis gastrostoomi korral.
Ileostoomia asetatakse sooletoru distaalsele osale pimesoole lähedal. Nüüd hakkasid nad kogu proktokolektoomias palju sagedamini kui varem kasutama püsivat ileostoomi.

24.4.4. Koletsüstostoomia

Kiiresti ja lihtsalt teostatav sekkumine on kergesti talutav isegi raskelt haigetele patsientidele. Enamasti on see ainult sümptomaatiline meede, tõsise haiguse ägedas staadiumis annab see sekkumine ajutist abi, kuna patsiendi lõplik paranemine on võimalik ainult uue operatsiooni – koletsüstektoomia – tulemusena. Koletsüstostoomiat (joon. 212) tehakse kõigil juhtudel, kui koletsüstektoomia on näidustatud, kuid patsiendi seisund on nii halb, et sapipõie eemaldamine oleks seotud liiga suure ohuga tema elule. Sapipõie põhi on ringjalt kinnitatud parietaalse kõhukelme külge ja sapipõie õõnsusse sisestatakse kummist toru. Siin seisame silmitsi kahe olukorraga.
1. Kui lisaks operatsiooni käigus eemaldati sapipõiest kõik kivid ning ühine sapijuha, maksajuhad, Vateri nibu on vabad, siis 2-3 päeva pärast hakkab koletsüstostoomiast välja paistma puhaskollane sapp, mille kogus päevas ei ületa 300-400 ml. Väljaheide muutub normaalseks värviks. Kui väljavool ei ole takistatud, sulgub koletsüstostoomia mõne päeva jooksul tavalise kaitsesideme all iseenesest.

2. Kui operatsiooni käigus eemaldati sapipõiest kõik kivid, aga Vaterovi nibu suletakse kiviga, siis 2-3 päeva pärast eraldatakse koletsüstostoomia kaudu puhas sapp, mille kogus on 800-1500 ml päevas, kusjuures väljaheide muutub ahoolikuks. Maksa poolt toodetud sapipuudus põhjustab vee-soola tasakaalu raskeid ja kiireid häireid ning sapi puudumine soolestikus põhjustab tõsiseid seedehäireid ja K-vitamiini puudust. Sel juhul tuleb tagada et patsient joob looduslikult kaksteistsõrmiksoole mitte sattunud sappi . Aga sapp on väga kibe. Mõned patsiendid joovad kergesti sapi pärast selle segamist õllega (sagedamini mehed) ja mõned patsiendid segavad sapi tarretisega (sagedamini naised).
Teiste koletsüstostoomiaga manipulatsioonide algoritm on sarnane ülalloetletutega.

24.4.5. Kolostoomia

Igapäevases kirurgilises praktikas esineb lahknevusi erinevate nimetuste osas kolostoomia või ebaloomulik pärak (anus praeternaturalis). Mõlemad mõisted hõlmavad käärsoole avamist ja selle suhtluse loomist välismaailmaga. Oma etümoloogia järgi tähendab sõna "kolostoomia" sellist auku jämesooles, mille kaudu siseneb väljapoole ainult osa väljaheitest, ülejäänud aga siiski käärsoole allosadesse. Seevastu anus praeternaturalis on avaus jämesooles, mille kaudu tuuakse välja kogu soolestiku sisu.

Kolostoomi saab teha mis tahes liigutatava käärsoole segmendiga. Kõige tavalisemad stoomikohad (joonis 213):
- tsekostoom;
- transversostoomia;
stoma, 5 - sigmostoom. . sigmoideostoomia.

24.4.6. kunstlik pärak

kunstlik pärak nad kutsuvad sellist auku jämesooles, mille kaudu kogu soolesisu tühjendatakse väljapoole ja miski ei sisene soolestiku alumisse osasse, kuna sõnumit pole. Kunstlikku päraku saab luua ainult käärsoole liikuvale segmendile (põiki käärsoole, sigmakäärsoole).
Järgmises tekstis kasutame terminit "kolostoomia", kuna kõigil juhtudel asetseb stoma jämesoole peal ja ühel või teisel määral eritub väljaheide, mis võimaldab kasutada peaaegu ühtset toimingute algoritmi. .

24.4.6.1. Kolostoomi hooldus

Meditsiini areng suurendab inimeste arvu, kellele tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille lõpetab käärsoole stoomi (joonis 214) paigaldamine kõhu eesmisele seinale. Sõltuvalt sellest, milline soolestiku osa eemaldati, võib stoma paikneda paremal või vasakul ning sellest väljuv eritis võib olla erineva iseloomuga - poolvedelast (pudrune) kuni täielikult moodustunud.
Pärast operatsiooni jäetakse käärsoole stoomiga patsient ilma võimalusest kontrollida oma soolestiku tegevust, täita suvalist väljaheidete ja gaaside kinnihoidmise funktsiooni. Kuid lihtsate soovituste rakendamise ja kaasaegse soolestiku stoomihoolduse kasutamisega saate mitte ainult säilitada oma tavapärast elustiili, vaid ka naasta tööle.
Soole limaskest (soolestiku sisemust vooderdav kude) on äärmiselt õrn ja haavatav, seega seisneb soolestiku stoomi eest hoolitsemine ennekõike:
- kaitsta seda vigastuste eest;
- soolestiku stoomi enda hügieeniline hooldus.
Kuid isegi kõige hoolikama hoolduse korral võib soolestiku stoma perioodiliselt valada verepiisku, mis on vastuvõetav ja ei vaja sekkumist. Reeglina on kolostoomikotis olev soole stoma vigastuste eest usaldusväärselt kaitstud.
Soolestoomi ja seda ümbritseva naha pesemine (ja see nõuab ka hoolikat hooldust) tuleks teha ringjate spiraalsete liigutustega sooja vee ja seebiga (laste, pesu), unustamata seda protseduuri lõpus maha pesta. Selleks võite kasutada pehmet lappi. Sarnase salvrätikuga peaksid bloteerimisliigutused pärast pesemist nahka ja soolestiku stoomi kuivatama. Seda tehakse enne kolostoomikoti määrimist või liimimist, mis liimitakse ainult puhtale, kuivale ja määrimata pinnale. Kui soolestiku stoomi piirkonnas on karvu, mis ei ole haruldane, tuleb need eemaldada ülima ettevaatusega, kasutades habemenuga või spetsiaalset kreemi. Tavaliselt ei ole soolestiku stoomi hooldamine keeruline, välja arvatud erinevate tüsistuste korral.

Tavaliselt ei põhjusta soolestiku stoomi paigaldamine olulisi häireid soolestiku tegevuses. Seetõttu ei ole soolestiku stoomiga patsientidele ühtset toitumisrežiimi. Arvestades aga mõningaid operatsioonijärgseid tüsistusi, on soovitatav alustada söömist mitte rohkem kui ühe "uue" toiduga päevas ja olla eriti ettevaatlik toiduainetega, mida organism individuaalselt aktsepteerib. Soolestiku töörütmiga harjumise eesmärgi poole püüdlemiseks peate sööma regulaarselt, piiramata ennast söödud toidukoguse ega joodava vedeliku kogusega. Soolestiku aktiivsuse reguleerimine peaks olema tingitud teatud dieedist, kasutades toite, millel on fikseeriv või lahtistav toime. On soovitav, et väljaheide oleks igapäevane, pehme ja pastane. Dieedile tuleb lisada kiudaineid. Kui patsient ei põe sooleseina haigusi (ägedas faasis koliit, kaksteistsõrmiksoole haavand), on soovitatav nisukliid lisada igapäevasesse dieeti füsioloogilises annuses, lisades neid ilma täiendava töötlemiseta supilusikatäis valmistoidule. toit.
Õigesti valitud soolestiku stoomi kolostoomikoti ava läbimõõt ja selle kleepuvad plaadid suudavad tagada selle tiheduse kogu kolostoomikoti kasutusaja jooksul (3 kuni 7 päeva). Loomulikult tuleks kolostoomikoti valimisel arvestada individuaalsed omadused soolestiku stoma, selle asukoht, tüüp, seisund.

24.4.6.2. kolostoomi kott

Hooldusvahendite valiku osas ei ole soovitatav kasutada kodumaiseid vöökolostoomikotte (joonis 215), samuti imporditud. Mao kokkusurumine ei too soolestiku stoomile muud kui kahju, mis kehtib kõigi elastsete sidemete, eriti kitsaste sidemete kohta.
Kolostoomikotte on mitut erinevat tüüpi (joonis 216):
- ühekomponentne;

Kahekomponendiline:
- läbipaistev;
- matt;
- filtritega ja ilma filtriteta.
Ühekomponendilises kolostoomikotis on
väljaheidete kogumiskott, tihend ja väline kleeprõngas ühes komplektis. Kahekomponendiline kolostoomikott koosneb kotist, mis on kinnitatud kleepplaadile, mis toimib "teise nahana".

Kleepuvate kolostoomikottide kasutamise algoritm

Enne värske kolostoomikoti järgmist kasutamist peske stoomi ümbritsev nahk põhjalikult sooja vee ja neutraalse seebiga, olles eelnevalt puhastanud selle karvadest ja liimijääkidest;
- valida kolostoomikotis oleva augu suurus, mis vastab olemasoleva stoomi läbimõõdule;
- kui stoomil on ebakorrapärane kuju, saate šablooni ava kuju muuta kääridega;
- lõigatud augu suurus peaks olema 3-4 mm suurem kui stoomi suurus. Me ei tohi unustada, et voodihaigetel peaks kolostoomikoti alumine ots olema suunatud mitte jalgadele, vaid selga;
- asetage kolostoomikoti kleepuva kihi kaitsvale paberkattele väljalõigatud auguga mall ja kui see ei ühti ühegi rakendatud joonega, jälgige pliiatsi või pliiatsiga lõigatud augu piirjooni;
- lõigake liimikihti auk piki rakendatud kontuuri, jälgides, et te ei lõikaks läbi kolostoomikotti;
- eemaldage kaitsev paberkate koos märgistusega ja viige lõigatud augu alumine serv aeglaselt kohakuti stoomi alumise piiriga;
- alustades plaadi alumisest servast, liimige kott naha külge, jälgides, et kleepplaadile ei tekiks kortse, mis võivad põhjustada koti lekkimist;
- kleepige kolostoomikott minutiks naha külge, surudes käega stoomiga külgneva augu serva;
- kolostoomikoti eemaldamine toimub vastupidises järjekorras, alustades viimase ülemisest servast.

Kolostoomikottide pesemisel järgmisel sisu tühjendamisel ei tohiks lasta vett sattuda koti ülemisse ossa, et vältida selle sattumist kleepuva kihi alla, mis põhjustab kolostoomikoti enneaegset koorumist ja kasutamisel. kahekomponentsete kolostoomikottide puhul (taldrik pluss riivis olev kott), pidage meeles, et kehal seisvat taldrikut ei tohiks pesta. Kui tunnete liimikihi all põletustunnet, eemaldage koheselt kolostoomikott ja konsulteerige spetsialistiga, sest see võib viidata allergilisele reaktsioonile.

Tähelepanu!Ühekordne kolostoomikott liimitakse nahale ainult üks kord ja selle korduvkasutamine ei ole lubatud.

Kolostoomikoti lekke tavalised põhjused:
- Kehv nakkumine stoomi ümbritseva nahaga. Stoomi ümbritsev nahk peab olema kuiv ja puhas. Liimitud kolostoomikotti käega nahale vajutades hoidke seda 1-2 minutit, et tagada hea nakkuvus.
- Valesti valitud kolostoomikoti ja stoomi ava suurus. Kui stoomi suurus ja väljalõigatud augu suurus ei kattu täpselt, võib see põhjustada sisu lekkimist kleepuva plaadi alla, mis toob kaasa lekke kotti.
- Nahapinna ebatasasused või voltid kolostoomikoti stoomipiirkonnale liimimise kohas. Ebaühtlane nahk või voldid koti liimimiskohas võivad kaasa aidata koti sisu lekkimisele. Võimalik on kasutada spetsiaalseid vahendeid, mis välistavad lekke võimaluse.
- Naha muutused kolostoomi lähedal. Naha ärritus kolostoomi piirkonnas võib olla kolostoomikoti halva adhesiooni põhjuseks.
- Vale nurk koti liimimiseks. Ilmselgelt, kui kott on valesti orienteeritud, tekitab juba koti sisu kaal koti kleepuvale plaadile väändejõu ja aitab kaasa selle kiirele mahakoorumisele. Mõnikord erineb see nurk mõnevõrra rangelt vertikaalsest ja iga patsient peab selle ise kindlaks määrama, lähtudes individuaalsest kehakonfiguratsioonist.
- Kolostoomikoti ebaregulaarne tühjendamine. Tavaliselt tühjendatakse kott, kui selle sisu on 1/3 kuni 1/g mahust. Selle reegli eiramine võib viia sisu liimikihi alla sattumiseni ja kolostoomikotti maha koorumiseni.
Äärmiselt soojust. Kehatemperatuuri või välisõhu märkimisväärne tõus võib viia liimikihi struktuuri muutumiseni - selle "sulamiseni". Sarnased olukorrad võivad tekkida
väga kuumas kohas (näiteks saunas) viibimise või haiguste tagajärjel, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus. Arvestades seda võimalust, sellistes olukordades rohkem sagedane vahetus kolostoomi kott.
- Kolostoomikottide ebaõiged hoiutingimused. Kolostoomikottide (näiteks soojas või niiskes ruumis) hoidmise reeglite eiramine võib kaasa tuua nende nakkeomaduste muutumise, millega tuleb arvestada. Üldiselt soovitatakse kolostoomikotte hoida kuivas jahedas kohas.
- Vanade kolostoomikottide kasutamine. Kolostoomikottide aegumiskuupäev on piiratud ja iga kolostoomikoti tüübi puhul individuaalne. On loomulik, et patsient soovib omada kaasas teatud varu kolostoomikotte, kuid te ei tohiks seda liiga suureks teha.

Jämesoole stoomi abistamise algoritm

Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitada koos raviarstiga kolostoomikoti tüüp ja soolestiku stoomi hooldusplaani muutmise vajadus;
- selgitage patsiendile eelseisvat protseduuri. Selgitage iga sammu selle tegemise ajal, võimaldades patsiendil esitada küsimusi või iseseisvalt järgida protseduuri mis tahes etappi;
- anda patsiendile võimalus järgida protseduuri individuaalsust - panna ekraan, aidata patsiendil lamamisasendit võtta;
- pesta (kasutades seepi ja antiseptikat) ja kuivatada käsi;
- valmistada ette kõik vajalikud seadmed;
- mähkige patsient lina või mähkmega alla soolestiku stoomi (manipulatsioonivälja piirangud);
- valmistage ette puhas kolostoomikott;
- paberi ülemisele nahale kleepuvale küljele tõmmake olemasolevast soolestoomist 3-4 mm läbimõõduga ring (soolestiku stoomi suurus on keskmiselt 2,5-3,5 cm);
- kasutage soolestiku stoomi suuruse valimiseks spetsiaalset standardsete aukudega malli. Kandke kolostoomikoti kleepuva kihi kaitsvale paberkattele väljalõigatud auguga mall ja kui see ei ühti ühegi joonistatud joonega, jälgige pliiatsiga väljalõigatud augu piirjooni. Lõigake liimikihti auk piki rakendatud kontuuri, jälgides, et te ei lõikaks läbi kolostoomikotti. Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kummikindad.
- ühendage lahti ja eemaldage ettevaatlikult vana kolostoomikott. Eemaldage kolostoomikott alustades selle ülemisest servast. Visake ühekordne kott plastprügikotti, jätke sulgur uuesti kasutamiseks. Kolostoomikoti korduvkasutamisel tühjendage kott anumasse pärast koti põhja klambriga pigistamist ja mõõtke väljaheite maht. Peske klamber ja pühkige see tualettpaberiga. Kandke koti põhja deodorant;
- vahetada kindad, asetades kasutatud kindad desinfitseerimiseks anumasse;
- pesta soolestiku stoomi ümbrust sooja vee ja seebiga, puhastades selle eelmise kolostoomikoti liimi jääkidest;
- puhastage soolestoomi piirkond ja nahk patsiendi soolestiku stoomi lähedal õrnalt seebi ja veega, kuivatage nahk salvrätikuga;
- kontrollida soolestiku stoomi piirkonnas naha seisundit ja soolestiku stoomi ennast, et tuvastada soole limaskesta turse;
- eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- Puhastage käsi antiseptikuga ja pange kätte uued kindad.
- ravida soolestiku stoomi ümbritsevat nahka (selle terviklikkuse rikkumise korral) kaitsva preparaadiga (tsingisalv, stomagesiin, Lassari pasta või muud asutuses kasutatavad vahendid);
- eemaldage kaitsev paberkate koos sellele kantud märgistusega ja joondage lõigatud augu alumine serv soolestiku stoomi alumise piiriga;
- kandke puhas kolostoomikott otse patsiendi nahale või kolostoomirõngale;
- liimige (plaadi alumisest servast) kolostoomikott naha külge, surudes seda käega 1-2 minutit ja vältides voltide teket, mille kaudu soolestiku stoomi eritis võib lekkida;
- korduvkasutatavat kolostoomikotti kasutades kinnita selle servad plaastriga nahabarjääri külge. Kinnitage vöö kolostoomikoti serva külge.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused asjakohaselt.

Kolostoomi loputamise algoritm

Protseduuri ettevalmistamine:


- anda võimalus privaatsusele, kui protseduur toimub lamavas asendis;
- Peske käsi;
- pane kätte kindad;
- vala kastmisnõusse 500-1000 ml sooja vett;
- riputage see konteiner veenisisese infusiooni toele ja täitke süsteem veega;
- aidata patsiendil istuda toolil (näoga tualetti) või lamada ühel küljel voodil ja asetada anum;
- ühendage lahti ja visake kasutatud kolostoomikott kotti või ämbrisse;
- peske kolostoomipiirkonna nahka, nagu kolostoomikotti vahetades;
- eemaldage kindad ja asetage desinfitseerimiseks mõeldud anumasse või kilekotti;
- Töötle käsi antiseptikumiga ja pane kätte steriilsed kindad. Manipulatsiooni teostamine:
- asetage stoomi kohale kastmis "hülss";
- määrige kateeter vaseliiniõliga;
- sisestage kateeter ettevaatlikult stoomi 5-10 cm sügavusele;
- asetage hülsi alumine serv WC-potti või anumasse;
- lülitage süsteem sisse ja hoidke niisutusotsast kinni;
- tehke infusioon 10-15 minutit;
- veevoolu edasilükkamiseks, kui patsient tunneb kõhus kramplikku valu või tekib vedeliku tagasivool, sulgege süsteem ja andke puhkust;
- pühkige hülsi alumine serv tualettpaberiga ja kattuge või keerake varruka ülaosa patsiendi istumise ajal kokku;
- loputage hülss veega, kuivatage selle ots ja sulgege see;
- paluge patsiendil 35-40 minutit kõndida;
- eemaldage hülss ja kateeter, visake need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske patsiendi nahka stoomi ümber;

Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad ja asetage desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);

Stoma bougienage algoritm

Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitama koos raviarstiga aparatuuri tüüp ja stoomihooldusplaani muutmise vajadus;
- selgitage patsiendile või tema perekonnale protseduuri tervikuna. Selgitage iga sammu selle tegemise ajal, võimaldades patsiendil esitada küsimusi või järgida protseduuri mis tahes etappi;
- anda võimalus protseduuri järgimiseks lamavas asendis;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);

Manipulatsiooni teostamine:
- määrige nimetissõrm steriilse vaseliiniõliga;
- sisestage sõrm õrnalt stoomi, korrates liigutusi edasi ja tagasi;
- ravida stoomi ümbritsevat nahka;
- parandage uus kolostoomikott.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- kandma juurutamise tulemused meditsiinidokumentatsiooni.
Lisateave tehnika rakendamise funktsioonide kohta
Patsienti ja tema lähedasi on soovitatav stoomi hooldamise kohta harida. Kolostoomikott tuleb pärast täitmist väljaheidete ja gaasidega tühjendada kuni U2 või 1/3 mahust, vastasel juhul võib stoomi ümbritseva liigese tihedus katkeda.
Stoomi paigaldamine ei sea reeglina patsiendi elule rangeid piiranguid. Samal ajal soovitatakse patsiendil reeglina hoiduda märkimisväärsest füüsilisest tegevusest esimestel kuudel pärast operatsiooni. Samal eesmärgil võib parakolostoomia hernia esinemise vältimiseks soovitada sideme kandmist.
Mitte vähem probleeme kui parakolostoomia song, võib põhjustada nii sagedasi tüsistusi nagu eritunud soole limaskesta prolaps. Sel juhul hakkab stoma välja nägema pahupidi pööratud suka moodi. Loomulikult on väljaulatuv osa vigastatud, hakkab veritsema, haavanduma jne. Ainus väljapääs ülaltoodud tüsistustest on kirurgiline sekkumine, mis reeglina ei ole ulatuslik, kuid vajalik.
Tihtipeale võib kuulda naiivse iseloomuga vastuväiteid, näiteks, et ma ei taha end opereerida, sest pikali heites eemaldatakse seest prolaps (või kaob song).
Sellist eksiarvamust tuleks kohe selgitada. Iga järgneva korraga on limaskesta prolaps üha enam, kuna limaskesta prolapss "tõmbab" ülejäänud osa ning lisaks on väljalangenud osa verevarustuses reaalne rikkumise oht. soolestiku töö on häiritud ja olukord muutub eluohtlikuks.
Kahjuks tuleb tõdeda, et paljud patsiendid, kes on haiglast välja kirjutanud, unustavad järgida stoomi digitaalse bougienage'i soovitusi. Kuid see lihtne protseduur on usaldusväärne garantii, et stoma ei hakka üle kasvama, kuna keha tajub seda "lisana" ja püüab sellest vabaneda. Mingil põhjusel põhjustab see protseduur mõnikord põhjendamatut hirmu, kuigi täitmise põhimõte ei erine väikelaste nina puhastamisest. Kas see, et sõrm kindas tuleks määrida vaseliiniga. Samal ajal viib stoomi tõsine ahenemine peaaegu alati operatsioonilauale.
Lõpuks, mis puudutab soolestiku alumist (mitteaktiivset) osa neil, kellel see on jäänud. Seda sooleosa tuleks pesta umbes kord iga ühe kuni kahe nädala tagant, kasutades umbes klaasi kummeli või salvei keetmist. See võib olla ainus viis selle sooleosa ettevalmistamine rekonstrueerivaks operatsiooniks, mida on soovitatav teha 6-8 kuud pärast stoomi paigaldamist.
Saavutatud tulemused ja nende hindamine
Patsient suudab ja demonstreerib 100% täpsusega sõltumatut manipuleerimist. Patsient on mugavas seisundis, stoomi ümbritsev nahk on ilma nähtavate muutusteta. Patsient tunneb end mugavalt.
Patsientide kõige sagedamini esitatavad küsimused:
- Millist kolostoomikotti peaksin kasutama?
- Kas teised märkavad, et ma kannan kolostoomikotti?
- Kas ma pean vööd kandma?
- Kui tihti peate kolostoomikotti vahetama?
- Kus on parim koht kolostoomikotti vahetamiseks?
- Mida ma vajan?
- Kuidas kolostoomikotti vahetada?
- Kas ma saan oma tööle naasta?
- Millal ma piisavalt heas vormis olen?
- Mida sa oskad öelda minu ühiskondliku elu kohta?
- Kuidas on lood spordi ja lemmiktegevustega?
- Kas ma saan ikka reisida?
- Kas ma saan pärast stoomi last saada?

24.4.7. Trahheostoomia

Teatud haiguste raviks on vaja teha operatsioon - trahheotoomia, et tagada õhu juurdepääs inimese kopsudesse. Pikema ravi korral on vaja kehtestada trahheostoomia(joonis 217).
Sõna "trahheotoomia" pärineb kreeka sõnadest tracheia – hingetoru ja tome – dissektsioon; sõna "trahheostoomia" hõlmab ka teist Kreeka sõna- stoma - auk.
Sellega öeldes trahheostoomia nimetatakse hingetoru lahkamise operatsiooni (kurgu dissektsiooni), millele järgneb kanüüli viimine selle luumenisse või stoomi tekitamine hingetoru ja nahahaavade servade õmblemisega, et tagada hingamine või endolarüngeaalne, endotrahheaalne ja endobronhiaalne diagnostiline ja terapeutilised sekkumised.

Esimese trahheotoomia tegi arst Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) kõriabstsessist lämbunud patsiendile ja ta ärkas kohalviibijate ees ellu.
Praeguseks on palju patsiente, kelle elu on see operatsioon päästnud. Paljudel inimestel on püsiv trahheostoomia ja tänu sellele nad elavad, hingavad ja töötavad. Ainult Peterburis on selliseid patsiente umbes kaks tuhat.

Tähelepanu! Trahheostoomia annab eluvõimaluse – hingamise ja gaasivahetuse kopsudes!

Nina funktsioonid kaovad. Nina täidab üsna olulisi funktsioone:
- filtreerib ja desinfitseerib õhku;
- soojendab õhku kuni 36°-ni ja niisutab seda kuni 98%;
- annab lõhnataju;
- osaleb maitseelamuste kujunemises.
Seetõttu peab trahheostoomiga patsient õppima neid puudusi kompenseerima.
Hingamistegevuse muutmine! Nina ja orofarünksi hingamisest väljajätmine põhjustab mõnikord;
- ebapiisavalt niisutatud ja soojendatud õhu sisenemine kopsudesse;
- kergem hingamisteede nakatumine epideemiate ajal.

24.4.7.1. Õige trahheotoomia toru valimine

Pärast trahheotoomiat tuleb valida trahheostoomi kanüül. Trahheostoomi toru märkamatult prolapsi ohtu hingetorust peritrahheaalsesse koesse täheldatakse peamiselt varajases operatsioonijärgses perioodis, kui kanüüli kanal ei ole veel moodustunud. Seda tüsistust soodustavad: patsiendi lühike ja paks kael, köha, pea aktiivne ja liigne paindumine ja sirutus, emfüseemi tekkimine, hematoom, kaela pehmete kudede põletik. Nihkumine ja veelgi enam kanüüli prolaps hingetorust esimestel päevadel pärast trahheostoomi võivad takistada hingamist. Ühe bronhi obstruktsiooni oht liiga pika trahheostoomikanüüliga (ühe bronhi intubatsioon viib vastaskopsu atelektaaside tekkeni).
Pika kanüültoru otsas on hingetoru hargnemiskoha ärrituse oht, mis põhjustab püsivat köha ja ebasoodsaid muutusi kardiovaskulaarsüsteemi talitluses. Sellistel juhtudel peate võtma ühendust otolaringoloogiga.

24.4.7.2. Patsiendi hooldus

Trahheostoomia on avatud haav, mis tuleb läbi viia vastavalt aseptika reeglitele. Seetõttu tuleks esimestel päevadel trahheostoomi ümber olevaid sidemeid vahetada 5-6 korda päevas.
Nahka trahheostoomi ümber on vaja kaitsta epidermise leotamise tsooni tekkimise võimaluse tõttu, mille jaoks kasutatakse naha määrimist raviarsti soovitusel välja kirjutatud salvidega.
Pärast trahheostoomi paigaldamist tuleb läbi viia pidev suuhooldus. Aseptika ja antiseptikumide järgimine trahheostoomi eest hoolitsemisel ja trahheobronhiaalsest puust aspireerimisel on reegel, mida tuleb rangelt järgida. See on tõhus nakkuslike tüsistuste ennetamine, mis on võimalik pärast trahheostoomi paigaldamist. Oluline on pidevalt eemaldada lima trahheobronhiaalpuust aktiivse köhimise või imemise teel, kuna võimalik on trahheostoomi kanüüli osaline või täielik ummistus kuivanud või paksenenud trahheobronhiaalse lima poolt.
Vajalik on lima aspiratsiooni tehnika range järgimine:
- imemiskateetri välisläbimõõt peaks olema väiksem kui pool trahheostoomitoru läbimõõdust;
- kateetrid peaksid olema pooljäigad, kuna jäik kateeter vigastab limaskesta ja pehme ei võimalda seda viia hingetoru alusosadesse ja bronhidesse, see kleepub aspiratsiooni ajal kergesti kokku;
- ühe imemise kestus ei tohiks ületada 5 sekundit, üksikute imemiste vahelised intervallid peaksid olema vähemalt 5 sekundit;
- enne ja pärast imemist on soovitav anda patsiendile hapnikuga rikastatud õhku;
- kateeter tuleb sisestada ja hingetorust eemaldada aeglaselt ja ettevaatlikult (atraumaatiliselt);
- aspiratsiooni ajal on vaja välistada kateetri imemine hingetoru ja bronhide limaskestale, kuna see kahjustab limaskesta, mis suurendab nakkuslike tüsistuste riski ja põhjustab armide teket; Väikseima invasiivsuse tagab külgmise avaga ja pimeda koonusekujulise kumera otsaga kateetrite kasutamine.
Enne iga trahheostoomia imemist tuleb teha rindkere löök- ja vibratsioonimassaaž umbes 5 minutit, mis hõlbustab röga eemaldamist. Samal eesmärgil võib enne imemist trahheostoomi süstida 10-15 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

24.4.7.3. Niisutav

Selleks, et sissehingatav õhk limaskesta ei ärritaks, on vaja läbi trahheostoomi ja hingetoru limaskesta sissehingatav õhk niisutada. See saavutatakse:
- aeg-ajalt inhalaatorite kasutamine;
- erineva kujundusega "kunstnina" kasutamine ja hingamine läbi niisutatud marli (kõik need meetodid suurendavad hingamistakistust, mis vähendab nende väärtust);
- 1-2 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse või kümopsiini lahuse perioodiline süstimine trahheostoomi jne;
- patsiendi kõrge hüdratatsiooni tagamine (piisav veerežiim, vajalik infusioonravi maht). Kõrge hüdratatsioon trahheostoomi ajal on tõhus ennetamine ja meetod hingetoru ja bronhide kuivuse ületamiseks, vältides neis paksu ja viskoosse saladuse teket.

24.4.7.4. Trahheostoomi toru eest hoolitsemine

Kvaliteetse trahheostoomi toru õige valik ja regulaarne hooldus on oluline tegur tüsistuste vähendamisel. Hingamisel läbi trahheostoomi toru ummistub see sageli. paks lima. Trahheostoomi toru vahetamisel tuleb arvestada, et trahheostoomi kulg moodustub 3-5 päeva jooksul. Metallist trahheostoomi kanüüli või plastist trahheostoomi kanüüli välistoru varajane vahetamine võib olla tehniliselt keeruline.
Kui on vajadus seda protseduuri teha esimestel päevadel pärast trahheostoomi paigaldamist, peaks selle läbi viima arst, noh.
tunneb hingetoru kanüülimise tehnikaid. Kuid esimestel päevadel pärast trahheostoomi ei ole tavaliselt mingit näidustusi metallkanüüli või plastikust termoplasti kanüüli välimise toru asendamiseks. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võetakse metallkanüüli sisetoru 2-3 korda päevas välja, pestakse, puhastatakse niitidega painduva sondi ümber keeratud vatiga ja keedetakse. Pärast keetmist toru kuivatatakse, määritakse õliga (vaseliin, virsik jne) ja asetatakse välimisse torusse. Plastkanüül on hästi desinfitseeritud, ilma seda trahheostoomist eemaldamata. Järgnevatel päevadel eemaldatakse iga päev vastavalt vajadusele metallkanüülide sisetorud, pestakse, puhastatakse, steriliseeritakse keetmise teel ja paigaldatakse uuesti.
Plastkanüüli pesemise ja steriliseerimise vajadus tekib tavaliselt 1-2 nädala pärast. Nendest torudest väljub lima hästi, need on palju vähem tõenäolised kui metalltorud kuivava või paksu limaga ummistunud. Kuid need torud eemaldatakse vajadusel trahheostoomiavast, pestakse tavalise ja keedetud veega, töödeldakse antiseptikumiga (furatsiliiniga) ja sisestatakse tagasi hingetorusse.
Rikkaliku viskoosse röga moodustumisel tuleb trahheostoomi torud hingetorust eemaldada ja puhastada mitu korda päevas. Metallist trahheostoomikanüüli sisemine toru sisestatakse läbi välimise toru kanali. Plasttoru sisestamine toimub algselt selle kilbi sagitaalse asukohaga. Seejärel viiakse kanüül ettevaatliku ja enesekindla liigutusega hingetorusse, samal ajal kandub selle kilp frontaaltasandile. Plastkanüüli sisestamine hingetorusse põhjustab tavaliselt köharefleksi.
Plasttorude või metallkanüülide välistorude vahetamisel tuleks kasutada sama läbimõõduga torusid. Kui samal ajal kasutatakse hingetorusse viimise hõlbustamiseks väiksema läbimõõduga torusid, tekib kiiresti trahheostoomi ahenemine. Aja jooksul muudab see vabaks hingamiseks piisavalt suure kanüüli sisestamise hingetorusse võimatuks ja võib vajada trahheostoomitrakti kirurgilist laiendamist.

24.4.8. Epitsüstostoomiaga patsientide hooldus

Mõne haiguse korral, mis häirib uriini loomulikku väljavoolu, näiteks eesnäärme adenoomiga, tekib põie kõrge osa. Selle operatsiooni ajal a epitsüstostoomia- suprapubiline vesikaalne fistul (auk põies uriini väljajuhtimiseks).
Kui epitsüstostoomi jäetakse pikemaks ajaks või püsivalt, viiakse uriini äravool läbi capitate Pezzeri, Maleko kateetri, mis ei vaja fistuli moodustumisel fikseerimist.
Kateetrit vahetatakse vähemalt kord kuus, et vältida kuseteede sooladega ummistumist, kahjustusi ja pea eraldumist vahetamisel. Patsiendile tuleb näidata, kuidas kateetrit paigaldada, kui see kogemata välja kukkus. Kateetri distaalne ots on toru kaudu ühendatud pissuaariga. Kui patsient kõnnib, kinnitatakse pissuaar tema sääre või reie külge, kui ta lamab, riputatakse pissuaar voodiraami küljes.
Urostoomia ei ole haigus. See nimi on antud avausele, mis on loodud kirurgiliselt läbi kõhuseina pärast põie või selle osa eemaldamist. Urostoomi eemaldamine on tavaliselt püsiv. Stoma asub kõhuõõne paremal küljel ja ulatub väljapoole 2-3 cm.Uiin siseneb pidevalt pissuaari, mis on varustatud antirefluksventiiliga.
Urostoomi peamised näidustused:
- põievähk;
- kokkutõmbunud põis;
- kusepidamatus;
- kaasasündinud anomaaliad;
- kiiritusravi;
- trauma.
Nahahoolduse kaalumisel on ennetusmeetmetel suur tähtsus (joonis 218). Uriini voolab stoomist pidevalt, seetõttu on oluline vältida kokkupuudet nahaga. Seda on sageli raske teha, kui urostoomia on nahapinnast madalamal (tagasitõmbumine) või kui stoomi ümber on armkude. Leelise mõju nahale on peamine põhjus kahju. Nakkusohu vähendamiseks on soovitatav kasutada puhastusvedelikku, millel on bakteriostaatiline ja fungistaatiline toime. Askorbiinhappe (C-vitamiini) võtmine vähendab kuseteede ja nahainfektsioonide riski.

Teine hooldusvahend on boorhappepasta. Annab kerge bakteriostaatilise ja fungistaatilise toime, säilitab naha õige pH väärtuse. Kui fosfaatkristallid moodustuvad wok-joonis fig. 218. Epitsüstoomi pesemine, on vaja kasutada stoomilahust. lauaäädikas, lahjendatud 5 korda. Stoomi ja seda ümbritseva naha sage pesemine eemaldab kristallid ning äädika profülaktiline kasutamine hoiab ära edasise kristallide moodustumise.
Pissuaari valikul on oluline pöörata tähelepanu kleepuvale pinnale, mis peab olema töökindel ja uriini poolt mõjutamata. Lisaks peab kott olema tühjendatav, varustatud tagasilöögiklapiga ja ühendatav ööhoiusüsteemidega. Selline süsteem tagab refluksnähtuste ärahoidmise.
Sageli kogevad suprapubilise põie äravooluga patsiendid vale, valulikku, valulikku urineerimistungi, krampe piki kusiti ja peenises. Neid aistinguid täheldatakse juhtudel, kui tsüstostoomi ava asub väga madalal, otse häbemeluude kohal. Kateetri pea toetub vastu põie kaela ja põhjustab tugevat ärritust. Sarnased valud võivad patsienti häirida, kui uriinisoolad satuvad ebapiisava loputamisega põie kaela. Sellistele patsientidele näidatakse põie põhjalikku pesemist, valuvaigistite, spasmolüütikumide määramist, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde kujul, lokaalanesteetikumide lahuste intravesikaalset manustamist. Kusepõie pikaajalisel äravoolul kasvavad kergesti veritsevad granulatsioonid kateetri ümber naha ja fistulaalse trakti piiril. Neid tuleks läbi viia elektrokoagulatsiooniga või kauteriseerida 5% lapise lahusega.
Väikesele hulgale patsientidele tehti tervislikel põhjustel ühe- või kahepoolne ureterokutaneostoomia. Sel juhul võib kusejuhad viia nahale suprapubilises, niude- või nimmepiirkonnas. Tavaliselt intubeeritakse need õhukeste polüetüleentorudega. Uriin kogutakse pissuaari. Kõrvaldades staasi ja refluksi, aitab ureterokutaneostoomia säilitada neerufunktsiooni pikka aega ja on soodsalt võrreldav nefrostoomiaga, kuna see ei kahjusta neeru parenhüümi. Torude pesemine peaks toimuma antiseptiliste lahustega väikeste portsjonitena (5-6 ml) väikese rõhu all. Loputustorud, mis intubeerivad kusejuha suure koguse vedelikuga ja rõhu all, põhjustavad tagasijooksu koos kõigi soovimatute tagajärgedega. Intubatsioonitorude pesemisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid ning kui need on ummistunud (sool, lima jne), tuleb need viivitamatult välja vahetada.
Pidevalt kusejuhadest erituv uriin ärritab nahka, põhjustab leotamist ja dermatiiti. Nende tüsistuste vastu võitlemiseks on soovitatav määrida kusejuha fistulite ümbrust ükskõiksete salvide või rasvaga (kibuvitsaõli jne).
Sageli esineb naha-ureteraalse anastomoosi tsükliline ahenemine, mis põhjustab uriini eritumist ja hüdroureteronefroosi, püelonefriidi arengut. Et vältida striktuuride teket intubaatorite vahetamisel, tuleks läbi viia väga ettevaatlik bougienage, vältides kusejuhade vigastamist suurte bougienide poolt.
Kusepõie pesemine läbi äravoolutoru toimub desinfitseerivate lahustega (kaaliumpermanganaat 1: 5000, furatsiliin 1: 5000; 2-3% boorhappe lahus jne). Lahendused tellitakse apteegis. Neid on võimalik kodus valmistada. Furatsiliin lahustub keedetud vees (2-3 tabletti 250 ml vee kohta); boorhape(10 g 500 ml vee kohta), mõned kaaliumpermanganaadi kristallid kuni nõrga roosa värvi ilmumiseni. Enne põide sisestamist tuleb vedelik jahutada kehatemperatuurini.
Pesemise eesmärk ei ole ainult drenaažitoru läbilaskvuse säilitamine, vaid ka põletikuproduktide (mäda, lima, verehüübed, uriinisoolad) eemaldamine põiest.
Varustus:
- lahused põie pesemiseks (250-500 ml);
- välispidiseks kasutamiseks mõeldud desinfitseerimislahused; joodi lahus; briljantroheline; 76% alkoholi; betadiin);
- Jeanne'i plastikust või klaasist süstal (150 ml);
- anum pesuvee ärajuhtimiseks (neerukujuline kraanikauss, anum);
- pintsetid;
- käärid;
- marli salvrätikud ja pallid;
- liimkrohv.
Täitmise algoritm:
Patsient on lamavas asendis. Patsiendi küljele on paigaldatud anum pesuvee ärajuhtimiseks (neerukujuline vaagen, anum vms). Enne pesemist ühendatakse kateetri välimine ots pissuaari küljest lahti ja töödeldakse antiseptilise lahusega (dioksidiin, kloorheksidiini biglukonaat).
Kateetri ümber kinnitatud aseptiline kleebis eemaldatakse. Jeanne'i süstal on täidetud põie pesemise lahusega, mis on ühendatud kateetriga. 40-50 ml lahust viiakse aeglaselt põide, seejärel pigistatakse kateeter sõrmedega, süstal lahutatakse, kateeter suunatakse veresoonde, sõrmed surutakse lahti ja loputusvedelik voolab kateetrist välja. jet. Protseduuri tuleks korrata 2-3 korda, kuni torust voolav pesuvedelik muutub selgeks. Tavaliselt kulub ühe pesukorra jaoks umbes 250-300 ml desinfitseerimislahust. Korralikult paigaldatud kateetri ja moodustunud fistuli korral pääseb desinfitseerimislahus raskusteta põide ja eritub tagasi ainult läbi kateetri.
Ebapiisava pesemise korral võivad uriinisoolad sattuda põie kaela koos valu edasise esinemisega. Sellistele patsientidele näidatakse põie põhjalikku pesemist, valuvaigistite, spasmolüütikumide määramist, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde kujul, lokaalanesteetikumide lahuste intravesikaalset manustamist.

24.4.9. Hingamissüsteemi funktsioonide jälgimine

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik anesteesiast tingitud ägeda hingamispuudulikkuse teke, samuti ei tohiks unustada postoperatiivse kopsupõletiku ennetamist, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Ennetavad tegevused operatsioonijärgsel perioodil:
- patsientide varajane aktiveerimine:
- antibiootikumide profülaktika;
- piisav asend voodis, hingamisharjutused;
- röga vedeldamine (ensümaatiliste preparaatide ja rögalahtistite kasutamine);
- hingamist stimuleeriva refleksteraapia kasutamine (sinepiplaastrid, purgid);
- massaaž;
- mitmesugused füsioteraapia tegevused.
Esimestel tundidel pärast operatsiooni on häiritud kopsude ventilatsioon (sümptomid - valu haavas, pindmine hingamine). Kopsudesse võib koguneda lima (joonis 219), mis viib nende vastavate piirkondade ventilatsiooni katkemiseni, atelektaasini ja seejärel kopsupõletikuni. Hirmuäratav tüsistus on lämbumine, mis tekib siis, kui keel on sisse tõmmatud ja hingamisteed on oksendamise tõttu ummistunud. Kui keel tõmbub tagasi, tekib mullitav hingamine, norskamine, muutub patsient siniseks. Sellistel juhtudel tuleb patsiendi alumine lõualuu kiiresti ettepoole lükata ja õhukanal suuõõnde sisestada.
Oksendamise hingamisteedesse sattumisel tekkiva lämbumise vältimiseks tuleb pea eelnevalt ühele poole pöörata, pärast oksendamist paluda patsiendil suud veega loputada. Oksendamisel hingamisteedesse tekib tugev köha, naha ja limaskestade tsüanoos, mullitav hingamine. Kiireloomulise bronhoskoopia käigus vabastatakse hingetoru ja bronhid okse ja lima imemisel, bronhid pestakse soolalahusega ja manustatakse antibiootikume. Järgnevatel päevadel manustatakse antibiootikume parenteraalselt (kopsupõletiku vältimiseks).

Röga lahjendamiseks patsientidel (eriti suitsetajatel, kroonilised haigused kopsud ja bronhid) määravad rögalahtistid, sooda inhalatsioonid ja bronhe laiendavad ained (eufilliin jne). Esimesel 2-3 päeval pärast operatsiooni kasutatakse valuvaigisteid rögaerituse ajal valu vähendamiseks, mõju täheldatakse 20-30 minutit pärast süstimist, samal ajal kui patsient hoiab seda köhimisel kätega, et vähendada valu haavas. Patsientide õiget köhimist ja sügavat hingamist (hingamisharjutusi) tuleb õpetada ka operatsioonieelsel perioodil. On vaja teha 20-25 korda sügavat sisse- ja väljahingamist mitu korda päevas, pumbata täis kummist õhupalle, kaameraid jne. Kui seisund seda võimaldab, tuleks ravivõimlemist alustada esimesest päevast pärast operatsiooni, eriti bronhopulmonaarsete haiguste korral. Kopsude ventilatsiooni parandamine aitab kaasa patsientide varajasele aktiveerumisele pärast operatsiooni (varajane tõus, kõndimine, ravivõimlemine). Kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks peaks patsient olema voodis poolistuvas asendis 30-35 ° nurga all, sageli pöörduma vasakule ja paremale küljele; kasulik rindkere massaaž, sinepiplaastrid, pangad.
Pärast seda, kui patsiendil on lubatud iseseisvalt kõndida, tekib vajadus ravimid ja ennetusvahendid kaovad; patsient peaks füsioteraapia harjutuste juhendaja juhendamisel tegema iga päev hingamisharjutusi.

Hingamisteede hoolduse algoritm

Protseduuri ettevalmistamine:
- hinnata patsiendi teadvuse taset, hingamissüsteemi seisundit, elutegevuse peamisi näitajaid;
- selgitada patsiendile (kui ta on teadvusel) protseduuri eesmärki ja kulgu, saada nõusolek;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- teostada protseduure, mis aitavad kaasa röga eraldamisele (posturaalne drenaaž, rindkere vibratsioonimassaaž);
- valmistada ette vajalik varustus;
- lülitage välja ventilaatori avariialarm;
- kanda kaitseriietust (põll, mask, kaitseprillid);
- pane kätte steriilsed kindad.
Protseduuri läbiviimine:
- avage pakend steriilse imemiskateetriga. Kateeter ei tohi ületada poolt endotrahheaalse või trahheostoomi toru siseläbimõõdust;
- avage imemisanum, täitke steriilse soolalahusega;
- kinnitage steriilne imemiskateeter elektrilise imemise ühendustoru külge;
- kontrollige rõhu taset, asetades vasaku käe pöidla kateetri väljalaskeava juures olevale andurile;
- viia läbi eeloksügeniseerimine 100% hapnikuga 2-3 minutit;
- töödelda 70% alkoholiga niisutatud steriilse marli tampooniga, endotrahheaalse toru ja kateetri ühenduskohta;
- Ühendage ventilaator patsiendi küljest lahti. Hingetoru ja bronhide kanalisatsioon:
- sisestage steriilne kateeter ettevaatlikult endotrahheaalsesse või trahheostoomitorusse, kuni see peatub, kui elektriline imemine on välja lülitatud. Parema bronhi desinfitseerimisel pöörake pea vasakule, vasaku bronhi desinfitseerimisel - paremale. Lülitage elektriline imemine sisse ja eemaldage kateeter ettevaatlikult hingamisteedest õrnade pöörlevate liigutustega, teostades imemist;
- jälgida elutähtsaid funktsioone. Kui hapnikuga küllastus langeb alla 94-90%, ilmnevad bradükardia, arütmiad ja muud tüsistused, katkestage viivitamatult protseduur, ventileerige 100% hapnikuga, teavitage arsti;
- Kastke kateeter steriilsesse soolalahusesse ja imege, et eemaldada kateetrist trombid ja röga.
Korrake aspireerimist korduvalt, kuni hingamisteede vaba läbilaskvus on taastunud.

Tähelepanu!Ärge imege üle 10-15 sekundi!

Aspiratsioonide vahelisel ajal tehke kopsude kunstlik ventilatsioon seadmega.
Manseti hooldus:
- kontrollige pöidla ja nimetissõrme vahel pigistades toru manseti täitumist;
- vabastage süstlaga õhk mansetist;
- teostada hingetoru aspiratsioon ülaltoodud meetodil;
- pumbake mansett süstla abil õhuga täis, kuni tekib tihedus.
Manipuleerimine toimub iga 2-4 tunni järel.
Enne mansetist õhu eemaldamist veenduge, et ninaneelus ja orofarünksis ei oleks sisu.
Vajadusel desinfitseerige enne aspireerimist ülemised hingamisteed:
- vaheldumisi aspireerida ninakäikude sisu steriilsete kateetritega.
Aspireerige iga ninakäigu ja orofarünksi sisu erinevate kateetritega.
Suu avamiseks kasutage suu laiendajat, keele röövimiseks - keelehoidjat, põskede röövimiseks - spaatlit.
Suuõõne töötlemiseks steriilse soolalahusega kasutage steriilseid marli tampoone, pintsette ja klambrit.
- Töödelge ninakäike steriilse soolalahusega;
- korrake suuõõne sisu aspireerimist kateetriga, kuni see on täielikult eemaldatud;
- kasutatud tööriistad, tooted meditsiiniline eesmärk ja tarbekaubad asetatakse desinfitseerimislahusega anumasse.
Kui patsiendil on trahheostoomia, siduge trahheostoomi haav (sidet vahetatakse iga 8 tunni järel).
Protseduuri lõpetamine:
- seada hapniku juurdevoolu kiirus ettenähtud tasemele enne imemist;
- hinnata seisukorda hingamissüsteem ja elutähtsad näitajad;
- lülitage imemisseade välja;
- keerake imemiskateeter steriilse kindaga ümber käe;
- ühendage imemiskateeter ühendustoru küljest lahti;
- eemaldage kinnas, keerake see kateetri peale;
- asetage kasutatud materjalid desinfitseerimislahusega anumasse;
- kontrollida hingamisringi tihedust, toru õiget asukohta, vedeliku olemasolu hingamisaparaadi niisutajas;
- peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- lülitage sisse ventilaatori avariialarm;
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused asjakohaselt.

24.4.10. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide jälgimine

Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse selliseid tüsistusi nagu müokardiinfarkt, tromboos ja trombemboolia kõige sagedamini hüpertensiooni, suhkurtõve, varasema müokardiinfarkti, rasvumise, eakatel ja seniilsetel patsientidel. Õige diagnoosi tegemiseks ja seega ka õigeks raviks kasutatakse südamemonitori.
Südame varasel operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse kõige sagedamini järgmisi tüsistusi:
- rütmihäired;
- äge müokardiinfarkt;
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- südame seiskumine.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisund ri £ r20 Ka nit
kontrollitud operatsiooni ajal, pärast patsiendi nihutamist operatsioonilaualt ja
patsiendi transportimisel kirurgiaosakonda või intensiivravi osakonda. Pärast operatsiooni üldnarkoosis teostab kontrolli anestesioloog, keskendudes nii välistele ilmingutele:
- naha ja limaskestade värvus;
- arteriaalne rõhk;
- pulss;
ja keha elutähtsate funktsioonide riistvaralise kontrolli kohta.
Müokardiinfarkti iseloomustab valu südame piirkonnas või rinnaku taga koos vasaku abaluu kiiritamisega. Südameinfarkt võib tekkida ebatüüpiliselt (valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas), diabeediga 30-50% juhtudest esineb valutu müokardiinfarkti vorm. Kõigil haiguse juhtudel täheldatakse ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtusi, mis väljenduvad ühel või teisel määral. Sellises olukorras on vaja kiiresti kutsuda arst ja järgida selgelt kõiki tema kohtumisi.
Kui transportimise ajal lahuste infusioon jätkub, on vaja kontrollida nõela või kateetri asendit veenis, et infusioonisüsteemist ei satuks õhku veeni. Nende minutite kõige sagedasem tüsistus on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis areneb kiiresti:
- naha ja limaskestade kahvatus;
- huulte tsüanoos;
- külm higi;
- südame löögisageduse tõus (nõrk täidis ja pinge, mõnikord filiaalne);
- hingamise kiirenemine;
- vererõhu alandamine.
Sellistel juhtudel on vaja välja selgitada kardiovaskulaarse puudulikkuse põhjus ja esmalt välistada verejooks kirurgilise sekkumise piirkonnast (liguuri libisemine veresoonest, trombi väljutamine).
Kergesti diagnoositav väline verejooks(kirurgilises haavas tekib verejooks). Võimalik on verejooks läbi dreeni (kui veri hakkab voolama läbi haava või mõnesse õõnsusse jäänud dreeni). Palju raskem diagnoosida sisemine verejooks(kõhuõõnes, rinnaõõnes, maos jne), on oht eriti suur hemokoagulatsiooniprotsesside häiretest (obstruktiivne kollatõbi, sepsis, trombotsütopeenia jne) põhjustatud haiguste puhul.
Ravi sõltub verejooksu allikast ja intensiivsusest. Kell kapillaaride verejooks paikselt rakendatud:
- külm haavapiirkonnas;
- haava tamponaad;
- surveside;
- tromboosi soodustavad ravimid (fibrinogeen, trombiin, hemostaatiline käsn jne.).
Süsteemselt manustatavad ravimid, mis suurendavad vere hüübimist (Vicasol, etamsülaat-aminokaproonhape jne). Oluline on meeles pidada vajadust kiire arstiabi järele, sest. pidev verejooks on oht patsiendi elule. Selle või mõne muu tüsistuse kahtluse korral peab õde sellest viivitamatult arsti teavitama.
Operatsioonijärgse perioodi sagedane tüsistus on tromboos ja trombemboolia, mida põhjustavad verehüübed, mis tekivad kõige sagedamini alajäsemete süvaveenides, samuti veenipunktsiooni või venoossete kateetrite pikaajalisel seismisel.
Alajäsemetel tekib trombide moodustumine gastrocnemius lihaste venoossetes siinustes ja jalgade süvaveenides operatsiooni ajal või esimesel päeval pärast seda. Süvaveenide tromboosi iseloomustab valu säärelihastes, jalalaba kerge turse, säärelihaste valulikkus palpatsioonil ja projektsioonis. veresoonte kimp. Eriti ohtlikud on nn hõljuvad (ujuvad) vereklombid, mis võivad lahti tulla ka kerge füüsilise pingutuse, köhimise korral.
Kui verehüüve puruneb, siseneb see kopsuarteritesse, põhjustades trombembooliat. Suure trombi korral tekib kopsuarteri tüve ummistus ja tekib kohene surm. Selle väiksemate okste ummistus väljendub terava rinnakutaguse valu, õhupuuduse, näo-, kaela- ja rindkere ülemise poole naha tsüanoosina.

24.4.11. TELA klassifikatsioon

See erineb lokaliseerimise poolest (A.V. Pokrovsky, 1979):
- kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, sagedamini mõlemal küljel või paremal ja ei põhjusta kunagi surma;
- kopsuarteri lobar- ja segmentaalharude trombemboolia, mis 6% juhtudest lõpeb surmaga;
- kopsuarteri tüve ja peamiste harude trombemboolia, mis lõpeb 60-75% juhtudest surmaga.
Vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele eristatakse haiguse nelja peamist kliinilist vormi (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
ma moodustan - välkkiire- vastab kopsuarteri tüve või selle peamiste harude massilisele trombembooliale, mille korral surm saabub ootamatult esimese 5-10 minuti jooksul pärast ägedat südameseiskust või asfüksiat;
II vorm - äge- vastab kopsuarteri ühe peamise haru trombembooliale, algab äkilise valuna rinnaku taga, hingamisraskuste ja kollapsi kujul. Patsiendid surevad esimese päeva jooksul;
III vorm - alaäge- vastab jätkuva tromboosiga lobar- ja segmentaalarterite trombembooliale. Tulemused sõltuvad trombemboolia ja kaasuvate haiguste põhjusest, mis väljendub kopsuinfarktina;
IV vorm - krooniline- vastab kopsu väikeste arterite trombembooliale koos tromboosiga. Kliiniliselt väljendub kopsuinfarktidena.
Kõige tavalisem tromboos tekib siis, kui:
- veenilaiendite haigus;
- süvaveenide tromboflebiit (tromboflebiidijärgne sündroom);
- pärast pikaajalisi traumaatilisi operatsioone;
- vähihaigetel:
- vanemas eas;
- ülekaalulisusega;
- dehüdreeritud patsientidel;
- pikaajaline voodis viibimine.
Tromboosi ennetamine hõlmab:
- alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda;
- varajane motoorne aktiivsus voodis ning varajane tõusmine ja kõndimine;
- otsese (hepariin, fraksipariin) ja kaudse (pelentaan, neodikumariin, varfariin jne) antikoagulantide (antikoagulantide) määramine;
- vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide näitajate süstemaatiline jälgimine.

24.4.12. Seedesüsteemi funktsioonide jälgimine

Esimestel tundidel pärast operatsiooni võib narkootiliste ainete jääkmõju ja sulgurlihaste lõdvestumise tõttu tekkida happelise maosisu passiivne voolamine hingamisteedesse ja oksendamine. Seetõttu on vaja võtta asjakohaseid ennetavaid meetmeid (horisontaalne asend küljele pööratud peaga).
Pärast kõhuõõne organite operatsiooni täheldatakse süljeerituse vähenemist, mis võib olla tingitud atropiini kasutamisest, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretest, mürgistusest ja füsioloogilise stiimuli (toidu) puudumisest. Selle tulemusena tekib suukuivus, häiritakse suuõõne epiteeli deskvamatsiooniprotsesse. Bakteritsiidsete omadustega sülje puudumise (väikese koguse) tõttu luuakse suuõõnes soodsad tingimused mikroobide arenemiseks, mis võib põhjustada igemepõletikke (gingiviit), keele (glossiit), põskede limaskesta ja haavandite teke (aftoosne stomatiit). Eriti ohtlik on mikroobide tungimine süljenäärmete kanalitesse, millele järgneb põletikulise protsessi tekkimine kõrvasüljenäärmetes (mumps). Seetõttu on enne ja pärast operatsiooni vaja hoolikalt jälgida suuõõne seisundit. Esiteks tuleks enne operatsiooni läbi viia kaariese hammaste desinfitseerimine.
Pärast operatsiooni on süljeerituse suurendamiseks ette nähtud süljeeritust ärritavad ained:
- sidrunikoor;
- näts;
- süljeeritust põhjustavad tooted (keefir, kalgendatud piim, mahlad);
- peate iga päev hambaid pesema hambapastaga;
- loputage suud 2% sooda lahusega, kummeli, salvei keetmisega;
- haavandeid (afta) ravitakse briljantrohelise 1% lahusega.
Parotiidi tekke korral on ette nähtud füsioterapeutilised soojendamisprotseduurid (poolalkoholikompressid, UHF-ravi, elektroforees antibiootikumidega jne), mädanemise korral avatakse abstsess.
Varasel postoperatiivsel perioodil võib anesteesia tagajärg olla iiveldus, luksumine, oksendamine ja puhitus. Mõned neist mööduvad kiiresti, teised on väga püsivad ja on eluohtlike tüsistuste (soolesulgus, peritoniit) ilming. Pärast esmaabi andmist peaks õde sellest viivitamatult arstile teatama.
luksumine seotud diafragma kramplike kontraktsioonidega, millega kaasneb iseloomuliku heliga tugev hingeõhk. Diafragma kokkutõmbumine on refleks kõhuõõnest lähtuvale ärritusele (mao ülevool gaasidest, vedelikust, mis surub diafragma ja lõhub selle, mis põhjustab rütmilisi kontraktsioone). Pikaajaline luksumine – äärmiselt tõsine seisund vajavad kiiret abi. Lühiajaline luksumine tekib sageli vastusena mao kiirele täitumisele, eriti kuivtoidule. Luksumine on pikem sapipõiehaiguste korral, pärast kirurgilist sekkumist kõhuõõnde, soolesulguse, neurooside, ajuveresoonkonna õnnetuste korral. Abistamisel tuleb patsienti rahustada, talle mugav asend võtta, vabastada hingamist piiravad riided, tagada juurdepääs värskele õhule, anda patsiendile paar lonksu vett ja soovitada hinge kinni hoida. Luksumise ravi algab diafragma ja mao kokkupuutega. Esiteks püüab õde muuta patsiendi keha asendit. Rindkere organite operatsioonide ajal haige poole jäävas asendis luksumine peatub. Tõhusad toimingud, nagu jäätükkide allaneelamine, sidrunitükkide, mõnikord suhkru imemine 2-3 tilga validooliga. Hinge kinni hoidmine, sügavad hingetõmbed aitavad ka luksumist leevendada. hea mõju annab mao äravoolu sondiga, 0,1% atropiini lahuse sisseviimist - 1 ml subkutaanselt, cerucal - 2-6 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Röyhitsemine- gaaside väljumine maoõõnsusest söögitoru kaudu. Röhitsedes võivad väljuda gaasid ja õhk, mis neelamisel satub makku. Röhitsemine on põhjustatud mao ja kõhukelme lõdvestumisest. Kell terve inimene röhitsemine võib tekkida siis, kui kõht on toitu täis. Maohaiguste korral võib röhitsemine sageli olla hapu, sapipõiehaigusega - mäda, suure hulga õhu kogunemisega maos - õhuline. Röhitsemine ei ole haigus, vaid sümptom, seetõttu tuleb patsiendile muret tekitava sagedase röhitsemise korral ravida põhihaigust. Kui röhitsemist seostatakse ülesöömisega, piirake ühekordse toidukogust. Pärast söömist on soovitatav mitte pikali heita, vaid ringi jalutada. Sa ei pea enne magamaminekut sööma.
Iiveldus- ebameeldiv tunne ülakõhus (epigastimaalses piirkonnas), raskustunne, millega mõnikord kaasneb näo pleegitamine, suurenenud higistamine, südamepekslemine, süljeeritus ja hingamisliigutuste aeglustumine. Iiveldus eelneb sageli oksendamisele. Iivelduse korral määratakse maomahla madala happesusega patsientidele söögi ajal 1 supilusikatäis looduslikku maomahla või tserukaali tablett.
Oksendada- see on mao sisu tahtmatu väljutamine suu kaudu (mõnikord ka nina kaudu) - kompleksne refleks, mis hõlmab mao, diafragma, kõhu eesseina lihaseid, samuti epiglotti ja pehme suulae lihaseid, mis tagajärjeks on oksendamise purse maost suu kaudu välja. Oksendamine võib olla märk närvisüsteemi tõsisest haigusest, arteriaalsest hüpertensioonist, mürgistusest, keele, neelu, pehme suulae, seedetrakti limaskesta ärritusest.
Eesmärk: osutada vältimatut abi oksendamise ärahoidmiseks.
Varustus: mähe, õliriie või põll, kraanikauss (ämber), keedetud vesi, neerukujuline kandik, kindad, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, salvrätikud, statiiv.
Manipuleerimine (kui patsient on teadvusel):
- kutsuge viivitamatult arst;
- asetage patsient istuma, kui tema seisund lubab, kui mitte, siis keerake pea ühele küljele, eemaldage padi;
- pane selga õliriidest põll või mähe või õliriide;
- asetage vaagna (ämber) patsiendi jalgade ette;
- oksendamise ajal hoidke patsiendi pead, pannes peopesa laubale;
- pärast oksendamist laske patsiendil loputada suud vee või sooda lahusega;
- jätta oksendamine vaagnasse kuni arsti saabumiseni;
- desinfitseerida kindad, okse, õliriidest põlle vastavalt korraldustele nr 288 ja nr 408.
Tüsistused:
- aspiratsioon - okse neelamine hingamisteedesse;
- ühekordse oksendamise üleminek mitmekordseks;
- vere ilmumine oksesse.
Abi vere oksendamise korral
Kui oksesse ilmub veri, peate:
- kutsuge viivitamatult arst;
- asetada patsient horisontaalselt;
- tõsta voodi jalaotsa üles;
- pane kõhule jääkott;
- valmistada ette vajalikud ettevalmistused;
- rahustada patsienti ja kontrollida tema seisundit.
Pärast kõhuõõne organite operatsioone on peaaegu kõigil patsientidel soolemotoorika häire (parees), mis raskendab sisu liikumist läbi seedetrakti. Selle tulemusena intensiivistuvad selles käärimis- ja lagunemisprotsessid, ilmnevad joobeseisundi tunnused, gaasid lakkavad väljumast, väljaheide puudub, täheldatakse mõõdukat puhitus - kõhupuhitus, peristaltilised soolemürad ei ole kuulda, kostub trumli varjundiga heli sihikindel löökpillid.
Seedetrakti pareesi vastane võitlus hõlmab mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi vahendeid ja meetmeid.
Mittespetsiifilised meetmed hõlmavad patsientide varajast aktiveerimist voodis (küljele pööramine, varajane tõusmine ja kõndimine, ravivõimlemine), soolemotoorikat pärssivate narkootiliste analgeetikumide õigeaegset tühistamist, samuti enteraalset toitumist.
Spetsiifiliste vahendite hulka kuuluvad: ravimid (cerucal jne), füsioterapeutilised (elektristimulatsiooni) toimed, käärsoole mehaaniline puhastamine gaasitoru ja klistiiri abil.

Tähelepanu! Pärast sooleoperatsioone on lahtistite kasutamine rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi:

anastomoosi õmbluste maksejõuetus;
- invaginatsioon (soole sisenemine soolde);
- soolesulguse ja peritoniidi teke.
Kõhupuhituse tekkimisel sisestatakse jämesoolde 1,5 cm läbimõõduga gaasi väljalasketoru 30-40 cm sügavusele 1,5-2 tunniks, gaaside hulga vähendamiseks soolestikus on ette nähtud. Aktiveeritud süsinik. Soolestiku iseseisva väljaheite puudumisel puhastatakse 4-6 päeva (olenevalt soole anastomoosi tasemest) puhastava klistiiriga.
Kui operatsioon tehakse käärsoole vasakul poolel, kasutatakse hüpertoonilise klistiiri (100 ml 10% soolalahust). Kui efekti pole, lisage 30 ml 3% vesinikperoksiidi lahust või Vaseliiniõli, mida kasutatakse ka suukaudselt, 1 spl 3-4 korda päevas.
Soole pareesi nähtused pärast operatsioone, millega ei kaasne soolestiku avanemist, kaovad reeglina 2-3 päeva pärast (tüsistuste puudumisel).
Kui soolestiku motoorne aktiivsus ei taastu, mis on kõige sagedamini seotud põletikuliste tüsistuste tekkega, voolab see järk-järgult üle gaaside ja seisva sisuga, mis haigutavate sulgurlihaste kaudu siseneb makku antiperistaltlikult. Kõhu maht suureneb veelgi, patsiendid kurdavad raskustunnet epigastriumis, iiveldust ja oksendamist (okse on roheline, sageli ebameeldiva lõhnaga). Peristaltikat ei määrata, kõhu loksutamisel tekib vedelikuga ülevoolavas sooltes iseloomulik pritsmemüra. Naha kahvatus, sagedane pulss, sageli temperatuur tõuseb. Rõhu suurenemine kõhuõõnes seisva sisuga soolte ja mao ülevoolu tõttu põhjustab survet diafragmale, selle pöörde vähenemist ja kopsude ventilatsiooni rikkumist. Tekib hingamispuudulikkus, õhupuudus, limaskestade tsüanoos. Sellistel juhtudel tuleb magu tühjendada õhukese sondi abil, mis sisestatakse sellesse ninakanali kaudu (nasogastriline sondeerimine). Maosisu evakueeritakse Jeanne'i süstlaga, magu pestakse 2% sooda lahusega ja külma veega kuni puhaste pesude ilmumiseni. Kui maos koguneb väike kogus vedelikku, pestakse seda sisu kogunemisel (tavaliselt hommikul ja õhtul - fraktsionaalne sondeerimine). Kui makku koguneb seiskunud vedelikku suurtes kogustes, jäetakse sond sellesse 5-7 päevaks või kauemaks, kuni parees kaob, kinnitades nina külge kleepuva plaastri ribadega. Haiguse ajaloos on märgitud maost evakueeritud sisu kogus ja olemus.
Toitumine toimub parenteraalselt. Pärast soolestiku pareesi kõrvaldamist lähevad nad vastavalt operatsiooni iseloomule üle enteraalsele toitumisele. Pärast kõhuõõneorganitega mitteseotud operatsioone (hernioplastika) on 2-3 tundi pärast operatsiooni lubatud juua vett lonksudena 20-30 minuti pärast. Esimese 1-2 päeva jooksul piiravad nad suures koguses suhkrut ja kiudaineid sisaldava toidu tarbimist, kuna tekib gaaside oht. Alates 2-3 päevast dieedipiirangud tühistatakse.
Pärast mao ja soolte operatsiooni esimesel kahel päeval rahuldatakse vee- ja toitainete vajadus organismile vajaliku vee, elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade koguse parenteraalse manustamisega. Võimalik on ka enteraalne toitumine (peensoolde sisestatud sondi kaudu). Alates kolmandast päevast on patsientidel lubatud juua vett lonksudena, puljongit - dieet 0, seejärel minnakse üle dieedile 1a ja 1.
Käärsooleoperatsiooni läbinud patsientidel on lubatud juua alates operatsioonijärgsest päevast. Alates teisest päevast on ette nähtud räbuvaba dieet vedelal ja poolvedelal kujul.
Kui pareesi nähtused suurenevad, tuleb 2-3 päeva jooksul pärast ravi välistada operatsioonijärgse peritoniidi esinemine. Sellistel juhtudel tehakse sobiva kliinilise pildiga teine ​​operatsioon - relaparotoomia.
Tõsine tüsistus võib olla maksapuudulikkuse areng, mille puhul on:
- üldise seisundi halvenemine:
-iiveldus:
- peavalu;
- hüpodünaamia;
- võimalik kollatõbi.
Peate kutsuma arsti.
Kui operatsiooni ei tehtud kõhuõõne organitele, siis tavaliselt ei esine seedetrakti motoorse aktiivsuse (peristaltika) rikkumist. Mõnikord tekib refleksi oksendamine, väljaheidete kinnipidamine. Kui väljaheide puudub 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, on vajalik soolte tühjendamine puhastava klistiiriga.

24.4.13. Kuseteede funktsiooni jälgimine

Juba enne operatsiooni on vaja õpetada patsienti urineerima lamavas asendis, vältides sellega uriinipeetust. Samuti on vaja tagada hügieenilised tingimused urineerimiseks, eriti naistel.
Esimese 2-4 päeva jooksul ja pärast seda rasked operatsioonid, samuti kaasuvate neeruhaiguste korral on vaja mõõta päevase uriini kogust. See on vajalik mitte ainult neerude funktsiooni hindamiseks, vaid ka hemodünaamika taastumise, kaotatud vedeliku täiendamise, šokivastase ja võõrutusravi efektiivsuse hindamiseks. Samas ei tohi unustada, et vedelikukaotus tekib ka ekstrarenaalselt (koos oksendamise, drenaaži ja sidemetega, kopsude kaudu õhupuudusega, läbi naha suurenenud higistamisega). Need kaod ja eritunud uriini kogus tuleb registreerida haigusloos. Tavaliselt eritab patsient 1,5-2 liitrit uriini päevas, väiksema koguse uriini eraldumist nn. oliguuria, selle puudumine anuuria.
Urineerimine võib läbilaskvuse rikkumise tõttu puududa kusiti(meestel - eesnäärme adenoomiga), mõnikord loevad psühholoogilised tegurid, näiteks ei saa patsient võõraste juuresolekul palatis urineerida. Sel juhul tuleb voodi piirata ekraaniga või võimalusel paluda kõigil ruumist lahkuda.
Kusepõie sulgurlihase lõdvestamiseks kasutatakse soojust (põie piirkonnas sooja veega soojenduspadi), urineerimistungi suurendamiseks avatakse veega kraan, valatakse vesi basseini. Efekti puudumisel viiakse läbi põie kateteriseerimine.
Hirmuäratav tüsistus on neerupuudulikkuse areng, mida iseloomustavad:
- diureesi vähenemine:
- peavalud;
-iiveldus, oksendamine:
- isutus:
- kehakaalu tõus;
- tursed:
- unetus;
- naha sügelus:
- asoteemia suurenemine.
Sel juhul peate helistama arstile.
Toimub naha, suuõõne hooldus, 2% soodalahusega klistiiri seadmine toksiinide väljauhtumiseks soole limaskestast, vedeliku, sh soodalahuse tilgutamise seadistamine ja jälgimine; oluline on järgida dieeti, mis piirab valkude, vedelike, soola ja kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist.

24.4.14. Süsivesikute ainevahetuse rikkumine

Võib areneda hüpoglükeemiline kooma, mida iseloomustab nõrkus, nälg, higistamine (anna kiiresti magusat teed, suhkrut, šokolaadi), erutus, värisemine, nõrkus, sagedane pulss (20-30 ml glükoosilahuse sisseviimine), krambid, teadvuse kaotus (intensiivravi) .
Võimalik arendus ja hüperglükeemiline kooma avaldub: nõrkus, peavalu, isutus, iiveldus, atsetooni lõhn suust (kiire vere- ja uriiniproovide võtmine suhkru saamiseks, insuliini manustamine). Esineb näo hüperemia, teadvusekaotus, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, mürarikas sügav hingamine (süstitakse 40-70 RÜ insuliini koos südamepreparaatidega).

Testi ülesanded:

1. Planeeritud toimingud tühistatakse, kui:
a. Menstruatsioon.
b. Kerge kehatemperatuuri tõus.
c. ARVI kerges vormis.
d. furunkuloosi esinemine.
e. Kompenseeritud suhkurtõve olemasolu.
2. Kirurgilise haava tüsistused hõlmavad kõike, välja arvatud:
a. Verejooks.
b. Hematoomid.
c. Infiltreerub.
d. Valu haavas.
e. Sündmused.
3. Operatsioonieelsed meetmed, mis vähendavad kirurgiliste haavade nakatumise ohtu, on järgmised:
a. Hügieeniline vann.
b. Antibiootikumravi.
c. Naha raseerimine.
d. Seedetrakti puhastamine.
4. Operatsioonijärgsed tüsistused võivad olla tingitud:
a. Ebapiisav preoperatiivne ettevalmistus.
b. Kirurgia omadused.
c. Anesteesia omadused.
d. Ebapiisav postoperatiivne hooldus.
5. Operatsioonijärgse haavainfektsiooni nähud:
a. Suurenenud valu.


d. Haava serva infiltratsioon.
e. Sideme järsk märgumine;

6. Lisage:
Operatsioonijärgse haava õmbluste rike, mille tagajärjel siseorganid migreeruvad anatoomilisest õõnsusest väljapoole, nimetatakse ____________________ (vastus suure algustähega nimetavas käändes).
7. Sündmuste toimumise märgid:
a. Suurenenud valu.
b. Kehatemperatuuri püsiv tõus.
c. Mürgistusnähtude ilmnemine.
d. Haava serva infiltratsioon.
e. Sideme järsk märgumine.
f. Siseorganite talitlushäirete tunnuste ilmnemine.
8. Sündmused aitavad kaasa:
a. haava infektsioon.
b. Sobimatu füüsiline aktiivsus.
c. Kõhukinnisus.
d. Köha.
9. Lisage:
Haava sees olevat õõnsust, mis sisaldab vedelikku (välja arvatud veri), nimetatakse ____________________ (suurtähtedega nimetavas käändes).
10. Tühi hall tuleks eristada esimesse klastrisse järgmiselt:
a. Sündmused.
b. Hematoom.
c. Mädanemine.
11. Drenaažid on paigaldatud:
a. Siseorganite funktsioonide kontroll.
b. Eksudaadi väljavoolu tagamine.
c. Hemostaasi kontroll.
d. Narkootikumide kasutuselevõtt.
e. Õõnsuste mitteoperatiivne pesemine.
12. Tüsistused, mis võivad tuleneda drenaaži paigaldamisest:
a. Drenaaži kaotus.
b. Drenaaži migratsioon õõnsusse.
c. Nakkuse levik kanalisatsiooni kaudu.
d. Haava või elundi lamatiste teke.
13. Jätkuva intrakavitaarse hemorraagia tunnused:
a. Vedela vere äravool.
b. Vedela vere äravool trombidega.
c. Hüübimisprotsessis oleva vere äravool.
14. Postoperatiivsed tüsistused võivad avalduda düsfunktsiooniga mis tahes
Vale.
15. Operatsioonijärgse perioodi kestus sõltub:
a. Haiguse olemus.
b. Patsiendi seisund.
c. Operatsiooni kiireloomulisus.
d. Anesteesia meetod.
16. Varase operatsioonijärgse perioodi peamised eesmärgid on:
a. Peatage verejooks.
b. Häiritud kehafunktsioonide säilitamine ja taastamine.
c. Tüsistuste ennetamine ja ravi.
d. Piisav anesteesia.
17. Süvaveenide tromboosi ennetamist soodustavad:
a. Patsiendi pikaajaline viibimine voodis.
b. Varajane tõusmine ja kõndimine.
c. Alajäsemete elastne sidumine.
d. Vee-soola ainevahetuse normaliseerimine.
18. Jääkoti viibimise kestus operatsioonijärgse haava piirkonnas on:
a. 20 minutit.
c. 5-6 tundi.
d. 24 tundi.
19. Mida tuleks kõigepealt teha, kui side on kiiresti verest läbi imbunud?
a. Eemaldage sideme pealmised kihid ja asendage need uutega.
b. Tutvustage hemostaatikume.
c. Helistage arstile.
20. Soole fistuli ümbritsevat nahka töödeldakse:
a. Tinktuura joodi.
b. Pasta Lassar.
c. Alkohol.
d. Kuiv.
21. Lisage:
Teise õõnesorgani või keskkonnaga patoloogilise protsessi tulemusena tekkinud õõnesorgani fistulit nimetatakse ____________________ (vastus suure algustähega nimetavas käändes).
22. Lisage:
Õõneselundi kunstlikult koos keskkonnaga asetatud anastomoosi nimetatakse _______________________ (vastus on suurtähtedega nimetavas käändes).
23. Suuõõne põletikuliste protsesside vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud:
a. Tooted, mis põhjustavad süljeeritust (sidrun, mahlad).
b. Suu loputamine 2% soodalahusega.
c. Suu loputamine kummeli keetmisega.
d. Joomine on keelatud.

Operatsioonijärgne periood algab hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, mis kestab kuni patsiendi raviasutusest välja kirjutamiseni. Operatsioonijärgne periood on taastumise teel väga oluline periood ning kõik peaks olema suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele ja normaalsele haavade paranemisele, samuti võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisele. Patsientide eest hoolitseb õde, kellest saab raviarsti lähim abiline ja eelkõige sõltub temast ravi edukas tulemus.

Palatiõe tööülesannete hulka kuulub patsiendi soovitud asendi tagamine voodis (funktsionaalse voodi pea- või jalaotsa tõstmine, pea alla pehmenduse tagamine), ruumi puhtuse, temperatuuri, steriilsuse hoidmise eest hoolitsemine. tuba, korralik valgustus. Just õde peaks jälgima patsiendi esimest voodist tõusmist pärast operatsiooni, samuti tema seisundit liikumise ajal.

Hooldus pärast anesteesiat.

Operatsioonijärgne periood, patsiendi hooldus pärast kohalikku anesteesiat nõuab noorem meditsiinipersonali erilist tähelepanu. Mõnede patsientide suurenenud tundlikkuse tõttu novokaiini suhtes võib tekkida nõrkus, vererõhu järsk langus, tsüanoos ja oksendamine. Sellistel juhtudel on vaja süstida samal ajal nahaalust kofeiinilahust ning intravenoosselt glükoosi ja soolalahust. Tavaliselt normaliseerub seisund 2-4 tunni pärast.

Patsiendi hooldamine pärast üldanesteesiat seisneb patsiendi asetamises sooja voodisse, pea küljele, ilma padjata ja katmises soojenduspatjadega, jälgides 4-5 tundi, kontrollides pidevalt tema hingamist, vererõhku, välimust. ja patsiendi üldine seisund. Patsienti ei tohi äratada. Kohe pärast operatsiooni tuleb haavale asetada liivakott või jääga soojenduspadi, see meede on vajalik väikeste veresoonte kokkusurumiseks, mis takistab verehüüvete kogunemist haavasse. Lisaks vaigistab külm valu ja hoiatab mõningate tüsistuste eest, kuna häirib ainevahetusprotsesse ja seetõttu taluvad koed kergemini vereringe puudumist.

Mõnel juhul pärast anesteesiat patsient oksendab, mistõttu ei ole soovitatav juua 2-3 tunni jooksul pärast operatsiooni. Selle ilmnemisel tuleb patsiendi pea pöörata külili ja asetada salv, misjärel tuleb suuõõs vabastada oksejääkidest, et vältida nende sattumist hingamisteedesse. Kloorpromasiini või diprasiini lahust süstitakse subkutaanselt.

Hingamisteede tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil tuleb rinnale ja seljale asetada tassid. Pärast patsiendi äratamist peate panema ta paar korda sügavalt sisse ja välja hingama, samuti tegema paar liigutust kätega. Kui tekib köha, peaks õde selgitama patsiendile vajadust köhimise ajal haavast käega kinni hoida. Hingamise sügavuse suurendamiseks võib välja kirjutada narkootiliste ja valuvaigistite sisseviimise, samuti on ette nähtud kamperõli vereringe parandamiseks, mida patsiendile antakse kuumutatud kujul.

Operatsioonid kilpnäärmes.

Patsientide hooldamine pärast kilpnäärme operatsioone on eriti keeruline, kuna just see patsientide rühm on eriti ebastabiilne ja tasakaalutu, ennekõike tuleks neid kaitsta igasuguse stressi eest. Nende jaoks on kõige mugavam asend poolistuv, pea veidi ettepoole kallutatud. Kilpnäärmeoperatsioonijärgseid patsiente hooldav õde peaks alati valmis hoidma keedetud süstlaid, kamprit, kordiamiini, glükoosi, hapnikuballooni ja veenisisese vedelikusüsteemi. Patsiendi naha ärrituse vältimiseks tuleb seda perioodiliselt määrida joodi, vaseliini või kleooliga.

Operatsioonid rinnal.

Patsiendid pärast rindkereoperatsiooni paigutatakse spetsiaalsesse palatisse, mis peab olema varustatud hädaabivahenditega. Kuni anesteesiast taastumiseni peab patsient lamama ilma padjata, seejärel asetatakse talle kõrgendatud asend, et võimaldada vaba hingamist, rögaeritust ja südametööd. Lisaks antakse patsiendile niisutatud hapnikku. Eriti oluline punkt on koguneva vedeliku (lima ja röga) õigeaegne imemine läbi kateetri. Lamatiste vältimiseks on patsiendil soovitatav sagedane asendivahetus ja pesu vahetamine.

Operatsioonid jämesooles.

Patsientide operatsioonijärgsel perioodil pärast jämesoole operatsiooni on eriti oluline õige toitumise kujundamine. Patsienti toidetakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, väikeste portsjonitena, et mitte koormata soolestikku ega põhjustada varajast peristaltikat.

Operatsioonid pärasooles.

Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodil, eriti kui opereeriti pärasoole ja päraku (polüübid, praod), erineb mõne tunnuse poolest. Patsiendi pärakupiirkonda sisestatakse õlitampoon ja spetsiaalne toru, mis võib verest ja vedelikust märjaks saada, mistõttu peab õde voodi spetsiaalselt ette valmistama, et vältida vedeliku lekkimist madratsile. Peristaltika pärssimiseks antakse patsiendile oopiumitinktuuri 3 korda päevas 5 päeva jooksul, pärast selle tühistamist antakse patsiendile roojamise hõlbustamiseks vaseliiniõli. Kolmandal päeval pärast operatsiooni tehakse side, mis on üsna valus protseduur, kuna sellega kaasneb tampooni vahetus. Valusündroomide vähendamiseks peaks õde 30–40 minuti pärast sisestama promedooli lahuse ja läbi viima istumisvanni kaaliumpermanganaadi lahusega.

Hooldajad peaksid olema teadlikud võimalikest operatsioonijärgsetest tüsistustest. Seetõttu peaksid õed hoolikalt jälgima kõiki muutusi patsiendi seisundis ja teavitama sellest raviarsti, et võtta kiireloomulisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada ja vältida edasiste tüsistuste nähtude tekkimist.