Keratokonjunktiviit mõlemas silmas. Keratokonjunktiviidi allergiline vorm

Keratokonjunktiviit on silma põletikuline protsess, mis mõjutab korraga nii konjunktiivi kui ka sarvkesta. See on üks levinumaid oftalmoloogilisi haigusi, kuna konjunktiiv on tundlik enamiku eksogeensete ja endogeensete stiimulite suhtes. Eelkõige võib teatud tüüpi keratokonjunktiviit olla nakkav.

Keratokonjunktiviit areneb mõnikord kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel, vitamiinide liigsel kasutamisel, kokkupuutel võõras keha konjunktiivile või sarvkestale. Üks levinumaid põhjuseid on kontaktläätsede ebaõige kasutamine, nende ebapiisav puhastamine.

Sageli näitab keratokonjunktiviit mõnda muud haigust. Kõige sagedamini on see gripp, punetised, erütematoosluupus, reumatoidartriit või . Põletiku provotseerivateks teguriteks võivad olla helmintiaas, toiduallergia, kehv hügieen ja täid.

Keratokonjunktiviidi tüübid:

1. Herpeetiline. Põletik ilmneb herpesviiruse aktiivsuse tagajärjel. On sümptomid või äge difuusne konjunktiviit.
2. Vesiniksulfiid. Ilmub pikaajalisel kokkupuutel vesiniksulfiidiga silmadele. Reeglina on põletiku vorm äge või ilmnevad väljendunud konjunktiviidi sümptomid kombinatsioonis pindmise keratiidiga.
3. Tuberkuloos-allergiline (skrofuloosne, phlyctenular). See on spetsiifiline reaktsioon tuberkuloosibakteritele. Silma vaadates leitakse konflikte.
4. Epideemia. Põletik areneb siis, kui patogeenid satuvad konjunktiivikotti ja sarvkesta. See on võib-olla kõige ohtlikum keratokonjunktiviidi tüüp, kuna see on nakkav.
5. adenoviirus. Haigus on põhjustatud adenoviiruse aktiivsusest organismis. See liik on ka nakkav.
6. Kuiv. Seda iseloomustab niitide ilmumine degenereerunud epiteelirakkudest. Niidid võivad ulatuda 5 mm-ni ja rippuda vabalt sarvkesta küljes. Kuiva keratiidi progresseerumine toimub pisaranäärmete alatalitluse ja sarvkesta kuivamise taustal.
7. Tigesoni keratokonjunktiviit. Põhjustatud allergilisest reaktsioonist või viiruse aktiivsusest. See avaldub punktinfektsioonina, mis põletiku algstaadiumis on märgatav ainult spetsiaalse valgustusega.
8. Atoopiline. krooniline põletik, mida iseloomustavad ägenemised külmal aastaajal. Uuringu käigus avastab arst pinnal valkjad naastud silmamuna.
9. . Põletik areneb suure hulga klamüüdia esinemisel kehas, mis on sageli sümptom urogenitaalsüsteemi haigus. Klamüüdia sattumine sarvkestale võib tekkida oraalseksi ajal.
10. Kevad. Krooniline haigus, mis süveneb kevadel, harvem sügisel. Diagnoosi käigus leitakse limaskestalt valkjad naastud.

Keratokonjunktiviidi sümptomid

Ägedat nakkuslikku keratokonjunktiviiti iseloomustab kõigepealt ühe silma kahjustus ja põletiku järkjärguline liikumine teise. Sümptomid võivad iga patsiendi puhul erineda sõltuvalt kahjustuse tüübist. Seisund on äge ja krooniline.

Keratokonjunktiviidi tavalised sümptomid:

• põletamine;
• sarvkesta punetus ja konjunktiviit;
• sidekesta lahtine struktuur;
• tugev pisaravool;
• fotofoobia;
• võõrkeha tunne silmas;
• limaskestade mädane eritis;
• turse;
• hemorraagiad konjunktiivis.

Mõnikord moodustab põletik erinevaid patoloogilisi elemente (folliikulid, papillid). Alguses lokaliseerub põletik ainult konjunktiivis ja 5-15 päeva pärast läheb see sarvkestale.

Kui klamüüdia sai põletiku põhjuseks, lisatakse loetletud sümptomitele perifeersed subepiteliaalsed infiltraadid. Epideemilise keratokonjunktiviidi korral näeb arst sarvkesta mündikujulist hägustumist. Kevadised ja atoopilised vormid provotseerivad valkjate naastude tekkimist piki limbust.

Allergiline keratokonjunktiviit põhjustab tugevat põletust ja pisaravoolu. Kuiva põletiku korral esineb peaaegu alati kuiva silma sündroom ja filamentne keratiit.

Konjunktiivi ja sarvkesta põletiku diagnoosimine

Kui teil tekib mõni keratokonjunktiviidi sümptom, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna mõned haiguse vormid võivad olla nakkavad. Silmaarst peab läbi viima läbivaatuse, analüüsima kaebusi ja anamneesi, samuti olemasolevaid sümptomeid. Vastavalt näidustustele võib patsiendi suunata täiendavale konsultatsioonile endokrinoloogi, ftisiaatri või terapeudi juurde.

Keratokonjunktiviidi diagnoosimise meetodid:

• visomeetria (nägemisteravuse määramine);
• biomikroskoopia (silma struktuuride uurimine);
• fluorestseiini test;
• perimeetria (nägemisväljade määramine);
• rindkere röntgen;
• vere ja uriini üldine analüüs;
• vere RW test.

Uuringu käigus on väga oluline välistada blefarokonjunktiviit ja samuti. Blefarokonjunktiviit on teatud tüüpi konjunktiviit, mis on seotud silmalaugude põletikuga (blefariit).

Viiruslikku konjunktiviiti peetakse kõige levinumaks silmahaiguseks, see mõjutab silma sidekesta. Keratiit mõjutab ainult sarvkesta ja seda põhjustab tavaliselt viirus- või bakteriaalne infektsioon. Sageli tekib keratiit pärast silmakahjustust. Adenoviiruslik keratiit on silmamuna limaskesta äge infektsioon. Haigus on nakkav ja vajab seetõttu viivitamatut ravi.

Keratokonjunktiviidi ravi tunnused

Keratokonjunktiviidi ravi sõltub põletiku põhjusest. Mis tahes ravimeid võib kasutada alles pärast diagnoosi kinnitamist ja patogeeni tuvastamist. Sümptomite leevendamiseks võib kasutada paikselt manustatavaid tilku ja salve. Need annavad lühiajalise toime, kuid kõrvaldavad punetuse, põletuse ja sügeluse. Mõned neist on võimelised hävitama sarvkesta ja sidekesta patogeene.

Kui põletik progresseerub bakteritega kokkupuute tõttu, on vaja antibakteriaalseid ravimeid lisada teraapiasse. Viirustest aitan viirusevastaseid aineid ja seentest - seenevastaseid aineid. Tuleb meeles pidada, et ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada keratokonjunktiviidi sümptomite süvenemist.

Kui põletiku progresseerumise põhjus on võõrkeha, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. AT harvad juhud Keratokonjunktiviidi konservatiivne ravi on absoluutselt ebaefektiivne. Silmaarst võib soovitada patsiendile sarvkesta siirdamist.

Keratokonjunktiviidi põhiravimid

Enne mis tahes ravimi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Tuleb meeles pidada, et igal ravimil on vastunäidustused.

- põletikuvastane, viirusevastane ja immunomoduleeriv aine. Ägeda keratokonjunktiviidi korral määratakse kahjustatud silma 1-2 tilka 6-8 korda päevas. Kui paranete, vähendatakse annust 2-3 instillatsiooni võrra päevas. Ravi võib jätkata kuni täieliku taastumiseni.

Tobramütsiin või on antibiootikum lai valik tegevused. See kuulub aminoglükosiidide rühma. Sidekesta ja sarvkesta põletiku korral on vastuvõetav 6-8 instillatsiooni päevas, 1-2 tilka konjunktiivikotti. Kui sümptomid taanduvad, vähendatakse annust 4-5 instillatsioonini.

Tsiprofloksatsiin on antimikroobne ravim fluorokinoloonide seeriast. Kergeid ja mõõdukaid põletikke ravitakse tilgutades 1-2 tilka iga 4 tunni järel ja raskeid - iga 2 tunni järel 2 tilka. Taastumisel väheneb intensiivsus ja annus.

Bakteriaalse haavandi tekkimisel soovitatakse Ciprofloxacin’i manustada tilkhaaval iga 15 minuti järel 6 tunni jooksul ja seejärel ärkveloleku ajal iga poole tunni järel tilkhaaval. Teisel ravipäeval tilkhaaval iga tund päevas, 3.-14. päeval tilkhaaval iga 4 tunni järel (päeva jooksul).

Sarvkesta prekorneakile säilitamine aitab kaitsta sarvkesta metaplaasia eest. Nendel eesmärkidel sobivad Trisol, Lakrisin, naatriumvesinikkarbonaadi lahus (2%). Samuti peaksite vähendama pisarate väljavoolu konjunktiivikotist koagulatsiooni või silikoonkorkidega blokeerimisega.

Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on soovitatav kasutada klooramfenikooli (0,25%) või naatriumsulfatsüüli (30%) lahust. Säilitamine visuaalne funktsioon võimalik ainult siis, kui ravi alustatakse põletiku esimeses või teises staadiumis, eelistatavalt enne filamentse keratiidi tekkimist.

Erinevat tüüpi keratokonjunktiviidi ravimeetodid

Allergiline

Allergilist keratokonjunktiviiti tuleb koheselt ravida, kuna tüsistused võivad tekkida väga kiiresti. Kõige sagedamini avaldub silmade allergiline põletik kevadel ja suvel, kui allergeene on palju. Esimene samm on ärritaja kõrvaldamine või kokkupuute piiramine sellega. Üldise immuunsuse tugevdamiseks on vaja antihistamiine ja vitamiine.

herpeetiline

On vaja välja kirjutada põletikuvastased ja viirusevastased ained, silma- ja antiherpeetilised salvid (Bonafton, Virolex, Zovirax, Acyclovir). Suukaudselt Valtrex herpes, immunomodulaator Cycloferon või Polyoxidonium. Antibakteriaalsed silmatilgad Tobrex antibiootikumide või tetratsükliiniga, erütromütsiini salv alumise silmalau jaoks.

adenoviirus

Tüsistusteta keratokonjunktiviidi korral on ette nähtud Poludani, Reaferoni või Pyrogenali tilgad. Sõltuvalt tüsistustest on võimalik võtta allergiavastaseid ja antiherpeetilisi ravimeid. Glükokortikosteroidid on võimelised kõrvaldama põletikunähte, kuid nad on võimetud adenoviiruse vastu, mis muudab haiguse kiiresti krooniliseks (Tobradex, Dexamethasone, Sofradex).

Epideemia

Vaja on laia toimespektriga viirusevastaseid ravimeid. Nendel eesmärkidel sobivad interferoonid ja interferooni indutseerijad (Lokferon, Oftalmoferon). Ägeda põletiku korral täiendatakse ravi allergiavastaste tilkadega (Allergoftal, Spersallerg) ja suukaudsete antihistamiinikumidega. Subakuutne vorm nõuab Lecrolini või Alamiidi tilgutamist.

Kui sarvkestale tekib kile või lööve, on vaja kortikosteroide (Oftan-Dexamethasone, Dexapos, Maxidex). Relapsi ajal viiakse läbi immunokorrektiivne ravi (Taktivip). Pärast epideemilist keratokonjunktiviiti võib täheldada ebamugavustunnet ja pisaravoolu vähenemist, mis elimineeritakse Liquifilmi ja Polyglukiniga.

Kuiv keratokonjunktiviit

Ravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine. Silmaarst määrab vitamiinid, kunstpisarad, Lacrisin ja vaseliiniõli. Kuiv keratokonjunktiviit nõuab niisutavate tilkade kasutamist. Need aitavad taastada silmamuna loomulikku kilet. Selle rühma parimad on Actovegin ja Taufon.

Klamüüdia

Seda keratokonjunktiviidi vormi saab ravida ainult antibiootikumide (makroliidid, tetratsükliinid, fluorokinoloonid) abil. Soovitatavad antibakteriaalsete (Ofloksatsiini, tsiprofloksatsiini lahus) ja põletikuvastaste tilkade (Indometatsiin, deksametasooni lahus) tilgutamine, tetratsükliini või erütromütsiini salvi pealekandmine. Samuti on vajalik klamüüdia süsteemne ravi.

Tuberkuloos-allergiline

Teraapia peaks olema kompleksne, silmaarsti ja ftisiaatri ühises töös. Kõigepealt on ette nähtud steroidide (Deksasoon, Hüdrokortisoon) instillatsioonid. Desensibiliseerimise läbiviimiseks on näidatud deksametasooni, prednisolooni (1%), kaltsiumkloriidi lahuse (3%) ja difenhüdramiini (2%) instillatsioonid.

Sarvkesta defektid kõrvaldatakse keratoplastikaga. Kui põletik mõjutab iirist, on vaja müdriaatikuid. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid, sulfoonamiidid ja bakteritsiidsed ained. Silmaväliste tuberkuloosikollete esinemisel tuleb võtta spetsiifilisi tuberkulostaatilisi ravimeid.

Keratokonjunktiviidi ennetamine

Enamasti on sarvkesta ja sidekesta põletiku prognoos ebasoodne. Ainult põletiku õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on võimalik vältida tüsistusi (limaskesta armistumine, üleminek kroonilisele vormile, keskkõrvapõletik, bakteriaalne kahjustus, nägemiskahjustus).

Kuna keratokonjunktiviidi põhjused on mitmekesised, oleks parim ennetusmeede keha üldine tugevdamine, hügieenireeglite järgimine ja mis tahes haiguste õigeaegne ravi. Väga oluline on kontrollida allergilisi reaktsioone ja võidelda helmintiaasiga.

Keratokonjunktiviit on tõsine ja ohtlik seisund, mis sageli põhjustab nägemisfunktsiooni tõsist halvenemist. Nägemise ja aktiivse elustiili juhtimise võime säilitamiseks on vaja jälgida silmade seisundit ja reageerida õigeaegselt mis tahes muutustele.

Adenoviiruse rünnakud? Seega peaksime ootama köha ja nohu – sarnane stereotüüp on välja kujunenud paljudel meist. Kuid salakaval nakkus võib valida ka teise kahjustuse objekti - silma limaskesta, mille tagajärjel on tõenäoline üsna keerulise nimega haiguse - adenoviiruse keratokonjunktiviidi (üks adenoviiruse sortidest) - väljakujunemine.

ICD kood B30.0+ Adenoviirusest tingitud keratokonjunktiviit (H19.2*)

Sümptomid

Kui adenoviirus teie kehasse jõuab, ei avaldu see kohe. Kulub vähemalt nädal, enne kui märkate haiguse esimesi sümptomeid:

• silmade punetus: kõigepealt üks ja mõne päeva pärast teine;
• lõikamine põletikulises silmas;
• ummistunud tunne;
• üsna tugev rebimine;
• sidekesta turse;
• lümfisõlmede turse kõrvade taga;
• mõnikord ülemise silmalau turse ja longus;
• peavalud ja üldine nõrkus.

Põhjused

Osaliselt võib adenoviiruse keratokonjunktiviiti nimetada "haiguseks määrdunud käed" on epiteet, mida tavaliselt kasutatakse sooleinfektsioonide puhul. Tõepoolest, väga sageli satub patogeen silma limaskestale meie enda käest pärast kokkupuudet adenoviiruse kandjaga.

Nakatumine on võimalik ka õhus olevate tilkade kaudu, jällegi viirusekandjaga suhtlemise tõttu. Nakkusohtu suurendavad sagedane alajahtumine ja hingamisteede haiguste esinemine, ujulakülastused, rasked silmavigastused ja kirurgilised operatsioonid nägemisorganitel.

Adenoviiruse keratokonjunktiviit - ravi

Kui adenoviiruse konjunktiviidi lihtne ravi viiakse läbi ambulatoorselt, vajab keratokonjunktiviidiga haige reeglina arstiabi haiglas. Adenoviirus on salakaval selle poolest, et see sageli muteerub ja tal on võime varem tõhusate ravimitega "harjuda".

Seetõttu valitakse need välja, võttes arvesse haiguse põhjuseid. Kui adenoviiruse keratokonjunktiviiti komplitseerivad ka ägedad hingamisteede haigused, lisatakse viirusevastastele ravimitele antibakteriaalsed ravimid. Kui põletik pikka aega ei taandu, lisatakse kortikosteroide. Pärast ravi lõppu määratakse immuunsust taastavad ravimid.

Adenoviiruse infektsiooni raviks on palju rahvapäraseid abinõusid:

1. Mõjutatud silma võib igal hommikul pühkida kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi infusiooni sisse kastetud vatitupsuga.
2. Kasulik on teha kummeli-, saialille-, tüümiani- ja raudrohikeetist, millega pesta silmi.
3. Mett, mis on lahjendatud keedetud veega vahekorras 1: 2, võib kasutada losjoonina ja kreemina. silmatilgad.
4. Proovige teha silmakompressi kolanchoe mahlast, mis on lahjendatud keedetud veega vahekorras 1:1.
5. Hea vahend silma tilgutamiseks on mee ja mahla segu. sibul(1:1). Lastele tuleks seda segu lahjendada keedetud veega.

Igal juhul peate enne traditsioonilise meditsiini ravi alustamist kindlasti konsulteerima arstiga.

Efektid

Arvatakse, et adenoviiruse põhjustatud silmahaigused ei vääri eriti tõsist suhtumist - nad ütlevad, et need mööduvad iseenesest. Kuid see on põhimõtteliselt vale: adenoviiruse keratokonjunktiviidi kaugelearenenud vormi korral võib infektsioon levida kogu kehasse, mis on täis ohtlikud tagajärjed. Seetõttu on väga oluline koheselt pöörduda silmaarsti poole, kes paneb täpse diagnoosi, vajadusel määrab täiendava kliinilised uuringud nt määrdumine limaskestaga.

Kõige sagedamini on adenoviiruse keratokonjunktiviidi ravi prognoos soodne: 2-4 nädalat pärast õige ja õigeaegse ravi alustamist saate sellest haigusest lahti.

Keratokonjunktiviidi kaugelearenenud vormi korral ei ole välistatud ebameeldivad tagajärjed. Üks neist on areng, mille puhul nägemisteravus võib sarvkesta hägustumise ja pisaranäärme aktiivsuse katkemise tõttu oluliselt väheneda.

Lisaks võib haigus minna kroonilisse staadiumisse või aidata kaasa bakteriaalse konjunktiviidi tekkele. Palju oleneb sellest immuunsussüsteem haige ja tema keha üldine seisund. Eriti rasketel juhtudel võib silmale tekkida okas või isegi nägemise kaotus.

Ettevaatusabinõud

Ärge unustage, et adenoviiruse keratokonjunktiviit on väga nakkav ja võib püsida erinevatel pindadel ja kudedes 10-45 päeva. Haiguse ennetavad meetmed on üsna lihtsad, kuid neid tuleb rangelt järgida:

• ärge hõõruge oma silmi kätega, et mitte tuua kaasa adenoviirust, mis võib nahal olla;
• ukselingid majas, kus on patsient, tuleb töödelda desinfektsioonivahenditega;
• patsiendil ei ole lubatud lapsi kaasa võtta ja üldiselt tuleks tema kontakti pereliikmetega minimeerida;
• patsiendi rätik ja voodipesu peaksid olema individuaalsed, neid ei tohi pesta, vaid keeta;
• ärge kasutage patsiendi kosmeetikat, prille ja kontaktläätsi.

Olge oma tervise suhtes tähelepanelik, toituge ratsionaalselt ja järgige igapäevast rutiini, ärge jahutage üle, vältige suuri rahvahulki ja järgige isikliku hügieeni reegleid, eriti pärast meditsiiniasutuste külastamist ja reisimist. ühistransport, - siis on ka salakavalal adenoviirusel teid palju raskem tavapärasest elurütmist välja lüüa.

Kokkupuutel

Epideemiline keratokonjunktiviit (EKC) on adenoviirusnakkusest põhjustatud tavaline, väga nakkav silmapinna haigus, mille epideemilised puhangud võivad põhjustada märkimisväärseid majanduslikku kahju, sealhulgas patsientide ajutise puude tõttu, ja mõnel juhul võib see põhjustada nägemisteravuse püsivat langust.
EKC diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel pildil ja seda saab kinnitada laboratoorsete testidega koos antigeeni tuvastamise, polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), elektronmikroskoopia ja viiruse eraldamisega rakukultuuris. Täpne õigeaegne diagnoosimine ja adenoviiruse keratokonjunktiviidi leviku tõkestavate meetmete range järgimine on kõige usaldusväärsemad meetodid nakkuse leviku tõkestamiseks.
Adenoviiruse sihtmärgiks olevad viirusevastased ravimid ei ole praegu saadaval, seega on ravi sümptomaatiline. Kortikosteroidide kasutamisel tuleb arvestada mitte ainult võimaliku kliinilise kasuga sümptomite leevendamisel, vaid ka võimalikud tüsistused seotud nende kasutamisega. Arvatakse, et kortikosteroidide kasutamine on soovitatav ECC keeruliste vormide korral, kui esineb nägemisteravuse vähenemise oht püsivate subepiteliaalsete infiltraatide (SEI), pseudomembranoosse konjunktiviidi ja iridotsükliidi ilmnemise tõttu. Tõhusa viirusevastase ravi otsimine minimaalsete kõrvalmõjudega on endiselt pakiline probleem. Nägemisteravuse pöördumatu languse vältimiseks tuleks olemasolevate ECC raviskeemide määramisel kasutada pädevat individuaalset lähenemist.

Märksõnad: adenoviirus, epideemiline keratokonjunktiviit, kortikosteroidid, interferooni indutseerijad, tsüklosporiin A, kationorm, diagnoos, ravi.

Tsiteerimiseks: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit // eKr. Kliiniline oftalmoloogia. 2016. Nr 3. Lk 144–150.

Tsiteerimiseks: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit // eKr. Kliiniline oftalmoloogia. 2016. №3. lk 144-150

Adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit
Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A.

Moskva Riiklik Silmahaiguste Uurimisinstituut

Epideemiline keratokonjunktiviit (EKC) on adenoviirusnakkusest põhjustatud laialt levinud silmapinna nakkav haigus. EKC epideemiapuhangud võivad põhjustada märkimisväärset majanduslikku kahju, sealhulgas patsientide ajutist invaliidsust. Mõned EKC juhtumid võivad põhjustada püsivat nägemiskahjustust. Diagnoos on peamiselt kliiniline, kuigi selle etioloogiat saab kinnitada laboratoorsete testide abil antigeenide tuvastamise, polümeraasi ahelreaktsiooni, elektronmikroskoopia ja rakukultuuride abil. Adenoviiruse keratokonjunktiviidi varajane õige diagnoosimine ja ennetavate teenuste järgimine on kõige usaldusväärsemad meetodid nakkuse leviku tõkestamiseks.
Adenoviiruse vastase spetsiifilise toimega viirusevastased ravimid pole praegu saadaval, seega on ravi sümptomaatiline. Arvatakse, et kortikosteroidide kasutamine on mõistlik EKC komplitseeritud vormide korral, kus esineb nägemisteravuse kaotuse oht püsivate subepiteliaalsete infiltraatide, pseudomembranoosse konjunktiviidi ja iridotsükliidi tekke tõttu. Siiski on vajalik tasakaalustatud lähenemine, võttes arvesse võimalikku kliinilist kasu kortikosteroidide kasutamisega seotud sümptomite ja riskide leevendamisel. Kliiniliseks väljakutseks on EKC adekvaatse ravimeetodi valimine, samal ajal kui jätkuvad otsingud efektiivse, minimaalsete kõrvalmõjudega viirusevastase ravi leidmiseks. Olemasolevate EKS-i raviskeemide määramisel on vaja järgida pädevat individuaalset lähenemist, et vältida nägemisteravuse pöördumatut langust.

võtmesõnad: adenoviirus, epideemiline keratokonjunktiviit, interferooni induktorid, kortikosteroidid, tsüklosporiin A, kationorm, diagnoosimine, ravi.

Tsiteerimiseks: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenoviiruse epideemiline keratokonjunktiviit // RMJ. kliiniline oftalmoloogia. 2016. Nr 3. Lk 144–150.

Artikkel on pühendatud adenoviiruse epideemilise keratokonjunktiviidi probleemile

Epideemiline keratokonjunktiviit (EKC) on adenoviirusnakkusest põhjustatud sageli esinev silmapinna väga nakkav haigus, mille epideemiapuhangud võivad kaasa tuua märkimisväärset majanduslikku kahju, sealhulgas patsientide ajutise puude tõttu, ning mõnel juhul põhjustada püsivat nägemise halvenemist. teravus.

Epidemioloogia
Adenoviiruse silmapinna kahjustust peetakse kõige levinumaks "punaste silmade" põhjuseks maailma eri riikide elanike seas. Adenoviiruslike silmahaiguste esinemissagedus kõigi nakkusliku konjunktiviidi kliinilise diagnoosiga patsientide seas võib kirjanduse andmetel varieeruda 15–70%.
Esimest korda kirjeldasid adenoviirusi 1953. aastal Rowe jt, kes eraldasid need pärast ninaneelu mandlite (adenoidide) koest. kirurgiline eemaldamine, mis sai nime aluseks. 1955. aastal avaldasid Jawetz jt. olid esimesed, kes otsustasid, et ECC-s on silmapinna kudede nakatumise põhjuseks adenoviirused.
Adenoviridae perekonda kuulub rohkem kui 130 erinevat viiruse serotüüpi, mis võivad nakatada inimesi, teisi imetajaid, linde, roomajaid ja kahepaikseid. Laia peremeesspektri olemasolu viitab sellele, et adenoviirused arenesid välja tavalisest prekursorviirusest, mis eksisteeris 350–400 miljonit aastat tagasi. Nüüd on teada 54 tüüpi inimese patogeenseid adenoviirusi, mis on jagatud 7 rühma.
Adenoviirused on kaheahelalised DNA-viirused, mille suurus on ligikaudu 80–110 nm. Neid ümbritseb ikosaeedriline kapsiidi kandev rühm ja tüübispetsiifilised antigeenid ning neil puudub välimine lipiidide biokiht. Kapsiidi sees on maatriksvalk C, viiruse genoom ja mitmed lisavalgud. DNA molekulmass on 23 × 106 Da, mis moodustab 10–15% viiruse massist.
Adenoviiruseid leidub kõikjal maailmas ja need levivad peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, samuti nakatunud kehavedelike kaudu, mis sisenevad inimkehasse nina, kõri ja sidekesta kaudu. Viiruse inkubatsiooniaeg on 2 kuni 12 päeva. Haigust peetakse nakkavaks enne sümptomite ilmnemist ja see jääb nakkavaks seni, kuni viirus on kehakeskkonnas. See periood (pisaravedeliku puhul) kestab tavaliselt 2 kuni 4 nädalat. alates viiruse edasikandmisest. Sellele järgneb viirustekitaja peremeesorganismist eliminatsiooniperiood, mis on tüüpiline nn isepiiravale infektsioonile, mille puhul toimub spontaanne taastumine. Patsientide sidekestast leitakse adenoviirust vähendatud koguses juba 10 päeva pärast haiguse algust, kuid üle poole haigetest on endiselt nakkav, osa jääb viirusekandjaks 2 aastaks. Ägeda hemorraagilise konjunktiviidi korral võib adenoviiruse serotüüpe 2, 3, 4, 5 ja 19 leida sidekesta ka mitu kuud pärast haiguse algust.
Lisaks konjunktiviidi või keratokonjunktiviidi tekitamisele võivad adenoviirused mõjutada hingamisteid ja seedetrakti. Üksikud serotüübid on tavaliselt seotud nende konkreetsete haigustüüpidega. Tõsi, adenoviiruse serotüüpide ja nende kliiniliste ilmingute vahel ei ole alati selget seost.
Silmapinna adenoviiruse kahjustused võib jagada kaheks selgelt eristatavaks kliiniliseks sündroomiks: ECC ja faringokonjunktivaalne palavik (FCF). Samuti eristavad mõned autorid follikulaarset konjunktiviiti ja hemorraagilist konjunktiviiti. Viimase põhjustajaks võivad olla adenoviirused kombinatsioonis enteroviiruse ja Coxsackie viirusega, mis kuuluvad RNA-d sisaldavate pikornaviiruste perekonda.
ECC on tavaliselt seotud serotüüpidega 8, 19 ja 37, FCL serotüüpidega 3, 7 ja (harva) 14, follikulaarne konjunktiviit serotüüpidega 3, 4 ja 7. Hingamisteede infektsioonid, nagu kopsupõletik, tonsilliit ja farüngiit, on seotud serotüüpidega 1- 5, 7, 14 ja 21, serotüübid 1, 2, 5, 31, 40 ja 41 põhjustavad gastroenteriiti. Serotüübid 1, 2 ja 5 võivad põhjustada sepsiselaadseid ilminguid, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel.
ECC esinemissagedus ei ole seotud soo, etnilise päritoluga, sotsiaalne staatus või toitumine. ECC moodustab 6–60% kõigist nakkusliku konjunktiviidi juhtudest, kuid ainult 8% ECC-ga patsientidest läheb osakonda. erakorraline abi silmakliinikud, mistõttu ei ole haiguse statistika usaldusväärselt teada.
Kirjanduses kasutatakse üldmõistet "adenoviiruse keratokonjunktiviit" sageli silmapinna nakkusliku kahjustuse määratlemiseks, mis on põhjustatud mis tahes tuntud adenoviiruse serotüübist, hoolimata asjaolust, et samaaegne sarvkesta kahjustus ei ole iseloomulik üksikutele serotüüpidele.
Kõige levinumad (sageduse kahanevas järjekorras) silma pinda mõjutavad adenoviiruse serotüübid on järgmised: Euroopas - 8, 3, 7, 19/37, Jaapanis - 8, 81, 4, 19/37, 3, USA - 8 , 19 ja 37 . Vastavalt V.O. Angelov, kes viis esimest korda NSV Liidus läbi ulatusliku kõikehõlmava adenoviirusinfektsiooni uuringu, olid adenoviiruse konjunktiviidi peamised põhjustajad serotüüpidega 3, 7, 6 ja 10, ECC põhjustajaks serotüüp 3. Nosokomiaalne infektsioon on sagedamini seotud serotüübi 8 viirustega, serotüübid 7, 19, 37 aga järvede ja basseinide infektsioonidega. Viiruse muutumine, selle uute tüüpide tekkimine, samaaegne nakatumine mitut tüüpi viirusega võivad takistada teatud tüüpi omandatud immuunsuse teket elanikkonnas ja põhjustada uusi sümptomaatilisi puhanguid.
Pärast adenoviirusinfektsiooni toimub reeglina enesetaastumine ilma hiliste tüsistusteta, kuid rasketel ECC juhtudel võivad tüsistused põhjustada nägemisteravuse püsivat langust.

Kliinilised ilmingud
ECC-ga patsiendid kaebavad esmalt üha enam väljendunud võõrkeha tunde üle ühes silmas (paremal või vasakul, olenevalt domineeriva käe küljelt), mis võib alata silma ninanurgast ja liikuda kuuri jooksul külgsuunas. haigusest. Siis on silmalaugude märkimisväärne turse, epifoor (pisaravool), sügelus, valguskartus ja nägemise hägustumine. Sarnased, kuid sageli kergemad ilmingud tekivad teises silmas tavaliselt 2–7 päeva pärast (kuni 70% juhtudest). ECC raskusaste ulatub subkliinilisest konjunktiviidist kuni väga raske haiguseni koos bakteriaalse superinfektsiooni ja raske süsteemsed sümptomid nagu üldine nõrkus ja valu jäsemetes. Teise silma haaratus on sageli nii kerge, et võib jääda märkamatuks.
Biomikroskoopia abil tuvastatakse seroos-fibriinne, mõnikord mukopurulentne eksudaat, punetus ja tursed, peamiselt silmamuna sidekesta ja follikulaarse reaktsiooniga silmalau sidekesta, on selgelt määratletud, rohkem alumises fornixis. Sageli areneb konjunktiivi kemoos. Mõned autorid paljastavad petehhiad ja isegi täieliku subkonjunktiivi hemorraagia, teised usuvad, et seda täheldatakse peamiselt hemorraagilise konjunktiviidi korral. Ägeda hemorraagilise konjunktiviidi korral võib ulatuslikke epibulbaarseid ja tarsaalseid hemorraagiaid täheldada juba 48 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Poolkuuvoldi ja pisarakarunkuli turse avastatakse suuremal või vähemal määral kõigil patsientidel ja see viitab tavaliselt ECC diagnoosile. Silmalaugude turse ja sellega seotud põletikuline ptoosi esineb sageli ainult peamiselt kahjustatud silmas.
Kestus äge põletik on 1-4 nädalat. ECC-ga patsientide sagedane tüsistus, eriti kui infektsiooni põhjustavad serotüübid 8, 19 ja 37, on pseudomembraanid. Tarsaalsed pseudomembraanid, mis koosnevad nekrootilisest koest ja fibriinist ning asuvad tervel epiteeli pinnal (võib eemaldada ilma verejooksu tunnusteta), esinevad sagedamini haiguse ägedas fulminantses (fulminantses) vormis ja on seotud immuunpuudulikkuse seisundid. Need võivad põhjustada konjunktiivi armide ja kerge sümblefarooni moodustumist.
Adenoviiruse infektsiooni korral suureneb parotiid, submandibulaarne ja emakakael lümfisõlmed, mõnel juhul kaasneb ülemiste hingamisteede infektsioon, aga ka tõsine halb enesetunne.
Nagu eespool mainitud, võivad ECC sümptomid, ilmingud ja kestus olla väga erinevad. Siiski erineb see teistest adenoviirusnakkustest selle poolest, et see hõlmab sarvkesta, kus haiguse teises, kroonilises faasis tekivad multifokaalsed püsivad subepiteliaalsed infiltraadid (SEI). SEI esinemist patsiendil peetakse ECC diagnoosimisel patognoomiliseks.
Haiguse sarvkesta komponenti täheldatakse 50–90% juhtudest ja see tekib tavaliselt 7–10 päeva pärast esimeste nakkusnähtude ilmnemist, kuid võib tekkida hiljem või üldse puududa. Kui sarvkest on kahjustatud, on esimeseks märgiks tavaliselt väikeste epiteeliinfiltraatide teke, mis seejärel suurenevad ja muutuvad nähtavaks. Sarvkesta tundlikkust see ei mõjuta. Seetõttu võib sarvkesta kaasamisega estesiomeetria aidata eristada herpeedilist kahjustust adenoviiruse infektsioonist. Pärast haiguse ägeda staadiumi möödumist jäävad sarvkestasse üksikud või konfluentsed subepiteliaalsed mündikujulised kahjustused. Arvatakse, et need infiltraadid on rakulise immuunvastuse tulemus adenoviiruse antigeenidele. Need koosnevad dendriitrakkudest, lümfotsüütidest, histiotsüütidest ja fibroblastidest. Kui infiltraadid paiknevad nägemistelje sees, väheneb nägemisteravus. Mündikujuline hägusus, mis kahjustab nägemisteravust, taandub tavaliselt mõne nädala jooksul, kuid harvadel juhtudel võib see püsida aastaid, põhjustades ebaregulaarset astigmatismi ja valgusfoobiat. Kuigi sarvkesta infiltraadid on kortikosteroidide instillatsiooni suhtes tundlikud, võib paranemine olla ajutine ega pruugi mõjutada protsessi kestust.
On teada, et mis tahes tsütopatogeneetiline aine, mis nakatab silma pinda, sealhulgas adenoviirus, põhjustab pokaalrakkude kadumise tõttu infektsioonijärgse kuiva silma sündroomi (DES) väljakujunemist. Kliiniliselt määratakse see ligikaudu 2/3 patsientidest ja mõnikord on seda raske eristada nakkusprotsessi jääknähtudest. Infektsioosse DES-i diferentsiaaldiagnostika jaoks võib kasutada Schirmeri teste, rose Bengali plekki, pisarakile rebenemise aja hindamist ja jäljenditsütoloogiat. Harva, eriti fulminantse ja pseudomembraanse haigusega patsientidel, võib tekkida konjunktiivi armistumine, mis põhjustab püsivat sarvkesta ärritust ja valu. Symblefarone võib areneda ka raskema DES ja püsiva infektsiooni korral.
Seega on ECC-ga patsiendi ravimisel oluline panna õige diagnoos, kuna viga võib viia mitte ainult haiguse kulgu vale prognoosini, vaid ka nakkuse levikuni sobivate reeglite mittejärgimise tõttu. desinfitseerimine ja ettevaatusabinõud. ECC leviku tõkestamine võib olla kõige tõhusam ravi.
Diferentsiaaldiagnostika peaks hõlmama nii teist tüüpi konjunktiviiti kui ka muid punaste silmade põhjuseid (uveiit, (epi)skleriit, trauma, glaukoom jne.
Kliinilist diagnoosi saab kinnitada morfoloogilise uuringuga ja täiendada nakkustekitaja laboratoorse tuvastamisega.

Laboratoorsed uuringud
Diagnoosi laboratoorne kinnitus võib aidata arstidel kiiresti alustada hügieenimeetmeid ja määrata nakkuse epidemioloogiline tähtsus. Olemasolevad testid põhinevad antigeenide, nukleiinhapete tuvastamisel, elektronmikroskoopial ja viiruste eraldamisel rakukultuuris. Viimased 2 testi tehakse spetsiaalsetes laborites. Müügil olevad kiirtestid adenoviiruse antigeeni tuvastamiseks on vähem tundlikud ja spetsiifilised kui nukleiinhapete tuvastamise testid, kuid neid saab hõlpsasti ja kiiresti rakendada kliinilises praktikas. Selliste testide tundlikkus on erinevate uuringute tulemuste kohaselt 9–88% ja spetsiifilisus 91–100%. Nukleiinhapete tuvastamine amplifikatsioonimeetoditega, nagu PCR, on EKC diagnostiline valik test selle kõrge tundlikkuse, spetsiifilisuse ja täitmise kiiruse tõttu. Diagnoos ja ravi põhinevad aga sageli eelkõige haiguse kliinilistel ilmingutel ja sümptomitel.

Ennetavad meetmed
Arvestades, et inimene puudutab tahtmatult silmalaugusid ja tarsaalset sidekesta umbes 14 korda päevas ning ka näokosmeetika kasutamise ajal, tuleks ECC-nakkuse peamiseks viisiks pidada otsest kontakti sõrmedega. Inimeselt inimesele võib haigus edasi kanduda personali ja/või teiste patsientidega kokkupuutuvate isikute käte ning selliste esemete nagu taskurätikud, ukselingid jne kaudu. Nosokomiaalne ECC levib silmakliinikutes ja arstikabinettides, tavaliselt nakatunud instrumentide (nt vererõhuaparaadid, Goldmanni läätsed) ja saastunud tilkade kasutamise kaudu.
Adenoviirused on erakordselt stabiilsed keemiliste või füüsikaliste mõjurite ning ebasoodsate pH-tingimuste suhtes, võimaldades neil kaua ellu jääda väljaspool inimkeha. Näiteks ECC-d põhjustav adenoviiruse serotüüp 19 võib paberil elada kuni 8 päeva, tonomeetri otsas kuni 9, tekstiilil ja metallil kuni 10 ning plastikul kuni 35 päeva.
Patsient peab olema teadlik, et ECC kandub kergesti edasi kokkupuutel inertsete pindadega, nagu ukselingid, vältige silmade hõõrumist ja seejärel millegi puudutamist. Patsient peab sageli käsi pesema, mitte lubama teistel pereliikmetel oma käterätikuid ja kosmeetikat kasutada. Kontaktläätsede kandjad peaksid kasutama uut paari alles pärast nakatumise lõppemist. Patsienti tuleb teavitada, et ECC nakkav periood võib sümptomite ilmnemisest alates kesta kauem kui 14 päeva, kuni selle ajani tuleb olla ettevaatlik kooli või tööle naasmisel.
Puhangute suure nakkavuse tõttu võivad arstikabineti ECC-d avaldada lumepalliefekti, mis levib kiiresti ühelt patsiendilt teisele. Adenoviiruse kahtluse või esinemise korral tuleb rõhku panna uuringuruumi ja patsiendiga kokkupuutuvate instrumentide nõuetekohasele desinfitseerimisele. Võimaluse korral tuleks patsiendi hooldamiseks ja läbivaatuseks kasutada ühekordselt kasutatavaid seadmeid. Kõiki suuri pindu on soovitatav puhastada lapiga, mis sisaldab isopropüülalkoholi, 30% alkoholilahust või naatriumhüpokloriti lahust (valmistatud 5% majapidamises kasutatava valgendi 1:5 lahjendusega). Arvestades elektrooniliste tervisekaartide laialdast kasutamist kaasaegne praktika Samuti on soovitatav iga päev arvutiklaviatuuri alkoholiga pühkida. Lisaks tuleb oftalmoloogiliste seadmete dekontamineerimisel või steriliseerimisel järgida tootja soovitusi.

Ravi
Arvestades asjaolu, et ECC on haigus, mis tüsistusteta lõppeb spontaanse paranemisega, on ravitoime efektiivsust üsna raske hinnata. Siiski peetakse raskete sümptomitega patsiente ravi vajavaks. ECC ravi on sageli leevendav ja hõlmab külmkompressi ja kunstpisaraid. Mõnel juhul võib lokaalselt määrata viirusevastaseid aineid, antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) ja antihistamiine, kortikosteroide.

Viirusevastane ravi
Adenoviiruse keratokonjunktiviidi raviks on uuritud virostaatilisi ravimeid, nagu trifluridiin, florenal, bonafton, vidarabiin, ribaviriin. Neil oli piiratud toime ja ebapiisav efektiivsus või need olid ebaefektiivsed 3 domineeriva ECC-ga seotud adenoviiruse serotüübi (8, 19 ja 37) suhtes in vitro, in vivo loommudelites ja kliinilistes uuringutes inimestega. Samuti uuriti nukleosiidi analoogide: tsidofoviiri ja gantsükloviiri toimet adenoviirusnakkuse vastu. Pärast edukaid uuringuid küülikumudelil viidi USA-s läbi tsidofoviiri kliinilised uuringud inimese adenoviiruse silmahaiguse korral. Varased uuringud ei näidanud positiivset dünaamikat 0,2% tsidofoviiri kasutamisel ECC ravis. Autorid väitsid, et see tsidofoviiri kontsentratsioon oli liiga madal. Teine uuring 1% tsidofoviiri paikse manustamise efektiivsuse kohta koos 1% tsüklosporiin A-ga ja ilma selleta näitas, et tsidofoviir vähendas sarvkesta raske hägususe esinemissagedust. Siiski tema kliiniline rakendus on piiratud lokaalse toksilisuse tõttu sidekesta koele ja silmalaugudele koos pseudomembraanide ja pisarajuhade stenooside tekkega. Lisaks oli tõendeid kliinilise resistentsuse võimaliku tekke kohta.
Gantsükloviiri loommudelil uurides leiti, et see vähendab adenoviiruse infektsiooni raskust. Hoolimata asjaolust, et andmete statistiline olulisus ei ole kinnitust leidnud, järeldasid autorid, et ravim on potentsiaalselt kasulik inimese adenoviiruse silmainfektsiooni raviks. Gantsükloviir on nukleosiid, mis pärsib inimese 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruste replikatsiooni. Gantsükloviiri derivaadi, gantsükloviirtrifosfaadi viirusevastane toime seisneb viiruse DNA sünteesi inhibeerimises kahe mehhanismi abil: viiruse DNA polümeraasi konkureeriv inhibeerimine ja otsene inkorporeerimine viiruse DNA-sse koos kahjustatud ahela lõpetamise ja selle replikatsiooni takistamisega. Ravimi kohalik kasutamine on saadaval vormis silma geel 0,15% gantsükloviir kaubandusliku nimetusega Zirgan (Santen, Soome). ECC ravi mittemärgistatud uuringus toimis ravim spetsiifiliste adenoviiruse serotüüpide vastu in vitro. Araabia poolsaarel väikeses adenoviiruse keratokonjunktiviidiga patsientide rühmas läbi viidud Zirgani efektiivsuse võrdlev hindamine säilitusaineteta kunstpisara preparaadi kasutamisel näitas selle kestuse lühenemist rohkem kui 2 korda ( kuni 7,7 päeva) viirusevastase ravimi kasutamisel. Lisaks tekkis Zirganiga ravi ajal subepiteeli hägustumine ainult kahel juhul, samas kui "kunstpisarate" kasutamisel - 7 juhul. Uuringu põhjal järeldasid autorid, et Zirgani paikne manustamine oli ravis ohutu ja tõhus. adenoviiruse konjunktiviidi korral. Sellegipoolest on veenva tõendusbaasi jaoks vaja suuremaid uuringuid, sealhulgas teiste adenoviiruse tüvede kohta, mis põhjustavad keratokonjunktiviiti.
Interferooni ja selle indutseerijate kasutamise otstarbekus on samuti mitmetähenduslik. Kuigi inimese interferooni kasutamise esimesed tulemused olid positiivsed, näitasid edasised randomiseeritud kliinilised uuringud ravimi ebaefektiivsust adenoviiruse silmakahjustuste ravis. Kuid Rossa ja Sundmacher usuvad, et interferooni tilgad võivad nakkuse levikut takistada. Yu.F. Maichuk soovitab kasutada rekombinantse alfa-2 interferooni instillatsioone kuni 8-10 korda päevas. äge staadium haigused. Andmed A.A. Kasparova jt. annavad tunnistust interferooni indutseerija suurest efektiivsusest ja vajadusest kasutada adenoviiruse keratokonjunktiviidi korral.
Samuti on tõendeid povidoonjoodiga paikse ravi efektiivsuse kohta. Kliinilises praktikas kasutatakse paikselt manustatavat povidoonjoodi erinevates olukordades, sh silma operatsioonieelsel ja -järgsel kirurgilisel ravil profülaktilisel eesmärgil, vastsündinute profülaktikaks ja bakteriaalse konjunktiviidi raviks. Povidoonjoodil on lai in vitro antimikroobne toimespekter, hävitades tõhusalt baktereid, seeni, viirusi ja algloomi. Pelletier et al. uurisid ravimikombinatsiooni, mis sisaldas viirusevastase ainena 0,4% povidoon-joodi ja 0,1% deksametasooni, mida nad kasutasid paikselt. Uuringu tulemusena leiti, et see kombinatsioon suudab tõhusalt pärssida ägeda adenoviiruse keratokonjunktiviidi põletikulisi ja nakkuslikke komponente, lühendades nakatumisjärgset sümptomaatilist perioodi ja viiruse eliminatsiooniperioodi kestust (vähendades kiiresti viiruse tiitreid), samuti nakkuse leviku võimaliku ohu vähendamiseks. Teise küülikute adenoviiruse keratokonjunktiviidi mudeli uuringu autorid kinnitasid samuti 0,1% deksametasooni ja 0,4% povidoonjoodi paikse manustamise efektiivsust viirusinfektsiooni kliiniliste sümptomite ja tiitrite vähendamisel. Kodumaises kirjanduses on töid Miramistini antiseptikumi silmavormi instillatsioonide kasutamise otstarbekuse kohta adenoviirusnakkuse ravis.
Jätkub erinevate ühendite otsimine ja väljatöötamine, mis pärsivad aktiivselt inimese adenoviirusnakkuse replikatsiooni, millel on minimaalsed kõrvalmõjud. Sellega seoses võivad paljulubavad olla zaltsitabiin, sanilbudiin, antiosteopontiini peptiid ja N-klorotauriin (zaltsitabiin, sanilbudiin, antiosteopontiini peptiid, N-klorotauriin), mille uuringud veel käivad.

Sümptomaatiline ravi
Kuna praegu puudub ECC jaoks selgelt tõestatud viirusevastane ravi, eriti rasketel juhtudel, on sümptomaatiline ravi õigustatud. Külmade kompresside ja kaasaegsete pisaraasendajate kasutamine võib enamikul juhtudel pakkuda märkimisväärset sümptomaatilist leevendust ilma kõrvaltoimete riskiga või ilma selleta. Üks uusimaid silmapinda niisutavaid preparaate on uusima põlvkonna “kunstpisarad” – Cationorm (Santen, Soome). Cationorm on katioonne nanoemulsioon, mis taastoodab suures osas looduslike pisarate füsioloogiat. Cationorm jaotub optimaalselt ja kiiresti üle silma pinna tänu emulsiooni positiivselt laetud tilkade ja silma negatiivselt laetud pinna vahelisele elektrostaatilisele interaktsioonile. Cationorm taastab pisarakile kõik 3 kihti. Toote pH tase on ≈7 ja väga madal viskoossus (1,1 m2/s). Elektrostaatiline mukoadhesioon aitab kaasa selle ravimi pikaajalisele kokkupuutele silma pinnaga. Pind pinevus Cationorma – 0,041 N/m vastab looduslike pisarate omale (0,040 N/m), tagades silmapinna parema hüdratsiooni (pisarakile stabiilsus). Cationormi teine ​​oluline omadus on säilitusainete puudumine selle koostises, mis muudab ravimi vähem toksilisemaks ja efektiivsemaks adenoviiruse silmakahjustuste ravis.
Arvatakse, et 36% silmaarstidest ECC ravis määravad paikseid kortikosteroide. Enamik arste nõustub, et kortikosteroidide kasutamine on mõistlik ägeda ECC korral juhtudel, kui esineb nägemisteravuse vähenemise oht püsiva SEI, pseudomembranoosse konjunktiviidi ja iridotsükliidi tõttu. Steroidid pärsivad konjunktiivi ja sarvkesta põletikulisi protsesse, mis leevendab sümptomeid, kuid haiguse kestus ei vähene.
Kortikosteroidide kasutamisel adenoviirusliku silmainfektsiooni kahtluse raviks on oluline õigesti hinnata näidustusi ja riske. Vaja on tasakaalustatud lähenemist, võttes arvesse kortikosteroidide võimalikku kliinilist kasu sümptomite leevendamisel ja nende lühiajalise kasutamise negatiivset mõju väikestes kontsentratsioonides. Kortikosteroidide väljakirjutamise otstarbekuse üle otsustamisel ECC ravis tuleb meeles pidada, et nende põletikuvastane toime ei põhjusta adenoviiruse aktiivsuse pärssimist. Herpeetiline, acanthamoeba või ECC võetud seenhaigus kombinatsioonis kortikosteroidide kasutamisega võivad olla tõsised negatiivsed tagajärjed. Me ei tohiks unustada selliseid kortikosteroidide pikaajalise kasutamise kõrvaltoimeid nagu katarakt ja glaukoom, kuigi need tegurid ei ole ägeda haiguse ravis nii olulised. Mõned kasutavad kortikosteroide ainult pseudomembraanide ja SEI ilmnemisel. Siiski on kliinilisi tähelepanekuid, et nende kasutamine võib pikendada EIS-i esinemist patsiendi sarvkestas. Kirjanduses teatatakse ka, et nii pikaajaline kui ka lühiajaline kortikosteroidide kasutamine suurendab adenoviiruse replikatsiooni ja pikendab selle eliminatsiooni protsessi tugeva põletikuvastase ja immunosupressiivse toime tõttu. Romanowski et al. paljudes eksperimentaalsed uuringud näitasid, et kortikosteroidid erinevates kontsentratsioonides, alates tugevamast 1% kuni 0,12% prednisoloonatsetaadist erineval määral, pikendasid viiruse kliirensi kestust silma pinnalt. Üks neist uuringutest näitas, et ravi 1% prednisoloonatsetaadiga kahjustas tõsiselt immuunvastust, suurendas potentsiaalselt riski ja hõlbustas nakkuse epideemilist levikut. raviasutus.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lokaalne manustamine, erinevalt kortikosteroididest, ei mõjuta adenoviiruse eliminatsiooni, kuid sümptomaatilises ravis ei ole need efektiivsemad kui "kunstpisarad". Mõned autorid peavad otstarbekaks kasutada paikselt manustatavaid antihistamiinikume.
Mitmed autorid on uurinud tsüklosporiini mõju SEI-le. Romanowski et al. märkis, et küülikumudelil saadud SEI ravis näitas 2,0% ja 0,5% tsüklosporiini positiivset dünaamikat. Tsüklosporiin A lokaalsel kasutamisel kliinikus vaatamata positiivsele dünaamikale ei leitud SEI-ga patsientidel statistiliselt olulist nägemisteravuse paranemist. Kliinilised sümptomid ei paranenud, kui võrrelda 0,2% tsidofoviiri kasutamist ja 0,2% tsidofoviiri ja 1% tsüklosporiini kombinatsiooni, sealhulgas ECC loomuliku kulgemise korral. Lisaks suurendab tsüklosporiini paikne kasutamine sarnaselt kortikosteroididega adenoviiruse replikatsiooni. Seega arvatakse, et paikse tsüklosporiin A kasutamine on õigustatud ainult SEI-ga patsientidel, kellel on nägemisteravuse langus ja kortikosteroidid olid ebaefektiivsed. D.Yu. Maychuk et al. soovitada nimetada neid ravimeid kombinatsioonis, et saavutada maksimaalseid tulemusi.

Kirurgia
ECC hilised tüsistused, nagu püsiv subepiteliaalne sarvkesta hägusus, ebaregulaarne astigmatism, võivad oluliselt vähendada nägemisteravust ja pildikvaliteeti. Juhtudel, kui 3-6 kuu jooksul kasutatud immunosupressiivne ravi on ebaefektiivne, on võimalik teha fototerapeutiline keratektoomia. Selle protseduuri tüsistusteks võivad olla infiltratsiooni taasaktiveerimine ja indutseeritud hüpermetroopia. Mõnel juhul on soovitav teha eesmine kihiline keratoplastika.

Järeldus
Tänapäeval on selge vajadus viirusevastase ravimi järele, mis kõrvaldaks adenoviiruse silmakahjustuse sümptomid, takistaks SEI teket ega aeglustaks viiruse eliminatsiooni. Kuni ECC tõhusa viirusevastase ravi saamiseni tuleb hoolikalt kaaluda sümptomaatilise ravi, eriti kortikosteroidide kasutamise eeliseid ja riske. Kortikosteroidide kasutamisega seotud adenoviiruse pikk eliminatsiooniperiood võib kaasa aidata adenoviiruse infektsiooni levikule, mis põhjustab kohalike epideemiate sagenemist. Täpne diagnoos ja adenoviiruse keratokonjunktiviidi leviku tõkestavate meetmete range järgimine mängivad olulist rolli epideemia ohjeldamisel ja patsientide esinemissageduse minimeerimisel. Kuigi jätkuvad otsingud ülitõhusa, minimaalsete kõrvalmõjudega viirusevastase ravi leidmiseks, jääb ECC piisava ravi valimine kliiniliseks dilemmaks. Nägemisteravuse pöördumatu languse vältimiseks tuleb ECC raviks olemasolevate raviskeemide määramisel järgida pädevat individuaalset lähenemist.

Kirjandus

1. Sambursky R., Tauber S., Schirra F. et al. RPS-i adenodetektor adenoviiruse konjunktiviidi diagnoosimiseks // Oftalmoloogia. 2006 kd. 113. Lk 1758-1764.
2. Sambursky R.P., Fram N., Cohen E.J. Adenoviiruse konjunktiviidi levimus Willsi silmahaigla kiirabis // Optomeetria. 2007 kd. 78. Lk 236–239.
3. Rowe W.P., Huebner R.J., Gilmore L.K. et al. Tsütopatogeense aine eraldamine inimese adenoididest, mis läbivad koekultuuris spontaanse degeneratsiooni // Proc Soc Exp Biol Med. 1953 kd. 84. Lk 570–573.
4. Jawetz E., Kimura S., Nicholas A.N. et al. Uut tüüpi APC viirus epideemilisest keratokonjunktiviidist // Teadus. 1955 kd. 122. Lk 1190-1191.
5. Berk A.J. Adenoviridae: viirused ja nende paljunemine / Knipe D.M., Howley P.M. Fields Virology, 5. väljaanne // Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins, 2007. Lk 2355–2394.
6. Green M., Pina M., Kimes R. et al. adenoviiruse DNA. I. Molekulmass ja konformatsioon // Proc Nat Acad Sci USA. 1967 kd. 57. Lk 1302-1309.
7. Kaufman H.E. Adenoviiruse edusammud: uued diagnostika- ja ravivõimalused // Curr Opin Ophthalmol. 2011 Vol. 22. Lk 290–293.
8. Doerr H.W. Medizinische Virologie: Grundlagen, Diagnostik, Prävention und Therapie viraler Erkrankungen. 2. väljaanne. Stuttgart: Thieme, 2010, lk 639.
9 Adloch C. et al. Auswertung der bundesweit übermittelten Meldedaten zu Adenoviruskonjunktivitiden // Epidemiologisches Bulletin. 2010 kd. 37.
10. Singh K. Epideemiline keratokonjunktiviit Malayas // Med J Malaya. 1962 kd. 17. Lk 4–11.
11. Tullo A.B. Adenoviiruse keratokonjunktiviidi kliinilised ja epidemioloogilised tunnused // Trans Ophthalmol Soc UK. 1980 kd. 100. Lk 263–267.
12. Aoki A., Isobe K., Ohno S. Epideemilise konjunktiviidi üleriigiline seireprogramm Jaapanis / Bialasiewicz AA, Schaal KP, toim. Silma nakkushaigused. Philadelphia: Butterworth-Heinemann, 1994, lk 309–316.
13. D'Angelo L.J., Hierholzer J.C., Holman R.C., Smith J.D. Adenoviiruse tüüp 8 põhjustatud epideemiline keratokonjunktiviit: suure puhangu epidemioloogilised ja laboratoorsed aspektid // Am J Epidemiol. 1981 kd. 113. Lk 44–49.
14. Angelov V.O., Maslova I.P., Ržetšitskaja O.V. Epideemilise keratokonjunktiviidi etioloogia, kliinik ja ravi // Oftalmoloogia bülletään. 1965. nr 5. C. 18–23.
15. Takeuchi S., Itoh N., Uchio E. et al. Nosokomiaalse infektsiooniga seotud alamperekonna D adenoviiruse tüved kui epideemilise keratokonjunktiviidi uued etioloogilised tegurid // J Clin Microbiol 1999. Vol. 37. Lk 3392–3394.
16. Adhikary A.K., Inada T., Banik U. et al. Epideemilise keratokonjunktiviidi puhanguga seotud unikaalse adenoviiruse tüve seroloogiline ja geneetiline iseloomustus // J Clin Pathol 2004. Vol. 57. Lk 411–416.
17. Kasparova E.A., Kasparova Evg.A., Kasparov A.A. Kaasaegne adenoviiruse keratokonjunktiviidi kliinik ja ravi // Efektiivne farmakoteraapia. 2015. nr 30. S. 12–19.
18. Ford E., Nelson K.E., Warren D. Epideemilise keratokonjunktiviidi epidemioloogia // Epidemiol Rev. 1987. 9. kd, lk 244–261.
19. Sundmacher R., Hillenkamp J., Reinhard T. Perspektiven von Therapie und Prophylaxe der Adenoviruskeratokonjunktivitis // Ophthalmologe. 2001 kd. 98. Lk 991–1007. Sundmacher R, Hillenkamp J, Reinhard T. Adenoviiruse keratokonjunktiviidi ravi ja ennetamise väljavaated. // Ophthalmologe 2001. Vol. 98. Lk 991–1007 (saksa keeles).
20. Tabbara K.F., Omar N., Hammouda E. et al. Adenoviirusliku keratokonjunktiviidi molekulaarne epidemioloogia Saudi Araabias // Mol Vis. 2010. 16. kd. Lk 2132–1236.
21. Rajaiya J., Chodosh J. Uued paradigmad nakkuslike silmahaiguste korral: adenoviiruse keratokonjunktiviit // Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 kd. 81. Lk 493–498.
22. Jones B.R. Viirusliku keratiidi kliinilised tunnused ja nende patogeneesi kontseptsioon // Proc R Soc Med. 1958 kd. 51. Lk 13–20.
23. Kaufman H.E. Adenoviiruse edusammud: uued diagnostika- ja ravivõimalused // Curr Opin Ophthalmol. 2011 Vol. 22. Lk 290–293.
24 Laibson P.R. Silma adenoviirusinfektsioonid // Ophthalmol Clin. 1984 kd. 24. Lk 49–64.
25. Wolfel R., Pfeffer M., Essbauer S. et al. Proovivõtutehnika ja transpordikeskkonna hindamine adenoviiruslike silmainfektsioonide diagnostikaks / Adenoviiruse proovide võtmine ja transport // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 kd. 244. Lk 1497–1504.
26. Siamak N.M., Kowalski R.P., Thompson P.P. et al. RPS-i adenodetektor // Oftalmoloogia. 2009 kd. 116. Lk 591–591.
27. Maychuk Yu.F., Zaitseva O.V. RPS-adenodetektor adenoviiruse konjunktiviidi ekspressdiagnostikaks // Uus oftalmoloogias. 2009. Nr 3. Lk 65–68 [Majchuk Yu.F., Zajceva O.V. RPS Adenodetektor dlya ehkspress-diagnostiki adenovirusnogo kon "yunktivita // Uus oftalmoloogias. 2009. Vol. 3. P. 65–68 (vene keeles)].
28. Gordon Y.J., Gordon R.Y., Romanowski E., Araullo-Cruz T.P. Kuivatatud adenoviiruse serotüüpide 5, 8, 19 pikaajaline taastumine plast- ja metallpindadelt in vitro // Oftalmoloogia. 1993 kd. 100. Lk 1835–1839.
29. Cheung D., Bremner J., Chan J.T.K. Epideemiline keratokonjunktiviit – kas haiguspuhangud peavad olema epideemiad? // silm. 2003 kd. 17. Lk 356–363.
30. Lakkis C., Lian K.Y., Napper G. et al. Infektsioonikontrolli juhised optometristidele 2007 // Clin Exp Optom. 2007 kd. 6. Lk 434–444.
31. Kimura R., Migita H., Kadonosono K. jt. Kas adenoviiruse olemasolu konjunktiivis on võimalik tuvastada enne konjunktiviidi tekkimist? // Acta Ophthalmol. 2009 kd. 87. Lk 44–47.
32. Lenaerts L., Naesens L. Adenoviiruse infektsioonide viirusevastane ravi // Antiviral Res. 2006 kd. 17. Lk 172–180.
33. Butt A.L., Chodosh J. Adenoviiruslik keratokonjunktiviit kolmanda taseme silmakliinikus // Sarvkest. 2006 kd. 25. Lk 199–202.
34. Kinchington P.R., Romanowski E.G., Gordon Y.J. Adenoviiruse viirusevastaste ravimite väljavaated // J Antimicrob Chemother. 2005 kd. 55. Lk 424–429.
35. Ward J.B., Siojo L.G., Waller S.G. Prospektiivne maskeeritud kliiniline uuring trifluridiini, deksametasooni ja kunstpisarate kohta epideemilise keratokonjunktiviidi ravis // Cornea 1993. Vol. 12. Lk 216–221.
36. Coli J. Ganciclovir oftalmoloogiline geel, 0,15%: väärtuslik vahend silma herpese raviks // Clin Ophthalmol. 2007 kd. 1. Lk 441–453.
37. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. Ägeda adenoviiruse keratokonjunktiviidi lokaalne ravi 0,2% tsidofoviiri ja 1% tsüklosporiiniga // Arch Ophthalmol. 2001 kd. 119. Lk 1487–1491.
38. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. Tsidofoviiri 1% toime koos tsüklosporiin A 1% ja ilma selleta ägeda adenoviiruse keratokonjunktiviidi paikseks raviks // Oftalmoloogia. 2002 kd. 109. Lk 845–850.
39. Trousdale M.D., Goldschmidt P.L., Nóbrega R. Gantsükloviiri aktiivsus inimese adenoviiruse tüüp-5 infektsiooni vastu rakukultuuris ja puuvillaroti silmades // Cornea 1994. Vol. 13. Lk 435–439.
40. Tabbara K.F., Jarade E.F. Gantsükloviiri toime adenoviiruse keratokonjunktiviidi korral // ARVO. 2001 kd. 42. Lk 579.
41. Adams C.P. Jr., Cohen E.J., Albrecht J., Laibson P.R. Adenoviiruse konjunktiviidi ravi interferooniga // Am J Ophthalmol. 1984 kd. 98. Lk 429–432.
42. Hutter H. Epideemiline keratokonjunktiviit: ravi tulemused epideemia ajal // Klin Monbl Augenheilkd. 1990 kd. 197. R. 214–217.
43. Rossa V., Sundmacher R. Hetkel tuvastamatu viiruse põhjustatud epideemilise konjunktiviidi kohalik ennetamine interferooniga // Klin Monbl Augenheilkd. 1991 Vol. 199. Lk 192–194.
44. Maychuk Yu.F. Konjunktiviit. Kaasaegne ravimteraapia: lühike juhend arstidele. 2. väljaanne, lisa. M., 2014. S. 56.
45. Isenberg S.J., Apt L., Valenton M. et al. Povidoon-joodi kontrollitud uuring laste nakkusliku konjunktiviidi raviks // Am J Ophthalmol. 2002 kd. 134. Lk 681–688.
46. ​​Pelletier J.S., Stewart K., Trattler W. et al. Kombineeritud povidoon-joodi 0,4% / deksametasooni 0,1% oftalmoloogiline suspensioon adenoviiruse konjunktiviidi ravis // Adv Ther. 2009 kd. 26. Lk 776–783.
47. Clement C., Capriotti J. A., Kumar M. Deksametosooni povidoonjoodi oftalmoloogilise preparaadi kliiniline ja viirusevastane efektiivsus adenoviiruse keratokonjunktiviidi küülikumudelis // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Vol. 52. Lk 339–344.
48. Uchio E. Viirusliku konjunktiviidi uus meditsiiniline ravi // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2005 kd. 109. Lk 962–984.
49. Maychuk Yu.F., Yani E.V. Interferooni Lokferoni uued silmatilgad adenoviiruse silmahaiguste ravis // Oftalmoloogia bülletään. 1999. nr 2. S. 32–33.
50. Kowalski R.P., Foulks G.N., Gordon Y.J. Ülevaade silmainfektsioonide raviskeemide võrdlemisest: kogukond versus akadeemiline ringkond // Ann Ophthalmol. 2000 kd. 32. Lk 295–300.
51. Gordon Y.J., Aoki K., Kinchington P.R. Adenoviiruse keratokonjunktiviit / Pepose J., Wilhelmus K., Holland G. eds. Silmainfektsioonid ja immuunsus // St. Louis: Mosby Publishers. 1996. Lk 877–894.
52. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Lühiajaline ravi Uus-Meremaa valge küüliku ägeda silma adenoviiruse infektsiooni tugeva paikse kortikosteroidiga // Sarvkest. 2001 kd. 20. Lk 657–660.
53. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Piiratud tõhususega paiksed kortikosteroidid soodustavad adenoviiruse replikatsiooni Ad5 / NZW küüliku silmamudelis // Sarvkest. 2002 kd. 21. Lk 289–291.
54. Shiuey Y., Ambati B.K., Adamis A.P. et al. Randomiseeritud topeltmaskeeritud uuring paikse ketorolaki ja viirusliku konjunktiviidi ravist saadud tehispisarate kohta // Oftalmoloogia. 2000 kd. 107. Lk 1512-1517.
55. Threlkeld A.B., Froggatt J.W., Schein O.D. et al. Desinfitseeriva pühkimismeetodi efektiivsus adenoviiruse 8 eemaldamiseks tonomeetri otstest // Oftalmoloogia. 1993 kd. 100. R. 1841-1845.
56. Romanowski E.G., Pless P., Yates K.A. et al. Lokaalne tsüklosporiin A inhibeerib subepiteliaalseid infiltraate, kuid soodustab ka viiruse levikut eksperimentaalsetes adenoviiruse mudelites // Sarvkest. 2005 kd. 24. Lk 86–91.
57. Maichuk D.Yu., Vasilyeva O.A., Russu L.I., Mezentseva M.V. Infiltratiivsete sarvkesta kahjustuste ravivõimaluste võrdlev kliiniline ja immunoloogiline hindamine pärast adenoviiruse konjunktiviiti // Vestnik oftalmologii. 2015. nr 4, lk 49–55, doi: 10.17116/oftalma2015131449-55.
58. Quentin C.D., Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutische Keratektomie nach Keratokonjunktivitis Epidemica // Ophthalmologe. 1999 Vol. 96. Lk 92–96. Quentin C.D, Tondrow M., Vogel M. Fototerapeutiline keratoektoomia (PTK) pärast keratokonjunktiviidi epideemiat // Ophthalmologe 1999. Vol. 96. Lk 92–96 (saksa keeles.)
59. Forster W., Grewe S., Busse H. Klinischer Einsatz des Excimer Lasers zur Behandlung oberflächlicher Hornhauttrübungen - Therapeutische Strategie und Falldarstellungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1993 kd. 202. P. 126–129 Forster W., Grewe S., Busse H. Eksimerlaseri kliiniline kasutamine sarvkesta pinna hägususe ravis – ravistrateegia ja juhtumiaruanded // Klin Monbl Augenheilkd 1993. Vol. 202. Lk 126–129 (saksa keeles).
60. Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Trufanov S.V., Osipyan G.A. Keratoplastika kaasaegsete lähenemisviiside selektiivne põhimõte // Oftalmoloogia bülletään. 2013. nr 5. S. 97–103.

Keratokonjunktiviit on põletikuline silmahaigus, mis mõjutab silma sidekesta ja sarvkesta. Haigus on ohtlik selle tüsistuste tõttu, millest kõige tõsisem on nägemise täielik kaotus.

Sellel haigusel on erinev levimus ja seetõttu on erinevaid sorte: kuiv keratokonjunktiviit, epideemiline keratokonjunktiviit, adenoviiruse keratokonjunktiviit ja teised.

Kuidas saab inimene tuvastada keratokonjunktiviiti, selle sümptomeid, proovime seda selles artiklis välja mõelda. Mõelge sellele haigusele ja selle sortidele.

Keratokonjunktiviiti sicca (tuntud kui kuiva silma sündroom) iseloomustab pisaravoolu vähenemise tõttu sidekesta (silma pinnal paikneva membraani) põletik ja punetus.

Kuiv keratokonjunktiviit jaguneb mitmeks etapiks.

1. 1. astme haigusele on iseloomulik kerge punetus, konjunktiivikotti ilmub stringide kujul saladus.
2. Kuiva keratokonjunktiviidi 2. staadiumiga kaasneb horisontaalse keskmise tsooni sarvkesta epiteeli koorimine.
3. Haiguse 3. astme korral mõjutab sarvkesta erosioon. Sellele ilmuvad niidid (kuni 5 mm pikkused), mis kinnituvad ühest otsast sarvkesta külge ja teine ​​ots ripub alla konjunktiivikotti (filamentne keratiit).
4. 4. etapiga kaasneb sarvkesta keratiniseerumine ja hägustumine. Samal ajal halveneb nägemine oluliselt.

Kuiva silma sündroomi korral märgitakse:

• põletamine;
• raskustunne silmades (on liiva, võõrkeha tunne);
• läbistav valu (mõnikord terav);
• fotofoobia.

Haiguse põhjused võivad olla:

• toodetud pisarate puudulikkus;
• pisarate kiire aurustumine (pisara tekib küllaldaselt, kuid aurustub väga kiiresti);
• mõne muu haiguse (Sjögreni sündroom, süsteemne erütematoosluupus) esinemine.

Seda tüüpi häirete raviks kasutatakse ravimeid - pisaraasendajaid. Arst võib määrata kunstpisaraid või silmamäärdeid (paksemad ravimid) sisaldavate salvide kasutamise. Need aitavad ka haiguse ravimisel traditsioonilise meditsiiniga: silmade pesemine ravimtaimedega, tilgutamine. Patsientidel soovitatakse kasutada A-vitamiini ja tsinki sisaldavaid preparaate.

Meie saidil on selle kohta eraldi artikkel. Soovitame lugeda, kui soovite selle haigusega lähemalt tutvuda.

Allergilise haiguse tüüp

Seda tüüpi haigusel on alamliigid, mille hulka kuuluvad:

1. phliktenulaarne keratokonjunktiviit. Esinemise põhjus on ülitundlikkus organismist bakteritele (enamasti selliste haiguste korral nagu tuberkuloos). Mükobakterid settivad sidekestale, mille tagajärjel võivad sellel ja sarvkestal tekkida konfliktid - sõlmed, mis muutuvad haavanditeks.
2. tolmeldavad. Areneb kokkupuutel allergeenidega. See on hooajaline või aastaringne.
3. meditsiiniline - ilmneb ravimite (või nende üksikute komponentide) kokkupuutel silma membraaniga.

Allergilise keratokonjunktiviidi ilminguid aitavad kindlaks teha järgmised märgid:

• põletustunne ja silmade sügelus;
• tugev pisaravool;
• konjunktiivi turse.

Peamine viis seda tüüpi haiguste raviks on allergeeniga kokkupuute täielik välistamine. Spetsialist määrab allergiavastaste ravimite kasutamise, samuti immunoteraapia (see hõlmab allergeeni sisseviimist kehasse, et immuunsüsteem oleks resistentne allergilise reaktsiooni patogeenide suhtes).

Viiruslik sort

Viiruslik keratokonjunktiviit tekib siis, kui viirushaigused. Selle liigi eripäraks on see, et haigus on nakkav ja võib põhjustada epideemiat. Haigus jaguneb järgmisteks alamliikideks: epideemiline keratokonjunktiviit, adenoviiruse keratokonjunktiviit ja herpeetiline.

1. Epideemiline keratokonjunktiviit on adenoviiruste põhjustatud haigus. edastatud kontakti teel. Sageli nakatumine toimub meditsiiniseadmete, korduvkasutatavate tööriistade, määrdunud käte kasutamise kaudu.
2. Herpeetiline. Herpesviirus mõjutab seda tüüpi vaevuste väljanägemist. Seda haigust iseloomustab herpeediliste vesiikulite ilmumine silmalaugude nahale.
3. adenoviirus. Lisaks silmakahjustustele areneb farüngiit, temperatuur tõuseb.

Viirusliku keratokonjunktiviidi sümptomid on järgmised:

• pisaravool;
• nägemisorganite ärritus;
• valulik reaktsioon valgusele;
• silmalaugude turse.

Kui patsiendil on viiruslik keratokonjunktiviit, hõlmab tema ravi viirusevastaste ravimite (tilgad ja salvid), vitamiinide võtmist, mis aitavad taastada immuunsust, ja kompresside kasutamist.

Üldine informatsioon

Vaatamata igat tüüpi haigusi iseloomustavatele omadustele on haiguse ilmnemisel ühiseid hetki. Seega on häire ilmingu ühiseid tunnuseid. Selle haiguse all kannatavad inimesed kaebavad kõige sagedamini järgmiste häirete üle:

• silma organite põletamine;
• kuivad silmad;
• silmalaugude turse;
• rohke pisarate vool;
• valulik reaktsioon valgusele;
• võõrkeha tunne silmas;
• silma punetus;
• limaskestade mädase aine eritis silmadest.

Igal juhul, kui leiate märke, mis viitavad nägemisorganite häirete ilmnemisele, võtke ühendust vastava spetsialistiga, kes aitab kindlaks teha haiguse tüübi, võimalik põhjus selle esinemist, samuti määrata vajalik ravi.

Läbiviidud diagnostika aitab spetsialistil tuvastada põhjuse: nägemise (nimelt selle teravuse) kontrollimine, sarvkesta kraapimine, nägemisorganite struktuuri uurimine.

Tervendavad protseduurid

Keratokonjunktiviidi esinemist mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas: bakterid, infektsioonid, viirused, kokkupuude allergeenidega, vitamiinipuudus, võõrkehade sattumine silmaorganisse.

Seega sõltub ravi määramine haiguse põhjusest.

• Kui haigus on tekkinud bakterite ja viirustega kokkupuute tagajärjel, tuleb patsiendile määrata viirusevastased ja antibakteriaalsed ained.
• Patsiendile määratakse ka kunstpisaraid sisaldavad ravimid, mis aitavad silmi niisutada.
• Kui haigus tekib allergeeniga kokkupuute tõttu, kasutatakse antihistamiine ja allergeeni toime on täielikult välistatud.
• võib olla kirurgiline sekkumine kui haiguse põhjuseks oli võõrkeha sattumine silma.

Keratokonjunktiviit areneb lapsel erinevatel põhjustel. Peamine tegur, mis mõjutab patoloogia esinemist, nakkuse tungimist. See siseneb sarvkestasse kas endogeenselt või eksogeenselt. Haiguse kulgu mõjutab alati selle patogeeni tüüp.

Samuti tekib keratokonjunktiviit lastel muude provotseerivate tegurite tõttu, sealhulgas:

• silma füüsilised, mehaanilised ja keemilised vigastused;
• meiboomi näärmete haigused;
• kokkupuude seentega;
• kokkupuude viirustega;
• mitmesugused allergiad.

Keratokonjunktiviit lapsel võib olla pindmine või sügav. Samuti võib haigusega kaasneda vaskularisatsioon.

Sümptomid

Keratokonjunktiviidi peamised sümptomid lastel on järgmised:

• hirm valguse ees;
• valu silmades;
• tugev pisaravool;
• nägemisteravuse vähenemine.

Samuti ilmneb keratokonjunktiviidiga lastel infiltraat, millel võib olla erinev varjund. Mäda olemasolul on see kollane, suure hulga leukotsüütidega - hall, vaskularisatsiooniga - roostes.

Sarvkest infiltraadi piirkonnas muutub tuhmiks, põletikulise protsessi kohas muutub see karedaks.

Kui lapsel ilmnevad esimesed keratokonjunktiviidi nähud, tuleb teda kiiresti arstile näidata.

Keratokonjunktiviidi diagnoosimine lastel

Keratokonjunktiviit lastel diagnoositakse erinevat tüüpi uuringute põhjal. Kõigepealt uuritakse last haiguse sümptomite esinemise suhtes. Arst küsib vanematelt, kui kaua tekkisid patoloogia esimesed sümptomid, küsib haiguse ajaloo kohta. Seejärel uuritakse toitainekeskkonna tuvastamiseks silma sidekesta määrdumist. Lisaks tehakse sidekesta kraapimismaterjali mikroskoopia, mis võimaldab tuvastada erinevaid seeni või mikroorganisme. Samuti võib silmaarst määrata mitmeid täiendavaid spetsiifilisi uuringuid.

Tüsistused

Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja keratokonjunktiviidi korralikult ette nähtud ravi korral on lapse taastumise prognoos väga soodne. Kui ravi õigel ajal ei alustata ja vanemad lihtsalt viivitavad, võivad lapsed areneda rasked tüsistused. Nende hulgas on sarvkesta perforatsioon, sekundaarne glaukoom, endoftalmiit või panoftalmiit. Kõik need haigused tekivad siis, kui infektsioon on tunginud sügavale silma.

Seega on lapsel keratokonjunktiviidi tunnuseid avastanud vanemate peamine ülesanne seda kiiresti arstile näidata. Vastasel juhul on haigus täis mitmesuguseid tüsistusi.

Ravi

Mida sa teha saad

Vanemad, kelle lapsel on keratokonjunktiviit, ei tohiks kunagi proovida seda ise ravida. Nende peamine ülesanne on konsulteerida arstiga, kes diagnoosib patoloogia ja määrab piisava ravi. Eneseravim võib viia väga rasked tagajärjed Vanemad peavad seda meeles pidama.

Mida teeb arst

Keratokonjunktiviidiga laps on kõige sagedamini haiglaravil. Ravi viiakse läbi 14-30 päeva: kõik sõltub haiguse käigu tõsidusest. Kõigepealt pestakse lastele pisarajuhasid, konjunktiivist võetakse määrdumine, et määrata kindlaks patoloogia põhjustaja, samuti selle tundlikkuse aste antibiootikumide suhtes. Pärast seda määratakse haiguse kompleksne ravi, reeglina üldine ja kohalik.

Kell kohalik ravi kasutatakse subkonjunktiivisüste, aga ka installatsioone. Üldravis kasutatakse ravimeid, mida võib võtta nii suukaudselt kui ka intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Nimekirjas kohalikud fondid- antimikroobsed ravimid, mitmesugused salvid. Põletiku vähendamiseks võib välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid. Samuti määrab arst sageli ravimeid, mis mõjutavad sarvkesta regenereerimise protsessi. Kui tahk on moodustunud, kasutatakse glükokortikosteroide.

Kui lapsel on sarvkesta hägustumine, süstitakse talle intramuskulaarselt ravimeid, mis stimuleerivad regeneratiivseid protsesse. Samuti on haiguse ravis oluline kasutada immunomodulaatoreid.

Keratokonjunktiviidi rasketel juhtudel kasutatakse sageli kirurgilisi meetodeid. Silma eeskambrit saab loputada antimikroobsete ainetega, samuti saab teha keratoplastikat.

Ärahoidmine

Seal on terve rida erinevaid ennetavad meetmed mis aitavad vältida keratokonjunktiviidi teket lapsel. Need sisaldavad:

• hügieenireeglite järgimine. Vanemad peaksid hoolikalt tagama, et nende laps peseks käed pärast tänavat, pärast tualetti ja enne söömist. Samuti on oluline, et beebil oleks oma individuaalsed nõud;
• piirata kokkupuudet haigete inimestega. Viirused ja infektsioonid levivad kergesti õhus olevate tilkade kaudu, nii et külastades avalikud kohad eriti gripiepideemiate jm ajal külmetushaigused, kõige parem on kanda meditsiinilist maski;
• õige, tasakaalustatud toitumine. Lapse toit peaks sisaldama suures koguses vitamiine. On vaja, et ta ei sööks üle, ei sööks rasvast ja rämpstoitu. Toitumine peaks olema toitaineterikas ja tasakaalustatud;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus, kõvenemine. Sport ja karastamine tugevdavad lapse immuunsust;
• mis tahes infektsioonide ja viiruste õigeaegne ravi. Kui avastatakse mõne haiguse sümptomeid, peaksid vanemad kindlasti last arstile näitama ja mitte ise ravima.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet keratokonjunktiviidi sümptomite kohta lastel. Kuidas erinevad haigusnähud 1,2- ja 3-aastastel lastel haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis keratokonjunktiviidi raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!