Kusepõie kandidoos: valu ja põletustunne urineerimisel. Kuseteede seeninfektsioon

Statistika ütleb, et enamikul juhtudel on püelonefriidi tekke põhjuseks Escherichia coli (ägeda püelonefriidiga patsientidel 49% juhtudest), kuid seeni ei saa alla võtta. Ravimata soor kutsub tüsistusena esile põiepõletiku ja liigub edasi neerudesse, põhjustades põletikku. Püelonefriidi ravi on sel juhul suunatud seente vastu võitlemisele ja kogu keha parandamisele.

Mis on püelonefriit?

Põletikulist protsessi, mille käigus on valdavalt kahjustatud neerude torukujulised süsteemid, nimetatakse püelonefriidiks.

Põletik väljendub selles, et elundi kudede kahjustuse kohas muutub vereringe, toimub kudede degeneratsioon ja intensiivne rakkude jagunemine. Püelonefriidi korral vallandavad põletikulise tüsistuse patogeensed mikroorganismid: stafülokokid, E. coli, seened, salmonella, klamüüdia, proteus. Püelonefriit klassifitseeritakse järgmiselt:

1. tüüp:
   • esmane (mitte keeruline),
   • sekundaarne (neerude ja kuseteede kahjustusega);
2. kahjustuste järgi:
   • ühepoolne,
   • kahepoolne;
3. sõltuvalt haiguse käigu iseloomust:
   • vürtsikas,
   • krooniline,
   • korduv;
4. nakatumise teel:
   • hematogeenne (infektsioon on levinud vereringe kaudu),
   • urogeenne (infektsioon on kulgenud mööda kuseteede kanalit).

Püelonefriidi ravi on vajalik arsti järelevalve all, haiglaravi on näidustatud. Ravi ignoreerimine põhjustab tõsiseid neerukahjustusi. Kõige tavalisemad: neerupuudulikkus ja arteriaalne hüpertensioon, anuuria, püonefroos. Kõige ohtlikum tüsistus on sepsis (vere mürgistus).

Põhjused

Infektsioon siseneb neerudesse vere kaudu.

Püelonefriidi põhjustajaks võib saada mis tahes nakkusallikas, olenemata selle asukohast ja kaugusest neerudest. Hambakaaries ei ole esmapilgul seotud urogenitaalsüsteemiga, kuid võib muutuda nakkusallikaks. Niinimetatud hematogeenne nakkusmeetod tähendab, et haiguse fookusest pärit infektsioon siseneb vereringesse ja seega neerudesse. Urogeneetiline infektsioonimeetod hõlmab urogenitaalsüsteemi põletikulisi haigusi. Infektsioon läbi ureetra tungib läbi kuseteede, põhjustades põiepõletikku (naistel) ja uretriiti (meestel). Kui nende haiguste ravi oli ebaefektiivne, tungib infektsioon neerudesse, käivitades põletikulise protsessi.

Soor kui üks püelonefriidi põhjusi

Soor (vaginaalne kandidoos) on haigus, mille põhjustab Candida perekonda kuuluvate seente põhjustatud immuunsüsteemi nõrgenemine. See oportunistlik sümbiont elab inimkehas esimestel elupäevadel. Tervel inimesel on see terve mikrofloora osa, ennast näitamata. Aidata kaasa intensiivsele kasvule ja paljunemisele, soodsate tingimuste ilmnemisele, mille põhjustavad:

• antibiootikumide võtmine;
• hormonaalsed muutused kehas, mis on seotud raseduse, menopausi, menstruaaltsükliga;
• vale toitumisviis, kus suur roll on magusatele, lihtsate süsivesikutega küllastunud toodetele;
• endokriinsed häired, sealhulgas diabeet.

Antibiootikumid hävitavad kasuliku mikrofloora.

Sügelemine, põletustunne, kalgendatud eritis suguelunditel, erosioonsete haavandite ilmnemine, nii avaldub soor meestel ja naistel. Just naised kannatavad anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu tõenäolisemalt tsüstiidi vormis tüsistuste all. Seene tungimine läbi kusiti põide ja sealt edasi neerudesse on üks püelonefriidi põhjusi.

Patoloogia sümptomid

Püelonefriidi kliiniline pilt erineb sõltuvalt haiguse vormist - äge või krooniline:

Püelonefriidi sümptomid

Haiguse kulg	Äge	Krooniline
Kehatemperatuur	Väga kõrge, kuni 40 °C	Järsk tõus 38 ºС-ni.
	Kaasnevad intensiivsed külmavärinad.
Valu sündroom	Valutav tegelane	Lokaliseeritud nimmepiirkonnas
	Kuseteede rikkumise korral levib see kõhukelmesse, välistesse suguelunditesse.	Võib treeninguga tugevamaks muutuda.
Urineerimine	Muutub kiireks	Tugevneb öösel
	Põhjustab valu
Arteriaalne rõhk	Diastoolse rõhu järsk langus alla 60 mm Hg. Art.	Arteriaalne hüpertensioon on iseloomulik.

Kandiduuriaga kaasnevate patoloogiliste seisundite kliiniline tähtsus on väga erinev. Äge dissemineerunud kandidoos on äärmiselt tõsine haigus, mille suremus ületab 50%. Seetõttu peavad kõik ägeda dissemineerunud kandidoosiga patsiendid saama koheselt piisavat seenevastast ravi (vt nr 1 2002, lk 14-18). Lisaks on antimükootikumide kasutamine näidustatud asümptomaatilise kandiduuriaga ja kõrge ägeda dissemineerunud kandidoosi tekkeriskiga patsientidel (neutropeeniaga patsiendid, väga väikese sünnikaaluga vastsündinud, neerutransplantaadi retsipiendid, enne uroloogilisi operatsioone ja nende ajal).

Kahtlemata on vajadus kasutada süsteemseid antimükootikume kandiduuria korral, millega kaasnevad kuseteede infektsiooni nähud.

Antimükootikumide efektiivsus asümptomaatilise kandiduuria korral patsientidel, kellel on väike ägeda dissemineerunud kandidoosi tõenäosus, ei ole nii ilmne. Kuigi kandiduuria spontaanset kadumist sellistel patsientidel täheldatakse harva, võivad riskitegurite kõrvaldamiseks või raskusastme vähendamiseks suunatud mitteravimite sekkumised olla tõhusad. Näiteks on leitud, et 20–28%-l patsientidest kaob asümptomaatiline kandiduuria ilma seenevastaseid ravimeid kasutamata kuseteede kateetri vahetamisel ja 40–47%-l pärast kateetri eemaldamist. Samal ajal ilmnes kateetri asendamisel kandiduuria retsidiivide kõrge sagedus.

Lisaks on viimastel aastatel läbi viidud suur hulk kliinilisi uuringuid, et määrata antimükootikumide kasutamise efektiivsust asümptomaatilise kandiduuria korral patsientidel, kellel on väike ägeda dissemineerunud kandidoosi tõenäosus. Mõned uuringud on leidnud, et süsteemsete ja paiksete seenevastaste ravimite kasutamine võib viia patogeeni väljajuurimiseni uriinist. Siiski ei ole saadud veenvaid andmeid, mis näitavad süsteemsete antimükootikumide kasutamise kliinilist efektiivsust selles patsientide kategoorias. Näiteks J. Sobel et al. viis läbi prospektiivse kontrollitud uuringu flukonasooli ja platseebo vahel 316 asümptomaatilise kandiduuriaga patsiendil. Leiti, et flukonasooli kasutamine platseebost oluliselt sagedamini viis kandiduuria patogeenide varase likvideerimiseni. Kuid juba 2 nädalat pärast ravi lõppu ei tuvastatud statistiliselt olulist erinevust võrdlusrühmade vahel.

Nende tööde tulemusi kokku võttes tasub öelda, et asümptomaatilist kandiduuriat ei ole soovitav ravida seenevastaste ravimitega, kui on välistatud ägeda dissemineerunud kandidoosi või sümptomaatilise infektsiooni võimalus. Kandiduuria ja kuseteede kandidoosi diagnoosimise ja ravi algoritm on toodud joon.1.

Seega on kandiduuria ja kuseteede kandidoosi peamisteks ravimeetoditeks riskitegurite kõrvaldamine või raskusastme vähendamine ning antimükootikumide kasutamine.

Kõige olulisem meede riskitegurite kõrvaldamiseks on kuseteede kateetri eemaldamine. Kui kateetrit ei saa eemaldada, on soovitatav asendada. Lisaks näidatakse suhkurtõve korrigeerimist, antibiootikumravi optimeerimist, kortikosteroidide ja immunosupressorite annuste vähendamist jne.

Kandiduuria on näidustatud seenevastaseks raviks patsientidel, kellel on kuseteede infektsiooni kliinilised ilmingud, samuti kõrge ägeda dissemineerunud kandidoosi tekkerisk (pärast neerusiirdamist, enne uroloogilisi operatsioone või invasiivseid protseduure, raske neutropeeniaga patsientidel ja madala kehaehitusega vastsündinutel kaal).

Praegu kasutatakse kuseteede kandidoosi raviks flukonasooli ja amfoteritsiini B. Flukonasool (Diflucan) on peamine ravim kuseteede kandidoosi raviks. Flukonasool on vees lahustuv laia toimespektriga antimükootikum, millest 80% eritub muutumatul kujul uriiniga. Samal ajal tekib uriinis ravimi kontsentratsioon, mis on piisav kandidoosi levinumate patogeenide (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis jt) põhjustatud infektsiooni raviks. Kõrge suukaudne biosaadavus (>90%) ja pikk poolväärtusaeg (umbes 30 tundi) muudavad selle antimükootikumi kasutamise lihtsaks. Flukonasooli võib kasutada ka neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kuid nendel juhtudel on vaja ravimi annust kohandada.

Kandiduuria ja kuseteede kandidoosi raviks määratakse flukonasool annuses 3 mg / kg / päevas (täiskasvanutele - 200 mg / päevas). Tavaliselt kasutatakse flukonasooli suukaudset vormi, intravenoosset ravimit tuleb kasutada patsientidel, kellel on raskusi suukaudsel manustamisel. Ravi lõpuleviimise kriteeriumiks on kliiniliste tunnuste kadumine ja patogeeni likvideerimine. Tavaline flukonasooli ravi kestus on 7...14 päeva.

Annusest 3 mg/kg/päevas piisab kuseteede kandidoosi levinumate patogeenide (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalalis jt) põhjustatud infektsioonide raviks. C.glabrata põhjustatud infektsiooni korral suureneb ravimi ööpäevane annus 2 korda. Kui uriinis tuvastatakse C. krusei, ei ole flukonasooli kasutamine soovitatav.

Teiste asooli tüüpi antimükootikumide (ketokonasool, itrakonasool) kasutamine kuseteede kandidoosi raviks on ebaotstarbekas, kuna need on vees lahustumatud ja aktiivse ravimi kontsentratsioon uriinis (1–3% plasmakontsentratsioonist) on ebapiisav. pärssida Candida spp. .

Hoolimata asjaolust, et amfoteritsiin B ei lahustu ka vees ja selle kontsentratsioon uriinis on madal, saab seda seentevastast ainet tõhusalt kasutada kuseteede kandidoosi raviks, kuna see toimib fungitsiidselt enamiku patogeenide vastu. Ravimi kasutamist piirab intravenoosse infusiooniga seotud kõrvaltoimete kõrge sagedus – külmavärinad, palavik, iiveldus, oksendamine, artralgia jne (70–80%) ja annust piirav nefrotoksilisus (40–70%). Lisaks tuleb meeles pidada, et neerufunktsiooni kahjustuse korral väheneb ravimi efektiivne kontsentratsioon uriinis. Seetõttu on amfoteritsiin B kasutamine näidustatud ainult flukonasooli suhtes resistentsete patogeenide (nt C. krusei) põhjustatud raskete infektsioonide korral, patsientidel, kellel ei ole neerupuudulikkust. Lisaks võib amfoteritsiin B kasutamine olla efektiivne, kui kuseteede kandidoos ei allu flukonasoolravile.

Joonis 1. Algoritm kandiduuria ja kuseteede kandidoosi diagnoosimiseks ja raviks.

Amfoteritsiin B manustatakse intravenoosselt annuses 0,3–1 mg/kg/päevas 1–7 päeva jooksul. Ravimi suuremad annused on näidustatud C.glabrata ja C.krusei põhjustatud infektsioonide korral. C. lusitaniae avastamisel võib amfoteritsiin B kasutamine olla ebaefektiivne. Ravimi kasutamise võib lõpetada pärast infektsiooni kliiniliste tunnuste kadumist ja patogeeni likvideerimist. Põieloputus amfoteritsiin B-ga (50–200 µg/ml) on tavaliselt seotud kandiduuria ajutise leevenemisega, kuid see ravi ei ole parem kui flukonasool. Lisaks on amfoteritsiin B intravesikulaarne manustamine ebaefektiivne kuseteede katvate osade kahjustuse korral.
Liposomaalset amfoteritsiini B soovitatakse kasutada raskete infektsioonide korral, mida põhjustavad flukonasooli suhtes resistentsed patogeenid ja amfoteritsiin B vastunäidustuste olemasolu (neerupuudulikkus, infusioonireaktsioonid, mida ei saa peatada premedikatsiooniga jne).
Väga levinud viga kuseteede kandidoosi ravis on mitteimenduvate polüeenist antimükootikumide nüstatiin ja levoriin määramine, mis seedetraktis praktiliselt ei imendu ega satu uriini.
Tuleb märkida, et isegi eduka seenevastase ravi korral ei ole haiguse retsidiivid haruldased. Kordumise oht suureneb kuseteede kateetri pikaajalisel kasutamisel või muudel riskiteguritel. Relapsi tekkega on korduv ravi antimükootikumidega tavaliselt efektiivne.
Asümptomaatilise kandiduuria korral patsientidel, kellel puuduvad ägeda dissemineerunud kandidoosi tekke riskifaktorid, ei ole antimükootikumide kasutamine soovitatav. Selliste patsientide ravimeetmete peamine suund on riskitegurite kõrvaldamine või vähendamine (kuseteede kateetri eemaldamine või asendamine, antibiootikumravi optimeerimine, suhkurtõve korrigeerimine jne).

Kusepõie soor võib areneda mitmel põhjusel. Seente kolooniad mõjutavad limaskesta hüpotermia, hormonaalsete häirete, stressi ajal, pärast antibiootikume või hormoonravimeid. Haigus mõjutab nõrgenenud patsiente, diabeedi all kannatavaid inimesi. Sageli satub candida põide suguelundite halva ravi korral.

Anatoomiliste iseärasuste tõttu haigestuvad naised kandidoosi põiepõletikku sagedamini. Nende lühike kuseteede kanal ei ole usaldusväärne takistus Candida tungimisel põieõõnde ja seente kasvu tekitamiseks piisab mis tahes tegurist. Krooniliseks vormiks muutudes avaldub haigus ägenemise perioodidena. Väga harva mõjutab soor ainult põit. Reeglina ilmneb haigus siis, kui sooled või muud elundid on kahjustatud.

Haiguse sümptomid

Kui soor patsientidel süveneb, ilmneb põletustunne urineerimisel ühe esimese häiresignaalina. Sageli kaasneb kuseteede kandidoosiga kandiduuria. Seenpatogeenide esinemine viitab alumiste kuseteede infektsioonile, põiepõletikule või haiguse ägedale vormile koos neerukahjustusega. 80% juhtudest võib pärast uriini eemaldamist kateetriga tekkida kuseteede kandidoos. Kuseteedesse võib sattuda infektsioon suguelundite või kõhukelme limaskestadelt tõustes.

Kusepõiesoor oma kliiniliste sümptomite poolest praktiliselt ei erine bakterite põhjustatud põiepõletikust. Patsiendil on sagedane urineerimine. Sageli kurdavad patsiendid valu ja raskustunnet suprapubilises piirkonnas. Sagedase urineerimisega koos sooriga kaasneb põletustunne ja tühjendamata põie tunne. Kusepõie kandidoosiga uriin on ägedas protsessis hägune ja vere segunemine. Sageli on sooriga uriinil hapukas ebameeldiv lõhn. Haiguse ägedas vormis tõuseb temperatuur, tekib nõrkus, peavalu, ärrituvus sagedase valuliku urineerimise tõttu.

Diagnoos ja ravi

Selle haiguse esinemise kindlakstegemiseks ei piisa ühest uuringust. Alates soori korral võib urineerimisvalu olla oma olemuselt sarnane muude kuseteede patoloogiate sümptomitega. Selleks, et ravi oleks tõhus, viiakse läbi mitu põllukultuuri. Kui tulemused näitavad Candida seente esinemist ja ilmnevad selged põletikunähud, määratakse ravi.

Kusepõie kandidoosi ravi oluline tingimus on seente paljunemisfaktorite kõrvaldamine. Kui patsiendil on kuseteede kateeter, tuleb see asendada või eemaldada. Antimükootiliste ainete kasutamine on vajalik ainult haiguse sümptomite või märkimisväärse kandidoosi tekkimise ohu korral. Patsientidele määratakse soori ravimid (Flucanazole, Futsis jt) ja kuseteede aktiivne ravim Amfoteritsiin. Need tegevused võivad peatada kandiduuria (seenpatogeenid uriinis). Kuid ülemiste osakondade lüüasaamisega ei ole see ravimeetod efektiivne. Nüstatiini ja Levorini ei kasutata kuseteede kandidoosi ravis, kuna need ei satu uriiniga.

Kusepõie ja kuseteede kandidoosi sümptomid ja ravi. Häiritud uriinieritusega patsientidel võib tekkida tüsistus - neeruvaagna kandidoosne mädapõletik. Äge neerukahjustus tekib tavaliselt mitme riskifaktoriga patsientidel (kateteriseerimine, kõhulahtisus, antibiootikumid, hormoonid, immunosupressiivsed ravimid, kõhuõõneoperatsioon). Kui patsiendil kandidoosi tunnuseid ei esine, areneb dissemineerunud soor väga harva.

Oleme harjunud sageli kuulma soorist suguelunditel või suus, kuid mitte kõik ei tea, et Candida seened võivad asustada peaaegu igas inimkeha nurgas. areneb immuunsuse tugeva languse taustal. See haigus algab limaskestade pindmise kahjustusega ja seejärel levib patogeen vereringe kaudu kogu kehas. Kui te ei tea, et seen võib olla nakkuse põhjus, põhjustab see sageli tõsiseid tagajärgi. Põletikuliste protsesside sümptomitega püüavad patsiendid ise ravida, raskendades olukorda.

Siseorganite kandidoosi põhjused

Seenfloora tungimisega kehasse kaasnevad mitmed tegurid, sealhulgas:

• Antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine: nad tapavad igasuguse astme baktereid, sealhulgas kasulikku mikrofloorat. Selle tulemusena muutub inimene seente vastu kaitsetuks. Kontrollimatu antibiootikumravi taustal areneb sageli düsbakterioos, mis muutub arengu põhjuseks. Selle rühma ravimite edasine tarbimine stimuleerib seenerakkude kasvu.
• Hormonaalne ravi: kandidoos areneb sageli hormoonide tasakaalustamatuse tõttu. Seda soodustab kortikosteroidide, tsütostaatikumide, steroidide sagedane või vale tarbimine. Haiguse põhjuseks võib olla ka suukaudne kontratseptsioon.
• Kiiritusravi, onkoloogiaravi: need protsessid kahjustavad tõsiselt immuunsüsteemi seisundit, kannatab kogu keha, mistõttu pole jõudu Candida rünnakutele vastu seista.
• Immuunpuudulikkus (eriti AIDS).

Kandidoosi kahjustuse sümptomid

Kõige sagedamini mõjutab siseorganite seeninfektsioon:

• Seedetrakti;
• Bronho-kopsusüsteem;
• kuseteede ja neerud;
• Suguelundid.

Kandidoos võib areneda mis tahes inimese siseorganis. Aju ja süda pole erand. Kui ajutegevus on mõjutatud, siis sümptomeid praktiliselt ei esine, küll aga ilmnevad paljud muutused inimese psüühikas.

Hingamissüsteemi kandidoos

Hingamisteede seeninfektsioon omandab kandidoosi bronhiidi tunnused. Selle arenguprotsessis mõjutab nii bronhipuu kui ka kopsukude. Selline kandidoos on harva ainus haigus. Sageli esineb see koos raskete krooniliste või põletikuliste haigustega (see võib olla kopsupõletik, bronhiit ei ole seenhaigus). Sellise segatüüpi haiguse ravi on pikk.

Taastumisprotsessi muudab oluliselt keerulisemaks asjaolu, et põhihaiguse ravi nõuab antibiootikumide kasutamist, samas kui nende kasutamine süvendab kandidoosilist bronhiiti. Sümptomid võivad sarnaneda tuberkuloosiga. Kõri ja neelu on sel juhul kaasatud nakkusprotsessi, paralleelselt esineb häälekähedus, kuiv köha. Hääl võib täielikult kaduda. Enamasti esineb kerge pidev temperatuuri tõus, kuid perioodiliselt tõuseb see kõrgemale.

Seedetrakti kahjustus

Esofagiit on söögitoru põletik. Selline seisund võib olla ka kandidoosse iseloomuga. Seedesüsteemi kandidoos võib lokaliseerida mitte ainult söögitorus, vaid ka maos, sooltes, esinedes invasiivsel või mitteinvasiivsel kujul. Invasiivse kandidoosi käigus avaldub haigus süvenevate sümptomitega, haavandite ja erosioonide moodustumisega limaskesta pinnal, kuna patogeen tungib sügavale siseorgani seintesse. Teine võimalus sarnaneb dispersiooniga, ei erine limaskesta sügavast kahjustusest.

Seedetrakti kandidoosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Söögiisu vähenemine;
• Iivelduse ja oksendamise ilmnemine (okses on valged kiled);
• Kõhulahtisus (ka kilede esinemisega väljaheites);
• Kõhupuhitus;
• Valu maos;
• Nõrkus;
• Vähenenud jõudlus.

neerude infektsioon

Neerude ja teiste kuseteede süsteemi kuuluvate siseorganite kandidoos on harva iseseisev haigus. Tavaliselt on haigusetekitajaid kaks või enam, seega on haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täielik uuring. Tavaliselt liitub seda tüüpi siseorganite kandidoos kroonilise püelonefriidiga, raskendades selle kulgu. Uriinis suureneb erütrotsüütide arv, esineb valk ja neeruepiteel.

Aju, südame kahjustus

Aju kandidoosi peetakse üheks kõige ohtlikumaks seenkahjustuseks. Selle kulg sarnaneb kasvaja või abstsessiga. Candida võib nakatada aju limaskesta, mis põhjustab kandidoosi meningiiti. Haiguse sümptomid:

• Iiveldus;
• Oksendada;
• Peavalu.

Siseorganite kandidoosil on peaaegu piiramatu toimevaldkond. See võib mõjutada südamelihast või südameklappi (endokardiit). See lõpeb müokardiidi või endokardiidi tekkega.

Söögitoru kandidoos

Selle haiguse kliinik võib olla varjatud kasvaja või stenoosi pildina ja see nõuab põhjalikku uurimist. Patsiendid kurdavad:

• Valu rinnaku taga (enamasti pärast söömist);
• oksendamine;
• Neelamisraskused.

Söögitoru limaskesta egofagoskoopiaga avastatakse soorile iseloomulikud valged kiled, kollaka või hallika tooniga kalgendatud naast seintel. Selliste kilede eraldamisel ilmnevad erosioonid, mis haiguse arenguga hakkavad veritsema.

Mao kandidoos

Kursus meenutab gastriiti. Sümptomid on järgmised:

• halb isu;
• Valu epigastimaalses piirkonnas;
• Iiveldus;
• Oksendada.

Oksendamises on näha seente osakesi. Haigusele iseloomuliku madala happesuse tõttu muutub candida veelgi suuremaks.

soole kandidoos

Kandidaalse enterokoliidi peamine põhjus on düsbakterioos. Haigus on fikseeritud soolestiku seintel. Seda soodustavad stress, kontrollimatud ravimid, mitmesugused põletikulised protsessid. Selle tulemusena omandab soolestiku mikrofloora patogeense vormi, mõjutades negatiivselt immuunsüsteemi. Patsientidel on reeglina haiguse alguses ebamugavustunne soolestikus ja seejärel infektsiooni tekkega tekib kõhulahtisus ja tugev valu.

Siseorganite kandidoosi diagnoosimine

Sageli on haigust raske diagnoosida, kuna candida on inimkeha alalised elanikud. Väikestes kontsentratsioonides on need täiesti kahjutud. Uurimistöö tulemusena on vaja tuvastada mitte ainult seenerakkude olemasolu, vaid ka nende patogeensuse arv ja jääkained. Selleks on vaja läbi viia seroloogilised testid, mis aitavad määrata Candida antikehade olemasolu organismis. Samuti tasub teha allergilisi teste, biokülvi toitekeskkonnas, et määrata kindlaks konkreetse seenetüübi tundlikkuse tase ravimite toimeainete suhtes.

Kuidas ravida siseorganite seennakkust?

Sellist probleemi on väga raske ravida. Sees on vaja võtta süsteemseid seenevastaseid ravimeid, täiendades neid süstidega. Ülesande võib raskendada kaasnevate infektsioonide esinemine. Sellisel juhul ei pruugi ühest ravikuurist piisata. Eeltingimuseks on vitamiinide-mineraalide kompleksi ja immuunsuse tugevdamise vahendite määramine.

Ärge ise ravige, kui teil tekivad halva enesetunde sümptomid, pöörduge arsti poole.

Seedimisprotsessi normaliseerimiseks soovitatakse patsientidel traditsiooniliselt võtta ensüüme. Mikrofloorat saate stabiliseerida spetsiaalsete preparaatide-regulaatorite, pro- ja prebiootikumide abil. Samuti on vaja kaitsta maksa, nii et sapiravimite määramine on õige.

Siseorganite kandidoosiga patsientidele näidatakse ranget dieeti. On vaja täielikult välistada kõik pärmiga tooted: kvass, õlu, kondiitritooted. Leiba on parem tarbida värskena (eelistatakse pärmivaba leiba). Suhkur mis tahes kujul on samuti vastunäidustatud. Me ei räägi ainult magusatest kookidest ja muffinitest, vaid ka magusatest puuviljadest, nende baasil valmistatud jookidest ja meest.

Samuti on grupp tooteid, mida tuleks tarbida äärmise ettevaatusega ja võimalusel ka välistada. Need on suitsuliha, marinaadid, kastmed äädikaga, rasvased toidud, suitsuliha, hapukurk, kiirtoit. Need tooted koormavad maksa üle ja organism on seenevastaste ravimite töötlemise tõttu juba nõrgenenud. Dieet on parem teha keedetud vasikalihast, lahjast linnulihast või kalast, piimatoodetest, köögiviljadest, teraviljast.

Hästi aitab eemaldada Candida organismist (ka siseorganitest) roheline tee.

Raviskeemi koostamisel kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Pimafutsiin;
• Levorin;
• Nüstatiin.

Vastuvõtmise sageduse ja kursuse kestuse määrab raviarst. Siseorganite kahjustusega määratakse ka täiendavaid ravimeid haiguse sümptomite leevendamiseks. Candida enterokoliiti ravitakse antimükootikumidega, täiendades ravi eubiootikumidega. Viimaseid võetakse kuni kolm nädalat pärast seenevastase ravikuuri lõppu. Tõhusad eubiootikumid on Hilak-forte, Linex, Bactisubil.

Peamiste ennetavate meetmete hulgas on teie tervise jälgimine ja ennetavad uuringud. Spetsialistide abiga on vaja pidevalt tugevdada immuunsüsteemi ja õigeaegselt ravida erineva iseloomuga haigusi, siis ei pea te lihtsalt siseorganite kandidoosiga tegelema. Kui soovid Candida infektsiooni kohta rohkem teada või kui sul on enda suhtes kahtlusi, siis kirjuta meile kindlasti. Meie saidi spetsialistid kommenteerivad hea meelega teie juhtumit ja annavad nõu, kuidas õigesti käituda.

Candida koloniseerimine erineb infektsioonist selle poolest, et infektsiooni ajal tekivad koereaktsioonid. Kõik invasiivsed seened on võimelised nakatama neere süsteemse või levinud seeninfektsiooni ajal. Nende olemasolu näitab infektsiooni.

Candida alumiste kuseteede infektsioonid tekivad tavaliselt kuseteede kateetri paigaldamise ajal, kõige sagedamini pärast bakteriuuriat ja antibiootikumravi, kuigi Candida ja bakteriaalsed infektsioonid esinevad sageli koos.

Neerude kandidoos tekib tavaliselt infektsiooni hematogeense leviku tõttu, kõige sagedamini seedetraktist. Võimalik on ka tõusev nakkustee, mida täheldatakse peamiselt nefrostoomia ja muude püsivate dreenidega patsientidel, samuti kusejuha stentidega. Kasvaja, AIDS-i, keemiaravi tõttu immuunpuudulikkusega patsiendid on kõrge riskiga. Nende kõrge riskiga statsionaarsete patsientide peamine kandideemia allikas on intravaskulaarne püsikateeter. Neeru siirdamine suurendab riski selliste tegurite kombinatsiooni tõttu nagu püsikateetrid, stendid, antibiootikumravi ja anatoomiline ebaõnnestumine, obstruktsioon ja immunosupressiivne ravi.

Candida infektsiooni tüsistusteks võivad olla emfüsematoosne tsüstiit või püelonefriit ja seenemütseeli fragmentide moodustumine neeruvaagnas, kusejuhas või põies. Viimased võivad moodustada ka bezoaare. Võib esineda ülemiste või alumiste kuseteede obstruktsioon. Võib tekkida papillaarnekroos, neerusisesed ja perirenaalsed abstsessid. Kuigi neerufunktsioon on sageli vähenenud, esineb postrenaalse obstruktsiooni puudumisel rasket neerupuudulikkust harva.

Sümptomid ja märgid

Enamik kandiduuriaga patsiente on asümptomaatilised. Jääb ebaselgeks, kas Candida esinemine võib meestel põhjustada ureetra sümptomeid (kerge sügelus, düsuuria, vesine eritis). Harvadel juhtudel tekib düsuuria naistel kandidaalse uretriidi tõttu, kuid see võib olla tingitud ka uriini kokkupuutest periuretraalsete kudedega, mis on kandidaalse vaginiidi tõttu põletikulised.

Alumiste kuseteede infektsioonide hulgas võib Candida tsüstiit põhjustada pollakiuuriat, kiireloomulisust, düsuuriat ja suprapubaalset valu. Sageli esineb hematuria ja halvasti kontrollitud diabeediga patsientidel pneumatuuria, mis on tingitud emfüsematoosse tsüstiidi tekkest. Seenmassid ja bezoaarid võivad põhjustada põie väljalaskeava obstruktsiooni sümptomeid.

Hematogeense päritoluga neeru kandidoosi korral ei esine enamikul patsientidest lokaalseid sümptomeid, kuid võib täheldada antibiootikumiresistentset palavikku, kandiduuriat ja seletamatut neerufunktsiooni halvenemist. Seente masside elemendid kusejuhas ja neeruvaagnas põhjustavad sageli hematuria ilmnemist ja neerutrakti obstruktsiooni. Mõnikord põhjustavad nekrotiseeriv papilliit ning intra- ja perirenaalsed abstsessid valu, palavikku, hüpertensiooni ja hematuuriat. Patsientidel võivad esineda kandidooside ilmingud teistes kohtades (nt CNM, nahk, silmad, maks, põrn).

Diagnostika

• Uriini kultuur.
• Tõendid kudede reaktsioonist (tsüstiidi korral) või püelonefriidist.

Candida põhjustatud UTI-d kahtlustatakse kõigil kandideemiaga patsientidel, kellel on UTI-le viitavad tegurid ja sümptomid. Candida tuleks uretriidi sümptomitega meeste diagnostilise otsingusse kaasata alles pärast seda, kui kõik muud uretriidi põhjused on välistatud.

Candida UTI-d diagnoositakse kultuuri, tavaliselt uriiniga. Tiiter, mille juures kandiduuria peegeldab tegelikku Candida infektsiooni, mitte ainult proovi kolonisatsiooni või saastumist, jääb teadmata. Candida kolonisatsiooni eristamine infektsioonist on võimalik ainult tõestatud kudede põletikulise vastuse korral.

Tsüstiiti diagnoositakse tavaliselt kandiduuriaga kõrge riskiga patsientidel põiepõletiku või ärritusnähtude olemasolu tõttu, mida tõendab püreria.

Neerude kandidoosi kahtlustatakse patsientidel, kellel on palavik, kadiduuria ja seente massid. Raske neerupuudulikkus viitab postrenaalsele obstruktsioonile. Kuseteede pildistamine võib aidata määrata kahjustuse ulatust. Candida verekultuurid jäävad sageli negatiivseks.

Seletamatu kandiduuria peaks õigustama kuseteede uurimist anatoomiliste kõrvalekallete suhtes.

Ravi

• Ainult sümptomaatilistel ja kõrge riskiga patsientidel.
• Seenevastased ravimid.

Kateetrite seente koloniseerimine ei vaja ravi. Kandiduuriat tuleb ravida järgmistel juhtudel:

• Patsientidel, kellel esinevad sümptomid,
• Neutropeeniaga patsientidel.
• Siirdatud neeruga patsientidel.
• Patsiendid, kellele tehakse endoskoopilisi protseduure.

Ureetra stendid ja Foley kateetrid tuleks eemaldada (võimaluse korral). Efektiivne on ravi flukonasooli ja intravenoosse amfoteritsiin B-ga. Neerupuudulikkuse puudumisel võib flutsütosiin aidata likvideerida kandiduuriat, mis on põhjustatud muudest Candida liikidest peale albicansi; ravimi monoteraapiana kasutamisel võib aga kiiresti tekkida resistentsus. Amfoteritsiin B-ga põie loputamine võib ajutiselt kandiduuriat leevendada, kuid see on harva näidustatud. Isegi näiliselt tõhusa seenevastase ravi korral on retsidiivid tavalised ja nende tõenäosus suureneb kuseteede kateetrite kasutusaja pikenedes.

Neeru kandidoosiga patsientidel on intravenoosne amfoteritsiin B ja flukonasooli suured suukaudsed annused võrdselt efektiivsed invasiivsete C. albicansi ja C. tropicatis'e infektsioonide esmases ravis. Isegi kui algselt kasutatakse amfoteritsiin B, tuleb ravi ajal varakult üle minna suukaudsele flukonasoolile. Mõned haruldasemad Candida liigid on aga flukonasooli suhtes resistentsed.