Soolestiku stoomid. Pärast kolostoomioperatsiooni, võimalikud tüsistused ja taastumine Külgsoole hooldamine

Mis on stoma

Stoma (στομα – kreeka keel) on kunstlikult loodud anastomoos (kommunikatsioon) mis tahes õõnsa organi (hingetoru, mao, kusejuha jne) valendiku ja inimese nahapinna vahel.

Mis on soolestiku stoma?

(εντερικό στόμιο-kreeka)- see on kunstlikult loodud anastomoos (suhtlus) inimese soolestiku ühe või teise osa ja nahapinna vahel.

Soole stoomiat on mitut tüüpi. Kui stoomi moodustatakse peensoole aasast, vastab selle nimi peensoole lõigule, millel see moodustub: tühisoole lingust moodustunud stoomi nimetatakse jejunostoomiks ja stoomiks. niudesool – ileostoom.

Kui stoomi moodustub käärsoole mis tahes osast, nimetatakse seda kolostoomiks – see on kõigi käärsoole tehislike anastomooside üldnimetus.

Lisaks võib stoomi nimi näidata käärsoole osa, mida selle moodustamiseks kasutati. Seega võib pimesoolest (caecum - lat.) moodustada tsekostoomi, tõusvast käärsoolest (colonascendens - lat.) - ascendostoomia, põiksoolest (colontransversum - lat.) põiki stoomi, laskuv käärsool (colondescendens - lat. .) moodustavad descendostoomia ja sigmakäärsoolest (colonsygmoideum - lat.) moodustub sigmostoom. Kõige levinumad stoomid on need, mis moodustuvad käärsoole kõige liikuvamas osas - põiki käärsoole aasas.

Millistel juhtudel ja miks tekivad soolestiku stoomid?

Haiguste ja seisundite hulk, mille puhul on vaja moodustada soolestiku stoomi, on üsna lai. Haigustest võib eristada jämesoolevähki: soolesulgusega komplitseeritud pärasoolevähk või käärsoolevähk, haavandilise koliidi rasked ja komplitseeritud vormid, Crohni tõbi, ägeda divertikuliidi tüsistunud vormid, soolestiku hulgi-noa- ja kuulihaavade kirurgiline ravi. .

Paljud soole kasvajahaigustega patsiendid satuvad haiglasse raskes seisundis, sageli haiguse keeruliste vormidega. Nendele patsientidele tehakse erakorralisi operatsioone, mille tulemusena moodustub soolestiku stoma. Reeglina võimaldab stoomi loomine (selles olukorras) valmistada patsienti ette keerulisemaks ja radikaalsemaks raviks.

Muudel juhtudel, kui tehakse teatud tüüpi plaanilisi operatsioone, näiteks pärasoole madala eesmise resektsiooni korral pärasoolevähi korral, on stoomi moodustumine vajalik tingimus, et vähendada kahe soolestiku vahelise äsja moodustunud ühenduse katkemise ohtu. fragmente ja on vastavalt meede kõhusiseste abstsesside ja peritoniidi esinemise vältimiseks - tõsised kirurgilised tüsistused, mis võivad tekkida interintestinaalse anastomoosi ebakompetentsuse tagajärjel.

Kas soolestiku stoma on püsiv?

Stoomi võib olla ajutine või püsiv.

Ajutine stoma

Moodustatakse ajutine stoom, et piirata soolesisu läbimist soolestikku, et välistada väljaheidete mõju anastomoosipiirkonnale - kirurgiliselt moodustatud ühendus soolestiku kahe otsa vahel; või kui ei ole võimalik saavutada soolestiku head ettevalmistust operatsiooniks (kasvajast või adhesioonidest tingitud soolesulguse korral). Samuti võib Crohni tõve, perekondliku adenomatoosse polüpoosiga patsientide etapiviisilise kirurgilise ravi korral olla vajalik ajutise stoomi moodustamine, kui esimene etapp hõlmab kogu käärsoole või kogu käärsoole eemaldamist koos pärasoolega koos J-kujulise stoomi moodustumisega. reservuaar; raske uriinipidamatusega (pärakupidamatus).

Ägeda divertikuliidi komplitseeritud vormide kirurgiline ravi (Hartmanni operatsioon või Hartmanni tüüpi operatsioonid) lõpeb otsasigmostoomi tekkega. Seejärel on vastunäidustuste puudumisel võimalik teha rekonstruktiivset operatsiooni, mille käigus eemaldatakse stoma ja taastatakse soolestiku läbilaskvus.

Madala rektaalse resektsiooni korral on ka kaitsva (ennetava) stoomi teke ajutine. Teatud ajal pärast proktograafiat, anastomoosi konsistentsi kinnitavat uurimismeetodit, stoma elimineeritakse.

Püsiv stoma

Püsiv stoomi moodustub jämesoolevähiga patsientidel kõige sagedamini siis, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha – soolesulguse kõrvaldamiseks või ennetamiseks.

Pärasoolevähi ja anaalkanalivähi radikaalsel kirurgilisel ravil kasvajaprotsessi levikuga pärasoole sulgurlihasesse (päraku sulgurlihased) eemaldatakse koos kasvajaga ka sulgurlihase aparaat. Sellises olukorras moodustab kirurg eesmisele kõhuseinale lõpliku püsiva stoomi, mis on uus ebaloomulik pärak (anuspraeternaturalis - lat.).

See, kas stoma on ajutine või püsiv, sõltub suuresti nii põhihaigusest kui ka paljudest muudest teguritest: inimese vanusest, kaasuvatest haigustest, operatsioonijärgsetest tüsistustest ja patsiendi anatoomilistest iseärasustest.

Selge vastuse stoomi eemaldamise võimaluse kohta saate oma raviarstilt.

Kuidas stoma moodustub

Kolostoomi konkreetse asukoha määrab kirurg, võttes arvesse patsiendi kliinilist olukorda ja anatoomilisi omadusi. Lisaks tuleb arvesse võtta väliskesta ja kõhuseina seisukorda – armid ja tsikatriks raskendavad oluliselt kolostoomikoti paigaldamist.

Ileostoomia paikneb kõige sagedamini paremas niudepiirkonnas; niudesoole osa puutub kokku kõhu eesmise seinaga.

Kolostoomiad:

• Ascendostoomia, tsekostoom asub paremas niudepiirkonnas või paremas mesogastriumis, moodustub tõusvast, pimesoolest. Soolesekretid on koostiselt sarnased peensoolesisuga.
• Transversostoomia võib paikneda paremas või vasakpoolses hüpohondriumis, samuti piki kõhu keskjoont naba kohal, naba kõrgusel sellest vasakul või paremal. Seda tüüpi stoma moodustub põiki käärsoolest. Enamikul patsientidest eritub pudrune sisu, mis ärritab kergesti stoomi ümbritsevat nahka.
• Sigmostoom asub vasakpoolses niudepiirkonnas, paljastatakse sigmakäärsool. Sigmostoomi kaudu eraldub väljaheide reeglina üks või kaks korda päevas ja konsistents on poolmoodustunud.

Kuidas stoomi toimib? Stoomi füsioloogia

Väljaheidete konsistents, värvus ja kolostoomikoti vahetamise või tühjendamise sagedus erinevad sõltuvalt sellest, millist sooleosa kasutati soolestiku stoomi moodustamiseks.

Peensoole stoomid

Peensoole sisu on vedel ja aluseline, seetõttu väljub peensoole stoomi kaudu sama keemiline koostis ja konsistents. Seda tüüpi stoomi eritise aluseline reaktsioon on põhjus, miks stoomi sisu sattumisel sellele tekib tugev nahaärritus. Küümi pikaajaline kokkupuude nahaga põhjustab nahale mitteparanevate erosioonide ja haavandite teket.

Kui võrrelda ööpäevase eritumise mahtu, siis peensoole stoomide vedela tüümi päevane maht ületab oluliselt kolostoomia eritumise mahtu. Elektrolüütide kaotuse tõttu peensoole aasale moodustunud stoomide kaudu, märkimisväärses koguses suure kaaliumi- ja naatriumisisaldusega vedelikku (nn vere elektrolüüdid) - enamik peensoole stoomiga inimesi on vastuvõtlikud dehüdratsioonile (dehüdratsioonile). ) ja vere elektrolüütide tasakaalu häired. Võimalik on ka neeru- ja sapikivide teke: dehüdratsiooni korral imavad neerud primaarsest uriinist vett tagasi, tekitades seeläbi kontsentreeritumat uriini. Sellisest kontsentreeritud uriinist võib “välja kukkuda” mineraalsete sete ning neerudesse ja muudesse kuseteede osadesse võivad tekkida kivid.

Käärsoole stoomid (kolostoomia)

Toidu seedimise (kääritamise) protsessi jaoks on jämesool suhteliselt vähetähtis, kuna, välja arvatud mõned ained, seeditakse ja imendub toit peensooles peaaegu täielikult. Peensoolest pimesoole – jämesoole algosasse – jõuab ööpäevas keskmiselt 500–800 ml vedelat sisu. Käärsooles moodustuvad vee imendumise tõttu väljaheited ja täielikult moodustunud väljaheited sisenevad sigmakäärsoole. Seega toimib soolestiku segment, millest moodustub kolostoomia, kunstliku anusina. Kolostoomi eritisel on lõhn, mis sõltub tarbitud toidu kvaliteedist. Väljaheite mahtu ja konsistentsi saab reguleerida, valides sobiva dieedi ja päevase vedelikukoguse (mahl, vesi).

Millist dieeti eelistada stoomihaige jaoks?

On väga oluline, et stoomihaigete toitumine oleks tasakaalustatud ja mitmekesine, sisaldades laia valikut toiduaineid. Reeglina pole erilist dieeti vaja. Pärast operatsiooni peaksite naasma tavapärase tavapärase toitumise juurde. Parim on dieeti järk-järgult laiendada, lisades päevas ühte tüüpi toitu, võttes samal ajal arvesse muutusi väljaheite olemuses ja sageduses ning tehes asjakohased järeldused. Peaksite proovima süüa aeglaselt, sageli ja vähehaaval, toitu korralikult närides.

Tuleb arvestada, et mõned toiduained tugevdavad väljaheidet, teised aga hoopis nõrgendavad. Toitumist muutes saab patsient reguleerida roojamise sagedust ühele või kahele päevale.

Kinnitava toimega on sai, pasta, limane supid, riisipuder veega, või, keedetud liha ja kala, kõvaks keedetud munad, puljongid, kartulipuder, must tee, kakao, mõned puuviljad (pirn, küdoonia).

Lahtisti: must rukkileib, kaerahelbed, praetud liha, kala ja seapekk, toorpiim, keefir, jogurt, hapukoor, enamus juur- ja puuvilju (kapsas, peet, kurk, viinamarjad, õunad, ploomid, viigimarjad).

Oad, kapsas, suhkur ja gaseeritud joogid soodustavad gaasi moodustumist. Kui patsient sööb liiga palju mune, sibulat ja küüslauku, võib tekkida kolostoomi ebameeldiv lõhn.

Kas ma suudan roojamist kontrollida, kui mul on stoma?

Soolestiku stoomi tuleks käsitleda kui pärakut (ebaloomulikku pärakut), kuid see asub teises kohas, kõhul. Uue ebaloomuliku päraku tunnuseks on sulgurlihase aparaadi puudumine ja seetõttu ka hoidmisfunktsioon.

Tihti te ei tunne tungi roojamiseks, väljaheited ja gaasid lähevad spontaanselt üle, te ei saa seda protsessi kontrollida. Olles aga saanud vajalikke nõuandeid hoolduse ja kaasaegsete kolostoomikottide kohta, saate selle uue enesehügieeni ja igapäevaelu funktsiooniga toime tulla.

Kaasaegsed kolostoomikotid kompenseerivad pärast operatsiooni kaotatud funktsioone, soolestiku sisu (väljaheited ja gaasid) isoleeritakse usaldusväärselt suletud gaasikindlatest materjalidest valmistatud stoomikotis. Kolostoomikotid on mõeldud mitte ainult väljaheite kogumiseks, vaid ka stoomi ümbritseva naha kaitsmiseks ning need kinnitatakse kõhunahale kohe pärast stoomi moodustumist operatsiooni lõpus. Kaasaegsed tootjate pakutavad kolostoomikotid on kompaktsed ja riiete all nähtamatud.

Millised tüsistused võivad tekkida soolestiku stoomi korral?

Dermatiiti täheldatakse üsna sageli ja see on mehaanilise ärrituse (kolostoomikottide sagedased muutused, naha hoolimatu töötlemine) või keemilise kokkupuute tagajärg soolestikku (leke plaadi all, halvasti valitud, lekkiv kolostoomikott).

Dermatiidi ilmingud: punetus, villid, lõhed, nutvad haavandid nahal stoomi ümber. Nahaärritus põhjustab sügelust, põletust ja mõnikord tugevat valu. Stoomihooldusvahenditele ja -toodetele võib tekkida allergiline nahareaktsioon. Kui allergia on tõsine, peaksite mõneks ajaks kleepkottide kasutamise lõpetama. Sellistel juhtudel peaks kolostoomikoti tüübi valimise küsimuse otsustama arst. Sageli on nahatüsistuste põhjuseks lihtsalt ebapiisav nahahooldus stoomi fikseerimise piirkonnas. Stoomi ümbritseva nahaärrituse korral on vajalik koloproktoloogi või stoomihaigete taastusravi spetsialisti konsultatsioon.

Hüpergranulatsioon stoomi piirkonnas

Stoomi ümbruse sagedase dermatiidi korral tekivad naha ja limaskesta piiril polüpoidsed kasvud, mis kergesti veritsevad. Tavaliselt on need moodustised väikesed, mõne millimeetri läbimõõduga. Selliste nahamuutuste ilmnemisel pöörduge arsti poole.

Peensoole sündmus

Peensoole sündmus- peensoole aasade prolaps parastoomihaavasse - tekib siis, kui sisselõige tehti stoomi moodustamiseks liiga laiaks. See tüsistus esineb kõige sagedamini rahututel lastel, kes järgnevatel päevadel pärast operatsiooni palju nutavad, mis põhjustab kõhusisese rõhu tõusu ja selle tagajärjel sündmuste tekke. Täiskasvanud patsientidel põhjustab kõhuõõnesisese rõhu pikaajaline tõus (püsiv köha, korduv oksendamine) ning terapeutilise ja kaitserežiimi rikkumine (raske tõstmine) samuti sündmuste arengut. Peensoole aasade prolaps nõuab erakorralist operatsiooni.

Soolestiku ümberpööramine. Esineb sagedamini lastel. Teatud rolli selle tüsistuse tekkimisel võivad mängida pidevalt suurenenud kõhusisene rõhk, suurenenud aduktori soole peristaltiline aktiivsus ja liiga lahtine aponeuroosi defekt. Evaginatsioon võib olla väike ja seda saab kõrvaldada kerge survega, kuid mõnikord on see massiivne, näiteks tsekostoomiat raskendab sageli ileotsekaalse nurga evaginatsioon. Enamikul juhtudel ei ole operatsioon vajalik, kuid patsient peab laskma prolapseerunud soolestikku pidevalt korrigeerida.

Stoma väljalaskeava ahenemine. See areneb kõige sagedamini siis, kui koed (nahk) on altid keloidsete armide tekkeks. Harvemini võib stenoosi põhjustada kõhu eesseina õmblemine stoomi ümber. Selle tüsistuse korral tühjenemine viibib ja harvadel juhtudel võib tekkida soolesulgus. Stoma väljalaskeava ahenemise (striktsiooni) järkjärgulise moodustumisega taandub patsiendi võitlus selle tüsistusega dieedi muutmisele ja pehmete väljaheidete moodustumisele, mis hõlbustab oluliselt nende läbimist kitsendatud avausest. Edaspidi on võimalik kitsenemist laiendada bougienage meetodil, sisestades kitsendatud auku meditsiinitarbed (kummist sond, kateeter). Kitsendust ei ole alati võimalik konservatiivselt kõrvaldada (bougienage), siis pöörduvad nad operatsiooni poole. Operatsiooni käigus vastavalt näidustustele stoma elimineeritakse või tehakse selle rekonstrueerimine.

Enamasti on vere väljanägemise põhjuseks hooletust stoomihooldusest või kareda materjali kasutamisest tingitud soole limaskesta kahjustus. Plaadi tiheda augu serv või kolostoomikoti jäik äärik võib samuti vigastada soolestikku ja põhjustada verejooksu. Tavaliselt peatub verejooks spontaanselt. Kui aga verejooks on tugev, tuleb arstiga nõu pidada.

Retraktsioon (stoomi tagasitõmbumine)

See on stoomiava järkjärguline nihkumine nahapinnast allapoole; tagasitõmbumine võib toimuda kogu stoomiava ümbermõõdu ulatuses või osaline. Lehtrikujulise süvendi olemasolu raskendab oluliselt stoomi hooldamist ja nõuab spetsiaalsete kumera (nõgusa) plaadiga kolostoomikottide ja täiendavate hooldusvahendite kasutamist (spetsiaalsed pastad naha pinna tasandamiseks ja selle kaitsmiseks). Kui need meetmed on ebaefektiivsed, viiakse läbi kirurgiline ravi (stoomi rekonstrueerimine).

Parastomaalsed herniad (songid stoomi moodustumise piirkonnas)

See on kõhuõõne organite eend stoomi ümber, mis on tingitud kõhu eesseina lihaskihi nõrkusest stoomi moodustumise kohas, sageli suurenenud kõhusisese rõhu taustal. Hernia oht suureneb, kui patsient on rasvunud. Pikaajaline köha ja korduv oksendamine varases operatsioonijärgses perioodis soodustavad songade teket. Selle tüsistuse vältimiseks kasutatakse kohe pärast operatsiooni elastseid sidemeid. Seejärel kantakse sidet 2-3 kuud.

Isegi väikeste parastoomisongadega patsientidel võib tekkida valu, kõhukinnisus ja raskused kolostoomikottide kasutamisel. Kägistatud parastoomi songa korral on võimalik ainult kirurgiline ravi.

Kirurgiline taastusravi- stoomihaigete meditsiinilise taastusravi oluline osa.

Taastavate ja taastavate-taastavate operatsioonide aeg määratakse individuaalselt ja sõltub esialgsest diagnoosist, kavandatava sekkumise tüübist ja patsiendi üldisest seisundist.

Taastavad ja plastilised operatsioonid on koloproktoloogias ühed keerulisemad ning neid peavad tegema eranditult eriväljaõppe ja piisava kogemusega kvalifitseeritud kirurgid.

Praegu on soolestiku järjepidevuse taastamine stoomide likvideerimisel üks kõhukirurgia kiireloomulisi ülesandeid.

Käärsoole rekonstrueerivate operatsioonide tegemine on muutumas väga oluliseks sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni ning stoomipatsientide (ileo- või kolostoomiaga patsiendid) elukvaliteedi parandamise seisukohalt. See sekkumine on mõnikord tehnilise keerukuse poolest esmasest operatsioonist parem, kuid stoomide eemaldamise kirurgilise korrigeerimise meetodid ei ole viimase 10 aasta jooksul praktiliselt muutunud.

Siiani ei ole soolestiku järjepidevuse taastamise täpset ajaraami stoomide ajal kindlaks määratud ja see ulatub erinevatest teguritest 2-3 nädalast 1,5 aastani.

Kahekordse tünniga kolostoomi puhul eraldatakse ümbritsevatest kudedest soolesilmus ja seejärel moodustub soole seintest anastomoos.

Patsientidel, kellel on pärast Hartmanni tüüpi operatsiooni tehtud ühetoru otsakolostoomia, on käärsoole järjepidevuse taastamiseks vajalik kompleksne rekonstruktiivne operatsioon. Soole osad ühendatakse otsast-otsa või küljelt-küljele meetodite abil. Vahetult pärast anastomoosi teket, enne kõhu eesseina haava õmblemist, tuleb kontrasti või õhuprooviga kontrollida ühenduse tihedust

Raskendavate tegurite olemasolu kolostoomi ja parakolostoomi tüsistuste kujul raskendab kirurgi ülesannet korduva sekkumise etapis. Parakolostoomia ja ventraalsed herniad, kolostoomi striktuurid, ligatuurifistulid, stoomide evaginatsioonid põhjustavad eelseisva kirurgilise lähenemise täiendavat nakatumist.

KKMH kliinikus tehakse käärsoole igat tüüpi rekonstrueerivaid operatsioone, samuti rekonstrueerivaid operatsioone ileostoomi olemasolul – koos parastoomiliste tüsistustega või ilma.

Kolostoomia - mis see on? Kuidas sellega käituda, mis on võimalik ja mis mitte, millist hoolt seda tüüpi stoma vajab? Kõiki neid küsimusi küsivad inimesed, kellel on ajutine või püsiv kolostoomia.

"Kolostoomia" määratlus

Mis see on? Kolostoomia on jämesoole kunstlikult eemaldatud osa kõhu eesseinale pärast operatsiooni alumises soolestikus.

See on vajalik jääkainete eemaldamiseks organismist juhtudel, kui pärast operatsiooni on vaja pärasoolest mööda minna kasvajate, vigastuste ja mõnede operatsiooni vajavate jämesoole põletikuliste haiguste korral (mittespetsiifiline haavandiline koliit). Püsiv kolostoomia on näidustatud juhtudel, kui alumise soolestiku taastamine ei ole võimalik.

Terve inimene saab kontrollida soolestiku liikumist. See saavutatakse sulgurlihaste abil, mille aktiivsuse tagab konditsioneeritud refleks ja mis sõltub ajukoorest tulevatest närviimpulssidest. Kolostoomi kaudu vabanevad väljaheited 2-3 korda päevas moodustunud või poolvormitud väljaheidete kujul, samas kui soolestiku aktiivsus ei ole häiritud.

Kolostoomi tüübid

Kolostoomi on mitut tüüpi:

• ajutine või alaline;
• üheraudne või kaheraudne:
• eraldi või silmus.

Püsiv kolostoomia paigaldatakse kogu eluks, selle kõrvaldamine puudub sulgurlihaste pöördumatute muutuste või pärasoole olulise pahaloomulise degeneratsiooni tõttu. Mõne aja pärast eemaldatakse ajutine kolostoomia kirurgiliselt ja jämesoole läbilaskvus taastatakse.

Ühetünniline - augu kaudu eemaldatakse üks soole tüvi, kahetünniline - kaks. Silmuskolostoomia - kaks auku asuvad üksteise kõrval, eraldi - üksteisest teatud kaugusel.

Kolostoomia - mis see on? Milliseid tüüpe see on olemas, milline neist on igal konkreetsel juhul vastuvõetavam? Kõigile neile küsimustele annab vastuse erikursused läbinud kirurg või õde. Kolostoomia pärast käärsooleoperatsiooni näeb välja nagu auk või suu, mille kaudu jämesool väljub kõhu pinnale. Alguses on see põletikuline ja ulatub oluliselt naha pinnast kõrgemale. Seejärel turse järk-järgult väheneb, suu muutub väikeseks auguks, mille kaudu väljaheited väljuvad vabalt eesmise kõhuseina pinnale. Kolostoomil ei ole närvilõpmeid, seega peate olema äärmiselt ettevaatlik, et mitte kahjustada ava. Pidev valge lima eritumine on normaalne protsess ja seda ei tohiks karta.

Kolostoomi vajadus

Paljud inimesed ei tea, mis on kolostoomia. Mis see seade on, saavad nad teada alles haiglas. Seetõttu küsivad inimesed sageli hirmuga küsimust, kas temaga on võimalik normaalselt elada. See teeb murelikuks kõik inimesed, kellele sellist operatsiooni pakutakse. Väljaheidete eemaldamiseks on vajalik jämesoole kunstlik väljumine. Mõnikord päästab ja pikendab see inimese eluiga.

Ärge kartke, et teil pole soovi ja võimalust oma soolestikku normaalselt sobivas kohas ja sobival ajal tühjendada. Kolostoomi korraliku hoolduse korral inimese elukvaliteet ei muutu, ta võib elada täisväärtuslikku elu ilma haigusega piirdumata. Praegu on suur hulk kolostoomikotte, mis kinnituvad hästi nahale, ei kanna edasi lõhna, ei kahise ega ole teistele nähtavad ning korraliku hoolduse korral ei ärrita nahka.

Kolostoomi korral muutub inimene, eriti emotsionaalselt ja füüsiliselt: ta kaotab huvi elu vastu, tunneb end ebasoodsas olukorras ja alaväärtuslikuna. Mõnel juhul muutuvad patsiendid puudega ja tõmbuvad enesesse, mõeldes enesetapule. Selle pärast pole vaja muretseda, sest kolostoomi eest hoolitsemine pole keeruline. Enne operatsiooni täpsustab kirurg käärsoole asukoha, et patsiendil oleks seda mugav näha ja hooldada. Pärast operatsiooni õde räägib ja näitab, mida tuleb teha, et kolostoomi ei segaks, milliseid kolostoomikotte tuleks kanda kohe pärast operatsiooni ja milliseid mõne aja pärast.

Ainult rangete näidustuste korral tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa soolestikust kõhu eesseinale, arst peab tagama kolostoomi moodustumise ilma tüsistusteta.

Suuõõne eemaldamise ja soolestiku loomuliku läbilaskvuse tekitamise operatsioon on keeruline protsess, mis võib kolostoomiga inimestel kesta mitu etappi. Arstid viivad seda läbi ilma suurema entusiasmita suure tüsistuste riski, seda tüüpi kirurgilise sekkumise keerukuse ja ravi puudumise tõttu. Rektaalne kolostoomia moodustub kõige sagedamini vähikollete, vigastuste ja anorektaalse inkontinentsi tõttu ning seetõttu on see enamikul juhtudel püsiv.

Kuidas hoolitseda kolostoomi eest

Kolostoomi hooldus algab kohe pärast operatsiooni. Esiteks aitab õde patsienti, muudab selle, loputab ja seejärel õpetab seda ise tegema.

Kolostoomia nõuab hoolikat tähelepanu ja hoolt, mis koosneb kahest etapist: augu otsene töötlemine ja kolostoomikoti vahetamine. Esiteks, stoomi moodustamisel peate eemaldama väljaheited, loputama suud sooja veega, pesema nahka ja kuivatama marli salvrätikutega. Seejärel tuleb nahale määrida “Stomagesiv” salvi või seejärel määrida vaseliiniga immutatud salvrätik augu ümber, et suu jääks. Aseta peale steriilne marlilapp, kata vatiga ja pane sidemega. Soovitav on sidet vahetada iga 4 tunni järel. Pärast stoomi moodustumist ja paranemist võib kasutada kolostoomikotte. Stoomi loetakse moodustunuks, kui põletikuline infiltraat puudub ja suu ei ulatu naha pinnast kõrgemale. Pärast seda võite kolostoomikotid külge kleepida.

Inimesed, kellel on olnud kolostoomia, peavad vahetama kolostoomi kotti hommikul või enne magamaminekut. Kolostoomikoti vahetamiseks tuleb ettevaatlikult, nahka tõmmamata eemaldada kasutatud seade ja pakkida see paberisse ning ära visata. Eemaldage kõik ülejäänud väljaheited ja peske kolostoomi sooja keedetud veega. Võite kasutada vedelseepi koos antiseptikuga. Pärast seda peate naha hästi kuivatama ja kandma pasta või salvi. Mõõdupulga abil peate mõõtma stoomi suurust ja suurendama kolostoomikotis olevat auku nii suureks, et see mahutaks täielikult kolostoomiava. Kui kasutatakse kleepuvaid kolostoomikotte, tuleb stoomi ava joondada kolostoomikoti avaga ja suruda see kerge survega vastu nahka. Oluline on tagada, et seal ei oleks volte. Lukk peab olema suletud asendis.

Kolostoomikottide tüübid

On ühekomponentseid ja kahekomponentseid kolostoomikotte. Viimastel on kleepplaat ja stoomikotid, mis ühendatakse omavahel ääriku abil. Nende ebamugavus seisneb aga selles, et võib tekkida nahaärritus. Seetõttu võib neid kasutades taldrikule jätta 3-4 päeva ja vahetada ainult kotti. Peate plaadi varem maha koorima, kui tekib ebamugavustunne: sügelus ja põletustunne või kui see on tugevalt määrdunud. Väga mugav on see, et kotil on spetsiaalne filter, mis kõrvaldab lõhna ja liigse õhu. Ühekomponentseid tuleb vahetada 6-8 tunni pärast, kahekomponentsete kasutamisel vahetatakse ainult kotti ja plaati - 2 korda nädalas.

Kolostoomikottide liimimise reeglid

Igas kolostoomikotis on spetsiaalne šabloon stoomi avause mõõtmiseks. Kui sellist joonlauda pole, võite kasutada läbipaistvat kilet, mis tuleb asetada suu kohale ja tõmmata pliiatsiga servad, seejärel lõigata kilesse see auk, panna see paberile, joonistada selle ovaali servad. ja lõika auk välja. Kolostoomikoti kleepplaadile lõigatakse välja suu suurusest 2-3 mm suurem auk. Pärast kerget soojendamist ja kaitsekile eemaldamist alt üles tuleb see siluvate liigutustega liimida nii, et fiksaator oleks edasise eemaldamise hõlbustamiseks peal.

Kui kolostoomikott on varustatud äravoolukotiga, tuleb see tühjendada pärast seda, kui kott on kolmandiku võrra täitunud. Seda saab teha tualeti kohal, avades äravooluava, seejärel loputades ja kuivatades väljaheitekotti. Pärast töötlemist ärge unustage drenaažiava sulgeda.

Nahahooldus

Kolostoomiga nahk on pidevalt ärritunud. Seetõttu on vaja seda korralikult hooldada, et vältida põletikku ja vigastusi. Naha raviks on mitut tüüpi tõhusaid preparaate, mille põhieesmärk on kaitsta nahka kolostoomikoti plaadi kleepuva aluse ja väljaheidete agressiivse toime eest.

Plaadi liimimiseks kasutage väikese alkoholisisaldusega Coloplasti pasta. See ei ärrita isegi põletikulist ja vigastatud nahka ning aitab kaasa kolostoomikoti paremale fikseerimisele.

Puhastuspasta, mida kasutatakse terve ja kergelt kahjustatud naha jaoks, aitab puhastada nahka pärast kolostoomikoti mahakoorumist. See mitte ainult ei puhasta nahka hästi väljaheitest, limast ja kleepuvatest kemikaalidest, vaid ka ei kuivata seda ja omab antiseptilisi omadusi.

"Second Skin" sai häid tarbijate hinnanguid. Seda kasutatakse enne kolostoomikoti liimimist. Luues kaitsekihi, kaitseb see nahka agressiivse keskkonna põhjustatud ärrituse ja sellele järgnevate põletike eest ning laseb sellel hingata.

Õige toitumine kolostoomiga patsientidele

Teatud toodete tarbimisel ei ole eripiiranguid. Siiski tuleb meeles pidada, et parem on vältida toite, mis põhjustavad väljaheite vedeldamist või aitavad kaasa soolemotoorika vähenemisele: sai, tee, kakao, mõned puu- ja juurviljad jne. Kolostoomia ebameeldiva lõhna peatamiseks, ei tohiks kuritarvitada sibulat, küüslauku, alkoholi, keedetud mune . Toitu tuleb tarbida sageli ja väikeste portsjonitena. Pärast operatsiooni peaksite oma dieeti järk-järgult laiendama ja üle minema tavapärasele toitumisele.

Kolostoomia on jämesoole operatsioon, mille käigus luuakse selle sisule kunstlik väljalaskeava. Kolostoomia on näidustatud juhtudel, kui väljaheiteid ei ole võimalik edasi viia kunstliku avanemise kohast allapoole, või patoloogiate korral, mis piiravad defekatsiooni füsioloogiat.

Kõhu eesseinale kolostoomi loomise protseduur on sageli eluliselt tähtis, tagades patsiendile normaalse elu pärast sigma- või pärasoolevähi radikaalset operatsiooni.

See asjaolu on peamine vaieldamatu eelis. Omakorda tehakse ileostoomia, et vältida väljaheite sattumist jämesoolde või eemaldades täielikult käärsoole.

Taastumisprotsess võib kesta 1 kuni 3 kuud, olenevalt sekkumise keerukusest, organismi omadustest ja muudest teguritest.

Kuni kolostoomi täieliku paranemiseni tuleks füüsilist aktiivsust piirata.

Õige psühholoogiline hoiak on kiireks taastumiseks oluline. Soolestoomi omamine ei ole surmaotsus, see ei sega täisväärtuslikku elu.

Soole seedimise lühikesed anatoomilised ja füsioloogilised tunnused

Inimese soolestik on osa seedetrakti süsteemist, mis lisaks toidu seedimise ja omastamise funktsioonidele mängib olulist rolli immuunsüsteemi stabiliseerimisel, samuti interstitsiaalsete hormoonide tootmisel. Sooled pärinevad maost ja lõpevad päraku juures.

Soolestik on torukujuline elund, mille seinte aluseks on silelihaskoe, mis annab sisu segamine ja liigutamine - peristaltika, samuti oreli pidevas toonuses hoidmine. Täiskasvanu elu jooksul soolestiku tooniline pinge tagab selle pikkuse umbes 4 m ja toonuse puudumise pärast surma 6-8 m.

Anatoomiliselt on tavaks jagada sooled kaheks eraldi segmendiks - õhukeseks ja paksuks osaks, millest igaüks on esindatud oma soolte komplektiga. Kogu soolestik asub kõhuõõnes, rippudes mesenteeria küljes.

Peensoolde asub mao ja paksu osa vahel. Selles jaotises toimuvad peamised seedimise ja toitainete verre imendumise protsessid. Osakond sai oma nime soolte õhemate ja nõrgemate seinte, aga ka valendiku kitsama läbimõõdu järgi jämesoole suhtes.

Maost pärineb peensool kaksteistsõrmiksoole kujul, mis läheb tühisoolde ja seejärel niudesoolde. Kaks viimast soolestikku on liikuvad. Soolestiku mesenteeria on elastne õhuke struktuur, mis meenutab plastkilet, rohkete närvide ja veresoontega, mis tagavad soolestikus troofilisi protsesse.

Peensoole sisepind on vooderdatud limaskestade villikihiga, mis moodustab kogu soole pikkuses voldid. Limaskesta sees on mitu krüpti - erineva kujuga epiteeliga torukujulised süvendid, mis toodavad soole luumenisse:

• lima;
• seedemahlad;
• interstitsiaalsed hormoonid;
• bioloogiliselt aktiivsed ained.

Peensoole sisu nimetatakse chymeks

Jämesoole ülesanne on peamiselt imeda sissetulevast kihist vett ja sooli ning moodustada koprosid – jämesoole sisu enne selle vabanemist.

Pärast roojamist nimetatakse seedimata toidujääke ja seedeprodukte väljaheideteks või väljaheideteks. Jämesoole luumen on suurem kui peensoole oma ning nende seinad on paksemad ja tugevama tooniga.

Jämesool on esindatud ka üksikute soolte kogumiga, mis täidavad koprose töötlemise ülesannet.

• Umbsool vermikujulise lisandiga - pimesool.
• Käärsool, mis jaguneb tõusvaks, põiksuunaliseks, kahanevaks ja sigmoidseks.
• Pärasoole, mis lõpeb pärakuga.

Nagu peensool, ripub suur osa mesenteeria küljes ja seda toidavad suured ülemised ja alumised mesenteriaalarterid. Käärsoole limaskest aga villi ei sisalda. See sisaldab palju rohkem torukujulisi krüpte.

Otsene seedimise protsess toimub peensooles. Maosisu siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse, mis on osaliselt ette valmistatud edasiseks töötlemiseks maomahlaga, mis sisaldab vesinikkloriidhapet ja ensüümi pepsiini. Kõhunäärmest peensoole luumenisse sisenevate seedeensüümide toimel lagunevad toiduga kaasas olevad chyme kompleksvalgud, rasvad ja süsivesikud lihtsamateks keemilisteks ühenditeks. Seejärel toimub chyme nn membraanide seedimine – hüdrolüüsi- ja imendumisprotsessid toimuvad krüptide poolt toodetud ensüümide abil otse limaskestavoltide pinnal.

Kuna chyme töödeldakse ja suurem osa toitaineid imendub sellest verre, tagab peristaltika sisu järkjärgulise liikumise paksu lõigu suunas, mis viib seedimisprotsessi lõpule, imades vett ja soolasid ning eemaldades töödeldud sisu välja. Ka koprode propageerimine on järjestikune – mida lähemal pärakule, seda vähem sisaldab see vett, sooli ja seedeensüümide jääke.

Peamist rolli selles protsessis mängib käärsool - kogu osakonna kõige mahukam organ, mida sageli nimetatakse jämesooleks. Käärsoole iseloomulik anatoomiline tunnus on divertiikulite olemasolu - kotitaolised laienemised kogu elundi pikkuses, mis aitavad ajutiselt ülekuulamist edasi lükata.

Mis on kolostoomia, selle liigid ja näidustused operatsiooniks

Kirurgias on stoma kunstlik sisse- või väljapääsuava, mis on loodud naha pinnale õõnsa siseorgani suhtlemiseks väliskeskkonnaga. Stoomi, mille eesmärk on eemaldada jäätmed käärsoole luumenist, nimetatakse kolostoomiks. Anatoomiliselt sobib jämesool tihedalt kõhukelmega, nii et kõhupiirkonda tekib kolostoomia organi asukohast mööda, olenevalt kahjustusest, mis takistab käärsoole edasist edasiliikumist. Kolostoomia asub alati enne käärsoole, ja see võib olla ajutine või püsiv lahendus, olenevalt patoloogiast, mille puhul kolostoomia tehti. Sõltuvalt asukohast jagunevad kolostoomid mitut tüüpi.

Põikkolostoomia - transversostoomia

See tekib ülakõhus, põiki käärsoole piirkonnas. Võib paikneda mis tahes elundiosas, kuna väheneb suurte närvitüvede kahjustamise oht see asetatakse vähem innerveeritud ossa, st lähemale vasakule, põrna paindumisele.

Millised diagnoosid on kõige sagedamini põikkolostoomi aluseks?

• Divertikuliit on divertikuliitide õõnsusi haarav põletikuline protsess, mis põhjustab sageli abstsesside teket, armide teket nende limaskesta pinnal, aga ka eriti rasketel juhtudel valendiku ebanormaalset ahenemist ja jämesoole rebenemist.
• Soole ummistus.
• Traumaatilised tegurid.
• Käärsoole kaasasündinud defektid.

Reeglina on põikkolostoomiad ajutised ja paigaldatakse terapeutilise manipuleerimise perioodiks kunstliku avause alla, et vähendada sisu edasiliikumisest tingitud tüsistuste riski. Püsiv põikkolostoomia võib olla vajalik, kui kolostoomi all olev käärsoole osa eemaldatakse kirurgiliselt.

Põikkolostoomiad jagunevad kahte tüüpi.

Topelttoru (silmus) transversostoomia.
Pinnale tuuakse käärsoole silmus ja tehakse põikikirurgiline sisselõige, mille tulemusena on kõhuseinal kaks avaust 0, väljuv, mille kaudu eemaldatakse käärsool, ja sissetulev, mis on jämesoole jätk, mille kaudu reeglina manustatakse ravimeid. Kolostoomi all olev sooleosa toodab jätkuvalt lima, mis võib jätkata sooletrakti ja päraku kaudu vabanemist, mida peetakse normaalseks. Väärib märkimist, et kahetoruline kolostoomia, mis on tingitud soolestiku mittetäielikust sisselõikest, võimaldab paremini säilitada innervatsiooni ja verevarustust stoomi all asuvas piirkonnas. Seda tüüpi kolostoomi ohud on järgmised:

• songa moodustumine;
• käärsoole eventratsioon (kõhuõõne rõhu langusest tingitud prolaps).

Kahetoruline transversostoomia on enamasti ajutine.

Ühetoru (otsa) transversostoomia.
See hõlmab käärsoole täielikku pikisuunalist sisselõiget, nii et kõhuseina pinnale jääb ainult üks auk. Lõppkolostoomia võib aga olla kahetorulist tüüpi, kui pinnale tuuakse kitsas sissepääsuauk, mida nimetatakse limafistuliks – sellest eraldub mingis koguses lima. Lisaks kasutatakse limaskestade fistulit sageli ravimite manustamiseks. Terminaalne transversostoomia on sageli püsiv; seda meetodit kasutatakse tavaliselt laskuva käärsoole täielikuks eemaldamiseks.

Põikkolostoomiate kaudu vabanevate koprode kvaliteet sõltub suuresti tehisava asukohast.

• Kui stoma paikneb käärsoole parempoolsele (maksa) käänule lähemal, on sisu vedelam ja tugevalt aluselise keskkonnaga, mis avaldab kahjulikku mõju stoomi ümbritsevatele kudedele.
• Transversostoomia, mis asub käärsoole põrna (vasakpoolsele) paindele lähemal, eemaldab paksemad väljaheited, millel on iseloomulik tugev lõhn.

Tõusev kolostoomia - ascendostoomia

Ascendostoomia asub käärsoole tõusvas segmendis, seega asub see kõhuseina paremal küljel.

Kuna see on käärsoole varane osa, on sekreteeritav sisu vedel, aluseline ja rikas seedeensüümide jääkide poolest. Arvestades neid tingimusi, tuleb kolostoomikotti regulaarselt puhastada ja patsient peab regulaarselt jooma, et vältida dehüdratsiooni. Janu on ascendostoomiaga patsientide pidev kaaslane.

Äärmiselt harvadel juhtudel on seda tüüpi kolostoomia püsiv., võib olla kahe- või ühetünniline. Selle kolostoomi näidustused on identsed põikkolostoomi näidustustega.

Descendostoomia ja sigmoidne kolostoomia

Need kolostoomiad paigaldatakse kõhuseina vasaku poole alumisse ossa- peaaegu käärsoole lõpus, mis tagab tavaliste väljaheidetega füüsikaliste ja keemiliste omaduste poolest väga sarnaste masside vabanemise .

Lisaks suudab patsient reguleerida soolestiku puhastamise protsessi, see kehtib eriti sigmoidse kolostoomi kohta, mis asub käärsoole sigmaosas, kus on närvilõpmed, mille kaudu on tagatud füsioloogiline defekatsiooniakt.

Descendostoomid ja sigmostoomid on peaaegu alati ühetorulised ja reeglina paigaldatakse need pikemaks perioodiks või püsivalt. Soole liikumine kolostoomikotti toimub kord kahe-kolme päeva jooksul, väljaheited moodustuvad ja praktiliselt ei sisalda seedeensüümide jääke. Seda tüüpi kolostoomia näidustused on sarnased eelmistega.

Kuidas kolostoomia tehakse?

Kolostoomi konkreetse asukoha määrab kirurg, võttes arvesse käärsoole patoloogilist piirkonda. Lisaks tuleb arvestada väliskesta ja kõhuseina seisukorda – armid ja tsikatriks raskendavad oluliselt kolostoomi paigaldamist. Paljudel patsientidel on naba all olevas põikjoones hästi arenenud nahaalune rasvkude, seega on kolostoomi optimaalne asukoht piki sirglihaste välisservi piki pektiinjoont.

Arvestada tuleb nahaaluse rasvkoe seisundiga, mis aja jooksul moodustab voldid, mis võivad viia kolostoomi nihkumiseni.

Tõusva ja põikkolostoomi paigaldamisel peaksid kunstliku väljalaskeava servad tõusma naha kohal 1-2 cm võrra, mis on tingitud vedelate leeliseliste masside eemaldamisest. Sellised tingimused tagavad kolostoomikoti parema kinnituse ja kaitsevad periostoomi kudesid ärrituse eest.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis operatsioonitoas

• Tulevase kunstliku avamise kohas lõigatakse naha ja nahaaluse koe ümar ala.
• Kõhukelme lihased jagunevad kiududeks. Auk peab olema piisavalt suure läbimõõduga, et vältida soolestiku kokkusurumist, võttes samas pikaajalise kolostoomi paigaldamisel arvesse keha võimalikku asendit ruumis ja edaspidist rasva kogunemist.
• Käärsool eemaldatakse instrumendi või kirurgi sõrmede abil silmuse kaudu.
• Olenevalt näidustustest tehakse põiki täis- või mittetäielik sisselõige.
• Soolestiku välisseinad on kinnitatud kõhulihaste külge ja selle servad on õmmeldud naha külge.

Siiani ei ole leiutatud meetodeid drenaažiainete viimiseks stoomi luumenisse - keha kaitsemehhanismid avatud soolekudedel hakkavad aktiivselt vastu võõrkehadele, põhjustades põletikulisi ja degeneratiivseid protsesse. Seetõttu soodustab operatsioonihaava soodsat paranemist ainult soole servade füüsiline õmblemine. Kuigi loomulikult oleks vähem traumeeriv ja efektiivsem kasutada jämesoole luumenisse sisestatud ja teisest otsast välja toodud torusid.

Millistel juhtudel on kolostoomi sulgemiseks rekonstrueerivad operatsioonid võimalikud?

Nagu juba mainitud, võivad kolostoomiad olla ajutised või püsivad.

• Ajutine kolostoomia tehakse käärsoole all olevate osade raviperioodiks.
• Püsiv - kui need lõigud eemaldatakse võimatu või ebaefektiivse edasise ravi tõttu.

Kolostoomi sulgemist nimetatakse kolostoomiks.

Ajutised kolostoomiad suletakse, eemaldades nahalt õmblused ja jagades siirdatud alad, mis moodustuvad tavaliselt kuu aja jooksul pärast kolostoomi. Kahekordse toruga kolostoomi puhul tehakse soole seinte tavaline õmblus, ühetünniline tüüp nõuab soole seinte ühendamiseks keerukamaid protseduure, kasutades õmblusi või spetsiaalseid kirurgilisi klambreid, mida saab tulevikus uuesti imenduda. Soole servad ühendatakse otsast-otsa või küljelt-küljele meetodite abil. Vahetult pärast servade anastomoosi, enne kõhuseina ja naha sulgemist, tuleb kontrastaine abil kontrollida ühenduse tihedust.

Elu kolostoomiga - hooldus ja toitumine

Patsientide jaoks, kes pidid esmalt silmitsi seisma kolostoomi vajadusega, on kõige keerulisem emotsionaalne teadlikkus muutunud võimetest, kuigi esialgu peavad patsiendid seda piiranguks ja isegi puudeks. Aja jooksul annab pettumus teed positivismile – kolostoomiat ei tehta, kui see pole tingimata vajalik, seega katab seedesüsteemiga seotud normaalse elukvaliteedi naasmine kõik muud ebamugavused ja emotsionaalsed kogemused.

Konkreetseid nõudeid kolostoomi hooldamiseks ja toitumise muutmiseks võivad soovitada ainult arst ja toitumisspetsialist – need tingimused on rangelt individuaalsed.

Kõigile kolostoomiga patsientidele kehtivad mitmed ühised nõuded

• On vaja kontrollida seedimist mõjutavate ravimite sisseviimist igasse ravirežiimi - kõhulahtisus või kõhukinnisus avaldavad äärmiselt ebasoodsat mõju koprode eemaldamisele kunstlikku auku. Sellest lähtuvalt tuleb kõiki ravimeid väljakirjutavaid spetsialiste teavitada kolostoomi ajaloost.
• Toit ei tohiks sisaldada toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses taimset valku, mis põhjustab liigset gaaside moodustumist. Nende toodete hulka kuuluvad kaunviljad, pähklid, kapsas ja teised.
• Nagu juba mainitud, on laskuva kolostoomi ja sigmostoomiga võimalik sisu eritumist kontrollida, omandades eriteadmisi ja -oskusi. Siiski on igal juhul soovitatav kanda ajutist ühekordset kolostoomikotti. ettenägematute olukordade vältimiseks.
• Kui kolostoomi ümber tuvastatakse nähtavaid muutusi- punetus, valutundlikkuse ilmnemine, veri, mädane eritis, mädane lõhn, ebamugavustunne soolestikus, samuti ebaregulaarne koprode vabanemine ( 2 hinnangud, keskmine: 4,00 5-st)
  

Kolostoomia- see on kunstlikult loodud auk (tavaliselt tehakse see vasakule kõhu alumisse ossa; see ühendab soole luumenit pinnaga). Selle kaudu evakueeritakse (eemaldatakse) jämesoole sisu, möödudes pärasoole loomulikust obturaatoraparaadist (sulgurlihasest). Kolostoomiad moodustuvad sageli juhul, kui opereerida kasvajaid, mis paiknevad alumises ampulli piirkonnas (nn madal vähk). Pärast sooletoru ületamist operatsiooni ajal (abdominoperineaalne ekstirpatsioon) ja kasvaja eemaldamist õmmeldakse käärsoole vaba ots kõhuseina külge. See loob kolostoomi. Kui moodustati ajutine kolostoomia ja säilis sulgurlihase aparaat (nagu Hartmanni operatsiooni ajal), siis pärast pärasoole kännu patoloogiliste protsesside taandumist on võimalik rekonstruktiivkirurgia ja defekatsiooni loomuliku protsessi taastamine.

Millised on kolostoomihoolduse omadused?

Pärast operatsiooni tuleb patsiendile ja patsiendi hooldajatele õpetada stoomi teenindamise reegleid ja kohustuslikke toitumisnõudeid.

Selleks, et kolostoomi ilmnemine ei halvendaks oluliselt patsiendi elukvaliteeti, on hügieeniprotseduuride tegemiseks leiutatud palju seadmeid. Neid nimetatakse kolostoomikottideks. Need tooted on spetsiaalsetest materjalidest väljaheidete kogumiseks mõeldud konteiner, millel on platvorm nahale kinnitamiseks. Kolostoomikotte on palju tüüpe, suurusi ja kujundeid. Tooted kinnitatakse nahale hüpoallergeense kleepplaastri abil.

Väljaheite olemus ja selle konsistents muutuvad pärast kolostoomiat. Roojamise arv suureneb reeglina 2-3 korda päevas. Pärast seda tuleb kolostoomikott välja vahetada. Toote õige kasutamine ja õigeaegne hooldus hoiab ära ebameeldiva lõhna leviku. Kaasaegsed materjalid ja tehnoloogiad võimaldavad inimestel kolostoomiga üsna aktiivset eluviisi juhtida ja paljud nende ümber isegi ei kahtlusta selle olemasolu. Sugulaste ja lähedaste positiivne suhtumine annab hindamatu abi patsiendi kohanemisel kolostoomi korral. Tuleb mõista, et sageli on radikaalne operatsioon ja stoomi moodustumine ainus viis, mis aitab kasvajaga võidelda ja annab lootust paranemiseks.

Mitte igaüks ei tea, mis on kolostoomia ja kuidas sellega elada. Need küsimused on üsna olulised patsientidele, kes on mures käärsoole tühjenemisega seotud patoloogiliste protsesside tagajärgede pärast.

Lihtsamalt öeldes on kolostoomia kunstlik pärak, mis moodustatakse kõhule väljaheidete eemaldamiseks. Nad kasutavad seda olukorras, kus jämesool on kahjustatud või selle tühjendamine on takistatud.

Kolostoomia on kõhu eesseina avaus, mis on loodud operatsiooni teel. See täidab päraku väljapääsu funktsiooni, kui roojamine on loomulikult võimatu.

Operatsiooni käigus tehakse elundi kahjustatud ala kohale ümmargune sisselõige, mille kaudu eemaldatakse käärsool ehk sigmakäärsool. See on õmmeldud saadud augu servade külge.

Operatsioonist tulenev tõus naha kohal silub turse vähenedes. Auk kitseneb.

Eemaldatud soolestiku väljaheited lastakse kolostoomikotti – spetsiaalsesse kotti, mis paigaldatakse otse soolestiku eemaldamise piirkonda.

Kolostoomi moodustamise operatsioon võimaldab eemaldada väljaheiteid seedimisprotsessi mõjutamata.

Millistel juhtudel operatsiooni tehakse?

Kunstliku päraku moodustumise näidustus on soolehaiguste esinemine, kui selle loomulik tühjendamine muutub võimatuks. Sageli on selline operatsioon ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Kirurgilist sekkumist vajavad põhjused on järgmised:

1. Pärakulihaste nõrgenemine, millega kaasneb.
2. Neoplasmid pärakus, mille tagajärjeks on ummistus ja obstruktsioon.
3. Käärsoole seinte vigastused.
4. Soolehaigused - abstsessidest tingitud seinte perforatsioon, isheemiline või haavandiline koliit, peritoniit.
5. Kolostoomi vajadus on kohustuslik pärast soole- või pärasoolevähi operatsiooni.
6. Fistulid elundi siseseintel.
7. Sooleoperatsioonid.
8. Kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad vastsündinutel soolesulgust.

Sageli tehakse enne suuremaid operatsioone ennetuslikel eesmärkidel kolostoomia, et vältida tüsistusi, näiteks mäda tekkimist operatsioonijärgsetele õmblustele.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas pärasoole eemaldamise vajaduse, eristavad kirurgid kahte olukorda:

1. Püsiva kolostoomi näidustus on suutmatus taastada jämesoole alaosa funktsioone. Seda seletatakse käärsoole mitmesuguste haiguste tõttu sulgurlihase aktiivsuse katkemisega, eriti kui selles on pahaloomulisi kasvajaprotsesse (st onkoloogiaga).
2. Ajutine kolostoomia tuleb sulgeda 6-12 kuu pärast. Seda tehakse jällegi operatsiooni teel, mille tulemusena taastub loomulik väljaheide.

Ajutine paigaldamine toimub kõige sagedamini vastsündinutel.

Sordid lokaliseerimise tüübi järgi

Sõltuvalt asukohast, kus operatsioon tehakse, eristatakse kolme tüüpi kolostoomi.

Põiksuunaline

See järeldus tehakse kõhukelme ülemises tsoonis. Sel juhul tuuakse käärsoole põikilõike avausse välja.

Seda tüüpi operatsiooni näidustused: jämesoole kaasasündinud patoloogiad, selle organi trauma, selle obstruktsioon või vähk.

Põikkolostoomiat on kahte tüüpi:

1. Üheraudne. Need viiakse läbi soolestiku pikisuunalise dissektsiooni kujul. Sel juhul tuuakse üks ots välja ja palitakse.
2. Kaheraudne. Soolestiku silmuse ristlõige tehakse nii, et kaks väljalaskeava on kinnitatud kõhule. See võimaldab ühe neist väljaheiteid eemaldada, teist kasutatakse vajalike ravimite manustamiseks.

Moodustunud kahetoru kolostoomi olemasolul võib alumise soolestiku lima eralduda nii väljakujunenud suust kui ka loomuliku päraku kaudu. Seda tüüpi mahaarvamised tehakse ajutiseks kasutamiseks.

Tõuseb

See viiakse läbi kõhu paremal küljel käärsoole ülaosas. Eritunud väljaheited on ebapiisavalt moodustunud, vedelad suure hulga mittetäielikult seeditud toidufragmentidega.

See põhjustab paagi sagedast töötlemist jääkainete kogunemiseks.

Langevad

Selline soolestiku (tavaliselt käärsoole) väljalaskeava moodustub kõhukelme alumises vasakpoolses piirkonnas.

Selle operatsiooni eripäraks on soolestiku närvilõpmete säilimine. See võimaldab kontrollida roojamise protsessi.

Sellised kolostoomiad moodustuvad püsivatena.

Kirurgilise sekkumise tüübid

Käärsoole väljastpoolt eemaldamise toimingud tehakse erandjuhtudel. Enne seda selgitatakse välja stoomi tüübi, tüübi ja asukoha optimaalseim variant.

Võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi, kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid. Nende hulgas:

1. Ülekate. See operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil. Esiteks lõigatakse piirkonnast, kus asub kolostoom, välja ümmargune osa nahast ja sama palju nahaalust rasvkude. Seejärel lõigatakse aasa kujul väljapoole sirutatud soolestik ja õmmeldakse kõhulihaste külge, servad ühendatakse nahaga.
2. Kolostoomi sulgemine. Kunstliku päraku väljalaskeava sulgemiseks teatud aja möödudes on vajalik veel üks operatsioon - kolostoomia. See viiakse läbi mitte varem kui 2 kuud ja hiljemalt kuus kuud pärast selle rakendamist. Lisaks võetakse arvesse sellist olulist tegurit nagu jämesoole alumise tsooni ja loodusliku päraku soodne seisund. Kolostoomi sulgemiseks eraldatakse õmblused, soolestiku otsad õmmeldakse ja asetatakse kõhukelme. Pärast seda asetatakse auku õmblused. Peamine tüsistus pärast ava sulgemist on soolesulguse kordumine.
3. Kolostoomi rekonstrueerimine. Ava muutmise operatsioon tehakse ajutise kolostoomi juuresolekul.

See protseduur ei anna 100% garantiid, et stoomi sulgemine toob kaasa soole liikumise loomuliku toimimise täieliku moodustumise. Seda seletatakse asjaoluga, et rekonstruktiivkirurgia ei asenda eemaldatud sooleosa. See mõjutab kogu jämesoole aktiivsust.

Sarnane operatsioon viiakse läbi 2 kuud kuni aasta pärast kolostoomi loomist. Enamasti soovitatakse püsivat anaalset vormimist.

Operatsiooni plussid ja miinused

Me ei tohi unustada, et soolesulgus on seotud patsientide suure surmariskiga. Operatsioon annab võimaluse elu jätkata.

Vaieldamatu fakt, mis sisaldub kunstliku väljumise positiivsetes aspektides, on täieliku moodustumise ja väljaheidete eemaldamise protsessi tagamine soolestikust.

Puudused

Suurimaks puuduseks tuleks pidada depressiooni langevate patsientide psühholoogilist seisundit. Depressiivne seisund elimineeritakse pärast operatsiooni patsientidega vesteldes.

Veel haiglas olles õpetatakse neile augu eest hoolitsemise reegleid, hoiatatakse võimalike aistingute ja ebamugavuste kõrvaldamise viiside eest.

Patsiente hirmutab kõige rohkem halb lõhn. Kuid seda saab hõlpsasti vältida, kasutades spetsiaalseid seadmeid, mis on varustatud usaldusväärsete seadmetega, mille filtrid ei lase lõhna läbi, samuti deodorante.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes operatsiooni korral on võimalik negatiivseid tagajärgi. Kõige tavalisemate selliste ilmingute hulgas on:

1. Lima väljutamine suust, mis meenutab munavalge konsistentsi. Selle moodustumine soolestikus soodustab väljaheidete liikumist selle kaudu. Mäda ja vere ilmumine selles näitab infektsiooni olemasolu või jämesoole kudede kahjustust.
2. Moodustunud päraku blokeerimine. Selline olukord tekib ebapiisavalt moodustunud väljaheite ja sagedase roojamise korral halvasti seeditavate toidufragmentidega. See kutsub esile kolostoomi turse, suurenenud gaasi moodustumise, iivelduse ja oksendamise.
3. Parakolostoomia song. Sel juhul ulatub soolestik avausest kaugemale ja selles piirkonnas on naha all tunda kumerat moodustist.
4. Stoomi suu kitsas, stenoos (kitsendus). Tugeva ahenemisega kaasneb valu, see raskendab soolestiku tühjendamist ja mõnel juhul välistab selle võimaluse täielikult. Kui tekib kõhukinnisus, mida lahtistava toiduga ei kõrvaldata, kasutavad nad kastmismeetodit - klistiiri kasutamist.
5. Tüsistuste haruldane ilming on patsiendi kehakaalu langus pärast operatsiooni. See võib olla psühholoogiliste kogemuste tagajärg, mille tõttu patsient kaotab isu. Selle nähtuse keerulisem põhjus on eemaldatud kasvaja kordumine soolestikus või metastaasid.

Lisaks ülalloetletud tüsistustele peaksite teadma, et liigne füüsiline stress ja ka kaalutõus võivad põhjustada stoomi vohamist, mustaks muutumist ja suurenemist.

Sellistes olukordades on vaja pöörduda arsti poole, kes annab asjakohased soovitused tekkinud tüsistuse kõrvaldamiseks.

Kuidas vältida halbu tagajärgi

Hernia moodustumise vältimiseks võetakse järgmised ennetusmeetmed:

• sideme kasutamine;
• füüsilise tegevuse välistamine;
• kaalutõusu ennetamine.

Selliste ennetavate meetmetega ei õnnestu alati herniat kõrvaldada. Sel juhul eemaldatakse see kirurgiliselt, mis ei välista retsidiivi.

Kolostoomi valendiku ahenemise vältimiseks on soovitatav selle bougienage (laienemine) teha. Enamikul juhtudel viib patsient selle läbi iseseisvalt. Kuid enne selle meetodi kasutamist peate läbima koolituse.

Kas vajate dieeti?

Pärast operatsiooni pole rangeid toitumisnõudeid. Kuid peate järgima mõnda reeglit:

• Menüüst on soovitav välja jätta (eriti alguses) kõhulahtisust või kõhukinnisust tekitavad toidud - värskelt küpsetatud sai, riisiroad, kange tee, must kohv, rohkelt jämedaid kiudaineid sisaldavad puu- ja juurviljad;
• piirata munade, kapsa, ubade, herneste, sibulate ja küüslaugu tarbimist, et vältida tugeva lõhna ilmnemist;
• Vürtsikad maitseained ja alkohoolsed joogid on keelatud.

Elukvaliteedi kohta

Oskus korralikult säilitada kolostoomi normaalset seisundit võimaldab mitte muuta tavapärast eluviisi, olla aktiivne ja kogeda rõõmu ühiskonnas suhtlemisest.

Peaasi, et mitte isoleerida, mis sageli juhtub siis, kui patsientidele määratakse puue. Sünged mõtted enda alaväärsusest ja küündimatusest ei riku mitte ainult tuju, vaid panevad mõtlema ka enesetapu peale.

Kõik probleemid pärast operatsiooni saab lahendada üsna lihtsalt.

Seda soodustab spetsiaalsete seadmete olemasolu, mis hõlbustavad kolostoomi hooldamist, mis on ideaalselt nahale kinnitatud.

Need takistavad lõhnade tungimist, ei ole riiete all nähtavad ega sega liikumist. Nende abiga ei valmista elu kolostoomiga mingeid raskusi.

Väljaheite säilitamise seadmete tüübid

Kolostoomikotte on saadaval mitut tüüpi:

• ühekomponentne - kilekotiga;
• kahekomponentne - spetsiaalsete äärikutega isekleepuva plaadi külge kinnitatud kottidega;
• suletud ja avatud mahutid (suletud on filtrid, mis neutraliseerivad lõhnu, avatud on varustatud klambriga ja väljaheite eemaldamise avaga);
• eriline - sissetõmmatud avaga patsientidele.

Kahekomponendilise kolostoomikoti eelisteks on see, et plaat on liimitud 2-3 päeva koos igapäevase kottide vahetamisega. Kusjuures ühekomponentseid tuleb vahetada 6-9 tunniste intervallidega.

Hoolduse reeglid

Kohe pärast operatsiooni õpetatakse patsienti kolostoomi eest hoolitsema.

Selle protseduuri esimene samm on ava töötlemine. See pakub:

• väljaheidete eemaldamine;
• augu ja naha põhjalik loputamine;
• kuivatamine steriilsete salvrätikutega;
• Lassara pasta (või Stomagesiv salvi) määrimine suu lähedal olevale nahale ja sellele vaseliiniga immutatud marli asetamine;
• steriilse salvrätiku asetamine augu kohale ja sideme paigaldamine.

Sidet vahetatakse regulaarselt nelja tunni pärast.

Teine faas

Kolostoomikoti pealekandmismeetodite valdamine. See protseduur viiakse läbi pärast stoomi täielikku paranemist. Koduhoolduse algoritm seisneb seadme igapäevases asendamises järgmises järjestuses:

1. Loputage kolostoomi nagu eespool kirjeldatud.
2. Mõõtke selle suurus ja suurendage kolostoomikotil oleva augu läbimõõtu samale suurusele.
3. Asetage kolostoomikott, joondades selle ava suuga, ja kinnitage seade kerge liigutusega, vältides kortsude teket.

Paagi asendamise protseduur viiakse läbi hommikul või õhtul.

Kuidas vältida nahaärritust

Põletiku tekkimise tõenäosust aitab vältida Coloplasti pasta kasutamine, mis rahustab ärritunud pärisnahka ja hõlbustab seadme fikseerimist.

Naha pinna puhastamiseks töödeldakse seda Klinzeri pastaga, mis aitab eemaldada väljaheiteid, lima ja liimi. Kuna see on suurepärane antiseptik, ei põhjusta see naha kuivust.

Spetsiaalse kaitsekile kasutamine hoiab ära põletikulised protsessid nahal.

Tuleb meeles pidada, et elu jätkub ka pärast kolostoomi eemaldamist. Kuid tüsistuste vältimiseks on vaja rangelt järgida spetsialistide soovitusi.

Õige toitumine, augu hoolikas hooldus ja paakide kasutamise reeglite järgimine tagavad mugava elu paljudeks aastateks.