Gravesi haigus. Mis on haiguse aluseks

Gravesi tõbi, mida nimetatakse ka Gravesi tõveks ehk difuusseks toksiliseks struumaks, on üks levinumaid patoloogiaid. kilpnääre. Tänapäeval on see probleem muutunud eriti aktuaalseks: arstide tähelepanekute kohaselt on selle häire all kannatavate inimeste arv juba mitu aastat pidevalt kasvanud.

Seda haigust ei peeta surmavaks, kuid selle patoloogia esinemine võib kaasa tuua rasked tagajärjed kogu organismile, mistõttu haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja kohustuslikku ravi.

Mis on Gravesi haigus

Gravesi tõbi (ICD-10 kood E05.0) on krooniline autoimmuunhaigus, mille puhul esineb kilpnäärme suurenemine ja hüperfunktsioon, mis viib türeotoksikoosi tekkeni. Selle haiguse korral oma kaitseväed organismid muutuvad rakkude suhtes agressiivseks endokriinne organ, kuid ärge hävitage seda, vaid stimuleerige tegevust üle.

See on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmisest veres. Pideva stimulatsiooni tõttu kasvab kilpnäärme kude, provotseerides struuma teket ning hormoonide T3 (türoksiin) ja T4 (trijodotüroniin) tase tõuseb.

Sarnased patoloogilised protsessid mõjutada paljusid kehasüsteeme, põhjustades sageli kaasnevad haigused.

On täheldatud, et 20-40-aastased naised põevad Gravesi tõbe 8 korda sagedamini kui mehed ja see on suuresti tingitud füsioloogilised omadused organism. Gravesi haigus on eakatel ja väikelastel äärmiselt haruldane.

Põhjused

Patogenees pole siiani täielikult mõistetav ja arstid ei saa anda täpset vastust küsimusele, miks see haigus esineb. Sellegipoolest suutsid eksperdid tänu mitmetele uuringutele välja selgitada, et Gravesi tõve arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• pärilikkus;
• nakkushaigused;
• hingamisteede organite patoloogia;
• endokriinsed patoloogiad;
• autoimmuunsed häired;
• vaimne trauma;
• suitsetamine;
• joodi puudus;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• tugev füüsiline ja emotsionaalne stress.

Mõnel patsiendil on selle haiguse areng mitme negatiivse teguri korraga kokkupuute tagajärg.

Enamikul juhtudel tuvastage tõeline põhjus Gravesi tõve teke ei ole võimalik isegi pärast vajalikke uuringuid.

Gravesi tõve sümptomid

Gravesi tõve kõige silmatorkavamad ilmingud lastel ja täiskasvanutel on:

• eksoftalmos (punnis silmad);
• kehakaalu järsk langus suurenenud söögiisu taustal;
• kiire väsimus;
• suurenenud higistamine, sagedane kuumuse tunne;
• sõrmede värisemine;
• kesknärvisüsteemi ebastabiilne töö (ärritatavus, agressiivsus, pisaravus, kalduvus depressioonile);
• arütmia, tahhükardia.

Mõned patsiendid võivad kogeda negatiivseid muutusi seede-, reproduktiiv-, hingamissüsteemid. Gravesi tõvega on kilpnääre suurenenud, mis põhjustab valu ja ebamugavustunnet neelamisel, muutub kaela kuju.

Gravesi tõve ravi

Hajusate haiguste raviks on 3 võimalust mürgine struuma: konservatiivne, kirurgiline ja radiojoodravi. Sobiva tehnika valik toimub individuaalselt ja sõltub haiguse käigu tõsidusest ja patsiendi keha omadustest.

Kui patoloogia ei tööta, on võimalus kõrvaldada endokriinne häire abiga ravimteraapia. Konservatiivne ravi See on suunatud kilpnäärme hormoonide taseme normaliseerimisele ja kilpnäärme funktsiooni taastamisele. Selleks kasutatakse tiamazoolil (Merkazolil, Tyrozol) ja propüültiouratsiilil (Propicil) põhinevaid preparaate.

Vastuvõtt ravimid Gravesi tõve korral toimub see ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutusele ja tema kontrolli all, kuna on vaja hoolikalt jälgida patsiendi keha reaktsiooni.

Kui patsiendi seisund normaliseerub ja patoloogia sümptomid kaovad, vähendatakse järk-järgult kasutatavate ravimite annust.

Koos antitüreoidraviga kasutatakse immuunmoduleerivaid aineid, mis taastavad organismi loomuliku kaitsevõime, beetablokaatoreid, mis takistavad tüsistuste teket. südame-veresoonkonna süsteemist ja muud ravimirühmad sümptomaatiline ravi. Kuna haigus mõjutab ainevahetust ja seisundit luukoe, patsiendil soovitatakse õigesti toituda ja teha tugevdavaid harjutusi.

Tõhusus konservatiivne ravi ulatub umbes 35% -ni. Sageli areneb haigus pärast kilpnäärmevastaste ravimite võtmise lõppu uuesti.

Samuti viiakse läbi kirurgiline sekkumine rasked vormid haigused, raseduse ja imetamise ajal, sõlmede olemasolu ja endokriinse organi tugev tõus.

Enne operatsiooni viiakse läbi keha kohustuslik meditsiiniline ettevalmistus türeostaatikumide kasutamisega. Muidu sisse operatsioonijärgne periood patsiendil võib tekkida türeotoksiline kriis. Pärast nääre eemaldamist on patsient sunnitud võtma hormonaalseid ravimeid kogu elu.

Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all tingimustes raviasutus. Ägedad sümptomid haigus pärast kiiritusravi toimuma kuue kuu jooksul. Haiguse kordumise oht ja tüsistuste esinemine isotoobi kasutamisel radioaktiivne jood vähendatakse miinimumini.

Tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel võib Gravesi tõbi elu kahjustada olulised süsteemid organismi ja põhjustada erineva raskusastmega tüsistusi kuni täieliku töövõime kaotuse ja surmani.

Gravesi tõve kõige ohtlikum tagajärg on türotoksiline kriis.

See tõsine seisund paljude saatel kliinilised ilmingud ja võib põhjustada neeru- ja südamepuudulikkust, maksa atroofiat, koomat ja surma. Türotoksiline kriis nõuab viivitamatut arstiabi.

Kiiritusravi (radiojoodravi) on hea alternatiiv operatsioonile. Tänapäeval peetakse seda meetodit kõige tõhusamaks ja ohutul viisil Gravesi tõve ravi.

Muud Gravesi tõve komplikatsioonid on järgmised:

• nägemisteravuse vähenemine;
• vereringehäired ajus;
• osteoporoos;
• hepatoos;
• diabeet;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel;
• viljatus;
• amenorröa ja muud haigused menstruaaltsükli naiste seas.

Dieet

Kuna Gravesi tõvega kaasneb ainevahetusprotsesside rikkumine, peab patsient järgima eriline dieet mille eesmärk on varu korrapärane täiendamine toitaineid organismis. Dieet peaks sisaldama suur hulk vitamiinid ja aminohapped ning toitumise aluseks peaks olema süsivesikuid sisaldav toit. Kaalu normaliseerimiseks energeetiline väärtus toidukordi tuleks tavapärase dieediga võrreldes suurendada 30%.

Gravesi tõvega inimesed saavad söömisest kasu kõrge sisaldus kiudained (puuviljad, marjad, köögiviljad), mereannid, teraviljad (riis, tatar, kaerahelbed), munakollased kana munad. Parem on valida tailiha, samal ajal kui seda tuleks keeta, hautada, küpsetada, aurutada, kuid mitte praadida. Sama kehtib ka kõigi teiste roogade kohta.

Näidatud on Gravesi tõvega patsiendid fraktsionaalne toitumine- vähemalt 5 korda päevas. Portsjonid peaksid olema väikesed, kuid kaloririkkad.

Kui teete puudujäägi tasa kasulikud ained toitumise korrigeerimise abil pole see võimalik, vitamiinide tarbimise osas on vaja konsulteerida oma arstiga.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid Gravesi tõve arengu ennetamiseks ei ole.

Patoloogia riski vähendamine aitab järgida tervislik eluviis elu, pühendumus õige toitumine, õigeaegne ravi muud haigused ja stressirohkete olukordade vältimine.

30 aasta pärast on vaja vähemalt kord aastas külastada endokrinoloogi ja teha kilpnäärme uuring varajaseks avastamiseks võimalikud rikkumised, eriti kui on olemas geneetiline eelsoodumus Gravesi tõve tekkeks.

Gravesi tõbi on kilpnäärme ületalitluse tüüp, mis esineb peamiselt naistel (7 korda sagedamini kui meestel) ja avaldub kõige sagedamini 3.-4. elukümnendil. Haigust iseloomustavad struuma, silma- ja nahakahjustused, kuid kõik kolm ilmingut ei esine alati koos.

Gravesi tõve põhjused

Gravesi haigusele on teada perekondlik eelsoodumus. Geneetilised tegurid mängivad haiguse patogeneesis olulist rolli.

Hüpertüreoidism tekib kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite stimuleerimise tagajärjel nende retseptorite vastaste autoantikehade, nn kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide poolt. Liigne stimuleerimine toob kaasa kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni suurenemise, samuti kilpnäärme kasvu.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite vastu autoantikehade moodustumise põhjused ei ole teada, kuid eeldatakse, et selle mehhanismi aluseks on nakkus- ja keskkonnategurid, samuti stressist põhjustatud immunosupressioon. Samuti pole teada Gravesi tõve ilmingute põhjused nahas ja silmades. Võib-olla on need ilmingud tingitud kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide ja kilpnääret stimuleerivate hormooni retseptorite ristreaktsioonist orbiidil ja pärisnahas olevatel fibroblastidel. See interaktsioon käivitab arvukate tsütokiinide tootmise ja glükoosaminoglükaanide sünteesi fibroblastide poolt. Glükoosaminoglükaanide ja kudede akumuleerumisega seotud muutused avalduvad kliiniliselt nahamuutuste ja oftalmopaatiana.

Gravesi tõve sümptomid

Gravesi haigus esineb sageli esimest korda erinevates tavalised sümptomid ja türeotoksikoosi nähud. Võib avastada hüpertensiooni, südamepuudulikkust ja ägenemist, eriti eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Gravesi tõve ilmingud

• Ärevus
• Liigne higistamine
• Väsimus
• Kuuma tunne (halb kuumataluvus)
• Sage roojamine
• Ärrituvus
• Menstruaaltsükli häired
• südamelöögid
• Õhupuudus või õhupuudustunne
• Kaalukaotus
• Energiline ja tugev pulss
• Kõrgenenud süstoolne rõhk
• Õrnad siidised juuksed
• Peen käte ja keele värisemine
• Hüperkineesia
• hüperrefleksia
• Onühholüüs
• Nõrkus skeletilihasedülemine õlavöö
• Lai palpebraalne lõhe, mahajäämus ülemine silmalaud iirisest, mis fikseerib pilgu aeglaselt allapoole liikunud objektile
• Tahhükardia
• Soe niiske sile nahk

Gravesi tõve kilpnääre on tavaliselt hajusalt laienenud ja selle konsistents võib varieeruda pehmest kuni kindlani. Nääre kohal võib tunda müra või vibratsiooni, mis viitab suurenenud vaskularisatsioonile. Sageli määratakse palpatsioonil laienenud püramiidsagara.

Gravesi tõvega patsientidel võivad tekkida silmakoopa muutused (orbitopaatia), sealhulgas eksoftalmos ja proptoos. Need muutused võivad põhjustada tüsistusi alates kergest hüpereemiast (koos kemoosiga, konjunktiviidiga ja silmaümbruse tursega) kuni sarvkesta haavandite ja neuriidini. oftalmiline närv, atroofia silmanärv, eksoftalmiline oftalmopleegia. Kiiresti progresseeruvat eksoftalmist nimetatakse pahaloomuliseks eksoftalmiks. Gravesi tõbi mõjutab ka silmaväliseid lihaseid, põhjustades põletikku, lihaste suurenemist ja sellele järgnevat fibroosi, talitlushäireid ja mõnikord ka diploopiat.

Gravesi tõvega seotud nahakahjustused ilmnevad tavaliselt tagakülg jalgadel või pretibiaalses piirkonnas kõrgendatud, paksenenud hüperpigmenteerunud alade kujul (" Apelsinikoor"). Selliste kahjustustega võib kaasneda sügelus ja tihe turse.

Gravesi tõve diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Gravesi tõve ja muude türeotoksikoosi vormide korral esineb kõrgendatud tasemed vabalt ringlevad T4 ja T3, kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon on tuvastamatu. Mõnikord tuvastatakse ainult T3 kontsentratsiooni suurenemine. Seda seisundit nimetatakse T3 türotoksikoosiks. Kell radioisotoopide uuring Gravesi haigust iseloomustab radioisotoobi difuusselt suurenenud omastamine kilpnäärme poolt.

Diferentsiaaldiagnoos

Türeotoksikoosi, struuma ja oftalmopaatiat peetakse Gravesi tõve tegelikuks märgiks. Kui patsiendil on selliste sümptomite kombinatsioon, on radioisotoopide skaneerimine näidustatud ainult harvadel juhtudel.

Sümmeetriline struuma, eriti müra olemasolul selle kohal, on kõige iseloomulikum Gravesi tõvele, kuigi mõnikord võib selliste ilmingute põhjuseks olla adenoom, mis sekreteerib. kilpnääret stimuleeriv hormoon, samuti kilpnäärme trofoblastilise stimulatsiooniga seotud seisundid (molaarne mool ja kooriokartsinoom). Ühe sõlmelise moodustumise palpatsioon võib viidata toksiline adenoom, samas kui mitmed sõlmed viitavad multinodulaarsele struumale. Tundlik palpatsiooni suhtes kilpnääre patsientidel, kes on läbinud viirushaigus, viitab alaägedale türeoidiidile. Palpeeritava kilpnäärme puudumine viitab kilpnäärmehormoonide eksogeensele tarbimisele (kunstlik türeotoksikoos) või, palju harvem, kilpnäärmehormooni tootmise emakavälisele allikale (munasarjade struuma).

Hüpertüreoidismi, välja arvatud joodi põhjustatud hüpertüreoidismi, iseloomustab radiofarmatseutilise preparaadi suurenenud akumuleerumine radioisotoopide skaneerimisel. Seevastu kilpnäärmehormoonide depoode liigsest vabanemisest põhjustatud türeoidiiti iseloomustab madalad määrad radiofarmatseutiliste ainete akumulatsioon (tavaliselt<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Gravesi tõve ravi

Kõik Gravesi tõvega patsiendid vajavad ravi kilpnäärmevastaste ravimitega. Mõnikord kasutatakse remissiooni esilekutsumiseks esmavaliku ravimitena tioonamiide. Muudel juhtudel kasutatakse neid lühiajaliseks raviks haiguse sümptomite leevendamiseks enne ravi radioaktiivsete joodipreparaatidega või enne operatsiooni.

Konservatiivne ravi

Ravi tioonamiididega

Propüültiouratsiil (PTU), metimasool ja β-adrenergilised antagonistid (β-blokaatorid) on Gravesi tõve ravis tõhusad. b-adrenergilisi blokaatoreid kasutatakse abiainetena, kuna need vähendavad paljusid liigse sümpaatilise stimulatsiooni kliinilisi ilminguid – värinat, südamepekslemist ja ärevust.

Üldiselt võivad tioonamiidid patsiendi tundlikkuse korral väga tõhusalt peatada hüpertüreoidismi.

Laste, noorukite ja väikese struuma ja kerge hüpertüreoidismiga patsientide rühmades on spontaanne paranemine kõige iseloomulikum, kui neid ravitakse ainult tioonamiidravimitega. Märgitakse, et pikema ravi korral tioonamiidravimitega on pikemaajalised remissioonid sagedasemad. Seetõttu soovitab enamik eksperte võtta tioonamiidravimeid vähemalt 1 aasta.

Radioisotoopravi

Radioisotoopravi on hüpertüreoidismi raviks kasutatud alates 1940. aastatest ja see on paljude eelistatud ravimeetod Gravesi tõvega eakate patsientide raviks. Meetodit kasutatakse ka toksilise multinodulaarse struuma ja üksikute (üksik) toksiliste adenoomide raviks, samuti kilpnäärme jääkkoe või pahaloomuliste rakkude eemaldamiseks pärast subtotaalset türeoidektoomiat. Radioisotoopravi on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada loote hüpotüreoidismi.

Patsientide ettevalmistamisel radiojoodraviks määratakse tioonamiidpreparaadid, mis vähendavad kilpnäärmehormoonide taset. Pärast tioonamiidi preparaatide võtmist viiakse läbi radioisotoopravi 4-5 päeva jooksul, määrates suukaudselt naatriumjodiidi (131I).

Kuigi radiojoodravi eesmärk on saavutada eutüreoidne seisund, tekib ravi tulemusena sageli hüpotüreoidism, sõltuvalt annusest. Radioisotoopravi järgse patsientide aasta jälgimise tulemuste põhjal selgus, et püsiv hüpotüreoidism avastatakse vähemalt 50%-l suurtes annustes ravi saavatest patsientidest, samas kui 25-aastase jälgimise tulemused näitavad. et püsivat hüpotüreoidismi täheldatakse pärast väikeses annuses ravi vähemalt 25% patsientidest. Seetõttu vajavad kõik 131I-ga ravitud patsiendid pikaajalist jälgimist. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et radiojoodravi suurendab kilpnäärmevähi tekkeriski.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi põhieesmärk on kilpnäärme ületalitluse kõrvaldamine, vähendades funktsioneeriva kilpnäärmekoe mahtu. Järelejäänud näärmekoe hulk määratakse laienenud näärme mahu põhjal.

Gravesi tõve näidustused

Kuna radioisotoopravi ei saa teha raseduse ajal, on kirurgiline ravi näidustatud kõigile rasedatele naistele, kellel on tioonamiidravimite talumatus või kui kilpnäärme ületalitlust ei ole võimalik ravimitega kontrolli all hoida. Kirurgiline ravi on näidustatud ka teistele patsientidele, kellel on tioonamiidravimite või radiojoodravi talumatus, suur struuma, mis põhjustab hingamisteede kompressiooni või düsfaagiat või kui patsiendid valivad konservatiivse ravi asemel kirurgilise ravi.

Preoperatiivne ettevalmistus

Türeotoksikoosiga patsiendi ettevalmistamine plaaniliseks kirurgiliseks raviks algab tioonamiidravimite määramisega kuni eutüreoidse seisundi saavutamiseni või vähemalt kuni hüpertüreoidismi sümptomite kontrollimiseni enne operatsiooni. β-blokaatoreid kasutatakse adrenergilise stimulatsiooniga seotud nähtude ja sümptomite vähendamiseks. 7-10 päeva enne operatsiooni manustatakse suukaudselt kaaliumjodiidi küllastunud lahuse või Lugoli lahuse kujul (sisaldab ühes tilgas 7 mg joodi).

Erakorralist türeoidektoomiat vajavaid patsiente ravitakse enne operatsiooni 5 päeva beetametasooni (0,5 mg iga 6 tunni järel), iopanoe Θ happega (500 mg iga 6 tunni järel) ja propranolooliga (40 mg iga 8 tunni järel). On tõestatud, et see annustamisrežiim võimaldab ohutult ja tõhusalt ennetada operatsioonijärgset kilpnäärme tormi.

Operatsiooni tehnika

Enamikul juhtudel saab türeoidektoomia läbi viia madala põikisuunalise emakakaela sisselõike kaudu (Kocheri lähenemisviis). Nahk koos nahaaluse lihasega on eraldatud ülespoole kuni kilpnäärme kõhre ülaosani, allapoole kuni sternocleidomastoid lihaste siseservani.

Enamik eelistab jagada infrahüoidlihase vertikaalselt keskjoonel ja eraldada see kilpnäärme kapslist, kasutades nüri tehnikat ja külgtõmmet. Pärast kilpnäärme ülemise pooluse avastamist ligeeritakse ülemine kilpnäärme arter ja veen ettevaatlikult - et mitte kahjustada kõri närvi välist haru. Ülemise pooluse vabastamine võimaldab mobiliseerida kilpnäärmesagara külgmisi ja tagumisi pindu ning tuvastada näärme küljes asuvat alumist kilpnäärme arterit.

Korduv kõri närv leitakse mediaalselt näärmekapsli lähedal, ristumiskohas kilpnäärme alumise arteriga. Sellest hetkest alates jälgitakse hoolikalt korduvat kõri närvi, et see läbiks krikotüreoidmembraani, kus see eraldub selle peal olevast kilpnäärmest. Samas tsoonis saab tuvastada ülemisi kõrvalkilpnäärmeid. Reeglina on need kuni 1 cm läbimõõduga moodustised, mis paiknevad kilpnäärme alumise arteri ja korduva närvi ristumiskohas. Kõrvalkilpnäärmete säilitamiseks tuleb teha kõik endast olenev.

Sellest operatsiooni hetkest alates on kilpnäärme alumiste ja tagumiste venoossete harude ravimine ohutu. Klambrite vahel ristatakse näärme laius ja kilpnäärme sagar eraldatakse otse selle all olevast hingetorust. Kui hingetoru ja kõri ees asub püramiidsagara, tuleb see eemaldada, kuna see võib põhjustada hüpertüreoidismi retsidiivi.

Gravesi tõvega patsiendid läbivad kõige sagedamini kilpnäärme kahepoolse vahesumma resektsiooni. Selline toiming nõuab ülalkirjeldatud sammude kordamist vastasküljel. Operatsiooni alternatiivseks variandiks on ühelt poolt lobektoomia ja teisel pool subtotaalne resektsioon (Dunhilli operatsioon), mille puhul jääb veidi suurem koetükk alles, kuid hilisemat ravi on palju lihtsam läbi viia.

Operatsiooni tüsistused

Hingetoru intubatsioonist tingitud kerge turse tõttu ei pruugi närvikahjustuse märke kohe pärast ekstubatsiooni märgata, kuid sellele viitab patsiendi hääle halvenemine järgneva 12-24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Operatsioonisiseselt on sellise tüsistuse vältimiseks kasulik stimuleerida korduvat närvi spetsiaalse stimulaatoriga ja palpeerida kõri lihaste kokkutõmbumist. Kui pärast operatsiooni tekib patsiendil häälekähedus, peab kirurg tagama, et närvijuhtivus ei oleks häiritud. Kui kõrinärvi välimine haru on kahjustatud, võib patsient rääkides kogeda kiiret väsimust ja kerget häälemuutust, eriti kõrgete nootide korral. Sellised kahjustused võivad olla lauljatele ja esinejatele kriitilised. Seetõttu tuleb operatsiooni ajal teha kõik endast oleneva, et närve selgelt tuvastada ja säilitada, kuna närvide paiknemine vaskulaarse kilpnäärme pedikli lähedal aitab kaasa sellistele vigastustele. Mööduv närviparees esineb 3-5% patsientidest. Närvifunktsiooni taastamine nõuab sel juhul mitu päeva kuni 4 kuud. Täielik närvikahjustus esineb 1% juhtudest või vähem.

Kui kõrvalkilpnäärmed on kahjustatud või välja lõigatud, areneb hüpoparatüreoidism. Operatsiooni ajal on vaja need näärmed isoleerida ja teha kõik endast oleneva, et säilitada nende verevarustus, mis 30% patsientidest viiakse läbi otse kilpnäärme kapslist. Kõrvalkilpnäärmete verevarustuse häirete korral või nende eemaldamisel koos kilpnäärmega on oluline teha nende autotransplantatsioon. Mööduv hüpoparatüreoidism pärast türeoidektoomiat esineb 3-5% patsientidest. Selline seisund vahetus operatsioonijärgsel perioodil nõuab D3-vitamiini preparaatide määramist ja säilitusravi kaltsiumipreparaatidega. Püsiv hüpoparatüreoidism esineb vähem kui 1% patsientidest.

Operatsioonijärgsel perioodil vajab patsient hoolikat jälgimist verejooksu või hingamisteede obstruktsiooni varaseks avastamiseks. Progresseeruvate hematoomidega patsientidel põhjustab suurenev valu mõnikord häälekähedust ja hingamisteede obstruktsiooni, stridori ja hingamisdepressiooni sümptomite kiiret arengut. Verejooksu kahtluse korral on vaja eemaldada õmblused, avada haav ja hematoom kohe evakueerida (vajadusel otse palatisse). Mõnikord tekib hingamisteede obstruktsioon subglottilise või supraglotilise ödeemi tagajärjel. Ravi on konservatiivne - niisutatud hapniku sissehingamine ja kortikosteroidide intravenoosne manustamine.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Hajus toksiline struuma(Selle haiguse teised nimed on Gravesi haigus , Gravesi haigus ) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab suurenemine kilpnääre hajus iseloom, samal ajal kui patsiendil on sümptomid.

Ametlikult hajus-toksilist struuma kirjeldasid esmakordselt iirlased Robert James Graves(1835) ja saksa keeles Karl Adolf von Basedow(1840). Kaasaegses meditsiinis nimetatakse seda haigust nende nimedeks.

Põhjused

See haigus on oma olemuselt autoimmuunne. Selle peamine sümptom on kilpnäärme suurenenud funktsioon ( hüpertüreoidism ). Järk-järgult suureneb kilpnäärme suurus ja see toodab palju rohkem kilpnäärmehormoone kui tavapärasel tööl. Üldtunnustatud seisukoht on, et difuusse toksilise struumaga patsientide autoimmuunprotsessi peamine mehhanism on immuunsüsteemi poolt spetsiaalsete ainete tootmine. Selle tulemusena on inimese kilpnääre pidevalt üliaktiivne. Selle tagajärjeks on kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemine patsiendi veres.

Miks Gravesi tõbi põhjustab selliste antikehade ilmumist, pole teadlased veel täpselt kindlaks teinud. On olemas teooria, mille kohaselt on Gravesi tõvega patsientidel organismis "valed" TSH retseptorid. See on nende immuunsüsteem, mis määratleb inimese kui "võõrast". Samuti on versioon, et peamine põhjus, miks inimene põeb difuusset mürgist struumat, on immuunsüsteemi defekti olemasolu. Selle tulemusena ei suuda inimese immuunsus oma keha kudede vastu suunatud immuunvastust ohjeldada. Kaasaegsed arstid tegelevad uuringutega, mille eesmärk on määrata kindlaks erinevat tüüpi mikroorganismide roll haiguse arengus.

Lisaks on Gravesi tõve põhjused, mis põhjustavad selle progresseerumist stress , nakkushaigused , vaimne trauma .

Sümptomid

Gravesi tõbe inimestel väljendavad türotoksikoosile iseloomulikud tunnused. Gravesi tõve sümptomid on tingitud asjaolust, et patsiendi kehas on kõigi ainevahetusprotsesside kiirenemine. Tal on kiire pulss, sageli täheldatakse kõhulahtisust ja higistamine on väga aktiivne. Samuti on närvisüsteemi stimuleerimine, mis viib selleni, et inimene muutub väga ärrituvaks, mõnikord tema käed värisevad. Gravesi tõbe haigestunud patsient ei talu eriti hästi kuumust ja päikest.

Sageli kaotab patsient söögiisu korral kaalu, kuna tema kehasse sisenev toit ei suuda kompenseerida valkude liiga kiiret lagunemist. Lisaks põhjustab kilpnäärme toodetav suur hulk hormoone toitainete liiga kiiret lagunemist, mis omakorda toob kaasa suured energiakulud. Kuid noortel patsientidel suureneb kehakaal sageli, kuigi on märke suurenenud ainevahetusest. Selle haigusega kaasnev suurenenud urineerimine põhjustab sageli dehüdratsiooni. Seetõttu peaks Gravesi tõve ravi olema õigeaegne ja õige.

Sageli täheldatakse seda Gravesi tõve puhul endokriinne oftalmopaatia , mis on tüüpiline . Kõige sagedamini areneb erineva raskusastmega oftalmopaatia difuusse toksilise struumaga. Enamikul juhtudel on kahjustatud mõlemad silmad ja selle haiguse tunnused arenevad reeglina koos difuusse toksilise struuma peamiste sümptomitega. Kuid mõnikord areneb oftalmopaatia varem või hiljem kui kilpnäärmehaigus.

Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine toob kaasa käitumise muutumise, meeleolu muutused, tekib tugev puudutus, depressiivne seisund. Mõnikord arenevad foobiad ja perioodiliselt võib tekkida ka seisund. Unehäired kaasnevad väga sagedaste ärkamistega, häirivate unenägudega.

Hiljem on patsiendil struuma - Kasvajalaadne näärme suurenemine, mis on nähtav palja silmaga. Sel juhul on ees kaela pinnal turse, mida arst kontrollimisel kergesti märkab.

Tavapärane on eristada haiguse kolme raskusastet. Kui kerge türeotoksikoosi astme korral täheldatakse mõõdukaid sümptomeid, siis raske türeotoksikoosi korral kiireneb inimese südame löögisagedus, kaalulangus jõuab kraadini. katekismus , kannatab inimene nõrkuse käes. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, on võimalik areneda türeotoksiline kriis .

Diagnostika

Kui kahtlustate Gravesi tõve väljakujunemist, peaksite konsulteerima endokrinoloogiga. Põhjaliku diagnoosi aluseks on iseloomulike sümptomite olemasolu. Uuringu käigus tehakse laboratoorne vereanalüüs kilpnäärmehormoonide hulga, samuti klassikaliste antikehade tiitri ja kilpnäärme joodi akumulatiivse funktsiooni määramiseks. Kui arst tuvastab visuaalselt, et kilpnääre on suurenenud, tehakse patsiendile ultraheliuuring.

Teine uuring, mida kasutatakse difuusse toksilise struuma kahtlusega palju harvemini, on kilpnäärme peennõela biopsia. Spetsialist võtab selleks peenikese nõela abil kilpnäärme rakke. Seejärel uuritakse rakke mikroskoobi all. Selline protseduur on soovitav, kui arst tuvastab näärmes kergesti palpeeritava sõlmelise moodustumise või selle läbimõõt on üle 1 cm.

Diagnoosimise käigus peab patsient teadma, et kilpnäärme suurenemine ei sõltu haiguse raskusastmest.

Ravi

Praeguseks ei ole spetsiifilist spetsiifilist ravimeetodit nende protsesside jaoks, mis põhjustavad haiguse arengut. Difuusset toksilist struumat tuleb ravida nii, et türeotoksikoosi nähud väheneksid. Esialgu hõlmab difuusse toksilise struuma ravi türeostaatilise ravimi võtmist, mille valib raviarst. Sellise ravimi võtmise ajal muutuvad haiguse sümptomid paljudel patsientidel vähem väljendunud. Alla 25-aastastele lastele ja noortele tuleb määrata kilpnäärmehormoonide tootmist vähendavaid ravimeid. Selliseid ravimeid kasutatakse ka vanemas eas patsientide raviks, samuti tuleb neid enne operatsiooni võtta haigusnähtude vähendamiseks.

Peamine probleem on sel juhul aga asjaolu, et kohe pärast sellise ravimi ärajätmist täheldatakse sageli haiguse retsidiivi nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kui esineb retsidiiv, määratakse patsiendile operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa näärmest. Seda operatsiooni nimetatakse türeoidektoomiaks. Lisaks traditsioonilisele operatsioonile praktiseeritakse näärmerakkude hävitamist abiga radioaktiivne jood .

Patsient võtab radioaktiivset joodi kapslites. Ravimi annus sõltub struuma suurusest. Järk-järgult koguneb jood kilpnäärme rakkudesse, mis põhjustab nende surma. Enne joodi võtmist lõpetab patsient kilpnäärmevastaste ravimite võtmise. Pärast ravi radioaktiivse joodiga kaovad haiguse sümptomid mõne nädala pärast. Mõnel juhul on ette nähtud korduv ravi. Mõnikord on kilpnäärme funktsioon täielikult alla surutud. Hoolimata asjaolust, et selline ravi tundub suhteliselt lihtne ja mugav, kasutatakse seda laste ja noorte raviks harva. Arstid on ettevaatlikud sellise ravi kahjuliku mõju tõenäosusele kehale tervikuna. Kuigi selle meetodi kasutamine umbes nelikümmend aastat ei näidanud kahjulikku mõju teistele kehasüsteemidele.

Raviarst võtab arvesse ka asjaolu, et reeglina paraneb kerge haigusega patsiendi seisund. Kuid mõnikord raseda naise seisund, vastupidi, halveneb.

Haigussümptomeid vähendavad tõhusalt ka teise rühma ravimid – beetablokaatorid. Nad suudavad blokeerida kilpnäärme poolt eritatava liigse hormooni mõju organismile, kuid nad ei mõju kilpnäärmele otseselt.

Kirurgilist ravi praktiseeritakse, kui struuma on liiga suur, samuti toime puudumisel pärast ravimite võtmist. Kilpnäärme eemaldamine tehakse haiglas, misjärel haiglaravi jätkub veel mitu päeva.

Arstid

Ravimid

Ärahoidmine

Gravesi tõve arengu vältimiseks peate järgima õiget elustiili, vältima stressi. Naiste jaoks on väga oluline neid reegleid järgida perioodil, mil suureneb hormonaalsete häirete oht. Gravesi tõvega patsiendid ei tohiks olla päikesekiirte all, ujuda meres ega võtta vesiniksulfiidivanne. Peaksite alati püüdma säilitada meelerahu, külastama perioodiliselt eriraviga sanatooriume. Patsiendi toit peaks olema piisavalt kõrge kalorsusega, sisaldama palju süsivesikuid. Oluline on piirata toidus loomseid valke ning harva tarbida ka neid toiduaineid, millel on organismile põnev mõju (tee, kohv, vürtsikad toidud jne). Süüa tasub joodi sisaldavaid toite: merevetikaid, mereande, juur- ja puuvilju.

Difuusne toksiline struuma on endokriinne haigus. Venemaal täheldatakse seda eriti sageli loodeosa elanike seas. Meie riigis on tavaks nimetada seda kilpnäärme häiret difuusseks toksiliseks struumaks. Termin on Saksamaal levinud. Maailma meditsiinipraktikas peetakse sagedamini kinni terminist Gravesi tõbi.

Olgu nimi mis tahes, olemus jääb samaks. Hajus toksiline struuma - . Haiguse põhjuseks on kilpnäärmehormoonide liigne tootmine kilpnäärme hajutatud koe poolt. Keha ei vaja nii palju hormoone, mistõttu on nendega sõna otseses mõttes mürgistus - türotoksikoos.

Seega võime öelda, et immuunsüsteemi talitlushäiretes on süüdi kõik. Sel põhjusel sünteesitud kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori antikehad hakkavad toimima patsiendi enda kilpnäärme vastu. See protsess ei too kaasa hävingut, vastupidi, see aktiveerub senisest enam, kutsudes üles suurendama hormoonide tootmist. Antikehade mõjul koguneb kehasse suurenenud hulk hormoone, mürgitades seda seestpoolt.

Gravesi tõbi on samaaegne hüpertüreoidismi sündroom. Arvatakse, et 30–50-aastased inimesed on sellele kõige vastuvõtlikumad. Siiski ei ole haigusjuhtumid noorukite, noorte ja eakate seas haruldased.

Ekspertide sõnul on geneetiline eelsoodumus oluline. On tõestatud, et paljudel juhtudel on haiguse põhjuseks pärilik komponent. Seda provotseerivad tegurid:

• vaimne trauma;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Nina-neelu haigused;
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid kehas.

Väljastpoolt jõudes hakkavad viirused ründama keha immuunsüsteemi, kutsudes esile rünnaku tema enda kilpnäärmerakkude vastu. Mõned ravimid, mis on ette nähtud hulgiskleroosi või hepatiidi raviks, võivad samuti vallandada türeotoksikoosi, näiteks interferoon-alfa ja interferoon-beeta. Neid ravimeid tarvitavad inimesed peaksid olema eriti tähelepanelikud kilpnäärme suhtes ja jälgima, kas selle seisund ei ole ravikuuri jooksul halvenenud.

Gravesi tõbe esineb naistel 8 korda sagedamini kui meestel. Võib-olla on see östrogeen, naissuguhormoon. Seda nähtust pole teadlased veel täpselt selgitanud.

Lapse kandmise protsessiga kaasneb ka selle haiguse tekkimise tõenäosus. Sellega seoses ei ole ohtlik mitte rasedus ise, vaid loote rakud, mis võivad emasse tungida. Sellises olukorras oleva naise keha võib neile reageerida, kahjustades tema kilpnäärme kudesid.

Spetsialistid ei ole üksmeelel stressi kui difuusse toksilise struuma põhjuse osas. Mitmed tunnustatud teadlased usuvad, et elamushetkedel eraldub neerupealiste kaudu verre adrenaliin ja noradrenaliin. Need hormoonid mõjutavad paljude elundite ja süsteemide, sealhulgas kilpnäärme tööd, tugevdades selle tööd.

Kuidas haigus avaldub?

Haiguse üheks peamiseks sümptomiks, mis on märgatav isegi meditsiinist kaugel, on punnis silmad (oftalmopaatia). Silmade pundumine on tingitud pehmete kudede armistumisest. Tekib silmade liikumise eest vastutavate lihaste stabiilne turse. Vastupidiselt levinud arvamusele ei esine seda sümptomit igal Gravesi tõve patsiendil. Viimane statistika räägib ainult 30% kõigist difuusse toksilise struuma patsientidest.

Difuusse toksilise struuma tüüpilised sümptomid:

• Arütmia, kiire pulss ja südamepekslemine, tahhükardia, hüpertensioon;
• Järsk kaalulangus, palavik, kõhulahtisus;
• Küünteplaatide higistamine, turse, rabedus ja hõrenemine;
• Treemor, nõrkus, väsimus, ärrituvus, pisaravus.

Patsientide sõnul kummitavad neid põhjuseta nutuhood. Nad võivad pisiasjade tõttu plahvatada ja solvuda, sama kiiresti eemalduda. Suurenenud erutuvus ja ärrituvus, viha nõrkuse ja kiire väsimuse taustal - need on esimesed ilmingud. Häiritud on nii keha närvisüsteemi kui ka kardiovaskulaaraparaadi töö.

Sümptomid on üsna spetsiifilised, juhtub, et patsient esitab iseseisvalt oletuse diagnoosi kohta. Isegi kui olete kindel, et teid on tabanud Gravesi tõbi, ärge proovige ravi alustada ilma spetsialistiga ühendust võtmata. Soovitame tungivalt külastada endokrinoloogi.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Enne ravi alustamist peab arst läbi viima mitmeid uuringuid. Reeglina hõlmab diagnoos järgmist:

• Hormoonide ja antikehade vereanalüüsid;
• Kilpnäärme ultraheliuuring;
• Kilpnäärme skaneerimine.

Analüüstest on endokrinoloogi jaoks olulised kilpnääret stimuleeriva hormooni, vaba trijodotüroniini ja türoksiini ning kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja bilirubiini näitajad. Gravesi tõve korral täheldatakse hormoonide T3 ja T4 kõrget taset, see on alahinnatud ja alla 0,1 μIU / ml, see erineb normist ülespoole.

Basedowi tõve korral muutub kilpnäärme struktuur: see muutub heterogeenseks, tumeneb, suureneb. Kudedes dopleromeetria läbiviimisel täheldatakse suurenenud verevoolu. Skaneerimine ei ole iga patsiendi jaoks.

Tavaliselt kasutab arst seda meetodit, et veenduda, et tal on difuusne toksiline struuma, mitte autoimmuunne türeoidiit. Erinevus seisneb joodi omastamises nääre poolt: Gravesi tõve korral suureneb omastatus, autoimmuunse türeoidiidi korral on see nõrgenenud.

Millised on ravimeetodid?

On erinevaid ravimeetodeid. Oluline on teada, et arstid annavad õige meetodiga kõige soodsama prognoosi täielikuks taastumiseks. Tabletitehnika on Euroopa ja Venemaa arstide seas kõige populaarsem. Kasutatakse türeostaatikume - see on ravimite rühm, mille toime on suunatud kilpnäärme hormoonide tootmise vähendamisele, vähendades joodi omastamist. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu propitsiil, merkasoliil, türosool ja teised.

Sõltuvalt konkreetsest olukorrast, patsiendi seisundist, labori- ja ultraheliandmetest määrab endokrinoloog individuaalselt annuse. Keskmiselt kestab kursus umbes poolteist aastat, pärast mida on ette nähtud teine ​​eksam näitajate võrdlemiseks. Umbes 35% patsientidest jätab pärast pillide võtmist haigusega igaveseks hüvasti. Ülejäänud on sunnitud taas ravimteraapiat jätkama.

Mitme kursuse ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsientidele radikaalsemat meetodit - kirurgiat või muud võimalust - radioaktiivse joodi võtmist. Mõlemad meetodid on praegu Venemaal saadaval föderaalkvootide raames, mis tähendab tasuta abi. Radioaktiivne jood on suurepärane alternatiiv operatsioonile. Ameerikas alustavad nad haiguse ravi temaga, mitte pillidega.

Põhimõte on radioaktiivse joodi kogunemine kehasse õiges vastuvõetavas annuses näärme järgnevaks hävitamiseks. Kui näärmekude ei ole täielikult hävinud, on võimalik retsidiiv. Selle tehnikaga ravi efektiivsus sõltub otseselt näärme mahust. Arvatakse, et mida rohkem rauda, ​​seda tõenäolisem on retsidiiv.

Punnist vabanemiseks määrake enamikul juhtudel ravim prednisoloon. Ravimeetodi valik sõltub soost, vanusest, sümptomitest, kaasuvatest haigustest ja analüüsi tulemustest. Iga patsiendi puhul rakendatakse puhtalt individuaalset lähenemist, mistõttu on nii oluline mitte ise ravida. Arstid soovitavad pillide võtmise ajal iga kuu teha täiendavat vereanalüüsi, et jälgida trombotsüütide ja leukotsüütide taset.

Gravesi tõbi on endokriinne haigus, mida iseloomustab kilpnäärme suurenemine hormoonide suurenenud tootmise tõttu.

Seda haigust nimetatakse ka Gravesi või difuusseks toksiliseks struumaks.

Enamasti kannatavad patoloogia all alla 40-aastased naised.

Haiguse alguse tunnused

Gravesi tõvele viitab kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus veres, samuti suurenenud türoksiini kogus.

See tähendab, et nende hormoonide tootmine kilpnäärme poolt toimub autonoomselt ja seda ei kontrolli hüpofüüs.

Probleemi põhjustab difuusne toksiline struuma. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb leida verest antikehad, mis mõjutavad näärme talitlust.

Eksperdid eristavad haiguse 3 astet:

1. Kerge aste kulgeb südame löögisageduse tõusuga kuni 100 lööki / min. ja kerge kaalulangus. Väike muutus on ka närvisüsteemi töös.
2. Keskmine aste kulgeb südame löögisageduse tõusuga kuni 120 lööki / min. ja märgatavam kaalulangus. Südame piirides on toimunud muutus. Patsient kannatab töövõime halvenemise all.
3. Rasket kraadi iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 120 löögi / min, märkimisväärne kurnatus. Patsiendil on maksakahjustus, südamepuudulikkuse ilmnemine, rütmihäired. Närvisüsteem on tõsiselt kahjustatud. Inimene muutub invaliidiks.

Kliiniline pilt

Gravesi haigus mõjutab peaaegu kõiki organeid ja süsteeme. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine põhjustab kehakaalu langust, palavikku, sagedast urineerimist ja dehüdratsiooni.

Haigust iseloomustavad: suurenenud peristaltika, mao happesuse suurenemine. Naistel on menstruaaltsükli rikkumine.

Meespatsientidel on märgatav potentsi langus. Mõõdukad ja rasked haigusastmed põhjustavad viljatust.

Gravesi tõve pikk kulg põhjustab eksoftalmost ja osteoporoosi. Haiguse alguses võib tekkida sõrmede värisemine, suurenenud higistamine, perioodiline pulsi kiirenemine, äkilised meeleolumuutused.

Patsiendid võivad märgata ärevuse, ärrituvuse ilmnemist. On kaebusi halva une, tähelepanelikkuse halvenemise kohta.

Sageli kaebab patsient kõhukinnisust. Isegi hea toitumise korral ilmneb märgatav kõhnus.

Ravi meetodid

Gravesi tõve ravi viiakse läbi ravimite abil. Arst määrab kõigepealt suured annused, mida seejärel järk-järgult vähendatakse.

Nõuetekohase ravi korral taanduvad haiguse sümptomid kahe kuu jooksul, kuid ravi peaks jätkuma ka pärast kõigi nähtude kadumist ja kesta kuni kuus kuud, mõnikord kuni kaks aastat.

Raseduse ajal määratakse haigele naisele ravimite minimaalne annus.

Pärast sünnitust peaks naine olema pidevalt endokrinoloogi järelevalve all.

Säilitusravi korral on rinnaga toitmine lubatud.

Sel perioodil on näidustatud vitamiinide komplekside, rahustite tarbimine.

Toidus on keelatud kasutada jodeeritud soola ja joodirikkaid toite. Arstid ei soovita päevitada.

Endokrinoloogid määravad ravimid Mercazolil ja Methylthiouracil. Arst valib annuse ja muudab seda seejärel individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Vereanalüüsid tehakse iga kahe nädala tagant.

Koos antitüreoidsete ravimitega on ette nähtud b-blokaatorid, glükokortikoidid, rahustid ja kaaliumi sisaldavad ravimid.

Immunomoduleeriv ravi pärsib antikehi, mis põhjustavad struumat. B-blokaatorite abil väheneb südame koormus, pulss langeb ja vererõhk normaliseerub.

Kui ravimitega ravi ei anna soovitud efekti, kasutatakse radioaktiivset joodravi.

Seda meetodit ei kasutata lapsi planeerivatele inimestele, kuna radioaktiivne jood kahjustab kilpnäärmerakke, mis kahjustab selle toimimist.

Kui uimastiravi mõju puudub, samuti soovimatute reaktsioonide ilmnemine nendele ravimitele, tehakse kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on eemaldada osa näärmest.

Sekkumine ei kõrvalda haiguse põhjuseid. Operatsiooni ei tehta, kui:

• kerge haigus;
• näärme väike suurenemine;
• ajuvereringe tõsine rikkumine;
• hiljutise südameatakiga;
• pärast nakkushaigust;
• kaasnevate raskete patoloogiate olemasolu, mis võivad operatsiooni ajal põhjustada surma.

Võimalikud tüsistused

Ravimata Gravesi haigus võib viia täieliku viljatuseni.

Haiguse tõsine tagajärg võib olla; türeotoksiline kooma, mis on seotud raske maksamürgitusega, närvisüsteemi häiretega, südame ja neerupealiste kahjustusega.

See tagajärg on oht patsiendi elule. Sageli soodustavad seda: tugev närvišokk, liigne füüsiline koormus, nakkushaigused.

Operatsioon ja radioaktiivse joodravi võivad viia türeotoksilise koomani, kui meditsiinilist hüvitist ei anta õiges summas.

Ennetavad meetmed

Gravesi tõve esinemise vältimiseks peaksite järgima tervislikku eluviisi, säilitama ja tugevdama immuunsüsteemi.

Tähtis, õigeaegselt ravida viirusnakkusi ja krooniliste haiguste ägenemisi. Samuti tuleks vältida stressi, vähem päevitada. 30 aasta pärast on soovitatav läbida endokrinoloogi regulaarne kontroll.

Gravesi tõbi on kilpnäärme kahjustus, mis on tingitud hormoonide liigsest tootmisest.

Selle haiguse raske kulg võib põhjustada täieliku puude ja isegi türotoksilise kooma. Õigeaegne ravi aitab vältida ohtlikke tagajärgi.

Gravesi haigusest räägib arst videos.