Abducens nägemisnärvi pareesi ravi. Abducens (vi) närvi kahjustus (n

Miks tekib abducensi närvihäire? Millised haigused võivad saada provokaatoriteks?

Teatud tüüpi infektsioonid ja mürgistused avaldavad väga negatiivset mõju keskne süsteem. Selle tulemusena kannatab ka abducens nägemisnärv.

Millised infektsioonid on suure ohuga? Need on difteeria, entsefaliit, neurosüüfilis, gripp ja teised.

Alkohol, botulism, mürgistus vingugaas ja plii - kõik see võib ka provotseerida silmahaigus. Hüpertensioon, kasvajad, suhkurtõbi, ajukahjustus ja paljud teised on haiguse alguse tegurid.

Parees jaguneb kahte tüüpi: orgaaniline ja funktsionaalne. Teine rühm põhjustab reeglina raskusi haiguse põhjuse kindlaksmääramisel.

Efferendi parees oftalmiline närv mis on seotud väikeste veresoonte isheemilise kahjustusega, esineb sagedamini täiskasvanutel. Siin mõjutavad sellised haigused nagu hüpertensioon ja diabeet. Haigus kaob kolme kuu pärast iseenesest.

Neuropaatia sümptomid

Neuropaatiate sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad sellest, milline närv on kahjustatud. On tavaks eristada kraniaalset ja perifeerset neuropaatiat. Kui kraniaalne on mõjutatud kraniaalnärvid, mis tahes 12 paarist. Siin eristatakse optilist neuropaatiat (

nägemisnärvi kahjustusega

Perifeerse neuropaatia korral närvilõpmed ja jäsemete põimikud. Seda tüüpi neuropaatia on iseloomulik alkohoolsele, diabeetilisele, traumaatilisele neuropaatiale.

Samuti sõltuvad neuropaatia sümptomid närvi moodustavate kiudude tüübist. Kui motoorsed kiud on kahjustatud, tekivad liikumishäired lihasnõrkuse, kõnnihäirete näol.

Kerge ja mõõduka neuropaatia vormide korral täheldatakse pareesi, rasketes vormides - halvatust, mida iseloomustab motoorse aktiivsuse täielik kadu. Samal ajal tekib teatud aja möödudes peaaegu alati vastavate lihaste atroofia.

Seega, kui sääre närvid on kahjustatud, areneb sääre lihaste atroofia; kui näonärvid, siis miimika- ja närimislihased atrofeeruvad.

Kui sensoorsed kiud on kahjustatud, tekivad tundlikkuse häired. Need häired väljenduvad tundlikkuse vähenemises või suurenemises, samuti mitmesugustes paresteesiates (

külma, sooja, roomamise tunne

välise sekretsiooni näärmete töö rikkumine (

näiteks sülg

) on põhjustatud autonoomsete kiudude kahjustusest, mis samuti käivad erinevate närvide osana või on esindatud iseseisvate närvidega.

Näonärvi neuropaatia sümptomid

Neuropaatia diagnoosimine

Peamine neuropaatiate diagnoosimise meetod on neuroloogiline uuring. Lisaks sellele kasutatakse ka instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on eriti oluline perifeersete närvide elektrofüsioloogiline uurimine, nimelt elektromüograafia.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad teste spetsiifiliste antikehade ja antigeenide tuvastamiseks, mis on iseloomulikud autoimmuun- ja demüeliniseerivatele haigustele.

Neuroloogiline uuring

See koosneb visuaalsest kontrollist, reflekside uurimisest ja tuvastamisest spetsiifilised sümptomid kahjustada üht või teist närvi.

Kui esineb neuropaatia kaua aega, siis on näo asümmeetria palja silmaga nähtav – koos näo- ja kolmiknärv, jäsemed - ulnaarnärvi neuropaatiaga, polüneuropaatiaga.

Visuaalne uurimine ja küsitlus näonärvi neuropaatia suhtes

Arst palub patsiendil silmad tihedalt sulgeda ja otsaesist kortsuda. Näonärvi neuropaatia korral ei koguta kahjustuse küljelt otsaesist voldit ja silm ei sulgu täielikult. Läbi mittesulguvate silmalaugude vahelise pilu on näha kõvakesta riba, mis annab elundile sarnasuse jänese silmaga.

Järgmisena palub arst patsiendil põsed välja paisutada, mis samuti ei toimi, kuna kahjustuse küljel olev õhk väljub halvatud suunurga kaudu. Seda sümptomit nimetatakse purjeks. Kui proovite hambaid paljastada, ilmneb suu asümmeetria tennisereketi kujul.

Näonärvi neuropaatia diagnoosimisel võib arst paluda patsiendil sooritada järgmised toimingud:

• Sulge oma silmad;
• vagutage oma otsaesist;
• tõsta kulme;
• paljad hambad;
• punnitage põsed välja;
• proovige vilistada, puhuda.

kas toit jääb söömise ajal kinni

Erilist tähelepanu arsti köidab see, kuidas haigus alguse sai ja mis sellele eelnes. Kas see oli viiruslik või bakteriaalne infektsioon. Kuna kolmanda tüübi herpesviirus pikka aega võib salvestada närviganglionidesse, on väga oluline mainida, kas nakkus oli herpesviirusega või mitte.

Neuropaatia ravi

Neuropaatia ravi sõltub põhjustest, mis viisid selle arenguni. Põhimõtteliselt taandub ravi põhihaiguse kõrvaldamisele. See võib olla nagu ravimteraapia, ja kirurgiline sekkumine. Paralleelselt kõrvaldatakse neuropaatia sümptomid, nimelt eliminatsioon valu sündroom.

Ravimid kõrvaldamiseks valu sümptomid neuropaatiaga

Narkootikum	Toimemehhanism	Rakendusviis
Karbamasepiin (kaubanimed Finlepsiin, Timonil, Tegretol)	Vähendab rünnakute intensiivsust ja hoiab ära ka uued rünnakud. See on kolmiknärvi neuropaatia valikravim.	Ravimi võtmise sagedus päevas sõltub ravimi vormist. Pikatoimelisi vorme, mille kehtivusaeg on 12 tundi, võetakse kaks korda päevas. Kui a päevane annus on 300 mg, siis jagatakse see kaheks 150 mg annuseks. Tavalisi ravimivorme, mis toimivad 8 tundi, võetakse 3 korda päevas. Päevane annus 300 mg jagatakse 100 mg-ks kolm korda päevas.
Gabapentiin (kaubanimed Catena, Tebantin, Convalis)	Sellel on tugev valuvaigistav toime. Gabapentiin on eriti efektiivne postherpeetiliste neuropaatiate korral.	Postherpeetilise neuropaatia korral tuleb ravimit võtta vastavalt järgmisele skeemile: 1 päev - üks kord 300 mg, olenemata söögist; 2. päev - 1600 mg kaheks jagatud annuseks; 3. päev – 900 mg kolmeks jagatud annuseks.
Meloksikaam (kaubanimed Recox, Amelotex)	Blokeerib prostaglandiinide ja teiste valu vahendajate sünteesi, kõrvaldades seeläbi valu. Samuti on põletikuvastane toime.	Üks kuni kaks tabletti päevas, üks tund pärast söömist. Maksimaalne ööpäevane annus on 15 mg, mis vastab kahele 7,5 mg tabletile või ühele 15 mg tabletile.
Baklofeen (kaubanimi Baklosan)	Lõdvestab lihaseid ja leevendab lihasspasme. Vähendab närvikiudude erutatavust, mis toob kaasa valuvaigistava toime.	Ravimit võetakse vastavalt järgmisele skeemile: 1 kuni 3 päeva - 5 mg kolm korda päevas; 4 kuni 6 päeva - 10 mg kolm korda päevas; 7 kuni 10 päeva - 15 mg kolm korda päevas. Optimaalne terapeutiline annus on vahemikus 30 kuni 75 mg päevas.
Deksketoprofeen (kaubanimed Dexalgin, Flamadex)	Sellel on põletikuvastane ja analgeetiline toime.	Ravimi annus määratakse individuaalselt, lähtudes valusündroomi raskusastmest. Keskmiselt on see 15-25 mg kolm korda päevas. Maksimaalne annus on 75 mg päevas.

Paralleelselt valusündroomi eemaldamisega viiakse läbi vitamiinravi, määratakse ravimid, mis lõdvestavad lihaseid ja parandavad vereringet.

Ravimid neuropaatia raviks

Narkootikum	Toimemehhanism	Rakendusviis
Milgamma	Sisaldab vitamiine B1, B6 ja B12, mis toimivad närvikoes koensüümidena. Need vähendavad düstroofia ja närvikiudude hävimise protsesse ning aitavad kaasa närvikiudude taastamisele.	Esimese 10 päeva jooksul süstitakse 2 ml ravimit (üks ampull) sügavale lihasesse 1 kord päevas. Seejärel manustatakse ravimit ülepäeviti või kaks korda veel 20 päeva.
Neurovitan	Sisaldab vitamiine B2, B6, B12, samuti oktotiamiini (pikaajaline B1-vitamiin). Osaleb närvikiudude energiavahetuses.	Soovitatav 2 tabletti kaks korda päevas ühe kuu jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 tabletti.
Mydocalm	Lõõgastab lihaseid, leevendades valusaid spasme.	Esimestel päevadel 50 mg kaks korda päevas, seejärel 100 mg kaks korda päevas. Ravimi annust võib suurendada 150 mg-ni kolm korda päevas.
Bendasool (kaubanimi Dibazol)	Laiendab veresooni ja parandab vereringet närvikoes. Samuti leevendab see lihasspasme, takistades kontraktuuride teket.	Esimese 5 päeva jooksul 50 mg päevas. Järgmise 5 päeva jooksul 50 mg ülepäeviti. Üldine ravikuur on 10 päeva.
Füsostigmiin	Parandab neuromuskulaarset ülekannet.	Subkutaanselt süstitakse 0,5 ml 0,1% lahust.
Biperiden (kaubanimi Akineton)	Leevendab lihaspingeid ja kõrvaldab spasmid.	Soovitatav on manustada 5 mg ravimit (1 ml lahust) intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Neuropaatiat põhjustavate haiguste ravi

Endokriinsed patoloogiad

Selles haiguste kategoorias täheldatakse kõige sagedamini diabeetilist neuropaatiat. Neuropaatia progresseerumise vältimiseks on soovitatav säilitada glükoosisisaldus teatud kontsentratsioonidel. Sel eesmärgil on ette nähtud hüpoglükeemilised ained.

Hüpoglükeemilised ravimid on:

• sulfonüüluurea preparaadid - glibenklamiid (või maniniil), glipisiid;
• biguaniidid - metformiin (kaubanimed metfogamma, glükofaag);

Neuropaatia ennetamine

Neuropaatia ennetamise meetmed on järgmised:

• ettevaatusabinõude võtmine;
• immuunsuse suurendamisele suunatud tegevuste läbiviimine;
• stressile vastu seista oskuste kujundamine;
• tervist parandavad protseduurid (massaaž, näolihaste ravivõimlemine);
• õigeaegne ravi haigused, mis võivad põhjustada selle patoloogia arengut.

Ettevaatusabinõud neuropaatia korral

Ennetamisel seda haigust suur tähtsus on mitmeid reegleid, mis takistavad selle avaldumist ja ägenemist.

Silma liikuvust kontrollivad kuus motoorset lihast, mis saavad närviimpulsse kolmelt kolju paarisnärvilt:

• silmamotoorne närv varustab närvidega sisemisi, ülemisi, tungib alumisse sirglihasesse ja läbistab kaldus alumisi lihaseid;
• trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast;
• Abducensi närv tungib oma kiududega välisesse sirglihasesse (lateraalne).

Abducensi närv "toetab" silma

Närv, mida nimetatakse abducensiks, mängib silmade liikuvuses väikest reguleerivat rolli, viib selle väljapoole. Need närvikiud sisenevad elundi okulomotoorsesse aparaati ja juhivad koos teiste närvidega keerulisi silmaliigutusi.

Silm võib pöörata horisontaalselt küljelt küljele, teha ringjaid liigutusi, liikuda vertikaalsuunas.

Abducens närvi funktsioon

Närv pärineb tuumast, mis asub medulla keskosas. Selle kiuline struktuur läbib silda ja ajukeskust, läbides selle pinna, mida nimetatakse basaaliks. Seejärel voolab kiudude tee mööda soont, mis asub medulla piklikus osas.

Edasi läbivad närvi kiulised niidid ajupiirkonna membraani, läbivad unearteri lähedalt, liiguvad ülemine osa orbiidi lõhe ja lõpetavad oma teekonna orbiidil, olles kindlalt silma külge kinnitatud.

Närvikiud juhivad otsest välist (külgmist) lihast, mis liigutab silma väljapoole, võimaldab liigutada silmi külgedele ilma pead pööramata. Lihas on vastupidine sisemisele lihaskoele, mis tõmbab silma keskele. Nad tasakaalustavad üksteist.

Kui üks kahest lihasest on kahjustatud, siis see areneb, kuna teine ​​lihas tõmbab silma organit ja haige ei suuda tasakaalu hoida. Abducens-närvi ei ole võimalik eraldi kontrollida, seda uuritakse koos kahe ülejäänud närviga.

Närvi patoloogia

abducens närvi patoloogia

Abducens-närvi kiud paiknevad pindmiselt, seetõttu võivad need vigastuste korral kergesti suruda vastu koljupõhja. Närvi kahjustus väljendub pareesis - silmaorgani piiratud liikumine väljapoole või täielik halvatus.

Abducens-närvi normaalse funktsioneerimise korral peaks sarvkesta serv puudutama välisserva, silmalaugude ristmikku. Kui seda ei täheldata, on närvipatoloogia. Sellel on järgmised omadused:

• silmaorgani liikumine on piiratud;
• kontrollitavad objektid on kaheharulised;
• silma korduv kõrvalekalle;
• pea sundasend, mis on tahtmatu;
• pearinglus, desorientatsioon ruumis, kõnnak kõnnak.

Närvikahjustusi võivad põhjustada infektsioonid:

1. entsefaliidi haigus;
2. ülekantud süüfilis;
3. difteeria haigus;
4. gripp ja selle tüsistused.

Mürgistuse tagajärjel:

• etüülalkohol;
• mürgised metallid;
• põlemisproduktid;
• botulismi tagajärg.

Abducensi närvi halvatus ilmneb järgmistel põhjustel:

1. ülekantud meningiit;
2. kasvaja lisandite olemasolu;
3. hemorraagia olemasolu koos rõhu tõusuga;
4. tromboos;
5. ninakäikude mädased haigused;
6. silmakoobaste traumatism;
7. templi verevalumid;
8. ainevahetushaigus;
9. hulgiskleroos;
10. insult.

Närvikahjustusi eristatakse asukoha järgi:

• Kortikaalsed ja juhtivad - haigused lokaliseeritakse medullas ja pagasiruumis.
• Tuumakaotus.
• Ajutüves täheldatakse radikulaarseid kahjustusi. Seda kahjustust nimetatakse Fauville'i halvatuseks, kui ühelt poolt on abduktsiooni- ja näonärvide kahjustus, teiselt poolt jäsemete kahjustus.

Perifeerne halvatus jaguneb:

1. intraduraalne asub kõvakesta sees;
2. intrakraniaalne on lokaliseeritud koljuõõnes;
3. orbitaal paikneb ringis.

Abducens närvi pareesi ja halvatuse ravi

Abducensi närv kui komponent närvisüsteem

Paralüüsijärgne taastumine võtab aasta jooksul kaua aega. Tuntud viis ravi seisneb füsioteraapia kasutamises - kokkupuude madala sagedusega elektromagnetvälja impulssidega, stimuleerimine elektrivooluga.

Ravimeetod on valuvaigistava, põletikuvastase, rahustava toimega. Puuduseks on see, et taastumine on väga aeglane ja mõnel juhul ei toimu seda üldse.

Kasutatakse ka silm-kukla manustamisviisi. ravimtoode(Neuromidiin), et suurendada lihaste kontraktiilsust ja mõjutada sidelihaste defekte.

Elektroforeesi kasutamine 15% neuromidiini lahusega on end hästi tõestanud. Seansside kestus on 15 minutit päevas 15 päeva jooksul. Pärast protseduuri lõppu on soovitatav heita 10 minutiks suletud silmadega pikali.

Kui pärast ravi ei täheldata abducens-närvi efektiivsuse paranemist ja taastumist ning kahjustus ei kao iseenesest, rakendage kirurgiline sekkumine. Meetodi olemus on järgmine: sidekesta alla süstitakse ultrakaiini, sisselõige tehakse poolringi.

Ülemised välimised ja alumised otsenärvid jagatakse kaheks kimpuks ja alumised õmmeldakse ülemiste kiudude külge. See võimaldab juba päev pärast operatsiooni silmamuna pöörata rohkem kui 15–20°, mõnel patsiendil kuni 25°, binokulaarne nägemine taastus igal neljandal opereeritud patsiendil.

Binokulaarset nägemist rikkuva seisundi leevendamiseks kasutatakse Fresneli prismasid, mis kinnitatakse prillidele. Prismadel on erinevad nurgad ja need valitakse individuaalselt. Võib-olla ka ühe silma sulgemine.

Enamik närvihaigusi on seotud kesknärvisüsteemi rikkumisega, seega on ravi ette nähtud vastavalt. Pärast infektsioone ja edukas ravi, närvihäire taastub.
AT harvad juhud kui operatsioonivõimetu kasvaja, kolju ja närvi enda rasked vigastused, ei pruugi taastumine toimuda.

Lisateavet abducensi närvi kohta saate videoloengust:

abducens närvi halvatus- häire, mis on seotud kraniaalse abducens närvi düsfunktsiooniga, mis vastutab sirglihase kontraktsiooni eest, et silma röövida (st väljapoole pöörata). Silma võimetus pöörata väljapoole viib esotroopiani, mille peamiseks sümptomiks on diploopia, mille puhul ilmuvad kõrvuti kaks kujutist. Seisund on tavaliselt ühepoolne, kuid võib esineda ka kahepoolselt.

Ühepoolne abducens närvi halvatus on kõige levinum isoleeritud silma motoorsete närvide halvatus.

Alternatiivsed pealkirjad

• Külgmise sirglihase halvatus
• Kraniaalnärvi halvatus VI

Omadused

Närvi düsfunktsioon põhjustab esotroopiat, konvergentset strabismust fikseerimise kaugusel. Lähedal fikseerimisel võib mõjutatud isikul olla ainult varjatud kõrvalekalle ja ta suudab säilitada binokulaarsust või vähem esotroopiat. Patsiendid üritavad mõnikord pöörata nägu kahjustatud silma poole, liigutades silma kahjustatud külgmisest sirglihasest eemale, et kontrollida diploopiat ja säilitada binokulaarne nägemine.

Diploopiat kogevad tavaliselt abducens-närvi halvatusega täiskasvanud, kuid selle seisundiga lastel ei pruugi diploopiat supressiooni tõttu tekkida. Neuroplastilisus esineb lapsepõlves ja võimaldab lapsel ühest silmast tuleva teabe "välja lülitada", vähendades sellega diploopia sümptomeid. Kuigi lühiajaliselt on see positiivne kohanemine, võib see pikas perspektiivis põhjustada visuaalse ajukoore nõuetekohase arengu puudumist, mis põhjustab püsiv kaotus nägemine allasurutud silmas; seisund, mida nimetatakse amblüoopiaks.

Põhjused

Kuna närv väljub aju põhjas, surutakse see ülestõusmisel sageli esimesena kokku. intrakraniaalne rõhk. Seisundi erinevad kujutised või seosed teiste haigusseisunditega võivad aidata lokaliseerida vigastuskohta mööda abducensi närvirada.

Üldine etioloogia

Abducens närvi halvatuse kõige levinumad põhjused täiskasvanutel on:

• Sagedamini: vaskulopaatia (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos), trauma, idiopaatia.
• Harvem: suurenenud koljusisene rõhk, hiidrakuline arteriit, siinuse kavernoosne mass (nt meningioom, glioblastoomi ajutüve aneurüsm, metastaasid), hulgiskleroos, sarkoidoos/vaskuliit, lumbaalpunktsioon, insult (tavaliselt ei ole isoleeritud), chiari, hüdrotsefaalia, intrakraniaalne hüpertensioon.

Harley teatab lastel tüüpilistest etioloogiatest, mis on traumaatilised, neoplastilised (kõige sagedamini ajutüve glioom) ja idiopaatilised. Abducensi närvihalvatus põhjustab silmade kõrvalekaldeid sissepoole (vt strabismuse patofüsioloogia). Valle jt teatavad, et healoomuline ja kiiresti taastuv isoleeritud abducens-närvi halvatus võib tekkida lapsepõlves, mõnikord kõrva-, nina- ja kurgupõletike tõttu.

Patofüsioloogia

Kõrgenenud koljusisese rõhuga abducens-närvi halvatuse patofüsioloogiline mehhanism on traditsiooniliselt peetud närvi venitamiseks selle pikas intrakraniaalses traktis või kokkusurumiseks ajalise luu sideme või ajalise luu ribi poolt. Collier aga "ei saanud selle selgitusega nõustuda", kuna abducensi närv väljub otse ajutüve eesmisest osast, teised kraniaalnärvid aga kaldu või põiki, on see vastuvõtlikum intrakraniaalsele mehaanilisele mõjule. ruumi väljapressimine. , mille hõivab ajutüve tagumise osa kahjustus. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

Lokaliseerimise märgid

1. Ajutüvi

Abducensi tuuma isoleeritud kahjustused ei põhjusta isoleeritud abducens-närvi halvatust, sest paramediaansete sillavate retikulaarsete kiudude moodustumine läbib vastassuunalise okulomotoorse närvi tuuma. Seega põhjustab tuumakahjustus ipsilateraalse pilgu halvatuse. Lisaks on näo kraniaalnärvi kiud mähitud ümber abducens nucleosus'e ja kui need on samuti kahjustatud, põhjustab abducens närvi halvatus ipsilateraalse näo halvatuse. Millard Gableri sündroomi korral ajukoe ühepoolne pehmenemine, mis tuleneb obstruktsioonist veresooned abducensi ja näo kraniaalnärve ning kortikospinaaltrakti haarav sill, kontralateraalse hemipareesi korral esineb abducensi halvatus ja ipsilateraalse näonärvi parees. Foville'i sündroom võib tuleneda ka varre kahjustustest, mis mõjutavad kolmiknärvi, näo ja abducens kraniaalnärve.

2. Subarahnoidaalne ruum

Kuna abducensi närv läbib subarahnoidaalset ruumi, külgneb see eesmise alumise ja tagumise alumise väikeaju ja basilaararterid ja seetõttu haavatav kokkusurumise suhtes kliivuse vastu. Tavaliselt on halvatus sel juhul seotud peavalu nähtude ja sümptomitega ja/või suurenenud koljusisese rõhuga.

3. Rocky top

Närv kulgeb mastoidse siinuse kõrval ja on haavatav mastoidiidi suhtes, mis põhjustab ajukelme põletikku, mis võib põhjustada Gradenigo sündroomi. Selle seisundi tulemuseks on abducens närvi paralüüs, millega kaasneb samapoolne kuulmiskaotus, samuti halvav näovalu ja valgusfoobia. Sarnased sümptomid võib tekkida sekundaarselt kiviosa luumurdude või ninaneelu kasvajate tõttu.

4. Cavernous sinus

Närv läheb sisemise unearteri ja õpilase kontrolli eest vastutavate okulosümpaatiliste kiudude kõrval asuvatesse keha siinustesse, nii et siinsed kahjustused võivad olla seotud õpilaste düsfunktsioonidega, nagu Horneri sündroom. Lisaks võib okulomotoorsete, trohleaarsete, V1 ja V2 kolmiknärvide haaratus viidata ka siinuse haaratusele, kuna kõik lähevad silmaorbiidi seina siinustesse. Selle piirkonna kahjustused võivad tuleneda veresoonte probleemid, põletikud, metastaasid ja primaarsed meningioomid.

5. Orbiit

Loomulikult on abducensi närv lühike ja orbiidi kahjustus põhjustab harva isoleeritud abducensi halvatust, kuid sagedamini on sellesse kaasatud üks või mitu muud rühma. silma lihaseid.

Diferentsiaaldiagnoos

Täiskasvanutel ei tekita diferentsiaaldiagnoos raskusi. Tavaliselt algab haigus ootamatult koos horisontaalse diploopia sümptomitega. Silma liikumise piirangud on seotud kahjustatud silma röövimisega (või mõlema silma röövimisega, kui see on kahepoolne) ja tekkiv esottroopia kogus on alati suurem kaugfikseerimisel - kus külgmine sirglihas on aktiivsem - kui lähifiksatsioonil - kus mediaalne domineerib sirglihas. Abducens närvi halvatust jäljendavad röövimispiirangud võivad olla sekundaarsed operatsioonist, vigastusest või muudest seisunditest, nagu myasthenia gravis või haigus. kilpnääre silma.

Lastel diferentsiaaldiagnostika on raskem, kuna lastel on silmade liikumise täielikuks uurimiseks raske koostööd teha. Alternatiivina on võimalik röövimispuudulikkuse diagnoos, mis hõlmab järgmist:

1 Möbiuse sündroom on haruldane kaasasündinud haigus, mille puhul nii röövija kui näonärvid kahepoolse kahjustusega, mille tulemuseks on tavaliselt "tühi" nägu.

2. Duane'i sündroom – seisund, mille puhul on mõjutatud nii abduktsioon kui ka adduktsioon, mis tuleneb okulomotoorse kraniaalnärvi külgmise sirglihase osalisest innervatsioonist.

3. Ristfiksatsioon, mis areneb infantiilse esotroopia või nüstagmi blokaadi sündroomi esinemisel ja mille tagajärjeks on külgmise sirglihase nõrkus.

4. Iatrogeensed vigastused. Abducensi närvihalvatus tuleneb teadaolevalt haloortooside paigaldamisest. Selle tulemusena tuvastatakse halvatus külgsuunalise pilgu kadumise järgi pärast breketi paigaldamist ja see on selle seadmega seotud närvi kõige levinum traumaatiline ajukahjustus.

Tegemine

Juhtimise esimesed eesmärgid peaksid olema haiguse põhjuse väljaselgitamine ja võimaluse korral ravi või patsiendi sümptomite leevendamine seal, kus need esinevad. Lastel, kes pööravad diploopiale harva tähelepanu, on eesmärk säilitada binokulaarne nägemine ja seega edendada nägemise õiget arengut.

Pärast seda on vajalik 9–12-kuuline vaatlusperiood ilma täiendava sekkumiseta, kuna osa halvatustest võib taastuda ilma operatsioonita.

Sümptomite leevendamine ja/või binokulaarse nägemise säilitamine

Tavaliselt saavutatakse see Fresneli prismade kasutamisega. Neid õhukesi painduvaid plastprismasid saab kinnitada patsiendi prillide või tavaliste läätsedega prillide külge, kui patsiendil ei esine murdumishäireid, ning need aitavad kompenseerida kahjustatud silma nihkeid. Kahjuks on prisma teatud nihke piires õige ja kuna mõjutatud isiku nihke astmed sõltuvad pilgu suunast, võib tal siiski tekkida diploopia, kui vaadata kahjustatud külge. Prismad on saadaval erinevate nurkade all ja need tuleb valida konkreetse patsiendi jaoks. Kuid suurte kõrvalekalletega patsientidel võib vajaliku prisma paksus vähendada nägemist nii palju, et binokulaarsus on kättesaamatu. Sellistel juhtudel võib olla sobivam lihtsalt üks silm ajutiselt sulgeda. Lastel ei tohi kunagi kasutada oklusiooni, esiteks amblüoopilise stiimuli esilekutsumise ohu tõttu ja teiseks seetõttu, et neil ei esine diploopiat.

Muud viitevõimalused selle kohta esialgne etapp hõlmavad botuliintoksiini kasutamist, mis süstitakse samasse lateraalsesse sirglihasesse. BT kasutamine teenib mitmeid eesmärke. Esiteks aitab see ära hoida mediaalse sirglihase kontraktuure, mis võivad tuleneda resistentsusest selle toimele ajal pikk periood. Teiseks, hälbe suuruse vähendamisega saab ajutiselt kasutada prismakorrektsiooni, mis varem polnud võimalik, ja kolmandaks saab mediaalse sirglihase tõmbejõu eemaldamise abil kindlaks teha, kas halvatus on osaline või täielik. mis võimaldab külgmise sirglihase mis tahes liikumist. Seega toimib toksiin nii terapeutiliselt, aidates vähendada sümptomeid ja parandada silmaliigutuste väljavaateid pärast operatsiooni, kui ka diagnostiliselt, aidates määrata igale patsiendile sobivaima operatsiooni tüübi.

Pikaajaline juhtimine

Kus täielik taastumine ei esinenud 9–12 kuu jooksul pärast jälgimist, on ravi kas "konservatiivne" või kirurgiline.

1. Konservatiivne ravi Kui esotroopia jääk on väike ja esineb kirurgilise ülekorrektsiooni oht või kui patsient ei sobi või ei soovi operatsiooni teha, võib nende prillidele paigaldada prismad, et leevendada sümptomeid ühtlasemalt. Kui kõrvalekalle on efektiivseks prismaatiliseks korrigeerimiseks liiga suur, võib püsiv oklusioon olla ainus võimalus patsientidele, kes ei sobi või ei soovi operatsiooni teha.

2. Kirurgiline

Protseduuri valik sõltub kahjustatud külgmise sirglihase jääkfunktsiooni astmest. Täieliku halvatuse korral on eelistatud võimalus teostada vertikaalset lihase transponeerimisprotseduuri, nagu Jenseni, Hummelheimi või kogu lihase transponeerimise protseduur, et kasutada ära alumiste ja ülemiste sirglihaste funktsiooni, et saavutada vähemalt osa röövimise aste. Alternatiivse ja vähem rahuldava lähenemisviisina saab opereerida nii haige silma külgmisi kui ka mediaalseid sirglihaseid, et stabiliseerida seda keskjoonel, andes seeläbi ühe nägemise otse ette, kuid diploopiaga vasakul ja paremal pilgul. Seda protseduuri kasutatakse harva, kuid see võib sobida täieliku halvatusega inimestele, kes muude terviseprobleemide tõttu suurenenud risk eesmise segmendi isheemia, mis on seotud keerukate multimuskulaarsete transpositsiooniprotseduuridega.

Kui mõni funktsioon jääb kahjustatud silma, sõltub eelistatud protseduur lihaste tüsistuste astmest. Abducensi närvihalvatuse korral võib 9–12-kuulise jälgimisperioodi jooksul eeldada, et enamikul patsientidest ilmnevad silmalihaste tegevuses järgmised muutused: esiteks kahjustatud silma mediaalse päraku üleaktiivsus, seejärel silma liigne aktiivsus. kontralateraalse silma mediaalne sirglihas ja lõpuks kahjustatud silma külgmise sirglihase nõrk aktiivsus on nn hilinenud halvatus. Need muudatused aitavad vähendada silmade kallutamise erinevusi erinevates pilguasendites. Kui see protsess on lõppenud, on eelistatud valik kahjustatud silma mediaalse sirglihase lihtsa taandumise või nõrgenemise korral koos sama silma külgmise sirglihase resektsiooniga. Kui aga kontralateraalse rectus lateralis'e hilinenud halvatus ei ole välja kujunenud, on silmade asendi vahel siiski lahknevus, mis on mõjutatud lihase toimepiirkonnas silmatorkavam. Sellistel juhtudel kaasneb kahjustatud silma mediaalse sirglihase retsessiooniga kontralateraalse mediaalse sirglihase taandumine ja/või närbumine.

Samad lähenemisviisid sobivad kahepoolse halvatuse korral, kui mõlemad silmad on kahjustatud.

Abducensi närv (nervus abducens) - neljas kraniaalnärvide paar, mis läbib külgmist sirglihast ja vastutab silmamuna röövimise ja liikumise eest.

Miks on närvide parees ohtlik?

Abducensi närvi kahjustus on piiratud liikuvuse piiramisega väljaspool silmamuna. Selle seisundiga kaasneb konvergentne strabismus, sest silma mediaalne sirglihas, mis ei ole halvatud ega pareesis, tõmbab silmamuna ninasse. Strabismus võib põhjustada kahelinägemist – diploopiat. Diploopia suureneb kahjustuse poole vaadates.

Diploopiaga võib kaasneda orientatsiooni kaotus, kõnnaku ebakindlus, pearinglus. Topeltnägemise vältimiseks püüavad patsiendid ühe silma katta. Iseenesest on abducens-närvi kahjustus harv juhtum. Enamikul juhtudel esineb abducens-närvi funktsiooni kahjustus koos teiste neuroloogiliste sümptomitega.

Närvikahjustuse kahjustus

Abducensi närvide kahepoolne kahjustus põhjustab koonduvat strabismust, see võib areneda koos intrakraniaalse rõhu suurenemisega. Samal ajal surutakse kokku abducens närvid ja selline kliinik võib olla teiste eluga kokkusobimatute ja surmaga lõppevate ajunihete vormide esilekutsuja.

Silma välimine sirglihas võib aga olla üheks myasthenia gravise sümptomiks. Abducensi närvi uurimine viiakse läbi koos teiste silmamuna liikumise eest vastutavate närvide funktsiooni määramisega, need on okulomotoorsed ja blokaad. Abducens-närvi kahjustust koopa siinuse tsoonis võivad põhjustada sisemise unearteri aneurüsm, koobase siinuse tromboos, unearteri-koopafistul, hüpofüüsi adenoom, ninaneeluvähk, meningioom, Tolosa-Hunti sündroom ja herpeszosteri sündroom .

Abducens-närvi kahjustuse kõrvaldamiseks on vaja kindlaks teha selle patoloogia peamine põhjus ja seda ravida. Teine asi on see, et selle põhjuse väljaselgitamine on sageli väga keeruline. Enamikul juhtudest saavad alguse mikroinfarktid, mis arenevad sageli välja diabeet ja muud haigused, mida iseloomustavad mikrotsirkulatsiooni häired. Mõnel juhul võib haigus ilmneda pärast nakatumist, eriti pärast grippi. Prismade või sidemete ajutine kasutamine aitab vähendada diploopiat kuni selle kadumiseni.

Kui need meetmed on ebaefektiivsed, taastab silmalihaste operatsioon peaaegu kõigil juhtudel selle positsiooni, vähemalt põhiasendis. Kui närvifunktsiooni ei ole võimalik taastada, vaadatakse patsient uuesti läbi, et määrata kindlaks varjatud põhjused. See võib olla unearteri-kavernoosne fistul, chordoom, ajukelme difuusne kasvaja infiltratsioon, myasthenia gravis.

Väikeste veresoonte isheemilisest kahjustusest tingitud ühe abducens-närvi parees on täiskasvanutel üsna tavaline. Lisaks diabeedile on sageli ka hüpertensiooni mõju. Selline mikrovaskulaarne parees taandub ilma ravita enamikul juhtudel kolme kuu jooksul. Õnneks ei ole närvikahjustused püsivad.

Paranemisprotsessi ei saa kiirendada silmade võimlemisega. Diploopia vähendamiseks kasutavad mõned arstid botuliintoksiini süste, mis toimib piiratud aeg. Arvestades enesetervendamise võimalust, ei tohiks aga selle vahendi kasutamisega riske võtta.

Peavigastuste jm tagajärjel ebasoodsad tegurid tekib okulomotoorse närvi parees. Tingimusega kaasneb väljajätmine ülemine silmalaud, kahelinägemine, õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole, kes diagnoosib, määrab ravimid ja terapeutiline võimlemine silmade jaoks, tehke operatsioone ja andke ennetavaid soovitusi.

Patoloogia põhjused

Parees võib põhjustada kroonilist põletikuline protsess ENT organid.

Terves elundis tagab silmamotoorne närv innervatsiooni lihastele, mis aitavad kaasa silmalau ja silmamuna liikuvusele. Ebasoodsate tegurite mõjul on närvijuhtivus häiritud, silmamotoorsete lihaste halvatus areneb ja silm muutub liikumatuks. Patoloogia peamised põhjused täiskasvanutel:

• traumaatiline ajukahjustus;
• südame-veresoonkonna haigused;
• aneurüsm;
• diabeet;
• healoomuline või pahaloomulised kasvajad pea või nägu;
• kiire lihaste väsimus (myasthenia gravis);
• autoimmuunhaigused;
• insult.

AT varajane iga patoloogia põhjuseks võib olla meningiit.

Laste silmalihaste parees esineb järgmistel juhtudel:

• sünnivigastus;
• raske nakkushaigused(meningiit, meningoentsefaliit, leetrid);
• okulomotoorsete lihaste alaareng;
• pärilikkus.

Sümptomid: kuidas haigust ära tunda?

Terved silmad liiguvad sünkroonis. Silma väliste lihaste halvatust iseloomustab võimetus nägemisorganit täielikult külgedele liigutada. Kui üks silm liigub normaalselt ja teine ​​jääb maha, võib see viidata patoloogia arengule. Abducens nägemisnärvi parees avaldub järgmiselt:

• objektide hargnemine;
• ülemise silmalau longus;
• strabismus;
• õpilase ebaloomulik laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine;
• silma liikuvuse rikkumine küljelt küljele;
• võimetus arvestada erinevatel kaugustel asuvaid objekte;
• eksoftalmos.

Kuidas diagnoos tehakse?

Patsiendi uurimisel võib neuroloog kahtlustada, et tal on selline probleem.

Silmaarst suudab ära tunda silmamotoorse närvi halvatuse. Vajadusel peate konsulteerima neuroloogiga. Arst viib läbi visuaalne kontroll, uurib ajalugu ja viib läbi diagnostilisi protseduure, näiteks:

• silma veresoonte angiograafia;
• magnetresonants ja kompuutertomograafia;
• oftalmoskoopia;
• õpilaste sõbralik ja otsene reaktsioon valgusele;
• silmamunade liikuvuse kontrollimine.

Ravi: millised meetodid on tõhusad?

Kirurgiline sekkumine

Okulomotoorse närvi pareesi ravi seisneb operatsioonis. Objektide õige nägemise stabiliseerimiseks liigutatakse silma vertikaalset või ülemist sirglihast. Samuti kõrvaldatakse rippuv silmalaud, riputades selle silikoonniidiga otsaesise lihaste külge.

Vaata laest põrandale ilma pead liigutamata.

Vaade diagonaalselt alates ülemine nurk toad vastupidi madalamale.

Tehke silmade ringikujuline pöörlemine ja sagedane pilgutamine.

Sega nägemisorganid nina juurde.

Intensiivselt pigista-lahti silmalauge kiires tempos.

Liiguta silmamunadüles alla.

Kinnitage must ring aknaklaasile silmadest 30 cm kaugusele. Vaade tõlkimiseks sellest punktist väljaspool akent asuvatele objektidele: majad, puud, sõidukid.