Ang Vasculitis ay limitado sa balat. Paggamot ng granulomatosis ng Wegener

Vasculitis (angiitis) ng balat - dermatoses, sa klinikal at pathomorphological na larawan kung saan ang una at nangungunang link ay hindi tiyak na pamamaga ng mga dingding ng dermal at hypodermal mga daluyan ng dugo magkaibang kalibre.

Etiology at epidemiology ng vasculitis

Ayon sa istatistika, ang saklaw ng skin vasculitis ay nasa average na 38 kaso bawat milyon, habang ang mga kababaihan ay kadalasang may sakit.

Ang Vasculitis ay kasalukuyang itinuturing na isang polyetiological disease. Ang nangungunang teorya ay ang immunocomplex genesis ng vasculitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng vasculitis na limitado sa balat ay iba't ibang talamak o talamak na impeksyon: bacterial (staphylococci, streptococci, enterococci, yersinia, mycobacteria), viral (Epstein-Barr virus, hepatitis B at C virus, HIV, parvovirus, cytomegalovirus, simple virus herpes, influenza virus) at fungal. Ang mga ahente ng mikrobyo ay gumaganap ng papel ng mga antigen, na, na nakikipag-ugnayan sa mga antibodies, ay bumubuo ng mga immune complex na naninirahan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.Kabilang sa mga exogenous sensitizing factor, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa mga gamot, na nauugnay sa pag-unlad ng 10% ng mga kaso ng vasculitis ng balat. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa vascular ay mga gamot na antibacterial(penicillins, tetracyclines, sulfonamides, cephalosporins), diuretics (furosemide, hypothiazide), anticonvulsant (phenytoin), allopurinol. mga sangkap na panggamot, bilang bahagi ng mga immune complex, nakakapinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, at pinasisigla din ang paggawa ng mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils.

Ang mga neoplasma ay maaari ding kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan. Bilang resulta ng paggawa ng mga may sira na protina ng mga selula ng tumor, ang pagbuo ng mga immune complex ay nangyayari. Ayon sa isa pang teorya, ang pagkakapareho ng antigenic na komposisyon ng tumor at endothelial cells ay maaaring humantong sa paggawa ng mga autoantibodies.

Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng vasculitis na limitado sa balat ay maaaring i-play sa pamamagitan ng talamak na pagkalasing, endocrinopathies, iba't ibang uri ng metabolic disorder, pati na rin ang paulit-ulit na paglamig, mental at pisikal na overstrain, photosensitivity, venous congestion.

Ang skin vasculitis ay kadalasang nagsisilbing skin syndrome sa mga diffuse connective tissue disease (SLE, rheumatoid arthritis, atbp.), cryoglobulinemia, at mga sakit sa dugo.

Pag-uuri ng Vasculitis

Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng balat na vasculitis. Para sa mga praktikal na layunin, isang gumaganang pag-uuri ng balat vasculitis na binuo ng O.L. Ivanov (1997).

Pag-uuri ng balat vasculitis

Mga klinikal na anyo	Mga kasingkahulugan	Mga pangunahing pagpapakita
I. Dermal vasculitis
Polymorphic dermal vasculitis:	Gougerot-Duperre syndrome, Ruiter's arteriolitis, Gougerot-Ruiter's disease, necrotizing vasculitis, leukocytoclastic vasculitis
Uri ng Urticarial	Urticarial vasculitis	Nagpapaalab na mga spot, paltos
Uri ng hemorrhagic	Hemorrhagic vasculitis, Mischer-Stork hemorrhagic leukocytoclastic microbid, Schonlein-Genoch anaphylactoid purpura, hemorrhagic capillary toxicosis	Petechiae, edematous purpura ("palpable purpura"), ecchymosis, hemorrhagic blisters
Uri ng papunodular	Nodular dermal allergic gougereau	Ang mga nagpapaalab na nodule at mga plake, maliit na edematous nodes
Uri ng papulonecrotic	Necrotizing bukol dermatitis ng Werther-Dumling	Ang mga nagpapaalab na nodule na may nekrosis sa gitna, "naselyohang" mga peklat
Pustular-ulcerative type	ulcerative dermatitis, pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, erosions, ulcers, peklat
uri ng necrotic-ulcerative	Purpura ng kidlat	Hemorrhagic blisters, hemorrhagic necrosis, ulcers, peklat
uri ng polymorphic	Tatlong sintomas na Gougereau-Duperre syndrome, polymorphic-nodular na uri ng Ruiter's arteriolitis	Mas madalas ang kumbinasyon ng mga paltos, purpura at mababaw na maliliit na node; Ang kumbinasyon ng anumang mga elemento ay posible
Talamak pigmentary purpura:	Hemorrhagic-pigmented dermatoses, Schamberg-Majokki disease
uri ng petechial	Ang patuloy na progresibong pigmentary purpura ng Schamberg, Schamberg's disease	Petechiae, mga spot ng hemosiderosis
Uri ng telangiectatic	Telangiectatic purpura ng Mayocchi	Petechiae, telangiectasias, hemosiderosis spot
Uri ng lichenoid	Pigmented purpurous lichenoid angiodermatitis ng Gougerot-Blum	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasias, hemosiderosis spot
Uri ng eczematoid	Eczematoid purpura ng Doukas-Kapetanakis	Petechiae, erythema, lichenification, crusted scales, hemosiderosis spot
II. Dermo-hypodermal vasculitis
Livedo angiitis	Cutaneous form ng periarteritis nodosa, necrotizing vasculitis, livedo na may nodules, livedo na may ulceration	Branched o reticular livedo, nodular seal, hemorrhagic spot, nekrosis, ulser, peklat
III. Hypodermal vasculitis
Nodular vasculitis:
Talamak erythema nodosum		Pamamaga maliwanag na pulang nodules, arthralgias, lagnat
Talamak na erythema nodosum	Nodular vasculitis	Paulit-ulit na mga node na walang binibigkas na pangkalahatang phenomena
Subacute (migratory) erythema nodosum	Vilanova-Pignol variable hypodermitis, Beferstedt's erythema nodosum migrans, Wilanova's disease	Asymmetric flat knot na lumalaki sa periphery at lumulutas sa gitna
Nodular-ulcerative vasculitis	Bukol na vasculitis, non-tuberculous erythema induria	Mga siksik na buhol na may ulceration, mga peklat

Ang Erythema nodosum (L52), na dating itinuturing na isang variant ng skin-limited vasculitis, ay inuri na ngayon bilang panniculitis.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng vasculitis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng vasculitis ng balat ay lubhang magkakaibang. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga karaniwang tampok na klinikal na nagkakaisa sa polymorphic na pangkat ng mga dermatoses:

• nagpapasiklab na katangian ng mga pagbabago sa balat;
• ang pagkahilig ng mga pantal sa edema, pagdurugo, nekrosis;
• simetrya ng sugat;
• polymorphism ng mga maluwag na elemento (karaniwan ay ebolusyonaryo);
• pangunahin o nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang mga paa't kamay (pangunahin sa mga binti);
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na vascular, allergic, rayuma, autoimmune at iba pa mga sistematikong sakit;
• madalas na kaugnayan sa isang nakaraang impeksiyon o hindi pagpaparaan sa droga;
• talamak o pana-panahong pinalubha na kurso.

Ang sakit ay may talamak na relapsing course at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga morphological manifestations. Ang mga pantal sa simula ay lumilitaw sa mga shins, ngunit maaari ding mangyari sa ibang mga bahagi ng balat, mas madalas sa mauhog lamad. Ang mga paltos, hemorrhagic spot ng iba't ibang laki, nagpapasiklab na nodule at plaques, mababaw na node, papulonecrotic rashes, vesicles, blisters, pustules, erosions, superficial necrosis, ulcers, scars ay katangian. Ang mga pantal ay minsan ay sinamahan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, arthralgia, sakit ng ulo. Karaniwang umiiral ang nagreresultang pantal mahabang panahon(mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), ay may posibilidad na maulit.

Depende sa klinikal na larawan ng sakit, ang iba't ibang uri ng polymorphic dermal vasculitis ay nakikilala:

- Uri ng Urticarial. Bilang isang patakaran, ginagaya nito ang isang larawan ng talamak na paulit-ulit na urticaria, na ipinakita ng mga paltos ng iba't ibang laki na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng balat. Gayunpaman, hindi tulad ng urticaria, ang mga paltos na may urticaria vasculitis ay nagpapatuloy, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 araw (kung minsan ay mas matagal). Sa halip na matinding pangangati, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng nasusunog na pandamdam o pakiramdam ng pangangati sa balat. Ang mga pantal ay madalas na sinamahan ng arthralgia, kung minsan ay sakit ng tiyan, ibig sabihin. mga palatandaan ng systemic na pinsala. Maaaring ipakita ng pagsusuri ang glomerulonephritis. Sa mga pasyente, ang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR), hypocomplementemia, isang pagtaas sa aktibidad ng lactate dehydrogenase, at mga pagbabago sa ratio ng immunoglobulins ay nabanggit. Paggamot mga antihistamine kadalasan ay walang epekto. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa histopathological ng balat, kung saan ang isang larawan ng leukocytoclastic vasculitis ay ipinahayag.

– Ang hemorrhagic na uri ng dermal vasculitis ay ang pinakakaraniwan. Ang isang tipikal na pagpapakita ng variant na ito ay ang tinatawag na palpable purpura - edematous hemorrhagic spot ng iba't ibang laki, kadalasang naisalokal sa mga binti at likuran ng mga paa, madaling matukoy hindi lamang sa paningin, kundi pati na rin sa palpation, kung paano sila naiiba mula sa iba pang mga purpura. Gayunpaman, ang mga unang pantal sa uri ng hemorrhagic ay kadalasang maliliit na edematous inflammatory spot na kahawig ng mga paltos at sa lalong madaling panahon ay nagiging hemorrhagic rash. Sa karagdagang pagtaas ng pamamaga laban sa background ng confluent purpura at ecchymosis, maaaring mabuo ang mga hemorrhagic blisters, na nag-iiwan ng malalim na erosions o ulcers pagkatapos ng pagbubukas. Ang mga pantal, bilang panuntunan, ay sinamahan ng katamtamang edema ng mas mababang mga paa't kamay. Maaaring lumitaw ang mga hemorrhagic spot sa mauhog lamad ng oral cavity at pharynx.

Inilarawan ang mga hemorrhagic rashes na nangyayari nang talamak pagkatapos ng paghihirap sipon(kadalasan pagkatapos ng namamagang lalamunan) at sinamahan ng lagnat, matinding arthralgia, sakit sa tiyan at dumi ng dugo, ay bumubuo sa klinikal na larawan ng Schonlein-Genoch anaphylactoid purpura, na mas madalas na sinusunod sa mga bata.

- Papulonodular type ay medyo bihira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng makinis na pipi na nagpapasiklab na mga nodule ng isang bilugan na hugis na kasing laki ng lentil o isang maliit na barya, pati na rin ang maliit na mababaw, hindi matalim na nakabalangkas na edematous maputlang pink na mga node na kasing laki ng isang hazelnut, masakit sa palpation. Ang mga pantal ay naisalokal sa mga paa't kamay, kadalasan sa mas mababang mga bahagi, bihira sa puno ng kahoy, at hindi sinamahan ng binibigkas na mga subjective na sensasyon.

- Ang uri ng papuloponecrotic ay makikita sa pamamagitan ng maliliit na flat o hemispherical inflammatory non-scaling nodules, sa gitnang bahagi kung saan ang isang dry necrotic eschar sa lalong madaling panahon ay nabuo, kadalasan sa anyo ng isang itim na crust. Kapag ang scab ay tinanggal, ang mga maliliit na bilugan na mababaw na sugat ay nakalantad, at pagkatapos ng resorption ng mga papules, ang mga maliliit na "naselyohang" mga peklat ay nananatili. Ang mga pantal ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs at ganap na ginagaya ang papulonecrotic tuberculosis, kung saan dapat isagawa ang pinaka masusing diagnosis ng kaugalian.

– Ang uri ng pustular-ulcerative ay kadalasang nagsisimula sa maliliit na vesiculopustules na kahawig ng acne o folliculitis, mabilis na nagiging ulcerative lesions na may posibilidad na patuloy na sira-sira ang paglaki dahil sa pagkawatak-watak ng edematous, bluish-red peripheral ridge. Ang sugat ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng balat, mas madalas sa mga binti, sa ibabang bahagi ng tiyan. Matapos gumaling ang mga ulser, flat o hypertrophic, nananatili ang pangmatagalang pamamaga ng mga peklat.

- Necrotic-ulcerative type - ang pinaka matinding variant ng dermal vasculitis. Ito ay may talamak (minsan kidlat-mabilis) simula at isang kasunod na pinahaba kurso (kung ang proseso ay hindi nagtatapos sa isang mabilis na kamatayan). Dahil sa talamak na trombosis ng mga inflamed na daluyan ng dugo, ang nekrosis (infarction) ng isa o ibang lugar ng balat ay nangyayari, na ipinakita ng nekrosis sa anyo ng isang malawak na itim na langib, ang pagbuo nito ay maaaring mauna sa isang malawak na lugar ng hemorrhagic o pantog. Karaniwang nabubuo ang proseso sa loob ng ilang oras, na sinamahan ng matinding pananakit at lagnat. Ang sugat ay mas madalas na matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay at pigi. Ang purulent-necrotic scab ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga ulser na nabuo pagkatapos ng pagtanggi nito ay may ibang laki at balangkas, natatakpan ng purulent discharge, at peklat na napakabagal.

- Ang polymorphic na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang elemento ng eruptive na katangian ng iba pang uri ng dermal vasculitis. Mas madalas, ang kumbinasyon ng edematous inflammatory spots, purpuric hemorrhagic rashes at superficial edematous small nodes ay nabanggit, na isang klasikong larawan ng tinatawag na three-symptom na Gougerot-Duperre syndrome at ang magkaparehong polymorphic-nodular type ng Ruiter's arteriolitis.

Ang talamak na dermal capillaritis na nakakaapekto sa mga papillary capillaries. Depende sa mga klinikal na tampok, ang mga sumusunod na uri (uri) ay nakikilala:

- Uri ng Petechial (patuloy na progresibong pigmentary purpura ng Schamberg) - ang pangunahing sakit ng grupong ito, ang magulang para sa iba pang mga anyo nito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang maliliit (may tuldok) na mga batik na hemorrhagic na walang edema (petechiae) na may resulta sa patuloy na brownish-dilaw na mga spot ng iba't ibang laki at balangkas ng hemosiderosis; Ang mga pantal ay matatagpuan nang mas madalas sa mas mababang mga paa't kamay, ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon, nangyayari halos eksklusibo sa mga lalaki.

– Ang uri ng telangiectatic (telangiectatic purpura ng Mayocchi) ay mas madalas na ipinakikita ng mga kakaibang spot-medallion, ang gitnang zone na binubuo ng maliit na telangiectasias (sa bahagyang atrophic na balat), at ang peripheral zone ay binubuo ng maliit na petechiae laban sa background ng hemosiderosis.

– Ang uri ng lichenoid (Gougerot-Blum pigmented lichenoid angiodermatitis lichenoidis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng disseminated na maliliit na lichenoid na makintab, halos kulay ng laman na mga nodule, na sinamahan ng mga petechial rashes, hemosiderosis spot at kung minsan ay maliliit na telangiectasias.

- Ang uri ng eczematoid (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) ay nakikilala sa pamamagitan ng paglitaw sa foci, bilang karagdagan sa petechiae at hemosiderosis, ng eczematization phenomena (pamamaga, nagkakalat na pamumula, papulovesicles, crusts), na sinamahan ng pangangati.

Livedo angiitis

Ang ganitong uri ng dermo-hypodermal vasculitis ay nangyayari halos eksklusibo sa mga kababaihan, kadalasan sa panahon ng pagdadalaga. Ang unang sintomas nito ay paulit-ulit na livedo - mala-bughaw na mga spot na may iba't ibang laki at hugis, na bumubuo ng kakaibang naka-loop na network sa mas mababang mga paa't kamay, mas madalas sa mga bisig, kamay, mukha at katawan. Ang kulay ng mga spot ay tumindi nang husto sa paglamig. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng livedo ay nagiging mas malinaw, laban sa background nito (pangunahin sa mga bukung-bukong at likuran ng mga paa), nangyayari ang maliliit na pagdurugo at nekrosis, at nabubuo ang mga ulceration. Sa mga malubhang kaso, laban sa background ng malalaking mala-bughaw-lilang mga spot ng livedo, ang masakit na mga nodular seal ay nabuo, sumasailalim sa malawak na nekrosis, na sinusundan ng pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser. Ang mga pasyente ay nakadarama ng lamig, paghila ng mga pananakit sa mga paa't kamay, matinding pananakit sa mga node at ulser. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga ulser, ang mga mapuputing peklat ay nananatili sa isang zone ng hyperpigmentation.

Diagnosis ng balat vasculitis

Ang diagnosis ng skin vasculitis sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, ito ay batay sa klinikal at anamnestic na data (presensya ng isang nakaraang pangkalahatang o focal infection, paggamit ng mga allergenic na gamot, pagkakalantad sa mekanikal, pisikal at kemikal na mga ahente, matagal na nakatayo, hypothermia, atbp.).
AT klinikal na larawan mahalagang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso ng pathological (Talahanayan 2). Mayroong dalawang antas ng aktibidad ng proseso ng balat sa vasculitis:

- Degree ako. Ang sugat sa balat ay limitado, ang kawalan ng mga pangkalahatang sintomas (lagnat, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, atbp.), Walang mga palatandaan ng paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological, mga parameter ng laboratoryo - nang walang makabuluhang paglihis mula sa mga normal na halaga.

- II degree. Ang proseso ay ipinakalat, may mga pangkalahatang sintomas, mga palatandaan ng isang sistematikong proseso (arthralgia, myalgia, neuropathy, atbp.)

Upang kumpirmahin ang diagnosis sa patuloy na kurso ng sakit o ang hindi tipikal na pagkakaiba-iba nito, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa histopathological ng apektadong lugar ng balat.

Ang pinaka-katangian na mga pathohistological na palatandaan ng vasculitis ng balat ay: pamamaga at paglaganap ng endothelium ng mga daluyan ng dugo, paglusot ng mga pader ng vascular at ang kanilang circumference ng mga lymphocytes, histiocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga elemento ng cellular, leukocytoclasia (pagkasira ng leukocyte nuclei). pagbuo ng "nuclear dust"), mga pagbabago sa fibrinoid sa mga vascular wall at ang kanilang nakapaligid na tissue hanggang sa tuloy-tuloy o segmental na nekrosis, ang pagkakaroon ng erythrocyte extravasates. Ang pangunahing pathohistological criterion ng vasculitis ay palaging ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng nakahiwalay na pamamaga ng vascular wall.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis Ang balat vasculitis ay isinasagawa sa balat tuberculosis, eksema at pyoderma.

Paggamot ng vasculitis sa balat

Mga Layunin sa Paggamot

• pagkamit ng kapatawaran

Pangkalahatang mga tala sa therapy

Sa paggamot ng isang anyo o iba pa ng cutaneous vasculitis, ang klinikal na diagnosis, ang yugto ng proseso at ang antas ng aktibidad nito, pati na rin ang comorbidity, ay isinasaalang-alang.

Sa pagpalala ng vasculitis, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pahinga sa kama, lalo na sa lokalisasyon ng foci sa mas mababang mga paa't kamay, na dapat sundin hanggang sa paglipat sa yugto ng regressing.

Kinakailangan na iwasto o radikal na alisin ang mga natukoy na magkakasamang sakit na maaaring mapanatili at lumala ang kurso ng cutaneous vasculitis (foci ng talamak na impeksyon, halimbawa, talamak na tonsilitis, hypertension, diabetes, talamak kakulangan sa venous, uterine fibroids, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang vasculitis ay gumaganap bilang isang sindrom ng ilan karaniwang sakit(systemic vasculitis, diffuse connective tissue disease, leukemia, malignant neoplasm atbp.), una sa lahat, ang isang buong paggamot sa pangunahing proseso ay dapat ibigay.

Ang gamot na therapy na ginamit ay dapat na naglalayong sugpuin ang nagpapasiklab na tugon, gawing normal ang microcirculation sa balat, at gamutin ang mga umiiral na komplikasyon.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa vasculitis ng balat:

Polymorphic dermal vasculitis

Antas ng aktibidad I

• nimesulide 100 mg
• meloxicam 7.5 mg
• indomethacin 25 mg

Mga gamot na antibacterial

• ciprofloxacin 250 mg
• doxycycline 100 mg
• azithromycin 500 mg
• hydroxychloroquine 200 mg
• chloroquine 250 mg

Mga antihistamine

• levocetirizine 5 mg
• desloratadine 5 mg
• fexofenadine 180 mg

Glucocorticosteroids:

• betamethasone 0.1 cream o pamahid, nano
• methylprednisolone aceponate 0.1% cream o pamahid,

Antas ng aktibidad II

• prednisolone
• betamethasone

Upang mabawasan ang mga salungat na kaganapan sa panahon ng systemic therapy na may glucocorticosteroids, ang mga sumusunod ay inireseta:

Mga Inhibitor ng Proton Pump:

• omeprazole 20 mg

Macro- at microelement sa mga kumbinasyon:

• potasa at magnesium asparaginate 1 tab.

Mga corrector ng metabolismo ng buto at buto tissue ng kartilago sa mga kumbinasyon:

• calcium carbonate + colecalceferol 1 tab.

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

• diclofenac 50 mg
• nimesulide 100 mg
• meloxicam 7.5 mg

Cytostatics

• azathioprine 50 mg

Mga gamot na antibacterial

• ofloxacin 400 mg
• amoxicillin + clavulanic acid 875+125 mg

• pentoxifylline 100 mg
• anavenol

• hesperidin + diosmin 500 mg

Mga antihistamine

• ebastine 10 mg
• cetirizine 10
• levocetirizine 5 mg

Mga anticoagulants

• nadroparin calcium

Detoxification therapy

• dextran 200–400 ml

sa ulcerative defects na may masaganang purulent discharge at necrotic masa sa ibabaw:

• Trypsin + Chymotrypsin - lyophilisate para sa paghahanda ng solusyon para sa pangkasalukuyan at panlabas na paggamit
• bendahe ng pamahid (sterile

mga antibacterial agent sa kumbinasyon:

• dioxomethyltetrahydropyrimidine + chloramphenicol ointment

antiseptics at disinfectant:

• silver sulfathiazole 2% cream,

Talamak na pigmentary purpura

Quinolines

• hydroxychloroquine 200 mg
• chloroquine 250 mg

bitamina

• ascorbic acid + rutoside
• bitamina E + retinol

Angioprotectors at microcirculation correctors

• pentoxifylline 100 mg
• dipyridamole 25 mg

Mga ahente ng Venotonic at venoprotective

• hesperidin + diosmin 500 mg

Panlabas:

Glucocorticosteroids:

• mometasone furoate 0.1% cream o pamahid
• betamethasone 0.1 cream o pamahid,
• methylprednisolone aceponate 0.1% cream o pamahid

• troxerutin 2% gel

Anticoagulants:

• heparin sodium ointment,

Livedo angiitis

Antas ng aktibidad I

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

• diclofenac 50 mg
• nimesulide 100 mg

Quinolines

• hydroxychloroquine 200 mg
• chloroquine 250 mg

Angioprotectors at microcirculation correctors

• pentoxifylline 100 mg
• anavenol 2 tab.

Mga ahente ng Venotonic at venoprotective

• Hesperidin + Diosmin 500 mg

bitamina

• ascorbic acid + rutoside
• bitamina E + retinol

Antas ng aktibidad II

Systemic glucocorticosteroids

• prednisolone
• betamethasone

Cytostatics

• azathioprine 50 mg

Angioprotectors at microcirculation correctors

• pentoxifylline 100 mg

Mga anticoagulants

• nadroparin calcium

Detoxification therapy

Mga kapalit para sa plasma at iba pang bahagi ng dugo

• dextran 200–400 ml

Panlabas:

Glucocorticosteroids:

• betamethasone + gentamicin cream o pamahid,
• clioquinol + flumethasone ointment,

Angioprotectors at microcirculation correctors:

• troxerutin 2% gel

Mga espesyal na sitwasyon

Ang Therapy ng mga pasyente na may vasculitis sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga paghihigpit na inireseta sa mga tagubilin para sa mga produktong panggamot.

Mga indikasyon para sa ospital

• Vasculitis limitado sa balat, II antas ng aktibidad;
• Vasculitis, limitado sa balat, I antas ng aktibidad sa progresibong yugto na walang epekto mula sa patuloy na paggamot sa isang outpatient na batayan;
• Ang pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon sa sugat na hindi napigil sa isang outpatient na batayan

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

- regression ng mga pantal

Pag-iwas sa vasculitis

Bilang mga hakbang sa pag-iwas, mga kadahilanan ng panganib (hypothermia, pisikal at kinakabahan strain, mahabang paglalakad, mga pasa). Pinapayuhan ang mga pasyente na sumunod malusog na Pamumuhay buhay.

Pagkatapos ng paggamot, ang isang spa treatment ay ipinahiwatig gamit ang sulfuric, carbonic at radon bath upang pagsamahin ang mga resultang nakuha.

KUNG MAY MGA TANONG KAYO TUNGKOL SA SAKIT NA ITO, MANGYARING KONTAK ANG DERMATOVENEROLOGIST ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Email: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Karaniwang pantal na sinamahan ng pangangati, na kadalasang nalulutas sa ilang mga tablet. Pero pwede bang meron mga pagpapakita ng allergy mapanganib? Oo, kung ito ay leukocytoclastic vasculitis.

Mga tampok ng sakit

Ang leukocytoclastic (balat) vasculitis ay tinutukoy ng pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na sanhi ng isang allergy sa iba't ibang mga nakakahawang at nakakalason na kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay may talamak at paulit-ulit na hitsura, ay ipinahayag sa iba't ibang mga sintomas, na naging sanhi ng nakakalito na mga nomenclature nito.

Aling doktor ang gumagamot sa cutaneous vasculitis? Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may leukocytoclastic vasculitis, isang konsultasyon sa isang rheumatologist ay inireseta. Kapag kinukumpirma ang diagnosis, maaaring kailanganin ang karagdagang konsultasyon sa ibang mga espesyalista.

Larawan ng cutaneous vasculitis

Pag-uuri

Walang tiyak na pag-uuri ng leukocytoclastic cutaneous vasculitis, gayunpaman, ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita mga pantal:

• Urticaria. Ang mga pagpapakita ay katulad ng mga pantal. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga paltos sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang mga paltos ay sinusunod nang mas mahaba kaysa sa 2 araw, na sinamahan ng nasusunog na mga sensasyon.
• Hemorrhagic. Naiiba sa maliliit na spot na may makinis na ibabaw at isang lilang tint.
• Papulonular. Lumilitaw na bihira, nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga node na may makinis na ibabaw. Ang laki ng mga node ay maaaring halos isang sampung-kopeck na barya, kapag palpated, ang mga nodules ay tumutugon sa sakit.
• Papulonecrotic. Ipinakikita ng mga node ng flat o hemispherical na hugis. Sa gitnang bahagi ng mga node, nabuo ang isang scab na may itim na crust. Kapag natunaw ang mga node, nananatili ang mga peklat. Karaniwan, lumilitaw ang pantal sa mga siko at kasukasuan ng tuhod.
• Pustular-ulcerative. Ang mga sugat ay mukhang purulent pimples o acne at mabilis na lumalaki. Kadalasan ay matatagpuan sa mga binti at mas mababang tiyan. Kapag gumaling ang mga ulser, nananatili ang mga peklat na may kulay rosas na kulay.
• Necrotic-ulcerative. Ito ay itinuturing na pinaka-malubhang anyo, dahil mayroon itong talamak na simula. Dahil ang sakit ay humahantong sa trombosis, ang form na ito ay sinamahan ng tissue necrosis. Ang nekrosis ay nauuna sa pamamagitan ng malalaking hemorrhagic spot at blisters, na peklat sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng pagpapagaling.
• Polymorphic. Pinagsasama ng pantal ang mga uri ng mga naunang anyo.

Mayroong isang dibisyon ng vasculitis ayon sa lokalisasyon ng mga sisidlan:

1. nakakaapekto sa malalaking sisidlan;
2. daluyan;
3. maliit;

Gayundin, ang sakit ay nahahati sa pangunahin, depende sa predisposisyon at katulad na mga kadahilanan, at pangalawa, na isang kinahinatnan ng iba pang mga sakit.

Kadalasan, sa mga tao ng parehong kasarian, ito ay ang hemorrhagic form ng leukocytoclastic cutaneous vasculitis na sinusunod, na tatalakayin nang mas detalyado sa sumusunod na video:

Mga sanhi

Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa leukocytoclastic vasculitis, halimbawa:

• Antigens ng pathogenic bacteria, gamot at pagkain na humahantong sa allergy.
• Impeksyon.
• Pag-inom ng mga gamot na may malakas na epekto sa katawan, pangunahin ang lymphocytic, diuretic at sulfanilamide.
• Ang pagbagal ng daloy ng dugo, na humahantong sa pinsala sa mababaw na mga sisidlan.
• Exposure sa malamig na humahantong sa vasoconstriction (vasoconstriction).
• Mataas na lagkit ng dugo.
• , halimbawa, at .

Ang pinakakaraniwang sanhi ng vasculitis ay isang bacterial infection, dahil ang katawan ay tumutugon sa isang dayuhang protina. Syphilis, gonorrhea, mycosis, hepatitis, at napakabihirang herpes ay maaaring maging sanhi ng pagpukaw.

Mga sintomas ng cutaneous leukocytoclastic vasculitis

Ang pangunahing sintomas ng vasculitis ay isang pantal. Ang pantal ay maaaring magkaroon ng ibang hugis, kadalasang simetriko at malinaw na nakikita sa ibabaw ng balat. Depende sa antas ng sakit at ang uri ng vasculitis, maaaring lumitaw ang mga indibidwal na sintomas:

1. bigat sa mga limbs;
2. sakit;
3. sakit ng pantal;
4. puffiness;
5. at iba pa;

Sinusuri ko ang sakit sa pamamagitan lamang ng pantal, nang hindi umaasa sa mga indibidwal na sintomas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng vasculitis ay kadalasang hindi mahirap, dahil ang sakit ay ipinakikita ng isang tiyak na pantal. Kinokolekta ng doktor ang kasaysayan ng pasyente, itinatampok ang mga palatandaan ng sakit at nagsasagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit, depende sa uri ng pantal. Tinutulungan ng mga pag-aaral na kumpirmahin ang diagnosis:

• histological pagsusuri ng mga sugat;
• pagsusuri ng dugo;
• immunofluorescence reaksyon, na nagpapakita ng mga immunoglobulin at fibrins;

Para sa differential diagnosis, maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri, halimbawa, ultrasound o x-ray, mga pagsusuri sa ihi. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan ang konsultasyon vascular surgeon, phlebologist o cardiologist.

Paggamot

Ang paggamot ng vasculitis ay naglalayong sugpuin reaksiyong alerdyi at pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay gamot. Gayunpaman, kasabay nito, maaaring gamitin ang mga therapeutic at non-traditional na pamamaraan.

Therapeutic

Ang therapeutic measure para sa paggamot ng cutaneous vasculitis ay batay sa paglilinis ng dugo. Para dito, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa hemodialysis. Sa mga bihirang kaso, ang electrophoresis ay maaaring inireseta, pati na rin ang:

• Ultraphonophoresis. Ang epekto sa katawan ng mga ultrasonic wave, pinahusay ng pagpapakilala ng mga dalubhasang gamot.
• Masahe. Tumutulong sa pagtaas ng daloy ng dugo sintomas ng pananakit. Ito ay kontraindikado sa masahe sa lugar ng pantal.
• magnetic therapy. Epekto sa katawan sa pamamagitan ng isang malakas na magnetic field.

Sa katunayan, ang mga pamamaraan na ito ay hindi sapilitan, ngunit lubos na pinadali ang paggamot. Gayunpaman, kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng positibong epekto ng drug therapy, inireseta siya ng extracorporeal hemocorrection, halimbawa, hemosorption o membrane plasmapheresis.

Medikal

Matapos ang matagumpay na pagsusuri ng sakit, ang pasyente ay inireseta:

• Paghahanda ng kaltsyum at bitamina para sa normalisasyon ng mga vascular wall.
• Desensitizing at antihistamine na mga gamot upang sugpuin ang isang reaksiyong alerdyi.
• Mga antibacterial na gamot kung ang mga nakakahawang foci ay sinusunod.
• Mga pamahid na naglalaman ng troxevasin para sa mas mahusay na pagpapagaling ng mga ulser.

Kung ang therapy ay walang positibong epekto, ang pasyente ay inireseta ng corticosteroids, cytostatics.

Mga katutubong pamamaraan

Kasama nina mga klasikal na pamamaraan Ang mga alternatibong pamamaraan ay maaari ding gamitin para sa paggamot, halimbawa:

• Aktibong paggamit ng mga produkto na nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo: berdeng mansanas, seresa, raspberry, sea buckthorn, bakwit at iba pa.
• Sabaw ng mga halamang gamot. Sa pantay na sukat, kailangan mong kumuha ng yarrow, string, elderberry at calendula na mga bulaklak. Mag-set up ng table. l. koleksyon na may isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 2 oras. Uminom ng 5 beses sa isang araw. kalahating baso.
• Halo. Kumuha ng 2 mesa. l. yarrow at peppermint, at 3 talahanayan. kutsara - mga bulaklak ng elderberry, buntot ng kabayo. 3 mesa. l. koleksyon, magluto ng kalahating litro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 2 oras. Maaari kang kumuha ng pasalita sa kalahati ng isang stack. 4 p. isang araw o mag-apply ng mga aplikasyon sa loob ng 20 minuto.
• berdeng tsaa. Uminom ng matapang na tsaa ng hindi bababa sa 3 r. kada araw
• Lemon tincture. I-twist ang 3 lemon na may alisan ng balat sa isang gilingan ng karne, magdagdag ng 500 gramo ng asukal at 2 mesa. l. mga carnation. Ilipat sa isang 3-litro na garapon, magdagdag ng 0.5 vodka, at pagkatapos ay sa dulo ng lata ng tubig. Mag-infuse sa loob ng 2 linggo, patuloy na nanginginig. Kumuha ng 3 p. kada araw 2 mesa. l. 10 minuto bago kumain.

Tandaan! Kinakailangan na uminom ng alinman sa mga nabanggit na gamot lamang sa paunang konsultasyon ng dumadating na manggagamot!

Pag-iiwas sa sakit

Ang pangunahing prophylactic laban sa vasculitis ay may kakayahan at napapanahong paggamot Nakakahawang sakit. Mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Maaari mo ring pigilan ang pagbuo ng vasculitis kung:

• itigil ang isang malalang impeksiyon;
• huwag makipag-ugnay sa mga allergens na kilala sa pasyente;
• huwag gumamit ng mga gamot at pagbabakuna na hindi kinakailangan;
• sumunod sa isang malusog na pamumuhay;
• sumunod sa pinakamainam na nutrisyon na may pamamayani ng hibla ng gulay;
• mag-ehersisyo hangga't maaari;
• kumuha ng multivitamins sa rate;

Parehong mahalaga na subukang huwag mag-overcool o mag-overheat ang katawan, dahil malaki ang epekto nito sa estado ng immune system.

Mga komplikasyon

Karaniwan, ang sakit ay nalulutas nang walang mga komplikasyon. Sa mga bihirang kaso, kapag ang sakit na kasama ng vasculitis ay nakakaapekto sa mga organo ng gastrointestinal tract, ang pagdurugo ng bituka, peritonitis at pagbubutas ng mga dingding ng bituka ay maaaring umunlad. Kung ang impeksiyon ay umabot sa mga bato, pagkatapos ay bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato.

Ang skin vasculitis ay isang pangkat ng mga sakit na may multifactorial na kalikasan, kung saan ang nangungunang sintomas ay pamamaga ng mga daluyan ng dugo ng mga dermis at tisyu sa ilalim ng balat.

Ang kahirapan sa pagsakop sa paksang ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa ngayon ay walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri at kahit na sumang-ayon na terminolohiya ng vasculitis. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 50 iba't ibang anyo ng nosological ang inilarawan, at hindi madaling maunawaan ang pagkakaiba-iba na ito. Ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita at hindi sapat na pinag-aralan na mga mekanismo ng pathogenetic ay humantong sa katotohanan na ang isang variant lamang ng pangunahing uri ng sugat sa balat ay maaaring maitago sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan. Gayundin, bilang karagdagan sa pangunahing vasculitis, na batay sa mga nagpapaalab na sugat ng mga daluyan ng balat, mayroon ding pangalawang vasculitis (tiyak at hindi tiyak) na bubuo laban sa background ng isang tiyak na nakakahawa (syphilis, tuberculosis, atbp.), nakakalason, paraneoplastic o autoimmune (systemic lupus erythematosus, dermatomyositis atbp.) na proseso. Posibleng ibahin ang balat na vasculitis sa isang sistematikong proseso na may pinsala sa mga panloob na organo at pag-unlad ng malubha, kung minsan ay mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang skin vasculitis ay isang polyetiological disease. Kadalasan mayroong isang koneksyon sa isang focal infection (streptococcus, staphylococcus, mycobacterium tuberculosis, yeast fungi, mga virus, atbp.). Ang pagiging hypersensitive sa isang bilang ng mga panggamot na sangkap, lalo na sa mga antibiotic at paghahanda ng sulfanilamide, ay partikular na kahalagahan. Kadalasan, sa kabila ng maingat na nakolektang kasaysayan at pagsusuri, ang etiological factor ay nananatiling hindi maliwanag. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa vasculitis, dapat isaalang-alang ng isa: edad (mga bata at matatanda ang pinaka-mahina), hypothermia, labis na insolation, mabigat na pisikal at mental na stress, trauma, operasyon, sakit sa atay, diabetes mellitus, hypertension. Ang pathogenetic na mekanismo para sa pag-unlad ng balat vasculitis ay kasalukuyang itinuturing na ang pagbuo ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex na may kanilang kasunod na pag-aayos sa endothelium, bagaman ito ay hindi pa tiyak na napatunayan para sa lahat ng mga sakit ng pangkat na ito.

Ang balat vasculitis ay isang magkakaibang grupo ng mga sakit, at mga klinikal na pagpapakita sila ay lubhang iba-iba. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga karaniwang tampok na nagkakaisa sa mga dermatoses na ito:

1) nagpapasiklab na katangian ng mga pagbabago sa balat;
2) mahusay na proporsyon ng mga pantal;
3) pagkahilig sa edema, hemorrhages at nekrosis;
4) pangunahing lokalisasyon sa mas mababang mga paa't kamay;
5) evolutionary polymorphism;
6) koneksyon sa mga nakaraang nakakahawang sakit, gamot, hypothermia, allergic o autoimmune na sakit, na may kapansanan sa venous outflow;
7) talamak o pinalubha na kurso.

Ang mga sugat sa balat sa vasculitis ay magkakaiba. Ang mga ito ay maaaring mga spot, purpura, nodules, knots, necrosis, crusts, erosions, ulcers, atbp., ngunit ang pangunahing clinical differential sign ay palpable purpura (isang hemorrhagic rash na tumataas sa ibabaw ng balat at nadarama sa palpation).

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng vasculitis. Ang Vasculitis ay systematized ayon sa iba't ibang mga prinsipyo: etiology at pathogenesis, histological na larawan, kalubhaan ng proseso, mga tampok ng clinical manifestations. Karamihan sa mga clinician ay gumagamit ng mga morphological classification ng cutaneous vasculitis, na kadalasang nakabatay sa mga klinikal na pagbabago sa balat, pati na rin ang lalim ng lokasyon (at, ayon dito, ang kalibre) ng mga apektadong vessel. Mayroong mababaw (pinsala sa mga sisidlan ng dermis) at malalim (pinsala sa mga sisidlan sa hangganan ng balat at subcutaneous tissue) vasculitis. Ang mga mababaw ay kinabibilangan ng: hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Genoch disease), allergic arteriolitis (polymorphic dermal angiitis), Mischer-Stork leukoclastic hemorrhagic microbid, pati na rin ang talamak na capillaritis (hemosiderosis): Mayocchi's annular telangiectatic purpura disease at Schamberg's. Malalim: anyo ng balat ng periarteritis nodosa, talamak at talamak na erythema nodosum.

Hemorrhagic vasculitis- isang sistematikong sakit na nakakaapekto sa maliliit na daluyan ng dermis at ipinakikita ng nararamdam na purpura, arthralgia, mga sugat ng gastrointestinal tract (GIT) at glomerulonephritis. Nangyayari ito sa anumang edad, ngunit ang mga batang lalaki sa pagitan ng edad na 4 at 8 ay higit na nasa panganib. Ito ay bubuo pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, pagkatapos ng 10-20 araw. Ang talamak na pagsisimula ng sakit, na may lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, ay madalas na sinusunod sa pagkabata. Ang mga sumusunod na anyo ng hemorrhagic vasculitis ay nakikilala: balat, balat-articular, balat-bato, tiyan-balat at halo-halong. Ang kurso ay maaaring mabilis, talamak at matagal. Ang tagal ng sakit ay iba - mula sa ilang linggo hanggang ilang taon.

Ang proseso ay nagsisimula sa simetriko sa mas mababang mga paa't kamay at pigi. Ang mga pantal ay papular-hemorrhagic sa kalikasan, kadalasang may mga elemento ng urticarial, ay hindi nawawala nang may presyon. Ang kanilang kulay ay nagbabago depende sa oras ng paglitaw. Ang mga pantal ay nangyayari sa mga alon (1 beses sa 6-8 araw), ang mga unang alon ng pantal ay ang pinaka-marahas. Lumilitaw ang articular syndrome nang sabay-sabay sa mga sugat sa balat, o pagkatapos ng ilang oras. Kadalasan, ang malalaking joints (tuhod at bukung-bukong) ay apektado.

Ang isa sa mga variant ng sakit ay ang tinatawag na necrotic purpura, na sinusunod sa panahon ng mabilis na kurso ng proseso, kung saan lumilitaw ang mga necrotic na sugat sa balat, ulcerations, at hemorrhagic crust.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang diagnosis ng anyo ng tiyan ng hemorrhagic vasculitis, dahil ang mga pantal sa balat ay hindi palaging nauuna sa mga kaganapan sa gastrointestinal (pagsusuka, pag-cramping ng sakit ng tiyan, pag-igting at sakit sa palpation, dugo sa dumi).

Ang anyo ng bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibidad ng mga bato ng iba't ibang kalubhaan, mula sa panandaliang hindi matatag na hematuria at albuminuria hanggang sa isang malinaw na larawan ng talamak na glomerulonephritis. ito late na sintomas, hindi ito nangyayari bago ang mga sugat sa balat.

Ang fulminant form ng hemorrhagic vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis malubhang kurso, mataas na lagnat, malawakang pantal sa balat at mauhog na lamad, visceropathy, ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga tipikal na klinikal na pagpapakita, sa mga hindi tipikal na kaso ay isinasagawa ang isang biopsy. Sa anyo ng tiyan, ang pangangasiwa ng isang siruhano ay kinakailangan. Ang follow-up ng isang nephrologist sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pagresolba ng purpura ay inirerekomenda.

Ang terminong "allergic arterio-litis" Ruiter (1948) iminungkahi na tumawag sa ilang mga kaugnay na anyo ng vasculitis, naiiba sa mga klinikal na pagpapakita, ngunit may isang bilang ng mga karaniwang etiological, pathogenetic at morphological na mga tampok.

Ang mga sipon, focal infection ay itinuturing na mga pathogenetic na kadahilanan ng sakit. Ang mga pantal ay karaniwang simetriko at may polymorphic na karakter (mga spot, papules, vesicle, pustules, nekrosis, ulceration, telangiectasia, paltos). Depende sa umiiral na mga elemento, tatlong anyo ng sakit ang nakikilala: uri ng hemorrhagic, polymorphic-nodular (tumutugma sa tatlong-sintomas na sakit na Gougerot-Duperre) at nodular-necrotic (tumutugma sa Werther-Dumling nodular-necrotic dermatitis). Sa pagbabalik ng pantal, maaaring manatili ang cicatricial atrophies at mga peklat. Ang sakit ay madaling maulit. Kadalasan, bago ang mga pantal, ang mga pasyente ay nagreklamo ng karamdaman, pagkapagod, sakit ng ulo, sa taas ng sakit - sakit sa mga kasukasuan (na kung minsan ay namamaga) at sa tiyan. Ang diagnosis ng lahat ng uri ng sakit ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga tipikal, katangian na sintomas. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang fibrinoid lesyon ng mga maliliit na kalibre ng mga sisidlan na may pagbuo ng mga infiltrative na akumulasyon ng neutrophils, eosinophils, lymphocytes, plasma cells at histiocytes.

Mischer-Stork hemorrhagic leukoclastic microbid sa klinikal na kurso katulad ng iba pang anyo ng polymorphic dermal vasculitis. Ang isang palatandaan na ginagawang posible na makilala ang sakit na ito bilang isang independiyenteng isa ay ang pagkakaroon ng isang kababalaghan - leukoclasia (agnas ng nuclei ng butil-butil na mga leukocytes, na humahantong sa pagbuo ng nuclear dust) sa panahon ng pagsusuri sa histological. Kaya, ang hemorrhagic leukoclastic microbid ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang dermatosis na dulot ng talamak na focal infection (positibo ang mga intradermal na pagsusuri na may streptococcal antigen), na nangyayari sa matinding leukoclasia.

Ang talamak na capillaritis (hemosiderosis), hindi katulad ng talamak na purpura, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course at eksklusibong isang sakit sa balat.

Sakit sa Schamberg- ay isang lymphocytic capillaritis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng petechiae at brown purple spot na madalas na nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pasyente ay nababahala lamang bilang isang cosmetic defect.

Purpura Maiocchi nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kulay-rosas at likido-pula na mga spot sa mas mababang mga paa't kamay (nang walang nakaraang hyperemia, paglusot), dahan-dahang lumalaki sa pagbuo ng mga hugis na hugis ng singsing. Sa gitnang bahagi ng lugar, ang isang bahagyang pagkasayang at achromia ay nabuo, ang buhok ng vellus ay bumagsak. Walang mga subjective na sensasyon.

Nodular periarteritis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng necrotizing na pamamaga ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya ng muscular type, na sinusundan ng pagbuo ng mga vascular aneurysm at pinsala sa mga organo at sistema. Pinaka-karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Sa mga etiological na kadahilanan, ang pinakamahalaga ay ang hindi pagpaparaan sa mga gamot (antibiotics, sulfonamides), pagbabakuna at pagtitiyaga ng HbsAg sa serum ng dugo. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak o unti-unti na may mga pangkalahatang sintomas - lagnat, mabilis na pagtaas ng pagbaba ng timbang, pananakit ng mga kasukasuan, kalamnan, tiyan, mga pantal sa balat, mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract, puso, at peripheral nervous system. Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng mga sintomas ng field-visceral. Ang partikular na katangian ng periarteritis nodosa ay pinsala sa bato na may pag-unlad ng hypertension, na kung minsan ay nagiging malignant sa paglitaw ng pagkabigo sa bato. Mayroong mga klasikal at cutaneous na anyo ng sakit. Ang mga pantal sa balat ay kinakatawan ng mga nodule - solong o sa mga grupo, siksik, mobile, masakit. Ang pagbuo ng mga node sa kahabaan ng kurso ng mga arterya ay katangian, kung minsan ay bumubuo sila ng mga hibla. Lokalisasyon sa mga extensor na ibabaw ng mga binti at bisig, sa mga kamay, mukha (kilay, noo, anggulo ng panga) at leeg. Kadalasan hindi nakikita ng mata, maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng palpation. Sa gitna, ang nekrosis ay maaaring bumuo sa pagbuo ng isang pang-matagalang mga di-nakapagpapagaling na ulser. Paminsan-minsan, ang mga ulser ay maaaring dumugo ng ilang oras (isang sintomas ng isang "dumudugong subcutaneous nodule").

Minsan ang tanging pagpapakita ng sakit ay maaaring isang mesh o branched livedo (patuloy na purple-red spot), na naisalokal sa distal extremities, pangunahin sa mga extensor surface o sa ibabang likod. Ang pagtuklas ng mga nodule sa kurso ng livedo ay katangian.

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa isang kumbinasyon ng pinsala sa isang bilang ng mga organo at sistema na may mga palatandaan ng makabuluhang pamamaga, na may lagnat, mga pagbabago lalo na sa mga bato, sa puso, at pagkakaroon ng polyneuritis. Walang tiyak na mga parameter ng laboratoryo para sa sakit na ito. Ang mapagpasyang kahalagahan para sa diagnosis ay ang dinamikong klinikal na pagmamasid ng pasyente.

Talamak na erythema nodosum ay panniculitis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng masakit na pink node sa extensor surface ng lower extremities. Ito ay sinamahan ng lagnat, karamdaman, pagtatae, sakit ng ulo, conjunctivitis at ubo. Sa mga may sapat na gulang, ang erythema nodosum ay 5-6 beses na mas karaniwan sa mga kababaihan, na may pinakamataas na edad na 20-30 taon. Sa gitna ng sakit ay hypersensitivity sa iba't ibang antigens (bakterya, virus, fungi, neoplasms at nag-uugnay na mga sakit sa tissue). Kalahati ng mga kaso ay idiopathic. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang isakatuparan buong pagsusuri dugo, x-ray ng mga baga (nagsiwalat ng bilateral adenopathy sa lugar ng mga ugat ng baga), isang pamunas mula sa pharynx, o isang mabilis na pagsusuri para sa streptococci.

Talamak na nodular erythema ay isang pangkat ng iba't ibang uri ng nodular dermohypodermatitis. Ang mga babaeng 30-40 taong gulang ay mas madalas na may sakit. Sa mga shins may mga node ng iba't ibang laki na may reddened na balat sa itaas ng mga ito, nang walang pagkahilig sa nekrosis at ulceration. Ang mga nagpapaalab na phenomena sa lugar ng mga pantal at subjective na sensasyon (arthralgia, myalgia) ay hindi masyadong binibigkas. Ang mga klinikal na variant ng talamak na erythema nodosum ay may sariling mga katangian, halimbawa, ang hilig ng mga node na lumipat (Beferstedt's migratory erythema) o ang kawalaan ng simetrya ng proseso (Vilanova-Pinol's hypodermitis).

Mga taktika ng pamamahala sa isang pasyente na may balat na vasculitis

1. I-classify ang sakit (characteristic clinical picture, anamnesis, histological examination).
2. Maghanap ng isang etiological factor, ngunit sa 30% ng mga kaso ay hindi ito maitatag (paghahanap para sa foci ng talamak na impeksiyon, microbiological, immunological, allergological at iba pang mga pag-aaral).
3. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at pagpapasiya ng antas ng aktibidad ng sakit: kumpletong pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test, coagulogram, immunogram. Ang antas ng aktibidad ng vasculitis: I. Ang mga pantal ay hindi sagana, ang temperatura ng katawan ay hindi mas mataas kaysa sa 37.5, ang mga pangkalahatang phenomena ay hindi gaanong mahalaga, ang ESR ay hindi mas mataas kaysa sa 25, ang C-reactive na protina ay hindi hihigit sa ++, ang pandagdag ay higit sa 30 mga yunit. II. Masaganang rashes (lumampas sa ibabang binti), temperatura ng katawan sa itaas 37.5, karaniwang phenomena - sakit ng ulo, kahinaan, sintomas ng pagkalasing, arthralgia; ESR sa itaas 25, C-reactive na protina higit sa ++, umakma sa mas mababa sa 30 mga yunit, proteinuria.
4. Pagsusuri ng mga palatandaan ng pagkakapare-pareho (pananaliksik ayon sa mga indikasyon).
5. Pagpapasiya ng uri at regimen ng paggamot depende sa antas ng aktibidad: I tbsp. - ang paggamot sa isang outpatient na batayan ay posible; II Art. - nasa ospital. Sa lahat ng mga kaso ng exacerbations ng balat vasculitis, ang bed rest ay kinakailangan, dahil ang mga naturang pasyente ay karaniwang may binibigkas na orthostatism, na dapat sundin bago lumipat sa regressing stage. Inirerekomenda ang isang diyeta na hindi kasama ang mga nakakainis na pagkain (mga inuming may alkohol, maanghang, pinausukan, maalat at pritong pagkain, de-latang pagkain, tsokolate, matapang na tsaa at kape, mga prutas na sitrus).
6. Etiological na paggamot. Kung posible na alisin ang causative agent (gamot, kemikal, impeksyon), pagkatapos ay ang paglutas ng mga sugat sa balat ay sumusunod nang mabilis at walang ibang paggamot ang kinakailangan. Ngunit dapat nating tandaan na sa panahon ng rehabilitasyon ng foci ng impeksiyon, ang isang pagtaas sa proseso ng vascular ay maaaring sundin.
7. paggamot ng pathogen.
8. Mga hakbang sa pag-iwas: medikal na pagsusuri, pag-iwas sa mga nakakapukaw na kadahilanan (impeksyon, hypothermia, insolation, stress, atbp.), makatwirang paggamit ng mga gamot, trabaho, pagsasanay sa physiotherapy, paggamot sa sanatorium.

Paggamot ng hemorrhagic vasculitis

1. Glucocorticosteroids (prednisolone hanggang sa 1.5 mg / kg) - mapadali ang pagpapakita ng skin-articular syndrome, ngunit huwag paikliin ang sakit at huwag maiwasan ang pinsala sa bato. Ang mga ito ay inireseta sa mga malubhang kaso at sa ilalim ng takip ng heparin, dahil pinapataas nila ang pamumuo ng dugo.
2. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa karaniwang mga therapeutic dosage. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay hindi mahalaga (indomethacin, diclofenac, acetylsalicylic acid).
3. Anticoagulants at antiaggregants. Heparin na may karaniwang proseso 300-400 IU / kg / araw. Ang tagal ng kurso ay dapat na hindi bababa sa 3-5 na linggo. Sa ilalim ng kontrol ng coagulogram.
4. Therapeutic plasmapheresis, kapag ang mga pagpapakita ng sakit ay hindi inalis ng mga nakalistang paraan.
5. Nicotinic acid sa mga pinahihintulutang dosis sa/sa pagtulo.
6. Huwag gumamit ng: antihistamines (posible lamang sa pinakadulo simula ng sakit), paghahanda ng calcium, lahat ng bitamina.

Paggamot ng vasculitis sa balat

1) NSAIDs (naproxen, diclofenac, Reopirin, indomethacin, atbp.);
2) salicylates;
3) paghahanda ng Ca;
4) bitamina P, C, antioxidant complex;
5) mga vasodilator(xanthinol nikotinate, pento-xyfillin);
6) 2% na solusyon ng potassium iodide, 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw (erythema nodosum);
7) anticoagulants at antiaggregants;
8) mga paraan ng detoxification sa / sa pagtulo;
9) glucocorticosteroids (GCS) 30-35 mg/araw sa loob ng 8-10 araw;
10) cytostatics;
11) ultra-high frequency therapy, diathermy, inductothermy, ultrasound na may hydrocortisone, ultraviolet irradiation.

Panlabas na paggamot. May erosive at ulcerative rashes

1) 1-2% na solusyon ng aniline dyes;
2) epithelizing ointments (solcoseryl);
3) mga pamahid na naglalaman ng glucocorticoids, atbp.;
4) lotion o ointment na may proteolytic enzymes (Chimopsin, Iruxol);
5) mga aplikasyon ng Dimexide;

Sa mga node - tuyo na init.

Ang paggamot ay hindi dapat magtapos sa paglaho ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Nagpapatuloy ito hanggang sa kumpletong normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo, at sa susunod na anim na buwan o isang taon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa maintenance treatment.

Panitikan

1. Adaskevich V. P., Kozin V. M. Mga sakit sa balat at venereal. M.: Med. lit., 2006, p. 237-245.
2. Kulaga V. V., Romanenko I. M., Afonin S. L. Allergic na sakit ng mga daluyan ng dugo ng balat. Lugansk: "Etalon-2", 2006. 168 p.
3. Berenbein B. A., Studnitsin A. A. at iba pang Differential diagnosis ng mga sakit sa balat. M. Medisina, 1989. 672 p.

I. B. Mertsalova, Kandidato ng Medical Sciences

RMAPO, Moscow

Marble skin vasculitis (L95.0), Vasculitis limitado sa balat, hindi natukoy (L95.9), Iba pang vasculitis na limitado sa balat (L95.8), Erythema elevated, persistent (L95.1)

Dermatovenereology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

RUSSIAN SOCIETY OF DERMATOVENEROLOGISTS AND COSMETOLOGISTS

Moscow - 2015

Kodigo ni Internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10
L95; L95.0; L95.1; L95.8; L95.9

DEPINISYON
Vasculitis (angiitis) ng balat - dermatoses, sa klinikal at pathomorphological na larawan kung saan ang paunang at nangungunang link ay nonspecific na pamamaga ng mga pader ng dermal at hypodermal na mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga kalibre.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng balat na vasculitis. Para sa mga praktikal na layunin, isang gumaganang pag-uuri ng balat vasculitis na binuo ng O.L. Ivanov (1997) (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-uuri ng balat vasculitis

Mga klinikal na anyo	Mga kasingkahulugan	Mga pangunahing pagpapakita
I. Dermal vasculitis
Polymorphic dermal vasculitis:	Gougerot-Duperre syndrome, Ruiter's arteriolitis, Gougerot-Ruiter's disease, necrotizing vasculitis, leukocytoclastic vasculitis
Uri ng Urticarial	Urticarial vasculitis	Nagpapaalab na mga spot, paltos
Uri ng hemorrhagic	Hemorrhagic vasculitis, Mischer-Stork hemorrhagic leukocytoclastic microbid, Schonlein-Genoch anaphylactoid purpura, hemorrhagic capillary toxicosis	Petechiae, edematous purpura ("palpable purpura"), ecchymosis, hemorrhagic blisters
Uri ng papunodular	Nodular dermal allergic gougereau	Ang mga nagpapaalab na nodule at mga plake, maliit na edematous nodes
Uri ng papulonecrotic	Necrotizing bukol dermatitis ng Werther-Dumling	Ang mga nagpapaalab na nodule na may nekrosis sa gitna, "naselyohang" mga peklat
Pustular-ulcerative type	Ulcerative dermatitis, pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, erosions, ulcers, peklat
uri ng necrotic-ulcerative	Purpura ng kidlat	Hemorrhagic blisters, hemorrhagic necrosis, ulcers, peklat
uri ng polymorphic	Tatlong sintomas na Gougereau-Duperre syndrome, polymorphic-nodular na uri ng Ruiter's arteriolitis	Mas madalas ang kumbinasyon ng mga paltos, purpura at mababaw na maliliit na node; Ang kumbinasyon ng anumang mga elemento ay posible
Talamak na pigmentary purpura:	Hemorrhagic-pigmented dermatoses, Schamberg-Majokki disease
uri ng petechial	Ang patuloy na progresibong pigmentary purpura ng Schamberg, Schamberg's disease	Petechiae, mga spot ng hemosiderosis
Uri ng telangiectatic	Telangiectatic purpura ng Mayocchi	Petechiae, telangiectasias, hemosiderosis spot
Uri ng lichenoid	Pigmented lichenoid lichenoid angiodermatitis ng Gougerot-Blum	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasias, hemosiderosis spot
Uri ng eczematoid	Eczematoid purpura ng Doukas-Kapetanakis	Petechiae, erythema, lichenification, crusted scales, hemosiderosis spot
II. Dermo-hypodermal vasculitis
Livedo angiitis	Cutaneous form ng periarteritis nodosa, necrotizing vasculitis, livedo na may nodules, livedo na may ulceration	Branched o reticular livedo, nodular seal, hemorrhagic spot, nekrosis, ulser, peklat
III. Hypodermal vasculitis
Nodular vasculitis:
Talamak na erythema nodosum		Pamamaga maliwanag na pulang nodules, arthralgias, lagnat
Talamak na erythema nodosum	Nodular vasculitis	Paulit-ulit na mga node na walang binibigkas na pangkalahatang phenomena
Subacute (migratory) erythema nodosum	Vilanova-Pignol variable hypodermitis, Beferstedt's erythema nodosum migrans, Wilanova's disease	Asymmetric flat knot na lumalaki sa paligid at lumulutas sa gitna
Nodular-ulcerative vasculitis	Bukol na vasculitis, non-tuberculous erythema induria	Mga siksik na buhol na may ulceration, mga peklat

Ang Erythema nodosum (L52), na dating itinuturing na isang variant ng skin-limited vasculitis, ay inuri na ngayon bilang panniculitis (tingnan ang Clinical Practice Guidelines for the Management of Erythema Nodosum)

Etiology at pathogenesis

Ayon sa istatistika, ang saklaw ng skin vasculitis ay nasa average na 38 kaso bawat milyon, habang ang mga kababaihan ay kadalasang may sakit.

Ang Vasculitis ay kasalukuyang itinuturing na isang polyetiological disease. Ang nangungunang teorya ay ang immunocomplex genesis ng vasculitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng vasculitis na limitado sa balat ay iba't ibang talamak o talamak na impeksyon: bacterial (staphylococci, streptococci, enterococci, yersinia, mycobacteria), viral (Epstein-Barr virus, hepatitis B at C virus, HIV, parvovirus, cytomegalovirus, simple virus herpes, influenza virus) at fungal. Ang mga ahente ng mikrobyo ay gumaganap ng papel ng mga antigen, na, na nakikipag-ugnayan sa mga antibodies, ay bumubuo ng mga immune complex na naninirahan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Kabilang sa mga exogenous sensitizing factor, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa mga gamot, na nauugnay sa pag-unlad ng 10% ng mga kaso ng vasculitis ng balat. Kadalasan, ang mga antibacterial na gamot (penicillins, tetracyclines, sulfonamides, cephalosporins), diuretics (furosemide, hypothiazide), anticonvulsants (phenytoin), allopurinol ay humantong sa pinsala sa vascular. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap, bilang bahagi ng mga immune complex, ay pumipinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, at pinasisigla din ang paggawa ng mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils.

Ang mga neoplasma ay maaari ding kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan. Bilang resulta ng paggawa ng mga may sira na protina ng mga selula ng tumor, ang pagbuo ng mga immune complex ay nangyayari. Ayon sa isa pang teorya, ang pagkakapareho ng antigenic na komposisyon ng tumor at endothelial cells ay maaaring humantong sa paggawa ng mga autoantibodies.
Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng vasculitis na limitado sa balat ay maaaring i-play sa pamamagitan ng mga talamak na pagkalasing, endocrinopathies, iba't ibang uri ng metabolic disorder, pati na rin ang paulit-ulit na paglamig, mental at pisikal na labis na pagsisikap, photosensitivity, venous congestion.

Ang skin vasculitis ay kadalasang nagsisilbing skin syndrome sa mga diffuse connective tissue disease (SLE, rheumatoid arthritis, atbp.), cryoglobulinemia, at mga sakit sa dugo.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Ang mga klinikal na pagpapakita ng vasculitis ng balat ay lubhang magkakaibang. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga karaniwang tampok na klinikal na nagkakaisa sa polymorphic na pangkat ng mga dermatoses:
nagpapasiklab na katangian ng mga pagbabago sa balat;
pagkahilig ng mga pantal sa edema, pagdurugo, nekrosis;
Ang simetrya ng sugat
· polymorphism ng mga maluwag na elemento (karaniwan ay ebolusyonaryo);
Pangunahin o nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang mga paa't kamay (pangunahin sa mga binti);
ang pagkakaroon ng magkakatulad na vascular, allergic, rheumatic, autoimmune at iba pang mga systemic na sakit;
madalas na nauugnay sa isang nakaraang impeksyon o hindi pagpaparaan sa gamot;
Talamak o pana-panahong pinalubha na kurso.

Ang sakit ay may talamak na relapsing course at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga morphological manifestations. Ang mga pantal sa simula ay lumilitaw sa mga shins, ngunit maaari ding mangyari sa ibang mga bahagi ng balat, mas madalas sa mauhog lamad. Ang mga paltos, hemorrhagic spot ng iba't ibang laki, nagpapasiklab na nodule at plaques, mababaw na node, papulonecrotic rashes, vesicles, blisters, pustules, erosions, superficial necrosis, ulcers, scars ay katangian. Ang mga pantal ay minsan ay sinamahan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, arthralgia, sakit ng ulo. Ang nagreresultang pantal ay karaniwang umiiral sa loob ng mahabang panahon (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), ay may posibilidad na maulit.

Depende sa klinikal na larawan ng sakit, iba't iba mga uri ng polymorphic dermal vasculitis:
- Uri ng Urticarial. Bilang isang patakaran, ginagaya nito ang isang larawan ng talamak na paulit-ulit na urticaria, na ipinakita ng mga paltos ng iba't ibang laki na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng balat. Gayunpaman, hindi tulad ng urticaria, ang mga paltos na may urticaria vasculitis ay nagpapatuloy, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 araw (kung minsan ay mas matagal). Sa halip na matinding pangangati, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng nasusunog na pandamdam o pakiramdam ng pangangati sa balat. Ang mga pantal ay madalas na sinamahan ng arthralgia, kung minsan ay sakit ng tiyan, ibig sabihin. mga palatandaan ng systemic na pinsala. Maaaring ipakita ng pagsusuri ang glomerulonephritis. Sa mga pasyente, ang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR), hypocomplementemia, isang pagtaas sa aktibidad ng lactate dehydrogenase, at mga pagbabago sa ratio ng immunoglobulins ay nabanggit. Ang paggamot na may mga antihistamine ay karaniwang hindi gumagana. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa histopathological ng balat, kung saan ang isang larawan ng leukocytoclastic vasculitis ay ipinahayag.

- Uri ng hemorrhagic Ang dermal vasculitis ay ang pinakakaraniwan. Ang isang tipikal na pagpapakita ng variant na ito ay ang tinatawag na palpable purpura - edematous hemorrhagic spot ng iba't ibang laki, kadalasang naisalokal sa mga binti at likod ng mga paa, madaling matukoy hindi lamang sa biswal, kundi pati na rin sa palpation, kung paano sila naiiba mula sa iba pang mga purpura. Gayunpaman, ang mga unang pantal sa uri ng hemorrhagic ay kadalasang maliliit na edematous inflammatory spot na kahawig ng mga paltos at sa lalong madaling panahon ay nagiging hemorrhagic rash. Sa karagdagang pagtaas ng pamamaga laban sa background ng confluent purpura at ecchymosis, maaaring mabuo ang mga hemorrhagic blisters, na nag-iiwan ng malalim na erosions o ulcers pagkatapos ng pagbubukas. Ang mga pantal, bilang panuntunan, ay sinamahan ng katamtamang edema ng mas mababang mga paa't kamay. Maaaring lumitaw ang mga hemorrhagic spot sa mauhog lamad ng oral cavity at pharynx.
Ang inilarawan na hemorrhagic rashes na nangyayari nang talamak pagkatapos ng sipon (karaniwan ay pagkatapos ng namamagang lalamunan) at sinamahan ng lagnat, matinding arthralgia, pananakit ng tiyan at dumi ng dumi ay bumubuo sa klinikal na larawan ng Schonlein-Genoch anaphylactoid purpura, na mas madalas na sinusunod sa mga bata.

- Uri ng papunodular ay medyo bihira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng makinis na pipi na nagpapasiklab na mga nodule ng isang bilugan na hugis na kasing laki ng lentil o isang maliit na barya, pati na rin ang maliit na mababaw, hindi matalim na nakabalangkas na edematous maputlang pink na mga node na kasing laki ng isang hazelnut, masakit sa palpation. Ang mga pantal ay naisalokal sa mga paa't kamay, kadalasan sa mas mababang mga bahagi, bihira sa puno ng kahoy, at hindi sinamahan ng binibigkas na mga subjective na sensasyon.

- Uri ng papulonecrotic nagpapakita ng sarili bilang maliit na flat o hemispherical inflammatory non-scaly nodules, sa gitnang bahagi kung saan ang isang dry necrotic scab sa lalong madaling panahon ay nabuo, kadalasan sa anyo ng isang itim na crust. Kapag ang scab ay tinanggal, ang mga maliliit na bilugan na mababaw na sugat ay nakalantad, at pagkatapos ng resorption ng mga papules, ang mga maliliit na "naselyohang" mga peklat ay nananatili. Ang mga pantal ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs at ganap na ginagaya ang papulonecrotic tuberculosis, kung saan dapat isagawa ang pinaka masusing diagnosis ng kaugalian.

- Pustular-ulcerative type kadalasang nagsisimula bilang maliliit na vesiculopustules na kahawig ng acne o folliculitis, mabilis na nagiging ulcerative lesyon na may posibilidad na patuloy na sira-sira ang paglaki dahil sa pagbagsak ng edematous, mala-bughaw-pulang peripheral ridge. Ang sugat ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng balat, mas madalas sa mga binti, sa ibabang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga ulser, nananatili ang flat o hypertrophic scars, na nagpapanatili ng isang nagpapasiklab na kulay sa loob ng mahabang panahon.

- uri ng necrotic-ulcerative- ang pinaka matinding variant ng dermal vasculitis. Ito ay may talamak (minsan kidlat-mabilis) simula at isang kasunod na pinahaba kurso (kung ang proseso ay hindi nagtatapos sa isang mabilis na kamatayan). Dahil sa talamak na trombosis ng mga inflamed na daluyan ng dugo, ang nekrosis (infarction) ng isa o ibang lugar ng balat ay nangyayari, na ipinakita ng nekrosis sa anyo ng isang malawak na itim na langib, ang pagbuo nito ay maaaring mauna sa isang malawak na lugar ng hemorrhagic o pantog. Karaniwang nabubuo ang proseso sa loob ng ilang oras, na sinamahan ng matinding pananakit at lagnat. Ang sugat ay mas madalas na matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay at pigi. Ang purulent-necrotic scab ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga ulser na nabuo pagkatapos ng pagtanggi nito ay may ibang laki at balangkas, natatakpan ng purulent discharge, at peklat na napakabagal.

- uri ng polymorphic nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang elemento ng eruptive na katangian ng iba pang uri ng dermal vasculitis. Mas madalas, ang kumbinasyon ng edematous inflammatory spots, purpuric hemorrhagic rashes at superficial edematous small nodes ay nabanggit, na isang klasikong larawan ng tinatawag na three-symptom na Gougerot-Duperre syndrome at ang magkaparehong polymorphic-nodular type ng Ruiter's arteriolitis.

Ang talamak na dermal capillaritis na nakakaapekto sa mga papillary capillaries. Depende sa mga klinikal na tampok, ang mga sumusunod na uri (uri) ay nakikilala:
- uri ng petechial(persistent progressive pigmentary purpura of Schamberg) - ang pangunahing sakit ng grupong ito, ang magulang para sa iba pang anyo nito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang maliliit (may tuldok-tuldok) na mga batik na hemorrhagic na walang edema (petechiae) na may kinalabasan sa patuloy na brownish-dilaw na mga spot ng iba't ibang laki at mga balangkas ng hemosiderosis; Ang mga pantal ay matatagpuan nang mas madalas sa mas mababang mga paa't kamay, ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon, nangyayari halos eksklusibo sa mga lalaki.

- Uri ng telangiectatic(telangiectatic purpura ng Mayocchi) ay mas madalas na ipinakita sa pamamagitan ng mga kakaibang medalyon spot, ang gitnang zone kung saan binubuo ng maliit na telangiectasias (sa bahagyang atrophic na balat), at ang peripheral zone ay binubuo ng maliit na petechiae laban sa background ng hemosiderosis.

- Uri ng lichenoid(Pigmented purpuric lichenoid angiodermatitis ng Gougereau-Blum) ay nailalarawan sa pamamagitan ng disseminated na maliliit na lichenoid na makintab, halos kulay ng laman na mga nodule, na sinamahan ng petechial rashes, hemosiderosis spot at kung minsan ay maliliit na telangiectasias.

- Uri ng eczematoid(Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) ay nakikilala sa pamamagitan ng paglitaw sa foci, bilang karagdagan sa petechiae at hemosiderosis, ng eczematization phenomena (pamamaga, nagkakalat ng pamumula, papulovesicles, crusts), na sinamahan ng pangangati.

Livedo angiitis
Ang ganitong uri ng dermo-hypodermal vasculitis ay nangyayari halos eksklusibo sa mga kababaihan, kadalasan sa panahon ng pagdadalaga. Ang unang sintomas nito ay paulit-ulit na livedo - mga cyanotic spot na may iba't ibang laki at hugis, na bumubuo ng isang kakaibang naka-loop na network sa mas mababang mga paa't kamay, mas madalas sa mga bisig, kamay, mukha at katawan. Ang kulay ng mga spot ay tumindi nang husto sa paglamig. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng livedo ay nagiging mas malinaw, laban sa background nito (pangunahin sa mga bukung-bukong at likuran ng mga paa), nangyayari ang maliliit na pagdurugo at nekrosis, at nabubuo ang mga ulceration. Sa mga malubhang kaso, laban sa background ng malalaking mala-bughaw-lilang mga spot ng livedo, ang masakit na mga nodular seal ay nabuo, sumasailalim sa malawak na nekrosis, na sinusundan ng pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser. Ang mga pasyente ay nakadarama ng lamig, paghila ng mga pananakit sa mga paa't kamay, matinding pananakit sa mga node at ulser. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga ulser, ang mga mapuputing peklat ay nananatili sa isang zone ng hyperpigmentation.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng skin vasculitis sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, ito ay batay sa klinikal at anamnestic na data (presensya ng isang nakaraang pangkalahatang o focal infection, paggamit ng mga allergenic na gamot, pagkakalantad sa mekanikal, pisikal at kemikal na mga ahente, matagal na nakatayo, hypothermia, atbp.).

Sa klinikal na larawan, mahalagang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso ng pathological (Talahanayan 2). Mayroong dalawang antas ng aktibidad ng proseso ng balat sa vasculitis:
- Degree ako. Ang sugat sa balat ay limitado, ang kawalan ng mga pangkalahatang sintomas (lagnat, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, atbp.), Walang mga palatandaan ng paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological, mga parameter ng laboratoryo - nang walang makabuluhang paglihis mula sa mga normal na halaga.
- II degree. Ang proseso ay ipinakalat, may mga pangkalahatang sintomas, mga palatandaan ng isang sistematikong proseso (arthralgia, myalgia, neuropathy, atbp.)

Upang kumpirmahin ang diagnosis sa patuloy na kurso ng sakit o ang hindi tipikal na pagkakaiba-iba nito, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa histopathological ng apektadong lugar ng balat.

Ang pinaka-katangian na mga pathohistological na palatandaan ng vasculitis ng balat ay: pamamaga at paglaganap ng endothelium ng mga daluyan ng dugo, paglusot ng mga pader ng vascular at ang kanilang circumference ng mga lymphocytes, histiocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga elemento ng cellular, leukocytoclasia (pagkasira ng leukocyte nuclei). pagbuo ng "nuclear dust"), mga pagbabago sa fibrinoid sa mga vascular wall at ang kanilang nakapaligid na tissue hanggang sa tuloy-tuloy o segmental na nekrosis, ang pagkakaroon ng erythrocyte extravasates. Ang pangunahing pathohistological criterion ng vasculitis ay palaging ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng nakahiwalay na pamamaga ng vascular wall.

Talahanayan 2. Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng antas ng aktibidad ng proseso ng pathological sa vasculitis ng balat

Mga tagapagpahiwatig	Antas ng aktibidad
	ako	II
Mga sugat sa balat (ayon sa lugar)	Limitado	Karaniwan
Bilang ng mga pantal	maliit	maramihan
Temperatura ng katawan	Normal o hindi mas mataas sa 37.5°C	Higit sa 37.5°C
Pangkalahatang phenomena (malaise, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, arthralgia, myalgia, atbp.)	Wala o kaunti	binibigkas
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
ESR	Hanggang 25 mm/h	Higit sa 25mm/h
pulang selula ng dugo	Norm	Mas mababa sa 3.8×10 12 /l
Hemoglobin	Norm	Mas mababa sa 12g%
mga platelet	Norm	Mas mababa sa 180×10 9 /l
Mga leukocyte	Norm	Higit sa 10×10 9 /l
Pagsusuri ng biochemical dugo
kabuuang protina	Norm	Higit sa 85 g/l
α 2 -globulin	Norm	Higit sa 12%
γ-globulin	Norm	Higit sa 22%
C-reactive na protina	Wala o hanggang 2+	Higit sa 2+
Komplemento	Higit sa 30 units	Wala pang 30 units
Mga immunoglobulin	Norm	Itinaas
Reaksyon ng Waaler-Rose*	negatibo	Positibo
Latex test*	negatibo	Positibo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Proteinuria	Hindi	meron

Tandaan:
* ginagamit upang matukoy ang rheumatoid factor sa serum.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng vasculitis ng balat ay isinasagawa sa tuberculosis ng balat, eksema at pyoderma.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot
- pagkamit ng kapatawaran

Pangkalahatang mga tala sa therapy
Sa paggamot ng isang anyo o iba pa ng cutaneous vasculitis, ang klinikal na diagnosis, ang yugto ng proseso at ang antas ng aktibidad nito, pati na rin ang comorbidity, ay isinasaalang-alang.
Sa pagpalala ng vasculitis, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pahinga sa kama, lalo na sa lokalisasyon ng foci sa mas mababang mga paa't kamay, na dapat sundin hanggang sa paglipat sa yugto ng regressing.
Kinakailangan na iwasto o radikal na alisin ang mga natukoy na magkakasamang sakit na maaaring mapanatili at lumala ang kurso ng vasculitis ng balat (foci ng talamak na impeksyon, halimbawa, talamak na tonsilitis, hypertension, diabetes mellitus, talamak na kakulangan sa venous, fibromyoma ng matris, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang vasculitis ay kumikilos bilang isang sindrom ng ilang pangkalahatang sakit (systemic vasculitis, nagkakalat na sakit sa connective tissue, leukemia, malignant neoplasm, atbp.), Una sa lahat, ang isang buong paggamot sa pinagbabatayan na proseso ay dapat ibigay.
Ang gamot na therapy na ginamit ay dapat na naglalayong sugpuin ang nagpapasiklab na tugon, gawing normal ang microcirculation sa balat, at gamutin ang mga umiiral na komplikasyon.

Mga regimen sa paggamot

Polymorphic dermal vasculitis

Antas ng aktibidad ako

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (B)

o

o
- indomethacin 25 mg pasalita 3-4 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may karagdagang pagbaba sa pang-araw-araw na dosis
Mga gamot na antibacterial(B)
- ciprofloxacin 250 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw
o
- doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw
o
- azithromycin 500 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 10-14 araw
Quinolines (A)

o
- chloroquine 250 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 250 mg isang beses sa isang araw para sa 1-2 buwan, sa ilalim ng kontrol komposisyon ng cellular dugo minsan sa isang buwan

- levocetirizine 5 mg pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw
o
- desloratadine 5 mg pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw
o
- fexofenadine 180 mg pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw

Panlabas:
Glucocorticosteroids:

o

o

Antas ng aktibidad II

Systemic glucocorticosteroids (A)

o
- betamethasone 2 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo No. 3-5 na may unti-unting pagbaba sa dosis at isang pagtaas sa pagitan ng pangangasiwa
Upang mabawasan ang mga salungat na kaganapan sa panahon ng systemic therapy na may glucocorticosteroids, ang mga sumusunod ay inireseta:
Mga inhibitor ng proton pump:
- omeprazole 20 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 4-8 na linggo
Macro- at microelement sa mga kumbinasyon:
- potasa at magnesium asparaginate 1 tab. 3 beses sa isang araw pasalita

Mga corrector ng metabolismo ng buto at kartilago sa mga kumbinasyon:
- calcium carbonate + colecalceferol 1 tab. 3 beses sa isang araw pasalita

o
- nimesulide 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may karagdagang pagbaba sa pang-araw-araw na dosis
o
- meloxicam 7.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may karagdagang pagbaba sa pang-araw-araw na dosis

Cytostatics (A)
- azathioprine 50 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng dugo (kumpletong bilang ng dugo, kabilang ang pagpapasiya ng mga antas ng platelet, pati na rin ang pagpapasiya ng serum liver transaminases, alkaline phosphatase at mga antas ng bilirubin) isang beses sa isang buwan

Mga gamot na antibacterial (B)
- ofloxacin 400 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw
o
- amoxicillin + clavulanic acid 875+125 mg pasalita 1 tab. 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw

- pentoxifylline 100 mg 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan
- Anavenol 2 tab. 2 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan

Mga antihistamine (B)
- ebastine 10 mg bawat araw nang pasalita sa loob ng 14 na araw
o
- cetirizine 10 mg bawat araw nang pasalita sa loob ng 14 na araw
o
- levocetirizine 5 mg bawat araw nang pasalita sa loob ng 14 na araw

Mga anticoagulants(D)
- nadroparin calcium subcutaneously 0.3 ml 2 beses sa isang araw, para sa 2-4 na linggo

Detoxification therapy(D)

Panlabas:
sa ulcerative defects na may masaganang purulent discharge at necrotic masa sa ibabaw:
- Trypsin+Chymotrypsin - lyophilisate para sa paghahanda ng solusyon para sa pangkasalukuyan at panlabas na paggamit - mga application na may proteolytic enzymes
- bendahe ng pamahid (sterile)
mga antibacterial agent sa kumbinasyon:
- dioxomethyltetrahydropyrimidine + chloramphenicol ointment para sa panlabas na paggamit
antiseptics at disinfectant:
- silver sulfathiazole 2% cream, inilapat 2-3 beses sa isang araw sa ibabaw ng sugat, ang tagal ng aplikasyon ay hindi dapat lumampas sa 60 araw

Talamak na pigmentary purpura

Quinolines (A)
- hydroxychloroquine 200 mg pasalita 2 beses sa isang araw, para sa 2-3 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng cellular na komposisyon ng dugo 1 beses bawat buwan
o
- chloroquine 250 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 250 mg 1 beses bawat araw para sa 1-2 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng selula ng dugo isang beses sa isang buwan

bitamina(D)
- ascorbic acid + rutoside 1 tab. 3 beses sa isang araw pasalita

Angioprotectors at microcirculation correctors(A)

o
- dipyridamole 25 mg pasalita 1 tab. 3 beses sa isang araw, para sa 1-2 buwan

Venotonic at venoprotective agent(A)
- hesperidin + diosmin 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan

Panlabas:
Glucocorticosteroids:
- mometasone furoate 0.1% cream o ointment, ilapat isang beses sa isang araw sa mga sugat hanggang mangyari ang clinical improvement
o
- betamethasone 0.1 cream o ointment, ilapat 2 beses sa isang araw sa mga sugat hanggang mangyari ang clinical improvement
o
- methylprednisolone aceponate 0.1% cream o ointment, ilapat isang beses sa isang araw sa mga sugat, ang tagal ng paggamit ay hindi dapat lumampas sa 12 linggo


Anticoagulants:
- heparin sodium ointment, 2-3 beses sa isang araw hanggang sa simula ng klinikal na pagpapabuti, sa average mula 3 hanggang 14 na araw

Livedo angiitis

Antas ng aktibidad ako

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (B)
- diclofenac 50 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may karagdagang pagbaba sa pang-araw-araw na dosis
o
- nimesulide 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may karagdagang pagbaba sa pang-araw-araw na dosis
Quinolines (A)
- hydroxychloroquine 200 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng cellular na komposisyon ng dugo 1 beses bawat buwan
o
- chloroquine 250 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 250 mg 1 beses bawat araw para sa 1-2 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng selula ng dugo isang beses sa isang buwan

- pentoxifylline 100 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan
- Anavenol 2 tab. 2 beses sa isang araw pasalita para sa 1-2 buwan

Venotonic at venoprotective agent(A)
- Hesperidin + Diosmin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan

Bitamina (D)
- ascorbic acid + rutoside nang pasalita 1 tab. 3 beses sa isang araw
- bitamina E + retinol 2 takip. 2 beses sa isang araw pasalita

Antas ng aktibidad II

Systemic glucocorticosteroids (PERO)
- Prednisolone 30-50 mg/araw pasalita, mas mabuti sa mga oras ng umaga sa loob ng 2-3 linggo, na may karagdagang unti-unting pagbaba sa dosis ng 1 tab. sa Linggo.
o
- betamethasone 2 ml isang beses sa isang linggo intramuscularly No. 3-5 na may unti-unting pagbaba sa dosis at isang pagtaas sa pagitan ng pangangasiwa
Maipapayo na magreseta ng systemic corticosteroids na may corrective therapy (tingnan sa itaas):

Cytostatics (A)
- azathioprine 50 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng dugo (kumpletong bilang ng dugo, kabilang ang pagpapasiya ng mga antas ng platelet, pati na rin ang pagpapasiya ng aktibidad ng serum liver transaminase, alkaline phosphatase at antas ng bilirubin) 1 beses bawat buwan

Angioprotectors at microcirculation correctors (А)
- pentoxifylline 100 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan

Mga anticoagulants(D)
- calcium nadroparin subcutaneously, 0.3 ml 2 beses sa isang araw No. 10-14 (2)

Detoxification therapy (D)
Mga kapalit para sa plasma at iba pang bahagi ng dugo
- dextran 200-400 ml IV drip 1 beses bawat araw No. 7-10

Panlabas:
Glucocorticosteroids:
- betamethasone + gentamicin cream o ointment, 1-2 beses sa isang araw hanggang sa clinical improvement
o
- clioquinol + flumethasone ointment, ilapat sa mga sugat 2 beses sa isang araw hanggang mangyari ang klinikal na pagpapabuti, ang tagal ng paggamit ay hindi dapat lumampas sa 2 linggo

Angioprotectors at microcirculation correctors:
- troxerutin 2% gel, 2 beses sa isang araw

Mga espesyal na sitwasyon
Ang Therapy ng mga pasyente na may vasculitis sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga paghihigpit na inireseta sa mga tagubilin para sa mga produktong panggamot.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot
- pantal na pagbabalik

Mga taktika sa kawalan ng epekto ng paggamot

PAG-Iwas
Bilang mga hakbang sa pag-iwas, ang mga kadahilanan ng panganib (hypothermia, pisikal at nervous overstrain, mahabang paglalakad, mga pasa) ay dapat na hindi kasama. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na mapanatili ang isang malusog na pamumuhay.
Pagkatapos ng paggamot, ang isang spa treatment ay ipinahiwatig gamit ang sulfuric, carbonic at radon bath upang pagsamahin ang mga resultang nakuha.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Vasculitis limitado sa balat, II antas ng aktibidad;
- Vasculitis, limitado sa balat, I antas ng aktibidad sa isang progresibong yugto na walang epekto mula sa patuloy na paggamot sa isang outpatient na batayan;
- Ang pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon sa mga sugat, na hindi tumigil sa isang outpatient na batayan

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Russian Society of Dermatovenerologists at Cosmetologists
   1. 1. Watts et al. Epidemiology ng cutaneous vasculitis. J Rheumatol 1998; 25(5): 920–947. 2. Ivanov O. L. Handbook ng mga sakit sa balat at venereal. Publishing house "Medicine", 2007. 3. Millikan L.E., Flynn T.C. Mga nakakahawang etiologies ng cutaneous vasculitis. Clin Dermatol 1999; 17:509–514. 4. Glukhov A.I., Gordeev S.A., Siluyanova S.N. et al. Pagsisiyasat ng viral etiology ng skin angiitis. Tanong. biol., med. at isang pharmacist. Chemistry 1999; 1:27–30. 5. Tervaert J.W., Popa E.R., Bos N.A. Ang papel ng superantigens sa vasculitis. Curr Opin Rheum 1999; 11:24–33. 6. Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T.M. et al. Mga pinsala sa endothelial sa vasculitis. Clin Derm 1999; 17:587–590. 7. Kulaga V.V., Belostotskaya E.S. Mga immunological disorder sa skin vasculitis at mga pamamaraan ng kanilang pagwawasto // Eighth All-Union. kongreso ng mga dermatovenereologist. - M., 1985. - S. 122-123. 8. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. Vasculitis at vasculopathy. - Yaroslavl: Upper Volga, 1999. - S. 479-515. 9. Col Rajesh Verma, Lt Col Biju Vasudevan, Lt Col Vijendran Pragasam. Malubhang salungat na reaksyon ng gamot sa balat. Medical Journal Armed Forces-2013-Vol.69-P. 375–383 10. Ryan T.J., Wilkinson D.S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of Dermatology, ika-4 na ed. - 1988. - Vol. 2.-P. 1121–1185. 11. Fitzpatrick T. et al. Dermatolohiya. Atlas-reference na aklat. - M., 1999. - S. 376-399. 12. Kulaga V.V., Romanenko I.M. Vasculitis sa balat. - 2nd ed., binago. at karagdagang - Kyiv: Kalusugan, 1984. - 184 p. 13. Carlson J.A., Cavaliere L.F., Grant-Kels J.M. Cutaneous vasculitis: diagnosis at pamamahala. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414–429 14. Fiorentino D.F. vasculitis sa balat. J Am Acad Dermatol 2003; 48(3): 311–340. 15. Lopez L.R., Davis K.C., Kohler P.F. Ang hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response sa hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73:600–603. 16. Lopez L.R., Davis K.C., Kohler P.F., Schocket A.L. Ang hypocomplementemic urticarial-vasculitis syndrome: therapeutic response sa hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984;73 (5Pt1): 600–603 17. Callen J.P., Spencer L.V., Burruss J.B., Holtman J. Azathioprine. Isang epektibo, corticosteroid-sparing therapy para sa mga pasyenteng may recalcitrant cutaneous lupus erythematosus o may recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; 127(4): 515–522. 18. Heurkens A.H, Westedt M.L, Breedveld F.C. Prednisone plus azathioprine na paggamot sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis na kumplikado ng vasculitis. Arch Intern Med 1991;151(11): 2249–2254. 19. Nürnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic na epekto ng pentoxifylline at dapsone sa leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491. 20. Wahba-Yahav A.V. Talamak na leukocytoclastic vasculitis na nauugnay sa polycythemia vera: epektibong kontrol sa pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992, 26(6), 1006–1007.

Impormasyon

Personal na komposisyon grupong nagtatrabaho para sa paghahanda ng pederal mga klinikal na patnubay sa profile na "Dermatovenereology", seksyong "Vasculitis na limitado sa balat":

1. Olisova O.Yu - propesor, doktor ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng mga sakit sa balat ng medikal na faculty ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia.
2. Karamova Arfenya Eduardovna - Pinuno ng Kagawaran ng Dermatolohiya, Institusyon ng Badyet ng Federal State "State Scientific Center para sa Dermatovenereology at Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia, Kandidato ng Medical Sciences, Moscow
3. Lyudmila Fedorovna Znamenskaya - Nangungunang Researcher ng Department of Dermatology "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia, Doctor of Medical Sciences, Moscow
4. Chikin Vadim Viktorovich - Senior Researcher, Department of Dermatology, Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia, Kandidato ng Medical Sciences, Moscow
5. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Propesor ng Kagawaran ng Dermatovenereology, St. Petersburg State Pediatric Medical University ng Ministry of Health ng Russia, Propesor, Doctor of Medical Sciences, St.
6. Gorlanov Igor Alexandrovich - Pinuno ng Kagawaran ng Dermatovenereology, St. Petersburg State Pediatric Medical University ng Ministry of Health ng Russia, Propesor, Doctor of Medical Sciences, St.
7. Sydikov Akmal Abdikaharovich - St. Petersburg State Pediatric Medical University ng Ministry of Health ng Russia, Kandidato ng Medical Sciences, St. Petersburg.
8. Chuprov Igor Nikolaevich - Propesor ng Kagawaran ng Pathological Anatomy, North-Western State Medical University. I.I. Mechnikova, associate professor, doktor ng mga medikal na agham, St. Petersburg.

METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
Ang batayan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, ang EMBASE at MEDLINE na mga database.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
· Pinagkasunduan ng mga eksperto;
· Pagsusuri ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip ang scheme).

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
1++	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias
1+	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias
1-	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+	Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-	Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng sanhi
3	Non-analytic na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
· Mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analysis;
· Mga sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto.

Lakas	Paglalarawan
PERO	Kahit man lang isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan o isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta
AT	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
MULA SA	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D	Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga tagapagpahiwatig ng mabuting kasanayan (mabuti pagsasanay puntos - mga GPP):
Ang inirerekomendang mabuting kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng Guideline Development Working Group.

Pagsusuri sa ekonomiya:
Hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa parmasyutiko.

Salamat

Talaan ng nilalaman


Vasculitis ang balat ay isang buong grupo iba't ibang sakit, pinagsama ng isang karaniwang tampok - ang presensya nagpapasiklab na proseso sa dingding ng mga daluyan ng dugo ng balat at subcutaneous tissue. Iyon ay, ang terminong "skin vasculitis" ay nangangahulugang hindi isa, ngunit maraming iba't ibang mga sakit kung saan mayroong pamamaga ng mga sisidlan ng balat at subcutaneous tissue, bilang isang resulta kung saan sila ay pinagsama ng isang karaniwang klinikal na mga palatandaan at mga prinsipyo ng therapy. Ang mga sanhi ng vasculitis ng balat ay iba-iba.

Pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga terminong "skin vasculitis", "allergic skin vasculitis", "necrotizing skin vasculitis" at "skin-limited vasculitis"

Dahil ang terminong "skin vasculitis" ay tumutukoy sa isang pangkat ng iba't ibang mga sakit na pinagsama ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa balat at subcutaneous tissue, malinaw na, una, ang pangalan ng grupong ito ay maaaring pana-panahong baguhin na may kaugnayan sa mga bagong natukoy na tampok. ng mga pathologies, at pangalawa, maging iba sa iba't ibang bansa.

Ang skin vasculitis ay isang terminong pinagtibay sa kapaligirang medikal na nagsasalita ng Ruso sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa pagpipino ng mga kategorya ng pag-uuri at pagkilala sa mga bagong tampok ng pathogenesis ng mga nagpapaalab na sakit ng balat at subcutaneous tissue, ang isa pang termino ay pinagtibay upang sumangguni sa parehong pangkat ng mga sakit - vasculitis na limitado sa balat. Iyon ay, ang "vasculitis ng balat" at "vasculitis na limitado sa balat" ay dalawang magkasingkahulugan na termino na ginagamit upang sumangguni sa parehong grupo ng mga pathologies.

Termino "allergic vasculitis ng balat" madalas na ginagamit. Bukod dito, sa maraming kaso, ang terminong "allergic skin vasculitis" ay may parehong kahulugan sa terminong "skin vasculitis". Samakatuwid, ang mga terminong ito ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan. Gayunpaman, hindi ito ganap na totoo.

Ang katotohanan ay sa siyentipikong panitikan, ang terminong "allergic vasculitis ng balat" ay tumutukoy sa isang bahagi ng mga sakit na bahagi ng pangkat ng balat vasculitis, kung saan ang nagpapaalab na sugat ng mga sisidlan ng balat at subcutaneous tissue ay pangunahin, at hindi pangalawa, laban sa background ng anumang iba pang sakit (halimbawa, tuberculosis, systemic lupus erythematosus, atbp.). At dahil ang pangunahing balat na vasculitis na ito na hindi dulot ng anumang iba pang sakit ang pinakamadalas na isinasaalang-alang, ang kanilang pangalan na "allergic skin vasculitis" ay aktwal na gumaganap bilang isang kasingkahulugan para sa terminong "skin vasculitis".

Termino "necrotizing vasculitis ng balat" ginagamit ng ilang may-akda bilang kapalit o kasingkahulugan para sa terminong "allergic skin vasculitis". Samakatuwid, ang necrotizing vasculitis ng balat ay kapareho ng allergic vasculitis ng balat.

Maikling paglalarawan ng balat vasculitis

Tinatawag din ang skin vasculitis angiitis, at kumakatawan sa isang pangkat ng mga dermatoses, kung saan palaging may nagpapasiklab na proseso sa mga daluyan ng dugo ng balat o subcutaneous tissue. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan ay hindi tiyak, iyon ay, maaaring ito ay dahil sa iba't ibang salik, tulad ng immune, allergic, infectious, atbp.

Ang skin vasculitis ay medyo bihira, na may average na 38 kaso bawat milyong tao sa buong mundo. Ang sakit ay bubuo nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang pagiging kumplikado ng paglalarawan ng vasculitis ng balat ay dahil sa ang katunayan na hanggang ngayon ay walang pangkalahatang tinatanggap na mga pag-uuri at kahit na isang terminolohikal na base para sa grupong ito ng mga sakit. Ngayon, humigit-kumulang 50 iba't ibang mga sakit ay inuri bilang balat vasculitis, ang ilan ay ganap na iba't ibang mga patolohiya parehong sa mga tuntunin ng likas na katangian ng kurso at sanhi ng mga kadahilanan, at ang iba pang bahagi ay halos magkapareho sa bawat isa o kahit na itinuturing na mga yugto ng parehong sakit.

Gayunpaman, sa kabila ng gayong hindi pagkakapare-pareho sa mga pag-uuri ng vasculitis, bukod sa mga ito, pangunahin at pangalawa ay nakikilala bilang dalawang pangunahing grupo. Pangunahing vasculitis tinatawag na isang pangkat ng mga sakit kung saan ang proseso ng pamamaga sa mga sisidlan ng balat at subcutaneous tissue ay pangunahin, at hindi sanhi ng anumang iba pang sakit. Ang pangunahing vasculitis ay karaniwang tinatawag na allergic vasculitis ng balat, dahil ang lahat ng mga sakit ng pangkat na ito ay nagsasangkot ng immune system sa proseso ng nagpapasiklab.

Pangalawang vasculitis, mahigpit na pagsasalita, ay hindi mga independiyenteng sakit, ngunit isang skin syndrome na nauugnay at sanhi ng ilang iba pang nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis, tipus atbp.), nakakalason (lead poisoning, atbp.), autoimmune (systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, systemic scleroderma, atbp.) o neoplastic na kalikasan (kanser ng baga, bato, dugo, atbp.). Iyon ay, ang pangalawang vasculitis ay palaging sanhi ng ilang iba pang pinagbabatayan na sakit, at samakatuwid ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang sindrom lamang, na isa sa mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit sa bahagi ng balat.

Alinsunod dito, sa materyal na ito ay tututuon natin ang pangunahing vasculitis, dahil ang mga ito ay mga independiyenteng sakit, at hindi mga sindrom ng balat na nauugnay sa iba't ibang mga pathology.

Ang pangunahing balat na vasculitis ay maaaring magbago mula sa isang limitadong proseso sa mga systemic pathologies, kung saan ang mga istruktura ay nasira hindi lamang ng balat, kundi pati na rin ng mga panloob na organo at mahahalagang sistema. Sa kaso ng pagbabagong-anyo ng balat vasculitis sa systemic pathological proseso, pinsala sa mahalaga mahahalagang organo na nagreresulta sa malubhang, nakamamatay na komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang masuri at gamutin ang balat na vasculitis sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga ito sa pagbabago sa isang sistematikong proseso ng pathological na may mataas na panganib ng kamatayan.

Ang cutaneous vasculitis ay isang polyetiological disease- iyon ay, sila ay umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng hindi isa, ngunit marami nang sabay-sabay sanhi ng mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng vasculitis ay iba't ibang mga impeksiyon, parehong talamak at talamak. Kaya, ang vasculitis ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa bacterial(staphylococcal, streptococcal, enterococcal, yersinia, mycobacterial), mga impeksyon sa viral (Epstein-Barr virus, hepatitis B at C, human immunodeficiency virus, parvovirus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, trangkaso, atbp.) at fungal infections (candidiasis, aspergillosis, atbp.). Kapag ang isang tao ay may mga nakakahawang sakit, ang mga pathogenic microbes na nasa mga organo at tisyu ay nakikipag-ugnayan sa mga antibodies na ginawa ng immune system upang sirain ang mga ito, at bumuo ng mga immune complex. Ang ganitong mga immune complex ay umiikot kasama ang daloy ng dugo sa buong katawan at tumira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pinsala at pamamaga sa kanila.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng vasculitis ay maaaring ang paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng mga antibiotic ng penicillin, tetracycline at cephalosporin group, sulfa drugs, diuretics (Furosemide at Hypothiazid), anticonvulsants (Phenytoin) at Allopurinol. Ang immune system ay gumagawa din ng mga antibodies sa mga gamot na ito, na, kapag pinagsama sa mga gamot, ay bumubuo ng mga immune complex na pumipinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Sa mas bihirang mga kaso, iba't ibang mga neoplasma ang sanhi ng vasculitis ng balat. Ang katotohanan ay ang mga tumor ay gumagawa ng mga may sira na protina na nakikita ng immune system bilang dayuhan, at, samakatuwid, ay pupuksain. Bilang resulta, ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies na nagbubuklod sa mga may sira na protina, bumubuo ng mga immune complex na idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at nagdudulot ng pinsala at pamamaga sa kanila.

Gayundin, ang isang makabuluhang papel sa pag-unlad ng balat vasculitis ay nilalaro ng iba't ibang uri ng talamak na pagkalasing (pagkalason), mga sakit sa endocrine (halimbawa, diabetes mellitus, hypothyroidism, hyperthyroidism, atbp.), metabolic disorder, hypothermia o overheating, labis na pisikal o mental stress, venous stasis ng dugo o photosensitivity (nadagdagang sensitivity sa solar radiation).

Mga klinikal na sintomas ng vasculitis napaka-magkakaibang depende sa partikular na sakit sa vascular ng balat. Gayunpaman, sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na sintomas, ang lahat ng mga sakit na kasama sa pangkat ng vasculitis ng balat ay mayroon ding mga karaniwang palatandaan, tulad ng:

• Mga nagpapasiklab na pagbabago sa balat;
• Pagkahilig ng balat sa edema, rashes, hemorrhages at nekrosis;
• Symmetry ng sugat (lumalabas ang mga sugat nang sabay-sabay sa magkabilang binti, o sa kaliwa at kanang bahagi ng katawan, atbp.);
• Polymorphism ng mga elemento ng rashes (mga spot, purpura, nodules, nekrosis, crust, ulcers, erosion, atbp.);
• Pangunahin at nangingibabaw na lokalisasyon ng mga pinsala sa mga binti (shins);
• Ang pagkakaroon ng anumang magkakatulad na vascular, allergic, rheumatic, autoimmune at iba pang mga systemic na sakit;
• Ang pagkakaroon ng sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng isang nakakahawang sakit o paggamit produktong panggamot at ang unang pagpapakita ng vasculitis;
• Talamak o talamak na kurso.

Ang isang napakahalaga at palaging naroroon na sintomas sa vasculitis ay isang pantal sa balat. Bukod dito, ang likas na katangian ng mga pantal ay napaka-magkakaibang - ito ay mga spot, purples, node, nekrosis, crust, erosion, ulcers, atbp. Ngunit ang pangunahing pag-sign ng vasculitis ay ang pagkakaroon ng palpable purpura, iyon ay, pamumula na kapansin-pansing tumataas sa itaas ng natitirang bahagi ng balat at kung saan, nang naaayon, ay maaaring madama ng iyong mga daliri.

Paggamot ng cutaneous vasculitis ay batay sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng pathological, ang antas ng pinsala sa tissue, pati na rin ang pagtatasa ng systemic na katangian ng sakit. Kung posible na maitaguyod ang sanhi ng vasculitis, pagkatapos ay ipinag-uutos na magsagawa ng therapy na naglalayong alisin salik na ito. Bilang karagdagan, ang nagpapakilala na paggamot ay ipinag-uutos, na naglalayong ihinto ang nagpapasiklab na proseso, pagpapagaling ng mga sugat sa balat, pag-normalize ng estado ng mga daluyan ng dugo at pagpigil sa mga relapses. Kung ang dahilan ay hindi maitatag, kung gayon ang sintomas na paggamot lamang ang isinasagawa.

Para sa paggamot ng vasculitis, kung saan hindi lamang ang balat ang apektado (hemorrhagic vasculitis), Prednisolone, mga gamot ng NSAID group (Indomethacin, Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, Aspirin, atbp.), Anticoagulants (Heparin), antiaggregants (Clopidogrel, atbp.) ay ginagamit .) at Nicotinic acid. Kung ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, pagkatapos ay isinasagawa ang isang plasmapheresis procedure upang alisin ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex mula sa daluyan ng dugo na nagdudulot ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Para sa nagpapakilalang paggamot ng lahat ng iba pang vasculitis ng balat, ang mga gamot ng pangkat ng NSAID ay ginagamit (halimbawa, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide, atbp.), Salicylates (Aspirin, atbp.), paghahanda ng calcium, bitamina P, C at E , vasodilators (Xanthinol nicotinate, Pentoxifylline, atbp.), anticoagulants (Heparin), antiaggregants (Clopidogrel), Prednisolone, cytostatics (Methotrexate, atbp.), mga detox solution ( asin, Hemodez, atbp.), isang solusyon ng potassium iodide 2% (para lamang sa erythema nodosum), pati na rin ang mga pamamaraan ng physiotherapy, tulad ng ultrahigh-frequency therapy, diathermy, inductothermy, ultrasound na may hydrocortisone, ultraviolet irradiation.

Bilang isang paraan ng panlabas na therapy para sa anumang vasculitis, 1-2% na solusyon ng methylene blue, mga ointment na nagtataguyod ng epithelization (Solcoseryl, Actovegin, atbp.), Mga pamahid na may glucocorticoids (Dexamethasone ointment, Hydrocortisone ointment, Dexazon, Maxidex, atbp.) , mga pamahid na may mga enzyme (Iruksol, Himopsin, atbp.), Pati na rin ang mga application na may Dimexide.

Matapos ang pagkawala ng mga klinikal na sintomas, ang vasculitis therapy ay hindi nagtatapos, ngunit nagpapatuloy hanggang sa ang mga pagsubok sa laboratoryo ay ganap na na-normalize. Matapos ang normalisasyon ng mga pagsusuri, ang paggamot sa pagpapanatili ay isinasagawa para sa 6-12 na buwan.

Cutaneous vasculitis - ano ang sakit na ito? Mga sanhi, sintomas (hemorrhagic rash, rheumatoid arthritis), diagnosis, kahihinatnan - video

Vasculitis ng balat - pag-uuri

Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng vasculitis. Samakatuwid, ang mga doktor at siyentipiko ay gumagamit ng iba't ibang mga klasipikasyon batay sa ilang pamantayan na sumasailalim sa paghahati ng vasculitis sa mga varieties. Isaalang-alang ang iba't ibang klasipikasyon ng skin vasculitis na kasalukuyang ginagamit ng mga doktor at siyentipiko mula sa buong mundo.

Pag-uuri ng W.M Sams

Ayon kay W.M. Sams, balat vasculitis, depende sa mga katangian ng pathogenesis (pag-unlad ng patolohiya), ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Leukocytoclastic vasculitis:

• leukocytoclastic vasculitis (allergy vasculitis ni Ruiter);
• utricar-like vasculitis;
• mahalagang halo-halong cryoglobulinemia;
• hypergammaglobulinemic purpura ng Waldenström;
• patuloy na mataas na erythema;
• lichenoid parapsoriasis.

2. Rheumatic vasculitis. Ang mga ito ay pangalawa, at bumuo laban sa background ng systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis at dermatomyositis.

3. Granulomatous vasculitis:

• allergic granulomatous angiitis;
• granulomatosis ni Wegener;
• granuloma annulare;
• lipoid necrobiosis;
• rheumatic nodules.

4. Nodular periarteritis (cutaneous at classical type).

5. Giant cell arteritis (temporal arteritis, polymyalgia rheumatica, Takayasu's disease).

Ang klasipikasyon sa itaas ay pangunahing ginagamit ng mga doktor sa mga bansang nagsasalita ng Ingles. Sa mga bansa ng dating USSR, pati na rin sa mga bansa ng kontinental na Europa, ang pag-uuri na ito ng vasculitis ay halos hindi ginagamit.

1992 Ang pag-uuri ng Chapel Hill Consensus Conference

Ang isang mas kamakailang pag-uuri ng vasculitis na ginagamit sa mundong nagsasalita ng Ingles ay ang klasipikasyon ng The Chapel Hill Consensus Conference noong 1992. Ayon sa pag-uuri na ito, ang vasculitis ng balat ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Vasculitis na may pinsala sa malalaking sisidlan ng balat:

• Giant cell arteritis (temporal arteritis, polymyalgia rheumatica);
• Arteritis Takayasu.

2. Vasculitis na may mga sugat ng medium-sized na mga daluyan ng balat:

• Nodular periarteritis;

3. Vasculitis na may mga sugat ng maliliit na daluyan ng balat:

• granulomatosis ni Wegener;
• Cheg-Strauss syndrome;
• Microscopic polyangiitis;
• Purpura (hemorrhagic vasculitis) ng Shenlein-Genoch;
• cryoglobulinemic vasculitis;
• Leukocytoclastic vasculitis (Ruiter's allergic vasculitis).

4. ANCA-positibong vasculitis ng balat (sila ay halo-halong vasculitis kung saan ang mga daluyan ng daluyan at maliit na kalibre ay apektado):

• granulomatosis ni Wegener;
• Cheg-Strauss syndrome;
• sakit sa Kawasaki;
• Utricarial vasculitis;
• Patuloy na mataas na erythema;
• granuloma sa mukha;
• Talamak na hemorrhagic edema sa mga sanggol (Filkenstein's disease).

Sa mga bansa ng dating USSR, ang dalawang iba pang mga klasipikasyon ng skin vasculitis na iminungkahi nina Pavlov at Shaposhnikov, pati na rin ang Ivanova, ay karaniwang ginagamit. Kasama sa data ng pag-uuri malaking dami iba't ibang sakit, kumpara sa mga klasipikasyon ng mga bansang nagsasalita ng Ingles. Samakatuwid, mas gusto ng mga doktor at siyentipiko ng paaralang medikal ng Sobyet at mga tagasunod nito ang mga klasipikasyong ito, na ginagawang posible na pagsamahin at pag-uri-uriin ang marami. higit pa iba't ibang mga nagpapaalab na pathologies ng mga sisidlan ng balat.

Pag-uuri ng Pavlov at Shaposhnikov

Ayon sa pag-uuri ng Pavlov at Shaposhnikov, ang vasculitis ng balat ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Malalim na vasculitis ng balat (naaapektuhan ang mga sisidlan na nasa kapal ng balat):

1. Talamak na erythema nodosum.

2. Talamak na erythema nodosum:

• Nodular vasculitis ng Montgomery-O "Leary-Barker (karaniwang anyo);
• Erythema nodosum migrans Beferstedt;
• Subacute migratory hypodermitis ng Vilanova-Pignol.

Ang mababaw na vasculitis ng balat (ang mga sisidlan na nakahiga sa mababaw na mga layer ng balat ay apektado):

1. Allergic vasculitis:

• Hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Genoch disease, hemorrhagic capillary toxicosis);
• Ang allergic arteriolitis ni Ruiter (leukocytoclastic vasculitis, polymorphic dermal vasculitis, Gougerot-Duperre syndrome, Gougerot-Ruiter's disease, necrotizing vasculitis);
• Nodular necrotizing vasculitis (papulonecrotic vasculitis, bukol na dermatitis ng Werther-Dumling);
• Hemorrhagic leukoclastic microbid (Mischer-Shtork microbid);
• Acute smallpox-like lichenoid parapsoriasis Gaberman-Fly;
• Disseminated allergoic angiitis ng Roskam.

2. Mga talamak na capillary (hemosiderosis, hemorrhagic-pigmentary dermatoses). Ang mga sakit na nauugnay sa capillaritis ay madalas na mga yugto ng parehong proseso ng pathological at maaaring sabay na matukoy sa parehong tao. Ang mga capillary ay ang mga sumusunod na sakit:

• Annular telangiectatic purpura (Mayocchi's disease);
• Schamberg's disease (pigmented na progresibong dermatosis);
• Purpurous lichenoid pigment dermatitis (Gougerot-Blum syndrome);
• Eczematoid purpura ng Dukas-Kapetanakis;
• Makati purpura ng Leventhal;
• Arcuate telangiectatic purpura ng Touraine;
• Purpurous pigmented angiodermatitis (ocher dermatitis, Favre-Che syndrome);
• White atrophy ng balat ng Milian;
• Net senile hemosiderosis;
• orthostatic purpura.

Dermohypodermal vasculitis (nakakaapekto sa mga sisidlan na nakahiga sa hangganan sa pagitan ng malalim at mga layer sa ibabaw balat):

• Livedo-angiitis (cutaneous form ng periarteritis nodosa).

Ang pag-uuri ni Ivanov ng vasculitis ng balat

Sa wakas, ang pag-uuri ng vasculitis ng balat ni Ivanov, na kasalukuyang inirerekomenda para sa paggamit ng Russian Ministry of Health, ay itinuturing na pinakakumpleto at detalyado. Ang pag-uuri ni Ivanov ay batay sa lalim ng mga nasirang sisidlan sa kapal ng balat, at nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang magkakaibang mga pathology, na kumakatawan sa mga ito bilang iba't ibang uri ng parehong proseso ng pathological. Samakatuwid, ang bawat uri ng proseso ng pathological sa pag-uuri ni Ivanov ay tumutugma sa mga tradisyonal na pangalan ng mga sakit na itinuturing na mga pagpapakita ng ganitong uri ng vasculitis. Ayon sa pag-uuri na ito, ang vasculitis ng balat ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Dermal angiitis (ang mga daluyan ng ibabaw na layer ng balat ay apektado):

1. Polymorphic dermal angiitis (ang mga sumusunod na makasaysayang pangalan ng sakit ay tumutugma sa pangalang ito: Ruiter's allergic arteriolitis (leukocytoclastic vasculitis, Gouger-Duperre syndrome, Gougerot-Ruiter disease, necrotizing vasculitis)). Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na klinikal na uri:

• Uri ng utricar (ayon sa ganitong uri, nangyayari ang utrical vasculitis);
• Uri ng hemorrhagic (ang mga sumusunod na sakit ay nangyayari ayon sa ganitong uri: hemorrhagic vasculitis (anaphylactoid purpura ng Shenlein-Genoch, hemorrhagic capillary toxicosis) at Miescher-Stork hemorrhagic leukocytoclastic microbid);
• Papulonodular type (nodular dermal allergy ng Guzherot proceeds ayon sa ganitong uri);
• Uri ng papulonecrotic (necrotic bukol dermatitis ng Werther-Dumling nagpapatuloy ayon sa ganitong uri);
• Pustular-ulcerative type (ulcerative dermatitis, pyoderma gangrenosum);
• Ulcerative necrotic type (lightning purpura);
• Talagang polymorphic type (ang uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong-sintomas na Gougerot-Duperre syndrome (polymorphic-nodular type ng Ruiter's angiitis)).

2. Talamak na pigmentary purpura ng Schamberg-Majocca (ang pangalan na ito ay tumutugma sa mga sumusunod na makasaysayang pangalan ng pangkat ng mga sakit: hemosiderosis, hemorrhagic-pigmentary dermatoses, Schamberg-Majocca disease):

• Uri ng Petechial (Ang sakit na Schamberg ay nangyayari ayon sa ganitong uri);
• Uri ng Telangiectatic (annular telangiectatic purpura ng Mayocchi at arcuate telangiectatic purpura ng Touraine na dumadaloy sa ganitong uri);
• Ang uri ng lichenoid (purpuric lichenoid pigment dermatitis (Gougereau-Blum syndrome) ay nagpapatuloy ayon sa ganitong uri);
• Uri ng eczematoid (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura dumadaloy sa ganitong uri).

Dermohypodermal angiitis (nakakaapekto sa mga vessel na nakahiga sa hangganan sa pagitan ng malalim at mababaw na layer ng balat):

• Livedo-angiitis - ang ganitong uri ng balat na anyo ng periarteritis nodosa ay nangyayari (necrotizing vasculitis, livedo na may mga node, livedo na may ulceration).

Hypodermal angiitis (nakakaapekto sa mga sisidlan na nakahiga sa malalim na mga layer ng balat):

1. Nodular vasculitis:

• Talamak na erythema nodosum;
• Talamak na erythema nodosum (vasculitis nodosum);
• Migrating (subacute) erythema nodosum (ang mga sumusunod na sakit ay nangyayari ayon sa ganitong uri: Vilanova-Pignol hypodermitis, Beferstedt's erythema nodosum migratory, Vilanova's disease).

2. Nodular-ulcerative vasculitis.

Cutaneous vasculitis: mga uri at anyo (hemorrhagic, allergic, urticarial). Pagtataya at pag-ulit sa vasculitis (mga rekomendasyon ng isang dermatologist) - video

Vasculitis ng balat - larawan

Larawan ng allergic vasculitis ng balat sa mga binti at braso

Larawan ng vasculitis na may marmol na balat sa mga binti at braso

Mga sanhi ng vasculitis sa balat

Ang Vasculitis ay isang polyetiological disease - iyon ay, ito ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sanhi nang sabay-sabay, at hindi lamang isa. Kaya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng vasculitis:

4. Mga sakit na autoimmune (serum sickness, familial Mediterranean fever, Crohn's disease, atbp.).

5. Maliit na bituka resection syndrome.

6. Neutrophilic dermatoses (sakit ng Behçet, Sweet's syndrome).

7. Intravenous na pangangasiwa narcotic substance.

8. Prolonged obstructive respiratory syndrome na sinusundan ng glomerulonephritis at mga sugat sa balat at mauhog na lamad.

9. Talamak na pagkalasing(pagkalason sa pagkain, mabibigat na metal at iba pang lason).

10. Mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, hyperthyroidism).

11. Mga metabolic disorder.

12. Hypothermia o sobrang init.

13. Labis na pisikal o mental na stress.

14. Pagsisikip ng ugat.

15. Photosensitivity (nadagdagang sensitivity sa solar radiation) o labis na insolation (madalas at matagal na pagkakalantad sa sikat ng araw, kabilang ang sa isang solarium).

Bilang karagdagan sa balat ng mga binti, ang purpura ay maaaring ma-localize sa mauhog lamad ng bibig at lalamunan.

Kadalasan, ang mga pantal sa balat ay sinamahan ng lagnat, pananakit ng kasukasuan, pananakit ng tiyan, at dumi ng dugo.

Uri ng papunodular(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, tumutugma ito sa nodular dermal allergic ng Guzhero). Ang sakit na ito ay bihira, at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa balat ng makinis, patag, bilugan na mga bukol na kasing laki ng butil ng lentil o maliit na barya. Bilang karagdagan, ang maputlang rosas na edematous nodules na kasing laki ng mga hazelnut ay maaaring mabuo, masakit kapag sinubukan mong madama ang mga ito gamit ang iyong mga daliri. Ang mga pantal ay karaniwang matatagpuan sa mga binti o braso, mas madalas sa puno ng kahoy. Ang mga ito ay hindi sinamahan ng anumang mga sensasyon (huwag saktan, huwag makati, huwag makati, atbp.).

Uri ng papulonecrotic(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, ito ay tumutugma sa necrotic bukol dermatitis ng Werther-Dumling). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng flat o semicircular nodules na walang pagbabalat, sa gitnang bahagi kung saan ang isang itim na crust ay halos palaging nabuo sa lalong madaling panahon, na kung saan ay nekrosis. Sa ilalim ng crust ay mga mababaw na sugat. Pagkatapos ng resorption ng nodules (papules), ang mga peklat ay bumubuo sa kanilang lugar, na kahawig ng isang selyo. Ang pantal ay karaniwang matatagpuan sa mga extensor na ibabaw ng mga binti, hita at pigi, at mukhang halos kapareho ng papulonecrotic tuberculosis.

Pustular-ulcerative type(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, ito ay tumutugma sa ulcerative dermatitis, pyoderma gangrenosum). Sa paunang yugto ang mga maliliit na vesiculopustules (nodules na may mga vesicle) ay nabuo, na mabilis na nagbabago sa mga ulser, na napapalibutan ng isang red-cyanotic roller sa paligid ng perimeter. Sa ibabaw ng mga ulser ay may masaganang purulent discharge at matinding sakit ang nararamdaman. Lumalaki ang mga ulser dahil sa paglaki sa periphery dahil sa pagbagsak ng mala-bughaw-pulang roller na naglilimita sa pantal. Matapos gumaling ang mga ulser, nabuo ang mga peklat sa kanilang lugar, na nananatiling pula sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pantal ay madalas na naisalokal sa balat ng ibabang bahagi ng tiyan o sa mga binti, ngunit maaaring mabuo kahit saan sa katawan.

Uri ng ulcerative necrotic(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, ang mabilis na kidlat na purpura ay tumutugma dito). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, at pagkatapos ay tumatagal ng isang matagal na kurso. Ang mga lugar ng nekrosis sa anyo ng malalaking itim na scabs ay nabubuo sa balat. Minsan, bago ang pagbuo ng langib, ang isang malawak na pulang batik o paltos ay nabubuo sa balat. Ang proseso ng pagbuo ng scab ay sinamahan ng temperatura at matinding sakit sa lugar ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang mga pinsala ay matatagpuan sa mga binti o puwit.

Ang isang katangian ng lightning-fast purpura ay serping, kapag ang mga necroses (scabs) ay nabuo sa isang bahagi ng katawan (halimbawa, sa kanan), at sa kabilang banda (halimbawa, sa kaliwa), ang proseso ng pagkakapilat ay ginagawa na.

Wastong uri ng polymorphic- ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, tumutugma ito sa tatlong sintomas na Gougereau-Duperre syndrome (polymorphic-nodular na uri ng Ruiter's angiitis). Ang mga pagsabog ng ibang kalikasan ay lilitaw sa balat, na naaayon sa iba't ibang uri dermal vasculitis. At kadalasan sa balat ay may sabay-sabay na edematous red spots, edematous small nodes at palpable purpura. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng tatlong uri ng mga pantal sa balat nang sabay-sabay na ang sakit na ito sa mga lumang tradisyonal na pag-uuri ay tinatawag na tatlong sintomas na Gougerot-Duperre syndrome, o ang polymorphic-nodular na uri ng Ruiter's arteriolitis.

Talamak na pigmentary purpura ng Schamberg-Maiocchi

Ang pangalang ito ay ginagamit sa pag-uuri ni Ivanov, at ang mga sumusunod na pangalan ng sakit na ito ay tumutugma dito mula sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov: hemosiderosis (hemorrhagic-pigmented dermatoses, Schamberg-Majokki disease).

uri ng petechial- ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, ito ay tumutugma sa Schamberg's disease (persistent progressive pigmentary purpura ng Schamberg). Ganitong klase ay ang pangunahing sakit ng pangkat ng capillaritis (talamak na pigmentary purpura ng Schamberg-Majocca), na, tulad nito, ang ninuno ng lahat ng iba pang uri ng hemosiderosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat ng maraming maliliit na tuldok na mapula-pula-kayumanggi na mga spot na walang edema, na kalaunan ay nagiging paulit-ulit na kayumanggi-dilaw na foci ng hemosiderosis iba't ibang hugis at mga sukat. Karaniwang lumilitaw ang mga pantal sa mga binti, ngunit maaaring kumalat sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga ito ay hindi sinamahan ng anumang mga sensasyon (sakit, pangangati, atbp.), At halos palaging nakikita lamang sa mga lalaki.

Uri ng telangiectatic- ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, tumutugma ito sa annular telangiectatic purpura ng Mayocchi at arcuate telangiectatic purpura ng Touraine. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga spot sa anyo ng mga medalyon, sa gitnang bahagi kung saan may mga lambat ng maliliit na sisidlan sa bahagyang atrophic na balat, at sa kahabaan ng perimeter mayroong mga maliliit na punto ng pagdurugo laban sa background ng brownish-yellow foci.

Uri ng lichenoid- ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, tumutugma ito sa purple lichenoid pigment dermatitis (Gougereau-Blum syndrome). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga maliliit na nodule na may kulay ng laman, ang ibabaw nito ay natatakpan ng makapal na balat na may hypertrophied pattern. Ang ganitong mga nodule ay maaaring pagsamahin, na bumubuo ng mga plake ng anumang hugis na may scaly na ibabaw. Ang mga nodule ay pinagsama sa maliliit na petechial hemorrhages, brownish-yellow foci ng hemosiderosis at maliliit na vascular network. Sa lugar ng foci ng hemosiderosis, ang mga nodule ng lilang kulay, ang laki ng butil ng dawa, ay tumaas. Ang balat ay katamtamang makati, ngunit sakit kadalasan hindi.

Uri ng eczematoid(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, tumutugma ito sa eczematoid purpura ng Dukas-Kapetanakis). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tuldok na pulang spot at brown-dilaw na foci ng hemosiderosis na may pagbabalat, at pamamaga, pamumula, nodules na may mga vesicle at crust ay nabuo sa balat na nakapalibot sa kanila. Ang lahat ng mga pantal ay sinamahan ng matinding pangangati.

Livedo angiitis (marble skin vasculitis)

Ang pangalang ito ay ginagamit sa pag-uuri ni Ivanov, at ang mga sumusunod na pangalan ng sakit na ito mula sa Shaposhnikov's at Pavlov's classification ay tumutugma dito: cutaneous form ng periarteritis nodosa (necrotizing vasculitis, livedo na may mga node, livedo na may ulceration). Ang sakit ay bubuo halos palagi lamang sa mga kababaihan sa panahon ng pagdadalaga. Sa paunang yugto, ang patuloy na mala-bughaw-pula na mga spot na may iba't ibang laki at hugis ay lumilitaw sa balat, na bumubuo ng isang paikot-ikot na kakaibang mata sa mga binti, bisig, kamay, mukha at katawan. Ang kalubhaan at ningning ng kulay ay tumataas nang husto kapag ang balat ay pinalamig. Bilang karagdagan, sa paglipas ng panahon, ang intensity ng kulay ng mga spot ay tumataas, at ang mga maliliit na pagdurugo, nekrosis at mga ulser ay lumilitaw laban sa kanilang background. Sa mga malubhang kaso, ang mga masakit na node ay nabuo laban sa background ng mga livedo spot, na necrotize sa pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser. Sa lugar ng mga ulser, ang mga peklat na may mga hyperpigmentation zone ay nabuo.

Sa lugar ng pag-localize ng livedo, nararamdaman ang mga sakit sa pagguhit, ginaw, pananakit ng tumitibok sa mga node at ulser.

Nodular vasculitis (malalim na vasculitis ng balat)

Ang sakit na ito ay tinatawag ding erythema nodosum, at maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, na naiiba sa bawat isa sa likas na katangian ng mga node at ang mga katangian ng kanilang kurso. Isaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita ng tatlong uri ng erythema nodosum.

Talamak na erythema nodosum. Ito ay isang klasiko o karaniwang variant ng sakit. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na hitsura ng edematous masakit maliwanag na pulang node sa mga binti, malinaw na nakikita laban sa background ng pangkalahatang pamamaga ng balat ng mga binti at paa. Ang laki ng mga node ay maaaring maabot ang lugar ng palad ng bata. Ang mga pantal ay sinamahan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan. Ang mga node ay nawawala mula sa ibabaw ng balat sa loob ng 2-3 linggo nang hindi nag-iiwan ng anumang mga bakas (mga peklat, ulser, hyperpigmentation, atbp.). Hanggang sa mawala ang mga node, ang kanilang kulay ay sunud-sunod na nagbabago mula sa maliwanag na pula hanggang sa cyanotic, pagkatapos ay maberde at dilaw, na kahawig ng isang "bruise bloom". Matapos ang pagkawala ng mga pasa, nangyayari ang pagbawi, ang mga relapses ay napakabihirang.

Talamak na erythema nodosum (vasculitis nodosum). Ang pinaka-karaniwang anyo ng malalim na balat vasculitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang relapsing kurso. Bilang isang patakaran, ito ay bubuo sa nasa katanghaliang-gulang o matatandang kababaihan laban sa background ng mga umiiral na vascular, allergic na sakit, foci ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract, mga nakakahawang proseso at tumor sa mga genital organ. Sa panahon ng mga exacerbations, ang ilang siksik na masakit na cyanotic-pink node ay nabuo na kasing laki ng isang hazelnut o Walnut na pagkaraan ng ilang sandali ay nawawala nang walang bakas.

Migrant (subacute) erythema nodosum(ayon sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Pavlov, ito ay tumutugma sa Vilanova-Pignol hypodermitis, migratory erythema nodosum ng Beferstedt, Vilanova's disease). Ang kurso ng sakit ay subacute o talamak, na may mga alternating period ng exacerbation at remission. Ang mga pantal sa anyo ng isang solong flat knot ay lilitaw muna sa mga binti, at sila ay walang simetriko (iyon ay, mayroong sa isang binti, at sa pangalawa ay wala sila). Ang node ay pininturahan sa isang pinkish-cyanotic na kulay, may isang doughy texture, mabilis na tumataas sa laki, nagiging isang malaking malalim na plaka na may isang lumubog na sentro at isang tagaytay sa kahabaan ng periphery. Ang malaking nodule na ito ay sinamahan ng ilang maliliit na nodule sa magkabilang binti. Ang mga bukol ay nananatili sa loob ng ilang linggo o buwan at maaaring sinamahan ng lagnat, karamdaman, at pananakit ng kasukasuan.

Nodular-ulcerative vasculitis (deep skin vasculitis)

Ang mga daluyan ng subcutaneous tissue ay apektado. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat ng mga binti ng masakit na inflamed node ng maliwanag na pulang kulay hanggang sa 1.5 cm ang lapad. Ang hitsura ng mga node ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pamamaga ng mga binti at paa, at sakit sa mga kasukasuan. Ang mga node ay nawawala sa loob ng 2 hanggang 3 linggo, at ang kanilang kulay ay sunud-sunod na nagbabago mula sa maliwanag na pula hanggang sa cyanotic, pagkatapos ay maberde at dilaw, na kahawig ng isang "bruise bloom". Sa isang mas malubhang anyo ng sakit, ang mga node ay siksik, mala-bughaw-pula at bahagyang masakit, ngunit hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon.

Isaalang-alang din ang mga klinikal na palatandaan ng ilang mga sakit na kasama sa pangkat ng balat vasculitis, ngunit hindi makikita sa itaas at magagamit sa pag-uuri ng Shaposhnikov at Popov:

Makating purpura ng Leventhal

Ang makati na Leventhal purpura ay katulad ng Dukas-Kapetanakis purpura, ngunit ang mga pantal ay mas lichenified (ang balat sa kanila ay lumapot at ang pattern ng balat ay pinahusay), nangangati nang mas matindi at hindi masyadong madaling kapitan ng pagbuo ng edema, ulcers at crusts.

Purpurous pigmentary angiodermatitis (Favre-Che syndrome, ocher dermatitis)

Ang sakit ay talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga dilaw na kayumanggi na mga spot sa mga binti kasama ang kurso ng varicose veins na may maliit na pinpoint hemorrhages. Ang dilaw-kayumanggi na mga spot ng dilaw na kulay ng okre ay nalilimitahan mula sa nakapalibot na balat, natutunaw, at sa matagal na pag-iral, ang balat sa kanilang lugar ay nawawala. Laban sa background ng pagkasayang ng balat, nangyayari ang mga trophic ulcers, edema, crust, at pagguho.

Pagkasayang ng puting balat ni Milian

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng foci ng pagkasayang ng balat sa anyo ng maputi o madilaw na mga spot ng isang bilugan o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga gilid. Lumilitaw ang hyperpigmentation at spider veins sa paligid ng mga atrophy spot. Ang mga sugat ay naisalokal sa mga binti.

Reticular senile hemosiderosis

Nangyayari sa mga matatanda dahil sa mga degenerative na pagbabago na nauugnay sa edad sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mga brown, pulang spots ay lumilitaw sa balat, matukoy ang mga pagdurugo, na kung saan ay interspersed sa spider veins. Ang ganitong mga sugat ay naisalokal sa mga binti, hita, bisig, likurang bahagi brushes, at sinamahan ng pagbabalat at pangangati.

orthostatic purpura

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng purpura at petechial hemorrhages, na pinagsama sa bawat isa laban sa background ng foci ng pamumula at pagbabalat. Ang mga pantal ay matatagpuan sa mga binti, paa, hita.

Mischer-Shtork microbid

Lumalabas ang malawak na maraming pulang batik sa balat na may mga lugar ng pagdurugo sa kanila. Bilang karagdagan sa mga spot, ang mga vesicle at nodules ay bumubuo sa balat, na mabilis na sumasailalim sa ulceration at nekrosis, bilang isang resulta kung saan ang mga crust ay nabuo sa kanila. Ang mga pantal ay naisalokal sa buong katawan, sa mukha at sa mauhog na lamad ng oral cavity.

Acute smallpox lichenoid parapsoriasis Gaberman-Fly

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lagnat, panginginig at pamamaga ng mga lymph node. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga vesicle, nodules, mga pustules na parang bulutong ay lumilitaw sa balat, na matatagpuan sa bahagyang mapula-pula na balat. Bilang isang patakaran, ang mga pantal ay naisalokal sa mga hita, katawan, sa popliteal fossae, sa mukha at sa mauhog na lamad ng mga maselang bahagi ng katawan o oral cavity. Ang mga pagsabog sa mauhog na lamad ay matatagpuan sa mapula-pula na mga lugar, at kulay-abo-puting makinis na mga plake o nodule na kasing laki ng butil ng lentil.

Vasculitis limitado sa balat sa mga bata

Sa mga bata, ang polymorphic dermal angiitis ng hemorrhagic type (Schonlein-Genoch purpura), talamak na pigmentary purpura ng Schamberg-Majokki, at acute erythema nodosum ay kadalasang nabubuo mula sa skin vasculitis.

Sa mga bata, ang vasculitis ay kadalasang nagpapakita pagkatapos ng isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng streptococci, halimbawa, tonsilitis, glomerulonephritis, atbp.

Ang kurso ng vasculitis sa mga bata ay mas malala kaysa sa mga matatanda, at ang antas ng pinsala sa balat at mga daluyan ng dugo ay mas malakas. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang kurso ng vasculitis at ang mga prinsipyo ng kanilang paggamot sa mga bata ay pareho sa mga matatanda.

Vasculitis ng balat ng mga binti

Ang terminong "vasculitis ng balat ng mga binti" ay isang karaniwang termino, kapag ginamit, nauunawaan na ang mga daluyan ng mas mababang paa ay apektado. Ayon sa klinikal na anyo, ang "vasculitis ng balat ng mga binti" ay maaaring maging anumang sakit na kabilang sa pangkat ng vasculitis. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.