Mga paraan ng pangangasiwa ng gamot sa ophthalmology. Pag-iniksyon ng mga gamot sa mata

Ang konsentrasyon ng mga gamot sa mga tisyu at media ng mata ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga pamamaraan ng kanilang pangangasiwa. Ang isang makabuluhang balakid sa pagtagos sa mga panloob na lamad ng mata ay ang tinatawag na hemato-ophthalmic barrier. Sa ophthalmology, ang gentamicin sulfate (garamycin) ay malawakang ginagamit - isang antibiotic ng aminoglycoside group, na pumasa sa hemato-ophthalmic barrier.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga bagong antibiotic na may mas malakas na bactericidal at bacteriostatic effect at kasabay nito ay may mas kaunting mga side effect (mas kaunting nakakalason) - glucopeptides, streptogramins at mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Ang mga gamot na pinangangasiwaan nang topically ay may hindi pantay na pagtagos sa mga tisyu ng mata: ang mga gamot na nalulusaw sa tubig ay may higit sa mga gamot na nalulusaw sa taba. Ang isang mas mataas na epekto ay sinusunod sa pagpapakilala ng mga panggamot na sangkap gamit ang iontophoresis at phonophoresis. Ang mga gamot na ibinibigay nang parenteral ay tumatawid sa blood-ophthalmic barrier sa kanilang daan. Kapag pinangangasiwaan nang lokal, ang mga gamot ay nasisipsip sa pamamagitan ng conjunctiva at cornea, mabilis na tumagos sa vascular bed at sa gayon ay may epekto sa buong katawan.

Sa mga sakit ng choroid, retina at optic nerve, ang lokal na paggamit ng mga gamot (instillations, retrobulbar administration) ay madalas na pinagsama sa kanilang pangkalahatang (systemic) na paggamit.

Sa pinagsamang paraan ng paggamot, ang mga pinakamainam na kondisyon ay nakakamit upang lumikha ng sapat na konsentrasyon ng sangkap ng gamot sa sugat sa mata.

Tulad ng ipinakita ng mga autoradiographic na pag-aaral ng subcutaneous, intramuscular, intravenous at parabulbar na mga ruta ng pangangasiwa ng mga steroid at antibiotics, ang parabulbar administration ay humahantong sa pinakamataas na nilalaman ng gamot sa vitreous body.

Ang paraan ng retrobulbar ng pagbibigay ng mga panggamot na sangkap ay malapit sa parabulbar isa sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng therapeutic effect.

Ang orbital tissue ay masyadong maluwag at maselan, kaya ang ibinibigay na gamot ay mabilis na kumakalat dito. Kamakailan, ang mga ophthalmologist ay naging mas malamang na gumamit ng retrobulbar injection dahil sa posibilidad na makakuha ng iba't ibang mga komplikasyon (hemorrhage sa orbit, pagsugat sa sclera at optic nerve na may isang karayom, pagtagos ng dulo ng karayom ​​sa mas mababang orbital fissure).

Ang intravenous administration ng antibiotics sa ophthalmology ay bihirang ginagawa, ang mga ito ay inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon at may mahusay na pangangalaga (maliit na pagsubok na dosis na sinusundan ng isang paglipat sa isang therapeutic dosis, mabagal na pagpapakilala sa isang ugat). Ang paggamot ng purulent na sakit ng auxiliary apparatus ng mata at orbit ay dapat isagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent-septic na sakit ng katawan.

Ang malaking kahalagahan sa ophthalmic practice ay ang pangkasalukuyan na paggamit ng mga antibiotics sa anyo ng mga solusyon ng mga patak ng mata, mga ointment sa mata, mga pelikulang panggamot sa mata. Ang mga solusyon sa antibiotic ay iniksyon din sa ilalim ng conjunctiva, retrobulbarno, sa anterior chamber at vitreous body. Ang mga antibiotic ay may therapeutic effect kapag lokal na pinangangasiwaan ng electrophoresis at phonophoresis.

Maraming mga ophthalmologist ang sumasang-ayon na ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan para sa paggamot ng mga sakit sa mata ay isang iniksyon sa mata. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa gamot na direktang makapasok sa apektadong tao at kumilos nang may katumpakan. Mayroong ilang mga uri ng mga iniksyon sa mata. Ang pagpili ng ito o ang pamamaraang iyon ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot depende sa sakit, ang lugar ng sugat at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Ang mga iniksyon sa eyeball ay naiiba sa paraan ng pangangasiwa:

Pag-iniksyon ng mga gamot sa eyeball maaari lamang gawin ng isang bihasang ophthalmologist sa ilalim ng mga sterile na kondisyon gamit ang mga disposable na instrumento. Bago gumawa ng isang iniksyon sa mata, ang isang pamamaraan ng anesthesia ay ginaganap sa mga paghahanda ng dicaine o novocaine sa anyo ng mga patak ng mata. Pagkatapos ng 5 minuto, maaari mong simulan ang pamamaraan. Kung ang pamamaraan ay isinagawa sa pamamagitan ng subconjunctival, retrobulbar o parabulbar na paraan, pagkatapos ay kinakailangan upang gamutin ang lugar ng pagpapasok ng karayom ​​na may 70% ethyl alcohol. Pagkatapos ng pamamaraan, pindutin ang cotton swab na may antibacterial solution sa loob ng ilang minuto.

Mga paghahanda para sa mga iniksyon sa mata

Para sa ilang mga sakit, ang mga iniksyon sa mata ay ang tanging paggamot. Ang mga paghahanda na ginamit para sa pamamaraang ito ay magkakaiba: hormonal, enzymatic, bitamina, antibiotics, atbp.

Anti-angiogenic therapy na may Avastin at Lucentis

Ang "Avastin" ay tumutukoy sa mga gamot na anticancer, na ginagamit sa isang kumplikadong anti-angiogenic therapy na naglalayong sugpuin ang paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo. Mga sakit na maaaring pukawin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito: wet form ng macular degeneration sa mga may edad na pasyente, diabetic retinopathy at iba pa.

Ang pangunahing aktibong sangkap ay bevacizumab. Ang pagtagos sa protina, hinaharangan nito ang hitsura ng mga bagong daluyan ng dugo, at pinipigilan din ang paglaki ng tumor. Ang gamot ay iniksyon sa, habang ang karayom ​​ay nakadirekta patungo sa gitnang mga seksyon. Para sa isang pamamaraan, ang Avastin ay maaaring iturok sa isang mata lamang. Sa susunod na pamamaraan, na isinasagawa sa isang buwan, ang gamot ay iniksyon sa kabilang mata. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay tumatagal ng 3 buwan at ipinagpatuloy sa kaso ng pagkawala ng visual acuity. Sa panahon ng paggamot, dapat mong iwanan ang pamamahala ng transportasyon at trabaho na nangangailangan ng mabilis na pagtugon.

Ang "Avastin" ay may isang bilang ng mga contraindications:

• indibidwal na hindi pagpaparaan;
• pagbubuntis at paggagatas;
• hindi inirerekomenda para sa mga taong wala pang 18 taong gulang;
• na may matinding pag-iingat sa mga umiiral na sakit ng atay at bato.

Ang isang analogue ng gamot na "Avastin" ay tinatawag na "Lucentis". Nag-iiba sila sa aktibong sangkap: sa Avastin - bevacizumab, sa Lucentis - ranibizumab. Ang pharmacological action ng mga gamot ay pareho: pagsugpo sa paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo. Ang mga indikasyon at contraindications para sa mga gamot ay magkapareho.

Ang paggamot na may "Avastin" at "Lucentis" ay nagpapakita ng isang napakapositibong kalakaran: 90% ng mga pasyente na gumamit ng mga gamot na ito ay napanatili ang kanilang paningin, 70% ay naging mas matalas. Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito, ang bevacizumab ay mas epektibo - ang pagpapabuti ng paningin ay umabot sa +1.89 na titik.

"Phoebes"

Ang gamot ay kabilang sa klase ng biogenic stimulants na may kapaki-pakinabang na epekto sa rate ng pagbabagong-buhay at metabolic na proseso. Ginagamit ito sa paggamot ng iba't ibang uri ng conjunctivitis, pamamaga ng kornea at mga gilid ng mga talukap ng mata, pag-ulap ng vitreous body, trachoma, mga sakit sa mata na nauugnay sa pagkawala ng paningin, atbp. Ang pangunahing aktibong sangkap ay liman mud distillation, cinnamic acid at coumarin.

Ang gamot ay ibinibigay isang beses sa isang araw, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 30-40 araw. Ang pangalawang kurso ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang buwan mamaya. Ang mga kontraindikasyon para sa mga iniksyon sa mata na may gamot na "Phibs" ay ang mga sumusunod: indibidwal na hindi pagpaparaan, talamak na sakit na nauugnay sa cardiovascular system at gastrointestinal tract, huli na pagbubuntis, ay dapat gamitin nang maingat sa pagkakaroon ng sakit sa bato.

"Ozurdex"

Ginagawa ito sa anyo ng isang implant at naglalaman ng hormone - dexamethasone (0.7 mg), pati na rin ang mga pantulong na sangkap, isang copolymer ng lactic at glycolic acid. Ang Dexamethasone ay kabilang sa pangkat ng mga potent corticosteroids at may binibigkas na anti-inflammatory at anti-edematous effect, pinipigilan ang paglaki ng mga bagong vessel, binabawasan ang capillary permeability at fibroblast activity, aktibong nakikipaglaban sa retinal vein occlusion, nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary.

Ang Ozurdex implant ay epektibo sa paggamot ng macular edema (edema ng central retinal zone) dahil sa occlusion ng central retinal vein. Ang implant ay inilapat nang isang beses sa apektadong mata. Kung kinakailangan, ang pangalawang pamamaraan ay maaaring isagawa. Kung walang positibong tugon o nakamit ang pagpapanatili ng paningin, hindi kinakailangan ang muling pangangasiwa ng gamot.

Ang pagpapakilala ng implant na "Ozurdex" nagpapakita ng positibong dinamika: sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, ang kapal ng retina ay bumaba ng higit sa dalawang beses (ang mga tagapagpahiwatig ay naging malapit sa normal) at ang visual acuity ay tumaas mula 5% hanggang 65%. Ang gamot na ito ay may isang bilang ng mga contraindications, kabilang ang indibidwal na hindi pagpaparaan, glaucoma, purulent, viral at bacterial infection, trachoma.

"Reaferon ES"

Ang gamot ay may binibigkas na immunomodulatory at antitumor effect, lumalaban sa mga virus sa pamamagitan ng pagsugpo sa paghahati ng mga virus sa mga nahawaang selula. Sa ophthalmology, ginagamit ito upang gamutin ang viral conjunctivitis, uevitis, pati na rin ang pamamaga ng panlabas na shell at cornea ng mata.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot ay interferon alfa 2a, na naglalaman ng 165 amino acid. Ang "Reaferon ES" ay pinangangasiwaan sa ilalim ng conjunctiva araw-araw, ang tagal ng kurso ay inireseta ng doktor, ngunit sa average na 15-25 na iniksyon sa ilalim ng mga mata ay sapat na. Gayundin, ang gamot ay maaaring gamitin bilang mga patak. Ang "Reaferon ES" pagkatapos ng pagpapakilala ng paraan ng subconjunctival ay umabot sa isang maximum na konsentrasyon pagkatapos ng 7.5 na oras, na pinalabas ng mga bato.

Ang gamot ay kontraindikado sa mga taong may malubhang karamdaman sa atay, bato, central nervous system, cardiovascular system, intolerance sa interferon, epilepsy. Mahigpit na ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga interferon ay hindi inireseta sa mga gamot na naglalayong sugpuin ang immune system at ang central nervous system, pati na rin ang mga taong may sakit sa isip at mga tendensiyang magpakamatay. Sa mga side effect, ang mga lokal na reaksyon sa pagpapakilala sa ilalim ng conjunctiva ay maaaring makilala: sakit ng ulo, pagduduwal, pagkagambala sa pagtulog, alerdyi. Ang mga interferon ay maaaring makaapekto sa rate ng reaksyon, kaya sa panahon ng paggamot, kinakailangan na limitahan ang pagmamaneho.

May iba pa. Ngunit kasama ang gamot na "Reaferon ES" na ang mga iniksyon ay ginawa sa mga mata. Ang mga gamot, ang kanilang mga pangalan na "Reaferon Lipint" at "Reaferon E. S. Lipint", ay ginagamit nang pasalita at nagsisilbi upang gamutin at maiwasan ang trangkaso at SARS, pati na rin ang iba pang mga sakit.

"Emoxipin"

Ginagamit ito para sa maraming sakit at may mga sumusunod na katangian:

Ang aktibong sangkap ay methylethylpyridinol hydrochloride. Sa ophthalmology, ginagamit ito upang gamutin ang mga sugat sa vascular ng mata, trombosis ng mata, glaucoma, katarata, keratitis, mga komplikasyon ng mahinang paningin sa malayo, pagkasunog ng corneal. Sa mga side effect, ang mga lokal na reaksyon ay nakahiwalay sa anyo ng pangangati, conjunctival hyperemia, pagkasunog.

Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subconjunctivally (sa ilalim ng conjunctiva), retrobulbarno (sa gilid ng orbit sa pamamagitan ng mas mababang takipmata), parabulbarno (ginagawa ang mga iniksyon sa ilalim ng mga mata sa pamamagitan ng balat ng mas mababang takipmata). Ang ilang mga ophthalmologist ay nagrereseta, na nagsasabi na ang ganitong uri ng pamamaraan ay mas epektibo para sa mga mata. Walang kumpirmadong siyentipikong ebidensya para sa pahayag na ito, kaya ang paraang ito ay bihirang ginagamit. Ang paraan ng pangangasiwa ng gamot, dosis at oras ng paggamot ay tinutukoy ng isang espesyalista.

Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan, allergy, hypersensitivity. Dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang "Emoxipin" ay hindi pinaghalo sa ibang mga gamot. Kung mayroong isang kumbinasyon ng paggamot gamit ang mga karagdagang patak, pagkatapos ay ang "Emoxipin" ay ginagamit pagkatapos ng 20 minuto pagkatapos ng nakaraang gamot.

Ang mga iniksyon sa mata ay maaari lamang magreseta ng dumadating na manggagamot at isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista. Ang mga iniksyon sa mata sa ophthalmology ay napatunayang mabisang kasangkapan para sa paggamot ng mga sakit sa mata na may pangmatagalang epekto at mataas na porsyento ng lunas.

Pansin, NGAYON lang!

19-01-2013, 00:40

Paglalarawan

Kadalasan, para sa paggamot ng iba't ibang mga sakit sa mata, ang mga gamot ay iniksyon nang topically sa conjunctival sac sa anyo ng mga patak ng mata o mga pamahid.

Ang mga patak sa mata (mga solusyon, suspensyon, spray) at mga ointment (gel), ophthalmic medicinal films (OMFs) ay mga anyo ng mga gamot na espesyal na idinisenyo para gamitin sa ophthalmology.

Bilang karagdagan sa aktibong sangkap na may therapeutic effect, ang kanilang komposisyon ay may kasamang iba't ibang mga auxiliary (hindi aktibo) na mga sangkap na kinakailangan upang mapanatili ang katatagan ng form ng dosis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga excipient ay maaaring kumilos bilang allergens at may negatibong epekto sa mga tisyu ng eyeball at mga appendage nito.

Upang pigilan ang paglaki ng microflora kapag nahawahan ang gamot, ginagamit ang mga preservative. Ang lahat ng mga preservative ay may iba't ibang antas ng nakakalason na epekto sa epithelium ng cornea at conjunctiva.

Ang panganib ng mga nakakalason na epekto ng mga preservative sa mga tisyu ng mata ay nagdaragdag sa paglalagay ng higit sa 12 patak sa araw ng anumang paghahanda na naglalaman ng isang pang-imbak.

Sa mga pasyente na may dystrophic at allergic na sakit ng cornea, conjunctiva at sa mga bata, mas mainam na gumamit ng mga paghahanda na walang mga preservatives (halimbawa: Santen Oy, Finland, ay gumagawa ng solusyon ng sodium cromoglycate [INN] sa 0.25 ml dropper tubes. nilayon para sa solong paggamit sa ilalim ng trade name na "Lekrolin").

Bilang mga preservatives ang mga sumusunod na sangkap ay kadalasang ginagamit: benzalkonium chloride (0.005-0.01%), phenylethyl alcohol (0.5%), benzethonium chloride, chlorhexidine (0.005-0.01%), cetylpyridinum chloride, benzoate, chlorobutanol (0.5% ), propionate (hanggang 2%), mercury preservatives - phenylmercury nitrate (acetate, borate) 0.001-0.004%, thiomersal - 0.002%.

Dapat pansinin na ang mga mercury preservatives, boric acid at borates ay ginagamit nang mas kaunti at mas mababa sa modernong mga parmasyutiko. Ang pinaka-maginhawa at ligtas na mga preservative sa ngayon ay benzalcopium chloride, chlorobutanol at chlorhexidine. Hindi lamang ang hanay ng mga preservative na ginamit ay nagbabago, kundi pati na rin ang kanilang konsentrasyon. Sa mga nagdaang taon, mas mababang konsentrasyon ang ginamit. Ang pagbawas sa konsentrasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng ilang mga preservatives.

Upang mabawasan ang rate ng paglabas ng gamot mula sa conjunctival sac, mga sangkap na nagpapataas ng lagkit(prolongators). Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na sangkap ay ginagamit: carboxymethylcellulose, dextran 70, hydroxyethylcellulose, methylcellulose, hydroxypropylmethylcellulose, gelatin, glycerin, propylene glycol, polyvinyl alcohol, povidone.

Depende sa mga excipient o carrier na ginamit ang tagal ng pagkilos ng 1 drop ay nag-iiba. Ang pinakamaikling pagkilos sa mga may tubig na solusyon, mas mahaba kapag gumagamit ng mga solusyon ng mga viscoactive na sangkap, ang maximum - sa mga solusyon sa helium. Halimbawa, ang isang solong instillation ng isang may tubig na solusyon ng pilocarpine [INN] ay tumatagal ng 4-6 na oras, isang matagal na solusyon sa methyl cellulose - 8 oras, isang helium solution - mga 12 oras.

Upang maiwasan ang pagkabulok ng aktibong sangkap na bahagi ng gamot, sa ilalim ng impluwensya ng atmospheric oxygen, gamitin mga antioxidant(bisulfite, EDTA, metabisulfite, thiosulfate).

Asim ng luha ang isang tao ay karaniwang nasa hanay mula 7.14 hanggang 7.82. Ang kakayahan ng mga sangkap na tumagos sa pamamagitan ng kornea sa anterior chamber ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng kanilang ionization, na tinutukoy ng pH ng solusyon. Ang kaasiman ng solusyon ay nakakaapekto hindi lamang sa mga katangian ng kinetics ng gamot, kundi pati na rin sa pagpapaubaya nito. Kung ang pH ng iniksyon na solusyon ay makabuluhang naiiba mula sa pH ng luha, ang tao ay nakakaranas ng pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa (nasusunog, nangangati, atbp.). Samakatuwid, upang mapanatili ang pH ng form ng dosis sa hanay ng 6-8, iba't ibang mga buffer system ang ginagamit. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na sangkap ay ginagamit: boric acid, borate, tetraborate, citrate, carbonate.

Ang ocular kinetics ng mga gamot ay naiimpluwensyahan ng tonicity ng ibinibigay na patak ng solusyon na may kaugnayan sa luha. Ang hypotonic o isotonic na paghahanda ay may mas mahusay na pagsipsip. Tulad ng acidity, ang tonicity ng solusyon ay nakakaapekto sa tolerability ng gamot. Ang isang makabuluhang paglihis ng osmotic pressure sa calla ng solusyon mula sa antas nito sa luha ay magiging sanhi ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa (pagkatuyo o, sa kabaligtaran, lacrimation, atbp.). Upang matiyak ang isotonicity ng gamot na may tear film at mapanatili ang osmotic pressure sa loob ng 305 mOsm / l, ginagamit ang iba't ibang mga osmotic agent: dextran 40 at 70, dextrose, glycerin, propylene glycol.

Kaya, ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa aktibong sangkap, kundi pati na rin sa iba pang mga sangkap na bumubuo sa gamot at tinutukoy ang indibidwal na pagpapaubaya nito. Ang bawat kumpanya ay may sariling formula ng gamot. Kung ang isang binibigkas na nasusunog na pandamdam ay nangyayari kapag ang gamot ay na-instill, kung gayon ito ay sinamahan ng lacrimation at isang pagtaas sa dalas ng pagkurap, na magpapabilis sa pag-leaching ng gamot mula sa luha at bawasan ang pagiging epektibo nito.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay nakasalalay sa ang dami ng instilled drop ng gamot. Ang mga pag-aaral na isinagawa ng iba't ibang mga may-akda (Patton, 1977, Sugaya at Nagataki, 1978) ay nagpakita na ang therapeutic effect ng isang 5 µl drop ay tumutugma sa 1/2 ng pinakamataas na bisa. Ang buong therapeutic effect ay bubuo kapag gumagamit ng isang drop, ang dami nito ay nasa hanay mula 10 hanggang 20 μl. Kasabay nito, ang pagtaas sa dami ng droplet ng higit sa 20 μl ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kahusayan. Kaya, ang pinaka-makatwiran ay ang dami ng drop sa loob ng 20 μl. Samakatuwid, makatuwirang gumamit ng mga espesyal na bote ng dropper na malinaw na nagdo-dose ng dami ng ibinibigay na drop ng gamot (halimbawa, Pharmacia, Sweden, ay gumagawa ng Xalatan na gamot sa mga naturang bote),

Kapag gumagamit ng mga form ng dosis ng ophthalmic, posible na bumuo pangkalahatang epekto, na nauugnay sa reabsorption ng aktibong sangkap sa systemic na sirkulasyon sa pamamagitan ng mga conjunctival vessel, mga vessel ng iris, nasal mucosa. Ang kalubhaan ng systemic side effect ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa indibidwal na sensitivity ng pasyente at sa kanyang edad.

Halimbawa, ang paglalagay ng 1 patak ng 1% na solusyon ng atropine sulfate [INN] sa mga bata ay magdudulot hindi lamang ng mydriasis at cycloplegia, ngunit maaari ring humantong sa hyperthermia, tachycardia, at tuyong bibig.

Karamihan sa mga patak sa mata at ointment ay kontraindikado habang may suot na soft contact lenses (SCLs) dahil sa panganib ng akumulasyon ng parehong aktibong sangkap at mga preservative na bumubuo sa gamot.

Kung ang pasyente ay patuloy na gumagamit ng SCL, dapat siyang bigyan ng babala na siya dapat tanggalin ang MKL bago ang paglalagay ng gamot at maaaring ilagay muli ang mga ito nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 20-30 minuto. Ang mga ointment sa mata sa kasong ito ay dapat gamitin lamang sa gabi sa panahon ng pahinga sa gabi sa pagsusuot ng contact lens.

Kapag nagrereseta ng dalawa o higit pang iba't ibang uri ng mga patak, dapat tandaan na kapag ang pangalawang gamot ay na-instill 30 segundo pagkatapos ng una, ang therapeutic effect nito ay nabawasan ng 45%. Samakatuwid, upang maiwasan ang pagbabanto at pag-leaching ng mga naunang ipinakilala na patak, ang agwat sa pagitan ng mga instillation ay dapat na hindi bababa sa 10-15 minuto. Ang pinakamainam na agwat sa pagitan ng mga instillation ay 30 minuto.

Ang doktor ay obligadong hindi lamang magreseta ng gamot, kundi pati na rin turuan ang pasyente kung paano gamitin nang tama ang mga patak ng mata at mga pamahid, at subaybayan ang pagpapatupad ng mga reseta.

Sa mga nagdaang taon, kapwa sa lokal at dayuhang panitikan, mga termino tulad ng pagsunod(complace) at hindi pagsunod(non-complace) pasyente. Ang pagsunod ay ang pagsunod ng pasyente sa lahat ng rekomendasyon ng doktor tungkol sa regimen para sa paggamit ng mga gamot, ang mga patakaran para sa paggamit nito at mga paghihigpit (pagkain at pisikal) na nauugnay sa sakit. Sa ilang mga sakit, sa una, ang isang tao ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa sakit. Hindi siya naaabala ng sakit at malabong paningin. Kasabay nito, ang iniresetang paggamot at ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor ay nagbabago sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay. Upang madagdagan ang pagsunod ng pasyente, kailangang ipaliwanag ng doktor ang kalubhaan ng sakit, pati na rin turuan ang pasyente kung paano maayos na itanim ang mga patak ng mata at mag-apply ng mga ointment sa mata sa likod ng mas mababang takipmata.

Mga panuntunan para sa paglalagay ng mga patak ng mata

Mga panuntunan para sa pagtula ng mga ointment sa mata

Mga panuntunan para sa pagtula ng mga pelikulang panggamot sa mata

Ang dalas ng paggamit ng mga paghahanda sa mata ay iba. Sa talamak na mga nakakahawang sakit ng mata (bacterial conjunctivitis), ang dalas ng instillation ay maaaring umabot ng hanggang 8-12 beses sa isang araw, sa mga talamak na proseso (glaucoma), ang maximum na regimen ay hindi dapat lumampas sa 2-3 instillations bawat araw.

Ang mga ointment sa mata ay inilalagay, bilang panuntunan, 1-2 beses sa isang araw. Hindi inirerekumenda na gumamit ng pamahid sa mata sa maagang postoperative period na may intracavitary interventions at may mga matalim na sugat ng eyeball.

Ang pangkalahatang mga kinakailangan para sa buhay ng istante ng mga patak na gawa sa pabrika ay 2-3 taon kapag nakaimbak sa temperatura ng silid na wala sa direktang sikat ng araw. Matapos ang unang pagbubukas ng bote - ang panahon ng paggamit ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 buwan.

Ang mga ointment sa mata ay may average na shelf life na mga 3 taon sa ilalim ng parehong mga kondisyon ng imbakan.

Upang madagdagan ang dami ng gamot na pumapasok sa mata, gamitin forced instillation technique. Upang gawin ito, magsagawa ng anim na instillation ng mga patak ng mata na may pagitan ng 10 minuto para sa isang oras. Ang pagiging epektibo ng sapilitang instillations ay tumutugma sa subconjunctival injection.

Posibleng dagdagan ang pagtagos ng gamot sa mata sa pamamagitan ng paglalagay ng cotton swab na ibinabad sa gamot o isang malambot na contact lens na puspos ng gamot sa conjunctival sac.

Mga panuntunan para sa pagtula ng cotton wool na may gamot

Ang mga pag-aaral na isinagawa ni E. G. Rybakova (1999) ay nagsiwalat na ang rate ng pagsipsip ng mga gamot mula sa solusyon patungo sa substance ng CL at ang desorption nito mula sa CL ay depende sa molekular na timbang. Ang mga low-molecular compound ay mahusay na naiipon sa parehong high-hydrophilic at low-hydrophilic lenses. Ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang ay hindi maipon nang maayos sa mga low-hydrophilic lens. Ang rate ng desorption ng mga sangkap ay direktang nakasalalay sa hydrophilicity ng MCL. Kung mas mataas ito, mas mabilis na maalis ang mga sangkap mula sa SCL. Ang mga high-molecular substance ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na paglabas, na nauugnay sa saturation ng ibabaw ng SCL sa mga gamot na ito. Naniniwala si E. G. Rybakova na ang pinaka-makatwiran ay ang paggamit ng SCL na may moisture content na 38% at isang kapal na 0.7 mm upang pahabain ang pagkilos ng mga low molecular weight na gamot. Ang mga pharmacokinetic na parameter ng adsorption ng macromolecular substance ay bahagyang naiiba mula sa drip administration.

Ang isang halimbawa ng pagbabago sa mga parameter ng pharmacokinetic at pharmacodynamic ay ang pag-aaral ng Podos S. (1972). Kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng pilocarpine sa kahalumigmigan ng anterior chamber pagkatapos ng instillation ng isang 1% na solusyon at ang paggamit ng SCL na pinapagbinhi ng solusyon na ito, natagpuan na ang pilocarpine ay naipon sa kahalumigmigan ng anterior chamber sa isang mas malaking dami at nananatili sa ito sa mas mahabang panahon sa mga konsentrasyon na sapat upang mapanatili ang therapeutic effect (Fig. isa).

Diagram 1. Pagbabago sa konsentrasyon ng pilocarpine sa moisture ng anterior chamber pagkatapos ng instillation ng 1% na solusyon at ang paggamit ng SCL na puspos ng 1% na solusyon ng pilocarpine (na isinumite ni Podos S., 1972).

Ang pag-aaral ng pag-asa ng hypotensive effect at ang ruta ng pangangasiwa ng pilocarpine ay nagpakita na ang pinakamataas na pagbaba sa IOP ay nabanggit sa pangkat ng mga pasyente na gumamit ng mga SCL na puspos ng 0.5% pilocarpine solution (diagram 2).

Diagram 2. Ang pag-asa ng antas ng pagbabawas ng IOP sa paraan ng paglalapat ng isang 0.5% na solusyon ng pilocarpine (ipinasa ni Podos S., 1972).
Sa pangkat I, ang mga pasyente ay gumagamit ng 0.5% pilocarpine solution 3 beses sa isang araw, sa pangkat II, ang mga pasyente ay gumagamit ng MKL at nag-instill ng 0.5% na solusyon ng pilocarpine (walang preservative) habang may suot na lente, sa pangkat III, ang mga pasyente ay gumagamit ng MKL na pre-impregnated na may 0, 5 % pilocarpine solution sa loob ng 30 minuto.

Ang isang karagdagang ruta ng pangangasiwa ay ang paggamit ng mga periocular injection. Mayroong subconjunctival, parabulbar at retrobulbar injection.

Mga panuntunan para sa subconjunctival injection

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng parabulbar injection (1st method)

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng parabulbar injection (ika-2 paraan)

Ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang retrobulbar na iniksyon ay kapareho ng para sa isang parabulbar, gayunpaman, ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 3-3.5 cm at unang nakatuon parallel sa dingding ng orbit, at pagkatapos ay pahilig paitaas sa likod ng eyeball ( Larawan 8).

kanin. walo. Ang posisyon ng karayom ​​sa panahon ng retrobulbar injection (1 - sa simula ng iniksyon, 2 - ang huling posisyon ng karayom).

Bago iturok ang gamot, ang syringe plunger ay hinihila patungo sa sarili nito upang matiyak na ang karayom ​​ay wala sa sisidlan. Kapag may pagtutol sa takbo ng karayom, agad itong binawi. Bago ang iniksyon, ang dulo ng karayom ​​ay dapat na bahagyang mapurol.

Sa mga espesyal na kaso, ang mga gamot ay ibinibigay direkta sa mata(sa anterior chamber o sa vitreous body). Ang pagpapakilala ay isinasagawa sa mga kondisyon ng operating room sa panahon ng operasyon sa tiyan o bilang isang independiyenteng interbensyon. Bilang isang patakaran, ang dami ng iniksyon na gamot ay hindi hihigit sa 0.2-0.3 ml. Ang solusyon sa gamot ay iniksyon sa nauunang silid sa pamamagitan ng paracentesis.

Mga panuntunan para sa iniksyon sa vitreous body

Sa kaso ng paggamit ng paraan ng pag-iniksyon ng pangangasiwa ng gamot, ang therapeutic na konsentrasyon nito sa lukab ng mata ay tumataas nang husto kumpara sa ruta ng pag-install.

Para sa paggamot ng mga sakit ng retina at optic nerve ilapat ang implantation ng infusion system sa sub-Tenon space. Ang pamamaraan na ito ay binuo ng A. P. Nesterov at S. N. Basinsky. Ang sistema ng pagbubuhos ay binubuo ng isang strip ng collagen sponge (30x6 mm) na nakatiklop sa kalahati at isang silicone tube (Fig. 10, a).

kanin. sampu. Ang paraan ng pagtatanim ng infusion system at ang sub-Tenon space (ayon kay Nesterov A.P., 1995).

Pagkatapos ng paghiwa ng conjunctiva at Tenon's membrane sa upper temporal segment ng mata, ang collagen sponge ay ipinapasa sa fissure ng Tenon sa posterior pole ng eyeball. Ang paghiwa ng conjunctiva ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang libreng dulo ng silicone tube ay dinadala sa noo at naayos na may malagkit na plaster (Larawan 10b). Sa postoperative period, ang isang gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng tubo. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 7-10 araw, pagkatapos ay alisin ang tubo. Sa ilang mga kaso, ang isang silicone sponge ay iniksyon ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, pagkatapos ibabad ito ng isang gamot. Ang pagpapakilala ng sistema ng pagbubuhos ay maaaring isama sa direktang elektrikal na pagpapasigla ng optic nerve. Para sa layuning ito, sa panahon ng pagpapakilala ng sistema ng pagbubuhos, ang isang elektrod ay ipinasok sa zone na ito sa pamamagitan ng isang espesyal na konduktor, sa tulong ng kung saan ang electrical stimulation ng optic nerve ay ginaganap. Bilang resulta ng pagkakalantad sa electric current, nagbabago ang direksyon ng daloy ng mga ions, na maaaring makabuluhang mapataas ang pagtagos ng mga gamot sa mga tisyu ng mata.

Para sa paggamot ng mga sakit ng retina, optic nerve at orbit, isang pang-matagalang intracarotid administration ng mga gamot sa pamamagitan ng catheter ipinakilala sa mababaw na temporal artery bago ang bifurcation ng karaniwang carotid artery. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa buong orasan sa isang rate ng 10-16 patak bawat minuto para sa 5-7 araw. Ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay batay sa mga pag-aaral ni M. M. Krasnov, na nagpakita na ang konsentrasyon ng gamot sa mga tisyu ng mata pagkatapos ng intravenous injection at iniksyon sa a. karotis at a. Ang supraorbitalis ay tumataas sa intra-arterial administration at nasa sumusunod na proporsyon na 1:5:17.

Ang mga gamot ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng phono o electrophoresis.

Sa electrophoresis Ang mga gamot na sangkap ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng buo na ibabaw ng balat o mucosa gamit ang direktang kasalukuyang. Ang halaga ng iniksyon na sangkap ay dosed sa pamamagitan ng pagbabago ng laki ng mga electrodes, ang konsentrasyon ng solusyon, ang kasalukuyang lakas at ang tagal ng pamamaraan. Ang mga sangkap ay ibinibigay mula sa positibo o negatibong mga electrodes (minsan mula sa parehong mga electrodes) depende sa singil ng molekula ng gamot.

Ang electrophoresis ay isinasagawa araw-araw, kung kinakailangan, maraming mga pamamaraan ang maaaring isagawa sa araw na may pagitan ng 2-3 oras.Ang kurso ng paggamot ay may kasamang 10-25 na mga pamamaraan. Ang pangalawang kurso ng paggamot ay dapat isagawa pagkatapos ng 2-3 buwan, para sa mga bata - pagkatapos ng 1.5-2 na buwan. Maaaring pagsamahin ang electrophoresis sa phonophoresis, UHF therapy at diadynamic therapy.

electrophoresis ginagamit sa paggamot nagpapasiklab, ischemic at degenerative na proseso sa mga tisyu ng mata, pagdurugo at pinsala ng organ ng paningin.

electrophoresis hindi dapat isagawa sa mga pasyente na may neoplasms, anuman ang kanilang lokasyon, mataas na presyon ng dugo at isang kasaysayan ng hypertensive crises, isang ugali sa trombosis, atherosclerosis, na may malubhang hypotension ng mata o isang makabuluhang pagtaas sa 13HD, intraocular na dayuhang katawan, malawak na proseso ng ulcerative, binibigkas na purulent discharge, tumaas na sensitivity sa direktang kasalukuyang .

Para sa pagpapakilala ng mga gamot sa tulong ng isang pare-pareho, maraming mga pamamaraan ang ginagamit.

Electrophoresis sa pamamagitan ng eye bath

Pamamaraan: 5 ml na pampaligo sa mata. ang isang carbon o platinum rod na may mga terminal ay dumaan sa ilalim o gilid ng dingding na kung saan ay puno ng solusyon ng gamot na pinainit hanggang 28-30 ° C (ang mga solusyon sa antibiotic ay hindi pinainit). Ang mga gilid ng paliguan ay pinahiran ng makapal na Vaseline. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo, ang ulo ay itinapon pabalik sa likod ng upuan. Ang pasyente ay pinindot ang paliguan sa gilid ng orbit, pinananatiling bukas ang mata. Ang paliguan ay naayos na may goma na bendahe. Ang isang walang malasakit na elektrod na may basang pad na may sukat na 8x12 cm ay inilalagay sa likod ng leeg: ang anode ay nasa rehiyon ng itaas na cervical vertebrae, ang katod ay nasa ibabang cervical vertebrae. Ang kasalukuyang lakas mula sa 0.3 mA ay unti-unting tumaas sa 0.5 (0.8) - 1.5 mA, ang tagal ng pamamaraan ay 3-15 minuto. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat makaramdam ng bahagyang pare-parehong tingling sa lugar ng mga eyelids at mata.

Ang konsentrasyon ng mga gamot na pinangangasiwaan ng electrophoresis sa pamamagitan ng paliguan, ay nakalista sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Mga gamot na ginagamit para sa electrophoresis sa pamamagitan ng paliguan sa mata (ayon kay I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998)

Maaari mong ipasok hindi lamang ang mga simpleng solusyon, kundi pati na rin ang mga mixtures ng mga gamot. Kapag nag-iipon ng isang halo, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot at ang kanilang polarity. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mixtures ay:

• isang halo ng streptomycin at calcium chloride - 2.5 ml ng isang 2% na solusyon ng calcium chloride ay ibinuhos sa paliguan, pagkatapos ay 0.5 ml ng streptomycin ay injected (sa rate na 50,000 IU / 0.5 ml) at isa pang 2.0 ml ng calcium chloride solution Ay dinagdag.
• isang halo ng streptomycin, calcium chloride, atropine at adrenaline: ibuhos ang 0.5 ml ng streptomycin sa paliguan (sa rate na 50,000 unit / 0.5 ml), 1.5-2.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine at ang parehong halaga ng 2% na solusyon ng calcium chloride, ang huling magdagdag ng 0.3-1.0 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine.
• isang halo ng atropine, adrenaline, novocaine - 2.0-2.2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine at ang parehong halaga ng 2% na solusyon ng novocaine ay ibinuhos sa paliguan, 0.3-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ang huling idinagdag. .

Electrophoresis sa pamamagitan ng mga talukap ng mata

Pamamaraan: posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Bago ang pamamaraan, upang mapahusay ang epekto ng paggamot, maaari kang tumulo ng 1 patak ng gamot sa conjunctival sac. Sa eyelids maglagay ng 2 layer ng filter na papel na moistened sa isang solusyon ng gamot. Ang isang basang gauze pad (10-12 layers) na may hugis-itlog na hugis na 4-5 cm ang laki ay inilalagay sa ibabaw ng layer ng papel. Ang isang electrode na 2-3 cm ang laki ay ipinasok sa bulsa ng gauze pad. Ang walang malasakit na elektrod ay inilalagay sa parehong paraan tulad ng kapag gumagamit ng eye bath. Ang kasalukuyang lakas ay nadagdagan mula 0.5 mA hanggang 1.5-2.0 mA - kapag ginagamot ang isang mata at hanggang 2-4 mA - kapag ginagamot ang parehong mga mata nang sabay-sabay. Ang tagal ng pamamaraan ay mula 3 hanggang 10-15-20 minuto. Ang unang 6-10 na pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, ang natitira tuwing ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-25 mga pamamaraan. Ang pangalawang kurso ay maaaring isagawa sa 1-2 buwan.

Endonasal electrophoresis

Pamamaraan: pagkatapos ng paghuhugas ng lukab ng ilong ng tubig, ang isang cotton turunda na 10-15 cm ang haba na moistened sa isang nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa mas mababang daanan ng ilong. Ang mga dulo ng turundas ay inilalagay sa isang oilcloth na matatagpuan sa itaas na labi at natatakpan ng isang basang gauze pad na may sukat na 1x3 cm na may isang elektrod. Ang pangalawang elektrod na may 8x12 cm spacer ay matatagpuan sa likod ng ulo. Ang kasalukuyang lakas ay unti-unting nadagdagan mula 0.3 mA hanggang 1 mA, ang tagal ay 8-15 minuto.

Endonasal electrophoresis kontraindikado na may rhinitis, adenoids, isang pagkahilig sa pagdurugo ng ilong, mga bata sa pagdadalaga.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, sa ophthalmology, ang electrophoresis ay ginagamit mula sa reflex-segmental zones - ang rehiyon ng collar zone at cervical sympathetic nodes.

Ang rate ng pagtagos ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa iba't ibang mga tisyu ng mata ay maaaring tumaas sa tulong ng ultrasound, dahil sa ilalim ng impluwensya ng ultrasound ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, ang hematoophthalmic barrier ay tumataas, at ang rate ng pagsasabog ay tumataas. Para sa phonophoresis, ang mga gamot ay ginagamit sa parehong konsentrasyon tulad ng para sa electrophoresis sa pamamagitan ng eye bath (tingnan ang Talahanayan 1).

Ginagawa ang phonophoresis para sa parehong mga sakit sa mata gaya ng electrophoresis.

Contraindications: hypotonia ng mata, PCRD na may mataas na panganib na magkaroon ng retinal detachment, isang kasaysayan ng retinal detachment, malalaking pagbabago sa vitreous body, paulit-ulit na intraocular hemorrhages, neoplasms ng organ ng paningin. Ang Phonophoresis ay hindi dapat isagawa sa mga pasyente na may malubhang sakit sa cardiovascular, endocrine, mental at neurological, na may mga neoplasma ng anumang lokalisasyon, talamak na nakakahawang sakit at aktibong tuberculosis, sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Teknik ng phonophoresis: para sa phonophoresis, ginagamit ang eyelid dilator bath. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Sa conjunctival sac, ang 1 drop ng anesthetic ay inilalagay ng dalawang beses na may pagitan ng 5-10 minuto. 1-3 minuto pagkatapos ng paulit-ulit na instillation, ang isang dilator bath ay ipinasok sa ilalim ng mga talukap ng mata at, gamit ang isang pipette na may peras, punan ito ng isang mainit na solusyon ng gamot sa dami ng 5 ml. Ang isang tripod na may attachment ay naka-install sa layo na 2-3 cm mula sa korona ng pasyente. Ang isang nozzle ng tubig na may vibrator ay ibinaba sa paliguan, hindi dinadala ito sa kornea ng 1-2 mm. Ang mode ng henerasyon ay tuloy-tuloy o pulsed, ang dosis ay 0.2-0.4 W / cm2, ang tagal ng pamamaraan ay 5-7 minuto. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang tingling at init. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang 10-20% na solusyon ng sodium sulfacyl ay inilalagay. Bago ang pamamaraan, ang paliguan ay ginagamot ng isang 1% na solusyon ng chloramine at isang 70% na solusyon ng ethyl alcohol, pagkatapos ay hugasan ng asin. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 8-20 mga pamamaraan. Ang pangalawang kurso ay maaaring isagawa sa 1.5-2 na buwan.

Para sa paggamot ng mga sakit sa mata, ginagamit ang intramuscular at intravenous injection at infusions, pati na rin ang oral administration ng mga gamot (kaya, antibiotics, corticosteroids, plasma-substituting solution, vasoactive drugs, atbp. ay pinangangasiwaan).

Artikulo mula sa aklat:

Ang pinakamalawak na ginagamit na mga anyo ng mga gamot sa ophthalmic practice ay mga patak sa mata at mga pamahid. Ang dami ng conjunctival cavity ay nagpapahintulot sa iyo na magtanim ng hindi hihigit sa 1 patak ng solusyon nang isang beses o maglagay ng isang strip ng pamahid na 1 cm ang haba sa likod ng mas mababang takipmata.

Karaniwan, ang bigat ng mga aktibong sangkap ng mga gamot ay tumagos sa lukab ng eyeball sa pamamagitan ng kornea. Gayunpaman, ang mga lokal at pangkalahatang salungat na reaksyon na nagaganap ay maaaring nauugnay sa pagpasok ng aktibong sangkap nang direkta sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng conjunctiva at iris, kasama ang isang luha sa pamamagitan ng ilong mucosa. Ang kalubhaan ng systemic side effect ay maaaring mag-iba depende sa indibidwal na sensitivity ng pasyente. Kaya, ang pag-install ng 1 drop ng isang 1% na solusyon ng atropine sulfate ay maaaring maging sanhi hindi lamang mydriasis at cycloplegia, kundi pati na rin ang hyperthermia at tuyong bibig sa mga bata. Ang lokal na paggamit ng mga β-blocker (timolol maleate) sa mga hypersensitive na indibidwal ay maaaring makapukaw ng arterial collapse.

Karamihan sa mga patak sa mata at ointment ay kontraindikado habang may suot na contact lens dahil sa panganib ng pinagsama-samang epekto.

Kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng mga patak sa mata nang sabay-sabay, ang agwat sa pagitan ng mga pag-install ay dapat na hindi bababa sa 10-15 minuto upang maiwasan ang pagbabanto at paghuhugas ng mga naunang ipinakilala na patak.

Depende sa mga carrier na ginamit upang matunaw ang mga aktibong sangkap, ang tagal ng pagkilos ng 1 drop ay iba. Ang mga may tubig na solusyon ay may pinakamaikling epekto, ang mga solusyon ng surfactant (methylcellulose, polyvinyl alcohol) ay may mas mahabang epekto, at ang mga solusyon sa gel ay may pinakamataas na epekto. Halimbawa, na may isang solong instillation, ang tagal ng pagkilos ng isang may tubig na solusyon ng pilocarpine ay 4-6 na oras, isang matagal na solusyon sa methylcellulose ay 8 oras, at isang gel solution ay halos 12 oras.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit ng mata (bacterial conjunctivitis), ang dalas ng instillation ay maaaring umabot ng hanggang 8-12 bawat araw, sa mga talamak na proseso (glaucoma) - hindi hihigit sa 2-3 bawat araw. Dapat alalahanin na ang dami ng conjunctival cavity kung saan pumapasok ang medicinal substance ay 1 drop lamang, kaya ang therapeutic effect ay hindi tumataas sa pagtaas ng dami ng instilled fluid.

Ang lahat ng mga patak sa mata at mga pamahid ay inihanda sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko. Ang mga patak na inilaan para sa paulit-ulit na paggamit, bilang karagdagan sa mga bahagi ng solvent at buffer, ay naglalaman ng mga preservative at antiseptics, at walang mga naturang sangkap na ginawa sa mga kondisyon ng parmasya, samakatuwid ang kanilang buhay sa istante at paggamit ay limitado sa 7 at 3 araw, ayon sa pagkakabanggit. Sa pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa mga karagdagang sangkap, ang single-dose na plastic na pakete para sa solong paggamit ay ginawa na walang mga preservative at preservatives.

Ang buhay ng istante ng mga patak na gawa sa pabrika ay 2 taon kapag nakaimbak sa temperatura ng silid na wala sa direktang sikat ng araw. Pagkatapos ng unang pagbubukas ng bote, ang mga patak ay maaari lamang gamitin sa loob ng 1 buwan.

Ang mga ointment sa mata ay may average na shelf life na mga 3 taon kapag nakaimbak sa ilalim ng parehong mga kondisyon. Ang mga ito ay inilalagay sa likod ng mas mababang takipmata sa conjunctival cavity, bilang isang panuntunan, 1-2 beses sa isang araw. Hindi inirerekumenda na gumamit ng pamahid sa mata sa maagang postoperative period na may intracavitary interventions.

Ang isang karagdagang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa ophthalmology ay mga iniksyon. Mayroong subconjunctival, parabulbar at retrobulbar injection. Sa mga espesyal na kaso, ang mga gamot ay direktang ibinibigay sa lukab ng mata (sa anterior chamber o vitreous body). Bilang isang patakaran, ang dami ng iniksyon na gamot ay hindi hihigit sa 0.5-1 ml.

Ang mga subconjunctival at parabulbar injection ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga sakit at pinsala sa nauunang bahagi ng mata (scleritis, keratitis, iridocyclitis), retrobulbar injection - para sa patolohiya ng posterior part (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmia).

Sa kaso ng paggamit ng paraan ng pag-iniksyon ng pangangasiwa ng gamot, ang therapeutic na konsentrasyon nito sa lukab ng mata ay tumataas nang husto kumpara sa mga instillation. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng mga gamot na gumagamit ng mga lokal na iniksyon ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at hindi palaging ipinahiwatig. Ang anim na beses na paglalagay ng mga patak sa mata na may pagitan ng 10 minuto sa loob ng 1 oras ay katumbas ng bisa ng subconjunctival injection.

Sa paggamot ng mga sakit sa mata, ginagamit din ang intramuscular at intravenous injection at infusions (antibiotics, corticosteroids, plasma-substituting solutions, atbp.).

Sa intraocular surgery, tanging hindi nabuksan na mga disposable na pakete na naglalaman ng isotonic solution na may kinakailangang buffer additives upang makamit ang neutral na pH ang ginagamit.

Ang mga gamot ay maaari ding ibigay gamit ang phono- o electrophoresis.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang kanilang mga pharmacodynamic at pharmacokinetic na tampok ay dapat isaalang-alang. Ang isang tampok ng pharmacodynamics ng mga form ng dosis ng ophthalmic ay ang pagpili ng kanilang pagkilos sa mga tisyu ng mata. Pangunahing nagbibigay sila ng lokal na pharmacological effect at bihirang magkaroon ng systemic effect sa katawan. Ang pagtagos ng mga gamot sa mga tisyu ng mata sa panahon ng sistematikong paggamit (oral o parenteral) ay nakasalalay sa kanilang kakayahang tumagos sa blood-ophthalmic barrier. Kaya, ang dexamethasone ay madaling tumagos sa iba't ibang mga tisyu ng mata, habang ang polymyxin ay halos hindi pumapasok sa kanila.

Pag-uuri ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga sakit sa mata

1. Mga gamot na anti-infective.
   • 1.1. Mga antiseptiko.
   • 1.2. Mga paghahanda ng sulfonamide.
   • 1.3. Mga antibiotic.
   • 1.4. Mga gamot na antifungal.
   • 1.5. Mga gamot na antiviral.
2. Mga gamot na anti-namumula.
   • 2.1. Glucocorticosteroids.
   • 2.2. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
   • 2.3. Mga gamot na antiallergic.
3. Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng glaucoma.
   • 3.1. Mga gamot na nagpapasigla sa pag-agos ng intraocular fluid.
   • 3.2. Mga gamot na pumipigil sa paggawa ng intraocular fluid.
4. Mga gamot na anticataract.
5. Midriatics.
   • 5.1. Pangmatagalang (therapeutic) na pagkilos.
   • 5.2. Maikling (diagnostic) na pagkilos.
6. lokal na anesthetics.
7. mga tool sa diagnostic.
8. Mga paghahanda sa ophthalmic ng iba't ibang grupo.

Ang mga paghahanda sa mata ay ginawa sa anyo ng mga sumusunod na sangkap: gel, pamahid, natutunaw na pulbos, mga patak ng likido. Depende sa ito at sa maraming iba pang mga kadahilanan na inilarawan sa artikulo, ang mga paghahanda sa mata ay pinangangasiwaan ng iba't ibang mga pamamaraan.

Pag-uuri ng pangangasiwa ng mga ophthalmic na gamot:

• instillation;

• pagtula ng pamahid para sa mas mababang takipmata;

• mga iniksyon:

  • retrobulbar,

  • subconjunctival,

  • parabulbar,

  • sa lukab mata mansanas,

  • intramuscular at sa ugat;

• nakapagpapagaling na phonophoresis;

• paraan ng nakapagpapagaling na electrophoresis;

• oral at parenteral na ruta ng pangangasiwa.

Mahalaga! Ang mga paghahanda sa mata na ginagamit sa ophthalmology ay may pangunahing lokal na pharmacological effect at bihirang isang systemic na epekto sa katawan.

Patak at mga pamahid

Ang pinaka-naa-access at mga form ng dosis sa ophthalmology ay mga patak at ointment. Kapag instilled, kinakailangang isaalang-alang ang dami ng conjunctival sac, na maaaring humawak ng hindi hihigit sa 1 drop ng solusyon o 1 cm strip ng ointment.

Termino mga aksyon isa patak solusyon para sa aktibong sangkap ay iba at depende sa sangkap ng solusyon mismo. Kaya, halimbawa, ang solusyon sa helium ay may pinakamahabang oras ng pagkilos, at ang solusyon sa tubig ay may pinakamaikling.

Ang oras ng isang instillation ay:

- isang may tubig na solusyon ng pilocarpine 4-6 na oras,

- matagal na solusyon sa methylcellulose - 8 oras,

- solusyon ng gel - mga 12 oras.

Dalas instillations:

- sa talamak na mga nakakahawang sakit ng mata 8-12 beses sa isang araw,

- sa mga talamak na proseso 2-3 instillations bawat araw.

Kapag gumagamit ng ilang uri ng mga patak sa mata bawat araw nang sabay-sabay, ang agwat ng oras sa pagitan ng mga instillation ay dapat na 10-15 minuto upang maiwasan ang pagbabanto at paghuhugas ng nakaraang solusyon.

Mga side effect epekto

Sa pangkalahatan, ang mga patak ng mata at mga pamahid ay kontraindikado habang may suot na contact lens. Ang mga lokal at pangkalahatang epekto ay nangyayari kapag ang aktibong sangkap ay pumapasok sa daloy ng dugo nang direkta sa pamamagitan ng nasal mucosa, conjunctival vessel, iris vessels, dahil ang aktibong aktibong sangkap na panggamot ay tumagos sa eyeball cavity sa pamamagitan ng cornea.

Imbakan

Ang mga patak ng mata at mga ointment ay ginawa sa mga pabrika at parmasya. Ang mga patak na ginawa sa mga pabrika ay naglalaman ng mga karagdagang sangkap - antiseptics at preservatives at inilaan para sa paulit-ulit na paggamit. Ang buhay ng istante ng mga patak ng pabrika ay 2 taon kapag nakaimbak sa temperatura ng silid sa labas ng direktang sikat ng araw. Ang panahon ng paggamit ng gamot pagkatapos ng unang pagbubukas ng vial ay 1 buwan. Ang mga paghahanda sa mata na ginawa sa mga parmasya ay hindi naglalaman ng mga excipients, kaya ang kanilang buhay sa istante ay 3-7 araw. Sa kaso ng pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa mga karagdagang sangkap, ang mga dosed plastic na pakete para sa mga gamot ay ginawa, na idinisenyo para sa isang solong pangangasiwa ng gamot na hindi naglalaman ng mga preservative at preservatives.

Sa ilalim ng parehong mga kondisyon ng imbakan, ang mga ointment sa mata ay naka-imbak sa loob ng 3 taon. Ang mga pamahid ay inilapat, na naglalagay ng 1 cm na mga piraso sa likod ng mas mababang takipmata sa conjunctival cavity, 1-2 beses sa isang araw, na may mga bihirang pagbubukod. Hindi inirerekumenda na gumamit ng pamahid sa mata para sa ilang oras pagkatapos ng intracavitary interventions.

Mga iniksyon

Ang paraan ng pag-iniksyon ng pagbibigay ng mga paghahanda sa mata ay may ilan Mga benepisyo kumpara sa mga instillation:

• - 6 instillations na may pagitan ng 10 minuto. sa loob ng 1 oras ay tumutugma sa isang subconjunctival injection;
• - ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa eyeball ay mas mataas kaysa sa mga instillation.

Sa tulong ng mga iniksyon, ang mga anti-inflammatory, antibacterial, vasoactive na gamot ay ibinibigay.

Mga paraan iniksyon pagpapakilala, patotoo:

• retrobulbar - na may patolohiya ng posterior segment (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmos).
• P conjunctival at parabulbar Ang mga iniksyon ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga sakit at pinsala sa nauunang bahagi ng mata (scleritis, keratitis, iridocyclitis, peripheral uveitis)
• pagpapakilala nakapagpapagaling mata droga direkta sa lukab mata mansanas (sa anterior chamber o intravitreal) - tinutukoy ng mga espesyalista at ginagamit sa mga espesyal na kaso
• intramuscular at sa ugat mga iniksyon at mga pagbubuhos – antibiotics, corticosteroids, plasma-substituting solutions, atbp.

Pansin! Ang pagpapakilala sa pamamagitan ng lokal na iniksyon ay hindi palaging ipinahiwatig at nangangailangan ng kasanayan.

Oral at parenteral paraan

Sa pasalita at parenteral Kapag pinangangasiwaan, hindi lahat ng paghahanda sa mata ay pumapasok sa mga tisyu ng mata sa parehong paraan, dahil ang dexamethasone ay madaling tumagos sa iba't ibang mga tisyu ng eyeball, habang ang polymyxin ay halos hindi pumapasok sa kanila. Ito ay dahil sa kanilang kakayahang tumagos sa hematoophthalmic barrier, absorption, biotransformation at excretion.

Phonophoresis

Isang pinagsamang paraan ng paggamot na pinagsasama ang ultrasound at pagkakalantad sa droga. Bago ang sesyon, ang isang therapeutic substance ay inilalapat sa balat, na, gamit ang ultrasound, ay tumagos nang malalim sa mga tisyu. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nananatiling kontrobersyal.

Pamamaraan nakapagpapagaling electrophoresis.

Ang therapeutic substance ay inilalapat sa mga electrode pad at, sa ilalim ng impluwensya ng isang electric field, tumagos sa katawan sa pamamagitan ng balat at direktang nakakaapekto sa mga proseso ng physiological at pathological sa lugar ng iniksyon.

Mga kalamangan paraan nakapagpapagaling electrophoresis:

• ang posibilidad ng pagpapasok ng isang sangkap nang direkta sa foci ng pamamaga, na naharang bilang isang resulta ng isang paglabag sa lokal na microcirculation;
• ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng aktibong sangkap;
• akumulasyon ng sangkap at ang paglikha ng isang depot nang hindi sinisira ang aktibong sangkap;
• ang posibilidad ng paglikha ng isang mataas na lokal na konsentrasyon ng aktibong sangkap ng paghahanda ng mata nang hindi binabad ang lymph, dugo at iba pang media ng katawan dito;

Kaya, halimbawa, isang fibrinolytic agent sa anyo ng isang lyophilized powder ng 5000 IU sa isang ampoule, diluted na may distilled water at idinagdag sa isang eye bath para sa electrophoresis. Ang halo ay ipinakilala mula sa anod. Sa mga nagpapaalab na sakit sa mata, ang mga karagdagang aktibong sangkap ay idinagdag sa pinaghalong. Sa mga sakit sa vascular, ito ay pinangangasiwaan nang hiwalay o halo-halong may calcium chloride. Upang mapalawak ang mga sisidlan ng retina, ang magnetic therapy ay isinasagawa din. Kasabay nito, ang average na panahon ng resorption ng isang fibrin clot sa anterior chamber ay 1-3 araw, ang resorption ng hemophthalmia ay 7-14 araw. Para sa isang buwan sa mga naturang pasyente, ang visual acuity ay nadagdagan ng 2 beses.

Contraindications nakapagpapagaling electrophoresis:

talamak purulent nagpapaalab sakit, HF II-III degree, GB yugto III, lagnat, malubhang bronchial hika, dermatitis o paglabag sa integridad ng balat sa mga site ng elektrod, malignant neoplasms. Ang mga kontraindikasyon para sa paghahanda sa mata ay isinasaalang-alang.

Pansin! Ang lahat ng paghahanda sa mata ay ginagamit nang mahigpit sa pagpapasya ng ophthalmologist.