Laryngitis (talamak):

• hydropic
• sa ilalim ng aktwal na kahon ng boses
• purulent
• ulcerative

Hindi kasama:

• talamak na laryngitis (J37.0)
• influenzal laryngitis, influenza virus:
  • nakilala (J09, J10.1)
  • hindi nakilala (J11.1)

Hindi kasama ang: talamak na tracheitis (J42)

Tracheitis (talamak) na may laryngitis (talamak)

Hindi kasama ang: talamak na laryngotracheitis (J37.1)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na mag-aplay sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Laryngitis (ICD-10 code: J04.0)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx. Maaaring talamak at talamak.

Ang talamak na laryngitis ay madalas na nabubuo bilang isa sa mga pagpapakita ng isang matinding sakit sa paghinga: trangkaso, iskarlata na lagnat, whooping cough.

Ang laser therapy ay naglalayong alisin ang pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng larynx. Para sa layuning ito, ang percutaneous irradiation ng larynx ay isinasagawa kasama ang pagkuha ng subglottic space at ang itaas na ikatlong bahagi ng trachea hanggang sa jugular fossa.

kanin. 73. Projection irradiation zones sa paggamot ng talamak na laryngitis. Mga simbolo: pos. "1" - projection ng ligamentous at subglottic space ng larynx, pos. "2" - projection ng itaas na ikatlong bahagi ng trachea.

Bilang karagdagan, ang epekto sa mga zone ng segmental innervation ng larynx na matatagpuan sa antas ng C3, NLBI sa projection ng cubital fossa at kanang carotid zone, malayong pag-iilaw na may defocused beam ng mga receptor zone ng mga organ ng leeg sa projection. ng anterior at lateral na ibabaw ng leeg, ang panloob na zone ng pulso ay ginaganap.

kanin. 74. Mga zone ng karagdagang pagkakalantad sa pakikipag-ugnay sa paggamot ng talamak na laryngitis. Mga simbolo: pos. "1" - mga ulnar vessel, pos. "2" - projection ng kanang carotid zone, pos. "3" - projection ng ikatlong cervical vertebra.

Inirerekomenda na magsagawa ng laser therapy kasama ang iba pang mga pamamaraan ng therapy; kinakailangang isama ang mga paglanghap ng mga therapeutic solution ng anti-inflammatory at anti-edematous na aksyon sa kumplikadong mga mandatoryong pamamaraan ng paggamot.

Mga mode ng pag-iilaw ng mga medikal na zone sa paggamot ng laryngitis

Ang tagal ng kursong laser therapy ay 5-10 na pamamaraan.

Sa isang talamak na kasalukuyang sakit, ang paulit-ulit na paglalantad ng kurso ay kinakailangan sa pagitan ng 3-5 na linggo na may ipinag-uutos na anti-relapse na mga kurso ng paggamot sa panahon ng mga epidemya ng talamak na impeksyon sa paghinga.

Iba pang mga device na ginawa ng PKP BINOM:

Listahan ng Presyo

kapaki-pakinabang na mga link

Mga contact

Aktwal: Kaluga, Podvoisky St., 33

Postal: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

Talamak na laryngitis

Talamak na laryngitis

• National Medical Association of Otorhinolaryngologists

Mga keyword

Listahan ng mga pagdadaglat

OL - talamak na laryngitis

SARS - acute respiratory viral infection

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasonic

CT - computed tomography

ABP - mga gamot na antibacterial

UHF - napakataas na dalas

Mga Tuntunin at Kahulugan

Ang talamak na laryngitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang talamak na laryngitis (AL) ay isang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

Abscessing o phlegmonous laryngitis - talamak na laryngitis na may pagbuo ng isang abscess, mas madalas sa lingual na ibabaw ng epiglottis o sa aryepiglottic folds; Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na pananakit sa panahon ng paglunok at phonation, na nagmumula sa tainga, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang pagkakaroon ng isang siksik na infiltrate sa mga tisyu ng larynx.

Ang talamak na chondroperichondritis ng larynx ay isang matinding pamamaga ng kartilago ng larynx, i.e. chondritis, kung saan kinukuha ng nagpapasiklab na proseso ang perichondrium at mga nakapaligid na tisyu.

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring isang pagpapatuloy ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng ilong o pharynx o mangyari sa talamak na catarrh ng upper respiratory tract, respiratory viral infection, influenza. Karaniwan, ang talamak na laryngitis ay isang sintomas na kumplikado ng ARVI (trangkaso, parainfluenza, impeksyon sa adenovirus), kung saan ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, at kung minsan ang mas mababang respiratory tract (bronchi, baga) ay kasangkot din sa proseso ng pamamaga. Ito ay kilala na ang microflora na colonizes non-sterile bahagi ng respiratory tract, kabilang ang larynx, ay kinakatawan ng saprophytic microorganisms na halos hindi kailanman nagiging sanhi ng sakit sa mga tao at oportunistikong bakterya na maaaring maging sanhi ng purulent pamamaga sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa microorganism.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng talamak na laryngeal edema, ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mauhog lamad ng larynx ay may mahalagang papel. Mahalaga ang paglabag sa lymphatic drainage at local water exchange. Ang edema ng mucous membrane ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng larynx at mabilis na kumalat sa iba, na nagiging sanhi ng talamak na stenosis ng larynx at nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay magkakaiba: nakakahawa at viral na mga kadahilanan, panlabas at panloob na trauma ng leeg at larynx, kabilang ang mga sugat sa paglanghap, banyagang katawan, allergy, gastroesophageal reflux. Mahalaga rin ang isang malaking pag-load ng boses. Ang paglitaw ng nagpapaalab na patolohiya ng larynx ay itinataguyod ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary system, ilong, paranasal sinuses, metabolic disorder sa diabetes mellitus, hypothyroidism o mga sakit ng gastrointestinal tract, talamak na pagkabigo sa bato, patolohiya ng paghihiwalay ng function ng larynx, pag-abuso sa alkohol at tabako, radiation therapy.

Marahil ang pag-unlad ng angioedema ng larynx ng namamana o allergic na pinagmulan.

Ang non-inflammatory edema ng larynx ay maaaring mangyari bilang isang lokal na pagpapakita ng pangkalahatang hydrops ng katawan sa iba't ibang anyo ng pagpalya ng puso, mga sakit sa atay, bato, venous stasis, mga bukol ng mediastinum.

Tukoy (pangalawang laryngitis ay bubuo na may tuberculosis, syphilis, nakakahawa (diphtheria), systemic na sakit (Wegener's granulomatosis, rheumatoid arthritis, amyloidosis, sarcoidosis, polychondritis, atbp.), pati na rin sa mga sakit sa dugo).

1.3 Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng talamak na laryngitis ay hindi alam, dahil maraming mga pasyente ang madalas na nagpapagamot sa sarili o gumagamit ng mga katutubong remedyo para sa laryngitis at hindi humingi ng medikal na atensyon. Kadalasan, ang mga taong mula 18 hanggang 40 taong gulang ay nagkakasakit, ngunit ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay naobserbahan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

1.4 ICD 10 coding

J05.0 - Acute obstructive laryngitis (croup)

J38.6 - Talamak na stenosis ng larynx.

1.5 Pag-uuri

1. Ayon sa anyo ng talamak na laryngitis:

• 2. Mga diagnostic

  2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

  Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na laryngitis ay talamak na namamagang lalamunan, pamamalat, ubo, igsi ng paghinga, pagkasira sa pangkalahatang kagalingan. Ang mga talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng sakit na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon o laban sa isang background ng bahagyang karamdaman. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o tumataas sa mga subfebrile na numero na may catarrhal acute laryngitis. Ang temperatura ng febrile, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa pagdaragdag ng pamamaga ng mas mababang respiratory tract o ang paglipat ng pamamaga ng catarrhal ng larynx sa phlegmonous. Ang mga infiltrative at abscessing na anyo ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng lalamunan, kapansanan sa paglunok, kabilang ang mga likido, matinding pagkalasing, at pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging malubha. Sa kawalan ng sapat na therapy, posible na bumuo ng leeg phlegmon, mediastinitis, sepsis, abscess pneumonia at stenosis ng larynx. Sa mga kasong ito, anuman ang sanhi ng talamak na stenosis ng larynx, ang klinikal na larawan nito ay pareho at tinutukoy ng antas ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang isang binibigkas na negatibong presyon sa mediastinum sa panahon ng matinding inspirasyon at pagtaas ng oxygen na gutom ay nagdudulot ng isang kumplikadong sintomas, na binubuo sa hitsura ng maingay na paghinga, isang pagbabago sa ritmo ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular fossae at pagbawi ng mga intercostal space, sapilitang posisyon. ng pasyente na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, pagbaba ng larynx sa panahon ng paglanghap at pagtaas sa panahon ng pagbuga.

  2.2 Pisikal na pagsusuri

  Sa isang limitadong anyo, ang mga pagbabago ay naobserbahan pangunahin sa vocal folds, sa interarytenoid o subglottic space. Laban sa background ng hyperemic mucous membrane ng larynx at vocal folds, ang dilat na mababaw na mga daluyan ng dugo at isang mauhog o mucopurulent na sikreto ay makikita. Sa nagkakalat na anyo ng talamak na laryngitis, ang tuluy-tuloy na hyperemia at pamamaga ng buong mauhog lamad ng larynx ng iba't ibang kalubhaan ay tinutukoy. Sa panahon ng phonation, ang hindi kumpletong pagsasara ng vocal folds ay sinusunod, habang ang glottis ay may linear o oval na hugis. Sa talamak na laryngitis, na bubuo laban sa background ng trangkaso o SARS, ang laryngoscopy ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa mucous membrane ng larynx: mula sa petechial hanggang sa maliliit na hematomas (ang tinatawag na hemorrhagic laryngitis).

  Ang hitsura sa larynx ng isang fibrinous coating ng puti at maputi-dilaw na kulay ay isang tanda ng paglipat ng sakit sa isang mas malubhang anyo - fibrinous laryngitis, at ang isang kulay-abo o kayumanggi na patong ay maaaring isang tanda ng dipterya.

  Ang pangunahing sintomas ng acute respiratory failure ay igsi ng paghinga. Depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

  I antas ng kabiguan sa paghinga - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;

  II degree - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng maliit na pisikal na pagsusumikap (hindi nagmamadaling paglalakad, paghuhugas, pagbibihis);

  III degree - igsi ng paghinga sa pamamahinga.

  Ayon sa klinikal na kurso at laki ng lumen ng daanan ng hangin, mayroong apat na antas ng stenosis ng larynx:

  Ang yugto ng kompensasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba at pagpapalalim ng paghinga, isang pagpapaikli o pagkawala ng mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga, at pagbaba sa rate ng puso. Ang glottis lumen ay 6-8 mm o pagpapaliit ng tracheal lumen ng 1/3. Sa pamamahinga, walang kakulangan sa paghinga, lumilitaw ang igsi ng paghinga kapag naglalakad.

  Yugto ng subcompensation - sa kasong ito, lumilitaw ang inspiratory dyspnea kasama ang pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mayroong pagbawi ng mga intercostal space, malambot na tisyu ng jugular at supraclavicular fossae, stridor (maingay) na paghinga, pamumutla. ng balat, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o nakataas, glottis 3-4 mm, ang lumen ng trachea ay pinaliit ng? at iba pa.

  yugto ng decompensation. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang stridor ay binibigkas. Sapilitang posisyon sa pag-upo. Ang larynx ay gumagawa ng pinakamataas na ekskursiyon. Ang mukha ay nagiging maputlang syanotic, mayroong tumaas na pagpapawis, acrocyanosis, ang pulso ay mabilis, may sinulid, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Glottis 2-3 mm, parang slit-like lumen ng trachea.

  Asphyxia - ang paghinga ay paulit-ulit o ganap na humihinto. Glottis at/o tracheal lumen 1mm. Biglang depresyon ng aktibidad ng puso. Ang pulso ay madalas, may sinulid, madalas na hindi nadarama. Ang balat ay maputlang kulay abo dahil sa pulikat ng maliliit na ugat. May pagkawala ng malay, exophthalmos, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi, pag-aresto sa puso.

  Ang talamak na pagsisimula ng sakit na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng stenosis ay nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang umunlad sa maikling panahon. Dapat itong isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency surgical treatment. Ang pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract sa talamak na stenosing laryngotracheitis ay nangyayari nang sunud-sunod, sa mga yugto sa loob ng maikling panahon. Sa hindi kumpletong pagbara ng larynx, ang maingay na paghinga ay nangyayari - stridor, sanhi ng mga vibrations ng epiglottis, arytenoid cartilages, at bahagyang vocal cords na may matinding magulong pagdaan ng hangin sa makitid na daanan ng hangin ayon sa batas ni Bernoulli. Sa pangingibabaw ng edema ng mga tisyu ng larynx, ang isang pagsipol ng tunog ay sinusunod, na may pagtaas sa hypersecretion - namamaos, bumubulusok, maingay na paghinga. Sa terminal stage ng stenosis, ang paghinga ay nagiging mas kaunting ingay dahil sa pagbaba ng tidal volume.

  Ang inspiratory na katangian ng dyspnea ay nangyayari kapag ang larynx ay makitid sa rehiyon ng vocal folds o sa itaas ng mga ito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang maingay na paghinga na may pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib. Ang mga stenoses sa ibaba ng antas ng vocal folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory dyspnea na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga. Ang stenosis ng larynx sa rehiyon ng subvocal region ay kadalasang ipinakikita ng halo-halong igsi ng paghinga.

  Sa mga pasyente na may laryngeal obstruction sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na infiltrate na may epiglottis abscess, laban sa background ng isang talamak na sintomas ng sakit, ang mga unang reklamo ay tungkol sa kawalan ng kakayahang lumunok, na nauugnay sa limitadong kadaliang mapakilos ng epiglottis at pamamaga ng posterior wall ng larynx, pagkatapos, habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang kahirapan sa paghinga. Ang pagbara ng glottis ay maaaring mangyari nang napakabilis, na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang mula sa doktor upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

  2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

  Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay inirerekomenda, kabilang ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang pagsusuri sa dugo para sa RW, HBS- at HCV-antigens, HIV, isang biochemical na pagsusuri sa dugo, isang coagulogram; ay ginagawa sa preoperative stage sa lahat ng mga pasyenteng may OL na pinapapasok para sa operasyon.

  Mga Komento: Karaniwang pagsusuri sa laboratoryo sa pagpasok.

  Mga Komento: Ang ciliated epithelium ay nawawalan ng cilia o tinatanggihan, ang mas malalim na mga layer ng mga cell ay napanatili (sila ay nagsisilbing isang matrix para sa epithelial regeneration). Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga, ang metaplasia ng ciliated cylindrical epithelium sa isang patag ay maaaring mangyari. Ang pagpasok ng mauhog lamad ay ipinahayag nang hindi pantay, ang mga daluyan ng dugo ay paikot-ikot, dilat, umaapaw sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang kanilang mga subepithelial ruptures ay tinutukoy (mas madalas sa rehiyon ng vocal folds).

  2.4 Instrumental diagnostics

  Mga Komento: Pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological, lokalisasyon nito, antas, lawak at antas ng pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin.

  Ang larawan ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, nadagdagan ang vascular pattern. Ang vocal folds ay karaniwang kulay rosas o maliwanag na pula, makapal, at ang glottis sa panahon ng phonation ay hugis-itlog o linear na may akumulasyon ng plema. Sa talamak na laryngitis, ang mucosa ng subglottic larynx ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa subglottic laryngitis, ang isang roller-like na pampalapot ng mucous membrane ng subvocal larynx ay nasuri. Kung ang proseso ay hindi nauugnay sa pinsala sa intubation, ang pagtuklas nito sa mga nasa hustong gulang ay nangangailangan ng kagyat na differential diagnosis na may mga systemic na sakit at tuberculosis. Sa infiltrative laryngitis, ang makabuluhang infiltration, hyperemia, isang pagtaas sa dami at isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng apektadong larynx ay tinutukoy. Ang mga fibrinous plaque ay madalas na nakikita, ang mga purulent na nilalaman ay makikita sa site ng pagbuo ng abscess. Sa isang malubhang anyo ng laryngitis at chondroperichondritis ng larynx, sakit sa palpation, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng cartilage ng larynx, posibleng infiltration at hyperemia ng balat sa projection ng larynx, laban sa background ng pain syndrome at klinika ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon. Ang isang abscess ng epiglottis ay mukhang isang spherical formation sa lingual surface nito na may translucent purulent na nilalaman na may matinding sakit at may kapansanan sa paglunok.

  3. Paggamot

  3.1 Konserbatibong paggamot

  Inirerekomenda ang systemic antibiotic therapy para sa matinding pagkalasing at pagkakaroon ng makabuluhang pamamaga sa larynx (diffuse edema ng mauhog lamad ng larynx, ang pagkakaroon ng infiltration) at regional lymphadenitis.

  Mga Komento: Ang systemic antibiotic therapy para sa talamak na laryngitis ay inireseta din sa kawalan ng epekto ng lokal na antibacterial at anti-inflammatory therapy para sa 4-5 araw, kasama ang pagdaragdag ng purulent exudation at pamamaga ng lower respiratory tract.

  Ang pagsasagawa ng antibiotic therapy sa isang outpatient na batayan ay hindi isang madaling gawain, dahil ang hindi makatwiran na pagpili ng isang "simula" na antibiotic ay naantala ang kurso ng purulent na impeksiyon at humahantong sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon. Ang antimicrobial therapy para sa talamak na laryngitis na may matinding pamamaga ay inireseta empirically - amoxicillin + clavulanic acid **, macrolides, fluoroquinolones.

  Mga Komento: Kasama sa topical antimicrobial therapy ang mga endolaryngial infusions na may hydrocortisone emulsion**, peach oil at isang antibacterial na gamot (erythromycin, gramicidin C, streptomycin, amoxicillin + clavulanic acid** ay maaaring gamitin).

  Mga komento: Sa allergic na anyo ng angioedema ng larynx, ito ay madaling maalis sa pamamagitan ng mga iniksyon ng antihistamines na kumikilos kapwa sa H1 receptors (diphenhydramine **, clemastine, chloropyramine **) at H2 receptors (cimetidine, histodil (hindi nakarehistro sa Russian Federation). at hindi ginagamit) 200 ml IV) kasama ng mga glucocorticosteroids (60-90 mg prednisolone** o 8-16 mg dexamethasone** IV)

  Mga Komento: Ang mga paglanghap na may corticosteroids, antibiotics, mucolytics, herbal na paghahanda na may anti-inflammatory at antiseptic effect, pati na rin ang alkaline inhalations ay ginagamit upang maalis ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng larynx. Ang tagal ng paglanghap ay karaniwang 10 minuto 3 beses sa isang araw. Ang mga paglanghap ng alkalina ay maaaring gamitin ng ilang beses sa isang araw upang basain ang mucosa ng daanan ng hangin.

  3.2. Operasyon

  Mga Komento: Sa kaso ng mga komplikasyon sa anyo ng leeg na phlegmon o mediastinitis, ang pinagsamang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang panlabas at endolaryngeal access.

  Inirerekomenda na magsagawa ng tracheostomy o instrumental conicotomy sa kaso ng isang klinikal na larawan ng talamak na edematous-infiltrative laryngitis, epiglottitis, abscess ng lateral pharyngeal wall, ang kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot at ang pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis (ang paraan ng tracheostomy ay ipinakita sa Appendix D).

  3.3 Iba pang paggamot

  Mga Komento: Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng laser therapy - laser radiation sa nakikitang pulang hanay ng spectrum (0.63-0.65 microns) sa tuloy-tuloy na mode na may mirror nozzle D 50 mm (paraan ng pagkakalantad sa salamin-contact).

  Ang superphonoelectrophoresis ayon kay Kryukov-Podmazov ay lubos na epektibo.

  Mga Komento: Kinakailangan din na tandaan na para sa anumang nagpapaalab na sakit ng larynx, kinakailangan na lumikha ng isang proteksiyon na mode (mode ng boses), inirerekomenda ang pasyente na magsalita nang kaunti at sa mahinang boses, ngunit hindi sa isang bulong, kapag ang pag-igting ng mga kalamnan ng larynx ay tumataas. Kinakailangan din na ihinto ang pag-inom ng maanghang, maalat, mainit, malamig na pagkain, mga inuming nakalalasing, paninigarilyo. Sa yugto ng convalescence at sa mga kaso kung saan ang matinding phonation ay isa sa mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pagbuo ng hypotonic disorder ng voice function bilang resulta ng pamamaga, phonopedia at stimulation therapy ay ipinahiwatig.

  4. Rehabilitasyon

  Mga Komento: Ang mga pasyente na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko ay sinusunod hanggang sa kumpletong pagbawi ng klinikal at functional na estado ng larynx sa average na 3 buwan na may dalas ng mga pagsusuri isang beses sa isang linggo sa unang buwan at isang beses bawat 2 linggo, simula sa pangalawa. buwan.

  Ang mga tuntunin ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay nakasalalay sa propesyon ng pasyente: sa mga tao ng mga propesyon ng boses, pinahaba sila hanggang sa pagpapanumbalik ng function ng boses. Ang hindi komplikadong talamak na laryngitis ay nalulutas sa loob ng 7-14 na araw; infiltrative form - mga 14 na araw.

  5. Pag-iwas at pagsubaybay

  Ang pag-iwas sa talamak na pamamaga ng larynx ay ang napapanahong paggamot ng talamak na laryngitis, pagtaas ng resistensya ng katawan, paggamot ng gastroesophageal reflux disease, mga nakakahawang sakit ng upper at lower respiratory tract, pagtigil sa paninigarilyo, pagsunod sa voice mode.

  6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

  Sa mga hindi komplikadong anyo ng laryngitis, ang pagbabala ay kanais-nais, sa mga kumplikadong anyo na may pag-unlad ng laryngeal stenosis, ang napapanahong espesyal na pangangalaga at kirurhiko paggamot ay makakatulong na mailigtas ang buhay ng pasyente.

  Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

  Antas ng Katibayan

  Isang pag-aaral ng endolaryngoscopy ang isinagawa

  Nagsagawa ng therapy na may mga antibacterial na gamot na systemic at / o lokal (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ang Therapy na may inhaled glucocorticosteroids at / o inhaled mucolytic na gamot ay isinagawa (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ang Therapy na may systemic antihistamines at / o systemic glucocorticosteroids ay isinagawa (na may angioedema, depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Kawalan ng purulent-septic na komplikasyon

  Bibliograpiya

  Vasilenko Yu.S. Diagnosis at therapy ng laryngitis na nauugnay sa gastroesophageal reflux / Ros. otorhinolaryngology. 2002. - No. 1. - P.95-96.

  Dainyak LB Mga espesyal na anyo ng talamak at talamak na laryngitis / Bulletin ng otorhinolaryngology. 1997. - No. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Mga tampok ng klinikal na kurso at therapeutic tactics sa talamak na laryngitis sa mga propesyonal sa boses. / Agham at kasanayan sa otorhinolaryngology: Mga pamamaraan ng III Russian na siyentipiko at praktikal na kumperensya. M., 2004. - S..

  Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Pagkilala sa epektibong pangunahing therapy sa boses para sa dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, No. 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Ang paggamit ng inhalation therapy sa mga nagpapaalab na sakit ng larynx. Mga Alituntunin. M., 2007. 19 p.

  Romanenko S.G. Talamak at talamak na laryngitis", "Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Isang praktikal na gabay sa anti-infective chemotherapy. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide at oral dexamethasone para sa paggamot ng crop: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Klinikal na patolohiya ng larynx. Gabay sa atlas. - M. - Ahensya ng Impormasyong Medikal. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Pagtatasa at pamamahala ng laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics ng North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Annex A1. Komposisyon ng working group

  Ryazantsev SV, MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang salungatan ng interes;

  Karneeva O.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Garashchenko T.I., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Gurov A.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Svistushkin V.M., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Polyakov D.P., PhD, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Sapova K.I., miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Mga general practitioner (mga doktor ng pamilya).

  Talahanayan P1. Mga antas ng ebidensyang ginamit

  Malaki, double-blind, placebo-controlled na mga pagsubok, pati na rin ang data mula sa isang meta-analysis ng ilang randomized na kinokontrol na mga pagsubok.

  Maliit na randomized at kinokontrol na mga pagsubok kung saan ang mga istatistika ay batay sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.

  Non-randomized na mga klinikal na pagsubok sa isang limitadong bilang ng mga pasyente.

  Pagbuo ng pinagkasunduan ng isang pangkat ng mga eksperto sa isang partikular na isyu

  Talahanayan A2 - Mga nagamit na antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon

  Lakas ng Ebidensya

  Mga kaugnay na uri ng pananaliksik

  Matibay ang ebidensya: may matibay na ebidensya para sa iminungkahing paghahabol

  Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri, meta-analysis.

  Malaking randomized na mga klinikal na pagsubok na may mababang rate ng error at hindi malabo na mga resulta.

  Relatibong lakas ng ebidensya: may sapat na ebidensya para irekomenda ang panukalang ito

  Maliit na randomized na mga klinikal na pagsubok na may hindi tiyak na mga resulta at katamtaman hanggang sa mataas na mga rate ng error.

  Malaking prospective comparative ngunit hindi random na pag-aaral.

  Qualitative retrospective na pag-aaral sa malalaking sample ng mga pasyente na may maingat na napiling mga grupo ng paghahambing.

  Walang Sapat na Ebidensya: Ang magagamit na ebidensya ay hindi sapat upang gumawa ng isang rekomendasyon, ngunit ang mga rekomendasyon ay maaaring gawin sa ibang mga pangyayari

  Retrospective comparative studies.

  Mga pag-aaral sa limitadong bilang ng mga pasyente o sa mga indibidwal na pasyente na walang control group.

  Personal na hindi pormal na karanasan ng mga developer.

  Annex A3. Mga Kaugnay na Dokumento

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 12, 2012 N 905n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa profile" otorhinolaryngology ".

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Disyembre 28, 2012 No. 1654n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa talamak na nasopharyngitis, laryngitis, tracheitis at talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract ng banayad na kalubhaan."

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 No. 798n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga bata na may talamak na sakit sa paghinga ng katamtamang kalubhaan."

  Appendix B. Mga Algorithm sa Pamamahala ng Pasyente

  Appendix B. Impormasyon para sa mga Pasyente

  Sa pag-unlad ng talamak na laryngitis, kinakailangan upang limitahan ang pag-load ng boses. Ipinagbabawal na kumuha ng mainit, malamig at maanghang na pagkain, inuming nakalalasing, paninigarilyo, paglanghap ng singaw. Ipinapakita ang patuloy na humidification ng hangin sa silid sa tulong ng mga espesyal na humidifier, pagkuha ng mga antiviral na gamot.

  Appendix D

  Ang agarang tracheostomy ay dapat isagawa nang may maingat na pagsunod sa pamamaraan ng kirurhiko at alinsunod sa mga prinsipyo ng maximum na pangangalaga ng mga elemento ng trachea. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 20-30 ml ng 0.5% novocaine o 1% lidocaine sa ilalim ng balat ng leeg. Ang karaniwang estilo na may roller sa ilalim ng mga balikat ay hindi laging posible dahil sa isang matalim na kahirapan sa paghinga. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa isang semi-upo na posisyon. Ang balat at subcutaneous fat ay hinihiwa sa pamamagitan ng median longitudinal incision mula sa antas ng cricoid cartilage hanggang sa jugular notch ng sternum. Ang mababaw na fascia ng leeg ay hinihiwalay sa mga layer nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang mga kalamnan ng sternohyoid ay pinaghiwalay sa isang mapurol na paraan kasama ang midline (puting linya ng leeg). Ang cricoid cartilage at ang isthmus ng thyroid gland ay nakalantad, na, depende sa laki, ay lumilipat pataas o pababa. Pagkatapos nito, nakalantad ang anterior wall ng trachea. Ang trachea ay hindi dapat ihiwalay sa isang malaking lugar, lalo na ang mga dingding sa gilid nito, dahil sa kasong ito, may posibilidad ng paglabag sa suplay ng dugo sa seksyong ito ng trachea at pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos. Sa mga pasyente na may normal na anatomya ng leeg, ang isthmus ng thyroid gland ay kadalasang lumilipat paitaas. Sa mga pasyente na may makapal, maikling leeg at isang retrosternal na lokasyon ng thyroid gland, ang isthmus ay pinakilos at inilipat pababa sa likod ng sternum sa pamamagitan ng transverse dissection ng siksik na fascia sa ibabang gilid ng cricoid cartilage arch. Kung imposibleng ilipat ang isthmus ng thyroid gland, ito ay tinawid sa pagitan ng dalawang clamp at pinahiran ng sintetikong absorbable sutures sa isang atraumatic na karayom. Ang trachea ay binuksan na may isang longitudinal incision mula 2 hanggang 4 na kalahating singsing ng trachea pagkatapos ng anesthesia ng tracheal mucosa na may 1-2 ml ng 10% lidocaine solution at isang sample na may syringe (libreng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng karayom). Kung ang sitwasyon ay nagpapahintulot, pagkatapos ay isang matatag na tracheostomy ay nabuo sa antas ng 2-4 tracheal half-rings. Ang laki ng tracheal incision ay dapat tumutugma sa laki ng tracheostomy cannula. Ang pagtaas sa haba ng paghiwa ay maaaring humantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema, at ang pagbaba sa haba ng paghiwa ay maaaring humantong sa nekrosis ng mauhog lamad at katabing kartilago ng trachea. Ang isang tracheostomy cannula ay ipinasok sa lumen ng trachea. Mas mainam na gumamit ng mga tubo ng tracheostomy na gawa sa mga thermoplastic na materyales. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga tubo na ito ay ang anatomical na liko ng tubo ay nagpapaliit sa panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pangangati na dulot ng pakikipag-ugnay ng distal na dulo ng tubo sa dingding ng tracheal. Ang tracheostomy ay nananatili hanggang sa maibalik ang paghinga sa pamamagitan ng natural na mga ruta.

  Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang sanitation fibrobronchoscopy ay isinasagawa upang maiwasan ang obturation ng lumen ng trachea at bronchi na may mga namuong dugo na nakuha doon sa panahon ng operasyon.

  Sa mga kagyat na sitwasyon, na may decompensation ng stenosis, ang isang emergency conicotomy ay isinasagawa para sa pasyente upang matiyak ang paghinga. Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay itinapon pabalik. Ang palpation ay isang conical ligament na matatagpuan sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng conical ligament, pagkatapos ay ang conical ligament ay tinusok ng isang conicotome, ang mandrin ay tinanggal, ang tracheostomy tube na natitira sa sugat ay naayos sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan.

  Sa kawalan ng mga espesyal na instrumento at isang binibigkas na sagabal ng larynx sa antas ng vocal folds, ito ay makatwiran upang ipasok ang 1-2 makapal na karayom ​​na may diameter na mga 2 mm (mula sa sistema ng pagbubuhos) sa nadarama na bahagi ng cervical trachea (mula sa infusion system) sa antas ng 2-3 tracheal rings na mahigpit sa midline. Ang daanan ng hangin na ito ay sapat upang iligtas ang pasyente mula sa asphyxia at matiyak ang kanyang pagdadala sa ospital.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Acute laryngitis (J04.0) Acute laryngotracheitis (J04.2) Acute obstructive laryngitis [croup] (J05.0) Acute epiglottitis (J05.1)

Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 29, 2017
Protocol No. 24

Laryngitis (laryngotracheitis)- talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx (larynx at trachea), na nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso pangunahin sa subglottic na rehiyon at clinically manifested sa pamamagitan ng isang magaspang na "barking" ubo, dysphonia, inspiratory o halo-halong dyspnea.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013/binagong 2017.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

BL	bacillus loeffler (corynobacterium diphtheria)
AbKDS	adsorbed acellular-pertussis diphtheria-tetanus vaccine
ADS-M	adsorbed diphtheria-tetanus toxoid
i/v	sa ugat
ako/m	intramuscularly
GP	pangkalahatang doktor
IMCI	pinagsamang pamamahala ng sakit sa pagkabata
ELISA	pagsusuri ng immunofluorescent
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
SARS	acute respiratory viral infection
ORZ	talamak na sakit sa paghinga
OSLT	talamak na stenosing laryngotracheitis
PHC	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
PCR	polymerase chain reaction
RCT	randomized na mga klinikal na pagsubok
RNGA	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RPGA	passive hemagglutination reaksyon
Impeksyon sa MS	impeksyon sa respiratory syncytial
RSK	pandagdag fixation reaksyon
RTGA	hemagglutination inhibition reaksyon
ESR	rate ng sedimentation ng mga erythrocytes
UD	antas ng ebidensya
CNS	central nervous system

Mga Gumagamit ng Protocol: GP, pediatrician, paramedic, pediatric infectious disease specialist, mga doktor ng ambulansya, mga pediatric otorhinolaryngologist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

PERO	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na mga resulta ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
AT	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na hindi maaaring direktang pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice

Pag-uuri

Pag-uuri:

Ayon sa oras ng pag-unlad, ang mga sumusunod na stenoses ay nakikilala:	. matalas; . subacute; . talamak.
Ayon sa etiology, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala:	. nagpapaalab na proseso (subglottic laryngitis, chondroperichondritis ng larynx, laryngeal tonsilitis, phlegmonous laryngitis, erysipelas); . talamak na mga nakakahawang sakit (influenza stenosing laryngotracheobronchitis, stenosis ng larynx na may dipterya, tigdas at iba pang mga impeksiyon); . mga pinsala sa laryngeal: sambahayan, kirurhiko, mga banyagang katawan, paso (kemikal, thermal, radiation, elektrikal); . allergic laryngeal edema (nakahiwalay) o isang kumbinasyon ng angioedema angioedema na may pamamaga ng mukha at leeg); . mga proseso ng extralaryngeal at iba pa.
Depende sa uri ng impeksyon sa viral:	. trangkaso; . parainfluenza; . Impeksyon sa MS, atbp.
Ayon sa klinikal na bersyon:	. pangunahin; . paulit-ulit.
Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng V.F. Nakikilala ng Undritsa ang 4 na yugto ng talamak na stenosis ng larynx	I - kabayaran; II - hindi kumpletong kabayaran; III - decompensation; IV - terminal (asphyxia).

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Mga pamantayan sa diagnostic:

mga reklamo	. magaspang na "tahol" na ubo; . pamamaos at pamamaos ng boses, minsan aphonia; . dyspnea; . pagtaas sa temperatura ng katawan; . runny nose, namamagang lalamunan; . karamdaman, pagkawala ng gana.
anamnesis:	. talamak na pagsisimula ng sakit; . makipag-ugnayan (hindi bababa sa 2-5 araw) sa isang pasyente na may mga sintomas ng catarrhal; . ang temperatura ng katawan ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon o tumaas sa febrile number (38-39 0 C), minsan hanggang 40 o C;
eksaminasyong pisikal	stridor breathing - pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, kahirapan at pagpapahaba ng paglanghap, na nangangailangan ng pakikilahok ng karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pag-ring ng mga ingay ng pagsipol sa yugto ng paglanghap.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, kinakailangan upang maitatag ang yugto ng stenosis. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng V.F. Undritsa, 4 na yugto ng talamak na stenosis ng larynx ay nakikilala:

Mga sintomas	Degree ng stenosis
	1	2	3	4
	kabayaran	hindi kumpletong kabayaran	decompensation	terminal (asphyxia)
Pangkalahatang kondisyon, kamalayan	Kasiya-siya o katamtaman, ang kamalayan ay malinaw, pana-panahong paggulo	Katamtamang malubhang, malinaw na kamalayan, patuloy na pagpukaw	Malubha o napakalubha, nalilitong kamalayan, patuloy na matalim na kaguluhan	Lubhang malubha, walang malay
Pangkulay ng balat	Banayad na cyanosis sa paligid ng bibig na may pagkabalisa	Moderate cyanosis ng nasolabial triangle	Malubhang cyanosis ng balat ng mukha, acrocyanosis, marbling ng balat	Buong katawan sianosis
Pakikilahok ng mga accessory na kalamnan	Nasal flaring: wala sa pahinga, banayad kapag nababalisa	Indrawing ng mga intercostal space at supraclavicular fossae, na ipinahayag kahit sa pahinga	Binibigkas, na may mababaw na paghinga ay maaaring wala	Nagiging hindi gaanong binibigkas
Hininga	Hindi binilisan	Katamtamang mabilis	Makabuluhang pinabilis, maaaring mababaw	pasulput-sulpot, mababaw
Pulse	Naaayon sa temperatura ng katawan	binilisan	Makabuluhang pinabilis, prolapse sa inspirasyon	Makabuluhang pinabilis, filiform, sa ilang mga kaso ay mabagal
Pulse oximetry	Karaniwan 95-98%	<95%	<92%	-

Upang matukoy ang antas ng stenosis, kinakailangang isaalang-alang:
Ang pagkakaroon ng inspiratory dyspnea sa pamamahinga at may pagkabalisa;
Pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan sa pamamahinga at may pagkabalisa;
Mga palatandaan ng hypoxia (cyanosis, tachycardia, pamumutla, arterial hypertension o hypotension, nadagdagan ang excitability o lethargy).

Pagmamarka ng kalubhaan ng croup (Westley scale, The Westhley Group Score). Ang kalubhaan ng croup sa Westley scale (Westley index) ay tinukoy bilang ang kabuuan ng mga puntos depende sa kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas. Mayroong ilang mga pagbabago sa sukat (sa orihinal na sukat, ang pinakamataas na marka ay 17 ).

Scale Westley (Westley CR et al.)

Criterion	pagpapahayag	Mga puntos
Inspiratory dyspnea	Nawawala	0
	Habang nagpapahinga (gamit ang stethoscope)	1
	Sa pahinga (sa malayo)	2
Pakikilahok ng mga accessory na kalamnan ng dibdib	Nawawala	0
	Katamtaman sa pahinga	1
	Ipinahayag sa pahinga	2
Siyanosis	Nawawala	0
	Habang umiiyak	1
	Sa pahinga	3
Kamalayan	Normal	0
	Excitation	2
	Sopor	5
Uri ng paghinga	Regular	0
	Tachypnea	2
	Apnea	5

Ang kabuuang pagmamarka ng mga pangunahing parameter mula 0 hanggang 17 puntos ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng croup:
Ang light croup ay tinukoy bilang Westley score ≤ 2

Ang average na kalubhaan ng croup ay tinutukoy sa kabuuan ng mga marka ng Westley mula 3 hanggang 7, habang isinasaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan:
igsi ng paghinga sa pagpapahinga
Katamtamang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib (pagbawi);
banayad o katamtamang pagpukaw;
Ang malubhang croup ay tinukoy bilang isang marka ng Westley na ≥ 7 hanggang 17, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na tampok:
Matinding dyspnea sa pagpapahinga
Ang igsi ng paghinga ay maaaring bumaba kasabay ng pag-unlad ng sagabal sa itaas na daanan ng hangin at pagbaba sa intensity ng air conduction;
isang natatanging pagbawi ng lahat ng mga sumusunod na lugar ng dibdib (kabilang ang pagbawi ng sternum);
matalim na paggulo o pang-aapi ng kamalayan.

Pananaliksik sa laboratoryo:
KLA - leukopenia, neutrophilia / lymphocytosis;
· ELISA - immunofluorescent analysis, pagtuklas ng antigen ng mga virus ng ARVI group.

Instrumental na Pananaliksik:
Pulse oximetry - sinusukat ang peripheral oxygen saturation ng hemoglobin sa arterial blood at ang pulse rate sa beats bawat minuto, na kinakalkula sa average para sa 5-20 segundo.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
otorhinolaryngologist - para sa direktang laryngoscopy at hinala ng retropharyngeal abscess, epiglottitis, laryngeal papillomatosis at iba pang mga sakit ng upper respiratory tract;
pulmonologist - na may layering ng pneumonia;
Iba pang makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Diagnostic algorithm:

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis
Retropharyngeal abscess	Stridor paghinga; Pagbabago ng boses	1. Bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa posterior pharyngeal wall para sa aerobic at facultative anaerobic microorganisms; 2. Pagkonsulta sa isang otorhinolaryngologist	Unti-unting pagtaas sa tono ng boses ng ilong nang walang pamamalat, kahirapan sa paglunok, paglalaway na may pagkasira; Malubhang pagkalasing, walang ubo; Sapilitang posisyon (ang ulo ay itinapon pabalik at sa apektadong bahagi), kung minsan ay trismus ng masticatory na mga kalamnan, paghinga "paghihilik", bukas ang bibig; Pharyngoscopy: edema at asymmetric protrusion ng posterior o posterolateral pharyngeal wall.
banyagang katawan	Spasmodic na ubo; Pagbabago ng boses; Dyspnea	1. Plain radiography ng respiratory organs: mga pagbabago dahil sa pagkakaroon ng isang dayuhang katawan; 2. Direktang laryngoscopy; 3. Bronchoscopy; 4. Konsultasyon ng surgeon.	Anamnesis - paglunok ng isang banyagang katawan (ang bata ay "nabulunan"); Biglang pag-unlad ng mekanikal na sagabal ng mga daanan ng hangin (ubo at / o inis) laban sa background ng buong kalusugan; Kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing na may normal na temperatura, kawalan ng catarrhal phenomena; Iba't iba ang ubo, kung minsan ay mas madalas ang pag-atake ng spastic dahil sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-atake ng cyanosis at pagsusuka. Lokal na panghihina ng paghinga, paghinga, paulit-ulit na stenosis ng larynx, hindi pumapayag sa karaniwang therapy.
congenital stridor	Ubo; Pagbabago ng boses; Dyspnea	1. Plain radiography ng respiratory organs:	Anamnesis - mga sintomas mula sa kapanganakan sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay (pagkakaroon ng stridor breath sa isang bata); Ubo "clucking", maingay na paghinga na may isang espesyal na overtone sa inspirasyon, na may pagbawi sa sternum, tugtog ng boses; Kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing na may normal na temperatura, kawalan ng catarrhal phenomena.
Papillomatosis ng larynx	Magaspang na ubo;	1. Direktang laryngoscopy; 3. Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist	Anamnesis - ang pagkakaroon ng bata at mga naunang pag-atake ng stenotic na paghinga, patuloy na pamamaos); Unti-unting mahabang kurso na may magaspang na "kumakahol" na ubo at isang paos o tahimik na boses; Kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing na may normal na temperatura, kawalan ng catarrhal phenomena;
Acute epiglottitis ("bacterial croup" na dulot ng H.influenzae b)	Pamamaos ng boses; Inspiratory dyspnea	1. Bacteriological na pagsusuri ng isang smear mula sa lugar ng sugat para sa Haemophilus influenzae; 2.Direktang laryngoscopy; 3. Radiography ng leeg sa lateral projection: "sintomas ng hinlalaki." 4. Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist	Kasaysayan - walang pagbabakuna ng bakuna sa Hib sa mga batang wala pang 5 taong gulang; Talamak na simula na may mga sintomas ng matinding pagkalasing at matalim na pananakit sa lalamunan, pagkatapos ay ang kawalan ng kakayahan na lumunok at, bilang isang resulta, masaganang paglalaway, isang pakiramdam ng takot; Aphonia, karaniwang wala ang ubo; Sapilitang posisyon ng bata (pagkiling ng katawan pasulong at pag-uunat ng leeg, sinusubukang alisin ang epiglottis mula sa glottis ("sniffing") na posisyon), sa posisyong nakadapa ay maaaring magkaroon ng talamak na asphyxia at pag-aresto sa puso; Kapag pinindot ang ugat ng dila, ang isang matalim na edematous cherry-red epiglottis ay makikita; Karaniwang malubha ang kurso.
Dipterya ng larynx	Magaspang na ubo; Pamamaos ng boses; Inspiratory dyspnea	1. Bacteriological na pagsusuri ng isang smear mula sa lugar ng sugat sa BL; 2.Direktang laryngoscopy;	Makipag-ugnayan (>2 linggo) sa isang pasyenteng may dipterya, kawalan ng pagbabakuna AbDPT, ATP-M; siksik na puting-kulay-abo na mga pagsalakay sa mauhog lamad ng oropharynx at sa mga vocal cord; Ang pagtatanghal ng kurso, sa dynamics ng aphonia, ang ubo ay tahimik.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT
Sa antas ng outpatient, ang mga batang may banayad na laryngitis ay tumatanggap ng paggamot. Nalilikha ang emosyonal at mental na kapayapaan, pag-access sa sariwang hangin at komportableng posisyon para sa bata. Kung nahihirapang huminga habang nagpapahinga, ang bata ay naospital sa isang ospital.

Paggamot na hindi gamot:
. Mode- Higaan para sa isang panahon ng lagnat, na sinusundan ng paglawak habang ang mga sintomas ng pagkalasing ay humupa.
. Diet- madaling natutunaw na pagkain at madalas na praksyonal na mainit na inumin.

Medikal na paggamot:
Para sa banayad na kalubhaan:
budesonide 0.5 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin, ulitin ang paglanghap pagkatapos ng 30 minuto (araw-araw na dosis mula 3 buwan hanggang 2 mg); hanggang 1 taon - 0.25-0.5 mg; pagkatapos ng isang taon - 1.0 mg;
ayon sa mga indikasyon - antipyretic therapy - para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 C, ang acetaminophen ay inireseta ng 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o perrectum o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg para sa mga batang mas matanda sa 1 taon na hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Mga indikasyon	UD
Pangkasalukuyan na corticosteroids
1			PERO
Systemic GCS
2	prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml;		PERO
3	Dexamethasone solusyon para sa mga iniksyon sa 1 ml 0.004;	Na may layunin na anti-namumula, desensitizing	PERO
Anilides
4	acetaminophensirop 60 ml at 100 ml, sa 5 ml - 125 mg; mga tablet na 0.2 g at 0.5 g; rectal suppositories, solusyon sa iniksyon (sa 1 ​​ml 150 mg);		PERO

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
Pagsubaybay sa loob ng 4 na oras ayon sa pamantayan: pangkalahatang kondisyon, rate ng paghinga na may dinamika ng kaluwagan ng inspiratory dyspnea, kondisyon ng boses, kulay ng balat (pallor) at iba pang mga palatandaan ng hypoxia. Ang pagsubaybay ay isinasagawa sa pagitan: pagkatapos ng 30 minuto, 1 oras, 2 oras na may muling pagsusuri, pagkatapos ay 4 na oras na may pagsusuri at paglipat sa asset.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Walang hirap sa paghinga
walang respiratory failure.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL:
Ang mga taktika ng pagpapagamot ng croup ay tinutukoy ng antas ng stenosis ng larynx. Sa pangalawang antas ng stenosis ng larynx, ang budesonide ay inireseta sa anyo ng mga paglanghap, sa kaso ng hindi kumpletong kaluwagan ng stenosis o sa kawalan ng epekto, ang dexamethasone 0.6 mg / kg ay inireseta.

Sa stenosis ng larynx ng ikatlong degree - budesonide sa anyo ng mga inhalations ay pinagsama sa dexamethasone 0.7 mg / kg. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa mga komplikasyon ng bacterial at stenosis ng larynx ng ikatlo at ikaapat na antas. Ang nangungunang lugar sa paggamot ng croup ay ibinibigay sa pathogenetic therapy na naglalayong ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, ang pag-andar ng larynx, at ang pag-aalis ng respiratory failure.
Ang symptomatic therapy ay naglalayong bawasan ang temperatura ng katawan, pagpapagaan o pag-alis ng namamagang lalamunan, pagtagumpayan ang mga damdamin ng takot. Para dito, ang emosyonal at mental na kapayapaan, pag-access sa sariwang hangin, isang komportableng posisyon para sa bata, mga nakakagambalang pamamaraan ay nilikha: humidified air at, ayon sa mga indikasyon, antipyretic therapy.

Chart ng follow-up ng pasyente:

Pagsubaybay sa pamamagitan ng mga tampok	Oras at aktibidad
	Paunang inspeksyon	Sa loob ng 30 minuto	Pagkatapos ng 1 oras	Sa loob ng 2 oras	Pagkatapos ng 4 na oras
. pangkalahatang estado; . ang estado ng boses; . ang likas na katangian ng ubo; . rate ng paghinga rate ng puso, pulse oximetry.	pagpapakilala ng budosonide 0.5 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin	ang pagpapakilala ng budosonide 0.5 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin. solusyon	. dexamethasone 0.6 mg/kg; o . prednisolone 2-5 mg/kg IM sa kawalan ng epekto ng paglanghap.	muling pagtatasa	pagtatasa at handover

Mga pamantayan sa pagsusuri: pangkalahatang kondisyon, kondisyon ng boses, likas na katangian ng ubo, bilis ng paghinga (inspiratory dyspnea), pamumutla at iba pang mga palatandaan ng hypoxia.

Pagruruta ng Pasyente:

Paggamot na hindi gamot:
bed rest para sa isang panahon ng lagnat, na sinusundan ng paglawak habang ang mga sintomas ng pagkalasing ay humupa;
Diyeta: talahanayan numero 13 - madaling natutunaw na pagkain at madalas na fractional na pag-inom;
NB! Ang emosyonal at mental na kapayapaan, isang komportableng posisyon para sa bata.

Medikal na paggamot
Lahat ng mga bata na may stenosis stage 2 hanggang 4 ay tumatanggap ng oxygen therapy.

Sa katamtamang kalubhaan - stenosis ng II degree:
Budesonide 1 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin, pagkatapos ng 30 minuto, ulitin ang paglanghap (araw-araw na dosis mula sa 3 buwan - 2 mg);
Sa kaso ng hindi kumpletong kaluwagan ng stenosis sa kawalan ng epekto ng paglanghap, dexamethasone 0.6 mg/kg body weight o prednisolone 2-5 mg/kg IM o IV;
Antipyretic therapy ayon sa mga indikasyon - para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 ° C, ang acetaminophen ay inireseta 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o perrectum o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg para sa mga batang mas matanda sa 1 taon na hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;

Sa matinding kalubhaan - grade III stenosis:
budesonide 2 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin;
· intravenous administration ng dexamethasone sa rate na 0.7 mg/kg o prednisone 5-7 mg/kg;
kung kinakailangan - tracheal intubation na may cardiopulmonary resuscitation intensive care;

Sa kaso ng kumbinasyon ng mga sintomas ng croup na may broncho-obstructive syndrome, magdagdag ng bronchodilator (salbutamol) sa nebulizer chamber bilang karagdagan sa budesonide suspension;
Antibacterial therapy, isinasaalang-alang ang posibleng mga komplikasyon ng bacterial - cefuroxime 50-100 mg / kg / araw / m 2-3 beses sa isang araw - 7 araw;
Ayon sa mga indikasyon, antipyretic therapy - para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 ° C, ang acetaminophen ay inireseta 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o perrectum o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg para sa mga batang mas matanda sa 1 taon nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig.

Sa matinding kalubhaan - IV degree stenosis:
Tracheal intubation na may cardiopulmonary resuscitation intensive care;
Intravenous administration ng dexamethasone sa rate na 0.7 mg/kg o prednisolone 5-7 mg/kg;
Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate na 30-50 ml / kg na may pagsasama ng mga solusyon: 10% dextrose (10-15 ml / kg), 0.9% sodium chloride (10-15 ml / kg);
Para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 ° C, ang acetaminophen ay inireseta ng 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o perrectum o ibuprofen sa isang dosis na 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses bawat araw sa pamamagitan ng bibig;
Antibacterial therapy - cefuroxime 50-100 mg/kg/araw IM 3 beses sa isang araw;
o
Ceftriaxone 50-80 mg/kg IM o IV kasabay ng gentamicin 3-7 mg/kg/araw;
o
Amikacin 10-15 mg/kg/araw 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot[ 5,6, 9.10,12 ] :

Hindi p/p	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mga indikasyon	UD
Pangkasalukuyan na corticosteroids
1.	Budesonide suspension para sa inhalation dosed 0.25 mg/ml, 0.5 mg/ml	Laryngitis, bronchial hika, obstructive bronchitis	PERO
Systemic GCS
2.	Dexamethasone, iniksyon sa 1 ml 0.004;		PERO
3.	prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml;	Na may layunin na anti-namumula, desensitizing	PERO

Listahan ng mga karagdagang gamot[ 5,6, 9.10,12 ] :

Hindi p/p	Pang-internasyonal na generic pangalan ng gamot		Mga indikasyon		UD
Mga derivative ng propionic acid
1.	ibuprofen oral suspension 100mg/5ml; mga tablet 200 mg;		Analgesic, anti-inflammatory, antipyretic		PERO
Anti-inflammatory na gamot
Mga piling beta-2-agonist
2.	salbutamol solution para sa nebulizer 5 mg / ml, 20 ml; aerosol para sa paglanghap, dosed 100 mcg / dosis, 200 dosis		Obstructive bronchitis, bronchial hika		PERO
Iba pang mga solusyon sa patubig
3.	Dextrozasolution para sa mga pagbubuhos 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml		Para sa layunin ng detoxification		MULA SA
Mga solusyon sa electrolyte
4.	Sodium chloride solution para sa pagbubuhos 0.9% 100 ml, 250 ml, 400 ml		Para sa layunin ng detoxification		MULA SA
cephalosporins
5.		Ceftriaxone powder para sa solusyon para sa iniksyon 250 mg, 1 gr.		Mga impeksyon sa bacterial	PERO
6.		Cefuroxim powder para sa solusyon para sa iniksyon na kumpleto sa diluent 250 mg, 750 mg, 1500 mg		Mga impeksyon sa bacterial	PERO
		Iba pang mga aminoglycosides
7.		Amikacin powder para sa solusyon para sa iniksyon 500 mg, solusyon para sa iniksyon 500 mg/2 ml, 2 ml		na may mga komplikasyon ng pulmonya	PERO
8.		Gentamicin solution para sa mga iniksyon 4% -2 ml		na may mga komplikasyon ng pulmonya	PERO

Interbensyon sa kirurhiko: hindi.

Karagdagang pamamahala:
Ang mga pasyente na nagkaroon ng talamak na laryngitis ng viral etiology ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi na may mga normal na resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, hindi mas maaga kaysa sa 2-3 araw pagkatapos maitatag ang normal na temperatura;
Ang asset ng lokal na doktor sa bahay sa susunod na araw pagkatapos ng paglabas ng pasyente, pagpapatuloy, kung kinakailangan, ng symptomatic therapy para sa acute respiratory infections. Ang pagbabakuna ay hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng kumpletong paggaling.
Ang pagmamasid sa dispensaryo ay hindi itinatag. Ang talamak na laryngitis, na kumplikado ng mga impeksyon sa bakterya, ay napapailalim sa klinikal na pagsusuri sa loob ng 3-6 na buwan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol
kaluwagan ng stenosis ng larynx;
kaluwagan ng mga sintomas ng pagkalasing na may normalisasyon ng temperatura;
kawalan ng bacterial komplikasyon.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital
Lahat ng mga bata na may pangalawa at mas mataas na antas ng stenosis ng larynx.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Uchaikin V.F. Mga patnubay para sa mga nakakahawang sakit sa mga bata. Moscow. 2001, pp. 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook ng Pediatrics. Ikadalawampung edisyon. International Edition.// Elsevier-2016, vol. ika-2. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) Croup sa mga bata (acute obstructive laryngitis) ICD-10 J05.0: Mga klinikal na alituntunin. - Moscow: Orihinal na layout - 2015. - 27 p. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup sa mga bata.Mga Review//Canadian Medical Association o mga tagapaglisensya nito - CMAJ, Oktubre 15, 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga bata sa yugto ng prehospital: isang maikling gabay para sa mga manggagamot. - St. Petersburg: InformMed, 2013. - 420 p. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Mga impeksyon sa hangin. - St. Petersburg: Folio, 2000. - 184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids para sa croup. Cochrane Database ng Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Group: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids para sa crop (Review) Cochrane review, inihanda at pinananatili ng The Cochrane Collaboration at inilathala sa The Cochrane Library, 2012, Isyu 1 – 105 pp. 11) Probisyon ng pangangalaga sa ospital para sa mga bata (mga alituntunin ng WHO sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga pangunahing ospital, inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan) 2016 450 s. Europa. 12) Malaking sangguniang aklat ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) Talamak na pamamahala ng croup sa emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Pediatric Society Acute Care Committee Na-post: Ene 6 ​​2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Mga klinikal na alituntunin Acute obstructive laryngitis [croup] at epiglottitis sa mga bata 2016. RF.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, na responsable para sa kurso ng mga impeksyon sa pagkabata ng RSGP sa REM "West Kazakhstan State University. Marat Ospanov.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases ng KazNMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases at Phthisiology ng Republican State Enterprise sa REM ng State Medical University of Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, Karaganda State University.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Acting Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases, Karaganda State University.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, "KazNMU", na pinangalanang S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology, JSC "Astana Medical University".

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Mga Reviewer:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Bise-Rektor para sa Klinikal at Patuloy na Propesyonal na Pag-unlad ng Karaganda State University.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa bisa, o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Kalakip 1

DIAGNOSIS ALGORITHM AT TREATMENT SA YUGTO NG EMERGENCY AID(scheme)
Sa panahon ng transportasyon, ang hemodynamics ay dapat mapanatili sa pamamagitan ng infusion therapy, atropinization sa bradycardia;
I-ospital ang bata sa isang ospital, na sinamahan ng mga kamag-anak na maaaring huminahon sa kanya (ang takot at sapilitang paghinga habang sumisigaw at pagkabalisa ay nakakatulong sa pag-unlad ng stenosis).

NB! :
Sa yugto ng prehospital, ang pagpapakilala ng mga sedatives ay dapat na iwasan, dahil ang respiratory depression ay posible;
Ang prednisolone at dexamethasone ay kontraindikado nang pasalita dahil sa mabagal na pag-unlad ng therapeutic effect sa isang emergency.

Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency:

degree ko≤2 puntos	II degree 3-7 puntos	Baitang III ≥ 8 puntos
. emosyonal at mental na kapayapaan; . pag-access sa sariwang hangin; . komportableng posisyon para sa bata; . nakakagambalang mga pamamaraan: humidified air; . ayon sa mga indikasyon - antipyretic therapy; . kontrol ng respiratory rate, heart rate, pulse oximetry.		. pagpapaospital sa ICU o ICU . na may pulse oximetry<92% увлаженный кислород . dexamethasone 0.6 mg/kg o prednisolone 2-5 mg/kg IM . budesonide 2 mg isang beses o 1 mg bawat isa pang minuto hanggang sa mawala ang laryngeal stenosis . kapag ang kondisyon ay nagpapatatag ng 0.5 mg bawat 12 oras . muling pagtatasa ng mga sintomas pagkatapos ng 20 minuto . ayon sa mga indikasyon ng intubation / tracheostomy
. budesonide 0.5 mg na paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na may 2 ml ng asin. r-ra; . kapag ang kondisyon ay nagpapabuti tuwing 12 oras hanggang sa kaluwagan ng stenosis ng larynx; . muling pagtatasa ng mga sintomas pagkatapos ng 15-20 minuto	. emergency na tawag, emergency na ospital; . budesonide panimulang dosis ng 2 mg sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer o 1 mg dalawang beses bawat 30 minuto hanggang sa mawala ang laryngeal stenosis.
Kung walang epekto, ospital

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

CT - computed tomography

ABP - mga gamot na antibacterial

UHF - napakataas na dalas

Mga Tuntunin at Kahulugan

Ang talamak na laryngitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang talamak na laryngitis (AL) ay isang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

Abscessing o phlegmonous laryngitis - talamak na laryngitis na may pagbuo ng isang abscess, mas madalas sa lingual na ibabaw ng epiglottis o sa aryepiglottic folds; Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na pananakit sa panahon ng paglunok at phonation, na nagmumula sa tainga, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang pagkakaroon ng isang siksik na infiltrate sa mga tisyu ng larynx.

Ang talamak na chondroperichondritis ng larynx ay isang matinding pamamaga ng kartilago ng larynx, i.e. chondritis, kung saan kinukuha ng nagpapasiklab na proseso ang perichondrium at mga nakapaligid na tisyu.

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring isang pagpapatuloy ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng ilong o pharynx o mangyari sa talamak na catarrh ng upper respiratory tract, respiratory viral infection, influenza. Karaniwan, ang talamak na laryngitis ay isang sintomas na kumplikado ng ARVI (trangkaso, parainfluenza, impeksyon sa adenovirus), kung saan ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, at kung minsan ang mas mababang respiratory tract (bronchi, baga) ay kasangkot din sa proseso ng pamamaga. Ito ay kilala na ang microflora na colonizes non-sterile bahagi ng respiratory tract, kabilang ang larynx, ay kinakatawan ng saprophytic microorganisms na halos hindi kailanman nagiging sanhi ng sakit sa mga tao at oportunistikong bakterya na maaaring maging sanhi ng purulent pamamaga sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa microorganism.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng talamak na laryngeal edema, ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mauhog lamad ng larynx ay may mahalagang papel. Mahalaga ang paglabag sa lymphatic drainage at local water exchange. Ang edema ng mucous membrane ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng larynx at mabilis na kumalat sa iba, na nagiging sanhi ng talamak na stenosis ng larynx at nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay magkakaiba: nakakahawa at viral na mga kadahilanan, panlabas at panloob na trauma ng leeg at larynx, kabilang ang mga sugat sa paglanghap, banyagang katawan, allergy, gastroesophageal reflux. Mahalaga rin ang isang malaking pag-load ng boses. Ang paglitaw ng nagpapaalab na patolohiya ng larynx ay itinataguyod ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary system, ilong, paranasal sinuses, metabolic disorder sa diabetes mellitus, hypothyroidism o mga sakit ng gastrointestinal tract, talamak na pagkabigo sa bato, patolohiya ng paghihiwalay ng function ng larynx, pag-abuso sa alkohol at tabako, radiation therapy.

Marahil ang pag-unlad ng angioedema ng larynx ng namamana o allergic na pinagmulan.

Ang non-inflammatory edema ng larynx ay maaaring mangyari bilang isang lokal na pagpapakita ng pangkalahatang hydrops ng katawan sa iba't ibang anyo ng pagpalya ng puso, mga sakit sa atay, bato, venous stasis, mga bukol ng mediastinum.

Tukoy (pangalawang laryngitis ay bubuo na may tuberculosis, syphilis, nakakahawa (diphtheria), systemic na sakit (Wegener's granulomatosis, rheumatoid arthritis, amyloidosis, sarcoidosis, polychondritis, atbp.), pati na rin sa mga sakit sa dugo).

1.3 Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng talamak na laryngitis ay hindi alam, dahil maraming mga pasyente ang madalas na nagpapagamot sa sarili o gumagamit ng mga katutubong remedyo para sa laryngitis at hindi humingi ng medikal na atensyon. Kadalasan, ang mga taong mula 18 hanggang 40 taong gulang ay nagkakasakit, ngunit ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay naobserbahan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

1.4 ICD 10 coding

J05.0 - Acute obstructive laryngitis (croup)

J38.6 - Talamak na stenosis ng larynx.

1.5 Pag-uuri

1. Ayon sa anyo ng talamak na laryngitis:

• 2. Mga diagnostic

  2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

  Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na laryngitis ay talamak na namamagang lalamunan, pamamalat, ubo, igsi ng paghinga, pagkasira sa pangkalahatang kagalingan. Ang mga talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng sakit na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon o laban sa isang background ng bahagyang karamdaman. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o tumataas sa mga subfebrile na numero na may catarrhal acute laryngitis. Ang temperatura ng febrile, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa pagdaragdag ng pamamaga ng mas mababang respiratory tract o ang paglipat ng pamamaga ng catarrhal ng larynx sa phlegmonous. Ang mga infiltrative at abscessing na anyo ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng lalamunan, kapansanan sa paglunok, kabilang ang mga likido, matinding pagkalasing, at pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging malubha. Sa kawalan ng sapat na therapy, posible na bumuo ng leeg phlegmon, mediastinitis, sepsis, abscess pneumonia at stenosis ng larynx. Sa mga kasong ito, anuman ang sanhi ng talamak na stenosis ng larynx, ang klinikal na larawan nito ay pareho at tinutukoy ng antas ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang isang binibigkas na negatibong presyon sa mediastinum sa panahon ng matinding inspirasyon at pagtaas ng oxygen na gutom ay nagdudulot ng isang kumplikadong sintomas, na binubuo sa hitsura ng maingay na paghinga, isang pagbabago sa ritmo ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular fossae at pagbawi ng mga intercostal space, sapilitang posisyon. ng pasyente na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, pagbaba ng larynx sa panahon ng paglanghap at pagtaas sa panahon ng pagbuga.

  2.2 Pisikal na pagsusuri

  Sa isang limitadong anyo, ang mga pagbabago ay naobserbahan pangunahin sa vocal folds, sa interarytenoid o subglottic space. Laban sa background ng hyperemic mucous membrane ng larynx at vocal folds, ang dilat na mababaw na mga daluyan ng dugo at isang mauhog o mucopurulent na sikreto ay makikita. Sa nagkakalat na anyo ng talamak na laryngitis, ang tuluy-tuloy na hyperemia at pamamaga ng buong mauhog lamad ng larynx ng iba't ibang kalubhaan ay tinutukoy. Sa panahon ng phonation, ang hindi kumpletong pagsasara ng vocal folds ay sinusunod, habang ang glottis ay may linear o oval na hugis. Sa talamak na laryngitis, na bubuo laban sa background ng trangkaso o SARS, ang laryngoscopy ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa mucous membrane ng larynx: mula sa petechial hanggang sa maliliit na hematomas (ang tinatawag na hemorrhagic laryngitis).

  Ang hitsura sa larynx ng isang fibrinous coating ng puti at maputi-dilaw na kulay ay isang tanda ng paglipat ng sakit sa isang mas malubhang anyo - fibrinous laryngitis, at ang isang kulay-abo o kayumanggi na patong ay maaaring isang tanda ng dipterya.

  Ang pangunahing sintomas ng acute respiratory failure ay igsi ng paghinga. Depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

  I antas ng kabiguan sa paghinga - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;

  II degree - ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng maliit na pisikal na pagsusumikap (hindi nagmamadaling paglalakad, paghuhugas, pagbibihis);

  III degree - igsi ng paghinga sa pamamahinga.

  Ayon sa klinikal na kurso at laki ng lumen ng daanan ng hangin, mayroong apat na antas ng stenosis ng larynx:

  Ang yugto ng kompensasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba at pagpapalalim ng paghinga, isang pagpapaikli o pagkawala ng mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga, at pagbaba sa rate ng puso. Ang glottis lumen ay 6-8 mm o pagpapaliit ng tracheal lumen ng 1/3. Sa pamamahinga, walang kakulangan sa paghinga, lumilitaw ang igsi ng paghinga kapag naglalakad.

  Yugto ng subcompensation - sa kasong ito, lumilitaw ang inspiratory dyspnea kasama ang pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mayroong pagbawi ng mga intercostal space, malambot na tisyu ng jugular at supraclavicular fossae, stridor (maingay) na paghinga, pamumutla. ng balat, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o nakataas, glottis 3-4 mm, ang lumen ng trachea ay pinaliit ng? at iba pa.

  yugto ng decompensation. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang stridor ay binibigkas. Sapilitang posisyon sa pag-upo. Ang larynx ay gumagawa ng pinakamataas na ekskursiyon. Ang mukha ay nagiging maputlang syanotic, mayroong tumaas na pagpapawis, acrocyanosis, ang pulso ay mabilis, may sinulid, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Glottis 2-3 mm, parang slit-like lumen ng trachea.

  Asphyxia - ang paghinga ay paulit-ulit o ganap na humihinto. Glottis at/o tracheal lumen 1mm. Biglang depresyon ng aktibidad ng puso. Ang pulso ay madalas, may sinulid, madalas na hindi nadarama. Ang balat ay maputlang kulay abo dahil sa pulikat ng maliliit na ugat. May pagkawala ng malay, exophthalmos, hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi, pag-aresto sa puso.

  Ang talamak na pagsisimula ng sakit na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng stenosis ay nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang umunlad sa maikling panahon. Dapat itong isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency surgical treatment. Ang pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract sa talamak na stenosing laryngotracheitis ay nangyayari nang sunud-sunod, sa mga yugto sa loob ng maikling panahon. Sa hindi kumpletong pagbara ng larynx, ang maingay na paghinga ay nangyayari - stridor, sanhi ng mga vibrations ng epiglottis, arytenoid cartilages, at bahagyang vocal cords na may matinding magulong pagdaan ng hangin sa makitid na daanan ng hangin ayon sa batas ni Bernoulli. Sa pangingibabaw ng edema ng mga tisyu ng larynx, ang isang pagsipol ng tunog ay sinusunod, na may pagtaas sa hypersecretion - namamaos, bumubulusok, maingay na paghinga. Sa terminal stage ng stenosis, ang paghinga ay nagiging mas kaunting ingay dahil sa pagbaba ng tidal volume.

  Ang inspiratory na katangian ng dyspnea ay nangyayari kapag ang larynx ay makitid sa rehiyon ng vocal folds o sa itaas ng mga ito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang maingay na paghinga na may pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib. Ang mga stenoses sa ibaba ng antas ng vocal folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory dyspnea na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga. Ang stenosis ng larynx sa rehiyon ng subvocal region ay kadalasang ipinakikita ng halo-halong igsi ng paghinga.

  Sa mga pasyente na may laryngeal obstruction sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na infiltrate na may epiglottis abscess, laban sa background ng isang talamak na sintomas ng sakit, ang mga unang reklamo ay tungkol sa kawalan ng kakayahang lumunok, na nauugnay sa limitadong kadaliang mapakilos ng epiglottis at pamamaga ng posterior wall ng larynx, pagkatapos, habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang kahirapan sa paghinga. Ang pagbara ng glottis ay maaaring mangyari nang napakabilis, na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang mula sa doktor upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

  2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

  Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay inirerekomenda, kabilang ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang pagsusuri sa dugo para sa RW, HBS- at HCV-antigens, HIV, isang biochemical na pagsusuri sa dugo, isang coagulogram; ay ginagawa sa preoperative stage sa lahat ng mga pasyenteng may OL na pinapapasok para sa operasyon.

  Mga Komento: Karaniwang pagsusuri sa laboratoryo sa pagpasok.

  Mga Komento: Ang ciliated epithelium ay nawawalan ng cilia o tinatanggihan, ang mas malalim na mga layer ng mga cell ay napanatili (sila ay nagsisilbing isang matrix para sa epithelial regeneration). Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga, ang metaplasia ng ciliated cylindrical epithelium sa isang patag ay maaaring mangyari. Ang pagpasok ng mauhog lamad ay ipinahayag nang hindi pantay, ang mga daluyan ng dugo ay paikot-ikot, dilat, umaapaw sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang kanilang mga subepithelial ruptures ay tinutukoy (mas madalas sa rehiyon ng vocal folds).

  2.4 Instrumental diagnostics

  Mga Komento: Pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological, lokalisasyon nito, antas, lawak at antas ng pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin.

  Ang larawan ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, nadagdagan ang vascular pattern. Ang vocal folds ay karaniwang kulay rosas o maliwanag na pula, makapal, at ang glottis sa panahon ng phonation ay hugis-itlog o linear na may akumulasyon ng plema. Sa talamak na laryngitis, ang mucosa ng subglottic larynx ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa subglottic laryngitis, ang isang roller-like na pampalapot ng mucous membrane ng subvocal larynx ay nasuri. Kung ang proseso ay hindi nauugnay sa pinsala sa intubation, ang pagtuklas nito sa mga nasa hustong gulang ay nangangailangan ng kagyat na differential diagnosis na may mga systemic na sakit at tuberculosis. Sa infiltrative laryngitis, ang makabuluhang infiltration, hyperemia, isang pagtaas sa dami at isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng apektadong larynx ay tinutukoy. Ang mga fibrinous plaque ay madalas na nakikita, ang mga purulent na nilalaman ay makikita sa site ng pagbuo ng abscess. Sa isang malubhang anyo ng laryngitis at chondroperichondritis ng larynx, sakit sa palpation, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng cartilage ng larynx, posibleng infiltration at hyperemia ng balat sa projection ng larynx, laban sa background ng pain syndrome at klinika ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon. Ang isang abscess ng epiglottis ay mukhang isang spherical formation sa lingual surface nito na may translucent purulent na nilalaman na may matinding sakit at may kapansanan sa paglunok.

  3. Paggamot

  3.1 Konserbatibong paggamot

  Inirerekomenda ang systemic antibiotic therapy para sa matinding pagkalasing at pagkakaroon ng makabuluhang pamamaga sa larynx (diffuse edema ng mauhog lamad ng larynx, ang pagkakaroon ng infiltration) at regional lymphadenitis.

  Mga Komento: Ang systemic antibiotic therapy para sa talamak na laryngitis ay inireseta din sa kawalan ng epekto ng lokal na antibacterial at anti-inflammatory therapy para sa 4-5 araw, kasama ang pagdaragdag ng purulent exudation at pamamaga ng lower respiratory tract.

  Ang pagsasagawa ng antibiotic therapy sa isang outpatient na batayan ay hindi isang madaling gawain, dahil ang hindi makatwiran na pagpili ng isang "simula" na antibiotic ay naantala ang kurso ng purulent na impeksiyon at humahantong sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon. Ang antimicrobial therapy para sa talamak na laryngitis na may matinding pamamaga ay inireseta empirically - amoxicillin + clavulanic acid **, macrolides, fluoroquinolones.

  Mga Komento: Kasama sa topical antimicrobial therapy ang mga endolaryngial infusions na may hydrocortisone emulsion**, peach oil at isang antibacterial na gamot (erythromycin, gramicidin C, streptomycin, amoxicillin + clavulanic acid** ay maaaring gamitin).

  Mga komento: Sa allergic na anyo ng angioedema ng larynx, ito ay madaling maalis sa pamamagitan ng mga iniksyon ng antihistamines na kumikilos kapwa sa H1 receptors (diphenhydramine **, clemastine, chloropyramine **) at H2 receptors (cimetidine, histodil (hindi nakarehistro sa Russian Federation). at hindi ginagamit) 200 ml IV) kasama ng mga glucocorticosteroids (60-90 mg prednisolone** o 8-16 mg dexamethasone** IV)

  Mga Komento: Ang mga paglanghap na may corticosteroids, antibiotics, mucolytics, herbal na paghahanda na may anti-inflammatory at antiseptic effect, pati na rin ang alkaline inhalations ay ginagamit upang maalis ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng larynx. Ang tagal ng paglanghap ay karaniwang 10 minuto 3 beses sa isang araw. Ang mga paglanghap ng alkalina ay maaaring gamitin ng ilang beses sa isang araw upang basain ang mucosa ng daanan ng hangin.

  3.2. Operasyon

  Mga Komento: Sa kaso ng mga komplikasyon sa anyo ng leeg na phlegmon o mediastinitis, ang pinagsamang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang panlabas at endolaryngeal access.

  Inirerekomenda na magsagawa ng tracheostomy o instrumental conicotomy sa kaso ng isang klinikal na larawan ng talamak na edematous-infiltrative laryngitis, epiglottitis, abscess ng lateral pharyngeal wall, ang kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot at ang pagtaas ng mga sintomas ng laryngeal stenosis (ang paraan ng tracheostomy ay ipinakita sa Appendix D).

  3.3 Iba pang paggamot

  Mga Komento: Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng laser therapy - laser radiation sa nakikitang pulang hanay ng spectrum (0.63-0.65 microns) sa tuloy-tuloy na mode na may mirror nozzle D 50 mm (paraan ng pagkakalantad sa salamin-contact).

  Ang superphonoelectrophoresis ayon kay Kryukov-Podmazov ay lubos na epektibo.

  Mga Komento: Kinakailangan din na tandaan na para sa anumang nagpapaalab na sakit ng larynx, kinakailangan na lumikha ng isang proteksiyon na mode (mode ng boses), inirerekomenda ang pasyente na magsalita nang kaunti at sa mahinang boses, ngunit hindi sa isang bulong, kapag ang pag-igting ng mga kalamnan ng larynx ay tumataas. Kinakailangan din na ihinto ang pag-inom ng maanghang, maalat, mainit, malamig na pagkain, mga inuming nakalalasing, paninigarilyo. Sa yugto ng convalescence at sa mga kaso kung saan ang matinding phonation ay isa sa mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pagbuo ng hypotonic disorder ng voice function bilang resulta ng pamamaga, phonopedia at stimulation therapy ay ipinahiwatig.

  4. Rehabilitasyon

  Mga Komento: Ang mga pasyente na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko ay sinusunod hanggang sa kumpletong pagbawi ng klinikal at functional na estado ng larynx sa average na 3 buwan na may dalas ng mga pagsusuri isang beses sa isang linggo sa unang buwan at isang beses bawat 2 linggo, simula sa pangalawa. buwan.

  Ang mga tuntunin ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay nakasalalay sa propesyon ng pasyente: sa mga tao ng mga propesyon ng boses, pinahaba sila hanggang sa pagpapanumbalik ng function ng boses. Ang hindi komplikadong talamak na laryngitis ay nalulutas sa loob ng 7-14 na araw; infiltrative form - mga 14 na araw.

  5. Pag-iwas at pagsubaybay

  Ang pag-iwas sa talamak na pamamaga ng larynx ay ang napapanahong paggamot ng talamak na laryngitis, pagtaas ng resistensya ng katawan, paggamot ng gastroesophageal reflux disease, mga nakakahawang sakit ng upper at lower respiratory tract, pagtigil sa paninigarilyo, pagsunod sa voice mode.

  6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

  Sa mga hindi komplikadong anyo ng laryngitis, ang pagbabala ay kanais-nais, sa mga kumplikadong anyo na may pag-unlad ng laryngeal stenosis, ang napapanahong espesyal na pangangalaga at kirurhiko paggamot ay makakatulong na mailigtas ang buhay ng pasyente.

  Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

  Antas ng Katibayan

  Isang pag-aaral ng endolaryngoscopy ang isinagawa

  Nagsagawa ng therapy na may mga antibacterial na gamot na systemic at / o lokal (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ang Therapy na may inhaled glucocorticosteroids at / o inhaled mucolytic na gamot ay isinagawa (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Ang Therapy na may systemic antihistamines at / o systemic glucocorticosteroids ay isinagawa (na may angioedema, depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)

  Kawalan ng purulent-septic na komplikasyon

  Bibliograpiya

  Vasilenko Yu.S. Diagnosis at therapy ng laryngitis na nauugnay sa gastroesophageal reflux / Ros. otorhinolaryngology. 2002. - No. 1. - P.95-96.

  Dainyak LB Mga espesyal na anyo ng talamak at talamak na laryngitis / Bulletin ng otorhinolaryngology. 1997. - No. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Mga tampok ng klinikal na kurso at therapeutic tactics sa talamak na laryngitis sa mga propesyonal sa boses. / Agham at kasanayan sa otorhinolaryngology: Mga pamamaraan ng III Russian na siyentipiko at praktikal na kumperensya. M., 2004. - S..

  Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Pagkilala sa epektibong pangunahing therapy sa boses para sa dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, No. 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Ang paggamit ng inhalation therapy sa mga nagpapaalab na sakit ng larynx. Mga Alituntunin. M., 2007. 19 p.

  Romanenko S.G. Talamak at talamak na laryngitis", "Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Isang praktikal na gabay sa anti-infective chemotherapy. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide at oral dexamethasone para sa paggamot ng crop: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Klinikal na patolohiya ng larynx. Gabay sa atlas. - M. - Ahensya ng Impormasyong Medikal. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Pagtatasa at pamamahala ng laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics ng North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Annex A1. Komposisyon ng working group

  Ryazantsev SV, MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang salungatan ng interes;

  Karneeva O.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Garashchenko T.I., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Gurov A.V., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Svistushkin V.M., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, propesor, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Polyakov D.P., PhD, miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Sapova K.I., miyembro ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists, walang conflict of interest;

  Mga general practitioner (mga doktor ng pamilya).

  Talahanayan P1. Mga antas ng ebidensyang ginamit

  Malaki, double-blind, placebo-controlled na mga pagsubok, pati na rin ang data mula sa isang meta-analysis ng ilang randomized na kinokontrol na mga pagsubok.

  Maliit na randomized at kinokontrol na mga pagsubok kung saan ang mga istatistika ay batay sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.

  Non-randomized na mga klinikal na pagsubok sa isang limitadong bilang ng mga pasyente.

  Pagbuo ng pinagkasunduan ng isang pangkat ng mga eksperto sa isang partikular na isyu

  Talahanayan A2 - Mga nagamit na antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon

  Lakas ng Ebidensya

  Mga kaugnay na uri ng pananaliksik

  Matibay ang ebidensya: may matibay na ebidensya para sa iminungkahing paghahabol

  Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri, meta-analysis.

  Malaking randomized na mga klinikal na pagsubok na may mababang rate ng error at hindi malabo na mga resulta.

  Relatibong lakas ng ebidensya: may sapat na ebidensya para irekomenda ang panukalang ito

  Maliit na randomized na mga klinikal na pagsubok na may hindi tiyak na mga resulta at katamtaman hanggang sa mataas na mga rate ng error.

  Malaking prospective comparative ngunit hindi random na pag-aaral.

  Qualitative retrospective na pag-aaral sa malalaking sample ng mga pasyente na may maingat na napiling mga grupo ng paghahambing.

  Walang Sapat na Ebidensya: Ang magagamit na ebidensya ay hindi sapat upang gumawa ng isang rekomendasyon, ngunit ang mga rekomendasyon ay maaaring gawin sa ibang mga pangyayari

  Retrospective comparative studies.

  Mga pag-aaral sa limitadong bilang ng mga pasyente o sa mga indibidwal na pasyente na walang control group.

  Personal na hindi pormal na karanasan ng mga developer.

  Annex A3. Mga Kaugnay na Dokumento

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 12, 2012 N 905n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa profile" otorhinolaryngology ".

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Disyembre 28, 2012 No. 1654n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa talamak na nasopharyngitis, laryngitis, tracheitis at talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract ng banayad na kalubhaan."

  Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 No. 798n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga bata na may talamak na sakit sa paghinga ng katamtamang kalubhaan."

  Appendix B. Mga Algorithm sa Pamamahala ng Pasyente

  Appendix B. Impormasyon para sa mga Pasyente

  Sa pag-unlad ng talamak na laryngitis, kinakailangan upang limitahan ang pag-load ng boses. Ipinagbabawal na kumuha ng mainit, malamig at maanghang na pagkain, inuming nakalalasing, paninigarilyo, paglanghap ng singaw. Ipinapakita ang patuloy na humidification ng hangin sa silid sa tulong ng mga espesyal na humidifier, pagkuha ng mga antiviral na gamot.

  Appendix D

  Ang agarang tracheostomy ay dapat isagawa nang may maingat na pagsunod sa pamamaraan ng kirurhiko at alinsunod sa mga prinsipyo ng maximum na pangangalaga ng mga elemento ng trachea. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 20-30 ml ng 0.5% novocaine o 1% lidocaine sa ilalim ng balat ng leeg. Ang karaniwang estilo na may roller sa ilalim ng mga balikat ay hindi laging posible dahil sa isang matalim na kahirapan sa paghinga. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa isang semi-upo na posisyon. Ang balat at subcutaneous fat ay hinihiwa sa pamamagitan ng median longitudinal incision mula sa antas ng cricoid cartilage hanggang sa jugular notch ng sternum. Ang mababaw na fascia ng leeg ay hinihiwalay sa mga layer nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang mga kalamnan ng sternohyoid ay pinaghiwalay sa isang mapurol na paraan kasama ang midline (puting linya ng leeg). Ang cricoid cartilage at ang isthmus ng thyroid gland ay nakalantad, na, depende sa laki, ay lumilipat pataas o pababa. Pagkatapos nito, nakalantad ang anterior wall ng trachea. Ang trachea ay hindi dapat ihiwalay sa isang malaking lugar, lalo na ang mga dingding sa gilid nito, dahil sa kasong ito, may posibilidad ng paglabag sa suplay ng dugo sa seksyong ito ng trachea at pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos. Sa mga pasyente na may normal na anatomya ng leeg, ang isthmus ng thyroid gland ay kadalasang lumilipat paitaas. Sa mga pasyente na may makapal, maikling leeg at isang retrosternal na lokasyon ng thyroid gland, ang isthmus ay pinakilos at inilipat pababa sa likod ng sternum sa pamamagitan ng transverse dissection ng siksik na fascia sa ibabang gilid ng cricoid cartilage arch. Kung imposibleng ilipat ang isthmus ng thyroid gland, ito ay tinawid sa pagitan ng dalawang clamp at pinahiran ng sintetikong absorbable sutures sa isang atraumatic na karayom. Ang trachea ay binuksan na may isang longitudinal incision mula 2 hanggang 4 na kalahating singsing ng trachea pagkatapos ng anesthesia ng tracheal mucosa na may 1-2 ml ng 10% lidocaine solution at isang sample na may syringe (libreng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng karayom). Kung ang sitwasyon ay nagpapahintulot, pagkatapos ay isang matatag na tracheostomy ay nabuo sa antas ng 2-4 tracheal half-rings. Ang laki ng tracheal incision ay dapat tumutugma sa laki ng tracheostomy cannula. Ang pagtaas sa haba ng paghiwa ay maaaring humantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema, at ang pagbaba sa haba ng paghiwa ay maaaring humantong sa nekrosis ng mauhog lamad at katabing kartilago ng trachea. Ang isang tracheostomy cannula ay ipinasok sa lumen ng trachea. Mas mainam na gumamit ng mga tubo ng tracheostomy na gawa sa mga thermoplastic na materyales. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga tubo na ito ay ang anatomical na liko ng tubo ay nagpapaliit sa panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pangangati na dulot ng pakikipag-ugnay ng distal na dulo ng tubo sa dingding ng tracheal. Ang tracheostomy ay nananatili hanggang sa maibalik ang paghinga sa pamamagitan ng natural na mga ruta.

  Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang sanitation fibrobronchoscopy ay isinasagawa upang maiwasan ang obturation ng lumen ng trachea at bronchi na may mga namuong dugo na nakuha doon sa panahon ng operasyon.

  Sa mga kagyat na sitwasyon, na may decompensation ng stenosis, ang isang emergency conicotomy ay isinasagawa para sa pasyente upang matiyak ang paghinga. Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay itinapon pabalik. Ang palpation ay isang conical ligament na matatagpuan sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng conical ligament, pagkatapos ay ang conical ligament ay tinusok ng isang conicotome, ang mandrin ay tinanggal, ang tracheostomy tube na natitira sa sugat ay naayos sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan.

  Sa kawalan ng mga espesyal na instrumento at isang binibigkas na sagabal ng larynx sa antas ng vocal folds, ito ay makatwiran upang ipasok ang 1-2 makapal na karayom ​​na may diameter na mga 2 mm (mula sa sistema ng pagbubuhos) sa nadarama na bahagi ng cervical trachea (mula sa infusion system) sa antas ng 2-3 tracheal rings na mahigpit sa midline. Ang daanan ng hangin na ito ay sapat upang iligtas ang pasyente mula sa asphyxia at matiyak ang kanyang pagdadala sa ospital.

  Talamak na laryngitis

  Kahulugan at background[baguhin]

  Ang talamak na laryngitis ay isang talamak na pamamaga ng larynx ng anumang etiology. Phlegmonous (abscessing) laryngitis - talamak na laryngitis na may pagbuo ng isang abscess sa rehiyon ng lingual na ibabaw ng epiglottis o aryepiglottic folds.

  Ang talamak na laryngitis, ayon sa mga istatistika ng mundo, ay nangyayari sa 1-5 mga pasyente bawat 100 libong tao bawat taon.

  Mga anyo ng talamak na laryngitis: catarrhal, edematous, edematous-infiltrative, phlegmonous (infiltrative-purulent), nahahati sa infiltrative, abscessing at chondroperichondritis ng cartilage ng larynx.

  Etiology at pathogenesis[baguhin]

  Talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring maging isang pagpapatuloy ng catarrhal pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, lalaugan, o mangyari na may talamak na pamamaga ng upper respiratory tract, SARS, influenza. Kadalasan ang sakit ay nauugnay sa pangkalahatan o lokal na hypothermia. Ang sanhi ng sakit ay maaaring trauma, paglanghap ng mapang-uyam o mainit na singaw, mabigat na maalikabok na hangin, sobrang lakas ng vocal folds, paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol. Bilang isang independiyenteng sakit, ang talamak na catarrhal laryngitis ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pag-activate ng saprophytic flora ng larynx sa ilalim ng impluwensya ng lokal at pangkalahatang mga kadahilanan sa itaas.

  Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

  Ang pagsisimula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng biglaang pagsisimula ng pamamalat, pawis, pananakit at pagkatuyo sa lalamunan. Ang temperatura ay nananatiling normal o tumataas sa mga subfebrile na numero, at laban sa background ng isang acute respiratory viral infection at influenza, ito ay tumataas sa febrile number. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit, na pinalubha ng paglunok, lalo na binibigkas kapag ang nagpapasiklab na infiltrate ay naisalokal sa rehiyon ng lingual na ibabaw ng epiglottis at aryepiglottic fold. Posible ang ubo na may makapal na mucous plema. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap, lumilitaw ang karamdaman at kahinaan. Kasabay nito, sa simula ng sakit, nagsisimula ang isang tuyong ubo, at pagkatapos ay isang ubo na may plema. Ang paglabag sa function na bumubuo ng boses ay ipinahayag sa anyo ng iba't ibang antas ng dysphonia, hanggang sa aphonia. Sa ilang mga kaso, ang paghinga ay nagiging mahirap dahil sa akumulasyon ng mga mucopurulent crust sa itaas na respiratory tract.

  Talamak na laryngitis: Diagnosis[baguhin | baguhin ang batayan]

  Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo at data ng laryngoscopy.

  Eksaminasyong pisikal: panlabas na pagsusuri, larynx palpation, hindi direktang laryngoscopy. Sa lahat ng anyo ng laryngitis, sa pagsusuri, natutukoy ang hyperemia, pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng larynx. Ang hyperemia ng mucous membrane ay madalas na nagkakalat, lalo na sa vocal folds. Doon mo rin makikita ang pinpoint hemorrhages sa kapal ng mucous membrane. Ang vocal folds ay mahusay na mobile, ang kanilang pagsasara ay hindi kumpleto. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang uhog sa larynx, na natutuyo at pagkatapos ay nagiging mga crust. Kapag ang gayong crust ay napunit sa mauhog na lamad sa panahon ng ubo, maaaring mangyari ang isang mabilis na pagdaan ng hemoptysis.

  Instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

  Ang hindi direktang microlaryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga naa-access na bahagi ng larynx gamit ang isang mikroskopyo.

  Ang panoramic video laryngoscopy ay binubuo sa paggamit ng isang espesyal na laryngoscope na may 70 o 90° na optika at sabay-sabay na pag-magnify at pag-record ng video ng gumaganang larynx.

  Pinapayagan ng Fibrolaryngoscopy ang paggamit ng isang nababaluktot na endoscope upang suriin ang lahat ng palapag ng organ, kabilang ang subvocal region, pati na rin, kung kinakailangan, ang lumen ng trachea at pangunahing bronchi.

  Ang direktang laryngoscopy ay isang mas kumplikadong diagnostic at pag-aaral ng paggamot na ginagawa sa ilalim ng anesthesia, palaging nasa isang espesyal na ospital. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng X-ray ay maaaring isagawa sa anyo ng tomography ng larynx, CT at nuclear magnetic resonance, na pangunahing naglalayong makilala ang mga hindi nakikitang infiltrates sa mas mababang bahagi ng larynx.

  Mga pagsusuri sa dugo: sa pagbuo ng purulent na mga anyo ng laryngitis sa dugo, ang isang binibigkas na neutrophilic leukocytosis ay natutukoy hanggang sa 10-15x10 9 / l at sa itaas, isang shift sa formula sa kaliwa, isang matalim na pagtaas sa ESR domm / h.

  Sa edematous-infiltrative laryngitis, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa isang nagkakalat at limitadong anyo. Depende sa lokalisasyon ng proseso, ang mga palatandaan ng stenosis ng larynx ay maaaring mangyari. Ang palpation ng anterior surface ng leeg sa projection ng larynx ay kadalasang masakit. Kadalasang pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node. Sa panahon ng laryngoscopy, ang mauhog lamad ng larynx ay hyperemic, ang infiltrate ay karaniwang matatagpuan sa lingual na ibabaw ng epiglottis o sumasakop sa buong lobe nito. Kadalasan, ang edema ay naisalokal sa rehiyon ng scoop o aryepiglottic fold, mas madalas sa rehiyon ng vestibular fold. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga kaso, bilang karagdagan sa infiltrate, mayroon ding isang bilugan na edema sa anyo ng isang light grey formation. Maaari nitong masakop ang buong infiltrate mula sa view. Ang kadaliang mapakilos ng mga indibidwal na elemento ng larynx ay nabawasan. Dahil sa edema at infiltration, ang lumen ng larynx ay makitid, na depende sa lokasyon at lawak ng inflammatory infiltrate. Sa kaso ng pagpapaliit ng lumen ng larynx, mayroong isang pakiramdam ng presyon, kahirapan sa paghinga, i.e. mga palatandaan ng stenosis ng larynx.

  Sa kawalan ng paggamot, pati na rin sa isang mataas na antas ng virulence ng pathogen, ang talamak na edematous-infiltrative laryngitis ay maaaring maging purulent form - phlegmonous laryngitis.

  Phlegmonous laryngitis (infiltrative-purulent laryngitis) - nagkakalat, nagkakalat ng purulent na pamamaga ng larynx, nangyayari na may mataas na lagnat, panginginig, igsi ng paghinga, sakit, pinalala ng paglunok, at sinamahan ng dysphonia o aphonia. Ang purulent na pamamaga ay maaaring kumalat sa kabila ng larynx hanggang sa malalim at mababaw na akumulasyon ng mataba na tisyu.

  Sa laryngoscopy, ang makabuluhang infiltration na may pamamaga sa iba't ibang bahagi ng larynx, hyperemia ng mauhog lamad, at isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng organ ay natutukoy. Pagkatapos ng 4-5 araw, maaaring mabuo ang purulent fistula at alisan ng laman ang abscess. Limitadong mobility ng epiglottis, arytenoid cartilages. Sa pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso sa mga tisyu ng leeg, lumilitaw ang hyperemia ng balat, siksik na paglusot, at matalim na sakit sa palpation. Ang pasyente ay nagtatala ng sakit kapag lumiliko ang ulo, limitado ang kadaliang kumilos dahil sa masakit na paglusot sa leeg.

  Differential diagnosis[baguhin]

  Sa mga may sapat na gulang, ang iba't ibang anyo ng talamak na laryngitis ay dapat na makilala mula sa unang anyo ng tuberculosis, kanser sa larynx, at mga partikular na sugat. Bilang karagdagan, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa dipterya ng larynx, na nangyayari sa tatlong yugto: dysphonic, stenotic at ang yugto ng asphyxia. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga fibrinous na pelikula at isang mabilis na pagtaas sa klinikal na larawan ng laryngeal stenosis. Ang mga nakakalason at hypertoxic na anyo ng diphtheria ay nabubuo sa bilis ng kidlat at sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg. Maaaring kumalat ang edema sa malambot na mga tisyu ng dibdib. Bilang karagdagan sa dipterya, ang mga nagpapaalab na sugat ng larynx ay dapat isaalang-alang sa mga sakit tulad ng trangkaso, scarlet fever, typhoid.

  Acute laryngitis: Paggamot[baguhin]

  Pag-aalis ng nagpapasiklab na pokus ng impeksiyon sa larynx, pagpapanumbalik ng function ng boses, pag-iwas sa talamak na pamamaga.

  Mga indikasyon para sa ospital

  Ang paggamot ng talamak na laryngitis ay isinasagawa pangunahin sa isang outpatient na batayan.

  Ang mga pasyente na may talamak na edematous-infiltrative, infiltrative-purulent (phlegmonous) laryngitis, mga proseso ng abscessing sa larynx ay napapailalim sa ospital, anuman ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon at ang kalubhaan ng pagpapakita ng dysfunction ng larynx. Kailangan nila ng patuloy na pagsubaybay upang maisagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang maibalik ang paghinga, kabilang ang tracheostomy, kung kinakailangan. Iyon ang dahilan kung bakit, kadalasan, nasa yugto ng prehospital, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pagpapakilala ng mga glucocorticoids, desensitizing at antibacterial agent.

  Kasama sa mga pangkalahatang paraan ng paggamot ang reflex destenosis - mga contrast bath para sa mga kamay at paa. Ang pangkalahatang therapy ay isinasagawa sa bahay o sa mga malalang kaso ng regimen ng ospital na may pagtatatag ng voice mode, isang matipid na diyeta na hindi kasama ang malamig, mainit at nakakainis na pagkain, at paninigarilyo. Para sa paggamot ng talamak na laryngitis, ang low-intensity laser radiation, pati na rin ang mga thermal procedure at light therapy, ay matagumpay na ginagamit. Ang superphonoelectrophoresis ay isinasagawa gamit ang prednisolone at augmentin, ang mga alternatibong pamamaraan tuwing ibang araw.

  Paggamot sa kirurhiko - kasama ang pag-unlad ng mga abscessing form ng talamak na laryngitis, ang isang abscess ay binuksan sa pamamagitan ng endolaryngeal o panlabas na pag-access.

  Kasama ng kirurhiko paggamot sa pagbuo ng purulent-necrotic na mga anyo ng talamak na laryngitis, ang malakas na antibacterial therapy ay isinasagawa kasama ng detoxification at sintomas na paggamot. Ang nangungunang lugar sa paggamot ay inookupahan ng β-lactam antibiotics: amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam, III-IV generation cephalosporins.

  Sa mga kaso kung saan ang causative agent ay hindi kilala, ngunit ang isang streptococcal etiology ay pinaghihinalaang, ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous administration ng ampicillin sa isang dosis na 2.0 g 6 beses sa isang araw. Kabilang sa mga semi-synthetic broad-spectrum penicillins na lumalaban sa β-lactamases, amoxicillin + clavulanic acid at ampicillin + sulbactam ang pinaka-epektibo - ang mga gamot na ito ay mayroon ding antianaerobic na aktibidad. Kung ang mga anaerobes ay nakilala o pinaghihinalaang kabilang sa mga pathogen, ang metronidazole ay idinagdag sa kumbinasyon sa pamamagitan ng intravenous drip 500 mg sa isang 100 ml vial. Bilang isang patakaran, ang III-IV generation cephalosporins ay malawakang ginagamit: ang ceftriaxone ay inireseta sa intravenously sa 2.0 g 2 beses sa isang araw; cefotaxime 2.0 g intravenously 3-4 beses sa isang araw; ceftazidime din intravenously sa 3.0-6.0 g bawat araw sa tatlong iniksyon. Ang mga cephalosporins ay hindi inirerekomenda na isama sa iba pang mga antibiotics, ngunit ang isang kumbinasyon sa metronidazole ay posible.

  Bilang karagdagan sa antibacterial at anti-inflammatory therapy, sa paggamot ng purulent forms ng talamak na laryngitis, ang detoxification therapy ay isinasagawa. Ang huli ay kinakailangan para sa kaluwagan ng systemic inflammatory response syndrome, ang pagwawasto ng mga rheological disorder at microcirculation disorder.

  Ang therapy ng edematous laryngitis ay nahahati sa pangkalahatan at lokal (intraryngeal infusions at inhalations). Ang mga sumusunod na gamot ay may binibigkas na anti-edematous at anti-inflammatory effect: glucocorticoids, antihistamines, diuretics. Kasama sa pangkalahatang therapy ang malawak na spectrum na antibiotics, mucolytics. Dapat tandaan na ang mga antihistamine ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa mucolytics, dahil ang kanilang pagkilos ay kabaligtaran.

  Bilang karagdagan sa drug therapy at surgical aid, ang mga pasyente ay ipinapakita: laser at magneto-laser therapy, intravenous o extracorporeal laser o ultraviolet blood irradiation.

  Ang paggamot ng talamak na laryngitis sa mga nakakahawang sakit at somatic na sakit ay batay sa pag-iwas sa pangkalahatan ng impeksiyon at pangalawang impeksiyon, kabilang ang mga pyoinflammatory lesyon ng larynx. Ginagamit ang mga inhaled na anti-inflammatory at antimicrobial na gamot at malawak na spectrum na antibiotic.

  Binubuo ito sa dynamic na outpatient na pagmamasid ng isang otorhinolaryngologist.

  Pag-iwas[baguhin]

  Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang pag-aalis o pagliit ng impluwensya ng nasa itaas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay bumubuo ng batayan para sa pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit ng larynx.

  Iba pa [baguhin]

  Sa napapanahong at wastong paggamot ng sakit, nangyayari ang isang kumpletong lunas. Sa mga advanced na kaso, ang kinalabasan ay hindi kanais-nais dahil sa pagpapapangit ng kartilago ng larynx at ang pagbuo ng talamak na stenosis ng organ. Ang pinakadakilang kahusayan ay sinusunod sa paggamot sa mga unang yugto ng sakit.

1. Pamamaraan para sa pag-aaral ng ilong at paranasal sinuses (mga uri ng rhinoscopy, pagpapasiya ng olpaktoryo, respiratory functions, projection sa panahon ng radiography ng paranasal sinuses).

Stage 1. Panlabas na pagsusuri at palpation.

III yugto. Pag-aaral ng respiratory at olfactory function ng ilong.

2. Patolohiya ng pharynx sa mga sistematikong sakit sa dugo.

4. Dysfunction ng auditory tube.

1. Clinical anatomy ng pharynx (mga bahagi ng pharynx, mga kalamnan ng malambot na palad, constrictors ng pharynx). Klinikal na anatomya ng pharynx

2. Erysipelatous pamamaga ng panlabas na ilong. Erysipelatous pamamaga ng ilong.

4. Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga. Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na tainga

4. Exudative otitis media. exudative otitis media

4. Malagkit na otitis media. Malagkit na otitis media

3. Retropharyngeal (pharyngeal) abscess: etiology, pathogenesis, klinika, larawan ng pharyngoscopy, therapy, posibleng mga komplikasyon. Retropharyngeal (pharyngeal) abscess

Etiology at pathogenesis

Paggamot

3. Hypertrophy ng palatine tonsils: etiology, antas ng hypertrophy ayon sa Preobrazhensky, klinikal na larawan, paggamot ng sakit.

4. Talamak na hyperplastic laryngitis, pag-uuri. Talamak na hyperplastic laryngitis

4. Talamak na stenosis ng larynx: mga sakit na humahantong dito, klinika, yugto, larawan ng laryngoscopy, paggamot. Mga uri ng tracheotomy. Talamak na stenosis ng larynx

Medikal na paggamot

Operasyon

Prognosis ng talamak na rhinitis

3. Mga dayuhang katawan ng pharynx. Mga dayuhang katawan ng pharynx

4. Mga sakit ng nervous apparatus ng larynx: motor at sensory disorder. Mga sakit ng nervous apparatus ng larynx

4.7.1. Mga karamdaman sa pagiging sensitibo

4.7.2. Mga karamdaman sa paggalaw

3. Mga sugat ng pharynx. Mga sugat sa lalamunan

4. Pagkawala ng pandinig sa sensorineural: etiology, pathogenesis, yugto, kurso ng sakit, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Pagkawala ng pandinig sa sensory-neural

1. Klinikal na anatomya ng auditory analyzer: cochlear receptor apparatus.

2. Talamak na pamamaga ng maxillary sinus (sinusitis): etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Talamak na maxillary sinusitis

II yugto. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy)

2. Talamak na pamamaga ng maxillary sinus (sinusitis): etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot. Talamak na maxillary sinusitis

3. Angina na may dipterya. Sakit sa lalamunan ng diphtheria

2. Talamak na pamamaga ng maxillary sinus (sinusitis): etiology, pathogenesis, klinikal, rhinoscopic na larawan, diagnosis, mga prinsipyo ng therapy. Talamak na maxillary sinusitis

1. Pag-aaral ng function ng vestibular analyzer. Pag-aaral ng mga pag-andar ng vestibular analyzer

4. Hearing aid at cochlear implantation. Mga hearing aid at cochlear implants

Acute laryngitis (false croup) sa mga bata: ICD code 10

Epidemiology

Pag-uuri ng talamak na laryngitis

Mga sanhi ng talamak na laryngitis sa mga bata

Mga sintomas ng talamak na laryngitis sa mga bata

4. Talamak na stenosis ng larynx: mga sakit na humahantong dito, pathogenesis, yugto, klinikal, larawan ng laryngoscopy, mga prinsipyo ng therapy Talamak na stenosis ng larynx

3.Banyagang katawan ng esophagus

3. Hypertrophy ng pharyngeal tonsil (adenoids): etiology, pathogenesis, degree, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Hypertrophy ng pharyngeal tonsil (Adenoid vegetations)

Pag-uuri ng talamak na otitis media sa mga bata

Mga sanhi ng talamak na otitis media sa mga bata

Mga sintomas ng talamak na otitis media sa mga bata

Diagnosis ng talamak na otitis media sa mga bata

Paggamot ng talamak na otitis media sa mga bata

Prognosis para sa talamak na otitis media sa mga bata

Pag-iwas sa talamak na otitis media sa mga bata

Pag-iwas sa hematoma at abscess ng nasal septum

Etiology ng hematoma at abscess ng nasal septum

Pathogenesis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Klinika ng hematoma at abscess ng nasal septum

Diagnosis ng hematoma at abscess ng nasal septum

Karagdagang pamamahala

Prognosis ng hematoma at abscess ng nasal septum

3. Mga sakit sa motor ng larynx. Mga karamdaman sa paggalaw

4. Otoanthritis. Ano ang Otoanthritis -

4. Mga dayuhang katawan ng esophagus. Dayuhang katawan ng esophagus

4. Angina na may dipterya. Angina na may dipterya

1. Sistema ng mga cavity ng gitnang tainga. Ang istraktura ng auditory tube. Klinikal na anatomya ng gitnang tainga

3. Hypertrophy ng palatine tonsils: etiology, klinikal na larawan, mga antas ng hypertrophy, pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy. Hypertrophy ng palatine tonsils

4. Talamak na otitis media sa mga nakakahawang sakit. Talamak na otitis media

4. Talamak na hyperplastic laryngitis. Talamak na hyperplastic laryngitis

Paggamot na hindi gamot

Medikal na paggamot

Operasyon

Stage 1.

Stage 2.

III yugto.

2. Mga dayuhang katawan ng pharynx. Mga dayuhang katawan ng pharynx

1. Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa pharynx (panlabas na pagsusuri, oroscopy, pharyngoscopy, digital na pagsusuri ng nasopharynx). stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation.

II yugto. Endoscopy sa lalamunan. Oroscopy.

2. Nosebleeds. Mga pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo. Dumudugo ang ilong

4. Talamak na epitympanitis. Talamak na purulent epitympanitis

2. Allergic rhinitis: etiology, klinika, diagnosis, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, paggamot. allergic rhinitis

3. Mga sugat ng pharynx. Mga sugat sa lalamunan

4. Syphilis ng tainga.

2. Acute maxillary sinusitis (sinusitis): etiology, pathogenesis, klinika, rhinoscopy, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, paggamot. Talamak na maxillary sinusitis

3. Pinsala sa mga organo ng ENT sa impeksyon sa HIV. Pinsala sa mga organo ng ENT sa impeksyon sa HIV

4. Mga dayuhang katawan ng panlabas na auditory canal: pag-uuri, klinika, paggamot. Dayuhang katawan ng panlabas na auditory canal

Acute laryngitis (false croup) sa mga bata: ICD code 10

J04 Talamak na laryngitis at tracheitis.

J04.0 Talamak na laryngitis.

J04.4 Talamak na laryngotracheitis

J05.0 Acute obstructive laryngitis (croup)

Epidemiology

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay naobserbahan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

Pag-uuri ng talamak na laryngitis

Ang talamak na laryngitis ay nahahati ayon sa etiology sa viral at bacterial, ayon sa yugto ng stenosis ng larynx - sa compensated laryngitis, subcompensated, decompensated at laryngitis sa terminal stage. Bilang karagdagan, ayon sa likas na katangian ng kurso, ang hindi kumplikado at kumplikadong laryngitis, pati na rin ang paulit-ulit na laryngitis at pababang, ay nakikilala. Ang huli ay nangyayari sa diphtheria laryngitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng trachea, bronchi at bronchioles.

Mga sanhi ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang etiology ng talamak na laryngitis ay nakararami sa viral. Ang nangungunang etiological na papel ay nilalaro ng mga parainfluenza virus, pangunahin ang uri 1, na sinusundan ng mga PC virus, influenza virus, pangunahin ang uri B, adenoviruses. Hindi gaanong karaniwan ang herpes simplex at tigdas virus. Ang impeksyon sa bakterya ay gumaganap ng isang mas mababang papel sa etiology ng talamak na laryngitis, ngunit. kadalasan ay humahantong sa mas matinding kurso. Ang pangunahing sanhi ng ahente ay Haemophilus influenzae (uri b), ngunit maaari rin itong staphylococcus aureus. pangkat A streptococcus. pneumococcus. Sa mga nakaraang taon, bago ang ipinag-uutos na pagbabakuna ng populasyon ng bata laban sa dipterya, ang pangunahing sanhi ng ahente ay ang diphtheria bacillus, na ngayon ay naging isang pambihira.

Ang subglottic laryngitis ay nangyayari halos eksklusibo sa malamig na panahon, sa Russia mas madalas sa pagitan ng Oktubre at Mayo, madalas itong nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na rhinopharyngitis, adenoiditis, trangkaso, tigdas, mas madalas na bulutong-tubig, whooping cough, atbp. Ayon sa istatistika ng ang Iasi Otorhinolaryngological Clinic (Romania), Influenza accounts para sa 64% ng mga kaso ng subglottic laryngitis at tigdas para sa 6%. Kadalasan, ang subglottic laryngitis ay nangyayari sa mga bata na nagdurusa mula sa exudative diathesis, spasmophilia, beriberi (rickets) at sa artipisyal na pagpapakain.

Ang mga etiological na kadahilanan ay ang influenza virus, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Ang influenza virus, ayon kay V.E. Ostapkovich (1982), ay nagsisilbing isang uri ng tagapagtanggol na naghahanda ng lupa para sa pag-activate at pagpaparami ng isang banal na microbiota sa pamamagitan ng pagpukaw ng capillary, exudation, at pagbuo ng mga maling pelikula. Ang pinaka-malubhang anyo ng nodular laryngitis ay sinusunod sa pag-activate ng staphylococcal infection, kung saan ang mga komplikasyon sa baga ay kadalasang nangyayari na may mataas na dami ng namamatay (sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay sa staphylococcal subglottic laryngitis na kumplikado ng pneumonia ay umabot sa 50%).

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na laryngitis?

Mga sintomas ng talamak na laryngitis sa mga bata

Talamak na laryngitis kadalasang nabubuo sa ika-2-3 araw ng isang talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaos. Sa talamak na laryngotracheitis, sumasali ang isang malakas na "kumakahol" na ubo. Sa mga baga - wired dry whistling rales, sila ay naririnig pangunahin sa inspirasyon. Excited ang bata.

Talamak na stenosing laryngitis characterizes ang triad ng mga sintomas - pamamaos, isang sonorous "barking" ubo at maingay na paghinga - stridor ng larynx, na kung saan ay manifested higit sa lahat sa pamamagitan ng inspiratory dyspnea. Bilang karagdagan, maririnig ang mga tuyong pagsipol, pangunahin sa inspirasyon. Ang bata ay nagpapakita ng markadong pagkabalisa, nasasabik. Ang reaksyon ng temperatura ay nakasalalay sa reaktibiti ng katawan ng bata at sa causative agent ng talamak na laryngitis. Kaya. na may parainfluenza etiology at PC-viral temperature reaction ay katamtaman, na may influenza etiology ang temperatura ay mataas. Sa araw, ang inspiratory dyspnea at ang kalubhaan ng sagabal sa daanan ng hangin ay nag-iiba mula sa halos kumpletong pagkawala hanggang sa malala, ngunit palaging binibigkas nang husto sa gabi.

Ang mga palatandaan ng subglottic laryngitis sa karamihan ng mga kaso ay tipikal at pangunahing nauugnay sa mga degener, na ang hitsura bago ang krisis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit o ito ay kilala mula sa anamnesis na sila ay kasalukuyang may rhinitis o adenoiditis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang subglottic laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-atake ng maling croup - isang espesyal na anyo ng talamak na subglottic laryngitis, na nailalarawan sa pana-panahong pagsulong at higit pa o hindi gaanong mabilis na pagpasa ng mga palatandaan ng talamak na stenosis ng larynx;

nangyayari nang nakararami sa mga batang may edad na 2 hanggang 7 taon - na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula; nangyayari nang mas madalas sa gabi, bilang panuntunan, sa mga dating malulusog na bata o sa mga dumaranas ng mga impeksyon sa talamak na paghinga. Ang simula ng isang pag-atake sa gabi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa isang pahalang na posisyon, ang edema ay tumindi sa subglottic space at ang mga kondisyon para sa pag-ubo ng mucus ay lumala. Ito ay kilala rin na sa gabi ang tono ng parasympathetic nervous system (vagus nerve) ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng secretory ng mga mucous glands ng upper respiratory tract, kabilang ang larynx, trachea at bronchi.

Sa maling croup, ang bata ay gumising sa gabi na may mga palatandaan ng mabilis na pagtaas ng inis, na sinamahan ng matinding pagkabigo sa paghinga, obhetibo na ipinakita ang mga palatandaan ng inspiratory dyspnea - paglanghap ng jugular at supraclavicular fossae, intercostal spaces, cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle, at pagkabalisa ng motor. Inilarawan ni V.G. Ermolaev ang isang sintomas ng paghinga na katangian lamang ng maling croup, na binubuo sa katotohanan na mayroong isang agwat ng oras sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Ito ay katangian na ang sintomas na ito ay hindi sinusunod sa totoong croup, kung saan ang mga respiratory cycle ay patuloy na sumusunod sa isa't isa nang walang mga agwat, at nagsisimula kang huminga! kahit na mas maaga kaysa sa pagbuga, at ang mismong paghinga ay maingay, stridoric. Sa panahon ng pag-atake ng maling croup, nananatili ang sonority ng boses, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala sa vocal folds - isang palatandaan na hindi katangian ng diphtheria laryngitis. Kasabay nito ay may tuyo, namamaos, tumatahol na ubo.

Ang ubo ay isang kinahinatnan ng reflex excitation ng cough center at nangyayari bilang isang salamin ng isang proteksiyon na mekanismo na pumipigil sa akumulasyon at nagtataguyod ng pagtanggi at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na produkto (mucus, drooping epithelium, crusts, atbp.) mula sa larynx at pinagbabatayan na respiratory tract. Mayroong dalawang uri ng ubo: produktibo (kapaki-pakinabang) at hindi produktibo (hindi kapaki-pakinabang). Ang isang produktibong ubo ay hindi dapat pigilan kung ito ay sinamahan ng pagtatago, nagpapasiklab na exudate, transudate, at mga ahente na pumasok sa respiratory tract mula sa panlabas na kapaligiran. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay tinatawag na hindi produktibo, at kung minsan ay nagdudulot ng karagdagang pangangati ng larynx.

4. Otogenic meningitis. Ang otogenic meningitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng talamak na suppurative otitis media at mas madalas ng acute suppurative otitis media. Ang lahat ng mga kaso ng otogenic meningitis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pangunahin - nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa tainga hanggang sa meninges sa iba't ibang paraan, at pangalawa - na nagmumula bilang isang resulta ng iba pang mga intracranial na komplikasyon: sinus thrombosis, subdural o intracerebral abscesses. Ang otogenic meningitis ay dapat palaging isaalang-alang bilang purulent, dapat itong makilala mula sa mga phenomena ng pangangati ng mga lamad. Ang otogenic meningitis ay dapat na maiiba sa epidemic cerebrospinal at tuberculous meningitis. Klinikal na larawan. Sa klinikal na larawan ng otogenic meningitis, may mga pangkalahatang sintomas ng isang nakakahawang sakit, meningeal, cerebral, at sa ilang mga kaso focal. Pangkalahatang sintomas - lagnat, mga pagbabago sa mga panloob na organo (cardiovascular system, paghinga, panunaw), pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa 38-40 ° C. Dahil ang meningitis ay bubuo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak o talamak na suppurative otitis media, ang pagtaas na ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng subfebrile na temperatura. Ang curve ng temperatura ay kadalasang pare-pareho, na may bahagyang pagbabagu-bago hanggang 1°C sa araw. Bihirang, ang isang umuulit na kurso ng lagnat ay sinusunod, at sa mga kasong ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng sinus thrombosis at sepsis. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot sa antibiotic ay humahantong sa isang medyo mabilis na pagbaba sa temperatura, kaya ang tagal ng curve ng temperatura ay karaniwang tinutukoy ng intensity ng therapy. Marahil kung minsan ay hindi gaanong talamak na simula ng meningitis na may temperatura na hindi lalampas sa subfebrile o, sa mga bihirang kaso, kahit na normal. Karaniwan, ang gayong hindi tipikal na temperatura ay sinusunod na may binagong aktibidad ng immunological sa mga matatandang pasyenteng may kapansanan, sa mga pasyenteng may diabetes at mga buntis na kababaihan. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkalasing. Ang tachycardia ay karaniwang sinusunod, naaayon sa temperatura o bahagyang lumampas dito. Ang mga tono ng puso ay muffled, ang ECG ay nagpapakita ng trophic disturbances. Ang paghinga ay mabilis ngunit maindayog. Ang dila ay tuyo at maaaring nababalutan. Maputla ang balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bilang panuntunan, ay malubha at sa mga bihirang kaso lamang (hindi hihigit sa 2-3%) ay maaaring mailalarawan bilang medyo kasiya-siya. Dapat pansinin na ang kalubhaan ng kondisyon sa paunang pagsusuri ay hindi palaging tumutugma sa mga pagbabago sa cerebrospinal fluid: maaari itong maging malubha na may medyo maliit na cytosis (250-300 na mga cell sa 1 μl). Mga sintomas ng meningeal - sakit ng ulo, pagsusuka, mga palatandaan ng meningeal, kapansanan sa kamalayan. Dahil ang meningitis ay kadalasang nabubuo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak o talamak na otitis, na mayroon ding sakit ng ulo, mahalagang bigyang-pansin ang pagbabago sa likas na katangian ng sakit ng ulo. Mula sa lokal, lokal, kadalasan sa likod ng tainga at katabing parietal-temporal o parietal-occipital na rehiyon, ito ay nagiging diffuse, napakatindi, sumasabog, i.e. nagtataglay ng mga katangian ng sakit ng ulo ng meningeal. Minsan ito ay radiates sa leeg at pababa sa gulugod; sa 90% ng mga kaso ito ay sinamahan ng pagduduwal at hindi bababa sa 30% ng pagsusuka, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, na kadalasang nangyayari kapag ang sakit ng ulo ay tumindi, ngunit kung minsan sa mga kaso kung saan ito ay hindi masyadong matindi. Dapat itong tandaan upang hindi kumuha ng pagsusuka para sa isang pagpapakita ng nakakalason na impeksiyon. Nasa unang araw na ng sakit at mas malinaw sa susunod na 2-3 araw, dalawang pangunahing sintomas ng meningeal ang nakita: paninigas ng leeg at sintomas ng Kernig. Ang sintomas ng paninigas ng leeg ay nangingibabaw sa sintomas ni Kernig at lumilitaw bago nito. Ang iba pang mga sintomas ng meningeal ay maaari ding maitala: Brudzinsky, Bechterew's zygomatic symptom, pangkalahatang hypertension, photophobia, atbp. Kasama ng pathognomonic sign na ito ng meningitis ay ang pagtuklas ng mga nagpapaalab na selula sa cerebrospinal fluid. Rigidity ng occipital muscles - ang pag-igting ng posterior cervical muscles kapag sinusubukang i-passively yumuko ang ulo ng pasyente pasulong. Ang pasyente mismo ay hindi maaaring aktibong maabot ang kanyang baba sa sternum. Ang katigasan ay nagiging sanhi ng isang katangian na pagkiling ng ulo. Ang anumang pagtatangka na baguhin ang nakapirming posisyon ng ulo ay nagdudulot ng matinding masakit na reaksyon. Sintomas ni Kernig. "Para sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang binti ay nakayuko (na may kumpletong pagpapahinga) sa tamang anggulo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at pagkatapos ay sinusubukan nilang ganap na ituwid ito sa kasukasuan ng tuhod. Dahil sa pag-igting at pangangati ng mga ugat ng nerbiyos na nangyayari, nangyayari ang pananakit at reflex contraction. Ang pang-itaas na sintomas ng Brudzinsky ay ang pagbaluktot ng mga binti at paghila sa mga ito sa tiyan na may isang matalim na passive flexion ng ulo; sa parehong oras, ang pag-angat ng mga balikat ay maaaring mangyari sa ang mga braso ay nakayuko sa mga kasukasuan ng siko (sintomas ng pagtayo). isang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang isa pang binti ay nakayuko din. Ang sintomas ng Zygomatic ng Bekhterev - isang matalim na pagtaas ng sakit sa loob ng ulo at ang paglitaw ng blepharospasm kapag nag-tap gamit ang isang martilyo sa zygomatic arch. Ang dalawang pangunahing sintomas (Kernig's at leeg stiffness) ay karaniwang tumutugma sa kanilang kalubhaan sa kalubhaan ng meningitis, ang iba ay maaaring hindi maliwanag at hindi palaging sa isang makabuluhang antas at tumutugma sa kalubhaan ng meningitis at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang meningitis, ang pagkakaroon ng kahit menor de edad na mga palatandaan ng meningeal ay isang walang kondisyong indikasyon para sa lumbar puncture. Nasa pinakadulo simula ng sakit, ang mga pagbabago sa kamalayan ay nabanggit: pagkahilo, pagkahilo, pagkahilo, habang pinapanatili ang oryentasyon sa lugar, oras at sariling personalidad. Pagkalipas ng ilang oras o araw, madalas na nangyayari ang pagkawala ng malay, minsan hanggang sa pagkatulala sa maikling panahon. Mas madalas, ang sakit ay nagsisimula sa pagkawala ng kamalayan, na bubuo nang sabay-sabay sa pagtaas ng temperatura. Marahil ay psychomotor agitation, na sinusundan ng depression at antok. Medyo bihira, na may otogenic meningitis, ang isang deliryong estado ay sinusunod, na bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at nangangailangan ng paggamit ng mga psychotropic na gamot. Ang tagal ng deliryo na estado ay 2-3 araw, na sinusundan ng kumpletong amnesia ng panahong ito. Kung ang isang nahihibang estado ay bubuo mula pa sa simula ng sakit, ang tamang pagtatasa nito bilang isa sa mga malubhang sintomas ng meningitis ay napakahalaga. Ayon sa kalubhaan at bilis ng pag-unlad ng mga sintomas, ang talamak, fulminant, paulit-ulit, nabura, o hindi tipikal na mga anyo ng purulent meningitis ay nakikilala. Ang mga sintomas ng focal ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga sintomas ng pinsala sa sangkap ng utak at cranial nerves. Ang hitsura ng mga focal na sintomas ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa abscess ng utak. Ang mga cranial nerve ay kasangkot sa proseso na may basal na lokalisasyon ng meningitis. Ang mga oculomotor nerve ay kadalasang apektado, kung saan ang mga abducens ay madalas, mas madalas ang oculomotor, at kahit na mas madalas ang trochlear nerves. Ang hitsura ng mga ito at iba pa (tingnan ang "Brain abscesses") ng mga focal na sintomas ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng mga sugat ng mga lamad. Ocular fundus. Sa karamihan ng mga kaso ng otogenic meningitis, ang fundus ay hindi nagbabago. Sa 4-5% ng mga pasyente sa talamak na panahon, ang iba't ibang mga pagbabago sa fundus ay nabanggit: bahagyang hyperemia ng mga optic disc, bahagyang paglabo ng kanilang mga hangganan, pagpapalawak at pag-igting ng mga ugat dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure. Malinaw, ang lokalisasyon ng exudate sa base ng utak ay mahalaga din. Sa dugo, sa lahat ng mga kaso, ang neutrophilic leukocytosis ay sinusunod. Ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 30.0-34.0-109/l, mas madalas - 10.0-17.0-109/l. Ang pormula ng leukocyte ay binago - mayroong paglipat sa kaliwa, kung minsan ay may hitsura ng mga solong batang form (myelocytes 1-2%). Ang mga form ng banda ng mga cell ay bumubuo mula 5 hanggang 30%, naka-segment - 70-73%. Ang ESR ay tumaas mula 30-40 hanggang 60 mm/h. Minsan mayroong isang dissociation sa pagitan ng mataas na leukocytosis at ang kawalan ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid ay palaging tinutukoy - mula 300 hanggang 600 (sa rate na hanggang 180) mm ng tubig. Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay nagbabago mula sa isang bahagyang opalescence sa isang parang gatas na hitsura, madalas na ito ay tumatagal sa hitsura ng isang maulap na maberde-dilaw na purulent fluid. Iba ang cytosis - mula 0.2-109/l hanggang 30.0-109/l na mga cell. Sa lahat ng mga kaso, ang mga neutrophil ay nangingibabaw (80-90%). Kadalasan ang pleocytosis ay napakalaki na ang bilang ng mga selula ay hindi mabibilang. Depende din ito sa oras ng lumbar puncture: sa pinakadulo simula ng sakit, ang cytosis ay maaaring mas mababa at hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang mababang pleocytosis sa isang malubhang kondisyon ng pasyente ay prognostically hindi kanais-nais, dahil ito ay isang palatandaan ng hindi pagtugon ng katawan. Ang dami ng protina ay tumataas minsan hanggang 1.5-2 g/l, ngunit hindi palaging proporsyon sa pleocytosis. Ang mga chloride sa cerebrospinal fluid ay nananatili sa loob ng normal na hanay o ang kanilang nilalaman ay medyo nabawasan. Normal o nababawasan ang dami ng asukal sa normal nitong nilalaman sa dugo. Ang isang makabuluhang pagbaba sa asukal ay isa ring prognostically unfavorable sign (ang pamantayan ay 60-70%, isang pagbaba ng hanggang 34%). Paggamot Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan, una sa mga paghahanda ng sulfanilamide, at pagkatapos ng mga antibiotic, ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng namamatay mula sa meningitis. Ngunit sa parehong oras, lumitaw ang mga bagong paghihirap na may kaugnayan sa isang pagbabago sa kurso ng meningitis, ang hitsura ng mga hindi tipikal na anyo. Ang paggamot ng otogenic meningitis ay multifaceted, na may partikular na pagsasaalang-alang para sa bawat pasyente ng etiological, pathogenetic at symptomatic na mga kadahilanan. Una sa lahat, kabilang dito ang surgical debridement ng focus at antimicrobial therapy. Ang pag-alis ng nakahahawang pokus ay isang ipinag-uutos na unang-priyoridad na panukala, anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagkalat ng mga pagbabago sa tainga. Ang isang malubhang kondisyon ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon, dahil ang natitirang purulent focus ay nagsisilbing isang mapagkukunan para sa patuloy na pagpasok ng mga microbes sa intrathecal space at pagkalasing. Bilang karagdagan, ang purulent meningitis ay hindi lamang ang intracranial na komplikasyon, ngunit kung minsan ay maaaring isama sa sinus thrombosis, extra- at subdural abscess, na kadalasang nakikita lamang sa panahon ng operasyon. Ang kawalang-halaga ng mga pagbabago sa tainga sa panahon ng pagsusuri sa ENT sa ilang mga kaso ay hindi tumutugma sa aktwal na pagkasira na nakita sa panahon ng operasyon. Sa mga komplikasyon ng otogenic na intracranial na dulot ng talamak na pamamaga sa gitnang tainga, ang isang pinahabang operasyon ng sanitizing ng tainga ay isinasagawa, na, bilang karagdagan sa karaniwang dami ng interbensyon sa kirurhiko, kasama ang obligadong pagkakalantad ng dura mater sa rehiyon ng bubong ng mastoid. proseso at sigmoid sinus. Kung may hinala ng abscess ng posterior cranial fossa, ang dura mater ay nakalantad din sa rehiyon ng Trautman triangle (ang medial wall ng antrum).

Kasabay ng operasyon, dapat magsimula ang antibiotic therapy. Ang mga regimen ng paggamot para sa otogenic meningitis na may mga antibiotic ay marami sa mga tuntunin ng pagpili ng mga antibiotics, ang kanilang mga kumbinasyon, dosis at paraan ng aplikasyon. Ang pinaka-epektibong pagpapakilala ng isang antibyotiko sa paunang yugto ng sakit, dahil mayroong bacteremia, ang foci ng impeksyon sa mga lamad ay hindi organisado, ang mikrobyo ay hindi napapalibutan ng nana, at mas madaling kumilos dito gamit ang gamot. Ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak na may binibigkas na proseso ng pamamaga sa mga meninges ay tumataas ng 5-6 beses. Ang bacteriostatic na konsentrasyon ng penicillin ay 0.2 units / ml. Samakatuwid, ang 12 LLC LLC ED ng penicillin ay sapat bawat araw. Gayunpaman, sa pagsasagawa, hanggang 30,000,000 mga yunit bawat araw ang karaniwang ibinibigay. Sa intramuscular injection ng penicillin, ang therapeutic na konsentrasyon sa cerebrospinal fluid ay naabot 3-4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, maximum sa susunod na 2 oras, ang konsentrasyon ay bumaba sa ibaba ng bacteriostatic na antas 4-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang penicillin ay ibinibigay tuwing 3 oras, pantay na hinahati ang buong pang-araw-araw na dosis. Ang mga ruta ng pangangasiwa ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, mas madalas na intramuscular injection. Sa ilang mga malubhang kaso at may paulit-ulit na mga form, kapag sa loob ng ilang araw ay hindi posible na makamit ang pagbaba sa temperatura at mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang intracarotid at intravenous administration ng penicillin. Ang pinakamainam na dosis para sa intracarotid administration ay mula 600 hanggang 1000 IU bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Posibleng mag-iniksyon ng penicillin sodium sa spinal space, gayunpaman, ang madalas na endolumbar punctures ay nagdudulot ng produktibo at proliferative na mga pagbabago dito, samakatuwid, sa kasalukuyan, ang endolumbar administration ng penicillin ay pinapayagan lamang kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon o may fulminant form. ng purulent meningitis, dahil sa intramuscular administration, ang therapeutic concentration sa cerebrospinal fluid ay makakamit lamang pagkatapos ng 3 oras. Endolumbarally injected 10,000-30,000 IU ng penicillin sodium salt, diluted na may cerebrospinal fluid o isotonic sodium chloride solution. Ang potassium salt ng penicillin ay hindi dapat ibigay sa endolumbally. Sa napakalaking penicillin therapy, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan na magreseta ng nystatin (2,000-3,000,000 units kada araw) upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng fungal infection at dysbacteriosis; mahalaga din na mababad ang katawan ng pasyente ng mga bitamina. Kamakailan, ang pangangailangan para sa isang kumbinasyon ng penicillin sa iba pang mga antibiotics (lincomycin, cephalosporins) ay halata. Kasabay ng etiological, kinakailangang magsagawa ng pathogenetic therapy sa mga sumusunod na lugar: dehydration, detoxification, at pagbaba sa permeability ng blood-brain barrier. Ang dami at tagal ng therapy na ito ay depende sa kondisyon ng pasyente. Bilang mga dehydrating agent, ang mga intravenous infusions ng mannitol, 30-60 g bawat araw sa 300 ML ng isotonic sodium chloride solution, ay ginagamit; intravenous injections ng lasix 2-4 ml bawat araw, intramuscular injection ng 10 ml ng isang 25% magnesium sulfate solution, oral administration ng 7 ml ng gliserin. Pagsasagawa ng dehydrating therapy; ito ay kinakailangan upang subaybayan ang patuloy na nilalaman ng electrolytes sa dugo, lalo na potasa. Ang mga paghahanda ng potasa (potassium chloride, panangin, atbp.) ay ibinibigay nang pasalita o parenteral. Upang mag-detoxify, nagbibigay sila ng inumin sa anyo ng mga juice, parenterally inject solution ng Hemodez, rheopolyglucin, glucose, Ringer-Locke solution, bitamina B, B6, ascorbic acid. Ang mga ahente na nagpapababa ng permeability ng blood-brain barrier ay kinabibilangan ng 40% na solusyon ng hexamethylenetetramine (urotropine), na ibinibigay sa intravenously. Depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang aktibidad ng cardiovascular system, ang symptomatic therapy ay isinasagawa (cardiac glucosides, tonics, analeptics). P r o g n o z. Sa karamihan ng mga kaso, na may mga microbial na anyo ng otogenic meningitis, ang napapanahong paggamit ng paggamot na ito ay humahantong sa pagbawi. Kasama ang ipinakita na makatwirang mga prinsipyo para sa paggamot ng otogenic meningitis, kung saan imposibleng lumihis, ang mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon sa aming klinika sa ENT ay nagpakita na mayroong isang espesyal na paglitaw at kurso ng talamak na otitis media, na naiiba mula doon. inilarawan sa seksyong ito, kung saan walang purulent discharge, at ang meningitis ay bubuo . Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang talamak na otitis media ay sanhi ng isang impeksyon sa viral (karaniwan ay sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso, mga sakit sa masa ng isang acute respiratory viral infection). Sa otoscopy, ang hyperemia ng tympanic membrane ay natutukoy, at kung mayroong isang pagbubutas, ang paglabas ay likido, hindi purulent. Sa naturang mga pasyente, sa autopsy sa panahon ng operasyon ng proseso ng mastoid, ang binibigkas lamang na pagpuno ng dugo ng lahat ng mga sisidlan sa buto at mauhog na lamad ay matatagpuan, na sinamahan ng labis na pagdurugo; wala ang nana. Ang kirurhiko paggamot ay hindi nagbibigay ng isang positibong epekto at nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Ang pagsisimula ng paggamot sa mga naturang pasyente ay dapat na konserbatibo, nang walang operasyon sa tainga. Ang kawalan ng isang bali sa panahon ng kurso ng sakit sa loob ng 2-3 araw o ang hitsura ng purulent discharge mula sa tainga ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang operasyon, kahit na hindi pa namin kailangang gawin ito sa mga naturang pasyente.

Ticket sa pagsusulit Blg. 26

1. Klinikal na anatomya ng pharynx (mga seksyon, dingding, kalamnan ng malambot na palad).Lalamunan (pharynx) kumakatawan sa paunang bahagi ng tubo ng pagtunaw na matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng esophagus. Kasabay nito, ang pharynx ay bahagi ng tubo ng paghinga kung saan ang hangin ay dumadaan mula sa lukab ng ilong patungo sa larynx.

Ang pharynx ay umaabot mula sa base ng bungo hanggang sa antas ng VI cervical vertebra, kung saan ito ay makitid sa esophagus. Ang haba ng pharynx sa isang may sapat na gulang ay 12-14 cm at matatagpuan sa harap ng cervical spine.

Sa pharynx, ang upper, posterior, anterior at lateral wall ay maaaring makilala.

Ang itaas na dingding ng pharynx - vault (fornix pharyngis) - ay nakakabit sa panlabas na ibabaw ng base ng bungo sa rehiyon ng basilar na bahagi ng occipital bone at ang katawan ng sphenoid bone.

Ang likod na dingding ng pharynx ay katabi ng prevertebral plate (laminaprevertebralis) ng cervical fascia at tumutugma sa mga katawan ng limang upper cervical vertebrae.

Ang mga lateral na pader ng pharynx ay malapit sa panloob at panlabas na mga carotid arteries, ang panloob na jugular vein, ang vagus, hypoglossal, glossopharyngeal nerves, ang sympathetic trunk, ang mas malaking sungay ng hyoid bone, at ang mga plate ng thyroid cartilage.

Ang nauunang pader ng pharynx sa itaas na seksyon sa nasopharynx sa pamamagitan ng choanae ay nakikipag-usap sa lukab ng ilong, sa gitnang seksyon ay nakikipag-usap ito sa oral cavity.

Tatlong seksyon ay nakikilala sa pharyngeal cavity.

itaas - bahagi ng ilong, o nasopharynx (pars nasalis, epipharynx);

gitna - bahagi ng bibig o oropharynx;

ang ibaba ay ang laryngeal na bahagi, o laryngopharynx.  ang kalamnan na nagpapataas ng palatine curtain (m. levator veli palatini), nagpapataas ng malambot na palad, nagpapaliit sa lumen ng pharyngeal opening ng auditory tube;

 ang palatoglossus na kalamnan (m. palatoglossus) ay matatagpuan sa palatoglossal arch, ay nakakabit sa lateral surface ng dila at nagpapaliit sa pharynx sa ilalim ng pag-igting, na inilalapit ang mga anterior arches sa ugat ng dila;

 Ang palatopharyngeal muscle (m. palatopharyngeus) ay matatagpuan sa palatopharyngeal arch, nakakabit sa lateral wall ng pharynx, hinihila ang palatopharyngeal arches sa ilalim ng tensyon at hinihila pataas ang ibabang bahagi ng pharynx at larynx.

2. Talamak at talamak na pamamaga ng sphenoid sinus: etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot. Ang talamak, madalas na umuulit na pamamaga ng mauhog lamad ng sphenoid sinus ay tinatawag na talamak na sphenoiditis.

Mga sanhi at kurso ng sakit. Kadalasan, ang sanhi ng talamak na sphenoiditis ay madalas na paulit-ulit at hindi maayos na ginagamot ang talamak na sphenoiditis. Ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay nag-aambag sa isang pagbawas sa paglaban ng katawan.

Ang mga malalang sakit tulad ng diabetes mellitus, sakit sa dugo at gastrointestinal tract ay may malaking impluwensya sa paglipat na ito. Ang pagbaba o pagtigil ng pag-agos ng mga pagtatago mula sa sphenoid sinuses dahil sa edema ng labasan ay humahantong sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan, at bilang isang resulta, isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso. Klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay napaka-magkakaibang: mapurol na sakit sa likod ng ulo, mucus discharge sa nasopharynx, pangunahin sa umaga, lagnat, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, kapansanan sa memorya, pagkawala ng gana, parasthesia (pamamanhid at tingling).

Ang pinakakaraniwang pamamaga ay bilateral. Ang sakit ay madalas na ibinibigay sa frontal at orbital na rehiyon. Ang isa sa mga mahahalagang palatandaan ng sphenoiditis ay ang pagkakaroon ng isang subjective na amoy mula sa lukab ng ilong. Ang isa pang mahalagang sintomas ay ang pag-draining ng isang malapot at medyo maliit na exudate sa kahabaan ng nasopharynx at posterior wall ng pharynx. Sa gilid ng apektadong sinus, ang pangangati ng pharyngeal mucosa ay nangyayari at ang talamak na pharyngitis (pamamaga ng pharyngeal mucosa) ay madalas na nabuo.

Mga diagnostic. Pagsusuri ng mga reklamo sa ENT ng pasyente at instrumental at X-ray na pag-aaral, at, kung kinakailangan, computed at magnetic resonance imaging, ay ginagawang madali ang pag-diagnose ng isang sakit ng pangunahing sinus. Kinakailangang iiba ang sakit na ito sa diencephalic syndrome (isang kumplikadong mga karamdaman na nangyayari kapag nasira ang hypogalamo-pituitary region), na may arachnoiditis ng anterior cranial fossa (serous na pamamaga ng arachnoid membrane ng utak). Ang sphenoiditis ay nakikilala sa pamamagitan ng tipikal na lokalisasyon ng mga pagtatago ng exudate, malubhang sakit na sindrom at data ng X-ray.

Paggamot. Sa proseso ng paggamot, ang paagusan at aeration ng apektadong sinus ay naibalik, ang pathological discharge ay tinanggal, at ang proseso ng pagbawi ay pinasigla. Mabisang hugasan ang paranasal sinuses sa pamamagitan ng paggalaw ng likido (Cuckoo).

Sa pagkakaroon ng sphenoidal pain syndrome, pati na rin ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot sa loob ng 1-2 araw at ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon, kinakailangan ang ospital sa isang ENT hospital. Sa mga kaso ng exudative form ng sphenoiditis, ang surgical treatment sa isang ENT hospital ay kinabibilangan ng probing sa sinus. Sa isang produktibong anyo, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang endoscopic na pagbubukas ng sphenoid sinus.

Sa konserbatibong paggamot, ang mga antibiotic ay inireseta, desensitizing (pagbabawas ng sensitivity ng katawan sa allergen) at mga vasoconstrictor na gamot. Tulad ng inireseta ng immunologist, ginagamit ang mga immunomodulators.

Pagtataya. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

3. Antibiotics ng ototoxic action.1. Antibiotics:a) aminoglycosides 1st generation streptomycin, dihydrostreptomycin, neomycin, kanamycin II henerasyon amikacin, gentamicin, tobramycin, netilmicin, sisomycin b) semi-synthetic aminoglycosides- dibekicin (orbicin, penimycin) sa) polypeptide antibiotics, sa partikular na vancomycin, polymyxin B, colistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( Bactroban), capreomycin d) macrolide antibiotics- erythromycin (sa mataas na dosis), azithromycin e) mga tetracycline 2. Cytostatics - cisplatinum, nitrogen mustard (chlormethine), cycloserine, nitrogranulogen, metatrexate 3. Diuretiko - ethacrynic acid (uregit, ogekrin, hydromethin), furasemide (lasix), pyretamide ( Avelix), butenamide ( Burionex) 4. Mga gamot na antimalarial - quinine, chloroquine 5. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: a) salicylates b) pyrazolone derivatives- butadione (phenylbutazole) c) indomethacin 6. Mga gamot na antiarrhythmic - quinidine sulfate 7. Mga derivative ng Nitrofuran - furazolidone 8. Mga oral contraceptive 9. Mga gamot na anti-tuberculosis - Mga derivative ng PASK

"