Exudative erythema multiforme: sanhi, paggamot. Erythema multiforme exudative

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa tiyak. Gayunpaman, may ilang mga pagpapalagay sa bagay na ito. Ang isa sa mga pagpapalagay na ito ay ang ideya ng immunodeficiency bilang isang mekanismo ng pag-trigger sa pagbuo ng ipinakita na kondisyon ng pathological.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang pitumpung porsyento ng mga taong may sakit ay may malalang impeksiyon, halimbawa, herpes, sinusitis, pulpitis, pati na rin ang labis na pagkasensitibo sa iba't ibang uri ahenteng nakakahawa.

Sa panahon ng panahon kung kailan ang sakit ay madaling kapitan ng paglala, ang mga taong kabilang sa kategoryang ito ay nakakaranas ng pagpapahina ng cellular immunity.

Kaya, ang pagbabalik o pagbuo ng erythema multiforme ay nauugnay sa pagkakaroon ng immunodeficiency, na resulta ng isang malalang impeksiyon sa katawan. Pati na rin ang mga epekto ng iba pang mga kadahilanan, halimbawa, sipon, namamagang lalamunan, trangkaso. Ito ang mekanismo kung saan nagkakaroon ng erythema infectiosum.

Ang larawan ay nagpapakita ng polymorphic exudative erythema, ang pag-unlad nito ay malamang na pinadali ng mga nakaraang focal infection. Kasama sa kategorya ng naturang mga impeksyon ang tonsilitis, talamak na apendisitis, sinusitis, at pulpitis.

Ang ganitong uri ng exudative erythema sa larawan ay bubuo, bilang panuntunan, dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan mga gamot. Ang pagkakaroon ng mga malignant na proseso sa katawan ay gumaganap din ng isang papel sa pag-unlad ng form na ito ng sakit.

Kasama ng iba pang mga kadahilanan, ang hypersensitivity sa aktibidad ng staphylococcus, streptococcus, at E. coli ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng erythema multiforme na ipinapakita sa larawan, kabilang ang bullous.

Ang mga anyo at uri ng erythema ay napakarami. Kaya, ang erythema ay nahahati ayon sa mga dahilan ng pinagmulan:

• nakakahawa,
• radial,
• thermal,
• malamig,
• congenital,
• solar,
• migrate,
• nakakalason,
• ultraviolet.

Mga uri at sintomas ng erythema

Ang Erythema malignant o Stevens-Johnson syndrome ay ang pinakamalalang kurso ng erythema multiforme.

Natatanging katangian malignant form na pareho pantakip sa balat at mauhog lamad ng mata, oral cavity, ari.

Bukod dito, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon. Ang ipinakita na sindrom ay kabilang sa isang bilang ng bullous dermatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paltos sa mauhog lamad at epidermis.

Depende sa sanhi, lahat ng uri ng erythematous rashes ay pinagsama sa dalawang pangunahing grupo:

1. Hindi nakakahawa.
2. Nakakahawa.

Ang dibisyong ito ay isang patnubay na tumutulong na matukoy hindi lamang sa mga tuntunin ng differential diagnosis, kundi pati na rin sa paglutas ng mga tanong tungkol sa kung paano gagamutin ang erythema.

Non-infectious erythema

Pangunahing kasama sa grupong ito ang mga sakit na tugon ng katawan sa impluwensya ng panlabas na irritant o allergenic factor. Kabilang dito ang ang mga sumusunod na uri pamumula ng balat:

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga uri ng erythema infectiosum:

• biglaang exanthema - nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamabilis at banayad na kurso;
• nakakahawang erythema ng Chamera - madalas na sinusunod sa mga bata;
• erythema infectiosum ng Rosenberg;
• erythema nodosum;
• exudative erythema multiforme, ang pinakamalubhang variant nito ay tinatawag na Stevens-Johnson syndrome;
• hindi nakikilalang anyo (ayon sa pag-uuri ng A.I. Ivanov).

Ang mga kondisyong ito ay hindi maaaring mabago sa isa't isa; bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian ng kurso at likas na katangian ng pantal.

Karagdagang sintomas

Pinsala sa balat dahil sa erythema.

Ang infectious-allergic na variant ng exudative erythema multiforme ay may talamak na simula sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kalamnan, arthralgia, at pananakit ng lalamunan.

Pagkatapos ng 1-2 araw, lumilitaw ang mga pantal laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, sila ay naisalokal lamang sa oral mucosa.

Sa 1/3 ng mga pasyente, ang pinsala sa balat at oral mucosa ay nabanggit. Sa mga bihirang kaso ng exudative eczema multiforme, ang pinsala sa genital mucosa ay nangyayari.

Pagkatapos lumitaw ang pantal, unti-unting nawawala ang mga pangkalahatang sintomas, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 2-3 linggo.

Ang nakakahawang-allergic na variant ng exudative erythema multiforme ay may talamak na simula ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pangkalahatang karamdaman;
• mataas na temperatura;
• sakit ng ulo;
• pananakit ng kalamnan;
• namamagang lalamunan;
• arthralgia;
• rashes pagkatapos ng 1-2 araw laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago.

Sa humigit-kumulang limang porsyento ng mga kaso, ang sakit ay naisalokal lamang sa oral mucosa, at isang third ng mga pasyente ay may pinsala sa balat at oral mucosa. meron mga bihirang kaso kapag ang multiform exudative eczema ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng maselang bahagi ng katawan. Matapos lumitaw ang pantal, ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay unti-unting nawawala, ngunit maaaring tumagal ng hanggang tatlong linggo.

Ang mga pantal sa balat na may ganitong sakit ay karaniwang matatagpuan:

• sa likod ng mga kamay at paa;
• sa mga talampakan at palad;
• sa mga extensor na lugar ng elbows at forearms;
• sa mga lugar ng mga binti at tuhod;
• sa genital area.

Ang mga pantal ay pula-rosas, namamaga, patag na mga papules na may malinaw na mga hangganan. Mabilis silang lumalaki, na umaabot mula sa dalawang milimetro hanggang tatlong sentimetro ang lapad.

Ang gitnang bahagi ng papules ay lumulubog, at ang kulay nito ay nagiging asul. Ang mga paltos na may duguan o serous na nilalaman ay maaari ding lumitaw dito.

Bilang karagdagan, ang parehong mga bula ay lumilitaw sa tila malusog na mga lugar ng balat. Ang polymorphism ng mga pantal ay dahil sa ang katunayan na ang mga paltos, pustules at mga spot ay naroroon sa balat nang sabay.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pantal ay sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at kung minsan ay nangangati.
.

Sa kaso ng pinsala sa oral mucosa, ang mga elemento ng exudative erythema multiforme ay naisalokal sa mga pisngi, labi at panlasa. Sa una, ang mga pantal ay lumilitaw bilang mga lugar ng limitado o nagkakalat na pamumula ng mauhog lamad, at pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga paltos ay lumilitaw sa mga lugar ng exudative erythema multiforme, na bubukas pagkatapos ng susunod na dalawa hanggang tatlong araw at bumubuo ng pagguho. Ang pagsasama, ang mga pagguho ay sumasakop sa buong ibabaw ng oral mucosa, na tinatakpan ito ng isang kulay-abo-dilaw na patong. Kapag sinubukan mong alisin ang plaka, nangyayari ang pagdurugo.

May mga kaso kapag ang exudative erythema multiforme ay nakakaapekto sa oral mucosa na may ilang mga elemento nang walang anumang binibigkas na sakit.

Ngunit ang pagsasanay ay nagpapakita na kung minsan ang malawak na pagguho ng oral cavity ay nangyayari, na pumipigil sa pasyente na kumuha ng pagkain, kahit na sa likidong anyo, at makipag-usap.

Sa kasong ito, lumilitaw ang mga madugong crust sa mga labi, na pumipigil sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig nang normal at walang sakit. Ang mga pantal na ito ay nagsisimulang mawala pagkatapos ng dalawang linggo, at sa wakas ay mawawala pagkatapos ng halos isang buwan.

Ang buong proseso sa oral mucosa ay maaaring tumagal ng isa at kalahating buwan.
.

Karaniwan, ang nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme ay walang mga paunang pangkalahatang palatandaan at sintomas. Maaaring may pagtaas ng temperatura ng katawan kaagad bago ang pantal. Ang toxic-allergic form, sa mga tuntunin ng mga katangian ng mga elemento ng pantal, ay halos hindi naiiba sa iba pang anyo ng erythema - nakakahawa-allergic. Ito ay laganap at naayos; sa parehong mga kaso, ang mga nakakahawang pantal ay nakakaapekto lamang sa oral mucosa. At sa isang nakapirming variant ng sakit, sa panahon ng mga relapses ng exudative erythema multiforme, lumilitaw ang mga pantal sa parehong mga lugar, pati na rin sa mga bago.

Para sa ng sakit na ito nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso na sinusundan ng exacerbation sa taglagas at tagsibol. Sa nakakalason-allergic na anyo ng sakit, ang seasonality ay hindi gumaganap ng isang espesyal na papel, at sa ilang mga kaso, ang exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na kurso dahil sa patuloy na paulit-ulit na pagbabalik.

MAHALAGANG MALAMAN!

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak - na may lagnat, matinding migraine, pananakit ng kasukasuan at kalamnan. Kung ang exudative erythema multiforme, tulad ng sa larawan, ay bubuo sa oral cavity, maaaring mangyari ang isang namamagang lalamunan.

Ang pagtugon sa ugat na sanhi ng erythema ay ang pangunahing layunin matagumpay na therapy. Kung aalisin mo lamang ang mga sintomas na pagpapakita, kung gayon ang gayong paggamot ay magdadala ng mga panandaliang resulta.

Sa pagkakaroon ng foci ng impeksyon, ang kalinisan at therapy ng pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan. Mahalagang ihinto ang anumang pakikipag-ugnay sa mga sangkap na allergy at hindi muling inisin ang apektadong balat sa masahe, paliguan, atbp.

• Pagbawi normal na antas kalusugan, desensitizing therapy at systemic antibiotic therapy ay isinasagawa. Ang mga NSAID ay malawakang ginagamit upang makatulong na mapawi ang pamamaga at pananakit.
• Para sa erythema nodosum mabilis na paggaling Mas mainam na gumamit ng laser irradiation at extracorporeal hemocorrection. Para sa anumang anyo ng sakit, kinakailangang gumamit ng mga ointment batay sa corticosteroids o iba pang mga ahente na may anti-inflammatory effect.

Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang mga sumusunod na pamamaraan ay may pinakamahusay na epekto sa erythema ng balat:

• phonophoresis,
• laser therapy,
• magnetotherapy,

Maaaring hindi angkop ang physiotherapy para sa lahat; para sa ilang uri ng erythema mas mainam na iwasan ito. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagwawasto ng nutrisyon sa panahon ng therapy. Anumang mga produkto na maaaring maging sanhi reaksiyong alerdyi. Sa mga malubhang kaso ng sakit, kinakailangan ang pahinga sa kama.

Ang anumang mga gamot ay dapat gamitin pagkatapos ng reseta ng doktor, dahil hindi maalis ng self-medication ang sanhi na nagpukaw ng erythema. Ang panuntunang ito ay dapat sundin lalo na nang mahigpit ng mga buntis na kababaihan.

Ang ilang mga gamot na inilaan upang gamutin ang sakit na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, kaya pinipili lamang ng doktor ang mga ligtas na gamot.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Diagnostic

Para sa isang nakaranasang espesyalista (allergist o dermatologist), hindi magiging mahirap na makilala ang erythema multiforme exudative mula sa lahat ng iba pa. Upang makagawa ng diagnosis, dapat mangolekta ang doktor ng anamnesis at tanungin ang pasyente ng ilang mahahalagang katanungan:

1. Anong mga gamot ang ininom ng pasyente bago ang simula ng reaksyon ng katawan na ito?
2. Anong allergy ka?
3. Anong mga hindi pangkaraniwang bagay, bagay o kapaligiran ang nakilala ng pasyente?
4. Anumang mga hinala ng allergens?

Batay sa lahat ng mga sintomas na nakalista sa itaas, dapat tapusin ng doktor na ang erythema ay naroroon, at pagkatapos ay alamin ang dahilan para sa gayong reaksyon ng katawan. Upang matukoy ang pathogen, mga pagsusuri sa dugo at ihi, isang detalyadong pagsusuri ng mga patch sa balat, atbp.

Ang pag-diagnose ng erythema multiforme ay may ilang mga komplikasyon na ang sakit ay maaaring medyo nakapagpapaalaala sa ilan sa iba pang mga paboritong uri ng erythema, lupus.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng exudative erythema multiforme ay lumilitaw sa dalawang uri. Ang exudative erythema multiforme ay naiiba sa erythema nodosum dahil ang una ay may mga batik na kahawig ng mga pasa, ngunit ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay hindi nagdadala ng mga indurations o paltos.

Ang erythema nodosum ay madalas na nangyayari sa mga binti.

Ang panginginig ay isa pang anyo ng isang reaksiyong alerdyi ng katawan sa mga panlabas na naninira. Sa panahon ng panginginig, lumilitaw ang maliliit na nodules at patches sa mga paa at patuloy na nangangati.

Ang etiology ng erythema multiforme ay hindi lubos na nauunawaan. Sa bawat partikular na kaso, kailangan mong hanapin ang iyong sariling dahilan.

Upang gawin ito, ang isang dalubhasang doktor (allergist o dermatologist) ay dapat kumuha ng ilang mga pagsusuri. Ang pinakamahalagang pagsusuri na maaaring magpahiwatig na ang isang tao ay nakikipagpunyagi sa erythema multiforme ay isang pagsusuri sa dugo.

Ipinapakita nito kung paano lumalaban ang katawan sa sakit, kung gaano karaming mga leukocytes ang nasa dugo, atbp. Kinukuha din ang ihi para sa pagsusuri.

Upang masuri ang sakit, ang isang masusing pagsusuri sa pantal at dermatoscopy ay isinasagawa sa isang konsultasyon sa isang dermatologist. Kapag nangongolekta ng anamnesis, binibigyang pansin ang koneksyon sa nakakahawang proseso o pangangasiwa mga gamot.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng exudative eczema multiforme at ibukod ang iba pang mga sakit, ang mga fingerprint smear ay kinuha mula sa ibabaw ng mga apektadong lugar ng balat at mauhog na lamad.

Upang masuri ang sakit, ang isang konsultasyon sa isang dermatologist ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pantal at dermatoscopy. Kapag nangongolekta ng anamnesis Espesyal na atensyon dapat bigyang pansin ang mga posibleng koneksyon sa anuman mga nakakahawang proseso, pati na rin ang pag-inom o pagbibigay ng mga gamot. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng exudative erythema multiforme, pati na rin upang ibukod ang anumang iba pang sakit, kinakailangan na kumuha ng fingerprint smears mula sa mauhog lamad at mula sa mga apektadong lugar ng balat.

Ang exudative erythema multiforme ay naiiba sa pemphigus, erythema nodosum, at disseminated form ng systemic lupus erythematosus. Ang ilan sa mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapahintulot sa paghihiwalay ng erythema multiforme mula sa pemphigus:

Dahil nabubuo ang erythema multiforme bilang resulta ng mga allergy, ang diagnosis ay batay sa mga pagsusuri sa allergy.

Ang diagnosis ng erythema infectiosum ay batay sa mga katangian ng klinikal na larawan. Sa kasong ito, kinakailangan upang ibukod ang maraming mga sakit na nangyayari sa exanthema.

Ang Erythema infectiosum ay naiiba sa tigdas, rubella, erysipelas, scarlet fever, leptospirosis, cutaneous leishmaniasis, tipus, systemic lupus erythematosus, infantile roseola at iba pang sakit.

At sa erythema multiforme, ang serum sickness at drug toxicderma ay hindi kasama.

Upang i-verify ang diagnosis sa mahihirap na kaso, ginagamit ang PCR (pinapayagan ang pagtuklas ng viral DNA) at ELISA (pagtukoy sa titer ng mga tiyak na antibodies ng iba't ibang klase). Ang isang mataas na antas ng Ig G sa parvovirus sa kawalan ng Ig M ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Paggamot

Ang paggamot sa erythema multiforme ay isang mahabang proseso na nangangailangan ng pagsisikap sa bahagi ng pasyente. Ngunit pagkatapos ng buong kurso ng paggamot, ang posibilidad na ang pasyente ay hindi makaranas ng pagbabalik sa dati sa panahon ng pagtaas ng off-season.

Ang pangunahing pokus ng sinumang doktor ay ang pag-iwas sa mga kasunod na pag-atake. Upang gawin ito, kailangan mong malaman kung aling allergen ang nakakapinsala, at bumuo din ng isang plano ng aksyon, isang plano kung saan maaari mong protektahan ang pasyente hangga't maaari mula sa pakikipag-ugnay sa nagpapawalang-bisa.

Dapat matukoy ng doktor kung anong uri ang isang partikular na exudative erythema multiforme. Pagkatapos nito, maaari mong simulan ang paggamot nang direkta.

Kung ang mga pag-uulit ng naturang mga reaksiyong alerdyi ay madalas na nangyayari, at ang bawat panahon ng sakit ay sinamahan ng maraming mga pantal, pinsala sa lahat ng mauhog na lamad, pagkatapos ay dapat gamitin ang isang iniksyon ng diprospan.

Ang gamot na ito ay hindi magiging sanhi ng pangalawang reaksyon sa katawan, ngunit linisin ito ng lahat ng mga irritant.

Mas mainam na iwasan ang mga antibiotics, ngunit sa ilang mga kaso ng matinding impeksyon imposibleng gawin nang wala ang mga ito. Dapat maingat na suriin ng doktor ang panganib na maaaring harapin ng pasyente: kung ang kanyang mahinang katawan ay maaaring makayanan, kung magkakaroon ng reaksiyong alerdyi, atbp.

Ang Disprospan ay isang unibersal na gamot para sa mga ganitong problema. Sa totoo lang, sa gamot na ito ay walang tanong kung paano gamutin ang exudative erythema multiforme, dahil ang gamot ay may lahat ng kinakailangang katangian para sa normal na pagpapanumbalik ng katawan ng pasyente.

Kung ang sakit ay naapektuhan o malubhang napinsala ang mauhog lamad, pagkatapos ay kinakailangan na makipag-ugnay sa mga dalubhasang espesyalista, halimbawa, isang espesyalista sa ENT o isang optalmolohista. Ang mga doktor na ito ay dapat lumikha ng kanilang sariling karagdagang sistema para sa paggamot sa mga nasirang lugar hanggang sa kumpletong paggaling.

Upang maisagawa ang mataas na kalidad na paggamot ng erythema multiforme, kailangan munang matukoy ang etiology ng allergen upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik.

Sa kaganapan na ang mga relapses ay nagpaparamdam sa kanilang sarili malaking bilang ng beses, at ang bawat isa sa kanila ay sinamahan ng maraming rashes, ito ay kinakailangan upang resort sa paggamit ng gamot diprospan.

Bilang karagdagan, kapag ang mga lugar ng nekrosis ay nabuo sa gitnang bahagi ng mga elemento ng pantal, inirerekomenda na gumamit ng betamethasone nang isang beses. Kapag tinatrato ang nakakalason-allergic na uri ng erythema, ang priyoridad ay hanapin at alisin ang sangkap na naging provocateur ng pagbuo ng sakit.

Para sa layuning ito, ang isang may sakit ay dapat kumonsumo ng isang malaking halaga ng tubig, diuretics, at enterosorbents.

Ang mga antiseptiko, corticosteroid ointment at mga antibiotic application na inilalapat sa mga apektadong lugar ay ginagamit bilang lokal na paggamot. Para sa mga apektadong mucous membranes ng oral cavity, banlawan ng chamomile infusion at paglalapat langis ng sea buckthorn sa mga apektadong lugar.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot tulad ng diphenhydramine, suprastin, claritin, tavegil, mayroon silang isang desensitizing effect. Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso, ginagamit nila - acetylsalicylic acid, sodium salicylate, calcium gluconate, calcium glycerophosphate at iba pa.

Inireseta ang therapy sa bitamina, na kinabibilangan ng mga bitamina B at ascorutin. Ang lokal na paggamot ay kinakailangan upang maalis ang pamamaga, pamamaga sa oral cavity, pati na rin ang pagtaas ng pagbabagong-buhay.

Bago ang direktang paggamit ng mga gamot, kinakailangan na anesthetize ang mauhog na lamad, para sa layuning ito, isang isa o dalawang porsyento na solusyon ng pyromecaine o lidocaine ang ginagamit.

Ang aerosol anesthetics ay angkop para sa pain relief gamit ang mga application. Bago kumain, maaari mong banlawan ang iyong bibig ng isa o dalawa porsyentong solusyon trimecaine.

Ang paggamot, kahit na sa talamak na panahon ng sakit, ay ganap na nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita ng erythema multiforme. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng madalas na mga relapses, mucosal lesions, disseminated rashes at ang hitsura ng mga necrotic na lugar na matatagpuan sa gitna ng mga elemento ng pantal, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng isang solong iniksyon ng 2 ml ng diprospan.

Dapat kang magpatingin sa iyong doktor kung nakakaranas ka ng problema. Kinakailangan na gamutin ang sakit at dapat kang pumili ng isang doktor batay sa anyo ng pagpapakita ng sakit.

Sa anumang kaso, bisitahin ang isang therapist, dermatologist, rheumatologist. Kung mayroon kang tuberculosis, pagkatapos ay isang phthisiatrician, at sa kaso ng sorcaidosis, isang pulmonologist.

Sa kasamaang palad, walang pag-iwas sa sakit na ito; sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi at sanhi ng ahente ay nananatiling hindi alam. Imposibleng pigilan ito.

Ngunit ang pagbabalik ng sakit ay pinukaw ng mga pinsala, paninigarilyo at hypothermia. Hindi mahirap gamutin ang erythema.

Kasama sa sakit na ito kumplikadong paggamot. Kinakailangang pigilan ang mga nakakahawang sakit na nagdulot nito, kung mayroon man.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga pamamaraan na maaaring maging sanhi ng pangangati ng balat. Iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga kemikal.

Ang Erythema multiforme ay ginagamot ng mga gamot na nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo, bilang karagdagan sa mga corticosteroids, antibiotics at angioprotectors. Ang mga sumusunod ay ginagamit din sa paggamot:

• tuyong init (nagpapainit sa mga produktong lana);
• gymnastic exercises upang mapabilis ang dugo;
• diyeta;
• minsan bed rest.

Ang mga sanhi ng erythema ay: matabang pagkain, alak, paninigarilyo, citrus fruits, kape, tsokolate.

Ang himnastiko ay isang mahusay na pag-iwas sa sakit

Una sa lahat, sinisikap nilang alisin ang pakikipag-ugnay ng pasyente sa mga allergens. Kasama nito, ang mga antihistamine, enterosorbents, at sa mga malalang kaso, ang mga antibiotic at corticosteroids ay inireseta.

Ang paggamot sa erythema infectiosum ay depende sa kalubhaan ng mga pangunahing sintomas. Ang isang banayad na sakit ay nangangailangan lamang ng symptomatic therapy: antipyretics at lokal na antipruritics.

Kung kinakailangan, ang mga antihistamine ay idinagdag, lalo na sa kaso ng erythema nodosum. Ang mga sulfonamide ay dapat na ihinto kung sila ay inireseta para sa paggamot ng isang nakaraang nakakahawang sakit.

Ang matinding kurso at mga palatandaan ng exudative erythema multiforme ay ang batayan para sa pagsisimula ng corticosteroid therapy. Ito ay kinakailangan din kung ang pasyente ay may immunodeficiency.

Sa ilang mga kaso, iba't-ibang mga gamot na antiviral, bagama't wala silang makitid na naka-target na epekto sa parvovirus.

Listahan ng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang polymorphic erythema ay maaaring humantong sa isang buong listahan ng mga komplikasyon, na kinabibilangan ng:

• pagbuo ng mga peklat sa katawan;
• edema ni Quincke;
• brongkitis, pneumonia, cystitis, otitis;
• polyarthritis;
• mga sakit sa sistema ng mata.

Dapat pansinin na ang nakakahawang anyo ng sakit na ito ay karaniwang nalulunasan at hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ngunit ang iba pang mga uri ng erythema multiforme ay sa maraming mga kaso nakamamatay.

Erythema multiforme exudative

Ang Erythema multiforme ay mapanganib laban sa background ng matagal na lagnat at mga proseso ng pag-iisa ng mga erosions sa mauhog lamad. Sa ganitong mga kaso, ang mga komplikasyon tulad ng myocarditis at meningoencephalitis, na maaaring nakamamatay, ay hindi maaaring ibukod.

Pag-iwas sa erythema multiforme exudative

Ang pag-iwas sa erythema multiforme ay simple.

• Dapat alam mo nang eksakto kung anong mga sangkap, produkto, o kapaligiran ang iyong allergy. Kapag kilala mo ang iyong kaaway sa pamamagitan ng paningin, mas madaling maiwasan ang direktang paghaharap sa kanya. Kahit na sa panahon ng allergy, maaari kang gumawa ng isang paraan upang maiwasan ang pagharap sa sanhi ng mga pantal at iba pa hindi kanais-nais na mga sintomas. Gayundin, kung mayroon kang anumang mga allergy, dapat kang magkaroon ng isang listahan ng mga allergens at dalhin ito sa iyo sa kaso ng isang emergency.
• Bisitahin ang iyong doktor kahit na mayroon kang kaunting pahiwatig ng ganitong uri ng allergy o impeksyon. Ang mga ganitong sakit ay madaling magamot kung hindi mo sila pababayaan at hindi mo sila bibigyan ng pagkakataon na mangibabaw sa iyo.
• Huwag iwanan ang anumang mga sakit na hindi ginagamot, lalo na ang mga nakakahawa at nagpapasiklab. Napatunayan ng mga siyentipiko na ang exudative erythema multiforme ay nangyayari sa 70% ng mga kaso sa mga nagdurusa sa malalang sakit(karies, sinusitis, atbp.).
• Magkaroon ng mga gamot na anti-allergy sa stock. Dapat ay nasa iyong first aid kit ang mga ito.

Ang mga ito ay napakasimpleng mga patakaran na magpapadali sa iyong buhay at mapoprotektahan ka mula sa posibleng mga relapses hindi kanais-nais na sakit.

Ang Erythema multiforme ay isang sakit na nagdudulot ng maraming abala sa tahanan, lalo na sa panahon ng allergy. Ang pasyente ay kailangang subaybayan at alagaan.

Ngayon ang sakit na ito ay magagamot. Ang pag-diagnose nito ay hindi mahirap, kaya ang natitira na lang ay magpasya sa isang kurso ng mga pamamaraan na mag-aambag hangga't maaari sa kawalan ng mga kasunod na pagbabalik.

Ang tradisyunal na gamot ay maaari ding tumulong sa klasikal na gamot. Ang pangunahing bagay sa paggamot sa sakit na ito ay makinig sa lahat ng payo ng doktor at sundin ito nang eksakto tulad ng inireseta niya.

Ang napakalaking pangangati pagkatapos ng kurso ng paggamot ay lilipas nang hindi nag-iiwan ng bakas, at ang tao ay muling magiging handa para sa isang buong buhay.

Kung mayroon kang isang predisposisyon sa mga alerdyi, mahalaga din na alagaan ang iyong sarili at malaman ang iyong sarili mahinang mga spot at pag-isipan ang ilang hakbang sa unahan. Maging malusog sa anumang oras ng taon!

Kung makakita ka ng error sa text, siguraduhing ipaalam sa amin ang tungkol dito. Upang gawin ito, i-highlight lamang ang teksto na may error at pindutin ang Shift + Enter o mag-click lamang dito. Maraming salamat!

Salamat sa pag-abiso sa amin tungkol sa error. Aayusin namin ang lahat sa lalong madaling panahon at ang site ay magiging mas mahusay!

Ang viral erythema ay hindi isang nakakahawa na impeksiyon at wala tiyak na pag-iwas. Pangkalahatang pagpapabuti ng katawan, pagbawas sa antas ng allergization, napapanahon at karampatang paggamot nakakatulong ang mga background na sakit na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang isang buntis ay pinapayuhan na umiwas sa maraming tao, gumamit ng mga maskara kung kinakailangan, banlawan ang kanyang bibig at banlawan ang kanyang ilong pagkatapos makipag-ugnay sa isang pinaghihinalaang kaso. erythema infectiosum pasyente. Kung magkaroon ng lagnat at pantal, kailangan niyang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon at magpasuri.

Depende sa likas na katangian ng allergen, ang exudative erythema multiforme ay nahahati sa:

- nakakahawa-allergic,

- nakakalason-allergic na anyo

Etiology

Etiological na mga kadahilanan: sa infectious-allergic form ng exudative erythema multiforme, ang mga pasyente ay nagpapakita ng sensitization sa bacterial at viral allergens. Ang pinagmulan ng sensitization ay foci ng talamak na impeksiyon (tonsilitis, otitis, sinusitis, cholecystitis). Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit at mga pagbabalik nito ay ang hypothermia, pagkapagod, paglala ng mga talamak na sakit sa somatic (tonsilitis, brongkitis, otitis media, atbp.).

Ang sanhi ng toxicoallergic form ay madalas mga gamot(antibiotics, NSAIDs, sintetikong bitamina, atbp.), pati na rin ang mga allergen sa pagkain at sambahayan.

Pathogenesis

Ang MEE ay batay sa isang immune complex na reaksyon (uri III), na nagpapakita ng sarili bilang polymorphic rashes sa oral mucosa (ORM) at balat. Kasabay nito, 32% ng mga pasyente ay may nakahiwalay na pinsala sa mauhog lamad at ang pulang hangganan ng mga labi, at 68% ay pinagsama ang pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Mga klinikal na pagpapakita

Nailalarawan ng isang talamak na simula, tulad ng isang nakakahawang sakit: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40ºС, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay bubuo.

Mga karaniwang reklamo: sakit, pagkasunog, pananakit sa bibig, kawalan ng kakayahang kumain, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, mga pantal sa bibig at sa balat, atbp.

Kapag sinusuri ang oral mucosa, nakikilala ang malawak na erosive surface, na natatakpan ng fibrinous na maputi-puti o kulay-abo-dilaw na patong. Sa kahabaan ng mga gilid ng mga pagguho, ang mga fragment ng mga paltos ay sinusunod, kapag hinila, ang malusog na epithelium ay hindi nababalat (negatibong Nikolsky's sign). Mayroong pangunahing polymorphism ng mga pantal: papules, erythema, paltos at paltos, pagkatapos ng pagbubukas kung saan ang mga erosions at aphthae ay nabuo).

Sa oral cavity, ang mga pantal ay maaaring magkakaiba: hemorrhagic manifestations (mga bula na may hemorrhagic exudate, hemorrhages, petechiae at pagdurugo ng mauhog lamad); ulcerative-necrotic (ang mga sugat na ito ay sanhi ng allergic na pagbabago ng oral mucosa, ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon, na pinalala ng pagkasira ng kalinisan at paglilinis sa sarili ng oral cavity dahil sa sakit, na humahantong sa makabuluhang pagkalasing at paglitaw ng isang mabahong amoy); catarrhal (erythema at pamamaga ng mauhog lamad).

Ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga maculopapular na elemento ng mga pantal na bahagyang tumaas sa ibabaw ng nakapalibot na ibabaw. Ang gitnang bahagi ng elemento pagkatapos, pagkatapos buksan ang papule, lumubog ng kaunti at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, habang ang peripheral na bahagi ay nagpapanatili ng isang kulay-rosas-pula na kulay, na bumubuo ng isang "cockade".

Mga paboritong lugar para sa lokalisasyon ng mga pantal na may exudative erythema multiforme: ang likod na ibabaw ng mga kamay, paa, extensor na ibabaw ng mga bisig, binti, siko at tuhod, palad at talampakan. Ang isang natatanging tampok ng nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme ay ang kawalan ng mga pana-panahong pagbabalik; ang kasaysayan ay nagpapakita ng koneksyon sa pag-inom ng mga gamot, pagkatapos nito ay nangyayari ang pagbabalik.

Stevens-Johnson syndrome - malubhang anyo ng MEE. Sa kasong ito, ang mauhog lamad ng bibig, ilong, mata, genitourinary organ, l.c.t. at balat.

Lyell's syndrome o nakakalason na epidermal necrolysis – ang pinaka matinding anyo ng MEE. Sa kasong ito, halos lahat ng CO ay kasangkot sa proseso, kabilang ang lamang loob, ang isang malaking ibabaw ng balat ay nasira na may detatsment ng epidermis, ang pagbuo ng mga hemorrhagic blisters at kasunod na pagguho.

Ang tanda ni Nikolsky ay positibo lamang sa lugar ng blistering. Ang kurso ng sakit ay tuloy-tuloy, umuulit, sinamahan ng pag-aalis ng tubig, pagkabigla, pangalawang impeksiyon at septicemia.

Paggamot ng exudative erythema multiforme

Kumplikado: pangkalahatan at lokal. Sa malalang kaso, kailangan ang ospital.

Pangkalahatang paggamot:

1. Pag-aalis ng mga posibleng allergens (medicinal, microbial, pagkain, atbp.), Na kinabibilangan ng konsultasyon sa isang allergist, pediatrician, gastroenterologist at sanitasyon ng talamak na foci ng focal infection);

2. Antihistamines I, II, III, IV generations pasalita (mild form) o parenterally ( katamtamang kalubhaan o malubhang kurso);

3. Ang mga steroid na hormone ay ipinahiwatig para sa katamtaman at malubhang anyo;

4. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig para sa hyperergic reactions (temperatura ng katawan sa itaas 38.5-39ºС);

5. Detoxification therapy: maraming pinatibay na inumin, enterosorbents para sa banayad at katamtamang anyo. Sa matinding kaso - pangangasiwa ng parenteral physiological o plasma replacement solution upang maibalik ang balanse ng electrolyte;

6. Ang antibiotic therapy ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon para sa nakakahawang-allergic na anyo at kapag ang pangalawang impeksiyon ay nangyari.

Sa kaso ng MEE, ang mga gamot ay dapat na maingat at makatwirang inireseta, na ginagabayan ng mga indikasyon at dynamics ng proseso, upang maiwasan ang polypharmacy at paglala ng kalubhaan ng kondisyon ng bata.

Lokal na paggamot:

application anesthesia (Kamistad gel, 3% na suspensyon ng anesthesin sa peach o iba pang walang malasakit na langis);

paggamot na antiseptiko(mga solusyon ng furatsilin, furagin, hydrogen peroxide, givalex, stomatidine, atbp.);

paghahanda ng proteolytic enzymes upang maalis ang necrotic tissue (trypsin, chymotrypsin, Iruksol ointment);

mga paghahanda na naglalaman ng rutin para sa paglambot at pag-aalis ng mga hemorrhagic crust (gels venoruton, troxerutin, troxevasin);

mga herbal na anti-inflammatory na gamot (calendula, chamomile, yarrow, Romazulan, Rotokan) o corticosteroid ointments (Flucinar, Aurobin);

mga antihistamine lokal na aksyon(fenistil gel, psilobalm, decoction, infusion o string oil);

mga ahente ng keratoplasty (mga solusyon sa langis ng bitamina A, E, carotoline, langis ng rosehip, sea buckthorn, jelly at solcoseryl ointment).

Ang multiforme, o multiform exudative erythema, ay isang talamak na proseso ng pamamaga sa balat at/o, madalas, sa mga mucous membrane, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga elemento ng polymorphic rash, pati na rin ang isang nakararami na cyclical na kurso at madaling kapitan ng parehong exacerbations at pagpapagaling sa sarili.

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasan sa mga kabataan at kabataan na may edad na 18-21 taon at sa mga bata pagkatapos ng 5-6 na taon. Ang huli ay bumubuo ng average na 20% ng kabuuang bilang ng mga kaso, bagama't ang mga nakahiwalay na kaso ay inilarawan din sa 2 taong gulang na mga bata. Sa 30% ng mga kaso ang sakit ay paulit-ulit.

Etiology at pathogenesis

Walang tiyak na napatunayang pinag-isang teorya tungkol sa mga sanhi at pathogenesis. Pathological na proseso ay itinuturing na polyetiological na may isang solong mekanismo ng pag-unlad. Gayunpaman, ang pinakasikat na palagay ay ang mga sanhi ng erythema multiforme ay genetically determined na mga pagbabago sa immune system, na humahantong sa hypersensitivity nito at hindi sapat na tugon sa ilang mga panlabas na salik (antigens).

Ang pagpapatupad ng mga mekanismo ng reaksyon ng immune hypersensitivity ay nagsisimula sa pinsala sa mga keratinocytes ng balat at/o mucous membrane sa pamamagitan ng mga antigen na nakakahawa (mga virus, bakterya, fungi, atbp.) o hindi nakakahawa (mga gamot) na pinagmulan. Anuman ang uri ng triggering factor (antigen) o ang kanilang kumbinasyon, ang immune system nakikita ang mga nasirang selula bilang isang protina na dayuhan sa katawan at naglalayong sirain o ihiwalay ito.

Ang prinsipyo ng pagtugon ay binubuo ng isang naantala (pagkatapos ng ilang oras o araw) na uri ng reaksiyong alerdyi sa sariling mga nasirang selula na naglalaman ng antigen. Ito ay ipinakita sa klinikal na larawan ng erythema multiforme, pangunahin na sanhi ng pangunahing pinsala sa mga maliliit na sisidlan at isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin, may kapansanan sa microcirculation at pagbubuhos ng exudate (likidong bahagi ng dugo na may mga elemento ng cellular) sa mga layer ng dermis at mucous. mga lamad. Iyon ay, ang pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari.

Pag-uuri ng erythema multiforme

Mayroong ilang kondisyonal na pag-uuri, batay sa uri ng sakit, ang likas na katangian ng kurso at ang mga pangunahing pagpapakita.

Alinsunod sa uri ng kadahilanan ng pagpapatupad, ang erythema multiforme ay nakikilala bilang:

• o idiopathic. Mga saklaw mula 80 hanggang 95%. Partikular nitong itinatampok ang uri ng Hebra, o “maliit na anyo,” na maaaring mapukaw ng herpes simplex virus (mga 80%), trangkaso, hepatitis, AIDS, gayundin ng mycoplasma, rickettsial, fungal, protozoal at bacterial infection. Among impeksyon sa bacterial Ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa beta-hemolytic streptococcus ng grupong "A", mycobacteria, Loeffler's bacillus (ang causative agent ng diphtheria) at ilang iba pa.
• Nakakalason-allergic, o nagpapakilala. Minsan ito ay itinuturing (kung imposibleng magtatag ng isang nakakapukaw na kadahilanan) bilang isang idiopathic, independiyenteng anyo. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso nagkakaroon ito pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto metabolic proseso sa katawan - non-steroidal anti-inflammatory drugs, antibiotics, lalo na ang penicillin group, sulfonamide at antibacterial agent, sintetikong bitamina at ilang iba pa. Bilang karagdagan, ang mga lokal na anesthetics, anticonvulsant o antiepileptic na gamot, sa partikular na carbamazepine, barbiturates, bakuna at serum, ay madalas na na-trigger.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng mga pangunahing pagpapakita, dalawang anyo ng erythema multiforme ay nakikilala:

• banayad, na nagaganap nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente; sa form na ito walang mga sugat ng mauhog lamad o sila ay napakaliit;
• malubha, na nailalarawan sa pamamagitan ng laganap mga pantal sa balat at mucosal pinsala, sinamahan pangkalahatang mga paglabag mula sa banayad na karamdaman hanggang sa malubha at lubhang malubhang pangkalahatang kondisyon.

Alinsunod sa namamayani ng tiyak mga elementong morpolohikal pantal, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

• batik-batik;
• papular (papule ay isang pormasyon sa balat na walang lukab na may diameter na 1-20 mm);
• maculopapular;
• vesicular (mula sa salitang "vesicle", isang vesicle ay isang elemento na may diameter na 1.5-5 mm na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman);
• bullous (mula sa salitang "bulla", ang bubble ay isang single- o multi-chamber formation na may diameter na 5 mm hanggang 10 mm o higit pa na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman);
• vesiculobullous.

Dahil sa pagbubuhos (exudation) sa tisyu sa lugar ng mga elemento ng pantal, ang pag-unlad ng dermal at hypodermal edema, pamamaga ng nababanat at collagen fibers, masaganang paglusot ng tissue sa lugar ng mga dilat na maliliit na sisidlan, pati na rin bilang pagbuo ng mga vesicle at paltos, ang pangalan na "exudative erythema" ay ginagamit bilang isang kasingkahulugan na "multiform" o "erythema polymorpha" (dahil sa iba't ibang mga pangunahing elemento). Kadalasan ang mga terminong ito ay ginagamit sa kumbinasyon.

Mga klinikal na pagpapakita

Nakakahawa-allergic polymorphic exudative erythema

Panahon ng prodromal

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ngunit sa humigit-kumulang 16% lamang ng mga pantal ay nauuna sa mga sintomas ng prodromal na malinaw na inilarawan ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan - matinding kahinaan, pagkahilo at sakit ng ulo, masakit na sensasyon sa mga kasukasuan at sa lahat ng mga kalamnan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° -39 °, na sinamahan ng panginginig, at madalas na namamagang lalamunan kapag lumulunok at iba pang mga pangkalahatang sintomas.

Ang kurso ng sakit

Pagkatapos ng 1-2 araw, at kung minsan sa ika-4 – ika-6 na araw mula sa pagsisimula ng mga unang sintomas at sa paglipas ng 1.5 – 2 linggo, ang mga pantal ay lilitaw sa balat “sa isang spurt” (paulit-ulit), pagkatapos nito ang pangkalahatang pasyente. medyo bumuti ang kondisyon.

Ang pantal ay mukhang maliit (1-2 mm) na mga spot ng maliwanag na kulay rosas na kulay at bilugan na hugis, bahagyang tumataas sa antas ng balat dahil sa isang edematous ridge. Mabilis silang tumaas sa laki at umabot sa diameter na 10-20 mm. Kasabay ng mga spot, lumilitaw ang isang nodular-papular na pantal na may parehong laki at may malinaw na mga balangkas. Ang mga pantal ay hindi malamang na sumanib sa isa't isa at sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at (mas madalas) pangangati.

Pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga spot at papules sa gitnang bahagi ay "lumubog" nang bahagya at nakakakuha ng isang brownish o maputlang lilac-cyanotic tint, habang ang kanilang mga peripheral na bahagi ay patuloy na tumataas nang medyo at nagpapanatili ng isang maliwanag na kulay rosas na kulay. Sa pagitan ng dalawang zone na ito ay may isang maputla, nakataas na corolla (ang sintomas ng "cockade"). Minsan ay matatagpuan ang mga hindi tipikal na elemento.

Sa cyanotic center, maaaring lumitaw ang 1-2 bagong papules, na sumasailalim sa parehong pag-unlad at pagtaas ng centrifugal, bilang isang resulta kung saan ang lugar ay kumukuha ng hitsura ng isang "target." Kasunod nito, isang intraepidermal vesicle na may siksik na takip at opalescent na likido. ang mga nilalaman ay bumubuo sa gitna ng mga papules o mga spot, at kung minsan sa kanilang paligid o (bihirang) isang subepidermal paltos na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman.

Kung ang kanilang mga pader ay napanatili, sila ay lumiliit sa pagbuo ng mga madugong lamellar crust sa gitna ng elemento. Mas madalas, ang isang mabilis na pagkalagot ng mga dingding ng pantog ay nangyayari, na naglalantad ng isang madaling masugatan na dumudugo na erosive na ibabaw, kung saan nabuo ang isang fibrinous plaque, at pagkatapos ay isang madugong crust. Ang mga bula ay maaari ding lumitaw sa hindi nagbabagong balat at mauhog na lamad.

Lokalisasyon ng mga paglaganap

Ang katangian ng erythema multiforme ay ang mahigpit na simetrya ng lokasyon ng pantal. Ang mga elemento ay naka-localize pangunahin sa extensor na ibabaw ng mga bisig at ang nauuna na ibabaw ng mga binti, pangunahin sa lugar ng mga siko at kasukasuan ng tuhod, sa harap na ibabaw ng mga paa at kamay, lalo na sa likod na ibabaw.

Hindi gaanong karaniwan, lumilitaw ang pantal sa mga palad at talampakan, at sa mga kasong ito ang huli ay nakakakuha ng nagkakalat na mala-bughaw na kulay. Kasabay nito, lumilitaw ang mga sariwang pantal sa mga balikat at kung minsan sa mukha (pangunahin sa lugar ng pulang hangganan ng mga labi), sa leeg, sa balat. dibdib, sa perineum at foreskin. Ang mga nakahiwalay na kaso ng mga indibidwal na elemento sa anit ay inilarawan din.

Mga pagpapakita ng exudative erythema multiforme sa mauhog lamad

Sa multimorphic exudative erythema, ang isang pantal ay madalas na lumitaw sa mauhog lamad ng bibig at maselang bahagi ng katawan, kung minsan kahit na sa paghihiwalay, iyon ay, nang walang pantal sa balat. Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ay tiyak na natutukoy sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng mga labi at oral cavity, kung saan ang mga elemento ng pathological ay naisalokal pangunahin sa dila at diaphragm ng bibig, sa matigas at malambot na palad. Sa ilang mga kaso, ang erythema ay nagpapakita lamang ng sarili bilang maliit, bahagyang masakit o walang sakit na limitadong foci ng pamumula, na hindi humahantong sa kakulangan sa ginhawa.

Ngunit mas madalas, ang nakahiwalay na pinsala sa mauhog lamad ay nagsisimula nang talamak nang walang anumang mga naunang sintomas. Ang mga naisalokal o malawak na mga lugar ng pamumula ay lumilitaw sa kanila, laban sa kung saan ang mga katangian ng mga paltos ay nabuo pagkatapos ng 1-2 araw. Ang huli ay napakabilis na tumaas at pumutok sa pagbuo ng isang dumudugo na erosive na ibabaw.

Ang lugar ng mga erosion ay maaaring tumaas, sila ay may posibilidad na sumanib sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang mga sugat ay kumalat sa isang makabuluhang lugar ng mucosal surface, na nagiging sanhi ng matinding sakit, na lalong tumitindi kapag kumakain at nagsasalita. . Sa mga bata, ito ay humahantong sa pagkabalisa, pagtanggi na kumain at mabilis na pag-aalis ng tubig sa katawan na may pag-unlad ng isang malubhang kondisyon.

Pagkatapos, sa pulang hangganan ng mga labi, ang mga erosions ay natatakpan ng isang brownish fibrinous coating at brown bloody crusts, at sa oral cavity - lamang sa isang coating, kapag sinubukan mong alisin ito o bilang isang resulta ng hindi sinasadyang mekanikal na pangangati, nangyayari ang pagdurugo. Sa kaso ng attachment at pag-unlad ng isang pangalawang impeksiyon, ang mga crust ay nagiging maruming kulay abo, ang intensity ng mga nagpapaalab na proseso at pamamaga ng malambot na mga tisyu ay tumataas nang malaki.

Ang malawak na exudative erythema multiforme sa oral cavity ay sinamahan, bilang karagdagan sa matinding sakit, nadagdagan ang paglalaway at kahirapan sa pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan, na nag-aambag sa pagkalat ng pamamaga sa mauhog lamad ng gingival margin at pag-unlad ng gingivitis. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng kahirapan sa pagkuha ng kahit na likidong pagkain at makabuluhang nagpapalubha sa pangkalahatang kondisyon.

Resolution ng sakit

Ang sakit ay maaaring tumagal mula 5 araw hanggang ilang linggo o mas matagal pa. Ang paglutas ng lahat ng elemento ng pantal ay tumatagal sa average na 5-12 araw. Sa panahong ito, ang mahinang ipinahayag na fine-plate na pagbabalat ng epidermis ay lumilitaw sa mala-bughaw na background ng mga spot. Ang mga spot ay unti-unting kumukupas at nawawala, at sa lugar ng mga paltos, ang mga lamellar crust ay nabuo, na pagkatapos ay nahuhulog. Ang mga elemento ng pathological ay nag-iiwan ng pigmentation ng iba't ibang intensity.

Ang idiopathic erythema multiforme ay maaaring mangyari sa mga exacerbations. Ang mga relapses sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong cyclicity sa taglagas-taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga talamak mga impeksyon sa paghinga at pagpalala ng impeksyon sa katawan sa mga lugar ng talamak na pagtitiyaga nito (na may talamak na tonsilitis, sinusitis, rhinosinusitis, cholecystitis, pyelonephritis, atbp.).

Mga tampok ng toxic-allergic form

Sa kabila ng katotohanan na ang mga nagpapakilala at idiopathic na anyo ng exudative erythema multiforme ay nangyayari na may katulad na mga klinikal na pattern, maraming pagkakaiba sa pagitan nila:

• Ang mga relapses ng toxic-allergic erythema multiforme ay hindi pana-panahon, ngunit kadalasang nangyayari pagkatapos uminom ng naaangkop na mga gamot, habang, halimbawa, ang herpes-associated erythema ay maaaring umulit tuwing dalawang buwan o kahit buwan-buwan, lalo na sa hypothermia, pagbaba ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit, stress sa pag-iisip, atbp.
• Kung ang foci ng pantal ay hindi laganap, ngunit naisalokal, kung gayon sa panahon ng mga exacerbations ay palaging lumilitaw sa mga nakaraang lugar at maaaring dagdagan sa mga bago, hindi karaniwan sa sakit na ito.
• Ang symptomatic form, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pangkalahatang pagkalat ng mga pantal na may kumbinasyon na may pinsala sa mauhog lamad. Kung ang balat ng mga kamay at paa ay apektado, kung gayon ang mga palmar at plantar na ibabaw ay sabay na kasangkot sa proseso.
• Ang mga batik ay mas maliwanag sa kulay kumpara sa mga nasa idiopathic na anyo ng erythema multiforme, at ang mga paltos na may siksik na talukap ay mas malamang na mabuo sa mukha, sa hindi nagbabagong ibabaw ng balat at sa gitna ng "mga target." Karaniwang mas malaki ang mga ito (hanggang sa 30 mm) at matagal na panahon ay hindi pinapayagan. Ang hitsura ng mga paltos sa balat sa mga lugar ng alitan na may mga sapatos o damit ay madalas na nabanggit, at sila ay may posibilidad na sumanib, bilang isang resulta kung saan nakakakuha sila ng isang hindi regular na hugis.
• Ang lokalisasyon sa mucosa ay halos palaging matatagpuan, na marahil ay dahil sa kanilang pagtaas ng sensitivity sa mga gamot at direktang pakikipag-ugnay sa antigen sa oras ng pagpasok nito at pag-alis ng mga metabolite nito mula sa katawan. Bilang karagdagan, madalas na may pinsala sa mauhog lamad ng hindi lamang oral cavity, kundi pati na rin ang mga genital organ.

Sa ilang mga kaso, sa parehong mga anyo, ang taas ng sakit ay sinamahan ng isang abnormal na temperatura (nadagdagan sa umaga at nabawasan sa gabi), malubhang conjunctivitis, pagpapalaki ng submandibular, axillary, at kung minsan iba pang mga grupo ng mga lymph node, at isang pinalaki na pali. Ang mga bullous na anyo ng erythema multiforme ay mas malala.

Sa nakakalason-allergic erythema, ang mga varieties ay partikular na nakikilala - ang tinatawag na "malalaki" na mga form:

1. Stevens-Johnson syndrome, o malignant exudative erythema.
2. Lyell's syndrome, o nakakalason na epidermal necrolysis.

Stevens-Johnson syndrome

Ang variant na ito ng toxic-allergic erythema multiforme ay isang matinding immunocomplex systemic allergic reaction, na sinamahan hindi lamang ng mga sugat sa balat, kundi pati na rin ang mga mucous membrane ng hindi bababa sa dalawa o higit pang mga organo at nangyayari pangunahin bilang tugon sa mga therapeutic na dosis produktong panggamot, gayundin bilang resulta ng paggamit ng mga bakuna at serum.

Ang malignant exudative erythema ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 20-40 taon, at ang dalas nito sa mga lalaki ay 2 beses na mas mataas. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na kaso ay inilarawan sa mga bata kahit na sa edad na tatlong buwan. Sa 85% ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period, na maaaring tumagal mula sa isang araw hanggang 2 linggo at ipinakikita ng mga sintomas tulad ng trangkaso at (minsan) pagsusuka at pagtatae.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng matinding pagkalasing ng katawan at mga lokal na pagpapakita. Ang kalubhaan ng pagkalasing ay ipinahayag sa pare-parehong mataas (hanggang 40 °) o abalang (na may malalaking "swings") temperatura ng katawan, sa isang pagbaba presyon ng dugo at nalulumbay, kung minsan ay hindi sapat ang kamalayan na may mga sintomas ng pagpapatirapa.

Sa karaniwan, pagkatapos ng 4-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga sugat sa balat at mauhog na lamad at mabilis na umuunlad. Ang mga ito ay karaniwang may pangkalahatan na kalikasan na may nangingibabaw at pinakamakapal na pamamahagi ng mga pantal sa mukha, leeg, extensor na ibabaw ng mga bisig, ang harap na ibabaw ng mga binti, ang dorsum ng mga kamay, ang harap na ibabaw ng paa, sa balat. ng perineum, panlabas na genitalia at sa oral cavity.

Ang mga pantal ay polymorphic at kinakatawan ng mga elemento na inilarawan sa itaas, ngunit ang hanay ng kanilang mga sukat ay mas malaki - ang diameter ay mula sa ilang milimetro hanggang 5 cm. Ang malalaking bahagi ng balat ay apektado ng epidermal detachment sa isang lugar na . hanggang 10%.

Ang malalaking paltos sa balat at mga labi ay nabubuo at pumutok nang napakabilis, at sa kanilang lugar ay makapal na mga crust na nababad sa anyo ng dugo. Malaking numero lumilitaw ang maliliit na paltos sa mauhog lamad ng mga pisngi, mga daanan ng ilong, gilagid, matigas at malambot na panlasa, sa pader sa likod lalamunan.

Nagsasama sila sa isa't isa, nagbubukas, na bumubuo ng malawak na masakit na ulcerative at erosive na mga ibabaw, na napapalibutan ng isang maliwanag na pulang gilid hanggang sa 2 mm ang lapad. Sa una sila ay dumudugo nang labis, at pagkatapos ay natatakpan ng isang medyo makapal na necrotic na kulay-abo-dilaw na crust na mahirap alisin. Ang balat sa paligid ng mga sugat, labi, lugar ng mga pakpak ng ilong, at mga mucous membrane ay malinaw na hyperemic at namamaga. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kahirapan sa pagbukas ng bibig at kawalan ng kakayahang lumunok, sa madalas na pagdurugo ng ilong at labis na paglalaway.

Ang pinsala sa mauhog lamad ng mga mata ay ipinahayag ng bilateral vesicular conjunctivitis, at sa mas matinding mga kaso - keratoblepharitis, corneal ulcers, at iridocyclitis. Bilang isang resulta, ang pagkakapilat ng sclera at conjunctiva, astigmatism, malubhang keratitis na may bahagyang o kumpleto (sa 3% - 10% ng mga kaso) pagkawala ng paningin, ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga eyelid o sa pagitan ng eyelid at eyeball ay kasunod na posible. .

Paglahok sa ulcerative na proseso ng mauhog lamad ng genital at daluyan ng ihi nagiging sanhi ng pagdurugo ng matris, vulvovaginitis, hemorrhagic cystitis at urethritis, at maaari ring humantong sa stricture (pagliit ng peklat) ng urethra sa mga lalaki.

Minsan ang mga pagbabago sa cicatricial sa esophagus ay posible sa pag-unlad ng stenosis nito (pagpapakipot), ang pagbuo ng proctitis, colitis, malubhang pneumonia at pulmonary edema, meningoencephalitis. Ang tagal ng sakit ay 1-1.5 buwan o higit pa. Mahirap itama sa therapy, maaaring mangyari sa mga relapses at, sa mga malalang kaso, magresulta sa kamatayan (mula 3 hanggang 15%).

Lyell's syndrome

Ang epidermal necrolysis ay nangyayari sa tatlong yugto (prodromal, kritikal at convalescent stage) at may higit na pagkakatulad sa erythema malignant exudative. Itinuturing ng maraming may-akda na ito ang pinakamalubhang variant nito.

Ang sakit ay biglang nagsisimula sa isang prodromal period mula sa ilang oras hanggang 1 hanggang 3 araw, o (madalas) nang walang anumang sintomas ng prodromal. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari 1-2 araw pagkatapos kumuha ng gamot.

Laban sa background ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon at temperatura na hanggang 40°, lumilitaw ang isang erythematous-papular na pantal sa isang malaking bahagi ng balat. Walang tiyak na lokalisasyon ng mga pantal ang nabanggit, ngunit mas madalas na ang mga elemento ay nagsisimulang lumitaw sa mukha, ang nauuna at posterior na ibabaw ng dibdib at unti-unting bumababa sa mas mababang kalahati ng katawan at paa. Karaniwan, ang ulcerative-necrotic rashes ay nakakaapekto sa balat, ngunit sa kaso ng isang kabuuang proseso, isang makabuluhang lugar ng mga mucous membrane ay kasama rin.

Sinasaklaw ng nekrosis ang lahat ng mga layer ng balat. Bilang resulta nito, nag-alis sila sa pagbuo ng mga bula, na madaling bumukas. Ang detatsment ng epidermis sa Lyell's syndrome ay hindi na nangyayari sa sampu, tulad ng sa nakaraang sindrom, ngunit sa higit sa 30% ng ibabaw ng balat.

Matapos buksan ang mga paltos, ang mga makabuluhang necrotic na lugar ay nakalantad, at ang balat ay kahawig ng isang sinunog ng tubig na kumukulo - "isang sintomas ng scalded na balat", o "isang sintomas ng basang lino". Sa mga lugar na ito, nangyayari ang masaganang exudation (effusion), bilang isang resulta kung saan ang mga makabuluhang volume ng likido at protina ay nawala, malubhang pagkalasing at mga sintomas ng isang septic na kondisyon. Sa matinding mga kaso, ang pag-andar ng respiratory tract, puso, atay at bato, pancreas at gastrointestinal tract, sistema ng nerbiyos- maraming organ failure ang bubuo.

Sa klinikal na kurso ng Lyell's syndrome, tatlong mga pagpipilian ay nakikilala:

1. Hyperacute, o malignant, fulminant, na nakakaapekto sa 80% hanggang 90% ng ibabaw ng balat nang hindi kinasasangkutan ng mga panloob na organo. Ang pangalawang impeksiyon ay mabilis na nabubuo, ang anumang paraan ng paggamot ay hindi epektibo, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 2 hanggang 3 araw.
2. Ang talamak - pangalawang impeksiyon at matinding pagkalasing ay idinagdag, ang respiratory, cardiac at hepatorenal system ay apektado, hemorrhagic necrosis adrenal glands, atbp. Nakamamatay na kinalabasan posible sa panahon mula ika-4 hanggang ika-20 araw ng pagkakasakit.
3. Kanais-nais, kung saan, sa kabila ng mga paglabag metabolic proseso sa katawan at madalas na mga nakakahawang komplikasyon, sa panahon mula ika-5 hanggang ika-30 araw ng sakit ay gumaling ang pasyente.

Ang dami ng namamatay para sa nakakalason na epidermal necrolysis ay 30%.

Paggamot ng exudative erythema multiforme

Ang exudative erythema multiforme ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang regimen ng paggamot ay iginuhit depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Diet

Para sa anumang anyo, ang isang hypoallergenic diet ay inireseta, na kinabibilangan ng pagbubukod mula sa diyeta:

• mga prutas, lalo na ang mga prutas na sitrus, at mga gulay na may kulay kahel at pula, kabilang ang mga kamatis;
• talong at mushroom;
• mani;
• isda, lalo na ang pulang isda, at mga produktong isda;
• karne ng manok at mga produkto na ginawa mula dito;
• pinausukang mga produkto, maanghang at extractive na mga produkto, kabilang ang malunggay at labanos, atsara, mustasa, marinade at pampalasa;
• tsokolate, pulot, mga inihurnong produkto;
• kape at inuming may alkohol.

Pinapayagan ang paggamit:

• trigo unsweetened tinapay;
• low-fat na pinakuluang karneng baka at mga sopas na may "pangalawang" sabaw ng baka;
• cereal at mga sopas ng gulay at sinigang na may pagdaragdag ng gulay o mantikilya;
• isang araw na mga produkto ng lactic acid;
• sariwang mga pipino, dill at perehil, pakwan at inihurnong mansanas;
• compotes mula sa sariwang mansanas, seresa, plum at pinatuyong prutas;
• mahinang timplang tsaa at asukal.

Sa kaso ng pinsala sa oral cavity, ang purong at likidong pinggan ay ginagamit, pag-inom ng maraming likido. Kung imposible ang paglunok, isinasagawa ang parenteral na nutrisyon.

Drug therapy para sa exudative erythema

Ang nakakahawang-allergic na kalikasan ng erythema multiforme ay nangangailangan ng isang naka-target na pagsusuri upang matukoy ang foci ng talamak na impeksiyon at ang kanilang paggamot sa mga antibacterial na gamot at antibiotics malawak na saklaw, at toxic-allergic - ipinag-uutos na pag-alis ng mga gamot na inireseta nang hindi makatwiran, lalo na ang mga antibiotic na penicillin, pati na rin ang iba pang mga gamot na maaaring makapukaw ng patolohiya na nakalista sa itaas.

Pagpapalagay tungkol sa sanhi ng viral ang sakit ay ang batayan para sa pagrereseta ng mga antiviral at immunosuppressive na gamot - Dapsone, Hydroxychlorine, Thyrolone o Azathioprine, at sa mga kaso ng herpes-associated form ng sakit - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Ang mga immunomodulatory na gamot (Tactivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal, atbp.) ay posible lamang para sa "maliit" na anyo (uri ng Gebra). Ang gamot na Panavir ay may magandang immunomodulatory at antiviral effect.

Ang sistematikong paggamot, bilang karagdagan sa mga antibiotic at antibacterial na gamot, ay kinabibilangan ng:

• antihistamines - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizine, atbp.;
• glucocorticosteroids (para sa katamtaman at malubhang mga kaso) - Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.

Lokal na therapy

Mula sa panlabas na paraan lokal na aplikasyon para sa paggamot ng erythema multiforme, ang aniline dyes ay ginagamit upang gamutin ang erosive na ibabaw ng balat at mga paltos (Fukortsin, Methylene blue at Diamond green), mga emulsion, ointment o cream na naglalaman ng glucocorticoids (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone, pati na rin ang Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Upang gamutin ang pangalawang impeksiyon, ginagamit ang mga kumbinasyong ointment na may corticosteroid at antibacterial o antifungal na mga bahagi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Matapos bumaba ang mga nagpapaalab na proseso, pinalitan sila ng mga panlabas na paghahanda na may isang regenerating effect (Actovegin, Methyluracil ointment, Solcoseryl). Ang paggamot ng mga spot at papules ay isinasagawa sa pamamagitan ng alternating glucocorticoid panlabas na paghahanda na may mga cream na may pampalusog at anti-namumula epekto (Akriderm, Afloderm, Laticort).

Sa kaso ng pinsala sa mauhog lamad, ang maingat na pagsipilyo ng mga ngipin ay inirerekomenda kahit na sa pagkakaroon ng sakit at pagguho, ang pagbabanlaw at pagligo gamit ang mga solusyon ng Miramistin o Chlorhexidine, gamit sa alternating order antibacterial at nagpo-promote ng epithelialization balms, collagen plates para sa oral cavity , gels (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal , dental pastes).

Sa mga kaso ng matinding pagkalasing at malubhang sakit, ang pangmatagalang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga electrolyte solution, mga solusyon sa detoxification, paghahanda ng protina, plasmapheresis, pagwawasto ng mahahalagang function. mahahalagang organo atbp.

Ang paggamot sa mga pasyente na may Lyell's syndrome at malignant exudative erythema ay ipinahiwatig lamang sa intensive care at resuscitation department; ang paggamot sa pangalawa ay posible rin at kahit na kanais-nais sa isang burn center.

Isang matinding proseso ng pamamaga na nakakaapekto sa dermatological integument at mauhog lamad. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang makabuluhang bilang ng mga libreng dumadaloy na polymorphic na bahagi.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng muling paglitaw, ang exacerbation ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasang naitala sa mga bata.

Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng mga pangunahing pagpapakita, 2 anyo ng exudative erythema ay nakikilala:

Liwanag, na nagaganap nang walang ipinahayag na mga pathology sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa form na ito walang mga sugat ng mauhog na layer.

Mabigat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dermatological rashes at pinsala sa mauhog lamad, na sinamahan ng magkasanib na mga karamdaman mula sa simpleng karamdaman hanggang sa isang napakahirap na pangkalahatang kondisyon.

Ang pantal ay binubuo ng mga pinkish spot at pulang papules. Ang pamumula na ito ay mabilis na lumalaki hanggang 2-3 cm.

Polymorphic at exudative erythema lumilitaw sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, karamihan sa mas malakas na kasarian, ngunit matatagpuan din sa mga bata at matatanda.

Sa karaniwang mga kaso, ang hitsura ng isang pantal ay nauuna sa mababang antas ng lagnat, masakit na kalagayan, sakit ng ulo, tumatagal mula 3 hanggang 7 araw.

Malignant exudative erythema nakakaapekto sa mga tao mula dalawampu hanggang apatnapu, habang ang dalas nito sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay 2 beses na mas mataas. Ngunit ang mga nakahiwalay na kaso sa mga bata ay inilarawan.

Saan nagmula ang sakit?

Ipinapalagay na ang exudative erythema sa 70% ng mga pasyente ay pinukaw ng nabawasan na kaligtasan sa sakit laban sa background ng matagal na impeksyon sa bacterial. Pamamaga ng maxillary sinus, nagpapasiklab na proseso sa tainga, nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa palatine o pharyngeal tonsils, hindi tiyak impeksyon pinapataas ng mga bato ang pagkamaramdamin ng katawan sa mga pathogen. Ang sakit ay maaari ding ma-localize sa iyong oral cavity.

Ang isa pang 30% ng mga tao ay nagkakaroon ng nakakalason-allergic na anyo ng sakit. Ang pantal ay nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna, ang pagsasama ng mga serum, at pag-inom ng mga gamot na nagmula sa barbituric acid.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi ng allergy

Ang infectious-allergic form ay ang pinakasikat na variation ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga asul na mapula-pula na mga spot na may pamamaga (bilog), na natanggal mula sa malusog na epidermis. Nabubuo ang mga vesicles (bubbles) sa mga spot.

Pagkakaiba-iba ng nakakahawa-allergic pangunahing naka-localize sa itaas na paa, at maaaring lumitaw kasama ng isang nasusunog na pandamdam, menor de edad sakit na sindrom. Tingnan natin kung ano ang hitsura ng erythema sa larawan.

Ang mga pantal ay nananatili sa loob ng 7 hanggang 14 na araw, at pagkatapos ay nawawala, na nag-iiwan ng kayumangging pigmentation. Ang form na ito ay nangyayari sa 80% ng mga sitwasyon at kadalasang sanhi ng impeksyon sa herpes. Sa ilang mga kaso, ang mga salarin ay bacterial o viral infection, pati na rin ang reaksyon sa mga gamot.

Magbasa pa tungkol sa mga sanhi ng toxic-allergic erythema

Ang nakakalason-allergic na anyo ng erythema multiforme at exudative erythema ay hindi nailalarawan sa mga pana-panahong pagbabalik; bilang isang panuntunan, ang pagbuo nito ay nauuna sa mga pangkalahatang sintomas. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay nangyayari, pangunahin sa anyo ng isang reaksyon sa temperatura; ang mga pantal ay maaaring mangyari sa isang karaniwang uri ng sakit.

Ang tradisyunal na uri ng exudative erythema multiforme na may pinsala sa mga mucous layer ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa parehong epithelial at connective tissue layer. Sa ilang mga kaso, ang malalaking pagbabago ay makikita sa epithelial cover sa anyo ng nekrosis, sa iba pa - mga pagbabago sa connective tissue cover sa anyo ng mabilis na pagbuo ng edema na may pagbuo ng mga paltos.

Iba pang mga dahilan

Binibigyang-diin ng mga siyentipiko ang ilan nagdudulot ng mga kondisyon na may malaking impluwensya sa pagbuo ng sakit na exudative erythema:

• na may pamamaga ng mga appendage ng ilong;
• sistematikong pinsala sa periodontal tissue (periodontal);
• na may namamagang lalamunan;
• ang pagkakaroon ng mga sakit na dulot ng herpes virus;
• hindi pagpaparaan sa ilang mga pharmaceutical substance;
• hypothermia ng katawan;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit.

Ang sobrang pagkasensitibo ng katawan sa mga nakakainis na kondisyon at stress ay napakahalaga. Ang pagbuo ng sakit na erythema multiforme ay maaaring sanhi ng trauma sa integument, labis na ultraviolet radiation, at overheating.

Mga sintomas sa simula ng sakit

Exudative erythema ay mas madalas na naitala sa isang bata na may edad na 5-7 taon at itinuturing na resulta ng mga allergic na pakikipag-ugnayan sa mga nakakapukaw na ahente (mga gamot, mga kemikal sa bahay, produktong pagkain pagkain).

Ang hitsura ng polymorphic rashes ay tradisyonal na nauuna sa isang biglaang komplikasyon pangkalahatang kalusugan. Ang mga bata ay nakakaranas ng lagnat, pananakit ng kasukasuan at pananakit ng ulo. Ang mga sumasabog na bahagi ay nakakagulat sa oral mucosa sa parehong oras. Ang lahat ng iba't ibang mga bahagi ng eruptive ay maaaring masuri sa isang larawan ng erythema sa isang bata.

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit sa mga bata at matatanda ay magkatulad. Ang sakit ay lalong mahirap na malutas kapag ang mauhog lamad ng oral cavity ay apektado. Tumangging kumain ang bata. Lalo nitong pinapagod ang pagod na bata at binabawasan ang mga panlaban ng katawan. Ang exudative erythema sa maliliit na bata ay may paulit-ulit na hitsura at maaaring paalalahanan ang sarili nito paminsan-minsan buong buhay, gayunpaman, sa ilang mga kaso ang sakit ay biglang nawawala sa edad na 17.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at ang hitsura ng mga sintomas tulad ng trangkaso:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• namamagang lalamunan at sakit ng ulo;
• sakit sa kasu-kasuan;
• namamagang lalamunan, pag-ubo;
• pangkalahatang masakit na kondisyon, kawalan ng lakas;
• walang gana kumain;
• pananakit ng kalamnan, pananakit ng katawan;
• pinalaki ang mga lymph node.

Karagdagang sintomas

Ang lugar ng mga erosion ay maaaring lumago, sila ay predisposed na sumanib sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang mga mapagkukunan ay kumakalat sa isang makabuluhang lugar ng mucosal plane, na nagiging sanhi ng matinding sakit, na mas tumindi kapag kumakain at nagsasalita. Sa isang bata, ito ay humahantong sa isang pagtanggi na kumain at mabilis na pag-aalis ng tubig ng katawan na may pagbuo ng isang malubhang kondisyon.

Pagkatapos, sa iskarlata na hangganan ng mga labi, ang mga erosyon ay natatakpan ng brownish fibrinous, minsan kayumanggi, madugong mga crust, at sa oral cavity - plaka. Ang exudative erythema multiforme sa oral cavity ay sinamahan, bilang karagdagan sa sakit, sa pamamagitan ng pagtaas ng salivation at pamamaga ng mga gilagid.

1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang balat ay apektado ng mga sugat na kasing laki ng mga butil. Ang impeksiyon ay umuunlad, ang mga bahagi ng pantal ay umabot sa 2-3 cm ang lapad. Ang mga papules ay tumaas nang bahagya sa ibabaw ng ibabaw ng integument at iskarlata ang kulay. Sa gitna ay may cyanosis.

Higit pa tungkol sa likas na katangian ng pantal

Ang polymorphic erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang polymorphic rash (papules, vesicle, bullae, hemorrhages). Ang pantal ay binubuo ng malinaw na nakikitang pink o iskarlata na papules, na sinamahan ng pamamaga. Ang mga ito ay madaling kapitan ng mabilis na paglaki, ang kanilang diameter ay umaabot sa ilang mga kaso hanggang sa 3 cm.

Habang lumalaki ang sakit, ang gitna ng mga papules ay nagsisimulang lumubog, na nakakakuha ng isang asul na kulay. Sa kanilang lugar, lumilitaw ang mga paltos na may exudate mula sa dugo o isang malinaw na likidong protina na itinago ng mga serous membrane. Ang mga katulad na pormasyon ay nagsisimulang lumitaw sa malusog na eroplano ng epidermis. Ang pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasusunog na pandamdam o matinding pangangati.

Pagkatapos ng 1-2 araw, at sa ilang mga kaso sa 4 - 6 na araw mula sa simula ng mga unang palatandaan at sa loob ng 1.5 - 2 linggo, ang mga pantal ay lilitaw muli sa balat, pagkatapos nito pangkalahatang posisyon bahagyang bumuti ang pasyente.

Ang pantal ay may uri ng maliliit (1-2 millimeters) na mga batik na may biswal na pulang kulay at isang bilugan na hugis, bahagyang tumataas sa antas ng balat dahil sa isang edematous ridge. Mabilis silang tumataas sa dami at umabot sa diameter na 20 millimeters.

Kasabay nito, lumilitaw din ang isang nodular-papular na pantal ng magkatulad na dami at may tumpak na mga contour kasama ang mga spot. Ang mga pantal ay hindi malamang na sumanib sa isa't isa at nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasusunog na pandamdam.

Pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga spot at papules sa gitnang bahagi ay nakakakuha ng kayumanggi o mapurol na violet-bluish na tono. Sa pagitan ng 2 lugar na ito ay may isang mapurol, nakataas na talutot (isang tanda ng isang cockade). Nang maglaon, ang isang pantal na may tubig na nilalaman ay nabubuo sa gitna ng papule o spot, at pagkatapos ay natuyo ang mga dingding.

Lokalisasyon ng pantal

Ang mahigpit na simetrya ng lokasyon ng pantal ay itinuturing na katangian ng erythema multiforme. Ang mga elemento ay naisalokal sa isang mas malawak na lawak sa eroplano ng mga bisig at ang nauunang eroplano ng mga binti, sa isang mas malawak na lawak sa lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, sa anterior na eroplano ng mga paa at kamay, lalo na sa kahabaan ang panlabas na eroplano.

Hindi gaanong karaniwan, ang pantal ay nangyayari sa mga palad at talampakan, at sa mga kasong ito ang huli ay may nagkakalat na kulay asul-lila. Kasabay nito, lumilitaw ang mga bagong pantal sa mga balikat at, sa ilang mga kaso, sa mukha (pangunahin sa lugar ng mapula-pula na hangganan ng mga labi), sa leeg, sa balat ng sternum, sa perineum. at balat ng masama. Ang mga indibidwal na yugto ng mga solong sangkap sa anit ay inilalarawan din.

Ang polymorphic erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang simetriko na pantal sa ibabaw ng katawan at maging ang oral mucosa. Ang bullous erythema ay naisalokal sa mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay.

Sa 5% ng mga pasyente, ang pantal ay naisalokal lamang sa mauhog na layer ng oral cavity:

• sa labi at panlasa;
• panloob na eroplano ng mga pisngi;
• sa lalamunan.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Paggamot

Biswal na sinusuri ng dermatologist klinikal na larawan, ay nakatutok sa pagkakaroon ng patuloy na mga impeksiyon at ang paggamit ng mga pharmaceutical substance. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sakit at urticaria, pemphigus. Kung may mga sugat sa oral cavity, dapat alisin ang syphilis. Ang plano ng paggamot ay iginuhit depende sa hugis at kalubhaan ng sakit.

Para sa anumang anyo ng sakit, erythema multiforme, isang hypoallergenic diet ay inireseta, maliban sa:

• mga prutas ng sitrus;
• mushroom;
• mani;
• karne ng manok;
• pinausukang mga produkto at anumang maanghang na pagkain;
• kakaw;
• kape at alak.

Sa kaso ng pinsala sa oral cavity, ang mga likidong pagkain ay ginagamit, pag-inom ng malaking halaga ng likido. Kung hindi posible ang paglunok, ang nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay.

Sa kaso ng matinding relapses, malawakang mga sugat sa balat at mauhog na lamad, ang paggamot ng exudative erythema multiforme ay nangyayari sa isang setting ng inpatient. Ang mga iniksyon ng glucocorticosteroids, sa partikular na Diprospan, ay ipinakita. Sa panahon ng pangunahing impeksiyon therapy sa hormone hindi inireseta.

Sa kaso ng isang nakakalason-allergic na anyo, ang nakakalason na elemento ay dapat makita at alisin sa katawan. Sorbents, diuretics at maraming likido ang ginagamit. Ang paulit-ulit na impeksyon sa balat ay isang indikasyon para sa pag-inom ng mga gamot.

Upang maalis ang pangangati, ang mga desensitizing substance (Suprastin) ay nakuha. Kapag ang sakit ay umalis nang sabay-sabay sa isang impeksyon sa viral, sa kasong ito ang doktor ay nagrereseta ng pagkuha ng mga gamot upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit, pati na rin ang mga gamot na nag-aalis ng virus.

Ang mga multivitamin ay kinakailangan upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit. Ang mga apektadong lugar ay pinupunasan ng antiseptics (Furacilin), pinadulas ng mga antibacterial ointment (Dermazolin), at hindi titigil ang therapy hanggang sa ganap na mawala ang pantal.

Ang exudative erythema multiforme (erythema exsudativum multiforme) ay isang talamak na polymorphic dermatosis ng isang nakararami na nakakahawa-allergic na kalikasan (idiopathic na anyo ng erythema), na ipinakita ng maasul na pula na mga pantal sa balat ng mga paa't kamay, mauhog lamad, at kung minsan sa mga ari, pangunahin sa tagsibol. o taglagas, madaling maulit. Ang toxic-allergic form (symptomatic) ng exudative erythema ay hindi nailalarawan sa mga pana-panahong pagbabalik.

Impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis . Sa pagbuo ng idiopathic na anyo ng erythema, ang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw ay herpes, mycoplasma, staphylococcal, streptococcal at iba pang mga impeksyon. Ang pagkakaroon ng foci ng focal infection sa maxillofacial area ay napansin sa 2/3 ng mga pasyente. Ang mga pasyenteng ito ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa iba't ibang bacterial allergens, pagbaba ng humoral at T-cell immunity factor, neutrophil function, at pagtaas ng B-lymphocytes sa peripheral blood. Sa nakakalason-allergic na anyo ng erythema, ang hypersensitivity sa iba't ibang mga gamot ay napansin (sulfonamides, contraceptives, antipyretics, pyrogenic na gamot, penicillins, allopurinol, pagbabakuna laban sa tularemia, cholera). Ang mga relapses ng sakit ay pinukaw ng hypothermia, hyperinsolation at iba pang meteorological factor. Sa ilang mga tao, posibleng makita ang paglitaw o paglala ng erythema pagkatapos kumain ng ilang mga pagkain (nutritional factor).

Mga uri : infectious-allergic (idiopathic), na nakakaapekto sa karamihan ng mga pasyente; nakakalason-allergic (panggamot).

Paboritong lokalisasyon . Ang extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, kadalasan ang mga kamay at paa, kabilang ang mga palad at talampakan, ang lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, ang mukha, ang panlabas na genitalia, ang oral mucosa, ang pulang hangganan ng mga labi, ang ilong. cavity, ang conjunctiva, ang anal canal. Ang pantal ay maaaring limitado, ipakalat o pangkalahatan.

Kalikasan ng pantal . Sa una, ang mga lugar ng limitadong erythema ay lilitaw, laban sa background kung saan, pagkatapos ng ilang araw, ang mga flattened miliary at lenticular papules ng isang mala-bughaw-pula na kulay na may recess sa gitna ay nabuo (ang mga elemento ay kahawig ng isang target o isang iris). Nabubuo ang mga bula at paltos, erosyon, at madugong crust sa ibabaw ng mga ito. Kapag nasira ang mga mucous membrane, nangyayari ang mga erosion na may fibrinous plaque. Maaaring kabilang sa proseso ang trachea, bronchi, mata, meninges, at bato.

Subjective na mga sensasyon . Nangangati, hindi gaanong madalas na nasusunog at pananakit sa mga lugar ng mga pantal sa balat. Ang mga sugat ng oral mucosa ay palaging sinamahan ng matinding sakit.

Pangkalahatang phenomena . Lagnat, pananakit ng kasukasuan at kalamnan, panghihina, karamdaman.

Data na nagpapatunay sa diagnosis . Talamak na simula, mga palatandaan ng pagkalasing, polymorphism at simetrya ng mala-bughaw-pula (madilim na rosas) na mga pantal. Ang tagal ng pagbabalik ay karaniwang 3-4 na linggo. Ang seasonality ng relapses ay sinusunod sa infectious-allergic form ng sakit. Sa mga banayad na kaso ng dermatosis na may pagkakaroon ng mga vesicle at paltos, negatibo ang sintomas ni Nikolsky.

Mga klinikal na anyo

Ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita, sila ay nakikilala:

Simple o banayad na anyo (papular, kadalasang nangyayari nang walang pinsala sa mauhog lamad).

Vesiculobullous form (katamtamang malubha).

Bullous (malubhang anyo), kabilang ang Stevens-Johnson syndrome.

sukdulan malubhang anyo sakit (Lyell's syndrome). SA paunang yugto Sa pagbuo ng Lyell's syndrome, ang tipikal na hugis-target na mga pantal sa balat na katangian ng erythema multiforme ay napansin sa kalahati ng mga pasyente. Pagkatapos ay mabilis na lumitaw ang malawakang erythema at epidermal necrolysis.

Klinikal na larawan

Simpleng anyo . Maraming mga tipikal na papules na may diameter na 1-2 cm, na may depresyon sa gitna, ay nakilala sa balat, na bumabalik sa loob ng 1-2 na linggo. Ang isang blistering reaksyon sa oral mucosa ay posible sa pagbuo ng duguan, maruming crust, ang hitsura ng pamamaga, mga bitak sa mga labi, at sakit.

Vesiculobullous na anyo . Ilang erythematous plaque, na may bula sa gitna at isang singsing ng mga bula sa paligid. Kadalasan ang mauhog lamad ng bibig at labi ay kasangkot sa proseso.

Ang mga pagbabalik sa itaas na anyo ng erythema multiforme ay nauugnay sa muling pag-activate ng herpes virus, dahil ang pagkuha ng acyclovir sa isang bilang ng mga pasyente ay humahantong sa kaluwagan ng mga exacerbations ng dermatosis.

Bullous na anyo (Stevens-Johnson syndrome) ay isang matinding uri ng exudative erythema multiforme o isang nakakalason-allergic na reaksyon sa pag-inom ng mga gamot. Lumalabas sa oral mucosa ang malalawak na paltos at pagdurugo ng erosions at napakalaking hemorrhagic crust. Ang mga sintomas ng cheilitis at stomatitis ay nagpapahirap sa pagkain dahil sa matinding pananakit. Posibleng pag-unlad ng catarrhal o purulent conjunctivitis, corneal ulcerations, uveitis, panophthalmitis, mga sugat ng genital mucosa na kinasasangkutan Pantog at mga sakit sa ihi. Maramihang maculopapular rashes, paltos na may positibong Nikolsky sign, at hindi gaanong karaniwang mga pustules ay matatagpuan sa balat, at kung minsan ay nangyayari ang paronychia. Nailalarawan ng matagal na lagnat, ang pag-unlad ng pulmonya, nephritis, pagtatae, polyarthritis, at otitis ay posible. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay ay 5-15%. Ang mga pagpapakita na ito ay dapat na naiiba mula sa Lyell's syndrome. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang blistering reaksyon sa higit sa 30% ng ibabaw ng balat ay tumutugma sa klinikal na larawan ng Lyell's syndrome.

Lubhang malubhang anyo (Lyell's syndrome). Karamihan sa mga kaso ng Lyell's syndrome ay nauugnay sa mga pasyente na umiinom ng mga gamot, sa mas mababang lawak ang paggamit ng ilang partikular na kemikal na compound, pati na rin ang mga impeksyon sa viral at mycoplasma, at mga pagbabakuna. Sa ilang mga kaso (5% ng mga pasyente), ang sindrom ay bubuo nang walang naunang reseta ng mga gamot.

Ang isang nakakalason-allergic na reaksyon ay nagsisimula sa pinsala sa mukha at mga paa't kamay sa anyo ng erythema, maculopapular rash, o karaniwang mga pantal ng erythema multiforme. Sa loob ng ilang oras hanggang isang araw, ang mga sumasabog na elemento ay nagsasama at sumasakop sa buong balat. Susunod, nabubuo ang manipis na pader, malalambot na mga paltos, na mabilis na nagsasama at mukhang mapuputing bahagi na kahawig ng tissue paper. Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo. Kapag ang mga apektadong lugar ay na-trauma, ang necrotic epidermis ay madaling mapupuksa, na naglalantad sa pula, nabubulok, masakit na ibabaw ng papillary dermis, na klinikal na tumutugma sa isang pangalawang-degree na paso. Sa karamihan ng mga pasyente, ang proseso ng erosive ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pisngi, labi, conjunctiva, balat at mauhog lamad ng mga genital organ, at ang perianal area. Ang epithelization ng erosions ay nagsisimula sa panahon ng blistering at nagpapatuloy sa buong panahon ng sakit, na tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahon ng yugto ng pagbawi, ang masaganang malaking-plate na pagbabalat at desquamation ng hindi tinatanggihan na necrotic epidermis sa malalaking layer ay sinusunod. Sa panahon ng pag-unlad ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng Lyell's syndrome, ang mataas na lagnat at influenza-like syndrome ay katangian. Ang pagkabigo ng bato, ulcerative-necrotic na pagbabago sa trachea, bronchi, gastrointestinal tract, at iba't ibang mga pathologies ng organ ng paningin, kabilang ang pagkabulag, ay madalas na nabubuo. Ang pagtuklas ng neutropenia sa isang peripheral blood test ay isang mahinang prognostic na sintomas. Ang mortalidad sa Lyell's syndrome ay umabot sa 30% at depende sa lugar ng apektadong balat at edad ng mga pasyente (mas madalas na namamatay ang mga matatanda). Mga posibleng sanhi ng kamatayan: sepsis, pagdurugo ng gastrointestinal, malubhang kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte.

Bilang karagdagan sa mga malubhang anyo ng nakakalason-allergic na reaksyon sa itaas, sa pagsasanay ng isang dermatologist, ang mga reaksyon sa balat sa pagkuha ng mga gamot na may mas banayad na klinikal na kurso ay madalas na sinusunod: laganap at naayos na mga anyo ng exudative erythema multiforme.

Sa nakapirming anyo Ang mauhog lamad ng bibig, ari, at perianal area ay apektado. Karaniwang nangyayari ang mga pagbabalik sa dati sa mga lugar ng dating pantal. Maaaring walang nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng mga paltos. Ang seasonality ng relapses ay hindi pangkaraniwan.

Para sa karaniwang anyo nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang phenomena (karaniwan ay isang reaksyon ng temperatura) at ang hitsura ng mga sugat sa ibang mga lugar ng balat. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kinakailangan upang makilala ang allergen at kasunod na bumuo ng mga rekomendasyon para sa pag-aalis ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa nakakapukaw na kadahilanan na ito.

Histopathology. Vacuolar degeneration sa mas mababang mga layer ng epidermis, nekrosis ng epidermal cells, suprabasal at subepidermal blisters na walang acantholysis. Lymphohistiocytic infiltration sa paligid ng mga vessel at sa basement membrane area, extravasation ng mga pulang selula ng dugo.

Differential diagnosis . Pemphigus vulgaris(kawalan ng erythema, papules, positibong Nikolsky sign, pagkakaroon ng acantholytic cells sa mga impression smear mula sa mga erosions).

Ang dermatosis ni Dühring (herpetiform arrangement ng mga elemento, sensitivity sa yodo, epekto ng paggamit ng DDS sa mga pasyente).

Talamak na migratory erythema ng Afzelius-Lipschütz (mga pagpapakita ng balat Lyme borreliosis). Sa lugar ng attachment ng tik, lumilitaw ang isang mala-bughaw na pulang spot na may hemorrhagic crust sa gitna, na lumalaki sa isang singsing na may lugar na kasing laki ng palad ng isang bata o mas malaki (yugto 1). Pagkatapos ng ilang linggo, bilang resulta ng pagpapakalat ng spirochetes, lumilitaw ang mga sintomas ng puso at neurological (yugto 2). Isang taon o higit pa pagkatapos ng kagat ng tik (stage 3), nagkakaroon ng mga komplikasyon: pinsala sa balat sa anyo ng talamak na atrophic acrodermatitis, matinding pagbabago sa mga kasukasuan, puso, central nervous system, at peripheral nervous system.

Kapag nagtatatag ng diagnosis, kinakailangan ding ibukod ang toxicoderma ng gamot, mga nakakahawang exanthemas (scarlet fever, tigdas, rubella), dermatomyositis, thermal burns, phototoxic reactions, scalded skin syndrome.