Oddelenie a pridelenie placenty. Technika manuálneho oddeľovania placenty Algoritmus manuálneho oddeľovania placenty

2. Ruka sa vloží do dutiny maternice.

3. Profesor Akinints navrhol metódu - na ruku sa navlečie sterilný návlek a pri vložení do vagíny sa zatvoria prsty, asistentky návlek stiahnu k sebe a tým sa infekcia zníži.

4. Ruka by sa mala dostať medzi stenu maternice a plodové membrány, aby sa píliacimi pohybmi dostali k placentárnu miesto, oddelili ho od steny a vylúčili po pôrode.

5. Preskúmajte mäkký pôrodný kanál a zašijte poškodenie.

6. Prehodnoťte stratu krvi. Ak je strata krvi pred operáciou 300-400, potom sa počas operácie zvyšuje v dôsledku traumatických poranení.

7. Kompenzujte stratu krvi.

8. Pokračujte v intravenóznom podávaní uterotoník.

Pri plnom skutočnom prírastku a plnom tesnom prisatí nedochádza k krvácaniu (podľa klasických zákonov sa očakávajú 2 hodiny). V moderných podmienkach platí pravidlo: oddeliť placentu 30 minút po narodení plodu, ak nie sú žiadne známky oddelenia placenty pri absencii krvácania. Vykonáva sa: operácia manuálneho oddelenia placenty a pridelenie placenty.

Ďalšia taktika závisí od výsledku operácie:

1. ak sa krvácanie v dôsledku operácie zastavilo, potom je potrebné:

posúdiť stratu krvi

2. Ak krvácanie pokračuje v dôsledku nahromadenia, uchytenia placenty atď. potom toto krvácanie prechádza do skorého popôrodného obdobia.

Pred operáciou manuálneho odstránenia placenty podľa žiadnych údajov nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku hustého prichytenia alebo skutočného výrastku placenty. Diferenciálna diagnostika len pri prevádzke.

1. Keď je ruka pevne pripevnená, môže oddeliť decidua od podkladového svalového tkaniva

2. Pri skutočnom prírastku to nie je možné. Nemôžete byť horliví, pretože sa môže vyvinúť veľmi silné krvácanie.

Pri skutočnom prírastku je potrebné odstrániť maternicu - amputácia, extirpácia, v závislosti od umiestnenia placenty, pôrodníckej anamnézy atď. je to jediný spôsob, ako zastaviť krvácanie.

Viac k téme PREVÁDZKA ODDELENIA RUČNEJ PLACENY A PO REHAVIZE.:

1. TÉMA № 19 TEHOTENSTVO A DIEŤA PRI KARDIOVASKULÁRNYCH OCHORENIACH, ANÉMII, OCHORENIACH OBLIČIEK, DIABETES MELLITUS, VÍRUSOVEJ HIPATITÍDE, TUBERKULÓZE

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa. Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa nevyskytnú žiadne známky oddelenia placenty (s čiastočným hustým, úplným hustým pripojením alebo placentou accreta), ako aj v prípade porušenia oddelenej placenty, použite manuál je indikované oddelenie placenty a pridelenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších pohlavných orgánov pacientky sa pravá ruka oblečená v dlhej chirurgickej rukavici vsunie do dutiny maternice a jej spodok sa z vonkajšej strany fixuje ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrení materského povrchu placenty, rozprestretého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie až do vybratia ruky z dutiny maternice sa súčasne intravenózne injikuje 1 ml 0,2 % roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne kvapkajú lieky s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu). Začalo sa, že sa na suprapubickú oblasť brucha umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta indikované urgentné chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

12. Metóda stanovenia krvnej skupiny a Rh faktora.

Na určenie krvnej skupiny a Rh faktora musíte:

☞ suché podložné sklíčko (štandardná platňa) na určenie krvnej skupiny;

☞ anti-A (ružové) a anti-B (modré) tsoliklony;

☞ dve pipety na odoberanie zoliklónov z liekoviek;

☞ 2 sklenené tyčinky na zmiešanie krvi pacienta s koliklonmi;

☞ striekačka (5-10 ml) s ihlou na odber krvi zo žily pacienta;

☞ gumený turniket na intravenózne vpichy;

☞ suchá odstredivková skúmavka, na ktorej je sklom zreteľne podpísané meno pacienta;

☞ formulár - odoslanie do laboratória, kde laboratórny lekár opätovne určí krvnú skupinu, Rh príslušnosť, pečiatky a podpisy

Technika. Pri dodržaní všetkých pravidiel pre intravenózne vpichy odoberte pacientovi krv z žily (najmenej 5 ml). Zoliklony anti-A a anti-B sa aplikujú na tabletu alebo doštičku po jednej veľkej kvapke (0,1) pod príslušnými nápismi: anti-A a anti-B. Vedľa kvapiek protilátok sa aplikuje jedna malá kvapka (0,01 ml) testovanej krvi.

Po zmiešaní činidiel a krvi s rôznymi sklenenými tyčinkami pre anti-A a anti-B v pomere 1:10 sa pozorovala aglutinačná reakcia počas 2,5 minúty. Výsledky odčítajte po 5 minútach za stáleho miešania kvapiek. (od 3 do 5 minút)

Výsledok hodnotí lekár. Vyhodnotenie výsledkov aglutinačnej reakcie so zoliklonmi anti-A a anti-B je uvedené v tabuľke, ktorej súčasťou sú aj výsledky stanovenia aglutinínov v sére (plazme) darcov pomocou štandardných erytrocytov.

Aby sa vylúčila autoaglutinácia, ktorú možno pozorovať v pupočníkovej krvi novorodencov, ak je stanovená krvná skupina AB (IV), je potrebné vykonať kontrolnú štúdiu: zmiešať jednu kvapku (0,1 ml) izotonického roztoku chloridu sodného s malou kvapkou (0,01 ml) testovanej krvi. Nemala by existovať ŽIADNA aglutinácia.

Stanovenie Rh faktora pomocou monoklonálneho činidla (Zoliklon anti-D Super)

Na platňu sa nanesie veľká kvapka činidla (asi 0,1 ml). V blízkosti sa umiestni malá kvapka (0,01-0,05 ml) testovanej krvi a krv sa zmieša s činidlom. Aglutinačná reakcia sa začína rozvíjať za 10-15 sekúnd, zreteľne vyjadrená aglutinácia nastáva za 30-60 sekúnd. (Rh pozitívny, bez aglutinácie - Rh negatívny). Výsledky reakcie sa berú do úvahy po 3 minútach. Po zmiešaní činidla s krvou sa odporúča pretrepať doštičku nie ihneď, ale po 20-30 sekundách, čo umožní, aby sa počas tejto doby vyvinula úplnejšia aglutinácia veľkých okvetných lístkov.

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa.

Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa nevyskytnú žiadne známky oddelenia placenty (s čiastočným hustým, úplným hustým pripojením alebo placentou accreta), ako aj v prípade porušenia oddelenej placenty, použite manuál je indikované oddelenie placenty a pridelenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších pohlavných orgánov pacientky sa pravá ruka oblečená v dlhej chirurgickej rukavici vsunie do dutiny maternice a jej spodok sa z vonkajšej strany fixuje ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrení materského povrchu placenty, rozprestretého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie až do vybratia ruky z dutiny maternice sa súčasne intravenózne injikuje 1 ml 0,2 % roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne kvapkajú lieky s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu). Začalo sa, že sa na suprapubickú oblasť brucha umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta indikované urgentné chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

Kontrola pôrodných ciest v popôrodnom období

Kontrola pôrodných ciest

Po pôrode je povinné vyšetrenie pôrodných ciest kvôli ruptám. Na tento účel sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlá v tvare lyžice. Po prvé, lekár skúma krčka maternice. Na tento účel sa krk odoberie špeciálnymi svorkami a lekár ho obíde po obvode a znova pripojí svorky. V tomto prípade môže žena cítiť ťahanie v dolnej časti brucha. Ak dôjde k prasknutiu krčka maternice, sú zašité, anestézia nie je potrebná, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa vyšetruje vagína a perineum. Ak sú medzery, sú zašité.

Šitie sĺz sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín sa vstrekuje do oblasti slzy alebo sa pohlavné orgány postriekajú sprejom s lidokaínom). Ak sa vykonalo ručné odlúčenie placenty alebo vyšetrenie dutiny maternice vo vnútrožilovej anestézii, potom sa vyšetrenie a šitie vykonáva aj pri vnútrožilovej anestézii (ženu vyberú z narkózy až po ukončení vyšetrenia pôrodných ciest ). Ak došlo k epidurálnej anestézii, potom sa ďalšia dávka anestézie podáva cez špeciálny katéter ponechaný v epidurálnom priestore od pôrodu. Po vyšetrení sa pôrodné cesty ošetria dezinfekčným roztokom.

Nezabudnite vyhodnotiť množstvo krvácania. Na výstupe z vagíny sa umiestni tácka, kde sa zhromažďujú všetky škvrny a berie sa do úvahy aj krv zostávajúca na obrúskoch a plienkach. Normálna strata krvi je 250 ml, prijateľná je až 400-500 ml. Veľká krvná strata môže naznačovať hypotenziu (uvoľnenie) maternice, retenciu častí placenty alebo nezašitú ruptúru.

Dve hodiny po narodení

Skoré popôrodné obdobie zahŕňa prvé 2 hodiny po pôrode. V tomto období môžu nastať rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (hromadenie krvi v obmedzenom priestore). Hematómy môžu spôsobiť stlačenie okolitých tkanív, pocit plnosti, navyše sú znakom nezašitého prasknutia, z ktorého môže pokračovať krvácanie, po chvíli môžu hematómy hnisať. Pravidelne (každých 15-20 minút) sa lekár alebo pôrodná asistentka priblíži k mladej matke a vyhodnotí kontrakciu maternice (na tento účel sa maternica sonduje cez prednú brušnú stenu), charakter výtoku a stav hrádze . Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, je žena s bábätkom prevezená na popôrodné oddelenie.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Indikácie, podmienky, technika, prevencia komplikácií.

Nasadenie pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod z pôrodných ciest matky.

Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť generické vypudzovacie sily unášacou silou pôrodníka.

Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy, vzájomne prepojené zámkom, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Kliešťové lyžice majú panvu a zakrivenie hlavy a sú navrhnuté tak, aby skutočne zachytávali hlavu, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od zariadenia zámku sa rozlišuje niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, v Rusku sa používajú pôrodnícke kliešte Simpsona-Fenomenova, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchosťou zariadenia a značnou pohyblivosťou.

KLASIFIKÁCIA

V závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve sa mení technika operácie. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, ktoré sa nachádzajú v úzkej časti panvovej dutiny (sagitálny steh má takmer rovnú veľkosť), sa nazývajú nízke brušné (typické).

Najpriaznivejším variantom operácie, spojeným s najmenším počtom komplikácií, pre matku aj pre plod, je nasadenie typických pôrodníckych klieští. V súvislosti s rozšírením indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte využívajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká možnosť vykonať CS.

INDIKÁCIE

Ťažká gestóza, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a vyžaduje vylúčenie pokusov.

Pretrvávajúca sekundárna slabosť pôrodnej aktivity alebo slabosť pokusov, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii, sprevádzaná dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine.

PONRP v druhej dobe pôrodnej.

Prítomnosť extragenitálnych ochorení u ženy pri pôrode, ktoré si vyžadujú vylúčenie pokusov (ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká krátkozrakosť atď.).

Akútna hypoxia plodu.

KONTRAINDIKÁCIE

Relatívne kontraindikácie - nedonosenosť a veľký plod.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Živé ovocie.

Úplné otvorenie maternice os.

Absencia močového mechúra plodu.

Umiestnenie hlavy plodu v úzkej časti panvovej dutiny.

Korešpondencia veľkosti hlavy plodu a panvy matky.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob anestézie. Rodiaca žena je v polohe na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Močový mechúr sa vyprázdni, vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch stehien rodičky sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Vykonajte vaginálne vyšetrenie na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve. Kontrolujú sa kliešte, ruky pôrodníka sú ošetrené ako po chirurgickom zákroku.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Spôsob anestézie sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a povahy indikácií na operáciu. U zdravej ženy (ak je vhodné zúčastniť sa procesu pôrodu) so slabosťou pôrodnej aktivity alebo akútnou hypoxiou plodu možno použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného s kyslíkom. Ak je potrebné vypnúť pokusy, operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Všeobecná technika operácie aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá aplikácie pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: zavedenie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobnú trakciu, odstránenie hlavičky a vybratie kliešťa.

Pravidlá pre zavádzanie lyžíc

Ľavá lyžička sa drží ľavou rukou a zasúva sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravej ruky, ľavá lyžička sa zasúva ako prvá, keďže má aretáciu.

· Pravá lyžica sa drží pravou rukou a vkladá sa do pravej strany panvy matky cez ľavú lyžičku.

Na kontrolu polohy lyžice sa do pošvy zasúvajú všetky prsty pôrodníckej ruky, okrem palca, ktorý zostáva vonku a je odložený. Potom, ako písacie pero alebo luk, uchopia rukoväť klieští, pričom vrchná časť lyžice by mala smerovať dopredu a rukoväť klieští by mala byť rovnobežná s opačným inguinálnym záhybom. Lyžica sa zasúva pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Pri pohybe lyžice sa rukoväť klieští presunie do vodorovnej polohy a spustí sa nadol. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá lyžičke zabráni v pohybe. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa ležia na hlavičke plodu v jeho priečnej veľkosti. Po zavedení lyžíc sa rúčky klieští spoja a snažia sa zavrieť zámok. V tomto prípade môžu vzniknúť ťažkosti:

Zámok sa nezatvára, pretože lyžice klieští sú umiestnené na hlave nie v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy klieští posuvnými pohybmi pozdĺž hlavy;

Jedna lyžica je umiestnená nad druhou a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;

Vetvy sú zatvorené, ale rukoväte klieští sa silne rozchádzajú, čo naznačuje uloženie lyžíc klieští nie na priečnu veľkosť hlavy, ale na šikmú, približne veľkú hlavu alebo umiestnenie lyžíc. na hlavičku plodu príliš vysoko, keď sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa jej nesedí - je vhodné vybrať lyžičky, vykonať druhé vaginálne vyšetrenie a pokus o aplikáciu zopakovať kliešte;

Vnútorné plochy rukovätí klieští k sebe nepriliehajú, čo sa spravidla vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky klieští sa vkladá štvornásobne zložená plienka. kliešťom, ktorý zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu.

Po uzavretí vetiev kliešťa treba skontrolovať, či sú kliešťom zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rúčky klieští sa uchopia pravou rukou, zafixujú sa ľavou rukou, ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavičkou plodu (ak sa počas trakcie nepohne od plodu hlavy, potom sa kliešte správne aplikujú).

Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je odstrániť hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlavička v širšej časti malej panvovej dutiny, ťah smeruje dole a dozadu, pri ťahu z úzkej časti malej panvovej dutiny sa ťahá dole a keď hlava stojí vo vývode malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.

Ťah by mal intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínať, zosilňovať a oslabovať, medzi ťahmi je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3-5 ťahov.

Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho krúžku. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).

Pri odstraňovaní hlavičky môžu nastať vážne komplikácie, ako je nepredsunutie hlavičky a zošmyknutie lyžičiek z hlavičky plodu, prevencia čoho spočíva v ujasnení polohy hlavičky v malej panve a korekcii polohy hlavičky. lyžičky.

Ak sa kliešť vyberie pred erupciou hlavičky, potom sa najskôr roztiahnu rúčky kliešťa a otvorí sa zámok, potom sa vyberú lyžičky kliešťa v opačnom poradí pri zavádzaní - najprv pravá, potom ľavá, odklonenie rúčok smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavy plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a hrádzu sa podopiera ľavou rukou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.

Pôrodnícke kliešte.

Časti: 2 zakrivenia: panva a hlava, vrchy, lyžice, zámok, háčiky na kríky, rebrované rukoväte.

Pri správnej polohe v rukách - pozerajú sa hore, zhora a spredu - ohyb panvy.

Indikácie:

1. z matkinej strany:

EGP v štádiu dekompenzácie

Ťažká PTB (BP = 200 mm Hg – žiadne tlačenie)

vysoká krátkozrakosť

2. na strane pracovnej aktivity: slabosť pokusov

3. na strane plodu: progresia hypoxie plodu.

Podmienky aplikácie:

panva by nemala byť úzka

CMM musí byť úplne otvorený (10 - 12 cm) - inak môžete narušiť oddelenie CMM

treba otvorit plodovy vak, inak PONRP

Hlava by nemala byť veľká - nebude možné zavrieť kliešte. Ak je malý, vykĺzne. S hydrocefalom, nedonosenosťou - kliešte sú kontraindikované

hlava by mala byť vo výstupe z malej panvy

Školenie:

odstráňte moč katétrom

ošetrenie rúk lekára a ženských pohlavných orgánov

epiziotómia - na ochranu perinea

asistent

Anestetizujte: intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia

Technika:

3 trojité pravidlá:

1. smer ťahu (ide o ťahový pohyb) nie je možné otáčať v 3 polohách:

na ponožkách pôrodníka

· pre seba

na tvári pôrodníka

2. 3 vľavo: ľavá lyžica v ľavej ruke v ľavej polovici panvy

3. 3 vpravo: pravá lyžica pravou rukou do pravej polovice panvy.

kladenie lyžičiek na hlavu:

vrcholy smerujúce k vodivej hlave

Lyžice zachytávajú hlavu s najväčším obvodom (od brady po malú fontanelu)

vodivý bod leží v rovine kliešťa

Etapy:

Zavedenie lyžíc: ľavá lyžica v ľavej ruke ako mašľa alebo rukoväť, pravá lyžica sa podáva asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sa vloží do vagíny, pozdĺž paže sa vloží lyžica, ktorá palcom smeruje dopredu. Keď je vetva rovnobežná so stolom, zastavte sa. Urobte to isté s pravou lyžicou.

Zatváranie kliešťa: ak je hlavička veľká, potom sa medzi rúčky upne plienka.

Skúšobná trakcia – či sa hlavička bude pohybovať za kliešťami. 3. prst pravej ruky je umiestnený na zámku, prsty 2 a 4 na háčikoch Bush a 5 a 1 na rukoväti. Skúšobná trakcia +3 prst ľavej ruky na sagitálny steh.

Vlastne ťah: cez pravú ruku - ľavú ruku.

Vyberanie kliešťa: odstráňte ľavú ruku a roztiahnite ňou čeľuste kliešťa

Indikácie: krvácanie v poporodnom období s čiastočným hustým prichytením placenty alebo porušením placenty (s neúspešným pokusom o vytlačenie podľa Crede), bez známok odlúčenia placenty dlhšie ako 30 minút (úplné husté prichytenie placenty .

Podmienky: rodiaca žena leží na Rachmanovovej posteli v polohe na chrbte, nohy má ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a rozkročené. Pôrodník si oblečie zásteru, umyje si ruky po lakte, oblečie si sterilný plášť a sterilné gumené rukavice, ošetrí ich antiseptickým roztokom. Všeobecná intravenózna anestézia.

Technika. Lekár ošetrí vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, hrádzu a konečník 5 % jódovou tinktúrou, roztiahne pysky ohanbia 1 a 2 prstami ľavej ruky, pravú ruku zloží do kužeľovitého tvaru a vloží ju cez pošvu a krčok do dutinu maternice (1). Po dosiahnutí placenty pozdĺž pupočnej šnúry posunie okraj dlane vnútornej ruky k jej okraju. Vonkajšia ruka fixuje fundus maternice cez sterilnú plienku (2) a vnútorná ruka pílovitými pohybmi oddeľuje placentu od steny maternice (3). Ťahaním pupočnej šnúry vonkajšou rukou sa z maternice odstráni po pôrode. Po uistení sa, že placenta je neporušená, sa vnútorné rameno vyberie z maternice. Izolovaná placenta sa odošle na histologické vyšetrenie.

Ryža. 10 Hlavné fázy operácie manuálneho oddeľovania placenty a prideľovania placenty.

Narodenie malého človiečika je pomalý proces, v ktorom jedna etapa postupne nahrádza druhú. Keď pominú dve najbolestivejšie a najťažšie etapy, prichádza na rad posledná fáza pôrodu, pre mladú mamičku ľahšia, no o nič menej zodpovedná: fáza, ktorej úspešné zavŕšenie už nezávisí od ženy, ale od lekárov.

Čo je to po pôrode?

Po pôrode je veľmi dôležitý dočasný orgán, ktorý pozostáva z miesta dieťaťa, amniónu a pupočnej šnúry. Hlavnými funkciami miesta alebo placenty dieťaťa sú výživa embrya a výmena plynov medzi matkou a plodom. Tiež miesto dieťaťa je bariérou, ktorá chráni dieťa pred škodlivými látkami, liekmi a toxínmi. Amnion (plodové membrány) plní funkciu mechanickej aj chemickej ochrany plodu pred vonkajšími vplyvmi, reguluje výmenu plodovej vody. Pupočná šnúra funguje ako diaľnica spájajúca plod a placentu. Takéto dôležité orgány v tehotenstve bezprostredne po pôrode strácajú svoju potrebu a musia opustiť dutinu maternice, aby sa mohla úplne stiahnuť.

Známky oddelenia placenty

Proces, keď sa miesto dieťaťa s pupočnou šnúrou a membránami začne pomaly odlupovať od stien maternice, sa nazýva oddelenie placenty. Vylúčenie alebo pôrod placenty je moment, keď opustí maternicu pôrodnými cestami. Oba tieto procesy prebiehajú postupne v poslednej, tretej fáze pôrodu. Toto obdobie sa nazýva následné obdobie.

Tretia tretina zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny. V niektorých prípadoch, pri absencii krvácania, pôrodníci odporúčajú počkať až hodinu, kým budú pokračovať v aktívnych akciách.

Existuje niekoľko veľmi starých, rovnako ako samotná pôrodnícka veda, príznaky oddelenia placenty od stien maternice. Všetky sú pomenované po slávnych pôrodníkoch:

• znamenie Schroeder. Znamenie je založené na skutočnosti, že úplne oddelená placenta dáva maternici príležitosť stiahnuť sa a zmenšiť veľkosť. Po oddelení placenty sa telo maternice zmenšuje, hustne, získava úzky dlhý tvar a odchyľuje sa od strednej čiary.
• Alfrédovo znamenie je založené na predĺžení voľného konca pupočnej šnúry. Po pôrode sa pupočná šnúra prestrihne na pupočnom prstenci bábätka, jej druhý koniec ide do dutiny maternice. Pôrodník jej nasadí svorku pri vchode do pošvy. Ako oddelenie pod silou gravitácie placenta klesá do dolného segmentu maternice a ďalej do pôrodných ciest. Keď placenta klesá, svorka na pupočnej šnúre ide nižšie a nižšie z pôvodnej polohy.
• Kleinov znak. Ak požiadate rodiacu ženu, aby zatlačila neoddelenou placentou, tak pri pokuse voľný koniec pupočníka ide do pôrodných ciest.
• V pôrodníctve sa najčastejšie používa znak Kyustner-Chukalov. Pri tlaku okrajom dlane na dolný segment maternice s neoddeleným dozretím sa koniec pupočníka vtiahne do pôrodných ciest. Po oddelení placenty zostáva pupočná šnúra nehybná.

Metódy oddeľovania a izolácie placenty

Tretia, po sebe idúca doba pôrodu je časovo najrýchlejšia, no zďaleka nie najľahšia. Práve v tomto období dochádza k život ohrozujúcemu popôrodnému krvácaniu. Ak sa placenta neoddelí včas, maternica sa nemôže ďalej sťahovať a početné cievy sa neuzavrú. Dochádza k hojnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy. Práve v takýchto prípadoch pôrodníci urgentne aplikujú metódy separácie a izolácie placenty.

Existuje niekoľko spôsobov, ako izolovať, to znamená pôrod, už oddelenej placenty:

• Abuladze metóda. Oboma rukami pôrodník uchopí prednú brušnú stenu spolu s maternicou do pozdĺžneho záhybu a zdvihne ju. Žena v tomto čase by mala tlačiť. Je to bezbolestné a jednoduché, ale účinné.
• Krede-Lazarevich metóda. Technika je podobná predchádzajúcej technike, ale záhyb brušnej steny nie je pozdĺžny, ale priečny.
• Genterova metóda je založená na masáži rohov maternice dvoma päsťami, pri ktorej pôrodník akoby stláča placentu k východu.

Všetky tieto metódy sú účinné v prípade, keď sa placenta sama od seba vzdialila od stien maternice. Lekár jej len pomáha. V opačnom prípade lekári prechádzajú na ďalší krok - manuálne oddelenie a odstránenie placenty.

Manuálne oddelenie a odstránenie placenty: indikácie a technika

Základný princíp vedenia normálneho pôrodu vrátane poslednej periódy je očakávaný. Preto sú indikácie pre takéto vážne manipulácie celkom špecifické:

• krvácanie z maternice v tretej fáze pôrodu pri absencii známok oddelenia placenty.
• žiadne známky oddelenia placenty do hodiny po narodení drobkov.

Verte mi, samotní lekári absolútne nechcú dať žene anestéziu a ísť na vážnu manipuláciu, ale pôrodnícke krvácanie je jednou z najnebezpečnejších podmienok v medicíne. Takže:

1. Procedúra prebieha v intravenóznej alebo menej často maskovanej anestézii.
2. Po úplnom spánku rodiacej ženy a ošetrení genitálneho traktu lekár vstúpi rukou do dutiny maternice. Pôrodník prstami nájde okraj placenty a takzvanými „piliacimi“ pohybmi ju začne odlepovať od stien maternice, pričom druhou rukou ťahá za voľný koniec pupočnej šnúry.
3. Po úplnom oddelení placenty, miernym zatiahnutím za pupočnú šnúru, sa placenta s fetálnymi membránami vyberie a dá sa pôrodnej asistentke na vyšetrenie. V tomto čase lekár znovu vstúpi do maternice rukou, aby preskúmal jej steny, či neobsahuje ďalšie lalôčiky miesta dieťaťa, zvyšky blán a veľké krvné zrazeniny. Ak sa zistia takéto formácie, lekár ich odstráni.
4. Po ošetrení dutiny maternice antiseptikom sa podávajú špeciálne lieky na zmenšenie maternice a antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.
5. Po 5-10 minútach anestéziológ ženu zobudí, ukáže jej bábätko a potom je šestonedelie ponechané pod dohľadom dve hodiny na pôrodnej sále. Na žalúdok sa priloží ľadový obklad a každých 20-30 minút pôrodná asistentka skontroluje, ako sa maternica stiahla, či dochádza k hojnému krvácaniu.
6. Žena pravidelne meria tlak, monitoruje dýchanie a pulz. Po celú dobu bude v močovej trubici umiestnený močový katéter na kontrolu množstva moču.

Podobná technika je účinná v prípade takzvaného „falošného“ prírastku placenty. V ojedinelých prípadoch však nastáva pravá placentárna accreta, keď placentárne klky z nejakého dôvodu prerastú do maternice do celej hĺbky jej steny. Do konca pôrodu je to absolútne nemožné predvídať. Našťastie sú takéto nepríjemné prekvapenia zriedkavé. Keď sa však potvrdí diagnóza: „Skutočná placentárna accreta“, žiaľ, existuje len jedna cesta von: v tomto prípade je naliehavo nasadená operačná sála a na záchranu ženy je potrebné odstrániť maternicu spolu s vrastená placenta. Je dôležité pochopiť, že operácia je určená na záchranu života mladej matky.

Zvyčajne sa operácia vyskytuje vo výške supravaginálnej amputácie maternice, to znamená, že telo maternice s po pôrode je odstránené. Cervix, vajcovody a vaječníky zostávajú. Po takejto operácii žena už nebude môcť mať deti, menštruácia sa zastaví, ale hormonálne pozadie zostane nezmenené kvôli vaječníkom. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie. Anatómia vagíny a panvového dna je zachovaná, sexuálna túžba a libido zostávajú rovnaké a žena môže žiť sexuálne. Nikto, okrem gynekológa pri vyšetrení, nezistí, že žena nemá maternicu.

Samozrejme, pre každú ženu je obrovský stres a nešťastie počuť verdikt: „Už nebudeš mať deti!“. Najvzácnejší je však život, ktorý treba za každú cenu zachrániť, pretože dieťa, ktoré práve uzrelo svetlo, musí mať mamu.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku