Aké sú výhody makrolidových antibiotík oproti klasickým liekom. Makrolidy: skupina antibiotík najnovšej generácie v liečbe ochorení ORL Kontraindikácie makrolidov

ANTIBIOTIKÁ-MAKROLIDY

Azitromycín (azitromycín)

Synonymá: Sumamed.

Farmakologický účinok.Širokospektrálne antibiotikum. Ide o prvého zástupcu novej skupiny makrolidových antibiotík – azalidov. Pri vytváraní vysokých koncentrácií v ohnisku zápalu má baktericídny (ničiaci baktérie) účinok.

Grampozitívne koky sú citlivé na azitromycín: Streptococcuspneumoniae, S.pyogenes, S.agalactiae, streptokoky skupín C, F a G, S.viridans, Staphylococcusaureus; gramnegatívne baktérie: Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, Bordetellapertussis, B. parapertus-sis, Legionellapneumophila, H. ducrei, Campylobacterjejuni, Neisseriagonorrhoeae a Gardnerellavaginalis; niektoré anaeróbne (schopné existovať v neprítomnosti kyslíka) mikroorganizmy: Bacteroidesbivius, Clostriditimperfingens, Peptostreptococcus spp.; ako aj Chlamidiatrachomatis, Mycoplasmapneumoniae, Ureaplasmaurea-lyticum, Treponemapallidum, Borreliaburgdoferi. Azitromycín nie je účinný proti grampozitívnym baktériám rezistentným na erytromycín.

Indikácie na použitie. Infekčné ochorenia spôsobené patogénmi citlivými na liečivo: infekcie horných dýchacích ciest a ORL orgánov - tonzilitída, sinusitída (zápal vedľajších nosových dutín), tonzilitída (zápal podnebných mandlí / krčných mandlí/), zápal stredného ucha (zápal stredného ušná dutina); šarlach; infekcie dolných dýchacích ciest - bakteriálna a atypická pneumónia (pneumónia), bronchitída (zápal priedušiek); infekcie kože a mäkkých tkanív - erysipel, impetigo (povrchové pustulózne kožné lézie s tvorbou hnisavých krustov), ​​sekundárne infikované dermatózy (kožné ochorenia); infekcie močových ciest - kvapavka a negonoreálna uretritída (zápal močovej trubice) a / alebo cervicitída (zápal krčka maternice); Lymská borelióza (borelióza je infekčné ochorenie spôsobené spirochétou Borrelia).

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Azitromycín sa má užívať jednu hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Liek sa užíva 1 krát denne.

Dospelým s infekciami horných a dolných dýchacích ciest, infekciami kože a mäkkých tkanív sa predpisuje 1. deň 0,5 g, od 2. do 0,25 g.

5. deň alebo 0,5 g denne počas 3 dní (kurzová dávka 1,5 g).

Pri akútnych infekciách urogenitálneho (genitourinárneho) traktu sa predpisuje 1 g raz (2 tablety po 0,5 g).

Pri lymskej borelióze (borelióza) na liečbu prvého štádia (erythemamigrans) sa predpisuje 1. deň 1 g (2 tablety po 0,5 g) a od 2. do 5. dňa 0,5 g denne (kurzová dávka 3 g) .

Deťom sa liek predpisuje s prihliadnutím na telesnú hmotnosť. Deti s hmotnosťou viac ako 10 kg rýchlosťou: v 1. deň - 10 mg / kg telesnej hmotnosti; v nasledujúcich 4 dňoch - 5 mg / kg. Je možný 3-dňový priebeh liečby; v tomto prípade je jednotlivá dávka 10 mg/kg. (Dávka kurzu 30 mg/kg telesnej hmotnosti).

Vedľajší účinok. Nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, menej často - vracanie a plynatosť (hromadenie plynov v črevách). Možno prechodné (prechodné) zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov. Veľmi zriedkavo - kožná vyrážka.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na makrolidové antibiotiká. Pri predpisovaní lieku pacientom s ťažkou poruchou funkcie pečene a obličiek je potrebná opatrnosť. Počas tehotenstva a laktácie sa azitromycín nepredpisuje, s výnimkou prípadov, keď prínos užívania lieku prevyšuje možné riziko. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,125 g dihydrátu azitromycínu v balení po 6 kusoch; tablety 0,5 g dihydrátu azitromycínu v balení po 3 kusoch; kapsuly 0,5 g dihydrátu azitromycínu v balení po 6 kusov; sirup v liekovkách (5 ml - 0,1 g dihydrátu azitromycínu); sirup forte v liekovkách (5 ml - 0,2 g dihydrátu azitromycínu).

Podmienky skladovania.

KITAZAMYCÍN (Kitasamycín)

Synonymá: Leukomycín.

Farmakologický účinok. Antibiotikum zo skupiny makrolidov, pôsobí bakteriostaticky (bráni rastu baktérií). Spektrum účinku zahŕňa grampozitívne (stafylokoky produkujúce a neprodukujúce penicilinázu – enzým, ktorý ničí penicilíny; streptokoky, pneumokoky, klostrídie, Bacillusanthracis, Corynebacterium diphtheriae) a niektoré gramnegatívne mikroorganizmy (gonokoky, hemofily a čierny kašeľ, legionella), ako aj mykoplazma, chlamýdie, spirochéty, rickettsie. Liečivo je účinné proti kmeňom stafylokokov rezistentných na penicilín, streptomycín, tetracyklín. Odolné voči gramnegatívnym tyčinkám lieku: črevné, Pseudomonas aeruginosa, ako aj shigella, salmonela atď.

Indikácie na použitie. Bakteriálne infekcie spôsobené mikroorganizmami citlivými na liečivo: faryngitída (zápal hltana), bronchitída (zápal priedušiek), pneumónia (zápal pľúc), pleurálny empyém (hromadenie hnisu medzi membránami pľúc), šarlach , tonzilitída (zápal podnebných mandlí / mandle/), mumps (zápal príušnej žľazy / mumps/), zápal stredného ucha (zápal stredoušnej dutiny), erysipel, sepsa (infekcia krvi mikróbmi z ohniska hnisavý zápal), septická endokarditída (ochorenie vnútorných dutín srdca v dôsledku prítomnosti mikróbov v krvi), osteomyelitída (zápal kostí mozgu a priľahlého kostného tkaniva), mastitída (zápal prsníka), cholecystitída (zápal žlčníka), záškrt, čierny kašeľ, rickettsióza (infekčné ochorenia spôsobené rickettsiami), týfus, kvapavka, syfilis.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Dospelým sa zvyčajne predpisujú 1-2 tablety alebo kapsuly každých 6-8 hodín Deťom sa predpisuje sirup 2,5 ml (100 mg) na 15 kg telesnej hmotnosti každých 4-6 hodín Sirup sa môže riediť vodou. Pri závažných infekciách sa môže dávka zvýšiť. Jednorazová dávka na intravenózne podanie je 0,2-0,4 g pre dospelých; pre deti - 0,2 g; frekvencia podávania - 1-2 krát denne. Liečivo sa rozpustí v 10-20 ml 5% alebo 20% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly sa podáva intravenóznou injekciou počas 3-5 minút.

Vedľajší účinok. Zriedkavo - strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka; alergické reakcie.

Kontraindikácie.Ťažká dysfunkcia pečene, precitlivenosť na liek. Počas tehotenstva a laktácie používajte liek opatrne. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,2 g v balení 100 a 500 kusov; kapsuly 0,25 g v balení 100, 500 a 1000 kusov; sirup (1 ml - 0,04 g) vo fľašiach po 250 a 500 ml; injekčný roztok (0,2 g kitazamycínu) v ampulkách po 10 kusoch.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na suchom, chladnom a tmavom mieste.

MIDEKAMYTSIN (Midecamycín)

Synonymá: Macrofoam.

Farmakologický účinok. Makrolidové antibiotikum. Inhibuje (potláča) syntézu proteínov v bakteriálnych bunkách. V nízkych dávkach má liek bakteriostatický (zabraňujúci rastu baktérií) a vo vysokých dávkach je baktericídny (ničí baktérie). Aktívne proti gram-pozitívnym (Staphylpcoccusspp., Streptococcusspp., vrátane St. pneumoniae, Listeriamonocytogenes, Clostridium spp., Corynebacteriumdiphtheriae) a gramnegatívnym mikroorganizmom (Neisseriagonor-rhoeae, Neisseriameningitidis, Boriatpelellasitussis). Midecamycín je účinný proti chlamýdiám. Platí aj pre niektorých

kmene Haemophilus influenzae, Legionellae prteumophila a Ureaplasma urealyticum.

Indikácie na použitie. Infekčné ochorenia spôsobené patogénmi citlivými na liečivo, najmä u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri penicilínových antibiotikách: infekcie horných a dolných dýchacích ciest; infekcie ústnej dutiny; infekcie kože a mäkkých tkanív; infekcie močových ciest; šarlach; erysipel; záškrtu; čierny kašeľ.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Dospelí predpisujú priemernú dennú dávku 1,2 g (0,4 g 3-krát denne). Maximálna denná dávka je 1,6 g.

Deti s miernymi formami infekcie sú predpísané v dennej dávke 20 mg / kg telesnej hmotnosti; s infekciami stredného a ťažkého priebehu - 30-50 mg / kg. Mnohonásobnosť stretnutí - 3 krát denne. Pre malé deti je vhodnejšie predpisovať midecamycín vo forme suspenzie (suspenzie pevných častíc liečiva v kvapaline). Jednorazová dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa a je: deti s hmotnosťou menej ako 5 kg - 2,5 ml; 5-10 kg - 5 ml; 10-15 kg - 7,5 ml; 15-20 kg - 10 ml; 20-30 kg - 15 ml. Liek sa užíva každých 8 hodín (najlepšie pred jedlom). Na prípravu suspenzie pridajte k obsahu injekčnej liekovky 100 ml destilovanej vody. Pred každým použitím obsah injekčnej liekovky dobre pretrepte. Pripravená suspenzia sa uchováva v chladničke najviac 14 dní.

Dĺžka liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa doba liečby predĺži.

Vedľajší účinok. Zriedkavo - anorexia (nedostatok chuti do jedla), pocit ťažkosti v epigastriu (oblasť brucha umiestnená priamo pod konvergenciou rebrových oblúkov a hrudnej kosti), nevoľnosť, vracanie, hnačka; prechodné (prechádzajúce) zvýšenie koncentrácie pečeňových transamináz (enzýmov) a koncentrácie bilirubínu (žlčového pigmentu) v krvnom sére. Kožná vyrážka.

Kontraindikácie. Závažné formy zlyhania pečene a obličiek; precitlivenosť na liek. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Tablety na O^G g v balení 16 kusov; sušina na prípravu suspenzie na perorálne podanie v 115 ml liekovkách (5 ml - 0,175 ml midecamycín acetátu).

Podmienky skladovania.

Oleandomycín fosfát (oleandomycinifosfas)

Synonymá: Amimicín, cyklamycín, matrimycín, matromycín, oleandokín, oleandomycín, fosforečný oleandomycín, romycil atď.

Získané z kultivačnej tekutiny kmeňa Streptomycesantibioticus.

Farmakologický účinok. Spektrum účinku je podobné erytromycínu. Aktívne proti grampozitívnym mikroorganizmom, najmä stafylokokom, streptokokom a pneumokokom.

Dobre sa vstrebáva do krvi, ľahko difunduje (preniká) do orgánov a telesných tekutín. Nemá kumulatívnu vlastnosť (schopnosť akumulovať sa v tele). Nízka toxicita.

Indikácie na použitie. Zápal pľúc (zápal pľúc), šarlach, záškrt, tonzilitída, sepsa (infekcia krvi mikróbmi z ohniska hnisavého zápalu), tonzilitída (zápal podnebných mandlí / mandlí/), laryngitída (zápal hrtana), flegmóna ( akútny, jasne neohraničený hnisavý zápal), hnisavá cholecystitída

(zápal žlčníka), osteomyelitída (zápal kostnej drene a priľahlého kostného tkaniva), stafylokoková, streptokoková a pneumokoková sepsa a iné ochorenia spôsobené mikroorganizmami citlivými na ňu.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Vnútri po jedle, 0,25-0,5 g denne 4-6 krát. Najvyššia denná dávka pre dospelých je 2 g. Pre deti do 3 rokov - 0,02 g / kg, od 3 do 6 rokov - 0,25 - 0,5 g, od 6 do 14 rokov - 0,5 - 1 g, od 14 rokov - 1 - 1,5 g denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Intravenózne a intramuskulárne podávané 3-4 krát denne dvze - 1-2 g; deti do 3 rokov 30 - 50 mg / kg, od 3 do 6 rokov - 0,25 - 0,5 g, od 6 do 10 rokov - 0,5 - 0,75 g, od 10 do 14 rokov - 0,75 - 1 g denne. Na intravenózne podanie sa liek rozpustí v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou 2 mg liečiva na 1 ml roztoku, na intramuskulárne injekcie - v 1-2% roztoku novokaínu rýchlosťou 100 mg na 1,5 ml.

Vedľajší účinok. Alergické reakcie (svrbenie kože, urtikária, angioedém).

Kontraindikácie. Zvýšená individuálna citlivosť na liek, poškodenie parenchýmu (funkčné tkanivové prvky) pečene. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Filmom obalené tablety, 0,125 g (125 000 IU) v balení po 12 kusov; liekovky obsahujúce 0,25 g (250 000 jednotiek) liečiva, doplnené destilovanou vodou.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na suchom mieste, pri izbovej teplote.

TETRAOLEAN (tetraolej)

Synonymá: Sigmamycín, Oletetrin.

Farmakologický účinok. Kombinovaný prípravok obsahujúci oleandomycín a tetracyklín hydrochlorid.

Indikácie na použitie. Tetraolean sa predpisuje na pneumóniu (zápal pľúc) rôznej etiológie (príčiny), ťažkú ​​bronchitídu (zápal priedušiek), tonzilitídu, sinusitídu (zápal vedľajších nosových dutín), zápal stredného ucha, brucelózu (infekčné ochorenie prenosné na človeka, zvyčajne z hospodárskych zvierat), tularémia (akútne infekčné ochorenie prenášané na človeka zo zvierat), niektoré rickettsiózy (infekčné ochorenia spôsobené rickettsiou /mikroorganizmami/), cholecystitída (zápal žlčníka), pankreatitída (zápal pankreasu), peritonitída (zápal pobrušnice), furunkulóza (mnohopočetný hnisavý zápal kože), karbunky (akútny difúzny purulentno-nekrotický zápal niekoľkých priľahlých mazových žliaz a vlasových folikulov), osteomyelitída (zápal kostnej drene a priľahlého kostného tkaniva), zápalové gynekologické a urologické ochorenia, kvapavka a iné infekčné choroby.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Priraďte dospelým 1,0-1,5 g denne, v ťažkých podmienkach - až 2 g denne (v 4 rozdelených dávkach v 6-hodinových intervaloch). Dĺžka liečby je 5-7 dní, zriedkavo až 14 dní. Deťom sa predpisujú tieto denné dávky: s telesnou hmotnosťou do 10 kg - 0,125 g, od 10 do 15 kg - 0,25 g, od 20 do 30 kg - 0,5 g, od 30 do 40 kg - 0,725 g, od 40 až 50 kg - 1 g.

Intramuskulárne a intravenózne sa podáva iba pri akútnych ochoreniach a keď nie je možné vziať liek dovnútra.

Na intramuskulárne podanie sa obsah injekčnej liekovky rozpustí v 2 ml sterilnej vody na injekciu alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Dospelým sa podáva 0,2-0,3 g denne v 2-3 dávkach (po 0,1 g) v intervaloch 8-12 hodín, deťom sa podáva 10-20 mg/kg denne v 2 dávkach (po 12 hodinách). Subkutánna injekcia nie je povolená.

Na intravenózne injekcie sa používa 1% roztok; rozpustite 0,25 alebo 0,5 g liečiva v 25 alebo 50 ml sterilnej vody na injekciu. Vstupujte pomaly (nie viac ako 2 ml za minútu). Môžete zadať metódu odkvapkávania (nie viac ako 60 kvapiek za minútu) 0,1% roztoku pripraveného so sterilnou vodou na injekciu, 5% roztokom glukózy alebo izotonickým roztokom chloridu sodného.

Roztoky sa pripravujú extempore (pred použitím); skladovanie v chladničke nie je povolené dlhšie ako 24 hodín.

Priemerná denná dávka na intravenózne podanie lieku pre dospelých je 1 g (v 2 dávkach po 500 mg s intervalom 12 hodín). Maximálna denná dávka pre dospelých je 2 g (4 injekcie po 500 mg v 6-hodinových intervaloch). Deťom sa podáva 15-25 mg/kg denne (2-4 injekcie v intervaloch 6 alebo 12 hodín).

Intravenózne podávanie sa má vykonávať opatrne.

Akonáhle je to možné, liek sa užíva perorálne.

To isté ako pre zložky zahrnuté v jeho zložení.

Formulár na uvoľnenie. Dostupné vo forme kapsúl s obsahom 0,25 g (83 mg oleandomycín fosfátu alebo triacetyloleandomycínu a 167 mg hydrochloridu tetracyklínu) a vo fľaštičkách na intramuskulárnu injekciu 0,1 g liečiva (33,3 mg fosfátu oleandomycínu a 66,7 mg hydrochloridu tetracyklínu). na intravenózne podanie - 0,25 a 0,5 g liečiva (83 alebo 167 mg oleandomycín fosfátu a 167 alebo 333 mg tetracyklín hydrochloridu, v danom poradí).

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na suchom a tmavom mieste pri izbovej teplote.

ROXITROMYCIN (roxitromycín)

Synonymá: BD-Roque, Roxybid, Rulel.

Farmakologický účinok. Polosyntetické makrolidové antibiotikum na perorálne podávanie. Citlivé na liek: Streptokoky! skupiny A a B, vrátane Str.pyogenes, Str.agalactiae, Str.mitis, saunguis, viridans, Streptococcuspneumoniae, Neisseriameningitidis, Moraxellacatarrhalis; Legionella; Bordetellapertussis; Listeria monocytogenes; Corynebacterium diphtheriae; Clostridium; Mycoplasmapneumoniae; Pasteurellamultocida; Ureaplasmaurealyticum; Chlamydiatrachomatis a psittaci; Legionelapneumofília; Campylobacter; Gardnerella vaginalis.

Variabilne citlivé na liečivo: Staphylococcus-cusaureus a epidermidis; haemophilus influenzae; Bacteroidesfragilis a Vibrocholerae. Odolné voči lieku: Enterobacteriaceae, Pseudomonas. "Akinetobacter. .

Indikácie na použitie. Liečba infekcií citlivých na lieky, vrátane infekcií horných a dolných dýchacích ciest, infekcií kože a mäkkých tkanív, infekcií močových ciest (vrátane pohlavne prenosných infekcií, okrem kvapavky); prevencia meningokokovej meningitídy (hnisavého zápalu mozgových blán) u osôb, ktoré boli v kontakte s chorými.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Dospelým sa predpisuje 0,15 g lieku 2-krát denne, ráno a večer, pred jedlom. V prípade zlyhania pečene sa liek predpisuje v dávke 0,15 g 1-krát denne. Pri predpisovaní lieku pacientom s hepatálnou insuficienciou je potrebná osobitná starostlivosť, sledovanie funkcie pečene a úprava dávky.

Pri predpisovaní lieku pacientom s renálnou insuficienciou, ako aj starším pacientom, nie je potrebné upravovať dávku.

Spoločné užívanie s derivátmi ergotamínu a vazokonstrikčnými liekmi podobnými ergotamínu nie je povolené, pretože môže viesť k rozvoju ergotizmu (otrava námeľovými alkaloidmi) a nekróze (nekróze) tkanív končatín.

Pri súčasnom použití s ​​bromokriptínom je možné zvýšiť koncentráciu tohto liečiva v plazme a zvýšiť jeho antiparkinsonický účinok alebo dopamínovú toxicitu (dyskinéza / zhoršená pohyblivosť /).

Pri súčasnom použití s ​​cyklosporínom sa jeho dávka znižuje a funkcia obličiek sa monitoruje, pretože je možné zvýšiť koncentráciu tohto lieku v krvi (v dôsledku inhibície jeho metabolizmu) a hladinu kreatinínu (konečný produkt metabolizmu dusíka ) v krvi.

Vedľajší účinok. Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka, prechodné (prechodné) zvýšenie hladiny transamináz a alkalickej fosfatázy (enzýmov); alergické reakcie.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na makrolidové antibiotiká; súčasné podávanie liekov, ako je ergotamín a dihydroergotamín; obdobie tehotenstva a laktácie. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Obalené tablety, 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g a 0,3 g, v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na suchom a tmavom mieste.

Erytromycín (Erytromycín)

Synonymá: Erytrocin, Ermicin, Eriin, Erythran, Erytrocin, Etromycin, Lubomyin, Pantomycinp, Tortrocin, Eracin, Ilozon, Eric, Meromycin, Monomycin, Erihexal, Erythromen, Erythroped atd.

Erytromycín je antibakteriálna látka produkovaná Streptomyces Erythreus alebo inými príbuznými mikroorganizmami.

Farmakologický účinok. Podľa spektra antimikrobiálnej aktivity je erytromycín blízky penicilínom. Pôsobí proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky). Pôsobí aj proti množstvu grampozitívnych baktérií, Brucelle, Rickettsiae, trachómu (očná infekcia, ktorá môže viesť k slepote) a syfilisu. Má malý alebo žiadny účinok na väčšinu gramnegatívnych baktérií, mykobaktérií, malých a stredných vírusov, plesní. Erytromycín je pacientmi tolerovaný lepšie ako penicilíny a možno ho použiť pri alergiách na penicilíny.

V terapeutických dávkach pôsobí erytromycín bakteriostaticky (bráni rastu baktérií). Rezistencia na antibiotiká sa rýchlo rozvíja a pozoruje sa skrížená rezistencia s inými antibiotikami zo skupiny makrolidov (oleandomycín). Pri kombinácii so streptomycínom, tetracyklínmi a sulfónamidmi sa pozoruje zvýšenie účinku erytromycínu.

Indikácie na použitie. Erytromycín sa používa na pneumóniu (pneumóniu), pneumopleuritídu (kombinovaný zápal pľúcneho tkaniva a jeho membrán), bronchiektáziu (ochorenie priedušiek spojené s rozšírením ich lúmenu) v akútnom štádiu

a pri iných infekčných ochoreniach pľúc spôsobených mikroorganizmami citlivými na antibiotiká; so septickými stavmi (ochorenia spojené s prítomnosťou mikróbov v krvi), erysipel, mastitída (zápal mliekovodov mliečnej žľazy), osteomyelitída (zápal kostnej drene a priľahlého kostného tkaniva), peritonitída (zápal pobrušnice), hnisavý zápal stredného ucha (zápal ušnej dutiny) a iné zápalové procesy. Predpisuje sa aj pacientom so syfilisom s intoleranciou na antibiotiká zo skupiny penicilínov. Cez hematoencefalickú bariéru (bariéra medzi krvou a mozgovým tkanivom) erytromycín nepreniká, preto sa nepredpisuje na meningitídu (zápal mozgových blán).

Lokálne (vo forme masti) sa erytromycín používa na pustulózne kožné lézie, infikované rany, preležaniny (nekróza tkaniva spôsobená dlhodobým tlakom na ne v dôsledku ležania) atď., ako aj na konjunktivitídu (zápal vonkajšieho obalu). oka), blefaritída (zápal okrajov storočia), trachóm.

Pri ťažkých formách infekčných ochorení, keď je perorálne podanie neúčinné alebo nemožné, sa uchýli k intravenóznemu podaniu rozpustnej formy erytromycínu – erytromycínfosfátu.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Na perorálne podanie sa erytromycín predpisuje vo forme tabliet alebo kapsúl. Jednorazová dávka pre dospelého je 0,25 g, pri ťažkých ochoreniach - 0,5 g Užívajte každé 4-6 hodín po dobu 1-1 "/ 2 hodiny pred jedlom.

Najvyššia jednotlivá dávka pre dospelých: vnútri 0,5 g, denne 2 g Deti do 14 rokov sa predpisujú v dennej dávke 20-40 mg / kg (v 4 rozdelených dávkach), staršie ako 14 rokov - v dávke pre dospelých .

Erytromyín zvyšuje plazmatickú koncentráciu karbamazepínu, teofylínu a zosilňuje ich toxický účinok (nauzea, vracanie atď.).

Vedľajší účinok. Vedľajšie účinky pri liečbe erytromycínom sú pomerne zriedkavé (nauzea, vracanie, hnačka). Pri dlhodobom používaní je možná dysfunkcia pečene (žltačka). V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvýšenej citlivosti na liek s výskytom alergických reakcií.

Pri dlhodobom používaní erytromycínu si mikroorganizmy môžu vyvinúť rezistenciu voči nemu.

Kontraindikácie. Liek je kontraindikovaný v prípade individuálnej precitlivenosti naň a pri závažných poruchách funkcie pečene. Liek sa má podávať opatrne pacientom s príznakmi alergických reakcií v anamnéze (anamnéza).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,1 a 0,25 g; tablety 0,1 a 0,25 g s enterosolventným povlakom; masť 1%.

Podmienky skladovania.

ERIDERM (Eryderm)

Farmakologický účinok. Antibiotikum erytromycín, ktoré je súčasťou lieku, preniká do vylučovacích kanálikov mazových žliaz a inhibuje rast propiónových baktérií. Alkoholy, ktoré sú súčasťou drogy, pomáhajú čistiť a vysušovať pokožku.

Indikácie na použitie. Mládežnícke rána.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Roztok sa nanáša na postihnuté oblasti pokožky vatovým tampónom. Zabráňte tomu, aby sa liek dostal na sliznice.

Vedľajší účinok. Možné reakcie z precitlivenosti na zložky lieku.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na zložky lieku.

Formulár na uvoľnenie. Roztok na vonkajšie použitie v 60 ml injekčných liekovkách (1 ml - 0,02 g erytromycínu). Rozpúšťadlo obsahuje polyetylénglykol, acetón a 77% alkoholu.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom mieste.

Erytromycínová masť (Unguentum Erythromycini)

Indikácie na použitie. Používa sa na liečbu infekcií sliznice očí, trachóm (infekčné ochorenie oka, ktoré môže viesť k slepote); na liečbu pustulóznych kožných ochorení, infikovaných rán, preležanín (nekrózy tkaniva spôsobené dlhodobým tlakom na ne ležaním), popálenín II a III stupňa, trofických vredov (pomaly sa hojace defekty kože).

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Pri očných ochoreniach sa masť aplikuje v množstve 0,2-0,3 g na dolné alebo horné viečko 3-krát denne, na trachóm - 4-5-krát denne.

Dĺžka liečby závisí od závažnosti a priebehu ochorenia a účinnosti terapie. Priemerná dĺžka liečby je 1,5-2 mesiacov. Priebeh liečby trachómu je až 4 mesiace.

Pri kožných ochoreniach sa masť aplikuje na postihnuté miesta 2-3 krát denne, na popáleniny - 2-3 krát týždenne.

Vedľajší účinok. Masť je zvyčajne dobre tolerovaná, ale je možný mierny dráždivý účinok.

Formulár na uvoľnenie. V hliníkových rúrach, 3; 7; 10; 15 a 30 g Obsahuje 10 000 jednotiek erytromycínu v 1 g.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Pri izbovej teplote.

Erytromycínfosfát (erytromycínifosfáty)

Fosfátová soľ erytromycínu.

Farmakologický účinok a indikácie na použitie. Rovnako ako pri erytromycíne.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Intravenózne 2-3 krát denne, 200 mg. Denná dávka sa môže zvýšiť na 1 g Pre deti 20 mg/kg denne. Potom vstúpte pomaly (do 3-5 minút).

riedenie vodou na injekciu alebo sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného rýchlosťou 5 mg/ml. Je povolené kvapkanie v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v 5% roztoku glukózy v koncentrácii nie vyššej ako 1 mg v 1 ml rozpúšťadla.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. Rovnako ako pri erytromycíne.

Formulár na uvoľnenie. V hermeticky uzavretých liekovkách po 50; 100 a 200 mg účinnej látky (v zmysle erytromycínovej bázy).

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom pri teplote neprevyšujúcej +20 °C.

Erycyklín (Erycyclinum)

Zmes erytromycínu a dihydrátu oxytetracyklínu vo forme granúl.

Farmakologický účinok. Má široké spektrum účinku proti grampozitívnym mikróbom. Účinné proti mikroflóre rezistentnej na penicilín, streptomycín.

Indikácie na použitie. Hnisavé zápalové ochorenia rôznej etiológie (príčiny): tonzilitída, pneumónia (zápal pľúc), bronchitída (bronchitída), cholecystitída (zápal žlčníka), infekcie močových ciest, dyzentéria, ranové infekcie, pyodermia (hnisavý zápal kože) atď.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Vnútri jedna kapsula každých 4-6 hodín (30-40 minút po jedle). Maximálna denná dávka je 8 kapsúl (2 g). Priebeh liečby je 7-10 dní alebo viac, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Vedľajší účinok. Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pri dlhodobom používaní, žltačka, alergické kožné reakcie, Quinckeho edém (alergický edém) atď.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na erytromycín a dihydrát oxytetracyklínu, plesňové ochorenia; s opatrnosťou predpísanou na poruchy pečene a obličiek, s leukopéniou (zníženie hladiny leukocytov v krvi).

Formulár na uvoľnenie. Kapsuly 0,25 g, 10 kusov v balení. Každá kapsula obsahuje 0,125 g erytromycínu a dihydrátu oxytetracyklínu.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na tmavom mieste.

Makrolidy sú triedou antibiotík, ktorých chemická štruktúra je založená na makrocyklickom laktónovom kruhu. V závislosti od počtu atómov uhlíka v kruhu sa makrolidy delia na 14-členné (erytromycín, roxitromycín, klaritromycín), 15-členné (azitromycín) a 16-členné (midecamycín, spiramycín, josamycín). Hlavný klinický význam má aktivita makrolidov proti grampozitívnym kokom a intracelulárnym patogénom (mykoplazmy, chlamýdie, kampylobaktery, legionely). Makrolidy patria medzi najmenej toxické antibiotiká.

Klasifikácia makrolidov

Mechanizmus akcie

Antimikrobiálny účinok je spôsobený porušením syntézy proteínov na ribozómoch mikrobiálnej bunky. Makrolidy majú spravidla bakteriostatický účinok, ale vo vysokých koncentráciách môžu pôsobiť baktericídne proti patogénom GABHS, pneumokokom, čiernemu kašľu a záškrtu. Makrolidy vykazujú PAE proti grampozitívnym kokom. Okrem antibakteriálneho účinku majú makrolidy imunomodulačnú a miernu protizápalovú aktivitu.

Spektrum činnosti

Makrolidy sú účinné proti grampozitívnym kokom ako napr S.pyogenes, S.pneumoniae, S. aureus(okrem MRSA). V posledných rokoch bol zaznamenaný nárast rezistencie, ale zároveň si 16-členné makrolidy v niektorých prípadoch môžu zachovať aktivitu proti pneumokokom a pyogénnym streptokokom, ktoré sú odolné voči 14- a 15-členným liekom.

Makrolidy pôsobia na patogény čierneho kašľa a záškrtu, moraxely, legionely, kampylobaktery, listérie, spirochéty, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, anaeróby (okrem B. fragilis).

Azitromycín je v účinnosti proti iným makrolidom lepší H.influenzae a klaritromycín proti H. pylori a atypické mykobaktérie ( M.avium atď.). Účinok klaritromycínu na H.influenzae a rad ďalších patogénov zvyšuje jeho aktívny metabolit - 14-hydroxyklaritromycín. Spiramycín, azitromycín a roxitromycín sú účinné proti niektorým prvokom ( T. gondii, Cryptosporidium spp.).

Mikroorganizmy rodiny Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. A Acinetobacter spp. sú prirodzene odolné voči všetkým makrolidom.

Farmakokinetika

Absorpcia makrolidov v gastrointestinálnom trakte závisí od typu liečiva, liekovej formy a prítomnosti potravy. Jedlo výrazne znižuje biologickú dostupnosť erytromycínu, v menšej miere - roxitromycín, azitromycín a midecamycín, prakticky neovplyvňuje biologickú dostupnosť klaritromycínu, spiramycínu a josamycínu.

Makrolidy sú klasifikované ako tkanivové antibiotiká, pretože ich sérové ​​koncentrácie sú výrazne nižšie ako v tkanivách a líšia sa pri rôznych liekoch. Najvyššie sérové ​​koncentrácie sa pozorujú pri roxitromycíne, najnižšie pri azitromycíne.

Makrolidy sa v rôznej miere viažu na plazmatické bielkoviny. Najväčšia väzba na plazmatické bielkoviny sa pozoruje u roxitromycínu (viac ako 90%), najmenšia - u spiramycínu (menej ako 20%). Sú dobre distribuované v tele a vytvárajú vysoké koncentrácie v rôznych tkanivách a orgánoch (vrátane prostaty), najmä počas zápalu. V tomto prípade makrolidy prenikajú do buniek a vytvárajú vysoké intracelulárne koncentrácie. Zle prechádzajú cez BBB a hematoencefalickú bariéru. Prejdite cez placentu a prejdite do materského mlieka.

Makrolidy sa metabolizujú v pečeni za účasti mikrozomálneho systému cytochrómu P-450, metabolity sa vylučujú hlavne žlčou. Jeden z metabolitov klaritromycínu má antimikrobiálnu aktivitu. Metabolity sa vylučujú hlavne žlčou, renálna exkrécia je 5-10%. Polčas rozpadu liečiv sa pohybuje od 1 hodiny (midecamycín) do 55 hodín (azitromycín). Pri zlyhaní obličiek väčšina makrolidov (okrem klaritromycínu a roxitromycínu) tento parameter nemení. Pri cirhóze pečene je možné významné predĺženie polčasu erytromycínu a josamycínu.

Nežiaduce reakcie

Makrolidy sú jednou z najbezpečnejších skupín AMP. HP sú vo všeobecnosti zriedkavé.

GIT: bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačka (najčastejšie sú spôsobené erytromycínom, ktorý má prokinetický účinok, menej často - spiramycín a josamycín).

Pečeň: prechodné zvýšenie aktivity transamináz, cholestatická hepatitída, ktorá sa môže prejaviť žltačkou, horúčkou, celkovou nevoľnosťou, slabosťou, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním (častejšie pri erytromycíne a klaritromycíne, veľmi zriedkavo pri spiramycíne a josamycíne).

CNS: bolesť hlavy, závrat, porucha sluchu (zriedkavo pri intravenóznom podaní veľkých dávok erytromycínu alebo klaritromycínu).

Srdce: predĺženie QT intervalu na elektrokardiograme (zriedkavo).

Lokálne reakcie: flebitída a tromboflebitída s intravenóznym podaním, spôsobené lokálnym dráždivým účinkom (makrolidy nemožno podávať v koncentrovanej forme a prúdom, podávajú sa len pomalou infúziou).

alergické reakcie(vyrážka, žihľavka atď.) sú veľmi zriedkavé.

Indikácie

STI: chlamýdie, syfilis (okrem neurosyfilisu), chancroid, lymfogranuloma venereum.

Infekcie úst: periodontitída, periostitis.

Ťažké akné (erytromycín, azitromycín).

Campylobacter gastroenteritída (erytromycín).

eradikácia H. pylori s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika (klaritromycín v kombinácii s amoxicilínom, metronidazolom a antisekrečnými liekmi).

Toxoplazmóza (zvyčajne spiramycín).

Kryptosporidióza (spiramycín, roxitromycín).

Prevencia a liečba mykobakteriózy spôsobenej M.avium u pacientov s AIDS (klaritromycín, azitromycín).

Preventívne použitie:

prevencia čierneho kašľa u ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi (erytromycín);

sanitácia nosičov meningokoka (spiramycín);

celoročná prevencia reumatizmu pri alergii na penicilín (erytromycín);

prevencia endokarditídy v zubnom lekárstve (azitromycín, klaritromycín);

dekontaminácia čreva pred operáciou hrubého čreva (erytromycín v kombinácii s kanamycínom).

Kontraindikácie

Alergická reakcia na makrolidy.

Tehotenstvo (klaritromycín, midekamycín, roxitromycín).

Dojčenie (josamycín, klaritromycín, midecamycín, roxitromycín, spiramycín).

Varovania

Tehotenstvo. Existujú dôkazy o nežiadúcom účinku klaritromycínu na plod. Neexistujú žiadne informácie preukazujúce bezpečnosť roxitromycínu a midecamycínu pre plod, preto by sa nemali predpisovať ani počas tehotenstva. Erytromycín, josamycín a spiramycín nemajú negatívny vplyv na plod a môžu sa predpisovať tehotným ženám. Azitromycín sa používa počas tehotenstva, ak je to absolútne nevyhnutné.

Laktácia. Väčšina makrolidov prechádza do materského mlieka (údaje pre azitromycín nie sú dostupné). Informácie o bezpečnosti pre dojčené dieťa sú dostupné len pre erytromycín. Vždy, keď je to možné, sa treba vyhnúť použitiu iných makrolidov u dojčiacich žien.

Pediatria. Bezpečnosť klaritromycínu u detí mladších ako 6 mesiacov nebola stanovená. Polčas roxitromycínu u detí sa môže predĺžiť až na 20 hodín.

Geriatria. Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie makrolidov u starších ľudí, je však potrebné vziať do úvahy možné zmeny funkcie pečene súvisiace s vekom, ako aj zvýšené riziko poškodenia sluchu pri používaní erytromycínu.

Zhoršená funkcia obličiek. Pri znížení klírensu kreatinínu o menej ako 30 ml/min sa polčas klaritromycínu môže zvýšiť na 20 hodín a jeho aktívneho metabolitu až na 40 hodín. Polčas roxitromycínu sa môže zvýšiť na 15 hodín so znížením klírens kreatinínu do 10 ml/min. V takýchto situáciách môže byť potrebné upraviť dávkovací režim týchto makrolidov.

Zhoršená funkcia pečene. Pri ťažkom ochorení pečene sa majú makrolidy používať s opatrnosťou, pretože sa môže zvýšiť ich polčas a môže sa zvýšiť riziko hepatotoxicity, najmä lieky ako erytromycín a josamycín.

Ochorenie srdca. Pri predlžovaní QT intervalu na elektrokardiograme používajte opatrne.

Liekové interakcie

Väčšina liekových interakcií makrolidov je založená na ich inhibícii cytochrómu P-450 v pečeni. Podľa stupňa inhibície sa makrolidy môžu distribuovať v nasledujúcom poradí: klaritromycín > erytromycín > josamycín = midecamycín > roxitromycín > azitromycín > spiramycín. Makrolidy inhibujú metabolizmus a zvyšujú koncentráciu nepriamych antikoagulancií, teofylínu, karbamazepínu, kyseliny valproovej, dizopyramidu, námeľových liekov, cyklosporínu v krvi, čo zvyšuje riziko vzniku nežiaducich reakcií charakteristických pre tieto lieky a môže si vyžadovať úpravu ich dávkovacieho režimu. Neodporúča sa kombinovať makrolidy (okrem spiramycínu) s terfenadínom, astemizolom a cisapridom kvôli riziku vzniku závažných srdcových arytmií v dôsledku predĺženia QT intervalu.

Makrolidy môžu zvýšiť perorálnu biologickú dostupnosť digoxínu zoslabením jeho inaktivácie črevnou mikroflórou.

Antacidá znižujú absorpciu makrolidov, najmä azitromycínu, z gastrointestinálneho traktu.

Rifampicín zvyšuje metabolizmus makrolidov v pečeni a znižuje ich koncentráciu v krvi.

Makrolidy sa nemajú kombinovať s linkosamidmi kvôli podobnému mechanizmu účinku a možnej konkurencii.

Erytromycín, najmä keď sa podáva intravenózne, je schopný zvýšiť absorpciu alkoholu v gastrointestinálnom trakte a zvýšiť jeho koncentráciu v krvi.

Informácie pre pacientov

Väčšina makrolidov sa má užívať perorálne 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle a len klaritromycín, spiramycín a josamycín sa môžu užívať s jedlom alebo bez jedla.

Erytromycín, keď sa užíva perorálne, sa má zapiť plným pohárom vody.

Pripravte a užite tekuté liekové formy na perorálne podanie v súlade s priloženými pokynmi.

Počas celej terapie dôsledne dodržiavajte režim a režim liečby, nevynechávajte dávku a užívajte ju v pravidelných intervaloch. Ak vynecháte dávku, užite ju čo najskôr; neužívajte, ak je takmer čas na ďalšiu dávku; nezdvojnásobujte dávku. Dodržujte trvanie liečby, najmä pri streptokokových infekciách.

Neužívajte lieky, ktorých platnosť uplynula.

Ak nedôjde k zlepšeniu v priebehu niekoľkých dní alebo ak sa objavia nové príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

Neužívajte makrolidy s antacidami.

Počas liečby erytromycínom nepite alkohol.

Tabuľka. Prípravky makrolidovej skupiny.
Hlavné vlastnosti a vlastnosti aplikácie

INN	Lekform LS	F (vnútri), %	T ½, h *	Dávkovací režim	Vlastnosti liekov
Erytromycín	Tab. 0,1 g; 0,2 g; 0,25 g a 0,5 g Gran. pre susp. 0,125 g/5 ml; 0,2 g/5 ml; 0,4 g/5 ml Sviečky, 0,05 g a 0,1 g (pre deti) Susp. d / požitie 0,125 g/5 ml; 0,25 g/5 ml Od r. d / in. 0,05 g; 0,1 g; 0,2 g na injekčnú liekovku.	30-65	1,5-2,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,25-0,5 g každých 6 hodín; so streptokokovou tonzilofaryngitídou - 0,25 g každých 8-12 hodín; na prevenciu reumatizmu - 0,25 g každých 12 hodín deti: do 1 mesiaca: pozri časť „Používanie AMP u detí“; staršie ako 1 mesiac: 40-50 mg/kg/deň v 3-4 dávkach (možno použiť rektálne) I/V Dospelí: 0,5-1,0 g každých 6 hodín Deti: 30 mg/kg/deň v 2-4 injekciách Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka zriedi najmenej 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa do 45-60 minút	Jedlo výrazne znižuje perorálnu biologickú dostupnosť. Častý vývoj HP z gastrointestinálneho traktu. Klinicky významná interakcia s inými liekmi (teofylín, karbamazepín, terfenadín, cisaprid, disopyramid, cyklosporín atď.). Môže sa používať počas tehotenstva a laktácie
Klaritromycín	Tab. 0,25 g a 0,5 g Tab. Spomaľ vysv. 0,5 g Od r. pre susp. 0,125 g/5 ml Pór. d / in. 0,5 g vo fľaštičke.	50-55	3-7	Dospelí: 0,25-0,5 g každých 12 hodín; na prevenciu endokarditídy - 0,5 g 1 hodinu pred zákrokom Deti staršie ako 6 mesiacov: 15 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach; na prevenciu endokarditídy - 15 mg / kg 1 hodinu pred zákrokom I/V Dospelí: 0,5 g každých 12 hodín Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka zriedi najmenej 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa počas 45 – 60 minút	Rozdiely od erytromycínu: - vyššia aktivita proti H. pylori a atypické mykobaktérie; - lepšia orálna biologická dostupnosť; - prítomnosť aktívneho metabolitu; - pri zlyhaní obličiek je možné zvýšenie T ½; - neaplikovateľné u detí mladších ako 6 mesiacov, počas tehotenstva a laktácie
Roxitromycín	Tab. 0,05 g; 0,1 g; 0,15 g; 0,3 g	50	10-12	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,3 g/deň v 1 alebo 2 rozdelených dávkach Deti: 5-8 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach	Rozdiely od erytromycínu: - vyššia biologická dostupnosť; - vyššie koncentrácie v krvi a tkanivách; - jedlo neovplyvňuje absorpciu; - pri ťažkom zlyhaní obličiek je možné zvýšenie T ½; - lepšie tolerované;
azitromycín	Vrchnáky. 0,25 g Tab. 0,125 g; 0,5 g Od r. pre susp. 0,2 g/5 ml v injekčnej liekovke. 15 ml a 30 ml; 0,1 g/5 ml v injekčnej liekovke. 20 ml Sirup 100 mg/5 ml; 200 mg/5 ml	37	35-55	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,5 g / deň počas 3 dní alebo 0,5 g v 1. deň, 0,25 g v dňoch 2-5, v jednej dávke; s akútnou chlamýdiovou uretritídou a cervicitídou - 1,0 g raz Deti: 10 mg / kg / deň počas 3 dní alebo 1. deň - 10 mg / kg, dni 2-5 - 5 mg / kg, v jednej dávke; pri OSA - 30 mg/kg raz alebo 10 mg/kg/deň 3 dni	Rozdiely od erytromycínu: - aktívnejší voči H.influenzae; - pôsobí na niektoré enterobaktérie; - biologická dostupnosť je menej závislá od príjmu potravy, ale prednostne sa užíva nalačno; - najvyššie koncentrácie spomedzi makrolidov v tkanivách, ale nízke v krvi; - lepšie tolerované; - užíva sa 1 krát denne; - možné sú krátke kurzy (3-5 dní); - pri akútnych urogenitálnych chlamýdiách a CCA u detí sa môže použiť jednorazovo
Spiramycín	Tab. 1,5 milióna IU a 3 milióny IU Gran. pre susp. 1,5 milióna IU; 375 tisíc IU; 750 tisíc IU v balení. Od r. liof. d / in. 1,5 milióna IU	10-60	6-12	Vnútri (bez ohľadu na príjem potravy) Dospelí: 6-9 miliónov IU/deň v 2-3 rozdelených dávkach deti: telesná hmotnosť do 10 kg - 2-4 bal. 375 tisíc IU denne v 2 rozdelených dávkach; 10-20 kg - 2-4 vrecia 750 tisíc IU denne v 2 rozdelených dávkach; viac ako 20 kg - 1,5 milióna IU / 10 kg / deň v 2 rozdelených dávkach I/V Dospelí: 4,5-9 miliónov IU/deň v 3 dávkach Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka rozpustí v 4 ml vody na injekciu a potom sa pridá 100 ml 5 % roztoku glukózy; predstaviť do 1 hodiny	Rozdiely od erytromycínu: - aktívny proti niektorým streptokokom rezistentným na 14- a 15-členné makrolidy; - vytvára vyššie koncentrácie v tkanivách; - lepšie tolerované; - klinicky významné liekové interakcie neboli stanovené; - používa sa na toxoplazmózu a kryptosporidiózu; - deti sú predpísané iba vo vnútri;
josamycín	Tab. 0,5 g Susp. 0,15 g / 5 ml v injekčnej liekovke. 100 ml a 0,3 g / 5 ml v injekčnej liekovke. 100 ml	ND	1,5-2,5	vnútri Dospelí: 0,5 g každých 8 hodín Pre chlamýdie u tehotných žien - 0,75 mg každých 8 hodín počas 7 dní Deti: 30-50 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach	Rozdiely od erytromycínu: - účinný proti niektorým kmeňom streptokokov a stafylokokov rezistentným na erytromycín; - jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť; - lepšie tolerované; - liekové interakcie sú menej pravdepodobné; - neuplatňuje sa pri dojčení
Midecamycin	Tab. 0,4 g	ND	1,0-1,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 0,4 g každých 8 hodín	Rozdiely od erytromycínu: - biologická dostupnosť je menej závislá od jedla, ale je vhodné užiť 1 hodinu pred jedlom; - vyššie koncentrácie v tkanivách; - lepšie tolerované; - liekové interakcie sú menej pravdepodobné; - neaplikovateľné počas gravidity a laktácie
Midecamycín acetát	Od r. pre susp. d / požitie 0,175 g / 5 ml v injekčnej liekovke. 115 ml	ND	1,0-1,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Deti do 12 rokov: 30-50 mg/kg/deň v 2-3 dávkach	Rozdiely od midecamycínu: - aktívnejší in vitro; - lepšie sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte; - vytvára vyššie koncentrácie v krvi a tkanivách

* Pri normálnej funkcii obličiek

Makrolidy sú antibiotiká prírodného a polosyntetického pôvodu, založené na chemickej štruktúre makrocyklického laktónového kruhu. V závislosti od počtu atómov uhlíka v štruktúre kruhu sa antibiotiká delia na:

• 14-členné (prípravky erytromycínu, roxitromycínu, oleandomycínu, klaritromycínu);
• 15-členné (prípravky azitromycínu);
• 16-členné (prípravky midecamycínu, spramycínu a josamycínu).

Prírodné makrolidy zahŕňajú prípravky erytromycínu, spiramycínu, josamycínu a midecamycínu. Zvyšné makrolidy sú klasifikované ako polosyntetické antibiotiká.

Makrolidové prípravky majú bakteriostatický účinok. Inhibícia rastu patogénnych mikroorganizmov nastáva v dôsledku inhibície syntézy proteínov v ribozómoch.

Zvýšenie dávky pomáha dosiahnuť baktericídny účinok.
Makrolidové prípravky patria medzi najmenej toxické antibakteriálne látky. Pri užívaní makrolidov sa nevyskytli prípady závažných nefrotoxických reakcií, sekundárneho dystrofického poškodenia kĺbov, fotosenzitivity, prejavujúcej sa precitlivenosťou kože na ultrafialové žiarenie. Anafylaxia a výskyt stavov spojených s antibiotikami sa vyskytuje u malého percenta pacientov.

Hlavným smerom použitia tejto skupiny antibiotík je liečba nozokomiálnych infekcií dýchacích ciest spôsobených grampozitívnou flórou a atypickými patogénmi (chlamýdie, mykoplazmy, legionely a pod.).

Moderné makrolidy sú štruktúrou podobné svojmu predchodcovi – erytromycínu, rozdiely sa prejavujú len v charaktere bočných reťazcov a v počte atómov uhlíka (14, 15 a 16). Bočné reťazce určujú aktivitu proti Pseudomonas aeruginosa. Základom chemickej štruktúry makrolidov je makrocyklický laktónový kruh.

Makrolidy sa klasifikujú podľa spôsobu prípravy a chemickej štruktúry.

Ako získať

V prvom prípade sa delia na syntetické, prírodné a proliečivá (estery erytromycínu, soli oleandomycínu atď.). Proliečivá majú v porovnaní s liečivom upravenú štruktúru, ale v organizme sa vplyvom enzýmov menia na rovnaké účinné liečivo, ktoré má charakteristický farmakologický účinok.

Proliečivá majú zlepšenú chutnosť a vysokú biologickú dostupnosť. Sú odolné voči kyselinám.

Chemický štruktúrny základ

Klasifikácia znamená rozdelenie makrolidov do 3 skupín:

* pr.- Prírodné.
** Polo syntetický.

Je potrebné poznamenať, že azitromycín® je azalid, pretože jeho kruh obsahuje atóm dusíka.

Vlastnosti štruktúry každého makra. ovplyvňujú ukazovatele aktivity, liekové interakcie s inými liekmi, farmakokinetické vlastnosti, znášanlivosť a pod. Mechanizmy vplyvu na mikrobiocenózu v prezentovaných farmakologických látkach sú identické.

Skupina antibiotík makrolidy: zoznam liekov

№	Meno a formulár uvoľnenia
1	Azivok ® - kapsulová forma
2	Azimicín ® - tabletová forma
3	Azitral ® - kapsulová forma
4	Azitrox ® - forma kapsúl
5	Azitromycín ® - kapsuly, prášky
6	AzitRus ® — kapsulová forma, prášková forma, tabletová forma
7	Azicid ® - tabletová forma
8	Binoclair ® - tabletová forma
9	Brilid ® - tabletová forma
10	Vero-Azithromycin ® - forma kapsúl
11	Vilprafen ® (Josamycin ®) - tabletová forma
12	Grunamycin sirup ® - granule
13	ZI-Factor ® - tablety, kapsuly
14	Zitrolide ® - forma kapsúl
15	Ilozon ® - suspenzia
16	Klabaks ® - granule, tablety
17	Clarithromycin ® - kapsuly, tablety, prášok
18	Clarithrosin ® - tabletová forma
19	Klacid ® - lyofilizát
20	Klacid ® - prášok, tablety
21	Rovamycin ® - prášková forma, tablety
22	RoxyGEKSAL ® - tabletová forma
23	Roxid ® - tabletová forma
24	Roxilor ® - tabletová forma
25	Roksimizan ® - tabletová forma
26	Rulid ® - tabletová forma
27	Rulicin ® - tabletová forma
28	Seidon-Sanovel ® — tabletová forma, granule
29	SR-Claren ® - tabletová forma
30	Sumazid ® - kapsuly
31	Sumaklid ® - kapsuly
32	Sumamed ® - kapsuly, aerosóly, prášok
33	Sumamycin ® - kapsuly, tablety
34	Sumamox ® - kapsuly, tabletová forma
35	Sumatrolid solutab ® - tabletová forma
36	Fromilid ® - granule, tabletová forma
37	Hemomycín ® - kapsuly, tablety, lyofilizát, prášok
38	Ecositrin ® - tabletová forma
39	Ecomed ® — tabletová forma, kapsuly, prášok
40	Erytromycín ® - lyofilizát, očná masť, masť na vonkajšie použitie, prášok, tablety
41	Ermiced ® - tekutá forma
42	Esparoxy ® - tabletová forma

Charakteristika každého makrolidu

Zvážte hlavných predstaviteľov skupiny samostatne.

Erytromycín®

Liek inhibuje rast chlamýdií, legionel, stafylokokov, mykoplazmov a legionel, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atď.

Biologická dostupnosť môže dosiahnuť šesťdesiat percent, závisí to od jedla. Čiastočne sa vstrebáva v tráviacom trakte.

Medzi zaznamenané vedľajšie účinky: dyspepsia, nevoľnosť, zúženie jednej z častí žalúdka (diagnostikované u novorodencov), alergie, "syndróm dýchavičnosti."

Používa sa pri liečbe tonzilitídy, otitis, sinusitídy, kožných infekcií, listeriózy, kvapavky, záškrtu, legonelózy atď.

Liečba erytromycínom počas gravidity a laktácie je kontraindikovaná.

Roxitromycín®

Inhibuje rast mikroorganizmov, ktoré produkujú enzým, ktorý rozkladá beta-laktámové antibiotiká. Liečivo je odolné voči kyselinám a zásadám. Baktericídny účinok sa dosiahne zvýšením dávky. Polčas rozpadu je približne desať hodín. Biologická dostupnosť je päťdesiat percent.

Roxitromycín ® je dobre znášaný a vylučuje sa z tela nezmenený.

Predpisuje sa pri zápaloch sliznice priedušiek, hrtana, vedľajších nosových dutín, stredného ucha, podnebných mandlí, žlčníka, močovej rúry, pošvového segmentu krčka maternice, infekcií kože, pohybového aparátu, brucelózy atď.
Tehotenstvo (možno užívať zo zdravotných dôvodov), laktácia a vek do dvoch mesiacov sú kontraindikáciami.

Klaritromycín®

Inhibuje rast aeróbov a anaeróbov. Vo vzťahu k hokejke Koch je nízka aktivita. lepší ako erytromycín v mikrobiologických parametroch. Liečivo je odolné voči kyselinám. Alkalické prostredie ovplyvňuje dosiahnutie antimikrobiálneho účinku.

Klaritromycín ® je najaktívnejší makrolid proti Helicobacter pylori, ktorý infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika. Polčas rozpadu je približne päť hodín. Biologická dostupnosť lieku nezávisí od jedla.

Liek je predpísaný na infekciu rán, infekčné ochorenia horných dýchacích ciest, hnisavé vyrážky, zápal pľúc, bronchitídu, furunkulózu, mykoplazmózu, mykobakteriózu na pozadí vírusu imunodeficiencie. Prostriedok sa tiež používa ako súčasť komplexných liečebných režimov pre žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Kontraindikáciou je vek dojčiat do šiestich mesiacov.

Oleandomycín®

Oleandomycín ® inhibuje syntézu proteínov v patogénnych bunkách. Bakteriostatický účinok sa zvyšuje v alkalickom prostredí.

Doteraz sú prípady použitia oleandomycínu zriedkavé, pretože je zastaraný.
Prostriedok sa predpisuje na brucelózu, abscesovú pneumóniu, bronchiektáziu, kvapavku, zápal mozgových blán, vnútornú výstelku srdca, infekcie horných dýchacích ciest, hnisavú pleurézu, furunkulózu.

Azitromycín®

Ide o azalidové antibiotikum, ktoré sa štruktúrou líši od klasických makrolidov. K - n inhibuje gram+, gram-flóru, aeróby, anaeróby a pôsobí intracelulárne.

Antibiotikum má široké spektrum účinku.

Josamycín ® (Vilprafen Solutab ®)

Prírodné antibiotikum odvodené zo žiarivej huby Streptomyces narbonensis. Baktericídny účinok sa dosahuje pri vysokých koncentráciách v ohnisku infekcie. Antibiotikum inhibuje syntézu proteínov a inhibuje rast patogénov.

Liečba josamycínom ® často vedie k zníženiu krvného tlaku. Liečivo sa aktívne používa v otorinolaryngológii (tonzilitída, faryngitída, otitída), pulmonológii (bronchitída, ornitóza, pneumónia), dermatológii (furunkulóza, erysipel, akné), urológii (uretritída, prostatitída).

Schválené na použitie počas laktácie, je predpísané na liečbu tehotných žien. Novorodencom a deťom mladším ako štrnásť rokov sa zobrazuje závesný formulár.

Midecamycin® (Macropen®)

Líši sa vo vysokých ukazovateľoch mikrobiálnej aktivity a dobrých farmakokinetických vlastnostiach. Baktericídny účinok sa dosiahne výrazným zvýšením dávky. Bakteriostatický účinok je spojený s inhibíciou syntézy proteínov.

Farmakologický účinok závisí od typu škodlivého mikroorganizmu, koncentrácie liečiva, veľkosti inokula atď. Midecamycin ® sa používa na infekčné lézie kože, podkožného tkaniva, dýchacích ciest.

Midecamycin ® je rezervné antibiotikum a predpisuje sa pacientom s precitlivenosťou na beta-laktámy. Aktívne sa používa v pediatrii.

Obdobie laktácie (preniká do materského mlieka) a tehotenstvo sú kontraindikáciami. Niekedy sa liek predpisuje na životne dôležité indikácie a ak prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.

Spiramycín®

Biologická dostupnosť liečiva dosahuje štyridsať percent.

Aktivita liečiva klesá v kyslom prostredí a zvyšuje sa v alkalickom. Alkálie prispievajú k zvýšeniu penetračnej schopnosti: antibiotikum sa lepšie dostane do buniek patogénov.

Je vedecky dokázané, že spiramycín ® neovplyvňuje embryonálny vývoj, preto je prijateľné ho užívať počas nosenia dieťaťa.

Dojčenie sa preruší počas trvania antibiotickej liečby.

Antibiotiká makrolidovej skupiny: názvy liekov pre deti

Makrolidy sú dobre tolerované a zriedkavo spôsobujú závažné nežiaduce reakcie. Nežiaduce účinky u detí sa môžu prejaviť bolesťami brucha, nepríjemnými pocitmi v epigastriu, vracaním, nevoľnosťou a alergickými reakciami.

Lieky, vynájdené pomerne nedávno, prakticky nestimulujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Dyspeptické prejavy v dôsledku užívania midecamycínu ® , midecamycín acetátu ® nie sú vôbec pozorované.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje klaritromycín ® , ktorý je v mnohých ohľadoch lepší ako iné makrolidy. Pre deti do 12 rokov sa tento liek odporúča predpisovať vo forme suspenzie.

Makrolidy sa používajú na:

• liečba atypických mykobakteriálnych infekcií,
• precitlivenosť na β-laktámy,
• ochorenia bakteriálneho pôvodu (sinusitída, zápal stredného ucha, tonzilitída, bronchitída, infekcie kože a mäkkých tkanív, akné, infekcia Helicobacter pylori a pod.).

Makrolidové antibiotiká by však mal predpisovať iba pediatr. Samoliečba je neprijateľná.

Nežiaduce reakcie na liek

Terapia makrolidmi zriedkavo spôsobuje anatomické a funkčné zmeny, ale nie je vylúčený výskyt nežiaducich účinkov.

Alergia

V priebehu vedeckej štúdie, na ktorej sa zúčastnilo asi 2 000 ľudí, sa zistilo, že pravdepodobnosť anafylaktoidných reakcií pri užívaní makrolidov je minimálna. Neboli hlásené žiadne prípady skríženej alergie. Alergické reakcie sa prejavujú vo forme žihľavovej horúčky a vyrážky. V zriedkavých prípadoch je možný anafylaktický šok.

gastrointestinálny trakt

Dyspeptické javy sa vyskytujú v dôsledku prokinetického účinku makrolidov. Väčšina pacientov zaznamenáva časté pohyby čriev, bolesť brucha, zhoršené vnímanie chuti a zvracanie. U novorodencov môže dôjsť k porušeniu evakuácie potravy zo žalúdka do tenkého čreva.

Kardiovaskulárny systém

Piruetová komorová tachykardia, srdcová arytmia, syndróm dlhého QT intervalu sú hlavnými prejavmi kardiotoxicity tejto skupiny antibiotík. Situáciu zhoršuje pokročilý vek, srdcové choroby, predávkovanie, poruchy vody a elektrolytov.

Štrukturálne a funkčné poruchy pečene

CNS

Hlavnými príčinami hepatotoxicity sú dlhý priebeh liečby, nadmerné dávkovanie. Makrolidy pôsobia odlišne na cytochróm, enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme chemických látok, ktoré sú telu cudzie: erytromycín ho inhibuje, josamycín ® pôsobí na enzým o niečo menej a azitromycín ® nemá žiadny účinok.

História a vývoj

Makrolidy sú sľubnou triedou antibiotík. Boli vynájdené pred viac ako polstoročím, ale stále sa aktívne používajú v lekárskej praxi. Jedinečnosť terapeutického účinku makrolidov je daná priaznivými farmakokinetickými a farmakodynamickými vlastnosťami a schopnosťou prenikať cez bunkovú stenu patogénov.

Vysoké koncentrácie makrolidov prispievajú k eradikácii patogénov ako sú Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Legionella, Campylobacter. Tieto vlastnosti priaznivo odlišujú makrolidy na pozadí β-laktámov.

Erytromycín ® znamenal začiatok triedy makrolidov.

K prvému zoznámeniu s erytromycínom došlo v roku 1952. Eli Lilly & Company ®, medzinárodná americká inovatívna spoločnosť, rozšírila svoje portfólio najnovších liečiv. Jej vedci odvodili erytromycín zo žiarivej huby, ktorá žije v pôde. Erytromycín sa stal výbornou alternatívou pre pacientov s precitlivenosťou na penicilínové antibiotiká.

Rozšírenie pôsobnosti, vývoj a zavedenie do mikrobiologicky modernizovanej kliniky makrolidov sa datuje do sedemdesiatych a osemdesiatych rokov.

Séria erytromycínu je odlišná:

• vysoká aktivita proti Streptococcus a Staphylococcus a intracelulárnym mikroorganizmom;
• nízka miera toxicity;
• žiadna skrížená alergia s beta-laktámovými antibiotikami;
• vytvára vysoké a stabilné koncentrácie v tkanivách.

Na našej stránke sa môžete zoznámiť s väčšinou skupín antibiotík, kompletnými zoznamami ich liekov, klasifikáciou, históriou a ďalšími dôležitými informáciami. Na tento účel bola v hornom menu stránky vytvorená sekcia "".

makrolidové antibiotiká majú široké spektrum účinku, sú vhodné v dávkovaní - stačí užiť tri dávky a spôsobiť málo vedľajších účinkov.

Tieto antibiotiká, nazývané "ľudovo" ako makrolidy, sú známe už 40 rokov (ich najstarším zástupcom je dodnes populárny erytromycín), no až po zmene ich chemickej štruktúry sa podarilo vytvoriť liek, ktorý lepšie preniká do chorých tkanív.

Makrolidové antibiotikum - liek novej generácie

Makrolidové antibiotiká zahŕňajú erytromycín a najmä jeho deriváty, klaritromycín. Skutočným hitom sa však stalo antibiotikum, ktorého účinnou látkou je azitromycín(známejšie pod obchodným názvom „Sumamed“).

Makrolidy sa používajú pri zápaloch dýchacích ciest, najmä pri zápaloch hrdla, mandlí, vedľajších nosových dutín, priedušiek, pľúc, ak sú spôsobené stafylokokmi a streptokokmi, a pri takzvaných atypických infekciách, t.j. pre dýchacie cesty, ako sú chlamýdie alebo mykoplazmy.

Makrolidy patria medzi najmenej toxické a najbezpečnejšie antibiotiká.

Dlhý zoznam výhod makrolidových antibiotík

Po prvé, makrolidy sú veľmi vhodné na použitie. Pacient berie antibiotikum raz denne a len 3 dni. Po troch dávkach sa v tele nahromadí dostatok účinnej látky, ale liečba spravidla pokračuje ďalšie štyri dni.

Účinná látka sa hromadí najmä v infikovaných tkanivách (je jej oveľa viac ako v krvnom sére) a má dlhý polčas rozpadu. Liečivo nahromadené v postihnutých tkanivách napáda nielen baktérie, ktoré sa tam už vyskytujú, ale číha aj na tých, ktorí sa tam snažia dostať.

Prítomnosť malej koncentrácie antibiotika v iných tkanivách má bakteriostatický účinok, to znamená, že inhibuje reprodukciu baktérií. Ak sa liečba nepreruší, liek zničí všetky patogénne baktérie.

Štruktúra účinnej látky makrolidov a krátke obdobie liečby môžu chrániť pred antibiotickej rezistencie. Mnohí ukončia liečbu hneď, ako sa budú cítiť lepšie. V takejto situácii sa však prežívajúce baktérie stávajú odolnými voči účinkom antibiotika. Ďalšia infekcia si vyžaduje použitie iného lieku z tejto skupiny. V prípade makrolidov je toto nebezpečenstvo vylúčené - baktérie umierajú pred dokončením lieku.

Ako užívať makrolidy

Lieky tejto skupiny sa užívajú jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle. Nemali by sme užiť dvojnásobnú dávku, keď sme zabudli na predchádzajúcu. Stačí použiť liek nie 3, ale 4 dni.

Bohužiaľ, makrolidy majú rovnakú vlastnosť a prispievajú k rozvoju mykóz. Preto musíte užívať probiotiká, ktoré pomáhajú obnoviť bakteriálnu flóru. Ženám sa odporúča súbežné užívanie perorálnych tabliet alebo injekčných tabliet.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré majú priaznivý vplyv na zdravie. Účinná dávka probiotika by mala obsahovať aspoň miliardu buniek baktérií mliečneho kvasenia. Aby ste to dosiahli, musíte denne vypiť asi liter kefíru, čo nie je jednoduché. Preto počas liečby musíte užívať probiotiká v kapsulách.

Makrolidové antibiotiká (alebo makrolidy) pochádzajú z prírodných antibiotík erytromycínu a oleandomycínu. V súčasnosti má skupina makrolidov viac ako desať rôznych antibiotík. Všetky majú určitú štrukturálnu podobnosť s erytromycínom, líšia sa od neho počtom atómov uhlíka v laktónovom kruhu a povahou bočných reťazcov.

V terapeutických koncentráciách majú antibiotiká tejto skupiny bakteriostatický účinok.

Hlavný klinický význam má aktivita makrolidov proti grampozitívnym kokom a intracelulárnym patogénom – mykoplazme, chlamýdiám, kampylobakterom, legionelám.

Makrolidy sa používajú pri bronchopulmonálnych infekciách, šarlach, záškrtu, tonzilitíde, zápale stredného ucha, pri infekciách spôsobených grampozitívnou flórou rezistentnou na β-laktámové antibiotiká, na prevenciu prepuknutia nozokomiálnej pneumónie, za účelom selektívnej dekontaminácie čreva pred kolorektálnymi operáciami, na prevenciu atypických mykobakteriálnych infekcií u HIV-infikovaných.

Antimikrobiálne látky tejto skupiny sú zvyčajne dobre tolerované, patria medzi najmenej toxické antibiotiká a majú minimálny počet kontraindikácií na vymenovanie.

• Mechanizmy rezistencie na makrolidy

  V prípade rezistencie mikroorganizmov na makrolidové antibiotiká sa spravidla kríži so všetkými liekmi tejto triedy.

  Získaný odpor môže byť spôsobený tromi faktormi:

  • Modifikácia cieľa pôsobenia makrolidov na úrovni bakteriálnej bunky. V tomto prípade dochádza k štrukturálnym zmenám v 50S ribozomálnych podjednotkách - metylácii adenínu v 23S ribozomálnej RNA pôsobením enzýmu metylázy rezistencie na erytromycín. V dôsledku toho je narušená schopnosť makrolidov viazať sa na ribozómy a blokuje sa ich antibakteriálny účinok.

    Tento typ rezistencie sa nazýva typ MLSB, pretože môže byť základom rezistencie mikroflóry nielen na makrolidy, ale aj na linkozamidy a streptogramíny. Rezistencia tohto typu môže byť prirodzená (konštitutívna) aj získaná (indukovateľná). Induktory rezistencie, ktoré zvyšujú syntézu metyláz, sú 14-členné makrolidy, najmä erytromycín a oleandomycín. Je charakteristická pre niektoré kmene streptokokov skupiny A, Staphylococcus aureus, mykoplazmy, listérie, kampylobaktery a iné mikroorganizmy. Podľa niektorých údajov nie je rezistencia typu MLSB vyvinutá na 16-mérové ​​makrolidy (spiramycín, josamycín), pretože nie sú induktormi metylázy.

  • Aktívna ejekcia makrolidu z mikrobiálnej bunky (M-fenotyp). V dôsledku toho sa vytvára rezistencia na 14 a 15-členné makrolidy, ale menej výrazná ako pri rezistencii typu MLSB. Kmene s M-fenotypom zostávajú citlivé na 16-členné makrolidy, ketolidy, linkozamidy, streptogramíny skupiny B. Tento mechanizmus je charakteristický pre epidermálny staphylococcus aureus, gonokoky a mnohé streptokoky.
  • Bakteriálna inaktivácia makrolidov. Vykonáva sa enzymatickým štiepením laktónového kruhu esterázami (napríklad erytromycínesterázou) alebo fosfotransferázami (makrolid 2'-fosfotransferáza), ktoré môžu produkovať Staphylococcus aureus a gramnegatívne baktérie z čeľade Enterobacteriaceae.

• • Odsávanie

    Pri požití sa makrolidy absorbujú v gastrointestinálnom trakte a cez portálnu žilu sa dostávajú do pečene, kde môžu byť okamžite čiastočne metabolizované. Určité množstvo aktívneho liečiva sa vylučuje cez žlčové cesty do čreva a reabsorbuje sa (enterohepatálny obeh).

    Po perorálnom podaní môžu byť makrolidy v žalúdku čiastočne zničené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Najcitlivejšie na jeho deštruktívne pôsobenie sú erytromycín a oleandomycín. Spiramycín a nové makrolidy, najmä klaritromycín, sa vyznačujú vyššou odolnosťou voči kyselinám. Enterické makrolidové formulácie a niektoré estery, ako je erytromycín stearát, majú tiež zvýšenú odolnosť voči kyselinám.

    Stupeň a rýchlosť absorpcie v čreve závisí od typu liečiva, povahy jeho esteru a dávkovej formy, ako aj od dostupnosti potravy. Jedlo výrazne znižuje biologickú dostupnosť erytromycínu, v menšej miere - roxitromycín, azitromycín a midecamycín, prakticky neovplyvňuje biologickú dostupnosť klaritromycínu, spiramycínu a josamycínu.

  • Distribúcia

    Všetky makrolidové antibiotiká sú dobre distribuované v tele, prenikajú do mnohých orgánov, tkanív a prostredí tela. Z hľadiska ich schopnosti prejsť cez rôzne histo-hematické bariéry (s výnimkou hematoencefalickej bariéry) sú makrolidy lepšie ako β-laktámové antibiotiká a aminoglykozidy.

    Makrolidy sú schopné vytvárať veľmi vysoké a dlhotrvajúce koncentrácie v tkanivách, ktoré prevyšujú hladinu liečiv v krvnom sére, s výnimkou roxitromycínu.
    Makrolidy sa hromadia vo vysokých koncentráciách v mandlích, strednom uchu, vedľajších nosových dutinách, pľúcach, bronchopulmonálnych sekrétoch, pleurálnych a peritoneálnych tekutinách, lymfatických uzlinách, panvových orgánoch (vrátane prostaty), najmä pri zápaloch. Prechádzajú placentou a vylučujú sa do materského mlieka.
    Zle prenikajú cez hematoencefalickú a hemato-oftalmologickú bariéru, čím vznikajú nízke koncentrácie v mozgovomiechovom moku a očných tkanivách.

    Na rozdiel od mnohých iných antibiotík makrolidy dobre prenikajú do buniek ľudského tela a vytvárajú vysoké intracelulárne koncentrácie, čo je mimoriadne dôležité pri liečbe infekcií spôsobených intracelulárnymi patogénmi (Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., Campylobacter spp. a ďalšie). Je tiež významné, že makrolidové antibiotiká (väčšinou azitromycín a klaritromycín) sú schopné preniknúť do fagocytujúcich buniek, ako sú makrofágy, fibroblasty, neutrofily, a byť s nimi transportované do zápalového ložiska. Makrolidy môžu zároveň pozitívne ovplyvňovať funkciu neutrofilov.

  • chov

    Vylučovanie makrolidov sa uskutočňuje hlavne žlčovým systémom a čiastočne obličkami (obličkové vylučovanie je 5-10%).

    Vylučovanie obličkami sa môže zvýšiť pri vysokých koncentráciách antibiotika v krvi.
    Polčas rozpadu liečiv sa pohybuje od 1 hodiny (midecamycín) do 55 hodín (azitromycín). Pri zlyhaní obličiek väčšina makrolidov tento parameter nemení. Výnimkou sú klaritromycín a roxitromycín, ktorých vylučovanie počas klírensu kreatinínu

    Pri cirhóze pečene je možné významné predĺženie polčasu erytromycínu, spiramycínu a josamycínu, čo zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov, ale nevyžaduje zmenu režimu podávania.
    O potrebe zníženia dávky roxitromycínu pri cirhóze sa diskutuje.

  • lieky, forma, dávka		C max, mg/l	T max, h		T 1/2			F, %		CB, %		V d l/kg		VM, %					HP, %			AUC, mg*h/l
    azitromycín
    Forma a dávka										7-50									50			3,39-6,7
    Kapsuly 500/250 mg		0,38-0,41/0,24-0,26	2,7-3,2			48-96*		37				31				4,5
    Roztok 500 mg		1,1-3,6	1-2					100				33				11-14
    U starších ľudí			3,8-4,4
    josamycín
    Tablety 2 x 500 mg		0,05-0,71 (3,8)		0,33-2			1,2				15											0,03-0,95 (7,9)
    Rozpustné tablety		1,64 ± 0,67 (3,8)		0,39 ± 0,08					15													1,51 ± 0,69 (7,9)
    Klaritromycín
    Forma a dávka									55		65-75		243-266 (3-5)
    Tablety 500 mg	2-3			2			5-7								30							19
    Tablety 250 mg	0,6-1			2			3-4								20		4					4-6
    Susp. u detí 7,5 mg / kg 2 r / deň	3-7														40
    Susp. u detí 15 mg / kg 2 r / deň	6-15
    myokamycín
    Tablety 600 mg	1,3-3			1-2			0,6-1,5										95
    Roxitromycín
    Tablety 0,15 g 2 r / deň	5,34-10			1,5-2			8-14				92-96		31,2		7-10		70-80					53-132
    U detí suspenzia 2,5 mg / kg 2 r / deň	8,7-10,1						20
    Spiramycín
    Forma a dávka									33-39		10-25		383-660		4-14			80				8,5
    Tablety 1,0/2,0 g	1/1,6-3,1			3-4			5,5-8		10-69
    500 mg infúzia u starších pacientov	2,3-3						4,5-6,2 9,8-13,5
    telitromycín
    800 mg viacdávkový režim	1,8-3,6			0,75-2			9,8-14,3		57		66-89				11,8		20,2
    Erytromycín
    Forma a dávka							1,2-3		45-60		74-90		0,6-0,9		2,5-4,5			0,2-1,5**				5,8-18
    Stearát 250 mg	0,2-0,8			2-3			1,6-3
    Stearát 500 mg	2,4			2-4			1,9-3

    
    * Jednorazovou dávkou - 11-14.
    **V žlči sa počas prvých 8 hodín po požití stanoví len 1,5 % dávky erytromycínovej bázy a 0,2 % dávky estolátu a časť liečiva uvoľnená do čreva sa reabsorbuje. Vysoké hladiny erytromycínu v krvi pozorované pri užívaní estolátu sú spojené s jeho zlepšenou absorpciou v gastrointestinálnom trakte a oneskoreným vylučovaním žlčou. Po perorálnom podaní erytromycínu sa veľké množstvo antibiotika nachádza v stolici. Pozostávajú z neabsorbovanej časti liečiva a tej jej časti, ktorá bola vylúčená žlčou.

    F, % - biologická dostupnosť.
    Cmax, mg/l - maximálna koncentrácia liečiva v krvi.
    T1 / 2, h - polčas liečivej látky.
    AUC, mg/l.h - plocha pod krivkou "koncentrácia-čas".
    CB, proteínová väzba, %.
    VM% - Vylučovanie močom,%.
    T max , h je čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie liečivej látky.
    V d, l/kg - distribučný objem liečiva.
    HP, % - vylučovanie liekov žlčou.

Makrolidy majú približne rovnaké spektrum aktivity in vitro, vrátane účinkov na grampozitívne, množstvo gramnegatívnych mikroorganizmov a intracelulárne patogény.

Existujú však aj rozdiely, ktorých klinický význam nie je vždy jasný. Napríklad proti kmeňom S. aureus citlivým na meticilín sú najúčinnejšie klaritromycín a myokamicín; o niečo slabšie sú roxitromycín, azitromycín, erytromycín a nakoniec spiramycín a josamycín. Čo sa týka S. aureus rezistentného na erytromycín (MIC>2 mg/ml), josamycín vykazuje najlepšiu aktivitu in vitro. Makrolidy sú neaktívne proti kmeňom kmeňov S. aureus rezistentných na meticilín.

Všetky makrolidy majú porovnateľnú antipneumokokovú aktivitu, ale proti rezistentnému S. pneumoniae (fenotyp MLSB) možno úspešne použiť iba ketolidy. Prítomnosť M- a iMLSB-fenotypov z mikrobiologického a klinického hľadiska určuje výhodu 16-členných makrolidov.

Klaritromycín je in vitro aktívnejší ako iné makrolidy proti C. pneumoniae, L. pneumophila, H. pylori a atypickým mykobaktériám; azitromycín - proti M. pneumoniae, L. pneumophila, H. influenzae. Charakteristickým znakom azitromycínu je tiež mierna (klinicky nevýznamná) aktivita proti členom čeľade Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Aeromonas spp.) a spiramycínu, klaritromycínu, azitromycínu a roxitromycínu - proti Toxoplasma gondii.

Moderné polosyntetické makrolidy (azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, registrované v Rusku) sa vyznačujú ultra širokým spektrom účinku: sú aktívne proti väčšine grampozitívnych mikroorganizmov, mnohým gramnegatívnym baktériám, „atypickým“ vnútrobunkovým patogénom dýchacích ciest infekcie; do spektra ich účinku patria aj atypické mykobaktérie, pôvodcovia radu nebezpečných infekčných ochorení (rickettsia, brucela, borélie) a niektoré prvoky. Sú lepšie ako prírodné makrolidy nielen v šírke spektra a stupni antibakteriálnej aktivity, ale aj v baktericídnom pôsobení na mnohé patogény.

Zástupca skupiny ketolidov, telitromycín (používaný v niektorých európskych krajinách), má podobné spektrum aktivity ako iné makrolidy, ale je aktívnejší proti grampozitívnym mikroorganizmom vrátane kmeňov S. pneumoniae rezistentných na penicilíny a makrolidy.

• citlivý			udržateľný		vysoko odolný
  vysoko citlivý	citlivý	Slabo citlivé
  Gram pozitívny
  	C. diphtheriae	E. fecalis		MRSA¹
  	S. agalactiae			E. faecium
  	S. aureus MS
  	S. pneumoniae²	S. pneumoniae³
  	S. pyogenes
  	S. viridans
  Gram negatívny
  C. pneumoniae	B. burgdorferi	B. anthracis	M. hominis 4	Aeromonas spp.
  C. trachomatis	C. jejuni	Bacteroides spp.		E. coli 5
  Legionella spp.	G. vaginalis	C. perfringes		P. aeruginosa
  M. catarrhalis	H. ducrei	H. influenzae		Salmonella spp. 5
  M. pneumoniae	H. pylori	Peptostreptokok		Shigella spp. 5
  B. pertussis
  	N. gonorrhoeae
  	T. gondii
  	T. pallidum
  	U. urealyticum
  Mykobaktérie 6
  	M. avium			M. tuberculosis
  	M. chelonae
  	M. intracellulare
  	M. leprae

  
  ¹ - Možná aktivita ketolidov, ktorá však nemá klinický význam vzhľadom na potrebu použitia glykopeptidov a linkozamidov pri infekcii MRSA;
  ² - citlivé na penicilín;
  ³ - odolný voči penicilínu; citlivosť na makrolidy je variabilná, najlepšia aktivita telitromycínu;
  4 - Citlivosť na josamycín in vitro;
  5 - Azitromycín je účinný proti E. coli, čo však nemá významný klinický význam vzhľadom na potrebu použitia iných tried liekov;
  6 - Klaritromycín, azitromycín, roxitromycín, erytromycín.

Pre makrolidy je okrem antimikrobiálneho účinku charakteristická aj nebakteriálna aktivita, vyjadrená vo forme protizápalového účinku. Interakcia s fagocytmi má klinický význam, v dôsledku čoho sa pri krátkom priebehu liečby zvyšuje a potom pri pokračovaní užívania lieku klesá aktivita oxidácie voľných radikálov a uvoľňovanie prozápalových cytokínov, aktivuje sa chemotaxia, fagocytóza a zabíjanie. Ukazuje sa aktivita stabilizujúca membránu, pozitívny vplyv na mukociliárny klírens a zníženie sekrécie hlienu.

• Indikácie pre použitie makrolidov sú:

  • Exacerbácia chronickej bronchitídy/chronickej obštrukčnej choroby pľúc.
  • Choroby žalúdka a dvanástnika (súvisiace s Helicobacter pylori) - vred, gastritída.
  • Sexuálne prenosné infekcie.
  • Infekcie panvových orgánov.
  • Nekomplikované infekcie kože a mäkkých tkanív spôsobené stafylokokmi alebo streptokokmi.
  • Toxoplazmóza tehotných žien a novorodencov.
  • Atypická mykobakterióza u HIV-infikovaných.
  • Očné infekcie, trachóm.
  • Akútna streptokoková tonzilofaryngitída.
  • Akútny zápal stredného ucha (nesúvisiaci s infekciou H.influenzae).
  • Akútna sinusitída.
  • periodontálne infekcie.
  • Malomocenstvo.
  • Shigellóza, kampylobakterióza (cestovateľská hnačka).
  • Prekonanie rezistencie nádorových buniek na antimetabolity.

  Indikácie na použitie makrolidov sú určené spektrom účinku, farmakokinetickými charakteristikami, znášanlivosťou a v určitých prípadoch aj protizápalovým účinkom.

  Intracelulárna akumulácia umožňuje ich použitie pri infekciách spôsobených patogénmi prechádzajúcimi vývojovým cyklom v cytoplazme bakteriálnej bunky.

  Vzhľadom na vytváranie vysokých koncentrácií v ohnisku zápalu sú makrolidy liekom voľby pri liečbe infekcií horných a dolných dýchacích ciest, panvových orgánov, kože a mäkkých tkanív, patológií spojených s H. pylori (chronická gastritída - pangastritída alebo antral, peptický vred).

  V súčasnosti nepredvídateľná biologická dostupnosť perorálnej formy erytromycínu a zlá znášanlivosť obmedzujú jeho použitie v prípadoch liečby urogenitálnych infekcií spôsobených C. trachomatis u tehotných a dojčiacich žien, konjunktivitídy u novorodencov, ako aj záškrtu, čierneho kašľa, listeriózy a erytrázmy . V prípade intolerancie na penicilíny možno erytromycín použiť pri liečbe kvapavky a syfilisu. Intravenózne podanie erytromycínu má opodstatnenie pri liečbe legionelózy a v kombinácii s β-laktámami sa používa ako empirická terapia pri závažnej komunitnej pneumónii. Klaritromycín, azitromycín sa považujú za lieky voľby pri liečbe nezávažnej komunitnej pneumónie.

  Makrolidy sú rezervné lieky pri liečbe nekomplikovaných kokových infekcií kože a mäkkých tkanív, akútnej sinusitídy, akútneho zápalu stredného ucha (okrem zápalu stredného ucha spôsobeného H. influenzae) a streptokokovej tonzilofaryngitídy, ktorých účinnosť je porovnateľná s účinnosťou amoxicilínu. Avšak zvýšenie rezistencie patogénov, vrátane S. aureus a S. pyogenes, spôsobené zvýšením používania makrolidov, si vyžaduje obmedzenie ich vymenovania iba na prípady intolerancie na penicilíny.

  Klaritromycín je liekom voľby pri liečbe patológie žalúdka a dvanástnika súvisiacej s H.pilory. Je potrebné objasniť úlohu iných makrolidov, ktoré vykazujú porovnateľnú bakteriologickú účinnosť pri vysokých dávkach.

  Nedávno sa klaritromycín tiež používa ako kľúčový prostriedok v kombinovanej terapii infekcií šírených komplexom Mycobacterium avium (MAC) u ľudí infikovaných HIV.

  Makrolidy sú spolu s fluorochinolónmi široko používané pri liečbe ochorení panvových orgánov a urogenitálneho traktu spôsobených C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. hominis a Ureaplasma urealyticum.

  Farmakokinetika a bezpečnostný profil spiramycínu tiež určujú špecifické indikácie na jeho použitie. Liek možno použiť pri periodontálnych infekciách a zápaloch ďasien, je liekom voľby pri liečbe toxoplazmózy (T. gondii) u tehotných žien a novorodencov.

  Makrolidy sa môžu použiť na prevenciu infekcií:

  • Erytromycín sa používa profylakticky v nasledujúcich klinických situáciách:
    • Selektívna dekontaminácia čreva pred kolorektálnou operáciou (enterické formy).
    • Sanitácia nosičov Corynebacterium diphtheriae.
  • Roxitromycín:
    • Prevencia bakteriálnej endokarditídy u rizikových skupín s intoleranciou penicilínu.
  • Azitromycín na profylaktické účely sa používa v nasledujúcich prípadoch:
    • Zabrániť prepuknutiu komunitnej pneumónie v organizovaných skupinách (vojenský personál).
    • Na prevenciu malárie spôsobenej Plasmodium falciparum a P. vivax v endemických ložiskách.
    • Na dezinfekciu nosičov N.meningitidis.
  • Klaritromycín, roxitromycín, azitromycín sú účinné pri dlhodobej prevencii MAC infekcií u pacientov s AIDS s výrazným znížením hladiny CD4+ lymfocytov, ako aj pri prevencii mozgovej toxoplazmózy.
  • Spiramycín. Indikácie pre použitie spiramycínu sú:
    • Riziko infekcie plodu T. gondii.
    • Prevencia u osôb v kontakte s pacientmi s meningokokovou meningitídou (s intoleranciou na penicilíny).
  • Použitie makrolidov (azitromycín, erytromycín, klaritromycín) sa praktizuje v súlade s odporúčaniami Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (USA, 2005) na prevenciu čierneho kašľa u kontaktných osôb, najmä žien v treťom trimestri tehotenstva a deti

• Hlavným dôvodom obmedzenia používania makrolidov s inými liekmi je ich interakcia so systémom cytochrómu P-450 (CYP3A4) v ​​pečeni a enterocytoch.

  V procese biotransformácie sú 14-mérové ​​makrolidové antibiotiká schopné premeniť sa na nitrózoalkánové formy, ktoré sa viažu na cytochróm P-450 a vytvárajú s ním neaktívne komplexy. Makrolidy teda môžu inhibovať metabolizmus iných liečiv v pečeni, čím zvyšujú ich koncentráciu v krvi a zvyšujú nielen terapeutické účinky, ale aj riziko toxicity.

  Najčastejšie liekové interakcie sú s liekmi, ktoré majú úzku terapeutickú šírku a sú metabolizované za účasti CYP3A4 (karbamazepín, cyklosporín, terfenadín, astemizol, cisaprid a teofylín). Je vhodnejšie vyhnúť sa takýmto kombináciám kvôli zvýšenému riziku hepatotoxicity alebo predĺženiu QT intervalu s rozvojom ventrikulárnych arytmií. Kombinácia erytromycínu alebo klaritromycínu s terfenadínom, astemizolom alebo cisapridom môže spôsobiť fatálne srdcové arytmie.

  Pri kombinácii erytromycínu s lovastatínom boli zaznamenané prípady závažnej myopatie a rabdomyolýzy.

  Makrolidy sú schopné zvýšiť perorálnu biologickú dostupnosť digoxínu potlačením mikroflóry hrubého čreva (Eubacterium lentum), ktorá inaktivuje digoxín.

  Absorpciu niektorých makrolidov, najmä azitromycínu, z gastrointestinálneho traktu môžu zhoršiť antacidá s obsahom horčíka a hliníka.

  Kombinácia makrolidov s inými antibiotikami môže poskytnúť synergický alebo aditívny účinok. Kombinácia beta-laktámov, rifampicínu s baktericídnymi dávkami makrolidov je možná v empirickej liečbe ťažkej komunitnej pneumónie a má pôsobiť na atypické patogény, proti ktorým sú beta-laktámy neúčinné.
  Kombinácia makrolidov s linkosamidmi a chloramfenikolom je nerozumná z dôvodu identity mechanizmu antimikrobiálneho účinku.
  V situáciách (meningitída, sepsa), kedy je potrebný okamžitý baktericídny účinok penicilínu, sa treba vyhnúť kompetitívnemu podávaniu erytromycínu s penicilínom. Rifampicín používaný s klaritromycínom pre Mycobacterium spp. a Legionella spp., urýchľuje metabolizmus a výrazne znižuje ich sérovú koncentráciu.

  Kombinované použitie makrolidov je možné s:

  • Beta laktámy.
  • Fluorochinolóny.
  • Aminoglykozidy.
  • rifampicín.
  Nežiaduce kombinácie:
  • Linkosamidy a chloramfenikol.
  Zvýšená koncentrácia v sére, možnosť toxického účinku (okrem 16-členných makrolidov):
  • Xantíny (okrem diffilínu).
  • Nepriame antikoagulanciá.

  • Interakčný liek	makrolid	Výsledok interakcie
    warfarín		Zvýšená hypoprotrombinémia.
    Terfenadín, Astemizol	Erytromycín, klaritromycín	Zvýšenie koncentrácie antihistaminík v krvi, účinok podobný chinidínu, vysoké riziko ventrikulárnych arytmií
    teofylín	Erytromycín, Roxitromycín, Klaritromycín	Zvýšenie koncentrácie teofylínu v krvi o 10 - 25%, zvýšenie toxického účinku na centrálny nervový systém a gastrointestinálny trakt
    Triazolam, Midazolam	erytromycín, roxitromycín,	Zvýšenie koncentrácie benzodiazepínov v krvi, zvýšená sedácia
    disopyramid	Erytromycín	Zvýšenie koncentrácie disopyramidu v krvi
    Námeľové alkaloidy	Erytromycín	Zvýšenie koncentrácie námeľových alkaloidov v krvi, výrazný kŕč periférnych ciev s možnou ischémiou a gangrénou končatín
    metylprednizolón	Erytromycín	Zvýšenie AUC metylprednizolónu, čo môže predĺžiť jeho účinok

    INN	Lekform LS	F (vnútri), %	T ½ , h *	Dávkovací režim	Vlastnosti liekov
    Erytromycín	Tab. 0,1 g; 0,2 g; 0,25 g a 0,5 g Gran. pre susp. 0,125 g/5 ml; 0,2 g/5 ml; 0,4 g/5 ml Sviečky, 0,05 g a 0,1 g (pre deti) Susp. d / požitie 0,125 g/5 ml; 0,25 g/5 ml Od r. d / in. 0,05 g; 0,1 g; 0,2 g na injekčnú liekovku.	30-65	1,5-2,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,25-0,5 g každých 6 hodín; so streptokokovou tonzilofaryngitídou - 0,25 g každých 8-12 hodín; na prevenciu reumatizmu - 0,25 g každých 12 hodín deti: do 1 mesiaca 1, staršie ako 1 mesiac: 40-50 mg/kg/deň v 3-4 dávkach (možno použiť rektálne) I/V Dospelí: 0,5-1,0 g každých 6 hodín Deti: 30 mg/kg/deň v 2-4 injekciách Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka zriedi najmenej 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa do 45-60 minút	Jedlo výrazne znižuje perorálnu biologickú dostupnosť. Častý vývoj nežiaducich reakcií z gastrointestinálneho traktu. Klinicky významná interakcia s inými liekmi (teofylín, karbamazepín, terfenadín, cisaprid, disopyramid, cyklosporín atď.). Môže sa používať počas tehotenstva a laktácie
    Klaritromycín	Tab. 0,25 g a 0,5 g Tab. Spomaľ vysv. 0,5 g Od r. pre susp. 0,125 g/5 ml Pór. d / in. 0,5 g vo fľaštičke.	50-55	3-7	Dospelí: 0,25-0,5 g každých 12 hodín; na prevenciu endokarditídy - 0,5 g 1 hodinu pred zákrokom Deti staršie ako 6 mesiacov: 15 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach; na prevenciu endokarditídy - 15 mg / kg 1 hodinu pred zákrokom I/V Dospelí: 0,5 g každých 12 hodín Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka zriedi najmenej 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa počas 45 – 60 minút	Rozdiely od erytromycínu: - vyššia aktivita proti H.pylori a atypickým mykobaktériám; - lepšia orálna biologická dostupnosť; - prítomnosť aktívneho metabolitu; - pri zlyhaní obličiek je možné zvýšenie T ½; - neaplikovateľné u detí mladších ako 6 mesiacov, počas tehotenstva a laktácie
    Roxitromycín	Tab. 0,05 g; 0,1 g; 0,15 g; 0,3 g	50	10-12	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,3 g/deň v 1 alebo 2 rozdelených dávkach Deti: 5-8 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach	Rozdiely od erytromycínu: - vyššia biologická dostupnosť; - vyššie koncentrácie v krvi a tkanivách; - jedlo neovplyvňuje absorpciu; - pri ťažkom zlyhaní obličiek je možné zvýšenie T ½; - lepšie tolerované;
    azitromycín	Vrchnáky. 0,25 g Tab. 0,125 g; 0,5 g Od r. pre susp. 0,2 g/5 ml v injekčnej liekovke. 15 ml a 30 ml; 0,1 g/5 ml v injekčnej liekovke. 20 ml Sirup 100 mg/5 ml; 200 mg/5 ml	37	35-55	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí: 0,5 g / deň počas 3 dní alebo 0,5 g v 1. deň, 0,25 g v dňoch 2-5, v jednej dávke; s akútnou chlamýdiovou uretritídou a cervicitídou - 1,0 g raz Deti: 10 mg / kg / deň počas 3 dní alebo 1. deň - 10 mg / kg, dni 2-5 - 5 mg / kg, v jednej dávke; s akútnym zápalom stredného ucha - 30 mg / kg raz alebo 10 mg/kg/deň 3 dni	Rozdiely od erytromycínu: - aktívnejší proti H.influenzae; - pôsobí na niektoré enterobaktérie; - biologická dostupnosť je menej závislá od príjmu potravy, ale prednostne sa užíva nalačno; - najvyššie koncentrácie spomedzi makrolidov v tkanivách, ale nízke v krvi; - lepšie tolerované; - užíva sa 1 krát denne; - možné sú krátke kurzy (3-5 dní); - pri akútnych urogenitálnych chlamýdiách a akútnom zápale stredného ucha u detí možno použiť jednorazovo
    Spiramycín	Tab. 1,5 milióna IU a 3 milióny IU Gran. pre susp. 1,5 milióna IU; 375 tisíc IU; 750 tisíc IU v balení. Od r. liof. d / in. 1,5 milióna IU	10-60	6-12	Vnútri (bez ohľadu na príjem potravy) Dospelí: 6-9 miliónov IU/deň v 2-3 rozdelených dávkach deti: telesná hmotnosť do 10 kg - 2-4 bal. 375 tisíc IU denne v 2 rozdelených dávkach; 10-20 kg - 2-4 vrecia 750 tisíc IU denne v 2 rozdelených dávkach; viac ako 20 kg - 1,5 milióna IU / 10 kg / deň v 2 rozdelených dávkach I/V Dospelí: 4,5-9 miliónov IU/deň v 3 dávkach Pred intravenóznym podaním sa jedna dávka rozpustí v 4 ml vody na injekciu a potom sa pridá 100 ml 5 % roztoku glukózy; predstaviť do 1 hodiny	Rozdiely od erytromycínu: - aktívny proti niektorým streptokokom rezistentným na 14- a 15-členné makrolidy; - vytvára vyššie koncentrácie v tkanivách; - lepšie tolerované; - klinicky významné liekové interakcie neboli stanovené; - používa sa na toxoplazmózu a kryptosporidiózu; - deti sú predpísané iba vo vnútri;
    josamycín	Tab. 0,5 g Zruš. 0,15 g/5 ml v injekčnej liekovke. 100 ml a 0,3 g/5 ml na fľašu. 100 ml	ND	1,5-2,5	vnútri Dospelí: 0,5 g každých 8 hodín Pre chlamýdie u tehotných žien - 0,75 mg každých 8 hodín počas 7 dní Deti: 30-50 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach	Rozdiely od erytromycínu: - účinný proti niektorým kmeňom streptokokov a stafylokokov rezistentným na erytromycín; - jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť; - lepšie tolerované; - liekové interakcie sú menej pravdepodobné; - neuplatňuje sa pri dojčení
    Midecamycin	Tab. 0,4 g	ND	1,0-1,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 0,4 g každých 8 hodín	Rozdiely od erytromycínu: - biologická dostupnosť je menej závislá od jedla, ale je vhodné užiť 1 hodinu pred jedlom; - vyššie koncentrácie v tkanivách; - lepšie tolerované; - liekové interakcie sú menej pravdepodobné; - neaplikovateľné počas gravidity a laktácie
    Midecamycín acetát	Od r. pre susp. d / požitie 0,175 g / 5 ml vo fľaši. 115 ml	ND	1,0-1,5	Vnútri (1 hodinu pred jedlom) Deti do 12 rokov: 30-50 mg/kg/deň v 2-3 dávkach	Rozdiely od midecamycínu: - aktívnejší in vitro; - lepšie sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte; - vytvára vyššie koncentrácie v krvi a tkanivách

    * Pri normálnej funkcii obličiek
    ND - žiadne údaje
    Deti: do 1 mesiaca 1
    Erytromycín sa užíva perorálne. Jednotlivé dávky (mg/kg) / intervaly medzi podaním:
    Telesná hmotnosť Telesná hmotnosť 1,2-2 kg, 0-7 dní - 10/12 hodín, > 7 dní - 10/8 hodín
    Telesná hmotnosť > 2 kg, 0-7 dní - 10/12 hodín, > 7 dní - 10/8 hodín.