Keratoconjunctivitis בשתי העיניים. צורה אלרגית של קרטוקונג'ונקטיביטיס

Keratoconjunctivitis הוא תהליך דלקתי בעין המשפיע הן על הלחמית והן על הקרנית בבת אחת. זוהי אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר, שכן הלחמית רגישה לרוב הגירויים האקסוגניים והאנדוגניים. יש לציין שסוגים מסוימים של דלקת קרטו-לחמית עלולים להיות מדבקים.

דלקת קרטולחמית מתפתחת לפעמים עם שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, עודף ויטמינים, חשיפה ל גוף זרעל הלחמית או הקרנית. אחת הסיבות השכיחות היא שימוש לא נכון בעדשות מגע, ניקוי לא מספיק שלהן.

לעתים קרובות, keratoconjunctivitis מצביע על מחלה אחרת. לרוב זה שפעת, אדמת, לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרוניתאו . גורמים פרובוקטיביים של דלקת יכולים להיות הלמינתיאזיס, אלרגיות למזון, היגיינה לקויה וכינים.

סוגים של דלקת קרטולחמית:

1. הרפטי. דלקת מופיעה כתוצאה מפעילות נגיף ההרפס. יש תסמינים או דלקת לחמית מפוזרת חריפה.
2. מימן גופרתי. מופיע בחשיפה ממושכת למימן גופרתי על העיניים. ככלל, צורת הדלקת היא חריפה או שיש תסמינים בולטים של דלקת הלחמית בשילוב עם קרטיטיס שטחית.
3. שחפת-אלרגית (scrofulous, phlyctenular). זוהי תגובה ספציפית לחיידקי שחפת. כשמסתכלים בעיניים, מתגלים קונפליקטים.
4. מגפה. דלקת מתפתחת כאשר פתוגנים חודרים לשק הלחמית ולקרנית. זהו אולי הסוג המסוכן ביותר של דלקת קרטו-לחמית מכיוון שהיא מדבקת.
5. אדנוווירוס. המחלה נגרמת מפעילות האדנוווירוס בגוף. מין זה גם מדבק.
6. יָבֵשׁ. הוא מאופיין בהופעת חוטים מתאי אפיתל מנוונים. החוטים יכולים להגיע ל-5 מ"מ ולתלות בחופשיות מהקרנית. ההתקדמות של קרטיטיס יבשה מתרחשת על רקע תת-תפקוד של בלוטות הדמעות וייבוש הקרנית.
7. דלקת קרטולחמית של טיגסון. נגרמת מתגובה אלרגית או פעילות ויראלית. זה מתבטא כזיהום נקודתי, שבשלב הראשוני של הדלקת מורגש רק בתאורה מיוחדת.
8. אטופית. דלקת כרונית, המתאפיין בהחמרות בעונה הקרה. במהלך הבדיקה, הרופא חושף פלאקים לבנבן על פני השטח גַלגַל הָעַיִן.
9. . דלקת מתפתחת בנוכחות מספר רב של כלמידיה בגוף, לעתים קרובות סימפטום מחלה גניטורינארית. קבלת כלמידיה על הקרנית יכולה להתרחש במהלך מין אוראלי.
10. אביב. מצב כרוני שמחמיר באביב, בתדירות נמוכה יותר בסתיו. במהלך האבחון מוצאים פלאקים לבנבן על הרירית.

תסמינים של דלקת קרטולחמית

דלקת קרטולחמית זיהומית חריפה מאופיינת בתבוסה של עין אחת תחילה ובתנועה הדרגתית של דלקת לשנייה. התסמינים עשויים להשתנות עבור כל מטופל בהתאם לסוג הנגע. המצב הוא אקוטי וכרוני.

תסמינים נפוצים של דלקת קרטולחמית:

• שריפה;
• אדמומיות בקרנית ודלקת הלחמית;
• מבנה רופף של הלחמית;
• דמעות רבות;
• פוטופוביה;
• תחושה של גוף זר בעין;
• הפרשה מוקופורולנטית;
• תְפִיחוּת;
• שטפי דם בלחמית.

לפעמים דלקת יוצרת אלמנטים פתולוגיים שונים (זקיקים, פפילות). בהתחלה, הדלקת ממוקמת רק בלחמית, ולאחר 5-15 ימים היא עוברת לקרנית.

כאשר כלמידיה הפכה לגורם לדלקת, מתווספות תסמיני תת-אפיתליאליים היקפיים לתסמינים המפורטים. עם דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפה, הרופא רואה עכירות של הקרנית בצורה בצורת מטבע. צורות קפיציות ואטופיות מעוררות את המראה של לוחות לבנבן לאורך הלימבוס.

דלקת קרטו-לחמית אלרגית גורמת לצריבה ודמעת חמורה. עם דלקת יבשה, יש כמעט תמיד תסמונת עין יבשה ודלקת קרטיטיס חוטית.

אבחון דלקת של הלחמית והקרנית

אם אתה חווה כל אחד מהתסמינים של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב, עליך להתייעץ מיד עם רופא, שכן צורות מסוימות של המחלה עלולות להיות מדבקות. על רופא העיניים לערוך בדיקה, לנתח תלונות ואנמנזה וכן תסמינים קיימים. על פי ההתוויות, ניתן להפנות את המטופל להתייעצות נוספת עם אנדוקרינולוג, רופא רופא או מטפל.

שיטות לאבחון קרטולחמית:

• ויזומטריה (קביעת חדות הראייה);
• ביומיקרוסקופיה (מחקר של מבני עיניים);
• בדיקת פלואורססאין;
• פרימטריה (קביעת שדות ראייה);
• רנטגן חזה;
• ניתוח כללי של דם ושתן;
• בדיקת RW בדם.

חשוב מאוד במהלך הבדיקה לא לכלול דלקת בלפר-לחמית, וכן. Blepharoconjunctivitis היא סוג של דלקת הלחמית הקשורה לדלקת של העפעפיים (בלפריטיס).

דלקת הלחמית הנגיפית נחשבת למחלת העיניים השכיחה ביותר, היא פוגעת בלחמית העין. דלקת קרנית פוגעת רק בקרנית ובדרך כלל נגרמת על ידי זיהום ויראלי או חיידקי. לעתים קרובות קרטיטיס מתרחשת לאחר פגיעה בעין. Adenovirus keratitis הוא זיהום חריף של הקרום הרירי של גלגל העין. המחלה מדבקת ולכן דורשת טיפול מיידי.

תכונות הטיפול בדלקת קרטוקונג'ונקטיב

הטיפול בדלקת קרטו-לחמית יהיה תלוי בגורם לדלקת. ניתן להשתמש בכל תרופה רק לאחר אישור האבחנה וזיהוי הפתוגן. ניתן להשתמש בטיפות ומשחות מקומיות כדי להקל על התסמינים. הם נותנים השפעה קצרת טווח, אך מבטלים אדמומיות, צריבה וגרד. חלקם מסוגלים להרוס פתוגנים בקרנית ובלחמית.

אם הדלקת מתקדמת עקב חשיפה לחיידקים, יש צורך לכלול תרופות אנטיבקטריאליות בטיפול. מווירוסים, אעזור לתרופות אנטי-ויראליות, ומפטריות - תרופות אנטי-פטרייתיות. יש לזכור ששימוש בלתי מבוקר בתרופות עלול להוביל להחמרה בתסמיני הקרטוקונג'ונקטיביטיס.

אם הגורם להתקדמות הדלקת הוא גוף זר, הם פונים להתערבות כירורגית. בְּ מקרים נדיריםטיפול שמרני בדלקת קרטו-לחמית אינו יעיל לחלוטין. רופא העיניים עשוי להציע למטופל השתלת קרנית.

תרופות בסיסיות לדלקת קרטולחמית

לפני השימוש בתרופה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. יש לזכור שלכל תרופה יש התוויות נגד.

- סוכן אנטי דלקתי, אנטי ויראלי ואימונומודולטורי. ב keratoconjunctivitis חריפה, 1-2 טיפות נקבעות 6-8 פעמים ביום בעין הפגועה. ככל שמתאוששים, המינון מצטמצם ב-2-3 טפטופים ליום. ניתן להמשיך בטיפול עד להחלמה מלאה.

טוברמיצין או הוא אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות. הוא שייך לקבוצת האמינוגליקוזידים. עם דלקת של הלחמית והקרנית, 6-8 הזלפות ביום, 1-2 טיפות בשק הלחמית, מקובלות. כאשר התסמינים שוככים, המינון מצטמצם ל-4-5 טפטופים.

Ciprofloxacin היא תרופה אנטי מיקרוביאלית מסדרת הפלואורוקווינולונים. דלקות קלות ומתונות מטופלות בהזלפה של 1-2 טיפות כל 4 שעות, וקשות - כל שעתיים, 2 טיפות. ככל שמתאוששים, העוצמה והמינון מופחתים.

אם מופיע כיב חיידקי, מומלץ טיפה טיפה ציפרלקס כל 15 דקות למשך 6 שעות, ולאחר מכן טיפה טיפה כל חצי שעה בזמן ער. ביום השני לטיפול טיפה טיפה בכל שעה ביום, בימים 3-14 טיפה טיפה כל 4 שעות (במהלך היום).

שימור הסרט הקדם-קרני עוזר להגן על הקרנית מפני מטפלזיה. תמיסת טריסול, לקריסין, נתרן ביקרבונט (2%) מתאימה למטרות אלו. כדאי גם להפחית את יציאת הדמעות משק הלחמית על ידי קרישה או חסימה עם פקקי סיליקון.

למניעת זיהום משני, מומלצת תמיסה של כלורמפניקול (0.25%) או נתרן סולפאציל (30%). שְׁמִירָה תפקוד חזותיאפשרי רק אם הטיפול מתחיל בשלב הראשון או השני של הדלקת, רצוי לפני התפתחות דלקת קרטיטיס נימה.

שיטות טיפול בסוגים שונים של דלקת קרטוקונג'ונקטיב

אַלֶרגִי

דלקת קרטולחמית אלרגית צריכה להיות מטופלת באופן מיידי מכיוון שסיבוכים יכולים להתרחש בקרוב מאוד. לרוב, דלקת אלרגית בעיניים מתבטאת באביב ובקיץ, כאשר יש מספר רב של אלרגנים. הצעד הראשון הוא להעלים את החומר המגרה או להגביל את המגע איתו. אנטיהיסטמינים וויטמינים נדרשים לחיזוק חסינות כללית.

הרפטי

יש צורך לרשום סוכנים אנטי דלקתיים ואנטי ויראליים, עיניים ומשחות אנטי-הרפטיות (Bonafton, Virolex, Zovirax, Acyclovir). Orally Valtrex עבור הרפס, אימונומודולטור Cycloferon או Polyoxidonium. טיפות עיניים אנטיבקטריאליות טוברקס עם אנטיביוטיקה או טטרציקלין, משחת אריתרומיצין לעפעף התחתון.

אדנוווירוס

ב- keratoconjunctivitis לא מסובך, נרשמות טיפות של Poludan, Reaferon או Pyrogenal. בהתאם לסיבוכים, ניתן לקחת תרופות אנטי-אלרגיות ואנטי-הרפטיות. גלוקוקורטיקוסטרואידים מסוגלים להעלים סימני דלקת, אך הם חסרי אונים מפני אדנוווירוס, אשר הופך במהירות את המחלה לכרונית (Tobradex, Dexamethasone, Sofradex).

מגפה

נדרשות תרופות אנטי-ויראליות רחבות טווח. אינטרפרונים ומעוררי אינטרפרון (Lokferon, Oftalmoferon) מתאימים למטרות אלו. בדלקת חריפה, הטיפול מתווסף עם טיפות אנטי-אלרגיות (אלרגופטל, ספרסלרג) ואנטי-היסטמינים דרך הפה. הצורה התת-חריפה דורשת הזלפה של Lecrolin או Alamide.

אם מתרחשת סרט או פריחה על הקרנית, יש צורך בקורטיקוסטרואידים (Oftan-Dexamethasone, Dexapos, Maxidex). במהלך הישנות, מתבצע טיפול אימונוקורקטיבי (Taktivip). לאחר דלקת קרטו-קונגונקטיבית מגיפה, ניתן להבחין באי נוחות וירידה בדמעות, אשר מבוטלות על ידי Liquifilm ו- Polyglukin.

דלקת קרטולחמית יבשה

הטיפול הוא להעלים את הסימפטומים. רופא העיניים רושם ויטמינים, דמעות מלאכותיות, לקריסין ושמן וזלין. דלקת קרטו-לחמית יבשה דורשת שימוש בטיפות לחות. הם עוזרים לשחזר את הסרט הטבעי של גלגל העין. הטובים ביותר בקבוצה זו הם Actovegin ו-Taufon.

כלמידיל

ניתן לרפא צורה זו של דלקת קרטו-לחמית רק בעזרת אנטיביוטיקה (מאקרולידים, טטרציקלינים, פלורוקינולונים). הזלפות מומלצות של טיפות אנטיבקטריאליות (Ofloxacin, ciprofloxacin) ואנטי דלקתיות (Indomethacin, תמיסת dexamethasone), מריחות של משחת טטרציקלין או אריתרומיצין. נדרש גם טיפול מערכתי בכלמידיה.

שחפת-אלרגית

הטיפול צריך להיות מורכב, עם עבודה משותפת של רופא עיניים ורופא רופא. קודם כל, הזלפות של סטרואידים (Dexasone, Hydrocortisone) נקבעות. ליישום דה-סנסיטיזציה, יש לציין הזלפות של Dexamethasone, Prednisolone (1%), תמיסת סידן כלוריד (3%) ודיפנהידרמין (2%).

פגמים בקרנית מסולקים עם keratoplasty. אם דלקת משפיעה על הקשתית, יש צורך במדריאטיקה. כדי למנוע זיהום משני, אנטיביוטיקה, sulfonamides וסוכני חיידקים נקבעים. בנוכחות מוקדים חוץ-עיניים של שחפת, יש ליטול תרופות ספציפיות לשחפת.

מניעה של דלקת קרטו-לחמית

ברוב המקרים, הפרוגנוזה של דלקת בקרנית ובלחמית אינה חיובית. רק עם זיהוי בזמן של דלקת וטיפול נכון ניתן למנוע סיבוכים (צלקות של הקרום הרירי, מעבר לצורה כרונית, דלקת אוזן תיכונה, נזק חיידקי, ליקוי ראייה).

מכיוון שהסיבות לדלקת קרטו-לחמית מגוונות, אמצעי המניעה הטוב ביותר יהיה חיזוק כללי של הגוף, הקפדה על כללי היגיינה וטיפול בזמן בכל מחלה. חשוב מאוד לשלוט בתגובות אלרגיות ולהילחם בהלמינתיאזיס.

Keratoconjunctivitis הוא מצב חמור ומסוכן שלעיתים מביא להידרדרות חמורה בתפקוד הראייה. כדי לשמור על הראייה והיכולת לנהל אורח חיים פעיל, יש צורך לעקוב אחר מצב העיניים ולהגיב בזמן לכל שינוי.

התקפות אדנוווירוס? לכן, אנחנו צריכים לצפות לשיעול ולנזלת - סטריאוטיפ דומה התפתח בקרב רבים מאיתנו. עם זאת, זיהום ערמומי יכול לבחור גם אובייקט אחר של נזק - הקרום הרירי של העין, וכתוצאה מכך צפויה התפתחות של מחלה עם שם מסובך למדי - adenovirus keratoconjunctivitis (אחד מהזנים של adenovirus).

קוד ICD B30.0+ Keratoconjunctivitis עקב אדנוווירוס (H19.2*)

תסמינים

ברגע שנכנס לגוף שלך, אדנוווירוס לא יתבטא מיד. זה ייקח לפחות שבוע עד שתבחין בתסמינים הראשונים של המחלה:

• אדמומיות בעיניים: ראשית אחת, ואחרי כמה ימים השנייה;
• חיתוך בעין הדלקתית;
• תחושה של סתימה;
• קריעה חזקה למדי;
• נפיחות של הלחמית;
• נפיחות של בלוטות הלימפה מאחורי האוזניים;
• לפעמים נפיחות וצניחת העפעף העליון;
• כאבי ראש וחולשה כללית.

הסיבות

בחלקו, דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית יכולה להיקרא "מחלה". ידיים מלוכלכותהוא כינוי נפוץ לזיהומי מעיים. ואכן, לעתים קרובות מאוד הפתוגן נכנס לקרום הרירי של העין מהיד שלנו, לאחר מגע עם נשא של אדנוווירוס.

הדבקה אפשרית גם על ידי טיפות מוטסות, שוב עקב תקשורת עם נשא של הנגיף. הסיכון לזיהום מוגבר על ידי היפותרמיה תכופה ונוכחות של מחלות בדרכי הנשימה, ביקורים בבריכות שחייה, פציעות עיניים חמורות פעולות כירורגיותעל איברי הראייה.

Adenovirus keratoconjunctivitis - טיפול

אם טיפול פשוט בדלקת הלחמית אדנווירלית מתבצע על בסיס אשפוז, אז אדם חולה עם דלקת הלחמית קרטו, ככלל, דורש טיפול רפואי בבית חולים. נגיף האדנו הוא ערמומי בכך שהוא עובר מוטציה לעיתים קרובות ויש לו את היכולת "להתרגל" לתרופות יעילות בעבר.

לכן, הם נבחרים תוך התחשבות בגורמים למחלה. אם דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית מסובכת גם על ידי מחלות נשימה חריפות, תרופות אנטיבקטריאליות מתווספות לתרופות אנטי-ויראליות. אם הדלקת לא חולפת במשך זמן רב, מצורפים קורטיקוסטרואידים. לאחר סיום הטיפול נקבעות תרופות המשחזרות חסינות.

ישנן תרופות עממיות רבות לטיפול בזיהום אדנוווירוס:

1. את העין הפגועה ניתן לנגב בכל בוקר בעזרת צמר גפן טבול בחליטה ורודה חיוורת של אשלגן פרמנגנט.
2. זה שימושי להכין מרתח של קמומיל, קלנדולה, טימין ו yarrow, ולהשתמש בו כדי לשטוף את העיניים.
3. דבש, מדולל במים רתוחים ביחס של 1: 2, יכול לשמש כתחליב ו טיפות עיניים.
4. נסה להכין קומפרס לעיניים ממיץ קולנצ'ו מדולל במים רתוחים ביחס של 1:1.
5. תרופה טובה להזלפה בעיניים היא תערובת של דבש ומיץ. בצל(1:1). לילדים, יש לדלל את התערובת הזו במים רתוחים.

בכל מקרה, לפני התחלת טיפול ברפואה מסורתית, כדאי בהחלט להתייעץ עם רופא.

אפקטים

יש דעה שמחלות עיניים הנגרמות על ידי אדנוווירוס אינן ראויות ליחס רציני במיוחד - הם אומרים שהן יחלפו מעצמן. אבל זה שגוי ביסודו: עם צורה מתקדמת של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנו-ויראלית, הזיהום יכול להתפשט לכל הגוף, הרצוף השלכות מסוכנות. לכן, חשוב מאוד לפנות מיידית לרופא עיניים שיבצע אבחנה מדויקת במידת הצורך, תוך מתן מרשם נוסף מחקרים קליניים, למשל, מריחה עם רירית.

לרוב, הפרוגנוזה לטיפול בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית חיובית: 2-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול הנכון ובזמן, תיפטר מהמחלה הזו.

במקרה של צורה מתקדמת של דלקת קרטולחמית, תוצאות לא נעימות אינן נכללות. אחת מהן היא התפתחות, שבה חדות הראייה יכולה לרדת משמעותית עקב עכירות של הקרנית והפרעה בפעילות בלוטת הדמע.

בנוסף, המחלה יכולה להיכנס לשלב כרוני או לתרום להופעת התפתחות דלקת הלחמית חיידקית. הרבה תלוי מערכת החיסוןחולה והמצב הכללי של גופו. במקרים חמורים במיוחד יכולה להתרחש היווצרות של קוץ בעין, או אפילו אובדן ראייה.

אמצעי זהירות

אל תשכח כי דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית מדבקת מאוד ויכולה להימשך על משטחים ורקמות שונים למשך 10-45 ימים. אמצעי מניעה של המחלה הם די פשוטים, אך יש להקפיד עליהם:

• אל תשפשף את העיניים עם הידיים שלך, כדי לא להביא אדנוווירוס, שעשוי להיות על העור;
• ידיות דלתות בבית בו יש חולה חייבות להיות מטופלות בחומרי חיטוי;
• החולה אינו רשאי לאסוף ילדים, ובאופן כללי יש להמעיט במגע שלו עם בני משפחה;
• המגבת והמצעים של המטופל צריכים להיות בודדים, אין לשטוף אותם, אלא להרתיח אותם;
• אין להשתמש בקוסמטיקה, משקפיים ועדשות מגע של המטופל.

היו קשובים לבריאותכם, אכלו בצורה רציונלית והקפידו על שגרת היום יום, אל תצננו יתר על המידה, הימנעו מהמוני אנשים ופעלו על פי כללי ההיגיינה האישית, במיוחד לאחר ביקור במוסדות רפואיים ונסיעה ל תחבורה ציבורית,- אז אפילו את האדנוווירוס הערמומי יהיה הרבה יותר קשה להפיל אותך מקצב החיים הרגיל שלך.

בקשר עם

Epidemic keratoconjunctivitis (EKC) היא מחלה נפוצה, מדבקת מאוד של פני העין הנגרמת על ידי זיהום אדנוווירוס, שהתפרצויות מגיפה שלה עלולה להוביל למשמעותית הפסדים כלכליים, לרבות עקב נכות זמנית של חולים, ובמקרים מסוימים הופכים לגורם לירידה מתמשכת בחדות הראייה.
האבחנה של EKC מבוססת בדרך כלל על המצג הקליני וניתן לאשר אותה על ידי בדיקות מעבדה עם זיהוי אנטיגן, תגובת שרשרת פולימראז (PCR), מיקרוסקופ אלקטרונים ובידוד וירוסים בתרבית תאים. אבחון מדויק בזמן והקפדה על אמצעים למניעת התפשטות דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית הן השיטות האמינות ביותר לשליטה בהתפשטות הזיהום.
תרופות אנטי-ויראליות המכוונות לאדנוווירוס אינן זמינות כעת, כך שהטיפול נותר סימפטומטי. בעת שימוש בקורטיקוסטרואידים, יש צורך לשקול לא רק את התועלת הקלינית האפשרית בהקלה על הסימפטומים, אלא גם סיבוכים אפשרייםהקשורים לשימוש בהם. הוא האמין כי השימוש בקורטיקוסטרואידים מומלץ בצורות מסובכות של ECC, כאשר קיים איום של חדות ראייה מופחתת עקב הופעת חדירות תת-אפיתליאלית מתמשכת (SEI), דלקת הלחמית פסאודו-ממברנית ו- iridocyclitis. החיפוש אחר טיפול אנטי ויראלי יעיל עם מינימום תופעות לוואי נותר בעיה דחופה. כדי למנוע ירידה בלתי הפיכה בחדות הראייה, יש להשתמש בגישה אינדיבידואלית מוכשרת כאשר רושמים משטרים טיפוליים קיימים לטיפול ב-ECC.

מילות מפתח:אדנוווירוס, דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפה, קורטיקוסטרואידים, מעוררי אינטרפרון, ציקלוספורין A, קטיונורם, אבחון, טיפול.

לציטוט: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirus epidemic keratoconjunctivitis // BC. רפואת עיניים קלינית. 2016. מס' 3. עמ' 144–150.

לציטוט: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirus epidemic keratoconjunctivitis // BC. רפואת עיניים קלינית. 2016. №3. עמ' 144-150

מגיפת אדנוווירוס קרטוקונג'ונקטיביטיס
Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A.

מכון המחקר הממלכתי למחלות עיניים, מוסקבה

דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מאפידמית (EKC) היא מחלה מדבקת נפוצה של פני העין הנגרמת על ידי זיהום אדנוווירוס. התפרצויות מגיפה של EKC עלולה להוביל להפסדים כלכליים משמעותיים, כולל נכות זמנית של חולים. מקרים מסוימים של EKC יכולים להוביל לליקוי ראייה קבוע. האבחנה היא בעיקרה קלינית, אם כי ניתן לאשר את האטיולוגיה שלה באמצעות בדיקות מעבדה עם זיהוי אנטיגנים, תגובת שרשרת פולימראז, מיקרוסקופ אלקטרונים ותרביות תאים. אבחון נכון מוקדם והקפדה על שירותי מניעה של דלקת קרטו-קמוגית אדנווירלית הן השיטות האמינות ביותר לשלוט בהתפשטות הזיהום.
תרופות אנטי-ויראליות בעלות פעילות ספציפית נגד אדנוווירוס אינן זמינות עד היום, ולכן הטיפול הוא סימפטומטי. מאמינים כי השימוש בקורטיקוסטרואידים הוא סביר בצורות מסובכות של EKC כאשר קיים איום של אובדן חדות הראייה עקב הופעת חדירות תת-אפיתליאלית מתמשכת, דלקת הלחמית פסאודו-ממברנית ו-iridocyclitis. עם זאת, יש צורך בגישה מאוזנת תוך התחשבות ביתרונות הקליניים האפשריים בהקלה על הסימפטומים והסיכונים הקשורים בשימוש בקורטיקוסטרואידים. זהו אתגר קליני לבחור שיטת טיפול נאותה ב-EKC, בעוד החיפוש אחר טיפול אנטי-ויראלי יעיל עם תופעות לוואי מינימליות נמשך. בעת הקצאת משטרי טיפול קיימים של טיפול EKS יש צורך לשמור על גישה אינדיבידואלית מוכשרת כדי למנוע ירידה בלתי הפיכה בחדות הראייה.

מילות מפתח: adenovirus, keratoconjunctivitis מגיפה, משרני אינטרפרון, קורטיקוסטרואידים, cyclosporine A, kationorm, אבחון, טיפול.

לציטוט: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirus epidemic keratoconjunctivitis // RMJ. רפואת עיניים קלינית. 2016. מס' 3. עמ' 144–150.

המאמר מוקדש לבעיה של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפת אדנווויראל

Epidemic keratoconjunctivitis (ECC) היא מחלה מדבקת מאוד המתרחשת בתדירות גבוהה של פני העין הנגרמת על ידי זיהום אדנוויראלי, שהתפרצויות מגיפה שלה עלולה להוביל להפסדים כלכליים משמעותיים, לרבות עקב נכות זמנית של החולים, ובמקרים מסוימים לגרום לירידה קבועה ב חדות ראייה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
פגיעה באדנוווירוס במשטח העין נחשבת לגורם השכיח ביותר ל"עיניים אדומות" באוכלוסיית מדינות שונות בעולם. השכיחות של מחלות עיניים אדנו-ויראליות בקרב כל החולים עם אבחנה קלינית של דלקת הלחמית זיהומית, על פי הספרות, יכולה לנוע בין 15 ל-70%.
אדנוווירוסים תוארו לראשונה בשנת 1953 על ידי Rowe וחב', אשר בודדו אותם מרקמת השקד האף-לוע (אדנואידים) לאחר הסרה כירורגית, שהפך לבסיס לשם. בשנת 1955, Jawetz et al. היו הראשונים שהחליטו שב-ECC, זיהום של רקמות משטח העין נגרם על ידי אדנוווירוסים.
משפחת Adenoviridae כוללת יותר מ-130 סרוטיפים שונים של וירוסים שיכולים להדביק בני אדם, יונקים אחרים, ציפורים, זוחלים ודו-חיים. הנוכחות של ספקטרום מארח רחב מעידה על כך שנגיפי אדנו התפתחו מנגיף מבשר נפוץ שהתקיים לפני 350-400 מיליון שנים. כעת ידועים 54 סוגים של אדנוווירוס פתוגניים אנושיים, המחולקים ל-7 קבוצות.
נגיפי אדנו הם נגיפי DNA דו-גדילי בגודל של כ-80 עד 110 ננומטר. הם מוקפים בקבוצה נושאת קפסיד איקוסהדרלית ואנטיגנים ספציפיים לסוג ואין להם שכבה ביולוגית ליפידית חיצונית. בתוך הקפסיד נמצאים חלבון המטריצה ​​C, הגנום הנגיפי ומספר חלבונים נלווים. ל-DNA יש משקל מולקולרי של 23×106 Da, שהם 10-15% ממסת הנגיף.
נגיפי אדנו נמצאים בכל העולם ומועברים בעיקר על ידי טיפות מוטסות, כמו גם דרך נוזלי גוף נגועים החודרים לגוף האדם דרך האף, הגרון והלחמית. זמן הדגירה של הנגיף הוא בין 2 ל-12 ימים. המחלה נחשבת מדבקת לפני הופעת התסמינים, ונשארת מדבקת כל עוד הנגיף נמצא בסביבות הגוף. תקופה זו (עבור נוזל הדמעות) נמשכת בדרך כלל בין 2 ל-4 שבועות. מאז העברת הנגיף. לאחר מכן מגיעה תקופה של חיסול הסוכן הנגיפי מהאורגניזם המארח, האופייני למה שנקרא זיהום מוגבל עצמי, שבו מתרחשת התאוששות ספונטנית. Adenovirus נמצא בלחמית החולים בכמות מופחתת כבר 10 ימים לאחר הופעת המחלה, אך יותר ממחצית מהחולים עדיין מדבקים, חלקם נשארים נשאים של הנגיף למשך שנתיים. במקרה של דלקת הלחמית דימומית חריפה ניתן למצוא בלחמית מספר חודשים לאחר הופעת המחלה גם סרוטיפים אדנוווירוס 2, 3, 4, 5 ו-19.
נגיפי אדנו, בנוסף לגרימת דלקת הלחמית או דלקת הלחמית, יכולים להשפיע על דרכי הנשימה ו מערכת עיכול. סרוטיפים בודדים קשורים בדרך כלל לסוגי המחלה הספציפיים שלהם. נכון, לא תמיד יש קשר ברור בין סרוטיפים של אדנוווירוס לבין הביטויים הקליניים שלהם.
ניתן לחלק את נגעי האדנוווירוס של משטח העין ל-2 תסמונות קליניות מובדלות בבירור: ECC וקדחת לוע-לחמית (FCF). כמו כן, חלק מהכותבים מבחינים בין דלקת הלחמית הזקיקית לבין דלקת הלחמית דימומית. הגורם הסיבתי של האחרון יכול להיות אדנו-וירוס בשילוב עם enterovirus ו-Coxsackie וירוס, השייכים למשפחת נגיפי ה-picorna-מכילים RNA.
ECC קשור בדרך כלל לסרוטיפים 8, 19 ו-37, FCL עם סרוטיפים 3, 7 ו-(לעתים נדירות) 14, דלקת הלחמית פוליקולרית עם סרוטיפים 3, 4 ו-7. זיהומים בדרכי הנשימה כגון דלקת ריאות, דלקת שקדים ודלקת הלוע קשורים לסרוטיפים 1- 5, 7, 14 ו-21, בעוד שסרוטיפים 1, 2, 5, 31, 40 ו-41 גורמים לדלקת גסטרואנטריטיס. סרוטיפים 1, 2 ו-5 עשויים להיות אחראים לביטויים דמויי אלח דם, במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית.
השכיחות של ECC אינה קשורה למגדר, מוצא אתני, מעמד חברתיאו תזונה. ECC מהווה 6 עד 60% מכלל המקרים של דלקת הלחמית זיהומית, אך רק 8% מהחולים הסובלים מ-ECC הולכים למחלקה טיפול דחוףמרפאות עיניים, כך שהסטטיסטיקה של המחלה אינה ידועה באופן אמין.
המונח הגנרי "דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית" משמש לעתים קרובות בספרות כדי להגדיר נגע זיהומי של פני העין הנגרם על ידי כל אחד מהסרוטיפים הידועים של אדנוווירוס, למרות העובדה שנזק בקרנית נלווה אינו אופייני לסרוטיפים בודדים.
הסרוטיפים הנפוצים ביותר (בסדר יורד של התדירות) של אדנוווירוס המשפיעים על פני העין הם כדלקמן: באירופה - 8, 3, 7, 19/37, ביפן - 8, 81, 4, 19/37, 3, ב- ארה"ב - 8, 19 ו-37. לפי V.O. אנגלוב, שביצע לראשונה מחקר מקיף על זיהום אדנוויראלי בברית המועצות, הגורמים העיקריים לדלקת הלחמית אדנווירלית היו וירוסים עם סרוטיפים 3, 7, 6 ו-10, הגורם הסיבתי של ECC היה סרוטיפ 3. זיהום נוסוקומיאלי קשור לעתים קרובות יותר לנגיפים של סרוטיפ 8, בעוד שסרוטיפים 7, 19, 37 קשורים לעתים קרובות לזיהומים באגמים ובבריכות. שינוי בנגיף, הופעת סוגיו החדשים, הידבקות בו-זמנית במספר סוגים של הנגיף יכולים למנוע היווצרות סוג מסוים של חסינות נרכשת באוכלוסייה ולהוביל להתפרצויות סימפטומטיות חדשות.
לאחר זיהום באדנוווירוס, ככלל, החלמה עצמית מתרחשת ללא סיבוכים מאוחרים, אך במקרים חמורים של ECC, סיבוכים יכולים לגרום לירידה מתמשכת בחדות הראייה.

ביטויים קליניים
חולים עם ECC מתלוננים לראשונה על תחושה בולטת יותר ויותר של גוף זר בעין אחת (ימין או שמאל, תלוי בצד של היד הדומיננטית), שיכולה להתחיל בזווית האף של העין ולעבור לצדדים במהלך הקורס. של המחלה. אז יש נפיחות משמעותית של העפעפיים, אפפורה (דמעות), גירוד, פוטופוביה וראייה מטושטשת. ביטויים דומים אך לרוב מתונים יותר מתרחשים בדרך כלל בעין השנייה לאחר 2 עד 7 ימים (עד 70% מהמקרים). חומרת ה-ECC נעה בין דלקת לחמית תת-קלינית למחלה קשה מאוד עם זיהום חיידקי וחמור. תסמינים מערכתייםכגון חולשה כללית וכאבים בגפיים. המעורבות של העין השנייה היא לעתים כה מתונה עד שהיא עלולה להיעלם מעיניו.
ביומיקרוסקופיה חושפת exudate serous-fibrinous, לפעמים mucopurulent, אדמומיות ובצקות, בעיקר של הלחמית של גלגל העין והלחמית של העפעף עם תגובה זקיקית, מוגדרים בבירור, יותר בפורניקס התחתון. כימוזיס של הלחמית מתפתח לעתים קרובות. חלק מהכותבים חושפים פטכיות ואפילו דימום תת-לחמית מלא, אחרים מאמינים שזה נצפה בעיקר בדלקת הלחמית דימומית. במקרה של דלקת הלחמית דימומית חריפה, ניתן להבחין בדימום אפיבולברי וטרסאלי נרחב כבר 48 שעות לאחר התסמינים הראשונים.
בצקת של הקפל החציוני וקרונקל הדמע מתגלה במידה רבה או פחותה בכל החולים ולרוב מעידה על אבחנה של ECC. בצקת בעפעפיים ופטוזיס דלקתי קשור נראים לרוב רק בעין הפגועה בעיקר.
מֶשֶׁך דלקת חריפההוא 1-4 שבועות. סיבוך שכיח בחולים עם ECC, במיוחד אם הזיהום נגרם מסרוטיפים 8, 19 ו-37, הוא פסאודו-ממברנות. פסאודוממברנות טרסל, המורכבות מרקמות נמקיות ופיברין ושוכבות על משטח אפיתל שלם (ניתן להסיר ללא סימני דימום), שכיחות יותר בצורה הפולמיננטית החריפה (פולמיננטית) של המחלה וקשורות מצבי כשל חיסוני. הם יכולים להוביל להיווצרות צלקות בלחמית וסימבפרון קל.
עם זיהום באדנוווירוס, יש עלייה בפרוטיד, תת-הלסת וצוואר הרחם בלוטות לימפה, חלק מהמקרים מלווים בזיהום של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם חולי חמור.
התסמינים, הביטויים ומשך ה-ECC, כפי שהוזכר לעיל, יכולים להשתנות במידה רבה. עם זאת, הוא נבדל מזיהומי אדנוווירוס אחרים בכך שהוא מערב את הקרנית עם התפתחות של חדירות תת-אפיתליאלית רב-מוקדית (SEI) בה בשלב השני, הכרוני, של המחלה. נוכחות SEI בחולה נחשבת פתוגנומונית לאבחון של ECC.
מרכיב הקרנית של המחלה נצפה ב-50-90% מהמקרים ומתרחש בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הופעת סימני הזיהום הראשונים, אך עלול להתפתח מאוחר יותר, או להיעדר לחלוטין. אם הקרנית פגועה, הסימן הראשון הוא בדרך כלל התפתחות של חדירות אפיתל קטנות, אשר לאחר מכן מתרחבות ונראות לעין. הרגישות של הקרנית אינה מושפעת. לכן, אסתסיומטריה עם מעורבות של הקרנית עשויה לעזור להבדיל בין נגע הרפטי לזיהום אדנוווירוס. לאחר סיום השלב החריף של המחלה, נותרים בקרנית נגעים בודדים או מתלכדים בצורת מטבעות תת-אפיתליאלית. מסתננים אלה נחשבים תוצאה של תגובה חיסונית תאית לאנטיגנים של אדנוווירוס. הם מורכבים מתאי דנדריטים, לימפוציטים, היסטיוציטים ופיברובלסטים. אם ההסתננות ממוקמות בתוך ציר הראייה, חדות הראייה יורדת. אטימות בצורת מטבעות הפוגעת בחדות הראייה נסוגה בדרך כלל תוך מספר שבועות, אך במקרים נדירים עלולות להימשך שנים, ולגרום לאסטיגמציה לא סדירה ולגרום לפוטופוביה. למרות שחדירי הקרנית רגישים להזלפת קורטיקוסטרואידים, השיפור עשוי להיות זמני ולא ישפיע על משך התהליך.
ידוע שכל חומר ציטופתוגני שמדביק את פני העין, כולל אדנוווירוס, מוביל להתפתחות של תסמונת עיניים יבשות לאחר זיהום (DES) עקב אובדן תאי גביע. מבחינה קלינית, זה נקבע בכ-2/3 מהחולים ולעיתים קשה להבחין בה מהשפעות השיוריות של התהליך הזיהומי. לאבחנה מבדלת של DES פוסט זיהומי, ניתן להשתמש בבדיקות שירמר, כתם בנגל ורד, הערכת זמן קרע של סרט דמעות וציטולוגיה של רושם. לעתים נדירות, במיוחד בחולים עם מחלה פולמיננטית ופסאודו-ממברנית, עלולה להתפתח צלקות בלחמית המובילות לגירוי מתמשך בקרנית. כְּאֵב. סימבלפארון עשוי להתפתח גם עם DES חמור יותר וזיהום מתמשך.
לפיכך, כאשר מטפלים בחולה עם ECC, חשוב לבצע אבחנה נכונה, שכן טעות עלולה להוביל לא רק לפרוגנוזה שגויה של מהלך המחלה, אלא גם להתפשטות הזיהום עקב אי עמידה בדרישות המתאימים. חיטוי ואמצעי זהירות. מניעת התפשטות ECC עשויה להיות הטיפול היעיל ביותר.
האבחנה המבדלת צריכה לכלול סוגים אחרים של דלקת הלחמית וכן גורמים אחרים לעיניים אדומות (אובאיטיס, (אפי)סקלריטיס, טראומה, גלאוקומה וכו').
ניתן לאשר אבחנה קלינית על ידי בדיקה מורפולוגית ולהשלימה על ידי זיהוי מעבדתי של הגורם הזיהומי.

מחקר מעבדה
אישור מעבדה של האבחנה יכול לעזור לרופאים להתחיל מיידית אמצעי היגיינה ולקבוע את המשמעות האפידמיולוגית של הזיהום. הבדיקות הקיימות מבוססות על זיהוי אנטיגנים, חומצות גרעין, מיקרוסקופ אלקטרונים ובידוד וירוסים בתרבית תאים. 2 הבדיקות האחרונות מבוצעות במעבדות מיוחדות. בדיקות מהירות זמינות מסחרית לאיתור אנטיגן אדנוויראלי פחות רגישות וספציפיות מבדיקות לזיהוי חומצות גרעין, אך ניתן ליישם אותן בקלות ובמהירות בפרקטיקה הקלינית. לבדיקות כאלה, על פי תוצאות מחקרים שונים, יש רגישות של 9 עד 88% וסגוליות של 91 עד 100%. זיהוי חומצות גרעין על ידי שיטות הגברה כגון PCR הוא מבחן האבחון המועדף עבור EKC בשל רגישותו הגבוהה, הספציפיות ומהירות הביצוע. עם זאת, אבחון וטיפול מבוססים לרוב בעיקר על הביטויים הקליניים ותסמיני המחלה.

צעדי מנע
בהתחשב בכך שאדם נוגע באופן לא רצוני בעפעפיים ובלחמית הטרסל כ-14 פעמים ביום, וגם במהלך היישום של מוצרי קוסמטיקה לפנים, מגע ישיר עם האצבעות צריך להיחשב הדרך העיקרית לזיהום ECC. מאדם לאדם, המחלה יכולה להיות מועברת באמצעות ידיהם של צוות ו/או אנשים אחרים במגע עם חולים, כמו גם חפצים כגון מטפחות, ידיות דלת וכו'. Nosocomial ECC מופץ במרפאות עיניים ובמשרדי רופאים, בדרך כלל באמצעות שימוש במכשירים נגועים (כגון מדי לחץ דם, עדשות גולדמן) וטיפות מזוהמות.
אדנוווירוסים יציבים במיוחד לחומרים כימיים או פיזיים ולתנאי pH שליליים, מה שמאפשר להם לשרוד זמן רב מחוץ לגוף האדם. לדוגמה, אדנו-וירוס סרוטיפ 19 הגורם ל-ECC יכול לשרוד עד 8 ימים על הנייר, עד 9 על קצה טונומטר, עד 10 על טקסטיל ומתכת ועד 35 על פלסטיק.
המטופל צריך להיות מודע לכך ש-ECC מועבר בקלות על ידי מגע עם משטחים אינרטיים כגון ידיות דלת, הימנע משפשוף העיניים ולאחר מכן מגע בכל דבר. המטופל צריך לשטוף ידיים לעתים קרובות, אל תאפשר לבני משפחה אחרים להשתמש במגבות ובמוצרי הקוסמטיקה שלהם. מרכיבי עדשות מגע צריכים להשתמש בזוג חדש רק לאחר שהזיהום הסתיים. יש ליידע את המטופל שהתקופה המדבקת ב-ECC יכולה להימשך יותר מ-14 ימים מתחילת התסמינים, עד אז יש להיזהר בעת החזרה ללימודים או לעבודה.
בשל ההדבקה הגבוהה של התפרצויות, ל-ECC במשרד הרופא יכול להיות אפקט של כדור שלג, המתפשט במהירות ממטופל אחד למשנהו. במקרה של חשד או נוכחות של אדנוווירוס, יש לשים דגש על חיטוי נכון של חדר הבדיקה ושל כל המכשירים הבאים במגע עם המטופל. במידת האפשר, יש להשתמש במכשירים חד פעמיים לטיפול בחולה ולבדיקה. מומלץ לנקות את כל המשטחים הגדולים עם מטלית המכילה אלכוהול איזופרופיל, תמיסת אלכוהול 30% או תמיסת נתרן היפוכלוריט (הוכנה בדילול 1:5 של 5% אקונומיקה ביתית). לאור השימוש הנרחב ברשומות בריאות אלקטרוניות ב פרקטיקה עכשוויתכמו כן, מומלץ לנגב את מקלדת המחשב באלכוהול כל יום. בנוסף, בעת ניקוי או סטריליזציה של מכשירי עיניים, יש לפעול לפי המלצות היצרן.

יַחַס
בהתחשב בעובדה ש-ECC היא מחלה שבמקרים לא מסובכים מסתיימת בהחלמה ספונטנית, די קשה להעריך את יעילות ההשפעה הטיפולית. עם זאת, חולים עם תסמינים חמורים נחשבים כזקוקים לטיפול. הטיפול ב-ECC הוא לרוב פליאטיבי וכולל קומפרסים קרים ודמעות מלאכותיות. במקרים מסוימים, תרופות אנטי-ויראליות, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואנטי-היסטמינים, ניתן לרשום באופן מקומי סטרואידים.

טיפול אנטי ויראלי
תרופות וירוסטטיות כגון טריפלורידין, פלורנל, בונפטון, וידארבין, ריבאווירין נחקרו לטיפול בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית. הם היו בעלי פעילות מוגבלת ויעילות לא מספקת או לא היו יעילים כנגד 3 הסרוטיפים האדנו-ויראליים השולטים הקשורים ל-ECC (8, 19 ו-37) במבחנה, in vivo במודלים של בעלי חיים ובניסויים קליניים בבני אדם. כמו כן נחקרה הפעולה נגד זיהום אדנוווירוס של אנלוגים לנוקלאוזידים: cidofovir ו- ganciclovir. בעקבות מחקרים מוצלחים במודל של ארנב, נערכו בארצות הברית ניסויים קליניים של cidofovir במחלת עיניים אדנוווירוס אנושי. מחקרים מוקדמים לא הראו כל דינמיקה חיובית עם שימוש ב-0.2% cidofovir בטיפול ב-ECC. המחברים הציעו שריכוז זה של cidofovir היה נמוך מדי. מחקר נוסף על היעילות של מריחה מקומית של 1% cidofovir עם ובלי 1% cyclosporine A הראה ש- cidofovir הפחית את השכיחות של אטימות חמורה בקרנית. עם זאת, שלו יישום קליניהוגבל עקב רעילות מקומית לרקמת הלחמית ולעפעפיים עם התפתחות פסאודוממברנות והיצרות דרכי הדמעות. בנוסף, היו עדויות להתפתחות אפשרית של עמידות קלינית.
כאשר חקרו את ganciclovir במודל של בעלי חיים, נמצא כי הוא מפחית את חומרת הזיהום באדנוווירוס. למרות העובדה שהמשמעות הסטטיסטית של הנתונים לא אושרה, המחברים הגיעו למסקנה כי התרופה עשויה להיות שימושית לטיפול בדלקת עיניים אדנווויראלית אנושית. Ganciclovir הוא נוקלאוזיד המעכב את השכפול של נגיפי הרפס סימפלקס אנושיים מסוג 1 ו-2. הפעילות האנטי-ויראלית של נגזרת של ganciclovir, ganciclovir triphosphate, מורכבת מעיכוב סינתזת ה-DNA הנגיפי באמצעות 2 מנגנונים: עיכוב תחרותי של פולימראז DNA ויראלי ושילוב ישיר ב-DNA ויראלי עם סיום שרשרת לקוי ומניעת שכפול שלו. יישום מקומי של התרופה זמין בצורה ג'ל עיניים 0.15% ganciclovir עם השם המסחרי Zirgan (Santen, פינלנד). במחקר מחוץ לתווית לטיפול ב-ECC, התרופה פעלה נגד סרוטיפים אדנו-ויראליים ספציפיים במבחנה. הערכה השוואתית של היעילות של זירגן ביחס לשימוש בתכשיר "דמעות מלאכותיות" ללא חומרים משמרים, שנערכה בחצי האי ערב בקבוצה קטנה של חולים עם דלקת קרטו-קונגונקטיבית אדנוווירוס, הדגימה הפחתה של משך הזמן שלו ביותר מפי 2 ( עד 7.7 ימים) בעת שימוש בתרופה אנטי ויראלית. בנוסף, רק ב-2 מקרים התרחשו אטימות תת-אפיתליאלית במהלך הטיפול ב-Zirgan, בעוד בשימוש ב"דמעות מלאכותיות" - ב-7. בהתבסס על המחקר, החוקרים הגיעו למסקנה שהמריחה המקומית של Zirgan הייתה בטוחה ויעילה ב-. טיפול בדלקת הלחמית אדנווירלית. עם זאת, לבסיס ראיות משכנע, יש צורך במחקרים גדולים יותר, כולל על זנים אחרים של אדנוווירוס הגורמים לדלקת קרטו-לחמית.
ההיתכנות של שימוש באינטרפרון ובמעורריו היא גם לא ברורה. למרות שהתוצאות הראשונות של השימוש באינטרפרון אנושי היו חיוביות, מחקרים קליניים אקראיים נוספים הצביעו על חוסר היעילות של התרופה לטיפול בנזק לעין אדנוויראלי. עם זאת, רוסה וסונדמאכר מאמינים שטיפות אינטרפרון עשויות להכיל את התפשטות הזיהום. יו.פ. מאיצ'וק ממליץ להשתמש בהחדרות של אינטרפרון אלפא-2 רקומביננטי עד 8-10 פעמים ביום. שלב חריףמחלות. נתונים מאת א.א. קספרובה וחב'. מעידים על היעילות הגבוהה והצורך בשימוש בגורם אינטרפרון בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית.
ישנן גם עדויות ליעילות של טיפול מקומי עם פובידון-יוד. בפרקטיקה הקלינית, פובידון-יוד מקומי משמש במצבים שונים, כולל לטיפול ניתוחי לפני ואחרי ניתוח בעין למטרות מניעתיות, מניעת יילודים וטיפול בדלקת הלחמית חיידקית. לפובידון-יוד יש ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב במבחנה, הורג ביעילות חיידקים, פטריות, וירוסים ופרוטוזואה. Pelletier et al. חקרו שילוב תרופתי המכיל 0.4% פובידון-יוד כחומר אנטי ויראלי ו-0.1% דקסמתזון, שאותו הם מרחו באופן מקומי. כתוצאה מהמחקר, נמצא כי שילוב זה יכול לדכא ביעילות את המרכיבים הדלקתיים והזיהומיים של דלקת קרטו-לחמית אדנוויראלית חריפה, תוך הפחתת התקופה הסימפטומטית לאחר ההדבקה ומשך תקופת החיסול הנגיף (על ידי הפחתה מהירה של טיטר נגיפי), גם כן. כמו צמצום האיום הפוטנציאלי של התפשטות זיהומית. המחברים של מחקר אחר במודל של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנו-ויראלית בארנבות אישרו גם את היעילות של יישום מקומי של דקסמתזון 0.1% ושל פובידון-יוד 0.4% בהפחתת תסמינים קליניים וטיטרים של זיהום ויראלי. בספרות המקומית ישנן עבודות על הכדאיות להשתמש בהזלפים של צורת העין של חומר החיטוי Miramistin בטיפול בזיהום אדנוווירוס.
החיפוש והפיתוח של תרכובות שונות המדכאות באופן פעיל את השכפול של זיהום אדנוויראלי בבני אדם, שיש להן תופעות לוואי מינימליות, נמשכים. בהקשר זה, זלציטבין, sanilbudin, antiosteopontin peptide ו-N-chlorotaurine (zalcitabine, sanilbudine, antiosteopontine peptide, N-chlorotaurine), שהמחקרים שלהם עדיין נמשכים, עשויים להיות מבטיחים.

טיפול סימפטומטי
מאחר שאין כיום טיפול אנטי-ויראלי מוכח בבירור ל-ECC, במיוחד במקרים חמורים, יש צורך בטיפול סימפטומטי. השימוש בקומפרסים קרים ובתחליפי דמעות מודרניים יכול, ברוב המקרים, לספק הקלה סימפטומטית משמעותית עם סיכון מועט או ללא תופעות לוואי. אחד התכשירים החדשים ביותר המעניקים לחות למשטח העין הוא הדור האחרון של "דמעות מלאכותיות" - Cationorm (Santen, פינלנד). Cationorm הוא ננו-אמולסיה קטיוני שמשחזר במידה רבה את הפיזיולוגיה של דמעות טבעיות. קטיונורם מופץ בצורה אופטימלית ומהירה על פני העין בשל האינטראקציה האלקטרוסטטית בין הטיפות הטעונות חיובית של האמולסיה לבין פני העין הטעונים שלילי. Cationorm משחזר את כל 3 השכבות של סרט הדמעות. למוצר יש רמת pH של ≈7 וצמיגות נמוכה מאוד (1.1 m2/s). הידבקות רירית אלקטרוסטטית תורמת לזמן ארוך של מגע של תרופה זו עם פני העין. מתח פנים Cationorma - 0.041 N/m מתאים לזה של קרעים טבעיים (0.040 N/m), המספקים הידרציה טובה יותר של פני העין (יציבות סרט דמעות). מאפיין חשוב נוסף של Cationorm הוא היעדר חומרים משמרים בהרכבו, מה שהופך את התרופה לפחות רעילה ויעילה יותר בטיפול בנגעים אדנו-ויראליים.
הוא האמין כי 36% מרופאי העיניים בטיפול ב-ECC רושמים קורטיקוסטרואידים מקומיים. רוב הרופאים מסכימים שהשימוש בקורטיקוסטרואידים הוא סביר ב-ECC חריף כאשר קיים איום של חדות ראייה מופחתת עקב SEI מתמשך, דלקת הלחמית פסאודו-ממברנית ו-iridocyclitis. סטרואידים מדכאים תהליכים דלקתיים בלחמית ובקרנית, מה שמספק הקלה בתסמינים, אך משך המחלה אינו מצטמצם.
כאשר משתמשים בקורטיקוסטרואידים לטיפול בחשד לזיהום עיניים אדנוויראלי, חשוב להעריך כראוי את האינדיקציות והסיכונים. דרושה גישה מאוזנת, תוך התחשבות בתועלת הקלינית האפשרית של קורטיקוסטרואידים בהקלה על הסימפטומים וההשפעה השלילית של השימוש לטווח קצר בהם בריכוזים קטנים. כאשר מחליטים על הכדאיות לרשום קורטיקוסטרואידים בטיפול ב-ECC, יש לזכור כי השפעתם האנטי דלקתית אינה מובילה לדיכוי פעילות האדנוווירוס. הרפטיק, אקנתמובה או ECC נלקח עבור זיהום פטרייתיבשילוב עם שימוש בקורטיקוסטרואידים עלולות להיות השלכות שליליות חמורות. אל לנו לשכוח תופעות לוואי כאלה של שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים כמו קטרקט וגלאוקומה, אם כי גורמים אלה אינם רלוונטיים כל כך בטיפול במחלה חריפה. חלקם משתמשים בקורטיקוסטרואידים רק כאשר מופיעים פסאודוממברנות ו-SEI. עם זאת, ישנן תצפיות קליניות לפיהן השימוש בהן עשוי להאריך את נוכחות EIS בקרנית החולה. כמו כן, הספרות מדווחת כי שימוש לטווח ארוך וקצר טווח בקורטיקוסטרואידים משפר את שכפול האדנוווירוס ומאריך את תהליך חיסולו עקב השפעה אנטי דלקתית ומדכאת חיסונית בולטת. רומנובסקי ואח'. במספר רב מחקרים ניסיונייםהראו שקורטיקוסטרואידים בריכוזים שונים, החל מהחזק יותר של 1% עד 0.12% פרדניזולון אצטט, בדרגות שונות, הגבירו את משך הפינוי הנגיף ממשטח העין. אחד מהמחקרים הללו הראה שטיפול ב-1% פרדניזולון אצטט פגע מאוד בתגובה החיסונית, העלה את הסיכון, והקל על התפשטות המגיפה של זיהום ב מוסד רפואי.
יישום מקומי של NSAIDs, בניגוד לקורטיקוסטרואידים, אינו משפיע על חיסול האדנוווירוס, אך בטיפול סימפטומטי הם אינם יעילים יותר מ"דמעות מלאכותיות". יש מחברים הרואים כי כדאי להשתמש בתרופות אנטי-היסטמיניות מקומיות.
מספר מחברים חקרו את ההשפעה של cyclosporine על SEI. רומנובסקי ואח'. ציין כי בטיפול ב-SEI שהושג במודל של ארנב עם 2.0% ו-0.5% ציקלוספורין, נצפית מגמה חיובית. בעת שימוש מקומי ב-cyclosporine A במרפאה, למרות דינמיקה חיובית מסוימת, לא היה שיפור מובהק סטטיסטית בחדות הראייה בחולים עם SEI. לא היה שיפור בתסמינים הקליניים בהשוואה בין השימוש ב-0.2% cidofovir לבין השילוב של 0.2% cidofovir עם 1% cyclosporine, כולל במהלך הטבעי של ECC. בנוסף, שימוש מקומי בציקלוספורין, בדומה לקורטיקוסטרואידים, משפר את שכפול האדנוווירוס. לפיכך, מאמינים כי השימוש בציקלוספורין A מקומי מוצדק רק עבור חולים עם SEI שיש להם ירידה בחדות הראייה, וקורטיקוסטרואידים לא היו יעילים. D.Yu. Maychuk et al. ממליץ על מינוי של תרופות אלה בשילוב כדי להשיג תוצאות מקסימליות.

כִּירוּרגִיָה
סיבוכים מאוחרים של ECC, כגון אטימות בקרנית תת-אפיתלית מתמשכת, אסטיגמציה לא סדירה, יכולים להפחית באופן משמעותי את חדות הראייה ואיכות התמונה. באותם מקרים בהם טיפול מדכא חיסוני בשימוש תוך 3 עד 6 חודשים אינו יעיל, ניתן לבצע כריתת קרקט פוטותרפית. סיבוכים של הליך זה יכולים להיות הפעלה מחדש של ההסתננות והיפרמטרופיה. במקרים מסוימים, רצוי לבצע ניתוח קרטופלסטיקה בשכבות קדמיות.

סיכום
כיום קיים צורך ברור בתרופה אנטי-ויראלית המבטלת את הסימפטומים של פגיעה בעין אדנווירלית, מונעת היווצרות SEI ואינה מאטה את סילוק הנגיף. עד שיהיה טיפול אנטי ויראלי יעיל ל-ECC, יש לשקול היטב את היתרונות והסיכונים של שימוש בטיפול סימפטומטי, במיוחד בקורטיקוסטרואידים. התקופה הארוכה של חיסול אדנוווירוס הקשורה לשימוש בקורטיקוסטרואידים עשויה לתרום להתפשטות זיהום אדנוווירוס, מה שמוביל לעלייה במגיפות מקומיות. אבחון מדויק והקפדה על אמצעים למניעת התפשטות של דלקת קרטו-קונגונקטיבית אדנוויראלית ממלאים תפקיד חשוב בהכלת המגפה ובמזעור שכיחות החולים. בעוד החיפוש אחר טיפול אנטי-ויראלי יעיל ביותר עם מינימום תופעות לוואי נמשך, הבחירה בטיפול הולם ל-ECC נותרה דילמה קלינית. כדי למנוע ירידה בלתי הפיכה בחדות הראייה, בעת מתן משטרים טיפוליים קיימים לטיפול ב-ECC, יש להקפיד על גישה אינדיבידואלית מוכשרת.

סִפְרוּת

1. Sambursky R., Tauber S., Schirra F. ועוד. גלאי ה-RPS Adeno לאבחון דלקת הלחמית אדנווירלית // רפואת עיניים. 2006 כרך 113. עמ' 1758-1764.
2. Sambursky R.P., Fram N., Cohen E.J. השכיחות של דלקת הלחמית אדנווירלית בחדר המיון של בית החולים עין ווילס // אופטומטריה. 2007 כרך 78. עמ' 236–239.
3. Rowe W.P., Huebner R.J., Gilmore L.K. et al. בידוד של חומר ציפטוגני מאדנואידים אנושיים העוברים ניוון ספונטני בתרבית רקמה // Proc Soc Exp Biol Med. 1953 כרך. 84. עמ' 570–573.
4. Jawetz E., Kimura S., Nicholas A.N. et al. סוג חדש של וירוס APC מ- keratoconjunctivitis מגיפה // מדע. 1955 כרך. 122. עמ' 1190-1191.
5. ברק א.ג'יי. Adenoviridae: הנגיפים ושכפולם / Knipe D.M., Howley P.M. Fields Virology, מהדורה 5 // פילדלפיה: Lippincott Williams and Wilkins, 2007. P. 2355–2394.
6. Green M., Pina M., Kimes R. et al. DNA של אדנוווירוס. I. משקל מולקולרי וקונפורמציה // Proc Nat Acad Sci USA. 1967 כרך. 57. עמ' 1302-1309.
7. קאופמן ה.ע. התקדמות אדנוווירוס: אפשרויות אבחון וטיפול חדשות // Curr Opin Ophthalmol. 2011 כרך 22. עמ' 290–293.
8. Doerr H.W. Medizinische Virologie: Grundlagen, Diagnostik, Prävention and Therapie viraler Erkrankungen. מהדורה 2. שטוטגרט: תיימה, 2010, עמ' 639.
9 אדלוך ג' ואח'. Auswertung der bundesweit übermittelten Meldedaten zu Adenoviruskonjunktivitiden // Epidemiologisches Bulletin. 2010 כרך. 37.
10. Singh K. Epidemic keratoconjunctivitis in Malaya // Med J Malaya. 1962 כרך. 17. עמ' 4–11.
11. Tullo A.B. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של אדנוווירוס קרטו-קונג'ונקטיביטיס // Trans Ophthalmol Soc UK. 1980 כרך 100. עמ' 263–267.
12. Aoki A., Isobe K., Ohno S. תוכנית מעקב ארצית של דלקת הלחמית מגיפה ביפן / Bialasiewicz AA, Schaal KP, ed. מחלות זיהומיות של העין. פילדלפיה: Butterworth-Heinemann, 1994, עמ' 309–316.
13. D'Angelo L.J., Hierholzer J.C., Holman R.C., Smith J.D. דלקת קרטו-לחמית אפידמית הנגרמת על ידי אדנוווירוס מסוג 8: היבטים אפידמיולוגיים ומעבדתיים של התפרצות גדולה // Am J Epidemiol. 1981 כרך. 113. עמ' 44–49.
14. Angelov V.O., Maslova I.P., Rzhechitskaya O.V. אטיולוגיה, קליניקה וטיפול ב- keratoconjunctivitis מגיפה // עלון לרפואת עיניים. 1965. מס' 5. ג' 18–23.
15. Takeuchi S., Itoh N., Uchio E. et al. זני אדנו-וירוס של תת-סוג D הקשורים לזיהום נוסוקומיאלי כסוכנים אטיולוגיים חדשים של דלקת קרטו-לחמית המגיפה // J Clin Microbiol 1999. Vol. 37. עמ' 3392–3394.
16. Adhikary A.K., Inada T., Banik U. et al. אפיון סרולוגי וגנטי של זן ייחודי של אדנוווירוס המעורב בהתפרצות של דלקת קרטו-לחמית מגיפה // J Clin Pathol 2004. Vol. 57. עמ' 411–416.
17. Kasparova E.A., Kasparova Evg.A., Kasparov A.A. מרפאה מודרנית וטיפול בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית // טיפול תרופתי יעיל. 2015. מס' 30. ש' 12–19.
18. Ford E., Nelson K.E., Warren D. Epidemiology of epidemic keratoconjunctivitis // Epidemiol Rev. 1987. כרך 9, עמ' 244–261.
19. Sundmacher R., Hillenkamp J., Reinhard T. Perspektiven von Therapie und Prophylaxe der Adenoviruskeratokonjunktivitis // Ophthalmologe. 2001 כרך 98. עמ' 991–1007. Sundmacher R, Hillenkamp J, Reinhard T. פרוספקטים לטיפול ומניעה של דלקת קרטו-לחמית אדנוווירוס. // אופתלמולוג 2001. כרך. 98. עמ' 991–1007 (בגרמנית).
20. טבארה K.F., Omar N., Hammouda E. וחב'. אפידמיולוגיה מולקולרית של דלקת קרטו-לחמית אדנווויראלית בערב הסעודית // Mol Vis. 2010. כרך 16. עמ' 2132–1236.
21. Rajaiya J., Chodosh J. פרדיגמות חדשות במחלות עיניים זיהומיות: adenoviral keratoconjunctivitis // Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 כרך. 81. עמ' 493–498.
22. ג'ונס ב.ר. המאפיינים הקליניים של קרטיטיס ויראלית ותפיסה של הפתוגנזה שלהם // Proc R Soc Med. 1958 כרך. 51. עמ' 13–20.
23. קאופמן ח.ה. התקדמות אדנוווירוס: אפשרויות אבחון וטיפול חדשות // Curr Opin Ophthalmol. 2011 כרך 22. עמ' 290–293.
24 לייבסון פ.ר. זיהומים אדנו-ויראליים בעין // Ophthalmol Clin. 1984 כרך. 24. עמ' 49–64.
25. Wolfel R., Pfeffer M., Essbauer S. et al. הערכת טכניקת דגימה ואמצעי הובלה לאבחון של דלקות עיניים אדנו-ויראליות / דגימה והובלה של אדנוווירוס // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 כרך. 244. עמ' 1497–1504.
26. Siamak N.M., Kowalski R.P., Thompson P.P. et al. RPS Adeno Detector // רפואת עיניים. 2009 כרך. 116. עמ' 591–591.
27. Maychuk Yu.F., Zaitseva O.V. RPS Adenodetector לאבחון אקספרס של דלקת הלחמית אדנווירלית // חדש ברפואת עיניים. 2009. מס' 3. עמ' 65–68 [Majchuk Yu.F., Zajceva O.V. RPS Adenodetektor dlya ehkspress-diagnostiki adenovirusnogo kon "yunktivita // New in Ophthalmology. 2009. Vol. 3. P. 65–68 (רוסית)].
28. Gordon Y.J., Gordon R.Y., Romanowski E., Araullo-Cruz T.P. התאוששות ממושכת של סרוטיפים אדנווויראליים מיובשים 5, 8, 19 ממשטחי פלסטיק ומתכת במבחנה // רפואת עיניים. 1993 כרך. 100. עמ' 1835–1839.
29. Cheung D., Bremner J., Chan J.T.K. דלקת קרטולחמית מגיפה - האם התפרצויות חייבות להיות מגיפה? // עין. 2003 כרך. 17. עמ' 356–363.
30. Lakkis C., Lian K.Y., Napper G. et al. הנחיות לבקרת זיהומים לאופטומטריסטים 2007 // Clin Exp Optom. 2007 כרך. 6. עמ' 434–444.
31. Kimura R., Migita H., Kadonosono K. et al. האם ניתן לזהות נוכחות של אדנוווירוס בלחמית לפני הופעת דלקת הלחמית? // Acta Ophthalmol. 2009 כרך. 87. עמ' 44–47.
32. Lenaerts L., Naesens L. טיפול אנטי-ויראלי לזיהומי אדנוווירוס // Antiviral Res. 2006 כרך. 17. עמ' 172–180.
33. Butt A.L., Chodosh J. Adenoviral keratoconjunctivitis במרפאת עיניים שלישוני // Cornea. 2006 כרך. 25. עמ' 199–202.
34. Kinchington P.R., Romanowski E.G., Gordon Y.J. סיכויים לאנטי-ויראליים אדנו-ויראליים // J Antimicrob Chemother. 2005 כרך. 55. עמ' 424–429.
35. Ward J.B., Siojo L.G., Waller S.G. ניסוי קליני פרוספקטיבי, רעולי פנים של טריפלורידין, דקסמתזון ודמעות מלאכותיות בטיפול ב- keratoconjunctivitis מגיפה // Cornea 1993. Vol. 12. עמ' 216–221.
36. Coli J. Ganciclovir ג'ל עיניים, 0.15%: כלי רב ערך לטיפול בהרפס עיני // Clin Ophthalmol. 2007 כרך. 1. עמ' 441–453.
37. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. טיפול מקומי בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב חריפה אדנווויראלית עם 0.2% צידופוביר ו-1% ציקלוספורין // Arch Ophthalmol. 2001 כרך 119. עמ' 1487-1491.
38. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. ההשפעות של cidofovir 1% עם ובלי ציקלוספורין A 1% כטיפול מקומי של דלקת קרטו-קונגונקטיבית חריפה של אדנווויראל // רפואת עיניים. 2002 כרך 109. עמ' 845–850.
39. Trousdale M.D., Goldschmidt P.L., Nóbrega R. Activity of Ganciclovir נגד זיהום אדנו-וירוס אנושי מסוג 5 בתרבית תאים ובעיני חולדות כותנה // Cornea 1994. Vol. 13. עמ' 435–439.
40. Tabbara K.F., Jarade E.F. השפעות גנציקלוביר בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב אדנווויראלית // ARVO. 2001 כרך 42. עמ' 579.
41. אדמס סי.פ. Jr., Cohen E.J., Albrecht J., Laibson P.R. טיפול באינטרפרון בדלקת הלחמית אדנווירלית // Am J Ophthalmol. 1984 כרך. 98. עמ' 429–432.
42. Hutter H. Epidemic keratoconjunctivitis: תוצאות טיפול במהלך מגיפה // Klin Monbl Augenheilkd. 1990 כרך 197. ר' 214–217.
43. Rossa V., Sundmacher R. מניעה מקומית עם אינטרפרון של דלקת הלחמית "מגפתית" הנגרמת על ידי וירוס כרגע בלתי מזוהה // Klin Monbl Augenheilkd. 1991 כרך. 199. עמ' 192–194.
44. Maychuk Yu.F. דַלֶקֶת הַלַחמִית. מוֹדֶרנִי טיפול תרופתי: מדריך קצר לרופאים. מהדורה שניה, הוסף. מ', 2014. ש' 56.
45. Isenberg S.J., Apt L., Valenton M. et al. ניסוי מבוקר של פובידון-יוד לטיפול בדלקת הלחמית זיהומית בילדים // Am J Ophthalmol. 2002 כרך 134. עמ' 681–688.
46. ​​Pelletier J.S., Stewart K., Trattler W. et al. שילוב פובידון-יוד 0.4%/דקסמתזון 0.1% תרחיף עיניים בטיפול בדלקת הלחמית אדנווויראלית // עו"ד ת'ר. 2009 כרך. 26. עמ' 776–783.
47. Clement C., Capriotti J.A., Kumar M. יעילות קלינית ואנטי-ויראלית של פורמולציה אופטלמית של dexamethosone povidone-iod במודל ארנב של keratoconjunctivitis אדנווויראלי // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 כרך 52. עמ' 339–344.
48. Uchio E. טיפול רפואי חדש לדלקת הלחמית ויראלית // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2005 כרך. 109. עמ' 962–984.
49. Maichuk Yu.F., Yani E.V. טיפות עיניים חדשות של אינטרפרון Lokferon בטיפול במחלות עיניים של אדנוווירוס // Bulletin of Ophthalmology. 1999. מס' 2. ש' 32–33.
50. קובלסקי R.P., Fouks G.N., Gordon Y.J. סקירה כללית המשווה משטרי טיפול לזיהומי עיניים: קהילה לעומת אקדמיה // אן אופטלמול. 2000 כרך 32. עמ' 295–300.
51. Gordon Y.J., Aoki K., Kinchington P.R. Adenovirus keratoconjunctivitis / Pepose J., Wilhelmus K., Holland G. eds. זיהומי עיניים וחסינות // St. Louis: Mosby Publishers. 1996. עמ' 877–894.
52. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. טיפול קצר מועד בקורטיקוסטרואיד מקומי חזק של זיהום אדנוויראלי עיני חריף בארנב לבן ניו זילנד // קרנית. 2001 כרך 20. עמ' 657–660.
53. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. קורטיקוסטרואידים מקומיים בעלי עוצמה מוגבלת מעודדים שכפול אדנוווירוס במודל העיניים של ארנב Ad5/NZW // Cornea. 2002 כרך 21. עמ' 289–291.
54. Shiuey Y., Ambati B.K., Adamis A.P. et al. ניסוי אקראי, מסכה כפולה של קטורולק מקומי לעומת דמעות מלאכותיות מטיפול בדלקת הלחמית ויראלית // רפואת עיניים. 2000 כרך 107. עמ' 1512-1517.
55. Threlkeld A.B., Froggatt J.W., Schein O.D. et al. יעילות שיטת מגבון חיטוי להסרת אדנוווירוס 8 מקצות טונומטר // רפואת עיניים. 1993 כרך. 100. ר' 1841-1845.
56. Romanowski E.G., Pless P., Yates K.A. et al. ציקלוספורין A מקומי מעכב חדירות תת אפיתל אך גם מקדם נשירה ויראלית במודלים ניסיוניים של אדנוווירוס // קרנית. 2005 כרך. 24. עמ' 86–91.
57. Maichuk D.Yu., Vasilyeva O.A., Russu L.I., Mezentseva M.V. הערכה קלינית ואימונולוגית השוואתית של אפשרויות טיפול בנגעים חודרניים בקרנית לאחר דלקת הלחמית אדנווויראלית // Vestnik oftalmologii. 2015. מס' 4, עמ' 49–55, דואי: 10.17116/oftalma2015131449-55.
58. Quentin C.D., Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutische Keratektomie nach Keratokonjunktivitis Epidemica // Ophthalmologe. 1999 כרך. 96. עמ' 92–96. Quentin C.D, Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutic keratoectomy (PTK) after keratoconjunctivitis epidemica // Ophthalmologe 1999. Vol. 96. עמ' 92–96 (בגרמנית.)
59. Forster W., Grewe S., Busse H. Klinischer Einsatz des Excimer Lasers zur Behandlung oberflächlicher Hornhauttrübungen - Therapeutische Strategie und Falldarstellungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1993 כרך. 202. P. 126-129 Forster W., Grewe S., Busse H. שימוש קליני בלייזר אקצימר בטיפול באטימות קרנית פני השטח - אסטרטגיה טיפולית ודיווחי מקרה // Klin Monbl Augenheilkd 1993. Vol. 202. עמ' 126–129 (בגרמנית).
60. Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Trufanov S.V., Osipyan G.A. עקרון סלקטיבי של גישות מודרניות בקרטופלסטיקה // עלון לרפואת עיניים. 2013. מס' 5. ש' 97–103.

Keratoconjunctivitis היא מחלת עיניים דלקתית הפוגעת בלחמית ובקרנית העין. המחלה מסוכנת לסיבוכיה, ביניהם החמור ביותר הוא איבוד מוחלט של הראייה.

למחלה זו יש דרגת שכיחות שונה, ולכן, ישנם סוגים שונים: דלקת קרטו-לחמית יבשה, דלקת קרטו-לחמית מגיפה, דלקת קרטו-לחמית-אדנוווירוס ואחרים.

איך אדם יכול לזהות דלקת קרטוקונג'ונקטיב, הסימפטומים שלה, בואו ננסה להבין את זה במאמר זה. שקול את המחלה הזו ואת הזנים שלה.

Keratoconjunctivitis sicca (הידועה יותר כתסמונת העין היבשה) מאופיינת בדלקת ואדמומיות של הלחמית (הקרום היושב על פני העין) עקב ייצור דמעות מופחת.

דלקת קרטולחמית יבשה מחולקת למספר שלבים.

1. עבור מחלה בשלב 1, אדמומיות קלה אופיינית, בשק הלחמית מופיע סוד בצורת מיתרים.
2. דלקת קרטוקונג'ונקטיב יבשה שלב 2 מלווה בפילינג של אפיתל הקרנית של האזור האמצעי האופקי.
3. בדרגה 3 של המחלה, הקרנית מושפעת משחיקות. מופיעים עליו חוטים (באורך של עד 5 מ"מ), המחוברים בקצה אחד לקרנית, וקצהו השני תלוי למטה לתוך שק הלחמית (דלקת קרנית נימה).
4. שלב 4 מלווה בקרטיניזציה ועכירות של הקרנית. במקביל, הראייה מתדרדרת באופן משמעותי.

עם תסמונת עין יבשה, מצוין:

• שריפה;
• כבדות בעיניים (יש תחושה של חול, חפץ זר);
• כאב חודר (לעיתים חד);
• פוטופוביה.

הגורמים למחלה יכולים להיות:

• אי ספיקה של דמעות שנוצרו;
• אידוי מהיר של דמעות (דמעה מיוצרת בכמות מספקת, אך מתאדה מהר מאוד);
• נוכחות של מחלה אחרת (תסמונת סיוגרן, זאבת אדמנתית מערכתית).

לטיפול בהפרעה מסוג זה משתמשים בתרופות - תחליפי דמעות. הרופא שלך עשוי לרשום את השימוש במשחות המכילות דמעות מלאכותיות או חומרי סיכה לעיניים (תרופות עבות יותר). הם מסייעים גם בטיפול במחלה באמצעות רפואה מסורתית: שטיפת העיניים בצמחי מרפא, הזלפה. למטופלים מומלץ להשתמש בתכשירים המכילים ויטמין A ואבץ.

באתר שלנו יש מאמר נפרד על. אנו ממליצים לקרוא אם אתה רוצה להכיר את המחלה הזו ביתר פירוט.

סוג אלרגי של מחלה

לסוג זה של מחלה יש תת-מינים, הכוללים:

1. phlyctenular keratoconjunctivitis. הסיבה להתרחשות היא רגישות יתראורגניזם לחיידקים (לרוב במחלות כמו שחפת). מיקובקטריות מתיישבות על הלחמית, וכתוצאה מכך עלולים להופיע קונפליקטים עליה ועל הקרנית - גושים שהופכים לכיבים.
2. אבקנים. מתפתח במגע עם אלרגנים. זה עונתי או כל השנה.
3. תרופתי - מופיע כאשר תרופות (או מרכיביהן האישיים) נחשפות לקרום העין.

הסימנים הבאים יסייעו לקבוע את הביטוי של דלקת קרטו-לחמית אלרגית:

• הופעת צריבה וגרד בעיניים;
• דמעות רבות;
• נפיחות של הלחמית.

הדרך העיקרית לטפל בסוג זה של מחלה תהיה הדרה מוחלטת של מגע עם האלרגן. המומחה ירשום את השימוש בתרופות אנטי-אלרגיות, כמו גם אימונותרפיה (זה כרוך בהחדרת אלרגן לגוף כך שמערכת החיסון עמידה בפני הפתוגנים של התגובה האלרגית).

מגוון ויראלי

דלקת קרטוקונג'ונקטיב נגיפית מתרחשת כאשר מחלות ויראליות. תכונה של מין זה היא שהמחלה מדבקת ועלולה להוביל למגיפה. המחלה מחולקת לתת-המינים הבאים: דלקת קרטו-לחמית אפידמית, דלקת קרטו-לחמית-אדנוווירוס והרפטית.

1. דלקת קרטולחמית מגיפה היא מחלה הנגרמת על ידי אדנוווירוסים. מועבר על ידי קשר. לעתים קרובות, זיהום מתרחש באמצעות מכשירים רפואיים, כלים לשימוש חוזר, ידיים מלוכלכות.
2. הרפטי. נגיף ההרפס משפיע על המראה של סוג זה של מחלה. המחלה מאופיינת בהופעת שלפוחיות הרפטיות על עור העפעפיים.
3. אדנוווירוס. בנוסף לפגיעה בעיניים, מתפתחת דלקת הלוע, הטמפרטורה עולה.

תסמינים של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב ויראלית כוללים:

• דמעות;
• גירוי של איברי הראייה;
• תגובה כואבת לאור;
• נפיחות של העפעפיים.

אם למטופל יש דלקת קרטו-קונג'ונקטיב נגיפית, הטיפול שלו יכלול נטילת תרופות אנטי-ויראליות (טיפות ומשחות), ויטמינים שיסייעו בשיקום החסינות ושימוש בקומפרסים.

מידע כללי

למרות המאפיינים של כל סוג של מחלה, ישנם רגעים שכיחים בהתבטאות המחלה. אז, ישנם סימנים נפוצים לביטוי של ההפרעה. אנשים הסובלים ממחלה זו מתלוננים לרוב על ההפרעות הבאות:

• צריבה של איברי העין;
• עיניים יבשות;
• נפיחות של העפעפיים;
• זרם גדוש של דמעות;
• תגובה כואבת לאור;
• תחושה בעין של חפץ זר;
• אדמומיות של העין;
• הפרשה מהעיניים של חומר רירי.

בכל מקרה, אם אתה מוצא סימנים המעידים על הופעת הפרעה באיברי הראייה, עליך לפנות למומחה המתאים שיעזור לקבוע את סוג המחלה, סיבה אפשריתהתרחשותו, כמו גם לרשום את הטיפול הדרוש.

האבחון המתבצע יעזור למומחה לזהות את הסיבה: בדיקת הראייה (כלומר, חדותה), נטילת גרידה מהקרנית, בדיקת מבנה איברי הראייה.

הליכי ריפוי

התרחשות דלקת קרטו-לחמית מושפעת מגורמים רבים, ביניהם: חיידקים, זיהומים, וירוסים, חשיפה לאלרגנים, מחסור בוויטמין, חפץ זר שנכנס לאיבר העין.

לפיכך, מינוי הטיפול תלוי בגורם המחלה.

• אם המחלה התפתחה כתוצאה מחשיפה לחיידקים ווירוסים, יש לרשום למטופל תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות.
• למטופל רושמים גם תרופות המכילות דמעות מלאכותיות, אשר יסייעו להרטיב את העיניים.
• כאשר מחלה מתרחשת עקב חשיפה לאלרגן, משתמשים באנטי-היסטמינים, והשפעת האלרגן נשללת לחלוטין.
• אולי התערבות כירורגיתכאשר הגורם למחלה היה חדירת גוף זר לעין.

Keratoconjunctivitis אצל ילד מתפתח מסיבות שונות. הגורם העיקרי המשפיע על התרחשות הפתולוגיה, חדירת הזיהום. הוא נכנס לקרנית באופן אנדוגני או אקסוגני. אופן המשך המחלה מושפע תמיד מסוג הפתוגן שלה.

כמו כן, דלקת קרטולחמית בילדים מתרחשת עקב גורמים מעוררים אחרים, כולל:

• פציעות פיזיות, מכניות וכימיות של העין;
• מחלות של בלוטות המיבומיאן;
• חשיפה לפטריות;
• חשיפה לווירוסים;
• אלרגיות שונות.

דלקת קרטולחמית אצל ילד יכולה להיות שטחית או עמוקה. כמו כן, המחלה עלולה להיות מלווה בכלי דם.

תסמינים

התסמינים העיקריים של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב בילד כוללים את הדברים הבאים:

• פחד מאור;
• כאב בעיניים;
• דמעות רבות;
• ירידה בחדות הראייה.

כמו כן, בילדים הסובלים מדלקת קרטו-לחמית מופיעה הסתננות שיכולה להיות בעלת גוון שונה. בנוכחות מוגלה, הוא צהוב, עם מספר רב של לויקוציטים - אפור, עם כלי דם - חלוד.

הקרנית באזור ההסתננות נעשית עמומה, במקום התהליך הדלקתי היא הופכת מחוספסת.

כאשר הסימנים הראשונים של דלקת קרטוקונג'ונקטיב מופיעים בילד, דחוף להראות אותו לרופא.

אבחון דלקת קרטולחמית אצל ילד

Keratoconjunctivitis בילדים מאובחנת על סמך סוגים שונים של בדיקות. קודם כל, הילד נבדק על נוכחותם של סימפטומים של המחלה. הרופא שואל את ההורים לפני כמה זמן הופיעו התסמינים הראשונים של הפתולוגיה, שואל על ההיסטוריה של המחלה. לאחר מכן נבדקת מריחה מהלחמית של העין כדי לזהות אמצעי תזונה. בנוסף, מתבצעת מיקרוסקופיה של חומר הגרידה מהלחמית המאפשרת לזהות פטריות או מיקרואורגניזמים שונים. כמו כן, רופא העיניים עשוי לרשום מספר בדיקות ספציפיות נוספות.

סיבוכים

עם גישה בזמן לרופא וטיפול שנקבע היטב בדלקת קרטולחמית, הפרוגנוזה להתאוששות אצל ילד חיובית מאוד. אם הטיפול לא מתחיל בזמן וההורים פשוט מתמהמהים, ילדים עלולים להתפתח סיבוכים קשים. ביניהם נקב בקרנית, גלאוקומה משנית, אנדופטלמיטיס או פנופתלמיטיס. כל המחלות הללו מתרחשות אם הזיהום חדר עמוק לתוך העין.

לפיכך, המשימה העיקרית של הורים שגילו סימנים של דלקת קרטולחמית אצל ילד היא להראות זאת בדחיפות לרופא. אחרת, המחלה טומנת בחובה סיבוכים שונים.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

הורים שילדם חולה בדלקת קרטו-לחמית לעולם לא צריכים לנסות לטפל בה בעצמם. המשימה העיקרית שלהם היא להתייעץ עם רופא שיאבחן את הפתולוגיה וירשום טיפול הולם. תרופה עצמית יכולה להוביל מאוד השלכות חמורותהורים צריכים לזכור זאת.

מה רופא עושה

ילד עם דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מאושפז לרוב בבית החולים. הטיפול מתבצע במשך 14-30 ימים: הכל תלוי בחומרת מהלך המחלה. קודם כל, צינורות הדמעות נשטפים לילדים, נלקחת כתם מהלחמית כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של הפתולוגיה, כמו גם את מידת הרגישות שלה לאנטיביוטיקה. לאחר מכן, טיפול מורכב במחלה נקבע, ככלל, כללי ומקומי.

בְּ טיפול מקומיזריקות תת-לחמית משמשות, כמו גם התקנות. הטיפול הכללי משתמש בתרופות שניתן ליטול דרך הפה, כמו גם תוך שרירי או תוך ורידי.

ברשימה קרנות מקומיות- תרופות אנטי מיקרוביאליות, משחות שונות. תרופות אנטי דלקתיות עשויות להירשם כדי להפחית את הדלקת. כמו כן, הרופא רושם לעתים קרובות תרופות המשפיעות על תהליך ההתחדשות של הקרנית. אם נוצר פן, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

אם לילד יש עכירות בקרנית, מזריקים לו תרופות תוך שריריות הממריצות תהליכי התחדשות. כמו כן, חשוב להשתמש באימונומודולטורים בטיפול במחלה.

במקרים חמורים של דלקת קרטוקונג'ונקטיב, שיטות כירורגיות משמשות לעתים קרובות. ניתן לשטוף את החדר הקדמי של העין בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, וכן ניתן לבצע ניתוח קרטופלסטיקה.

מְנִיעָה

יש מגוון שלם של שונות צעדי מנעהמסייעים במניעת התפתחות דלקת קרטולחמית אצל ילד. אלו כוללים:

• שמירה על כללי היגיינה. הורים צריכים לוודא היטב שילדם ישטוף ידיים אחרי הרחוב, אחרי השירותים, לפני האוכל. חשוב גם שלתינוק יהיו מנות אישיות משלו;
• להגביל את המגע עם אנשים חולים. וירוסים וזיהומים מועברים בקלות על ידי טיפות מוטסות, אז בעת ביקור מקומות ציבורייםבמיוחד במהלך מגיפות שפעת ואחרות הצטננות, עדיף ללבוש מסכה רפואית;
• תזונה נכונה ומאוזנת. התזונה של הילד צריכה להכיל כמות גדולה של ויטמינים. זה הכרחי שהוא לא יאכל יותר מדי, לא יאכל שומני וג'אנק פוד. התזונה צריכה להיות עשירה בחומרים מזינים ומאוזנת;
• פעילות גופנית מתונה, התקשות. ספורט והתקשות יחזקו את חסינות הילד;
• טיפול בזמן בכל זיהומים ווירוסים. אם מתגלים תסמינים של מחלה כלשהי, ההורים צריכים בהחלט להראות את הילד לרופא ולא לעשות תרופות עצמיות.

והורים אכפתיים ימצאו מידע מלא על הסימפטומים של דלקת קרטולחמית בילדים בדפי השירות. במה שונים סימני המחלה בילדים בגילאי 1.2 ו-3 מביטויי המחלה בילדים בגילאי 4, 5, 6 ו-7? מהי הדרך הטובה ביותר לטפל בדלקת קרטולחמית בילדים?

שמרו על בריאותם של יקיריכם והיו במצב טוב!