סטומה של המעי. לאחר ניתוח קולוסטומי, סיבוכים פוטנציאליים והחלמה

מהי סטומה

סטומה (στομα - יוונית)- זוהי אנסטומוזה (הודעה) שנוצרה באופן מלאכותי בין לומן של כל איבר חלול (קנה הנשימה, הקיבה, השופכן וכו') לבין פני העור האנושי.

מהי סטומה של המעי

(εντερικό στόμιο-יוונית)- זוהי פיסטולה (הודעה) שנוצרה באופן מלאכותי בין חלק כזה או אחר של המעי האנושי לבין פני העור.

ישנם מספר סוגים של סטומה מעיים. אם סטומה נוצרת מלולאה של המעי הדק, אזי שמה יתאים לקטע של המעי הדק עליו היא נוצרת: סטומה שנוצרה מלולאה של הג'חנון נקראת ג'ג'ונוסטומי, מלולאה של ileum - אילאוסטומיה.

כשיוצרים סטומה מכל חלק של המעי הגס, זה נקרא קולוסטומיה - זהו השם הכללי של כל הפיסטולות המלאכותיות של המעי הגס.

בנוסף, שם הסטומה עשוי להצביע על החלק במעי הגס ששימש ליצירתה. אז, cecostoma יכול להיווצר מן caecum (caecum - lat.), מן המעי הגס העולה (colonascendens - lat.) - ascendostomy, מן המעי הגס הרוחבי (colontransversum - lat.) ניתן ליצור transversostomy, מן היורד. המעי הגס (colondescendens - lat. .) יוצרים decendostomy, ומהמעי הגס הסיגמואידי (сolonsygmoideum - lat.) יוצרים סיגמוסטומיה. הסטומה הנפוצה ביותר נוצרת על החלק הנייד ביותר של המעי הגס - על לולאת המעי הגס הרוחבי.

באילו מקרים ולמה נוצרת סטומה של המעי

מגוון המחלות והמצבים בהם יש צורך ליצור סטומה מעיים הוא רחב למדי. בין המחלות ניתן להבחין בסרטן המעי הגס: סרטן פי הטבעת או סרטן המעי הגס, המסובך על ידי חסימת מעיים, צורות חמורות ומסובכות של קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, צורות מסובכות של דיברטיקוליטיס חריפה, בטיפול כירורגי בדקירות וירי מרובים. מְעִי.

חולים רבים עם מחלות ניאופסטיות של המעי מאושפזים בבית החולים במצב קשה, לעתים קרובות עם צורות מסובכות של המחלה. חולים אלו עוברים בדחיפות ניתוחים, המסתיימים ביצירת סטומה של המעי. ככלל, יצירת סטומה מאפשרת (במצב זה) להכין את המטופל לטיפול מורכב ורדיקלי יותר.

במקרים אחרים, בעת ביצוע סוגים מסוימים של פעולות אלקטיביות, למשל, עם כריתה קדמית נמוכה של פי הטבעת לסרטן פי הטבעת, היווצרות סטומה היא תנאי הכרחי להפחתת הסיכון לכשל בחיבור החדש שנוצר בין שני שברים. של המעי, ובהתאם, מהווה אמצעי למניעת התרחשות של מורסות תוך בטניות ודלקת הצפק - סיבוכים כירורגיים חמורים שעלולים לנבוע מכשל של האנסטומוזה הבין-מעיים.

האם סטומה מעי מותקנת באופן קבוע?

סטומה יכולה להיות זמנית או קבועה.

סטומה זמנית

נוצרת סטומה זמנית כדי להגביל את המעבר של תוכן המעי דרך המעי, במידת הצורך, כדי למנוע את ההשפעה של מסות צואה על אזור האנסטומוזה - חיבור שנוצר בניתוח בין שני קצוות המעי; או במקרה שלא ניתן להגיע להכנה טובה של המעי לניתוח (בהפרה של סבלנות המעי עקב גידול או הידבקויות). כמו כן, עשויה להידרש היווצרות של סטומה זמנית בטיפול כירורגי שלב בחולים עם מחלת קרוהן, פוליפוזיס אדנומטי משפחתי, כאשר השלב הראשון הוא הסרה של המעי הגס כולו או כל המעי הגס יחד עם פי הטבעת עם היווצרות של מאגר בצורת J; עם בריחת שתן חמורה (בריחת שתן אנאלית).

טיפול כירורגי בצורות מסובכות של דיברטיקוליטיס חריפה (ניתוח של הרטמן או ניתוחים מסוג הרטמן) מסתיים בהיווצרות של סיגמוסטומה קצה. לאחר מכן, בהיעדר התוויות נגד, ניתן לבצע ניתוח שחזור, בו מסירים את הסטומה ומשחזרים את החופשיות של המעיים.

עם כריתה נמוכה של פי הטבעת, גם יצירת סטומה מגינה (מונעת) היא זמנית. במועד מסוים, לאחר ביצוע פרוקטוגרפיה - שיטת מחקר המאשרת את כדאיות האנסטומוזה, הסטומה מסולקת.

סטומה קבועה

סטומה קבועה נוצרת לרוב בחולים עם סרטן המעי הגס כאשר אי אפשר לבצע ניתוח רדיקלי - להעלים או למנוע חסימת מעיים.

במקרה של טיפול כירורגי רדיקלי בסרטן פי הטבעת ובסרטן תעלת פי הטבעת עם התפשטות תהליך הגידול למנגנון הסוגר של פי הטבעת (סוגרים אנאליים), מנגנון הסוגר מוסר יחד עם הגידול. במצב זה, המנתח יוצר סטומה קבועה סופנית על דופן הבטן הקדמית, שהיא פי הטבעת החדש (anuspraeternaturalis - lat.).

האם הסטומה תהיה זמנית או קבועה תלויה במידה רבה במחלה הבסיסית, כמו גם בגורמים רבים אחרים: גיל האדם, מחלות נלוות, סיבוכים לאחר הניתוח, מאפיינים אנטומיים של המטופל.

אתה יכול לקבל תשובה ברורה לגבי האפשרות לחסל את הסטומה מהרופא שלך.

איך נוצרת סטומה

הלוקליזציה הספציפית של הקולוסטומיה נקבעת על ידי המנתח, תוך התחשבות במצב הקליני, בתכונות האנטומיות של המטופל. בנוסף, יש לקחת בחשבון את מצב האינטגמנט החיצוני ודופן הבטן - צלקות וצלקות מסבכות מאוד את התקנת שקית הקולוסטומיה.

אילאוסטומיה ממוקמת לרוב באזור הכסל הימני, קטע מהאילאום מוצג על דופן הבטן הקדמית.

קולוסטומיה:

• אסנדוסטומה, cecostoma ממוקם באזור הכסל הימני או mesogastrium הימני, נוצר מן העולה, caecum. הפרשות מעיים דומות בהרכבן לתוכן המעי הדק.
• transversostomyיכול להיות ממוקם בהיפוכונדריה הימנית או השמאלית, כמו גם בקו האמצע של הבטן מעל הטבור, בגובה הטבור משמאל או ימין לו. סוג זה של סטומה נוצר מהמעי הגס הרוחבי. ברוב המטופלים, יש שחרור של תוכן דייסתי שמגרה בקלות את העור סביב הסטומה.
• סיגמוסטומהממוקם באזור הכסל השמאלי, המעי הגס הסיגמואידי מוצג. על פי הסיגמוסטום, הצואה מופרשת, ככלל, פעם או פעמיים ביום, על פי העקביות - נוצרת למחצה.

איך עובדת סטומה? פיזיולוגיה של הסטומה

העקביות, צבע הצואה ותדירות השינוי או ריקון הצואה יהיו שונים בהתאם לאיזה חלק של המעי שימש ליצירת סטומה המעי.

סטומות של המעי הדק

התוכן של המעי הדק הוא נוזלי ובסיסי, לכן, זהה בהרכב הכימי ובעקביות, נפלט לאורך סטומה של המעי הדק ומופרש. התגובה הבסיסית של הפרשות של סטומה מסוג זה היא הסיבה לכך שיש גירוי חזק של העור - כאשר תוכן הסטומה עולה עליו. מגע ממושך של chyme עם העור מוביל להיווצרות של שחיקות וכיבים שאינם מרפאים על העור.

כאשר משווים את נפח ההפרשות ליום, הנפח היומי של חמין נוזלי מסטומות מעי דק עולה באופן משמעותי על נפח ההפרשה מהקולוסטומיה. עקב איבודי האלקטרוליטים בסטומה הנוצרים על לולאה של המעי הדק, כמות משמעותית של נוזלים עם תכולה גבוהה של אשלגן ונתרן (מה שנקרא אלקטרוליטים בדם) - רוב האנשים עם סטומה של המעי הדק נוטים להתייבשות (התייבשות). ) וחוסר איזון אלקטרוליטים בדם. אפשר גם ליצור אבנים בכליות ובכיס המרה: כשהכליות מתייבשות, הכליות סופגות מחדש מים מהשתן הראשוני, ובכך מייצרות שתן מרוכז יותר. משתן מרוכז כזה עלול "ליפול" משקעים מינרליים ויכול להתרחש היווצרות אבנים - בכליות ובחלקים אחרים של דרכי השתן.

סטומות של המעי הגס (קולוסטומיה)

לתהליך העיכול (תסיסה) של המזון, למעי הגס חשיבות מועטה יחסית, שכן למעט חומרים מסוימים, המזון מתעכל כמעט לחלוטין ונספג כבר במעי הדק. מהמעי הדק ועד המעי הגס - הקטע הראשוני של המעי הגס - נכנסת בממוצע 500-800 מ"ל תכולת נוזלים ליום. במעי הגס מתרחשת היווצרות מסות צואה עקב ספיגת מים, ולמעי הגס הסיגמואידית נכנסת צואה שכבר נוצרה במלואה.לפיכך קטע המעי ממנו נוצרת הקולוסטומי יפעל כפי הטבעת מלאכותית. להפרשת קולוסטומיה יש ריח התלוי באיכות המזון הנצרך. ניתן להתאים את נפח ועקביות הצואה על ידי בחירת התזונה המתאימה, כמות הנוזלים (מיץ, מים) ששותים ליום.

מהי התזונה המועדפת על חולה סטומיה?

חשוב מאוד שתזונה של חולי סטומיה תהיה מאוזנת ומגוונת, לרבות מגוון מוצרים. ככלל, דיאטה מיוחדת אינה נדרשת. לאחר הניתוח, יש צורך לחזור לתזונה הרגילה הרגילה. עדיף להרחיב בהדרגה את התזונה, להוסיף סוג אחד של מוצר ליום, תוך שימת לב לשינויים באופי ובתדירות של הצואה ולהסיק מסקנות בהתאם. עלינו לנסות לאכול לאט, לעתים קרובות ולאט לאט, ללעוס היטב את האוכל.

יש לזכור שחלק מהמאכלים מקבעים את הצואה, בעוד שאחרים, להיפך, גורמים לה להתרופפות. על ידי שינוי תזונתו, המטופל יכול להתאים את תדירות היציאות לפעמיים או פעמיים ביום.

אפקט מקבע מסופק על ידי לחם לבן, פסטה, מרקים ריריים, דייסת אורז על המים, חמאה, בשר ודגים מבושלים, ביצים קשות, מרק, פירה, תה שחור, קקאו, כמה פירות (אגס, חבוש).

להירגע: לחם שיפון שחור, שיבולת שועל, בשר מטוגן, דגים ושומן חזיר, חלב גולמי, קפיר, יוגורט, שמנת חמוצה, רוב הירקות והפירות (כרוב, סלק, מלפפונים, ענבים, תפוחים, שזיפים, תאנים).

קטניות, כרוב, סוכר, משקאות מוגזים תורמים להיווצרות גזים מוגברת. ריח לא נעים מהקולוסטומיה יכול להופיע אם המטופל צורך יותר מדי ביצים, בצל, שום.

האם אוכל לשלוט ביציאות שלי אם יש לי סטומה?

יש להתייחס לסטומה של המעי כפי הטבעת (פי הטבעת לא טבעית), אך ממוקמת במקום אחר, על הבטן. מאפיין של פי הטבעת החדש הלא טבעי הוא היעדר מנגנון סוגר, ומכאן תפקיד ההחזקה.

לעיתים קרובות לא תרגישו דחף לעשות את צרכיכם, צואה וגזים יעברו באופן ספונטני, לא תוכלו לשלוט בתהליך הזה. עם זאת, לאחר שקיבלת את העצה הדרושה על טיפול ושקיות קולוסטומיה מודרניות, אתה יכול להתמודד עם תכונה חדשה זו של היגיינה עצמית וחיי היומיום.

שקיות קולוסטומיה מודרניות מפצות על התפקודים שאבדו לאחר הניתוח, תכולת המעי (צואה וגזים) מבודדת בצורה מהימנה בשקית אוסטומיה אטומה העשויה מחומרים אטומים לגזים. שקיות הקולוסטומי מיועדות לא רק לאיסוף צואה, אלא גם להגנה על העור סביב הסטומה, ומתקבעות על עור הבטן מיד לאחר היווצרות הסטומה בתום הניתוח. תיקי קולוסטומיה מודרניים המוצעים על ידי יצרנים הם קומפקטיים, בלתי נראים מתחת לבגדים.

מהם הסיבוכים של סטומה של המעי?

דרמטיטיס נצפתה לעתים קרובות למדי, היא תוצאה של גירוי מכני (שינוי תכוף של שקיות קולוסטומיה, טיפול עור רשלני), או השפעות כימיות של הפרשת מעיים (דליפה מתחת לצלחת, שנבחרה בצורה גרועה, שקית קולוסטומיה דולפת).

ביטויים של דרמטיטיס: אדמומיות, שלפוחיות, סדקים, פצעים בכי על העור סביב הסטומה. גירוי בעור גורם לגירוד, צריבה ולעיתים לכאבים עזים. אפשר לפתח תגובה עורית אלרגית למכשירים ומוצרים לטיפול בסטומה. אם האלרגיה בולטת, אז אתה צריך להפסיק להשתמש בשקיות מודבקות לזמן מה. במקרים כאלה, שאלת בחירת סוג שקית הקולוסטומיה צריכה להתקבל על ידי הרופא. לעתים קרובות, הגורם לסיבוכים בעור הוא פשוט טיפול לא מספיק באזור קיבוע הסטומה. במקרה של גירוי בעור סביב הסטומה יש צורך בהתייעצות עם קולופרוקטולוג או מומחה לשיקום חולי סטומה.

היפרגרנולציות בסטומה

עם דלקת עור תכופה סביב הסטומה - על הגבול שבין העור לקרום הרירי, נוצרות יציאות פוליפואידים המדממים בקלות. בדרך כלל תצורות אלו קטנות, בקוטר של כמה מילימטרים. אם מתרחשים שינויים כאלה בעור, יש לפנות לרופא.

אירוע של המעי הדק

אירוע של המעי הדק- צניחת לולאות המעי הדק לתוך הפצע הפרסטומי - מתרחשת אם נעשה חתך רחב מדי ליצירת הסטומה. סיבוך זה מופיע לעיתים קרובות בילדים חסרי מנוחה, אשר בוכים רבים בימים הקרובים לאחר הניתוח, דבר המהווה את הגורם לעליה בלחץ התוך בטני וכתוצאה מכך להיווצרות אירועים. בחולים מבוגרים, עלייה ממושכת בלחץ התוך בטני (שיעול מתמשך, הקאות חוזרות) והפרה של המשטר הטיפולי (הרמת משקולות) מובילות גם לאירועים. צניחת לולאות המעי הדק דורשת סיוע ניתוחי חירום.

סטייה של המעי החוצה. מתרחש לעתים קרובות יותר בילדים. תפקיד מסוים בהתרחשות של סיבוך זה יכול להתבצע על ידי לחץ תוך בטני מוגבר כל הזמן, פעילות פריסטלטית מוגברת של המעי האדוקט ופגם אפונורוזיס חופשי מדי. ההתחמקות עשויה להיות מינורית וניתן לתקן אותה בלחץ עדין, אך לפעמים היא מסיבית, למשל, cecostomy מסובך לעתים קרובות על ידי התרחקות זווית ileocecal. ברוב המקרים, טיפול כירורגי אינו נדרש, אך המטופל צריך להתאים כל הזמן את המעי הצנוח.

היצרות של מוצא הסטומה. הוא מתפתח לרוב עם נטייה של רקמות (עור) ליצור צלקות קלואידיות. לעתים רחוקות יותר, היצרות יכולה להיגרם על ידי תפירת דופן הבטן הקדמית סביב הסטומה. עם סיבוך זה, ההתרוקנות מתעכבת, ובמקרים נדירים עלולה להתפתח חסימת מעיים. עם היווצרות הדרגתית של היצרות (היצרות) של מוצא הסטומה, ההתמודדות של החולה בסיבוך זה מצטמצמת לשינוי בתזונה ולהיווצרות צואה רכה, מה שמקל מאוד על מעברם דרך הפתח המצומצם. בעתיד ניתן להרחיב את ההיצרות בשיטת הבוגינאז', על ידי הכנסת פריטים רפואיים (בדיקה גומי, קטטר) לפתח המצומצם. לא תמיד ניתן לבטל את ההקפדה בצורה שמרנית (באמצעות בוגינאז'), ואז הם פונים לסיוע מבצעי. במהלך הניתוח, על פי אינדיקציות, הסטומה מסולקת או שחזור שלה מתבצע.

ברוב המקרים הופעת הדם נגרמת כתוצאה מפגיעה ברירית המעי עקב טיפול לא זהיר בסטומה או שימוש בחומרים גסים. קצה חור הדוק בצלחת, האוגן הנוקשה של שקית הקולוסטומיה יכול גם לפצוע את המעי ולגרום לדימום. דימום בדרך כלל מפסיק באופן ספונטני. אבל אם הדימום כבד, אתה צריך לראות רופא.

נסיגה (נסיגה של הסטומה)

מדובר בנקע הדרגתי של הסטומה מתחת לגובה העור, הנסיגה יכולה להיות סביב כל היקף הסטומה או חלקית. הימצאות שקע בצורת משפך מסבך באופן משמעותי את הטיפול בסטומה ומצריך שימוש בשקיות קולוסטומיה מיוחדות עם פלטה קמורה (קעורה) ומוצרי טיפוח נוספים (משחות מיוחדות ליישור פני העור ולהגנה עליו). אם אמצעים אלה אינם יעילים, מתבצע טיפול כירורגי (שחזור סטומה).

בקע פרסטומי (בקע באזור היווצרות סטומה)

זוהי בליטה של ​​איברי הבטן סביב הסטומה עקב חולשת שכבת השרירים של דופן הבטן הקדמית במקום היווצרות הסטומה, לרוב על רקע לחץ תוך בטני מוגבר. הסיכון לבקע עולה אם החולה סובל מהשמנת יתר. תורמים להיווצרות בקע - שיעול ממושך והקאות חוזרות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוך זה, משתמשים בתחבושות אלסטיות מיד לאחר הניתוח. בעתיד, התחבושת נלבשת במשך 2-3 חודשים.

חולים עם בקע פרסטומי קטן אפילו עלולים לחוות כאב, עצירות וקושי בשימוש בשקיות קולוסטומיה. עם הפרה של בקע פרסטומי, רק טיפול כירורגי אפשרי.

שיקום כירורגי- חלק חשוב בשיקום רפואי של חולי סטומה.

העיתוי של פעולות משחזרות ומשחזרות-משקמות נקבע באופן אינדיבידואלי ותלוי באבחון הראשוני, סוג ההתערבות המוצעת, מצבו הכללי של המטופל.

ניתוחי שיקום ופלסטיק הם מהמורכבים ביותר בקולפרוקטולוגיה וצריכים להתבצע אך ורק על ידי מנתחים מוסמכים בעלי הכשרה מיוחדת וניסיון מספיק לכך.

נכון להיום, שחזור המשכיות המעי בסילוק הסטומה היא אחת המשימות הדחופות של ניתוחי בטן.

ביצוע פעולות שחזור ומשקמות במעי הגס הופך לרלוונטי ביותר לשיקום חברתי ועבודה ולשיפור איכות החיים של חולי סטומה (חולים עם איליאו או קולוסטומיה). התערבות זו, מבחינת המורכבות הטכנית, עולה לעיתים על הניתוח הראשוני, אך יחד עם זאת, שיטות התיקון הניתוחי לסילוק הסטומה במהלך 10 השנים האחרונות לא עברו שינויים מהותיים.

עד כה לא נקבע העיתוי המדויק של שיקום המשכיות המעי עם הסטומה ובהתאם לגורמים שונים נע בין 2-3 שבועות ל-1.5 שנים.

עם סוג כפול קנה של קולוסטומיה, לולאה של המעי מבודדת מהרקמות שמסביב, ואז נוצרת אנסטומוזה מדפנות המעי.

בחולים עם קולוסטומי קצה חד-חבית לאחר ניתוח מסוג הרטמן, נדרש ניתוח שחזור מורכב כדי להחזיר את המשכיות המעי הגס. מקטעי המעי מחוברים בשיטות "קצה לקצה" או "צד לצד". מיד לאחר היווצרות האנסטומוזה, לפני תפירת הפצע של דופן הבטן הקדמית, חובה לבדוק את אטימות החיבור בבדיקת ניגוד או אוויר.

נוכחותם של גורמים מחמירים בצורת קולוסטומיה וסיבוכים פרקולוסטומיים מסבכת את משימת המנתח בשלב ההתערבות המחודשת. פרקולוסטומי ובקע גחון, היצרות קולוסטומיה, פיסטולות קשירה, התרחקות אוסטומיה מובילים לזיהום נוסף של הגישה הניתוחית הקרובה.

מרפאת KKMC מבצעת את כל סוגי הפעולות השחזור והשיקום במעי הגס, וכן פעולות משחזרות בנוכחות אילאוסטומיה - עם או בלי סיבוכים פאראסטומליים.

קולוסטומיה - מה זה? איך להתנהג איתה, מה אפשר ומה לא, איזה טיפול מצריך סטומה מסוג זה? כל השאלות הללו נשאלות על ידי אנשים שיש להם קולוסטומיה זמנית או קבועה.

הגדרה של "קולוסטומיה"

מה זה? קולוסטומיה היא חלק שהוסר באופן מלאכותי מהמעי הגס על דופן הבטן הקדמית לאחר ניתוח במעיים התחתונים.

יש צורך בהוצאת פסולת מהגוף במקרים בהם יש צורך לעקוף את פי הטבעת לאחר ניתוח לגידולים, פציעות וכמה מחלות דלקתיות של המעי הגס הדורשות ניתוח (קוליטיס כיבית). קולוסטומיה קבועה מסומנת במקרים בהם שחזור המעי התחתון אינו אפשרי.

אדם בריא יכול לשלוט בתהליך תנועת המעיים. זה מושג בעזרת סוגרים, שפעילותם מסופקת על ידי רפלקס מותנה ותלויה בדחפים עצביים המגיעים מקליפת המוח. דרך הקולוסטומיה יוצאות המוני הצואה 2-3 פעמים ביום בצורה של צואה נוצרת או חצי נוצרת, בעוד שפעילות המעי אינה מופרעת.

סוגי קולוסטומיה

ישנם מספר סוגים של קולוסטומיה:

• זמני או קבוע;
• חבית אחת או חבית כפולה:
• נפרד או לולאה.

קולוסטומיה קבועה נקבעת לכל החיים, אין אפשרות לסילוקה עקב שינויים בלתי הפיכים בסוגרים או עם ניוון ממאיר משמעותי של פי הטבעת. קולוסטומיה זמנית מוסרת בניתוח לאחר זמן מה עם החזרת הפטנציה של המעי הגס.

חד-חבית - גזע אחד של המעי יוצא דרך החור, כפול קנה - שניים. קולוסטומי לולאה - שני חורים ממוקמים זה לצד זה, נפרדים - במרחק מסוים אחד מהשני.

קולוסטומיה - מה זה? אילו סוגים הם, מה מקובל יותר בכל מקרה? כל השאלות הללו יענו על ידי מנתח או אחות שסיימו קורסים מיוחדים. קולוסטומיה לאחר ניתוח מעיים נראית כמו חור או פה שדרכו יוצא המעי הגס אל פני הבטן. בהתחלה הוא מודלק ובולט משמעותית מעל פני העור. ואז הנפיחות פוחתת בהדרגה, הפה הופך לחור קטן שדרכו יוצאת הצואה בחופשיות אל פני השטח של דופן הבטן הקדמית. לקולוסטומיה אין קצות עצבים, לכן יש להיזהר מאוד לא לפגוע בפתח. שחרור מתמיד של ריר לבן הוא תהליך נורמלי, אתה לא צריך לפחד מזה.

הצורך בקולוסטומיה

אנשים רבים אינם יודעים מהי קולוסטומיה. מה זה המכשיר הזה, הם לומדים רק בבית החולים. ולכן, לעתים קרובות הם שואלים בפחד את השאלה האם אפשר לחיות איתה כרגיל. זה מדאיג כל אדם שמציעים לו ניתוח כזה. יציאה מלאכותית של המעי הגס נחוצה לנסיגת צואה. לפעמים זה מציל ומאריך את חייו של אדם.

אל תחששו שאין דחף ויכולת לרוקן את המעיים בדרך כלל במקום נוח ובזמן נוח. עם טיפול נכון בקולוסטומיה, איכות חייו של אדם אינה משתנה, הוא יכול לנהל אורח חיים מלא מבלי להתמקד במחלתו. נכון להיום, ישנן מספר רב של שקיות קולוסטומיה המחוברות היטב לעור, אינן מכניסות ריח, אינן מרשרשות ואינן נראות לאחרים, ובטיפול נאות ואינן מגרים את העור.

לאחר קולוסטומיה, אדם משתנה, במיוחד רגשית ופיזית: הוא מאבד עניין בחיים, מרגיש פגוע ונחות. במקרים מסוימים, חולים הופכים למוגבלות ונסוגים לתוך עצמם, וחושבים על התאבדות. אין צורך לדאוג בקשר לזה, כי הטיפול בקולוסטומיה קל. לפני הניתוח יפרט המנתח את מקום הוצאת המעי הגס על מנת שיהיה נוח למטופל לראותו ולטפל בו. לאחר הניתוח האחות תספר ותראה מה צריך לעשות כדי שהקולוסטומיה לא תפריע, אילו שקיות קולוסטומיה יש לענוד מיד לאחר הניתוח, ואילו לאחר זמן מה.

רק על פי אינדיקציות מחמירות מתבצעת התערבות כירורגית להסרת חלק מהמעי לדופן הבטן הקדמית, על הרופא לוודא שנוצרת קולוסטומיה ללא סיבוכים.

הפעולה לסילוק הפה ויצירת מעי טבעי הוא תהליך מורכב שיכול לקחת מספר שלבים עבור אנשים עם קולוסטומיה. רופאים מבוצעים ללא התלהבות רבה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים, המורכבות של ניתוח מסוג זה וחוסר האמון בתרופה. קולוסטומיה של פי הטבעת נוצרת לרוב עם נגעים סרטניים, טראומה ובריחת פי הטבעת, לכן, ברוב המקרים היא קבועה.

כיצד לטפל בקולוסטומיה

טיפול קולוסטומי מתחיל מיד לאחר הניתוח. בתחילה, האחות עוזרת למטופל, משנה, שוטפת אותו ולאחר מכן מלמדת אותו לעשות זאת בעצמו.

קולוסטומיה דורשת תשומת לב וטיפול קפדניים, המורכבת משני שלבים: עיבוד ישיר של החור והחלפת שקית קולוסטומיה. בתחילה, בעת יצירת סטומה, יש צורך להסיר מסות צואה, לשטוף את הפה במים חמים, לשטוף את העור ולייבש אותו במפיות גזה. לאחר מכן יש צורך למרוח משחת "Stomagezive" על העור או לאחר מכן למרוח מפית ספוגה בג'לי נפט סביב החור כך שהפה יישאר. שים מעל גזה סטרילית, מכסים בכותנה ומניחים תחבושת. רצוי להחליף את התחבושת כל 4 שעות. לאחר היווצרות וריפוי הסטומה, ניתן להשתמש בשקיות קולוסטומיה. סטומה נחשבת שנוצרת כאשר אין הסתננות דלקתית, והפה אינו בולט מעל פני העור. לאחר מכן, אתה יכול להדביק שקיות קולוסטומיה.

אנשים שעברו קולוסטומיה צריכים להחליף שקית קולוסטומיה בבוקר או לפני השינה. כדי לשנות את שקית הקולוסטומיה, יש צורך בזהירות, מבלי למשוך את העור, להסיר את המכשיר המשומש ועטוף בנייר, להשליך אותו. הסר את שאריות הצואה ושטוף את הקולוסטומיה במים רתוחים חמים. אתה יכול להשתמש בסבון נוזלי עם חומר חיטוי. לאחר מכן, יש צורך לייבש את העור היטב ולמרוח משחה או משחה. מכשיר המדידה נדרש למדוד את גודל הסטומה ולהגדיל את הפתח בשקית הקולוסטומיה לגודל כזה שיתאים לחלוטין את פתח הקולוסטומיה. אם נעשה שימוש בשקיות קולוסטומיה דביקות, אזי יש צורך לשלב את פתח הסטומה עם פתח שקית הקולוסטומיה, ללחוץ אותה על העור בלחיצה קלה. חשוב לוודא שאין קמטים. התפס חייב להיות במצב סגור.

סוגי שקיות קולוסטומיה

קיימות שקיות קולוסטומיה חד-רכיביות ודו-רכיביות. לאלו האחרונים יש צלחת דביקה ושקיות סטומיה, המחוברות זו לזו עם אוגן. עם זאת, אי הנוחות שלהם היא שעלול להתרחש גירוי בעור. לכן בשימוש בהם ניתן להשאיר את הצלחת למשך 3-4 ימים ולהחליף רק את השקית. יש צורך לקלף את הצלחת מוקדם יותר אם מתרחשת אי נוחות: גירוד וצריבה, או אם היא מלוכלכת מאוד. מאוד נוח שלתיק יש פילטר מיוחד שמבטל ריח ועודפי אוויר. יש להחליף רכיבים חד-רכיביים לאחר 6-8 שעות, כאשר משתמשים בשני רכיבים, רק התיק משתנה, ואילו הצלחת - 2 פעמים בשבוע.

כללים להדבקת שקיות קולוסטומיה

לכל שקית סטומה יש שבלונה מיוחדת למדידת פתח הסטומה. אם אין סרגל כזה, אתה יכול להשתמש בסרט שקוף, אותו יש למרוח על הפה ולהקיף את הקצוות בעט, ואז לחתוך את החור הזה בסרט, לשים אותו על נייר, לשרטט את הקצוות של הסגלגל הזה ולחתוך. החוצה מהחור. חותכים חור על לוחית ההדבקה של שקית הקולוסטומיה גדולה ב-2-3 מ"מ מגודל הפתח. יש להדביק אותו בתנועות החלקה לאחר התחממות קלה והסרת סרט ההגנה מלמטה למעלה כך שהמחזיק יהיה למעלה כדי להקל על הסרה נוספת.

אם שקית הקולוסטומיה מצוידת בשקית ניקוז, יש לרוקן אותה לאחר מילוי השקית לשליש. ניתן לעשות זאת מעל האסלה על ידי פתיחת פתח הניקוז ולאחר מכן שטיפה וייבוש הצואה. לאחר העיבוד, אל תשכח לסגור את חור הניקוז.

טיפול בעור

העור במהלך קולוסטומיה חשוף לגירוי מתמיד. לכן יש צורך לטפל בו כראוי על מנת למנוע דלקות ופציעות. לטיפול בעור קיימים מספר סוגים של תכשירים יעילים שמטרתם העיקרית היא להגן על העור מפני הפעולה האגרסיבית של בסיס הדבק של לוחית הקולוסטומיה והצואה.

להדבקת הצלחת משתמשים במשחת Coloplast עם אחוז אלכוהול קטן. הוא אינו מגרה אפילו עור דלקתי ופגוע ותורם לקיבוע טוב יותר של שקית הקולוסטומיה.

משחת Cleanser, המשמשת לעור בריא ומעט פגום, תסייע בניקוי העור לאחר קילוף שקית הקולוסטומיה. זה לא רק מנקה את העור היטב מצואה, ריר וכימיקלים של בסיס הדבק, אלא גם לא מייבש אותו ויש לו תכונות חיטוי.

"עור שני" קיבל ביקורות טובות מצרכנים. הוא משמש לפני הדבקת שקית הקולוסטומיה. על ידי יצירת שכבת הגנה, הוא מגן על העור מפני גירוי על ידי סביבות אגרסיביות ודלקות שלאחר מכן ומאפשר לו לנשום.

תזונה נכונה של חולים עם קולוסטומיה

אין הגבלות מיוחדות על צריכת מוצרים מסוימים. עם זאת, יש לזכור שעדיף להימנע ממזונות הגורמים להנזלת צואה או תורמים לירידה בתנועתיות המעיים: לחם לבן, תה, קקאו, כמה פירות וירקות וכדומה. כדי לעצור את הריח הלא נעים מהקולוסטומיה, אסור להתעלל בבצל, שום, אלכוהול, ביצים מבושלות. יש לאכול מזון לעתים קרובות ובמנות קטנות. לאחר הניתוח יש להרחיב בהדרגה את התזונה ולעבור לתזונה רגילה.

קולוסטומיה היא התערבות כירורגית במעי הגס כדי ליצור מוצא מלאכותי לתכולתו. קולוסטומיה מסומנת במקרים בהם אי אפשר להמשיך להזיז את הצואה אל מתחת למקום בו נוצר הפתח המלאכותי, או בפתולוגיות המגבילות את הפיזיולוגיה של פעולת עשיית הצרכים.

ההליך להסרת קולוסטומיה לדופן הבטן הקדמית הוא חיוני לעתים קרובות, ומספק לחולה חיים נורמליים לאחר התערבות רדיקלית לסרטן הסיגמואיד או פי הטבעת.

עובדה זו היא היתרון העיקרי שאין להכחישה. בתורו מסירים את האילאוסטומיה כדי למנוע את מעבר הצואה למעי הגס, או כתוצאה מהסרה מלאה של המעי הגס.

תהליך ההחלמה יכול להימשך בין 1 ל-3 חודשים, בהתאם למורכבות ההתערבות, מאפייני האורגניזם וגורמים אחרים.

עד לריפוי מלא של הקולוסטומיה, יש להגביל את הפעילות הגופנית.

הגישה הנפשית הנכונה חיונית להחלמה מהירה. נוכחות של סטומה מעי אינה משפט, היא אינה מפריעה לחיים מלאים.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים של עיכול מעיים

המעי האנושי הוא חלק ממערכת העיכול, אשר בנוסף לתפקידי העיכול וההטמעה של המזון, ממלא תפקיד חשוב בייצוב המערכת החיסונית וכן בייצור הורמונים אינטרסטיציאליים. מקור המעי מהקיבה ומסתיים בפי הטבעת.

המעי הוא איבר בצורת צינור, שבסיס קירותיו הוא רקמת שריר חלקה, המספקת ערבוב וקידום תכנים - פריסטלטיקה,כמו גם תחזוקה של הגוף בטון קבוע. המתח הטוני של המעי אצל מבוגרים במהלך החיים מבטיח את אורכו של כ-4 מ', והיעדר טונוס לאחר המוות - 6-8 מ'.

מבחינה אנטומית, נהוג לחלק את המעי לשני מקטעים נפרדים - מקטעים דקים ועבים, שכל אחד מהם מיוצג על ידי מערכת המעיים שלו. המעי כולו ממוקם בחלל הבטן במצב תלוי על המזנטריה.

מעי דקממוקם בין הקיבה לחלק העבה. במחלקה זו מתרחשים התהליכים העיקריים של עיכול וספיגת חומרי הזנה לדם. המחלקה קיבלה את שמה בגלל הדפנות הדקות והחלשות יותר של המעיים, כמו גם בגלל הקוטר הצר יותר של הלומן ביחס למעי הגס.

מהקיבה מקורו של המעי הדק בצורת התריסריון, עובר לתוך הג'ג'ונום, ולאחר מכן לתוך האילאום. שני המעיים האחרונים הם ניידים. המזנטריה של המעי היא מבנה דק אלסטי הדומה לסרט פלסטיק, עם שפע של עצבים וכלי דם המספקים תהליכים טרופיים במעי.

פני השטח הפנימיים של המעי הדק מצופים בשכבה רירית ויוצרת קפלים לכל אורך המעי. בתוך הקרום הרירי יש מספר קריפטות - שקעים צינוריים עם צורות שונות של אפיתל, המייצרים לתוך לומן המעי:

• סליים;
• מיצי עיכול;
• הורמונים אינטרסטיציאליים;
• חומרים פעילים ביולוגית.

התוכן של המעי הדק נקרא chyme.

תפקידו של המעי הגס מורכב בעיקר בספיגת מים ומלחים מהצים הנכנס ויצירת קופרוס - תכולת המעי הגס לפני יציאתו.

לאחר פעולת עשיית הצרכים, פסולת מזון ותוצרי עיכול בלתי מעוכלים נקראים צואה, או צואה. לומן המעי הגס גדול יותר מזה של המעי הדק, ודפנותיהם עבות יותר ובעלות גוון חזק יותר.

המעי הגס מיוצג גם על ידי קבוצה של מעיים נפרדים המבצעים את משימות עיבוד הקופרו.

• Cecumעם נספח ורמיפורמי.
• המעי הגס, מחולק לעולה, רוחבי, יורד וסיגמואיד.
• חַלחוֹלֶתמסתיים בפי הטבעת.

כמו המעי הדק, המעי הגס תלוי מהמזנטריה ומוזן על ידי העורקים המזנטריים הגדולים העליונים והתחתונים. עם זאת, הקרום הרירי של המעי הגס אינו מכיל villi. הוא מכיל הרבה יותר קריפטות צינוריות.

תהליך העיכול בפועל מתרחש במעי הדק.תוכן הקיבה נכנס לומן של התריסריון, מוכן בחלקו לעיבוד נוסף על ידי מיץ קיבה, המכיל חומצה הידרוכלורית ואת האנזים פפסין. חלבונים מורכבים, שומנים ופחמימות של chyme, המתקבלים עם מזון, מתפרקים לתרכובות כימיות פשוטות יותר על ידי אנזימי עיכול הנכנסים ללומנם של המעי הדק מהלבלב. לאחר שהצים עובר את מה שנקרא עיכול ממברנה - תהליכי ההידרוליזה והספיגה מתנהלים ישירות על פני הקפלים הריריים בעזרת אנזימים המיוצרים על ידי קריפטות.

עם עיבוד החמין ורוב חומרי ההזנה נספגים ממנו לדם, הפריסטלטיקה מבטיחה תנועה הדרגתית של התכולה לעבר החלק העבה, המשלים את תהליך העיכול באמצעות ספיגת מים ומלחים והוצאת התוכן המעובד החוצה. גם ההתקדמות של הקופרוס עקבית - ככל שמתקרבים לפי הטבעת, כך פחות מים, מלחים ושאריות אנזימי עיכול בו.

התפקיד העיקרי בתהליך זה מוקצה למעי הגס - האיבר הגדול ביותר של המחלקה כולה, אשר נקרא לעתים קרובות המעי הגס. תכונה אנטומית אופיינית של המעי הגס היא נוכחות של דיברטיקולה - הרחבות דמויות שק לכל אורך האיבר, המשמשות לעיכוב זמני של קופרו.

מהי קולוסטומיה, סוגיה ואינדיקציות לניתוח

סטומה בניתוח היא פתח מלאכותי מסוג כניסה או יציאה שנוצר על פני העור על מנת לתקשר איבר פנימי חלול עם הסביבה החיצונית. הסטומה, המשמשת להסרת הקופרו מהלומן של המעי הגס, נקראת קולוסטומיה. מבחינה אנטומית, המעי הגס מחובר היטב לצפק, ולכן נוצרת קולוסטומיה בבטן במקומות לאורך מיקום האיבר, בהתאם לנגע ​​המונע התקדמות נוספת של הקופרוס. הקולוסטומיה ממוקמת תמיד לפני המעי הגס,ועשויים לייצג פתרון זמני או קבוע, בהתאם לפתולוגיה שלשמה בוצעה הקולוסטומיה. בהתאם למיקום, קולוסטומיה מחולקת למספר סוגים.

קולוסטומיה רוחבית - טרנסורסוסטומיה

הוא נוצר בבטן העליונה, באזור המעי הגס הרוחבי.זה יכול להיות ממוקם על כל מקטע של האיבר, עם זאת, עקב ירידה בסיכון לנזק לגזעי עצבים גדולים הוא ממוקם בחלק הפחות עצבני, כלומר, קרוב יותר לשמאל, כיפוף הטחול.

מהן האבחנות השכיחות ביותר לקולוסטומיה רוחבית?

• דיברטיקוליטיס הוא תהליך דלקתי הבולע את חללי הדיברטיקולה, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות מורסות, צלקות על פני הקרום הרירי שלהן, כמו גם היצרות חריגה של לומן וקרע של המעי הגס, במקרים חמורים במיוחד.
• חסימת מעיים.
• גורמים טראומטיים.
• פגמים מולדים של המעי הגס.

ככלל, קולוסטומיות רוחביות הן זמניות ומותקנות לתקופה של מניפולציות טיפוליות מתחת לפתח המלאכותי על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים הנגרמים מתנועת התוכן. ייתכן שתידרש קולוסטומיה רוחבית קבועה כאשר החלק של המעי הגס מתחת לקווסטומיה מוסר בניתוח.

קולוסטומיה רוחבית מחולקת לשני סוגים.

טרנסורסוסטומיה כפולה (לולאה).
מעלים לולאה של המעי הגס לפני השטח ומבצעים חתך ניתוחי רוחבי, כתוצאה מכך, על דופן הבטן יש שני חורים 0 יוצאים, דרכם מסירים את הקופרו, ונכנסים, שהם המשך של הגדול. מעי, ככלל, שדרכו ניתנות תרופות. החלק של המעי שמתחת לקולוסטומיה ממשיך לייצר ריר, שעשוי להמשיך לעבור דרך הפתח ופי הטבעת, מה שנחשב נורמלי. ראוי לציין כי קולוסטומיה כפולה עקב חתך לא שלם במעי מאפשרת לשמור טוב יותר על העצבים ואספקת הדם לאזור שמתחת לסטומה. הסיכונים לסוג זה של קולוסטומיה הם:

• היווצרות בקע;
• אירועי אירוע (צניחה עקב ירידה בלחץ של חלל הבטן) של המעי הגס.

טרנסוסטוסטומיה כפולת קנה היא לרוב זמנית.

טרנסורסוסטומיה חד-חבית (טרמינלית).
מספק חתך אורך מלא של המעי הגס, כך שיש רק חור אחד על פני דופן הבטן. עם זאת, לקולוסטומיה הקצה יכולה להיות מעין חבית כפולה, כאשר מעלים לפני השטח פתח צר, הנקרא פיסטולה רירית - כמה נפחים של ריר משתחררים ממנו. בנוסף, פיסטולה הרירית משמשת לעתים קרובות למתן תרופות. טרנסורסוסטומיה טרמינלית היא לרוב קבועה ובדרך כלל משתמשים בה כאשר המעי הגס היורד מוסר לחלוטין.

איכות הקופרוס המופרשת באמצעות קולוסטומיות רוחביות תלויה מאוד במיקום הפתח המלאכותי.

• אם הסטומה ממוקמת קרוב יותר לכפיפה הימנית (הפטית) של המעי הגס, התוכן יהיה נוזלי יותר ובעל סביבה בסיסית מאוד, המשפיעה לרעה על הרקמות סביב הסטומי.
• טרנסורסוסטומיה הממוקמת קרוב יותר לכיפוף הטחול (השמאלי) של המעי הגס מסירה צואה עבה יותר עם ריח חזק אופייני.

קולוסטומיה עולה - אסקנדוסטומיה

האסנדוסטומה ממוקמת על המקטע העולה של המעי הגס, ולכן, על דופן הבטן, היא ממוקמת בצד ימין שלה.

מכיוון שזהו החלק המוקדם של המעי הגס, התוכן המופרש יהיה דק, בסיסי ועשיר באנזימי עיכול שיוריים. בהינתן תנאים אלה, יש לנקות את שקית הקולוסטומיה באופן קבוע ולמטופל לשתות באופן קבוע כדי למנוע התייבשות. הצמא הוא בן לוויה קבוע של חולים עם אסקנדוסטומיה.

סוג זה של קולוסטומיה במקרים נדירים ביותר הוא קבוע., יכול להיות סוג חבית כפולה או יחידה. האינדיקציות לקולוסטומיה זו זהות לקולוסטומיה הרוחבית.

קולוסטומיה יורדת (descendostoma) וסיגמואידית (סיגמוסטומה).

קולוסטומיות אלו ממוקמות בחלק התחתון של החצי השמאלי של דופן הבטן- כמעט בקצה המעי הגס, מה שמבטיח שחרור מסות הדומות מאוד בתכונות הפיזיקליות והכימיות לצואה רגילה .

בנוסף, המטופל מסוגל לווסת את תהליך ניקוי המעיים., במיוחד עבור קולוסטומיה סיגמואידית, הממוקמת בחלק הסיגמואידי של המעי הגס, שם יש קצות עצבים שדרכם מסופק הפעולה הפיזיולוגית של עשיית הצרכים.

Descendostomy ו-sigmostomy הם כמעט תמיד חד-חבית ומותקנות בדרך כלל לתקופה ארוכה יותר או לצמיתות. עשיית הצרכים לתוך שקית הקולוסטומי מתרחשת אחת ליומיים או שלושה, הצואה נוצרת, כמעט שאינה מכילה שאריות אנזימי עיכול. אינדיקציות לסוגים אלה של קולוסטומיה דומות לאלו הקודמות.

כיצד מתבצעת קולוסטומיה?

הלוקליזציה הספציפית של הקולוסטומיה נקבעת על ידי המנתח, תוך התחשבות באתר הפתולוגי במעי הגס. בנוסף, יש לקחת בחשבון את מצב האינטגמנט החיצוני ודופן הבטן – צלקות וצלקות מסבכות מאוד את התקנת קולוסטומיה. למטופלים רבים יש רקמת שומן תת עורית מפותחת בקו הרוחבי מתחת לטבור, כך שקו הסקלופ לאורך הקצוות החיצוניים של שרירי רקטוס הבטן הוא המקום האופטימלי לקולוסטומיה.

יש להקפיד לקחת בחשבון את מצב רקמת השומן התת עורית, אשר עם הזמן יוצרת קפלים שעלולים להוביל לעקירה של הקולוסטומיה.

בעת התקנת קולוסטומיה עולה ורוחבית, הקצוות של השקע המלאכותי צריכים לעלות מעל העור ב-1-2 ס"מ, וזה נובע מנסיגה של מסות אלקליות נוזליות. תנאים כאלה מספקים הידוק טוב יותר של שקית הקולוסטומיה ומגנים על הרקמות הפריוסטומליות מפני גירוי.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בחדר הניתוח.

• במקום הפתיחה המלאכותית העתידית נחתך אזור מעוגל של עור ורקמה תת עורית.
• שרירי הצפק מחולקים לסיבים. החור צריך להיות גדול מספיק בקוטר כדי למנוע מעיכה של המעי, תוך התחשבות במיקומו האפשרי של הגוף בחלל והצטברות שומן עתידית בעת התקנת קולוסטומיה לתקופה ארוכה.
• הסרת המעי הגס באמצעות לולאה באמצעות מכשיר או אצבעות המנתח.
• נעשה חתך רוחבי מלא או לא שלם, בהתאם להתוויות.
• הדפנות החיצוניות של המעי מקובעות לשרירי הבטן, וקצוותיו תפורים לעור.

עד כה, לא הומצאו שיטות להחדרת חומרי ניקוז לתוך לומן הסטומה - הגנות הגוף על הרקמות החשופות של המעי מתחילות להתנגד באופן פעיל לחומרים זרים, ולגרום לתהליכים דלקתיים ודיסטרופיים. לכן, רק התפירה הפיזית של קצוות המעי תורמת לריפוי חיובי של פצע הניתוח. אם כי, כמובן, זה יהיה פחות טראומטי ויותר יעיל להשתמש בצינורות המוכנסים ללומנם של המעי הגס ומוציאים החוצה בקצה השני.

באילו מקרים אפשריים פעולות שחזור לסגירת הקולוסטומיה?

כפי שכבר הוזכר, קולוסטומיה יכולה להיות זמנית או קבועה.

• קולוסטומיה זמנית מבוצעת לתקופת הטיפול בחלקים הבסיסיים של המעי הגס.
• קבוע - כאשר מחלקות אלו מוסרות עקב טיפול נוסף בלתי אפשרי או לא יעיל.

סגירה של קולוסטומיה נקראת קולוסטומיה.

קולוסטומיות זמניות נסגרות על ידי הסרת התפרים על העור והפרדת האזורים המורגלים, הנוצרים, ככלל, כבר חודש לאחר הקולוסטומיה. בקולוסטומיה מסוג כפול קנה מבצעים את התפירה הרגילה של דפנות המעי, חד קנה דורש פרוצדורות מורכבות יותר כדי לאחד את דפנות המעי עם תפרים או קליפסים כירורגיים מיוחדים שניתן לספוג בעתיד. קצוות המעי מחוברים בשיטות מקצה לקצה או צד לצד. מיד לאחר האנסטומוזה של הקצוות, לפני סגירת דופן הבטן והעור, חובה לבדוק את אטימות החיבור על ידי ניגודיות.

חיים עם קולוסטומיה - טיפול ותזונה

עבור מטופלים שנאלצו להתמודד תחילה עם הצורך בקולוסטומיה, ההיבט הקשה ביותר הוא המודעות הרגשית לאפשרויות המשתנות, אם כי בתחילה המטופלים רואים בכך מגבלה ואף לקות. עם הזמן, האכזבה מתחלפת בפוזיטיביזם – קולוסטומיה לא מתבצעת ללא צורך חיוני, ולכן החזרה לאיכות חיים תקינה לגבי מערכת העיכול מכסה את כל שאר אי הנוחות והחוויות הרגשיות.

דרישות ספציפיות לטיפול בקולוסטומיה ושינויים בתזונה יכולות להיות מומלצות רק על ידי רופא ותזונאי - מצבים אלה הם אינדיבידואליים לחלוטין.

ישנן מספר דרישות משותפות לכל חולי קולוסטומיה.

• יש צורך לשלוט בהחדרת תרופות המשפיעות על העיכול למשטר של כל טיפול - לשלשול או לעצירות יש השפעה שלילית ביותר על הוצאת הקופרוס לתוך חור מלאכותי.בהתבסס על כך, יש ליידע כל מומחה הרושם תרופות על נוכחות של קולוסטומיה בהיסטוריה.
• יש להיפטר מהתזונה ממזונות המכילים כמות גדולה של חלבון צמחי, הגורם להיווצרות יתר של גזים. מוצרים כאלה כוללים קטניות, אגוזים, כרובואחרים.
• עם קולוסטומיה יורדת וסיגמוסטומה, כפי שכבר הוזכר, ניתן לשלוט בהפרשת התכולה בעת קבלת ידע ומיומנויות מיוחדות. עם זאת, בכל מקרה, מומלץ ללבוש שקית קולוסטומיה זמנית וחד פעמית.כדי למנוע מצבים בלתי צפויים.
• אם יש שינויים גלויים סביב הקולוסטומיה- אדמומיות, הופעת רגישות לכאב, דם, יציאות מוגלתיות, ריח רקוב, אי נוחות במעיים, כמו גם חוסר סדירות בשחרור הקופרוס ( 2 דירוגים, ממוצע: 4,00 מתוך 5)
  

קולוסטומיה- זהו חור שנוצר באופן מלאכותי (בדרך כלל הוא עשוי בבטן התחתונה בצד שמאל, הוא מחבר את לומן המעי אל פני השטח). דרכו מפנים את תכולת המעי הגס (מוסר), תוך עקיפת מנגנון האובטורטור הטבעי (סוגר) של פי הטבעת. קולוסטומיה נוצרת לעתים קרובות אם מנותחים גידולים הממוקמים באזור האמפולרי התחתון (מה שנקרא סרטן נמוך). לאחר חציית צינור המעי במהלך הניתוח (exstirpation abdominoperineal) והסרת הגידול, הקצה החופשי של המעי הגס נתפר לדופן הבטן. כך נוצרת קולוסטומיה. אם הקולוסטומיה נוצרה באופן זמני ומנגנון הסוגר נשמר (כמו בניתוח הרטמן), אזי לאחר שקיעת תהליכים פתולוגיים בגדם פי הטבעת, מתאפשר ניתוח שחזור ושיקום התהליך הטבעי של עשיית הצרכים.

מהן התכונות של טיפול בקולוסטומיה?

לאחר הניתוח יש ללמד את המטופל ואת מי שיטפל בחולה את כללי השמירה על הסטומה וכן את דרישות התזונה המחייבות.

כדי שהמראה של קולוסטומיה לא פוגע משמעותית באיכות החיים של המטופל, הומצאו מכשירים רבים המאפשרים ביצוע הליכי היגיינה. הם נקראים שקיות קולוסטומיה. מוצרים אלו הם מיכל לאיסוף צואה מחומרים מיוחדים עם פלטפורמה להצמדה לעור. ישנם סוגים, גדלים וצורות רבים של שקיות קולוסטומיה. מוצרים מחוברים לעור עם טיח דבק היפואלרגני.

אופי הצואה ועקביותה לאחר הטלת קולוסטומיה עוברים שינויים. מספר היציאות, ככלל, עולה ל 2-3 פעמים ביום. לאחר מכן, יש להחליף את שקית הקולוסטומיה. שימוש נכון במוצר וטיפול בזמן יסייעו למנוע התפשטות של ריח לא נעים. חומרים וטכנולוגיות מודרניות מאפשרים לאנשים לנהל אורח חיים פעיל למדי בנוכחות קולוסטומיה, ורבים מסביב אפילו לא יחשדו בקיומה. עזרה שלא יסולא בפז להסתגלות של המטופל בעת הופעת קולוסטומיה ניתנת על ידי הגישה החיובית של קרובי משפחה ואנשים קרובים. יש להבין שלעיתים קרובות ניתוח רדיקלי ויצירת סטומה הם הדרך היחידה לעזור להילחם בגידול ולתת תקווה להחלמה.

לא כולם יודעים מה זה - קולוסטומיה ואיך לחיות איתה. נושאים אלה רלוונטיים למדי עבור חולים המודאגים מההשלכות של תהליכים פתולוגיים הקשורים לריקון המעי הגס.

במילים פשוטות, קולוסטומיה היא פי הטבעת מלאכותית שנוצרת על הבטן כדי להסיר צואה. הם נוקטים בכך במצב בו יש פגיעה במעי הגס או שיש מכשול לרוקנו.

קולוסטומיה היא פתח בדופן הבטן הקדמית, שנוצר בניתוח. היא משתלטת על תפקוד היציאה האנאלית כאשר עשיית הצרכים אינה אפשרית באופן טבעי.

במהלך הניתוח נוצר חתך עגול מעל האזור הפגוע של האיבר, דרכו מוסרים המעי הגס או המעי הגס הסיגמואידי. הוא תפור לקצוות החור שנוצר.

ההגבהה מעל העור, שנוצרת כתוצאה מהניתוח, מחליקה ככל שהבצקת פוחתת. החור מצטמצם.

צואה מהמעי המופרש מופרשת לתוך שקית הקולוסטומיה - שקית מיוחדת המותקנת ישירות באזור הוצאת המעי.

הפעולה ליצירת קולוסטומיה מספקת אפשרות להוצאת צואה מבלי להשפיע על תהליך העיכול.

באילו מקרים מתבצעת הניתוח

אינדיקציה להיווצרות פי הטבעת המלאכותית היא נוכחות של מחלות מעיים, כאשר ההתרוקנות הטבעית שלה הופכת לבלתי אפשרית. לעתים קרובות ניתוח כזה הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

הסיבות לדרישת ניתוח הן כדלקמן:

1. היחלשות של שרירי פי הטבעת, מלווה ב.
2. ניאופלזמות בפי הטבעת, וכתוצאה מכך חסימתו וחסימתו.
3. פגיעה בדפנות המעי הגס.
4. מחלות מעיים - ניקוב הדפנות עקב מורסות, קוליטיס איסכמית או כיבית, דלקת הצפק.
5. הצורך להסיר קולוסטומיה הוא חובה לאחר ניתוח מעי או סרטן פי הטבעת.
6. פיסטולות על הדפנות הפנימיות של האיבר.
7. פעולות מעיים.
8. אנומליות מולדות המובילות לחסימת מעיים ביילודים.

לעתים קרובות, קולוסטומיה מתבצעת כאמצעי מניעה לפני ניתוחים גדולים על מנת למנוע סיבוכים בצורת מוגלה בתפרים לאחר הניתוח.

מִיוּן

בהתאם לסיבה שגרמה לצורך להסיר את פי הטבעת, המנתחים מבחינים בשני מצבים:

1. האינדיקציה להסרת קולוסטומיה קבועה היא חוסר היכולת לשחזר את התפקודים של החלק התחתון של המעי הגס. זאת בשל הפרה של פעילות הסוגר עקב מחלות שונות של המעי הגס, במיוחד אם מתרחשים בו תהליכי גידול ממאירים (כלומר באונקולוגיה).
2. יש לסגור קולוסטומיה זמנית לאחר 6-12 חודשים. זה מבוצע שוב בעזרת התערבות כירורגית, וכתוצאה מכך מחזירים את ההתרוקנות הטבעית של המעי.

מיקום זמני מתבצע לרוב ביילודים.

זנים לפי סוג לוקליזציה

בהתבסס על מקום ביצוע הניתוח ישנם שלושה סוגים של קולוסטומיה.

רוחבי

מסקנה כזו נעשית באזור העליון של הצפק. במקרה זה, החתך הרוחבי של המעי הגס מובא לתוך החור.

אינדיקציות לניתוחים מסוג זה: פתולוגיות מולדות של המעי הגס, טראומה לאיבר זה, חסימתו או מחלות אונקולוגיות.

ישנם שני סוגים של קולוסטומיה רוחבית:

1. חד-חבית. הם מבוצעים בצורה של דיסקציה אורכית על המעי. במקביל מסירים את אחד מקצוותיו ותופרים אותו.
2. כפול קנה. החתך של לולאת המעי נעשה בצורה כזו ששתי יציאות קבועות על הבטן. זה מאפשר להסיר צואה דרך אחד מהם, השני משמש למתן התרופות הדרושות.

בנוכחות קולוסטומיה כפולה נוצרת, ניתן לשחרר ריר מהמעי התחתון הן מהפה המבוסס והן דרך פי הטבעת הטבעית. ניכויים מסוג זה נעשים לשימוש זמני.

עוֹלֶה

זה מבוצע בצד ימין של הבטן בחלק העליון של המעי הגס. הצואה המופרשת לא תיווצר מספיק, נוזלית עם מספר רב של שברי מזון מעוכלים בצורה לא מלאה.

זה גורם לעיבוד תכוף של המאגר להצטברות של חומרי פסולת.

יורד

מסקנה כזו של המעי (בדרך כלל המעי הגס) נוצרת באזור השמאלי התחתון של הצפק.

המוזרות של פעולה זו היא שימור קצות העצבים של המעי. זה מאפשר לשלוט בתהליך עשיית הצרכים.

קולוסטומיות כאלה נוצרות כקבועות.

סוגי ניתוחים

פעולות להסרת המעי הגס כלפי חוץ מתבצעות במקרים חריגים. לפני כן, הגרסה האופטימלית ביותר של הסוג, הסוג והמיקום של הסטומה מצוינת.

בהתחשב במאפיינים האישיים של המטופל הבודד, נעשה שימוש בשיטות שונות של התערבות כירורגית. ביניהם:

1. כיסוי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה כללית. בעבר, באזור שבו תהיה הקולוסטומיה חותכים אזור עור עגול ואותה כמות של רקמת שומן תת עורית. לאחר מכן חותכים את המעי, המתוח כלפי חוץ בצורה של לולאה, ונתפרים לשרירי הבטן, הקצוות מחוברים לעור.
2. סגירת קולוסטומיה. על מנת לסגור את המוצא האנאלי המלאכותי לאחר זמן מסוים, נדרשת ניתוח נוסף - קולוסטומיה. הוא מבוצע לא לפני חודשיים ולא יאוחר משישה חודשים לאחר הטלתו. בנוסף, נלקח בחשבון גורם חשוב כמו המצב הנוח של האזור התחתון של המעי הגס ופי הטבעת הטבעי. כדי לסגור את הקולוסטומיה מפרידים את אתרי התפרים, תופרים את קצוות המעי ומוכנסים לתוך הצפק. לאחר מכן החור נתפר. הסיבוך העיקרי לאחר סגירת הפה הוא הישנות של חסימת מעיים.
3. שחזור קולוסטומיה. פעולה כירורגית הקשורה לשינוי החור מתבצעת בנוכחות קולוסטומיה זמנית.

הליך זה אינו נותן ערובה של 100% לכך שסגירת הסטומה תוביל להיווצרות מלאה של התפקוד הטבעי של תהליכי עשיית הצרכים. זה מוסבר על ידי העובדה שהפעולה המשחזרת אינה מפצה על המקטע שהוסר של המעי. זה משפיע על פעילות המעי הגס כולו.

ניתוח דומה מבוצע בתקופה שבין חודשיים לשנה לאחר הקמת קולוסטומיה. לרוב, מומלץ עיצוב קבוע של פי הטבעת.

יתרונות וחסרונות של הפעולה

אסור לשכוח שפגיעה ביכולת המעיים קשורה בסיכון גבוה למוות עבור חולים. המבצע נותן סיכוי להמשך חיים.

עובדה שאין עליה עוררין שהיא חלק מהצד החיובי של היציאה המלאכותית היא הבטחת התהליך המלא של היווצרות ופינוי צואה מהמעיים.

פגמים

החיסרון הגדול ביותר הוא המצב הפסיכולוגי של חולים בדיכאון. מצב הדיכאון מתבטל במהלך שיחות עם מטופלים לאחר הניתוח.

אפילו בבית החולים מלמדים אותם את הכללים לטיפול בחור, הם מוזהרים מפני תחושות אפשריות ודרכים להעלמת אי נוחות.

יותר מכל, החולים חוששים מהאפשרות של נוכחות של ריח רע. אך ניתן להימנע מכך בקלות על ידי שימוש במכשירים מיוחדים המצוידים במכשירים אמינים עם מסננים שאינם מכניסים ריחות, כמו גם בדאודורנטים.

סיבוכים אפשריים

קיימת אפשרות של השלכות שליליות עם כל פעולה. בין הביטויים הנפוצים ביותר יש לציין:

1. פריקה בפה של ריר, הדומה לעקביות של חלבון ביצה. היווצרותו במעי מקדמת את תנועת הצואה דרכו. הופעת מוגלה ודם בו מעידה על נוכחות של זיהום או נזק לרקמות המעי הגס.
2. חסימת פי הטבעת שנוצרה. מצב זה מתרחש עם צואה שאינה נוצרת מספיק, יציאות תכופות עם שברי מזון מעוכלים בצורה גרועה. זה מעורר נפיחות של קולוסטומיה, היווצרות גזים מוגברת, בחילות והקאות.
3. הבקע הוא פרקולוסטומיה. במקרה זה, המעי עובר מעבר לחור, היווצרות קמורה נבדקת מתחת לעור באזור זה.
4. היצרות, היצרות (היצרות) של הפה של הסטומה. היצרות בולטת מלווה בכאב, מקשה על ריקון המעיים ובמקרים מסוימים שוללת לחלוטין את אפשרותה. אם מתרחשת עצירות, שאינה מבוטלת בעזרת מזון משלשל, הם נוקטים בשיטת ההשקיה - שימוש בחוקן.
5. ביטוי נדיר של סיבוכים הוא ירידה במשקל על ידי המטופל לאחר הניתוח. זה עשוי להיות תוצאה של חוויות פסיכולוגיות, שבגללן המטופל מאבד את התיאבון. סיבה מורכבת יותר לתופעה זו היא הישנות של גידול מרוחק במעי או גרורות.

בנוסף לסיבוכים אלו, עליך להיות מודע לכך שמתח פיזי מוגזם, כמו גם עלייה במשקל, מובילים לכך שהסטומה עלולה לגדול, להשחיר ולהגדיל את גודלה.

במצבים כאלה יש צורך לפנות לרופא שייתן המלצות מתאימות לסילוק הסיבוך שנוצר.

איך להימנע מהשלכות רעות

כדי למנוע היווצרות של בקע, ננקטים אמצעי המניעה הבאים:

• שימוש בתחבושת;
• הדרה של פעילות גופנית;
• מניעת עלייה במשקל.

אמצעי מניעה כאלה לא תמיד מצליחים לחסל את הבקע. במקרה זה, הסרה הכירורגית שלו מתבצעת, אשר אינה שולל הישנות.

כדי למנוע היצרות של לומן הקולוסטומיה, מומלצת בוגניז' (הרחבה) שלו. ברוב המקרים, זה מבוצע על ידי המטופל באופן עצמאי. אבל לפני השימוש בשיטה זו, אתה צריך לקחת קורס הכשרה.

האם יש צורך בדיאטה?

אין דרישות תזונתיות קפדניות לאחר הניתוח. אבל אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים:

• רצוי להחריג מהתפריט (בעיקר בהתחלה) מזונות המעוררים שלשולים או עצירות - לחם לבן טרי, מנות אורז, תה חזק, קפה שחור, פירות וירקות המכילים הרבה סיבים גסים;
• להגביל את השימוש בביצים, כרוב, שעועית, אפונה, בצל ושום כדי למנוע הופעת ריח כבד;
• תבלינים חריפים, משקאות אלכוהוליים אסורים.

לגבי איכות החיים

היכולת לשמור כראוי על המצב התקין של הקולוסטומיה מאפשרת לא לשנות את אורח החיים הרגיל, להיות פעיל ולחוות את חדוות התקשורת בחברה.

העיקר לא להתבודד, מה שקורה לעתים קרובות כאשר חולים מקבלים מוגבלות. מחשבות קודרות על הנחיתות והנחיתות שלהם לא רק מקללות את מצב הרוח, אלא גם גורמות להם לחשוב על התאבדות.

כל הבעיות לאחר הניתוח נפתרות בפשטות..

זה מקל על ידי נוכחות של מכשירים מיוחדים המקלים על הטיפול בקולוסטומיה, המקובעים בצורה מושלמת על העור.

הם מונעים חדירת ריחות, אינם נראים מתחת לבגדים, אינם מפריעים לתנועות. בעזרתם, החיים עם קולוסטומיה אינם קשים.

סוגי אחסון צואה

ישנם מספר סוגים של שקיות קולוסטומיה זמינות:

• רכיב אחד - עם שקית ניילון;
• דו רכיבי - עם שקיות מחוברות לצלחת דביקה עם אוגנים מיוחדים;
• מיכלים סגורים ופתוחים (לסגורים יש מסננים המנטרלים ריחות, פתוחים מצוידים במהדק וחור להסרת צואה);
• מיוחד - למטופלים עם פה נסוג.

היתרונות של שקית קולוסטומיה דו-רכיבית הם שהצלחת נדבקת למשך 2-3 ימים עם החלפה יומית של שקיות. ואילו חד-רכיבים כפופים להחלפה חובה במרווחים של 6-9 שעות.

כללי טיפול

מיד לאחר הניתוח מלמדים את המטופל כיצד לטפל בקולוסטומיה.

השלב הראשון בהליך זה הוא עיבוד הפה. זה מספק:

• הסרת צואה;
• שטיפה יסודית של החור והעור;
• ייבוש עם מגבונים סטריליים;
• מריחת משחת Lassar (או משחת Stomageziv) על העור ליד הפה ומריחת גזה ספוגה בווזלין;
• מריחת מפית סטרילית על החור והנחת תחבושת.

החבישה מוחלפת באופן קבוע לאחר ארבע שעות.

שלב שני

שליטה בשיטות הטלת שקית קולוסטומיה. הליך זה מבוצע לאחר הריפוי הסופי של הסטומה. אלגוריתם הטיפול הביתי מורכב מהחלפה יומית של המכשיר ברצף הבא:

1. שטפו את הקולוסטומיה כמתואר לעיל.
2. מדדו את גודלו והגדילו את קוטר החור בשקית הקולוסטומיה לאותו גודל.
3. יש למרוח שקית קולוסטומיה, ליישר את הפתח שלה עם הפה, לתקן את המכשיר בתנועה קלה, ולמנוע היווצרות קמטים.

ההליך להחלפת המיכל מתבצע בבוקר או בערב.

כיצד להימנע מגירוי בעור

השימוש במשחת Coloplast, המרגיעה את הדרמיס המגורה ומקלה על קיבוע המכשיר, תסייע במניעת הסבירות לדלקת.

לצורך הניקוי, פני העור מטופלים במשחת קלינסר, המסייעת בהסרת צואה, ריר ודבק. בהיותו חומר חיטוי מצוין, הוא אינו מוביל לעור יבש..

השימוש בסרט מגן מיוחד מונע תהליכים דלקתיים על העור.

יש לזכור כי החיים נמשכים לאחר הסרת הקולוסטומיה. אבל על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות של מומחים.

תזונה נכונה, טיפול קפדני של החור ועמידה בכללי השימוש במיכלים מבטיחים חיים נוחים למשך שנים רבות.